2020-12-04 科別.心臟血管
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2020-12-03 科別.消化系統
C肝非慢性不治之症，可預防治療！這些高危險群要注意
最近2020年諾貝爾醫學獎宣布由發現C型肝炎病毒的三位英國、美國學者獲得殊榮，他們在研究上有著承先啟後的重大貢獻，諾貝爾醫學獎新聞的公布，再次提醒大家C型肝炎疾病對人類健康有著很大的危害性，根據世界衛生組織估計全球約有七千萬人感染，台灣也至少約有四十萬病人，大概每二十到五十人中就有一位帶原者，是僅次於B型肝炎影響國人健康的最重要肝病。感染 C 型肝炎後的可能併發症身體感染C型肝炎病毒後，大約八成的人會變成慢性肝炎，經過二十到三十年後會導致肝硬化、肝癌等致命疾病，死於肝癌的病人中約有兩成以上為C型肝炎感染者，另外C型肝炎也可能增加腎臟病、糖尿病、免疫疾病、淋巴癌等肝外疾病的風險，因此C型肝炎感染者的壽命會比未感染者來的短。C 型肝炎的傳染途徑及高危險群C型肝炎病毒主要經由血液或體液傳播，常因為輸血、使用受汙染的針具(如：共用針頭、刺青、穿耳洞等)、或是有危險性行為而受到傳染，有注射藥癮者、洗腎病友、愛滋病友、醫療工作人員受針扎感染者、C型肝炎病人的性伴侶或子女等為高風險族群，在台灣中南部及原鄉某些高盛行區域的民眾也需要注意。C 型肝炎的治療方式因為病毒基因突變很快，目前仍沒有發展出疫苗可預防，以往的藥物治療是使用注射干擾素和口服雷巴威林(Ribavirin)，但療效仍不儘理想，且會有許多像感冒、貧血等副作用，自從2014年全口服抗病毒藥物(簡稱DAA)上市後，徹底改變醫學上對C型肝炎的治療方式，隨著許多的藥物不斷推陳出新，目前病人只需口服藥物一天一次，一般的服藥療程為八到十二周，若是肝硬化病人有可能要再加上口服雷巴威林使用，根據台灣衛福部的最新統計，可達百分之九十八的成功治癒率，且復發率極低、安全性高。最新全口服抗病毒藥物目前本院備有最新的全口服抗病毒藥物，已成功治療近千位病人，簡單介紹各藥物的特點：◎宜譜莎(Eplusa)：一天一錠，可治療全基因型的藥物，療程為十二周，各種肝纖維化及腎功能階段皆可使用。◎艾百樂(Maviret)：一天三錠，可治療全基因型的藥物，但要隨餐服用，最快療程可縮短到八周，各種腎功能階段皆可使用。◎夏奉寧(Harvoni)：一天一錠，可治療基因型第一、二、四、五、六型的藥物，療程為十二周，各種肝纖維化狀態皆可使用。◎賀肝樂(Zepatier))：一天一錠，可治療基因型第一、四型的藥物，療程為十二至十六周，各種腎功能階段皆可使用。治療前、中、後注意事項C型肝炎帶原者只要經肝膽胃腸科或感染科專科醫師檢查，證實血液中有病毒感染，皆可申請健保給付治療，醫師會依照檢驗病毒的基因型、病人有無肝硬化或曾經肝臟失代償性過及目前使用其他藥物間有無交互作用來選擇藥物。因為藥物費用昂貴，目前健保只給付一次療程，不建議隨便停藥，病人需要每二至四週回診，定期接受血液檢查追蹤，藥物治療結束後的十二周，若肝功能檢驗正常且血液中已測不到C型肝炎病毒就是治療成功(醫學上稱為SVR12)。治療成功後的病人，仍要依醫師醫囑定期回診，更要注意自我保護肝臟，避免酗酒、接觸肝毒性藥物及容易被再次感染的危險行為，依照以往干擾素治療的成功經驗，病人發生肝硬化、肝癌或是肝外疾病的可能皆會降低，但是對於已有重度肝纖維化和肝硬化者，仍是要定期追蹤監測肝癌的發生。達成滅除C型肝炎的目標2016年聯合國世界衛生大會鑒於肝炎病毒已有藥物治療，宣示要在2030年滅除病毒性肝炎，目標是「減少百分之九十的C型肝炎新感染，治療百分之八十的C型肝炎病人，減少百分之六十五的死亡率｣。台灣自2017年起健保開始開放C型肝炎病人使用全口服新藥治療，初期僅能治療有肝纖維化者，2019年則全面開放給付不設限，每年政府皆編列數十億預算支應，目標是要在2025年以全口服抗病毒藥物治療二十五萬C型肝炎病人，截至2020年八月已有十萬人受益。但研究顯示仍有一半的C型肝炎帶原者不知道病情，因而未獲得妥善治療，為配合國家消除C肝政策，政府擬定加強篩檢支持治療計畫，自2020年九月二十八日起已開放45歲至79歲民眾(原住民40歲至79歲)，在定期作成人預防保健服務時，可作一身一次的B、C型肝炎檢查，希望鼓勵民眾到醫院接受篩檢，若檢驗到有C型肝炎抗體陽性者，若以前未接受抗病毒藥物治療過、也從未接受血液C型肝炎病毒檢查者，建議至醫院肝膽胃腸科門診接受後續檢查，評估是否需要接受C型肝炎藥物治療。結語隨著C型肝炎全口服抗病毒藥物的發明，C型肝炎已經不是慢性不治之症，是可以經由治療痊癒的病，建議所有民眾多關心自己及親友的肝臟健康，可到醫療院所接受肝炎篩檢檢查，若有感染只要早期積極治療，可避免慢性肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲，更可減少將來身體的許多疾病併發症的產生。
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2020-12-03 養生.聰明飲食
身體毒素排不出恐終身洗腎救命！ 餐桌常見「這些食物」都能幫五臟排毒
「夭壽喔！拿工業澱粉來做粉圓、板條……」、「標榜純天然發酵麵包，竟然摻加了人工香料提味！」、「怎麼拿有毒溶劑來擦餐盒、紙杯呢？」層出不窮的食品安全事件讓人觸目驚心，許多民眾不禁要問：「究竟該怎麼做才能自保？如何顧好腎氣，抵抗外來的毒害呢？」腎臟功能不佳 體內廢物無法處理恐致「尿毒症」從西方醫學的角度來看，腎臟與肝、腸、肺及皮膚同為人體5大排毒器官。血液經由腎小球的濾過作用濾出「原尿」，但是，之中依然含有部分漏掉的有用成分，如葡萄糖、鈉、鉀等，因此，再借助腎小管吸收其中的有用成分後，才把含有廢物的尿液經輸尿管、膀胱、尿道排出體外；因此，若腎臟功能不佳，體內的廢物堆積在血液中無法處理，便會造成所謂的「尿毒症」，就必須借助外在的過濾技術，也就是洗腎來救命了。中醫補足「腎氣」 保護人體臟腑系統功能健全有別於西醫的腎臟，中醫認定的「腎」則是需要補氣、調養的。中醫師卓資彬表示，現行市面上充斥添加人工色素、香精、防腐劑、膨鬆劑、保鮮劑及抗氧化劑等的加工食品，以及遭到農藥污染的蔬菜、水果及重金屬污染的五穀雜糧、水產海鮮，甚至基因改造食品等問題相當嚴重；所以，一般人若能補足「腎氣」，使相關的臟腑系統功能健全，則人體的保護作用當然也會提升。 身體8個徵兆 判斷是不是累積太多毒素如何知道該排毒了呢？可以從以下的症狀來判斷自己是不是累積太多的毒素在體內，是否該好好調養身子，力行排毒了。1.口腔內有黏膩感，並出現白粉狀的舌苔。2.尿液有混濁的現象。3.常有慢性便祕及下痢的狀況。4.經常性的胃痛或是嘔酸水。5.皮膚經常出疹子、長痘子。6.罹患牙周病。7.經常放臭屁，並且有強烈的口臭及體臭等現象。8.雖然飲食清淡，沒有太多油膩、高脂食物，但是排出的糞便感覺沉甸甸的。 飲食補足腎氣 提升排毒力但若無法得知吃進肚子裡的食物安不安全的狀況之下，該怎麼辦？卓資彬指出，其實可以透過平日飲食來補充腎氣，讓吃進去的毒素通通排出體外，例如是腎陽虛者，平時可多吃些溫補腎陽的食物，如胡桃仁及韭菜、腎陰虛者，則宜滋補腎陰，可經常搭配食用芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹及牛奶倘，若腎陰虛嚴重需填精補髓者，則可以食用何首烏、阿膠、海參、淡菜、豬或羊的脊髓、肉蓯蓉、鹿茸及枸杞子等補益食品；當人體腎氣充盈，抗病排毒的能力也自然跟著提升。此外，在日常飲食中避免食入過多對腎臟具刺激性的食品、飲料或調味劑，如酒及各種含酒精飲料、辛辣的調味品、油炸燻烤及太鹹的食物等；可以多喝茶水，以及經常搭配食用有利尿作用的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆（紅豆）、玉米鬚、薏仁等，以稀釋尿液，沖淡毒素或是吃山藥、黑豆、黑芝麻、枸杞等益腎食物，以及清淡、新鮮、富含維生素的蔬菜、水果、牛奶、豆腐、蜂蜜等食物。提升抵抗力 情緒穩定、良好生活習慣皆可排毒 除了外來的毒素之外，中醫師莊雅惠也提醒，「腎」喜歡陰陽平衡，不喜過冷或過熱，因此，寒、熱毒均易入侵，都需加以防範。而驚嚇恐慌是情緒失調的內生毒素，固此，若要保護「腎」，維持情緒穩定、學會處變不驚，也是非常重要的。 在日常起居方面，應注意天氣變化及保暖，避免房事過度致勞累、熬夜，或出現劇烈的情緒波動，同時維持規律的運動以鍛練身體，像打太極拳、快走等，都是不錯的選擇，也都有助於強健體質以及提升抵抗力，如此將是最好的護「腎」排毒之道。 延伸閱讀： 排毒光流汗、上廁所還不夠！ 再教你5招清出身體裡的廢物 鈣含量跟牛奶差不多！ 飯桌上常見的這道「高鈣蔬菜」排毒又抗癌
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2020-12-02 科別.泌尿腎臟
如何避免腎衰退而洗腎？專家教你14個養腎、固腎方法
本文摘自《常春月刊》453期文∕郭岳潭根據台灣腎臟醫學會調查指出，國內有超過200萬慢性腎臟病患，根據健保署統計，國人洗腎人口已突破7萬人大關；但自知患有慢性腎臟病的比例，卻僅有3.5％。台灣預防保健協會理事長、藥學碩士趙順榮藥師指出，根據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，國人洗腎成長率平均每年約有5～6％，洗腎發生率及盛行率已是世界第一。導致腎衰竭的原因許多疾病常會引起腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎絲球腎炎、急性腎衰竭，以及泌尿道感染及呼吸道感染。當造成腎臟細胞損傷，無法有效清除體內代謝廢物及水分時，就會導致腎功能衰竭的症狀，例如：肺水腫、呼吸喘、噁心、嘔吐、食慾差、皮膚癢、過度疲憊、嗜睡等，每個人的症狀表現可能不同。趙順榮強調，當腎功能無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，就可能必須洗腎，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物以及多餘的水分，以維持身體的正常機能。12招西醫養腎1.控制血糖高血糖會損害血管，造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，是腎功能惡化的重要危險因子；糖尿病也會增加患心臟病及腎衰竭的風險，糖尿病引起腎病變，已成為末期腎衰竭重要病因。早期糖尿病的介入治療，可大幅減少及延緩糖尿病腎病變發生及惡化，建議控制血糖在安全範圍內，餐前血糖控制在90～130mg／dl，糖化血色素＜7.0％，可以降低糖尿病腎病變的危險。若患有糖尿病，控制血糖建議藉由運動、飲食、藥物等三方面來著手，採用對糖尿病及腎臟有益的飲食，並遵從醫囑服用糖尿病藥物，有助減緩慢性腎臟疾病的進程。2.控制血壓許多流行病學研究顯示，高血壓與腎臟病惡化密切相關，血壓較高會導致腎功能衰退速度加快，高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，而通常高血壓腎病變已是末期腎病最重要原因之一。 正常腎臟可倚賴腎素-血管張力素系統，以及抗尿鈉因子等荷爾蒙，維持血壓恆定，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進而使的腎功能惡化，高血壓也會隨著腎功能衰退而逐漸增加，而高血壓也早已被證實為增加心血管疾病的重要危險因子。理想的血壓應維持在130／80mmHg範圍內，有助於減緩慢性腎臟病的進展，以及減少心血管疾病的危險性；如果是高血壓病患，建議每天定期測量血壓，且勿擅自或隨意停止服用降血壓藥，因為高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。3.控制血脂高血脂及異常血脂與慢性腎臟病相關，高血脂會加速慢性腎臟病的進行，且高血脂也是心血管疾病的危險因子。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；而血脂異常是指高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併，都是血管硬化的主因，而慢性腎臟病患者常合併高血脂症。根據研究發現，總膽固醇或三酸甘油酯偏高，以及高密度膽固醇偏低，腎功能下降風險較大，且低密度膽固醇與高密度膽固醇比值越高，腎功能下降速度也越快；相對來說，較高的高密度膽固醇會減少發生慢性腎臟病的風險。理想血脂範圍總膽固醇≦200mg／dl，三酸甘油酯≦160mg／dl；若是高血脂症患者，控制目標為總膽固醇＜200mg／dl，三酸甘油酯＜150mg／dl，高密度脂蛋白膽固醇男性≧55mg／dl、女性≧60mg／dl，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg／dl。4.控制尿酸高尿酸會直接傷害腎臟內的腎絲球及腎間質，造成腎功能下降，且高尿酸血症也會導致高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的發生與病情惡化，而進入末期腎衰竭需要洗腎的階段。由於血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸升高，在腎臟的濃度也會升高，容易產生尿酸結晶沉澱在泌尿道及腎臟，就會造成尿路阻塞，進而傷害腎臟的功能，理想的尿酸範圍為男性3.0～7.0mg／dl、女性2.5～6.5mg／dl。如果是高尿酸血症病患，降尿酸藥物治療的目標為血中尿酸長期控制在小於6.0 mg／dL；已有痛風結石患者，則應將血中尿酸值控制在5.0mg／dL以下。5.預防心血管疾病 心血管疾病為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一，心血管疾病也是腎臟功能惡化的獨立危險因子，罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。但是，心血管疾病在慢性腎臟病患者中，相當容易被忽略，也因此喪失治療的最好時機。根據許多大型研究調查結果，慢性腎臟病患者更容易出現各種心血管疾病，包括：缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、週邊血管疾病及中風等，而出現心血管疾病，也更容易導致慢性腎臟病患者死亡，末期腎衰竭病患因心血管疾病死亡的風險，比一般人高出20～30倍。6.預防感染疾病 泌尿道感染及呼吸道感染，都會影響腎功能。飲水過少、長時間憋尿，都容易把病菌帶入尿道，引起膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿道感染，即可造成急性或慢性腎衰竭，也會加速傷害腎功能。 感染流行性感冒容易發生呼吸道感染，當喉部、扁桃腺等受到鏈球菌感染時，也容易引起腎臟發炎，造成腎功能受損，建議每年接種流感疫苗。7.保持健康體重肥胖會造成腎臟血流增加、腎絲球超過濾，以及腎絲球高壓，加速慢性腎臟病的進展。一項為期10年的研究顯示，身體質量指數BMI越高，腎絲球濾過率以每年3％的速度快速下降，慢性腎臟病的風險越高，即使沒有糖尿病或高血壓也是如此。另一方面，代謝症候群與慢性腎臟病發展有密切關係，擁有的代謝症候群因子越多，發生慢性腎臟病的風險也越高。肥胖會提高糖尿病、高血壓及高血脂的發生率，與增加慢性腎臟病死亡率；如果BMI≧24，或是男性腰圍大＞90公分或女性腰圍＞80公分，則會建議適當飲食控制及減重，因為減重會使血壓下降，也會降低蛋白尿，有益於慢性腎臟病的控制。8.定期運動定期運動有助保持健康體重，以及減輕壓力、焦慮，可以降低血壓，對腎臟有益，也是幫助控制慢性腎臟病進展的有效方法。建議每星期至少運動5天，中等至激烈程度的運動，例如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等，每天累積達30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，能夠增進心肺功能的運動尤佳。對於老年人、體重過重、心臟疾病患者，或是平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。9.限制飲酒過量飲酒會引起血管收縮，導致血壓升高，也會造成肥胖，都是慢性腎臟病的危險因子。長期酗酒更可能導致全身肌肉大量收縮，造成肌肉損傷，釋出大量的肌球蛋白至血液中，嚴重甚至發生橫紋肌溶解症，當肌球蛋白在腎小管沉積形成結晶，進而阻塞腎小管，最終可能導致急性腎衰竭的情況。每日的酒精攝取量應限制為20～40克，可以降低慢性腎臟病惡化及心血管疾病的發生。10.避免吸菸吸菸是重要的慢性腎臟病危險因子，與較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。根據研究顯示，吸菸者罹患慢性腎臟病的風險，男性增加2.4倍、女性增加2.9倍；也有研究發現，每天抽一包菸者比不抽菸者，罹患慢性腎臟病的風險高出4倍，戒菸者罹患慢性腎臟病的風險則高3倍。吸菸會活化交感神經，導致血壓升高，破壞血管內膜細胞，增加腎臟血管阻力，減少流向腎臟的血液，加速腎功能惡化造成腎衰竭；且香菸含有多種重金屬物質，產生腎毒性的氧化壓力，導致腎臟血管收縮，就會造成腎臟損傷，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病的發生。11.限制鹽鈉攝取量腎臟是負責調節血壓，以及水分、電解質、酸鹼平衡的重要器官，飲食中的鹽分由腎臟排出體外，如果攝取過量的鹽分，就會增加腎臟的負擔。根據衛福部每日飲食指南，成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克，換算下來約是6克的鹽。除了控制鹽分的攝取外，日常飲食中也要減少食用鈉含量高的食品，例如：麵包、吐司、麥片、餅乾、零食、果凍、布丁、肉乾、火腿、香腸、臘肉、起司、泡菜、蔬果汁、罐頭食品。另外，番茄醬、沙拉醬等醬料，以及湯品也要注意。12.避免自行使用藥物避免未經醫師或藥師指示自行使用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物，濫用藥物可能會導致腎臟損害，尤其使用大劑量非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen），會減少流向腎臟的血液量，從而損害腎臟，長期服用的結果，有可能會造成下肢水腫、腎臟急性衰竭。在大多數情況下，NSAID需要花費數年時間，才會引起慢性腎臟病；若是慢性腎臟病患者使用NSAID，就可能加速病程進展，造成腎臟功能惡化得更快。另外，研究已證實，馬兜鈴酸具有腎毒性，會造成慢性腎臟病，並加速慢性腎臟病惡化為末期腎衰竭，來路不明的中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸，所以也不可以隨意使用。2招中醫固腎中醫師吳宛容指出，從中醫養生的角度來看，「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」，中醫認為，腎臟與冬季相應，此時補養腎氣最為適宜。冬季養生的基本原則，就是保養腎臟，不讓陽氣外泄，西醫則認為，冬天天氣寒冷容易使血管收縮、血壓升高，進而減少腎臟的血流量，而且感冒病毒更容易感染腎臟，因此，冬天也要做好保暖。1.護足保腎吳宛容表示，腎經起於足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲，因此要特別注意保暖，睡覺時千萬不要將雙腳正對冷氣或電風扇，怕冷的人最好穿著襪子睡覺，以免受寒。建議每晚睡覺前，按揉腳掌正中凹陷的「湧泉穴」，有引火下行助眠、引氣血歸腎的作用，是護足保腎的重要方式。湧泉穴位置：湧泉穴位於腳底中線前1／3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷之處。方法：將拇指或食指的指端放於足心湧泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。效果：可以激發腎經的經氣，疏通腎經的經絡，調和腎臟的氣血，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。2.通便護腎中醫認為，「腎司二便」，腎主管大小便的排出。吳宛容表示，一旦大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩悶脹，也會傷及腎臟，導致腰酸疲乏，噁心嘔吐；而腎氣虧虛，也會引起排便無力或大便稀溏，伴有腰酸膝軟，頭昏耳鳴。因此，保持大便暢通，也是護腎的法寶。 腎俞穴位置：位於人體的腰部，當第二腰椎棘突下，左右2指寬處。方法：把雙掌摩擦至熱後，將掌心貼於腎俞穴，如此反覆3～5分鐘；或是直接用手指慢慢按揉腎俞穴，直到出現酸脹感，且腰部微微發熱。效果：按揉腎俞穴對治療腰膝酸軟及大便難解，都有不錯的效果。延伸閱讀: 全面守護腎功能 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2020-12-02 慢病好日子.慢病專欄
慢病主題館【名家專欄】慢病好日子合作專欄作家
專家作家（依照姓名筆畫排序）1.職稱：瑜伽教練👉點我關注作家：Lemon L. Yoga粉絲團介紹：台灣最受矚目瑜伽新星導師，各大媒體採訪與封面人物，同時為作家/瑜珈老師/名人/企業講師。2.職稱：醫師👉點我關注作家：Dr.命粉絲團介紹：Dr.命是白色巨塔裡面的小齒輪Dr.meme，用迷因當作處方，解你的憂鬱；宣導醫療知識，護你的健康！3.職稱：藥師👉點我關注作家：小藥師健康營養資訊粉絲團介紹：立志於研究從藥物、營養補充及生活習慣的結合，達到將藥量降低甚至預防疾病不用藥的理想。4.職稱：物理治療師👉點我關注作家：Johnny游粉絲團介紹：簡單的觀念，實用小技巧，讓大家面對疾病也不慌張，跟隨游老師的腳步，克服病痛，迎接好棒棒生活。5.職稱：營養師👉點我關注作家：營養食畫RD.Chiu粉絲團介紹：跟著Ariel營養師一起當個挑食達人，利用繪畫、白話的方式頗析最貼近生活的營養科學。6.職稱：藥師👉點我關注作家：尼尼藥師粉絲團介紹：在尼尼藥師的粉絲專頁你能找到育兒、教養、伴侶關係經營、保健等內容，幫助你面對生活中的挑戰。7.職稱：中醫師👉點我關注作家：柴胡粉絲團介紹：合陀中醫診所院長施昀廷醫師，以自家柴犬—柴胡為視角深入淺出介紹中醫知識。8.職稱：營養師👉點我關注作家：莊昕悅營養師粉絲團介紹：用證據說實話的偵探營養師，以生動活潑圖文幫您解答營養之謎，有任何飲食問題找昕悅營養師就對了！9. 職稱：營養師👉點我關注作家：斜槓營養師-林佩璇粉絲團介紹：一心只想把美食和營養結合，因為這才是我想成為的營養師！這裡有我的飲食日常、挑食策略等，歡迎來聊聊、打包帶回！10.職稱：護理師👉點我關注作家：噗妮聊護理「噗妮聊護理」是一個專訪護理人員的Podcast，邀請不同科別的護理師，分享工作或轉職經驗，也會聊聊護理校園、自我成長...等相關議題，分享多元面向的護理工作。11. 職稱：藥師👉點我關注作家：藥師陳瑪波粉絲團介紹：Hi，我是Maple，ㄧ個喜歡營養的小藥師、藥事照護、營養保健、個人成長也熱愛食物，用生命在吃。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-02 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】Johnny游：腎臟危機解密！四大暗示別忽視
元氣網系列直播 主題：火鍋怎麼吃熱量最低 地雷食物揭曉時間：12月9日（三）12:30-13:00 【👉更多直播資訊】 「三折肱而成良醫」，每個人都能成為柯南， 當身體出現異狀，就能透過蛛絲馬跡發現可能是腎臟病的常見症狀。1.我是不是變胖了？看起來特別腫？很多時候，腎臟排不掉水分而留在體內，就容易產生腫脹的現象，這時候不要再盲目追求減肥，該尋求醫師的幫助！ 提供一個小秘訣：如果按壓皮膚後，皮膚會陷下去，或是回彈的速度比較慢，那就是水腫產生的現象，而不是脂肪造成的腫脹，千萬別投錯醫！ 2.最近腰痠背痛，要不要看復健科？若是腎臟腫脹造成的痠痛將會是「受擠壓、壓迫，脹痛感」，而不像是腰椎或肌肉產生的「悶痛、刺痛、痠痛」，而且腎臟造成的腰痛通常會伴隨發燒、血尿等症狀，請特別注意！3.今天的皮膚特別癢，要不要看皮膚科？腎臟病還會有一個特色，當腎臟功能衰退，導致體內電解質不平衡，或是尿酸過高，都有可能會導致皮膚發癢的症狀，看了皮膚科後：擦了藥、洗冷水澡，都沒有特別改善，那就要考慮腎臟的問題。 4.怎麼最近看不太清楚，是不是老花？有些長輩會覺得眼睛看不太清楚，嘗試戴上老花眼鏡，卻沒有改善， 很擔心自己視力方面出問題，這件事情我們要討論到：腎臟病容易產生血壓變高，而血壓高就容易影響視覺，當影響到視網膜，視線容易產生模糊。如果家中的長輩有以上的症狀，一定要盡速就醫，提早診斷對症下藥，就能夠避免症狀惡化，提早恢復身體健康。 【非看不可】主題：火鍋怎麼吃熱量最低 地雷食物揭曉時間：12月9日（三）12:30-13:00元氣網粉絲團來賓：臺安醫院營養師劉怡里【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-02 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】莊昕悅：教你在家輕鬆做低蛋白點心
元氣網系列直播 主題：火鍋怎麼吃熱量最低 地雷食物揭曉時間：12月9日（三）12:30-13:00 【👉更多直播資訊】 腎臟病患者需要執行低蛋白飲食，但常常於正餐吃不夠或吃不下，導致熱量與營養不足的問題，故建議於餐間額外補充一些點心。200大卡、低蛋白、低磷、低鉀的點心，提供腎友參考。椰香黃金地瓜西米露［材料為1人份，可製備多人份一同享用或分次食用。］黃金地瓜（新鮮）40 公克椰漿 （約1又2/3湯匙） 25公克西谷米（乾、生）20公克砂糖 (約2/3湯匙) 10公克 做法1.地瓜洗淨、去皮、切片，以小鍋熱水燙熟備用，亦可搗成泥狀。2.西谷米以熱水煮熟透，呈現完全透明狀後撈起，盛裝至漂亮容器中，加入砂糖拌勻。3.將椰奶倒至西米露上，再將地瓜丁/泥鋪在上頭即完成。4.拌勻即可享用，亦可放入冰箱冰鎮或加入冰塊食用。營養標示 1/份熱量：211大卡蛋白質：1公克脂肪：6公克飽和脂肪：5公克反式脂肪：0公克碳水化合物：39公克糖：12公克鈉：29毫克鉀：160毫克磷：33毫克小叮嚀1.黃色地瓜為根莖類澱粉食材中相對蛋白質較低的選擇，而使用水煮方式可讓鉀離子流失掉，若非限鉀較嚴格的腎友，建議可使用蒸烤的方式，避免地瓜糊掉散落水中。2.西谷米亦可使用米苔目、粉圓或蒟蒻等低蛋白米食材替換。3.不同期別的腎臟病或是血糖控制不佳者，有不同的飲食限制，需由您專屬的營養師協助做個別化的餐點設計。 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入會員，訂閱電子報 【非看不可】主題：火鍋怎麼吃熱量最低 地雷食物揭曉時間：12月9日（三）12:30-13:00元氣網粉絲團來賓：臺安醫院營養師劉怡里【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-陳冠誠／洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍-Dr.命／慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你-營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-28 新聞.用藥停看聽
感冒吞「加強錠」就會快速痊癒、止痛藥多吃點效果才會快？ 藥師破除大眾的用藥迷思
每年一到秋冬季節，流行性感冒疫情就會升溫，遇到發燒、感冒、流鼻水、頭痛時，許多人會自行到藥局買成藥服用。食品藥物管理署（下稱食藥署）特地邀請臺北市立聯合醫院中興院區陳詩琪藥師，為大家詳細解說感冒藥及止痛藥的正確用藥方式，絕對不是吃越多，好越快，也不要迷信吞了感冒「加強錠」就會快速痊癒喔！一、感冒糖漿非飲料、別猛灌感冒藥的成分大同小異，例如：具止咳作用的「可待因」、退燒鎮痛的「乙醯氨酚」、緩解鼻塞流鼻水的「假麻黃鹼」、抗組織胺、維他命、甘草或咖啡因等。其中「乙醯氨酚（Acetaminophen）」就是一般普拿疼，在正確劑量下的安全性很高(單次劑量約為375至500毫克)但若不依照藥品仿單上建議方式服用，超過成人一天最大用量4,000毫克，會造成肝臟損害，甚至導致急性肝衰竭而危及生命。陳詩琪藥師說明，加強錠的藥物是把主要療效的成分劑量加倍，或是添加其他輔助成分來加強藥效，雖然效果更好，但發生副作用的機會也會增加，例如：「假麻黃鹼（Pseudoephedrine）」能有效紓解鼻塞，但副作用是容易造成血壓升高及心跳加快等，當劑量加倍時，有高血壓、心律不整、青光眼患者更要小心使用。食藥署提醒，有些人買了感冒糖漿之後，不看說明就把整罐喝完，甚至當成保健、提神飲料，一天喝好幾瓶，早就超過了治療的安全劑量。由於感冒大多是病毒引起，藥物只能緩解症狀，無法縮短病程，加重劑量不會好得比較快，有時候病情較輕，只有一、兩種症狀，如果貿然服用綜合感冒藥，可能會多吃了不需要的藥物，萬一又沒按照劑量、長期使用，反而會有成癮的風險。二、止痛藥視症狀選用國人常用的止痛藥主要分成三大類，包括：乙醯氨酚（Acetaminophen）、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）、麻醉性止痛藥。非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）的常見成分，如：Ibuprofen、Diclofenac，具有止痛及抑制發炎的作用，但經常出現腸胃道不適的副作用。由於非類固醇類消炎止痛藥對於受傷後的肌肉發炎很有效，因此除了口服劑型外，市面上也有許多外用劑型，如噴霧、藥膏及貼布等，僅供局部使用，經皮膚吸收的量有限，比口服劑型引起的副作用少，但若任意塗抹或貼滿全身，可能會引起皮膚紅腫、發癢、刺痛的過敏反應。若已使用乙醯氨酚或非類固醇類消炎止痛藥的最大劑量後，還無法舒緩疼痛時，醫師可能會建議使用麻醉性止痛藥。食藥署貼心小叮嚀，不論是哪一類止痛藥物，千萬不可超過劑量，避免副作用加劇。萬一長期依賴止痛藥，甚至濫用非類固醇消炎止痛藥，不但藥效會變差，還可能損害腎臟功能，引起慢性腎衰竭而洗腎。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-11-28 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】免疫疾病患者多共病 醫師提醒回診務必檢查肺功能
紅斑性狼瘡病友長年需與類固醇為伍，但長期用藥，常引發月亮臉、水牛肩，嚴重影響外觀，不少人因此自行停藥，紅斑性狼瘡病友李小姐出席聯合報線上論壇時現身說法，提醒病友們「千萬不要自己當醫師，以免病情急速惡化。」聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會今天舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，其中以紅斑性狼瘡較為常見，且症狀最為典型，由於免疫系統失調，產生過度反應，產生有害的抗體，攻擊自身器官。紅斑性狼瘡好發於年輕女生，集中於15至45歲，一般來說，與遺傳關係較小，不超過一成，以環境因素居多，例如，紫外線刺激，或是病毒感染、口服藥物，而導致疾病發作。紅斑性狼瘡症狀以關節疼痛為主，以及皮膚斑疹，其餘表現為身心症狀、乾燥症，及嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。謝松洲說，肺部損傷容易被病友所忽略，一動就喘，常以為是變胖或是缺乏運動。至於多發性肌炎、皮肌炎則更為少見，人數相對較少，侵犯部位為肌肉、皮膚，主要表現為手關節紅斑，患者肢體無力，例如，起床時相當吃力，抬高手臂時也覺困難，患者常不以為意，直覺是年老退化，理所當然，因此，大部分患者確診時都已到晚期。謝松洲表示，多發性肌炎、皮肌炎等患者容易合併肺部纖維化，建議確診時，務必一併檢查肺功能。在治療上，一般透過類固醇來矯正免疫系統，但許多病友抱怨類固醇副作用大，而自行停藥，紅斑性狼瘡病友李小姐說，身旁就有不少病友在服用類固醇藥物一兩個月後，就中斷用藥，以致病情急速惡化，「千萬不要自己當醫師，覺得要不要繼續用藥。」謝松洲說，治療這類免疫疾病，以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下，規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療，最近幾年，新藥問世，有效延緩肺部纖維化進展。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-28 養生.聰明飲食
早餐這樣吃！ 研究：多吃全穀類食物可降低糖尿病風險
國內洗腎及糖尿病患者逐年增加，一般認為，不當飲食是主要原因之一，國外2項研究證實，多吃蔬果及全穀物食品，有助於降低第2型糖尿病風險，例如，多吃燕麥片，就能有效較低糖尿病機率。最近《英國醫學期刊》刊登這2篇研究，來自哈佛醫學院和劍橋大學的研究人員分別發現，多吃全穀物食品以及富含蔬菜水果，能夠降低第2型糖尿病風險。哈佛醫學院在這項耗時20幾年的調查中，團隊研究團隊透過問卷了解15萬8,259名女性和3萬6,525名男性的飲食習慣，包括不同種類穀物的攝入頻率和攝入量。歷經平均24年的隨訪中，一共確診1萬8,629名2型糖尿病患者。排除其他因素後，研究人員確定「較高的全穀物攝入量與較低的糖尿病風險有關」。依照全穀物攝取量多寡，將受試者分為5組，和攝入最少的一組相比，攝入最多的風險分別降低了29%和50%，相當顯著，因此研究團隊建議早餐應多選擇全穀食物。和1個月攝入量都不足1份的參與者相比，每天能吃至少1份冷穀物早餐，糖尿病風險下降19%，如果是黑麵包風險下降21%。此外研究人員對比了每周至少吃2份、每1月不足1份的2組受試者，發現每周至少吃2份燕麥片者，罹病風險下降了21%，糙米下降了12%，麩皮下降了15%，小麥胚芽下降了12%。另一則研究為劍橋大學團隊所執行，研究人員主要探討水果和蔬菜的攝入量與2型糖尿病風險之間的關係，分析8個歐洲國家2.3萬多人（其中第2型糖尿病患者9754名人）血液中維生素C和類胡蘿蔔素濃度。一般認為，血液中維生素C和類胡蘿蔔素濃度與攝取蔬果量視為正比，結果，血液中維生素C或總胡蘿蔔素含量較高，都罹病風險越低，和吃得最少的1組相比，吃最多的這組罹病風險降低了50%。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，越來越多研究證實，好的膳食纖維有助於預防糖尿病，其中又以五穀雜糧膳食纖維的預防效果最佳，建議每天澱粉來源中，應該有一半來自五穀雜糧。例如，早餐吃了2片土司，午餐或晚餐就至少要有1餐將五穀雜糧當然正餐，儘管這對外食族來說有一點難度，但應該盡量遵守這個原則，才能遠離糖尿病風險。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】認識失控的肺纖維化｜口乾舌燥狂喝水！ 未料肺功能也受損惡化
一名中年男性長期感到口乾、舌乾，以為多喝水就沒事，某次至牙科就醫也未見改善，經建議至風濕免疫科確診乾燥症，沒想到同步檢查肺部狀況，肺功能竟僅剩三成，殊不知疾病已侵犯肺部，造成肺部纖維化，嚴重「內傷」。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎和硬皮症等，除表面皮膚症狀外，很容易會有「內傷」，看不見的傷害潛藏在內臟器官，近來引發肺部共病的間質性肺病受到關注。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，許多人知道新冠肺炎、空汙會損害肺部，但自體免疫病患者也是高風險群，當發生間質性肺病時，患者的肺間質會產生大量異常組織纖維，導致肺部無法進行正常氣體交換，甚至可能發展成漸進性纖維化間質性肺病導致肺纖維化，大增急性惡化機率也增加死亡率，五年存活率甚至低於肺癌。中華民國風濕病醫學會理事長蔡長祐說，當自體免疫統發生問題，本來是要對抗外來疾病，卻反過來對自身造成傷害時，就會產生自體免疫病，由於症狀表現包羅萬象，有些患者甚至還沒出現表面皮膚、關節、肌肉等症狀，就先出現容易喘、累、乾咳的情形，輾轉在各科別求醫才確診，自體免疫卻已侵犯肺部，纖維化到某種程度。台大醫院免疫風溼過敏科主任謝松洲認為，自體免疫病若存在與肺纖維化有關的抗體，可預期未來可能三至五年內會侵犯肺部，因此，自體免疫病愈早診斷用藥治療可校正免疫失衡，避免器官併發症。「除非有運動，一般人的肺功能一半就夠用」，李信興說，以家庭主婦或運動量少，以及類風濕性關節炎、皮肌炎患者等，因關節或肌肉症狀緣故，平常就很少活動，加上用不到太多肺功能，更難發現會喘的狀況，建議自體免疫病患者每三至六個月定期檢測肺功能，一年進行一次高解析電腦斷層檢查肺纖維化範圍。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】認識失控的肺纖維化｜壽星慶生吹不熄蠟燭 肺功能恐異常應盡速就醫
梳頭時，手無法舉高，坐上馬桶，如廁結束，居然站不起來，一名皮肌炎患者自覺肌肉無力，連走路都喘，到醫院接受肺功能檢查，發現肺部已經局部纖維化，如果再不治療，肺部可能「全組壞了了」。聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會上午舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。「自體免疫疾病共病多」振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體風濕免疫疾病包括類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。在自體免疫共病，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，七八成肺部功能變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興說，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化（漸進性纖維化間質性肺病），建議自體免疫及病患務必定期進行肺功能檢查，如果容易喘，影響日常生活，建議接受「高解析電腦斷層影像檢查」（HRCT）。一般肺部檢查，包括胸部X光，以及吹氣檢測肺活量，另外，從日常生活中的變化也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去。慶生時，連吹蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。至於如何早期發現共病？台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑說，身體是一體的，自體免疫疾病患者身體各處都可出現病變，如果出現異常症狀，建議先至家醫科就醫。蔡長佑說，肺部就像是乾的海綿，一旦發炎時，如同浸了水變重，沒有彈性，此時就會容易喘，一走路或是爬樓梯，就會喘到不停，建議定期三個月做一次肺功能，如有異常，就安排高解析電腦斷層，這有助於確診。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-23 養生.抗老養生
停止退化的多重災難！權威醫師教你2種方法降死亡率
【文、圖／摘自高寶《高年級逆齡先修班：逆轉生理時鐘，越活越年輕！》，作者克里斯‧克洛利, 亨利‧洛奇, 艾倫‧漢彌頓】強健的心臟在你的一生中，你的心臟總共會跳動約四十億次，不會停下來，沒有一分鐘的休息或恢復。一開始，你有著最佳的心臟功能，它就在那裡，用你一生的時間等待著你。但是你的循環功能—讓血液和氧氣深入肌肉的能力—發生了巨大變化。如今，儘管你過著有些罪惡的生活，你的心肌幾乎仍然是完美的，它在你的人生中已經跳動了幾十億次。但是那些小動脈卻不是如此。甚至那些「健康的」五十幾歲的人，他們的動脈也被斑塊覆蓋，看起來就像起司披薩上的醬料一樣。醫學院的學生在首次進行屍體解剖後，總是會發誓戒掉披薩……大約一個月。我們假設，現在你的身體沒有任何地方會爆裂，但是，先不等你的屍體解剖，我們也假設你的動脈中也有著大量的披薩餡料，這是輕微的、無臨床症狀的阻塞。你的壓力測試都會顯示正常，但你無法將所需要的足夠血液，輸送到心肌的每個部位。這裡還沒有什麼戲劇性的事情，這不是真正的心臟病，只是血液流量略少於心臟所需。穩定、少量分泌的C-6，但沒有C-10，斑塊因此逐漸變大，變成屍體解剖時的披薩餡料，這就是半夜發出聲響的嘶嘶聲。如果你有機會看到自己的血管攝影照片，你會驚訝於心臟擁有那麼活躍的運動能力。在心跳開始，心臟充滿血液的時候，它的大小大約等於一顆葡萄柚的大小。每次跳動時，它都會猛烈地收縮到拳頭大小。冠狀動脈和那些細細的義大利麵條，就嵌在心臟的表面上，它們也會跟著心臟收縮。它們會盤繞、彎曲並扭曲成原本長度的一半，然後以大約每分鐘八十次的速度，啪的一聲完全伸展回到原來的長度。而這在你的一生中，會發生四十億次。動脈非常有彈性且強壯，但是隨著膽固醇斑塊的成長和僵化，動脈的管壁會脆化。（「動脈硬化」完全就是字面上的意思。）到某個時候，當阻塞物變得更大且更硬時，動脈中的某塊膽固醇斑塊就會破裂。這只是動脈內壁上一個微小的小切口，就像你刮鬍子時刀片劃到、一天後就沒事的小傷口。但這仍然是一個缺口，這是一個有著一點點滲血和腐爛的小切口，發炎的膽固醇藉此從斑塊中滲入你的血液。有趣的是，即使這是動脈的內壁，但仍然是一個切口，你的身體認為它必須止血，因此，在你的血液中會形成血塊。血塊會長大到塞滿空心的義大利麵條，流向這部分心肌的血液會停止流動，你就會心臟病發作。你數十年來有毒的生活方式，會在一個心跳間就讓你嚐到苦頭。你的那塊心肌會在幾小時內壞死，你的血液的發炎越嚴重，斑塊破裂的可能性就越大，血塊也可能會越大。這是久坐的人、憤怒的人和與世隔絕的人，心臟病發作機率較高的生物原理。中風的發生方式是一樣的，但是，是肇因於血塊形成在大腦的大頸動脈壁，而不是心臟的小動脈壁上，因此，在這個時候它們並不會阻塞。取而代之的是，一塊血塊會破裂並漂浮到你的大腦中，直到血塊跑到一個小到會塞住的小動脈，你大腦的那一部分就會壞死，那就是中風。有兩種方法可以逃離這種致命的情況。首先，是透過飲食或藥物來餓死膽固醇斑塊。發炎的症狀仍然會存在，但致命性會比較小。你會變老、變衰弱，但是死亡的可能性卻不高。第二種逃生方法，是將生物症狀從發炎轉變為修復。運動或快樂的生活都可以做到這點，兩者同時作用是最好的。這章是運動的章節，但是當我們開始談論你的生活方式時，請記住這種生物學原理。請記住，運動和情緒有著相同的化學作用。運動和情緒會影響彼此，並且透過彼此發揮作用。「跑者的愉悅感」是真實的，無論是身體上還是精神上。情緒、激勵、興奮、恐懼、焦慮、樂觀、情慾和挑戰的化學物質從上往下，從我們頭部的大腦流入血液中，而局部發炎和修復的化學物質會從頭部以下的肌肉流入你的血液中。停止多重災難整體而言，人的死亡率會隨著運動而下降。你會認為，是受傷的血管會殺死你，而運動會治癒受傷的血管，這種想法並不奇怪。血管布滿身體的每個角落，而每條血管都會一起沐浴在發炎或修復的化學物質中。在腦動脈的斑塊會引起中風和失智症。在你腎臟的斑塊會引起高血壓，最壞的情況是腎臟透析（洗腎）。在你陰莖的斑塊會引起陽痿。這些都不是誇張的說法，這是現代的老化現象，而且越來越糟，不會更好。當然，遺傳與諸如吸菸和糖尿病之類的事情，會加速這一個過程，但在這背後，是久坐不動、緊張的生活方式和高脂肪飲食的多重傷害。它們才是真正的殺手。運動可以減少因血管疾病導致的死亡，這一事實不足為奇，但是運動與生活方式會共同導致癌症死亡率下降的事實又如何呢？我們現在已經可以看到，就像心臟病發作和中風一樣，癌症也是一種免疫、發炎症狀與生活方式的疾病。C-6再次出現，那是在深夜的嘶嘶、嘶嘶聲響。運動會改變所有這一切。只有定期運動，才會讓血液的化學成分改變。久坐不動的慢性發炎訊號，會被生長、療癒與復原的訊號所取代，C-6會讓位給C-10。請記住，你的身體有一半都是肌肉，在運動後的幾小時內，肌肉會釋放出大量的C-10到你的血液中，而你的血液會流動到身體的每個地方。這就是生長或退化的生物學。心臟病會被健康取代，死亡會被生命取代。最重要的是什麼？運動可以逆轉退化的化學反應。你將可以逆著浪潮而游。
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2020-11-21 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】肺纖維化 留意三大警訊
全球新冠肺炎疫情蔓延，感染後恐留下肺纖維化後遺症，備受關注。但實際上，自體免疫疾病也可能侵犯肺部，導致俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化，全台逾12萬名患者恐陷入危機。醫師建議，自體免疫疾病患者應每半年至一年追蹤肺部健康，掌握初期症狀、用藥治療。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化中華民國風濕病醫學會理事長、台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症等好發於30至60歲，不乏許多年輕患者，當免疫系統攻擊肺部會造成間質性肺病，演變至肺纖維化，近3成的患者會發展至漸進性纖維化間質性肺病，肺功能嚴重下降。肺纖維化甚至是硬皮症患者的死亡主因；類風濕性關節炎患者一旦肺纖維化，10年存活率也僅為一般患者的一半，死亡風險高。亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆提醒，自體免疫疾病患者即便本身病情控制好，仍可能併發肺纖維化，抓住三大前兆，長達2個月以上「易喘、乾咳、易疲累」，建議每半年至一年定期進行肺功能檢測，盡早用藥治療有望逆轉病情。為讓患者及早治療，重拾正常生活，聯合新聞網、元氣網將於11月28日上午10時至下午1時舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，將從自體免疫疾病出發談肺纖維化的危機，歡迎線上共同參與。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-21 醫療.新陳代謝
血糖控制不好才打胰島素？醫師圖文解說何時打最好
「同學們，我被診斷出糖尿病了，大家也要注意身體啊！」阿德在大學同學的群組上留言寫道：「可能是太常熬夜又不運動，畢業十年就胖了20幾公斤。」一看到訊息，同學們紛紛留言：「我們還不到35歲，原來也會得糖尿病啊！」「唉…我都不敢去檢查！」「你有什麼症狀嗎？」「我也胖了25公斤，血糖大概也超標囉。」年紀輕輕罹患糖尿病的消息令人錯愕，同窗好友紛紛表示關心慰問，也都開始擔心自己也會成為糖尿病候選人。年輕型糖尿病患者越來越多童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科主任曾耀賢醫師指出，根據目前的診斷標準，若空腹血糖超過126mg/dL，任何時間血糖超過200mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，簡稱為HbA1c）超過6.5%，加上高血糖症狀，即診斷為糖尿病。很多人都認為糖尿病是中老年人才會遇到的問題，然而近年來已有越來越多不到四十歲的青壯年，被檢查出第二型糖尿病。 「大概十個患者中會有一個屬於年輕型的糖尿病，其中男性患者佔的比例較高，」曾耀賢醫師說：「現在年輕型糖尿病患者不僅人數變多，還有個特色，就是這群患者的胰臟功能退化比較快，胰島素的敏感性比較不好，需要積極介入治療，趕緊把血糖控制下來的族群，傳統降血糖藥物也不容易維持血糖穩定，早期積極合併治療或新一代降血糖藥物是保護胰臟功能的策略。」積極介入，改善血糖曾耀賢醫師強調，剛檢查出糖尿病時，醫師都會建議從飲食與運動兩方面著手，來改善血糖。飲食方面要改掉喜歡高油脂、高糖分、高鹽分的飲食習慣，運動方面可以進行有氧運動，讓心跳達到每分鐘130次，每次持續30分鐘，每周運動三到四天，希望可以減掉脂肪與多餘體重。增加肌力訓練亦有助於增加體內細胞對胰島素的敏感度，幫助控制血糖值。其實剛開始血糖偏高時，往往沒有明顯症狀，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超標。直到被檢查出糖尿病時，可能往前回推2年、3年甚至更久，就已持續處於血糖過高卻沒治療的狀態。曾耀賢醫師說，「患者發現有高血糖問題時，常常胰臟已經剩下不到一半的功能。這時候，即便是改變飲食內容，增加運動強度與頻率，由於本身胰臟功能不足，就很難有效率地改善血糖值，需要搭配藥物使用。」 曾耀賢主任特別提醒，年紀小於四十歲的族群，較少有固定健康檢查的概念，若發現自己血糖高的時候，常常已是糖尿病比較嚴重的狀況。若糖化血色素HbA1C的數值超過10%，患者不僅是血糖控制的很差，而且連胰臟功能都退化的很快。因此我們在治療糖尿病時，一定要從「保護胰臟，讓胰臟休息」的概念去著手。胰島素可改善血糖並讓胰臟休息在治療糖尿病時，我們一直強調胰臟的健康，究竟胰臟是怎麼調控血糖呢？原來胰臟會分泌「胰島素」這個荷爾蒙進到血液循環裡。有了胰島素的幫忙，葡萄糖便能從血液中進入體內細胞，成為細胞活動的燃料。如此一來，血糖就會下降。第二型糖尿病患者會有高血糖問題，起因於細胞對胰島素的反應較不敏感，使胰島素無法有效促使細胞利用血糖。這時，身體為了把血糖降下來，胰臟細胞會更努力地分泌胰島素，但是依然成效不彰。隨著糖尿病進展越來越嚴重，胰臟持續過勞，分泌胰島素的量就越來越不足，患者血糖也越來越難控制。過去治療糖尿病時，常常是等患者口服藥吃了兩樣、三樣，卻還控制不好血糖時，才會使用針劑胰島素控制血糖。然而現在發現，在早期診斷糖尿病時，若加上針劑胰島素的輔助，例如胰島素或腸泌素，可以幫助穩定血糖，並讓胰臟獲得休息。這觀念在治療年輕型糖尿病患者時相當重要。 曾耀賢主任表示，台灣在利用胰島素治療糖尿病時，有四個「十」的困境。第一個「十」是患者常等到糖化血色素高達「10%」時才接受胰島素注射；第二個「十」是常拖到糖尿病病程達「10年」以上，才開始接受胰島素注射。由於拖到很晚才開始使用胰島素，胰臟沒有早期受到保護、獲得休息，後來功能變得更差。因此第三個「十」，就是血糖控制達標者不到「10%」。第三個「十」是當血糖很高才使用胰島素，造成低血糖的機率也會比較高，可能達「10%」。「過去的觀念常以為要血糖很差才會打針，」曾耀賢主任不斷強調：「其實及早使用胰島素治療過高的血糖，保護胰臟功能，是非常重要的新觀念。」目前胰島素的劑型選擇很多樣，有速效型、短效型、中效型、長效型胰島素，可以視患者需求選用不同的胰島素劑型。例如飯後血糖特別高，可以利用短效的胰島素治療；有些患者需要利用長效型胰島素模擬自然的胰島素基礎濃度，讓整體血糖下降；甚至也有長效加短效不同比例的混合型胰島素，有的各佔50%、50%，有的則以70%、30%的比例，適合不同的族群，患者使用也更加便利。胰島素是身體本來就有、不可或缺的荷爾蒙曾耀賢醫師解釋，很多患者常抱持對胰島素的誤解，而有類似「打胰島素會洗腎、失明」的說法，其實胰島素是我們胰臟本來就會自然產生的荷爾蒙，對身體不會有特別的副作用，甚至在懷孕婦女、一歲幼兒、肝腎不好的患者都可以使用，對肝腎功能的安全性高。糖尿病患會洗腎、失明，乃是長期血糖超標的併發症，與胰島素無關。相反的，若能善用胰島素把血糖控制好，越有機會避免腎臟衰竭、視網膜病變。使用胰島素可能遭遇的問題，是患者注射時間點或劑量沒調整好時，可能導致低血糖。我們通常會配合進食的時間來注射胰島素，假使打完胰島素卻吃很少或沒吃東西，就容易出現低血糖。有些患者則是增加了運動量，身體對胰島素敏感性改善，這時就要調整胰島素的注射量，以免出現低血糖。 低血糖會讓患者感到不適，像是血糖值降到70 mg/dL以下，甚至到50 mg/dL以下時，可能出現全身無力、虛弱的感覺。「冒冷汗、視力模糊、發抖、心悸，都可能是低血糖帶來的症狀，」曾耀賢主任提醒：「照顧者若發現患者變得嗜睡、精神不繼，也可能是血糖太低。」若出現這樣的狀況，可以趕緊驗個血糖，然後吃15克糖，大約是三顆方糖，或喝一罐養樂多或一罐濃縮果汁。15分鐘內若沒改善，可再補充第二次的糖份。要減少低血糖發作的次數，最好能規律進食、量血糖。若有運動量增加或飲食量下降的狀況，可以依據血糖值調整胰島素的用量，或搭配使用不同類型的胰島素。曾耀賢醫師回憶，曾經有患者在早上、晚上各打140單位胰島素，一天需要280單位胰島素，因為血糖高舊增加胰島素劑量，反而應該從飲食、運動、注射劑巧著手，這位患者經過指導，調整飲食、運動和避免固定施打部位產生的脂肪增生，漸漸把胰島素劑量調下來，一天只需要80單位胰島素。可見飲食、運動和衛教的配合對糖尿病相當重要。胰島素是幫助控糖的好工具，糖友要好好記錄自己的血糖變動和施打劑量，回診時就能與醫師討論，選擇最適合自己的治療組合！原文：善用胰島素，穩定血糖、保護胰臟，醫師圖文解說搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-11-19 科別.牙科
真牙能留就留，不要隨便拔？牙醫完整解說拔牙該注意哪些事
20201118編按：嘉義一名女子11/4疑似因一次拔了20顆牙，隔天返家後就昏迷，送醫急救後於11/13拔管，雖然院方開立死因為肺炎，但家屬質疑是拔牙感染(>>新聞)。究竟拔牙該注意哪些的風險，這篇文章有完整說明。不得已的情況才必須拔牙，移除可能造成感染的原因，避免發生致命危機。但是「沒有一定要急著拔的牙」，且急性發炎期不能拔牙，以防細菌擴散。 「醫生，我這顆牙一定要拔嗎？」牙科門診天天上演牙齒保衛戰，台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭都這樣跟病人說，「牙齒能不拔，就盡量不拔，但前提是該顆牙齒及牙周必須健康，而且容易清潔。」 牙齒出現5大狀況就該斷捨離 什麼情況的牙齒須拔除？呂紹渭從臨床經驗歸納出以下幾種： 1.嚴重蛀牙或牙周病：從牙科兩大疾病「蛀牙、牙周病」來看，當牙齒或牙周已到無法治療的地步，就應果決地拔除。因為嚴重蛀牙，細菌會在牙髓腔孳生，藉由神經管蔓延至根尖部位，而牙周病也會讓細菌藉此向深層組織蔓延，以上兩種狀況嚴重恐導致蜂窩性組織炎，進一步引發全身性敗血症而休克死亡。為避免發生致命危機，須拔牙移除上述可能造成感染的原因。 2.長歪的智齒：獲網友推薦為「智齒之神」的呂紹渭說，有2種智齒不用拔，一種是「長得好」，另一種是「藏得好」，躲在骨頭裡沒露出，永久封印在體內就不會有問題。而大部分的智齒介於兩者之間，長不好的智齒易塞食物殘渣，根本清不了，容易蛀牙或得牙冠周炎。 最棘手的水平智齒，一般人以為「橫著長」會頂到其他牙齒，產生疼痛而須除之後快，但呂紹渭說以上機率極低，「會藏污納垢、刷不乾淨」才是拔除的唯一理由。智齒距離大血管近，引發細菌感染而致命的機率比其他牙齒高，長歪的話應斷捨離。 3.多生牙、埋伏牙：與智齒拔除的道理相同，如果藏得好，並不須動它，除非是冒出來又長不好，才須拔除。 4.頭頸部接受放射線治療前：因癌症或其他因素做放射線治療，會先做牙齒評估，在鼻咽癌、口腔癌病人身上最常見，因放射線不僅破壞腫瘤，也會波及周圍組織，上下顎齒槽骨血液循環變得不好，日後拔牙可能因「放射性骨壞死」，使得傷口難以癒合。為避免這種情況，以往會將放射線經過的所有牙齒先拔除，隨著放射線精準度提高，如今已不需犠牲健康牙齒，但仍會把未來可能須拔除的蛀牙、牙周損壞的牙齒預先拔掉。 5.齒列矯正：為了牙齒美觀做矯正，若空間不夠，需拔掉幾顆挪出空間，才能排整齊，最常拔的是上下排4顆小臼齒。但此種特例，非為健康因素而拔牙，健保並不給付，須自費。 呂紹渭強調，「沒有一定要急著拔的牙。」很多病人因為痛要求拔牙，但處在急性發炎期不能拔牙，反而助長細菌擴散。在急性發炎期拔牙很危險，會增加術後感染風險，應先吃藥控制感染，等感染充分控制後再拔，以避免下次再感染。 拔牙後，呂紹渭會叮嚀病人兩件事，「不要大力嗽口、不要吃太燙的食物。」日常例行事務像是刷牙、吃東西等都一切如常，碰到傷口也沒關係，身體會啟動防禦機制去抵抗病毒與細菌，拔牙傷口會自然癒合，就像手被刀劃傷，也會自然止血結疤。 這些人拔牙要仔細評估 拔牙終究是侵入性治療，病人須簽立手術同意書，醫生也可藉此了解病人能否承擔手術過程，尤其是有3高慢性病、服用特殊藥物，以及懷孕婦女，須審慎評估，原因如下： ．有心臟病、糖尿病、高血壓：有3高的病人，血壓若不穩定，應先由內科醫師控制好血壓後再拔牙；如果正在服抗凝血劑或阿斯匹靈，須先停藥再拔牙，對術後凝血較有幫助。而糖尿病人主要擔心術後出血難止或感染，術前會先投藥，有打胰島素的病人，拔牙當天胰島素要減半，不要讓血糖降太低，以防術後血糖降更低而冒冷汗。 ．孕婦：懷孕不能照Ｘ光，且打麻藥會有疼痛問題，加上拔牙是壓力源，孕期前3個月怕流產、後3個月怕早產，中間3個月雖然相對安全，但呂紹渭的原則是完全不碰，等產後再拔。 ．服用雙磷酸鹽類藥物：治療骨質疏鬆常用的雙磷酸鹽類藥物，副作用是會產生和放射性骨壞死類似情況，稱為「藥用骨壞死」，拔牙後傷口無法癒合。 ．服用類固醇：因腎上腺素缺乏而需固定服用類固醇的病人，拔牙前要多吃一份類固醇，因類固醇是應付緊張的機制，拔牙會令人緊張，份量需加倍，以增加腎上腺素來應戰。 ．洗腎病人：因為可能用到抗凝血藥物，故必須避開該類藥物在血液中的高濃度時期。 ．心臟瓣膜有問題：一定要事先投藥，選用適當的抗生素，以避免致命的亞急性心內膜炎。 拔牙後如何快速消腫？ 拔牙後得面對臉頰腫脹的外表尷尬期，有方法能快速消腫嗎？台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科牙醫師呂紹渭秉持自然原則，「該腫就讓它腫，只要無術後感染，頂多兩天就會開始消腫。」一般人發生腫脹習慣先冰敷，但他搖搖頭說，不是所有腫脹都先冰敷，臨床上碰過牙科的蜂窩性組織炎案例，冰敷反而會造成血管收縮，白血球無法發揮效用，讓細菌有機會坐大。 呂紹渭說，可冰敷的情況是無感染的發炎，以免腫得太厲害。呂紹渭是少見拔牙不縫傷口的牙醫師，不教病人術後冰敷，因傷口在嘴巴裡不可能無菌，藉由傷口引流效應就會自然消腫。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-18 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】營養食畫RD.Chiu：風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！
元氣網系列直播主題：冬季養生怎麼做？更年期來了好困擾！時間：11月19日（四）12:30-13:00【👉更多直播資訊，留言抽好禮】全球掀起了綠拿鐵的熱潮，不少人一天之計起於為自己打上一杯新鮮蔬果汁，甚至擁有自己的專屬配方，更取代了為人詬病的含糖手搖飲料。 不僅是減重族群，關心自身健康飲食的大眾，更講究地列為每日必需執行的儀式。 然而，以健康排毒風靡的綠拿鐵，卻可能是造成腎病友四肢無力，頭暈目眩，甚至心律不整，嚴重可能猝死的隱藏兇手！ 綠拿鐵是什麼？雖叫拿鐵，但大多不含咖啡因。 綠拿鐵是由綠色蔬菜與水果一起攪打而成的蔬果汁，並沒有硬性的配方，也可額外將堅果、豆漿、優格等一同打入。 因為能夠大幅提高飲食中常缺乏的蔬果攝取，補充膳食纖維、植化素被譽為是減肥、心血管疾病、抗癌聖品，蔬果中富含鉀離子，可有效調節血壓。 然而，腎功能不佳者，因無法有效排出鉀離子，常需要監控血鉀(及血鈉、血磷)的指數。 高鉀嚴重會造成心悸、麻木、無力、呼吸短促等症狀，嚴重者可能會引起心臟麻痺而導致死亡。血鉀離子會隨著每餐食物攝取而累積，若腎病友又將綠拿鐵列為日常飲品，將會造成腎臟及心臟的負擔。 營養師小提醒： 尿量一天小於1000mL或血鉀高的病友更需要避免攝取，飲食中嚴格限鉀，避免掉入綠拿鐵的陷阱裡！ Reference: Csaba P. Kovesdy.Epidemiology of hyperkalemia: an update.Kidney Int Suppl (2011). 【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-18 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】Dr.命：慢性腎臟病五種期別的痛 迷因告訴你
元氣網系列直播主題：冬季養生怎麼做？更年期來了好困擾！時間：11月19日（四）12:30-13:00【👉更多直播資訊，留言抽好禮】「醫師醫師！我有紅字耶！怎麼辦！」 其實大家在看抽血報告時，都有個盲點，那就是看到紅字就覺得完蛋，開始想東想西。 先告訴大家，標準值是人訂的，並不是未達標準就一定有問題。 常見的腎功能抽血包含兩個項目：一、血中尿素氮（BUN）： 血中尿素氮是身體代謝蛋白質產生的廢物，正常值為7-21毫克/分升。二、肌酸酐（Creatinine）： 肌酸酐是由肌肉經過一連串的代謝反應而來。 正常值--男生:0.7-1.5 女生:0.5-1.2，每天產量固定，血液輸送，腎臟排泄，當血液肌酸肝的量升高，我們就可以推測腎臟也許罷工了。 我們可以藉由年齡、性別、肌肝酸的量來得到另一個數值：腎絲球過濾率，也就是俗稱的腎功能，可以理解成我們腎臟的工作能力。 正常人的腎功能應該要在100-120（單位：ml/min/1.73m^2）之間，但也會隨著年齡增加而減少。 我們依照腎功能的數值來為慢性腎病做分期： 第一期：雖然數值還行，但可能有蛋白尿、血尿的情況，要開始注意囉！ 第二期：此時的腎臟已經在走下坡，如同快要變心的女朋友，絕對要小心再小心！ 第三期：你女友快要跟人跑了啦！啊不是，是你的腎臟快要壞光光了！要開始保養啦！ 第四期：這個時候真的要嚴格限制飲食，不可以再縱容自己啦！第五期：腎功能嚴重不足，準備洗腎了。 【📣關注作家】 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！ 🔔加入會員，訂閱電子報 【非看不可】主題：冬季養生怎麼做？更年期來了好困擾！直播留言抽好禮時間：11月19日（四）12:30-13:00平台：元氣網粉絲團來賓：凍齡美女中醫師吳明珠【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-18 科別.一般外科
鬼門關前走一遭！男子腳掌發黑 顯微重建手術救他一命
嘉義縣30歲蔡姓男子因血糖過高在家中昏迷，併發急性左下肢血栓與腔室症候群，左腳掌發黑壞死而引發敗血症、腎衰竭，經洗腎治療與住加護病房觀察月餘仍不見好轉且有生命危險，醫師建議截肢保命，但家人希望能保留，轉送大林慈濟醫院，整形外科團隊切除壞死組織，保住一命，也免於截肢。蔡男哥哥說，弟弟當時在家中剛吃完飯，突然從椅子上跌落，失去意識，緊急叫救護車送往鄰近醫院，檢查後醫生說是血糖過高，原以為住院幾天即能返家，不料隨卻併發急性左下肢血栓與腔室症候群。蔡男一開始左腳趾發黑，腳掌也跟著全黑掉，接著又出現敗血症和腎衰竭，需洗腎治療，在加護病房住了一個多月，病況不見好轉，醫生建議左下肢截肢以保命。家屬不放棄，轉介至大林慈濟醫院，蔡男到院時，血壓很低，且還在洗腎，意識不大清楚，有生命危險，但哥哥顧及弟弟還年輕，希望在救命的情況下還能保留肢體，讓弟弟以後還能走路，過正常生活。整形外科主任黃介琦會同腎臟科、感染科等醫療團隊搶救下，針對敗血症使用抗生素控制感染，等狀況穩定後，以負壓海綿抽吸，切除壞死部分，再用顯微游離皮瓣重建手術免於大範圍截肢命運，最後成功治療敗血症與腎衰竭、尿崩症，住院75天後順利出院。黃介琦說，腔室症候群主要為肢體常因肌膜內急性累積液體、進而缺血、缺氧，此一組織壓力上升後，導致肌肉神經等組織缺血傷害之狀況及臨床變化，稍有延誤，輕則組織孿縮，重則截肢，甚至喪命，呼籲民眾，身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫，尋求專業醫護人員的協助。
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2020-11-16 科別.泌尿腎臟
醫病天地／防治腎臟病 記得「五控三避」
據統計，花東腎臟病患者，一年洗腎要花掉健保5.5億，其中糖尿病已高居洗腎原因第一位。花蓮門諾醫院腎臟科醫師李坤峰說，腎臟是沉默器官，民眾要牢記「泡、水、高、貧、倦」5字訣，若身體有這5大症狀，就要趕快到腎臟科詳細檢查。「泡」是尿液出現許多泡沫，李坤峰說，若靜置超過5分鐘，泡泡仍沒消失，就可能是蛋白尿；「水」是下肢異常水腫，用手指按壓，放開後白色印記消不掉；「高」是血壓高，「貧」是不明原因貧血，「倦」是總感到疲累和無力，這些都有可能是腎臟出問題的警訊。不過，腎臟病早期通常沒症狀，定期追蹤檢查十分重要。李坤峰建議，未滿65歲中壯年，若沒有家族病史等危險因子，可每3年1次健康檢查追蹤腎功能，若有危險因子，最好每年進行腎功能及尿蛋白檢測，以求早期發現早期治療；此外，過度依賴止痛藥，也可能引發急性腎衰竭，臨床上就有這樣的案例，提醒民眾服用藥物要謹慎。李坤峰提醒，防治腎臟病「五控三避」很重要。血壓、血糖、血脂、尿蛋白與尿酸有良好控制，都可以減緩腎臟病，另外也要避免抽菸、過度疲勞，及會傷腎臟藥物與檢查。
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2020-11-12 該看哪科.中醫精髓
慢性腎臟病中醫治療 洗腎率較低
76歲的薛先生常年為慢性腎臟病所苦，經過幾個月中醫治療並搭配飲食控制，腎絲球過濾率數值從42.24mL/min/1.73m2升高到53.6mL/min/1.73m2，肌酸酐則從1.6mg/dl下降到1.3mg/dl，數值明顯進步。慢性腎臟病成因眾多，例如糖尿病、高血壓、腎毒性藥物、遺傳性疾病等。早期腎絲球過濾率大於60者，多無症狀；若小於60進入第三期後，才會有些症狀；若小於30進到第四期、第五期時，開始以蛋白尿、水腫、貧血、倦怠來表現。以中醫來看，慢性腎臟病屬於「水腫、癃閉、關格」等症候。治療上，會給予健脾藥物，透過改善腸胃道環境來減緩腎功能惡化。若精神緊繃、交感神經興奮者，給予疏肝藥物，減低其自主神經系統對腎臟的刺激。若日久入經絡者，則給予活血化瘀的藥物，來疏通腎臟的經絡，改善腎臟的血流量。此外，大小便必須通暢，讓邪氣有出入。若過於肥胖者，則給予祛濕化痰藥物並飲食控制，來逐漸減輕體重，以減緩肥胖的危害。近年研究發現，服用中藥的病人進入洗腎機會較低，死亡率也比沒有服用中藥的病人少四成。在慢性腎臟病第三期以下族群、長期使用中藥者，肌酸酐有下降趨勢，腎絲球過濾率則有上升趨勢。若搭配針灸治療，則能調節自律神經，並減輕倦怠、失眠、食欲不振、痠痛等症狀，並減輕止痛藥物的使用。慢性腎臟病患者輔以中藥治療外，平常飲食宜少油、少鹽、低蛋白、低磷和低鉀，務必「腎」選飲食，生活起居則應戒菸、放鬆心情、少熬夜、勿憋尿、多運動，控制三高。患者切勿服用來路不明的藥品或黑藥丸，以免造成腎功能惡化。
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2020-11-11 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫病患注意3大警訊 慎防肺纖維化
56歲黃女士長年走路喘、易疲勞，連下床都會喘，某次感冒就醫，且皮膚出現紅斑、潰爛等症狀，醫師聽診肺部呼吸聲，驚覺有異，建議轉診至北榮，確診為自體免疫疾病皮肌炎併發肺纖維化，醫師提醒，「乾咳、走路喘、體力下降」為肺纖維化三大警訊，務必提高警覺。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化據統計，台灣自體免疫疾病患者每年新增4000例，截至今年7月累計逾12萬人，位居十大重大傷病第3名。中華民國風濕病醫學會理事長、台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，免疫系統攻擊肺部等內臟器官，引發間質性肺病，導致肺纖維化，但因初期症狀不明顯，延遲就醫，時肺功能嚴重下降，錯失早期治療時機。台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰指出，硬皮症、類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎等自體免疫疾病患者均為肺纖維化的高風險群，近3成發展成漸進性纖維化間質性肺病，嚴重時因呼吸衰竭死亡，10年存活率僅剩一半。肺纖維化早期症狀較難察覺。亞東胸腔內科主任鄭世隆表示，自體免疫疾病患者如出現「長達2個月以上的乾咳、走路喘、體力下降」等三大徵兆，需特別注意，肺恐已纖維化，病情不可逆且可能急速惡化。鄭世隆建議，自體免疫疾病患者定期接受肺部檢查，每半年檢測一次肺功能，由醫師聽診後背下肺葉呼吸聲，並搭配一年一次的高解析肺部電腦斷層掃描，及早檢測、及早用藥治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-11 醫療.泌尿腎臟
洗腎併發皮膚問題 新一代治療術改善
● 配合醫師指示，洗腎人生未必黑白● 洗腎不夠「乾淨」，磷累積過高造成皮膚搔癢● 人工腎臟進步，較能清除大中分子毒素洗腎人生一定是黑白的嗎？那可不一定。黃小姐是洗腎患者，去年5月開始洗腎，常會因低血壓產生呼吸困難、磷過高造成皮膚搔癢，最讓她困擾的是「穿透性皮膚炎」嚴重影響生活品質，皮膚又癢又難受，6個月前她換了新一代人工腎臟後，加強大中分子的過濾，皮膚搔癢情形及膚色都有改善。黃小姐被主治醫師、台北安禾聯合診所院長吳宏基稱讚是模範病人，並沒有因洗腎而心情沮喪，很樂觀進取，即使每周洗腎三天，工作表現還是一樣亮眼，從事金融服務業的她，業績都是第一名。黃小姐笑笑地說，「公司的人都知道我洗腎，也知道我很認真，由於工作比較彈性，隔兩天到洗腎室報到沒有多大問題。」遺傳性多囊腎 腎功能漸喪失黃小姐並非慢性腎衰竭患者，她去年「突然」被告知自己罹患遺傳性多囊腎，長年下來導致腎臟功能逐漸喪失，「我20多歲時知道自己腎臟不好，醫師並未告知確切原因，只叫我每6個月檢查一次，但每次檢查都正常，我就改為每年健康檢查，一切正常後，就停止健檢了，哪知去年出國就發生問題了。」原本出國念書的黃小姐，才到美國一個月就出問題，「當時反覆發燒一周，在美國看急診後，才知道腎功能已到了要洗腎，非得住院不可。」驚慌不已的黃小姐在出院後，立刻中止課業，返台就醫。洗腎併發症…毒素洗不夠乾淨除了突然開啟洗腎人生，黃小姐沒想到腎病變也讓她的皮膚異常難受，「我一直以為是異位性皮膚炎、濕疹，搽搽抺抺時好時壞，晚上會癢到睡不著。」不只如此，黃小姐開始洗腎時，連走一層樓的樓梯都喘得不舒服、食欲也不好。吳宏基指出，這些是一般洗腎患者常遇到的併發症，主要還是因為毒素洗得不夠乾淨，導致磷累積在體內而有偏高現象。洗腎皮膚搔癢 降為1至2成洗腎的每次治療時間與毒素殘留的比率成反比，但患者大都無法躺在床上太久，4至5小時已是極限。吳宏基認為，人工腎臟這幾年有大幅進步，大中分子毒素比較可以被清除乾淨，這從患者的症狀就能看出端倪，以皮膚搔癢為例，以前約有3至4成的患者有搔癢的問題，現在大概降為1至2成。由於血液中的大中分子毒素會抑制造血功能，吳宏基指出，國際間也開始進行研究，新一代的人工腎臟是否能幫助造血功能，減少貧血情形。正常人大概無法體會什麼是「洗乾淨」，吳宏基形容，有些患者會說就像洗澡完，身體負擔變少，心情變好，吃得下、睡得著。台灣洗腎品質不錯，只要患者配合醫師的指示，洗腎人生達20至30年大有人在，有機會由黑白人生轉為彩色人生。
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2020-11-11 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫疾病恐釀肺纖維化 初期「三大徵兆」要注意
56歲黃女士長年走路會喘、容易疲勞，連下床都會喘，某次感冒就醫，醫師聽診肺部呼吸聲驚覺有異，建議轉診。院方綜合黃女士皮膚出現紅斑、潰爛等症狀，確診為自體免疫疾病皮肌炎併發肺纖維化，用藥治療後日漸改善，重拾正常生活。醫師建議，自體免疫疾病患者是肺纖維化高風險群，出現「乾咳、走路喘、體力下降」是警訊，應盡早就醫。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化中華民國風濕病醫學會理事長、台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，台灣自體免疫疾病患者每年新增4千例，截至今年7月累計逾12萬人，佔據十大重大傷病第3名。但許多患者在治療疾病表徵外，卻忽略免疫系統可能攻擊肺部等內臟器官，引發間質性肺病，進而導致肺纖維化。由於初期症狀不明顯，許多患者就醫時肺功能已嚴重下降，錯失早期治療時機。收治上述個案的台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰說，自體免疫疾病包含硬皮症、類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎等患者是肺纖維化的高風險群，近3成患者會發展成漸進性纖維化間質性肺病，嚴重甚至會因呼吸衰竭死亡，10年存活率僅剩一半。有別於自體免疫疾病顯而易見的關節及皮膚症狀，肺纖維化的早期症狀較難察覺。亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆表示，自體免疫疾病患者在初期，如出現「長達2個月以上的乾咳、走路喘、體力下降」3大徵兆需特別注意，疾病恐已侵犯到肺造成纖維化，病情往往不可逆且可能急速惡化。鄭世隆表示，自體免疫疾病患者應定期進行肺部健康追蹤，建議患者每半年進行肺功能檢測、聽診後背下肺葉呼吸聲，並搭配一年一次的高解析肺部電腦斷層掃描確認肺纖維化的範圍，及早檢測、及早用藥治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-07 新聞.生命智慧
台灣人器捐，竟是亞洲最高！腦死捐贈、心死捐贈、大體捐贈...差在哪？關於「器官捐贈」你該知道的實用指南
編按：如果走到人生終點，你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？你有想過「器官捐贈」嗎？台灣器捐人數2019年創下捐贈新高紀錄375人，由本人或家屬「主動」提出器捐的比率從過去64%，提升至71%，捐贈者生前有填具捐贈意願的比率從9%提升到24%，累計器官捐贈者5000多人，捐出的器官嘉惠成千上萬個家庭，讓台灣器捐率在亞洲名列前茅。關於器捐，你該知道的實用手冊，就由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。「器官捐贈」是指一個個體把自身可用的器官，經由手術移植到另一個器官衰竭的病人身上，使他們能夠因得到這個器官而延續生命，並改善生活品質；一般還可細分為「活體器官捐贈」與「屍體器官捐贈」兩類。所謂的「屍體器官捐贈」，顧名思義，是指當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，無償捐贈給器官衰竭急需移植的患者；而「活體器官捐贈」則是指一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶做為器官移植。若是罹患實體癌症（solid tumors）的癌症病人，可以允許以屍體器官捐贈的方式，捐出眼角膜或皮膚組織。但若是罹患血液性癌症，如白血病（leukemia）、淋巴癌（lymphoma）及多發性骨髓瘤（multiple myeloma），則不可以做器官捐贈。癌症病人如果經過完整治療五年以上，確認沒有復發或癌症轉移，則可以成為器官受贈者，因為在移植後給予免疫抑制藥物時，可能會誘發癌症復發或轉移，也因此沒有完治的癌症病人，原則上不會列入移植等候名單之中。你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？若有意願往生後捐贈器官，可先洽詢社團法人器官捐贈移植登錄中心，或在各大推廣醫院索取器官捐贈同意書，簽署註記在健保卡中。當然，如果改變主意，也依然可以至原單位撤銷。如果你在許久之前就已申請過「器官捐贈同意卡」，請隨身攜帶，或是重新申請註記在健保卡中，以防萬一發生時，親友能理解你的心願。依照 《人體器官移植條例》 規定，病人若有意願且於健保卡註記願意器官捐贈，即具有法律效力；若未曾以書面表示，則由最近親屬以書面同意行使，且最近親屬之書面同意不得與死者生前明示之意思相反。當最近親屬意思表示不一致時，依法條規定，決定順序為：配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。但在台灣民情上，家族中最有決定性地位的人，往往並非法律上的第一順位，所以，若有遺愛人間的想法，除了及早完成簽署與註記，也別忘記和家人說明與溝通。台灣等待器官捐贈一直是在公平、公正的平台進行登錄及分配，依疾病嚴重程度、組織符合抗原配對、地區等因素進行排序，以正在等候器官且符合醫學考量為前提。值得一提的是，在日劇 《死之臟器》 中，有把早期腎臟癌症病人的腎臟切除後，摘掉腫瘤後加以縫合，再移植入等待捐腎病人的體內的情節，稱之為「病腎移植手術」，但是這樣的狀況在台灣不會發生！日本透析人口約三十萬人，在2015年已經由厚生勞動省核定「有限度臨床試驗病腎移植手術」，又稱為「修復腎移植」，通常捐贈的腎臟是有癌症切除後修補過的腎臟，不是健康的腎臟。在台灣如果做病腎移植手術，可能受贈者的本人或家屬會對醫院及醫師提出訴訟，台日的國情還是不同！在台灣，不管是屍腎或是活體腎移植，都要健康的腎，等待期大約10年。腦死捐贈及心死捐贈醫學史上最早的器官移植，是來自心臟停止死亡後器官捐贈的病人。但自從1968年，美國哈佛大學醫學院發展出腦死判定的程序之後，由於腦死後器官捐的效果更好、一次可以移植的器官更多，幾年內就取代了傳統心臟停止死亡後器官捐贈之作法。由於人口老化，醫療科技發達，各先進國家越來越多因心臟、肝臟、腎臟衰竭而死亡的病人，許多人因為等不到器官，而提早面臨生命終點。但藉由抗凝血劑、器官保存液、體內或體外器官氧合等技術的進步，心臟停止死亡後器捐的器官品質，已經越來越接近腦死後器捐的品質。許多歐美先進國家也發現，更完整的建立心臟停止死亡後器官捐贈的流程與倫理規範，可改善器官供需嚴重失衡的現象，救更多的末期病人。台灣衛生福利部則是於2017年12月26日發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」，將「腦死捐贈」及「心死捐贈」並列為遺體器官捐贈來源。心死器捐適用於符合《安寧條例》中的末期病人，同意撤除維生醫療且願意器捐者，在心跳停止5分鐘後可施行心死器捐。撤除維生醫療之病人，於其心跳自然停止（即是體循環停止）後，應有5分鐘的等候觀察期，在這5分鐘裡，醫療團隊不得執行任何醫療行為，待確認未再出現收縮性血壓或心搏性心率，由主治醫師宣布死亡後，才可以進行器官摘取及移植作業。器捐也可指定給家人考量到國內等待器捐者眾，財團法人器官捐贈移植登錄中心更推動了幾項修法，使得器官捐贈「利人利己」的概念更加具體化，讓器官捐贈者死後留給家人的不一定是財產，而是健康的庇蔭。1.指定捐贈：根據 《人體器官移植分配及管理辦法》第9條規定，不論是心死器捐還是腦死器捐，若是屍體器官捐贈者在捐贈當時有家人正在等候器官，可以指定捐贈給五親等以內之血親、姻親或配偶，但限於當時當次的捐贈，之後若有其他親人等待器官移植，則沒有此項優惠。舉例來說，若哥哥車禍死亡捐出多個器官，家屬可決定將一顆腎臟捐給洗腎的弟弟。2.排序提前：根據衛福部公告，在《人體器官移植分配及管理辦法》，待移植之配偶或三親等內之血親曾為死後器官捐贈者，將來如需要等候器官分配時，將有優先權。此外，配偶須符合規定： 「應與待移植者生有子女或結婚二年以上，但結婚滿一年後經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。」該公告資料便舉例說明，「以心臟及腎臟為例，於器官捐贈移植登錄系統中，找一位之前在捐贈者出現時排序分別為24名及201名的待移植者試算，加入了『配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者』後，排序分別變為第6名及第2名。」顯見此一新制影響至大。大體捐贈奉獻醫療所謂「大體捐贈」，是指若因為年齡限制或其他原因，導致無法捐贈器官，但仍希望可以為人類的醫療進展貢獻部分心力，可以在亡故後選擇教學遺體捐贈，做「大體老師」，或稱為「無語良師」。通常大體捐贈是自然死亡或是病故後才捐贈，這與腦死判定後做的器官捐贈不同，所以同時簽署器官和大體捐贈同意書是不衝突。大體捐贈的限制條件有以下五點：1.必須是16歲以上自然死亡或病故者。2.曾經做過器官摘除或動過手術者，不適合捐贈。3.患有法定傳染病（如愛滋病、肺結核鈣化等）者不可以捐贈。4.超過或低於標準體重50%者不適合捐贈。5.有以下情況也不可捐贈：自戕、溺斃及嚴重水腫、車禍、手術中往生、嚴重創傷、褥瘡、四肢變形或萎縮、癌症末期腹水及冰存過久致大體明顯破壞者（各醫學院校規定會有些微差異）。在大體捐贈的流程上，可以自己在生前填寫捐贈意願書，或是離世後由家屬代簽捐贈同意書，然後在病危時通知醫學院的捐贈中心，由他們來聯絡醫師進行評估。目前北區七所醫學院遺體捐贈聯合中心（包括台大醫學院、陽明大學、國防醫學院、台北醫學大學、長庚大學醫學院、輔仁大學醫學院、馬偕醫學院）的大致流程如下，其他醫學院的作法可能會有細微差異，僅供參考可另洽詢。1.進行防腐措施，並致送家屬感謝函。2.防腐處理至少一年以上，才會正式進行教學啟用。3.啟用前會舉行追思儀式，並會向學生簡介捐贈大體者生平事蹟。4.大體從防腐措施到教學結束、火化、安奉骨灰約需兩年以上時間，家屬若欲領回骨灰，請事先告知。5.各醫學院每年清明節前會舉辦慰靈公祭並邀請家屬參加。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌 出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介 蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團(粉絲人數14萬)吃得下盡量吃！台大醫師告訴你：為何想長壽，老人胖一點比較好
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2020-11-07 科別.骨科．復健
避免肌少症 腎友3種運動不能少
慢性腎臟病（CKD）是指腎臟組織因疾病或其他原因遭受無法恢復的損壞，腎功能逐漸衰退，造成長期受損達3個月以上無法恢復原有功能。慢性腎臟病分為五個階段，當進入到第五階段，也就是末期腎衰竭時，就要考慮進行透析（洗腎）或腎臟移植的治療。預防惡化 先控制三高規律運動有益健康，但多數人不太了解運動對慢性腎臟病的重要性，有些病友甚至擔心安全而缺乏運動。但值得注意的是，三高（高血糖、高血壓以及高血脂）都是慢性腎臟疾病惡化的重要因子，且慢性腎臟病患者死於心血管疾病的比率非常高，因此危險因子的控制對病友是非常重要的。慢性腎臟病患者的身體活動量與其血糖、血壓、血脂控制有很大的相關性，且提高身體活動量可以使死亡率降低，並減緩腎功能惡化，也有助心肺適能和避免肌肉萎縮。還未到洗腎的患者，需限制蛋白質的攝取，避免影響腎功能。而開始洗腎後，則容易有蛋白質流失的情形，在營養攝取上建議要增加蛋白質攝取，每天每公斤體重應攝取1.2公克以上的蛋白質量。一方面因為蛋白質流失增加，另一方面因為攝取限制，因此慢性腎臟病患者會比一般人更容易得到肌少症，此時肌力訓練就顯得更重要了。慢性腎臟病的患者該如何運動呢？根據美國運動醫學會的建議，應包含有氧運動、阻力訓練和伸展運動。1.有氧運動：增加身體活動量、降低體重，減少心血管和腎臟疾病的風險因子。如腳踏車或走路，每周3-5天，中等強度的運動，即感覺有點喘，但仍可以講話的程度，每次持續20-60分鐘。如果無法持續長時間運動，可以每次運動3-5分鐘，反覆的運動與休息，累積到20-60分鐘。2.阻力訓練：避免肌肉萎縮並增加肌力，避免肌少症，提升日常活動的能力。運動方式如使用啞鈴等重訓器材、從椅子起身、爬樓梯、抬腿、深蹲、舉水瓶等。每周2-3天，最少做一個回合10-15次。大部分病人應可做多個回合。從事8-10種不同的運動，針對主要的大肌肉群做訓練。3.伸展操：每周2-3天，靜態伸展到有點緊繃，每次靜態伸展維持10-30秒，同一位置伸展總共伸展達60秒。不過如果有電解質異常 ，特別是低／高鉀血症、肺水腫、四肢水腫、胸悶、心悸、近期進行手術、心律不整、嚴重慢性阻塞性肺疾、血糖>300、血壓>180/110、感染、中心靜脈導管或動靜脈廔管／人工合成動靜脈血管功能不佳等情況，就建議患者先不要運動，與醫師討論過後再決定是否繼續運動。慢性腎臟病患者運動四點注意●過去3個月未曾規律運動或有心血管疾病者，運動前先和醫師討論。●無法長時間運動者，可分段累積運動時間。如運動3分鐘，休息3分鐘，運動與休息1:1。●循序漸進。先增加運動持續時間再提高運動強度，當持續時間可超過30分鐘後，再考量增加強度。●伴隨有其他慢性疾病者，為避免服用特定藥物而影響心律，不應以心跳作為運動強度依據，應以「運動自覺強度」為主要依據，每次運動達到「有點喘但還能講話」程度。
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2020-11-07 科別.消化系統
為何台灣成洗腎王國？原因恐跟這項極普遍的飲食習慣大相關
台灣（人）在不少領域或是各種比較排名常常都能名列前茅，像是羽球的世界球后戴資穎、最友善國家、台灣的外匯存底……等，都是令國人所驕傲的事情。不過，台灣有那麼多好的排名，當然也會有在壞的排行榜上出現的項目，而且大家肯定不陌生，那就是台灣洗腎率是世界第一！因此才會有台灣是「洗腎王國」、「洗腎之島」的稱號。根據美國腎臟登錄系統（USRDS）最新年報公佈全球尿毒症排行，台灣洗腎率仍維持世界第一高，這樣講或許很無感，但若用數據描述，可能大家都會嚇一跳，因為2018年急、慢性腎病患者共花掉健保513.78億元（國內洗腎人數超過9萬人創歷年新高）。看了排行榜與數據，或許許多人很納悶，為什麼我國的洗腎率（洗腎人口）高居不下？這就得從國家衛生研究院群體健康科學研究所做的「2018年腎病年報」講起。年報中顯示，我國從約莫二十年前開始至今，洗腎人數成長了約莫四十個百分點，但在這二十年間，洗腎原因從以往的腎絲球腎炎漸漸轉變成糖尿病！尤其現在糖尿病已有年輕化的現象，因此預估未來洗腎人口的平均年齡將逐漸下降。因為糖尿病洗腎的比例逐漸上升，因此要探討洗腎率高居不降的原因，我們最好能大致了解引起糖尿病的因素。《糖尿病學》（Diabetologia）醫學期刊有一探討含糖飲料與糖尿病關聯性的大型研究，其結果顯示了每天喝一罐340毫升含糖飲料的人，比一個月只喝一罐者，罹患第二型糖尿病的機會增加了22%。這也就意味著，愛喝含糖飲料是引起糖尿病的因素之一！而根據《HEHO健康網》的報導，現今台灣未滿19歲的青少年比起20年前，喝手搖杯的量增加了1.5倍。不僅如此，手搖杯比罐裝飲料更加危險，因為裡面是果糖，果糖在代謝過程最後會變成脂肪；而果糖類甜味劑最後則會變成尿酸。攝食過多的甜味劑，會讓身體脂質代謝異常，引起痛風和腎結石。看到這邊，讀者們是否已經把手上的飲料放下來了呢？想要遠離洗腎，除了少喝手搖飲或其他含糖飲料之外，也可以多加注意飲食習慣，如：避免重鹹或過多油鹽糖、少吃精緻澱粉、多吃蔬果；另一方面，調整自己的作息，避免熬夜而早睡早起也是幫助身體代謝的好方式！最後，當然要記得保持或養成運動習慣啦～
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2020-11-06 科別.腦部．神經
長輩暫時性精神失常，是「瘋了」嗎？精神科醫師說：NO！可能是這疾病導致
她經由其他醫院轉診到我們這裡，生命徵象如心跳、呼吸、體溫、血壓都正常，一些基本的抽血指數包括血液、肝功能、腎功能、血中離子等，以洗腎病人而言，大致在可接受範圍內。因為被家人認定是精神失常了，所以好說歹說地勸服她來我們精神科急性病房住院。很多老人家，他們的情緒變化與生命週期邁入尾聲的心理反應有關。除了需要因應家庭結構的改變之外，因年邁而衍生出的許多生理疾病，對他們而言，才是真正令人身心俱疲的折磨：自己已經很痛苦了，還得承擔拖累家人的罪惡感。針對這類心理社會的壓力，其實很需要家屬對這些老人心理上與照護上的支持，以及整合相關的社會資源。然而，在另一層面，情緒變化可能是精神疾病所致，憂鬱症、失智症、或是因服用過多藥物等，都會引起精神方面的異常。而這些疾病，不全然是慢性化與不可醫治的，有些是找到原因就可以復原的。 結果這位婆婆在住院期間，居然白天晚上分不清楚，對談顯得牛頭不對馬嘴。經臨床研判，應為「譫妄症」簡單說就是一種「急性腦衰竭」，暫時性地呈現注意力渙散、定向感失常，有時合併干擾行為的一種症候群，這種症狀常常被家人認為是「瘋了」、「痴呆了」而送往精神科治療；或是因其他內外科病痛住院的病人，原本好端端的神智清楚，但住院一陣子，反而變得激躁易怒，造成病房醫護人員照護上的困難而照會精神科醫師。「譫妄症」其實只要把造成腦部暫時性混亂的原因找到，再就症狀面以及病因面雙管齊下就可以醫治的。 我們經過檢查發現，其實這位婆婆得了泌尿道感染。這是「譫妄症」非常常見的原因之一，因為局部感染會透過全身性的菌血症，而引起腦部功能的異常。或許因為老人免疫力不足，觀察不到泌尿道感染時常見的發燒、排尿灼熱感以及白血球增加的現象，但透過尿液檢查就找到了病因。我們給予適當的抗生素治療之後，她在一週內就情緒平穩的出院了。對於老人暫時性的神智失常，並不表示就是「瘋了」，應就生理、心理、社會等各層面進行完整評估，並依其優先順序循序處理，才能對症下藥。 作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato
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2020-11-04 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】施昀廷：中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁
合陀中醫診所院長施昀廷醫師，以自家柴犬-柴胡為視角深入淺出介紹中醫知識。吃中藥不會洗腎！柴胡告訴你為什麼！本柴常常聽到民眾說，吃中藥會讓肝腎功能變差，那絕對是錯誤觀念！ 現在證實含馬兜鈴酸的中藥會造成腎損傷，但台灣早在2003年已禁用囉，比硃砂還要早！本柴看過一篇由高醫發表在國際知名期刊的論文表示，從2000至2005年的健保資料中找出慢性腎病變的患者，由24971人中進行研究並追蹤到2008年，其中11351人有吃中藥，洗腎的比率降低了57.5%，死亡率降低73%！甚至吃中藥越久，洗腎風險越低，完全顛覆了一般民眾的刻板認知，但特別要注意的是這些患者吃的是合格中醫師所開的合格中藥，為經GMP認證藥廠所製造的科學中藥。 因此，吃中藥不但不會讓你洗腎，還能幫你顧腎！中醫能對腎臟病患者有哪些幫助？ 1.緩解西醫較難控制的症狀：包含蛋白尿、貧血、膿尿、血尿、疲倦、水腫、頻尿等等。 2.減少藥物依賴性：利用中醫的原理去調節五臟六腑之間的制衡，改善了症狀，吃的藥自然就減少，藥物的副作用也會減少。 3.止痛利器—針灸：對於不能亂服用止痛藥的病友來說，WHO認證的針灸止痛效果猶如一大福音。 4.延緩洗腎風險：幫助剩餘的腎臟功能發揮，可以減緩腎病的發展，自然而然的洗腎風險就下降啦！ 5.順帶解決身體其他問題：中醫觀念中，人為整體，需考慮到其他臟腑的調和，因此其他的慢性病例如三高也要一起治療，這能更有效幫助腎病患者。柴胡貼心小提醒 並不是說中醫的效果比西醫好，而是中西醫聯手治療，定期監控患者的數據，並達到雙贏的局面。不會讓你洗腎的中藥，絕對不是路邊採摘就能吃的草藥，一定要經過政府及醫療院所嚴格把關才能服用哦！ 參考資料：Association of prescribed Chinese herbal medicine use with risk of end-stage renal disease in patients with chronic kidney disease Kidney International (2015) 88, 1365–1373; doi:10.1038/ki.2015.226【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！ 🔔加入會員，訂閱電子報【非看不可】主題：腎友不要怕運動，專家撇步大公開！ 時間：11月12日(四) 20:00-21:00平台：元氣網粉絲團來賓：中華民國復健醫學會理事毛琪瑛醫師、腎友Jimmy【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-04 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】陳冠誠：洗腎完累得像蟲 3 招運動變活龍
慢性腎臟病（CKD）是指腎臟組織因疾病或其他原因遭受無法恢復的損壞，腎功能逐漸衰退，造成長期受損達3個月以上無法恢復原有功能。慢性腎臟病分為五個階段，當進入到第五階段，也就是末期腎衰竭時，就要考慮進行透析（洗腎）或腎臟移植的治療。 規律運動健康有益處，但多數人不太了解運動對慢性腎臟病的重要性，有些病友甚至擔心安全而缺乏運動。但值得注意的是，三高（高血糖、高血壓以及高血脂）都是慢性腎臟疾病惡化的重要因子，且慢性腎臟病患者死於心血管疾病的比率非常高，因此危險因子的控制對病友是非常重要的。慢性腎臟病患者的身體活動量與其血糖、血壓、血脂控制有很大的相關性，且提高身體活動量可以使死亡率降低並減緩腎功能惡化，也有助心肺適能和避免肌肉萎縮。 還未到洗腎的患者，需限制蛋白質的攝取，避免影響腎功能。而開始洗腎後，則容易有蛋白質流失的情形，在營養攝取上建議要增加蛋白質攝取，每天每公斤體重應攝取1.2公克以上的蛋白質量。一方面因為蛋白質流失增加，另一方面因為攝取限制，因此慢性腎臟病患者會比一般人更容易得到肌少症，此時肌力訓練就顯得更重要了。 慢性腎臟病的患者該如何運動呢？根據美國運動醫學會的建議，應包含有氧運動、阻力訓練和伸展運動。1.有氧運動：增加身體活動量、降低體重，減少心血管和腎臟疾病的風險因子。如腳踏車或走路，每周 3-5天，中等強度的運動，即感覺有點喘，但仍可以講話的程度，每次持續20-60分鐘。如果無法持續長時間運動，可以每次運動3-5分鐘，反覆的運動與休息，累積到20-60分鐘。 2.阻力訓練：避免肌肉萎縮並增加肌力，避免肌少症，提升日常活動的能力。運動方式如使用啞鈴等重訓器材、從椅子起身、爬樓梯、抬腿、深蹲、舉水瓶等。每周2-3天，最少做一個回合10-15次。大部分病人應可做多個回合。從事8-10種不同的運動針對主要的大肌肉群做訓練。3.伸展操：每周2-3天，靜態伸展到有點緊繃，每次靜態伸展維持10-30秒，同一位置伸展總共伸展達60秒。不過如果有電解質異常，特別是低/高鉀血症、肺水腫、四肢水腫、胸悶、心悸、近期進行手術、心律不整、嚴重慢性阻塞性肺疾、血糖>300、血壓>180/110、感染、中心靜脈導管或動靜脈廔管/人工合成動靜脈血管功能不佳等情況，就建議病患者先不要運動，與醫師討論過後再決定是否繼續運動。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！ 🔔加入會員，訂閱電子報【非看不可】主題：腎友不要怕運動，專家撇步大公開！ 時間：11月12日(四) 20:00-21:00平台：元氣網粉絲團來賓：中華民國復健醫學會理事毛琪瑛醫師、腎友Jimmy【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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