2024-09-20 焦點.健康你我他
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2024-09-20 癌症.其他癌症
30歲兒得賈伯斯病，多虧健檢及早治療！神經內分泌腫瘤常見十大警訊
兒子去年及今年健檢，血液檢查CA19-9腫瘤標記指數分別為80幾、70幾（正常值小於37 U/ml），進一步安排腸胃鏡與電腦斷層掃描檢查，發現了1公分大的「神經內分泌腫瘤」（NET），雖然其生長緩慢，潛伏多年才成形，但具有癌化、惡性的傾向，甚至出現遠處轉移，所以醫師建議盡速手術根除。三月即啟程北上成為兒子的陪病者，住進台大癌醫中心分院時，執刀醫師前來病房探視，詢問兒子近況外，也安慰我們不用太過擔心，因為病灶位於直腸，經肛門內視鏡摘除腫瘤即可，術後一周回診，會開立止痛及軟便藥物，期間配合低渣飲食，以利傷口癒合。直腸 國人最好發的位置前蘋果執行長賈伯斯就是因胰臟神經內分泌腫瘤病逝，所以神經內分泌腫瘤又被稱為「賈伯斯病」。經查醫學報導顯示，神經內分泌瘤常見於腸胃道、胰臟、肺，直腸更是國人最好發的位置。絕大部分的神經內分泌瘤為偶發性，目前還不清楚相關的危險因子，但某些遺傳性基因異常，可能導致多個原發的神經內分泌腫瘤。醫師說，兒子的腫瘤清除得很乾淨，1公分還算小，病理分級屬於G1，僅須接受內視鏡切除即可完成治療，不需定期追蹤，若不放心，還是可以回院來檢查。另外，醫院幫他申請了重大傷病證明，聽到才30歲的他成了重大傷病患者，有如青天霹靂，不禁為他暗暗憂心，除了告訴自己要堅強外，也安慰他，病來是為了提醒我們要改變不好的生活方式，更注意身體健康。近20年確診數 成長13倍查詢衛福部最新癌症登記資料，2021年台灣約有1200多個新增NET案例，雖然人數少，近20年確診人數快速成長約13倍，且神經內分泌腫瘤有可能發生在全身17處以上器官，著實不容小覷。神經內分泌腫瘤不易發現 常見十大警訊【聯合報 ／ 諮詢╱汐止國泰醫院一般外科主任陳樞鴻 整理╱記者廖靜清】民眾較不熟悉的「神經內分泌腫瘤」，因為蘋果前執行長賈伯斯受此病所苦，又稱為「賈伯斯病」。神經內分泌腫瘤會發生於身體各處，最常見於腸胃道、胰臟等部位，其細胞型態因不正常生長，進而形成腫瘤。神經內分泌腫瘤是一種神經細胞發生病變之後產生的腫瘤，症狀多樣且辨識不易，因為跟其他消化症狀相似，所以不易發現，但還是可以從身體異狀發現端倪。大部分的神經內分泌腫瘤屬於良性，但神經內分泌腫瘤生長緩慢，具有癌化、惡性的傾向，有家族史、基因遺傳的民眾，建議應定期安排腸胃內視鏡、核磁共振檢查，一旦發現腫瘤，及早切除治療。常見的十大警訊包括：發熱、心悸、熱潮紅、皮膚炎、盜汗、低血糖、咳嗽、氣喘、慢性腹瀉、反覆性胃潰瘍等。目前還不清楚神經內分泌瘤的致病危險因子，預防只能靠早期發現、早期治療。責任編輯葉姿岑
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2024-09-20 焦點.元氣新聞
台東3死中毒案，奪命「阿粨」檢出劇毒農藥托福松！有機磷農藥中毒症狀有這些
台東縣賓茂部落曾姓老婦做的原住民傳統美食「阿粨」，造成疑似集體食物中毒案，除曾婦等三人死亡，仍有六人在加護病房治療，衛福部昨驗出阿粨含有機磷農藥托福松，台東地檢署今將剖驗死者遺體釐清死因。曾婦家人堅稱未用有機磷農藥，也未發現近日有部落農民購買托福松。台東中毒案 「阿粨」驗出劇毒農藥有機磷托福松八十三歲曾姓婦人，十七日以蝸牛等食材包十條阿粨後，食用後身體不適，送醫途中死亡，親友趕來弔唁治喪，食用阿粨後，十八日也有十一名親友不適送醫，其中兩人不治，六人住進加護病房，另三人治療後已返家休養。台東馬偕醫院加護病房仍有四名患者，除一名女性患者仍昏迷，其餘三人都已恢復意識，男童今天可望移到一般病房；部立台東醫院收治一名女患者雖仍昏迷，但眼睛會眨動，對聲音有反應；台東基督教醫院有一名女患者，前晚開始使用解毒劑治療，昨已無抽搐現象。馬偕急診室醫護曾在病患身上聞到疑似農藥味，懷疑與神經性毒物有關。衛福部昨公布檢驗報告，在同批未食用的粽子等食餘檢體中，檢出劇毒農藥有機磷托福松，以每顆小米粽約三百公克計算，推估有機磷濃度卅毫克，農藥來源，則待檢調進一步釐清。至於「蝸牛」及「克蘭樹葉」等檢體則未檢出農藥成分。「托福松」吃到一點點就可能致死食藥署副署長林金富表示，老鼠試驗發現，「托福松」口服半致死劑量為每公斤一點六五毫克，以此換算，六十公斤成人半致死劑量為九十六毫克，但人體反應要比老鼠更為敏感，無須到九十六毫克，就可能致死。台東馬偕醫院醫務副院長蔡耀中說，有些除草劑是有機磷，神經性毒物會影響呼吸心跳，造成呼吸衰竭，此次收治的病人多少都出現喘、呼吸困難等症狀，使用有機磷解毒劑後情況有改善。食藥署人員及毒物專家昨再度前往賓茂村查訪及採樣，隨後轉往太麻里一家農藥行訪查托福松買賣及使用情形。警方說，昨天二度訪查仍未發現可疑農藥，太麻里小間農藥行未販售此農藥，一家較大的農藥行近日也沒有賓茂部落的農民購買。發生集體中毒案後，賓茂部落瀰漫哀傷氣氛，昨天證實與農藥托福松有關，曾婦家人十分驚訝，堅稱包裹阿粨的克蘭樹葉是在樹上採集，蝸牛也是來自田間撿拾，不解為何阿粨食餘會驗出托福松。警方與衛生局仍持續追查農藥來源。蘇一峰：有機磷農藥中毒 立刻送醫能救回【聯合報／ 記者楊德宜／台北即時報導】台北市立聯合醫院陽明院區胸腔科主治醫師蘇一峰在臉書表示，看到報導小米粽中毒者，在急診的症狀是痰和口水非常多，還有一股特殊的味道，讓人猜想會不會是有機磷農藥。典型的有機磷殺蟲劑中毒症狀，包含瞳孔成針狀、昏迷、口水多、痰多、呼吸或嘔吐物中有濃烈農藥味。他說，這種有機磷農藥中毒，如果到醫院時，趕快插管去維持呼吸道的通暢，大部分是可以救回來。責任編輯葉姿岑
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2024-09-19 養生.保健食品瘋
褪黑激素抗骨質疏鬆症？教授告訴你正規醫療機構建怎麼說
一個多月前，我和三位大學同學，以及我們的老婆，一同在美國東岸旅遊。遠從台灣來的同學老婆問我對於用褪黑激素來預防（甚至逆轉）骨質疏鬆的看法。在談話的過程中我可以感覺到她是已經相當相信，而且似乎有意要買一些回去送給親友。（註：褪黑激素在英國、歐盟 、澳洲、及台灣都是處方藥，攜帶入境可能觸法，請看食藥署1、食藥署2）她在我們這個旅遊群組的LINE寄來兩則資訊。一則是Mount Sinai發表的Osteoporosis：由於褪黑激素水平隨著年齡的增長而下降，因此褪黑激素可能跟骨質疏鬆症的發生有關。需要更多的研究。另一則資訊是2024-6-8發布的影片，標題是：【增骨密】這招 強健骨質又好眠【feat.醫師 江守山 ｜健康主播鄭凱云】。影片下面的留言幾乎是清一色地感謝江醫師，但有一個留言是：我有一次吃了褪黑激素，整晚睡不著，結果第二天開車，開了半小時以後困得不行了，不得不找個地方停下來睡覺，所以我再也不會吃這玩意了。我上網搜查關於褪黑激素抗骨質疏鬆的中文資訊，搜到的全都是這位江醫師在各個媒體的宣傳。原來，他是在2023-11-27發表了一本褪黑激素的書。內容簡介是：（1）近代科學界一項最驚人的發現：褪黑激素，（2）科學實證，身體有足夠的褪黑激素可抗糖尿病腎病變、肥胖腎病變、預防膽囊老化、預防椎間盤變扁引起的老化變矮、降低尿酸……。事實上我在六年前（2018）就發表褪黑激素奇蹟療法，批評一本當年在台灣發行（英文原著發表於1996年），鼓勵大家吃褪黑激素的書。我指出：1.褪黑激素被聲稱是連伊波拉病毒都能治療。2.其他褪黑激素治療的對象還包括高血壓，癌，阿茲海默，記憶衰退，帕金森，毒癮，心血管疾病，寄生蟲，糖尿病，精神病，眼疾，口腔炎，胰臟炎，牙周病，肝病，細菌感染，中風，肥胖，頭痛，等等等。3.可是，縱然是目前最確定的「失眠治療」，也不是人人都有效。還有，眾所皆知的「時差調整」，也一樣是因人而異。4.所謂的「褪黑激素奇蹟療法」，的確是奇蹟。尤其是所謂的「增進性能力」，想想看，吃了褪黑激素之後，是不是會昏昏欲睡，而當你昏昏欲睡時，還會想嘿咻嘿咻嗎？5.也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。6.至於「沒什麼副作用」，當然也是誇大。目前已經確定的副作用有頭暈、噁心、嘔吐、嗜睡、焦慮、等等。另外，褪黑激素也會影響其他藥物的作用，例如抗凝藥（阿司匹林）、免疫抑製劑、糖尿病藥、避孕藥，等等。7.我們平常吃的食物，幾乎都含有褪黑激素。尤其是穀類（玉米，紫米），含量更是高（請看Dietary Sources and Bioactivities of Melatonin）。但是，雖然是天天吃，您卻根本就不知道，也沒有任何感覺，不是嗎？所以，這又是「什麼功能都有，卻什麼功效都沒有」。我在兩年前（2022）又發表褪黑激素的濫用，報導美國醫學會期刊JAMA剛發表一篇醫療新聞Climbing Melatonin Use for Insomnia Raises Safety Concerns（為治療失眠而持續上升的褪黑激素使用引發安全擔憂）。重點如下：1.褪黑激素的銷售在短短三年裡增長一倍多，從 2017 年的 3.39 億美元，到 2020 年的 8.21 億美元。 可以預期的是，褪黑激素的銷售將持續增長，原因是人口老化而面臨的更大睡眠問題風險，以及越來越忙碌的生活方式可能導致焦慮和睡眠障礙。2.褪黑激素補充劑的褪黑激素含量比標籤所顯示的含量高出將近五倍，並且在不同批次之間可能會有很大的差異。 在測試的 31 種產品中有 8 種含有血清素，這是一種褪黑激素分解的產物，具有潛在的健康風險。3.我們大腦松果體所釋放的褪黑激素是以picogram（皮克）來衡量的（1皮克等於一百萬分之一毫克），而用於治療晝夜節律紊亂的劑量（約半毫克），也是遠低於許多市售產品的劑量（幾乎都是10毫克）。4.褪黑激素補充劑通常是安全，但並非完全沒有風險。 不良反應包括頭痛、疲勞、頭暈、嘔吐、以及白天嗜睡。 小型研究還記錄了潛在的更嚴重後果，包括同時服用褪黑激素和抗高血壓藥物的患者的葡萄糖耐量降低以及血壓和心率增加。5.我們對褪黑激素的長期安全性知之甚少。（版主加註：您有沒有想過，為什麼在許多國家，包括台灣，褪黑激素是處方藥？）儘管的確是有很多這方面的研究，但目前並沒有任何正規的醫療機構建議用褪黑激素來預防或治療骨質疏鬆症。連國際骨質疏鬆症基金會以及國家骨質疏鬆症指引小組都沒有這樣的建議。台灣的骨質疏鬆協會在2002年首次發表《骨質疏鬆症預防和治療臨床指引》，之後每兩年發表一次更新。在最新的2022年更新論文裡，melatonin這個字是連一次都沒出現過。不管褪黑激素是否真的能抗骨鬆，可以肯定的是，把它說成「奇蹟」或「最驚人的發現」，都是違背醫德的行銷技倆。延伸閱讀：防止骨質疏鬆最有效的方法原文：褪黑激素抗骨質疏鬆？責任編輯：辜子桓
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2024-09-19 癌症.卵巢．子宮
許家蓓從確診到癌逝僅4個月 停經後異常出血為子宮內膜癌警訊
民進黨台北市議員許家蓓驚傳病逝，今年5月確診子宮內膜癌，展開積極的治療，不料，上周病情突然急轉直下，於昨日病逝。醫師指出，子宮內膜癌好發於40至60歲的女性，最常見的症狀為「異常出血」，尤其是停經後出血，如果停經一年以上發生出血，一定要趕快就醫。現年48歲的許家蓓，5月發現罹患子宮內膜癌，且發現骨轉移，演變成轉移性骨癌，雖然在接受化療後病情逐漸改善，但治療仍趕不上癌細胞蔓延速度。長庚醫院林口總院婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，因子宮內膜癌而轉移到骨頭，已屬於第四期B：遠處器官轉移，需施行術後輔助化學治療。目前台灣子宮內膜癌與乳癌、子宮頸癌列為三大常見婦癌，且人數逐年增加，與飲食西化、高血壓、糖尿病、肥胖有關。周宏學說，子宮內膜癌其好發於女性停經前後，近年門診亦有30至40歲的患者，似乎有年輕化的趨勢。逐漸增多的子宮內膜癌，「異常出血」是最常見的症狀，尤其是停經後出血，應盡速就醫檢查診斷。更年期間的女性，容易將異常出血誤以為亂經，錯過早期發現、早期治療的黃金時間。周宏學提醒，即使還未停經的年輕女性，如果長期亂經，或是曾有「子宮內膜增生」，也要小心可能子宮有病變造成異常出血。周宏學提到，「子宮內膜刮搔手術」為主要診斷方式，不過這種方式需要全身麻醉，民眾另可選擇診斷性子宮鏡，適用於異常出血，診斷子宮內膜瘜肉、子宮沾黏、子宮中膈、子宮肌瘤等疾病，亦能找出子宮內膜的問題。另外，也可利用超音波來掃描子宮內膜的厚度。周宏學提醒，不論是年輕女性或停經後的婦女，有「異常出血」症狀，包括出血量變多或變少，一定要提高警覺。目前子宮內膜癌仍不像子宮頸癌有一套有效的篩檢方式，高危險群的女性，例如：停經後僅接受單一的雌激素治療、家族史有子宮內膜癌及其他婦癌、停經較晚等，都應接受定期婦科檢查。
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2024-09-19 焦點.健康你我他
缺牙怎麼辦？／植牙6顆 重獲新生 找回大啖美食樂趣
國中為了考高中，深夜埋首苦讀，讀到睡前忘了刷牙，於是右下及左下臼齒蛀牙嚴重得拔掉，左右各套上三顆牙套。高中奮發圖強為了要考上國立大學，熬夜、吃消夜、沒刷牙是日常，左上門牙也被細菌攻陷，又是三顆牙套裝上。北上讀大學，嘴內已有九顆假牙跟著。最愛的甘蔗，自此跟我含淚道別，大啃芭樂這等快樂事情，也得借助水果刀切成小塊，基本上我的門牙只是裝飾品，我不放心用門牙撕咬食物，怕不小心將門牙扯崩了，在眾人面前成為無齒之徒，鬧笑話。歲月更迭，牙套再一次不堪使用拆除，只剩下三顆牙根堪用，另外六顆牙醫建議植牙，當年買的醫療險有實支實付正好可以補貼植牙費用。牙醫在我缺牙的齒槽骨植入六根人工牙根，補上骨粉與再生膜縫合，六個月後套上牙冠，前面兩天咬合不習慣，不到一個星期，吃東西完全正常，左右開咬好快樂，比之前的牙套還舒服，跟真牙一樣。牙醫交代，植牙跟真牙一樣得小心呵護，太硬的食物別勉強，尤其口香糖盡量少嚼；牙齒的清潔保養比照真牙，用餐完牙線、牙間刷與漱口水不能省，每三個月的洗牙之約不能忘。八十歲的媽媽治療完牙周病，活動假牙一裝上，也開始享受久違的美食，她說：「民以食為天，要食要有齒，無齒令人苦。」老人的話真睿智。
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2024-09-19 醫療.皮膚
不只年輕人長痘痘！成人痘常見於這些部位：戰痘2妙招助改善
「又長痘痘了，都已經不年輕了還長痘！」中醫師賴睿昕指出，年輕人好發「青春痘」，中老年人則可能因飲食、生活習慣、壓力大影響而長出「成人痘」或「壓力痘」。建議勿熬夜晚睡，飲食宜清淡，少吃烤、炸、辣等食物，多蔬果，保持腸道順暢，並選擇適合膚質的保養品及洗臉產品，即可擺脫長痘痘的困擾。許多人為防空汙戴口罩，但在炎熱天氣下帶著悶熱的口罩，容易導致鼻頭、下巴狂長痘痘。而每天騎車上下班的小美，因為戴著悶熱的口罩，加上天氣相當悶熱，導致她滿臉長痘痘，更不好意思拿下口罩見人，只好就醫向醫師求助。「青春痘」好發於年輕人，成年人長青春痘則稱為「成人痘」或「壓力痘」，常見於頸部、臉部、下巴、前胸、上背部及肩部。賴睿昕表示，長痘痘屬於一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症，和體內荷爾蒙不平衡有關，而內分泌不平衡也受到心情、工作壓力、飲食及生活習慣影響，如果長期熬夜晚睡，飲食常吃烤、炸、辣等重口味食物，都會讓痘痘冒得更加猖狂。臟腑、飲食失衡 造成痤瘡賴睿昕說，青春痘又名痤瘡，在中醫文獻中很早就有相關記載，又被稱為粉刺、面皰、面渣皰或粉花瘡，從中醫的觀點來看，認為痤瘡的形成，起因為臟腑功能失調，再加上後天飲食失衡，導致「火熱上蒸於頭面」。中醫認為「肺主皮毛」，賴睿昕指出，皮膚長痘大部分與肺熱有關，肺又與大腸相表裡，所以治療痘痘的同時，應該顧及腸道的順暢，因為長期排便不順，也容易導致痘痘形成，長痘痘主要與風熱、血熱、肺熱有關，因此治療以散風、宣肺、清熱為主，除了根據痤瘡的基本病因，也要考慮病人體質利用辨證論治進行調理。以小美這類上班族為例，因為常外食，較難避免烤、炸、辣等飲食，因此體內濕熱重，台灣又屬亞熱帶氣候，天氣悶熱，導致臉上痘痘大爆發，治療處方上，會使用清上焦風熱毒邪的「清上防風湯」為主，加上燥濕健脾的「平胃散」，治療一周後痘痘已消大半，3周後痘痘全消沒復發，現在門診持續調理月經問題。茶飲、按摩穴位 可以改善惱人的痘痘問題，可從泡茶飲和按摩穴位改善，但生活作息也需要調整。賴睿昕建議，應避免熬夜晚睡，盡量在晚上11時前就寢；飲食清淡，少吃烤、炸、辣等食物；多吃蔬菜、水果，保持腸道順暢；選擇適合自己膚質的化妝品或洗面乳，避免過度清潔造成肌膚刺激。中醫授戰痘2妙招枇杷抗痘茶材料：枇杷葉10克、金銀花10克、陳皮3克。作法：將所有藥材洗淨倒入鍋中，加入1000cc的水煮沸後，放涼即可飲用。功效：枇杷葉：具清肺熱功效，研究證實有抗發炎效果。金銀花：清熱解毒、疏散風熱。陳皮：理氣健脾祛濕。按摩曲池穴位置：手肘彎曲，肘關節橈側及肘橫紋末端處。功效：清熱解毒，治療皮膚相關疾病。責任編輯：辜子桓
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2024-09-19 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／沒有不舒服為什麼要一直吃藥？從心臟衰竭病例說起…
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十二：心臟衰竭【建議就診科別】心臟內科一個胖胖壯壯的年輕人，感覺很疲勞的走進門診，還未到不惑之年的小陳，最近睡眠品質很差，一躺下來就又咳又喘，一定要坐起來才會覺得比較舒服。一開始只是睡覺不好睡，墊高枕頭半坐著睡還可以解決，沒想到後來連在工地做粗活時都覺得胸悶，喘不過氣來。除此之外，小便越來越少，兩腳越來越水腫。小陳本來不以為意，想說過去也沒什麼疾病，應該過一陣子就會改善，沒想到晚上喘咳越來越厲害，甚至咳出了粉紅色的泡沫水痰，家人看了很擔心，要他趕快來就醫。年紀輕輕已三高 導致慢性腎病變、心臟衰竭門診檢查發現，年輕的小陳，年紀輕輕竟然就已經三高，高血壓、高血糖、高血脂。工地幹活天熱辛苦，常常喝含糖手搖飲和吃高油高澱粉的便當。長期未留意自己身體狀況，連腎功能都已經進入慢性腎病變。靜態心電圖檢查就出現了懷疑心肌缺血的徵兆 (poor R wave progression)。胸部X光顯示典型的心臟衰竭與肺水腫徵象，心臟擴大合併兩側像蝴蝶翅膀一般的陰影(butterfly sign)。心臟超音波顯示左心室收縮功能嚴重退化 (LV systolic dysfunction with diffuse hypokinesia)，心臟功能最重要的指標左心室收縮分率只剩下36% (正常值為50%以上)。蕭醫師先以藥物處理了小陳的症狀後，安排了核子醫學心肌灌注掃描，結果顯示心臟前壁和下壁肌肉都出現明顯缺血性變化，診斷是因為冠狀動脈阻塞疾病導致心肌缺血壞死，功能下降的心臟衰竭。因此安排了心導管，將小陳阻塞的血管打通並放上塗藥支架。緊接著衛教好三高的控制，加上心臟衰竭的藥物治療。小陳經過治療穩定服藥半年後，心臟功能已逐步恢復，左心室收縮分率也進步到56%，晚上不再因為咳嗽和喘無法躺著睡覺，過去負重勞力工作時容易胸悶、呼吸困難、及下肢水腫這些困擾症狀都大幅改善，現在已經可以回到建築工地繼續原本的工作。心臟衰竭個案，因為心臟功能衰竭，無法有效的將水分幫浦到我們的血管，水分回堵到肺部就會造成肺水腫，肺水腫會導致交換氧氣的能力下降，個案會因為肺泡裡面充滿液體感到喘和想咳，血管通透性大幅上升時，紅血球就會跑到肺泡裡，產生粉紅痰。這些個案會因為坐起來時，回流到心臟的血液減少，心臟的工作不會那麼多，就會覺得比較輕鬆。因此出現端坐呼吸，無法躺著睡覺的症狀。此外，腎功能變差會影響身體水分代謝，過多的水分會急遽增加心臟的工作量，若心臟衰竭合併腎功能不佳，急性期利尿劑成效不彰時，有時甚至需要緊急洗腎，排除多餘水分，減輕心臟工作量，避免過多的水分造成肺水腫，進而導致呼吸衰竭的危險性。三高不治療 最怕心血管併發症高血壓、高血糖、高血脂，三高慢性病常常沒有任何症狀，長久未治療控制對於健康危害甚大，往往會造成心臟、腎臟等器官功能損傷。很多時候個案常常覺得我又沒有不舒服，為什麼要吃血壓血糖血脂藥？如果吃了不就是要一輩子吃？因此很抗拒接受慢性病的診斷。其實，這些慢性病的藥物，重點不是治療症狀和數字，而是在預防後續的併發症。三高最容易造成的併發症，就是心血管疾病，舉凡中風、心肌梗塞、心臟衰竭、周邊動脈阻塞都是常見的併發症，其他諸如慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變也都跟三高有關，長期服藥其實是在保養我們的身體，避免過高的血壓、血糖、血脂造成我們身體的負擔，過高的血壓就像是讓心臟出力過度，過高的血糖就像是把血管醃漬在糖水中，過高的血脂就是讓血液黏稠不順，這些都會造成心血管的損害，控制三高，就是要預防這些我們不願意發生的併發症。心臟衰竭治療同步留意腎功能心臟衰竭的治療，除了查看有沒有心血管阻塞的成因外，藥物控制，管控水分，留意腎功能，控制慢性病都是不可或缺的要素。目前慢性病的藥物發展日新月異，新一代的血糖藥物，SGLT2抑制劑（sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors），不僅可以有效穩定血糖，更重要的是合併有心臟、腎臟等器官保護作用，更可以減少未來心臟衰竭惡化住院、心血管事件死亡風險、以及腎臟功能惡化風險，協助慢性病患者預防長期併發症的不良預後。SGLT2抑制劑在治療應用上，對於心臟衰竭的左心室收縮分率小於40%的個案，健保目前已開放給付，對於心臟衰竭患者治療十分有助益。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-09-19 失智.大腦健康
我會失智嗎？台大醫師曾文毅：腦齡老5歲以上就要警覺
衛福部統計，2031年65歲以上失智症人口將逾47萬人，2041年接近68萬人，失智人口持續攀升，年紀愈大盛行率愈高。聯合報健康事業部「元氣最愛問」影音節目邀請台大醫師曾文毅、全齡樂遊健康促進發展協會理事長巫奉約，談大腦年齡檢測與失智症的關聯，並教導大家讓大腦逆齡回春，有效預防失智症。大腦受損無法正常對話巫奉約曾在23歲時發生嚴重車禍，大腦受傷導致短暫失智，他當時無法理解旁人說的話，「例如有人問我剛剛吃過什麼，我無法理解剛剛是指多久之前的剛剛，大腦思惟變得跟以前不同，每個人跟我講話，我都要想很久才能回答，乾脆就不跟人說話。」因此，巫奉約特別能夠體會失智症者的狀態。失智症跟年齡有正相關，但並不是所有的高齡者都會罹患失智症，他目前在萬芳醫院幫助失智症者進行認知促進實驗，發現若長期持續良好的生活作息，就可以遠離失智症危險因子，但不能夠每天行程一成不變，關鍵是大腦需要新的刺激。大腦年齡≠實際年齡失智症是大腦經歷了過多的風險因素，導致大腦不夠健康，再加上相關毒性蛋白侵害，造成認知功能受損而形成失智症。我們都不想失智，但是，目前醫療科技可以預知失智嗎？台大醫院特聘兼任主治醫師、台大醫學院兼任教授曾文毅提出「大腦神經年齡檢測」，原理是將人工智慧結合MRI，用大量MRI磁振造影的腦部影像資料，經過人工智慧的訓練，建立一個數學模組，可根據個人的腦影像推測大腦年齡。何謂腦齡，就像身體其他器官也有所謂年齡，常聽到像是血管年齡、皮膚年齡等，器官年齡可判斷該器官的功能或結構是否健康，如果跟實際年齡相仿，表示該器官是健康狀態，但如果比實際年齡老五歲以上，就要提高警覺。曾文毅說，如果大腦比實際年齡老十歲以上，表示腦部過度老化，未來五年罹患失智症的機率就會非常高。他建議中年就可以做腦齡檢測，或本身有危險因子也可以來做，才有可能提前預防失智症。「腦齡過高並不是世界末日。」曾文毅建議，大家可把腦齡當成腦健康指標，腦齡檢測主要是提醒大家注意大腦健康，就像健檢有紅字就要積極治療，把紅字降下至正常。腦齡過高，可透過改變生活型態以及做健腦活動來改善。曾文毅以自己為例，他第一次檢測腦齡時，其中一個網絡的腦齡老了八歲以上，於是他加強運動量，進行有氧運動、肌力訓練、改善飲食習慣，一年半以後追蹤，腦齡整體年輕四至五歲，成功讓大腦逆轉回春。功能型桌遊、全齡樂遊課程鍛鍊大腦巫奉約說，很多人說打麻將不會失智，但再次提醒「大腦需要新刺激」，如果都從事同樣的活動，等於一直進行同樣的刺激，對大腦來說只是在做很簡單的事，並沒有辦法健腦。他跟長庚科技大學產學合作，針對失智症設計六十多種完全不同的桌遊，透過專業帶領，跟長輩一起玩，可幫助腦齡逆轉，另外也有全齡樂遊課程，快樂遊戲可幫助心情轉變，促進大腦及身體的健康，當然同時也要維持良好的飲食、睡眠與運動，多管齊下。台灣將於明年正式成為超高齡社會，儘管失智症對我們造成壓力，但隨著醫療科技的研究，也看到新希望。本集「元氣最愛問」透過專家認識腦齡以及大腦逆齡回春秘訣，幫助自己健康長壽。●腦專家曾文毅腦齡逆轉做法1.增加運動量：有氧運動、肌力訓練。2.改善飲食：吃七分飽，多吃五顏六色的蔬菜，蛋白質以白肉、雞蛋、植物性蛋白質為主。3.充足睡眠：一天睡滿七小時。
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2024-09-18 慢病好日子.慢性腎臟病
盼生活更自由、自主！腹膜透析個人化治療助洗腎病友願望成真
25歲的小杉(化名)有著爽朗的笑容，行動也非常敏捷、積極，完全看不出來他需要接受透析治療。熱愛運動的他，從小立志成為運動員，高中時因為罕見疾病導致腎功能惡化，年紀輕輕就需要接受透析治療(俗稱洗腎)。小杉選擇使用手動腹膜透析治療，讓時間安排更有彈性、生活更方便。不過在啟動透析治療後，小杉卻常常感覺身體不舒服，且毒素清除率無法達到理想，加上血壓居高不下，連牙痛都無法進行治療。所幸與醫療團隊多方討論，轉換使用自動腹膜透析治療，並透過個人化處方設定，精準調整每次治療的劑量與藥水停留時間，經過五個月，不僅毒素清除率升高，他的體能、精神狀況也大幅好轉，連血壓也回到正常範圍，生活又重新充滿活力。臺北榮民總醫院內科部腎臟科楊智宇教授表示，末期腎臟病者須接受腎臟替代療法，包括腎臟移植、血液透析、以及腹膜透析等三種治療方式。由於我國器官捐贈風氣尚未普及、盛行，末期腎臟病治療以透析治療為主，其中又以血液透析為大宗，佔了9成以上。「雖然血液透析是目前主流治療，但其實腹膜透析治療相較於血液透析，有其優點。」楊智宇分析，血液透析治療時，腎友的身體需要在幾小時內接受強力脫水，易致尿量減少，與血液透析不同之處在於，腹膜透析治療可保有較多殘餘腎功能、排尿量。維持尿量對腎友來說非常重要，當維持一定排尿量，便不須像無尿腎友，斤斤計較水分攝取量，加上腹膜透析液可排出更多的鉀離子，腹膜透析腎友較不會出現高血鉀症，而蔬菜、水果多半含較多的鉀，腹膜透析腎友攝取蔬果較不受限。此外，血液透析治療並不是每天執行，故每次須在4個小時內將過去兩、三天所累積的水份、毒素排出身體，相對來講較易引起血壓下降、尿量減少，對於心臟較不好或心血管較脆弱的腎友，身體負擔較大。此時，此類腎友就可以把腹膜透析納入考慮，視為另一種治療選項。個人化處方，更貼近腎友的生活需求、治療更容易達標談到腹膜透析的好處，楊智宇表示，腎友在進行腹膜透析時，可以居家治療，因此更能彈性安排生活、時間，出國時也不需要特別去找國外血液透析機構進行治療，腹膜透析的腎友可在異地自行操作、換液，因此可自主安排行程。這也代表腹膜透析腎友的生活可以更自主，也更自由。臺北榮民總醫院一般內科莊喬琳醫師分享到，透過醫病共享決策，腎友可以選擇適合自己生活型態的治療模式，而醫護團隊就是協助腎友找到適合的治療處方，盡量幫助腎友透過喜愛的治療模式達到治療目標。「這幾年，腹膜透析治療有了很大的進步，過往我們無法達成的治療目標，透過由機器設定的個人化處方，可讓醫師嘗試、觀察、追蹤不同的治療組合，腎友也更有機會繼續進行居家治療。」莊喬琳醫師觀察到，有些腎友的自主性較高，雖然希望採用居家腹膜透析，但過去因無法達到治療目標而不得不轉成血液透析；現在透過機器輔助，可以精細地依據每位腎友的情況量身打造個人化治療組合，讓過去可能無法達到治療目標的腎友，有機會透過處方調整、嘗試，最終達到理想治療目標。 「腹膜透析治療要成功，除了醫護團隊要密切關懷腎友健康狀況，腎友的配合度也很重要，畢竟居家治療需要腎友具備自我照護的能力，現在有通訊軟體讓醫護團隊可以與腎友即時溝通，更有自動腹膜透析機器可事先設定各種處方，腎友只要透過訓練，就可以輕易操作機器，治療障礙大幅降低，腎友也會更安心。」莊喬琳醫師補充。隨著不同人生規劃，治療模式也需進行調整楊智宇指出，國外醫學文獻指出，慢性腎臟病病人若採用腹膜透析 ，前面兩年可帶來生存益處 ，但這項優勢會隨時間逐漸消失 ，所以針對腎友擬定透析計劃時，宜考慮分階段規劃，比如在透析前期，可考慮腹膜透析治療，但經過一段時間，當腎友腹膜的功能衰退、不足時，則宜適時轉換成血液透析治療，才能一方面享受到腹膜透析在透析前期所帶來的種種好處，又可以避免5至10年後所可能產生腹膜硬化等風險。「這幾年我們很努力地讓腎友充分了解不同治療所帶來的各項好處。」楊智宇認為，在擬定治療計畫時，腎友的人生規劃也要納入考量，讓腎友在不同情況下，可隨時調整治療模式，以符合當下情境、生活，對於年輕腎友、或是更希望彈性安排工作、生活的腎友，腹膜透析往往更方便、自主。但當腹膜透析進行一段時間，可能因身體條件的變化，需要開始思考不同治療模式。楊智宇分享他在臨床上的觀察，他發現，絕大多數的腹膜透析腎友都很希望掌控自己的生活，生活也都非常自主，對自我照護也深具信心。他相信有自信的腎友不在少數，希望透過與腎友進行共享決策，讓腎友更有機會選擇最適合自己的治療模式以及生活型態。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-18 癌症.卵巢．子宮
許家蓓子宮內膜癌病逝！別以為只是月經亂，內膜癌患者九成有「這症狀」
北市議會民進黨團總召許家蓓於9月18日凌晨2點25分罹患子宮內膜癌病逝，民進黨台北市黨團已發布新聞稿證實。醫師指出，婦癌首惡子宮內膜癌九成會異常出血，女性只要有異常的出血，或是月經不順就需要就醫，才能早期檢查早期治療。根據聯合報報導，民進黨團表示，許家蓓於今年5月確診子宮內膜癌，並在馬偕醫院接受治療，許家蓓議確診癌症後，全心全意投入治療。抗癌的過程即便辛苦，但她仍以樂觀態度面對、不放棄治療。子宮內膜癌是什麼？跟子宮頸癌有什麼差別？子宮內膜癌屬於子宮體癌的一種，根據衛福部最新統計，女性癌症前10名中，乳癌和子宮體癌分居第1、5名。子宮內膜癌常見症狀：．停經後出血．異常子宮出血．腹部疼痛．月經不規則．子宮積膿．貧血而一般我們較常聽到子宮頸癌，它跟子宮內膜癌有點不太一樣。子宮內膜癌跟子宮頸癌雖然都發生在子宮，但是發生部位不同，子宮頸癌發生在陰道與子宮交接區域，而子宮內膜癌發生在子宮內部的子宮內膜。此外，子宮頸癌主要是因為感染人類乳突病毒；而子宮內膜癌則是子宮內膜上的細胞出現變化。由於子宮內膜癌的癌細胞通常長在子宮深處，子宮頸抹片可能檢不出來。‧子宮內膜癌：女性子宮腔內覆蓋著一層上皮稱為子宮內膜，包含有基質與小腺體，子宮內膜癌是子宮內膜上的細胞變化長出癌細胞。‧子宮頸癌：是由於「人類乳突病毒」（HPV病毒）長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良，進而癌化。早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而有所不同。子宮內膜癌九成會異常出血台北市立聯合醫院忠孝院區血腫科主任簡采汝曾受訪指出，過去子宮內膜癌好發於40至60歲，但近年來子宮內膜癌病患年齡層有逐漸年輕化的趨勢，已成婦癌首惡，必須警覺初始症狀。簡采汝指出，沒有生產經驗的人和有經驗的人相比，罹患乳癌、子宮內膜癌的機率較高，子宮體相關癌症發生率在我國婦女中居第5名，超越第10名的子宮頸癌、第7名的卵巢癌，而早期的子宮體癌症狀不明顯，患者容易誤以為是月經紊亂，往往未能及時求醫確診，容易錯過治療時機。子宮內膜癌高危險族群：．不孕症或停經後的婦女．初經較早或停經較晚的女性．從未生育過或月經不規則的女性．家族病史有子宮內膜癌、乳癌、大腸直腸癌及卵巢癌的女性，罹患子宮內膜癌的機率也會愈高。．糖尿病、高血壓患者林口長庚醫院副院長賴瓊慧曾於聯合報主辦的「2022癌症高峰論壇」指出，相較於其他婦癌，子宮內膜癌九成會異常出血。女性只要異常出血，例如月經跟平常的規律性不同，或是兩次月經中有不正常出血、月經期拉得特別長，另外更年期的亂經或停經又出血而且是咖啡色，都需要去看婦產科就診。所幸它沒有其他婦癌惡性，只要有異常的出血，或是月經不順就要就醫，才能早期檢查早期治療。林口長庚紀念醫院中醫部主任黃澤宏曾受訪表示，乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，與雌激素、黃體素等女性荷爾蒙有關，各種環境荷爾蒙，如塑化劑、雙酚A等，透過食物進入人體，干擾內分泌系統，增加婦癌風險，市售漢方草本中藥飲內中藥劑量未知，應謹慎服用，務必注意中藥應由中醫師診療開立，以符合病患個別的體質。【參考資料】．元氣網疾病百科．聯合報系新聞資料庫
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2024-09-17 癌症.大腸直腸癌
大腸癌驗大便準嗎？ 糞便潛血精準度8成
想要揪出大腸癌，到底要做糞便潛血檢查還是大腸鏡？目前台灣提供50至74歲民眾，每2年免費一次的糞便潛血「定量免疫法」檢查，用糞便來進行大腸癌篩檢，最新研究證實，檢查精準度高達80%，安全又簡單，不需要限制飲食。北醫大研究 發表在JAMA台北醫學大學研究團隊發表一項最新研究，針對國內逾350萬名50至74歲的民眾，長期追蹤是否得到大腸腫瘤或死亡等資訊進行研究分析，發現透過糞便潛血濃度即可精準預測大腸癌發生及死亡風險，其研究成果可為未來精準大腸癌篩檢提供新方向。此研究成果並發表於美國醫學會雜誌「JAMA Oncology」上。台北醫學大學口腔醫學院副院長陳立昇表示，糞便潛血濃度愈高者，應盡快接受大腸鏡檢查或縮短篩檢間隔，濃度較低者，可考慮延長篩檢間隔。透過大數據分析，確定不同糞便潛血濃度對大腸癌風險的具體影響，糞便潛血濃度可以用來做更好的預防應用。這項調查可為大腸癌精準醫療提供新策略，研究顯示，低風險族群可延長篩檢間隔時間，進而減少腸鏡檢查次數，避免偽陽性、出血或穿孔等潛在的不良反應。對於高風險族群，可更精準的建議增加篩檢頻率，以達到早期發現早期治療的成效，同時能使醫療資源更有效配置。篩檢 明年可望放寬到45歲根據衛生福利部資料，大腸癌高居112年國人十大癌症死因第三名，要早期發現大腸癌不難，每2年一次做糞便潛血免疫法篩檢已證實，可有效降低晚期大腸癌發生風險達29%、降低大腸癌死亡風險效益達35%。一般民眾免費糞便潛血檢查大腸癌，明年可望下修篩檢年齡至45歲，國健署呼籲，民眾應多加利用，提早發現病兆、及早治療。定量免疫法 只對人血反應台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，糞便潛血檢查不僅方便、簡單，且無侵入性，是大腸癌篩檢的重要工具。對於沒有空、害怕大腸鏡的人來說，在家就能完成樣本採集，送交檢驗即可。目前使用的定量免疫法，只對人類血液中的血紅素和球蛋白有反應，翻轉傳統「驗大便不準」的印象。糠榮誠提醒，糞便潛血檢查精準度高達8成，不過驗出陽性仍要進行大腸鏡檢查，利用內視鏡觀察大腸內層黏膜變化，發現瘜肉與癌前病灶時，可以在檢查當下直接切除或進行組織取樣。他以60至70歲為大腸癌高風險發生率的族群為例，瘜肉生長約5至10年，呼籲50歲以後應定期接受篩檢。不論是糞便潛血檢查還是大腸鏡，只要定期接受檢查，就能提升預防罹患大腸癌效果。有家族史病例，或是有肥胖、抽菸、大量飲酒、患有糖尿病者要特別注意，如果排便習慣或大便型態改變，應就醫進一步檢查治療。責任編輯葉姿岑
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2024-09-17 焦點.健康你我他
缺牙怎麼辦？／咬芭樂牙套脫落 食欲全消好狼狽
即便長期潔牙護牙，但因先天條件不佳，多年下來，口腔裡蛀牙、牙套、根管治療，樣樣不少。唯美食當前，總是意志力薄弱，尤其是清脆多汁或乾硬扎實的食物，更是最愛。根據飲食科學報導，人們聽到咀嚼洋芋片的卡滋聲，或啃食炸雞外皮的酥脆聲，大腦會產生愉悅滿足感，這或許解釋了為何在追劇時，零食會不能停手的原因。有一次，當我悠然啃著芭樂時，門牙牙套竟然應聲落下。手裡捧著掉下來的牙冠，照鏡子一看，門牙成了大洞，兩邊還站著尖尖的小牙，真是慘不忍睹！偏偏碰到周末，牙醫休診，當場食欲全消，不但說話會漏風，口水還直流，十分狼狽。等到牙醫上班，總算裝上臨時樹脂牙套。但那畢竟只是臨時的，說話發音含糊，咬東西不敢用力，只能吃軟質流質食物，或者要先將食物切成小塊，慢慢送入口，增加食材處理的時間。這讓我想到母親在裝上全口假牙後，老是抱怨咬合摩擦牙齦疼痛，只好改吃軟食，但流質食物吃久了，食欲大減，後來她改用刨絲器，再硬的蔬果也能切出不同尺寸的細絲、薄片，既保留了食材的口感，又兼顧營養均衡。經過一連串的牙冠測量、選色、製作、試戴，終於可以張口大笑了。為能繼續滿足口腹之欲，現在我會更小心呵護這一口牙齒，深怕再當一次無「齒」之徒。
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2024-09-17 醫療.精神．身心
憂鬱症患者治療該不該住院？精神科醫師：出現3狀況應考慮
「當人陷入明顯的憂鬱之中，要他靠自己去好起來，是件很不公平的事情。」台北市立聯合醫院松德院區心身精神科及精神官能症病房主治醫師唐守志如此表明。多數的憂鬱症患者對治療是有一絲憂慮的，因此當他們願意尋求幫助時， 臨床上醫師需要了解病人的病識感處於何種程度，才有助於雙方溝通，建立醫病共享決策，當然需不需要住院治療，患者的動機及對治療的期待也是影響評估準則之一。憂鬱症治療該不該住院？病人的病識感成為關鍵因素大部分的憂鬱症患者知道自己狀況不好，也會盡量想要維持正常，但對於是否要治療卻會有很多擔心和猶豫，唐守志分析，病人的擔心和猶豫包含了現實的考量及大眾偏見，例如精神疾病的污名化，藥物是否有副作用，甚至是一旦服藥就成了精神病的想法。同時憂鬱還會影響患者的判斷能力，唐守志指出，「其實憂鬱症患者能感覺到，『我很憂鬱』、『我需要被幫助』已經是很不容易的事情！」憂鬱讓人缺少了能量，加上想法受憂鬱情緒影響，總難以下定決心，所以能夠來看病治療的患者，其實都是經過一番天人交戰才踏入診間。當患者願意尋求幫助，從知道自己生病，再細膩到自我選擇治療的方式，這些也是影響治療動機與合作態度的關鍵因素。然而選擇門診或住院治療，又必須要仔細的權衡！唐守志坦言，身為臨床醫師要小心避免，在治療過程中不小心剝奪病人的自主性，住院除了提供安全的環境，針對病情的臨床觀察給予適當的治療外，也是讓人從原本的生活處境當中脫離出來，有助於隔絕壓力，一方面卻也要注意，恐變成患者逃避事情的方法。唐守志提到，有些病人會在意有住院經歷，認為這好像是一個人生的汙點，可能從此一蹶不振。但若因為擔心疾病的汙名化，寧願忍受疾病的痛苦，也不肯好好治療，身心反倒容易受到憂鬱症影響，失去正向的能力，讓自己走上更辛苦的路。患者住院及出院如何評估？精神科醫師提出3面向參考精神疾病發作有3個層面因素：第1是生理的因素，包括遺傳、體質、基因等，可從家族史先觀察；第2是心理因素，與人格特質和人際衝突有關，像是不良應對方式、逆境經驗、內心衝突或創傷經歷皆可能為影響原因；第3是社會因素，主要受外在環境包括經濟、工作、意外事件、壓力等情況影響。通常這3大面向是造成疾病發作的原因，只是比例上每個人的情況不同，而醫師在治療時，也會根據患者的發病原因給予適合的處置，例如藥物、心理治療或是住院治療等。關於憂鬱症住院治療方面，唐守志表示，當患者已經無法自己處理，或利用其他周邊資源來改善疾病帶來的困擾，這時就是醫療介入的時機點，例如有些憂鬱症較為強烈會導致患者想法扭曲，容易變得負面思考，對世界沒有任何希望，就像戴上一副灰色的眼鏡來看世界，如果不把眼鏡摘下來，那麼看到的世界都是會灰色的。當憂鬱的病症更嚴重發展下去，可能會出現脫離現實的情況，臨床上稱為精神病性的憂鬱症（Psychotic depression），開始出現幻覺、缺乏判斷能力，生活上容易發生危險，這類型的人就需要住院。唐守志說明，一般憂鬱症的住院及出院評估主要會看3面向：1.判斷疾病的嚴重程度：當症狀強度高時會讓病人思考很負面、對事情判斷很扭曲，降低他對疾病好轉的期待。通常大部分輕度和中度的憂鬱還可以透過門診的藥物治療和心理治療來處理，然而更為嚴重的憂鬱症可能連日常生活都出現困難，家人朋友也較難去照顧，因此住院的安排就可考量。2.評估患者的狀態是否存有危險性：憂鬱症患者易有負面思考，出現無助、無望、無價值等想法，再加上罪惡感和死亡的意念，為了不想繼續痛苦下去，因此產生傷害自己和結束生命的念頭就會提高很多。住院能提供密切的觀察，制定治療的方針，同理憂鬱的痛苦，支持和鼓勵治療的進行，重新灌注希望。3.觀察患者利用其他資源是否能協助改善疾病：治療的進展是復原力和疾病之間的拔河，如果運用了自身和週邊的資源來幫助自己，但仍不見症狀改善甚至更嚴重，這時候就需要更專門的治療。北市聯醫松德院區調查 憂鬱症患住院治療平均日數28天根據台北市聯合醫院松德院區調查，自108年至112年6月底，因精神疾病住院的患者平均1年約有8499名，其中憂鬱症為1812人，占約21%，患者平均年齡為43歲，平均住院日數是28天。唐守志分析，從憂鬱症患者住院次數來看，有約72%是1次住院，15%是2次住院，也就是說有7成的憂鬱症住院患者，只住過1次院後就沒有再住院；總共有接近9成的病人是2次住院後就沒再住過院。因此，多數患者住院後都可以改善病情的嚴重度，不用再住院。對於部分憂鬱症患者來說，住院可能是相當排斥的事情，但關於住院治療的用意，唐守志宣導，住院讓病人必須離開原本生活的環境，可以暫時隔絕所有的活動、人際交涉所帶來的影響及壓力，也能讓他在這段時間重新建立正確的日常生活作息。尤其憂鬱症患者常有失眠、入睡困難、早醒等睡眠障礙，有些人可能是因為生活提不起勁導致整日躺床，等到晚上該睡覺時就容易睡不著，錯誤的習慣只靠門診開藥幫助入睡，是無法找出根本問題解決的。唐守志也提到，患者在住院期間，醫護人員可以仔細觀察包括體力、作息、飲食、睡眠、心理等方面的狀況來擬定個別治療計畫，例如重新調整藥物、建立規則用藥的習慣、給予心理治療等協助。由於憂鬱症從精神醫學上來看屬於一個通稱，病人在此狀態下可能會同時有不同疾病引起情緒問題，因此住院也便於檢查，判斷病人身上是否有其他狀況，例如甲狀腺疾病、糖尿病控制不好、免疫疾病等症狀，揪出原本門診中未發現的因素。現今傾向社區精神治療 憂鬱症患者不需長時間住院以台北市聯合醫院松德院區為例，主要根據住院評估標準，當患者疾病的嚴重度、危險性較高時，會先安排入住一般急性病房穩定病況，如果有心理衝突或人際議題，也可經過轉介和評估，再轉入精神官能症的病房。唐守志描述，院內的精神官能症病房主要可幫助患者克服心理、社會因素導致的疾病影響，提供像是團體心理治療及個別心理治療，來進行心理社會處遇，病房內除了有5、6位心理治療師長駐，1周的5天會安排運動、放鬆、心理團體、人際互動、園藝藝術治療等，讓患者認識情緒，學習使用不同方式調解憂鬱情緒和人際互動模式。唐守志強調，患者本身若是受疾病症狀影響太大，參加療程活動反而會造成壓力，對調整病情無益，因此等到病況穩定、本人有動機和願意改變並配合治療，再轉介至精神官能症病房才比較有辦法吸收後續的療程。另外，有些門診患者也會因病情需要，在經醫師評估危險性及配合度後，而入院治療。關於憂鬱症患者可能會擔心，住院耗費時間長恐打亂原本生活，唐守志指出，現今醫學發展傾向社區精神治療，已不再需要長時間的住院，社區心理中心、相關醫療的復健機構設置，皆有助於患者回歸正常生活後，能定期追蹤病情。住院治療只是人生跑道中1次進廠維修，重新調整後能夠再返回正常跑道。責任編輯：陳學梅
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2024-09-17 醫療.眼部
看不清楚就是白內障？白內障「5類型」，這種會眩光！4招助延緩
視力模糊、晚上看不清楚⋯小心白內障找上你！白內障是常見的眼部疾病之一，隨著人口高齡化及現代人過度使用3C產品，白內障的發病率逐年增加，到底要如何降低罹患白內障的風險？以下由國泰綜合醫院眼科主治醫師郭又瑋分享白內障的成因、症狀、診斷、治療以及日常保健，幫助你守護靈魂之窗。根據台灣健保資料顯示，2020年因白內障相關疾病就醫的人數約為110萬人。其中，60歲以上的患者佔超過8成，達到全人口的17%，顯示出白內障於老年人口中的高盛行率。此外，2020年台灣全年執行的白內障手術數量約為24.4萬件，相較於2018年的22.9萬件增長了6%。這些數據顯示，國人對白內障治療的需求有逐年增加的趨勢。水晶體的位置及功能郭又瑋指出，水晶體是一個透明的雙凸結構，位於虹膜的後方和玻璃體的前方。水晶體由懸韌帶懸吊固定，組成包括囊袋、上皮、皮質和核，其功能包括：保持透明清澈折射光線與晶狀體懸韌帶和睫狀體一起提供調節功能白內障的成因及危險因子白內障是由於水晶體的化學成分改變而導致混濁，白內障的起因很多，包括老化、眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等等，其中老化是最常見的原因。以下為白內障成因及危險因子：年齡增長：年齡是白內障的最主要風險因素。隨著年齡增長，水晶體將會逐漸混濁，最終形成白內障。紫外線暴露：長期暴露於紫外線下會增加白內障的風險。紫外線會對水晶體蛋白質造成損傷，導致其變性及混濁。糖尿病：糖尿病患者患白內障的風險較高，因為高血糖會導致水晶體變性。抽菸和酗酒：這些不良生活習慣會增加白內障的風險。長期使用某些特定藥物：如類固醇藥物，長期使用可能會引起核性白內障或後囊性白內障生成。眼部外傷或手術：曾經的眼部受傷或接受過眼科手術也可能會導致白內障提早生成。其他危險因子：高血壓、高度近視、遺傳基因。白內障的種類郭又瑋指出，白內障的分類方式很多種，可以根據其位置和形成原因分為以下幾種類型，分別為核性、皮質性、後囊型、先天性以及繼發性白內障：核性白內障：常見於老年人，主要發生於水晶體的中央核部，隨著年紀增加，水晶體逐漸變硬且顏色加深，通常進展較為緩慢，主要影響看遠的視力。皮質性白內障：發生於水晶體的外圍皮質區域。這類白內障通常呈楔形，逐漸向中央擴展，影響視力的程度依混濁所在位置而有所不同，常見主訴為強光源（如汽車前燈）引起的眩光以及單眼複視。後囊型白內障：出現於水晶體的後囊。這類白內障通常進展較快，常影響閱讀視力，在強光下會出現眩光和視力不良的情形。先天性白內障：在出生或幼年時即存在，可能由遺傳因素或母體感染導致。繼發性白內障：由其他疾病或藥物引起，如糖尿病、長期使用類固醇等。白內障的症狀和診斷郭又瑋指出，白內障的典型症狀包括視力模糊、夜間視力減退、對光線敏感、視物重影和色彩淡化等，這些症狀會隨著白內障的進展逐漸加重，最終影響日常生活。白內障要如何診斷呢？診斷主要依賴於眼科檢查，眼科醫生會使用裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體的混濁程度，並評估視力損失的情況；視力測試和其他眼科檢查也有助於診斷白內障及其他可能造成視力下降的原因。白內障的手術方式郭又瑋表示，對於已造成視力障礙的白內障，最有效的治癒方法就是手術。白內障手術通常在局部麻醉下進行，醫生會在手術中移除混濁的水晶體並植入人工晶狀體，這種手術方式安全且效果顯著，大部分患者在手術後視力明顯改善。手術方式主要有以下幾種：超音波乳化白內障手術：利用超音波震動將混濁的水晶體乳化吸出，再植入人工晶狀體。這是目前最常見的手術方式。飛秒雷射輔助超音波乳化白內障手術：利用飛秒雷射協助超音波乳化白內障手術的前置處理，手術更為精確，但成本較高。囊外白內障摘除：通過較大的傷口將水晶體取出並植入人工晶狀體，適用於某些特殊情況。白內障的預防郭又瑋指出，儘管白內障難以完全預防，但生活習慣的改變可以降低風險或延緩其發展。建議民眾在日照強烈下，從事戶外工作或活動時，最好配戴防紫外線的眼鏡，也要保持良好的生活習慣：配戴防紫外線眼鏡：避免紫外線的過度暴露。保持健康的生活習慣：避免吸煙和酗酒，保持均衡飲食和適量運動。定期眼科檢查：高風險族群應定期進行眼科檢查。控制血糖：糖尿病患者應嚴格控制血糖水平。近年隨著過度使用3C產品，造成用眼過度並曝露於紫外線下，致使白內障患者逐漸年輕化，而且白內障的發病率和治療需求逐年增加。只要瞭解白內障的成因、種類及預防方法，就有助於及早發現和治療，改善視力與生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64497.html】
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2024-09-17 醫療.指甲．足部
為什麼會腳臭？腳臭的4個常見原因以及解決方法
如果你發現脫掉鞋子後腳有臭味，那麼其實你並不孤單，腳臭是很常見的問題。專家指出，導致腳臭的原因有很多，不過大多數病例跟細菌或真菌感染有關。以下為不同腳臭原因以及預防方法：1.流汗事實上，你的雙腳大約有25萬個汗腺，比身體其他部位的汗腺數量還要多，而鞋子和襪子會積聚汗水，讓細菌滋生。當細菌以死皮細胞和腳上的油脂為食時，它會釋放出氣味。 專家建議，每天用溫水洗腳，並徹底擦乾雙腳，包括腳趾間。更重要的是，不要每天穿同一雙鞋，讓鞋子乾燥24至48小時後再穿，將有助於減少細菌的滋生。 2.真菌感染除了細菌之外，真菌也可能導致腳臭。腳部真菌感染也稱為香港腳，這種感染通常是由於皮膚與皮膚直接接觸，或接觸到脫落的皮屑所引起，通常發生在共用的地方，例如浴室和游泳池。真菌以汗液、油脂和死皮為食，進而產生一種令人不快的氣味。 專家指出，香港腳不會自行消失，需要使用抗真菌藥物治療。另外，真菌感染可以透過共用毛巾、鞋子和襪子傳播。因此，一旦被感染，請確保將這些物品與與同住的人分開。3.賀爾蒙變化及多汗症青春期、更年期和懷孕期間發生的賀爾蒙變化，可能會出汗較多。此外，多汗症患者會比一般人流更多汗，多餘的汗水會讓你的腳發出難聞的氣味。專家建議，購買兩雙並交替穿，以便讓鞋子有時間完全乾燥，並且穿著能為皮膚提供更多呼吸空間的鞋子。至於多汗症患者，醫事人員可能會建議使用更強效的止汗劑或進行減少出汗的治療。4.糖尿病雖然腳臭並不表示有糖尿病，但確實需要格外留意足部的狀況。因為糖尿病患者可能會出現足部潰瘍或未癒合的足部潰瘍，這些潰瘍會散發氣味。專家指出，如果腳上出現傷口並且有氣味，這可能是傷口已經感染的跡象。糖尿病患者應該每天檢查雙腳是否有水泡、皮膚破損、疼痛或感染跡象。【資料來源】．Five reasons why you have smelly feet and how to fix it．What to Know About Smelly Feet．NHS: Smelly feet
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2024-09-17 養生.聰明飲食
楊桃食用藥用營養價值高，8至9分熟最好吃！但2種人千萬別吃，以免中毒
食用藥用營養價值都高的楊桃，現在吃正當季，8至9分熟的楊桃最好吃。不過洗腎及慢性腎臟病患千萬別吃楊桃，以免出現中度躁動、混亂的神經官能症狀。楊桃食用藥用營養價值都高 8至9分熟最好吃農糧署指出，每年7月至翌年4月是楊桃的盛產期，楊桃富含維生素A、C、B1、B2、有機酸及礦物質等營養，不但食用營養價值高，另根據農業部農業主題館資料指出，楊桃還具有藥用價植，有清熱降火、潤喉爽聲、止血等功效。楊桃常見有「甜味種」及「酸味種」。甜味種酸度低、清甜多汁，是鮮食的最佳選擇，建議吃的時候撒點鹽，味道會更美味。酸味種則因草酸含量較高、口感較澀，主要用於加工，是古早味楊桃汁的製作原料。想要挑選好吃的楊桃，可掌握稜邊飽滿完整、顏色橙黃邊緣淡綠帶光澤、有重量較厚實多汁這三大原則。通常在8至9分熟的楊桃果肉最彈性適中，糖分均勻分布果心與稜部，這時候吃最美味。此外，楊桃外皮的滑亮光澤，有些人可能以為這是為了讓水果好看打的蠟，其實它是天然果蠟，經過清洗後不用削皮就可直接食用，不用擔心。楊桃可以止咳、化痰？也有不少人認知，楊桃汁可以止咳、化痰，所以有輕微咳嗽症狀時就會想喝些楊桃汁，但真的有用嗎？中醫師楊素卿曾受訪指出，楊桃的確可止咳、化痰，並有順氣潤肺功效，但要注意的是，楊桃汁只能用來對付熱性咳嗽，熱性咳嗽者有口乾舌燥、咽喉痛、口腔發炎等症狀，以及小便不利；如寒性咳嗽者喝楊桃汁，症狀則可能惡化。洗腎及慢性腎臟病患別吃楊桃營養師也特別提醒，飲食需「限鉀」的洗腎病人，吃東西要特別留意，例如楊桃千萬不可食用。因為楊桃具神經毒素Caramboxin，對一般民眾來說這毒素可輕易從腎臟代謝掉，但對腎臟病患，尤其是3期以上的慢性腎臟病，因其腎臟已無法正常代謝，毒素持續在身體累積吸收下讓腦神經過度興奮出現神經官能症狀，嚴重者也可能出現癲癇。過去就曾有本身有慢性腎臟衰竭病史的患者在吃了2、3顆楊桃後引發急性腎衰竭，因此，洗腎患及腎臟病患應避免飲用楊桃汁或吃楊桃，不管是酸楊桃或甜楊桃皆然，市售楊桃乾蜜餞也不宜吃。但如果不小心吃到楊桃也別驚慌，醫師建議病友可先留意食用1至2小時後有否出現腸胃不適、打嗝或噁心、嘔吐等輕度中毒症狀；中度以上的中毒會有精神躁動不安、抽搐等情況，若已有輕度症狀就要到醫院掛腎臟科門診，若已出現中度症狀最好掛急診治療。至於一般健康的人，適量飲用酸楊桃汁或吃楊桃不必太過擔心，但要避免在空腹、水分喝不夠時大量飲用，以免有傷腎之虞。【參考資料】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．農業部農業主題館．聯合報系新聞資料庫
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2024-09-16 醫療.精神．身心
防老年憂鬱演變成失智症 醫建議2招健腦、增「快樂激素」
隨著全球人口老齡化的趨勢加劇，老年憂鬱症備受關注。精神科醫師楊聰財表示，老年憂鬱如果不及時介入治療，當大腦長期處於負面情緒狀態，可能損傷腦部神經，進而演變成失智症，甚至有較高輕生機率。在老年人口的精神疾病中，以憂鬱症盛行率最高，其次為失智症。楊聰財說，多數長輩會以身體症狀來表現心理的不舒服，但子女、照顧者容易以為是正常老化現象。楊聰財建議，老年憂鬱的防治，要從生理、心理、環境和精神方面多管齊下，改變陷入鬱鬱寡歡的危險因子。在生理方面，首重定期健康檢查，楊聰財指出，透過定期健檢，可及早發現並控制心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，能及時採取有效的治療措施，減少疾病對老年人心理的負面影響。均衡飲食對於維持老年人的身體健康至關重要。楊聰財說，攝取富含抗氧化劑食物，有助於降低憂鬱風險，可多吃水果、蔬菜、全穀物，適量攝取Omega-3脂肪酸、維生素B群等營養素，能促進腦部健康，減少認知衰退的風險，降低憂鬱的發生率。運動對於老年人的生理和心理健康都有顯著影響，楊聰財指出，運動能促進大腦釋放多巴胺和血清素等「快樂激素」，減輕憂鬱症狀，可從事步行、游泳、瑜伽等有氧運動，能提高心肺功能，且增強體力和免疫力。許多老年人常因為身體不適或焦慮，出現睡眠障礙。楊聰財強調，應避開助眠藥物，建立良好睡眠習慣，例如保持固定的起床、就寢時間，睡前不使用3C產品，打造安靜舒適的睡眠環境，以提高睡眠質量。孤獨感是老年憂鬱的重要原因之一。楊聰財說，豐富的社會支持系統有助於降低老年人憂鬱的發生率，建議家人、朋友和社區組織應積極主動與老年人保持聯繫，參加社交活動，幫助老年人擴大社交圈，增強歸屬感和幸福感。責任編輯：辜子桓
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2024-09-16 醫療.腦部．神經
喝水時水從嘴角流出來是中風還顏面神經麻痺？醫教最簡單判斷方式
一名70多歲有三高的阿嬤，早上起來喝水時水從嘴角流出來，家人擔心可能是中風了，緊急送醫急診，經檢查發現是帶狀疱疹引起了「顏面神經麻痺」。馬偕醫院神經內科主治醫師黃勇評指出，病毒感染容易引發顏面神經麻痺，容易跟中風混淆，最簡單的判斷是：顏面神經麻痺並不會影響到手跟腳。常見因病毒感染 好發於春秋黃勇評表示，顏面神經麻痺症狀局限於臉部，包含眼皮下垂、眼淚一直流、法令紋消失、水會從患者側嘴角流出、舌頭麻不適等，有的人還會出現耳朵後面疼痛的前驅症狀；腦中風則有「臨微不亂」的判斷準則，「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫。兩者最大差異，就是顏面神經麻痺不會影響到手跟腳。顏面神經麻痺好發於春、秋兩季，常因為病毒感染導致，如疱疹病毒、帶狀疱疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，同時與免疫力低下或疫苗接種等有關。黃勇評說，通常患者容易在一早發現，尤其是刷牙、洗臉等照鏡子時，會注意到單側臉部出現眼歪嘴斜等狀況。每10萬人約有25人會發生顏面神經麻痺問題，好發族群為免疫力差者、懷孕婦女、年長者等。「顏面神經不治療也可自行恢復，但需要8到12周才會痊癒。」黃勇評說，治療可以加速復元，年輕人復元較快，4周就會復元得差不多。黃勇評說，該名70多歲阿嬤因有出現耳朵後疼痛的前驅症狀，加上免疫力較差，治療時間比較久，耗時4周以上、回診2次，給予抗病毒藥物、類固醇治療才痊癒。針灸、電流刺激 可加速復元另有一名做房地產仲介的壯年男子，交際應酬壓力大，平常菸酒不離手，早上起來出門前發現自己眼歪嘴斜，趕快上網查資料，一到診間就跟醫師說自己「顏面神經麻痺」，經過檢查確診，後來給予類固醇治療，一、兩周之後就痊癒了。顏面神經麻痺的治療，黃勇評說，通常第一周會使用低劑量類固醇，對抗顏面神經發炎、加速復元。然而，顏面神經麻痺會伴隨其他帶狀疱疹病毒感染，必須同步處理感染問題，否則顏面神經也很難單獨治好。此外，針灸、復健電流刺激等，也會加快顏面神經麻痺的恢復。雖然顏面神經麻痺不能百分百預防，但可以透過加強免疫力的方式來減少發生機率，黃勇評強調，日常生活應維持規律作息，均衡飲食，同時補充維他命，避免吃辛辣、刺激食物，適量攝取咖啡、茶，戒菸戒酒。也提醒出入人潮擁擠公共場所，可配戴口罩，減少感染風險。責任編輯：辜子桓
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2024-09-16 名人.精華區
百億仍無法解決？前健保局總經理張鴻仁揭癌症新藥基金的困境
我錯了！而且錯得有點離譜，簡單地說，少了一個零。去年我出了那本健保的書，其中對於許多癌症新藥要被「限縮給付範圍」以專章分析，並以肺癌標靶治療「泰格莎」為例，說健保財源不足，所以限縮給付，只給已經腦轉移的病人才能使用，這個「用生命」來省錢的做法。寫書過程中，我提出「百億癌症新藥基金」的構想。定稿前我請台大癌醫醫院院長楊志新給我意見，結果他說，光泰格莎一個藥，未來可能就要一百億！所以我在複印前一刻，把百億改成「幾百億」，當時，我雖然也問了其他藥界與病友團體，但沒想到缺口會高達「千億」。所以我說「錯得離譜」，因為少了一個零。除了癌症新藥之外（其實很多是上市多年療效明確的老藥，只是專利尚未過期），其他科別的新一代用藥，我們與國際間的差別愈來愈大。一位心臟科朋友說，連癌症病友的「求救聲」，政府都聽不到，其他科別更不必談了。最近南部醫界好友王宏育分享孔明河醫師的演講，題目是「心臟衰竭的治療與挑戰」，副標題是「淡淡的哀愁」。為什麼？他語重心長：「現在有這麼好的藥（指的是健安心『Entresto』），卻限制得這麼嚴苛，台灣是富裕的社會，卻無法讓民眾願意多繳一點保費…」。糖尿病新藥 難納入健保給付另一位好友，也是內科醫師告訴我，糖尿病的新一代藥物，例如福適佳和恩排醣，都可減緩糖尿病人發生慢性腎衰竭的病程，而剛上市的可申達，更是直接挑戰糖尿病的腎衰竭，因為可改善腎功能被美國FDA核准。這些療效極佳，有明確成本效益的藥物，都因健保財務困難，常常很難被納入給付，或一旦納入就限制重重。孔醫師說「淡淡的哀愁」，原因是他的父親當年走的時候就是因為心臟衰竭，那時「Entresto」尚未開發出來，今天他以一個醫師的心情發問，現在藥有了，台灣社會富裕了，為什麼大家不肯出錢？「百億癌症基金」在政府左支右絀，勉強擠出50億元後，看起來應該3年可以達成。據了解採用模式就是英國的癌症新藥基金，英國在2011年，因為許多「新藥」，尤其用美國「快速通道」核准的癌症新藥與孤兒藥，常常因藥價太高或臨床試驗療效不夠明確，通不過NICE的成本效益門檻，但這些藥在歐美其他國家，病人都可以用。財源不足 癌症患者困境無解英國政府在輿論壓力下，成立癌症新藥基金，以暫行支付解病人燃眉之急，每年預算大約新台幣百億。不過，幾年下來，年年預算超支，又被批評不具成本效益，浪費納稅人的錢。但英國政府還是必須支持，同時又加了另外一金，「創新藥物基金」來處理癌症以外的新藥，年度預算加倍，大約每年300億台幣。我們的「癌症新藥基金」會面臨什麼問題？簡單地說，如果我們的目標和英國一樣（目前看起來的確是），只為了解決「成本效益」不夠明確的新藥，那麼百億應該是夠的。只是這個百億，不論是每年或每3年達成，大家要了解這不是一次性支出，而是經常性支出。「暫時」支付期滿後，證明符合療效指標及成本效益，健保就要給付。如果我們希望用這個癌症新藥基金，補足因健保限縮給付而造成保護力逐漸侵蝕，新政府打錯算盤了。不過，我不得不說新政府的確非常努力，只是癌症病人困境還是無解，要怪誰呢？只怪我也後知後覺，因為一年半前，我也以為百億就夠了。責任編輯：辜子桓
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2024-09-16 癌症.食道癌
港星徐少強食道癌逝！醫曝「1危險因子」易癌前病變，沒在減重卻變輕也要留意
因電視武俠劇「天蠶變」走紅的徐少強，月初傳出罹患食道癌病逝消息，今日他的女兒徐頴堃證實父親死訊，表示：「多謝關心，希望大家給點空間讓家人處理後事。」一代武打巨星於北京病逝，享壽73歲。食道癌初期無症狀 發現多為中晚期昕新智慧診所院長朱光恩表示，食道癌初期沒有症狀，等到腫瘤持續變大時，因管腔阻塞而出現吞嚥困難、喉嚨卡卡、心窩灼熱感等，包括沒有特意減重卻出現體重變輕，等到發現不對勁時，大多已是中晚期，必須進行接受食道切除手術，治療相對棘手。【疾病百科】食道癌徐少強出身邵氏訓練班，在電影圈苦熬多年，經常以大俠形象出現，當年還有狄龍、爾冬陞等才貌雙全的男主角，所以難在大銀幕登上一線。後來因「天蠶變」一劇飾演「雲飛揚」而聲名大噪，劇中練成了舉世無敵的「天蠶神功」，開出亮眼收視，戲約不斷。徐少強除了最代表他的「雲飛揚」，也曾在周星馳電影「武狀元蘇乞兒」飾演大反派「趙無極」，深受觀眾好評，累積影視作品逾百部。近年多在中國大陸拍劇，並定居北京；今日驚傳9月1日於北京因食道癌離世，令影迷不勝唏噓。食道癌是「吃」出來的癌 胃食道逆流也容易致癌前病變根據衛福部112年十大癌症死亡率排序，食道癌排名第九，高達9成以上為男性，裕隆集團董事長嚴凱泰也是因食道癌驟逝。朱光恩說，食道癌是「吃」出來的，包括，抽菸、喝酒、嚼檳榔、過熱飲食等，食道黏膜反覆受傷、修復，過程中可能細胞變異，提高食道癌風險。另外，胃食道逆流也是一大危險因子，當胃酸往上逆流至食道，易導致胸口灼熱、火燒心、溢酸水等，甚至形成食道黏膜糜爛、潰瘍等，產生「巴瑞特氏食道」，屬於食道腺癌前病變。朱光恩提醒，如有肥胖問題、飲食控制不佳、睡前吃消夜，均容易反覆胃酸逆流，引發巴瑞特氏食道症。早期發現食道癌，可進行內視鏡黏膜下切除術，65至90%五年存活率。但食道癌第二期已經無法單靠內視鏡手術，必須進行食道切除手術；而當腫瘤侵犯到食道的肌肉層，就可能轉移到周邊的器官，增加治療困難度。定期檢查是食道癌預防關鍵朱光恩強調，「定期檢查」是預防關鍵，尤其是有抽菸、飲酒、嚼檳榔的習慣，以及家族史、長期胃食道逆流者，都要提高警覺。食道癌的不適症狀與上消化道疾病相似，吞嚥異常、咽喉緊縮、聲音沙啞、久咳等，務必就醫檢查。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 責任編輯葉姿岑
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2024-09-15 焦點.元氣新聞
沙鹿光田醫院細胞治療 助脊髓損傷患者重生
脊髓損傷病患透過細胞治療，有機會擺脫輪椅，恢復生活自理。近兩年，沙鹿光田綜合醫院以「自體骨髓間質幹細胞治療」脊髓及腦部損傷，成功讓25位原已癱瘓的患者逐步改善，肢體力量明顯進步，為脊髓損傷患者帶來一線曙光。神經外科權威、沙鹿光田醫院院長院長陳子勇表示，特管法通過後，神經外科與脊髓損傷患者多了「再生重建」連結，透過細胞治療接回受損的神經，讓病人有機會恢復功能。今年再生醫療雙法三讀通過後，陳子勇突破臨床瓶頸，以「自體骨髓間質幹細胞療法」技術應用於脊髓損傷領域，在細胞治療療程中，包括六回植入治療周期，目前多名患者已邁入細胞治療第二周期治療。在25位治療個案中，陳子勇對於一位高三男生印象深刻。個案於2022年騎車與汽車相撞，造成頸椎第5節至第6節骨折滑脫，當場四肢癱瘓，雖積極復健，但無明顯進展，因長期臥床而背部長出褥瘡，輾轉到光田醫院救治。去年2月接受第一次細胞治療，在第一回植入治療後，短短半年即看到治療成效，一開始從手抓取積木，進步到以雙手滾著輪椅，可自戴口罩，拿杯子喝水。目前進行第二次細胞治療植入，生活自理能力明顯提升，原本意志消沉的他，現在開朗許多。陳子勇強調，神經受損愈久愈難修復，脊髓損傷患者應把握最佳治療時機，才有機會擺脫輪椅人生。如果積極投入復健，再搭配細胞治療，即使完全性損傷，癱瘓肢體也有機會恢復知覺、活動，甚至站起來，開始學著走路。
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2024-09-15 焦點.元氣新聞
中山醫學大學附設醫院急診醫療量能提升AI輔助精確診斷
台中中山醫學大學附設醫院與三鐵共構，不僅有得天獨厚的交通地理位置，急診醫療與全人醫療方面更具特色，在醫學中心中樹立了獨特定位。2019年蔡明哲接任院長後，通過一系列的改革與創新，逐步打造出「以急診為核心」，兼顧重症醫療和全人醫療的醫療體系。蔡明哲強調，急診醫療並非僅是處理緊急病例，而是一個涵蓋重症、難症以及慢性病的綜合性醫療服務體系。「我們的一、二級急診病例比例，從接任時的12%提高到15%。這看似微小的提升，實際上代表了急診處理的困難度和複雜性有了顯著增長，這也是對醫療團隊專業能力的肯定。」大數據分析協助診斷，給藥系統省時且精確。隨著人工智慧（AI）快速發展，中山附醫率先在醫療中導入AI技術，以提高診斷的準確性和治療效率。蔡明哲強調，AI並非取代醫師，而是作為輔助工具，幫助醫師在繁忙工作中減少重複性任務，從而有更多時間專注於與病人的互動和複雜病例的診斷。他舉例，「在肺癌診斷中導入AI技術，通過分析大量的3D影像，大大提高了診斷的效率和準確性。」此外，AI還被應用於藥品管理系統中。今年，所有病房全面導入自動藥櫃系統（ADC），透過AI分析大數據，預測各病房最常用的藥品，並自動分發到相應的病房，不僅減少了傳送藥品的時間，也大幅降低藥品錯誤分發的風險。「自從導入ADC系統後，給藥時間已縮短50%以上，病人的安全得到了更大保障。」貫徹全人醫療理念，全面關注患者需求。中山附醫堅持全人醫療的理念，不僅關注病患身體健康，更注重病患的心理和心靈健康。醫院提倡醫護人員應將病患視為一個整體，考量他們的家屬、社會背景以及心理、靈性之需求，這樣才能提供真正優質的醫療服務。蔡明哲以一個急診案例說明全人醫療的重要性：一位生病的母親帶著不到一歲的嬰兒來急診，因無人能幫她照顧孩子，只能將孩子帶在身邊。當時正值深夜，急診室的一名護理師主動接過嬰兒，照顧了一整夜，讓母親安心接受治療。「這種關懷不僅是對病患個人的關心，也是對整個家庭的關懷，這正是全人醫療理念的體現。」護理師抱著嬰兒的照片，成為蔡明哲心目中全人醫療的最佳詮釋。走動式管理，讓員工參與醫療改善建議。此外，中山附醫也透過員工提案參與來改善醫療服務品質。蔡明哲強調醫院實行的是「走動式管理」，親自體驗病人的就醫流程，找出需要改進的地方。此外，醫院還成立「病人安全巡查團隊」，由副院長領導，定期走訪各病房，發掘潛在的安全隱患與服務不足之處。院內推行的員工建議計畫，三年來已經有56項建議被採納，這些改善措施不僅提高了病患的滿意度，也讓員工感受到自己對醫院發展的貢獻。醫療環境變遷，蔡明哲表示，急診醫療的角色發生巨大變化，不僅需要應對疾病，還要處理新興傳染病、性侵、家暴等社會問題，已成為社會安全網的一部分。他也透露，中山附醫已經與國科會和工研院合作，參與AI應用的計畫，部分技術已經在醫院的日常醫療服務中落實。他相信，隨著AI技術的進一步發展，醫療服務的效率和質量將會得到顯著提升。
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2024-09-15 養生.營養食譜
健康吃素 可以預防失智
【研究論文】臺灣素食者與降低失智症罹患率的關連性作者群：蔡瑞修（大林慈濟醫院身心科醫師）、黃慶峰（台中慈濟醫院神經內科醫師）、林名男（大林慈濟醫院副院長）、張巧兒（臺灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所）、張嘉珍（時任醫療法人統計諮詢師）、林俊龍（慈濟醫療財團法人執行長）登載期刊／Nutrients《營養素》／2022 年論文摘要全球失智症患者人數迅速增加，目前尚無有效的治療方法。飲食模式是影響失智症發生和進展的一項重要危險因子。我們以世代資料庫進行這項研究，來了解臺灣中年素食者是否會影響晚年失智症發生率。我們追蹤「慈濟素食研究資料庫（TCVS）」中平均年齡低於60歲的5,710位參與者，我們從2005年開始招募，一直到2014年底，資料庫代碼從ICD-9-CM改為ICD-10-CM。失智症的發生率是透過與全民健康保險研究資料庫連結而取得。我們採用Cox比例風險迴歸來估算素食者與非素食者的失智風險比率。結果有121例失智症（37名素食者和84名非素食者），經校正性別、年齡、吸菸、飲酒、教育水平、婚姻、規律運動和合併症等因素，相較於非素食者（風險比= 0.671，信賴區間：0.4520.996，p < 0.05），素食者失智的風險明顯較低。牛蒡紅棗枸杞湯牛蒡中含有多種多酚類化合物，有助於抗氧化，搭配玉米、枸杞與紅棗等有天然甜味的食材經過熬煮後能吃出食物本身的甜味，還能補充膳食纖維，且牛蒡也含有豐富的維生素B群，維生素B群有助於調節腦內細胞及酵素，可改善腦部萎縮的狀況，進而提升認知能力，綜合以上可減少失智的風險。材料：牛蒡26克、玉米168克、紅棗9克、枸杞4克、水700毫升調味料：鹽2克作法：1.將牛蒡洗淨，刨成絲；玉米洗淨，切段。2.全部的食材放入湯鍋中，倒入水700毫升，煮大火燉煮至沸騰，轉小火續煮20分鐘。3.加入鹽調味，盛入湯碗中，即可食用。松露野菇燉飯菇類含有許多有助於抗氧化的因子，分別為麥角硫因、硒、維生素D2和榖胱甘肽，人體在正常代謝的過程中會產生自由基，自由基會導致人體內的氧化壓力上升，菇類中的抗氧化因子能使自由基減少。除了抗氧化因子以外菇類的多醣體和多酚類化合物在延緩老化上也扮演重要角色，此道菜加入了松露菌菇醬與新鮮的鴻喜菇，讓主食類中充滿菇類以達攝取抗氧化因子的目的。材料：生米50克、鴻喜菇38克、起司7克、熱水150毫升調味料：橄欖油5克、松露菌菇醬5克、鹽1.5克作法：1.將橄欖油倒入平底鍋熱鍋，加入剝好的鴻喜菇，以中火炒至有些微焦香味。2.再加入生米50克至鍋中翻炒，炒至米粒都被充分加熱後，再翻炒6∼10分鐘。3.翻炒完畢後，分三次加入150毫升的熱水（或素高湯），每次加入高湯後使用中火炒至湯汁完全收乾（烹煮過程中會將米粒完全煮熟），依個人喜好決定米的軟硬度。4加入起司、松露菌菇醬、鹽攪拌均勻，即可起鍋食用。紅莓黑巧克力黑巧克力裡的可可含有最高含量的多酚和類黃酮，選擇低糖且可可含量高的黑巧克力，有助於抗氧化。選用85％的黑巧克力，有效抗氧化的同時不會攝取過量糖分，且加入富含維生素E的多種堅果，吃點心的同時也沒有太大的負擔。材料：核桃5克、夏威夷果8克、腰果5克、冷凍乾燥草莓5克、85％黑巧克力25克作法：1.將黑巧克力隔水加熱至60℃，再將其降溫至27℃冷卻，再將其隔水加熱至31℃，將黑巧克力調溫完成。2.將所有的堅果類敲碎，放入烤箱中，以150℃烤5分鐘。3.最後將堅果拌入巧克力中（可用模型做變化），再以草莓乾裝飾，移入冰箱冷藏至凝固，取出，即可食用。
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2024-09-15 醫療.皮膚
為什麼女性更年期前後容易掉髮？皮膚科醫師揭跟3原因有關
女性更年期遇到的症狀，不只熱潮紅、情緒起伏大、失眠等副作用，部分女性還可能會在更年期前後出現明顯的掉髮症狀。更年期掉髮主要與體內雌激素水平下降有關，雌激素具有保護毛囊的作用，當雌激素出現變化時，毛囊會進入休止期而導致掉髮。除此之外，更年期前後的女性，也會因為睡眠品質受到影響，以及壓力等因素，增加掉髮的機率。雌激素還是雄激素導致？可從掉髮型態判斷。開業皮膚科醫師趙昭明表示，更年期掉髮的女性，可以分為兩種型態，一種是雌激素下降導致的掉髮、一種是雄性禿掉髮，又稱女性型脫髮。兩種的掉髮方式不同，前者是頭髮質地先變細，隨掉髮愈來愈多，整頭髮量明顯降低；後者則是從頭部中間的髮量開始減少，再延伸到兩側的頭髮。趙昭明表示，約有10%左右的女性會有雄性禿，發生時間大約是在45歲左右，愈接近更年期，愈容易誘發雄性禿基因出現，女性雄性禿的比率低，與雄性禿的機制有關。雄性禿的原因是因為人體內的睪固酮衍生物二氫睪酮（DHT），會影響毛囊生長，縮短毛髮的生長期，女性與男性相比，DHT的濃度較低，因此即使帶有雄性禿基因，導致雄性禿的機率也遠低於男性。更年期症狀致食欲不佳，營養不良也會掉髮。除了上述兩種型態以外，有另外一種非更年期引起的掉髮，但屬於因更年期「間接」引起的落髮原因。趙昭明表示，女性最大掉髮的原因，通常都是「營養不良」，更年期間因為燥熱、焦慮等因素會影響食欲，當身體少了維護毛囊的營養素，如鐵質、維他命B12，以及形成頭髮的重要營養素鋅、維他命C、蛋白質等，就會出現掉髮問題。女性進入更年期，若恰好遇上「空巢期」的壓力，也可能在更年期與空巢期夾殺的狀態下，增加心理壓力，壓力也會導致落髮機率。另外，若有免疫疾病如紅斑性狼瘡，或是有甲狀腺亢進或低下問題者，也容易出現掉髮，因疾病引起的掉髮，需先控制好疾病，才有辦法改善。毛囊營養不足遇上刺激的洗髮精，掉髮更嚴重。通常女性對於掉髮的在意程度遠勝於男性，常會自尋偏方改善，趙昭明表示，常有女性會找刺激生髮的洗髮精，但如果僅是毛囊營養不足，就使用較刺激的洗髮精，反而會讓掉髮更嚴重。他提醒，掉髮時反而建議要用「溫和」的洗髮產品，避免含有十二烷基硫酸鈉（SLS）等清潔力道極強的化學成分洗髮精，同時也建議應做好頭皮保濕。趙昭明表示，治療女性雄性禿的方法與男性一樣，局部塗抹具有米諾地爾成分的生髮水，如市售的落健等生髮水，可促進頭髮生長並延長毛囊的活躍期；同時也可服用非鈉雄胺成分藥物，如柔沛，抑制雄性激素，愈早介入治療效果愈好。如果是更年期荷爾蒙不穩定引起的落髮，過去可補充含雌激素藥物，但副作用太大，食藥署已禁止使用，現在通常會採取輔助的補充療法，如從食品中多攝取含有胺基酸的食物，滋養毛囊。減少造型產品使用，並且不要碰觸頭皮。如果已經有更年期掉髮的情況發生，建議減少綁、染、燙髮，尤其是使用「髮雕」等造型產品，雖然民眾大多知道使用髮雕產品不要直接接觸頭皮，但難免會碰觸到，如果毛囊已經相當脆弱，又加上外部刺激，會使掉髮問題更加惡化。趙昭明表示，一旦發現更年期有過量掉髮情況，應立即就醫，同時要配合生活作息的調整，睡飽、吃好、維持心情愉悅，能大幅改善落髮情形。近年坊間相傳含有咖啡因（Alpecin）的洗髮精，可幫助生髮。趙昭明表示，依照國際研究顯示，Alpecin這個成分在動物試驗中，有促進毛髮生長、抑制油脂分泌的結果，但台灣的法規認定洗髮精屬於化妝品，不得宣稱療效。他認為，掉髮患者仍應循正規管道接受治療，而抑制頭皮分泌油脂，則需要每天清洗頭皮，但不要過度清洗，保持乾爽責任編輯：辜子桓
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2024-09-15 醫療.皮膚
短時間大量落髮！如何預防鬼剃頭上門？2重點避免圓形禿加劇
現代人因工作及生活忙碌，常因壓力造成情緒不穩，不僅心情受影響，甚至有些人還會壓力大到掉頭髮，出現局部禿頭的情況，嚴重者連眉毛都可能脫落，要小心是否為「鬼剃頭」找上門。醫師警告，若出現不明落髮而未及早治療，可能會使症狀擴散，進而造成毛囊永久性損傷。與壓力、遺傳、吸菸等相關，45歲以下較常見。東元醫院皮膚科醫師王宣甯表示，圓形禿即是俗稱的「鬼剃頭」，主要可能由心理壓力、基因遺傳等因素造成；此外，吸菸者罹患圓形禿的風險也比非吸菸者高出1.88倍、睡眠障礙患者1.651倍，尤其45歲以下的人較明顯，肥胖也會增加圓形禿的風險。圓形禿屬於特殊型態落髮，症狀表現不僅是頭髮脫落，也可能出現眉毛、腋毛，或是其他體毛脫落。圓形禿顧名思義，通常會出現硬幣形狀的禿頭，不過也有不規則形狀的禿髮情況，因為症狀突如其來，且病因仍不明，因此才會被稱為「鬼剃頭」，如同被無形的力量給削去頭髮。免疫失調而攻擊健康毛囊，醫師多能靠目視確認。王宣甯說，圓形禿可能是身體出現免疫失調，造成體內淋巴球攻擊健康毛囊，通常醫師以目視就能診斷是否為圓形禿，或是以皮膚鏡放大患部，確認毛囊狀態來確認；若仍無法確認，通常會建議患者施作皮膚切片，若切片化驗發現毛囊根部被淋巴球浸潤，就能確認是罹患圓形禿。不過醫師也強調，並非所有不明原因落髮都是鬼剃頭找上門，因為臨床上，雄性禿也是一種常見的落髮情況，雖然通常是男性患者居多，但也有女性患者是因雄性激素影響造成雄性禿，也有落髮患者是因為減重、懷孕，或是因過度染燙頭髮而造成落髮，建議患者若有症狀，找醫師診斷確認最恰當。男女老少都可能發生，採外用類固醇或注射治療。王宣甯提到，出現鬼剃頭的患者男女比例相當，且年齡跨域大，從兒童到老年人都可能出現，除了有家族遺傳史，大多數患者通常都會自述與壓力有關。他以新竹地區為例，因科技業多，有相當一部分患者是正值30到50歲之間的青壯年工程師，有人因新竹房價高，買了房、背負巨額房貸而因此被鬼剃頭纏身，也有個案是因親人離世深受打擊而患病。「出現鬼剃頭時別過度驚慌。」王宣甯說，現在皮膚專科都有相應的多種治療手段，且健保有給付。在治療鬼剃頭時，一般都會採用外用類固醇治療，依據患部大小，治療期在3個月到半年之間；也可採取更積極的注射治療，利用打針將治療藥物注入頭皮，以10元硬幣大小的禿頭面積為例，通常要打上2到3針。5%會整頭全禿，1%可能連體毛都掉光。少數患者因病情嚴重，在健保藥物沒有效果的情況下，則建議使用自費藥物。王宣甯指出，在圓形禿的患者中，大約有5%患者會整頭全禿，甚至1%患者連體毛都掉光，可能出現皮膚發炎反應活躍，在這種極端情況下，除了擦促進免疫力的藥物，或可考慮類似標靶治療手段的口服小分子藥物「JAK（酪胺酸激脢）抑制劑」，不過因價格昂貴，一周治療就要7千元以上，還要持續半年，因此較少患者採取自費治療。王宣甯曾遇過有職場女性因為圓形禿，在短時間內整頭全禿，最終靠著打針及搭配藥物積極治療，在半年後才康復。不過，患者原本有一頭烏黑直髮，在頭髮新生後也出現髮質、髮色改變，不僅頭髮顏色變淡，就連直髮也變成自然捲，這些都是康復後常見的情況。防禿2重點：維持健康生活、及早求醫診治。如何預防鬼剃頭找上門？醫師認為，圓形禿雖然很難靠吃保健食品或補充營養品預防，但維持健康生活，有良好睡眠、適當運動及飲食均衡，減輕工作壓力，都可避免圓形禿加劇。建議患者一旦出現落髮情況就找醫師診療，才能及早發現、及早治療。責任編輯：辜子桓
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2024-09-15 名人.林靜芸
從最幸福女人成動念謀殺親夫的照顧者 如何從沉重照護困境中尋找出口？
羅先生跟羅太太是出了名的恩愛夫妻，羅先生比太太年長六歲，兩人經常手牽緊緊，照相時羅先生必定摟著妻子。出門聚會兩人像是連體嬰一定同時出席。68歲時羅先生心肺功能退化，需人照顧。羅太太開始擔當重任，羅先生只吃太太現煮的餐食。羅太太每餐需要烹煮，還須陪看門診，提醒服藥、量血壓、記錄羅先生喝進排出的水分。幸好當時羅先生還能自己洗澡、如厠。羅太太偶而出門買菜、辦事，羅先生必定連環CALL她回家。這樣過了五、六年，羅先生的病況加重，除了心肺以外，腎臟和腦子也有狀況。他無法再自主行動；洗澡、如厠都需要他人幫助。問題是羅先生體重80公斤，羅太太才45公斤。先生一有狀況，瘦弱的太太常搬不動也移不動。羅先生常感嘆身體不聽使喚，也抱怨太太聽不懂使喚，心情愈來愈不好，脾氣愈來愈差。晚上羅太太需起床協助先生如厠，白天要作家事，身體疲累，精神疲乏，她覺得自己瀕臨崩潰。羅先生健康時，羅太太曾覺得自己是最幸福的女人，這幾年沉重的照護工作讓她對人生絕望。每晚睡前她都告訴自己，不能再過這種日子，明天就在先生的飯裡加藥，兩個人一起結束算了。幸而羅太太沒有勇氣傷害丈夫，時間就這樣慢慢過去。有一天早上，羅太太看到手機中跳出同學群組的旅遊照片，她忽然很想去二二八和平公園，她想起過去在公園與丈夫約會的許多甜蜜畫面。出門前她一度很猶豫，在外面無法量測先生的水分，無法顧好他的血壓。但是長久累積的鬱卒，讓她無法多想，就衝動地推著輪椅上的先生坐上捷運，來到這個當年的「新公園」。公園還是老樣子，兩人慢慢安定下來。平常總皺眉閉緊雙唇的羅先生，凝視著滿身大汗的太太，難得開口說了句：「謝謝！」話沒說完，太太就流淚了。羅先生露出笑容伸手撫摸她的額頭、鼻子、嘴吧。這正是生病前的羅先生每天睡醒一定做的動作。羅太太淚流滿面，她告訴先生：「我知道很辛苦，但是你要勇敢！」羅先生牽緊太太的手，還像戀愛時候偷親了她一下。心中滿是委屈的羅太太，在公園吹風曬太陽，不知不覺地，委屈竟轉變成要好好照顧先生的鬥志。夫妻兩人在公園待了一上午。中午兩人還去附近的日本料理店吃飽才回家。那晚，羅先生異乎尋常地合作，太太為他洗澡、上厠所、上床特別順利。之後羅太太又帶丈夫去了大安森林公園、中正紀念堂，甚至包車子去旅遊。如今羅先生繼續生病，羅太太還是照護者，但是兩個人不僅能溝通，且有感情，有歡樂，有期望，照護變得單純，羅太太心裡踏實，沒再想過要謀殺親夫。一般疾病治療後的照顧旨在恢復病人健康，基本上是延續醫療；長期照護重點則在維持病人的生活品質。很多長照工作者包括親人，會忽略了這個主旨，迷失於翻身、量血壓、記錄尿量等生命健康維護，忽略陪伴，忽略歡樂。其實讓病人高興，自癒力能夠發揮，照護才能順利。而心中歡樂的病人給予照護者正面的回饋，絕對是照護者最大的安慰。責任編輯：辜子桓
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2024-09-15 名人.洪惠風
洪惠風／反擊醫學假消息
醫院心臟科主治醫師群組中，有同仁分享已裝置體內去顫器ICD的病人，LDL（低密度脂蛋白，壞的膽固醇）高達290，病人卻因堅信某推廣減重飲食的診所醫師，認為自己的LDL高沒有關係，不用治療，大家聽了議論紛紛，驚駭莫名。今年7月我接下新職位，正式名稱是中華民國心臟學會預防醫學委員會主任委員，一開始我並不清楚任務是什麼，只覺得開心，因為代表之前發表的論述沒有脫離主軸，有被學會認可，之後講話會更有份量，更有公信力。一直到看到許多錯誤的研究解讀跟可怕的結論後，才了解也許學會授予我這兩年任期最重要的任務，是充當學會的喉舌，導入正確的觀念。預防醫學委員會第一次開會，委員們就對「如何反擊假消息與錯誤訊息」討論熱烈，面臨的挑戰很多，比如說直接面對民眾宣導，有場地與經費的問題；發表於學會網站，又有曝光率的問題；還有由誰來審核正確性（委員會？秘書長？理事長？）；如果與媒體合作，哪個媒體？如何配合……林林總總，問題很多。但最後大家的共識，就是要以專家們嘔心瀝血共同寫出的「治療指引」為藍本，以學會為名，反擊一知半解與過度解讀的「垃圾科學」。《法庭上的偽科學》書中說：「好的科學是客觀的；它與審判的結果沒有利害相關；它所仰賴的研究是以科學方法為基礎，而不只是『訓練與經驗』。『垃圾科學』（junk science）聽起來像是科學，但是這些『專家意見』並沒有實證基礎；它是偽裝成科學的主觀推測。」「在採納『科學』證據之前，必須經過五個部分的測試：一、該證據必須有一個經過（且通過）測試的假說，也就是不再適用ipse dixit（「我說了算」）；二、必須有同儕審查的文獻證明該技術已經「通過科學界的審查」；三、必須知道其錯誤率；四、施行者必須遵守控制下的標準；五、為了表示對弗萊準則的尊重，可以將科學界的接受度列入考慮，但這不是主控因素。」在看到與正規醫學不同的論點時，有許多需要注意的地方：1.注意是人體實驗還是動物實驗？有些東西產品對動物有效，就被推廣到人類身上使用，但物種不同反應可能就不一樣，劑量也不相同。2.是登錄研究、觀察性研究？還是隨機對照的實驗randomized trial？登錄或是觀察性研究只能告訴我們相關性，不能告訴我們因果，只有隨機對照實驗才能告訴我們因果關係。3.是大規模研究？還是小型的測試？百人千人以上的研究結果通常比較可信，小型的研究，可以當作參考，但不要盡信。4.要注意是否其他人的研究，也得到了相同的結論，也就是說其論點是否被重複認證過？5.是刊載於可信的科學期刊？還是名不見經傳不知來源的雜誌？6.正規媒體有引用？還是只有網路相傳？有信譽的媒體會愛惜羽毛，層層把關，網路嘛，就良莠不齊，要特別注意。就算是專業受過訓練的人員，也常常會踩雷被誤導，那該怎麼辦呢？最簡單的辦法，建議還是回到全世界不同地區最新的「治療指引」，這是這領域專家們幫大家篩選把關，攤在陽光下可供檢驗，既針對醫護，也歡迎民眾下載，避免誤入歧途的「身體保健指南」。責任編輯：辜子桓
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2024-09-15 醫療.皮膚
肥胖讓雄性禿更早報到 醫曝男性及女性可治療的臨界點在何時
時序入秋，是否發現髮量逐漸稀疏？有國外研究指出，秋天是一年中掉髮量最多的季節，雖然因季節變化造成的落髮多為暫時性，但對原本就「絲絲都珍貴」的髮量稀少一族來說，真是難熬的季節。男性和女性掉髮的原因不盡相同，除了不可抗力的遺傳因子，究竟毛囊能否再生？又該如何減少髮量折損？俗語說「十個禿子九個富」，但富貴錢財都拿去治「禿」。台灣男性雄性禿發生比率高，根據衛福部調查，每5位成年男性就有1人有雄性禿落髮的困擾。造成禿頭最關鍵的原因與「基因」有關，近年臨床醫師發現，小胖子的增加，大幅提早雄性禿來臨的時間，最早的病例15歲就出現落髮，30歲左右雄性禿就已達到最嚴重的第七級，到了連植髮都無法拯救的地步。基因與荷爾蒙交互作用，減重可改善落髮。開業皮膚科醫師趙昭明表示，造成雄性禿的主要原因是遺傳基因與荷爾蒙間起了交互作用而引起，雄性激素中的二氫睪酮（DHT）會影響毛囊生長，導致毛囊逐漸萎縮，毛髮會先變得又細又短，最終因毛囊萎縮而完全停止生長。台灣的雄性禿患者大多是「遺傳基因」引起，只要父執輩有禿頭，自身出現禿頭的機率，是一般人的2.5倍。通常雄性禿開始出現的時間，約在35歲到40歲之間，由於雄性禿與遺傳基因和體內DHT有關，有些人提早禿頭，可能是毛囊對於DHT更為敏感，使其落髮情形提早發生。趙昭明表示，如果本身帶有雄性禿基因，再加上皮脂腺油脂分泌過剩，又或是很久才洗頭，也會加速毛囊萎縮的機率。另外，如果體重過重，會讓體內的類胰島素生長因子增加，同樣也會增加皮脂腺的油脂分泌，都會讓毛囊萎縮加速，近年愈來愈多體重過重或肥胖的患者，因嚴重落髮求診，調整體重後，就明顯改善落髮情形。出現光亮地中海才就醫，毛囊多半救不回來。雄性禿依不同嚴重程度，男性可分為七級、女性分為三級。趙昭明表示，雄性禿可以治療，但要搶在還不嚴重的時候介入，才有機會讓逐漸萎縮的毛囊，給予養分重生。男性必須在第五級以前接受治療，即在前額和頭頂的禿髮區域擴大，兩區域之間的毛髮變得稀疏之前，就到皮膚科相關診所接受治療，女性則建議在第一級就接受治療。依照臨床經驗，男性大多是踩在「可治療的臨界點」，第四級或是第五級才就診，趙昭明說，有些患者認為台灣醫療很強大，出現明顯光亮的地中海禿時才來就醫，這時恐怕都已來不及，只能透過植髮或是戴假髮，才有機會恢復頂上昔日榮景。口服藥加塗抹，抑制雄性激素、刺激毛囊生長。雄性禿在可治療的階段，治療方式採取「吃」加「塗」兩方法。服用含有非那雄胺（Finasteride）成分的藥物，抑制旺盛的雄性激素，相關產品如柔沛、波斯卡，副作用會導致陽痿、性欲降低；塗抹藥物則可使用含有米諾地爾（Minoxidil）成分的藥物，如落健等，該成分有擴張血管達到降血壓的效果，如果是塗抹在頭皮，可以刺激毛囊生長。趙昭明表示，治療雄性禿的口服藥物，不會用於未成年或是年紀較輕的成年人，主要會影響精液的品質，如果是女性雄性禿，則不能使用在懷孕婦女身上，僅能使用塗抹的藥品替代。雄性禿建議長期服藥，不斷藥效果才會明顯。趙昭明表示，及早介入治療，就能維護毛囊的健康，如果是雄性禿的患者，則建議長期服用藥物，盡可能不要斷藥才有效果。他強調，一個毛囊的生命周期會有三階段，二到六年的生長期，再進入二到三周的靜止期、最後是二到四個月的休止期，進入一個循環之後，再重回第一階段生長期，一個毛囊如果有足夠的養分，是可以不斷循環生長，不用擔心用藥會過度刺激毛囊。男性雄性禿七級分類．輕度一級：幾乎沒有或只有輕微的髮際線後退。二級：前額髮際線輕微後退，形成不規則M形，但頭頂區域頭髮完整。．中度三級：前額髮際線明顯後退，前額和兩側髮際線出現禿髮區域。四級：前額髮際線明顯後退，頭頂出現禿髮，前額與頭頂的禿髮區域間仍保留部分毛髮。．中重度 五級：前額和頭頂禿髮區擴大，兩區域間毛髮變稀疏，禿髮區界限模糊，頭頂禿髮區變明顯。．重度六級：前額與頭頂禿髮區域完全融合成一片，剩側面和後腦部分仍保留較厚毛髮。七級：側面和後腦部分的毛髮也變得稀疏，剩下的頭髮呈馬蹄形分布。女性雄性禿三級分類．輕度 一級：毛髮開始變得稀疏，主要表現在頭頂中心區域。整體頭髮密度減少，但頭皮仍然不太容易看到。．中度 二級：頭頂區域的毛髮稀疏更明顯，頭皮逐漸變得可見。整體毛髮厚度明顯減少，髮量稀薄。．重度 三級：頭頂區域出現明顯的脫髮，頭皮清晰可見。毛髮稀疏擴展到更大的區域，但前額髮際線通常保持不變。責任編輯：辜子桓
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2024-09-14 名人.許金川
許金川／老公不姓劉，為何老婆自稱劉太太？
老婆看診完回家對老公說：「今天開始我就是『劉』太太！」老公：「是我戴綠帽了？」老婆：「不是！醫師說我全身都是『瘤』！」這位太太，因外面檢查發現肝臟長了腫瘤而來求診，以為是肝癌非常緊張。我看了一下超音波，看起來比較像血管瘤，為了進一步確認，又幫她做了核磁共振，確定是血管瘤。可是她仍然不放心，因為她有B型肝炎，而且多年前媽媽是肝癌過世的。我再跟她解釋，她還是不放心，要我看她皮膚上摸起來有好幾顆小小圓圓的、像橄欖那樣大的瘤。「這也是瘤，是良性的脂肪瘤。」我告訴她。她又說：「幾天前去看婦產科，子宮也有瘤，醫師說是子宮肌瘤。」她又說：「乳房外科醫師又告訴我乳房也有瘤，好像是纖維腺瘤！」「我全身都是瘤！」「會是惡性的嗎？」「會死嗎？」我說：「聽起來好像都是良性的，別緊張，定期追蹤即可！」「全身都是瘤，那我是『瘤』太太了！」她自我解嘲說。人體的任何地方都會長瘤，最常見的就是皮膚上的脂肪瘤，通常是良性的，長得很慢，有家族性，但會慢慢長大，通常不要緊，但如果長得太快，那就不一定了，也許是脂肪肉瘤，一定去找醫師詳細診斷。對國人而言，肝臟的血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，但也有非常少數是惡性的。由於台灣肝癌普遍，因此最常要區別的是血管瘤或惡性的肝癌，兩者有時在超音波上不太容易區別，因為超音波第一次發現有肝腫瘤，除了抽血看看有沒有B、 C肝，甲種胎兒蛋白有沒有高之外，最重要的是一定要做電腦斷層或核磁共振，以做鑑別診斷。此外，一定要定期追蹤，除非不得已才做切片檢查做確定。總之，不管是不是「劉」太太或「劉」先生，身體有了瘤，一定要找專科醫師為您好好檢查一番，才不會延誤了治療的契機，或一直擔心睡不著。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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