2024-08-30 醫療.新陳代謝
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2024-08-30 醫療.心臟血管
心臟病發作可能跟你想的不一樣 專家揭不該忽視的7種潛藏症狀
一般想到心臟病發作，腦海中想像的畫面可能是患者摀著胸口，大汗淋漓，大口喘氣的樣子，不過專家指出，這是患者出現最戲劇性的呈現，但非最常見的方式。事實上，心臟病發作的人可能會抓住自己的胸部，但其他人例如糖尿病患者，他們的神經經常受到損傷，也就不會感到任何胸部不適。因此，心臟問題可能非常微妙，而且每個人的表現都不同。專家提醒，以下可能是患者經常忽略的奇怪症狀，卻預示嚴重著的心臟問題。1.胸部不適這是心臟病危險最常見的跡象，如果你的動脈阻塞或心臟病發作，你可能會感到疼痛、胸悶或胸部有壓力。這種感覺通常持續超過幾分鐘，當你休息或進行體力活動時，也可能會發生這種情況。另外，經歷主動脈剝離的人會描述出現突然的、刺痛的胸部疼痛，並向背部蔓延。如果沒有及時發現，這種情況可能是致命的。2.消化不良和噁心有些人在心臟病發作時會出現這些症狀，他們甚至可能會嘔吐。此外，女性比男性更有可能報告此類症狀。專家指出，類似消化不良或胃灼熱的胸痛可能是缺血性心臟病的訊號。儘管人們經常將其視為一種普通的胃腸道症狀，但最好對其進行密切監測，如果情況變得更糟或沒有消失，務必就醫尋求協助。3.腿、腳和腳踝腫脹腳、腿和腳踝腫脹可能是充血性心臟衰竭的明顯跡象。專家解釋，當心臟因為太弱而無法有效泵血時，血液就會落在身體的最低處並被困在那裡。如果雙腳都出現這種情況，而不僅僅是一隻腳，並且第二天或後天又出現了，就該就醫檢測原因。同時，留意突然的顏色變化也是明智之舉。除了導致你的腿腫脹之外，血塊還可能使它們變成紫色，或者在某些情況下變得蒼白。如果你注意到這些變化，請立即尋求治療。4.下巴疼痛下巴疼痛或牙痛的感覺可能是流向心肌的血液減少的症狀，疼痛從胸部蔓延到下巴，這可能是心臟病發作或心絞痛的警訊。雖然女性和男性都會經歷這種不尋常的症狀，但女性比男性更有可能經歷下巴疼痛作為心臟病發作的警訊。如果你的下巴疼痛持續存在，甚至越來越嚴重，或者你也出現其他心臟病發作的警訊，請立即就醫。 5.咳嗽雖然咳嗽是胸部感染或肺部疾病的常見症狀，不過持續地咳嗽也可能是心臟衰竭的症狀。心臟衰竭是指心臟無法正常地將血液泵送到全身各處。當心臟無法正常泵血時，液體會在肺部積聚導致咳嗽，有時甚至導致呼吸急促。心臟衰竭引起的咳嗽往往會持續存在，並且可能會產生白色、粉紅色或帶血的痰。6.頭暈造成頭暈的原因很多，但可能是心律異常的症狀。異常心律，或稱為心律不整，是由心臟的電氣問題引起的。一種異常心律的例子是心房顫動，這種情況下心臟會不規則地快速跳動。除了頭暈，你可能會經歷心悸、心跳加速或顫動、呼吸急促以及頭昏。7.勃起功能障礙勃起功能障礙被認為是早期預警信號，因為陰莖可能先於心臟受到影響。它是一個充滿血管的器官，動脈比心臟小得多。這意味著在其他心臟病症狀出現之前，陰莖可能會先發生損傷。心臟病和勃起功能障礙具有相似的風險因素，因此如果你患有勃起功能障礙，這是一個重要的觀察窗口。【資料來源】．9 Weird Symptoms Cardiologists Say You Should Never Ignore．Seven surprising symptoms of heart disease．Never Ignore These 11 Heart Symptoms
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2024-08-29 醫療.牙科
冷光美白牙齒恐滲透刺激牙髓 牙醫提醒1狀況反而讓牙神經壞死
潔白牙齒能顯著提升一個人的好感度，促使美齒市場快速發展。然而，許多無醫師執照者私下提供冷光美齒服務，卻會導致牙齒受損、甚至牙髓壞死，最終需根管治療。新北市牙醫師公會理事長許恒瑞提醒，若牙齒不健康，就貿然進行牙齒美白，恐引起不可逆傷害。常見牙齒變黃5原因1.飲食造成牙齒表面染色：例如常喝咖啡、茶等飲料，長期吃含有色素的食物，顏色容易沉積在牙齒表面。2.年紀增長：牙齒的琺瑯質會隨著年齡逐漸變薄，露出牙本質的顏色。3.刷牙習慣不佳：導致牙齒出現牙垢、牙菌斑，牙齦周圍產生牙結石，使牙齒變色。4.服用含四環黴素藥物：通常是懷孕婦女服用該藥物，會導致新生兒牙齒變色，8歲以下的孩子使用該藥物，也容易導致牙齒變色。5.蛀牙或牙外傷：牙髓神經如果壞死，牙本質小管變色，牙齒就會變色。冷光美白 恐滲透刺激牙髓坊間常見的冷光美白牙齒，是先在琺瑯質上，塗抹具有光敏感催化劑成分的過氧化氫，並做好牙齦保護措施後，透過低溫藍光，促進氧化還原作用，讓牙齒可以去除顏色。冷光美白不是每一個人都可以做。許恒瑞指出，如果有蛀牙，或是假牙沒有做好，牙齒塗上過氧化氫後，會透過蛀牙孔隙或假牙與牙齦之間的缺口，滲透到牙髓中，此時加上冷光作用，過氧化氫會在牙髓神經中發生作用，強烈的刺激性，會觸動牙髓神經，出現嚴重的麻痛感，甚至還可能會引起牙髓神經壞死。居家牙齒美白注意事項1.美白牙膏：牙膏中過氧化氫成分低，即使牙齒敏感，又有蛀牙者仍可使用，不用太擔心。2.美白貼片：居家美白貼片過氧化氫的濃度比牙膏高，蛀牙者如果使用一次後，出現明顯不適，應立即停用，並向牙醫師求診，盡快治療蛀牙。3.牙齦嚴重裸露者：可能是牙周病或刷牙太用力引起，若使用居家美白貼片等會引起嚴重不適，不建議使用。神經壞死 美白只能做貼片許恒瑞表示，如果是牙齒內部，也就是蛀牙後，牙齒內神經會壞死，在牙齒裡頭呈現灰色，就只能採取牙髓美白，或是美白貼片的方式改善。冷光美白並無法達到效果。「原本只是做牙齒表面美白，卻讓神經壞死，最後就得做根管治療，才有辦法救回牙齒的健康。」許恒瑞強調，冷光美白應該要由專業牙醫師執行，如果逕自找尋美容師違法施作，暫時省了荷包，卻可能賠上了牙齒健康。如何改善牙齒黃？許恒瑞說，如果因為愛喝咖啡、茶，導致的色素沉澱，可以透過「噴砂美白」方式改善，噴砂美白是使用碳酸氫鈉、甘氨酸、碳酸氫鈣等細砂粒，合併氣壓與水柱，去除表面汙垢，不會傷害牙齒與牙齦；但若是吃藥引起或年紀大，又或是蛀牙導致，就無法單純用噴砂美白改善。如果是牙結石導致牙齒變色，則建議洗牙，以及維持正確的刷牙習慣，即可改善。牙齒美白偏方有效嗎？1.口含檸檬片：會讓牙齒呈現酸性，立即刷牙則會讓牙齒表面脫鈣，雖然能幫助些微脫色，但副作用是會傷害琺瑯質，也容易形成敏感性牙齒。2.草莓醬刷牙：運用酸性的方式，幫助牙齒脫色，但草莓醬的酸性程度不高，塗抹草莓醬刷牙，塗上更多的是糖分，反而容易增加蛀牙機率。責任編輯：辜子桓
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2024-08-29 養生.保健食品瘋
每個人都該吃綜合維他命？營養師揭3種常見營養補充劑迷思
相信不少人都有這種經驗：站在藥局擺滿了營養補充品的架子前面，看得眼花撩亂，不知道該買哪一款？根據聯邦疾病防治中心(CDC)數據，過半美國成年人有在服用的膳食補充劑(dietary supplement)，每年花費總數高達十億元。在美國最受歡迎的營養補充品，是吃一顆就夠的神奇綜合維他命，緊跟其後的則是維生素D；但這其中又有多少補充品是真正必要的？又是否有可能會過量呢？「新聞周刊」(Newsweek)為此特別諮商了營養治療師維利霍恩(Erin Vilijoen)，揭穿三種常見的營養補充品的迷思。迷思一：維生素D不會過量「維生素D可以盡量攝取的想法是個迷思，」維利霍恩指出，「維生素D可以幫助身體吸收鈣和磷，並調節像是情緒和免疫系統等體內其他功能…但服用過量會導致體內鈣積聚。」建議成人維生素D攝取量，每天不超過4000 IU(或100微克)，兒童每天不超過2000 IU(50 微克)。迷思二：每個人都該吃綜合維他命維利霍恩表示：「雖然綜合維他命可在提供無法透過飲食獲得的維生素和礦物質上，非常有益，但在選擇營養補充品時，需要考慮的因素很多。」而且，目前針對綜合維他命的含量沒有一個標準，因此每個產品和品牌的營養成分都不同，且可能與你正在服用的其他補充品或藥物，相互作用。迷思三：很難從飲食中獲得足夠的鎂鎂是我們體內第四豐富的礦物質，並在數百種代謝過程中扮演重要角色；根據發表於「營養素」(Nutrients)期刊的研究報告，多達六分之一的成年人被認為缺乏鎂。補充鎂與降低血壓、改善睡眠、改善情緒和更好的血糖管理有關。然而，許多不同的食物來源中也含有豐富的鎂；綠葉蔬菜、堅果、豆類和全麥麵包中都富含鎂；當然，與許多其他營養補充品一樣，好東西也是會有攝取過量的問題。維利霍恩指出：「長期過量攝取鎂會導致，從腹瀉、嘔吐到腹部絞痛到心律不整等一系列問題。」因此建議，鎂攝取量每天不應超過420毫克。簡單來說，營養補充品的需求和服用，因人而異，且取決於包括飲食、遺傳和生活方式等一系列因素；若你想開始服用營養補充品，最好先與你的醫師討論一下。責任編輯：辜子桓
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2024-08-29 焦點.杏林．診間
太多醫師不敵誘惑成為好大喜功的醫匠！黃富源透露在良醫與名醫之間的分寸拿捏
台灣兒科醫界耆老、馬偕兒童醫院名譽顧問醫師黃富源，在馬偕兒童醫院設立十週年系列活動中以「寧為良醫不為名醫」為題演講，以行醫一甲子看盡的醫療現況，為社會提出忠告與建議。在良醫與名醫之間如何拿捏？醫療奉獻獎得主黃富源教授，一生投入兒童臨床醫療與重視醫學倫理，在他的眼裡，良醫的背後，存有多少堅持，名醫的光環，又潛藏多少誘惑，在良醫與名醫之間如何拿捏？影響黃富源至深的老師，是60年代台大醫學院院長兼台大醫院兒科主任魏火曜教授，當年台大醫院小兒科醫師若未能留在醫院，多在自家開業，開枝散葉的結果也讓「火曜會」成員遍及全台。魏教授的教學與風骨，至今仍是後輩之師，廣受緬懷與景仰，他的諄諄教誨更讓黃富源一輩子難忘。黃富源表示，醫師的養成不易，多少醫師，終其一生致力投入專業領域，不論是臨床醫療與醫學研究，醫師的高專業性無庸置疑，然而，隨著醫療制度與社會環境的改變，回到行醫者的初心，唯有傳承火曜會「寧為良醫」的四字箴言，至今沒齒難忘。儘管名醫的誘惑何其多，但在魏教授的語錄中一語道破：「良醫，就是憑良心從事醫療工作，並在正當努力的工作下得到應有的報酬。」簡單一句話道出良醫兩個字背後的真實意涵，黃富源也受這句話影響至深。黃富源曾經聽過陳景松牧師說過，亞歷山大在33歲征服世界時，認為世界是平的，不知道地球是圓的，走了一圈仍會回到原點，一生輝煌如他，但在死後，他的棺木上鑿出四個洞，將手腳都伸出來，以此告訴世人，生無帶來，死無帶去的一絲一毫。此外，盧俊義牧師也曾說過，一個人去世後，世人不會因為他的財富而懷念他，而是他生前的言行是不是足以讓後人一輩子紀念，黃富源為此也感觸良多。 太多的醫師不敵誘惑 成為好大喜功的醫匠黃富源說，太多的醫師不敵誘惑，成為好大喜功的醫匠，以多開檢查，給更多的藥，讓醫病皆大歡喜，扭曲的給付制度，讓檢查、用藥才能有收入，藏在背後的專業知識與經年來的努力不成正比。如此一來，再好的制度都不敵摧殘，讓醫療資源浪費於無形，眼睜睜看著醫療崩壞的危機發生，如果亂象不改，最終的結果只會讓全民皆輸。收了紅包 代表病人對你的感謝銀貨兩迄自穿上白袍那一天開始，黃富源認知一件事，收了紅包，病人對你的感謝，銀貨兩迄到此為止，一刀二斷，然而拒收紅包才會讓病人對你的感謝長存一生。一次門診，一個阿嬤帶著孫子來看診，阿嬤說：「若沒有你就沒有我，就沒有這個女兒，也就不會有今天這個小孫子，所以一定要帶來給您來看看。」祖孫三代情牽一世，對黃富源教授而言，白袍的魅力不過如此。黃富源早年也曾因為做手術時，因為太太擔心而向主治醫師送了一點「心意」，沒想到他非常景仰的老師竟然收下了，黃富源整整一個禮拜住院時都不甩這位醫師查房，覺得紅包文化竟然發生在自己身上，沒想到直到出院那天，主治醫師查房時把紅包原封不動的還給他，還說，我拿了，你的夫人才會心安，但我可是看了你的臉色一個禮拜了，黃富源當場羞愧地無地自容，這位教授同樣讓他一生懷念。有一天很漂亮的女生吵著要投訴，投訴的原因是，看診3分鐘，醫師沒有正眼瞧過她一眼，然後藥單就開好了，為了緩和病人的情緒與不解，居中協調的護理長說妳長的太漂亮了，連醫生都不敢直視妳，才讓病人面帶笑容，事實上，這位醫師真的是好醫師，但他忘了「醫病要先醫心」這個道理，雖然化解一場糾紛，但這也意味著，醫師要永遠記得，看的是病人，不是病。身經百戰的黃富源曾目睹門診護理師看到媽媽抱著小孩很辛苦，順手接過孩子的一個動作，被家長炮轟舉動具有侵略性，讓黃富源不禁感嘆世道炎涼。回歸初心，才能成為良醫「做對的事」，自然成為良醫，對於行為偏頗的醫師行為也要勇於舉發，這種行俠仗義的性格也讓黃富源日後在衛生署成立醫學倫理委員會及醫師懲戒委員會，在擔任健保爭審委員及藥害救濟委員時，看到許多醫師在看診時的動手腳、未開立收據等不符規定的作法，這些亂象如何導正，不是靠大動作的衛生政策稽查員，而是要回歸醫師的那份「初心」。臨床工作60年，看盡多少疾病生死，黃富源感念馬偕榮譽院長吳再成醫師，從不在病人面前說重話，即便病情不佳也應該就專業進行淺白的解釋，帶給病人面對疾病與治療的希望，他也奉勸醫師不要做醫療廣告，好好善盡醫師的操守，為醫療與廣告之間畫上明確的界限。責任編輯葉姿岑
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2024-08-29 焦點.元氣新聞
8歲女童感染侵襲性食人菌！併發四肢猛爆性紫斑症 住院2個月救回一命
台南一名8歲姚姓女童今年4月因嚴重發燒2天，有感冒及嘔吐等症狀，家長嚇得連忙送往成大醫院急診，初步檢查發現女童已有嚴重低血壓、休克等毒性休克症候群，且病情迅速惡化，隨即轉往加護病房，經小兒感染科主任沈靜芬研判為感染「侵襲性A型鏈球菌」，趕緊使用抗生素治療，住院2個月後總算順利康復出院，也讓家長鬆了一口氣。沈靜芬指出，侵襲性A型鏈球菌就是惡名昭彰的「食人菌」，今年在國際間似乎有「捲土重來」增加的趨勢，日本已爆發多人感染，且衛福部疾管署近期也提醒國人注意；成大醫院今年截至目前共有2例感染A型鏈球菌，除姚姓女童外，年初曾收治一名老年人案例，恐顯示社區中仍有病菌存在。她表示，A型鏈球菌感染常見臨床表現像是咽喉痛、咽喉炎、發燒、皮疹等，少數患者會伴隨嘔吐及腹部不適，當發生意識不清、昏迷、持續低血壓、皮膚變色或出現紫斑、呼吸困難時，恐是病情發展為重症，此時若併發毒性休克症候群，病情惡化速度極快，死亡率逾50%。姚姓女童入院時，起初有呼吸急促和活動力下降，檢查後發現罹患肺炎合併嚴重發炎反應、代謝性酸中毒及急性腎功能損傷等情況，病情一度急速惡化且危急，不僅需要插管、緊急接受洗腎，甚至出現罕見四肢猛爆性紫斑症，好在透過成大醫院小兒科重症團隊、小兒感染科、小兒腎臟科、小兒胸腔外科等合作照護下，總算在今年6月重拾健康，順利出院，目前回診追蹤恢復良好。沈靜芬提到，女童因喜愛彈鋼琴及跳舞，治療過程中為改善其四肢血流狀況，避免女童因四肢循環不佳導致缺血壞死，而面臨截肢的情況，團隊透過預防及治療狹心症、心肌梗塞的「護心貼片」，做為局部血管擴張劑使用，效果良好。姚父表示，事發當時心情相當沈重、心急如焚，好在寶貝女兒順利恢復健康出院，很感謝成大醫院小兒科團隊的幫助與治療，真的非常開心，也希望未來政府能多重視小兒科醫療資源，讓醫療團隊能更無後顧之憂照顧你我的寶貝。沈靜芬也說，A型鏈球菌好發於3至15歲兒童或年長者，會藉由飛沫及接觸感染，且暫時並無有效疫苗可預防，目前治療方式主要以及時使用抗生素，透過及早診斷及早治療，多數患者可在幾天至幾週內順利恢復健康。責任編輯：陳學梅
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2024-08-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／別讓擔憂限制了我們的人生
【編者按】本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。我的腦傷孩子長大了，小時候因為病毒性腦炎後遺頑固型癲癇重度智障，一晃眼今年來到了29歲，小時候因為過度擔心孩子無法學習未來怎麼辦，強迫孩子學習壓力太大導致親子關係極度緊繃，後因醫師的治療指導，孩子健康長大了，也在政府妥善的長照政策照顧之下，目前在機構日托得到多元的學習環境與良好的身心發展。孩子29歲了，意味著我與孩子的爸也老了，此時我們想的不再是孩子要如何學習，而是孩子要如何安置。當父母離世後，她需要的是什麼，她與手足之間未來的影響是什麼，我們要如何了無牽掛的放下孩子。人生是什麼呢？其實人生就是不斷的體驗，人生一趟無失亦無得，回頭看每個階段的課題與經歷都是讓我們從中得到成熟的養分，看清生命的真相，無論是完美還是缺憾，終究不能永恆不變，最終都要進火葬場一切歸零，誰也避不了。我們能做的就是做我們現在能做的。我們現在能做的就是幫助孩子體驗生命的美好。今年5月底，我們勇敢規劃了一趟泰國之旅，帶著頑固型癲癇重度智障的孩子去泰國自由行，為何選擇泰國，是因為有親戚住在泰國可以協助我們在泰國自由行。這是孩子第一次出國，也是我35年來新婚旅遊後的第二次出國。在作此安排之前，我內心極度不安與猶豫，我非常擔憂孩子在密閉的飛機艙上癲癇發作，會發作到甚麼程度，是否會有生命危險，是否會影響飛機上的其他人，以及是否會感染什麼抵抗不了的疾病，還有抗癲癇管制藥要如何隨身證明過海關。雖然有諮詢醫師與協助開立證明，我還是反覆擔憂做不了決定。後來我在網路上看到一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」因為這句話，我做了決定，我們開心的成行，一路上孩子沒有癲癇發作、沒有不配合、很享受異國風情與美食，還會自我照顧，真的太感恩一路上所有的人。返國後，孩子至今仍念念不忘泰國的人事物，這趟泰國之旅真的太美好了，豐富了孩子的人生體驗，也豐富了我的視野與價值觀。備註：孩子的抗癲癇藥屬於第四級管制藥，後來有收到衛福部的通知不需要申請入出境聲明書，只要有藥袋說明即可責任編輯：陳學梅
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2024-08-28 醫療.泌尿腎臟
戶外活動爆汗竟急性腎衰竭！醫提醒：不要等到口渴才喝水
20多歲男子參加戶外活動時，突然呼吸急喘、全身抽筋，同事發現他不對勁，緊急陪同至急診室，確診為氮毒血症，血中的肌肉酵素比正常值高出3倍，醫師研判為過度勞動，且未能及時補充水分、電解質，導致罹患急性腎衰竭，住院接受治療，才恢復健康。大甲李綜合醫院腎臟科主治醫師陳采峯表示，該個案係在同事陪同下，坐著輪椅至急診就醫，主述症狀為腹部疼痛，急診醫師發現他意識稍微不清，進一步抽血檢查發現，鈉離子、鉀離子數值偏低，且合併急性腎衰竭、橫紋肌溶解症，研判在過熱情形下戶外活動，加上高溫，沒有補充水分，導致體內流失水分與電解質。陳采峯指出，身體一旦缺水，就容易中暑，大量流汗，又沒能補充水分，則可能導致急性腎衰竭，原因在於中暑後體溫升高，為了散熱，體表血管擴張，以致大量血液跑到皮膚，分布到腎臟的血液減少，造成腎臟供血不足，此時主要症狀為尿液變少、血壓降低、頭暈。此外，身體高溫，也會傷害身體的肌肉細胞，導致橫紋肌溶解症。陳采峯提醒，熱浪高溫的季節，不要等到口渴時才想喝水，在室外工作的民眾更應提高警覺，持續補充水分及電解質，「一旦等到口渴時再喝水，可能已經有微脫水現象」。【疾病百科】急性腎衰竭責任編輯葉姿岑
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2024-08-28 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／常莫名咳嗽卻查不出原因！乾燥症衍生問題多 還可能有情緒問題
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之九：乾燥症【建議就診科別】免疫風濕科莫名咳嗽查不出原因 不知是否心理性咳嗽 年近六十的大哥，穿著筆挺的襯衫，談吐客氣有禮，看起來是個嚴謹的人。來到門診的原因是，咳嗽好幾個月了，看了很多診所和醫院都沒有起色。他的咳嗽是乾咳為主，沒甚麼痰，也沒有特定時間，常常覺得喉嚨乾乾癢癢就想咳嗽，有時候喝口水就好多了，平常也沒有過敏性鼻炎或是胃食道逆流的症狀。肺功能電腦斷層都做過了，也沒有看到甚麼異常，怎麼看醫師都說正常，他都要懷疑自己是不是心理性咳嗽了。門診請他張開嘴巴看看喉嚨，本來想看看有沒有無症狀的胃食道逆流的喉嚨病兆，沒想到反而先看到又紅又薄又乾的舌苔，整個口腔黏膜都非常乾燥，這位大哥說平常睡醒有時候嘴巴都乾到快要張不開。問了一下眼睛的狀況，乾眼也蠻厲害的。立刻幫這位大哥安排了自體免疫抗體的抽血檢查，果然，乾燥症相關自體免疫抗體陽性，轉介了風濕免疫科做了一連串眼睛和唾液腺的檢查，證實是修格連氏症候群(sjögren syndrome)。修格連氏症候群常見口乾眼乾 喉嚨乾癢容易咳嗽修格連氏症候群(乾燥症)是一種以攻擊腺體和淋巴為主的自體免疫疾病。會導致唾液腺分泌下降，個案常常會口乾眼乾，因為太乾，也常合併唾液腺阻塞、結石的症狀，缺少口水滋潤，不只容易蛀牙，也容易讓喉嚨乾燥，黏膜萎縮，咳嗽受器變得敏感，喉嚨乾癢容易咳嗽。這位大哥接受了乾躁症的治療，再加上胸腔科開立的化痰藥物讓口水變稀後，咳嗽就大幅改善，不再因莫名咳嗽感到困擾。修格連氏症候群導致的乾躁症，其實是好發在中年女性，像這樣五六十歲才診斷的男性並不常見，男女比例約1:9。然而，因為這個疾病輕症通常只有口乾眼乾的症狀，大家常常不以為意，沒有就診就不會被診斷。很多中老年的女性個案，合併嚴重牙周病或牙根蛀牙時，其實已經發病一陣子了。修格連氏症候群其實並不少見，盛行率約0.5%，兩百個人大概就會有一個，事實上，我們過去風濕科的老師都覺得，因為症狀不明顯，很多人沒被診斷，盛行率絕對不只0.5%，可能更多。修格連氏症候群衍生問題多 還可能有情緒問題倘若發現自己有明顯眼乾口乾症狀，常常反覆結膜炎針眼、唾腺阻塞結石、蛀牙又常常是牙根蛀牙的話，建議到風濕免疫科就醫，釐清乾躁症的可能，畢竟修格連氏症候群，不只會引起乾躁症。有四成的個案會有腺體外侵犯，這群個案很多會合併甲狀腺疾病。因此，如果年輕時有甲狀腺疾病的個案，出現口乾眼乾時，要格外注意。修格連氏症候群患者有三到四成合併有焦慮或憂鬱的情緒問題，可能跟人格特質或跟身體一直處在發炎狀態有關。一篇關於修格連症候群人格分析研究指出，這群個案和健康族群相比，有較高神經質、內向、焦慮特質和較低的社交能力(文獻五)。此外，腎炎、肝炎、關節炎、血管炎、肺纖維化甚至是淋巴癌，都是這個疾病嚴重時可能產生的問題。這群個案的皮膚也很敏感，有很明顯的光敏感性，照太陽容易產生各式各樣的皮疹和血管炎，外出須做好防曬的準備。壓力和失眠，可能會惡化自體免疫疾病，九日常跟門診的病友說，自體免疫疾病就像是身體的警示煞車，稍微過勞就會有症狀，提醒自己，要對自己好一點，不要給自己太多的壓力，生活也不要太緊張，倘若診斷出這種自己打自己的自體免疫疾病，就是提醒病友要好好愛自己的身體，調整生活，睡飽吃好少煩惱，就是減少發炎和協助治療最佳的方式！參考文獻：1.黃德豐，乾燥症/修格蘭氏症候群的臨床症狀與診斷2.魏正宗，抗乾燥症從調整生活開始 http://www.rheumatology.org.tw/health/health_info.asp?/75.html3.Anxiety and depression in primary Sjögren’s syndrome: a cross-sectional study, BMC Psychiatry volume 18, Article number: 131 (2018)4.The interplay between cognition, depression, anxiety, and sleep in primary Sjogren’s syndrome patients, Scientific Reports volume 12, Article number: 13176 (2022)5.Personality, depression and anxiety in primary Sjogren's syndrome – Association with sociodemographic factors and comorbidity, PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210466 January 17, 2019（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-08-28 活動.活動
【免費報名】肝炎、肝硬化、肝癌三部曲衞教講座
肝病防治基金會將舉辦「肝炎、肝硬化、肝癌」衛教講座，邀請到台大醫院楊宏志醫師和梁嘉德醫師主講，並由楊培銘教授擔任主席，介紹慢性肝炎和肝癌的關係、肝癌治療與照護。歡迎踴躍報名參加！「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲衞教講座地點：好心肝講堂（台北市公園路30之1號B1）時間：9/7(六)上午10:00❇️ 請撥打0800000583或用Google表單報名 https://reurl.cc/NlqNgk
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2024-08-27 失智.照顧喘息
透過分工、信任和情理 完成照顧的生命課程
莉亞的爸爸民國104年過世，台灣就剩下媽媽一個人。由於姐姐和弟弟都有家庭，已經在國外落地生根。而她是單親，機動性大。加上女兒已經長大獨立，有自己的生活。她隔年提前在59歲從美國的工作退休，回台灣陪伴母親。她回顧說返台之後，就和大多數人犯類似的毛病，覺得一定要好好照顧媽媽。所以忙裡忙外，管東管西，影響了母女的生活品質。雖然姊弟3人都遊說長輩，聘僱外籍看護來幫忙，卻被強烈拒絕。直到莉亞因為必須手術，置換髖關節，才得以請專人照顧和分擔日常生活。莉亞和媽媽共度了8年，是一段為自己老年準備的寶貴學習，以下是她的心得:1.相聚容易相處難：她大學畢業後就去美國讀書，然後輾轉在世界各地工作。即使曾經有一年的時間派任回國，和父母生活的時間還是相當有限。所以當她實際和85歲的母親相處後，常常因為處理事情的方式或觀點，彼此爭執和生氣。2.照顧的核心就是喜樂陪伴: 後來她逐漸在意見相左後，嘗試沉澱、調整和解套。她手機裡有一個記事本會儲存有趣的所見所聞，然後和媽媽分享。當老人家高興時，她也變得快樂。另外，設法不漏接媽媽的來電，更是安心的重點。3.為外傭設定好生活規範: 前後上手的有2位，都在開始就訂高標準的配合事項，尤其是道德和操守上雇主的堅持，薪資也依政府的規定。等到彼此磨合一段時間，建立起互信後，再依表現給予放寬和鼓勵，千萬不要為小事斤斤計較。若有裝設監視設備，一定要在他們到職前完成並告知。4.手足同心才是長輩之福: 除了姊弟3人，姐夫和弟妹也都對父母很孝順。當莉亞有事必須出國或旅遊時，姐姐或弟妹都會安排時間替補。她也感念弟妹，這些年把休假的時間都分配到回台陪伴爸爸或媽媽。5.臨終前的醫療抉擇: 她母親曾經是護士，非常注重養生，身體很健康，一直持續交友和打麻將。112年9月之後，有時吃飯或洗澡時就會睡著，也失去食慾和對外的活動。聖誕節後因感染、血氧偏低而送急診。當醫師要進行積極的治療時，她想起媽媽對臨終的交待: 決不做侵入性的治療，所以只允許了高壓氧。但是，當老人家呼吸停止時，莉亞卻在同意是否電擊和插管中掙扎了。因為一切來得太快，她捨不得放手。還好，已經回台的姐姐在電話中提醒了她。 莉亞說父母留給子女的最大財富就是家庭和睦，所以他們能夠彼此支持，平和圓滿的送別93歲的媽媽。此外，由於她長期擔任管理階層，所以強調不論是外傭或親人間的照顧責任，唯有透過分工、信任和情理，才能讓所有參與的人，在這良性的循環中，攜手完成生命課程。
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
在救與不救之間！為何在愛女病後40天提出器捐意願？心碎父母說出緣由
七歲的露露因流感、意識不清與全身抽搐入住加護病房，腦神經和心臟功能也已嚴重受損，經過一連串評估與緊急治療後，我語氣沈重的向團隊說：「我們必須要把最壞的狀況告知父母。」信仰給予信心流感病毒侵襲的速度讓人恐懼，正當我走出加護病房解釋病情時，我看見爸爸雙膝跪地，臉埋在椅子上，我隨即與爸爸並肩而坐，看著他泛紅的雙眼說：「腦幹和心臟都嚴重受損，這幾天可能會發生很多緊急狀況，若是撐過，腦神經受損也不一定會復原，你們一定要做好心理準備。」眼神徬徨的他突然堅定地打斷我接下來要做的病情解釋：「醫師，你有信仰嗎？」因為這個轉變實在突然，我一時之間愣住，完全語塞！露露的父親說：「我是基督徒，我的信仰告訴我，遇到困難的時候要說信心的話語：我宣告我女兒的疾病會完全得到醫治！」在救與不救之間病情的變化總是出乎意料。第二天，露露的腦幹功能已完全喪失，瞳孔放大且陷入深度昏迷，腦波檢查也毫無動靜，隨之而來的猛爆性心肌炎需要高劑量的強心劑才能勉強維持生命徵象。當天夜裡，發生心跳過緩並接受CPR，當我趕到醫院時雖然已經恢復心跳，但小女孩的嘴角與氣管內管內都流出鮮血。再微小的希望任誰都不想放棄，爸媽和醫護人員都是這樣的心情，但遇到腦幹嚴重受損的孩子，再多的急救也難以挽回，反而會造成孩子肉體的痛苦與照護者心靈的創傷。我和爸媽提到不壓胸不電擊（DNR）的可能，但我能感受到爸媽的抗拒，我想是這一切都來得太突然了……。「為什麼？為什麼不急救？」「我不希望再看到露露因為急救受到更多的痛苦，我自己也是一個父親，我知道這些壓胸跟電擊是多麼痛苦。」我有些哽咽。「我們相信你以一個父親的心情所做出來的任何決定。」會談後，我們首次一起禱告做結束，後來比較正式的會談，我們也都一起禱告。病後40天提出器捐意願露露的腦神經沒有任何恢復的跡象，會客時我總是聽到爸媽的歌聲和讚美，解釋病情時時常用「讚美神！」來回應。在加護病房外也總是聚集許多人一起唱詩禱告，沒想到在住院40天後，我開始聽到父母的哭泣聲，幾天後，我終於忍不住問：「爸爸媽媽還好嗎？我看到你們每天都在哭。」「我們也是會有情緒的時候，而且已經過了煎熬的40天了！」我才恍然大悟，在基督教的信仰中「40」是個很重要的數字，40天代表苦難和試煉日子的終結，但是露露卻不見好轉，等待的期間會診了不同的神經科醫師，得到的結論卻都是：「腦部不會再恢復了」。爸媽提出器官捐贈的意願後，團隊開始緊鑼密鼓開會、抽血、配對和腦死判定，在討論器官捐贈的過程中媽媽始終表現的溫柔堅定，但當露露送進手術室的那一剎那，媽媽淒厲的哭喊，更是讓大家的心如撕裂般的劇痛。悲傷五階段 醫病之間取得信仰共識1969年就被提出的悲傷五階段（否認、憤怒、討價還價、沮喪與接受）被廣為流傳至今，實際陪伴露露爸媽走過才領略其中奧秘：不需強硬灌輸知識去改變這些階段，當醫病間有共同的信仰和方向時，會讓我們更願意陪伴彼此。父母的信仰帶來的信心與力量是家長的支持，團隊能盡的微薄之力是將加護病房的會客時間延長、為露露舉行受洗與告別禮拜，讓家人有充分的時間道愛、道謝與道別。對於醫療的極限，往往充滿無力與挫敗，但憑著共同的信仰、願意多走一哩路的團隊，我想這才是最應該投注心血的醫療，也是促成器官捐贈「一粒麥子不落在地裡死了，仍舊是一粒，若是死了，就結出許多子粒來」的關鍵。責任編輯葉姿岑
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2024-08-26 焦點.元氣新聞
醫學期刊刺胳針談台灣健保困境 這點讓醫護充滿倦怠感！3解方改善
台灣正面臨少子化、高齡化衝擊，近日醫學期刊「刺胳針」（ The Lancet）刊出一篇探討台灣醫療體系是否正在崩壞的文章，文中提到搶救關鍵為提高健保費及部分負擔，不能再讓健保總額包山包海。再者，政府應制定醫療工作者合理工時，並強制執行，以符合其他高收入國家標準。健保制度間接造成醫院血汗工作環境「如果不及時進行必要的改革，系統的可持續性將受到嚴重威脅。 」文章指出，台灣是少數讓全民享有健康保險的國家之一，全民健保開辦近30年，每個人每月平均支付保險費為新台幣1377元，盡管擁有平等就醫權利，但也能無限次看病。健保成功的背後有著保費低廉、健保財務危機，醫院難靠本業賺錢，開始四處降低成本，間接導致醫療院所人員「長工時、低薪資」血汗工作環境，增加年輕醫護倦怠感，出現留才、攬才困境。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，文章一開始先肯定1995年開始實施的全民健保，實現全民健康覆蓋減少健康不平等的成就。但提出目前健保費率5.17%偏低，健保總額成長率低於其他OECD國家，導致健保總額不足，但需求卻因為人口老化及新藥新科技的不斷推陳出新，造成需求與預算缺口擴大。洪子仁說，在總額預算制度的框架下，造成健保點值惡化，醫療機構財務韌性不足，只能在經營管理上不斷壓低成本，反映在醫事人員，就是如文中所言，醫事人員長工時低工資可能降低醫療品質外醫事人員也因為「倦怠感」而離開醫療職場。健保窘境 靠3解方改善該文章最後兩段提到，台灣人口老化及新藥新科技的推陳出新，更加重了健保總額預算不足的窘境，而以下解決之道才可能改善這個現象。1.提高健保費率外。2.要給醫事人員更合理的待遇，更友善的職業環境，以提高醫事人員的留任率。3.健保總額預算必須充足，讓醫療機構有足夠的財務韌性。洪子仁說，政府是聽到了且也正著手進行改革措施，8月22號總統府召開「健康台灣推動委員會」會議中最大的亮點，就是社會福利支出在健保財務協助方案具體提出，將原不屬健保支付的公共衛生等17項專案336億元由政府編列預算支應在健保總額預算，回應世界衛生組織(WHO)疫後建議各國應增加醫療支出，強韌公衛體系與醫療機構，「醫療支出是投資不是成本」。洪子仁指出，公務預算的投入健保支出面增加醫療機構財務韌性，為醫護人員提高薪資穩定醫事人員留任，吸引年輕人願意醫療保健產業為選擇科系，另外投資60億預算執行「健康台灣深耕計劃」，由全國各醫療機構、醫學會或醫事公會等團體，根據在地健康需求提出計畫，像是創新醫療技術發展、培育AI、重症加護、臨床藥師人才等，透過計劃引領健康台灣的政策從預防醫學到疾病治療，銜接長照3.0全人醫療服務，達成2030健康台灣願景目標。責任編輯葉姿岑
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2024-08-26 醫療.感染科
年輕學者突破HIV防治困境：C肝、性病、糖尿病研究成果豐碩
國內愛滋防治有成，愛滋病毒（HIV）本土感染通報人數連續6年下降，2023年低於千例，創下2004年以來最低紀錄，不過，感染者罹患性病及糖尿病等慢性疾病盛行率偏高，值得關注。吉立亞醫藥「HIV領域研究學者計畫」獲獎名單出爐，近年來台灣多名年輕感染科醫師分別投入於C肝防治、性病治療、糖尿病預防等臨床研究，獲得肯定。桃園敏盛醫院感染科主任陳冠州以「降低與男性發生性行為之HIV感染者的C型肝炎與其他性傳染病風險」等相關研究獲獎，他表示，感染者的C肝每年發生率約1%，明顯高於一般民眾，主要原因有二，一為部分HIV感染者以及肝炎患者均屬共用針具的高風險族群，容易透過靜脈注射，而傳染C肝病毒。再者，從血液、體液等傳染途徑來看，C肝也是一種會透過性行為傳染的疾病，且不像目前愛滋病毒可透過事前投藥來降低感染風險，無套的性行為已經成為感染C肝的重要風險。為了讓感染者對C肝傳染有著正確認知，研究團隊設計了一款具有衛教功能的遊戲，寓教於樂，從遊戲過程中瞭解肝炎感染的途徑，以及各種不同的風險行為。陳冠州說，該遊戲歷經兩階段測試，累積五百多名感染者實際參與，初步結果顯示，受試者更加重視肝炎防治，進而減少危險行為。新竹臺大分院感染科主治醫師陳楷翔則以「對於HIV感染者的早期梅毒治療，比較給予單次benzathine penicillin G 併用 doxycycline 與否的差異」為主題，獲得該項研究計畫的肯定。陳楷翔指出，「暴露愛滋病毒前預防性投藥」（PrEP）在台灣行之多年，許多風險族群透過事前藥物來降低感染風險，這也是近年來愛滋感染人數大幅下降的主因之一。但因為不安全性行為比例仍高，以致梅毒、淋病等性病人數人居高不下。疾管署監測顯示，去年通報梅毒感染個案9941人、淋病8257人，和前年相較，均呈上升趨勢，增幅最多是15至24歲的年輕族群，而不安全性行為是主要感染原因。傳統治療梅毒的主要藥物為benzathine penicillin G，如能早期用藥，治療效果超過八成，但台大一項臨床研究發現，如果合併doxycycline（四環素類抗生素），則能明顯提高療效。陳楷翔表示，近期國外研究證實，doxycycline也可當成「事後丸」，在發生危險性行為的72小時內一次服用兩顆，就可有效降低梅毒及淋病感染機率，這或許可以成為疾管署擬定性病防治的參考。如能在抗生素抗藥性、減少性病感染之間取得平衡，相信可有助於減少性病感染率。以「對HIV感染者糖尿病前期的影響」而獲獎的台大醫院新竹分院感染科主治醫師郭柏賢表示，感染者因長期處於慢性發炎狀態，部分研究發現糖尿病發生機率可能增加。除了運動、飲食均衡、健康生活形態等，如何透過藥物做好前期預防、避免變成糖尿病，為其研究重點之一。SGLT2抑制劑可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能，從尿液排出多餘的糖。實證研究指出除了有效降低血糖，還能改善心臟衰竭以及延緩腎功能惡化，此外亦有降低體重及血壓之作用。郭柏賢以已經進入糖尿病前期的感染者為研究對象，探討SGLT2抑制劑是否能逆轉糖尿病前期感染者回復至正常血糖狀態。目前仍在持續收案，約4分之1個案已持續用藥超過6個月，將持續累積追蹤，期望能收集重要資料提供愛滋照護者臨床實證依據。吉立亞醫藥自2020年在亞洲推出「HIV領域研究學者計畫」(Research Scholars Program)，提供為期兩年、高達美金13萬元研究經費，鼓勵年輕學者積極投入臨床創新研究。吉立亞醫藥亞洲區醫學資深總監Caroline Choi表示，台灣HIV防治成績有目共睹，期待這些研究成果可以降低其他病毒性疾病在HIV感染者間的傳染風險、協助感染者有更好的慢性病控制，並早日達成終結愛滋的目標。台灣在愛滋防治上表現優異，不過，三名獲獎醫師一致認為，在篩檢方面，仍有加強空間，許多仍有過危險性行為的民眾因擔心被貼上標籤，遭到汙名化，而不願接受篩檢。愛滋篩檢就像其他健檢項目一樣，是為了了解自己的健康狀況。疾管署目前也推出許多匿名篩檢管道，呼籲若發生危險性行為，建議每年至少進行一次篩檢，掌握自己的性健康。
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2024-08-26 慢病好日子.腦中風
急性中風救命時間拉長 溶栓治療使用率提升
為爭取急性腦中風患者治療關鍵時機，健保署於去年10月、11月陸續放寬急性腦中風治療健保給付，靜脈血栓溶解劑rt-PA從原先發病3小時延長為4.5小時內使用，動脈取栓移除手術放寬至24小時。據健保資料顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率，112年10月放寬給付後的三個月皆超過6%，高於111年同時期平均使用率5.3%，顯示這項政策讓能治療的病人變多、過去無法治療的患者有更多機會擺脫輪椅。受惠健保政策 搶命黃金時間拉長台灣腦中風學會秘書長蔡力凱表示，腦血管疾病位居112年國人10大死因第4位，台灣每年約4萬人因急性腦中風住院，血液循環障礙或腦血管破裂而造成腦損害的腦中風，可怕之處除了致死率，還有高致殘率。急性中風分為缺血性和出血性，其中占比約7成5的缺血性腦中風，主要治療方式為施打靜脈血栓溶解劑以及動脈血栓移除手術。蔡力凱分享，曾有病患從發病到上救護車、送至急診室、注射靜脈血栓溶解劑，並執行動脈血栓移除手術，從發病到血管打通過程不到100分鐘，順利搶救一命且康復走出醫院。雖然健保給付放寬，但提醒民眾仍要搶在最快時間內打119送醫，切勿認為允許治療的時間延長就能慢慢就醫，若腦部缺血太久，一旦不可逆的傷害會造成身體殘障，可能留下永久的後遺症。時間延長也切勿輕忽 119速送醫避免後遺症救治腦中風病患，除了跟時間賽跑，聯新國際醫院助理副院長陳右緯表示，第一線的EMT（救護技術員）判斷極為重要，EMT要在短時間內辨識病患是否為腦中風，並將病患送至可處置的急救責任醫院。聯合報健康事業部與台灣腦中風學會自110年起，連續3年合作急性腦中風到院前處置課程，而健保署資料數據亦顯示，缺血性腦中風患者在rt-PA的使用率近年略有成長，年均使用率從111年5.2%，增至112年5.9%，實際數據更說明長期合作下，成功搶救了更多國人的生命。針對急性腦中風救治，除了給付放寬外，健保署還訂定「重症照護跨院合作」分配項目，強化醫院跨院照護合作。陳右緯表示，區域聯防有助於救治資訊的雙向即時溝通，包括病患到院前的治療準備，透過平台可大幅縮短轉診時間，爭取最大的治癒機會。今年5月聯合報健康事業部進行為期一個月「為你擋風-腦中風救護線上測驗」，全台消防局響應測驗人數突破5000人。根據測驗數據成果，關於急性腦中風到院前處置的知識題，EMT答對率高達9成5以上，接近百分百，顯示第一線急救人員的專業度足夠。但在關於給付政策調整急性中風用藥時間變化的題目，整體答對率僅86.8%，顯示部分第一線人員在資訊更新上有落差，仍有進步的空間。民眾認知不足 腦中風就醫慢半拍「送醫時間」是搶救腦中風的關鍵，為什麼許多患者到院還是超過可以治療的黃金時間？蔡力凱認為，部分國人對腦中風症狀認知不足、不了解第一時間就醫的重要性，因此提高了失能與死亡的風險。曾有患者半側手腳沒辦法動，以為是太累、短暫肢體無力，只要休息就好，睡一覺起來卻錯過治療時機；還有民眾太晚就醫，竟是因為「隔天剛好有掛號，一併看診不用多跑一趟。」陳右緯強調，腦中風救治不只需政府和專業醫療及緊急救護端的努力，更需要全民一起提高警覺。腦中風辨識口訣「微笑、舉手、說你好」，只要發現自己或身旁的親友無法順利執行其中一項，切勿遲疑，立即撥打119送醫，為自己或家人搶下治療黃金時間，恢復最好的健康狀態。
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2024-08-26 醫療.耳鼻喉
感冒可以不吃藥嗎？醫提醒「3種情況」一定要吃：頻繁咳醒還是吃吧
「醫生，聽說感冒只是病毒感染，主要是靠自己免疫力才好的，所以不吃藥也沒關係吧 ？」 普通感冒10天內可緩解 嚴重恐出現併發症傑登醫師在「傑足先登 傑登醫師」分享，普通感冒（common cold）又稱急性鼻咽炎，是一種上呼吸道的病毒性感染，主要影響鼻腔至咽喉部位。通常在接觸病原後兩天內出現症狀，包括喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、咳嗽(乾咳為主)、頭痛、發燒、大多會在7到10天內緩解，但有些症狀可能持續超過三週，尤其是有過敏體質的人，而對於免疫力較差的人，感冒可能會引發肺炎等併發症。有200多種病毒可以造成感冒症狀，例如鼻病毒、腺病毒、人類副流病毒等，吃藥只是減緩症狀，主要是依靠自身免疫力將病毒殺死，因此大多數情況下，不吃藥也沒差，最後都能自己好。但是，感冒要好前提是免疫力正常發揮作用，充足的營養和睡眠缺一不可，所以吃好、睡好是最重要的。 感冒還是乖乖吃藥 3個情況一次看 1、嚴重的鼻塞比起流鼻水，鼻塞的問題大得多，鼻塞是指鼻道的黏膜因為發炎腫脹，讓整個鼻道被封住。除了造成呼吸不順之外，也會讓鼻竇的開口和通往中耳的耳咽管都阻塞，這會導致鼻竇內和中耳腔內的分泌物無法排出，裡面的細菌也就有機會慢慢繁殖，演變成中耳炎和鼻竇炎的機率大增，而且也會讓食慾下降以及影響睡眠品質，讓免疫力無法正常作用。 2、症狀影響作息例如：咳嗽咳到吐或頻繁咳醒、喉嚨痛到吃不下、鼻塞妨礙吸奶換氣或食慾下降，都明顯影響營養攝取和睡眠，吃不好、睡不好，將可能讓病程拖得更長。 3、感染了厲害的病毒且有專用藥例如：新冠、流感等，它們常引起嚴重症狀或其他併發症，且都有專用的抗病毒藥，例如： ．流感：克流感、瑞樂沙．新冠：Paxlovid、Molnupiravir 使用適當這些藥物可縮短病程或降低重症發生率。因此，如果你的醫師有開給你，就別太排斥乖乖用！ 什麼時候需要盡快回診？ 1、發燒起伏超過72小時絕大多數的普通感冒發燒會在48小時左右緩解，所以超過72小時以上仍有高燒狀況，建議回診重新檢查。 2、症狀有變化或加重 ．尿量大幅減少、哭泣時沒有眼淚．意識不清，持續昏睡、未發燒時燥動不安、眼神呆滯．痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常．持續頭痛與嘔吐、頸部僵硬．咳痰有血絲．呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷．心跳速度太慢或不規則．無法正常活動，例如不能爬樓梯、走小段路會很喘．皮膚出現紫斑．嘴唇、手指、腳趾發黑 以上症狀都是嚴重疾病的表現，例如：腦炎、心肌炎、肺炎、氣喘和瀰漫性血液凝固症等，有任一症狀即使沒有發燒也要盡快送醫治療。 3、感冒症狀持續超過2週未改善需考慮是否有其他慢性問題，例如慢性鼻竇炎、過敏氣喘、黴漿菌肺炎等，需要一併治療。延伸閱讀： ·吃藥後1小時內「別碰這4種食物」！醫嚴厲警告 尤其第1點很多人不當一回事 ·夏天「熱感冒」怎麼辦？醫揭好得快4招 睡覺電扇最好對這1處吹
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2024-08-26 失智.大腦健康
提高大腦清除廢物速度！清潔「髒腦」藥有望成失智症患者救星
根據一份最新的研究報告，阿茲海默症可能因為「髒腦」(dirty brain)引起，因此只要服用分娩常用的前列素藥物，就可提高大腦清潔速度，可望成為治療阿茲海默症、失智症等「髒腦疾病」(dirty brain diseases)的救星。根據每日郵報報導，紐約州羅徹斯特大學(University of Rochester)機械工程教授凱利(Douglas Kelley)領導的研究團隊，針對人類清除大腦廢物的「腦部類淋巴系統」(glymphatic system)進行研究，以小鼠為實驗對象記錄大腦運作情況。結果發現小鼠大腦清除功能會隨著年齡增長而減緩，年輕健康的小鼠大腦運作功能敏捷，可以源源不斷從大腦將廢物排出，但是年長小鼠清除速度減緩約63%，導致更多「髒物」(dirt)堆積在大腦組織。凱利說：「這項研究表明，恢復頸部淋巴功能可以有效清除老化引起的大腦廢物，提升清除速度減緩的情況。」發表在「自然老化」(Nature Aging)的報告顯示，人類也和小鼠一樣，年輕健康的大腦清除系統運作良好，但隨著年齡增長，清除速度跟著減緩。醫界認為人腦清除系統作用減緩，容易導致「β澱粉樣蛋白」(Beta amyloid)這種蛋白質積聚大腦，破壞腦細胞而罹患阿茲海默症；至於帕金森氏症則是因為「α-突觸核蛋白」(alpha-synuclein)累積造成神經病變。研究團隊也發現，臨床治療常用的前列腺素藥物，有助於提高人腦清除功能，前列腺素(prostaglandins)是人體自然產生，可以刺激肌肉收縮，因此2020年全美約31%、超過上百萬名新生兒都是靠前列腺藥物順利誕生。人工合成的前列腺素藥物除了有助於分娩，還可用於治療青光眼等醫療需要，無論藥丸、靜脈注射或外用，每劑費用約561元。因此研究人員在老鼠脖子塗抹前列腺素外用藥物，讓負責輸送大腦液體的肌肉重新恢復動力，加速老年小鼠血液流動，進而提高大腦清除廢物的效果。凱利強調：「我們發現這種方法或者結合其他干預療法，將成為未來治療髒腦疾病的重要基礎。」責任編輯：辜子桓
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2024-08-26 癌症.抗癌新知
親友「激勵式」慰問 癌友最感壓力
台灣癌症標準化發生率約為每十萬人口三一一點三人，二○二二年新發生癌症人數為十二點一萬多人，隨著超高齡化社會來臨，癌症罹病人口將會愈來愈多。心理腫瘤醫學學會發布「癌友心情釋壓狀況調查」，抗癌過程中治療成效和花費是主要壓力來源，而親友間「激勵式」的慰問方式，如別想太多、放鬆就好等語，最容易造成癌友壓力。心理腫瘤醫學學會團隊於線上進行不記名問券調查，三○一人為癌友、八十四人為癌友的親屬或照顧者；癌友對於被確診為癌症當下最明顯的情緒為「悲傷」、罹病過程中的心情最多是「焦慮」、影響心情的原因有三大項，身體狀況、治療過程以及經濟能力。對癌友而言，最容易造成壓力的話，第一名為「忽視當事人當下狀態」類，如不要想太多、沒事的、放鬆心情就好了；第二名是「加油、一味激勵」類，如加油、很快就好起來、沒問題的。心理腫瘤醫學學會董事長方俊凱表示，調查中顯示，有四成的癌友在心情不好的時候，希望能獨處，或是偶爾有人陪，顯示癌友面對罹病過程中，最期待的是「真誠傾聽」與「陪伴」。如果告訴癌友未來一定正向、光明，但癌友眼前卻絲毫沒有看見這條路，會認為親友在講風涼話，安慰不成反而更憂鬱。方俊凱表示，可在患者狀況較好時，約出來吃飯，讓癌友在聊天過程中自己主動分享心情，傾聽的過程也千萬別說「不要這樣想」，可嘗試說「我知道很辛苦」、「如果我是你一定不會這麼勇敢」等，以同理的話語傾聽、陪伴。
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2024-08-26 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈怪醫黑傑克2024〉畸胎瘤皮諾可 真的存在嗎？
還記得當年進入大學，有一堂課老師請我們上台，分享為什麼報考醫學系。前幾位同學都說，想效法史懷哲，為偏鄉窮苦的民眾服務；有個同學很隨興說，從小功課不錯，阿嬤說當醫師好，就考醫學系了……全班哄堂大笑；另一位同學很認真地說，因為從小看漫畫《怪醫黑傑克》，覺得醫師實在太酷了，以後想當外科醫師。全班聽了大笑後，有好幾個附和：「對耶，想當醫師多少受了這部漫畫的影響。」手塚治虫是日本著名漫畫家、醫學博士，被譽為「日本漫畫之父」。《怪醫黑傑克》是他的代表作之一，自1973年開始連載，至1983年結束，取得了巨大的成功。總銷量達到數千萬部的黑傑克醫師是一個傳奇，小時候遭遇可怕的爆炸意外，幸虧一位醫術高超的外科醫師將他從鬼門關救了回來。拼湊的皮膚有不同顏色，臉上、身上滿是疤痕，連頭髮都是一半黑一半白，特殊的外型讓他從小被霸凌嘲笑。他奮發向上，並成為一位卓越外科醫師。黑傑克醫師有著超能力的手術技巧，卻拒絕墨守成規，有時收取天價的手術費，也經常無償地為有需要的患者治病。在漫畫問世50周年之際，日本推出真人版的《怪醫黑傑克2024》，由日劇天王高橋一生主演，將孤傲又富有人性的黑傑克演得入木三分。吸引觀眾注意的，還有年僅7歲的童星飾演的助手「皮諾可」。漫畫中，她原本是寄生於一位18歲富家千金身體裡的畸胎瘤，具有心臟、肝臟等一切器官，但是不具有身體。黑傑克將畸胎瘤取出來，為這個18歲的女孩以人造纖維創造出一個身體，使得皮諾可有著18歲的心靈，卻只有6歲兒童的身體。什麼是畸胎瘤呢？畸胎瘤（英語：teratoma）源自於原始生殖細胞或胚胎幹細胞，可能出現在卵巢、睪丸或身體其他部位。卵巢畸胎瘤是一種常見的畸胎瘤，占全部卵巢原發性腫瘤的15%，腫瘤中可以看到類似正常的器官組織，比如毛髮、軟骨、牙齒、肌肉等。卵巢畸胎瘤可能為良性或惡性，治療的方法是手術切除。雖然畸胎瘤的原始細胞可能演化出不同組織，不過發展出完整的器官並不常見，因此像漫畫中於卵巢腫瘤出現一個有思想、有心跳的皮諾可，這樣的機會微乎其微。短短兩個小時的電影如何呈現《怪醫黑傑克》的精華？這當然是不可能的任務。劇中重現了手塚治虫在50年前漫畫中讓人嘆為觀止的斷肢重接，以及器官移植手術。一位婦人罹患「獅面症」，臉部骨頭腫脹，看似一頭獅子。失去美麗容顏與丈夫歡心的女人徹底絕望，找上死神「奇利柯醫師」，他準備以溫柔設計，讓婦人在較少痛苦下安樂死。面對疾病，究竟應積極求生，或求死？最後黑傑克成功治癒美婦，恢復她的容貌。電影末尾卻讓這對重拾歡樂的夫妻深陷在突發的山崩災難當中，生死未卜。醫師的職責是什麼呢？讓病人從疾患中重生，更有尊嚴、更有價值地活著。但人並不是神，生命有其極限，醫學也有極限，如何拿捏，是醫學界長久追尋的問題。《怪醫黑傑克》問世50年了，在2024的今天，我仍然推薦年輕的醫學生讀這部漫畫。Facebook請搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康
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2024-08-25 癌症.抗癌新知
秀傳癌醫中心中西醫整合醫療 翻轉彰化癌症死亡率
醫療科技不斷進步，免疫治療、精準醫療讓癌症變成「可控制的慢性病」，全方位的照護更顯重要。癌症已42年蟬聯國人十大死因之首，五年存活率雖有逐漸提升，不過彰化縣癌症標準化死亡率略高於全國平均值，秀傳醫療體系彰化院區癌症醫院院長張正雄表示，設定目標要翻轉這個情況，讓居民享有醫療平權。增加醫師陣容、優化照護，提升醫療量能。2020年，秀傳醫院把啟用21年的延平大樓改裝啟用，更名為「秀傳癌醫中心」，增加醫師陣容、優化照護流程，從前端的預防保健到術後康復的照顧，提供全程個別化服務。張正雄說，要把大彰化的醫療量能拉上來，一定要接軌全球精準醫療趨勢，協助醫師團隊進行更精準的臨床決策。除了秀傳癌醫中心，海線的彰濱癌症治療中心也一起建構守護網，張正雄提到，兩個中心在癌症的年度新診斷個案目前加總量約2000例，平均每年新診斷個案服務量的增加大約有100例。服務的量能拉上來，是藉著提升服務品質、增加服務項目，包括細胞治療、再生療法、幹細胞移植與中西醫整合醫療等，並且爭取最新醫療技術與臨床試驗案的引進。提升就醫可近性，更能維持整體生活品質。目前彰化院區設有NGS實驗室、微創中心、細胞治療實驗室、幹細胞移植室、正子電腦斷層造影、放射線與伽馬刀治療等，造福彰化縣的居民，特別是彰化濱海地區鄉鎮。張正雄強調，民眾可以安心留在家鄉接受高品質治療，不用舟車勞頓往返北中南都會區就醫，大幅提升癌症病患就醫的可近性、便利性，有利於維持整體健康與生活品質。細胞治療可分為兩類：再生醫學與癌症治療，秀傳醫療體系以全癌症治療為主軸，為此積極擴展與生技公司的合作，目前通過特管法核准於癌症治療的共有14案，再生醫學的3案。另外，與兩家國際大藥廠簽署臨床試驗合作備忘錄，主要先導入癌症相關臨床試驗，讓彰化的病人有機會接受過去是都會醫院才會有的最新治療。張正雄也分享，進入精準醫療時代，彰濱院區從兩年前即籌設NGS實驗室，目前已能透過各種基因檢測，以擬定適合患者的治療策略，在地化的為病人尋求更多且精準的治療方案。導入中醫調理，個管師、營養師、心理師全程協助。在癌症治療這一塊，秀傳醫療一直致力推動中西醫整合醫療服務，強化癌症診療全人服務的實踐。以「秀傳癌醫中心」為例，學習全美排名第一的梅約診所（Mayo clinic）跨專科的全人中西醫整合醫療，是本於該院特色與優良傳統；於此，秀傳醫院再加入具國內特色的輔助療法，比如足浴、氣功、中藥茶包、雷射針灸與正念瑜伽等於癌症病人身心靈的照護。張正雄表示，精準治療癌症已成為主流，但術後的復原照護對病人的生活品質與長期存活都有正面實證，為能落實全人與全程的照護目標。為此增聘「個案管理師」，為每位癌友擬定最佳治療計畫與療程。除了導入了中醫調理，可以安排針灸、藥膏、足浴等療程，還有營養師、心理師、物理治療師等協助解決各種疑難雜症，提供患者診療上的一個休憩站。醫療亮點● 成立兩個癌症中心，大彰化地區癌患享有就醫便利性。● 癌症治療跨專科整合中西醫療，加入具國內特色的輔助療法，如足浴、氣功等。● 增聘個案管理師，協助癌友擬定最佳治療計畫。● 爭取最新醫療技術、導入癌症臨床試驗。
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2024-08-25 養生.聰明飲食
維生素C比水果高2至3倍 專家告訴你山楂最簡單的食用方法
山楂功效有哪些？山楂營養豐富，含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、胡蘿蔔素、硫磺素、核黃素、尼克酸、山楂酸、檸檬酸、維他命C等；山楂的維生素C，每100克約50至100毫克，含量多於蘋果、桃子、櫻桃和梅子，比一般水果高出2至3倍。山楂的功效有消食健胃、提升食欲；降血壓、降血脂、保護心血管、抗氧化、減脂、協助體重控制、抗菌、活血化淤等，有助於解除局部淤血狀態，對跌打損傷有輔助療效。從中醫角度，山楂味酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經，消食化積，行氣散瘀。山楂可治療肉食積滯、胃脘脹滿及高脂血症、冠心病心絞痛及高血壓等。其所含有機酸能增加胃消化酶分泌，促進脂肪分解；黃酮類化合物有降壓、增加冠脈流量和強心作用。山楂怎麼吃最健康？山楂藥用有四種處理方式，生山楂、炒山楂、焦山楂、山楂炭，功效略有不同。市面上多山楂乾，最簡單為熱水沖泡飲用，或做冰鎮飲品，也可煲湯煮粥，每日建議攝取量為10至20克。3種藥材適合合併使用：．山楂＋荷葉：有消化作用，適合高血脂症患者飲用。．山楂＋陳皮：可幫助消化、排便通暢，並減輕飲食過量造成的腸胃不適。．山楂＋洛神花＋烏梅：就是酸梅湯，生津解渴、消暑祛濕，冬天喝熱的也可以潤喉，一年四季都適宜飲用。誰不適合吃山楂？孕婦、脾胃虛弱、胃酸分泌過多者不宜食用。山楂2食譜推薦1.山楂荷葉粥：山楂乾5克、荷葉2克、竹茹3克、陳皮5克、小米50克。把山楂乾、荷葉、竹茹、陳皮加水煎煮後並取汁，後續加入小米煮成粥即可。2.山楂烏梅茶：山楂40克、烏梅8顆、甘草2片、冰糖適量。用8碗水將所有食材加蓋煮滾後，轉小火續煮20分鐘，根據個人喜好加入冰糖調味，即可飲用。諮詢／高雄長庚醫院中醫師金玠縈、高雄醫學大學附設醫院中醫師蔡依璇責任編輯：辜子桓
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2024-08-25 養生.聰明飲食
決明子清熱明目、潤腸通便 搭配2種藥材合併使用最佳
決明子功效有哪些？決明子內含大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酸、決明子內酯，黏液質，無機化合物等。中醫認為，決明子性甘、苦、鹹，微寒。歸肝、腎、大腸經，具有清肝明目，潤腸通便之效。決明子具有降脂、降壓以及利尿、瀉下、護眼、抗菌、保肝等作用。決明子味苦、甘，微寒，清熱明目、潤腸通便，含有蔥醌類化合物，可潤腸通便，治療腸燥便祕。決明子入肝經，有降肝火功效，常用於治療肝經風熱所致的目赤腫痛、肝陽上亢的頭暈頭痛，另外還能降血壓、降血脂。決明子怎麼吃最健康？決明子使用上多為生用或炒用，因其性寒，不適合每日沖泡，若欲當茶飲用者，建議使用炒熟的決明子。炒過後決明子清泄肝火、潤腸通便之力減弱，但可平肝養腎。每日攝取量建議為15至25克。2種藥材適合合併使用：．決明子＋菊花：市面上常見的中藥茶包組合，具護眼以及降血壓的功效。．決明子＋蜂蜜：將決明子清水煎煮十分鐘後加入蜂蜜，可幫助消化、排便通暢。誰不適合吃決明子？生理期、孕婦應諮詢醫師後使用；低血壓患者、有腹瀉症狀或腸道問題者，過量食用易導致症狀加劇，將決明子以小火炒過，可降低對腸胃的傷害。決明子2食譜推薦山楂決明子茶：可幫助消化，適合大吃大喝後飲用，對降脂、消滯、解油膩很有效。山楂乾及決明子各10克，洗淨放入保溫杯，加入剛煮好的熱水，浸泡約30分鐘後即可飲用。杞菊決明茶：乾菊花4至5朵、枸杞1湯匙、決明子2至3湯匙。以2公升水煮滾後加入食材，轉小火續煮3分鐘，鍋蓋蓋起悶10分鐘，即可飲用。諮詢／高雄長庚醫院中醫師金玠縈、高雄醫學大學附設醫院中醫師蔡依璇責任編輯：辜子桓
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2024-08-24 醫療.皮膚
異位性皮膚炎怎麼辦？按4穴位助改善！中醫看異膚細分4類型，對證調理控制疾病
異位性皮膚炎總讓人相當困擾，除了西醫之外也有不少人會尋求中醫協助，不過中醫究竟是怎麼看？會怎麼治療？雲鼎中醫何柏蓉中醫師說明。中醫師看異位性皮膚炎，４個中３個即符合診斷。 何柏蓉中醫師表示，從中醫觀點來看，異位性皮膚炎與「四彎風」、「奶癬」、「浸淫瘡」等相似。症狀好發於肘窩、膝窩，可包括搔癢，以及嬰兒臉部和伸側濕疹、成人屈側皮膚出現苔癬化等典型病灶分布，還有慢性或反覆發生的皮膚炎，個人或家族史當中也可能有氣喘、過敏性鼻炎病史。上述情況只要符合三項或以上，即可診斷為異位性皮膚炎。 中醫看異膚可細分４證型，對證調理有助控制疾病！ 何柏蓉中醫師更進一步說明，異位性皮膚炎在中醫臨床辨證上主要還可分成４大類型。症狀和治療方式也會有所不同，中醫會依證型予以對應的治療。 風熱型：此類型患處皮膚多以鮮紅色的丘疹為主，通常會嚴重搔癢，經常抓破出血，滲出的液體不多。此型治療方向在於「祛風涼血」，可選用金銀花、蟬蛻、荊芥、連翹、防風、牡丹皮、梔子、牛蒡子等。 濕熱型：此類型與風熱型相似，患處皮膚顏色通常也多以鮮紅為主，並且也會嚴重搔癢，不過滲出的液體會較多，皮膚抓痕明顯，而且抓破的傷口糜爛。此類型治療會著重在「清熱除濕」，可選用有龍膽草、地膚子、黃芩、知母、蛇床子、苦參、黃柏等。 脾虛濕盛型：此類型的患部皮膚，相較前兩者不會有明顯的鮮紅，可能會滲出較多液體，但顏色較為清晰。此類型治療主要會在於「健脾除濕」，可選用陳皮、茯苓、白鮮皮、薏苡仁、白朮、厚朴、蒼朮、藿香等。 血虛風燥型：此類型通常病程已發展較久，患部的皮膚已經有明顯粗糙、伴隨苔癬化、色素沉澱、或甚至皮屑附蓋等情況，滲出的液體則較少。此類型治療會著重在「潤燥養血」，可選用何首烏、生地黃、赤芍、丹參、紫草等。 異膚日常保養不可或缺！多按按４穴位有助改善。 作息、衣物、藥浴洗澡：發現異位性皮膚炎盡早檢查治療相當重要，而除了治療內服藥物之外，日常保養也不可或缺。何柏蓉中醫師建議，生活作息要保持良好，避免熬夜。衣服建議穿著寬鬆的衣物，並以棉質為主，盡量避免穿太緊、或是穿動物毛料的衣物，以防刺激皮膚。洗澡的外用洗劑可先詢問中醫師選用地膚子、浮萍、牡丹皮、苦參、土茯苓等，做成藥浴包或是用藥汁擦洗。 飲食也要注意：飲食方面注意避免燒烤、油炸、辛辣等刺激性食物。主食盡量以白米飯為主，少吃麵食類。平常也可以適量的食用薏仁、四神湯幫助健脾除濕，或以紫蘇葉、薄荷等泡茶飲用。 ４穴位助改善：平時也可以多按壓相關穴位，包含合谷、曲池、血海、三陰交等。合谷穴位置約略在虎口，拇指和食指的交會處。曲池則可先將手肘彎曲，找到手肘彎曲時的皮膚折紋最末端，此處便是。血海則可先將膝蓋90度彎曲，手掌蓋於膝蓋，約略在拇指尖端處。三陰交則約在足內踝尖往上約4指幅寬處。 異位性皮膚炎可循中醫師協助，妥善的治療調理，日常也做好保養，有助控制病情，與異膚和平共存，也有利維持良好的生活品質和身體健康。 《延伸閱讀》 ．異位性皮膚炎別放棄治療！中重度病友健保武器選擇多！ ．「三伏貼」簡單改善過敏疾病！中醫副院：配合良好生活可改善８成！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-08-24 退休力.社會連結
母女情仇未解影響三代人！等不到母親道歉遷怒女兒，年過7旬「允許自己恨媽媽」
與母親的關係深深影響女性生命，但它不總是愛與支持。理應是你避風港的母親，卻是人生沒有自信、價值低落的原因，是生命一直隱隱作痛的源頭。母女關係，比我們理解得更複雜難懂。「你好像搞錯生氣的對象了。你最大的困擾是，無法好好表達你恨媽媽。」當鈺璽診所副院長、振興醫院特約醫師蔡佳芬對Ａ這樣說時，年逾七十的Ａ大哭，哭得像個無助的小孩：「可是我媽媽死了，永遠不會跟我道歉了。」Ａ成長於重男輕女的家，她從年輕時就很努力，憑己力買了房結了婚，有兩個女兒，家庭幸福。幾年前，哥哥經商失敗，她數次拿錢幫哥哥，最後一次是癌末的媽媽在她面前跪下，求她一定要救哥哥，否則她死也不會瞑目。Ａ答應了，瞞著家人，抵押了房子，幫哥哥還債。背負沉重房貸的Ａ邀請女兒同住，一起付貸款，女兒在多年之後才知道，Ａ早就把房子拿去抵押了，她們覺得被欺騙。每次母女衝突，女兒怪Ａ把一切都給了別人，沒有顧慮她們。Ａ怪女兒無情：「我辛苦一輩子，你們這樣對我！」甚至說：「我就是沒有兒子，今天才會這個下場。」在Ａ自組的家庭中，看似沒有重男輕女的議題，卻因為她內化了這個價值，每有親子衝突，就常常拿投射出來的、不存在的兒子，來打擊女兒。複製重男輕女 傷害下一代重男輕女釀的痛，幾乎嬰兒潮世代女性的集體創傷。蔡佳芬觀察，許多人到了六、七十歲才第一次到精神科報導到，處理的卻是親子議題，其中很大部分是重男輕女創傷的世襲—承受重男輕女創傷的母親，將這樣的創傷帶給女兒。在Ａ的故事中，憑自己的努力掙下的房子，是她的自信來源，當房子被抵押，她再度感覺自己一無所有、沒有價值，從兒時就累積的內在創傷再度顯現，逐漸引爆家庭的戰爭。不是媽媽最愛 學習接受它治療末了，Ａ在好好述說自己的故事後，內心有過梳理，情緒也得釋放，她知道，天底下就是存在著不那麼愛子女的父母，而她就是遇到了，這不是她的錯。她也體認到，不要用母親犯的錯來處罰自己，甚至處罰女兒。面對再也不能罵媽媽、恨媽媽的不甘心，蔡佳芬說：「你可以恨你的母親，就算她死了。」怎麼恨？或許寫封信，燒給她；也可以仰天罵她。總之，在接納「媽媽這麼糟我還渴望她的愛」的自己之後，也放過自己，允許自己恨媽媽，透過一些儀式感的行動，表達這些情緒。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-08-24 名人.許金川
許金川／醫師是為病人或老婆而存在的？
已故的台灣肝病醫學的鼻祖宋瑞樓教授教學生的一句名言就是：「醫師是為病人而存在的！」許多年輕的醫師把這句話回去告訴老婆，通常老婆會不太高興，「你明明是為我而存在的！」醫師常處於兩難之間，常會感嘆忠孝不能兩全。從事社會工作的行業，而醫師本來就是為病人而存在的，例如消防隊員是為滅火而存在的，傘是為遮雨而存在的，問題是有些行業可以有時間上區隔，一下班就可以放下工作，而天晴了，雨傘也可以收起來，但有些工作，例如醫療，例如消防，就沒有時間的差異了。例如產婦半夜要生小孩，醫師也要從床上爬起來，拋開溫暖的被窩，拋開老婆的懷抱，趕緊到醫院為病人接生，又如腦神經外科醫師，又如心臟科醫師，病人生命通常在旦夕之間，一耽誤可能一條人命就沒有了。或者半夜起火了，打火兄弟也要劍及履及趕去滅火。由此觀之，有些職業是與家庭生活衝突的，奮不顧身為了救出火坑的人，可能會犧牲自己的生命。同樣的，醫師為了救人，日夜顛倒或疏忽了自己或家人的健康，也可能犧牲了自己及家人。醫師有沒有用心看病人，打火兄弟有沒有盡力救火坑中的災民，基本上是同樣的，都是攸關人命的。俗語說：「視病猶親」，在醫師年輕的時候，可能不容易體會，但當醫師自己本人或家人生病時就慢慢能體會箇中意義了。好友是好醫師，常常感嘆忠孝不能兩全，後來一位國學老師勸他，萬一老婆不高興，就告訴她自己是「移孝作忠」。但除了每年過年「安太歲」外，平常也要做好「安太座」的工作，如此，即使夜晚或假日去救人，老婆就比較不會抱怨，也就是比較能「忠孝兩全」了。問題是目前的健保制度，健保是不給付溫情費的，對病人的好與壞，病人感受得到，醫師自己也心知肚明，可是這點是無法用健保計量給付的，只能存乎個人的良知良能了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-08-24 焦點.科普好健康
一再聽見熟悉的旋律…其實是幻聽音樂性耳鳴！強化聽覺或可改善
在耳鳴門診中，偶爾會遇上高齡女性患者，主訴老是會聽見歌聲，旋律很像自己熟悉的宗教樂曲或是陳年老歌，在夜闌人靜時，特別明顯。一開始會以為是惡鄰居在播放音樂，頻頻投訴，後來才發現只是誤會，甚至還有人以為受到電波干擾，不斷跟調查局、電信局或廣播公司陳情。音樂性耳鳴 原來是聽力障礙她們大多以為是腦神經衰弱而引發聽幻覺。就醫檢查後，卻顯示心智正常，並無思覺失調或是失智。經轉介至耳鳴門診才發現，其實她們是罹患了「音樂耳症候群」(musical ear syndrome)，又稱之為「奧利佛薩克斯症候群」(Oliver Sacks syndrome)，因此出現「音樂性耳鳴」現象。音樂性耳鳴，與其說是「耳鳴」，不如說是「腦鳴」，其實就是聽幻覺，但抗精神病或心理治療卻無效，冥想、催眠或正念減壓只會加重病症。這種疾病往往跟聽力障礙有關，這是為什麼？音樂性耳鳴發作機轉：1.耳蝸訊號傳入減少：在正常狀況下，外耳收集環境聲波，通過中耳傳導，進入內耳耳蝸，聽毛擺動發出訊息，經由聽神經傳進腦幹，經由聽覺神經路徑，向上傳遞進入大腦。如果耳蝸訊號產生減少，大腦顳葉接收到聽覺訊號也會跟著減少。2.大腦網絡迴路啟動：連接大腦各個皮質間的神經迴路，稱之為「預設模式網絡」 (default mode network)，開始發揮作用，訊號不斷地從其他腦葉傳進顳葉，並從顳葉傳回其他腦葉，如此不斷地循環。3.聽覺皮質活躍：聽覺皮質開始變得活躍，喚醒原本儲存於顳葉中的聽覺記憶，設法去彌補失去的聽覺，搭配大腦網絡迴路的作用，患者感受到帶有情感、意義及時空變化的「歌聲」或「音樂聲」，絕對都是記憶中的旋律或樂曲。如何治療改善？對於音樂性耳鳴的治療，建議患者先配戴助聽器，加強耳蝸產生聽覺訊號，設法抑制大腦網絡迴路，避免聽覺皮質過度活躍。或服用乙醯膽鹼酶抑制劑，加強聽覺路徑的神經傳導，強化聽覺，或許也會有效。但需注意的是，有癲癇病史者在準備發作時，電位波動通過大腦顳葉，患者會短暫聽見鈴聲、汽笛聲、喇叭聲或動物叫聲，聲音較為單調，稱之為聽覺前兆，接著全身抽搐、意識喪失，宜趕緊送醫。責任編輯：陳學梅
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2024-08-24 寵物.照顧指南
不要以為做過健檢就沒事！成年貓「4大隱性疾病」易被忽略，貓咪健康檢查5建議必詳讀
貓咪是許多家庭選擇飼養的寵物，隨著年齡的增長，貓咪容易出現各種健康問題，因此飼主通常能接受定期帶年長貓咪進行體檢的觀念。然而，最近的一項研究顯示，即使是看似健康的成年貓咪，定期的健康檢查也同樣重要！成年貓咪也會有隱性疾病一篇2024年7月發表於《Veterinary Internal Medicine》的研究收納了259隻年齡在7歲以上的貓咪，目的在探討定期健康檢查對成年及老年貓咪的重要性。這項研究由比利時根特大學的Femke Mortier博士及其團隊進行，目的確定大型群體中看似健康的老年貓咪（超過10歲）最常見的疾病種類，以及在詳細健康檢查後確認健康的成年貓咪（7-10歲）在兩年內出現新疾病的比率。研究人員對259隻看似健康的成年及老年貓咪進行了詳細的病史調查、身體檢查、血液檢測和尿液分析。並每六個月進行一次追蹤檢查，以監測這些貓咪在兩年內的健康狀況變化。在首次檢查中，研究發現21%的貓咪存在潛在健康問題，包括：1.慢性腎病：有7.7%的貓咪被診斷出患有國際腎臟權益協會（IRIS）第2期或以上的慢性腎病。2.甲狀腺功能亢進：4.6%的貓咪被診斷出患有甲狀腺功能亢進症。3.肥胖：40%的貓咪被發現過重。4.牙齒疾病：35%的貓咪患有中度至重度的牙齒疾病，包括：牙結石、牙齦炎。5.心臟異常：在心臟聽診中，22%的貓咪出現異常，如：心雜音、心律不整。貓咪健檢 有高比例發現新的健康問題在兩年的追蹤檢查期間，對於首次檢查確定健康的貓咪，有很高比例發展出了新的健康問題！．成年貓（7-10歲）：有28%的成年貓在追蹤檢查期間被診斷出新疾病。．老年貓（超過10歲）：有54%的老年貓在追蹤檢查期間出現新疾病。貓咪檢查常見新發生的疾病貓咪首次檢查，常見新發生的疾病包括：1.慢性腎病：13.4%的貓咪在追蹤檢查期間發展為IRIS第2期或更高期慢性腎病2.甲狀腺功能亢進：8.5%的貓咪在追蹤檢查期間被診斷為甲狀腺功能亢進症3.慢性腸病、肝病或胰腺炎：7.5%的貓咪在追蹤檢查期間出現這些慢性疾病4.腫瘤：7%的貓咪在追蹤檢查期間被診斷出腫瘤，包括良性和惡性腫瘤這些結果顯示，即使是首次檢查顯示健康的貓咪，隨著時間的推移仍然可能出現新的健康問題，特別是老年貓咪更易患上各種疾病。因此，定期健康檢查對於及早發現和治療這些潛在問題至關重要！定期健康檢查的重要性這項研究結果顯示，即使是看似健康的成年及老年貓咪，仍然存在許多潛在的健康問題。首次檢查中，21%的貓咪被診斷出有健康問題，如：慢性腎病、甲狀腺功能亢進、肥胖、牙齒疾病及心臟異常。隨著時間的推移，即使首次檢查結果為健康的貓咪，也有相當一部分在追蹤期間發展出新的健康問題。透過定期檢查，可以及早發現和治療這些潛在的健康問題，進而延長貓咪的壽命並提高牠們的生活品質。對於老年貓咪，定期健康檢查的價值更為顯著，因為它們更容易出現隱匿性疾病，這些疾病在早期階段通常沒有明顯症狀，難以被飼主察覺。貓咪健康檢查5大建議1.年齡在7-10歲之間的成年貓咪：建議每年進行一次全面的健康檢查。這些檢查應包括詳細的病史調查、身體檢查、血液檢測和尿液分析。2.年齡在10歲以上的老年貓咪：建議每六個月進行一次健康檢查。由於老年貓咪更容易患上各種隱匿性疾病，更頻繁的檢查可以及時發現並處理這些問題，避免病情惡化。3.體重管理：肥胖是貓咪常見的健康問題之一，尤其是老年貓咪。過重會增加貓咪患上糖尿病、心臟病和關節問題的風險。因此，飼主應該監測貓咪的體重，確保其飲食均衡並適當運動。4.口腔衛生：牙齒疾病在貓咪中很常見，特別是老年貓咪。定期的牙齒檢查和清潔可以預防牙結石和牙齦炎等問題，維持口腔健康。5.心臟檢查：定期的心臟聽診和檢查可以幫助早期發現心臟異常，如心雜音或心律不整，並進行適當的治療和管理。透過這些建議，貓咪主人可以更好地管理貓咪的健康，及早發現潛在問題，並進行適當的治療和預防措施，進而提高貓咪的生活品質和壽命。定期的健康檢查不僅是對貓咪健康的保障，也是飼主對寵物健康負責的表現！延伸閱讀：．毛孩健康殺手！12大貓狗常見疾病1次了解，留意家中蚊子嚴重恐致休克．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下珍貴回憶．貓狗飼料怎麼挑選？獸醫授「挑選、餵食、保存方法」避食安風險責任編輯：陳學梅
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2024-08-23 醫療.泌尿腎臟
高血壓、血糖不穩定…是男性更年期上身嗎？55歲爸又累又憂鬱，5大治療找回健康
1名55歲父親因健檢時發現高血糖而求醫，據男子自述，中壯年後體型變得比較肥胖，開始有「啤酒肚」，血糖似乎也變得不穩定；尤其近2年常感到疲勞、情緒低落，且性功能減退。經醫師詳細檢查和診斷後，確定為男性更年期，並伴有代謝症候群問題。在醫病共識下制定綜合治療方案，包括男性荷爾蒙補充療法、規律運動與飲食控制計畫，男子1年後身體狀況獲得顯著改善，不僅體重減輕，血糖與血壓也恢復正常範圍。男性非每人都有更年期！ 代謝症候群恐增加罹患風險台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌新陳代謝科主治醫師王舜禾指出，遲發性性腺功能低下被俗稱「男性更年期」，主因是由年齡增長導致睪丸的男性荷爾蒙（睾固酮）製造下降所引起，所以大部分都發生在40歲以上的中壯年男性。王舜禾提到，與女性更年期不同，男性遲發性性腺功能低下並不是每１位男性都會經歷的普遍現象，但如果男子同時伴隨有代謝症候群、不充足睡眠、身心壓力或不規律生活，就有可能增加遲發性性腺功能低下發生機會。男子如有遲發性性腺功能低下，可能會經歷一系列身心上的變化，如疲倦、活力下降、情緒低落、體重上升、肥胖、肌肉流失、代謝症候群、骨質疏鬆與性功能減退等症狀。王舜禾表示，有賴於近年來的研究，已經對於男性遲發性性腺功能低下有更多了解，治療方法也在不斷改進，在接受治療與生活習慣的調整後，許多患者都可以成功地改善身體健康與擁有較好的生活品質。遲發性性腺功能低下治療5關鍵 早期介入擺脫不適症狀對付遲發性性腺功能低下，王舜禾提出5大成功治療關鍵：1.早期診斷：男性更年期症狀有時難以與其他健康問題區分，因此提早發現與診斷非常重要。早期診斷能夠幫助患者及時採取適當治療措施，減少症狀對生活品質的影響。2.男性荷爾蒙（睾固酮）補充療法：這是目前最常見的治療方法之一，通過外源性的補充男性賀爾蒙，可以使得病人的男性賀爾蒙濃度得以恢復到正常範圍，這種療法可以通過注射或凝膠等方式進行。過去的研究表明，接受睾固酮補充療法的患者，可以增加肌肉量、減少脂肪量、上升活動力、緩解抑鬱和改善性功能障礙等相關症狀。在代謝症候群方面，男性荷爾蒙補充療法可以改善胰島素阻抗與減緩糖尿病發生。3.生活方式的改變：健康的生活方式對於男性更年期治療有著重要作用，包括規律運動、均衡飲食、充足睡眠和紓解壓力等。運動可以提高男性荷爾蒙濃度，增強體能和心理健康；均衡飲食有助於維持身體健康，減少慢性病風險；充足睡眠和有效壓力管理可以改善情緒和心理狀態。4.管理代謝症候群：遲發性性腺功能低下與代謝症候群互為因果，因此病人常伴隨肥胖、高血壓、胰島素阻抗等代謝症候群的問題。針對這些問題，病人需要進行生活習慣的調整、減重、控制血糖和血脂，來減輕代謝症候群所帶來的負面影響。5.家庭與心理支持：男性更年期不僅僅是生理上的變化，心理上的調適同樣重要。家庭與心理上的支持對於一些病人來說是必需的，透過良好的家庭與心理支持，病人可以更好地理解和應對情緒上的波動，減少抑鬱和焦慮發生。王舜禾強調，隨著醫學的不斷進步，男性遲發性性腺功能低下是能妥善調整與治療的，只要每位男性都正視這些生理現象，及時尋求專業的醫療幫助，病人的生活品質都可以獲得顯著的提升。責任編輯：陳學梅
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2024-08-23 醫療.皮膚
背痘變嚴重才治療 易留痘疤傷荷包
幾乎每個人都長過青春痘，台灣青春痘暨玫瑰斑協會昨公布首份國人青春痘認知調查發現，台灣民眾普遍對於青春痘治療的正確醫療觀念不足，多數人對於背痘等身體痘也缺乏認知，僅不到半數曾尋求過專業醫療諮詢，18至19歲受訪者中，更是只有2成選擇就醫。台灣青春痘暨玫瑰斑協會理事長邱品齊說，10至40多歲都可能出現背痘，以型態分類，背痘可能有粉刺、丘疹、結節、囊腫等表現，大致與臉痘相同。臉部有痘痘的人，約5成有背痘，且胸、肩、手臂也可能會長痘痘，有背痘的人，流汗、熱、摩擦都可能造成癢、痛等不舒服，若背痘不積極處理會留下痘疤，有較高機率造成肥厚性或蟹足腫型疤。皮膚科醫師鄭惠文指出，許多背痘患者，都是等到背部青春痘變嚴重，或是形成痘疤之後才開始進行搶救，不僅可能造成身心、社交上的困難，後續的除疤、美容更傷荷包，如果能在青春痘初期，就尋求皮膚專科醫師的診斷及治療，可達到很好的控制效果。背痘治療的方法很多元，鄭惠文表示，包括外用藥膏、口服藥物、局部治療與光電治療等，目前治療以外用藥膏及口服藥物為主。
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2024-08-23 養生.運動健身
立委鍾佳濱服務處助理遭虎頭蜂攻擊亡！登山遇虎頭蜂怎麼辦？千萬別用力揮舞，3要點保命
【記者潘奕言／屏東即時報導】《聯合報》報導，屏東立委鍾佳濱服務處主辦的青年志工團橫越浸水營古道活動，22日下午在台東遭虎頭蜂攻擊，其中41歲的洪姓男子是服務處助理，為保護團員遭到虎頭蜂瘋狂攻擊，經搶救後仍不幸過世。台東縣消防局指出，這支20人登山團走浸水營古道從屏東到台東，到台東端加羅板部落出口附近時突遇虎頭蜂攻擊，團員紛紛逃離躲避，但有3人遭螫傷，2人意識清楚自行脫困。受傷最重的洪男緊急施打3支強心針，昨日晚上11時送至台東馬偕醫院急診，當時已呈現昏迷血壓低狀況，後經急救後仍未恢復生命，於今日凌晨2時42分宣告不治。【記者彭宣雅、葉德正、游明煌報導】遇虎頭蜂千萬別用力揮舞 保命三要點在山區遇到蜂群該怎麼辦？農委會引述「戶外作業虎頭蜂攻擊預防手冊」提出三要點，包括安靜閃避、衣物護頸、以及迅速離開，千萬別用力揮舞，以免引來更多蜂群，保護自身安全。農委會表示，涼爽的天氣，吸引許多登山愛好者，去欣賞森林之美，每年7到11月正是虎頭蜂活動高峰季節，很多人看到虎頭蜂，非常害怕於是瘋狂的揮牠，虎頭蜂其實是一種社會性昆蟲，具備完整的社會組織與蜂巢結構，因此，當蜂群遭受驚擾時，會因強烈的護巢行為而群起攻擊外來入侵者，所以遇到虎頭蜂，民眾千萬別大力揮舞。農委會建議，遇到虎頭蜂應該記得三要點：1、低身體，安靜地離開，勿揮打，以免引發蜂群的攻擊；2、遇攻擊時，應以衣物護住頭部，壓低身體，快速離開，儘量向順風方向離開，減輕引發氣流、殘留被螫者的費洛蒙訊息。3、若蜂群在追擊，附近的人很多， 應分散人群，迅速離開現場，被攻擊的人要快跑，沒被攻擊的人也要大步慢跑，盡量減少毒蜂的注意力，切勿邊跑邊揮動衣物，揮動衣物會造成強大氣流，使得在空中追擊的毒蜂更能認清目標，招來更多毒蜂追擊。秋季登山活動時 勿進入森林或小徑活動捕蜂達人陳耀基表示，秋季是虎頭蜂最凶惡的時候，蜂后此刻產下最後一批卵，即將進入冬季前，是虎頭蜂進入「生死存亡之秋」的關鍵階段，民眾若靠近，極可能引發蜂群傾巢而出防衛攻擊。遇到虎頭蜂攻擊，目前通常使用腎上腺素治療，但須醫院端或救護車上使用，一般民眾無法取得；建議事先噴灑含DEET（敵避）防蚊防蜂液防範。新北市動保處長楊淑方建議，民眾在秋季登山活動時，勿進入森林或小徑活動，避免喧譁。遇到1、2隻警戒虎頭蜂旋繞時，就要趕緊遠離，以衣服或手肘保護頭部，低身退出或繞路而行，以免引起蜂群圍攻，切勿試圖驅散，以免引來蜂群大軍。「要穿著淺色衣物並戴淺色帽子保護頭部」，楊淑方說，虎頭蜂攻擊目標多為黑色、具絨毛、正在移動的動物，人類受攻擊時，最嚴重的部位多為有頭髮覆蓋的頭部；因虎頭蜂喜歡吸食味道濃郁的樹汁及腐敗的果實汁液，登山千萬不要擦香水、化妝品，減少氣味吸引虎頭蜂覓食。新北瑞芳山區蜂螫最多 這些步道危險新北市消防局統計，蜂螫事件多發生於三芝、金山、烏來、瑞芳、深坑等地山區步道，其中又以瑞芳山區較多，像三貂嶺步道、幼坑瀑布步道、大粗坑步道、八分寮登山步道等。虎頭蜂範圍在平地至大約1500公尺山地以下，在步道沿線蜂巢最容易遭受到驚擾，蜂巢多在樹枝上、地窟內。被虎頭蜂螫咬該如何處理？若是不小心被虎頭蜂螫咬該如何處理，農委會表示，若被咬到傷口會有水泡、潰爛等，需小心避免感染；被蜂螫傷，會劇烈疼痛感、腫脹、搔癢，若要消除症狀，可冰敷患部減輕疼痛與腫脹症狀，暫時緩解疼痛感，同時，也需特別注意是否出現急性過敏症狀，如出現暈眩、心悸、呼吸困難、意識不清等症狀，就必須立刻送醫急救。農委會說，傷患處腫脹疼痛時，除了先「冰敷」，也可以使用抗組織胺藥膏，再到醫院請醫師詳細檢查，同時提醒，進入山區時，最好穿戴表面光滑及淺色衣帽， 避免深色、毛織品或表面粗糙的衣帽，才能好好保護自己。責任編輯葉姿岑
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