2024-10-10 名人.潘懷宗
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2024-10-09 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／建置南投山城醫療 張常勝坐輪椅也堅持看診「我只是走路慢一點，不是到不了」
南投埔里基督教醫院醫事部主任醫師張常勝罹患小兒麻痺，深刻體會弱勢、病人與身障的種種艱難，台大醫學系畢業後，即遠赴南投偏遠的山城行醫。為縮小城鄉醫療差距，張常勝率先建立肺結核病房、職業傷病診療與安寧居家療護等，守護大埔里地區居民健康長達31年。一歲染小兒麻痺症 從此跛行1950至1970年代，小兒麻痺症在台灣盛行。張常勝出生於基隆，一歲多時遭病毒感染，從此只能跛行。他認知「體能不如人，那就做好能力所及之事」，用功讀書，1980年考進台大醫學系，寒暑假期間常去偏鄉服務，醫院實習時多次照顧遠從山地鄉到台北住院的病人，投入偏鄉醫療的念頭開始在心頭萌生。1987年，張常勝考進台大公衛所，鑽研職業傷病領域，1989年取得碩士學位後，進入台大醫院與台灣省慢性病防治局，參與照顧肺結核與塵肺症等病人。不料1992年被傳染肺結核，也成了患者的張常勝選擇繼續醫治病人，接受當時最新療法「短程治療」，半年後順利痊癒。考進台大 看見偏鄉人力匱乏防治局期間，張常勝再次感受偏鄉資源匱乏的衝擊。肺結核病人診治後需住院數周，曾有感染肺結核的婦人，從桃園山地鄉下山就醫，還拖上三、四個孩子。婦人說，小孩不能幾個禮拜沒人顧，只得帶來陪媽媽住院。這觸動張常勝學生時期的回憶，感慨就醫對偏鄉人仍然是大事，下定決心前往偏鄉。1993年，張常勝得知南投埔里基督教醫院沒有內科醫師，他的專長之一的肺結核在埔里極為猖獗，他斷然起而行，從台大醫院轉往埔里小山城實踐初衷。張常勝成為埔基唯一的內科醫師，負責發展加護病房和內科照護。兩年後埔基派張常勝去高雄醫學大學接受腎臟內科訓練，返院後在埔基建立慢性腎病照護，也支援山地巡迴醫療去仁愛鄉部落看診。90年代，埔基每年仍會發現一百名以上的肺結核患者，平均每三天就有一件新個案。張常勝深入山地部落後發現，有些部落的居民最大死因是肺結核。肺結核痊癒的關鍵在於完整的治療，需規律吃藥半年，但山地醫療人力不足，衛教宣導不易，有些病人藥吃了一兩個月，就中斷或不規律用藥，導致未能痊癒，甚至產生多重抗藥性，最終死亡。建立南投第一個肺結核病房有鑑於肺結核需要住院的重病病人很多，南投縣內卻無肺結核病房，張常勝著手規畫在埔基設置專責病房，1998年建立南投縣內第一個肺結核病房。921地震時結核病房嚴重毀損，一處小兒科病房重建為呼吸隔離病房；2003年SARS大流行，病房又再改建為可以收治SARS病人的病房。從肺結核到SARS，張常勝看顧多是高傳染性的病人。1994年，一位肺癌末期的老婦人從美國返回，想要在埔里老家善終，但是她已虛弱得無法就醫，希望埔基派醫師出診。當時台灣還沒有安寧療護的觀念，張常勝挺身而出，直到老婦人去世。後來安寧照顧基金會開課推廣安寧療護觀念，他鑽研精進，1998年組建南投縣內首個安寧居家療護團隊，2017年建立埔基安寧病房，構成完整連續的安寧療護系統。張常勝還是南投縣職業傷病診治的重要推手。2003年他開始第一個職業醫學與傷病診療門診，2023年埔基設立職災職能復健中心，獲勞動部認可，成為職災職能復健專責醫院。31年駐守偏鄉 感謝妻子力挺從醫34年，有31年駐守偏鄉，張常勝最感謝的是妻子周純玟。妻子帶著三個年幼的孩子跟著他住進埔基宿舍，操持家務、教養孩子，是他最堅強的後盾。孩子漸漸長大後，為了升學，妻小搬遷至台中，張常勝當時曾考慮是否該轉換跑道，但他終究心繫偏鄉，並沒有離開。偏鄉醫療人力至今依舊普遍不足，張常勝負責的安寧療護、職業傷病等科別的醫師缺口更難補足。他期望有更多醫師投入，扭轉醫院裡多數專科仍是「一個科一個人」的醫療困境。「我只是走路慢一點，不是到不了。」他說，從小到大沒想過行動不便會是問題。雖然工作時常跌倒，甚至摔斷腿，但就算打上石膏，仍能坐著輪椅看門診、值班查房、居家訪視。只要力所能及，張常勝將持續如此，盡心盡力幫助需要幫助的人。張常勝小檔案年 齡：64歲出生地：基隆市學 歷：台灣大學醫學系台灣大學公衛碩士成功大學公衛博士肄業現 職：埔里基督教醫院安寧照護科及醫事部主任醫師經 歷：台大醫院內科住院醫師奇美醫院胸腔內科臨床研究員中華民國環境職業醫學會秘書長及理事高雄醫學大學腎臟內科臨床研究員埔里基督教醫院內科部主任埔里基督教醫院社區健康中心主任埔里基督教醫院慢性醫學部主任主要事蹟：埔基2019年至2023年病人滿意度第一名保安宮第6屆保生醫療奉獻獎中華民國環境職業醫學會服務貢獻獎
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2024-10-08 養生.聰明飲食
康普茶燃脂又促進新陳代謝？營養師曝4大風險：當心酸中毒
康普茶是近年很熱門的飲品，號稱有許多功效，包括減肥燃脂、助消化、抗發炎、促進新陳代謝等。但並不是每個人都適合飲用，營養師指出康普茶的四大風險，呼籲民眾購買和飲用時慎選。營養師顧中一在微博發布影片分析康普茶，他指出這是一種以茶、糖、細菌和酵母為基礎，經過發酵而成的飲料，有時會在發酵時加入水果來豐富口味。顧中一進一步分析康普茶的成分以及製作過程，茶葉本身具有有機酸、茶氨酸等，加上發酵時兒茶素、黃酮類物質、其他抗氧化成分都會增加，加上醋酸菌、乳酸菌、酵母菌等，在動物實驗中發現康普茶能調節腸道菌群，然而在臨床實驗中卻無法證實，也就是若要說康普茶有什麼特殊益處，在臨床上缺乏高度相關證據，但本身也沒有特別的壞處就是了。康普茶的四大風險1.衛生問題傳統康普茶是在家或小工廠製作，衛生環境難以確保，而且又有發酵的過程，容易有過敏原或雜菌的問題，導致有人喝過這種康普茶產生腸胃不適的症狀。2.酸中毒若過度發酵會導致飲料中酸性含量過高，產生牙齒腐蝕或腸胃道疾病。美國也曾發生民眾飲用康普茶導致呼吸困難甚至死亡的案例，都跟康普茶酸中毒有關。3.產生酒精康普茶發酵過程中產生酒精，相關數據顯示發酵7～14天的康普茶酒精含量可達3％，和一些啤酒濃度相當，所以特定族群像是未成年孩童或孕婦就不適合飲用。4.含糖量高因為糖被用在發酵過程中的基礎，因此康普茶含糖量非常高，可能高達10％，有控糖、減肥和血糖管理的族群就不適合喝。顧中一建議，如果是來路不明或小工廠出產的康普茶就不建議購買，大廠或有商譽品牌的康普茶作為一般飲料飲用則無妨；但由於其含糖量高，就這個層面而言也並不是非常健康的選擇。
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2024-10-08 癌症.肺癌
汪建民肺腺癌56歲病逝 胸腔醫：以為是感冒咳嗽 當心已為肺癌早期症狀
藝人汪建民於去年11月檢查出肺腺癌4期，經過10個月治療原本狀況好轉，還努力撐住病體復出工作，沒想到8月底癌細胞失控，再檢查已侵蝕全身骨頭，9月初住進醫院後，就再也沒出來，昨晚病逝於醫院，享年56歲，汪建民的妹妹處理完後事在臉書發文昭告親友。肺腺癌成為台灣新癌王依據國健署2021年癌症登記報告，連十五年居首位的大腸癌，被過去位居第二位的肺癌擠下，肺癌躍升發生人數最高癌症。台大醫院外科部主任陳晉興表示，肺癌2020年發生人數已位居第二名，且死亡人數已連續十年排名第一，直到2022才開始推動篩檢，相信下一年度的肺癌發生人數會更多。肺癌早期症狀易與感冒混淆 不抽菸者應留意空污台北榮總胸腔部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民之前受訪談汪建民狀況曾指出，肺癌早期症狀包含咳嗽，容易被和感冒混淆，也有些人會出現氣喘、咳血等，四期患者有些會出現聲音沙啞的症狀，比較不典型的症狀表現，如腦中風、骨頭疼痛，如肩胛骨、脊椎骨、肋骨疼痛等，則和癌細胞轉移有關。很多患者被診斷時都已是晚期，抽菸習慣、空氣汙染、職業類別與家族史等，都是可能的影響因子，陳育民說，如果在很年輕時就抽菸，例如在國中染上菸癮，在30、40歲罹患肺癌的風險，就會相對增高。但現在不少患者不抽菸仍罹患肺癌，很可能就是吸入二手菸所致，也提醒民眾要留意空氣品質指標，如果空品不佳，就避免到戶外活動，如有戶外活動需求，要記得配戴口罩。預防肺癌從生活習慣與定期檢查做起‧戒菸：肺癌的預防首先從戒菸開始，菸為致癌物，吸菸尤其會引起肺癌。‧杜絕二手菸：將二手菸吸入肺部，因其分子微小，容易積在肺部周邊的小氣道內，會危害肺部健康，二手菸也較容易危害女性的肺部健康。‧空污：為避免空氣污染，危害呼吸道的健康，應做好自我呼吸道的保護，例如：外出戴口罩。‧避免過度暴露於致癌環境：礦業、合成塑膠業、石綿接觸者、油漆製造業、金屬業及過度曝露於有放射線的環境，將提高罹患肺癌的風險，如因工作需要難以避免，也需加強工作時的自我保護（衣著、口罩等）以避免身體接觸過多的致癌物質。‧飲食：建議多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄對預防肺癌有明顯的保護作用。‧定期健檢：定期檢查中除了X光外，還可以透過低劑量電腦斷層（LDCT）進行檢查。111年起，國健署對特定族群提供「低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）」補助。免費篩檢對象包括：1.具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。2.有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。不符合LDCT篩檢的民眾，有健檢計畫時，有需求可自費加做LDCT，頻率二年一次即可，費用約為5千元。一旦自費民眾檢出異常，後續治療費用則會由健保接手，民眾不必擔心。
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2024-10-08 癌症.頭頸癌
23歲男子右側鼻經常流鼻血 醫一查已是鼻咽癌第四期…曝早期症狀
1名23歲男性去年12月起，右側鼻子經常反覆流鼻血，且症狀持續。醫師診斷他罹患「鼻咽癌第四期」，於是採取「化學放射治療」與「免疫藥物治療」治療，所幸逐漸康復且無殘存癌細胞，目前仍定期在門診追蹤中。國軍台中總醫院耳鼻喉科醫師賴文森說，一般在診療過程中，大部分的鼻咽癌病患接受同步化學放射治療後，病情都會獲得明顯改善，但這名男性特別。他在接受8周的同步化學及放射線治療，又接續輔助化學治療3個月，腫瘤依然存在，且往同側翼顎窩侵犯。因此，他建議病患接受免疫藥物治療，3個月後的影像學檢查及病毒抗體價位才皆轉為正常。他說，鼻咽癌是亞洲人特有的癌症，台灣一年約新增1千5百名患者、6百多人因此死亡，成因至今不明。有家族史、人類疱疹病毒第四型（又稱EB病毒）感染者為高危險群，好發於50、60歲，男性罹病及死亡率是女性的3、4倍。賴文森說，鼻咽癌早期症狀以頸部腫塊最常見，且通常不會疼痛，另外也會出現流鼻血或是鼻涕、痰中帶有血絲，以及有耳鳴、聽力減退、耳朵有閉塞感等症狀。由於許多鼻咽癌患者沒有菸、酒、檳榔的習慣，覺得不會罹癌而掉以輕心，等到頸部腫塊變多、變大才就查出已是中晚期，延誤診斷和就醫的黃金期。賴文森說，若有單側耳悶、反覆流鼻血、頸部腫塊，都是鼻咽癌早期症狀，若發現單側間斷性流鼻血或鼻血不止都是警訊，應盡快尋求專業耳鼻喉科醫師診斷，早期發現早期治療，避免錯失治療時機。
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2024-10-08 醫聲.疫苗世代
防新冠重症 加強抗病毒藥調度
十月一日起，國內的流感疫苗與新冠（JN.1）疫苗同步開打，左手打流感、右手打新冠，「左流右新」兩種疫苗同時接種。感染新冠仍可能併發重症，醫師指出，日前才接獲一名老翁確診後三日即死亡的嚴重個案，顯見風險仍在，民眾應踴躍接種疫苗、快篩，並正確用藥。新冠、流感 兩階段開打疾管署公布，左流右新兩階段開打，第一階段自十月一日起，對象包括逾六十五歲長者、學齡前幼兒、醫事及衛生防疫相關人員等十一類對象；第二階段自十一月一日起，新冠疫苗為出生滿六個月以上對象（未列於第一階段者），流感疫苗對象為五十至六十四歲無高風險慢性病成人。在本土、境外病例中，主要新冠病毒株包括KP.3、KP.2、JN.1、LB.1、XDV.1等，而六十五歲以上年長者在新冠併發重症族群中，占了近八成，在累積死亡病例中，則占九成。而國內新冠XBB疫苗的全國接種率不到一成二。高齡、慢病 致死率仍高桃園市醫師公會理事長吳家淦、台南市醫師公會理事長賴俊良均指出，新冠病毒株變異速度快，過去的疫苗已失去效力，高齡、慢性病族群應及時接種疫苗，避免受病毒襲擊。賴俊良分析，現今的新冠病毒株致死率雖較之前下降，但是傳染力卻比較強，當感染病毒後，回家後再傳染給家中長輩、慢性病家人，這些脆弱族群的重症、致死率高，仍應慎防。吳家淦表示，曾有長者在周末發燒、症狀不適就醫，三天後便往生，令家人悲慟不已。他呼籲，根據門診經驗，約有一成病患出現症狀也不想快篩，擔心會被隔離，以及避免工作請假。事實上，無症狀與輕症病患不需隔離。新冠抗病毒藥物的供應與使用，目前由各地衛生局配置於當地醫院、特約診所與特約藥局，若新冠檢驗為陽性，且為逾六十五歲或重症高風險族群，即可憑醫師處方箋在醫院、特約診所、特約藥局領藥。當務之急 鼓勵備藥充足不過目前領取新冠抗病毒藥物時，需於智慧防疫物資管理資訊系統（SMIS）登錄收支結存情形，倘有藥物庫存異動，也需於廿四小時內至SMIS登錄異動情形，另外需負擔藥物保管責任，部分診所、藥局認為流程麻煩，申請為藥物配置之機構意願不高，因此並非所有診所或藥局都有提供新冠抗病毒藥物。對此，賴俊良表示，從台南市衛生局到台南市醫師公會，皆持續鼓勵及輔導診所、藥局加入抗病毒藥物特約機構的行列，目前，該市的抗病毒特約診所、藥局，總共為一百卅六家，未來會繼續努力，讓病患若需用藥，可及時獲得藥物治療。延伸閱讀：桃竹苗聯合防疫 台南鼓勵打疫苗
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2024-10-07 醫療.心臟血管
高血壓標準加嚴2年，中風年減7千人！陳亮恭：但長者血壓標準高一點有助健康
歐洲心臟學會（ESC）日前調整高血壓診斷標準，從一四○（收縮壓）／九○毫米汞柱（舒張壓）下修至一三五／八五毫米汞柱，趨向嚴格。我國於二○二二年下修診斷標準為一三○／八○毫米汞柱，中華民國心臟學會秘書長王宗道觀察近兩年成效斐然，粗估每年約減少七千名腦中風個案。醫界指歐洲新規是大突破「歐洲心臟學會調整高血壓診斷標準，可說是心血管疾病預防的一大突破。」新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說，以往歐洲與美國在高血壓診治立場上迥異，歐洲心臟學會被歸在「保守派」，美國於二○一七年下修診斷標準為一三○／八○毫米汞柱時，即遭歐洲醫界批評「不適當」。洪惠風表示，長久以來，歐洲支持寬鬆版高血壓治療標準，因此，歐洲心臟學會年會於上個月宣布調整高血壓診斷標準，讓不少國外學者驚訝。此外，歐洲新版治療指引也將「居家血壓」視為判定高血壓的重要參考依據，如超過一三五／八五毫米汞柱，即被認定高血壓，至於醫院血壓，仍維持一四○／九○毫米汞柱規定。洪惠風說，受限於白袍症候群影響，不少人至醫院測量血壓時，數值偏高，為此，愈來愈多國家將居家血壓視為高血壓的診斷標準。長者心血管風險估降26%台灣於二○二二年下修高血壓診斷標準，與美國一致，均為一三○／八○毫米汞柱。中華民國心臟學會秘書長王宗道表示，關鍵在於台大與中國大陸攜手合作一項為期三年追蹤研究報告，其結果顯示，亞洲老年人若將收縮血壓控制在一三○毫米汞柱以下，心血管風險即可大幅下降百分之廿六、中風及急性冠心症下降約百分之卅、急性心臟衰竭風險降低百分之七十三，而心血管所引起死亡風險則降至百分之廿八。至於台灣加嚴高血壓治療標準，王宗道預估，如患者規律用藥，約可降低兩成中風機率，台灣僅三成多高血壓患者持續用藥，如以每年新增七萬名腦中風患者計算，每一年約減少七千名腦中風個案。臨床用藥仍以收縮壓為主但如果真的以一三○／八○毫米汞柱作為診治用藥標準，那全台一半以上成年人均不及格，必須用藥，對此，王宗道表示，臨床上仍以收縮壓為主，如低於一三○，而舒張壓介於九○至八○間，則無用藥的急迫性，一般建議先改善生活型態。由於居家血壓愈來愈重要，國健署推動「七二二」血壓量測，連續七天於居家量測血壓，一天量測兩次，早上起床及晚上睡前各一次，每一次量測兩遍，詳記數值，若數值超過一三○／八○毫米汞柱，建議則心臟科門診就醫。陳亮恭：長者血壓標準 可略寬鬆【聯合報／ 記者沈能元／台北報導】歐美對高血壓診治標準看法不一，心臟科與高齡醫學科對老人高血壓用藥標準也有所不同。高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭指出，高齡者高血壓標準可寬鬆一點，無須嚴格規定至一三○／八○毫米汞柱，高一點點還可能有助於身體健康。陳亮恭指出，「Lancet Healthy Longevity」於今年八月發表一項臨床研究，證實八十歲以上、收縮壓數值在一五○毫米汞柱以下長者，減少服用一顆降血壓藥不僅未提高因疾病住院或死亡等風險，甚至還有些微保護效果。該研究時間為二○一七年三月廿日至二○一八年九月卅日，收案對象為英國六十九個基層診所、五六九名八十歲以上患者，其收縮壓數值低於一五○毫米汞柱，且正在接受兩種或多種抗高血壓藥物者。隨機分為兩組，分別接受抗高血壓藥物減量、原本藥物治療，共有五六四例持續追蹤四年，平均八十四點八歲，百分之四十八為女性，其中減少用藥組一○九位患者，不僅未增加後續住院或死亡的風險，甚至還有些微的保護效果。陳亮恭指出，青壯年、相對健康的長者如能維持較嚴格的心血管健康控制標準，確實有其正面意義，但對於七十五或八十歲以上身心健康較複雜的長者而言，單純追求特定生理數值，不見得可以達到健康長壽目標。陳亮恭解釋，高齡者身心健康狀況與一般成年人大不相同，站在實證醫學立場，同一套高血壓診治標準（一三○／八○毫米汞柱）不見得可以套用在不同條件的個案，特別是衰弱ヽ失能ヽ失智或是多重疾病等高齡長者。責任編輯葉姿岑
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2024-10-06 醫療.心臟血管
冠狀動脈斑塊形成後有可能「逆轉」嗎？教授曝2大類消退方式
我在2024-9-8發表降低壞膽固醇顯著改善心肌梗塞病變，臉書朋友Edward Lin留言：「血管斑塊有機會逆轉嗎？（非侵入性方式）」。我跟他說有機會，然後他就說希望我能解釋。「逆轉」的英文是reverse，但就冠狀動脈斑塊而言，正規的醫學名詞是regression（消退）。所以，在接下來的討論我都會用「消退」而不是「逆轉」。梅約診所的心臟科醫師Stephen Kopecky在2020年11月接受視訊訪問，主題是Is Coronary Plaque Regression Possible?（冠狀動脈斑塊有可能消退嗎？）。我把訪問內容的重點整理如下：1.冠狀動脈疾病的消退是可能的。研究已經證明了這一點，但不容易做到。我們的期待必須合理，要知道，雖然可以消退某些病變，但無法改變所有病變。2.脂肪豐富的斑塊（lipid-rich plaques）有可能消退，但鈣化斑塊（calcified plaques）則幾乎不可能消退。（版主加註：斑塊剝離是造成心肌梗塞和中風的直接因素，而由於鈣化斑塊是比脂肪豐富的斑塊較不會剝離，所以儘管無法消退，卻是較安全。）3.在使用降膽固醇藥物（他汀類及PSK9抑制劑）的研究裡，當壞膽固醇（LDL-C）降到80 mg/dL時，約50%患者的脂肪豐富斑塊會消退，而當LDL-C降到60 mg/dL時，約90%患者的脂肪豐富斑塊會消退。在我所看過的有關斑塊消退的論文中，我認為一篇2022年1月發表在Journal of the American College of Cardiology（JACC，美國心臟病學會期刊）的綜述論文是最詳盡，最全面性的：Coronary Atherosclerotic Plaque Regression: JACC State-of-the-Art Review（冠狀動脈粥狀硬化斑塊消退：JACC 最先進的綜述）。我把它的重點整理如下：1.斑塊消退可以定義為斑塊形態的變化，從而降低隨後發生心血管事件的風險。這可以透過減少斑塊體積或高風險特徵以及從不穩定的非鈣化斑塊轉變為穩定的鈣化斑塊來實現。因此，斑塊消退作為預防策略的目標包括減少斑塊總體積和改變斑塊成分以降低斑塊破裂的風險。重要的是，並非所有斑塊都是可改變的，例如，鈣化斑塊很少可改變。2.斑塊消退的策略大致可分為兩大類：1）飲食和生活方式； 2）藥物治療。迄今為止，藥物治療取得了最大的成功。3.飲食因素在心血管風險中發揮重要作用，過量的熱量攝取會導致肥胖，特定的飲食模式（例如加工肉類和含糖飲料）也會影響心血管風險。然而，僅透過飲食幹預來證明斑塊消退的數據是有限的。4.運動被公認為是心血管事件一級和二級預防的有效干預措施。最近的Cochrane 綜述和統合分析（包括63 項研究）發現，基於運動的心臟復健使心血管死亡率降低26%，入院風險降低18%。然而，總死亡率、心肌梗塞或血管重建方面沒有顯著差異）。5.每天行走 ≥7,000 步的患者與每天行走
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2024-10-06 醫療.心臟血管
你可能很喜歡但專家希望你戒掉 避開3種食物能改善心臟健康
衛生福利部111年國人死因統計結果，共計2.3萬人死於心臟疾病，平均約22分鐘就有1人死於心臟疾病。改善心臟健康的方式，無非是良好的生活習慣，用植物性飲食取代動物性飲食，並且規律運動。但對多數人來說，一下子要做到大幅度改變似乎有點困難。心臟學家和營養師提供一個你能做的最簡單方式，就是戒吃或嚴格限制某些食物的攝取，以下是他們建議盡快從飲食中戒掉的三種食物。1.培根許多心臟專家都同意，如果要照顧好自己的心臟，最好戒掉愛吃培根的嗜好，能完全不吃最好。「培根的製作方式對心臟有害。」專精於心臟病預防的營養師Michelle Routhenstein說，培根的醃製過程中，使用亞硝酸鈉，且含高鈉，會導致血壓升高；而烹調過程中形成的化合物，如多環芳香烴（PAHs）和雜環胺（HCA）等化合物，會導致發炎和血管損傷，增加心臟疾病風險。雖然培根是最大的罪魁禍首，但美國西達賽奈醫學中心心臟病專家Saman Setareh-Shenas博士表示，任何紅肉及其加工食品都應減少攝取。他說，飲食中富含紅肉的人，尤其是高度加工肉類，與較高的心血管疾病發生率及死亡率相關。「製作這些加工食品，會使用到亞硝酸鹽以及大量的鈉，而其中培根的鹽、飽和脂肪、膽固醇、多環芳香烴和雜環胺的含量特別高。」2.白麵包／白吐司「與全麥麵包相比，白麵包的升糖指數高，且缺乏營養和纖維，可能導致血糖迅速飆高、胰島素阻抗和體重增加，這些都會增加心臟病風險。」Routhenstein說。芝加哥若許大學（Rush University）醫學中心的心臟學家Daniel Luger博士也說，白麵包剝奪了所有的纖維和營養成分，留下的只有「純糖」。買麵包前先看成分列表，列在最前面的最好是全麥、全穀物，成分表越短越好，表示原料單純，並且所有成分都是你能夠辨識的字眼，而非長串看不懂的化學添加物。3.薯條當食物經過油炸，營養成分會改變，不但失去水分，還會吸收脂肪。油炸薯條的油經重覆使用，導致不飽和脂肪酸流失、反式脂肪增加，加上薯條上有大量的鹽，高鈉攝取與高血壓和心臟病相關。 Setareh-Shenas說，經常食用油炸物，與冠心病、高血壓和肥胖症相關。保持心臟健康是一生的功課，而飲食只是其中一部分。不吃培根、白麵包和薯條，就是一個很好的開始。責任編輯：辜子桓
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2024-10-05 焦點.杏林．診間
醫療奉獻獎／謝長堯 抹片篩檢推手 子宮頸癌退出10大癌症
台灣30歲以上的婦女都可以免費做子宮頸抹片，檢查子宮頸內有沒有引起癌變的細胞變化。台大醫學院名譽教授謝長堯以數十年光陰從事本土研究，證實台灣婦女的子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）的關係，得以說服政府補助做抹片篩檢。他一手建立篩檢制度的標準流程，抹片得到正確的結果。30年來，國內子宮頸癌病人減少超過50%，並由婦女第三大癌症，到退出前十大癌症之列。謝長堯說，沒想過手上的研究會為台灣社會帶來何種影響，或是否能夠爭取政策重視。他只是心思單純的專注於當下，做該做、想做的事，努力以赴。謝長堯出生於澎湖縣馬公市，考上台大醫科，再進入熱門的台大醫院婦產科，66歲退休後，在婦產部兼任主治醫師至今。出國深造 見證縝密篩檢制度「台灣子宮頸癌發生率高，是否病毒引起？」謝長堯剛當上主治醫師，即投入基礎醫學，後來申請到美國西雅圖華盛頓大學（UW）攻讀流行病學，以子宮頸癌為研究主題。兩年研究所畢業後，他申請至加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學（UBC）癌症研究所，學習如何推廣子宮頸癌抹片檢查，並且見識了全球最佳的子宮頸抹片篩檢中心，很受震撼。謝長堯說，該中心的抹片篩檢制度相當縝密，檢驗過程更是滴水不漏，連偽陰性的個案幾乎都不會漏掉。如此仔細蒐集的抹片每天超過百片，集中進入資料庫，可供研究使用。親自訓練醫師 建立標準流程隨分子生物學進展，德國科學家發現HPV是導致子宮頸癌的重要原因。謝長堯回到台灣後，轉為研究HPV與台灣子宮頸癌的關聯，證明台灣子宮頸癌致病原因與國際相同，是HPV引起，且關聯性很大，台灣流行型別以第16、18型為主。既已發現HPV是子宮頸癌致病原因，謝長堯開始思考如何在台灣推動抹片檢查？為提高準確率，謝長堯從培訓篩檢員著手，同時鼓勵開業醫師做抹片篩檢，並建立抹片集中中心。推動抹片篩檢是辛苦漫長的過程。謝長堯從負責採檢的醫師開始訓練，他親自跑去社區，教導醫師如何精確切片，如何判讀。而為確保篩檢正確，從採檢方法到抹片製作、儲存與運送，規畫抹片單的格式等，最終建立了標準的採檢流程，全國一致，沿用至今。推廣子宮頸抹片篩檢，獲得當時衛生署長張博雅支持，1995年全民健保實施，同一年也免費補助30歲以上婦女做抹片篩檢。婦女接受篩檢的意願大為提高，也提升醫療院所推動子宮頸抹片篩檢的誘因。謝長堯說：「推動至今，台灣子宮頸癌發生率、死亡率都大幅下降。在癌前病變階段就篩檢出來、開始處理，不僅治療更單純、成本更低，療效也較佳」。推動婦癌專科制度 改善醫療謝長堯也是台灣婦癌專科醫師制度的推動者。從全台篩選年輕、成績好的醫師，至台北接受兩年訓練，他們再回到地方上推展婦癌專科制度。現在婦癌醫學會已有超過百名醫師參加，顯著改善了婦癌的醫療品質。在台大醫院副院長任內，謝長堯為台大醫院成立全國第一個腫瘤醫學部，將內科、外科、放射治療科整合起來，集中醫療資源，病人節省了時間，治療效率也提升。積極助弱 用資源做該做的事從醫40年，謝長堯見證台灣醫療環境變遷。在沒有健保的年代，醫師遇到經濟艱難的病患，常想辦法幫忙。為了解病人真實狀況，他與妻子搭乘公車前往病人位在新北市新店山區的家，從病人家中擺設已見困難處境，得知病人是退伍軍人的妻子，的確拮据，謝長堯據實提出報告，醫院諒解，把費用結清。「我沒有什麼大志，在職務上擁有資源，就用來做該做、想做的事。」謝長堯說，行醫的每個時期，他只想著不要浪費時間、努力以赴，「現在看來，衝得很辛苦，但過程很有趣、很有成就感」。
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2024-10-04 焦點.元氣新聞
張友驊滑倒地重創頭部 醫提醒老人跌倒「千萬不要做兩件事」
山陀兒颱風來襲，69歲名嘴張友驊3日晚間傳出在信義區滑倒，頭部重創，一度沒有呼吸心跳，目前仍在醫院搶救觀察中。成大醫院急診部主治醫師簡立建表示，跌倒是老人十大死亡原因之一，旁人幫忙通報119送醫，建議不要搖晃頸部或是捏壓人中。簡立建說，跌倒是長者十大死因之一，活動力半，因此平常應該多小心移動時不要求快。特別是起床時要注意，不要一下子站起來，可以在床上做深呼吸5分鐘後，再慢慢扶著桌椅起身。為避免跌倒受傷，平常身上可以準備手機或是求救起，爬不起來時可以緊急呼救求助。若出現外傷出血、骨折等緊急醫療需求，旁人可以協助通報119送醫；若有出血，可以用毛巾或是紙巾直接加壓傷口止血。若是有意識改變、劇烈頭痛、一手一腳無力、昏睡不醒應該立即送醫。簡立建表示，千萬不要搖晃頸部或是捏壓人中，不只沒有效果，反而造成更嚴重的後果。大部分老人跌倒， 都是輕微外傷或是頭皮撕裂傷。簡立建表示，可能需要傷口縫合。若有瘀青、血腫，可以透過冰敷緩解，一天5至８次，一次5到10分鐘；血腫瘀青要10天至15天才會消除。若是有服用抗凝劑（通血路）的藥物者則需亦特別注意。另外，血壓突然改變也可能釀成跌倒，簡立建表示可留意患者是否有心血管疾病或是心律不整。他提醒， 如果平常就有暈眩的問題應該至神經內科門診追蹤；如果有心律不整也要找心臟內科檢查。69歲名嘴張友驊3日晚間6點半滑倒，頭部重創，消防人員獲報趕抵，檢查已無呼吸心跳，實施自動體外心臟電擊去顫器（AED）及心肺復甦術（CPR），現場恢復生命跡象，但仍無意識，目前仍在醫院搶救觀察中。
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2024-10-04 醫聲.醫聲要聞
國產抗生素4／品質不一恐致治療失敗、增抗藥性 盛望徽：應設專法監測、分級管理
抗生素抗藥性問題日益嚴峻，據估計，全球每年近500萬人因感染多重抗藥性菌而死亡，專家表示，除了抗生素多元程度，品質不一也會影響療效，根據國外研究，品質不同的藥物經過體外測試後，療效差異達16至23％，尤其抗生素使用通常是短時間內決定生死，若無及時給予正確、療效足夠的藥物，將提升感染者死亡風險；因此建議設立專法，增加上市前後檢測項目，並隨使用等級提高品質要求，並以優惠核價，鼓勵藥廠自行把關品質。三同藥物療效仍有變數 抗生素治療短時間定生死原則上，相同成分、劑量、劑型的三同學名藥療效等同原廠藥，但台大醫院新竹台大分院副院長盛望徽表示，不同原料來源、製程、賦形劑，可能因有效殺菌成分含量、不純物的多寡，影響最終品質與藥效；特別是抗生素具特殊性，若無盡快給予患者精確的治療，反而會有不良後果。盛望徽舉例，其他疾病如高血壓、糖尿病等，治療是從少劑量開始使用，直至藥效發揮，藥物調整時間可以容許有幾週甚至幾個月的時間；但嚴重感染症患者前三天使用精確抗生素與否，大幅影響併發症、副作用、住院時間甚至是存活率，且品質差的抗生素也會增加環境抗藥性，抗藥性菌容易傳染給他人或移生在環境，造成院內感染。加強學名藥上市前、後監管 降嚴重感染者死亡風險目前原廠藥有臨床前及臨床試驗驗證安全性與療效；學名藥因上市前後無需重複執行藥理與毒性試驗、臨床試驗等，大幅降低生產成本和藥品價格，減少醫療支出，使醫療資源能有效運用，因此使用學名藥是各國考量藥物經濟下的趨勢，其品管有上市前化學製造管制、生體相等性（bioequivalence, BE）試驗，上市後醫院內藥品監測回報及食藥署設置的藥物不良反應通報。然而，盛望徽認為，目前這部分的監管力道仍不足，且一般藥物有藥品不良品及療效不等通報，可反應同一患者使用同成份不同廠牌、批號的藥品，產生的臨床療效卻不相同的情況，是藥品上市後的品質監測機制；但感染症治療實務上在前項藥品失敗之後，就會直接更換不同種類的抗生素，不適用於此，等同少了一道監管關卡。因此他建議設立專法，將殺菌能力納入上市前常規檢測項目，並規定不純物限度範圍、殺菌能力需與標準品等效，上市後再定期檢測；採取分級管理，提高高度管制性抗生素的品質要求，像是處理抗藥性金黃色葡萄球菌感染的藥物，如糖肽類抗生素、達托黴素等，或處理抗藥性革蘭氏陰性菌感染的藥物，如抗綠膿桿菌青黴素頭孢子素、碳氫黴烯、老虎黴素、多黏菌素等的藥物，確保急重症或多重抗藥性感染患者用藥有效，減少死亡風險。「只要做好監管機制，學名藥品質也可以跟原廠藥一樣。」盛望徽表示，為鼓勵藥廠主動把關品質，應給予有品質的學名藥合理核價，尤其越後線的抗生素越要如此；同時也鼓勵醫院擇藥以品質為主，不因藥價差，選擇便宜、療效卻較差的抗生素，避免抗藥性攀升、患者無藥可用的困境。
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2024-10-03 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／走一走會喘，肺纖維化主要3症狀！嚴重後期恐需肺移植
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十四：肺纖維化【建議就診科別】胸腔內科疑肺纖維化 有效換氣空間僅兩成八十歲的老先生，瘦瘦小小的，手指關節都已經變形。類風溼性關節炎長期治療多年，近幾年來，咳嗽和喘症狀越來越嚴重，大部分乾咳。但最近喘到走路都有問題，免疫風濕科醫師轉介到胸腔科門診檢查。老先生呼吸喘合併胸痛，呼吸音是像撕開魔鬼氈一般的細濕囉音。因為生命徵象不穩，直接安排轉急診安排住院檢查。老先生的胸部X光懷疑肺纖維化，住院期間的電腦斷層顯示蜂窩狀(honeycombing)變化的肺部纖維化病灶，看起來像菜瓜布一般。肺功能是嚴重限制性肺病變，剩餘肺容量高達八成，表示個案的有效換氣空間只有兩成，所以是阻塞性合併限制性肺病變。給予個案支氣管擴張劑後，喘和胸痛症狀有所改善，幾天後老先生順利出院，後續在門診追蹤治療。肺纖維化主要症狀：喘、咳、疲勞這樣的肺纖維化個案，是結締組織病相關間質性肺病（Connective Tissue Disease-associated Interstitial Lung Disease, CTD-ILD），在肺纖維化個案裡面，相對是預後較好，對治療較有反應的一群。然而，在結締組織疾病也就是自體免疫疾病中，合併肺部病灶，則是預後較差的一群。因此，若是自體免疫患者，若有慢性咳嗽或喘的症狀時，需盡早評估是否有肺部侵犯，造成肺纖維化的風險。肺纖維化通常指間質性肺病變進展到較後期的表現。間質性肺病變顧名思義就是發生在肺間質間的發炎、纖維化、不正常增生和破壞的疾病。發炎增生或受破壞的肺泡壁組織，會影響換氣功能，導致個案喘、咳嗽、缺氧和疲勞等症狀。治療肺纖維化先找病因 找不到病因的特發性肺纖維化預後差目前仍未有有效的方式可以逆轉纖維化，主要的治療著重於隔開導致纖維化的病因：如石綿、矽、抽菸、煤礦、感染及輻射等；隔開導致過敏性纖維化的成因：鳥糞、黴菌等等；治療導致纖維化的前驅疾病：硬皮症、皮肌炎、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、修格蘭症候群等；控制原發性的病因：類肉瘤性纖維化、蘭格罕組織細胞增生症、血管炎及肺癌等。當以上原因都無法歸類，也找不到肺纖維化的成因時，就會歸類為特發性間質性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias, IIP)，其中又以影像表現為尋常性間質性肺炎（usual interstitial pneumonia, UIP）的特發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)預後最差。比起其他可以隔離病因、過敏原或治療原本疾病得到改善肺纖維化，特發性肺纖維化以前真的沒有什麼藥物可以使用，比起結締組織病相關間質性肺病對類固醇有較佳的反應，特發性纖維化對類固醇的反應很差。因此，特發性肺纖維化過去在胸腔科被視為不亞於肺癌的嚴重診斷。特發性肺纖維襪的成因不明，但發現在年長男性和重度吸菸者相關，其他諸如胃食道逆流患者、以及職業暴露粉塵者(木工、金屬粉層、養鳥人、美髮業者)、人類皰疹病毒(Epstein-Barr virus, EBV,）及C型肝炎病毒感染，都有被提到可能有相關風險。藥物治療搭配肺復原訓練 嚴重後期恐需肺移植自2015年開始，歐美的特發性肺纖維化指引將Pirfenidone (比樂舒活)和Nintedanib (抑肺纖)納入治療建議。這兩個抗纖維化藥物，雖然無法逆轉肺纖維化，但可以有效控制疾病，延緩病程。Pirfenidone是第一個在日本研發的抗纖維化藥物，高劑量長期使用則可顯著減少肺功能的惡化，增加六分鐘行走測距離，可能可以減少死亡率與急性發作率。而Nintedanib據說本來是希望發展作為抗癌用藥，後來發現抗肺纖維化的表現比抗癌表現好，目前長期使用可顯著減少肺功能的惡化，可能可以減少死亡率與急性發作率及嚴重性。台灣健保對於特發性肺纖維化的個案，在肺功能還沒有相當差時，符合特定條件可以申請使用。而結締組織相關間質性肺炎，抗纖維化的藥物一樣有幫助，研究指出有效減少肺功能下降，但目前健保只給付全身性硬化症相關的間質性肺炎可在特殊條件肺功能下申請，若是其他結締組織相關間質性肺炎，需考慮自費使用。然而，不管是哪種間質性肺炎，只要個案在一年內肺功能有明顯惡化，符合漸進性纖維化間質性肺病的診斷，健保也提供有條件的給付，因此，對於結締組織相關間質性肺炎的個案，若肺功能和臨床進展快速，可考慮評估是否適用此條件。肺纖維化的照顧和治療，在新藥發展搭配肺復原的訓練，已大幅改善個案的肺功能下降幅度和生活品質。未來，還有很多新藥和幹細胞的臨床試驗在進行，期待可以逆轉肺纖維化。在當前還無法逆轉的狀況而言，真的走到嚴重後期的個案，需考慮的是肺移植的治療，國內肺移植手術這幾年也進步很多，從九日還在醫學院念書那時候師長說術後大多活半年，到近年全國醫院統計一年存活率超過四分之三，五年存活率超過一半，有大幅的進步。對於後期的患者，也是一個治療選擇。走一走會喘 留意肺部疾病可能9月19日，是台灣菜瓜布肺日取名為919走一走會喘的意思，若身邊的朋友家人有明顯慢性喘、咳、疲勞等症狀，務必請他到胸腔科進一步檢查，評估肺部疾病的可能。參考文獻：1.實證診斷及處置指引----特發性肺纖維化 2023更新版2.2023台灣PPF診治共識 ProgressivePulmonary Fibrosis漸進性肺纖維化3.2009-2022年醫院別器官移植術後存活率資訊公開(113.6.12新增) https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-13152-ec21e-3502-1.html（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-10-03 醫療.心臟血管
不是裝支架就能預防心肌梗塞！心臟疾病還是要嚴控危險因子
70多歲的蔡先生，擔任醫院安全警衛工作，近期常覺得胸悶、易喘，偶爾冒冷汗，原以為只是過度勞累，多休息就沒事，但症狀不減反增，就醫檢查發現為冠狀動脈疾病的高風險群，於是進一步接受心導管檢查。結果顯示，蔡先生的心臟冠狀動脈發生70%以上的狹窄，因此進行冠狀動脈支架置放術，預防急性心肌梗塞的發生。不過，根據台灣慢性冠心症2023治療指引指出，大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重心肌缺血或冠狀動脈狹窄的患者，若發現狹窄大於7成就直接裝支架或開刀，並不能降低死亡率或心肌梗塞風險。重點在於預防，控制危險因子。冠狀動脈疾病 心絞痛是典型症狀治療指引更強調，只有急性冠心症或是下面幾個狀況時才該裝支架或開刀：妥善的藥物治療後症狀持續存在、缺血區域≥10%、高風險解剖特徵（左主幹狹窄≥ 50%狹窄、左前降枝近端LAD≥ 80%狹窄、多條血管病變）、臨床懷疑缺血性心肌病變引起之收縮減弱之心臟衰竭。心臟血管疾病名列國人十大死因第二位。中國醫藥大學附設醫院台北分院心臟科醫師廖振宇表示，冠狀動脈疾病更是常見的心血管疾病，心絞痛是典型症狀，表現為胸骨後或心前區的壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，甚至疼痛會放射到左肩、左臂、頸部或下頜，也可能出現疲累、氣短、冒冷汗等症狀。心血管疾病危險因子廖振宇指出，年齡、性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂（低密度膽固醇過高）、肥胖等，都是心血管疾病的危險因子。尤其心血管疾病高風險因子的人，低密度膽固醇（LDL）必須嚴格控制在70mg/dl、甚至55mg/dl以下，且要控制三高、減重及多運動，才能延緩心血管疾病發生。廖振宇說，冠狀動脈狹窄又稱為「冠心症」或「狹心症」，因為血管粥狀硬化，原本平滑的血管表面長出「斑塊」，一旦發生斑塊破裂，會在血管內堵塞血流，血流變慢造成心肌缺氧，進而引發心肌梗塞。心臟病發作時，心臟只要缺氧每多一分鐘，皆可能造成永久且無法回復的傷害。廖振宇指出，蔡先生具有三高及抽菸史，檢查發現左主冠狀動脈左前降支有70%以上的狹窄，為避免日後因血管阻塞導致心臟缺氧，引發心絞痛、急性心肌梗塞等嚴重後果，患者接受心導管手術，但術後仍會有殘餘的心絞痛症狀，因此給予服用新機轉抗心絞痛藥物，殘餘心絞痛大幅改善，生活品質也提升。心絞痛患者先檢查血管阻塞程度目前國人心絞痛盛行率為3.5%，約有55萬名心絞痛患者，廖振宇提醒，若出現壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，應該先至心臟內科進行診斷，當檢查診斷結果血管阻塞小於70%時，建議先以藥物治療為主，常用藥物包括傳統藥物，例如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物。如果藥物治療效果不佳或病人為高危險群，建議安排做心導管檢查，進一步評估患者血管狹窄狀況再決定是否做心導管氣球擴張術或放置心血管支架。
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2024-10-02 焦點.健康你我他
老寶貝的藍色世界
午後，張阿嬤由孫子陪同至會談室，阿嬤自訴2年前因胸悶、脹氣、腰骨膝蓋痠痛及夜眠欠佳等身體「甘苦」到家醫科求診，近期失眠加劇、食欲降低，轉診身心科經醫師轉介諮商。阿嬤和先生相依至3年前阿公離世，兒女皆已成家。阿公過世後，阿嬤還會去社區走走，後因跌倒行動不便，且感到聊天愈發無趣而少參與，兒女則不定時幫獨居的她採買送食。半年前，阿嬤的姊姊因病去世，她淚訴姊妹倆的故事、姊姊被送安養過程、疫情探視不便、感嘆人老不中用記憶衰退…，言語中透露，對姊姊的思念遺憾、個人的無助、人生的無意義。阿嬤是因身體不適及夜眠欠佳求診，就醫療角度來看，阿嬤的憂鬱需要專業的協助。2022年國衛院調查顯示，台灣65歲以上長者，輕度憂鬱症和重度憂鬱症盛行率分別是3.7%和1.5%；衛福部指出，台灣5%-7%老人常覺得心情不好、悲哀、孤單提不起勁，但老人憂鬱就診率只有1.3%，多數未獲適當醫療。超高齡社會將到來，認識老年憂鬱是偵測問題的開始。老人憂鬱症比起一般成年人的憂鬱更難以覺察，老年人多以身體不適來傳達情緒狀態，且其認知功能降低常被誤認為老化，尤其老人生活多以家庭為主，較難觀察到社會功能變化。就如張阿嬤，老伴走後獨居，跌傷後的不適讓疏離的生活更封閉，姊姊離世未能相送的遺憾，讓阿嬤的身心症狀明顯加劇。老年憂鬱主因1.壓力事件：老年常相伴死亡議題，親友的死亡就是壓力源，當周遭他人一一離開，易讓人產生無助甚至失去希望。2.身體脆弱：身體受阻行為將受限，可能讓原本孤單的生活更形封閉。3.孤單疏離：情緒憂懼若身邊又缺乏支持力，將使長者失去和他人連結並感到寂寞，可能加劇生命的無望。常見3策略1.衛生教育推廣：知識推廣有助民眾學習早期偵測並利早期治療，有助患者的安適，間接讓醫療資源更有效運用。2.培養運動或嗜好：找出適合的運動或嗜好，不僅健身也可看見個人所能，並從健康或成就感的回饋找到更多的可能性。3.與他人產生互動：不論是家人規律陪伴，或經活動創造與他人連結，都有助強化生命希望及意義感。
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2024-10-01 焦點.杏林．診間
醫師可以特別偏愛某位病人嗎？過度強調醫病間的公平可能導致一後果
在整理辦公室抽屜時，我偶然發現了一封五年前的感謝信。這封信上有段話特別觸動我：「太多太多你替患者所做的已經遠遠超出一個醫師的本份，相信你以後一定可以成為一位德術兼備的好醫師」。這段話勾起了我對醫病關係中「公正與偏心」的思考。複雜心臟病童的治療這是一位因嚴重先天性心臟病合併細菌性心內膜炎的5歲小女孩。細菌性心內膜炎是可怕又難纏的疾病，細菌從外部入侵，直接攻擊心臟，並在心臟內部形成細菌團塊。依照不同菌種和攻擊位置，死亡率最高可達25%，需要持續使用抗生素4-6週，特定條件下還必須要以開心手術的方式移除細菌團塊並修補細菌造成的損害。這位病童便是如此，連續抽了好幾套血液細菌培養都長出高致病性的「肺炎鏈球菌」，而心臟超音波也可見在心室中膈缺損旁有明顯甩動的細菌團塊。對小病人每打一針都是考驗知道小病人要轉來的那天，我們事先做好安排，到院後我直接進行超音波，安排檢驗的項目，選定抗生素和其他相關藥物，我也聽說之前在其他醫院，平均要三到五針才能上針成功。治療心內膜炎需要使用針劑的高劑量抗生素，治療期間絕對不可中斷，雖然我打針技術已經算不錯，每次我都還是打電話拜託馬偕兒科內我認為最強的高手來幫忙，若是遇到這位高手放假時我就先跟她約好時間提前或延後。心臟超音波也都是我每週一到兩次的親自追蹤，剛開始的時候妹妹很怕生，但是經過一段時間的貼紙與聊天攻勢下，她也漸漸和大家成為了好朋友，幾週後，我們安排開心手術，術後恢復的很好，妹妹住院兩個月後順利返家。偏愛病人的醫師，好嗎？在加護病房照顧一些特殊病況的患者時，我的查房次數增加、時間特別久、或是電話拿起來劈頭就問：「OO還好嗎？」因此還有住院醫師笑說：「你很偏心喔！」我回答道：「對呀！我就是偏心，我覺得很好！」我不禁思考，這樣的「偏心」是否合適。這讓我想起在《生物醫學倫理原則》中提到的「偏心」概念：「當過度強調醫病間那具有疏離性的公平（detached fairness）時，可能會造成缺乏關懷與回應(lack of caring responsiveness)甚至是無情的漠不關心(uncaring indifference)。……在特定的狀況下，對他人的偏心在道德上是允許的(morally permissible)，也是正常的互動方式。這種偏心是人類本性的特徵，沒有它，我們可能會損害或斷絕我們最重要的關係。」醫師訓練過程中常強調我們必須公正地對待每個患者，公平與正義這是道德上正確的原則。然而在患者有特殊病況和需求時，我們也許不必要一直將自己堅持在「大公無私」的姿態上，試著給出更多的關懷和「偏心」，甚或多一點的「用心」，勢必可以體會醫病關係間更加美妙的滋味，公正和偏心中間也切記要取得適當平衡，畢竟過度投入的情緒可能會造成不必要的心理負荷。(責任編輯葉姿岑)
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2024-09-30 醫療.心臟血管
生酮飲食會提升心血管疾病風險嗎？教授解析JACC論文的真相
我在2024-9-8發表降低壞膽固醇顯著改善心肌梗塞病變，讀者YAP當天在回應欄裡寄來一個網路連結，然後說：教授您好，可以解讀這篇上個月發表的，跟LMHR、LDL-C和冠狀動脈斑塊有關的研究嗎？謝謝。讀者所說的LMHR，是一位熱衷生酮飲食的人創造出來的偽醫學名詞，目的是要告訴大家，雖然生酮飲食會大幅提升膽固醇，尤其是壞膽固醇，但對健康卻非但無害反而有益。請看我發表的LMHR：玩命遊戲以及LMHR：超級垃圾食物狂降壞膽固醇。讀者寄來的連結打開的是一篇今年8月發表在Journal of the American College of Cardiology（JACC，美國心臟病學會期刊）的論文：Carbohydrate Restriction-Induced Elevations in LDL-Cholesterol and Atherosclerosis: The KETO Trial（碳水化合物限制引起的低密度脂蛋白膽固醇升高和動脈粥狀硬化：酮試驗）。它在文摘的結論是：在進行生酮飲食平均4.7年後，LDL-C ≥190 mg/dL 的代謝健康個體的冠狀動脈斑塊不大於平均 LDL-C 較低 149 mg/dL 的匹配隊列。在這兩個隊列中，LDL-C 與斑塊負荷之間均不存在關聯。註1：這個結論裡的「代謝健康個體」就是所謂的LMHR.。LMHR.圈裡的人一直想要證明生酮飲食是對健康有益的。註2：這項研究的對照組數據是取自一項叫做MiHeart的研究，可是，儘管這個數據扮演關鍵角色，這篇論文的參考資料裡卻沒有提起MiHeart的研究論文。從這一點就可以看出，這篇論文的作者（也就是研究人員），以及評審人員，有多麼粗心。有關MiHeart的研究論文，請繼續看下文。這項研究有三大缺陷：1.試驗組缺乏代表性：採用生酮飲食的人大多是相信它能逆轉糖尿病，也就是說他們大多是代謝不健康的人。可是，由於這項研究的試驗組是代謝健康的人，所以它的結論也就不適用於大多數採用生酮飲食的人。2.對照組有問題：對照組並非來自這項研究本身，而是來自另一個叫做MiHeart的研究。也就是說，試驗組和對照組的數據是由兩個完全不同的研究團隊所測量而取得的。在生物醫學領域裡，眾所皆知的是，不同的研究人員給同一研究對象所做的測量會得到差異頗大的數據。只有當試驗組和對照組是由同一研究人員測量，所得到的數據才能做有效的比較。3.「斑塊負荷沒有差異」並不等於「心臟病風險沒有差異」。請看下面的解釋。MiHeart這項研究的結果也是發表在JACC，日期是2022年9月，標題是Coronary Atherosclerosis in an Asymptomatic U.S. Population: Miami Heart Study at Baptist Health South Florida（美國無症狀族群的冠狀動脈粥狀硬化：南佛羅裡達州浸信會健康中心的邁阿密心臟研究），結論是：無症狀個體中冠狀動脈斑塊的盛行率很高。總體而言，49% 的參與者有冠狀動脈斑塊，6% 的參與者狹窄≥50%，7% 的斑塊具有至少 1 個高風險特徵。這篇論文在《討論》的部分還說：「人們對了解早期非鈣化冠狀動脈粥樣硬化以及高風險冠狀動脈斑塊特徵的決定因素非常感興趣。除了年齡和男性之外，我們還發現吸菸、糖尿病和肥胖是冠狀動脈斑塊、狹窄≥50%和高風險斑塊特徵的強烈獨立預測因子。此外，在統計功效有限的情況下，高 LDL-C 水平表現出強烈的統計邊緣關聯。」JACC在今年6月也發表一篇數據分析的論文，標題是Association of a Low-Carbohydrate High-Fat Diet With Plasma Lipid Levels and Cardiovascular Risk（低碳水化合物高脂飲食與血漿脂質水平和心血管風險的關係）。結論：採用生酮飲食與 LDL-C 和載脂蛋白 B 水平升高以及發生重大不良心血管事件的風險增加有關。期刊Current Problems in Cardiology（當前心臟病學的問題）在今年3月發表一篇綜述論文，標題是Ketogenic diet and cardiovascular risk – state of the art review（生酮飲食和心血管風險—最先進的評論）。結論：生酮飲食不符合健康飲食的標準。它具有短期快速降低體重、三酸甘油酯水平、Hb1Ac 和血壓的潛力。其對於減肥和上述代謝變化的功效在長期觀察中並不顯著。就心血管死亡率而言，低碳水化合物模式比極低碳水化合物（包括生酮飲食）更有益。仍缺乏將生酮飲食與地中海飲食進行比較的證據。在未來的研究中也應考慮心血管患者的其他安全性問題，例如與酮症相關的不良事件、無脂體重減輕或潛在的藥理交互作用。頂尖的期刊Science在2024-5-17發表Ketogenic diet induces p53-dependent cellular senescence in multiple organs（生酮飲食誘導多個器官中 p53 依賴性細胞衰老）。文摘前幾句：生酮飲食（KD）是一種高脂肪、低碳水化合物的飲食，會導致酮的產生。雖然生酮飲食可以改善某些健康狀況並且在減肥方面很受歡迎，但也有報告稱其有害影響。在這裡，我們展示了處於兩種不同 KD 在不同年齡的小鼠誘導多個器官（包括心臟和腎臟）的細胞衰老。從上面這4篇論文可以看出，最新最全面的研究和回顧都指出生酮飲食與發生重大不良心血管事件的風險增加有關。那，「生酮飲食的“健康人”斑塊負荷沒有差異」還有任何意義嗎？一個大菸槍可以活到100多，一個從不吸菸的人卻50多就死於肺癌，那，擁菸人士是不是就應該大聲疾呼「吸菸可以預防肺癌，延年益壽」？請看：每天三包煙，活到104，注重養生，終年51。原文：生酮飲食會提升心血管疾病風險嗎責任編輯：辜子桓
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2024-09-29 失智.像極了失智
失智症藥物健保給付嗎？治療阿茲海默症主要藥物有哪些？
「要先診斷確定失智原因，才能開始治療。」亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興強調，造成失智的原因不同，治療的方向就不一樣，例如最大宗的阿茲海默症患者，目前健保有給付的藥物乙醯膽鹼酶抑制劑；佔二成左右的血管性失智症，則著重對三高等風險因子的控制。阿茲海默症早期病患，可藉由生活改善延緩失智。失智症患者中，有六至七成是因為腦部退化導致的阿茲海默症。甄瑞興指出，這類型的個案從極輕度、輕度、中度到重度不等，對於早期的病人而言，要盡量做到多動腦、多運動、健康飲食、多出門活動增加社群網絡、充足睡眠、減少壓力等，建議50歲以上的熟齡族群達成上目標，有助延緩失智。阿茲海默症患者初期多半是短期記憶能力不佳，漸漸地對於時間、地點、人物等記憶開始退化。目前阿茲海默症常見治療，是使用乙醯膽鹼酶抑制劑，可增加患者腦部乙醯膽鹼濃度，彌補喪失的神經傳導物質，改善病人生活品質。血管性失智症，控制血壓、血糖、血脂是治療關鍵。二成左右的患者為血管性失智症，甄瑞興表示，曾經中風過、腦部出血、頭部外傷、長期心臟疾病，血壓下降造成腦部缺氧，或血糖太低導致腦部缺氧，也可能造成循環上的問題。中風造成的失智，會因為腦部受傷部位的差異，產生不同的症狀表現。例如，傷到前葉會產生情緒問題；有些頭部外傷出血在顳葉，就會影響記憶。對於血管性失智症患者，很重要的治療方式為控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險因子，避免進一步惡化。一般會使用阿斯匹靈或抗血小板藥物，避免血管堵塞；也可和醫師討論，評估加入腦循環藥物。健保有條件給付失智症藥物，每年須接受智能評估。至於現行的失智症藥物健保給付規定，甄瑞興以阿茲海默症為例，一定要經過診斷確認為阿茲海默症，且排除中風等因素，才能有條件使用乙醯膽鹼酶抑制劑；用藥後，每年需要追蹤一次簡易智能評估（MMSE），在一定標準內才能繼續使用，否則健保就不再給付，但仍可與醫師討論，是否自費用藥。除了退化性、血管性失智，其他如常壓性水腦症、甲狀腺機能低下、曾感染梅毒的「第三期梅毒」、憂鬱情緒等，也都是失智症的可能成因。在治療上，甄瑞興說，水腦患者開刀引流、甲狀腺機能低下者補充甲狀腺素、憂鬱者服用抗憂鬱藥等，都能防止失智症進一步惡化，愈早診斷愈能早期介入治療。美國、日本核准新藥，透過溶解腦部類澱粉延緩病程。甄瑞興說，退化性的阿茲海默症治療，除現行健保給付藥物外，近期美國、日本也核准一款新藥，透過溶解腦部類澱粉、避免因類澱粉沉積導致功能退化來延緩失智。治療方式為每二周施打一次針劑，需要連續打18周，但仍要持續追蹤，確認腦部是否再度發生類澱粉沉積。「藥物治療要先看有沒有效果。」甄瑞興表示，如果藥物有效，再針對出現的副作用調整。失智症的治療，重點在及早診斷並治療，以上述新藥為例，要在症狀還沒出現時就開始進行，也就是發現記憶有點不好時，趕快就醫診斷，透過早期治療避免快速退化，一旦演變為嚴重失智症，治療效果就沒有那麼好。家有失智症患者，對家屬是一大挑戰，甄瑞興指出，如何面對失智的親人、給予有尊嚴的晚年相當重要。建議照顧者可參加失智症家屬團體，互相學習面對每種狀況的照護，以亞東醫院的失智中心為例，成立遠距支持團體讓家屬在網路上提問，由醫護人員提供諮詢，給家屬支持的力量。治療阿茲海默症主要藥物1.乙醯膽鹼酶抑制劑藉由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度，改善阿茲海默症病人症狀，主要用於輕至中度的阿茲海默症。如愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）都屬此類藥物。2.Memantine麩氨酸NMDA受體之拮抗劑經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少麩氨酸（glutamate）所造成的神經毒性，降低腦細胞受損或死亡，相關藥物如威智（Witgen）等。健保給付規定1.需確診為阿茲海默症，排除血管型失智等因素。2.使用後每一年需重新接受評估，如MMSE測驗較前一次治療時減少2分（不含）以上或CDR退步1級，則不再給付用藥。
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2024-09-28 寵物.寵物疾病
讓毛孩好走！「貓狗臨終前7大徵兆」飼主及時道別不留遺憾，3情況建議安樂死
寵物跟人一樣，都會面臨生老病死，許多飼主想知貓狗等動物能否感受到自己即將死亡呢？這應該是無解的問題，飼主能做的事情，就是讓毛小孩盡量活得開心、活得健康，並了解寵物臨終前的各種徵兆，讓牠好走，也讓自己做好心理準備。毛小孩臨終前會有的7大徵兆1.食慾不振，好幾天不吃東西，也不喝水，這代表身體狀況急劇惡化，而缺乏足夠的營養將降低寵物身體機能。2.行動能力下降，無法行走、上廁所，站立時易失去平衡，躺下時身體搖晃抽搐。3.行為改變，變得孤僻、不願與人互動，或失去對喜愛活動的興趣。4.長期嗜睡，躺在安靜的地方，持續1天以上。5.大小便失禁6.呼吸困難且吃力7.即使身體無力，但還是想討摸摸「3情況」建議飼主考慮讓其安樂死獸醫師蔡志鴻表示，如果貓狗因為年紀大、衰老，出現上述症狀，大部分飼主還能冷靜陪著毛小孩，走完最後一程。但如果貓狗罹患無法治癒的急重症，甚至痛苦難受，或許就必須考慮安樂死，讓毛小孩有尊嚴地離開。一般來說，毛小孩如果出現下列3種情況，就會建議飼主考慮讓其安樂死：1.惡性腫瘤：到了癌症末期，不少毛小孩因劇烈疼痛，而吠叫、呻吟，此時，只能夠過嗎啡等止痛藥物來減輕疼痛，飼主應選擇放手。2.身體器官退化：小型犬年老之後，呼吸道組織軟化，結構異常，以致呼吸困難，導致心臟衰竭，無法行走，仰賴呼吸器，幾乎沒有生活品質可言。3.不可逆的末期腎衰竭：以貓咪居多，到了末期腎臟疾病，尿毒指數偏高，神經系統異常，飼主天天餵藥打針，幫忙延續生命，但寵物承受極大的痛苦。延伸閱讀：．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下珍貴回憶．如果有一天我們比寵物先走 遺物整理師告訴你遺留寵物的孤獨死現場．愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子責任編輯：陳學梅
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2024-09-28 退休力.自在獨立
劉秀枝：終究一個人何不快樂獨老！有病治療無病健身，享受孤獨不寂寞
每個人都會變老，過去祝壽常說長命百歲，近年愈來愈強調長壽以外還要健康，但根據衛福部統計，超過八成以上的老人至少有一種慢性病，且國人平均臥床時間約七至八年，似乎健康變老並非易事？台北榮總特約醫師、失智症權威劉秀枝說，健康不是無病痛，而是有病治療、無病健身，她上了年紀後參加同學會，幾乎人人都有病，但仍然保持良好的身心狀態，這就是健康的定義。她以自己為例，七十歲是體力衰退的分水嶺，以前走路很快現在沒辦法了，經歷過乳癌治療，動過白內障及頸椎、腰椎手術，作為醫師，變老後跟大家一樣狀況不少，「孔子說七十而從心所欲，不踰矩，我都跟朋友開玩笑說，因為七十歲之後沒有能力去踰矩了。」她腳步輕盈走著紅樹林生態步道，一頭白髮剪得很短卻有型，面對鏡頭愉悅自在，難怪很多人說將來老了要跟她一樣。採訪到一半，一名年輕女性認出她來，原來是家中長輩身體不好，病中閱讀劉秀枝的文章很受到鼓舞，因此特地過來致謝。長輩即教材 身心狀態積極過去說人生七十才開始，她認為還要加上兩個字，人生七十才開始「生病」，但也不用過度擔憂，接受變老是一個自然過程，提前把自己的狀態調整好，身邊長輩就是我們變老的教材，例如經歷過父母或家中長輩生病，就要提醒自己提早預防，好比她的外甥，在父親心肌梗塞過世後開始運動，「所以，每個人要對自己的身心狀態積極一點」。變老後，身邊親友一個個離開，剛開始接到朋友生病過世的消息當然難過，但慢慢的心情就淡然了，因為那只是有人先去另一個地方等大家罷了，積極的作法是多交新朋友，一次演講時，一名中老年男士提問「年老後，該如何交新朋友？」她建議可參加社區大學，找一個看來很友善的同學，加入他的同學群就會認識更多新朋友，當然前提是自己也要好相處。安排行程 周末不打擾他人退休後她繼續擔任台北榮總特約醫師、陽明交通大學兼任教授級臨床教師，也為自己安排社區大學課程，登山健行、打球、唱歌班、寫作班等，但晚上和假日大多是獨處時間，尤其周末絕對不打擾他人，因為朋友都有自己的家庭。劉秀枝說，自己從小就選擇要獨自生活，「我一直是孤獨的，但從來不覺得寂寞，我還怕有人打擾我的獨處時間」。一個人生活可以專注在自己感興趣的領域，她許多時間花在看書和寫作上，以前工作忙碌，退休後才有時間好好閱讀，早起第一件事就是打開電腦看醫學期刊文獻，擔任聯合報「元氣周報」專欄作家，曾經一篇文章花費兩周、閱讀三十多篇醫學期刊後才完成。如果覺得寂寞就找人聊天，也可以拿一本書，邊讀邊跟作者對話，或是去菜市場，逛一圈就可以跟不少人交談。她的書《終究一個人，何不快樂的獨老》寫到如何做好準備快樂獨老，最後一項就是「心態決定一切」，如果覺得老年不恐怖，就會過得很好，反之一直害怕變老，就會覺得很難過。美國外科醫師許爾文．努蘭出版的《死亡的臉》中提到，不要把晚年美化，但也不要覺得會很悽慘。她說，每個人情況不同，其實就是做好自己的事，好好過每一天。為什麼有人退休後老得快，有人卻依然充滿活力？五十九歲時退休，結合醫學專業與寫作興趣，出版多本老後生活及預防失智症相關著作，並開設Podcast頻道，生活上過得比年輕時更精采。七十六歲的劉秀枝說，有了心理準備，對於年老就不會驚慌。數位版看這裡 看達人科技養老退休後有人老得快、有人卻活力滿滿？專家教你科技養老台灣社會愈來愈老，科技卻與我們的生活連結愈來愈深，上餐廳點菜需要掃QRcode，結帳時店員問有沒有載具，朋友想轉帳時問有沒有LINE Pay，曾幾何時連搭高鐵大家都改用App訂位，似乎不懂科技愈來愈寸步難行，但這些都難不倒今年已經七十六歲的失智症權威劉秀枝，進數位版看看她如何聰明運用科技過好老年生活。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-09-28 名人.許金川
許金川／「老婆幫老公測血糖，老公：「怎麼那麼痛！」
老公有糖尿病，每天請老婆扎針測血糖。這天扎完針，老公大叫：「怎麼那麼痛？」老婆在一旁冷笑：「看你還敢不敢在外面養小三！」糖尿病目前是台灣最常見的國民病之一。據統計，國內約有200多萬的糖尿病患者，這個人數與台灣B型肝炎的人口差不多。B型肝炎的可怕在於會演變為慢性肝炎，再演變為肝硬化，一旦肝硬化，每年有百分之五的病人會發生肝癌，此外，也會引起猛爆性肝炎。同樣的血糖控制不好，就好比人體器官浸泡在高濃度的糖水內，短期內也許不會怎麼樣，除非你血糖高達好幾百，那可能會引起糖尿病昏迷，不治療可能會引起酮酸中毒死亡。有了糖尿病，如果血糖控制不佳，長此以往，血管會動脈硬化，久了眼睛視力受影響甚至失明。末梢血管也因為血流不通，下肢血管阻塞，而必須截肢，截腳趾頭，像前總統蔣經國就是血糖控制不好，截去腳趾頭而坐輪椅。糖尿病另一個可怕的是腎臟功能會慢慢變差，據統計，如血糖控制不好，10年之後，腎功能一定會受影響，進而引起尿毒症，最後只能靠洗腎或換腎維持生命。人人都喜歡聽甜言蜜語，人會沾沾自喜，殊不知人可能會因此而志得意滿，不一定是好事。而糖尿病人吃了甜食也會喜形於色，殊不知那是一種慢性自殺。有了B肝，需要定期抽血驗肝功能，並定期做腹部超音波，前者看B型肝炎病毒有沒有蠢蠢欲動，例如吃了增加免疫力的食品、藥品引起病毒大量繁殖而造成猛爆性肝炎而不自知；後者則是看你的寶貝肝臟有沒有長了肝癌而不自知，因為有B肝比沒B肝的人發生肝癌的機率多150倍！對糖尿病病友而言，定期抽血是必要之惡，自己不敢扎，請老婆代勞也是一個方式，但要小心她會不會乘機報復，讓你痛不欲生。此外，近年來已有廠商開發隨時血糖監測系統，如一個銅板大的監測器，黏在你手臂上就不用一直扎針，雖然有時不太準，且兩個星期換一次，一次2000多元也是一種經濟負擔！看病一般人都喜歡找態度溫和的醫師，但對糖尿病及肝病的醫師而言，這樣不一定是好的。例如你血糖太高，糖化血色素也太高，脾氣好的醫師可能給你用愛的教育諄諄教誨，其實那是一種甜蜜的負擔，等到幾年後腎功能惡化，需要洗腎時，就後悔莫及了。對B肝病人而言，如果你有B肝，但因自覺身體好好的不追蹤，醫師也不嚴格的要求你，等到有一天你體重減輕了，或肚子痛再回來就醫才發現是肝癌末期，也就來不及了。甜言蜜語大家喜歡，甜食糖尿病人也喜歡，但思前想後，好好追蹤檢查，好好用藥才能留得青山在，享受美好的人生。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-09-28 醫聲.領袖開講
院長talk／每個人都是向死而生！蔡兆勳投身安寧醫療，教會家屬「有種愛是放手」
「每個人都是向死而生！」台大金山分院院長蔡兆勳投入安寧緩和醫療20多年，透過傾聽、互信，陪伴末期病人走進善終大門，讓病人理解，接受安寧緩和醫療可讓最後一段路仍活得像「人」，也讓家屬認同「有一種愛是放手」、「適時放手才是真愛」，做到生死兩相安。行醫看盡人生百態，蔡兆勳與病人之間有太多刻骨銘心故事，他娓娓分享時，幾度紅了眼眶。蔡兆勳說，有一對老夫妻都是家醫科門診病人，相處久了情同家人，幾年前老先生患口腔癌，最後照護過程因為躁動，手腳遭束縛，過得相當痛苦，因此建議老先生最後一哩路採取安寧緩和醫療，身上不再插滿管子，走得安詳、有尊嚴。某一天老先生的遺孀帶讀大學的孫子到診間，對孫子說「要向蔡醫師說感謝，他讓阿公好走」，離開診間前，老婦人告訴蔡兆勳「我以後也要去那裡（安寧病房）」，一席話讓蔡兆勳很感動，讓病人走得無憾、家屬無悔，正是推動安寧緩和醫療的目的。在死亡之前 只有學習面對「我那麼有錢還如此痛苦，窮人怎麼辦…」這是一名財力雄厚的老翁告訴蔡兆勳的感觸，說明在死亡之前，只有學習面對，無關財富。這名老翁收治在VIP病房，他無法接受被插上鼻胃管，直嘆痛不欲生，蔡兆勳協助他與腫瘤科醫師、家屬溝通，讓病人感受到「有人懂我、與我同在」，也順利將鼻胃管移除，從愁容轉成笑容。統整6步驟、蔡10點、5良方畢生投身安寧緩和醫療領域，蔡兆勳統整出「六步驟、蔡十點、五良方」。六步驟之首是精準評估，當生命只剩2天或20天，照顧內容不同，要掌握病程，才能規畫妥適且可行的醫療計畫。蔡十點是親切地打招呼、拉近彼此的距離、投其所好等方法，卻是與病人建立信任關係的不二法門。面對死亡準備的五良方，是生命回顧肯定自己、衝突化解、心願完成、四道人生、心靈成長，幫助病人找到面對死亡方法，就能降低恐懼。蔡兆勳是嘉義人，就讀有「醫師搖籃」封號的嘉義中學，如願拚上醫科，考量個性較內向，又患手汗症，不適合走外科領域，直到實習時接觸家醫科，讓他找到定位。養生秘訣/茹素近30年 愛跑步做體操也因為蔡兆勳的內心特質是內向，不敢接近人，但為扮演好家醫科醫師這個角色，他學會跟病人溝通互動，不斷自我調整改變，發現可以幫助病人，逐漸走出興趣，之後接觸安寧緩和醫療，讓他更明確感受到「我覺得我可以」，一路如魚得水。蔡兆勳今年8月接下台大金山分院院長一職，他說，金山分院懷抱使命感，除要守護北海岸一帶居民健康，提供安老善終的照護，將持續擦亮「台大金山分院」招牌，發揮正念，帶給更多人力量。蔡兆勳每周三仍在台大總院家醫科看診，照顧老病友，每周3天住金山分院宿舍，茹素近30年的他，生活很簡單，他喜歡跑步、做體操，騎腳踏車，「每天規律運動很重要，在醫院做體操都做到爆汗，隨時隨地都可做很有用。」他笑說，這就是他到目前肚子都沒有凸出來的原因。蔡兆勳小檔案● 年齡：57歲● 專長：家庭醫學、安寧緩和醫療、老年醫學● 現職：台大金山分院院長、台大醫學院醫學系家庭醫學科教授、台灣老年學暨老年醫學會理事長、台灣家庭醫學醫學會副理事長● 學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士● 經歷：台大醫院家庭醫學部及緩和醫療科主任、台大醫學院家庭醫學科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長（現任常務理事）●給病人的一句話：學會死亡，才能學會生活，才懂得生命。責任編輯：陳學梅
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2024-09-27 醫療.新陳代謝
糖尿病有沒有特效藥？平時怎麼吃最好？新陳代謝科醫師解析「糖尿病的3大疑問」
根據衛生福利部統計，糖尿病在109年共奪走了超過一萬多條寶貴的生命，平均每小時就有1.2人死亡。若罹患糖尿病要怎麼辦？禾馨民權內科診所體重照護暨新陳代謝科主任黃峻偉醫師說給你聽：糖尿病沒特效藥 不想吃藥○○是關鍵？第一型糖尿病本身就帶有基因，只能持續用藥，無法根絕；佔多數的第二型糖尿病會隨著年紀退化，想恢復這種退化，其實「減重」至關重要。 因為許多糖尿病的成因都是和肥胖有關。英國有一大型研究是找一群人快速減重，就發現若本身是糖尿病患者再減去10～15％體重時，有一半的患者不需要再用藥，血糖就可以控制得很好；若是瘦去15％以上的體重，有八成患者是不需要用藥的。也曾有位患者原本130公斤，三高的狀況也都有吃藥。但在成功減重後，不只體重剩下90公斤，連三高的藥也不需再吃了。 罹患糖尿病並非要終生吃藥，只要有建立良好的生活習慣，把過重的體重減去，身體的胰島素功能就有機會恢復的年輕時的狀況。糖尿病藥百百款 怎麼找出適合的處方籤？糖尿病藥物大致分為口服藥及胰島素，但再細分下來又是更多種類，通常我們會根據患者年紀、身體狀況，雙方討論出適合的方案。糖友怎麼安心吃？211餐盤是什麼？如同上面提到，只要受15％左右的體重就有很大的機會不需再用藥。但減肥並非如容易，因此就需要營養師的介入，幫助患者調控營養的熱量還有微量營養的補充等等都要同時兼顧。醫師與營養師的共同合作，一起協力控制患者的血糖與健康。 若沒有營養師的幫忙，我們能怎麼樣自我調配飲食？其實沒有一種標準飲食能適用所有人，像是對於減重與控糖都十分有效的地中海飲食，橄欖油、生菜沙拉、魚類、新鮮的蔬果、歐式的全麥麵包，這種東西有一大半在台灣做不到。其他還有像168或211餐盤其實都是民眾可以嘗試的。 ＊211餐盤是由「哈佛健康餐盤」延伸而來，每餐攝取蔬菜、全穀類、蛋白質的比例分別是2:1:1，也就是蔬菜類佔1/2、全穀類1/4、蛋白質1/4。 責任編輯：陳學梅
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2024-09-27 癌症.肺癌
肺癌防治評比 台灣藥物可近性輸日韓
肺癌成為新國病，衛福部補助肺癌高風險族群，每2年1次免費接受胸部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。經濟學人智庫最新發布台日韓肺癌防治評比，台灣在肺癌防治「政策優先性」、「公衛對策」優於日韓，但在藥物可近性僅拿到中等。胸腔科醫師提醒，肺癌患者會出現口乾、胸悶、胸痛、慢性咳嗽、咳血、體重減輕等症狀，如覺得胸腔有問題且長期未檢查，建議透過Ｘ光片確認是否和腫瘤相關。 台大醫院癌醫中心分院院長楊志新表示，台大醫院近年為1萬7298位民眾進行低劑量電腦斷層篩檢，揪出956位肺癌確診個案，其中85.1%是第0期、第1期，僅11.8%是晚期，可見藉由政策推動肺癌篩檢制度，有助於翻轉國內肺癌患者罹癌期別。 台灣早期肺癌篩檢進步，但晚期藥物治療面臨瓶頸，藥物可近性被評為中等，楊志新表示，我國對肺癌藥物核准上市速度雖快，但健保給付時程較慢、落後國際治療指引，不但無法滿足臨床治療上病人需要與醫師期待，也讓台灣因為接受標準治療病人難以尋覓，在肺癌藥物跨國臨床試驗研究出現瓶頸。 以晚期肺腺癌為例，國際治療指引建議沒有特定腫瘤基因突變的病人，應優先接受免疫藥物合併化療，美國、英國、澳洲、日本與韓國等許多國家皆已全面給付，台灣則限縮條件。不過，近來第三代EGFR基因突變標靶藥物全給付，也讓國內等藥許久的病友看到希望，期待免疫治療藥物加速給付，實現肺癌死亡率下降的目標。LDCT主要篩檢對象，包括具肺癌家族史（父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌）的民眾、50至74歲男性或45至74歲女性，或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年等。北醫附醫胸腔內科主治醫師、事業發展部主任周百謙說，除了公費篩檢外，也有愈來愈多病人會在自費健檢項目中納入。早期肺癌首選治療方式為開刀，希望藉此切除小腫瘤；中晚期患者在開刀治療前，可能先透過化療縮小腫瘤再開刀，不能開刀就用化療、放療、免疫或標靶治療等，手術主要是降低發展至晚期的風險。 目前科技只能把影像找得到的腫瘤切掉，周百謙說，如果患者有暴露在空氣汙染環境裡，或有抽菸等風險因子，可能不只一顆腫瘤，手術只能切除看得到的，但可能有其他小顆的出現在其他部位，提醒患者要盡可能養成好的生活習慣，避免相關風險。 有些肺癌患者會表現胸悶、胸痛、慢性咳嗽、咳血、體重減輕等症狀，周百謙提醒，如果覺得胸腔有問題，又好幾年沒有進行相關檢查，可透過X光片，確認慢性咳嗽是否和腫瘤相關，不要忽略自己的胸腔健康。
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2024-09-27 癌症.大腸直腸癌
養生伯「日行一萬步」，大腸鏡仍檢出4公分瘜肉！大腸癌有症狀常已二期以上
台中烏日73歲羅姓阿伯罹三高，平常注重養生，不但健康飲食，也養成每天走一萬步的習慣，今年年初因糞便潛血篩檢呈陽性，經接受烏日林新醫院胃腸肝膽科門診追蹤及安排大腸鏡檢查，在最深處的盲腸發現一顆4公分大瘜肉，當下醫師林裕鈞採取內視鏡黏膜切除術（EMR）切除，病理化驗為腺瘤性瘜肉，若延誤處理，恐有癌變風險。 大腸癌早期無症狀 有症狀常已二期以上烏日林新醫院胃腸肝膽醫師科林裕鈞說明，以往大腸鏡檢查發現有2公分以上的大瘜肉，若位於深處、角度不佳、懷疑黏膜下侵犯等原因，難以切除，需轉介外科手術，現在可透過內視鏡切除即可完成，讓患者免去開刀之苦。大腸癌早期無症狀，等到有症狀通常都已是第二期以上，接受篩檢及早治療，存活率高達9成。林裕鈞指出，糞便潛血檢查呈陽性者，建議積極接受大腸鏡檢查，及早發現可大幅提高根治痊癒的機率，從長期研究的結果來看，大腸鏡檢查可有效降低70%大腸癌死亡率。糞便潛血檢查陽性者 應積極接受大腸鏡檢查林裕鈞分析，過去許多人對於大腸鏡聞之色變，現在內視鏡管子比以前細，操作技術也進步，訓練有素的醫師都能溫柔順暢地完成檢查，盡可能減少在腸道內「九彎十八拐」，以防產生痠脹疼痛。若比較緊張怕痛，或曾接受過腹部手術可能會有腸沾黏的情形，建議自費接受深眠無痛或淺眠減痛的麻醉方式，睡一覺醒來就能完成所有檢查，大幅提升診療品質。林裕鈞說明，國健署針對50至74歲民眾提供每2年1次免費的糞便潛血檢查，可多加利用；民眾若發現排便型態轉變超過8至12周，甚至有黑便、血便、細便、持續便秘或腹瀉、殘便感、裡急後重、貧血、腹痛，或是暴瘦、食慾不振的情形，可能是大腸癌前兆，需盡早至胃腸科門診諮詢並安排檢查。延伸閱讀大腸癌年輕族群患者每年增加3% 哪些人是高風險族群？腸瘜肉有些會藏在肉眼看不到的地方 做大腸鏡有哪些注意事項？
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2024-09-27 焦點.杏林．診間
「黎爸」院長心梗救不回！陳志金悼念「他倒在他最熱愛的醫療救人工作上」
來自東帝汶的台灣礦工醫院院長黎慶福昨搶救一名患者後，因心肌梗塞死亡。捨己救人的典範大家不捨發文悼念。黎慶福的醫師學弟陳志金在臉書說，醫師在加護病房搶救病人，卻不幸倒在自己最熱愛的「戰場」，令人惋惜，他70歲，仍堅守在急診室最前線。陳志金悼「黎爸」：他鞠躬盡瘁，讓人不捨黎慶福雖是院長，仍擔任礦工醫院外科主治醫師，搶救不少從死神拉回的病患。ICU醫生陳志金今早在臉書說，黎院長是他的學長，台大醫學系畢業後，接受一般外科訓練，於1980年到礦工醫院，至今44年。黎院長來自東帝汶，有著濃濃的廣東腔，臉上總是帶著笑容，對學弟妹非常的照顧。陳志金表示，礦工醫院早年收治很多「塵肺症」的礦工。後來病人少了，人口外移，也為了專科醫師訓練，很多學長姐都離開了。黎院長仍然堅守在礦工醫院，以他這麼資深的管理階層，本來就不用再輪班或值急診。但是，他仍然大多數時間都在急診室最前線，醫院有時半夜需要幫忙時，也是一通電話，他就見他風塵僕僕開車從新店到院內處理病人。「黎院長鞠躬盡瘁，倒在他最熱愛的醫療救人工作上，讓人深感不捨及哀悼。」陳志金說，他70歲仍堅守在急診室最前線。熟悉院長的人都說「他不是在醫院救人看診，就是在前往醫院看診的路上。」基隆各界全面悼念黎慶福基隆市議員吳驊珈說，3年多前，騎車在回家的路上突然昏倒，差點毀容的臉，也是靠「黎爸」救回，昨天卻在搶救病人後過世，十分震驚與不捨，「謝謝黎爸，謝謝你一直以來的照顧」。基隆市議會議長童子瑋今天表示，黎慶福看著他長大，他真的很難過，他看病都是找他。網路及各社群都有很多人發文悼念，認為是鞠躬盡瘁，死而後已的典範。基隆市衛生局發文表示，全體同仁感念緬懷視病猶親的礦工醫院黎慶福院長，並協助院方相關醫務行政事項。台灣礦工醫院表示，已通知在黎慶福院長在澳洲的家屬來台，辦理治喪事宜。他的家人都在澳洲，隻身一人在台灣，常常以醫院為家，醫院有時半夜需要他幫忙時，常常開車從新店至院內處理病人，日前院長還榮獲基隆市好人好事代表，並要代表基隆參加全國好人好事代表活動，沒想到發生憾事。責任編輯葉姿岑
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2024-09-26 焦點.長期照護
中風後吞嚥困難，喝水嗆咳恐致命！5步驟「下巴阻抗運動」練喉嚨
長者喝水要小心！身體狀況不佳的年長者常嗆咳，食物進入氣管後容易引發吸入性肺炎。75歲曾姓阿公中風後喝水及吃飯常嗆到，也常引起咳嗽，並多次引發吸入性肺炎，有致命危機，醫師建議家人考慮鼻胃管餵食，但阿公仍堅持由口進食。求診衛福部彰化醫院復健科，醫師以螢光吞嚥攝影檢查發現阿公咽部力量不足，進行咽部訓練後，改善嗆咳現象，降低風險。衛福部彰化醫院語言治療師顏婧縈表示，身體狀況不佳的年長者常嗆咳，食物進入氣管後引發吸入性肺炎，根據統計，吸入性患肺炎者的死亡率近5成，可以說是年長者的一大殺手，常常讓家人措手不及。而造成嗆咳的原因，很多是因為吞嚥障礙，如果改善吞嚥能力，就能減少嗆咳的發生。顏婧縈說，上述個案在中風後，手腳不靈活，但思緒清楚，在一次喝水後嗆到，引起吸入性肺炎，住院後脫險，後來又斷斷續續發生這類事件，醫師建議家人考慮裝鼻胃管或胃造口，但患者相當反對，他認為自己可以由口進食，堅決不允。吞嚥困難容易引發嗆咳顏婧縈說明，醫師和家屬協商後，對阿公進行螢光吞嚥攝影檢查（VFSS），透過顯影劑，可以看見整個吞嚥的4個期別，包括口腔準備期、口腔期、咽部期及食道期，從食物在口腔中被咀嚼、經過咽部進入食道都可以清楚呈現，有助於語言治療師及吞嚥照護團隊人員了解個案的吞嚥能力。顏婧縈指出，螢光吞嚥攝影檢查發現患者因喉部上抬幅度不足，以及咽部肌肉收縮肌力不足，使得食物易殘留在咽部。換句話說，因為食物吞不乾淨就容易掉入氣管，引起嗆咳，甚至造成連當事人都沒有感覺的靜默式吸入風險。咽部訓練2招減少嗆咳風險治療團隊建議患者進行咽部訓練，包括下巴阻抗運動（CTAR）及薛克式運動（Shaker）訓練，研究證實可改善喉部上抬不足及上食道括約肌運動不足：【下巴阻抗運動】身體坐直，肩膀往後收利用物品，放在下巴底下並夾住（可用手扶）下巴出力內縮（嘴巴閉合），下壓物品維持60秒完成後休息60秒重複第3、4步驟，一組共做3次【薛克式運動】頭不墊枕頭，仰躺在地上雙肩著地，緩緩抬頭看向自己的腳尖當頭抬到最高時，維持靜止30秒至1分鐘再緩慢放下一組可重複3次顏婧縈進一步解釋，咽部訓練可幫助讓咽部肌肉更有力量，並請患者調整進食姿勢，2個月後，咽部力量有所提升，降低嗆咳風險。衛福部彰化醫院復健科主任廖宜新強調，中風患者通常比較著重在肢體的復健，但臨床上，吞嚥困難及嗆咳問題也是非常重要，一旦吞嚥不順，易衍生出吸入性肺炎，不只是中風者，神經損傷者及年長者都要特別注意，可到復健科尋求檢查評估。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64536.html】
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2024-09-26 癌症.食道癌
方文琳證實罹食道癌！為何會得9成男性患者的癌症，方文琳自曝2致命習慣
59歲女星方文琳今（26日)凌晨在社群發文吐露自己罹食道癌零期，自曝罹癌可能原因是愛喝濃烈的高粱及熱湯。方文琳在動完手術後兩個月，確定自己沒事才發文分享這段期間的心路歷程，同時提及謝謝江蕙牽線認識榮總醫療團隊，也謝謝江蕙來探病。方文琳得食道癌 自曝愛喝濃烈高粱及熱湯方文琳表示自己是在今年6月底於健檢中心做全身健檢發現食道癌，當時切片報告是癌前病變，之後轉榮總接受切除腫瘤手術。方文琳提到，術後幾天喝水、流質食物，都有吞嚥困難和疼痛感，「有說忍不住可以吃止痛，但我不願意，因為必須記取教訓，我無法忘記女兒滿是淚水無助的雙眼，看得我心都要碎了…」說到生病原因，方文琳提及女兒哭著對她說：「不該妳會有啊，這癌幾乎是以男性為主，都是妳！都是妳愛喝高粱！」方文琳坦承，這幾年來都在睡前喝一小杯58高粱，原本不喝酒以及討厭喝酒人的她，因緣際會認識了高粱，尤其在更年期煩躁身心症狀時當作睡前的放鬆解藥，沒啥酒量的她喝上幾口就可熟睡七八小時。此外，她還指出自己平常也超愛喝熱湯，燙到嘴巴破掉都沒關係，因此她認為可能就是因為愛喝濃烈的高粱及熱湯，傷害了食道吧！食道癌9成以上患者為男性 初期多發現吞嚥困難根據衛福部112年十大癌症死亡率排序，食道癌排名第九，高達9成以上為男性，裕隆集團董事長嚴凱泰是因食道癌驟逝。日前因電視武俠劇「天蠶變」走紅的港星徐少強，也是因為食道癌病逝。食道癌好發於50至70歲男性，發生原因與抽菸、喝酒、常吃含亞硝胺的食物、過熱飲食、食道曾受腐蝕傷害有關。由於食道癌初期沒有明顯的症狀，多數病人都是因出現吞嚥困難、吃不下、體重減輕、胸部或上腹部疼痛、消化道出血解黑便或慢性咳嗽等症狀時才發現。根據元氣網「疾病百科」中的「食道癌」介紹，真正引起食道癌原因仍不清楚，但可能與下列因素有關：食道癌可能5成因年齡：大部分的病人都超過60歲，且以男性居多。個人因素：長期有吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣以及口腔衛生不良的人皆會增加罹患食道癌之風險。飲食習慣：長期食用高溫或太燙的食物、醃燻燒烤的食物及醃漬食物，也會增加罹患食道癌之風險。發霉的食物也可能會導致食道癌的發生。其他食道本身的疾病，例如：食道被化學灼傷、逆流性食道炎、巴瑞特氏食道症、食道憩室、食道失弛張症、食道灼傷狹窄以及放射線照射食道，皆可能會誘發食道癌。環境因素：飲水及食物中含有過量的「亞硝基胺」是高度導致食道癌的物質。》看完整疾病百科食道癌酒精與7種癌症密切相關根據國際癌症研究機構資料顯示，酒精與食道癌、肝癌、大腸癌、直腸癌、口咽癌、喉癌和乳腺癌等7種癌症密切相關。台灣戒酒暨酒癮防治中心主任、馬偕醫院精神醫學部醫師方俊凱曾受訪指出，酒精、乙醛已被世界衛生組織（WHO）明訂為一級致癌物，不論有沒有基因缺陷導致的酒精不耐症，民眾都不應該喝酒過量，若有酒癮，建議尋求專業管道戒酒。日常3件事預防食道癌在食道癌的預防上，國健署提醒民眾日常生活中應注意3件事，避免對食道造成負擔。多留意自身健康狀況，多運動，都是防癌的老生常談。1.避免過燙的食物：世界衛生組織（WHO）將超過攝氏65度的熱飲定為食道癌可能的致癌因子，當覺得食物燙口時，有可能達到傷害食道的溫度，請民眾將食物送進口中時，務必注意溫度是否過燙，或是儘量待食物稍微溫涼後再食用。2.減少含亞硝胺食物，及時戒除菸、酒、檳榔：美國臨床腫瘤醫學會指出，煙燻、燒烤、醃漬、加工肉品等食物，都會增加罹患食道癌的風險，減少食用此類含亞硝胺食物，有助「離」癌遠一點。3.有異狀速就醫：食道癌的症狀除了吞嚥困難、吞嚥時有異物感或痛感外，也可能導致食物逆流、火燒心、聲音沙啞、胸後痛、體重減輕、上腹痛及久咳等情形，而食道癌初期大多無明顯症狀，因此平時就需留意自身的不適感，切勿輕忽，如出現上述症狀時，務必提高警覺，及時就醫檢查，把握治療黃金期。【參考資料】．《方文琳》臉書粉絲專頁 ．國健署．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-09-26 養生.營養食譜
吃螃蟹喝茶解膩最好？螃蟹別跟3樣東西一起吃！「這種蟹」也別吃，吃了易過敏
秋天是吃螃蟹的季節，螃蟹低脂、高蛋白，但蟹膏和蟹黃含有大量的膽固醇，記得別吃太多。秋分剛過，又逢大雨，天氣瞬間涼了下來，似乎感覺秋天就要來了。秋分確實是啟動下半年日消夜長的變化轉折點。入秋以後，品嚐螃蟹的季節也到了！每年的9-12月是蟹肉最肥美豐嫩的時節，不過怎麼挑選新鮮又鮮甜的螃蟹呢？農糧署教大家可以從下面3點小撇步判斷！別買死蟹！3招挑到鮮甜螃蟹1.買蟹看活力： 螯被綁起時，可選購腳的活動力佳、蟹殼較有光澤者。2.將螃蟹拿在手裡掂：手感沉甸的為肥大厚實的好螃蟹3.觀察螃蟹的腹臍：觀察蟹蓋邊緣，若為不透光，代表螃蟹肥滿度夠農糧署還提醒最重要的一件事，就是不要買死蟹。因螃蟹死亡後，體內細菌會將蟹肉中蛋白質分解並產生組織胺，吃了可能會引起過敏反應或身體不適，須特別注意。螃蟹營養價值高 但蟹膏蟹黃別吃多螃蟹低脂、蛋白質含量高，入秋後的螃蟹為了過嚴冬儲存豐富脂肪，肉質更加鮮甜。而雖然螃蟹營養價值高，仍不宜過度食用，因螃蟹為寒性食材，雖熱量不高，但膽固醇則需注意。一般主要吃蟹膏、蟹黃和蟹肉；但許多人愛吃的蟹膏和蟹黃含有大量的膽固醇，蟹膏更是螃蟹體內寒涼聚集之處，建議適量攝取。其他像是蟹腮、蟹胃、蟹腸、蟹心等部位則不宜食用。而有些人吃了太多螃蟹，會腹瀉不停，尤其螃蟹和啤酒一起下肚，涼性食物一起吃，有加乘效果。南投醫院中醫科醫師張慈文曾受訪教大家「呷蟹小撇步」，他表示，吃蟹時沾一些以薑醋調成的醬汁食用，或在料理時就加下去煮，以中和螃蟹的寒涼；也可搭配花雕、紹興等黃酒去除寒性及腥味。飯後不要配茶飲，可以喝些薑茶、紫蘇飲等，藉此減低其寒性對人體的影響。吃完螃蟹也別吃柿子，柿子和茶類都含有鞣質成分，容易與螃蟹的蛋白質凝結形成鞣酸蛋白，在腸道中不易被分解吸收，容易引起脹氣或腹瀉，因此蟹類不能與柿子、茶類一起食用。5種人慎吃螃蟹1.對螃蟹過敏者。2.蟹膏、蟹黃富含膽固醇，對高血脂、高血壓或痛風患者容易造成負擔。3.平時腸胃虛寒者，食用寒性食物可能引起腹脹或拉肚子等不適反應。4.孕婦吃太多生冷食物，有導致流產或胎兒早產風險。5.女性正處生理期，或平常就容易在生理期頭痛、腰痠的人，吃蟹可能加劇症狀，應慎食。螃蟹別跟這些東西一起吃1.啤酒2.茶飲3.柿子【參考資料】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-09-25 養生.生活智慧王
螞蟻入侵浴室怎麼辦？專家告訴你出現原因及簡單3招助擺脫
如果你認為螞蟻只會被廚房裡的食物吸引，那可就錯了！浴室對螞蟻來說也是個誘人的環境，因為浴室既溫暖又潮濕，還有穩定的水源和食物供應。The Spruce訪問昆蟲學者羅琳絲(Ngan Nguyen Rawlings)博士，了解螞蟻出現在浴室的原因，以及擺脫螞蟻的三個步驟。如何除掉浴室中的螞蟻羅琳絲建議，首先必須追蹤螞蟻從哪裡進入，因為牠們會沿著特定的途徑移動，一旦找到螞蟻的進入點，就可以採取以下三個措施。1.清潔浴室徹底清潔浴室的所有表面，清除浴缸、淋浴間和水槽的皂垢；清潔浴室洗手台檯面，為所有打開的容器蓋上蓋子，尤其是乳液和牙膏；清空並清洗垃圾桶。2.修理管線問題清除排水口的毛髮，疏通排水緩慢的排水管，修理漏水的管道和水龍頭，密封任何可見的裂口。3.處理蟲害建議使用以下一種或多種方法來清除螞蟻。．洗碗精和水：將洗碗精和熱水混合為溶液，清潔螞蟻進入點的周圍區域，以去除浴室裡的螞蟻外激素路徑。．硼砂和糖：這種自製的混合物可以以毒除去蟻群。將1/2杯糖、1/2杯洗衣用硼砂和1杯水倒入玻璃罐中混合，確保貼上標籤，放在兒童無法取得的地方。將棉花球泡入這罐自製混合液中，擦拭浴室所有可能是螞蟻進入點的地方，螞蟻會受糖和水吸引，將硼砂帶回巢穴，使蟻群中毒。．矽藻土(Diatomaceous Earth)：居家和園藝用品店可以買到矽藻土，將其作為乾燥劑，吸收螞蟻表皮的油脂和脂質，使螞蟻變得乾燥而死亡。將矽藻土撒在窗臺、踢腳板、地板，以及發現螞蟻出沒的牆壁裂縫。．商業誘餌和殺蟲劑：對於更大規模的蟲害，商業誘餌和殺蟲劑可以針對性地快速消除螞蟻。如何長期阻止螞蟻大軍入侵浴室1.解決潮濕問題修理漏水的水龍頭、馬桶和水管，保持排水管暢通，防止螞蟻被水源吸引。2.增加通風安裝使用浴室排氣扇，減少浴室內潮濕，將濕毛巾、浴墊晾乾，拖乾積水。3.必要的維修更換受水損壞的木材、密封窗戶、門和管道周圍的裂縫、缺口，修理鬆動的瓷磚和缺失的水泥漿及勾縫劑。4.頻繁清潔每天擦拭洗手台和水槽，每週至少徹底打掃一次。責任編輯：辜子桓
共
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