2022-05-11 該看哪科.心臟血管
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2022-05-08 醫療.巴金森病
巴金森治療／巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到
「有天早上刷牙，我像被點穴，手突然定在半空中；除了手之外，我的腳也出問題，走路常常因為無法控制動作差點跌倒出意外。」60歲中晚期巴金森患者王先生說道。苑裡李綜合醫院神經內科主治醫師莊協勳說，中晚期巴金森病人常出現如開關被關閉的「斷電」現象或無法自主控制動作的異動症，一旦藥效在體內無法保持穩定，身體就可能無法正常動作的症狀。莊協勳表示，巴金森病為神經退化性疾病，隨著腦內分泌多巴胺的細胞逐漸減少，會產生動作障礙及很容易被忽略的憂鬱等非動作障礙，許多病人出現靜止時手部莫名顫抖、行動緩慢、小碎步、肢體僵硬等症狀才前往就醫，必須透過服用藥物補充及以維持血中多巴胺的濃度，才能維持正常的生活功能。Q為什麼巴金森病病人會出現斷電現象、異動症？莊協勳指出，目前治療巴金森病的藥物大致分為左旋多巴及多巴胺受體促效劑兩大類。由於巴金森病的外顯動作症狀明顯，病人常急迫的希望一開始就使用藥效較強的藥物來治療，例如左旋多巴。以長期服用左旋多巴的病人來說，當藥物的蜜月期一過，藥物濃度難以在體內維持穩定，就可能出現藥效波動現象，當藥物濃度過高就會造成異動症，病人手腳或身體會不自主抖動、扭動；當藥物濃度過低時，身體會突然斷電，病人意識清晰卻無法動彈，諸如此類的狀況並不少見，除了可能遭受異樣眼光外，曾有病友走路到一半「凍住」，被卡在車多的馬路中央，十分危險。Q如何降低斷電現象、異動症影響生活的風險？巴金森病會慢慢的剝奪生活自理能力，「病人和醫師共同找出長期作戰的治療策略，維持藥效穩定，讓病人能正常生活，是巴金森病治療的重要目標」，莊協勳說。莊協勳表示，為避免藥物引起的異動症，會採用「藥物接力」的策略，透過先使用多巴胺受體促效劑，延緩使用左旋多巴的時機，以改善藥效波動的問題。治療過程中也會隨時觀察病程發展，當病程發展至中晚期，病人開始出現其他併發症，會再視狀況調整治療方針，或經醫師評估後採取深腦刺激術，拉長病人能正常生活的時間或是改善生活品質。莊協勳也提到，近年文獻陸續證實，在一開始先使用多巴胺受體促效劑治療，相對能延緩病情惡化的速度，對於常伴隨的憂鬱症狀也有一定的治療效果，但也要特別注意不同藥物可能出現的副作用影響，Q巴金森病病人還可以怎麼維持自身生活品質？許多巴金森病病人隨著病程發展，腦內的多巴胺細胞愈來愈不夠，服藥劑量愈變愈重，開始對治療失去信心，因此自行減藥或停藥等，反而會加速病況惡化，莊協勳建議病友：・規律服藥，勿自行減藥或停藥・在安全的前提下搭配適當運動・主動與醫師討論症狀且配合治療醫師在地觀察小叮嚀：苗栗病患多長者，應建立正確的疾病觀念，避免延誤就醫莊協勳表示，以自身服務的苗栗苑里裡來看，60歲以上年長的病人居多，且民眾對疾病認識不清，常誤以為顫抖、行動緩慢是老化的正常現象，症狀被忽略因而延誤就醫；或長輩們沒與子女同住，在老老相伴或獨居的狀況下，即使有了症狀，也會沒被及時發現而耽誤就醫。莊協勳鼓勵病友，唯有建立對疾病的正確觀念，才能及早發現，確診後遵循醫囑配合治療，以維持生活品質、延長藥物的使用年限。巴金森病自我檢測40秒手指操聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-05-04 新冠肺炎.預防自保
對抗病毒最好方式 營養師曝輕症居隔5個飲食關鍵
● 增強免疫力是對抗病毒最好方式● 確診者首重營養照護，三餐定時定量● 彩虹飲食、多蔬果，可抵抗細菌及病毒感染新冠肺炎確診人數不斷攀升，九成以上是輕症或無症狀，指揮中心於4月下旬正式啟動確診個案居家照顧管理措施，透過輕重症分流提升醫療應變量能。民眾若被通知居家隔離，最關心的問題莫過於常備日用品、環境消毒指南，以及三餐飲食注意事項、服用藥物原則等。增強免疫力是對抗病毒最好的方式。WaCare專家、營養師徐佳靖表示，新冠肺炎確診者首重營養照護，掌握均衡的「彩虹飲食」原則，搭配居家健身運動、多喝水和充足睡眠，可幫助恢復健康生活。待在家中隔離「3＋4」天的期間，確診飲食必須遵循五關鍵：足夠蛋白質、水分補給、豐富蔬果、定時定量以及適量補充營養品，讓身體恢復到正常狀態。吃天然 讓益生菌長得更好人體有70%的免疫細胞都在腸道，各類新鮮蔬果的膳食纖維稱為「益生素」，可以讓體內的益生菌長得更好。徐佳靖建議，多攝取全穀類、根莖類、堅果、豆類、蔬菜水果等，有益腸道健康、增強免疫力。另外，蔬菜、水果、豆類所含的植化素具抗氧化作用，蔬果種類依顏色大致區分為黃、綠、紅、白、紫五大類，能激發體內解毒酵素的活性，抵抗細菌及病毒感染。除了飲食注意事項，該怎麼解決三餐呢？徐佳靖建議，先列好清單請親友幫忙或透過網路購物，多選購可室溫保存的食材，以備不時之需。採買物資優先選擇麥片、保久乳、根莖類蔬菜以及蘋果、芭樂、香蕉等保存期較長的食物，再利用外送平台選購生鮮雜貨。食物的烹調方式和日常無異，徐佳靖強調，口味宜清淡，少油、少盬、少糖，避開油炸、高糖及甜食等易致發炎性的食物。不想下廚的話，選擇外送平台餐點仍要注意均衡飲食，點選主餐後，不妨再多一道燙青菜或蔬菜沙拉，促進腸道消化和正常代謝。食欲差 三餐仍要定時定量輕症染疫者的治療，徐佳靖表示，通常針對咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等不適症狀，給予緩解藥物，但提醒記得要多補充水分。這個時期，食欲可能會變差，但三餐仍要定時定量，可添加一些辛香料刺激嗅味覺。什麼是彩虹飲食？以蔬果為優先，讓餐桌上的食物有多彩呈現。可參考衛福部國民健康署的「我的餐盤」：早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、蛋魚豆肉一掌心、全榖雜糧飯。隔離在家怎麼「伴」？看元氣網送你這些居家處方！✅處方一：影片精彩回顧：擔心自己成為下一個隔離者？讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！立即領取▶https://pse.is/45jb9n✅處方二：隔離在家隨時免費看 8 堂自主課，專家將告訴你飲食、解壓、用藥安全方法，伴你度過居家隔離期。立即領取▶https://pse.is/44zjbp✅處方三：想知道其他輕症隔離的患者在家中的經驗與心情嗎？快加入Line社群，一起來交流討論。立即加入▶https://bit.ly/3MlHBcF
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／後疫時代藥師陪跑，台大藥學專業學院院長沈麗娟：慢性病患者用藥不能停
新冠肺炎肆虐兩年多，對全球帶來影響，除了民眾日常就醫行為改變，慢性疾病患者領藥的習慣也受衝擊。面對將來臨的後疫時代，除讓遠距醫療、智慧藥局有更自由的發展空間之外，藥師更應回到初心，建立起「陪跑」文化，透過病人提出問題，讓藥師和病人一起為用藥負責，使「醫」「藥」之間的合作協調更順暢。遠距醫療 智慧藥局 法規須及早因應因疫情帶動了遠距醫療發展，台大藥學院院長沈麗娟認為，未來智慧藥局、電子處方箋等技術，要做到確實安全地開出處方，送到正確的病人手上，而且從處方的確認、藥品的調劑、交付及衛教，乃至用藥後的療效和副作用監測，以及透過APP等遠距工具來評估，都是台灣目前的醫藥法規必須正視的議題。然而藥師的角色，在疫情下只能賣口罩、看處方配藥嗎？沈麗娟強調，WHO界衛生組織和FIP世界藥學會已提早因應這些改變，訂出計畫，從未來的藥學教育訓練和技術端著手，台灣也應有更開放的空間，去討論法規調整和醫界和藥界的合作協調。當未來醫療科技大幅往前時，法規要有更自由的空間，讓醫、藥人員的角色有更多元化的可能。回歸以病人為中心 藥師要擔起衛教之責沈麗娟表示，疫情發生以來，許多病人不願去醫院和藥局，因此藥師便扮演提供衛教的重要角色，應讓病人了解「即使有疫情，也要能拿到藥品且正確用藥」，而且藥品只是溝通工具，藥師應聚焦在病人身上，藥師真正的目標是向病人說明為何要吃藥，以及提供正確用藥的建議與服務。沈麗娟指出，藥師是在第一線面對病人的專業人員，不論是在社區或醫院藥局的藥師，都應了解病人的用藥狀況，但受限於現今就醫環境和時間緊縮，藥師和病人互動較少。故目前全台九所大學的藥學系，目前已有七校的就學年限從四年延長至六年，沈麗娟說，這正是對藥學生增加訓練，教育他們如何面對病人、評估病人的臨床治療需求，這也是分級醫療的第一線，而病人可以透過多留意社區藥師的服務品質，在自家社區選擇信任的藥師，做為家庭藥師。高齡化社會 慢性病患用藥不能停歇另外，台灣進入高齡社會，慢性病已是普遍的健康問題，應教育患者「每天只要多做一件事」，即是遵醫囑規律服藥，就能落實預防醫學，避免晚年因中風、心肌阻塞等突發問題而長期臥床，享有健康愉快的老年生活。沈麗娟指出，後疫情時代更要慎防病人不願就醫及擅自停止領藥和用藥等狀況。尤其疫情期間抗疫藥物資訊複雜混亂，未來病人接受到的資訊恐將更多元，如何讓病人獲得正確且臨床可用的資訊，也是藥學領域研究者要努力的重點。【專家疫後小叮嚀】慢性病病人一定要與藥師的充分溝通和衛教，為自己的健康負起長期責任，理解疾病、為何要用藥和自身服用藥物的效用以及治療不中斷的重要性，建立自我照護的觀念。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
服用輝瑞抗新冠口服藥 出現令人費解的新冠「症狀反彈」現象
波士頓環球報今天（2022-4-21）發表A puzzling phenomenon: Patients report a rebound of COVID-19 symptoms after taking the antiviral Paxlovid（一個令人費解的現象：患者在服用抗病毒藥物 Paxlovid 後報告 COVID-19 症狀反彈）。我把它的重點翻譯如下：一些患者在社交媒體上報告了一個不尋常且令人不安的現象：服用Paxlovid後他們的 COVID 症狀似乎反彈。不僅是他們的症狀再次出現，許多人報告說，在完成五天的療程後，感覺好多了，在家中快速檢測結果呈陰性，但是幾天後又檢測出陽性。這個問題已經引起了波士頓地區至少兩個科學家團隊的注意，他們正試圖了解是什麼導致這個問題。是對藥物產生抗性嗎？還是患者很快再被感染？或者是有些人只是需要更長時間服用藥物來產生更有效的免疫反應。一些傳染病專家擔心他們看到和聽到的反彈可能表明患者在完成治療後——檢測結果呈陰性，然後再次呈陽性——可能仍然具有傳染性，並將病毒傳播給他人。哈佛醫學院助理教授、傳染科醫生Kathryn Stephenson說：「如果你在 12 天後出現反彈，回到工作崗位，不戴口罩，你還有傳染性嗎？如果你的快速抗原檢測呈陽性，那麼你就有相當數量的病毒，而且很可能感染了一定數量的病毒。」輝瑞公司在去年秋天提交給聯邦監管機構的緊急使用授權文件中指出，一些受試者似乎在第 10 天或第 14 天左右出現了 SARS-CoV-2 RNA 水平的反彈，但目前沒有明確的信號表明該病毒已經對 Paxlovid 的主要成分之一產生了抗藥性。文件稱輝瑞將繼續分析數據。該公司在給本報的一份聲明中說：「我們將繼續監測來自我們正在進行的臨床研究和現實世界證據的數據。我們沒有看到對 Paxlovid 的任何耐藥性，並且對其臨床有效性仍然非常有信心。」波士頓退伍軍人醫療保健系統的首長 Michael Charness 醫生最近完成了對一名服用 Paxlovid 後出現反彈的患者的深入研究。他對該患者的三個鼻腔樣品進行了基因測序，並對該患者進行了一系列其他呼吸道疾病的檢測。他得出的結論是，該病毒對 Paxlovid 沒有耐藥性，並且該患者沒有感染任何其他呼吸道病毒或其他 COVID 變種。他認為一些患者可能需要更長的療程來增強免疫系統的防禦能力。Michael Charness 醫生說：「Paxlovid 就是貓，它會抑制病毒，然後當貓走後，老鼠就會出來玩耍。Paxlovid 存在時效果非常好。對許多人來說，他們可以在感染的一個階段消除病毒。但對某些人來說，可能是因為提高免疫力需要更長的時間，他們無法擺脫所有病毒，而 Paxlovid 不再可以提供幫助。」Michael Charness 醫生說，他的研究正在接受醫學期刊的審查，尚未發表。布萊根婦女醫院傳染科臨床主任Paul Sax說，他從患者那裡聽到了反彈這個問題。他表示，服用 Paxlovid 並在臨床上康復的人，如果發現症狀回來了，就不應該忽視他們的症狀。他們應該認為這是 COVID 的複發，然後再次測試自己。目前關於 Paxlovid 反彈現象的科學數據很少，這促使Paul Sax 和其他傳染病專家表示，他們不確定處理此類病例的最佳方法。他指出，Paxlovid 的任何臨床試驗或其治療指南都沒有對這個問題提出解決方案。 他表示，如果患者在第一個療程後出現反彈，則用第二個療程的 Paxlovid 重新治療患者是「直覺的」。他說：「這就是我給出現症狀反彈的人的建議。」原文：輝瑞新冠口服藥：症狀反彈
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2022-04-23 名人.許金川
許金川／偷吃「禁果」得糖尿病？需靠後天的運動、飲食控制、規律服用藥物控制血糖
一男一女走進診間。醫師：「怎麼這次血糖那麼高？」女生：「他偷吃了『禁果』！」醫師：「『禁果』？你們不是……？」男生：「我是偷吃了『禁果』！」女生：「上次看診，你說他很多甜的水果不能吃，偏偏他喜歡偷吃這些『禁果』！」原來我會錯意了，以小人之心度君子之腹。糖尿病是全世界最普遍的成人病，國人平均每四至五人就有一位糖尿病。正常人不管吃了多甜的食物，二小時後，血糖一定降至140mg/dl以下，這是一個全自動化的控制系統。這個控制系統的每一個環節出了問題，就會發生血糖過高的現象，醫學上稱為糖尿病。糖尿病的發生可能是胰臟不能製造胰島素所致，這種通常是先天的，一輩子要打胰島素才能控制血糖，醫學上稱為第一型的糖尿病。也有少數的病友是胰臟受到病毒或其他因素破壞，不能分泌胰島素。最常見的糖尿病稱為第二型的糖尿病，胰島素通常足夠的，但無法進入細胞內使血糖降低，通常發生在中年以上，大都有遺傳體質或缺乏運動，或其他因素，胰島素不能進入細胞內。因此，藉由運動、飲食控制，可以在糖尿病初期控制血糖，但隨著病程發展，光飲食控制及運動是不足的，這時就需要口服降血糖的藥物了。在飲食控制中，攝取一些血糖不易馬上升高的食物很重要，有些水果糖度很高，吃了下去，血糖一下飆高，即使服藥控制，效果也不太好，這些食物稱為高GI值食物，也是所謂「禁果」。人之欲望很難控制，偶爾偷吃一下「禁果」，對健康大致沒有大礙，但如果讓血糖一直很高，人體器官就好像浸泡在糖水中，很多器官就會敗壞，例如腎功能受影響、視網膜受傷害，血管也會動脈硬化逐漸狹窄，造成心肌梗塞，或下肢血管堵住而必須截肢。總而言之，人體的自動控制系統壞了，改為「手動」方式控制血糖，但能矯正多少，就靠你是否有運動、規律服用藥物，是否有偷吃「禁果」，在影響你的生命，不可不慎。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-08 失智.新手照顧
延緩退化／失能者沒照顧好，可能更惡化！「日常照護10技巧」預防再次發生
無論是年老，或是因疾病而造成身體的失能，身邊的家屬一開始光是要了解照護技巧和醫療知識，就一個頭兩個大了；更何況後續的長期照護，許多未知和突發的狀況讓人倍感艱辛。讓我們能關關難過、關關過，並且在控制、治療病情外，也以「預防再次失能」為日常照顧的重點。這裡整理了「日常照護技巧10重點」，來看看目前能做到幾項。1、定期帶失能者做健康檢查失能者的健康是照顧上的第一要點，家屬應與醫生討論預防再次失能的用藥，和要做哪些健康檢查，例如：大腸癌篩檢、子宮頸抹片、乳癌篩檢、骨質疏鬆篩檢等等。疾病早期發現早期治療，健康檢查能幫助失能者與家屬了解目前的病況並擬定因應的措施。2、定期帶門診持續的追蹤與治療家屬記得不要只拿藥而不回診，唯有定期回診，才能讓醫療團隊實際了解失能者目前的病況變化，讓醫師能針對近況「對症下藥」。並且能將照護期間所遇到的困難與擔心，與醫療或照護團隊討論。3、遵照醫生指示用藥有任何服用藥物的問題，例如身體有其他不適、副作用等等，應及時咨詢醫師。此外請遵照醫囑用藥，以確認用藥的療效。4、均衡飲食與適當水分一般人的用餐進食能帶來身心的快樂與滿足，失能者當然也是。有許多人會說：「他能吃的食物不多。」那麼我們可以在色澤、氣味、擺盤等多做變化，讓感官依舊可以享受食物帶來的趣味，盡可能不要像「做功課」的態度讓失能者用餐。營養和飲食照護做得好，失能者才有充足的營養和體力，讓自己變得更好。此外，水也不是喝多就代表對健康好，要依目前的情況給失能者水喝。可以進一步與醫療、照護團隊討論，目前病症與病況的飲食照護。5、口腔衛生與身體衛生口腔清潔對於失能者的健康非常重要，一但忽略了，可能會間接導致身體的健康狀況持續下滑。此外，替失能者重視身體的衛生清潔，也能幫助他們重拾自信與展開社交活動。6、失能者更需規律運動運動的好處我們從小聽到大，對於失能者而言，運動更是好處多多。一開始時，我們可以用漸進與規律的方式增加運動的強度與頻率，循序漸進地誘導失能者維持規律的運動，運動能幫助失能者維持身體健康、避免跌倒和促進大腦健康。動動手、動動腳、動動肩膀，除了到戶外運動外，即使在室內，也有許多健康操可以運用喔。 7、維持規律的作息培養每天運動、曬太陽的習慣，還有規律的睡眠作息，將有助於失能者改善情緒、生理時鐘與時間睡眠。8、與朋友往來，參與各種社交活動即使目前身體有一些不便，仍要讓失能者持續參加社區舉辦的各種活動，以保持身心活躍。有些失能者會擔心自己的外貌變得不好看，那麼我們可以花一些巧思，除了注重個人衛生清潔的原則外，也可以隱藏尿袋、管路，或是裝飾輪椅等方式。讓失能者獲得自信，了解到：「除了生病，我和其他人沒什麼不同。」9、照顧心情與情緒身體的照護需要專業的學習，但心裡與情緒的照護，也是要我們多「練習」喔。我們可以多用肯定語、不用否定語與失能者溝通，並且經常地鼓勵他、傾聽他，讓他心理的不安可以轉化成前進的力量，給失能者多一些寬容與體貼，無論是對於病況或是我們自己的心情，才能有顯著的提升。有時我們會因一些狀況而忍不住想要指責，我們可以試著深呼吸，不要讓情緒控制場面。當失能者情緒不好時，我們可以用轉移注意力和場景轉換的方式，讓他也有轉換情緒的方式。10、注意失能者的外出安全原本的騎車或開車出現困難時，可以因他的個別需要，調整交通工具，例如從摩托車改成電動車，或是考慮其他交通方式。我們也可以為他們申請安全手鍊、按捺指紋、守護QRCODE、GPS裝置等預防走失，讓彼此都多一份安心、少一分擔心。
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2022-04-07 新冠肺炎.專家觀點
現平均千人才一份抗病毒備藥 專家：藥物不足 減災防疫難達標
對於總統蔡英文「台灣防疫策略應持續以減災為目標」，國內防疫專家多認同此一大方向，意即「減災」就是「減死」，但減災基本條件除提升老年人等高風險族群的疫苗覆蓋率，更需備妥足夠的抗病毒藥物，但目前指揮中心僅備二萬三五○○人份口服藥物，平均每千人才有一份藥物，恐難達到「減災」目標。「減災是對的，我認同這樣的說法」。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢說，過去兩年防疫重點為減少感染人數，現在擔心出現死亡病例，應力求「重症清零」，讓高風險族群及時用藥，積極治療，「減災」等於「減死」。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，欲達成「減災」，最重要的方法為打疫苗、備藥物，特別是藥物數量要足夠，雖然Omicron感染者幾乎都是輕症，但年長者如染疫，仍可能引發重症，高風險族群必須在輕症階段即服用藥物，才能有效預防重症，「以目前的藥量來看，減災，應該是不太夠」。指揮中心統計，目前全台共有一萬六○○○人份「瑞德西韋」，默沙東及輝瑞兩種抗病毒藥物合計七五○○人份，抗病毒藥總數為二萬三五○○人份，如以二三○○萬人口推估，平均一千人才能分到一份抗病毒藥。「減災基本功就是打疫苗、備藥物」。黃立民說，「最少最少準備一百萬人份抗病毒藥物，也才總人口的百分之五。」前疾管局長蘇益仁表示，目前已做不到清零，如欲「減災」時，就不應再將大量公共衛生量能用於疫調，也應捨棄現有接觸者匡列方式，而是透過快篩及時找出陽性者，予以隔離；學校也不必因有幾名學生染疫就停課。「台灣的疫情有如走在吊橋上，現在就是慢慢走，不能跑太快」。衛福部預防接種專家小組召集人李秉穎說，目前正處於從「清零」走向「與病毒共存」的過渡期，還不可放棄防疫，一旦放鬆，疫情馬上爆開。屆時不排除再提升防疫警戒。李秉穎也表示，未來執行「輕症及無症狀者在家隔離」措施，最大困難在於「抗病毒藥物來源有限」。建議政府購足藥物，才能確保在宅照護的輕症患者健康。台大公衛教授陳秀熙表示，以重症死亡監測疫情已成全球趨勢，目前台灣重症及死亡人數還在安全範圍，疫情仍在控制中；到了本月中旬，若重症人數不超過廿人，死亡在四人以下，即為極低致死率，與紐西蘭同等級。
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2022-04-01 養生.聰明飲食
一天從飯菜竟可能攝取高達「40顆方糖」！日本內科醫師揭：你不知道的「醣類」真面目
以下我將列舉實際病例，並詳實說明治療經過。讀過這些取材自我門診病患的案例之後，各位便會明白，即使少吃點藥、斷開胰島素注射，照樣能使糖尿病況大幅好轉。▍Y．N先生 50歲後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；單靠飲食調整有效改善糖尿病況Y先生是我的門診病患中，未曾進入長期服藥階段，單靠飲食療法便有效改善糖尿病況的理想案例。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。換句話說，糖尿病最重要的，就是及早發現及早治療。先生在某次健康檢查後，發現自己可能有糖尿病問題。當時的他，糖化血色素6.5%以上，已達糖尿病診斷標準；只要糖化血色素偏高兩次以上，或同時期血糖值偏高，就會被判斷為糖尿病。一旦糖化血色素超過8.5%，即為糖尿病重症；若超過10%，一般便會建議立刻住院。後續Y先生再次接受健康檢查，糖化血色素居然高達11.2%。一般來說，這樣的數值屬於需要實施兩週「糖尿病住院衛教」的重症患者。在過程中，將採用傳統的治療方式：攝取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的飲食，一天測量三～四次的血糖值，然後再投以胰島素藥物。可是，飲食中的碳水化合物若占六成，便意味著糖質攝取較多，所以每次飯後的血糖值都會攀升。後續院方再投以胰島素，因為藥物作用，血糖值迅速下降，同時便會產生強烈的空腹感以及焦慮情緒。也就是說，傳統的糖尿病住院衛教，等於是對抗強烈空腹感和焦慮感的一場戰役。先生因為工作的關係，沒有辦法配合住院衛教，所以我從門診開立了必須的內服藥給他，並搭配限制醣類攝取的飲食療法。經過衛教說明後，Y先生立刻減少了三餐的主食（少吃白飯、麵條、麵包等澱粉），同時控制其他的糖質攝取，開始確實執行限醣飲食。一般人很難馬上改變原本的飲食習慣，但只要開始之後，病情就會得到改善。確實實施限醣飲食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因飲食引起的血糖值上升」。換句話說，他本人因為努力而得到了豐碩的成果。於此同時，他的糖化血色素當然持續下降；更在初診過後半年，在已停止服用藥物的狀態下，使糖化血色素降低至6%。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。Y先生便是透過早期發現與適當治療而獲得改善的絕佳案例。 ▍T．T先生 60歲前半男性 胰島素注射 76單位→0單位 第二型糖尿病史25年，半年就好轉先生是「資深」第二型糖尿病患，其病史長達25年，每日施打的胰島素高達76單位。他的胰島素施打方式為，「NovoRapid 70 Mix」（超速效型七成）早餐前12單位、午餐前22單位、晚餐前26單位；睡前則施打「Levemir」（持效型）16單位。換句話說，T先生一天施打四次胰島素，已進入「胰島素強化療法」狀態。所謂的胰島素強化療法，便是把速效型和持續型組合起來，一天施打三~四次。此外，每天僅施打速效型三次，也包含在強化療法裡。這個時期的T先生，糖化血色素是8.2%，體重是96.8公斤，屬於肥胖身材。原本接受糖尿病傳統治療的T先生在轉診到我這裡之後，便改變治療方針，開始實施限醣飲食療法；來自外部的胰島素補充也從注射慢慢轉換為內服藥物。六個月之後，T 先生的體重下降至88.9公斤，成功減去7.9公斤。此外，他的糖化血色素也降至6.1%，有了大幅的改善。在此階段，T先生使用的內服藥如下所示：‧Onglyza錠（5mg）早上1錠／功效：促進胰島素分泌。‧Metgluco錠（500mg）早上2錠、晚上2錠／功效：減少血液中的糖質。‧Seibule錠（75mg）三餐前各1錠／功效：改善餐後血糖值。‧Glufast錠（10mg）三餐前各二錠（一日6錠）／功效：促進胰島素分泌。‧Lusefi錠（5mg）早上一錠。這是我個人設計的「SPT治療法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的簡稱，除了以停止胰島素注射為目標外，另一個治療重點在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飆升」。然而，此治療法中還是使用了可促進胰島素分泌的藥物，這畢竟是停止胰島素注射後的（暫時性）替代方案。遇上T先生這種自行施打胰島素，且投藥量較多的病患時，我會先從SPT開始，接著再逐漸把治療方式過度至「零胰島素療法」。首先，要先停止服用可直接促進胰島素分泌的Glufast 錠；接著，再停用間接促進胰島素分泌的Onglyza 錠。如此一來，就可以成功切換至零胰島素療法。而在逐步變更內服藥物的期間，我也實施了相關衛教，患者對限醣飲食有了更深入的理解，同時確實地實踐。停用外部補充的胰島素（包括內服、注射）可得到下列好處：１.不會有低血糖造成的「異常空腹感」，減少不必要的零食或糖質攝取。２.免除了因高胰島素造成的低血糖疑慮，可以放心實施限醣飲食。３.減少因胰島素而起的「鹽分和水分囤積」，能改善肥胖、浮腫和高血壓。４.改善倦怠感與疲勞感。在上述項目中，改善肥胖（體重減少）與浮腫等，是零胰島素療法的常用藥SGLT2 抑制劑帶來的效果。在T先生的病例中，他確實產生了這樣的身體變化。整體來看，階段性地逐步停用胰島素藥劑，不僅可以降低糖化血色素，同時也改善了更多原本不甚理想的身體狀況，這便是零胰島素療法的最大特色。你不知道的醣類真面目吃完醣類（糖質＋食物纖維）食物後，體內會因攝取了糖質，呈現餐後血糖升高的狀態。此時，健康的人體會自然分泌胰島素使血糖下降；糖尿病患者則因胰島素的效能不佳，導致血糖值居高不下。為此，患者必須從外部補充胰島素（包括注射或內服藥物）以降低血糖值，但這種做法很容易引起「高胰島素血症」，同時也提高了各種器官障礙病變的風險。醣類儘管是人體必需，吃太多仍會危害身體。不光是糖尿病患者要小心，一般身體健康的人也得留意，避免攝取過量。從古至今，人類不曾吃過這麼多糖實際上，從歷史的發展過程來看，人類的飲食本來就是以「控制糖質」為基礎。以日本為例，庶民能夠一天吃三次白米飯，也是近代才有的事。據說是從江戶時代（1603年～1867年）的江戶鎮民開始的。另一方面，從生理學來看，人體能降低血糖值的激素只有胰島素。相反的，提高血糖值的激素則有成長激素、甲狀腺激素、昇糖素（Glucagon）、腎上腺素（Adrenaline）、皮質醇（Cortisol），多達五種。降低血糖值的激素只有一種，就代表人類過去很少暴露在過量的糖質當中。然而，現代社會卻到處充斥著糖質，限醣飲食也變得更加困難。實際上，現代人每日攝取的糖質量，往往都超出身體允許的範圍。過去，「注重健康」的人最重視的，不外乎卡路里、飲食均衡、多吃蔬菜、控制鹽分等——但大家完全沒有考慮糖質的多寡。餐飲店的菜單也一樣，比較講究的餐廳，會註記該餐點的鹽分和卡路里，但很少看到有哪家店會主動寫出糖質含量。此外，幾乎每個人一天三餐的飲食，都是把醣類（即碳水化合物）當成主食，但我們卻對自己攝取了多少糖質毫不關心。順道一提，一碗白飯（150公克）的糖質約55公克。也就是說，光是一日三餐的白飯，就吃下了約165公克的糖質。除此之外，用餐時的配菜裡頭也含有糖質，保守估計，一般人一天會攝取總計200公克以上的糖質。如果以一顆方糖5公克換算，一天攝取的糖質，相當於40顆方糖。就我的觀點，血糖值80～120mg/dl是正常範圍，但如果透過主食和配菜攝取大量糖質，即便是沒有糖尿病的人，血糖值仍會超過140mg/dl。這是相當危險的警訊。糖質攝取過量了嗎？ 從糖化血色素找答案如果就這麼放任下去，高血糖值便會成為常態，體內的糖質會和周遭的物質產生反應，引起「糖化」（Glycation）。所謂糖化，就是多餘的糖質結合在一起，使體內的蛋白質等物質產生變性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人體老化的最大原因之一，此消息一出，立刻引起各界矚目。此外，糖尿病血液檢查檢測出的「糖化血色素」，就是糖質附著在血紅素（使血液呈現紅色的紅色素）上頭，經過糖化而成的物質。糖化血色素可作為糖質攝取的指標，用來追蹤你吃進了多少糖質、以及攝取多少糖質會影響身體健康。糖化血色素越高，攝取的糖質就越多，體內的糖化也就更越嚴重。如果三餐飲食的糖質都過量，就會對健康造成極大的損害；如果每天都這樣吃，等於一年365天都在傷害身體。由此看來，過去「以主食為主」（醣類占六成）的均衡飲食指導，豈不正是導致人們血糖值過高、造成第二型糖尿病氾濫的主因嗎？「每六個日本人，就有一個是糖尿病的預備軍」這個統計數字，便是再清楚不過的答案。（編按：在臺灣，則是每十個成年人，就有一位是糖尿病患者。）書籍介紹書名：不依賴藥物，血糖值也能下降的方法：日本名醫臨床實證，有效維持血糖穩定，避免危險併發症，順便擊退脂肪肝！作者：水野雅登 出版社：方舟文化 出版日期：2021/12/28作者簡介／水野雅登（Mizuno Masato）日本知名糖尿病內科醫師糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《不依賴藥物，血糖值也能下降的方法》是他在臺灣出版的第一本著作。延伸閱讀： 地震來了，「防災包」為何東西太齊全不一定好？哪種糧食最適合？要準備什麼物品？這篇一次解析
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2022-03-28 該看哪科.泌尿腎臟
台灣洗腎人口密度世界第1！醫授「泡水高貧倦」5字訣自我檢測，2項異常快就醫
台灣慢性腎臟病盛行率高達11.9%，洗腎人口密度更是世界第1，推估全台約有170～200萬的慢性腎臟病人，卻有8至9成病友都沒發現自己腎臟健康出問題。醫師提醒，民眾可以「泡、水、高、貧、倦」5字口訣自我檢測，一旦出現兩項以上症狀，應盡快到院檢查。 花蓮慈濟醫院腎臟內科醫師林韋辰指出，腎臟具有移除代謝廢物、調解水分、維持酸鹼平衡、製造紅血球、活化維他命D、腎素調解血壓等多項功能，但腎臟疾病的初期沒有明顯症狀，許多人往往是到了出現臉腫、腳腫等症狀才就醫，確診時已經是第3、4期，甚至嚴重到第5期的腎衰竭。 5字訣自我檢測，出現2項快就醫 他建議，民眾可以5字口訣自我檢測是否有腎臟病，如果出現兩項以上症狀，就可能罹患腎臟病，最好盡快到院檢查。 一、泡（小便起泡泡）二、水（皮膚水腫）三、高（高血壓）四、貧（貧血）五、倦（疲倦） 林韋辰說，在診間最常遇到病患問：「腰痛是不是腎虧？」其實，腎臟疼痛最常見於結石與感染，結石會有血尿症狀，而感染則是會出現發燒、頻尿、血尿等症狀。 但是造成「腰痛」常見的原因則是骨骼肌肉上的疾病，可能是下背疼痛、脊椎壓迫等，因此腰痛與腎臟病沒有直接相關。 另外，病人及家屬也常擔憂：「吃藥是不是很傷腎？」林韋辰表示，若是患有慢性病的病友，需提供相關訊息，以利醫師做藥物上的調整。 但腎臟病病人自行停止服用藥物，反而對腎臟傷害更大，也提醒病人不論是吃中藥還是西藥，需尋求合格的醫師處方，最重要的是千萬不要服用來路不明的藥物，避免造成腎臟負擔。 護腎檢查三三制，飲食、生活2方面自我照護 他也建議慢性病病友需定期做「護腎檢查三三制」，患有高血糖、高血壓、高血脂等三高的病人，每3個月做三種護腎檢查，包含驗血、驗尿、量血壓，來好好維持腎臟功能。 而要保護腎臟，應該遵循「三高用藥按時吃」、「消炎止痛不亂吃」、「三補腎秘方勿輕信」、「定期檢查才安心」等4大原則。 另外，充足睡眠、規律運動、保持理想體重、戒菸、不酗酒、避免暴飲暴食。飲食上少鹽、少糖、少油炸、少加工食品、低蛋白飲食、適當水分等，能減少腎臟負擔，也讓慢性病更好控制，就算罹患慢性腎臟病，還是可以贏得健康人生。●原文刊載網址●延伸閱讀：．明明是他的錯為什麼不直說？踢貓效應：我不能跟著生氣，否則他對我發火，我又找誰發火呢．生活緊湊忙碌、壓力難釋放？善用腹式呼吸放鬆，李偉文：路可以趕，但是心不能急．35歲後飄出大嬸味？拒絕鬆弛蠟黃肌！白雁教3分鐘疏肝活血，調理健康好膚質
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2022-03-21 新聞.健康知識+
免疫系統的豁免部位 眼睛可能是基因編輯首選器官
▍藥物傳輸要讓基因編輯在臨床上發揮效用，得面臨許多艱困挑戰，其中有一項跟基因編輯的基礎技術幾乎沒有關係。過去基因療法在發展上也曾受到這件事情的阻礙，那就是藥物傳輸的問題。我們很習慣吞藥丸或喝液體藥物，從藥罐裡倒出一顆藥丸，就可以吃藥了。問題是，這只適合阿斯匹靈、抗生素，或者是抗組織胺等傳統的小分子藥物。像基因編輯試劑這種分子結構大而複雜的製劑，就沒辦法用這種方式處理，因為它們無法通過胃裡面的高度酸性環境。想要讓某種大而複雜的分子分布在人體各處，一般來說會採取血液注射的方式。血液是人體的運輸網絡，負責運送營養物質、氣體和毒素到它們該去的地方。任何打進血液裡的物質，在運輸過程初期，都會來到人體的大型解毒器官——肝臟。解毒是肝臟最主要的工作之一，在任何奇怪的外來物質傷害人體組織前，將它們分解完畢。問題在於，對肝臟來說，基因編輯試劑就是奇怪的外來物質，於是肝臟開始幹活，分解這些外來入侵者。到頭來，抵達最終目標組織的試劑劑量過低，無法產生任何效用。這麼說來，針對韓特氏症進行的試驗，會採取比較舊的基因編輯技術也並不奇怪，因為它鎖定的目標是肝臟，試劑到了肝臟就抵達終點。事實上，就這個例子而言，肝細胞會吸收外來物質的特性絕對是個優點。如果科學家能製造出正確的藥物傳輸包裝，正常發揮功能的肝細胞其實有助於解開包裝，方便基因編輯試劑釋出。這麼一來，試劑很有可能直接進入肝細胞的細胞核，開始進行DNA編輯。如果一切順利，肝臟本身就能產生病人缺乏的蛋白質，把蛋白質釋放到血液裡，蛋白質就能隨著血液前往目標組織，然後開始工作。針對鐮型血球貧血症和地中海貧血症進行的試驗，也解決了藥物傳輸的問題，不過所用方法不同。基因編輯試劑被直接送進病人的細胞裡，但這細胞所在地點是實驗室，而不是病人體內。一旦編輯成功，再像輸血一樣把編輯過的細胞送回病人體內。儘管我們認為人體所有組織都是相連並且整合在一起的，尤其又有血液系統居中聯繫，但事情總有例外。這些稱為豁免部位的人體區域，就像是獨立於偉大聯邦實體之外的地方。其實，許多人對這種現象很熟悉，只是沒有意識到自己知道這件事而已。我們都曉得，進行腎、肝、心、肺，以及其他大部分器官移植時，最重要的就是希望捐贈者和受贈者的配對相符程度愈高愈好。其實，所謂的「配對程度高」，意思就是試著找到免疫系統辨識標籤盡可能相似的捐贈者和受贈者，這麼做可以降低風險，盡量讓時時處於警戒狀態的免疫防禦系統不要排斥移植器官。即使配對程度很高，通常，受贈者餘生中都得服用藥物來抑制想要發揮保護作用的免疫系統。但說到角膜移植，那就完全是另外一回事了。角膜是我們眼球前面透明的部分，角膜移植時，不用進行捐贈者和受贈者的配對程序，受贈者也無須服用抑制免疫系統的藥物。這是因為我們的眼晴其實躲開了免疫系統，是所謂的豁免部位。幾乎可以肯定的是，在演化過程中，這種方法可以預防眼睛產生危險的發炎反應，因為眼睛要是發炎，那是有可能失明的。因為不必擔心免疫系統攻擊進入眼睛的外來物質，所以眼睛成為基因編輯可利用的首選器官。我們可以把試劑直接注入眼睛的適當部位，因為我們已經知道，在眼睛裡的試劑不會被過度免疫反應清除掉。我們還知道，基因編輯的試劑不會離開眼睛，因此，不用擔心試劑進入錯誤組織，或者在別的地方展開編輯程序。以人體細胞和動物模型進行的實驗，早已說明基因編輯在眼睛細胞裡是可以發揮作用的。理論上來說，我們應該有可能利用這項技術來穩定，甚至逆轉各種形式的失明狀態，包括基因突變引起的色素沉著性視網膜炎，甚或是跟年齡有關，會影響一般大眾的眼疾，如黃斑部病變。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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2022-03-20 癌症.肺癌
2022癌症高峰論壇／肺癌治療 雙標靶接續活得久還要活得更好
「我還可以活多久?」中國醫藥大學附設醫院內科部副主任夏德椿說，這是大部分癌友在確診後第一個、也是最想問的問題。台灣好發肺腺癌以女性居多，但存活期高於男性。一般認為，抽菸為肺癌的危險因子，不過，台灣好發肺腺癌者，卻以女性居多，分析可能與家族史、烹飪或區域性空汙問題PM2.5有關。然而根據2022年澳洲最新的真實世界統計，女性確診肺癌後，存活期比男性多1.6倍，女性存活率也高出八成以上。夏德椿醫師表示，關鍵原因除了性別基因的修復率之外，在治療選擇與預後的生活習慣，是決定存活期的關鍵。延伸閱讀👉接續型雙標靶治療 肺癌突破五年存活門檻夏德椿表示，台灣肺癌患者60%有EGFR基因突變，因此，標靶藥物的治療佔相當重要的角色。當患者接受第一代或第二代標靶治療一段時間後，若產生抗藥性，有機會以接續型雙標靶治療，也就是以T790M基因突變為標的，使用第三代標靶治療，根據亞洲國際大型研究顯示，接受接續型雙標靶治療的肺癌患者整體存活期超過五年。延長標靶治療時間、延後化療，提升存活率與生活品質。活得久，也要活得好。夏德椿表示，台灣的肺腺癌患者，有60%屬於EGFR基因突變，因此，第一線用藥可以選擇相對應的標靶藥物治療，這些藥物大多已有健保給付，讓病患在有效抗癌過程不但較少的經濟負擔，同時也能享有較佳的生活品質。完整影音👉非小細胞肺癌治療前景與趨勢夏德椿說明，目前針對EGFR基因突變患者的治療，一線用藥通常以第二代標靶治療居多，當出現抗藥性，病患不須灰心，多數病患會產生T790M基因突變，可使用接續型雙標靶治療，尤其Del19病患七成以上有機會接續使用。根據亞洲國際大型研究GioSwinG發現，2+3接續型雙標靶治療，患者整體存活期可超過五年。近期日本、韓國等地區研究也顯示同樣的臨床好處。反觀目前第三代標靶藥物抗藥後，主要是以化學治療為主。而2+3接續型雙標靶治療，延長標靶治療時間，延後化療，提升晚期肺癌的存活率，有機會讓患者擁有更優質的生活品質。對付抗藥性，最好採接續型雙標靶治療。為何需要採取接續型雙標靶治療？夏德椿進一步解釋，因為每種藥物都可能產生抗藥性。夏德椿將癌細胞比喻為黑社會，如果黑社會開賭場，卻每天受到警察臨檢，就像患者服用標靶藥物抑制癌細胞，臨檢讓賭場開不下去，於是它就必須另找出路改為網路賭場，就像是病患治療後產生了抗藥性，其中又以進一步產生T790M基因突變為主要的抗藥方式，因此，在第一、二代標靶產生抗藥性後，有機會能夠接續第三代標靶藥物進行治療。病友故事👉醫病讓肺癌治療 活更久更好 夏德椿分享六年前收治的一名60多歲男性，因咳嗽及背痛等症狀就醫，檢查發現左上肺葉腫瘤，切片診斷為EGFR陽性（上皮生長因子基因突變），且有骨轉移。當時與患者討論後，接受第二代標靶藥物治療，左上肺葉腫瘤明顯縮小，兩年後患者出現骨頭疼痛劇烈，骨轉移處惡化，並確認產生T790Ｍ基因突變，接續使用第三代標靶藥物，目前病情控制良好，存活期已超過六年。醫病充分溝通，量身打造治療方案，並積極治療。近年來，肺癌治療強調個人化精準醫療，夏德椿說，醫病共決的第一步就是要確定治療目標。通常患者確診後，除了關心能活多久，也會考量治療的經濟負擔、藥物的效果、副作用、治療後能否兼顧正常工作等問題，在種種考量下，醫病應充分溝通，確立治療目標，量身打造治療方案並積極治療。例如病患若有機會使用標靶治療，就能在家裡服用藥物，降低對生活及工作的影響，如果符合健保給付條件，能讓生活上有更多經濟資源，讓患者「活得更久、活得更好」。病友故事👉肺癌病友找到希望 肺長壽病團幸福接力最畏：肺癌死亡風險是所有癌症的第一名，確診時容易感到無助。無畏：使用新的檢測方式和精準治療策略，肺癌變成慢性病，而長期存活並非不能實現。
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2022-03-20 該看哪科.耳鼻喉
她鼻塞到黏膜肥厚像長息肉 吃藥也難好...動手術治癒
嘉義市43歲簡小姐長期受鼻塞所苦，導致睡覺張口呼吸、睡得口乾舌燥要起床喝水，已嚴重影響白天工作，長期服用藥物與鼻噴劑，效果卻愈來愈有限，經嘉義長庚、部立嘉義醫院診斷為「過敏性鼻炎所造成的鼻黏膜肥厚」，因鼻腔長期發炎，黏膜上已產生息肉樣，接受無線射頻手術後治癒，讓她開心說「重新大口呼吸的感覺真好」。嘉義長庚耳鼻科主任、部嘉醫院主治醫師張耕閤指出，台灣鼻炎患者相當普遍，但長期鼻腔發炎，容易造成黏膜腫脹，甚至產生息肉樣變化，一般在門診確認病患主要症狀例如鼻塞、流鼻水、鼻子癢、鼻水倒流、嗅覺變差甚至頭痛等，再進一步檢查，包括內視鏡、X光與抽血輔助，完整了解鼻病狀態與嚴重度。張耕閤建議，藥物治療效果不佳，或者長期需要以藥物來控制症狀的患者，可選擇無線射頻的微創手術，使用1根細針插入肥厚的鼻黏膜進行燒灼，黏膜的體積會顯著的縮小，以疏通鼻道，此屬門診手術，手術時間一般大約15到20分鐘，疼痛感極微。張耕閤也說，過去無線射頻手術缺點是容易造成黏膜上堅硬的結痂，需要約1個月才會逐漸剝落， 患者會覺得鼻腔會有反覆鼻塞與堅硬鼻屎的感覺，有時也會感染且有臭味產生；目前新式的無線射頻採用約60度的低溫燒灼，且機器能自動偵測針尖周圍組織的狀態，在燒灼過程中自動停止，減少過度燒灼的情況發生。
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2022-03-14 新聞.健康知識+
或許有一天，人類最好的朋友不再是狗而是豬？當使用動物器官做器官移植會發生什麼事
▍從三明治到器官有時候，病人的臨床需求太過極端，以至於使用藥物或其他現有技術，都無法有效地治療或治癒病人。有時候，一個全新的器官才能解決問題，也許是肝臟，也許是腎臟，也許是心臟或肺臟。不接受移植手術，病人的健康狀況勢必衰退，終將死亡。移植手術所需的技術已經存在，臨床做法也很完備，對病人的健康益處十分明確，而且是可以量化的。但每年還是有大量病患在接受移植手術前便已死亡。在美國，約有十一萬五千人需要這項救命的醫療干預措施，等待器官移植的名單上，平均每天有二十人死亡。這樣的情況在世界各地重複發生，即使一位器官捐贈者平均可以拯救八條性命，但就是沒有足夠的人願意在死後捐出器官。公眾意識活動特別強調這個議題，希望能提高器官捐贈率。有些國家，如比利時和奧地利，對器官捐贈採取推定同意制，也就是預設民眾對器官捐贈是默許同意的態度，除非對方明言反對。但全世界可用的移植器官仍大幅短缺，交通事故死亡人數下降的影響尤其重大，因為交通事故罹難者是器官捐贈的主要來源之一。我們亟需一種能夠供應相容器官的不同方式。如果不用依靠捐贈者，而是使用動物器官呢？這就是所謂的「異種移植」（xenotransplantation，希臘文「xeno」意指「外源」），是移植專家長久以來的夢想。豬的器官通常是最有可能的選項，因為豬的器官無論大小和結構都很接近人類器官，而且豬心的生理結構也和人的心臟非常相似。就功能而言，豬心也許能在人類的胸腔有不錯的表現。可惜的是，除了供應培根和豬肉，在豬成為人體替代器官的供應來源之前，我們還要克服許多障礙。然而，再一次地，基因編輯可能有助於我們小心翼翼地跨越障礙。幾乎所有哺乳類動物的基因體裡都有潛伏的病毒特工。很久以前，這些原本四處猖獗的病毒，轉而透過染病寄主來達到傳播目的。它們會將自己的遺傳材料插入寄主的基因體裡，然後在寄主的基因體裡沉睡，每當寄主細胞開始複製DNA，進行將細胞一分為二的細胞分裂時，病毒的DNA也會跟著複製。我們繁衍後代時，也順便用自己的遺傳緞帶包裝這些偷渡客，送給我們的子孫。哺乳類動物已經演化出許多分子防禦方式，讓這些入侵者保持靜定。然而，這些機制一旦瓦解，沉睡的病毒就會醒來，進入更活躍的狀態，再次橫行肆虐。豬也不例外。研究人員已經鑑定出潛伏在豬基因體裡的病毒，並指出它們確實在寄主的基因體裡靜待時機。這些病毒沒有死亡，也沒有分解，它們就是靜靜地待著，只要給予正確的刺激，它們就會醒過來。異體移植特別令人擔心的地方在於，這些感染豬的病毒，也能感染人類細胞。且讓我們想像一下，有個人接受了豬心移植，他幾乎非得服用藥物來抑制自己的免疫系統，把人體排斥豬心的風險降到最低。如果豬的病毒重新活躍起來，他的免疫系統可能無法以足夠的強度和速度產生回應，病毒可能就此抓住機會，導致接受移植的患者生病。更糟糕的是，接受移植的患者有可能把病毒傳播給其他人。人類這個物種不擅長應付未曾遭遇過的傳染病，當初歐洲人踏上現在我們所知的拉丁美洲時，一併帶著病毒登陸，消滅了七成五至九成的美洲原住民族群。這種程度的死亡率，應該不至於發生在上述人豬器官異體移植事件上，不過受到免疫抑制的人，包括年幼者、年長者和病人，若跟感染病毒的器官受贈者接觸，肯定是有風險的。在醫院出沒的人士，普遍而言多是病人，可以預期的是，器官受贈者會是醫院的定期訪客。喬治．丘奇是哈佛醫學院的教授，目前發表了約五百篇學術論文，並且用十九世紀探險家及傳教士（滿腮鬍子使他看起來像極了這些人）的滿懷熱情，採納了新的基因編輯技術。對於拓展基因編輯技術的極限，丘奇一直是重要推手，他對豬基因體的病毒研究就是絕佳的例子。豬的基因體裡有六十二個沉睡的病毒，利用基因編輯技術，他和團隊成員讓所有病毒同時失去活性——就早期的基因改造技術來說，這根本是不可能的任務，對後勤工作人員簡直是場噩夢——病毒從豬細胞至人細胞的傳播率因此下降了一千倍。兩年後，相關領域又有一個研究團隊向前躍進，其中一位領導者就是丘奇。他們原本的研究是在實驗室裡，以細胞培養的方式進行。二○一七年，他們結合基因編輯和動物複製技術，創造出經過基因編輯的豬隻，使牠們基因體中的病毒大盜無法再活化。曾有人引用丘奇的話，表示到了二○一九年底，我們有可能看到豬至人的異體移植發生。這話似乎過度樂觀了，至少在西方國家，如此激進的做法不太可能這麼快在道德倫理層面獲得認同。目前仍有許多其他障礙有待跨越，尤其是要預防外源心臟引發的快速排斥反應。不過，若能將針對各別技術問題的研究成果結合起來，我們的信心會逐漸增加，相信有朝一日能夠靠著基因編輯技術，用各種方式破解豬的基因體，讓藉此打造出來的豬隻具備異體移植成功所需要的確切特徵。最起碼，我們可以把期待先放在心臟、肺臟和腎臟上。或許有一天，人類最好的朋友不再是狗，而是豬。※ 本文摘自《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》。《竄改基因：改寫人類未來的CRISPR和基因編輯》作者：奈莎‧卡雷 譯者：陸維濃出版社：貓頭鷹出版日期：2022/01/24
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2022-03-08 該看哪科.心臟血管
急性缺血性腦中風 及時取出血栓 手腳漸有力
一名47歲男性因突發性右側手腳完全無力、言語障礙及意識模糊，急診就醫進行腦部影像學檢查，確診罹患急性缺血性腦中風，顱內大動脈發生大血栓堵塞。經施打血栓溶解劑、血栓移除術治療，才讓患者的言語、意識功能進步，手腳力氣完全復元。新竹台大分院神經部主任蔡力凱指出，患者及時施打血栓溶解劑後，再接受血栓移除術治療，以導管將動脈內的血栓取出，言語、意識功能、手腳力氣逐漸恢復，腦部影像呈現有效治療的成果。後續針對病因檢查，發現患者頸動脈栓塞性狹窄，因此在神經外科的協助下完成了頸動脈手術。蔡力凱說，腦中風位居國人致殘病因的首位，也是十大死因第四名，針對缺血性腦中風急性治療和二次中風的預防，有很多醫療方法可介入，進一步提升中風病患的神經學預後，減少病友後續腦中風復發。病患一旦發生急性缺血性腦中風，若能在數小時內緊急接受血栓溶解治療或血栓移除術治療，有效打通阻塞的顱內血管，常可達到不錯的功能性預後。蔡力凱提醒，若病患突然出現類似中風症狀，例如突發性半側肢體無力或麻木、言語障礙、複視或平衡失調等，應迅速就醫，尋求即時的腦中風評估及緊急治療，並接受完整的腦中風病因檢測和適當處置。病患亦需和醫師充分合作，規則服用藥物，養成運動的習慣，不抽菸、不酗酒，以預防腦中風的復發。
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2022-03-07 該看哪科.心臟血管
47歲男患急性缺血性腦中風 查出他有頸動脈栓塞性狹窄
新竹一名47歲男子因突發性右側手腳完全無力、言語障礙及意識模糊，至新竹台大分院新竹醫院急診就醫。經評估並安排腦部影像學檢查，確認該男罹患急性缺血性腦中風，有大血栓堵塞於顱內大動脈。所幸經施打血栓溶解劑，並用血栓移除術治療，才使該男的言語、意識功能明顯進步，手腳力氣也完全復元。新竹台大分院神經部主任蔡力凱指出，該男經過即時施打血栓溶解劑後，言語和意識功能明顯進步；緊接著再接受血栓移除術治療，以導管將動脈內的血栓取出，手腳力氣也完全復元，腦部影像也呈現有效治療的成果。後續針對病因檢查，發現該男有頸動脈栓塞性狹窄，因此在神經外科的協助下完成了頸動脈手術。蔡力凱說，腦中風位居國人致殘病因的首位，也是十大死因第四名，目前針對缺血性腦中風急性治療和二次中風的預防，有越來越多的醫療方法可介入，有機會能進一步提升中風病患的神經學預後，並減少病友後續腦中風復發。病患一旦發生急性缺血性腦中風，若能在數小時內緊急接受血栓溶解治療或血栓移除術治療，有效打通阻塞的顱內血管，常可達到不錯的功能性預後。新竹台大分院建立了跨科部的腦中風團隊，提供全時的急性腦中風照護，急診及神經科醫師可於短時間內完成中風評估和進行血栓溶解治療，神經內外科及神經放射科醫師可提供專業的血栓移除術治療，後續神經科、內科和復健科的合作照護可治療併發症及促進神經功能進步。此外，針對腦中風病因的探究及跨科部的處理，更能充分幫助病患預防二次中風發生。蔡力凱提醒，若病患突然出現類似中風症狀，例如突發性半側肢體無力或麻木、言語障礙、複視或平衡失調等，皆應迅速就醫，尋求即時的腦中風評估及緊急治療，並接受完整的腦中風病因檢測和適當處置。另外，病患亦需和醫師充分合作，規則服用藥物，養成運動的習慣，不抽煙且不酗酒，以預防腦中風的復發。
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2022-03-04 養生.聰明飲食
地中海飲食降血壓、降血脂還能防中風！ 營養師揭「5原則+1陷阱」
42歲的陳董是個年輕有為的企業家，患有慢性高血脂，平常都有按時服用藥物。最近幾週偶爾有頭暈現象，不過最近這一次，暈眩的時間續約20幾分鐘，講話咬字也有些不太清楚，坐下來休息一陣子，這些症狀就又慢慢消失了。一開始覺得應該只是工作太累的關係，就沒有太注意。而太太覺得有點不放心，還是安排先生到醫院做詳細檢查。經醫師診斷後懷疑是腦中風前兆，經藥物治療後，陳董不再出現類似的症狀，頭暈的情況也大幅改善。中風是突發性的腦血管疾病。因為腦血管阻塞或腦血管破裂而造成突然的大腦局部或全部的功能失調，腦細胞得不到營養及氧氣，造成腦部的機能受損或壞死。中風的危險因子？高血壓、高血脂、心律不整、糖尿病、肥胖、抽菸、飲酒過量都有可能是中風的危險因子。 中風常見症狀1、臉部、手臂或腿部感到麻痺或顫動2、說話不清或失去說話能力3、視力模糊不清4、頭部劇痛或暈眩5、行動不穩或跌倒當出現上述症狀，記得要盡速就醫，以免延誤治療黃金期。 健康飲食(地中海飲食)可以預防中風？營養師談到要預防中風，其實可以從飲食方面著手。地中海飲食可以維持體重及對於心血管健康有正向幫助之外，還可以幫助降低罹患中風風險、降低血壓及血脂，讓身體維持在一個健康的狀態。地中海飲食怎麼吃？6個重點典型的地中海飲食具有共同的元素，像是大量蔬菜、水果、豆類、穀物和穀類食物，例如全麥麵包和糙米。還有適量的魚、白肉和一些低脂乳製品、堅果，以及少量的紅肉和甜點。使用不飽和脂肪，像是橄欖油代替飽和脂肪，像是豬油或酥油。1、每天攝取蔬果水果5-8份、全穀類、橄欖油、堅果、豆類。2、每週吃2-3次海鮮。3、適量補充白肉、雞蛋、乳製品。4、足量的開水，每公斤體重約30-35毫升，以70公斤成人，每天攝取約2100-2450毫升。5、適量飲酒，建議為紅酒。6、避免攝取過多的紅肉及加工製品除了飲食外，還可以從其他面向著手，像是控制好三高、體重、規律運動、戒菸及維持良好的生作息，都可以降低中風的風險喔。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 ） 延伸閱讀： ·吃東西愛沾醬小心腦中風機率暴增！ 醫曝「常踩陷阱」：一小匙鹽就快超標 ·突然變得多話小心是「腦溢血」了！ 「6大恐怖徵兆」曝光：自己也不知情
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2022-03-03 該看哪科.心臟血管
年紀愈大可容忍血壓愈高？醫師提醒2種常被忽略的高血壓危機，心血管風險增2至4成
82歲黃奶奶，平常有三高問題，雖然在診所有拿慢性三高的藥物，但時常有漏吃或忘記吃的問題，以前收到Line訊息說年紀愈大血壓可以容忍愈高，年齡加上80以為這是可容忍的血壓範圍便不以為意，平常血壓往往飆破160，某次半夜起床上廁所時忽然胸痛、冒冷汗幾近暈厥，被家人緊急送醫治療，檢查發現竟是急性心肌梗塞發作，經緊急心導管支架手術處理及嚴格控制血壓、血脂及血糖，終於恢復穩定的生活，經過這次事件，黃奶奶再也不敢胡亂聽信網路謠言，因此遵從醫囑乖乖吃藥。量測血壓 把握基本「722原則」高血壓又稱作「隱形的殺手」，台灣成年人平均每4人就有1人患有高血壓，病人往往暴露在風險當中而不自知，正常人的血壓收縮壓應小於120毫米汞柱且舒張壓應小於80毫米汞柱（兩者皆須達標），若診間量測收縮壓超過140毫米汞柱或者舒張壓超過90毫米汞柱即為高血壓，若介於中間者則稱作血壓偏高或高血壓前期。若家中平日有量血壓的習慣，根據歐洲及美國最新的標準，居家平均血壓超過135/85毫米汞柱（歐洲）或130/80毫米汞柱（美國）亦即為高血壓。台灣高血壓學會及心臟醫學會建議量測血壓應把握基本「722原則」：1週量7天，每天量早晚2回，每回量2次（每次間隔1分鐘），若有心律不整則需每回量3次。2種常被忽略的高血壓危機另外，常常被民眾忽略的高血壓危機為：白袍性高血壓及隱匿性高血壓。民眾往往以為至醫院量測到高血壓即為白袍性高血壓，卻忽略了潛藏的動脈硬化危機，根據統計其心血管風險會增加約2至4成；隱匿性高血壓則為醫院量測血壓正常，但居家血壓卻偏高，其心血管風險更甚，增加約2倍。依據過往文獻統計，控制好高血壓可使心血管死亡風險減少2成，腦中風風險減少4成，心臟衰竭風險減少5成，因此，控制好血壓成為當今刻不容緩的議題。在血壓控制標準的次級預防方面，應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，某些高風險族群甚至必須更嚴格控制收縮壓在120毫米汞柱以下，除非是初級預防或近期發生中風病患則控制在140/90毫米汞柱以下，但若有在服用抗凝血劑之病患則維持控制在130/80毫米汞柱以下。有些人不免會擔心在年紀較大的老人家是否血壓控制亦須如此嚴格，根據近期跨國多中心研究針對60-80歲華裔族群，若血壓控制在110-130毫米汞柱對比130-150毫米汞柱，發現嚴格控制血壓可減少近3成的心血管事件風險。吃了血壓藥就要吃一輩子？此外，民眾最常詢問的問題即是吃了血壓藥是否就要吃一輩子，此關鍵取決於自身生活習慣及飲食是否能有效調整，指引建議：每減少1克鈉鹽攝取，平均可減少收縮壓2.5毫米汞柱；每減重1公斤，可減少收縮壓1毫米汞柱；得舒飲食（DASH，多蔬果、少脂肪）可減少收縮壓10至12毫米汞柱；規律運動可減少收縮壓3至7毫米汞柱；減少酒精攝取可減少收縮壓2至4毫米汞柱；另須戒菸使血壓維持穩定，減少浮動。若能達成的標的愈多，當血壓降到合理標準範圍內，就不見得需一輩子服用藥物。然而有些民眾也常有高血壓需服用多種藥物或即便服藥也仍難以控制的困擾，這時便可考慮使用新一代的導管介入性腎動脈交感神經阻斷手術，俗稱高血壓導管治療，此治療模式類似一般心導管治療，鼠蹊部打針，隔天即可出院，除了適用於難治型高血壓患者外，也適合已併發器官受損患者（如心室肥厚、腎病變、腦中風、心肌梗塞等）、服藥順從性差、服藥有嚴重副作用、次發性高血壓治療但血壓仍未達標之患者（如原發性高醛固酮症），根據美國最新研究顯示，光導管治療未服藥的情況下，患者診間血壓平均下降近10毫米汞柱，且可使日常血壓維持平穩、減少浮動，台灣目前已執行約300例的高血壓導管治療，成效良好，當中發現部分患者甚至血壓下降超過20至30毫米汞柱，擺脫藥物束縛，維持長期穩定的控壓效果。高血壓併發症往往在不知不覺中發生，一旦當嚴重併發症產生時，往往病患已發生心肌梗塞或中風，甚至死亡。平常養成規律量血壓的習慣，一旦發現血壓上升無法在短時間內回復，需適時輔以藥物控制，並調整生活型態及飲食，若有需要亦可考慮使用新一代的高血壓導管治療，達到精準控壓的愜意人生。
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2022-02-21 該看哪科.心臟血管
全台急凍 醫師籲床邊放外套、注意胸悶防猝死
寒流發威，今、明兩天最冷，各地都傳出10度以下低溫，甚至連馬祖都首次下冰霰。由於氣溫急遽下降，全台各地急病救護或天冷猝死案件也激增。台大心臟血管科主治醫師、台灣高血壓學會理事長王宗道表示，氣溫差距攝氏10度風險升高，心血管病人不穩定的狀況約增加三至五倍，因此建議一定要做好保暖，並留意自己是否有胸悶等症狀，並儘速就醫。全台急凍，王宗道表示，當皮膚接觸冷空氣的面積越大，血管越容易收縮，導致血壓升高；若血壓飆高的位置在腦血管，則容易導致腦中風。因此原本心律不整、心血管狹窄症狀者，容易血管收縮造成情況不穩。氣溫若持續偏低，身體、血管較能習慣，比較不會有急劇收縮的狀況；反之氣溫若差距過大，則發生猝死的風險升高，因此皮膚接觸冷空氣的面積愈少愈好。預防天冷猝死，王宗道表示，最關鍵是個人要能掌握自身的狀況。原本就有心血管疾病者，就算正服用藥物控制，也要在早上起床、晚上睡前定時量測血壓，注意是否平穩。另外，也要留意氣溫下降期間，是否有胸悶、喘不過氣等症狀，若頻率增加或是合併全身性症狀如冒冷汗、想吐，則一定要進快就醫，千萬不能心存僥倖，等到隔天或過一段時間才就醫，「往往憾事就在這時候發生」。而一旦預知寒流來襲，王宗道建議，可多喝熱水，保持身體溫暖，並可放一件厚衣服在床邊，晚上上廁所時可以套上，避免身體突然大面積接觸到冷空氣。另外，此時不宜到戶外運動，最好改為室內運動，以降低天冷猝死的風險。
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2022-02-19 該看哪科.心臟血管
常常頭暈、無力留意低血壓！醫：6族群應每日測量血壓防休克
民眾日常多關注高血壓等三高問題，也得留意低血壓對身體帶來的影響。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，低血壓對健康的影響不亞於高血壓，且情況嚴重時將有休克、致命的危險，相關風險族群平時需注意血壓監控，並留意日常保養。 低血壓風險不亞於高血壓，嚴重恐有休克危險！ 洪暐傑醫師表示，血壓顧名思義指得就是血液在血管中的壓力狀態，如同水管中水的水壓，這攸關血液是否運輸正常，血壓不足身體各處供血便也會不夠，也就容易出現相關問題，身體陸續出現症狀，例如全身無力、頭暈目眩、四肢冰冷、呼吸困難等。 低血壓情況較為嚴重時，也會影響各器官，例如腎衰竭、心衰竭等，腦部血流不足也容易引起失智症，研究發現，低血壓與高血壓相比，高齡者低血壓罹患失智症的風險比高血壓高出許多。而若血壓過低也可能形成休克、危及生命安全，例如心臟無法正常運輸血量，造成心因性休克；或是受到感染使得血管過度擴張，造成血壓大幅下降的敗血性休克；又或是嚴重出血、身體嚴重脫水，嚴重影響血壓形成低血容性休克等，提醒風險族群應多加留意。 低血壓常見6大風險族群，貧血應找出原因而非亂補鐵！ 洪暐傑醫師指出，引起低血壓的原因繁多，相關風險族群除了年齡老化、血管健康不佳以外，也包括民眾常聽到的因突然變化姿勢出現的姿勢性低血壓、身體脫水或嚴重出血的低血溶性低血壓。高血壓藥物或控制心律不整藥物，也可能有所影響。受到感染等因素，使得血管擴張導致壓力下降。運動量不足，血管容易彈性不足，也使得血壓出現異常。 低血壓也常與部分疾病息息相關，例如單邊動脈阻塞、主動脈剝離等。貧血也是風險之一，原因繁多，需經診斷確認原因，而非亂補鐵。上述這些族群，日常就需規律監控血壓，以確保血壓正常，或在發現情況不對時及早就醫。 慎防低血壓引休克，日常保養要注意！ 洪暐傑醫師表示，易有低血壓的族群，平時應注意良好生活避免維持血管健康、水分補充避免水分不足影響血壓，一般而言，建議以體重乘以30計算，如體重60公斤者，每日攝取至少1800CC。有疾病患者應控制好病情，如三高、貧血等，避免影響血管健康引起阻塞。用藥者也需規律用藥，避免因未妥善用藥使得病情加重、藥物加重，在此惡性循環下也提升低血壓的風險，而若有觀察到每當服用藥物後就會有血壓降低的情況，也應多觀察並與醫師討論，萬不可擅自停藥。 除此之外也建議每日遵循「722守則」測量血壓，也就是連續測量７天、一天早晚共２次、每次測量２遍。前半小時不可抽菸、喝酒、喝咖啡、運動，前10分鐘先坐下休息。早上測量建議取在起床一小時之間，並在尿完尿、吃早餐前測量。而特殊情況者建議測量三次，例如心律不整者，此族群會在血液未完全吸收的狀態下就放出，血壓也就會不足，在此狀態下只測量兩次也較為不準。一般正常血壓值約為收縮壓120mmHg/舒張壓80mmHg，若低到收縮壓100mmHg/舒張壓60mmHg便可能有低血壓問題，此為參考標準值，若是比此標準值再更低一些，如收縮壓98mmHg/舒張壓59mmHg，建議留意身體症狀，如有極度不適應盡快就醫。而若是比此標準值低得太多，如收縮壓低於90mmHg建議就醫追蹤為佳，以確保健康及生命安全。 《延伸閱讀》 ．常常頭暈是低血糖？８族群注意４重點，嚴重恐致命！ ．常暈眩、耳鳴竟是耳屎太多？醫指８種人易堆積，４步安全清潔！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-20 該看哪科.巴金森病
緩釋型巴金森氏病新劑型藥品 減少異動症和斷電症狀
在中老年人常見的巴金森氏病，病患可能因為漸進性的神經退化與長期使用藥物的結果，出現運動併發症像是異動症，使得手腳或身體的不自主運動，或藥物波動而產生的動作開關現象（on-off），去年十一月台灣健保給付一種緩釋型巴金森氏病新劑型藥品，成為台灣臨床醫師治療病患的嶄新工具之一。 巴金森氏病屬於中樞神經系統退化疾病，正常人間腦黑質的多巴胺神經元會分泌多巴胺（dopamine）到大腦的基底核，以協調各種動作及平衡；但是當多巴胺神經元退化甚至死亡，造成多巴胺分泌不足時，病患的動作、語言也會受到影響。 台灣動作障礙學會理事長、高雄長庚醫院神經內科主治醫師林祖功說，在神經科門診，常可見到巴金森氏病病患因動作障礙來就診，病患主訴動作變慢及遲緩，也可能顫抖、僵硬，或走路小碎步，臉部無表情。不過，林祖功醫師提到，早年藝人楊帆扮演「楊婆婆」短劇，楊婆婆頭部和嘴唇會顫抖，它其實是退化性或家族性的顫抖症，和巴金森氏病是不一樣的疾病，可以在神經內科做鑑別診斷。 根據流行病學調查，巴金森氏病是最為常見的動作障礙疾病，台灣巴金森氏病盛行率，約每10萬人中有130到140人。林醫師在臨床上也發現，因為動作障礙而就診的病患，每10人中就有5到6人是罹患巴金森氏病。 目前治療藥物無法讓巴金森氏病痊癒，但可以有效改善其症狀。當腦部多巴胺不足時，可以補充藥物來盡量維持其功能，臨床大多使用多巴胺類的藥物例如多巴胺的前驅物左多巴（levodopa）來治療，不過藥物常常一開始有效，但病患病程是持續進行中，因神經細胞的持續退化而必須增加藥量，且長期服用藥物後會出現許多副作用。 晚期的巴金森氏病病患，可能出現運動併發症像是異動症，而產生手腳或身體的不自主運動。另外，病患服藥後也可能產生藥物波動情形，例如「單次藥量有效時間減少」（wearing-off），一旦病患出現這種情形，醫師為病患選擇用藥上是一項考驗。又例如開關現象（on-off），前者是指藥物有效時，病患可以正常活動；但是當藥效不足時，病患的動作就像斷電般動不了，如果正在外面行走，很可能突然停止步伐，這將對病患造成極大的困擾。 去年十一月台灣健保給付一種在美國已上市使用的緩釋型巴金森氏病新劑型藥品，它主成分為左多巴（levodopa）和carbidopa兩種，利用先進的藥物製劑技術，可以有效改善傳統左多巴製劑藥效太短及藥物濃度波動太大的兩大問題。此緩釋型藥物將左多巴包裹在不同時間釋放的藥珠(beads)，以不同的釋放速度達到同時快速釋放與穩定持續釋放的優點，可以保持血漿濃度避免過度波動，模仿人體正常生理分泌多巴胺型態，改善目前短效型藥品可能的藥效減退效應，和不想動一直動、想動卻動不了（on-off）的困境。 這種新劑型藥品，經過三期臨床試驗，病患使用後可有效改善生活品質，由於其藥物在血液中穩定釋放，使用這類藥，病患可能由原本一天需要吃5到6次藥，減為只需一天三餐加睡前服用，對於50~60歲發病、為家中經濟支柱，必須工作的病患來說，生活品質可以改善許多，讓他們為家庭及社會繼續貢獻，目前健保已給付部分病患使用新劑型藥品，如能提供病患在病程早期就開始使用，其藥物經濟學可發揮更大作用。
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2022-01-19 醫聲.肝病清除
院士級B肝治療辯論／陳培哲：不能菁英觀點看治療 中斷用藥將增風險
對於「用藥可中斷」的治療策略，中研院院士陳培哲認為，「這是菁英學者的看法、研究型的治療」，國內大部分B肝患者住在偏鄉，依現行治療原則，停藥後復發後才能再用藥，根本不符合人性。「吃藥後，穩定控制肝功能指數，為何要中斷治療？」陳培哲說，常有門診病人問著相同問題，但他也只能回答「健保給付就是這樣規定，大部分醫師也希望病友能夠持續用藥，但實在沒辦法。」陳培哲表示，大部分服用藥物的B肝患者在面對第一次停藥時，充滿疑惑，等到情況惡化，病毒量激增時，符合健保給付規定，更覺困惑，總問著「如果持續用藥，不就不會復發？」等第二次被迫停藥時，大都選擇自費用藥，不想陷入「用藥、停藥、用藥」等無奈循環。目前健保給付規定為「用藥後停藥，等復發再申請」，原因在於極少部分患者會自行痊癒，以及藥價昂貴，一顆藥需要120多元，肝炎患者逾百萬人，將造成沉重負擔。對於另一派專家「用藥可中斷」論點，陳培哲批，「不能從菁英觀點看疾病治療」，能夠規律至台大、長庚等醫學中心看診的B肝患者畢竟是少數，應力求普及化、大眾化，應讓想接受口服藥物治療的B肝患者就近就醫，持續服用藥物。陳培哲表示，B肝治療已簡易許多，不用自己扎針（干擾素），副作用低，只要服用一天一顆藥物，與治療高血壓、糖尿病等慢性疾病沒兩樣。至於另一方認為，病友中斷用藥，增加風險，但「提供衛教訊息，讓病人規律用藥，不就是醫師執醫的基本責任嗎？」台灣肝臟研究學會會長、北榮胃腸肝膽科主治醫師林漢傑持相同看法，他表示，停藥後每一至兩周就需回診追蹤，偏遠地區患者很難規律回診，一旦復發，肝臟損傷、纖維化，肝硬化風險更高，「穩定服藥仍是較好的選擇」。陳培哲強調，「讓B肝患者持續用藥」是最簡單可行的治療方式，歐美大部分國家皆是如此作法。他指出，目前原廠抗病毒藥物幾乎都過了專利期，健保應該做的是「用力議價」、「大砍藥價」，擴大治療範圍，讓更多的患者可以接受治療，而不是「吃吃停停」。
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2022-01-15 該看哪科.骨科．復健
你的走路姿勢正確嗎？醫：5招自我檢測看鞋底磨損，判斷關節是否健康
大家知道除了年紀漸長促使關節退化，其實走路、運動的姿勢不良，也有可能是影響關節健康的因素之一嗎？陳炯瑜醫師分享：「近年來健身模式改變，不僅能在家看網路影片自行訓練，還能透過電玩來運動，而這樣的趨勢背後，其實暗藏著因錯誤姿勢，導致損害關節的危機。」甚至有很多的年輕族群，因不了解保養關節的重要性，輕忽了自身病況。今天我們就先來跟大家介紹，不同鞋底集中磨損的部位，所代表的隱憂。從鞋底磨損的磨損處，來檢查看看你的姿勢是否正確：⭕️腳跟外側與前足內側：代表足底受力平均，屬正常磨損。❌鞋底前側：代表有走路踮腳尖、拖著腳走路的習慣，會使後側筋膜過緊，導致腰酸背痛、肩頸僵硬與關節不穩定的狀況。❌鞋底內側：代表走路習慣內八，可能有骨盆前傾、拇指外翻等症狀，且會加速關節磨損及膝關節疼痛。❌鞋底外側：代表走路習慣外八，易圓肩、下背痛，也要特別注意關節扭傷、膝蓋軟骨磨損以及關節炎的問題。❌兩腳磨損不對稱：出現此情況者，代表身體已呈現歪斜，才會導致雙膝受力不均，因此建議盡早尋求醫療資源，請專業人士協助評估。陳炯瑜醫師也提醒，鞋底磨損過快的人，平時更要注意關節保養，當疼痛發生時，千萬不要覺得休息一下就會好，導致延誤就醫時機，如害怕動刀或服用藥物，也可以選擇透過免動刀的治療方法，像是PRP、SRF優適骨等等，來舒緩關節不適。來源出處:長春藤預防醫學健康管理
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2022-01-06 該看哪科.新陳代謝
開車突覺無力、視線模糊！貨車司機糖尿病引腎病變，視力快不保
●體重快速增加，應做血糖檢測，飲食控制不可少●社區醫療建立篩檢防火牆，延緩糖尿病併發症●糖尿病早發生、併發症風險高，正確用藥保護器官55歲志豪罹患糖尿病多年，某日駕駛貨車突然身體疲倦、無力，視線變模糊，緊急就醫，竟診斷出嚴重的腎病變，視力也快保不住。馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師莊世旻表示，糖尿病是許多慢性病的源頭，若不好好控制，常同時引起心血管病變、眼病變、腎病變或神經病變。「器官保護」是血糖控制的最新觀念，目前有些新型的口服藥物不只有降血糖功能，對於心臟或腎臟等器官也有一定的保護效果。到社區篩檢 找出危險群淡水馬偕社區醫學中心團隊長年深入社區，提供專業醫療服務，及早篩檢出高危險族群，有機會避免或延緩糖尿病發生，即便確診糖尿病，也能迅速受到共同照護網的團隊治療。鼓勵新確診的糖友在罹病最初就充分了解糖尿病，積極與醫師討論最適合的用藥方式，定時定量用藥外，並調整飲食、運動等生活習慣，降低引起其他併發症的風險。莊世旻說，糖尿病的分類有很多，占比達90%的第二型糖尿病被喻為「無聲殺手」，與家族遺傳、肥胖、飲食和代謝症候群等息息相關。體重控制不良、脂肪組織過多導致胰島素阻抗，胰島細胞需要分泌更多胰島素來控制血糖，長久容易造成分泌胰島素功能失衡，最終造成血液中的糖分過高，這些高血糖的表現也常會合併高血壓或高血脂等症狀。糖友控制好 有機會緩解「及早控制好致病的危險因子，糖尿病有機會緩解甚至逆轉。」莊世旻表示，許多人罹患糖尿病卻不自知，淡水馬偕主動前進社區篩檢，一旦抓出空腹血糖或糖化血色素高於標準值的前期糖友，將協助減重、飲食控制，改善胰島細胞的敏感度。莊世旻提醒，糖尿病控制不只是一個人的任務，家庭成員的配合也很重要。醫院會舉辦健康日活動宣導衛教，經常看到年紀較長的糖友，會帶著家人一起參與衛教講座，讓同為高危險族群的親友也能更了解疾病，一同幫助糖友改變日常的飲食與生活習慣，讓疾病獲得良好控制。啟動共照網 為病友規畫若確診為糖尿病，醫院將啟動共照網團隊介入治療，因應病友的實際狀況規畫療程。「照護網是由醫師、衛教師與營養師等組成的跨專科團隊，會花很多時間了解糖友的飲食、生活習慣與工作型態。」莊世旻分享，當時團隊深入了解貨車駕駛志豪的生活，發現最大問題是工作無法定時定餐，常自行改變服用藥物的時間和次數，血糖長期波動之下同時引起了腎臟和眼睛病變。經過飲食及藥物調整，才將血糖穩定下來。莊世旻強調，近年老年糖尿病人口逐年增加，老人家共病問題多，容易有低血糖症狀，如：暈眩、盜汗、譫妄、意識改變，目前也有較不易引發低血糖的新型口服藥物，能幫助提升糖尿病的服藥遵從性，同時藥物、飲食和運動多管齊下，糖友仍可維持良好的生活品質。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
哪些選項CP值最高？一張表看懂麻醉自費項目費用
近年民眾關注手術醫療品質，更擔心術後疼痛難忍或影響復原，聚焦如何善用止痛方式。醫療院所也提供麻醉止痛自費項目，如何選擇才能達到最大效益？國泰醫院麻醉科主治醫師郭書麟說，國人醫療保險覆蓋率高，希望藉保險給付，提升醫療品質。且手術麻醉、止痛並非單一方式，現今主流已是多模式止痛，如術前給予預防性止痛藥，術中或術後透過病人自控式止痛，或術中合併麻醉深度、腦部血氧濃度等監測，增加手術安全及加速術後復原。「手術患者有三怕一希望，分別是怕痛、怕冷、怕吐及希望快一點復原。」林口長庚醫院麻醉部主任余黃平說，患者術前先經麻醉訪視門診評估適合哪種麻醉及止痛方式，因「疼痛是非常主觀的感受，不是客觀的依據。」必須採用精準麻醉及止痛舒緩術後疼痛。麻醉止痛項目1. 自控式止痛新光醫院麻醉科主治醫師葉昱伶說，術後由院方提供一台機器，並設定好止痛藥物安全劑量，疼痛時由病人自行按壓按鈕經點滴給予止痛藥，因設有安全劑量，即便多次按壓也不會超過安全劑量。該院患者對自控式止痛滿意度高，約一成五手術患者會使用。2. 非嗎啡類的長效型止痛劑術後病人可注射長效型止痛劑，藥效約維持半天至一天，當藥效退去後，若病人仍感疼痛可再度給藥，但止痛效果較傳統嗎啡止痛針稍差，僅適用輕度或中度疼痛患者，因此使用患者不多。3. 七天長效型止痛劑葉昱伶說，病人術後給予七天長效型止痛劑，雖藥效長達七天，但止痛效果較傳統嗎啡止痛針稍差，且給予七天長效型止痛藥物不符合術後疼痛立即處理原則，又無法更換成嗎啡類止痛藥，僅適用於輕度或中度疼痛者，患者接受度不高。麻醉禦寒項目熱空氣式保溫毯為避免手術室感染，手術室溫度維持在攝氏18至20度。余黃平說，對患者來說，低溫環境易造成體溫流失，可能影響麻醉效果，術中可用熱空氣式保溫毯協助病人保暖。葉昱伶說，傳統手術保溫多使用電熱毯等保暖用具，但須重複使用；熱空氣式保溫毯為拋棄式，因價格不貴，新光醫院約三分之一手術患者都會使用。郭書麟說，病人術中體溫下降，容易使凝血功能變差，增加術中大量出血風險，同時免疫力也變差，使手術傷口感染風險上升。且低體溫時心臟負荷變大，建議有心血管疾病病史者，手術時加裝熱空氣式保溫毯，提升手術安全。麻醉相關監視系統病人以為手術睡著就沒事，殊不知「睡著才是一切的開始。」郭書麟說，依病情需要不同監測系統，觀察患者麻醉藥物代謝、生命跡象及併發症等，隨時掌握手術安全。1. 麻醉深度監測部分患者因服用藥物、酗酒對麻醉藥物反應不佳，或預防麻醉藥物使用劑量太高，引發病人術後譫妄、意識混亂，可能在恢復室發生從床上掉落等自傷情形。術中可使用麻醉深度監測，特別建議服用安眠藥者使用。目前健保署核准給付移植、心臟、胸腔及氣管等重大手術，其他手術則需自費。2. 腦部血氧濃度監測葉昱伶說，曾有中風、心臟血管疾病病史者進行心臟手術時，可能因血栓等原因引發中風，應利用腦部血氧濃度監測，避免術中腦部血氧濃度不足，導致中風或腦死。3. 肌力放鬆輔助監測合併新型肌肉鬆弛拮抗藥物手術時肌肉必須放鬆，外科醫師才能下刀，患者於術中須施打肌肉鬆弛劑，藉由肌力放鬆輔助處置監視病人肌力情形，並於術後搭配新型肌肉鬆弛拮抗藥物，可讓全麻患者術後拔管時間縮短30至40分鐘，有利復原。新光醫院每月全麻、半麻手術患者中，約有200人使用。牙科自費項目牙科舒眠麻醉郭書麟說，牙科舒眠麻醉類似無痛大腸鏡等檢查，可以局部使用，但正在洗腎、肥胖、多重慢性疾病者則不適合。自費項目選擇 應請醫師綜合評估「術後感到疼痛應及時止痛，不需忍痛當作是人生修煉。」郭書麟說，手術麻醉止痛屬專業醫療，自費選項不是像網購或到餐廳點菜，想買什麼就買什麼、想吃什麼就吃什麼，應是類似無菜單餐廳，由醫師綜合評估病人狀況，選擇最適合的麻醉方式，經醫療團隊擬定整合計畫並加以執行，病人才可於術後感受更舒服，復原更順利，讓醫病同時達到雙贏。
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2021-12-10 癌症.其他癌症
「唱片封面教父」杜達雄與賈伯斯皆因神經內分泌癌逝！解析10大症狀與胰臟癌差別
「老友們，我已經無法一一回覆你們的問題，有緣我們來世在再相見，病況細節隔兩天我外甥女會幫我回覆⋯」6天前（11/30）「台灣唱片封套設計教父」杜達雄才在臉書上寫下這段話，週一（12/6）就傳出他病逝，享壽66歲。杜達雄罹患的是罕見的「神經內分泌腫瘤」第四期，蘋果（Apple）創辦人賈伯斯、資深藝人馬如龍皆因此病離世。 設計過近千張唱片的杜達雄，曾拍過張國榮、張雨生、潘越雲、張艾嘉、陳淑樺、王傑、羅大佑等知名歌手唱片封面，1983年後更兼職當攝影師，家喻戶曉的《快樂天堂》合輯，從攝影、設計到演唱會舞台，都由他一手包辦。 發現太晚，化療放療已沒效 杜達雄是去年底發現腋下、鎖骨附近有腫塊，確診罹患神經內分泌癌4期，他今年2月在臉書寫道開始住院化療，「會好好的作化療跟它奮戰到底的」，也提及是採用自費抗癌藥劑治療，每次費用高達15多萬元，還好有投保醫療險與癌症險，才能夠彌補高額抗癌藥劑費，可惜病程無法控制，最後化療與放療都已經沒有效。 究竟「神經內分泌癌」與癌王「胰臟癌」有何不同，一般常見的胰臟癌，是指與外分泌系統有關的「胰臟腺癌」，而賈伯斯與杜達雄所罹患的腫瘤，則發生於胰臟內分泌系統的胰臟細胞產生病變，即胰臟細胞神經內分泌腫瘤。 事實上，如果能及早發現神經內分泌腫瘤，病患存活期平均可達17年，不過若是已經轉移，則平均活不過4年。 成長速度慢，早期多種藥物可選擇 基隆長庚癌症中心主任王正旭說，一般而言，神經內分泌腫瘤成長速度很慢，臨床上也相對較有治療藥物可供選擇，不過，治療結果仍須視患者癌細胞的惡性度，以及是否擴散、是否產生抗藥性等。 雖然目前治療藥物多，但根據美國調查顯示，原位神經內分泌腫瘤和其他癌症一樣，若發生轉移至肺、腎等器官，生存機會則只有10%到20%，有超過5成患者診斷出現腫瘤轉移，則平均僅剩2.5年存活期。 台大醫院內科主治醫師章明珠也說，病人如果是低惡性度良好的神經內分泌腫瘤，治療預後較好；若轉移至「神經內分泌癌」則預後狀況差。 好發年紀平均為50歲 章明珠指出，過去胰臟的神經內分泌腫瘤除了手術、化療、放射療法外，沒有其他療法。最近幾年，標靶療法上市後，可有效控制病情，提高存活率，不過對於已轉移的病患，也可以有效延長存活期從5個月延長至11個月。 發生於胰臟的神經內分泌腫瘤，只占所有胰臟癌的1%到3%，目前已知危險因子只有抽菸，但致病原因可能與基因有關，好發年齡平均為50歲。 章明珠說，無論是胰臟癌或神經內分泌腫瘤，都很難在早期發現，等患者出現症狀求診時，往往已是晚期很難治癒，尤其神經內分泌腫瘤更是複雜度相當高的疾病，就連許多醫護人員也對這種疾病不太熟悉，容易被誤診為其他疾病。 神經內分泌腫瘤10大症狀盜汗、血糖過高、嚴重腹瀉、胃酸過度分泌、食欲不振、體重遽降、噁心嘔吐、黃疸、消化不良、腹痛等。 醫師提醒，年齡超過40歲出現上述症狀、原因不明時，應盡速到醫院腸胃肝膽科檢查，如果50多歲才被診斷為糖尿病，或按時服用藥物血糖變得不好控制時，就要小心胰臟是否出了問題。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟分家賣屋他拿數千萬，想贈兒要如何節稅？7種方式能選，這樣作甚至「免繳稅」！．新房完工媽突喊一起住？別讓妻子受委屈，要知道枕邊人，才是真正陪伴你一生的人．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2021-11-28 該看哪科.消化系統
夾屁股忍便意小心釀成便秘！ 醫警告「5症狀中2」快就醫：零食別吃太多
4歲的妮妮常因為無法順利排便而哭鬧，這天妮妮媽媽注意到，妮妮在客廳玩耍到一半時滿臉漲紅、走路扭扭捏捏看起來怪怪的，問了妮妮才知道，因為每次大便都很痛、很不舒服、很可怕，所以想便便時，就會夾屁屁，帶妮妮到廁所培養便意後，妮妮哇哇大哭喊屁股很痛，媽媽一瞧流血了，趕緊帶妮妮至醫院就診，才順利解便。兒童便秘 多因生活作息、飲食習慣所致衛生福利部臺北醫院兒科陳亮君醫師表示，兒童便秘大多是由於不當生活作息及飲食習慣的變動所造成，常見孩子常因吃蛋糕餅乾精緻飲食或油炸食物等，因為吃零食就飽了，進而降低或甚至拒絕吃正餐中的蔬菜水果，導致蔬果攝取量不足而增加便秘的可能；在兒童腸胃門診中，有2至3成的兒童都是因為便秘至門診就醫。 多數屬功能性便秘 兩項症狀持續1個月要注意陳亮君進一步說明， 大多數的兒童便秘屬於功能性便秘，少數是因為腸道神經發育不良而引起蠕動障礙所產生的便秘。一般來說，不同年齡層的排便次數不同，依照兒童的便秘診斷，家長可以留意兒童是否有以下其中兩項的症狀並有持續一個月以上：一週排便少於2次、一週大於一次的滲便、有過憋住大便的姿勢或意圖、排便疼痛或困難、有直徑過於粗大(可能阻塞馬桶)的糞便。（推薦閱讀：排便時常很用力、出血、像羊便？ 一張圖評估是不是功能性便秘） 溫和軟便劑清宿便 合併這些問題需就醫兒童排便困難多數經過調整飲食與排便習慣，就能改善；若仍便祕，就需要藥物的介入來幫助孩子，一般以溫和的軟便劑幫助孩子先排掉宿便，後續再搭配飲食及排便習慣的養成來改善便秘，但是服用藥物後需要一段時間讓藥效發揮才有利便的效果，若孩子嚴重便秘有時也會用甘油球灌腸來快速刺激排便，當孩子合併有嚴重腹脹、生長遲滯、體重偏輕等問題時，需要進一步的檢查與治療。 （推薦閱讀：很多人都白吃了！益生菌改善過敏、顧腸胃無感？ 營養師曝7種NG吃法）預防便祕 養成4個好習慣長期便祕除了會造成孩子們成長發育受限之外，也會因為影響到生活而對家長跟孩子都造成心理上的負擔，陳亮君提供告別便秘的生活好習慣：1、適量攝取水分，多吃穀類、蔬菜、水果等多纖食物。2、培養孩子每天固定時間上大號的排便習慣。3、上廁所時，嚴禁孩子邊玩玩具、平板與智慧型手機等會分心的物品。4、鼓勵孩子在上大號時避免用力硬擠，避免孩子將排便跟流血疼痛連結在一起而更加逃避與排斥排便；若因便秘合併疼痛甚至肛裂出血的孩子，則需要給予肛門黏膜復原的時間，排便訓練才有機會成功。 延伸閱讀： ·多吃蔬菜還是便秘？ 醫曝「便祕兇手」愈做愈是一肚子大便 ·無糖優酪乳仍有糖？乳糖不耐症可以喝？ 營養師解「3QA」：搭1物排便效果加乘 
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2021-11-20 醫療.自體免疫
慢病主題館【肺纖維化】沉默的重症 早期「喘、咳、累」竟比肺癌更致命
肺是人體重要的器官，受損嚴重可能致命。肺纖維化的早期症狀並不明顯，常會因為出現咳、喘等症狀，而誤認是支氣管炎、氣喘或是心臟相關疾病，若延誤治療，其死亡風險甚至比肺癌還高，發生急性惡化的病人，平均存活率不到一年，胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健提醒，有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化（IPF）。所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確。特發性肺纖維化的病情會無情地不斷惡化，肺部逐漸纖維化。王鶴健說，有些人是慢慢惡化，如溫水煮青蛙，病程七到十年；但也有人快速惡化，兩三年即不治死亡。有相關症狀或為間質性肺病高風險族群者，應該要有肺部健康意識，及早檢查、及早治療。>>>>【病友暖心訪談完整系列影音專區，看更多】Q:什麼是肺纖維化？A:王鶴健說，肺纖維化主要病變發生在肺泡間的結締組織，該處即是間質，是人體進行氣體交換的主要區域，把肺的結構和肺泡比喻成一棵被颱風吹倒的大樹來看，樹幹到樹枝是呼吸道，樹葉是肺泡，肺泡（葉子）生病了，即為間質性肺炎。當肺泡和血管當中及之間的組織持續發炎，就會變厚、變硬、和出現疤痕，而肺纖維化就是出現疤痕的醫學名稱，隨時間而惡化，疤痕亦會變得更厚，受影響的位置更廣泛。同時，肺部會無法將氧氣輸送到血液。肺纖維化是一種高度威脅生命的肺部疾病，但一開始因為症狀輕微不明顯，多數患者容易輕忽。王鶴健提醒，自體免疫疾病的患者屬於間質性肺病高風險族群，極易惡化至肺纖維化，定期檢查與病患自身的疾病意識非常重要。>>【延伸閱讀】肺纖維化致死率高 初期喘咳易被誤為感冒Q:為什麼會發生肺纖維化？A: 有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)。他王鶴健解釋，所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確，以50至60歲年長者為好發族群。目前已知恐誘發肺纖維化之成因:・長期吸入有害化學氣體或溶劑・吸入石綿、矽、煤灰・服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療・病毒感染・自體免疫疾病自體免疫疾病患者是間質性肺病的高風險族群，因他們產生的自體抗體會攻擊人體的結締組織，也會攻擊肺部肺泡，引發發炎和病變，甚至惡化成「漸進性纖維化間質性肺病」（PF-IDL）。風濕病醫學會理事長蔡長祐表示，當人體罹患免疫系統疾病時，失控的免疫細胞會攻擊自體組織和器官，有些更攻擊到肺部間質，產生間質性肺病而造成肺纖維化，目前證實容易引發間質性肺病的自體免疫疾病包括:・硬皮症（SSc）・類風濕關節炎（RA）・乾燥症（SJS）・皮肌炎與多發性皮肌炎・紅斑性狼瘡（SLE）近年胸腔科很重視間質性肺病和自體免疫疾病的關係，當患者到胸腔科就診時，醫師會盡量先查出患者是否有自體免疫疾病的病史，因為有些自體免疫疾病病人的症狀會先從肺開始，卻沒有一般常以為的關節、皮膚等表徵性症狀。>>【延伸閱讀】喘、咳、累逾兩周 自體免疫病患者當心Q:肺纖維化初期症狀是什麼？A: 在臨床上判讀間質性肺炎的主要症狀有三大口訣： 喘、（乾）咳、累，因為患者肺部由軟變硬，肺泡變硬後要交換氣體很費力，呼吸就會很辛苦，非常容易累。王鶴健形容，間質性肺炎病人的呼吸特徵是淺而快，速率快，但無法深呼吸，因為這樣耗能最少，但很多人會輕忽平時的咳和喘，以為只是小毛病。更棘手的是有些自體免疫疾病患者，只出現關節，皮膚，黏膜等外顯症狀，還有些忍受力較高的患者根本不去就醫，錯過了早期治療的時機。風濕病醫學會理事長蔡長祐強調，自體免疫疾病的病人對任何輕微小症狀都不應錯過，例如以前走路、爬樓梯都沒問題，但現在走個幾步或走一點斜坡都會喘，就要警覺極可能是間質性肺病的症狀，應盡速就醫，避免肺纖維化持續惡化。Q:自體免疫患者都會發生肺纖維化嗎？A:蔡長祐指出，在自體免疫疾病中，硬皮症最易併發間質性肺病，幾乎九成硬皮症患者都會發生，再惡化成漸進性纖維化的機會也很大；乾燥症發生間質性肺病的機率也不小。「整體來說，一旦罹患間質性肺病，死亡率都會很高。」不同的自體免疫疾病，病程從間質性肺病，發展至漸進性纖維化間質性肺病的時間長短也不一定，有快有慢，有人可能一兩二年，才逐步肺纖維化，目前臨床上確定硬皮症最快，他個人經驗發現很多發性肌炎跟皮肌炎也很快，其次是類風濕性關節炎以及乾燥症也不能輕忽。>>【延伸閱讀】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化Q:該如何盡早發現肺纖維化？A:王鶴健指出，目前造成肺纖維化的風險因子尚未完全確認，不過呼籲民眾應理解及辨識出相關症狀，及早尋求醫師建議，相關症狀如:・快走、爬坡時呼吸吃力・出現持續咳嗽狀況・呼吸困難、易喘・容易疲勞等症狀不過，部份自體免疫疾病患者很少出現肺部症狀，例如紅斑性狼瘡，只需要醫師建議定期每半年請醫師聽診後下背肺葉音及肺功能檢查，而乾燥症和硬皮症患者就一定要留意，一旦出現乾咳、喘、累，就應盡快請醫師診斷。王鶴健也說，台灣目前未全面推廣全民肺功能檢測，他建議每人成年時要做一次，吸菸者更提高警覺，隔幾年要做一次 。Q:哪些檢測能確認是否罹患肺纖維化？王鶴健說，特發性肺纖維化的初期症狀也是咳，但有時病人不以為意，尤其吸菸者晨起會「菸嗽」（台語），更缺警覺性，讓肺部逐漸硬化有如「菜瓜布肺」。而間質性肺病近年引起醫界重視，因為該病初期症狀的喘和咳，常被病人以為 感冒而輕忽，以致延誤治療，風免科醫師也開始留心患者出現間質性肺病的可能，醫界近年更積極倡議要善用工具，為自體免疫疾病病人進行肺部聽診、肺功能檢測、以及肺部影像判讀（X光、HRCT高解析度電腦斷層）。蔡長祐表示，處於高風險族群的自體免疫疾病患者，在疾病診斷初期，至少要做一次肺部檢測，接著長期追蹤，一般風濕免疫科每半年會為自體免疫疾病患者進行肺功能檢測，最常見的肺功能檢查是FVC (用力肺活量)。另外，也會安排DLCO檢查來檢視患者肺泡與血液之間的氣體交換能力，以評估患者疾病嚴重度，即是透過一氧化碳，測量出肺泡與血液之間的氣體交換能力，進而看出病況嚴重性。如果發現肺功能有異常，會進一步進行HRCT(高解析度電腦斷層)，透過影像判讀來確認肺部是否已發生纖維化的狀況。Q:一旦確定罹患肺纖維化，該怎麼辦？蔡長祐表示，間質性肺病很難治癒，但現在有新藥推出，可抑制纖維母細胞，防堵新纖維再生，因此有助於放慢病情惡化的速度，例如硬皮病的病人已納入健保給付，應充分與醫師討論並積極治療，已確診肺纖維化較輕微的病友，應定期檢視肺功能狀況，並依醫師建議每年接受HRCT(高解析度斷層掃描)，透過影像判讀來確認肺部健康狀況。>>【知道更多】認識失控的肺纖維化聯合報與元氣網粉絲團合辦「沉默的重症─肺纖維化」線上直播講座，邀請九大專家分享精采解析，並分享十位病友及家屬與病共處的生活點滴。>>「沉默的重症─肺纖維化」線上講座精彩內容完整收錄【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-14 該看哪科.新陳代謝
台南是最多人得糖尿病的城市？糖友只能吃不甜水果？ 醫師解惑6大常見「糖尿病」問題
糖尿病就是人人聞之色變的現代文明病之一，11月14日是聯合國世界糖尿病日。糖尿病是國人十大死因的第五名，根據統計幾乎每3分鐘就有1人確診；提醒大家，千萬不可忽略血糖危機！這次健康管家收集了幾個常見問題，希望可以讓大家對於糖尿病有更多了解：1.台南是最多人得糖尿病的城市嗎？大家公認的全糖城市台南，真的是最多人得糖尿病的城市嗎？根據全國統計，全台糖尿病患者比例最高的反而是在中彰投。而這也顯示，喜歡甜口味和得糖尿病之間也不一定有絕對的關係。2.糖尿病藥物吃太久，會導致洗腎嗎？這是很常見的錯誤迷思，服用藥物並不會導致要洗腎，反而是長期沒有控制好糖尿病，引發併發症，導致腎臟功能退化才會需要洗腎。3.血糖是越低越好嗎？雖然血糖高不好，但血糖過低也很危險。如果血糖低於70mg/dL，就可能開始出現手抖、心悸、頭暈等低血糖的症狀，如果沒有即使補充糖分，甚至會出現抽筋、昏迷的風險，這時就應送醫治療，以避免造成更嚴重的後果。4.打了胰島素，一輩子都得打胰島素？如果糖尿病靠藥物仍控制不佳，醫師會建議施打胰島素來輔助。而很多糖友都會擔心，打了一次是不是一輩子都要繼續打？其實這是不一定的，如果能搭配藥物、飲食和生活習慣的調整，只要血糖有恢復穩定，就能慢慢將胰島素減量，甚至到不用注射胰島素了。5.糖友只能吃不甜的水果？糖果甜不甜和所含的糖份不成正比，建議糖友們挑選水果時可以以低GI值的水果作為標準，像是芭樂、奇異果、小番茄和蘋果都可以。6.糖尿病就要「少量多餐」？之前有一位糖友到診間，跟我們說他最近開始少量多餐，但血糖卻反而變高了主要的原因是如果執行少量多餐時，沒有控制好每一餐的份量，反而變成「多量多餐」，或是每一餐的營養攝取不均衡，反而讓血糖和體重更難控制。提醒大家，如果出現血糖問題，記得尋求專業醫療團隊的協助，千萬不要忽視血糖危機。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2021-11-10 性愛.性福教戰
活到老做到老！壯世代樂活關鍵，愛愛1周1次的8大好處
知名YouTube頻道「技安CHI AN」與「那對爸媽」在近期皆以「壯世代性生活」為話題進行街訪，從內容不難發現許多壯世代對於「性生活」是「腦袋有想法，身體沒辦法」；另外，「年齡實驗室」針對台灣50歲以上民眾進行「壯世代性需求大調查」，結果顯示其平均性生活（包含自慰）頻率約為一個月1.3次，且頻率隨年齡遞增而下降。次數太少 僅達建議次數一半「年齡實驗室」針對全台22縣市，共1,256位50歲以上的壯世代進行調查，發現50至59歲一個月性行為平均僅1.9次、60至69歲約1.1次、70至79歲0.6次，隨年齡增高而遞減，整體平均僅約一個月1.3次。對此，「年齡實驗室」執行長莊雅萌指出，若以台灣男性學醫學會提出的「性生活建議次數」為標準，台灣壯世代實際性生活頻率只達平均標準值一個月2.36次的一半。1週1次 就能享有8大好處宜蘊生殖醫學中心院長陳菁徽日前於Podcast頻道「壯聲勢」受訪，針對壯世代如何持續保有性生活提出專業意見，並提出壯世代性生活的8大好處！陳菁徽表示，英國倫敦大學一項針對婦女的調查發現，每週至少1次親密行為的女性，比起同齡每月不到1次的女性，進入更年期的機率少了28％。而相關研究也顯示，保有和諧性生活的人，能擁有以下幾項益處：1.有助舒緩壓力：性行為有助釋放腦內啡，可使人感到放鬆愉悅，消除緊張、釋放壓力。2.幫助睡眠：肌肉在興奮緊張過後會備感放鬆，也有助精神穩定而產生睡意。3.幫助燃燒脂肪：性行為有如一場運動，一次約等於爬一棟五層樓的體力消耗。4.有益心血管健康：性生活可提高心跳率和血壓、增加血流速、促進代謝率。5.有助抑制食欲：性行為可刺激體內產生腦內啡，有效節制口欲。6.增加親密感：融洽的性行為與兩性關係的互動上存在正向相關，是良好的溝通工具，可讓彼此更恩愛。7.抗老養顏：性生活可提高個人自信，也可刺激腎上腺素分泌，並轉化為女性荷爾蒙，使人肌膚豐腴，保持青春活力。8.延長壽命：性生活可以帶來生理與心理的滿足，有助延緩老化、延長壽命，維持年老生活品質。針對壯世代在生理上的困境，陳菁徽強調，性行為的範圍不只是插入式性交，口交、愛撫、自慰皆包含在內，即使沒有伴侶，也能靠自己享受性愉悅。身體若有障礙，可多選擇自己舒適的體位，也不妨尋求醫師或是適度服用藥物。活到老做到老 也沒有什麼不行針對壯世代性生活頻率，陳菁徽建議，以雙方都能接受的頻率與意願為原則，若太多或太少可能反而造成雙方心理上的壓力。只要雙方都可以很自然地一直經營性生活，生理上的狀態也都是OK的話，活到老做到老，也沒有什麼不行！對此，壯世代教科文協會執行長吳庭宇進一步呼籲，壯世代應該對性抱持更寬闊及包容的態度，有益身心的性生活絕對是樂活的關鍵！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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