2025-01-14 醫聲.癌症防治
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晚期肺癌
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
晚期肺癌化療+免疫療法 醫界籲擴大健保給付
「目前對於沒有基因突變的晚期肺癌病患，健保標準化療合併免疫藥物的健保涵蓋率只有兩成多！」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，缺少基因突變的病患往往是抽菸族群，社經地位較低，一旦演變至晚期肺癌，多數無法負擔標準化療合併免疫藥物的治療費用，而研究證實，這種治療方式可有效延續病患生命，健保給付須「雪中送炭」，病患才有更多活命機會。陳育民分析，目前健保給付免疫藥物有三種，研究顯示，若是沒有基因突變的晚期病患，第一線就接受標準化療合併免疫藥物，中位數存活期可增加三倍之多，從四點六個月延長至廿二個月，五年存活率也提升約兩倍，像歐美、加拿大、日本等國，都已納入給付，這是晚期健保用藥「最後一塊拼圖」，若要達到二○三○肺癌死亡率減少三分之一目標，肺癌更是重中之重，針對死亡率最高的癌症，健保給付以證據力最充足，且國際治療指引優先建議的標準化療合併免疫藥物為首選，便顯得非常重要。台灣癌症基金會執行長張文震表示，目前健保給付規定，若病患使用免疫藥物後，兩年間腫瘤沒有縮小，便停止給付，但這樣的規定並不合理，因為腫瘤若沒有變動，代表病情受到穩定控制，一旦停止用藥，腫瘤就可能持續擴大，這也與國際治療指引有落差，期待健保給付可以補足這塊缺口。對此，健保署副署長龐一鳴指出，健保署已根據國際治療指引NCCN建議進行資源盤整，將盡速縮短健保給付的差距，同時也希望癌症百億基金預算可在立法院盡速通過，讓免疫抑制劑擴大適應症部分，可以有更多經費來源，並讓更多病患可以獲得所需用藥。
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2025-01-14 醫聲.癌症防治
早期篩檢肺癌、精準治療雙軌制 降低新癌王
衛福部最新公布一一一年癌症登記報告，肺癌發生人數為一萬七千九百八十二人、死亡人數一萬五十三人，皆為癌症首位，晚期確診率也最高，成了「新癌王」。立委林俊憲與台灣癌症基金會昨攜手舉辦「健康台灣，肺癌存活倍增行動」記者會，專家們認為，衛福部應強化肺癌「早期篩檢」和「精準治療」雙軌制，提高抽菸高風險族群及偏鄉肺部低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢率外，更應補足晚期「無基因突變」肺癌病患健保治療缺口，且成立「國家級肺癌防治辦公室」，才能達成存活率倍增的目標。鼓勵偏鄉篩檢 可設置巡迴車台灣癌症基金會執行長張文震直言，衛福部今年編列癌症篩檢預算四十億元，但篩檢人數、執行率並沒有大幅增加，特別是肺癌篩檢條件已下修至吸菸史為二十包年，但這族群的篩檢率仍偏低；另外，偏鄉篩檢率也不高。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟建議，為了提升偏鄉LDCT篩檢率，或可考慮比較英、日設置巡迴篩檢車，以鼓勵偏鄉高風險族群接受篩檢。提高肺癌陽追率 不錯失治療國民健康署署長吳昭軍表示，從一一一年七月一日至去年底，肺癌篩檢總人數十五萬八千九百三十七人，其中男性占五成八，女性占四成二，家族史占五成四，但重度抽菸者的篩檢意願並不高，目前透過擴大肺癌篩檢族群，希望可以多鼓勵重度吸菸者、肺癌家族史民眾接受LDCT檢查，此外，癌症陽追率也十分重要，目前整體陽追率可以到達八成六，今年肺癌可望提升至九成。林俊憲在二○二一年擔任厚生會肺癌防治委員會召集人，當年與各界大力推肺癌早篩政策，他指出，依國健署統計，截至去年底統計，LDCT篩檢出的一千九百五十七名確診患者，第一期占比為八成三，更重要是陽追計畫，若病患接受檢查發現異常，卻沒有接受後續追蹤、治療，導致病患錯失寶貴治療時機，「對於癌患家庭來說，會不會是一個悲劇？」林俊憲與三軍總醫院基隆分院胸腔外科主治醫師吳家甄皆指出，第一期肺癌，治療費用約廿萬元，但三、四期晚期肺癌的治療費用高達兩百萬以上，兩者相差將近十倍。林俊憲強調，今年起，衛福部提升預算擴大篩檢對象，但是，國內肺癌患者逾半仍是晚期，建議行政院應根據健康台灣策略目標，透過現有的中央癌症防治會報或癌症防治政策委員會積極推動癌症防治，同時整合行政資源優先處置「新癌王」肺癌，成立國家級辦公室，持續精進早期篩檢、加速治療接軌國際。化療併免疫藥 納晚期第一線成功大學醫學院院長、總統府健康台灣推動委員會癌症防治委員沈延盛認為，肺癌防治要成功須透過跨部會「雙刀流」策略，除了國健署要持續推動禁菸政策、擴大早期篩檢、提升各區醫院LDCT篩檢量能，同時健保署也應提供晚期治療更完整的選擇。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民也表示，不只是標靶藥物的給付，對於沒有基因突變族群，國際治療指引已將標準化療合併免疫藥物納入晚期肺癌第一線選擇，而健保給付部分，與國際治療指引有所落差，也須盡速補足。
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2025-01-10 癌症.肺癌
晚期肺癌治療的精準利器：次世代基因定序(NGS)
隨著醫學技術的進步，晚期肺癌的治療已不可同日而語，病人透過基因檢測可以找到相對應的治療藥物，有機會穩定控制病情，延長生命同時還可以保有生活品質。基因檢測：量身打造更精準的抗癌方案過去醫界對於肺癌的治療如同瞎子摸象，然而，隨著基因檢測的問世，臨床醫師可依據腫瘤特性及生物標記，量身訂做治療計畫，延長病人生命。高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲表示，近20年來，肺癌的治療有相當大的突破與進展，病人可藉由基因檢測找出致病基因，進而找到相對應的治療藥物(特別是標靶藥物)。基因檢測帶來轉機：7成肺腺癌病人找到專屬治療方案根據國健署統計，每年新診斷的肺癌超過15,000人，其中肺腺癌佔70-80%，較常見的基因突變是EGFR、ALK、ROS1等，當中又以EGFR基因突變最常見，約55-60%病人帶有此基因突變，ALK佔4-8%、ROS1佔1-2%。王金洲強調，對肺腺癌病人來說，治療前「基因檢測」扮演關鍵角色。目前已知與肺癌相關基因多達100多個，已有10幾個基因突變找到了相對應的抗癌標靶藥物。也就是說，病人只要接受基因檢測就有機會找到抗癌藥物治療。臨床顯示，大約7成肺腺癌病人在接受基因檢測後，可以找到相對應的抗癌藥物，有效延長存活期。NGS檢測效率更高：基因資訊更全過去，基因檢測以「單基因檢測」為主，每次檢測1個基因，一次可能需要3-5天甚至1週的檢測時間，且每次檢測都需要消耗珍貴的臨床檢體，若後續需要進一步的檢測，很有可能因剩餘檢體不足而受限。近年次世代基因定序（NGS）檢測問世後，只要利用一次檢測，就有機會獲得幾十個甚至幾百個基因的資訊。單一基因檢測只能找到一個致病基因，但NGS檢測則可以看到基因的全貌，找到潛在的致病基因，能為病人制定最佳的治療策略、也對預測病人後續治療效果，有所幫助。ALK、ROS1等肺腺癌基因突變一次搞定以肺腺癌為例，雖然多數病人帶有EGFR基因突變，但也有少數病人是ALK或ROS1等其他基因突變，無法透過單一基因檢測，同時確認多個基因的狀態。醫師解釋，ALK或ROS1屬於融合基因突變，所謂的融合基因是指兩個基因的全部或一部分的序列相互融合為一個新的基因的過程，在這種情況下，透過NGS檢測，能夠精準地確認融合基因的狀態，找到後續治療方向。每個基因都有特別的屬性。以EGFR為例，臨床發現，多數病人以不抽菸的女性為主，平均年齡約50-60歲，但也有少部分男性。至於ALK則偏向30-40歲的年輕女性。針對這類族群的女性，通常醫師會建議病人自費做大套組NGS檢測，找到變異基因後，才能對症下藥。NGS檢測在「初確診」與「出現抗藥性」時 可精準瞄準癌細胞基因檢測不僅在初診斷階段發揮重要作用，在治療過程中也能應對抗藥性問題。次世代基因定序檢測的時間點相當重要，如果病人在確診罹癌時，即接受一次NGS檢測，臨床醫師便可依結果來決定第一線用藥。若經濟情況不允許，無論如何，當用藥後出現抗藥性時，建議要做一次廣泛型NGS檢測，找出抗藥機制與可能治療方向。為什麼建議要做一次廣泛型NGS檢測？王金洲指出，廣泛型NGS檢測可以綜觀數百個基因的狀況，哪些基因會相互影響，進而評估病人的預後。最重要的是可以更精準地狙擊癌細胞，即使現階段找不到相對應的抗癌藥物，也有機會參與國際新藥臨床試驗，為病人帶來一線曙光。健保部分給付NGS檢測：減輕民眾經濟壓力以肺癌來說，目前僅EGFR和ALK單基因檢測完全由健保給付。NGS的部分，大套組（基因數>100）健保給付30,000點，小套組（基因數≦100）給付20,000點，民眾仍須自費數萬元不等，但若經濟情況允許，通常他會建議病人做大套組檢測，因為有最大的機率可以找到適合的抗癌藥物治療！原文連結：https://knowledge.pse.is/6j7cxy《肺癌攻略》專為肺癌病友治療而設計的LINE數位工具，改版後功能更強大，幫助病人「懂看、會問、有資源」
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2024-12-23 癌症.抗癌新知
守護弱勢癌友用藥權 健保署擬修法
癌症新藥推陳出新，不過弱勢病患多數無法自費負擔，為了改善上述困境，衛福部健保署推行癌症新藥暫行性支付、癌症新藥基金等政策，同時也將修法「主動出擊」，由政府出面與廠商協議，補足臨床缺口，守護病患用藥權。對此，多位癌症治療專家、病團代表雖表肯定，但也呼籲多重視食道癌、泌尿道上皮癌等較少數癌患用藥權益，癌症新藥基金的運用也須公平、透明，並把病患建議納入政策考量。由於目前有些用藥缺口來自於藥廠決定讓藥物留在自費市場，而沒有申請擴大適應症。健保署日前已預告「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」部分條文修正草案，盼解決困境，健保署醫審及藥材組長黃育文說，該辦法修訂後，健保署如遇臨床用藥缺口，可向廠商協議，啟動擴大適應症討論。而臨床用藥缺口定義，須由國內學會訂指引。健保署署長石崇良指出，在「美國國家癌症資訊網」（NCCN）的治療指引中，「Catagory1」為實證強度最高、「Preferred treatment」為建議優先使用，被列為這兩類的藥物，經盤點後，將為健保優先收載品項。除了NCCN，同時也將參考其他國內外醫療指引，並考量各項指標。食道癌、泌尿道上皮癌用藥少在智慧病人領袖學院、社團法人台灣全癌症病友連線所攜手舉行的「二○二四年終健保給付政策檢視圓桌會議」上，中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師陳仁熙以食道癌為例指出，晚期食道癌病患從一線治療後惡化進入二線，目前健保有條件給付免疫藥物，連臨床指引所建議的二、三線化療藥都沒有納健保，像免疫治療加化療等合併療法更無法給付，病患用藥權益如「無主孤兒」。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮說，台灣泌尿道上皮癌病患中，上段泌尿道上皮癌的比例比歐美來得多，由於診斷困難，確診多為晚期，且過去只能打化療，中位存活期僅八至十個月，過去二十年沒有治療新進展，病患常感無助，近五年免疫療法、免疫加化療或標靶等新療法問世，病患存活期可延長到近三十個月，但健保規定，免疫療法須受限於生物指標PD-L1，而這樣的限制並不合理，應以病患對化療藥有無反應做評估，而新的治療組合仍未給付，病人負擔大。肺癌免疫治療 規定前後矛盾另外，像肺癌治療缺口，同樣也受關注，台北癌症中心副院長、台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師邱昭華指出，據國際治療指引，免疫治療不僅可用於晚期肺癌，早期肺癌在手術前後運用免疫加化療，可降低術後復發風險，是達成政府降低癌症死亡率三分之一的有效策略之一，不過目前健保用藥給付偏重晚期。另有些規定「前後矛盾」，如晚期一線免疫用藥除受限於PD-L1表現，需病人不適合化療，但又要「心肺肝腎功能好」，不適合化療族群，身體器官功能通常不佳，規定衝突，讓醫師、病患困擾。盤點藥物缺口 應納病患意見智慧病人領袖學院院長蒲若芳表示，健保給付政策或臨床照護，應以病人為中心，在盤點健保給付藥物缺口時，也應納入病患意見，透過病人經驗反映真實問題，政策才能符合臨床所需。社團法人台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠、台灣癌症基金會執行長張文震與癌症希望基金會研究發展部組長李芸婷皆認為，歐美在相關政策擬訂過程中，病患的聲音越來越受到重視，期待政府傾聽病患聲音，真正「與國際接軌」。
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2024-12-12 癌症.肺癌
【晚期肺癌停看聽-系列3】晚期肺癌拚延長壽命 接續治療是王道！謹記兩關鍵：不放棄、配合SDM
「接續治療就是王道，無論接續什麼藥物，治療前與醫師充分了解、討論，對病友都是有幫助的事。」中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科主治醫師鄭文建分享，曾有位60歲女性晚期肺癌骨轉移患者，使用第二代標靶藥物出現抗藥性後，因未發現特殊基因突變，只能先進行化療；後續追蹤檢查時，不放棄再次組織切片檢測，終於驗出T790M基因突變，順利銜接上第三代標靶藥物「接續治療」。這位患者治療過程雖曲折，但她不放棄、積極配合的心態，就是成功延長整體存活期的關鍵。積極配合SDM 選擇適合自身治療鄭文建表示，健保今年10月放寬第三代肺癌標靶藥物給付於第一線治療，連帶影響部分患者用藥選擇，但並非所有患者都適合最新藥物，因不同年齡、工作現況的患者，對於整體存活期或生活品質的考量不同，甚至個人保險的覆蓋程度有所差異，因此，初確診患者應優先了解自身狀況，並透過與醫療團隊的SDM（醫病共享決策）過程，選擇最適合自己的治療方式。鄭文建說明，台灣肺癌以非小細胞癌中的肺腺癌為最大宗，第3B期到第四期的晚期肺癌，因腫瘤侵犯多處，難單靠手術根治，故患者一旦確診晚期肺癌，建議先接受基因檢測，尋找合適的標靶藥物；若無，則使用免疫療法合併化學治療。針對最常見的EGFR基因突變，現在總共有三代相對應的標靶藥物。他進一步解釋，由於標靶藥物有抗藥性問題，若患者希望能延長整體存活期，國內外研究指出，接續治療能讓晚期患者有機會活更久，尤其以目前醫學進展來看，以第二代接第三代標靶藥物具有治療延續性，有機會拉長存活期。採接續治療 整體存活期有機會延長據台灣及日本研究顯示，採取這種「接續治療」的方式，患者平均存活期最高可達60幾個月，相較第一線直接採用第三代標靶藥物的平均存活期38.9個月，患者整體存活期有機會高出近2倍。另外，亦有國外研究顯示，若第一線治療直接選擇第三代標靶藥物，當出現抗藥性後，其腫瘤微環境較複雜，後續能使用的藥物有限，若找不到合適治療計畫，可能得改用化療。對於剛確診晚期肺癌的患者及家屬，容易對未來感到迷茫、恐懼、悲傷，鄭文建說，通常醫療團隊會主動關心患者情況，以中國醫藥大學附設醫院為例，初確診時即會提供治療手冊，搭配個管師進一步說明，每季亦會舉辦病友會邀請病友分享個人心路歷程，醫療團隊用淺顯易懂的方式，解說治療及生活照護，患者只要配合醫囑，照護好身體，就不用過於焦慮。
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2024-12-01 癌症.肺癌
初確診晚期肺癌 如何超前部署？與醫師商討「最適合你」的治療計畫
肺癌連續13年位居十大癌症之首，初期幾乎沒有症狀，患者就醫時往往已是晚期，這是肺癌成為最奪命癌症的主因。台灣的肺癌患者以「肺腺癌」為最大宗，近年隨著基因科學的演進，治療肺腺癌的藥物愈來愈多元，能有效延長壽命，但大部分病人終究會面臨抗藥性問題。醫師呼籲，每位病患的狀況都不一樣，應建立「沒有最好，只有最適合自己」的正確治療觀念，與醫師積極討論，才有機會爭取最長存活期。台灣肺腺癌八成七為女性，三分之一可找到遺傳基因據調查，台灣肺癌患者的類型，有七成屬於「肺腺癌」，其餘為小細胞肺癌或鱗狀細胞癌。而肺腺癌有八成七為女性，男女比率相差近三成，且臨床發現，罹患肺腺癌的女性患者，多數都沒有過去認為的肺癌風險因子「吸菸習慣」。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇說，吸菸較易導致小細胞肺癌或鱗狀細胞癌，國內的肺腺癌患者，有三分之一可以找到「遺傳基因」，其餘三分之二被懷疑與空汙等環境因素有關，但並未被證實。洪仁宇強調，吸菸仍對肺部有高度的危害，一天抽一包菸，連抽30年的「老菸槍」，與一般人相比，罹患肺癌的風險增加16倍；且二手菸會讓身邊的人罹病風險增加1.6倍。但一親等中有人罹患肺癌，帶有遺傳因子的民眾，罹患肺癌的機率與老菸槍的風險一致。南韓的一項研究顯示，家族中若有血親罹患肺癌，自身罹肺癌風險與一般人相比增加2.28倍；如果該名血親60歲以前被診斷肺癌，自身的罹病風險更高達3.77倍；家中愈多人罹患肺癌，罹病風險就會翻倍。帶有EGFR基因，標靶藥物效果遠勝於化療。隨著醫學的進步，目前已知能驅動肺腺癌的基因多達十多種，楊志仁表示，東亞族群的肺腺癌患者約有45%到55%都是帶有「EGFR」的基因，而西方的肺腺癌患者僅15%到25%帶有EGFR的基因，也讓東西方的肺腺癌患者在規劃治療策略時需因病患個人狀況而有不同評估考量，在台灣肺腺癌病患產生EGFR突變機會約為50%到60％。楊志仁表示，如果肺腺癌患者透過基因檢測，確認體內帶有EGFR基因突變，治療策略不再以「化療」為優先，全球的大型臨床試驗顯示，如果直接使用標靶藥物，效果遠勝於化療，增加一倍的存活時間。腫瘤突變產生抗藥性，每一線藥物用好用滿是延長存活關鍵。不過，基因會突變，腫瘤為了存活也可能會突變，因此治療上終究會產生抗藥性。楊志仁說，癌症治療無法避免遇到抗藥的情形，因此通常需要再次切片，做基因分析後，再決定後續的治療方向。以國人最常見的EGFR突變晚期肺癌病人為例，如第一線使用第一代或是第二代標靶產生抗藥性後，通常會有50%產生T790M基因突變，可接續第三代標靶藥物進行治療。根據高醫的經驗，一線使用第二代標靶，抗藥後接續第三代標靶藥物進行治療，整體存活期可以達到將近4年(47.6個月)；如果沒有出現T790M基因突變，接續化療整體存活期則大概3年(35.6個月)。這也是目前臨床上很常採用的治療策略。肺癌晚期治療，與醫師討論找出前線後線用藥最佳選擇。楊志仁說，既然第三代標靶藥物被證實能治療產生T790M抗藥性的族群，若將第三代標靶放到第一線治療，能否降低抗藥性，甚至增加存活期？倘若一線採用第三代標靶藥物進行治療，抗藥後會產生較難預測的突變，因此後續大多只能接化療，或是要自費用藥，因此也要看看保險能否給付才能減輕經濟負擔…，這些都是建議初確診病患在展開治療前，應該與醫師通盤了解後做決策。楊志仁表示，對於肺癌晚期的治療方針，都是以爭取最長存活期為目標，因此哪一代標靶藥該在哪一個時機使用，需要由醫師與患者討論，考量病患個人狀況、經濟能力、對生活品質的期待等，多方評估後，由醫師給予最佳的建議，達到治療目標，他強調，沒有最好的藥，只有最適合的治療。
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2024-11-29 癌症.肺癌
【晚期肺癌停看聽-系列2】晚期肺癌採接續治療 患者更換重大傷病卡兩次 存活期跨越五年、十年里程碑
「晚期肺癌跟過去相比，治療成效進步很多，門診中更換重大傷病卡已經不罕見，更換兩次的患者也大有人在。」曾有位罹患晚期肺癌的56歲家庭主婦，使用第二代標靶藥物三年後才出現抗藥性，基因檢測後，接續使用新一代標靶藥物，又持續治療了2、3年，最近到門診更換重大傷病卡，成功度過5年存活大關，往下一個5年邁進中。台中榮民總醫院胸腔部主任楊宗穎表示，過往晚期肺癌患者僅5%能存活超過5年，現在肺癌治療武器愈來愈多元，採用「接續治療」的模式，存活超過5年、甚至10年已不再是少數。門診中常有患者來重新申請重大傷病卡，建議患者初確診時，應多方了解治療方式與主治醫師討論，選擇最適合自己的方式、爭取最佳存活期。治療第一步 基因檢測找藥物楊宗穎說，晚期肺癌患者治療流程，建議先接受基因檢測，尋找是否有突變基因相對應的標靶藥物，若無就會考慮化療、免疫藥物或合併療法，臨床試驗也是一項選擇。其中標靶藥物會針對癌細胞生長和存活的特定分子做抑制，通常副作用會較化療小。楊宗穎進一步解釋，接續治療是指先使用第一、二代標靶藥物，出現抗藥性後再接著使用另一種標靶藥物的治療方式，有機會讓晚期肺癌患者擁有更長的存活期。根據台灣回溯性統計，晚期肺癌患者接受第二代接續第三代標靶治療，中位存活期超過5年，長達63.5個月，即使採第二代標靶藥物接續化療，中位存活期也超過4年，約50個月；這樣的結果看起來並不會比第一線直接使用第三代標靶藥物來得差。楊宗穎提醒，患者使用第二代標靶藥物進行治療出現抗藥性後，通常需要再次切片檢測，若檢驗出T790M基因突變，則可健保給付接續使用第三代標靶藥物，但部分患者亦可能受腫瘤太小或位置因素等影響難以切片，因此大約有三、四成患者能順利接續治療。由於每個患者的身體狀況都不一樣，建議癌友有機會就要積極接受治療，愈多治療選擇的機會，生命就有機會延長，可以與自己的主治醫師討論，制訂最適合的抗癌長期策略。標靶副作用 多為可預期症狀今年10月健保擴大給付EGFR突變基因的新一代標靶藥物，部分患者受其副作用較小吸引到診間詢問。楊宗穎說，與第二代標靶藥物相比，第三代藥物的優勢是副作用程度較輕，但「很難有標靶藥物完全沒有副作用，現在的副作用都有辦法提前介入、減輕症狀」，患者擔心的副作用問題，其實多為可預期症狀，醫療團隊處理上很有經驗，都已有相對應的處理方式。以國內晚期肺癌患者最常見的EGFR突變基因為例，可塗抹乳液緩解皮膚乾癢，使用抗生素處理毛囊炎，止瀉藥減緩拉肚子，口內膏治療口腔潰瘍等，必要時轉介給皮膚科、整型外科處理甲溝炎問題，平時醫療團隊會時常進行衛教宣導，降低患者恐懼未知感。楊宗穎建議，患者有任何問題，都能提前和醫療團隊溝通，及早進行預防與處理。
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2024-11-27 醫聲.癌症防治
晚期肺癌／免疫藥物合併化療 找回病友生產力
11月是國際肺癌月，依據經濟學人的調查，台灣的肺癌發生率及死亡率都高於日韓，台大醫院癌醫中心院長楊志新指出，要落實總統宣示癌症死亡率減少三分之一，須趕快補足晚期肺癌治療缺口，以沒有基因突變的肺腺癌患者為例，目前NCCN Catagory1（證據等級高）建議一線治療為免疫藥物合併化療，未來不只有痊癒的機會，治療兩年的醫療費在可負擔範圍內，還能讓病人維持生產力，這就是治療的價值。立法院26日舉行「2024年台灣肺癌病友大調查發表記者會」，會議中多位肺癌權威醫師皆認為，今年10月健保署已針對有突變基因者的肺腺癌患者擴大第三代標靶藥物的給付，但仍有三至四成沒有基因突變的患者治療上最須補足，目前這群患者用藥情形，第一線治療仍停留在化療，若生物指標PD–L1表現量多於50，健保給付單用免疫藥物，不過，多個國際指引並未將PD–L1表現量高低視為治療準則，因此，專家們認為健保署應加緊放寬給付標準。台北醫學大學副校長李岡遠指出，無論是美國的NCCN Catagory1或是歐洲ESMO第一級的治療指引，都建議PD–L1低表現或沒表現都可使用免疫合併治療或免疫加抗血管新生抑制劑，其無病存活期比單用免疫藥物或傳統化療都能延長一倍無疾病存活期，這已在英澳日韓新加坡等國獲得給付。「肺癌已成全民公敵，很多患者都是年輕人，對家庭的衝擊很大，但現在治療情形也出現同癌不同病也不同命。」中國醫藥大學附醫重症醫學中心主任夏德椿指出，目前沒有基因突變的藥物健保給付只涵蓋國際治療指引的17%。楊志新認為，治療時病人都會問「可以痊癒嗎？」但免疫藥物就有這種機會，在疾病控制良好情形下仍保有工作力，這就是治療的價值，很多國家都已給付合併療法，台灣要趕快補足這方面缺口。台大醫院內科部副主任何肇基則為帶有罕見基因KARS G12c的肺癌患者發聲，他提及KARS是最早發現的驅動基因，多年來沒有好的治療方式，免疫藥物出現後帶來曙光，現今也有對應的標靶藥物，由於癌症屬性特別，因此，在進行健保給付討論須有特別考量。
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2024-11-27 醫聲.癌症防治
晚期肺癌／逾6成病友未獲最佳治療 立委：應將所有藥物盡快納保
肺癌為癌症死因之首，依據台灣年輕病友協會公布最新統計，六成三晚期肺癌病友曾經轉換治療方式，其中多數病人轉換治療的原因是第一時間未使用最適切治療；一名60多歲肺癌病友向立委劉建國陳情，自己自費使用免疫藥物，已快花光200萬退休金。劉建國認為，政府既然喊出2030要降低癌症死亡率，健保署就不應該再排藥物審查的優先順序，應將所有藥物盡快納保。台灣年輕病友協會與劉建國立委國會辦公室昨舉行「2024年台灣肺癌病友大調查發表」記者會，邀多肺癌專家及健保署共同討論晚期肺癌病人的治療權益。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，協會調查317位肺癌病友，晚期比率約七成二，41至60歲之間的壯年病友，人數更是超過五成，「肺癌不再只是老人問題」，而接受治療的病友中，八成都有接受腫瘤基因檢測，其中約八成找到基因突變，但許多人無相對應藥物可用。尋最佳治療 病友「神農嘗百草」劉桓睿說，晚期肺癌病友首次接受治療約六成六為標靶治療，其次是化療，不到一成接受免疫藥物治療；有六成三的病友在接受治療之後，持續接受其他治療方案，不少病患是要尋找更積極療法，這代表病友沒在第一時間獲得最適切的治療，在等待後線健保給付前，被迫「神農嘗百草」，先接受其他治療。在調查中，有高達九成病友不清楚美國國家癌症資訊網絡治療指引（NCCN Guidline），而即使需要自費，九成病友希望醫師能夠如實說明，但實際上僅有六成病友接收到自費資訊，且兩成病友即使獲知資訊，也因經濟狀況考量無法自費。報告也顯示財務毒性已是晚期肺癌病友重要副作用之一，劉桓睿指出，七成五晚期肺癌病友每月可負擔自費金額在5萬以下，且四成三的病友表示因病無法工作，更擔心家庭支出及教育費用被排擠。會中，劉建國也拿出患者自製的治療流程圖，裡頭藥物給付情形皆詳列。劉建國指出，患者已久病成良醫，不只發現台灣許多治療都沒納入健保，與國際治療指引相符的免疫加化學治療用於第一線肺癌，沒被納入健保的藥物都列在表格內。劉建國說，該名患者因不符健保給付條件，自費使用免疫藥物，至今200萬退休金已快用完，政府既喊出要降低癌症發生率與死亡率，健保署應將藥物盡快納保。健保署盤點資源 明年預算到位對此，健保署長石崇良說，目前持續盤點資源，且將NCCN國際治療指引中的Catagory1（證據等級高）及「Preferred treatment」（高度建議）選項進行優先順序考量，目前肺癌部分仍有8個藥物在審議中，同時參考英加澳等國際三大醫療評估中心，結合實證與給付的成本效益綜合評估，預估明年第一季預算到位，就會開始將藥物納入給付，肺癌免疫合併化療可望納保，且有望放寬讓病友不必檢測PD–L1，即可用藥。
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2024-11-22 癌症.肺癌
【晚期肺癌最愛問】先別查活多久、怎麼辦？治療前必看QA
「聽說晚期肺癌最近有健保給付藥物調整，我可以用嗎？」「天啊！我的人生是不是要沒了？」「吃標靶藥物也會像化療有副作用不舒服嗎？」臨床上初確診晚期肺癌病友，難免還是很難對抗罹癌的恐慌與焦慮，這些焦慮多半來自於網路鋪天蓋地的資訊及未知的存活期。近年來肺癌藥物持續進展，病友的治療選擇越趨多元，晚期肺癌存活超過5年、10年的患者大有人在。【如果你/妳還是很擔心害怕】治療前先看一次以下QA，一起增加信心吧！📍停：停下腳步建立信心📍看：看懂關鍵詞好上手📍聽：聽懂學長姐怎麼面對治療選擇和副作用確診晚期肺癌你要先【停】停下腳步建立信心Q1.確診晚期肺癌，還能活多久？整體平均存活期是什麼意思？患者剛確診晚癌肺癌時，大多會出現震驚、否認的情緒反應，但亞東醫院肺癌專案研究護理師洪瑞綺表示，患者與家庭最大的擔心來自於未知，可透過病友分享、了解相關疾病知識，讓他們盡量掌握未來可能的走向，將大幅降低恐懼感。針對患者最常關心活多久的問題，亞東醫院胸腔內科專任主治醫師暨癌症中心肺癌團隊召集人張晟瑜表示，存活期是直接分析比較病人存活時間長短，存活率則為觀察比較病人經過一段時間存活的比率，是最普遍、直接評估治療效果的方式。過去晚期肺癌五年存活率約10至20％，也就是10位患者中，約1、2位患者能存活超過5年，但不同種類、分期、身體狀況等，存活率也不同，現在初確診患者確診後，配合醫療團隊的努力接續治療，存活期超過5年已經不是罕見。Q2.開始治療後，是不是會嚴重影響我的生活？我能繼續工作嗎，家庭生活怎麼辦？雖然罹癌勢必影響既有的生活與工作，尤其前半年治療頻率密集，時間可能多花在往返於醫院及家裡，但洪瑞綺說，其實患者也先不必太過擔心，若身體狀況允許，盡量讓生活維持原狀、貼近過往，像是繼續可行的工作維持謀生能力，運動強身健體，社交抒發壓力，避免人生失序，經濟出現問題，連帶影響心情與病情，並非開始治療後，整體生活一定會受到影響。※延伸閱讀：【晚期肺癌停看聽-系列1】年輕患者工作壓力大 標靶藥物接續治療 能跨過5年存活期Q3.治療費用是不是很貴？健保都有給付嗎？許多患者確診後，除了關心治療成效外，也憂慮對經濟造成的負擔，幸好目前許多常見突變基因的肺癌藥物已有健保給付，如EGFR，ALK，ROS-1與陸續納入健保的罕見突變基因藥物，帶給患者更多的希望。而患者亦須重新盤點所有財產狀況，包含醫療保險等，洪瑞綺表示，患者可向保險業者了解原有的保險所能提供的幫助，假設支持不足，亦不必灰心喪志，「不論有錢或沒錢，都有相應的作法。」患者千萬勿因經濟放棄治療，多與醫療團隊討論下一步計畫。確診晚期肺癌你要【看】看懂關鍵詞好上手Q4.基因檢測是什麼？為什麼要做基因檢測？隨著癌症研究進展，肺腺癌是所有癌症中，被發現有最多種突變基因的癌症，其相對應的標靶藥物也多；若患者能在治療前，先進行基因檢測，可以讓醫師幫患者依照基因檢測結果，找出最適合的治療方式對症下藥，藥物將能有效針對癌細胞上的特徵（標靶）進行攻擊，同時降低正常細胞受到的傷害。張晟瑜說，隨著次世代基因檢測的發展，大約六、七成晚期肺癌患者接受基因檢測後，能找到相對應標靶藥物，以肺腺癌為例，台灣約有55％肺腺癌患帶有EGFR基因突變，目前皆有健保給付；然而，突變基因會隨著病程進展、接受過的治療而改變，因此當病情惡化或藥物出現抗藥性，可以考慮再接受一次基因檢測來規畫下一階段的治療。Q5.第「幾」線藥物是什麼意思？差別在哪？在醫學的定義上，患者接受同一種療程稱為「一線」，而第一線治療是指患者接受的第一種治療藥物療程；當第一線藥物產生抗藥性或失效時，患者就必須接受第二種治療藥物療程，意即第二線治療，以此類推。Q6.抗藥性是什麼？出現抗藥性怎麼辦？當腫瘤長大、轉移或腫瘤指數上升，代表目前使用的藥物出現抗藥性，藥效下降，無法控制腫瘤，此時就如同棒球比賽一樣，可以由救援的投手上場，意即需要尋找其他可行的藥物上場接續治療。※延伸閱讀：【晚期肺癌停看聽-系列2】晚期肺癌採接續治療 患者更換重大傷病卡兩次 存活期跨越五年、十年里程碑確診晚期肺癌你要【聽】聽懂學長姐怎麼面對治療選擇和副作用Q7.治療後產生抗藥性，我還有藥可以用嗎？患者常因效果不如預期，或當治療出現抗藥性，對未來感到迷茫而自暴自棄，洪瑞綺表示，一種藥本就難陪伴一輩子，難免會要換藥，現行肺癌藥物很多元，患者千萬別因此灰心喪志。張晟瑜指出，以台灣肺癌最常見的EGFR基因突變為例，本土研究顯示，患者如果先使用第二代標靶藥物，出現抗藥性後再接第三代標靶藥物，存活率可能超過五年，甚至最長可達60個月以上。曾有位80歲老爺爺確診肺腺癌後，使用第二代標靶藥物，三年後出現抗藥性，再改接受化療，不久又因抗藥性轉到亞東醫院就醫，再次基因檢測確認產生T790M基因突變，可健保使用第三代標靶藥物。原先預期患者僅能存活半年，但目前這名老爺爺已存活逾10年，換第二張重大傷病卡，「這條命是撿到的。」張晟瑜建議，患者或主治醫師要放遠目光，做長期治療的規畫，患者及其家庭也多跟醫師溝通最適合的治療方式，切勿操之過急，否則適得其反；若不敢開口或擔心沒有足夠時間與醫師討論，可先與個管師或護理師聊聊，請求協助。Q8.需要換藥或換治療選擇時，該怎麼面對以及怎麼與醫師討論？洪瑞綺表示，當狀況發生時患者可能產生不少情緒，但發洩情緒完後，可先重新切片進行基因檢測，與醫師溝通接下來的治療策略藍圖，「晚期肺癌雖無法治癒，但有機會控制腫瘤，與癌共存。」患者應要有信心，跨出步伐，緩解不安感。Q9.治療(化療.標靶)副作用有哪些，原來可以舒緩、甚至提早預防管理嗎？癌症治療的副作用不盡相同，張晟瑜表示，現在都有相對應的處置方式，以EGFR標靶藥物為例，醫師能開立口服藥、患者則透過減少肚子飽脹感，減少噁心嘔吐感；使用藥物及麻藥，減輕口腔潰瘍痛感，加速癒合；使用止瀉藥減緩拉肚子；抹乳液或吃藥，舒緩皮膚疹子及乾癢；對於甲溝炎，則能抹藥或戴手套、避免碰水而感染細菌。※延伸閱讀：【晚期肺癌停看聽-系列3】晚期肺癌拚延長壽命 接續治療是王道！謹記兩關鍵：不放棄、配合SDMQ10.確診肺癌後，飲食需要調整嗎？該如何維持營養？部分癌症患者治療後，因口腔黏膜破損、食慾下降，減少進食或不敢多吃，但反而造成營養不良，據統計，癌症患者營養不良的發生率約四至五成，尤其肺癌患者營養不良、肌少症及惡體質的發生率高，進而影響存活率。因此洪瑞綺建議，患者須攝取肉類、雞蛋、牛奶等吸收利用率高的高生理價蛋白質，若為素食者，則能多吃黃豆製品，才易達到高蛋白質標準；患者也須攝取高熱量，才不會耗損肌肉，除了可從食物種類下手外，也能改變烹調方式，將食物勾芡、裹粉，或添加高蛋白粉及適量油脂，也可以尋求團隊中的營養師給予協助。此外，多數治療將抑制血球，導致免疫力下降，故要特別注意食物衛生安全，避免吃生食，例如生魚片、半熟蛋、沙拉、優酪乳等，水果則選擇帶皮種類，例如柳橙、蘋果等，以防被感染。若患者因治療副作用食慾不振，洪瑞綺表示，家屬、照顧者不要強迫患者進食，有時治療會改變味覺、嗅覺，昔日再喜歡的食物都可能食之無味，最重要的是有同理心，同感患者當前的處境；而患者可在副作用舒緩後盡量多吃，補足先前流失的營養，也為下次治療做準備。Q11.(癌友)該怎麼告訴家人我確診晚期肺癌？(照顧者)家人罹癌怎麼辦，我該怎麼面對他/她？有些癌症患者確診後，不想讓親朋好友擔心，選擇對病情三緘其口，獨自面對罹病的心理壓力與後續治療，洪瑞綺表示，有些病患不願告訴家人，但應至少讓同住的家人知情，以便往後的日常照顧，也讓情緒找到出口，否則易影響病情；針對堅決守密的患者，醫療團隊會適時轉介心理師，從旁輔助。有位40多歲晚期肺癌的女性，起初因為骨折去就醫，才發現竟是肺癌骨轉移。一開始她的反應是否認病情，這是許多癌友常有的心理防衛機制，面對突如其來的診斷，震驚與無法接受的情緒通常是無法避免的。這時候醫療團隊就扮演了關鍵角色，在醫療人員的關心、陪伴與支持下，幫助患者走出剛確診的困惑與恐懼，慢慢能夠接受自己生病了，也願意與家人分享治療的狀況，進而做出積極的生活安排。然而隨著病情發展，這位患者開始出現抗藥性，也要面對後續治療的選擇跟轉變，此時對患者的心理跟生理來說，同時面臨著更多挑戰，尤其是如何在有限的時間內達到情感與心靈上的平衡，是患者與家人共同努力的目標。所以這時候家人的態度就非常重要，家人若能理解並接納患者的情況，不僅能為患者提供情感支持，也能在治療選擇上，與患者共同做出合適的決策。反之，若家人因為不願面對病情的改變，而選擇隱瞞或強行維持過度樂觀的態度，可能會使患者感到孤獨以及壓力，影響患者的心理狀態。每個人都會有情緒，但在抒發後還是要溝通並相互理解，且在病情走到晚期的階段，患者和家人需要共同承受這段艱難的旅程，並在心靈上達到一定程度的和解，以較平和的心態度過最後的時光。如果面對不知道如何處理的情況，也可以找醫療團隊商量，制定最佳策略。【小提醒】：每次回診前，都可以記下用藥期間遇到的各種問題或困擾，回診時記得與醫師聊聊喔！
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2024-11-15 醫聲.癌症防治
肺癌早期治療迎變革 中山附醫肺癌團隊攜手精準治療拼治愈
藝人汪建民日前因肺癌過世，據統計，肺癌新增個案數年年破萬，面對肺癌新國病，國健署推動肺癌篩檢補助政策，早期患者從兩成增加到四成五。不過，據統計早期患者術後五年內仍有四到七成的復發風險，對患者來說為不可忽視的威脅，也是我國在肺癌防治的重要課題。如果復發進入晚期肺癌，存活期會大大降低，死亡率則會明顯提高。肺癌患者若能及早發現並接受完善的治療，有助於良好的預後生活。中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心主治醫師陳焜結指出，早期患者可由肺癌專科治療團隊評估，於手術前後採取免疫輔助療法降低復發，這也是現今的國際治療趨勢。治癌技術大躍進，治療除了為晚期病人延長存活為目標，現更往早期精準治療降低復發率為出發點。一名第三期肺癌患者，因腫瘤位置及範圍大，加上淋巴結轉移，在醫療團隊評估後，胸腔外科醫師認為先開刀有其風險，中山附醫肺癌診治團隊就決定讓患者先進行術前前導式治療，採取免疫加化療三到四個月，手術後再單用免疫療法，成功在手術前縮小腫瘤，並且預後效果佳。中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心團隊成員、外科部部長夏君毅指出，肺癌三期之前，我們就是以「疾病治癒」為方向，一般而言，第一期B至三期，若腫瘤大於四公分或有淋巴結轉移，會依個案狀況建議可進行前導式輔導性治療，因為，癌細胞很狡猾，有可能術前就「微轉移」，但手術當下肉眼是看不見的，先治療也能縮小腫瘤，讓手術更好切除，提高完整取出腫瘤組織的機會，手術後再轉給腫瘤內科繼續進行免疫治療，消除剩餘的癌細胞，降低復發的可能性。這種包圍式的治療方式於國際間被稱為「早期肺癌圍手術免疫治療」，也是近年國際治療指引中，早期肺癌輔助治療的建議首選。陳焜結指出，這種包圍式治療從術前到術後療程約一年，但時間長短得依個人而訂，目前研究顯示，術前採化免疫加化療完全反應率約兩成，比起單純化療只有百分之四，效果顯著、預後狀況佳。根據研究，使用免疫輔助治療的患者，追蹤四年的整體存活率接近七成，相較傳統只進行化療者，提高了百分之十五。夏君毅及陳焜結都提醒，癌症治療的工具已愈來愈多，內外科團隊合作可提升病人的整體存活率，以中山附醫為例，整體肺癌的五年存活率達七成二，比全國平均的五成高出許多，這也代表患者在有機治癒之前，內外科共治共開處方，能溝通的醫療團隊就是對病人最好的治療方式。
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2024-11-12 癌症.肺癌
健保擴大給付肺癌第三代標靶 提升晚期病人存活率
「為什麼是我？」42歲的小寧與丈夫是頂客族，婚後幾乎不下廚，也不抽菸，沒有喝酒或熬夜的習慣，一次嘴角莫名抽搐、無法正常控制口水，就醫檢查竟發現第四期肺癌合併腦轉移，使用第三代標靶藥物治療，幾周後腫瘤縮小，幾乎無副作用，治療後的生活與過往無異。肺癌是「發生人數最多、晚期確診比例最高、死亡率最高」的三冠癌王，據統計，台灣肺腺癌病患約55%帶有EGFR基因突變。今年10月1日起，健保給付擴大到第三代EGFR標靶藥物，涵蓋第3B、3C及第4期肺腺癌患者，並不限腦轉移病患。健保署長石崇良表示，此擴大給付政策，近9成晚期肺癌EGFR基因突變患者可受惠，預計每年約4000名新增患者有更好的治療選擇。石崇良說，過去只有一成患者可獲得給付，此次肺癌第三代標靶給付擴增的政策改革，被視為台灣癌症治療接軌國際的重要一步，期望達成「2030年癌症死亡率降低三分之一」的目標。未來將持續在健保財務可負擔下，將新藥或新科技納入給付，明年已編列公務預算50億元，用於癌症新藥暫時性支付專款。石崇良強調，每年約18000人新診斷肺癌，但有超過五成患者已是第三、四期。肺癌晚期藥物給付的費用不便宜，但是適用的病人數多，擴大健保給付第三代EGFR標靶藥物，單年最高總藥費支出超過90億元，是健保史上給付單一藥品年度費用最高的藥品。但是第三代標靶是各大國際治療指引建議的晚期一線治療首選，台灣一定要跟上國際腳步。新竹台大分院院長余忠仁表示，晚期肺癌患者如果能第一線就使用第三代標靶藥物，可有效預防腦轉移、延長存活期，包括保有較好的認知功能、提升生活品質。台灣癌症基金會執行長張文震表示，第四期肺癌的五年存活率僅一成，肺癌第三代標靶給付擴增，有望提升晚期病人的存活率至二成以上，並大幅減輕經濟負擔，平均每位病友每年節省約 115萬元藥費。另外，肺癌標靶藥物比起傳統的化療藥物副作用小，病人接受度較高，無法接受化學治療的高齡族群，可經由標靶藥得到更多的治療效益。肺癌防治除了「早期篩檢、早期用藥」，更要從篩檢做起，國健署自111年7月1日起，將肺癌低劑量電腦斷層篩檢納入我國第五癌篩檢。明年公費篩檢再放寬，下修為45至74歲男性或40至74歲女性、吸菸史下修為20包/年以上，若預算核定順利，最快明年元旦上路。預計受惠人數將從現行每年60萬人提高至100萬人。
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
追趕日韓不能等…晚期肺癌占6成 免疫藥物須補齊
肺癌有三高，死亡人數、死亡率及發生人數都是癌症之首，雖然目前政府推動肺癌早期偵測計畫，確診者八成都為早期患者，但依據二○二○年的癌症登記資料顯示，肺癌晚期患者並沒有減少，仍高達六成以上。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，鄰近日韓早已針對肺腺癌患者，給付國際認定的標準療法，包括免疫藥物，台灣須要盡快趕上，挽救晚期病人的生命。國健署推動肺癌早期篩檢，截至六月底止，總計十一萬四千四百四十五人接受ＬＤＣＴ篩檢，找出一千四百名確診個案，其中八成三是早期患者，顯示ＬＤＣＴ肺癌篩檢確實有助於發現早期肺癌患者，但這些早期患者僅占整體肺癌新增人數的百分之五，短時間內仍難以翻轉六成以上是晚期患者的現況。台大癌醫中心分院院長、台灣癌症登月政策促進委員會主任委員楊志新指出，肺癌防治不是只有早期篩檢而已，卅年前四期肺癌的存活率平均只有半年，現在五年存活率可以超過兩成，雖然治療要花費很多預算，難道我們就要放棄嗎？早篩很重要，晚期治療也同等重要！及早以國際標準治療陳育民指出，呼應賴總統二○三○年要減癌症死亡率三分之一，以肺癌為例，明年會擴大ＬＤＣＴ的篩檢對象，早期治療也應開始考慮圍手術期，以免疫治療為主的治療計畫，但最迫在眉睫的是晚期患者及早接受國際標準治療，目前健保署對於非小細胞肺癌基因突變治療藥物，在廿五個美國國家癌症資訊網ＮＣＣＮ建議中，健保有條件給付十九個，已算完整。陳育民認為，現今最須要補齊的就是無基因突變者的治療藥物，包括免疫藥物，ＮＣＣＮ建議的十二個治療指引中，健保有條件給付只有三個，遠遠落後日韓的治療條件。依據世界衛生組織國際癌症研究機構統計，二○二○年日本與韓國的肺癌年齡標準化發生率及標準化死亡率都低於台灣二○二一年癌症登記報告數據，這也是臨床醫師擔心的事。治肺癌應有全面架構「過去十年來，第四期病人並沒有減少，健保投入的藥物並沒有增加很多，但現在治療多樣化，無論是標準治療、免疫治療及複合式治療，什麼時候該介入治療，如何標準化及管理，都是重要議題，即使早期患者愈來愈多，也須要開始面對如何避免復發的問題，因此肺癌的防治計畫，須要有全面性的架構。」新竹台大分院院長余忠仁提醒。癌症治療已精準化，健保署日前針對十九類別的癌症進行次世代基因定序ＮＧＳ的部分給付，協助找出適合的癌症標靶用藥，台灣免疫暨腫瘤學會理事吳教恩指出，民眾過往的認知都認為健保是全部給付，沒了解若要做齊ＮＧＳ所有項目須要部分負擔，讓民眾誤以為是醫院端要推銷產品，增加不少紛爭，因此，在政策上須要更多的宣導。吳教恩也認為，在肺癌的治療上，免疫治療仍有一段差距，應該補上，另外，臨床上面對肺癌腦轉移的患者，須要組織切片確診，但實際上很難取得，希望可以接受液態切片，讓患者能接受標靶藥物治療的方式更加便利。
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
響應癌症登月計畫 專家提4建言
根據衛福部一一二年統計，台灣共有五萬三一二六人因癌症死亡，其中肺癌、乳癌與消化道癌症占了七成，賴清德總統期許二○三○年癌症死亡率減少三分之一。為此，立法院日前成立「台灣癌症登月政策促進委員會」，並發布政策建言書，與會專家學者認為，必須訂定癌篩成效指標、補足治療缺口、治癌指引接軌國際及落實肺癌防治指標等四大方向，目標是在廿五年內讓主要癌症死亡率減少一半。著重肺癌、乳癌、消化道癌立法院厚生會「台灣癌症登月政策促進委員會」由立法委員林俊憲擔任召集人，台南市立醫院名譽院長吳明和擔任榮譽主委、台大醫院癌醫中心分院院長楊志新擔任主任委員，並邀請多位國內治療癌症專家、學者共同發表「促進台灣癌症登月計畫」政策建言書。建言書主要呼應二○二三年台灣與美國國家衛生研究院癌症研究中心所啟動的「癌症登月計畫二．○」，並以國內死亡率較高的肺癌、乳癌及消化道癌為重點，合作建立癌症精準診斷、治療方針大數據分析及臨床轉譯等，期待在未來廿五年內將主要癌症死亡率降低五成。主動追陽 盼逐步增至九成早期篩檢政策一直是施政重點，明年還會擴大篩檢。出席會議的國健署署長吳昭軍指出，一一二年癌症篩檢高達近五百萬人，發現癌前病變五點二萬人、一萬名的早期病人，未來希望癌前病變人數達八萬、早期病人達兩萬人，目前的主動追陽模式，期待將追陽率逐步提升至九成。不過，林俊憲以衛福部推動肺癌高風險族群接受「低劑量電腦斷層」篩檢（ＬＤＣＴ）為例指出，目前已超過十一萬人受檢，發現一千多人有早期病變，翻轉一千多個家庭命運，即使如此，癌症還是連年蟬聯十大死因榜首，而光靠早期篩檢並不足夠，若要有效降低癌症死亡率，政府需提供更多臨床治療選項，幫助癌症病患延長存活期。吳明和則建議，目前使用低劑量電腦斷層篩檢早期肺癌，也可同時檢查其他部位，建議制定標準化流程，醫療端可有效追蹤、評估。立法院厚生會執行長陳柏同表示，根據統計，我國整體癌症存活率低於鄰近日、韓等國，這代表我國的癌症防治政策還有進步的空間。早篩有效 晚期治療也重要「早篩很重要，晚期治療也同等重要！」楊志新強調，目前晚期肺癌仍占六成以上，但現今免疫、標靶等多種治療策略已讓肺癌五年存活率超過兩成，讓患者回復正常生活、工作，且有機會延長生命，「難道要輕言放棄？」與會專家也建議，癌症治療須接軌國際，是未來減少癌症死亡率的重要方針，健保署副署長龐一鳴回應，肺癌、乳癌治療指引的落差，健保署都已入案並持續開放，目前部分藥物也同步採用生物相似藥滿足需求，未來會更積極思考，並優先接軌ＮＣＣＮ國際治療指引category1及preferred treatment的建議藥物，以確保病患獲得所需治療。林俊憲強調，癌症對國人有嚴重威脅，除訂定癌症篩檢率成效指標，應優先補強治療缺口，且治療指引須接軌國際，針對死亡率最高的肺癌應設肺癌工作小組，才能逐步落實降低癌症死亡率的目標。
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2024-10-31 醫聲.癌症防治
【晚期肺癌停看聽-系列1】年輕患者工作壓力大 標靶藥物接續治療 能跨過5年存活期
藝人汪建民日前因晚期肺癌離世，享年59歲，因正值壯年，震驚各界。「我還能工作嗎？」「剩下多少時間？」「小孩還小怎麼辦？」病患剛確診時，思緒常一團混亂，對未來感到害怕與徬徨，尤其年輕就得到肺癌的患者更是憂慮工作與家中經濟。與醫師討論 適合的治療衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋博士表示，肺癌病患與家屬因擔心死神來敲門，常會拿著各式各樣的資訊詢問醫師，看到使用最新治療藥物成功的案例，就要求接受一樣的治療，忽略每個人的基因、病況不同。他提醒，每個人適合的治療方式不同，因此不必追求不一定適合自己的最新治療藥物，例如有位海軍上校確診3B期肺癌時僅44歲，使用標靶藥物接續治療後，目前已存活超過7年。先基因檢測 再找治療法據近10年統計，20至60歲勞動人口罹肺癌人數增加9成，有年輕化的趨勢，且過半確診即為晚期，111年整體標準化死亡率每10萬人有21.8人，嚴重衝擊社會與家庭。邱昱棋建議，肺癌病患確診後，先接受基因檢測，並依年紀、病況、共病、經濟狀況等，找出適合的治療方式。像該名海軍上校，當時手術後因有殘存腫瘤，先以化療及第二代標靶藥物治療，後續復發，再次基因檢測出表皮生長因子受體（EGFR）T790Ｍ突變，幸運的是健保可以接續使用第三代標靶藥物，現在病況穩定，最近剛辭掉軍職回歸家庭。所謂「接續治療」，是指病患對一種標靶治療藥物出現抗藥性後，再次接受基因檢測，並接續使用另一種方式治療。以亞洲人最常見的表皮生長因子受體（EGFR）突變為例，本土研究指出，若病患先接受第一、二代標靶藥物出現抗藥性，基因檢測出表皮生長因子受體（EGFR）T790Ｍ突變，即可以接續使用第三代標靶藥物治療。以國內回溯性研究的數據顯示，使用第三代標靶藥物繼續治療，不只有機會延長整體存活期至61.8個月，病患在治療期間，亦可正常工作、陪伴小孩、出國、從事休閒活動，生活品質不受影響。「第一線治療使用第三代標靶藥物，若產生抗藥性，想再找到其他標靶藥物治療，相對困難。」邱昱棋分享，曾有位50歲有腦部、骨頭轉移的肺癌病患，直接第一線使用第三代標靶藥物，10個月後產生抗藥性，無法負擔基因檢測，最後能做的治療僅剩化療，不久後因身體無法負荷，白血球低下併發敗血症過世。擔心副作用 用藥可舒緩當病患與家屬為繁雜資訊感到心煩意亂時，邱昱棋建議，可多與主治醫師討論，制定能平衡療效、工作與生活的治療策略。假如擔心副作用，現在也有許多相對應的處置，如用藥來舒緩腹瀉、皮膚癢、甲溝炎等副作用，「晚期肺癌雖無法治癒，但仍能透過接續治療，延長整體存活期，跨過5年大關，達到與肺癌共存的目標。」
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2024-09-09 癌症.其他癌症
腰酸背痛竟是癌細胞作怪 補骨針打擊骨轉移改善生活品質
千萬不要小覷下背痛，可能是癌細胞在作怪！一名85歲的老先生去年因為下背痛、骨盆疼痛，痛到整天躺在床上，後來去推拿了好幾個月，症狀遲遲未改善，直到去醫院檢查赫然發現，已是晚期肺癌，而且已有多達20、30處的骨轉移，頸椎、胸椎、腰椎等都癌細胞。他在接受標靶藥物等治療及打補骨針，一年多後，癌細胞獲得控制，生活品質改善許多。乳癌、肺癌等最易發生骨轉移 全身骨頭都可能發生很多癌症都會發生骨轉移，最常見的有乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤等。台北慈濟醫院癌症中心主任何景良醫師解釋，人體的骨骼有蝕骨細胞和造骨細胞，蝕骨細胞會分解老化的骨頭，造骨細胞負責骨質的新生。一般來說，這兩種細胞是處在一個動態平衡的狀態，讓骨骼可以正常代謝。但是當癌細胞轉移到骨骼時，會增加蝕骨細胞的活性，造成骨頭結構的破壞、骨質流失，引發疼痛、病理性骨折、壓迫性骨折等。骨轉移的部位從頭到腳都可能發生，大多數是發生在人體的中軸骨，例如頭蓋骨、上臂骨、肋骨、脊椎、骨盆、大腿骨等。骨轉移骨頭壓迫神經嚴重會癱瘓 置放支架預防塌陷骨轉移的症狀根據轉移的部位有不同的症狀，最常見的是疼痛，若是轉移到脊椎時會造成壓迫性骨折，神經被壓迫後會導致大小便失禁、手腳麻痛，甚至癱瘓等。如果轉移到上臂，會發生病理性骨折，也就是沒有撞擊到就發生自發性骨折。骨轉移的症狀對病人生活品質影響甚鉅。何景良指出，骨轉移的治療要先控制原發性的腫瘤，譬如肺癌轉移到骨頭，要進行化療、免疫、標靶藥物等全身性的治療，控制肺部腫瘤，然後再視狀況評估骨轉移的治療方法。假使癌細胞轉移到脊椎，尚未壓迫脊柱時，可動手術置放支架固定，預防脊椎繼續塌陷，降低骨折、壓迫神經等風險。打補骨針控制症狀 單株抗體效果好另外，還可以打補骨針來緩解骨轉移的症狀。目前補骨針有單株抗體、雙磷酸鹽類兩種藥物。由於蝕骨細胞會分泌一種刺激物(RANK的Ligand)，增加蝕骨細胞的活性，加速對骨頭的破壞，單株抗體可以抑制RANK訊息傳遞，避免蝕骨細胞過度活化，是局部控制骨轉移最好的藥物，每個月打一針，皮下注射即可。雙磷酸鹽類藥物是抑制蝕骨細胞的產生，保護骨骼，是以靜脈注射，過去要打4個小時的點滴，現在的藥物15分鐘就可滴注完成。避免下顎骨壞死副作用 補骨針前先檢查牙齒何景良說，補骨針最大的副作用是造成下顎骨壞死，因此治療前要先接受牙齒檢查，如果牙齦有問題要先處理，否則打補骨針後會加速惡化。打補骨針期間不能植牙、避免拔牙，政府也有補助每三個月會做一次氟化物治療來保護牙齒。還有，補骨針會造成骨質疏鬆，必須多補充鈣質、均衡飲食、適度運動、定期追蹤等。目前乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤發生骨轉移，補骨針的治療有健保給付，其他的癌症，像是大腸直腸癌、胃癌等出現骨轉移，沒有健保給付，必須自費。最後，何景良說，很多人腰酸背痛都去推拿，直到未改善就醫時才發現，已經是癌症末期轉移到骨頭，因此提醒，若是復健一段時間或服用止痛藥一、兩週，症狀未改善，尤其是晚上比較痛，再加上走路或是移動特別疼痛，可能是骨轉移的疼痛，應儘快到大醫院檢查。
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2024-08-14 醫聲.癌症防治
肺癌圓桌會議／晚期肺癌治療缺口共同找解方 健保署：明年五十億暫時性支性可彈性討論
賴清德總統宣示二０三０年要降低癌症死亡率三分之一，肺癌是十大癌症死因之首，約半數患者發現時已屬晚期，「如何減少晚期肺癌的死亡率成」了重中之重，醫界指出，由於目前健保給付未能接軌國際，病人自費情形大幅增加，造成臨床上用藥困境，專家們也希望與政府攜手找出肺癌治療接軌國際，且更積極策略解方。晚期肺癌五年存活率僅一成，日前台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「肺癌治療接軌國際，迎戰台彎國病新策略」圓桌會議，與會專家提出多方建議，期待醫界、病團與官方共同努力，依醫療平權精神，達成總統宣示目標。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良指出，要降低癌症死亡率必須得先降低晚期患者的死亡，這與早期患者的長期存活概念是不同，以死亡人數最多的肺癌為例，目前一年約一萬多人辭世，第四期患者又佔了一半以上，若要減少三分之一，須挽救三千人生命，因此補足晚期治療缺口是第一重要任務。談到晚期肺癌治療缺口，新竹臺大分院院長余忠仁指出，以人數佔比最多的EGFR基因突變為例，標準治療是第一線就使用第三代標靶藥物，相較於過去傳統化療時代，病患平均存活期可從八到十個月延長至三年半到四年，但目前健保給付只有十分之一的病人可用藥；至於沒有驅動基因者要用免疫藥物，給付上也有條件限制，若無法獲得給付病人就得自費。新藥使用階級化隱憂與會者分享一名律師在疫情期間罹患肺腺癌，且帶有EGFR突變基因、已腦轉移，雖然國際治療指引建議，晚期肺癌、帶EGFR基因突變患者應以第三代標靶藥物為一線用藥，但當時台灣仍未給付，由於患者沒錢可自費用藥，採取其他治療方式後不久即過世，賴俊良也提到自己曾自掏腰包，幫職場同僚付自費藥物經驗。站在第一線面對病人，臨床醫師還是希望政府可以有更積極的作為，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民直言，讓帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者可及時使用第三代標靶藥物，是非常急迫的問題，當病人沒有接受國際標準治療，不僅無法參與後續新的臨床試驗、失去使用新藥機會，未來新藥適應症皆要銜接標準療法，病人過去未接受標準治療，等於從適應症就被排除在外，勢必影響病人往後使用新藥權益。台灣癌症基金會執行長張文震指出，台灣肺癌病人的五年存活率皆低於日韓，依該基金會調查，六成五的患者有自費醫療經驗，當越來越多病人自費用藥，而經濟能力較差病人無力負擔自費藥物，治療權益就會受影響，並帶來醫療平權階級化隱憂。此外，若第一線治療沒有接軌國際，也影響醫師臨床用藥經驗，且無法累積更多本土真實世界數據，這樣的結果，恐造成研究報告無法投稿至國際期刊，不僅削弱醫界研究量能，對台灣整體生醫產業競爭力、新藥使用經驗傳承等都將帶來巨大衝擊。余忠仁也提醒，除了當下最迫切的晚期治療缺口需要補足，目前也觀察到，許多先進國家的給付趨勢已提前至第三期，這群患者術後復發、轉移的風險很高，五年存活率只有三成。有EGFR驅動基因者若及早使用第三代標靶藥物，復發風險可降低八成，這群患者約佔一成，財務衝擊相對較小，可惜目前仍面臨新藥給付空窗，其治療急迫性不容忽視，建議政府超前部署，逐步編列財源，並往前期治療給付邁進。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟也建議，政府在評估新藥給付時，應跳脫健保總額框架限制，比照國際治療指引，並檢視實證醫學證據，作為癌症新藥引入、給付規劃的參考。對於因財物衝擊大、健保未能給付而療效明確，且已經被國際治療指引列為標準治療，並能有效降低復發、延長存活的新藥，應優先考慮列為癌症新藥基金適用項目，才能及時貼近癌友急迫性用藥需求。盼政府投入更多資源對此，健保署署長石崇良指出，針對肺癌第一線用藥是否接軌國際治療，明年預計有五十億的暫時性支付專款，預算上會有彈性，對於有臨床迫切需求的藥品，將與專家討論出優先順序，希望把錢花在刀口上。實際上，癌藥花費已佔健保醫療支出六分之一，平均成長率百分之九，皆高於同期健保醫療總額成長率，新藥新科技預算也達歷史最高。在會議上，與會專家皆肯定目前政府的用心，特別是針對癌症新藥的引進、給付，也已逐步規劃相關制度，以補足癌症新藥財源缺口。專家們認為，若要達成總統的宣示目標，也期待政府可以投入更多預算，包括拉高醫療健康投資佔比，讓抗癌戰役可以有更多的彈藥、資源。另外，根據台灣癌症基金會調查，對於癌症新藥，部分民眾願意平均每月付二到三萬元自費額度。不過，石崇良也指出，由於癌症病患屬重大傷病，治療無法部份負擔，因此，這部份須要修法。與會專家們也認為，民眾須建立使用者付費觀念，若需要修法，也希望可以凝聚共識，逐步規畫。
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列／未接軌國際 患者恐將從適應症就被排外
依據112年癌登資料統計，有1,0348人死於肺癌，佔所有癌患的2成，成了新癌王，但現在的治療卻讓醫師憂心不已。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，「晚期肺癌現在的治療未接軌國際標準，但有些新藥試驗是以此為標準進行設計，未來可能讓台灣肺癌患者光從適應症上就可能被排除，也形成能獲得健保給付的人會愈來愈少，原本就自費的患者恐怕得一路自費下去，這對患者是極度不公平！」台灣肺癌罹患人數，在國健署進行肺癌篩檢政策後，新罹患人數逐漸提高，110年的統計肺癌有1.7萬人，其中九成二皆為非吸菸的非小細胞癌患者，陳育民指出，雖然篩檢讓早期患者略增，但不可諱言，晚期患者仍佔半數左右，其中7成都是肺腺癌患者，這其中5成有EGFR突變基因，推估下來，約有2,500人是陽性患者，也是肺癌患者中最大的一個族群。EGFR突變基因的患者，有較高的復發及轉移風險，目前國際治療指引，是將第三代標靶藥物列為第一線治療，許多歐美國家，甚至鄰近的中國大陸皆是如此。但健保現今給付限縮在只在外顯因子第19有缺陷及腦轉移的患者，僅約1成的患者能用到新藥，大概約2、300人。若病人想要使用藥物就得月花十萬元治病。健保限縮給付也對未來台灣在新藥研究上帶來影響，陳育民指出，「肺癌的臨床試驗正如火如荼的進行，光台北榮總就有30餘件，自己擔任計畫主持人也有20多案，但臨床試驗收案需要標準治療的病人，但台灣未依國際治療準則走，導致標準病人減少，衝擊台灣未來的研究能力及治療經驗，由於無法累計更多本土資料，與政府希望可收集更多真實世界數據的政策背道而馳。陳育民舉肺癌人數佔最多的EGFR突變基因者為例，現在有些試驗是以使用過第三代標靶藥物的基礎下進行新藥試驗計畫，這類臨床試驗結果已出爐，未來新藥適應症若建立在標準療法上，那麼多數台灣患者光從適應症恐怕就排除在外，這些問題在這一兩年內就會遇到。這也會產生曾獲得健保給付的少數患者，未來仍有機會符合新藥適應症，獲得健保給付的機會大增，但自費的患者恐怕被排除在適應症外，若想要用到新藥恐怕又得適應症外用藥，自己花錢治病。陳育民認為，以前還有一群台面下使用違藥者，因健保資料未有他們的用藥紀錄，新藥註定是要自己付錢，這是非常嚴肅及不公平的事，未來更可能衍生病人與政府或醫師間的糾紛。陳育民直言，治療未接軌國際，除了病人錯失用藥時機、國內病人無法參與臨床試驗外，對於新政府倡議要在2030年癌症死亡率降低1/3的目標，恐怕難上加難，目前健保署有想要解決問題，但預算就是固定額度，希望健保署持續與藥廠議價協商外，也可以如次世代基因檢測採病人部份負擔，至少可以讓病人在可負擔的金額下有機會使用到新藥，有一線延續生命的機會。
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列／肺癌死亡率要降1/3，醫提關鍵解方
賴清德總統上台後，提「2030癌症死亡減3分之1」願景，在所有癌症種類中，肺癌的發生率、死亡率都名列第一，扮演「牽一髮而動全身」關鍵角色。臺大醫院新竹臺大分院院長余忠仁指出，想盡快達到上述目標，必須從「擴大肺癌篩檢」、「補足晚期肺癌藥物缺口」與「第二、三期病患及時用藥」三方向做起，治療用藥必須接軌國際治療指引，讓該用藥的人都可以用到藥，才是真解方。針對早期肺癌的篩檢，國健署第於2022年7月起推動「低劑量電腦斷層肺癌篩檢」，至今篩檢約10萬人，余忠仁分析，國健署篩檢目標人數推估為60萬人，肺癌篩檢只能侷限於醫院與健檢中心，政策上路後，實際篩檢人數與60萬人目標相比，還需要很大努力，必須更全面推廣肺癌篩檢政策，才能讓民眾早點發現病灶、以期減少晚期肺癌。晚期用對藥，有效延長存活期「晚期肺癌病患中，目前有很大比例無法取得適合藥物！」余忠仁分析，晚期肺癌病患多仰賴全身性藥物治療，其中六成有EGFR基因突變，在過去傳統化療時代，病患平均存活期只有八到十個月，隨著第三代標靶藥物的問世，病患平均存活期可延長至三年半到四年，國際治療指引已將第三代標靶藥物列為治療晚期肺癌EGFR突變病患第一線首選。不過由於健保給付條件限縮只有部分腦轉移病患可以用藥，導致真正可用藥的比例只有一成到一成五，多數病患無法根據國際治療指引用藥，抗癌之路也就格外坎坷、崎嶇。第三期復發風險大增，用藥更是急迫當肺癌進入第三期，即使開刀，五年存活率也只有三成，不少病患在開刀後一、兩年就復發，研究顯示，當病患有EGFR基因突變，術後接受第三代標靶藥物的治療，術後復發風險下降八成之多，沒有基因突變的病患，術後可採免疫治療，復發風險也可下降約五成。不過無論是哪種藥，在這階段都沒有納入健保，病患只能自求多福。余忠仁直言，第三期人數只占肺癌病患的百分之十，如果使用適合藥物避免復發，病患存活期也就延長，第二期情況也是類似，這也是目前國際治療新趨勢，病患因健保限制而無法及時用藥，實在非常可惜。無法參與新藥試驗，病患權益受影響不只如此，醫師、專家也發現，越來越多肺癌新藥臨床試驗是根據國際治療指引設計，以針對EGFR基因變異的新藥研究為例，不少臨床試驗的收案條件往往是患者須接受過第一線第三代標靶藥物治療，才能參加後續臨床試驗。不過，台灣的健保給付條件嚴格限縮第三代標靶藥物之第一線治療使用，所以多數病患第一線治療並非第三代標靶藥物，自然也無法參與後續臨床試驗，當病患遭隔絕於多數新藥試驗，新藥引進腳步也會拖慢，這對整體醫療發展極為不利，對此，余忠仁也深感憂心。精準用藥刻不容緩，及時治療才能救命他認為，癌症藥物的健保給付原則，應該是讓病患都能得到適合藥物，透過精準用藥，可延長疾病控制時間、提升病患存活率，病患也可持續對社會、家庭產生貢獻。另一方面，癌症新藥基金也應納入符合國際治療指引新藥，病患也才能更快使用到新藥，治療腳步也才能跟上國際趨勢。「健保財務很難包山包海！」余忠仁語重心長指出，政府應考慮規劃第二層、第三層保險，讓不同層級族群可以有不同的保險架構，民眾也要了解醫療保險的投資是絕對必要，未來健保才能永續運作，並讓病患獲得更穩定的支持與最有效的藥物治療。
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列／晚期治療給付限縮，癌友深陷三大困境
肺癌是台灣新國病，大約每兩名確診病患中，就有一人已是晚期，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟觀察到，不少晚期肺癌病患除了面臨「疾病本身煎熬」，同時也承受「有藥卻用不起、沒能力用」與「無法參與後續新藥國際臨床試驗」等困境，若政府可以盤點癌症新藥、新科技缺口、對癌症新藥給付有更明確的規劃，並增加對醫療、保健的投資，將更能幫助癌友獲得所需治療、提升存活率，對於達到賴政府「2030年降低癌症死亡率1/3」目標，也能產生助益。蔡麗娟指出，目前，癌症新藥審查平均達782天，病患真正用到新藥時間，需等待3、4年以上。即使健保有給付，可能因財務衝擊而限制使用，往往也是後線治療，或限制療程及期程，，有些藥物甚至已列為國際治療指引的標準治療，病患還是無法順利使用。舉例來說，像國際治療指引中，晚期肺癌病患若有EGFR基因變異，標準治療用藥為第三代標靶藥物，但因健保給付限縮，現在只有腦轉移病患可獲給付，在所有晚期病患中，只佔一成，其他病患與新藥的距離非常遙遠，治療權益也受到影響，存活面臨很大挑戰。晚期病患和時間賽跑，壓力十分沉重「健保的初衷在於避免病患因病而貧、因貧而失去治療機會，這樣的情況，與健保初衷背道而馳！」蔡麗娟直言，晚期病患等於是在和時間賽跑，當多數病患被迫自費用藥，且無力負擔合乎國際標準治療療程，也會造成「醫療階級化」隱憂，病患有藥卻用不到，無論是病患或病患家人，身心壓力都會更沉重。一旦晚期癌症病患無法接受國際標準療程，還會面臨更大、更全面性的挑戰。蔡麗娟分析，由於多數癌症新藥臨床試驗以國際標準治療為基礎，當健保給付速度延遲、臨床試驗較難找到適合、接受標準治療的病人，國際藥廠未來進行新藥臨床試驗，可能就會跳過台灣，這對台灣的生技、醫療產業，都會帶來衝擊，無論是國際競爭力的累積或新藥使用經驗的傳承等，也都會產生不利影響。癌症新藥給付，財源需多方支持對於如何改善上述困境，蔡麗娟認為，現在的健保總額成長率只有不到5%，而癌症新藥的成長率為10%，只仰賴健保總額，等於是「巧婦難為無米之炊」。若觀察國內生產毛額（GDP）可發現，2023的整體醫療保健支出只佔6%，健保總額則只占GPD約3.5%，與韓國、日本相比，都有落差，這代表在醫療保健支出上，政府的投入並不足夠，須投入更多資源，才能把餅做大。目前，針對癌症新藥的引進、運用，政府正在逐步規劃癌症新藥基金、暫時性支付等制度，以補足癌症新藥財源缺口。對此，蔡麗娟表示，由於健保總額的限制，導致許多已完成第三期臨床試驗、已上市，且列為國際標準治療療程的新藥無法跟隨國際腳步納入給付，而這類藥物對癌症病患可提供立即幫助，應優先考慮列為癌症新藥基金適用項目，以補足癌友急迫性治療需求。蔡麗娟也建議，政府應積極盤點癌症新藥給付缺口、整體預算，分析哪些治療、用藥與國際治療指引有落差，盡快補足，並檢視實證醫學證據，以作為癌症新藥引入、給付規劃參考，如此才能真正符合癌症病患所需，資源才能獲得有效運用。
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2024-07-19 醫聲.癌症防治
肺癌治療缺口系列／治療用對藥，病患有望恢復工作、生活
賴清德總統上任後，提出「2030年癌症死亡率降低1/3」願景。大林慈濟醫院副院長、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良指出，若要達到上述目標，必須補足晚期治療各族群缺口，才有可能達標，像有EGFR基因突變的晚期肺癌患者，如果在第一線就使用第三代標靶藥物，除了存活期有機會延長，甲溝炎、腹瀉等傳統藥物副作用也會大幅減少，過去原本可能連出門都困難，用藥後可望恢復工作、生活，對家庭、社會也可以有貢獻。賴俊良分析，目前罹患肺癌人數大約1萬6千多人，一年死亡人數大約1萬多人，現在是2024年年中，如果要在2030年達標，便必須補足晚期病患治療缺口，其中最大治療缺口為帶有EGFR致癌基因的晚期肺癌患者。第三代標靶藥物，助EGFR基因突變病患重享生活根據國際標準治療指引、實證醫學證據，這群病患若在第一線使用第三代標靶藥物，可明顯延長存活期，國際上許多國家也已全面支付這類藥物使用於晚期肺癌第一線治療，國內健保給付條件目前僅限於腦轉移病患可使用，建議應讓符合適應症病患也能全面使用，「這樣存活率可以差很多」，以補足最大治療缺口。根據賴俊良觀察，過去帶有EGFR基因突變病患若使用傳統藥物，常飽受腹瀉、甲溝炎之苦，有時一天腹瀉兩、三次，連出遊都會擔心腹瀉攪局，而甲溝炎更讓病患痛到無法穿鞋，甚至連拿杯子都痛到拿不穩，這類病患若使用第三代標靶藥物，這些副作用就會減少許多，病患就可以重新回到職場、家庭，除了生命的延續，生活品質也會大幅改善。不同治療缺口，應對策略大不同至於其他基因突變，目前除了ALK、ROS1、MET等基因突變有健保藥物可用，其他零星基因突變則沒有配套藥物可用，如果可以補上這缺口，對提升病患存活率也是有幫助。談到沒有基因突變的病患，賴俊良指出，目前免疫治療的健保給付仍有不足，補上這塊缺口，對提升癌症病患存活率也是重要一環。影響最大的部分，就要先做！目前，研究顯示，帶有EGFR突變的肺癌病患若進入第三期，在還可以開刀階段就先開刀，然後使用第三代標靶藥物進行治療，無復發生存期可超過五年以上，病患抗癌就很有優勢，賴俊良認為，病患如果可以盡快使用適合藥物，可以降低復發機率，對病患存活期延長理論上會有很大幫助。如果是沒有基因突變的病患，在這階段除了開刀，也合併使用化療、放療，並搭配術前、術後免疫治療，對病患存活期延長也是很有好處。「影響最大的，就要先做！」賴俊良表示，想要降低肺癌病患死亡率，就要把重點放在補足晚期肺癌治療缺口，第三期病患也不要放棄，可以提供有效藥物，就要盡快提供，以降低復發風險、延長無復發存活期。補足各族群治療缺口，才可能達標賴俊良直言，死亡率要能下降1/3，絕非增加一兩個給付條件就可以達成，就像參加大考，只讀一些科目的重點，可能只是及格，而這正是健保的現況；但現在的目標是要追上國際考高分，那就得全方位思考，針對健保沒給付而損失的病人，加速補齊有效治療，如此才可能達到「2030年癌症死亡率下降1/3」目標，真正造福罹癌的國人。
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2024-07-05 醫聲.醫聲
免疫、化療合併治療跟上國際指引 癌友權益才不會遭犧牲
「別人的性命，是框金又包銀，阮的性命不值錢…」在台灣年輕病友協會所舉辦的「2024癌症免疫治療論壇」上，中國醫藥大學附設醫院內科部副主任暨重症醫學中心主任夏德椿表示，在肺癌治療上，當癌友有腫瘤基因突變，便有許多治療選項可健保給付，不過若是「無腫瘤基因變異的肺腺癌」病患，命運就大不相同。上述族群約佔晚期肺癌病患的三成，雖然有免疫治療合併化療選項，但因未納入健保給付，多數只能選傳統化療，不僅造成病患痛苦，也大幅落後國際醫療指引建議，「難道這些病患的性命就比較不值錢嗎？」夏德椿為此發出沉重感慨。肺癌無腫瘤基因突變，病患需更多救命選項夏德椿期盼政府可讓罹患晚期肺腺癌，且無腫瘤基因突變的患者多一點選擇，目前不少研究顯示，若將免疫合併化療治療列為一線治療，這群病患的存活中位數可從10.6個月提高到22個月，相當於多增加一年生命。此外，若健保給付條件可依循國際標準化治療模式，台灣病患就更有機會參與國際新藥臨床實驗，無論是對台灣醫藥發展或病患生存權益，都能帶來正面影響。夏德椿表示，很期待健保給付可加速接軌國際治療指引，讓病友獲得更多治療選項，台灣參與國際新藥臨床試驗的機會也能增加。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，美國總統拜登將免疫治療發展列為重要政策，而賴清德總統希望癌症死亡率可降低三分之一，更需要投入更多資源，並將免疫治療列入整體戰略規劃、考量。免疫治療給付接軌國際，台灣還要再加油！劉桓睿直言，與國際社會相比，台灣對於癌症免疫治療的資源投入，實在過少，導致許多疾病治療無法跟上「美國國家綜合癌症網絡」治療指引（National Comprehensive Cancer Network Guideline - NCCN Guideline），期間更存有三到五年落差，且經常為了財務考量，而非基於實證證據，設置與國際指引不符合的給付規範，如生物標記限制、免疫與化療合併使用限制，或者像免疫治療與標靶藥物只能擇一，不可互換等限制，都只是為了限縮使用人數，與實證證據無關。劉桓睿呼籲，如果要達成「2030年降低三分之一癌症死亡率」目標，癌症免疫治療是不可或缺環節，政府應儘速增列癌症新藥預算、加速引進國際治療指引建議藥物、並解除不符合國際治療指引限制，給予癌症病患最適合的癌症用藥。希望未來無論是透過新藥新醫療科技的預算，或是癌症新藥基金的導入，都能有效提升癌症病患接受免疫治療的可近性，癌症病患也比較不會「因病而窮」，治療也可以有更多的選擇。
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2024-04-22 醫聲.癌症防治
基因檢測 揪3種肺癌早期突變
70歲的老奶奶，因婦癌至林口長庚醫院就醫，意外發現癌細胞轉移肺臟，左肺有大小不一的結節，基因檢測其中3顆體型較大的結節，竟然都是各自獨立的原位癌，且由不同基因突變所致。林口長庚肺癌團隊召集人柯皓文表示，這是「極為罕見」的案例，鮮少肺癌患者腫瘤病變是因多個基因突變造成，幸好患者結節小於1公分，屬於早期肺癌，即可手術切除病灶。肺腺癌占整體肺癌8成5肺癌分為小細胞癌與非小細胞癌，台灣最常見的肺癌類別為非小細胞癌中的「肺腺癌」，占整體肺癌的8成5，晚期肺癌的標靶藥物發展，多以治療肺腺癌為目標，醫界發現肺腺癌最常見的基因突變類型，包括EGFR、ALK、cMET、HER2、BRAF、KRAS等多種。柯皓文表示，根據林口長庚的癌症登記資料，並與日本LC-SCRUM-Asia合作研究，台灣肺腺癌患者約6到7成帶有可治療的基因突變，且台灣針對多數的肺癌標靶藥物都已納入健保給付，大幅增加患者的存活率。不過，仍有3成帶有不可治療的基因突變，則採取傳統的化療方式治療。國內最常見的肺腺癌突變基因為EGFR，但並非每一位肺腺癌患者體內的癌變基因都是同一種，像前副總統蕭萬長，他左肺及右肺的突變基因就不同，臨床上較常見的是同時出現兩種癌變基因，如前述70歲老奶奶同時有3種基因突變的原位癌，分別為BRAF、EGFR、cMET，不僅罕見也是柯皓文從醫第一次碰上，能即時發現也與老奶奶願意自費做基因檢測，才能揭曉突變基因。治療多基因突變的肺腺癌，會先依照腫瘤的大小以及惡性的程度，決定投藥的方式，不過，有些標靶藥物在投藥後，還會再產生基因突變，如治療EGFR基因突變的部分標靶藥物，使用9個月到14個月後，有5成左右的患者會再次產生EGFR T790M，目前肺癌的藥物治療已走向依不同基因決定藥帖，即近年不斷提及的「精準醫療」。早期肺癌治療比率攀升國內肺癌的患者，多數是晚期發現，依照5年前的資料，約有8成的肺癌患者是第三期後才接受治療、2成是早期發現。但自從國健署於2022年推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢後，國內早期肺癌患者即接受治療的比率攀升，從原先20%提升至30%到40%，晚期肺癌從80%降至約50%。柯皓文表示，該數據也連帶被認為是肺癌於2023年擠下大腸癌，成為我國十大癌症死因之首的原因之一，他認為持續擴大篩檢，相信未來肺癌的致死率可以大幅降低。
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2024-04-22 癌症.肺癌
對抗肺腺癌逾10年，部落客星希亞病逝！女性肺癌患者愈來愈多 名醫分析潛在致癌風險
對抗肺腺癌逾10年的部落客星希亞昨（21）日深夜突然傳出離世消息，她的臉書貼出訊息宣布告別式訂在本周五舉行，令大批粉絲錯愕。星希亞2012年即確診肺腺癌四期星希亞2012年確診肺腺癌四期，抗癌逾10年的故事感動許多人，不料昨天她的臉書粉絲專頁卻傳出死訊，表示「Cincia要開啟另一個旅程了…」並告知將於本周五（26日）在板橋殯儀館舉辦星希亞的告別式，「Cincia會在回憶中與大家重逢，在夢境中與大家相遇！」，突如其來的消息讓粉絲們感到不捨。《聯合報》在2017年時訪問過星希亞，當時38歲的星希亞已被診斷出晚期肺癌。她當時指出，五年來出現咳嗽症狀，被當成感冒、鼻竇炎、肺炎、支氣管炎，直到半年後才被確診為肺腺癌四期，病情惡化速度相當快，肺積水、腳水腫，她在意識清楚之際，簽了放棄急救同意書，所幸在藥物與意志力的支撐下，熬過了難關。星希亞在罹癌後列出46項心願，包括高空彈跳、考取潛水證照、穿白紗、爬萬里長城、玩飛行傘等，在接受第一代TKI 標靶藥物治療後，體力變好了，完成了許多夢想，她說「癌細胞無法阻止我活的痛快」。她的樂觀鼓勵了同樣罹癌的癌友，她也一直在臉書分享她的抗癌日常。女性肺癌患者變多是趨勢 挑選化妝品應當心台灣胸腔外科醫學會理事長、台大外科部主任陳晉興指出，女性肺癌患者變多則是趨勢，現在男生還是比女生多，「預計2、3年之內，女生肺腺癌可能就會超過男生」，但詳細原因還在研究，因為女性抽菸人數少於男性，接觸到的戶外空汙也沒有比較多，目前相關研究認為，烹飪油煙、室內空汙、含石棉成分用品等，會是可能的影響因子。陳晉興解釋，室內空汙和某些致癌因子有關，例如某些建材，含有一級致癌物「甲醛」；對致癌物的敏感度方面，女性也可能高於男性，例如一根菸之於男性，相當於三根之於女性，女性容易得到癌症遺傳因子，也是可能原因；另外，部分化妝品或保養品，成分可能含致癌物「石綿」，可以的話，還是不要讓妝待在臉上的時間太久，也要挑選對健康較好的產品。早期肺癌沒症狀難發現 應定期接受LDCT篩檢根據元氣網疾病百科資料，肺腺癌在東亞地區，包括台灣有獨特的特色，肺腺癌患者以不吸菸者（尤其是女性）居多，在臺灣有50％以上的肺癌病患並不吸菸，超過九成得肺癌的女性都不抽菸，而且近十年有年輕化的趨勢。早期肺癌常常沒有任何症狀，通常因接受健檢或腫瘤轉移後引起的某些症狀才被發現。大部分症狀不具特異性，這是肺癌難以早期發現的原因。》看詳細疾病百科／肺腺癌早期肺癌沒有症狀，當有症狀產生時，7成病患已是局部晚期或已轉移。有抽菸習慣和肺癌家族史的高危險族群，最好定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT），能提高偵測早期肺癌的機會，有效降低肺癌死亡率。一旦咳嗽時間較長，超過二個禮拜，甚至一個月以上，或是體重有明顯減輕、食慾不好、出現咳血等症狀，建議盡早至胸腔內科門診做詳細檢查。《星希亞的抗癌日誌》臉書粉絲專頁訊息全文珍重！Cincia要開啟另一個旅程了……4/26（五）下午四時板橋殯儀館崇義廳Cincia會在回憶中與大家重逢，在夢境中與大家相遇！【資料來源】．《星希亞的抗癌日誌》臉書粉絲專頁．聯合報系新聞資料庫
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2024-04-10 癌症.肺癌
【初確診晚期肺癌手冊免費索取】肺癌學姐長12封信：心理腫瘤不可忽視 爭取最長存活期
許多患者罹癌不只身體受苦，與心理層面的交錯影響，更是大大影響了生活，近30年來，心理腫瘤學受到世界各國臨床醫療及研究人員重視，迅速發展成為癌症學中的次專科。根據研究指出，肺癌病友的憂鬱情緒在所有癌別中比例最高，若屬於中度到重度憂鬱症的肺癌病友，出現預後不良的可能性高出2至3倍。為鼓舞初確診肺癌的病友及家屬，能更妥善調適心態，「台灣全癌症病友連線」邀請12位抗癌成功學長姐，一同寫下《給晚期肺癌病友的12封信》衛教手冊，將印製1萬本，發送至全台癌症資源中心，提供民眾免費索取。其中不乏有超過5年甚至10年的故事，希望病友及家屬能夠盡快走出初確診的低潮，建立治療信心，與醫護人員討論治療策略，朝最長存活期目標邁進。肺癌逐漸邁向慢性病化管理 重視病友心理照護才能兼具治療效果台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，初確診晚期肺癌的病友除了需要完整的治療策略，爭取超越五年的存活期目標，在展開治療前，也應調適罹癌所帶來的焦慮與沮喪的情緒，才有機會發揮最大的治療效益。陳育民說，晚期肺癌治療相較於過去，已有相當大的進展，過去晚期肺癌的五年存活率只有10-15%，所幸隨著醫療進步，現已可利用基因檢測找到合適的治療方式，也能維持較佳的生活品質。不過，對於初確診時帶給病友巨大的衝擊與生命威脅，往往讓病友及家屬感到震驚、懼怕、甚至無法置信而想逃避現實，若是演變成憂鬱情緒，更可能會出現胃口不佳、失眠等生理症狀，反而影響病友後續治療成效。台灣肺癌學會理事長楊政達也提到，為提供晚期肺癌病友更完善的治療與照護，肺癌團隊已從原有的核心科別，胸腔內科、胸腔外科、腫瘤內科，逐漸延伸到診斷相關的科別，治療過程也會依據病友的需求，適時加入輔助的專科醫師，如中醫科的調理、皮膚科的副作用管理等；而在心理層面方面，就會有諮商心理師加入，以降低病友負向情緒，協助情緒宣洩與支持。若是可以在治療前期就有病情穩定控制的成功學長姐分享其抗癌歷程，提供給初確診的病友抗癌參考指標並建立治療信心，相信可以為病友帶來更大的抗癌動力。晚期肺癌爭取最長存活期 學長姊抗癌經驗建立出確診病友信心「恐懼會傳染，希望也是」，這是來自《給晚期肺癌病友的12封信》裡面的1句話。抗癌學姐夏女士退休後，準備開始規畫第二人生，對於長期的肋骨疼痛，原以為是更年期所致，進一步檢查才發現確診四期肺癌轉移肋骨，當下內心驚慌，悲傷到整日躺在床上，自我價值感低落，一直感到非常焦慮，不僅執迷於非正統療法，甚至嘗試各種偏方，事後發現只是在轉移內心焦慮與悲傷。中國醫藥大學附設醫院重症醫學中心主任夏德椿提醒，臨床上初確診晚期肺癌病友對罹癌的恐慌與焦慮，多半來自於網路鋪天蓋地的資訊及未知的存活期，近年來肺癌藥物持續進展，病友的治療選擇越趨多元，初確診的病友建議與醫師討論未來五年完整的治療計畫，有策略的安排用藥的順序，拉長每一種藥物的使用時間，爭取最長存活期。夏德椿提到，上述的夏女士雖然一開始誤信偏方，所幸在病友團體學長姐的支持之下，開始穩定腳步應對罹癌挑戰，而後進行基因檢測，屬於EGFR基因突變，因此經醫師評估從第二代標靶藥物開始治療，三年後出現抗藥性，再接續服用第三代標靶藥物，目前抗癌已超過五年，副作用也控制相當穩定。《給晚期肺癌病友的12封信》從心出發 打造肺癌慢活計畫台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝表示，「生病是一場意外，而不是被處罰」，我們都不應該讓自己或家人陷入憂傷的情緒中而不可自拔，無論病友或是照護者，都會有焦慮情緒的問題，也有研究指出，癌症病友的照護者近5成出現憂鬱及焦慮傾向。吳卉汝呼籲，病友及照護者的內心照護都相當重要，專科醫師的任務是為我們爭取超越五年的存活期，而成功學長姊的經驗分享與鼓勵，則是帶領病友及家屬在抗癌路上，從心出發，面對即將來臨的挑戰能知所因應，從容不迫地打造肺癌慢活計畫。《給晚期肺癌病友的12封信》衛教手冊印製10,000本，後續會發送至全台癌症資源中心，歡迎免費索取，如果需要更多的協助，請洽台灣全癌症病友連線。📌台灣全癌症病友連線臉書專頁 📌台灣全癌症病友連線官網
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2024-04-08 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／咳嗽持續超過兩星期？聲音沙啞？小心肺癌無聲威脅！
Covid-19疫情期間，一位中年女性長期咳嗽，擔心染疫傳染給他人，而未及時接受肺癌篩檢，最終發現罹患晚期肺癌，肺部長了兩顆腫瘤，引發肺積水。肺癌治療已進入微創手術及精準化時代，尤以肺癌年輕化的時代，出現持續咳嗽等症狀不容忽視，應盡早就醫接受檢查，結合精準治療策略更有助提高治療效果。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰分析，肺癌是「無聲的癌症」，早期症狀不明顯，一開始往往是咳嗽、聲音沙啞，若腫瘤靠近肺門，影響神經，便易造成久咳不癒，或腫瘤侵犯喉返神經，便可能造成聲音沙啞，很多人以為咳嗽是感冒、過敏造成，或者聲音沙啞也不以為意，發現病灶常已非常嚴重，因此當咳嗽、聲音沙啞超過兩星期，看醫師一、兩次都沒好，建議盡快安排詳細肺部檢查，以免延誤治療時機。從第一期到第四期，都有活命機會「現在，從第一到第四期病患，都可以動手術。」吳青峰指出，過去認為只有早期病患可動手術，但即使進入局部侵犯或第三、四期，病患接受化療、免疫或標靶治療後，還是有機會接受手術治療，以去除殘存腫瘤細胞，避免癌細胞產生基因突變，病患的生命，也出現更多延展的希望。隨著單孔微創胸腔鏡手術、機器手臂輔助手術等醫療科技的發展，肺癌手術逐漸走向精準化，手術傷口也可縮小至兩、三公分。根據林口長庚醫院醫療團隊的經驗，在機器人手術平台上，會有三個鏡頭結合，加四支機器手臂與助手的兩隻手臂協助，主刀醫師就能發揮「三頭六臂」功力，不僅下刀較神準、穩定，除了內視鏡鏡頭可將手術影像放大兩到三倍之多，在螢光鏡頭下，沾有螢光染劑的癌細胞更無所遁形，病患的復原時間也大幅縮減。術後36小時出院，病患、家人非常驚訝在吳青峰的臨床經驗中，最年輕的肺癌病患，年僅二十多歲，最年長的病患，年齡則高達九十多歲，曾有一位七十多歲的阿姨，在經過肺癌單孔微創機器人手術後，八小時即可下床行走，住院三十六小時，也就是住院一天半就出院，「感覺和沒動手術差不多」，病患和病患家人對此感到十分驚訝，而他們的反應，讓吳青峰印象很深刻。吳青峰提醒，家中若有親人罹患肺癌，或有長期抽菸習慣的民眾，應定期接受肺部檢查，目前國健署開辦肺癌篩檢服務，上述高風險民眾可多加運用，以守護肺部健康。此外，一旦確診罹患肺癌，病友千萬不要擅自服用偏方、中草藥，這些尚未有大型數據研究做佐證，一定要好好遵守醫師指示、遵循正規治療，配合其它有實證依據的輔助性治療，才不會讓健康更受損害，存活機率也才能大大增加。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，吳青峰受邀擔任演講者，將在論壇中分享「突破極限：微創手術在肺癌治療中的奇蹟征程」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：現在的單孔微創手術，是希望用最小的代價，換得最好的手術成果。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁吳青峰小檔案現職：林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科主治醫師學歷：高雄醫學大學學士後醫學系畢業經歷：林口長庚醫院外科副教授林口長庚醫院胸腔外科主治醫師La Coruna university hospital 臨床醫學研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2024-03-27 癌症.肺癌
醫：肺麟癌患可用健保免疫合併治療，肺腺癌患也需救命！
根據衛福部最新癌症登記報告，在十大癌症中，肺癌無論是發生率、死亡率或死亡人數，都名列「三冠王」，其中肺麟癌病患過去20年只有化學治療藥物可用，多數晚期病患一年內便面臨死亡威脅，為了讓肺麟癌病患族群有更多活命機會，健保署去年12月起將免疫藥物合併化療納入健保給付範圍，不過這項藥物健保給付政策並不含括肺腺癌病患，台灣年輕病友協會今（26）日與立委、醫療專家呼籲，期待這項政策也將肺腺癌病患納入，讓肺腺癌病患也可多一線生機。提升肺癌存活率，需雙管齊下健保署石崇良署長表示，與其他癌症相比，肺癌的相對存活率較差，像第四期肺癌存活率大約只有13.3%，若想改善肺癌預後，必須靠「早期篩檢、早期治療」與「精進晚期治療」，才能有效降低肺癌死亡率，去年12月健保開始給付肺鱗癌免疫、化療合併療法，每年為病友減輕170萬負擔，約兩百多位病患受惠，期待透過NGS等政策提高癌症精準醫療效果，搭配LDCT、陽追機制，讓更多病患可以及早治療，避免情況進一步惡化。多位立委呼籲，肺腺癌病友也需守護立法院厚生會榮譽會長劉建國委員表示，要達成改善晚期肺癌存活率目標，在肺鱗癌治療這塊拼圖拼上後，剩下最後一塊拼圖就是肺腺癌治療，呼籲健保署加速擴增給付，將第一線免疫藥物合併化療納入肺腺癌治療給付，以守護晚期肺癌病友健康。立法委員廖偉翔認為，肺癌在近幾年已經超過肝癌成為癌症死亡人數第一名，有些癌症用藥雖然健保有給付，但是卻限縮給付條件，未完全接軌國際指引 ，更重要的是，當因台灣欠缺本土數據，必須要等藥物上市後再做真實世界數據研究，這些都是沒有接軌國際標準治療的後遺症。前立法委員吳玉琴指出，希望肺腺癌的治療可照顧全部族群，才能邁向賴清德總統所推動的「健康台灣」目標。免疫治療合併化療，對提升整體肺癌存活率有幫助台大醫院內科部胸腔科主治醫師何肇基表示，根據國外研究發現，肺鱗癌使用免疫藥物合併化療的五年存活率達18.4%，相較於傳統化療只有9.6%，癌症免疫藥物有助提升晚期肺鱗癌存活率近2倍，不過目前肺腺癌病患還是無法使用這類藥物，希望加速給付，增加肺癌晚期存活率。台大醫院新竹分院院長，且對肺癌治療有豐富經驗的余忠仁指出，台灣臨床上免疫治療給付的比率很低仍落後國際，醫師用藥仍受限於健保尚未給付，期望如果要實現晚期肺癌五年存活率倍增的目標，須擴大免疫藥物的給付和應用，解決醫療現場的醫病困境才有機會。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿也呼籲，肺腺癌治療應盡速跟進肺鱗癌，提供一線免疫合併化療給這群弱勢的肺腺癌患者。
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2024-01-17 癌症.肺癌
胸部X光不夠用！最新肺癌篩檢「低劑量電腦斷層（LDCT）」安全嗎？輻射量安啦
根據衛福部最新公布之110年癌登資料顯示，肺癌已超越大腸癌成為台灣癌症發生率及死亡率之首，嚴重威脅國人的生命！ 民眾雖知道可接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，以早期發現肺癌，但卻又害怕輻射劑量增加罹癌風險而猶豫不決。醫師表示，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢的幅射量，相當於搭飛機往返台灣-美國洛杉磯的自然輻射量，不會對人體造成危害，不用太擔心；建議高危險族群每兩年檢查一次。胸部X光只能看到一公分病灶 多半已晚期肺癌若能早期發現，五年存活率高達九成以上，然而早期症狀不明顯，國內有一半病人診斷肺癌時已是第四期，五年存活率僅剩一成，使肺癌死亡率居高不下。因此，早期篩檢相當重要，那麼胸部X光片可以篩檢出肺癌嗎？臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅表示，胸部X光只能看到較大的結節或腫瘤，大小至少是一公分以上，多半已是晚期。若能提早在第一、二期時就發現，可以降低死亡率。0.1公分病灶低劑量電腦斷層抓得到 死亡率降2成美國在近十年前曾進行一項肺癌篩檢計畫發現，肺癌高危險族群透過低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，可降低16-20% 死亡率。低劑量電腦斷層與傳統電腦斷層不同，檢查時不需要打顯影劑，輻射量較低。低劑量電腦斷層能照到0.1公分的病灶，大幅提高早期發現肺癌機會。謝政毅醫師提醒，並非檢查報告顯示「異常」，就代表確診肺癌，民眾不用驚慌。醫師會進行判讀，若有需要也會安排進一步檢查，民眾只需根據醫師的建議接受後續追蹤、處理即可。至於超過一公分的肺結節，是否需要做侵入性檢查，謝政毅指出，後續安排不只以結節大小，還需根據型態判斷，若高度懷疑是肺癌，可以使用胸腔鏡將結節取出化驗。低劑量電腦斷層輻射高心慌慌？ 僅台灣美國來回一趟曝露量許多人憂心低劑量電腦斷層（LDCT）輻射量遠比胸部X光高，檢查過多反而會增加罹癌風險。對此，謝政毅醫師解釋，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）的輻射量大約是照100次胸部X光，雖然數字聽起來驚人，但他比喻，約相當於「搭飛機到美國洛杉磯再飛回來接觸到的自然輻射曝露量而已，不用太擔心。」肺癌高危險群免費篩檢 低劑量電腦斷層2年1次國民健康署從111年7月開辦肺癌篩檢補助計畫，針對符合資格者，提供每2年1次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。免費篩檢的對象包括：1.具有肺癌家族史，50至74歲男性或45至74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹為肺癌病人。2.重度吸菸者，50至74歲且吸菸史達30包-年，例如每天1包，共吸菸30年，或一天1.5包，共吸菸20年，以及戒菸未達15年重度吸菸者。謝政毅醫師說，肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢服務試辦後，未來應考慮將有職業曝露者納入下一階段的篩檢對象，如：焊工、拆船廠、廚師、廟宇工作者、消防員等，這些人在高污染環境中工作，罹患肺癌風險較高。他最後呼籲，肺癌高風險族群應及早篩檢，才能及早發現、及早治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐
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2023-12-31 癌症.肺癌
「非吸菸」肺癌人數逐年增高 胸腔科醫師指家族史佔關鍵因素
肺癌成為我國十大癌症之首，每年約有一萬六千多人是新診斷為肺癌的個案。國內積極防治菸害，但「非吸菸」肺癌的人數卻逐年增高。國內研究團隊日前於知名醫學期刊「刺胳針」刊登的研究結果：不吸菸者若具有肺癌家族史，相較於無家族史者提高了五成左右的罹病風險，其次的風險因子是暴露於空汙以及年齡。國內大型醫院收案試驗，證實肺癌家族史是罹病關鍵。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示，過去一直認為抽菸才會罹患癌症，但隨著國內吸菸人口降低，罹患肺癌的人數卻持續上升，經多年研究，台灣不吸菸肺癌最大宗的因素是「家族遺傳史」。國內17家大型醫院從2015年到2019年，收案1.2萬多名不吸菸但具有可能會引發肺癌的風險對象：收案條件為55歲到75歲民眾、不吸菸或吸菸少於10包年且戒菸超過15年。具有的風險因子包括：三等血親內具肺癌家族史、處於環境菸害、本身患有慢性肺阻塞或肺結核、烹飪指數（Cooking Index）大於等於110、烹飪過程中無適當通風等。結果顯示，有17.4%的參與試驗者，接受低劑量電腦斷層（LDCT）檢查後發現肺部有結節陰影，接受切片檢查和外科手術後，有318人（2.6%）被確診為肺癌。而被診斷侵襲性肺癌者，其中多達197人（61.9%）具有家族史。女性患者肺腺癌占比達87%，多數無吸菸習慣。台灣罹患肺癌的類型以「肺腺癌」為最大宗，如果以性別分別，依2020年公布的癌症登記資料顯示，所有罹患肺癌的男性患者中，肺腺癌的占比為58%；所有罹患肺癌的女性患者中，肺腺癌的占比高達87%，而女性肺腺癌患者，大多沒有吸菸習慣。洪仁宇醫師表示，過去一直認為「吸菸」是導致肺癌的最大宗風險因子，但隨著戒菸人口增加，其餘的風險因子導致的肺癌更值得被重視，其中家族史應該要被格外注意，其餘風險則是空汙、年齡、職業環境、肺部慢性疾病等。不過肺癌初期症狀難辨，常見症狀為咳嗽、全身不適、喘、胸痛、血痰等，平均每位肺癌患者被診斷時約有2.38個症狀。但洪仁宇醫師強調：這類症狀大多不會立即危害生命，加上很像感冒或器官退化的表現，也讓患者就醫警覺性降低，導致患者被診斷時大多已經是晚期。肺癌基因型態漸明朗，藥物治療效果愈來愈好。高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師吳寬澧表示，早期肺癌可以透過手術搭配化學治療，預後效果很好，如果是晚期肺癌的患者，手術治療就會成為輔助療法，治療方式則以全身性療法為主，例如標靶藥物，免疫及化學治療等。而隨著基因檢測的技術與標靶藥物的研發越來越進步後，肺癌患者接受藥物治療的效果也愈來愈好。國內的肺腺癌患者，大多是EGFR的基因突變類型，如果是該基因型的肺癌，投藥反應與化療相比，效果明顯高出一倍以上。吳寬澧醫師分享：一位使用標靶藥物的患者診斷為第四期肺腺癌帶有EGFR基因突變，給予對應的標靶藥物後，原本是「大白肺」，服藥兩周後肺部狀況便明顯改善，服藥兩個月後，肺部X光就幾乎沒有「白肺」的跡象。九種基因型投以標靶藥物，接續治療延長存活期。吳寬澧醫師表示，傳統肺癌的治療是依照細胞型態來決定。例如肺腺癌、鱗狀細胞肺癌、小細胞肺癌各自有不同的治療策略。但隨著醫學演進，目前已經被發現且有標靶藥物可以治療的肺癌基因型有九種，如EGFR、ALK、ROS1、MET、KRAS、BRAF、NTRK、RET、HER2。現在治療肺癌的選項，還要參照每個人不同的基因變異來決定。整體而言，可能高達七成的肺腺癌病人，有機會使用到標靶藥物。隨著治療方式的進步，肺癌的診療也與時俱進。吳寬澧醫師分享，以高醫為例，院內即採「肺癌多專科團隊」定期會議討論病人治療決策，意即每位來院求診患者的治療方向，事實上也加入了團隊內各專科醫師的意見。而在治療策略方面，近年也逐步發展根據可能的抗藥性來選擇標靶藥物。吳寬澧醫師更以「救援投手」的概念來說明標靶接續治療策略的觀念。以國人最常見的EGFR基因突變為例，如第一線先採用第二代的標靶藥物作為先發投手，在腫瘤抗藥性出現後，若基因檢測確認帶有T790M的基因突變，則可以第三代標靶藥物上場救援、接續治療。這種做法在一個亞洲大型研究中已發現，病友存活期可達63.5個月。國內長庚醫院的研究也發現可達到61.8個月。吳寬澧醫師說，目前晚期肺癌雖有藥物可治療，但如果能提早發現，才有治癒的機會，且病患預後仍遠遠優於晚期發現的病患。國民健康署針對高風險對象推動免費的低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，有助於找出早期肺癌患者。符合高風險族群者，應定時檢查，才能及早治療。責任編輯：辜子桓
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