2021-10-06 該看哪科.骨科.復健
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旋轉肌袖撕裂
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2021-06-28 該看哪科.骨科.復健
肩痛未必五十肩!醫提醒「愈痛愈要動」可能更糟
●肩膀疼痛須鑑別診斷,找出病因治療●五十肩是肩關節囊發炎,手無法抬高,不可重訓會致病情惡化●採物理治療及居家復健運動,能逐漸緩解改善48歲的秀秀因肩膀疼痛,覺得應該是得了五十肩, 該如何處理才能解除疼痛?有人建議到健身房上重訓課就會好?愈痛愈要動?但並非真的如此。精準診斷 治療第一步肩痛、下背痛的確診,都必須經由醫師詳細病史詢問、理學神經學檢查、X光或超音波影像檢查等,找出可能的病因,並排除其他疾病可能性後,才能積極治療。肩痛很常見,但背後隱藏的鑑別診斷,還包括頸神經壓迫、旋轉肌袖撕裂、肱二頭肌肌腱拉傷、肺癌等,並不是肩膀疼痛、舉不高,就是罹患五十肩。精準的醫師診斷,是治療的第一步。身體發炎 不宜再刺激疼痛代表身體某些部位發炎,此時不可給予更多外力的不當刺激。像「五十肩」,醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」,它的病理是有發炎現象存在,病人除了手無法抬高,可能連穿褲子或內衣都有困難。患者如果逕自到健身房,不論是過度伸展,或拿啞鈴練肱二頭肌,反而可能在硬扯後造成更嚴重的發炎,甚至因為力量不足、旋轉肌腱斷裂,導致肩膀無力或進一步沾黏,讓病情雪上加霜。五十肩正確的治療是物理治療,包含深層熱療、關節鬆動術、運動治療等。在急性疼痛發炎期,如果患者不願意吃止痛消炎藥,也可以考慮增生注射或PRP治療緩解改善。經由正確的診斷與治療後, 後續要積極且正確的運動訓練介入來預防復發。物理治療 要循序漸進居家運動也很重要,由物理治療師循序漸進指導,首先在躺姿下,慢慢用重力將上肢過肩靠近床面,如同仰式游泳般,在不痛的範圍內,慢慢放鬆關節囊,增加角度; 也可以用立姿面向牆壁一小步距離做手指爬牆動作,輔助手臂漸進延展;情況更好之後,手背在身體後側,抓棍子或是傘,來增加肩關節內轉及外轉的角度。五十肩復健運動作用:抓棍子練習增加肩關節內轉角度運動1.將手上舉,雙腳與肩同寬,雙手將棍子緩緩舉起向上延伸,直到自己無法再抬高的極限;維持3至5秒。2.彎腰,手臂無法再上抬後,開始向前彎腰,背部維持挺直,膝蓋微彎;維持3至5秒。3.慢慢地站直,雙手往下,身體恢復準備動作。4.換邊再做,重複做3至5次。
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2020-03-15 科別.腦部.神經
臂叢神經損傷 「轉位」手術效果佳
國內騎乘機車人口多,一旦不小心跌倒傷到手臂或工作損傷手神經,往往造成手部痠痛無力等後遺症。臨床上,有些人屬於臂叢神經損傷,容易與五十肩或肌鍵拉傷混淆,如果短時間無法恢復,就必須評估「神經轉位」手術,類似走捷徑治療概念,讓手臂回到正常功能。陽明大學附設醫院骨科主治醫師殷震宇表示,「臂叢神經」是一組從頸部到上肢的神經叢,支配肩部、手肘、手腕、手部肌肉並提供上臂表皮感覺功能;造成臂叢神經損傷的原因很多,尤以牽引性拉傷最多,大部分病人是年輕時車禍,引發臂叢神經受傷的情況相當常見。有些臂叢神經損傷較輕微可在數周後康復,然而部分臂叢神經損傷會嚴重到上臂失能,包括肩膀抬不起手臂、手臂無法自主彎起等。除了創傷外,臂叢神經發炎也會導致臂叢神經短期或長期損傷,且常與肩旋轉肌袖撕裂、沾黏性肩關節炎(即五十肩)混淆。殷震宇說,部分臂叢神經損傷無法自行恢復,因此及早正確診斷評估非常重要,若受傷後3個月內確診臂叢神經損傷,屬於急性臂叢神經損傷,確定短期無恢復跡象,此時手術治療能發揮最佳效果;若受傷滿1年後才確診,慢性臂叢神經損傷雖也可透過手術治療,但功能改善較有限。手術治療方式,以前針對受損神經採取移植或修補,但目前對於急性臂叢神經損傷的手術治療趨勢是「神經轉位」手術,相較於傳統手術,除能縮短住院天數及減少活動限制,也得力於神經轉位的「走捷徑」概念,恢復時間比較快。萬一拖久了,變成慢性臂叢神經叢損傷,除了肌腱轉位手術,透過游離功能性顯微肌瓣轉位手術也能重建上肢功能,醫師建議,病人應及早就醫確診,把握最佳治療時機。