2021-11-09 新冠肺炎.專家觀點
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2021-11-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
知名醫學期刊：高端疫苗可有效對抗現有的高關注變異株
高端疫苗今表示，新冠肺炎疫苗對抗變異株之中和抗體效價評估探討，已由知名醫學期刊《臨床感染疾病》（Clinical Infectious Diseases，簡稱CID）完成審查後發表，推估高端新冠肺炎疫苗可有效對抗現有的高關注變異株（VOCs）。高端指出，《臨床感染疾病》為傳染性疾病領域具有高影響力的期刊之一（Impact Factor為9.079），且為美國感染疾病學會（Infectious Diseases Society of America，IDSA）的官方期刊。高端表示，在本篇研究中，研究團隊採用接受不同疫苗劑量注射之Sprague-Dawley大鼠、以及人體臨床試驗取得之血清檢體作為試驗材料，並將新冠病毒之武漢原型株（wild type）以及當時主要的變異株D614G、Alpha （B.1.1.7）、Beta （B.1.351）製備偽病毒（pseudovirus），來進行血清中和抗體效價測試比對。高端表示，研究數據顯示，與原型株相比，各變異株的中和抗體效價雖有衰減，但仍有足量的中和抗體可被測定；此外，對於涵蓋E484K、N501Y等棘蛋白關鍵突變的Beta變異株，施打疫苗後也並非呈現免疫脫逃的狀態，且可藉由高劑量、或第三劑疫苗施打後，誘導更高的免疫反應以對抗Beta這種高突變變異株。高端表示，新冠疫苗在對抗變異株的中和抗體效價趨勢與目前已上市的兩款mRNA疫苗趨勢一致。高端也說，這些數據的分析與文獻比對，推估高端新冠肺炎疫苗可有效對抗現有的高關注變異株（VOCs），數個棘蛋白關鍵突變雖然對於目前全球現有的新冠疫苗產生影響，但可透過增加劑量或施打第三劑追加免疫，藉由增加抗體滴度來誘發足量的免疫保護。
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2021-11-06 新冠肺炎.預防自保
衛福部盼明年春節後開邊境 專家建議機組員預防性投藥
國內新冠肺炎疫情平穩，但國人接種疫苗疫苗反而降低。衛福部表示，國內防疫優先，但疫苗施打涵蓋率還須提升，才能面對接下來農曆春節後開放邊境的挑戰。不過，防疫專家表示，堅守邊境是防疫重中之重，如果輕易開放「真的不要命了」，往後指揮中心要開放邊境措施，應評估是否讓航空機組人員先預防性給予新冠病毒治療藥物，避免成為防疫破口。中華民國醫師公會全聯會今舉行第74屆醫師節慶祝大會暨資深醫師及醫療典範獎頒獎典禮。參與慶祝大會的衛福部長次長薛瑞元說，國內防疫優先，接下來最大的挑戰是農曆春節，一定要嚴守邊境，但若年後疫情變化不大，就要準備開放邊境，這部分要如何處理，要擬定何種政策，需要大家集思廣益。薛瑞元指出，防疫期間仍首重個人防護，如勤洗手、戴口罩，其次疫苗是一定要打好、打滿，目前疫苗第一劑涵蓋率已達74％、第二劑為36%，相信年底時疫苗涵蓋率可以達一定水準，社區更有防護力，這時開放邊境才有意義，若貿然開放邊境，台灣承受不起風險，希望把國內疫情控制在一定範圍，再逐步配合國際趨勢，讓台灣邊境也能漸漸開放。對於開放邊境，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬持反對意見。他說，堅守邊境是防疫重中之重，絕對不可輕易開放，即使農曆春節後也不應開放，上次開放，結果爆發了諾富特飯店群聚事件，如果輕易開放，「真的不要命了」。黃高彬說，指揮中心已開放10+4措施，入境者於入境10天內先在防疫旅館或集中檢疫所隔離10天，返家後再進行4天居家隔離，應密切評估對社區疫情有無帶來衝擊。黃高彬說，這次指揮中心開放10+4措施，並沒有經過專家會議討論，如果往後指揮中心要開放邊境措施，應先評估是否讓航空機組人員預防性投藥，給予新冠病毒治療藥物，避免成為防疫破口。醫師公會全聯會理事長邱泰源說，今年新冠肺炎疫情延燒，全國5萬名醫師及醫事人員日夜執行防疫工作，努力守護國人生命健康安全，共同守護全民健康。至於，有專家表示，10+4防疫措施未經過指揮中心專家選小組會議討論，並提議為防堵社區疫情，開放邊境後可讓機組人員預防性投藥，避免疫情擴散。陳時中說，10+4防疫措施在指揮中心內有進行討論，並由社區防疫組負責。而預防性投藥問題，這須看要投哪種藥物，投藥的範圍如何，以及藥物仿單使用範圍而定。
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2021-11-06 名人.許金川
許金川／肝癌復發，是打疫苗引起的？
「醫師，我怎麼打了兩劑新冠病毒疫苗之後，肝癌一直復發？」「是不是打疫苗引起的呢？」大哉問！目前疫苗之副作用，可以說鋪天蓋地，無奇不有，因為疫苗研發出來不久，真正實質打在人體上的時間也沒有太久，因此，什麼可能都有。面對病人問題，我愣了一下，以前讀醫學院時，老師常說：「病人是我們的老師。」因此，對病人的發問，一定要好好思考。首先，要去查文獻，看是否有這樣的病例，但以前沒有人報告，也不代表真的不是事實。總之，一定要虛心用心考慮，才能發現真理。我查了一下病歷，他20多年前發現B肝帶原，5年前肝臟長了3公分的腫瘤，開刀切除了，一直定期追蹤，相安無事，直到4個月前超音波檢查又發現肝臟長了一個2公分的腫瘤，這次做了栓塞加電燒治療。這次來看診，離上次治療已3個多月，電腦斷層又發現長了2公分的腫瘤，病人慌了，會不會是今年6月底打了新冠病毒疫苗之後才會造成肝癌復發？目前是沒有這樣的證據，但肝臟感染了B型肝炎，肝臟的質地就會改變，可能有了肝纖維化或肝硬化，因此任何一個肝細胞都可能惡化長出肝癌，而且通常是復發的速度越來越快，好比重力加速度一樣，病人心理壓力大，醫師壓力也大。目前最好的治療方法就是密切監控，必要時，服用抗B肝病毒藥物。如果肝臟還有發炎，肝指數還不正常，肝硬化厲害，肝機能不大好，釜底抽薪之道就是換個新肝，這樣就能避免肝癌一再復發。但前提是肝癌不能已經擴散或轉移出去，也不能太大，數目也不能大於3顆，也不能侵入血管，否則換肝之後，新的肝臟仍然容易長出肝癌來。總之，面對病人心中的疑惑，一定要用心思考各種可能性，從而尋求根治之道。如果不能根治，只能治本，那就要靠醫病合作做好定期追蹤，做好嚴密監控的金鐘罩，才能擁有彩色人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
60多歲男混打疫苗突破性感染 國內首例莫德納+BNT
中央流行疫期指揮中心今公布，上周境外移入確診個案基因檢測結果。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，上周至今共檢出8例境外移入確診個案的基因定序，均為Delta變異株，沒有AY.4.2，這8例都是境外移入美國、馬來西亞、俄羅斯、南非等國，其中案16467為混打莫德納與BNT疫苗，此為國內首例，並證實感染Delta變異株。羅一鈞說，指揮中心進行新冠病毒基因定序結果，共累積189例Delta變異株，其中43例本土、146例境外移入，今公布8例中有６例為突破性感染，除案16469為接種一劑AZ疫苗、案16517沒打疫苗外，其餘都是突破性感染。羅一鈞指出，特別的是，案16467為混打莫德納與BNT疫苗，此為國內首例，為一名60多歲本國籍男子，於今年10月20日自南非入境，核酸（PCR）檢驗Ct值為29，並證實感染Delta變異株，其他5人都是兩劑BNT疫苗，這次突破感染個案以BNT疫苗為主。
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
中國疫情升溫 春節規定恐加嚴？ 莊人祥：10+4足因應
中國大陸十一長假來臨，爆出新冠病毒Delta變異株擴散近18省分，確診個案增加，邊境如臨大敵。我指揮中心發言人莊人祥指出，目前無論自哪個國家入境台灣皆採14天檢疫，春節期間採「10+4」確診民眾，且會持續評估中國疫情。指揮中心日前公布春節返鄉規定，針對非重點高風險國家入境人員，前10天入住防疫旅宿或自費入住集中檢疫所，後4天可返家在家檢疫。對於中國大陸疫情可能生變，莊人祥表示，春節期間在12月14日至2月14日有「10+4」措施，第9天至10天加採PCR陰性，才能返家檢疫，確保民眾安全。中國大陸病例現蹤黑龍江45例，河北23例，寧夏4例，江蘇3例，河南3例，內蒙古2例，四川2例，甘肅2例，山東1例，重慶1例，青海1例。台灣面臨春節返鄉來臨風險大。莊人祥指出，目前針對中國疫情擴散將持續評估及持續關注，但以目前的防檢疫措施應足以因應入境。
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2021-11-01 新聞.健康知識+
基因編輯就是在扮演上帝？應該禁止基因編輯嗎？
扮演上帝引導著我們演化的方向、設計我們自己的寶寶，之所以可能帶來不安感的另一個原因，在於「扮演上帝」。一如普羅米修斯盜火，我們這次也很可能篡奪了一份我們不夠資格獲得的力量。得到了這樣的力量後，我們會失去自己在天地萬物間的定位所應有的謙卑感。不願扮演上帝的立場，也可以透過一種較世俗的觀點來看。一如某位天主教神學家在美國國家醫學研究院的座談小組會上所說，「每當我聽到有人說我們不應該扮演上帝的時候，我猜說這句話的人，90%都是無神論者。」這樣的論述也許只是單純地表示我們不應該狂妄地認定我們應該玩弄自然界這種令人敬畏、神祕、微妙交織又美麗的力量。「朝著優化人類基因體方向進行的演化，已長達38億5000萬年，」無神主義論的美國國家衛生研究院院長法藍西斯．柯林斯說，「我們真的以為一小組人類基因體的修補匠，在沒有各種意料之外的結果作用下，做的會比較好嗎？」人類對於自然以及自然界主宰者的敬重，確實會在介入干預基因時，對人類造成潛移默化的影響，讓我們仍保有一些謙卑，然而這樣的敬重與謙卑，就應該成為絕對禁止基因編輯應用的理由嗎？畢竟，我們智人這個物種是大自然的一部分，與細菌、鯊魚、蝴蝶沒有兩樣。不論是出於它無盡的智慧，還是盲目的失誤，大自然賦予我們這個物種編輯自己基因的能力。如果我們利用CRISPR是錯，那麼錯誤的原因也絕不僅僅是這樣的作法不自然。基因編輯就和細菌與病毒所利用的所有謀略一樣自然。縱觀歷史，人類（以及所有其他物種）與自然界的有毒物質，始終處於對戰狀態，而非相互接納的情況。大自然創造出了極其大量的痛苦與折磨，而且分配的方式非常不平等。也是因為如此，我們才會設計發明出各式各樣的方式來對抗瘟疫、治療疾病、協助身心障礙者，以及孕育出更好的植物、動物與孩子。達爾文就曾寫過「大自然創造下的笨拙、愚蠢、浪費、粗魯、低級，而且殘忍到令人驚恐的作品。」他發現，在演化過程中，根本找不到任何有智慧的設計者或上帝慈愛的指紋。他曾做過一張詳細的表，列出了各種邁向缺陷的演化，包括雄性哺乳動物的泌尿道、靈長類功能不佳的鼻竇引流，以及人類沒有合成維他命C的能力。這些設計上的瑕疵並非只是例外。它們全是演化過程方式的自然結果。大自然偶爾發現了什麼東西，就會胡亂拼湊出一些新的功能，有點像微軟Office軟體在最糟糕時期所發生的狀況，而不是根據一個大規模的核心計畫，或在腦子裡已經設定完整的最終產品樣貌一步步進行。演化的首要準則就是生殖適存度──什麼樣的特質可能會讓某種有機體生殖更多後代，也就是說，大自然允許、或甚至鼓勵包括新冠病毒與癌症等各類型疫病，在有機體生殖目的一旦結束時，就為它們帶來痛苦與折磨。這並不代表源於對自然的敬重，我們就應該停止尋找對抗新冠病毒與癌症的方法。不過反對扮演上帝還有另一個更深刻的論點，由哈佛哲學家邁可．桑德爾做了最佳闡述。如果我們人類找到了操縱大自然彩券機制的方法，並以工程手法設計自己孩子的遺傳天賦，我們就不太可能認為自己的特質是天賜的禮物，而這樣的態度會削弱源於「若非上帝的恩典，我必然逃不過劫難」的感覺，所衍生出對那些比我們不幸之人的同理心。「這種想要征服的驅動力所缺失的，甚至可能毀滅的，是對人類力量與成就中所蘊含的天賦性格所懷有的一顆感恩之心，」桑德爾提出，「承認生命的恩賜，也就是認同我們的天賦與力量，並非完全來自於我們自己的所作所為。」當然，對大自然所賜予的一切不請自來的天賦，我們都應心懷虔敬的論調，我無法完全苟同，桑德爾也一樣。人類歷史一直都是場探索之旅──一場非常自然的探索之旅，這趟旅程追求的目標，是去征服那些主動發生在我們身上的挑戰，不論是大流行的疫病、旱災，抑或是暴風雨。大概不會有人認為阿茲海默或杭汀頓舞蹈症是恩賜的結果。在我們發明了用化療的方式去抵禦癌症、疫苗抑制新冠病毒，或基因編輯工具向先天的缺陷開戰時，我們其實應該可以說已經掌握了自然，而非只是全盤接受這些不請自來的挑戰，並視之為恩賜。但是我認為桑德爾的論述也促使我們應該抱持更謙遜的態度，特別是在試著為我們的孩子設計強化能力，以及讓他們變得完美之時。在刻意避免去努力完全掌握我們根本無法掌握之事的嘗試這個議題上，桑德爾提出了一個深刻、精彩，甚至堪稱崇高的論據。要掌控老天賜予我們的稟賦，又避免完全屈服於隨機制度的不可捉摸，其實我們可以採取一條迥異於普羅米修斯征途的路徑。所謂的智慧，就包含了找到正確的平衡點。※ 本文摘自《破解基因碼的人：諾貝爾獎得主珍妮佛．道納、基因編輯，以及人類的未來》。《破解基因碼的人：諾貝爾獎得主珍妮佛．道納、基因編輯，以及人類的未來》作者：華特．艾薩克森譯者：麥慧芬出版社：商周出版 出版日期：2021/10/02
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2021-10-26 新冠肺炎.專家觀點
近2成新冠重症患 半年內出現焦慮症
感染新冠病毒除了呼吸道症狀外，痊癒後可能持續數個月有殘餘精神症狀，包括失眠、憂鬱、思緒模糊、記憶喪失等現象，尤其重症病患6個月內有近兩成出現焦慮症。台大醫院精神部主治醫師陳錫中表示，新冠肺炎會引發憂鬱症等精神症狀，和一般精神疾病治療策略類似，但因對藥物敏感，因此相關副作用在療程中須多加注意。新冠肺炎最常見的症狀，除了發燒、咳嗽、喉嚨痛、嗅味覺異常等生理症狀外，還會發生精神症狀。台大醫院精神部主治醫師陳宜明指出，新冠肺炎住院病患最常見的精神症狀，包括意識昏沉、注意力渙散和知覺異常。病毒感染痊癒之後，部分個案仍有數個月的殘餘神經精神症狀，稱為「急性後期新冠肺炎症候群」。陳宜明說，主要來自於病毒對中樞神經的直接傷害，或因為發炎反應造成的精神異常，如單胺類神經傳導物質缺損，可能發生憂鬱、無法感受快樂、負面思考、自殺意念等症狀。其中，重症病患六個月內有19.2％出現焦慮症、2.8％發生精神病、1.7%出現失智症；輕症病患也可能有失眠、憂鬱、疲憊、思緒模糊、記憶喪失、心悸等症狀。有些住院或隔離病人，則可能因為關太久，腦部功能暫時失調，出現意識混亂或躁動的「譫妄症」。陳宜明表示，住院常見譫妄症，其表現很像憂鬱症或精神病，因此首要區分究竟是感染造成的腦部功能失調，還是因為住院太久造成的精神疾病。若是感染造成的精神疾病，等新冠肺炎治療後機能逐漸恢復，即使補用藥物治療也會改善，但如果躁動問題明顯，則需使用藥物治療，約一、兩周可獲得改善。透過視訊電話輔助，可觀察患者是否有早期的情緒困擾和睡眠障礙，以評估出院後的門診追蹤需求。
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2021-10-25 新冠肺炎.專家觀點
精神危害不可小覷 近兩成新冠重症患半年內現焦慮症
新冠肺炎已延燒近兩年，但感染新冠病毒除了呼吸道症狀外，個案痊癒後仍可能有持續數個月的殘餘精神症狀，包括失眠、憂鬱、思緒模糊、記憶喪失等現象，尤其重症病患6個月內有近兩成有焦慮症。台大醫院精神部醫師陳錫中表示，新冠肺炎引發的憂鬱症等精神症狀和一般精神疾病治療策略類似，但因對藥物敏感，因此相關副作用在療程中須多加注意。新冠肺炎最常見的症狀為發燒、咳嗽、喉嚨痛、嗅味覺異常等。但除了生理症狀，還會發生精神症狀，台大醫院精神部醫師陳宜明表示，新冠肺炎住院病患最常見的精神症狀包括意識昏沉、注意力渙散和知覺異常。而病毒感染痊癒之後，部分個案仍然有持續數個月的殘餘神經精神症狀，學界稱之為「急性後期新冠肺炎症候群」。陳宜明表示，發生原因主要來自於病毒對中樞神經的直接傷害，或是因為發炎反應造成的精神異常，如單胺類神經傳導物質缺損，可能發生憂鬱、無法感受快樂、負面思考、自殺意念等症狀。其中，重症病患六個月內有19.2％出現焦慮症、2.8％發生精神病、1.7%出現失智症；輕症病患也可能有失眠、憂鬱、疲憊、思緒模糊、記憶喪失、心悸等症狀。而有些住院或隔離病人，即使沒有呼吸道症狀或感染跡象，仍可能因為關太久，腦部功能暫時失調，出現意識混亂或躁動的「瞻妄症」。陳宜明表示，住院照會時最常見的是瞻妄症，其表現出來的樣子很像憂鬱症或精神病，因此首要先區分究竟是感染造成的腦部功能失調還是因為住院太久造成的精神疾病。若是感染造成的精神疾病，等新冠肺炎治療後機能逐漸恢復，即使補用藥物治療也會改善，但如果躁動問題明顯等，則需使用藥物治療，約需一、兩周即可獲得改善。而透過視訊電話輔助，也可觀察患者是否有早期的情緒困擾和睡眠障礙，以評估出院後的門診追蹤需求。不過，陳錫中表示，新冠肺炎引發的精神疾病治療策略和一般精神疾病類似，但在治療過程中發現，新冠患者對精神藥物也較敏感，因此治療時需多注意藥物反應和副作用。另外，他也提醒，因為疫情的關係拉開了社交、物理距離，對有心理困擾與精神疾病的病患而言，可能使家庭、社群、和醫療的支持力量無法持續協助病患，更容易出現失眠、焦慮的情形。而讓自己心情能夠放鬆、睡得好，就能減少精神疾患的發生。因此隨著疫情趨緩，一定要先適時照光調校「生理時鐘」、充分運動增強「睡眠動力」，並透過調息吐納，降低「睡前警醒」，更容易進入睡眠。
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2021-10-24 名人.林靜芸
林靜芸／胡思亂想的人比較快樂
我是在美國進修整形外科的時候，學會「想像」的。美國的教授一星期只作一個手術。教授要我們術前充分準備，所謂準備就是寫出手術的細節，包括手術床怎麼擺，病人怎麼躺，人員怎麼站，器械怎麼上，其他還需要注意麻醉安全，手術流程，避免併發症等等；如果只有一般性的描述，教授不會欣賞，必須努力讀書並竭盡腦汁胡思亂想，點出可能發生什麼意外，或是可能碰到什麼狀況，可以如何應對，才能得分。所謂「模擬手術」對於實際手術有很大的幫忙，例如手術一般是見到流血，才開始止血。有模擬手術的話，會先控制可能流血的血管，所以術中不會出血。又例如手術當中，發現與術前診斷不同，手術可能必須暫停，但是模擬手術會設想意外狀況，就可以從容應付。神經科學家很早就認為「想像」能幫忙「行動」。1930年代美國芝加哥小熊隊就加入想像練球，贏得比賽。今年五月新冠病毒肺炎疫情爆發，台灣進入三級警戒，高爾夫球場關閉，練習場也停業，我在家裏，看職業選手比賽影片，靠想像找出自己的缺點（我的問題是右半身常沒有穩住），在腦海中練球。等到七月微解封，高爾夫球場重新開放，我的球技不但沒有退步，還有了進步。今年的東京奧林匹克運動會，美國拿到113面獎牌，遠超過總獎牌數88的第二名。根據紐約時報報導，選手得獎的祕訣是大腦訓練。選手平常除了體力、體能、專長等等運動場的訓練，還加上想像。心理教練讓選手穿運動服想像在運動，或聽賽場聲音想像在運動，各式各樣大腦想像。雖然沒有身體的動作，卻能突破運動場上得分的焦著。如果是有對手的競技，想像的運動能夠克服心理壓力，更是有幫助。沒有壓力之下，人們的大腦平均50%的時間在漫遊。心理學家鼓勵人們多多漫遊，一般人的思緒容易陷入後悔或是憤恨，此種反芻性的思考有害身心，可能變成憂鬱或焦慮，並不健康。胡思亂想指的是讓大腦放空漫遊，不專注的思緒，從一個主題跳到另一個主題，穿越不同的時空。其間沒有重點，可以非常自由。能夠胡思亂想的人比較快樂。放鬆的時候，例如在渡假村發呆時，或是作簡單重覆的運動時，例如在公園走路，就有助於進入胡思亂想的心態。加拿大卡加利大學認知神經科學家茱利亞的實驗，以腦波偵測，當受試者胡思亂想時，大腦會出現α波，此α波與人們運用創意解決問題時，大腦額葉出現的α波相同。天馬行空自由的思考，例如疫情當中被困在國內，可以想像到綠島去浮潛，碰到大海龜，被載到海底，看到各式各樣魚類，自己也長了魚尾巴，變成美人魚……游到冰島上了岸，要去爬山，魚尾巴又變成電動腳。可以跳，可以跑，這樣的漫遊會讓人身心都充電。有些人短視認為胡思亂想浪費時間，其實是錯誤的，我們的社會對於工作及產能非常重視，身為勞動者的我們，大腦時時被搾空。我們需要記住，大腦是自己的，多多胡思亂想，才可以保持大腦的敏銳。
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2021-10-24 新冠肺炎.專家觀點
權威期刊最新研究：新冠抗體檢測是有缺陷的科學
美國醫學會期刊JAMA在前天（2021-10-21）發表The Flawed Science of Antibody Testing for SARS-CoV-2 Immunity（新冠病毒免疫的抗體檢測是有缺陷的科學）。這個標題裡的「抗體檢測」指的是市面上可以買得到的試劑盒，而這篇文章主要就是在講，這種試劑盒非但對控制疫情無助，反而會增加困擾。事實上最近常聽到的「抗體在6個月後會消失，需要打加強針」，更是會讓民眾誤以為「抗體水平的高低」就是等於「保護力的高低」。要知道，圍繞在我們身邊的病原（病毒、細菌、黴菌、原蟲）是多不勝數。如果我們需要無時無刻地維持高水平抗體來對付所有這些病原，那我們的血液不就要變成一股膠著的濃漿？不管是被感染，或是打了疫苗，我們的身體除了會產生抗體之外，還會訓練出一批有記性的B細胞和T細胞。當我們再次被同一病原感染時，這些細胞就會快速增生。增生後的記憶B細胞會分化成具有產生抗體能力的漿細胞，而增生後的記憶T細胞則是有些會幫助B細胞產生抗體，有些會清除被病毒感染的細胞（從而減少病毒的繁殖）。也就是說，儘管我們在被感染或打疫苗之後，抗體的水平是會隨著時間而逐漸降低，但是，一旦我們再次被感染，這些有記性的B細胞和T細胞還是有能力來對抗病原。所以，「抗體水平的高低」並不等於「保護力的高低」。就新冠病毒而言，頂尖的科學期刊Science在2021-2-5有發表一篇研究論文Immunological memory to SARS-CoV-2 assessed for up to 8 months after infection（感染後長達 8 個月的對新冠病毒的免疫記憶評估）。它的結論裡有說：「血液抗體水平不能預測 T 細胞記憶。 因此，對新冠病毒抗體的簡單血清學檢測並不能反映免疫記憶的豐富性和持久性。」JAMA新發表的這篇文章也能幫助讀者對新冠免疫有進一步的認識，所以把它的一些重點整理和翻譯如下：在新冠疫情的初期，有些專家認為，用抗體測試來檢測人們是否已被感染，會有助於緩解封城的措施。 這是因為，那些有抗體的人可能至少暫時不會再被感染，而這樣他們就能夠重新進入社會，不會將自己或他人置於危險之中。但隨著疫情的發展，基於擁有抗體的免疫護照的概念並沒成功。這是因為，抗體測試的準確性未經證實，使結果存疑。更根本的是，「有抗體就有保護力」這種相關性是未知的。到底是哪些特異性抗體可以防止再次感染？它們的水平是需要多高？它們能提供多長時間的可靠防禦？隨著抗體檢測對個別患者的有用性變得不那麼明確，以及病毒篩檢（例如核酸篩檢）的擴大，公眾對抗體檢測的追捧逐漸減弱。但對一些人來說，新冠疫苗的到來重新喚起了他們對抗體檢測的興趣。這是因為，他們認為這樣的檢測可以揭示疫苗是否有效，或者指引是否需要注射加強針。但是，美國食品和藥物管理局 (FDA) 曾一再表示，不鼓勵將抗體測試作為自己動手做（DIY）的免疫檢查。該機構在 5 月 19 日的通訊中表示，目前獲授權的新冠抗體測試結果不應在任何時候用於評估一個人的免疫水平或對新冠病毒的保護力，尤其是在接種疫苗之後。請看Antibody Testing Is Not Currently Recommended to Assess Immunity After COVID-19 Vaccination（目前不建議用抗體測試來評估新冠疫苗接種後的免疫力）。然而，許多人沒有聽從這些建議。 《紐約時報》最近的一篇文章描述了有好多醫生定期為病患做新冠抗體檢測。總部位於佛羅里達州的 Epitome Risk Solutions 還聲稱其售價 170 美元的的新冠抗體檢測能正確識別具有100% 特異性的抗體的數量，而這樣你就可以在接種疫苗或感染後24到48 小時內，知道您的免疫系統是否仍在保護您免受感染。梅約（梅友）診所傳染病血清學實驗室主任 Elitza Theel 博士證實了此一令人擔憂的趨勢。 她在一封電子郵件中寫道：「儘管我們盡了最大的努力進行教育，但我知道有些人接受測試只是為了看看他們是否對疫苗有『反應』或是否有『免疫力』。」原文：《抗體水平高低》並不等於《保護力高低》
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2021-10-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打憂副作用「被車輾過」 醫：沒這麼恐怖 發燒機率多5%
中央流行疫情指揮中心昨釋出利多，將開放部分民眾於第13輪AZ可混打mRNA疫苗。開放混打在即，有人馬上取消第二劑AZ預約，有人則擔心混打會出現「被車輾過」副作用，躊躇不定。醫師指出，混打保護力較強，第一劑與第二劑間隔接種時間未滿，可以等等看混打，但不建議第一劑接種超過12周者繼續等下去。且混打的副作用也沒有這麼可怕，比兩劑都打AZ，多出5％發燒機率。混打會吃副作用全餐？台大醫：僅發燒機率多5%台大兒童醫院院長黃立民表示，混打沒有這麼可怕，如果混打會威脅生命，全世界混打的人恐怕都已經奄奄一息。施打每一款疫苗都會有副作用，別以為第二劑打AZ疫苗沒有副作用，仍會出現發燒、頭痛、畏寒、發冷等情況，同理，接種BNT也會有類似的副作用發生。黃立民表示，打過新冠疫苗的民眾，會分享接種第一劑與第二劑的心得，往往會得到打AZ第一劑、mRNA疫苗第二劑時副作用比較強，導致民眾在考慮要不要混打時，就把兩者的經驗混在一起考慮，甚至「超譯」認為混打很恐怖，會威脅生命。他再次強調「沒這回事」。根據國外研究顯示，接種第一劑AZ發燒者約有40％，但接種第二劑發燒狀況變少。混打AZ+mRNA的受試者反應發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用是高於兩劑都接種AZ疫苗者。黃立民表示，其實混打與兩劑都打AZ，唯一差別是發燒的機率多出5％，也因為發燒機率變高，其餘副作用的感受度也會提升。混打可提升保護力 需注意疫苗不良反應林口長庚醫院副院長邱政洵也表示，無論是混打或是兩劑都接種AZ，都會產生副作用，但很多人會把副作用當作「疫苗不良反應」。他解釋，所謂的不良反應，像是AZ會有一定的機率出現血栓、mRNA疫苗會出現心肌炎、心包膜炎等。如果第一劑接種AZ者，決定第二劑要接種mRNA疫苗，應該要注意接種後，有沒有出現胸痛、心悸、呼吸急促、運動耐受不良以及暈厥等症狀，一旦出現應立即就醫。根據瑞典近期發表在國際知名期刊《刺胳針》（The Lancet）混打新冠疫苗保護力研究。AZ+AZ保護力50％、AZ+BNT為67％、BNT+BNT為78％、AZ+莫德納79％、莫德納+莫德納為87％。邱政洵表示，這是瑞典於真實世界統計出的保護力結果，說明混打可提高人類對抗新冠病毒的能力。他建議，如果現在尚未滿要施打第二劑者，可以等等看混打，如果時間已經超過8到12周，建議排到就馬上接種，否則時間拉長疫苗免疫效果恐會降低。他舉例，目前新加坡以及以色列，都是非常前期就開始接種新冠疫苗的國家，接種率極高，後續準備開放後，卻又面臨疫情捲土重來，顯示疫苗完整接種後，保護力是會消退的，也呼籲民眾盡速完成兩劑接種，後續再由政府評估，是否要再加打第三劑。另外，如果第一劑接種AZ疫苗後，出現非常嚴重過敏反應，就必須要換另外一個廠牌接種，勢必得混打。邱政洵表示，理解疫苗副作用可以幫助度過不舒服感，不要因為害怕副作用而不打疫苗，疫情之下仍建議完整接種疫苗。各類疫苗常見副作用● AZ疫苗：1.注射部位疼痛 54.2%2.疲倦 53.1%3.頭痛 52.6%4.肌肉痛 44.0%5.畏寒 31.9%6.關節痛 26.4%7.發燒(>38度) 7.9%● BNT疫苗：16歲以上青少年或成人1.注射部位疼痛 84.1%2.疲倦 62.9%3.頭痛 55.1%4.肌肉痛 38.3%5.畏寒 31.9%6.關節痛 23.6%7.發燒(>38度) 14.2%12歲到15歲青少年1.注射部位疼痛 90.5%2.疲倦 77.5%3.頭痛 75.5%4.肌肉痛 42.2%5.畏寒 49.2%6.關節痛 20.2%7.發燒(>38度) 24.3%● 莫德納疫苗：1.注射部位疼痛 92.0%2.疲倦 70.0%3.頭痛 64.7%4.肌肉痛 61.5%5.關節痛 46.4%6.畏寒 45.4%7.發燒(>38度) 15.5%資料來源／疾病管制署 製表／陳雨鑫聯合報
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2021-10-22 新聞.元氣新聞
新冠病毒很「傷心」！心血管病患染疫，恐增死亡風險
新冠肺炎疫情期間，醫師發現，中風、心肌梗塞等病例較以往增加且疾病程度也較為嚴重，甚至因急性心肌梗塞而導致到院前呼吸心跳停止的病患，也較以往增加約2倍。為預防心肌梗塞再復發，醫師建議應持續服用雙重抗血小板藥物，若擔心出血風險，可由醫師評估採取「降階」治療。台北榮總心臟內科醫師黃少嵩表示，新冠病毒會攻擊心臟肌肉，造成心肌炎及心臟衰竭，也會引發體內血小板活化或影響血管內皮細胞，導致血栓風險增加，尤其本身為慢性病患或心血管疾病患者，若同時感染新冠病毒，死亡的風險將更為提高。歐美的研究也發現，新冠病毒嚴重威脅心血管疾病患者，且病毒對心血管具有殺傷力，不容忽視。此外，疫情期間，有些患者即使出現胸悶、胸痛或氣促等情形，卻因怕感染新冠病毒而不敢至醫院門診或急診檢查，往往拖至症狀嚴重無法緩解時才選擇就醫治療，導致發現是急性心肌梗塞時病況已相對嚴重。以台北榮總為例，以往一個月內因急性心肌梗塞造成到院前呼吸心跳停止個案約1到2例，今年5、6月疫情爆發後，一個月內竟平均有4例，增加約2倍。黃少嵩表示，抗血小板藥物是治療急性心肌梗塞的標準治療藥物之一，根據「美國心臟病學會及歐洲心臟病學會治療指引」建議，急性心肌梗塞患者，若非高出血風險，應接受12個月的雙重、也就是兩種抗血小板藥物治療。不過，研究分析也發現，東方人使用此療法後的出血風險相較西方人高。對於出血風險較高的族群，可經醫師評估後採用「降階」治療，例如前三個月先併用兩種抗血小板藥物，三個月後改為僅服用單一種、較強效的抗血小板藥物，不僅減少血栓風險，也能降低出血機率；另一種方式為前一個月併用較強效的兩種抗血小板藥物，一個月後再改為併用不強效的兩種抗血小板藥物。另外，若感染新冠病毒且同時合併急性心肌梗塞發生的患者，治療方式與一般治療方式並無太大不同，但仍需依醫師指示用藥使用。此外，已發生心肌梗塞的患者也應妥善控制心血管疾病的危險因子以避免心肌梗塞再復發，例如高血壓患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下、糖尿病患者的糖化血色素應控制在7%以下、高膽固醇血症患者的低密度膽固醇應控制在70 mg/dl以下，且抽菸的患者應戒煙等，以減少冠狀動脈血管再阻塞。MAT-TW-2100737-1.0-10/2021
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2021-10-20 該看哪科.呼吸胸腔
紐時：新研究指「呼吸」比「咳嗽」更易傳播肺結核病
南非的一組研究人員發現「呼吸」可能比「咳嗽」還容易傳播肺結核，這顛覆了幾個世紀以來的醫學知識。紐時報導，這項研究19日在線上舉行的科學會議中公布。研究人員估計從感染者身上釋放的結核桿菌中，有多達90%可能通過被稱為「氣溶膠」的微小飛沫攜帶，一旦深呼氣這些飛沫就會被排出。該報告還呼應新冠疫情的一個重要發現：「新冠病毒也通過氣溶膠傳播、尤其是在室內空間」，隨著疫情開始蔓延，這種傳播途徑被廣泛低估。這一發現有助於解釋為什麼擁擠的室內空間往往是結核病的溫床，就像新冠病毒一樣。研究表明，一些用於限制新冠病毒傳播的方法，如戴口罩、打開門窗和盡可能多地待在戶外等，對於遏制結核病很重要。研究人員此前認為，大多數結核病傳播發生在感染者咳嗽時，將含有細菌的飛沫噴灑到空氣中，人們認為呼吸時會釋放一些細菌，但比咳嗽時釋放的要少得多。新發現雖然並未扭轉這種理解，因為一次咳嗽比一次呼吸可以排出更多的細菌，但如果感染者每天呼吸2萬2000 次、同時只咳嗽500次，那麼咳嗽只佔感染患者排出的細菌總數的 7%。這一發現在很大程度上得益於南非開普敦大學醫學名譽教授伍德博士（Robin Wood）開發的技術，該設備可以收集感染者的氣溶膠並識別其中的細菌，伍德博士指出「幾十年來，肺結核病的診斷和治療幾乎沒有變化，是時候開始使用現代、最先進的技術來治療這種疾病了」，更強調只要通過一些調整，該系統還可用於研究其他疾病，包括括新冠肺炎。
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2021-10-20 新冠肺炎.專家觀點
獨／新冠病毒是人造或自然？冠狀病毒之父：有一段特殊基因
有「冠狀病毒之父」美譽的中研院院士賴明詔昨天受邀到成大演講時，對於新冠肺炎病毒到底是人造的還是自然產生的，提出自己的看法，「其中有一段基因是科學家用來增強病毒毒性的」，世界衛生組織(WHO)目前公布7種合格的疫苗，其中包括兩種中國大陸研發的疫苗，美國下個月就要提出疫苗護照，是否會接受中國疫苗，「這是一個政治問題」。賴明詔昨天與前副總統陳建仁一起受邀到成大參與大師講座，賴在演講中提到目前WHO即將第三次組團到中國調查COVID-19的起源，對於新冠肺炎病毒到底是從實驗室流出來，或是自然界產生，目前全世界科學界仍在討論中。他表示，像是SARS、MERS等冠狀病毒，都是經由蝙蝠傳染給其他動物，再傳染給人類，因此可以解釋COVID-19也很可能是自然界產生，但是COVID-19卻多了一段特殊的基因，這段基因過去科學家是用來增強病毒毒性的，可以用人工的方式放進病毒裡，所以新冠肺炎病毒到底是人為或自然產生的，至今仍是羅生門，沒有答案。他表示，目前經過WHO核可的新冠肺炎疫苗共有7種，除了台灣熟知的AZ、莫德納、BNT之外，還有美國的嬌生疫苗、印度的Covishield疫苗，與中國的國藥疫苗及科興疫苗，美國下個月就要實施疫苗護照措施，是否會認同WHO的認定，目前還不知道，他開玩笑說「這是政治問題，可能要由陳副總統才能解決」。
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2021-10-20 新冠肺炎.專家觀點
獨／克服COVID19之後 冠狀病毒之父：還有更多等待人類
有「冠狀病毒之父」美譽的中研院院士賴明詔昨天受邀到成大演講時，透露許多未來新興病毒的的狀況，他表示，由於蝙蝠與病毒的特性，未來會有更多的新興病毒出現，等待人類去克服，絕對不會只有COVID-19，而COVID-19患者中大約有8%無法痊癒、成為一種長期的疾病，詳細的情況目前學界仍不清楚，等待更多的研究。前成大校長賴明詔昨天受邀回成大進行「醫學領域大師講座」時，以「克服新冠病毒的希望為挑戰」為題演講，表示過去新冠病毒只會造成感冒等，學界對它的興趣不大，但自己卻發現其獨特，放棄從醫投入研究，實驗室因此有許多獨創的成果。他表示，目前已知會感染人類的冠狀病毒已有8株，除了SARS、MERS（中東呼吸系統症候群）、COVID-19等之外，當全球仍在對抗新冠肺炎病毒時，寮國與中國大陸又分析出新的冠狀病毒。有這麼多新興病毒帶來新的傳染病，賴明詔表示，研究顯示SARS等病毒的傳染來源都是蝙蝠，主要是蝙蝠是一種奇特的生物，是唯一會飛行的哺乳動物，擁有獨特的免疫系統與很強的DNA修補功能，造成牠身上有很多病毒卻能和平共存，全球有1300多種的蝙蝠，大部分都帶有各種病毒、尤其是冠狀病毒。「蝙蝠在東方是吉祥福氣的象徵，但對人類來說其實並不吉祥」他開玩笑說，加上冠狀病毒有3萬多個基因體，比起其他病毒多很多，其RNA的特性就是會不斷變化，像是COVID-19在兩年的流行期間就已發生許多突變，未來人類會面臨更多新興毒病引發傳染病的挑戰，蝙蝠的相關研究是研究新興疾病的重要課題之一。對於全球有2億3000多萬人感染新冠肺炎，其中有些人在治療後仍無法痊癒，賴明詔表示，目前顯示有8%的人會成為長期疾病，過去在老鼠的研究中，有部分的病毒會留在神經細胞造成後續的問題，但在人身上是否有同樣的情況還不清楚，至於病毒長期會對人類健康有何影響，研究也還不夠多。
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2021-10-19 新冠肺炎.周邊故事
對抗新冠肺炎 神秘國軍預防醫學研究所貢獻曝光
國防醫學院預防醫學研究所所長洪乙仁今天表示，因應新冠肺炎疫情，「國防醫學院防疫科學研究中心」開發的SARS-CoV2抗原快篩紙碟，技術轉移給民間後，已有2家公司的抗原快篩檢測試劑分別於110年6月及10月通過TFDA的EUA專案製造核准。國防部上午舉行記者會，國防部發言人史順文表示，為因應COVID-19疫情，科技部自109年6月投入經費1.85億元，成立「防疫科學研究中心」，國防醫學院為獲選參與五所大學其中之一。國防醫學院防疫科學研究中心提供高防護實驗室先進場域，提升新冠病毒研究量能。列席的洪乙仁表示，因應新冠肺炎疫情，「國防醫學院防疫科學研究中心」技轉先進快速偵檢技術，加速國內廠商通過認證，同時建置細胞及動物驗證平台，促進產官學生技產業發展。洪乙仁進一步表示，國防醫學院防疫科學研究中心為因應COVID-19快篩試劑、治療藥物及疫苗開發的測試需求，完成各類型的培訓及演練，為國內唯一具備完整第2/3/4等級實驗室的人員培訓場域，遵循生物安全法規且分工明確，提升執行任務的工作效率。洪乙仁表示，國防醫學院防疫科學研究中心以細胞測試、幹細胞感染及動物測試等工具，整合為新興傳染病研究核心設施平台，提升SARS-CoV2病毒研究量能，促進產官學生技產業發展。目前產官學界委託計畫件數總共約為50件。國防醫學院防疫科學研究中心與廠商合作開發的「AIO全流程自動化基因檢測系統」，通過TFDA之EUA專案製造核准。目前已獲國內超過40家醫療院所採用，投入新冠肺炎快速精確診斷工作。國防醫學院防疫科學研究中心所開發的SARS-CoV2抗原快篩紙碟，技術轉移後已有2家公司的抗原快篩檢測試劑分別於110年6月及10月通過TFDA的EUA專案製造核准。據了解，相關研究均以三峽預防醫學研究所為場域。抗SARS期間，預醫所扮演重要角角色，相關技術應用到現今。而預醫所是研發生物戰劑防護技術的重鎮。
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2021-10-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我打的疫苗能減少重症和死亡嗎？後疫苗時代來了！真實世界數據教我們的4個疫後觀察
全球經歷COVID-19重擊之後，當疫苗注射無可迴避，民眾對疫苗的疑慮從「安全嗎？」提升到「有多少保護力？」、「防重症能力如何？」、「需要追加第三劑嗎？」目前隨著變種病毒威力愈來愈強大，全球的疫苗研發趨勢又是什麼？專家提醒，相關資訊都可參考，但要注意的是，接種疫苗最重要的目的是減少重症和死亡，幫助人類與病毒和平共存。現有疫苗能否達成這個目的？從真實世界的數據可以得到答案。Q1：疫苗的抗體濃度愈高，保護力就愈高？為了終結全球大流行，各國卯足全勁，用史上最快速度衝刺疫苗研發。台灣民眾選擇施打AZ、莫德納、BNT、高端疫苗之前免不了要比一比，但該比什麼呢？是要看臨床試驗的保護力、看驗出的抗體濃度、還是看各國接種後的真實世界數據？什麼是真實世界數據(Real World Data，RWD)，按照美國FDA的定義，是指從傳統臨床試驗以外其它來源獲取的數據。新冠肺炎疫苗在全球已施打數量為63.9億劑，然而，臨床試驗的情境與真實世界還是有所差異，導致臨床試驗結果外推至真實世界會有局限性。根據加拿大研究，接種疫苗可有效降低住院及死亡風險，在Alpha變異株，各廠牌一劑疫苗的保護力分別為85%(AZ)、80%(BNT)、79%(莫德納)，面對Delta變異株，保護力也有88%(AZ)、78%(BNT)、96%(莫德納)。「抗體濃度和保護效果有相關，但沒有絕對關係，也不是唯一指標。」馬偕紀念醫院兒童感染科主任紀鑫表示，民眾打完疫苗後，抗體變化會因人而異，有些人濃度上升較慢，驗到數值比別人低，但不能代表這個人的保護力，也不能推論後續濃度的發展。「面對Delta變異株突破感染，疫苗防重症能力仍強。」衛生福利部預防接種受害救濟審議小組召集人邱南昌表示， AZ、BNT、莫德納等疫苗，都是依照原型株所開發，臨床試驗雖顯示面對Delta變異株的保護力略為下降，但真實世界的數據仍顯示這些疫苗針對預防重症、住院、死亡的保護力有八成到九成以上，「真實世界的數據最實在了」。【延伸閱讀】>>抗體濃度和保護效果有關嗎？專家曝解讀疫苗效力關鍵Q2：打疫苗發生血栓、心肌炎副作用的機率高嗎？國外疫情仍嚴峻，為避免感染，施打疫苗是必然。林口長庚紀念醫院副院長、感染科教授邱政洵說，所有疫苗都有不良反應，隨著施打數量愈多、個別不良反應也不同，像是腺病毒疫苗AZ、嬌生有血栓風險，mRNA疫苗（莫德納、BNT）則可能會出現心肌炎、心包膜炎等。邱政洵表示，以國外報告來看，施打AZ發生血栓機率約百萬分之10至20，國內疫苗安全性監測報告，打AZ發生血栓機率約百萬分之6，意即國內發生血栓機率低於國外，屬於罕見不良反應。另外，心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主，心包炎好發於第一劑接種後2至4周，以中年男性為主。嚴重不良反應發生率低，只要接種後提高警覺，如果出現不適，盡速就醫，早期診斷治療，均能順利痊癒，邱政洵強調，台灣健保體制完善，醫療水準不輸歐美，民眾不必過度擔心。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，疫苗不良事件是指接種後出現任何身體上的不良情況，這些事件發生在疫苗接種之後，但不代表就是接種疫苗造成。為了保護自己與家人，民眾對疫苗應有正確認知，打破迷思，務必把握接種機會，上網預約，完整施打二劑，才能有效抵抗新冠病毒變異株，不要自己嚇自己。【延伸閱讀】>>怕副作用不敢打？秋冬病毒活躍 兩劑保護才完整Q3：已經打過第一劑疫苗，可以不用打第二劑嗎？馬偕醫院兒童感染科主任紀鑫說，接種第二劑疫苗除要拉高抗體外，還有另一項目標是激活免疫記憶、T細胞防護力，由於新冠疫苗大部分不是活性疫苗，除了嬌生以外，其餘國際廠牌疫苗都須接種兩劑，若接種兩劑以上，保護力都會提高。雖然台灣目前尚未受變種病毒肆虐，但各國在Delta的侵襲下，引發疫苗長期有效性的疑慮。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌說，追加第三劑的原因無非是，害怕抗體濃度隨時間而去、保護力下滑。簡單而言，第二劑疫苗主要為防重症，第三劑疫苗目的是抵抗變異株。假使追加第三劑的必要性提升，疫苗的挑選又是一大學問。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，目前AZ疫苗已經針對變異株研發出第二代疫苗，相關研究報告顯示，接種兩劑第一代AZ疫苗之後，第三劑接種二代AZ疫苗者，效果特別好，抗體和T細胞反應都有增強，預防感染及重症死亡的效果可望再提高。輝瑞和BioNTech公司9月表示， 5至11歲的兒童接種ＢＮＴ疫苗後，產生很強的免疫反應，已向美國衛生監管機構申請ＥＵＡ授權；自南非變種病毒Beta出現後，莫德納便著手研發針對Beta的次世代疫苗，作為第三劑加強針，2021年5月公布試驗初步結果，顯示注射次世代疫苗者，可提升受試者體內對抗 Beta 與 Delta 變種病毒的中和抗體量。總體來說，追加第三劑疫苗，與疫情現況一樣，牽涉到未來疫情走向、變種病毒演化等，全民應有心理準備面對的是變動式過程。【延伸閱讀】>>因應突破性感染 打第2劑和第3劑疫苗目的有何不同？Q4：打完兩劑疫苗後，就可以安心脫口罩了嗎？目前所施打的疫苗，都是針對病毒原型株所開發的基礎疫苗，由於新冠疫苗提供的免疫保護，在完成兩劑接種後四至六個月開始減弱，而且面臨變種病毒「突破性感染」案例時有所聞，接續施打第三劑，是各國疫苗政策的重要議題。歐美許多國家早已研議第三劑打法及適用對象，而幾家國際藥廠也著手研發次世代疫苗，什麼是「次世代」呢？長庚大學新興病毒研究中心主任施信如表示，只要是改良現有的疫苗，都可稱作「次世代疫苗」。指揮中心中區指揮官、中國附醫副院長黃高彬表示，「劑量調整」為次世代疫苗主要改良方向之一，藉此減少副作用；再者為「改良劑型」，希望讓疫苗更方便接種或更容易進入人體作用；另嘗試結合其他疾病，希望苗接種一次，便可預防多種疾病。黃高彬表示，當疫情趨緩，疫苗接種急迫性變低，民眾就會檢視疫苗的副作用，為此，許多藥廠研發次世代疫苗，重點放在調整劑量，以降低副作用，像是莫德納疫苗原本劑量為100微克，最近著手研究25微克劑量的效果。AZ研發次世代疫苗AZD2816，開始進行臨床試驗，在接種過疫苗和未接種過疫苗的成人中，評估其安全性和免疫原性，預計年底前可發表結果。黃高彬表示，由於流感、呼吸道融合病毒都是冬天發生的呼吸道疾病，因此許多藥廠想朝新冠肺炎結合這兩種疾病發展次世代疫苗，甚至部分藥廠想加入副流感，等於打一劑就能一勞永逸，不過目前都在臨床前試驗階段。【延伸閱讀】>>挑戰不只來自新冠變異株 次世代疫苗4大改良方向大流行恐難終結，需接受與病毒共存紀鑫表示，新冠肺炎短時間內發生全球大流行，社會大眾難免期盼有超強疫苗問世、終結大流行，但其實流感疫苗預防重症住院的效果，也差不多是七、八成，各大新冠疫苗的防護效果真的都不差。邱南昌表示，雖然從國外資料看到，在疫苗覆蓋率很高的國家，還是持續發生突破感染，但不能因確診人數增加就否定疫苗覆蓋率提高的價值，還要看重症死亡的比率，而這方面確實在大規模疫苗接種後下降了。如果一個國家社會有共識，可以接受感染後低重症、低死亡的局面，「這就是與病毒共存的開始。」彙整民眾新冠肺炎疫苗5大迷思，邀請馬偕紀念醫院兒科部副主任張龍來為大家解答施打疫苗保護力怎麼看？專家知識分享看更多：>>抗體濃度和保護效果有關嗎？專家曝解讀疫苗效力關鍵>>怕副作用不敢打？秋冬病毒活躍 兩劑保護才完整>>因應突破性感染 打第2劑和第3劑疫苗目的有何不同？>>挑戰不只來自新冠變異株 次世代疫苗4大改良方向
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2021-10-18 新冠肺炎.專家觀點
氣溫漸冷 醫師警告：2病毒恐與新冠病毒另一高峰重疊
今年入秋以來，最強的一波冷高壓南下，氣溫逐漸變冷，醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，根據美國醫學科學院（Academy of Medical Sciences）警告，今年秋天爆發的呼吸道合胞病毒（RSV）及冬天的流感病毒，恐是之前年份的「2倍左右」，且「可能與COVID-19的另一個高峰重疊」。黃軒指出，根據美國醫學科學院的模型預測，新冠肺炎感染在2021年夏季達到高峰，雖然高峰時間及幅度不確定，且死亡率可能沒有去年冬天嚴重，但感染仍持續，還增加更新、更危險的變種病毒可能性。在澳大利亞及南非，呼吸道合胞病毒將成為導致幼兒入院及死亡的主因，封鎖時，大部分小孩也會鎖在家裡，其病毒感染不會增加，但陸續解封後，小孩呼吸道合胞病毒會持續上升。根據美國模擬數據指出，幼兒群體在封鎖時，對呼吸道合胞病毒免疫力的喪失，可能會在解封後，再產生更多的易感人群。針對A型流感病毒，早期數據聲稱，A型流感恐導致更容易感染新冠肺炎，也就是增加疾病的易感性，也易有重症出現，其他呼吸道病毒也更廣泛傳播，將對新冠肺炎感染施加選擇壓力，並可能導致更新的變種病毒。另外，呼吸道感染有「協同作用」，表示新冠肺炎感染與其他呼吸道病毒間，有潛在相互作用，可能增加疾病的嚴重度。「起初的感染，可能會增加後續感染的嚴重程度」，黃軒表示，該組織警告，針對所謂的「致命三重組合」，也就是新冠肺炎、流感、呼吸道合胞病毒的匯合制訂行動計劃，並提出5個建議。第一，新冠肺炎疫苗接種要廣，同時為高風險族群加強第三劑疫苗，並鼓勵為流感疫苗的接種做準備；第二，透過經濟財政紓困支持，照顧失業且須自我隔離者。第三，提高新冠肺炎及流感的篩檢能量，提供充足資源；第四，預防措施指導，包含戴口罩、勤洗手、保持工作場所通風及維持社交距離。第五，恢復疫後的不平衡發展，大流行和反覆封鎖，會造成經濟低迷影響，民眾也會產生長期負面健康影響，確保政策能儘速扭轉大流行的不平衡影響。
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2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁演講新冠疫情 詳述政府防疫貢獻世界第一
前副總統陳建仁下午到台南市立圖書館總館，演講「從COVID-19談科技創新與人文關懷」；他表示，台灣的防疫在日、英、美國等國評比，表現都是排名世界第一；還說「是台灣最早通知中國疾控中心、世界衛生組織中國出現可疑病例，台灣以關懷世人的心提出警訊」，如果中國及時通報，疫情也不至於嚴重擴散；他與總統蔡英文、唐鳳被列為3個防疫關鍵人物、蔡總統更被時代雜誌列為2020風雲人物。陳建仁先說明全球與台灣新冠疫情現況，再搭配圖表解說傳染病途徑、病毒繁殖與演化及因應方式；他說，原本台灣本土病例比境外移入少很多，但是「因為五月新北市及台北市發生老人茶室群聚感染，才使本土案例暴增」。陳建仁表示，他去年就認為新冠病毒會流感化，但到今年新冠死亡率仍高達百分之二，遠高於流感的萬分之四，尤其病毒變異、傳染力不斷上升，才會引起恐慌。陳建仁認為台灣防疫表現優異，主要因為台灣人民普遍配合戴口罩、勤洗手，政府全力推動檢疫、隔離與篩檢、疫苗注射，完全依照科學標準來防疫，而且數位化入境檢疫、健保雲端系統特定群聚監控，希望能在年底達成國人群體免疫。他說，台灣是「精準防疫」，追蹤確診患者全台足跡熱區，能快速通報公布，都「依法保護個人隱私」，與防疫保持平衡，人民放心配合，才能防疫有成。陳建仁指出，抗病毒藥物、居家隔離與打疫苗、減少外出社交活動、社交距離，都能有效防疫；尤其全國封城是最有效方式，但可能嚴重影響經濟，台灣沒有封城、不採用普篩，依然防疫有成。台灣去年口罩援助世界多國，今年疫苗「因外力干預」、廠商生產不足，仍有美日等國捐贈，這是台灣善心的人文關懷結果。陳建仁這場演講，聽眾須事先預約，人數管控且要求不得拍照錄影錄音。
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2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19國際疫情未歇 賴清德提3大防疫建言
COVID-19疫情延燒近2年，副總統賴清德今天表示，這場疫情讓國際看見「台灣最美的風景是人」，並對防疫提出3大建言，包括提高疫苗覆蓋率、力拚加入WHO、檢討不足處持續精進。台北榮民總醫院今天上午舉辦「新冠病毒之感染防治策略與前瞻部署研討會」，賴副總統也與會致詞，同時代替總統蔡英文對北榮醫護團隊表達感謝。賴副總統致詞時表示，在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫作戰當中，北榮設立多達264床重症隔離病床、收治過300名以上急重症病人，更前往第一線協助篩檢，若非北榮「急國家之急」，台灣也不會有如今的防疫成果。賴副總統說，COVID-19疫情在全球延燒超過一年，全球有超過1億人次染疫、460萬人死亡，即便把過去戰爭死亡人數加總起來，恐怕也不遑多讓，以美國為例，即便將兩次世界大戰、韓戰、越戰、阿富汗戰爭加起來，美國士兵的死亡人數都沒有這次疫情來得多。賴副總統表示，反觀台灣，蔡總統早在疫情發生之初就超前部署，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中更是天天開記者會說明防疫措施，至今記者會累計開了500多天，加上全體人民一條心，才能讓台灣在這場百年大疫中，深受國際肯定。賴副總統指出，去年初台灣每天只能生產100多萬片口罩，多虧工具機國家隊緊急生產機器，由政府購買後提供給業者生產口罩，目前一天已能量產2000萬至3000萬片口罩，不僅自給自足，還能幫助其他國家。除此之外，賴副總統說，台灣至今已有多達80萬人次曾接受隔離，卻沒有像他國一樣出現抗爭，甚至有藝人號召社會捐款，購買「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC）提供給有需要的醫院，也有人捐助採購負壓隔離艙，讓醫護能在急診室外面照顧病人，也緩解社區採檢站不足的燃眉之急，這些都讓國際社會看到「台灣最美的風景是人」。方眼未來，賴副總統提出3點建言，包括COVID-19疫苗必須持續施打、力拚加入世界衛生組織（WHO）、檢討不足持續精進。賴副總統說，蔡總統天天盯著疫苗施打狀況，希望10月底達到第1劑7成覆蓋率目標，年底也希望第2劑達到6成至7成目標，衛福部也積極採購藥物，以防打完疫苗仍突破性感染，以保障民眾健康。另外，賴副總統指出，台灣這次很早就得到有來自武漢的不明肺炎訊息，才能及時因應，但不知道下次能否這麼早得到消息，顯示台灣不該離開全球疾病防治網，儘可能加入WHO是台灣的權利也是責任。賴副總統說，若台灣成為破口，日本、東南亞等鄰近國家也會受害，呼籲醫界應盡可能在各種場合表達加入WHO的立場，台灣也有能力在WHO貢獻所長。最後，即便台灣這次防疫有成，賴副總統仍認為應審慎檢討，例如2003年SARS疫情後，政府推動傳染病防治法修法，解決橫向聯繫不夠問題、中央地方分權不明問題，也在醫院評鑑中加入負壓隔離病房項目，並將疾管局升格為疾管署。賴副總統說，防疫視同作戰，醫護人員在疫情之下，就彷彿戰場上的戰士，形同國軍，在這次疫情中也贏得社會尊敬，希望能將這精神延續下去。
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2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點
長期新冠後遺症 確診者恐提早失智、快速退化
全球失智症人口增長，專家提醒，年輕型失智症相較老年型失智症，確診新冠肺炎機率更高，若原先已輕度失智者，恐因長期新冠（long COVID）加速退化，提前進展到失智症。台北榮總失智症治療及研究中心主任王培寧今出席台灣失智症聯合學術研討會，針對失智症診斷、治療、預防，以及新冠肺炎對於失智症影響做分析。她表示，失智者確診新冠機率較一般人高，在國外研究中，年輕型失智症相較老年型失智症，得到新冠肺炎危險性更高。王培寧表示，感染新冠病毒引起中風、癲癇、肝腎功能等急性期問題，也引發長期新冠後遺症，尤其新冠病毒會攻擊人體內ACE2受體，其受體在大腦中廣泛分布，而導致大腦、認知功能受傷害，專家也警告，感染新冠肺炎恐提早失智、快速退化。預防失智早期診斷很重要，王培寧說，並非所有失智症都屬於阿茲海默症，診斷時除了看認知功能，也要透過生物標記來判定，近年生物標記的血液診斷更加精確，相較用傳統免疫方式預測影響疾病的腦內類澱粉沉澱，正確率僅六成，若改以質譜分析，正確率可高達八成。王培寧說，除了透過血液檢測患者腦內類澱粉蛋白沉積外，也正發展更多生物標記種類，包括發炎、免疫、血管因子、突觸功能等，若只用單生物標記，正確率僅八成，若用多生物標記，正確率可提高到八成，2021年發表一篇文章提到，失智症早期臨床診斷中，若用生物標記加上危險因子，以及年齡、性別等，正確率可高達九成。美國FDA今年通過可延緩阿茲海默症的新藥「Aducanumab」，王培寧表示，新藥雖可讓大腦中類澱粉斑減少，但在臨床試驗上，受試者以高劑量、連續14個月情況下才有顯著效果，憂心高劑量導致副作用，包括局部腦水腫、發炎、微出血反應等，且新藥價格不菲。王培寧表示，美國今年7月提出新藥臨床使用建議，用於輕度認知障礙到輕度阿茲海默早期患者，注射藥物前須先做磁振造影（MRI）檢查，確認腦內是否有病變，每月注射一次，每兩個月增加劑量，預計半年左右調到最高劑量，配合藥物注射，每三個月要做一次MRI檢查，注意有無副作用產生。早期診斷外，預防失智也很重要。王培寧表示，根據2017年研究，注意危險因子之下，失智症有三分之一可預防。2020年則提升到四成失智症可預防，可控制危險因子增加三項，包括注意中年時期頭部傷害、減少飲酒傷害，以及老年後注意空氣汙染。2017年研究中，特別點出「聽力」為失智症危險因子。世界衛生組織（WHO）指出，11億年輕人面臨聽力受損，恐增加失智、憂鬱、跌倒機率，聽力不好造成大腦負荷，認知問題也影響大腦結構，造成社交疏離感。2021年美國阿茲海默研究中心最新發表，戴助聽器可減少三成機率進展為失智症，若本身已是失智者，戴助聽器退化速度也變慢。2020年最新失智症預防研究，提出「空氣汙染」危險因子，王培寧指出，近年空汙問題影響失智症，以PM2.5影響最大，包括工廠、燃燒、油煙皆為PM2.5來源，不只影響肺部，也影響大腦健康。國外研究指出，空氣汙染嚴重區域，民眾的認知功能較差，長期追蹤後發現，認知退化也較快，呼籲民眾面對失智症，需早期診斷、治療，並注意預防。
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2021-10-15 新聞.元氣新聞
美國前總統柯林頓驚傳「血液感染」住院！發言人證實
美國前總統柯林頓（Bill Clinton）12日疑因血液感染住進加護病房治療，與新冠病毒無關。柯林頓發言人表示，柯林頓目前正在好轉，且精神狀態良好。外媒報導，75歲的柯林頓12日住進美國加州大學爾灣分校醫學中心（University of California Irvine Medical Center）的加護病房治療，與新冠肺炎無關，疑似血液感染。柯林頓的私人主治醫師Lisa Bardack發聲明說，柯林頓被送進加護病房進行密切監測，並接受靜脈抗生素注射治療，經過兩天治療，狀況良好。柯林頓的發言人Angel Urena表示， 12日晚上柯林頓住進醫院，目前正在好轉，且精神狀態良好，可能15日就會出院。【中央社／14日電】美國前總統柯林頓的醫師今天表示，柯林頓因感染問題，正在加州一所醫院接受治療，2天下來反應良好。醫師說，柯林頓被診斷出罹患敗血症，可能是尿路感染引起。柯林頓（Bill Clinton）的發言人尤瑞尼亞（AngelUrena）表示，75歲的柯林頓12日晚間被送往加州大學爾灣醫學中心（UCI Medical Center），原因是與COVID-19（2019冠狀病毒疾病）無關的感染問題。尤瑞尼亞說：「他正在好轉，精神良好，且相當感激醫師、護理師和院方人員提供極佳的照護。」美國有線電視新聞網（CNN）引述醫師說法報導，柯林頓感到疲倦後就醫，被診斷罹患敗血症，醫師認為可能是尿路感染引起。柯林頓的醫師安明（Alpesh Amin）和巴達克（LisaBardack）透過聲明表示，他住進醫院接受密切觀察，醫師給了他靜脈抗生素和液體。聲明指出：「他留在醫院接受持續觀察。經過2天治療，他的白血球數量逐漸下滑，對抗生素的反應也良好。我們希望很快就能讓他回家。」民主黨籍的柯林頓於1993年到2001年擔任美國總統，過往曾有健康問題，包括2004年接受心臟繞道手術，2010年也因心臟動脈阻塞動手術，裝了2根支架。CNN報導，柯林頓這次住院與心臟問題無關。CNN還提到，柯林頓住在加護病房，主要是為了隱私；根據治療他的醫師說法，他並未用到呼吸器。
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2021-10-14 癌症.頭頸癌
花蓮慈濟醫院研究中草藥治腦癌 登上《自然》期刊
花蓮慈濟醫院致力於中西醫合療研究，不但用當歸開發治療腦癌新藥，更研究出「奈米當歸」西藥鼻噴劑，增加治療效果，還有近期開發以中草藥治療治療新冠肺炎等研究，成果發布在科學期刊《NATURE》上，希望能增加病患痊癒的機會。《NATURE（自然）》 是世界上最早的科學期刊之一，深具學術權威及名望。這次在期刊10月份「焦點」中，聚焦傳統中醫藥主題，花蓮慈濟醫院、上海中醫藥大學及廣東暨南大學獲邀，撰寫專文分享在各自學術領域的研究與發現。慈濟醫療團隊從2006年起，開發以生物材料攜帶當歸西藥治療腦癌的新藥，設計奈米外殼以利藥物停留在細胞內，這項新藥在動物的試驗結果，增加2.44倍的存活率，目前正進行第二期臨床試驗。不僅關鍵技術取得多國專利，更通過美國FDA及台灣食藥署認證。慈濟醫院長林欣榮指出，西藥強調標靶治療，但癌細胞有數千個基因突變，也就是有數千個標靶，難以治療，研究團隊發現中藥具有多重標靶治療，達到身體內部「陰陽平衡」、「祛邪扶正」的特點。另外，在期刊內，慈濟醫療團隊發表以茉草、艾草為例，成功對抗新冠病毒的基礎研究成果。慈濟醫院副院長黃志揚說，研究顯示，用茉草、艾草等製成的淨斯本草飲，不但能改善糖尿病代謝，更具有對抗多種新冠病毒突變株的潛力。而在這波新冠肺炎疫情中，慈濟醫院將淨斯本草飲，供確診的病人使用，有效幫助改善新冠肺炎病情。
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2021-10-14 養生.生活智慧王
抗菌洗手乳能「抗菌」？賣場買回的東西先噴酒精？顏宗海破解防疫錯誤觀念
防疫已成為日常生活的一部分，但日常生活毒害卻仍無所不在。udn × 「元氣網粉絲團」今（13日)邀請林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科教授級主治醫師顏宗海，教大家如何輕鬆防疫、避免各種生活用品毒害的方法。顏宗海首先談到自身防疫方法，他說最好的方式仍是老生常談的保持社交距離、戴口罩、勤洗手。而市面上琳瑯滿目各種品牌的抗菌洗手乳、消毒產品等，是否真有助於「抗菌」？顏宗海指出，洗手就用肥皂、清水洗最好，若在外面沒水可洗的地方則用75%的酒精代替。抗菌洗手乳、消毒產品、乾洗手可能含有其他添加物及芳香劑等，都沒有用清水及酒精來得好。此外，疫情期間許多人買東西回家後，會先用酒精噴一下東西的外包裝，顏宗海表示不必要，酒精噴手即可，不需噴物品及食品。國內外專家都指出，新冠病毒主要還是存活在有生命的生物體上，它不會通過食物傳播；國外還有研究報告指出病毒會在外科口罩存活７天，但顏宗海強調，這個病毒量很低，且停留不代表會傳染，大家大可不必過度擔心。也有很多人會用次氯酸水、漂白水（次氯酸鈉）來消毒，顏宗海表示，這二樣僅用於環境消毒，並且因其對皮膚具有刺激性，所以次氯酸水、漂白水擦過後，需再用清水擦過一次。另一重點則是一定要稀釋後再使用，一般家庭用濃度約1：500（PPM），而若是家裡有自主健康管理者、確診患者或醫院使用，濃度則會加倍。並記得使用時最好穿長袖、戴口罩、戴護目鏡、保持環境通風，以策安全。顏宗海說，急診室也常見有人擔心使用一種消毒產品力道不夠，於是用漂白水加鹽酸，結果產生氯氣，引起呼吸困難送急診。因此顏宗海說，清潔消毒把握一個原則，即一次用一種即可，用多種效果不會比較好，反而可能傷身。
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2021-10-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種意願降低？ 陳時中：莫等到疫情再起才打疫苗
指揮中心近期總在晚上突然加開疫苗接種對象，指揮中心指揮官陳時中也跳出來呼籲，民眾莫等到疫情再起才打疫苗。至於口罩解封也是有限度的特殊狀況才會暫時解封，目前也沒有開放邊境的準備。對於BNT疫苗近期因預約人數不如預期，指揮中心一再在深夜突然加開接種對象，陳時中表示，BNT仍有其忠實支持者，而接種意願降低主要是前段有疫情時民眾警覺高，而警覺性高者都已經接種，已有1300多萬人接種第一劑。剩下包括對疫苗有遲疑者，因此預約率減低。但陳時中表示，疫苗和藥物不同，需要時間才能產生效果，不能等疫情來才打。至於有民眾反應在國外已接種過兩劑國藥疫苗，回國是否可再補接種？發言人莊人祥表示，不只針對國藥，ACIP委員曾討論過，只要是世界衛生組織認定的疫苗，在國外打過兩劑認證疫苗者，都不建議在國內補打，未來第三劑則有可能一視同仁都補打。而專家小組委員李秉穎今早在廣播節目表示，推估再等3到4年，新冠病毒才會輕症化，人體的免疫系統才有足夠的力量去制衡它，到時候才有機會共存，脫掉口罩，完全恢復正常生活。陳時中則稱，對於口罩解禁的看法和李秉穎類似，暫時對於口罩解封也是有限度特殊情況，目前也沒有開放邊境的準備。
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2021-10-13 新冠肺炎.專家觀點
降級不戴口罩？ 李秉穎：3、4年後新冠輕症化才有機會
台灣疫情穩定，本土案例近期皆在個位數游移。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾表示「清零」是他的目標，不推崇與病毒共存，因與病毒「共存」就可能「共亡」。台大兒童醫院小兒部醫師李秉穎表示，他支持「清零不共存」想法，疫苗不具絕對保護力，無症狀也會傳播，相較起來反而更傷經濟。口罩直到新冠病毒輕症化前都不該拿下來，他推估至少再等3、4年才有機會輕症化，屆時再來談與病毒共存。李秉穎今接受周玉蔻主持廣播節目「新聞放鞭炮」專訪。李秉穎表示，許多專家都提倡疫苗覆蓋率破六到七成，可以達到群體免疫，當R值小於1時，病毒傳播強度變差，久而久之病毒就會消失。但這項模組推估，忽略的三大問題，新冠疫苗不是百分百有效、新冠病毒會變異、打完疫苗即使無症狀仍具傳播力。李秉穎表示，國外針對接種AZ疫苗後，頻繁檢測PCR，發現有一部分仍屬於無症狀感染者，這群無症狀感染者僅有「15％」的機率接觸確診者後不會帶病毒，等於其餘85％接種完整疫苗後成為無症狀感染者，還是會帶著病毒傳播給他人，只要傳給社會中大約20％到30％堅持不打疫苗者，就會增加死亡風險。因此保持社區內乾淨，確實是政府該走的目標。李秉穎解釋，以Delta病毒為例，一位感染者可以一次傳三個，三再傳變九，只要幾周就能達到千人感染。依照國外的研究，每次群聚感染事件爆發，其中約有20％會演變成重症，2%到4％死亡，醫療體系馬上會看見異常。李秉穎表示，台灣目前積極提高疫苗覆蓋率，但是若僅依循覆蓋率就決定全面開放，從其他國家的案例來看，疫情將再次爆發，並嚴重威脅國家經濟發展。台灣近期的GDP排名又再次上修，他說，如果台灣現在仍處於各縣市群聚事件零星爆發的階段，其他國家會對台灣免除檢疫措施嗎？國內還有機會正常運作嗎？現階段與病毒共存，反而對國內的經濟影響更大。從2009年H1N1新型流感的經驗來看，李秉穎表示，一開始爆發的前幾年，每年台灣都有幾百人因新型流感重症而死亡，對於人類極具威脅，但隨著疫苗的施打、人類免疫系統不斷中和病毒，經歷好幾年的變化，H1N1新型流感已經變舊型流感，對人類而言逐步輕症化，直到近4年、5年才與H1N1和平共存。李秉穎表示，新冠病毒也漸漸有這樣的趨勢，國外研究武漢株與Delta株感染後產生的症狀，武漢株以發燒、咳嗽為主，咳嗽症狀表示是下呼吸道感染，到了Delta株大多是流鼻水、頭痛，顯示已經變成上呼吸道感染，有走向「輕症」的道路。李秉穎表示，新冠疫苗覆蓋率遠高過其他疾病，他相信不用像H1N1等這麼久，推估再等3到4年，新冠病毒才會輕症化，人體的免疫系統才有足夠的力量去制衡它，到時候才有機會共存，脫掉口罩，完全恢復正常生活。
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2021-10-11 名人.張金堅
張金堅／到底要不要驗？先弄懂何謂血清抗體檢測
最近四叉貓抗體檢測事件弄得沸沸揚揚，到底要不要進行抗體檢測，抗體檢測的原理如何？其檢測之規範如何？也是大家亟需知道而且關心的議題，美國疾病管制局在今年9月21日也草擬一份指引與規範，謹此本人收集一些文獻資料，將一些與新冠肺炎血清抗體檢測有關訊息稍作整理，與讀者分享： (一)血清抗體檢測之種類根據美CDC公佈之血清抗體檢測大約分成兩大類，其一叫做結合抗體檢測，另一大類叫做中和抗體檢測，第一大類結合抗體檢測又分為二部分：(1)結合抗體快篩試劑：它是利用簡單之側流測定方式(lateral flow test method)，不需額外專門或昂貴設備，約10-15分鐘(小於30分鐘)就可以知道結果，抗體快篩能夠找到已被感染的病患或已接受疫苗施打的民眾，此檢測只要利用指間針刺滴血即可測試，非常簡單快速。(2)結合抗體-實驗室檢測：是利用酵素結合免疫吸附分析法(ELISA)或化學發光免疫分析法(CIA)來檢測抗體，可以分別檢測IgG，IgM或二者合併，可偵測對抗棘蛋白(S)、核鞘蛋白(N)或二者合併之抗體，此需要由檢驗室專業人員在實驗室利用特殊儀器進行，費時要數小時之久。至於第二大類中和抗體檢測：此檢測法是利用類似ELISA的方法進行測試，了解血清中是否有中和抗體可以阻止病毒中棘蛋白(S)之受體結合區域與細胞之ACE-2受體結合。此方法需要數小時至數天，比較費時。 (二)全球新冠肺炎之抗體檢查概況到目前為止，英國曾對17歲以上健康捐血者隨機抽選250份樣本(在此期間英國疫苗之覆蓋率第一劑89%，第二劑82%)，利用抗體快篩檢測，結果發現所有抗體陽性的受檢者，其中81%是疫苗產生的，另外19%是由自然感染產生的。至於美國，從2020年7月至2021年5月針對16歲以上捐血者，每月隨機抽選2,000位血液採樣，結果發現在2020年12月14日施打前，抗體陽性率由3.5%增至11.5%而已，而後開始施打疫苗則抗體陽性率激增至83.3%，其中的76%是因疫苗而得到抗體，足見疫苗施打的重要性。另外在此項研究中發現有一非常重要的現象，就是血清抗體陽性率隨著年齡、地區及種族有不同的陽性率而有所不同，老年及亞洲族群有較低自然感染陽性率，而施打疫苗後陽性率變為最高，足見疫苗施打對老年及亞洲族群特別有效。(三)疫苗保護原理從全球疫情及疫苗施打的狀況，充分顯示疫苗雖然無法百分之百的防止感染，但只要施打疫苗，可以刺激體內免疫系統產生抗體，其抗體反應可分IgG及IgM，其作用可使抗體與病毒結合，防止病毒進入人體細胞，加上疫苗亦可啟動細胞性免疫，亦會產生毒殺性T細胞、記憶性 T細胞及B細胞。所以疫苗施打，無可諱言，是防疫抗疫最重要的一環。(四)如何區分是自然感染或施打疫苗的抗體反應因為疫苗是針對病毒表面S蛋白製造的，所以打疫苗後產生的抗體只有針對S棘蛋白產生的抗體，如果是自然感染的產生的抗體，因新冠病毒本身之表面除了S蛋白還有N蛋白(核鞘蛋白)，所以會同時產生對抗S及N蛋白的抗體。一般而言，只要有抗S棘蛋白的抗體就具有免疫保護力。(五)抗體血清流行病學調查的重要性此次萬華社區新冠肺炎確診者較多，台北市政府即將進行新冠肺炎血清抗體服務計劃，其服務計劃，主要有下列四大重要性：(i).了解過去實際感染情形，可以知道其盛行率如何？(ii).可以協助疫情追蹤調查，阻斷可能的感染源(iii).可以了解感染後免疫如何變化？何時變化？整個感染後的免疫反應可以充分掌握(iv).有助了解疫苗的保護力如何？所以此項服務計劃，有其重要性。結語有關新冠肺炎之血清抗體檢測，可用來回溯了解過去的疫情，可以用可能感染的人做為檢測對象，來了解血清中抗體是否陽性，如果抗體陽性表示已產生抗體而具有保護力，而且也有助於了解疫苗施打後產生抗體保護力的情況，對於公共衛生流行病學的調查可以提供寶貴的資料，對將來的防疫政策可供參考，希望此項計劃能夠順利成功。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
怕副作用不敢打？秋冬病毒活躍 兩劑保護才完整
第一劑疫苗覆蓋率為鬆綁防疫政策、警戒降至一級的主要關鍵，指揮中心預估，10月底疫苗覆蓋率就能達到七成，屆時疫情平穩，將可能再大幅放寬防疫規定。專家提醒，為了有效抵禦新冠病毒變異株，國人應完整施打兩劑，務必把握接種機會，上網預約，依時間前往接種。疾管署資料顯示，確診新冠肺炎臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，或出現呼吸困難、腹瀉、嗅味覺異常或喪失，亦可能進展至嚴重肺炎、呼吸道窘迫症候群或多重器官衰竭、休克等。依據目前流行病學資訊，雖患者大多能康復，但許多人出現嚴重後遺症，嚴重影響生活品質。據報告，國內發生血栓機率低於國外，屬罕見不良反應。「為避免感染，施打疫苗是必然。」林口長庚紀念醫院副院長、感染科教授邱政洵說，所有疫苗都有不良反應，隨著施打數量越多、個別不良反應也不同，像是腺病毒疫苗AZ、嬌生有血栓風險，mRNA疫苗（莫德納、BNT）則可能會出現心肌炎、心包膜炎等。邱政洵表示，以國外報告來看，施打AZ發生血栓機率約百萬分之10至20，國內疫苗安全性監測報告，打AZ發生血栓機率約百萬分之6，機率較國外稍低，屬於罕見不良反應。台大公衛學者陳秀熙引用國外臨床經驗，美國40家醫院、超過200萬疫苗接種者，從2019年1月至2021年1月（疫苗接種期前），以及2021年2月至2021年5月（疫苗接種期後），施打mRNA疫苗造成心肌炎、心包炎不良反應的確較高，整體而言，發生動脈栓塞與心肌炎風險大約10萬分之一。心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主。另外，心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主，心包炎好發於第一劑接種後2至4周，以中年男性為主。嚴重不良反應發生率低，只要接種後提高警覺，如果出現不適跡象，盡速就醫，早期診斷治療，均能順利痊癒，邱政洵強調，台灣健保體制完善，醫療水準不輸歐美，民眾不必過度擔心。從3月22日新冠疫苗開打至10月7日，累計接種後不良反應事件為8861例，其中非嚴重不良反應4613件，疑似嚴重不良反應4248件，疑似接種後死亡個案則有849人。指揮中心發言人莊人祥表示，疫苗接種後死亡，是時序上的關聯，不一定有因果關係，疑似死亡個案的認定標準從寬，接種後死亡100天以上也會被記錄，目前為止接種後的死亡並沒有高於背景值。國外疫情仍嚴峻，應完整施打二劑，別自己嚇自己。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，疫苗不良事件是指接種後出現任何身體上的不良情況，這些事件發生在疫苗接種之後，但不代表就是接種疫苗造成。為了保護自己、保護家人，民眾對疫苗應有正確認知，打破迷思，踴躍接種，不要自己嚇自己。陳欣湄指出，無論施打何種廠牌疫苗，常見副作用如注射部位疼痛、頭痛、肌肉痛等，約在施打後48小時內發生，並於一周內緩解，若民眾施打超過一周仍發燒、疲倦，就要注意是否有其他疾病。秋冬之際，年輕族、學生開打BNT、AZ等，可能施打前剛好感冒，卻誤以為是疫苗副作用，建議民眾若觀察一周以上仍有不舒服情況，應求診醫師。雖然國內疫情趨緩，邱政洵提醒，國外疫情仍相當嚴峻，Delta變異株傳播力特別強，美國CDC今年7月底數據，Delta的R0值可高達6至8，R0值指的是基本傳染數（Basic Reproduction Number, R0），意謂1人感染可傳6至8人，且像美國、以色列、新加坡等完整施打二劑疫苗的國家，每天仍有千人確診或「突破性感染」。邱政洵表示，疫苗接種政策應該朝著「全民施打」，衛生單位積極衛教民眾，並執行施打疫苗後續追蹤，以及不良通報、早期診斷治療；民眾對於疫苗也要有正確認知，若健康狀態良好，施打疫苗副作用極低，就應該施打。「民眾一定要完整施打二劑」陳欣湄說，施打疫苗需要時間生成免疫力，近日秋冬季來臨，病毒恐更加活躍，千萬別等疫情來才打，應盡速施打獲得保護力。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
因應突破性感染 打第2劑和第3劑疫苗目的有何不同
美國總統拜登日前捲起袖子，施打第三劑疫苗，向全美民眾宣導追加劑計畫起因於新冠疫苗提供的免疫保護，在完成接種四至六個月後開始減弱，且面臨變種病毒，「突破性感染」案例時有所聞，接續施打第三劑，是各國疫苗政策重要議題。第二劑疫苗主要為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。簡單而言，第二劑疫苗主要功能為防重症，第三劑目的是抵抗變異株。美國賓州大學研究團隊年初研究指出，接種第一劑mRNA疫苗，且沒有新冠感染史的人，施打第二劑mRNA疫苗後，才能激發出完整的T細胞防護力。馬偕醫院兒童感染科主任紀鑫說，接種第二劑疫苗除要拉高抗體外，還有另一項目標是激活免疫記憶、T細胞防護力，由於新冠疫苗大部分不是活性疫苗，除了嬌生以外，其餘國際廠牌疫苗都須接種兩劑，若接種兩劑以上，保護力都會提高。是否追加第三劑，要考量危險性及疫苗供應的穩定度。所幸台灣目前尚未受變種病毒肆虐，但各國在Delta的侵襲下，引發疫苗長期有效性的疑慮。「對抗疫情第三劑是否追加，像是一體兩面的選擇。」台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌說，追加的原因無非是，害怕抗體濃度隨時間而去、保護力下滑，這時就有施打第三針的必要；倘若只是要避免染疫後的重症、死亡率，相對而言重要性便減低。現實面而言，追加第三劑要考量危險性，及疫苗供應的穩定度，不同國家作法不盡相同。邱南昌舉例，像是以色列BNT供應量穩定，便實施全體國民施打第三劑。至於美國部分，CDC並不建議一般人打第三劑，但考量高風險族群，如慢性病、重大傷病者等，染疫重症風險較高，即希望追加疫苗，補足保護力。像是50至65歲有高風險疾病狀況，以及18歲以上長照機構居民應該（should）應該接種；而18至49歲有高風險疾病者，以及有高接觸患者風險和高傳播疾病風險的工作者和居民，像是第一線醫療工作者、老師、食品製造業、司機、送貨員等，則是可考慮接種（may）接種。第三劑打基礎或次世代疫苗，要看如何跟上病毒腳步。假使追加第三劑的必要性提升，疫苗的挑選又是一大學問。因為新冠病毒會持續發生變異，除了延長，以及強化疫苗保護力，疫苗本身儲存便利性、通用性，容易製造等多面向，是各藥廠投入次世代疫苗研發的主要原因。目前所施打的疫苗，都是針對病毒原型株所開發的基礎疫苗，後續所開的更新版本就是次世代疫苗，不論是施打基礎疫苗，或是挑選次世代疫苗，最怕就是跟不上病毒變異的腳步，保護力還是不甚理想。邱南昌指出，打相同的疫苗，雖說抗體濃度會更高，但學理而言，追加疫苗施打，選擇次世代較有意義。如今第三劑疫苗有三個選擇，首先是基礎疫苗，也就是現在普遍施打的莫德納、BNT與AZ等，其次則是各國現正積極研發的次世代疫苗；最後是一針裡面含有基底與次世代疫苗的混合款。追加疫苗，研究顯示未產生新型或更嚴重副作用。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，目前AZ疫苗已經針對變異株研發出第二代疫苗，因為已有完成三期試驗的第一代疫苗，二代AZ疫苗只要做免疫橋接即可。相關研究報告顯示，接種兩劑第一代AZ疫苗之後，第三劑接種二代AZ疫苗者，效果特別好，抗體和T細胞反應都有增強，預防感染及重症死亡的效果可望再提高。輝瑞和BioNTech公司9月表示，5至11歲的兒童接種BNT疫苗後，產生很強的免疫反應，已向美國衛生監管機構提交研究數據，申請EUA授權；自南非變種病毒Beta出現後，莫德納便著手研發針對Beta的次世代疫苗，作為第三劑加強針，2021年5月公布試驗初步結果，顯示注射次世代疫苗者，可提升受試者體內對抗Beta與Delta變種病毒的中和抗體量。值得慶幸的是，追加第三劑的疫苗副作用，在各國研究顯示，並未產生新型或更嚴重的副作用，人體基本上可以負荷。在全球疫苗供應仍不足的情況下，邱南昌指出，部分國家施打第三劑疫苗，把貨源用光，反而讓其他施打率不足國家，疫情更難控制，畢竟在整個地球村，他國的流行未解，自掃門前雪是無法保證疫情不會再傳過來。總體來說，追加第三劑疫苗，與疫情現況一樣，牽涉到未來疫情走向、變種病毒演化等，全民應有心理準備面對的是變動式過程。
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