2023-10-22 醫療.婦產科
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2023-10-20 醫療.呼吸胸腔
肺炎是如何造成的？高危險群是哪2種人？肺炎照護居家保健4原則
我們常聽到身邊某人因肺炎感染產生各種嚴重併發症狀。肺炎到底是什麼造成的，誰容易感染？又該怎麼照護及防範？元氣網整理關於肺炎的種種問題。肺炎是什麼造成的？新竹馬偕醫院胸腔外科醫師曾受訪指出，肺炎由多種感染因素造成，依照病原可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎及吸入性肺炎三類。根據感染源的不同則分為院內感染型及社區感染型。在診斷上與其他呼吸道感染疾病最重要的判斷在於，肺炎會出現肺部浸潤現象。【延伸閱讀】疾病百科／肺炎1.細菌性肺炎「細菌性肺炎」指的是肺臟受細菌感染所引起的肺炎。臨床上根據病患染病的地點，可分為「社區型肺炎」及「醫院型肺炎」。社區型肺炎常見的感染菌種有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黴漿菌等，其中以肺炎鏈球菌最常見，且最易感染65歲以上的民眾，年輕的病患較常見黴漿菌感染。醫院型肺炎指的是在住院48小時後所引發的肺炎。常見的感染菌種有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌，甚至醫院內特有「抗藥性細菌」引起感染。常有抗藥性，嚴重度較高，致死率也較高。2.病毒性肺炎由病毒所引起的肺炎稱為「病毒性肺炎」，主要由A型流感與B型流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等引起。多年前爆發的SARS及現在的COVID-19新冠病毒，都會引起病毒性的肺炎。一般成人若發生病毒性肺炎，通常可自行痊癒，老人及慢性病患者不只容易感染，且容易引發重症甚至死亡，每年造成全球高達50萬以上的患者死亡，需要透過注射疫苗來預防。3.吸入性肺炎指的是因食物嗆到、吸入胃部逆流的食物或分泌物及嘔吐物，所造成的肺部感染。臨床上常見年長者因吞嚥功能退化，或是曾經中風過，導致意識狀態不佳以及吞嚥功能不良，因此成為吸入性肺炎的高危險族群。酒醉者也常因酒醉後嘔吐且意識不清，而導致吸入性肺炎。吸入性肺炎會導致很嚴重的肺炎問題，感染的菌種常常不只一種，治療上相對困難。哪些人容易感染肺炎？1.有三高、肥胖、缺少運動、肌肉無力等問題的年長者。2.幼童。3.常期吸菸者。4.酒精中毒者。5.吞嚥有問題或使用藥物致咳嗽反射受抑制。6.長期臥床者。7.有肺部疾病如慢性阻塞性肺病等。以下就感染肺炎最多的前2名族群說明。老人肺炎肺炎有「老人隱形殺手」之稱，因老人家免疫力較年輕人差，秋冬容易因為上呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏、發燒，嚴重時甚至引發肺炎。不過也並非年長者都容易得肺炎，若有三高、肥胖、缺少運動、肌肉無力、或抵抗力較差的長者，一旦遭病毒感染，才比較容易發病導致肺炎。長者罹肺炎就算痊癒，仍可能留下後遺症，造成不可逆傷害。包括臥床、插管限制病人活動，會造成重症後肌無力、肺部功能受損，體力大不如從前，除需他人照顧，還要長期心肺功能復健。若未妥善治療，會導致活動力變差，若需長期臥床嚴重併發症可能導致死亡。而為預防肺炎感染，原本71歲以上民眾才可公費接種1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），疾管署宣布今年10月2日起分3階段擴大至65歲以上民眾，除了原先PPV23疫苗外，更新增施打1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），以提供更完整的預防效果及保護力。【延伸閱讀】2023肺炎鏈球菌疫苗懶人包／65歲以上都可打，PCV13與PPV23怎麼選？需跟流感疫苗錯開打嗎？兒童肺炎除了年長者炎，幼童也是容易感染肺的另一高風險族群，依不同年齡好發的細菌也不相同，尤其5歲以前的幼兒有多種病原威脅。接種疫苗可減少感染機率。兒童肺炎常見病原．新生兒時期：肺炎鏈球菌、B型鏈球菌、大腸桿菌等．兒童時期：肺炎鏈球菌、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒、金黃色葡萄球菌等．五歲以上孩童：肺炎黴漿菌值得注意的是，幼童感染肺炎，一開始症狀可能與一般感冒、流感一樣，咳嗽、發燒等，但如病況持續進展症狀加劇，又因幼童表達力可能還不好，照顧者需多加留意。根據三軍總醫院衛教資料指出，如病況進展至呼吸困難、需要氧氣、脫水或吐到不能進食或吃藥、精神食慾大幅下降時，就應盡快送急診。肺炎有什麼症狀？根據衛福部臺東醫院衛教資料，小兒科醫師黃詠嵐撰文指出，不論是病毒或細菌性肺炎，發生的好幾天前，會先有感冒的症狀，像是打噴嚏、咳嗽和流鼻水。由感冒再進展到肺炎，通常會表現出發燒、呼吸喘及呼吸費力(呼吸肌凹陷及鼻翼扇動)。嚴重感染時，甚至可能嘴唇發紫或呼吸衰竭，尤其可能發生在小嬰兒身上。細菌性肺炎在大孩子身上，會以突然的寒顫開始表現，之後伴隨著高燒、咳嗽和胸痛。肺炎醫院及居家照護如由細菌引起的肺炎，可用抗生素治療。其他則依病況不同以祛痰劑、支氣管擴張劑、止痛劑、解熱劑等治療或緩解症狀。肺炎是可以預防及治癒，但如果沒有處理好，嚴重者可能導致敗血症和急性呼吸衰竭症候群。另由於肺炎患者許多有痰液排出的問題，這也是治療期間重點排除的部份，若病況轉好返家後，也要遵循護理人員指示進行，並多休息及補充營養。居家自我保健4原則1.臥床休息，依照狀況大量飲水，注意水份補充。2.藥物方面請勿自行調整藥物劑量，按時服藥以完成抗生素療程，並注意觀察有無出現以下藥物副作用，一經發現請立即告知醫師：嘔吐、腹部不適、過速、顫抖、失眠、抽搐、休克、皮膚發疹、胃腸不適等症狀。3.要有良好的營養狀況、充足的睡眠及適度的運動，以增加抵抗力。4.痰液排出：可應用咳嗽、深呼吸、背部拍痰、姿勢引流、抽吸痰液等，以利痰液排出 維持呼吸道通暢、促進有效換氣。(資料來源／衛福部南投醫院)【資料來源】．衛福部南投醫院．衛福部臺東醫院．三軍總醫院．臺北榮總護理部健康e點通．聯合報系新聞資料庫
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2023-10-04 醫療.皮膚
須即刻止痛！這種「乾癬」不一樣 傷口潰爛又高燒 全身型膿疱性乾癬GPP
皮膚飄皮屑，加上一塊塊紅斑，是民眾普遍對乾癬的印象。30多歲的上班族陳小姐，不只出現脫屑、紅斑，還突發高燒且出現大面積膿疱，疼痛難忍前往就醫，到院時已全身布滿潰爛傷口，哭著講述症狀，表示已經好幾天無法上班，更不清楚原以為是乾癬的皮膚病為何會如此嚴重。高雄醫學大學附設醫院皮膚部主任藍政哲表示，該病人罹患了「全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis，簡稱GPP）」，是一種嚴重的自體免疫發炎疾病，好發於40至60歲、以女性居多。不同於一般常見的斑塊型乾癬，GPP有急性發作特性，病程又快又猛，會快速出現大量且密集的膿疱合併全身性症狀，常使病人承受巨大疼痛。紅斑或膿疱？症狀表現不一樣｜ GPP恐重症 治療爭分奪秒藍政哲說，一般斑塊型乾癬會在皮膚形成脫屑、搔癢、界線清楚的紅斑；GPP除了同樣有皮屑與斑塊症狀外，還可能以膿疱布滿全身各部位，甚至連指甲蓋下都可能出現。皮膚陸續乾燥剝落，甚至撕裂、沾黏，痛癢難耐，嚴重影響日常生活，且不斷反覆發作。這些全身性的發炎反應對心臟負擔非常大，且膿疱破皮感染可能出現敗血症、肺炎感染或多重器官衰竭，未及時治療恐有致命危險。藍政哲指出，相較一般斑塊型乾癬，GPP患者發病時常需要住院治療，避免因免疫力失調而引發其他併發症，住院時間可能達數周以上。IL17、23或IL36？致病原因不同｜GPP難抑制 需要對症下藥GPP與一般斑塊型乾癬的病因不相同，藍政哲表示，一般斑塊型乾癬多與人體內的細胞因子「介白素IL-17、IL-23」相關，GPP則是常與「介白素IL-36」異常有關。過去治療藥物多為針對斑塊型乾癬所設計，包括口服A酸、類固醇、「介白素IL-17、IL-23」相關生物製劑等；而過去GPP缺乏專有的治療藥物，大多使用一般乾癬的藥物治療，但非專一性的治療，對於GPP的治療效果有限，無法及時減緩病人痛苦。藍政哲說，目前已研發出專用於GPP的致病機轉介白素IL-36的生物製劑，可以控制急性發作，研究顯示，第一周就可能消除大部分膿疱症狀，有助於縮短治療病程。專用生物製劑的治療原理跟標靶藥物一樣，精準阻斷發炎反應，快速有效抑制。「隨醫學發展，苦苦忍耐皮膚疼痛的時間愈縮愈短，是GPP病人最期待的事。」減少皮屑或防感染？保養重點有差異｜GPP多膿疱 切勿使用偏方藍政哲指出，GPP與乾癬一樣無法根治，而且發作頻率不一。脆弱的皮膚需要細心照料，平常應保持良好生活作息，謹慎使用藥物，日常保養上不要摳抓癢處，避免膿疱傷口感染。藍政哲提醒，GPP病人使用藥物得到良好控制時，切勿因膿疱清除就降低戒心，也勿於復發時為求方便自行使用類固醇與偏方等，都可能讓症狀更加重。當身體出現異常感受時，應趕緊前往皮膚科就醫，才能及時控制疾病，抑制症狀。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-09-18 焦點.食安拉警報
進口蛋爆食安風險 醫師：5族群別生食
進口蛋流向不明，部分流入餐飲市場，國人憂心食用雞蛋安全性，已有連鎖港式餐廳分店決定停售半熟蛋、滑蛋等餐點。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，站在醫師立場，強烈建議，避免食用未煮熟的雞蛋，因生雞蛋可能存在沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，一旦不慎感染，恐增加食物中毒風險，建議食用雞蛋時，以全熟蛋為佳。蛋放太久 嚴重恐釀敗血症顏宗海指出，雞蛋如果放置時間太久，就不宜食用，以免引起急性腸胃炎，出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀；多數人服藥後就可康復，但長者、幼兒、懷孕婦女或糖尿病、肝硬化等免疫力較差族群，可能合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，嚴重時恐有生命危險。「雞蛋容易遭微生物汙染」顏宗海指出，其中以沙門氏菌風險最高，如在賣場採購盒裝蛋，應在4個星期內食用完畢，且存放4度Ｃ的冰箱冷藏環境，但不建議放在冰箱門，以免因為溫度不夠冷、溫差較大，縮短雞蛋保存期限。顏宗海提醒，如發現蛋殼破損、發霉，或打蛋時聞到臭味，就應丟棄不吃，另避免食用生蛋、半熟蛋，應烹調煮熟，確保安全無虞。顏宗海說，許多民眾吃火鍋時，習慣將生雞蛋拌入沙茶醬，成為沾醬佐料，增添風味，但這種食用方式增加了微生物感染機率，提醒國中以下孩童、65歲以上長者，或肝硬化、洗腎、癌症等慢性或重大疾病患者，因免疫力低下，不可生食雞蛋，才能遠離食物中毒。顏宗海指出，如果生食雞蛋後，出現腹痛、腹瀉、等急性腸胃炎症狀，應盡速就醫，尤其是國中以下孩童、65歲以上長者等族群，還可能引起敗血症，危及生命。5族群別生食「進口蛋」．65歲以上長者．幼兒、國中以下孩童．懷孕婦女．糖尿病．肝硬化等免疫力較差族群【延伸閱讀】．懶人包／進口蛋為什麼要塗臘？雞蛋保存期限多久？一篇看懂巴西進口雞蛋在吵什麼
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2023-09-15 焦點.食安拉警報
懶人包／進口蛋為什麼要塗臘？雞蛋保存期限多久？一篇看懂巴西進口雞蛋在吵什麼
超思進口巴西雞蛋已經變成政治風暴。政治風暴跟一般老百姓可能沒有直接關連，但你買到的蛋是否安全？吃下去會不會有事？買蛋時要注意什麼？這才是我們該關心的。《元氣網》為大家整理關鍵問題。巴西進口蛋爭議爆料緣起台農巴西進口蛋遭爆5月30日裝船，洗選後以「製造日期9月5日、保存期限10月5日」在市面販售。這批巴西進口雞蛋被指「誤標效期」，遭衛福部食藥署稽查違反食品安全衛生管理法，標示不實依法可處4萬元至400萬元罰鍰，目前限期回收改正。農業粉專「Linbay好油」版主林裕紘質疑：1、巴西的蛋可以冰四個月，是在維持低溫冷鏈的情況下，以確保蛋白跟蛋黃不會變質。但問題是，到台灣就不會維持低溫。進來後先經40到45度的洗選過程，到了蛋商那裡，連販售都是常溫，以一般蛋商洗選包裝後到超市架上銷售的時間約兩天，這種雞蛋解溫兩個小時之後就開始變質了，更何況是兩天後，到消費者買回使用已經是幾天後的事，買回來的雞蛋怎麼會是正常的。2、進口蛋只經過簡易外殼清潔，從盤蛋重新包裝成盒蛋，根本不符合加工食品重新計算製造日期的方式；如果是滷蛋，有形式或化學變化，可噴印新製造日期，但國外進口蛋只經洗選、重新包裝，本質沒有任何改變。農業部說法：農業部政務次長陳駿季表示，從不同國家進口雞蛋，會根據當地的雞蛋包裝廠、集貨場，以及運輸條件有所不同。以巴西進口雞蛋來說，有效期限依據巴西來源場標示，經巴西來源場評估運輸過程全程冷鏈且包裝完整，保存期限是120天，這批雞蛋有效期限是到9月24日至9月27日；現在市面上所有的巴西雞蛋，都是合格安全，在有效期限之內。食藥署說法：食藥署副署長林金富表示，食藥署嚴格管理「有效期限」，5月底啟運的雞蛋只能販售到9月底。且蛋品即使經過洗選後也並非加工食品，除非後端再進行加工，且經證明可以保存更久，否則需依原廠填報的時效。買到這次爭議巴西進口蛋怎麼辦？全聯提供3方式退貨：》看詳細1、消費者憑實體商品(不論拆封與否)＋原購買發票至當時購買分店辦理。2、有實體品(不論拆封與否)，沒有購買發票，但當時消費有使用福利卡；可先帶福利卡及身份證明文件至當時購買分店，請店員協助調閱近6個月的交易資料(約需7-10個工作天)，待調閱出來後攜帶商品至當時購買分店辦理退費。3、若已無實體商品只有購買憑證或是僅有實體商品無購買憑證，可直接與廠商聯繫，由廠商協助服務；台農蛋品有客服電話：0800-666-190；冠軍國際客服電話：0800-230-889。關於雞蛋你該知道的常識洗選蛋跟散裝蛋有什麼不同？散裝蛋一般在傳統市場或雜貨店看到一整箱的「箱蛋」，可以自己挑要買幾顆，這些都是「散裝蛋」。「散裝蛋」未經洗選與分級，可能被雞殘留的糞便或羽毛污染，導致細菌滋生，食安風險相對高。洗選蛋洗選生鮮蛋品則是在禽蛋收集後，經洗淨、風乾、檢查、包裝後貯運者。生鮮蛋品經過洗選後，有助於降低沙門氏菌污染，蛋品經過洗選的過程，會將蛋品表層的細菌、附著物去除，但亦會將蛋殼外的保護層洗除，處理不當，亦有可能使蛋品再遭受洗潔劑或微生物污染，故洗選過程應有良好管控。如何挑選新鮮健康的雞蛋？食藥署副署長林金富：好的雞蛋不會晃，外觀也不會有「霉斑」，若民眾在傳統市場採購散裝蛋，拿起來晃一晃，若有「晃動感」，代表蛋黃跟蛋白分離了，已不新鮮了。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉：可以看「氣室」大小，若氣室太大就代表不新鮮，最好的驗證方式就是放到水中，「沉下去代表新鮮」、「浮起來則不新鮮」；同時，蛋黃若偏一邊則代表不新鮮，不過要確認是否有蛋黃位移，就要水煮後剝開才能得知。輔仁大學食品科學系教授高彩華：民眾選蛋可有「3大要點」，首先，不管包裝蛋、散裝蛋，要確認「外觀無破損」，若蛋殼因運送碰撞破損，可能有微生物跑進去，同時蛋殼不要挑太薄的，可選表面稍微平滑的蛋。第三就是簡單聞一下，如果發現有味道，就要注意是否有不潔物沾附，甚至已經腐敗變質。雞蛋買回家要先洗嗎？若是購買散裝蛋，買回家後先清洗蛋殼，可避免汙染！雞蛋買回家需要冷藏嗎？林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海：民眾一般在大賣場、超市買到的洗選蛋，保存期限大約都在4周左右，買回家保存時儘量存放在4度C的冷藏中，避免放在冰箱門上，一來溫度不夠冷，溫差也可能讓雞蛋保存期限再縮短。粉絲專頁「韋恩的食農生活」：雞蛋放室溫14天，雞蛋的品質分數就會掉到及格邊緣的75分左右，而繼續放下去到21天，分數就會掉到AA級以外了。相對的，雞蛋如果放在冰箱裡，不管放7天、14天、21天，分數都可以維持在90分以上的高分，在台灣，雞蛋還是應該放在冰箱保存，如果放在冷藏室的話，大概可以維持一個月的高品質。若吃下放置過久的蛋會導致甚麼問題？金黃葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌，都是雞蛋中最常見的微生物汙染，若常溫放置太久，微生物長期滋生下，可能導致食安風險，尤其雞蛋最容易有「沙門氏菌」風險。一般民眾若吃到微生物汙染的食物可能會引起急性腸胃炎，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀；多數人服藥後可康復，但免疫力不好族群，像長者、幼兒、懷孕婦女，或糖尿病、肝硬化等疾病患者，發生嚴重的腸胃炎可能合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，將有生命危險。為什麼進口蛋要塗臘？進口蛋因需經長時間運輸，塗蠟用意是讓生鮮產品降低風險，將孔隙填滿也可以避免水分跑進去，延長有效期限。國產蛋因產地距離近，不需要也不用噴臘，但是國外因為產地道是場距離遠，為運輸、保存，有些會噴臘延長保期限，蛋上會噴一層臘，滑滑的，一摸就知道。農業部畜牧司副司長李宜謙表示，巴西進口雞蛋進口來台都有做「Coating」(塗層)，但進口雞蛋來台洗選後，蠟層在洗選過程中被洗掉了，並非沒有塗。一般雞蛋可保存多久？根據日本娛樂雜誌「週刊SPA」訪問日本養雞協會顧問信岡誠治指出，雞蛋在冬天可以存放比較久，賞味期限通常比蛋盒上載明的日期要長，例如在攝氏10度的環境，可以存放約2個月；攝氏20度的環境可存放約1個月；攝氏28度可以存放約16天。雞蛋在常溫可保存15天，若在3至6度C低溫冷藏下，可保存4個月，若噴蠟應可保存久一點，蛋這是他第一次洗選進口蛋，對有塗蠟雞蛋可保存多久？他沒有經驗，並不知道為何進口蛋的保存期間比較長？從不同國家進口雞蛋，會根據當地的雞蛋包裝廠、集貨場，以及運輸條件有所不同。農委會畜牧處處長張經緯說明，雞蛋在國際上沒有明確保存幾天的規定，可以保存多久跟保存條件有關係，例如這次進口巴西、土耳其的雞蛋標示90天，有的國家則標示180天。畜牧處副處長江文全補充，從雞蛋的等級品質、冷藏與否，以及洗選完殼較薄，是否有搭配噴蠟，都會影響保存期限，因此每個國家的雞蛋上都有標示保鮮期，以此作為判斷是否為過期蛋；國外洗選完立刻噴蠟、冷藏的雞蛋，可保存4、5個月。而國產雞蛋若冷藏攝氏4度來說，約可保存2、3個月，但是要到3、5個月就比較不可能。不小心打破蛋，可以先冰起來，等到要吃時再拿出來煮嗎？食用雞蛋最危險的就是讓蛋黃跟外面空氣接觸。有些民眾為了料理所需，會刻意把蛋白跟蛋黃分開放進保鮮盒存放，但這麼做有可能造成食物中毒。蛋殼打破了就要馬上食用，直接加熱料理是大原則，不要用保鮮盒來保存打破的蛋。要如何注意蛋有沒有問題？在料理雞蛋前，若發現蛋殼已有些微破損，就要避免食用，微生物汙染的風險相當大，蛋殼發霉也應儘速丟棄；同時避免食用生蛋、半生熟蛋，建議都要完全烹調，若打蛋時已聞到臭味，也不要再加熱食用。【資料來源】．食藥署、聯合報系新聞資料庫、元氣網
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2023-09-10 名人.林思偕
林思偕／醫學是不確定的科學
在三十年的兒科診療工作中， 難免會碰上一些撲朔迷離的案例。潛在嚴重的疾病，早期可能症狀輕微。例如盲腸炎可能像胃痛；心肌炎可能像腸胃不適；致命葡萄球菌感染看起來像過敏性皮膚炎。「後見之明」總是睿智的，只是當時已惘然。某天午夜，我的手機收到簡訊：一名住院病人的檢驗報告顯示極不正常的「驚恐值」。 那是前一天門診看的孩子，從外院轉診過來。高燒不退，看起來蠻虛弱的，倒在媽媽懷裡一動不動，除了有點蒼白外，理學檢查找不出任何異常。「孩子沒有發燒的時候，吃和睡OK嗎？活動力還好嗎？」「還好啊，除了發燒，一切和往常一樣。」「目前看起來可能是某種病毒感染， 症狀拖得有點久， 我開立一些檢查確認一下。」「應該不用吧。我們前幾天已經在外院做過檢查了。」我從雲端病歷瀏覽了先前醫師開的藥和做的檢驗，確實只有點輕微的不正常。「先前的醫師開了一些藥吃了有沒有改善？」我問媽媽。「我看藥物七、八種混在一起，去Google一下它們的副作用， 就不敢給孩子吃了。」我總覺得哪裡怪怪的，心中升起一股不安。望著電腦左思右想，直到被護理師喚醒 :「林醫師，後面還有很多病人要看呢。」我決定壓抑心中的不安繼續看下一個病人，突然孩子就在我眼前吐了一大口。我強烈建議媽媽讓孩子住院做檢查。可是她是上班族，請假不易，有點為難。我只好先開點藥給孩子，預約一周後回診。下班回家的路上，我的心思仍留在醫院。媽媽會給孩子吃我開的藥嗎？等一個星期才回診會不會太久？孩子的哭鬧聲，家屬擔心的面容，讓我寢食難安。我聯絡值班住院醫師，知道後來孩子被帶回急診住院，證實得了「敗血症」。媽媽一直問：「為什麼會這樣？」某種醫學知識，不在教科書上，隱晦難以描述，但確實存在。它來自經驗，一種模糊的記憶痕跡，指向某種病情不祥的梗概，卻說不出細節。病人像座山，山在虛無飄渺間；像瞬間移動的光影，隨時換位。孩子眼神飄忽，讓人難以捉摸。我事後回想，當天看了幾個和他症狀類似的孩子，也是只能在委婉的解釋後，讓孩子回家休息，然後暗自祈禱。最怕聽到同儕對我說：「你還記不記得你看過一個病人……他現在又回來了。」內心開始鬼影幢幢。壞事會發生，這是一種醫用統計學。醫學這一行，唯一確定的事，就是什麼也不能確定。有時讓我牽腸掛肚的病人，竟安然回診；有時狀況惡化的病人，後來也沒有怪罪我的意思。我不能確定明天會如何，我只能激動地感謝上蒼。我決定驅車趕往醫院。我是那孩子的attending（主治醫師）。原本對attending這個字不求甚解，行醫多年，我才真正了解attending這字的真正意涵：傾聽、解釋、陪伴和等待，為病人困心衡慮，是在病人心中醫師最被珍視期許的作為。思緒戛然而止於子夜空蕩的醫院停車場。一個信念變得澄明清澈----能和孩子並肩作戰，是我的責任，也是我的榮幸。我是那孩子的attending。
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2023-09-06 焦點.元氣新聞
肺炎鏈球菌疫苗將放寬65歲以上免費接種！怎麼打？該打哪一種？5種情況接種建議
今年十月可免費接種肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）對象，疾管署發言人曾淑慧說，將放寬至65歲以上長者皆可接種，並且納入結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。肺炎鏈球菌可經由人與人接觸帶菌的口鼻分泌物傳染，或經由吸入含有此病原菌的飛沫傳染，帶菌者可能會因為本身免疫功能減低或同時感染呼吸道病毒性疾病等，導致細菌從呼吸道或血液侵襲器官，進而引發中耳炎、敗血症、菌血症、肺炎及腦膜炎。常見出現咳嗽、氣喘、胸痛、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀。我國現行肺炎鏈球菌疫苗公費接種，為71歲以上長者提供23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），以及提供幼兒三劑結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。曾淑慧說，PPV23雖可以涵蓋23種細菌類型，但無免疫記憶力，保護時間較短；PCV13可誘發免疫記憶和抗體反應，保護時效較長，但價格較高。曾淑慧說，五月二日ACIP專家會議決議，將擴大65歲以上長者接種肺炎鏈球菌疫苗，公費提供1劑PCV13及1劑PPV23，並獲得行政院同意因此辦理招標採購。至於如何接種以及接種間隔將等到開打前公布，目前預計十月開打，但仍需要行政作業程序確認。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，肺炎鏈球菌會造成長者肺炎、敗血症、腦膜炎等健康威脅，因此建議尚未接種過PCV、PPV疫苗的65歲以上長者，屆時可以依據ACIP建議前往接種。65歲(含)以上長者 5種情況接種建議一、從未接種過：①接種1劑PPV23或PCV13，或②先接種1劑PCV13，間隔1年以上再接種1劑 PPV23。二、65歲以後接種過1劑(含)以上PPV23：間隔1年以上可再接種1劑 PCV13。三、65歲前接種過1劑(含)以上PPV23：①滿65歲後與前一劑PPV23間隔至少5年再接種1劑 PPV23，或②間隔至少1年接種1劑PCV13，或③間隔至少1年接種1劑 PCV13，且與前一劑PPV23 間隔至少5年，可再接種1劑PPV23。四、65歲前接種過PCV13：滿 65歲後與PCV13至少間隔1年後再接種1劑PPV23。五、65歲前接種過PCV13與1劑(含)以上PPV23：滿65歲後與前一劑 PCV13間隔1年以上，且與前一劑 PPV23至少間隔5年，再接種1劑 PPV23。（資料來源／疾管署）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-21 焦點.長期照護
吞嚥力衰退重要警訊，輕忽「嗆咳」恐引發吸入性肺炎！3技巧引導自主進食
● 隨年齡增長，喉頭結構老化鬆弛● 注意「嗆咳」是吞嚥力衰退的警訊● 輕忽飲水嗆咳，易引發吸入性肺炎70歲林先生，每天早上起床都會喝杯溫開水淨化腸胃，再習慣不過的日常，最近卻頻頻嗆咳，服用保健食品也覺得喉嚨卡卡，一直吞口水想把異物感壓下去。食食樂語言治療所所長王雪珮說，隨著年齡增長，喉頭結構會逐漸老化鬆弛，導致吞嚥功能衰退，這是正常現象，但可以透過「練喉嚨」強化喉部肌力。根據衛福部統計，國人逾40萬名65歲以上長者有吞嚥困難。中老年人很容易嗆到，以為咳嗽清一清就好了，卻忽略嗆到、噎到引起的肺部感染。國人十大死因中的肺炎，除了疾病感染因素外，近一半都是因為吞嚥功能退化造成嗆咳，增加吸入性肺炎的風險。吸入性肺炎易引發呼吸衰竭、休克、敗血症等嚴重併發症，被喻為「老人殺手」，尤其高風險的失智者、巴金森氏病患者，應盡早規畫吞嚥治療與訓練計畫，從預防端著手改善。食不下嚥 易導致營養攝取失衡王雪珮表示，家中長輩有「食不下嚥」的狀況，或是進食時間會拉長到1至2個小時，就表示進食出現困難，容易導致營養不良。一旦營養攝取失衡，肌少症、衰弱症就會陸續跟著來，若惡性循環造成失能、臥床，死亡率就會大幅增加。針對長輩吞嚥問題，王雪珮說，應找出原因介入處理，包括假牙佩戴、調整進食姿勢、改變食物質地、訓練手抓食物技巧等。另外，可加強口腔肌肉的力量，有效提升咀嚼力。3個技巧 手把手引導自主進食當長輩吃東西嗆到時，常會有直接將「餐食換成流質食物」的迷思，王雪珮強調，長期喝流質食物會加速退化功能，而且流質比固體更容易嗆到，應依長輩的吞嚥能力，選擇適當的軟食、濃粥、泥餐、細碎食物、半流質飲品等。除了進食內容，還要注意吃飯姿勢，手把手引導自主進食，手握湯匙、筷子能刺激腦部；如果都倚賴家人餵食，過度照護也會讓年長者身體機能退化。吞嚥困難3狀況1 不知如何進食：長輩認知功能退化，無法辨認食物、不會使用餐具。2 不會吞嚥含在嘴巴：忘記如何咀嚼與吞嚥。3 容易嗆咳：咽部肌肉力量不夠，無法將食物往下推擠，導致卡在食道。自主進食3技巧1 請長輩手拿著湯匙，姿勢握錯也沒關係，照顧者按住長輩的手，輔助更穩定。2 照顧者另一隻手固定長輩的手肘，讓湯匙可以就口順利。3 一定要讓長輩拿著餐具自己就口，引導手口反射；進食後要注意確認喉頭上抬，吞嚥才有啟動，再繼續下一口。（資料來源／王雪珮）想知道更多吞嚥困難與訓練技巧，請上元氣網【飲食照護】免費線上課程：https://bit.ly/45b70Qb(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-09 醫療.消化系統
不只男生會得！彎腰、咳嗽、提重物下面痛，小心是「這疾病」！症狀、成因、治療一文看
女性腹股溝疝氣2,345人，比例約8.23%，而且大部分為20歲以上的女性(1,651人)，佔70.40%20歲林小姐，近幾個禮拜來發現右腹股溝有凸出物，偶爾會隱隱作痛，但躺下來時會消失，站太久或用力的時候又很明顯。由於問題反覆，造成生活上的不適，更擔心是否長了腫瘤，到泌尿外科就醫後，初步理學檢查發現右腹股溝疑似有一顆小雞蛋從體內往外凸，躺下去即消失的情形，經過超音波檢查後確診為「腹股溝疝氣」。後來林小姐接受了腹腔鏡疝氣修補術，由於手術傷口小又不太疼痛，當天晚上就下床活動，隔天就順利出院回家休養。一周後回診檢視手術傷口癒合良好，同時腹股溝的膨出物已不見，也不會感到不舒服，總算解了心頭之患。奇美醫療財團法人奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚指出，女性腹股溝疝氣比起男性來說的確比較少見，由於有症狀卻摸不到的腹股溝疝氣往往都很難被診斷。因此容易被忽略。終其一生，50位女性當中會有1位會有腹股溝疝氣，相反的男生則是5位當中會有1位。根據2021年全民健康保險醫療統計年報統計資料顯示，腹股溝疝氣就醫人數為28,481人，其中女性2,345人，比例約8.23%，而且大部分為20歲以上的女性(1,651人)，佔70.40%。什麼是腹股溝疝氣？根據博愛疝氣專科醫院衛教文章，「腹股溝疝氣」俗稱「脫腸」，是部分內臟（最多是小腸）經腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損向外不正常凸出的現象。腹壁肌肉的缺損若沒有像其他人一樣在出生前自行閉合，就會有腹股溝疝氣，大部分的腹股溝疝氣都是這樣發生的。成人疝氣有90%都是腹股溝疝氣，是最常見的一種疝氣，而且男性罹患的機率比女性高出許多。 而腹股溝疝氣依照成因及結構，分為「間接型腹股溝疝氣」及「直接型腹股溝疝氣」。一般腹股溝疝氣摸起來像個圓形的腫塊，而且有可能會疼痛或有灼熱感。疝氣需要經過好幾個禮拜或好幾個月才會形成，或突然在舉重物、咳嗽、用力或大笑之後發生。腹股溝疝氣不會自行癒合，一定要用手術治療。腹股溝疝氣的發生率？林才揚醫師表示，女性的腹股溝有圓韌帶，其功能是固定子宮，但當有一處的弱點產生時，腹腔內的結構或器官就會透過這縫隙鑽出腹壁外而造成凸起，就是所謂的「疝氣」。比起男生的腹股溝的精索來得細，所以比較不會有東西凸出去，也因此女性的腹股溝疝氣較少見，不像男生的腹股溝疝氣是因為經常提重物或長期腹內壓過高所致。女性腹股溝疝氣的危險因子目前還不明確。有些研究指出有家族史或頑固性便祕的女性會有比較高的發生率，不過多運動可以減少疝氣的發生。1、 各人種發生比例不同，黑人約10%，黃種人約7%，白人約5%。2、 在台灣，8%的70歲以上男性罹患腹股溝疝氣。3、 在台灣，嬰幼兒、青少年的發生率是7%，且男女發生的比例相近。4、 在台灣，成年人罹患腹股溝疝氣的男女比約為9：15、 屍體解剖顯示人類的腹股溝疝氣罹患率約17%，只是有人終生都不會發作。(以上數據為博愛疝氣專科醫院30年7萬例的統計結果)腹股溝疝氣的原因？間接型（先天性）腹股溝疝氣：男生在出生前，睪丸會從腹壁上的腹股溝孔道下降至陰囊定位，因此留下腹股溝環，若這管道沒有閉鎖而呈開放狀態殘留下來，將造成腹腔和腹壁、乃至陰囊間有一個相連的通道（疝氣袋），因此腹腔內的器官如腸子或網膜等可藉由這個通道進到腹壁，造成腹壁突出，甚至進到陰囊，引起陰囊腫大，這疝氣袋多與腹腔相通，腹水也會流至疝氣袋中，所以常會合併陰囊積水，嬰幼兒、兒童、青少年、青年（25歲前）絕大多數為「間接型疝氣」。女生腹股溝疝氣95%為間接型腹股溝疝氣，成因類似男性間接型腹股溝疝氣，疝氣袋由腹腔延伸到腹壁並走在圓韌帶的旁邊，造成腹股溝處鼓起。直接型（後天性）腹股溝疝氣：腹股溝區是腹壁先天性最薄弱的區域，老化更易導致腹股溝內環鬆弛、腹股溝處的腹壁薄弱或缺損，加上導致腹壓增加的狀況或疾病（如心臟衰竭及肺氣腫而長期咳嗽、攝護腺肥大須用力解小便、便秘或肝硬化引起的腹水等），使腹腔內容器官鼓突造成，多發生在中老年男性。臨床上亦有間接型和直接型同時發生者，約佔成人0.5%左右，稱pantaloon型。腹股溝疝氣有什麼症狀?1、小兒疝氣症狀：小孩不會適當表達症狀，全依賴父母的警覺性。新生兒和小孩會因出生時有先天性的疝氣袋而罹患腹股溝疝氣。有的小孩只是比較會哭鬧，但常是父母親在為小孩換尿片或洗澡時，才發現腹股溝有隆起或陰囊鼓脹造成陰囊兩邊不等大；有時是當小孩哭泣、咳嗽、劇烈運動或大便用力時，才能見到腹股溝或陰囊有明顯的鼓脹，但安靜平躺或一覺醒來後，又消失不見了，若發現以上症狀，應盡速就醫診斷。2、成人疝氣症狀：在恥骨任一邊有膨出物，在鼓起部分有灼燒、疼痛感，而且有水腫的情況。在鼠蹊部有疼痛或不適，彎腰、咳嗽或提東西時不適感會加劇，鼠蹊部有牽拉痛或沈重感。有時，當腸子下降到陰囊，男性患者會在睪丸四周的陰囊部位感到疼痛腫脹。女生的疝氣症狀較不明顯，常被忽略。大部分的疝氣鼓起都可推回去，推不回去的就可能變成嵌頓性疝氣。3、老年疝氣症狀：老年疝氣比較特殊，多由老年人體質衰弱造成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺柔軟，退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的雜音，而大腸、闌尾、大網膜等亦可能脫出。老年疝氣發生後，老年人還會出現腹痛、腹脹、便秘、抵抗力減弱、營養不良、消化不良等症狀。如何診斷腹股溝疝氣?透過體檢可以檢查出是否有疝氣，醫生可能會詢問症狀並檢查鼠蹊部有無突起。在站立的時候，也許看得到疝氣的腫脹部位，若不明顯時則平躺於檢查台上，以食指的掌面觸摸腹股溝，因存在疝氣袋，會有如絲質手套相摩擦的感覺。腹股溝疝氣如何治療?林才揚表示，女性的腹股溝疝氣無論有沒有症狀，一般都會建議手術治療，因為女性皮下脂肪較男性厚，時常無感，而且股疝氣的併發症也較高，時常在手術時發現。將近一半的女性會因此而接受緊急手術。手術方法不外乎是傳統手術或微創腹腔鏡手術，腹腔鏡手術又可以分成單孔或三孔的做法，加上人工網膜的固定可以讓弱點更加牢靠，減少疝氣的復發。疝氣不會自行閉合，必須手術才能根治，若沒有不適合手術的狀況存在，應盡早手術治療。治療疝氣的手術稱為「疝氣修補術」，麻醉方式可分為局部、半身或全身麻醉。小孩腹股溝疝氣在治療上較直接型疝氣單純，不需修補腹壁；傷口位於腹股溝處，靠近腹腔將這個管狀通道綁紮起來，並去除疝氣袋即可。成人腹股溝疝氣的手術方式除了剝離疝氣袋外，尚需同時做腹股溝後壁的修補手術。手術方法有「曾氏疝氣手術法」、「組織縫合法」、「人工網膜(無張力法)」、「腹腔鏡疝氣修補術」。術後提重物、激烈運動須注意林才揚建議，手術後可下床活動來促進復原及恢復體力。傷口周圍或鼠蹊部有瘀青是可能發生的正常現象。咳嗽或打噴嚏時也不必太擔心，只須用手摀著鼠蹊部和傷口就可以減少疼痛感。後續建議至少休養1個月後，才能提重物和進行一些較激烈的運動。女性疝氣真的比較少見，因此在診斷上往往都會比較困難。多數腹股溝疝氣不會有立即危險，不過一旦發生嵌頓性疝氣，就可能會造成腸子缺血性壞死，容易引發敗血症危及生命安全。有鼠蹊部不適的女性，若已排除泌尿道感染的問題後，就有必要到醫院安排超音波來排除疝氣的問題。延伸閱讀：．肚子餓胃痛、吃飽胃會痛？4招分辨胃食道逆流、胃潰瘍和十二指腸潰瘍．不只小男生才會得！ 便秘咳嗽大笑 都得小心這個病．長期便秘肚子痛竟成腹膜炎！肚子一壓就痛 腹膜炎觸診有2特點責任編輯：陳學梅
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2023-07-18 焦點.食安拉警報
吃高雄知名剉冰吃到出現血便、腎衰竭！毒物權威授4招防沙門氏菌中毒
高雄市知名剉冰店傳出民眾食物中毒事件，後續遭衛生局檢出沙門氏菌陽性。毒物醫師表示，沙門氏菌常見於蛋、肉類製品中，對長者、幼兒來說非常危險，嚴重將導致「敗血症」發生，建議便當、冰品、手搖杯等食物，不宜放在室溫超過一小時，在7°C至60°C「危險溫度帶」環境中，細菌非常容易孳生。日前有高雄市民眾日前到知名剉冰店買剉冰，家人集體食用後，13人有11人腸胃不適，最嚴重的出現血便，還有小孩疑似發生腎衰竭住進加護病房。高市衛生局初步檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌（未超標）、大腸桿菌，但在3名廚工、住院患者體內都檢出沙門氏桿菌陽性反應，目前已勒令停歇業並裁處6萬元。沙門氏菌常在蛋、肉製品孳生 烹飪完全再食用林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海指出，沙門氏菌屬於革蘭氏陰性細菌，通常在蛋、肉製品上較容易孳生，不常在冰品中驗出，也因此生蛋、生肉務必要烹飪完全再食用，冰品中的沙門氏菌應儘速調查釐清來源。顏宗海表示，一般民眾若吃到微生物汙染的食物可能會引起急性腸胃炎，常見症狀為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至發燒，多數人服藥後可康復。但免疫力不好的族群，像是長者、幼兒、懷孕婦女，或者糖尿病、肝硬化等疾病患者，嚴重的腸胃炎可能會合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，造成生命危險。留意「危險溫度帶」 食物不要放在室溫超過1小時顏宗海表示，諸多細菌在7°C至60°C的環境下皆可孳生繁殖，醫學上稱之為「危險溫度帶」，食物保存在低於7°C可抑制微生物生長，加熱高於70°C則可以徹底殺菌。「食物不要放在室溫超過一個小時。」顏宗海建議，室內溫度約20多度，室外溫度則在30度上下，都處於危險溫度帶內，買了冰品儘速吃完，手搖杯則不宜放在辦公桌上慢慢飲用，便當要在一個小時內吃完，若工作過於繁忙，可先放置冰箱存放，4度的溫度可避免細菌生長。四措施預防食物中毒顏宗海也提醒四大措施，讓民眾預防食物中毒一、徹底清潔：微生物存在廚房各角落，準備食物前中後，都要徹底清潔雙手、餐具、砧板和檯面等。二、生熟分開：生、熟食砧板分開，同時避免靠在一起存放。三、加熱完全：食物徹底煮熟，徹底殺菌。四、冷藏保存：熟食1至2小時內食用完畢，吃不完盡快冷藏。食藥署副署長林金富則表示，近來天氣炎熱，微生物相當容易生長，餐飲業者應注意食材的儲存環境衛生狀況，調製人員保持良好衛生習慣，若手已遭汙染，不可再調理食品，應充分清潔後再進行；上游廠商的水質也需要符合食品良好衛生規範準則（GHP），否則冰品、沙拉、飲品都容易孳生大腸桿菌群，務必特別注意。食藥署則說，沙門氏菌潛伏期約6至72小時，平均為18至36小時。人體誤食沙門氏桿菌後，在4至48小時（平均約24小時）內就會發病，發病時間愈短，症狀愈嚴重。主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒（高燒維持在38～40℃）、噁心、嘔吐，症狀持續 2～3天後會痊癒，但5%的人會成為帶菌者。死亡率在1%以下。一般治療以補充水分及電解質為主，免疫低下族群，或疑似菌血症或腸道外感染患者，則應採行抗生素治療，避免發生移轉性感染。認識沙門氏菌發生原因：1. 主要中毒原因食品為受污染的畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品、魚肉煉製品等動物性食品。2. 豆餡、豆製品等蛋白質含量較高的植物性食品。3. 可由環境媒介或由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等接觸食品而產生二次污染。4. 在2018年歐盟引起沙門氏桿菌感染主要原因為食用「雞蛋與蛋製品」，其次為烘焙製品及複合調理食品。潛伏期：6～72小時，平均為18～36小時。中毒症狀：1. 人體誤食沙門氏桿菌後，在4～48小時（平均約24小時）內就會發病，發病時間愈短，症狀愈嚴重。2. 主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒（高燒維持在38～40℃）、噁心、嘔吐，症狀持續 2～3天後會痊癒，但有5%的人會成為帶菌者。死亡率為1%以下。》看更多「沙門氏菌」北市12冰品腸桿菌科超標 GODIVA、莫凡彼等名店上榜【聯合報／記者洪子凱／台北報導】夏天是飲冰品消費高峰，北市衛生局抽檢發現21件不合格，複檢後仍有9家12件未過關，共開罰30萬元，其中，玖仰茶食飲品紅烏龍驗出腸桿菌科110000 CFU/g，是標準值的1萬1000倍。業者表示，會配合改善，更注意食品安全衛生。不合格冰品包括永康街思慕昔香脆花生蜜芋、芋頭芋圓牛奶雪花冰、玖仰茶食文化永康店探春與紅烏龍、GODIVA巧克力微風南京黑巧克力霜淇淋、莫凡彼慶城店歐利歐巧克力冰酷樂、人从众厚切牛排光復店麥香紅茶、進發家大安店祖傳綠豆沙和萬丹紅豆沙、三良品茶100%綠豆沙沙、錢都火鍋內湖成功店霜淇淋，以及黑丸嫩仙草古亭店四季青茶，許多都是知名店家。北市衛生局這波共抽驗冰品、食用冰塊、飲料共83件，其中12件飲品經初、複檢驗仍不符衛生標準，不合率達14.4%。其中，玖仰茶食飲品紅烏龍驗出腸桿菌科110000 CFU/g，超標10 CFU/g最多。衛生局食品藥物管理科科長陳怡婷表示，這次12件不合格產品主要都是腸桿菌科超標，複檢仍有飲品不合格，其中永康街思慕昔、玖仰茶食文化永康店、進發家大安店被罰4萬元，其餘開罰3萬元，明年也會列抽檢重點店家。永康街思慕昔陸姓店長說，不符規定商品都已下架，也全面改善生環境。玖仰茶食向姓負責人表示，有定期清洗製冰區、更換濾芯，會更留意食品安全衛生。飲料及冰品不符合規定名單》詳細名單連結(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-17 醫療.消化系統
男子猛吃「吃到飽」 數天後肛門狂噴血！4族群不建議「吃到飽」
吃到飽狼吞虎嚥不慎吞下骨頭 肛門卡住噴血許多人到吃到飽餐廳用餐，美食當前狼吞虎嚥，小心不慎吞下異物引爆肛裂。一名男子日前排便時，肛門突然發生噴血症狀，緊急就醫。經檢查發現，男子肛門卡住一根長度約2至3公分的雞骨頭，造成腸道粘膜破損出現噴血症狀。詢問發現，男子先前曾到吃到飽餐廳用餐，用餐時狼吞虎嚥，研判是不小心吞下雞骨頭，經過食道、胃、12指腸、小腸、大腸，抵達肛門時卡住了，最後經手術取出，才緩解出血症狀。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠說，此名7旬男子吃到飽用餐時，狼吞虎嚥，不慎吞下骨頭，如果雞骨頭沒有如此幸運到達肛門，而是造成胃腸出血、破裂，嚴重時恐引起腹膜炎、敗血症，甚至危及生命，提醒吃到飽用餐時，務必細嚼慢嚥。此外，糠榮誠臨床也收治一名60多歲胃癌男子，動完切胃手術後，醫囑同意進食，病人嘴饞馬上吃了最愛的肉粽，沒想到，上午吃完粽子，下午感到胃痛，回到醫院檢查發現，肉粽內的餡料栗子，竟卡在手術傷口的縫合處，須以手術取出。還有病人大腸手術後，聽聞要多吃纖維質幫助排便，竟大量攝取鳳梨，一口氣吃下1.5顆，造成鳳梨纖維阻塞住腸道手術縫合處，同樣引發腹痛就醫。糠榮誠說指出，如果吃太多，休息約2至3天，可以依靠小腸消化功能，食物會慢慢被消化，但如果2、3天後，食物還是卡在腸道，就必須手術取出。腸胃不佳患者 肉類務必咬碎再吞糠榮誠提醒，剛動完胃腸或腹部手術，以及腸胃蠕動不佳、腸阻塞病史三類族群，不建議到吃到飽餐廳用餐，避免增加身體負擔，或導致病情更加惡化。若是腸胃蠕動不佳、腸阻塞病史民眾受不了美食誘惑，一定要吃吃到飽，提醒肉類等食物一定要咬碎再吞，水果應慎選木瓜、西瓜、火龍果等低纖水果，避免食入芹菜、鳳梨、芭樂等高纖食材，降低腸阻塞風險。腸胃不佳患者「吃到飽」注意3件事1.肉類等食物一定要咬碎再吞2.水果應慎選木瓜、西瓜、火龍果等低纖水果3.避免食入芹菜、鳳梨、芭樂等高纖食材消化內科醫師方冠傑說，民眾到吃到飽餐廳用餐，飲食容易過量，此時胃會分泌大量胃酸，增加胃腸負擔，建議胃炎、胃潰瘍、12指腸潰瘍患者，應待病情緩解後，再來吃到飽。至於，已有三高、痛風等慢性病患者，應注意高糖、高鹽、高油及高普林食物少吃，避免舊疾復發。不建議「吃到飽」4族群1.剛動完胃腸或腹部手術2.腸胃蠕動不佳3.腸阻塞病史4.胃炎、胃潰瘍、12指腸潰瘍患者【延伸閱讀】．吃到飽先吃高單價海鮮？醫曝5大攻略：第一口別吃生冷食物(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-12 名人.好食課
中暑該怎麼辦？詳解如何預防中暑及中暑後吃什麼和喝什麼緩解
天氣越來越熱，走在路上不到幾分鐘就汗流浹背，小心已踏入熱傷害陷阱！不少媽媽也開始擔心孩子在外活動會不會發生中暑，到底飲食上有什麼辦法可以幫助預防熱傷害？營養師貼心整理預防中暑及中暑後的飲食注意事項，讓你不要越吃越糟！問題一》什麼是熱傷害及中暑？整理一》「中暑」是熱傷害的一種人類正常的體溫約在36度-37度，主要依靠腦幹中的下視丘中的體溫調節中樞來維持人體溫度的恆定。人在高溫環境下，體內體溫節異常，就可能出現熱傷害，對人體造成負面影響，常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和中暑，其中以中暑為最需要小心的症狀。整理二》中暑是體溫異常升高所引起症狀的通稱中暑是指由於身體長時間暴露在高溫環境下，無法有效散熱而引起的一種症狀。當我們暴露在高溫環境中時，我們的身體會開始出汗以維持體溫平衡。通過汗液蒸發，我們的身體可以散熱。然而，當熱量產生得過快或身體無法有效散熱時，體溫升高就會導致中暑的發生。整理三》中暑的危險因子1. 高溫環境：長時間暴露在高溫環境中是中暑的主要危險因素。2. 高濕度：高濕度會增加身體散熱的困難，因為汗液蒸發變得困難。3. 高強度體力活動：劇烈運動或重度體力勞動會使身體產生更多熱量，增加中暑的可能性。4. 體重過重或肥胖：肥胖會增加身體對熱量的負擔，因為脂肪組織會隔絕熱量的散發。5. 年齡和健康狀況：年長者和幼兒對於高溫環境更加敏感，因為他們的身體無法有效地調節體溫。同樣，患有慢性疾病、心血管疾病或呼吸系統問題的人，也更容易受到中暑的危害。6.藥物和酒精的使用：某些藥物和酒精可能影響身體的水分平衡和散熱能力，增加中暑的風險。問題二》中暑有什麼症狀？1. 頭痛和眩暈：劇烈的頭痛和頭暈，可能是由於體溫升高和腦部受熱的影響。2. 噁心和嘔吐3. 肌肉抽筋4. 疲勞和虛弱5. 心悸和呼吸急促：心跳加快並呼吸急促，這是身體試圖降低體溫的一種反應。6. 脫水：可能感到口渴、口乾舌燥，皮膚乾燥無彈性，嚴重時會導致器官衰竭。7. 意識模糊：因為中樞神經系統受熱影響，嚴重者甚至會有意識模糊、昏迷的狀態。問題三》預防中暑、中暑後該吃什麼？喝什麼？秘訣一》預防中暑兩大飲食要點：鉀、水補充鉀離子能預防中暑鉀可幫助身體排鈉，順便也一起幫助利尿排汗，達到散熱的功效。目前台灣並未訂定鉀建議攝取量，但以美國19歲以上成人建議攝取量（男性3400 mg、女性2600 mg）來看國人普遍攝取不足，建議可多吃高鉀食材，如莧菜、空心菜、奇異果、香蕉等。註：腎臟病患者若有需要限鉀，需聽從醫生或營養師只是進行飲食上控制攝取足夠水分能預防中暑補充水分能促進新陳代謝，有助於排汗降溫，建議每日需喝足1,500 c.c水，可事實喝冷開水幫助降溫，但切勿一次大口飲水，建議分次小口喝，以避免電解質不平衡。秘訣二》中暑後的保護力：腸道健康是關鍵稀飯熱中暑可能會造成身體組織缺血，腸道黏膜受損及通透性增加，從而導致腸道菌進入到體內而發生敗血症，因此中暑後可以補充適當的碳水化合物，如稀飯、葡萄糖液等，有助於維持腸道黏膜的健康，以增加人體於中暑後的保護力。但營養師也提醒，高劑量的碳水化合物，如凝膠、能量棒、高滲透壓飲料，可能導致腹瀉加重脫水情形！補充液體少量分次補充水份及電解質飲品有助降溫及防脫水！但也切記勿一次大量補水，以免增加生理壓力，導致中暑情形加重。多吃蔬果蔬果中富含的抗氧化劑（槲皮素/薑黃素/維生素C）有助於防止細胞損傷，並有助於身體抗發炎，而其中黑醋栗的萃取物便有發現可維持熱中暑後的腸道通透性。麩醯胺酸嚴重時可補充麩醯胺酸有助於增加熱休克蛋白（熱休克蛋白減少為中暑原因）及維護腸黏膜健康。秘訣三》中暑後的NG食品，恐加重症狀咖啡因咖啡因容易增加身體水分流失造成脫水發生。薄荷醇薄荷醇雖然能使人有涼爽感，但也可能因此造成人對於熱的感覺誤判，而增加中暑風險。問題四》孩童該怎麼預防中暑？原則一》適時補充水分為了防止脫水情形發生，建議孩童每日喝足1500 c.c水分，如果於戶外活動，每15-20分鐘就定期喝半杯至一杯的水量。切勿大口灌水，應分次慢慢喝，避免電解質不平衡！原則二》補充電解質流汗除了喝水以外，也注意適度補充電解質，可於運動後喝一杯0.1-0.2%的鹽水（約是於240 mL中添加0.2-0.5克鹽），或是選擇運動飲料（每100 mL含40-60 毫克鈉），也可適度吃一點鹽糖來補充鹽分。切記不要讓孩童猛灌運動飲料，也不應以運動飲料代替水來喝，以免鹽份及糖份攝取過多！原則三》三餐正常吃三餐正常吃，餐食可以同時提供水分及電解質，日本調查發現，跳過早餐的孩童有較高的中暑機會，建議三餐仍要正常吃勿跳餐，尤其是早上或午休後即有運動課的時候。原則四》每日五蔬果蔬果中富含維生素C等抗氧化劑，可幫助對抗自由基生成，減少體內發炎，預防中暑發生！注意： 如果孩童已有中暑現象，應立即將其移動到陰涼處，並用濕毛巾或灑水降溫，減去多餘衣物，等到有些意識時適度補水，如果孩童意識不清，應立即就醫結語》本篇專欄整理了預防中暑及中暑後飲食的注意事項。當然，仍有許多消暑的食物，但最重要的原則依然是要適時補充水分、電解質、均衡吃三餐和每日攝取五蔬果等。總之，在炎熱的夏天，保護自己和孩子免受中暑的傷害是我們的責任。謹記這些飲食上的注意事項，讓我們遠離中暑的危險，享受健康舒適的夏日！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新解析》中暑怎麼辦？症狀、預防、喝什麼懶人包！】責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 醫療.消化系統
合庫金董事長林謙浩因猛爆性肝炎過世！爆肝會引起猛爆性肝炎？一次了解成因、症狀與預防
編按：合庫金董事長林謙浩於7月2日過世，外傳林謙浩因身體健康因素凌晨病故，疑似猛爆性肝炎發作，上周前往榮總住院治療，今天凌晨不治，享年64歲。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。● B肝患者為猛爆性肝炎的高危險族群● 應注意倦怠、疲累等症狀 延誤治療死亡率高達3至5成● 慢性肝炎、肝硬化患者應定期檢查肝功能現代人工作忙碌、生活壓力大，常有人說累到「爆肝」，但肝臟真的會爆裂嗎？醫師表示，所謂爆肝應該是不容易，而是B肝、C肝等患者受到工作過勞、壓力大等誘發因素，造成肝臟細胞大量壞死，出現肝功能異常、急性肝衰竭症狀，而引發的猛爆性肝炎，平時應著重規律運動，適時紓解壓力和保持正常生活作息，預防猛爆性肝炎。猛爆性肝炎是什麼？引起猛爆性的原因有哪些國泰醫院消化內科超音波檢查室主任胡瑞庭說，正規猛爆性肝炎的定義，應該是沒有肝炎病史，但受到某些因素突然罹患肝炎，而出現黃疸等症狀，並於8周內出現肝昏迷，即是肝性腦病變情形，這在國內並不常見，主因是國內B肝、C肝患者多，因此多是亞急性的猛爆性肝炎，其中又以B肝造成的猛爆性肝炎為大宗。「俗話說病從口入，如服用含有乙醯氨酚等成分的藥物，或中藥偏方，或有酒癮等，都可能引起猛爆性肝炎。」台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師蘇建維也說，國內最常見的致病因素，仍是受到A、B、C型等肝炎病毒感染，其中確實以B型肝炎最為常見。蘇建維說，B肝引起猛爆性肝炎分為兩類：1.一是民眾帶有B肝卻常不自知，當身體疲累造成體內病毒活化，病情急性發作，此類患者年齡為20至50多歲。2.另一族群是肝炎患者經治療後，病情獲得控制，但停藥後卻忘記追蹤，病情再次發作。胡瑞庭則在臨床上曾收治服用抗黴菌藥物引發猛爆性肝炎的案例，為一名女性服用抗黴菌藥物治療黴菌，第一次治療沒有出現異常，隨後再次服藥，就出現猛爆性肝炎，還差一點死亡，目前臨床上所使用的抗黴菌藥物，毒性愈來愈低，此類案例已不常見。此外，來路不明的草藥也一定要多注意，尤其是已有肝炎、肝硬化患者，務必不要服用，避免引發猛爆性肝炎。至於一般人常說「工作過勞、壓力過大容易引發猛爆性肝炎」，蘇建維說，這些都是誘發因素，還是要患者帶有肝炎、未定期追蹤、服用來路不明藥物等情況，才可能引起猛爆性肝炎。肝功能失調導致全身出現問題 最嚴重肝昏迷蘇建維說，肝臟功能分為合成營養、代謝及排毒，如吃東西後，食物營養經腸胃道吸收，再由肝臟轉化成對身體有用的物質，而肝臟也負責代謝，將身體不需要的毒素排出體外，一旦肝臟幹細胞大量壞死後，肝臟即失去功能，猛爆性肝炎常見症狀有下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚出血、肝昏迷等，甚至使免疫力變差，增加感染機會，進而引發敗血症。蘇建維說，如肝功能失調時，體內膽汁排謝、代謝困難，而出現皮膚、眼睛等變黃的黃疸症狀，另肝功能失調無法製造白蛋白等蛋白質，當血液中蛋白質不足滲透壓改變，就會引起下肢水腫、腹水，而肝功能失調也會讓肝臟無法製造凝血因子，容易引發體內出血，甚至無法排除體內阿摩尼亞毒素。此時將陷入肝昏迷，肝昏迷又稱肝性腦病變，症狀為記憶力變差，並對人、事、時、地、物的判別能力減弱，隨著病程進展而出現意識型態改變，陷入昏迷。猛爆性肝炎治療方面，蘇建維說，可使用抗病毒藥物，同時針對症狀治療，如補充白蛋白等，若病情嚴重還需進行肝臟移植評估，因延誤治療死亡率高達3至5成。預防猛爆性肝炎 從這些事做起如何預防猛爆性肝炎？胡瑞庭表示，應先進行檢查了解自己有無罹患B肝或C肝，是否屬於高風險族群，目前政府針對45至79歲民眾，終生提供一次免費檢查B、C肝服務，可以多加利用。蘇建維提醒，民眾平時應避免服用來路不明的藥品，同時戒菸、戒酒，平時則要規律運動，適時紓解壓力及保持正常生活作息，雖然「熬夜傷肝」說法，目前於醫學尚無實證，但生活作息正常應可保持免疫系統完整性，對於避免肝功能失調應有幫忙。一旦出現倦怠、疲累、胃口不佳等症狀，應速就醫檢查，針對有B、C肝炎病史或酒癮等，應定期抽血、超音波檢查，及早發現肝功能指數是否有異常，便免日後出現肝癌或肝硬化。一般慢性肝炎病史患者應每6個月檢查一次，已有肝硬化者應每3至4個月檢查一次。(責任編輯葉姿岑)
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2023-06-30 醫療.感染科
瑪丹娜「嚴重細菌感染」住進加護病房！細菌感染若失控 7種人恐引發致命敗血症
國際媒體報導，全球樂壇天后瑪丹娜上週六(24日)因「嚴重細菌感染」住進加護病房治療，雖然目前已出院回家休養，但即將展開的世界巡演勢必延後舉辦。瑪丹娜「嚴重細菌感染」住進加護病房治療64歲的樂壇超級天后瑪丹娜原訂在未來幾周展開為期七個月的40周年世界巡演，但根據《CNN》、《BBC》報導，就在準備演唱會期間，她的經紀人於本周三(28日)在Instagram透露，瑪丹娜上週六因出現了嚴重的細菌感染住進加護病房，導致她在重症監護室住了幾天。不過目前「她的健康狀況正在改善，但仍在接受醫療護理，預計會完全康復。」《CNN》報導，消息人士透露瑪丹娜周四晚間已經回到她位於紐約的家中休養，目前「感覺好多了」，正逐步康復中。細菌感染若沒控制好 恐引發致命敗血症由於瑪丹娜對健康問題非常保密，外界並不清楚她最初感染細菌的原因是什麼。《BBC》分析，最常見的情況是，初始感染始於肺部、皮膚、泌尿系統或消化道。而細菌感染若沒控制下來，當身體對感染產生極端反應時，極可能發展成敗血症或血液中毒，如果沒有正確治療，可能導致組織損傷、器官衰竭甚至死亡。敗血症可能發生在任何感染者身上，而當身體疲勞透支、脆弱或有不適的狀況時，導致敗血症的可能性更大。那些人容易感染敗血症？1.新生兒及老年人為好發族群，因該族群免疫力較弱。2.加護病房的重症病患，因其免疫力低下。3.接受化學治療的腫瘤病患，因其白血球減少、抵抗力變弱，容易讓病原菌入侵身體而併發感染。4.燒燙傷、車禍、槍傷等遭受嚴重外傷者。5.愛滋病、酒精中毒、接受免疫抑制劑治療等免疫機能低下者。6.糖尿病、肝硬化、慢性腎衰竭等慢性疾病者。7.感染肺炎鏈球菌者，可能併發嚴重敗血症，甚至敗血性休克。》看詳細疾病百科／敗血症【參考資料】．《CNN》Madonna ‘resting, feeling better’ and following doctor’s orders, a source close to singer says．《BBC》Madonna discharged from hospital after serious bacterial infection
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2023-06-21 醫療.消化系統
連3天吃粽竟腸阻塞！臨床4症狀 未留意可能引發腸穿孔
吃粽子，小心腸堵塞，76歲陳姓男子長期飽受慢性便祕之苦，日前友人送來粽子，他連續三天以粽子代替正餐，不料，腹脹疼痛，連續六天無法排便，被家人送至急診，檢查結果為腸阻塞，所幸服用藥物後促進腸胃蠕動，才還他暢快人生。台北慈濟醫院肝膽胃腸科主治醫師龔子翔表示，南粽、北粽或鹼粽的主要食材均是糯米，因纖維量較少，且烹煮後產生膠質，吸水率強，黏性極高，年長者務必謹慎食用，否則將造成腸胃負擔。龔子翔指出，每年端午節前後，都會收治腹痛腹脹等腸胃不適個案，嚴重時合併腸阻塞，如未妥善處理，可能引發腸穿孔、腹膜炎與敗血症等嚴重併發症。留意腸阻塞4症狀腸阻塞是指食物與水分無法通過小腸進到大腸，因而堆積於小腸，導致小腸脹大，出現疼痛、嘔吐、腹脹與便祕等四項臨床症狀。一般及時服用藥物後，促進腸胃蠕動，就能舒緩不適。不過，部分長者感覺神經較為遲鈍，容易延誤就醫，一旦小腸累積過多腸液，損及腸黏膜屏障，以致腸道內細菌穿過屏障，侵襲正常的組織和器官，造成棘手的併發症。以陳先生為例，本身有糖尿病史，因罹患攝護腺癌接受放射線治療，術後出現慢性便祕，必須長期服用軟便劑。原本腸胃功能就不好，卻連續三天將粽子當成主食，導致腹脹疼痛，六天無法排便，嚴重腸阻塞。三高患者吃粽每餐限半顆龔子翔建議，罹患高血壓、高血脂、高血糖，以及慢性腎臟病等銀髮族群應謹慎食用粽子，每餐以半顆為限，並取代白飯，成為主食。若腹脹疼痛，務必尋求專業腸胃科醫師協助。腸阻塞如何預防．多攝取纖維質和水分，並規律排便，以及養成運動的習慣，且應避免食用不易消化的食物。．規律作息、保持身心放鬆，也有助於預防腸阻塞。．針對長期臥床的病患，則可以適度地進行腹部按摩。》看詳細疾病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
後疫情時代新威脅！抗藥菌風暴 恐年奪逾3萬人命
新冠走入後疫情時代，兩大感染醫學會憂心「抗生素抗藥性疫情」風暴隱然成形。專家指出，一旦染疫合併感染抗藥菌，住院時間可能延長二至三倍，若抗藥性問題持續惡化，未來包括化療、幹細胞移植治療等都可能受到衝擊。國外研究發現，近三成醫師認為五年內癌症治療選擇就可能因抗藥性而受限。衛福部疾管署長莊人祥表示，抗生素抗藥性是全球都重視議題，不只造成病程延長也衝擊經濟，預估全球ＧＤＰ將減少2％至3％；2050年推算台灣每年有3萬3千人死於抗藥性病菌感染，相當於肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前六大致命癌症造成的死亡總和，經濟損失達5千2百億元，醫療支出9百億元。國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約兩倍。林口長庚兒童感染科教授邱政洵說，對比2013年與2022年，我國醫學中心與區域醫院加護病房抗藥性百分比持續上升，以克雷伯氏肺炎菌CRKP（KP菌）為例，醫學中心從14.8％上升到38.4％，區域醫院則從12％上升到48.9％。邱政洵先前收治一名51歲婦女，因感染新冠雙側肺浸潤住院，卻又先後感染綠膿桿菌及KP菌，一度出現敗血症、腎功能低下等，所幸使用後線抗生素才脫險。社區中也有抗藥性細菌風險，邱政洵指出，日前一名12歲男童因右臀部疼痛和間歇性發燒就醫，發現感染多重抗藥性金黃色葡萄球菌，經一個月藥物及手術治療才出院。台灣感染症醫學會理事長王復德以棒球賽譬喻抗生素與抗藥性的關係。他說，投手相當於「抗生素」，打擊者就像「細菌」，野手是「免疫系統」。如果比賽一直使用同一個投手，投手習性會被打者摸熟、能力就會變弱；而免疫力不好的人就是防守能力差，一但被打擊出去免疫系統就會受到威脅。王復德說，造成抗藥性疫情升溫的原因，包括民眾未依照醫囑使用，醫療院所未落實感染管制、抗生素未合理使用，研發速度趕不上細菌變異，再加上政策不利抗生素取得、給付不利感染專業人力充實，都讓抗生素抗藥性更加嚴重。邱政洵也說，美國傳染病學會2004年也公布「六大逃脫菌」分別為金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌，與屎腸球菌、鮑氏不動桿菌、腸內菌屬，取英文字首合稱為「ESKAPE」。台灣僅3種抗生素獲藥證 感染管制學會：現有藥物已捉襟見肘台灣感染症醫學會理事長王復德引用美國商會《2023台灣白皮書》建議，我國增加創新且可負擔抗生素藥物投資。他也說，新冠疫情下感染科醫師短缺，十年來報考人數減半，建議提供合理報酬，並且呼籲專科醫師的付出可以給予合理健保給付。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，現有抗生素藥物已經捉襟見肘，自2017年以來，全球只有12種抗生素獲得批准，更只有3種在台灣獲得藥證。她說，抗生素使用應該把握對症下藥、究因解決、因人而異、因時制宜四大原則；對抗同一種細菌也並非所有人都適用同一種抗生素。門診中常遇到病人同時懷孕、患有肝腎疾病或過敏，使用既有藥物出現明顯的副作用，家屬上網搜尋發現國外有更好的新藥，詢問醫師卻獲得「國內沒有引進」的無奈回覆。陳宜君也說，期盼食藥署加速抗生素新藥引進且以合理價格納健保，讓感染專科醫師有更多種類的抗生素選項。另一方面，兩大感染醫學會共同提出「抗微生物製劑管理及感染品質改善計畫」，透過結構面、過程面、結果面三面向評估，包含攬才、留才制度等，希望帶來病人、醫院、社會三贏。疾病管制署長莊人祥說，目前已經有國家抗生素抗藥性的管理計畫，以及醫療照護感染管制計畫。由醫學中心帶動區域醫院跟診所，執行勤洗手或是抗生素管理等計，因為診所等地的感染人員除了要照顧病人之外，較沒有能力做指引 。另外，莊人祥表示，疾管署也跟農委會合作一起針對人類、動物如何減少不適當抗生素使用，並且也利用也世界手部衛生日、世界抗生素周等機會讓民眾了解抗生素抗藥性的重要；而衛福部亦有跨司署的推動，如，食藥署縮短新上市抗生素時間以及健保署透過計畫讓專業人員納入健保給付。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-18 癌症.胃癌
傷口越小越好？胃癌手術詳解：從傳統開腹手術到達文西手術
胃癌為臺灣全國發生率第十名的癌症，胃部惡性腫瘤包含胃腺癌、腸胃道基質瘤和淋巴瘤等等。根除性胃部切除手術是治療胃部惡性腫瘤的第一線方法。以最常見的胃部惡性腫瘤——胃腺癌為例，由於胃腺癌有高度侵襲的特性，容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官，因此手術的範圍不僅是將腫瘤取下，而須同時切除部分甚至是全部的胃（依照病人腫瘤位置、腫瘤大小而定），並進行淋巴結廓清來預防腫瘤細胞經由淋巴轉移，並同時得到最正確腫瘤臨床病理分期。胃部周圍和附近的血管周圍都有許多的淋巴結，因此不容易在手術前就藉由影像來確認有哪些淋巴結被侵犯，在手術前確認癌症的臨床分期也相當困難。為了盡全力預防腫瘤細胞可能的淋巴轉移，手術過程中需要進行淋巴結廓清，即是將胃部周圍和附近血管周圍所有的淋巴結都摘除並送病理化驗。依據病理化驗後的結果可以得知，有多少顆淋巴結有腫瘤細胞的轉移，此資訊可以讓醫師和患者知道癌症正確的病理分期，除了決定手術後的治療方式之外，也能讓病患與家屬知道癌症的預期的存活率與將來可能要面對的挑戰。手術完成後進行輔助性化學治療，可以更有效的清除微小的腫瘤細胞轉移，提高癌症根治的機率，以達成更高的存活率。因此在確定術後病理分期後，依臨床治療指引建議部分患者進行術後的輔助性化學治療，藉此能更有效的控制具高度侵襲性的胃腺癌。傳統開腹手術由於手術過程中需要切除胃和淋巴結，因此手術操作的範圍相當大，傳統上需要進行開腹手術才能完整且乾淨的取下。所謂開腹手術即是在病人的上腹部，從中線劃出一條開放性的傷口，一般來說至少需要15到20公分的傷口才能讓手術順利進行。劃開傷口後外科醫師會以傷口撐開器將傷口撐開，清楚暴露腹腔內器官，並以肉眼和手持器械直接進行手術。手術過程中會將胃分離出來並進行切除，同時進行淋巴結廓清手術，並進行胃腸道的重建手術，最後再將傷口逐層縫合。雖然因為科技的進步，微創手術是一個趨勢，但傳統的開腹手術仍然有其重要性，無法完全以腹腔鏡手術取代，依舊有些病人的情況更適合以開腹手術來進行。手術方式的選擇與病患本身的因素、腫瘤的因素、醫師專精的手術方式，以及所在地區的醫療水平相關。開腹手術的適用族群其一為大顆的胃部腫瘤。由於進行腹腔鏡胃切除手術時，雖然手術過程中僅需要數個小孔即可放入腹腔鏡器械進行手術，然而手術結束時依然需要擴大傷口來將檢體完整取出。若腫瘤體積較大則需要劃出較長的傷口來取出檢體，可能與傳統開腹手術的傷口沒有太顯著的差距，因此會建議此病人選擇較成熟且容易的傳統開腹手術。另一種開腹手術的適用族群為患者心肺功能較差，由於腹腔鏡手術需要在腹腔灌入氣體才有空間操作器械，脹大的腹腔雖能幫助手術進行，卻會壓縮肺部擴張的空間。若病人心肺功能較差，進行腹腔鏡手術時，心臟與肺部可能得承受更多壓力，如此將增加手術進行中的危險性。因此會建議心肺功能不佳的病人，需做手術前的心肺功能評估，再與醫師討論最適合的手術方式。開腹手術較大的傷口除了有美觀上的影響之外，還會造成病人術後傷口更加疼痛、延長恢復期，可能亦會增加手術併發症的機率。相對而言，腹腔鏡手術雖然在將檢體取出時仍需將傷口做延伸，一般情況下傷口的大小仍然比傳統開腹還小1/2~1/3。然而在手術選擇時，仍必須多考量腫瘤清除的程度，以及病患體能狀況等，不要執著於體表傷口大小，以免因小失大。腹腔鏡手術 (微創手術)腹腔鏡手術的進行方法為在病人腹部體表上開數個小洞，將長型手術器械由小洞深入腹腔內進行手術。手術器械包含一個鏡頭和各種不同樣式的工具，將鏡頭的畫面呈現在螢幕上以進行切除、止血與縫合。手術的目標和傳統開腹手術一樣，皆是要取下胃部腫瘤和周圍的淋巴結，只是手術進行的方式有所差異。和開腹手術相比，腹腔鏡手術的優點為可以將手術視野放大，更精準的切割患處，能降低手術出血量與誤傷其他構造的風險。但手術所需時間一般較傳統手術長。手術切除完成後均須將腫瘤檢體完整的取出，因此需要將原本在肚臍上供腹腔鏡放入的傷口擴大成約5~6公分。若病人的腫瘤過於大顆，即會建議病人選擇以傳統開腹手術來進行。除此之外，腹腔鏡手術受限的操作角度亦是其侷限性，外科醫師只能在體外透過長型器械來進行手術。畢竟器械和雙手的靈活度相差甚遠，手術進行的難度也會隨之提升許多。3D腹腔鏡近年來腹腔鏡手術的設備也有長足的進步，傳統腹腔鏡手術只能將鏡頭的影像投射到2D的平面螢幕上，在前後深度的判斷上會不太容易。而現今已研發出的3D立體影像輔助之腹腔鏡，解決了過去2D影像欠缺立體感的問題，手術過程中能讓外科醫師像用雙眼視覺近距離觀察病灶，幫助手術順利的進行。達文西輔助手術達文西輔助手術的原理為以機械手臂取代傳統腹腔鏡手術的長型器械。手術中長時間操作有相當重量的腹腔鏡器械，對外科醫師來說是一大挑戰，達文西手臂可以減輕外科醫師的體力消耗，更穩定的操作鏡頭與器械，讓外科醫師可以專心的進行手術，也能夠增加病人的安全性。手術需要將許多器械放入腹腔中，包含鏡頭與機械手臂。可以分為將所有器械放入一個傷口的單孔手術，與以多個傷口來放入器械的多孔手術。達文西的機械手臂比傳統腹腔鏡的器械更加靈活且穩定，可以像人體手部的關節一般多角度的旋轉，隨心所欲地從各種角度進行切除與縫合。此外，達文西手術亦是利用3D影像系統來呈現畫面，具有立體感的視野與靈活的機械手臂，進行手術時可掌握目標器官與病灶的所有細節，幫助外科醫師順利的進行手術，更降低手術風險。不論是以一般腹腔鏡或是以達文西進行手術，術後的恢復期皆比傳統開腹手術來得短，而兩種手術的預後相比並沒有顯著的差異。換句話說，對於適合以腹腔鏡進行手術患者來說，腹腔鏡手術可以達到與開腹手術一樣好的效果，並且術後可以更快的恢復。結語以上介紹了進行胃腫瘤切除手術時的不同方式，可以分為傳統的開腹手術和腹腔鏡手術，而腹腔鏡手術則可以選擇3D影像系統與達文西機械手臂的協助。隨著病況與需求不同，每個病人適合的方式會有所不同。若選擇進階的手術方式，也可能會需要額外自費健保不給付的耗材。因此要以哪一種方式進行手術需要在術前與外科醫師討論，共同決定最適合個人的手術計畫。胃部切除手術術後需要注意傷口的癒合情況、是否還有出血的情形，並依據醫護團隊的指示進行傷口的清潔來避免感染。除了要注意表層傷口之外，若胃部切除後進行腸道重建的吻合處功能不全，可能會引發腹膜炎，甚至進展成為敗血症。因此術後照護也是治療重要的一環，若有任何不舒服的情況發生都請盡早尋求專業的醫療協助。在接下來的文章中，我們會接續介紹胃癌外科手術後，照護病患的各種注意事項，敬請持續關注。參考資料：1. Diaz-Nieto R, Orti-Rodríguez R, Winslet M. Post-surgical chemotherapy versus surgery alone for resectable gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD008415. Published 2013 Sep 2. doi:10.1002/14651858.CD008415.pub22. van der Veen A, Brenkman HJF, Seesing MFJ, et al. Laparoscopic Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer (LOGICA): A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2021;39(9):978-989. doi:10.1200/JCO.20.01540【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】胃癌手術詳解：從開腹到達文西】責任編輯：辜子桓
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2023-06-06 醫療.皮膚
不敢結婚 放棄生育… 全身型膿疱性乾癬（GPP）病人三困境 醫：已找到致病基因
王女士受皮膚乾癬症狀困擾多年，原以為只要搔癢、疼痛的症狀稍獲緩解，不致影響日常生活，直到一次身上突然冒出多處膿疱，不僅疼痛難耐，體溫也不受控制的飆升，急診就醫會診皮膚科後，確診罹患少見的自體免疫疾病「全身型膿疱性乾癬（GPP）」。高雄長庚紀念醫院皮膚部副主任林尚宏表示，GPP患者不只身體受苦，治療不慎可能致死，不少女性甚至因此放棄婚姻，擔心疾病會遺傳給後代。突發膿疱 成因不明「難預期」國內尚無準確的GPP盛行率研究，不過，林尚宏推估，在台灣GPP盛行率約為萬分之一至十萬分之一間。GPP急性發作期間患者會十分難受，除了多處皮膚出現大片膿疱，引起劇痛，也會出現體溫飆升、疲倦無力等全身性症狀，治療時效性相當重要。林尚宏指出，致病成因不明，部分與遺傳有關，壓力、作息都是觸發急性發作的可能原因，當患者進入全身發炎的急性期，及時接受治療緩解症狀是關鍵任務，以避免併發敗血症、呼吸衰竭等問題造成患者死亡。資訊缺乏 合併乾癬「難辨識」林尚宏表示，GPP患者分為二大類型，第一類病人的疾病徵兆單純以膿疱表現，患者多半會急診就醫，由急診醫師轉介至皮膚科，九成以上都會獲得正確診斷；第二類患者則會合併膿疱與乾癬表現方式，且膿疱病灶不會只長在乾癬上，此類患者易將GPP誤認為傳統乾癬，若僅用傳統治療方式，並未針對GPP進行致病機轉進行專一性治療，可能導致膿疱改善情況較慢，乾癬要獲得全面控制也相對困難。治療受限 過往復發「難控制」「過去GPP治療武器有限，患者病情無法有效控制，動輒需要住院數周以上。」林尚宏說，若擔心孩子因遺傳染上GPP，也要面對不定時反覆急性發作的恐懼，是患者不敢結婚生子的主因。近年最新研究找出GPP的致病機轉與IL-36基因變異有關，造成患者體內的介白素IL-36細胞激素過度活化，導致全身性發炎反應，引發GPP。目前已有專門針對IL-36發炎路徑的全新生物製劑可用於治療。「我都跟病人說，結婚沒問題，萬一孩子不幸罹患GPP，也可有效治療。」林尚宏說。找到變異基因 新藥助降急性發作林尚宏表示，有大型研究指出，台灣GPP患者中，約七成是IL-36基因變異所致，自身臨床經驗則顯示，5位患者當中就有4位具有IL-36基因變異；一篇刊登在「美國臨床皮膚病學期刊」的研究也指出，全球GPP患者中具有IL-36變異者高達六成。部分患者發病年齡較低，甚至可能在幼年時期就出現急性發作的情況。林尚宏分享，患者使用針對IL-36基因變異的新藥後，原本需要數天甚至一周才會退去的膿疱，有機會在24小時之內就消去，乾癬控制情況也比使用傳統治療更佳。「找到基因變異點，又有相對應的治療藥物，患者尋求偏方的機率降低，疾病控制的情況也會比較好。」延伸閱讀>>>【GPP病友故事慢慢聊】錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-06-05 醫療.消化系統
長期便秘肚子痛竟成腹膜炎！肚子一壓就痛 腹膜炎觸診有2特點
偶而會看到這樣的新聞報導：有民眾原本只是單純肚子痛，拖了幾天就醫，卻被診斷為腹膜炎，還危及生命！腹膜炎是什麼樣的情況呢？70歲的王先生因右下腹部持續疼痛數天而就醫，他感覺有點熱熱的，也有噁心感，他告知醫師平時即有便秘的問題，醫師觸診時發現腹部有明顯的壓痛與反彈痛，推論王先生不單純是便秘，還可能已經產生腹膜炎！於是安排電腦斷層檢查，果然發現他的升結腸憩室發炎，合併有局部膿瘍產生。長期便秘、腸腔壓力大的人，大腸容易產生憩室，當糞石卡在其中就可能產生憩室發炎，一旦拖太久，憩室破裂併發廣泛性腹膜炎，甚至需要緊急手術治療！腹膜（peritoneum）是覆蓋在腹腔跟大部分內臟表面的一層薄膜，有豐富的微血管分佈；覆蓋於臟器表面的腹膜則稱為「臟層腹膜」；內襯於腹壁和橫膈下表面的腹膜稱為「壁層腹膜」；臟層與壁層之間的空腔就叫「腹膜腔」。腹膜有固定、防禦、吸收的功能腹膜對臟器具有支持固定的作用，比如腸繫膜就是將腸管連至後腹壁的雙層腹膜反摺結構，讓小腸可以懸吊在腹腔中，不會因為人類直立行走而掉入骨盆腔，也不易因為蠕動導致扭結。腸繫膜中還含有供給腸道的血管、神經等。腹膜也有防禦的功能，比如由從胃大彎和十二指腸近端，向下覆蓋到小腸前方，再反摺至橫結腸的四層腹膜稱為大網膜，內含豐富的血管和淋巴，其間有許多巨噬細胞，若細菌跑到腹腔臟器，大網膜的巨噬細胞會移動過去，把感染源包裹、吞噬及吸收，侷限住感染使無法蔓延；當腸道穿孔時，大網膜也會包裹住破孔，避免惡化。腹膜還有吸收的功能，臨床上利用這個特性做醫療用途，比如替水腦症病患進行腦室腹腔分流術，把過多的腦脊髓液引流到腹膜腔，這些液體會被腹膜吸收掉。然而當腹腔內的器官出現病變，如罹患肝硬化、腎病、癌症等，體液不正常的滲出腹膜腔，無法吸收，就形成腹水。對於需要洗腎的患者來說，腹膜還可以做為透析的半透膜，經由植入導管將透析液灌入腹腔，進行體內的毒素及水分交換，這種腹膜透析法讓洗腎可以居家執行。腹膜炎之成因腹膜藏在腹腔內，平時可說沒什麼「存在感」，一旦發炎，疼痛指數可能會「破表」。腹膜為什麼會發炎呢？可從原發性（自發性）和續發性（次發性）兩類來談，各有不同成因。（一）原發性腹膜炎常發生於肝硬化合併腹水患者找不到初始感染源或刺激來源的稱為「原發性腹膜炎」，其中最常見的叫做「自發性細菌性腹膜炎」，常見於肝硬化合併腹水的患者。少數腎病症候群合併蛋白尿、腹水者，也可能發生。這類患者腸子浸泡於腹水中，使腸內菌轉移至血液循環和腹水的風險增加，醫學上稱為細菌轉位（Bacterial translocation），又因嚴重肝病，先天免疫所需的補體製造減少，吞噬球系統無法正常發揮作用，細菌轉位帶來的細菌無法被清除，進而產生腹膜炎。自發性細菌性腹膜炎的復發率很高，7成病患在一年內會復發，是肝硬化患者常見的併發症之一。國內研究報導，肝硬化併發自發性細菌性腹膜炎的患者，第一個月死亡率有24.2%、3年內死亡率高達66.5%。反覆產生腹膜炎也反映肝病在惡化，有時需要及早考慮肝臟移植。肝硬化病人也易併發胃食道靜脈瘤，破裂時細菌可能藉由破口進入體循環。所以在腸胃道出血時，醫生也會開立預防性抗生素來避免細菌轉位造成自發性細菌性腹膜炎。（二）續發性腹膜炎為其他疾病引起續發性腹膜炎多半是某一疾病的併發症，也就是某初始病灶未即時處理，進展到後期引發腹膜炎。例如文中一開始提到的大腸憩室炎引發腹膜炎的案例。又如膽囊發炎患者，原本只是右上腹局部悶痛，當進展到膽囊腫脹化膿破裂，刺激到壁層腹膜時，痛感會變得明顯而劇烈；甚至發炎擴及腹部4個象限，變成廣泛性腹膜炎。續發性腹膜炎原因可歸納為以下3種：1-感染引起腹膜炎。腹膜腔理論上是無菌的狀態，但是當腹內臟器有急性穿孔與破裂，比如闌尾炎併發穿孔或大腸腫瘤破裂等，導致大量腸內細菌突破腸壁的防禦跑到腹膜腔，就會釀成發炎。細菌侵入也可能來自外在環境，比如車禍時飛濺的玻璃意外刺進腹部，細菌可能藉此突破壁層腹膜的防禦而進入腹腔。又如接受腹膜透析的病患，因為需要先植入一個永久性導管，進行灌入透析液再引流出來的動作，如果消毒不完全，也可能成為細菌侵入的管道，造成腹膜炎。2-化學性刺激腹膜引起發炎。如不應出現在腹膜腔的胃酸、膽汁、胰液、尿液、血液等體液，意外進入腹膜腔，造成的化學性刺激。例如胃潰瘍穿孔導致胃酸流出；或是女性卵巢的巧克力囊腫破裂，裡面的經血跑到腹膜腔，造成急性炎症反應。3-物理性刺激造成腹膜發炎。例如手術後紗布意外留置體內，無菌的紗布雖然不會造成細菌感染，但是個無法被人體吸收的異物，會持續性刺激腹膜。大網膜會移行過去將其包裹，逐漸纖維化。腹痛為主要症狀 觸診會有反彈痛 腹膜炎引起的症狀主要是急性腹痛和發燒，其餘腹脹、噁心想吐、食慾不振、疲憊都有可能。因不具特異性，醫師對這類患者必定會做觸診，若有兩個特點就會高度懷疑是腹膜炎：（一）觸診時，腹壁僵硬得像塊木板，不像平常軟軟的。（二）觸壓痛點後放開，會出現反彈痛，也就是手放開的一瞬間會覺得特別痛。但並非每個病患都有反彈痛等明顯的表現，比如老年人或免疫力低落的人，甚至不會出現腹膜刺激的現象，這時就有賴臨床醫師的高度懷疑和細心檢查。若懷疑自發性細菌性腹膜炎，抽取腹水送生化檢查、細胞成份分析及細菌培養是必要的。若懷疑續發性腹膜炎，有顯影的腹部電腦斷層對於找出腹部感染源很有幫助，影響的範圍多廣、是否形成膿瘍或體內是否有積液等清清楚楚，對於治療的選擇有一定的參考價值。但若病況危急，判斷為廣泛性腹膜炎者，也可能直接開刀進去探查。優先給予抗生素治療治療腹膜炎跟感染症一樣，首先要根據細菌最可能的來源，快速且及時地給予經驗性抗生素。例如腸道穿孔所引起的腹膜炎多半是有革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌等混合菌株的感染；若是腹膜透析引起，從導管外帶進來最可能是表皮菌；一開始通常先用廣效的抗生素，才能對付這些菌種。自發性細菌性腹膜炎是細菌轉位後單一菌種在腹腔內複製後導致的感染，待細菌培養結果出來後，要儘早調整成專對此一菌種的抗生素，因肝硬化患者免疫力已經很低，若還用廣效性抗生素，會連好菌也一併除掉，對健康更不利。多數續發性腹膜炎的病人還需要外科介入來進行感染源控制，如移除腫脹的闌尾、破裂的膽囊、壞死的腸子。如果病人疼痛侷限在一、兩個象限內，為局部腹膜炎，有時腹腔鏡或經皮引流膿瘍即可。但病人若呈現廣泛性腹膜刺激反應，可能就要考慮進行剖腹探查切除初始病灶，並移除腹腔內的血液、消化液、糞便、化膿物質等。腹膜炎是否致命因人而異，一般健康沒有特殊疾病的人，若是因其他病灶併發急性腹膜炎，及時就醫治療，致死率小於10%；但年紀很大或有很多共病者，或腹膜炎發生超過48小時都沒有處理，可能進展成嚴重敗血症，死亡率高達40%。避免小病拖成腹膜炎 別輕忽腹痛要如何避免小病拖成腹膜炎？首先，有腹痛不適還是要就醫檢查，不要輕忽疼痛感，或自己當醫師買止痛藥來吃，以免消化性潰瘍進展到腸胃穿孔；或急性膽囊炎進展到膽囊破裂；或普通腹壁疝氣進展到箝閉性疝氣，造成腸阻塞、腸壞死等。若是屬於腹膜炎高危險群的腹膜透析病患，決定建立管路前要和醫師好好討論，確認有辦法實施正確的換液動作和環境準備，以免這樣的洗腎選擇變成併發腹膜炎的危險因子。本身有慢性B、C型肝炎患者則要定期追蹤，每6個月進行肝指數檢驗以及腹部超音波檢查，在適合的時間點儘早用藥，避免肝纖維化走向肝硬化，也就能避免肝硬化併發腹水產生，成為自發性細菌性腹膜炎的高危險群。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第94期（2021-04-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-05 醫聲.醫聲要聞
藥師：喊製藥國家隊 能解缺藥困境？
十五款抗生素向健保申請重新議價，目前僅一款排入藥物共同擬訂會議程，醫界擔心引發缺藥風暴。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，研發生產抗生素的國際藥廠逐漸撤出台灣市場，而傳統抗生素價格低到比糖果都不如，一旦缺藥問題茲事體大，除了提高敗血症風險，也增加病菌抗藥性機率。臨床顯示，銀髮族、免疫不全等族群容易出現上呼吸道感染、泌尿道感染，如果沒有及時使用抗生素，就可能引發敗血症；陳宜君指出，腎結石、泌尿道結石等患者，也可能因為阻塞而導致感染、發燒，引發敗血症，必須對症下藥，投以抗生素，才能壓住病情。陳宜君舉例，假設首選抗生素Ａ藥的療效九成，若因為缺藥而選擇替代用藥Ｂ，但療效剩八成，雖然還是可以獲得一定治療成效，但每次都妥協一點，就容易讓病菌產生抗藥性，大幅提高未來「無藥可用」窘境的可能性，屆時社會將付出慘痛代價。對於食藥署希望民眾信任「製藥國家隊」，台大感染科教授黃立民表示，本土藥廠具有一定製藥水準，理論上民眾確實應該要有信心，但關鍵在於品質管控是否到位，如果為了降低成本，使用便宜原料或縮減人力，當然可能導致品質不穩，進而影響療效、安全性，增加副作用。開業藥師沈采穎表示，本土藥廠在健保藥價如此苛刻的環境中，還能夠生存，且保持品質，著實不容易。不過，每次爆發問題，政府就提出「某某」國家隊，遇到缺藥也是如此，這次食藥署喊出「製藥國家隊」，但果真可以解決缺藥困境，令人質疑。陳宜君說，台灣藥廠品質雖然參差不齊，但累積十幾年的經驗，絕對有能力生產國際水準的抗生素，若想壓低成本，由品質控管不佳的藥廠製造抗生素，當成替代用藥，時間一久，可能讓本來品質好的抗生素也逐漸失去治療效果。這次共有八大類抗生素申請健保重新議價，幾乎都是第一代抗生素老藥，沈采穎表示，全球物價飛漲，即使老藥生產成本也愈來愈高，希望健保核准藥價時可以考量成本，提高藥廠生產意願。
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2023-06-03 養生.聰明飲食
多吃蔓越莓真能預防泌尿道感染？最新研究告訴你真相
過去，由於缺乏醫學證據，蔓越莓汁能有效治療尿路感染一事並沒有被證實，但最近1項新研究強調，目前已有足夠的科學證據證明，蔓越莓產品確實可用於治療尿路感染。蔓越莓是尿路感染患者的救星？ 多項研究對此存疑刊載於《Cochrane Reviews》（考科藍文獻回顧）的1項研究指出，喝蔓越莓或其他相關產品，能有效降低尿道感染，以及出現頻尿等不適症狀的風險。而2022年發表的1項研究則顯示，在1990年至2019年間，全球有超過4.046億人有尿路感染方面的困擾，世界各國與尿路感染相關的死亡統計數據更是超過了236,000人。然而，根據《Medical Express》（醫療快遞）的報導，即使蔓越莓補充劑被作為泌尿道感染的治療方法，但在2012年1項涉及24個試驗的研究中，並沒有發現這樣的結果。女性吃蔓越莓可防尿道感染！ 最新研究揭其中真相有鑑於此，來自澳洲新南威爾士州Adelaide's Flinders大學和Westmead兒童醫院的科學家們重新評估了蔓越莓與治療泌尿道感染之間的關聯性，發現了蔓越莓更多驚人的功效。該研究的作者Gabrielle Williams博士表示，尿路感染很可怕而且很常見，約有3分之1的女性會經歷尿路感染的困擾，另外，老年人與因脊髓損傷或其他疾病所致的膀胱問題的患者，也可能會出現尿路感染。Gabrielle Williams博士也提到：「1973年時，我的媽媽曾經告訴我，她聽說蔓越莓能防止她可怕且頻繁的泌尿道感染再度發生，所以決定要喝蔓越莓。對她而言，蔓越莓是偉大的救世主。儘管我不斷跟他說明，蔓越莓沒有足夠的研究證明可以預防尿道感染，她仍然每天都攝取蔓越莓，從一開始喝超酸的蔓越莓汁，到後來吃含有蔓越梅成分且易於吞嚥的膠囊。一旦她停止攝取蔓越梅相關的飲食，她就開始出現尿路感染的不適症狀。當然，最後結果證明我媽的想法是正確的，蔓越莓確實能幫助一些女性預防泌尿道感染。」而Flinders大學的流行病學家、該研究的合著者Jacqueline Stephens博士指出，如果不及時治療，泌尿道感染可能會進入腎臟，進而導致令人痛苦不已的併發症，如敗血症這樣危險的疾病。不只能用抗生素治療！ 反覆發生尿路感染也可補充蔓越莓Gabrielle Williams博士表示，尿路感染通常是透過抗生素來治療，但有些人會面臨反覆發作的困擾，而為了避免反覆感染，醫師會建議患者服用蔓越莓補充劑來預防。服用蔓越莓補充劑通常不會有其他的副作用，甚至在幾世紀以前，美洲原住民就會透過食用蔓越莓來治療膀胱問題，這也讓科學家們，進一步想要去探索到底是蔓越莓中的何種成分對抑制泌尿道感染有幫助。Gabrielle Williams補充說道，這項新研究結果證明，補充蔓越莓對於反覆發生尿路感染的女性、孩童及做過膀胱放射線治療者，皆有預防泌尿道感染的效果。至於服用蔓越莓補充劑有無副作用呢？Williams表示，目前發現服用後唯一的副作用是腹痛；另外，他也提到，現今仍需更多研究去比較蔓越莓補充劑、抗生素和益生菌，哪1種治療對於預防尿路感染最有效。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．保護心臟、預防癌症 營養師教你怎麼吃蔓越莓最好．超級食物「蔓越莓」！不可不知的4種好處．預防泌尿道疾病！除了吃24顆蔓越莓，還要多吃這3種食物責任編輯：陳學梅
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2023-06-01 焦點.器官捐贈移植
陳建州揹妹上樓，曝妹妹正等待器官移植！最困難的移植手術，4種情況需要肺移植
黑人（陳建州）昨(5月31日)在社群分享揹妹妹上樓影片，透露住院24天的妹妹終於能出院，但由於肺功能問題不能太喘，所以揹她上樓。現在就是要等待器官移植。范范也在IG發文「妹，每日每夜為妳禱告，希望能等到適合移植的肺，也感謝妳那麼勇敢堅強的努力讓自己能繼續陪伴著兩個寶貝」。由於器官捐贈的來源有限，法律對於器官分配順序也有嚴謹的規範，因此器官移植通常需要等待一段時間。《元氣網》帶大家了解肺臟移植及器官捐贈移植流程，盼更多人一起支持來器官捐贈。肺臟移植 最困難的移植手術肺移植在所有器官移植中堪稱「最困難的手術」，主要是捐贈者少；再來是即使有捐贈者，但實際可用的肺臟不多；及術後感染率高。之前罹患血癌的不孕症名醫林禹宏同樣等待了一年多才等到肺移植。那什麼病況會需要肺臟移植？當肺部不健康或肺功能有明顯受損時，可能會讓病人難以獲得生存所需的氧氣。有可能需要進行肺臟移植的常見病因有：4種情況可能需要進行肺臟移植1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：主因是呼吸道長期發炎，導致呼吸的氣流嚴重受阻。其中最常見是吸菸引起的「肺氣腫」，破壞肺泡之間氣體的流通性。2.肺纖維化：病人的肺臟產生大量異常纖維組織進行修復，海綿一樣的肺部變成如同菜瓜布一樣沒有彈性，影響肺功能的正常運作，所以也稱為菜瓜布肺。3.肺部高血壓（肺高壓）：就是由於肺動脈壓力過高，心臟必須更努力的工作才能送出血液，也會對肺臟的血管功能產生嚴重的影響。4.囊狀纖維化：一種遺傳疾病，病人天生生成過多黏液，這些黏液容易累積在肺部，引發嚴重的感染，對肺臟造成嚴重的傷害。上述疾病一般通過藥物和輔助的呼吸裝置來進行治療，如果病人的肺功能仍持續下降到危及生命的程度時，醫務人員會建議病人進行肺臟移植。【看更多疾病】慢性阻塞性肺病／肺氣腫／肺纖維化器捐流程確定患者無腦幹神經反射在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。【延伸閱讀】器捐中心：生命教育不只有嚴肅談生與死 換位思考體會「遺愛分享」關懷與輔導家屬提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。 維持腦死患者器官功能捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。 同意器官捐贈當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。聯絡移植團隊病人入院的醫院若是移植醫院，則所有捐贈過程會由該院的移植小組人員，包括：醫師、護理及社工人員等協助處理。然而有可能該移植醫院在當時某些器官沒有合適的等待者，此情形下，則徵求家屬同意，將部份器官轉往其他移植醫院給合適的等待者，以便器官發揮最大的功效。聯絡移植醫院之移植小組若病人住進的醫院無法進行移植時，則在家屬的同意下，將病人轉往其他移植醫院。接受轉介之移植醫院的移植小組代表，包括：醫師、社工人員或護理人員，會事先前往評估病人的狀況，若適合捐贈，則安排運送，社工人員會與家屬再次確認意願，說明細節，並請家屬陪同到移植醫院完成住院手續。兩次腦死判定腦死判定依法有明確嚴謹的規定。 進行腦死判定之前應至少觀察12小時以上，確定病人(1)確實陷入深度昏迷，不能自主呼吸且須依賴人工呼吸器維持呼吸。(2)導致昏迷的原因已經確定。(3)病人係遭受無法復原之腦部結構損壞。 為避免誤判，應確定病人不是因為新陳代謝障礙、藥物中毒與低體溫所導致之昏迷。腦死判定之進行應由具有腦死判定資格之醫師兩名，及病人之原診治醫師，在具人工呼吸器及測定血液氣體等腦死判定所需設備之醫院內，依嚴謹的腦判步驟進行兩次測試。第一次腦幹功能測試通過之後，間隔至少四小時以上，再依第一次測試之規定程序再進行一次。經兩次腦幹功能測試，如果病患完全符合無腦幹反射與不能自行呼吸之條件，即宣布病患「腦死」。摘取器官或組織捐贈者若是因病腦死，則只能摘取器官捐贈同意書上填寫之器官或組織；若是因意外導致腦死，則只能摘取檢察官同意書上所填寫的器官或組織。 由於人體組織細胞須不停地利用氧氣，進行代謝作用以維持正常功能。而人體器官在缺血的情況之狀態下很容易受損，在正常體溫下，器官缺血數分鐘後就因功能受損而不適合移植，維持捐贈者之器官於正常血液循環，可避免溫缺血(warm ischemia)和減少器官功能受傷害之機會，而心、肺、肝、胰尤其不宜於摘取之後保存太久。因此，捐贈者一經腦死判定確定之後，各種器官移植團隊會盡速整合，於最短的時間內在手術室內進行摘取器官，取出之後以無菌方式暫時保存在低溫之保存液，以減少細胞之代謝速率，使細胞對氧氣及養份之需求降低，如此，可以延長器官保存時間，並配合院際間長途運送，以利移植手術之進行。 器官或組織摘取之後，醫生會在捐贈者四肢放入支撐物，並仔細縫合傷口，讓捐贈者保持完整的外觀。協助出院及善後料理後事: 完成器官或組織摘取手術之後，捐贈之遺體由院方交給家屬，依個別意願辦理喪葬儀式，醫院在能力範圍內盡量協助。出院手續: 領取親人遺體之同時，社工員會協助家屬辦理出院手續。費用: 器官捐贈為無條件且無償之捐贈。與捐贈器官相關之醫療及住院費用由全民健保給付，捐贈者家屬不需要額外負擔費用。為表達對捐贈者之感念，摘取器官之後，目前醫院會提供定額之喪葬補助費給捐贈者家屬。但是，家屬同意器官捐贈後到摘取器官之前，若捐贈者心跳停止，無法摘取器官時，仍可捐贈組織，另有不同之喪葬補助費之額度。各家醫院給付標準不一，但是相差不多。捐贈與受贈雙方之關係: 捐贈與受贈雙方資料必須保密，以避免當事人不必要的困擾。除非家屬同意，醫院不會將該項捐贈的消息主動發佈給新聞媒體。如有需要，社工人員擔任「捐」與「受」雙方的聯繫，傳遞關懷。家屬的悲傷輔導與聯誼遭遇親人遽逝，經歷悲傷是一種自然的過程，悲傷反應及經歷悲傷時間長短因人而異。經歷悲傷時家屬需要親友或專業人員的關懷與支持，必要時，可尋求下列單位的協助：醫院的社工人員中華民國器官捐贈協會，TEL：(02)27025150精神科醫師器官捐贈者的條件是：1.符合腦死條件而器官功能正常2.無惡性腫瘤病史3.無愛滋病病史4.無明顯敗血症5.無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)6.無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)7.無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)8.肺臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史9.年齡六十歲以下者(非絕對)(資料來源／中華民國器捐協會)
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2023-05-30 醫聲.醫聲要聞
陽交大醫工程師及科學家組學生選課太滿 楊智傑建議玩社團交朋友
浩大的國立陽明交通大學牌樓，對考生來說，今年醫學系是17%的窄門，而醫師工程師與科學家組更只有5%的門縫。新奇的課程，總讓大一新生們卯起來選填，塞滿一整天，以為樂見學子勤奮向學，想不到陽明交大同時也是醫學系副主任楊智傑各個勸退，「你難道不想參加社團？不交男女朋友嗎？」他說，「當醫師不能不跟人講話。」陽明交大的醫師工程師組及科學家組首度出現錄取率比醫學系更為競爭的情況。楊智傑說，兩個組別無法跨考，可見學生們抱有熱忱且思考清楚，「我們不期待所有人都往工程醫學方向，但至少看到有興趣的人願意選填，這是好事。」這股衝勁反映在密密麻麻的課表，他知道學生們盡可能想在大二之前修完電機工程、化學等課程，但他會直接勸退學生，「千萬別這麼做！」「社團、人際社交同樣是大學生活重要一部分！」滿是書卷氣息的楊智傑說完，不禁令人好奇醫學生時期自己又參加了什麼社團？他笑說，「我明明不會跳舞，卻強迫自己去國標舞社，也加入服務性質的學生會，還當上學生會副會長，都是很好嘗試。」Trial and Error或許不僅止於用在研究，生活體驗也一併適用。楊智傑從學生時期就知道，要當一位好醫師必需跟人好好溝通，強迫自己學習與人的互動。如今他也正引領著這群擁有不同思維的醫師工程師們，希望他們當個不一樣的醫師。當年也曾在電機與醫學有過掙扎的他，如今再帶領學生學習的過程中，獲得不一樣的滿足。楊智傑本人就是醫師工程師的最佳代表，他還是陽明交大數位醫學暨智慧醫療推動中心主任、腦科學研究所長及台北榮總精神醫學部主治醫師；專長於精神醫學、腦科學及數位智慧醫療，是斜槓中的斜槓。窺探腦袋運作，撕下思覺失調的標籤楊智傑一直對於醫學尚待開發領域充滿好奇，「大學接觸過急重症、心臟相關研究，發現心臟醫學已日趨成熟，相較之下大腦科學及精神醫學領域落後許多，自弗洛伊德之後，精神科一直以心理分析為主流，直到近50年才有藥物發明，發現大腦運作機制又是近20年的事。」他解析了當年埋首的原因。「我們對於精神疾病只能夠透過症狀觀察來做歸納，其實是不太正確的。」楊智傑舉例，疾病與器官之間的連動性，像是左心室肥大可能對應到心臟衰竭，因此，思覺失調經推敲應該是大腦某一區塊病變。十年磨刀，楊智傑與台北榮總團隊開發出智慧腦影像評估平台，以客觀影像及生理指標等診斷，使思覺失調確診率達到9成，更因此榮獲「國家新創獎」。他說，疾病發作的腦區定位相當精準，對於日後藥物研發、病因治療會是一大助力，「重點在於科學證據能除標籤化。」特別是社會案件所需的精神鑑定，經常遭人詬病為患者故意演戲，批評醫療人員或恐龍法官的聲浪不絕於耳，因此用數據撕下標籤。接觸精神病患者發想新研究，告訴醫學生們要「務實」長期研究精神醫學，如何與患者相處，楊智傑說，蠻喜歡和他們講講話、聊天「有些人可能害怕他們圍著你，但我想應該是需要幫忙才會過來看診。」也因為近身觀察得以發現即便改善了憂鬱症，失眠卻無法好轉，「失眠和憂鬱不是一起發生、一起消失。」因此楊智傑又想透過一套監測自律神經、腦波、呼吸等生理量測檢查睡眠狀況，新的研究計畫儼然而生。但起草的第一步就是要有錢，他說得實在，「手邊沒有檢測儀器當然沒有辦法做任何計畫，也需要人力協助操作機器、數據管理和分析…」各項精打細算，不說還以為是公司執行長，但他仍一五一十的告訴醫學生們，「學習工程師的務實精神很重要。」產學合作是一條找資源的路，楊智傑與中華電信簽署合作備忘錄，發展「智慧居家睡眠照護方案」，讓民眾在家就能以心電訊號或血氧濃度蒐集等生理資訊進行分析。這項技術已用於台北榮總的臨床實驗，也讓團隊再度摘下「國家新創獎」。智慧醫療也是楊智傑團隊的強項，在疫情期間聞風喪膽的「快樂缺氧」，以居家監測為概念，病患於家中透過網路隨時監測血氧的變化。種種主題扣緊的是居家照護主題，這也是團隊最有興趣開發的產品。居家監測還能利用簡單生命跡象量測及數據分析，進行風險警告，「例如敗血症往往到了醫院都已來不及，但在家裡早已經出現狀況，我們以生理數據的工程手段，來解決醫學問題。」這就真正落實科技的發展，始終來自於人性。技轉？新創公司？楊智傑用理工腦認真思考楊智傑的團隊在智慧醫療發展有三到四年時間，且有了開發產品的規劃，十字路口又走到了技轉或新創公司的機會與命運。他坦言，確實在認真思考新創公司這件事情，畢竟資訊積累下來才是礦山，技轉金對學校或醫院來說都只是一時，「技轉之後，等於只能把東西給別人。」不過，產業界要的是技術能帶來利潤，但技術對學校而言是要解決某個問題，解方能否轉化成商業模式，一直是最大挑戰。做事始終脫離不了務實，楊智傑用的是理科腦袋思考，他從小就喜歡「思考」及「找不同答案」。小學時期自己學習程式設計，國高中階段則和一群好友不斷解題，從中獲得很大的成就感。他認真地說，「你想的方法不見得是標準答案，但整個程會非常快樂，記得高中時自己推導了化學課有關衡量化學物質吸收特定波長光線的莫爾吸光度公式，這份成就感很踏實重要。」進了陽明大學醫學系，原以為得暫別熱衷的工程數理科目，遇見了當時的教授、前校長郭旭崧及教授郭博昭，在兩人的帶領之下，接觸生理訊號分析，正好是楊智傑喜愛的資訊工程相關領域，啟蒙了他日後的專長與研究，2019年獲得教育部玉山青年學者殊榮，便是以創新研究的訊號分析，量化神經生理訊號特性。「不要怕就對了！」醫師工程師和別人做不一樣的事在訪問的過程中，楊智傑化身為一名老師，不斷鼓勵學生們不要怕失敗，做就對了。他也直言，現在學生做研究有點被動，不能光靠書本文獻或老師解答，應該動腦想一下，「如果只是參考文獻，那只是做跟別人一樣的事情。」和別人做不一樣的事，目前醫師工程師組已設立三年，首屆學生已大三學生，再過幾年也要面臨國考，楊智傑期許這群未來的斜槓怪材們，「國考要好好考，不只是考上，還要考好，同時也要取得專科醫師執照，沒有執照，很難從臨床角度說服其他醫師。」和醫學系畢業生ㄧ出校門就是當醫師，醫師工程師組的學生們對未來有不一樣的想法嗎？楊智傑說，「很多人勵志要研究大腦或新創公司，確實和傳統的醫學生們想法不同。」他收起了嚴師的態度，談起學生盡是驕傲。
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2023-05-30 焦點.健康知識+
幽門桿菌會引起潰瘍和胃癌，但也可以預防食道癌！腸道微生物對身體是利是弊？
事實上，細菌存在於由「壞的」寄生菌和「好的」互利共生菌兩個極端所構成的連續光譜之間。有些微生物會依據菌株以及它們宿主的種類，而從「寄生菌－互利共生菌」光譜的一端分布到另一端，例如沃爾巴克氏菌。但也有許多微生物則是同時存在於光譜的兩端，例如在胃中的細菌「幽門螺旋桿菌」(Helicobacter pylori)會引起潰瘍和胃癌，但也可以預防食道癌，而且造成利與弊的是同一個菌株。有些微生物可以依情況不同，在同一宿主身上改變角色。這在在都意味著像互利共生菌、片利共生菌、病原菌或寄生菌這樣的標籤並不能成為代表其固定身分的徽章。它們比較像是在描述微生物當下的狀態，就像肚子餓、腦袋清醒的或活著，或者也可以說是描述微生物行為，像是合作或戰鬥。它們是形容詞和動詞，而不是名詞，且描述的是兩個個體在某個特定時間與地點下的互動關係。妮可．布洛德里克(Nichole Broderick)研究的土棲微生物—蘇力菌(Bacillus thuringiensis)就是很好的例子。它產生的毒素可以造成昆蟲腸內穿孔而殺死牠們。農民從一九二○年代以來就一直使用蘇力菌，將它噴灑在作物上做為活體農藥，就連從事有機栽作的農民也是如此。以這種細菌做為殺蟲劑的效果不容置喙，但幾十年來，科學家們對於蘇力菌如何造成昆蟲死亡，卻一直有錯誤的想法。他們認為，是它的毒素造成昆蟲腸子極大的損傷，使其挨餓致死。然而，整個故事絕不只如此，因為讓毛蟲餓死需要一個多星期，蘇力菌卻只用了一半的時間。布洛德里克後來發現了事情的真相，而且可說是個意外。她猜測毛蟲會有腸道微生物保護牠們免於蘇力菌的傷害，於是對毛蟲施予抗生素，再將牠們暴露在蘇力菌殺蟲劑中。隨著微生物死去，布洛德里克預期牠們應該會死得更快，但實際上，牠們全都存活了下來。原來，腸道內的細菌非但沒有保護毛蟲，反倒成為蘇力菌殺死毛蟲的手段。通常細菌留在毛蟲的腸道中是無害的，但它們現在可以穿過蘇力菌毒素所產生的孔洞，入侵到血液中。當毛蟲的免疫系統察覺到它們，就會開始變得狂暴。來勢洶洶的發炎反應迅速傳遍毛蟲全身，破壞其器官，干擾其血流並引發敗血症，這才是造成昆蟲如此迅速死亡的原因。同樣的事情可能每年都會發生在數百萬人身上，人類也會被能在腸壁打洞的病原菌感染，而當正常的腸道微生物穿越孔洞進入血液，我們也會得到敗血症。就像在毛蟲體內一樣，同一種微生物可能在腸道中是好的，但在血液中卻很危險。細菌只有在特定的環境中才會和動物互利共生。這個原則也適用於生活在我們體內的「伺機性細菌」(opportunistic bacteria)。它們通常無害，但在免疫力較弱的人身上卻可能造成危及生命的感染。一切都取決於環境。就像粒線體，它已是長期與動物細胞共存的能量發電廠，不可或缺，但若是偶然到了錯誤的地方，也會造成嚴重傷害。切傷或瘀傷會打破一些細胞，造成仍保留著些許古老細菌特徵的粒線體碎片流到血液中。當你的免疫系統發現它們時，會誤以為發生細菌感染而發動強烈的防禦攻擊。如果免疫系統造成的損傷很嚴重，又會有更多的粒線體釋放出來，便可能引發足以致命的「全身炎症反應綜合症候群」(systemic inflammatory response syndrome)。全身炎症反應綜合症候群的情況會比原來的損傷更嚴重。荒謬的是，這純粹只是人體錯認已被馴化超過二十億年的微生物而過度反應的結果。就像花朵若長錯地方就成了雜草，我們體內的微生物可能在某個器官中非常重要，但在另一個器官中卻很危險；又或者它在細胞內不可或缺，一旦到了細胞外便可能致命。「如果你的免疫系統稍微被抑制，微生物會殺了你。而在你死後，它們又會吃掉你，」珊瑚生物學家佛瑞斯特．羅爾(Forest Rohwer)說，「它們根本完全不在乎，這不是什麼友好關係，這只是生物學罷了。」因此，在共生世界裡，我們的盟友可能會讓我們失望，而敵人也可能轉而與我們同盟。這是一個互利共生的關係能在毫釐之間瓦解的世界。為什麼這些關係如此曖昧不明？為什麼微生物容易在病原菌和互利共生菌之間搖擺不定？首先，細菌扮演的這些角色並不如你所想的那麼鮮明對立。試想看看，如果「好的」腸道微生物要與其宿主建立穩定的關係的話，會需要什麼？它必須能在腸道中存活，錨定自身不被沖走，還要能與宿主的細胞互動，這些也都是病原菌必須做的事。因此，兩種角色—包括被視為英雄的互利共生菌，和被視為惡棍的病原菌—往往使用相同的分子來達到這些相同的目的。有些分子之所以被冠上負面的名稱，例如「毒力因子」(virulence factor)，只因為它們最初是從疾病中發現，但它們的本質其實是中性的。它們只是工具，就像電腦、鋼筆和刀子，可以用來行美妙之事，也可以拿來幹盡壞事。即使是有益的微生物，也可能在我們身上製造出利用其他寄生菌和病原菌能利用的弱點來間接傷害我們，它們的存在讓其他生物有機可乘。微生物對蚜蟲來說雖至關重要，卻會釋放在空氣中飄散的分子，引來細扁食蚜蠅(marmalade hoverfly)。這種黑白相間，看起來有點像胡蜂的昆蟲會殺死蚜蟲，牠在幼蟲時期就可以吃掉數百隻蚜蟲，而成蟲為了幫後代尋找獵物，能嗅出「微生物的氣味」(Eau de Microbiome)，那是一股蚜蟲必定會散發的味道。自然界中充滿這類非蓄意的引誘，就連此時此刻的你也不例外。有些細菌可以將它們的宿主變成吸引瘧蚊的磁鐵，有的細菌卻能打消這群小吸血鬼進攻的念頭。你是否曾想過為什麼兩個人一起穿過一座充滿蠓的森林，其中一個人身上多了幾十個腫包，而另一個人卻安然無恙？部分的謎底便是你身上的微生物。病原體也可以利用我們身上的微生物發動入侵，例如引起小兒麻痺症的病毒。它會抓住腸道細菌表面的分子，像握住韁繩一般地騎著細菌，奔向宿主的細胞。病毒在接觸到腸道微生物之後，更容易黏在哺乳動物的細胞上，並在溫暖的體溫下變得更穩定。這些微生物無意間將它變成了更有侵略性的病毒。可見，飼養共生生物可不會白白受惠。微生物會幫助宿主，但也會製造麻煩。它們需要營養、居所和傳播，這些都需要能量。而且最重要的是，與其他所有生物一樣，它們也有自己的利益要顧，然而這些利益往往又與其宿主的利益互相衝突。如果像沃爾巴克氏菌這種母系遺傳的共生菌消滅了雄性，在短時間內或許可以獲得更多宿主，但是它就得冒著長期下來可能導致宿主滅絕的風險；如果短尾烏賊體內的某些細菌停止發光，雖能節省它們的能量，但若有太多的細菌停止發光，烏賊就會失去這具保護功能的光芒，引致整個烏賊－細菌聯盟都會被虎視眈眈的掠食者吞噬；如果我的腸道微生物抑制了免疫系統，它們會生長得更快速，但我就會生病。自然界中幾乎每一對重要的伙伴關係都是如此。「欺騙」一直以來都是個問題，「背叛」暗暗隱藏在角落，隨時都可能發生。搭檔之間可以合作得很好，但如果其中一方可以花費較少的能量或精力就獲得相同的好處，他便會這麼做，除非他會受到懲罰或監督。威爾斯(H. G. Wells)在一九三○年便對此寫道：「每段共生關係都在某種程度上隱藏著敵意，惟有適當的控管，且往往還需要精心的調整，才能維持互利的狀態。即使人類有與生俱來的智慧，並能藉此領悟這層關係的意義，在人與人之間互惠互利的伙伴關係並不容易維持。但較低等的生物沒有這般理解能力協助牠們維持關係。伙伴關係就像其他的適應一樣，總是莫名奇妙地開始，又不知不覺地完成了。」然而，上述的事實很容易被遺忘。我們偏好非黑即白的故事，有明確的英雄與惡棍。過去幾年來，我看見觀點從「所有細菌都必須被殺死」轉變為「細菌是我們的朋友，它們也希望能幫助我們」，但兩者都不正確。我們不能因為某種微生物生活在我們體內，就認為它是「好的」，但即使是科學家也會忘記這一點。「共生」一詞已經被扭曲，以至於其原本的中性意義—「共同生活」被過度美化，甚至被片面地解釋成合作與和諧。然而，演化並非如此。它不一定傾向合作，即使那符合每個人的利益，相反地，它甚至會在最和諧的關係裡埋下衝突的種子。 ※ 本文摘自《我擁群像：栽進體內的微米宇宙，看生物如何與看不見的微生物互相算計、威脅、合作、保護，塑造大自然的全貌》。《我擁群像：栽進體內的微米宇宙，看生物如何與看不見的微生物互相算計、威脅、合作、保護，塑造大自然的全貌》作者：艾德．楊譯者：田菡, 楊仕音, 劉蓉蓉出版社：臉譜出版日期：2023/05/04責任編輯：辜子桓
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2023-05-23 養生.聰明飲食
高麗菜也入列！「這些蔬菜」別包隔天便當 中醫：反覆加熱恐致癌
許多人為了不浪費，會將吃不完的剩菜冰起來，隔天繼續吃。不過中醫師指出，含有高硝酸鹽的菜葉類蔬菜，像是高麗菜、空心菜等，最好不要隔夜加熱，以免增加罹癌風險。隔夜飯菜隱藏風險 建議能一次性吃完中醫師余雅雯日前在臉書發文指出，曾經遇到一名本身是敏感性體質的患者，長期都來看門診調身體，結果有次她的過敏性溼疹大爆發，不但全身皮膚超癢，還有拉肚子的情況，仔細問才發現，原來該名患者因為幫孩子準備便當剛好有剩菜，就冰到隔天再加熱吃。余雅雯續指，患者之所以產生這些症狀，可能是自己本身體質敏感，再加上隔夜飯菜隱藏的風險，「有些油脂經過一段時間就會產生變性，對於腸胃功能差或是容易敏感的人都不適合食用」。煮熟的青菜長時間暴露在空氣中，或放置冰箱冷藏，都會讓細菌孳生，只是細菌量多寡的差別而已，還是建議大家能一次性吃完。含有高硝酸鹽的菜葉類 須格外留意余雅雯接著表示，將前一天吃剩的綠色蔬菜作為隔天的便當，可能會讓含有硝酸鹽的蔬菜，因長時間置放與再加熱的過程，分解出亞硝酸鹽。雖然目前醫學研究沒有足夠的數據證明「吃隔夜菜會罹患癌症」，但亞硝酸鹽是罹患食道癌、胃癌、大腸癌、直腸癌等的危險因子之一。特別是含有高硝酸鹽的菜葉類，包含高麗菜、空心菜、小白菜、青江菜等，須格外留意。而像是蘿蔔、絲瓜、胡瓜、黃瓜、菇類、海藻、四季豆、碗豆等根莖類與夾豆類，則含有人體無法合成的維生素與礦物質，這兩類食物本身的硝酸鹽含量低，選擇隔天再食用對人體來說相對安全。冰箱太久沒清髒如馬桶！專家指2大風險，簡單4步驟輕鬆清潔延伸閱讀：．吃隔夜菜中毒險敗血症！剩菜最好別吃，保存遵行4原則．隔夜菜加熱1閃失小心急性腸胃炎！專科醫授拉肚子「能吃＆不能吃」食物．冰箱太久沒清髒如馬桶！專家指2大風險，4步驟輕鬆清潔責任編輯：陳學梅
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2023-05-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／你的病人不是你的病人 他們是我們生命的老師
編者按：本週的主題是國防醫學大學師生團隊分享他們對醫學人文「教」與「學」的心得。廖老師以家庭醫學科醫師的背景，非常貼切地道出醫學人文課程的設計，是希望能夠帶給不同階段的醫學生與醫師醫學課本以外的能力。醫學系二年級學生著重於醫病之間的人性之「愛」，而由這階段的醫學生親自寫出人文老師的開導改變了她的「視角」，而會體察別人的立場，是一篇非常珍貴的醫學生對人文課程的回饋。接著一位醫學系六年級學生分享她在照顧病人所表現的投入，「剝除只看見『病』的表面關係，更貼近理解每位病人作為『人』的獨特經歷與需求。」這句話真是令人感動。同時她還以畫圖的方式說明與病人的相對位置，令人深感學生體貼入微的一面。值得一提的是國防醫學大學這幾十年來持續有醫學生選擇加入longitudinal integrated clerkship，這種「縱貫式」學生必須長期追蹤病人的病況，包含住院與出院後都非常負責任的追蹤病人與表達他們的關心，而令人激賞的是這篇文章的作者就是選修這種「縱貫式」的醫學生。醫學生在社會大眾普遍望子成「龍」期待下進入醫學院，但進入醫學院後，醫學院老師的期待是望子成「人」。期待培養的醫師除了能醫病又能懂人心，還要能同理病人。醫學生在升學競爭下脫穎而出，進入醫學院後又課業繁重，於是各醫學院設計許多醫學人文課程，期待能補足這些從「龍」變「人」認知的落差。除了醫學院入學前後認知的思維改變外，外面世代更迭快速，面對的病人背景也不同。不同世代的台灣人，有不同世代的思維，醫師也是。不同於前輩醫師早期的行醫方式，新世代醫師面臨許多世局的變化及「人」的變化。Ｚ世代醫學生要能與Ｘ世代或Ｙ世代的病人溝通，需要醫學課本以外的能力。好好地聆聽與解讀，才能有醫病一起合作的下一步。而這個能力需要透過醫學人文課程來培養，串接每個世代，每個課程，陪伴每個醫學生轉大人，甚至是轉大人後一生受用的能力。但身處這個世代，醫師除了需要好好理解別人外，也不能忽視自己內心聲音。我是家庭醫學科醫師，從事居家訪視多年，非常理解病家與照顧者的困難。在老年化與少子化浪潮來臨時，我發現許多病人的難處需要臨床醫師協助，開始指導年輕醫師關於出院準備的重要。但是在指導的過程發現許多年輕醫師信心不足，或是對於病人照顧方式無法了解，問題在於不同背景的溝通理解方式不同。在我行醫的這段路程中，處置必須隨著病人背景或是家庭而有所調整，才能達到最好的效果。而這過程中，幫助我最多的是醫學人文思維。於是我加入了醫學人文課程教學團隊，希望能跟醫學院每個時期的我有機會對話，跟過去的我說說行醫未來的旅程，這堂課教了我什麼。我好期待培養年輕醫師除了讀病，還有讀心（包含自己），更有閱讀空氣的能力。大一醫學生：關於醫病之間第一份愛的作業「龍」變成「人」的第一步，也是醫學人文種子放入的最初。大一的醫學人文導論，我們希望能建立醫學生喜歡醫學人文的心，團隊老師及醫師帶領他們小班討論，每次最後與他們分享這堂課身為臨床醫師的我們思維的不同，以及影響我們思維改變背後所面臨的狀況或原因，這些都不是專業課本教的。期中期末報告，學生須完成病人訪談作業，學生大多數是訪問親近的家人。從他們的作業反思發現，在這個時刻他們身為醫者，又身為病人家屬，心情的五味雜陳，還有親近的家人之間透過作業說出了平常不會說的話與感激。不只是幫忙完成作業，他們也理解了父母在培養他們的過程中有多不簡單。大五實習醫學生：關於醫病之間與自己的和解從「人」變成「有血有肉的人」，是醫學人文發芽的證明。大五初入醫學院見習，縱貫式學生必須長期追蹤病人的病況，包含住院與出院後。我帶領著縱貫式實習醫學生的討論會，學生都非常負責任的追蹤病人與表達他們的關心。但一次學生遇到病人長期洗腎併足部感染引發敗血症，病人選擇簽署安寧照護，最後往生。學生已感到十分難過，但最後又耳聞病人太太抱怨無法理解為何她在丈夫最後的安寧照顧時刻，詢問她是不是考慮讓病人截肢爭取一線生機。這個耳聞的家屬抱怨，讓學生不僅難過也喪氣不已，不知道這段期間的照顧與付出到底算什麼。我先安慰學生，也告知他病人家屬可能的心情，這些背後的指責都是捨不得。我鼓勵他在縱貫式報告大會提出來討論。討論時，當他報告病人病程時，他非常的失落也捨不得病人過世。會中先是沉默，然後與會資深主治醫師們也開始討論自己面對第一位病人過世的無力與自責當下的心情，告訴實習醫學生他們並不孤單，生為醫者，這是必經之路，但我們很少談論，我們隱藏自己的悲傷與失落，然後天亮繼續上班，這個印記會記在心上，就像現在還記得一樣。醫師是人不是神，會難過會悲傷，醫學生透過與資深醫師討論病人的死亡，可以減輕心中的失落，不用自責，天亮後可以把自己修好，繼續走在行醫的路上。畢業後一般醫學住院醫師：團隊合作面對時代的浪潮從「有血有肉的人」變成「團隊合作的一份子」，是醫學人文留存的根基。因應老年化的浪潮，醫學院畢業後須完成兩年畢業後一般醫學住院醫師訓練，其中包含一個月老年醫學科的學習。這一個月，我先讓住院醫師理解為什麼他們需要具備高齡醫學的照護思維，以及他們未來行醫的挑戰。在他們的未來，醫院照顧的多數都是長者，思考的不只是治療疾病，還需要維持病人功能及生活品質維持，這需要與醫院其他團隊成員合作。在這個月，他們跟著老年醫學照顧團隊會診訪視各科住院高齡病人，並參與討論病人後續的照顧及如何維持功能。住院醫師問：「為什麼陳奶奶適合轉院去老年衰弱急性後期照護病房接受進一步照顧，但家屬卻堅持拒絕呢？」我答：「因為旁邊照顧的是她先生，爺爺八十多歲了，想法比較悲觀，覺得老了沒用，就不應該再花子女的錢，也不想再陪著她住醫院了。所以就算我們覺得奶奶合適，但她也遵從先生的意思。這個時候，我們就要想其他的方式，讓奶奶回家也能得到相同的居家照顧跟支持。很多時候病人跟家屬的想法與我們不同，我們也要尊重與支持，然後找出最佳方案。」住院醫師問：「另一位劉奶奶因為食慾不佳，體重減輕而住院檢查，入院後女兒說食慾有改善，餐都有吃完。檢查大致也正常。」我問：「那你知道奶奶都是跟兒子住，白天兒子跟媳婦上班，她獨自在家，自己張羅餐食，回家後食慾還會好嗎？住院期間都是女兒照顧，兒子跟媳婦沒有來過，會不會是除了疾病以外的照顧的問題？」營養師答：「在營養的評估部分，我們也會詢問用餐情境以及營養費的來源，是誰備餐，餐費誰出，或是有沒有能力負擔額外點心的費用。有時候確實會有長者因為不想跟晚輩拿生活費，而忽略自己的營養。」透過與團隊討論每一位不同狀況高齡病人照護，住院醫師運用醫學人文中跨文化的能力，了解自己的想法可能與別人不同，明白醫院與社會運作，擁有閱讀空氣的能力，更能理解自己處於這個世代醫者的位置，以及與世界的合作方式。行醫路上遇到很多病人，他們遭遇的人生的困境跟面對的方式，不是身在白色巨塔我們想像的到的。透過他們，我們才能夠從這個白色巨塔的窗看進世界。醫者除了要具備醫學專業外，也要學習醫學人文打開自己的天線。打開眼睛，張開耳朵，開啟尊重的平等心，虛心學習，才能穿透白色巨塔這扇窗，讓世界接線，未來不管科技的浪潮或任何時代變更，這條線會永遠存在，也能輕易串起每個世代。責任編輯：吳依凡
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2023-05-12 醫療.新陳代謝
防感染併發重症 糖友快打4大疫苗
新冠肺炎疫情延燒三年，各國終於迎來曙光，世界衛生組織（WHO）也宣布解除公衛緊急狀態，但病毒並未消失，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，根據國際資料，糖尿病患者不僅會感染新冠肺炎，也常感染流感、帶狀疱疹、肺炎鏈球菌等，且併發症嚴重，因此一定要接種四大疫苗。衛福部國健署統計，全國約200多萬名糖尿病病患，每年以2萬5千名速度持續增加。黃建寧指出，18歲以上國人糖尿病盛行率為11.1%，每年新增的糖尿病患者數字甚至超過新生兒人口。糖尿病患者因血糖控制不佳及高血糖，免疫力下降，更容易受到其他疾病的威脅。尤其糖尿病患者感染其他疾病後，發生嚴重併發症的風險大增，如糖尿病族群感染流感，可能引起體內發炎反應，出現血糖升高、肺炎、心肌炎、敗血症等併發症。中華民國糖尿病學會常務理事杜思德表示，糖尿病患者除感染新冠肺炎致重症、死亡風險增加外，糖尿病族群產生帶狀疱疹後神經痛的機率也高於非糖尿病族群約1.5倍，增加63%住院機率；糖尿病患者感染流感後，住院風險增加4倍、死亡率風險增加2倍。黃建寧說，新冠肺炎三年，民眾逐漸知道預防接種的重要性，尤其糖尿病患者除血糖控制、日常生活作息規律外，疫苗也是提升自我防禦力不可或缺的武器之一。首要建議接種四大疫苗，包括帶狀疱疹、肺炎鏈球菌、流感及新冠疫苗。
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2023-04-23 醫療.消化系統
為何該把握早餐後排便？醫揭3大便祕原因：改善便祕飲食3重點
【本文重點】由於現代生活習慣，如高工作壓力、缺乏運動和不足的膳食纖維，人們經常會經歷便秘。然而，人們對什麼構成正常的排便存在誤解。據陳樞鴻醫生表示，每三天、三次一天、或一周兩次的排便都是正常的。如果三天沒有排便，或排便困難，可能會懷疑有便秘。如果超過一周沒有排便，可能會提示結腸不動症，這可能需要進行結腸切除手術。--by ChatGPT近期「缺藥」風波鬧得沸沸揚揚，其中軟便用的「氧化鎂錠」也在缺藥之列。根據健保署統計，這款藥物國人每月的健保使用量約二千萬顆，顯示排便問題是國人一大困擾。老化、生活型態、壓力、飲食習慣不佳，都是造成便祕的原因。當便便「硬」是不出來，該怎麼辦？多吃纖維、吃益生菌就有用嗎？讓腸胃科醫師幫你建立正確的觀念。現代人工作壓力大、不運動及膳食纖維攝取不足，常有便祕問題，但對便祕卻有錯誤觀念。汐止國泰醫院一般外科主任陳樞鴻說，許多民眾認為每天排便才屬正常，但其實排便每三天一次、一天三次或一周排便兩次以上都屬正常。若三天未排便或出現排便困難，就應懷疑是便祕；若一周以上都未排便，則可能患有大腸無力症，嚴重時須切除大腸。超過三天未排便，糞便乾硬如羊屎，時間達30分鐘，都算便祕。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，以廣義便祕來說，如果排便時，糞便過乾、過硬、呈現如羊屎的顆粒狀，或排便時間長達30分鐘，或是排便後一直覺得排不乾淨，也可稱為便祕。許多民眾少吃纖維、少喝水、不運動，門診因便祕就醫的患者愈來愈多。此外，便祕好發族群為年長者，而服用阿茲海默症、精神疾病等藥物都可能引起便祕，若服藥後出現便祕，應與醫師討論更換其他藥物的可能性。而患有大腸激躁症時，也可能出現便祕問題。三大便祕原因：壓力情緒、久坐、纖維吃太少。陳樞鴻指出，便祕好發原因有三：1.工作壓力、情緒影響：如上班時有便意卻無法排便，長期下來，恐引發便祕，因此有便意時應盡速排便。而情緒不佳時，也會影響排便，建議平時應適時放鬆心情、紓解壓力。2.飲食少膳食纖維、少喝水：一般人認為，鳳梨、芹菜等有粗粗的纖維，才算是高纖食物，其實五穀雜糧類也富含纖維，但許多年輕女性為減重而不吃飯，反而多吃餅乾、蛋糕等少纖維的精緻澱粉，且又吃得少，使糞便量少、不易排便。即使減重，也應多吃蔬菜攝取纖維，食量也不宜過少，並每天喝水1500至2500cc，才能有助排便。3.久坐：現在許多工作性質需要久坐，也會增加便祕機會。建議平時每天應快走20至30分鐘，尤其游泳是很好的運動，或是在水中散步，如此全身性的運動對關節傷害低，又可以促進腸道蠕動。年輕女性怕胖吃太少、糞便量不足易便祕。「對於排便，我常建議病人不要在乎量多、量少，只要有上就好。」糠榮誠說，排便量與進食量有關，如果今天吃得少，排出的糞便就少；如果今天去餐廳吃大餐，上的量就多。而許多年輕女性為保持身材，平時吃得很少，相對的糞便量累積不足，排便量少，就有很大的機會引發便祕。但若超過七天沒有排便，應懷疑罹患「大腸無力症」。陳樞鴻說，大腸無力症可能是先天腸道神經傳導異常所致，但也好發於20、30歲年輕女性，原因是長時間控制體重，飲食量少，打亂排便習慣，此時即使吃10顆瀉藥也不會排便。糠榮誠說，一般人吃兩顆瀉藥就已經瀉到不行，門診卻遇過年輕女性吃到50顆瀉藥，或故意吃壞掉的蛋糕都不會排便。七天沒便便，就要懷疑是患「大腸無力症」。大腸無力症為不明原因大腸神經節減少，腸道蠕動速度變慢，幾乎不會排便，發生率約占便祕患者中2%，症狀為腹脹、腹痛，影響生活。治療上多先給予軟便劑及刺激腸道蠕動藥物，當症狀嚴重、藥物治療無效時，就需開刀切除大腸，避免糞便阻塞大腸造成壞死、破裂，引發敗血症，病情嚴重時恐危及生命，手術切除大腸後，將小腸與直腸縫合，可恢復正常排便。陳樞鴻說，長期便祕無法順利排出身體毒素，恐出現皮膚顏色暗沉、長痘痘，或腸道粘膜病變，而出現息肉，若帶有致癌基因，恐引起大腸癌等問題。因此，應養成正常排便的習慣，若超過一個月排便不順，或已出現腹痛、腹脹、食欲下降，影響工作生活時，應速就醫檢查。年輕女性便祕可能是受飲食影響，但年長者卻可能是罹患腫瘤，須及早檢查、治療。忙完再去上？便意不能忍，良機一過只能硬擠。何時是最好的排便時間？糠榮誠說，早上睡醒後常有腸道排便反射，這時可多喝水，吃完早餐後，走動一下，應該就有便意，這時排便比較輕鬆。若是下班回到家才排便，這時多半排便要很用力，就會很辛苦。因此，有便意時應盡速排便，如果忍下來，便意就會慢慢消失，長期來說，大腦反應機制會認為，這個人好像不需要排便，最後只能用「硬擠」的方式，才能把糞便擠出來。陳樞鴻說，建議排便時不要看書、滑手機，時間應控制在5至10分鐘內完成，避免過度用力形成痔瘡、肛裂，民眾應對便祕有自覺，保持正常飲食習慣，多喝水、多運動。國人便祕問題嚴重，最重要的原因是忽略了「飲食金三角」，包括膳食纖維、水分及油脂。營養師劉怡里說，解決便祕問題首先多吃膳食纖維，但國人常有迷思，以為一定要吃非水溶性纖維才有助排便，但水溶性及非水溶性纖維常同時存在，更重要的是吃對高纖食材及份量足夠。另外，水分及油脂也不可少，每天應喝白開水2000c.c.，並攝取橄欖油、苦茶油、堅果類等，以遠離便祕。新光醫院營養課長廖淑芬說，國人膳食纖維嚴重攝取不足，依國健署2013至2016年國民營養調查指出，國人每天蔬果攝取低於3份者占比高達86%，不足2份占比也是86%，全穀雜糧類每天吃到3份以上的也僅有49%，由此可見，國人飲食還是以肉類為主。兩類膳食纖維同時存在，份量吃足最重要。劉怡里說，膳食纖維分為水溶性及非水溶性，其中水溶性纖維食材，包括蘋果、胡蘿蔔、海帶、海菜、木耳、菇類等，可以幫助穩定血壓、降膽固醇。非水溶性纖維食材，包括如糙米、糙薏仁等全穀雜糧類，以及毛豆等豆類、堅果類等，可以增加糞便體積，有助排便。但攝取時，不能完全考量水溶性纖維或非水溶性纖維，原因是這兩者常同時存在。如蘋果皮為非水溶性纖維，但果肉是水溶性纖維；秋葵的皮是非水溶性纖維，其中黏黏稠稠部分則屬於水溶性纖維，吃的時候很難將兩者區分。劉怡里指出，若要預防便祕或讓排便順利，應先從六大類食物中挑選含膳食纖維的食材，並把份量吃足。全穀雜糧類、豆類、蔬果及堅果類，多富含纖維。劉怡里表示，富含膳食纖維食物包括全穀雜糧類、豆類、蔬果及堅果類，從中可選擇每百公克重量含3克以上纖維的高纖食物，或每百公克含纖維2至3克的中纖食物，如全穀雜糧類有糙米、糙薏仁、地瓜、燕麥、綠豆、紅豆等；水果有芭樂、小番茄、奇異果、柑橘類、香吉士等；蔬菜為地瓜葉、空心菜、綠花椰菜、秋葵、竹筍、蘆筍、牛蒡等。此外，豆類可選皇帝豆、毛豆、黑豆、豆漿等，菇類則如金針菇、香菇等。低纖食物則為纖維2克以下，如高麗菜、洋蔥、嫩豆腐、白飯、油麵、白土司等，如果攝取較多的低纖飲食，也不容易排便。一日膳食纖維，三分之一來源須是全穀雜糧類。劉怡里說，攝取膳食纖維的份量也必須足夠，每天應攝取25至30克的膳食纖維。建議設計菜單為每天吃兩碗全穀飯、一杯300c.c.豆漿，高纖蔬菜2碗，高纖水果2碗，以及一湯匙花生或芝麻等堅果類，就可達到應有的攝取量。蔬果份量方面，廖淑芬指出，依國健署建議，女性每日蔬果攝取量為4份蔬菜、3份水果，男性為5份蔬菜、4份水果，換算每餐都應有1至2盤蔬菜，但許多人早餐不吃蔬菜，因此午、晚餐平均要有2至3盤蔬菜。另糙米、地瓜等全穀雜糧類也含有纖維，一天膳食纖維約三分之一來源須是全穀雜糧類，國人應多吃雜糧飯、蔬果，才能避免便祕，而超商販賣的地瓜，就是民眾可隨時取得的膳食纖維。除了足夠纖維，要避免便祕，一定要多喝水。廖淑芬說，每天應喝水2000c.c.，或是依體重每公斤攝取30c.c.水分，如體重60公斤的人，一天需喝水1800c.c.。尤其天氣漸漸炎熱，從事戶外工作、運動時要注意補充水分，但不要以為喝咖啡、茶就是喝水，其實這兩類飲品都容易利尿，反而會增加排尿量，因此還是要多喝白開水。多攝取膳食纖維、多喝水的同時，還要注意適量攝取油脂。廖淑芬表示，如橄欖油、苦茶油、堅果類等，許多年輕女性為減重不吃任何油脂，反成為便祕一族，平時可以用橄欖油拌燙青菜，以潤滑糞便，協助排便順利。責任編輯：辜子桓
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2023-04-21 醫療.風溼過敏免疫
什麼病會「連風吹過都痛」？完整解析全身型膿疱性乾癬（GPP）的症狀與治療
【本文重點】全身型膿疱性乾癬是一種罕見的自體免疫疾病，發病率不高，但病程兇猛，病情嚴重者可能出現敗血症、心肺腎多重器官衰竭等併發症。此病的誘發原因多元且無法預測，包括遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響，甚至感染新冠肺炎都可能導致發作。現有藥物大多針對一般乾癬的致病機轉設計，與全身型膿疱性乾癬致病機轉不同，近年新藥研發已有針對其發炎路徑設計的生物製劑問世，可阻斷發炎反應，達到抑制急性發作的效果，並且能夠緩解疼痛，提升生活品質。該款生物製劑已獲得食藥署核發藥證，也在健保署專家會議中進行討論，期望能夠將其納入健保給付範圍。--by ChatGPT什麼痛連風吹過會動？從李小姐個案了解「這疾病」有多痛「連風吹過都會痛！」28歲的李小姐為全身型膿疱性乾癬患者，6年前開始反覆長出密集膿疱，除了臉部、手腳掌，其餘全身皮膚出現大片膿疱、破皮潰瘍，不僅容易沾黏衣服、破皮，連行走、站立都困難，也時常半夜被痛醒，過去只能症狀治療，例如止痛、止癢等，月經來時還可能急性發作，等於一年發作12次，每次都痛到得住院一周。更多GPP故事>>>錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬台灣全身型膿疱性乾癬患者約500多位，急性發作時不僅病程兇猛、持續時間長，逾7成患者在2年內會數度重度急性發作，也因為疾病罕見，平均10位患者有3人經歷半年以上才確診。什麼是全身型全身型膿疱性乾癬？全身型膿疱性乾癬是一種少見的自體免疫疾病，好發40至60歲成人，女性較多。林口長庚皮膚部副教授級主治醫師黃毓惠表示，典型症狀為皮膚出現大面積膿疱、紅斑、脫屑，經常伴隨疼痛、發燒、疲倦等6大症狀，若未及時治療，嚴重恐併發敗血症、心肺腎多重器官衰竭，誘發原因多元且無法預測，包括遺傳因素、懷孕、壓力、環境、藥物影響，甚至感染新冠肺炎皆可能導致發作。黃毓惠表示，全身型膿疱性乾癬的部分症狀與一般斑塊型乾癬相似，如皮膚患處泛紅、脫屑，常被誤認是一般乾癬，出現膿疱也被當作感染處理，而民眾若尋求民俗偏方，吃人蔘、靈芝、薑母鴨等補品，更讓免疫力失調，症狀惡化。延伸閱讀>>>滿身膿疱、突發高燒，全身型膿疱性乾癬看更多疾病介紹，請參考元氣百科-全身型膿疱性乾癬2023年有新藥可以治療全身型膿疱性乾癬嗎？健保給付嗎？林口長庚皮膚部主治醫師陳俊賓表示，現有藥物大多針對一般乾癬的致病機轉IL-17、IL-23等發炎路徑所設計，與全身型膿疱性乾癬致病機轉IL-36不同，近年新藥研發，已有針對IL-36發炎路徑設計的生物製劑問世，可阻斷發炎反應，達到抑制急性發作的效果，除了可消除膿疱症狀，也能緩解疼痛，提升生活品質。延伸閱讀>>>全身型膿疱性乾癬（GPP）難診斷，滿身膿疱感染惡化恐致命台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示，全身型膿疱性乾癬屬於皮膚重症，該款生物製劑已獲食藥署核發藥證，今年4月健保署也舉行專家會議，討論該款生物製劑納入健保條件、適應症及價格，如須符合嚴重指數分數、基因突變檢查等，但須待健保共擬會最後決議。此外，全身型膿疱性乾癬發生率小於萬分之一，部分患者也與基因突變相關，也將規畫向國健署提出罕見疾病及藥物審議申請，希望納為罕病。趙曉秋也表示，醫學會正致力發展「全身型膿疱性乾癬治療指引」，盼助病友建立完善治療環境。責任編輯：吳依凡
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2023-04-13 醫療.新陳代謝
預防糖尿病足首重「控血糖」！遠離截肢威脅 必學6個護足好習慣
天氣回暖，走春季節來臨，醫師提醒，糖尿病友切勿穿著全新鞋子去踏青，當心腳後跟的水泡演變為較深的潰瘍，產生「糖尿病足」，嚴重惡化可能面臨截肢或敗血症。要遠離糖尿病足威脅，除了穩控血糖外，更應養成6個護足好習慣。糖尿病學會秘書長、中山醫學大學附設醫院內分泌科主治醫師楊宜瑱表示，所謂「糖尿病足」就是糖友腳上的小傷因疏於照顧，不慎演變為感染性的潰瘍，通常要住院治療，感染嚴重恐得截肢，有些人則死於感染性敗血症，是糖尿病足患者死因的第一名。糖尿病足並不少見，如果潰瘍嚴重，結果非死即傷。楊宜瑱指出，台灣每年有近3萬名糖尿病患發生糖尿病足，若需住院治療，5年存活率僅57%；十分之一患者得接受大、小截肢手術，做大截肢手術的患者5年存活率只有39%。引發糖尿病足的常見5原因1.糖尿病神經病變神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症，血糖控制不佳或罹患糖尿病已久的人發生風險較高。主要症狀是感覺變差，例如對痛覺和溫度比較遲鈍，通常腳最先開始。2.周邊血管疾病周邊血管疾病的人末梢循環變差，足部位於身體最遠端，如果有傷口，又無法從血循獲得充足的抗發炎因子、促傷口癒合因子，導致傷口癒合較慢，比較容易感染或壞死。3.足部變形或受力改變通常不是糖尿病引起，可能因拇指外翻等原因引起足部變形，或是因為穿新鞋、身體重心偏一邊，都會讓某些部位壓力過大、容易受傷。4.皮膚保護喪失人在老化過程中，皮膚會逐漸變薄。當人站立活動時，體重都要由足部來承受，足部面積不大，壓力很集中，要是皮膚保護層變薄，也會提高受傷率。5.跌倒或碰撞因素其他疾病導致糖尿病患的視力不佳、走路不穩，都會增加腳受傷的風險。預防糖尿病足，「一重點」最重要楊宜瑱表示，血糖長期控制不良的糖友，發生神經病變和血管病變的風險都比較高，也更容易得到糖尿病足，因此穩控血糖是預防糖尿病足的基本功。糖尿病足一開始可能只是個小水泡、甚至是蚊蟲叮咬的超小傷口，因為疏於注意，逐漸擴大、變深，形成感染性潰瘍，必須住院接受跨科團隊的照護，包括新陳代謝科、心血管相關科別、內科、感染科、骨科、整形外科、復健科等，讓病人遠離敗血症威脅、避免截肢，平安出院。楊宜瑱說，有些病人血糖控制的很好，輕忽足部傷口，就易感染罹患糖尿病足，曾經發生過糖尿病足的人復發風險也高，所以必須穩控血糖，更要謹記6個護足好習慣，有助及早發現足部傷口，減少足部受傷機率。糖尿病治療目標●糖化血色素HbA1C不超過7●空腹血糖介於80-130mg/dl●餐後2小時血糖80-160mg/dl糖友必學6大護足好習慣1.每天洗完澡徹底檢查整個足部。若發現有傷，就醫進行傷口評估，學習做好傷口護理，不讓小傷變潰瘍。2.盡量不要赤腳走路。3.拿到新鞋先短時間試穿幾天，勿一開始就長時間穿。4.買鞋一定要試穿，實際走走，確保沒有太緊或勒到的地方。5.避免穿會讓足部裸露在外的涼鞋或夾腳拖。6.穿淺色襪子保護足部。淺色襪子也有助發現足部傷口流血或滲出液，因為襪子容易被染色。
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