2021-08-06 該看哪科.泌尿腎臟
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2021-08-06 該看哪科.泌尿腎臟
36歲女尿急憋不住 頻漏尿只能用護墊防內褲濕
頻尿、漏尿並非老人的專利。一名36歲的女性，每20分鐘就要跑廁所一次，勤跑廁所還是改善不了尿急，根本無法憋尿，甚至人未到廁所，就有漏尿的狀況，時時刻刻都要使用護墊，避免內褲濕透，產生令人噁心的尿騷味，十分困擾，她就醫發現確診「膀胱過動症」。膀胱過動症是一種常見的泌尿道疾病，研究顯示，亞洲的盛行率大約是20.8%。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚說，台灣則是15.8%，膀胱過動症發生率高且惱人，但因羞於啟齒，且有時伴隨尿味，病患就診率大打折扣。膀胱過動症的成因，林才揚說，像是神經性因素，例如中風、腦血管異常與顱內疾病，肌肉性因素有攝護腺肥大，另還有一些不明原因；病人幾乎會因生活品質變差而受苦，因此能夠有效控制排尿間隔十分重要。女性因尿道較於男性短，常受泌尿道疾病所苦，但林才揚解釋，以膀胱過動症而言，根據流行病資料顯示，發生率當中男性是16%、女性是17%，並無女多於男的狀況，且各年齡層皆可能發生，該病症會隨著年紀上升而增加罹患率。確診該疾病的主因是膀胱逼尿肌功能不良所致，常見的症狀，林才揚舉例，病人在尿意湧上時，無法控制排尿，像是急尿、頻尿（一天8次）與夜尿（一晚兩次以上），嚴重者會有失禁狀況，最後導致膀胱萎縮。並非頻尿即確診膀胱過動症，林才揚說，有些病人本身就有泌尿道感染、結石、泌尿道腫瘤等疾病，上述狀況需先排除，以避免誤診。這時醫師會以問卷作為評估工具，像是民眾回家需做排尿日誌，紀錄一天喝多少水、排多少尿，必要時用尿路動力學檢查，和影像檢查輔助。林指出，確診膀胱過動症，依病情有所區分，若需要施予藥物，以抗膽鹼藥物、β3腎上腺素受體促效劑最為常見，兩者皆有一些副作用，像是便秘、口乾等。一般而言，療程維持數個月，類似慢性病治療，一次開藥三個月並回院追蹤。
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2021-08-05 癌症.攝護腺癌
7旬伯血尿服藥一周後仍未改善 竟是晚期攝護腺癌
攝護腺癌為男性的隱形殺手，早期多無症狀，74歲許姓男子日前血尿就醫檢查懷疑是結石，服藥一周後仍未見改善，轉診到亞洲大學附屬醫院泌尿科評估，經電腦斷層檢查發現膀胱底部有腫瘤，且PSA指數極高，懷疑是攝護腺腫瘤侵犯膀胱，住院透過內視鏡刮除後確診為攝護腺癌晚期，目前許姓男子接受賀爾蒙及放射線治療，病情獲控制。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛提醒，攝護腺癌為男性的隱形殺手，年滿50歲男性每年務必至醫院接受PSA及肛門指診檢查，若有家族病史則應提早至45歲檢查，若出現頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等類似攝護腺肥大的症狀，也不能輕忽，應赴醫進一步檢查，才能早期發現、早期治療。石欣衛說，許姓患者出現血尿情形長達一周，之後雖有在外院透過X光檢查，但血尿症狀遲未好轉，轉診進一步檢查後，電腦斷層影像顯示膀胱底部位置有一顆腫瘤，且PSA攝護腺特異性抗原高達178 ng/ml（正常值為4 ng/ml），於是安排住院再透過內視鏡刮除腫瘤，赫然發現已有淋巴結轉移情形，確診為攝護腺癌晚期。石欣衛指出，早期攝護腺癌多半無症狀，且鮮少有血尿的病症，因此許姓患者初期才會懷疑結石所造成血尿有關，但此病患攝護腺腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，進而造成血尿以及解尿不順、頻尿、尿失禁等症狀，一旦癌細胞轉移至骨頭，就會造成疼痛、行動不便等問題。石欣衛說明，攝護腺癌目前發生原因不明，可能因素包括年紀大、家族史、飲食及環境等，由於患者的癌細胞已轉移到淋巴結，手術治療僅限於早期患者，故採賀爾蒙治療和放射線治療，賀爾蒙治療可以抑制男性賀爾蒙的作用，抑制癌細胞生長，而放射線治療可精準殺死癌細胞，並避免傷害正常組織。
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2021-08-04 該看哪科.泌尿腎臟
防疫怕到醫院 醫：泌尿科3族群可視訊
防疫期間很多人害怕到醫院看病染疫，各大醫院因而開設視訊門診因應。桃園市聯新國際醫院大腸直腸外科醫師陳子安表示，防疫期間視訊看診，對於高齡長者或孕婦等族群也是一種保護措施。民眾如突然發生排便不順、微量出血或屁股痛，可能是痔瘡引起的，在症狀初期可透過視訊門診經醫師診斷，若屬輕症，可開立外用藥物改善；若持續復發或症狀惡化，建議病人還是應到院檢查治療。泌尿外科醫師吳政哲指出，視訊門診可兼顧民眾防疫與醫療需求，有3類族群適合泌尿外科視訊診療。第1類是長期穩定的慢性病人，拿藥免入院可不中斷治療，這類病人如自行貿然停藥恐有風險。第2類是私密部位急性疼痛如陰莖、陰囊、睪丸等。醫師可於視訊搭配人體醫學圖片問診，了解疼痛部位及疼痛程度，再進行診斷並開立合適用藥，緩解發炎與疼痛問題。第3類是泌尿外科癌症、腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌等。這類病人早期大多無病識感，如出現排尿困難、頻尿等症狀，建議應及早就醫或視訊門診，才不致耽誤治療。
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2021-08-03 醫聲.數位健康
遠距醫療／防疫期怕到醫院 吳政哲醫師：這3類適合泌尿科視訊診療
防疫警戒降為二級，桃園市聯新國際醫院視訊診療門診仍照常。葉姓婦人懷孕9個月，日前如廁有微量出血又不想進醫院檢查，於是預約視訊門診，看診時上傳數張照片提供評估病情，大腸直腸外科醫師陳子安診斷為痔瘡出血，考量病人懷孕，開立處方特別避開止血及止痛藥，緩解症狀獲得改善。陳子安醫師表示，一般而言，外科疾病透過視訊看診有其困難度，但考量防疫期間視訊看診，對於高齡長者或孕婦等族群也是一種保護措施。他表示，民眾如突然發生排便不順、微量出血或屁股痛，很可能是痔瘡受傷引起，在症狀初期透過視訊門診經醫師診斷若屬輕症，可開立外用藥物改善；若持續復發或症狀惡化，建議病人還是必須到院檢查治療。自國內因應疫情開放視訊門診，泌尿外科醫師吳政哲至今已看超過上百位病人。他指出，視訊門診可兼顧民眾防疫與醫療需求，有3類族群適合泌尿外科視訊診療，第1類是長期穩定的慢性病人，拿藥免入院可不中斷治療，這類病人如自行冒然停藥恐有風險，例如攝護腺肥大停藥將造成前列腺阻塞，若4至8小時無法順利解尿就需要到院導尿緩解，長期解尿用力過度導致尿液逆流，將影響腎功能。第2類是私密部位急性疼痛如陰莖、陰囊、睪丸等。泌尿外科醫師可於視訊搭配人體醫學圖片問診，瞭解疼痛部位及疼痛程度，再進行診斷並開立合適用藥，緩解發炎與疼痛問題。若醫師研判為緊急狀況像精索扭轉（或稱睪丸扭轉），必須立即安排到院處置，甚至急診手術，延遲就醫將導致睪丸發生不可逆的缺血性壞死。第3類是泌尿外科癌症、腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌等。這類病人早期大多無病識感，如出現排尿困難、頻尿等症狀，建議應及早就醫或視訊門診，才不致耽誤治療。吳政哲日前治療一名轉診的血尿病人，因為擔心疫情不敢出門，拖延2個月才到鄰近診所就醫，經轉診檢查發現是腫瘤而且已經擴散移轉，令人惋惜。吳政哲醫師表示，如果病人及早透過視訊門診諮詢，就不會拖延病情，防疫期間如有身體不適，仍應儘快尋求醫療協助，視訊門診讓民眾突破空間與時間限制，在家防疫也能把握黃金治療時間。
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2021-08-01 癌症.攝護腺癌
常跑廁所就應多注意 攝護腺癌變多發生在50歲以上
攝護腺位在膀胱出口處、是男性特有器官，隨年紀變長、荷爾蒙日積月累刺激，會逐漸肥大，造成許多長者排尿困擾，甚至癌變，是許多大齡男性煩惱的「長壽病」。前期治癒率高，50歲以上男性務必定期篩檢。台灣攝護腺癌人數漸增，發現常是晚期。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝昆霖表示，因早期症狀不明顯，多達三成患者發現時已是第四期，甚至有遠端轉移，死亡率也上升到癌症十大死因第五名。台南市立安南醫院泌尿科主治醫師董聖雍表示，攝護腺癌患者人數逐年上升，但因醫療進步、健康意識抬頭及健檢普及，死亡率逐年趨緩，五年存活率可達七成。尤其前期治癒率通常不錯，但因症狀與攝護腺肥大相似，高危險群要特別注意。泌尿問題常羞於開口，爸爸常跑廁所，家人應多注意。「泌尿問題，男性常不好意思開口，家人要多留意。」董聖雍表示，50歲以上男性過半數攝護腺肥大，70至80歲更超過八成，常有的症狀包括：尿速變慢、斷斷續續、需用力解尿、尿不乾淨、尿不出來、頻尿、尿急憋不住、尿失禁或夜尿等，即使無癌變，對生活品質、身心健康都大有影響。年過50的男性，攝護腺多少都會增大，而攝護腺肥大與攝護腺癌初期症狀相似，都常見排尿問題，癌症患者常以為是自然老化現象，因而延誤治療。有些患者因肛門指診、超音波及攝護腺癌指數（PSA）篩檢發現，可及早治療；等到患者因骨頭疼痛、骨科發現異常轉介，多半已是晚期轉移。謝昆霖建議有長期發炎問題，尤其有家族史的人，要每半年定期檢查。攝護腺癌變多發生在50歲以上，超過六成患者65歲以上。董聖雍說，目前多數專家認為50歲以後可定期作攝護腺癌篩檢，有家族病史可提早到45歲，且如出現「下泌尿道症狀」，更應及早就醫完整檢查。基因、不良飲食、代謝疾病，都是攝護腺癌相關因素。關於攝護腺癌的成因，研究顯示除了基因，感染、飲食等外在因素都可能造成發炎反應，氧化壓力上升、致癌物質累積而造成癌變。董聖雍說，黃種人盛行率雖較白人或非裔低，但西式飲食盛行，發生率也逐年提高。他提醒，紅肉、高脂肪食物對攝護腺不利，建議適度食用；高溫烹調、油炸也會增加罹癌機率；充分攝取蔬果類食物可降低癌症發生率。董聖雍表示，把糖尿病、肥胖等新陳代謝疾病控制好，也能降低罹患攝護腺癌機率；抽菸則會顯著提升風險、惡化更快且更易復發。有研究指出，適量紅酒有保護效果，比滴酒不沾者攝護腺癌發生率低，可能和紅酒含多酚能抗氧化有關，不過過量則無好處。另外，性行為與結紮手術不會增加罹患攝護腺癌機率，定期射精可幫助攝護腺液排空，甚至有減少罹癌的效果；但淋病、菜花等性傳染病因常造成發炎，會增加罹癌機率，醫師提醒安全性行為非常重要。男性若因更年期荷爾蒙低下，補充荷爾蒙並不會增加攝護腺癌機率；不過如長期輪班作息不正常，或是長期暴露重金屬鎘、殺蟲劑環境，也可能使罹癌機率上升。大量蔬果的地中海飲食，可減少癌變機率。如何預防攝護腺疾病？均衡飲食、良好生活習慣、規律運動減重、減少暴露致癌物是不二法門。董聖雍說，近年流行的地中海飲食，大量蔬菜水果、橄欖油等植物性油脂、均衡五穀雜糧、魚肉家禽、並少量紅肉紅酒，因具抗發炎、抗氧化效果，可作為參考。而番茄的茄紅素、綠茶的兒茶素、大豆植物性雌激素大豆異黃酮可能有抑癌功能，綠花椰菜、石榴具有抗氧化能力，雖未經大規模實驗證實，仍可當作健康食品補充。適量日曬補充維生素D，也可降低癌症發生機率。目前並無任何單一藥物證實能預防攝護腺癌，醫界認為還是要從飲食或生活習慣調整，定期篩檢、早期發現、及早治療可減少攝護腺疾病造成的傷害，讓「長壽病」不再是男性長者的夢魘。
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2021-08-01 養生.聰明飲食
35歲以上男性都該吃 8種食物防攝護腺癌和心血管疾病
由於生理構造不同，男性某些營養需求不同於女性。正如女性需要特定營養素預防乳腺癌等，男性也需要能幫助他們保持肌肉質量、預防攝護腺癌的營養素。對35歲以上的男性來說，心血管疾病和癌症是兩大殺手，而對心血管有益的食物，也同樣對男性勃起功能有幫助。均衡飲食和定期鍛鍊是健康的不二法門，不能只靠少數幾種食物維持健康，不過以下專家推薦的8種食物，可以作為男性改善健康的良好開端。牡蠣牡蠣總是和「壯陽」連結在一起，事實上，牡蠣並沒有直接的壯陽功能，但它富含礦物質鋅，對男性是極佳的營養素。從產生DNA到修復細胞，鋅都佔有重要關鍵。「研究顯示，足夠的鋅可以防止導致攝護腺癌的細胞損傷發生。」美國飲食協會發言人Dave Grotto說。「男性生殖系統功能，包含精子數量增加，也和攝取足夠的鋅有關。」替代食材：也可以從其他貝類、瘦肉或豆類獲取每日的鋅攝取量。香蕉香蕉是方便攜帶、隨時快速補充能量的好食材。富含鉀，有利降低血壓，也是調節神經、心跳的好幫手。另外，鉀和鎂（也存在於香蕉中）可以降低中風風險。作維生素B6的強力來源，香蕉還可以幫助免疫系統，確保神經系統功能良好，並有助蛋白質代謝。不妨搭配早餐穀物，或是在運動之前吃一根香蕉。替代食材：不愛吃香蕉的人，柳橙汁、牛奶、番茄製品也是鉀的來源。富含脂肪的魚任何超級食物的名單，一定少不了優質脂肪Omega-3脂肪酸。它有益心臟和免疫系統，且能降低攝護腺癌風險。「Omega-3是有效的抗發炎食物，可以幫助降低三酸甘油脂，減輕疼痛，並緩解某些類型的關節炎。」營養專家Joy Bauer博士說。富含脂肪的魚，包括鮭魚、沙丁魚、鮪魚、鯖魚，是Omega-3的豐富來源，美國心臟協會建議每周吃兩次魚。替代食材：不吃魚的人可以從亞麻籽、核桃等植物性食物獲取Omega-3。綠花椰菜除了有助預防心臟病和癌症，綠花椰富含維生素C、β-胡蘿蔔素、鉀和一種稱為蘿蔔硫素的植物化學物質，具有很強的抗癌（攝護腺癌和結腸癌）特性。哈佛大學研究發現，實驗中每周吃五份十字花科蔬菜的人，罹患膀胱癌機率是其他人的一半。這種蔬菜還可能有助降低體內同胱胺酸（Homocysteine）含量，它是一種與心臟病和中風風險有關的胺基酸。替代食材：可選擇其他十字花科植物，如高麗菜、大白菜或抱子甘藍。巴西堅果巴西堅果富含鎂和硒，強大的抗氧化功能可預防心臟病，並保護攝護腺健康。硒還有助降低低密度膽固醇（LDL），並降低血栓和心臟病發生率。Grotto建議成年人每天攝取55微克的硒，一顆巴西堅果即可獲得每日所需硒含量，Bauer也提醒一天不要超過兩顆，多食無益。替代食材：其他堅果、火雞肉、鮪魚或貝類。大豆「大豆富含異黃酮，可保護攝護腺健康，並被證實可降低攝護腺癌風險。」佛羅里達州醫師兼美國飲食協會發言人Gerbstadt說。根據一項研究，每天吃25克或1盎司大豆蛋白，有助於降低膽固醇。建議每天吃幾份豆製品，例如豆漿、豆腐或毛豆。替代食材：黃豆、黑豆、毛豆等都屬於大豆。全麥食物「富含全穀類的飲食，可提供纖維、維生素、礦物質，有利心臟健康、鍛鍊肌肉與縮小腰圍。」Gerbstadt說。吃不慣全穀物較粗糙口感的人，可嘗試吃起來不那麼「全麥」，卻一樣健康的藜麥，紅藜麥含葉黃素，有益攝護腺健康。燕麥片、大麥富含可溶性纖維、維生素B群，有助降低低密度膽固醇，對攝護腺也有好處。若要購買穀物產品，請注意包裝上標示，選擇每份至少含有3-5克纖維的產品。橙紅色蔬菜Bauer博士建議從紅色甜椒、胡蘿蔔、南瓜或番薯中攝取維生素C。（一個紅甜椒就含有每日建議維生素C攝取量的300%）專家強調，除了橙紅色蔬菜，其他蔬菜都該列入食物清單。《美國臨床營養學雜誌》一項研究顯示，深色綠葉蔬菜和任何營養豐富的蔬菜，都有助於降低攝護腺肥大的風險。研究發現，飲食中富含蔬菜營養素（如維生素C、β-胡蘿蔔素和鉀）的男性，罹患良性攝護腺增生或攝護腺肥大的可能性較小。資料來源／MedicineNet
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2021-07-29 名人.張金堅
張金堅／免疫治療對哪些癌症有效？精摘癌症免疫治療最新趨勢
腫瘤與免疫的關係非常密切，每當腫瘤產生時，如人體的免疫系統健全的話，其腫瘤細胞的抗原往往被體內的樹突細胞(Dendritic cell)發現，即所謂的抗原呈現細胞(Antigen-presenting cell)，這些細胞會以主要組織相容性複合體(MHC)的方式傳遞信號到T細胞，而T細胞接收信號後開始發號施令對腫瘤細胞進行攻擊，但如果腫瘤細胞隱藏其自身特異性抗原，則無法被體內免疫系統識別，那麼免疫系統就無法識別與傳遞，就無法發揮攻擊力，反而使腫瘤長大甚至蔓延。近年來免疫治療發展非常快速，但仍有很多問題亟待解決。最近美國國家衛生院Waldman等人及美國南加州的Genentech Inc. Daniel S. Chen分別在Cellpress(Immunity)及Nature Communication發表有關癌症免疫治療的發展趨勢及關鍵挑戰加上本人收集相關文獻，特摘錄重點與讀者分享。(1)癌症免疫治療的研發需藉助臨床前模型試驗，但不是能概括全部採用，仍有其限制。此類藥物之開發臨床前模型(動物試驗)，主要是進行藥物作用靶點及機轉的研究、給藥方式、劑量及安全性評估，但此等模型大多在動物皮下注射腫瘤細胞，其長出的腫瘤，因實驗的期程較短，往往需要在有限的時間讓腫瘤長大，這與在人類腫瘤在體內往往需要一段時間甚或十幾年才自然發展的方式不盡相同，不能重現影響人體腫瘤免疫反應的真正特徵。(2)腫瘤免疫的主要驅動因素在各種癌症不盡相同，當今癌症的免疫治療因各類癌症的免疫表型不盡相同，而有不同的療效，其免疫表型，大致分為①炎症型(Inflamed)，②免疫排除型(Immune excluded)和③沙漠型(desert)。炎症型是對免疫治療有效，如使用免疫查核點抑制劑(CTLA4及PDI, PDL1抑制劑)，即所謂熱腫瘤(hot tumor)，此型癌細胞PDL1之表現強，而且腫瘤浸潤淋巴球(TIL)較多，如非小細胞肺癌、腎細胞癌、黑色素瘤、泌尿上皮膀胱癌及三陰性乳癌等，至於第三型沙漠型，缺少T細胞及相關免疫細胞又叫冷腫瘤(cold tumor)，是屬於名符其實的免疫沙漠，對免疫治療完全無效，如攝護腺癌及賀爾蒙接受體陽性之乳癌，至於第二型，即所謂的免疫排除型則介於其中(如胃癌、大腸直腸癌等)。(3)組織特異性的腫瘤免疫：促進腫瘤生長，可分二個部分：(i)瘤細胞的內在特性(ii)腫瘤所在的器官也就是不同腫瘤患者的癌症轉移器官不盡相同，不同器官有不同的免疫特性，比如肝臟比較容易引發免疫耐受性，對免疫治療較無效；而淋巴結和肺，則可以發揮較佳的免疫治療，所以進行免疫治療的時侯要考慮器官的免疫異質性。(4)原發與繼發免疫逃脫不盡相同：有些癌症，在初次接受免疫治療就無效(原發免疫逃脫)，有些癌症，則在初期免疫治療有效，隔一段時間後再發，則無效(繼發免疫逃脫)。所以在治療過程中要做有系統的腫瘤組織收集，以做區分，否則在不適當時機使用免疫治療反而無效，而且徒增副作用。(5)內源性免疫與合成免疫不盡相同—目前免疫治療有二大方式：(i)以PD-1及CTLA-4為主的免疫檢查點抑制劑使用，使患者產生高效的內源性免疫反應，此二藥分別於2011年及2014年美國FDA核准使用，而美國的James Allison教授及日本的本庶佑教授於2018年因而獲得諾貝爾醫學獎。(ii)用人工方式將可殺滅腫瘤的T細胞，在體外擴增，再打回病人身體的治療方法，即所謂CART療法，此療法，首先由美國賓州大學Carl H.June在一位急性淋巴白血病小孩治療成功，而FDA於2017年開始核准使用。如何利用此二種方式做理想的組合，而提升更高的療效，有待進一步的研究，另外，CART療法對實體腫瘤(如乳癌、肺癌等)的應用，亦有努力與發展的空間。(6)如何使免疫治療與化、放療及手術治療的組合，提高療效，目前有超過1000多種的聯合治療方案，但如何提升療效，仍是極大的挑戰。(7)使用免疫檢查點抑制劑，可能產生一些副作用，如何使用類固醇(早期或晚期使用劑量、療程、連續或單次)仍未定論，尚需進一步研究。(8)免疫治療期間的生物標誌(biomarker)監測尚不明確，到目前精準的生物標誌監測與追蹤，其準確率不高，從7~50%不等，仍有待後續積極研發，使其準確率提高。(9)癌症免疫治療的臨床研究終點仍需優化(improved regulatory endpoint for cancer immunotherapy)，從免疫治療的成果來看，時間越長，免疫治療的長期效果就愈加凸顯，這就需要進行長期的追蹤與監測，所以如何精進，需要更進一步的探索。結語癌症免疫治療，從21世紀開始積極發展，歷經基礎研究、轉譯醫學、乃至臨床應用，目前已有重大突破，但仍有上述的瓶頸與挑戰，展望將來，癌症免疫治療勢必蓬勃發展，新藥研發、副作用降低與其他療法併用，甚至癌症疫苗、融瘤病毒還有其他細胞療法的研發，應是將來努力的方向，相信會使療效更佳，副作用更少，活存率更高，世人一定可以期待。
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2021-07-28 該看哪科.泌尿腎臟
夏天是結石好發季節！醫師曝一天該喝多少飲水量
●夏天是結石好發季節 今年高峰期提早報到●男性結石發生率高，常見腰痛、下腹痛、血尿症狀●預防尿路結石，多喝水、不憋尿、少吃大魚大肉夏天是結石好發的季節，像是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等尿路結石問題很容易發作或復發，當結石發作，常令人痛不欲生。書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示，今年結石患者增加很多，高峰期提早報到，提前至5月底及6月，與氣溫升高、疫情下久坐不動有關。男性發生率 為女性2至3倍一名40多歲男性工程師曾患結石，疫情期間居家辦公，常久坐、憋尿、不運動，導致結石再次發作，引起劇烈腰痛，吃止痛藥也沒有效果，忍痛2周就醫檢查發現1公分結石，經2次體外震波碎石術，才成功排出結石。台灣尿路結石盛行率高達10至15%，男性的發生率是女性的2至3倍。腎臟、輸尿管、膀胱、尿道是人體代謝水分的必經之路，當其中任何一處出現沉積性的結晶體，堵塞管道，就發生尿路結石。卡在輸尿管 解尿痛且血尿不同位置結石，即腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿外科主治醫師楊景偉說，腎結石患者不太會有疼痛感，除非病況惡化至發炎程度。當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。膀胱結石通常好發於攝護腺肥大、脊椎開過刀、脊神經受損、臥床、使用導尿管尿等長期解尿困難的族群，當結石正好卡在膀胱和尿道連接處，可能有排尿困難、中斷等症狀。有尿道結石者，尿道疼痛、血尿症狀更明顯，且會排尿不順、尿流變細等。反覆泌尿道感染 應速就醫楊景偉表示，為避免結石卡在泌尿道內，造成反覆性泌尿道感染，甚至引起腎臟衰竭及敗血性休克等，一旦有腰痛、下腹痛、血尿等症狀，應盡速就醫檢查診斷及治療。如果腎結石直徑大於2.5公分、輸尿管結石大於0.5公分、膀胱結石大於1公分，會使用經皮穿腎取石、內視鏡等手術治療，較小的結石則以體外震波碎石術為主；尿道結石通常症狀嚴重，會直接使用內視鏡治療，立即取出結石。少憋尿適度運動 定期追蹤尿路結石復發率高達5至8成，杜元博表示，預防結石發生或避免復發，除了要定期追蹤外，平常要少憋尿、保持適度的運動，更要多喝水，每日至少攝取2500㏄的水，也要少喝啤酒、濃茶、濃咖啡等；也要少吃或避免一次吃太多草酸、鈣質或尿酸含量高的食物，如豆腐、牛奶、紅肉、菠菜、豆芽菜、沙丁魚等。
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2021-07-28 癌症.抗癌新知
傷口長久不癒、身體疼痛持續…注意癌症十大警訊，有這些症狀快就醫
根據衛生福利部公布的106年十大死因，癌症仍具首位，大家是不是從聞癌色變，到已經有點麻木了？癌症是那麼輕易地走入了我們的生活中，被癌症奪走生命的親友也漸漸時有所聞。但是，只要能提早發現徵兆，早期接受治療，癌症的治癒率仍是非常高。以下整理「癌症十大警訊」，歡迎大家分享給親朋好友，不要輕忽身體早已告訴你的徵兆，立即就醫檢查與治療，以免一拖再拖，而造成自己與家人的遺憾。▍癌症十大警訊：若出現以下症狀，請立即就醫（一）排便或排尿習慣改變：如果大小便次數突然增加或減少，突然出現便秘、腹瀉或糞便變細、頻尿、解尿困難、大小便顏色或內容物有異狀，都要進一步檢查直腸、膀胱或攝護腺。（二）有長久不癒的傷口： 身體傷口通常一星期就會癒合，但如果超過二、三星期都沒有癒合的話，就必須特別注意。（三）身體不正常的出血或分泌物：像是身體各部位，經常出現異常出血或瘀青。（四）乳房或身體其他部位觸摸到腫塊：腫塊通常不痛不癢，在頸部發現腫塊要注意鼻咽癌、肝癌、肺癌；腹部如果發現腫塊，小孩可能要注意神經母細胞瘤，大人則有可能懷疑是肝癌。（五）長期消化不良或吞嚥困難現象： 有進食困難的狀況發生，或是沒有胃口或消化不良等，就要特別檢查咽喉、食道或胃。（六）痣或疣有明顯的變化： 皮膚上的痣或疣有紅、腫變大或明顯改變，要注意是否為黑色素瘤。 （七）長期不明咳嗽或聲音沙啞： 久咳不癒或咳血、聲音變沙啞等，要特別檢查口腔、喉嚨及肺部。（八）不明原因的身體疼痛： 身體特定部位持續疼痛，長久未改善。（九）不明原因的體重減輕： 沒有糖尿病、無甲狀腺機能亢進，若沒有特意節食或運動消耗，兩週內減輕體重２公斤，或一個月減少５公斤，都必須特別留意。（十）不明原因的長期發燒或全身疲倦感：如果有久未改善的不明原因發燒、倦怠、全身無力等症狀。提醒大家，平時就要注意身體保健與定期接受健康檢查，並且改變不良生活習慣，例如：抽菸、飲酒過量等等，若真的有以上徵兆，先請不用太擔心，進一步接受到醫院檢查，了解目前的身體健康。 資料來源：台北榮總醫院(本文由愛長照授權刊登，原文網址見此)
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2021-07-11 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從電影《夢想之地》 談成人尿床
十多年前，我和太太帶著兩大箱行李到美國紐約，展開一年多的進修生活。剛抵達時，美景、美食、音樂劇，五光十色的紐約，看到的一切都是美好。沒幾天，才發現在陌生都市要租到理想房子並不容易。生活中的瑣事：申請水電、瓦斯、申辦手機、買車、考駕照……看來微不足道的小事，對於初來乍到的我們都是壓力。最沉重的是：人在異鄉舉目無親的漂泊和孤獨感。遠離故鄉，移民另一個國家，容易嗎？「夢想之地」（英語：Minari，韓語直譯：水芹）是2021年上映的美國電影，改編自導演鄭李爍80年代一家人懷著「美國夢」移居美國的真實故事，獲得今年（2021）金球獎最佳外語片以及奧斯卡最佳女配角獎。什麼是「夢想之地」？是如聖經所說的「流奶與蜜之地」? 影片一開始，男主角開租來的卡車，帶著家當搬到阿肯色州鄉下，迎接他們的是一片荒蕪。沒有水，需辛苦掘井；沒有房子，只能住在裝有四個輪子的貨櫃車。車屋沒有地基，龍捲風警報來時心驚膽戰。男主角懷抱夢想：在這土地種植韓國蔬菜，有一天能行銷全美。但夢想非一蹴可幾，困窘的物質生活，加上照顧罹患先天性心臟病的兒子大衛，夫妻感情瀕臨破裂。他們從韓國接來母親照顧外孫，由於文化差距，一開始祖孫格格不入。大衛有尿床困擾，外婆戲稱他「小鳥壞掉了」。有一天，大衛醒來發現床鋪濕了，自己的褲子卻是乾的，才知道同睡的外婆因中風而尿床。尿床在兒童相當常見，不過成年人也可能尿床。研究指出：大約1%到2%的成年人尿床。因為許多人覺得難以啟齒不願就醫，因此實際發生的比率可能遠高於這個數字。成人尿床可能的原因：1.夜間尿液產生過多：抗利尿激素（ADH）會在睡覺時減慢腎臟產生尿液。當ADH分泌量不足，導致夜間尿液過多而尿床。2.糖尿病：如果控制不佳，可能造成夜間尿液過多而尿床3.膀胱容量較小：例如膀胱過動症，神經性疾病（如腦中風）等導致容量變小，會導致尿床。4.泌尿系統疾病：例如尿路感染、尿路結石、攝護腺肥大、攝護腺癌和膀胱癌。5.藥物和飲食：某些失眠藥物或精神治療藥物之副作用。酒精和咖啡因也會導致夜間尿液增加，膀胱不穩定而尿床。尿床的治療包括：行為治療：限制下午和晚上的液體攝入量。避開咖啡因和酒精。增加膀胱容量：以膀胱訓練配合藥物治療，增加膀胱容量。設置鬧鐘：在尿床發生之前起床解尿。抗利尿激素：減少夜間尿液產生。要同時減少入睡前水分攝取，才會有較好效果。什麼是夢想之地？絕不是遍地黃金，財富唾手可得的樂園，而是要懷抱夢想，用血汗耕築的一片天地。「夢想之地」電影原名「Minari，水芹」的意象或許最能反映這種精神：「水芹美味，能適應各種不同環境，就跟野草一樣。」台灣在60、70年代有許多留學生赴美。筆者當年到美國及歐洲吸取新知，收穫良多。今日我也鼓勵年輕人出國進修，拓展視野，不要為夢想設限。那「夢想之地」不一定在某個國家、某個地方，可能就在你我心中。
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2021-07-06 養生.健康瘦身
節食減肥，只會越減越肥！營養師：減重2關鍵，缺一不可！
身體也有節能模式？熱量不足反而胖？許多人嘗試減重，會先從節食開始執行，剛開始往往很有效，在短時間內，就能減重2至3公斤，甚至更多。經過一段時間後，就會遇到「撞牆期」，尤其，飲食開始恢復正常，體重反彈，甚至可能創新高。嫚嫚營養師說明，人體在正常狀況下，體重會有一個設定點，就像體溫和血壓一樣，為了讓人體能夠維持恆定，器官才能正常運作。採取極端的節食方式，例如一天一餐，熱量換算後，可能低於1200大卡，這麼少的情況，身體會出現防禦機制，將基礎代謝率下降，也就是「節能」模式。當身體長期處在節能模式，容易破壞體重的設定點，平均兩週的時間，平均代謝率就會下降15%，因此飲食恢復正常後，反而熱量容易超標，一旦時間拉長，體重雖然明顯下降，但也會伴隨肌肉流失，這兩種加起來就是標準的易胖體質。減重遇到撞牆期？缺乏營養素更難瘦？嫚嫚營養師表示，所謂「撞牆期」是指體重降到一定程度，身體防禦機制將愈來愈強，為了防止生命危險，體重會維持一定水準，無法再下降。另一方面，身體代謝蛋白質、醣類、脂肪，需要足夠的維生素和礦物質當作輔酶，能量代謝才會是正常，如果一天攝取少於1200大卡，所需的維生素和礦物質就會缺乏，導致身體機能無法正常運作，讓代謝更糟糕，因此一天熱量攝取需要大於1200大卡，營養素才有可能足夠。此外，減重只吃特定種類食物，也有可能造成營養素不足，尤其減重族群將碳水化合物視為復胖元兇，對此，嫚嫚營養師表示，全穀類其實是B群的主要來源之一。雖然保健食品能夠補充營養缺乏，但還是與天然食材攝取有所差異，建議保健食品當作輔助為佳。避免減重停滯期 飲食控制是關鍵？嫚嫚營養師說明，身體儲存能量的形式主要有兩種，一是肌肉和肝臟中的肝醣；二是脂肪。肝醣總量約佔400至500克，肌肉量愈多，儲存肝醣的能力就愈好。不過，肝醣是緊急使用的能量來源，像是運動前30分鐘，大部分以消耗肝醣居多，因此儲存能量多是脂肪為主。嫚嫚營養師提醒，減重速度不要求快，因為身體沒辦法短時間接受劇烈變化，減重速度愈快，往往愈快遇到瓶頸，反而失去信心，不再繼續執行減重計畫。建議每週以0.5至1公斤的速度下降，讓身體能夠保持恆定。增肌就能減脂？持續有氧才是關鍵嫚嫚營養師指出，要想避免體脂上升，建議以飲食控制為主，切勿以為只要運動就能減重成功，1公斤的肌肉約增加消耗13大卡熱量，還是需要配合減脂和增肌運動。減脂關鍵在於運動時間的長度，一定要找到能夠持續30分鐘以上的有氧運動，建議可以快走跑步機為主，上調坡度4至6度，喘到還可以講話的運動強度才足夠。再來是增加肌肉量的運動，執行減重計畫遇到停滯期，可以適度增加肌肉訓練，建議以大肌群訓練為主，包括深蹲、棒式等，尤其停滯期更應改變身體適應性，才不會讓身體「重新設定」，形成比以前更胖的易胖體質。(文章授權刊登/每日健康) 【延伸閱讀】 居家防疫缺運動，當心肌少症影響不亞於新冠肺炎！傳統市場成為新冠肺炎高風險區？！醫提點4招不把病毒帶回家！高風險轉移性攝護腺癌惡化快 荷爾蒙合併療法帶來福音立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-06-22 該看哪科.泌尿腎臟
八大泌尿問題 別忍了 盡快就醫
● 腰部劇痛、坐立難安，可能輸尿管結石須立即就醫● 攝護腺肥大尿不出來，腎功能受影響● 無痛性血尿，小心罹患膀胱癌或泌尿上皮癌76歲王伯伯腰痛好幾天，因為新冠疫情，不想去醫院，直到疼痛加劇、坐立難安，才急診就醫。經檢查是輸尿管結石合併腎水腫，止痛藥無法緩解，在接受輸尿管鏡碎石手術後，疼痛終於獲得改善。疫情嚴峻，許多人發揮「忍」功也要避免到醫院，但「孰可忍、孰不可忍」可得認清楚，才不會越忍代誌越大條。建議發生八大泌尿問題，應該盡快就醫：一、尿路結石疼痛、尿路阻塞若是泌尿道結石阻塞輸尿管，會造成突發性的劇烈腰痛或下腹痛、血尿，甚至引起腎水腫、發燒、傷害腎功能，應立即就醫。二、睪丸扭轉常發生在12至18歲間的青少年。若睪丸有突發的劇痛、陰囊腫脹、甚至伴隨惡心嘔吐，就要高度懷疑，需要盡快就醫；黃金治療時間是4到6小時之內，若缺血過久，恐怕會導致睪丸壞死。三、急性尿滯留很多男性有攝護腺肥大問題，大部分靠吃藥就能得到症狀改善，不過若突然尿不出來，病人會感到膀胱脹、腹痛、甚至引起腎水腫、腎功能受影響；年紀大的慢性病人，無論男女，可能因為膀胱收縮功能變弱，也會尿不出來，遇到急性尿滯留，得盡快送醫插尿管。四、嵌頓性包莖常發生在包皮過長，在包皮翻起露出龜頭後，無及時將包皮翻回，過緊的包皮將龜頭嵌住，影響循環，造成水腫、疼痛，嚴重時甚至會造成龜頭缺血壞死。五、已經造成發燒的尿路感染若尿路感染且合併發燒、腰痛、甚至血壓變低，建議盡快就醫，可能是腎盂腎炎，甚至是敗血症，若沒有接受抗生素治療，會有生命危險。六、無痛性血尿無痛性血尿最怕是膀胱癌或泌尿上皮癌。當發生無痛性血尿，加上又有癌症家族史、抽菸、常接觸美髮染劑危險因子等，建議盡速就醫檢查，先排除非急症或非癌症的問題，再根據病因和醫師討論後續治療及追蹤的方式。七、陰莖骨折疫情期間，夫妻或情侶不便外出，在家沒事做，可能就天雷勾動地火、翻雲覆雨，一個太激烈，可能就會聽到「啪」的一聲，伴隨男方陰莖的劇痛。這是陰莖的白膜破裂了，俗稱陰莖骨折，算是泌尿科的急症，必須立刻就醫治療。八、腎臟或尿道創傷常發生在車禍、高處跌落、鬥毆被鈍器或利器攻擊之後，發現腹腰嚴重疼痛、大片瘀血，甚至血尿、頭暈、冒冷汗、解尿困難，可能是腎臟或者下尿路的創傷，這時候要快速就醫，由泌尿專科醫師評估後續治療的方式。輕者觀察即可，重者恐怕得拿掉腎臟保命。
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2021-06-18 癌症.抗癌新知
109年十大死因癌症仍居首位！癌症時鐘11年來首次「變慢」3秒
衛福部統計處今公布十大死因，癌症仍位居首位，去年約有5萬161人因癌症死亡。十大癌症仍以肺癌、肝癌位居前一、二名。由於近11年來，去年首度死亡人數負成長，也撥慢了癌症死亡時鐘，從前年每10分30秒就有一人因癌症死亡，去年慢了3秒，為每10分27秒即有一人因癌症死亡。去年的十大癌症死亡率依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、前列腺（攝護腺）癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。與前年相比，前列腺癌排名由第六名，提升至第五名、口腔癌則降為第六名。去年的癌症死亡人數，占總死亡人數的29％，死亡率每10萬人口212.7人，與前年相比下降0.1％，整體死亡人數下降，癌症死亡人數也是近11年來首次反增為減。分析癌症死亡人數的年齡，去年因癌症死亡的民眾有八成六集中在55歲以上，65歲以上癌症死亡人數，與前年相比增加638人，0到64歲減少709人。等於癌症死亡有八成六集中在55歲以上族群。衛福部統計處指出，依照去年度的年齡層觀察，女性乳癌以及口腔癌發生率，會隨著年齡走低，年齡愈長，該年齡層的排名順位就愈往後。以乳癌來看，在45歲到54歲的年齡層，癌症發生排名是位居第一名，但到了85歲以上就落到第六名。而肺癌、結腸直腸和肛門癌、前列腺癌、胃癌的發生率則是會隨年齡走高，會隨著年齡增加，排名愈往前，多發生在高齡者身上。因此衛福部呼籲，國人可以利用四癌篩檢，透過糞便潛血、口腔黏膜、乳房攝影及子宮頸抹片檢查，以落實早期發現、早期治療的癌症防治政策。
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2021-06-16 新聞.健康知識+
補充DHEA恐有不良副作用？美權威梅友診所這麼說
讀者Alfred Wang在2021-5-6在補充睾固酮對攝護腺癌有益?的回應欄留言：「林教授您好：DHEA這款補充劑已經存在市場上許久，有不少人相信並選擇它當賀爾蒙補充劑。據我所知DHEA是賀爾蒙前驅物，不管在男性或女性體內它都有可能轉成男性或女性賀爾蒙，也就是說，一般人無法因缺乏哪一種賀爾蒙就服用DHEA而絕對達到可補充哪一種賀爾蒙的程度，還需另外再藥物配合，但那也不是一般人無處方簽能取得的藥物。如果這補充劑真這麼好用，我想醫生及各大醫院應早已採用它作為性賀爾蒙主要補充手段之一。但我畢竟不是醫學方面專業人才，這樣的猜想是否正確也不清楚。不知林教授可否談談DHEA這款補充劑的利弊及相關知識，謝謝。」我先解釋一下為什麼這位讀者會在補充睾固酮對攝護腺癌有益?這篇文章下面做這個留言。這篇文章主要是在批評一位名叫Ken Berry的醫生。這位醫生在一本台灣版叫做《診療間裡的偽醫學》的書裡鼓吹補充睾固酮（男性荷爾蒙）。可是，已經有大量的醫學文獻確認補充男性荷爾蒙的危險性，尤其是它會增加攝護腺癌的風險。有關DHEA，其實我在這個網站成立5個月之後就已經發表了3篇文章討論過。它是Dehydroepiandrosterone（脫氫表雄酮）的縮寫，而這個物質是人體自然產生的一個荷爾蒙前驅物，會進一步轉化成男性或女性荷爾蒙。由於DHEA的產生會隨著年紀的增長而逐漸降低，所以保健品業者就鼓吹要補充DHEA。這就是為什麼讀者Alfred Wang會希望我能討論DHEA補充劑的利弊。我是在2016-8-21發表的地瓜抗癌第一名？，首次提起脫氫表雄酮，因為一大堆營養師、自然療師、和養生專家經常吹噓，說地瓜是抗癌第一名，而他們的理由往往說是根據一則在網路流傳的所謂的科學證據：「紅薯是超級抗癌食物。這主要歸功於紅薯含有的一種特殊成分：脫氫表雄酮。美國科學家的研究發現，這種成分對於預防乳腺癌和結腸癌尤其有效。」我接著又在2016-8-23發表地瓜抗癌是一場烏龍鬧劇，指出地瓜抗癌的論調是三條烏龍的大匯集。這三條烏龍是（1）把「山藥」誤會成「地瓜」，（2）把「薯蕷皂素」誤會成「脱氢表雄酮」，（3）把「致癌」誤會成「抗癌」。在2018年2月，元氣網邀請我當專欄作家，目的是要轉載我網站的文章。然後他們在3月13日將這兩篇地瓜的文章合併成一篇發表，標題是地瓜抗癌第一名？出於3個烏龍集結的鬧劇。然後在4月12日，聯合報記者黃安琪來信說元氣網的那篇文章得到廣大迴響，因此聯合報開闢了一個專欄來討論與地瓜相關的資訊。接下來在4月16日黃小姐還特地打電話來採訪。也就是說，我獨排眾議，對「地瓜抗癌」提出質疑，總算是有人願意聽。而也就因為這樣我又在4月18日發表地瓜抗癌，中國製造，指出「地瓜抗癌」的謠言其實是起始於中國。我在上面有說一大堆營養師、自然療師、和養生專家經常吹噓，說地瓜是抗癌第一名，而他們的理由是地瓜含有具有抗癌功效的DHEA。但事實上，植物根本就不含DHEA，而補充DHEA不但不會抗癌，反而還會致癌。有關DHEA的不良副作用，我在地瓜抗癌是一場烏龍鬧劇這篇文章裡引用了權威的梅友診所：「女性的症狀包括，油性皮膚，體毛增生，聲音低沉，月經不調，乳房缩小，生殖器增大。男性的症狀包括，乳房脹痛，尿急，攻擊性，睾丸缩小。男女共有的症狀包括痤瘡，睡眠問題，頭痛，噁心，皮膚瘙癢，情緒變化。DHEA也可能影響其它荷爾蒙，胰島素，和膽固醇的量。DHEA可能增加攝護腺癌，乳腺癌和卵巢癌的風險。」事實上，梅友診所的這個網頁已經在2021-2-12更新，而它還特地加了一個十字路口的紅燈標誌，叫大家要避開（Avoid）補充DHEA（請看插圖）。所以，儘管讀者Alfred Wang希望我能討論DHEA補充劑的利弊，但很抱歉，我只能找到「弊」，而找不到「利」的確切科學證據。原文：DHEA補充劑的利弊
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2021-05-31 名人.黃達夫
黃達夫／買房買車要比較CP值，買命呢？
超過30年，癌症是台灣死因之首位。雖然，癌症醫療的成效愈來愈好，但是，也愈來愈昂貴，如今，已占健保支出的六分之一，健保實在禁不起濫用與浪費。不當檢測及治療 就是浪費不當的檢驗檢查，譬如對於病人的治療不會有助益的基因檢測，就是浪費，不當的治療譬如用機器手臂切除乳癌，就是濫用。癌症醫療最重要的是，第一次就要正確診斷、正確治療，如果第一次診治不當，癌症很可能就復發或擴散，而要花費更多的醫療資源去補救。運氣好，可能來得及挽救，運氣不好，生命保不住，過程更是辛苦，花費還不少。美癌症聯盟 制定診治準則因此，為了提升美國癌症醫療的品質，確保美國的癌症病人獲得合乎水準的癌症照護，美國31所主要的癌症中心於1995年組成聯盟（NCCN National Comprehensive Cancer Network），制定癌症診治準則，免費供全球使用。30年來，和信醫院依據最新實證醫學且不斷修訂的準則照護病人，第一個5年，當台灣癌症平均5年存活率不到30％時，我們病人的存活率就達到57％。如今，已達74％，優於美國的平均67％，與國內平均的52％，有段距離。NCCN的癌症診治準則一樣是根據實證醫學，譬如，初期攝護腺癌治療，除了手術，其建議還列出內部以及外部放射治療，外部放射治療有數種，包括質子治療。當初，因為少數醫院在沒有經過對照組臨床試驗以前，就宣稱質子治療更精準，對周遭組織的傷害會更少，結果會更好，保險公司也同意支付更高的費用。質子治療 缺實證顯示優勢後來，醫界認為質子治療缺乏實證醫學的證據來顯示其優勢，才回過頭去做對照組臨床試驗。結果，發現質子治療與其他放射治療方法比較，結果沒更好。反而，有些試驗還呈現對腸道副作用較大。運用愈精準的儀器，須要更謹慎的規畫與執行，不專精則反而導致更大副作用。美國的商業保險公司就拒絕支付較貴的質子治療。不可否認，遵循正確的診治準則，是獲得良好治療結果的第一步。然而魔鬼藏在細節裏，病人看不到的地方最重要，如醫院的感染管制、醫護的專業能力等，導致同樣的治療法，治療結果卻不一定一樣。癌症醫療成效 視5年存活率判斷癌症醫療做得好不好，最直接的證據就是病人的5年甚至10年存活率。這個資訊掌握在國健署手上，因為，國健署每年公布台灣癌症的平均5年存活率，統計基礎就來自各醫院病人的5年存活率。而且，台灣一向以擁有健保大數據為傲，大數據應該用來服務國人，健保署應該根據不同癌症、不同期別、在不同醫院治療，到底向健保署申請了多少錢？病人自費又花了多少錢等資訊一併公布。民眾買房買車時，都有具體的資訊來決定CP值，就能做出選擇。然而，民眾要買命時，卻完全沒有實質的數據可用來做抉擇，不是很荒謬嗎？
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2021-05-28 養生.聰明飲食
延緩老化、抑制癌症，抗氧化能力最強！8大食材鞏固免疫力對抗疾病
免疫力是要維持平衡的，不能太強也不能太弱，所以不是靠藥物來補充就能讓免疫維持平衡，而是 要靠飲食來促進健康。免疫力一旦維持好，就能有效避免細菌、病毒來侵擾。對抗疾病最重要的是什麼？其實再好的藥物或抗生素用於人體身上幫助對抗細菌、對抗癌細胞之後，更重要的是免疫系統，才能使身體恢復健康，因此人類最重要的不是尋求神奇妙藥，而是鞏固自己的免疫力，以下就來介紹有哪些食物能強化我們的免疫調節能力。 番茄│最強抗氧化力 番茄的茄紅素是目前已知抗氧化能力最好的成分之一。大甲李綜合醫院營養室主任劉純君表示，茄紅素是所有類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強的，其消除自由基或活性氧化物的能力是β-胡蘿蔔素的2倍、維他命E的10倍，有延緩老化的作用。 茄紅素具有多重生物效應，可誘導癌細胞良性分化及凋零，抑制癌細胞訊號傳遞及分裂，台大醫院生化所之前做過的研究也顯示，茄紅素有抑制攝護腺癌、胃癌、卵巢癌、子宮頸癌和乳癌等常見癌症的作用。 另外，番茄含有維他命A，有助於上皮黏膜細胞修復，加速感冒痊癒，維他命C和葉酸則可加速傷口癒合，甚至輔助膠原蛋白生成，幫助骨鬆症病友骨質生成。也含有鉀，有助於降低血壓、水腫及延緩血糖上升。 挑選TIPS 愈紅的番茄，茄紅素含量愈高，但也要小 心，未成熟的綠番茄含有龍葵素，是一種有 毒的生物鹼，大量食用會引起疲倦、噁心、嘔 吐，所以一定要吃成熟的。 蘋果│肺癌危機降低46% 劉純君說，蘋果富含果膠，這是一種水溶性食物纖維，能夠減少腸內的不良細菌數量，幫助有益細菌繁殖，從而改善腸內的細菌菌叢，促進健康，芬蘭赫爾辛基國立公共衛生研究所長期的研究發現，蘋果所含的黃酮類化合物是降低癌症發病率的有效物質。 經常食用蘋果罹患肺癌的機率降低46%， 罹患其他癌症的機率也比一般人少20%。蘋果的原花青素也有助於防止結腸癌，纖維則有助於保持血糖穩定及降膽固醇，有機酸可促進腸胃蠕動，助排除體內廢物。 挑選TIPS 蘋果蒂頭愈綠、果皮上 的條紋愈清楚，代表愈新鮮。而蘋果帶皮才能吃到完整營養，如果擔心果皮上的食用蠟， 只要噴上稀釋後的白醋（1公升水約加1瓶蓋 的醋），靜置15分鐘再洗，就能輕鬆去除。 綠茶│兒茶素含量最高 日本人健康又長壽，被認為和喜愛喝綠茶有很大的關係。劉純君表示，綠茶裡的兒茶素具有較強的抗自由基作用，對防治癌症有益，而日本蔬菜茶業研究所的研究證實，綠茶不但防止癌細胞的生成與增殖，還有抑制癌細胞轉移的效應。 此外，美國科研人員也發現：人們在進食高脂肪飲食後，血管會出現硬化現象，如果用餐時或餐後飲用綠茶，可使血管軟化，使血液流量改善。綠茶中的茶胺酸、兒茶素，可改善血液流動作用，對於防止肥胖、腦中風和心臟病有一定的效用。 兒茶素是茶中所含茶多酚的主要成分，有些學者認為1天攝 取250∼500毫克即有保健效果，也有學者認為每天最多1,000毫克，一般認為綠茶的兒茶素含量最高，烏龍茶居次，紅茶第三，不過近年來也有研究認為，紅茶和烏龍茶有其他獨特的抗氧化物，還具有抗癌防病作用。 綠茶除了兒茶素以外，還有茶單寧、維他命A、B、C及磷、鞣質等，有保護血管彈性的作用。 挑選TIPS 其實抹茶也是兒茶素含量很高的茶， 顏色愈是鮮綠，兒茶素愈高。不過要注意買的是真的抹茶，而非「抹茶風味」。 紅茶、烏龍和普洱茶則比較重發酵，雖然兒茶素可能較低，但還是含有其他的茶多酚、茶胺酸等有益成分。 菌菇類│淋巴的強力啦啦隊 台灣人愛吃菇，香菇、花菇、杏鮑菇、金針菇、巴西蘑菇等都常上桌。多吃菌菇類，可增加膳食纖維素，還能得到可促進人體免疫系統活化、增加免疫淋巴細胞抵抗感染的多醣體及三萜類，菌菇含有多種有益人體健康的營養物質，如：蛋白質、各種胺基酸、胡蘿蔔素、維他命D，巴西蘑菇還含有鍺等礦物元素。 食用菌菇還可降低人體血液中膽固醇、預防高血壓及提升機體免疫力作用，黑木耳能幫助降血脂，金針菇則是減緩便秘症狀。 挑選TIPS 選購時，以乾爽、沒有水氣為佳。如果在包裝上已出現潮濕、 變軟、不夠硬挺或變色，即是不良品，代表胺基酸已經變質，會有腥臭味，口感也不佳。買回新鮮的菇，最好盡快烹大蒜│殺菌、降低膽固醇調食用，若需保存，建議以低溫5℃冷藏，可保存2天。 大蒜│殺菌、降低膽固醇 古代沒有抗生素的時候，十字軍東征時帶著大蒜來預防疾病。科學證實，大蒜的蒜素具有消炎殺菌的作用。劉純君說，大蒜中的硫化合物可在人體中生成硫化氫，幫助擴張、收縮血管，進而控制血壓。台大食科所研究發現，每天一小瓣大蒜就有效果。 大蒜有助於降低膽固醇和三酸甘油酯， 蒜素則含有丙烯 基及氧化硫基，活性很高，會和蛋白質的硫醇（Thiol）起作用，抑制一些酵素的活性，因此具有殺菌效果。 最近的研究也認為大蒜對於感染、痢疾、心血管疾病、癌症等病症有治療或預防的效果。但要注意大蒜吃多了會傷肝，生大蒜則易刺激腸胃，因此在食用時需要適量，避免空腹生食。 挑選TIPS 挑選個頭大而顆粒飽滿完整的蒜球，若需要久放，最好挑選已經風乾過的大蒜球；若未風乾處理，容易發芽或是發霉，得小心保存。 洋蔥│抗發炎、守住骨密度 很多中年人或女性喜歡紅酒泡洋蔥，據說可降血脂、預防骨質疏鬆症，其實它還具有超強抗氧化能力。劉純君說，洋蔥含有天然抗組織胺槲黃素（Quercetin），能減少 呼吸道發炎及減輕過敏症狀。此外，洋蔥富含維他命C，其抗發炎的特性有助於舒緩與骨骼相關的疼痛和腫脹。 洋蔥是目前所知唯一含有前列腺素A的植物，有益於血管擴張，可降血壓和預防血栓，硫化物也可降血壓及血糖。 此外，洋蔥還富含膳食粗纖維與維他命，包括維他命A、維他命B2、B6、維他命C、維他命E、蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵、微量元素碘，以及芳香揮發油與少量的胡蘿蔔素、硫胺酸、尼克酸等。 挑選TIPS 洋蔥顏色可分紅皮、黃皮、白皮3種，紅皮洋蔥口味香甜、黃色洋蔥肉質細密、白色洋蔥生長期較短。一般以鱗片肥厚、包合緊密、大小均勻者品質佳。 莓果│吃的抗老保養品 2010年美國健康類雜誌選出「10大超級食物」，藍莓和草莓突然上榜，在這之前，大家都把注意力放在可預防泌尿道炎的蔓越莓，這才知道原來莓果類都是健康好物。 莓果類上榜的主要原因是含有花青素（Anthocyanin）、維 他命C、E、A和維他命B群等抗氧化劑，同時也含有可增強免疫力和抗菌的銅、硒、鋅，莓果類的單寧酸也具有保護泌尿道的作用，可以使常在泌尿道內群生的大腸桿菌無法在泌尿道壁附著，直接被沖走，預防感染。 花青素的抗氧化效力是維他命E的50 倍、維他命C的20倍，屬於類黃酮化合物，具天然抗衰老作用，可減緩動脈硬化、嫩白肌膚、增強免疫，及抑制癌症等。 挑選TIPS 莓果類容易被壓傷，若保存不當很容易發霉，因此選購各種莓果時要注意，壓傷的果實要趕快剪掉，被果汁沾濕的部分也要保持乾燥，再用白報紙包住，冰存起來。 地瓜│預防大腸癌 地瓜近年來被捧為「排毒食物第一名」，劉純君說，地瓜富含蛋白質、澱粉、果膠、胺基酸、膳食纖維、胡蘿蔔素、維他命A、B、 C、E，並且含有鈣、鉀、鐵等10餘種營養元素，其中維他命A及β胡蘿蔔素對於肌膚而言相當有益。 許多昂貴的肌膚保養品中所含的成分是由維他命A萃取而來，如視黃醇（Retinol）及維他命A酸（ Retinoic acid）等，β-胡蘿蔔素也有助於抵抗會促使老化的自由基。 紐西蘭大學的研究報告指出，毛利族人因為地瓜的攝取量大，罹患大腸癌比率低。地瓜含有大量的纖維素、β-胡蘿蔔素，與抗癌成分神經節糖苷 （Ganglioside）、抗氧化物質維他命C，有助於預防癌症。地瓜也含有豐富的黏液蛋白等多醣類物質，可降低血中膽固醇，減少血管脂肪沉積，預防血管硬化。 挑選TIPS 紅薯、黃薯等含有類黃酮等生物活性的酚類化合物，是天然的抗氧化物及抗癌物，不過，現在改良後的地瓜甜分太高，可能拉高血糖，糖尿病病友要注意。 素食＋健康吃魚＝腸癌率降低43% 2014年刊登在《公共科學圖書館期刊》的研究報告指出：素食者發生高血壓和中風機率雖較低，但是和肉食者相比，罹患癌症、心肌梗塞、心理疾病，以及發生過敏的比率反而是重度肉食者的2∼2.5倍！ 台北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科醫師魏柏立說，2015年刊登在《JAMA》醫學期刊中，由美國羅馬林達大學發表的研究指出，吃全素並不是最健康的，吃素食再吃一點魚才是抗病第一名的飲食法。 魚類的Omega-3具有抗發炎的作用，可以保護腸道對抗發炎、預防腸癌，因此在研究團隊追蹤7萬7千多位素食的基督復臨教會教友7年多後，發現吃素降低腸癌發生率只有22％，但若素食者偶爾健康吃魚，降低腸癌的發生率高達43％。 若因宗教因素無法改變飲食習慣，魏柏立說，堅果類也含有Omega-3，最新的研究發現，每天只要吃20克的堅果類就有幫助，或是食用來自海洋的海帶、昆布等植物，這些海中植物是提供深海魚食物營養的來源，也可以提供 Omega-3脂肪酸。 另外，黃豆含有優質蛋白質，和肉類一樣可以供人體利用，但是建議要吃黃豆或是豆腐、豆漿等未經精製過的豆製品。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．張忠謀要她少出門！對抗武漢肺炎除勤洗手、戴口罩 張淑芬還有這一招．血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識：想真正改善該有的7個態度！．做人最要緊姿態好看！女人我們應該去喜歡什麼東西，經營什麼婚姻，過什麼樣的生活
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2021-05-11 性愛.性福教戰
「從熟男老闆到科學園區熱血青年都需注意」不當工作型態嚴重影響性功能與泌尿系統
奇美醫學中心今天舉辦泌尿科個案說明會，強調不當的工作型態常嚴重影響「男性功能健康與伴侶幸福」，甚至引發慢性攝護腺發炎、睪固酮低下、排尿障礙等病症與家庭失和，醫師提醒「從熟男老闆到科學園區熱血青年都需注意」。奇美泌尿外科主治醫師謝昆霖表示，案例歲42歲張先生解尿不順且勃起功能變差就診，經謝系列檢查發現攝護腺慢性發炎、血管性勃起功能障礙，睪固酮也低下。原來張先生在高壓力環境工作，且需輪班長期睡眠品質不佳，工作表現及日常活力都受影響。經藥物及低能量震波治療、提醒生活及工作需注意的小細節後，問題才漸改善。奇美泌尿外科發現，睪固酮低下症候群或性功能障礙的男性病人，有高比例在高壓力環境下工作，其中不少輪班或夜班等非正常上班時段。另不少人因在無塵室等地工作無法規律解尿、長期憋尿造成頻尿、急尿、尿不乾淨等排尿障礙。謝昆霖說，許多人到一定年齡才開始出問題，應重視工作型態及可能造成健康危害，隨著高科技產業發展，也產生許多相關職業病。常遇到青中年男性甚至女性長期頻尿、急尿、夜尿，檢查問診發現是長期工作型態造成的慢性影響。他說，男性當然要注意攝護腺肥大，然而有些病人會陰及下腹部常反覆疼痛，痛感加劇時會急著解尿，則可能是「慢性攝護腺發炎或骨盆腔慢性疼痛症候群」。治療須先改變生活型態，避免久坐或減少生活壓力並搭配藥物治療，若無法緩解或極度疼痛，二線物理治療例如磁波椅、低能量體外震波都可能改善。時常輪班或長期夜班、壓力大、久坐的警、消、保全、科技廠及客貨運、計程車等工作易致睡眠異常，研究顯示常造成男性睪固酮低下及性功能障礙、工作能力下降、易疲憊產生勞動傷害。
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2021-05-03 癌症.攝護腺癌
醫病天地／攝護腺癌初診 中彰投3成半骨轉移
台灣在2018年邁入高齡社會，中彰投三縣市攝護腺癌初診病患中，逾3成半已骨轉移，是重要警訊。鑑於攝護腺疾病長期困擾男性民眾，台中榮總支援前（列）腺團隊昨天針對攝護腺肥大、攝護腺癌舉辦專題演講，籲請早期發現接受正規治療，即早恢復正常生活、增加存活率。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說，攝護腺癌好發50歲以上男性，最棘手的是，攝護腺癌初期症狀不明顯容易被忽略，使得確診時，可能已達晚期且合併骨轉移，患者有的疼痛難耐，甚至喪失生活自理能力；中部攝護腺癌初診病患逾3成半都已骨轉移，這是重要警訊，為何美國攝護腺癌發生率第一名，不到5%為骨轉移？主要是國人對攝護腺癌不夠了解。裘坤元指出，攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關，50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測，有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測，早期發現接受正規治療，不但可以控制疾病，還能即早恢復正常生活、增加存活率。裘坤元說，攝護腺肥大、攝護腺慢性發炎有年輕化趨勢，台中榮總支援前(列)腺團隊取其諧音，盼透過定期舉辦健康醫療講座，幫助民眾及醫療從業人員，認識並了解良性攝護腺肥大及攝護腺癌的成因、治療及預後，並積極推動社區衛教及攝護腺癌篩檢，早期診斷疾病，守護民眾及家庭幸福。
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2021-05-02 癌症.攝護腺癌
小毛病不要拖！小黃司機積極抗癌 排尿改善還重振雄風
61歲劉姓計程車司機因為頻尿、急尿、小便尿不乾淨，常常計程車開到一半就急著找廁所，以為是年紀大了，多少會攝護腺肥大問題，一拖三年，直到前年底惡化就醫，確診為攝護腺癌第三期，他配合醫師治療，術後積極復健提肛運動，2個多月後不漏尿，排尿功能有大幅度改善，還意外重振雄風，很快回到工作崗位，目前定期3個月穩定追蹤。劉姓司機建議，男性若有小便問題不要拖，不要鐵齒認為是年紀大或攝護腺肥大問題，請趕快就醫，如他當初小便不適馬上就醫，就能早期發現早期治療，並提早改善當時不適。台中榮總支援前（列）腺團隊醫師洪晟鈞今天分享，膀胱長期排尿不好擴張，就是俗稱的「膀胱無力」，膀胱壁變很薄，積尿700、800CC，甚至1000CC，會容易頻尿、急尿、夜尿，小便滴滴答答、站很久，甚至尿失禁。洪晟鈞說，劉姓患者經指診發現攝護腺肥大，約80公克，抽血檢查發現PSA達27.03ng/ml，由於正常值低於4，評估罹癌風險高，後經行切片檢查，確診為攝護腺癌。洪晟鈞指出，正常攝護腺為15公克到20公克，患者的攝護腺達80公克，且往膀胱裡面長，攝護腺往內凸嚴重影響小便，經排尿功能檢查，每次尿頻200CC，也就是每解一泡尿，膀胱內還積尿200CC，以致常往廁所跑。洪晟鈞說明，大顆往內凸攝護腺癌手術最大風險為尿失禁風險增加，因為腫瘤會破壞膀胱尿道口的括約肌，甚至難以保留正常組織，還好透過逹文西手術，包括骨盤腔肌肉、尿道括約肌，甚至膀胱括約肌都盡量保留。患者術後排尿功能有大幅度改善，術後二個月後就不需要使用護墊，性功能獲改善，癌症追蹤一年半沒有復發。
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2021-05-02 癌症.攝護腺癌
中部男性健康隱憂！攝護腺癌初診病患三成半骨轉移
台灣在2018年邁入高齡社會，台中榮總支援前（列）腺團隊有鑑於攝護腺疾病長期困擾男性民眾，中部中彰投三縣市攝護腺癌初診病患中，逾三成半已骨轉移，是重要警訊，今天針對攝護腺肥大、攝護腺癌專題演講，透過案例分享等，讓民眾、病友有正確醫療觀念，守護民眾健康。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說，攝護腺癌好發50歲以上男性，最棘手的是，攝護腺癌初期症狀不明顯而容易被忽略，使得確診時可能已達晚期且合併骨轉移，患者有的疼痛難耐，甚至喪失生活自理能力。中部攝護腺癌初診病患逾三成都已骨轉移，這是重要的警訊。為何美國攝護腺癌發生率第一名，不到5%為骨轉移？主要是國人對攝護腺癌不夠了解。裘坤元建議，攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關，50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測，有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測，早期發現接受正規治療，不但可以控制疾病，還能即早恢復正常生活、增加存活率。裘坤元說，台中榮民總醫院為國家級醫學中心，院長陳適安深感攝護腺疾患對男性同胞的威脅，長期困擾男性的攝護腺三大疾病，攝護腺肥大、攝護腺慢性發炎有年輕化趨勢，指導成立台中榮總支援前(列)腺團隊。裘坤元指出，台中榮總支援前(列)腺團隊取其諧音，盼透過行動團隊定期舉辦健康醫療講座，幫助民眾及醫療從業人員，認識並了解良性攝護腺肥大及攝護腺癌的成因、治療及預後，並積極推動社區衛教及攝護腺癌篩檢，早期診斷疾病，守護民眾及家庭幸福。
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2021-05-01 名人.許金川
許金川／攝護腺肥大 老公為尿苦
老夫少妻，老婆生了小孩，朋友前往探視：「晚上很辛苦，要起來幾次？」老婆：「我起床兩次！」老公：「我也起來兩次！」老婆：「他是起來尿尿！」老夫少妻有優點也有缺點，俗語說：「老夫疼少妻！」但父老子幼，一方面，常等不到孩子長大，老爸已不在了；一方面，少妻年輕體能佳，但老公已垂垂老矣，尚能「尿否」？由於攝護腺肥大，一個晚上起來幾次已是司空見慣之事。面對形體日益衰老的老公，年輕的老婆要如何以對？最重要，除了身後之事現實的需求安排之外，當然要注意老公的身子。年老了，就像中古車，零件用久了，多少會腐蝕要補強，但平常的保養得當與否，決定車子的耐用度。例如年輕時常熬夜、常大吃大喝、常吃甜食、常喝酒，將來發生糖尿病、動脈硬化或酒精肝，甚至肝硬化的風險也愈高，壽命也自然較短。有句話說：「年輕人用健康賺取錢，年老時用錢買健康」，是顛簸不破的真理。除了這些自己可以控制而控制不當影響壽命之外，先天的遺傳因素有缺陷，在數年之後也慢慢會浮現出來。例如家人有糖尿病、高血壓或高血脂，大概中年以後，這些基因影響就會慢慢表現出來，血糖不控制，久了容易腎臟壞掉；血壓不控制，容易腦中風；膽固醇高不控制，容易心肌梗塞、腦血管堵住。此外，年老了容易得癌症，可能胃癌、大腸癌、肺癌、肝癌，尤其下水道的開口攝護腺肥大，更是老年男人的最痛，年紀愈大，幾乎沒一男人能倖免，最可怕的是容易長攝護腺癌出來。因此，對年邁的老公，除了老公可能日益力不從心之外，少妻對於老公的健康可能要多花一些心思與愛心，才能讓老王子與公主過著幸福又快樂的生活。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎診治 九成在基層診所
每年因為骨盆腔發炎就醫的女性將近百萬人，所幸有逐年遞減趨勢，從107的99.4萬人減少到109年的92.2萬人，30到49歲患者就佔一半。新竹國泰綜合醫院婦產科主治醫師張瑜芹表示，骨盆腔發炎與性行為有關，因此好發於性生活較活躍、計畫生育的年紀，病況也與個人免疫力有關，因為不容易根治，身體狀況不好的時候容易復發。就醫人數前十名，僅有一家地區醫院。骨盆腔發炎就醫集中於基層診所，就醫人次依院所層級而遞減，全國醫療院所就醫件數最多的前十名中，有九間診所、一間地區醫院。109年總門診數達91.9萬人，主要執行尿液檢查（11.5萬人次）、細菌培養（5.2萬人次）、血液檢查（2.1萬人次），治療以口服抗生素為主，住院僅4800人次。另可做腹腔鏡檢查（168人次）、手術清創引流（1.2萬人次）等侵入性檢查和治療。醫療可近性佳，婦科醫師多能臨床診斷。張瑜芹表示，骨盆腔發炎可由臨床診斷，不一定要用影像學檢查，通常病人會自述腹痛，醫師內診時用手指推子宮頸，如果骨盆腔發炎，就會引發疼痛。通常也會做尿液檢查，藉此排除泌尿道感染的可能性。按照治療指引，病人需要吃七天或十四天的抗生素，如果反覆發作，就可能要做細菌培養，如果發現是特殊的細菌，就要考慮換藥。台灣大部分地區的醫療可近性高，在診所很少看到病人忍到化膿才就醫，但在大醫院就不是如此。烏恩慈表示，醫院急診都會遇到女性肚子劇痛，以為自己是闌尾炎，其實是已經嚴重化膿的骨盆腔發炎，通常是年齡較大的女性，因為天生免疫有問題，或因糖尿病導致免疫力較差而發炎，卻因各種因素一忍再忍、延誤就醫。年長女性多忍痛延遲就醫，嚴重案例併發腹膜炎。張瑜芹剛到新竹國泰的時候，曾為一位住在山上、五十多歲的婦女動緊急手術，她因就醫不方便而一直忍耐，結果卵巢嚴重感染併發腹膜炎，肚子裡都是細菌，再不開刀恐怕會喪命。張瑜芹表示，年輕女性若希望懷孕，卻因骨盆腔曾經發炎，導致兩邊輸卵管蓄膿或水腫，很難自然受孕，也有蠻高機會子宮外孕，可能需要預防性切除輸卵管，不孕治療也需要採取體外受精。生殖結構差異，女性若反覆感染，伴侶也該就醫。張瑜芹提醒，男性攝護腺或泌尿道感染比較不會有症狀，也不見得會痛，但是如果女性反覆感染，男性也可能需要接受檢查。烏恩慈表示，男性生殖器沒有通到腹腔內，細菌在表皮比較不會引起感染，也不需治療。反觀女性，陰道和子宮都在腹腔內，如果免疫差，加上性行為將細菌帶到體內，就可能引起發炎反應。女生有疑問Q：備孕期間發炎，可以吃抗生素嗎？有些準備懷孕的女性會擔心，備孕期間如果骨盆腔發炎，吃抗生素會不會有問題？禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈表示，大部分的抗生素都是孕婦也可以安心服用的，如果沒有好好服藥而反覆感染，反而會使懷孕機率下降。建議可以主動告知醫師正在備孕，確認自己服用的藥物是懷孕可吃的，按照醫囑服藥、回診，繼續備孕。Q：常常發炎，代表性生活亂？「女性也不要因為骨盆腔發炎，就懷疑男友在外面亂來。」烏恩慈表示，生活環境中本來就有很多細菌，骨盆腔發炎就像感冒一樣，是身體受到病原侵襲，不一定是因為性生活亂。男女之間的差別，主要在於女性構造上比較容易發炎，就像有些人體質就是比較容易感冒一樣，建議以平常心看待，好好解決問題比較重要。有些人免疫力低，特別容易反覆感染。如果知道自己體質如此，就要多注意維護個人免疫力，包括睡眠充足、少吃促發炎的食物，作息不正常或身體比較虛弱時，應暫時停止性行為。
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2021-04-25 癌症.抗癌新知
北醫大靠調控精胺酸餓死攝護腺癌細胞 研究登自然期刊
攝護腺癌位居十大癌症第六位，發生率為每10萬人口有34.7人，每年新診斷個案超過5000人，集中發生在65歲以上族群，中研院、國衛院以及台北醫學大學攜手研究治療攝護腺癌方式，團隊發現可透過精胺酸調控粒線體蛋白質，讓癌細胞餓死，幫助控制癌細胞，該研究結果，於23日刊登於知名醫學期刊「自然通訊」 （Nature Communications）中。攝護腺癌初期症狀不明顯，診斷時往往已是中晚期，臨床上除了手術治療外，多會搭配採取「荷爾蒙治療」，只是荷爾蒙治療沒辦法完全阻止癌細胞生長，後續仍可能讓癌細胞轉移擴散，為找出更有效的治療策略，各界積極皆在找尋解方。國家衛生研究院獨立博士後研究學者也為論文第一作者陳嘉霖表示，團隊研究運用過去已知的研究，攝護腺癌細胞多缺乏精胺酸代謝酵素ASS1，無法自行合成精胺酸之理論，得知攝護腺癌細胞必須要仰賴細胞外的精胺酸維持生命，若是能找到阻斷攝護腺癌細胞取得精胺酸的管道，就有機會把癌細胞殺死。團隊從攝護腺癌細胞的精胺酸合成缺陷，利用精胺酸脫亞胺酶 (ADI)，發現阻斷癌細胞吸收外來精胺酸的管道，迫使無法自行合成精胺酸的癌細胞粒腺體功能喪失，只要利用此方法，就可以精準餓死癌細胞，比起目前廣泛使用的化療 (chemotherapy) 毒死癌細胞或放射性治療 (irradiation) 燒死癌細胞，副作用更低。未來更可進一步使用精胺酸脫亞胺酶合併現行賀爾蒙療法做輔助治療，一舉解決去勢抗性和治療抗性的難題。陳嘉霖表示，該方式於美國已經在做相關的臨床試驗，不過該理論基礎已帶來新療法的曙光， 她強調，罹患攝護腺癌的患者，其實也建議採取「精胺酸飲食限制療法」，降低在日常食物中精胺酸的攝取，如豬肉、雞肉等，可以提升治療效果。
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2021-04-24 醫療.耳鼻喉
打鼾者有7種常見症狀，睡覺前做這4事可改善
打鼾是一種很常見的症狀，尤其在老年人更是常見。傳統上很多人都認為打鼾不是什麼大問題，但是在最近二、三十年，隨著睡眠醫學的發展，發現很多打鼾的人，有著一種更嚴重、對身體健康有明顯威脅的問題，那就是睡眠呼吸中止症，同時也發展出很多治療打鼾／睡眠呼吸中止的方法，才讓一般人開始慢慢重視打鼾／睡眠呼吸中止的問題。 現代醫學認為睡覺打鼾是起因於上呼吸道管腔狹窄，引發快速用力呼吸，而導致口咽部的軟組織（主要是懸壅垂及舌根）快速震動所發出的聲響。絕大部分睡覺時發出如雷鼾聲者，都是張開嘴巴呼吸，這也是大家對於睡覺打鼾很普遍的印象，只要您搜尋與睡覺打鼾相關的圖片，都會看到打鼾者張開嘴巴，發出鼾聲。睡眠呼吸中止則是當睡覺時，因為呼吸道塌陷、堵塞得相當嚴重，以致於空氣完全無法進出，而呈現呼吸中止的狀態，因為這個呼吸中止是發生在睡覺的時候，所以稱作睡眠呼吸中止。絕大部分的睡眠呼吸中止發生之前都會出現打鼾，因此睡眠呼吸中止也可說是比較嚴重的打鼾族群。臨床觀察發現有兩大現象絕大部分鼾聲如雷及睡眠呼吸中止的人睡覺時，都可以觀察到下述兩個現象：1. 張開嘴巴呼吸：如果枕邊人陪同打鼾患者一起來就診，我經常都會問他的枕邊人，打鼾者晚上睡覺時，嘴巴是張開或是閉起來？答案幾乎都是嘴巴張開睡覺。有些枕邊人還會說，她曾嚐試用手將老公的嘴巴閉起來，此時鼾聲會減小甚至消失，但是手一放開，嘴巴又張開打鼾。 2. 呼吸很用力：用力呼吸可說是鼾聲如雷的先決條件，如果呼吸很輕柔緩慢，很難發出如雷鼾聲。這就好像吹哨子一樣，如果要發出響亮的哨音，大家都知道要很快速用力的吹氣。睡覺打呼也是一樣，當發出如雷鼾聲時，您仔細觀察就會發現打鼾者是很用力快速的在呼吸。 另一個很有趣的現象，根據我在止鼾課程，以及平常門診對於鼾聲如雷者所作的隨機調查，發生率至少七成以上，那就是很多睡覺發出如雷鼾聲者，經常躺下去睡覺不到三分鐘，立刻發出如雷鼾聲。這就是為什麼很多打鼾者都不認為自己的睡眠品質不好，因為他們常說：「我很好入睡，一躺下去，不到三分鐘就睡著了。」但是對於枕邊人而言，可就慘了，因為枕邊人尚未睡著，就聽到身旁鼾聲大作，而難以入眠。這也是為什麼很多打鼾者最後會被迫與另一半分房、分床睡覺的原因，因為另一半長期處於失眠的情形，進而影響其身心健康，同時也進一步影響到夫妻的感情。 常見的臨床症狀打鼾／睡眠呼吸中止常見的臨床症狀有下列這些：1. 擾人清夢的鼾聲：打鼾的人，通常都不知道自己睡覺會打鼾，也不知道鼾聲是否很大聲，甚至已經干擾到別人的睡眠，通常都是枕邊人先發現或是同一房間一起睡覺的人抱怨後，才知道自己會打鼾。打鼾者通常不會感受到鼾聲的困擾，因為鼾聲都是發生在打鼾者睡著後，所以很多打鼾者的枕邊人剛開始在抱怨時，打鼾者通常都會否認，因為他們自己根本就沒聽到鼾聲或感受到鼾聲帶來的困擾。很多打鼾者都是在另一半持續抱怨，甚至要求分房睡覺時，才會開始正視這個問題。 有些人則是因為與同事、朋友住在同一間旅館，或者學生住在同一間宿舍，被同事、朋友、同學等抱怨，才知道並正視睡覺打鼾的問題。所以在睡覺時因為如雷鼾聲干擾到另一半、家人、朋友等而前來求診，是打鼾者尋求醫療專業協助最常見的原因。 2. 暫時停止呼吸：有些枕邊人會注意到，當鼾聲停止時，打鼾者雖然沒有發出如雷鼾聲，而且胸部、腹部似乎仍然在用力作呼吸的動作，用手一摸打鼾者的口鼻，卻嚇了一大跳，怎麼沒有呼吸了？而且停止呼吸的時間有時竟然長達一分鐘之久，才看到他重新恢復呼吸，但此時鼾聲又起。這個在睡眠時突然暫時停止呼吸的情形讓很多打鼾者的另一半緊張不已，深怕打鼾者會突然猝死，而要求打鼾者盡快尋求醫療協助。 3. 半夜醒來或早晨起床時，感覺口乾舌燥甚至喉嚨痛：在平日的門診，碰到患者主訴早上起床就感覺喉嚨痛，吃完早餐後感覺好些，到中午就比較不痛的話，很可能睡覺時也會有打呼的問題，因為這兩種症狀都是起因於晚上睡覺時張開嘴巴來呼吸。要預防這種半夜或清晨的喉嚨乾痛，最好的方法就是閉上嘴巴經鼻腔呼吸。 4. 半夜起床上廁所：對於一位中、老年男性出現半夜要起床上廁所的現象時，您會想到是什麼原因呢？相信很多人的直接反應就是攝護腺肥大，建議去看看泌尿外科醫師作進一步的檢查與治療。其實半夜起床上廁所與睡眠品質有很大的關聯，這也說明為何女性沒有攝護腺的構造，但是很多年長女性半夜也會起床上廁所。 因為睡覺打鼾前來求診的患者，我也注意到很多年輕男性晚上睡覺時也有夜尿的現象，這些30歲左右的年輕男性理論上應該也還沒有攝護腺肥大的問題，為什麼也會有夜尿的困擾呢？我們人體的尿液是血液在腎臟過濾轉化而成，目前的醫學研究發現，當睡眠品質不好時，尿液在腎臟的生成速度會增加，也因此睡覺打鼾或睡眠呼吸中止者容易發生夜尿的情形，而當睡眠品質改善後，夜尿也會隨之改善。 5. 早晨起床後感覺頭痛、頭暈：有一位中年男性，在參加我的止鼾課程大約兩個月後，跟我分享他的心得時，很興奮地感謝我說，他除了晚上睡覺不再打呼外，還有一個意外收穫，那就是困擾他多年的頭痛竟然不藥而癒。 他原本每天早上起床後都會感覺頭痛，看過很多醫師都查不出原因，只能靠止痛藥來緩解，上完止鼾課後，每天按照我所教的方法練習，持續兩個月後早上起床都沒再感覺頭痛，也不需要吃止痛藥。的確，因為打鼾或者睡眠呼吸中止造成睡眠品質不佳，有些人在早上剛起床時會感覺頭痛或者頭暈，如果睡覺打鼾改善，晨起的頭痛就會跟著改善。 6. 白天精神不濟、頭暈、容易打瞌睡：如果您坐著看書報雜誌或者開車時，容易有打瞌睡的現象，一定要先注意睡眠的問題，如果睡眠的時間足夠七到八小時，那就更要注意是否有嚴重打鼾、睡眠呼吸中止的問題。睡眠時有睡眠呼吸中止的現象時，很難進入深層的睡眠而嚴重影響睡眠品質，因此即使睡眠時間足夠，白天仍然容易有打瞌睡的現象。如果在開車或者操作精密儀器時打瞌睡，即使時間很短都可能發生意外，導致嚴重車禍或者手指被機器截斷等事故，難怪有研究指出，睡眠呼吸中止的人開車比酒駕更危險。 7. 中風：根據研究統計，嚴重打鼾／睡眠呼吸中止者發生中風或心肌梗塞的機率是常人的三到五倍。我們如果從呼吸生理的角度來看，因為晚上睡覺時張大嘴巴呼吸，再加上晚上頻頻起床夜尿，兩者相加一個晚上可能會較正常人多消耗掉六百到一千毫升的水分，這些水分是從哪兒來的呢？ 完全是從您的血液來的，因此血液會變得很濃稠，大家都很清楚，濃稠的血液正是發生中風、心肌梗塞最重要的因素。這也是為什麼醫療衛生單位一再呼籲大家早上起床後要趕快先喝一大杯的開水來緩解血液的濃稠度，以預防中風的發生，官方的說法是因為睡覺時長時間沒喝水導致血液變濃稠，其實真正的原因是張嘴呼吸及夜尿導致的水分消耗太多，如果睡覺時不會打鼾／睡眠呼吸中止，水分消耗很少，早上清醒時血液其實是不會很濃稠的。 打鼾最關鍵的因素就是快速用力呼吸 打鼾真正關鍵的因素，其實是快速用力呼吸導致口咽部軟組織（主要是懸壅垂及舌根）的快速震動，如果空氣的流動是緩慢的，口咽部的軟組織不會快速震動，就很難發出如雷鼾聲。 事實上，諸如蟲鳴鳥叫、蟬鳴、吹哨子等，都是因為空氣的快速流動才會發出聲音。在指揮交通時使用的吹哨子是大家比較熟悉的例子，在吹哨子的時候，我們一定是先深吸一口氣，鼾聲然後快速用力地對哨子吹氣，不是嗎？如果您深吸一口氣後，輕輕慢慢地對哨子吹氣，哨子就不會發出聲響，即使有聲音也是很小聲，對吧？既然打鼾最關鍵的因素就是快速用力呼吸，想要改善打鼾、預防睡覺時發出如雷鼾聲，最關鍵、重要的，就是睡覺時不會快速用力的呼吸。 四步止鼾 先前我們詳細解釋過，睡覺打鼾／睡眠呼吸中止的最重要關鍵為第一：快速用力呼吸、第二：口咽部管腔狹窄、第三：張嘴呼吸。那麼我們反向來處理，首先要養成閉嘴呼吸的習慣，其次是讓口咽部管腔暢通（鍛鍊舌頭肌肉力量，讓舌頭擺放在正確的休息位置），剩下少數已經習慣大量呼吸的人，建議練習放鬆減量呼吸訓練，借助輕柔緩慢呼吸，來達到終結睡覺打鼾的困擾。下述就是我們精心研究，簡單又有效的止鼾四步： 第一步：閉上嘴巴根據我的臨床經驗以及醫學研究報告，九成以上鼾聲如雷者睡覺時幾乎都是張開嘴巴，所以只要您睡覺時將嘴巴閉上，經鼻腔呼吸，打鼾至少可以改善五成以上。打鼾程度較輕者，只要睡覺時閉上嘴巴，晚上睡覺幾乎就不會再發出惱人的鼾聲，較嚴重鼾聲的發生頻率以及音量也會大幅降低。所謂張開嘴巴是指上、下嘴唇沒有密合接觸，即使嘴唇分開不到半公分，也算是張嘴呼吸。 第二步：止鼾運動晚上睡覺前只需要短短的十分鐘，連續作五次的止鼾運動，鍛鍊舌頭力量，讓舌頭能輕鬆擺放在正確位置，再搭配止鼾第一步的閉上嘴巴，八成以上的如雷鼾聲很快就能獲得改善，讓您的枕邊人滿意，改善婚姻關係。但請務必記住，第二步成功的前提在於確實做到第一步：閉上嘴巴，若仍然張開嘴巴睡覺，舌頭必定掉到口腔底部，絕對無法放在正確位置，第二步的功能就無法發揮。 第三步：脈動洗鼻如果您因為長期鼻塞、鼻涕倒流而無法順暢經鼻腔呼吸，建議您每天使用脈動式洗鼻器清洗鼻腔，清除鼻腔以及鼻咽部的分泌物，讓鼻腔得以順暢呼吸，而能閉上嘴巴，發揮止鼾第一步的功效。 第四步：輕柔呼吸請注意鼾聲如雷者睡覺時的兩大特點：張開嘴巴、用力呼吸。您絕對找不到一位鼾聲如雷者是輕柔呼吸的。如果您能習慣緩慢輕柔的呼吸，即使呼吸道稍微狹窄，睡覺時也不會打鼾。對於同時合併有鼻塞困擾的打鼾族群，強烈建議您同時練習放鬆減量呼吸，不需要藥物或手術，大部分患者在短短一、兩個月就可以重新恢復鼻腔順暢呼吸。書籍介紹書名：從此不打呼：耳鼻喉科醫師親傳，免開刀、免呼吸器自療秘笈大公開作者： 曾鴻鉦 出版社：如何 出版日期：2021/02/01作者簡介／曾鴻鉦陽明醫學院畢業後，於台中榮總接受耳鼻喉科專業訓練，1992年於台中市開設世鴻耳鼻喉科診所執業至今。2000年起追隨美國葛羅森醫師學習脈動式鼻腔溫鹽水療法，開啟了另一扇窗，也就是跳脫傳統症狀治療方式，改從基礎生理學角度來看問題，追查問題發生的根本原因。2010年起開始研究菩提格呼吸訓練，2013年於加拿大完成講師訓練後，回台灣推廣AirwayFit放鬆減量呼吸訓練，期望能讓眾多氣喘、打鼾、自律神經失調患者擺脫終身與藥物、機器為伍的歲月。學經歷陽明醫學院畢業、前台中榮總耳鼻喉科主治醫師、菩提格呼吸訓練講師、台中市世鴻耳鼻喉科診所、世鴻健康股份有限公司創辦人（AirwayFit呼吸訓練）、善維健康股份有限公司創辦人（Sanvic脈動式洗鼻器、洗耳器）延伸閱讀： 中老年人最愛的「慢跑」竟是肌少症兇手？有氧運動「1錯誤觀念」，讓你減肌又減骨質
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2021-04-23 該看哪科.泌尿腎臟
攝護腺手術少1成 竟也跟戴口罩有關
為求防疫，許多人勤戴口罩，泌尿科醫師意外發現，這一年多來，攝護腺手術人數較往年少了1成，研判戴上口罩，降低感冒風險，中老男人減少服用「抗組織胺」感冒藥，大幅降低急性尿滯留比率，接受手術的患者當然變少。一名70歲男性攝護腺肥大，去年10月因感冒而自行服用成藥，沒想到吃完3天藥物後，突然無法排尿，緊急就醫後，診斷為急性尿滯留，必須先導尿，再進行攝護腺手術。書田診所泌尿科主任林儒廷指出，以往只要感冒人數上升，就有不少攝護腺肥大患者急性尿滯留，須緊急手術治療，原因在緩解鼻塞、流鼻水等症狀的感冒藥物常含有「抗組織胺」，這會增加急性尿滯留，讓攝護腺肥大患者尿不出來。急性尿滯留好發於攝護腺肥大者，林儒廷指出，大量尿液滯留在膀胱內，當膀胱過度膨脹，收縮力量不足，尿液無法排出，疼痛不適，此時須盡快接受治療，先行導尿、膀胱引流，排出滯留的尿液，再給予藥物促進膀胱收縮。如有攝護腺肥大問題，須評估攝護腺肥大程度及接受手術的必要性。林儒廷提醒，攝護腺肥大患者應養成戴口罩習慣，降低感冒風險，如因感冒就醫時，需應主動告知病史，並留意用藥後排尿情況，一旦排尿障礙，應盡早回診；平時定期回診，追蹤攝護腺肥大況狀，以減少急性尿滯留發生的可能。
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2021-04-22 該看哪科.泌尿腎臟
50歲以上男性看過來！ 戴口罩竟減少「尿不出來」狀況
新冠肺炎疫情期間戴口罩讓感冒的人減少，沒想到去年接受攝護腺手術的患者比往年少約1成，竟可能與「口罩罩得住」有關，書田診所泌尿科主任林儒廷表示，50歲以上男性攝護腺肥大，感冒後服用感冒藥緩解症狀，恐發生急性尿滯留，戴口罩後能有效避免上呼吸道感染，降低罹患急性尿滯留的風險，也降低進行攝護腺手術的次數。70歲林先生服用攝護腺肥大藥物已超過3年，平時固定於門診治療，去年10月因有感冒症狀自行購買成藥服用，沒想到吃3天藥後突然完全無法排尿，緊急就醫後，診斷為急性尿滯留，先進行導尿並安排接受攝護腺手術。林儒廷表示，2020年全球均籠罩在新冠肺炎疫情下，為了防疫，幾乎人人口罩不離身，因而減少透過飛沫傳染疾病的機會，根據衛福部疾病管制署統計，流感併發重症的人數也較往年明顯降低。據統計，2020年接受攝護腺手術者，較往年約少1成，推測也與「佩戴口罩」，減少上呼吸道疾病傳染有關，林儒廷指出，緩解鼻塞、流鼻水症狀的藥物常含有「抗組織胺」，會促使急性尿滯留發生，去年感冒人數減少，攝護腺肥大男性就較不會吃感冒藥緩解症狀，避開促使急性尿滯留發生的「抗組織胺」，自然減少進行攝護腺手術的次數。急性尿滯留好發於攝護腺肥大者，50歲以上男性尤需注意，發生時，有大量尿液滯留在膀胱內，當膀胱過度膨脹，收縮力量不足，尿液無法排出，會造成疼痛不適，此時須儘快接受治療，避免傷及膀胱神經、腎功能。治療方面，林儒廷表示，先以導尿、膀胱引流等讓滯留的尿液排出減緩不適，再給予藥物促進膀胱收縮，並找出致病因素；倘為攝護腺肥大患者，須評估攝護腺肥大程度及接受手術的必要性。林儒廷說，據以往門診觀察，每到冬季感冒人數上升時，攝護腺肥大患者出現急性尿滯留，須緊急治療的人數也會增加，但今年多數人都有戴口罩，降低飛沫傳染感冒的機會，自然也不需吃感冒藥，使得急性尿滯留須接受手術的比例也下降，進而導致接受攝護腺手術比例降低。平時攝護腺肥大可能會壓迫尿道，影響排尿，林儒廷說明，此時若再不小心感冒，因緩解鼻塞、流鼻水症狀的藥物常含有「抗組織胺」，服用後，會促使急性尿滯留發生，恐導致排尿更加不順，更易造成急性尿滯留。林儒廷提醒，有攝護腺肥大者，平時養成戴口罩的習慣，可降低感冒須服用感冒藥的機會，感冒就醫時，應告知本身病史並留意用藥後排尿情況，當排尿狀況有改變應儘早回診，同時也應定期追蹤治療攝護腺肥大，減少急性尿滯留的可能。
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2021-04-21 該看哪科.泌尿腎臟
如何增加持久度？多打手槍有用嗎？醫教3招鍛鍊助延長
男性的持久度，一直是不少男性民眾在意的事情，不僅攸關男人面子，也關乎伴侶的性福。不過究竟時間多久算是正常？怎樣又算是早洩？又該如何延長時間？ 多久射精算正常？怎樣算早洩？ 一般情況與早洩 北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師程威銘指出，一般而言，男性從進入後沒有中斷的情況下，通常會在約4~10分鐘後射精，此為常見範圍，部分少於1分鐘會定義為早洩。若高於30分鐘，則屬持洩，相較更為棘手，容易因為難以達到終點，使雙方身心俱疲。 無法控制也是早洩 早洩的定義可從時間、無法控制、伴侶是否能夠滿足三點來看。一般而言，男性在將達到高潮的感覺時，可換個姿勢、稍作休息藉此中斷高潮感。若無法控制，也得留意是否有早洩的情況。 伴侶無法滿足 有早洩困擾的人，一大部分並沒有早洩的問題，而是在「伴侶的滿足程度」上的相對早洩，也就是為了要求表現、滿足對方等所衍伸出來的壓力。因此若觀察有這樣的情況，鼓勵雙方可以多討論，看如何將時間調整到相近的程度。而自慰的時間長短並不算在其中。 早洩的常見原因有哪些？醫：包括越擔心越容易早洩。 程威銘醫師指出，撇開相對早洩來說，早洩的原因可分成原發性和次發性兩種。原發性早洩常見從第一次性行為至今都很快射出，甚至可能在前戲、戴保險套時就結束了，這種情況多和大腦狀況有關，如神經傳導物質或天生較為敏感。 次發性早洩指得是原本沒有射精問題，但因某種原因出現繳械變快的情況，可能因素包括了生理因素及心理因素。生理因素常見如球狀海綿體肌的肌肉運動量不足、包皮過長或包莖等龜頭較為敏感族群，或是因男性荷爾蒙不足、尿道、攝護腺感染、發炎等因素所致。心理因素則如情緒、壓力等，像是不少人擔心自己有早洩的情況。醫師提醒，越擔心早洩問題的人，往往越容易有早洩的情況。另外，也有一種情況是太習慣早射。以自慰來說，自慰並不用多求表現，達到高潮即可，這也往往讓身體習慣了這樣的節奏。 打手槍有增加持久度？網傳這些方法真的有用嗎？ 網路上延長射精時間的方式繁多，舉凡是日常多自慰、背九九乘法表、用蓮蓬頭沖龜頭、割包皮、吃生蠔等。程威銘醫師指出，上述這些方法中，只有背九九乘法表和割包皮是有助於延長時間的，不過效果也是因人而異。 程威銘醫師解釋，背九九乘法表的用意在於轉移注意力。而割包皮則是在於降低敏感，但若關鍵不在敏感，效果自然也相對有限。至於沖水，雖看似有助刺激以降低敏感，但時間相對較少，難以達到鍛鍊效果。而吃生蠔則多為心理作用，大家口耳相傳，自然也就相信吃了有用，但以目前的醫學研究來看，還有待更進一步的證實。至於多自慰醫師則表示，自慰確實有助於鍛鍊，但關鍵在質而不在量。 醫教３招鍛鍊陰莖，有助延長持久度！ 程威銘醫師指出，想要達到延長射精時間，日常生活可多加鍛鍊，如凱格爾運動、根部打槍法、射精控制法等作訓練。 凱格爾運動： 凱格爾運動可分成連續型、持續型兩種，可先以小便時中斷排尿找出感覺，要訓練的球狀海綿體肌同為中斷排尿的感覺。但中斷排尿不宜太多次，以免傷身，1~2次抓到感覺即可。找到感覺後鍛鍊，連續型配合呼吸，吸氣用力，吐氣放鬆，連續10次，早、中、晚各做三組。持續型則為出力至無法繼續為止，早、中、晚各做三組。 根部打槍法： 此方法適用於自慰時，相較以往刺激龜頭等較為前端部位，改為著重在根部距離身體較近的部位，藉由改變刺激作為鍛鍊。 射精控制法： 此方法目標在於降低敏感度，可分為４個階段，成功控制後可進入下個階段。各階段每周可練習2~3次，切勿貪多，最後要射出來，以避免攝護腺鈣化等其他問題。 階段一：不使用潤滑劑自慰，在有感覺的時候停下，休息，深呼吸，待感覺消退後再進行。反覆3~5次，最後射出。 階段二：同樣不使用潤滑劑自慰，在有感覺後，降低刺激強度，例如放慢速度、手放鬆等。讓陰莖習慣在有刺激的情況下把持得住。反覆3~5次，最後射出。 階段三：前述的方式使用潤滑劑鍛鍊。 階段四：實際鍛鍊，在性行為時有感覺時變慢、停下、呼吸、降低交感神經。若真的感覺快撐不住，將陰莖抽出，按住龜頭的繫帶，等高潮感消退，延長射精時間。 程威銘醫師呼籲，若有早洩的困擾，除了鍛鍊，可先至泌尿科與醫師討論，找出原因並確認是否真為早洩問題。同時也可釐清是否為壓力所致，和伴侶做良好的討論。性行為的情境改善，也有助於延長持久度。 《延伸閱讀》 ．吃生蠔、掛重物能增勃起硬度？醫教４招真正有助強化！ ．你有多硬？勃起硬度也分等級！醫：硬度不足恐增心肌梗塞風險！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-17 該看哪科.泌尿腎臟
國人40歲以上成人夜尿盛行率近4成 醫曝常見4大原因
一夜多次郎是許多男人的夢想，但如果一夜多次起床尿尿，影響睡眠，則可能欲哭無淚。醫師提醒，夜尿不只影響睡眠品質，也是心血管疾病的一大警訊，夜尿男性應提高警覺，下午4點後少喝可樂、咖啡、茶等含有咖啡因飲料，並積極就醫。台灣尿失禁防治協會理事長廖俊厚說，根據國際尿失禁防治協會（ICS）定義，夜尿為「尿意強烈中斷原來的睡眠而醒過來，而這樣的情形1個晚上至少兩次以上」。夜尿的4大原因廖俊厚指出，台灣40歲以上成人的夜尿盛行率高達38.1%，盛行率隨著年齡增長而增加，夜尿早被列為泌尿道症狀，但民眾常認為這只是老年退化表現，就醫率偏低。廖俊厚提出夜尿的4大原因：1.睡眠期間身體製造的尿量過多：年老後，荷爾蒙分泌的能力逐漸退化，導致身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿。2.膀胱能儲存尿液的能力低下：多半與膀胱過動症、神經性膀胱等膀胱疾病，以及男性攝護腺肥大等因素有關。3.內科疾病：心臟血管疾病、高血壓、高血糖、糖尿病等患者，排尿次數均會高於常人。4.睡眠障礙：患有睡眠呼吸中止症的患者半夜腦部處於缺氧狀態，無法有效分泌抗利尿激素，尿液從腎臟流向膀胱，以致出現夜尿。「夜尿為身體健康亮紅燈的一大警訊。」廖俊厚說，三高患者夜尿比率明顯高於一般民眾，且晚上多次如廁，勢必影響睡眠品質，白天精神狀況也會變差，影響工作表現。在治療上，台灣泌尿科醫學會秘書長王弘仁說，「治療夜尿與夜間多尿需多管齊下」，症狀輕微者應先調整生活習慣，首先養成睡覺前先上廁所、排空尿液排空的習慣。其次，睡前4小時內少喝開水，以及含有咖啡因的茶飲，也不要喝酒，或吃過甜的水果。夜尿嚴重者於下午4點後，即應避免飲用咖啡、茶、可樂等含有咖啡因的飲料。至於藥物上，王弘仁指出，口服合成抗利尿激素藥物可減少夜間尿液的產量，有效改善夜間多尿症狀，平均增加兩小時以上的連續睡眠時間，提高睡眠品質及白天精神狀態。「夜間多尿是疾病，應及早至泌尿科治療。」王弘仁提醒，夜尿患者如合併其他慢性疾病，治療時應雙管齊下，長期穩定控制慢性疾病，且需接受夜尿治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-04-16 癌症.攝護腺癌
揪「老男人癌」轉移元凶 國衛院領先全球發現攝護腺癌ROR2基因作祟
位居國內男性第三大癌症的攝護腺癌，又稱老男人癌，40年來罹患率逐年上升，最怕轉移到骨頭提高死亡率，現在被揪出轉移元凶了。國衛院研究團隊領先全球發現：「ROR2」基因可有效阻斷轉移作用，未來透過臨床實驗將以小分子藥物精準送進腫瘤細胞，為攝護腺患者做好轉移風險把關，推估80%攝護腺癌患者有此需求。國衛院細胞及系統醫學研究所副研究員褚志斌表示，攝護腺癌是全世界第三大癌症，北美、歐洲、南非、澳洲盛行率高於台灣4-5倍，然而，隨著台灣人口老化以及飲食西化，該疾病已跟女性乳癌一樣，近40年罹患率一直上升，平均每11個國人罹癌者，就有一個是攝護腺癌，年紀越大罹患率越高，65歲以上，罹患率2-3成，超過80歲盛行率更高達50-60%。罹患攝護腺癌名人包括：知名作家李敖、前衛生署署長楊志良、前監察院院長王建煊。褚志斌表示，攝護腺癌跟乳癌的形成過程都需要賀爾蒙，也是目前主流療法，不幸的是，癌患接受賀爾蒙治療後的失敗率也不低，1至3年復發率高達95%以上，一旦復發，到了第四期最容易轉移到骨頭、肝臟，平均中位存活約剩兩年，即使復發過程仍有藥物可抑制雄激素受體，延長病患壽命，但往往在幾個月後會產生抗藥性。為了及早介入控制攝護腺癌的轉移風險，褚志斌帶領博士後研究員曾仁志及研發團隊投入研究，終於揪出攝護腺癌轉移骨頭的機轉，團隊發現，攝護腺的癌細胞並不喜歡人體內的「ROR2基因」，只要活化該基因量，就可以有效抑制攝護腺癌轉移與侵襲。諸多臨床檢體、細胞以及動物實驗數據回饋，體內ROR2表現量高，存活率高，復發比率降低；而正常攝護腺上皮細胞的ROR2表現量高，也會抑制轉移。值得注意的是，研究也發現，ROR2雖對攝護腺癌、大腸癌有抑制轉移作用，但乳癌、胰臟癌反而會提升轉移機率，褚志斌因此表示，未來將利用用奈米科技，以小分子藥物「精準」送進腫瘤。國衛院也透過先前研究指出，肉桂、蜂膠等天然物也存有ROR2基因，含量僅1-2%，褚志斌說，不建議民眾服用，需投入臨床實驗做成合成純藥錠為佳。這套研究係利用國衛院的Mirco-Western Array系統，解開ROR2受體如何調控攝護腺癌轉移機轉，褚志斌表示，該系統全球唯二，另外一套在紐約，目前也已提供大專院校以及國內生技公司進行試驗。
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