2022-08-23 醫療.泌尿腎臟
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攝護腺肥大
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2022-08-20 名人.許金川
許金川／鑽石比膽結石、攝護腺還大？
兩個男人在比較誰較疼老婆。甲：「我買給我太太的鑽石，比我的膽結石還大！」乙：「那算什麼！我買給我太太的鑽石比我的攝護腺還大！」嗯，膽結石不一定每人都有，可大可小，小的可能只有零點幾公分，大的可能有二、三公分。攝護腺每個男人都有，而且比膽結石大多了。剛出生時的男寶寶，攝護腺大小像一粒豌豆，青少年像櫻桃，30歲左右成年人大約為20公克，近50歲約26公克。超過50歲男人，攝護腺開始肥大壓迫尿道，造成小便困難。膽結石會越養越大，攝護腺也是越養越大，前者有一天會卡在膽囊管開口，引起劇痛，引起膽囊發炎，甚至掉到總膽管引起黃疸，引起胰臟炎，甚至敗血症，絕對不是好東西，因此一旦曾經痛過或發炎，一定要用腹腔鏡將膽囊切除，以絕後患。而攝護腺越養越大，雖然有時也會引起發炎，但不常見，倒是它剛好長在尿道口，肥大後夾住尿道，壓迫到膀胱引起頻尿，讓大男人變成一夜七次郎，不僅不堪其擾，也嚴重影響睡眠品質。最重要的，除了良性攝護腺肥大之外，它還會長出癌症來，雖然抽血驗PSA可能會高，但單純的攝護腺肥大PSA也會高。因此，有懷疑長癌症時，醫師只好定期做切片檢查，但又不容易精準的拿到懷疑的病變，因此切片陰性也不代表沒有癌症。近年來發展在核磁共振定位之下做切片，就精準得多了。得了攝護腺癌，雖然目前用達文西手術可以較精準將腫瘤切除，但仍有百分之幾的機會會傷到攝護腺邊邊的神經，造成性功能障礙或漏尿情形，這是任何男人心中的最痛。總而言之，老公要給老婆鑽石，不要等膽結石或攝護腺養大了才給，而老婆也要替老公的健康及「下水道」想一想，趁年輕時就要一顆鑽石，這樣才有一個健康又快樂的老公可以依靠，可以長相左右。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-08-17 醫療.心臟血管
午睡者高血壓風險增12% 心臟內科醫師揭可能跟2原因有關
結束忙碌的上午，中午小睡片刻能幫助提振下午精神，不過根據美國心臟協會《Hypertension》刊登一項研究表示，與不午睡的人相比，通常在白天打盹的研究參與者隨著時間的推移患高血壓的可能性增加 12%，中風的可能性增加 24%。根據《CNN》報導，研究針對 36 萬人的數據進行分析，這些人於 2006 年到 2010 提供研究方午睡信息，研究還發現若年紀小於 60 歲者，與從不午睡或很少午睡的人相比，午睡會使患高血壓的風險增加 20% 。而即使即使研究人員排除高血壓高風險人群、2 型糖尿病、現有高血壓、高膽固醇、睡眠障礙和夜班工作的人群，結果仍然成立。針對此研究結果，美國西北大學睡眠醫學中心主任 Phyllis Zee 博士表示，「從臨床的角度來看，我認為這凸顯了從醫者定期詢問患者午睡和白天過度嗜睡的重要性，並評估其他可能改變心血管疾病風險的因素。」但這項研究也有限制，像是研究只針對午睡的頻率而非午睡的時間，不過南加州大學睡眠專家 Raj Dasgupta 博士表示，「研究沒有定義午睡、小睡的定義，若午睡要睡到 1、2 小時，並不是小睡。」他指出，定期、長時間的小睡可能是潛在睡眠障礙的徵兆。午睡與高血壓有關？可能為睡眠障礙、工作壓力大那麼午睡與高血壓、心腦血管疾病的是否真的有關聯？台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文解釋，根據研究結果，推測可能原因為會睡午覺者可能前一晚沒睡好以至於隔天早上沒精神，需要透過午睡才能繼續下午的活動。若前一晚上睡不好，根據研究證實，有失眠或是睡眠障礙者本身血壓就會較高、波動較大，進而造成心血管疾病、腦血管疾病發生率上升。林謂文醫師分享，「臨床上看到很多失眠、睡不好的人，血壓都不是很好控制，此外，作息日夜顛倒或是一些壓力比較大、過勞者，都會加重血管阻塞的風險。」他也分析另一個原因可能為有午睡需求者，其白天工作量、體能負荷非常大，或是精神壓力大以至於中午需要空檔休息，才能夠持續下午的工作，而這類族群本身血壓就會較高，在早上精神及體力負荷下，其交感神經會一直處於抗奮狀態，在交感神經不斷興奮、作用以保持全神貫注的情況下，通常這些人的血壓會比較高一些，而血壓高也會增加心血管、腦血管疾病的風險。午睡不會直接造成心血管疾病！林謂文醫師強調，並不是因為午睡會直接造成心、腦血管疾病風險增加！適度的休息很重要，精神耗費大時午睡是一個幫助休息的好方法，若無失眠問題，習慣每日午睡、小憩 30 分鐘是沒問題的，不過以下族群較不建議午睡：⚫晚上嚴重失眠者⚫作息日夜顛倒不固定者⚫調時差此外，林謂文醫師補充，像是年紀較大者、慢性病、三高、自律神經失調、心臟病、心臟衰竭、呼吸道系統疾病的病人，或攝護腺肥大、膀胱肌肉收縮功能失調，習慣夜尿者，這類族群一旦失眠，會更難控制血壓，因此應特別注意。參考資料：Association of Nap Frequency With Hypertension or Ischemic Stroke Supported by Prospective Cohort Data and Mendelian Randomization in Predominantly Middle-Aged European Subjects
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2022-08-08 醫聲.健保改革
如何讓健保永續？ 專家提出這三支箭
台灣醫療水準果真超高嗎？在今天一場研討會上，眾多學者認為，這只是大內宣，事實上，台灣民眾平均餘命成長幅度遠遠落後於日本、南韓，主因在於健保總額制度下，許多醫院收入有限，無法淘汰老舊儀器，也無法聘用個管師，以致台灣整體醫療水準正在衰退中。新北市醫師公會今天舉辦「新北醫療論壇」，主題為「健保永續面面觀」，台北耕莘醫院院長林恆毅表示，健保若想要永續經營，應考慮和商業醫療保險合作，透過商保彌補健保不足之處，例如，癌症新藥、免疫治療，造福民眾，也能減輕健保負擔。減輕健保負擔 李伯璋籲購買實支實付險、癌症險健保署長李伯璋表示，癌症用藥費用成長速度極快，在各類藥品中穩居第一名，以110年為例，共給付154種癌症藥物，健保支付金額超過400億元，且逐年增加中。據統計，逾七成民眾投保商業保險，比率相當高，高達1679.1萬人購買商業保險，但因不清楚理賠標準，而引發爭議，也無助於減輕健保負擔，李伯璋建議，民眾應該投保「實支實付」住院醫療保險，並購買癌症險。林恆毅建議，健保應以朝更多元給付方式，以攝護腺肥大手術為例，目前僅給付內視鏡手術，而機器人手臂「達文西手術」則需全額自付。若健保與商保互補，民眾若有購買保險，選擇「達文西手術」，健保給付內視鏡手術費用，其餘由商業保險支付，等於民眾擁有更多的醫療選擇。新光醫院副院長洪子仁表示，健保如想永續經營，務必思維創新，健保有如一台跑了二三十年的火車，必須重新打造，健全組織架構，否則早晚出軌，屆時全民受苦。健保三支箭：調整預算來源、商保補位、節流逢甲大學財稅系特約講座教授謝啟瑞提出「健保改革三支箭」，首先政府應該修法，透過一般稅收、特別預算來投資國人健康，不能再將健保歸為「民眾自給自足」。其次，在健保既有架構上，整合商保，例如，在昂貴新藥及醫材上，轉嫁至商業保險。第三支箭則著重在節流，建議政府成立國家級臨床試驗中心，針對國人常見的疾病治療，建構臨床研究，才能有效去除無效醫療，提高經濟效益，將錢用在刀口上。洪子仁建議，政府應該比照南韓，成立衛福部智庫平台，如同南韓保健福祉部下的智庫組織（韓國保健福祉情報開發院、韓國保健產業振興院、韓國保健醫療者國家實驗院），將臨床試驗研究成果，作為健保創新改革的重要參考。最重要的是政府不要再做大內宣，強調台灣醫療水準有多好多高，而是更積極地投資國人健康，例如，固定編列預算或是特別預算，提高醫療支出在整體GDP的占比。洪子仁表示，南韓、日本等國醫療占比遠高於台灣，這已反映在民眾平均餘命成長趨勢，台灣幾乎停滯不前，但日韓則愈來愈高，當然差距也愈來愈大。
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2022-07-30 醫療.泌尿腎臟
男性也有更年期？醫：身體出現3大症狀恐是「男性更年期」惹的禍，一表自我評估是否有男性荷爾蒙低下！
什麼是男性更年期常聽到女性更年期，男性也有更年期，發生的時間較女性不固定，但到了大約四十歲以後，睪固酮的分泌會逐漸減少，血中雄性激素的會逐漸下降，體內睪固酮分泌不足會造成生理及心理上的問題，又稱晚發性男性荷爾蒙低下症，俗稱的「男性更年期」。女性的更年期症狀比較明顯，可以用停經來分辨，男性更年期症狀除了不明顯以外，也會被認為只是單純生活習慣不佳或老化導致的生理及心理變化，導致容易被輕忽，再加上男性對更年期導致的性方面問題求診卻步，都會延後診斷及後續的治療時間。男性更年期的症狀男性更年期的症狀是由於人體內睪固酮濃度的低下造成，主要有以下症狀：1.生理症狀：體重增加、腹部肥胖、肌肉力量下降、身高下降（骨質疏鬆）、熱潮紅、心悸、引發代謝症候群2.心理及精神層面：情緒起伏不定、抑鬱、憂慮、沮喪、缺乏活力、失眠、注意力不佳3.性功能及泌尿問題：性慾減低、性功能障礙（勃起困難或早洩）若身體出現以上多項症狀建議到醫院進行進一步的評估。如何診斷由於許多原因都可能導致以上症狀，臨床上需進一步了解是否真的有睪固酮濃度過低的問題。首先可請病人填寫「男性荷爾蒙低下自我評估量表」，針對症狀進行初步的篩檢及評估。男性荷爾蒙低下自我評估量表1.您是否有性慾(性衝動)降低的現象？ □是 □否2.您是否覺得比較沒有元氣(活力)？ □是 □否3.您是否有體力變差或耐受力下降的現象？ □是 □否4.您的身高是否有變矮？ □是 □否5.您是否覺得生活變得比較沒樂趣？ □是 □否6.您是否覺得悲傷或沮喪？ □是 □否7.您的勃起功能是否較不堅挺？ □是 □否8.您是否覺得運動能力變差？ □是 □否9.您是否在晚餐後會打瞌睡？ □是 □否10.您是否有工作表現不佳的現象？ □是 □否以上問題中，如果在第1或7題回答「是」，或是其他八題有任三題回答「是」者，就會懷疑可能有睪固酮低下的問題，需進一步抽血量測血中睪固酮濃度是否低於標準值。在抽取血中濃度時，需於早上10點前空腹採檢，若總睪固酮濃度正常，會繼續觀察追蹤，並確認是否有其他可能導致以上症狀的原因，若濃度偏低則會再進行一次採檢以進行確認。經過兩次抽血總睪固酮濃度皆偏低或接近臨界值，即視為睪固酮過低，有性腺功能低下症也就是男性更年期。治療方式在治療時通常會考慮病人的症狀、病人期望、對生活品質影響與其共病症以決定最適合的治療方式，治療方式分為以下兩點。調整生活型態：第一線治療，優先考慮改善生活習慣。包含均衡飲食、適度運動(增加身體活動與控制體重)、充分睡眠、戒菸少飲酒、釋放壓力。補充睪固酮：第二線治療，可透過補充睪固酮讓血中總睪固酮濃度提升至正常範圍，目的為改善更年期的上述症狀。目前台灣治療上以口服、針劑以及新型的皮膚凝膠及鼻凝膠為主。◎口服：優點為方便服用，缺點為藥效短，一般來說一天要服用兩次◎注射：優點為藥效長，缺點為要到醫院進行施打，較不方便◎凝膠：優點為方便使用，藥效穩定，安全性較高，目前為全球最常被使用的治療方式，缺點為少數人可能對藥物有皮膚或鼻子的敏感不適反應。另外需注意，睪固酮的治療不適用於以下患者：‧罹患前列腺癌者‧男性乳癌患者‧嚴重下泌尿道症狀者‧考慮生育者‧懷疑有攝護腺癌症者‧未經治療與妥善控制的攝護腺癌症狀病人‧有嚴重因攝護腺肥大，引起的下泌尿道症狀病人最後，由於睪固酮補充治療可能會增加心血管疾病(例如: 心臟病、心肌梗塞、中風)以及呼吸中止的風險，須經過醫師評估後再行決定是否使用。治療後續評估開始以睪固酮治療或在劑量調整後二至三個月，應回診以監測睪固酮之血中濃度、各項生理指數，並觀察是否有藥物不良反應以及更年期相關症狀是否獲得改善，待使用藥物劑量穩定後，回診監測頻率可延長至六至十二個月一次。
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2022-07-18 癌症.攝護腺癌
肚子脹痛、食慾差、照X光沒異狀，沒想到竟是攝護腺癌！健檢醫師：3個飲食習慣提高罹癌風險
一位67歲的父親，這幾個月來感覺肚子脹痛，食慾也變差，近半年瘦了5公斤，全家人都十分擔心，就帶父親到醫院檢查。沒想到腹部X光沒發現異狀，做了腸胃鏡檢查也無異常，但是爸爸仍然吃不下飯，於是來到我們醫院安排了全腹部磁振造影（MRI），進一步詳細檢查腹腔及骨盆腔，希望能為父親的不適找到答案。 令人難過的是，清晰的磁振造影（MRI）影像立刻看到消瘦的身軀，下腹部的淋巴結竟腫大成10幾公分像成串葡萄，骨盆腔內的攝護腺明顯有彌漫性的惡性腫瘤，且癌細胞已轉移至骨頭…。家人才驚覺，原來父親這幾個月的腹脹不適，是因為攝護腺癌轉移至腹部淋巴結所導致，堅毅且愛家的父親，竟是攝護腺癌四期…。 67歲男性攝護腺癌合併鄰近構造蔓延(圈處)與骨頭轉移(箭頭)67歲男性攝護腺癌腹腔淋巴結轉移(超過20公分) 之前藝人余天向媒體透露去年健康檢查發現罹患攝護腺癌，確診已第三期卻毫無身體異狀！這樣的情況在臨床上其實並不少見，因為攝護腺位處於膀胱下方、骨盆最深處，除非腫瘤影響了尿道或膀胱而造成排尿異常或血尿的症狀，否則實在不易察覺。 攝護腺癌好發於60歲後男性，隨著年齡增長發生率越高，有不少案例指出因中風、慢性病老去的病人，離開後才發現原來他也患有攝護腺癌。台灣因為許多民眾偏好油炸或高脂食物，飲食也逐漸西化，罹患攝護腺癌的風險也逐漸提高，50歲後的男性都必須注意攝護腺的問題。 攝護腺癌雖然有些長得慢，並不代表不會致命，2017年男性十大癌症死亡率中，攝護腺癌排名第7位，相較於其他癌症，雖然攝護腺癌的腫瘤進展較緩慢，有些人在晚年得到攝護腺癌，可能終生都沒有發現，但仍有許多攝護腺癌因侵犯或轉移到身體其他部位，造成健康的危害，是目前泌尿科癌症的第一殺手。 50歲男性的正常超音波攝護腺影像50歲男性正常MRI攝護腺影像 攝護腺位在膀胱下方，大小形狀就像顆栗子。攝護腺可大致分為(1)中央腺體區及(2)周邊區，就像雞蛋的蛋黃與蛋白，2大區的特性也不相同，攝護腺肥大增生是發生在蛋黃區（中央腺體區），而蛋白區（周邊區）則好發攝護腺癌。由於尿道從攝護腺的中央穿過，因此當中央腺體區的攝護腺肥大時，便會壓迫尿道造成排尿不順暢等症狀。蛋黃區出現的攝護腺癌也容易與攝護腺肥大症狀混淆。 然而，大部分（約7、8成）的攝護腺癌是發生在蛋白區（周邊區），往往是沒有症狀幾乎無法察覺，若真有症狀出現，可能是已侵犯到鄰近構造或有轉移的第3期或第四期癌症，如同上面這位67歲父親的狀況。因此，建議50歲後的男性要定期健檢，才能夠及早發現攝護腺的異常。 常見的篩檢方式，可透過檢測血液中的攝護腺特異抗原(PSA, prostate specific antigen)濃度做為第一關卡，PSA可做為攝護腺癌的腫瘤指標，正常值小於4 ng/ml，若PSA界於4到10 ng/ml，約有1/4至1/3可能患有攝護腺癌，若PSA大於10 ng/ml，則有一半甚至2/3以上可能有攝護腺癌。 雖然PSA數值升高不代表一定患有攝護腺癌，但濃度若升高，必須配合醫師的專業建議，安排切片或磁振造影（MRI）檢查進一步確認PSA上升的原因和攝護腺的狀況。 攝護腺常見的重要問題，包括攝護腺肥大和攝護腺癌，建議50歲以上的男性就需定期追蹤攝護腺的狀況，若有攝護腺癌的家族史，應提早至45歲開始。檢查方式包括：檢測血液的PSA濃度、肛門指診（醫師觸診攝護腺）、攝護腺超音波（初步影像）、攝護腺磁振造影（MRI）檢查（進階影像）等，才能掌握早期發現、及早治療的先機。 作者簡介_沈彥君 主任醫師 專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任學歷：陽明大學醫學系畢業經歷：桃園榮民醫院 外科部住院醫師、台北榮民總醫院 放射線部總醫師、台北榮民總醫院 放射線部主治醫師 健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/ 延伸閱讀： Novavax疫苗開打！它適合當第四劑嗎？為何專家說Novavax疫苗比莫德納、BNT安全？六都預約管道一次看
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2022-07-06 醫療.泌尿腎臟
夏天喝水少 尿路結石易上身
夏天是尿路結石好發季節。高溫汗如雨下時，若沒有適時補水，會導致尿中結石因子濃度升高凝集，增加結石形成的風險。一旦出現腰痛、腰痠症狀，不可小覷，小心結石上身。40多歲方先生是一位室內設計師，長時間有間歇性腰痛問題，以為是長期案場監工及工作室繪圖兩邊跑太過勞累引起的肌肉痠痛，但近期卻發生下腹部劇烈的疼痛，且伴隨惡心嘔吐及血尿症狀，緊急就醫治療。檢查發現，方先生左側輸尿管卡了一顆結石並導致嚴重腎積水，左腎裡有許多顆腎結石，於是他接受了軟式輸尿管鏡碎石術，一次把輸尿管及腎臟裡的結石處理乾淨。只要是泌尿系統像腎臟、輸尿管、膀胱、尿道有結石產生，都歸類為尿路結石。結石形成的因素多元，可能因水分攝取不足、飲食結構不正常、季節、遺傳、慢性泌尿道感染等交叉影響所導致，甚至是男性的攝護腺肥大、長期尿不乾淨，也可能會造成膀胱結石的產生。微小的腎結石大多不會引起任何不適，但也有可能有整個腎臟都塞滿結石卻一點也不痛的狀況。臨床上病人多是因健檢意外發現，又或是結石掉下來卡在輸尿管，造成腰痛、血尿、發燒等症狀，才發現有結石。由於方先生不只輸尿管卡了結石，腎臟裡面還有多顆未爆彈，因此選擇軟式輸尿管鏡碎石手術處理，一次解決輸尿管結石與腎結石，避免往後腎結石再度掉落，造成輸尿管的阻塞與疼痛。尿路結石有許多不同的成因及症狀，建議與專業醫師詳細問診，配合患者自身狀況來選擇最適合的治療方式。預防及避免結石上身，應多補充水分、有良好的排尿習慣、維持規律作息、飲食保持均衡。
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2022-06-26 癌症.攝護腺癌
50歲後開始有不適症狀 攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎？
50+的女性由於年齡增長，骨盆腔內的生殖系統器官就要定期關注健康狀況，以免發生癌變而不自知，例如：卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌。那麼如果問到當男性年齡超過50歲以後，骨盆腔有沒有也需要注意避免癌變的地方？答案是：有，就是攝護腺癌！攝護腺癌與這些因素相關 家族史風險飆攝護腺癌是一種男性專屬癌，近年我國老年人口增加及飲食習慣西化，攝護腺癌的發生率及死亡率都有逐年成長的趨勢，衛福部統計108年國人十大癌症發生排名第6；109年國人十大死亡癌症排名第5。健康管理醫院錢政平副院長指出，攝護腺為男性生殖系統的一部分，攝護腺癌發生率會隨年齡增加，發生的原因可能與年齡、荷爾蒙、種族、食物和環境有關，其中若有家族史或偏愛高脂飲食的人，罹患的機率會比一般人還大。早期無症狀 易被誤認攝護腺肥大但最令人擔憂的是，攝護腺癌雖是一種進展相當緩慢的癌症，但問題在於早期都不會有症狀，即使有症狀也非常容易被誤認是因良性攝護腺肥大所造成的不適，因此很容易錯過黃金治療時機，是男性容易忽略的健康殺手。攝護腺癌若能早期發現五年存活率可達到90％以上，十年存活率約為 60－70％，但若等到癌症已轉移到骨骼或其它部位才被發現，預後存活則被大打折扣，平均存活期約為2－2.5年。攝護腺肥大與癌變無關 定期檢查防憾事發生錢政平補充說明，攝護腺肥大是攝護腺的良性增生，國人有大約一半的男性朋友當年齡超過50就會有攝護腺肥大，會發生像排尿中斷、排尿時間長、尿速變慢或頻尿等問題。而目前針對攝護腺癌常見的篩檢方式除了傳統的肛門指檢之外還有前列腺抗原驗血檢查（PSA）血液檢測。值得注意的是，攝護腺肥大其實與罹患攝護腺癌並沒有關連，若有攝護腺肥大問題者不需太過恐慌是否會發生癌變。延伸閱讀：·男性都該看！降低罹攝護腺癌「7方法」曝光 經常性交、手淫也有幫助 ·夜間狂跑廁所、尿甩不乾淨...小心男性隱形殺手！ 醫揭 「攝護腺異狀」：這些人都逃不掉
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2022-06-25 醫療.泌尿腎臟
男頻尿、夜尿留意攝護腺肥大！攝護腺功能？造成攝護腺肥大原因與如何預防
什麼是攝護腺肥大(BPH)？攝護腺肥大是指前列腺和周圍組織腫大。隨著年齡的增長，前列腺肥大的機率也會增加。成年男性的前列腺大小約有核桃或高爾夫球，隨著攝護腺腫大可以腫到像橘子一樣。隨著腺體腫大，進一步會擠壓尿道。導致下泌尿道症候群 (LUTS)。在51 至 60 歲之間的男性中，約有50%有攝護腺肥大。 80 歲以上男性約有9成有攝護腺肥大。攝護腺功能？前列腺是男性生殖系統的一部分，主要分泌前列腺液組成精液，其位於膀胱下方和直腸前面。尿道將尿液從膀胱帶出並通過陰莖排出。當攝護腺肥大時，會影響排尿功能。經常排尿是攝護腺肥大的常見症狀，可能每1到2小時一次就需要便，尤其晚上更為頻繁。攝護腺肥大其他症狀包括：1.無法完全將尿液排空：即使排尿後還是覺得膀胱裡有尿液。2.頻率：經常排尿，每隔一到兩個小時一次。3.間歇性：排尿時要等一下才能排出。4.尿急：感覺急需排尿，會有來不及情形。5.弱流：尿流細小微弱。6.用力：排尿困難或需要用力排尿。7.夜尿：在夜間醒來兩次以上。當攝護腺肥大情形變得嚴重，導致無法排尿，記得要立即就醫處理。攝護腺肥大會影響日常生活？大部分男性，攝護腺肥大會隨著年齡的增長而有惡化的情形，可能導致膀胱損傷和感染。造成攝護腺肥大原因？攝護腺肥大的原因尚不清楚，好發在中年男性上。目前有說法是因為荷爾蒙變化所導致。隨著男性年齡增長，血液中睪固酮含量會下降，當荷爾蒙變化觸發前列腺細胞時，可能會發生攝護腺肥大；另一理論是關於二氫睾固酮 (DHT) ，刺激攝護腺增生。５個攝護腺肥大危險因子？１.50 歲以上男性，攝護腺肥大的風險，會隨著年齡的增長而增加２.家族史，父親有攝護腺肥大的男性３.超重或肥胖的男性４.缺乏運動的男性５.有勃起功能障礙的男性攝護腺肥大可以預防？目前還沒有明確的方式可以預防攝護腺肥大。不過還是建議可以從飲食著手，減重和均衡飲食，多攝取水果和蔬菜，會有所幫助。維持規律運動也有助於控制體重。貼心小提醒，如果攝護腺肥大症狀已經影響日常、出現血尿、排尿時疼痛、無法排尿，記得要立即就醫！
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2022-06-16 養生.聰明飲食
舒緩喉嚨痛與咳嗽、補充體力 營養師盤點蜂蜜7好處
本文摘自《常春月刊》471期文∕陳大樂根據《本草綱目》的記載，蜂蜜有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛，能調和百藥；中東以及歐洲各地，更視蜂蜜為「上帝賜給人類的禮物」。人類食用蜂蜜已經有相當長的歷史，遠從古埃及時期、美索不達米亞文明象形文字等，都曾出現養蜂等關於蜂蜜的記載。東方人熟知的《本草綱目》，也明確指出蜂蜜具有清熱、解毒、潤腸、通便、止痛等好處。現代科學則證實，蜂蜜除了美味外，還有抗氧化、抗發炎、抗菌等效果，就連其他蜂產品，如花粉、蜂王乳、蜂膠等，也都具有特定的保健作用。康寧醫院營養師陳詩婷表示，若以現代營養學的角度分析蜂蜜，我們可以發現蜂蜜絕大多數為碳水化合物組成，主要成分為單醣類的葡萄糖和果糖，這類單醣因為極易被人體吸收，能立即轉換成為能量，可以增進體力和消除疲勞，但也因極易吸收，本身有血糖不穩、肥胖問題的人，不建議多吃。其中，賦予蜂蜜療效的是微量的維生素、巨量礦物質、微量元素、蛋白質、以及抗氧化物質及酵素。特別是蜂蜜獨特的酵素，如澱粉酶、轉化酶、過氧化氫酶、磷酸脂酶、葡萄糖氧化酶、酯酶等，可以幫助消化、促進新陳代謝，而蜂蜜含有微量的抗氧化物質，如類黃酮類等，則有助對抗自由基的形成。❶改善便秘便秘是許多現代人的煩惱，根據調查顯示，台灣30至49歲的上班族中，有近一半的人受便秘所苦，尤其是職業性質需要久坐、久站、工作壓力大、三餐不定時的人，更是經常便秘。陳詩婷說，便秘的人不妨可在開水裡加點蜂蜜，早晨空腹喝，因為蜂蜜具有助潤滑腸道的作用，能柔軟乾硬的糞便。不過別忘了，要緩解便秘最關鍵的手段，仍是每天補充充足的水分（體重X30c.c.）、蔬菜水果吃足、養成運動習慣、進食時間固定，尤其是每日一定要喝足夠的水，幫助腸道潤滑，才能有效幫助排便。❷舒緩喉嚨痛與咳嗽中醫認為，蜂蜜因為有殺菌及潤肺止咳的作用，譬如夜晚時容易乾咳，或是平時覺得喉嚨乾癢，想咳嗽時，適量喝點蜂蜜水，有助滋潤呼吸道。不過，這好像與一般認為甜食容易生痰的認知有矛盾，因為蜂蜜也是甜食的一種。陳詩婷解釋，蜂蜜止咳的功效，是針對沒有痰的乾咳，也就是喉頭因為乾燥、缺乏滋潤所造成的咽喉刺激、乾癢所導致的咳嗽。此時質地溫潤的蜂蜜，就可以發揮止咳潤肺的作用；但假使是有痰的咳嗽，就不適合吃蜂蜜了。❸促進睡眠蜂蜜因為含有多種維生素B群、鈣質、鎂、鉀、磷等，這些微量營養物質具有安定神經、幫助消除肌肉疲勞的作用，適量喝一點蜂蜜，的確能幫助放鬆身心，達到舒眠的作用。不過，陳詩婷建議不要在睡前喝，因為蜂蜜本身的葡萄糖及果糖含量高，糖本身就比較利尿，特別是容易頻尿、夜尿，或可能有攝護腺肥大的人，睡前喝了一杯蜂蜜水，也許會加重夜尿的頻率。此外，有睡眠障礙問題的人，平時飲食應該避免酒精、含咖啡因食物、奶油、辛辣類等食物。❹養顏美容蜂蜜本身具有滋潤的作用，拿取新鮮蜂蜜直接塗抹在皮膚上，可以讓皮膚更加保水、富有彈性等好處，尤其是秋冬皮膚容易乾癢的人，可以用少許蜂蜜調和水後塗於皮膚，防止乾裂；另外，若想要皮膚白皙，可用蜂蜜水加牛奶或奶粉一起調和，敷在肌膚上。❺提高免疫力作用蜂蜜含有寡糖，寡糖本身就可促進腸道益生菌的繁殖，因此被認為有整腸、提高免疫力（7成以上的免疫細胞都住在腸道）的好處。此外，蜂蜜因為含有抗氧化物質，如類黃酮素、黃酮醇與黃烷醇等營養素，可以中和體內的自由基，並且抑制自由基活性，整體而言，具有提高免疫力的作用。❻抗菌、促進傷口癒合研究顯示，將蜂蜜塗抹在傷口上，有助刺激組織重新生長及減少水腫、疤痕形成的能力。這是因為蜜蜂會製造特定蛋白質「防禦素-1」（defensin-1），在採集蜂蜜過程中，會連同唾液一起進入蜂蜜裡，防禦素-1本身具有抗菌消毒作用，再加上蜂蜜本身有高滲透壓、低pH值、低水活性的特性，有助抑制細菌的生長。❼快速補充體力蜂蜜含有豐富的單醣類，因為分子很小，容易讓人體吸收，特別是幼兒患有腸胃炎、腹瀉等狀況時（1歲以下嬰兒避免食用蜂蜜），可代替市售的電解質葡萄糖溶液，幫助他們免於脫水。另外，長時間劇烈運動下來，容易有肌肉損傷的問題，導致運動表現下降。此時適當補充蜂蜜水，因為很容易被身體吸收，再加上富含維生素B群，有助快速消除疲勞、恢復體力。延伸閱讀: 。沖泡蜂蜜要用冷水or熱水？ 行家揭「正確方式」：多數人都錯了 。吃不完的蜂蜜如何保存？ 食藥署曝「1動作」恐變質
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2022-06-14 醫療.泌尿腎臟
排不乾淨又滴到鞋！男性頻繁排尿 當心攝護腺作怪
七旬許姓老翁頻繁解尿不順、又覺得尿不乾淨，甚至到半夜也有此現象，影響睡眠造成生活上困擾，在親人陪同下到嘉義基督教醫院泌尿外科就診，經過泌尿外科醫師張恩承診治其攝護腺肥大問題並按時服用藥物後，頻尿、尿不乾淨的症狀有所緩解，大大改善生活品質。泌尿外科醫師張恩承表示，俗語說「少年放尿放過溪，老年放尿滴到鞋。」這是形容當男性罹患攝護腺肥大後，尿道變得狹窄，出現了尿頻尿急、或有尿意但尿不太出來、解也解不乾淨、尿流變細且為微弱無力、有時還會中斷、時有殘尿感，需分好幾次才能解完，甚至有完全解不出來等症狀。張恩承表示，攝護腺肥大是大部分男性高齡長輩都會遇到的問題。尤其現代人的飲食習慣和生活環境改變，攝護腺肥大有年青化的趨勢。根據統計，50歲以上的男性患有此症約有五成比例，而70歲以上的男性更是有8成以上，被攝護腺肥大所引發的排尿障礙而苦，這而這些症狀影響日常生活、工作與睡眠，嚴重時甚至影響膀胱、腎功能造成膀胱無力，甚至尿毒症，需終身洗腎。攝護腺肥大的治療目前有藥物治療，若藥物治療效果不佳，或是病人出現血尿、反覆性尿路感染、尿路結石、急性尿滯留或兩側性腎水腫甚至引起腎衰竭時，則須考慮外科手術治療。張恩承表示，經尿道攝護腺雷射手術是目前最常被用來治療攝護腺肥大的外科術式，醫師以攝護腺組織中的水分子和血紅素吸收高能量，瞬間達到沸點，把組織切割開或汽化；雷射的高溫，也會在燒灼的組織表面，留下一層薄薄的凝固組織，達到止血的效果，比起傳統經尿道攝護腺刮除術，病人可減少的出血量及疼痛感以及較少的併發症。張恩承提醒，當男性排尿有小便速度慢、尿不乾淨、需用力尿尿、尿尿斷斷續續等排尿問題，還有頻尿、急尿、夜尿的症狀會造成病人常跑廁所的狀況，就有可能是攝護腺肥大的徵狀，就應到泌尿外科就診檢查，以免延誤病情，且配合醫師的治療，加上正常的生活作息，與規律的飲食跟運動，相信一定能讓排尿問題順暢無比。
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2022-05-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 關懷、照顧病人，讓病人更安心
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。人都會面臨老化的過程，而大部分男性幾乎都會面臨攝護腺肥大的問題。當發現自己小便變細、解尿時要站很久、頻尿、夜尿等症狀時，會想到是不是自己的攝護腺發生問題。然而很多男性對於攝護腺肥大卻是一知半解，甚至不知道攝護腺長在哪裡。更害怕的是，擔心自己是不是得了癌症。對於攝護腺的治療，擔心會不會因為尿不出來要插尿管、擔心要不要開刀、開刀後會不會雄風不再等等。但由於攝護腺疾病是一個不容易啟齒的隱疾，實在是難以向他人請教，也因為排尿障礙而不敢出遠門，深怕造成別人困擾。再者，也不敢去看醫生，怕別人會笑話，只能把苦藏在心中，往往是等到不能再拖了，才硬著頭皮去看泌尿科。這過程不僅對病患，甚至對陪在身邊的家人，那種無助的身心煎熬是很痛苦且漫長的。雖然攝護腺肥大在泌尿科是很常見的診斷，我們在醫療及護理照顧上都已經很熟練，但對患者來說，從疾病發生、看診、檢查、等報告到接受手術，都是從來沒有經歷過的，尤其是等待切片病理報告的過程是最令人揪心的，患者常形容等待報告就像是等候宣判一樣，感覺命運是那麼不可捉摸。站在護理師的立場，關懷（英文care，也是照顧的意思）病人是我們的職責。在關懷或照顧的過程中，我覺得除了要「感同身受」患者及家屬所面臨的痛苦外，更最重要是要「引導及帶領」他們。透過傾聽患者的心聲，並給予完整且清楚的醫學知識及相關的護理衛教指導，詳細解說檢查治療的理由與過程，並提供可以減少疼痛或不適的方法的選擇，以尊重生命尊嚴的態度，給予病人及家屬最妥適的心理支持、讓他們能感受到有溫度的照顧並願意把自己的身體交託給醫護人員，安心地接受檢查與手術治療。所謂的醫者仁心，這位患者很幸運地遇到專業、親切有耐心的泌尿科醫師，因信任而願意全然交託給醫療團隊並完成治療，也在愛他的家人的陪伴中順利地走過這生命中重要的過程。經歷過了疾病的磨難，才能體會健康的可貴，從文章的描述，我們也好像也經歷了病人及家屬所走過的過程，同時也感受到重獲健康的快樂，尤其是病人暢快地解尿的那種滿足的心情，會有一種一切都很值得的快樂。我相信他們未來對於健康的觀念及向專業醫師諮詢的態度會有完全不一樣的正向看法。
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2022-05-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 永遠都有進步的空間
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。觀看文章所述，其實感觸頗深。臨床上，攝護腺相關疾病與症狀，是我們泌尿科醫師執業之所常；每一次的門診，往往佔半數甚至以上。然而，每位患者乃至其家庭，雖然各自有其背景故事，但所苦之不同，正所謂如人飲水，冷暖自知。而這些可能的「不足為外人道也」，若非筆者用文字帶出，身為臨床醫師的我們，恐怕也難以悉知；尤其在中壯年男子歷經社會風霜之後，人言「沉穩內斂」的由來，或許是一樣樣的「痛苦吞腹內」所致。孰料，竟不只是經濟負擔或心理壓力，連身體的傷病不適，也「學會硬撐」？筆者對於丈夫的循循善誘，促成一則好故事的開端；文中患者有賢妻如此，誠所幸也。而筆者將此化為文字，若亦可引導其他「有苦難言」的堅強男子漢，不啻為善端的延伸。此外對於醫師們，也得以了解每個看似雷同的疾病背後，都各有心酸；而所謂將心比心的前提，不就是得先明白，那些自己並未經歷，或不說不知道的苦楚？因此我相信這篇文章，無論對病人，或是對醫師，都是一扇窗戶。文中醫師，在患者的第一眼印象，即為「親切專業，值得信賴」。需知這八個字，看似單純容易，相信每位醫師也奉為圭臬；然而知易行難，貫徹更難。就如同：每位父母都想成為和藹慈祥，但兒女眼中的父母，究竟如何？若沒有子女的話語文字所述，父母們又何以惕勵自己的言行？因此，見賢思齊，雖不中亦不遠已，這些實則告訴我們：只有更好，沒有最好。在追求將心比心的道路上，德不孤必有鄰；而看見病人信任的眼光，與開懷的笑容，不正是醫者心念所繫？此外，隨著科技日新月異，資訊的流通不僅更快速，也應當更多元。既然攝護腺症狀與議題，係臨床之所常見；因而許多的常見問題 (frequently asked question, FAQ)，比如說：我排尿不順，或頻尿急尿，是攝護腺肥大還是攝護腺腫瘤？如果我的PSA上升怎麼辦？PSA超標或大於四怎麼辦？攝護腺肥大會不會變成攝護腺癌？什麼是攝護腺切片檢查，檢查會讓腫瘤擴散嗎？攝護腺健康指數(PHI)與高階多參數磁振造影 (mpMRI) 是什麼？對於鑑定攝護腺癌有何幫助？為何要自費？諸如此類等等，其實除了傳統的衛教單張、網頁瀏覽之外，針對目前中老年長者們其實亦擅長LINE或APP的使用特性，或許不妨製作類似一關關的模擬方式。一方面可以隨LINE的文字大小同步改變，以避免長者閱讀不佳的窘境；一方面配合時下流行，更增添使用動機與趣味導覽。事實上，不少機關或業者，已正朝此一方向邁進；想必方向對了，事情就更輕鬆了。筆者所述之病人害怕，乃至全家擔心，其實人人皆然；若年輕人更會使用上述平台，豈不一舉兩得，何樂不為？資訊是死的，而人是活的；當然隨時時代，資訊會累加更新，但人更應靈活變通。讓科技始於人性，而服務於人群，是我看完筆者所言，身為一位泌尿科醫師，感覺我們有機會可以精進之處。無論在心念上，或衛教上，感謝筆者都讓我們體現：只有更好，沒有最好！
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2022-05-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 醫生的態度決定病人的心安不安
【編者按】本週的主題是「前列腺疾病」。一位深愛丈夫的妻子寫出病人罹患前列腺疾病的痛苦以及手術前後的諸多憂心與經驗，一位泌尿科主治醫師與一位資深護理師應邀以醫學上的看法回應。透過這種醫病雙方分享病人與家屬所感受到的病痛，以及醫療團隊對疾病的知識與看法，希望可以使雙方跨過醫病之間的籓籬，達到更上一層樓的醫病關係，這正是「醫病平台」所追求的目標。在此我們特別感謝這位關愛夫婿的女士寫出這麽感人的文章，以及一位不願具名的醫學中心泌尿部主任的用心安排，使本週「醫病平台」得以提供美好的醫病溝通。希望不久的將來可以有更多的病人或家屬願意說出他們的心聲，幫忙醫療團隊了解病家的需求，而能提供更有品質的服務。年過六十的先生，近年來飽受排尿不順的困擾，讓他坐立不安，生活不便，不敢搭長途車出遠門，因為怕途中如廁不便，為自己及家人帶來麻煩。看他個子高高、頭好壯壯，對於就醫這件事，卻非常忌諱與卻步，他心裡其實充滿著一些未知的恐懼，就是因為從未經歷過，對醫療內容的不了解，才造就了他裹足不前，一直拖延的原因。前年開始，他的小便狀況就層出不窮，晚上更沒辦法一覺到天明，只要有尿意，他就無法入睡，但每次尿量卻很少，一個晚上要起床上廁所好幾次，中斷睡眠讓他每天精神都呈現不佳的狀態，他去看醫生，跟醫生訴說病情時都避重就輕，所以醫生也只針對他自述的病情開慢性處方藥品讓他服用，但效果卻越來越有限。最嚴重的是去年我們家族旅行，當回程開上高速公路，原本預劃一小時就能從宜蘭抵達台北大伯家，卻因為塞車而延誤了兩小時，那時先生尿急無法忍耐，神情焦急又難耐，塞在車陣裡動彈不得的我們也幫不上忙，還好是小姑開車，車上都是我們自家人，又剛好有個保特瓶，就靈機一動，提瓶上陣，讓他自解「人生之最急」，才解除警報。那次慘痛的經驗之後，我們就很少安排遠行的旅程，因為老公上廁所是很大的問題，惟有待在家中，才能免受這種無以預計狀況的困擾。但是近半年來即使他都在家，也不能擺脫頻尿與尿急之苦，犬其每天晚上，起床如廁的次數越來越多次，睡眠品質低下，有時候還站了老半天，小便只是滴滴答答的，還尿不出來，對於生活產生重大的影響，在我和家人苦口婆心的規勸之下，他終於下定決心去面對問題，去解決他的心腹大患—攝護腺肥大手術的問題。他向這幾年一直幫他開處方簽的醫生表明他的身體症狀，不過為他看診的這位醫生表明他沒有專精這個科別的手術，所以他將老公轉介給學有專精的醫生看診。重新轉介給另一位專精於攝護腺肥大手術醫生時，老公說因為不熟悉，所以他的心裡很忐忑，後來前往這位醫生的門診看診之後，醫生給他的感覺是：「醫術專業，講解清楚，態度和善，是值得把身體交給他的醫生。」所以後來醫生幫他安排的各項檢查，他都遵從醫囑，依時接受診察，老公跟醫生說：「我的解尿問題很嚴重，是否可以施行攝護腺肥大手術刮除手術？」，醫生回以：「不是每一個攝護腺肥大的人，都必須要接受手術，我們先做一些檢查，等到檢查報告出來，我們觀察肥大的狀況，再來決定要不要進行刮除手術。」今年2月中，老公經由抽血、驗尿、照X光各項檢查，大部分檢查都正常，惟有攝護腺PSA數值為6.4，比起四年前驗出的數字2.7，增加了許多，而且數值在4以上的人，醫生就會安排病患做一次切片手術，以釐清內含細胞良性或惡性，做為要進行何種手術之依據。一聽到「切片」這兩個字，我和家人都驚心動魄、恐懼不已，因為十多年前媽媽罹乳癌時，就是在切片中得知是惡性細胞，所以那天聽到老公轉述醫生的決議，我好像有種「走到人生盡頭，將無依無靠」的感覺出現，我還在我們家人的賴群組裡跟老公說：「那我們怎麼辦？」那天的我，心情跌落到谷底，雖然在上班，卻心不在焉，心裡的負面情緒不斷地在升高，不好的念頭一直在我腦海裡盤旋不去，直到下班回家，老公跟我說：「某某學長罹攝護腺癌，他跟我說這個病就把它當作是慢性病，存活率是很高的，所以不用太恐懼，況且我也還不一定是惡性的啊！」聽到他轉述學長的現身說法及案例說明，我一顆不安的心，才慢慢回復平靜，當天晚上才能安穩入睡，一覺到天明。 之後，老公依時做了切片檢查，我們全家還陪同他前往醫院，以實際的行動支持他，陪伴他，讓他心裡有支持的力量，面對任何事情不恐懼。不過切片過後，在等待他下回門診看報告的兩週的時間裡，我的心裡很煎熬，深怕驗出來的是不好的東西。還好老天爺厚愛，回診時聽到醫生跟他說他的組織切片都是良性的，我們才又有重生的感覺出現。檢查的結果是良性的，我們家人才放下不安的情緒，我跟老公說：「你就勇敢地去接受人生迎面而來的試煉，勇於面對它，而且要信任醫生，當你把身體交給這位醫生時，你要相信他會把你的病症做有效及安全的處理，然後凡事就會依你所想，美好的結果就會呈現在眼前。」聽了我的話之後的他真的就像提槍上陣的勇士，不管多麼艱難，他都有信心會去完成它，配合醫生治療，打倒長期以來危害身體的障礙物。醫生端視先生的切片檢查結果後，跟先生講解病情及未來手術的流程，並給了一個手術日期，請護理師列印一些術前需知給先生，就決定了後續的相關作業，譬如說術前前三天要和陪病者去醫院做新冠病毒的PCR檢驗，手術日期要報到及自費的事項等等，讓老公和家人都清楚明瞭，並依照這些程序去做該做的事。老公準備接受手術的那段時間，因為疫情尚嚴峻，醫院規定只能一人陪病，所以大兒子就自告奮勇請假入院陪病，當他們的PCR檢驗通知是陰性，我們就把要住院的物品整理好，送他們到醫院迎接挑戰。手術當天，我們一家四口都請假在手術室外待命，看著護理人員推著躺在病床上的先生進入手術室，我跟老公說：「相信醫生，順利平安。」接著就是長時間的等待，我們只能在家屬等候區從電視螢幕看到一連串的名字並寫著「等待中、手術中及恢復室」，什麼事也無法做，一直到老公的名字出現在恢復室那個區塊，我才放下心來。當護理人員推著完成手術的老公出現，我們都感動不已，感謝老天與醫生。根據住院三天就出院的老公口述，他說：「人還是不要生病，因為當你躺在手術台上無法動彈，身體任人宰割及完成手術身上掛著尿袋什麼事都無法做的時刻，你就會發現健康是無價的。我真的很感恩我的主治醫師，如果不是他的仔細縝密及精湛的醫術治療，我的病症困擾沒有那麼快解除，出院後的我雖然晚上睡覺還是會起來上廁所，但那種無比順暢感與之前的尿尿障礙，實在不可同日而語了，我非常感謝陳醫師，也感謝你們這段期間的支持與照顧，以後我會好好保養自己的身體，不要再讓你們擔心了。」「不避戰，不怕面對挑戰，因為戰勝危害身體的因子後，換來的就是開展無礙的人生」，這是我從老公的言談之間，體會到「預防勝於治療，有病就儘速接受治療」的道理，現在看到他的生活恢復正常，不再受尿尿障礙之苦，我們也開心不已，幸福無比。
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2022-05-17 新冠肺炎.防疫懶人包
一般確診吃什麼藥？誰及何時該吃抗病毒藥物？輕中重症適用藥品及申請流程詳細看
疫情進入社區流行，雖目前流行的Omicron變異株以輕症為主要表現，但年長者及有潛在疾病患者，轉變為重症或死亡風險較高，疾管署致醫界通函發布專家諮詢會統整最新實證治療資訊。《元氣網》以下整理輕中重症常見用藥問題供大家參考。【輕症】一、一般輕症症狀，可以吃哪些藥？（可購買相似藥）A：●鼻塞流鼻水（以下藥物之一即可）•一代抗組織胺(Antihistamine)效果較強，但較嗜睡．Chlorpheniramine maleate(治鼻敏錠)4mg，早中晚睡前一次，一次一顆，飯後．Dex-CTM（特息敏）2mg ，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後．Cyproheptadine(Pilian佩你安)4mg，早中晚、睡前一次，一次一顆，飯後•二代抗組織胺(Antihistamine),效果中等,但較不嗜睡．Fexofenadine(Allegra艾來)60mg,早晚一次,一次一顆,飯後．Loratadine(Finska 柔他定錠)10mg,早一次,一次一顆,飯後．Cetrizine(Cetia 暢寧)10mg,睡前一次,一次一顆•三代抗組織胺(Antihistamine),效果較差,但最不嗜睡．Levocetirizine(Xyzal 驅異樂)5mg,睡前一次,一次一顆 ●痰很濃很稠（兩種成分挑一種使用）•含有Ambroxo・Mubroxol 平痰息錠(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Musco美舒咳(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Mucosolvan沐舒痰(30mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•含有Acetylcystne分・Acten愛克痰泡錠(600mg),早晚一次,一次一顆,飯後,泡水・Acten愛克痰顆粒(200mg),早中晚一次,一次一包,飯後●咳嗽（挑選一種，可搭配藥水、有些需醫師處方）•Dextromethorphan主要咳嗽藥物成分·Regrow愛舒可羅(60mg),早晚一次,一次一顆,飯後·Medicon 滅咳康錠(15mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Medicon-A滅咳康複合膠囊(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後・Noscapine諾司卡賓錠(20mg),早中晚一次,一次一顆,飯後•Cough Mixture鎮咳祛痰液,早中晚一次,每次5-15mLl,飯後•BrownMixture甘草止咳水,早中晚一次,每次5mL,飯後(需醫師處方)●發燒,喉嚨痛,頭痛,肌肉痠痛•Acetaminophen（普拿疼、Paramol、Depyretin、PARAN、Acetal）常用劑量500mg/顆，4~6小時使用一顆，每日最大劑量8顆，飯後建議耳溫超過38度可以使用，其他疼痛也可以•NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug)類的藥物．Ponstan博疏痛膜衣錠(500mg),8小時1顆最大劑量3顆,飯後．Naposin能百鎮錠(250mg),6~8小時1顆最大劑量5顆飯後．Ibuprofen伊普錠(400mg),4~6小時1顆最大劑量8顆,飯後【建議】耳溫超過39度可以使用,或使用Acetaminophen無法退燒注意可能增加腸胃道出血二、自行購買藥物有什麼需特別注意的？A：1、必須到藥局購買，且有藥師詢2、有些藥物需要醫師處方箋，可以詢問藥師3、有症狀的時候依照症狀投藥4、下列藥名為熟悉的藥物，可以選擇相似藥物(記得選大廠牌)5、有危險徵兆別等待，立刻聯络就醫(可參考之前貼文)6、成人處方小朋友不適用(>18歲可，口服藥物是成功減災關鍵！一表比較新冠肺炎抗病毒藥物「輝瑞」跟「默沙東」三、懷孕婦女適用嗎？A：懷孕婦女是否可適用Paxlovid，目前無臨床試驗資料可參考。歐美藥物管理機關與各醫學會指引根據動物實驗結果做出的建議並不一致，須個別考量用藥益處與未知風險。為提供臨床醫師裁量空間，專家會議決議將懷孕納入適用Paxlovid的重症風險因子，若臨床醫師評估使用效益大於風險，經充分告知並獲同意後可使用。Molnupiravir則因藥物安全性考量，目前仍不建議孕婦使用。四、輝瑞「Paxlovid」適用族群、注意事項及申請流程適用族群十二歲以上，體重逾四十公斤，未使用氧氣且發病五天內，具有六十五歲以上、癌症、慢性疾病、吸菸等十三種風險因子任一項，即可開立。注意事項：1、使用時須特別注意藥物交互作用，並不可咀嚼、分開或壓碎。2、常見禁止併用藥物如下：攝護腺肥大藥物(alfuzosin)、非類固醇消炎藥(pethidine, piroxicam)、心絞痛藥物(ranolazine)、心律不整藥物(amiodarone, dronedarone, propafenone, quinidine)、抗痛風藥物(colchicine)、抗精神病藥物(lurasidone, pimozide, clozapine)、麥角鹼衍生物(dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine)、降血脂藥物(lovastatin, simvastatin)、抗肺高壓藥物(sildenafil)與鎮靜劑(triazolam, midazolam)。其他可能交互影響的藥物請參考：https://www.covid19-druginteractions.org/checker申請流程：1、居家照護的確診個案可由「健康益友」App或由衛生局提供專線聯繫遠距看診，醫師取得病人同意後開立處方箋，確診者可利用App或自行聯繫送藥到府的藥局，提供處方箋給藥師。參與送藥到府的一千九百多家藥局，即可到五十七家核心藥局領藥，執行送藥到府。2、由於確診者在家無法簽署同意書，因此改以口頭詢問或簡訊替代，在電子病歷上記載已經過病人同意字樣，視同取得同意，可開立處方。3、65歲以上長者65歲以上長者快篩陽性後，可攜帶快篩檢測卡匣就近至醫療院所或衛生所請醫師現場評估確認；或透過遠距門診醫療，請遠距視訊診療醫師協助評估確認即視為確診，可評估使用輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）治療。五、默沙東「Molnupiravir（莫納皮拉韋）」適用族群、注意事項及申請流程適用族群．適用條件與Paxlovid類似，用於十八歲以上未使用氧氣且發病五天內的患者，無法使用其他建議藥物者，並符合十三種風險因子等任一條件者。．主要用於長照機構和管灌住民、洗腎患者，其他經醫師評估適合也可透過其他管道提供。注意事項：1、成年病人的使用劑量 | 每12小時口服一次Molnupiravir 800毫克(四顆200毫克膠囊)，持續服用五天。可隨食物或不隨食物併服。應於確診後盡速服用Molnupiravir，並於出現症狀後五天內服用。2、目前並未被核准用於：(1)18 歲以下的病人(2)因患 COVID-19 疾病而必須住院(需使用氧氣)接受照護之病人(3)COVID-19 的預防性治療(4)不建議用於懷孕婦女。3、目前並無基於腎功能或肝功能不全或老年病人而進行劑量調整之建議。申請流程同輝瑞口服藥流程。(資料來源／衛福部疾管署)
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2022-05-16 新聞.長期照護
照顧者／雙殺悲歌 55歲的孝子為何走絕路
〈此專題為願景工程基金會及聯合報共同倡議〉七分鐘，這是吳文佑從停車場走上高屏溪舊鐵橋橋墩的時間。監視器畫面中，他的腳步毫不猶豫，不曾徘徊、停歇。五十三秒後，吳文佑用繩索自縛頸部，俐落爬上鐵橋欄杆，往下一跳，生命終結。此刻停車場的轎車後座，躺著吳文佑親手勒斃的父親遺體。至案發當天，他已辭職照顧久病老父兩年餘，鄰居未曾聽他喊苦。「萬惡的罪業我來承擔」，是吳文佑放在家中的紙條內容。這場命案歷時三十二分鐘。前十分鐘開車，最後十分鐘走路、上吊，至於中間的十二分鐘，監視器僅拍到吳文佑進入轎車後座。動手前 求助訊號隱晦據承辦員警回憶，當天傍晚分局先接下吳文佑遺體，再找到轎車上的吳父，並循線回到吳家發現遺書。他們透過證物與勒痕研判，吳文佑上吊使用的麻繩，與勒斃父親的極可能是同一條。這起二○一九年雙殺「人倫悲歌」震驚社會，到底什麼原因，使五十五歲的吳文佑走上絕路？台北護理健康大學長照系教授陳正芬指出，若照顧者因「愛」拒絕外界介入，反倒容易累垮自己，「親力親為」觀念必須改變。她感嘆，這些長照弒親、家暴當事人動手之前，早已滿身創傷，不知該如何抒發，「求助的訊號很弱，很隱晦」。照顧者 平均八年抗戰陳正芬強調，照顧會隨時間愈發困難；當長者更衰老、需求更高，照顧者的負荷便愈加沉重，可能超過極限而不自知，這重擔絕不是一個人就能撐過。身心障礙聯盟秘書長洪心平說，「許多照顧者沒準備之下，就被迫站上照顧位置」，既沒經驗也無頭緒，更缺乏時間思考策略，壓力瞬間就來了。一當了「照顧者」，平均是八年抗戰。吳父有攝護腺肥大、高血壓，又因車禍不良於行。吳文佑當了數十年泥水匠，粗工導致退化性關節炎。但兄弟姊妹都在外成家，單身的他自然成為「照顧孤島」，拖著腳照顧病父。行動不便的兩人只在老舊透天厝一樓生活，睡在客廳，傍廚房而居。高齡八十歲的在地鄰長形容吳文佑：「真的是很老實、孝順的囝仔」。吳父生病前，老鄰長常和他坐在巷口泡茶。吳父逐漸老衰，偶爾拄著拐杖亂跑，讓兒子尋上半天；有時則拒絕出門，吳文佑必須連哄帶吵，抱著老父上車，才有辦法就醫。失親人 一家都盡力了「大家都知道照顧老人很辛苦，我也問過吳文佑要不要找看護？他都拒絕，覺得照顧爸爸是他的責任。」鄰居婦人和吳家孩子同輩，一起長大。提起往事，她懊悔當時應多勸勸吳文佑。綜合鄰居說法，大家都看過吳文佑盡力陪伴父親，幾乎沒聽過他喊苦。就連吳家子女返鄉，吳文佑也堅強地要手足別擔心。協助調查的里長尹平成說：「他們一家都盡力了。」親戚會定期探望，給生活費，「怎知會這樣？」他感嘆：「大家都不敢再提這件事；一下走兩個人，活著的家人有多痛，你能想像嗎？」如今父子雙亡，眾人只能靠監視器畫面推理「到底發生什麼事？」吳文佑離開後座，走上鐵橋之前，是否對父親說了什麼話？他是否如往常，擁抱父親直到最後一刻？已無人知曉。※ 提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線▌延伸推薦： 他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-05-14 名人.許金川
許金川／老婆快篩二條線，老公一條線，怎麼回事？
老婆快篩，二條線，老公下班回來，老婆劈頭就罵：「都是你啦！叫你不要，你偏偏要靠過來！」老公：「怎麼怪我？我昨天自己做快篩才一條線！絕對不是我惹的禍！妳整天在外面東家長，西家短的……」老婆更生氣：「我讓你戴綠帽？」老公一頭霧水，原來老婆驗孕二條線，老公驗新冠病毒一條線，此「線」非彼「線」。疫情嚴重，人人自危，快篩幾條線成為國人最常說的話題。女性快篩二條線，如果是驗孕，真的是有人會喜，有人會憂。夫妻倆期待不同，一個要，一個不要，最難解決。如果夫妻倆想要做，但不要有「中獎」，要避免二條線，方法很多，但也不太十全十美。至於新冠病毒的二條線，大概沒有人會高興了，雖然目前國人大都有打過疫苗，因此感染後大部分症狀輕微，除非是小孩或未打疫苗的老人。不論是新冠的二條線或懷孕的二條線，檢驗快速又正確，國人也好，其他各國人民也好，已經成了常識。然而，有些疾病，例如有沒有癌症，就不像驗孕或驗新冠病毒那麼正確又方便了。健康檢查或醫院看病，醫師會叫你抽血、驗尿，不僅報告出來的時間要更多，而且也不太精準。例如台灣的國病──肝癌，可以驗血中胎兒蛋白，但末期的肝癌百分之十五不會高，三公分以下的早期肝癌，三分之一不會高。而新國病──肺癌，抽血驗胚胎抗原指數會高的機率更低了，即使它高了，也可能是大腸癌或胰臟癌等其他癌症。女性最惱人的癌症──乳癌，沒有抽血標記可快篩。男人最怕的攝護腺癌，雖然PSA（攝護腺特異性抗原）指數會高，但攝護腺肥大也會高，而且機率更高。因此，在我國人每日擔心快篩是否二條線之時，也要花一點時間了解人體這個肉身最可怕的敵人──癌症的相關知識，了解其預防及早期發現之道，才不會防了疫情，躲不了癌症，那就可惜了，也會令醫師興嘆了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-04-30 該看哪科.泌尿腎臟
3年罹2癌導致不舉 大齡男治療後重拾「樂趣」
高雄一名70歲古董商因為攝護腺肥大導致尿路障礙，妻子誤以為老伴陽痿早洩等，感情疏離，另名68歲江先生習慣看A片排解性需求，但5年內先後罹患腎臟癌和膀胱癌，導致勃起障礙，所幸兩人透過手術及藥物治療，重振雄風。高雄阮綜合醫院泌尿科科主任蔡秉儒表示，70歲的古董商本身有糖尿病，3年前又出現帕金森氏症症狀服藥治療，之後再因攝護腺肥大，尿路產生障礙，且出現陽痿早洩情形，經診治後，每三個月固賞給予荷爾蒙藥物及微量犀利士每日錠治療，如今性功能改善，夫妻關係也恢復。另名從事清潔器加工的江先生喪妻多年，5年前因腎臟癌切除一側腎臟，2年後又罹患膀胱癌，以內視鏡刮除並進行化療，自此產生勃起障礙，過去他靠A片排解性需求，現在連這點樂趣都沒了，但經診療後，解決困擾。蔡秉儒說，老化本來就會影響性功能，但中年以後攝護腺肥大增生除了造成頻尿、夜尿、尿小、尿不出，影響睡眠及作息，也常伴隨性功能障礙。若是罹患膀胱癌，會有無痛血尿、頻尿急尿、噁心食慾差等症狀，也會導致性功能障礙。不過現代醫學對於男性泌尿系統疾病及性功能障礙，已有多項副作用輕微的雷射手術、藥物、物理體外震波及心理等治療方式，多管齊下治療，銀髮族也能重振雄風。但重點是要配合專業醫師指示，忌諱迷信偏方或濫用不明成藥。
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2022-04-25 該看哪科.泌尿腎臟
發燒畏寒還腰痛 25歲女上班喝水少又憋尿引發腎臟炎
1名25歲女性日前因為工作忙碌，水喝不多並憋尿，隔天早上就覺得尿尿痛痛的，到了晚上開始有發燒、右腰痛和畏寒發抖的狀況，情況越來越嚴重，只好到急診就診，檢查發現是腎臟發炎，經抗生素治療後已無大礙。長安醫院腎臟科醫師楊雅斐表示，憋尿成習慣，長久下來不只影響泌尿系統，甚至會造成腎臟傷害，因此不論再怎麼忙，有尿就要上、不要憋。楊雅斐說，這名患者因為憋尿引發泌尿道感染，進而造成腎臟發炎。泌尿道感染是僅次於呼吸道感染的第二名易受感染的器官，人體的泌尿道包含腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，尿液是腎臟從血液中過濾掉的廢物和毒素所形成，經由輸尿管匯集在膀胱後，再通過尿道排出，當泌尿道出現被微生物感染的情況時，就稱為泌尿道感染。泌尿道感染多由尿道炎或膀胱炎開始，叫下泌尿道感染，常見的症狀有解尿疼痛、頻尿、尿液混濁、下腹痛及血尿，嚴重時會向上發展成腎臟感染，叫上泌尿道感染，會出現發燒、畏寒、腰痛、噁心嘔吐，若沒及時處理有可能會有敗血症甚至腎臟化膿。她說，女性、衛生習慣不良、使用導尿管的人、糖尿病等慢性病人、尿路結石或攝護腺肥大等泌尿道患者、免疫力低下、泌尿道手術、先天性泌尿道構造異常，都是泌尿道感染好發族群。治療主要以抗生素為主，時間從3至14天不等，如果病人沒有水分的禁忌，可以大量飲水加快痊癒的速度。使用抗生素治療需要遵照醫囑完成療程，避免治療不完全復發及日後產生抗藥性問題。楊雅斐指出，泌尿道感染過的患者若不改變危險因子，復發率相當高，多喝水、不憋尿、注重個人清潔衛生、避免穿過緊的褲子等是預防復發的不二法門 。另也提醒，尿道炎或膀胱炎在有症狀時，不要輕忽、盡早治療，千萬不要等到惡化到腎臟發炎才就醫，以避免影響到腎臟功能。
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2022-04-19 癌症.胃癌
出現什麼症狀要懷疑是胃癌？什麼情況該做胃鏡？醫詳解胃鏡檢查步驟
胃癌發生率，東西方大不同胃癌在近幾十年的發生率以及死亡率不斷的在下降當中。美國男性胃癌的死亡率從0.028%下降到0.0074%，女性更是從0.027%下降到0.0024%。然而這是美國的數據，胃癌在亞洲國家的發生率卻比西方國家高出許多，全世界每年診斷出超過一百萬例胃癌。胃癌是世界上第 5 大最常見的癌症，也是第 7 大流行的癌症。全球從出生到 74 歲發生胃癌的累積風險在男性中為 1.87%，在女性中為 0.79%。這樣的數據不禁讓我們有一個疑問，那些像是亞裔美國人的胃癌發生率是接近美國的數據還是亞洲的數據呢？流行病學的研究告訴我們答案，第一代從高發生率地區移民到低發生率地區的人民，胃癌的發生率會接近他們家鄉的數據，然而他們的後代的胃癌風險則是趨近他們移民後的區域，這樣的發現代表胃癌發生與否其實與早期的環境暴露有關，也許食物中的致癌物質也有影響。胃癌在開發中國家較常出現，可能與飲食有關。已開發國家有較佳食物保存技術、減少食物中致癌物(亞硝基化合物、苯芘)、增加抗氧化蔬果的攝取，使發生率較低。胃癌有多種，但大部分都是腺癌根據惡性腫瘤分化來源的細胞不同，我們可以把胃癌大致區分為▸腺癌(adenocarcinoma)、▸淋巴癌（lymphoma）、▸腸胃道基質細胞瘤（GISTs）▸以及極為罕見的惡性平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma），其中大部分（90%）的胃癌都是腺癌。腺癌當中，依據Lauren’s分類，其中一種叫做腸道型(Intestinal type)胃癌，另一種則稱為瀰漫型(diffuse type)的胃癌，腸道型胃癌的邊界明顯，好發於年長的男性，而瀰漫型胃癌好發於中年的女性。這兩種分類和癌細胞轉移的方式也有關聯性，腸道型胃癌常透過血液轉移，而瀰漫型胃癌則是較常透過淋巴進行轉移。出現什麼症狀要懷疑是胃癌大部分的初期胃癌其實是沒有症狀的，一些很常見的症狀諸如上腹痛、腹脹、胃食道逆流，大多數的情況也不是胃癌造成的，甚至胃部腫瘤進展到才會造成食慾不佳、噁心、餐後腹脹，甚至是從腹部摸到腫塊的情形。當然，若您仍有疑慮，建議諮詢專業醫生，進一步安排檢查。胃潰瘍放著不管，可能變胃癌！？胃幽門桿菌有可能是造成腸胃蠕動異常進一步胃痛的元兇，幽門螺桿菌通常通過唾液在人與人之間傳播。細菌也可以通過糞便污染食物或水傳播。在發展中國家，未經處理的水、擁擠的環境和糟糕的衛生條件共同導致了幽門螺桿菌感染率的升高。它會造成我們的胃部處於慢性發炎的狀態，藉由產生尿素酶中和胃酸，讓它們可以在胃裡繁衍，更進一步這種細菌在長期破壞胃部的環境後，可能導致胃部淋巴癌（MALToma），幸好，透過早期發現與早期治療，可以經由抗生素根治幽門桿菌的感染，並且將這一類型的淋巴癌治癒(只有少數需要進展到化療)，現在我們有碳-13尿素呼氣檢查很簡單的能知道病患是否有胃幽門桿菌的感染。什麼樣的情況要做胃鏡呢？做胃鏡的適應症有很多，這邊列出一些情況1.經過治療後，上消化道的症狀沒有緩解2.在五十歲以後有新出現的上消化道症狀3.反覆發生的胃食道逆流4.未知原因的反覆嘔吐5.懷疑有腫瘤、潰瘍或上消化道的狹窄6.消化道活動性出血或是慢性出血造成缺鐵性貧血7.手術後的追蹤等不過除了上面這些原因之外，若是醫生依照他的臨床經驗認為有做胃鏡的必要性，也會以胃鏡作為後續醫療處置的依據，因此若是有「為什麼醫生不幫我做胃鏡？」的疑問，可以和你的醫生討論一下他的判斷是什麼，並且討論是否有胃鏡以外的診斷方式。做胃鏡之前，要做什麼準備？做胃鏡前有一些注意事項，首先要至少空腹八小時，因為胃鏡就是要看食道、胃壁有沒有病態的變化，要是胃裡有食物，胃鏡進去以後的鏡頭會被食物殘渣擋住便會影響判讀；另外執行胃鏡檢查時若有食物因嘔吐進入肺部會有贈成吸入性肺炎的風險，所以維持適當的空腹時間，是做胃鏡的必要步驟之一。 一般來說，我們吃的食物大約在胃部會停留半小時到六小時不等，蛋白質食物停留較慢，豬肉可能會停留270分鐘，而帶有脂肪的食物停留最久，可能會在胃部停留6~8小時。至於清水的攝取在鎮靜的胃鏡檢查前，在一個115人的研究當中指出，檢查前的兩個小時服用200 C.C.的清水是不會有影響的，然而還是需要跟您的麻醉科醫師做進一步的討論。胃鏡檢查的步驟首先，做胃鏡之前檢查室的技術員會給患者飲用消泡劑（Simethicone)，是一個白白、苦苦、稠稠的液體，以減少胃裡的氣泡。此外還要在手臂注射減緩腸胃蠕動的藥物以利內視鏡檢查的進行。因爲這個減緩蠕腸胃道動的藥物屬於抗乙醯膽鹼(anti-cholinergic)的藥，有口乾舌燥、心跳加速的生理反應是正常現象，不過若是本身具有青光眼、攝護腺肥大或心臟疾病，請務必在接受注射之前告知醫生。鏡檢前，醫師會在受檢者喉部噴局部麻醉劑避免胃鏡放入的嘔吐反射，噴入後需要把藥物含在舌後再慢慢吞下，這樣才能使麻醉藥物穿過粘膜，產生作用。除了藥物之外，另外請受檢者以咬著咬口器以避免胃鏡鏡身傷到牙齒，而且建議使用單次咬口器以避免交叉感染。檢查時，為了避免嘔吐嗆入氣管，醫生會請受檢者以左側臥，同時也是配合醫生的方向讓鏡頭可以放入檢查。做胃鏡的過程當中，配合醫師的指令，用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，儘量讓口水自然流出，切勿做吞嚥的動作，以免嗆到氣管造成吸入性肺炎。執行內視鏡檢查的同時，如果看到疑似腫瘤的病灶，可以直接做切片化驗，同時切片過後的傷口可能會有小出血，但通常都可以自行止血。另外如果發現疑似胃炎的情況，也能經由內視鏡執行幽門桿菌切片作為後續處置的參考。胃鏡之後要注意什麼？一開始噴的局部麻醉藥在檢查做完之後還會持續一陣子，因此在檢查後一小時禁止喝水或是吃東西以避免嗆咳。如果有做切片，禁食的時間可能還需要再增加。返家之後，若發生嚴重的腹痛、吐血，或是解黑便要儘速向醫師報告或是尋求醫院急診室的協助，這有可能是胃鏡的併發症，像是穿孔、出血不止等少見情況。參考資料：1.Mary E. Klingensmith - The Washington Manual of Surgery 2.Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 10e p.774 3.Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition p.567、p.568 4.Aaron P. Thrift, Hashem B. El-Serag,Burden of Gastric Cancer,Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 18, Issue 3, 2020, Pages 534-542 5.Wong MCS, Huang J, Chan PSF, et al. Global Incidence and Mortality of Gastric Cancer, 1980-2018. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2118457. 6.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68:394–424. 7.Kayali, Stefano et al. “Helicobacter pylori, transmission routes and recurrence of infection: state of the art.” Acta bio-medica : Atenei Parmensis vol. 89,8-S 72-76. 17 Dec. 2018 8.Ganong’s review of medical physiology 26e p.1138 9.Koeppe, A.T., Lubini, M., Bonadeo, N.M. et al. Comfort, safety and quality of upper gastrointestinal endoscopy after 2 hours fasting: a randomized controlled trial. BMC Gastroenterol 13, 158 (2013).【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【盧柏文醫師】胃癌初期症狀類似胃病！談胃鏡檢查】
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2022-04-13 該看哪科.泌尿腎臟
站2分鐘尿不出 男子攝護腺肥大壓迫尿道靠這招一勞永逸
新竹60歲郭姓男子患有心血管疾病，曾有心絞痛、心律不整病史，控制糖尿病及高血壓達20年，有抽菸習慣，慢性病控制穩當。近來發現自己排尿不順、小便遲緩，站了許久都尿不出來，經醫師診斷後，原來是攝護腺肥大壓迫尿道釀禍，經泌尿外科醫師會診心臟內科醫師，評估心血管疾病風險後，施予「內視鏡鈥雷射攝護腺剜除術」，術後不僅根治排尿障礙，沒有留下後遺症，隔天即出院返家。東元綜合醫院泌尿中心劉兆漢主任說，郭姓男子曾放過心臟支架，有長期慢性疾病，服用攝護腺肥大預防藥物長達10年，藥物已無法有效控制攝護腺肥大問題，建議執行新式「內視鏡鈥雷射剜除術」較能一勞永逸，但執行手術需要暫停心血管疾病服用的抗凝血劑，為了將手術風險降到最低，同步會診心臟內科醫師，跨科合作調整用藥、追蹤病情，最終手術非常成功，也終結他的男性「長壽病」。劉兆漢醫師解釋，良性攝護腺肥大症是50歲以上的男人常見的泌尿道疾病。「攝護腺」是男性生殖系統的腺體，猶如乒乓球大小，功能與維持精子的活動力有關。因為它位在膀胱排尿的出口並且包圍著尿道，當尿道周圍腺體增生逐漸變大，而朝向纖維囊增生，並阻塞尿道及膀胱出口，使尿流受阻，造成排尿困難，進而誘發輸尿管水腫、水腎及尿瀦留，容易導致尿路感染和結石。劉兆漢醫師表示，攝護腺和肥大的增生組織就像「一顆柑橘」，新式的「內視鏡鈥雷射攝護腺剜除術」，能利用雷射刀，沿著果皮（攝護腺）和果肉（增生組織）之間的界線，以氣化切割增生組織，相較傳統手術，能切除得更乾淨、出血量更少、術後攝護腺幾乎不再增生。劉兆漢醫師也提醒，手術存在一定的風險和副作用，在手術過程中，必須完整保留尿道外的擴約肌，否則可能導致尿失禁；若傷及膀胱肌肉開口，可能影響排尿途徑，導致尿不出來，因此尋找經驗豐富和手術專業的醫師尤其重要。攝護腺肥大雖然是一種良性瘤，但會帶來尿路發炎、尿路阻塞，或腎功能不良的併發症，若有排尿不正常，應即早就醫診斷治療，來提升日常生活品質。若男性有以下症狀，須留意可能有攝護腺肥大問題：1. 解尿遲疑：小便必須等一會才能解出來，有時甚至1至2分鐘還解不出來。2. 頻尿及夜尿：排尿的次數增加，晚上必須起來小便好幾次。3. 尿流變細而且微弱無力：有時小便會中斷，要分好幾次才能解完。4. 滴尿：小便到最後，還滴滴答答的，流下一些無法解完的餘尿。5. 急性尿瀦留：完全解不出小便。6. 血尿：小便呈淡紅色，仍因用力解尿，將微血管撐破所致。7. 急性尿失禁：來不及到廁所，小便就自動出來了。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／王建煊抗癌秘訣 治療交給醫師、心靈寄託交給信仰
監察院前院長王建煊四月九日參加聯合報2022癌症高峰論壇時說，他曾罹患攝護腺癌，過程中他認真聽從醫師擬訂的策略接受治療，心靈也沒有憂傷，用一顆喜樂的心獲得很好的治療效果，現在生活工作恢復正常，並持續做公益活動，每天都充滿活力。王建煊是在2018年做攝護腺檢查時，發現他的PSA（攝護腺抗原）指數超過正常值，由於已安排當年三月到美國洛杉磯演講，不方便拒絕別人，於是他仍前往洛杉磯56天，進行了108場演講。從洛杉磯回台灣後，王建煊趕緊到醫院做攝護腺切片檢查，醫師評估他是攝護腺癌「非常高風險群！」他說，當時他並沒有嚇壞了，而是馬上接受醫師的治療策略，先做放射線治療，他說：「雖然治療機器運作聲音吵雜，但躺在裡面就像休息，」他像上班一樣一周去五次，一共治療了一個月。治療時讓王建煊比較印象深刻的是，因為每次治療必須膀胱脹尿才行，他不斷喝水希望尿多；又因為有攝護腺肥大問題，有兩次根本來不及跑廁所，就直接尿在治療枱上，讓他感到不好意思，但護理師替他鋪上墊子後就解決困擾了。王建煊在治癌時也遵從醫囑，打了一年的男性荷爾蒙抑制劑，一開始一次打一針，後來三個月打一針（有增加劑量）後結束治療。日後追蹤也由一個月、三個月拉至半年回診一次，現在他的PSA指數只有零點零一，趨於正常。王建煊回想，一般人一聽到罹癌，可能會有「我是不是快死了？」的反應，或認為有如離死亡很近。但是他沒有這樣想，反而是秉持著聖經箴言：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。」信念接受治療，讓他得到了不錯的療效，而繼續恢復精神做慈善公益。王建煊與太太蘇法昭結婚58年沒有子嗣，因此他們成立了台北市無子西瓜社會福利基金會與天使居長照財團法人等六個慈善基金會。他說，泰瑞莎修女曾說過她有如上帝的小鉛筆在世間行善，王建煊期許自己也是上帝的小鉛筆，能有機會庇護台灣的貧病者。王建煊指出，根據統計，每個人一生最後的七年會因病而需要照護，尤其最後一年更是難過，像前台視主播傅達仁到瑞士尋求安樂死即可見一班。日前有善心人士捐了三億七千萬元讓他成立天使居長照機構，未來落成後將有六十床做為老人的日照中心；另有四十四床要收沒有子女、孤苦無依和失智老人，「最可憐者優先收，工作人員要他們當成自己的父母親」，王建煊說，他們不僅要照顧這些老人的人生最後階段，還要為這些沒有子女的老人送終。
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2022-03-23 該看哪科.耳鼻喉
舌頭無力會致睡眠呼吸中止症 專家教你訓練口咽肌
●全台近70萬人罹患睡眠呼吸中止症●多與鼻子有關，也有因肥胖造成●不治療，恐罹患高血壓、心律不整等心血管疾病60多歲的黃姓男子，近期飽受「夜尿」所苦，每晚至少得上廁所兩次，影響睡眠及工作。初期以為是攝護腺肥大導致，就診後仍完全沒改善，追根究柢，竟是「睡眠呼吸中止症」惹的禍。台北醫學大學附設醫院睡眠中心檢查室主任徐上富表示，若出現睡眠呼吸中止症狀，應就醫檢查，不可輕忽，否則罹患心血管等疾病的機率恐大增。白天與夜晚 症狀分兩類根據推估，我國睡眠呼吸中止症的盛行率約3%，粗估全台至少有近70萬的患者，以阻塞型睡眠呼吸中止症為主。徐上富指出，近年睡眠呼吸中止症患者大幅度的增加，症狀不再是只有「打鼾」而已，其他如夜尿、嗆咳、口乾舌燥、頭暈等，都可能是睡眠呼吸中止症的症狀。除了打鼾以外的症狀，睡眠呼吸中止症可依照白天與夜晚的症狀粗分為兩大類。一類是白天起床後，如果感到容易口乾舌燥，或是明明睡飽七小時仍頭暈頭痛，都屬於睡眠呼吸中止症症狀；另一類的夜晚症狀，除了打鼾，還有是否會因為被口水嗆到咳醒、夜尿等。在醫院睡一晚 確認原因徐上富表示，許多男性出現夜尿症狀，第一時間都會以為是攝護腺肥大，但有一大部分的患者，進一步檢查才發現是睡眠呼吸中止症引起。大多數患者認為睡眠呼吸中止症是「可自癒」的疾病，常會先調整睡眠習慣，但睡眠呼吸中止症的成因複雜，可能源自鼻子，也可能是舌頭肥大或肥胖導致，建議應就醫檢查，最好是在醫院睡一晚確認成因。徐上富說，近年睡眠呼吸中止症被高度重視，主要是「缺氧」會對人體器官產生慢性傷害，尤其腦部缺氧不僅容易讓人頭暈、頭痛，長期下來將增加腦中風及失智的風險；其次是心血管的傷害如高血壓等，研究指出，中重度的睡眠呼吸中止症患者，年齡超過50歲以上有八成的機率罹患高血壓，還可能引發心律不整、心臟衰竭等；其餘潛在的疾病，還有脂肪肝、罹癌等風險。嚴重者 配戴陽壓呼吸器徐上富表示，台灣屬於島國型國家，多數的睡眠呼吸中止症患者都與「鼻子」有關，通常可以透過手術獲得改善。也有些是因為「肥胖」引起，或是舌頭肥厚所致，當睡眠時肌肉過度放鬆，舌頭就會往後塌，此時可以透過減重及舌頭的肌力訓練改善。徐上富說，輕度的睡眠呼吸中止症，可以透過生活習慣的改變等達到改善的效果，但通常發現睡眠呼吸中止症就醫患者，多數都屬於中重度患者，中度以上患者多會建議配戴陽壓呼吸器改善，如果無法長期配戴，會建議透過手術做根本的治療。
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2022-03-12 癌症.癌友加油站
2022癌症高峰論壇／王建煊罹癌不害怕：把治療交給醫師、把心交給信仰 ！
二月廿一日是節氣裡的「雨水」，雨霧飄渺中，來到前監察院長王建煊位於林口社會住宅一樓的「無子西瓜社會福利基金會」，行動略不便的王建煊夫人蘇法昭坐在輪椅上，由看護推著來到辦公室等候，「歡迎蘇老師，來！來坐這個大寶座！」 聲音宏亮的王建煊一邊說著，一邊幫忙攙扶太太坐到沙發上，王建煊有如陽光般的溫煦，蘇法昭則像是圍繞著太陽的月亮，兩人在生命的宇宙裡永恆存在。 八十四歲的王建煊和八十三歲的蘇法昭，從成功大學相識、相戀到結婚，已六十多載，基金會人稱「蘇老師」的蘇法昭是中文老師，王建煊從政後，蘇法昭打理先生生活上大小事項，甚至開車載王建煊跑行程，是王建煊最得力的左右手。直到三、四年前，蘇法昭沒由來的跌倒七、八次，王建煊覺得不對勁帶著妻子就醫，才知道她罹患輕度失智症。 王建煊說到自己八十一歲時罹患攝護腺癌，笑稱：「我幾乎快要忘記了，為了正確回答你們，我還特別去問了我的主治醫師。」王建煊指出，自己如同其他老年人一樣，有攝護腺肥大問題，常一個晚上要醒來好幾次上廁所，他一度想把肥大部位割掉！醫生說，年歲大了，開刀有風險，不建議動刀子。 直到他二０一八年的一次回診，醫師跟王建煊說：「你攝護腺癌的PSA指數超過正常數值很多，還是切片檢查一下比較好。」然而那時王建煊已答應那年的三月要去美國洛杉磯演講，他還是飛去美國五十五天，演講了一百零八場。 王建煊一回台北，趕緊到醫院做攝護腺切片檢查，確認格里森分數達七分，相當於攝護腺癌第三期，「醫師就跟我說，你是非常高風險族群！」王建煊說，其實剛聽到醫師宣布病情的當下，「我好像有點糊裡糊塗的樣子，一點都不緊張！」醫師也為他訂定治療策略，先做放射線治療，不用開刀手術，他就一周接受五次放射線治療，「就像上班一樣，一星期五天到醫院放射線室的治療床躺廿分鐘，連續做了一個月。」 王建煊談起治癌經歷似雲淡風輕，實際上他在做放射線治療時，也出現意外的插曲。因為照射時，膀胱必須要有足夠尿液，否則照不清楚，但是尿液一多，就想小便，「我有兩次照到一半時，就尿在治療床上。」還好治療室工作人員也很有經驗，為他鋪上護墊才解決窘況。 之後，醫師繼續為王建煊施打男性荷爾蒙抑制劑，一開始一個月打一針，後來三個月打一針，就這樣打了兩年，每次定期回診驗PSA指數都過關，只有0.01，治療甚為成功。「攝護線癌細胞喜歡吃男性荷爾蒙，男性荷爾蒙減少，讓癌細胞餓死，現在我好像變得像女人一樣。」王建煊笑說，蘇法昭在一旁補充：「你們不覺得他很溫柔嗎？」夫妻倆笑語如珠，引起眾人哈哈大笑。 如同過去擔任政府首長時的理性，王建煊自我分析，他擔任公職時一年會健檢一次，雖然有時忙碌到兩、三年才檢查一次，但後來養成了健檢習慣，才能和醫師維持暢通管道，瞭解身體狀況，並且得以及早治療因應。現在的王建煊，每天早上七點起床到基金會及各地忙公益事，晚上十點就寢，生活正常。除了把治療交給醫師，王建煊以曾為癌友身分，特別舉聖經箴言所曰：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。」 這節聖經對癌症病友最重要的是後半句「憂傷的靈使骨枯乾」因為罹患癌症，病人常驚慌失措，認為完了，憂傷的靈立刻出現，最後使你骨頭都枯乾，癌症當然不易痊癒。王建煊說他的攝護腺癌，雖然是「非常高風險群」但感謝神，他一點都沒放在心上，自己好像有點傻呼呼的樣子，所以他從未因癌而生憂傷的靈。因此面臨癌症，絕對不要驚慌失措，多禱告，方法總比困難多。那麼要如何才能有喜樂的心呢？那就是要多做愛心的事，有愛走遍天下，多獻愛心，人走到哪裡都受歡迎，心情自然愉悅。這種喜樂的心，是治癌的最佳良藥，全世界的醫師，幾乎都這麼說。 王建煊和基金會的夥伴們，卅多年來在世界各地，共創辦六個慈善基金會和長照法人。他和蘇老師前後捐出約一億元。另外單單二０一五年就在世界各地做了兩百七十六場公益演講，「人去愛留」是王建煊演講時常說的一句話，他說：「做公益的事，常會讓我喜樂到流下眼淚。」付出與信仰，伴隨他順利抗癌。王建煊說現在他已八十四歲，他希望成為上帝手中的一隻小鉛筆，能畫出更多造福人群的美麗圖案來。這種盼望，使他能堅毅的活下去，打敗癌細胞，自然力量多多。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-10 養生.聰明飲食
咖啡和茶能不能當水喝？喝太多會水腫、水中毒？營養師教怎麼喝水更健康
喝水不只解渴，也是幫助身體維持正常機能的重要關鍵，許多人疾病纏身，或許就可以檢視是否有飲水不足的問題，但喝水也不是一次喝飽喝滿就好。嫚嫚營養師指出喝水與水分缺乏對身體的差異，並也提醒喝水的正確觀念，以免水有喝像沒喝一樣。 水分充足有利身體運作，健康問題自然少！ 嫚嫚營養師表示，水對身體運作相當重要，各細胞、生化反應都仰賴水協助運作，在飲水充足的狀態下，人體才有利正常的代謝廢物、維持正常血循、運送營養物質、調節體溫、維持血量及濃度等，身體正常運作下自然有利健康，也常額外附帶著減重的好處。 喝水對人體最直接的影響，就是防範泌尿道、生殖道感染，女性在一生當中約有40~50%的機率會出現泌尿、生殖道感染，復發率約20~50%，而男性在進入更年期後，也常見因攝護腺肥大而出現泌尿道感染，喝水有助減少感染機會。 另一方面，也有不少研究發現飲水有助防範心腦血管疾病，飲水充足者，出現中風、心肌梗塞等心血管疾病機率，遠比不常喝水、飲水不足者來得低。不過也提醒，心腦血管疾病的因素繁多，發生與否無法單看飲水，但飲水確實是被觀察到有利防範的重要因素。而反過來看，若長期身體缺水，身體便容易出現上述各種問題，甚至可能出現中暑，日常飲水不足者也容易發生便秘，不論從何者來看都不利健康。營養師解飲水３大迷思：飲料當水喝、水腫、水中毒。 飲料、咖啡、茶當水喝？對於水分充足，許多民眾會認為平時有喝飲料、咖啡、茶，都是液體，也可以補充水分。對此嫚嫚營養師表示，這些飲品確實都可以補充水分，不過也會額外攝取到其他物質，例如糖、咖啡因等，若仰賴這些飲料取代水，不是水分不足，就是喝足到每日人體必須攝取量對身體造成負擔。以糖來說，糖被各界專家視為食物中的毒品，容易上癮且有害健康，影響的不只有被稱作「疾病之母」的肥胖，也包括影響血糖波動、也和各種發炎、疾病息息相關。據統計國人肥胖人口已將近半數，正與近年興起的手搖飲、飲食型態改變有關。而咖啡因攝取量建議每日小於300毫克，約每日2~3杯咖啡或5~8杯茶，若攝取過量，可能出現心悸、失眠、亢奮、焦慮等不適。提醒這些飲品日常可喝，但建議適量為佳，且盡量以無糖為主，更避免以各類飲品取代水。 水喝太多會水腫？也有人認為水喝太多會水腫或出現水中毒的情況，對此嫚嫚營養師表示，水腫的原因很多，以一般生活型態來看，常見原因如懷孕、經前症候群、久站久坐或缺乏運動等血循不佳、重口味納含量過高、蛋白質攝取過少等，以疾病來看，如腎病症候群、肝硬化、心衰竭、癌症等，部分藥物也可能影響，原因相當多，但不包括喝水，且若是因飲食、血循不良等生活方式不佳所引起，喝水反倒有助改善。若有出現水腫可能代表身體正有某些問題或狀況，當中最常見也最平凡的就是口味偏重，應盡改善為佳。 水喝太多會水中毒？至於水中毒，確實有可能發生，但較為少見，這是在極為不當的飲水方式下會出現的情況，例如運動後直接一次飲用3000-5000c.c的水，一次大量的攝取水分易影響水的電解質平衡、引起低血鈉、水中毒，患者將出現噁心、倦怠、頭痛、頭暈等，嚴重甚至喪命。國外確實曾有馬拉松選手因此喪命的案例傳出過，不過這種情況較為少見，不必過度擔憂，留意飲水方式即可。水不是有喝就好，營養師教４觀念更有助健康。 良好的飲水習慣，嫚嫚營養師建議，一日飲水量可以自身體重乘以30計算，如體重為50公斤者一日攝取至少約1500c.c，夏季等身體容易流汗、流失水分時提升至乘以40，並且分開時段飲水，一次制在200-300 c.c，ㄧ小時不超過1000ml，避免過量。 許多不習慣喝水的人，一開始會像是為了作功課，將一次飲水量喝光，這除了可能有前述所提到的較少見的低血鈉、水中毒疑慮外，較常出現的問題在於，若一次將一日所需的水分一次補足，身體也會在短時間之內排出，其他時間又沒再喝水，水會幾乎沒參與到身體當中的各機能運作，可說是有喝和沒喝差不多。 另外也注意，避免渴了才喝水，雖然少喝水的人未必會出現口渴，但發現口渴時，身體一般已是處於缺水的狀態，身體機能自然也受影響。提醒飲水除了以水為主，每日應補充足夠的水分，也要適度的進水，如此更有助身體健康。 《延伸閱讀》 ．水喝太少小心血栓！醫：易中風、心肌梗塞，別渴了才喝水！ ．別讓身體缺水！醫：喝太少恐增腎衰竭風險。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-28 該看哪科.消化系統
頭痛、耳鳴、月經量少...可能脾胃出問題！中醫師護胃指南，一次改善身體11大症狀
台灣人是出了名愛吃胃藥，不管是中藥胃散、西藥胃乳片，連出國都要買日本胃散回國分送親友。我曾經看過長輩用胃乳片來交朋友，街頭巷尾鄰居每天寒暄問候，都是在交換藥物。中醫護胃是巨觀，除了疾病本身，還兼顧到個人的問題，諸如工作壓力、情緒、生活習慣、居住環境等六淫七情的因素都列入考量。在了解脾胃病之前，先跟大家談談各年齡層常見的脾胃問題和發生原因？孩童（指18歲以下）：濕疹、小兒地圖舌⒈濕疹濕疹，是一種過敏性的皮膚疾病，發生的原因很多，有可能是食物、藥物、細菌、病毒、花粉、動物皮毛、陽光、冷熱等刺激因素而誘發。在中醫上認為和先天遺傳或免疫系統失調有關，而對於四周環境的適應，或平時飲食沒有適當的選擇，則使脾胃損傷，導致內生濕濁熱毒。小兒濕疹的問題正是出在脾胃功能不佳，而主要發生的原因為脾虛濕盛、不能運化水濕。皮膚症狀多以滲液、腫脹明顯，大多屬於特稟體質患者，也就是過敏性體質患者，常因飲食過多冰冷瓜果或冷飲所導致，所以要根治小兒濕疹，就必須要先顧好小朋友的脾胃，脾胃健則百病不生。臨床上多用六君子湯或藥膳四神湯予以治療，均可得到改善。⒉小兒地圖舌中醫有「舌為脾胃之外候」、「舌為心之苗」之論述。「地圖舌」大多發生在四歲以前的孩童身上，家長會發現家裡幼兒舌頭上類似地圖的不規則紋路。地圖舌出現和脾胃有很大的關係，多與脾胃的氣陰不足有關，所以有地圖舌的兒童一般也會出現食慾不佳、多汗、倦怠、乏力等症狀。在治療上以益氣養陰為主。常用方藥包含生脈飲或蔘苓白朮散。比較需要注意的是，幼兒普遍脾胃功能較弱，但因現代快節奏的生活步調，很多家長都會讓小朋友吃所謂的外食、速食，但其實食用過量的肥膩食物，容易運化不開而導致積滯，所以在日常飲食中，還是得多多注意孩童的營養均衡。青年期（19～29歲）：腹瀉、便祕門診中也常見此年齡層病患，有因即將投考研究所面臨的課業壓力、有面臨求職時同儕競爭壓力、有男女朋友因求職或生涯規劃即將分隔兩地的情感壓力、有即將投入職場的適應壓力、有面臨與本科系興趣不同而欲轉職的壓力、有情侶初出社會同居生活習慣不同的壓力，他們不約而同都陷入蠟燭多頭燒、壓力爆表而導致腸胃功能失調的狀況。青年期在這個階段常出現的腸胃症狀是腹瀉、便祕，或是交替性的腹瀉與便祕出現的「大腸急躁症」。接著就是多數患者因為缺乏對此疾病認識，多半誤以為只是一般腸胃炎而延誤就醫，甚至有人誤把腹瀉當減重或排毒藉以維持體態，往往造成身體更大的消耗，直到影響生活後才來求醫。中壯年（30～59歲）：頭痛眩暈、胸悶腹脹、疲倦、月經量少、血塊偏多等症狀中壯年族群中，在門診最常見是偏頭痛、長年頭痛的患者，而長時間觀察下來，我們也發現這些患者不單只有頭痛問題，絕大部分的患者還伴隨便祕的問題。如同前面有跟大家提過的，中醫認為脾主升清，當清陽不升、濁氣不降，就會出現頭痛眩暈、胸悶腹脹、疲倦等症狀，通常這樣的患者，會加入大黃或芒硝等用藥，把腸道裡面的宿便毒素清一清，結果宿便一清空，頭痛問題也一併解決了。此外，還有一些女性患者，主訴月經量少、血塊偏多，這類型患者的手腳一年四季都是冰冷的，再進一步詢問以後會發現，她們經常軟便，且經期前一週容易腹瀉，這就符合我們中醫所謂的脾胃氣虛。中醫認為脾胃乃氣血生化之源，當氣血生化來源變少了，也就是月經的原料變少了，當然月經量也會減少，所以基本上月經量少的患者，會酌以給予當歸芍藥散，或是歸脾湯等方藥，以強壯脾胃，增加氣血生化來源，如此月經量自然也會增加。老年人（60歲以上）：耳鳴、口氣重濁「耳鳴」，是老年人因脾胃問題常產生的症狀之一，通常這些長輩到耳鼻喉科檢查，醫師都會說耳朵沒有器質上的問題。在中醫四診合參中就會發現，這類型的老年人骨骼較纖細、怎麼吃都吃不胖，前述提到清陽不升、濁氣不降就很容易引起耳鳴。所以這類患者會從脾胃開始做調理，針對耳鳴來改善，包含常用的益氣聰明湯，裡面就有一些腸胃性用藥。再者，很多老年人也會有口氣重濁，舌頭伸出時會發現舌苔厚，就像很多人會說的「老人味」，此時就常用龍膽瀉肝湯，或是小承氣湯、大承氣湯，把腸道的宿便做一次性的清空，慢慢地就會發現舌苔漸漸減少，舌頭逐漸恢復淡紅色，口氣問題也會得到改善。書籍介紹讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介／郭大維現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 別在晚上吃水果！中醫師陳旺全66歲「健檢零紅字」：做對4件事，順時養健康
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2022-02-22 該看哪科.泌尿腎臟
6旬翁一晚跑廁所7次好煩惱 醫：年過50要注意
60歲的李伯伯長時間晚上睡不好，總覺得上廁所上不乾淨，小便斷斷續續，甚至一晚有時候起來6到7次，卻也尿不出什麼。醫師表示，年過50歲後好發攝護腺肥大，應保持運動跟喝充足水量，不憋尿且不吃刺激性食物如油炸、辛辣食物及喝酒。衛福部台北醫院中醫科醫師賴博政表示，困擾李伯的是常見的良性攝護腺肥大，隨著年紀增長，發生機率也會增加，常見好發於50至80歲，尤其冬天天氣冷，小便的頻率更頻繁，形成的原因與種族、飲食、基因遺傳、男性荷爾蒙都有關。症狀包含解尿後有殘尿感、頻尿、小便斷續、解尿有急迫感、小便無力、需用力才能排尿、夜尿。中醫以溫養下元、補益腎陽為主進行治療，兼調心腎，遵從醫囑服藥並搭配針灸治療約2到3個月，李伯的夜尿頻率從每晚6至7次減少到1至2次，大幅改善睡眠品質，也讓李伯重拾自信。賴博政表示，小便頻尿未必是腎虛，切勿聽信偏方進行非正規醫療的行為。中醫認為，小便能順利排出，主要涉及的臟腑有肺、脾、腎和膀胱，在生理情況下，水液通過脾的轉輸、肺的肅降，下達於腎，再經過腎功能將不需要的代謝廢物下輸膀胱，而排出體外。若其中環節失常，就有可能發生「隆閉」的症狀，意即小便不利，例如小便少、點滴不暢、閉塞不通。另外中醫也強調小便的通利流暢與氣血順暢有關，若是氣機阻滯或是血瘀阻塞，也會影響小便狀況。賴博政建議，年過50歲就應重視攝護腺保養，並定期追蹤檢查身體狀況，保持適量飲水、充足運動、多吃蕃茄和綠色蔬果、不憋尿，飲食忌刺激性食物，如油炸、辛辣食物、烈酒，若有排尿異常、血尿等狀況，應立即就醫。
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2022-02-15 該看哪科.消化系統
打嗝、燒聲都可能是胃食道逆流？中醫師點名10症狀，搞懂腸胃生了什麼病
不少人會認為，當脾胃出狀況時就會有胃痛、腹瀉、腹痛、腹鳴等現象，其實脾胃所涉及的範圍相當廣泛。以下這十種症狀，會時常發生在日常生活當中，但很多人卻不曾注意過，當這些日常的症狀開始跟以前不一樣時，請務必多加留意，因為很有可能代表你的脾胃出問題了。一、打嗝以中醫的角度來看，打嗝又稱「呃逆」，為胃氣上逆所引起的現象，像是吃太飽、吃太快、吃太多產氣的食物、情緒壓力等等，都有可能會造成打嗝，一般短暫且可以自然停止的打嗝，皆屬於正常的生理現象。但如果是過於頻繁地打嗝且伴隨著胃部不適、咽喉灼痛、胸口悶痛感，很可能是胃部疾病所引起，例如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等。此外，腦部腫瘤、中風、頭部外傷等中樞神經出現問題的患者，甚至某些類型的癌症，都可能會出現頑固性呃逆，建議當打嗝停不下來時，應及時就醫，找出病灶對症治療。二、放屁中醫將放屁、排氣稱之為「矢氣」或「屎氣」。每一個人都會放屁，適量的放屁對身體是有利的，反映著體內的氣機通暢。郭大維院長指出，但如果出現以下這些放屁類型就需要多多留意，有可能是身體疾病的症狀：❶多屁在中醫認為，經常性的放屁並非是在排毒，而是腸道消化不良，或是腸道壞菌太多時所引起的。正常來說，一天的放屁次數在十四～二十六次皆屬正常範圍，若超過這個數字就代表多屁。當脾胃虛寒時，排氣會變多但不臭；若脾胃濕熱，排氣不但多且臭。基本上放屁次數過多，大多和腸胃功能有關，例如腸躁症、便祕等，都可能引起多屁的症狀。❷臭屁中醫認為，經常排臭屁，是腸胃較虛、消化不良，脾胃濕熱讓腸胃運化停滯所致。而大多數的屁是無氣味的，會有臭味的原因多來自於「硫化物」的成分，和日常飲食有相當大的關係。經常暴飲暴食、進食過多的燥熱食物，例如起司、紅肉等，這些黏膩難消化的食物，都會導致腸胃運作失常，也更容易造成難聞的屁味。此外要特別注意的是，當腸道發生病變，例如潰瘍、慢性發炎、腸道有出血，甚至惡性腫瘤等現象時，排出的屁味也會更加刺鼻。三、脹氣脹氣最常發生在吃壞肚子或吃到腐敗的食物、胃痙攣、腸絞痛等情況，但長期找不到原因，或是突然發生且無法緩解的脹氣問題，就要考慮其他病因的可能性，像是胃發炎、腸道感染，甚至是癌症等，都可能造成胃脹氣。就以大腸癌來說，腫瘤會阻塞腸道而導致腹脹，早期的胃癌通常也沒有太多症狀，大多以上腹部脹氣或消化不良等模糊症狀表現。四、便祕在中醫上認為，便祕大致有四種證型：❶腸胃燥熱：飲食不正常、吃過度辛辣、油膩的食物。❷陰寒凝滯：喜歡吃生冷食物。❸氣血不足：久病體虛，像是有糖尿病、急慢性腎病、腎發炎的患者，尤其是老年人。❹氣機不通：久坐少動、情緒憂鬱、容易煩心者。大部分的便祕都可以透過飲食或生活習慣來調整，但當你的便祕型態伴隨著這些症狀，還是建議需考慮就醫，以免症狀惡化。五、腹瀉腹瀉在中醫裡面稱之為「泄瀉」，認為「泄瀉之本，無不由於脾胃」，可見腹瀉和脾胃的關係最為密切。腹瀉主要是由病毒、細菌感染所引起，原因包括食物不潔、食物中毒、食物寒涼、消化不良等。約有八成患者是屬於急性腹瀉，而慢性腹瀉致病原因比急性複雜，例如克隆氏症、潰瘍性腸炎、腸道感染性疾病，甚至是大腸癌、小腸吸收不良等病症，都可能有長期腹瀉且排便帶血，甚至還有體重下降或貧血等症狀。急性腹瀉是指，一天之內腹瀉超過四次，且持續超過三天、甚至是兩個星期都未能緩解，患者可能會有脫水的現象，尤其是發生在身體比較虛弱的年長者及幼童時，要更加留意，恐會有大量脫水，甚至產生休克的情況發生。而慢性腹瀉則是，腹瀉情況超過兩個月都未有改善，且體重有明顯下降或貧血的情況發生。六、腸鳴腸鳴又稱叫腹鳴，是指腸動有聲。中醫認為，若鳴響在胃部，是為中氣不足、胃腸虛寒；若腹中腸鳴如雷，多為風、寒、濕、邪，以致腸胃運作紊亂所致；腹內有腸鳴聲，會有腹脹、胃腸功能傳導減弱所致。有些人的肚子動不動就咕嚕咕嚕叫不停，肚子餓也叫，不餓也叫，每當在重要場合或安靜的場所都會讓人瞬間尷尬。當腸內好菌、壞菌、菌體失調而產生大量氣體，使腸胃內容易產生幅度過大或異常移動時，就會出現「腸亢進」，也就是腸鳴的現象。短暫的脹氣腸鳴不大會被視為疾病，但若腸鳴次數增多、聲音增大且伴隨其他不適，如腹痛、腹脹或食慾低下等，或是腸鳴時間超過一個月以上，就可能表示有腸胃發炎的症狀，最好安排檢查，排除是否有長息肉、腫瘤等疾病。七、厭食中醫厭食稱之為「納呆」，主要是脾胃功能失調所致，也是一種進食障礙。厭食可分為三種證型：❶脾氣胃虛型：通常患者精神較差、臉色枯黃、拒食、易出汗、舌苔薄白，稍微進食，糞便呈稀薄或含有不消化的食物殘渣。❷積滯不化型：通常患者形體偏瘦，食之無味，也沒有食慾。❸胃陰不足型：通常患者容易口乾舌燥、皮膚乾而無光澤、大便乾燥、舌苔少且偏紅，不喜歡進食。一般會從疏肝解鬱進行調理，並加以調理脾胃，都可以獲得很大的改善。當自己或是身邊朋友有以下症狀時，就可能要警覺有厭食的發生：①突然開始挑食。②明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動。③吃完東西就開始催吐。④體重極速劇減。⑤注意力不足、情緒焦慮。⑥過度在意自己的體重變化。八、暴食上面提到的厭食，暴食行為障礙也是飲食失調的一種疾病，中醫認為的暴食是屬「脾胃濕熱」夾帶肝鬱體質。所謂暴食的定義是指，無法控制過度的飲食行為，診斷準則包括：①無法控制自己進食(包含份量)。②過度進食後會有強烈的罪惡感，並用激烈的補償性行為避免體重增加，如催吐、服用瀉藥、灌腸等。③以上行為在一周內出現兩次以上，並持續三個月就可能有暴食的傾向。在治療上除了緩解焦慮的情緒，同時一併改善因暴食所引起的脾胃失調，著重在健脾利濕、疏肝理氣。九、燒聲、久咳不癒一般來說，沙啞或是咳嗽，很多人的直接反應都會認為是支氣管發炎，或者是肺部出現問題，但其實排除掉肺部疾病的因素，有些腸胃問題也會造成喉嚨沙啞或久咳不癒等現象，最常見的就屬於胃食道逆流。通常由胃酸引起的咳嗽症狀，往往會伴隨著喉嚨卡卡以及胸口灼熱感，躺下時症狀更加劇。十、大便出血以中醫的觀點來看，便血也稱之為下血。有些患者便血情形有一段時間，但卻一直認為是痔瘡所引起的現象，忽視了便血的警訊。若以初步的出血顏色來做簡單的判斷，痔瘡出血的顏色多為鮮紅，而腸胃道出血或是腫瘤所造成的出血顏色，因為在腸胃道停留的時間較長，所以往往會偏暗紅色，甚至為黑色，但並不代表鮮紅色的血便就都是痔瘡所引起的。若腫瘤的位置靠近肛門處時，也會排出鮮紅色的血便。當出現便血症狀時，若伴隨著腹痛或大便形狀改變時，最好可以盡快的安排就醫檢查。書籍介紹書名：讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介郭大維／現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲／資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧
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2022-02-13 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／五彩中庸飲食 保健泌尿器官
王太太近二年多未回診，近日出現在我的牙醫門診。「一年多來經常因為泌尿道感染而住院。」70多歲的她訴說著十多年的舊疾，一臉羞澀。而不久前正巧一位年齡相彷的男性患者，也因為攝護腺炎住院，暫緩牙科治療。遠離辛辣甜鹹且避免油膩的中庸料理，應該是泌尿系統保健飲食的首要條件。綜合莓果義式鮮奶酪 Panna Cotta (4人份)蔓越莓含有A型前花青素，可以降低尿液的PH值，減少細菌附著在泌尿道，一直被視為預防泌尿道感染的明星食材。將苦澀的蔓越莓與其他較具甜味的莓果搭配，尤其與無乳糖鮮乳攪打混合成果汁，不但能掩飾其酸苦，也大大提高甜味，減低食用糖的攝取。食材：蔓越莓、草莓、藍莓、覆盆子（冷凍產品亦可）180克+30克(做為裝飾或果醬使用）、無乳糖鮮乳350毫升、砂糖（或代糖）30克、吉利丁片4片10克（吉利丁每片約2.5克）作法：1. 將以上莓果放入果汁機裡，並倒入牛奶、加入砂糖（或不加）混合攪打均勻。2. 吉利丁放在冰水中變軟並放入小鋼盆內，接著開小火隔水加熱融化。3. 將作法1的莓果牛奶放入鋼盆內，並稍微加熱。接著取少許莓果牛奶放入作法2已融化的吉利丁片裡且完全混合。4. 將作法3的吉利丁片液倒進莓果牛奶中並充分混合。5. 倒入喜歡的容器並以莓果裝飾，放入冰箱中凝固後即可食用。●作法1剩餘的莓果亦可作為果醬，酌量塗抹在鮮乳酪上，更增添香氣。日式風燒肉蔬果佐優格黃瓜醬 (3人份)選擇小里肌(腰內肉)口感細嫩且脂肪含量少，兼具美味與健康的需求。而針對泌尿器官的感染，建議平日多食用抗發炎食物，尤其推薦維生素C。維生素C普遍存於蔬果當中，但由於維生素C在水溫70度C時就會受到破壞，所以這道溫沙拉食材以可生食的蔬果為主。食材：小里肌肉320克切薄片、花椰菜 10小朵氽燙、萵苣2株、小番茄15粒去皮氽燙、玉米筍6支切段並氽燙、紫山藥 220克切塊並蒸熟、葡萄15粒剖半醃醬：醬油1.5大匙、清酒1.5大匙、味噌 1小匙、蒜泥1/2小匙優格黃瓜醬：小黃瓜2根（磨成泥，並用濾網壓出水分）、薄荷或香菜6片切末、希臘式優格200克、鹽與黑胡椒適量、檸檬汁1小匙，以上材料混合即成。作法：1.醃醬材料混合，將小里肌肉放入醃約15分鐘，接著開中小火，肉片放入横條紋式的煎鍋（或平底鍋），煎到兩面金黃後取出備用。2.生菜用手撕，同時將食材蔬果如玉米筍、紫山藥、花椰菜、小番茄……及作法1的燒肉擺盤，最後淋上優格黃瓜醬，即可美味上桌。五彩什錦水餃(蛋奶素，6人份)捨棄易誘發攝護腺癌的紅肉，改以豆干及蛋作為水餃主要蛋白質來源。黃豆等豆類富含大豆異黃酮，可減緩攝護腺肥大的症狀。富含纖維質的青江菜和胡蘿蔔，可使尿中的草酸鈣和尿酸減少，減少泌尿道結石發生的機會。此料理更加入不含人工添加劑的堅果醬，不僅增添水餃的風味，堅果還有微量元素鋅，有助預防攝護腺方面的疾病。食材：豆乾400克、杏鮑菇200克、黑木耳150克、薑2片、胡蘿蔔250克、雞蛋6粒、青江菜500克、醬油1大匙、香油1/2大匙、堅果醬1大匙、鹽與白胡椒粉適量、餃子皮1包作法：1. 豆乾、杏鮑菇、黑木耳及胡蘿蔔切小丁，薑切末。2. 先炒熟胡蘿蔔盛出備用。接著原鍋油熱後倒入打散蛋液，炒熟並搗碎出鍋。3. 先以小火熱油，鍋中加入薑末，接著再放入豆乾及杏鮑菇，炒至香氣四溢後加入黑木耳，最後加入醬油、香油、鹽巴及堅果醬（可再加入少許的水），再稍微拌勻煮熟即可。4. 青江菜先氽燙（鍋中可放入少許鹽巴及食用油），取出擠乾水分後切碎。5. 將作法2、3、4的食材全部攪拌，並做最後調味。6. 依據個人的喜好包法，完成喜歡的水餃形狀，以蒸、煮或煎的方式烹調後，即可食用。
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2022-01-14 活動.元氣一日課
【元氣一日課】冬天總是手腳冰冷？當心是心血管疾病前兆！這些方法助你促進血液循環
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