2025-07-15 焦點.元氣新聞
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2025-07-15 醫療.中醫
中暑刮痧要刮哪裡？什麼時候不適合刮痧？中醫提醒：每次別刮超過20分鐘
中暑是夏季常見問題，因高溫潮濕導致熱量無法散發，引發不適。中醫視中暑為「暑病」，與暑熱、暑濕侵襲有關。刮痧作為中醫療法，可緩解中暑症狀。 中暑3類型 嚴重可能昏厥、抽搐中醫認為，中暑是外感六淫中的「暑邪」侵襲人體所致，暑邪具有以下特性：1.陽熱之邪：暑為陽邪，易傷津耗氣，導致人體陰津不足。2.易夾濕：夏季多濕，暑邪常與濕邪相結合，形成暑濕之邪，阻滯氣機。3.上犯清竅：暑邪易擾亂心神，引起頭暈、意識模糊等症狀。根據臨床表現，中暑可分為以下類型：1.暑熱證：因暑熱傷津，表現為高熱、口渴、汗多、疲乏、心煩、尿黃等。2.暑濕證：暑濕困脾，症見身熱不揚、頭重、胸悶、惡心、腹脹、食慾不振等。3.暑厥證：暑邪內陷心包，重症可出現昏厥、抽搐等危急症狀。中暑的病機核心在於暑邪侵襲，導致氣津兩傷、氣機不暢，甚至影響臟腑功能。若不及時調理，可能引發進一步的併發症。 刮痧為何可以解暑？刮痧是中醫外治法之一，通過刮拭皮膚特定部位（如經絡、穴位），達到疏通經絡、調和氣血、祛邪外出之效。對於中暑，刮痧的治療機轉主要體現在以下方面：．祛暑解表：刺激皮膚，開泄毛孔，排出暑邪，常用大椎、風門等穴位。．活血化瘀：促進血液循環，改善頭痛、胸悶，痧點反映邪氣外排。．調節陰陽：平衡陰陽，緩解口渴、疲乏，常用合谷、曲池穴。．舒緩神志：刮拭大椎、百會，清心醒神，改善心煩、意識不清。現代研究也表示刮痧可以達到以下效果：．改善微循環：增加血流，促進代謝，改善組織缺氧。．調節神經：刺激皮膚，平衡自主神經，緩解心煩、胸悶。．抗炎作用：促進免疫調節，加速炎症消退。．調節體溫：促進汗腺分泌，輔助降溫。什麼時候可以刮痧？刮痧適用症狀刮痧適用於輕中度中暑，如：．頭暈、頭痛、口渴、汗多。．身熱、胸悶、噁心、食慾不振。．疲乏無力、四肢酸重。【注意】若出現高熱不退、意識模糊、抽搐等重症，應立即就醫，刮痧僅作為輔助療法。常用刮痧部位．背部：沿督脈（脊柱中線）及膀胱經（脊柱兩側），從大椎至腰部；調節身體陽氣。．頸部：大椎穴、風門穴、風池穴；幫助清熱解表。．上肢：曲池穴、合谷穴；幫助清熱生津。．胸腹部：中脘穴、膻中穴；緩解胸悶、噁心。刮痧操作方法．準備：選擇通風陰涼環境，使用潤滑油（如刮痧油或凡士林）減少皮膚摩擦。．手法：用刮痧板以45度角沿經絡方向單向刮拭，力度適中，至皮膚出現紅色或紫色痧點為止。．時間：每部位刮拭3-5分鐘，全程不超過20分鐘。．頻率：輕症每日1次，連續2-3天；症狀緩解後可停止。 刮痧注意事項1.刮痧後避免吹風受涼，保持環境舒適。2.中暑患者需及時補充水分，刮痧後可飲電解水(運動飲料)或綠豆湯。3.若刮痧後症狀加重或出現異常，應立即停止並就醫。【禁忌症】孕婦、皮膚破損、嚴重心血管疾病、血小板減少症患者禁用刮痧。 預防中暑日常調理4招1. 環境調節避免長時間在高溫、潮濕環境中活動，適時到陰涼處休息。保持室內通風，使用風扇或空調降低室溫。2. 飲食調養多食清熱解暑食物，如綠豆湯、西瓜、苦瓜、蓮子。避免過食辛辣、油膩食物，以免助熱生濕。3. 生活習慣穿寬鬆、透氣衣物，減少熱能積聚。適量運動，避免中午烈日下活動。4. 中藥調理可適量飲用藿香正氣散、清暑益氣湯等中藥製劑，預防暑濕侵襲。(須經中醫師診斷開處方)中暑雖是常見病，但若不重視，可能影響健康甚至危及生命。中醫刮痧作為簡單有效的輔助療法，能快速緩解中暑症狀，促進身體恢復。然而，刮痧需在正確指導下進行，避免不當操作引發不良反應。日常生活中，注重預防、合理調理，才能遠離中暑困擾，享受健康夏日。 參考資料：《中醫外治法臨床應用》、《中醫內科學·暑病篇》
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2025-07-13 慢病好日子.慢性腎臟病
洗腎完好累 皮膚又好癢……解讀血液透析4大常見問題
「洗腎完回家都好累……」「連滑手機的力氣都沒有，愈洗愈累的感覺！」」「皮膚好癢擦了乳液也沒用，有什麼方法能改善？」這些是多數透析腎友的⽣活寫照，甚至有腎友因為⼯作、⽣活間忙碌，導致洗腎時間不⾜，引發⾼⾎鉀、不寧腿等併發症，甚至讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。該如何迎接透析後的第⼆⼈⽣，是腎友及家屬必備知識，了解四大常見洗腎Q＆A，一次掌握治療及照護。Q：血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？洗腎是利用人工腎臟模擬腎臟作用，引出體外的血液透過半透膜排除其中尿毒素和多餘水分，再將這些「洗乾淨 」的血液導回體內。腎友每周需洗腎至少三次、每次約四小時，若透析不足會累積毒素，引發併發症；過快脫水則恐傷心臟、引發低血壓。進行血液透析時，若想讓血液「更乾淨」，影響關鍵在於⼈⼯腎臟的中空纖維膜，中空纖維膜有著非常多的孔洞，孔徑⼤⼩與⼈⼯腎臟的效能息息相關。⽬前台灣常⾒的⾎液透析共有三種：● 傳統⾎液透析（HD）主要移除分⼦量1,000Da~12,500Da以下的物質。● ⾎液透析過濾術（HDF）可移除⼩分⼦與中分⼦（25,000Da），清除效能較傳統⾎液透析好。● 延展型血液透析（ HDx）同時有⼤⼩不同孔徑，最⼤孔徑達到5.0nm，可更有效移除⼤的中分⼦毒素。Q：血液透析常見的併發症有哪些？1.透析時發生低血壓病人在透析時血壓下降，可能有頭暈、噁心嘔吐、抽筋、肚痛等症狀。可能原因：短時間水分脫除太快或大量脫水2.肌肉痙攣（抽筋）常發生於透析治療快結束時，腿部較常見。可能原因：大量脫水、血壓下降。3.皮膚搔癢根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦。可能原因：高血磷、皮膚乾燥、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進。4.透析不平衡症候群在初期洗腎較容易發生，有頭痛、高血壓、噁心、視力模糊、抽搐等情形。可能原因：腦部血液毒素清除較慢，產生濃度差異，導致腦壓上升。Q：皮膚搔癢、不寧腿好困擾，要怎麼改善？約三至四成洗腎腎友有中重度搔癢，原因可能為高血磷、乾燥、尿毒素未清除或副甲狀腺亢進等。其中一成可能出現穿透性皮膚炎，為尿毒或鈣鹽堆積引發。改善搔癢可擦乳液、控制磷攝取、用藥或調整透析處方。除皮膚搔癢外，不寧腿症候群（RLS）為下肢感覺異常與不自主運動的末梢神經病變，好發於腎臟病患、孕婦、缺鐵與周邊神經病變者。透析腎友若有不寧腿困擾，可透過睡前運動、按摩等方式進行改善，若症狀嚴重，應依醫師指示使用藥物。透析族群亦可考慮調整治療方式以緩解不適，研究指出，使用延展型血液透析（HDx），可移除較大尿毒素分子，不寧腿也會改善。Q：洗完腎好累，體力很久才恢復？血液透析後常感疲倦、虛弱，但有研究顯示，若透析後恢復時間過長，每延長一小時，住院風險增3%、死亡風險增5%。時間拉長的可能原因包含脫水過多、營養不良、BMI過低、併發症與透析效率等，恐影響生活品質，甚至失去生活的主控權。如果患者想縮短透析後的恢復時間，可以透過以下方式：● 規律透析、重視透析清除率。● 健康生活、注意飲食。● 主動與醫療團隊溝通，調整透析方式。國外研究數據指出，採用延展型血液透析（HDx），腎友透析後復原時間大幅降低(需休息超過6小時的比率明顯減少)；經過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的病患比率也有降低趨勢，腎友的日常活動執行能力及生活品質也同步獲得改善。如果腎友有以上困擾，應與醫師討論，多方面進行改善，同時有機會調整找出最適合自己的透析模式，想了解更多資訊可參考「腎生不息-腎友透析週記」粉絲專頁。
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2025-06-21 養生.聰明飲食
喝水不夠！醫推夏天常備冰箱的防中暑「黑馬飲料」老年人更該喝
年齡漸長、身體機能逐漸退化，該如何防止年老體弱的狀態？長年鑽研老人醫療保健的日本精神科名醫和田秀樹相當推崇老年人養成每天喝牛奶的習慣，早中晚各一次，各有不同功效。牛奶除了富含營養和能預防某些疾病外，更有助於預防中老年人在酷熱的夏季防止中暑，「夏天牛奶」更是補水的好幫手。推薦延伸閱讀：>>年紀大老是疲倦、腦袋不靈光？名醫推「把牛奶當水喝」補足蛋白質就不累>>牛奶健康益處取決於飲用時間 醫師揭：早晚喝各自有不同效果脫水不是只缺水 而是缺電解質近年夏季氣溫屢創新高，新聞頻頻報導「避免不必要的外出」、「注意中暑」等提醒，但仍有大量中暑患者被送醫，尤其是捨不得開冷氣的高齡者。高齡者特別容易中暑，因為隨著年齡增長，體溫調節機能下降，對熱的敏感度降低，往往在毫無察覺的情況下中招。中暑常伴隨「脫水症狀」，這非單純口渴。脫水會伴隨頭痛、暈眩、口乾、排尿量減少、痙攣與極度疲倦等症狀。嚴重時甚至可能導致意識混亂或喪失，危及生命。關鍵不只是體內水分不足，更是電解質的流失，這包括鈉、鉀、鎂等元素，會引發肌肉抽搐、心跳異常、疲倦與血壓異常。此時，光喝水並不足夠，必須補充電解質，因此通常推薦飲用口服電解水。牛奶其實是補水的「隱藏冠軍」不過，口服電解水不是每個家庭都有常備，也不一定容易取得。此時，牛奶就是一個既實惠又有效的替代選擇。牛奶中含有鈉、鉀、鈣、鎂等多種電解質，有助於維持體液平衡，預防並緩解脫水狀態。而且牛奶中近九成為水分，加上其在胃中的滯留時間較長，能發揮持久的補水效果，特別適合夏天飲用。和田醫師特別建議，夏天要提早開始喝牛奶，最好在天氣變熱前的早晨就喝，幫助身體預先建立水分與礦物質儲備。中暑、發燒也適合喝牛奶 嫌太膩還能變化飲用方式牛奶不僅能預防中暑，在高燒時也能取代部分運動飲料的功能。雖然醫師常建議「發燒時喝運動飲料」，但這類飲品往往含糖量高，對不習慣甜味的人來說可能過於膩口。這時不妨試試和田醫師推薦的「牛奶汽水」，將牛奶與氣泡水（或汽水）以1：1混合，即可製成既清爽又含有電解質的飲品。氣泡的刺激感搭配牛奶的滑順口感，即便認為牛奶喝起來太過厚重而感到抗拒的人，也會覺得輕盈好入口。若使用無糖氣泡水，還能減少甜度，味道更加清爽，是一款適合盛夏的健康飲品。對於高齡者或長時間待在戶外活動的人，這是一種有效且簡單的補水選擇。
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2025-06-13 養生.聰明飲食
荔枝高維他命C直逼奇異果，一天能吃幾顆？3原則吃荔枝不怕「中毒」！
夏天最受歡迎的水果，除了西瓜之外，荔枝也是許多人的心頭好。農糧署指出，每年5月至7月上旬是荔枝的盛產期，台灣常見品種有種植最大宗的黑葉；及形如荷包，果肉如玉而得名的玉荷包；以及果肉脆甜，香氣特殊的糯米糍，都是季節限定的好滋味荔枝維他命C含量高直逼奇異果荔枝不僅多汁鮮甜，更含鉀、檸檬酸、精氨酸和維生素B、C等營養。根據食藥署食品資料庫，荔枝的維他命C含量相當高，直逼奇異果。但「一把荔枝三把火」，荔枝屬於高升糖指數的水果，糖分及熱量都很高，中醫觀點認為吃多易上火，加重口破、流鼻血、便秘、腸胃消化不良等症狀，熱性體質的人要節制。糖尿病患更要注意，夏天常見不少人因吃太多荔枝而血糖飆升的病例。荔枝一天能吃幾顆？那荔枝一天能吃幾顆？台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅曾受訪建議糖友，荔枝一次不要吃超過4顆，以免影響血糖控制。至於一般人也不要吃多，建議每天大約吃7～10顆中型荔枝就差不多了。吃荔枝3原則 不怕「中毒」而之前網路上一直有吃荔枝中毒喪命的傳言，最近也有報導有人狂吃300顆荔枝，吃到頭暈、昏迷送醫院的消息。細究這些內容，多發生在印度、大陸，已經營養不良卻空腹大量吃取代正餐，或很少數的人一次非常大量的吃，才可能造成「荔枝病」。這些都是極端不正常的吃法，一般人只要正常吃，記住3原則：不要空腹吃，不要吃未成熟的，不要吃過量，就不用擔心會吃到得「荔枝病」。什麼是荔枝病？荔枝病（Lychee-associated hypoglycemic encephalopathy）是因食用大量荔枝，特別是空腹吃未成熟荔枝，而引起的急性低血糖性腦病變，主要發生在營養不良的兒童身上，症狀包括：突發性昏迷、抽搐、意識不清、血糖快速下降等，若未及時補充葡萄糖，可能導致死亡。荔枝如何保鮮？新鮮荔枝在採收2至3日後，果皮便容易失水，產生硬化及褐化。買回家後，如常溫保存須將荔枝放置陰涼且通風的地方，並建議當天食用完畢。如當天吃不完一定要冰，農糧署建議可噴水整束包裹冷藏，或剪下荔枝浸泡鹽水後冷藏保存。而如果想製作甜點或荔枝飲品，也可以去殼去籽後冷凍保存，最長可保鮮約1個月。【資料來源】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．《MyGoPen》 ．聯合報系新聞資料庫
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2025-06-03 醫療.腦部．神經
味覺異常竟是「癲癇」前兆？醫揪「5大常見症狀」，不只有全身抽搐
一名45歲患者，左上肢有斷斷續續麻痛感，伴隨味覺異常及上腹部不適感，每次約持續10多秒鐘，症狀就自行緩解，除此之外無其他肢體無力、肢體抽搐等異常。幾個月後，患者因全身抽搐、失去意識被送到醫院急診，電腦斷層檢查發現右側額、顳葉惡性腫瘤伴隨腦水腫，醫師診斷為「腦惡性腫瘤併發癲癇」發作，後續進行腦腫瘤切除及放射治療中。癲癇不只全身性抽搐奇美醫療財團法人奇美醫院神經內科主治醫師朱庭瑩指出，「癲癇」是一種腦部異常放電引起的症狀，許多人以為癲癇只有像電視演的倒地抽搐、口吐白沫這一種表現，但其實癲癇的症狀多元，全身性抽搐只是其中一種型態，根據不同腦區的異常放電，就會有相對應的症狀。以下為癲癇的常見症狀：1.突然眼神呆滯2.無法言語3.感覺異常4.聞到怪味道5.短暫失去意識朱庭瑩表示，造成癲癇的疾病非常多，從先天性發展異常到後天腦部損傷或疾病皆可能引發，成人常見原因包括腦中風、腦部外傷、腦腫瘤、中樞神經感染及神經退化疾病（如阿茲海默症晚期），但其實約有50～70%的癲癇原因不明。任何年齡層皆可能發病朱庭瑩說明，根據統計，台灣約有10～20萬的民眾罹患癲癇，且任何年齡層皆可能發病。許多病人首次發作症狀不明顯，容易被忽視，導致延誤治療，尤其是非抽搐型發作，有些人只是出現幾秒鐘的空白、行為怪異，身邊的人很難聯想到是癲癇。癲癇該如何診斷呢？朱庭瑩解釋，癲癇的診斷需透過腦波檢查（electroencephalogram，EEG）與腦部影像確認，有些病人則需安排錄影腦波長時間監測。診斷不單只靠一次抽搐或病人陳述，而是透過臨床判斷與檢查工具綜合評估。癲癇藥物須穩定服用朱庭瑩說明，一旦確診癲癇，正確的藥物治療與穩定服藥至關重要。癲癇藥不是有症狀才吃，必須穩定維持血中濃度，才能讓腦部保持平穩，若擅自停藥或漏藥，不但可能讓病情惡化，還可能引發「癲癇重積狀態」，嚴重者需進入加護病房治療，甚至有生命危險，不可不重視。朱庭瑩進一步說明，除了藥物治療外，癲癇病人在生活中還需注意誘發因素，例如：誘發因素：．睡眠不足、熬夜．過度壓力、情緒起伏．酒精攝取與戒斷．發燒、感染．忘記服藥．閃光刺激朱庭瑩建議，癲癇病人應建立規律作息、穩定情緒、避免單獨泡澡或從事高危活動如登高、游泳，同時建立「服藥提醒機制」避免漏藥。急救掌握「3不2護」原則癲癇發作該怎麼辦？朱庭瑩說明，應將病人置於安全處，並掌握「3不2護」急救原則，包括不約束、不碰口、不餵食及保護頭部和呼吸道，詳細觀察並記錄癲癇症狀，若能錄影紀錄更好，大部分的癲癇發作約1～2分鐘可自行緩解，若持續發作超過5分鐘，則為癲癇重積，應儘速送醫治療。朱庭瑩表示，若身邊親友出現不尋常的短暫意識改變、動作怪異或重複性發呆等現象，應提高警覺並勸他儘速就醫，由神經科醫師協助鑑別診斷，避免錯過治療的黃金期。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址見此】
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2025-06-02 焦點.健康知識+
泡疹和異味性皮膚炎都錯了！兒科醫揭12個從沒唸對寫對過的病名
不少民眾在與醫師溝通時，遇到艱深醫療用字、難以辨認的情況，不知道怎麼正確發音，甚至打注音時還常常找不到正確的字，經常出現「有邊讀邊，沒邊讀中間」的窘境，讓人哭笑不得。為了幫助民眾破解這些醫學名詞的「閱讀障礙」，兒科醫師傑登在臉書粉絲專頁「傑足先登 傑登醫師」整理出12個日常常見但經常被唸錯或寫錯的醫療用字。常見醫療用字正確讀音與用法一次看懂1.「疝」氣唸作「善」氣，不是「仙」氣。指腹部肌肉薄弱處導致腸子突出。嬰幼兒常見如臍疝氣或腹股溝疝氣。2.「囟」門唸作「信」門，不是「蔥」門。指嬰兒頭骨未癒合處，摸起來軟軟的地方。3.「佝」僂症唸作「扣」僂，不是「居」僂。常因缺乏維生素D，導致嬰兒骨骼脆弱。4.「哮」吼唸作「消」吼，不是「校」吼。又稱急性喉氣管支氣管炎，症狀有狗吠式咳嗽與聲音沙啞。5.異「位」性皮膚炎位置的「位」，不是味道的「味」。寶寶雖為異膚體質，但不會有異味喔！6.「疱」疹寫法常被誤為「泡」或「皰」。正式醫學用語為「疱疹」，如單純疱疹、帶狀疱疹皆用此字。7.抽「搐」唸作抽「觸」，不是「序」。形容癲癇、熱痙攣等身體不自主抽動情形。8.癲「癇」唸作癲「嫌」，不是「間」。常見於大腦異常放電，出現抽搐或意識喪失。9.熱「痙」攣唸作「竟」攣，不是「經」攣。發燒引起的抽搐反應，6歲以下兒童較常見。10.扁「桃」腺是桃子的「桃」，不是「條」。位於喉嚨兩側，感冒時常紅腫疼痛。11.發「紺」唸作發「幹」，不是發乾。指因缺氧造成皮膚發紫、發黑，常見於先天性心臟病或呼吸窘迫。12.收「涎」唸作收「嫌」，不是收「鹽」。是嬰兒四個月大時常見的傳統儀式，藉由用餅乾沾口水祈求少流口水。
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2025-05-24 醫聲.醫聲要聞
體態超標帶來腦、心、肝、膝危機，台灣諾和諾德、臺中國家歌劇院點亮健康意識
在本月23日晚間起連續三晚，台灣諾和諾德與臺中國家歌劇院共同舉辦「看得見的體型 看不見的健康危機」動態藝術，雙方認同提升大眾對健康的重視，推廣SDGs 3促進各年齡層健康生活與福祉。這次公益活動，結合臺中標誌性建築—臺中國家歌劇院外觀壺中居造型曲牆，透過幽默逗趣的動作與強烈風格的角色設計，以兼具藝術化且具寓教於樂的投影，吸引市民駐足觀賞，提升民眾對健康議題的認知與參與。台灣諾和諾德醫學研究、法規、品保、衛教暨藥物安全處 邱仲民處長表示，「大眾對於超標體型多與外觀、美觀連結，卻不一定知道肥胖與超過200種疾病相關。非常榮幸能獲得臺中國家歌劇院首肯，共同合作這次藝術呈現，提醒大眾看見肥胖帶來的健康危機，進而願意採取改變。」台灣諾和諾德更規畫在暑假期間，邀請大專院校個人或組隊挑戰製作影片，喚醒大眾對於體態超標帶來健康威脅之意識。腦、心、肝、膝四角色 揭露肥胖的真相承辦此次藝術影片製作的趨光影像創意總監 吳翔政表示，團隊在接下這個案子後，經歷多次辯證與修整，挑戰包括不希望讓民眾不舒服或給肥胖者標籤，又希望透過臺中國家歌劇院的獨特外觀，便以「誇張的設計，真實的自己」為理念，塑造出四個具有強烈個性的角色，透過幽默卻不失警示性的動畫敘事，提醒大眾，那些身體訊號，其實可能是肥胖所導致。「腦」怒先生動作僵硬、四肢不協調，血管像被堵住一樣，卡頓又抽搐，象徵中風帶來的偏癱風險。BMI 35以上，腦中風、心衰竭猝死率都明顯上升， 顯示肥胖帶來的心血管健康危機不可不慎。糖「心」小姐脾氣暴躁，並非壓力大，而是肥胖與三高息息相關，若因肥胖而導致血糖增高，身體器官就會像是泡在糖水中。影片中醫師關掉電視提醒她重視健康生活，她卻依然暴怒，陷入惡性循環。「肝」苦先生腹部肥胖明顯，但仍不斷加班、久坐，假日也因為工作倦怠，全身疲憊不想動。腹部肥胖代表超標的內臟脂肪，最容易的就是出現脂肪肝，而運動、減重、飲食其實都能幫助脂肪肝的改善。不要以為「膝」氣先生很輕盈！正因為肥胖導致他膝關節承受過多，走幾步氣喘吁吁，汗流浹背，動畫中他像顆氣球重心不穩，醫師協助他穩住，提醒民眾，其實應該主動尋求醫師的協助，別錯失及早介入的良機。台灣諾和諾德邱仲民處長表示，四位角色呈現的徵兆正是肥胖對生活與健康的雙重威脅，看的到的外觀肥胖，其實也同時在體內威脅著健康，提醒民眾進一步避免演變成腦、心、肝、膝四大健康危機。台灣諾和諾德邀請學生 創意衛教影片台灣諾和諾德即將延續這份跨界合作精神，邀請更多元的夥伴給予衛教創意，將由坎城國際創意節Future Young Lions協助，舉辦大專青年創意影片競賽，主題是Truth About Weight沉重的真相，可關注坎城創意節臺灣官方代表之粉絲專頁，近期將公布更多競賽相關資訊。台灣諾和諾德肥胖症事業張志豪資深處長表示，「創新常常是透過腦力激發以及跨界合作而來，期待看見學生的創意，共同在台灣推動更好的疾病衛教方案。」
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2025-03-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／省思「邱吉爾的黑狗」
編者按：本週的主題是「醫者的遺憾」。一位在家鄉行醫的年輕內科醫師因為禁不起老病人的執拗，讓他辦理不遵醫囑性的自行出院。想不到病人出院後，病情快速惡化，再住院時已經回天乏術，而深感懊悔以及罪惡感。一位資深精神科醫師回憶年輕時一位患有重度憂鬱症的醫師學長跳樓身亡，後悔當時未能要求該院院長強勢介入，讓他住院治療，也許可避免此悲劇發生。由此而寫出這幾十年來精神醫學在治療憂鬱症的治療的各種進步。二戰期間一肩扛起對抗德國希特勒的英國首相邱吉爾，一生有過多次憂鬱症發作。他形容憂鬱症為「黑狗」，每次憂鬱症出現時，他會說「我的黑狗又來了」。後來世界衛生組織在推廣世界性憂鬱症衛教時，就用「邱吉爾的黑狗」作為憂鬱症的標誌。這隻黑狗會出現在世界各不同民族、社會各階層、各年齡層，無一倖免。嚴重時，這隻黑狗會咬得使人痛不欲生。長期追蹤的資料顯示憂鬱症病人約有15%死於自殺。身為精神科醫師，面對認識的憂鬱症病人選擇以死脫離憂鬱症折磨的苦海時，一樣會心痛不已。我有一位學長是優秀的內科醫師，每次進入憂鬱期時，就會深深自貶自責。說自己沒有盡到責任照顧某某病人、忽略了該做的檢查等等。其實調閱資料顯示那些病人都受到很適切的醫治，並無其所謂的疏失。因為此種情況反反覆覆，不但他自己受苦，他的家人也一同受苦。有人建議他應該接受精神科治療。可是他卻是選擇自行服用抗鬱藥而不看精神科。有一回他又開始自責未盡責做好醫師的責任。這次來的黑狗真的很兇，他所服務的醫院院長也察覺事態嚴重，托我以朋友的身份去探視他。發現他自己選擇的抗鬱藥劑量遠低於治療劑量，根本無濟於憂鬱症的治療。因為症狀實在太嚴重，建議住院治療，但未獲接受。雖然與家屬討論了自殺的危險性，家屬也只能無奈的表示會嚴密防範，維持繼續留在家裡治療。幾天後他趁照顧的家人上廁所的時間跳樓身亡。接獲此消息，我雖然不是他的主治醫師，但還是很難過。心裡想，如果當時能請該院院長強勢的介入，叫他住院治療，也許可避免此悲劇發生。憂鬱症病人中有約有三分之二的人曾出現自殺意念。憂鬱症病人的自殺危險性約為無憂鬱症者的近五十倍。這數據聽起來很可怕，但其實憂鬱症的治療效果相當不錯。如果能及早診斷，及早治療，情況就能大大改善。一般而言，約三分之二的病人對目前常用的抗鬱藥有療效。剩下約三分之一無療效的憂鬱症病人被稱為難治型憂鬱症(treatment resistant depression 簡稱TRD) 。早期對難治型憂鬱症會採取電痙攣治療(electroconvulsive therapy 簡稱ECT)，也就是利用電氣產生人為的癲癇大發作。大部分的難治型憂鬱症對此治療有效。其實際治療操作是由精神科醫師與麻醉科醫師共同合作下，在全身麻醉的狀況下通電引發癲癇大發作。因為是在全麻下進行，所以不會有肌肉抽搐，而是以腦波出現癲癇大發作的腦波為判準。若無麻醉科醫師可合作進行電痙攣治療時，可改採重複透顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱rTMS)。重複透顱磁刺激是利用特殊設計的儀器產生磁場，在清醒下進行，病人不會有什麼不舒服的感覺。2019年美國食品藥品管理局 (FDA)核准了嬌生公司（Johnson & Johnson）旗下的楊森藥廠將氯胺酮(既K他命)之單一鏡像立體異構物艾氯胺酮(Esketamine， S-ketamine)，以Spravato商標名上市。以低劑量的鼻噴劑方式與口服抗憂鬱劑併用，用來治療難治型憂鬱症，更可在緊急狀態下避免有自殺意念的病人輕生。Ketamine用在治療憂鬱症，特別令人振奮的是它能快速產生療效，只要數小時，效果就出現。傳統抗憂鬱藥物，藉由增加腦中的血清素，改善憂鬱心情及睡眠，從而減輕症狀，必須用藥至少三至四週才逐漸改善，對具嚴重自殺意念的病人緩不濟急。Spravato則是針對麩氨酸（glutamine），該化學物質與學習及記憶相關，對腦部能否正常運作至關重要。病人使用噴劑後，同時仍須服用另一種口服抗憂鬱藥。考慮Spravato之成癮風險，FDA規定在嘗試了至少兩種傳統抗鬱劑皆無效後才可使用。而且有下列五項規範，包括：一、僅在醫療機構中進行esketamine給藥，二、病人必須被監測至少2小時，三、藥房、開處方者和醫療保健機構需要通過認證才能分發藥物，四、Esketamine不會直接分配給病人，五、為了監測與治療相關的風險，病人需要註冊登記。針對難治型憂鬱症的治療，如果能及早接受診斷與治療，善用電痙攣治療、重複透顱磁刺激、K他命治療，必定能顯著降低自殺身亡的憾事與風險。也使病人、家屬及精神醫療人員面對憂鬱症時的心理重擔減輕。當代精神醫療已能有效治療憂鬱症，也有方法縮短憂鬱症的折磨使人痛不欲生的時間。藉此短文呼籲讀者大眾不要輕忽「邱吉爾的黑狗」，放任這條黑狗四處肆虐。
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2025-02-11 醫療.中醫
苦杏仁有毒，入藥可治感冒、流感、肺炎！杏仁不等於苦杏仁
「後宮甄嬛傳」近年成為許多人年節必看的戲劇，其中有角色吃下「苦杏仁」後暴斃的情節，讓觀眾津津樂道。中醫師指出，杏仁有南、北之分，南杏仁味甘又稱甜杏仁、北杏仁味苦又稱苦杏仁，一般藥用以苦杏仁為主，因有苦杏仁苷，生食產生毒性，若經炒製或煮沸後可降低毒性，入藥則可治療感冒、肺炎、氣喘等呼吸道病症。大陸古裝劇「後宮甄嬛傳」連續4年在八大電視的YouTube頻道進行24小時馬拉松直播，今年更創下8.3萬線上觀看人數，直至元宵節才收播。即使許多資深劇迷對特定橋段的台詞已倒背如流，仍有許多觀眾，對中後期黑化並為反派陣營效力的「安陵容」，吃下苦杏仁後暴斃的情節不解，而在評論區留言直呼「原來吃苦杏仁會死掉」。苦杏仁中毒 可能引發呼吸衰竭死亡台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀表示，苦杏仁含有天然的氰苷類化合物苦杏仁苷（Amygdalin），當被咀嚼或進入腸道後，會被人體內的β-葡萄糖苷酶等酵素逐漸分解成氫氰酸（HCN）、苯甲醛和葡萄糖。其中，氫氰酸是劇毒物質，會干擾人體細胞的呼吸功能，使細胞無法利用氧氣而導致大腦、心臟缺氧，嚴重時可能引發呼吸衰竭，甚至死亡。一、輕度中毒：患者可能出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、口腔及咽喉灼熱感、腹痛、腹瀉、呼吸急促與四肢無力等不適症狀。二、中毒加重：患者可能進一步出現呼吸困難、皮膚潮紅、心跳加快、血壓下降、焦慮躁動、步態不穩、四肢顫抖，甚至意識模糊。三、重度中毒：患者可能出現呼吸極度困難或微弱，甚至抽搐、昏迷、血壓驟降、心跳減慢乃至停止，最終死亡。林舜穀說，由於氫氰酸有迅速的毒性，民眾食用苦杏仁後30分鐘內就會出現中毒的症狀，嚴重者可能在數小時內有生命危險。研究顯示，成人若攝入50至60顆苦杏仁（約5至10克氫氰酸）就可能致命，兒童若攝入10至20顆苦杏仁，容易引發致死性中毒。所幸，政府對苦杏仁的流通與販售有訂定相關法規嚴格管控，只有合格的中藥行與中藥商才可販售，並在販售前多經炒製或煮沸等方式破壞部份苦杏仁苷，降低氫氰酸可產生的毒性，依台灣中藥典標準用量每天不超過11克，確保患者在醫療指導下安全服用，且需持有醫師處方才能購買。苦杏仁當中藥材 可治感冒、流感、肺炎其實，苦杏仁的苦杏仁苷可輕微麻痺呼吸中樞，使咳嗽減少，讓氣管放鬆、屬於止咳平喘的中藥材，作用包括幫助人體排痰、緩解氣喘，讓呼吸更順暢，適用於肺部不適引起的咳嗽、痰多、氣喘，因此常見於治療一般感冒、流感、肺炎、氣喘的中藥方劑中。不過，林舜穀提醒，由於苦杏仁苷有一定毒性，除了炒製或煮沸等方式，也會搭配其他中藥材，以減少副作用。一、感冒（流感）：感冒時，喉嚨容易不適、咳嗽不停。苦杏仁能幫助潤肺止咳，減少喉嚨刺激，讓症狀減緩。常見於止咳化痰的中藥方劑，例如，杏蘇散。二、肺炎：肺炎時，可能會讓痰變多、變濃，甚至引起喘促。苦杏仁可幫助稀釋痰液，讓痰更容易排出，並舒張氣道，改善呼吸困難。例如，麻杏甘石湯等中藥方劑，常用來治療肺炎時的咳嗽與喘促。三、氣喘：氣喘時，氣管容易收縮，導致呼吸困難、喘不過氣。苦杏仁能幫助擴張氣道、減少氣管痙攣，讓空氣更順利進入肺部，也是治療氣喘的重要成分。常見於定喘湯等中藥方劑。杏仁不等於苦杏仁 無毒可安全食用至於市面上流通的杏仁，指的是甜杏仁或扁桃仁（Almond），幾乎不含苦杏仁苷，無毒可安全食用，其中甜杏仁還被廣泛用於各類食品中，包括杏仁露、杏仁茶。林舜穀說，苦杏仁苷不僅存在於苦杏仁中，還分布於多種核果類植物的種子，包括桃核、李子核、櫻桃核、杏核，甚至蘋果籽、梨籽中都含有微量的苦杏仁苷，因此食用時仍需留意攝取量，若出現頭暈、噁心、呼吸困難等情況應立即就醫，尤其兒童及孕婦，不可不慎。
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2024-11-25 養生.聰明飲食
喝咖啡提神反陷入其他困境！神經科醫揭咖啡因2副作用：所以我戒了
適量咖啡有益身體健康，但有人對咖啡因敏感，喝了反而增加身體不適症狀。一名神經外科醫師說自己戒掉咖啡後提升了注意力，也緩解焦慮的情形，整體上是利大於弊。麻省理工學院畢業的前神經外科醫師Goodie在YouTube分享自己基於兩個原因戒斷咖啡，第一個是咖啡具有利尿作用讓人脫水，脫水後會導致注意力不集中，咖啡因會讓人保持清醒，本來喝咖啡用意是要提神，雖然有精神了，但專注力被影響，兩種效果互相矛盾。Goodie舉了一個蜘蛛的例子，美國太空總署NASA用蜘蛛做了實驗，給予蜘蛛幾種藥物，包括大麻、甲基苯丙胺（類似冰毒）、麥角酸二乙醯胺（LSD，一種神經致幻劑）以及咖啡因，前三種結出的網還算完整，唯有攝取咖啡因織出的網(右下）相當凌亂；Goodie表示這就是他攝取咖啡因後的感覺，腦袋一片混亂。Goodie提出第二點，他本身是屬於比較容易焦慮的人，當感覺焦慮時，攝取咖啡因會加劇焦慮感，擾亂自我思維模式。Goodie說自己一開始戒斷含咖啡因的食物，包括咖啡、紅牛能量飲料、茶和巧克力等，前四個星期頭痛得很厲害，像有人拿老虎鉗狂鑽太陽穴，四周下來疼痛慢慢緩解，整個人變得專注和警醒，思路更清晰，不再受到咖啡因的影響，像蜘蛛能在腦內織出完美的網。根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》，咖啡因攝取過量會導致中樞神經系統過度刺激，如果攝取咖啡因之後出現下列五個以上症狀，就代表已咖啡因中毒成癮：‧攝取至少100毫克咖啡因（約為一杯沖泡咖啡含的量）後出現的症狀包括：1.煩躁不安2.緊張3.興奮4.失眠5.臉色潮紅6.排尿增加7.腸胃道紊亂‧攝取較高含量咖啡因（每天超過1克）：1.肌肉抽搐2.言語思緒紊亂3.心跳過快、心律失常4.無疲倦期5.精神運動性煩躁6.食慾不振而咖啡也會影響睡眠，咖啡因可能會導致入睡更加困難、影響深度睡眠時長、中途也更容易醒，所以如果是本身特別容易焦慮或是睡眠障礙的人，建議盡量少喝或是不喝咖啡。根據美國食品藥物管理局（FDA）建議一般人每天最高攝取量是400mg，舉例星巴克大杯美式是225mg，大杯拿鐵大概是150mg，但也不是說咖啡因完全沒好處，包括抗氧化、降低全因死亡率、心血管疾病死亡率等，每個人還是根據自己喝了咖啡之後的身體感受來判斷。
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2024-11-12 癌症.肺癌
健保擴大給付肺癌第三代標靶 提升晚期病人存活率
「為什麼是我？」42歲的小寧與丈夫是頂客族，婚後幾乎不下廚，也不抽菸，沒有喝酒或熬夜的習慣，一次嘴角莫名抽搐、無法正常控制口水，就醫檢查竟發現第四期肺癌合併腦轉移，使用第三代標靶藥物治療，幾周後腫瘤縮小，幾乎無副作用，治療後的生活與過往無異。肺癌是「發生人數最多、晚期確診比例最高、死亡率最高」的三冠癌王，據統計，台灣肺腺癌病患約55%帶有EGFR基因突變。今年10月1日起，健保給付擴大到第三代EGFR標靶藥物，涵蓋第3B、3C及第4期肺腺癌患者，並不限腦轉移病患。健保署長石崇良表示，此擴大給付政策，近9成晚期肺癌EGFR基因突變患者可受惠，預計每年約4000名新增患者有更好的治療選擇。石崇良說，過去只有一成患者可獲得給付，此次肺癌第三代標靶給付擴增的政策改革，被視為台灣癌症治療接軌國際的重要一步，期望達成「2030年癌症死亡率降低三分之一」的目標。未來將持續在健保財務可負擔下，將新藥或新科技納入給付，明年已編列公務預算50億元，用於癌症新藥暫時性支付專款。石崇良強調，每年約18000人新診斷肺癌，但有超過五成患者已是第三、四期。肺癌晚期藥物給付的費用不便宜，但是適用的病人數多，擴大健保給付第三代EGFR標靶藥物，單年最高總藥費支出超過90億元，是健保史上給付單一藥品年度費用最高的藥品。但是第三代標靶是各大國際治療指引建議的晚期一線治療首選，台灣一定要跟上國際腳步。新竹台大分院院長余忠仁表示，晚期肺癌患者如果能第一線就使用第三代標靶藥物，可有效預防腦轉移、延長存活期，包括保有較好的認知功能、提升生活品質。台灣癌症基金會執行長張文震表示，第四期肺癌的五年存活率僅一成，肺癌第三代標靶給付擴增，有望提升晚期病人的存活率至二成以上，並大幅減輕經濟負擔，平均每位病友每年節省約 115萬元藥費。另外，肺癌標靶藥物比起傳統的化療藥物副作用小，病人接受度較高，無法接受化學治療的高齡族群，可經由標靶藥得到更多的治療效益。肺癌防治除了「早期篩檢、早期用藥」，更要從篩檢做起，國健署自111年7月1日起，將肺癌低劑量電腦斷層篩檢納入我國第五癌篩檢。明年公費篩檢再放寬，下修為45至74歲男性或40至74歲女性、吸菸史下修為20包/年以上，若預算核定順利，最快明年元旦上路。預計受惠人數將從現行每年60萬人提高至100萬人。
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2024-11-06 焦點.食安拉警報
他看到魔神仔又尿失禁 竟是吃到墨西哥「魔菇」
吃了20朵野菇竟看到「魔神仔」還尿失禁？毒物科醫師指出，一名69歲男性某天吃了自己採摘的野菇，之後出現頭暈、尿失禁及幻覺，患者的尿液含有「裸蓋菇素」（Psilocybin）代謝物，疑誤食綠褶菇或赭黃裸傘，含裸蓋菇素類的野菇，在墨西哥一帶用於宗教儀式，當地稱之「魔菇」，該名男子因即時就醫，未因誤食毒菇而威脅生命。台灣屬於亞熱帶氣候，溼熱多雨的環境適合許多種類的蕈菇生長，尤其是雨後山間、農地、草地、竹林經常會長出朵朵小傘狀的蕈菇，若摘下煮食可能讓自身暴露於食品中毒的風險。食藥署研究檢驗組科長林澤揚指出，近年受理4例各縣市政府衛生局送驗，因民眾自行採食野菇而引發食品中毒的案例，經分子生物檢驗技術進行DNA物種鑑別，確認有3例為綠褶菇、1例為擬灰花紋鵝膏。綠褶菇全株有毒 擬灰花紋鵝膏損肝、腎和中樞神經林澤揚表示，有毒的綠褶菇與擬灰花紋鵝膏，可能被當成可食用的菇類，綠褶菇全株有毒，生長季節多為春夏秋季，廣泛分布在台灣平原地區，民眾自行採摘誤食機率大，臨床症狀常見有噁心、嘔吐、腹痛、血便及脫水等腸胃炎症狀；擬灰花紋鵝膏則含有強烈的毒性成分環肽毒素，可能對人體肝臟、腎臟和中樞神經系統造成嚴重損害。衛福部暨台北榮總毒藥物防治諮詢中心成立於1985年7月，並於1986年2月起對外提供免費的24小時中毒諮詢服務，中心主任楊振昌說，1986至2023年間共有282位蕈類中毒諮詢個案，平均每年約7.4名蕈類中毒個案，最常通報的蕈類中毒個案為「綠褶菇」。 「裸蓋菇素」會產生迷幻、交感神經興奮楊振昌曾收治一名69歲男性，患者某天下午5時許，吃了自己採摘的野菇約20朵，之後出現頭暈、尿失禁，以及「看到魔神仔」的幻覺，被送至醫院急診就醫、生命徵象穩定，尿液鹼性藥物篩檢出「脫磷酸裸蓋菇素」（Psilocin），為「裸蓋菇素」的代謝物，但因檢體保存不當，無法DNA鑑定，若有照片可協助外觀鑑定，採摘時為白色可能為綠褶菇，褐黃色則可能為赭黃裸傘。 楊振昌說，含「裸蓋菇素」的蕈類俗稱為魔菇，在墨西哥一帶用於宗教儀式，其他地區如北歐則有濫用個案，毒素成分主要為「裸蓋菇素」，其次為裸蓋菇素的代謝物「脫磷酸裸蓋菇素」（Psilocin）與「苯乙胺」（Phenylethylamine），會產生迷幻、交感神經興奮、及副交感神經的拮抗作用。楊振昌表示，這類蕈類中毒後30至60分鐘，可產生頭暈、無力、焦慮，及擴瞳、視力模糊、脈搏加速、高血壓等交感神經興奮表徵，並可能有時空錯亂、幻覺及躁動不安，少數人會有反社會行為，多數症狀在4小時內會消失，少數病患的欣快感則會持續至12小時，極少數病患則會有影像倒敘現象，嚴重者主要為兒童，可能會有昏迷、高燒、抽搐及死亡。路邊野生菇類 應遵守「不採不食」食藥署提醒，路邊的野生菇類，應遵守「不採不食」的原則，也不要送給親友，以免因誤食而危害身體健康，如因誤食不明野菇出現生理不適的中毒症狀時，應盡速就醫並保留食餘檢體。楊振昌說，要保存蕈類檢體不受汙染，需盡速烘乾，包含日曬4天、平底鍋煎60至70度、低溫烘烤等。毒藥物防治諮詢中心對於蕈類中毒個案建議處置，包含給予病人支持性治療、請病人提供蕈類的照片、以冷藏或冷凍方式，將蕈類檢體寄送至毒藥物防治諮詢中心，以提供後續鑑定，包括物種外觀辨識及DNA定序鑑定等。
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2024-10-27 名人.林靜芸
林靜芸／男女平權改寫了隆乳的歷史
女權主義者認為隆乳助長女性外貌的物化，長期反對隆乳。隨著性別平權意識的增強，女性自主權提升，對大部份女性來說，隆乳不再是為了討好男人，女人隆乳是自我提升，增強自信的方式，隆乳手術逐年增加。根據國際整形外科醫學會的統計，世界每年約有100萬人隆乳，美國整形外科醫學會的數字，2022年美國有31萬3735人，2023年增加為36萬5000人，專家們認為此種趨勢與整形手術大眾化，醫療科技進步、經濟發達相關。1962年第一台隆乳手術將義乳置入乳腺下方加大乳房，當年最大的困擾是人體組織對於義乳產生莢膜，如果莢膜增生，義乳空間變小（莢膜攣縮），乳房會變硬。1980年代發現將義乳從乳腺下移到胸大肌下，可以控制莢膜攣縮，於是肌肉下隆乳變成臨床指引。胸大肌位於乳房後面，胸大肌與乳房邊界並不相符，將義乳放在胸大肌下面，女人只是變壯，沒有漂亮的胸型，也困難擠出乳溝，因而1990年隆乳大師提博茲醫師主張雙層面，藉由切斷胸大肌下緣，使義乳北半球在肌肉下，南半球在乳腺下，改善外型。傳統的女性不從事體力工作，也不運動。奧林匹克第一次（1896年）在希臘舉辦馬拉松比賽，參加的全部是男性，1967年才有第一位女性選手，然而2022年波士頓的馬拉松有43%女性，同年芝加哥馬拉松有50%女性，2023年台北馬拉松約有40%女性。21世紀運動的女生很多，台灣許多健身房女性的人口多過男性。另一方面時代的巨輪從不停息，二次大戰之後，女性進入職場。二十一世紀男女平權，某些需要體力，甚至大量臂力，傳統只有男性擔任的工作，例如警察、軍人、消防員、救護員、營建工人等等也有女性從業員。胸大肌的主要功能是肩膀的內收、靠攏及內旋，有固定關節的作用。胸大肌肌肉下原來沒有空間，肌肉下隆乳疼痛度很高，病人形容像被卡車輾過一樣，術後需要時間恢復，肌肉下隆乳的女性長時間追蹤，肩膀功能及關節穩定度下降，核磁共震檢查胸大肌承受義乳壓力，肌肉體積變少，胸大肌功能受損，老年女性甚至肺活量下降。隆乳對於職業上用到大量上臂功能的女性，一個更大的困擾是「抽搐的乳房」，胸大肌收縮（例如菜刀剁肉）義乳跟著抽搐，因而上半身運動的女性，不適合肌肉下隆乳。巴西的女醫師葛蕾芙在2000年提出筋膜下方（胸大肌上方）的隆乳，好處是義乳背面肌肉覆蓋，卻不會傷害肌肉。義乳被筋膜隔離，能與乳房密合，又不會被乳腺感染，此種術式疼痛度低，恢復快，形狀自然，乳溝深邃，跑步會晃。胸大肌運動時乳房不會抽搐，唯一缺點是瘦削的人軟組織較薄，可能摸得到義乳。只是作隆乳的醫師長年習慣肌肉下隆乳，難以接受變革。2022年美國乳癌切除之後乳房重建研討會結論是「乳癌重建的趨勢是筋膜下隆乳」。2023年美國整形外科醫學會會長呼籲：「女人的乳房從未長在胸大肌下面，過往所謂肌肉下隆乳質感較好，其實是肌肉的厚度糢糊了觸感，為了維護女性的健康，學會建議例行性採用筋膜下隆乳，肌肉下隆乳建議保留於特殊狀況使用。」隆乳的歷史由於男女平權而被改寫。責任編輯：辜子桓
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2024-10-13 養生.聰明飲食
44種抗憂鬱食物排行榜！植物界冠軍被外媒大讚「全世界最健康蔬菜」
現代人生活壓力大，經常有憂鬱的傾向，透過食療也許可以適當程度改善。外國研究詳細分析含能夠抗憂鬱的各項營養素，列出44種動植物界抗憂鬱食物的排行榜。2018年發表在《World Journal of Psychiatry》的一項研究，分析了34種對人類至關重要的營養素，為了找到有效對抗憂鬱症的食物。研究結果發現，12種抗憂鬱營養素和憂鬱症預防和治療有關，包括葉酸、鐵、長鏈omega-3脂肪酸（EPA和DHA）、鎂、鉀、硒、硫胺素、維生素A、維生素B6、維生素B12、維生素C和鋅。其中得分最高的肉類食物有牡蠣和貽貝等雙殼類動物、各種海產品和動物內臟。植物性食物中得分最高的有綠葉蔬菜、生菜、辣椒和十字花科蔬菜。抗憂鬱蔬菜中西洋菜（水芹菜）居冠，得分為127%，而得分最高的動物性食物是牡蠣，得分為56%。植物界抗憂鬱冠軍：西洋菜（水芹菜）西洋菜中富含的芹菜素（apigenin），是天然存在的一種黃酮類化合物，有「植物雌激素」之稱，廣泛存在於多種蔬果、豆類、茶葉中。研究發現芹菜素不僅有鎮靜、抗憂鬱、防抽搐、抗炎作用，而且對人體中樞神經系統、認知性能有保護效用。建議適量攝入水芹菜，補充膳食纖維同時獲得情緒調節的植物源成分。另外2020年國際期刊指出，西洋菜的多酚類具有抗氧化、降血糖、降血脂、抑制腫瘤細胞生長等多元功效，曾《紐約郵報》讚譽為「全世界最健康的蔬菜」。動物界抗憂鬱冠軍：牡蠣牡蠣不僅含有豐富的蛋白質、牛磺酸、糖原及鋅元素，而且牡蠣肽、多糖亦被證實具有抗氧化、抗炎、抗高血壓、抗疲勞、抗凝血、抗腫瘤和抗肝損傷等功能活性。牡蠣肽主要是通過生物技術（如酶解、發酵）將牡蠣肉加工而制得的酶解產物，其主要成分是蛋白肽和氨基酸，但也含有維生素、微量元素和牛磺酸等功能成分；此外由於牡蠣肽分子量較小，容易被吸收並發揮其生物活性。因而牡蠣酶解產物被挖掘出具有廣泛的生物活性，除上述活性外，牡蠣肽還具有抗憂鬱、補腎壯陽、促進泌乳、抗腫瘤及成骨等功能活性。‧抗憂鬱食物排行榜↓↓↓
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2024-09-28 寵物.寵物疾病
讓毛孩好走！「貓狗臨終前7大徵兆」飼主及時道別不留遺憾，3情況建議安樂死
寵物跟人一樣，都會面臨生老病死，許多飼主想知貓狗等動物能否感受到自己即將死亡呢？這應該是無解的問題，飼主能做的事情，就是讓毛小孩盡量活得開心、活得健康，並了解寵物臨終前的各種徵兆，讓牠好走，也讓自己做好心理準備。毛小孩臨終前會有的7大徵兆1.食慾不振，好幾天不吃東西，也不喝水，這代表身體狀況急劇惡化，而缺乏足夠的營養將降低寵物身體機能。2.行動能力下降，無法行走、上廁所，站立時易失去平衡，躺下時身體搖晃抽搐。3.行為改變，變得孤僻、不願與人互動，或失去對喜愛活動的興趣。4.長期嗜睡，躺在安靜的地方，持續1天以上。5.大小便失禁6.呼吸困難且吃力7.即使身體無力，但還是想討摸摸「3情況」建議飼主考慮讓其安樂死獸醫師蔡志鴻表示，如果貓狗因為年紀大、衰老，出現上述症狀，大部分飼主還能冷靜陪著毛小孩，走完最後一程。但如果貓狗罹患無法治癒的急重症，甚至痛苦難受，或許就必須考慮安樂死，讓毛小孩有尊嚴地離開。一般來說，毛小孩如果出現下列3種情況，就會建議飼主考慮讓其安樂死：1.惡性腫瘤：到了癌症末期，不少毛小孩因劇烈疼痛，而吠叫、呻吟，此時，只能夠過嗎啡等止痛藥物來減輕疼痛，飼主應選擇放手。2.身體器官退化：小型犬年老之後，呼吸道組織軟化，結構異常，以致呼吸困難，導致心臟衰竭，無法行走，仰賴呼吸器，幾乎沒有生活品質可言。3.不可逆的末期腎衰竭：以貓咪居多，到了末期腎臟疾病，尿毒指數偏高，神經系統異常，飼主天天餵藥打針，幫忙延續生命，但寵物承受極大的痛苦。延伸閱讀：．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下珍貴回憶．如果有一天我們比寵物先走 遺物整理師告訴你遺留寵物的孤獨死現場．愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子責任編輯：陳學梅
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2024-09-22 醫聲.健保改革
信賴關係、充足人力、齊全設備 在宅急症照護的鐵三角
「病患突然在家裡尿不出來，怎麼辦？」自健保署在宅急症照護試辦計畫（以下簡稱試辦計畫）今年7月上路後，試辦場域中，陸續發現人員不夠、設備不足等現況。在健保署所舉辦的「在宅急症照護政策與實務對話論壇」中，台灣居家醫療醫學會理事長王維昌提到，當病患接受在宅急症照護的時候，患者可能半夜、周末需要緊急治療，例如尿不出來需要插尿管，或突然抽搐、癲癇發作須要處理，而這時候就得仰賴基層診所、居家護理所通力合作，才可能馬上解決問題。半夜、周末急症處理，仰賴團隊的相互合作。王維昌回憶，某天半夜，有位接受在宅急症照護的病患突然尿路不通，如果不及時處理，就必須半夜送醫院急診。診所醫師評估，患者可能需要進行詳細檢查、插尿管，無法一個人完成，便尋求社區居家護理所支援，居家護理所趕緊提供攜帶式腹部超音波，到了病患家中，醫療團隊找出原因、協助治療，終於化險為夷。醫療團隊互相合作是解決患者問題的必要方法，宜蘭維揚診所醫師陳英詔從2020年展開居家醫療服務至今，目前他的診所有12名個案納入試辦計畫中。陳英詔分析，試辦計畫要執行成功，主要有三項關鍵：1. 案家對於醫療團隊、居家護理師要有信賴關係。2. 必須要有足夠人力，包含居家護理所護理師團隊的加入，執行才會順利、到位。3. 設備必須齊全，像可攜式超音波機、X光機等，都是重要設備。當這三項關鍵都面面俱到，執行團隊就會更有能力處理各項狀況，民眾也會更安心、更放心。雲林縣推在宅急症支援中心，整合醫藥護三方。雲林好所宅診所醫師黃子華以雲林縣衛生局所推廣的「113年雲林縣在宅急症照護加值方案」為例表示，雲林縣成立「在宅急症支援中心」，透過當地醫院、診所、居家護理所與藥局等各單位聯絡窗口進行溝通、交流，而在宅急症支援中心除了連結醫院、診所、居家護理所與藥局，進而組織雲林照護網絡，也進行教育訓練、培訓種子院所，並提供在宅急症設備支援、規劃值班與各項加值服務。舉例來說，支援在宅急症設備方面，便包含行動支援車、攜帶式X光機、心電圖、床側即時檢驗設備與遠距生理監測儀等，「在宅急症支援中心」提供這些設備，也讓基層診所、居家護理所等執行服務時有足夠資源，且無後顧之憂。彰化員郭醫院醫師郭亭亞指出，員郭醫院進行試辦計畫，並執行遠距監測（Remote Patient Monitoring，RPM）服務時，會請醫護人員排班訪視、評估病患居家環境，並做好準備，如房間是否收訊良好、抽痰機、製氧機、噴霧機等，都是重要環節。當病況惡化，運用綠色通道直轉後送醫院。此外，護理師也會每日至病患家中訪視、施打抗生素，醫師則視病患狀況評估是要實地或視訊看診，也會進行遠端生命徵象監測，並設有24小時諮詢專線。若病患病況惡化，臨時需要轉診，員郭醫院也與秀傳醫療體系、彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院、衛生福利部彰化醫院等相互支援，此時，可運用「綠色通道」，也就是用轉診單搭配現場或視訊交班，讓病患盡快轉入適合醫療院所，接受救治。高雄祥全診所醫師張倡榮認為，進行在宅急症照護計畫，必須整合居家、安寧、居家護理、長照團隊等資源，不過提供最多的資源並不代表是給予最好的照護，重點在於必須做好家屬衛教工作，當家屬可自行操作儀器，知道自己可以做哪些努力、進行哪些工作，自然就會比較穩定、踏實。
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2024-09-20 焦點.元氣新聞
台東3死中毒案，奪命「阿粨」檢出劇毒農藥托福松！有機磷農藥中毒症狀有這些
台東縣賓茂部落曾姓老婦做的原住民傳統美食「阿粨」，造成疑似集體食物中毒案，除曾婦等三人死亡，仍有六人在加護病房治療，衛福部昨驗出阿粨含有機磷農藥托福松，台東地檢署今將剖驗死者遺體釐清死因。曾婦家人堅稱未用有機磷農藥，也未發現近日有部落農民購買托福松。台東中毒案 「阿粨」驗出劇毒農藥有機磷托福松八十三歲曾姓婦人，十七日以蝸牛等食材包十條阿粨後，食用後身體不適，送醫途中死亡，親友趕來弔唁治喪，食用阿粨後，十八日也有十一名親友不適送醫，其中兩人不治，六人住進加護病房，另三人治療後已返家休養。台東馬偕醫院加護病房仍有四名患者，除一名女性患者仍昏迷，其餘三人都已恢復意識，男童今天可望移到一般病房；部立台東醫院收治一名女患者雖仍昏迷，但眼睛會眨動，對聲音有反應；台東基督教醫院有一名女患者，前晚開始使用解毒劑治療，昨已無抽搐現象。馬偕急診室醫護曾在病患身上聞到疑似農藥味，懷疑與神經性毒物有關。衛福部昨公布檢驗報告，在同批未食用的粽子等食餘檢體中，檢出劇毒農藥有機磷托福松，以每顆小米粽約三百公克計算，推估有機磷濃度卅毫克，農藥來源，則待檢調進一步釐清。至於「蝸牛」及「克蘭樹葉」等檢體則未檢出農藥成分。「托福松」吃到一點點就可能致死食藥署副署長林金富表示，老鼠試驗發現，「托福松」口服半致死劑量為每公斤一點六五毫克，以此換算，六十公斤成人半致死劑量為九十六毫克，但人體反應要比老鼠更為敏感，無須到九十六毫克，就可能致死。台東馬偕醫院醫務副院長蔡耀中說，有些除草劑是有機磷，神經性毒物會影響呼吸心跳，造成呼吸衰竭，此次收治的病人多少都出現喘、呼吸困難等症狀，使用有機磷解毒劑後情況有改善。食藥署人員及毒物專家昨再度前往賓茂村查訪及採樣，隨後轉往太麻里一家農藥行訪查托福松買賣及使用情形。警方說，昨天二度訪查仍未發現可疑農藥，太麻里小間農藥行未販售此農藥，一家較大的農藥行近日也沒有賓茂部落的農民購買。發生集體中毒案後，賓茂部落瀰漫哀傷氣氛，昨天證實與農藥托福松有關，曾婦家人十分驚訝，堅稱包裹阿粨的克蘭樹葉是在樹上採集，蝸牛也是來自田間撿拾，不解為何阿粨食餘會驗出托福松。警方與衛生局仍持續追查農藥來源。蘇一峰：有機磷農藥中毒 立刻送醫能救回【聯合報／ 記者楊德宜／台北即時報導】台北市立聯合醫院陽明院區胸腔科主治醫師蘇一峰在臉書表示，看到報導小米粽中毒者，在急診的症狀是痰和口水非常多，還有一股特殊的味道，讓人猜想會不會是有機磷農藥。典型的有機磷殺蟲劑中毒症狀，包含瞳孔成針狀、昏迷、口水多、痰多、呼吸或嘔吐物中有濃烈農藥味。他說，這種有機磷農藥中毒，如果到醫院時，趕快插管去維持呼吸道的通暢，大部分是可以救回來。責任編輯葉姿岑
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2024-09-17 養生.聰明飲食
楊桃食用藥用營養價值高，8至9分熟最好吃！但2種人千萬別吃，以免中毒
食用藥用營養價值都高的楊桃，現在吃正當季，8至9分熟的楊桃最好吃。不過洗腎及慢性腎臟病患千萬別吃楊桃，以免出現中度躁動、混亂的神經官能症狀。楊桃食用藥用營養價值都高 8至9分熟最好吃農糧署指出，每年7月至翌年4月是楊桃的盛產期，楊桃富含維生素A、C、B1、B2、有機酸及礦物質等營養，不但食用營養價值高，另根據農業部農業主題館資料指出，楊桃還具有藥用價植，有清熱降火、潤喉爽聲、止血等功效。楊桃常見有「甜味種」及「酸味種」。甜味種酸度低、清甜多汁，是鮮食的最佳選擇，建議吃的時候撒點鹽，味道會更美味。酸味種則因草酸含量較高、口感較澀，主要用於加工，是古早味楊桃汁的製作原料。想要挑選好吃的楊桃，可掌握稜邊飽滿完整、顏色橙黃邊緣淡綠帶光澤、有重量較厚實多汁這三大原則。通常在8至9分熟的楊桃果肉最彈性適中，糖分均勻分布果心與稜部，這時候吃最美味。此外，楊桃外皮的滑亮光澤，有些人可能以為這是為了讓水果好看打的蠟，其實它是天然果蠟，經過清洗後不用削皮就可直接食用，不用擔心。楊桃可以止咳、化痰？也有不少人認知，楊桃汁可以止咳、化痰，所以有輕微咳嗽症狀時就會想喝些楊桃汁，但真的有用嗎？中醫師楊素卿曾受訪指出，楊桃的確可止咳、化痰，並有順氣潤肺功效，但要注意的是，楊桃汁只能用來對付熱性咳嗽，熱性咳嗽者有口乾舌燥、咽喉痛、口腔發炎等症狀，以及小便不利；如寒性咳嗽者喝楊桃汁，症狀則可能惡化。洗腎及慢性腎臟病患別吃楊桃營養師也特別提醒，飲食需「限鉀」的洗腎病人，吃東西要特別留意，例如楊桃千萬不可食用。因為楊桃具神經毒素Caramboxin，對一般民眾來說這毒素可輕易從腎臟代謝掉，但對腎臟病患，尤其是3期以上的慢性腎臟病，因其腎臟已無法正常代謝，毒素持續在身體累積吸收下讓腦神經過度興奮出現神經官能症狀，嚴重者也可能出現癲癇。過去就曾有本身有慢性腎臟衰竭病史的患者在吃了2、3顆楊桃後引發急性腎衰竭，因此，洗腎患及腎臟病患應避免飲用楊桃汁或吃楊桃，不管是酸楊桃或甜楊桃皆然，市售楊桃乾蜜餞也不宜吃。但如果不小心吃到楊桃也別驚慌，醫師建議病友可先留意食用1至2小時後有否出現腸胃不適、打嗝或噁心、嘔吐等輕度中毒症狀；中度以上的中毒會有精神躁動不安、抽搐等情況，若已有輕度症狀就要到醫院掛腎臟科門診，若已出現中度症狀最好掛急診治療。至於一般健康的人，適量飲用酸楊桃汁或吃楊桃不必太過擔心，但要避免在空腹、水分喝不夠時大量飲用，以免有傷腎之虞。【參考資料】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．農業部農業主題館．聯合報系新聞資料庫
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2024-09-13 醫療.腦部．神經
藥物難治型癲癇有救 男大生術後沒再發作
19歲張姓男大生從2歲起就飽受癲癇之苦，曾一天發作5次，出現嚴重抽搐、四肢僵直、眼神往上吊、不斷吐口水等症狀，屬於「藥物難治型癲癇」，所幸在三軍總醫院接受癲癇手術，合併以術中腦電圖定位切除病灶治療，術後至今2個月沒有發作，大幅改善生活品質。癲癇症是一種腦神經元反覆自發性異常放電的疾病，盛行率大約千分之五至千分之十，粗估全台約有20萬至30萬名患者，但癲癇的表現嚇人，動輒口吐白沫、手腳抽搐，也常遭到汙名化，被貼上標籤，甚至被誤認為被鬼神附身，送至宗教場所驅邪，因為對疾病的誤解，病患及家人對於就診的意願並不高。張同學屬於「藥物難治型癲癇」，2歲時發病，張媽媽說，當時孩子站著、雙眼突然呆滯並出現擤鼻涕的聲音，以及嘴角抽搐、抽筋等，整個人都不能動，還會呈現類似電影「大法師」的動作，若出現擤鼻涕的聲音就是發病的前兆，發作症狀包括嚴重抽搐、四肢僵直、大量吐口水、眼神上吊等，最嚴重時一天會發作5次。張同學使用多種藥物治療仍無效，今年7月在三總接受癲癇手術，三總神經科部主治醫師蔡明真說，約2至3成癲癇患者會被誤診為動作障礙等，尤其很多民眾都選擇先到住家附近小型的醫療院所就醫，確診時往往已延誤10年，建議一出現疑似癲癇症狀時，應到醫學中心等級醫院就醫診斷，確診後再就近就醫。蔡明真表示，癲癇症第一線治療仍為藥物治療，約3成是藥物難治型癲癇，其餘7成左右患者的癲癇發作，經由適當診斷及藥物處方可獲得良好控制，患者如有陣發性的動作或症狀，可至神經內科門診評估，若確定是癲癇症，醫師會針對癲癇種類、癲癇病因、性別、年紀等因素選定適合的藥物來治療。
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2024-09-10 名人.謝向堯
謝向堯／同情心與同理心 醫病譜出交集與共鳴
從前我在醫學中心服務。那裡總是人滿為患，常遇到來自各地的疑難雜症。患者行動再怎麼不便，泰半的家屬也會想辦法掛到號，設法將他們帶來門診，只為尋求「最好的醫療」。直到我轉任地區醫院，才發現不同地區的風土民情有很大的差異，而患者的期望也不同。有位六十多歲的男子，體型中廣，講話慢慢的，撐四腳拐杖走進門診。他初次掛號時，主訴「近一年來常常跌倒」。他並沒吃什麼可能引起精神不好或頭暈的藥物；問他跌倒前有沒有頭暈目眩、視力模糊、腳軟等等症狀？他也說沒有。不過我注意到他的舊傷遍布在身體很多地方，如頭部、腿部、臀部……表示跌倒不是偶發事件。造成跌倒的鑑別診斷很多。從視力不好、膝蓋或下肢關節退化；到全身性疾病如貧血、新陳代謝問題導致頭暈或全身體力退化都有可能。而神經科疾病，如帕金森氏症候群、水腦症、脊髓病變、周邊神經或肌肉病變等等都需要考慮，要一一排除得費一番功夫。最直覺的判斷是，如果一般重心不穩向前撲倒，傷口會在前額或臉部；如果是癲癇發作時抽搐則常往後仰，傷口通常在後腦勺或背部；至於血液循環不好或其他原因昏厥、中暑等等，則得看患者發生當下站姿而定，可能側倒、也可能偏任何方向，比較難猜。患者這次傷口是在頭頂，這點我想不明白。他當時並非下樓梯，難不成前空翻而頭頂朝下跌倒？細問之後才知道，他這次其實還是向前倒，只不過正前方剛好有個矮櫃，頭不偏不倚撞在矮櫃側邊的直角。想來一定很痛！我先找了外科醫師，幫他頭頂傷口縫了幾針，然後收他住院檢查。他目前獨居，所有的資訊只能問本人。儘管兩天後有朋友來探視他，但感覺也不算熟。原來大家都叫他阿七，因為他上頭有五個兄姊，父母還另外收養了一個乾姊姊。這些兄姊們有的還在、有的過世了。但據說，有兩位哥哥生前也曾經如同他一樣，常常跌倒。倘若消息屬實，那麼他罹患神經退化性疾病的可能性就大增了。阿七平時眼神呆滯，回答問題得想較久，認知功能應該有些許問題。肌肉力量其實並不差，但是手腳和軀幹有輕微僵硬，並非典型的帕金森氏病。他從床上要站起來會顯得吃力，就算撐著四腳拐杖，站起瞬間仍會稍微晃動且前傾。我研判他平日核心肌群就無力，於是叮嚀護理人員注意他的活動狀況。數天後來了一位女性訪客，短髮、不多話，竟然是他前妻，名喚阿雲。他們離婚已兩年，但阿雲聽見鄰居轉達消息後，還是來照顧他。或許阿雲是他現在唯一能依靠的人了吧？阿七住院後的抽血檢查沒甚麼大問題。不過他有姿態性低血壓，這可以解釋為何改變姿勢時容易搖搖晃晃而跌倒 — 除了重心不穩，也不排除因為腦部暫時缺血而導致肢體無力。此外由阿雲口中得知，他的記憶力比起兩年前更衰退些，有些詞也要想一下才能講出來。其他症狀還包括吞嚥不好，眼神看往上下左右時很不靈活。他的腦部MRI影像則顯示，腦幹與腦皮質比同年齡者更加萎縮，及相對擴張的腦室。住院近一星期，阿七並沒辦法完全符合我從前遇過的任何一種典型的神經退化性疾病，所以我寫在病歷上的鑑別診斷還是有好幾項。然而疾病總是這樣，尤其是神經退化疾病，臨床表現能如教科書範本的相對少數；百位患者往往有數十種樣貌，醫者只能大抵選出最接近的診斷。我向阿雲解釋，綜合阿七目前所有的症狀，比較近似於一種多重系統退化的「進行性核上肌群麻痺(progressive suprabulbar palsy；PSP)」。這類疾病有的可以問出家族遺傳史，但較多是個體基因的異常；診斷上主要還是得靠臨床症狀和影像。退化疾病 無藥物可根治我緩緩說，如果阿七真的是我所推測的疾病，那麼和絕大多數神經科退化疾病一樣，都沒有藥物可以根治。比方說傳統帕金森氏病的病程較為良性，可以撐到十至二十年才逐漸不良於行；諸如阿七這類退化疾病比較不樂觀，常常發病一至三年內就得臥床了。阿雲靜靜地望著坐在床沿的阿七，眼神異常的平和。在我看來那可能是淡定？或是早就熄滅的希望？我不確定。沉吟之後，我還是決定挑明說清楚現實的預後。這類患者最後會危及生命的原因，通常是反覆的跌倒造成顱內出血或骨折、或是被食物嗆到而造成吸入性肺炎；少數則因為自律神經失調造成突發性休克或心臟停止，進而猝死。我說明，會先開立一些帕金森氏症的藥物，看阿七的肌肉協調能力能不能改善、並減少跌倒機率。但足夠的復健訓練、小心進食，還是很重要的。阿雲淡淡地說：「那就多麻煩醫師了！」語調聽不出一絲憂慮。聽見她的道謝，我心裡嘆了口氣。不僅同情阿七，更覺得有些慚愧。因為我心知肚明，以後能幫的忙將會很有限。觀察幾天，我覺得阿雲挺牢靠的。她幫阿七刮了鬍子、陪他去復健、餵他進食；我交代的事都有確實做到。復健幾天之後，阿雲告訴我，阿七初站起來的晃動有減少。或許因為感慨自己在這領域的經驗不足，我自顧自地眼神飄向牆角，念著：「假使你們願意，出院後我可以介紹你們到我原來服務的醫學中心去評估。那裏前輩們經驗較豐富，可用的藥物也更多，也許能夠讓阿七的狀況更改善。」阿雲客氣的說：「不用了！醫師已經很幫忙了。目前這樣就很足夠了。」每天查房，我問起阿七站立時頭暈的情況，阿雲總是淡淡笑說：「他復健之後，好很多了！」法律上不是伴侶，相對的不必負擔那麼多責任，我也無法強求阿雲做多少。然而阿七如果沒人照顧，是鐵定不行的。雖然我不知道阿雲是否仍舊單身？能照顧阿七多久？卻很替阿七欣慰。他們家在舊公寓五樓，沒電梯，日後出入會是很大問題。這幾乎是醫院附近住民的普遍環境。我請社工聯繫台北市的長照資源，看看能否在經濟上提供補助；心下更是祈禱阿雲有辦法多幫阿七一些。出院之後，阿雲第一次帶阿七回門診，我試著叫他站起來。儘管他由輪椅起身仍有些費力，不過已經不會剛站起來就往前傾倒。阿雲表示阿七平時難以下樓，都是在家裡練習坐與站。有次看診，閒聊之間氣氛良好。我語意深遠的向阿雲提出，應該帶阿七去作病人自主權利法的「預立醫療決定(AD)」。萬一以後他身體出狀況，可以預先打算，而不至於手忙腳亂。阿雲仍然惜話如金：「我們會考慮的。謝謝醫師總是替我們著想。」彷彿這一切都是身外之物，就算泰山崩於前，仍然可以面不改色。我當下想，自己是否心急了些？費盡心思想幫她們忙，卻好似作了煞風景的事？哪壺不開提哪壺？不禁擔心他們因此對我有成見。家屬送自家菜 令我感動但次回門診，上次的陰霾馬上煙消雲散。阿雲居然提了一袋空心菜與茄子來送我。她對我說：「這是我家自己種的蔬菜，醫師請務必收下，不要嫌棄才好。」我訝異之餘連忙道謝。感動都來不及了，怎麼會嫌棄呢？這對夫婦的態度讓我印象深刻。也讓我重新思索，甚麼叫做「最好的醫療」？醫療的理念就算再神聖，終究不是慈善事業。我得依賴自己專長來扛起一家生計，用既有資源來救治病患。何謂最好醫療 陷入長考在地區醫院，我遭遇了一些以前在醫學中心可以眾人通力完成、但在這裡卻不能做的事。有時我感到有心無力，覺得可用武器太少。於是給患者更多的建議，提供我信任的後援。例如因中風而住院的患者，除了急性期盡力處理腦損傷之外，我診斷出患者的顱內血管有狹窄，建議他出院以後可以去其他醫院評估是否能做血管支架，「一定」可以減少再度中風機會。又譬如癲癇的患者，除了藥物控制，我建議轉醫學中心做更進一步腦部檢查或長時間腦波記錄癲癇型態，「搞不好」有機會用外科手術治療？「一定」可以改善她的生活品質。這類念頭，每隔一段時間就會在我的心裡糾結。但是患者或家屬的反饋，卻常常不是我想像的。我開了轉診單，有些人卻沒去；我鼓吹他們進一步治療，有些人卻說：「醫生，現在這樣治療就很好了。」不是用我心目中最好的藥物與技術，細心的治療，才算得上仁心仁術嗎？或許對某些患者及家屬來講，就醫便利、經濟許可、生活品質(病情)有改善而沒大病痛，就算是良好的醫療吧？二十幾年前，在我剛升任主治醫師時，曾經寫過一篇文章『當醫師遇見SIKI』。緣由是我在住院醫師時期拜讀過神經科界的醫學人文前輩賴其萬教授的書。而『SIKI』的原意是原住民話「你關心我、我關心你」。那時我憑著一股熱誠，還有自己罹病後一路跌跌撞撞的經驗，發願要幫助所有經手過的患者們。儘管不能盡如人意，行醫多年卻也問心無愧。現在我變成中生代醫師，並且換了行醫環境。我維持信念與經驗，奈何有許多受限於人力、設備之處，得適度妥協。反之如阿雲，或許仍有她的期待，但也不企求更多，只要阿七有進步、活在當下就夠了。我們各自依存本性「做自己」。做自己需要很多勇氣，但也容易被諸多外在條件影響。我以長年的思維來診治，有時仍感嘆現下做得不夠理想；不過她們的反映卻真摯且滿足。未曾想過，同情心與同理心能夠以這種方式產生交集與共鳴。沒有抱怨與質疑，只有體貼與感謝。我還有一些隱約的鴻溝需要慢慢跨越，但這將會是我往後行醫路上得持續學習的課題。
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2024-09-09 慢病好日子.更多慢病
肺炎鏈球菌、帶狀疱疹...疫苗百百項，一定都要打嗎？五大成人疫苗介紹、常見疑難雜症一次解
【本文由台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 台大醫院北護分院門診中心副主任 曹玉婷醫師提供】這幾年隨著新冠疫情的爆發，疫苗施打成為熱門話題，也引發了各種關於疫苗安全性的討論與謠言。身為一名家醫科醫師，我深知正確的疫苗知識對於預防傳染病的重要性。人類成功研發疫苗的歷史，可源自1798年牛痘疫苗問世，成功使天花絕跡。隨著生物醫學技術的進步，以及製藥法規日益成熟，上市疫苗都必須經過安全性與有效性的嚴格檢驗。本文將為讀者介紹幾種重要的成人疫苗，並分享我在門診照顧病人或到企業衛教講座時，常被諮詢的問題與建議。一、肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌是造成肺炎、敗血症、腦膜炎等嚴重感染的元兇，尤其是老年人和慢性病患者的感染風險更高。臺灣目前有13價、15價結合型疫苗（PCV13、PCV15）和23價多醣體疫苗（PPSV23）可供選擇，部分疫苗依據中央與各地方政策，是公費提供符合年齡及條件的長者接種。其中，結合型疫苗有更好的免疫記憶力和更久的保護效期。二、人類乳突病毒疫苗（HPV疫苗）子宮頸癌長年佔據臺灣女性十大癌症排名榜，而人類乳突病毒（HPV）感染是其主要誘因，較少人知道的是，HPV感染同樣也對男性造成威脅，可能引發男性的生殖器疣、陰莖癌、肛門癌、口咽癌等。HPV疫苗的問世讓女性和男性都有機會降低因感染病毒而導致的癌症風險。臺灣目前有2價、4價及9價三種HPV疫苗，其中4價疫苗可用於9至26歲男性接種，9價疫苗則涵蓋9至45歲的男性。三、帶狀疱疹疫苗俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，是由水痘病毒再活化所引起，特別好發於50歲以上或免疫力較低的人群。帶狀疱疹可引發劇烈疼痛，甚至留下後遺症。臺灣目前有兩種疫苗可選擇：活性減毒疫苗與非活性重組疫苗。非活性重組疫苗儘管費用較高，且需施打兩劑，但提供的保護力更強且持久，且適用年齡較廣，包含18歲以上具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人。四、A型肝炎疫苗A型肝炎常發生於衛生條件較差的地區，通常因為食用了受汙染的食物或水而感染。A型肝炎雖然大部分情況下會自行痊癒，但少數患者可能發展為嚴重的猛爆型肝炎。對於準備前往中南美洲、非洲、中東、亞洲（尤其東南亞）旅行的民眾，建議在出發前接種A型肝炎疫苗，以保障健康。五、B型肝炎疫苗臺灣是B型肝炎高發地區，成人的帶原率達20%，慢性帶原者可能進一步產生肝硬化與肝癌。從未感染過B型肝炎的人建議依時程接種完三劑疫苗，若不確定自身對B肝的感染狀態，接種前可以先檢查B型肝炎抗原與抗體，請醫師解讀檢驗結果並提供建議。除了上述疫苗，還有季節性流感疫苗、新冠疫苗、旅遊醫學門診其他疫苗如黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、狂犬病疫苗、傷寒疫苗等。台灣家庭醫學醫學會每年彙整國內、外建議之共識，提供最新成人預防接種時程表，讓民眾參考。在接種疫苗之前，建議先與家庭醫師討論個人的健康狀況與接種需求，這樣才能更好地保護自己與家人。常見疑問解答1. 不同疫苗可以同時施打嗎？原則上，活性減毒疫苗可以同時接種，但若不在同一天接種，則需間隔至少四週。不活化疫苗則無需間隔時間，可以在不同部位同時接種。2. 哪些情況不適合接種疫苗？對疫苗成分有嚴重過敏反應史的人應避免接種，另外正患有急性中重度疾病或發燒的患者，建議等到病情穩定後再考慮接種。3. 接種後的注意事項？接種疫苗常見的反應有：接種部位發紅、疼痛或腫脹等局部反應，或輕微發燒，偶有發生高燒、抽搐之現象；也有些疫苗幾乎不會造成不適（例如B肝疫苗）。接種後，建議在醫療院所觀察30分鐘，以確保無急性過敏反應。避免劇烈運動和喝酒。預防接種是防治傳染病最有效的工具之一，保護自己與家人的健康就是在守護整個家庭。希望透過本文的分享，能夠讓民眾對成人疫苗有更全面的了解，積極參與預防接種，從而有效預防傳染病的侵襲。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜醫師介紹｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-06 焦點.元氣新聞
沈慶京傳全身抽搐送醫做電腦斷層檢查！醫分析可能是「這種」疾病
77歲的威京集團主席沈慶京，因涉嫌向台北市議員應曉薇行賄4740萬元，遭到羈押禁見，昨傳出他身體不適、全身抽搐送往醫院救治，且接受電腦斷層檢查，台北看守所今證實此事，但昨已完成就醫回北所，至於病情不便透露。昕新智慧診所院長、新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，如果僅依症狀以及檢查方式分析，最可能是腦部病變引起腦部缺氧，才引起抽搐症狀。全身抽搐的原因多 最常見為癲癇朱光恩表示，導致全身抽搐的原因有非常多種，最常見的原因是癲癇，或是腦部不正常放電所致，已經77歲的沈慶京，如果是癲癇發作，過去一定會有相關病史，但也可能在過去從未發作過癲癇的情況下，因近期壓力過大而誘發癲癇的機率也是存在。不過，他認為較大的機率是腦部問題，如腫瘤，導致壓迫到腦神經，腦部不正常放電，引起的全身抽搐，其餘可能原因還包括腦中風，腦中風因腦部缺氧，極少數會以全身抽搐表現。急症需做電腦斷層檢查的病有哪些？朱光恩表示，因為急症需要做電腦斷層檢查的疾病，都是以「特定部位」為主，如腦部電腦斷層、胸部電腦斷層、腹部電腦斷層。腦部最常收到的患者就是急性腦中風，使用胸部電腦斷層者則是心肌梗塞，心肌梗塞症狀會先出現胸悶、胸痛，疼痛感可以從單側下巴一路痛到單側肩膀，而腹部電腦斷層大多是針對肝腎疾病做檢測，且急性肝腎疾病不會以全身抽搐表現。朱光恩表示，若沈做完電腦斷層檢查，還加上核磁共振（MRI）檢測，八成以上的機率與腦部病變有關。他提醒，腦部病變引起的初期症狀較難察覺，如睡醒後容易頭痛，容易想吐或是視力容易模糊、行走容易失去平衡等，常會被誤以為是「太疲憊」所致，他建議，平時若有不適症狀，都應盡速找醫師診斷檢查。責任編輯葉姿岑
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2024-09-05 醫療.腦部．神經
眼皮頻跳以為太累竟是罹罕病 半面痙攣會自行康復嗎？
年近6旬的阿珍，5年前開始，她的右眼周圍常會出現「陣發性抽動」，因為不會疼痛，初期以為是太累導致，但最近一兩年症狀愈來愈嚴重，不自主抽動的部位從右眼開始延伸到右半臉，甚至到頸部。由於工作時常需要開車，有時眼睛因抽動不自主閉眼，讓她擔心出車禍而不太敢開車，也因自卑不敢外出，社交生活出現困擾，就醫檢查發現，竟罹患罕見的「半面痙攣」。台北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師鄒易學表示，半面痙攣屬於相當罕見的疾病，盛行率約為每十萬名女性會有14.5人罹病；男性約為每十萬人僅有7.4人罹病。半面痙攣較常發生在中年或老年女性身上，醫界認為發生半面痙攣是因為後循環血管壓迫到顏面神經，引起的單側臉部肌肉呈現不規則的收縮反應。易被關注 困擾社交生活半面痙攣典型的病程，是下眼瞼眼輪匝肌先開始抽搐，逐漸發展到整個眼瞼，再向下拓展到嘴唇的口輪匝肌，以及頰骨部位的腮肌，症狀會因為患者心理狀態呈現緊張、有壓力，導致身體過於疲倦等因素而加劇。發生半面痙攣的部位，通常在單側半邊的面部，同時兩側都發生痙攣的患者，極為罕見。鄒易學指出，半面痙攣並不會致命，但患者面部會時常不自主抽動，容易被周遭的人關心，有些人會因此而自卑，漸漸不願出席社交場合，進而出現社交退縮現象；患者也因為無法控制面部肌肉抽搐的時間，偶爾會遇到長時間無法睜眼的症狀，也可能因此造成閱讀困難、視差，甚至駕駛車輛時可能因為視力受到影響，增加發生車禍意外的機率。鄒易學表示，目前唯一能「治癒」半面痙攣的方式，只能開刀動手術。透過顯微血管減壓手術，可以將壓迫顏面神經的血管隔開，而不再壓迫，達到症狀緩解，治癒率可達九成，手術難度高，手術中需要神經生理監測，協助引導手術進行。此手術不只運用在治療半面痙攣的患者，其餘腦內神經壓迫引起的疾病，也可以採取顯微血管減壓手術治療，台灣發展顯微血管減壓手術的技術現在已相當成熟。藥物治療 效果不如手術除了手術治療半面痙攣外，鄒易學說，藥物也能給予協助，但治療效果就不如手術，可用的藥物包含抗癲癇藥物、肌肉鬆弛劑等，或是嘗試注射肉毒桿菌素，使皮下的肌肉得到放鬆。肉毒桿菌素雖然可以達到放鬆的效果，但也可能會使肌肉無法有效收縮，且大約3個月後藥效會逐漸減弱及消失，需要重複注射，易產生藥物耐受性。阿珍因疾病已經影響到生活，特別是她必須要時常開車，疾病也影響到她的工作表現，因此選擇顯微血管減壓手術治療。鄒易學表示，經顯微血管減壓手術治療後，再次復發的機率低，如果初期嘗試用藥物治療，但藥物效果不彰者，也建議可以採取手術治療。
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
在救與不救之間！為何在愛女病後40天提出器捐意願？心碎父母說出緣由
七歲的露露因流感、意識不清與全身抽搐入住加護病房，腦神經和心臟功能也已嚴重受損，經過一連串評估與緊急治療後，我語氣沈重的向團隊說：「我們必須要把最壞的狀況告知父母。」信仰給予信心流感病毒侵襲的速度讓人恐懼，正當我走出加護病房解釋病情時，我看見爸爸雙膝跪地，臉埋在椅子上，我隨即與爸爸並肩而坐，看著他泛紅的雙眼說：「腦幹和心臟都嚴重受損，這幾天可能會發生很多緊急狀況，若是撐過，腦神經受損也不一定會復原，你們一定要做好心理準備。」眼神徬徨的他突然堅定地打斷我接下來要做的病情解釋：「醫師，你有信仰嗎？」因為這個轉變實在突然，我一時之間愣住，完全語塞！露露的父親說：「我是基督徒，我的信仰告訴我，遇到困難的時候要說信心的話語：我宣告我女兒的疾病會完全得到醫治！」在救與不救之間病情的變化總是出乎意料。第二天，露露的腦幹功能已完全喪失，瞳孔放大且陷入深度昏迷，腦波檢查也毫無動靜，隨之而來的猛爆性心肌炎需要高劑量的強心劑才能勉強維持生命徵象。當天夜裡，發生心跳過緩並接受CPR，當我趕到醫院時雖然已經恢復心跳，但小女孩的嘴角與氣管內管內都流出鮮血。再微小的希望任誰都不想放棄，爸媽和醫護人員都是這樣的心情，但遇到腦幹嚴重受損的孩子，再多的急救也難以挽回，反而會造成孩子肉體的痛苦與照護者心靈的創傷。我和爸媽提到不壓胸不電擊（DNR）的可能，但我能感受到爸媽的抗拒，我想是這一切都來得太突然了……。「為什麼？為什麼不急救？」「我不希望再看到露露因為急救受到更多的痛苦，我自己也是一個父親，我知道這些壓胸跟電擊是多麼痛苦。」我有些哽咽。「我們相信你以一個父親的心情所做出來的任何決定。」會談後，我們首次一起禱告做結束，後來比較正式的會談，我們也都一起禱告。病後40天提出器捐意願露露的腦神經沒有任何恢復的跡象，會客時我總是聽到爸媽的歌聲和讚美，解釋病情時時常用「讚美神！」來回應。在加護病房外也總是聚集許多人一起唱詩禱告，沒想到在住院40天後，我開始聽到父母的哭泣聲，幾天後，我終於忍不住問：「爸爸媽媽還好嗎？我看到你們每天都在哭。」「我們也是會有情緒的時候，而且已經過了煎熬的40天了！」我才恍然大悟，在基督教的信仰中「40」是個很重要的數字，40天代表苦難和試煉日子的終結，但是露露卻不見好轉，等待的期間會診了不同的神經科醫師，得到的結論卻都是：「腦部不會再恢復了」。爸媽提出器官捐贈的意願後，團隊開始緊鑼密鼓開會、抽血、配對和腦死判定，在討論器官捐贈的過程中媽媽始終表現的溫柔堅定，但當露露送進手術室的那一剎那，媽媽淒厲的哭喊，更是讓大家的心如撕裂般的劇痛。悲傷五階段 醫病之間取得信仰共識1969年就被提出的悲傷五階段（否認、憤怒、討價還價、沮喪與接受）被廣為流傳至今，實際陪伴露露爸媽走過才領略其中奧秘：不需強硬灌輸知識去改變這些階段，當醫病間有共同的信仰和方向時，會讓我們更願意陪伴彼此。父母的信仰帶來的信心與力量是家長的支持，團隊能盡的微薄之力是將加護病房的會客時間延長、為露露舉行受洗與告別禮拜，讓家人有充分的時間道愛、道謝與道別。對於醫療的極限，往往充滿無力與挫敗，但憑著共同的信仰、願意多走一哩路的團隊，我想這才是最應該投注心血的醫療，也是促成器官捐贈「一粒麥子不落在地裡死了，仍舊是一粒，若是死了，就結出許多子粒來」的關鍵。責任編輯葉姿岑
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2024-08-24 焦點.科普好健康
一再聽見熟悉的旋律…其實是幻聽音樂性耳鳴！強化聽覺或可改善
在耳鳴門診中，偶爾會遇上高齡女性患者，主訴老是會聽見歌聲，旋律很像自己熟悉的宗教樂曲或是陳年老歌，在夜闌人靜時，特別明顯。一開始會以為是惡鄰居在播放音樂，頻頻投訴，後來才發現只是誤會，甚至還有人以為受到電波干擾，不斷跟調查局、電信局或廣播公司陳情。音樂性耳鳴 原來是聽力障礙她們大多以為是腦神經衰弱而引發聽幻覺。就醫檢查後，卻顯示心智正常，並無思覺失調或是失智。經轉介至耳鳴門診才發現，其實她們是罹患了「音樂耳症候群」(musical ear syndrome)，又稱之為「奧利佛薩克斯症候群」(Oliver Sacks syndrome)，因此出現「音樂性耳鳴」現象。音樂性耳鳴，與其說是「耳鳴」，不如說是「腦鳴」，其實就是聽幻覺，但抗精神病或心理治療卻無效，冥想、催眠或正念減壓只會加重病症。這種疾病往往跟聽力障礙有關，這是為什麼？音樂性耳鳴發作機轉：1.耳蝸訊號傳入減少：在正常狀況下，外耳收集環境聲波，通過中耳傳導，進入內耳耳蝸，聽毛擺動發出訊息，經由聽神經傳進腦幹，經由聽覺神經路徑，向上傳遞進入大腦。如果耳蝸訊號產生減少，大腦顳葉接收到聽覺訊號也會跟著減少。2.大腦網絡迴路啟動：連接大腦各個皮質間的神經迴路，稱之為「預設模式網絡」 (default mode network)，開始發揮作用，訊號不斷地從其他腦葉傳進顳葉，並從顳葉傳回其他腦葉，如此不斷地循環。3.聽覺皮質活躍：聽覺皮質開始變得活躍，喚醒原本儲存於顳葉中的聽覺記憶，設法去彌補失去的聽覺，搭配大腦網絡迴路的作用，患者感受到帶有情感、意義及時空變化的「歌聲」或「音樂聲」，絕對都是記憶中的旋律或樂曲。如何治療改善？對於音樂性耳鳴的治療，建議患者先配戴助聽器，加強耳蝸產生聽覺訊號，設法抑制大腦網絡迴路，避免聽覺皮質過度活躍。或服用乙醯膽鹼酶抑制劑，加強聽覺路徑的神經傳導，強化聽覺，或許也會有效。但需注意的是，有癲癇病史者在準備發作時，電位波動通過大腦顳葉，患者會短暫聽見鈴聲、汽笛聲、喇叭聲或動物叫聲，聲音較為單調，稱之為聽覺前兆，接著全身抽搐、意識喪失，宜趕緊送醫。責任編輯：陳學梅
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2024-08-14 醫療.腦部．神經
成大車禍，駕駛癲癇發作釀1死！癲癇是遺傳？生活習慣不佳也可能發病
台南12日下午發生一起重大車禍，54歲成大女職員從成功校區內行駛而出，突然高速連撞7車，事故造成1死4傷，一名準備接小孩回家的機車女騎士當場死亡。車輛暴衝的疑似為「癲癇發作」，肇事的女駕駛事後自述是因癲癇釀禍，發病時無法控制身體，腳踩油門直直往前撞。癲癇是遺傳？生活習慣不佳也可能發病癲癇最常見的發作型態是全身抽搐、四肢僵硬、雙眼上翻、失去意識等，症狀會依發作的腦部區域不同而異。林口長庚醫院神經內科系腦功能暨癲癇科主任鄭美雲表示，癲癇是一種常見、但不易察覺的神經疾病，如果生活習慣不佳，例如經常熬夜、過度壓力、過量喝酒、睡眠不足等，長期累積易讓大腦的神經元異常放電。鄭美雲說，大部分民眾以為癲癇是遺傳，出生即有癲癇的患者約10%，90%為後天因素，除了上述生活習慣，另一個罹患癲癇的原因是嚴重頭部外傷，也會產生異常放電。癲癇發作時該怎麼辦？癲癇又分為小發作、大發作，前者可能身體局部顫抖，但意識清楚；後者會全身抽搐、失去意識。鄭美雲提到，要診斷為癲癇，症狀為2次發作，發作時間間隔24小時以上，另加上腦波檢查是否不正常放電。確診後，需要長期服藥穩定病情，預防突然發作危及自己其他人生命安全。癲癇發作時該怎麼辦？亞東紀念醫院神經醫學部一般神經科主任黃彥翔表示，患者當下其實無法自己處置、控制僵硬或顫抖的四肢，旁人可協助移開會撞到頭部的物品，避免造成二次傷害。另外，要保持呼吸道暢通，將硬物塞到嘴巴內防咬到舌頭的錯誤迷思，可能會造成窒息。黃彥翔提醒，患者發作結束時，保持安靜休息即可慢慢恢復，通常持續約數十秒至3分鐘，很少超過5分鐘以及連續發作。若發作時間超過3分鐘，或是全身性大發作，有昏厥、失禁等症狀，應立即送醫治療，避免腦部嚴重傷害。除了服藥控制，黃彥翔提到，患者要避免日常開車、爬高等行為，癲癇發作時，會者本身不會有危險，但開車會傷及他人、爬高會從高處墜落。因發作大多是不可預期，應避免從事有危險性的活動。關於癲癇患者的開車權益，交通部修法於2020年9月開放輕症或可控制型癲癇症患者可以考取駕照。黃彥翔認為，這項規定立意良善，可促使患者良好控制病情，也改善日常生活習慣，癲癇症狀可以穩定控制、降低發作機會。醫：病人能不能開車是複雜問題【記者沈能元／台北即時報導】台北榮總神經醫學中心癲癇科主治醫師尤香玉說，每當發生此類事件都滿嚴重的，「真的十分不幸」，往往也造成其他癲癇患者擔心自己病情，不知何時復發，醫師也會擔心開車、騎車的病人，是否會發生類似事件，但癲癇病人能不能開車是個複雜的問題，畢竟有病人將病情控制良好，也有開車、騎車的需要，不能一網打盡，要求所有病人不能開車。尤香玉說，她不是肇事駕駛的主治醫師，並不清楚當事人的病情，依國內現行規定，癲癇患者只要二年內病情沒有發作，可以經由醫師開立診斷書，讓患者考取駕照，該規定與日、韓相同，而美國因國土幅員遼闊，依各州不同規定，約6個月至1年沒有發作，就可以開車。每位癲癇患者病情不同，尤香玉說，該門診中也有人按時服藥控制病情，長達5、10年都沒有發作，但癲癇何時發作是無法預測的，且病情可能會起伏不定，患者應隨時注意自己的狀況，但如果領取駕照期間，癲癇發作了，就不應該再開車。尤香玉提醒，癲癇患者遇有三大情境，包括熬夜多天、很多天沒有按時吃藥、或是女性患者生理期時，為癲癇發作的危險時刻，呼籲此時應提高警覺，避免開車、騎車，以保護自己及他人的安全。【疾病百科】癲癇症（責任編輯葉姿岑）
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2024-08-14 醫療.腦部．神經
疑癲癇發作致死亡車禍 醫：病人能不能開車是複雜問題
成功大學成功校區外的台南市東區大學路，昨天發生1死4傷的重大車禍。據了解，涉嫌肇事的林姓女駕駛為成大圖書館女職員，她自述開車時，因癲癇發作，從成功校區大門北往南急速開到大學路，撞及一輛轎車，並波及路過和停在騎樓下的6輛機車。台北榮總神經醫學中心癲癇科主治醫師尤香玉說，每當發生此類事件都滿嚴重的，「真的十分不幸」，往往也造成其他癲癇患者擔心自己病情，不知何時復發，醫師也會擔心開車、騎車的病人，是否會發生類似事件，但癲癇病人能不能開車是個複雜的問題，畢竟有病人將病情控制良好，也有開車、騎車的需要，不能一網打盡，要求所有病人不能開車。尤香玉說，她不是肇事駕駛的主治醫師，並不清楚當事人的病情，依國內現行規定，癲癇患者只要二年內病情沒有發作，可以經由醫師開立診斷書，讓患者考取駕照，該規定與日、韓相同，而美國因國土幅員遼闊，依各州不同規定，約6個月至1年沒有發作，就可以開車。每位癲癇患者病情不同，尤香玉說，該門診中也有人按時服藥控制病情，長達5、10年都沒有發作，但癲癇何時發作是無法預測的，且病情可能會起伏不定，患者應隨時注意自己的狀況，但如果領取駕照期間，癲癇發作了，就不應該再開車。尤香玉提醒，癲癇患者遇有三大情境，包括熬夜多天、很多天沒有按時吃藥、或是女性患者生理期時，為癲癇發作的危險時刻，呼籲此時應提高警覺，避免開車、騎車，以保護自己及他人的安全。癲癇為腦神經細胞異常放電所致，只要任何一個腦細胞受損，即可能引發不正常放電，導致癲癇發作，常見症狀為肢體抽搐、舉動異常、皮膚感覺異樣，意識障礙、甚至昏厥等。尤香玉說，臨床上約有5成癲癇患者無法找出病因，目前癲癇可以採用藥物、手術治療，降低發作機會，呼籲患者不要畏懼就醫，好好按時服藥、維持正常作息，並與醫師好好搭配控制病情，就能維持日常生活。
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2024-07-09 焦點.健康知識+
極端溫度加劇失智、中風惡化，研究說明夜間溫度為何關鍵！夜跑也要當心中暑
極端氣候愈趨明顯，全球各地溫度是一年比一年還熱，不止中暑、熱傷害等問題暴增，因高溫而引起的疾病也愈來愈多。根據近期一項研究指出，極端高溫會加劇阿茲海默症、偏頭痛和中風等腦部疾病的惡化。極端溫度對中風和神經系統方面影響巨大根據5月發表於《柳葉刀神經病學》雜誌上的一項研究指出，氣候變遷對神經系統疾病的潛在影響相當巨大，包括偏頭痛、中風、阿茲海默症、帕金森氏症、癲癇等多種大腦疾病，都會因酷熱而惡化。研究來自於英國倫敦大學學院調查了過去相關332份報告，發現極端高溫會對多種大腦狀況產生「廣泛而複雜的不利影響」，主要作者、倫敦大學學院的神經學家Sanjay Sisodiya表示，氣候變遷包括極端溫度（低溫和高溫）已被證明對腦部疾病有影響，特別是中風和神經系統方面。而失智相關疾病的住院率和死亡率也會增加，因為認知障礙限制他們適應環境變化的行為的能力，他們不知道要多喝水或減少衣物以降低身體溫度。Sisodiya更指出，「夜間溫度也特別重要」，因為夜間較高的溫度會擾亂睡眠，而睡眠不足會加劇許多大腦疾病。此外，對於一些癲癇患者來說，可能也會增加他們癲癇發作的次數。夜跑也會中暑 切記先降溫才能保命端午過後天氣愈來愈熱，台灣各地高溫屢創紀錄，中暑、熱傷害案例頻傳。但有些人較節儉，天熱還捨不得開冷氣，但若是獨居的長者，或是家中有失智患者，建議千萬不要省冷氣費。三總中暑防治中心顧問朱柏齡曾受訪指出，中暑與溫度和濕度都有關，室內悶熱，散熱不足都是危險因子。朱柏齡指出，醫學上定義的中暑，是指因為熱傷害導致核心體溫大於40度C，且神智不清、行為異常、抽搐、昏迷。而面對熱傷害，切記降溫是最重要的動作，送醫前降溫可保住一命。而根據三總急診部及中暑防治中心治療中暑病人多年降溫經驗，使用傳導蒸發法（泡10至15度C冷水，加上灑水電扇吹），大部分病人在半小時內可降至38.5度C以下，只要病人在院外高溫時間勿持續太久，全數都能救活。根據文獻測試，不同降溫法降溫速度如下：1. 傳導法（泡冷水）： 每分鐘約降溫0.2度C2. 循環式冰毛巾法：每分鐘約降溫0.1度C3. 蒸發法（灑水加電扇吹）: 每分鐘約降溫0.1度C一般民眾外出也最好撐傘或戴帽，避免陽光直射，還要補充水分。戶外運動者，建議不要在上午10時到下午4時運動，連夜間也要當心輻射熱導致的中暑。有些人以為晚上不會中暑，但其實夏天夜晚溫度也都還有30度，加上濕度高、散熱不易，醫師提醒以往也有夜跑中暑者，盛夏較建議的運動時間以清晨5至7點前的時間最適當。【參考資料】．《UCL》Climate change likely to aggravate brain conditions ．朱柏齡醫師臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-07-02 醫療.心臟血管
17歲羽球新星猝逝 醫師分析5情況：年輕人最要小心「突發性心律不整」
6月30日於印尼舉行的2024年亞洲青少年羽球錦標賽傳出噩耗，中國男單小將張志傑在比賽中突然抽搐約10秒，被救護車送到醫院，但搶救後不治身亡。猝逝原因還未正式公告，有傳言是心肌梗塞、中暑，死因仍待釐清。台安醫院心臟血管外科主任袁明琦指出，年僅17歲的年輕運動員，在場上突然昏厥，極有可能是心血管問題。他分析下列五種情況：一、心肌梗塞高強度運動、劇烈運動會誘發心肌梗塞及心臟猝死的風險，其原因是血流受到阻斷，導致心臟缺氧。心肌梗塞有跡可循，包括胸悶、心絞痛、呼吸困難，最大徵兆為如重物壓在胸口般的悶痛，所以常可看到患者會摸著左前胸，然後全身無力倒地。袁明琦強調，動脈硬化是造成心肌梗塞的主因，較常出現在患有三高、缺乏運動的45-50歲族群身上。二、腎上腺素飆高因為參加大型比賽，緊張、壓力導致腎上腺素飆高，血壓、心跳也跟著上升，身體來不及反應，心臟瞬間打不出去血液，造成全身無力。因此出現心因性的暈厥，如果不能恢復心律，就可能引起猝死。三、體內缺水室內的悶濕環境，加上身體大量排汗、缺水，使血液變得濃稠、血管容易阻塞，心臟功能受到影響。袁明琦提醒，夏季進行活動時，會產生大量體熱，當體溫升高到40度時，會口乾舌燥、力不從心、喘不過氣。四、先天性血管疾病心臟原本就有潛在性的問題，運動員的猝死常與先天性心臟病有關，例如心肌症、心肌異常、心臟功能異常等。因為平常沒有明顯的不適症狀，可能在一次激烈運動下猝死，來得非常突然。五、突發性心律不整年輕人猝死，大多是因為「心跳搶拍或慢拍」，導致突發致命性心律不整。袁明琦說，劇烈運動大量流失汗水，讓體內的鈉、鉀過低，再加上電解質失衡，增加心律不整的風險。過度運動，或是超過身體負荷的運動，要小心手腳發軟、不聽使喚等症狀。衛福部公布的112年十大死因趨勢中，心臟疾病續居前二名，袁明琦提醒，夏天運動要掌握三要點，預防高溫熱傷害，也降低對心臟的威脅。夏天運動注意事項1.注意環境：注意是否通風涼快，有助於排除體熱。2.做好暖身：運動前一定要暖身，促進血液循環，減輕心臟的壓力。3.補充熱量及水分：可先吃香蕉、蘇打餅乾，減少蛋白質耗損與肌肉損傷。先喝500cc的常溫水，避免運動中水分大量流失的脫水危機。責任編輯葉姿岑
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