2024-08-28 焦點.健康知識+
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2024-08-19 醫療.消化系統
幽門桿菌治療好後就不會再復發？教授解析復發及再感染的差別
我在2024-7-26發表無症狀幽門桿菌感染要治療嗎，臉書朋友Arquic Fingerprint留言：我之前胃鏡檢查後發現有胃潰瘍及幽門螺旋桿菌，經抗生素殺菌跟治療後已康復，但往後因健檢的不同腸胃科醫師都說，治療好就不會再復發了。我知道"不會復發"只是簡單的指復發機率低，不是絕對不復發。但我好奇的是，飲食、環境或衛生髒亂的接觸不就正是罹患幽門桿菌主因嗎？如果患者治療好了仍維持原本的生活，為何不是請曾感染者定期檢驗是否再度感染呢？除了現今因追蹤統計數據顯示復發機率低所以醫師較放心外，想請問教授，是否有什麼研究指出為何抗生素治療好了會讓復發率不高？抗生素治療不太可能產生抗體吧。我先回答「抗生素治療不太可能產生抗體吧」。抗生素的作用是殺菌，所以抗生素治療當然不會讓身體產生抗體。但是，幽門桿菌感染是會讓身體產生抗體，只不過幽門桿菌卻有辦法克服抗體，造成再感染。也就是說，感染過幽門桿菌的人並不會因為有了抗體而不會再次被感染。請看2016年發表的Helicobacter pylori overcomes natural immunity in repeated infections（幽門螺旋桿菌在反覆感染中克服自然免疫力）。再來，我需要解釋「復發」這個詞。一般來說，「復發」是對等於英文的Recurrence，但在特定的情況下，「復發」卻需要翻譯成Recrudescence。事實上，Recurrence是包含了Recrudescence和Reinfection（再感染）。Recrudescence的意思是「在成功根除幽門桿菌感染後，殘餘的細菌死灰復燃」。Reinfection的意思是「在成功根除幽門桿菌感染後，外來的細菌造成二次感染」。（註：所謂的「成功根除」指的是檢測呈陰性，而不一定是「百分之百清除」）DNA fingerprinting（分析細菌的DNA）是唯一能精確區分Recrudescence或Reinfection的方法，但臨床上是不可能給每一個病患做DNA fingerprinting。所以，為了方便起見，凡是在一年內出現的Recurrence，就被歸類為Recrudescence，而凡是在一年後出現的Recurrence，就被歸類為Reinfection。大致上來說，幽門桿菌的Recurrence rate（復發率）是介乎2到10%之間，而已知的正相關因素是：落後國家、低收入、環境衛生不良、少數族裔、低教育水平、高外食頻率、不定時飲食、年紀、家人有幽門桿菌感染。至於讀者所問的「是否有什麼研究指出為何抗生素治療好了會讓復發率不高」，答案是有很多相關研究。請看下面這些論文：2017年Low Re-infection Rate of Helicobacter pylori after Successful Eradication in Thailand: A 2 Years Study（泰國成功根除幽門螺旋桿菌後再次感染率較低：一項為期兩年的研究）Helicobacter pylori recurrence after eradication in Latin America: Implications for gastric cancer prevention（拉丁美洲根除幽門螺旋桿菌後復發：對預防胃癌的影響）2019年Eradication rate of Helicobacter pylori reinfection in Korea: A retrospective study（韓國幽門螺旋桿菌再感染的根除率：一項回顧性研究）Recurrence of Helicobacter pylori infection: incidence and influential factors（幽門螺旋桿菌感染復發：發生率及影響因素）。Rate and predictive factors of Helicobacter pylori recurrence: Analysis of a screening cohort（幽門螺旋桿菌復發率和預測因子：篩檢隊列分析）。Helicobacter pylori recrudescence and its influencing factors（幽門螺旋桿菌復發及其影響因素）2020年Helicobacter pylori Recurrence after Eradication Therapy in Jiangjin District, Chongqing, China（中國重慶市江津區幽門螺旋桿菌根除治療後復發情形）Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study（初步根除後幽門螺旋桿菌再感染及其危險因子的長期追蹤：大規模多中心、前瞻性開放性隊列觀察性研究）2024年Recurrence Rate and Influencing Factors of Helicobacter Pylori Infection After Successful Eradication in Southern Coastal China（中國南方沿海地區成功根除幽門螺旋桿菌感染後的復發率及影響因素）Recurrence of Helicobacter pylori following successful eradication and clinical outcomes in Korean patients（韓國患者成功根除幽門螺旋桿菌後復發及臨床結果）Recrudescence and Reinfection After H. pylori Eradication Treatment（幽門螺旋桿菌根除治療後的復發與再感染）原文：幽門桿菌復發及再感染責任編輯：辜子桓
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2024-08-13 醫療.風溼過敏免疫
精準治療全身型紅斑性狼瘡：從目標導向到疾病修飾的新策略
全身型紅斑性狼瘡的病因全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種典型的自體免疫疾病，自體免疫疾病就是自己的免疫細胞本身會對抗病原菌外，也會對自己的身體（自體）發生免疫發炎反應，最終導致破壞自己身體的疾病。SLE其特徵在於存在對抗自身抗原的自體抗體（autoantibody），病人體內最常見的抗體是抗核抗體（antinuclear antibody, ANA）和抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-double-stranded DNA, anti-dsDNA）。這些自體抗體容易形成免疫複合物（immune complex）而吸引許多發炎細胞，長期慢性發炎的結果導致多重器官系統的損壞。雖然幾乎每個器官都可能受到影響，最常見的是皮膚、關節、腎臟、血液細胞、血管和中樞神經系統。SLE 病人從出現症狀到確立診斷的時間是不一定的，平均需要幾個月到幾年左右。全身型紅斑性狼瘡的疾病活性在尚未發病、尚無症狀的前臨床期(preclinical phase)，病人體內會先出現一些自體抗體，例如抗核抗體(ANA)，慢慢地會開始出現全身型紅斑性狼瘡特有的自體抗體，例如抗雙股去氧核糖核酸抗體(anti-dsDNA)，這個時候也因為特定的臨床症狀(通常是侵犯器官)而確立診斷。眾多自體抗體在血液中形成免疫複合物導致器官侵犯與器官功能受損，這個情況屬於一種發炎反應、通稱為疾病活性，可以依賴實驗室檢驗與臨床症狀進行測量與評估。更甚著，隨著病程中持續不斷的使用類固醇與其他的免疫抑制劑，這些治療不僅導致器官受損更會造成許多的併發症(例如免疫力下降造成容易感染)。全身型紅斑性狼瘡的疾病活性，因為是變化多端且難以預測，特別的是兒童全身型紅斑性狼瘡尤其是高疾病活性與侵犯重要器官(腎臟與腦部)，因此，對醫生來說是很大的挑戰，對病人來說更是不可承受之重。根據疾病活性的病程來區分：●大約70%的病人是屬於復發與緩解交替出現病程(relapsing-remitting course)●10%的病人是屬於持續活躍模式(persistently active pattern)●10%的病人是屬於長期緩解模式(chronic quiescent pattern)●而僅有少數人則是單相模式(monophasic pattern)、就是緩解後就長期地不再出現活性上升。根據一個針對成人全身型紅斑性狼瘡的研究，一開始疾病活性的嚴重度有超過一半以上(56%)是輕度的，然而在持續追蹤超過三年以後，這些輕度的病人會逐漸演變為中度嚴重度或重度嚴重度，最後的分布大約是輕度28.4%、中度33.1%、重度38.5%，這個研究暗示著在全身型紅斑性狼瘡疾病初期沒那麼嚴重的時候，我們的早期介入若可改善病程的可能性。SLE的精準治療策略為了早期介入這個目的，近年來針對全身型紅斑性狼瘡的治療有了新的因應策略：(1) 目標導向治療（Treat-to-Target Strategy）：這是一種主動的、目標導向的治療方法，旨在達到並維持低疾病活動度，控制疾病(器官受損)狀態、減緩器官損害，以實現長期緩解。(2) 疾病修飾療法（Disease-Modifying Therapy）：使用可以減緩或改變疾病自然進程的藥物，目的也是儘量減少疾病活性，防止疾病活性導致的長期器官損害。這些策略通常是互補的：疾病修飾劑對控制全身性發炎與減緩器官損害至關重要，而靶向治療策略有助於控制疾病復發並維持緩解。那麼，目前有哪些藥物可以減少疾病活性、預防長期器官損害甚至改變全身型紅斑性狼瘡自然進程呢?藥物主要是 Mycophenolate mofetil，生物製劑包括莎芙諾 (學名Anifrolumab)，奔麗生（學名Belimumab），莫須瘤（學名Rituximab）。生物製劑比傳統的類固醇藥物和其他的免疫抑制劑來說，主要的好處是精準的矯正調控全身型紅斑性狼瘡病人特定的致病機轉，例如Anifrolumab主要是阻斷干擾素(interferon)的訊息傳遞，Belimumab是抑制產生自體抗體B淋巴球的存活，Rituximab則是清除產生自體抗體B淋巴球；這樣子的作用模式可以大幅減少藥物副作用並維持低疾病活性、減緩器官損害以達到預期的長期緩解。結論全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種症狀複雜且疾病活性難以預測的自體免疫疾病，其治療需要綜合考量疾病活性和器官受損情況。目標導向治療和疾病修飾療法的結合使用，為SLE患者提供更為有效和精準的治療方案，有助於減少疾病活性，防止長期器官損害，改善患者的生活品質與長期預後。希望通過學術臨床研究和實際臨床經驗的不斷累積，能有越來越多不同作用機轉的生物製劑，未來能在長期控制與改善病程層面為SLE患者帶來更多的精準治療。責任編輯 吳依凡
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2024-08-01 癌症.其他癌症
台大醫院首創 尿檢追蹤甲狀腺癌復發趨勢
甲狀腺癌患者罹癌後追蹤，目前採抽血檢測血清甲狀腺球蛋白，以確認患者是否有癌症殘留或復發。台大醫院內科部副主任王治元研究團隊發現，利用尿液中外泌體的甲狀腺球蛋白，可作為甲狀腺癌術後監測生物標記，患者藉由非侵入性的驗尿檢測，即可追蹤甲狀腺癌復發趨勢，此一檢測具高準確度，比傳統方法提早五、六年發現復發跡象，並獲國際專利。王治元表示，甲狀腺癌患者抽血檢測追蹤前，必須施打每劑4萬元的促甲狀腺素，不僅病友經濟負擔較重，更是一種侵入性醫療行為，反觀尿液檢測則不具侵入性，有助減少病人不安，利用尿液中的外泌體，可早期檢測出患者甲狀腺球蛋白變化與趨勢，且因尿液中沒有甲狀腺蛋白抗體，在偵測甲狀腺球蛋白胜肽序列時不受干擾，可提升檢測準確度。根據國健署癌症登記報告，甲狀腺癌在國人10大癌症中排名第7，而台灣每年接受甲狀腺手術的患者，超過5千例。王治元表示，甲狀腺癌病例快速增加，臨床上必須有高效率、非侵襲性、安全性高且檢測簡易的診斷、追蹤指標，而尿液中的細胞外泌體，即是癌症預後指標及治療重要標的。 王治元解釋，外泌體是細胞分泌的物質，大小非常小，僅千萬分之1公分，過去有細胞實驗證實，某些藥物可誘發外泌體變化，與病人預後有關，而外泌體用於甲狀腺癌復發檢測，是以質譜儀技術進行蛋白質定序、定量偵測，其準確度可達99%以上。台大醫院以臨床試驗方式，透過尿液檢測追蹤多名甲狀腺癌患者預後。王治元指出，一名患者分享尿液檢測的非侵入性特性，讓其感到安心，且該名患者經血液檢查無檢出癌症復發跡象，卻在尿液檢測後發現異狀，進一步以核子醫學檢測發現可能導致癌症復發的組織，醫療團隊據以調整後續追蹤、治療計畫。王治元表示，目前該項檢測還未商業化，若要在醫院發展為自費項目，試劑等檢測相關成本並不低；除預後追蹤外，尿液外泌體檢測亦可發展用於早期診斷，未來將尋求與產業界合作，可望減輕病人負擔，讓更多患者受惠。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／盧勝男：台灣消除C肝做法，連韓國都羨慕、學習
台灣消除C肝做法、成績，連韓國也深感興趣、很羨慕，特別將政府作法翻成韓文，做為學習參考。⾼雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男表示，台灣消除C桿的做法深獲國際肯定，像韓國將2018年衛生福利部「國家消除C肝辦公室」所出版的「國家消除C肝政策綱領2018-2025」一書翻成韓文，作為消除C肝病毒參考，代表這些政策、做法的確對消除C肝是有正面效果。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。按部就班，朝計畫性目標前進「BC肝消除，是指讓BC肝不再是公共衛生問題。」曾擔任國家根除C型肝炎辦公室流行病學研究組組長的盧勝男分析，根據世界衛生組織（WHO）針對消除C肝所訂立的認證標準，包括「計畫性目標」與「影響性目標」。其中，計畫性目標是指「大家認真做，從預防、篩檢到治療，看可以做到甚麼程度，這是計畫性目標」，在計畫性目標中，血液有C肝病毒的族群當中，需要有90%以上受診斷，且確診病患中有超過80%都接受治療，才符合認證標準，而根據各項針對不同族群的調查顯示，國內確診身上帶有C肝病毒的病患中，接受治療比率都有超過90%。談到如何把C肝病患找出來，並協助病患接受治療，盧勝男解釋，目前主要是以取代性指標計算哪些地方、族群有較多病患，因此只要篩檢8%的人口，就可以找出約25%的C肝病患，不需要篩檢90%的人口，就可以找到90%以上的病患。繪製C肝地圖，更能掌握精準數據為了達到上述目標，國家消除C肝辦公室根據多項「高盛行率地區界定指標」繪製「臺灣C肝風險潛勢地圖」，之後在「C手前行，全民協力，完篩也完治—2022 C型肝炎專家會議」中公布「1946-1980年出生世代C型肝炎抗體盛行率地圖」。在2023年，國民健康署與台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等合作建立線上數位生態系統「臺灣C型肝炎消除地圖」網站，讓所有數據更加精準、明確、透明。盧勝男表示，從2000年9月開始做C肝篩檢，以1941年到1980年出生人口來看，也就是45歲到84歲族群，已篩檢58.2%人口，近六百萬人，其中C肝抗體陽性率在調整年齡後為2.86%，這群人雖然有C肝抗體，但不見得就是血液帶有C肝病毒， 因此進一步診斷可發現，若年輕人有C肝抗體，血液帶C肝病毒比率約50%，年長族群大約40%，代表近一半的人需接受治療，估算出來約為14萬7千人，其中接受治療比率達92.8%。協助特殊族群篩檢、治療，需多方努力上述為一般人口數據，若是透析病患、HIV族群、接受美沙冬替代療法族群、矯正機關收容人、糖尿病患者、早期腎臟病病患等C肝高危險族群，經許多單位自發性篩檢協助，接受治療比率都有達90%以上，不過像接受美沙冬替代療法、丁基原啡因治療的族群，篩檢率還有需要努力的地方。至於WHO所訂立的影響性目標，則是指「當大家認真做，會產生甚麼樣的結果，這是指C肝的發生率、死亡率」。盧勝男表示，由於這目標是B肝、C肝一起計算，若要有精確數據就會有一定難度。在2023年，世界衛生組織針對消除C肝訂立新版「絕對性指標」，也就是C肝發生率要小於10萬分之5，若是靜脈毒癮族群，C肝發生率則要小於2%，而要讓C肝相關死亡率下降，難度可能最高，若B、C肝一起計算，死亡率須不超過10萬分之6，台灣目前的B、C肝死亡率為10萬分之20以上，兩者有段差距，其中C肝死亡率更要控制在10萬分之2以下，除了需要時間，也需要多方一起努力。C肝相關肝癌發生率下降，繼續朝目標努力對於C肝相關肝癌的發生率趨勢，盧勝男表示，根據衛生福利部癌症登記報告，若以2015年為比較標準，在2021年，C肝相關肝癌發生率為10萬分之8.24，下降33.5%，預計2025年，會下降到10萬分之6，到了2030年，可能降到10萬分之2.65，不過發生率不代表死亡率，台灣肝癌死亡率超過70%，而肝硬化死亡率部份，近期將補齊數據。盧勝男直言，若要通過2025消除C肝認證，還需要準備許多的資料，才可能壓線、達標，這部分需要各單位一起分工合作，才能攜手朝「2025 年消除C肝、超越世衛」目標前進。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳詩典：藥癮族不只戒毒、也要防C肝，一個都不能少！
在台灣消除C肝的過程中，靜脈注射藥癮者不僅易因共用針頭感染C肝，且因篩檢不易常成「漏網之魚」。衛生福利部嘉義醫院副院長陳詩典觀察到，這些族群雖是C肝高危險群，卻無法強制篩檢，且用藥順從度差、再感染率也高，除了接受美沙冬替代療法族群，接受丁基原啡因替代療法族群，更常因不喜歡去診所、不喜歡接觸陌生人群而逃避篩檢、治療，由於這種種挑戰，C肝篩檢、治療率若要達標，就得更講求衛教、C肝快篩的推廣，以及跨單位、跨團隊的合作。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。腸胃科、精神科、感染科，必須攜手合作在醫療院所，靜脈注射藥癮者常用美沙冬、丁基原啡因等低毒性藥品取代高毒性毒品，稱為替代療法。陳詩典表示，想幫助靜脈注射藥癮合併C肝患者進行篩檢、治療，光靠肝膽腸胃科醫師，力量並不足夠，必須精神科醫師、感染科醫師也一起加入，效率才會高，不過像精神科醫師，往往因檢查人力有限、擔心藥物副作用等因素而有所猶豫，此時可運用工作坊等方式，尋求共識，才能事半功倍。陳詩典指出，當透過院內轉診、同體系支援等轉介模式，搭配肝膽腸胃科、精神科、感染科等團隊攜手合作，協助靜脈注射藥癮合併C肝族群接受篩檢、治療，接受美沙冬替代療法者便較願意接受C肝篩檢，篩檢率近百分之百。數據也顯示，上述族群的C肝抗體陽性率近九成，血液中有病毒比率約百分之八十二，治療率近百分之九十八，完成C肝全口服抗病毒藥物療程比率為百分之八十八，經衛教宣導，四年再感染率降到百分之一。C肝快篩，簡單、方便又快速陳詩典解釋，C肝快篩的好處在於簡單、不需抽血，且很方便、隨時可執行，快篩結果馬上就知道，不需回診，所以非常快速、有效率，當病患接受C肝快篩，就能在第一時間知道C肝抗體為陽性或陰性。若是C肝快篩結果為陽性，病患需進一步驗病毒量，七天後可確認病毒量，若需治療，則回醫療單位取號、拿藥，在使用C肝全口服抗病毒藥物8-12週後，確認無病毒量，即可治癒。而這樣的模式不僅可增加藥癮者篩檢意願，也讓長輩、接受透析治療（洗腎）與心血管疾病患者等不易抽血族群更願意接受C肝篩檢，踏出就醫、診斷第一步。鼓勵藥癮者做C肝快篩，勇敢踏出第一步事實上，衛福部心健司已將藥癮族群納入 「一一三年度藥癮治療費用補助方案」服務對象，且依衛福部「二O二五年消除 C 型肝炎 計畫（二O二四-二O二五年）」，鼓勵每年至少接受一次 C 肝抗體篩檢，每執行一次替代治療個案 C 肝快篩，並將結果上傳「藥酒癮醫療個案管理系統」，便支付C肝快篩行政協作費每人次一百元，以鼓勵醫療人員協助藥癮者做C肝快篩。截至2014年6月，全台藥癮戒治機構有147家，包括156個服務點，而替代治療執行機構有180家，服務點有183處，包含醫院、診所與衛生所，其中有64家醫院、診所申請C肝快篩服務，陳詩典認為，無論是政府、醫療或非營利機構、社區單位，透過跨部會、跨科別合作，才能有效協助靜脈藥癮注射者消除C肝、降低再感染率。 ※ 珍愛生命，向毒品說 NO！毒品危害防制諮詢專線 0800-770-885
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／性愛不戴保險套，竟成C肝再感染漏洞！
性愛不戴保險套，竟成為C型肝炎再感染漏洞！疾管署署長莊人祥在台灣肝臟研究學會與聯合報共同主辦的「為台灣喝采！2025消除C肝即將壓線達標」專家會議中表示，根據疾管署C型肝炎通報系統，在2016年，C肝合併HIV（人類免疫缺乏病毒，又稱愛滋病毒）病患的比率有上升趨勢，不過近年來已下降到4成以下，而C肝主要危險因子之一為性愛過程「未全程完整使用保險套」，導致易同時感染C肝、HIV，C肝再感染率也較高，其中九成為高危險性行為族群。「台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自二○一六年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 二○二五消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。」HIV族群多了解C肝威脅，再感染率可降至1%衛生福利部嘉義醫院副院長陳詩典也發現，不少藥癮者因HIV（人類免疫缺乏病毒，又稱愛滋病毒）感染已有預防性投藥策略，導致性愛沒有全程使用保險套，而這樣的做法卻可能造成C肝傳播、再感染，成為消除C肝破口，因此醫療、社區、非營利機構（NGO）必須合作，針對這些族群進行衛教宣導、推動C肝快篩，才能產生防治成效，根據過去經驗，如果做好衛教工作、追蹤，幫助這些族群有疾病防治意識，C肝再感染率可下降至1%。莊人祥分析，自2016年，HIV合併C肝感染病患人數，到2021年，比率達49%，從2022年到2023年，降到40%以下，在國外，HIV感染者的Ｃ肝再感染率為每百人年5.27，北美為每百人年3.92，在台灣，根據研究統計，2019年的HIV感染者Ｃ肝再感染率為每百人年8.2，到了2023年，已降到每百人年3.73，數據明顯下降。疾管署積極衛教，將加強追蹤病患用藥近年來，疾管署已補助各地衛生局辦理急性病毒性肝炎防治計畫，並分眾辦理病毒性肝炎衛生教育、活動。2021至2023年，針對醫事防疫人員、高風險族群及一般民眾辦理肝炎教育訓練或衛生教育活動共計6079場次，累計235708人次參與，對於急性C肝確診病患，各地衛生局也有進行衛教，在2023年，衛教完成率達97%以上，自2025年，也將加強掌握C肝確診病例至醫療院所接受追蹤檢查，並評估病患接受全口服抗病毒藥物情形。此外，為了配合2025消除C肝計畫，疾管署也運用現行HIV匿篩管道，推動C肝抗體快篩檢測，及早發現潛在個案，並協助轉介、就醫治療。不僅如此，統計也顯示，接受血液透析者也是C肝再感染高危險群，針對這部分，莊人祥建議，可提升醫療機構感染管制查核，疾管署已訂立診所感染管制督導考核項目，建議各地衛生局可參考、採納。C肝病患若再三感染，治療藥物健保給付議題也引關注，健保署副署長龐一鳴認為，對於多次感染病患用藥是否納健保給付，須有更多共識，若藥物進一步降價，或許更有機會。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／余明隆：台灣C肝治療率高達九成五 美國擬借鏡台灣經驗
台灣在C肝消除的成就引起國際關注，高雄醫學大學校長余明隆表示，美國計畫借鑒台灣的成功經驗，推動C肝根除預算排進眾議院。「臺灣C型肝炎消除地圖」網站在2023年推出，顯示由過去的潛勢地圖進化為精準推估平台，提供全面透明且精確的數據和資訊，截至2024年3月為止，C型肝炎抗體篩檢率接近六成，RNA檢驗率達八成，治療率更高達九成五。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。由台灣肝臟學術文教基金會攜手國民健康署、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會，共同建立的「臺灣C型肝炎消除地圖」，計畫主持人余明隆指出，目前網站以45至79歲的人口為基底，根據2016年的操作型定義，提供詳細的篩檢率數據，針對特殊族群，如：洗腎病人、HIV及美沙冬藥物成癮者等，進行相關消除進度，未來更計畫加入糖尿病患者及受刑人數據，並分享各地消除C肝的實務與策略，精準顯示出台灣在C型肝炎篩檢、診斷和治療上的成就。透過臺灣C型肝炎消除地圖的數位生態系統，顯示台灣在C肝防治的重大進展，余明隆提到，截至2024年3月為止，C型肝炎抗體篩檢率接近六成，RNA檢驗率達八成，治療率更高達九成五。其中新北市的抗體篩檢率為五成，RNA檢驗率七成，治療率九成五；台南市的抗體篩檢率為六成三，RNA檢驗率達八成五，顯示出不同縣市在消除C肝上的進展，尤其網站從去年12月19日成立至今，已有12,000人次造訪網站，顯現大眾對Ｃ肝消除的關心。余明隆表示，未來透過C型肝炎消除地圖，不僅能提供最精確的C肝消除數據，還能將寶貴的經驗分享給國際社會。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳潤秋：新北市推「一管到底」，篩檢涵蓋率脫離後段班
原本消除C肝計畫稍微落後的新北市，已急起直追，脫離後段班了。本身也是肝膽腸胃科醫師的新北市衛生局長陳潤秋指出，新北市是低風險區域，唯有烏來屬中風險，但在去年也達到微根除，新北也推出一管到底快速通關政策，聚焦在透析族群、毒藥癮者等高風群，和矯正機關合作也篩檢近千人，治療率100%，在HIV族群則由個管師轉介醫療，C肝根除優於全國。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。依據國健署的資料顯示，全國各縣市消除Ｃ肝篩檢情形，平均涵蓋率約58%，其中第一名是苗栗縣最高七成，其次是彰化縣六成八，第三名為屏東縣六成七四，而全國幅員最大的新北市，在這一兩年積極努力下，已突破五成的篩檢涵蓋率，已脫離後段班。陳潤秋表示，新北市唯一列為中風險是烏來去年就達到微根除，C肝抗體篩檢率九成九，RNA檢驗率及治療率都達100%，而在篩檢的政策上，包含多元管道宣傳、醫療院所社區整合式篩檢，目前已有400場篩檢活動，另外也聚焦重高風險族群，預防再度感染等四大策略，而為了找出潛在病人，新北市推出的一管到底、快速通關的照護策略在一般民眾及特殊族群都發揮效果。舉例來說，民眾到新北市醫就診，全面針對住院及門診病人進行B、C肝查詢，經由健保卡的資料若發現民眾沒有檢驗過B、C肝，就會抽血檢測，陽性者轉介綠色通道，再進行RNA檢測，陽性者就直接進入治療體系，這都有專案管理追蹤；至於慢性病患者的篩檢則由個管師定期追蹤。在特殊族群上，新北市政府也會要求市透析機構定期回報指標數據，C肝抗體篩檢率，RNA檢測率及治療率與112年比較都有增加，其中RNA檢測率增加3.1%最多；在矯正機關方面，篩檢人數已近千人，抗體陽性率約兩成，陽性者再進行RNA檢測率及治療率都達100%。陳潤秋指出，由於藥毒癮者的Ｃ肝陽性率高達96%，新北市輔導市內7家美沙冬替代療院對篩檢的認知，也強化一管到底的策略，並全額補助RNA檢驗費、診療掛號費等，在HIV+Ｃ肝共照服務每半年得定期篩檢，讓消除指標優於全國。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／林明達：C肝門診導入監獄，曾獲國際專家肯定
研究指出，監所內的靜脈毒癮者（PWID）是C肝高風險族群，及早接受診治不僅減少後續成本，避免感染他人，法務部矯正署副署長林明達表示，也有益於獄方管理，因此矯正署與國健署合作推動矯正機關C肝篩檢與治療計畫，提供衛教宣導、血液篩檢、門診治療，篩檢1萬7千多收容人，治療其中2千餘位C肝病患，傑出成果更獲國際專家肯定。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。依據相關法規，收容人C肝篩檢不具強制性，林明達說，計畫透過地方衛生局、健保署與矯正機關，向收容人衛教說明，同意篩檢後若為陽性者，則安排門診評估治療與否，並依C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫，進行後續治療與追蹤，即使個案轉移或離開矯正機關，也能透過個案登錄系統，銜接療程。以2021至2022年為例，共有39家協辦機關、近3萬5千位受刑人參加衛教說明，1萬7千餘人同意篩檢，2千餘人接受治療，C肝抗體陽性率為27.4%，C肝口服新藥（DAA）治療率為83.3%。2023至2025年全面開放協辦機關，考量到少年感染率低、人數少，且需監護人同意，故先排除少年矯正機關，若有個案問題，再透過一般門診處理；預計篩檢人數1萬9千餘人。慢性C肝門診導入監獄模式曾獲全球消除肝炎聯盟肯定，林明達說，因地方衛生局尚未洽詢矯正機關，目前僅剩綠島監獄、連江分監及花蓮看守所未曾協辦，未來若有機會，矯正署將全力配合，以符合國內法律、世界衛生組織健康監獄指引、兩公約國家報告及審查所保障的收容人健康權，且照顧好收容人，也有益於管理人。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／吳昭軍：今年推5大補助，提升院所篩檢意願
「國家消除Ｃ肝辦公室」自2016年12月1日成立後，在完成階段性任務後，於2023年3月回歸國健署底下，國健署署長吳昭軍指出，截至今年3月篩檢涵蓋率平均約58%，有13個縣市已超過六成，而為了擴大篩檢政策，今年起推出五大補助方案，提升院所篩檢意願及民眾篩檢的可近性，目前也正匯整80萬筆資料，將提供達標前須要治療的人數，以確保可壓線完成。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。2025消除C肝將成為新政府最重要的政績，各部會卯足全力希望可以火力全開，但到底目前執行的如何？依據國健署資料顯示，目前消除C肝全國篩檢率平均達57.9%，但六都中有四都包括台中市、桃園市、新北市、台北市只有四到五成，其中台北市是最後一名只有46.3%，倒數三名，還有新竹市及新竹縣。為了擴大篩檢，國健署今年元旦推出的五大補助方案，包括成人健檢補助費用從200元調升至370元，矯正機關也同時加入補助計畫，另外，也提供陽性個案轉介補助費每案200元、C肝抗體檢驗結果及RNA檢測結果補上傳資料費每案30及50元、特定族群快篩試劑補助及行政協作費每案100元等政策。 「為了達標，不擇手段！」吳昭軍指出，尤其藥毒癮者是C肝高危險群，必須跨部門與矯正署合作，只要收容人進入矯正機構，滿18歲以上就會檢測BC肝，而國健署已採購8萬1100劑快篩試劑，至6月底前已透過心健司、疾管署及健保署配發3萬劑，到山地偏鄉離島地區，也提供靜脈藥癮者、美沙冬替代療法病人，及HIV匿名者，希望找出更多該治療的Ｃ肝病人。台灣明年是否可以消除C肝須靠科學性的資料數據佐證，因此，國健署必須克服資訊介接的挑戰，吳昭軍表示，資訊介接已於5月底完成，但仍有80萬筆的資料須要統整，屆時分析後就能知道達標前還有多少人須要篩檢治療，後續每季會提供須要核付名冊，由健保署撥付治療費用。為了宣誓明年達標的企圖心，國健署也預計在8月份與勞動部、工商團體及400家企業舉辦誓師大會，「我們有信心明年可以壓線達標！」吳昭軍樂觀的說。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／簡榮南：有望提前世衛達標，下5年邁入根除
台灣有望提前世界衛生組織，於2025達成消除C肝目標，B、C型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人、林口長庚醫院肝膽胃腸科教授級主治醫師簡榮南表示，目前再篩檢、治療8千至1萬人，確認靜脈藥癮者的感染發生率、清潔針具數即可達標，後續也應避免再感染，並健保給付治療至病患痊癒，邁向根除C肝。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。世界衛生組織曾宣示2030年消除包含C肝在內的病毒性肝炎，其所訂立的計畫性目標中，須抽血診斷九成潛在C肝病毒感染者，其中八成患者接受治療，並確保醫療性注射及輸血血品100%安全，每年提供每位靜脈藥癮者（PWID）3百個清潔針具；影響性目標則是一般族群、PWID感染發生率分別降至十萬分之五、2%以下，B、C肝相關肝硬化及肝癌死亡率降至十萬分之六以下。肝病是台灣國病，衛福部決心提前於2025年達標，目前還差診斷率86.9％、清潔針具每年每位至少200針、PWID感染發生率待評估，肝癌死亡率因列計B肝而難達成，其餘皆已達標。簡榮南表示，依近三年成人健檢近6百萬人資料推估，C肝抗體（anti-HCV）陽性率為2.86%，C肝病毒量（HCV RNA）陽性率約47-60%，若要達標，須再篩檢並治療8千至1萬名潛在C肝病毒感染者，因此建議對高危險群，如糖尿病、腎臟病與高血壓等慢性病患及藥毒癮者、監所收容人，加強篩檢診斷、治療，以事半功倍。同時，也須確認PWID的再感染率及清潔針具數，並應委託大型醫療院所精算B、C肝相關肝硬化及肝癌的發生率及死亡率，作為影響性目標的替代指標。此外，簡榮南表示，今年台灣醫學中心評鑑試辦C肝篩檢防治，預計明年正式納入條文，除了關照醫院員工，鼓勵支援洗腎中心、監所等高危險群所在之處，並建議地方衛生局積極輔導管理，區域及地區醫院也納入相關條文更好。簡榮南說，達標最困難的是政府的決心與預算，已故中央研究院士陳定信欲給予政府三年籌備辦公室，但當年底行政院政務委員、健康台灣委員會副召集人陳時中，時任衛福部部長，自健保總額撥款成立跨部會國家消除C肝辦公室，也與財政部研商，減輕基層診所醫師因治療C肝病人的稅額負擔。簡榮南表示，另外三大幕後功臣也包含前副總統陳建仁、投入研究的台灣肝臟研究學會所有學者，以及共同舉辦專家會議多年的聯合報；達標後，應朝根除努力，根據報告，HIV合併C肝感染者得知有免費藥可治，再感染C肝率提升至4.2％，故應思考如何防止再感染；另「治療就是預防」，若健保給付治療至病患痊癒，可避免將C肝病毒傳染給他人。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／高危險群 防再感染C肝
「Ｃ肝治癒後，避免再感染」是專家認為的重要課題，衛福部疾管署長莊人祥分析，從Ｃ肝通報系統數據來看，人類免疫缺乏病毒（HIV，又稱愛滋病毒）合併Ｃ肝病患為高危險群，主因在於進行性行為「未全程使用保險套」，進而再感染，這現象值得關注。莊人祥表示，在各地衛生局與非營利組織合作下，透過肝炎預防衛教活動與推動Ｃ肝抗體快篩檢測，可及早發現潛在個案：此外，接受血液透析者也是Ｃ肝再感染高危險群，針對這部分，可提升醫療機構感染管制查核。Ｃ肝病患若再感染，治療藥物健保給付議題也引關注，健保署副署長龐一鳴認為，健保給付治療次數須有更多共識，尤其須與付費者代表協商，若藥物進一步降價，或許更有機會。行政院政務委員、健康台灣推動委員會副召集人陳時中建議，對於重複感染，政府雖給付二次費用，但未來或可針對第二次健保治療微增加部份負擔費用，讓民眾對自己健康負責、接受倫理教育，避免再感染風險。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／C肝篩檢率苗栗奪冠 新北已破5成
台灣消除Ｃ肝成就引起國際關注，高雄醫學大學校長余明隆表示，美國計畫借鑒台灣成功經驗，將推動Ｃ肝消除預算排進眾議院。「台灣Ｃ型肝炎消除地圖」去年推出，由過去潛勢地圖進化為精準地圖，提供全面透明且精確的數據，截至今年3月止，Ｃ肝抗體篩檢率接近六成，Ｃ肝病毒量（HCV RNA）檢驗率達八成，治療率更高達九成五。台灣肝臟學術文教基金會與國健署、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會共同建立「台灣Ｃ型肝炎消除地圖」，余明隆擔任計畫主持人，提供詳細各縣市篩檢率數據及消除進度，包括特殊族群，如洗腎病人、人類免疫缺乏病毒（HIV，又稱愛滋病毒）及藥物成癮美沙冬替代療法者，未來將加入糖尿病患及受刑人的數據。目前全國消除Ｃ肝篩檢涵蓋率平均近六成，最高的是苗栗縣達到七成，其次是彰化縣、屏東縣；全國幅員最大、人口數最多的新北市，這一、兩年積極努力下，已突破五成篩檢涵蓋率，成功脫離後段班。本身也是肝膽腸胃科醫師的新北市衛生局長陳潤秋指出，新北市只有烏來屬於中風險，去年已微根除，為擴大篩檢，推出「一管到底快速通關」，民眾到新北市立醫院，無論住院或門診都全面查詢，若沒有篩檢過Ｂ、Ｃ肝即開單抽血，陽性者轉綠色通道進行後續HCV RNA檢查及治療，專案管理追蹤；慢性病患則由個管師定期追蹤。另外，新北市也聚焦Ｃ肝高風險族群，與矯正機關合作，篩檢近千名收容人，治療率100%；HIV族群由個管師轉介醫療，Ｃ肝消除優於全國；也要求透析機構定期回報指標數據，Ｃ肝抗體篩檢率、HCV RNA檢測率及治療率都較2023年增加，其中HCV RNA檢測率增加3%最多。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／跨界合作 特殊族群篩檢率增
在台灣消除Ｃ肝的過程中，靜脈毒癮者與矯正機關收容人等族群，不僅易因共用針頭感染C肝，且因篩檢不易常成「漏網之魚」。法務部矯正署副署長林明達、衛福部嘉義醫院副院長陳詩典觀察，這些族群雖是C肝高危險群卻無法強制篩檢，且用藥順從度較差、再感染率也較高，因此需靠衛教、效率與跨團隊合作，進行C肝防治。輔仁⼤學數據科學中⼼執⾏長、前國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，矯正機關收容人的停留時間長短不一，且有管理需求，診治上須矯正機關、醫療單位合作、溝通，醫療流程也須細心設計，才能提升治療率。林明達以2021至2022年為例，矯正署與國健署合作推動矯正機關C肝篩檢與治療計畫時，提供衛教宣導、血液篩檢、門診治療，篩檢1萬7千多位收容人，其中2千餘位C肝病患接受Ｃ肝全口服抗病毒藥物治療（DAA），成果獲全球消除肝炎聯盟專家肯定，2023至2025年更全面開放與協辦機關合作，預計篩檢1萬9千餘人。在醫療院所，靜脈注射藥癮者常用美沙冬、丁基原啡因等低毒性藥品取代高毒性毒品，稱為替代療法。陳詩典表示，當透過院內轉診、同體系支援等轉介模式，搭配肝膽腸胃科、精神科等一起協助，靜脈注射藥癮合併C肝族群較願意接受C肝篩檢，篩檢率近100%。數據顯示，上述族群的Ｃ肝抗體陽性率近九成，血液中有病毒比率約82%，治療率近98%，完成DAA療程比率為88%，經衛教宣導，四年再感染率為1%。此外，衛福部心健司將這些族群納入「113年度藥癮治療費用補助方案」，且依衛福部「2025年消除C型肝炎計畫」，鼓勵每年至少接受一次C肝抗體篩檢，每執行一次替代治療個案C肝快篩，並將結果上傳系統，便支付C肝快篩行政協作費。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／再篩出、治療萬人 2025消除C肝
今天是世界肝炎日，世衛組織（WHO）曾宣示2030年消除Ｃ肝，六年前，時任衛福部長的陳時中提出台灣提前於2025年達標的願景，在各界努力下，只要再篩出並治療8千至1萬名潛在Ｃ肝病毒感染者，明年可望挺胸壓線達標，成為繼埃及後，全球第二個達標的國家。衛福部國健署年底也將邀請全球消除肝炎聯盟來台檢視並預評，這將成為新政府上任後的重要政績之一。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。行政院政務委員、健康台灣推動委員會副召集人陳時中特地與會，當年擔任衛福部長時，他秉著「借錢都要來治療Ｃ肝」的心願，向國發會爭取健保總額之外，再增加健保總額0.2%、約六63至65億元專款用於Ｃ肝治療，並成立跨部會「國家消除Ｃ肝辦公室」，讓原只限嚴重肝纖維化患者才能用新藥的條件全面開放，加速Ｃ肝消除計畫。聯合報社長游美月表示，應共同為民眾健康努力。各族群治療率 都已超過9成「Ｃ肝消除，是指Ｃ肝不再是公共衛生問題。」高雄長庚醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男說，WHO訂立的計畫性目標中，須抽血診斷九成潛在感染者，其中八成患者接受治療，而台灣各項針對不同族群的調查顯示，治療率都超過九成，另確保醫療性注射及輸血血品100%安全，每年提供每位靜脈藥癮者（PWID）3百個清潔針具；影響性目標則是一般族群、PWID感染發生率分別降至十萬分之五、2%以下，Ｂ、Ｃ肝相關肝硬化及肝癌死亡率降至十萬分之六以下。目前政府正檢視相關數據，國健署Ｂ、Ｃ型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人、林口長庚醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師簡榮南表示，依近三年成人健檢近6百萬人資料推估，Ｃ肝抗體（anti-HCV）陽性率為2.86%，Ｃ肝病毒量（HCV RNA）陽性率約47-60%，若要達標，須再篩檢並治療8千至1萬名潛在感染者。同時，也須確認PWID的再感染率及清潔針具數，並應委託大型醫療院所精算Ｂ、Ｃ肝相關肝硬化及肝癌的發生率及死亡率，作為影響性目標的替代指標。今年推動5大補助 衝刺達標走向壓線達標的路上，各界如火如荼進行中。國建署今年元旦推出五大補助方案，包含提升成人健檢補助費用，矯正機關加入補助計畫，提供陽性個案轉介補助費、檢測結果補上傳資料費、特定族群快篩試劑補助等。吳昭軍引用資料說，截至3月底，全國各縣市Ｃ肝篩檢涵蓋率平均達57.9%，有13個縣市逾六成，待彙整上傳的80萬份資料後，便知尚須治療人數，有信心明年達標。對於醫界基層反應，糖尿病等共病治療加入Ｃ肝檢測，常遭健保核刪，健保署副署長龐一鳴說，糖尿病防治是總統賴清德「三高防治888計畫」重要一環，若各方凝聚共識要納入Ｃ肝篩檢，健保署必全力支援執行。低危險族群人多 篩檢挑戰大中央研究院士陳培哲指出，目前消除Ｃ肝困難點是低危險族群，因人數眾多篩檢不易，現正與教育部合作中；若欲朝根除邁進，未來可研發疫苗或預防性投藥策略。輔仁大學數據科學中心執行長、前Ｃ肝辦主任蒲若芳表示，想要完成任務，須雄厚的醫界實力，有遠見的領導者規劃周密且執行到位，也要公私協力，運用數字管理，努力進行各種微消除策略，才會事半功倍。
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2024-07-27 焦點.元氣新聞
56歲席琳狄翁奧運開幕華麗復出！獻唱法傳奇女伶名曲 自爆罹罕病「僵硬人症候群」導致肌肉痙攣
加拿大歌后席琳狄翁今天在巴黎奧林匹克運動會開幕式尾聲獻唱法國傳奇女伶愛迪琵雅芙經典歌曲「愛的讚歌」（L'HymneA l'Amour），為開幕式畫下完美句點。根據聯合新聞網報導，巴黎奧運開幕式藝術總監喬里（Thomas Jolly）向路透社表示：「在開幕儀式中，我們有一首愛情頌歌，那就是『愛的讚歌』。我們都想以這首歌為這場表演畫下句點，我們起初的想法非常簡單且明確。我們想請最棒的歌手唱出愛，那個人就是席琳狄翁。」56歲的席琳狄翁（Celine Dion）2022年底，在社群平台上自爆罹患發病率百萬分之一的「僵硬人症候群」（Stiff Person Syndrome, SPS），導致肌肉痙攣。因為肌肉會變得硬化，所以被迫取消歐洲演唱行程，「有時我走路會很困難，不允許運用聲帶按照我習慣的方式唱歌…」。席琳狄翁目前每天都在和運動醫學治療師一起努力，以恢復力量和再次表演的能力，「但我不得不承認這是一場鬥爭。」根據台大醫院神經部楊智超醫師的衛教內容指出，僵硬人症候群（ Stiff person syndrome）是種罕見的中樞神經系統疾病，主要症狀為軀幹及近端肢體僵硬、緊縮，尤好發於腹部與下背部的肌肉。此病多在成年後發病，六至八成的病人，血中及腦脊髓液中會出現抗麩胺酸脫羧基(酶)的抗體（Anti-glutamic acid decarboxylase antibody），這種酵素是合成中樞神經一種抑制性傳導物質GABA所需的，若遭受到抗體的破壞，可能導致中樞神經抑制功能的不足，使得肌肉產生過強的活性，繼而變得僵硬。最困擾的病徵，也就是身體肌肉變得僵硬，觸感硬如鐵皮，若肢體也出現僵硬時，行走、活動都會受限。因此病罕見，患者很可能被當作太緊張或一般下背痛處理。僵硬人症候群也可能會與其它的自體免疫疾病共存，如胰島素依賴型糖尿病，格雷夫斯病，橋本氏甲狀腺炎，惡性貧血，白斑症等。另有一部分僵硬人症候群與惡性腫瘤有關，因此建議患者最好也接受腫瘤篩檢。另有一種疾病，也會讓身體漸漸無法動彈，即更殘酷的「漸凍人症」。漸凍人症屬運動神經元疾病，全名為「肌萎縮性脊髓側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS）」，其運動神經元在短短數年間漸進式的凋亡，使患者出現肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語、無法進食吞嚥、甚至無法自主呼吸等症狀。但意識與認知功能通常不會受到影響，且感覺正常，就像是活生生的靈魂被禁錮在一個僵死的軀殼裡，無法與外界溝通。》疾病百科／漸凍人症【資料來源】．席琳狄翁自爆得罕病 巡演緊急取消 「我很傷心」．楊智超醫師《神經有嘻哈- 漫談神經醫學》僵硬人症候群．台大神經部－僵硬人症候群
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2024-07-24 養生.保健食品瘋
益生菌怎麼吃才正確？認識「菌種」和「專利」，挑對「優勢菌」！
現代人飲食不均衡、壓力大，益生菌已成為許多人日常保健的必需品，但是你知道嗎？益生菌並不是「有吃有保庇」，如果不知道怎麼吃，或是挑到不適合自己的菌種，那可是白做工，吃了半天也無法達到預期的效果！掌握2大觀念，聰明吃益生菌不踩雷！市面上益生菌產品琳瑯滿目，該選菌數多的、還是價格高的？每一家的益生菌種都不一樣，常見的有：嗜酸乳桿菌、比菲德氏菌等，光看這些專有名詞就已經頭昏眼花了，到底益生菌怎麼吃才正確？建議選擇益生菌時，掌握2大觀念： 【挑選益生菌正確觀念1】決定益生菌功效的是「菌株」而不是「菌種」選擇益生菌產品時可留意包裝上的成分說明，許多產品都只標明「菌種」，如常見的LP菌、AB菌，但「菌種」不等於「菌株」，同一種「菌種」，可能包含不同的「菌株」，科學實驗都是以單一「菌株」為單位，只有「菌株」才真正有資格宣稱功效，建議選擇通過國際實驗認證的「菌株」，僅標示「菌種」的產品，是無法確認功效的！【挑選益生菌正確觀念2】吃多，不如吃對許多消費者都有益生菌「菌數越多越好」的迷思，但菌數多寡和功效其實未必成正相關，建議選擇通過專業嚴格把關、有身分認證的「專利單一菌株」，才有功效保證。適合台灣人體質的益生菌！多國認證X強勢專利菌NTU 101*由台大名譽教授潘子明團隊研發的「娘家」益生菌，根據國人生活和飲食習慣，打造專利乳酸菌NTU 101，除了經過台大研發團隊實驗把關，更榮獲15個國家專利，備受國際學術期刊肯定，研究顯示*，每天吃一包娘家益生菌NTU 101*，持續7天，可養成4倍好菌**，連續8週，更能提升600%保護力***，幫助改變菌叢生態，提升保護力。 專利乳酸菌NTU 101擁有高存活率和高定殖率，透過優勢菌叢讓益生菌功效發揮最大值，除了幫助維持消化道機能，順暢有感，還能調節生理機能，輕鬆調整體質，換季不再煩惱，同時促進代謝，活力升級，吃出好氣色。對於經常外食、作息不正常、囤積卡卡，或是對天氣環境變化較敏感的上班族，一天一包「娘家」益生菌NTU 101*，一菌多效，幫助調節生理機能，減輕負擔、保護更加乘；兒童和銀髮族需要更多呵護，體內養好優勢菌，提供黃金守護力，健康自然達陣！除了品質和功效值得信賴，「娘家」益生菌NTU 101在設計上也非常用心，有膠囊/粉末兩種型態，照顧不同族群的需求。每天吃一包，7天養出4倍好菌**，提升600%保護力***，常溫保存，方便隨身攜帶，不用怕忘記吃。粉末劑型乳酸風味口感佳，連續8年獲SNQ國家品質標章，並獲得2022世界品質大賞金獎，奶素者可食。好菌強勢出擊，照顧全家大小的健康！就選台灣人的娘家益生菌！ 娘家官方網站：https://reurl.cc/jWN6Dnmomo購物網：https://reurl.cc/QRy2Z9消費高手一起購：https://reurl.cc/4rAlo2販售通路：大樹、康是美、屈臣氏、杏一、MOMO、娘家官網#娘家益生菌 #益生菌 #娘家* NTU 101為獨家國際專利菌株，可循身分證字號找到NTU 101的研究報告及功效。** 經人體實驗，每天食用1包NTU 101，連續7天，糞便中雙歧桿菌為食用前近400%。***經動物實驗，每天食用1包NTU 101 ，連續8週，IgG抗體為食用前600%。
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2024-07-17 醫聲.罕見疾病
血栓性血小板低下紫斑症TTP 病友生活陷3難關
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）是一種罕見的血液疾病，發病原因不明，症狀不具特異性，不易在第一時間診斷，若無及時治療，恐危及性命。臺灣罕見血液病促進協會與聯合報健康事業部日前共同舉辦TTP病友聯誼會，協會理事長王建得及台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑在會中分享衛教知識。與會病友皆認為，TTP從確診開始，會經歷診斷難、治療難、工作難等三大難關，希望增加大眾與醫護對疾病的認識，以縮短診斷時間，重回職場工作，並有更多治療選擇。TTP病友稀少，這次有來自台、港兩地病友及家屬參與病友會，透過帶著病友建立診斷與照護經歷地圖，重新回溯罹病過程與心理狀態，藉由彼此經驗分享，互相加油打氣。10餘年復發7次 非常茫然經營FB粉專「十三分之一罕見血液病聯誼會-血栓性血小板低下紫斑症TTP」的張小姐表示，後天性TTP申請納入罕病未果，孤兒病不在專款的保護傘之下，獨自在健保預算中與大病種競爭用藥權益，無法得到相關資源，她生病10餘年復發7次，「每次心裡都沒有期待，感覺非常茫然，能活到現在也是奇蹟了。」這條就醫路因找不到病友非常孤寂，因此很開心能透過病友會串連更多病友，作為彼此的支撐，不再單打獨鬥。病友們也大吐苦水嘆道，常面臨「診斷難、治療難、工作難」三大難事。30餘歲陳小姐說，去年出現間歇性腹瀉、惡心、食欲不振、疲倦、皮膚瘀點和皮疹，經皮膚科醫師轉診至三總血液腫瘤科門診，抽血發現她血小板嚴重低下、貧血、紅血球破碎等，臨床診斷為TTP，處以血漿置換（換血）合併類固醇免疫抑制劑、標靶單株抗體等治療，目前病況穩定，定期追蹤中。治療每劑自費數萬元這幾年因醫療科技進步，治療才有新突破。周聖傑表示，患者在發病時須盡快換血，合併使用類固醇治療；雖然國際治療指引也建議合併使用標靶單株抗體一起治療，但這類藥物在台灣仍屬於適應症外使用，病友每劑須自費數萬元。病友交流 盼更多人了解現在國外有針對TTP研發出抗體新藥，可抑制溫韋伯式因子（vWF）與血小板之間的交互作用，避免超大vWF造成血小板黏附，減緩急性期發生血栓，導致器官損傷、甚至死亡的風險，未來若能引進台灣，與血漿置換、或標靶單株抗體併用，有機會改善病友的治療效果。TTP患者常要出入醫院接受治療，疾病發作時，自身的血液成了凶手，就像是身體藏了一顆致命的炸彈。台港病友藉由交流生病經驗分享，獲得喘息的空間，也期待增加大眾與醫護對於疾病的了解。醫學辭典：血栓性血小板低下紫斑症(TTP)TTP分為先天性及後天性，多數病友為後者，發生率為每百萬人1至4.5位。由於血液中的ADAMTS13酵素缺乏或受抗體影響而活性低落，無法切斷凝血蛋白溫韋伯氏因子（vWF，亦稱類血友病因子），造成血小板過度活化，於全身各處微小血管中形成血栓，容易導致器官損傷、甚至死亡，因此若出現貧血、皮膚紫斑等症狀，須盡快至血液腫瘤科就醫檢查。不過，也因為多處微小血管阻塞，導致發燒、腎功能異常、神經學症狀如意識模糊、昏迷、癲癇等，被送至急診，急診科醫師要特別留意。想知道更多？歡迎加入TTP患者及家屬成立的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」
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2024-07-16 醫聲.疫苗世代
HPV成口咽癌凶手 男白領受害
歐美研究顯示，隨男性吸菸率下降，「人類乳突病毒（HPV）」逐漸成為男性口咽癌禍首，台大醫院副院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人指出，國外口咽癌患者八成因HPV感染，台灣約三到五成，過去頭頸癌患者多藍領勞工階層，如今出現白領社經地位高的族群，發展趨勢與歐美相同。男性一旦因感染HPV罹癌，不只外貌改變，吃飯、說話困難，生活更大受影響。HPV有魔王級病毒之稱，全球每年因HPV導致相關癌症者約五十萬至七十萬人，高達三千萬人罹患生殖器濕疣。婁培人指出，國內曾進行口咽部HPV陽性率調查，收集二五六○名健康成年人的口水，發現約百分之二帶有HPV。二○二一年癌症登記報告顯示，口咽癌標準化發生率為每十萬分之廿一點六，卅年前僅七點○五，增加三倍，男生發生率超過女性十倍，口咽癌在十大癌症排名第五，在男性則是第三名。一旦感染HPV，若沒有產生自然抗體，持續感染十到廿年後，就可能引發相關癌症；HPV感染引發子宮頸癌、口咽癌等，但如今HPV疫苗問世，成為目前除了B型肝炎疫苗，第二支可預防癌症的疫苗。婁培人認為，男性的性活躍高於女性，也多數是性行為的發動者，很容易成為病毒傳播者，兩性如果共同接種疫苗，對於防止罹患HPV相關癌症，會有加乘效果，男性接種也可以幫助女伴預防子宮頸癌等病變。至於HPV疫苗預防口咽癌效果，婁培人說明，今年美國臨床腫瘤學會發表最新研究證實，HPV感染是頭頸癌主要風險之一，男女依醫囑接種疫苗，男性頭頸癌罹患率下降百分之五十六，最為顯著，除了女性子宮頸癌，其他HPV相關癌症也下降百分之廿七，表示HPV疫苗對癌症預防確有明顯效果。
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2024-07-16 醫聲.疫苗世代
跨世代防癌 國中男接種HPV疫苗 明年起跑
「人類乳突病毒（HPV）」易引起「六癌一病」，為防堵HPV帶來重大傷害，衛福部承諾國中男生也能接種HPV疫苗，成亞太地區第一個推動政策的先進國家，這也是賴政府第一個落實的衛生政策。衛福部國健署表示，最快明年九月將國二男生列為HPV疫苗公費施打對象，估計新增十一萬人，約需四點七億元，加上女生約十萬人，總預算至少八億元。立委提案 國中男列公費對象HPV會增加女性子宮頸癌、陰道癌、外陰癌及男性口咽癌、肛門癌、陰莖癌等六癌風險，也易造成生殖器濕疣，即為菜花。HPV對男女健康皆有影響，但目前僅針對女性有預防政策，隨著HPV對男性影響的實證愈來愈多，跨黨派立委楊瓊瓔、李彥秀、蘇巧慧、洪申翰、吳思瑤、陳昭姿、游顥等積極提案，希望將國中男生也納為公費接種對象，同受保護。衛福部長邱泰源日前在立法院表示，國健署已爭取預編經費。國健署長吳昭軍指出，相關財源將透過調漲菸捐的收入支應，如預算順利通過，最快明年九月開打，適用對象為國二男生，因為已有國中女生施打經驗，相關作業流程應可快速完成。HPV疫苗若要完整接種，需施打兩劑，國二上學期施打第一劑後，預計半年後、國二下學期接種第二劑。國健署癌症防治組長林莉茹說明，如此安排是讓學生入學後先適應一段時間，施打年齡也符合世界衛生組織建議。地方衛生局和教育局將於校園舉辦衛教講座，讓符合資格的接種對象了解HPV、疫苗接種注意事項等。醫：男感染者 抗病毒力較弱台大醫院副院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人分析，男女感染HPV後，身體免疫系統清除病毒能力並不相同，女性感染者約有七成的清除能力，但男性在兩年內產生中和抗體對抗病毒的比率只有一成，這也是國中男生也需接種HPV疫苗原因，相關政策更有意義。全國家長會長聯盟理事長張哲維表示，政府編列預算讓國中男生免費接種HPV疫苗，值得肯定，但考量公平性及施打最佳防護期，應讓目前國高中男生跟上同齡女生已接種五年的進度，讓學生與家長免於被病毒侵犯的擔憂。民團建議 18歲以下追補施打台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，剛開始擴大施打，HPV相關癌症死亡率或許不會急遽下降，但三、五年後效果就會顯現，延續至跨世代。二○二二年，全國接受癌症治療人數約八十三萬人，健保在癌症治療、藥費支出達一三三四億元，人數與費用皆創新高，目前國中學生接種HPV疫苗預算，「只是癌症治療的零頭」，劉桓睿認為，若預算足夠，也可考慮讓十八歲以下青少年追補施打HPV疫苗，讓癌症防治更完善。
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2024-07-12 醫聲.Podcast
🎧｜HPV是禍首 男性口咽癌倍數成長 白領高社經地位成新癌患
HPV（人類乳突病毒）是個魔王級病毒，會造成「六癌一病」，包括女性的子宮頸癌、陰道癌、外陰癌及男性居多的頭頸癌之一的口咽癌、肛門癌、陰莖癌等六癌及菜花生殖器疣一病；子宮頸癌因篩檢政策奏效早已跌出十大癌症，取而代之的是口咽癌，發生率正快速上升。台大醫院副院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人指出，國外口咽癌患者有九成都是HPV感染造成，台灣約三到五成，感染者也與以前頭頸癌以藍領勞工階層不同，開始出現白領社經地位高的族群，發展趨勢與歐美相同。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓HPV有200多種型別，會感染人類生殖器並致癌的約40多型，有低危險性的型別會造成性病如菜花等，6、18型則是高致癌風險，會導致細胞病變，而台灣也流行52及58型，一旦感染HPV後，若沒有產生自然抗體，持續感染10到20年後就可能引起相關癌症；而科學界最早針對子宮頸癌進行預防，包括子宮頸抹片檢查及HPV疫苗政策，在2016年子宮頸癌發生率正式超車口咽癌。台灣曾進行國人口咽部HPV陽性率的調查，婁培人指出，這個研究收集了2,560名健康成年人的口水，發現約有2%的健康成人帶HPV，這比例是很高的。依2021年最新癌症登記資料顯示，口咽癌標準化發生率為每10萬分之21.6，但30年前僅有7.05，期間增加了3倍，且男生發生率超過女性10倍，口咽癌在十大癌症排名第5，在男性則是發生率第3名，對健康的威脅日益增加。台灣口咽癌改以白領、高社經族群為主 原是HPV作祟這樣的發展趨勢與歐美相似，婁培人指出，美國大概在2010年口咽癌與子宮頸癌出現黃金交叉，當時有美國學者發現口咽癌與HPV的關連性，之後很多研究報告都更加證實，現今歐美的患者有九成都是經由HPV感染，最知名就是好萊塢名星麥克・道格拉斯，他還曾在2014年世界頭頸癌大會分享個人罹癌經驗，提醒外界不要輕忽；而日前過世的日本音樂家坂龍一也曾罹患頭頸癌的咽喉癌。而台灣罹患口咽癌的族群也有了改變，白領、高社經地位為主，都與傳統以菸酒檳榔的藍領勞工階層不一樣。這樣的職業轉移值得注意，婁培人在臨床上發現，因為菸酒檳榔等致癌物引起的頭頸癌患者有減少情形，但因另一致癌物HPV引起的患者卻開始增加，這兩種致癌物最大的特色，菸酒檳榔引起的癌症治療效果及預後都不太好，HPV引起的癌症患者，即使是淋巴轉移，相對治療效果好很多。為何有這麼大的差異，原因在於這些致癌物造成細胞癌化的過程不一樣，菸酒檳榔會造成身體對抗癌症的抑癌基因缺損，當身體有突變癌化基因，身體就無法擋住這些癌細胞，加上不斷的慢性刺激，造成很多基因突變，抑癌基因更難發揮效果，也因為抽菸嚼食檳榔讓整個頭頸部，舌頭、咽喉、口腔等都接觸到致癌物，因此罹患第二個或第三個癌症的機會大增，婁培人在臨床上還遇到有罹患九個不同位置的頭頸癌患者。至於HPV致癌機轉則不同，是病毒本身帶來致癌基因，而這個致癌基因影響到身體對癌細胞的控制，致病的機轉比較單純，也沒有那麼多的基因突變，治療上效果也比較好，但即便如此，治療上仍是非常非常的辛苦，患者不只外貌改變，可能連吃飯說話都有困難，連生存機能都受影響。男性感染HPV清除力僅一成 各界籲國中男生免費接種疫苗由於HPV是超強致癌因子，幾十年前就知道它會造成子宮頸癌，因此政府推行六分鐘護一生的子宮頸篩檢政策，到了HPV疫苗問世後，民國107年就針對國中女生全面推動HPV免費接種政策，但隨著HPV對男性影響愈來愈大，藍綠立委及醫學界也倡議國中男生也應接種疫苗，同等被保護。實際上，男女感染HPV後身體的免疫系統能夠清除病毒的能力完全不一樣，女性感染者大約有七成的清除能力，在兩年內身體就會產生對抗病毒的綜合抗體，男性只有一成，這也是為何國中男生也須要接種HPV疫苗的原因之一。加上男性的性活躍高於女性，多數是性行為的發動者，很容易成為病毒傳播者，兩性如果能夠共同施打的話，會有加乘的效果，可以防止自己患HPV相關的癌症，女伴也可以預防子宮頸癌。有人會質疑HPV預防口咽癌的效果，婁培人提出說明，實際上，今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）近期發表最新的研究結果，證實HPV感染也是罹患頭頸癌的主要風險之一，男女依醫囑接種疫苗，對HPV相關癌症有顯著的降低風險，尤其以男性的頭頸癌下降56%最為顯著，而除了女性子宮頸癌外，其他HPV相關癌下降27%，婁培人指出，國中男性接種HPV疫苗是非常有意義的一項政策。婁培人小檔案現職：台大醫院副院長台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長經歷：國立臺灣大學醫學院附設醫院綜合診療部主任國立臺灣大學醫學院附設醫院耳鼻喉部頭頸外科主任英國倫敦大學國家醫學雷射中心資深榮譽研究員學歷：國立臺灣大學醫學院解剖暨細胞生物學研究所博士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：張羽萱特別感謝：台大醫院
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2024-07-12 醫聲.疫苗世代
夏季流感爆發 全台兩百萬名65歲以上長者未接種疫苗 恐成重災區 醫：佐劑疫苗可提高二到三成保護力
今夏流感疫情在免疫負債侵襲下達到高峰，自6月起，不論是類流感就診人次、或是流感重症都高於去年同期。今年流感併發重症病例至7月10日已有995人，與去年全年累計總數差不到百人。依台灣疾病管制署統計，五成流感併發重症者為65歲以上長者，七成五死者沒有接種疫苗；而流感疫苗接種計畫成果更顯示，65歲以上長者有近半數沒有接種流感疫苗，換算全台約有兩百萬長者未接種流感疫苗。台大兒童醫院小兒感染科主治醫師黃立民指出，未來流感疫苗也可以採取分齡施打的原則，讓各年齡層有最好的保護力。由於一般疫苗的保護力時效約為半年，歐美各國建議免疫力較差的65歲以上長者接種含佐劑疫苗，除了增加二到三成的保護效果，保護力時效也可長達一年。去年起全球已觀察到流感全年化趨勢，疾管署也印證此現象。今年上半年因流感重症累計至7月10日已有995例，相較去年全年度總數1,058人，兩者只差了63人，顯示夏季流感肆虐情況仍劇。且流感重症累計至今已198人死亡，也打破冬天是好發季節的常規。黃立民醫師指出，新冠疫情解封帶來的「免疫負債」，讓夏天流感疫情與冬天一樣嚴重，大約需要二到三年才會回到常規。即便明年起「免疫負債」即將步入尾聲，預測流感疫情將趨緩，但夏天仍需留意流感病毒。流感重症仍以65歲以上長輩為高危險群，疾管署監測資料發現 ，從去年10月至今年7月10日的流感併發重症者已累計1,268例，五成以上為65歲以上長輩，死亡患者當中又有七成五未接種疫苗。而疾管署111年度流感疫苗接種計畫成果更顯示，相較於6個月以上3歲以下幼兒接種率達七成，65歲以上長者有近半數沒有接種流感疫苗，換算全台有超過兩百萬長者恐面臨夏季流感的威脅。面對流感威脅，長者應如何自保?黃立民醫師表示，目前一般流感疫苗其保護期約為3至6個月，每年10月接種，保護力可到隔年5月止；但對於免疫系統較弱的老年人，其保護力相對也較弱。黃立民醫師提醒，歐美各國已建議65歲以上長輩接種加佐劑的流感疫苗，不只保護力可達一年，保護效果亦增加二成到三成，這對即將成為超高齡社會的台灣來說相當重要。黃立民醫師進一步解釋，65歲以上的長者其免疫系統對病毒株的敏感性降低，無法順利接受流感疫苗的刺激，進而產生足夠的抗體，導致抵禦能力減弱；加上免疫系統的記憶力減退，保護力也較弱，一旦感染流感，可能會出現較嚴重的症狀，甚至引起併發症。若能事先接種含佐劑的疫苗，可有效提升免疫系統對疫苗抗原的反應，從而提高疫苗的效用。黃立民醫師也提醒，疫苗接種要有分齡施打的概念，提供每個年齡層有更好的保護力。佐劑疫苗已在外國使用多年，美國也在去年建議免疫力較弱的65歲以上長輩接種佐劑疫苗。不過，政府所購買的公費流感疫苗尚無佐劑疫苗選擇，長者若經濟上許可，或評估自身有較高的保護力需求，也可與醫師討論，在流感疫苗上市後，提前預約自費接種佐劑疫苗，更安心地度過流感季節。
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2024-06-27 醫聲.癌症防治
傳統療法治多發性骨髓瘤 3成5患者撐不到移植
「多發性骨髓瘤像癌細胞界小強，生命力頑強，很難殲滅！」高雄長庚血液腫瘤科副科主任王銘崇指出，多發性骨髓瘤的癌細胞分裂較慢，傳統藥物針對癌細胞分裂較快特性作用，治療效果不佳，需搭配多種藥物，才能達到較好治療效果。研究顯示，台灣有三成五的多發性骨髓瘤患者無緣進入二線治療，每年平均有60名可移植病人無法撐到二線用藥。每次疾病復發，治療深度更差，治療效果更不好，疾病緩解期也更短，治療更棘手。6月中於2024歐洲血液學協會（EHA）年會所發表的最新研究顯示，若治療多發性骨髓瘤第一線用藥即採用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇所組成的三合一療法加單株抗體藥物，也就是四合一療法，病患的疾病無惡化存活期中位數可從4.5年延長至7年，疾病死亡風險也降低近四成。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林表示，現行國際治療指引已將四合一療法列為第一線治療，相較於三合一療法，四合一療法可讓八成病人的「疾病無惡化存活期」拉長至三到五年。王銘崇解釋，治療多發性骨髓瘤，需經引導治療、鞏固治療與維持治療，當引導治療順利，病患身體狀況適合，即可自體造血幹細胞移植，目前治療困境之一為傳統藥物的效果不夠好，他常鼓勵病患治療要達九十分，也就是要達到「很好的部分反應率（VGPR）」，移植效果較好。從研究來看，四合一療法的確適合用於第一線治療，但在臨床應用上還有其他組合，須視個別情況選適合療程。延伸閱讀：多發性骨髓瘤好發高齡 侵犯骨頭併發症多 醫籲療法接軌國際
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2024-06-27 醫聲.癌症防治
多發性骨髓瘤好發高齡 侵犯骨頭併發症多 醫籲療法接軌國際
台灣將邁入超高齡社會，而多發性骨髓瘤好發族群為60至80歲長輩，年齡越大，發生率越高，已成隱憂。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，面對多發性骨髓瘤侵襲，不少長輩病患承受骨痛之苦，甚至臥床、行走不便，隨超高齡社會到來，病患將日漸增多，若採用國際治療指引建議四合一藥物組合，病患有望翻轉命運，不過因健保給付條件受限，導致多數長輩病患無法如願，希望未來透過更多治療選項，重新有「生活主控權」。滕傑林分析，多發性骨髓瘤為骨髓內漿細胞出現癌病變，常引發骨痛、骨折、腎衰竭，除了無法行走，還面臨洗腎風險，造成家庭照護負擔。據高雄長庚血液腫瘤科副科主任王銘崇觀察，不少年長病患因骨痛、骨折臥床而無法出門回診，治療中斷，加上傳統治療效果欠佳、治療深度不足，致使病患飽受症狀、死亡陰影折磨。病情反覆發作 行動困難需照護蔡麗娟發現，多發性骨髓瘤病患多為年長者，病情反覆發作，容易失去行動力，且需更多照護人力，此時得請看護，或家人須離開職場照護，對整體家庭造成極大衝擊。「治療不只疾病控制，主要希望病人拿回原本的生活方式。」滕傑林說，曾醫治一名62歲罹患多發性骨髓瘤女老師，當時她坐輪椅進診間，因貧血、骨頭變形造成劇痛，行走困難。傳統上會先使用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇等三合一療法，再進行自體造血幹細胞移植，不過多數病患約二到三年就可能復發。自費最新療法 控制病情返職場由於女老師家人希望她接受最新療法，因此雖沒有健保支持，卻選擇依最新國際治療指引建議，在第一線三合一療法額外自費加入單株抗體藥物，形成四合一療法，治療之後，她的疾病獲控制，便接受自體造血幹細胞移植，骨痛、貧血好轉，原本想退休的她，又可回校園教書。目前，在治療多發性骨髓瘤藥物上，健保給付藥物包括免疫調節劑、蛋白酶體抑制劑、類固醇、單株抗體、化療等，第一線治療以免疫調節劑、蛋白酶抑制劑與類固醇為主，單株抗體則列為第二線治療。談到相關健保給付政策，滕傑林直言，要把好的治療放第一線而非後線，才能拉長疾病無惡化存活期。王銘崇表示，「趕快控制癌細胞，就可減少越往後期惡化，藥物使用越多窘境。」在健保給付上，可考慮依病患用藥效果作給付評估條件。跟上國際 健保署給付審議中台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟認為，若能跟上國際治療指引腳步，將單株抗體等藥物納入第一線選項，讓治療深度進一步優化，對年長病患的行動力、存活期提升與減少照護人力需求等，都能帶來正向好處。對此，衛福部健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，目前健保給付兩款單株抗體藥物，為依據藥效實證資料及病人需求列為第二線用藥，目前也已經有藥廠提出將藥物列為第一線使用申請，正在進行審議。張惠萍說，為達到癌症治療接軌國際的目標，正持續加速癌症新藥納入健保給付，除了採行暫時性支付制度、編列專款預算，也針對癌症新藥執行醫療科技評估（HTA），並追蹤藥物成效，定期檢討給付規定，以求資源合理分配。此外，在暫時性支付制度上，截至今年六月，已收載六項癌症新藥，並擴增兩項癌藥給付範圍，其中亦包含血液腫瘤用藥，原則給付兩年。健保署後續也將蒐集真實世界資料、臨床數據，以決定是否回歸健保給付。延伸閱讀：傳統療法治多發性骨髓瘤 3成5患者撐不到移植
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2024-06-16 醫療.骨科．復健
拔牙、植牙可能有嚴重副作用 全台400萬骨鬆患者恐淪牙科人球
高齡化社會讓骨質疏鬆症盛行率逐年攀升，台大醫院牙科部主治醫師李正喆指出，近年院內收治許多被基層牙科遺棄的「骨鬆牙科人球」，不少骨鬆患者因蛀牙等口腔問題於牙科診所就醫時，遭直接拒絕，擔心治療後產生醫療糾紛，這類骨鬆牙科人球全湧入大醫院，但有些遭拒的患者，不曉得該如何就醫，反而讓疾病惡化，增加死亡風險。據國民營養健康調查，六十五歲以上民眾被測出任一部位骨鬆的比率高達百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，總人數約達三到四百萬人。李正喆說，接受骨鬆治療的患者，如果接受拔牙或植牙等牙科治療，容易出現嚴重併發症，最常見的即是「顎骨壞死」，顎骨一旦壞死需透過手術或藥物改善，恢復過程是條漫漫長路。李正喆說，臨床上牙科醫師如果碰上骨鬆患者就醫，因擔心醫療糾紛等原因，患者就會成為被牙科放棄的一群人。偏偏根據最新的國民營養健康調查，六十五歲以上民眾檢測出任一部位骨鬆的比率高達，百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，長者也容易有牙口問題，換言之，骨鬆患者的口腔治療需求，未來會愈來愈高。李正喆說，以他自己的門診為例，約累積一千三百多名來自全台基層診所轉診的顎骨壞死患者，除藥物相關顎骨壞死患者，亦包括部分癌症骨轉移導致顎骨壞死的患者，「全球很少有單一機構會收治這麼多骨鬆的牙口患者」，如果是整個台大牙科門診，每年則多達三到四千名因骨鬆曾遭基層牙醫診所拒絕的患者。目前健保給付的第一線骨質疏鬆治療藥物，以抑制骨吸收的藥物為主，包括雙磷酸鹽類藥物、單株抗體藥物等。李正喆表示，在骨質疏鬆治療藥物中，僅此類藥物容易造成顎骨壞死，而藥物相關顎骨壞死的典型症狀為上下顎骨壞死且暴露在外，合併感染症及蜂窩性組織炎等。李正喆表示，據統計，使用雙磷酸鹽、單株抗體等抗骨吸收藥物的患者，顎骨壞死風險在萬分之一至萬分之五間，如用藥期間拔牙，顎骨壞死機率提升三至九倍。但骨鬆患者若不規律治療，一旦產生髖骨骨折，一年內臥床引發心肺衰竭的死亡率，可達一成五至二成，風險比顎骨壞死高，有合適的治療計畫，能降低顎骨壞死發生機率。牙醫公會全聯會理事長江錫仁表示，有時基層牙醫診所會基於設備缺乏等狀況，希望患者至大醫院求醫，近期會向會員醫師加強宣導，降低患者有「被拒絕」的感受。牙痛求醫無門 「不敢再治骨鬆」骨鬆患者成為基層牙科診所的燙手山芋，施打骨鬆針劑多年的趙女士，近期因牙痛至住家附近牙醫診所就醫，醫師診斷為「蛀牙」，但因蛀牙位置深，最後可能沒辦法做根管治療，得拔牙處理，原本準備安排療程，但趙女主動告知自己是骨鬆患者後，牙醫卻不願幫她治療，最後靠家人介紹轉至北部醫學中心求診。另一名患者是施打骨鬆針劑逾八年的胡女士，新冠疫情期間因牙床劇痛、齒牙鬆動，在住家附近牙科診所照Ｘ光檢查，找不出原因，來回拖了數個月，至醫院檢查才發現是植牙處發生顎骨壞死。胡女為就近治療，找了一間牙醫診所求治，但牙醫認為她的狀況複雜「不敢處理」，後續以診所缺乏設備為由，要胡女到醫學中心就醫。台大醫院牙科部主治醫師李正喆說，太多骨鬆患者因求助牙科診所遭拒，不僅加深對牙科治療的恐懼，也不敢再用骨鬆針劑。李正喆認為，應鼓勵骨鬆患者積極接受骨鬆治療，同時也需要教育牙科醫師，如果有合適的治療計畫，如分階段植牙、拔牙後，傷口盡量完全縫合，可幫助減少骨位移及縮小傷口，或提前投以抗生素，都能降低顎骨壞死發生機率。台北醫學大學骨科部醫師王柏堯表示，骨科醫師在開藥前，通常會請患者先處理牙口問題後，再開始用藥，若治療過程中需接受牙科治療，會建議停藥三至六個月後再拔牙、植牙，能大幅降低副作用風險。
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2024-06-08 醫療.呼吸胸腔
張學友得RSV，演唱會確定停辦！什麼是呼吸道融合病毒？警示症狀別忽略
張學友原定7日晚上在台北小巨蛋舉辦第4場「60+」世界巡演，稍早主辦單位宣布7-9號3場演唱會確定停辦。張學友透過所屬環球音樂發文，表示自己罹患RSV（呼吸道融合病毒）「在此跟大家說一聲『對不起』」！以下是環球音樂臉書聲明全文：台灣的歌迷朋友，大家好！我是學友。非常抱歉，上星期表演回港後開始不適，見過醫生，確認感染RSV（呼吸道合胞病毒），一般來說是小孩子會感染的病毒，大概因為我60+了吧，都說年紀慢慢大就會慢慢變回小孩，所以我感染了。我現在人在台灣，總希望可以有奇蹟出現，一覺醒來就可以如常前往場館綵排，晚上照常表演，只是⋯奇蹟並沒有出現。喉嚨依然痛，也無法正常發聲，除此之外，就是流鼻水，鼻塞等，一般感冒症狀，大家不必替我的健康擔心。今晚確定是無法演出了，讓買了票入場的觀眾失望，為主辦單位帶來的麻煩，深表歉意，也在此跟大家説一聲「對不起！」，希望能盡快恢復狀態，重返舞台為大家表演。謹祝大家身體健康！什麼是呼吸道融合病毒(RSV)？RSV是一種呼吸道病毒（Respiratory syncytial virus, RSV），尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。呼吸道融合病毒能引起各年齡層的呼吸道感染，免疫力低下的嬰幼兒及 65 歲以上老人等高危險群易發生嚴重下呼吸道感染。人類為 RSV 的唯一宿主，所有年齡層皆有可能感染，除了常見於2歲以下的嬰幼兒外，同時也是老年人常見感染病毒中，僅次於流感病毒之病原體。幾乎所有人於2歲前都曾感染過RSV，且於之後亦能重複感染，感染後症狀通常不嚴重，容易產生嚴重症狀的高危險群為：早產兒、小於2歲併有先天性心臟病或慢性肺病的孩童、65 歲以上的老年人、免疫力低下者（例如：器官移植者、進行化療者、HIV 患者等）及心肺疾病患者等。RSV 於溫帶地區常見於冬季至早春，呈季節性流行，而台灣位於亞熱帶地區，病例則全年可見。但國外媒體Health Matters採訪身兼 Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons 小兒科副教授的 Sadeghi 醫生，提到：COVID-19疫情期間，人們都戴著口罩，實行良好手部衛生，並進行自我隔離以控制 COVID-19 的傳播。此舉也降低其他呼吸道病毒感染的比率，例如：RSV ; 隨著COVID-19疫苗接種和疫情趨緩，讓人們摘下了口罩，加上放寬旅行限制，反而增加病毒傳播，也導致美國在夏季RSV的病人數較過去顯著的增加。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？RSV 可藉由感染者咳嗽、打噴嚏或說話散布之飛沫，接觸到其他人的眼結膜、鼻黏膜或口腔等而傳染。也可藉由直接接觸到感染者的口鼻分泌物（例如：親吻臉部等），或是間接接觸到環境中受 RSV 汙染之表面或物體（例如：門把、玩具等），再觸摸眼口鼻等處而傳染。以下這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。如何預防家人感染呼吸道融合病毒(RSV)？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。●接種單株抗體或疫苗：鑑於全球RSV預防的未滿足醫療需求，WHO呼籲各國採用嬰兒接種單株抗體，或母體接種RSV疫苗，傳輸抗體給胎兒以預防出生後感染或重症。剛出生的嬰兒，可考慮施打長效型單株抗體來避免感染。【資料來源】．衛福部疾管署．healthmatter的報導
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
免疫負債來襲 呼吸道融合病毒重擊「虎牙」兩端族群
疫情解封後、口罩也跟著解禁，社區感染一波波，醫師發現解封後小小孩子成了免疫負債的重災區。疾管署預防接種諮詢小組召集人、台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎指出，其中以呼吸道融合病毒（RSV）對孩子的影響最大，一般而言3歲以下小孩約有8至9成會感染過一次，但在疫情封閉1至2歲的小小孩並沒感染也沒有抗體，成了解封後免疫負債的最大宗族群。而近年已有多家藥廠針RSV兩大族群開發疫苗，以保護5歲以下及65歲以上老人。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中除了聚焦討論流感疫苗、流行性腦膜炎疫苗、腸病毒71型疫苗外，多位專家發表RSV對老人及小孩的危害，疫苗能帶來的效益進行討論。馬偕兒童醫院兒童感染科主任紀鑫指出，RSV的好發年齡在整個分佈猶如兩顆虎牙，即5歲以下、65歲以上特別高，65歲以上長者住院率比50到64歲民眾高出數倍，且17%會住進ICU（加護病房），若民眾本身罹患慢性腎臟病、氣喘等，也會加重病情，尤其COPD（慢性阻塞性肺病）患者，高達8成患者病況加劇，這兩個族群都有被低估、疾病負擔更應重視的情況。理論上，RSV溫帶地區在初冬及早春流行，台灣大約有兩個流行高峰，一個在3到5月，另一個落在8月至10月，但李秉穎統計疫情期病毒及傳染病流行的概況，發現RSV、侵襲性肺炎鏈球菌感染都大幅減少，水痘及日本腦炎則沒有因疫情封閉期間有減少情形，這是因為水痘與日本腦炎的傳染途徑與新冠病毒有些不同。去年9月疾管署還特別提醒RSV流行期提早到來，比起過往早了快兩個月，研討論現場包括李秉穎、紀鑫及成大醫院一般小兒科病房主任沈靜芬等多位專家皆認為，RSV的流行高峰，因疫情關係有提早來到造成小高峰，而這似乎與免疫負債有關。李秉穎舉2021年英格蘭發表的一篇侵襲性肺炎鏈球菌因免疫負債在各年齡層的病例數報告，發現一歲以下小孩增加10.63倍、1到4歲增加3.22倍、5-9歲增加1.02倍，15歲以上反而減少，這表示免疫負債在小小孩發生的比率最高，而這也能在兒童感染RSV身上看到，因為8至9成孩子在3歲前會感染過一次RSV，但疫情期間2歲以下的孩子被防疫措施保護著沒受到感染，因此免疫負債最明顯。鑑於全球RSV預防的未滿足醫療需求，WHO已經啟動全世界RSV監測系統，並描述了單株抗體與RSV疫苗的研發。目前健保署已針對早產兒及兩歲以下合併支氣管肺發育不全的重症孩子，給予單株抗體藥物治療，彰濱秀傳紀念醫院兒科副部主任李俊毅指出，這可明顯降低45%的住院率，需要輔助氧氣治療的總天數降低7成。而明年預計也還有新的單株抗體將引進國內。至於目前60歲以上老人或孕婦，在台灣即將有RSV疫苗可以自費接種，針對60歲以上成人及一項慢性病受試者，保護力可達近9成5。另外，mRNA技術應用在RSV疫苗則在美國剛取得核准上市，沈靜芬指出，經由3萬人的臨床試驗數據顯示，有氣喘、肺炎、呼吸喘的60歲以上民眾有8成的保護力，70歲以上效果更好，可達9成5以上，兩個症狀的保護力也比三個症狀的保護力好，但接種的副作用，5成為頭痛肌肉痠痛。
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
未雨綢繆 流感疫苗不用打的用吸的？多種新劑型引關注
國人才經歷過兩年多的新冠疫情，對於下半年後秋冬疫情是否該未雨綢繆？專家認為新冠病毒雖然不停突變，但未來應該會感冒化；至於流感疫苗高劑量劑型及兒童的吸入劑，未來都有可能在台上市，尤其吸入劑類似自然免疫機轉，國外研究可增加兒童5%接種意願。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中討論最多的就是每年都有公費接種政策的流感疫苗。馬偕兒童醫院醫務專員、兒童感染科權威邱南昌指出，美國從去年10月開始發現，小孩的流感有反撲情形，流感仍是造成重症及死亡的重要因素，而為了增加兒童疫苗的使用率，芬蘭研究發現，這種活性減毒吸入型流感疫苗可增加5%的施打率。由鼻子吸入活性減毒後的流感病毒株，醫界最擔心到達支氣管及肺部時會不會引發感染，邱南昌指出，鼻吸劑的流感疫苗有經過溫度改變的設計，在25到30度可以存活產生類似自然免疫的抗體，屬於長久免疫型式，但進入到肺部體內約37-39度就失去活效性，不用擔心肺部感染的可能；而產生IgA抗體及T細胞的免疫反應與肌肉注射相同，但IgG抗體的反應就稍慢。不過，吸入型的疫苗產生的副作用就類似感冒，會有流鼻水、鼻塞、喉嚨痛及少比例的發燒，在歐美的建議，則對於免疫疾病的孩子或是氣喘患者要小心使用。由於是活的減毒疫苗，擔心長輩因免疫力低下感染肺炎，因此，在設計之初就未納入65歲以上的長輩。另外，目前成人流感疫苗也開始往高劑量研究，林口長庚紀念醫院兒童感染科教授陳志榮指出，高劑量是以現行肌肉注射的4倍劑量，研究發現65歲以上接種者，會產生2倍的抗體，中和抗體也多1.5倍；至於副作用在4萬例的個案中發現，約有四分之一有發燒情形，其他如腸胃道症狀等；至於加佐劑的流流感疫苗則因加了增強免疫反應的佐劑，身體產生的免疫力會較傳統流感疫苗來得高一些。至於新冠病毒目前流行的情形，台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎認為，未來一定會感冒化。而莊人祥則提醒，目前造成慢性病及高風險死亡者新冠病毒仍大於流感，還是不能掉以輕心。而不能放心的還有流行性腦脊髓膜炎，由於變化快致死率高，又容易因群聚造成感染，台中榮總感染科主任陳伯彥提醒，流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌所引，台灣每隔一段時間就會在軍中或大學宿舍發生群聚感染事件，雖然兒童仍是感染危險群，但學生族群也不容忽視，目前研究發現B型流性腦脊髓膜炎疫苗保護力可達7.5年，若有要前往國外留學的學生，可自費接種。另外，陳伯彥及台灣疫苗推動協會理事長黃玉成都建議，疾管署對於流行性腦脊髓膜炎的定義只承認細菌培養落後於國際標準，應將PCR（聚合酶連鎖反應）的檢測納入，可以早點確診，讓患者即早獲得健保給付進行治療。而莊人祥也同意納入討論。
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2024-06-07 醫療.血液．淋巴
林美秀罹後天血友病，一度施打「救命針」！醫曝2大症狀
藝人林美秀今天出席活動時自曝，為了拍攝MV減肥減出問題，住院1周進行全面性檢查，發現罹患後天血友病，血液相關指數全都低於平均值，血紅素更降到2（正常值是12以上），該疾病致死率最高超過4成。醫師表示，後天血友病發生率極低，且半數患者查不出致病原因。後天血友病屬自體免疫疾病 僅半數患者能找出原因三總血友病中心主任陳宇欽表示，後天血友病是屬於自體免疫疾病，體內產生的抗體中和凝血因子，造成患者出血等症狀，其發生率依據國外研究，約為百萬分之一，且僅有半數患者能夠找出原因，部分患者發病原因與自體免疫疾病相關，有些是惡性腫瘤引起，其他原因則包括皮膚問題、生產後發病等。後天血友病2大類症狀 一旦出血應積極治療陳宇欽指出，後天血友病2大類主要症狀是大片皮下瘀青、出血，範圍可達10公分以上，且有可能合併血尿、血便等狀況。林美秀自述，自己曾出現雙腳腫脹，住院期間病情發作導致舉不起手，一度施打「救命針」治療，並服用類固醇治療。陳宇欽說，施打類固醇是後天血友病主要治療方式之一，其他還有注射繞道凝血因子，國外則有皮下注射等治療方式。至於雙腳腫脹的原因眾多，可能與心臟、肝臟血液循環都有關聯，未必是後天血友病所致。根據台灣急診醫學會衛教資料，後天血友病致死率在15%至42％之間，急性出血時若未妥善處置，容易造成患者死亡，對於需要緊急、侵入性手術治療的患者，延遲診斷恐會導致嚴重後果。藥師公會全聯會資料亦指出，後天血友病一旦有出血徵象時，應積極治療，否則待病情惡化可能會致死，治療前需完整回顧病人病史和用藥史，才能正確用藥給予治療。【延伸閱讀】血友病
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