2022-02-22 該看哪科.眼部
搜尋
手術
共找到
4642
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-02-22 該看哪科.耳鼻喉
耳悶、耳脹怎麼辦？耳鼻喉科醫教正壓動作6招解除
文／高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科 劉承信醫師 耳朵悶脹是耳咽管異常？一張圖自我測量！ 很多人都有耳朵悶、耳朵悶塞感、耳悶悶聽不到、耳朵悶塞回音與悶痛的症狀不知道怎麼辦，不知道怎麼解決也不知道會多久，同時又懷疑是不是跟鼻咽癌、鼻過敏、鼻竇炎有關，真的很辛苦。這些都有可能是耳咽管功能異常造成的阻塞而產生的症狀。 耳朵悶脹除了有壓力以外，也很常合併耳鳴、聽力損失、聽到自己講話的回音、鼻塞與喉嚨痛與頭暈等症狀。透過「耳咽管功能異常問券評估表」評估耳朵的壓力、疼痛、像在水裡的悶塞感、感冒是否加重、耳內的劈啪或啵啵水泡聲、耳鳴以及聽力變差變模糊，只要分數大於14分就可能有耳咽管異常。 有上述症狀的人，三成以上的人最終被診斷為耳咽管的功能不良、15%的是因為中耳積水、7.5%的人是因為中耳炎，然而也有近15%的人沒有特定的原因。總體而言大概有1%的人有耳咽管的問題，不管是3個月內的急性或是超過3個月的慢性。 耳朵悶脹當下怎麼辦？醫教「正壓動作」６招解除！ 耳咽管是連結耳朵（中耳）與鼻子最後面（鼻咽）的小通道，最外側三分之一比較硬，是在顳骨內側三分之二比較軟的位置，開口在鼻咽的穹窿。這條小通道、小管子在成人約3.6-3.8cm，主要功能有三個： １．打開維持暢通：平衡耳內壓力、加強耳內換氣，保持耳膜彈性正常、有助於正常聽力。 ２．纖毛黏液擺動：排除發炎感染物質到鼻咽。 ３．調節避免傷害：避免中耳聲音過大、避免鼻咽感染物質逆流。 耳咽管的開口會因為正壓動作打開，例如大喊、吞嚥、打噴嚏、憋氣、捏鼻閉口吐氣，使得附近肌肉收縮。這也是為什麼我們搭飛機時避免小朋友耳朵痛，會用喝水、打呵欠等方式來幫助耳咽管打開，讓壓力不平衡造成的耳悶脹改善。 常常耳朵悶脹怎麼辦？４方法有助改善！ 耳悶脹痛這些惱人的症狀總是好好壞壞又死纏爛打，讓人只能崩潰大喊：到底什麼時候才會好！針對這些耳咽管阻塞相關的功能異常，可以循序漸進用以下方式治療： １．對症治療：解決隱藏在背後的兇手，這是當中最根本的，例如鼻竇炎與過敏性鼻炎的積極治療、咽喉胃食道逆流的控制、手術解決肥大的腺樣體、多管齊下的治療睡眠呼吸中止症，以及治療可能的鼻咽癌。這些針對真正病因的對症下藥都證實可以改善耳咽管阻塞相關的功能異常。 ２．口服藥物治療：包括去充血劑、鼻類固醇噴劑、口服類固醇，這些藥物的使用也可以改善耳咽管阻塞相關的功能異常。 ３．手術與處置：以前比較常用的像是在耳膜上畫出一個平衡壓力用的小切口，又或是直接在耳膜放一個中耳通氣管。近年來更流行的是耳咽管氣球擴張術，藉由微創的方式，使用內視鏡導引將氣球放置入阻塞狹窄的耳咽管，透過氣球擴張來打通耳咽管。近年的研究約可以改善至少50%的症狀，而且不管追蹤1年、2年、3年，這個效果還是持續著。也有研究顯示將近9成的病人可以持續最少7個月的有效進步。術後三天頭部盡量抬高，術後一週需要避免劇烈活動、且要持續使用鼻噴劑甚至洗鼻。 4. 復健運動：最常使用的是捏鼻鼓氣法，深呼吸一口氣後憋氣，捏住鼻子、緊閉雙唇，向下用力維持十秒，恢復正常呼吸。平常的使用可以短暫改善。手術後規律每天2-3次持續10秒鐘，連續1-2個月，更可以延長手術效果！這些方法都是利用增加上呼吸道的空氣壓力將耳咽管打開。 長期耳朵悶脹盡早檢查，避免疾病找上門！ 這些症狀除了需要積極找醫師檢查是否是鼻咽癌、鼻竇炎或其他疾病所造成的，透過積極的治療也可以大大改善生活品質，降低衍生出的不舒服感受。如果沒有積極處理，可能會有聽力損失、中耳炎、耳膜受損，甚至耳朵膽脂瘤的併發症。 《延伸閱讀》 ．耳鳴怎麼辦？醫教３招助改善！單側等４情況速就醫。 ．常暈眩、耳鳴竟是耳屎太多？醫指８種人易堆積，４步安全清潔！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2022-02-21 癌症.其他癌症
膽道癌治療曙光 國衛院改良處方延長存活、降低副作用
台灣一年超過2000人罹患膽道癌，7成患者晚期才確診而無法開刀，5年存活率僅1成，6成患者化療後有嚴重副作用。國家衛生研究院最新研究突破困境，證實改良型化療合併免疫治療(NGS)可提高腫瘤緩解率，延長中位數存活期，降低嚴重副作用發生率。國家衛生研究院癌症研究所主治醫師蘇勇曄表示，膽道癌不常被討論，卻是沈默殺手，台灣2019年就有2343人確診，人數近似「癌王」胰臟癌2803人。膽道癌早期症狀包括上腹痛、嘔心嘔吐，食慾下降、體重下降，若能摸到腫塊或出現黃疸，都已屬晚期，6、7成病人都是晚期才確診，無法手術，只做全身性的治療。蘇勇曄表示，目前國際標準治療是GC化療處方(gemcitabine加cisplatin)，25%病人腫瘤縮小超過三成，中位數存活期為11個月，西方人僅25%會出現中性白血球低下的嚴重副作用，但以日本人為例的東方人副作用發生率卻高達60%。嚴重白血球低下會導致病人易受到病菌攻擊，一旦感染，死亡率可達25%，副作用也會讓人虛弱、衝擊生活品質，即便腫瘤縮小到可開刀，病人也難以承受手術。為突破治療困境，國衛院癌症研究所與國內多家醫院合作的「台灣癌症臨床研究合作組織(TCOG)針對台灣人體質研發改良型的NGS複方免疫化療，成功降低副作用發生率。蘇勇曄指出，NGS複方免疫化療包括每兩周注射一次傳統處方化療(gemcitabine)，每日口服化療藥(TS-1)、兩周注射一次免疫治療藥物(Nivolumab)。蘇勇曄表示，48名晚期膽道癌患者接受治療後，45%患者腫瘤直徑縮小超過30%，中位數存活期19個月，嚴重副作用發生率6%，3名患者治療後可切除腫瘤。臨床試驗已經結束，但TCOG合作醫院都有提供膽道癌病人NGS處方，只是由於TS-1和Nivolumab尚未通過健保給付用於治療膽道癌，每個月分別需要患者自費3萬、20萬的藥費。
-
![]()
2022-02-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】 十年前，爸爸因為椎間盤突出要進行手術，入院當天醫師詢問是否要使用自費醫材，可能要數萬元，媽媽打電話來問我，是否有「必要」使用，我請教工作醫院的醫師意見後，建議爸爸使用健保給付的醫材就好，謝謝當時手術醫師順利完成手術，讓我的爸爸復原狀況到現在都很好。現在回想，已經忘記當時討論的細節，但是當時決定前的徬徨與焦慮，感覺還是很鮮明，雖然當時我已在醫院工作，但還是會有一點迷思，健保給付的會不會比較不好？也有壓力，身為家中主要經濟來源的爸爸，長年付出勞力為家庭工作賺錢，在「需要」使用自費醫材時，我們卻無法立即答應，還是思考是否「必要」、是否符合「經濟效益」，這樣是否不對。 在工作中，癌症治療的過程也會碰到要討論使用自費藥物的時候，有時是病人主向醫師提出：「只要有幫助，需要自費沒關係。」有時是醫師在提供治療選項時，會給予使用自費藥物的選擇，總覺得這時的選擇會更加的困難，癌症治療的效果會影響生命的長短，治療的療程也不是一次就見效，治療有成效時可能要一直用藥才能維持疾病的穩定，所需花費的金額可能十數萬到百萬都有可能。 病人有知的權利，不因年齡、性別、國籍等而有差別，更不該因為經濟狀況而有所限制，病人有權利知道治療計畫的選項、不同選項的差異、需付出的資源，瞭解清楚後再做出決定，醫師能幫助病人瞭解清楚此項治療的必要性、預期的效果、所需的療程及費用，再讓病人做出決定。以前我會擔心，跟經濟狀況不好的病人討論自費藥物治療，是否會讓他們有被剝奪感，因為沒錢所以不能接受更多的治療，但就實際的工作經驗，健保給付了很多抗癌藥物，多數時候都是從健保給付用藥開始治療，通常都是到了最後才會討論是否要用自費藥物來治療，這個時候都是在爭取一個機會和希望，藉由自費藥物來爭取活久一點的希望，這個希望所產生的經濟負擔是很重的，病人本身是否有足夠的資源(收入、積蓄、保險、親友支援)來支付，能夠負擔的期間有多長，是否有社會資源能夠協助，是否符合被協助的資格，這些都是可以陪著病人討論、進行資源盤點。 如果可以預知結果，不會難做選擇，但往往難做決定的原因，是因為不知道選擇後的結果是否符合期待。若可以事先知道藥物能帶來很好的治療成效，或許只要衡量能否負擔藥物費用就好，也或者懷抱著「活著就有希望」、「留得青山在，不怕沒柴燒」的想法，先投入所有資源換回健康，只要身體恢復，錢再賺就有，但多數的時候，都要先用藥，才會知道是否有效。 做任何決定都會有其信念與價值，藥物「價格」不等於生命「價值」，有病人說過：「此生足矣，使用自費藥物治療，可能只多兩至三個月的時間，對我沒有意義。」也有病人說過：「我孩子還小，如果有機會看他們長大，我要試試看。」有病人覺得錢可以不留子孫，但也不要債留子孫。也有家屬說過：「就算借錢也要治療，能活一天是一天，只要爸爸在，我就有家。」不同的生命故事、家庭文化，會做出不同的選擇，面對生命的態度，每人都不盡相同，有人考慮以自己的需求為優先，有人以家屬的需求為優先，如何選擇沒有標準答案，因為每人衡量價值的秤都不同。做決定之前，先收集客觀資料，詢問醫師自費藥物的治療效果，能減少復發機率、延緩疾病變差，增加存活期；要做幾次才會知道效果，如果有效果是否要一直使用，還是使用幾個療程後就可以停止；如果沒做的話，會遇到怎麼樣的狀況。瞭解這些客觀資料後，方能佐以個人主觀的價值來做出屬於自己的決定。 在癌症治療過程中，不以成敗論英雄，病人能為自己做出選擇就是英雄。家人、照顧團隊成員可以陪伴病人，瞭解病人考量的面向，討論有無解決的方法，支持病人為自己所做的決定。
-
![]()
2022-02-21 該看哪科.眼部
低溫乾燥+長時追劇 眼睛乾癢病人約增3成
近日連續低溫又颳寒風，不少民眾因眼睛乾澀、刺痛、癢腫到眼科報到，醫師指低溫乾燥氣候容易使淚液過度蒸發，無法保持眼球濕潤，導致眼睛出現乾眼症不適症狀，嚴重的角膜上皮甚至會受損。高雄阮綜合醫院眼科醫師李怡萱表示，一對60幾歲的江姓夫妻上周連幾天出外走春，到港都碼頭、澄清湖畔漫步，晚上再滑手機追劇，結果雙雙感到眼睛痠澀，刺癢、有異物感，不自覺猛眨眼、揉眼睛，一同就醫。另名56歲鄭姓家庭主婦上周騎車去市場買菜，眼錆刺刺扎扎以為進沙子，隔天症狀加劇，像被針刺，痛得睜不開，眼皮也腫了。李怡萱說，這幾天連續低溫，寒風刺骨，乾燥冷空氣夾帶空汙，容易使淚液過度蒸發，致眼球表面無法保持濕潤，出現眼睛乾澀、刺痛、異物感，畏光、短暫視力模糊等乾眼症不適症狀，嚴重的角膜上皮也可能受損。她說，冬天較乾燥，是乾眼症好發季節，民眾在颳風的戶外、冷氣房；騎機車、騎單車或長時間閱讀、使用3C產品，都容易導致眼睛不適，近期門診求診病患約增3成，以中年女性占多數，接受過白內障、青光眼手術的中老年人也多見，原本有眼睛、呼吸道過敏問題及長期配戴隱形眼鏡的人也容易誘發。這類乾眼症的治療，症狀輕微者可點人工淚液或擦人工淚液的替代物凝膠或軟膏幫助補充淚水，也可適度熱敷眼部緩解。較嚴重的就需施用消炎藥物、環孢素、自體血清。民眾如果出現眼睛痠澀、癢痛、異物感、灼熱感等乾眼症狀，最好就醫診斷，精準治療。
-
![]()
2022-02-20 癌症.食道癌
愛喝熱咖啡、熱湯要小心！喉嚨久痛當心食道癌 醫揭2關鍵跡象
日常各種因素都可能形成喉嚨痛、喉嚨卡的問題，當中也包括了食道癌。臺北榮民總醫院胸腔外科主治醫師徐博奎表示，食道癌症狀相當不明顯，且預後往往不佳，若有發現異常喉嚨痛、喉嚨卡、吞嚥疼痛、吞嚥困難等情況，應盡早就醫檢查，以利後續治療。 食道癌常見風險因素，愛喝熱咖啡、熱湯要小心！ 徐博奎醫師指出，食道癌可分成腺癌及鱗狀上皮細胞癌兩種，腺癌主要因肥胖、胃食道逆流而起，常見於食道下端，罹患人口西方人較多，不過近年來台灣也有上升趨勢。而鱗狀上皮細胞癌位於食道上端，東方人居多，台灣食道癌患者多為鱗狀上皮細胞癌，主要為外在因素對細胞黏膜的傷害、反覆刺激下引起，如除了菸酒檳榔，也包括了喜歡直接喝過熱的熱湯或熱咖啡，或常吃不潔的食物等。 食道癌初期症狀不明顯，患者發現時多已中晚期。 徐博奎醫師指出，食道癌初期症狀非常不明顯，且不如大腸癌、肺癌等更常見的癌症，民眾會特別關注，在健康檢查時可發現，食道癌健檢時民眾較少會特別檢查，一般食道癌患者往往發現較晚，常是在有症狀、已進入中後期才被發現，例如吞嚥卡痛、吞嚥困難、喉嚨卡卡、聲音沙啞等。 醫師解釋，食道癌患者在一開始遇到吞嚥困難，常會誤以為人老毛病多，單純僅以多配開水改善，漸漸能吞的東西不多但也還沒有警覺僅減少飲食，日久嚴重影響到飲食、只能靠稀飯的流質食物進食時才就醫檢查。而更晚的，也不乏腫瘤已經壓迫到神經，出現聲音沙啞的情況，或是腫瘤過大，淋巴附近已可以觸摸到硬塊才就醫，此時已較後期。 食道癌近年預後提升，揪出症狀、積極就醫是關鍵！ 徐博奎醫師表示，在如前述症狀不明顯、發現較晚、飲食受阻、免疫下降等原因下，食道癌一般而言預後較不樂觀，以五年存活率來說，第一期約為60~80%，第二期約40~50%，第三期約20~25%，第四期約不到10%，且不論期數都非常容易轉移、復發，即便是第一期，也約有50%的復發在治療後一年發生，因此通常不論期別，術後都需持續追蹤兩年。 不過隨醫療進步，食道癌若能及早受到良好的治療，存活率也會顯著提升。以案例較多的第二、三期來看，此期為「局部侵犯期」，治療除了手術外也會加上電療、化療等協助，並以小腸照護管持續補充營養，克服飲食受阻的問題，讓免疫維持正常運作，提升抗癌本錢。以臺北榮總經驗來說，約有40%的患者在電療、化療後再行手術切除時，發現腫瘤將近100%萎縮，預後可獲得明顯改善，三年存活率可高達75~80%左右，關鍵就在積極就醫。 揪出食道癌早期症狀！醫：吞嚥卡痛兩周速就醫。 徐博奎醫師表示，喉嚨疼痛及吞嚥異常為食道癌初期不明顯症狀當中，稍較有跡可循的症狀，民眾應多留意，特別是前述常接觸風險因子的族群。醫師指出，其疼痛感和一般感冒等因素所引起的喉嚨痛稍有不同，食道癌的喉嚨痛多在吞嚥時更可明顯感受得到，且因腫瘤的存在，會持續或日趨明顯，不像感冒等其他因素會漸漸消失。因此提醒，若有發現不明喉嚨痛、在吞嚥時特別明顯、且超過兩周，就盡早檢查釐清原因，別再自行多作觀察，以避免因誤判而延誤就醫，才能把握治療先機。 《延伸閱讀》 ．29歲燒聲竟喉癌癌前病變 醫：燒聲、喉嚨痛兩週未好速就醫 ．喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍２周沒好是警訊 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2022-02-20 養生.人生智慧
如何買到真正需要的保單？最懂保險的急診醫師教長照險、癌症險、意外險、實支實付怎麼買
編按：實支實付險、癌症險、失能險、長照險⋯⋯買了很多保單，卻不知道老後能不能派上用場？急診醫師、保險達人林逸婷，從醫療專業的角度分析不同保單的購買重點與理賠認定注意事項。聰明買保單，老後才有保障！年輕時買的保單，繳了這麼多年的保費，真的能提供我們老後安穩的保障嗎？「50世代買的保險，大多都是好久以前規劃，現在可能不夠用了。建議退休前重新檢視保單。」衛福部台中醫院急診科主治醫師林逸婷說。她同時擁有EMBA財經碩士學位，也對保險頗有研究，被網友稱為「最懂保險的急診醫師」。在醫院看盡人們受病痛所苦，林逸婷認為，買對保險，進行醫療決策時就無須為錢煩惱。她以媽媽為例，早年買了不少儲蓄險，醫療險的規劃卻不足。後來，媽媽因膽結石必須動手術，就因為預算考量，捨不得用更好的自費醫材。她觀察，50歲以上世代的保單規劃，大多以壽險、儲蓄險、終生型醫療險為主。保險公司早期推出的終生型保單，通常是一次療程理賠固定金額，例如住院一天理賠2000元等。然而，隨著時代進步，現今醫療處置所需的住院天數變少、自費項目變多，再加上通貨膨脹，都可能讓終生型醫療險的保障縮水。保險不必買得多，但要買得對。醫療險項目繁多，如何買到自己真正需要的保單？林逸婷針對幾種常見的保單類型，分析購買時的眉角：一、實支實付險：留意手術認定標準、門診手術與雜費額度因應醫療現場自費項目增加、住院天數減少的趨勢，林逸婷認為，購買實支實付險時，可優先確認門診手術、雜費的額度是否充分。例如，許多熟齡族群會進行的白內障、植牙，都是不需要住院的門診手術。不過，她也提醒，若非實際醫療需求，僅是因為保險理賠考量要求在門診使用自費項目，可能會產生理賠糾紛。例如，過往曾有癌症病人要求自費住院，請醫師在住院期間再開立口服標靶藥物，以便申請住院雜費理賠。「因為頻率太高，加上標靶藥物在門診就可以開了，保險公司懷疑他是為了領保險金住院，拒絕理賠。」另一個須留意的重點是，各家實支實付險的保單對「手術」有不同定義。目前常見的手術認定方式有3種：1. 依據保險公司的「手術項目給付表」，按比率乘以保障限額，在額度內給付。2. 依照健保署公布的「醫療費用支付標準」第二部第二章第七節中所列出的手術（簡稱「健保2-2-7條款」），認定理賠項目。3. 採取寬鬆的方式解釋，只要療程有切開、麻醉、縫合等程序，就可以被認定為手術。「手術怎麼認定，取決於保單怎麼寫，當然選擇定義愈寬鬆的愈好。」林逸婷舉例，採用第3種認定方式的保單，傷口縫合、切除粉瘤、息肉，都有機會被認定為手術。不過，這類保單也因為手術認定方式較寬鬆，過往糾紛不少。她建議保戶可留意各保險公司過往的理賠申訴紀錄。申訴案件多，代表申請理賠難度較高。二、癌症險：中高齡族群保費高，購買前先衡量自身財務準備現行癌症險的理賠規定，大多是保戶確認罹癌後，一次理賠一筆固定金額。然而，不少癌症病人到了病程後期，服用標靶藥物、癌症新藥所費不貲，甚至治癒幾年後又復發。癌症險的額度，怎麼規劃才夠用？林逸婷指出，早期的癌症治療療程，大多有健保給付，不至於造成太大的財務負擔。然而，若是晚期癌症、復發，需要使用第2、3線的治療或自費藥物時，每年光是藥費就要50～120萬元。再加上無法工作的損失、聘請看護照顧的費用，晚期癌症病人一年所需的花費約為100～150萬元。現有的實證數據顯示，當晚期癌症病人開始使用第2、3線的治療或自費藥物時，平均存活期約為3～5年。換算下來，病人從癌症病程進入晚期到人生終點，平均所需花費約為300～500萬元。林逸婷建議，猶豫是否要購買癌症險之前，不妨先思考自己的財務狀況：癌症險一次給付的理賠金額約為100～200萬元，萬一不幸罹癌，自己拿得出這筆錢嗎？財務不穩定的社會新鮮人，可能會需要這樣的保單。但若中年人已有相當的存款，再考量保費會隨年齡增長，癌症險可能就不是最划算的投資。三、意外險：CP值高，但僅理賠不可抗外力導致的意外在眾多保單中，林逸婷認為，意外險可說是「CP值」最高的保險：保費平價，但理賠金額相對較高。百萬額度的保單，一年保費可能僅需數百元。不過，正因為低保費可換得高保額，意外險的理賠紛爭也不少。什麼樣的「意外」，可以申請意外險理賠？林逸婷指出，申請意外險理賠，最重要的是證明意外為外力所引起的突發事故，而非個人疾病所致。她以老年人經常發生的跌倒意外為例，若是自己眩暈、貧血，甚至中風發作跌倒，則不符合意外險的理賠要件。反之，若是地板濕滑、踩到石頭，或因其他不可抗的外在因素跌倒，則有機會申請意外險理賠。她提醒，想申請意外險理賠，就醫時要留意自己說明事發經過的方式。若病人在敘述病情時，說出：「我當時頭暈、視線不清，不小心跌倒……。」等類似「個人疾病導致意外」的陳述，可能會影響後續理賠成功與否。四、長照險：理賠條件較嚴，有家族病史、危險因子可考慮隨著失能險陸續停賣，目前市面上主打分擔長照風險的保單，以長照險為最大宗。然而，年紀愈長，長照險的保費愈高，如何評估自己是否需要這張保單呢？林逸婷指出，相較於失能險，長照險的理賠認定標準較為嚴格，被保險人必須符合巴氏量表或其他臨床專業評量表中，更衣、進食、移位、如廁、沐浴、平地移動6個項目中至少有3項無法自理，才能申請理賠。簡單來說，「人大概要退化到需要住安養機構的狀態，長照險才會理賠。」她建議，若有骨關節、脊椎退化、阿茲海默症、運動神經元疾病的家族病史，或者自身有其他可能導致失能疾病的危險因子，可考慮購買長照險。若未來不幸失能、符合理賠要件，依合約每月給付費用。不過，她也提醒50歲以上的族群，可自行評估若有朝一日需入住安養中心，現有的理財規畫能否創造每月3～5萬的現金流？此外，隨著通貨膨脹，現在規劃的保額未來是否足以支付安養機構的費用，也是需好好思考的變數。不論是哪種保單，保戶若對理賠認定有爭議，皆可向保險公司申訴，或向金融評議中心申請評議。買保險之前，看懂理賠要件、評估自身風險，才能精準買到你最需要的保單！原文：退休前必檢視！最懂保險的急診醫師：老後用得到的長照險、癌症險、意外險、實支實付怎麼買？
-
![]()
2022-02-19 名人.許金川
許金川／癌症不長眼，「癌王」胰臟癌通常一發現都是末期！保持定期檢查的習慣為上策
新春，老闆跟員工打氣。老闆搭著員工的肩膀說：「XX先生，景氣不好，要好好努力喔！」言下之意，有工作已經很不錯了。員工：「老闆，你也要努力喔！」「我以前也是老闆喔！」看別人容易，看自己難，在健康方面也是如此。例如最近陸續有名人因胰臟癌及頭頸癌而過世，每次看到這些新聞，通常一般人的反應除了惋惜之外，就很少再想到其他之外了。事實上，癌症是不長眼睛的，誰會「中獎」，誰也不曉得，當然有些人特別容易長某些癌症，這些人在醫學上稱為高危險群，例如有B、C肝就是肝癌的高危險群，發生肝癌的機率比一般人高一百倍以上。此外，家裡有人得肺癌或長期抽菸者，是發生肺癌的高危險群。有吃檳榔習慣、愛吃燒烤食物或嗜愛杯中物者，是發生食道癌及頭頸部癌的高危險群。至於胰臟癌，目前稱為「癌王」，因為通常一發現都是末期，除非在胰臟頭部很早就堵住膽胰管引起黃疸，否則出現體重減輕、腹痛、腹脹或背痛，通常是末期，既不能手術切除，藥物治療也是療效不佳，而其發生原因也不是很清楚。頭頸癌可定期看耳鼻喉科檢查及早發現，食道癌可做內視鏡檢查及早發現，肺癌可做低劑量電腦斷層及早發現，肝癌可定期做超音波檢查及早發現。至於胰臟癌，超音波檢查常常胰臟尾部看不清楚，看得出來也是太晚，比較能早期發現的工具應該是核磁共振了。近年來國人增加最多的癌症就是大腸癌了，除了定期做糞便潛血檢查外，以前大腸有息肉或有大腸癌家族史者，就要定期做大腸鏡檢查了。新春之際，小心警惕，步步為營，保持定期檢查的習慣，才能年年虎虎生風喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-02-19 醫聲.院長講堂
院長講堂／非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務！秀傳醫院院長黃士維引進法國經驗，讓科技照顧好病人
「非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務。」彰濱秀傳紀念醫院院長黃士維說，彰濱秀傳設立亞洲第一個遠距微創手術訓練中心，服務海線民眾，每年有上千名國內外醫師到這裡受訓，彼此交流激盪成為新創醫材的素材與養分，也展現台灣軟實力，成為醫師發揮的舞台，讓醫院在醫療研發思維上走得相當前面。引進法國育成經驗彰濱秀傳微創手術訓練中心成立於2008年，引進法國微創訓練中心（IRCAD）的育成經驗，成立醫師訓練場域，期望讓更多人享受這項醫療技術。黃士維指出，隨著微創手術日漸普及，未來微創將朝向更廣泛的「自動化手術」邁進，自動化愈普及，愈能消除醫師技術的差異對病人造成的影響，也解決醫師缺乏的問題。「科技導入好的醫療技術對病人更安全」，目前像骨科、神經外科等部分手術已做到自動化。輔導投資醫療新創2021年接下院長的黃士維，過去長期投入微創教學，輔導投資醫療新創。他認為，秀傳醫療體系有悠久的歷史，彰濱秀傳也成立16年，有很好的基礎，他的角色不是去指導每一科別要做什麼，而是幫大家解決問題。新冠疫情影響國內醫院步調，黃士維說，現在環境有太多不可控的因素，科技演變相當快，醫院動得較慢，畢竟醫學鼓勵保守，法規嚴謹，這樣的文化下要求新求變不容易，想跟上潮流，思維和作法上就必須多方接觸。遠距醫療連結到社區「遠距醫療」是趨勢，黃士維表示，若醫療專家從電腦、手機、平板看到世界各國合作的開刀房手術影像，未必是動手操作機器，而是在關鍵時刻指點步驟，幫助就很大，這種「遠距導師」是遠距醫療重要的一環；針對慢性病的照護，將相關資源整合到社區，則可透過遠距醫療免去病人時常進出醫院的不便。自2017年起，彰濱秀傳醫院推動醫療新創人才栽培計畫，也扶植新創醫材產業。黃士維指出，醫材研發很多產業在做，許多學校從有想法到取證、臨床試驗，可能要耗上10年，花掉上億元，因投入經費太龐大，時常做完論文就沒有後續。讓科技照顧好病人彰濱秀傳醫院辦理微創手術訓練，同時擁有全球醫師提供的未來趨勢發展，配合台灣優異的IC、製造業，如今可做出好產品。黃士維期盼，國內新創公司、傳產公司能友善接觸到醫療內部文化，「醫院的本質是醫療，與外部合作讓科技運用在病人身上，照顧好病人才是最終目的。」黃士維養生祕訣：喜歡站著辦公，每周打籃球、健身「我最常出入在院區的微創手術訓練中心大樓，和同仁在辦公室裡工作及運動。」彰濱秀傳紀念醫院院長黃士維表示，他刻意升高辦公桌，「站著」辦公，座位旁就是跑步機，手一舉還能順勢吊單槓，由此可知，他很喜愛運動，即便工作繁忙，每周也會空出兩個時段打籃球、健身。黃士維在國外接受教育，很早就培養運動習慣，嘗試各種運動項目，從學生時期練劍道，到現在的三鐵、高爾夫球、籃球，最近還熱中滑板等。他說，年輕時就感受到運動帶來的好處，精神較好，運動已是生活習慣，如果不動，各種痠痛都容易發生。「開刀和運動很像，都是體力活。」黃士維說，每周找教練一對一健身，有的人覺得浪費錢，但他因此空出固定時間運動，「健康用錢買不到，但請健身教練可以買到健康。」黃士維偏好一個人就能完成的運動，每周打兩小時的籃球，「不用約很多人，一個人投投籃也能達到運動效果」，建議民眾從有興趣的項目開始運動，最好有伴、且方便去的運動場所，才能持久。竹山秀傳醫院於2004年承接排雲山莊醫療站業務，除秀傳體系醫療人員參與之外，也鼓勵全國醫療人員挑戰自我並貢獻，團隊每周五到玉山登山口，攜帶各式醫療用具及補充藥品，靠雙腳步行8.5公里到排雲山莊，沿途為山友服務，黃士維多次跟著團隊上山，行醫也運動。「很多醫師都教病人要運動，但自己未必有運動習慣。」黃士維說，為打造員工運動休憩場所，也帶動運動風氣，去年院方在院區對面蓋運動中心，有籃球場、羽球場和健身房，可配合醫院的「運動處方箋」，針對病人狀況規畫運動方式與強度，培養他們的運動習慣。黃士維小檔案●年齡：45歲●專長：一般外傷、腸胃道疾病及腫瘤、腹痛、肝膽疾病、盲腸炎等●現職：彰濱秀傳紀念醫院院長、秀傳亞洲遠距微創手術中心院長、秀傳紀念醫院一般外科主治醫師●學歷：美國杜蘭大學醫學系、美國杜蘭大學公共衛生碩士●經歷：秀傳紀念醫院首席醫療副院長、秀傳紀念醫院外科部部長給病人的一句話●非都會區居民，也值得擁有國際一流醫療服務
-
![]()
2022-02-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／「胃造口」好處多！不易滑脫、不需常換，病友經驗分享不插鼻胃管的另一種選擇
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。李蔚祥（病人）經過這段時間的胃造口生活，我自己的體認是胃造口比起鼻胃管來說進食比較方便，自己一個人就可以處理，不用麻煩家人。胃造口在腹部，衣服穿著掩蓋就不明顯，不像鼻胃管整個裸露，出門都還怕嚇到路人。對自己的社交生活影響比較小，自己臉面比較掛得住。胃造口半年才須更換，而且每次只花三十分鐘左右，相對鼻胃管更換頻率低很多，每次更換有麻醉，也不會不舒服。傷口維護上其實也是自己就能處理，傷口的清潔消毒與保持乾爽這個自己就能處理不會造成家人額外負擔。在術後我跟朋友出國了兩次，2018到泰國旅遊、2019到韓國旅遊，帶著營養品與灌食針筒及消毒清潔工具，兩次旅程都很順利。平時稍留意一些細節就不會對日常生活有太多干擾。我認為我進行胃造口決定是正確的，如果未來有朋友面臨跟我一樣抉擇，我會推薦選擇胃造口代替鼻胃管。 蔡雅雯（病人女兒）考量生活的便利性、衛生以及美觀等因素，選擇建造胃管。雖然需在肚皮上打一個直徑約0.5公分的小洞，但外衣遮住，其實與一般人並無二致。生活中的不便之處有：1.灌食的食物須為液態，灌食前一定要將灌食的食物過濾乾淨以免造成胃管的堵塞。2.灌食的食物若選擇坊間可購至的高單位營養品（如：亞培、諾沛…等）的話單價較高。當然也可選擇沖泡類的高單位營養品，相對價格會稍低。3.每2~3小時需灌食一次，才能補充到一天所需的養分。每次灌食完成後也須在灌食大約100cc左右的開水，以清洗胃管。4.必須勤換肚皮上造口上的紗布，大約一天一次。5.出門需攜帶灌食工具(針筒)，並在每一次灌食完成時須清洗乾淨。6.出門在外可能需要有較隱蔽或私人的空間，比較方便灌食。與家人出遊時，有時會選在車上進食，若家人在餐廳的用餐位置較隱蔽時，也會直接進食。7.灌食初期偶有拉肚子的現象，但這可能因人而異。8.每六個月須回醫院置換胃管。大約不到半天的時間就能置換完成。雖然有上述地這些不便之處，但在裝完胃管的幾個月後能，因為能有效地吸收到養分，身體的機能如體重、肌肉、抵抗力也日漸恢復，且因食物不再經由口腔進入，吸入性肺炎的問題也大幅改善，除卻無法享用美食，日常作息也都能如常，也能運動、工作。而放置胃管十多年下來，縱有不便之處，也已習以為常。剛開始的時候因進食方式和內容的改變難免稍有不適與不便，往往只要一通電話至醫院，都能得到溫暖和煦地關心與解答。感謝醫療團隊每一次給予地溫暖與支持，讓我們能度過每一次問題。金琳（病人姐姐） 小妹自從做了胃造口手術後，體重漸漸回升到低標，笑容也慢慢變多了。幾個月後，小妹真的又能和球友去打高爾夫了呢！說真的，除了一開始，有一點不能接受在身上打洞的想法，到後來，我們都覺得胃造口比鼻胃管要好得多。至少外觀上，不像鼻胃管那樣明顯，除了知情的親友之外，旁人很難察覺有埋了一根管子在肚子裡。胃造口的更換頻率也比鼻胃管少很多，只要每半年到一年到醫院，或由居家護理師更換新胃管即可，也比較不用擔心管子會不小心被扯掉的問題。胃造口確實提升了小妹的生活品質，希望有更多有吞嚥障礙問題，比方常被食物或水嗆到、或者根本吞不下東西，必須長期灌食的朋友，可以放棄成見，考慮做胃造口。
-
![]()
2022-02-18 新聞.元氣新聞
「末期中的末期」！余苑綺直腸癌病情再度復發，醫師評估恐剩2個月壽命
余苑綺7年前確診直腸癌，歷經近60次的治療，近年來還又動手術部分的肺臟和肝臟，展現相當的毅力與勇氣，只希望能照料兒女們長大。近日李亞萍透露女兒余苑綺的病情又惡化，醫師評估最糟恐剩2個月壽命，全家人得知此消息被擊垮了！據《自由時報》報導，李亞萍心疼透露，余苑綺原先以為病情已控制住，最近又再度復發，已經是末期中的末期，大腸還照到十幾個細小的光點，直言余苑綺得知病情後也崩潰了，「不要看她外表這樣，都很快樂，其實那都是她在撐」。李亞萍也勸余苑綺，為了小孩還是要接受化療。報導中更指出，李亞萍表示，余苑綺為了治療癌症病情能試的都試了，醫生原本評估壽命約5至10年，豈料近來再度惡化，醫師評估後認為餘命剩2個月至半年，但還是得看化療後的結果。聽完醫師的話後李亞萍相當難過，坦言「我們全家人都被擊垮了」，如今只求奇蹟出現。據《三立新聞網》16日報導，李亞萍透露余苑綺近來病情再度惡化，除了癌症指數增加，大腸更發現有陰影小點，由於先前為了清除癌細胞開刀，目前只剩一片肺，開刀已經開到不能再開，所以後續只能用化療來改善。李亞萍崩潰向老天爺喊話，希望能用她的命與女兒交換，「只要綺綺好，用我的命換她的命，反正我人生70幾歲也活夠了。」
-
![]()
2022-02-18 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／聽不到患者說話才知自己聽損，植入電子耳恢復自信心
沉浸在耳機音樂的時光，是我最舒服的時刻，但漸漸地聲音愈放愈大，當自己在做鼾聲研究時，豪放地將聲音開到自己最適合的音量時，周邊的同事摀著耳朵紛紛走避，我才意識到我的聽力出現了問題。那一年是2012年，事後，我逐漸發現尖銳的聲音，如電鈴聲，開始聽不見，還用自己一定太專心工作當藉口，未正視這個問題，頂多簡單做一些防噪，開始減重，但卻還是持續熬夜工作、放大音量生活。聽損影響生活 有時讀唇形2020年5月，那時因為疫情，每位患者都必須戴上口罩，身為耳鼻喉科醫師的我，遇上一位聲音沙啞的患者，患者講話吃力，說出來的話都是氣音，那時我坐在診間，完全不曉得患者當下正在說話，直到患者大聲說一句「醫師你是不是聽不到？」，我才聽到聲音，意識到原來我的聽力已經惡化到這種程度。其實早在2020年2月，我就發現自己的聽力快速下降，但沒有做太多的作為，認為只要放大音量，還是可以正常生活，沒想到聽損早就影響生活。某些時候讀別人的唇形，已經漸漸取代了聽到聲音，就如同5月這位患者，當他戴上口罩後，我根本不曉得他在說話，當時的狀況不僅很窘，也讓我極度挫折。對方講十句 只聽清一句因為5月的事件，我才去配戴助聽器，那時候的聽力檢查，我的成績只有12%，簡單來說，對方講十句話，我只能聽清楚一句話，屬於嚴重的感音性聽損。我還記得當年10月，我去申請「重度聽障」，那是我從來沒想過的一件事。雖然有聽損家族史，但家族史並不會這麼直接造成我聽損，過去的我總認為聽損應該到了60到70歲才會來，反正那時候配戴助聽器也不算少見，也不是一件羞恥的事情。那些原本以為的事情，都在自己50歲的時候一股腦的侵襲來，一拳拳重擊讓自己重新調整自己。別等嚴重聽損 再配助聽器當自己成為真正的病人的當下，才知道生病的感覺，即使我是一位耳鼻喉科的醫師，綜觀病情，知道聽損總有一天會來，沒想到來襲後，才知道生病的模樣。過去總會跟病人說，你現在聽損還沒有到嚴重，配戴助聽器需要自費，可能可以再評估，但現在我都會說「千萬別等到嚴重聽損再來配戴助聽器」，那不只會影響你的生活，連心理都會受影響。配戴助聽器後，我的高頻聽力，語言辨析力還是不及格，而且還愈來愈嚴重，即使助聽器校正，高頻轉為中低頻，還是無法增加自己的語言辨析度，我的老師吳哲民告訴我，趁還沒全聾的時候，植入人工電子耳，別等到後續聽不到，腦部減少刺激後，讓自己退化速度變得更快。植入電子耳 恢復自信心2021年在老師的執刀下植入人工電子耳，目前僅植入左耳單耳，術後第三天，我就開始工作，替患者動刀，逼自己快點重新適應，那次手術的經驗，護理師都是直接把所需的儀器放在我眼前，最後順利完成手術，那次手術也讓自己恢復自信心。植入後一周，第一次開頻，那聲音不是立體的，感覺很奇怪，但漸漸地開始有高有低，那時心中的喜悅，完全沒辦法言喻。接受治療 唱歌不再飆破音我從來沒想過自己會在50歲時領到身障手冊，特別是自己很愛聽歌，也很愛唱歌，植入人工電子耳後的人生，飆高音的時候，不再像以前一樣會飄走破音。面對自己生病，從不願面對，或是自己認為很久以後才會面臨問題，到開始接受治療、復健，這一路需要感謝的人非常多，我也非常希望自己走過這一遭之後，能透過自己的經驗給予更多患者面對疾病的鼓勵。李立昂小檔案：現職：長庚醫療財團法人林口總院耳鼻喉部教授級主治醫師兼喉科主任年齡：51歲出生地：台北市學歷：陽明交通腦科所博士班進修、長庚大學臨床醫學研究所醫學教育組碩士、高雄醫學大學醫學士專長：耳鼻喉科學、睡眠醫學、感染醫學、醫學教育、頭頸部癌症、腫瘤免疫興趣：騎腳踏車、唱歌經歷：●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科主任●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科教授級主治醫師●長庚大學醫學系暨臨床醫學研究所兼任教授●台灣音聲研究會秘書長●前台灣睡眠醫學學會秘書長●國際外科學會台灣分會理事●林口長庚紀念醫院耳鼻喉部住院醫師、總醫師、主治醫師
-
![]()
2022-02-18 養生.人生智慧
40歲就從金曲歌手跌落神壇，周治平62歲「活回來」：專注過好自己的每一天，路就會走出來
記憶是很神奇的東西，當一首歌的前奏悄然響起，所有青春都會被喚醒...，也許是《那一場風花雪月的事》，或是《青梅竹馬》，都紮紮實實地陪伴我們的前半生。 「我不是有太大計畫的人，遇到什麼就成為什麼，平常的生活就是『宅』，追劇、看電視就是我最大的樂趣。」 眼前的周治平氣色紅潤、看不出已經62歲，而且隨和親切，真的是發行百萬暢銷金曲的歌手、又是替張國榮、張學友、齊秦、劉德華、梁朝偉等做過唱片的金牌製作人？ 「我的個性很簡單，只做可以掌握的事，不能掌握的事，就不要苦苦去追求。」走在華語樂壇的高峰時期、唱出膾炙人口的動人情歌，又迅速舉辦告別演唱會、喉嚨囊腫開刀、唱片不斷延宕...。 周治平說，自己的中年危機來得特別早，40歲就開始了。在人生急流中要保持「順流」心態，沒有一點歲月的風霜，難以說得如此雲淡風輕。 一路順遂卻在40歲掉落神壇 「說實話我運氣很好，一路有人幫忙。退伍後我唱民歌，就在路邊被製作人發現，第一次就做到齊秦等級的歌手，這是很多人一輩子遇不到的際遇。」 在那個時期累積自己的能量、市場判斷能力，寫了許多好歌出來，一路都很順利，「直到1997年，我從『神壇』上掉下來。」 周治平回憶，當時唱片公司研判他已經「不好推」，漸漸地把經費抽走，專輯忽然變成「告別演唱會」；之後幫鄭中基製作唱片、在台北車站會議廳要幫他站台時，歌迷以為是張學友會來，一看到是他上台，無不顯露失望，這時他心想，「我的時代已經過去了。」 他說，喉嚨囊腫雖然有影響到他，但主要是因應病情不定所產生的情緒，讓他不願意繼續唱的原因，是因為他覺得聽眾不見了。 認識新朋友後，才感覺活回來 「40歲後我就好像過著退休的生活，人生沒有追求什麼的動力，歌很少寫，更是完全不唱了。後來我到北京遇到很多新朋友，一直到2009年、我快要50歲的時候，活著的感覺才又回來。」 「在北京也曾有人給我很高的位子、很多的錢，但如果人生只有賺錢，對我而言意義不大，後來遇到了許多從中國『北漂青年』，他們過得很辛苦，但音樂水準很高，和認真的人在一起你會感受到力量，即使一時看不到成果，過程會讓你感到很快樂。」 周治平說，寫得不夠好的歌他不會拿出來，這也是新專輯《中年男子》延遲8年才發行的原因，一首歌曲可能像《我依然在你心深處》花了10多分鐘就寫了出來，但一首歌也可能近10年才完成。 「每個人都會把自己的曾經看成轟轟烈烈，但未必能寫出來，我2013年就想發《中年男子》了，但少了一段歌詞，一直到現在我才覺得可以了，但這下子，中年男子都快變中年老人了。」 他幽默地說道自己對歌唱事業的看法，是走一天算一天，又不能走一天算一天，態度上保持平常心，創作上卻「一點也不能少」。 自己沒力量，寄託誰都沒用 「現在我不會去想唱片可以到什麼位置，只注重質量，是否對自己誠實、是否對自己滿意。現在的我，創作能量跟90年代不相上下，甚至內涵更加豐富，聲音或許沒過去清澈，但歌聲的『厚度』卻增加了。」 問他沒有退休規劃嗎？「不去想20年後的事情，只專注過好自己的每一天，路就會走出來。」又問他會擔心市場還會接受他嗎？他回答：「如果自己沒力量，那寄託誰都沒用。」 熟齡之後不會是退場，而是重新踏上屬於自己的舞台。周治平看似淡然，卻像是蘊藏穩穩燃燒生命的火焰，人在江湖、操之在己。●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
-
![]()
2022-02-18 癌症.其他癌症
越減越胖竟是22公斤大腫瘤 馬偕跨科「接力」摘除
68歲的楊先生積極透過飲食控制和運動減重，但沒想到四肢都瘦了，唯獨大肚腩一直瘦不下來。就醫檢查發現，占據腹部的不是脂肪而是22公斤的巨大惡性肉瘤，就連肝臟及腸胃道都因腫瘤推擠而挪到腹腔左側。所幸，經馬偕醫院跨外科團隊合作，歷經六小時的手術摘除，目前恢復良好。收治個案的馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師邱文祥表示，臨床上，惡性肉癌的病因不明，發生率是所有癌症的1%，若能仔細而完整的切，患者5年存活率可達6至7成。邱文祥表示，個案罹患的是第三期惡性肉癌，經過腹部斷層掃描發現腫瘤影響範圍從橫膈膜至下腔靜脈，腹部器官遭腫瘤推擠嚴重位移，右側腎臟也已被腫瘤包覆導致萎縮、下腔靜脈也被嚴重壓迫。因病人的腫瘤體積龐大、侵犯範圍廣泛，因此必須結合泌尿科、一般外科、心臟血管外科、胸腔外科等團隊，以大隊接力賽的概念，接替為患者清除腹腔內的巨大腫瘤。首先由邱文祥以傳統開腹手術，先切除主要腹膜後腫瘤，並摘除右側萎縮腎臟，再由一般外科主任蔡崇鑫和醫師朱敦邦切除部分右側肝臟。由於病人的下腔靜脈主要血管已遭腫瘤包覆，腫瘤與主要血管間也有許多小血管，加上手術過程非常容易出血，也須立即將破掉的血管縫補，因此由心臟血管外科資深主治醫師李君儀協助分離包覆在血管上腫瘤。最後再由胸腔外科資深主治醫師詹梅麟與林哲弘醫師修補右側橫膈膜，才算大功完成。個案手術共歷時六個小時，開腹傷口從胸骨下緣至肚臍下方長達35公分，最後摘除38公分乘以20公分、重量高達22公斤的腫瘤，相當少見。歷經24天後出院，目前恢復情況十分良好，術後門診追蹤一切正常。
-
![]()
2022-02-17 養生.人生智慧
世界天翻地覆、我們怎能被框住！80歲國際牌長媳簡靜惠堅持當「好奇老人」：一直學就不怕老
洪建全基金會榮譽董事長簡靜惠的行程總是排得滿滿，一早採訪才結束，下午又要趕赴華山文創園區，親領由文化部長李永得頒發的「文協獎章」。事實上這一天早上，她清晨5時許就起床，還看完了作家陳雨航的新書《時光電廠》，這爆滿行程就是年輕人也要累癱，她卻仍精神矍鑠，腳步輕快地不似80歲老人。 簡靜惠是國際牌創辦人、臺灣松下電器前董事長洪建全的長媳，1971年執掌基金會至今，創造文化界許多第1：創辦台灣第1本專業書評刊物、贊助並發行台灣第1張民歌唱片、創設台灣第1座視聽圖書館……。 基金會歡慶50歲，她決定交棒去玩 引領風騷半世紀，她在基金會歡慶50周年的此刻選擇交棒，「基金會已經有它的體制，我也已經老了，那我就玩唄！」簡靜惠俏皮地說。 老去是修練，簡靜惠20年前就開始準備，她陪伴婆婆洪游勉安度老後，也在老人家身上看到落日紅霞般的美好熟年。「婆婆將自己生活打理得清清楚楚，就算年紀大了，晚輩要帶她做什麼，她都願意。」 人稱「國際牌阿嬤」的洪游勉本是童養媳，為爭取婚姻自由，13歲便到洋裁店工作，存錢為養兄另外娶親。婚後則輔佐先生創業，還曾為了國際貿易應酬之需，打著「學插花」的名義偷偷去學跳舞。 婆婆晚年獨居、樂活成為心中典範 這位非典型婆婆晚年獨居，年逾80歲仍與企業家太太們組成的「12姐妹會」固定相聚，每月約打高爾夫球、吃飯聊天，「老了還是打扮得漂漂亮亮，分享過去的盛年風華和人生經驗。」 正因有婆婆為典範，她欣然迎接老後，2年前更拿掉戴了10多年的髮片，不再掩飾一頭白髮。當下朋友愕然、驚呼，但輕輕一嘆轉瞬即過，她剎那間醒覺：「外在的美好，3秒鐘就過去了，真的沒人會在乎你的容貌，人家在乎的是你的談吐、內在的東西。 「年紀大了，讓你不怕的最大力量就是學習。」簡靜惠48歲開創讀書會，但不拘泥形式，「讀書、或不讀書、或玩耍，沒有一定要怎樣，我從來不綁自己！」 愛找年輕人互動、認識新朋友 洪建全基金會研發長曾文娟便說：「她在生活中會時時找年輕人互動，喜歡認識新的人、做不一樣的事。」 好比曾文娟10多年前去學佛朗明哥舞，簡靜惠也跟著去報名，她穿上大圓裙、舞鞋上了2~3次課，才因踩腳傷膝蓋而放棄。 她調侃自己是「好奇老人」，對改變從不抗拒，「改變在我們的人生裡頭是非常必要的，尤其年紀大了，更要適時看身心各方面與外在環境來變化。」 無懼新科技，還請專家來教學 多年前她與讀書會友推動「不怕老」行動，「養心、養身、養生、踐行，是我理出的4種頭緒。」 她用學習來擴大思維與心靈，至今仍學日文、上鋼琴課，也曾為了追劇練過一陣子韓語，智慧型手機、網路社群、視訊等新科技全盤接受，不但請專家來教，還帶一眾婆媽來學習。 養心之外，她從60歲開始晨運，幾年前發現自己脊椎側彎無法久行，治療結束便找教練帶做肌力與體能訓練。簡靜惠笑言，別把健身當作年輕人練肌肉，其實熟齡者也可以透過運動練回腿力。 像她要求教練每月規劃一次戶外健行，第1次就被帶去絹絲瀑布，把同行友人都嚇壞，「但發現（我）可以耶～所以身體是可以練的！」 (圖/簡靜惠提供) 從自我束縛中解封，活得無所畏懼 至於養生，則是經濟、生活的規劃，一定要瞭解自己的資源：「要不要跟兒女住？自己財產怎麼分配？每個時代都不一樣啊，你應該去想自己想要什麼樣的生活。」 尤其財務規劃要及早，但也別把外在條件看得比內在力量大，「有錢人不一定人人都好，沒有錢也未必就不好，當你不在乎（錢），多就是少，少就是多。」況且有些快樂，不必靠錢也能得到。 「進入熟齡，不要被既定的框架綁住。」簡靜惠說，世界早已天翻地覆，「現在的教育不是這樣，現在的人生也不是這樣。」她企盼所有進入熟齡階段的每個人，都能從自我束縛中解封，去玩、去學習，活得無所畏懼。●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
-
![]()
2022-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗致淋巴結腫大 醫師：正常反應
衛福部立彰化醫院乳房外科主治醫師李忠懷今天指出，淋巴結是免疫系統， 接種任何疫苗都可能出現腫脹情形，一般人打完疫苗腋下淋巴結腫大是正常反應，幾週後沒恢復需趕速就醫。李忠懷今天接受中央社記者電訪時說，48歲黃女1月中接種第1劑COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，右手臂打完疫苗後覺得腫腫卡卡，原本以為是接種疫苗後出現血栓。李忠懷說，黃女用手觸摸右臂，發現不只腋下淋巴結腫大，後來摸右乳也有發現腫塊，前往彰化醫院求診，醫院檢查後確認是乳癌。李忠懷說，醫院幫黃女進行乳房超音波、電腦斷層掃描等檢查，確認黃女為第3期乳癌併腋下淋巴結轉移，乳房腫瘤為5公分，淋巴結腫瘤約3公分，已安排黃女接受化療，等腫瘤縮小一點再進行手術切除。李忠懷說，淋巴結是免疫系統，打任何疫苗都有可能出現腫脹情形，而COVID-19疫苗確實會造成部分接種者腋下淋巴結腫大。李忠懷指出，打完疫苗淋巴結腫大是正常反應，其形態和正常淋巴結差異不大，通常幾週內會消失；不過如果是惡性腫瘤轉移的淋巴結，皮質會增厚，只要進行超音波檢查就能看出來。李忠懷表示，如接種疫苗後不只淋巴結腫大，還有身體其他部位出現腫大情形，像是乳房及手臂，有可能是其他病因或血栓反應，一定要趕快就醫。
-
![]()
2022-02-17 癌症.乳癌
注射疫苗冒出無痛腫塊 求醫確診乳癌第三期
部分民眾注射Covid-19疫情之後，注射部位會紅腫，彰化縣黃姓婦女卻右側腋下和右乳腫起，起初以為是注射副作用─血栓，求醫檢查竟是乳癌。她很慶幸因為注射疫苗而注意身體腫瘤，進一步發現乳癌第三期，現在接受化療，等腫瘤縮小再切除。衛福部彰化醫院乳房外科醫師李忠懷表示，還有另一起冒出「腫塊」個案，51歲劉姓男子第一次注射Covid-19疫苗，幾天後右臂出現兩顆腫塊，有一點疼痛，他就醫確診手臂一條表淺靜脈被兩個血栓完全塞住，經手術摘除並通報疾管署，劉男在第兩次改為注射另一廠牌新冠疫苗，已無大礙，目前門診持續追蹤。48歲黃姓婦女注射疫苗的4天後，發現右腋腋下與右乳房腫大，懷疑是注射後副作用─血栓，因腫塊沒消退也不痛，她感覺奇怪，到彰化醫院乳房外科診治，確診竟是第三期的乳癌併腋下淋巴結轉移，乳房腫瘤5公分，淋巴結腫瘤3.2公分，推估腫瘤至少長出數個月，只是平時沒注意，並非打疫苗引起。黃姓婦女看診時告訴醫師，右臂注射新冠肺炎疫苗後，覺得右腋下「腫腫的、卡卡的」，仔細一摸，不只是右腋腋下淋巴結腫大，連右乳也有腫塊的感覺，她以為是打疫苗之後可能血栓，沒想到不是副作用而是乳癌，雖然難過，但也慶幸因為接種疫苗，陰錯陽差發現乳癌。李忠懷表示，淋巴結是免疫系統，接種任何疫苗都有可能出現腫脹情況，國外研究，COVID-19疫苗確實會造成部分接種者腋下淋巴結腫大，約有5%的女性打完疫苗會出現這種症狀；若出現淋巴結腫大，通常疫苗打右臂者會出現在右腋下，打左臂者出現在左腋下，這種反應是正常，通常幾周內會消失，形態和正常淋巴結差異不大，頂多是整體變大，若惡性腫瘤轉移的淋巴結皮質會增厚。黃姓婦女經過乳房超音波、粗針切片和電腦斷層檢查，確診罹患乳癌，目前正進行化療，等腫瘤縮小些再進行手術切除。通過癌症轉移的腫瘤經超音波檢查就看得出來。李忠懷強調，如果施打疫苗後不只是淋巴結腫大，還有身體其它部位腫大，幾周沒恢復或不只是淋巴結腫大，還有可能是其它病因或血栓反應，一定要趕快就醫。
-
![]()
2022-02-17 癌症.其他癌症
胰臟癌早期無症狀 醫師籲高階健檢助揪出癌王
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，胰臟癌名醫表示，胰臟癌早期症狀不明顯，近9成患者確診時已是晚期，接受治療有助延長存活時間，並建議民眾可做高階健檢，較能早期揪出胰臟癌。巴戈昨天晚間因胰臟癌病逝，享壽68歲。胰臟癌惡性度高，有「癌中之王」稱號，據蘋果新聞網報導，巴戈的二哥巴箭提及，巴戈向來注意健康，定期做健康檢查，但發現胰臟癌時已是末期。台北榮民總醫院胰臟癌多專科醫療團隊召集人、臨床技術訓練科主任李重賓告訴中央社記者，胰臟位於腹腔，是全身最深的地方，長出惡性腫瘤，一般健檢的超音波、抽血等檢查較不易發現，必須透過高階影像檢查，如磁振造影（MRI），才能揪出癌變。衛生福利部國民健康署的癌症登記報告顯示，民國108年有2803人新確診為胰臟癌，同年也有2497人因胰臟癌逝世；衛福部109年國人死因統計結果也顯示，胰臟癌名列10大癌症死亡率第7名，每10萬人口中，有10.4人因胰臟癌死亡。李重賓說明，胰臟癌早期多半無症狀，僅有長在胰頭的腫瘤可能阻塞膽管，導致黃疸症狀，其餘症狀如上腹痛、厭食胃口不佳、體重減輕、腹瀉等，都是晚期胰臟癌才會出現。李重賓指出，胰臟癌好發於60至70多歲族群，但也有少數20、30多歲的年輕人患病，胰臟癌危險因子包括吸菸、飲酒、家族病史等，男性略多於女性，患有糖尿病與肥胖者，罹患胰臟癌的風險也較高。儘管胰臟癌相當惡性，但醫學進步下，已有不少治療武器。李重賓說，若是早期發現，治療以手術切除為主，若出現局部侵犯，則以化療搭配放射治療，若進展到晚期出現遠處轉移，則以化療為主。李重賓提到，晚期胰臟癌病患若未治療，平均僅能存活3個多月，但若接受治療，平均可存活半年到1年，也可讓患者的生活品質提高。而胰臟癌治療需要各領域專業，醫學中心組成跨專科胰臟癌團隊，是治療趨勢。在預防方面，李重賓說，遠離吸菸飲酒、維持良好的飲食習慣，少吃高油脂、燒烤、醃漬或加工肉品等食物，適度運動並控制體重。李重賓也建議，因一般健檢不易發現胰臟癌，若經濟許可，不妨做高階健檢，有助早期發現病灶。
-
![]()
2022-02-17 新聞.科普好健康
巴戈胰臟癌逝／五年存活率不到5% 為何胰臟癌成無聲殺手？
編按：巴戈傳出胰臟癌過世，享壽67歲，令外界相當震驚。走在街上，不時會見到人手一支蘋果手機。很難想像帶給手機革命性改變的蘋果創辦人賈伯斯（Steve Jobs）已因胰臟癌去世十年之久，享年56歲。賈伯斯於檢查治療腎結石中意外發現罹患胰臟癌，一開始他未接受正規手術化學治療，而選擇替代療法，但於九個月後證實遠端轉移。診斷困難檢查難發現根據衛福部最新資料，惡性腫瘤已連續39年高居國人死亡原因首位。每10萬人口中，因胰臟癌死亡為10.4人，胰臟癌位居國人十大癌症死亡人口的第七位，但是胰臟癌卻不易被檢查發現，因為沒有好的篩檢工具，症狀不明確，診斷及治療困難，而且預後為所有癌症之末，五年存活率不到5%。胰臟癌沒有典型症狀胰臟位於後腹腔，處在眾多「交流道」之間，包括胃部往小腸的食物運送道路、膽道及胰道送往消化道的酵素運送道路、腸道的血液往肝臟的運送道路，以及上腸繫膜動脈的血液供應腸道血流的運送道路。胰臟癌大多數是腺癌且位於胰臟頭部，好發於老年人、肥胖、抽菸、喝酒、糖尿病，與有胰臟癌家族病史的族群。胰臟癌並沒有典型的症狀，症狀取決於哪條「交流道」被影響，常見症狀包括腹部背部疼痛、黃疸、食欲不振、體重減輕、血糖控制困難等。目前一般抽血與超音波檢查並不能很敏感的偵測到胰臟腫瘤，電腦斷層與核磁共振檢查為最敏感且高特異性的診斷工具。由於症狀不明確，一般檢查很難偵測，所以胰臟癌被發現時都很後期。手術+化療 延長存活率胰臟癌手術後平均存活26個月，「手術加上化學治療，是目前唯一可延長胰臟癌病患五年存活率至30%的方法。」約三成的胰臟癌患者初診斷時為早期或局部侵犯，經過醫師評估後約六成的病患可接受根除性的手術治療，以及術後的輔助性化療或放療。胰臟頭部腫瘤切除手術，包括腫瘤附近器官（部分胃部、十二指腸、膽囊、總膽管與胰臟頭）切除與重建。這項手術為吻合多、複雜性最高的手術，手術死亡率約2%，手術併發症約30至40%。伴隨著科技的進步，內視鏡及機器手臂也逐漸被運用到這項手術上。相對於傳統長達20公分的傷口，內視鏡及機器手臂可以透過幾個小傷口完成同樣的手術，醫師能精細地清除癌症組織以及輕鬆地完成平均0.1至0.2公分直徑的膽胰系統重建。研究發現，內視鏡機器手臂可以減少手術出血量，淋巴清除更多，但是手術耗時較長、手術花費較高，但兩者術後長期存活率並無顯著差異。
-
![]()
2022-02-17 癌症.肝癌
男肝腫瘤侵犯肝門靜脈難度高 醫：放射治療絕佳武器
桃園市50多歲劉姓男子去年腹脹不適到診所超音波檢查發現肝癌，轉診聯新國際醫院檢查發現5公分肝腫瘤，為肝癌第3期，且侵犯肝門靜脈。聯新國際醫院今天上午表示，院方針對劉姓病患啟動跨科團隊治療，先局部放射線治療及肝動脈化療腫瘤大幅縮小，再進行手術切除部分肝葉，經1年治療後，劉姓病患恢復健康生活。聯新國際醫院癌症醫療中心主任賴易成表示，肝門靜脈是肝臟關鍵血管，提供肝臟血流氧氣與養分的主要命脈，一旦肝門靜脈遭受腫瘤侵犯，治療變棘手、難度高，大部分治療方式無法順利進行，放射線治療就成為絕佳武，先針對腫瘤造成血管栓塞治療，利用放射線治療打通栓塞，再進一步做栓塞治療或化學治療，提供病患更多治療選擇。劉姓病患有多年B肝病史，平時未積極追蹤檢查，去年發現肝癌腫瘤，已是為肝癌第3期，無法進行一般性單一治療、切除手術，院方肝膽腸胃、放射腫瘤科、一般外科組成跨科團隊整合治療，在完整放射治療合併口服標靶藥物，腫瘤明顯縮小，經肝膽腸胃科醫師張福銘2次肝動脈化療後，檢查顯示無殘餘腫瘤，再由外科醫師陳韻吉手術切除部分肝葉，術後病理報告證實腫瘤完全消失。賴易成表示，台灣病毒性肝炎盛行率高，肝炎防治對肝癌預防相當重要，大多數肝炎病人臨床似乎都非常健康，幾乎無早期徵兆或症狀，且肝臟位於肋骨後面，無法摸到細小腫瘤硬塊，腫瘤變大前很少疼痛症狀，甚至有的大塊腫瘤也不會引起痛楚或其他症狀，建議肝炎患者應定期檢查追蹤，才能早期發現及早治療。
-
![]()
2022-02-17 該看哪科.泌尿腎臟
糖尿病未治療 副睪炎惡化讓蛋蛋不保
62歲的王先生一個月前因下體疼痛就醫，短暫治療後未持續回診，近日下體嚴重疼痛、右側睪丸還出現腫塊且按壓會痛，經過醫師問診，得知王先生有糖尿病但未治療，導致尿糖嚴重、發炎指數高，不僅副睪發炎，且產生睪丸膿瘍、睪丸萎縮，經超音波檢查發現，睪丸還長腫瘤，必須手術切除睪丸。書田診所泌尿科醫師周固表示，副睪炎是因大腸桿菌、淋菌、披衣菌等進入副睪引起，好發於35歲以下的年輕人，但年長者也可能發生。急性期會有腫塊、發高燒、局部紅腫、排尿不適、嚴重壓痛等症狀，若未盡早治療或未遵照醫囑服用抗生素，長期發炎可能轉為慢性副睪炎，若發生在有慢性病、糖尿病患者或免疫力較差的老年人身上，易併發副睪膿瘍。周固表示，副睪膿瘍是一種不常見的副睪炎併發症，常發生在嚴重副睪炎或是長期未接受治療者，症狀與睪丸腫瘤相似，因此及時檢查與治療相當重要。周固指出，副睪炎初期以藥物治療為主，按照醫囑服藥大多會痊癒，也可配合間歇冰敷，冰敷15分鐘後休息30分鐘，緩解腫痛不適；多休息、少走動，減少陰囊下墜的不適感。如果膿瘍已形成，藥物治療效果不佳，須以外科手術引流治療膿瘍，甚至切除睪丸。以王先生的狀況來說，周固指出，雖然在發生副睪炎時便接受治療，但未確實遵照醫囑服藥，加上長期未控制糖尿病，血糖持續過高、免疫力低下，副睪發炎後便併發副睪膿瘍，睪丸也出現萎縮，需手術切除睪丸。周固提醒，當發現睪丸腫塊、睪丸腫大、兩側大小不對稱、疼痛或異常感覺等，應盡早就醫診斷，早期治療。有慢性病者，也應定期追蹤治療，以提升個人免疫力，降低出現併發症的可能。
-
![]()
2022-02-17 癌症.頭頸癌
拔完智齒疼痛難忍竟釀口腔癌 醫：超過2周要盡速就醫
18歲的游同學因右下顎疼痛至牙醫診所就診，經X光檢查發現右下智齒因無法正常生長，導致發炎。但拔掉智齒吃止痛藥2個月都沒效果，經採樣化驗被診斷為口腔癌，慈濟醫院表示，手術完至今追蹤7年，沒有復發跡象。牙科部顎面外科主任夏毅然表示，經診斷後，游同學的發炎組織已轉變為口腔癌，考量游同學年齡尚輕，若直接進行手術將造成巨大傷疤，影響身心，遂由頸部下刀，翻開皮膚再切除癌變的下顎骨並截取小腿骨進行修補，術後並未在游同學的臉上留下任何疤痕。智齒又稱第三大臼齒，是門牙間隙向後算起的第8顆牙齒，生長狀況因人而異，通常會在16歲之後慢慢萌生，90%以上的智齒都需要被拔除。夏毅然說明，由於智齒生長在口腔最後方，又是最晚生成的牙齒，往往因生長空間不足，向前傾斜、無法正常萌發，這些長歪的智齒不具功能，且因位置的關係不易清潔，容易引發蛀牙、牙齦發炎、牙周病、蜂窩性組織炎等問題，甚至還會連帶危害周邊牙齒的健康機率高達81%以上。即便是沒有長歪的智齒，若無對應咬合的牙齒，也可能因過度萌發影響咬合，或是反覆刮傷周圍的口腔黏膜，長期下來會造成癌變。為了避免這些情形，牙醫師通常會建議盡早將智齒拔除，以絕後患。夏毅然建議，拔智齒的最佳年齡為16至25歲，因智齒萌發不久，牙根尚未發展成熟、齒槽骨質也較鬆軟，較容易被拔除；但拔完牙後腫痛難免，需按醫囑定時服用消炎止痛藥。另外，有些智齒因位置太接近神經，拔除過程不免傷及神經造成顏面麻痺，不過不會影響外觀、說話及進食，約1到3年即可恢復，不用過度驚慌。夏毅然提醒，民眾拔完智齒須持續觀察，若不適感持續2周以上未緩解，甚至越來越嚴重即需提高警覺，尋求診療。
-
![]()
2022-02-17 新聞.元氣新聞
資深藝人巴戈67歲癌逝！胰臟癌高度惡性，好發吸菸及慢性病患者
巴戈今傳出胰臟癌過世，享壽67歲，剛台灣生命優質協會祕書長紀寶如向媒體證實他死訊，令外界相當震驚。巴戈8歲就以童星身分出道，參與過不少台語電影，國立藝專畢業後，他成為華視基本演員，80年代他和鄒美儀主持的華視「雙星報喜」紅極一時，兩人還以該節目拿下金鐘獎最佳主持人獎，這也成了他的主持代表作。只是他後來因為聲援高凌風，向華視爭取藝人福利，卻慘遭華視封殺，他輾轉到了台視，先後主持「強棒出擊」與「綜藝出擊」，其中「綜藝出擊」因收視不理想，後來遭到「就在今夜」取代。而他近年曾在「女力報到」演出，也多把重心放在公益上，積極參與紀寶如推動的台灣優質生命協會活動。他在演藝高峰時，曾自曝一年只休假5天，半退休後生活過得怡然自得，卻想不到突然撒手人寰，讓人不勝唏噓。【元氣網整理】認識胰臟癌是一個高度惡性的疾病，約90%的病人無法以手術根除治療，因爲胰腺位於腹膜後，惡性腫瘤藏在體内，通常在晚期才被發現以致患者存活率極低。好發60歲以上男性、家族病史者、吸菸者、肥胖者、糖尿病患者及長年接觸化學藥品者。
-
![]()
2022-02-16 該看哪科.泌尿腎臟
男子患糖尿病不治療 下體疼痛腫塊「睪丸變小」慘挨刀
副睪發炎恐要動手術。62歲王先生1個月前因下體疼痛就醫，短暫治療後未持續回診，近日下體嚴重疼痛、還出現腫塊且按壓會痛，經過醫師問診，得知王先生有糖尿病但未治療，導致尿糖嚴重、發炎指數高，不僅副睪發炎，進而產生睪丸膿瘍、睪丸萎縮，超音波檢查睪丸還長腫瘤，必須手術切除睪丸。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，副睪炎是因大腸桿菌、淋菌、披衣菌等進入副睪引起，好發35歲以下的年輕人，但年長者也可能發生。急性期會有腫塊、發高燒、局部紅腫、排尿不適、嚴重壓痛等症狀，未儘早治療或未遵照醫囑服用抗生素，長期發炎可能轉為慢性副睪炎，若發生在有慢性病、糖尿病患者或免疫力較差的老年人身上，易併發副睪膿瘍。周固表示，副睪膿瘍是一種不常見的副睪炎併發症，常發生在嚴重副睪炎或是長期未接受治療者，症狀與睪丸腫瘤相似，因此及時檢查與治療相當重要。周固指出，初期以藥物治療為主，副睪炎遵從醫囑治療大多會痊癒，除藥物治療外，可配合間歇冰敷緩解腫痛不適，冰敷15分鐘後休息30分鐘；多休息少走動，減少陰囊下墬的不適感。如果膿瘍已形成，藥物治療效果不佳，須以外科手術引流治療膿瘍，甚至切除睪丸。62歲王先生的案例，周固指出，雖然在發生副睪炎時便接受治療，但未確實遵照醫囑服藥，加上長期未控制糖尿病，驗尿顯示尿糖+++，血糖持續過高、免疫力低下，副睪發炎後便併發副睪膿瘍，睪丸也出現萎縮，必須手術切除睪丸。周固提醒，當發現睪丸腫塊、睪丸腫大、兩側大小不對稱、疼痛或異常的感覺等，應儘早就醫診斷，早期治療。有慢性病者，也應定期追蹤治療，以提升個人免疫力，降低併發症發生的可能。
-
![]()
2022-02-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／「透視攝影導引胃造瘻術」3大優點 幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。俗語說得好，民以食為天。滿足口腹之欲是人生的基本要求，健康的人如此，而生病的人更是需要有充分的營養來對抗疾病。傳統上當病人無法由嘴巴進食的時候，醫生最常建議的處理方式是放入鼻胃管或者是利用外科手術的方式做胃造瘻口。前者不僅影響病人的外觀讓病人無法進行正常的社交生活，而且會在喉嚨有異物感讓人無法忍受。後者則是需要全身麻醉才可以進行，而且傷口比較大。當病人的身體狀況較差的時候，很容易會有傷口潰爛出血的情形但無法治療。因此在透視攝影下放置胃造瘻管就逐漸的取代傳統的鼻胃管和外科手術。這個手術的進行方式是在X光導引之下, 局部麻醉之後在肚子上畫下一個0.5公分左右的傷口，然後將ㄧ根直徑約0.4公分的軟管經過腹壁放入胃的下體部。經由這根管子可以將流質食物直接灌食到胃部。一般做完手術之後要觀察24小時，如果沒有任何的不舒服，例如發燒和腹痛，就可以開始進行灌食。整個手術的時間大約20到30分鐘。我們醫院從1997年開始由放射科醫師為將近1500位病人進行了這項手術，有很多病人已經放置胃造瘻超過十年以上，大約每半年需要更換一次新的管子，更換管子時不需要任何麻醉，所需時間大約十分鐘。這項手術可能引起的嚴重併發症不到10%，包括腹膜炎和傷害到附近的器官（大腸）。嚴重到需要手術治療的病人不到1%。這種手術有以下幾種優點：ㄧ、不會有外觀上的問題，病人可以正常的生活。之前有位頭頸癌的病人他因為無法順利從嘴巴進食已經放了鼻胃管好幾個月。但是為了嫁女兒，他鼓起勇氣接受了這項手術，結果非常滿意。因為他可以以正常人的外表來主持女兒的喜宴。還記得他跟我說，作為一個父親，把兒女撫養長大看到他們有美滿的婚姻，是他這輩子最大的心願。因為作了胃造瘻，他不必在臉上掛著一個管子如同大象的鼻子一般，可以堂堂正正地站在婚禮的台上把女兒的手交給女婿。做了胃造瘻有管子在肚子上，等傷口成熟 （約兩星期）之後依然可以正常運動，可以洗澡，甚至有病人用隔水敷料包覆管路和傷口穿著全身性的泳衣去游泳。只是泡溫泉就不太適合了。二、手術時間短不需要全身麻醉。很多頭頸癌和食道癌的病人，或者是病人的情況比較脆弱，無法接受全身麻醉或者內視鏡手術。在透視攝影下進行胃造瘻就非常適合。可以避開全身麻醉的風險,和外科手術相比復原的時間比較短， 副作用也比較少。三、灌食操作方便可以不必仰賴他人照顧。唯一的缺點是因為管路內徑的限制，只能灌食已過濾的流質食物。太油的東西也不適合。例如雞湯必須要冷卻之後過濾油脂碎屑才可以灌食。我很佩服一位病人的太太，他每天幫先生用一隻雞蒸餾ㄧ碗滴雞精，待冷卻除油之後再加溫，幫先生灌食加菜，十多年來如一日。還有一位病人是在果菜市場賣蔬果汁的，他除了營養師處方的管灌飲食之外，每天準備新鮮的果菜汁過濾之後經由胃造瘻管灌食。他們的癌症都已經治癒，但是因為腫瘤治療的副作用而無法順利進食。有了胃造瘻之後，仍然能夠有豐富的營養攝取。透視攝影導引下的胃造瘻術是一個安全且有效的微創手術，雖然相對於鼻胃管而言，他的併發症風險稍高，但是對於病人而言，舒適度和外觀美感都提高很多，也比較不會因為不舒服而拔除。即使口不能食，但是在胃造瘻的幫助之下，病人依然能夠有充足的營養，享受正常的生活。這才是我們治療病人的終極目標。
-
![]()
2022-02-16 新聞.元氣新聞
女性愛滋病患者首例！ 接受「幹細胞移植療法」痊癒
美國科羅拉多州丹佛市的研究人員15日表示，科學家們似乎已經使用一種新的幹細胞移植方法治癒第3名愛滋病患者、同時也是第一位被治癒的女性患者。紐時報導，這名患者是一名混血女性，她使用一種涉及臍帶血的新方法進行治療，這種方法比骨髓移植中經常使用的成體幹細胞更容易獲得，而臍帶幹細胞也不需要像骨髓細胞那樣與受體密切匹配。參與該治療的醫生范貝西（Koen van Besien）表示「我們估計美國每年大約有50名患者可以從這項手術中受益，使用部分匹配的臍帶血移植物的能力大大增加為此類患者找到合適供體的可能性」。這名痊癒的女性患者2013年被診斷出感染愛滋病毒，4年後被診斷出患有白血病。在一項被稱為「單倍體臍帶移植」的手術中，她從一個部分匹配的捐贈者獲得臍帶血來治療，在接受移植手術時，一位近親還為她提供血液以增強免疫系統，在接受臍帶血移植後，他們會被給予額外的成體幹細胞，幹細胞生長迅速但最終仍被臍帶血細胞取代。范貝西指出「供體細胞的作用是加快早期移植過程，使移植更容易、更安全」。自2017年8月接受移植手術以來，該女性患者的白血病已經緩解4年多，而在移植的3年後她和醫生停止愛滋病毒治療，14個月以來還沒有出現任何復發情況。加州大學愛滋病專家迪克斯（Steven Deeks）表示「事實上，她是混血兒而且是女性，這在科學上非常重要」。儘管全球一共3500萬名愛滋病患者中有一半以上是女性，但女性僅佔治療實驗參與者的11%。
-
![]()
2022-02-16 癌症.頭頸癌
最短命癌症！醫：頭頸癌發病時間早 死亡平均59歲
三立電視台董事長林崑海昨天辭世，傳因頭頸癌中的鼻咽癌病逝。醫師表示，頭頸癌好發於中壯年男性，常見危險因子有吸菸、嚼檳榔、基因變異等，若出現口腔不明潰瘍、吞嚥困難或頸部腫塊，應就醫檢查；確診後，依病情接受手術、放射線等治療，若僅靠藥物治療，恐撐不過兩年。鼻咽癌更是「無聲的癌症」，罹病後沒有明顯症狀，當出現症狀時，常已是晚期。頭頸癌依原發部位不同，包含口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。台北榮總口腔外科主治醫師楊政杰說，其他癌症好發年齡多在中年或老年後，但頭頸癌發生時間更早，近年來，口腔癌年齡更下降到中壯年。台灣男性罹患頭頸癌的死亡年齡平均中位數是59歲，因發病年齡較輕，平均餘命比起一般男性國人減少近18.3歲，又稱為「最短命的癌症」。頭頸癌依不同癌別有不同症狀，如口腔癌為口腔周圍出現潰瘍、破皮、嘴巴張不開、吞嚥或發音困難，提醒千萬不要自以為嘴破是火氣大，而延誤治療。鼻咽癌則為耳朵悶塞、鼻塞、流鼻血，痰中帶血等，但頭頸癌常有共同症狀為頸部腫塊，腫塊多出現在耳垂下方的上頸部位置，當腫塊大於一公分或兩周內未緩解，應速就醫檢查。林口長庚醫院耳鼻喉部部長李達人說，鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海地區，如廣東、福建、台灣等地，又稱為「廣東癌」，好發症狀十分不明顯，當出現症狀或被診斷發現時，患者已多為晚期癌症，不可輕忽。治療方面，頭頸癌為固體腫瘤，原發部位是固定的，建議盡量手術切除，但鼻咽癌治療以放射線治療合併化療為主，也可採用免疫治療。林口長庚醫院耳鼻喉部教授張凱評說，鼻咽癌對放射線治療效果不錯，即使鼻咽或頸部淋巴結復發也可用手術切除，不論病程是第一至第四期，治癒率均達七至八成，呼籲患者應積極治療、不要放棄。楊政杰表示，若頭頸癌患者不想接受手術治療，或有嚴重心臟病、高血壓或腦中風等病史，使患者無法接受麻醉進行手術，可以選擇放射線治療，也有很好的治療效果。但如果患者僅採用藥物治療，對固體癌治療效果不佳，因藥物只能抑制癌症生長，無法根治，手術切除才有機會治癒，依過去臨床經驗，「如果只用藥物治療頭頸癌，病人撐幾個月，最多是一、兩年就很極限了」。
-
![]()
2022-02-16 癌症.頭頸癌
年逾萬人罹頭頸癌 口腔頻潰瘍、吞嚥卡卡快就醫
三立董事長林崑海因頭頸癌病逝，據統計，全台每年逾萬人確診頭頸癌，約9成是男性，菸、檳榔、酒是最主要危險因子，醫籲一旦口腔潰瘍超過2週沒好、吞嚥卡卡或疼痛，務必立刻就醫。三立媒體集團董事長林崑海罹患頭頸癌，昨天晚間病逝高雄榮民總醫院，享壽70歲。嘉義長庚耳鼻喉科系主任徐正明今天告訴中央社記者，頭頸癌是多種癌症的總稱，包括口腔癌、口咽癌、下咽癌、舌癌、喉癌等，是台灣男性最常見的癌症之一。根據衛福部癌症登記報告，全台每年有超過1萬人新確診為頭頸癌。徐正明說，由於頭頸癌涉及的器官廣，可能影響進食、呼吸、說話等功能，對生活品質影響相當大，同時也可能影響顏面外觀，影響患者社交與心理狀態，是和其他癌症最大不同之處。頭頸癌患者約有9成是男性，依照罹癌部位不同，危險因子略有差異，徐正明指出，口腔癌為頭頸癌患者的大宗，主要與吸菸、嚼檳榔有關，吸菸會導致唾液減少、刺激口腔黏膜，嚼檳榔則因長期摩擦口腔黏膜增加纖維化和病變風險。他解釋，口腔癌患者以青壯年族群為主，大多是需要熬夜的勞力工作者，像是遠洋漁船船長、貨運司機、夜班人員等，必須靠著嚼檳榔或吸菸頻繁提神。徐正明表示，咽喉癌則主要和喝酒、滾燙食物有關，烈酒、滾燙食物與辛辣食物都可能刺激或灼傷食道，另有少部分可能和危險性行為導致感染人類乳突病毒（HPV）有關係。頭頸癌上身，其實有跡可循，徐正明提醒，民眾若口腔潰瘍超過2週沒癒合或吸菸族口腔內出現紅斑、白斑，都務必到醫院檢查；除此之外，在吃東西、吞嚥時如果發現「卡卡的」或是有疼痛感，也可能是危險徵兆，務必盡快就醫檢查。徐正明強調，早期罹患頭頸癌，常常需要開刀拿掉喉嚨，許多患者聽到後常嚇到不敢回診治療，但如今醫療進步，已有愈來愈多微創手術可直接切除病灶，傷口也不會太大，呼籲民眾務必盡早治療，切勿聽信偏方、延誤黃金治療時機。
-
![]()
2022-02-16 該看哪科.耳鼻喉
感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎怎麼分？醫師詳解3者症狀差異及如何診斷治療
臨床上常常會碰到病人因為鼻塞、流鼻水或打噴嚏至耳鼻喉科就診。有時病人會分不清楚這樣的症狀到底是感冒、過敏性鼻炎還是鼻竇炎。另外，既然有過敏性鼻炎，難道也有非過敏性鼻炎嗎？讓我們來逐一說明。什麼是鼻炎？其實只要鼻腔黏膜有發炎情形，就可以稱之為鼻炎。而導致鼻炎的原因大致可分為三類：1.感染性、2.非過敏性及3.過敏性。感染性鼻炎是由病毒或細菌等病原體感染鼻腔造成，症狀常是急性發作且持續數天不等，最常見是由感冒病毒引起的急性鼻炎，也就是常見的感冒，通常會自行緩解，如較不舒服可使用藥物治療。非過敏性鼻炎，代表著並非因為過敏而導致的慢性鼻炎，常見的原因包括職業(如曝露在有機溶劑或粉塵之中)、賀爾蒙改變(特別是懷孕婦女)、自律神經失調、藥物導致等等；而不管哪一種鼻炎，症狀通常都是鼻塞、流鼻水、鼻子癢或嗅覺變差，所以需要醫師仔細詢問來正確診斷。過敏性鼻炎的症狀及診斷過敏性鼻炎的症狀主要以鼻塞、流鼻水、打噴涕為主，其他症狀包含鼻子、上顎及喉嚨癢、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭昏腦脹、注意力無法集中、眼睛癢、鼻塞而血液循環不好造成黑眼圈、鼻塞而張口呼吸、長期揉鼻子使鼻樑有橫向皺褶等等。診斷常需要靠詢問症狀的持續時間及發作情形，並檢查是否有鼻黏膜腫脹(如圖一)、鼻樑橫向皺褶、黑眼圈等等，亦可抽血檢驗過敏源，以及使用鼻鏡檢查鼻腔來排除其他疾病。 過敏性鼻炎的原因過敏性鼻炎的原因主要是由1.遺傳過敏體質及2.環境過敏原交互影響，導致鼻腔慢性發炎。遺傳過敏體質方面，如果父母一方有過敏體質，則子女有30%的機率有過敏體質；如果父母雙方都過敏，則機率上升到50%。環境過敏原方面，常見的過敏原包含塵螨(75%)、蟑螂(10%)、黴菌、寵物之皮屑毛髮等等，如果症狀是季節性的發作，則以花粉為主。在台灣，大約有24-29%的成人及40-50%的孩童有過敏性鼻炎，大多數的過敏性鼻炎好發於20歲前，而其中超過一半的人症狀持續10年以上。過敏性鼻炎跟感冒、鼻竇炎的差異至於要怎麼區分是感冒、過敏性鼻炎、還是鼻竇炎呢？我們可以透過症狀跟時間來簡單區分。前面有提到，感冒通常持續時間較短，復原時就不會有鼻子的症狀；過敏性鼻炎會持續較久，症狀可能時好時壞；鼻竇炎則多了膿鼻涕及臉脹痛的症狀，並依照持續時間(三個月)來分急性或慢性鼻竇炎。如何治療過敏性鼻炎？◎治療過敏性鼻炎大致有三個方式1.預防過敏原2.藥物治療3.手術治療◎如何預防過敏原1.使用防蟎寢具2.每兩週用熱水(50-70度)清洗寢具3.避免使用毛毯及絨毛製品4.降低家中濕度(
-
![]()
2022-02-15 該看哪科.耳鼻喉
患睡眠呼吸中止症 他靠懸壅垂顎咽二次整形手術獲改善
47歲陳姓男子是新竹一間公司的高階主管，十年前曾因阻塞型睡眠呼吸中止症接受雷射懸壅垂軟顎成形術，術後鼾聲些許改善，但睡覺時反而感到窒息而不時驚醒，致白天上班精神不濟，到新竹馬偕醫院就診，發現是軟顎側緣沾黏，最後接受「懸壅垂顎咽二次整形與重建術」，終於改善睡眠品質。新竹馬偕醫院耳鼻喉科醫師楊少槐指出，陳男有嚴重打鼾問題，到院檢查並與醫師討論，決定接受「懸壅垂顎咽二次整形與重建術」(包括沾黏解離、移除軟顎部分脂肪、側咽肌肉懸吊)。手術前陳男的睡眠呼吸中止指數(Apnea Hypopnea Index, AHI)為每小時66次，最低血氧濃度75%；手術後睡眠呼吸中止指數改善至每小時18次，最低血氧濃度提升為90%。術後睡眠中斷次數明顯減少，且呼吸變得順暢，白天工作更加有活力，妻子也不再抱怨有打鼾聲。楊少槐說明，阻塞型睡眠呼吸中止症的起因是人體在睡眠時呼吸道軟組織塌陷導致氣流阻塞，使上呼吸道變得較狹窄，進而引發鼾聲與呼吸中止，盛行率在中年男性約4％、女性約2％，臨床症狀包括打鼾、白天嗜睡、夜間頻尿、頭痛、注意力不集中、失眠、記憶力衰退、易怒等。長期缺氧會導致心血管慢性發炎，併發高血壓、糖尿病、心律不整、腦中風、心肌梗塞等心血管疾病。因此，阻塞型睡眠呼吸中止症會造成引發慢性病，比如罹患高血壓的機率比一般人高，相反地，有高血壓的患者，同時患有睡眠呼吸中止症的機率也很高。楊少槐醫示，中止症患者依照不同的呼吸道結構和個人意願，可採用輔具治療（如配戴止鼾牙套、正壓或負壓呼吸器）或是手術治療。常見的治療術式有傳統懸壅垂顎咽成形術（UPPP）和雷射懸壅軟顎成形術（LAUP），傳統懸壅垂顎咽成形術是將扁桃腺切除和口咽黏膜的縫合，缺少對軟顎和側咽肌肉的懸吊；而雷射懸壅軟顎成形術更僅將軟顎組織用二氧化碳雷射方式做部分切除，容易造成術後沾黏，呼吸道反而更為狹小。據統計，有高達84%病人在接受此類傳統手術，仍存在軟顎後空間的阻塞情形。睡眠呼吸中止症手術失敗的可能原因包括手術技術不純熟、病患本身呼吸道結構不適合手術、手術後傷口保養不佳等。手術失敗的案例經專科醫師評估後，可針對懸壅垂軟顎咽再整形和重建，改善睡眠呼吸中止指數和臨床症狀。
共
155
頁