2023-07-17 醫療.心臟血管
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2023-07-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／台灣如何從清零走到和新冠病毒共存——一位社區醫師的具體建議
【編者按】：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。針對新冠肺炎的全國防疫戰略在蔡總統首肯及背書下，近日陳指揮官宣佈，將從「清零」走到「共存」，但是，這路徑（roadmaps)將如何走？在考慮全國各地不很均勻的醫療量能、接種比例、群體免疫能力、醫療需求、就醫習慣、疫情對產業、經濟及弱勢的衝擊、復原重建等面向，我想從社區醫師的角度，提出一些想法，來就教各位，同時集思廣義，協助台灣可以由下而上，加速來到「疫後新生活」。如何與新冠病毒「共存」？理想狀態是所有人都具有免疫力，但那是不可能，替代的概念是「群體免疫力」，對於一個2019年底才出現於地球的新興傳染病，不管經由預防注射或感染，到底群體免疫達到多少比例？台灣才能和病毒和平共存，到現在醫界還沒有定論；所以，我思考的路徑是：從每一個人免疫力的提升開始，到家庭，再到社區，然後，一步一個腳印地，最後整個台灣獲得群體免疫，以和新冠病毒「共存」。目前，全國人民爭先恐後排隊等候三劑完全的接種，然而，由於疫苗整備不足、不均、及副作用影響接種意願等等，要靠接種疫苗在短期內達到群體免疫，可能困難重重。因此，在清零到共存前，台灣勢必承受數百萬以上的確診者，那麼下一個問題是：我們醫療量能足夠嗎？全國醫療體系如何「放輕救重」？保護人民寶貴的生命安全。回顧這波omicron 疫情，指揮中心統計從2022年1月0日到4月22日共22256例的分析：輕症及無症狀22171例，佔99.62%；中重症85例，佔0.37%，但中重症有逐漸增加的趨勢；既然絕大多數確診者是輕症或無症狀，而且，新冠肺炎已在台灣各地不停出現。因此，現時策略不能再單靠由上而下，以「杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延」為主要之傳染病防治法，必須改成三級防救，結合民間及各部會、各專業的力量，在面對各地宛如春風吹又生的新冠病例時，從鄉鎮開始，到縣、市到中央，由下而上建立「預防、整備、減災、早期發現、早期診斷、緊急通報、緊急處理、若無法處理則後送及復原重建」等災害防救法為主體的三級災害防救（醫療）體系。除了預防減災、緊急應變、復原重建等，災害防救法（新冠肺炎依法屬生物病原災害）更規範各級政府的災害防救業務計劃，中央將資源下放同時事先要求各級政府整合各地資源，特別醫療的應變量能，擬訂各層級的災害防救計劃，並且事先演練，熟悉各式緊急應變流程。中央各部會協助地方整備防疫物資或設備（如快篩試劑、血氧機、口罩、防疫計程車）鄉鎮長統一指揮，若疫情一旦出現，迅速結合衞生所、各單位及基層醫師，作好應變處置，處理好大量無症狀或輕症患者，避免擴大感染，這套由下而上災害防救體系，是台灣群體免疫不足以從「清零到共存」時，必先走的路。強化基層社區新冠患者的處理能量，有三項主要目的：一、早期發現早期診斷病例，作好處置避免傳染他人。二、無症患者雖然機會不大，但仍有可能從無症狀幾小時內變成有症狀，甚至病危（最近報載二歲孩童的例子），基層就近的家庭醫師（可惜的是台灣健保體系忽略了這一環）一定比後送的醫院的醫師，更能及時就近作好檢傷分類工作。三、大量於醫院治療的病患，病情好轉後還是要回到社區，不然會拖垮醫院，社區基層醫師擔任分層照護不可或缺的角色。從清零到共存，最根本最重要的改變還是從人「心」開始。我們是否覺悟了新冠病毒之所以會跳到人身上（spill over），是因為人類侵犯了蝙蝠的生存環境，逼迫長久共存於蝙蝠體內的病毒跳越到人身上，如今新冠病毒突變走向類流感染化，想和人類共存，我們是否了解這些因果關係，接納新冠病毒（平時可以靜坐觀想一旦染疫我自己的反應將如何？）同時，去除污名化，減少不必要恐慌，學習教訓，不再破壞環境，避免另一個新興傳染病的發生。個人是否打了三劑疫苗，同時注意洗好手、載好口罩、保持社交距離，多曬太陽，減少身上的病毒量，注意保護接觸過的長者、免疫力不足及慢性病病人。對於家庭中的長輩、小孩，考慮生活動動線如何安排，以減少密切接觸，避免帶著病毒回家。生活的社區須注意感染的熱點，對於受感染的左鄰右舍，我們須先付出關懷及支持，畢竟健康社區生活共同體的形成，付出一定是先於得到！這條與新冠病毒共存的路徑，建議從鄉鎮層級群體免疫的建立開始，同時照護好不幸確診者，然後縣、市以至全台灣，大家同心協力，以全國之力，公私及各專業群策群力，意見不同可以討論，避免分裂內耗，相信不久的將來，台灣和新冠病毒共存的日子，一定會很快來到！天佑台灣！責任編輯：吳依凡
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2023-07-14 醫聲.Podcast
🎧｜多重慢病動搖醫療體系 台大醫院長吳明賢：應以整合醫學科落實全人照護【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列3】
多重慢性病是全球經濟發達國家共同面對的問題，人口愈來愈老，且不健康餘命愈來愈長，勢必加深醫療體系負擔，據國健署數據，台灣五成以上長者同時罹患三種以上慢性病，而慢性病難以痊癒、只能控制，需要更多醫療資源的挹注，台大醫院院長吳明賢表示，高齡慢病醫療不能「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，須透過整合醫學落實全人照護。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓多重給藥是長者多重慢病現況下的一大隱憂。吳明賢分享，十多年前曾有一位病人，醫師發現他血壓控制不佳，考量患者年紀較大，將其收治住院，卻發現住院期間患者血壓不斷下降，結果發現該長者是因重複吃了門診及住院時開立的降血壓藥，才導致血壓降至低於正常值。腸胃內科出身的吳明賢也分享，共病的概念若從腸胃科出發，腸道內有人體器官密度最高的神經及免疫細胞，腸道也會分泌神經傳導物質及荷爾蒙，進而影響全身；學界有「腸腦軸」、「腸心軸」與「腸腎軸」之說，腸道內的神經連結到大腦、腎臟等器官，故腸道菌叢改變時，不只會影響大腦功能，也與心臟疾病、動脈硬化及腎功能病變有關。「飲食不只關係到腸道健康，也關係到全身健康，甚至影響慢性病的發生與否。」吳明賢說，慢性病如高血壓、糖尿病與心臟病等，屬於「生活習慣病」，飲食、三餐是否規律，有無適度運動、睡覺，或長期處於壓力環境中，都會導致腸道菌叢失衡，進而導致包含慢性病在內的全身性疾病，呼籲民眾注重飲食健康，從預防端著手降低多重慢性病發生機率。缺整合照護 多重慢病患者恐成醫療人球吳明賢說，多重慢性病面臨的各方面問題與健保制度、醫師養成相關，過去醫療教育體制培養了許多「次專科」人才，但因為制度鼓勵專科，愈資深的醫師反而喪失了全人照護的能力，「這是台灣醫療體系一大隱憂，我們未評估專科醫師的需求量，卻一直增加供給，會變相引導民眾就醫行為、創造需求，造成醫療浪費。」而當民眾又老、又病，腸胃不好、腎臟不好、心臟也有問題，恐讓多重慢性病長者成為科別藩籬下的醫療人球，需要的是跨領域的全人醫療。為解決此困境，吳明賢表示，台大醫院很早就成立整合醫學科；美國也有類似制度，稱為「住院主治醫師（hospitalist）」，高齡長者不只一個器官有問題，「不能頭痛醫頭、腳痛醫腳」。目前台大將整合醫學科設置在急診的後送病房，但可以預見將來不同科別病房都需要整合醫學科醫師；不過，若依照現行體制，整合醫學科醫師薪水比專科醫師低，如何給予合理的制度與報酬，讓醫師願意投入，是將來需要思考的問題。吳明賢指出，台灣醫療體系在全民健保單一保險人、總額制度的現況下，「已經撐得很辛苦」，雖然民眾滿意度極高，但背後卻是一群很認真、辛苦的醫護人員在支撐，故醫界有「血汗醫護」一說；若以英國經驗，醫療花費不斷成長，但未跟上醫療體系需求，在公醫制度、醫師薪水固定的情況下，近期已經出現醫師不願收治病人，最後病人成為醫療人球，沒有醫師、醫院願意收治。吳明賢表示，台灣醫療支出偏低，但縣市政府卻不斷在蓋醫院，台灣面臨少子化、高齡化夾擊，醫療人力短缺，增設醫院恐造成民眾過度醫療、創造供給，且像台大醫院一樣按照規矩行事，不執行不該做的醫療，反而讓醫院經營面臨困難，收支情況只能「坐一望二」。他用台語諧音笑稱，「我們正派經營，其實是真難（台語）經營。」吳明賢小檔案現職：台大醫院院長學歷：台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士台灣大學醫學系醫學士經歷：台大醫院副院長台大醫院內科部主任台大醫學院醫學系系主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：台大醫院
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2023-07-14 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／樂來越健康─腦中風病友慈善音樂會
台灣每年有1萬多人因腦中風過世，往年的10大死因當中，腦中風長久以來排在第2至第4名。為讓國人更了解腦中風的防治要點，由台灣腦中風病友協會主辦、曹仲植基金會及社團法人台灣腦中風學會協辦的「樂來越健康─腦中風病友慈善音樂會」，將在112年7月15日週六晚間6點30分於台北市松菸誠品表演廳登場，結合音樂演奏與中風衛教及病友分享，提供藝文享受，與腦中風急性處理及預防方法等健康訊息。想聽音樂會不要錯過！點擊購票兩大不二法則：一人不二次中風、一家不二人中風台灣腦中風病友協會成立於2006年12月，宗旨就是呼籲「一人不二次中風、一家不二人中風」的「兩大不二法則」，透過團體的力量持續將促進健康的宗旨延續並擴及全國。病友協會平時提供醫療諮詢，協助病患在地就醫接受治療及安養照護、爭取社會福利，輔導病患及其家庭，協助身心之調適，每年舉辦活動促進病友間聯誼，並由曹仲植基金會捐助需要輪椅且符合條件的中風病友。台灣腦中風病友協會理事長、三軍總醫院神經科部主任周中興表示，協會除定期發行刊物，促進病友間訊息交換外，透過舉辦醫療專題演講，分享醫療資訊給病友。周中興說，「全家心動別超重、遠離三高不吸菸」就是評估腦中風八大危險因子的口訣，作法是：關心全家人、有無腦中風病史、是否有心房顫動、正確有效的運動、目標別超重、遠離三高是高血壓、糖尿病和高血脂、絕對不吸菸。記得『微笑、舉手、說你好、快打119』是辨識急性腦中風病徵的口訣！周中興指出，若發現面部表情不對稱、單側手臂變得無力、咬字不清楚，就是中風的病徵，應立刻打119叫救護車，發病3小時內是治療的黃金時間，可為中風患者注射血栓溶解劑，拖得越久死亡率越高，部份合適的腦中風病人可於發病4.5小時內接受血栓溶解劑治療，部份病人則需要評估腦動脈取栓手術的可行性。周中興表示，透過戒菸、適當運動、改善飲食習慣，配合檢查和治療慢性病，就能有效預防腦中風，在後疫情時代，人人越來越健康。活動資訊● 台灣腦中風病友協會LINE群組：加入群組▶● 台灣腦中風病友協會入會表單：立即入會▶● 演奏曲目：前往觀看▶
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2023-07-14 醫聲.醫聲要聞
非新冠超額死亡提高 專家：可能與疫後醫護出走潮有關
新冠疫情降級解封，但國內超額死亡卻未隨之下降。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，超額死亡未如預期降至低點，且以非新冠超額死亡佔比較高，已達到七成，也觀察到地域性差異，凸顯健康不平等的現況，未來半年是控制超額死亡的關鍵，但疫後醫療環境面臨人力不足現況，加上近期醫護人員忙於醫學中心評鑑，都是可能造成非新冠超額死亡原因，執政者應擔負起照顧人民健康義務。陳秀熙表示，3月疫情解封後，超額死亡明顯上升，原先預期會在端午前後要降至低點，但近期觀察到超額死亡持續上升，五、六月超額死亡，都維持在15%上下，「這是XBB時代『非新冠超額死亡』帶來的挑戰。」尤其7到12月間，非新冠超額死亡預期將持續增加，包括慢性病、癌症等，都是造成非新冠超額死亡的可能原因。陳秀熙說，觀察病毒發展軌跡，從BA.2、BA.5、BA.2.75到XBB病毒變異株，非新冠超額死亡不斷增加，目前已經達到七成，往後半年是降低超額死亡的關鍵。超額死亡進入XBB時代後逐漸明顯，BA.2流行時超額死亡地理異質性低，到了BA.2.75變異株流行期間，超額死亡開始出現地理差異，觀察到醫療資源不足的地區超額死亡較高。進入XBB時代後，雖然新冠肺炎引起中重症不如過去嚴重，但超額死亡卻出現上升，並觀察到桃竹苗地區，因醫療資源不夠充分，而造成地理差異，且多數都是非新冠超額死亡。「具地域性差異的非新冠死亡凸顯國內健康不平等現況。」陳秀熙表示，要讓超額死亡數字恢復到疫情前時代，需要時間、醫療人力的投入，但後疫情時代醫療人力不足，加上目前醫學中心都還在評鑑，「大家忙於很多事情，可能是非新冠肺炎超額死亡高的原因。」此外，衛福部次長王必勝日前指出，如果一切順利，今年9、10月有望引進「XBB疫苗」讓國人接種。陳秀熙表示，由於BA系列的病毒株已非主流病毒株，若再以該系列病毒作為疫苗則可能減弱疫苗效用，WHO也建議疫苗製作應以 XBB.1.5 單價疫苗為主，提高疫苗對新亞變種的效果，並對其他 XBB 亞變種提供保護，也預期可對SARS-CoV-2株和BA.4、BA.5等Omicron亞變種提供保護力。陳秀熙建議，應讓75 歲以上、免疫脆弱族群、孕婦優先接種 XBB 單價疫苗，且為避免入秋之後可能到來的新一波疫情流行，建議今年入秋時讓60 歲以上族群接種 XBB 單價疫苗、呼吸道合胞病毒（RSV）及可能流行流感疫苗，以避免後續的重症或死亡風險。
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2023-07-13 性愛.性福教戰
台灣50歲男性5成有性功能障礙，主因「這問題」！性能力改善可從藥物或運動！
【本文摘要】台灣50歲的男性有一半會出現性功能障礙，三高（血壓、血糖和血脂）控制不良等因素都可能對男性的性功能產生影響。長期服用降血壓藥、服用十二指腸潰瘍的藥物，都有可能導致勃起功能障礙，在更換藥物後，症狀都得到改善。糖尿病、血脂高的患者都有可能因血液循環不佳而出現性功能障礙。除藥物治療外，運動也被提到作為治療性功能問題的良方，透過定期運動可以增強肌肉強度，提升性能力。【泌尿間的案例故事1】：醫院泌尿科診間，一名婦人從提袋倒出一大堆壯陽的成藥，她向醫師說：「我公公把零用錢省下來，都拿去向電台購買這些藥，花錢事小，我好擔心，吃這麼多藥，會傷了健康。」【泌尿間的案例故事2】：清晨六時，體育場一群白髮老人，聚在一起練甩手功後，相約在四百公尺的跑道上快步走。一名老人說，「勤走路，不但可以有效控制血壓和血糖，還能預防攝護腺肥大。」另一名老人附和說，「走路雙腳夠強，上床的表現更棒。」台灣50歲男性約五成有性功能的主因，主因是三高控制不良衛生福利部南投醫院泌尿科主任林合興說，性功能出問題，上門看診的患者日益增加。通常男人的性能力，隨著年齡的增加而遞減。一般40歲的男性，有四成會出現性功能障礙；50歲的男性，約有五成。畢竟年紀大了，血壓、血糖或血脂控制不良，這些因素都可能影響性功能。在泌尿科的診間外，一群候診的老男人，相互聊起自己的就診問題。一名七旬老人，準備到大陸尋覓再婚對象，機票和台胞證都辦好了，才發現自己出現勃起功能障礙，急著上泌尿科看診。降血壓藥物也會影響男人性功能 林合興發現，老人一年多來，都吃同一種降血壓藥，他建議病患更換另一種降血壓藥，或許可以改善病情。一星期後，老人笑咪咪地進到診間說，「林大夫，我換了另一種降血壓藥，小弟弟爭氣多了。」林合興說，陰莖大部分是海綿體組成，性愛時靠著充血來勃起。長期服用同一種降血壓藥，會影響到陰莖的勃起，「有些患者可藉著更換降血壓藥物，改善症狀。」暫停十二指腸潰瘍藥物 性功能也改善不只高血壓，其他慢性病用藥，也可能影響性功能。曾有一名十二指腸潰瘍的患者，長期服藥導致上床後欲振乏力，內心焦慮，又諱疾忌醫，轉而向地下電台購買藥酒，每天睡前都喝，說是可以增強性能力，沒想到，性能力一點都沒改善，倒是潰瘍的症狀日益嚴重。林合興說，這名患者上門時，是腸胃出問題，他了解病人的狀況後說，「你只要把潰瘍藥停一陣子，性功能的問題即可改善。」血糖血脂超標 影響陰莖充血除了高血壓和腸胃道潰瘍，糖尿病的患者也會出現小弟弟抬不起頭的現象。林合興說，糖尿病患服用的血糖用藥，雖不會導致陽痿，但是糖尿病本身就會影響血液循環，導致末梢血管充血不易，不少糖尿病患因此出現勃起功能障礙。性功能障礙多是因血液循環不良，導致陰莖充血不足；高血脂的慢性病患，也因血液循環不佳，成了陽痿的高危險群。不依賴藥物，運動練好下半身 性事自然回春南投醫院泌尿科主任林合興說，除了使用威而鋼或犀力士等藥品治療外，運動是治療性功能問題的良方。因為進行性行為時，男性的腰、背和手臂都很費力，定期、有足夠的運動，可以讓男性在性行為過程中更順手。不論游泳、騎車、快走或慢跑，只要每星期進行二到三次運動，每次30分鐘，都能讓自己心肺喘息，汗流浹背，增強腹部、臀部和四肢的肌肉強度，對增強性能力都有很大的幫助。林合興說，「確實，只要雙腳夠強，上床後，三腳一樣很厲害。」責任編輯：吳依凡
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2023-07-13 醫聲.疫苗世代
5件獲最高600萬救濟金 統統與AZ疫苗有關／疫苗救濟3
根據「預防接種受害救濟給付金額範圍」規範，給付最高上限為600萬元，新冠疫苗開打至今，總共有5例獲得600萬元救濟金，皆是接種AZ疫苗後出現血栓併血小板低下症候群。預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法中明定死亡給付中，若與疫苗相關，給付50萬至600萬元，無法確定則是30萬至350萬元。若是極重度身心障礙，且與疫苗相關亦是給付50萬至600萬元。首兩例獲得600萬元救濟金的個案為台北市50多歲游姓女子及桃園市劉姓個案。兩名個案本身無慢性病病史，也沒有無任何潛在疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群，而「血栓併血小板低下症候群」造成腦部梗塞並導致腦壓升高，併發後續腦出血致死，故其死亡亦與接種AZ相關。第三名為接種AZ疫苗的嘉義市30多歲李姓男子，根據病理解剖報告，個案全身臟器血管中出現許多微小血栓， 因此研判為血栓併血小板低下症候群。此外，由於有經過病理解剖，另外給予喪葬補助30萬元。第四例為新北市50多歲馬姓女子在接種疫苗12天後出現頭痛及頸部酸痛，19天後又因頭痛、嘔吐就醫，屬於血栓併血小板低下症候群臨床表現。該個案在住院治療期間死亡，同樣與疫苗接種相關、核予救濟金600萬元。第五例為新北市40多歲蘇姓女子，接種AZ疫苗7天後，因出現頭痛症狀就醫，21天突發癲癇、失去意識，就醫檢查符合血栓併血小板低下症候群臨床表現，後續因併發多重感染死亡，死因與AZ疫苗相關。
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2023-07-12 醫聲.醫聲要聞
調查：近8成國小胖童吃飯配3C 做「這件事」可多吃蔬果、少喝飲料
現代人肥胖問題嚴重，「胖小孩」也備受重視。財團法人癌症關懷基金會公佈今最新調查，國小3至6年級學生飲食與使用3C、親子共餐間關係，發現有4成的孩童「沒有天天吃蔬果」，6成學童「沒有天天吃水果」，2成學童「每周至少喝4次飲料」，有24%學童過重或肥胖，且8成肥胖學童「邊吃飯邊用3C」，若親子共餐頻率高，可增加學童吃蔬果頻率，並降低用3C、喝含糖飲料機會。癌症關懷基金會自去年2022年3月至2023年1月，針對台北、新北、新竹、苗栗、台中、高雄、屏東等國小3至6年級學生進行3C及親子共餐調查，共蒐集2萬3831份有效問卷。計畫負責營養師周晉帝表示，目前校園營養午餐中，每天都會供應蔬菜，每週會供應2次水果，但調查結果發現，孩子吃蔬果比例仍偏低，令人擔憂。調查發現，肥胖學童中只有56%天天吃蔬菜、33%天天吃水果，但超過25%常常喝飲料。周晉帝表示，「每天吃蔬菜、水果」孩童僅5%會喝飲料，而「每天都沒吃蔬菜、水果」的學童，分別有26%及17%機率會喝飲料，綜合前述結果，學童吃越多蔬菜、水果，喝含糖飲料的頻率越低。調查指出，近8成肥胖學童「邊吃飯邊用3C產品」，若比較「吃飯時不用3C」及「吃飯用3C」2個組別，前者天天吃蔬菜比例增10%、天天吃水果比例提高8%、常喝飲料比例減少11%。周晉帝說，整體調查顯示，吃飯用3C產品的學童，天天吃蔬菜水果比例較低，常喝飲料比例較高。除了吃蔬果、喝飲料及使用3C等因素相互影響，調查中發現，「親子共餐頻率高」相較頻率低的組別，孩童每天吃蔬果比例高10%，吃飯不用3C產品比例高8%，常喝飲料（一週至少喝4次）比例少11%。整體調查顯示，每週親子共餐次數越多，天天吃蔬果比例較高，學童較少喝含糖飲料，吃飯用3C情況也較少。周晉帝表示，多項研究指出，吃飯用3C對會增加熱量攝取，而親子共餐有助於孩童預防肥胖、提升情緒管理能力、促進家庭和諧等好處，不過現代父母工作忙碌，與孩子的作息不同，能共餐的時間不多，即使一起用餐又可能沈迷使用3C產品，呼籲家長應「吃飯少3C，親子常共餐，天天吃蔬果，飲食更均衡」，放下手機、平板、電腦，一起促進全家人健康。癌症關懷基金會董事長陳月卿表示，調查發現學童蔬果、膳食纖維攝取不足，而油脂、精緻脂肪攝取過多，近年專家更憂心，孩童除了肥胖問題，恐也有糖尿病前期、血脂異常問題，將增加醫療負擔，呼籲國人必須翻轉飲食習慣，減少油脂、糖與鹽，此外也提醒家長，可多多在家準備餐食，帶頭示範「不玩手機、不用3C」，根據國外研究，在家吃飯相較在外吃飯，全家健康比例可以增加5%。癌症關懷基金會執行長黃翠華建議，在炎炎夏日可自製綠拿鐵，取代市售含糖飲料，自製綠拿鐵以天然的蔬菜、水果及富含不飽和脂肪酸的堅果組成，且不要濾渣，其中豐富的植化素、膳食纖維及多種維生素與礦物質，輕鬆一杯解決調查發現的3大問題，更有助於預防肥胖、慢性病及癌症，是適合全家大小都喝的飲品。
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2023-07-09 醫療.泌尿腎臟
醫師解析慢腎分期與腎功能的關聯，破除吃蘆筍、喝啤酒改善腎功能的迷思
【本文重點】根據台灣腎臟醫學會的統計數據顯示，台灣每8位成年人中就有1位有可能患有腎臟病，並且台灣的洗腎人口居全球第一。研究估計台灣有約200萬慢性腎臟病患者，其中糖尿病患者是高危險群。早期發現慢性腎臟病非常重要，並且腎絲球過濾率不完全等於腎功能的分數。慢性腎病分為五期，第一、二期仍可積極治療，而糖尿病是主要原因之一。一些民眾認為增加尿量可以改善腎功能，但實際上這是錯誤觀念，只有利尿劑可以增加尿量，但無法改變腎功能。--by ChatGPT台灣腎臟醫學會指出，國內每8位成人，就有1位可能患有腎臟病；根據統計，台灣超過9萬洗腎人口，更居全球第一。驚人的數據提醒國人，關注自己的腎臟健康刻不容緩，早期發現慢性腎臟病，積極維持腎功能，能避免走入洗腎一途。根據研究推估，全台共有約200萬慢性腎臟病人口。新光醫院腎臟科主任方昱偉表示，糖尿病患是腎臟病的高危險群，他曾遇過病人在美國因糖尿病控制不佳，回台就醫時發現已須洗腎。他提醒，糖尿病等慢性病患須留意腎臟功能、定期追蹤，慢性腎病患者不要嘗試坊間流傳的利尿護腎方法。腎絲球過濾率不完全等於腎功能的分數。方昱偉指出，慢性腎病確切的盛行率難估算，依國家衛生研究院的研究，結合健檢資料庫推算，台灣慢性腎臟病的盛行率約落在11%到13%，依照研究方法不同有些許差別。他也表示，根據「台灣腎病年報」公布的最新數據，截至2019年底，台灣洗腎人口數約有8萬5千多人，每年新發的洗腎人口則有1萬2千餘人，並且呈現逐年成長；若從盛行率來看，在台灣，洗腎的盛行率約為每百萬人中有3千6百人。方昱偉說，臨床經驗發現病患常對腎絲球過濾率有迷思，認為腎絲球過濾率等於「腎功能的分數」，卻忽略其背後意義是為慢性腎病畫定分期，且醫師必須先確立診斷，下一步才是透過腎絲球過濾率來判定腎臟病的期數。臨床上若患者若出現腎功能不全，且時間達3個月，腎臟有結構、功能上的問題，或出現蛋白尿，才符合慢性腎臟病的診斷標準，屆時醫師會再利用腎絲球過濾率回推腎臟病期別。第一、二期患者仍可積極治療，早期發現很重要。慢性腎病期別依腎絲球過濾率高低共分五期，第一期、第二期患者仍有積極治療的空間，到了第三期以後，就會出現不可逆變化，隨病情逐漸惡化，可能步入洗腎。方昱偉說，第一期、第二期的治療著重在原發病因控制，藉由控制血壓、血糖，減輕對腎臟造成的傷害；到了第三期以後，腎臟退化造成的症狀開始出現，如：水腫、寡尿、貧血及電解質不平衡等。他指出，若腎絲球過濾率低於15，進入第五期，即末期腎病，因患者體內尿毒迅速累積，除了需要透析，還要處理腎功能衰退所導致的併發症。方昱偉強調，早期篩檢、早期發現對腎病防治相當重要，蛋白尿反映患者的飲食習慣，是腎病早期的重要表現。他也提醒，未必出現「泡泡尿」就是蛋白尿，建議患者到醫院檢查，進行尿液總蛋白與尿液肌酸酐比值（UPCR）檢查，如有腎病疑慮，醫師將安排定期腎功能追蹤。糖尿病是慢性腎臟病主要原因，穩定控糖能保器官。許多民眾擔心洗腎「一洗就要一輩子」，甚至因此不願積極就醫。方昱偉表示，並非所有的洗腎情況皆不可逆，部分患者因為急性腎損傷，腎功能短暫下降，需要暫時洗腎，但透析一段時間後就可以停止。他也曾遇過患者洗腎一、二個月後就恢復腎功能，「學會評鑑中也很看重醫師是否積極幫助患者脫離洗腎。」但他也強調，若患者屬於慢性腎病且期別較晚，出現尿毒累積、寡尿的情況，就須終身洗腎。「糖尿病是造成慢性腎臟病的重要原因。」方昱偉分享，曾有一位罹患糖尿病多年的患者自美國返台，因血糖控制不佳導致腎臟病變，到新光醫院就診時已經需要洗腎。他立即協助其安排透析，也重新調整控糖藥物，患者至今病情控制良好。他指出，新型血糖藥物也都十分強調保護心臟、腎臟的功能，從過去單純的血糖控制，逐漸朝向器官保護、疾病管理。別信保腎偏方：吃蘆筍、喝啤酒增加尿量？醫：增尿量無法改變腎功能。「腎臟病患者常有錯誤觀念，想透過特定食物或非處方藥物，增加自己的尿量。」方昱偉說，常發現慢性腎臟病患者期待藉由吃蘆筍、喝啤酒的方式提升尿量或降低尿酸。他直言，這些以訛傳訛的保腎方法並非正確觀念，臨床上若發現患者水腫，會開立利尿劑治療，「但是增加尿量是無法改變腎功能的。」想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展責任編輯：辜子桓
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2023-07-08 焦點.元氣新聞
2023下半年變動加劇？風水專家解析12生肖的事業、健康、財運、感情整體運勢走向
2023年上半年如風暴般瞬息萬變。新創科技圈的國師，也是專業命理看相風水師簡少年出版《簡少年現代生活改運書》（時報出版）書中提到，接下來的2023癸卯年下半年，變動的狀況將不僅沒有減緩，反而將更加激烈如狂潮般洶湧。因此，我們必須提前體認到這股改變的強度，並作出最全面的準備，才能讓自己的運勢在這樣的變動中達到趨吉避凶的理想狀態。在接下來的內容裡，將深入解析12生肖在2023癸卯年下半年夫妻宮（感情）、財帛宮（財運）、疾厄宮（健康）、官祿宮（事業）的整體運勢。衷心希望，在這充滿挑戰的下半年中，所有人都能過得安穩、順利，並能迴避桃花煞帶來的影響。12生肖在2023癸卯年下半年整體運勢屬鼠的同學：動腦帶財，桃花旺盛，關節疾病，需小心異性在2023年，屬鼠的朋友將會遇見充滿變動的一年。命宮裡的天機星與祿存星，代表只要巧妙運用頭腦，就能帶來財富，同時擁有紅鸞星和咸池星的加持，今年的感情生活也相當活躍。夫妻宮裡充滿了強烈的情感能量，易引起三角或四角戀的情況，而且可能涉及海外或遠方的對象。但要注意，鈴星煞可能會帶來潛在的溝通困境。財帛宮裡，你的財源有兩條：一來自年長者，二來自年輕者。你的財富將隨著名氣和才華的提升而增加。但別忘了，貪狼星化忌可能會導致你因為感情事而有財富的暗耗。關於健康，特別注意關節問題以及可能的傳染病。在遷移或出遊時，要留意可能的傷害。如果你感到不適，並且旁邊有異性，就更需要謹慎處理。至於事業，今年將是你工作運強勁的一年。你的專業技術可能會獲得認可，你的名聲也可能在女性中有所提升。火星和鈴星的組合預示了你可能會在這年大放光彩，尤其是需要在前臺工作的你，這將是一個收穫豐富的年份。屬牛的同學：意外出頭，留意衝動，注意隱疾，養肝保健2023年，屬牛的你將面臨一波「意外出頭」的運勢。紫微、破軍和擎羊星組合，讓你在驚豔人群的同時，也可能走向破壞與改變。切記，你的衝動行為可能讓原有的計劃變得亂七八糟，你需要警惕突如其來的野桃花以及因此而產生的貴氣消減。在感情方面，貪狼星的介入帶來的桃花煞將直接攻擊你，因此你需要特別謹慎，避免與異性過度接近，否則將會陷入長時間的痛苦。財運方面，武曲、七殺和火星的組合讓你在花錢上如火如荼，同時因異性關係可能會破財，所以理財上需要保守為上。健康上，你可能會有些輕微的疾病，包括可能的糖尿病和隱藏的小病，需要注意良好的飲食習慣和生活方式。對於事業，你將處理許多與法律、美學、桃花相關的事情，可能需要處理一些你並不想做的工作。不過，你擁有豐富的資源和貴人的援助，即使面對困難和變動，你也能夠順利度過。在這一年中，你需要抓住每一個改變帶來的機會，並穩定地掌握自己的生活節奏，避免衝動和不計劃的行為導致失敗。屬虎的同學：奇怪鳥事，化險為夷，注意骨頭發炎、肺炎2023年，屬虎的你面對的是一個充滿挑戰與福氣的一年。由於命宮是空的，透過對宮的天梁天同星，你將享有福蔭，但意味著面臨許多挑戰。這些挑戰的存在讓你有機會展現化險為夷的智慧。有助於你的女性貴人會比較多，讓你在困境中得到協助。感情方面，你將會捲入三角戀，而且這會是你遇到真正伴侶的途徑。多彩多姿的愛情生活將會讓你有機會遇見聰明且有財富的對象，但他們可能並不會特別大方。財運上，雖然你的財源有限，但你應對錢財的能力將會不錯，也會有許多貴人指點你理財之道。但由於缺乏代表財富的祿星，你的收入可能不會有太大增加，總的來說，你的財運會比平均水準稍好。在健康方面，你需要注意的是可能出現的骨頭發炎或肺部問題，特別是骨頭和牙齒方面，你需要特別注意及保養。事業上，你將會有兩份主要的工作提供你收入，而且你的工作表現將獲得他人的喜愛。寫作或女性貴人將為你提供多元的資源，預期你的工作運將會相當不錯。屬兔的同學：運勢平穩，間接權力桃花煞，注意心腎健康、視力問題2023年，屬兔人的運勢將呈現穩定但充滿挑戰的特色。由於命宮正坐天府星，加上天魁星的影響，你會感受到來自年長男性的支持和提拔。然而，在事物分配的過程中，你可能會受到一些無法控制的因素牽連，成為他人決定的承受者。你將獲得間接的權力，但要警惕其中的陷阱，如不明真相的桃花煞。感情方面，你與伴侶的關係將經歷一場重大變革，可能會有新的相處模式出現。盡管可能會出現衝突，但總體來看，這些變化將有利於關係的進一步發展。只是需要提防「野桃花」的介入，這可能會引發爭端或分裂。財運方面，2023年將面臨重大的挑戰。你可能會遭遇一些不可預期的財務困難，所以在任何財務決策上都需要保守和謹慎。健康上，需要特別注意腎臟和心臟的狀況。視力也可能出現問題，所以應該更加關注與視力有關的健康問題。在事業上，你可能會成為一個連接者或平臺，並有可能被政府或大機構選中提拔。然而，隨著權力的增加，需要警惕可能出現的負面影響，如被爛桃花牽連，或者因為得意忘形而引來麻煩。你應時刻保持謙虛，遠離可能的桃花糾纏。屬龍的同學：才華曝光，貴人相助，慢性病，皮膚、生殖系統相關，療程需耐心在2023年，屬龍的你將坐在充滿人緣與才華曝光機會的命宮之上。桃花運旺，但並非戀愛能量，而是你的人緣特別好。左輔星、文曲星和化科星的組合，將讓你的才華得以被世人認識。此年將是你人氣旺盛的一年，為你的努力找到表現的機會。在感情方面，你的夫妻宮是空宮，表示你將經歷一個平穩和諧的年份。你會遇到年輕和年長的對象，並和他們愉快地相處。但由於右弼星、文昌星以及化權星的存在，可能會有女性闖入你的感情生活。即使如此，你的感情生活大致還是和諧的。若你未在戀愛中，將會遇到很多合得來的人，但是否需要立即發展感情，則需再考慮。在財運上，你的財帛宮擁有天機和祿存星，代表你的賺錢途徑會增加。你將有貴人相助，並從聰明才智和與桃花、藝術有關的事業中獲得收益。你也會從小買賣中獲得一些利潤。整體來說，你的財運在2023年會非常好。在健康方面，你的疾厄宮坐著一顆陀羅星，代表可能會有些慢性疾病。這些疾病可能與皮膚、生殖系統等有關。雖然困擾，但只需穩定治療，健康狀態應可控制。在事業方面，你的官祿宮有天同天梁星，代表會有很多不如意的事情。但因有左輔文曲星和祿存星，你的才華和名聲將被大眾所認識。雖然收入不多，但你的工作發展穩定，並受到人們的好評。即使有很多事情需要處理，但你應能順利解決。屬蛇的同學：防衰運，謹慎應對年長的女性，注意腸胃、肝臟、血管瘤，多檢查安心在2023年，屬蛇的朋友面臨著各種挑戰，命宮正處於廉貞貪狼化忌，意味著你會經歷一些困難。特別是如果你是男性，與年長女性的關係可能會讓你感到困擾。同樣地，如果你是女性，則需要特別注意你的另一半的母親，因為可能存在一些衝突。儘管如此，化權星和化科星會驅使你不斷前進，即使可能會遇到一些挫折，但你仍然能在這一年中有所成長。在感情方面，可能會有年長男性插入你的感情生活中，這可能會導致一些問題。在財運方面，雖然你可能會從一些意想不到的地方獲得金錢，但也可能會因此引來一些是非，但最終還是會有收入。在健康方面，要注意壓力過大可能會引起胃出血或胃潰瘍等問題，也要注意肝臟的狀況。而在事業方面，2023年將是你努力奮鬥的一年，你的努力將會被長輩們看見，帶來提拔的機會，但要注意不要因為感情問題而耽誤你的事業進展。屬馬的同學：溝通有力，慎防壓力炸鍋，注意身體虛耗，預防舊疾復發2023年，屬馬的你將面臨多方面的挑戰與機會。巨門化權坐在你的命宮，使你在溝通表達上更具力量與說服力，這年尤其適合進行重要的溝通與談判。命宮內的祿存星、右弼與文昌星意味著你會有許多女性夥伴協助你的溝通工作，幫助實現你的理想。天喜星的出現代表著增添人口的好消息，對於計劃添丁的你來說，非常適合。感情方面，夫妻宮的太陰星化科象徵著可能出現多角戀或隱藏的感情被曝光。然而，對於單身的你，可能會吸引到具有特殊特質的異性。財運上，由於財帛宮為空宮且暗合貪狼化忌，代表財運會有些不穩定，而且可能因為感情問題而破財。健康狀況可能受到紫微破軍和擎羊星的影響，可能會有一些虛耗的疾病，需要特別注意身體狀況。此外，由於不斷的溝通可能會消耗你的體力，需要適時休息。事業方面，你的官祿宮裡有太陽、右弼、文昌及鈴星，代表你在事業上有很大的提升空間，且工作發展良好，但同時也可能帶來一些潛在問題。總的來說，2023年將是一年充滿挑戰與機會的一年。屬羊的同學：順勢連結，卓越夥伴共創高峰，疾厄宮空宮，身體健康在2023年，屬羊的你坐落在天相星的命宮，象徵著這將是連結的一年。你的角色如同平臺或仲介，將眾多力量串聯在一起。卓越的權力夥伴和和諧的上司將支持你，年長的女性夥伴將和你相處愉快。你將在這年中順利完成許多連結任務。不幸的是，你的夫妻宮強烈顯示著不佳的感情運。雖有許多潛在對象，但他們都不是你的首選。他們的表面條件可能一切都好，但就是無法讓你產生強烈的情感。此外，遠距離的關係也可能成為問題。今年你的財帛宮是天府星，代表著你將有許多貴人幫助你創造財富。你的財運將在穩定中有所進展，並且你將會與許多有利的貴人相遇。不過，由於受到貪狼星的影響，你需要小心異性對你的財運造成影響。你的疾厄宮是空宮，代表這將是個沒有疾病困擾的一年。即使有些小病痛，也都能順利解決，身體狀態相當健康。陀羅星在你的官祿宮，讓你感覺到在每件事上都需要他人協助才能順利完成，並可能產生與工作無關的感覺。但你不需要太擔心，今年你的角色就是把大家連結在一起，即使自覺無法有所貢獻，你周遭的人會幫你完成所有事情。屬猴的同學：逢凶化吉，直覺精準，疾厄宮穩定，注意腸胃和撞擊2023年，屬猴的你會面對許多突如其來的難題，好像「鳥事」不斷，而這種狀況特別容易發生在年長的女性身上。儘管大耗星表示你將會有所消耗，但是有天同星、天梁星以及解神星的加持，使你擁有良好的直覺，能迅速解決問題並化凶為吉。表面上，你似乎一切都在掌控中，但真正的困難只有你自己知道。感情方面，可能會出現三角戀，或者有新成員加入家庭。你可能會遇見比你地位更高、具有權威的對象，可能會讓你感到壓迫。你的另一半可能會有一些強硬的要求，這會讓你感到困擾。建議你需要調整自己的心態，接受對方的高位和權威，這樣對你們的感情關係才會有利。在財運方面，2023年會是相對順利的一年。無論是財務問題、工作問題或者其他問題，都會有人出手相助。然而，由於太過安逸，你可能會顯得有些懶散，這可能會影響到你的財運表現。在健康方面，有穩定的天府星加持，使你在2023年基本上不會有太大的健康問題。只需要小心可能因為年紀增長引起的胃病，以及可能的撞擊造成的瘀青問題即可。在事業方面，你可能會在工作場合遇到心儀的對象，或者工作本身就跟桃花有關。此外，你可能需要兼顧兩份工作。雖然會有許多鳥事，但是你依然能在工作中順利解決問題，得到肯定，化凶為吉。可以說，2023年你的工作運相當不錯！屬雞的同學：努力賺錢，避免衝突，注意慢性疾病和腎臟健康2023年對於屬雞的你，會是一個充滿挑戰與變動的年份。在整體運勢方面，武曲、七殺、火星等星體的影響將使你的生活節奏加快，進行大量的活動，並需面對較大的壓力。然而，有天魁、天鉞的加持，年長的人將提拔你，協助你順利達成目標，只需注意控制情緒以避免衝突。在感情上，天相星的作用使你的感情易受他人影響，可能會有野桃花的發生。在特殊的星體組合下，你的愛情關係可能會有些不同尋常的狀況。在財運方面，由於貪狼化忌與天馬的影響，財運狀況可能變動大，應謹慎選擇交往的對象以防損財。健康方面，可能會出現一些從未有過的慢性疾病，特別是與腎臟或泌尿道有關的疾病，應加強關注自身健康。在事業上，紫微、破軍、擎羊和天姚等星的作用下，你的事業會有重大轉變。你會有很多展現自己的機會，但在這個過程中，可能會得罪一些人，應注意這些人可能成為你的隱患，須善待他們以維持人際關係。屬狗的同學：運勢吉利，輕鬆賺錢，突發性爆裂疾病，旅行需謹慎在2023年，屬狗的你將處於太陽右弼文昌鈴星的擁護下，創造出「日月反背」的特殊格局，象徵著你能在不需直曬太陽下就能賺錢的一年。儘管有眾多貴人助力，但由於缺乏祿星，因此收入可能不多。整體而言，2023年屬狗的你將會運勢吉利。你的感情宮位有可能引發三角關係，其中涉及的多是男性。暗合的貪狼化忌星位也意味著你可能受到桃花煞的困擾。雖然表面上看似無波，但實際上你可能會因此感到煩悶。但幸好，天同天梁星位將助你轉危為安，總能解決感情困擾。財帛宮的巨門化權星位指出，你的財運將透過兩條途徑產生，且須透過不斷的溝通來實現。另外，由於有女性貴人的加持，你的財運將與持續的言談交流息息相關。但要留意巨門星強烈時可能帶來小人，因此應以清晰的溝通方式避免產生誤會。你的疾厄宮位暗藏風險，可能出現突發性疾病，尤其與肝臟或皮膚相關。出遠門時，要特別注意這些可能的健康問題。你的官祿宮為空宮，象徵著工作穩定度不高，且可能會因桃花問題引發困擾。雖有許多貴人相助，但低調處事將是你在2023年的最佳策略。高調行事可能導致工作爆出問題，低調穩健反而能帶來順利的進展。屬豬的同學：遠離桃花運氣旺，愛情發展要等待，注意口腔、耳鼻喉，趕緊就醫治療2023年，屬豬人的運勢，命宮坐於陀羅星與空宮，預示所有事情將變得緩慢。你可能會面臨些許困難，包括感情問題與法律糾紛。你是桃花重災區，與異性互動需謹慎，特別是在訂立合約時。我建議你解決問題的方式要迅速，不要讓問題拖得太久。在感情方面，由於武曲七殺加火星的影響，你在2023年可能會與桃花無緣。有時感情似乎湧現，卻又忽然消逝，如燃燒後瞬間熄滅。財運上，天相星的影響將使你的收入與媒合有關。儘管你可因媒合而創收，但由於擎羊星的破壞，你的財運並不樂觀。特別是當媒合涉及異性時，更需小心避免破財。健康方面，你的疾厄宮在2023年受巨門化權影響，需特別留意耳鼻喉和牙齒狀況。如有不適，應儘快就醫。事業上，天府星的影響將使你的工作狀態穩定，可能有長輩提拔。天相星的能量將助你提升地位。然而，桃花星的影響可能使你的工作穩定性因異性的介入而受到影響。即使升遷，你也需持守原則，避免讓事業因此受損。 延伸閱讀：．你的行為決定你的命運！專家提供「改寫命運」的實用建議．眼瞼厚度透露財富潛能？ 專家：想致富，也從腎臟和脾胃改變命運．哪種面相天生有理財天分？專家：「這面相」者財運亨通，是因為這原因本文節錄：《簡少年現代生活改運書》一書責任編輯：陳學梅
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2023-07-08 養生.聰明飲食
適量攝取有效降低死亡率！「植物性飲食6大好處」一次看懂
民眾普遍以為少吃飯（碳水化合物）及多吃肉（蛋白質）能夠保持體態與增進健康，這樣的飲食型態近幾年蔚為風潮。殊不知有多項大型研究發現攝取過多或過少的碳水化合物均對健康不利，唯有適量未精製碳水化合物搭配植物性蛋白質有助於健康又長壽。董氏基金會提醒，碳水化合物在身體代謝上有其必要性，大腦、神經系統和肌肉皆需要碳水化合物作為能量來源。飲食中的碳水化合物來源除了乳品，幾乎來自植物性食物，這種以植物性食物作為基礎的植物性飲食法，兼顧環境友善、營養健康與多樣化。攝取碳水化合物要適量！ 過多或過少皆可能提高死亡率董氏基金會許惠玉主任引述2018年期刊《刺胳針公共健康The Lancet Public Health》，追蹤超過1萬5千位成人的飲食長達25年，估算發現碳水化合物攝取與死亡率呈U型關係，即碳水化合物吃太多、吃太少死亡率皆上升！死亡率最低的碳水化合物攝取比例約為總熱量的一半（50~55%，如圖）。董氏基金會提醒，若還是想採取低碳飲食，應首重以植物性蛋白質取代，因同篇內容指出若以動物性蛋白質及脂質（紅肉－豬牛羊）取代碳水化合物時，死亡率顯著增加18%，反之，若以植物性蛋白質及脂質（未精製全榖雜糧、大豆、堅果等）取代時，死亡率顯著降低18%。這是因為動物性蛋白質及脂質會增加飽和脂肪、血基質鐵、膽固醇等攝取，可能會誘發發炎反應、生物老化和氧化壓力。而植物性蛋白質及脂質可增加膳食纖維、植化素等攝取，可見不同食物來源對健康的影響亦截然不同。 愛地球又護健康！針對國外期刊揭植物性飲食的好處，許惠玉進一步說明，以植物性食物為基礎的飲食方式以雜糧、穀物、蔬果、種子為主，但不完全排除健康動物性食物，稱為「植物性飲食」，是一種「愛地球護健康」的新形態飲食觀念，並具備6大好處。植物性飲食適量的未精製碳水化合物配合植物性蛋白質，是健康又長壽的關鍵。董氏基金會再引述2022年期刊《細胞Cell》，若從20歲開始，飲食從典型的西式飲食轉變成富含豆類、全穀物和堅果，並且減少紅肉和加工肉品，則女性預期壽命將增加10.7歲、男性增加13歲；即使從60歲開始改變飲食，預期壽命也可以增加超過8歲。實踐永續行動 從改變每日餐盤做起因應全球植物性飲食的趨勢，全球消費品大廠聯合利華與世界自然基金會和華盛頓大學公共衛生營養專業中心主任Drewnowski博士合作，推動「Future 50 Foods未來食物」植物性飲食的概念。為了在台灣廣泛推動植物性飲食，董氏基金會食品營養中心考量友善在地環境、食材可獲性、基因獨特性以及台灣民眾的飲食習慣等因素，從中嚴選出台灣30種未來食物清單，鼓勵民眾多以未來食物入菜，增加植物性食材的攝取，另也希望從消費端推動需求，鼓勵民眾多吃少見的食材品種，增加這類農作物種類成長，促進農業生物及飲食多樣性。董氏基金會莫雅淳營養師建議，在飲食中實踐永續行動就從「改變餐盤」做起，每日的餐盤有一半比例為蔬菜和水果（且蔬菜多於水果），另一半主要包含全穀雜糧、植物性蛋白質、不飽和脂肪酸豐富之堅果種子及植物油、乳品和酌量動物性食物。避開精緻穀物、以原型食物為主 採植物性飲食應注意這些事莫雅淳營養師鼓勵民眾多元攝取各種植物性食材，因為飲食越多樣化，能攝取到更多不同種類的微量營養素。民眾可以在煮湯或烹飪料理時，加入各種不同的未來食物，1鍋就能攝取到不同的營養及好處，方便又省心！董氏基金會呼籲，多植物性、少動物性的飲食模式是許多國家建議的健康飲食方式，亦提醒植物性飲食分為健康和較不健康（精製穀物、果汁、含糖飲料、甜點等）的食物選擇。正確的植物性飲食包含未精緻的全穀類、蔬菜類、水果類、豆類、堅果種子類，以原型食物為主，選用當令、在地的植物性食物，而非選擇萃取加工過之植物蛋白、植物蛋白粉、植物胺基酸等。另也特別注意應選擇健康的烹調方式，如清蒸、水煮、汆燙、清燉、烘烤、滷、涼拌等，就能吃得健康又環保！期望喚醒全民對友善環境飲食的重視，讓全民了解如何吃得健康、均衡，盡己所能護衛地球並預防慢性病，更達到環境永續的目的。延伸閱讀：．70%的老化速度可由自己掌握！專家曝「延緩老化」秘訣，加速變老7地雷別做．長壽的祕訣其實很簡單！新研究曝只要多做一件事．怎麼吃才長壽？美研究「4種健康飲食」早逝風險少20%★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-07-08 醫療.新陳代謝
糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉糖尿病關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖
相信大家一定都曾聽過「糖尿病」這個慢性疾病，根據衛福部公布的最新國民營養調查中，18歲以上的國人糖尿病盛行率約11.1%，換算起來約有218.6萬人罹患糖尿病！糖尿病為什麼可怕呢？因為它是一種不可逆的疾病，也就是罹患糖尿病後就一輩子都需要接受治療！但值得讓人注意的是，在確診糖尿病之前，其實還有一個可以逆轉的重要階段，我們稱為「糖尿病前期」，它被視為是扭轉糖尿病病程的最後機會！所以今天【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean就要和大家分享超有用的控糖秘笈，及時將血糖從失控邊緣拉回！ 糖尿病前期是什麼？糖尿病（Diabetes Mellitus）可分為兩種類別，分別是第一型糖尿病與第二型糖尿病，第一型糖尿病多由遺傳、自體免疫等疾病所引起；第二型糖尿病則由飲食習慣、肥胖等原因造成。通常討論血糖控制是以第二型糖尿病為主。有關第二型糖尿病的原理，簡單來說是因為細胞無法有效攝入血液中的糖分，導致血液中的糖開始累積，濃度便逐漸升高，高達一定程度後，糖分會進入尿液而被檢出，因此稱為糖尿病。大家都知道糖尿病是一種慢性且不可逆的病症，但其實在真正確診為糖尿病之前，有一個重要階段是可以逆轉的！也就是所謂的「糖尿病前期」。糖尿病前期的意思，是指血糖比正常值要高，但又還沒達到確診糖尿病的標準。以空腹血糖為例，正常人應小於100mg/dL；確診糖尿病的標準則為大於126mg/dL。因此若測得空腹血糖位於100~125mg/dL這個區間，就可被視為糖尿病前期。扭轉糖尿病３撇步如果真的發現自己或是家人朋友的血糖值處在糖尿病前期的範圍，也不用太過緊張，只要及時修正自己的飲食及生活習慣，病程是有很大的機會可以逆轉的！至於具體的行為該怎麼做呢？我們可以分為下面三點來進行：‧維持理想體重肥胖是造成糖尿病的重大危險因子之一！根據調查研究發現，處在糖尿病前期的個案中約有65%的人都有過重及肥胖情形。肥胖會使細胞攝入血液中糖分的能力變得更差，使糖尿病的病程加速惡化。因此我們在之前的文章裡也不斷地強調，維持理想的體重就是擁有健康的不二法門。‧保持運動習慣運動可以使體內的細胞消耗能量，讓它們感到「飢餓」，進而促使細胞從血液中吸取糖分來「餵飽」自己，如此一來就可以幫助我們的血糖回到正常標準。因此國健署建議我們每周都應該從事至少150分鐘以上的中等強度運動，例如慢跑、游泳…等。‧三低一高的飲食飲食行為的修正是扭轉糖尿病的關鍵！高油高糖的飲食習慣，是形成糖尿病的重大危險因子，因此建立健康的飲食習慣，是遠離糖尿病及其他慢性病最重要的一環。根據衛福部國建署建議，我們應該遵守『三少一高』飲食原則：「少油、少鹽、少糖」及「高膳食纖維」。提到營養素，究竟有哪些是對血糖控制特別有幫助的呢？Sean在這裡一樣會用營養學的角度，要跟大家推薦三種逆轉糖尿病超有效的營養素，趕快來看看吧！【PrimePlus小學堂劃重點】３個營養素讓你不「慌糖」‧水溶性膳食纖維我們平常所吃的膳食纖維可以分為兩種，分別是水溶性膳食纖維及非水溶性膳食纖維，其中又以水溶性膳食纖維對血糖的控制效果最為顯著。它能夠延緩醣類在腸道的吸收，原理是水溶性膳食纖維能夠在消化液和食物之間產生阻隔效果，進而讓養分吸收的速度變慢，因此血糖上升的速度也就隨之趨緩。常見的食物如黑豆、燕麥、黑木耳…等，都含有許多水溶性膳食纖維。‧鉻鉻被視為人體調控血糖所必需的營養素，它可以在細胞與糖分之間構築一座「橋梁」，提高細胞對糖分的敏感度，使細胞更容易吃進糖分，使血液中的糖維持在正常的濃度。常見的含鉻食物包含花椰菜、苦瓜、美生菜….等。一般飲食中可以適量選擇上述的食物來補充足夠的鉻。‧鎂細胞在吃下葡萄糖後，會進行一系列的「消化」來產生能量，其中的第一步稱為糖解作用（Glycolysis），這個反應需要鎂的存在才能順利進行。因此，為了能讓細胞順利地吃下糖份並利用，我們要攝取足夠的鎂。日常中常見的食物如南瓜籽、紫菜、鮭魚…等，都含有豐富的鎂質，飲食上可以適量選擇。糖尿病被視為現代人最熟知的慢性病之一，除了血糖數值容易大幅波動造成身體負面影響之外，還很有可能引發更嚴重的併發症如腎病變、視網膜病變、血管病變…等，或導致腎衰竭、失明，甚至是截肢的風險！因此我們必須隨時注意自己的健康狀況，處於糖尿病前期的患者更是不可輕忽！建立預防糖尿病的生活態度，以改善不良的生活型態為優先。定期量血糖、腰圍及體重，隨時掌握自己的身體變化，並適時做出飲食或生活習慣的修正，才能有效阻止進一步惡化成糖尿病喔！ 延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選．糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-07-07 醫聲.Podcast
🎧｜老漁工慢病多 遠洋船靠岸一次燒百萬！這醫院開發儀器助判斷回港與否【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列2】
偏鄉醫療難解，除了山區、離島等交通困難之地，遠洋船工也身處醫療資源稀缺的「水上偏鄉」。小港醫院院長郭昭宏表示，遠洋漁業船工每次出海時間數月至一年不等，且位處廣袤海洋，醫療資源取得更困難，船工高齡化，不只罹患慢性病比例高，急性病症也須重視，曾有船工到院已失去生命跡象（OHCA）；小港醫院周邊地區人口高齡化，多重慢病患者多，已落實整合醫療、與社區之間也進行垂直整合。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓郭昭宏表示，小港醫院鄰近有小港漁港、前鎮漁港、旗津漁港，服務相當多遠洋船工，執行的健康檢查中，很高比例是遠洋漁業公司船員健檢，過去照顧遠洋船工的經驗，發現船工普遍年齡偏高，容易出現慢性病問題。原因是船上糧食儲存不易，長期食用高糖、高鹽的食物下來，船工罹患糖尿病、高血壓及腎臟病的比例偏高，船工也常因疾病控制不佳，輕微糖尿病變成嚴重糖尿病；早期腎臟疾病演變成可能需要洗腎。郭昭宏指出，過去罹患慢性病的遠洋漁業船工，因慢性病連續處方箋限制，每次回港時只能領取一個月用藥份量，無法支應在海面上作業動輒半年以上的時間，家屬領了藥寄到漁船靠岸補給的國家，船工用藥才不致斷炊；後來中央健康保險署放寬遠洋漁業船工的慢箋領藥時間，才讓船工能夠穩定用藥控制慢性疾病。此外，郭昭宏說，除了慢性病的問題，職業傷害和急性發作的疾病，亦是遠洋船工面臨的另一大醫療痛點。職業傷害如長期拉漁網等粗重工作，造成的骨關節退化；漁船輪機室噪音極大而影響聽力；作息日夜顛倒，更讓船員長期承受心理壓力，返港時容易與家人起爭執。郭昭宏說，過去疫情期間，曾有2、3位遠洋漁業船工因為腹痛，送到小港醫院時已失去生命跡象，「我們很遺憾，也好奇為什麼船工只是腹痛，就會因闌尾炎、腹膜炎而過世。」後經了解才知道，遠洋漁船若在航行期間靠岸，每次花費需要一百萬，在無法確認船工腹痛是因為便秘還是真有緊急狀況的情況下，多數船東會選擇先繼續觀察。郭昭宏分享，為解決船工在慢性和急性疾病的問題，小港醫院與民間科技公司合作開發「掌上型質譜儀」，透過扎指尖將血滴在試紙上，再放入儀器，從急性的發炎、心肌梗塞，到慢性的糖尿病、腎臟病的控制情況，都能藉由判讀數值精準掌握。他表示，目前因法規限制，雖無法作為診斷依據，但能夠協助船東更精準的判斷回港與否，盡力避免延後就醫造成的憾事再度發生。慢性病整合擴及院內、養護機構、診所 延長高齡長者健康餘命銀髮族越來越多，台灣估計在2025年將邁入超高齡化社會，郭昭宏說，除了服務遠洋船工，小港醫院對於周邊社區民眾醫療責無旁貸，他觀察到人口老化情況明顯，老年人口佔比超過16.7%。「高齡化社會來臨，平均餘命越來越長，多重慢性病將是未來重要議題。」郭昭宏說，民眾壽命延長，慢性病自然變多，面對高齡且罹患慢性病的個案，醫院應該從流程改變做起。過去不同慢性病疾病別有各自的個管系統，但要打破科別藩籬，強化科別之間整合與管理，就須要朝向整合式門診推動。郭昭宏表示，針對整合門診的模式，許多醫院透過家醫科、高齡科醫師協助長者進行多重慢病管理，小港醫院也是如此，但考量患者就診習慣，也鼓勵長者最常看的科別如腎臟科、神經科醫師，投入慢性病的整合照護。「醫院內做了整合，醫院與社區之間，也要進行『醫養整合』。」郭昭宏說，小港醫院成立「醫養整合中心」，高齡長者到醫院就診後回歸社區，或進入安養中心、護理之家，醫院會協助安排適合的機構，並與機構合作，由個管師持續追蹤長者健康狀況，若身體良好才會除案、停止追蹤；小港醫院也與附近80多家診所結成聯盟，進行垂直整合，長者小病到診所就診，大病可再到醫院。從醫院內部整合、醫養整合到醫院與診所間的垂直整合，郭昭宏說，一切的目的是為了落實「延緩老化、活躍老化」的目標，希望在國人平均餘命延長的同時，透過多重慢性病的整合照護，讓高齡長者活得更好、更健康，創造更好的健康餘命。郭昭宏小檔案現職：高雄市立小港醫院院長高雄醫學大學醫學院 副院長學歷：高雄醫學大學醫學研究所博士班博士經歷：高雄巿立旗津醫院院長高雄市健康城市推動中心執行長聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：高雄市立小港醫院
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2023-07-07 養生.抗老養生
小暑熱浪才要開始！2種疾病患者容易出問題 養生首重養心、健脾胃
小暑就字義來說，就是微熱的意思。國曆七月七或八日，太陽過黃經105度、氣候漸熱是為『小暑』。此時天氣開始逐漸炎熱，但是還沒有到最熱的時候。通常，夏天最為炎熱是下一個節氣「大暑」過後開始。暑是炎熱之意、節氣中有大小暑之分、象徵氣候之炎熱應有程序之分。此外，小暑時節也是農作物生長的重要季節，因為此時氣候溫暖、雨水豐沛，因此也是農事繁忙的時候：「稻子一日熟三分、青稻沒青米」。相反地，小暑若突然進入酷熱的氣候，作物則無法成長收穫。不過，雖然還不沒到最炎熱得時候，這天開始最好不要在強烈的陽光下待太久，並且要注意飲食養身，避免中暑！下文也會為大家介紹一些適合小暑的養身方式唷。小暑為熱浪之始 養生需心平氣和小暑雖然不是夏天最熱的時節，但此時對應心氣與脾胃，因此心血管、心臟不好的人，很容易在這個節氣出問題。因為天氣炎熱之下，血液必須把暑熱散掉，但心臟無法負荷、心血管不夠力就無法散掉暑熱，因此你會常常覺得有氣無力、虛弱的感覺。1.首重養心三伏天氣溫升高、濕度增加、天氣悶熱且氣壓低，患有心臟疾病的人容易出現心律變緩、胸悶氣短等症狀，要注意早睡早起、避免熬夜；氣血虛弱的人要適當喝點麥冬、西洋參、沙參、玉竹來益氣養陰除熱。2.健脾和胃小暑是消化道疾病好發的時節，要注意對脾胃的保養。脾胃虛弱的人少喝冷飲、少吃生冷食物及注意腹部的保暖。改掉飲食不節及偏食等不良習慣，一切應以適量為宜；多吃健脾益氣的食物，如淮山藥、薏苡仁、紫蘇、南瓜、冬瓜等。出汗多時要及時補充淡鹽水以防止礦物質和水分的流失。小暑時節 可按2穴道進行經絡保養1.小腸經 - 肩貞穴• 位置：位於肩關節後側，從腋下橫向皮膚皺褶的上端，往上移動一拇指寬位置，也就是在肩關節下方。• 功效：通經活絡，清頭聰耳。2.小腸經 - 養老穴• 位置：雙手手腕背面，尺骨小頭近橈側凹陷處。• 功效：養生抗老保健穴位，能清利頭目、充養陽氣、舒筋活絡。小暑養陽迎「三伏」 掌握調整體質、增強陽氣的關鍵時刻小暑時節也將迎接「三伏」中的「初伏」，三伏指的是初伏、中伏、末伏。中醫養生原則認為「春夏要養陽」，冬天常引發的慢性病，例如氣喘、支氣管炎、過敏性鼻炎、反覆感冒等疾病，必須利用旺盛的陽氣調養，因此三伏天就是調整體質、增強陽氣的關鍵時刻，而許多中醫診所會搭配中藥敷貼、針灸，來強化養陽的療效。以上民眾有任何問題都可尋求專業的中醫師協助。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-04 醫療.眼部
白內障等「成熟」再開刀？ 醫師指出現一狀況時就該處理
不少年長者都有白內障宿疾，甚至因罹患慢性病及畏懼開刀加速視力惡化，醫師提醒，當視力模糊且影響到日常生活時，就應及早手術改善。糖尿病加速白內障 導致視力下降61歲余先生，因第一次散瞳後出車禍，從此不敢看眼科，但糖尿病加速白內障和引起黃斑部水腫，導致視力下降，日前鼓起勇氣就醫。經醫師治療後，眼睛變明亮了，並開心表示原來家裡很漂亮，不用重新裝潢。衛福部台南新營醫院眼科醫師郭怡君表示，白內障是水晶體混濁所導致視線不良的疾病，有相當多致病機轉，阻礙光線進入視網膜，影響光線於視網膜上的聚焦。白內障是漸進性，初期並不會發覺明顯的視力減弱，因此不易被察覺。她指出，白內障最常見發生在年長者，其症狀為視力減退、單眼產生雙重影像、夜晚駕車時產生眩光或閱讀困難、易流淚、顏色變得昏暗不豔。至於治療初期以眼鏡改善視力、藥水保養；中後期則建議採水晶體置換手術治療。小切口超音波傷口小、角膜內皮細胞損傷小、不需住院、視力恢復快、手術成功率高、降低感染機率、術後視力品質佳。不用等白內障「成熟」 視力模糊影響生活就該手術郭怡君提醒，當視力模糊且影響到日常生活時，就應考慮手術，不建議將白內障放「成熟」了，才來接受傳統的白內障手術。而日常透過血糖控制、避免類固醇藥物、避免抽菸及避免紫外線直接照射，可預防白內障；也可補充眼睛健康保健食品（如：葉黃素、維他命A、胡蘿蔔素、蝦紅素、深海魚油、亞麻仁油、維他命C、維他命B群、葉酸）。判斷白內障的徵兆：1.看遠視力減退，或有一眼呈現不穩定2.看近老花眼度數加重，感覺不適3.電腦驗光度數變化大，常須更換眼鏡4.室內室外視力變化大，夜間視覺變差5.若遮擋一眼，其一對比敏感度差，有時出現眩光及光暈6.視覺像是玻璃變髒又變黃，嚴重者也會致盲》看詳細疾病百科／白內障(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-04 焦點.元氣新聞
7月1日健保部分負擔上路，糖尿病患持慢箋領藥，怎麼領比較省？健保署提醒5重點
7月1日有多項新制上路，其中健保藥費、急診部分負擔調整與民眾就醫息息相關，另擴大2項幼童治療健保給付。健保部分負擔開始實施後，至診所、醫院就醫會增加多少費用？《元氣網》為您整理。7月1日上路七項醫療新制．清冠一號7月1日起不再公費補助。防疫補償延長申請期限，可申請至114年6月底。．衛福部調高住宿式服務機構使用者補助，原入住老福機構、護理之家等7類機構，年度累計達90天以上，且稅率級距未達20%以上之住民，每人每年最高補助6萬元，自112年起，對長照需要等級達4級以上之住民，調增補助為每人每年12萬元且取消排富規定，並於7月1日起開始受理申請。．針對未滿18歲的聽損患者，7月1日放寬人工電子耳給付由原本的單側擴大至雙側，1組電子耳給付價格約新台幣57萬元。．7月1日起全額給付得用於患有支氣管肺發育不全且困難拔管的1歲以下嬰兒「橫膈膜電位導管」，早產兒及新生兒使用的「邁柯唯」橫膈膜電位導管。．腸病毒71型自費國產疫苗，最快7月開打。．人工生殖補助申請期限自7月1日起有條件放寬補助申請期限，不孕夫妻可因遭逢天災或有不可歸責事由，申請展延核准診療期間，補助費用申請期限修正放寬為核准診療期間起6個月內，也就是申請日起1年又6個月。．健保門診藥品與急診部分負擔調整方案，7月1日正式實施。健保門診藥品與急診部分負擔調整詳細收費健保門診藥品與急診部分負擔調整後，去基層診所或去醫學中心就醫費用會差多少，是一般民眾最大的疑問。以下就分級醫療院所的藥品收費及急診費用詳述差別。基層診所／地區醫院／中醫就醫一般藥品藥費100元以下，免收取藥品部分負擔；101元以上收取20%，最多收200元。慢性處方箋．診所：維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。．地區醫院：開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔；第二次後調劑維持免收。急診收費．地區醫院和基層診所維持收取150元【案例一】感冒去家裡附近「診所」就診，藥品費用實際為530，部分負擔後需付100元。→不變【案例二】有糖尿病的阿嬤固定去「家裡附近診所藥局」，持慢性病連續處方箋第2次調劑拿藥，藥品費用實際為960元，舊制需付20%比率的藥費180元，新制慢箋第2次後免收。→藥費省了180元區域醫院／醫學中心就醫一般藥品藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元；101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔；第二次後調劑維持免收。急診收費．醫學中心調高為750元．區域醫院調高為400元【案例三】帶6歲支氣管炎孩子去「區域醫院門診」就診，藥品費用實際為1230，部分負擔後你需支付240元。→藥費多了40元【案例四】突然肚子痛去「醫學中心急診」，檢傷分類為第五級，舊制收費550元，7月1日後則收費750元，你必須多付200元。再加上拿藥，若藥費為550元，則需收取部分負擔100元。總計750元+100元=850元。→急診多付200元【案例五】有糖尿病的阿嬤固定去「醫學中心」回診拿藥，慢性病連續處方箋第1次調劑拿藥，藥品費用實際為960元，部分費擔後需付180元→藥費多了180元弱勢族群就醫現行法定免部分負擔的民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、三歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響。中低收入戶、身心障礙者等弱勢族群，不論就醫院所層級，均按照基層診所收費方式收取。一般藥品藥費100元以下，免收取藥品部分負擔；101元以上收取20%，最多收200元。慢性處方箋維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。急診收費．醫學中心應負擔費用 550 元．區域醫院應負擔費用 300 元．地區醫院及基層醫療單位應負擔費用 150 元與現行收費差多少錢延伸資訊／藥品收費詳細級距延伸資訊／「分級醫療」怎麼分？我國醫療院所的層級，按照衛生福利部分類，目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所，各層級醫院負有不同的照護任務與角色，醫學中心擔負有研究、教學以及急重症病患的治療照護，其他層級醫院則另擔負有任務及功能。》分級查詢部分負擔新制5項重點：1. 醫學中心或區域醫院門診藥品部分負擔上限調高，最多收取300元，較原先增加100元。2. 醫院開立慢性病連續處方箋，第1次調劑要收取藥品部分負擔，金額比照一般藥品處方箋需收費，第2次以後調劑維持免收；基層診所則維持過去作法免收。3. 中低收入者及身心障礙者，不論就醫院所層級，藥品部分負擔均不調整，維持過去按照基層診所收費方式收取。4. 民眾到大型醫院急診，會依醫院層級別採定額方式收取，醫學中心調為750元(增加200至300元)、區域醫院調為400元(增加100元)，地區醫院和基層診所維持過去不變，收取150元；中低收入者與身心障礙者於醫學中心收取550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。5. 現行法定免部分負擔的民眾權益均不受影響，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、無職榮民及遺眷、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象均不受新制影響。(更多部分負擔相關資訊可至健保署全球資訊網「部分負擔」專區，或撥打健保署諮詢專線︰0800-030-598，手機請改撥02-4128-678洽詢。)【參考資料】．衛福部．行政院公報．7月醫藥新制 健保部分負擔調整、擴大幼童2項給付．健保部分負擔調整方案 7月1日正式實施
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2023-07-04 醫療.骨科．復健
關節退化和骨質疏鬆不一樣！初期骨鬆沒有症狀不會痛，4方法對抗
臺灣即將進入超高齡社會。以往大家熟知的三高慢性病，主要為代謝性疾病，但近年來需要長期治療的骨質疏鬆，也逐漸獲得大家關注。 骨質疏鬆和關節退化不一樣臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師趙顗絢表示，首先要區分的是兩個容易混淆的詞彙：骨質疏鬆和關節退化。骨質疏鬆是屬於硬骨的疾病，關節退化則是屬於軟骨關節的疾病。一般來說，骨質疏鬆本身不會引起疼痛，但關節退化會合併軟骨磨損、發炎、長骨刺，則會引起疼痛。反過來說，如果是為了關節疼痛就診，造成疼痛的原因多半不是骨質疏鬆。 趙顗絢說，骨質疏鬆不會造成疼痛，那為什麼需要治療？主要的問題在於骨質疏鬆的骨頭禁不起碰撞，所以一旦跌倒就可能造成脊椎骨折或髖關節骨折，對生活造成相當大的負擔。 骨質疏鬆要如何治療？解方一是預防跌倒。預防跌倒是預防重大骨折的第一步。在室內可以改善燈光、清理走道、加裝防滑墊或扶手。參與戶外活動時，避免穿過度磨損的鞋子，甚至攜帶拐杖或登山杖輔助行走。在自身健康方面，也可以藉由改善視力或治療暈眩，盡可能減少跌倒的風險因子。解方二是適量運動。運動可以促進骨質生長，特別是有負重或震動刺激的運動對骨質增加的效果更好。現在網路使用很方便，在網路搜尋骨鬆運動或骨鬆健身操，都有很多示範的影片。值得一提的是，這些運動如果能在戶外進行，同時可以促進身體生成維他命D，對骨質疏鬆改善也有直接幫助。解方三是營養補充。輕度骨質疏鬆的治療一定要先補充鈣質和維他命D3。坊間有許多鈣質補充的選擇，無論是顆粒、粉末或液體，只要服用方便，沒有副作用，都是很好的選擇。至於維他命D3，無論是單獨購買服用，或是和鈣質製作在同一個包裝內服用，也都沒有限制。解方四是藥物治療。近年來有很多藥物的選擇，我們從用藥的頻率來看，目前台灣有以下的選擇，包括每天吃藥、每天打針、一週吃一顆、一個月打一針、三個月打一針、半年打一針、或是最長到一年打一針。當然，最適合的藥物要端看每個人的體質決定。 趙顗絢說，近幾年各國都已經發展出很明確的骨質疏鬆治療指引，積極治療骨質疏鬆，可以減少未來發生骨折的機會，提高生活品質。延伸閱讀: 。肋骨骨折只能等自然好？ 「新式手術」不必再忍痛 。肥胖增加女性早期髖部骨折的機率 尤其骨密度低於平均值風險更高
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2023-07-02 癌症.抗癌新知
生殖系統癌症改變親密關係 癌症治療手術後還能有性生活嗎？
罹癌後，不只生活出現大幅度變化，親密關係也可能悄悄改變。無論婦癌、乳癌、攝護腺癌等生殖系統癌症，治療過程或療程結束後，都可能因身心變化影響親密關係。癌症希望基金會近期將針對婦癌與乳癌患者，協助癌友面對親密關係課題，即使罹癌後身體狀況不如過往，仍可在親密關係中滿足彼此需求，更不再是不能啟齒的事。「他可能不愛我了」，太太憂心手術後不再有性生活。40多歲女性小雅（化名）罹患子宮頸癌，子宮頸經切除後長度縮短，她和先生感情一直都很好，性生活也非常融洽，但在手術後，她與先生就再也沒有性行為。她開始萌生各種憂心「為什麼不碰我？」「他開始嫌棄我了嗎？」「怕我傳染給他嗎？」「我的女性魅力不再了嗎？」「是不是他出軌了？」「他已經有新對象了？」小雅說，內心各種疑問，每天都環繞在腦中，某天詢問其他病友，病友告訴她「不要怕，一定要試試看」。當晚她硬著頭皮，嘗試與先生恢復性行為，但術後子宮頸功能不像過往，潤滑程度不如生病之前，那一晚小雅與先生的經驗很差，讓小雅更為沮喪，她哭著打給當初給予建議的病友說「怎麼辦？先生可能真的不愛我了。」「太太活下來就很好了」，先生壓抑自我需求。荷光性諮商專業訓練中心團隊成員、慈恩心理治療所所長邱似齡說，性議題對於亞洲人本來就難以啟齒，更何況是癌友。有些夫妻自訴性生活融洽，並不是真的融洽，而是沒有發生問題，但是否滿足彼此，都是「猜測」而已。許多夫妻會說「我們都有談呀」，看似有溝通，但他們口中的談，是確認兩人今晚同意性行為、約好時間，至於怎麼進行才能滿足彼此？「幾乎沒有談過」，也因此，癌友更難向伴侶開口，提出對性生活的需求。邱似齡說，小雅夫妻後來參與諮商，先生說，他不是不想跟小雅有性行為，而是不知道太太治療結束後，什麼時候可以怎麼開始。當太太在術後主動表達需求，但結果卻沒有獲得很好的回饋，他也很挫折，甚至告訴自己，太太能活下來就已經很好了，至於性生活，「沒有就是沒有了」，安慰自己並壓抑需求，他也不敢再提，擔心一開口，成了太太心中的衣冠禽獸。類似案例非常多，邱似齡說，年輕夫妻對性溝通上優於長者，比較有機會在罹癌後，溝通出適合兩人的模式，但是對於保守的50到60歲族群，也是罹癌高峰年紀的夫妻來說，「根本沒辦法這麼細緻的溝通」。生育年齡罹婦癌，事先與醫師討論，仍有機會生小孩。癌症希望基金會副執行長李佩怡說，多數癌友面對癌症的當下都很茫然，一聽到「癌症」二字，內心剩下的只有恐懼，且馬上聯想到死亡，沒有看到現在的醫療已經讓癌症走向慢性病，也沒有思考到罹癌得同時準備維持生活品質，或是直接判定自己是沒有機會生育、擁有性行為，但實際上這些都可以維持。癌症希望基金會服務全癌症病人，議題多元也牽涉各面向。李佩怡說，乳癌病人多數面對切除乳房、失去性徵後的自我認同課題，伴侶怎麼看待自己？自己該怎麼面對各界觀感？婦癌患者，除了子宮頸癌，還包含卵巢癌，卵巢癌患者可能因為化療，提早停經面對更年期，也可能無法再生育。本來有計畫生育的女性，可能沒想到可以先與醫師討論，如何讓自己還有機會擁有孩子，只想到癌症恐讓小命不保，直接先手術化療，術後再來討論卻已經來不及。男性化療影響精子品質，須提早做好規畫。不只女性，男性也有類似課題，攝護腺癌患者因為化療，可能影響精子製造，或精子品質不佳，同樣也可能不孕。李佩怡說，如果病友能提早認知，這些事情都可以談，癌症希望基金會能給予資源協助，癌後也能維持有品質的生活。癌友的生育計畫美國癌症醫學會曾建議醫師面對癌症病患，必須將生育能力列入治療考慮因素之一。．卵巢癌、睪丸癌，手術切除癌細胞後，男性保留一側睪丸，就還能製造精子。女性卵巢左右兩側輪流排卵，只要留下一側卵巢，基本上還有排卵能力。．如果因子宮內膜癌或子宮頸癌，需要切除子宮，患者就得找代理孕母，才可能生育。．化療藥物對精母細胞、卵母細胞這類分裂中的細胞來說，影響最大，可能導致不孕或受孕機率下降。但現在化療種類繁多，毒性差異很大，並非所有化療藥都有強大殺傷力，有些懷孕時也能用。．懷孕三個月內的胚胎很脆弱，這個階段不能化療，但三個月後，寶寶成形，器官慢慢成熟，孕婦有機會接受化療。現在愈來愈多懷孕病人可兼顧治療和寶寶。．若經濟能力許可，趕在治療前把卵子取出來冷凍。HOPE癌友常見生育問題懶人包：https://hopecancerfertility.pse.is/fertilitylazybagpdf責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 癌症.抗癌新知
活得久也要活得好！癌症存活者在治療完成後的人生該怎麼過？
癌症時鐘年年快轉，衛福部公布2022年十大死因，平均每10分7秒就有一人因癌症死亡。不過，醫療不斷進步，全癌症的五年存活率從過往的五成，到現在超過六成，癌症已成「慢性病」，如何與癌症共存成了癌友一大課題。美國多年前即推出「癌症存活者指南（NCCN）」，癌症希望基金會也展開倡議，台灣應教導癌友面對癌症治療後的身心議題，推動台版「癌症存活者指南」。癌症存活者身心潛藏各種問題，需要指引協助。國人對於「癌症存活者」這五個字並不熟悉，國立臺北護理健康大學護理系所副教授邱秀渝說，癌症存活者是指完成癌症治療後存活的對象。罹病後，多數癌友關注在「該怎麼治療？」「如何活命？」，無法思考治療後的生活，該怎麼活得久也活得好。邱秀渝說，罹癌後面對五花八門的課題，她自己也是癌友，治療結束後，身體與過去相比較容易疲憊，精神狀態也比較差。許多癌友面對的更是罹癌後「關係的變化」，如何向伴侶說出自己身體的改變、期待對方怎麼配合？又或是如何向新認識的朋友、對象，提及過去生病的經驗，都需要一套指引協助。生病後的身體、關係變化，常不知向誰求助。美國推出的「癌症存活者指南」，是由27個專業性團體，每年依照癌友提出的身體變化狀況，訂出的照顧指引指南。例如，婦癌治療後，有些女性會提早面對更年期，或因手術、化療等副作用，影響日常生活等。癌症希望基金會執行長蘇連櫻說，20多年前，她曾接觸過一位40多歲罹患子宮頸癌的癌友，因癌細胞擴散，醫師切除她的子宮頸，同時也切除子宮、卵巢。術後她時常感覺到不適，後續回診發現，當時手術切除卵巢時，不慎傷及神經，導致療程結束後，陸續出現「漏尿」症狀。當時她以為是年紀大才漏尿，當她與先生的性生活受到漏尿影響時，她羞愧到害怕親密關係，但她既不敢詢問醫師，也不知道該向誰求助，最後嘗試詢問基金會，才輔導她找出解方。蘇連櫻說，癌友在面對癌症的過程中，通常很慌、很害怕，從沒想過，生病後代謝會變差、身體需要調養、親密關係可能出現變化。邱秀渝說，國健署針對癌症治療品質一直有提升方案，只是癌友也要認知，與醫療團隊一起協力工作，提出需求。如果醫療團隊能力有限，基金會則提出相對應的資源，協助癌友生活品質提升。出院後離開個管師的生活，才發現不知怎麼料理三餐。美國癌症存活者指南有十大建議，包括：需維持體重、養成每天固定運動習慣、少喝酒、維持蔬菜水果或全穀類較高比率的飲食模式、限制紅肉或加工品攝取量、注意防曬、足夠睡眠時間、禁菸、盡量從原型食物獲取營養而非仰賴營養補充品、定期回診與癌篩。邱秀渝說，許多癌症患者都不太知道癌症治療計畫結束後，生活會遇到什麼變化。曾有癌友告訴她，下個月她就要出院了，離開個管師的生活，才發現不知道怎麼料理自己的三餐，甚至自己的照顧計畫也不曉得怎麼擬定，出院本來應該是開心的事，卻讓她覺得壓力倍增。美國癌症存活者指南，特別強調運動、營養以及親密關係。邱秀渝說，癌友大多擔心「癌症復發」，但如何養成好習慣，降低癌症復發的機率，需要足夠的知識，也需要團體的協助。美國癌症存活者指南中的照顧計畫，特別強調運動、營養以及親密關係。許多癌友治療結束後，因為治療期間疏於運動，以及飲食可能受藥物副作用影響，沒辦法吃太多，未能即時接受到飲食營養概念。治療結束後，又回到原本的生活型態，高油、高鹽、高糖，也因為治療過程中，家人不捨得癌友多動，反而距離運動愈來愈遠。癌症希望基金會針對運動、營養、親密關係，甚至是罹癌女性的生育計畫都提供協助，可供癌友參考。責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 癌症.飲食與癌症
雞、鴨、鵝比較毒，生病的人盡量不要吃？癌友該怎麼補足營養
癌友最忌諱的是不均衡的營養補充方式，導致身體沒有足夠的能量抵抗癌症。高醫大附設醫院營養部主任黃孟娟表示，癌症治療過程中的副作用，例如胃口不好、噁心、嘔吐、吞嚥困難，常會影響癌症患者攝食的情況，造成營養不良的風險，甚至讓體重往下降，進而影響患者的免疫力，甚至影響療程。黃孟娟說，在癌症治療期間，要關注體重有沒有下降，如果病人的體重有較大流失，在治療之後，要先把體重恢復到正常；有一些癌症，例如乳癌，與肥胖有關係，治療後一定要維持理想體重。癌友要怎樣維持健康均衡飲食？國民健康署公布「我的餐盤」圖像，將每日應攝取的六大類食物「我的餐盤」圖像分成六個部分，分別為全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子，以提醒民眾每餐皆應攝取到6大類的食物。癌友正確營養觀念蔬果、蛋白質攝取要足量黃孟娟說，台灣人比較注重吃飯，癌症患者更要重視蔬菜水果、一定要足量，「飯跟蔬菜一樣多，菜比水果多一點！」每一餐都要有深綠色蔬菜，因為營養豐富，再搭配其他顏色蔬菜及各色水果，才能攝取比較多的營養素、維生素、礦物質。除了蔬菜水果足量，還要提高蛋白質攝取，尤其動物性蛋白質不能少，素食者可從奶、蛋中攝取。黃孟娟說，蛋白質類的食物，食用順序黃豆類擺在第一位，第二位是魚類與海鮮，第三是蛋類，第四是兩隻腳的肉，最後是四隻腳的肉。癌友每一餐大約要吃一個掌心大小的豆魚蛋肉類食物，才能攝取足夠的蛋白質。紅肉限量、加工品建議別吃黃孟娟表示，癌友食用紅肉，也就是豬、牛、羊肉，建議一星期小於500克，換算成每天的攝取量，一天最多不要超過女生手掌的三分之二。加工肉品例如熱狗、肉乾、香腸、粉腸、逢年過節的醃肉、臘肉，都不建議食用。糖攝取量不能超過總熱量5%黃孟娟說，如果有慢性病或癌症，糖的攝取量不能超過總熱量5%，一個60公斤到70公斤的人，一天約需2000大卡熱量，5%就是100大卡、大約是五顆方糖，一杯750c.c.半糖飲料的糖含量，就可能超過癌友一天的糖攝取量。黃孟娟建議癌友，要追蹤記錄體重，尤其是必須做好體重管理的大腸直腸癌或女性乳癌患者，最好能養成每天早上起床記錄體重的習慣。如果想了解自己的飲食有無缺點、健不健康，就診時可到醫院諮詢營養師。癌友飲食最想問Q：癌友能不能外食？黃孟娟說，癌友並非不能外食，而是要盡量選擇比較原型的食物，並謹記「我的餐盤」圖像，「飯跟蔬菜要一樣多」。例如去麵店可以點水餃，水餃就是水餃皮包肉，再搭配燙青菜，紫菜湯或酸辣湯，大部分的食物原型都看得到。湯麵與乾麵來說，湯麵比較好，乾麵放了很多豬油，豬油對很多癌症比較不好。便當店盡量找可以選三格蔬菜的，這樣蔬菜的份量才會跟飯差不多。不要選油炸肉品，因為台灣常用飽和油脂或豬油去炸，高溫烹調致癌物較多，可以選滷雞腿，也能選燒肉，但不要有烤到變黑的部分。超商最好的主食是番薯，如果有用小麥粉、五穀粉加上堅果、乾果製成的雜糧麵包也很好；超商的蔬菜不多，不過可以買到生菜沙拉、水果；蛋白質可以選擇茶葉蛋或蒸蛋、豆漿、牛奶、燕麥奶、優格或優酪乳；超商也有白飯，不過是微波爐食品，含防腐劑、保存期限二到三天，如果一個禮拜吃兩、三次還行，再多就不建議。Q：癌友能喝雞精嗎？黃孟娟表示，雞精是把雞放在電鍋上加熱，讓牠所有的汁往下滴，汁再去油就是雞精，內容物是水解的胺基酸或維生素，加上少許的蛋白質，一般的雞精一份是35大卡左右，熱量相當低。癌友可以吃雞精，但不能把雞精當成主要食物，曾有案例一天吃六罐雞精，卻造成熱量與蛋白質不足，體重減輕、免疫力變差。Q：雞、鴨、鵝比較毒，癌友盡量不要吃？民間流傳雞、鴨、鵝比較毒，生病的人不能吃。黃孟娟說，其實這句話是錯的，雞、鴨、鵝可提供蛋白質、胺基酸、鐵質、維生素B等營養素，而且都是健康的白肉，只是皮的脂肪含量高，建議避免食用。烹調時不要用油炸或長時間燒烤，可以用水煮或滷，並注意均衡飲食原則即可。Q：卵巢癌和乳癌患者不要吃黃豆？黃孟娟說，雌激素過高有引起卵巢癌跟乳癌風險，天然的黃豆食物如豆腐、豆漿，雖有大豆異黃酮但含量不高，而且其作用僅雌激素的百分之一到千分之一，不足以改變體內雌激素狀態，一天可以吃一份到三份的黃豆製品，一份黃豆製品相當於一杯240c.c.的豆漿，或嫩豆腐半盒，或豆皮三分之二塊。責任編輯：辜子桓
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2023-07-01 養生.聰明飲食
晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選
前幾天晚上還在與朋友享用海鮮大餐、吃著火鍋唱著歌，沒想到今天的腳卻痛得無法走路！這樣的劇本時常在許多中年人的生活裡不斷上演著。除了靠藥物治療外，日常生活中還能做些什麼來讓惱人的痛風不來打攪生活呢？【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean將告訴你如何透過飲食控制，來讓痛風的發生機率大大減低！ 痛風是什麼？痛風，主要是由於體內普林（Purine）代謝異常所引起。如果你或是身邊的人，曾經有過在半夜時被膝蓋或大拇指等關節部位痛醒的經驗，那就很有可能就是因痛風而起的症狀。普林是人體合成新細胞的重要原料，會在肝臟分解後產生尿酸。當尿酸的生成過量使身體來不及排出時，會使血液中尿酸的濃度節節上升，形成高尿酸血症。隨著尿酸濃度進一步達到飽和時，便會逐漸形成尿酸鹽的結晶體，沉積在關節處的滑液中，導致發炎及劇烈的疼痛感。預防痛風的３個生活好習慣痛風發作起來可謂是苦不堪言，為了不讓這樣的情況影響到我們的生活品質，平時的保養是不可或缺的。Sean幫大家整理出來的這些健康原則，都是既簡單又有效的痛風預防方法，非常適合每一個人去實踐喔！‧維持理想體重根據研究指出，體重過重與肥胖者比正常人罹患痛風的風險高出許多，原因是肥胖會使體內產出尿酸的量增多，且肥胖者出汗量大，尿量相對減少，尿酸便更不易從尿液中排出，使得尿酸結晶更易積聚於體內而患上痛風。因此維持理想體重是遠離痛風的第一步。‧足夠的飲水只要沒有被醫師告知需要限制水分攝取，Sean建議健康的成人每天至少喝2000毫升的水，除了幫助身體進行新陳代謝及預防腎結石外，也可以增加尿液量，把更多尿酸排出體外。‧正確的飲食習慣雖然人體中的尿酸來源僅有約20%是從飲食中而來，但對於血液中尿酸濃度較高或是正處於急性發作期的痛風患者而言，飲食保養的重要性也是不可輕忽的！其中也包括避免飲酒與暴飲暴食，這兩個壞習慣往往都會引起痛風急性發作，造成生活上的諸多不便。‧貼心提醒：若處於痛風急性發作期，請務必先行就醫看診並依專業醫師或藥師指示，服用合法合規的處方藥進行治療，避免自行使用成藥或偏方，否則可能會使痛風的症狀加劇且延誤治療的最佳時機。【PrimePlus小學堂劃重點】低普林飲食讓你不會「痛」到發「風」如同上一段所述，正確的飲食也是預防痛風的重要環節，原則就是要以減少尿酸生成的「低普林飲食」來選擇食物。但食物的種類各式各樣，普林的含量高低也都各有不同，究竟有哪些是屬於低普林食物呢？Sean已經幫大家整理好下面這三類普林值差異較大的食物，在食用上要小心選擇喔！ ‧蔬菜類：在台灣常見的蔬菜有十幾種，常見且適合痛風患者食用的蔬菜有：白菜、菠菜、空心菜、花椰菜等；同時也須避免豆芽、蘆筍、紫菜、乾香菇等含有較高普林的蔬菜。‧豆魚蛋肉類：大魚大肉容易造成痛風的原因就在這裡！豆魚蛋肉類做為一般人飲食中蛋白質的主要來源，但對於痛風患者而言，這類食物所含的普林皆較高，在痛風急性發作期時都應避免攝取。至於平時保養的飲食則建議選擇雞蛋、豆腐、豬肉等食物，減少如牛肚、草蝦、文蛤等內臟及海鮮的食用。‧油脂及堅果種子類：日常中補充好油可以帶來抗發炎、維護心血管健康等助益。對於痛風症患者而言，除去花生、腰果與杏仁果是屬於中含量普林食物外，大部分的植物油及堅果種子都是可以放心選用的。 隨著國人經濟水準提升，痛風已成為一種現代常見的慢性病，而原因多半是因為飲食毫無節制的情況，導致罹病率節節上升。除了藥物之外，日常生活中的習慣與飲食也同樣重要！【PrimePlus健康設計家】不斷地與大家分享正確的飲食觀念，目的就是希望大家能有「健康的每一天」，有了健康的基礎，才有能力朝向自己的目標及理想前進！延伸閱讀：．「這顆粽子」跑2小時都不夠！一圖曝11款粽所需運動時間，5招吃粽不胖．吃粽子難消化又容易脹氣？一張圖看懂粽子搭配那些食物助改善．高齡長輩可以吃粽子嗎？營養師授「6原則」健康安心過端午本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-07-01 醫療.新陳代謝
糖尿病7大飲食禁忌！這些食物不要碰，進食3口訣有效減緩血糖上升
糖尿病是國人位居十大死因之一，是體內胰島素缺乏或功能不全的慢性代謝異常的慢性疾病。每年近萬人因糖尿病死亡，根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友。而除了糖尿病本身，它的併發症心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病足、腦中風等，都是隱形殺手，忽視不治療恐會慢性自殺。若能穩定控制血糖，糖尿病雖無法治癒，但有機會停藥緩解。對此，「控制血糖」成了病友很重要的生活課題，元氣網整理《糖尿病飲食禁忌》，告訴你哪些「地雷食物」糖尿病患者絕對不能碰，及怎麼吃能減緩血糖上升。糖尿病的7種地雷食物糖尿病患有許多不能吃的食物，若不注意攝取過量，恐使血糖快速升高加重病情。‧地雷食物1：含糖食物任何含糖(麥芽糖、紅糖、白砂糖、冰糖)食品，像是、巧克力、各式糖果、果脯、水果罐頭、碳酸飲料、果汁、煉乳、果醬、霜淇淋、各式含糖糕點等，糖尿病患者皆不宜食用，攝取後會使血糖快速升高。‧地雷食物2：高膽固醇食物糖尿病患者不宜食用富含脂肪和膽固醇的食物，原因是當患者體內的糖分代謝紊亂時，必然會引起脂質代謝異常；所以，許多糖尿病患者都合併有高血脂症，肥豬肉、豬油、牛油、奶油、動物內臟、豬腦等富含脂肪和膽固醇食物必須避免食用。‧地雷食物3：過鹹的食物除了高糖、高油食物，吃太鹹也會導致糖尿病，甚至增加40％罹患糖尿病的機率。攝取過量的鹽不僅造會成高血壓，還會抑制胰島素的分泌，間接導致胰島素不起作用，促使血糖升高。‧地雷食物4：過於軟爛食物是不是很意外「過於軟爛食物」也是糖尿病患的禁忌食物。原因是有研究發現，如果將白米熬成粥，其中的澱粉大部分轉化為糊精（人造膠，為澱粉分解的中間產物）；糊精更易被消化吸收，並很快轉化成葡萄糖使血糖迅速升高，且粥熬的時間越長，食用後血糖升高的速度越快。所以，糖尿病患者最好「吃硬不吃軟」，米粥、米糊、糊羹、軟飯、爛麵條等食物也應慎食。‧地雷食物5：紅肉肉類是優質蛋白質來源，不過，紅肉是糖尿病「地雷」食物之一。研究顯示，攝取大量紅肉會增加第二型糖尿病風險。建議糖尿病患者，若要攝取紅肉，建議一周吃一次，避免天天吃，每次份量不要超過500克。或是以雞胸肉、魚肉等白肉取代。‧地雷食物6：高糖水果荔枝、龍眼、香蕉、西瓜、鳳梨等都算是高糖水果，糖尿病患者建議避免，吃完後當心血糖快速升高。建議優先選擇升糖指數較低的水果，包括芭樂、大番茄、蘋果、梨子、草莓等食用，避免血糖在短時間內產生波動。‧地雷食物7：酒酒精會損害肝臟的功能，使其無法正常調節血糖水平，使得血糖難以維持穩定。此外，飲酒會讓糖尿病患疏於控制並檢查血糖數值，而導致血糖失控的風險。糖尿病患者如何控制飲食？可以正常吃嗎？對糖尿病患者來說，飲食是很重要的一環，許多糖尿病患者以為只要避開澱粉類主食就能有效控制血糖，甚至擔心一輩子只能吃得苦哈哈。對此，台灣營養基金會執行長、台北醫學大學保健營養系助理教授吳映蓉提醒，糖尿病患者只要認真作功課，分辨食物種類，也能正常飲食。根據國健署「我的餐盤」飲食指南，將食物分為六大類，全穀雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品與堅果種子，而在六大類食物當中，全榖雜糧與水果跟會影響血糖變化。吳映蓉表示，全穀雜糧類是身體重要能量來源，除了民眾熟悉的米飯、麵包等穀類，口感綿密的番薯、芋頭、馬鈴薯等食物屬根莖類，但富含澱粉，全榖雜糧與水果類，糖尿病患者應適量攝取。而民眾與糖友最常分不清的食物種類就是紅豆、綠豆，有人認為有個「豆」字，就是豆類，其實並不正確。紅豆、綠豆、花豆、薏仁跟豌豆仁全屬全榖雜糧類；也有人以為玉米、南瓜是蔬菜，但它們其實是全榖雜糧類，屬於主食，如果吃太多就有可能血糖飆高並發胖。糖尿病飲食5指南1.紅豆、綠豆、花豆、薏仁、豌豆含澱粉，屬全榖雜糧類。2.玉米、南瓜是全榖雜糧類，屬於主食，會影響血糖。3.口感綿密的番薯、芋頭、馬鈴薯等是根莖植物，但富含澱粉，也屬全榖雜糧主食；胡蘿蔔、白蘿蔔、洋蔥等雖是根莖，但屬蔬菜類。4.稀爛、切碎或重複烹煮的食物，因糊化後吸收佳，GI值相對高，如稀飯的GI值較白飯高。5.建議先吃不含醣類型，如蔬菜 蛋白質，再吃含醣類，如全榖雜糧類，減緩腸胃吸收速度。糖尿病患進食順序3口訣糖尿病患者必須透過飲食跟藥物來控制血糖，但除了慎選吃下肚的食物，進食的順序也對血糖動有不同影響。建議糖友吃飯時照著「進食順序3口訣」的步驟吃東西，能有效減緩血糖上升速度。1.先吃蔬菜類高纖跟低升糖指數的蔬菜，除了能增加飽足感，還能增加腸胃蠕動，可以有效減緩血糖上升速度。2.再吃蛋豆魚肉類接著吃富含蛋白質的蛋豆魚肉類食物，蛋白質食物消化較慢，也容易有飽足感。像是魚、豆腐、雞肉、雞蛋。3.最後吃優質澱粉食物最後選擇富含膳食纖維的全榖雜糧類食物，像是糙米麥、麥、全麥麵包、帶皮地瓜等。這類食物的升糖指數較低，除了較易有飽足感外，也能延緩血糖的上升。看完以上的糖尿病食物7大地雷、如何控制的方法、進食順序3口訣，是否更了解糖尿病患者的飲食該怎麼吃了呢！如果你本身是糖尿病病患，或者是家人有糖尿病，請謹記以上的飲食指南，跟著吃幫你有效控制血糖，讓你的血糖不因亂吃食物而失控。延伸閱讀：．從吃飯看出人性格！專家揭秘「12型吃飯人格」，你是哪一型？．外食族注意！營養師曝「懶人搭配術」，教你健康挑選碳水、蛋白質、蔬菜．糖尿病前期是可以改善！醫教你如何靠運動和飲食控制逆轉最後機會參考資料：．新北市藥師公會-不可不知慢性病患，宜控制紅肉攝取量．衛生福利部國民健康署-三高防治專區(高血壓、高血脂、糖尿病)．元氣網-糖尿病到底該怎麼吃才正確？詳解美國糖尿病學會最新飲食建議．元氣網-糖尿病患者的七大飲食禁忌．元氣網-控制血糖不困難！營養師：這2大類食物直接影響血糖責任編輯：陳學梅
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2023-06-28 醫聲.Podcast
🎧｜交通來回6小時也要看他診！長庚心臟權威程文俊：慢性共病照護複雜需注意【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列1】
從醫40多年，秉持以病人為中心的立場，長庚醫療財團法人決策委員會主任委員、國內心臟內科權威程文俊與不少患者建立了深厚的關係，曾有年輕慢性病患堅持在他的診間追蹤病情數年，跟著程文俊從基隆長庚醫院「轉調」林口長庚醫院。程文俊表示，國內人口老化，慢性病問題越來越嚴重。他提出建議，除了發展整合醫療、結合科技發展慢性病風險預測系統，也要透過醫病關係的建立，與患者手把手共同落實慢性疾病控制。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓慢病患者長期追蹤 建立深厚情誼慢性疾病病程長，患者長期在醫院回診，與醫師累積了深厚情誼。程文俊說，曾經有位年輕患者，同時患有風濕性關節炎、糖尿病、高血壓及心臟病。初次就診時是在基隆長庚醫院，後來程文俊由基隆長庚轉調林口長庚接任院長，因為多重共病情況相對複雜，即使路程遙遠，患者仍在程文俊的門診持續追蹤數年，目前病情穩定。另一位讓程文俊印象深刻的患者，是來自桃園復興鄉山區的單親原住民媽媽，每次回診來回交通時間就要6小時，但患者基於信賴，仍堅持要在程文俊的門診就醫。他表示，類似案例還有很多，只要站在病人的立場為其著想，醫病關係的連結就能長久，也能幫助提升醫囑遵從率，讓慢病狀況獲得更好控制。超高齡社會來襲 慢性病共病眾多 應發展整合醫療程文俊表示，少子化及高齡化的雙重夾擊，讓台灣即將步入超高齡社會，平均壽命也有所延長，「顯然慢性病的影響會越來越明顯。」他指出，台灣糖尿病人口逾200萬，高膽固醇的患者也有400餘萬，高血壓患者則有500多萬，成年人口體重過重及肥胖者，比例更是高達50.3%。程文俊直言，加速攀升的慢性病罹病人數，需要各界共同解決。程文俊說，隨著社會人口老化，醫院應該發展整合醫療。長庚體系醫療院所就把慢性病相關科別整合在醫院的同區、同樓層，減少病患流動。程文俊指出，醫師考量病患辛苦奔波，也會協助民眾加掛所需科別，或調整檢驗時間安排，讓患者到醫院時先做檢查，進診間時就可以看報告。程文俊強調，自己要求醫師要有同理心，在醫院中打造溫暖氛圍，盡量協助病人。智慧醫療將取代醫師？程文俊：人性還在就有價值不過，程文俊表示，在朝向智慧化的同時，更要重視醫療的人性化，「醫療一定要有接觸，病人跟醫師之間的接觸，永遠沒辦法透過機器來做，智慧化是未來一定要走的路，但是人性化也非常重要，這兩件事應該互補。」程文俊說，醫病關係的重點是信賴、是人與人之間的情感連結。外界議論，人工智慧將取代人類工作，甚至有天醫師工作也可能面臨威脅。他則認為，人工智慧無法取代任何職業，「它可能可以取代一部分，但你可以發展另一部分出來，只要人性還在，都有它的價值。」慢性病管理就像爬山 程文俊：持之以恆、建立習慣基隆長庚三十週年時，程文俊率領全院同仁一起爬玉山。他表示，自己是第一次爬山，原先同事建議他應該先在台北市周圍山域練習，後因公務繁忙，毫無準備就直接上了玉山，連在山中遇到的原住民都稱他實在太厲害。程文俊回憶，第一天先去爬玉山前峰，「很陡，而且都是巨石。」下山後到排雲山莊休息，第二天凌晨，再次出發前往玉山主峰。他笑稱，前峰爬下來腳就痠了，還要再爬主峰，相當的吃力，但自己是院長，又負責帶隊，必須硬著頭皮堅持到底，下山後近一週的時間都「鐵腿」。爬玉山的經驗，讓長庚體系同仁得到激勵，相約一年爬一個國家的最高山，可惜隔年爬完日本富士山後，程文俊因調任林口長庚，業務繁忙，第三年的馬來西亞「神峰」之旅，遲遲無法成行。他笑稱，「現在做夢都在爬山。」「爬山的最大感觸，是只要設定目標，即使是難以達成的目標，也會致力去達成。」程文俊說，為了要爬山，有些同事開始健走當作練習，「連帶效應被帶起來，變成有運動習慣的人。」他表示，慢性病患者的自我健康管理也是如此，需要毅力，要持之以恆、建立習慣。程文俊小檔案現職：長庚醫療財團法人決策委員會主任委員長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：林口長庚醫院院長基隆長庚醫院院長長庚紀念醫院 林口心臟內科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：財團法人長庚紀念醫院
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2023-06-27 醫聲.健保改革
血汗醫護怒：最討厭共體時艱！ 缺工未來恐致居家住院
新冠肺炎疫情席捲全球3年，各國的醫護人員都相當吃緊，台灣更是屢傳護理師過勞，護病比屢創新高。疫情3年後，台灣的醫護人力逐漸出走，五月底更因此出現醫療量能不足，導致急診壅塞，內科病房一床難求，非緊急手術被迫延後執行，癌友至少得等兩周才有機會住院治療，掛號婦產科、兒科醫師也不一定搶到號，偏鄉更為重災區。專家預言，疫後醫護人力減少，若再加上少子化風暴，未來關床、關門診將成常態，以後看診、住院恐成難事，更可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。醫護荒加劇 專家憂等床時間恐拉更長「即使有病房，病床也得降載開設。」新光醫院副院長洪子仁表示，目前外科系如骨科、心臟內科處理外傷、心導管較為急性，住院時間也短，沒有等候病床的問題；但內科，如腎臟科、感染科、胸腔科、肝膽腸胃科，因為病人數多，疫情過後，長輩逐漸回到醫院追蹤原本的慢性病，相較去年同期成長5%，才導致內科性疾病等候時間拉長，但不至於造成急診壅塞；主要是病房區，在醫護人力不足的情況下，為保持醫療品質、病人安全，遂維持護病比上限。「疫情最嚴峻的3年，醫護人員都堅守崗位。」洪子仁指出，今年出現一波醫護人員離職潮，主要是挺過疫情三年後，醫護人員希望暫時性休息，尤其國境開放後，國外進修、旅遊的計畫都重新銜接上了，但較過往而言，整體離職率增幅並不大。洪子仁表示，今年離職潮需要關注的重點，在於「新進醫事人員減少」，離職人員多了一點、新進人員少了一點，「一加一減」之下導致醫療人力荒。洪說，今年參加國立護理大學畢業典禮時，也發現護理畢業生也有所減少，早在疫情前就因少子化，檢驗、藥學、藥劑、營養學領域人才都在減少，醫療人力自然緊縮。「衛福部要思考，醫事人員不願進入醫療產業的現象。」洪子仁指出，疫情後醫療人員承擔的風險又與待遇不成比例，醫院也想要調高人員待遇，但這兩年健保點值不斷下降，醫院經營成本不斷墊高，沒辦法提供足夠的拉力吸引新血進入醫療產業。若醫護人力荒不斷持續，洪子仁說，目前內科疾病等床時間約在3至5天，若醫護荒加劇，將來內科疾病待床時間恐怕將拉得更長，大型醫院一床難求的情形將比過去更嚴峻。台大調查急診滯留率 超過24小時逾4成六月上旬北部大醫院急診壅塞成為熱門話題，當時衛福部次長王必勝對外稱「醫事司有監測，沒看到急診量升高」、「已致電各大醫院院長，都說一切正常。」衛福部此番回應，卻惹惱第一線急診醫師。近期醫院間流傳一張衛福部調查各大醫學中心1到4月急診滯留率的表單，雖然多數醫院還沒填完，但台大醫院自填數據顯示1到4月無論24小時或48小時，等待住院的病人在急診滯留比率節節上升，增幅已高達3成。以4月為例，台大急診等待住院的病人有44.8%等超過24小時才有床，其中有25%更是等待超過48小時才能離開急診、住進病房。某醫學中心不具名急診醫師表示，衛福部根本沒有任何有效方法可掌握各大醫院急診是否壅塞，只會信口開河，或是讓各院院長說了算，講出來的話跟基層感受落差極大，基層聽了只是覺得憤怒。他質疑，哪個院長會在評鑑前後講真話、承認醫院人力緊繃、一床難求？如果衛福部一直都能有效監測，何必要私下發表單調查？調查還叫醫院自填，誰知上報的數據是真的假的？ 台大醫院急診部主任黃建華澄清，這不是衛福部調查，是醫學中心協會內部調查的資料。不過衛福部也有在關注一床難求問題，20日下午就臨時召開一個線上會議，了解各醫療體系的現況，確實有些醫院都回報護理人力不足造成病床減少，再加上全國疫情上升，醫院多少會有內部確診，這也為醫院人力調度增添不少難度。至於台大醫院，黃建華表示，台大沒有護理力不足或因此減少病床，急診看到等住院病人滯留較久，主因是一月春節後從門診回來等待住院的病人漸漸都回來了，門診等住院的病人，不見得比較不緊急， 像是癌症要化療，不做也不行。就算台大醫院的急診沒有明明該從門診等床卻故意要從急診來的病人，但病床就是這麼多，門診等床的人多了，急診也會受到影響，要等比較久。黃建華分析，往年過年後急診人數都會逐月上升，大約到四月底結束爬升，不過今年比較特別，不但看到上升幅度高於往年，更特別是的五月持續上升到五月底，這也可能與五月氣溫酷熱有關，媒體六月初也有關注報導。進入六月至今，急診人潮有在減少，可能與連日雨天降溫有關，也可能是比較急著需要住院的都已經收住院了。醫事司副司長劉玉菁表示，近期急診壅塞仍與疫情相關，據監測，急診就診人數平日約為2萬人次、假日為2.5萬人次，近期因疫情仍處於高原期，急診就診人數有稍微增加，加上民眾大多習慣，當遇到滿床時，寧可繼續在急診等候，不願轉至他院，也讓滯留率增加。「滯留急診的新冠確診病人也變多了。」黃建華提醒，新冠改成第四類法定傳染病之後，等床的順位也沒有那高，跟其他疾病一樣，需要花時間調度床位，會在急診滯留比較久。他呼籲，如果確診症狀不嚴重，請不要來醫學中心的急診，這邊很壅塞了。建議可以前往地區醫院或區域醫院，疫情過了這麼久時間，大家都有經驗、會處理，希望不會有些醫院不想再收確診的人，一直把病人轉出來。護理師出走1700人 最討厭聽共體時艱資料顯示，臨床護理人力需求愈來愈高，但護理人員執業率低，加上疫後一波離職潮，讓醫院空缺率從以往約5%，今年達6.5%。近日幼兒園餵藥疑雲，新北市府喊話幫全台幼童採檢巴比妥，中央要新北「注意醫療量能、急診人力不足」，然而中央這番話，看在眾護理師眼裡很不是滋味。工會批評，護理勞動環境長期辛苦、薪資條件差，自去年底至今已超過1700多位護理師離職，且護理師最討厭聽到就是「共體時艱」。據護理師公會全聯會統計，目前領有護理師執照人數約31萬人，執業護理人員約18.6萬人，執業率僅58%，不到6成。但臨床對護理人力的需求，愈來愈高，全國病床數105年開設16.3萬多張，到110年已擴增至17萬張，還不包含各院新增各項業務，如出院準備計畫、器官勸募、預立醫療等業務，統統需要護理人力。某醫學中心不具名急診醫師說，七月部分負擔要漲價，有感覺到某些人想趁漲價前，趕快來急診排住院處理。也有感受到，一個人來待床、住院，身邊完全沒有看護或家屬的病人，有愈來愈多的趨勢，這些人多半是社會底層弱勢族群，照護資源也是他們弱勢的一環，結果護理人員工作量大增，除了醫療照護，還要把屎把尿。急診滯留率提升，燒出護理人力不足問題。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說，今年醫院空缺率比以往高，確實近2年受疫情影響，護理師離職的人數比往年多，再加上去年護理人員考照人數大幅下降，與往年相比足足少了1000多人考照，「離開的人多、投入的人變少」，才讓人力缺口變大。「愈來愈多護理人員發現，這個工作真的好爛啊。」一名與護理師結婚的醫師表示，院方把人力充足當作「做功德」，人力不足就要大家共體時艱，但工作量這麼大，出了事還要扛責任，隨便跟其他工作一比，就知道當護理師有多難賺，有理智的人都會選擇其他工作，收入更好也不會這麼累。護理師公會全聯會理事長紀淑靜說，10年前就曾疾呼「護理缺工將成國安問題」，如今人力匱乏已到火燒屁股，即使現在替護理師加薪，也不一定有人願意到工時長又高壓的環境服務，現在願意在第一線多是資深護理師，再過幾年就要退休，醫院沒有照顧資源，可預想未來除非是極為嚴重的疾病才能住院，其餘恐以「居家住院」模式代替。台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳表示，有別以往大專院校護理科系幾乎滿招，近年護理系招不滿、醫院招不到護理師、護理師持續離職，因為醫療環境對護理師不友善，無法吸引新鮮人加入，其實醫院大可以透過加薪，改善護理師薪資水平，但高層稱沒賺錢，要大家「共體時艱」，卻頻蓋新大樓。據勞基法規定，勞工每天工時不超過8小時，每周不超過40小時，多餘須給加班費。陳玉鳳說，部分醫療機構無視法規，用「負時數」等結算制度，例如今天少上4小時，就登記「負4」負時數，若加班6小時則登記「加6」，來回抵銷後時數變「加2」，醫院此做法除無視護理師勞權，且因為制度模糊，不斷有工會會員發生勞資爭議，醫院不願如實給加班費，且拿不出打卡紀錄單，嚴重侵害護理師勞動權益。陳玉鳳說，一般護理師月薪大約3.6萬元至4.5萬元，若加上夜班費、加班費，頂多到5、6萬元。而居家服務員月薪有四萬初，且幾乎都是上白天班8小時，換算每小時工資約200至250元起跳，若加上加班費，月薪可達6萬。她表示，每個人薪資本就有高低差，但考績、獎勵金機制若未透明化，在惡劣的護理環境，最後淪為主管喜好，甚至職場霸凌，醫院給這樣的薪資與待遇很難留住護理人才，最後倒霉的就是病人。2人顧百張床 護理師疫後轉當按摩師疫後全球都掀起醫護離職潮，台灣也不例外，台灣護師醫療產業工會調查從去年底至今已超過1700百多名護理師離職，於東部擔任護理師超過10年的陳傳翔也是其中一人，他說離職原因是「與醫院經營理念不合」。新冠疫情爆發，陳傳翔堅守第一線，他說，自己不想對不起台灣民眾。未知的病毒，從上到下都驚慌失措，衛福部下令，但衛生局無法同步，使第一線只有「亂」可以形容。當患者到院就醫沒辦法如預期獲得醫療服務，他們永遠是被罵的那一群人。疫情期間，兔寶寶裝（即防疫隔離衣）光穿脫就得花10幾分鐘，他也說未喊過累。在偏鄉服務，人不多，都住在同個鎮上，團隊凝聚力高，心心念念都是居民的健康，雖然院內感染曾讓他與另一名同事顧全院100多床患者，他仍堅守崗位，只是疫後，醫院經營的方針開始改變，第一線的醫事人員也得開始承擔「經營壓力」，與醫院理念愈來愈不合，近期選擇離開努力10多年的職場，轉任當按摩師。陳傳翔說，願意留在第一線護理師都是對照顧患者有熱忱的人，他也是，即使過勞且高壓，都能維持繼續工作的動力，只是醫院對待員工的方式愈來愈差，像是政府發放的1天1萬的防疫津貼，院方設下「20年內分期給付」的規定，3年來，他約累積破百萬的金額，醫院寧願投資醫材設備也不願給護理師更好待遇，如今他離職，離職前僅領近20萬防疫津貼，剩餘的津貼一毛都拿不到，對於院方的對待方式，他絕對不會再回頭擔任護理師。蔡淑鳳表示，現階段希望可以增加應屆護理相關科系的畢業生投入職場的意願，或排除投入障礙，畢竟應屆畢業生是護理人力的重要來源。目前護理人員領照通過率約7到8成，但領到執照後僅有4成願意投入職場。因此無論是考照率或是就業率都得排除困難，協助提升機率。癌症病友掛不到號 重金請代排仍苦等「沒想到疫情之後，等床的時間更長。」台灣癌症基金會癌友關懷中心主任游懿群說，疫情前，癌友化療計畫因防疫措施嚴苛受到限制，沒辦法在預期的時間內，入院治療，至少得等一周左右，但近期不曉得是癌症患者回籠就醫，還是照顧人力不足，開不出床，原本以為疫情後不用等，現在等3、4天算快，等一到二周算是常態，有些患者急著治療，最後靠「鈔」能力，自費住院就醫。護理師離職潮，除發生關床問題，同時重症患者仰賴的個管師也受影響，多數個管師是由護理師轉任，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，重症患者現在不只面臨等床問題，少了個管師也讓病友面對疾病時無所適從，她說，不提未來，就現在光是掛號，就讓患者耗費心力，不少人得花錢找人「代排」才有辦法爭取到更好的醫療資源。「一般患者遇到重大疾病，心中有太多問題，除了醫師以外能仰賴的就是個管師。」潘怡伶指出，根據自身經驗，大醫院的個管師時常人力不足，能在每位病患身上花的時間相當有限；一旦醫護人力吃緊，個管師更忙不過來，包含癌症在內的重症病患，恐深陷無所適從的焦慮中。潘怡伶表示，床位爆滿的現象以醫學中心較常見，且過去就已存在，門診也是人滿為患，她自己曾為幫母親排隊掛號，天還未亮就在台大醫院門口守候，且因現場掛號名額只有一位，有些患者家屬還須一一詢問隊伍中民眾要掛的科別，以免白跑一趟。潘怡伶說，曾有癌友反應，自己因掛不進某醫師門診，選擇上網購平台花錢請人「代排」。未來如果醫護人力持續不足，擠門診、擠床位情境會更常發生。潘怡伶指出，若醫療人力減少，在護病比、醫病比的規範下，醫院床數可能減少，擔心影響重症患者接受治療的機會，應從制度面反思，醫護人員在高壓、高危險的工作環境中，是否獲得相應的報酬，各界共同尋求解方，讓醫護人員願意留任。也要落實分級醫療，讓重症患者獲得必要的治療資源。健保體制下，大醫院一直在處理「不急、不重、不難」患者，洪子仁說，分級醫療的觀念也需要民眾配合，健保上路後，民眾大病小病都往大型醫學中心跑，導致地區醫院有床卻收不到病人，而醫學中心一床難求；因此醫院間的雙向轉診也得更加落實，讓病人都能夠得到妥善的照顧。台北醫學大學董事長陳瑞杰也說，大醫院以後真的沒辦法再收小病。光是疫情後，病床數就不足因應需求，之後高齡化讓癌症、慢性病患者增加，少子化讓進入醫療院所的人力再縮減，大醫院關床、關門診是一定會發生的事。相信短時間內政府難以改善人力荒，醫院只能自救，透過智慧醫療的導入嘗試優化流程減少人力的耗損，增加留任率。兒科婦產醫萎縮 掛號也不一定搶到號 醫護人力缺乏程度，也有科別之分。醫師總體人數雖增加，但部分科別醫師人數逐漸萎縮，兒科醫師從五年來減少64人、婦產科少43人，外科持平，內科人數增加110人，現在已有不少大醫院兒科醫師奔波支援門診，衛福部長薛瑞元曾說，憂心10年後，國內沒有醫師可以看兒科重症患者，要就醫只能出國求診。據衛福部統計，兒科醫師人數105年至110年，人數從1737人降至1673人，婦產科從1015人降至972人。設置兒科的醫療院所，110年與100年相比，少了141家、婦產科少了100家。一位不願具名的醫師表示，六都周邊的衛星城市，要隨便找一家兒科或婦產科，愈來愈難，到處林立的是牙科、復健所等，醫院的兒科、婦產科門診現在都已經愈來愈少，隨便舉個小孩性早熟要找專門的醫師，一個月前掛號也不一定搶得到號。台北市醫師公會常務理事洪德仁說，醫師每年以2%的比例增加，疫情並沒有讓醫師出現離職潮，但守在第一線3年，承受各類壓力，從內外婦兒急等五大科轉做醫美、老人科的機率是有可能增加的。偏鄉醫療資源不足 就醫可近性重中之重 「偏鄉地區醫療資源不足，當地民眾更是不能生病的一群人。」高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，全國約有5萬名醫師，換算平均約每500位國人就有一名醫師提供醫療服務，在台北市可能是300市民就有一名醫師，但在偏鄉地區如高雄市內門區1.4萬人僅3名醫師，平均每4000多人才有一名醫師，偏鄉民眾真的是不能生病的一群人。王宏育說，號稱「內門媽祖婆」的吳惠芳醫師已70多歲，現在還定期自行開車從高雄市區到內門區提供居家醫療服務，每看一次健保給付1553點，但這在都會區也是一樣金額，反觀美國愈是偏遠地區，醫師待遇愈高，都會區醫師的待遇反而較低，原因是偏鄉地區病人分佈很廣，平時病人又不多，必須提升醫師收入，讓醫師願意留在偏鄉服務。長年從事偏鄉醫療的嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，全國人口老化最嚴重的是雲林縣及嘉義縣，偏鄉長者醫療問題很多，可能是長時間農作、捕魚出現的腰痠背痛，或是常有的三高等慢性病，如何讓醫師在偏鄉地區服務，增加醫療可近性為重中之重。徐超群說，受限偏鄉病人少，醫療處置給付又與都會區相同，許多醫師不願到偏鄉服務，即便有愛心、醫德的醫師，可能也不願意到偏鄉服務。雖然衛福部已針對偏鄉地區進行「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS計畫），或針對較不偏遠的「不山不市」（諧音不三不四）地區則採巡迴醫療計畫，或鼓勵醫師到偏遠地區開業給予獎勵金，但這些獎勵計畫仍顯不足。王宏育指出，現在在偏鄉地區服務的醫師常換來換去，讓偏鄉地區民眾感覺自己是二等公民，尤其偏鄉地區最需要的是家醫科醫師，以進行全方面醫療，建議政府要從制度上幫助偏鄉，如提升偏鄉醫療給付，並呼籲大型醫院擴大認養偏鄉，並與偏鄉醫療診所建立醫療群，並協助偏鄉醫師進修，以在偏鄉提供更好的醫療服務，否則真的沒有醫師願意前往。徐超群說，偏鄉地區執業醫師多為內科、家醫科、耳鼻喉科，即便是小兒科、婦產科醫師為求生存，也必須看慢性病、感冒，因此，偏鄉地區缺的是醫師，什麼科別可能不是太重要。因此，衛福部應依都會、偏鄉不同地區也採分級醫療概念，給予差別性健保給付，鼓勵醫師到偏遠地區服務。另今年5月30日立法院通過「護理人員法」修正草案，明定未取得護理師資格或雇用未取得護理師資格者，當執行護理業務時均依法懲處。徐超群說，如此一來，將使偏鄉醫療護理師更顯不足、雪上加霜，同時增加醫師打針、換藥等醫療負擔，這對偏鄉醫療是一大衝擊，恐讓偏鄉醫療品質下降。爲解決偏鄉醫師、護理師不足，衛福部應提高醫師、護理師薪資，爲偏鄉地區留住醫療人才，不讓偏鄉民眾健康權益受損。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-26 焦點.用藥停看聽
吃安眠藥會失智嗎？每日睡少於7小時反加速大腦老化！5招減少睡眠障礙
●每日少於7小時睡眠，易累積失智致病蛋白●熬夜傷身，隔天容易陷入「腦霧」狀態●失智者有睡眠障礙比率，比一般人更高幼兒園不當餵藥震驚社會，引起民眾恐慌。精神科、身心科診間近期頻繁被詢問：「我使用的藥物含有巴比妥嗎？」「長期吃安眠藥會失智嗎？」現代人工作壓力大、睡前習慣滑手機，容易發生睡眠障礙，若長期睡眠不足，身體沒有足夠時間清除腦中有害的β-澱粉樣蛋白，異常沉積會加劇罹患阿茲海默症，或使腦萎縮現象更嚴重。找出失眠原因 別亂吃藥台北榮總高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，不少人飽受失眠所苦，最快、最直接的方式就是吃安眠藥來幫助入睡，但一味服用，沒找出根本原因改善，可能會產生成癮性。民眾擔心的「安眠藥是否愈吃愈失智？」兩者有關聯但非因果關係。有些患者在失智確診前，已有焦慮、情緒不穩的症狀，因作息不正常而必須服藥幫助睡眠穩定。失眠一定要吃藥嗎？陳亮宇表示，藥物多少都有副作用，要慎重考量權衡得失，造成睡眠障礙的原因很多，應從日常習慣下手、養成適度運動，若身心已疲憊不堪，影響白天生活作息，可經由醫師看診開立低劑量藥物，治療輕度抑鬱及焦慮症狀。在正常劑量下，民眾不必太過擔心服用鎮靜安眠藥會導致失智症，若自行購買「助眠藥」，可能會吃出問題。適度用安眠藥 不是壞事隨著年紀漸長，褪黑激素分泌變少，睡眠品質也會愈來愈差，而失智症患者的睡眠時間混亂，是最令家屬頭痛的問題。陳亮宇指出，失智長輩晚上不睡覺，大多是照顧者造成的，主要是家人白天上班，失智者在家裡沒事做，只能看電視、打盹，到了晚上精神十足，且一起共進晚餐心情特別好，交感神經過度亢奮，整個睡眠節奏都亂掉了。適時、適度、適當使用安眠藥，並不是一件壞事。陳亮宇強調，睡不好會影響身心健康，加速大腦老化、慢性病惡化。熟齡長者因代謝較差，為避免長效型藥物增加白天嗜睡與跌倒風險，建議以短效安眠藥為主，例如：Z類鎮靜安眠藥品；睡前15至30分鐘服藥後，要立即躺床、勿再東摸西摸，尤其是滑手機，睡前還受到藍光刺激，可能會造成腦部對藥物的受器疲乏，變成藥量愈吃愈重。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-24 名人.許金川
許金川／「我生日我不知道，但忌日我大概知道。」真相如何？
好友愛開玩笑。有朋友問他：「你生日何時？」他總是說：「我生日，我不知，因為我出生時，我還小，沒記憶。但我自己應知道忌日何時，而且我會先向你收白包！」雖說是開玩笑的話，但也有幾分道理。話說幾十年前醫藥衛生不發達，很多鄉下人家生產是由產婆到家裡接生，可能器械消毒不完全，或接生技術不好，有些新生兒出生不到幾天就破傷風或各種感染而往生。台語有句俚語：「死囝仔，膨肚短命！」可能是指新生兒死時肚子大大的，夭折之意。因此，在那個年代，父母親總會在小孩出生之後看個兩、三個月還健在，才會去報戶口，所以戶口名簿或身分證上的出生年月日常不準之因。至於人會何時死，通常大部分是無法預知的，除了罹患癌症或少數例外，例如死意甚決，想一死了之，自殺預謀者。人不能預測忌日者，通常是飛來橫禍，例如交通意外事件或他殺者。此外，人得了慢性病大概也會拖個一段時間，往生時間雖可估計，以月計或以年計，但如果突然心臟病發作或突發性腦中風就不可預測了。例如中年以上，膽固醇高不控制者，可能突然心臟病發作倒地不起，通常是心肌梗塞或主動脈剝離，或突然心律不整而往生，這種情形通常自己無法預測，當然無法預收白包了。倒是得了癌症，如果無法根治或缺乏特效藥，這時候，醫師通常可以告訴家屬大約還有多少日子。有些癌症最後病人痛苦，家人也心酸，因為又無法安樂死，「求生不得，求死不能」是人間悲劇。至於得了以前台灣第一大國病─肝病，倒是大都可以預測還有多少日子。例如國父臨終前交代同仁「革命尚未成功，同志仍須努力」，因為國父得的膽囊癌或膽管癌末期無藥可治，皮膚發黃，精神日益疲憊，人逐漸消瘦，由發病至往生短短三個月。此外，如果得了猛爆性肝炎，如果沒有肝臟移植，病人皮膚日漸黃，精神日漸委靡，通常也都在發病後6周至8周因肝昏迷而往生。古人說：「未知生，焉知死。」從現代醫學眼光來看可是有另一番真理。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-06-22 醫聲.健保改革
衛福部今正式公告 健保部分負擔新制確定7月1日上路
健保部分負擔調整修正草案於上周五預告到期，衛福部社保司共收到5件回應，均是對內容正面建議或文字修正，對條文內容無意見。衛福部今正式公告，部分負擔新制將於7月1日上路，包括調整急診、藥品部分負擔。健保門診藥品與急診部分負擔調整新制為，門診藥品方面，地區醫院及基層診所維持藥費100元以下，免收取藥品部分負擔，101元以上收取20%，最多收200元；醫學中心或區域醫院藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元，101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋方面，醫院開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔，第二次後調劑維持免收；為了鼓勵病情穩定的慢性病人至基層診所就診，基層診所維持免收慢性病連續處方箋部分負擔，而為減輕中低收入戶、身心障礙者的經濟負擔，不論就醫院所層級，也免收部分負擔。為讓大醫院急診資源保留給急重症病人，急診部分負擔依就醫院所層級別採「定額」收費，醫學中心750元，區域醫院400元，而地區醫院和基層診所則維持收取150元；中低收入戶與身心障礙者於醫學中心收550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。健保署表示，現行法定免部分負擔民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響；另外，中低收入戶、持身心障礙證明民眾也不受這次調整影響。
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2023-06-21 養生.聰明飲食
高齡長輩可以吃粽子嗎？營養師授「6原則」健康安心過端午
隨著天氣逐漸炎熱，端午節即將到來，少不了香氣四溢、料多味美的粽子應景。然而家有高齡長者常面臨兩難的情況，既期望可以盡情享受節慶飲食，又希望兼顧疾病的控制，如何健康又安心的共度佳節？不妨參考以下的作法。一日一顆淺嚐即止傳統鹹粽有糯米、五花肉、蛋黃等食材，因各地粽子種類不同則食材可能有魷魚、香菇、蝦米等，再加入調味料，通常油脂、鹽分及熱量皆不低；甜味粽子內餡包裹豆沙或棗泥，同樣含有大量的糖分、油脂，此外粽子普遍缺乏纖維質，不容易消化。粽子中鹹蛋黃、蝦米等海鮮類膽固醇含量高，1顆鹹蛋黃的膽固醇大概200毫克，已達到每日攝取上限，高膽固醇血症患者，須留意整日吃進的分量，例如自己包粽子可用半顆鹹蛋黃即可。有慢性病、消化機能不佳的長者，一日一顆約拳頭大的粽子，取代其中一餐正餐的主食，不僅份量剛好，也不易產生影響健康的問題。小口進食好安心長者隨著年齡及疾病或身體功能退化因素，常有牙口不佳、吞嚥障礙等情況，有中風、失智、頭頸癌手術、放射線治療的患者，家人或準備者，須注意粽子的食材中若有下列特性，容易造成哽噎的危險，例如圓顆粒狀、黏性高，以及乾而易鬆散的食物。圓顆粒狀食物：栗子、堅果如花生等；黏度太高食物：糯米；乾而易鬆散的食物：蛋黃。長者吃粽子時，照顧者注意各類食材的質地是否適合，並分切成小口進食，以減少嗆咳的危險。細嚼慢嚥助消化粽子所使用的米為糯米，糯米含有支鏈澱粉，支鏈澱粉不易消化，使胃排空較慢，加上粽子大多含油量高，因此容易引起腸胃不適，對有潰瘍、膽結石，或是消化機能較差的人更需注意。進食後需要至少15至20分鐘後，大腦下視丘的「飽食中樞」接收到由胃部傳遞的飽食訊息，這時候大腦會下達「停止進食」的命令，若狼吞虎嚥容易造成過量進食。 因此用餐時每口飯菜咀嚼至少20下，用餐時間至少20分鐘，可避免消化不良增加身體負擔。從冰箱里拿出來的粽子要充分加熱變軟之後再吃，因為糯米的澱粉未加熱時口感硬不易消化。同時須避免睡前或晚間吃粽子，以免脹氣不適、刺激胃酸分泌或排空緩慢而影響睡眠。搭配蔬果控熱量糯米與白米比較，相同體積時糯米比白米重量更重，表示糯米可攝取的份量比白米略少，因此糖尿病或控制體重者，可找與平日所吃飯量大小相似的粽子，可控制熱量，避免血糖升高。若肉粽比較大顆，可以與親友分食。食用鹼粽可沾代糖取代砂糖或蜂蜜，口感不減，可以減少攝取多餘的糖分。吃粽子時取代正餐主食，因此務必搭配蔬菜與水果，例如可準備蔬菜份量與粽子相同份量，炎炎夏日例如：燙青菜、涼拌小黃瓜、竹筍湯等，餐後搭配拳頭大的水果，小番茄、奇異果、葡萄、木瓜等都是很好的選擇。自製粽子想要增加膳食纖維的攝取，可利用胚芽米、薏仁、紅豆、芋頭或地瓜取代糯米，甚至是時下最夯的紅藜麥都是不錯的選擇。品嚐原味穩血壓許多長者因隨著年紀，味覺、嗅覺感覺降低，用餐時習慣拌湯汁，吃粽子淋上醬料例如甜辣醬才夠味。粽子其實大多調味充足，不太需要另外沾醬，除了能品嚐到粽葉清香和米飯原味，更重要的是，可以大幅減少鹽分的攝取量。尤其患有高血壓、有心臟血管疾病、腎臟病或肝臟腹水者，更須注意。除了減少沾醬，自製粽子時，滷製豬肉增添八角與白胡椒等風味，加上利用香菇、蝦米、蒜頭等材料有提味的效果，不用沾醬也美味。健康動滋動享受美味的粽子後，不要忘記增加活動把熱量消耗掉。活動量少的長者，初期以縮短靜態活動時間，例如坐著看電視，可以改成看電視時起身做體操。擬定運動計畫，例如做出一週的功課表，週一操場走四圈，週二公園打太極拳…，多樣化的活動讓運動變得有趣、容易執行而且能持續。日行萬步有益健康，長者一天要走幾步？少活動者可從4,000步為目標，漸進式的增加，也可以一日分多次完成，體力好的一日6,000至7,000步對於健康就有效益。世界衛生組織建議長者每週至少150分鐘中等費力身體活動，例如：散步、跳舞、園藝、游泳、瑜珈、太極、走路、腳踏車、家務勞動、各種球類運動等，甚麼是「中等費力」的運動？舉例來說，運動時感覺有點喘，可以講話但不能唱歌的程度。若健康狀況不佳之長者，身體活動前可先諮詢醫師，選擇較適合的活動程度。「久坐會生病，要活就要動！」，維持運動習慣，除了延年益壽，預防及延緩疾病發生，更能強化骨骼、肌肉及記憶力，減少失智症、肌少症…各種好處，鼓勵長者現在開始動起來。營養師的叮嚀面對節慶及聚會時仍能保持平常心控制飲食並淺嚐即止，搭配適量蔬菜、水果，將健康均衡的飲食融入佳節當中。您也可以盡興享受年節的氣氛，過個健康無負擔的端午節。 延伸閱讀：．吃粽子難消化又容易脹氣？一張圖看懂粽子搭配那些食物助改善．端午包粽子的餡料要注意哪些問題？一圖看懂如何避免食安危害．北部粽、中部粽、南部粽哪裡不一樣？一張圖看懂各式粽子熱量責任編輯：陳學梅
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
逾齡捐血人籲放寬捐血限制 血基會研議出爐／血荒危機1
台灣年輕人捐血率逐年下降，反觀65歲以上捐血人充滿熱情，但依逾齡捐血規定，65歲以上捐血人每年、每次捐血量均有限制，且每年捐血前至少一次須由醫師親自面談，年長捐血人呼籲放寬規定。血液基金會日前開會討論決議，為保護逾齡捐血者健康、降低捐血後發生不適風險，將仍依現行規定處理。醫師表示，長者多有慢性病等共病或有貧血情形，捐血前仍應經醫師評估。血液基金會公關處長黎蕾表示，一般捐血人年齡為17至65歲，現放寬65至70歲民眾也可捐血，但逾齡捐血人規定每3個月捐血一次，每次僅能捐血250CC，年捐血量為男性1000CC，女性750CC，且每年捐血前至少一次須由醫師親自面談。黎蕾表示，逾齡捐血人捐血規定，相較一般捐血人依捐血量不同，可以每2至3個月捐血一次，每次最多捐血500CC，年捐血量男性1500CC，女性1000CC，不需醫師面談均較為嚴格。但據血液基金會去年年報統計，65歲以上長者捐血2323人，為所有捐血年齡層人數最少，而年平均捐血次數達2.85次，為所有年齡層最高，顯示年長捐血人對捐血充滿熱情。至於，逾齡捐血人捐血量、次數限制及每年捐血前至少一次由醫師親自面談，並呼籲應該放寬。黎蕾表示，相關規定主要是保護逾齡捐血者健康、降低捐血後發生不適風險，並參考國外各國作法，依現行規定處理。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇說，年逾65歲長者為罹患癌症高風險族群，捐血前評估可事先了解有無罹癌，一旦罹癌不可捐血，另年近70歲長者常有貧血、血壓偏高，捐血後若血壓突然偏低或飆高，恐引起昏倒或中風，得不償失。年逾50歲民眾社會責任感較強，希望捐血助人，但一個人健康與否，須經醫師評估，避免捐血後，健康反而出現問題，也確保血液品質。「65歲以上已是老人家，捐血前須經醫師評估，還是要的。」振興醫院急診重症醫學部主任田知學說，65歲以上長者多有慢性疾病等共病，如癌症可能影響造血功能而有貧血等情形，可能就無法捐血，「我想捐，和我能不能捐這是兩件事情」，因此捐血前還是需要經過醫師評估。輸血學會理事長闕宗熙說，年長捐血人捐血前評估，這是為重視安全，若未經評估，當長者捐血時，若心情緊張、血糖低造成昏倒，甚至是心肌梗塞，考量捐血車、捐血室等單位人員配置為護理師、醫檢師等，可能沒有醫師在場，一旦發生緊急狀況，雖然現場可以進行急救，並送往鄰近醫院，但對年長捐血人來說，仍有風險，捐血中心也無法承擔。闕宗熙說，對年長捐血人來說，捐血前先經醫師評估，可能不是大問題，而是想要捐血時，捐血車或捐血站沒有常駐的醫師可以立即進行評估，感覺很不方便，捐血中心應提升長者捐血的方便性。 黎蕾指出，目前雖無法放寬逾齡者的捐血限制，但會提供更友善，更方便的捐血環境，包括主動告知並充分說明逾齡捐血的相關規範，並研議有更友善的捐血流程，讓逾齡者可就近至捐血車捐血，而不需再到捐血室或捐血站捐血，這部分都在進行研議。
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2023-06-19 養生.健康瘦身
生酮、168斷食、極低熱量飲食 醫曝哪個能有效減重及常見失敗原因
【本文重點】2023年最流行的減重方法包括生酮飲食、168間歇性斷食、極低熱量飲食法，但這些方法並非人人適用，而且需循序漸進，否則復胖機率是100%。衛福部建議，對於BMI大於等於24、或腰圍過大，且有相關疾病者，需進行飲食控制、規律運動和生活型態修正。其中生酮飲食不適合腎、心血管病患者，而極低熱量飲食法容易出現疲倦、脫髮等情形，且易復胖。適當改變飲食習慣，並逐步增加活動量，最低降至每天1000大卡，才能達到理想體重的目標。--by ChatGPT減重方法推陳出新，2023年最流行「生酮飲食」、「168間歇性斷食」、「極低熱量飲食法」三大減重方法，許多減重族群都曾嘗試過，最終仍有不少人卡關而放棄。基隆長庚醫院營養治療科營養師黃寶嶔說，這些減重方法不是人人都適用，且使用方法須循序漸進，如果只挑二周或一個月，採取極端的方式鏟肉，復胖機率是100％。衛福部國健署2023年公布「成人肥胖防治實證指引」中，成人肥胖治療流程，建議針對BMI大於等於24，或男性腰圍超過90公分、女性超過80公分的人進行治療，若有合併症如高血壓、血脂異常、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症、任一種心血管疾病，或有兩種以上心血管疾病者，必須飲食控制、規律運動、生活型態修正，以及至少每周量一次腰圍或BMI。黃寶嶔說，坊間減重方法五花八門，近年最流行生酮飲食、168間歇性斷食、極低熱量飲食法，無論是哪一種方法，減重者都需要先了解BMI值，計算方法為：體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，數值結果大於等於24，建議應減重改善，避免增加慢性病發生的機率。★生酮飲食：腎、心血管病友不適合生酮飲食是限制「碳水化合物」的攝取，不吃米飯、麵、麵包等，改以高脂的肉類、起司、奶油、堅果等高脂肪與蛋白質食物為主，當身體無法製造足夠的葡萄糖提供能量時，身體會改以分解「脂肪」所產生的「酮體」做為替代能源。黃寶嶔表示，大量的酮體需要腎臟代謝，若是腎功能不佳或有心血管疾病，並不適用生酮飲食。依「成人肥胖防治實證指引」指出，生酮飲食短期內可以在醫護人員及營養師監督下達到效果，但不可以作為長期的飲食營養介入方式。★168間歇性斷食法：進食熱量過高會破功168斷食法是所有間歇性斷食法中最常被使用的方法，做法是一天24小時內禁食16小時、進食8小時，禁食期間不吃含熱量的食物，可喝水、無糖茶或低熱量黑咖啡。黃寶嶔指出，間歇性斷食能幫助身體提高新陳代謝，提升腎上腺素並降低胰島素，幫助血糖控制，讓身體更有效的運用脂肪當主要能量來源。但進食8小時期間，如果攝取熱量過高食物，168斷食依舊無效。★極低熱量飲食法：易復胖、疲倦、脫髮極低熱量飲食法是每天攝取熱量控制在400到800大卡，達到快速減重效果。黃寶嶔並不建議減重採取此方法，部分研究指出，使用極低熱量飲食法，可增加第二型糖尿病患者的胰島素敏感性，短期減重效果很顯著，但可能出現疲倦、無力甚至有脫髮情形，且容易復胖。黃寶嶔說，追求內心中期待的體態，不少人都希望可以速成，快速減重對於身體的負擔龐大，以一名不常運動的男性來設計減重方針，基礎代謝率若為1800大卡，會先建議熱量攝取調整為基礎代謝率的大卡數，再以每周調降500大卡的方式，最低降至每天1000大卡，逐步達到理想體重的目標。飲食適應後，才會開始給予運動處方，由於活動量變大，熱量攝取也會逐步調高一些，前後至少要花半年，才能讓身體穩定，後續也不會因為突然一頓大餐，食欲大開，又無法恢復過往的飲食方式，而是可以繼續維持體態。責任編輯：辜子桓
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