2021-07-28 新冠肺炎.專家觀點
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2021-07-28 新冠肺炎.專家觀點
開學隱憂 研究：兒少傳染祖父母風險是傳染手足的6倍
台灣社區疫情趨緩，今邁入降級第二天、指考第一天，全國家庭也高度關注各級學校9月能否開學。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及多名公衛學者今透過直播指出，新冠肺炎已經被公認是年輕人的疾病，美國去年的研究即顯示，兒童及青少年傳染給父母或祖父母的勝算比，是傳給手足的二到六倍，因此加速高齡者接種、加強青少年接種，都是各國努力的方向。學者也整理了各國餐廳、婚禮、運動賽事、電影院的降級規則，供國內參考。陳秀熙指出，根據Mallapaty等人今年發表於Nature的研究，新冠肺炎已經成為年輕人的疾病。公衛學者張維容表示，美國和以色列疫情流行趨勢都有微幅上升，主因是確診年齡往下探，特別是年輕且未打疫苗的族群，所以美國以色列都在加強青少年的疫苗接種。張維容指出，以色列85%以上成年人都已經接種疫苗，但近期疫情上升，感染者多為16歲以下，6月21日已建議所有12至15歲青少年接種。至於美國部分，去年有研究探討參與暑期營隊活動的7至19歲兒少之家戶傳播力，針對88％有症狀的224名指標個案，進行問卷調查和檢測。研究結果顯示，在194個家戶、20至51歲（平均46歲）的526位家戶接觸者中，共有48人受到感染，即大約有18%家戶發生感染。高達70%指標個案都是從營隊回到家，才出現症狀，潛伏期大約是五天，家戶傳播力是45%。另外，兒少傳給父母和祖父母的勝算比高於傳給手足，傳給父母的勝算比是傳給手足的2.3倍，傳給祖父母是傳給手足的6.6倍。陳秀熙表示，看到這樣的研究不需要害怕，因為台灣正在加速年長者的接種，還有家戶快篩可以用阻斷隱形感染，篩出個案是好事，不應怪罪於個案。台北醫學大學教授陳立昇表示，美國施打率高，已透過環境、員工、顧客的三方面控管，重啟室內用餐。透過輪班制度控管員工人數和人流，並將重病風險較高的年長工作人員調至後勤工作，例如從收銀改成倉庫管理。另也有訂定員工健康管理規定、強化環境通風、使用隔板，拉開桌子間隔至少六英尺、避免自助取餐，無法維持社交距離或是非用餐時也要求戴口罩等。有關婚禮，公衛學者古玫生表示，澳洲封鎖區以外的偏鄉允許戶外婚禮上限十人，但僅限一等親家屬參加，活動期間要求維持社交距離，每四平方公尺最多一人，全程需要配戴口罩。紐西蘭根據警戒程度實施人數限制，二級警戒上限百人，須維持社交距離，避免擁抱親吻，並全程配戴口罩，正在等候檢測結果者不得參與。加拿大管制措施根據接種率訂定，至少一劑達七成、完整接種達25%之後，不在限制婚禮參與人數，僅要求戴口罩、維持兩公尺社交距離。至於運動賽事，公衛學者范僑芸表示，美國至少一劑疫苗接種率已達56%，完整兩劑達49%，棒球大聯盟球員都不用戴口罩，7月30日起，30支球團開放全部球迷進場，部分球團停止強制球迷戴口罩，並且無須出示陰性檢測證明。加拿大在高接種率下已可開放運動賽事觀眾人數，室內可1000人、室外可1萬5000人，加國冰球聯盟已經全面完整接種兩劑，營造安全環境。電影院方面，公衛學者范僑芯表示，澳洲新南威爾斯州電影院禁止迎宴，但其餘地區已開放五成電影院座位，但要求室內外都要戴口罩。紐西蘭在二級警戒時，電影院實施實聯制、場館最多容納100人，觀眾雖為強制配戴口罩，但必須保持一公尺社交距離、只能在座位飲食，無法保持距離時仍要戴口罩。
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2021-07-28 新冠肺炎.預防自保
圖表／無症狀感染者真的無症狀？一表了解新冠肺炎無症狀、輕症、重症
根據國際科學期刊《自然（Nature）》發表文章顯示，每5位染疫者，就有1人屬於無症狀患者。隨著國內新冠肺炎疫情擴大，疫情進入社區，台灣部分確診者並未出現任何症狀，在在顯示無症狀者造成的病毒傳播不容忽視。很多人擔心自己會不會是無症狀患者？該如何避免被無症狀患者感染？「症狀前」患者易遭誤判為無症狀感染者無症狀感染者必須符合兩個條件，一是篩檢呈現陽性，二是整個病程中都未出現任何症狀。世界衛生組織（WHO）官員指出，世界衛生組織所紀錄的「無症狀（Asymptomatic）」確診個案少之又少，因為多數被認定為無症狀的患者，屬於「前症狀者（Pre-symptomatic）」，也就是在確診的當下，患者沒有發現任何症狀，而是在確診後，症狀才逐漸浮現。世界衛生組織派往中國武漢的團隊就發現，原先被歸類為無症狀患者，有75％在後續就開始出現症狀。除了確診後才發病的患者之外，大多數被認定是無症狀患者，其實並未察覺自己有新冠肺炎症狀，或是無法分辨新冠肺炎症狀和其他病症的差別，例如輕微發燒、疼痛，容易被忽略，咳嗽也可能被當作過敏性咳嗽或因抽菸等因素導致。傳染力較有症狀者低，監測困難成潛在危機《自然》期刊公布一項研究顯示，無症狀確診者，比起有症狀者的傳染力低了42％。雖然傳染力低，但無症狀者造成的傳染，多半無法以一般的作法監測，且許多國家的篩檢以有症狀者為優先，因此大多數無症狀者在不知情下，並未自我隔離，依舊上街購物、走動，造成嚴重的公共衛生風險。學者對於無症狀者到底是不是社區感染的主因，影響社區感染的程度又有多少，仍未有定論。有學者就認為，無症狀患者並不是導致疫情大規模爆發的原因，因為他們較少咳嗽、打噴嚏，比起其他人造成的病毒汙染較少。其他傳染病學家則提醒，無症狀者透過講話、唱歌、吼叫，甚至在寒冷地區呼出的霧氣等，都有可能因此噴出微小飛沫散播病毒。
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2021-07-26 新冠肺炎.預防自保
降級做好自身防護 中醫藥研究所推防疫茶作補充
防疫指揮中心日前宣布，後天7/27全國調降至二級防疫警戒，這代表我們全民齊心協力防疫的成功，也讓我們距離恢復正常生活更近了一步。從5月至今台灣新冠肺炎疫情提升到了三級防疫警戒，我們的生活已經大為不同，居家上班WFH、實名制登記、賣場單雙號分流都是史無前例的經驗。而經過大家兩個月的努力，加上疫苗逐漸施打，才讓疫情得以降級，但是就算是降級，原則其實還是「降級不解封」，人流、戶外活動、室內場館、教育、餐飲、民俗宗教及旅行等指引部分開放，符合防疫指引的行業能夠得以正常營業，但仍有部分如游泳池、八大行業及進香等宗教活動不得進行。面對Delta變種病毒洶洶而來，台灣值得驕傲韋恩相信大家應該悶了很久，很多人迫不及待想要出門逛逛透透氣，而很多辦公室也要開放回去上班，而更多營業場所如餐飲等等，更是需要重新開始拚經濟，只是我相信更多人也是抱著忐忑不安的精神，又期待又怕受傷害，深怕這樣一解禁，反倒造成外面人滿為患，增加被傳染的機會，因此也是不太敢出門。這次台灣能夠面對Delta變種病毒仍能快速控制，疫苗的施打、民眾自我衛生管理、政府的指揮調度都功不可沒，到現在每日確診數快速降到20人左右，其實是該讓台灣人民對全世界自豪的，不必刻意強求每日都加零，否則是給自己過高的目標壓力。但是其實，台灣與世界相比，其實還有一項祕密武器，足以作為幕後功臣，給了許多台灣人隱形的防護力-那就是台灣傑出的中藥研究，並且很快的開源公開配方給大眾。台灣獨步全球的中藥抗疫秘密武器很多人或許不知道，位於北投有個國立且唯一的衛生福利部國家中醫藥研究所，專門進行有關中醫藥之基礎研究與發展，擁有近三十位中藥與天然物化學和藥理的博士級研究人員，是台灣最具規模的中草藥研究重鎮。其實早在SARS期間就研究出金銀花、板藍根等中藥材具有對抗冠狀病毒、提高免疫力的能力，也因此這波新冠疫情下，中醫藥研究所得以依照當年SARS的經驗與基礎，快速在2021年5月18日就研發出「清冠一號」的中藥配方，經由科學臨床驗證，具有對抗新冠病毒入侵的能力，藥方有三個作用點：1.阻斷病毒人體表面接受器的結合，減少病毒入侵細胞內。2.抑制細胞內蛋白酶的活性，阻止病毒的複製。3.減少細胞激素風暴的風險。其結果也發表在國際醫學期刊，因此經過衛福部的專案授權許可生產下，快速推出「清冠一號」產品為「中醫師處方藥」，也就是必須經中醫師診察後的處方，甚至還外銷到德國、美國、新加坡等國家。清冠一號具臨床實驗證明功效但是不適合保健用只是清冠一號藥品類別為「須由中醫師處方使用」，也就是說民眾必須經中醫師診察後處方，才能取得清冠一號，清冠一號的適用對象，除了「無症狀感染者」、「發病後患者」（包括輕症、重症），也能用於「預防高風險人員感染」或減輕感染後的症狀。而且大家不要看到中藥就誤會可以自己抓來吃，因為清冠一號是屬於積極的「治療」處方，而非「保健」茶飲，對身體體質偏虛寒的兒童、老年，或腸胃比較敏感的人，也有可能出現輕度胃悶、腹瀉、乏力的現象；因此，健康、低感染風險的民眾，並不需要使用「清冠一號」，也不宜將「清冠一號」作為長期服用的補品。清冠一號姊妹作-防疫茶適合日常補充用但是國家中醫藥研究所的專家們也有看到在這一陣子疫情緊繃時，許多民眾會擔疫情，而有保護力的需求。也擔心民眾誤去購買、使用屬於積極治療性用藥的「臺灣清冠一號處方藥物」或其他清熱解毒消炎的中藥當作防疫茶，長期服用下恐怕會造成身體弱化、腸胃損傷的副作用。所以國家中醫藥研究所特別提出以由食品(屬於可供食品使用中藥材) 組成的「國家中醫藥所防疫茶(簡稱防疫茶)」供大眾使用，所以居住在社區感染發生地區、生活環境中需要接觸不特定群眾而有感染危險者，都可以服用這款防疫茶，其功效是益氣護衛、固表防疫，而且全都是食品所組成。而且這款防疫茶的處方，是公開在國家中醫藥研究所的網站上給民眾的，是不是很佛心？建議處方如下：國家中醫藥所防疫茶 : 黃耆三錢、桂枝二錢、桑葉三錢、薄荷三錢、魚腥草三錢、生薑三錢、紅棗五枚(揑破)、甘草二錢。製備：藥材置鍋中加入2000～3000 mL的水，用大火煮沸，改小火熬煮約15分鐘即可熄火，濾出藥汁，當茶飲用。防疫茶是舌尖上的免疫力仔細看，黃耆是很常見的補氣食材，桂枝更是許多滷味必備的一味，桑葉、薄荷、魚腥草本來就是花草茶常見的材料，尤其是薄荷對新冠肺炎的功效，其實最近在國際的研究期刊上是很熱門的焦點之一；生薑、紅棗、甘草也是廚房常見的材料，所以將這些常見的食(藥)材組合在一起，卻又能發揮預防之效，中藥確實非常深奧。不過這個方子也是有其限制，像肝炎及自體免疫疾病患者不宜使用，如全身性紅斑狼瘡(SLE)的人。韋恩曾經照著國家中醫藥所防疫茶抓來作成茶包喝過，味道還真的與花草茶很像，尤其會讓我想起康福茶，所以是很好入口的，並沒有奇怪的中藥味，所以其實很適合天天當茶飲喝，而且又不含咖啡因，好喝又幫助保護力，還真是一舉兩得。這還真是台灣對世界於防疫的一大貢獻！原文出處：韋恩的食農生活
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2021-07-23 新冠肺炎.預防自保
圖表／居家快篩怎麼做？有哪些取樣方式與疑慮？ 篩檢小心偽陰性
究竟快篩檢驗原理為何？有哪些取樣方式與疑慮？如何使用？檢驗結果準確度如何？本報整理懶人包，帶您了解居家快篩的相關知識。●快篩試劑是什麼？國衛院指出，目前市面上常見的快篩試劑原理大多是利用「側向流體免疫層析法」，內含的試紙可分為4個部分，分別為檢體層、膠體金抗體層、硝化纖維膜與吸收層，檢體放入檢體層後，可檢測受試者黏膜檢體是否含冠狀病毒的棘狀蛋白。●取樣方式：鼻部準確度較喉嚨採樣佳喉嚨取樣／嘴巴維持張開姿勢約10秒，輕輕地用棉棒摩擦舌根兩側的軟顎部位。鼻部取樣／將棉棒插進鼻孔中並向上移動，輕輕轉動棉棒約10至15秒。取樣後，將棉棒放入塑膠管中，並確認液體在管中，折斷棉棒超出管子長度的部分，不讓棉棒放入管後彎曲，鎖緊塑膠管上的蓋子，即完成快篩程序。台灣奈米碳素董事長蔡群賢表示，針對抗原快篩，鼻咽試紙採樣單邊，需較深入鼻部，所能測到的病毒量是咽喉的3到4倍，準確度較高，適合醫療人員使用；鼻黏膜試紙不需太深入鼻部，但須採樣鼻孔兩邊；取樣喉嚨、口水時，因容易有干擾因子，如採樣前漱口的藥水等，會影響取樣準確度。●快篩結果怎麼看？陽性2條暗紅線條，陰性1暗紅線條取樣得到的檢體加到檢體層後，檢體的液體分子會經毛細作用被帶到快篩試劑後方的吸收層。若檢體中含有冠狀病毒蛋白抗原流經膠體金抗體層時，可以辨識新冠病毒的單株抗體與之結合，會使快篩劑呈現暗紅線條。第二道線則是控制線，表示具有能抓住膠體金抗體分子的抗體，當受試者檢體中含有新冠病毒時，會呈現雙線，代表陽性結果；若檢體中沒有冠狀病毒，只會呈現單線結果，表示陰性結果。●需注意快篩偽陰性 快篩次數2至3次為佳不過，吳進興指出，相較於PCR篩檢，快篩包僅能測出陰性或陽性，難以得知精準之Ct值以推測體內病毒量，也不能做基因定序，雖然操作較簡易、快速，但準確度、病毒特異性等檢測結果均會受影響。蔡群賢補充，「取樣鼻子時不敢插太深、取樣喉嚨時採到的其他干擾因子，都會影響取樣精確度，都可能影響採檢結果，導致偽陰性」。吳進興進一步表示，抗原快篩有不同廠牌，取樣方式也不同，有的偽陰性僅約3%，一般平均約10%，為避免沒有篩檢出確診者，建議快篩次數以2至3次為佳。●採檢新冠病毒有哪些方式？PCR核酸檢測：最常聽到的傳統RT-PCR檢測，是在鼻咽、鼻腔採檢體，可直接偵測病毒DNA或RNA等遺傳物質，準確性較高，是防疫場所與醫院確診、解隔離的標準。但設備昂貴，且操作人員需要經過一定程度的訓練，檢體還須送至實驗室，耗時數小時甚至1天。抗原快篩：透過鼻咽、鼻腔拭子、口水採集檢體，檢測病毒蛋白質架構，如外殼等，以確認是否正在感染，其中以感染零至7日最準確，可在30分鐘之內，甚至僅需10分鐘，便能知道檢測結果，但準確率較PCR低；另也能夠在定點照護檢測，如診所，缺點是敏感度最低為80％，可能會有偽陰性，且病毒尚未大量複製階段（潛伏期）無法檢出。面臨社區傳染、須快速地大量篩檢，抗原快篩是靈活的第一線檢測工具，操作相對簡單，國外已有許多一般民眾能自行操作。抗體快篩：透過血液偵測血清內的抗體，檢測時間比較短，適用於感染14天以上者，可判斷是否曾經感染過，但潛伏期、感染前期測不到，無法即時做感染管制，且無法判斷是曾經感染還是正在感染，可用於事後疫調，釐清感染範圍，或感染者是否有抵抗力。
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2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大公衛：降至2.3級有5條件 可學習加國混打
行政院與中央流行疫情指揮中心都釋放出可能降級的訊息，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，台灣可降至2.3級有五項前提要件，且仍要加強「口罩、社交距離、精準檢測」三項措施。若接種速度維持，陳秀熙預估，7月20日至26日通報個案僅101人，社區隱性個案僅50人，等於是每天小於10個隱形感染個案。另根據公衛學者范僑芸分析，加拿大在Delta變異株環伺下，疫情仍持續下降，兩大策略為邊境防堵及疫苗施打，其中兩成完整接種者採取混打。陳秀熙表示，變異株持續發展下，可預期混打策略有其深遠影響，加拿大混打經驗值得觀察借鏡、慎重考慮。陳秀熙表示，台灣上周之病例再生數(Rt值)為0.29，已連續六周小於一，康復率穩定於5%，解封指數也穩定在0.22，不明感染源個案一直在減少，估計隱性感染的人數應該很。疫苗施打速度也快，第一到第八類對象已有高達八成至少接種一劑疫苗，其中65歲以上、75歲以上都已接種六成五到七成以上，第七類必要產業一劑接種率也達六成。陳秀熙表示，解封指數、嚴格實施口罩及社交距離、入境三次檢測、接種率持續提高，這四個條件都很重要，再加上「精準檢測」，五個條件備齊下，各縣市朝向降級的方向前進，是正確的決定。至於精準檢測就是要創造「安心防疫場域」針對可維持口罩和社交距離的場域，只要員工接受定期檢測，如果無法維持的，例如農產批發市場，員工和消費者都要接受定期檢測。降級後的大眾運輸，陳秀熙表示，大眾運輸是群聚感染重要的來源，要塑造「安心防疫列車」，建議員工和乘客都要檢測，例如員工定期檢測、透過快篩站建立「乘客通行證」的制度，乘客也可檢附有政府認證的陰性檢測證明，如此搭乘大眾運輸可更舒適安心。至於餐廳內用，陳秀熙表示，在隱性感染者非常零星之下，可根據政府指引做隔板、通風、人流管制，加上實施員工檢測，消費者則不一定需要檢附陰性證明。陳秀熙也提醒，國外混打策略值得台灣借鏡，至少目前已在加拿大看到實施混打的良好成效。公衛學者范僑芸表示，在英美等多國Delta病毒株確診者比率大增、疫情再起，但加拿大疫情仍持續下降，顯示已成功防堵變異株，其重點在於境外防堵和疫苗施打。加國6月起以「混打」拚第二劑施打率，有七成人口接種一劑，五成完整接種兩劑。加國第一劑接種AZ者可以混打mRNA疫苗，第一劑打mRNA疫苗者，第二劑也可以混打其他廠牌mRNA疫苗，因此有大約兩成完整接種者，是採取混打。台北醫學大學教授嚴明芳表示，目前有五個國家發表過AZ混打BNT或Moderna研究，均顯示混打有較高抗體保護力，雖然局部不良反應也較多，但並無全身不良反應。現已開放混打的國家包括加拿大(AZ+BNT/Moderna)、歐洲多國(AZ+BNT/Moderna)、韓國(AZ+BNT)、越南(AZ+BNT)、阿拉伯聯合大公國及巴林(中國國藥+中國國藥+BNT)、泰國(中國科興+AZ)。
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2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點
個人的小風險，社會的大安全
最近人們見面的問候語，不知不覺從「 吃飽沒？吃什麼？」改為「打了沒？打什麼？ 」。人只要有可選擇性，必然會有分別心，這就是人性。最簡單的例子，讓小朋友去超市不限價格任意選購冰淇淋，眼花撩亂琳瑯滿目， 當然很容易產生選擇困難。人們做選擇通常是多重因子考慮，最後選擇卻常常是非理性的。品牌效應、印象分數必然會浮現，甚至關鍵時刻的一句話，瞬間改變原先的選項，決策可能是隨機動態，所以說: 計畫趕不上變化!就個人選擇疫苗而言，最關心的不外乎是安全性及保護性。以安全性而言，其實疫苗沒這麼可怕， 各疫苗嚴重副作用的發生機率都是在百萬分到十萬分之幾，與中樂透頭獎機率相當。永遠沒有人知道那個疫苗對自己最安全，這與個人體質相關，只能避開已知特殊風險（血栓、懷孕、免疫力低下等）。對於99％的一般人應該用平常心去面對。黑貓白貓能抓耗子的就是好貓!有實戰經驗國際認證的疫苗就是好疫苗，趕快去預約「女王牌」、「拜登牌」都好，不要再挑了。至於疫苗保護力有三個面向：防感染、防重症、防傳播。美國約翰霍普金斯流行病專家艾達佳（Amesh Adalja）指出疫苗的目的，不是為了零感染，而是「降低病毒造成的重症率、住院率和死亡率。」。評價疫苗的保護力，效力數據不是唯一標準，在防感染的數據雖然有70％～90％ 效力（Efficacy）差異，但效力評估與人體三期試驗時， 當地的疫情嚴重度有關，是無法直接做相比的。所以， WHO 認定 50% 效力就及格，70%就是好疫苗。後來AZ與BNT在英國同時PK，其效果（Effectiveness ）顯示其實是相當的。目前國際認證的疫苗在「防重病」都超過90％保護力，相差無幾。內布拉斯加大學公衛系教授布雷梅傑（Brett-Major）指出：「即便是效力（efficacy）中等的疫苗，在真實世界中的防護效果（effectiveness），也都還不錯。」。不要期待完美的疫苗（安全性100％且保護力100％），請接受安全性99.99％，重病保護力95~99％的疫苗， 這就是你的最佳選擇。目前英國每日確診達5萬人，但住院率及死亡率並未明顯提升，因此政府決定全面解封，顯示疫苗在防重病的效果。雖然打完疫苗還是有感染的報導，也就是所謂的「突破性感染」（ breakthrough），其定義為完整注射兩劑疫苗，14天以後被感染新冠病毒。以美國CDC報告，全美完成注射有一億六千萬人，突破性感染住院為十萬分之三，比例極低! 且死亡率更僅百萬分之七。也就是疫苗防重病及死亡是比防感染的效果來得好， 而對於整個國家社會來講，「防重病、防死亡」不正是我們防疫的終極目標!而從社會保護力來看，「防傳播」是重點。重症患者減少表示在被感染者體內的病毒數低，也就是傳播力低（CT值偏高）。媒體不斷的報導，變種病毒導致現有的疫苗保護力下降，造成很多民眾的憂慮。其實除了透過二代疫苗研發之外，增加現有疫苗的覆蓋率也是對抗變種病毒的手段之一，因為接觸風險會降低（R值下降）。疫苗最大的效益是群體免疫，而不是個人的保護力，真正的保護力不全然只是靠個人身上的好疫苗，而是周遭所有人與環境，在大我的保護傘之下，小我的風險也自然會下降，也就是「助人是最好的助己（ Help ourselves by helping people）。」 在這場對抗新冠疫情的戰爭中，沒有人可以獨善其身，只有整個大環境好了， 自己才可能好! 小至社會、大至國家及全球，道理都是一樣的!目前國內疫情控制算是穩定中，防疫策略已經翻篇了，早日解封是當務之急，也是全民共識，但前提是全民施打率達到7～8成。扣除12歲以下250萬人及特殊疾病人士，剩下2,000萬人中需要1,650～1,880萬人完成兩劑施打，也就是幾乎所有國民必須「全島一命」參與，獻出手臂是全民應盡的義務。其次，在疫苗供貨順利情況下，每天就算施打20～24萬劑，還需要130～150天，讓我們一起加油。 期待今年底跨年倒數，可以一起舉杯慶祝「告別新冠，迎接重生」!
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2021-07-21 名人.黃軒
解封後病例數還會增加？醫：肯定會，2指標是防範重點
解封以後持續不會「加零」？我們怎麼知道要阻隔傳播鏈？「解封以後，我們天天都會有個案呀！」今天早上閱讀一些相關解封下的研究文章，我也剛好整理一下：解封下，什麼時候會考慮普篩？依據歐洲的盧森保的研究，每周如果每十萬人口有150個陽性反應(0.15%)，當馬上全區域普篩。而愈多民眾參與普篩，愈可降低疫情再爆發。解封下，為何要做普篩？研究人員發現在解封時，如果遇到陽性反應，沒有適時實施普篩策略，病例數反會增加42·9%，而完全參與普篩策略會導致進一步病例數會減少39·7%。為何解封了，病例數還會增加？最近在國際期刊《柳葉刀區域衛生 - 歐洲版》上報導說：1.一項研究發現解封後，第四天開始實施普篩策略，每10萬人仍然有3位無症狀感染指標(Asymptomatic Index Case, AIC)。 2.另一篇文章發現，無症狀感染指標(Asymptomatic Index Case, AIC)的傳播率：0–2.2%，有症狀感染指標(Symptomatic Index Case, SIC)的傳播率：0.8–15.4%，一般有症狀感染指標，都高於無症狀感染。3.無症狀感染者(Asymptomatic Index Case, AIC)平均有0.6次繼發感染他人的機率。而有症狀感染者(Symptomatic Index Case, SIC)平均有0.7次繼發感染他人的機率。4.AIC平均感染率，僅略低於SIC。BUT 在「家庭傳播」，發現了兩者皆有更高的傳播值，儘管兩者之間的差異，仍是相似的(有症狀感染都高於 無症狀感染)。這些研究都同意在解封下，無症狀感染者（AIC）仍會將SARS-COV2傳播給接觸者，儘管其程度是略低於有症狀者（SIC）。研究證實，解封下的其中一個安全策略，就是得通過rRT-PCR做為接觸者的追踪，這樣可以控制病毒傳播。那些無症狀感染者（AIC, 每10萬人有3位)傳播率低，仍有繼發感染率。這意味著：1.在解封下的策略，必須適時(If 每十萬人口有150個陽性反應 )依靠普篩來確保及早打破病毒感染鏈。 2.在未來疫情的遏制，是否有第二波爆發，很大程度上取決於早期檢測出無症狀感染者。( Our study confirms that MS via a pooled rRT-PCR strategy and contact tracing allows the population-wide control of viral transmission. The finding that asymptomatic individuals are similarly infectious as symptomatic patients implies that population-wide containment strategies have to rely on MS to ensure the early breaking of infection chains. Containment of future outbreaks will critically depend on early testing in work sectors and geographical regions. ) 資料來源：Do asymptomatic carriers of SARS-COV-2 transmit the virus?Post-lockdown SARS-CoV-2 nucleic acid screening in nearly ten million residents of Wuhan, ChinaEstimating the extent of asymptomatic COVID-19 and its potential for community transmission: systematic review and meta-analysis.Household Transmission of SARS-CoV-2. A systematic review and meta-analysis.Household transmission of SARS-CoV-2: insights from a population-based serological survey.※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
記者實測居家快篩試劑：棉棒戳鼻腔 眼淚掉下來
衛福部食藥署通過居家快篩試劑，上市後詢問度高，上月底起大家不須跑大醫院，在家也能揪出新冠病毒。居家快篩不像核酸檢測需要直戳鼻咽，但還是需忍受異物感直衝鼻腔，本報記者「含淚」測試實測，只要10分鐘就有結果，過程很簡單，但最煎熬的莫過於等待檢測結果。記者搭上實測快篩第一班列車，6月底由同事手刀衝超商購買，人人獲得一組「戳鼻」體驗。由於當時剛通過居家快篩，據超商店員分享，幾乎一上架就秒殺，有些藥局得先預購，一周後才有貨。我們選擇「福爾威創新冠病毒抗原快篩檢驗套組」，回家後各自開始檢測。由於第一次採檢時未拍照記錄，為了與讀者分享快篩經驗，再次「戳鼻」，獻上兩次含淚測試的心得。1. 採集檢體棉棒戳進鼻腔旋轉瞬間，眼淚不爭氣地流下。拆開快篩包裝有五件套組，包含仿單、試管、採檢棒、卡匣與夾鏈袋。長約15公分的採檢棒，尖端是柔軟的材質，刷頭大小雖比一般棉花棒頭還細，但想像要戳進鼻腔內2.5公分，還是有一點恐懼感。採檢棒細小，不會塞滿整個鼻孔，尖端材質柔軟，輕輕往內一伸，很容易超過2.5公分的深度。記者終究還是受不了異物感的侵襲，隨刷頭頂著鼻腔旋轉五次，必須忍著想打噴嚏的感覺，瞬間眼眶泛紅、淚眼汪汪。另一名測試的記者則形容，鼻腔內部猶如在攪巧克力碎片的冰炫風，瞬間刺激讓眼淚不爭氣地流下，此時嘴巴不得不張開協助換氣。仿單說明，同一根採檢棒還得放到另一個鼻孔再戳一次。雖很不喜歡異物感，但左右鼻孔各被戳一次，算是比較平衡兩邊的感受。對於篩檢的感受，每個人忍受度不一，甚至有同事分享，採檢棒在鼻孔中旋轉時不感覺痛，反倒是頭皮發麻，後續頭暈持續30分鐘才舒緩。2. 測試檢驗結果從T到C，像等待考試放榜一樣緊張。完成不舒服的採集檢體後，接著要進入最緊張的測試「檢驗結果」。首先得將採檢刷放進萃取液中，將辛苦取樣的檢體靜置一分鐘，再蓋上蓋子，並滴進快篩卡匣。由於記者第一次檢測時一個人在家，短短兩分鐘等待卡匣的液體浸濕試紙的過程，超級煎熬。液體從T端抵達C位那段距離，好比等待大學放榜般緊張。正當內心冒出「陽性該怎麼辦？」的想法，採檢結果就已出爐。Ｃ位淺淺的紅線一點一滴浮現，顯示結果是「陰性」，才真正讓人鬆了一口氣。從採檢到結果出爐，不到10分鐘，即使陰性仍應做好自主健康管理。居家快篩從採檢到結果出爐，前後不到10分鐘，但記者採買的居家快篩試劑，Ct值20以下才能被採檢出來，對多數輕症或無症狀感染者，恐怕有偽陰性。建議即使完成採檢，仍需要持續做好自主健康管理，包含每天定時量測體溫，記錄排便、身體情況等。民眾若有接觸史疑慮，不希望在外排隊篩檢，居家快篩是一個很好的選擇，一劑約要價350元到400元，比較其他國家，台灣費用稍嫌昂貴，若能降低民眾負擔，提高自主篩檢意願，即時揪出無症狀感染者，應可協助阻斷疫情。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
居家快篩試劑怎麼選？該選抗原快篩還是核酸快篩
我國六月底開放新冠病毒居家快篩試劑，衛福部食藥署目前已通過八款進口、兩款國產商品。但食藥署提醒，居家快篩試劑購買時需認明「防疫字號」，且不可在網路上販賣。民眾若在網路上看到販售居家快篩試劑恐非正品，可能有被詐騙之虞。找有販售醫材許可證的商家，確認外包裝有否防疫核准字號。食藥署醫粧組簡任技正林欣慧說，由於是居家篩檢工具，只要是有販售醫療器材許可證的商家，包括醫療器材行、藥局、藥妝店，甚至便利商店都可購買。但居家快篩試劑屬於第三級醫療器材，不得於網路上販售。且購買居家快篩試劑前應先確認產品外包裝是否有「防疫專案核准製造第××××號」或「防疫專案核准輸入第××××號」字樣，才是經過食藥署核准的試劑，較有保障。而民眾若發現有販賣未經許可的醫療器材，可向食藥署或地方衛生局檢舉，食藥署也會定期稽查；若有具體事證則會交由地方衛生局以醫療器材法開罰，處三年以下有期徒刑、拘役或併科新台幣1000萬元以下罰金。暴露高風險區域後五到七天，篩檢最準確。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎則提醒，居家快篩分為抗原和核酸快篩，適合暴露在高風險區或曾接觸確診個案的民眾，最佳時間是暴露後的五到七天，最好以每周一次的頻率篩檢，避免偽陰性。但抗原快篩和核酸快篩價差大，目前市面上的抗原快篩一劑約300元、核酸則約為2000元，民眾究竟該如何選擇？醫事檢驗師公會全聯會常務監事高智雄表示，在選擇上除了價格外，也和篩檢策略有關。若篩檢的偽陰性太高，可能會錯放感染者，造成後續更多的病毒傳播問題。三天內有接觸史，選用PCR快篩較能準確驗出。由於核酸快篩的敏感度較高，若三天內曾接觸確診者或有相關TOCC（旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚）接觸史的無症狀者，就可使用PCR快篩，較能快速、準確揪出是否感染，及早進行隔離。若一周後居家篩檢皆陰性，進入自主健康管理就不用再自我篩檢，除非又又有TOCC的暴露感染風險，才需要再次使用居家快篩。感染風險不高者，可選用抗原快篩。因應微解封，有些公司行號或是特定職業類別，需要定期對員工進行快篩作為管理，但這些人員感染風險不高，沒有立即隔離的必要，則可使用抗原快篩。至於現行入境者需篩檢三次，包括入境在機場以及居家隔離期滿前的PCR檢測外，居家隔離第10至12天還需使用居家快篩採檢一次。高智雄表示，居家隔離期間考量成本，且前後都已採用較高靈敏度的PCR採檢，不易有漏放的問題，因此中間的居家篩檢可選擇價格較低的抗原快篩。沈采穎則認為，雖然食藥署核可的條件是，快篩試劑和實驗室PCR檢測的檢測結果，陽性一致率須達90%、陰性一致率須達99%，但對照的Ct值也會影響可檢測的病毒範圍及準確性。政府應該公布相關數據，供民眾選擇。不過指揮中心的「居家快篩指引」中也提醒，居家快篩只是作為輔助，若出現新冠肺炎相關症狀，不宜使用居家快篩自行在家篩檢，應到社區篩檢站篩檢。若在家快篩驗出陽性，也應配戴醫用口罩，盡速至鄰近的社區採檢院所做進一步的採檢。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
居家快篩陰性能安心？搞懂3種新冠採檢優缺點比較
本土新冠肺炎疫情未歇，國內防疫以來首次採用抗原快篩試劑，僅需15分鐘就能知道結果。不過，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民提醒，抗原快篩偽陰性機會平均約有2成，結果陰性僅代表「目前沒有大量的病毒」，仍有可能有病毒，但是測不出來；為避免沒有篩檢出確診者，快篩陰性者仍應戴口罩、勤洗手、維持社交距離。抗原快篩操作簡易 易有偽陰性問題抗原快篩透過鼻咽、鼻腔試紙、口水採集檢體，檢測病毒蛋白質架構，以確認是否正在感染。其中以感染0至7日最準確，約15分鐘，便能知道檢測結果，但準確率較PCR低，其結果也不能做基因定序，但操作較簡易、快速，也能定點照護檢測，如診所。相較於PCR篩檢，快篩包僅能辨別陰性或陽性，難以得知精準之Ct值以推測體內病毒量，因此在病毒尚未大量複製階段（潛伏期）時，未發病者或病毒含量較低者，恐難以檢出，因此容易有偽陽性或偽陰性問題。為提高準確度，快篩陽性後，還須再檢測PCR，確認是否偽陽性。黃立民表示，抗原快篩「偽陰性比較常見」，偽陽性比率平均約5%，偽陰性比率平均約20%，其敏感度沒有核酸採檢的效果好。「所以快篩陰性不是保證一定沒有病毒，有可能是測不到，試劑有其限制。」台灣奈米碳素董事長蔡群賢補充，「取樣鼻子時不敢插太深、取樣喉嚨時採到的其他干擾因子，都會影響取樣精確度，都可能影響採檢結果，導致偽陰性。」黃立民指出，若第一次快篩陰性，仍對結果感到不安，也不建議同一天再做一次，因病毒量短時間內沒有太大變化，結果大致會相同，很可能測了第二次仍測不出來。建議可隔一至二周再測，間隔時間較久，病毒量若上升，再測一次才較可能測出陽性反應。針對鼻咽部、鼻腔以及唾液的居家快篩，黃立民指出，準確率以鼻咽部試紙為高，偽陰性機率為20%，鼻腔以及唾液則約為30%。面臨社區傳染、須快速地大量篩檢，抗原快篩是靈活的第一線檢測工具，操作相對簡單，國外已有許多民眾能自行操作。PCR核酸檢測費用較高 準確率也高常常聽到指揮中心說明確診者的「Ct值」，連出院、解除隔離的標準也與之相關，究竟什麼是Ct值？該數值的高低與傳染力有什麼關係？Ct值（Cycle Threshold）稱為「循環數閥值」，主要是透過病毒核酸檢測（PCR）儀器量測病人病毒含量。當PCR的結果Ct值越高時，代表檢體所含病毒較少，但各國判定的陽性標準也不同。因PCR需將檢體內病毒基因放大，才能偵測到病毒，代表Ct值愈高，愈需要更多時間循環，病毒需要放大很多倍才能被偵測到，所以病毒含量較少；Ct值愈低，代表起始點病毒濃度高，不用放大很多次就可以偵測到病毒，顯示出體內病毒含量較高，傳染力相對強。而新冠病毒最常聽到的採檢方式為傳統RT-PCR檢測，可量化Ct值，會在鼻咽、鼻腔採檢體，直接偵測病毒DNA或RNA等遺傳物質，準確性較高，是防疫場所與醫院確診、解隔離的標準；但因設備昂貴，且操作人員需要經過一定程度的訓練，檢體還須送至實驗室，過程至少需要90分鐘，取得報告的時間約在48小時內。抗體快篩抽血偵測血清抗體 用來檢測是否曾感染透過血液偵測血清內的抗體，檢測時間比較短，適用於感染14天以上者，可判斷是否曾經感染過，但潛伏期、感染前期測不到，無法即時做感染管制，且無法判斷是曾經感染還是正在感染，故可用於事後疫調，釐清感染範圍，或感染者是否有抵抗力。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
到餐廳吃飯坐哪最能遠離病毒？已接種疫苗坐哪還有影響嗎？
「微解封」一場空？民眾期待的餐廳用餐規定放寬，在各縣市政府擔心疫情仍不穩之際，紛紛收回，讓準備大啖美食的人期待落空。未來若三級警戒解除，外出用餐的安全性到底如何？這個問題的答案有點複雜。科學家仍在對新冠病毒的傳播方式進行更深入的暸解，更不用說餐廳通常有複雜的通風系統，且每家都不同。密西根州立大學骨科醫學院醫學副教授Peter Gulick提醒，如果餐廳使用循環空調系統，必須小心的是，病毒可能從這張桌子被帶到另一張桌子。特別是在你還沒有接種疫苗的情況下。以下是專家對於外出用餐的建議。戶外用餐區最安全，良好空氣對流可稀釋氣溶膠微粒。新冠病毒要靠空氣傳播，當感染者咳嗽、打噴嚏甚至只是說話時，氣溶膠就會漂浮在空氣中。良好的空氣對流可以稀釋並吹走這些微粒。因此，戶外用餐是最安全的選擇。醫療保健公司Grand Rounds Health的流行病學家Tista Ghosh建議，如果在室內用餐，最好坐在敞開的門或窗戶附近，新鮮空氣會稀釋病毒顆粒。選擇餐桌之前，除了看餐桌間的距離、門窗是否開啟，建議也詢問餐廳如何處理通風問題。通風系統清潔了嗎？有沒有便攜式空氣淨化器都要考慮。注意空調出風口，避免坐在進氣口處。空調在病毒傳播可能扮演關鍵角色。美國疾病管制局去年七月發表，關於一家中國餐館爆發新冠肺炎的研究中，一名感染者的病毒傳播給幾英尺外的人，可能是因為被傳染者坐在空調進氣口附近。這個例子顯示通風的重要性，畢竟用餐時沒辦法戴著口罩。阿斯彭研究所（Aspen Institute）食品與社會計畫執行主任Corby Kummer建議避免坐在進氣口附近，進氣口通常位於牆上或天花板。如果是空調是室外循環，坐靠近通風口是可以的，建議入座前先詢問。他認為坐在靠廚房附近或許是不錯的選擇，因為建築法規要求廚房必須有強大的排氣系統，將空氣向上通風，因此廚房通常有更好的通風。避開人流多的地方和吧台，避免與人交談。Gulick提醒，靠近廚房或許通風較好，但此區也是人員進出流量大的區域，他認為坐在較少人流的區域更安全，即使他已接種疫苗，但用餐時仍會堅持坐在較偏僻的座位。另外，坐在吧台絕不是好主意，儘管你想一個人靜靜喝一杯，但通常坐在吧台會拉近人與人間的距離，常免不了交談。我已經接種疫苗 坐在哪裡有差嗎？根據美國ＣＤＣ說法，已接種新冠疫苗的人不太可能重症住院或死於新冠肺炎。早期研究發現，疫苗可以防止沒有症狀的人將病毒傳播給他人。但免疫力低下的人仍可能攜帶病毒，因為他們的抗體水平較低。還有一些未知數，例如疫苗的免疫力程序多久，是否需加強注射。儘管已接種疫苗，仍要留意可能未接種的客人或餐廳人員。出門前權衡自己的風險，不要放鬆警惕，室內用餐務必遵守餐廳關於座位和戴口罩的安全規定。資料來源／美國赫芬頓郵報
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2021-07-17 新冠肺炎.專家觀點
最新研究：院內感染可「1傳5」 這5類人最易染疫
新冠本土疫情趨緩，確診人數降低，稍稍減緩醫療量能負荷。北市聯醫副總院長璩大成表示，最新研究顯示，全國仍有很高院內感染案例，經過精準疫調發現，院內感染高達30多件，不論是院內感染造成社區感染，或是社區感染造成院內感染，數量百分比相當驚人。璩大成今出席台北榮民總醫院研討會，談及30多件院內感染來看，確診數高達290人、匡列4190人次，若1間醫院院內感染，產生5個個案，隨著精準疫調發現，擴大到其他醫院或其他縣市，受波及的人數，至少要乘上4、5倍，尤其傳出去的個案，不會只有在自己的醫院，除了病患，陪病家屬、其他員工也可能被感染，並分布在各地，需要特別注意。璩大成指出，院內感染有五種族群的情況要特別注意。第一種，確診者的家人接觸者可能陰轉陽；第二種，社區型肺炎收治的病人，數次陰性轉到普通病房，結果轉陽性造成院內感染；第三種，照顧病人的家人、看護、外傭自由進出病房，這類人最難控制，因剛開始入院時篩檢陰性，可能在住院過程中由社區帶入感染，轉為陽性。第四種，新設的防疫採檢或工作站，因為動線管理、感染管控尚未做的完整，且脫隔離衣容易造成汙染。第五種，醫院非醫事人員，包括行政、書記、清潔、外包等。璩大成說，發生院內感染時，一定要遵照匡列標準「快疫通」，包括感染者通報後隔離，接觸者疫調、匡列，儘速找到親密接觸者、風險者，才有辦法最短時間抓出感染源。璩大成表示，台北市資訊局大數據中心，規劃「儀表板戰略地圖」，結合科技與防疫，用人事時地物整合電腦圖形，觀察人類足跡史。像是疫情出現，各地烽火連天，用不同顏色標日期，紅色則是新進個案，並以逗點代表家戶感染，同一地址超過一人感染以上，就要特別注意；逗點越大代表越多人感染，也可看出與先前感染區域有重疊，讓主管單位對該地區加強清消、篩檢。璩大成指出，戰略地圖可觀察近五日內確診個案分佈區，藉此分熱區與冷區，熱區採圍堵，冷區則殲滅。像是先前內湖區10幾個案例，屬於冷區，至於萬華剝皮寮屬於熱區，就用快速篩檢戰略，幾天內篩出多名確診者。以此系統追蹤確診個案，觀察先前個案被消滅，或是出現新的家戶感染，藉此調整策略、重新部署。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聯亞不講試驗組別 楊志良爆氣：直接放棄試驗打公費AZ
前衛生署署長楊志良上個月接受廣播節目訪問，自爆參加聯亞臨床試驗後，詢問結果體內並未產生抗體，推測自己打到的是安慰劑，擔心疫情嚴峻，就接受公費疫苗順位接種AZ疫苗，沒想到後來被通知是自己是「疫苗組」；楊志良今接受訪問表示，他根本不知道自己是哪一組，是因為問不到自己是疫苗組還是安慰劑組，才一氣之下去接種AZ疫苗，到現在自己還是不知道是哪一組，他沒有向聯亞申請退出，而是直接放棄臨床試驗，之後通知要抽血「我也都不會去了」。「我怎麼問就是問不到」，楊志良說，聯亞6月27日召開記者會說自己的疫苗有多好、有多保護力，既然如此，在疫情這麼嚴峻之下，公開期中報告之後就該馬上通知安慰劑組來補打疫苗，不然不符合倫理，但是他怎麼問就是問不到自己是哪一組，先是問一位小姐，這位小姐推給醫師，醫師又推給公司，到今天為止「我都不知道自己是哪一組」。楊志良表示，無論是高端或是聯亞，當高調宣布疫苗好棒棒的時候，就應該要提供安慰劑組打疫苗，否則一點都沒有符合基本的倫理道德。聯亞不願意告知自己是哪一組，加上疫情這麼嚴重，他也符合公費接種疫苗資格，就在聯亞第二期期中報告記者會後，大約7月就去打了AZ疫苗，不然等到聯亞真正解盲要到10、11月，怎麼可能等到那時候。楊志良說，他打完AZ之後，自己沒有不舒服，他不知道自己先前接受聯亞臨床試驗，打的到底是不是疫苗，即使是混打，現在看來都沒事「我都還活得好好的」。楊志良說，他接種AZ疫苗的事情沒有跟聯亞說，因為聯亞不告訴他是哪一組，他打了公費疫苗等於退出臨床試驗，沒有特別申請，只要後續通知要去抽血時「我不要去就好了」。楊志良說，自己不確定體內是否有抗體，但就算有抗體也不代表自己是實驗組，也可能先前已是無症狀感染者，體內已出現抗體，也有另外一種可能是疫苗的效力太差，差到他體內沒有抗體；他仍強調，既然聯亞公開說明疫苗有效後，就該安排對照組去接種疫苗，不能這麼沒有倫理。楊志良為聯亞生技二期臨床試驗65歲以上高齡族群「最後一位」收案者，4月15日完成第一劑接種。聯亞當時也高調對外宣布此消息。指揮中心發言人莊人祥昨表示，疫苗接種系統中沒辦法知道符合公費資格接種的民眾，是否曾參加過國產疫苗臨床試驗，個別解盲後，即使是疫苗組，只要符合公費資格也是可以打公費提供的疫苗，只是建議受試者應該要先諮詢醫師。依照指引，參加疫苗臨床試驗，但疫苗並未核准上市，要再接種新冠疫苗必須要間隔28天；若參加的疫苗臨床試驗，該疫苗已經核准上市，建議不用再接種新冠疫苗。
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2021-07-17 新冠肺炎.預防自保
營養師：「營養照護」是戰勝新冠病毒癒後關鍵！加速康復可以這樣吃
連日來，本土新冠疫情有稍有趨緩，但如陳時中指揮官所言：「心情可以放鬆，防疫行動仍不能鬆懈」，然而，新冠確診者有5成以上是輕症或無症狀，在居家隔離等待康復的期間，該怎麼吃才有助戰勝病毒，早日恢復呢？營養師高敏敏指出，營養照護是戰勝病毒的重要癒後關鍵，其中最重要的就是「高熱量、高蛋白、充足水分攝取」，這飲食3關鍵將有助新冠確診者康復。 ．增加熱量攝取約+250~500大卡/日—感染會增加體內壓力，應多吃高營養熱量密度的食物或飲品，才有足夠熱量對抗體內耗損： 1、少量多餐 就算不餓，也務必確保熱量足夠，減少對本體的耗損。2、吃酪梨、喝堅果飲 可透過油脂食物的攝取，提高能量進食。3、配方營養品 若食慾不振、身體不舒服，可視情況補充配方營養品，讓熱量、營養達到需求。．補充蛋白質營養—避免肌肉流失耗損使身體更虛弱、降低癒後恢復力：1、多吃蛋、肉、豆製品 以原型優質蛋白為主。2、 自製奶昔 可用豆漿、牛奶、優格＋香蕉＋堅果醬做高蛋白奶昔。3、蛋白質飲品 吃不下可利用高蛋白飲補充營養。 ．水分補充足夠—發燒、流汗、咳嗽、腹瀉等，都會增加身體水分流失，為避免身體缺水、脫水、電解質失衡：1、少量多次喝水 避免身體缺水、痰越來越濃稠。2、自製水果水 把新鮮水果加進白開水中，替換不同味道的水份，避免味覺疲勞。3、喝電解質飲料 補充發燒、流汗、嘔吐、腹瀉之電解質。每日量體重 了解自己營養吸收狀態此外，高敏敏建議，每天盡可能的維持體重，因為體重是反應身體水分維持及營養狀態很直接的指標，除謹記以上營養原則，也要搭配多活動、多休息幫助更快恢復健康生活。最重要的還是確實的將口罩戴好、少出門、勤消毒，把自己跟周遭人事物都當成感染源、感染者，時刻提高警覺，一起加油渡難關！ 文章授權刊登/常春月刊 編輯部
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2021-07-15 新冠肺炎.專家觀點
不以「+0」為目標 專家仍憂不足
去年國內連續廿一天疫情「+0」被視為防疫成就，指揮中心指揮官陳時中昨首度表示，現不以「+0」為目標。但公衛專家指出，不以「+0」為目標，但也不能放任確診人數上升，否則感染率、致死率仍會影響醫療量能，導致防疫破功。國內確診數連續十日低於五十人以下，昨新增十七人。指揮中心陳時中表示，目前案例數是這波疫情較低，但因國內發生社區感染後，已有無症狀感染者潛伏且隨時會被揪出，國內要完全變成「+0」可能性非常低；未來疫情控制將強調社區監測、打疫苗、戴口罩、勤洗手、保持社交距離等公衛規範為主。相較之下，暌違六十六天，新北市昨天重見零新增確診，只有兩例居家隔離因轉陽個案。新北市長侯友宜表示，這對新北是很大的鼓舞，並希望大家記取血淋淋經驗，不要讓同樣事情重演。侯友宜表示，過去六十六天每天都有新確診，市民自五月廿二日以來，用五十四天犧牲所有活動，造成嚴重經濟衝擊所換來零新增確診，但要謹慎面對病毒隨時可能反撲，因多少還有隱形傳播鏈存在。台北市昨仍有十例確診，約一、兩個找不到感染源，台北市長柯文哲說，本周努力目標是利用電信足跡找出不明感染源、進而清零。台大公衛學者詹長權表示，目前國際仍注意確診案例數，這攸關感染率、致死率、重症數、住院數及死亡數等，「只有守住這些數字，才能守住醫療量能，之後才來考慮其它措施。」「指揮中心要走向公共衛生手段，作為風險管理目標，就要綜合考量這些數字，不是說不+0就可以。」詹長權表示，指揮中心強調「不看+0」，但只要有一定比例的輕症及無症狀患者，都可能轉為重症，必須知道目前台灣在治療癌症、慢性病等住院患者之外，還有多少醫療量能可以挪出來治療新冠肺炎患者，並用此推論每周可容忍的累計確診數是多少，再以此決公衛措施該採低、中、高哪種強度。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
防病毒變種加速購買次世代疫苗 專家：政府學乖了
Delta變異株肆虐全球，行政院日前指出，政府預備明後年各買1500萬劑莫德納次世代疫苗，指揮中心指揮官陳時中昨也證實，明後年的疫苗正在購買中，專家小組也正研擬，未來疫苗混打的可能性。醫師認為，政府這次購買疫苗態度，相較去年過度保守，今年算是「學乖了」，但1500萬劑疫苗覆蓋率不到全台七成，建議買到2000萬劑才夠。據藥廠私下透露，指揮中心明年購買第三劑疫苗量，超過全台灣人口百分之百，指揮中心發言人莊人祥表示，明年採購疫苗計畫先以莫德納為主，未來也會再評估，不排除購買其他廠牌疫苗。台灣AZ疫苗數量多過莫德納疫苗，未來若多買莫德納疫苗，勢必將混打。莊人祥表示，專家小組正在討論混打可能性，若第一劑打AZ疫苗，第二劑打莫德納，若有一定保護基礎的話，未來施打二劑後，第三劑施打莫德納，也可能有不錯反應，目前都在研究中。前台大醫院感染科醫師林氏璧表示，莫德納、BNT輝瑞等採mRNA技術的疫苗，針對新冠變種病毒，可快速製作新疫苗。目前台灣對付Delta變異株，施打二劑疫苗的保護力還是很不錯，尤其BNT、莫德納二劑施打半年後效力仍在。而政府現在購買次世代疫苗，未來供民眾第三劑施打，相較去年買疫苗態度太保守，這次的確有超前部署。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨表示，國內許多醫護人員施打二劑AZ疫苗，而AZ疫苗對於Delta病毒效力降到六成以下，到明年體內抗體數可能不足抵抗病毒，近期研討會也有諸多討論，施打二劑AZ疫苗的人，明年施打第三劑mRNA疫苗，提高對變種病毒的保護力。政府採購1500萬劑莫德納次世代疫苗，林嘉謨認為，台灣有2300萬人口，算下來疫苗數量占不到總人口七成，購買量有點算太精準，應該要買到2000萬劑、施打八成的民眾提高防護力。或許因本土疫情、國產疫苗尚未通過EUA、民意打疫苗意願提升等因素，他肯定中央此次加速購買疫苗作為，感覺政府學乖了。近期超過半數民眾想打莫德納疫苗，林嘉謨表示，mRNA疫苗扣掉副作用不適，保護力的確比AZ強，但現在台灣尚未群體免疫，社區內也潛藏許多無症狀感染者，幾乎不可能清零，且在缺疫苗情況下，有打先有免疫力，尤其許多長輩確診，就算解隔離後，還是有可能因免疫力下降而二度感染，仍建議儘快施打疫苗。
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2021-07-14 名人.黃軒
比利時婦染2新冠變種逝 同時染2種變異株可能嗎？
7月11日歐洲臨床微生物與傳染病學大會（ECCMID）報告稱，一位在今年3月份死於COVID-19病毒的90歲老婦人，曾同時感染了兩種COVID-19變種株，這可能是首例有記錄的此類病例。這一案例告知大家，同時感染兩種COVID-19變種株是可能的。泰國也有感染兩種COVID-19變種株的案例。泰國曼谷一大型建築工地的200份COVID-19病毒樣本檢測結果顯示，有7例感染者同時感染了Alpha和Delta變種株。為什麽同時感染兩種變種株？關鍵就是在細胞內的基因重組(Gene Recombination)。COVID-19病毒在每個複制週期中，不斷變異和創造新的變種。而來自宿主的壓力，例如免疫反應，也會推動這些COVID-19病毒適應進化，快速突變。然而，COVID-19病毒每個病毒顆粒中僅包含一條RNA鏈，RNA病毒基因重組(Gene Recombination)，也只能發生在同一細胞中。白話文，也就是說COVID-19需要兩種病毒(例如Alpha和Delta變種株)，同時感染同一個細胞，才能基因重組。這需要兩種病毒感染同一個細胞。即使一個人感染了多種變種病毒，如果它們是在身體的不同部位進行複製，它們也不會相互影響。事實上，這在患者身上也看到了，在上呼吸道和下呼吸道中發現了不同的COVID-19病毒種，這些部位的病毒沒有直接相互混合重組。迄今的證據目前尚無跡象顯示同時感染這2種病毒後會導致症狀明顯加劇，但如果發生更多變異毒株混合感染，會產生病毒雜交從而「出現新型變種毒株」，因此減少人員流動群聚，嚴格控制疫情傳播是非常重要。事實上，專家認為比利時90歲老婦感染了Alpha株及Beta株死亡，那是因為她「年老和未接種任何疫苗」。在7月11日歐洲臨床微生物與傳染病學大會（ECCMID）報告稱，這位在今年3月份死於新冠病毒的90歲老婦人，曾同時感染了兩種COVID-19變異毒株，可能是首例有記錄的此類病例。事實上，巴西科學家早在今年1月早就報告說(比7月11日早了半年)，兩人同時感染了SARS-CoV-2的兩種不同變種病毒合併感染，但似乎對患者病情的嚴重程度沒有影響，兩人都無需住院即可康復。資料來源：Pervasive transmission of E484K and emergence of VUI-NP13L with evidence of SARS-CoV-2 co-infection events by two different lineages in Rio Grande do Sul, BrazilWhy do RNA viruses recombine?※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
上海復星公告 售台積、永齡千萬劑BNT
上海復星醫藥昨晚宣布，將向台積電、鴻海（永齡基金會）委託的裕利醫藥銷售共計一千萬劑mRNA新冠疫苗，該等疫苗將被買方捐贈予台灣疾病管制機構用於當地接種。據悉，這批疫苗由德國原廠進口，沒有「復必泰」字樣的BNT疫苗，預計最快十月到貨。據了解，雙方九日開始簽約，這一千萬劑BNT疫苗並非上海復星現在手上握有「復必泰」字樣的三千萬劑，而是再請上海復星向德國原廠重新進口，所以首批到貨時間恐怕沒這麼快。還需生產包裝 10月到應樂觀黨政高層指出，上周就已知台積電、永齡先跟上海復星簽草約，再跟BNT簽，簽約後還要正式合約，再下訂單，錢付了之後才會生產、包裝，這些過程預計要八周，算一算十月能來就不錯了，但目前看來都很樂觀。傳出台積電、永齡以每劑卅一至卅四美元價格採購BNT疫苗，該名高層指出，當初談的價格就是每劑卅美元，但加上稅金、冷鏈等，可能會更高，仍在交涉。鴻海、台積：進行簽約程序鴻海、台積電與行政院長蘇貞昌昨口徑一致表示，正在多方進行簽約相關程序，有結果就會對外報告。永齡基金會執行長劉宥彤也說：「待有進一步消息，一定會正式對外界說明。」陳時中：將保留部分供學生中央疫情指揮官陳時中表示，請大家靜待好結果，太多揣測無助於簽約的進行。陳時中說，距離BNT疫苗到貨還有一段時間，國際正進行各種試驗，屆時若青少年只能施打BNT疫苗，將保留部分疫苗供學生接種。九、十類預約 下午五時收單疫苗登記預約平台開放後，近三百萬名第九、十類接種對象上網登記，行政院政務委員唐鳳表示，這波預約將於今天下午五時收單，前三梯次預約疫苗均為AZ，最快七月十六日就可開打。至於沒有勾選AZ的民眾，必須等到第四輪以後才有機會接種。昨天新增廿八例本土個案、四例死亡案例。指揮中心指揮官陳時中表示，確診案例持續在低點，「完全清零不是不可能」，但隱藏的無症狀感染者還是存在，須持續關注。
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2021-07-11 新冠肺炎.周邊故事
「醫師請你告訴我真話，我會不會死？」我在防疫旅館的那些日子
突然接到人力資源室主任來電，由於醫院擴編COVID-19專責病房，所有內外科醫師都已投入第一線支援。外圍的社區篩檢站及檢疫所，醫院決定由其他科醫師來負責。「事出緊急，因此想請你先當第一棒，明天會安排其他醫師接替你。」頓時熱血澎湃，眼前出現四個大字：「莫忘初衷」，那是過去老師叮嚀我們的話，後來變成我們教導住院醫師與醫學生必須謹記在心的社會責任。時光拉回2003年剛升任主治醫師時，在晨間的SARS會議中，我突然被派任精神科篩檢病房接第一棒的場景。那時所有進療養院的精神病人，都先由我來接案專責，必須等兩周確認沒有感染SARS，才能後送到一般急性病房。十八年後，這感覺又回來了，還來不及反應與思考，我已被公務車載到一間旅館門口。救護車整日盤桓，旅館從遊客不來，變成一床難求。這座十幾層樓高的商旅，離捷運站不遠，曾是旅行團與自由行背包客的回憶。因疫情關係，旅店風華褪去，早已門前冷落車馬稀；而今又拜疫情之賜，突然間一床難求。許多小白救護車在旅店門口徘徊，希望能把病人安置下來，卻不得其門而入。大堂辦理報到的地方，是警察守護的安全組，負責監控進出人員與檢查家屬帶來給病人的物品。旅館辦理報到的VIP櫃台，變成醫師臨時診療處。打開電腦，飯店的名稱變成檢疫所，貴賓的房號變成病床號。只要在旅客報到櫃台開藥，一箭之遙的醫院藥局就會即時印出藥袋，百里加急的把藥包好送來，由「全副武裝」醫護送至房間。孩子還在家等，「醫師我會不會好？」這裡的病人來自北部各區，拿起旅館櫃檯電話直撥房號，就可和病人通話。護理師說XXX房的少婦，一直想找醫師，雖然看起來不是重症，但不斷給護理師壓力，可不可以請醫師按捺她一下。看來很多病人需要心理支持，一線醫護人員的壓力也到了臨界點。這位職業婦女因公司有人確診，自己雖無症狀但快篩陽性，居家隔離等待PCR結果，兩天後突然被救護車載到這裡「關起來」，留下兩個停課在家自主學習的小孩，她想回家隔離又擔心把病毒傳給小孩，問醫師可不可以在這裡住久一點。另一個房間的女大學生因為阿嬤在萬華工作，家裡有三個人染疫，都被隔離了。問我什麼時候可以讓她照X光片，她想知道肺部有沒有纖維化，以後會不會好。另一房的小姐說她現在沒有嗅覺，又一直在咳嗽。說完手機畫面轉到跟她同房的孩子，那是她侄子，一直在拉肚子。再來是三人房，父子三口同時確診，住在飯店同房間咳來咳去，老的有點發燒……等不到醫院病床，只能給他一筒氧氣，跟生命賽跑。雙北每天都有百名以上的病人確診，如果沒有這一百多床緩衝，醫院早已癱瘓崩解。但檢疫旅館的病人真的是輕症嗎？是因為醫院早已爆滿，病人才會送到檢疫旅館，有些送來時已中重症，有的是進來後繼續惡化。防疫旅館外頭，許多救護車徘徊，只要一有空房，馬上就有「新人」補進來。當較嚴重的病人房間電話沒人接時，心裡就會一陣緊張，該不會已經快樂缺氧……趕緊派人全副武裝開門闖入。有時與病人通電話，發現病人呼吸急促，只能給他一筒氧氣跟生命賽跑。我能做的只是開給患者止喘止咳化痰藥物，減輕症狀，並調整他們後送醫院的順序。「加油喔，很快就可以回家了！」這句話講得心虛。病人說：「醫師請你告訴我真話，我會不會死？」我評估他症狀輕微，年紀不大，沒有慢性病，惡化機率很低，應該不會有大問題。「醫師你不要騙我，我們看到電視，都有三、四十歲的健康人死了，我好怕……」接著是一陣啜泣與沉默。因為有很多病人要看，不得不掛電話或關掉視訊螢幕，對話的結尾總是一句「加油喔，很快就可以回家了！」講得有點心虛，不知是否我會是他一生中，最後一個在清醒時對話的醫師？視訊看診時，醫院又送來十幾筒氧氣，給幾位血氧值低下、等待後送，可能隨時要插管的病人更換。坐鎮檢疫旅館的護理督導，一直與醫院急診連繫，好不容易通知有一床空出，就準備後送病人過去，也不敢告訴病人說「你很幸運」，畢竟空出的床位代表有病人剛蒙主恩寵。支援結束，護理人員感謝我臨危受命，而她們卻沒能回家，將住在旅館奮戰兩星期。隔天早上起床，我看著防疫旅館的群組，發生了許多事。幾個昨天才開藥外加心理關懷的病人，因發燒持續，血氧降低或氣喘，已陸續轉到醫院重症病房，有幾個因沒床轉不出去的，只能繼續抱著氧氣筒等待奇蹟。這場戰役死傷慘重，每個感染者背後都是一個家庭的崩解。國運與民命正在跟時間賽跑，看來只有加速疫苗接種，才能盡早結束這場浩劫。
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2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗後還會帶病毒嗎？為何有人打完2劑仍感染
本土新冠肺炎疫情未歇，疫苗接種成終結病毒的關鍵，如今國人已陸續接種牛津／AZ（AstraZeneca）疫苗、莫德納（Moderna）疫苗，但專家指出，接種疫苗後仍不能鬆懈，未來生活仍有以下幾點需要注意。Q：接種完新冠疫苗後，多久可以得到保護力？疫苗注射後，身體需要時間產生保護性抗體，一般約兩周後開始產生保護力。完成新冠疫苗所有劑次接種，才能確保疫苗保護力持續較久。取得緊急使用授權之臨床試驗資料顯示，需接種兩劑之新冠疫苗，第二劑接種後7至14天開始產生保護力。取得緊急使用授權後，推行疫苗政策國家如以色列的實證顯示，接種一劑Pfizer/BioNTech疫苗後14~20天保護效力近六成，但疫苗保護力持續多久未知，目前仍建議完整接種所需劑次，才能具足夠保護力。Q：打了完整兩劑新冠疫苗，就可以不戴口罩嗎？7月起，台灣開始新冠肺炎疫苗大規模接種作業，截至7月6日，已有4萬9474人完成2劑疫苗接種。不過，即使已打完整2劑疫苗，並不代表能鬆懈、不配戴口罩。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，施打完整2劑疫苗後，抵抗力確實變強，但不代表100%不會染疫。打疫苗後若不幸染疫，一樣有傳播力，意謂著會傳染給其他人，只是因有疫苗保護力，大多是無症狀、症狀輕微的感染者，且患病後重症機會低。邱南昌指出，新冠肺炎主要是透過「飛沫」傳染，即使打過疫苗仍要戴口罩，除保護自己不染疫，也避免傳染給他人。截至7月6日，我國疫苗接種人次累計274萬540人，疫苗接種人口涵蓋率約11.45%，仍有很多民眾沒有接種疫苗，「社區仍是人人危險」。Q：打完新冠疫苗之後，還會攜帶病毒嗎？打完疫苗後，即使本身不會感染，若環境清潔消毒不完全，仍可能觸碰到病毒，而把病毒帶給還未注射的家人、親友。邱南昌強調，已打疫苗者仍要勤洗手、維持社交距離等，才不會成為「防疫破口」。Q：疫苗的免疫力可以持續多久？每年都需要施打嗎？新冠肺炎疫苗推出時間不久，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民指出，目前保守估計效力能維持半年，是否可以持續更久，仍有待觀察。邱南昌認為，疫苗效力持久度要看世界各國的疫情，需時間綜合觀察「發病率是否下降」，以及新變種病毒株的傳播力、重症率。觀察新冠肺炎變種病毒變異速度，陸續出現秘魯株，且變種病毒數量愈來愈多，名字從Alpha、Beta、Gamma、Delta相繼往後排列。黃立民認為，新冠病毒雖然是冠狀病毒，但變種速度相當快，未來每年接種新冠肺炎疫苗的機率超過五成，「像流感的機會比較大」。Q：為什麼國外有人打完兩劑疫苗之後，還是感染了病毒？每個人產生抗體的能力不盡相同，當遇到大量病毒時，仍有可能染疫；若病毒量低，可能就不會染疫，但仍需視不同情況而定。國外有些國家解封後，染疫人數都有微幅上升，但重症率沒有提升，是接種疫苗的成效。不過，要注意Delta變種病毒，邱南昌強調，現有疫苗對新變種病毒株的抵抗力較弱，可能導致再次感染、大流行。可以確定的是，目前疫苗涵蓋率高的國家，如以色列、美國，自變種病毒入侵後，染疫人數均增加，但死亡率、重症率沒有明顯上升，顯示疫苗接種的重要。Q：目前疫苗未開放12歲以下兒童施打，能放心帶孩子出外旅遊嗎？需要注意什麼呢？邱南昌強調，12歲以下兒童如果染疫，通常症狀輕微，不會太嚴重，危險度較低。不過，「要當心小朋友變成感染源」，最怕間接傳染給家中還未注射疫苗的長者。因此還是要落實防疫新生活，若要達到群體免疫，疫苗涵蓋率約要七至八成，長者風險高，更要打到七、八成。就算長者已完成疫苗接種，因身體健康狀況，效力可能比一般民眾差，保護力的持續時間也較短。黃立民強調，「小朋友很可能帶著病毒趴趴走」，不小心就將病毒傳染給家中長輩，呼籲小朋友外出時，務必「做好呼吸道防護」，戴好口罩、勤洗手、維持社交距離，避免停留在人潮擁擠處過久。黃立民補充，目前國外已開始進行12歲以下兒童的疫苗臨床試驗，未來小朋友也有機會施打疫苗，屆時出外旅遊會更安心。資料來源／衛福部疾管署
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2021-07-09 新冠肺炎.預防自保
微解封／桃園餐廳仍不能內用 地方不同調一次看
指揮中心昨宣布十三日起微解封相關措施，同時授權地方政府因地、因時調整，指揮官陳時中說，民選地方政府要對民眾負責，即時因應，採取應變作為。包括台北、新北及桃園對於開放餐廳內用都持不同意見，桃園市長鄭文燦罕見「逆時中」，堅持餐廳和夜市維持仍不能內用。新北市長侯友宜表示，嚴格管制是新北的最高原則，別想著要放鬆，管制是原則，例外才放寬。台北市長柯文哲說，北市還在觀察期，從科學上講，脫下口罩群聚吃飯還是最危險，脫下口罩吃飯應擺最後。台北市、新北市、基隆對於如何解封都要今天才公布。綠營執政縣市雖多比照中央指引，但除桃園不開放餐廳內用外，新竹市也不開放校園。鄭文燦表示，部分戶外場所如學校操場早上會開放給民眾散步，但拆下的籃球框暫時不會裝回去，室內場館則要個別檢討，餐廳和夜市維持只能外帶。高雄市長陳其邁也說，疫情雖初步獲控制，仍不能掉以輕心，高雄市會優先開放戶外活動，室內場域還需會同專家討論，後續再公布相關指引。台南市長黃偉哲表示，大原則會遵從中央行政指導，但因應台南特殊狀況調整，如府城小吃攤非常多，空間很小，難以符合二點二五平方公尺一人為上限的規定，但又不能限一人內用，須加強設隔板。他說「既期待又怕受傷害」，期待消費者來，又擔心有帶原者或無症狀感染者，大家務必落實防疫措施才能朝「大解封」方向走。今年五月十四日率全國之先關閉全縣夜市的彰化縣長王惠美說，許多夜市攤販已快兩個月沒收入，對開放既期待又怕受傷，將由業者申請審查能做到相關防疫規範再開放。台中市長盧秀燕說，會「順時中」配合中央措施，但也持續爭取擴大接種疫苗。同樣表示會配合中央措施的嘉義市長黃敏惠也強調，各行各業受疫情影響經濟壓力大，唯有「油電凍漲」才能避免人民生活雪上加霜。新竹市長林智堅昨宣布，十三日起重新開放新竹市立動物園，餐飲業者符合中央指引也可開放內用，但竹市十二座公有市場仍禁止內用，校園戶外空間也暫不對外開放。花蓮縣長徐榛蔚表示，相關指引很複雜「有些很矛盾」，會向中央各部會詢問，縣府討論後再對外公告。宜蘭縣長林姿妙表示，會針對人潮聚集地點，如漁港、觀光商圈、夜市、風景區及海灘等實施人流總量管制，禁止群聚。台東縣長饒慶鈴說，依中央防疫指示才不會紊亂。
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BMI≧30優先打疫苗？指揮中心：需「肥胖症」證明
指揮中心開放第九、十類對象登記疫苗施打，登記狀態踴躍已破百萬人次。其中，第九類對象「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」包含BMI≧30的民眾，但指揮官陳時中昨說，需要有一年來的就醫紀錄，發言人莊人祥說，以健保診斷碼上面的肥胖症為依據，形同並不是每個過重的人，皆符合接種疫苗資格。根據指揮中心資料顯示，第九類預估387.5萬人，對象是「19歲至64歲易導致嚴重疾病之高風險族群、罕見疾病或重大傷病」，像是具有糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心、血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺病、腎臟疾病及免疫低下（HIV感染者）、罕病，再來是「BMI≧30」者等等。許多民眾誤以為只要「BMI≧30」即可符合接種資格，陳時中昨在記者會強調，很多資料風險有大有小，只能選擇一定標準去列冊，有例外情形，可以提出經過判定再列進來，風險疾病例如重大傷病卡之外的，如果一年來都不用看病，需要程度也相對低，可以讓比較緊急的人先打。針對肥胖者接種疫苗，莊人祥今天指出，沒有說一定是BMI≧30，指揮中心現在定義就是，以健保診斷碼上面的肥胖症為依據，而且要在過去一年內就醫。至於如何取得肥胖證明？北榮減重及代謝手術中心主任方文良受訪指出，民眾前往門診就醫，測量體重後的BMI≧30，醫師才會開立診斷書；而需要進行減重手術的民眾，則是病態性肥胖，現在台灣健保給付的規定要BMI32.5以上。一般肥胖症患者常會有其他的合併症，一旦染疫後重症風險相對高。方文良說，民眾就診除了主診斷是肥胖症之外，醫師還會評估民眾的身體狀況，在第二、第三診斷欄，輸入其他的疾病，例如高血壓，糖尿病，高血脂等。舉例來說，診斷名稱會看到肥胖症合併高血壓、糖尿病等等。說明的部分，則會寫上就診日期的BMI，並說明肥胖是否有持續一年以上，中央也可就此判定是否符合接種疫苗資格。
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2021-07-08 新冠肺炎.預防自保
環南市場明起再PCR篩檢 北市：9日起持新陰性證明入場
環南市場經過三天休市後已昨天復市，工作人員都需要憑藉PCR篩檢的陰性結果入場工作。台北市長柯文哲表示，明天在環南市場六樓，進行第二次PCR篩檢，已造冊3300人，自9日起需持8日以後的陰性證明進場。柯文哲表示，明天在環南市場六樓，將委託亞東醫院團隊，替市場工作人員進行第二次PCR篩檢，已造冊3300人， 自9日起需持8日以後的陰性證明進場。本來就是口袋戰術，或稱關門打狗戰術，由於環南確診較多，才選定做大規模PCR，考量周邊居民可能也來篩檢，容量準備約4000人分。柯文哲表示，7月1日起批發市場員工的疫苗已接種完成，但考量最近很多案例，都是打完疫苗後第三、四天出現，這表示打下去要完全發揮效果，一般需要約10至14天，因此市場攤商的疫苗，要確定發揮效果，需等到7月15日以後，這段時間會定期PCR篩檢，撈出感染者。另外，台北市政府昨天於鄰近環南市場的雙園國中設置篩檢站，針對附近的里民進行篩檢，共採檢380人，PCR結果皆陰性，將持續篩檢。至於，濱江市場為何不比照雙園國中設置篩檢站？台北市副市長黃珊珊表示，各市場、社區有提出需要，市府就會陸續安排，1000人以下會派巴士載運到篩檢站，超過1000人則會前去設站，目前從儀表板看來沒有疫情熱區。由於旁邊榮濱商圈攤商有造冊將優先提供篩檢，一般民眾要來也不會拒絕。
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2021-07-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
老翁打疫苗後死亡 高醫院長：慢性病患病情穩定再接種
高雄7月2日出現首例接種莫德納疫苗後猝死案，小港區74歲吳姓男子有中風及糖尿病史，他2日下午接種莫德納疫苗後約15分鐘，在接種站即陷入休克緊急送醫，醫師研判需氣切，家屬不忍折磨老人家，忍痛放棄急救，老翁當天不幸過世。高雄市已將此案列入不良反應事件，提請中央流行疫情指揮中心審定。高雄防疫專家小組召集人、高醫院長鍾飲文今表示，這名老翁有中風、糖尿病等慢性疾病，要提醒慢性病者，待病情穩定再接種疫苗。吳姓老翁家屬一度質疑，疫苗接種至今已發生很多猝死案，政府沒一件承認，「接種疫苗不到半小時就出事，根本沒回家，怎可能跟疫苗沒關係？」當地里長轉述，死者妻兒非常自責，難過地說「都是我們害死他的」。高雄專家小組召集人、高醫院長鍾飲文表示，這名長輩的不幸事件，讓人難過，已通報中央，會再釐清因果關係，也提醒患慢性疾病者，待病情穩定再接種疫苗。高雄市鳳山肉品市場旗山分場爆出浮濫造冊「打黑針」，市府副祕書長郭添貴、農業局長張清榮今到鳳山肉品市場了解原委，農業局說，將清查高雄市肉品批發市場造冊情形，若查有不實會依法查辦，毋枉毋縱。高雄市衛生局表示，目前初步調查暫無特權接種問題，市場工作型態與一般機構不同，相關工作人員工作型態較特殊，與台北市「好心肝診所」情況不一樣，好心肝案是特定機構幫不符合資格的特定對象接種，衍生特權濫權爭議。鳳山農會總幹事潘建仲今天上午解釋，被爆料的蔥油餅業者是任職旗山肉品市場分切場的剝骨師傅，豬肉攤業者是進出肉品市場電宰線批發豬肉，他家屬擔任電宰線臨時工，應是外界不了解肉品市場生態，才有所誤解。農業局指出，農產批發市場從業人員與出入民眾多，農業局針對轄內15處農產批發市場從業人員分3梯次，在6月底施打疫苗，共施打5504人，施打率76.1%。「全國疫情是連動的生命共同體！」高雄市長陳其邁說，無論是微解封或防疫降級，應建立在連6天確診數降至百例，及雙北感染者都能找到源頭兩大條件下，否則無法放心調降，也要關注Delta變種病毒株是否已獲控制，屏東目前最後一起病例是6月30日，往後兩周都是觀察期。
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2021-07-04 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／COVID-19照護研討會自我防護篇：如何避免把病毒帶回家？提升免疫力吃什麼？
由台中榮總主辦、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同協辦的「COVID-19照護研討會」，今天（3日)舉辦民眾場，以民眾為主要對象，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方，吸引逾九千五百人同時上線觀看。以下《元氣網》整理一般民眾最關心的議題，「自我防護篇」詳細問答。Q：如何避免把病毒帶回家？居家防疫如何滴水不漏？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：在居家防疫期間，如何保護自己與他人避免遭受病毒感染，就要做好六面向的防疫：確實戴好口罩、保持社交距離避免群聚、勤洗手、注意咳嗽禮節、做好環境的清消及健康自主管理。而雖然目前幾乎所有民眾都已戴口罩，但仍可看到一些不正確的佩戴及使用行為，尤其使用過的口罩如何處理也是相當重要。Q：我何時需要居家快篩？有感冒症狀時怎麼辦？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：若出現頭痛、發燒、咳嗽等症狀，不宜使用家用快篩試劑，應佩戴口罩儘速前往醫療院所就醫。家用快篩試劑適用疾病盛行率高的環境，如確診數較多的區域、確診者足跡熱區，或使用者與確診者有接觸史，或是曾去人潮眾多的地方、曾與確診者足跡重疊等。若是症狀輕微的居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，應與當地衛生局聯繫或撥1922；但若是非居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，要戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，而使用過的快篩試劑及試劑棒要用塑膠袋密封包好，攜帶至社區採檢院所再接受一次快篩。若是兩次快篩都是陽性，就必須再做PCR篩檢才能確診。林詩萍提醒，居家快篩結果為陰性，也不代表安全無虞，也可能是偽陰性，務必要做好個人防護，持續自我健康管理，採檢完的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理。Q：居家快篩，陰性、陽性處理流程？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：快篩結果陽性：如為居家隔離或居家檢疫者→與當地衛生局聯繫，或撥 1922非居家隔離或居家檢疫者→請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，另使用過之採檢器材用塑膠袋密封包好，請攜帶至社區採檢院所，交予院所人員快篩結果陰性：．不代表安全無虞，亦可能有偽陰性或採檢時病毒量較低無法被偵測之可能．做好個人防護，持續自我健康管理．採檢完之家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理Q：有些人有打疫苗有些人沒打，有打是否就不用戴口罩？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：以美國情況來看，疫苗覆蓋率已較高，美國CDC指引建議戴口罩可適度鬆綁。不過現在的變種病毒，數據看來疫苗的保護效果似乎較低，因此是否完整接受疫苗接種就不需戴口罩，還有待觀察。且台灣目前疫苗普及率仍相對低，因此不管是打了或沒打的民眾，建議仍要遵守上述六項防疫規範。Q：防疫期間應攝取哪些營養素？吃哪些提升免疫力的飲食以對抗病毒威脅？台中榮總營養室主任謝惠敏：居家防疫期間，攝取對的營養素、吃對提升免疫的飲食相當重要，平時一定要多喝水，多攝取優質蛋白質食物，也要補足維生素和微量元素等10種營養素：包括維生素A、C、D、葉酸、B6、B12、鋅、鐵、銅、硒等。還有攝取Omega-3脂肪酸提升免疫力，多酚類、類黃酮改善內皮組織功能，膳食纖維可以跟益生菌協同作用保護腸胃。但提醒大家，沒有任何一種單一的營養素或物質可以建構出身體防禦系統，一定要各種營養素一起攝取，因此飲食以多樣化蔬果為主，多吃深海魚如鯖魚、秋刀魚、鮭魚等，也可補充益生菌、優格或優酪乳等，都可以增強免疫力、抗病毒。Q：居家防疫如何維護身心健康？可做哪些運動？台中榮總復健科技師陳彥文：防疫期間不少慢性病患及一般人都無法外出運動，在缺乏運動下，可能慢性病控制不好或發胖，建議成年一天居家運動要超過30分鐘、兒童或青少年要超過1小時，最好在家做中等強度的有氧運動，每周運動150分鐘，可以在家進行線上運動課程、體感遊戲、肌力平衡訓練，或是多做家事打掃，甚至走路爬樓梯、跳繩、跟著音樂跳舞等，都可以增加身體的活動量，強化身體的抵抗力，避免病毒入侵。而許多人在家防疫心理也產生很大的壓力，建議養成每日靜坐或深呼吸至少十分鐘，可紓解因疫情帶來的緊張情緒。
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2021-07-04 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19照護研討會／王必勝談解封3條件 揭露台灣群聚逾100件
國內疫情持續延燒，日前除了北農群聚，北市第一市場、第二市場及環南市場也陸續驗出確診案例，台北市與中央聯手在環南市場設立前進指揮所，醫福會執行長王必勝繼桃園醫院、苗栗電子廠群聚案後，第三度臨危受命任指揮官。外界關心何時能解封？王必勝坦言：「我回答不出來。」，但表示若能達到「三」前提，便可能解封。王必勝今受邀出席台中榮總、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同舉辦以民眾為主要對象的防疫照護線上研討會，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方。台灣今年五月初才爆發疫情，外界放大檢視哪裡是「破口」？王必勝表示，無法回答這問題，要在大規模疫情中去找出誰是第一個感染者，很難證明。他認為，現階段不要討論破口，不要追究責任，盡快把疫情堵住，已經發展出來的疫情盡速清零，才是當務之急。王必勝表示，根據中央流行疫情指揮中心統計，這段時間共有100多個群聚事件，分析有3個地方容易發群聚：第一個是在養護中心、長照中心較脆弱的族群；第二個是職場群聚，例如工廠、市場，移工宿舍也很容易發生群聚；第三是醫療院所，時常收到無法預期的確診病患，醫療院所第一線容易感染。王必勝先前曾赴部桃、苗栗電子廠設置前進指揮所，處理群聚案件，也學到很多處理經驗，他舉例，像是移工宿舍內生活管理，一室中不要住這麼多人，想辦要降載，安排住套房，也不要公共浴廁。近期進駐北市聯合前進指揮所，他提到市場也是容易發生群聚的地方，因此未來需制訂相關指引，以後要落實，避免未來重蹈覆轍，「這就是破口處理」。外界關心到底何時能解封？王必勝坦言「我回答不出來。」，若確診數量持續下降、群聚事件進入尾聲或清零、社區篩檢站持續運作、陽性率持續下降，表示社區感染狀況都清除，以上三個前提都達成，才可能有機會逐步解封。王必勝提醒，何時解封不重要，重要是「解封後我們要做什麼，才不會讓疫情重新回來」，現在指揮中心制定市場、餐廳指引，未來一定要落實，各行各業以後發現確診者時，第一時間該如何正確處理，防止疫情擴散變大，在這前提下解封，大家也才能比較安心，解封狀態才能維持較久。近期Delta變異株入侵屏東，王必勝表示，雖然Delta傳染力較強，但防疫策略還是一樣，戴口罩、保持社交距離等，未來政府處理新疫情時，可能會做一點改變，例如匡列隔離範圍擴大，避免病毒擴散，國境防守也有新措施，包括入境先做普篩，高風險七國返台者集中檢疫，其他國家返台旅客到防疫旅館等，檢疫期滿都要採檢，雖然Delta來勢洶洶，還是有很大機會守住。
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2021-07-04 新冠肺炎.預防自保
柯文哲：將請示被匡列者是否強制篩檢 不配合者依法開罰
環南市場爆出41人確診，後續送加強版防疫旅館，今天上午有5人出現發燒、喉嚨痛症狀送醫。台北市長柯文哲表示，經過48小時只有5人出現症狀，代表無症狀感染者黑數相當多，他認為若被匡列判定必須篩檢，國民就要配合，會和中央請示是否可以強制篩檢，不配合者開罰3千到1萬5千元。柯文哲表示，環南市場造冊2800人，篩檢了2783人，有41例陽性，包括承銷商、員工、家屬和施工廠商，今天早上有5人出現症狀送醫治療。柯文哲說，現在大部分病例都是英國變種病毒株，若出現在年輕力壯的人身上，無症狀黑數就會很多，一旦匡列後，應該要出來篩檢。柯文哲舉例，之前診所醫生確診，匡列了200人，只有60多人願意出來，他認為應該要有強制力可以要求國民篩檢，還說北市府可以出計程車費、醫療費用，但配合篩檢是國民義務，「我們會跟中央請示，凡是被疾管科判定要做篩檢，你就有義務篩檢，不然要用《傳染病防治法》處以3千到1萬5千元的強硬手段。」
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2021-07-03 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／為何傳染力比較強？不同疫苗保護力如何？6個問題了解Delta變異株
最早於印度發現的新冠病毒Delta變異株最近在屏東蔓延開來，全球近百個國也相繼傳出感染案例，其中又以英國為最多。以下《元氣網》整理國際媒體關於Delta病毒的QA，讓大家對於這個病毒更了解：Ｑ：什麼是Delta變異株？Ａ：Delta變異株在去（2020）年10月發現於印度的馬哈拉什特邦，因此也曾被稱為印度變種病毒，是世界衛生組織定義的新冠肺炎四類變種病毒：Alpha、Beta、Gamma、Delta之一。截至今年6月，Delta變異病毒已經傳遍全球近100個國家，世界衛生組織已將其列為「感染力最強」的變異病毒。截至6月29日，Delta病毒感染最嚴重的國家是英國，已有超過6萬5千人受到傳染。Ｑ：為什麼Delta 變異株的傳染力比較強？Ａ：Delta病毒又有數種突變種，這使得Delta變異株的傳染力，比源自英國的Alpha變異株（又稱英國變種病毒），高出了40%～60%；比傳統的新冠肺炎病毒傳染力高出了30%～50%。在澳洲與中國，甚至曾經出現民眾僅與帶原者「擦肩而過」就被傳染的案例。Delta病毒的高傳染力，在英國更為明顯。自6月起，英國的確診數字急遽上升，至今每天都有超過1萬5千人確診，且根據英格蘭公共衛生署（Public Health England, PHE），90%以上的新確診案例，都是Delta病毒所引起。英國公共衛生署進一步指出，與Alpha變異株爆發時相比，Delta變異株已使英國國內的家戶感染案例上升了64%。Ｑ：Delta 變異株的致死率如何？Ａ：目前有關Delta變異株致死率的資料仍十分有限。根據英格蘭公共衛生署數據，截至6月21日，9萬2千多例Delta變種病毒的確診者中，有117例死亡，比例僅0.1%，比起其他新冠病毒變種低了不少。不過值得注意的是，這是建立在英國有較高的疫苗接種率的前提下。根據英格蘭公共衛生署指出，117例死亡中，沒有任何50歲以下，且完成疫苗施打的案例。事實上，根據英格蘭公共衛生署發表於《刺胳針（The Lancet）》期刊的新冠肺炎確診者的住院率統計，Delta變異株造成重症的機率仍相對較高，比起Alpha病毒，Delta病毒的住院率高出了2倍之多。對此，倫敦瑪莉皇后大學臨床流行病學家迪蒂・古爾達薩尼（Deepti Gurdasani）說：「英國的數據顯示，Delta病毒造成更高的住院率，如果發現其致死率較高也不意外。」Ｑ：不同疫苗針對Delta變異株的保護力分別為何？Ａ：部分廠牌的疫苗已被證實能有效對抗Delta病毒株。根據英格蘭公共衛生5月份公佈的調查，若完成兩劑接種，輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）疫苗或阿利斯康牛津（AZ）疫苗針對Delta病毒的保護力，僅小幅降低：輝瑞BNT疫苗保護力達88%，AZ疫苗則有67%；莫德納（Moderna）疫苗的保護力，則幾乎不受影響，與應對傳統新冠病毒的保護力相同。此外，接種任何廠牌之兩劑疫苗後，也能明顯降低確診患者的住院率：輝瑞BNT疫苗可降低達96%的住院率，僅施打一劑也可降低住院率94%；AZ疫苗則是接種一劑後住院率下降71%，兩劑接種完住院率降低92%。古爾達薩尼說，雖然疫苗並不是完全沒有保護力，但可以確定的是，其保護力不論是針對感染，或無症狀的輕症，都有下降，且不論打完一劑或兩劑皆是如此。Ｑ：Delta變異株的症狀有哪些不同？Ａ：Delta變異株感染者的症狀，與典型新冠肺炎確診者僅有輕微的不同。英國倫敦國王大學基因流行病學教授提姆・斯佩克特（Tim Spector）主導的「佐伊新冠肺炎症狀研究（Zoe Covid Symptom Study）」，以手機應用程式為基礎，大規模分析超過四百萬名新冠肺炎患者的症狀。斯佩克特教授團隊的研究數據顯示，Delta病毒患者中，最常見的症狀是頭痛、喉嚨痛、流鼻水和發燒。而根據世衛組織官方網站，傳統的新冠肺炎典型症狀包括：發燒、乾咳、味覺喪失…等。事實上，Delta變異株的症狀與其他變異株或傳統的新冠病毒並無顯著的不同，因此專家建議，出現疑似症狀，懷疑自己已受感染的民眾，應儘速接受採檢。Ｑ：如何應對及自保？Ａ：專家建議，持續落實生活中的防疫措施，包括戴口罩、勤洗手、保持1.5公尺以上的社交距離，以及注意空氣流通…等，是降低新冠病毒及其任何變異株的有效方法；民眾也應該避免前往已知的變種病毒流行區域、國家。世界衛生組織則建議，即便已完成疫苗接種的民眾，也要持續佩戴口罩，以杜絕Delta變異株的傳染。除此之外，疫苗的普及化還是對付病毒、遏止其繼續傳播的首要措施。《英國每日電訊報（The Telegraph）》因此建議民眾盡快接種疫苗，同時敦促身邊親友也去接種。資料來源：◎https://edition.cnn.com/2021/06/30/health/delta-variant-covid-what-known/index.html◎https://www.bbc.com/news/world-europe-57594954◎https://www.telegraph.co.uk/global-health/science-and-disease/delta-variant-symptoms-different-do-vaccines-protect/◎https://www.nytimes.com/2021/07/01/opinion/covid-delta-variant.html◎https://www.dw.com/en/fact-check-what-do-we-know-about-the-coronavirus-delta-variant/a-57949754◎https://www.nytimes.com/2021/06/29/world/who-mask-guidelines.html
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2021-07-01 新冠肺炎.專家觀點
「免疫橋接取得認證是必然」 專家看好國產台灣No.1
國產新冠疫苗採免疫橋接方式爭議，過去受到抨擊為「全球獨步」，擔心其安全及有效性。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成指出，目前全球有會有愈來愈多新的疫苗研發出來，在已經有安全有效的疫苗情況下，不可能都要執行「制式」的三期臨床試驗，未來免疫橋接會取得認證是必然。台灣疫苗推動協會今早舉行〈新冠疫苗知多少〉記者會，理事長黃玉成對於免疫橋接的可能性表示，在已知有越來越多有效疫苗出現的狀況下，若在請臨床受試者以安慰劑施打，用以測試疫苗有效性，有失人道考量，並指出未來「台灣可望能率先作為緊急授權的國家」，就看能不能成為台灣No.1，將已通過認證的疫苗，與現有國產疫苗做免疫保護指標的比較。他強調，食藥署在緊急授權條件上也是比照美國訂定，包含疫苗一定要通過二期臨床試驗，受試者要達3000人且後去追蹤一個月，確保無嚴重不良反應。以國產疫苗來說，聯亞及高端以完成二期臨床試驗，若未來通過緊急授權條件，就能授權量產，而其他國家若認可台灣EUA，藥廠也可將疫苗賣到國外，但得完成第三期臨床試驗後才能取得藥證。黃玉成表示，目前國際對於免疫橋接的條件已經建立好標準血清，且針對臨床試驗二、三期部分感染者與非感染者的血清已經完成檢測分析，免疫橋接是未來的趨勢。 疫苗推動協會榮譽理事長及指揮中心專家諮詢小組諮詢委員李秉穎也表示，世衛組織目前也針對已上市疫苗進行觀察效力比對，未來免疫橋接很可能拿到國際通用的認證，將國產疫苗對照式研究。
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