2022-01-21 焦點.元氣新聞
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2022-01-19 新冠肺炎.專家觀點
Omicron比喻「哥布林」醫師：分散它們 各個擊破
新冠肺炎本土疫情延燒，已從桃園擴大到北北基、新竹等鄰近縣市，引發多起社區傳播案例，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，以電玩遊戲來比喻，Omicron變異株就像「繁殖力超強的哥布林」，若感染母數過於龐大，重症的絕對數字仍然會壓垮醫療體系，最佳戰法就是分散它們，並各個擊破。謝宗學在臉書上「Dr.E小兒急診室日誌」發文指出，Omicron的確是魔王株，但限於傳播力，從各樣資料數據來看，比起新冠原始株、Alpha和Delta變異株，重症率最低，用魔物等級來說明，「Omicron變異株擁有魔王級數的傳播力、哥布林級數的重症率」，但還是比史萊姆級數的一般感冒危險。謝宗學舉例，熟悉RPG冒險遊戲的人應有所體會，史萊姆不理它也沒關係，攻擊時生命值受損極小，但哥布林就不同，攻擊力雖不強，但若沒穿好護具，生命值仍會出現一定程度的減少，且哥布林繁殖速度很快、數量又多，同時面臨一大群哥布林，一不小心就會滅團，「對付哥布林最佳戰法是分散它們，各個擊破」。謝宗學認為，Omicron變異株就像「繁殖力超強的哥布林」，千萬不能讓它突然大量傳播造成超大規模疫情，即使重症率不高，若感染數過於龐大，重症的絕對數字仍會壓垮醫療體系。防堵Omicron最安全、妥當的做法，就是仔細疫調、隔離、逐步並分批治療染疫病人。一般民眾至少要接種兩劑新冠疫苗、準備充足新冠藥物，加上戴口罩、勤洗手，才有可能在損傷最小的情況下戰勝。謝宗學最後表示，「哥布林幾乎不可能完全消滅，只能和平共存」，但絕不能讓它們有機會組織軍團來襲或大規模在各地流竄，否則會成巨大傷害，「現在的我們最好不要一次面對超大量哥布林，一邊整備資源，一邊隔離分化，想盡辦法漸進式共存才是比較適當的作法」。
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2022-01-18 退休力.來測你的退休力
我的退休力／適當規畫保單 預防重病開支
聯合報推出「2021退休力大調查」，共有二十個題目，上網逐項測驗，結果是王者獅子，分數為84分，比整體平均57分高，頗感欣慰。自小保送士校，在部隊學會許多技能，個性獨立，三餐自理，家事不假他人。力行終身學習，軍旅退役後，年過不惑重拾書本，從專科到研究所畢業，已是知天命之年。十幾年來寫作不輟，讓自己多動腦，跟得上時代；選修社區大學課程，學才藝技能，融入社會脈動，才不會和人群疏離。懷抱回饋奉獻之心，到急診室擔任志工，幫助弱勢團體和原民，也至安養院和育幼院慰勞表演，行善助人。對生死看得豁達，已簽下器官、大體捐贈和放棄急救同意書。雖然退休金微薄，但南部偏鄉消費較低，透天厝無房貸，衣食不匱乏，抱持「少欲知足」的觀念，生活節儉樸實，不奢華浮誇，大致上沒問題。我自覺準備足夠，從經濟、儲蓄、保險、學習、健康、教育各方面，大體上都在標準以上，但仍有略嫌欠缺之處，主要是財務準備最不足，由於個性較保守，對於高風險投資，不想費神傷腦筋，理財多採定存和保險，這點必須改變。未來可能有「長期臥床乏人照顧」問題，必須重新審視保單，有適當的規畫，以免生重病須請人照護，無法負擔龐大的開支，如此才能享有優質的退休生活。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2022-01-11 該看哪科.兒科
男童誤食巴克球胃腸穿孔 醫師教一招免除幼兒誤食危機
今年元旦假期，林口長庚醫院急診室一連收治三起兒童誤食毒物或異物事件。一名兩歲男童與三歲的哥哥在家中玩老鼠藥，等媽媽發現，老鼠藥只剩下空盒，弟弟的嘴角還有老鼠藥殘留，緊急送醫治療後並無危險。而令醫師感到不可思議的病例中，曾有一名三歲男童誤食23顆巴克球，造成胃、腸破洞，緊急手術才脫離險境。醫師表示，家長在家中應趴下用孩子視角看房間，移除或鎖好可能造成兒童誤食的危險物品。今年元旦於林口長庚醫院急診室值班的兒童一般科主任李嶸，從早上到傍晚8小時內，一連收治3起孩童誤食毒物或異物案件，除幼童誤食老鼠藥外，還有一起兩歲男童誤食乾燥劑，以及一名四歲男童誤食五十元硬幣。令人不可思議的病例中，林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰分享，曾有一名三歲男童腹痛三天，且於診所就醫卻未緩解，經至該院急診就醫，X光檢查發現，男童腹部竟有23顆巴克球，因巴克球高磁力讓胃、腸沾黏，造成胃、腸出現破洞，緊急進行手術才脫離險境。長庚兒少保護中心召集人黃璟隆針對巴克球等磁性玩具的潛在風險特別呼籲，因有些磁力珠玩具磁力極高，孩童誤食可能造成胃腸穿孔等嚴重狀況，甚至死亡。雖然台灣於2019年10月將巴克球等磁性玩具納入商品檢驗法管理，但仍不時有誤食案例傳出，令人遺憾。依長庚醫院兒少保護中心最新研究顯示，2011到2015年，18歲以下共有590名因誤食毒物送至兒童急診，其中男孩309名、占比52.3%，女孩281名、占比47.7%；平均年齡5歲；小於11歲病患多數是男性，11至17歲患者多數是女孩；平均每3天就發生1件；發生地點高達九成五是在家中；時間從下午6點至晚上12點發生率最高，比率為42.2%。此外，誤食毒物中以藥物占最多為41.4%，其中殺蟲劑是最常見非藥物毒物誤食，占比為9.5%。平均急診停留時間為5.45小時；101名孩童，比率為17.2%需住院，其中21例，占比為3.6%，需要入住加護病房。林口長庚也針對兒童誤食居家清潔劑中毒研究，過去10年間共103名孩童誤食中毒，男孩70名，比率為68%，女孩33名，占比為32%，平均年齡3.5歲，大多數清潔劑誤食中毒9成6發生在家裡，誤食居家清潔劑7成4是鹼性、2成5酸性和中性為1%三類，其中鹼性居家清潔劑誤食，容易導致嚴重食道損傷和食道狹窄。其中25名患者需內鏡檢查，5名患者出現食管狹窄，需要食道擴張。任何東西都有可能造成孩童的誤食，如藥物、錢幣、鈕扣電池、細小物品、玩具、清潔劑、殺蟲劑、酒精，甚至是含鉛物品與腐蝕性物質等。長庚兒少保護中心主任葉國偉說，家長平日應學習心肺復甦術和哈姆立克動作，為孩童誤食異物急救做好準備。若是誤食清潔劑或腐蝕性物質等毒物，則應立刻送醫，切勿催吐以避免食道和腸胃道二次灼傷。長庚兒少保護中心特別拍攝公益動畫影片，提醒家長重視孩童在家中的安全。李嶸說，為預防孩童誤食異物或毒物，長庚兒少保護中心特別提出幾項重點提醒家長注意。一、藥物/清潔產品或化學品應放在孩童拿不到的地方，並上鎖存放。二、藥物/清潔產品或化學品應保存在原始包裝或原瓶中，不要分裝在其他容器，尤其是飲料瓶或食物容器中。三、亮麗包裝的洗衣膠囊對孩子更有吸引力，應放在孩童拿取不到的地方。四、接觸含鉛塗料物質後應用清水及肥皂洗手，以避免鉛中毒。五、應妥善回收用過的鈕扣電池，放在孩童拿不到的地方。六、孩童玩磁力珠玩具應有家長在旁陪伴，以避免誤食。七、在家中趴下用孩子的視角看房間，移除或鎖好兒童視野內可造成兒童誤食的危險物品。
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2022-01-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫指第三劑好處不明顯 他呼籲「別選AZ疫苗」
指揮中心下令開始施打第三劑新冠肺炎疫苗，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，第三劑追加劑的好處，並沒有前兩劑基礎劑那麼明顯與絕對，建議第一線醫護防疫人員，再追加第三劑疫苗。此外，第三劑疫苗建議以莫德納、BNT、高端為主，建議不要選擇AZ，尤其是前兩劑都接種AZ者。謝宗學在臉書粉專Dr. E 小兒急診室日誌中貼文分析接種第三劑疫苗的優缺點。他表示，疫苗對於減少重症率或死亡率的效果不錯，但對於增加保護率效果不佳，特別是 Omicron 變異株，意即接種疫苗後還是有可能染病，但較不容易躺在加護病房或死亡，即使接種第三劑追加劑也是如此。謝宗學建議，第一線醫護、防疫、軍警消人員、或工作性質需要接觸大量群眾的人、或希望得到有比較好保護力的人，接種第三劑追加劑，但必須承擔的風險是接種疫苗後的不舒服或併發症。而第三劑追加劑疫苗的選擇建議以 mRNA 疫苗（莫德納、BNT) 或蛋白質疫苗（高端）為主。想要得到較高抗體又可以承擔較高副作用的人，可以選擇 mRNA 疫苗；不想承擔較高副作用但可以接受較低抗體的人，可以選擇蛋白質疫苗。謝宗學指出，比較不建議追加劑選擇腺病毒載體的 AZ 疫苗，原因是抗體反應最低又要承擔一定程度的副作用，特別是前兩劑基礎劑是 AZ + AZ 的人。謝宗學表示，建議大家一定要接種兩劑新冠肺炎疫苗，因為對於降低重症率和死亡率有明顯的好處，但對於第三劑追加劑的接種，相對上比較保守，原因是這些疫苗都是很新的疫苗，每接種一次都必須承擔一定程度副作用的風險。謝宗學表示，目前研究看來第三劑追加劑的好處，並沒有前兩劑基礎劑那麼明顯、那麼絕對，若有次世代疫苗上市，意即針對 Omicron 或 Delta 變異株疫苗，他的態度也不會保留。謝宗學強調，現在是過渡期，第三劑追加劑是沒有最好方法中比較好的方法和選擇，大家可以思考一下自己想要的結果和可以承擔的風險，再做出最後的選擇。
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2022-01-02 新聞.元氣新聞
產婦出血昏迷 花蓮30名醫護接力從死神手上救回2命
花蓮1名產婦因胎盤早期剝落，大失血且失去意識，昨天送醫急救，約30名醫護人員花近17分鐘，接力搶救全身發紫男嬰，再救回媽媽，醫護人員說，聽到嬰兒宏亮哭聲，才放下心，「感動到快落淚了」。這段搶救母子的過程，被1名麻醉醫師發布在臉書「麻醉醫師靈魂所在的地方」粉絲團，內容提到「這名產婦前置胎盤出血，胎兒31週，胎心音遲緩，出血之嚴重在我們這個鄉下醫院實在是少見…為了要拯救一個小孩，前後加起來大概出動了二、三十人吧」。貼文指出，「小孩拉出來的時候，全身發紫，以前像這樣的小孩，都必須死，現在只要動作夠快，這樣的小孩就有機會會活，最後當小孩蹦出第一聲哭聲的時候，真的是叫人感動到想要掉下眼淚」。貼文後面也感性提到，「雖然你還有一段路要走，但是生命的韌性有時候超過人的想像，你可要好好長大，不要辜負我們今天那麼多人拚命想要去救你」。參與急救過程的花蓮慈濟醫院婦產部產科主任醫師魏佑吉今天接受媒體採訪表示，這名孕婦因大出血送到醫院，到院時已經沒有意識、量不到血壓，呈現休克狀態，且胎兒的心跳非常微弱，幾乎快要停止，決定緊急剖腹產。魏佑吉說，因這名產婦沒有在院內做過產檢，沒有相關紀錄，只能一邊輸血一邊剖腹產，由於媽媽失血休克，子宮供血不足，導致胎兒缺氧缺血。魏佑吉說，男嬰出生時，全身呈現青紫色、癱軟、沒有反應，醫護人員沒有放棄他，持續急救，終於聽到小孩宏亮的哭聲，大家才放心，媽媽隨後也順利止血，母子都平安，搶救過程約17分鐘。魏佑吉說，這名男嬰僅31週，還沒足月，目前在加護病房觀察中，狀況很好。當天的值班住院醫師陳姵辰說，第一次在急診室接觸大失血的產婦，當超音波看到寶寶還有心跳，就立即決定剖腹，「再晚幾分鐘小孩可能就不在了」，很開心成功救回這名小男嬰。
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2021-12-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／作為急診醫師，認真看待每一次的交會 感謝那群教我人生的病人
【編者按】本週是醫病平台首度邀請三位老、中、輕三代的醫師朋友，以他們行醫生涯中對病人的記憶寫出「一位或一群教我人生的病人」，同時在邀稿的信也表示，他們一定早就有這種病人在他們腦海裡，因此兩個週末之內就交稿是有可能的。想不到這三位醫師朋友都在兩三天內回信接受挑戰，並且也都如期交稿。因為這種正向的回應，也鼓勵了我們以「教我人生的醫師」為題，邀請到三位病人願意與我們分享他們的經驗，希望不久我們就可以刊登他們的文章。期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出，讓醫病雙方透過這些溫馨互動的真實故事瞭解對方，而改善台灣的醫病關係。急診是一個很特別的場域，幾乎絕大部分的到院前心跳停止(猝死)病患都會送到急診室，除非是已經明顯死亡或家屬拒絕送醫的情況。而這群病人正是每隔幾年心肺復甦術指引大改版要挽救的目標族群，也是急診及重症醫療的主戰場之一，從早期的識別、一般民眾目擊者協助急救跟自動體外去顫器使用，到緊急救護派遣及現場處置，以及到院後的治療，都是成功復甦病患且沒有神經學後遺症的關鍵。這些病人我們稱為歐卡(OHCA, Out-of-Hospital Cardiac Arrest)。過去筆者在急診擔任實習醫師的時候，每次有OHCA送來都會跑進急救室幫忙，那時什麼也不懂，只知道把胸部按壓做好，耳邊鬧哄哄的是各種吼叫聲，醫師忙著插管，電擊、護理師忙著打針、給藥，家屬在外面哭泣，你來我往，亂中有序，那時我想也許這就是急診的縮影吧。之後成為急診住院醫師，我們開始第一線面對OHCA患者救治以及對家屬說明。有一次我詢問家屬是否有簽過放棄急救(Do-Not-Resuscitate)同意書，迎來一陣怒吼：「誰說要放棄急救！」此後我便改口詢問：「之前是否有討論過拒絕壓胸插管等侵入性處置？」其實想來想去，家屬的心情是不放棄任何一絲希望，但也不想增加任何一分痛苦。此後溝通便依照這個原則，誠心的告訴家屬目前病況並不理想，不過我們一定盡力在不造成額外痛苦或傷害的情況下全力救治。又有一次，來的家屬是女兒，很快同意放手讓老奶奶好走，但其他家屬到了以後開始劈頭直罵女兒照顧不佳，明明昨天還好好的，怎麼會突然變這樣，而我在一旁也能感受到這個家庭的矛盾，只好硬著頭皮迎向怒氣沖沖的家屬，好好的說明其實奶奶年紀這麼大，長期臥床沒有褥瘡沒有關節硬化，顯示女兒已經照顧得非常好了，突然的變化其實是年紀真的太大，任何人都沒有辦法避免。也有幾次，送來的OHCA患者是久病臥床的老爺爺老奶奶，我們看了情況後很快地向家屬說明病況，也很快達成共識停止不必要的急救。幫大體進行護理的時候，一旁的外籍看護察覺怎麼安靜了下來，抓著我們問爺爺奶奶是不是走掉了，同時悲從中來大聲哭泣。有人戲稱外籍看護是因為工作沒了而傷心，但看多了的我們知道，這是日日夜夜照顧產生的感情，最真摯也最直接。此外也遇過中年男性OHCA，陪病人一起來的是盡責的按摩店小姐，正是所謂的馬上風。還有小兒未滿一歲的猝死，結果事後趕到的生父不是爸爸，而是媽媽的外遇對象。也有急救後因為腦部缺氧導致患者成為植物人的，往後的照顧跟各種醫療抉擇對於家屬則是更多的挑戰。到後來我成為教學總醫師及主治醫師，慢慢開始關注OHCA急救場域中，醫療人員的團隊合作，以及和病人家屬的互動。到院前心跳停止對於家屬是十分衝擊性的訊息，從緊急救護抵達現場，到病患送抵醫院後的急救過程，醫師除了關注急救流程，也要時時關切病患家屬的狀態並適時告知。很多時候家屬處於未知、擔憂害怕的狀況下，容易情緒崩潰，如果能分段適時告知，也是對家屬的一種溫柔。電影一代宗師提到，習武之人有三階段：見自己，見天地，見眾生。其實我們在醫療場域行醫的成長也是如此，從醫學生開始的知識累積，是對自己負責的學習跟探詢，行醫以後，見到的是各種疾病的樣態，印證教科書上的描述，也認識醫學上的極限與不可能之事，而第三階段則是見眾生，在行醫之際逐步窺見各種家庭的樣態，了解疾病與病人、與家屬的互動，並從而累積經驗，給予病家們更適切的醫學協助與心理支持。作為一個急診醫師，我認真的看待每一次的交會，也深深感謝這群教我人生的病人。
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2021-12-22 該看哪科.心臟血管
氣溫降1度心血管病變增2成 心臟科權威教冬天如何慎防心臟病猝死
● 冬天是心臟病猝死高峰期● 規律用藥，也要天天量血壓● 天冷吃鍋，注意鹽分攝取不要過量，以防血壓升高國健署公布的調查報告指出，國人18歲以上高血壓罹患率為23.7%，亦即近四分之一的成年人有高血壓問題，而心臟病也是國人健康的前三大殺手，且在冬天致死率最高。氣溫降1度 心血管病變增2成每年11月到隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病的機率增加20%。民眾可能會認為定時服用高血壓藥物，又有規律地運動，同時沒有不舒服的症狀，血壓應該就正常沒有問題，但若沒有天天量血壓，可能會因為入冬、氣溫驟降，血壓升高了卻不自知。冬季心臟病亡 比夏季高26~36%美國一項研究顯示，在冬季因心臟病死亡的機率平均較夏季高出26至36%。由於低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，因此負荷變大，血壓就易升高，平常服用降血壓藥物的劑量可能就不夠，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。以主動脈剝離來說，主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液的最大血管，負責傳送大量血流，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命連搶救機會都沒有。一半幸運者的血液僅衝破內層滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離狀況，又稱為主動脈夾層瘤，症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背病，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內可能因外層破裂致死。胸痛逾10分鐘 可能心肌梗塞溫度驟降，除容易引起高血壓，當心臟負荷過大，也會造成心肌缺氧，嚴重時會引發急性心肌梗塞，導致心臟肌肉大片壞死。冠狀動脈是供給心臟肌肉氧氣及營養的血管，當因鈣化或脂肪堆積等原因造成血管阻塞，產生胸悶等不舒服症狀時應盡速就醫，狀況持續惡化、甚至胸痛連續超過10分鐘，服用舌下含片也未能緩解時，需趕緊到急診室確認是否為心肌梗塞。有些人對痛覺較遲鈍，平時沒有胸部不舒服症狀，這些人最容易被忽略。美國一項大型研究調查報告指出，男性心臟病患有高達62%平常沒有任何徵兆，第一次心臟病發作即是心肌梗塞甚至猝死，女性比率也達46%，所以不少患者第一次發作就嚴重到來不及送醫而猝死。4族群 50歲後運動心電圖檢查冠狀動脈阻塞的症狀初期並不明顯，一般健檢大多做靜態心電圖，然而許多時候是在運動狀況下，心臟負荷增加，心電圖才會出現缺氧的變化，因此建議有高血壓、糖尿病、高膽固醇及心臟病家族病史者，50歲後應該安排一次運動心電圖檢查，若發現心臟缺氧情形，應進一步安排高階電腦斷層或心導管檢查，瞭解血管阻塞狀況，做為正確治療方向的參考。此外，天冷時國人吃火鍋幾乎是全民運動，稍不注意鹽分攝取就會過量，也是導致血壓升高的原因。為避免冬天心臟疾病無預警地找上門，切記要睡眠充足、避免熬夜、保持心情愉快、不要吃得太鹹等，都是預防血壓升高的不二法門。
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2021-12-12 名人.劉秀枝
劉秀枝／易被忽略的後循環腦中風
73歲的陳先生清晨起床，覺得左手臂麻麻的，手機用起來不太順手。他有糖尿病、高血壓、高血脂與心血管疾病，且冠狀動脈曾裝了支架。下午3點，家人帶他掛急診，因有三高與冠狀動脈病史，加上左手臂發麻，醫師擔心是急性心肌梗塞，替他照胸部X光，抽血檢測心肌酶指數等都正常，只有心電圖顯示陳舊性心肌梗塞，於是讓他回家觀察。第二天，家人發覺他走路不穩，帶他回急診室。醫師發現他左側偏盲，走路時容易撞到左邊的物品，看手機必須把頭轉向左邊才能看到整個手機，因此顯得操作不靈活。腦部電腦斷層檢查，發現右側枕葉與顳葉內側有大片缺血性腦中風。磁振造影掃描顯示除了中風，右側後腦動脈的進端處有明顯狹窄，因而診斷是動脈硬化造成血管狹窄而導致缺血性中風。陳先生住院後服用抗血小板凝集劑，病情穩定，出院後繼續在門診追蹤。他並沒有因為第一天沒診斷出中風而影響病情或預後，但其發病診斷過程，值得醫病雙方參考。後循環中風常不易察覺：人類腦血流分前、後兩大系統。前循環來自兩側內頸動脈，分為前腦動脈與中腦動脈，供應大腦前大半部血流，如果中風，會出現單側肢體麻木無力、嘴歪臉斜和失語症等一般所熟悉的症狀。後循環來自兩側椎骨動脈，進入顱內後會合成基底動脈，除了分出兩側的後大腦動脈與三條小腦動脈，以供應後側大腦（枕葉、視丘）與小腦，還分出許多小血管到腦幹，非常複雜。後循環中風約佔所有缺血性中風的20%，症狀依中風部位而不同，雖然也會有肢體麻木無力，但大多是平常不易察覺的視野偏盲、複視或視線模糊、反應遲鈍、口齒不清、協調不佳和走路不穩等現象，還有頭昏、暈眩、噁心和嘔吐等非特殊症狀，而不易聯想到是中風。例如來自美國耶魯大學醫學院，發表於2016年3月《中風》期刊的一篇論文，病歷回顧465缺血性中風案例，相對於16%的前循環中風最初在急診室沒被診斷出來，後循環中風則高達37%。口訣「BE-FAST」有助於提升後循環中風的診斷：有個快速評估是否腦中風的「FAST」口訣：「微笑、手舉高、說說話、搶時間」（Face、Arm、Speech、Time）很實用，但不易偵測後循環中風的症狀，因此學者提出增加「BE」兩項，即「平衡、眼睛」（Balance、Eyes），需注意平衡、走路、視野與眼球轉動等問題。「框架效應」（framing effect）與「定錨效應」（anchoring）所造成的認知錯誤：臨床醫師的養成需要快思與慢想。急診室的病情大都緊急，醫師需在資訊還不明朗的情況下，根據醫學知識與經驗，靠快思做決斷並立即處理，難免會受到訊息所呈現的框架或定錨方式的誘導，例如有過冠狀動脈疾病的人，當出現左手臂發麻，就會聯想到需緊急治療的心肌梗塞。追蹤非常重要：當病情沒改善或變壞時，一定要回診，讓醫師再評估，跳出框架效應，找尋新的線索，以對症治療。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2021-12-10 新冠肺炎.預防自保
若這兩、三天有不明病例 柯文哲：燈節、跨年要關掉
中研院南港P3實驗室女研究員確診，足跡在雙北市，35天本土加零破功，台北市長柯文哲上午舉行防疫記者會指出，如果這兩、三天有不明病例，台北燈節、跨年和一些促銷活動，都要關掉。柯文哲說，現在全台灣有處理新冠肺炎的P3實驗室，有在做新冠肺炎病毒的，都要檢查一遍，人員疫苗要全打滿，甚至要測抗體。這種處理危險病毒的單位，人員要檢查一遍，這案例如果在11月26日有症狀馬上做PCR，現在就不需要在這開記者會，過去14天的足跡不得了，整個台北市掃到一半，所以有在做新冠肺炎的實驗室，人員的訓練、 SOP都要做到。柯文哲指出，該案例這14天，在台北市趴趴走，民眾凡是這期間有頭痛、發燒、流鼻水、嗅覺喪失的症狀，就去醫院急診室看病，有必要時做PCR，北市已經公布一大堆足跡。至於北市七個篩檢站，原本是早上作業，從今天開始整天早上下午都作業，沒有名額限制，有需要就做，篩檢量擴大。柯文哲說，快進入年底，活動相當多，有台北燈節、跨年，還有西門町的促銷活動，很多在辦，他覺得新常態的精神，是有多少證據、做多少事，把SOP定好，如果這兩、三天有出現不明病例，這些活動要關掉。 柯文哲說，現在是假設要舉辦，但出現新的證據，要減量就減量，廠商損失再用保險機制來處理。
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2021-12-10 新聞.杏林．診間
急診室的震撼…插在病人胸口的那把刀！傅志遠：拚到最後一刻，是對生命的最大敬意
對許多醫師來說，行醫救人是工作。但有一位外傷急症外科醫師，每一次在生死邊緣搶救患者時，在乎的不但是生命，更堅持自己對患者的責任感：「有沒有盡最大的努力？有沒有為病人拚到最後一秒？」他還會心心念念每一個病人的人生：「如果我能把他救回來，一定還會有很多精彩的未來等著他…」他是林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠，也是出版過四本書的人氣作家。他經營「急症外傷外科的大小事」部落格十多年，以執手術刀的手寫作，在憑藉理性問診之際，也用感性的心觀察診間人生，寫下醫者與病人的喜樂悲嗔，同時反思醫病關係中的困難與脆弱，而在每一次的凝望之餘，更不忘檢視自己行醫的初心。走進急重症外傷中心挑戰與死神拔河44歲的傅志遠從小在彰化長大，和台灣多數的五六年級生一樣，少年時代有著再平凡不過的聯考人生，高中就讀台中一中，成績不錯的他順著世俗的眼光，大學考進台北醫學院（台北醫學大學前身），醫學院最後一年，他在長庚醫院實習，長庚精湛的外科醫療專業讓他敬仰且嚮往，「尤其很多資深醫師的技術很厲害，我很想跟他們學習，以後像他們一樣。」他因此走進外科，在林口長庚任職五年，從實習到住院醫師再到總醫師，經歷外科各部門紮實的訓練，29歲即升任主治醫師。當時，位在台中的中國醫藥大學附設醫院正好新設急重症外傷中心，傅志遠決定走進這個挑戰性極高的新單位，試一試和死神交手，搶救急重症病人。顧名思義，急重症外傷中心不同於一般科別，病患往往來得又急又快，嚴重的外傷患者更是家常便飯，那時傅志遠還是個有點「菜」的主治醫師，要在最短的時間內下最正確的判斷、用最快的速度決定治療計畫，常讓他緊張，甚至還會在非常嚴重的病人面前天人交戰：「這要救嗎？救得活嗎？」急診室的震撼 插在病人胸口的那把刀一個輪他值班的清早，救護車送來一位重傷病人，西瓜刀筆直插在心口正中央，到急診時已經沒有心跳與血壓。傅志遠身為急症外科主治醫師，第一個直覺是「刀子插成這樣，救不回來了吧…」他原本只想依法定醫療程序─CPR三十分鐘無效，宣告死亡，「就這樣沒問題吧？」沒想到此時，外傷中心副院長正好帶著幾個實習學生到急診室，他看了病人的狀況後，隨即在急診室立刻開胸。傅志遠瞪大雙眼不敢相信，但主任很冷靜地告訴他：「穿刺傷死亡率雖然高，但卻要非常積極搶救！只要把刀拔出來，把心臟縫好，或許有機會創造奇蹟！」傅志遠這才恍然大悟，不同於其他車禍或撞擊造成體內各個臟器受傷大出血，這個病人的穿刺傷雖然致命，但也只有一處傷口，相較之下很單純，而非表相看到的那麼驚人和「回天乏術」。「你如果連這種病人都不救，就別當外傷急症醫師了。」副院長更嚴肅地告訴才當上主治醫師兩個月的傅志遠：「你如果現在就放棄，以後永遠不會有救活的病人。」他們師徒兩人就在急診室簡陋的環境裡開胸、拔刀、縫合，短短一個多小時，擔任助手的傅志遠親眼看著儀器上的病人血壓上升了、心跳恢復了，隔著手套，他強烈感受到病人的心臟開始奮力跳動，彷彿在吶喊「不要放棄我」。「那一剎那，我非常非常感動，原來外傷急症外科可以拚到這種地步！」「原來只要醫師不放棄，生命就一定有希望、有機會。」那一個急診室的清晨，距今已整整十四年，但傅志遠從不曾忘記那一幕，那一堂課教會他─永不放棄！永不放棄的功課 來自責任感放棄，是一件很簡單的事，永不放棄，卻是人生最難的功課，而所有的不放棄，第一步，來自責任感的建立。傅志遠說，從當上主治醫師的那一起，他隨時謹記：「我對病人有著完全的責任，只要我是他的主治醫師，每一分每一秒，我就是有責任。」他也常告訴年輕的實習和住院醫師，面對任何一個曾由他主治開刀的病人：「外科醫師與病患之間，彷彿有一條剪不斷的線，直到他痊癒出院，或者死亡」。那條線雖然看不見，卻極其強韌，它的名字是─責任。身為醫師，他的信念很清楚，對病人的責任永遠在第一位，雷打不動，即使今天不是他值班，即使今天他在外地、在度假、在開會、在吃飯…「病人的病情，不會因為我下班就不發生變化，他只要有變化，就是我最重要的事。」傅志遠也坦言，十多年來他常常會緊繃著，最怕非值班時接到醫院的電話，尤其半夜的電話鈴響，總讓他非常緊張，「如果電話沒接到，我會發瘋的一直打回去問，到底什麼事？」半夜飆上高速公路，為病人拚到最後一刻擔任主治醫師十餘年來，除非出國，傅志遠每天一定會去查房看過病人才放心，這是他當總醫師時就已養成的習慣。即便休假日有家庭活動，他也會一早先去醫院查房，確定一切都照著治療計畫進度之後，再回家陪伴家人出門。「沒有人規定我要這樣，但做了，才安心。」傅志遠說，長期處於「待機」狀態，是外科的宿命，雖然壓力很大，但他相信絕大多數醫師都一樣，這是一種大家都有的態度。他推推眼鏡，不經意地又補充一句：「這也是我自己的選擇，我真心喜歡這個工作…。」堅定的眼神裡燃著灼熱的光，微笑的嘴角更有著一派捨我其誰的自豪。也曾有好幾次，他帶著家人回南部老家，卻臨時接到醫院電話，病人發生非預期的變化。傅志遠說，他其實也可以交給資深的總醫師處理，但心裡就是會有個聲音隱隱地讓他不安：「那是我的病人，他有狀況，就是我的責任啊！」最難忘一次回彰化老家，深夜一點，接到醫院電話說病人突然有緊急狀況，傅志遠十分鐘之內立刻上了高速公路往林口一路飆車，心裡七上八下，一遍遍回想前一天在病房看到的病人狀況，但車才過豐原，醫院又打來電話：「病人過世了，醫師您不必回來了…」那一剎那，「呯」的一聲，傅志遠彷彿聽見，那根他和病人之間的線──斷了！「好吧，那我掉頭回彰化…」他掛了手機，絲毫不因可以重新回家睡覺而慶幸，相反地，他的心彷彿跌進闇黑的大洞，不斷沈落…許多被緊急傳呼的夜晚，傅志遠都會不顧一切地趕回病人身邊，也因此收過不少超速罰單。（圖／傅志遠提供）雖說生命原就無常，但這一切來得太匆促，甚至荒謬。深夜的高速公路上，星光很亮，傅志遠心頭卻重重迷霧，他無奈、不解，更有一種難以言說的悵然，他想不通很多很多事，為什麼病人會走？ 為什麼偏偏是今夜？為什麼他趕不上…但最後他給自己一個結論，不論結局如何，「至少我努力了，問心無愧」。「堅持到最後一刻，是醫者對生命的最大敬意」這也是他在部落格寫下的文字，是對自己的承諾。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-12-09 失智.失智專題
失智友善／「回回憶」助祖孫對話 18到39歲男性最不懂失智
台灣失智症協會最新調查發現，95%民眾聽過失智症，52.3%民眾擔心自己罹患失智症，但大多數人無法正確分辨失智症的十大警訊。其中以18至39歲青壯年男性，對失智症深度認知最低。失智症協會推估失智症盛行率，目前台灣65歲以上長者，每12人有1人是失智者，估計2026年時，65歲以上長者將有超過36.1萬人是失智者。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，台灣面臨高齡化社會，但調查發現，台灣年輕男性並不熟悉失智症。例如曾有一名急診室醫師，驚覺母親罹患失智症後「完全變個人」，宛如失去母親，讓他難過到落淚。為提升大眾認識失智症，台灣奧美集團創意長龔大中說，今年攜手萬秀洗衣店、台灣失智症協會推出期間限定時尚公益品牌「回回憶REmemory」，連結「被遺忘的衣物」與「正在遺忘的人」，盼創失智友善環境。「回回憶」品牌創意源自重視二手衣時尚循環學的「萬秀洗衣店」。萬秀洗衣店負責人張瑞夫是第三代，從小由阿公阿嬤帶大，隨著年事增高，不忍心阿公阿嬤變孤寂、減少與外界對話，因而開啟「萬秀」帳號，以舊衣挖掘舊回憶，讓祖孫間順利找出共同話題。湯麗玉表示，每位長輩都是寶藏，罹患失智症後語言能力會退化，當年輕一代試著與長輩互動對話，長輩會發現「自己可以講」，逐漸增加自信。「回回憶」即日起至12月31日於四四南村快閃概念店展出。
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2021-12-08 新聞.元氣新聞
急診女醫師分享生命故事 119線上指導國中生救阿嬤一命
麻豆新樓醫院急診醫學科女醫師陳怡娟今天分享「每一個生存之鍊都有急診專科醫師參與」，一名64歲婦人吃飯時突倒下，讀國中的孫子在119線上指導下急救，讓趕到的救護員及時接手後，緊急送到醫院搶救順利救回一命。她表示，這名64歲婦女有心臟病及糖尿病史，和就讀國中二年級的孫子一起晚餐時，突然臉色發白、手摀胸口倒地。幸好孫子在學校有學過心肺復甦術CPR，立刻進行「叫叫CAB」—叫病患，發現並無反應，馬上撥打119，呼叫其他人幫忙，接著按壓胸口（C），然後以「壓額抬下巴」的方式，讓呼吸道暢通（A），並捏緊患者鼻子，對其嘴巴吹兩口氣（B）。119接獲通報後，辨識出婦女可能是急性心肌梗塞，迅速派遣高級救護員出勤，並在線上指導孫子正確急救處置。救護員到達時，孫子仍持續急救中，救護員立刻接上自動體外電擊器(AED)施予電擊，電擊後持續壓胸，隨即將病患送往麻豆新樓醫院。病患到院時已經恢復意識，由急診醫學專科醫師接手，為病患施作十二導程心電圖，經判讀為急性心肌梗塞，需施行緊急心導管治療，除給予必要治療外同時連絡心臟科醫師；待病患情況穩定後，經家屬及病患同意送往心導管室，由心臟科醫師進行治療。數天後，病患恢復健康、順利出院。陳怡娟表示，在此成功救治的案例中，每個環節都有著急診醫學專科醫師的參與；像是推廣CPR急救教育、提供各級救護員專業知識及技能指導、協助訂定到院前各項救護準則、參與緊急醫療中心派遣員訓練、提高危急病患的辨識度，與心臟專科醫師協同合作，以確保寶貴的救護資源能獲得最有效的分配等，無一不能看到急診醫學專科醫師的身影。陳指出，急診醫學專科醫師的專業領域不同於其他專科醫師，舉凡處置重大外傷、急性心肌梗塞、急性腦中風、休克、大量出血、中毒、核化災、大量傷病患、婦女及兒童急症等，都是必備的專業職能；一般民眾對其印象也從「在急診室上班的實習或內、外科醫師」，日漸導正為「守護所有需要緊急救護的病患及提供迅速、可靠、穩定的急症外傷重症醫療的專業醫師」。急診醫學科跨領域，日夜守護責任重麻豆新樓醫院為中度級急救責任醫院，也是大台南溪南、溪北地區交界唯一設有心導管室的醫院，其急診科除提供各項緊急傷病即時診斷、穩定處理及全人關懷的專業醫療照護外，在今年更與成大醫院心臟科深度合作，全天候24小時、全年無休的擔負著當地緊急救護責任，日夜守護在地民眾健康。
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2021-12-01 該看哪科.呼吸胸腔
年輕女子住新居在家暈倒4次 竟是CO中毒惹的禍
苗栗縣37歲的張姓女子今年搬入新居後，入住不到1個月突然在家中暈倒，送醫檢查未發現異常，不料女子返家後幾天又陸續暈倒3次，前晚，她再感到頭暈、耳鳴、全身冒汗，家人發現她意識不清且叫不醒急送醫，急診室醫師懷疑是一氧化碳中毒，查出陽台熱水器惹的禍。張姓女子前三次暈倒被家人送到附近醫院就醫，但各醫院做心臟及腦部相關檢查，都沒查出任何異狀，前晚她同樣不舒服，但心想可能是太累就到床上休息，家人叫不醒她，緊急由救護車送往大千綜合醫院急診室，才查出體內一氧化碳濃度高達36%，立即安排高壓氧治療，才順利讓女子恢復健康。大千綜合醫院醫療副院長及高壓氧中心主任蔡建宗表示，臨床上常見的暈倒原因多與心血管及腦部疾病相關，但往往會忽略一氧化碳中毒的可能性，這次案例經詢問後，發現是女子家中熱水器裝置於陽台的半開放空間，家屬也表示病人4次暈倒都是在使用熱水器之後，且有2次暈倒時還伴隨著大小便失禁情形，這就是因為一氧化碳中毒已影響病人神經症狀的反應。他指出，冬天常因天冷而習慣緊閉門窗抵禦寒風，但是家中如果不通風、熱水器燃燒不完全，便會產生一氧化碳中毒。中毒初期症狀不易察覺，只會感到輕微頭痛和頭暈，但隨著中毒程度提升，就會感到惡心、嗜睡，嚴重時甚至陷入昏迷；如能及時就醫並接受高壓氧治療，可改善組織缺氧問題、緩解急性症狀、減少神經後遺症的產生，但仍要留意遲發性神經症狀的反應，因此後續定期回診追蹤相當重要。蔡建宗建議，想要預防一氧化碳中毒，可從下列方式著手，包括熱水器必須由合格人員安裝，且不可安裝於浴室內或通風不良的室內（包括加裝玻璃窗的陽台），且要確實定期檢驗，室內也應保持良好通風，此外可安裝偵測一氧化碳的警報器，以早期預警防止中毒。
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2021-11-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／復健科醫師談疼痛：徒手按壓檢查有時勝過影像檢查
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要。多數病人的病況 其實「觸診」就能被診斷有一次我從檀香山飛往洛杉磯，機上呼叫醫師，我一向志願幫忙，便去看個究竟。一位年輕醫師捷足先登，他已把病人平躺在走道上，囑咐空服員每五分鐘量血壓。我蹲下向病人探問狀況，她才廿來歲，健康無病，也沒服藥，先前無恙，上廁時不小心，頭碰到輕薄的廁門，稍感頭暈。我在她指出的頭部碰撞處，用手指輕按，找到痛點，這就是頭暈的來源，只須輕按五分鐘即可化解。這位年輕醫師我大聲喝住，不讓我碰觸病人；我說頭暈係頭皮下的筋膜扭傷縮緊所引發，輕撫五分鐘就好了。他不加理睬，堅持我勿插手，偏要全權處理，沒查明頭暈的原因，卻說她的頸椎可能斷了，頭頸千萬動不得，會導致全身麻痺。(輕碰一下廁門會打斷頸椎嗎？頸椎斷了只會頭暈嗎？) 我多說也沒用，只好袖手退下。見他驅走乘客空出四個座位，讓病人靜躺幾小時，並要空服員繼續每五分鐘量血壓，即使每次都正常，甚至聯絡洛杉磯機場，備好救護車待命，抵達時送她去醫院急診。這事令我搖頭三嘆，他反應過度、小題大作，將輕微頭暈當成緊急大病，缺乏理智的醫療判斷，胡搞一番，簡直太離譜了！可憐的病人，平白遭受如此折騰驚嚇，無謂地浪費時間與費用，著實替她叫屈。一位跛腳的病人由神經科醫師轉診過來做復健，他身體健壯無異樣，唯跛腳走路已有幾天。我觀察他的步態，看出腳底有問題，問他痛不痛，他說腳底痛，檢查之下發現有厚繭痛，我在厚繭處貼上軟墊避開負重，走起路來隨即不痛不跛。他說神經科醫師已開處方，要他去驗血、照腦部CT scan，把跛腳當作是腦的病變。我問他該醫師知不知道你的腳底痛，他說醫師沒問，也沒檢查。我向該醫師報告實情，他才取消所有的檢驗。 一位病人頸前右側有一小硬塊，按之會痛，便知是扭傷縮緊的肌肉，我輕按十分鐘就化解消失。她的家庭醫師卻視為甲狀腺的腫瘤，藥物治療多年，甲狀腺機能一直都正常。我很納悶，硬塊不在甲狀腺上，也沒連結，而是相距2-3 cm之外；若是腫瘤，按之不痛也不消失，該醫師竟沒觸摸檢查，逕以甲狀腺腫瘤治之。難道頸前的腫塊就必是甲狀腺而不會有其他嗎？還有一位病人腰痛了數天，醫師以為是腎結石，做了很多檢驗才罷休，腎結石引起突發性劇痛而異於腰痛，難道是腰痛的首選、沒有別的考慮嗎？ 躁動手 (restless hand) 一概認定為神經的問題，許多病人被誤作帕金森氏病 (Parkinson’s disease) 經年服藥。要之，前者的躁動 (特發性震顫essential tremor) 幅度甚大，動作時才發生，休息時則靜止不動，波及身體許多部位，不只手指。後者只有手指在靜止時出現微顫 (fine tremor)，即所謂滾丸狀 (pill-rolling) 微顫，手一動就消失；另外，帕氏病還有運動過慢 (bradykinesia)、鉛管樣 (lead-pipe) 或齒輪樣 (cogwheel) 僵硬（rigidity)、姿勢前傾站不穩、碎步走路越走越快 (慌張步態festinating gait)、表情木訥等症狀。兩者的症狀懸殊，非常明顯，如此混淆，真是要不得。我一位病人半夜腹痛，到急診室求醫，醫師說是胃痙攣，做一大堆檢驗，搞了幾小時仍找不出病因，準備做腹腔鏡。她遲疑婉拒，翌晨來找我，我一聽就知是腹肌的筋肉傷，不是胃腸的毛病，輕按半小時就治好。事後她心有不甘，打電話去急診室痛罵一頓。我另一位病人頭暈，去急診室做了許多檢驗，還住院兩天觀察，都搞不出名堂。隔天找我看病，我輕按十五分鐘就根治，頭暈原是頭皮下的筋膜因傷縮緊之故，並非其他的問題，鬆開就是了。 疼痛的真相 徒手檢查可找出確切的傷處醫學界這類的糗事何其多！茲以我專業的「疼痛」為課題，根據親身的閱歷，再舉例略述之：首先應該把疼痛的真相弄清楚：疼痛必有根源，痛表示受傷或發炎，諸種疼痛的根源在於筋肉 (肌肉muscle、筋膜fascia) 傷，而與炎症無關，因炎症痛短期內就消失；一旦受傷，傷處長年留存累積，不治則時痛時隱，終生不癒。疼痛不可能來自沒痛神經的組織，脊椎、關節、血管無痛覺，因此腰痛與脊椎、膝痛與膝關節、偏頭痛與血管，互不相關；身體仰賴神經才有感覺，能感覺痛表示神經完好，否則神經損壞便已喪失痛覺，疼痛並非神經的問題。疼痛來自機械性扭傷的肌肉和筋膜，有如頭髮糾纏打結。徒手檢查可找出確切的傷處，X光、CT scan、MRI無以顯示。各類療法若不梳理扭纏的傷處，即屬無效，例如藥物、打針、冷熱敷、電療、推拿、矯整附件、開刀、針灸等；任何刺激傷處的動作，易致惡化，亟宜避免，包括牽引、拉筋、推拿、運動、按摩壓揉、鍛練肌肉等。若在確切的傷處施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷以及急性炎症痛皆可輕易祛除，輕按或輕拉啟動自癒功能的生理反應而鬆解筋肉，候住則維持反應直到復原。醫學論述對筋肉傷略而不述，致令醫師對筋肉的傷痛所學有限，不知其然更不知其所以然，全予忽略，沒做檢查也無從治療。事實上，所有疼痛均源自筋肉傷，醫學書在這方面卻付諸闕如，可以說助益很少也不可靠，讀者多遭訛傳誤導，落得「盡信書不如無書」。我一直懷疑那些撰寫醫學教科書的學者教授，是否依據問診檢查病人並親手治療所獲取的實際臨床經驗？究竟有幾個親自去診治病人？搞懂傷處在哪？或只沿襲傳統既有的謬誤，而對真確關鍵的病因茫然無知、視而不見、置之不理？遂致以訛傳訛延續窠臼，卻已悖離實情而不自知。結果，診斷偏差而無以「搔到癢處」，治療隨之歧誤而沒能「對症下藥」，診、療皆錯。腰酸背痛的病因，眾口皆曰椎間盤突出或骨刺，壓迫了神經引起坐骨神經痛，實則腰痛與脊椎或坐骨神經並無因果關係；脊椎的內部結構沒有痛神經，絕不致痛，壓迫神經引發的痛極其短暫，腰痛根本就是脊椎周圍的筋肉傷在作祟，按觸之下便可找出。醫師都沒檢查筋肉，只知遵照教科書，因循盲從，必然偏誤。手痛概皆認定是腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 壓迫正中神經、網球肘不外是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylitis of the humerus) 發炎造成、肩痛都是軸轉肌袖口撕裂 (rotator cuff tear)、五十肩係黏稠性包囊炎 (adhesive capsulitis) 沾黏、膝痛即是半月板撕裂 (meniscus tear)、偏頭痛乃是腦血管的張縮所致、月經痛起因於荷爾蒙失調。這些全錯了，都是筋肉傷。 腳麻當成糖尿病性末梢神經症 (diabetic peripheral neuropathy) ，連同皮蛇痛 (shingles pain)、三叉神經痛 (trigeminal neuralgia) 都指向神經的病變。殊不知吾人依賴神經來感覺麻痛，能感覺麻痛表示神經正常，若神經損傷或病變，便就失去感覺，不麻也不痛；麻痛與神經病變，兩者不可能同時存在，有其一便無其二，所以疼痛與神經病變毫不相干，沒有神經痛 (neuropathic pain) 這回事。關節內部結構沒有痛神經，不管關節何種狀況皆無痛，即使骨磨骨、半月板撕裂、關節炎也不痛，痛在關節外具有痛神經的筋肉。膝、臀痛與關節無涉，乃是關節外的筋肉扭傷所致，觸診即可找出痛處，一、二小時就能治癒。可惜醫師都不予檢查， 卻誣賴關節，大費周章把膝關節、髖關節換掉。 呼吸困難多是胸肋、橫膈膜、腹肌的筋肉傷，致使胸式、腹式呼吸受限，比心肺的疾病更常見。乾咳來自喉嚨而非肺部，治療氣管肺臟則徒勞無功。鼻塞喉癢是胃液逆流 (acid reflux) 最顯著的症狀，甚少出於喉嚨發炎或過敏。小腿抽筋不是因為缺鉀缺水，而是筋肉傷。腳痛絕非腳底筋膜炎 (plantar fasciitis)，實是筋肉 (筋膜多於肌肉) 扭傷，並沒發炎。疼痛都是筋肉傷惹的禍一般大眾以及醫療人員對疼痛的病源，因誤導而缺乏正確的認知。腰酸背痛其實來自肌肉與筋膜扭傷，並非書上所說的骨刺、椎間盤突出、壓迫神經、坐骨神經痛、關節炎或其他脊椎的問題。筋肉傷的診斷，只須徒手檢查，按觸疼痛的部位、肌肉的緊硬，檢測肌力的強弱、彎轉的幅度，觀察姿勢的歪扭、走路的姿態，很容易就可以準確地找出疼痛的根源，無需其他的檢驗來作診斷。認清病源並找到確切傷處之後，有了正確的診斷，腰痛即可輕易有效治之，而且節省花費；不是靠吃藥、打針、開刀，而是徒手施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷很快就能治癒而不再有痛，不啻名副其實的「妙手回春」。療法不對或不足，則終久纏身無解。疼痛都是筋肉傷惹的禍。診斷若不檢查筋肉，便誤入歧途；治療若不及於筋肉，就徒勞無功。
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2021-11-27 新冠肺炎.專家觀點
新變異株Omicron更勝Delta？ 醫師不安警告：山雨欲來、恐再次封城
世界衛生組織（WHO）宣布，將最近在非洲南部出現的新變異株「B.1.1.529」，正式命名為（variant of concern）。對此，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學指出「Omicron 變異株有兩個重點值得觀察」，他也透露，過去Alpha 變異株或 Delta 變異株出現時，他沒有這麼感到不安，這次 Omicron 變異株突變位點之多，讓他有種山雨欲來的顫慄感。謝宗學在臉書「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書指出，南非出現新 COVID-19 變異株：Omicron 變異株。因為突變的位點多和增加傳播力相關，所以「目前推測傳播力比 Delta 變異株高」。他表示，雖然實際增加傳播率的數字尚未研究出來，但從南非豪登省等地病毒株分析報告發現，Omicron變異株快速取代 Delta 變異株成為當地主流病毒株，「幾乎可以確定傳播力比 Delta 變異株大幅增加」。謝宗學提出兩個Omicron 變異株觀察重點，分別為「重症率有無增加」和「疫苗保護力有無下降」。他解釋，若重症率明顯增加和疫苗保護力明顯下降兩者同時出現，各國恐將重回封鎖邊境和封城生活，宛如去年三月爆發疫情時的慘況。謝宗學透露「Alpha 變異株或 Delta 變異株出現時，我沒有這麼不安，這次 Omicron 變異株突變位點之多，讓我有種山雨欲來的顫慄感。」謝宗學警告，世界各國過去幾個月以來，因為疫苗施打率攀升相繼解除防疫政策，「Omicron 變異株很有可能早已在社區潛伏，若不當機立斷採取嚴格的邊境管控和限制社交距離等防疫措施，很快的2 到 4 週內，新一波的疫情很有可能大規模爆發癱瘓醫療體系，死亡率將可能快速飆升。」他預測，絕大多數的國家在現階段不會採取嚴格的邊境管控和封城手段，因為疫苗施打好不容易逐漸恢復的經濟活動，當權者很難斷然下決定貿然中斷，但就是這樣的遲疑，新疫情很有可能再次襲捲全球，更嚴重癱瘓經濟活動。最後，謝宗學提醒，台灣目前社區很乾淨沒有病毒，仍然必須持續堅守個人衛生防護，若 Omicron 變異株襲捲全球，台灣很難置身事外，經濟股市很難和世界脫鉤，但我們自己的健康卻可以自己掌握，勤洗手、戴口罩是不變的原則，只要能持續堅持，即使未來出現再多變異株，我們依然可以安然度過。
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2021-11-27 該看哪科.心臟血管
改變檢驗流程 心肌梗塞1小時可確診
氣溫驟降，心肌梗塞患者增加，台大醫院昨發表最新研究，藉由急診室新檢測流程，可於一或二小時內快速確診心肌梗塞，有別於以往需時三或六小時，可望改變診斷流程，有助減輕急診室壅塞。研究計畫主持人、台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋說，胸痛是急診患者常見主訴，約十名患者就有一人，傳統診斷心肌梗塞須抽血檢驗「心肌旋轉蛋白」，但患者須等六小時才能確診。患者在等待過程中，易造成急診擁擠，死亡率增加五％、住院率增加零點八％。李建璋表示，十年前出現高敏感心肌旋轉蛋白檢驗，敏感度高出十倍，時間縮短為三小時，歐洲甚至發現僅一或二小時即可確診。但新檢驗方式尚未普及，於是發起研究，收集十二國、三萬多人資料分析。研究發現，採用較高臨界值的檢驗標準後，一或二小時的檢驗流程僅三人被誤判，可見新檢驗流程有助加速診斷。台大醫院急診醫學部教授陳石池指出，新檢驗流程可減輕醫師壓力；台大醫院心血管中心主任陳文鍾說，新檢驗流程可讓不是心肌梗塞的患者及早離開，減少急診室擁塞。
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2021-11-25 新聞.健康知識+
天冷暖暖包貼腳底、電暖器對著吹？ 急診醫警告「低溫燙傷危險群」：像溫水煮青蛙
78歲的陳女士，先前患有糖尿病、慢性腎衰竭、腦中風、帕金森氏症及長期臥床，這次因早上家屬起床，發現其腳底莫名其妙有一個大水泡，故趕緊送醫院急診室求治。醫師在身體檢查後發現，其右腳底有一個約1.5%體表面積的大水泡，但足背、小腿或另一隻腳都沒有特別的異常。在仔細詢問陳女士下，才知是因最近天氣寒冷，家屬買一紅外線鹵素燈電熱器放在床尾，可能是因患者年紀大又糖尿病所以末梢感覺異常，在長時間烘烤下導致腳底三度燙傷。電暖器溫度不會高 增添無形危險安南醫院急診室柯淇淋醫師表示，一般來說，電暖器溫度並不會太高，不像熱水或炒鍋一樣動輒8-90度，故使用上都會特別小心；因電暖器溫度不會高達8-90度，大家靠近都只會覺得溫暖而失戒心，反而更增添無形危險機率。（推薦閱讀：使用熱水袋、暖暖包小心低溫燙傷！ 皮膚科醫師列4大提醒...你用對了嗎？） 低溫燙傷 熱度因接觸時間長導致就燙傷而言，柯淇淋指出，有兩件事需要考慮，一是溫度，二是接觸時間。當碰到的東西溫度很高時，就算接觸時間很短也會燙傷，就像炒菜時被鍋子燙傷，只要輕輕一碰就是一個水泡；而另外一種燙傷稱為「低溫燙傷」，就是溫度雖沒有很高，但是接觸時間過長，因此熱度慢慢累積，同樣會導致燙傷發生。（推薦閱讀：打翻熱湯、排氣管燙傷，怎麼辦？ 快沖冷水！醫師揭「除疤關鍵時間」）柯淇淋補充，低溫燙傷其實在生活中並不少見，比如去海邊玩一上午或下午後，臉部會發紅，身體皮膚會脫皮，這就是曬傷，因此曬傷就是最常見的低溫燙傷。 （推薦閱讀：關窗洗澡小心一氧化碳中毒！ 一張圖看懂對人體影響） 高風險群 使用電暖器要注意柯淇淋提醒，一般人當在睡覺時會翻身，不舒服也會移動並不會持續接觸熱源，所以在使用電暖器就不需擔心燙傷問題。但是，就中風無法移動病人或有糖尿病病人、手腳麻木有感覺障礙病人、喝醉酒吃安眠藥睡到不省人事的朋友來說，用電暖器就要特別小心，像此類高風險病人，一般是不建議使用電暖器，如真要使用最好使用定時裝置以減少持續使用時間，但更好的選擇是是使用暖氣空調，既省電也相對安全許多。 延伸閱讀： ·絕大多數都用錯！暖暖包握在手裡太浪費 專家曝發熱「正確位置」 ·穿發熱衣禦寒卻愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到 
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2021-11-12 新聞.元氣新聞
不可能的任務！獄兒跪地泣擁癌末老母...此生最後見面片惹哭網友
國內疫情期間，進出醫院探病、到監獄探監得突破重重關卡，台大醫院安寧團隊透過診斷書開立及獄方人道考量通融，最終完成「不可能的任務」，讓一位癌末的六十多歲老母及獄中的兒子相見，兩人雙膝跪地淚灑佛堂前的照片，感動無數網友。台大醫院緩和醫療病房主任姚建安表示，日前台大醫院急診室收到一位女性患者因血壓過低入住，發現為膽管癌末期轉移腦、肝、肺及脊椎骨，便轉到安寧病房，研判存活期不久將有生命危險。當你想做一件有意義的事情 全世界的人都會來幫你姚建安他得知，這位老母親只要一講到兒子就會難受，因孩子做錯事入監服刑，她知道自己來日不多，很希望能與兒子再見一面。但由於疫情期間，進入醫院管制嚴格，獄方也會擔憂受刑人外出，甚至返回監獄後是否有染疫風險，因此困難度極高。「我心想著這簡直是不可能的任務，不如先從診斷書試試看，幫幫老母親完成心願。」於是他在醫師囑言寫下，「病人因病情迅速惡化，導致存活期不長，因人道考量，建議速安排家人探視陪伴，以完成病人心願。」由家屬傳真給獄方懇請通融，未料隔日旋即接到獄方來電。姚建安說，原本以為可能要等上三至五天，甚至半個月，但沒想到獄方確認診斷書的真偽後，雙方協議維持監獄快篩和到院快篩等細節，「我再隔一次接到電話，對方馬上說，我們已經再去醫院的路上了。」隨後院方安排老母親在醫院的隱蔽房間等待，為考量獄友戴手銬腳鐐等隱私，在兩位監獄警察陪同下，選擇以輪椅推送至小房間，按規定只能見面三十分鐘，小兒子見到母親則旋即跪下，母親口齒已不清，仍喜極而泣，頻頻叮嚀，「能回來就好...」、「看到你就好，不要再學壞了。」對獄友最好的教化！慈母最後的告別孩子一見到媽媽，也與母親相擁而泣，並許諾「一定會學好，不會做壞了。」最後更是磕頭謝謝母親的養育之恩，雙方都知道這將是此生最後一次見面。姚建安憂心老母親情緒激動，病情有變化，見到這一幕也不禁淚眼潸潸。後來兒子離開，母親才說，去年到監獄探視只限十分鐘，且只能隔著一層厚厚玻璃，如今親見小兒子到來，簡直不敢相信，彷彿在作夢。台大安寧病房也拍下這一刻感人畫面，「很謝謝獄方冒著許多不確定性，成全這一樁美事。」對於疫情期間，不只讓人與人距離疏離，也讓探監、探病困難重重，姚建安表示，按指揮中心規定，安寧病房一天中只限上午十一點至十二點可供家屬探視，盼未來也能放寬其它時段及探病人數限制。同時他也表示，在11月12日醫師節能分享這則故事，格外具有意義。網友看見照片中，兒子跪地與母親相擁而泣，後面還有佛堂、佛照，紛紛感動表示「放下屠刀，立地成佛啊。」、「感謝醫師促成。」、「這是對獄友最好的教化。」、「慈母最後的叮嚀。」
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2021-11-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／請讓他好好的走！ 我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。每個人注定來世間陪人走一段，不管是父母陪子女、老師陪學生或先生陪太太走一段，時間到了，總要分手。來看診的老病人常會問我：「醫師，我會死嗎？」我總開心的回說: 「阿伯，您一定會死，我也會死，如果人不會死，會變成妖怪喔！」阿伯聽了，會心的一笑。死亡沒有說明書 卻有保證書死亡雖然沒有說明書，卻有保證書。沒有人能活著回來告訴您死的過程如何，死後又如何，但死亡意謂著無論如何痛苦，這一段痛苦終有出路，死亡的存在保證生命有被「登出」的權利。如果您相信有來生，那這個死亡意味著我們的希望來了，因為所有的病痛下輩子就好了，而且會以全新的樣貌迎接來生。聖經上說一粒麥子若不是掉在泥土上，怎麼能生出更多的麥子來？若您是基督徒，死了回歸主懷有什麼不好？若您是佛教徒，死後回到佛國淨土有什麼不好？不管用任何方式來看待死亡，死亡都是另外一種方式的存在，至少死掉的這個人，他的精神和他的愛，永遠活在愛他的人心目中，死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。有誰真正在意 他們被抽痰時流下的眼淚過去我常以為人都希望自己活的久一點，但許多病人告訴我 「醫師！我不怕死，只怕痛！」「醫師，我又沒有做錯事，為什麼把我的手綁起來？」 這是一位曾入住加護病房的老先生哭著對我說的話，他無辜的眼神我永遠記得。然而有多少臥床的老人手被綁起來，只因為要防止他自拔鼻胃管？有多少意識不清的長者一天要被抽數次痰？他們被抽痰時流下的眼淚，有誰真正在意？不想痛苦的活著！多數醫護簽下DNR 甚至胸前刺上了DNR醫院的同事們經常說，他們自己絕對不要像這樣痛苦的活著，因此他們都簽了不被挿管急救意願書(DNR)，有一位甚至在自己胸前刺上了DNR三個字。一位資深的呼吸治療師說：「家屬要是孝順，就自己將老人帶回家，親自為老人抽痰，為老人翻身、擦澡、挖大便，最好自己也被抽一次痰，感受一下被抽痰的痛苦。」人生無常 捍衛母親最後的尊嚴再怎麼孝順的子女也無法取代父母受苦，我的父母親用辛勤的雙手養大了八個小孩，我是集所有寵愛於一身的么女，不僅父母兄姊、連兄嫂和姊夫們也對我疼愛有加。母親時常告訴我們做人要孝順，父母在時供養一粒土豆，勝過死後拜上一個豬頭。母親也告訴我：「八十歲不留過夜。」意即若有年過八十歲的長者來我們家聊天，如果他沒有主動說要留在我們家過夜，不可以強留人家，因為人生無常，萬一他半夜死了，不清楚的人還以為我們做了什麼事。母親的這一些話影響我很大。母親說：「人要活就要動，如果要靠人把屎、把尿、翻身、擦澡，那是歹命。而好命，就是能吃、能動、少病痛，有尊嚴地終老在自己喜愛的家。」因此，當母親突然大量腦出血倒地送醫時，看了腦部電腦斷層，我沒有花上幾分鐘，當下決定將母親送回台北哥哥家。因為，即使手術成功也是植物人，也極有可能死在開刀房，我要捍衛母親的善終，我要她美美的、沒有痛苦、有尊嚴的離開人世間，而我是她最寵愛的女兒，也是當時家裡唯一的醫師。【編輯推薦：「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始】不做惡魔 妨礙自然死有一位法師曾說：「淨土在那裏？只要人心向善，人間即淨土；屎尿地獄在那裡？走一躺養護院就知道。」日本有一位醫師作家中村仁一說：「對於那些不計一切代價，努力讓自己父母親苟延殘喘活下來的家人，我將他們稱為惡魔般的家人。」我也時常提醒醫療團隊，我們不要做惡魔，妨礙自然死。事實上，我們常用最壞的態度來對待對我們最好的人。在職場上，你會將「視病猶親、顧客至上」掛在嘴邊，回到家裡，可能將職場的怨氣帶回家，也很可能想保有父母親還在的假象，或為了私利，讓父母親另類的活在痛苦中，以一個連子女自己都不想要的方式存在著。前些日子，有一位網友求救，她說自己的母親幾個月前腦中風，已在復健中，沒想到之後又發生腦出血，目前已完全臥床，意識不清，用上導尿管、鼻胃管和抽痰管。而每次看到母親被抽痰的痛苦，她的心很痛，因為母親曾告訴她不要讓她像隔壁鄰居意識不清的活著，而此刻的她正違背母親的交待在做母親不願意做的事。她問我該怎麼辦呢？我說：「就順著母親意識清楚時的交待吧！孝順兩個字，少了順字就是不孝順。」【編輯推薦：「我愛你，我讓你好死」 破除9迷思 讓病人安寧謝幕】怎麼可以假愛之名 讓父母親手被綑綁起來當了三十年的醫師，看過了不少類似的案件，如果你自己都不希望被插鼻胃管、被抽痰，那你怎麼可以假愛之名，讓父母親手被綑綁起來，只為了保住那根鼻胃管不要被父母親拔掉？家屬常說捨不得老人家死，如果家屬捨不得，躺在床上的人就動彈不得；放不下，就要付出代價。如果是老人家照顧老人家，那真是很大的負擔，想當年我的父親洗腎，母親相對健康，但母親常說，很可能她會先走，因為照顧的人壓力很大，果真母親早父親三年離開人間。佛說八大人覺經提醒人要有八大覺醒，其中第一覺悟：「世間無常，國土危脆，四大苦空，五陰無我，生滅變異，虛偽無主，心是惡源，形為罪藪，如是觀察，漸離生死。」第二覺知：「多欲為苦，生死疲勞，從貪欲起，少欲無為，身心自在。」如果我們每天將無常與多欲為苦放在心上，自然心存感恩，活在當下，做好自己該做的事。若貪求不自然的長命與貪愛則是多欲，自然受苦。真正的愛是無私的，是站在對方的立場來考量的，真正的愛是給愛的人沒有煩惱，被愛的人沒有痛苦。真正的孝順是讓父母臨終無障礙，而不是讓父母求生不得，求死不能。無效醫療加上不適當的生命觀 生命品質與尊嚴蕩然無存醫療的本質是行善，當醫療已無法達到增進健康或減少傷害時，醫療的正當性就消失了，這時維生設備的不給與撤除，並不違法，也不會違背倫理原則。這二十多年來，臺灣因健保給付無效醫療加上不適當的生命觀，許多生命末期的病人被無情的困在病床上，肢體攣縮甚至褥瘡，生命品質與尊嚴蕩然無存。關於生命末期，美國、英國、澳洲安寧方式都不同美國老年醫學會這幾年一直在宣導重度失智的老人不要挿鼻胃管，因為對病人的生活品質沒有好處。全世界死亡品質第一名的英國現在為植物人移除鼻胃管時，只需要家屬與醫師達成共識就好，不需要法律文件。若重度失智老人得了肺炎，在英國可以不用抗生素；在死亡品質第二名的澳洲，則只建議使用口服抗生素。幾年前，國外有一個針對安養院的重度失智老人存活問題的大型研究，結果發現當他們出現第一次吃東西有困難或第一次肺炎時，相較於沒有出現這些現象的重度失智老人，其一年後的存活機率下降許多，可以說一旦出現這些現象，就是進入生命末期。所謂生命末期就是若有醫師對某個人病情非常了解，若這個人一年內突然死去，醫師並不意外，就是生命末期。北歐非常重視生命品質與尊嚴，他們則是拉長到十八個月，他們認為生命是為了快樂而繼續，所以不在病床上說再見。隨著家庭結構的改變，老人的照顧是一大問題，我曾住在某養生村兩天，那兒的老人很幸福，每天定時有人廣播提醒他們出來做運動，看門診有人安排和接送，有外出採購專車，有許多的社團可以參加，還有一個提供金融服務的小辦公室，像這樣的養老院才算是老人的第二個家。 我是醫師，我不做惡魔每個人的生命價值觀不一樣，我無權管他人的想法，但身為一位醫師，我有義務提醒我的病人和家屬可以選擇不要受苦。生命的意義不在時間的長短，而在思想行動力的衡量，我們要的是可以感受到愛、享受生命美好的傳記式生命，而不是生活無法自理、靠人灌食、靠人幫助排泄、甚至靠呼吸器維生的生物式生命。愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死！
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2021-11-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記5／同島一命，誰是確診者？每個人都可能與病毒擦身而過
篩檢站輪番上演最真實的人生悲喜劇，分開、病痛、死亡的無奈如影隨形，令人感嘆。沒有什麼事不可能發生，但也有人願意挺身而出……來做篩檢的人，都曾跟COVID-19病毒「靠得很近」：大部分是因為工作所須與確診者有所接觸，也有人是因為家族群聚感染。而所謂確診者，並不一定會有發燒、咳嗽等症狀，或是看起來病懨懨的，反倒是看起來沒什麼異狀的普通人，卻可能拿到確診結果。鄰居有病例、一家人來驗……確診的是誰？很難猜得到。剛開始支援篩檢站，曾碰到一位中年男性，就住在確診者樓上，所以想來驗驗看，平常沒什麼不舒服症狀，結果確診；也有太太苦口婆心帶著先生、孩子及婆婆一家人來驗，結果自己及女兒確診；一對30多歲的年輕爸媽，兩人各懷抱約5、6歲的小男孩、小女孩做篩檢，戳鼻子時小孩放聲大哭，媽媽說，很奇怪，家裡就兩個小孩確診，大人反而沒染疫，目前雖已採檢陰性解隔離了，但每隔一段時間就要帶小孩回來採檢，覺得很心疼。押解非法移工採檢，公務人員執勤，要耐心更要小心。確診難防，除了醫護人員，大家會對疑似確診者躲得遠遠的，而我在篩檢站卻看到了不少勇敢執勤的公務人員，令人佩服。有次是移民署的人押解非法移工來採檢，移工的雙手被衣服綁緊（看不出來有沒有手銬），我想說哪來的囚犯？心裡很害怕，一旁穿著移民署工作背心的人員說，這些是中國大陸來的非法移工，從馬祖送來台灣，即將被遣送回中國。「早上他們還吵鬧著不要來採檢呢！因為聽說台灣的疫情很嚴重（那時是6月）一聽要送回本島，他們怕死了，都不要來篩檢！」 我心裡的OS是，我們也怕外來的人帶來病毒感染啊！移民署的人很有耐心，篩檢時移工小有抱怨，他們就靜靜陪伴在旁，沒有喝斥、責罵，等待篩檢報告需要半小時，他們把移工全帶回車上等，留一位同事聽取報告。未著防護衣，緊急搶救車禍傷患，事後發現是確診者……另外一次是兩位移民署同仁推著外籍人士來做採檢。這位黑人男子坐在輪椅上摀著頭，顯得很不舒服，他們很緊張，頻頻問醫師可以怎麼做，其中一位還馬上秀出自己手機裡的照片說，「這是他正在吃的藥。」他說，外籍人士來台三年，不想回國就住在民間機構裡，有時移民署的人會帶他去看醫師。採檢醫師轉告可暫時減少鬆弛劑用藥，採檢完後最好盡快就醫。警消人員更是隨時可能碰上危險狀況。譬如有次看到員警帶著幾位同事穿著制服前來採檢，原來昨天他們有三位同事處理車禍事故，因為事情太過突然，防護衣也沒穿就在119同仁指示下，現場替傷者施行急救及心肺復甦術，結果仍回天乏術。等他們回到警局休息半天，才被告知被急救的是確診者，三位同事趕緊採檢，其他同處一室的員警也必須安排空檔時間來檢查，還好都沒事。緊急狀況下如何保護自己？台北市立和平醫院急診室主任郭鐘太表示，對於這些高風險接觸者，施打疫苗是最好的方法。「任何動作都不保證一定不會感染，但相對降低病毒顆粒是重點。」他建議經常清洗雙手，或以酒精噴灑消毒，減少可能感染風險。再一次深深感謝，這些願意在疫情中奔波、深入險境，維護社會安定的各路英雄。（待續）
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／心肌梗塞治療特色院所
急診件數No.1林口長庚醫院／時間就是「心肌」 打通愈快 救回愈多健保資料庫統計，109年林口長庚診斷心肌梗塞的門診總件數居全國第二，達32,857件；急診件數則是全國第一，達1,145件；於急診初次診斷為心肌梗塞人數也是全國最高，達869件。林口長庚心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱認為與醫院地理位置，以及醫院團隊有絕對關係。林佳濱分析，林口長庚是桃竹苗地區唯一的醫學中心，南新北，包含新莊、泰山、五股、樹林的患者，也會往林口長庚送。林口長庚鄰近機場，曾有位台商搭乘飛機時心臟不適，抵台後馬上搭計程車直奔林口長庚。治療心肌梗塞必須與時間賽跑，心臟科醫師有一句名言「時間就是心肌」，愈快打通血管，能夠搶救到的「心肌」愈多。林口長庚通過醫策會「冠狀動脈疾病照護品質認證」，患者確診後必須在90分鐘內打通血管，也必須能全年無休立即啟動心導管室。林口長庚心臟內科主治醫師多達50人、心臟內科加護病房床位數達20床，一般住院病房床位數、心內床數達120床，醫院團隊陣容堅強，能達到全人照護。林佳濱表示，心肌梗塞患者多與三高及抽菸有關，很多患者因心肌梗塞後，才被診斷出其他慢性病，後續接受團隊整合治療。門診件數No.1中國醫藥大學附設醫院／平均47分鐘打通血管 遠低於國際標準根據健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院109年心肌梗塞門診件數逹35,386件，位居全國第一。中國附醫內科部心臟血管系心導管室副主任盧炯睿表示，中國附醫心臟血管中心病人抵達急診室到施行心導管手術打通梗塞血管（D2B）平均需47分鐘，遠低於國際標準90分鐘。盧炯睿說明，心臟疾病長年居國人十大死因第二位，其中又以急性心肌梗塞為首，病患往往面臨立即死亡的風險，伴隨不良預後也困擾終身。中國附醫心臟血管中心2009年成立胸痛中心，提供24小時全年無休搶救急性心肌梗塞病人，連4年獲國家生技醫療品質標章肯定。為提升醫療品質，除應用AI建置12種心律不整診斷程式，並加以開發ST上升型心肌梗塞的AI 心電圖判讀系統；同時運用胸痛中心資料庫建立依年紀、性別、不典型症狀及過去病史評分系統（ASAP Score），將這兩項創新輔助運用於急診胸痛病人，最短D2B縮短到32分鐘，榮獲去年第17屆國家新創獎。中國附醫除了有堅強的心導管團隊，更著重於心肌梗塞病患出院照護，包括藥物、戒菸門診、復健團隊、出院訪視，提供病患全方位的醫療。區域急診No.1新北市雙和醫院／設立心血管中心 心臟科醫師24H待命新北市雙和醫院109年心肌梗塞急救件數為535件，為區域醫院第一名。雙和醫院心臟內科主任劉如濟表示，院內多年前成立急性心肌梗塞治療小組，後來還擴大設立「心血管中心」，整合多科室治療心肌梗塞患者，依照個別狀況提供高品質的醫療服務。台灣每年超過1萬5千多人死於心血管疾病，有鑑於此，雙和醫院在102年成立心血管疾病照護中心，105年正式成立心血管中心。整合多科室團隊為病患治療心血管疾病，包括心臟內科、心臟外科、急診醫學科、家庭醫學科、復健醫學部、社區醫學部、營養室、藥劑部、護理部。劉如濟指出，雙和醫院的心臟內科、心臟外科皆有主治醫師24小時待命，不管任何時刻都有堅強的團隊，讓OHCA患者能在入院後第一時間接受治療。由於醫院是重度急救責任醫院，所以急診室都是主治醫師駐診，設有ST上升型急性心肌梗塞（STEMI）之起動機制。劉如濟表示，醫院不只急救系統完整，後續照顧系統也相當完整，有物理治療師提供完善的心肺復健計畫。另外，專任藥師還會與主治醫師溝通，依病人身體狀況給予不同用藥，並持續追蹤藥物療效反應及不良反應。地區門診No.1員林基督教醫院／術後長期用藥、追蹤 減少二次梗塞發生彰化縣員林基督教醫院109年心肌梗塞門診數9,178件，為全台地區醫院第一。員基副院長、心臟科醫師張永明說，一旦發生過心肌梗塞，術後除了長期用藥控制，一定得定期回診、調整生活飲食等，減少二次梗塞、腦中風等風險。張永明說，心肌梗塞是死亡率高的疾病，治療一定要搶時間，員基心臟科的設備引進和總院彰化基督教醫院相同，不僅有兩間心導管室，五名緊急心導管醫師輪值。一般醫學中心才會處理的緊急心肌梗塞葉克膜搶救也能做。通常病人到院前在救護車上的心電圖就已上傳到醫院，一到院就能掌握搶救先機，搶救得快，病人預後會更好。心肌梗塞病患年紀有下降趨勢，張永明說，最近曾在一周內收治兩名三、四十歲的心肌梗塞病患，到院時都已梗塞，必須做心導管放支架，問病患平常都沒感覺不適嗎？病患自己說還好，反而家人說患者最近會說胸口悶悶的，年輕族群可能自認年輕，想不到心血管早已出問題。張永明說，心肌梗塞病人術後一定要定期追蹤回診，持續吃抗血小板藥，不要心存僥倖，因為「再一次」有可能就再見了，二度心肌梗塞或腦中風等，通常術後狀況會更差。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
健保大數據／搶救心肌梗塞病患入院到出院 每人平均花費9萬元
「救人如救火」，這話用在搶救心肌梗塞患者身上，更是貼切，心梗病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。衛福部設置緊急醫療救護網，建立轉送機制，大幅降低死亡率。但心肌梗塞年人數逐年上升，依據近三年統計，每年增四至六千多人。專家建議，三高患者務必規律用藥，定時回診，才能「護心」，減輕健保負擔。 醫學中心急診件數占四成，區域醫院佔四成二。健保署數據顯示，109年共12萬人因心肌梗塞就醫，醫學中心急診件數占四成，區域醫院略高，占四成二，基層診所占比最少，原因在於醫療院所有無設立心導管室。台大醫院心導管室主任、台灣大學醫學院內科教授高憲立指出，心肌梗塞患者被送至急診室時，需在10分鐘內進行心電圖，且需會診心臟專科醫師。在確診後，應該在90分鐘內接受心導管手術治療，如醫療機構並未設立心導管室，無法執行手術，就只能先打血栓溶解劑，如果病情持續惡化，就必須緊急轉院。高憲立表示，醫院開設心導管室，除了硬體設備之外，還需擁有完善心臟專科團隊及護理人員，且能一周七天、24小時輪班，對於偏鄉地區診所難度相當高，大都無法收治心肌梗塞患者，而患者必須就近轉院，與時間賽跑。24小時緊急心導管治療，除硬體還需完善團隊支援。曾任台大醫院心臟專科醫師、阮綜合醫院心導管室主任劉中平指出，15年前，北部醫療資源及設備人力較為充裕，當時高雄地區僅有兩三家醫學中心有能力提供24小時緊急心導管治療，現在則有7至8家醫院。劉中平表示，各縣市的醫療資源和人口密度均不同，心肌梗塞患者就醫情況也不盡相同，例如，台大雲林分院並非醫學中心，但為當地少數可執行心導管手術收治的醫院，因此，患者人數就超出雲林其他醫療院所。亞東醫院位於新北市板橋，地區人口眾多，包括樹林、土城、中和等區的心梗患者也會送該醫院急救，因此，急救收治人數排名就較高。在花東地區，則由花蓮慈濟、台東馬偕醫院收治心梗患者，執行心導管手術。透過問診及早發現並轉送、防治，基層診所扮演重要角色。儘管絕大部分基層醫療院所無法做心導管手術，但在緊急醫療救護網中，卻扮演著重要的角色，可以在短時間內協助轉送。劉中平表示，胸痛患者若至住家附近的基層診所看診，醫師透過問診、心電圖檢查，發現異狀，就可啟動緊急醫療網，協助轉診至大醫院就醫，提高存活率。患者出院後，回到診所就醫，以便就近追蹤。至於心肌梗塞個案上升趨勢，高憲立表示，原因可能在於擁有心導管室的醫院變多，心電圖使用上更為普及，加上民眾健康意識提高，只要胸痛，覺得不對勁，就立即就醫。再者，以往心肌梗塞患者容易以「不明原因死亡」定案，如今因診斷明確，以致出現「病患逐年上升」的錯覺。心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費9至10萬元。劉中平則認為，國內邁入高齡化社會，心肌梗塞患者人數逐年增加不無可能，全台設立心導管室的醫療院所增加，因此，每家醫院醫師收治患者人數就會變少。從健保大數據來看，每個心肌梗塞病人從入院到出院，平均花費約9萬元，近三年就醫人數逐年增加，費用相當可觀。 劉中平建議，衛生單位應該積極宣導菸害防治，協助民眾戒菸，另外，三高患者應該定期回診，規律用藥，控制血壓、血糖、膽固醇，以降低心血管急重症風險。
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2021-10-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／媽媽與死亡胎兒來不及擁抱！
【編者按】生離死別是人生無法避免的殘酷事實，本週的主題是探討不同層面的死別。一位麻醉科醫師以充滿感性的文筆分別寫出兩種不同人生階段的死別，一篇是描寫孕婦與剛從母體分離的死胎，一篇是勸三十幾歲的友人不要再讓癌末的姊姊繼續治療而受苦，以及一篇來自安寧照護的工作人員與面臨人生最後階段的癌末病人解說「道謝」、「道愛」、「道歉」、「道別」的「四道人生」。近足月的孕婦來到急診室，說她突然間感覺不到胎動，想要來檢查一下。我們幫他掃了超音波，發現母親罹患前置胎盤，合併子宮內出血，胎兒已經沒有心跳。母體胎兒彼此之間的連結，有一種保護機制，就算是母親心跳停止，胎盤無血液供應，甚至是胎兒心跳停止，只要動作夠快，在十分鐘內直接開刀剖腹，都還有機會把小孩救活回來，所以有時候電影常常會上演這樣的情節，在急診室一邊幫孕婦壓胸做心肺復甦術，另一邊直接開刀剖腹產，把胎兒娩出，但是這個胎兒已經太遲，心跳不知道已經停止多久了。胎死腹中的嬰兒，必須開刀取出，同時清理子宮內的血塊，因為死胎跟血塊最後會形成一個感染源，最後導致母親敗血性休克，而剖腹產一般來說都是做半身麻醉，在媽媽的腰椎打針，注入麻醉藥劑，開刀的過程媽媽是醒著的，但是下半身不會痛，最主要的原因是全身麻醉的藥物會使得子宮鬆弛，子宮鬆弛失去張力，會導致手術中母親的失血量大增，增加孕婦的風險。因為媽媽是醒著的，所以一般來說，小孩出生後，我們會將孩子清理乾淨，包覆好保暖之後，再給媽媽看一下，同時讓孩子躺在媽媽的懷裡，感受媽媽的心跳還有體溫，有的人認為，剛剛分娩出的胎兒，假如能夠再讓母親抱一下，感受一下如同在羊水裡的溫暖還有媽媽的心跳聲，這樣的小孩比較不會有分離焦慮，會比較鎮定。但是假如胎兒已經死亡，做半身麻醉就變成對媽媽是一件很慘忍的事，小孩取出的時候，沒有宏亮的哭聲，沒有醫療人員欣喜的道賀聲，開刀房的空氣靜默而凝結，讓媽媽一起經歷這些，有時候我們也覺得很抱歉，而死亡的胎兒全身軟趴趴的，四肢沒有張力，顏色是一種很可怕的紫黑色，你假如看過，就不會想看第二次，一般我們都是處理完後，包覆後直接當作死胎處理，就從開刀房內部的電梯直接送到地下室的助念堂，再交給禮儀公司處理後面的往生安葬的事宜。但是這個媽媽很特別，她說她還有一個心願，她想要抱一下這個孩子。這讓我們很為難，因為恢復室是讓「活人」休息的地方，我們從來沒有讓嬰屍或是往生的病人到過恢復室，但是我們也想完成媽媽最後一個心願。於是我們只能假裝這個孩子還活著，好好地幫小孩擦拭乾淨，幫他把衣服穿好，然後當作一切如常，什麼事也沒有發生，把孩子放到媽媽懷裡，媽媽也非常鎮定，沒有掉下任何一滴眼淚，她就這樣靜靜地抱著一個嬰屍，安穩地躺在恢復室裡，就像小孩還活著一般。最後，她當了二十分鐘的媽媽之後，才放手把孩子給我們……當你選擇當一個麻醉科醫師，你就已經注定要看到很多悲傷的景象，而沒有聲音的，並不安穩，沒有眼淚的才真正悲傷，想要再見時，來不及說再見，想要擁抱時，沒有機會擁抱。
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2021-10-21 新聞.元氣新聞
產婦大失血、嬰兒全身發紫 30名醫護鬼門關前救回性命
花蓮一名產婦胎盤早期剝離，突然大失血、失去意識，緊急送往慈濟醫院剖腹產。看到小孩出生時全身都是青紫色，醫護心都涼了一半，急救後終於聽到宏亮的哭聲，媽媽也成功止血。慈濟醫院表示，這次約30名醫護人員接力搶救，從急診室到小孩出生只花17分鐘，家屬也感謝醫護挽救性命。一名匿名為「主動脈」的麻醉醫師，昨天在臉書粉專「麻醉醫師靈魂所在的地方」貼文，分享搶救大失血產婦情形，提到「當小孩蹦出第一聲哭聲的時候，真是叫人感動到想要掉眼淚」，驚嘆「生命的韌性有時候超過人的想像」，希望小孩好好長大。孩子的爸爸更在底下回覆，非常感謝醫療團隊拯救太太與小孩，也得到許多網友的祝福。婦產部產科主任醫師魏佑吉今天受訪表示，這名產婦大出血，到院已沒有意識，也量不到血壓，呈現休克狀態，急診醫師發現小孩的心跳非常微弱，幾乎快要停止，緊急決定送開刀房剖腹產。魏佑吉說，該名產婦沒有在慈濟醫院做過產檢，無相關紀錄，又意識不清，第一時間沒辦法知道為何大出血，在剖腹產的同時，一邊輸了6大袋的血。由於媽媽失血休克，子宮供血不夠，小孩也會有缺氧的情形，因此嬰兒出生時全身是青紫色，身體癱軟沒有反應，幸好經過急救後，終於聽到小孩第一聲哭聲。魏醫師表示，類似這名產婦的狀況，現在非常少見，一般剖腹產有7名醫護開刀，這次有30名醫護合作，才及時挽救生命，現在母子身體狀況良好。「產婦若晚個幾分鐘到醫院，可能寶寶就不在了！」值班住院醫師陳姵辰說，自己是第一次在急診室接觸大失血的產婦，要當機立斷做決定，穩定媽媽和寶寶的情況，很感謝醫護團隊合力幫忙，非常高興成功救回寶貴生命。
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2021-10-20 該看哪科.心臟血管
中風先打119 不要自行就醫
70多歲的大學教授在台上演講，突然左臉歪斜、說話不清，台下聽講的醫師友人立刻打119，送教授抵達急診室。經電腦斷層檢查確診為右側中大腦動脈阻塞，造成急性缺血性腦梗塞中風，經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，教授住院一周順利出院，追蹤4年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後，要第一時間辨識、打119、2小時內送達醫院，才能在黃金3小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。三總一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，常見腦中風三大症狀：臉歪嘴斜、單側手腳無力、口齒不清，但腦中風學會2020年調查，34%民眾誤以為腦中風會昏迷倒地，對常見症狀反而不以為意。周中興說，超過7成腦中風都是缺血性，每缺血1分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥，大約1小時，因此「縮短到院時間」，是爭取黃金治療時間的關鍵。三總神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過6成初次中風的病人會在1個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略，就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率暴增6倍；但如果能降低血脂30mg/dL，可減少13%中風機會。李俊泰呼籲，民眾如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-19 該看哪科.心臟血管
腦中風後走著出院的關鍵！僅兩成民眾做對打119這件事
70多歲的大學教授在台上演講，一名醫師友人在台下聽，看到教授微笑時左臉歪斜、說話不清，立刻打119，在30分鐘內送教授抵達急診室。教授雖然缺乏運動，但沒有三高、只是偶爾心律不整，一直自認沒事，想要離院回家，經電腦斷層檢查才驚覺是急性缺血性腦梗塞中風。經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，這名教授住院一周就順利出院，持續追蹤四年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後一定要第一時間辯識、打119、兩小時內送達醫院，才能在黃金三小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院或走著出院的天壤之別。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。收治這名教授的三軍總醫院一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，腦中風救治有兩大隱憂，第一是沒有辨識出腦中風警訊。最常見的三大症狀是突然臉歪嘴斜、突然單側手腳無力、突然口齒不清。但根據腦中風學會2020年調查，34%民眾竟誤以為腦中風會昏迷倒地，對三大常見症狀反而不以為意。第二大隱憂是沒有正確送醫。周中興強調，腦中風發生時，最好立刻打119，因為119送醫過程就有救護員可做基本評估、聯繫有能力處理的醫院，醫院可提早做好準備，人到醫院立刻開始檢查和搶救。如果自行尋求附近院所治療，送醫過程無人評估，醫院無法提前準備，可能還得轉院，就會耽誤到後續治療的時間。周中興表示，超過七成腦中風都是缺血性，每缺血一分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、做影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥。即便用最快速度完成必要步驟，也要大約一小時，因此「縮短到院時間」是爭取黃金治療時間的關鍵。腦中風病友協會理事長林永煬表示，另一位51歲的貨車司機就沒這位教授幸運。這名司機有高血壓、吸菸，無運動習慣，有天半夜起床如廁發現右側肢體不靈活。因不想打擾家人休息，他便回房繼續睡，沒想到隔天早晨整個右半邊都不能動，這時送醫已無法用藥也無法用手術取栓。結果他失去工作，也需要太太照顧，全家面臨沈重的照顧和經濟負擔。三軍總醫院神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過六成初次中風的病人會在一個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率會暴增6倍；但若如果能降低血脂30個單位（mg/dL），可減少13%中風機會。李俊泰呼籲民眾自我檢視，如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-17 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記10／心心念念都是患者 白衣天使讓城市有了光
徵召期間除了被戳鼻子痠到飆淚，每次聽到這些事也忍不住紅了眼眶……20多年來，我時常在採訪醫護人員過程中，被感動到掉淚（有時當下忍住了，回家整理錄音檔才敢放聲大哭），這次支援前線，更能感受到他們、尤其是護理人員的沉穩篤定，以及在風尖浪頭上的無懼，如同一股安定的力量，穩穩撐住了疫情中的脆弱與不堪，是名實相符的白衣天使。上班像陀螺，一刻不得閒，忙到身體亮紅燈。他們從沒閒著，除了協調工作人員及動線、安排確診病患照Ｘ光、看診收住院，且要處理久候民眾怒氣沖沖咆哮：「為什麼要等那麼久？」或者打電話給遲到、忘記值班時間的醫師。採檢空檔，他們雙手也沒閒著，忙著清理消毒換藥車、門把及玻璃，把舊舊的換藥車擦得亮晶晶、採檢場所變得好乾淨，「這樣可以減少感染，比較安全。」「我想說年紀輕輕的人，怎麼走路會摔跤？」有次護理長不經意說起5月中旬急診人力不足，有一半人被隔離，大夜班只能排一人上班，她放心不下跟著陪班，累了就趴在辦公室的桌子睡，連著幾天下來，身體累到亮紅燈，雙腳水腫厲害，一走路就跌倒，她才驚覺這樣硬撐不行，趕緊休息。話說那時她為了避免感染家人，已離家住在旅館一個半月。護理師太太驕傲：「我把先生捐給醫院了！」個頭高大、30出頭的Ｇ是急診室男護理師，他是我心中的英雄，因為同為護理師的太太確診新冠，4個月來他被採檢戳鼻子超過20次。一結束隔離，他就等不及來上班。難怪太太笑說，「我把先生捐給醫院了。」這段時間他跟家人分隔兩地，太太8月底即將臨盆，我問他會不會緊張？他笑笑說，平常好事做得多，應該可以平安度過，「開玩笑咧，我在急診室救活了100多條人命耶，我會盡力做好事的。」他的篤定神情，我一輩子忘不了。前陣子他發現一位採檢民眾看起來不大對勁，「就是有（確診）病容。」當下要求立刻疏散所有人員，獨留他跟民眾採檢等候，結果正是確診感染力極強的Delta病毒，他的機警免去了一場可能爆發的災難。遊民來採檢，當老友親切問候，注意腳上有無傷口。資深護理師Ｃ，每次碰到遊民來採檢，就像老朋友一樣親切問候，且每回都特別留意他們的腳：「怕北北（伯伯）腳上有傷口不處理會感染，或是慢性病沒有控制好……」她笑說，這些人都是急診室的熟面孔，疫情期間也會特別關照他們。慈悲、喜捨、成全，人間最珍貴的寶藏。徵召期間，我不只一次驚嘆，這些人真的好善良！我想起王爾德的《快樂王子》：變成鑄金銅像的王子，以前住在皇宮，覺得生活快樂，後來變成一尊銅像照看著城裡人的悲傷疾苦，難過地掉下眼淚，請託燕子把身上的寶石、黃金，送給村中裡需要的人，最後，失去眼睛及一切的王子，被城裡人當成垃圾棄置不管，燕子也凍死在他腳邊。直到天神問起身邊的人，這個城市最珍貴的事情是什麼？於是侍者帶回了死亡的燕子及王子破碎的心，天神重新賦予他們生命，把燕子及王子變成天使，永遠在天國歡唱。以前總覺得這故事犧牲自己好悲傷，年紀漸長，愈能懂得這種慈悲、喜捨及成全，並不容易，看似什麼都沒有了，或許才是恆久閃耀的珍貴價值。我覺得護理的專業及付出很難被衡量，更不易被看見，但謀求患者福祉的心意，永遠會像寶石一樣，輝耀在城市的每個角落。（待續）
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2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19國際疫情未歇 賴清德提3大防疫建言
COVID-19疫情延燒近2年，副總統賴清德今天表示，這場疫情讓國際看見「台灣最美的風景是人」，並對防疫提出3大建言，包括提高疫苗覆蓋率、力拚加入WHO、檢討不足處持續精進。台北榮民總醫院今天上午舉辦「新冠病毒之感染防治策略與前瞻部署研討會」，賴副總統也與會致詞，同時代替總統蔡英文對北榮醫護團隊表達感謝。賴副總統致詞時表示，在COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫作戰當中，北榮設立多達264床重症隔離病床、收治過300名以上急重症病人，更前往第一線協助篩檢，若非北榮「急國家之急」，台灣也不會有如今的防疫成果。賴副總統說，COVID-19疫情在全球延燒超過一年，全球有超過1億人次染疫、460萬人死亡，即便把過去戰爭死亡人數加總起來，恐怕也不遑多讓，以美國為例，即便將兩次世界大戰、韓戰、越戰、阿富汗戰爭加起來，美國士兵的死亡人數都沒有這次疫情來得多。賴副總統表示，反觀台灣，蔡總統早在疫情發生之初就超前部署，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中更是天天開記者會說明防疫措施，至今記者會累計開了500多天，加上全體人民一條心，才能讓台灣在這場百年大疫中，深受國際肯定。賴副總統指出，去年初台灣每天只能生產100多萬片口罩，多虧工具機國家隊緊急生產機器，由政府購買後提供給業者生產口罩，目前一天已能量產2000萬至3000萬片口罩，不僅自給自足，還能幫助其他國家。除此之外，賴副總統說，台灣至今已有多達80萬人次曾接受隔離，卻沒有像他國一樣出現抗爭，甚至有藝人號召社會捐款，購買「高流量氧氣鼻導管全配系統」（HFNC）提供給有需要的醫院，也有人捐助採購負壓隔離艙，讓醫護能在急診室外面照顧病人，也緩解社區採檢站不足的燃眉之急，這些都讓國際社會看到「台灣最美的風景是人」。方眼未來，賴副總統提出3點建言，包括COVID-19疫苗必須持續施打、力拚加入世界衛生組織（WHO）、檢討不足持續精進。賴副總統說，蔡總統天天盯著疫苗施打狀況，希望10月底達到第1劑7成覆蓋率目標，年底也希望第2劑達到6成至7成目標，衛福部也積極採購藥物，以防打完疫苗仍突破性感染，以保障民眾健康。另外，賴副總統指出，台灣這次很早就得到有來自武漢的不明肺炎訊息，才能及時因應，但不知道下次能否這麼早得到消息，顯示台灣不該離開全球疾病防治網，儘可能加入WHO是台灣的權利也是責任。賴副總統說，若台灣成為破口，日本、東南亞等鄰近國家也會受害，呼籲醫界應盡可能在各種場合表達加入WHO的立場，台灣也有能力在WHO貢獻所長。最後，即便台灣這次防疫有成，賴副總統仍認為應審慎檢討，例如2003年SARS疫情後，政府推動傳染病防治法修法，解決橫向聯繫不夠問題、中央地方分權不明問題，也在醫院評鑑中加入負壓隔離病房項目，並將疾管局升格為疾管署。賴副總統說，防疫視同作戰，醫護人員在疫情之下，就彷彿戰場上的戰士，形同國軍，在這次疫情中也贏得社會尊敬，希望能將這精神延續下去。
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2021-10-14 養生.生活智慧王
抗菌洗手乳能「抗菌」？賣場買回的東西先噴酒精？顏宗海破解防疫錯誤觀念
防疫已成為日常生活的一部分，但日常生活毒害卻仍無所不在。udn × 「元氣網粉絲團」今（13日)邀請林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科教授級主治醫師顏宗海，教大家如何輕鬆防疫、避免各種生活用品毒害的方法。顏宗海首先談到自身防疫方法，他說最好的方式仍是老生常談的保持社交距離、戴口罩、勤洗手。而市面上琳瑯滿目各種品牌的抗菌洗手乳、消毒產品等，是否真有助於「抗菌」？顏宗海指出，洗手就用肥皂、清水洗最好，若在外面沒水可洗的地方則用75%的酒精代替。抗菌洗手乳、消毒產品、乾洗手可能含有其他添加物及芳香劑等，都沒有用清水及酒精來得好。此外，疫情期間許多人買東西回家後，會先用酒精噴一下東西的外包裝，顏宗海表示不必要，酒精噴手即可，不需噴物品及食品。國內外專家都指出，新冠病毒主要還是存活在有生命的生物體上，它不會通過食物傳播；國外還有研究報告指出病毒會在外科口罩存活７天，但顏宗海強調，這個病毒量很低，且停留不代表會傳染，大家大可不必過度擔心。也有很多人會用次氯酸水、漂白水（次氯酸鈉）來消毒，顏宗海表示，這二樣僅用於環境消毒，並且因其對皮膚具有刺激性，所以次氯酸水、漂白水擦過後，需再用清水擦過一次。另一重點則是一定要稀釋後再使用，一般家庭用濃度約1：500（PPM），而若是家裡有自主健康管理者、確診患者或醫院使用，濃度則會加倍。並記得使用時最好穿長袖、戴口罩、戴護目鏡、保持環境通風，以策安全。顏宗海說，急診室也常見有人擔心使用一種消毒產品力道不夠，於是用漂白水加鹽酸，結果產生氯氣，引起呼吸困難送急診。因此顏宗海說，清潔消毒把握一個原則，即一次用一種即可，用多種效果不會比較好，反而可能傷身。
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