2022-03-27 該看哪科.巴金森病
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2022-03-27 醫療.巴金森病
好好治療巴金森 壽命與一般人無異
巴金森氏症剛開始被發現的時候，被視為一種導致年長者動作緩慢的疾病，兩百多年過去，科學家發現巴金森氏症並非年長者的專利，症狀除了動作障礙，還有其他不容易分辨的非典型症狀。巴金森氏症病程可長達20年以上，只要接受治療，病友的平均壽命不比一般人短，若能具備正確的知識、獲得良好的照顧，可以維持不錯的生活品質。非典型巴金森病友問題更複雜，更難診斷。台大醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉表示，巴金森氏症有很多種分類方式，第一種是用症狀分為「典型」和「非典型」。典型病友發病之初，主要症狀侷限在靜止型顫抖、僵硬、動作遲緩，通常要等病程發展十年以上，才會出現認知功能障礙的問題。不過，大約有15%巴金森氏症病友屬於非典型，容易與其他疾病混淆。例如，有些人在巴金森氏症發病第一年就併發失智症；有些人除了巴金森氏症主症狀之外，會出現小腦退化引起的步態失調、自律神經功能異常、嚴重便祕、排尿困難、血壓不穩定。戴春暉表示，非典型有六種，其中四種比較常見，兩種比較少見，共同點是問題更複雜、更不容易診斷。九成病友是年長型，約一成是年輕型，通常有家族史。除了用症狀分，也可以用發病年齡分。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，九成巴金森氏症病友都是年長型，只有大約一成是年輕型，通常都有家族史。年輕的定義在文獻中有不同的切分點，有的定義為40歲以下，有的是50歲以下。隨著精準醫學的發展，也逐漸了解有某些基因可能與疾病進展速度較快有關，另外一些基因則是對藥物的反應較佳。戴春暉表示，巴金森氏症依照嚴重程度，可將病程分為五期，第一期症狀僅發生在單側；第二期症狀出現於雙側；第三期症狀發生在雙側，且軀幹平衡反射能力變差，行走時容易重心不穩，影響日常生活；第四期行動困難；到了第五期，患者無法行走，需仰賴輪椅或終日臥床。病程分為五期，通常在第二、三期停留時間較長。「我們看巴金森氏症的醫師，都覺得自己在跟病友一起變老，因為每個病友都會跟我們很久。」戴春暉表示，巴金森氏症的好發年齡平均在62歲，在有治療的情況下，病程可以長達20到25年，每一期大約是3到5年，但通常第二、三期會停留比較久的時間，到了第四期以後又進展比較快速。戴春暉表示，這是因為到了第四期以後，病友往往年紀大了，身體較虛弱，加上走路不方便、活動力下降、需要照顧的程度上升，發生跌倒意外、併發肺炎的風險也提高，所以病程會推進地快一些。戴春暉會算給病友聽，平均62歲發病，好好接受治療，之後還有20到25年，病友的平均壽命並沒有比一般人短，有正確的知識、良好的照顧，可以維持不錯的生活品質。注意是否有便祕、嗅覺喪失，快速動眼期行為障礙。該怎麼留意巴金森氏症的早期症狀？李政霖表示，初期症狀不明顯，不容易察覺，特別是有些病友在手抖、動作慢、肢體僵硬發生之前，就有便祕、嗅覺喪失，以及快速動眼期睡眠行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）等非典型症狀。快速動眼期睡眠行為障礙的特色為常作惡夢、熟睡時腦部無法抑制肌肉張力，無意識地拳打腳踢，同眠的伴侶應提高警覺，提醒及早就醫。預防巴金森氏症減少接觸毒物 避免高壓生活要預防巴金森氏症的發生，戴春暉建議，可以從避免接觸危害物質、保持健康習慣、避免長時間壓力或過度工作做起。許多農民常會接觸到的殺蟲劑、焊接工作時可能接觸到的重金屬（錳），含有重金屬的地下水，都是危險因子。戴春暉多年臨床工作，看過許多病友是在一個很大的壓力事件後發病，可見高強度的壓力或許也是誘發因子，因此他建議避免長時間壓力和過度工作。最後是要保持身體健康、規律運動，因為巴金森氏症是運動神經系統退化的疾病，若能維持良好的運動習慣，也有助於預防巴金森氏症。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-03-27 醫療.巴金森病
及早進行吞嚥訓練 多運動是延緩巴金森病程的關鍵
常見失智或中風患者用餐時吞嚥困難、需在流質食物中添加助凝劑，或因長期臥床感染肺炎，其實不只這些病友，巴金森氏症晚期病友也須面臨失能困境。醫師表示，巴金森氏症屬神經退化疾病，雖無法治癒，但及時經由藥物治療就能控制病情，所以從病友罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，應陪同病友一起運動，隨時關心身心靈狀況，而病友也不要充斥負面想法，「每天過得快樂就好。」是巴金森氏症除了延緩病程之外最重要的治療目標。【指南一】>>>別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度晚期病患可能合併失智，但需進一步診斷鑑別。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢說，民眾出現身體僵硬、顫抖等，未必是罹患典型巴金森氏症，也有可能是非典型類巴金森氏症，雖然兩者均為神經退化性疾病，但相關症狀、疾病發展速度、對藥物反應等都不相同，甚至可能是由中風、外傷引起的續發性巴金森氏症，而這都需要醫師進一步鑑別診斷。巴金森氏症病友若病情長達十年以上，或是年齡75歲以上，可能會合併失智症狀，但也可能是罹患非典型類巴金森氏症中的路易氏體失智症。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，並非所有巴金森氏症病友都會合併失智症，出現失智症狀時，均須醫師診斷。【指南二】>>>巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆避免後期吞嚥困難，罹病初期就要開始進行吞嚥訓練。「巴金森氏症為多巴胺細胞緩慢退化，病人漸漸出現手動得慢、走路走得慢、吞嚥緩慢等症狀。」陳柔賢說，巴金森氏症病友罹病後約7至10年，隨著病程進展出現吞嚥困難，進而營養不良等問題，這些情形並非共病，也無法經藥物控制，而是病友的必經過程。為延後病程進入晚期，病人應配合醫囑服藥及規律運動，並從罹病初期就要開始訓練吞嚥功能。林祖功說，如台灣巴金森之友協會就推出運動指引及吞嚥訓練APP程式，建議正常長者也要進行吞嚥訓練。【指南三】>>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到當用餐出現困難，病患須專心進食，家人勿邊吃邊聊天。林祖功說，巴金森氏症患者用餐時，若已出現吞嚥困難，家人須多給予時間、耐心，尤其病友吞嚥功能不佳，喝水、吃流質食物容易嗆咳，建議在流質食物中適時添加助凝劑。且病友進食時一定要專心，原因是大腦退化後，無法一心多用，此時家人不要和病友說話，避免嗆咳感染肺炎。若病友進食困難已致營養不良，恐造成體重下降、肌肉萎縮，且易增加感染肺炎風險，此時就須使用鼻胃管等方式，協助病人進食。晚期病友認知功能下降，可能出現幻想等精神症狀。林祖功門診曾收治一名70多歲阿公，罹患巴金森氏症多年，但近日發現阿公回診情形不好，經家屬檢視阿公平時使用的藥盒發現，阿公多未按時服藥，再經診斷發現，阿公已無法自主服藥，他提醒家人要多注意阿公服藥情形。此外，巴金森氏症晚期病友認知功能開始下降，可能會出現一些精神症狀，如看到先人在家開派對的視幻覺，或是出現被害妄想等幻想症狀，或懷疑食物被人下毒而不吃東西，導致營養不良。林祖功說，隨著病程進展，生活可能愈來愈不方便，他鼓勵病友不要充斥負面想法，認真、快樂過好每一天，因人生下一秒會發生什麼事，誰都不知道。【指南四】>>>長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機確診初期家人鼓勵陪伴最重要，別急著談預立醫囑巴金森氏症病友確診後，經由藥物治療就可控制病情，約還有十多年可以自理生活。林祖功說，不建議在疾病初期就要預立醫療自主計畫，或提早與家人討論經濟、財產、安寧照護等問題，但從病人罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，如陪同病友一起運動，隨時關心病友的身心靈狀況。當下最重要的是，家人應要求病友按時服藥、積極運動。陳柔賢說，研究發現，多運動恐是延緩巴金森氏症的重要關鍵，如打太極拳、跳土風舞等有輪替動作的運動，並早晚在戶外盡量大步走，最好是多次進行，如每天走一萬步，可以拆分為兩次或三次走完，以訓練大腦神經細胞。巴金森病自我檢測 40 秒手指操台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
深部腦刺激手術治巴金森 術後仍須服藥控制
巴金森氏症是一種慢性神經退化疾病，主要是因大腦「黑質」部位退化，神經傳導的多巴胺細胞死亡，而導致運動變得混亂和無法控制。疾病初始，病友大多能以藥物，如左旋多巴加以控制；但隨著病程拉長，藥物治療效果變差，有些病友便需要接受手術治療。隨病程進展、藥物失效，就需考慮是否手術治療。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，巴金森氏症病友因製造多巴胺的細胞退化，因此藥物治療包括給予左旋多巴藥物，以彌補退化的神經所減少的多巴胺，或是增強對多巴胺受體的刺激。一開始因人體還有適當的多巴胺分泌量，因此藥物劑量不需太多就能調節動作，一天只需要吃二至三次就能應付生活。但隨疾病進展，大約五年，藥物治療到中期，分泌多巴胺的細胞越來越少，藥物劑量隨之增加，有些患者會產生運動併發症，包括多巴胺太多時引起的異動症，也就是在藥效高峰時出現不自主、面部手腳揮舞的動作。有些病人則會出現「開-關現象」，也就是藥效存在時，病患運動正常，藥效一旦消失就像關上電源一樣，失去活動能力。這時就需要考慮是否需進行手術治療。胚胎細胞、幹細胞治療，仍在臨床試驗，非常規治療。振興醫院神經外科主任鐘子超表示，巴金森氏症最常見的手術為「深部腦刺激手術」（Deep Brain Stimulation，DBS）。他說，早期也曾使用視丘破壞手術或是蒼白球燒灼術，來破壞腦中不正常的細胞活性。但因電擊後燒灼屬於不可逆的手術，且「無法控制破壞多少」，怕破壞太多造成活動性下降，破壞太少則可能出現異動症狀，因此這類手術通常用於僅有顫動症狀或是只有單側症狀的病友，若有兩側症狀則不適用。另外，現在也正發展植入胚胎細胞、幹細胞的神經生長素治療，目的是希望腦部產生多巴胺的細胞能力再生，但仍在臨床試驗階段，並非常規治療。DBS手術在腦中植入電極，須讓患者在半清醒中執行。至於深部腦刺激手術（DBS）則是在兩側視丘下核或蒼白球內核植入電極，透過電流來調控腦內不正常的活動訊息，以控制巴金森氏症帶來的運動症狀。鐘子超表示，由於這項手術需穿過腦組織區域精準的置放電極，因此不同於其他手術讓病人全身麻醉，DBS手術過程中非常仰賴麻醉醫師，讓患者能在半夢半醒間接受手術，以隨時評估腦部其他組織是否受到破壞，病患的語言或肢體能力是否受到影響。108年DBS特材納入給付，病友可省下60至80萬。因這項手術不同於燒灼手術，反應可逆，加上已發展約20年，技術進步可利用導航系統精準定位植入的位置，而且健保於108年將DBS特材納入給付，原本花費需百萬的費用，約可省下60至80萬，因此漸漸取代燒灼術。手術後前半年，病患需較密集回診，約一個月回診一次，針對症狀調整相關參數；之後三個月追蹤一次即可。而除了植入腦中的電極外，DBS也會在鎖骨下埋置脈衝刺激器，也就是所謂的電池。葉篤學說，電極植入後不會再更動，至於電池約可使用五到十年，當電量降低時，需再次執行手術更換。病友最想問誰適合DBS手術？並非所有巴金森氏症病友都適合接受DBS手術。葉篤學表示，接受手術的病友必須為原發性巴金森氏症，而非因水腦、中風或腫瘤等引起的續發性巴金森氏症；且過去對於左多巴（levodopa）藥物的反應良好，也就是有藥效期症狀可大幅改善者。另外，無憂鬱症、焦慮症、心臟疾病等的患者，才適合接受手術。手術後就不必吃藥嗎？雖然DBS手術後可降低藥物劑量約約二分之一至三分之一，不過葉篤學也提醒，並非執行手術後，病友就不需吃藥，手術只是扮演輔助藥效的功用，無法完全取代藥物。另外，他也提醒，由於植入的電極屬於精密程式控制的電器，應避免接觸強大電磁波，例如避免接受核磁共振檢查、過海關安檢時也要事先說明。且位於鎖骨的電池會導熱，也要注意泡溫泉時不可泡太高，避免灼傷周圍皮膚。
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2022-03-27 醫療.巴金森病
調節大腦多巴胺 巴金森需長期用藥、隨時調整
國內老年人口增加，巴金森氏症病友人數逐步上升，目前全台有七萬多人，除了2025年台灣步入超高齡社會，患病人數會不斷上升，由於巴金森氏症早期症狀容易被忽略而延遲就診，人數恐比預估更多。也因巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，無法根治，不僅病友日常生活受影響，後續照護與失能衍生的長照經濟壓力也需被重視。使用左旋多巴藥物或多巴胺促進劑，減緩動作障礙。醫師表示，緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主，目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）與多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。藥物能讓多巴胺細胞分泌多巴胺，或減緩多巴胺代謝速度，但病人須長期用藥，難免出現藥效波動等情形，此時就要隨時調整用藥，家人也要關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，巴金森氏症是種神經退化疾病，可能先天帶有相關基因，合併後天環境汙染、大腦感染病毒，以及有機磷、重金屬、殺蟲劑、化學藥品等，使存在於間腦的多巴胺細胞快速老化、凋亡，以致多巴胺分泌不足。延伸閱讀>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到藥物搭配因人而異，若出現藥效波動需重新調整。治療方面，「一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。」林祖功說，治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異，如年輕患者常用長效型多巴胺受體促效劑，年長者則使用左旋多巴藥物，但藥物仍會交互調整，因患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，而出現藥效波動，此時就要重新調整用藥。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢指出，首先可以給予左旋多巴藥物，左旋多巴為多巴胺的前驅物質，經腸道吸收後，穿過大腦血腦障壁，進入多巴胺細胞，再轉為多巴胺釋放到大腦。其次，或可以給予多巴胺受體促效劑，讓大腦接受到類似多巴胺的刺激，緩解不適症狀。最後是利用抑制酵素等藥物，減緩大腦中多巴胺的代謝速度。巴金森氏症病友在出現手抖、身體僵硬等動作障礙前，常出現睡眠困難、憂鬱等非動作障礙，如何緩解？陳柔賢說，早期巴金森氏症易出現的前期症狀包括便祕、睡眠困難、憂鬱、嗅覺異常等，此時將依不同症狀給予相對應的治療藥物。不斷更換醫師、轉換用藥，病患恐更受苦。林祖功說，巴金森氏症病友出現手抖症狀，多巴胺細胞已有六至七成退化，若合併憂鬱，將選擇同時能緩解動作症狀及憂鬱的藥物，幫助病友提高生活品質，降低用藥負擔。臨床觀察，病友從發病到離世長達17到20年，若規律用藥治療、運動，可以延緩身體退化、失能速度，「巴金森氏症不是完全悲觀的病，只要及早發現並用藥控制，它可以分期付款，減慢退化速度。」「部分巴金森氏症病友常因服藥後，感覺治療效果不佳而到處就醫，如此一來成了藥物白老鼠。」林祖功曾收治一名70多歲巴金森氏症女患者，始終感覺藥物治療沒有效果而到處就醫，每位醫師都在嘗試最佳用藥，而病人就是一直使用不同的藥物，不斷受苦。他建議轉換醫師時，應要有前一位醫師的轉診資料，並找尋神經內科醫師追蹤，避免藥物治療效果不佳。陳柔賢說，包括糖尿病、高血壓等藥物都有副作用，但吃藥是為緩解不適症狀、延緩失能時間，尤其巴金森氏症的治療需透過漸進式用藥，由醫師評估病友是身體僵硬、手抖影響日常生活較多，還是頭暈、嗜睡、皮膚緊繃及異動症（身體不自主動作）等藥物副作用影響較多。病人不應擔心藥物副作用而拒絕用藥，以免病情惡化，且不應尋求幹細胞、基因治療等期望治癒，「巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，是無法被治癒的。」儘管如此，也鼓勵病人在罹病初期就和醫師溝通治療目標，以延長治療蜜月時間。照護提醒讓病友按時服藥 照顧者的重要任務「讓巴金森氏症病友按時服藥，這是家屬的責任。」陳柔賢說，家屬應想盡所有方法，例如，可以輪流打電話叫病友吃藥，或是幫病友買四個鬧鐘，設定好服藥時間，讓病友按時吃藥，就如同小朋友不吃飯，爸媽就要拿著飯碗追著孩子餵飯，這是一樣的道理。林祖功也說，若病友生活功能出現問題，不吃藥身體就僵硬不能外出、無法爬樓梯等，因此吃藥是要取得平衡，且患者每半年到一年也會抽血檢查肝、腎功能，其實不用太過擔心、因噎廢食。為提醒病友規律用藥，家屬可用藥盒分裝藥物，或使用手機APP等方式，提醒病友按時用藥，延緩病情惡化。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
巴金森病友年增2千人 左旋多巴藥物使用量最多
隨年齡增長，巴金森氏症罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，巴金森氏症盛行年齡以60至80歲為大宗，案例增加速度與台灣人口老化有正相關，台灣正值高齡社會，需特別關注其發生率。國內罹病率女性高於男性，可能與年齡較長有關。根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人，以總人口來看，約每一萬人中，有三人罹患巴金森氏症；從年齡層來看，排名第一為71至80歲、其次為81至90歲、61至70歲。若以當年度61歲以上人口來看，在527萬老年人口中，就有7萬740名被診斷為巴金森氏症，約每一萬名老人中，有134人罹病。國外研究顯示，男女罹患巴金森氏症的比例為1.3：1，但以國內數據來看，女性罹病機率較男性高一些，可能與女性平均年齡較長有關。但葉篤學表示，巴金森氏症罹病原因複雜，如頭部外傷、病毒感染、環境毒素如農藥的使用等等，都可能是危險因子，「曾遇過因為得了流感重症，演變成巴金森氏症的案例。」巴病友因其他疾病就醫，憂鬱症高居第一，其次為睡眠障礙。此外，巴金森氏症也與憂鬱、便祕、睡眠障礙等非動作症狀有關。110年健保數據顯示，巴金森氏症患者十年內因其他病症就醫件數，排名第一為憂鬱症，高達37萬3千件；排名第二為睡眠障礙，達23萬7千件。甚至當病程發展到中後期，腦部發生退化後，有近二成五患者出現失智等認知功能障礙。若要盡早診斷巴金森氏症，或觀察用藥治療後的調整，最常以巴金森氏症量表（UPDRS）進行評估。但依照現行健保給付規定，每年每人上限為一次，葉篤學認為相當不合理，有時個案病情改變，會需要進行量表評估，給付次數建議調升為每年上限四次，否則難以靠患者主觀問答掌握病情或調整用藥狀況。以巴金森氏症常見發病年齡50歲至60歲來說，若能盡早發現治療，其進展快慢因人而異，多數個案平均年齡仍可達80歲。左旋多巴用量最多達五成，多用於較年長患者。在用藥治療上，治療巴金森氏症藥物中，以「左旋多巴」被認為最有效，占健保署相關用藥申報量五成一，這類藥物多使用於長者；另外排行第二的用藥為「多巴胺受體促效劑」，占一成六，多使用於較早發病的年輕族群。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，年長的患者，因擔心其動作症狀影響生活，如跌倒、身體無法自主，多使用治療較果較佳的左旋多巴，但服用五到十年後，藥效會出現起伏或有效時間縮短。多巴胺受體促效劑占一成六，多用於年輕患者。一般來說，越早使用左旋多巴，意味著失效時間越早，因此對於發病較早的年輕族群，較易在左旋多巴治療一段時間後，產生藥物引起的異動症，因此建議一開始使用「多巴胺受體促效劑」治療，延緩使用左旋多巴的時機。而部分長者使用左旋多巴劑量提升到一定程度時，也需要加上一些多巴胺受體促效劑或長效型藥物，對於改善藥效起伏有所助益。醫師提醒，有些藥物會出現噁心、想吐或嘔吐、食欲不振、輕度幻覺、精神混亂、嗜睡、血壓低、疲倦等副作用，不要因此任意調動藥物的搭配或停藥，可以定期回診與醫師諮詢，進行藥物調整。若能在早期控制好巴金森氏症的症狀，可以減緩多巴胺細胞的退化，避免症狀惡化速度加快。
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
新藥+量表納入給付 及早發現巴金森氏症患者
54歲金曲歌后詹雅雯因罹患巴金森氏症震驚歌壇，手抖、動作障礙、服藥後的頭暈、食欲不振，讓她因此暴瘦十公斤，也引起民眾對此疾病的關注。據健保資料庫110年統計，台灣有超過七萬人罹患巴金森氏症，且隨著高齡社會來臨，患者人數將持續攀升。今天的「聰明就醫╳健保大數據」帶您了解國內巴金森氏症患者就醫狀況，也提醒注意家人是否有相關症狀，及早就醫。據健保資料庫110年統計，台灣有77,428人罹患巴金森氏症，其中女性41,372人、男性36,056人。健保署長李伯璋指出，估計全台65歲以上人口約有1%罹患巴金森氏症，80歲以上人口可達4%，隨年紀增長、罹患機率越高，且有部分患者同時出現失智症狀。李伯璋說，罹患巴金森氏症不只病友生活大受影響，對每個家庭也是沉重負擔，健保署致力提供巴金森氏症新藥給付和多種鑑別量表供醫師選擇，進而盡早察覺病症、及早治療。110年起給付三種新藥，提升巴金森氏症用藥品質。「神經疾病最無奈的就是沒辦法控制自己，甚至吃了藥也不會好的無力感。」李伯璋說，身邊有同事醫師及老師罹患巴金森氏症，除了生活無法自理，更被迫放棄原有職涯規劃、退居幕後休養。健保署為提供病友多種治療選擇，自去年（110年）宣布給付三種治療巴金森氏症新藥，包含具高度選擇性的safinamide，可用於左旋多巴（levodopa）穩定劑量下，出現運動功能波動等特異性患者，預估每年約有一千到五千人受惠，盼能提升巴金森氏症的用藥品質。「非運動症狀」的初期病徵不明顯，須加強及早診斷的能力。此外，李伯璋也指出，包含巴金森氏症與失智症等腦部神經疾病，在診斷有其難度，特別是初期病徵表現不明顯，患者往往直到晚期症狀嚴重、生活受影響，才被診斷發現。李伯璋說，醫師應充實醫學新知，從許多老年人共病特徵進而推敲、抽絲剝繭，也可透過量表輔助鑑別。舉例來說，巴金森氏症除一般認知的手抖、步態不穩較為常見，另有「非運動症狀」包含失眠、便祕、睡眠障礙、憂鬱症等，常見於高齡長者身上，如何盡早診斷是重點。尤其長者本身病痛多，甚至患有多重慢性病，「非運動症狀」可能不容易察覺。李伯璋表示，這類族群需要透過精準量表進行診斷，提早發現並對症下藥，健保署更擴大「動作障礙量表」的適應範圍。三項動作障礙量表納入給付，輔助醫師及早鑑別。除了原有巴金森氏症量表（UPDRS）納入給付外，包含肌張力不全症量表（FMDRS）、異動症量表（UdyRS）、斜頸症量表（TWSTRS）等三項動作障礙量表，也納為給付項目。根據規定，每人每年每項限制申報一次，且一項可給付健保點數520點，若使用兩種以上量表，健保點數則一律給付800點，總計四款量表可用以協助與巴金森氏症類似的其他疾病診斷，有助醫師鑑別病徵，讓病友及早獲得治療。面對巴金森氏症等神經疾病，「漸進式」的剝奪生活自理權，讓老年生活增添變數與無奈。李伯璋鼓勵民眾，「人無法選擇生哪種病，但要務實去面對。」面對後續治療或是進行復健，該服藥的時候服藥，維持心情愉快，規律運動，把握當下生活，就能減緩神經退化及老化進展。
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2022-03-24 癌症.抗癌新知
當歸萃取物降低腦癌復發 花蓮慈濟抗癌有成
十多年前花蓮慈濟醫院發現，當歸萃取物可以治療癌症，進而開發標靶抗癌藥物，可有效治療惡性腦瘤，近年再成功研發胰臟癌新藥。花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示，花蓮慈院致力研發各式癌症治療方案，要成為癌症病人的最後希望。林欣榮指出，成立慈濟醫院的目標之一，是讓中醫中草藥發揚到全世界，慈院團隊自2001年起投入中草藥萃取物的研發，從當歸中萃取出小分子正丁烯基苯酞(z-BP)，成功開發標靶抗癌藥物。腦癌幾乎被視為不治之症，林欣榮說，當歸萃取出的z-BP可調和人體細胞的穩定性，讓已變異的細胞重回正常運作，且沒有明顯副作用，此即中醫強調的「祛邪扶正」。此標靶藥物已治療十多位腦癌病人，第一期的人體實驗成果也發表在國際期刊。腦癌復發患者使用傳統抗癌西藥，以往只能存活約4個月，但慈濟的病人初步成果平均存活超過17個月。一位43歲腦癌復發患者，經過慈濟開刀治療後，至今存活超過2年。這項發明獲得多國專利，也取得美國食品暨藥物管理局（FDA）及台灣食藥署的臨床試驗許可。花蓮慈院也開發溶瘤病毒療法，林欣榮解釋，是運用溶瘤病毒來吃掉人體內的癌細胞，一位大腸直腸癌患者，原被判定餘命不到4個月，使用溶瘤病毒療法後，成功存活至今2年多。慈院團隊開發治療胰臟癌的新藥EF-009，動物試驗證實可延長壽命2.2倍，同樣獲得美國FDA和台灣食藥署通過進行人體實驗。針對新冠疫情，花蓮慈院團隊利用本土八種中醫藥草，成功研發可以阻斷病毒的「淨斯本草飲」。林欣榮指出，這些中草藥都是自然物，已生產系列產品；藥粉形態濃縮散更取得衛福部外銷許可，已幫助40多國抗疫。「淨斯本草飲」除了阻斷突變株病毒感染外，並具有恢復心肌功能、調適老化高血壓、平衡血糖、改善巴金森神經退化、抑制抗藥性癌症生長等多靶點、多功能、多效性的潛力。放眼未來，林欣榮說，花蓮慈濟醫學中心計畫設置重粒子中心，照顧花東偏鄉居民外，再結合西醫的標靶藥物、免疫抗體、免疫細胞療法、溶瘤病毒療法，以及小分子新藥，中醫及中草藥合療，成為癌症患者最後的希望。
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2022-03-19 該看哪科.巴金森病
68歲開朗阿公性情大變 就醫發現罹患巴金森氏症
花蓮68歲林姓阿公原本總是笑咪咪，近來經常面無表情，家人誤以為阿公有心事，就醫才發現罹患巴金森氏症。門諾醫院指出，長輩若動作緩慢、肢體不靈活及手部顫抖應儘速就醫。門諾醫院指出，巴金森氏症發病平均年齡約60歲，其中男性患病比率略高於女性。門諾醫院神經內科醫師吳令治表示，屬常見的腦部神經退化性疾病，初期患者會有動作緩慢、肢體不靈活、手部顫抖等症狀。吳令治表示，巴金森氏症無法被治癒，但也非絕症，治療上以口服藥、貼片為主，手術治療須考量患者狀況，且開刀部位是腦部，因此選擇手術治療的患者相對少。吳令治指出，臨床上她常會告訴患者，巴金森氏症不是絕症，是退化性的疾病，只要及早發現治療，可好好控制15至20年，就如同每個人都會有變老的一天，只是透過什麼樣的方式讓自己可以老的慢一點、活得更久一點。醫師指出臨床上常遇到患者自行更改服藥次數或自行停藥，都可能造成病情加重，呼籲家屬應協助患者配合醫師治療，切忌聽信訪間謠傳或是服用來路不明的偏方而耽誤治療。門諾醫院指出，隨著病程到了中晚期，有80%的巴金森氏症患者會出現吞嚥問題，喝水容易嗆到、吃東西容易卡在喉嚨、覺得食物難吞嚥、吃完老是覺得有痰，進食會愈吃愈慢、愈吃愈少。門諾醫院語言治療師許家寧表示，如果吞嚥問題未處理，可能會造成患者水份不足、營養不夠甚至容易引發吸入性肺炎住院治療，呼籲家屬要留意患者狀況，尋求復健科語言治療師的協助，透過吞嚥檢查找出問題，協助患者能夠吃的更安全。
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2022-03-19 該看哪科.巴金森病
「撲克臉」非臉臭 醫師提醒手抖面僵可能是巴金森氏症
巴金森氏症好發於中老年人，大部分人對於這個疾病的印象就是「手抖」，但動作變慢、臉部僵硬「撲克臉」、平衡感變差，也都是巴金森氏症常見症狀。門諾醫院醫師表示，巴金森氏症是退化性疾病，及早發現並配合醫師治療，可以讓自己老的慢一點、活得更久一點。55歲的知名台語歌后詹雅雯罹患巴金森氏症，引起各界關注。花蓮門諾醫院近日受邀到社區分享巴金森氏症的症狀與治療，神經內科醫師吳令治表示，巴金森氏症是常見腦部神經退化性疾病，雖然沒辦法治癒，但不是絕症，及早發現，透過藥物、復健和手術治療，可以好好控制15到20年。門諾醫院指出，巴金森氏症發病年齡平均在60歲，男生比女性略高一些，初期患者會有動作緩慢、肢體不靈活、手部顫抖等情形，臉部及肌肉關節僵硬、平衡感變差也是症狀之一。一位68歲的林姓患者，就是因為老繃著一張臉，家人原本覺得他「臉很臭」，是不是有心事，直到就醫檢查才確診是巴金森氏症。臨床上的治療以口服藥及貼片為主，選擇手術治療的患者因為必須開腦，相對少；隨著病程到中晚期，約8成患者出現吞嚥困難，喝水容易嗆到、吃東西會卡在喉嚨、覺得食物難吞嚥、吃完老是覺得有痰等，吃得愈來愈慢、愈來愈少。門諾醫院語言治療師許家寧提醒家屬，若發現家中病人有此情形，應盡快到醫院尋求復健科語言治療師的協助，透過吞嚥檢查找出問題，若未處理，可能造成患者水分、營養不足，甚至容易引發吸入性肺炎，導致必須住院治療。
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2022-03-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今年本土重症病例均未打3劑 羅一鈞籲長輩接種疫苗
據指揮中心分析，今年累計3例本土重症病例，均是介於60至80歲、有慢性病史的高風險族群，其中2人未完整接種疫苗，另1人也未打第3劑，指揮中心呼籲長輩儘速接種疫苗。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情收斂，但染疫併發重症個案仍時有所聞，高風險族群不可不慎。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天下午在疫情記者會中表示，上週共新增2例Omicron併發重症個案，境外移入、本土各1例。羅一鈞表示，本土重症病例至今累計3例，年齡介於60歲至80歲，都有慢性病史，其中2人沒有完整接種疫苗，包括一名70多歲女性，有糖尿病、高血壓、中風、腎臟病病史，從未接種疫苗，2月上旬康復解除隔離；1例是台南60多歲男性，有中風、癲癇、巴金森氏症等神經系統慢性病史，僅於去年7月接種1劑AZ疫苗。羅一鈞說，另有1例為80多歲女性，有糖尿病、慢性腎病要長期洗腎，曾接種2劑AZ疫苗，最後一劑為去年9月，並未接種第3劑，雖符合解隔條件，但卻因吸入性肺炎死亡。羅一鈞呼籲，接種疫苗可有效預防長者染疫後重症、死亡風險，還沒打滿3劑疫苗的長者務必盡快接種。根據指揮中心統計，昨天國內共接種7萬5370劑，累計接種4886萬劑疫苗，第1劑涵蓋率83.26%、第2劑77.85%、第3劑追加劑47.61%，基礎加強劑0.81%。第27期1922公費疫苗預約平台共提供約100萬個疫苗名額，但截至今天中12時，共14.8萬人預約，預約率僅14.81%。在國內疫情方面，羅一鈞說，目前國內仍有4條感染源不明傳播鏈，包括米迪幼兒園、雙北家人親友群聚、基隆染疫女店員、嘉義市30多歲男性，仍持續疫調監測中。
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2022-03-08 該看哪科.巴金森病
營養師5招「快樂」飲食 愈吃愈快樂 遠離巴金森病風險
根據《國際臨床與健康心理學雜誌》統計，自2020年1月1日疫情爆發後，全球憂鬱症發病率與2017年相比高出近7倍。除此之外，憂鬱也與腦神經疾病相關，尤其是巴金森病，這群病患也希望有好心情，但源於大腦的病變讓他們不由自主地憂鬱。中山醫學大學附設醫院營養師陳盈汝營養師建議於日常可以採取快樂飲食5元素及高纖蔬食原則，不僅能抗憂鬱還可降低巴金森病風險。 「快樂」飲食為什麼可以讓人快樂？對抗憂鬱可掌握五種營養素的飲食來源：・魚油、深海魚油多元不飽和脂肪酸（omega-3）可對抗憂鬱及焦慮症，對於憂鬱症高風險者也可作為預防。・褪黑激素褪黑激素與睡眠相關，維持良好的睡眠品質也是保持好心情的重要元素。・色胺酸色胺酸是製造血清素（又稱快樂荷爾蒙）的重要原料，為人體必需胺基酸，無法自行合成，需由食物中取得，有助睡眠品質及穩定情緒避免焦躁。・維生素B群維持神經系統的穩定運作，並參與人體的代謝與合成，足夠的維生素B攝取則有助於安定情緒、消除焦慮及減少睡眠中斷的次數。・礦物質鈣、鎂、鉀營養素有助於人體的神經傳導，具有放鬆及鎮定功效的營養素。>>延伸閱讀： 5種「快樂」飲食秘訣，營養師詳細解析「快樂」飲食還有什麼好處？除上述快樂飲食5來源之外，營養師也推薦高纖蔬食與食用大量的蔬菜水果的地中海飲食，哈佛大學更曾發表追蹤十幾萬人長達20年的前瞻性研究，顯示多吃富含黃酮類的水果蔬菜，尤其是富含花青素的草莓、藍莓及蘋果等，能明顯降低40％巴金森病的風險；除此之外，過往不少研究也支持咖啡因的攝取可降低巴金森病風險，這些研究大多建議一日兩杯咖啡攝取，可顯著預防巴金森病。「憂鬱、焦慮是巴金森病症狀表現中的一塊拼圖。」陽大附醫神經內科主治醫師劉翁銘表示，憂鬱也可能是罹患巴金森病前的徵兆，會在病程初期或中後期顯現，但早期憂鬱症狀容易讓病人及家屬忽略真正病因，巴金森病跟多巴胺神經細胞退化有關，會影響人體對外界喜、怒、哀、樂的反應。>>及早警覺憂鬱焦慮 不能忽略的巴金森病前兆 如何知道我有沒有罹患巴金森病？台灣動作障礙學會也鼓勵50歲以上民眾，可透過簡單的「巴金森病手指操」自我檢測，並搭配自評量表來測試。將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後再換左手，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變等，可進一步確認後至神經內科就醫，及早診斷與治療。專家呼籲，民眾除了注意肢體僵硬、動作異常外，應養成定期自我篩檢習慣，動手跟著做巴金森病手指操，若發現異狀盡早確診，接受治療，就可有效延緩疾病惡化。 【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-03-02 失智.照顧喘息
照護選擇／避免弒親釀長照悲歌 醫師提供失智者照顧三支箭
失智症患者照顧不易，有家屬因身心不堪負荷弒親，南投醫院身心科醫師沈政男提出失智照顧三支箭，針對失智照顧提供藥物、非藥物及長照三個層面來討論。老人被診斷失智症後，家屬很關切：「可否吃藥，延緩退化？」民眾常認為失智就是容易忘記事情，但失智症並非僅是健忘，還會出現睡眠時間混亂、行為失序、妄想甚至攻擊行為，讓照顧者撐不下去。沈政男醫師說，失智症依主要可分成阿茲海默型、血管型、路易體/巴金森型與額顳葉型，而如果是阿茲海默型或巴金森型，服用延緩退化的藥物略有效果，其他型失智症的療效較差。藥物有兩種，一是乙醯膽鹼酶抑制劑（如Donepezil），另一種是NMDA受體拮抗劑（如Memantine），原本健保規定只能使用單一藥物，目前已有條件開放合併使用。沈政男說，藥物只能暫時、略為改善認知功能，患者還是會繼續退化。而最讓家屬困擾的是失智症心理與行為症狀（BPSD），比如被偷妄想、躁動、失眠、抗拒照顧等症狀，這時應在白天提供老人家夠多夠好的活動，讓他們不會打瞌睡，放鬆身心，讓情緒穩定。家屬也須學習照顧技巧，當老人家要求回家、找親人的時候，可利用短期記憶不佳的特點，滿足底層需求，比如有可能是肚子餓而吵著要回家，可帶他們出去繞一圈，順便做運動。家屬之間應該協調充分照顧人力，而非把照顧責任丟給一、兩人。「長照2.0」可提供居家與日間照顧，也有短期機構喘息照顧。但申請外籍看護，一般須達中度失智程度。至於全日機構，最理想是失智團體家屋，或失智照顧專區，但台灣目前仍在發展，床位有限。照顧失智老人家雖然不輕鬆，若能掌握失智照顧三支箭，當可減輕照顧負擔，並提升老人家的生活品質。
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2022-02-22 新聞.生活用品毒害
詹雅雯首揭罹患帕金森氏症病因 竟是因從小接觸這毒物
年代「那些年。那些歌」首集邀請台語歌后詹雅雯，即使抱著病體也要力挺情同姐弟的主持人陳國華。詹雅雯在節目上首度透露罹患帕金森症的原因，是因為從小分擔家計到洗衣廠當女工，受毒物殘留影響而發病，但也因為生病這契機，父女倆終於解開多年心結，讓詹雅雯喜極而泣。詹雅雯兒時家境貧苦，為了分擔家計，14歲就到洗衣廠當女工，長期和漂白劑、硫磺接觸，導致毒物殘留致使腦部病變，更因此對爸爸不諒解，「我早上八點上班到晚上，還要上夜校，累到趴在地上睡著，爸爸都不曾跟我講一句辛苦了。」直到身體出狀況後，爸爸才抱著她說：「我讓妳太歹命，辛苦了，妳要加油，一定要保重！」詹雅雯才明白爸爸不是不愛她，解開多年心結，在節目中潸然淚下：「一切都值得了！」詹雅雯患病後體力大不如前，仍靠著意志力5度攻蛋，在演唱會上連唱55首歌，且場場爆滿。陳國華說演唱會當天自己坐在搖滾區，一轉頭都是6、70歲的阿公、阿嬤在尖叫，一個比一個大聲。詹雅雯笑說搖滾區有位每場演唱會都到的90幾歲鐵粉阿嬤，跳起來尖叫鼓掌，大喊：「雅雯我祝妳吃到120歲！」讓她相當感動，很高興自己的歌聲為長輩們注入活力。
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2022-02-02 該看哪科.腦部．神經
睡得好就能減少慢性發炎風險 醫揭為何睡眠對大腦健康如此重要
▌讓你的大腦有充足的睡眠人的大腦在睡眠時會產生一種特殊的液體，用以沖洗掉腦內所有的老廢物質與有害物質，但是醫學界直到二○一三年才發現了這種液體與其功用。大腦有夜間清洗功能障礙的人比較容易產生腦神經退化的相關疾病，例如失智症或是肌萎縮性脊髓側索硬化症(Amyotrophe Lateralsklerose，簡稱ALS，俗稱漸凍人症)。睡眠不足或有睡眠障礙的人的血腦屏障也會受損，導致不屬於大腦的異物也能抵達大腦，並且引發發炎反應。丹麥的科學家麥肯．尼德佳德教授(Prof. Maiken Nedergaard)以及她所屬的研究團隊曾經在老鼠身體上研究這種特殊液體的功能。研究團隊發現，這種液體在老鼠清醒的時候幾乎毫無動靜，然而當老鼠進入睡眠之後，這種液體便高速流動於其細小的渠道內。這個系統與我們的淋巴系統相當類似，只是淋巴系統無法到達大腦而已，於是尼德佳德教授擷取神經膠狀物質與淋巴兩個字，將之稱為膠狀淋巴系統。也因為神經微膠細胞是組成液體流動渠道的元素，並且具有調節的功能。這個系統會在我們於夜間睡眠的時候，清除大腦內如β類澱粉蛋白之類的有毒物質。在實驗老鼠睡覺的時候，β類澱粉蛋白在牠們腦內的濃度大幅降低，降低速度比起老鼠在清醒時快了近兩倍。除了這份研究之外，還有更多早先的研究學者同樣指出，人腦內的β類澱粉蛋白濃度在睡眠時期會大幅減低，只是這些研究學者至今尚未無法對此解釋。除了神經膠質細胞可以控制膠狀淋巴系統之外，具有同樣功能的還有荷爾蒙正腎上腺素。正腎上腺素是壓力荷爾蒙的一種，它也具有神經傳導物質的功能。在高濃度正腎上腺素的環境下，腦內的膠淋巴液體流動地較為緩慢。目前為止科學家一致認同，缺乏膠淋巴液體的循環流動對於形成如阿茲海默症與巴金森氏症的腦神經退化疾病有相當大的關係。在低濃度的正腎上腺素環境下，亦即人在晚上就寢與放鬆的時候，膠淋巴液流動的速度則會增強。另外，墨西哥的研究團隊發現，缺乏睡眠會對人體產生壓力，因為缺乏睡眠會讓皮質醇指數升高。因此，這個壓力荷爾蒙接著會對免疫系統下達準備作戰的指令，這會引起腦內輕微的發炎反應，而這個發炎反應會攻擊血腦屏障。於是血腦屏障再次門戶大開讓有害物質進入大腦，進一步引發更多的發炎反應。睡眠對你的大腦健康有著無比的重要性，睡得好的人就能大幅減少慢性發炎的風險。如果你已經出現了大腦疾病的徵兆，對此睡眠有助於治療。現在社會的多數人都沒有給予自己足夠的睡眠時間，與其待在床上好好睡覺，他們寧可熬夜看電視、打電動，三更半夜仍舊流連忘返於網路購物或社群媒體裡。另一群人則是想睡卻睡不著，他們翻來覆去卻無法入眠，通常這如果不是因為缺乏正確的營養攝取，就是思緒還在腦裡打轉而著無法靜下來。。實用建議：好好睡一覺吧！請你給自己足夠的時間睡覺。平均而言，正常人需要每晚七到八個小時的睡眠時間。請根據下列兩點來檢視你究竟有沒有睡滿足夠的時間：1.你早上起床的時候，覺得自己睡飽了。2.你一整天都覺得相當有精神。※ 本文摘自《大腦不老，身體就好：德國醫生親授腦力寶典，讓你想得快、忘得慢，提升自體免疫力，遠離頭痛、憂鬱和失智》。《大腦不老，身體就好：德國醫生親授腦力寶典，讓你想得快、忘得慢，提升自體免疫力，遠離頭痛、憂鬱和失智》作者：烏里西‧史特倫茲 譯者：黃淑欣出版社：商周出版 出版日期：2021/05/06
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2022-02-01 該看哪科.腦部．神經
讓神經細胞新生和連結才有健康大腦！名醫：3因素是關鍵
▌徹底改造你的大腦人的大腦終其一生都不停發展，無時無刻都在改變。現代科學甚至發現，神經細胞會自己建構出更多神經細胞。這個說法直到一九九○年代都還被科學家視為無稽之談，如今醫學界已經證實，人體的神經細胞受到腦部創傷之後，或是腦部細胞因為腦神經退化疾病而造成損害之後，居然可以從大腦的其他區域移民到這個先前受創的區域。移居到受創區域的神經細胞代替了原先已經死去的細胞，並且一肩擔起原先細胞的所有任務。而初來乍到到的新神經細胞在剛學會所有任務的這段時間內，大腦內的替代過程會變得相當活躍。很長一段時間以來，科學家認為在成人的大腦裡並不會組成新的大腦細胞，然而這項說法目前已經被其他證據推翻。雖然細胞在成人的大腦裡不若嬰兒時期或幼兒時期的大腦一樣形成快速，但是成人大腦一樣會形成一些新的細胞。醫學的專有名詞稱作神經新生。生活方式可以決定神經新生的多寡，不只是身體的活動，連同我們的思考都能促進神經新生的增長。關於神經新生率以及人體活動的相關聯性，目前學界有相當豐富的研究。可以確定的是，大腦在我們運動的時候會產生腦源性神經營養因子，進而促進神經新生。如果成人能夠維持相對健康的生活方式，那麼他甚至能夠在大腦內的海馬迴內形成非常大量的新細胞。海馬迴是大腦一個相當重要的部分，它負責將短期記憶裡的資訊轉換成長期記憶。相反地，壓力則會抑制腦神經元的生長。皮質醇，也就是壓力荷爾蒙是造成這個現象的主要原因。在一個長期處於壓力下的人體的大腦內，新形成的腦神經元數量明顯地比較稀少。不論是因為受傷、中風或是其他的慢性疾病，當腦神經元逐漸死亡的時候，緊鄰的細胞就會舉家搬入這個受損的細胞組織，新的細胞會在那裡接手受損腦細胞原先的功能。基於這項發現，醫學上研發出了針對中風患者的復健治療方法，也就是強迫使用治療法(Forced-Use-Therapie)。所謂的「Forced Use」便是指強迫使用，例如練習使用叉子將食物送進嘴裡的重複循環運動。在強迫使用治療法中，中風的病人必須強迫自己使用那隻因為中風而不聽使喚的手，練習這項進食的動作。為了讓病人在練習時不至於嘗試去使用健康的那隻手來進食，所以在練習的時候會特意地以護具固定住病患健康的那隻手，以限制它的活動。除了手部以外，腳和腿部也能夠以這種復健方法進行治療。有些診所能夠一次提供為期兩週的治療，而這樣的復健治療要每天進行六個小時，並且必須一對一地由護理人員陪同進行。這樣密集的訓練效果相當驚人，它能夠促使剛搬進去的新腦部細胞隨著機動化的運作，逐漸接管受損腦神經元的功能。中風的患者因此能夠站得更穩、走得更好、活動起來更順暢；而最佳的復原情況，便是病患接受復健治療完畢之後，繼續每天持續地練習。想擁有健康的大腦，有兩個形成過程最為重要：第一個是新的腦神經元的形成，也就是所謂的神經新生；另外一個則是不停地讓已經存在於腦內的神經細胞互相連結，該過程稱為神經可塑性。在人類的幼兒時期與青少年時期，人體內大量自然生產的腦源性神經營養因子會協助這兩個生產過程的進行。除此之外，孩童與青少年每天學習的時間也比成人來得多，這也會額外促成神經新生以及神經可塑性。在成人的年紀裡，決定這兩樣生產過程的最重要因素則為生活方式，而這尤其取決於三個因素：是否進行足夠的思考運動、身體運動，以及保持粒線體的健康。若是大腦要將眾多的資訊儲存下來，必須透過腦神經元新生出與另一個腦神經元的連結。而腦神經元只有在我們學會了資訊的內容之後，或是我們改變自己每天的例行活動與習慣時，才會有所反應。當我們在學習一個新的動作循環時，也會讓腦神經元產生新的連接。舉例來說，當人突然更改跑步的姿勢時，大腦會受到強烈的刺激並受到強烈的挑戰。試試看，當你走路時不要讓腳跟先著地，而是改成先讓腳趾與腳掌輕輕落地。這樣的走路姿勢不只能保護你的關節，同時也能促進腦神經元間新增連結。同樣地，學習一個新的樂譜也會正面改變我們的腦細胞。醫學上甚至發展出特殊的訓練計畫，專門用來增強神經可塑性。這些資訊你也可以在網路上搜尋得到，分別有適合阿茲海默症患者的訓練計畫、適合巴金森氏症或憂鬱症患者的各種不同訓練。而粒線體的健康與否，關乎著我們腦內的神經細胞是否能相互連接。人腦內的粒線體是細胞轉變時必要使用的能量來源，如果缺少粒線體提供的能量，細胞的改變就相當有限。目前研究學者認為，粒線體在神經可塑性的過程中相當關鍵。實用建議：訓練你的大腦●學習一個新的動作，例如新的舞步或是一種全新的運動。●改用腳的前半部先落地來行走與跑步。●選擇一個你目前正在規律進行的運動類別，然後改善其中的流程。●學習一項新的樂器或是一首新的樂曲。●學習新的知識。●改變你的日常習慣。●好好關心你腦內粒線體的健康狀態。※ 本文摘自《大腦不老，身體就好：德國醫生親授腦力寶典，讓你想得快、忘得慢，提升自體免疫力，遠離頭痛、憂鬱和失智》。《大腦不老，身體就好：德國醫生親授腦力寶典，讓你想得快、忘得慢，提升自體免疫力，遠離頭痛、憂鬱和失智》作者：烏里西‧史特倫茲 譯者：黃淑欣出版社：商周出版 出版日期：2021/05/06
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2022-01-20 養生.抗老養生
元氣一日線上課程 教你增加抗寒力與免疫力
24節氣來到大寒，古云：「大寒大寒，防風禦寒」，又濕又冷的天氣提醒大家做好保暖準備。元氣網於新年度新增會員專屬一日課程服務，首周以「循環好，有元氣，增加抗寒力」為主題，提供影音課程及教學，可依生活作息彈性規劃個人健康學習表。精彩的獨家內容包含自主運動、生活技巧、健腦活動、健康知識，藉由每天的小小動作養成健康好習慣，達到預防疾病效果。跟著動一動 改善血液循環、讓腦袋更靈光冬天總是手腳冰冷，手麻、腳麻屬於末梢血液循環不好的症狀，若不加以改善，小心可能會出現胸悶、胸痛、呼吸困難等不適。該如何促進血液循環，避免引發更嚴重的病症？不妨跟著運動專家做活力晨操，透過簡單的動作伸展全身肌肉、舒緩關節筋骨。接著由專業的職能治療師逐步帶領體驗桌遊樂趣，從遊戲中活化腦力、訓練手眼協調能力，達到預防和延緩失智。➤護心又顧腦，推薦這7招對身體最好：https://user88696.psee.io/3vs9cb良好健康習慣 遠離心血管疾病●飲食：用餐時間，注意天氣轉涼要多吃什麼，線上「食在美好」單元分享能降低心血管疾病的食物，以及會干擾慢性病處方箋的抗凝血劑。另由毒物專家、腎臟科名醫顏宗海教導如何安全飲食，避開各種塑膠製品遠離生活毒害；平日多吃蔬果多喝水，幫助身體排除毒素。●沐浴：冬天洗澡沐浴是一大學問，注意冷熱溫差大易致心血管疾病發作，包括常見的NG洗澡習慣，冬天洗澡也有雷區，快來看看你有沒有做對！●睡眠：夜晚就寢，頻繁「夜尿」以為是泌尿系統出了問題，其實胃食道逆流、睡眠呼吸中止症也是導致失眠的元兇。長期失眠容易引發心血管疾病、失智症與巴金森病、精神焦慮等；想要睡得好不能只靠「自然療法」，積極就醫治療才能斷根睡眠問題。元氣健康課程輕鬆學，發掘自己不一樣的潛能元氣網用戶專屬一日課程服務鼓勵民眾線上學習，完成2個自主運動、學會1個生活技巧、進行2個健腦活動、閱讀3篇健康知識，訂定目標Get執行健康監測計畫。新的一年，展望新年目標，完成學習目標後，元氣網不定期寄送客製化學習包、優惠訊息電子報，自由選擇運動方法來改善各項體能要素，在學習、閱讀、遊戲中達到復能的功用。更多健康主題粉絲專頁，歡迎加入了解更多！●元氣網：https://pse.is/3ye5qq●失智時空記憶的旅人：https://pse.is/3smsvb●那些癌症教會我的事：https://pse.is/3ypbtm
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2022-01-20 該看哪科.巴金森病
緩釋型巴金森氏病新劑型藥品 減少異動症和斷電症狀
在中老年人常見的巴金森氏病，病患可能因為漸進性的神經退化與長期使用藥物的結果，出現運動併發症像是異動症，使得手腳或身體的不自主運動，或藥物波動而產生的動作開關現象（on-off），去年十一月台灣健保給付一種緩釋型巴金森氏病新劑型藥品，成為台灣臨床醫師治療病患的嶄新工具之一。 巴金森氏病屬於中樞神經系統退化疾病，正常人間腦黑質的多巴胺神經元會分泌多巴胺（dopamine）到大腦的基底核，以協調各種動作及平衡；但是當多巴胺神經元退化甚至死亡，造成多巴胺分泌不足時，病患的動作、語言也會受到影響。 台灣動作障礙學會理事長、高雄長庚醫院神經內科主治醫師林祖功說，在神經科門診，常可見到巴金森氏病病患因動作障礙來就診，病患主訴動作變慢及遲緩，也可能顫抖、僵硬，或走路小碎步，臉部無表情。不過，林祖功醫師提到，早年藝人楊帆扮演「楊婆婆」短劇，楊婆婆頭部和嘴唇會顫抖，它其實是退化性或家族性的顫抖症，和巴金森氏病是不一樣的疾病，可以在神經內科做鑑別診斷。 根據流行病學調查，巴金森氏病是最為常見的動作障礙疾病，台灣巴金森氏病盛行率，約每10萬人中有130到140人。林醫師在臨床上也發現，因為動作障礙而就診的病患，每10人中就有5到6人是罹患巴金森氏病。 目前治療藥物無法讓巴金森氏病痊癒，但可以有效改善其症狀。當腦部多巴胺不足時，可以補充藥物來盡量維持其功能，臨床大多使用多巴胺類的藥物例如多巴胺的前驅物左多巴（levodopa）來治療，不過藥物常常一開始有效，但病患病程是持續進行中，因神經細胞的持續退化而必須增加藥量，且長期服用藥物後會出現許多副作用。 晚期的巴金森氏病病患，可能出現運動併發症像是異動症，而產生手腳或身體的不自主運動。另外，病患服藥後也可能產生藥物波動情形，例如「單次藥量有效時間減少」（wearing-off），一旦病患出現這種情形，醫師為病患選擇用藥上是一項考驗。又例如開關現象（on-off），前者是指藥物有效時，病患可以正常活動；但是當藥效不足時，病患的動作就像斷電般動不了，如果正在外面行走，很可能突然停止步伐，這將對病患造成極大的困擾。 去年十一月台灣健保給付一種在美國已上市使用的緩釋型巴金森氏病新劑型藥品，它主成分為左多巴（levodopa）和carbidopa兩種，利用先進的藥物製劑技術，可以有效改善傳統左多巴製劑藥效太短及藥物濃度波動太大的兩大問題。此緩釋型藥物將左多巴包裹在不同時間釋放的藥珠(beads)，以不同的釋放速度達到同時快速釋放與穩定持續釋放的優點，可以保持血漿濃度避免過度波動，模仿人體正常生理分泌多巴胺型態，改善目前短效型藥品可能的藥效減退效應，和不想動一直動、想動卻動不了（on-off）的困境。 這種新劑型藥品，經過三期臨床試驗，病患使用後可有效改善生活品質，由於其藥物在血液中穩定釋放，使用這類藥，病患可能由原本一天需要吃5到6次藥，減為只需一天三餐加睡前服用，對於50~60歲發病、為家中經濟支柱，必須工作的病患來說，生活品質可以改善許多，讓他們為家庭及社會繼續貢獻，目前健保已給付部分病患使用新劑型藥品，如能提供病患在病程早期就開始使用，其藥物經濟學可發揮更大作用。
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2022-01-13 該看哪科.腦部．神經
為什麼你應該多睡覺？研究曝大腦神經退化的原因
失智症是個難解的神經退化疾病，國內外科學家皆投入大量研究，希望找出病理機制以研發新藥。但人腦的神經網絡複雜程度，超出目前理解範圍，在用藥之前，需要對神經網絡有更清楚的認識。中央研究院生物醫學科學研究所的陳儀莊特聘研究員，帶領團隊與跨領域專家合作，除了研究神經細胞與神經膠細胞之間的影響，亦盼能以亨丁頓舞蹈症為模型，發展可沿用於其他神經退化疾病的治療藥物。▌神經退化疾病至今仍無藥可醫2016年年底，美國一間著名大藥廠宣布其研發27年的失智症藥物，在臨床研究上效果不佳。消息一出，無論是科學家、病人或投資者都一片沮喪，全美生技股票甚至大跌了8～10%。2021年6月，另一家美國藥廠發展多年的失智新藥終於獲得美國FDA有條件通過，但是否有足夠療效，仍產生許多爭議。在這個低迷的氣氛中，曾獲得諾貝爾生理學或醫學獎的生物學家巴爾的摩博士（Dr. David Baltimore），站出來鼓勵大家：其實我們對神經細胞還不夠了解，如果夠了解，很多問題我們會事先想到。我們應該更努力發展新的科技，並加強分享資訊和數據，才能成功。失智症治療在台灣也頗受關注，尤其近年高齡社會問題更為嚴重，報紙社會版不乏因家人無力長期照顧失智長輩而發生的悲傷故事。早在十幾年前，政府便開始推動失智藥物發展，例如NRPB生技醫藥國家型科技計畫。2012年立法院的臨時議案中，數十位立法委員聯合簽名，要求政府會同中研院研發改善失智的抗體與藥物。但羅馬不是一天造成的，若只急著研究藥物的藥效，而忽略全面了解，就很容易出差錯。例如當科學家發現一種新藥可以修復退化神經細胞的功能，若在尚未確定副作用時就立刻進行開發，便會增加臨床實驗的失敗機率。因此，藥物研發需更謹慎與深入。此外，人腦神經網絡的複雜程度遠遠超出目前的理解範圍，這也是為什麼至今仍無藥物可快速根治神經退化疾病。國內外科學家尚在努力，從基礎研究了解人腦的神經網絡，中研院也投入大量心力，其中一個方向是以研究神經細胞為主體，探討神經細胞和其他腦細胞（包括神經膠細胞）之間的影響。▌記憶維持，仰賴神經網絡陳儀莊特別從基礎原理來解釋，說明科學家如何發展神經退化疾病模型，進而尋求開發藥物的可能性。人腦的神經網絡中，以負責網絡連結的「神經細胞」最為重要。神經細胞活動時會有很多電位經過，電位傳導得越快，神經網絡傳遞功能的效果越好。但在傳導電位的過程中，如何避免「短路」，就需要靠「寡突膠質細胞」將神經細胞包起來保護。而大腦中占了85%的「星形膠質細胞」也非常重要，就像支持整個國家發展的基礎工作人員，這群細胞扮演非常關鍵的支持角色。「星形膠質細胞」一腳連接神經細胞、另一腳連接血管，幫助神經細胞接收養分，並協助清理代謝廢物。個子很小的「微膠細胞」數量很少，僅占全部腦細胞的5%。它們彷彿大腦中的警察，一旦發現壞東西就會將之吞噬；而看到發炎狀況時，則釋放出細胞激素（cytokine），殺死入侵的細菌以抗發炎。目前已知幾乎所有的神經退化疾症，都和微膠細胞失控有關。但微膠細胞是個雙面刃：如果它分泌太多細胞激素，也會傷害神經細胞，這種情況在大腦老化時很容易發生。對於神經細胞而言，順利獲取能量極為重要。血液中的葡萄糖，會先經過星形膠質細胞變成乳酸，乳酸再進入神經細胞轉成能量。這個乳酸釋放、吸收與轉換能量的過程，有時候效果會變差，對長期記憶的形成及維繫造成不利影響。克莉絲蒂娜．阿爾貝里尼（Cristina M. Alberini）博士的實驗室曾證實，將大量乳酸打入老鼠負責記憶的海馬迴組織中，會讓老鼠的記憶力變好；這是因為神經細胞獲得很充足的能量、得以順利運作。這讓我們了解：記憶的形成和維持皆須依賴神經網絡順利運作；過去的記憶也許並不是消失，而是無法順利傳導。人變得健忘，可能是神經網絡的傳導效率變差了，因此若能透過增加神經細胞能量，來促進神經網絡的傳導效能，也許可以改善失智。▌神經退化原因：壞蛋白質堆積致禍便祕是因為廢物阻塞在腸道，引發極不舒服的感覺。對人腦中的神經細胞而言，若無法順利代謝壞蛋白質，則會導致其堆積成斑塊──就如便祕一般──阻礙神經傳導功能，狀況惡化時甚至會造成神經退化疾病，例如失智症、亨丁頓舞蹈症、漸凍人等等。但神經細胞如何倒垃圾呢？這就要靠「腦脊髓液」幫忙。星形膠質細胞的腳會包住血管和神經細胞，在血管和星形膠質細胞中間形成一個極小的空間，足以讓大腦中的腦脊髓液通過，把存在於神經細胞的壞蛋白質──例如造成失智症的類澱粉蛋白（Amyloid β, Aβ）──帶出腦部排除，以防堆積成斑塊。當腦脊髓液流通得越順暢，代謝效果越好。如果家裡的灰塵越積越多，形成一座土丘，你的正常生活空間和機能就會逐步壓縮、甚至喪失。這就是蛋白質斑塊對神經細胞帶來的威脅。多種神經退化疾病的神經細胞，都有蛋白質不正常堆積的情形，包含亨丁頓舞蹈症（圖A）、阿茲海默症（圖B）、帕金森氏症，以及漸凍人。年輕的時候，神經細胞會把壞蛋白質分解或排出，小小的微膠細胞也會跑來試著吞噬壞蛋白質；如果排清和吞噬的能力好，累積在腦中的壞蛋白質就越少。但壞蛋白質終究會漸漸積累，累積得越來越多，便在神經細胞周圍（或細胞中）堆成一大坨斑塊，導致神經細胞死亡、神經網絡傳導功能降低，這就是神經退化疾病產生的原因之一。▌為了神經細胞好，你有理由多睡覺內德加（Maiken Nedergaard）博士的研究室，以老鼠做了一個實驗，在腦膜打進去不同分子大小的染料，觀察染料如何隨著腦脊髓液在腦中流動擴散。紅色的染料分子比較大，綠色的染料分子比較小。他們發現腦脊髓液流動擴散的效果，和「年齡」及「睡眠」息息相關。如圖所示，年輕的老鼠（上方腦切片）腦脊髓液流通效果很好，小分子的紅色染料和大分子的綠色染料遍布腦中混成黃色，大小分子在腦中跑得差不多快。但年老老鼠（下方腦切片）就不是這樣，只有小分子的紅色染料透過腦脊髓液傳輸得比較快，大分子的綠色染料還是停在從腦膜打入的位置，沒什麼移動。無論是老鼠或人類，年紀增長之後腦中的代謝功能都會變差，進而出現神經退化，這是個殘酷的事實。先別感嘆年華已老，我們可以從現在開始好好睡覺，而且要睡飽。因為內德加博士的實驗發現，睡覺時神經膠細胞會變小，讓腦脊髓液流通的空隙變大、流速變快，是清理神經網絡中壞蛋白質的最佳時機。為了讓神經細胞順利清理廢物，每個人都需要有充足的睡眠。▌以亨丁頓舞蹈症為模型，發展神經退化疾病藥物了解神經網絡之後，下個目標是藉由神經退化疾病的動物模型，了解哪些機制會影響發病，藉以找出用藥的機會。失智症是老年最常見的神經退化疾病，但成因相當複雜，目前亦無完善的動物模型。而亨丁頓舞蹈症只有一個基因突變就造成疾病，現階段已經有相當好的動物模型供科學家探討。陳儀莊與研究團隊從亨丁頓舞蹈症著手研究藥物發展，原因是亨丁頓舞蹈症和其他神經退化疾病有類似的病理機制，例如神經細胞都會有壞蛋白質堆積、沒辦法正常分解的狀況。若有藥物能促進壞蛋白的分解來治療亨丁頓舞蹈症，就可進一步探討，是否也能用於治療漸凍人或失智症等其他神經疾病。只是在藥物成功開發前，很多人希望專家可以先指點什麼食物能讓病情好轉、什麼則會讓身體變得更糟？但陳儀莊提醒，神經網絡是一套相當複雜的系統，每種食物的功用也很複雜，並非只有單一的作用。大家可以從認識大腦的結構和功能開始，了解如何保護神經網絡正常運作。另外，亨丁頓舞蹈症會透過基因代代遺傳，在醫療知識比較落後的地區，人們仍然相信此種病症源於家族受到妖魔附身或詛咒，這是因為了解不夠而產生的誤會。其實神經退化疾病並不會傷害他人，反而是病人因為無法好好走路、容易跌倒，或是忘了自己有沒有吃過飯，造成自身的危險。在藥物成功開發前，我們都能做到的，就是建立正確知識，照顧好自己的神經網絡，也盡量提供病友及家屬協助。※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-05 新聞.元氣新聞
巴金森治療／帕金森、肺炎等五項新藥納入健保 估每年兩萬人受惠
健保署今宣布決議將五項新藥納入給付，包括社區性肺炎、活動性乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、血友病、帕金森氏症、癲癇等，預估未來每年有超過3000至兩萬名病人受惠，新制2月1日就會生效。醫審及藥材組科長連恆榮表示，五年內可以用不到兩億的支出，這次通過或放寬給付的藥品雖多，但因可取代現有治療，加上與廠商協議風險分攤，初估5年內財務影響將可控制在2億元左右。連恆榮表示，我國第一個自行研發上市的含nemonoxacin成分藥品膠囊劑型，可用於社區性肺炎，已在2018年納入給付，但急重症型患者不易口服膠囊，這次將注射劑型納入給付。每年約300名至7000名患者可用。另外，生物製劑含ixekizumab成分藥品可治療活動性乾癬性關節炎，根據臨床試驗結果，這次決議將給付從第二線提早到第一線，並擴大給付用於僵直性脊椎炎，每年嘉惠約1200名至2800名病患。連恆榮表示，隨著老年人口持續增加，帕金森氏症患者人數也增加。健保署同意將具有高度選擇性的新藥safinamide納入給付，用於治療在levodopa穩定劑量之下，仍出現運動功能波動現象的特異性帕金森氏症患者。預估每年超過約1000名到5000名病患受惠，減輕照護負擔。連恆榮表指出，由於國際治療指引都認為第二代的抗癲癇藥品對新發的局部癲癇病人有效，本次也決議新增給付對腦中突觸囊泡蛋白2A(SV2A)具高度選擇性的brivaracetam藥品注射劑型新藥，可用於16歲以上、連續發作或重積狀態患者，有助每年約700名~4000名癲癇患者的病情控制。另外，有關嚴重A型血友病的預防性治療，一種含simoctocog成分藥品，這次也決議放寬用法及用量規定。多種長效之第八、第九凝血因子製劑過譽去已納入健保給付，其療效可能因注射間距與劑型不同，使得其使用劑量與標準製劑不同，所以參考台灣血栓暨止血學會建議，可根據仿單放寬長效製劑之用法用量。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-12-31 焦點.健康知識+
突然腳抽筋怎麼辦？腳抽筋原因、舒緩及預防法一次看
腳抽筋相當常見，許多人會認為是營養缺乏，但其實原因繁多，與營養有關的僅占少數，大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出相關可能原因，並提醒若經常有腳抽筋的問題，建議檢視生活並盡早檢查了解背後原因。 為什麼會腳抽筋？醫指６大原因！ 王威傑醫師表示，抽筋是一種肌肉異常收縮的現象，可能原因繁多，例如像是腳於末梢血液循環不佳、冬天又容易受冷，就容易出現腳抽筋的情況。而突有過量的登山、慢跑、健走等運動過度，又沒做好伸展或收操也容易腳抽筋。 除此之外，像是長時間久坐久站或扁平足等，姿勢或結構不佳也會引起。神經壓迫、處於小兒麻痺恢復期、周邊神經受傷、巴金森氏症等神經問題也有可能，此情況大多為單側抽筋，不過單側抽筋不代表就是這些問題。另外，也有可能是受到藥物或治療的影響所致，例如鈣離子阻斷劑、Beta作用劑、利尿劑、洗腎過度、糖尿病藥物造成低血糖等。其他像是貧血、周邊血管問題亦有可能發生。 至於民眾平常常聽到的「鈉、鉀、鈣、鎂缺乏」也是其中一項原因，不過並不常見，這些電解質缺乏會使得體液不足，進而引起抽筋。其他也包括了過度流汗造成體液不足、懷孕低血鎂、糖尿病、甲狀腺低下、酗酒等也有所關聯。 抽筋當下該怎麼辦？醫教４招有助解除！ 抽筋總是讓人痛到非常不舒服，但往往也不知道該怎麼辦才好，王威傑醫師建議，當下可以緩慢的速度將患部伸展開來，此動作不會使情況惡化或受傷，例如腳抽筋可稍微走一走、緩緩將腳踩直、按摩患部、將彎到不可思議的大拇指慢慢扳回來等。 ４招預防抽筋，太常發生盡早檢查！ 避免腳抽筋，王威傑醫師則建議，可多做預防性的伸展運動，例如弓箭步等，運動前後即便是簡單的運動也要留意。另外也多注意腳部的保暖，例如天冷時可穿個襪子睡覺、睡前腳泡泡熱水，也有助於減少腳抽筋發生的可能性。日常也要注意營養攝取，補足鈣、鎂、鉀、鈉，避免電解質缺乏，相關可一次補到不同營養的食材，如香蕉、地瓜可補到鈣、鎂、鉀，牛奶可補到鈣、鉀、鈉，深綠色蔬菜則可補到鈣和鎂，當然飲食最佳的方式還是以多元且從原型食物攝取為主是最好的。 王威傑醫師也提醒，腳抽筋雖然是常見的日常問題，但若是發生的太頻繁，其可視作警訊，應盡早檢查找出背後原因。而若是合併喪失、麻木等感覺異常，不單只有疼痛，則要留意可能為「肌肉強直」，是一種肢體呈現僵硬狀態的症狀，和抽筋相似，但機轉不同，也須就醫找出原因。提醒民眾兩種情況多加注意。 《延伸閱讀》 ．半夜睡覺容易腳抽筋？醫：吃香蕉、睡前伸展、穿襪子等有助改善 ．缺鈣易骨鬆、三高、傷全身！營養師推10種食材助補鈣。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-01 該看哪科.骨科．復健
7旬嬤突走路吃力罹患肌少症 醫建議飲食運動
70多歲吳阿嬤近來常感到全身無力，連走路、爬樓梯很吃力、動作變遲緩，醫生診治發現阿嬤患有肌少症，建議先從飲食及日常運動著手改善。吳阿嬤上月來到衛福部新營醫院家醫科門診求助，經醫師侯昂廷診治，發現有巴金森氏症及骨質疏鬆病史，也發現阿嬤的體重偏輕，步行速度降低，且雙側肢體的肌肉量皆偏低，經過檢查排除內分泌相關因素後，診斷為肌少症。侯昂廷表示，肌少症與骨質疏鬆症皆為老年人常見疾病，臨床上兩者間亦發現有所關聯，且其病症存在易讓老年有體力衰弱情形。他說，依據 2019 年亞洲肌少症共識會(AWGS)定義，肌少症是「因老化造成的骨骼肌流失、加上肌肉力量減少，及體能表現下降」的疾病。臨床上具備肌肉力量低及肌肉質量低即可診斷肌少症；若合併低體能表現，活動力下降，則可診斷為嚴重肌少症。而依據世界衛生組織定義，骨質疏鬆症為「骨質密度小於年輕成年族群平均值 2.5個標準差以下」。臨床上有此病症的患者不見得有明顯臨床症狀，但容易因輕微創傷而引發骨折、住院及相關併發症。侯昂廷表示，目前對於骨質疏鬆肌少症的處置上，及早發現並接受阻抗訓練，可刺激骨密度增加，例如：啞鈴、彈力帶等，每周至少安排三次。在營養方面，適度蛋白質攝取可幫助體重控制、提升骨骼肌質量，例如：黃豆、毛豆、魚類等；此外，每天補充1000 IU的維生素D，例如：黑木耳、香菇、秋刀魚、牛奶等，並且曬太陽15分鐘，可幫助蛋白質吸收及使用，以改善低肌肉質量。
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2021-11-25 該看哪科.腦部．神經
巴金森治療／巴金森不需開顱 醫薩刀改善手抖
69歲李伯伯罹患巴金森氏症已十年，因手抖嚴重影響社交生活，連吃飯夾菜也出現障礙，經接受彰濱秀傳醫院施行不需要開顱的核磁導航聚焦式超音波治療（命名為「醫薩刀」手術）後，左手顫抖狀況獲得改善，恢復了生活品質。李伯伯長期受雙手顫抖所苦，他指出，外人異樣眼光讓他很困擾，吃個飯兩手端碗還是抖個不停，目前左手治療後已能正常動作，兩年多來都維持穩定，右手也將安排治療。彰濱秀傳醫院神經外科主任張維傑指出，傳統巴金森氏症手術屬於開顱的大手術，風險不小，「醫薩刀」則是「無切口手術」，不需要開顱，不會造成腦部感染或出血，能減少併發症發生，病人甚至可以在術後一天就出院。李伯伯此項治療為人體試驗的研究案，「醫薩刀」在國外治療十年以上，儀器定位精準，提供藥物控制不好的患者另一項治療選擇。彰濱秀傳醫院引進醫薩刀五年來治癒了一百多例原發性震顫的病人，今年也將取得我國核可治療巴金森氏症。根據健保資料庫統計，60歲以上年長者有1%的人罹患巴金森氏症，全台約有五萬名患者。彰濱秀傳神經內科醫師吳佩翰指出，初期的巴金森氏症患者，都是使用藥物治療，但一般在發病十年之後，光靠藥物會愈來愈難減輕症狀，通常會進一步評估手術治療。彰化秀傳醫院神經內科主任邱百誼說，巴金森氏症是神經退化性疾病，震顫、四肢僵直和行動緩慢是典型表現，目前成因不清楚，所以沒有可以根治的藥物或手術，只能靠運動、正常飲食與生活習慣來延緩發生。彰濱秀傳醫院院長黃士維表示，從全球醫學中心研究用醫薩刀治療巴金森氏症開始，彰濱秀傳醫院一直積極參與國際研究，累積了不少經驗，衛福部正式核可治療巴金森氏症之後，就能以豐富經驗來治療台灣的患者。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-24 該看哪科.一般外科
巴金森治療／老翁雙手抖不停 彰濱秀傳無切口手術後終於可夾菜入口
彰化市69歲李姓老翁罹患帕金森氏症已十年，因手抖問題，嚴重影響社交生活，吃飯夾菜還沒到口中只剩一半，彰濱秀傳醫院是全國最早引進核磁導航聚焦式超音波治療，且命名為「醫薩刀」，是不需要開顱的「無切口手術」，減少併發症發生，李姓老翁左手治療後維持良好，恢復生活品質。李姓老翁已退休，但長期受雙手顫抖所苦，他指出，外人異樣眼光讓他很困擾，做什麼事都不方便，吃個飯兩手端碗還是抖個不停，目前左手治療後已能正常動作，2年多來都維持穩定，右手也將安排治療，靠著跳國標維持活動力。彰濱秀傳神經外科主任張維傑說，傳統的帕金森氏症手術手術屬於開顱的大手術，風險不小，「醫薩刀」不需要開顱，不會造成腦部感染或出血，病人甚至可以在術後一天就出院。「醫薩刀」在國外治療10年以上，儀器定位精準，提供藥物控制不好的患者提供另一項選擇，彰濱秀傳醫院引進醫薩刀這5年，已治癒了100多例原發性震顫的病人，今年也將取得了我國FDA核可來治療帕金森氏症。根據健保資料庫60歲上有1%的人罹患帕金森氏病，全台約有5萬人，彰濱秀傳神經內科醫師吳佩翰指出，初期的帕金森氏症患者，都是使用藥物治療，但一般在發病10年之後，光靠藥物會越來越難減輕症狀，往往需要一開始治療時的3到5倍量的藥物去控制，一天甚至可能需要服用5到6次藥物，通常這時候神經內科醫師就會開始評估及建議病人接受手術治療。彰化秀傳紀念醫院神經內科主任邱百誼說，帕金森氏症是一種神經退化性疾病，震顫、四肢僵直和行動緩慢是典型表現，由於目前成因不清楚，所以現在並無可以根治的藥物或手術，只能靠運動、正常飲食與生活習慣延緩發生。彰濱秀傳院長黃士維表示，從全球醫學中心研究用醫薩刀治療帕金森氏症開始，彰濱秀傳一直積極參與國際研究，累積不少經驗，衛福部正式核可治療帕金森氏症之後，就能以豐富經驗來治療台灣患者。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-18 該看哪科.新陳代謝
抗癌、預防糖尿病 花蓮慈濟「蟲草素」中西醫合療
中西醫合療成果出現重大突破，花蓮慈濟醫院、成功大學化學系研究團隊、宏潤生技今天聯合公布「蟲草素」臨床研究，該成分有助於預防糖尿病，也可提高癌症患者對於化療的增敏性，降低抗藥性，可作為重要的輔助療法。花蓮慈濟院長林欣榮表示，該院醫療及創新研發團隊多次針對包含惡性腦瘤、巴金森氏症、脊髓損傷等重症、難症，提出突破性的醫學研究成果，進入臨床人體試驗，結合近年來中草藥臨床研究，透過科學驗證，證實中西醫合療成果。花蓮慈院與宏潤生技簽署合作約定，初期針對從銀杏果培養出的北冬蟲夏草（蛹蟲草、黃金蟲草）的萃取液（主成分為蟲草素），進行抗糖尿病（第一型及第二型），以及抑制抗藥性癌症（肺癌、腸癌、肝癌、乳癌）進行研究，以此二種疾病為研究起點，期望未來能加深加廣相關研究領域。宏潤生技董事長陳衫潤表示，「銀杏果培育黃金蟲草子實體」為產學合作的結晶，七八年前與成大化學研究團隊合作，銀杏果做為培養基，結果發現，所培養出來的蟲草素為野生蟲草的數百倍，且品質更加穩定。陳衫潤表示，這次與花蓮慈院合作，希望藉由花蓮慈院在中西醫合療的豐富經驗及中草藥應用開發的卓越成果，積極展開動物臨床試驗，讓這項研究盡快用於實際臨床。 花蓮慈濟副院長黃志揚表示，「蟲草素」運用範圍廣泛，其中以預防糖尿病，最值得期待，研究證實，可以穩定血糖，適用對象為肥胖、糖尿病前期、有糖尿病家族史者。在癌症研究方面，黃志揚說，「蟲草素」已被證實具有抑制癌細胞生長與遷移之能力，下一階段研究重點在於觀察該成分是否提高癌者患者對於化療藥物的增敏性，延緩化療抗藥性出現的時間，並能抑制遠端轉移。盡管以草子實體、冬蟲夏草來治病的中醫臨床淵源已久，但黃志揚提醒，糖尿病患及癌友仍應該接種正規治療，在醫師評估下，接受中西醫合療，才能達到最佳治療效果。
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2021-11-18 該看哪科.腦部．神經
婦人偏頭痛困擾20年 做完這個終於一夜好眠
住台中的67歲李姓婦人受偏頭痛困擾達20年，每月至少發作1次，一發作天旋地轉，夜不成眠，她四處求醫但無法具體改善，今年10月至高雄榮總求診，復健醫學部主任張幸初替她做靜脈雷射光療，第三次症狀即緩解，她欣慰地說，以前睡覺像「做苦工」，現在已能輕鬆入睡！李婦有巴金森症病史，會手抖，走路往右偏斜，20年前偏頭痛無預警發作，頭頂心、眼眶都痛，左右也因出現不平衡，半夜或吃飯時暈眩嘔吐，每次疼痛只能吃藥打針控制，且鼻子不通暢，睡覺會打鼾，口渴，夜不成眠，感覺像做苦工，但接受靜脈雷射光療後，手抖情形改善，也能好好入睡。以前覺得人生無趣，現在重拾信心。高榮診斷，李婦腦部基底核退化、偏頭痛、且患有乾燥症、慢性支氣管炎、纖維肌痛症等病症，因長期頭痛、走路嚴重右倒，雙手顫抖，連拿筆寫字都做不到，經靜脈雷射光療搭配高壓氧治療後，病症改善許多。高榮復健醫學部主任張幸初表示，靜脈雷射治光療是將632.nm的低能量雷射紅光導入人體靜脈血管，光療時就像在打點滴，這個波長的光線落在紅血球最佳的吸收光譜，可啟動血液中如白血球，巨噬細胞等有核細胞，用來促進血液循環，改善疼痛，也適用於中風復健、治療一氧化碳中毒、風濕性疾病、血清陰性關節病變及骨折癒合等。目前張幸初共收治15名偏頭痛病患，他表示，這些患者偏頭痛發作時，大腦額葉循環會顯著低於正常，但經靜脈雷射光療後，下降的腦血流可回到正常狀態，解除偏頭痛。進行光療時，是透過靜脈注射將雷射紅光導入血管，促進血液及細胞活化，一個療程需做10次，每次60分鐘，休息一至三周後，再做第二次療程。他表示，目前靜脈雷射光療仍屬自費，少數人會有副作用，癲癇病患者及腦中風剛出血的患者不能使用。
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2021-11-14 該看哪科.巴金森病
生活照護／巴金森病友的家 家具少一點、動線要寬敞
巴金森病是一種好發在老年人的退化性神經疾病，僅次於阿茲海默症。病友會出現手抖、僵硬等動作障礙，除了及早就診，避免步入失能危機，與病友適當互動、做好居家安全防護，都是病友家屬需要學習的功課。廚房安全● 保持地面乾燥，不要有水漬。● 使用長柄畚箕和拖把清除水漬與垃圾，避免彎腰。● 將常用碗盤或食物放在容易拿到的地方，放太高會增加取用時的風險。起居安全● 巴金森病病友走路常前傾，停不住時可能撞上家具或落地窗，家中要有寬敞動線，並減少家具擺設，避免跌倒時撞擊。● 不要裝置門檻或會移動的地毯，避免絆倒。燈光安全● 開關裝置在容易看到及用到的位置，有夜明指示者為佳。● 房間、客廳多裝置小夜燈。● 走道或房間的兩頭裝設雙向開關，避免走過黑暗地帶去開燈。● 不要讓燈光直接照向病友，用間接或反射燈光較好（避免用會反射光線的家具）。臥室安全● 在床兩邊設置小夜燈，避免病友半夜醒來撞到周圍家具而跌倒。● 可在床兩邊設置欄杆，防睡覺時跌落，也可幫助起身。家具安全● 家具不要有尖銳邊角，可用防撞裝置或海綿包起來。● 家具要穩重牢靠，可作為支撐。● 選擇有扶手的坐墊和不要太軟的椅子。● 避免桌面太光滑導致反射，造成病友錯覺。● 避免使用小茶几、板凳等容易絆倒的家具。浴室安全● 浴缸上的玻璃門、漱口杯等換成塑料材質，勿用玻璃製品。● 加裝扶手、小椅子、防滑墊、夜燈。● 使用移動式淋浴頭。● 將肥皂放入綁在毛巾架的長網袋中。● 浴室的門設計成外開、不要鎖門。
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2021-11-14 醫療.巴金森病
警訊自我檢測／及早發現巴金森病 每月8號手指操自我檢測
你知道什麼是巴金森病嗎？巴金森病有哪些症狀？自己是得到巴金森病的高風險族群嗎？聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動，以下彙整關於巴金森病，民眾最想知道的8個問題，邀請羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖解惑！Q：巴金森病是如何形成的？可以預防嗎？若得到巴金森病有機會治癒嗎？羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，多數巴金森氏症（巴金森病）病友發病原因不明，老化是最常見風險因子，約10%至30%的病人與基因遺傳有關；其他環境因素，例如，務農長期接觸農藥或工廠暴露重金屬、糖尿病和飲食習慣，也是可能的風險因子。對於有效預防巴金森氏症，目前醫界並無共識，但臨床建議，盡量減少相關環境風險因子暴露、控制好三高疾病，可降低罹病風險；另有研究指出，適量攝取咖啡因、養成運動習慣，對於減少巴金森氏症發生率可能有若干保護效果。人體四肢要正確、平順地做出動作，需要許多腦部神經細胞正常合作，如果中腦黑質負責分泌「多巴胺」這種重要神經傳導物質的神經細胞死亡，就會出現動作障礙，隨細胞愈死愈多、多巴胺分泌愈來愈少，症狀逐漸明顯。神經細胞一旦死亡，即是不可逆的變化，雖然目前沒有治癒巴金森氏症的方法，但及早發現警訊，積極介入，仍可望擁有良好的生活品質，延緩步入失能。Q：如何提早發現自己是否得到巴金森病？李政霖表示，巴金森氏症初期症狀不明顯，不容易察覺，臨床顯示，巴金森氏症病友者在手抖、動作慢、肢體僵硬之前，就出現便祕、嗅覺喪失，以及快速動眼期行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）等前期症狀。快速動眼期行為障礙的特色為常作惡夢、熟睡時腦部無法抑制肌肉張力，無意識地拳打腳踢，同眠的伴侶應提高警覺，提醒及早就醫。台灣動作障礙學會建議，50歲以上民眾每個月8號都做一次自我檢測，動作很簡單，右手伸直，手指打開，拇指與食指輕按25下，再換左手，一樣輕按25下。如果發現速度不同、變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，建議到台灣動作障礙學會網站，回答「巴金森病自我檢測表」等問題，做進一步檢測。Q：巴金森病有哪些症狀？會發生腦萎縮、失智嗎？李政霖表示，巴金森氏症典型三大症狀為「動作慢、手抖、肢體僵硬」，在日常生活表現，則包含表情減少、字體愈寫愈小、持筷用餐等精細操作變得不靈活、走路小碎步或腳無法抬高，以及身體僵硬，影響平衡反應能力。除了手抖、動作慢等常見動作障礙，巴金森氏症病友也常出現憂鬱、情緒障礙、睡眠問題、嚴重便祕等非動作症狀。臨床觀察，在巴金森氏症前期若合併情緒不穩、焦慮等症狀，病友服藥後，若出現抗藥性和副作用，建議與醫師討論調整藥物或劑量。依照巴金森氏症的嚴重程度可分為五期，第一期症狀僅發生在單側，第二期症狀出現於雙側，第三期症狀發生在雙側，軀幹平衡反射能力變差，行走時容易重心不穩。第四期行動困難，到了第五期，患者無法行走需仰賴輪椅或終日臥床。巴金森氏症發病10年以上，藥效維持時間遞減，藥物副作用也變明顯，容易合併認知退化，應與「路易氏體」（Lewy body）沉積相關，也可能是阿茲海默症共病所造成；前者常有視幻覺，後者則以記憶變差為主，臨床上仰賴醫師仔細區分，給予適當藥物治療，家屬耐心與愛心地照護。Q：懷疑自己可能得到巴金森病，該掛哪一科？李政霖表示，如果懷疑罹患巴金森氏症，建議到神經內科或動作障礙科就診。確診病友回診時，建議由了解其生活狀況的家人陪同，因為大部分病友缺乏病識感，且容易出現衝動控制的問題，例如瘋狂消費購物、嗜睡等，或是合併其他認知功能退化而出現固執、不理性等行為，此時，家屬告知醫師相關細節，才能夠及時調整藥物劑量，降低副作用。巴金森病40秒手指操【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2021-11-14 醫療.巴金森病
巴金森病警訊／及早警覺憂鬱焦慮 不能忽略的巴金森病前兆
巴金森病（又稱巴金森氏症）平均好發年齡為60歲，年紀愈大、盛行率愈高。大腦基底核中的黑質細胞會分泌一種神經傳導物質稱為多巴胺，多巴胺的正常分泌與否將影響動作順暢程度，包括手腳不自主的抖動、四肢僵硬、行動遲緩和平衡障礙等動作障礙。此外，巴金森病病友也常有焦慮、憂鬱等問題，多半出現在病程早期或晚期階段，但容易被視為心情不佳、老年憂鬱，而相關症狀也易與老化、阿茲海默症混淆，為此耗費多年時間，遊走其他科別門診，耽誤治療。巴金森病病友及家屬常出現情緒障礙或照顧壓力，下列三個摘自「幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團」成員的案例顯現無疑。案例一：父親由於肢體僵硬難以行走，容易跌倒，即使想勸父親多做運動、寫字看書，但父親只想坐在沙發看電視，什麼都不想做，不知道怎麼與父親溝通。（張小姐）案例二：母親半夜睡覺時總是會一直發出「啊啊……」的叫喊聲，問她為什麼叫呢？母親說她是因為睡不著，然而母親半夜的叫喊聲會干擾鄰居作息，請問該怎麼做才能幫助母親。（羅小姐）案例三：父親自從得到巴金森病後，母親就一直陪伴在身邊照顧，長期以來母親承受生病父親的負面、憂鬱情緒，很擔心母親的心理狀況。（陳小姐）神經傳導物質分泌減少，引發憂鬱、焦慮。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋說，巴金森病廣義分為三型，包括原發型，病因為基因、老化及不明原因引起退化性腦疾病，其中包括年輕型及家族型，占比約七成屬最大宗；次發型為腦中風等腦血管問題、水腦症，或長期暴露殺蟲劑、重金屬環境等；非典型是罹患路易氏體失智症、脊髓小腦萎縮症、多系統退化症等，這類病友藥物治療效果不好。受到上述因素影響，在腦神經細胞老化過程，代謝退化性蛋白-路易氏體慢慢沉積在腦部等處，在巴金森病病友真正發病前十至二十年，路易氏體逐漸沉積在腦幹，造成正腎上腺素、血清素、多巴胺等神經傳導物質分泌減少，引發不自知的憂鬱、焦慮或失眠等自律神經失調。一旦路易氏體沉積至大腦皮質，即正式發病出現單側肢體僵硬、動作慢、手抖等巴金森病的運動症狀。憂鬱高峰期，多發生在剛確診及疾病後期。蔡睿蘋說，巴金森病病友可能出現不自知的憂鬱症前驅症狀，但憂鬱高峰期仍多發生在剛確診及動作功能變差的疾病後期，此疾病發展階段中，五成病友患有輕度憂鬱症，好發族群為女性、年輕型病友及有憂鬱症家族史等。巴金森病治療依不同致病原因給予治療，蔡睿蘋說，如多巴胺分泌不足，就用補充多巴胺藥物來治療。當病友出現憂鬱症狀時，則給予不影響巴金森病治療的抗憂鬱藥物為主。讓巴金森病病友不開心的三句話用對溝通技巧 才能舒緩憂鬱與巴金森病病友相處，溝通方式很重要，蔡睿蘋表示，溝通順利能幫助舒緩病友的憂鬱情緒 。以下是徵詢「幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團」成員後，整理出病友聽了最容易感到不開心的三句話。×不要總是面無表情扳著一張臉。○適當溝通技巧病友因腦部多巴胺分泌異常，容易導致臉部肌肉僵硬，沒有情緒反應，此時應讓病友按時服藥，可鼓勵病友練習做「臉部微笑操」，減緩臉部肌肉緊張讓說話放鬆。臉部微笑操：嘴角往上揚做微笑動作，將上揚動作做到最大，維持五秒，放鬆後回到原表情。×整天看起來悶悶不樂，你應該要想辦法讓自己開心一點。○適當溝通技巧病友容易有憂鬱表現，對生活沒有動機、興趣，此時除藥物控制病情外，應讓病友尋求心理支持及正面思考，或藉由病友團體的力量，多與人接觸互動。巴金森病症狀不可逆，長期對於照顧者的身心也造成壓力，除了尋求社會長照資源及喘息照顧協助，也可以透過心理諮商輔導或治療舒緩壓力。×吃飯變慢、連筷子和湯匙都拿不穩，如果不想吃飯就不要吃。○適當溝通技巧病友因手抖症狀，無法拿穩餐具吃飯，一旦步入中晚期病程，肌肉活動力變差，造成吞嚥困難，家人可以準備方便進食的輔具和軟爛好吞嚥的食物，讓吃飯更順利。此外，「陪伴用餐」也相當重要，不要把病友當作小孩子責備，應保持基本尊重，讓長輩心情愉悅、增加食欲。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-14 該看哪科.巴金森病
巴金森病治療／藥物、運動雙管齊下 延緩巴金森病效果明顯
你知道什麼是巴金森病嗎？巴金森病有哪些症狀以及治療方法？自己是得到巴金森病的高風險族群嗎？聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動，以下彙整關於巴金森病，民眾最想知道的問題，邀請成大神經部主治醫師簡崇曜解惑！Q：哪些治療方法可以延緩巴金森病病程？巴金森病患者需「藥物治療」、「規律運動」雙管齊下，才能獲得改善。成大神經部主治醫師簡崇曜指出，若肢體抖動及僵硬程度，未造成日常生活困擾，就不用提高用藥量。此時，規律運動、積極復健，有助於延緩神經流失及退化，效果比只用藥的患者還要好。運動時，必須達到一定強度，一周運動三次，每次30分鐘，感覺到流汗、小累、有喘等程度，簡崇曜建議，「最好可以做自己愛的運動，如果不愛打太極，就改打球，重點是要願意長期作自己喜愛的運動，且項目愈多元愈好。」Q：藥物治療巴金森病，可改善手抖、動作慢等動作障礙，但部分患者出現憂鬱、便秘、睡眠障礙，這是藥物的副作用嗎？除手抖、動作遲緩外，巴金森病患者也常有憂鬱、焦慮、便祕、嗅覺遲鈍等問題，或出現姿勢性低血壓，如突然坐起身，就覺得頭暈，有時合併睡眠障礙，但這些症狀並不全然與藥物副作用有關。臨床透過通用量表，進行手指開合點、重複踏腳，搭配個案主述等方式來評估病情程度，至於如何判讀為藥物副作用，簡崇曜指出，患者服藥完後，若感覺腹部脹氣、噁心感，或者頭暈、姿勢性低血壓、白天嗜睡等原有症狀更為明顯時，務必再回診時，主動告知醫師，作為調整藥物的重要參考。Q：照顧者平常應如何照顧和幫助病友？可以申請長照資源嗎？剛診斷為巴金森病的病友常因想不開而憂鬱加深，此時家屬陪伴非常重要。簡崇曜指出，曾遇過一名熱愛出國旅遊的患者，確診後鬱鬱寡歡，整天宅在家裡，在好友的邀請下，每周外出釣魚，即便拿釣魚竿時，手抖無力，但同伴不以為意，時常結伴出遊，他情緒逐漸穩定，恢復原本開朗個性。簡崇曜提醒，巴金森憂鬱跟一般憂鬱症不一樣，對吃藥的反應也不同，建議民眾與神經科或身心科醫師充分討論病情，規律用藥，也能舒緩照顧者身心壓力。照護壓力沉重，家屬容易與病友起爭執，心力交瘁，簡崇曜表示，政府提供長照申請、聘僱看護申請、輔具等社會福利資源，有需要者可至衛福部網站及各縣市社會局查詢。對於疾病認識與照護資源，也可以上「台灣巴金森之友協會」網站搜尋。根據台灣巴金森之友協會提供長照資源申請資格：申請身心障礙手冊：經藥物適當治療，並且須追蹤至少六個月後，仍遺存足以影響生活機能之障礙者，並符合相對應之巴金森病等級、量表。申請聘僱看護：1.受看護人持有經社政機構核發之身心障礙手冊，且屬「特定身心障礙項目」重度級以上者，不需再經醫師診斷，可經長期照護管理中心推介媒合聘請外籍看護。詳情請洽各縣市長期照顧管理中心。2.經醫療機構以團隊方式(至少一位醫師及一位醫事人員、臨床心理師或社工人員)，所作的專業評估，並開具病症暨失能診斷證明書，認定被看護人需全日二十四小時照護者。)Q：對於罹患巴金森病的病友，建議用什麼態度面對巴金森病？病人有機會重返正常生活嗎？簡崇曜表示，病人應認知「這是不會痊癒，不會完全好的病」，可以視為糖尿病慢性疾病，一開始症狀還不明顯，透過藥物就可控制病情，但須持之以恆，定期回診，規律用藥，就能延緩疾病惡化速度，讓嚴重併發症較晚再顯現。簡崇曜說，沒人說罹患糖尿病，就不能出國旅遊，四處遊玩，頂多飲食習慣要注意，巴金森病也是如此，只要藥物控制得當，沒有什麼是不能做，就連打新冠疫苗也是可以的。每個患者病程不一，有人過了十年，仍保有良好智力與認知功能，仍可以繼續學術研究，但也有病友罹病五年就走路困難、平衡出現問題。每個病人狀況不一樣，調藥速度也不同，簡崇曜提醒，病友不要過於焦慮，擔心病情，不可自我設限，認為自己生病了，就只能關在家，應該盡情享受人生，活得更精彩。台灣動作障礙學會建議，50歲以上民眾每個月8號都做一次「巴金森病手指操」自我檢測若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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