2021-02-17 新聞.長期照護
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2021-02-16 養生.心理學解密
當媽媽說「菠菜是好吃的」時 她是在談論什麼嗎？
當媽媽說「菠菜是好吃的」？！科學家海因茲‧馮‧福爾斯特能幫助我們理解這些話語的毒素在哪裡。他在他的一本著作中描述過，我們人生中遇到的第一個女性控制者是說著「菠菜很好吃」的母親。這句話是有毒的話語的一個絕佳例子。事實上，菠菜不是好吃的，而是綠色的。說「菠菜是綠色的」，是對它的客觀屬性進行描述；說「菠菜是好吃的」，則是把個人的觀點，當作事物的客觀屬性。這意味著我們的母親是壞人嗎？當然不是！雖然她們的表達在語法上，或者說在句法上有缺陷，但她們這麼說，只是希望我們能嚥下這碗綠色的菠菜湯。當有人告訴你「你是一個變態」、「你是一個病人」、「你是一個瘋子」等等的時候，情況也是如此。這些客觀描述其實是兩人之間關係的產物。只有當客觀描述和關係產物之間區別明顯時，這些描述才算得上是話語控制。這類話語控制非常普遍，為了個人的身心健康，很有必要學會識別它。它涵蓋了很多種情況，可能出現在伴侶之間，也可能出現在家庭內部。在這些情況中，有人會帶著斷然，甚至激烈的口吻，說著「你是個卑鄙小人（或者無恥之徒）」這樣的陳腔濫調。也就是說，他用了一個形容詞來定義一個人的品質，而這個定論實際上是他和描述對象之間關係的產物。沒有人純粹是卑鄙的（或者說比較少）、控制欲強的、變態的、暴力的、柔情的、善良的，或是慷慨的。只不過，我們在某段關係中會展現出這樣或那樣的一面，而在另一段關係中，則會展現出不同的一面。因此，問題不在於菠菜究竟好不好吃，問題是動詞「是」被用來使人相信，它所描述的是菠菜內在固有、不可更改的性質。這句話的毒素就在這裡：我們可以說菠菜是綠色的，但我們不能說它是好吃的。只有真的認為菠菜好吃的人，以及在特定的情況下，想要讓小孩子嚥下菠菜的人，才會說菠菜是好吃的。這樣做的問題在於，他們在吞下菠菜的同時，也接受了一種錯誤的論證，並可能在將來使用同樣的論證。利用已經建立的關係，損耗、麻痺對方，使對方內疚這類話語控制在伴侶之間表現為：「你是個病態自戀者」；在家庭中表現為：「你是個壞父親（或兒子，或母親等等）；在精神病學領域表現為：「你是一個雙相情感障礙患者、憂鬱症患者、自閉症患者、思覺失調患者（多項可選）。」這些話的危害相當大，因為這種虛假的客觀性，把在某段關係中產生的個人意見，包裝成了絕對肯定的客觀事實，而這種絕對，肯定通常只涉及無生命的物體。在這裡，要感謝普通語義學的創始人、哲學家阿爾弗雷德‧科日布斯基（Alfred Korzybski），他告誡我們，要小心動詞「是」的濫用。他認為這個動詞擾亂了人的思維。兩個人的真實關係，雖然在這個動詞中得以體現，但在現實中，卻不是完全如此。動詞「是」的使用，如「他是，或者你是如此這般」，應該被理解為：「這個人認為我『是』這樣的，另一個人可能並不這麼認為。這些話不是對我進行價值判斷，而是向我傳遞某種資訊，目的是利用我們之間已經建立的關係來損耗我、麻痺我，使我內疚。」※ 本文摘自《有毒的話語：親密關係裡的話語控制》。《有毒的話語：親密關係裡的話語控制》作者：羅伯特‧紐伯格譯者：楊燕萍出版社：寶瓶文化 出版日期：2021/01/06《有毒的話語：親密關係裡的話語控制》書封。圖／寶瓶文化提供
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2021-02-16 新聞.生命智慧
為了把病人救回來...醫連夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？病人：我都有看見你陪著我
「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。 「我都有看見你陪著我。」 手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！
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2021-02-16 科別.泌尿腎臟
如何正確喝水促進身體排毒? 醫：除了白開水，還有4種飲品也有排毒效果
飲用水左右著人體排除體內毒素的效率。水是排毒所不可或缺的元素，充分攝取水分可通暢大小便，排便本身就是排毒的行為。人體的兩成毒素自尿液排出，為了順暢排尿，我們必須認真飲水。至於兒童一天該喝多少水才好呢？量其大約以一至一．五公升左右為宜。這個量並不包含食物裡的水分，而是純粹指喝水量。這麼多水當然不能一口氣喝完，分批分次一口一口慢慢啜飲，排毒效果好。一般人的印象中，認為孩子喝水比大人多，然而比起我們小時候，現在的孩子喝水機會似乎少很多。猶記得我們小時候，走到哪都有飲用水喝，即使在公園遊戲，也能隨處喝到水。但如今罐裝飲料盛行，口渴時找自動販賣機，投幣買清涼飲料的孩子，恐怕比喝水的孩子多。雖然有的孩子也自己帶水壺，但是裡面都裝什麼水呢？我們儘管不必強求天天喝礦泉水，但至少用淨水器確實過濾自來水以後再喝，以保證飲用水的乾淨衛生。飲用檸檬水、大麥茶、鹽水，好過果汁、運動飲料很多孩子都愛喝果汁、清涼飲料，這些飲料的含糖量遠超乎我們所想像。大口暢飲導致血糖急遽上升，讓人容易疲勞、專注力差。不但如此，這些飲料當中添加的「高果糖糖漿」，原料來自廉價玉米，受到真菌毒素污染的可能性高。真菌毒素不受高溫破壞，隨著「高果糖糖漿」被我們一起喝下肚。如果不想喝白開水，那麼檸檬水、香草茶、五番茶、南非國寶茶(Rooibostea)，都有很好的排毒效果。大麥茶的「麥」字，讓人聯想到麩質蛋白，這令一部分人避之唯恐不及。但其實除非是對麩質蛋白過敏的孩子，否則不必過於排斥。大麥茶可以補充礦物質，不喜歡香草茶、南非國寶茶的孩子，不妨試試大麥茶。在家自製檸檬水很簡單。選用國產無農藥栽培檸檬，榨汁後調和過濾的乾淨飲用水即可。美國有些家庭會幫自閉症的孩子準備檸檬水，冰在冰箱方便隨時取用。子若是不能接受不加糖的檸檬水，也可以少量添加龍舌蘭糖蜜（Aka maguey）。筆者家是在水中添加少許鹽巴，兌鮮榨檸檬汁調和龍舌蘭糖蜜，以這種自家調製的補充液給泡澡後的孩子飲用。小犬放學回家後，不時會唉叫說：「好累喔，人家都不想寫作業了！」但是喝了這種自製補充液，又可以重新振作起來。 龍舌蘭糖蜜是以龍舌蘭的汁液製作而成的甜味劑，雖不建議大量添加，但少量使用可增添風味。在有機商店或網路都可以購得。此外，添加鹽巴時，請選用富含礦物質的天然鹽或岩鹽，取代精製鹽。想吃拉麵、點心零食，是「鹽分攝取不足」的訊號越是腎上腺疲勞、健康狀況不佳的孩子，越喜歡吃重鹹。腎上腺疲勞時，鈉離子容易隨著水分通過腎臟，成為尿液的一部分排出體外。也就是說，身體對鹽分的吸收不良，不僅導致鹽分不足，還會陷入脫水狀態。陷入脫水狀態的孩子，基本上不會有自覺症狀，當然也不懂得告訴大人說自己缺水了。覺得口渴就會想喝水，這是人體的本能，孩子不會知道自己是否喝足了身體運作所需的水，或是否攝取足夠的礦物質。所以我們問診時，會詢問孩子的父母：「孩子喜歡吃重鹹嗎？」得到的答覆通常是：「這孩子就愛吃零食……」事實上，孩子愛吃的不是零食，多半是需求更多鹽分。受到近年來的健康風潮影響，媽媽做菜非常小心翼翼，調味總是少油少鹽。腎上腺疲勞的孩子需要更多鹽分，家中卻總是吃減鹽的淡口味，所以疲勞的腎上腺難以復原，因而本能的想從其他地方多吃一點鹽巴。父母抱怨孩子，「總是愛吃洋芋片這類垃圾食物」、「外食專挑重口味的拉麵吃」，其實無論吃薯條還是拉麵，都是吃鹽巴的代償行為。我們給病人的建議是：「將鹽巴放在家裡的餐桌上，讓當事人愛吃多少加多少。」孩子要加鹽巴也好，加醬油也好，加到他自己滿意為止。（笑）當身體吃夠所需的鹽分，自然就不會想再吃鹹了。基本上，孩子不會有鹽分（僅限天然鹽）攝取過量的問題，反倒是吃薯條、拉麵這類代償行為的問題大很多。採納我的建議以後，孩子回診時，多數父母事後回想都說：「對耶，孩子最近變得不愛吃洋芋片、拉麵了。」不過，有些孩子的父母還是應該堅持減鹽。因為對鹽分的需求量本來就有個體差異，所以爸爸、媽媽和孩子各有各的濃淡口味很正常。門診時，只要看孩子眼窩凹陷，立即可知身體脫水。給眼窩深陷的孩子喝鹽水，他們會說好好喝，半小時後，原本軟趴趴的孩子就有了活力。可是同一杯鹽水給媽媽喝，媽媽會感覺鹹到根本無法入口。人的味覺有如此大的差異，說明每個人的鹽分不足程度大有不同。爸媽也許擔心，孩子吃這麼鹹可怎麼得了，但是別忽略了孩子的活動量與大人不同。他們每天到處走動，還要揹書包上下學，何況還處在發育期。孩子早上起床依舊疲勞未消，渾身倦怠提不起勁，可以立即給他喝一杯淡鹽水（一杯水添加小半匙的天然）。鹽水的濃度不必太計較，因為每個人感到「好喝」的濃度並不一樣。不只是對鹽分的需求如此，其他問題也可以比照同樣的思維模式辦理。比方說，孩子出現盡挑垃圾食物吃、總是懶洋洋這些讓大人看不慣的行為態度時，在責備或糾正孩子之前，何不先關心與探究：孩子的身體是否遭遇困難？※本文摘自《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！：有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！》。 《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！：有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！》作者：本間良子、本間龍介出版社：新自然主義出版日期：2020/12/24
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2021-02-16 科別.精神．身心
關係裡的拒絕：學會表達「我不要」，拒絕情緒勒索！
A小孩：「你這個玩具可以給我嗎？」B小孩一時語塞，無法回應，A小孩以為默許，就拿走了。隔天B小孩家長氣憤地找老師理論，質問：「A小孩『搶』我家小孩的東西怎麼沒處理！」認為家長必須道歉，並好好教A小孩反省：「不該要求別人送自己東西。」奇怪，社會教人「不可以向別人提出你的要求」，但是沒教「可以拒絕別人對你的要求」。我常在教育現場遇見這情況，所有「錯誤」都被指向提出要求的A小孩，他不該主動（不要臉地）要求別人送東西。可是小孩用自己的方式滿足他的需要，也問過對方，滿符合此年齡能用的方法，或許他只要多一個步驟：「等對方回應後才能拿」。A小孩問了，B小孩回：「好。」雙方都確認了，也還是有爭議，因為隔天B孩他媽又來了，她說：「B小孩是被脅迫才說好，並不是真心的。」並指責A孩應該要顧慮他人心情，說「好」只是客氣，不是真的，總之A孩不可以要求別人送他東西。B家長認為社交禮儀表面答應是客套話，有時說出來的跟真正心意相反，做人做事懂得揣測對方心意。又是奇怪的事。那麼，為什麼不能直接拒絕呢？拒絕是明確保護自己的方式，不可以就是不可以，不是嗎？社交上不直接拒絕，似乎是顧慮拒絕會讓對方心理受傷，太多次的拒絕會讓對方不願意再付出，減少互饋，婉拒才能保留面子。好亂呀！其實不如教導被拒絕後的自我調適，拒絕是人際界線的展現，被拒絕不過就事論事，不必惱羞成怒。未社會化的孩子就不在乎這種事，一下子就忘記剛剛的衝突，繼續一起玩，反倒是成人過於焦慮，自認為孩子會受傷。一門人人必修的拒絕藝術課當心理出現警示，覺得很不願意或再也不想的感覺時，就是對方超過界線了。超過界線要拒絕，超過能耐、超過意願的部分，也需要拒絕。人生第一次抵抗從兩歲起，在自我意識萌芽後會以「我不要」排斥管教以展示主權，意即我反對你加諸在我身上的那些，這便是拒絕，我知道我不要然後直接表現出來。大部份的人不是沒有界線，而是是拒絕不了他人的要求，一種是自我感太弱無法明確拒絕，另一種並非不知道要拒絕，而是更擔心拒絕後別人的反應，例如怕對方受傷，擔心被群體認為不好相處，考慮到太多後果而說不出口。其實，只要修改太過直接的「我不要」，真誠的表達，有禮貌地拒絕別人即可，「拒絕的藝術」是有程序的傾聽和說明，需要練習才會表達。①拒絕前先真誠傾聽你知道你不要，「但別馬上說不」，先傾聽對方訴求再回應。先同理對方一定要找你的原因，聽完再表示你的為難，句子型態是「Yes……But……」，如「你的困難我明白了，但真的很抱歉我幫不上忙。」如果面對面很難拒絕，可以先說「讓我考慮考慮」，回去後再以網路工具詳述拒絕的理由。拒絕是一定的，但在表達上「別馬上說不」，給對方留一點空間。②拒絕時坦誠相告拒絕時盡量坦誠，別用委婉又模糊的理由，別只說：「不好意思，我不方便」，講不清楚容易讓對方誤會，不妨誠懇說出拒絕的真實情況與想法，像是：「不好意思，下個月我有五件案子要做，又是承辦人，時間上處理不來。」說明時，態度要溫和堅定，不行就是不行，別擔心對方受傷，真友誼該經得起考驗。③採取補償式拒絕若擔心總是拒絕，怕朋友下次不敢再說，就使用「下次……如何……」句型，主動補償，以自己可接受的方式反邀對方。例如：「抱歉，這次有事無法赴約（其實是不喜歡封閉場所），不然下個月我約你去這好嗎（公開場所）。」拒絕是一門藝術，我們可以這樣做！拒絕他人會顧慮對方受傷，怕被群體認為不好相處，考慮太多後果說不出口。其實，只要修改太過直接的「我不要」，真誠陳述「你的困難我明白了，但真的很抱歉我幫不上忙。」，或採下次一定補償的拒絕，便不用委屈自己，而合宜的拒絕他人。拒絕生氣或可憐的情緒勒索拒絕之所以困難，有時是人情壓力，有時是顧慮對方被拒後的情緒，過於同情對方而使自己退讓、配合，但若這份體貼被利用了，對方以情緒作要脅，迫使你做不想要的事，就變成情緒勒索了。情緒勒索定帶有目的，會要你做些什麼才行，最常出現兩種形式：生氣威脅或可憐無助，前者是對方表現憤怒，讓你害怕若不答應他會搞破壞；後者是對方可憐兮兮，讓你擔心不答應他會想不開。遇情緒勒索時，勿被情緒嚇到，它只是工具（甚至是一種表演），先分辨對方勒索目的為何，冷靜評估再做反應，設定能做與不能做的範圍，再決定怎麼表達。見招拆招，拒絕情緒勒索拒絕情緒勒索有四個思考點：①先分析對方目的對方到底要你做什麼？ 目的又分為表層及裏層。媽媽情緒勒索要你結婚生子（表層），其實是焦慮抱不到孫被親戚笑（裏）。同事情緒勒索要推業務給你（表層），不負責的背後其實是能力不足（裏）。朋友情緒勒索要你天天陪他（表層），其實是他卡陰又說不出口（裏層）。裏層是對方心裡真正的目的，當你懂他的心理狀態後，較能從容不迫的思考如何應對。②問自己若拒絕會擔心什麼媽媽說：「你不去相親我焦慮睡不著，你知道我來日不多了啊……」若這句話讓你感到壓力，試著思考以下兩點：如果你覺得不從會很恐怖。怕媽媽因此身體不好，不敢拒絕，好的，那就「陽奉陰違」吧，選自己能做的做，不能做的打混，完成表面功夫。如果你知道那是假的，只是難免擔心，不上不下。那就「先拒絕一次試試」，看看後果是不是真如她講的那樣。能拒絕才有本錢，才能進一步與她溝通背後目的，避免做你不願意做的事情。③不妨採取「時而答應、時而不從」不必每次都要警報響起刻意拒絕，心情好時答應、不想去時不從也可以，這樣就有自由與選擇。例如去相親，先定出你能接受的範圍，如何體驗新鮮事自得其樂，或角色扮演聽聽別人的故事……。若這次不想去，就真誠說明原因，態度溫和、堅定拒絕。④下下之策是無賴溝通如果無法拒絕勒索又不得不做，那就使出下下策，把被勒索的事情擴大層面，拉對方進來一起負責，例如說「不是我不幫，除非你進來示範啊……」，想盡辦法把對方牽扯進來。拉對方時不必理性溝通，反而是無賴溝通，「你不行我也不行啊，你威脅我就哭好了……」用「番」的、用「魯」的、用「吵」的……，向對方傳遞「我就不行，要就你跟我去……」的氣勢，讓他也要付代價，就能減少下次再被勒索的機會。TIP：人際關係就是要磨合「所有問題都是人際關係的問題。」這是心理學家阿德勒的名言，生活裡總需與他人互動，人際界線也需要時間磨合，表達拒絕可以劃出界線，相處久了自然如跳雙人舞般靈活地進退。※本文摘自《何必管別人怎麼看，反正也沒人看：精神生存的28個心理原則》。 《何必管別人怎麼看，反正也沒人看：精神生存的28個心理原則》作者： 林仁廷出版社：新自然主義出版日期：2020/12/24
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2021-02-15 新聞.杏林．診間
連夢裡都在問，哪裡沒注意到？泌尿科權威憶那些手術臺上的意料之外
一起把媽媽救回來「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！※ 本文摘自《與苦難同行：這些年病人教會我的事》。《與苦難同行：這些年病人教會我的事》作者：郭漢崇 出版社：發光體出版日期：2021/01/27《與苦難同行：這些年病人教會我的事》書封。圖／發光體提供
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2021-02-15 科別.精神．身心
他病了，只是你看不出來！ 一位孩童病患備受「窺視症」之困擾的內心世界
本篇諮商師／醫院精神科主任張堅學他備受「窺視症」的困擾，醫師用兒童的方式來滿足自己作為成年人的性慾，讓他一步步走出病態的陰影。見到紀浪本人之前，我曾經接到過他母親的電話。電話紀錄：張醫師，我到現在還是想不通，怎麼樣也想不通，我兒子怎麼成了色狼了？這個孩子是我一手帶大的，他是個什麼樣的孩子我比誰都了解，他平時和女孩子說話都臉紅，看見電視裡那些強姦犯能氣得拍桌子，他怎麼會去偷看女孩子洗澡呢？我真是想不通。那一次他們學校裡的老師找我談話，說他偷看女生洗澡，我根本就不相信，說他們肯定是弄錯人了。我說你們去打聽打聽，街坊鄰居老師同學，沒有哪個不誇他的，從小學到大學，老師給他的評語總少不了「品學兼優」四個字，不知多少人對我說過，有這麼一個乖巧的兒子真是福氣。所以說他偷看女生洗澡我根本就不相信。直到這一次，他在商場裡偷看別人被打了，頭上被打了一個洞，在醫院裡住了半個月，我才真的有些擔心了，在醫院裡的那些天我和誰都不來往，丟不起那個臉，太丟臉了，我家祖宗八輩沒出過這樣的事。他出院回家的那天我問他有沒有這回事，他哭著承認了，我當時那個心啊，說不清是什麼滋味，想打他又捨不得，不打吧，真是恨得牙癢癢，我對他說：你去死吧，我陪你一起死！沒想到他說：我早就想死了！說著抓起桌上的水果刀對著自己的手腕就是一刀！嚇得我差點暈過去，趕緊找鄰居來幫忙送他去醫院。後來還是這個鄰居告訴我，說這是一種病，得去醫院治。說實話我寧願我兒子是個病人，也不願他是個色狼，為了他出了這麼個事，家裡鬧得雞飛狗跳，就差家破人亡了。張醫師，聽說我們醫院對這種病挺有研究的，你說我兒子是不是有病？你給我一句話，傾家蕩產我都幫他治，我就這麼一個兒子……紀浪母親的焦慮與急切溢於言表。作為醫師，我能夠理解性慾倒錯病人及其家屬所承受的痛苦和壓力，他們常常被認為是特質低劣道德敗壞，被視作「色狼」遭人唾棄。但根據我的臨床經驗，性慾倒錯行為和個人的特質道德是沒有什麼關係的，相反，正如紀浪母親所說，許多性慾倒錯病人在平時的生活中給人的印象都是「好人」、「君子」，他們性格內向、為人忠厚、作風嚴肅、工作認真負責。性慾倒錯包括露陰癖、窺視症、觸磨症、戀物症等等，紀浪極有可能是一位「窺視症」病人，也有人將之稱為「窺淫癖」，但我們認為這種叫法並不確切，因為「癖」意味著「習慣」，而事實上這是一種病症。當然紀浪的真實情況究竟怎樣，還得透過和他的正面接觸才能確診。這個電話之後的第三天，紀浪來找我。他文質彬彬的樣子，戴著眼鏡穿著格子襯衫牛仔褲，和我們印象中的大學生沒有什麼兩樣，只是他手腕上包著的白紗布，讓人看了有些心驚，也提醒我，眼前這個靦腆拘謹的男孩子，有著一些不同尋常的經歷。紀浪自述：昨天我媽媽和我說，這是一種病，我很高興，這兩年來少有的高興，因為既然這是病，就意味著有治好的希望是不是？說實話，我自己都認為自己是個無藥可救的大色狼了，我不知道我怎麼會變成這樣，但我清楚如果再這樣下去，這輩子全完了，名聲、前途全完了，我活著已經沒有任何意義了，對別人是禍害，對家人是恥辱，其實我一直都有自殺的念頭，我死了，對自己對所有的人都是解脫。事情的發生一點預兆都沒有。那段日子我很鬱悶，因為我對自己所學的會計毫無興趣，甚至是很厭惡，一拿起書來就頭痛，而且我認為會計這個系所的就業前景也是不妙的。那時候我特別迷戀電腦，覺得這才是真正適合我的職業，所以我很想轉系，但學校方面的答覆是不可能，我很沮喪，覺得自己這輩子都沒什麼希望了。那一天是週末，我回家了，夜裡躺在床上怎麼也睡不著，就起身去了陽台，看見對面樓上有一扇窗子還亮著，裡面隱隱約約有個女人在走動，我突然產生了偷窺的念頭，這個念頭一冒出來就怎麼也壓不下去了。我既緊張又興奮，悄悄跑回房間拿出了望遠鏡，對準了那個亮著燈的窗口，我看見那個女人只穿著胸罩和內褲，後來她將內衣也脫了，站在鏡子前端詳著自己的身體，我什麼都看得清清楚楚的，心裡有一種模糊的甜蜜和強烈的快感，陰莖勃起，本來心裡積壓的鬱悶全沒了……直到那個女人關燈睡覺，我才回到床上。這是我的第一次偷窺經歷，事後覺得非常糟糕，但第二天上課我什麼也聽不進去，滿腦子都是那個女人的身體，到了晚上我又回家了，還騙我媽說宿舍裡太吵我睡眠不好，想在家裡睡，我媽也沒懷疑。那天夜裡我又拿著望遠鏡去陽台了，發現那個女人家裡多了一個四十多歲的男人，他們在一起接吻，那個男的還用手摸那個女人的胸部和下體，然後他們做愛了，我看著覺得特別刺激、非常爽，好像那個男的就是我似的……但是第二天我又覺得挺後悔的，覺得這是色狼才幹的事，可是我無法控制自己。那以後我沒事就回家過夜，有好幾次那個女的也往我這邊看，我覺得她看見我了，可是她裝作沒看見，照樣脫衣服，我心裡就想說不定她喜歡被我看呢。慢慢地，我對女人的身體特別是隱密部位越來越有興趣，買了許多裸體畫冊回來看，想方設法找機會偷窺。我注意到我們學校的女生浴室上有一個氣窗，緊靠著學校的圍牆，我常常在晚上騎在圍牆上透過氣窗往裡看，後來被一個路過的女同學發現了，我被當場抓住，當時我腦子裡一片空白，恨不得當時就死了才好，這件事好多人都知道了，同學們都疏遠了我，在我背後指指點點的，其實我自尊心蠻強的，那種日子對我真是一種煎熬。我心裡暗暗發誓再也不能這樣了，可是當偷窺的衝動襲來時，我又控制不住自己，我不敢再去學校的女生浴室，就去許多商場，我帶著一面小鏡子，站在穿裙子女人的身邊，蹲下身子裝作繫鞋帶或是試鞋子，將鏡子放在女人的兩腳之間……這樣也被發現過好幾次，有些女人發現了也沒說什麼就走開了，我就認為她們願意被我看，但是有一次被打傷了，頭上打了一個洞……我陷入了一個怪想法：每次心裡湧起偷窺的衝動時，理性都拚命地在約束自己，有時候簡直是坐立不安，憋得直出汗，但最終還是衝動戰勝了理性，我又去偷窺了，窺看的過程中我覺得很高興很滿足，但過後又特別自責，好幾天都情緒低落精神恍忽，無法面對自己和別人，直到再次湧起偷窺的衝動……就這樣周而復始停不下來。我真恨我自己，我無法原諒自己……紀浪的敘述表明他的確是一位「窺視症」病人。對於性慾倒錯病人的治療，我們通常採用認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy）。治療分兩步進行。第一步，我要幫助紀浪意識到自己的這種偷窺行為的幼稚性。我給他舉了個例子：「每個人都有食慾，假設你現在是一個剛滿週歲的孩子，你餓了，抱著奶瓶就喝了起來，別人看見會怎麼想？」紀浪回答：「這很正常呀！」「對，」我接著舉例：「假設你現在三十歲了，你餓了，還抱著奶瓶喝，別人還會認為你正常嗎？別人會認為你有病！同樣，每個人都有性慾，小孩子也不例外，小孩子滿足性慾的方式可能就是看看異性的身體，或者是相互之間摸摸生殖器之類，但你現在已經二十一歲了，還用看異性的身體來滿足自己的性慾就是太幼稚了，而且也是社會所不允許的，別人會認為你是『色狼』，你會受到干預和處罰，因為你已經不再是孩子了。」在初步的治療過程中，我反覆舉此類例子，讓紀浪明白自己的偷窺行為實際上是在用兒童的方式方法來滿足自己作為成年人的性慾，而正常的、成熟的性慾滿足方式是以性交為最高形式、以生殖為最終目的的，從而幫助他在性心理上從兒童逐步成長為成年人。我進一步啟發他：「通常性慾倒錯行為都和病人幼年時期的性經歷有關，你回憶一下，你小時候有沒有過類似的行為？」紀浪自述：你這麼一說，我還真想起來了。好像是六七歲的時候，那時候我們家還住在一個大雜院裡，鄰居家的兒子和兒媳婦回來探親，那個女的長得挺漂亮的。晚上我出來上廁所，透過窗戶看見那個女人在洗澡，我很好奇，就貼著牆根跑到窗戶底下趴著看， 當時特別興奮，覺得很神祕很好玩，那幾天連續幾個晚上我都這樣偷看，後來他們走了，我也就沒再看了，漸漸地都忘記這件事了。大概八九歲的時候還有過這麼一次，是去同學家叫他一起去上學，他父母房間的門虛掩著，我無意間看見他父母光著身子抱在一起，當時感覺也很興奮，後來我有意無意又去過幾次同學家，想再看看，但都沒有碰見，不過這事我也忘了。性慾倒錯病人兒童時期的性經歷，伴隨有較強烈快樂感，成年後雖然遺忘，但這種快感依然潛伏在當事人的潛意識當中，當當事人在現實生活中遭遇困難和挫折超過了自身的應變能力時，便退到幼年性經歷狀態，以幼年性取樂的方式滿足自己的性慾，暫時緩解自己的心理困難。我對紀浪說：「想想你六七歲的時候就用這種偷窺行為來滿足自己，現在你已經二十一歲了，還用這種行為來滿足自己，是不是很可笑很荒唐？」紀浪和我很配合，悟性也很高，大概只有三次心理治療之後，他就領悟到這種偷窺行為在成年的他身上出現的確是幼稚、愚蠢、可笑的，用他自己的話說是「很無聊，太傻了」。一旦領悟到這個道理，他的症狀自然而然就減輕了，第四次他來治療的時候，自稱已經好了80％，再經過商場、女浴室、女廁所之類的場所時，雖然還時不時有偷窺的念頭，但都沒有實施。治療的第二步是針對紀浪認為「女人願意被我看喜歡被我看」的心理來進行。我對他說：「你認為別人喜歡被你看，那都是你自己的推測和猜想，比如你偷窺你們家對面樓上的女子，你說她看見你了還脫衣服，事實上她從亮處看你所在的暗處，根本什麼就看不見。其實女性對你這種行為是深惡痛絕的，你要是不相信，你可以去調查。」我給紀浪留了「課後作業」，讓他在網上做一個調查，問題是：如果你是一位女性，如果某一天你在上廁所、洗澡、換衣服、和異性親熱時，發現有人在偷窺你，你會是什麼感覺？下一次治療時，紀浪一見我就不好意思地笑了：「看來我還真是錯了，網上有人罵『不要臉』，還有人說『這種人最好閹割了』，但沒有一個說喜歡的。」大約在進行了七次心理治療以後，我有意讓紀浪在女性出入的場所附近閒逛，他告訴我他的心裡「已很平靜」，「沒有衝動」。當然並不是對每一位性慾倒錯病人的治療都能像對紀浪的治療這樣順利。其中最主要的障礙是病人對治療不積極─雖然他意識到自己的行為是幼稚的，但是內心又捨不得放棄這種行為給他帶來的快感，他能從這種行為中得到好處，又沒有受到懲罰，自然不會主動、積極地求治。所以我們認為，對於性慾倒錯病人來說，懲罰對於糾正他們的性慾倒錯行為是無效的，然而卻是必要的，只有受到了嚴厲的懲罰，才能使他們下定決心和醫生合作，接受心理治療。我和紀浪一直保持著書信的聯繫，他大學畢業後最終改行成了一名軟體工程師，並且再也沒有過偷窺行為。五年之後，紀浪給我的信中有一張照片，照片上的他英俊挺拔、笑容燦爛，身邊依偎著一個很漂亮的女孩，他說那是他新婚的妻子，他現在很幸福。知識連結：認知行為治療認知行為治療是透過解釋使患者改變認識、得到領悟，使症狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。適用認知治療的例如恐懼症，某些類型的性心理障礙，如露陰癖、窺視症、觸磨症等。就治療效果來看，最佳適應是露陰癖等性心理障礙，其次是恐人症和強迫症。認知行為治療和其他心理療法在臨床實踐中的主要區別在於：不論病人的臨床表現如何、病程長短，一般治療十次左右就可以使病情明顯好轉，甚至消失。其治療的關鍵在於分析症狀的幼稚性，病人如能真正理解並接受治療者的解釋，就可使病情減輕。認識認知治療的具體治療過程和步驟為：1.採取治療者和病人直接會面交談的方式。2.初次見面時，讓病人和家屬報告症狀、既往病史和治療情況。3.初次會見時如果時間允許，可以直接告訴病人他的病態情緒和行為與年幼時的經歷是有密切關係的，現在雖然已經是成年人了，在生理年齡和智力年齡方面已經比兒童期成熟了很多，但心理年齡仍處於非常幼稚的階段，還在兒童的思維方式和行為來面對成年人的問題。4.在以後的會見中，可以詢問病人的生活史和容易憶起的有關經歷，但不要求勉強回憶「不記事年齡」時期的經歷。對於病人的夢可以偶爾涉及。可以用較多時間和病人討論症狀的性質，啟發他們認識到這些症狀的幼稚可笑性，幫助他們從成人的角度重新看待自己的問題。※本文摘自《他病了，只是你看不出來：走入21名精神病患傷痕累累的內心世界》。 書名:他病了，只是你看不出來：走入21名精神病患傷痕累累的內心世界作者：卡瑪出版社：清文華泉出版日期：2020/12/01
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2021-02-15 科別.泌尿腎臟
空氣清淨機擺哪最適合？ 醫師教你不受環境毒害的排毒法
空氣清淨機最適合擺臥室 真菌毒素不同於肉眼可見的真菌，因為看不見，所以日常生活中沒有人會隨時隨地意識到它的存在。然而，要嚴防真菌毒素侵擾，除了守住飲食健康，避免病從口入，生活環境的把關也很重要。除了真菌毒素以外，我們還同時暴露在其他毒素的威脅之下。例如，有害化學物質等經由鼻子或皮膚進入體內。 有的孩子晚上不睡覺，惹得父母大發雷霆，天天嘮叨：「到底要摸到幾點才甘心？還不快去睡」、「就愛玩手遊，才會不想睡」、「不睡覺怎麼長高！」但是你可知，孩子不想睡也許是寢室環境有問題！孩子的寢室裡放了哪些東西呢？衣櫃裡該不會掛著從洗衣店拿回來的乾洗衣物，上面還原封不動的套著塑膠套？ 洗衣店使用的乾洗清潔劑，主要成分是有機溶劑1-溴丙烷(1-bromopropane)。待在寢室裡，不自覺的呼吸著有機溶劑污染的空氣，很多孩子出現頭痛、疲勞症狀，因此導致失眠。即使緊閉衣櫃，衣櫃的門板之間還是有微小縫隙，從裡面持續釋放1-溴丙烷，造成孩子整晚呼吸著污染的空氣。 睡眠時間的環境衛生不可輕忽。任憑你如何嚴加把守飲食安全，如果睡眠八小時暴露在污染風險之下，就意味著一天的三分之一持續受到有害物質污染。孩子抱怨「頭痛」、「睡不著」，問題或許不在他的決心或毅力不足，也不是喜歡熬夜，何妨檢視家中是否遭到有機化合物的污染。 習慣把乾洗衣物放入衣櫃的家庭，最好在寢室使用空氣清淨機。許多家庭把空氣清淨機放在客廳，但其實放寢室更切合需求。乾洗衣物拿回家以後，應立刻去除塑膠套，掛在通風處，讓殘留衣物上的有機溶劑盡快揮發會更安全。當心除臭劑、染髮劑、化妝品裡的「經鼻毒」！ 不只是乾洗衣物暗藏危機，廣告打得如火如荼的消臭劑、清潔劑、柔軟劑、殺蟲劑、化妝品、芳香劑等（化學物），還有抽菸、汽機車廢氣（鎘）、染劑或塗料（鉛、鎘）、窗簾或地毯的阻燃劑等，大環境裡充斥的毒素，多半是透過呼吸進入人體內的「經鼻毒」。 我們檢驗發現，很多發展遲緩的孩子體內都殘留高濃度的除蟲菊精類殺蟲劑。目前已知除蟲菊精會升高罹患自閉症的風險。家中如有除蟲需要，應慎選安全的芳香藥草。 此外，化學芳香劑也和過動症有關。筆者的門診有一位過動的孩子，原本狀況已經穩定，但是某次搭計程車對車內的芳香劑起反應，又開始出現過動症狀。 經鼻毒的可怕在於眼不可見，大家對吃進去的東西多少會有戒心，可是對飄散在空氣中的毒卻漫不經心。而且就算對家中環境嚴加把關，也難防外來危害。更可怕的在於，大氣環境中就含有水銀、鎘等有害人體的重金屬，僅只是呼吸空氣，即可能不斷把水銀吸入體內。 近來，建築空調設備越來越齊全，一般都有二十四小時換氣，室內空氣應該十分清潔衛生才對。然而，人工空調不比空氣清新的自然環境，無論如何換氣，也只是把污染的空氣換進換出罷了。 經鼻吸入的毒素，也和飲食一樣，必須交由肝臟解毒。這些毒素透過鼻黏膜裡的微血管，進入血液循環，最後送到肝臟處理。而隨著空氣進入肺部的毒素，也是經由肺泡細胞進到血液循環，由此流竄全身。 食物裡的毒素進入腸道，最後藉由糞便排出完成解毒，但是經鼻吸入的毒，無法像排便一樣直接捨棄，只能在體內到處跑。由此可知，「呼吸乾淨空氣」是何等大事。 認識防曬乳、面霜、洗髮精的「經皮毒」 有些化學物質會經由皮膚吸收。乾洗衣物的有機化學溶劑、柔軟劑、清潔劑，除了經鼻吸收以外，還會透過直接接觸皮膚危害人體。化妝品、洗髮精等直接使用於皮膚的化學物質也是如此。 現在還多了一項需要特別提防的，就是防曬乳。夏威夷已經發布公告，即將從二○二一年起，禁止流通和販賣有害珊瑚礁的化學物質，其中就包含防曬乳。連同在一般超商販售的防曬乳，都不得再販售。會毒死珊瑚的化學物質，我們竟直接塗抹在皮膚上，想來都令人頭皮發麻。 珊瑚並非植物，而是與海葵同屬的動物。造成這類動物死亡的防曬乳成分，為二苯甲酮（Oxybenzone）、甲氧基肉桂酸辛酯（Octinoxate）。這些化學成分不必直接塗抹於珊瑚，都能置珊瑚於死地，我們卻直接塗在皮膚上。 筆者的夫婿龍介一得知這個事實，便從此拒絕使用防曬乳，因為他判斷認為，這些化學成分對人體的危害比紫外線更大。 防曬乳塗抹面積大、附著時間長、遇水不脫落，最近還多了霜狀、膠狀等劑型，對皮膚的滲透力更強。相信很多人都有過塗抹防曬乳的經驗，只用香皂根本清洗不掉，這些有害污染物就在我們不知不覺間蓄積體內。 防曬觀念如今已深入幼兒園、托兒所等兒童相關機構，讓很多父母堅持要幫孩子把防曬乳塗好塗滿。日曬過度會造成傷害，因此防曬確有其必要，最好利用帽子、衣物、陽傘遮陽，或檢討塗抹防曬乳的用量和使用時機。選用防曬乳，宜避免含有二苯甲酮、甲氧基肉桂酸辛酯的成分。早期那種塗了以後皮膚會發白，怎麼抹也抹不勻的防曬乳，反而比較安全3。現在立即可行的排毒習慣 在每天的生活中，一點一滴整備體內環境，成為能夠排毒的體質，是我們為身體健康所能做的必要努力。筆者推薦的家常排毒時間，就是沐浴。即使是夏天洗澡，也要避免採用淋浴式的戰鬥澡，最好是泡個溫水澡，讓身體確實出汗。別小看出汗，只是出個汗，對身體來說就是最佳的排毒。 最近的孩子都不容易流汗，而且越是體質差的孩子越不出汗。不但如此，身體本身竟然抗拒出汗。這是為什麼呢？因為出汗會流失礦物質，身體本能地知道繼續流失礦物質將會加重體質惡化。 但是，不流汗就無法排毒，所以必須一面補充礦物質，一面流汗，而泡澡正可以滿足這一條件要求。在紛繁忙碌的生活中，全家人至少在沐浴時刻，堅持泡個舒緩安適的溫水澡，痛快發汗。 重金屬、化學物質可以隨著大小便排出體外，但是有機溶劑（香水、甲醛等）就只能透過汗水排出。泡澡時，用不含鋁成分的碳酸氫鈉（NaHCO3₃，俗稱小蘇打）取代一般的泡澡劑，可促進發汗，還能夠增強美膚效果。 除了碳酸氫鈉，浴鹽（Epsom Salts）泡澡也值得推薦。浴鹽雖有「鹽」之名，卻不是鹽，而是天然礦物質硫酸鎂。歐美大約自三千年前，開始養成用浴鹽泡澡來排毒的習慣。這幾年，浴鹽受到演藝人員、名模的喜愛，而廣為日本人熟知，美容功效也深受矚目。 浴鹽不只促進發汗，其中的礦物質鎂經皮膚吸收，還可補充礦物質。泡浴鹽能夠舒緩神經緊繃，放鬆肌肉，讓人一夜好眠。浴鹽不傷浴缸，不造成設備鏽蝕，又是可處理的天然廢棄物，大型藥局或網路皆有販售。用排毒食材為身體排毒 平日飲食可適度攝取有助提升肝臟機能、促進解毒的食材。調味佐料、芳香蔬菜、芳香藥草、辛香料都具有解毒作用。包括青蔥、生薑、紫蘇、野薑（茗荷）等調味佐料，以及大蒜、洋蔥、巴西利、薄荷、羅勒、芫荽、鬱金等芳香藥草或辛香料皆屬之。 此外，有機硫化物可促進人體解毒路徑的運行，是身體解毒的重要推手。特殊刺鼻氣味是有機硫化物的一大特徵，除了大蒜、韭菜、洋蔥這類佐料，白蘿蔔、芥末、包心菜、珠蔥、蕗蕎（薤白）、青蔥等，也都是富含有機硫化物的好食材。有機硫化物成分還可吸附真菌毒素，對防治真菌毒素危害人體十分有效。 辛香料、芳香藥草同時也具有健腦作用。例如迷迭香、奧勒岡（牛至）、芫荽、薑黃、鼠尾草、百里香、黑胡椒、月桂葉、肉桂等，除了解毒功能，又可抑制腦部發炎，提高大腦的信息處理能力，並且穩定情緒4。 很多媽媽擔心孩子無法接受氣味強烈的佐料、辛香料、芳香藥草，筆者家裡則是想盡辦法拿這些食材入菜，做湯或熬咖哩，是孩子最容易接受的烹調方式。 市售的現成咖哩塊雖然使用方便，但其中添加了很多麵粉（麩質蛋白）。不妨考慮炒咖哩粉，或是加了薑黃的咖哩醬，配上絞肉、洋蔥丁，再混合其他香草、辛香料調理成肉醬咖哩（Keema Curry），也很受小朋友歡迎。 具有解毒良效的食材還有檸檬和西瓜。小松菜、青花椰菜等黃綠色蔬菜富含抗氧化物，也有益肝臟健康。善用辛香料還可促進食慾，讓我們透過孩子喜愛的吃吃喝喝，養成他們「有排毒能力的體質」，保護下一代免於毒物危害。※本文摘自《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！：有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！》。 《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！：有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！》作者：本間良子、本間龍介出版社：新自然主義出版日期：2020/12/24
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2021-02-15 養生.營養食譜
初四年菜大改造 剩菜變勝菜
農曆春節過後，許多婆婆媽媽們總是為了吃不完的一堆年菜料理及祭拜的牲品傷透腦筋，不妨發揮巧思進行年菜大改造，讓剩菜搖身一變成為營養美味的菜肴，將常見的年節必「剩」料理，巧妙轉為必「勝」新菜色。過年期間，全白斬雞、全塊五花肉（三層肉）、紅燒蹄膀、獅子頭、炸魚都是常見的年菜菜色，也容易變成剩菜。台北郵政醫院營養師黃淑惠表示，其實花點巧思，將剩菜加上一些新的食材、配料、醬汁，以「炒、拌、燒」烹調方法重新料理，就可以將年菜剩菜改頭換面，變成一道美味又健康的全新菜肴。「葉菜類最好當餐吃完，不要當剩菜反覆加熱。」黃淑惠指出，過年常見全雞、五花肉、魚等三牲祭拜牲品，拜拜完後，這些肉類可視需要份量，先切割、分袋包裝及冷凍，可分二、三餐處理，避免反覆解凍結凍，取出後即可簡單烹調，讓菜色更多元又健康。吃剩的年菜如何變身為新菜色？黃淑惠建議，如果是味道淡的食材，可利用氣味較重蔬菜、醬汁，以炒、拌、燒的烹調方式料理。例如全雞可加筍片、香菇、紅棗等燉雞湯；雞胸肉可剝成雞絲，製作大白菜拌雞絲或泰式涼拌雞絲；魚肉可煮豆瓣魚或紅燒豆腐魚；五花肉可切薄片，炒黃金泡菜肉片、和式洋蔥肉片或回鍋肉片；獅子頭可製成番茄義式肉丸、酸菜肉丸湯；蘿蔔糕可煮蔬菜蘿蔔糕湯、乾煎蘿蔔糕；年糕可煮銀耳年糕甜湯。若吃剩的是味道濃的菜肴，則可藉助新鮮蔬果改變氣味，或用辛辣食材遮蓋原味（如蒜苗、蒜頭、韭菜、洋蔥），盡量不再加油烹調，以涼拌為主。例如烤雞的雞胸肉可剝成雞絲，製作凱薩雞肉鮮蔬沙拉；魚肉去魚骨剝下後，與切好的雞丁炒「魚肉雞丁蛋炒飯」；蹄膀可以蔥、蒜、辣椒、黑醋、香菜涼拌；臘肉可以蒜苗炒臘肉，也可以時蔬炒臘肉。此外，吃不完的新鮮蔬菜，黃淑惠建議，可以煮健康火鍋、加堅果變身「堅果溫沙拉」，或是炒什錦。剩菜變新菜越式涼拌雞絲材料：高麗菜絲1盤、小黃瓜絲1匙、雞絲3匙、香菜少許、花生1匙調味料：魚露1大匙、檸檬汁3大匙，糖2大匙、碎蒜頭3瓣、紅辣椒少許作法：1. 食材洗淨切絲後堆疊一起，底部高麗菜、小黃瓜、雞絲逐樣往上堆。2. 調味料調勻後淋上即可。
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2021-02-15 新聞.生命智慧
一輩子都被責任追著跑....一個精神科醫師罹帕金森氏症告白：生病12年，我才真正「活著」
「我是精神科醫師、寫過幾本暢銷書，同時是一名妻子、兩個孩子的母親、孝順父母的女兒與媳婦；我在43歲、剛實踐夢想開設個人醫院時，確診罹患帕金森氏症。 這個疾病就像拿一條繩子，緊緊綑綁著身體，就算移動一小步，都能費勁到汗水浸溼整件衣服。在那之前，我被無止境的義務與責任追著跑，只顧著向前衝、扮演每個身分，但唯獨缺少了──自己。現在，我開始學習如何在綑綁的呼吸及人生中，一點一滴找回自我、練習『活著』。」──金惠男 （編按：2014年1月，因病情惡化，她停止看診，專心治療，不過仍然持續夢想著她的新人生。雖然，有時候連翻身都要別人幫忙，但病痛與病痛間，總有症狀比較輕微的時間，這段時間她運動、做家事、散步、寫文章、學習中文……做一切她想做的事。）我用12年，重啟43年的人生 2001年2月，我在遞愛援助福利基金會（Love Aid Foundation）有一堂課。而那天早上，我確診罹患了帕金森氏症。 當時的心情，就像是被鐵鎚狠狠敲了後腦勺，頭暈目眩。不過，課程不能說取消就取消，我仍是一如往常地上課。然而，直到下課準備搭計程車離開時，淚水終究潰堤了。 帕金森氏症，是一種因腦部無法正常分泌「多巴胺」的神經傳導物質，進而引起四肢發抖、肌肉萎縮、身體僵硬、行動緩慢、無法言語表達等症狀的神經退化性疾病。 這是一種退化型疾病，好發於65歲以上的年長者。像是若望．保祿二世（Ioannes Paulus PP. II）、穆罕默德．阿里（Muhammad Ali-Haj，美國拳擊手）、羅賓．威廉斯（Robin McLaurin Williams，美國演員）都患有此病。 不過，我才43歲，這真的太殘忍了！ 帕金森氏症還會伴隨不少可怕的併發症，如憂鬱症、失智症、妄想症（也就是被害妄想症）等。我簡直不敢相信，人生竟要面對這麼殘酷的試煉。最可怕的是，至今仍然沒有明確的治療方法。這個「罕見疾病」通常在發病的15至17年間，就會出現嚴重障礙或死亡。也就是說，我的人生在60歲以前，就將畫下句點。 18歲時，姊姊因車禍離開人世，我一時無法面對，曾想過自殺結束生命。 不過心裡出現轉念，我開始覺得既然活下來了，就更應該認真過日子。爾後的人生，我比任何人都勤勉努力。 為什麼我會生病？我到底做錯了什麼？盡心盡力服侍公婆、辛辛苦苦生下兩個孩子，好不容易開了個人診所，卻突然跑出帕金森氏症這個不速之客。不久前，我甚至野心勃勃地想著要帶兩個孩子到美國留學，自己順便進修關於精神分析的課程。大兒子剛念國中、小女兒才國小，如果我不在了，這兩個孩子該怎麼辦？這一切實在太過荒唐了……！ 我無法保持平常心，只好休診。後來，幾乎整整一個月的時間，我只躺在床上，什麼事也不想做。如果我不是醫生，就不會這麼了解帕金森氏症，也許不會像現在一樣恐懼。但是醫生的背景，讓未來的人生清清楚楚地刻畫在眼前。我陷入憂鬱，失去動力，躺在床上呆望著天花板胡思亂想。 我曾經天真地以為，就算自己得了絕症，只能活幾年，仍能比一般人冷靜，以最快的速度接受現實。畢竟這種事，就算一哭二鬧三上吊也於事無補。事實上，我根本接受不了，也害怕面對一切，更恨透這個世界。我愈是憤怒，就被憂鬱的泥沼埋得愈深，甚至想一死了之。 不過，某一天一個念頭，我告訴自己：「妳到底在做什麼！不是好好的嗎？只是未來沒那麼光明燦爛，行動有點不方便，有什麼好自怨自艾的？竟然為了『未來』瞎操心，毀掉自己的『現在』。」 雖然疲勞的時候，右腳會有些無力， 寫字變得辛苦，但是只要適當休息，日常生活跟看診都沒有太大問題。何必因此毀掉自己？一開始，我懷疑自己得了「漸凍症」，漸凍症患者通常撐不過5年，所以我已經算很幸運了。 雖然目前帕金森氏症還沒有方法治療，不過醫學不斷進步，說不定以後就有了啊！就算腦中多巴胺細胞已經消失了80％，不過我還有20％。即使治不好，還是可以努力減緩發病速度。 我重新振作，繼續看診，教課，做家事，照顧公婆、老公和小孩。奇蹟就這麼發生了。一般來說，多巴胺致效劑（Dopamine agonists）只能維持3年，我卻靠著它撐過了12個年頭。直到2013年才開始左旋多巴（Levodopa）的療程。這12年間，我總共寫了3本書，持續教課，到目前都沒有痴呆症狀，憂鬱症也只是輕微而已。 如果當年我選擇躺在床上繼續憎恨世界，那麼我現在會是什麼樣子呢？ 也許身體已經無法正常運作，併發失智症，還患有重度憂鬱症，過著毫無意義的日子。人生總有許多不幸，誰都避免不了。然而，發現不幸之後是好是壞，完全取決於自己的心態。 同樣的12年，卻有著截然不同的結果。這是2001年2月確診帕金森氏症後，我所領悟到的事。 只要今天比昨天好，就是幸福2014年時，我跟媽媽一起從濟州島飛回首爾。兩人站在機場的行李轉盤前時，我突然動也動不了，「發作了。」我集中精神看著雙腳，內心吶喊著： 「一步，只要一步就好。」卻一點用也沒有。 好不容易支手撐著牆，看了眼錶上的時間，發現離下次吃藥時間還有兩個多小時。當時，所有人都拿完行李離開了，只剩下我和媽媽。禍不單行，我又想上廁所了。媽媽心急如焚，想攙扶我前行卻動也動不了。（編按：帕金森氏症患者非常頻尿，常常得勤跑廁所。） 那時，一個打掃的婆婆剛好經過，問我們發生什麼事了。聽完緣由的她，立刻推了臺手推車過來。如果不想尿褲子，就只剩下這個辦法了。我坐上手推車，上完廁所，不得已還是提前吃了藥。平常如果不遵守一天三顆的原則，過量服藥就會產生副作用，不過那天真的是走投無路了。 到現在我還不敢想像，如果沒有那臺手推車，我會發生什麼事……。 「真的走不動了嗎？求求妳，再試試看吧？」沒有親身經歷過的人是不會懂的。家人們對我的狀況雖瞭若指掌，但遇到這種情況，還是會一時心急、手足無措，說出這樣極其卑微的話。 我很清楚他們的心境，但還是會難過傷心。這種感覺，就像生孩子時椎心蝕骨的痛，不曾親身經歷的人很難體會。 不能走，就只能爬，連爬都爬不動只能躺著的時候，內心的煎熬比想像中更難受。有人這麼形容：「身上的骨肉都如蜻蜓翅膀般剝落一地，好痛。好想就這麼死去，就這樣不再痛了。」 聽到這段話，讓我瞬間淚流滿面。坦白說，面臨極度痛苦時，我曾想過從窗戶一躍而下，死了算了。每當夜深人靜，家人熟睡，我獨自在拂曉時分痛到難以入眠，我就會忍不住想，與其痛苦地活著，不如死一死好了。 不過，我並沒有這樣做。因為我知道總有不痛的時候。24小時裡，痛與痛之間，總會有緩解的時候。我等待，等待病痛緩和，等待吃藥後的自由活動。 在這段時間，我會做自己想做的事，吃飯、運動、散步、買菜，或者跟朋友一起談天說地。 等待變成一種希望！如果沒有不痛的時段，吃了藥也不能活動，也許我也會萬念俱灰。幸運的是，到目前為止只要等待，緩解的時刻總會來臨。 「昨天痛到連尾椎都痛，今天竟然可以側躺了耶！身體不能動，但手指頭可以亂動，蠻開心的。當今天的藥效只撐了兩個小時，我就會猜想明天會不會久一點呢？」 如果今天比昨天好，那便是一種幸運。當然，今天也可能比昨天更糟。不過，我不會輕言放棄，因為明天也許又不一樣了。羅馬思想家西塞羅（Marcus Tullius Cicero）曾說：「只要活著就有希望。」我不奢求痊癒，只希望惡化速度可以減緩，讓我做更多想做的事。 幸好在我前往濟州島療養後，急速惡化的病情好轉了不少。原本除了藥效持續的三小時外，寸步難行的「關機狀態」也已逐漸好轉。雖然還不到可以奔跑的程度，但走路的速度變快了，可以漫步到鄰近的地方逛一逛，甚至還能寫稿。 對我來說，這些都是奇蹟，因為六個月前，我甚至還想跳出窗臺結束生命。沙漠中，有與我不離不棄的小草。大火燒盡的森林中，有相信生命、屹立不搖的大樹。火山灰覆蓋、熔岩侵蝕的山腳下，有蟲兒與動物趕來掃走灰燼。我若放棄，無人伴我。若不放棄，不論身於何處，都將有萬物伴隨。成堆的石頭，枯竭的溪谷，仍會有水注入，再次化為涓涓不息的河流。唯要，永不放棄。這是韓國詩人都鍾煥的詩──《荒廢之後》。我想成為詩中的小草與大樹。如果就這麼放棄人生，實在太可惜了。 每天都有數以萬計的人比我先離開，或是面臨更重大的挑戰，我能像現在這樣活著，已經謝天謝地了。 雖然沒有人能代替我承受痛苦，但是他們會握住我的手，關心著我：「很不舒服嗎？」甚至，為了我哭泣。我沒有理由絕望，即使病況繼續惡化，我仍會找到可以做的事。人生既然如此，快樂地活著不是更好嗎？書籍簡介書名：什麼時候，你才要過自己的人生？：一位精神科醫師，從捆綁的呼吸中，找回自我作者： 金惠男譯者：蔡佩君出版社：商周出版出版日期：2016/12/03作者簡介／金惠男感動韓國120萬讀者的人氣勵志作家‧精神科醫師一九五九年出生於韓國首爾，畢業於高麗大學醫學院。畢業後在國立首爾大學醫院當了十二年的精神分析科醫師；二○○六年獲得韓國精神分析學會的學術賞。擔任慶熙醫大、成均館醫大、仁濟醫大的門診教授，以及首爾醫大的客座教授，同時是金惠男精神科醫院的院長。著作《30歲前一定要搞懂的自己》，感動韓國六十萬名讀者；相關暢銷著作深受超過一二○萬名讀者喜愛。但是她的人生並非一直如此順遂，在二○○一年、四十三歲時，確診罹患帕金森氏症。當時，她才剛實踐夢想開設個人醫院不到一年。這本書記錄了她三十年來擔任精神科醫師，以及罹患帕金森氏症這十五年來所領悟到的人、事、物。她說，「就算病情再惡化，我也會找出那時候能做的事，有趣地活著！」
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2021-02-15 養生.家庭婚姻
周渝民當全職爸爸心力交瘁！親自帶過小孩 才懂媽媽的困境
周渝民親身體驗過全職爸爸後發現，必須要「奉獻」很大時間精神在女兒身上，只能說「心力交瘁」，演戲反而是種「釋放」！對照無數全職媽媽的生活，這種「心力交瘁」，幾乎是整天沒天沒夜、不見盡頭地上演，卻很少得到應有的認同。周渝民育兒心力交瘁：生一個就夠了工作好，還是全職在家陪伴孩子好？這個答案最好實際體會後，再回答比較好。藝人周渝民（仔仔）與妻子喻虹淵育有一名4歲多女兒，2020年因新冠肺炎疫情停工、待台灣1年，也常在家帶小孩。在記者會上被問起是否再生第二胎，他有感而發地表示，「要說沒嗎？我不喜歡去計劃，有也好，沒有也無所謂，父母親有很大精神奉獻給小孩身上，我們都是初為人父母，心力交瘁，我個人本身一個就夠了。」他自己沒有生第二胎的壓力，加上帶小孩真的很辛苦，育兒會碰到心力交瘁的事情很多！仔仔當全職爸爸期間，最崩潰的事是「慌」，他說，自己可能天生要做演員，「我沒辦法在家待太久，讓我休幾天假我會有點慌，我會不知道我還可以做什麼。」反而在演戲時，那些活在角色裡的時刻，「對我是種釋放，私生活跟生活要取得平衡，不用一直當全職爸爸。」這種感覺，就好像問一個為了照顧孩子而離職的媽媽：「在路上看到上班族會不會慌？」對可能曾在職場上光芒萬丈的媽媽來說，若能回到那些追求理想、衝鋒陷陣的時刻，真的是一種釋放。雖然大多數的媽媽是沒有回頭路的。育兒的挫敗感是什麼？仔仔：想努力又收不到成效 仔仔花了1年的時間，理解到育兒不可能時時順遂，總有挫敗的時候，他說：「看到女兒很黏媽媽，我想分擔一些壓力和體力時，難免感到挫折！女兒會覺得對我太久沒陪她而有隔閡，那種挫折是一種想努力又沒收到成效的感覺。」同時，從周渝民的回答，也能一窺老婆的育兒困境，當記者問起喻虹淵何時復出拍戲，仔仔不假思索馬上回答：「她沒那個時間，女兒蠻黏媽媽的。」至於在教養上有哪些堅持？仔仔笑說：「因為生的是女兒，所以也兇不起來。」身為女兒控的他，只要求孩子對長輩講話要有禮貌，大部分教育女兒的重責大任，都落在老婆頭上了。爸爸可以起步慢，但不能認為育兒沒你的事仔仔願意花1年，全心陪伴老婆和女兒，雖然過程感到挫折，但已經做得很棒！親職教育講師魏瑋志表示，多數的爸爸必須等到寶寶出生後，才能對父職有進一步的體會，而這些差異就是兩性在育兒路上，男性總是起步較慢，也學得比較慢的原因之一。想要熟練育兒大小事，男性通常「先天不足，後天失調」，除了童年記憶中，多半沒有可以模仿（具育兒技巧）的男性對象，老婆懷孕時，也比女性延遲了280天才感受到孩子的真實存在。隨著時代變遷，魏瑋志認為，男性必須對爸爸的身分重新認識，認知到除了經濟上的支援外，更多的陪伴與參與，能讓家庭更和諧、親子關係更緊密。傳統的父親角色，因為從小與孩子之間不夠熟悉、不夠親密，孩子長大後，在不了解孩子的情況下，與孩子之間常只能以權威和命令的方式互動，所以經常造成親子間的隔閡，尤其到了孩子青春期，因幼時未培養感情，叛逆時會更難溝通。Tip 1：爸爸也是男孩！媽媽不要插手，不然爸爸會反彈正是因為不熟悉，在爸爸學習育兒相關技巧上，媽媽的角色就十分重要，魏瑋志強調，如果爸爸有心想投入育兒，那麼媽媽要做的就是放心、放手、不插手、不碎唸，讓另一半持續嘗試與練習，就像對待小孩學習新事物一般，多鼓勵、多稱讚，只有當爸爸逐漸培養起自己的自信心與成就感後，他對於爸爸的自覺才會更強烈，也會更願意共同參與育兒。因為深怕寶寶不舒服，不插手這件事對媽媽來說雖然有些困難，但只要在確認寶寶安全的範圍內，相信爸爸愛孩子的心與自己並無二致，就會越來越容易放心與放手，同時讓另一半有機會越來越熟悉育兒技巧，否則若因為看不下去就插手、不滿意就碎唸，只會引起爸爸的反彈與反感，最後索性不碰小孩或寶寶一哭就還給媽媽。Tip 2：從簡單陪玩開始，千萬不能第一件就叫爸爸哄睡在爸爸願意主動參與育兒的情況下，媽媽只需做到放心、放手、多鼓勵，但若是爸爸對於父職的轉換還停留在傳統思維，媽媽就還必須再加上循循善誘的耐心，有方法的讓另一半慢慢熟悉如何照顧寶寶。例如：從交付簡單的任務開始、從10分鐘開始慢慢增加照顧時間等。魏瑋志提醒，千萬不要一開始就交付困難的工作如：哄睡，建議可以從陪玩、讀故事書開始。Tip 3：從假日或下班後短短10分鐘習慣陪伴並且安排在老公比較有餘裕的時段，例如：若老公的工作壓力極大，一星期就先從安排假日一個時段開始就好，若爸爸的工作責任可以在下班後卸下，就可以從每日認真陪玩10分鐘開始逐漸累積，讓爸爸先從與孩子互動中培養感情，進而逐漸萌生「想多陪陪孩子」的感受。Tip 4：稱讚要具體，並挑好的部分育兒既然是夫妻共同的事，給予稱讚的方式也非常重要，如果只是說「謝謝老公的幫忙」，言下之意代表著媽媽認為這是母親的責任，爸爸的協助只是偶然與多做的事，所以與其稱讚先生參與，不如具體的表示「尿布包的真不錯」或是「寶寶喜歡跟你玩」等，才能增長先生對育兒技巧的自信。就算先生的技巧尚未成熟，魏瑋志建議也要挑做得好的部分稱讚，才能鼓勵先生願意練習，並相信自己可以一次比一次做的更好。
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2021-02-15 新聞.生命智慧
英國女寶寶天生小腿沒脛骨....小腿被切除6個月後，終於站起來了
雖然天生罹患怪病，但這位英國女寶寶並沒有被此打敗，反而更努力學會行走。生命的美麗，就是無論你遇到什麼樣的阻礙，仍努力去為自己奮鬥，最終超越自己，變成更好的人！根據英國《Daily Mirror》報導，有位女寶寶她一出生就罹患罕見疾病「弗雷雅患脛骨雙側血尿」（bilateral tibial hemimelia），這個病讓她天生沒有小腿脛骨，雖被截肢但在經過不斷的努力學習，她終於站起來實現與姊姊玩樂的夢想！忍痛截肢，只為了日後能站得更高！這名英國女寶寶名叫弗雷亞．吉布斯（Freya Gibbs），她的小腿天生沒有脛骨，在經過父母天人交戰下，他們決定讓她截肢。弗雷亞的媽媽說，「我們忍不住看到自己快樂，喜歡笑的小女兒痛苦不堪。現在見到她能到處亂跑，和她最愛的姐姐一起玩，我們就知道自己的決定沒有錯。」對當初要決定截肢的他們來說，一切都非常不容易，在截肢前，她時常試圖用膝蓋支撐自己，但沒有脛骨的小腿讓她每一步都很艱難，有時候還會因此被門框摔倒，讓媽媽心疼不已。小腿被切除6個月後，她終於站起來了專業的醫師表示，弗雷亞的腿部沒有正常生長，是因為患上弗雷雅患脛骨雙側血尿（bilateral tibial hemimelia），即意味着她的脛骨尚未形成。這種情況可以選擇面臨多年艱苦的手術來重建脛骨，或者是截肢。經過慎重考慮，夫妻終於決定在小女兒18個月大的時候帶她去截肢。幸好，當手術之後，他們看到自己做了正確的決定。手術後2天，弗雷亞快樂地爬到床上。而且裝上假肢之後，她很激動興奮地到處爬。在截肢後的1個月她在與義肢培養感情，努力的她僅用數天就學會了走路，並和大自己8歲的親姐姐奧利維亞能一起牽着手散步。當女童的媽媽看到女兒已經能像同年齡的孩子一樣奔跑時，非常開心，這一切都歸功於她自己的努力。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-02-12 養生.無退休時代
70歲變百萬點閱料理youtuber！王培仁：人生不要苛求自己，60分就很不錯囉
編按：退休生活如何充實？怎麼找到一輩子想做的事？對料理Youtuber蔬食媽媽王培仁來說，就是做菜！料理，其實也很像人生，動手去做，不斷地面對與調整，才能把料理愈做愈好。還有，不要一開始就用100分來嚇自己，60分也很好呀，下次再進步就好。2019年9月Youtube上一支祖傳蔥油餅教作影片暴紅，由蔬食媽媽王培仁示範，至今累積526萬點閱數！網友紛紛留言：「這位阿姨講得最詳細」、「奶奶您好漂亮啊！我希望我年紀大後也像你這麼活潑、有趣。」快70歲還挑戰當Youtuber，這位白髮女士在想什麼？位在景美仙跡岩步道山腳下的「培仁蔬食工作室」，早在10多年前就以無菜單蔬食創意料理成為老饕愛訪的私廚口袋名單。道道看起來簡單、背後工序卻極其繁瑣，利用食材原味創造不同的味蕾體驗，是料理家王培仁累積30多年的廚藝精髓與人生智慧。她，外表優雅從容，個性大方親切，說到開心處毫不掩飾地放聲大笑。採訪當天桌上放著親手製作的小點心，抹茶紅豆銅鑼燒與核棗糕，紅豆餡、紅棗桂圓泥都親自熬煮，香氣與滋味一入口就知道與眾不同。忍不住請教她，為何如此會做料理？王培仁爽朗地說：「因為料理這是我這輩子最有興趣的事。」退休如何不要太廢太慌？找到能做一輩子的事近年來退休後第三人生的思考開始普及，王培仁可是從很小就考慮到：「什麼興趣可以支撐我一輩子」。會有如此「先進」的想法，是因爲小時候為看到祖父和父親的前車之鑑。「祖父在大陸是縣長，來台灣後找不到工作沒事可做，50多歲就天天坐在躺椅上，一躺就是20年。」而父親則恰恰相反，退休後除了一週一次到大學兼課，其他時間怕無聊就剪剪報、修族譜，做完了再繼續找別的事做。一位是無所事事，另一位是沒有主軸拚命找事做，這2種退休人生太廢太慌，對王培仁來說都不理想。還在中學當美術老師時，她便想到，料理是自己能做一輩子並且喜歡做的事。「若是不喜歡的事，會覺得忍耐犧牲，不可能持續下去。」她便積極在一日三餐裡練功，50歲後退休開餐廳轉行當廚師，當時學校同事還勸她別自找麻煩，沒想到至今70歲，依舊在蔬食領域鑽研投入、日日熱情不輟，甚至當起了youtuber、拍影片分享手藝、傳遞蔬食理念。拒絕一成不變 每次做菜都像新的創作愛做菜也愛請人吃飯，尤其喜歡看到別人吃得開心的表情，是她最大樂趣。談起料理的啟蒙，則要回溯到王培仁的成長時光。戰後遷台物資短缺，出身富裕的母親，即使沒錢也會想方設法給小孩做點心吃。「她會用配給剩下的麵粉和油，桿成水餃和韭菜盒子，就算餡料少得可憐，也還是吃得津津有味。」王培仁說，因為得之不易，珍惜著吃反而更能吃出食物的滋味，「比如說難得有一顆桂圓，就小心翼翼地剝開外殼，一小口一小口地嗅聞、品嚐」，而這些飲食的記憶與味道，也成為她日後崇尚食物原味的養分。懂吃是家庭養成的，而會煮則是自己練就出來。結婚生子後，天天張羅三餐、幫先生小孩帶便當，一般職業婦女覺得辛苦的差事，王培仁卻樂此不疲，在預算有限下，甚至還想著每天如何變化菜色。「個性使然吧，我就是討厭一成不變。」「請朋友吃飯時，沒什麼錢買肉，就買便宜的魚尾巴，或是排骨切成肉絲拿來炒菜；買烤鴨三吃，還得把不吃的鴨骨熬湯，就這樣變出做一桌子的菜。」受到婆婆影響茹素後的她，蔬食照樣能請客擺桌，對她來說，運用簡單又便宜的食材變化出千滋百味才是做菜好玩的地方。人生盡力就好 60分也不錯啊個性「愛動」不拘小節，但遇到料理，心反而像定了錨一樣，專心一致。「做一道菜我會花好幾天去想、去研究、去試做，就好像做數學證明題，這個過程很享受也很有趣。」沒有網路的年代，學料理就是邊聽、邊看、邊做。小時候跟在媽媽身邊看，長大後聽聞同事說了哪道菜，回家就嘗試自己做，「味道不對再重來，煮完了吃看看，想著還能怎樣更好吃，然後下次再改進。」她說，學習任何事物，光聽光看是做不出來，得自己放手去做。就好比調味，鹽巴加幾匙才濃淡剛好，得一次次憑經驗才知道。乍聽之下會以為她是個追求完美的人，但王培仁卻搖頭說：「人生盡力就好，不要苛求，我從來都不要求自己100分，60分也不錯啊，下一次再改進。」或許就是這份豁達，才讓做菜變成享受，也讓她在母職角色不苛求自己，小女兒怡慈分享媽媽的開朗程度，「以前學測時媽媽去陪考，我書沒讀完緊張兮兮，我媽卻鼓勵我說：『別緊張，趕快看同學的（考前筆記），現在看印象最深刻！』」雖然阿Ｑ但頗有道理，也安撫了女兒的焦慮。人生就像做料理 面對、調整，滋味才會變更好料理也教會王培仁人生道理。面對事情，必須去面對它，錯了要知道怎麼改。「就像做糖醋，太鹹了就加點糖、加點醋，或再加料，想辦法調整味道，不能甩鍋就走，碰到問題不去面對。」人生就像做菜一樣，滋味若不理想，就必須不斷調整。她以夫妻相處為例，「遇到爭執就要解決、去調整自己啊。夫妻關係就像和麵，要做得好，水加多加少、皮桿厚桿薄、火力是大或小，都是要不斷慢慢調整，才能磨合到最恰好的狀態。」回想起自己媽媽，對一生的不愉快，不曾去改變，只有怨懟。「她老是抓著過去不放，連50年前的舊帳也翻出來和我爸生氣，一直把煩惱背在身上，怎麼會快樂？但其實她很幸福了，不用為生活操心，小孩子也都圍在她的身邊。」王培仁認為，就像弄砸了一鍋菜，那就把心力放在下次如何修正才會變好吃。之於身體，她也有同樣的體悟。「50歲後因為更年期，經常暈眩、頭痛、嘔吐，加上有糖尿病，後來肺也長東西。生病了，就是得接受它、面對它，緊張、煩惱都沒有用。」於是王培仁試著改變，找到跟身體好好相處的方式，「我變得更積極運動，不吃添加食品，也嘗試泡腳、打太極拳等，只要是不太麻煩又能養生、增強體力的事，我都會去試。」行動吧！ 做了才知道行不行幾年前因為店租緣故，王培仁將餐廳收了起來，不過，料理還是帶領著她一路往前，除了寫食譜、教學、做菜、種菜，還當起youtuber拍影片，想把母親的麵食手藝傳下去，還找來小女兒來幫忙拍攝與後製。激厚蔥油餅、棗泥豆沙餅、白菜豆腐捲，影片中的每道料理信手拈來都是工夫，也是多年的經驗累積。問她如何才能找到可以做一輩子的興趣？她指著工作室牆上一幅字畫，上頭提了「行」字，「想做什麼就去做，做了才知道行不行。」也是提醒她自己，無論年紀走到什麼階段，都要不斷學習、嘗試和調整，有行動才有夢，這樣人生才能活得有意義。原文：70歲變百萬點閱料理youtuber！王培仁：人生不要苛求自己，60分就很不錯囉
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2021-02-12 養生.家庭婚姻
領完紅包就是要買新玩具！但孩子的玩具挑選、清潔該怎麼做
玩具可說是孩子的好朋友，同時也有助於啟蒙發展、感覺統合，但讓孩子玩玩具的同時，也得做好清潔與消毒喔！不久前就有一位美國男孩，他只是在洗澡時按壓洗澡玩具，沒想到一壓下被裡面的水噴到，竟然導致蜂窩性組織炎。其實這位媽媽已經做了許多清潔，包括以漂白水清洗、定期曝曬等，但仍不能確保玩具完全乾燥，當然裡面的黴菌也無法徹底清洗乾淨，因此這次阿包醫生就要來說說各類型玩具的挑選與清潔。玩具挑選相信帶孩子到玩具賣場，孩子一定會每個都想「要」，小時候的阿包醫生也是，看到的喜歡的玩具就想買，但事實上除了應該挑選適齡玩具外，同時也須注意以下３點：零件組裝須牢固若是屬於零件組裝玩具，像是汽車、積木、塑膠玩具等，須注意零件是否齊全以及是否能確實組裝牢固，部分玩具零件尺寸沒有做得太吻合，就容易發生鬆脫，孩子拿到就可能會往嘴裡塞，導致異物哽塞等狀況。另外，若是含有電池或是馬達的玩具也須注意是否做好安全包覆與絕緣，若是有外露疑慮應避免使用。留意有無有毒物質一般符合認證的玩具會檢測鉛、鎘、汞、砷、硒、鉻、銻、鋇等八項重金屬，需挑選符合安全認證的玩具，假使沒有通過，孩子很容易手摸一摸又吃手，導致誤食，長期下來可能引起中毒或是影響生長發育。認清標章最後是認清標章，需選擇貼有「商品安全標章」的玩具，以台灣來說，合格產品均貼有「ST安全玩具標誌」或「CE安全玩具標章」。認明標章後接下來就是詳閱商品使用說明書，包括應符合年齡、遵守警語標示、不挑戰危險玩法等。各類型玩具清洗與消毒方式市面上玩具大致可分為絨毛、塑膠、木製、矽膠或橡膠玩具，爸媽記得要定期清洗和消毒，才能避免孩子接觸過多髒汙喔！絨毛玩具絨毛玩具依照標示可手洗或機洗，機洗時建議套入洗衣袋較不易變形，清洗後須反覆按壓使其脫水，之後再放置陽台晾乾。消毒部分則可利用陽光殺菌或是紫外線儀器殺菌。矽膠或橡膠玩具矽膠或橡膠玩具可用水洗或擦拭，水洗時可以用微量天然洗清潔劑清洗，清洗完畢後應該徹底曬乾。消毒方式則可視耐高溫程度選擇消毒鍋或熱水消毒；但要注意的是矽膠或橡膠玩具較軟可按壓，且無法拆卸看不見內部髒汙，因此應避免放到水裡，以免滋生病菌。塑膠玩具塑膠玩具清洗時須注意裡面是否含有電池，若有應先取出，清洗以擦拭或水洗為主，可加入一點清潔劑並輔以海綿搓洗。消毒部分可採用酒精消毒或紫外線消毒鍋消毒，但若孩子仍處於口腔期、可能會把玩具放嘴巴裡的年紀則應避免酒精消毒，若真的要用酒精，消毒完後記得再用乾淨抹布擦拭。木製玩具木製玩具以擦拭為主，徹底擦拭後須晾乾以免發霉或變色。消毒方式則可用酒精或稀釋後漂白水消毒。小叮嚀玩具是孩子成長中重要的陪伴物品，因此須做好清潔，建議一週清洗一次，若是寶包頻繁把玩則須提高清洗頻率，另外也讓孩子養成勤洗手的習慣，才能避免碰觸過多髒汙唷！※本文經由阿包醫生授權提供，未經同意，請勿轉載。
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2021-02-12 科別.精神．身心
「我很想吃，但吃了就會想不開…」從厭食到暴食，被卡路里控制的人生
那時，張沁文已經兩年多沒有正常進食了，像掉入一個巨大的黑洞，食物在她的眼中是魔鬼。「我很想吃，但吃了就會想不開，就想死。因為心裡有個聲音在說，那是魔鬼。」剛剛20出頭的年齡，張沁文掉髮、脫皮、長出老年斑，月經也不來了，就連上臺階都很困難。張沁文的父母每天盯著她吃東西，僅僅為兩小塊餅乾和半杯脫脂牛奶，她也會哭一下午，最後邊哭邊吃進去。一到吃飯時間，家裡氣氛就緊張起來…張沁文覺得那段日子是一場無聲的、昏暗的沙塵暴，主觀上知道爸爸媽媽是對的，但她就是無法接受食物，互相矛盾的想法撕扯著她。張沁文所說的病是進食障礙，屬於精神疾病，是神經性厭食、神經性貪食、暴食障礙等一組疾病的總稱。上海市精神衛生中心臨床心理科主任、進食障礙診治中心負責人陳珏對記者說：「進食障礙在精神科裡屬於小病種，而其中的厭食症卻是精神障礙中致死率最高的一種，致死率高達5%～20%。」瘦到28公斤時，張沁文住進了重症監護室。檢查結果顯示，各臟器衰竭，醫院下了病危通知。在那之後的治療過程中，張沁文用網名記錄下自己面對厭食症的狀態以及漸漸康復的過程，並開始和其他病友一起組成互助小組，在網上為其他患者講解病情，為公眾普及相關知識。到底得了什麼病進食障礙本身並不致死，患者死因主要是嚴重營養不良導致的多器官衰竭或是併發抑鬱導致的自殺。就在兩三個月前，陳珏在門診見到一個患嚴重厭食症的年輕女性，將近1.7米的身高，體重只有25公斤，連蹲下去再站起來的力氣都沒有。陳珏趕快聯繫華東醫院消化內科，安排病人先進行內科治療和營養治療，但不到一周，病人身體機能突然崩塌，猝死。「太遲了，來不及了。」陳珏感慨。進食障礙有就診率低的特點。《柳葉刀》雜誌2020年3月刊發的論文《進食障礙：急需創新和進步》中指出，只有約20%的進食障礙患者尋求治療，且往往是在病情發展的晚期，經年累月的症狀未得到及時治療，導致病情惡化迅速，更難控制。進食障礙被認為是西方文化的產物，最早的醫學描述可以追溯到19世紀。從1970年開始，西方醫學對神經性厭食症有了較多記錄，神經性貪食症的病例在20世紀80年代到90年代急劇上升。2017年，據估計，全球有1600萬人受到神經性厭食症和神經性貪食症的影響。中國目前尚未有關於進食障礙的全國性流行病學調查，大眾對進食障礙的瞭解也相對匱乏，相當長時間內，國內僅有兩家醫院設有進食障礙專科：北京大學第六醫院和上海市精神衛生中心。張沁文從18歲開始減肥，身高1.62米不到50公斤的她只是「為了讓腿更細一點」。她給自己制訂了嚴格的食譜，用手機上的軟體計算卡路里，每天攝入熱量不超過800卡，如果能控制在500卡更好。每吃一口都要計算，哪怕多吃了幾顆青豆，她也要計算進去。節食是會上癮的，今天少吃了一點，明天覺得也許可以更少一點。漸漸地，張沁文早餐只吃1/4個紅薯，午餐僅有一小碗青菜，還要在清水中反覆涮過，沒有晚餐。同學提醒她已經太瘦了，不要再節食，她就偷偷把食物藏在袖子裡、口袋裡、餐盤後面。到了大二後半學期，她的體重已經不到40公斤。但她停不下來，對「吃」非常反感，眼中的世界也變了，再沒有任何事情能讓她開心起來，每一天都「盼著今天趕快過去，但又不想讓明天到來」。張沁文的父母意識到她病了，帶著她四處求醫。進食有問題就去看消化科，月經不來去婦科，心臟不舒服去心臟內科，父母還猜測她會不會是因為之前拔牙出了問題，四處查閱文獻，問題還是沒有解決，再去神經外科、臨床營養科、骨科、內分泌科，甚至做了腦電圖和全身CT，還是不知道她究竟得了什麼病。直到有醫生提醒：「會不會是厭食症？」父親到網上四處查找，才終於找到對症的醫院─上海市精神衛生中心。張沁文被確診為「厭食症，伴隨雙相情感障礙」。進食障礙導致情緒失調迄今為止，進食障礙的確切病因尚不明確。就目前已知的研究成果，其發病主要涉及遺傳素質基礎及一系列環境因素，包括生物、心理、家庭、社會文化4個方面。根據西方的流行病學調查，進食障礙患者中90%～95%是女性，發病年齡在12歲～35歲。據陳珏在臨床上的觀察，中國厭食症患者的發病年齡集中在13歲～14歲和17歲～18歲，中考和高考後的假期會是部分學生極端節食減肥的時間段。陳珏解釋說，進食障礙會導致抑鬱、焦慮等情緒失調，尤其是厭食症患者，多數有與抑鬱症共病的情況。2014年，一項由比利時根特大學研究人員發表於學術期刊《危機干預與自殺預防》的研究顯示，自殺是進食障礙患者尤其是神經性厭食症患者死亡的主要原因。在進食障礙患者中，11.8%有自殺未遂史，43.3%有自殺意向。美國自殺預防資源中心於2020年2月公布的數據稱，在有厭食症病史的人群中，自殺的發生率為24.9%。儘管確切病因不詳，但陳珏在臨床中發現，進食障礙患者有一些共同特點：他們往往出自生活條件較優渥、層次較高的中產家庭；父母對他們自小寄予厚望，要求嚴格，過度保護，很多患者的母親對自己身材的要求就很高；患者本人通常性格敏感、自卑，過度追求完美，即便自身已經很優秀。一部分厭食症患者會在治療後轉向貪食甚至暴食。張沁文就是如此。出院後，她的體重長了10公斤，還拿到了海外心儀大學的錄取通知書。但長期過度節食後，張沁文的身體出現報復性補償，彷彿是體內放出了一匹脫韁的野馬，她開始了難以控制的暴食，到了國外後變本加厲。開始只是吃6個冰淇淋、十幾份盒飯，後來她連課也不去上了，待在房間裡什麼都不做，不停地吃，無論手邊的食物是什麼，都必須馬上塞進嘴巴。半生不熟的雞肉，她也吃過。「實在等不到它熱好，那時候，我感覺自己不是人。」張沁文說。好幾次，她都吃到呼吸困難。後來，張沁文才知道，她當時的情況屬於「再餵食症候群」，很容易休克，發生危險。情況太嚴重，張沁文只能回國。父母怕她半夜偷偷點外賣，換上了聲控鎖，只要開門就會報警，冰箱也安了鈴鐺。在父母的陪伴下，張沁文再次開始接受治療。在北京大學第六醫院綜合三科病房主任李雪霓接觸過的患者中，像張沁文這樣由厭食轉為暴食的比比皆是。這像厭食在恢復道路上的一段彎路，但沒有清除行為(催吐、服用瀉藥等)的暴食，在經過持續的治療和引導後，身體能夠逐漸恢復健康。在李雪霓眼中，治療中最困難的情況，是限制型厭食轉為暴食清除型厭食，這不但增加了危害性行為，還使營養不良的問題得不到解決。最小的患者只有7歲20世紀80年代，美國哈佛大學醫學院全球衛生與社會醫學系教授安妮‧貝克爾曾在斐濟做了一項文化人類學研究。結果表明，西方「以瘦為美」的觀念影響了人們的審美，從而進一步使人們對飲食的態度和行為發生變化。在陳珏的印象中，30年前自己就讀醫學院時，進食障礙還是一種很罕見的疾病。2002年，上海市精神衛生中心開始使用電腦進行資料統計，那時全年門診就診進食障礙者僅8人次。2005年後就診人數逐年增加，由兩位數增加到三位數，2012年後更是顯著攀升，2016年進食障礙的就診人數超過1100人次，2019年已超過2700人次。李雪霓在一篇論文中提到，2001年至2005年，北京大學第六醫院收治進食障礙住院患者104例，是1993年至2004年總和的3倍。2011年，北京大學第六醫院成立了以收治進食障礙為主的專科病房。在陳珏看來，進食障礙的發病率增加與社會經濟持續發展，人們的精神追求越來越高密切相關。近些年，「A4腰」「鎖骨放硬幣」「比基尼橋」在社交網路的盛行更催化了輿論風向，「瘦」不但意味著美，還與自律、成功甚至社會階層掛上了。1996年的一次世界範圍內的進食障礙流行病調查顯示，減肥是進食障礙發病機制中主要的危險因素，有30%～60%的青春期少女試圖通過節食來減輕體重，有7%～12%是極端節食者。2019年，中國心理學學者任芬和王燕學抽取285名中國女大學生進行研究。他們的研究報告指出，女性的進食障礙與外觀焦慮和抑鬱均呈顯著正相關。在臨床觀察中，李雪霓發現社會文化對「瘦」的肯定還是很多病人康復的重大障礙，醫生不得不花大力氣去扭轉病人的思想。有個病人體重恢復到42.5公斤後，說什麼都不肯再治療，她無法接受42.5公斤以上的體重，因為「××明星就是42.5公斤」。隨著患者數量的增加，進食障礙在中國的發病正朝年輕化和低齡化，並由一線城市向二、三線城市甚至農村地區發展。門診中，李雪霓和陳珏都接診過只有7歲的患者。進食障礙也引起了國內醫療界的更多關注，2016年，大連市第七人民醫院成立了進食障礙專科病房，長春第六醫院、南京腦科醫院、四川大學華西醫院等也加大了對進食障礙的研究。但由於科普和預防不足，多數人不瞭解這種疾病，甚至存在誤解，這使得很多進食障礙患者具有強烈的「病恥感」。張沁文在網上為普通人普及這種疾病的知識，同時鼓勵和幫助病友，而她自己也從陌生的網友那裡獲得了很多溫暖和關懷。她發現了海面下沉默的冰山─很多進食障礙患者認為自己的行為難以啟齒，無處傾訴，也不敢尋求幫助，身邊親人的誤解使他們更加無法接受自己，由此形成惡性循環。很多深陷痛苦的女孩給張沁文發來長長的私信。2020年夏天，張沁文在微博上成立了行動小組，短短幾個月，就突破1000人。一些擅長營養學、心理學、醫學的志願者也慢慢加入，定期為組內的患者做科普和諮詢，讓患者知道，自己不是「怪物」，在康復的道路上並不孤獨。許多人從無數個崩潰、自責、絕望、無助的黑夜裡走了出來，在這條與食物戰鬥的道路上前進。「我們一定會好的。」張沁文很有信心。(米若／摘自《中國新聞周刊》2020年第43期，本刊節選)
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2021-02-11 癌症.癌友加油站
揮別癌症陰影擁抱人生夢想 崔咪:「可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著。」
二○一七年的冬季，我確診罹患荷爾蒙型乳癌第三期，因此進行乳房切除手術，接著開始化療。經過兩年多追蹤，二○二○年七月進行了乳房重建與淋巴重建。癌友們正在經歷的，我也經歷過，但因為我非常愛美，為了不想掉頭髮影響外觀，甚至曾經拒絕化療……。可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著療程後，我很快地回到美妝部落客的工作崗位，繼續與大家分享美麗。許多人對於我這麼快開始工作感到訝異，認為癌症病人應該多休息才對，但這並不是我想要的人生！自從罹癌後，我真切感受到，人生最可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著。還記得醫生看著報告說：「腫瘤已經感染到淋巴了，癌細胞擴散的範圍可能遍及全身。」我一踏出診間，當場忍不住痛哭，以為自己快要一命嗚呼，甚至開始跟先生討論身後事，也開始回顧自己並不算長的人生，想想是否還有什麼遺憾，又是否還有哪些尚未實現的夢想？想過一遍後，很幸運地發現，我已經過著自己想要的生活，工作是興趣，也是夢想。後來，也逐漸發現身邊的人並沒有因為我生病，或是外觀上發生改變而不再愛我，這是最幸運的事，也讓我更有勇氣面對這場突如其來的考驗。以前的我非常追求完美，覺得自己必須要夠美夠好，其他人才會喜歡我。為了有更多時間繼續做美妝部落客的事業，也為了我愛以及愛我的人，低落了一陣子後，決定好好地面對這場突發的人生意外。適當宣洩、良性溝通，家人陪伴成為抗癌養分治療開始前，我發揮部落客的專長――資料收集，在資訊發達的時代，網路就是一個很不錯的工具，也有許多為癌症患者成立的網路社團，透過互相交流、經驗分享，都能更有助於提升治療期間的生活品質。同時，我也放心地把自己交給醫療團隊，配合醫師的建議，積極治療，透過閱讀大量的相關資料，以及與醫療團隊的療程安排、溝通，更瞭解病情後，起初得知罹癌的恐慌、擔憂也漸漸平復。話雖如此，事情卻沒有想像得那麼簡單。我母親看著我因化療受苦，竟然在我面前掉淚，這讓我感到非常自責，但也只能用盡全身力氣擠出笑容安慰媽媽：「我會努力好起來，妳也要堅強！」癌症治療是個很漫長的過程，就像電玩遊戲一樣，一關過完還有一關，家人的陪伴與支持非常重要。治療期間，我的情緒變得非常不穩定，後來才明白，這是因為荷爾蒙變化所造成，但壓抑情緒也不是個好方法，建議適時表達自己的感受，讓周遭親友瞭解你的想法。在良性的溝通下，家人的陪伴與支持也是抗癌歷程中非常重要的養分。現在的我，更珍惜當下療程結束後，順利回到原本的工作崗位，但你說生病之後有沒有什麼改變？當然有，我發現生命真的好脆弱，我們永遠無法預測明天會發生什麼事，所以我不再成天陷入「復發」的擔憂之中，而是把焦點放在自己喜歡的事情上，讓每一天都可以充滿盼望。療程結束後，我並沒有改變自己愛美的信念，只是在罹癌之後，對於美的定義有所不同，也更感受到，只要覺得舒服與自在，就是「美麗」。後來，我也拍了很多治療期間相關主題的影片，除了與大家分享我的抗癌歷程、分享自從外觀發生變化後，如何打扮，才能讓自己看起來更有精神等內容，也收到許多病友及家屬的回饋，表示這給了他們很大的鼓勵。乳癌會讓外型與身材有所改變，對年輕女性來說，心情難免會產生影響，但我想說的是，現在醫療科技越來越進步，相信自己、調整好心態，也相信你的醫療團隊，不要因為癌症放棄自己想做的事，有了作夢的勇氣，也將會更有動力面對治療期間的挑戰。所以，當有人問我：「罹癌之後，妳有什麼改變呢？」我會回答：「現在的我，更珍惜當下。」 .(本文摘自博思智庫《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》)書籍簡介本書特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，以深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。節錄抗癌鬥士的心情故事、抗癌的心路歷程，希望能激發癌友自助力，正面迎向生命的陽光。以往，癌症常規治療通常以同一套方式，符合多數癌症病人；然而，同一種癌症，不同病人適用的療法可能不一樣。拜基因檢測與定序技術進步所賜，個人化且更精準的治療方式不斷出現，不僅能命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用，讓抗癌又多了一項新利器！
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2021-02-11 新聞.長期照護
長照圍爐 94歲獨居奶奶好期待
過年圍爐，代表著家人團圓，在長輩心中總是別具意義，對於獨居、失智老人來說，常常是不可能的奢侈，為此，全台社福組織每年總是花費心思，到宅圍爐、聯歡圍爐、摸彩圍爐，就是要讓濃濃的年味透過愛的陪伴，吃暖心更暖。伊甸基金會每年都在全台舉辦「愛．圍爐」活動，今年邁入第八年，配合新冠肺炎群聚規定，今年仍有31場圍爐活動在全台進行，不但有近3,000位服務對象團圓吃飯，還將把年菜送進259位行動不便的長者或身心障礙朋友家中，希望大家可以透過一頓難得的年夜飯，感受如同家人般的陪伴與關懷，摒除心中孤寂，不再是一個人的晚餐。伊甸北投長照居服員李維欣分享，94歲郭奶奶一個人住在陽明山兩坪大的雅房，雖沒有失智，卻因為年紀大了、膝蓋關節退化無法走遠，常買一個便當就撐過兩、三餐。兩年前開始一周一次的探望，幫奶奶打掃家裡，買菜在半開放式的小廚房一起料理，時間一久，奶奶都會把她當成孫女話家常。去年過年郭奶奶參加伊甸到府圍爐活動，她與同事陪著奶奶在附近的餐廳吃大餐，開心興奮的郭奶奶，還特地化妝打扮，一身喜洋洋，全場更像個媽媽，要大家「多吃一點。」老人福利推動聯盟（老盟）自2003年起，每年春節前夕也會邀請獨居長者共同圍爐，今年以「當我們同在疫起」為主軸，希望新冠肺炎疫情尚未平息的牛年，讓全台獨居老人齊聚一堂，圍爐更圓滿。老盟表示，藝人郎祖筠今年主持團圓夜第19年，與在場不少長輩當了19年的老朋友，每次團圓少不了熱鬧的舞龍舞獅，今年還加碼摸彩活動，要在場長輩享受中大獎的樂趣。對於記憶漸消失的失智長者，天主教失智老人基金會的聖若瑟失智老人中心，在農曆年前準備年菜，讓大家應景團聚強化年節參與感，也有失智照護據點在現場，替長輩們整理這一年來的活動照片貼在牆上，讓長輩回憶曾參與的活動。中華民國失智者照顧協會則提醒，過年是失智者走失高峰，如果想帶失智長者出遊，記得讓失智者穿鮮豔衣服，佩戴愛心手鍊、愛心布標、衛星定位器，以降低走失風險，切記隨時要有人陪，行程安排要有彈性，不要趕行程，若過夜，最好天黑前抵達飯店，同時攜帶失智者熟悉的隨身用品，以增加安全感及穩定情緒。
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2021-02-10 養生.聰明飲食
擔心過年吃壞肚子，腸胃鬧脾氣？試試三種茶飲緩解腹脹感
快要過年了，過年期間吃東西比較沒有節制，食物的品項變多，常常一個沒注意，吃得太撐，導致腸胃不適，出現脹氣、腹痛、消化不良等問題，林佩璇營養師分享在大餐前後小撇步，讓您肚肚舒適過好年。過年期間大魚大肉，消化道問題多過年期間，就是養肉無須藉口的好時機，平常不會買來吃的食物，在過年期間都要裝滿大賣場手推車才開心。原本每周固定維持的運動習慣，也很容易在過年期間消失殆盡。三五好友、家人親戚聚在一起，打點小牌、聊天說笑、吃吃零嘴，都是常態，經常讓人在不知不覺中默默攝取過多的食物及熱量，一餐攝取過多的熱量可以在下一餐，平衡飲食中調整回來，但吃太多、吃太快導致的消化不良，「脹氣、腹痛」，痛起來真的很讓人難受，這也難怪在過年期間醫院急診最常出現的問題，就是腸胃不適。消化不良怎麼辦？專業營養師解答為了避免腸胃不適的情況出現，林佩璇營養師建議在吃東西前先喝開水或清湯，增加飽足感，由於年菜通常蛋白質成分居多，魚或肉類攝取過多，不僅會造成消化不良的問題，也會增加肝腎的負擔，因此攝取量建議控制在一個手掌大小。脹氣的部分，有人是因為攝取過多豆製品、有些則是突然吃太多高纖食物，建議吃高纖食物應漸進增加。容易脹氣的民眾在食用豆製品時，記得攝取量控制在一個手掌內，幫助緩解脹氣。另外，年菜中的羹類食物，也要適量食用，以免造成醣類過度攝取。另外，多吃青菜可以幫助增加飽足感，在年節期間，可以多攝取青菜。不想過年後暴肥，試試平衡飲食過年後，如果不想要牛仔褲變緊，可以試著在過年大餐以外的時間，進行「平衡飲食」進行調節，以免過年後站上體重計成為惡夢。在非聚餐的時間，可以將該餐食物的熱量控制在500大卡以下，執行方法包括：利用南瓜、玉米…等雜糧薯類取代這餐的澱粉－白飯或麵；青菜的攝取量可以增加1拳頭，並以川燙、烘烤或水油炒烹調，都是可以達成「平衡」的概念，跳餐不吃來控制熱量攝取，雖少了熱量但也使得營養不均衡，這樣對減重或身體健康無益。林佩璇營養師提供有助消化的香草茶與水果建議~助消化香草茶：1.洋甘菊茶：德國稱他為「媽媽的藥草」，當孩子感冒腹痛的時候，媽媽都會給孩子喝洋甘菊茶，不僅對緩解胃痛有幫助，亦可抗氧化。2.茴香茶：茴香含多酚化合物，可緩解腹脹感。3.檸檬馬鞭草茶：有助消化。助消化水果：1. 奇異果：含有豐富的蛋白質分解酵素，可幫助肉類的消化。2. 香蕉：含有豐富維生素B6，是蛋白質分解不可或缺的維生素喔！如果香蕉+益生菌更是助消化的尖兵唷！
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2021-02-10 養生.家庭婚姻
「你爸怎麼這麼帥」…爸爸走了16年，她還能說出滾燙的情話！
1我16歲那年，爸爸因腦出血去世。我和媽媽感覺天塌了，尤其是媽媽。爸爸在時，她是一個備受呵護的小女人。爸爸走了，她一個連飯都做不好的人，如何帶我繼續生活？安葬爸爸後的第一頓晚餐，有麻婆豆腐、西芹肉片和香煎午餐肉。一切，都是爸爸在時的樣子。可是，媽媽明明不會做飯。看到我疑惑的神色，媽媽特別坦然地說：「你爸做了那麼多年飯，我就是看也看會了，只是有他在，不想幹而已。」都說會撒嬌的女人最好命。這句話放在媽媽身上，只對了一半。爸爸在，她十指不沾陽春水，哄著爸爸做家務，她全程只需甜言蜜語。所以，爸爸猝然離世，悲傷欲絕之餘，我更擔心的是，媽媽如何生活下去。就連爺爺奶奶來電話，都會偷偷跟我交代：「好好勸勸你媽，振作起來，如果有合適的人，別攔著，她生活能力差，一個人養活你不太容易。」但是，我們好像都誤會了媽媽。爸爸走後，她開始擁有強大的動手能力。首先是廚藝。一日三餐，她絲毫不糊弄。照食譜學，跟人請教，有時失敗了，半夜不睡覺也要把一道菜研究出來。從前逢年過節，不管是去奶奶家還是姥姥家，媽媽全程負責陪聊，爸爸則獨自張羅出一大桌山珍海味。爸爸走後，媽媽接管了這個任務。一年又一年，媽媽繼承了爸爸的手藝，以及爸爸的任勞任怨。爸爸雖然不在了，可他的手藝還在，他的心意還在照拂著家人。爸爸走後的第一個春節，我和媽媽在姥姥家過。臘月二十八，我陪媽媽去買菜。她從兜裡拿出一張長長的購物清單，大到牛排，小到香菜，一一列舉。從菜市場，到超市，一路轉下來，媽媽的眼圈紅紅的。我知道，她在想爸爸。我說：「媽，別難過，你還有我。」可媽媽說：「媽不是難過，媽是覺得幸福。往年，都是你爸張羅這些事，而且他從不拿清單，卻能關照到每個人的喜好。一個人心裡得裝多少愛，才能做得這麼面面俱到、無怨無悔。」媽媽的本職工作是出版社編輯。誰能想到，像她這樣一個「文藝女青年」，有一天會對螺絲刀、鉗子、扳手感興趣。那個爸爸留下來的工具箱，她沒事就拿出來擺弄。一會擰擰水龍頭，一會修修晾衣架。媽媽在學習爸爸。看著前一天還漏水的花灑，第二天就恢復了正常，我會覺得，那個讓家永遠沒有後顧之憂的爸爸，還在。2找一個男人，這是很多人在爸爸走後，對媽媽未來命運理所當然的安排，包括爺爺奶奶，還有我。我以為，李叔會是媽媽的晚福。他和媽媽是大學同學，也是彼此的初戀，後來因工作分配兩地而分開。再後來，李叔全家移民加拿大。找到媽媽時，他已經是喪妻多年的孤寡老人。彼此知根知底，前緣再續，誰都認為這是兩個老人的緣分。可是，媽媽只是客氣地請李叔吃了頓飯，就再沒了下文。我問她為什麼，她回答：「看不上，說話的聲音、走路的樣子，甚至夾菜的姿勢，都覺得不舒服。都沒有跟你爸留下的那些螺絲刀、鉗子在一起舒服。」她愛爸爸的理由永遠充分，而她不愛別人的理由就是那麼雞蛋裡挑骨頭。爸爸不是這世上男人的標準，卻是媽媽衡量其他男人的標準。此後，我再沒勸過媽媽再婚。而我結婚生子，媽媽一直陪在我身邊。我老公叫林業民。媽媽做飯時，會有意無意地把他帶在身邊，讓他學藝。我們一家三口出去玩，結果輪胎扎了，前不著村，後不著店，老公急得團團轉。於是，媽媽教著他，兩個人合力換上備胎。她誇我老公：「小林，真沒想到，你幹啥像啥，心靈手巧，一點就透。」老公被誇得直笑，回家後背地裡對我說：「媽真是女漢子，進得廳堂，入得廚房，關鍵還換得了車胎。」於是，我給他講了從前的媽媽，那個爸爸還在時的她。如果不回憶，我幾乎忘了媽媽從前的樣子，那個恃寵而驕，高跟鞋把腳磨破一塊皮，就要求爸爸背她上樓的小女人。不知為什麼，那一刻，我突然好想抱抱她。於是，我光腳跑到她的房間。結果，她正在看相冊。她指著其中一張爸爸年輕時的照片發呆：「丫丫，你說你爸怎麼這麼帥呢？真的，每次看著他，都覺得像第一次看見他一樣，還是會心動！」這滾燙的情話，出自我60歲的老母親。我不覺肉麻，我太清楚，這一生，她和爸爸，是怎樣深愛過。時至今日，爸爸走了有16年。依然有很多人對我說，你媽也該找個伴兒了。可是，我真的沒有再勸過她。因為媽媽說過：「你比誰都清楚我和你爸是什麼樣的感情，死亡根本沒法把我們倆分開。」看著眼前，她看爸爸相片時的眼神，我確定了這一點。我的媽媽，她從來就沒有孤單過，她的一生都在熱戀。爸爸的愛，讓她不枉此生！(春榮／摘自《伴侶》2020年第9期，本刊節選，圖／張天一)
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2021-02-09 養生.無退休時代
IBM女副總的「不犧牲」哲學 完美演繹女性如何在職場和家庭取得平衡
現年三十八歲的台灣IBM市場行銷暨公共關係處副總經理（即行銷長）高孟華，不只管理三個團隊、近三十人，負責公司行銷策略與市場開發、企業社會責任等重要業務，曾工作忘我到一整天幾乎不吃不喝不上廁所；但另一面，她也是一個四歲小女生和六歲小男生的媽，每周五都接送小孩上空手道課，每周也至少有一天親手製作愛心午餐便當，親子關係經營得妥貼良好。「可能我的強項在balance（平衡），一直尋求平衡點，」採訪這天，迎面走來的高孟華身形高䠷，一頭烏亮頭髮披在肩後，擁有多重身分的她，臉上洋溢著兼顧工作和家庭的幸福平衡點。 其實，她一直是被時間追趕的人。「我不是人生勝利組，一路來都是靠努力。」她父親早逝，身為有兩個弟弟的長女，一直很想趕快出來工作，高中、大學打了十份工，成就動機極強的她，花十年，讓自己一路從台灣IBM實習生進階到最年輕的副總經理。 職涯養成過程中，她持續學著拿捏職場和家庭的平衡。最大的掙扎是二○一四年，當時，長官給了她大中華區行銷的外派歷練機會，不要求她搬到北京，可以定期出差往返，但她剛生完女兒才六個月……。 「公司其實已經問我第三次，我生完老大時沒這麼做，我知道我會生老二，如果懷孕這樣travel（旅行）會很麻煩。」但這次再提，她明白，公司已釋出最大善意，等了她這麼多年，如果又說不，可能沒有下個機會了，自己也會有遺憾。「小孩那麼小的時候，比起我一直都在，但心不在，對他來講更有意義。」 出差堅持最多三晚 縝密排程 是長官愛將也是好媽媽 平時孩子由公婆帶，但她和先生取得共識，兩人不能同時出差，一定都要有人陪伴小孩。她選擇周一凌晨出發、周四半夜搭上回台班機，讓她每周一中午前就到中國，周五則在同屬大中華區的台北辦公室上班；對小孩來說，自己每周只有周一到周三，三個晚上不在。 「但這件事不是說我先跟老闆講好，時間到了，我一定得走。」儘管當時有和長官溝通自己的規畫，她也不諱言，站在長官角度，還是工作為重，「重點在你怎麼調配，不管到底是禮拜幾飛、禮拜幾到，該在就要在。」 有一次，她必須在中國停留兩周，就請媽媽和先生交替，分別先後帶兒子和女兒到北京和她會合，之後先生到上海出差，她自己帶兩個小孩回台，「我所有東西都是plan（計畫）好，身上一個小包包，裝三本護照、三本台胞證，跟一個已經裝好奶粉的奶瓶。」她解釋，如果當時沒這樣處理，會讓小孩有三周沒有父母同時陪在身邊，「希望透過中間各種安排，把這樣的事情減到最低。」 一六年初，高孟華結束大中華區行銷工作，回台接下行銷長一職時，她的新老闆先把話說在前頭：「希望不要之後拿小孩很小或家庭當藉口！」她回說「你知道我不會！」原因是，公司願意給這麼大的責任與職位，自己同樣也要有一定程度的體認，不能辜負對方期待。 為了同時繼續扮演好媽媽的角色，她給自己訂一個時間，每周五下午五點要去接兒子上空手道課。偶爾被一些事情耽擱，她就請家裡人幫忙，「至少我持續做一件事，讓孩子感受到，這是一個commitment（承諾）。」 此外，儘管沒辦法天天準備愛心便當，但她不希望孩子覺得媽媽都沒幫他們煮飯，於是從去年六月兒子上大班開始，她跟學校商量好，每周會有一到兩次帶便當，「這也是一個平衡，重質不重量，在他人生中有感受到，總是有些事情是媽媽有堅持幫他做。」 很多人都問高孟華，女性工作者面對職場和家庭該怎麼平衡？她的建議是：「不要有遺憾。」要如何做到？「工作與家庭的平衡，不是說一定是一比一對等，而是怎樣在權重中是平衡的，要拿捏一個剛剛好的感覺。」她解釋，不同角色組成了自己的人生，只要在每個角色中，盡量把自己想做的、能做到的都完成，不管結局為何，至少都經歷了，而不是選擇犧牲任何一方，就沒有遺憾。 「愈來愈多身分加在我身上，我會看到更多的自己。」這讓高孟華很享受。 「幸福是，可以沒有遺憾去體驗人生！」高孟華這樣相信，也用種種行動，達到了這種平衡狀態。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．她花半輩子照顧罹癌夫，卻不如一個外籍看護！一件事告訴我們：在這世上，最重要的是自己．晚上睡得很好，白天卻總是想睡、精神欠佳？善用4招，改善這5種睡眠障礙症狀．妳不把錢給弟弟，就別回娘家！她被情緒勒索半輩子，面對「不孝」兩字，只能這麼做
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2021-02-07 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從日劇《半澤直樹2》談老年人聽力障礙
日劇《半澤直樹》是日本TBS電視台於2013年推出的作品，描寫銀行員半澤直樹勇敢面對挑戰，為在金錢遊戲之下犧牲受害的人找到尊嚴。《半澤直樹》在日本創造超高收視率，在台灣也膾炙人口，主角名句「加倍奉還！」成了許多上班族的口頭禪。去年2020年再度推出《半澤直樹2》，這次主角面對更龐大的國家機器和政治惡勢力，他秉持一貫拚鬥精神，拆穿貪婪政治家的醜惡面目。每次看到半澤直樹正義凜然斥責敗德者，觀眾隨之熱血沸騰，再度創下高收視率。劇中老謀深算的政客聽到不利於自己的言論時，就裝出疑惑的表情：「嗄？你說什麼？我重聽。」來塘塞。在重要關頭，聽力障礙對他反而成為護身符？老年人聽力障礙非常常見，在我的門診中也常出現以下場景。「阿嬤，您哪裡不舒服？」病人已經80多歲，我刻意加大音量。「蛤？」「醫師不好意思，我媽媽重聽，我來替她說。」一旁的女兒說。「沒關係。」我診間隨時準備一台小型擴音器，貼近阿嬤耳邊。「您聽清楚了嗎？哪裡不舒服？」我說。「噢，我放尿會痛，頻尿。」阿嬤臉上綻開了笑容。「這是第一次醫師直接和我說話。」根據統計，65歲以上成年人三分之一有聽力障礙。原因很多，常見的有：老化、遺傳因素、持續暴露在吵雜的環境中（例如工作噪音或音樂）、身體健康狀況（例如心臟病或糖尿病），及某些藥物的副作用（例如阿斯匹靈和某些抗生素）等等。因為聽力變化是逐漸產生的，許多人不能立即察覺，但是可能出現以下症狀：●覺得別人說話聲音含糊不清●在嘈雜環境中，覺得對話很難理解●覺得男人的聲音比女人的聲音容易聽（高頻聽力喪失）●耳鳴聽力障礙不僅造成溝通困難，更可能對健康有負面影響。研究指出：聽力問題讓很多老年人更封閉，容易焦慮不安，退縮或沮喪。不想參加社交活動，罹患老年失智症的機會也大為增加。治療方面，可以考慮使用助聽器或其他輔助設備，或是透過視覺提示（口語閱讀）來確定對方說話的內容等等。與年齡有關的聽力損失無法逆轉，因此預防最重要。生活中可注意以下事項：●避免在吵雜的環境或使用耳塞●減少使用耳機，如果必須使用，將音量保持在安全水平●不要抽菸●如果耳朵感染，應立即治療在《半澤直樹2》，最後政客醜惡的面目終被揭穿，亦正亦邪的「大和田常務」在眾目睽睽下提交證據時，政客還想大聲威嚇阻止，大和田竟也假裝有聽力障礙說：「蛤？我聽力不好，聽不見…」以其人之道還治其人之身。聆聽，是一種藝術。有時候聽不見，攸關是否「用心去聽」，而非單純聽力問題。至於面對有聽力障礙的朋友或家人，應該多付出愛心與關心，善用輔助工具耐心溝通，並鼓勵走出戶外，多接受外界刺激，才不會加速身心雙方面的退化。（本文關於「老年人聽力障礙」部分，承中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部喉科主任鄒永恩醫師閱稿，謹此致謝）
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2021-02-06 養生.生活智慧王
為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的人生整理術
過去我看到很多長輩都為了生活而屈就，但我真的不想要一個將就的人生，所以我很早就開始努力規劃我的人生。當然，很多事情並不可能立竿見影，還好有當時的一路堅持，現在才能過上自己想要的生活。我之前在《商業周刊》上看過一段文字：「我們要有財務上的自由，才有選擇上的自由，甚至才有人格上的自由。」這段話對身為藝人的我更加有感，因為藝人一直以來都是被選擇的，所以當你存款不夠但為了求溫飽、你可能不得不接些讓你無法產生熱情的工作；再加上藝人是有時效性，除了不停的充實自己，讓自己一直在狀態上。我在21歲的時候就買了第一台車，但當時我並沒有一份穩定的收入更遑論存款了，而且我陷入了過度消費但自己卻渾然不覺～那時每個月要繳房租、車貸、卡費，再加上我那時很愛請客，一次幾千塊都是不可少的，隨著花費越來越多，我終於把自己逼到從房租遲繳到遲交卡費變成卡債！後來，是一個副導改變了我的人生，那時候的我在拍戲，每天就只有一百塊的生活費，但副導每一天都買一杯星巴克最大杯的咖啡，遠遠超過我一天的生活費。我覺得不可置信的是我收入比他高，但我卻買不起一天一杯咖啡，這些都是因為我之前太不把錢當錢、欲望太多，卻沒有發現這些花消都不是自己需要的。這些都是我不珍惜自己辛苦工作換來的成果。現在有多少錢過多少生活，量入為出，但要怎樣花錢才是恰當的？這一切又得回到你必須認識自己、了解自己的需求。並且丟棄不必要的欲望！我到現在每天都在玩一個遊戲，我每天都在想如果我一天只能花五百塊，我該如何運用讓它可以產生最大的價值。某次跟李先生（編按：六月對老公李易的暱稱）去日本旅遊時，真的開了我的眼界，之前從來沒有以媽媽的身分造訪著東京，每次去都只是觀察有什麼最新流行資訊。那次去由於自己也有了小孩，所以特別觀察了街上帶小孩的媽媽們，才發現日本的媽媽們不只帶小孩很優雅，甚至都還帶著全妝，婚前我總是期許自己35歲後，就要當個優雅的女人，就像我的偶像日本名模「梨花」一樣，可以過著優雅又清爽的人生，那次才發現原來很多日本媽媽都可以做到這件事（心裡想：這怎麼可能～怎麼我每天都蓬頭垢面啊！）。我開始坐在路邊觀察日本媽媽們，並把逛彩妝衣服的時間全部換成逛書局，那時參考了很多做家事以及如何收納的書籍，結果～讓我挖到一件寶！那就是《斷、捨、離》這本書是把我推向減法生活的第一步！之後又看到一部紀錄片叫《極簡生活》以及後來變成我生活上最重要的心靈書籍《我決定簡單的生活》。我才發現自己是一個有選擇性障礙的人，當你給我的選擇越少，我的事情就會處理得越好。我覺得在生活當中更是如此。例如：我很喜歡住飯店，直到後來我才了解為什麼我喜歡住飯店？因為飯店的物品很精簡，所以空間很寬敞，明明多數客房的坪數可能只有我們一般住家的三分之一，但住起來卻從來不會讓人感受到壓迫，反而很舒服，原因就是東西很少！所以我開始學會了如何處理掉過多的物品。不想將就人生的話，第一步從你住的房子開始，我真心覺得房子不需要大，夠用比較實在！不論是租房還是買房，我覺得生活最適當的坪數大概十五坪（這時你可能會說：這太小了吧？）。再繼續以去住飯店為例子，如果飯店房間有十五坪，就覺得超大！那為什麼我們變成住家就會覺得小呢？因為，我們實在囤積太多的物品，很多的空間在無形之中閒置浪費了，那這樣不管多大的空間都是不夠用的，空間越大就開始塞進越多東西，而越多東西就需要越大空間！房子的機能勝過於大小。更不要只是為了大坪數、大空間，背負太多負債！選擇小房子居住，這樣一來、房貸壓力小、是不是同時也擁有經濟上的自由了？而其實只要做一件事就是減低自己不必要的欲望、丟棄掉生活不需要的物品、只留必須品，那麼十五坪絕對綽綽有餘！減法理財我的理財觀念也跟我崇尚的減法觀念很像，不需要複雜！而是選擇對你最有幫助的方式就好。想要理財，就必須建立基本的觀念：「先存下要存的錢，剩下的才是你可以花的錢。」像我是一個藝人，收入不算固定，但我會請公司每個月只要發固定月薪給我，剩下的錢全都存下來。所以我不會去細看我每個月多賺了多少錢，而是只專注在自己能花的那筆錢。你存下來的錢才是賺錢！剩下的錢才能花錢！減法理財的第二步，就是當你接收五花八門的理財資訊時，你要選擇對的、最適合自己的，而不是盲目每一個都要每一個都嘗試。開啟了我理財的第一道門是我年輕時買了第一張儲蓄險，當年我沒想太多，只是按照我能力所及乖乖按時繳錢，然後強迫自己存款。如今我保險期滿，現在每一段時間我都可以拿回一筆可運用的資金，隨著時間累積還可以領回更多。再運用領到的資金，繼續買下一張保險！再加上當了媽媽後，我覺得「買保險」也可以避免日後老了成為孩子的負擔，所以買保險對我而言是為自己負責的表現，越早開始你會越快獲得財富自由，盡早開始享受人生。理財永遠都不嫌晚，找到適合你的理財方式，一個月1,000元、3,000元慢慢存或是選擇定存也可以，對你都會有保障的，最重要還是記得「把錢花在刀口上」。書籍介紹書名：讓生活只留下最喜歡的：六月的減法生活，加分人生作者： 六月（蔡君茹）出版社：時報出版出版日期：2020/12/29作者簡介／六月本名蔡君茹，臺灣女演員、女藝人。2001年以《逆女》獲得第36屆金鐘獎單元劇最佳女主角獎。2012年憑電視劇《愛回來》入圍第47屆金鐘獎戲劇節目最佳女主角獎。2011年與台灣知名演員李易結婚，婚後育有一對可愛的子女：Star、Shinny，一家四口幸福、美滿。著有《養胎不養肉，蔡君茹教你越吃越瘦，吃出完美女王肌！》。延伸閱讀： 「我只能開轉診單、開藥膏，就連小小闌尾炎手術也不能做」醫師下鄉10年的第一手告白：你無法想像的偏鄉醫療困境
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2021-02-02 失智.照顧喘息
失智故事／照護失智雙親， 深信被愛的感覺不會遺忘
多年前，台灣社會對於失智症的認識尚處啟蒙的階段，對於「失智」以及因失智而改變的認知與行為也常因著沒有足夠的認識，不只讓病人為此深深受苦，連帶也讓身為照顧者的家人們原有的生活起了極大的變化。但失智者或許會慢慢忘掉所有的事情，然而「愛」的感覺是不會忘記的，我們可以讓他們深深覺得自己被愛。雙親逐漸遠去的昨日大概是從2007年開始，哥哥時常和我抱怨，媽媽老是在家做怪，有時候晚上還會一溜煙的偷跑出去，讓他覺得非常困擾。不過因為我在家中排行老三，婚後很早就沒有和爸媽同住，再加上律師的工作忙、我大概一週回去看他們一次而已，也沒有覺得太奇怪。雖然如此，我與其他的弟兄姊妹就決定聘請幫傭來減輕哥哥照顧的負擔。然而隨著時間過去，媽媽的異常狀況越來越明顯，她開始會無故和老爸吵架，已是老夫老妻的兩人竟然吵到要離婚。那時媽媽老是嚷著「現在你看到的爸爸是假的！」、「你爸有外遇，都不知道平常偷偷摸摸的跑去哪裡！」。除了幻想外，媽媽還突然變得很喜歡到外頭四處撿東西，她會從舊衣回收箱拿很多衣服回來，她好厲害，會用一根衣架伸進箱子裡面去勾衣服。這些五花八門的衣物塞得家中一箱又一箱、到處都是。眼見各種怪異的行為與幻想越來越離譜，再加上家人察覺母親雙手會止不住地顫抖，我們發現不對勁，連忙帶她去大醫院就醫。一開始我們想說年紀大、手又會抖，應該是「帕金森氏症」吧，沒想到神經內科醫師看診後告知我們，媽媽的問題是失智症引起的，而且確診病程已經進展到中度。過了兩年，曾是軍人的父親也開始出現異常情緒與幻想，這時換爸爸覺得媽媽有外遇，而且時常會情緒突然失控，會在公眾場合為了小事暴怒，大吼大罵身邊的人。有了帶母親看診的經驗，我們很快知道父親也需要就醫，因為爸爸的自尊心很強，所以我就連哄帶騙的跟他說「爸最近都睡不好，媽媽固定在看的醫師很漂亮啊，我們就去給醫師看看，然後拿一些好睡覺的藥。」就醫後，父親確診罹患失智。從疲累潰堤中再次站起爸媽接二連三罹患失智症後，讓我身心俱疲，因為女兒已經上大學到外地住校，所以週間我就搬回家和爸媽住，照料他們的起居，週末再回自己的家。那時白天忙工作，晚上要照顧爸媽。有時會遇到媽媽在晚上堅持一定要找某樣東西，就得陪著她翻箱倒櫃、整晚都無法睡覺；再加上她會跑到外面亂撿東西，整個屋子裡除了舊衣之外也堆積各種雜物，若是偷偷清理掉被發現，她會吵得不可開交。我們曾經送媽媽去日照中心，雖然生活變得比較規律，鬧脾氣的情況略有改善，但她晚間的怪異行為和睡眠障礙仍三不五時的出現，在照顧幾年之後，我發覺自己也變得不太對勁。我記得，日夜不間斷的壓力開始讓我每天起床就拉肚子，慢慢地，我常常感到很累卻睡不著，時常覺得胸悶、喘不過氣。連續看了很多次醫師，做了一大堆的檢查通通都正常。最誇張的時候，我接連一週都沒睡，沒辦法只得去看身心科，醫師問診之後認為我已經有憂鬱症了，這時我的狀況也糟到完全無法工作，甚至連續一個月我連出門的力氣也沒有。如此糟糕的情況，我選擇讓自己安靜下來並好好的沉澱。其實從照顧爸媽開始，我就呈現半退休狀態，自己生病後就順勢從職場退休。時間空下來後，靠著自己很強烈想要好起來的信念，在先生的陪伴下，我每天都強迫自己外出運動，也穩定的服藥、充分休息，自己的身心慢慢的安定下來。我記得，當時身心科醫師建議，若長期照顧父母會讓自己的生活負荷超載，那麼尋求專業的照護機構協助，其實也是一個辦法。在與其他手足討論過後，就開始著手安排讓父母住進安養中心，我們去參觀的時候，導覽的社工告訴我們，中心剛好有兩個名額出缺。然而，即便親身照顧過程中受了很多苦，但是想到要一次把父母都送到安養中心，內心覺得十分掙扎，因此，我們決定先安排照顧需求較大的母親入住。非常感謝神的帶領，在入住名額一房難求之下，媽媽竟然能夠如此順利住進安養中心。母親入住後，我感覺背上的重擔輕省了些，也因著這個機緣讓我在安養院認識了上帝，成為基督徒。有一天我去安養中心探望媽媽時，遇到中心的護理長，她與我分享福音。當時我感受到從未有的愛與溫暖，我就信了耶穌，她同時邀請我去教會。非常神奇，那時候我才發現，這位護理長邀請我去的教會，竟然和我以前上班的地方只隔了一條馬路的距離。當我第一次踏進教會，一聽到大家開始唱詩歌，眼淚突然就止不住地流個不停，莫名感覺過往的重擔突然全都放下了。我開始讀聖經、參加教會查經班，讓生命慢慢地從爛泥中被拉了出來，又有力量可以陪伴別人，我的憂鬱症得到完全醫治了；感謝主的帶領，讓我在最困難中認識祂並經歷祂的恩典與醫治！如今，使我有力量可以陪伴及幫助別人。學習留下愛的感覺第一次認識瑞智基金會（當時稱為瑞智事工），是在台北宏恩堂舉辦的「家屬訓練班」，當時我被邀請上台做見證，與大家分享自己照顧父母、從憂鬱症中走出的歷程。我跟所有家屬分享，我是律師，我不用擔心經濟的問題，加上我還有哥哥、有弟弟，甚至還可以請得起看護協助，我告訴他們：「像我們這樣『有錢、有閒、有人』的人都倒下了，我能深深體會到你們心中的苦、背上的重擔，若沒有足夠的資源及支持系統，你們或許會跟我一樣，扛不住這與日俱增的壓力及困難。」感謝主，雖然因照顧父母我生病倒下來，但是我卻因此認識耶穌，得著醫治及力量，致使我可以走出來，由一個被幫助者成為幫助者，得以在照顧旅程中成為失智家庭的陪伴者。每當看到失智長輩們的單純與快樂，我常思考，該怎麼做才能更多傳遞我們的愛，讓失智長輩的身心持續享有平安的狀態呢？
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2021-02-02 養生.無退休時代
從國家外交到婆媳相處都適用！錢復夫人田玲玲：一份對的禮物，可以化干戈為玉帛
編按：前外交部長、駐美代表錢復夫人田玲玲，是朋友圈中知名的送禮高手。過去在華府期間，她藉由送禮、宴客、交誼，協助夫婿在艱難的外交處境中維繫與國際友人的情誼。私底下，她準備禮物的用心、周到，更是讓人難以忘懷。她指出，禮尚往來本就是中華文化的傳統。如何在生活中，活用禮的智慧？前外交部長錢復和夫人田玲玲家中，有許多禮物。每件物，背後都有一段故事：牆上的扇子來自錢復的舅舅，謝謝外甥媳婦盡心照顧妹妹；桌上有孫子落款的陶碗，是夫妻倆平時捨不得用的無價之寶。還有那只錢復從捷克帶回、晶瑩剔透的小鈴鐺，讓女主人不必張口，搖動的聲響，就能呼喚家人。一聲清脆的鈴響，蘊含了丈夫對妻子的體貼。身為外交官夫人，83歲的田玲玲，素有「半個外交官」的美名。她常收禮，更擅長送禮。前尼加拉瓜大使房金炎夫人徐蕙英記得，有次女兒在錢家吃到一道美味的紅燒肉，好奇詢問管家如何烹飪。事後，田玲玲不僅特意買了煮肉的燉鍋，還燒了蹄膀一起送給女兒。周到的處世哲學，讓親身體驗過的人都難以忘懷。這輩子收、送過無數禮物，田玲玲認為，無論在中西社會，送禮都是大事。一份精心準備的禮物，可以傳達情意、建立友誼，更能化解潛在的糾紛。懂「禮」的智慧，一生都受益。抗戰時代的小木馬 第一份禮物是父母的愛人生第一份禮物，對田玲玲而言意義深厚。民國26年在江西出生的她，是名符其實的「烽火兒女」。當時正值抗戰期間，田爸爸是空軍，每次出任務都可能是生離死別。有次，母親抱著剛滿月的她，聽到鄰居聊天：「不好，今天我們3架出去，2架給打下來了！」母親孤身一人站在院子裡，心直往下沉。「媽媽受的打擊好大好大。我現在想起，都還是很難過。」田玲玲眼眶泛紅地回憶這段往事。就是在這樣不容易的時代，田玲玲收到了此生第一個有印象的禮物──3歲時的一個小木馬。雖然在流離的時代，一家人多次搬遷，木馬早已不知流落何方。但在田玲玲的記憶裡，那是父母最初的愛。「在愛的基礎上，得到任何禮物你都高興。」早年大環境不若今日寬裕，每樣東西都得來不易。父母對物的態度，也深深影響了田玲玲。她童年時印象最深刻的一幕，是母親仔細地洗好了一只玻璃杯，在窗前的陽光下閃閃發亮。父母的生活方式，不只是珍惜手邊擁有的物品，也提醒了她：做事不能馬虎，要做就做到好。駐美的「半個外交官」 禮物化干戈為玉帛民國72年，錢復出任駐美代表，展開了一家人在華盛頓5年8個月的歲月。當時台美已經斷交，沒有正式邦誼，許多外交事務的開展也就困難重重。田玲玲談及當時在美國從事外交的難處，在華府做事太高調，恐引爭議；但太低調，又會被邊緣化，努力看不見成果。其中的分寸拿捏，是門困難的學問。在外交工作中，送禮、宴客，都是經營人脈的一環。擁有美國范得堡大學圖書館學碩士學位的田玲玲，「管理」人也有一套獨門的技巧。她有一盒個人資料卡，記錄了來往對象的資訊。舉凡長相特徵、職位、生日、家族成員、特殊喜好，乃至於結婚紀念日、添孫日期……。大大小小的細節，都詳實記錄在活頁卡上。許多時候不適合直接談政治，但又要經營關係，話題就變得很重要。每次活動前，這些筆記就是最好的談資來源。一句「Mary最近好嗎？鋼琴彈得怎麼樣了？」就能拉近彼此的距離。田玲玲笑說，有次她和一位太太聊天，提到孩子就讀的學校，對方驚喜回答：「我家孩子也念那所學校！」她正好順勢提出邀請，「也許將來，我們的孩子可以多聚一聚？」其實，她早就知道對方的孩子和自家孩子同校。明知故問，只為了打開話題，創造機會。送對禮物，也可以打開機會。田玲玲和美國前總統老布希家的友誼，就是以送禮開端。有回錢復受邀打球，她在場邊和一位女士聊天，後來才發現對方是布希夫人芭芭拉的秘書。她特別準備了春捲、水餃，連著佐料和食用說明，請秘書贈與老布希一家。美味的中式料理果然抓住布希家的胃，讓芭芭拉親筆回覆感謝函。日後，她也曾出席雙橡園舉辦的活動，讓台灣多了一位重量級的國際友人。如何送禮送到心坎裡？ 謹記大原則「將心比心」同樣的送禮智慧，也適用在家人身上。以女性經常碰到的婆媳相處課題為例，田玲玲認為，做媳婦確實比做女兒更要花心思。畢竟，「人家以前不認識妳，為什麼要對妳好呢？」當年，田玲玲和錢復婚後，夫妻倆和公婆同住了很長一段時間。剛嫁入錢家的第一個母親節，她選了2塊花色不同的布料，預計分別送給媽媽和婆婆做衣服。但送給媽媽的那塊布，她先讓婆婆過目。用意是向婆婆表達充分的敬意，也讓她知道媳婦沒有偏心。同住12年半的時間，婆媳關係始終和睦。婆婆臨終前，也特別告訴孫子：「以後找對象要像媽媽一樣」，對田玲玲這位媳婦的表現相當肯定。時間飛逝，如今田玲玲自己也當上了婆婆。「媳婦成年後才進入妳家，不要想改變人家的觀念。」她指出，婆婆對媳婦，應該將心比心，真心誠意的關心就是最好的禮物。有時候一句簡單的問候：「今天好嗎？」、「上次身體不舒服，有沒有看醫生？」都會讓媳婦備感窩心。她也不吝將上一代傳下來的項鍊、耳環等具有紀念意義的飾品送給媳婦，表示長輩的關愛。曾有國外朋友和田玲玲訴苦，說自己到兒子家小住，卻感覺兒媳婦不太歡迎她的到來。細問之下，才知道她借住兒子家期間，只請夫婦倆吃過一次飯。田玲玲告訴她，要體恤媳婦張羅家務事的辛苦：浴室毛巾要洗曬、枕套棉被要整燙、用到剩一點的牙膏要刻意換新……。她建議友人，「你應該對媳婦特別好，選個禮物送她。」即使是送親友禮物，田玲玲也有自己的講究。男性親友宜送領帶、筆、皮夾、皮帶等生活上用得到的東西。女性則因個人品味不同，首飾、衣物這類禮物，不一定能符合對方喜好。食品、水果、花卉等一般性的東西，是較安全的選擇。此外，每次送禮時，一定要挑選適當的紙袋、緞帶，好好包裝。例如，有次外甥生日，她挑了一顆銀質袖扣作為禮物。不僅事前先用銀布擦拭過，還另外找了條絲巾置於盒中，連著卡片一起送出。站在收禮者的角度思考，慎重準備禮物，也是對他人的尊重。她也提到，禮物未必要是實體的物質。她和幾位扶輪社員太太組成「笑友會」20多年，大家一起做義工、每月定期聚會，分享生活資訊。隨著成員的年紀增長，不少人都經歷了喪偶、喪親之痛。當有人陷入低潮時，其他人就會想方設法，逗她一笑。例如，安慰另一半先辭世的朋友：「誰叫他們要稱『先生』呢？先生就會先走呀！」「到了我們這年紀，很容易覺得孤單、感到生活有點無奈。能讓別人輕鬆、愉快，也是一份禮物。」田玲玲說。練肌肉、骨本、腦力 健康是給自己的最大的禮物一生張羅過無數次送禮，如今田玲玲最想要的禮物，卻不是任何有形的物。63歲那年，她身體有些不適。本以為只是感冒，咳嗽卻久未治癒。甚至只要一彎腰、上樓梯，就氣喘吁吁。經過檢查，才發現是心臟有問題。她坦言，年輕時不曉得健康的重要，個性又容易心軟。每次有人拜託，她總是在原本就很滿的行程中硬是塞入新工作。在各種責任之間，好像從未有過悠閒的時候。邁入熟年，才意識到該對自己好一點。「現在，我最想送給自己和錢伯伯最重要的禮物，就是健康！」她對我們說。為了維持老後容易流失的骨質和肌肉量，田玲玲和錢復每週固定上教練課，做復健和重量訓練。她也從70歲開始定期按摩，減輕日常累積的疲勞。此外，她也善用生活中的零碎時間，訓練腦袋常保靈活。好比坐在計程車上等紅燈時，她會觀察經過的車子，很快算出車牌4個數字的總和。短短2分鐘，也可以是預防失智的好機會！回顧至今為止的人生，田玲玲說，自己是個幸運的人。做為女兒，從媽媽身上學到許多人生智慧；做為妻子，能和先生相知相守一甲子；作為母親，看見兒女平安長大，各有成就。任憑外在環境如何起伏，她總能看見美好。惜物、惜人、惜情，生命最棒的禮物，其實早在我們手中。原文：從國家外交到婆媳相處都適用！錢復夫人田玲玲：一份對的禮物，可以化干戈為玉帛
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2021-02-01 養生.無退休時代
面對老年只有一個大原則！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
編按：對55歲的藝人方文琳而言，中年，正是開始思考如何「一個人過好日子」的時間點。長期和孩子同住一間房的她，今年決定和女兒同鄰不同居，展開獨立的人生下半場。此外，她接演王偉忠擔任編劇與製作的舞台劇《明星養老院》，一起與你誠懇地想想：如果每個人都是自己的明星，面對曾經光芒萬丈的青春，如今，什麼才是人生的新價值？以歌手身分出道的藝人方文琳，一直是演藝圈公認的資深玉女。今（2020）年55歲的她，嗓音輕柔、外表凍齡，曾被合演連續劇的年輕演員稱為「仙女姐姐」。不過，問她最近忙些什麼，她卻語出驚人表示：「我在想，要不要去考一張重機的駕照？」她說起2年多前，和哥哥的一票朋友到日本騎重機環島。男士們怕她太累，提議載她走完全程。沒想到，第一天行程結束，坐在後座的她只覺得腰痠背痛。「被載的人要配合駕駛。他往哪個方向彎，你的身體就要跟著彎。」自己走，反而比被人照顧輕鬆呢！這個小故事，其實頗能說明她對熟年生活的態度。最近她接演舞台劇《明星養老院》，描述一群昔日的大明星同住養老院所上演的愛恨情仇，以幽默手法探討熟齡者的人生價值。方文琳在劇中飾演負責照顧眾人的院長，談到如何面對老年，她只有一個大原則：「要獨立，要顧好自己。」和女兒同鄰不同居 家長和孩子都要學獨立從14年前結束婚姻起，方文琳便和2個女兒、媽媽同住。她坦言，自己年輕時就是愛獨處的人。無奈這些年來，上有老、下有小，在家很難找到屬於自己的空間。她形容，「一家都是女生，老的、小的，情緒都很多。我夾在中間，又有自己的問題，有時也會覺得煩呀。」經歷過在婚姻、家庭中與他人磨合的日常，50歲以後，孩子邁向成年，她更確定自己適合一個人。「人生後半輩子還要配合別人，太累了。現在，是該為自己過的時候了。」今年，女兒一個上大學住校、一個已經出社會，方文琳決定大刀闊斧地改變居家空間。住了20幾年的房子，儘管面積達70多坪，卻因為家中人多、物多，又養貓，讓她和2個成年的女兒只能擠在一個房間內。想獨處的時候，還要刻意外出，到車上才能好好自處。孩子找她的人生方向 我也可以找我的這次整修，她趁機斷捨離，捐出家中大量雜物。室內格局也改成2戶，一戶讓2個女兒自己住，一戶則保留給她和媽媽，2人各有一間大房間。未來母女三代回家，各自有空間。女兒們也要開始分擔家中的貸款、水電費和管理費，負起協助家計的責任。「我現在滿期待以後跟女兒住在不同戶的日子，眼不見為淨嘛！」方文琳笑說。媽媽獨立，其實也是對女兒的體貼。她曾看到自家長輩，因為生活圈狹小，成天在家看電視。每天唯一期盼的事，就是孩子們能回家吃頓飯。然而時間久了，這份愛就成了年輕人的壓力。「孩子怕長輩孤單，都不好意思跟朋友出去了。」她指出，20出頭的孩子，正是人生起飛、準備面對各種挑戰的年紀。做父母的也許幫不上忙，但至少不要讓孩子掛心。「她們找她們的人生方向，我可以找我的。她們獨立，我也獨立！」方文琳如此自我期許。單身女子的「一個人」療癒儀式 燉湯、敷臉、國內小旅行雖然和女兒感情很好，步入空巢期的方文琳，可是一點都不「黏」小孩。以往每逢中秋、跨年等重要節日，一家人總要一起烤肉、煮紅豆湯、看轉播。但這幾年，她反而鼓勵孩子們多出門，和朋友、情人相聚，享受青春的美好。女兒擔心她在家無聊，她大方回應：「你們還年輕，要有年輕人該有的生活。」獨自過節，真的不寂寞？方文琳的生活中，有許多「一個人」的療癒儀式。好比她愛做菜，再晚回家，都用豐富的食材燉一鍋湯。做好之後拍給女兒看，讓她們知道媽媽即使一個人吃飯也沒虧待自己。她也愛玩，女星高宇蓁、林千鈺都是她的閨密。三姝時常說走就走，來場國內外的小旅行。還曾經自行開車，從台北玩到高雄！此外，前幾年受更年期影響，心情波動較大。為了改善情緒問題，她養成了跑步的習慣。50歲前完全不運動的她，起初只敢在家裡繞著牆壁跑。在弟弟的鼓勵下，才開始到自家附近的大學練跑。但剛開始，她連一公里的路程都跑得氣喘如牛，忍不住懷疑這樣的自我折磨是為哪樁？保養秘方：每週跑步排除壞情緒 每晚敷凍膜保濕、按摩淋巴結練跑一陣子，她發現有位80多歲的伯伯即使滿頭白髮，仍天天跑步。方文琳好奇詢問對方，年紀這麼大了還跑步，膝蓋會不會受不了？伯伯告訴她，只要姿勢正確，跑步不僅不傷膝蓋，還會刺激膝蓋滑囊分泌軟骨所需的營養液。初學階段雖累，但真的會愈跑愈健康。受到跑友的激勵，方文琳的練跑距離一天天的增加。從起初的1公里到3公里，再進一步挑戰21公里的半馬、42公里的全馬。現在，她一週練跑2、3次，每次都是10公里起跳。有時工作太忙沒練跑，還會覺得腳癢呢！對方文琳而言，跑步是個排汗也排除壞情緒的過程。早期練跑時，她常覺得心中有千頭萬緒，如今則是已達「佛系跑步」的境界──邊跑邊念經，放空情緒，使身心平靜。出門練跑時，她會刻意捨棄開車，徒步走2公里到北藝大，再花一小時拉筋、深蹲。一天有長達3、4小時可以曬太陽、動身體，完全不受他人打擾。「現在我有壓力，都是自己處理。」她笑說。外表常保清麗的她，也分享保養秘訣。除了運動有助代謝以外，她每晚也會敷上一層厚厚的凍膜。利用敷臉的時間讀劇本、拖地，前後大概一個小時，充分保濕臉部肌膚。平時沒事，就按摩頸部、腋下等部位的淋巴結，打開身體排出廢物的管道。每天的保養，也是一次關照自我身心的機會。一年失去兩至親 人生下半場勇敢活出自我許多藝人忌諱談「老」，但方文琳不然。53歲那年2位至親的離世，讓她意識到生、老、病、死並不遙遠。如何在有限的生命中，活出無悔的人生？在幾位手足中，大弟和方文琳感情最好。他身體一向硬朗，又熱愛運動，卻在壯年之際突然發現罹患胃癌。從確診到離世，只有短短一年的時間。沒想到，大弟才走不到半年，就讀大學的姪女和朋友出遊竟也發生車禍意外，讓全家人深受打擊。「弟弟和姪女離開後，我開始做很多以前想做、但不敢做的事情。」方文琳說。在大弟的告別式上，她承諾要為弟弟完成一場全馬賽事。2019年，她回到家鄉彰化參加著名的「田中馬拉松」。小弟和當時參與演出的8點檔《生生世世》劇組都陪她一起跑，完成當初和大弟的約定。她笑說，「我們經過大弟的塔位，還跟他說哈囉呢！」如今路跑上癮的她，還許願60歲時要再為自己跑一場全馬賽事。設立目標，也是為了自我鞭策：「這5年都不能偷懶，要持續練跑！」舞台劇《明星養老院》 有勇氣、有情感 50歲後未來更開闊接演舞台劇，也是她從未嘗試過的新挑戰。儘管從歌手轉戰演員多年，方文琳坦言，她過去實在沒有勇氣接下舞台劇的工作。一來，多數舞台劇演員都是科班出身，不像她的表演方式是自行摸索習得。二來，舞台劇是現場演出，演員一出錯，觀眾馬上會發現。這回她應綜藝教父王偉忠的邀約演出《明星養老院》，不只角色戲分吃重，其中一幕還要登台獨唱〈掌聲響起〉，壓力其實不小。她開玩笑地說，「第一場演出，我可能會全身發抖吧！」幸好，日前總彩排，看完演出的王偉忠特別肯定她：「聲音感情、抑揚頓挫都有。方文琳，你真的很棒！」在表演工作之外，她近期在哥哥的邀請下也開始登山。她自承怕蟲又容易「軟腳」，以前實在無法領略山林之美。但現在，她不僅願意走出家門，還打算挑戰東南亞最高、海拔4,000多公尺的京那巴魯山！愛喝咖啡的她，也考慮要學煮咖啡、考吧檯師證照。或許將來有天，可以像過世的大弟一樣，開家咖啡廳。「50歲以後，我覺得未來的路很開闊呢。」方文琳說起未來，眼神中有閃亮的光芒。屬於自己的精彩人生，才正要開始。原文：單身女子的一人療癒儀式！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
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2021-01-31 名人.林頌凱
有「年節主婦症候群」別怕！上背痛、下背痛、肩肘痛...醫師建議這樣做
農曆春節即將到來，不管是大掃除、辦年貨、做年菜、拜拜等，都要比平常忙碌許多。這段時間筋骨痠痛、腰痠背痛、焦慮緊張、不安失眠的狀況會比平常更加頻繁出現，我們稱之為「年節主婦症候群」。年節主婦症候群的症狀還是以身體的疼痛痠麻為大宗，過年期間因為身體疼痛痠麻到醫院就診的比率甚至比平常高出三、四成。疼痛痠麻來自於骨骼、肌肉、關節和神經的勞損和發炎，過年期間生活作息不正常，如果加上情緒壓力，症狀會更明顯，有時候甚至連吃藥都沒辦法緩解。以身體的部位來看，較常見的有上背痛、下背痛、肩肘痛。上背痛：打掃天花板或燈具難免過度抬頭，如果加上不純熟的使力方式，就容易拉傷肌肉或在隔天落枕。相反的，如果長時間低頭整理東西或滑手機，則會導致後頸部和上背部的肌肉緊繃或筋膜發炎，嚴重時甚至會頭痛。預防方法就是注意動作和姿勢，尤其頸椎本來就長骨刺或椎間盤突出的人更要節制。打掃天花板或燈具時最好站在椅子或是梯子上，避免頭部過度後仰。低頭的時間不要太久，每隔30分鐘就要活動頸部或適度伸展。下背痛：不管打掃清洗或長時間站立做年菜，常在隔天發生下背痛，嚴重者甚至早上痛到下不了床。這可能是長時間彎腰造成下背部肌肉疲乏，也可能是施力方法錯誤或姿勢不良造成肌肉拉傷，嚴重時甚至會導致椎間盤突出壓迫神經，產生坐骨神經痛。建議拖地或吸塵時兩隻腳可以前弓後箭，工具選擇把手較長的吸塵器或拖把，以減少彎腰的幅度。洗浴缸或擦家具時，盡量蹲著避免長時間彎腰。搬移重物，身體更要靠近物體，蹲下搬起後才站起來，切忌彎腰搬舉重物。肩肘痛：清洗玻璃、拆卸窗戶時，會有手舉過頭或手臂過度外展的動作，這時很容易導致肩關節旋轉肌肌腱炎。一次採買過多年貨、用力刷洗物品，也容易造成二頭肌肌腱炎或網球肘。準備年菜時重覆的切剁，或是剝菜剝蝦動作都容易導致「媽媽手」及或手腕部位的肌腱炎。另外，手腕或手指過多的彎曲或抓握，甚至長時間打麻將，都可能導致腕隧道症候群，造成手掌部位的麻木，甚至肌肉無力。預防之道要避免一次提舉太重物品，寧可分成兩三次或請人幫忙。做家事時避免手舉過肩或手臂過度伸展，可以墊椅子或使用工具協助。不要單用某個關節的肌肉施力。例如清洗時可以用上臂與肩關節出力來減輕手肘的負荷，切菜時不要單用腕力，可加上手肘動作的幫助。若感覺不適時要馬上停止，並做適度的伸展運動，或先做其他事情。如果疼痛難耐又不能不做，不妨戴上護肘與護腕，避免進一步的傷害。所謂「年節主婦症候群」，不外乎姿勢不良與過度使用造成。注意維持良好姿勢，加上適度休息，避免過度勞累，就能有效避免疼痛痠麻的發生。適時伸展有助於軟組織的柔軟度及彈性，也可增加肌肉血液循環，避免受傷。此外，全家大小動員讓大掃除變成有趣親子活動，除了減輕主婦負擔，更可以帶來家庭和樂氣氛，這樣的過年就更完美了。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
健保大數據／108年剖腹產人次10大院所、比率
※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
自行要求剖腹產、非自行要求剖腹產前5大主診斷人次
※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
生得少 更捨得花 自願性剖腹產費用價差大
對於部分婦科診所剖腹產比率及相關費用均高得嚇人，婦產科醫學會理事長黃閔照也覺無奈。他說，這完全取決診所的態度，如果來者不拒，而醫師也覺得自然產的醫糾較多，而剖腹產只需一刀，相較簡單容易，風險也低，當然也會傾向剖腹產。不孕患者增加，懷孕後多指定剖腹產事實上，婦產科醫學會、衛生福利部均提倡自然產，不鼓勵非必要的剖腹產，為此，健保也擬定嚴格給付標準。不過，黃閔照臨床觀察發現，自願性剖腹產人數愈來愈多，寧願多花點錢也沒關係。黃閔照分析，這與台灣不孕患者持續增加，以及生產數少等兩大因素有關，許多人接受不孕治療，嘗試多次，費用昂貴，且身心俱疲，順利懷孕後，不想承受任何自然產風險，而指定剖腹產。此外，台灣平均生產數僅一點多，大部分女性只願意生一胎，生第一胎時，考慮就多一點，常擔心要是待產時間拖得很久，還生不出來，倒不如一開始就選擇剖腹產，免得白痛一場。醫師提醒，硬要照時辰生，恐帶來更多危險國內不孕症治療權威教授李茂盛說，昔日剖腹產幾乎都是公婆的主意，早在媳婦生產前，就花錢請命理師算出金孫出世的良辰吉時，要求醫師必須在幾點幾分執行剖腹產。近幾年來，女性意識抬頭，要求擇時剖腹產的個案明顯變少。李茂盛說，自然產好處多多，如果硬要挑「好日子」，決定剖腹產時間，千萬不能過於執著，如果一定要依照命理師指示開刀，還可能增加手術風險。舉例來說，如果預定凌晨一兩點，即使醫師願意，但此時剛好是大夜班，護理師與麻醉醫師、護理師等人力容易不足，一旦發生意外，風險更高言，不可不慎。李茂盛指出，如果剖腹產時，產婦突然大出血，或是新生兒出生後呼吸窘迫，這時候必須緊急請求外科、小兒科等專科醫師支援協助，風險極高，一有差錯，反而危及產婦及胎兒生命安全，「醫院診所及醫師都不應該順著孕婦及其家屬的意願，而看時接生。」提供各種醫材選擇，南北收費差距大值得注意的是，依照全民健保規定，產婦如果選擇自願剖腹產，就必須自付一部份手術費用，但這筆費用南北差距甚大。黃閔照指出，少部分婦科診所積極經營品牌形象，以產科界的名牌包包自居，號稱提供更好的醫療服務，例如，防沾黏的貼片等醫材，費用當然就貴上許多。黃閔照表示，相關醫療費用均需通過當地衛生局審核，只要收費在合理範圍，而產婦也願意自費，婦產科醫學會並無意見。非常規時間出勤費，應在3000～12000元間此外，基於醫師與產婦的信任感，及使用者付費原則，已有部分醫院收取「非常規時間出勤費」。經婦產科醫學會核算後，建議「非常規時間出勤費」應在三千至一萬兩千元之間，黃閔照說，只要通過衛生局審核，就能向產婦及其家屬額外收取這筆費用。不過，此制上路兩年多，並非每家醫院都會收取這筆費用，例如，同為馬偕體系，台北馬偕收此費用，但新竹馬偕就沒收，黃閔照說，各家醫院考量不同，目前收取「非常規時間出勤費」的醫療院所以基層診所居多。黃閔照提醒，準媽媽在生產之前，應與醫師充分溝通，由醫師評估情況，選擇最適合的生產方式，站在醫學會立場，如果能夠自然產，就不要剖腹產，沒有必要白挨這一刀。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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