2021-08-02 醫療.巴金森病
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2021-08-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 全民防疫運動 新冠疫情之省思
【編者按】在這全球籠罩於新冠疫情的困境下，特別感到興奮的是，醫學生時代所景仰的基礎醫學老師，居然在她仍然勤於研究與教學之餘，主動與我們分享她由「新冠疫情之省思」，進而引申到「全民防疫運動：從個人情緒免疫保健談起」的心得。更意想不到的是透過她的推薦，她的學生也是位名教授，不僅是科學家，也兼具豐沛的歷史與文學素養，巧妙地以古代流感與古籍瘴癘的「前世今生」、臺灣百年前疫情的「懷思憑弔」、臺灣近百年來流感的「編年紀實」、「疫情時代」衝擊下的「有守有為」，分段介紹他在疫情烽火下的一些看法。希望透過這兩位兼具科學專長與人文素養的學者精心撰寫的三篇文章，在疫情肆虐的無奈之下，我們找到一些還可以做的努力。一、前言 正當新冠(COVID-19)疫情時，全世界已有220多國及一億多人感染，約二百萬人致死的災難。感謝台灣努力防疫，大家同心協力，新冠感染率及致死率雖已偏高，但千萬不可心慌失措，防疫大事應確認為人類生活永不止息的災難。距SARS疫情約18年(2002)，捲土重來的新冠病毒突變為傳染力更強、突變率更頻繁的品種，依此類推，這波過去，下波肯定會再來，我們應策畫永續防疫的措施。探究現今惡劣的局勢，似乎與人類互鬥、科技發達、破壞環境、破壞地球有關，導致無數生物間的生態失衡，尤其是人體內，細胞與細菌共存共好的關係失能，致使慢性病患增多，免疫力下降，因此我們務必省思，痛改前非。二、原是同根生，相煎何太急？ 最近已有許多研究，顯示病毒及細菌的祖先與細胞具有相同或相近的祖先(Common ancestor)。下列研究結果顯示細菌及病毒比人類細胞更具萬能的求生策略：1.人體細胞淪為病毒繁衍子孫的奴役 新冠病毒構造非常簡單，具有一條遺傳物質RNA及26種重要蛋白質，其中五種蛋白質的功能已知，最重要的一種為棘蛋白(Spike protein)，此棘蛋白能像子彈精準打到人體細胞膜上一種重要蛋白轉酶(ACE2)，由此入侵細胞內，脫下其RNA，命令人體細胞專職為其複製許多新的RNA及相關蛋白質，重新組裝成為更多新冠病毒子孫們，接著破壞人體細胞而釋放後，再重新侵入更多人體細胞，再繼續如上述步驟，繁殖無數的病毒子孫。 令人省思的問題之一，新冠病毒為何具有棘蛋白，能夠精準與其受體(ACE2)結合而進入人體細胞內？此密切結合體是否源自上古時代病毒與細胞原是兄弟般親近，因此病毒能記憶保留其最原始與人類細胞同源的棘蛋白-ACE2的精準配對？2.人體細胞與細菌共存共好的密切關係 人體細胞構造複雜，其中最重要的粒線體，專司合成能量物質(ATP)及抵禦外侵的細菌及病毒。當粒線體功能不正常時，人體許多疾病如失憶症、癌症、糖尿病、肥胖症等等就產生。因此，我們務必覺醒人類生存依賴細菌的重要性。另外，有一研究結果指出，人體腸道細菌一千多種，口腔內細菌七百多種，若經長期使用抗生素，致使腸道菌相變化，細菌種類嚴重減少的結果，可明顯增加肺部感染病毒致死率。不但如此，腸道菌相包括益生菌及壞菌種數及數量的多寡，可因飲食不均衡(缺纖維及蔬果)而失能，導致各種疾病如神經退化症(失憶症)、癌症、糖尿病、肥胖症、腸炎等等的產生，因此，人類體內菌相正常，對人體健康影響非常大。再經進一步研究，才了解很多細菌的代謝物質如丁酸鹽(Butyrate，具抗發炎、增加免疫)及西羅尼(Serotonin)是一種快樂因子，乃是促進人體健康不可或缺的因素。目前這些研究結果仍只是冰山一角，尚有許多未發掘的人菌奧秘關係，尚待研究。我想我們常說人是萬物之靈，潛力無窮，或許我們指的潛能，乃是共生的益菌默默地在發揮的潛在功能，因此，我們應感恩。最重要務必省思的事是一百多年來，人類無知濫用抗生素、殺菌劑，破壞人菌共好的生態平衡，造成人體最大的財富如健康受損。 大自然生物界無數益菌也一樣作了許多有益人類生存的事，去年(2020)諾貝爾獎得主的研究揭發細菌對入侵的病毒引發一套免疫系統，細菌能把一段入侵病毒的DNA嵌入其DNA作為記憶標誌，此後當有相同病毒入侵時，細菌由該記憶DNA的標誌，製造一套切割病毒DNA的機制(CRISPR/Cas 9)，以解除入侵病毒的傷害，這種細菌擁有的超強免疫機制，保護自己的生命多麼奧妙，值得我們深思。我想諸如此類的奧妙應有更多，值得我們去發掘。最令我迫切想揭發的類似事件，思考人體內是否也有細菌對入侵人體內的病毒也具有類似CRISPR/Cas 9或更高明的切割病毒遺傳物質的免疫系統，我們想像的超級免疫力(潛能)是否應作如是觀？大自然中，各種生物間相剋相生的微妙關係，我們知道仍太少，然而人類無知殘酷的濫用農藥、殺菌劑、消毒劑、輻射性物質(核能發電)、燃煤、六輕工業、塑膠汙染等各種破壞環境，造成生態不平衡的結果，乃是立即可見的反效果。三、病毒教我們的事 許多研究證實病毒及細菌求生能力超越人類細胞，現已知有些品種是默默的在幫助人類創造優越的生存環境，因此，我們務必深刻反省：1.和敬謙卑 我們要感恩及尊敬所有生靈對人類的善待，而且要和諧相處，千萬不可互相殘殺，如濫用殺蟲劑、殺菌劑及消毒劑等等：人人務必謙卑，如上所述病毒及細菌的生存技巧，遠超越人類單獨的細胞。最大的啟示應是人人平等，不應在求學過程中，以學業考試成績分優劣生，這是極大的錯誤，敬請教育當局趕緊改正。2.生活教育 目前科技發達，追求經濟繁榮、奢侈浪費、飲食不均衡、生活習慣不規律、沉迷3C、不運動、熬夜等等，造成許多青少年未老先衰，罹患高血脂、高血糖、高血壓的嚴重疾病，由這次新冠疫情所引發的嚴重症狀的族群中(包括年齡高及慢性病患者)發現，具有三高的病患，不但感受病毒傳染率大幅偏高，而且併發嚴重的症狀尤其高，因此，我們的國民教育，務必重視生活教育，重視養成良好生活習慣，培養健康快樂有品德和敬謙卑及博愛的善良國民。 當今新冠疫情時，大家互爭病毒疫苗，其實與打疫苗同等重要的事，應是增加本身的免疫力、增強體力，培養快樂幸福感。四、結論及展望 綜合以上新冠病毒相關的研究，闡明病毒及細菌的求生機能比人體各自單獨的細胞強。人類自稱為萬物之靈，獨賴各已演化為專職的組織器官(腦、心、肺、腸、胃、腎、免疫系統、生殖系統及皮膚等等)的密切整合所能發揮的功能，尤其是體內無數龐大的微生物如細菌(估計其遺傳物質是人體內DNA總量的90%)與人體細胞共存共好的密切關係，對人類精神、心理行為的健康狀況，息息相關。鄭重呼籲我們國民教育務必重視生活教育，傳授宇宙間所有生物間和諧共存共好的認知，這次新冠病毒教我們的事，綜合四則如下，敬請指教：
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2021-08-01 該看哪科.腦部．神經
眼球偏向一邊、說話不清楚 大血管阻塞型中風危險性高
Q：阿公與兒女同住，這幾天阿公常喊手沒力、頭有點脹，家人以為只是高血壓影響不以為意，某天早上阿公無法從床上起身、話講不清楚，兒女已經出門上班了，現場剩老伴和外籍看護也無法分辨是什麼症狀，這時該怎麼辦？腦中風名列國人十大死因前四名，民眾未及時警覺腦中風徵兆，可能錯失黃金救援時間。新竹縣政府消防局緊急救護教官李均祈表示，除了因民眾警覺性不足延誤送醫的情況外，救護員也常碰到長輩誤把偏方當急救，反讓患者更不適。他曾遇過一名70歲阿嬤急性腦中風，阿公竟拿針扎阿嬤手指「放血」；或是有擦綠油精、按摩人中、亂餵心臟病或降血糖藥物等錯誤行為，既無助於急救處置，還可能引發感染風險，增加救護員現場評估難度。聯合報與台灣腦中風學會共同合作急性腦中風教育課程，由神經科專科醫師至消防分隊分享，提供救護員更快速判斷腦中風祕訣。李均祈說目前使用的評量表為FAST辛辛那提，課程中醫師提供更多項到院前腦中風評量表，針對急性腦中風，較容易失能的大血管阻塞特性加以說明，包括半側肢體或面部嚴重癱瘓、眼球偏向一邊、失語症等，因為治療大血管中風有特定的治療醫院，若救護員有機會盡速辨識出來，就能提高送往正確醫院的機會。李均祈說，不少民眾曾出現小中風，沒有及早發現、健康檢查追蹤，都是到二次中風才不得已送醫，他建議民眾平時應多注意身體異狀、提高警覺，排除腦中風帶來致命風險。【教官小叮嚀】李均祈/新竹縣政府消防局緊急救護教官曾出現頭部腫脹、肢體無力等情況，民眾需自我警覺，可能有小中風危機，應定期健檢追蹤。若長輩有異常身體不適，家人應盡快撥打119，把握黃金救援時間。【醫師開講】身體異狀、提高警覺 留意腦中風帶來致命風險大血管阻塞腦中風，拖延1小時老3.6歲。國軍桃園總醫院神經內科主任陳明華說，中風患者中以缺血性腦中風佔大宗，其中屬大血管阻塞最危險。致病原因區分二類，血管粥狀動脈硬化血栓栓塞及他處血栓栓塞（常見為心房顫動導致），根據國外學者研究，大血管阻塞若未及時處理，1分鐘將有190萬神經元壞死、12公里長神經纖維受損，拖延1小時相當於老3.6歲。台北榮民總醫院新竹分院神經內科主任尹居浩則表示，大血管阻塞有特定的送醫治療醫院，若能於第一時間辨識出可能的中風型態，可以多爭取治療的時間。另外，中風患者有時症狀不典型，透過神經功能評估，如喊叫病患、觀察眼睛位置、嘴型是否歪斜，捏手腳是否有反應，是否有口齒不清，異常喉音或吞嚥困難等，亦可作為救護員到院前評估。他也提醒，民眾要多注意俗稱的中風前兆（暫時性腦缺血），也會出現突發性單側肢體無力、感覺異常或麻木，也有可能暈眩、步態不穩，但發生時間較短且較輕微，容易被民眾忽略，錯失及早治療避免惡化的機會。眼球偏一邊為大血管阻塞特性，需考慮取栓手術。尹居浩課程中說明，第一線救護員多使用FAST量表評估，若碰到病患如四肢無力、頭暈等不典型症狀，較難精準判別。他說，針對非典型症狀，可透過另一種評量表BEFAST評估，增加B（平衡）身體步態平衡和E（眼睛）視野缺損、複視或眼球偏向一邊等徵兆，有助於救護員二次理學檢查。陳明華說明據統計，FAST可篩出85%腦中風病患，BEFAST可增加到95%，提高急性腦中風篩選通報率。及時於黃金3-4.5小時內施打血栓溶解劑治療，有三成病患會有良好預後，如符合GFAST（眼睛邊斜一側+FAST）大血管阻塞特性，除施打血栓溶解劑治療外，應接續接受動脈血栓移除手術，可再額外增加三成病患可回復至良好預後。年長者條件允許，還是可接受血栓溶解劑治療。陳明華曾收治一個案，高齡97歲的余奶奶有高血壓、心房顫動及巴金森病，平時有輕微姿勢性頭暈症狀，但仍可自行走路不需攙扶，當日與家人外出散步時，突然頭暈發作、手腳無力難站立，家人警覺心高立刻送醫，經診斷為急性後腦循環腦梗塞，到院1小時內施打血栓溶解劑治療，入住加護病房2天後轉到普通病房後續復健治療，現在已能站立、步行到廁所，住院僅12天順利出院。他表示，余奶奶能成功救治原因是及時於發病黃金3小時內送至醫院，醫療團隊在1小時內給予治療，減少失能，大幅提升病人生活品質。陳明華強調1次中風就會增加10倍二次中風風險，民眾應保持警覺，有中風徵兆就立刻就醫，及時治療減少中風失能。透過課程，讓緊急救護員於第一時間，更能熟悉運用中風評估量表如FAST、BEFAST、GAST辨識出急性腦中風，快速通報可處置醫院，縮短就醫處置時間，及時搶救患者，減少中風失能程度，減少個人、家庭及社會經濟負擔。
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2021-08-01 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／不只手抖 逾四成巴金森病友併憂鬱症狀
新冠肺炎疫情延燒，全台三級警戒，民眾在家悶得慌。根據《國際臨床與健康心理學雜誌》統計，自2020年1月1日疫情爆發後，全球憂鬱症發病率與2017年相比高出近7倍。除此之外，憂鬱也與腦神經疾病相關，尤其是巴金森病，這群病患也希望有好心情，但源於大腦的病變讓他們不由自主地憂鬱起來。靜止時手部顫抖、肢體僵硬及動作緩慢是巴金森病三大典型的動作障礙症狀，但疾病亦會影響腦部正常功能，引起異常的精神表現，稱為器質性精神病，憂鬱症便是病友最常見的精神疾病之一，統計盛行率高達四成三。隨著憂鬱程度不同，有不同的治療方式。而輕度憂鬱有機會透過心理諮商、家人支持改變現況；中度以上的憂鬱症便須透過藥物治療，如施以增加腦部血清素等抗憂鬱藥物，或某些多巴胺接受體促效劑除能改善運動功能外，也能改善憂鬱情緒，當重度憂鬱症對精神科藥物效果反應不佳時，則會考慮採取電擊治療。巴金森病常被當作老年退化及中風，導致病患於錯誤科別流連多年，如果有憂鬱、手抖、動作遲緩、肢體僵硬、平衡困難很可能是巴金森病，尤其是50歲以上民眾更要注意！一般民眾可透過巴金森自我檢測量表，或在家進行簡易的巴金森手指操，便有機會提早發現疑似症狀，及早至神經內科就診，用藥治療延緩晚期失能危機。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-08-01 該看哪科.精神．身心
美國調查：疫情下77%男性壓力變大 59%感到心靈孤立
走過新冠病毒疫情的嚴峻考驗，我們即將迎來疫情中的父親節。傳統的父親角色，總是默默承擔家庭責任，背負壓力不輕吐。在疫情之下，家庭關係、經濟負擔與潛在的疾病，可能正威脅著爸爸的健康。從心理層面到生理問題，家人該如何協助一家之主傾吐心事，避免高壓之下百病齊生。新冠疫情逐漸趨緩，但對經濟的嚴重衝擊，讓許多爸爸背負比以往更高的壓力。研究調查顯示，男性較不願向外尋求協助，接受心理諮商比例僅為女性的一半，他們背負龐大心理壓力，卻從不輕易表達情緒。經濟負擔、家庭關係緊繃與潛在內心的煩惱，都可能威脅著爸爸的健康，相較以往，今年父親節，男性更需要家人多一分的關懷與陪伴。根據美國調查，疫情下77%男性壓力變大，59%感到心靈孤立。台灣今年6月失業率來到4.8%，創8年新高。台灣醫療健康諮商心理學會理事長李玉嬋分享他遇到的案例，一名退休軍人近期展開事業第二春，事業還未穩固，加上家中長輩長期失能，還有小孩要養，導致創傷後壓力症候群復發。諮商心理師全聯會副理事長羅惠群也分享一名有焦慮病史的男性個案，疫情間月收入減少三分之一，又面臨搬家等瑣事，短期負能量壓縮，讓他陷入恐慌漩渦，導致夜晚噩夢連連、常說夢話，太太的睡眠也連帶被影響，敏感的妻子最後決定拎著先生上門諮詢。疫情大流行影響男性甚鉅，根據美國醫學雜誌《Healthline》報導，美國男性約有77%的受測者反應壓力變大；59%感受到心靈的孤立，更有45%的人自覺情緒心理健康下降，但有很大比例的男性拒絕尋求幫助。平時脾氣好，一衝動就摔東西，長期壓抑易出現暴走、成癮行為。爸爸有苦說不出，主因是受性別刻板印象影響，社會灌輸男性要有男子氣概，陽剛特質的標籤讓男性有淚不輕彈。疫情影響所及，不僅是工作上的挫折，許多對未來的計畫、期望，與人生目標可能都遭打亂。羅惠群說，男性內心壓抑過久，逃避向外求助的表現，包含出現成癮的行為如：開快車、酗酒等，面臨緊繃情緒，往往不願說出口或嘗試諮詢，避而不談的結果，導致潛在的情緒偶爾會突發性爆發，許多太太向他反應，先生平常脾氣很好，但有的時候一衝動會摔東西。「男性到青壯年會面臨不願示弱的課題。」李玉嬋則認為，曾經在職場上叱吒風雲的人，難以開口求助，人一定有軟弱的時候，要懂得適時尋求資源，像是撥打心理輔導專線，前往諮詢、諮商。邀爸爸聊一聊，讓他養成傾吐的「習慣」。男性面臨焦慮的時候，家人扮演重要角色。羅惠群說，可以主動邀請爸爸展開對話，即便他們可能自尊心作祟，出現婉拒或反應冷淡的窘境，但只要讓爸爸們養成傾吐的「習慣」，往後展開對話就會更容易。羅惠群也建議與爸爸對談的小撇步，他說，在聆聽的過程中，當男性家人展現脆弱的面向時，不必急著做出反應或給予建議，只要專心回應情緒層面，因無心的話語可能使得他們自尊心受挫，漸之不願繼續分享。家人對話初期，如希望提供建議，可以透過爸爸親暱的朋友或男性手足傳遞。當爸爸的「新同事」變家人，趁機修補親子關係。疫情改變生活方式，董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說， 隨著大環境的改變，許多人宅在家時間變長，爸爸的「新同事」變成家人，這時男性可開始調適心態，加強心理韌性，甚至嘗試修補先前因工作忙碌而疏離的親子關係，同時與親人展開不同以往的深度對話。爸爸做家務別嫌他是豬隊友 少碎念多讚美家庭照顧方面，在性別刻板印象中，女性被賦予細心、全能的形象，舉凡停課的育兒問題，禁止內用的備餐任務，以及家裡清潔、消毒工作幾乎都由母親承擔。隨著爸爸居家工作，分擔家務機會變多，媽媽們最怕遇到「豬隊友」。今年父親節練習以讚美替代嘮叨，媽媽也該學著放手。葉雅馨說，有些男性可能不擅長家事，盡力完成家務的過程，女性也應該避免碎念，並且多多給予鼓勵、讚美，彰顯對方的優點，相信能夠減緩緊張氣氛，親人相處更和樂。
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2021-07-26 該看哪科.骨科．復健
起立蹲下5次超過12秒小心肌少症！醫曝致命徵兆
隨著社會進步，科技發達，生活變得更加便利，但也造成現代人活動量越來越少；另外，飲食精緻化或是因年紀增長退化而飲食不均衡的情況也時有所聞。缺少活動加上營養不均這兩大要素，可能造成一種疾病的發生，就是肌少症。肌少症非老人專利 3大面向可發現很多人誤以為肌少症只會發生在老年人身上，其實不然。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師顏正中表示，所謂的肌少症，指的就是低肌肉質量，低體能表現，與低肌肉力量三大面向。在日常生活上，肌少症比較容易被發現的症狀包括有：行走速度變緩慢、腿部突然容易無力、無法舉起重物，甚至體重減輕，反覆跌倒等；當出現這些狀況時，就要小心已經罹患了肌少症。（推薦閱讀：肌肉少骨頭就鬆了！ 9習慣正悄悄偷走你的肌力）居家檢測肌少症 小腿圍太小須當心顏正中建議，可以在家中用兩個簡單方法初步篩檢是否疑似肌少症。第一種方法是量測小腿圍，小腿與地面呈90度用皮尺量測小腿肚最粗的地方，若男性小於34公分，女性小於33公分即符合；第二種是坐在椅子上面，測量坐下起立5次所需的時間，如果大於等於12秒即符合低體能表現的證明。值得注意的是，若這兩項測試都符合，建議開始做營養及運動的改善計畫。同時也可以考慮就醫，讓醫師作整體評估，是否有其他共病症，如心臟病、關節炎、糖尿病、肝腎功能不良等。蛋白質攝取＋運動 維持肌肉量此外，營養改善方面則需要注意的是蛋白質的攝取。顏正中說明，簡單評估方式是一掌心大小的蛋白質食物，例如魚類、肉類、豆腐、蛋類等就是一份，一天要攝取到六份，且還要早晚喝一杯奶類，整天的蛋白質攝取量才算足夠。（推薦閱讀：運動後增肌減脂怎麼吃？ 營養師列「蛋白質清單」：過量小心會變胖）運動改善方面，須注意的是要有重量的運動方式，才能維持肌肉量。可以依循下列方式每天施作：1、手拿寶特瓶將手肘彎曲10次，接著手拿寶特瓶高舉過頭10次。2、雙手拿寶特瓶向側邊打開10次。3、扶著椅背，小腿向後勾10次，然後向後抬腿10次。4、手扶椅背，腳往側邊打開10次。5、兩手叉腰，起立坐下10次。6、背靠牆壁，單腳踩板凳10次。延伸閱讀： ·現代人「1吃飯習慣」小心吃到肌肉流失！ 腰痠背痛、坐下爬不起來恐已罹肌少症 ·肌肉量會隨年齡一起流失！ 4個助長失能飲食習慣...你中了嗎？
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2021-07-24 該看哪科.心臟血管
新冠肺炎症狀若出現「胸痛」不要忍 這些特徵不處理恐送命！
新冠肺炎大爆發以來，中高齡者聞疫情色變，深怕染疫致命，尤其有慢性病者更是高危險群。其實，身體的疾病常經由一些小毛病示警，像是「胸痛」若不留意，就可能導致突然送命。先喘後痛 新冠肺炎最大特徵「小症狀傻傻沒發覺，不處理就出大事！」台北仁濟院院長李龍騰說，新冠病毒威脅中高齡者，媒體報導染疫者伴隨胸痛，其實「先喘後痛」才是最大特徵。病毒入侵，血液、水分從微血管冒出來，造成肺水腫，導致低血氧，胸口還沒開始痛，就可能先呼吸困難。新冠肺炎的可怕在於肺部已急遽失能中，卻沒有明顯症狀。李龍騰說，許多沒氣喘、心臟病史的中高齡者，坐著不喘，但起身走5、6分鐘，甚至走幾步路就開始喘，但停下來又恢復正常。看似小毛病卻是低血氧猝死元凶，要盡快請醫師檢查，不能拖到胸痛才就醫。容易誤判 把握黃金搶救時間引起胸痛原因很多，其中以心血管疾病最嚴重且易被誤判。李龍騰說，冠狀動脈阻塞，有可能以「肩膀痠、痛」示警，伴隨胸悶、胸痛時，心肌已快吸不到氧氣；主動脈剝離「胸口有如被刀割」，全身肢體、腦部都呈缺血狀態。李龍騰感嘆，不少警覺性高的民眾衝到急診室，若遇上「慢慢來的醫師，鐵定完蛋！」乍看不嚴重徵狀，若醫師經驗不足，可能因此送命。患者可主動說明「我看起來像是冠狀動脈阻塞或主動脈剝離」，讓醫師快速做心電圖、X光檢查，把握60分鐘黃金搶救時間。
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2021-07-22 該看哪科.骨科．復健
65歲以上長者訓練肌力防跌倒 圖解6招坐姿訓練秒學會
世界衛生組織建議65歲以上長者每周應累計至少150分鐘中等費力運動。國民健康署吳昭軍署長表示，對於身體活動量不足且體能差的長者除醫學診斷上應注意的身體活動禁忌外，以增加日常性活動為優先。像是練習從坐姿到站姿所需的肌力及移動時所需的平衡力，以減少身體活動時可能發生跌倒的情形。國民健康署提供6式坐姿訓練長者肌力、肌耐力的運動，讓長者於日常生活可隨時運用。運動前，除先留意身體的狀況外，坐在穩固的椅子上讓自己隨時可抓握。若坐在輪椅上，請將輪椅煞車鎖上、腳踏板收起來避免滑動，並穿上鞋子，讓雙腳踩在地上擺正踏穩，以策安全。運動時，坐好讓身體稍微前傾不靠椅背。每次動作維持3至5秒，重複做10至12次。每個動作可以做3組，過程當中如果感到疲憊可以休息一下或補充水分後再做。千萬不要勉強自己！1.往上伸懶腰：雙手交叉掌心朝上，若肩膀不會疼痛，可再稍微向上伸展，以舒展上肢進行暖身。2.左右彎個腰：一手高舉過頭向對側彎，彎腰伸展腰部肌肉。3.雙手梳梳頭：雙手摸頭，雙肘打開，練習完成生活自理的梳洗動作。4.坐姿抬起腿：雙腳左右輪流屈膝抬腳，訓練大腿肌耐力，並維持軀幹穩定。5.轉體抬個腿：雙手放在頭後方，身體轉向一側，抬高同側大腿，腳盡量抬高，讓膝蓋碰到手肘，作可訓練肩膀關節活動、軀幹肌耐力、下肢肌力。6.雙手畫圈圈：雙手放置於椅子兩側，兩手握拳，同時畫圈，模擬推輪椅的動作，訓練手臂及肩膀活動，這動作可讓失能者增加自理移行的能力。國民健康署呼籲，防疫期間長者在家運動的強度，以不疼痛為原則，體能提升後再逐漸增加活動的類型、強度及次數。注意運動空間通風，出汗後保暖及適時補充水分，維持動態生活，以減少疾病的發生，並延緩身體功能的退化。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-07-21 該看哪科.腦部．神經
嘔吐、高燒…腦中風什麼症狀都可能發生！提高救護員辨識能力，翻轉病人命運
「教育可以改善病人的命運，減少中風造成的失能。」台灣腦中風學會理事長、國防醫學院教育長李俊泰說，腦中風長年位居國內十大死因前四名，為救回病人，加快後送速度要打「團體戰」，從教育第一線消防救護員如何快速辨識中風症狀開始，並連結醫院端待命，提升大眾腦中風識能，一環扣一環，深入全國。醫師授課 提供辨識祕訣近期熱播的公視消防職人劇「火神的眼淚」，救護員協助老奶奶送醫時，老爺爺在旁干擾問病史，引發口角。現實中，若為腦中風病患，患者從被發現到上救護車抵達醫院，目前台灣是3小時內，國際趨勢是4.5小時，但很多人因辨識中風的危機意識不足，已錯過施打血栓溶解劑的黃金時間，釀嚴重後果。腦中風是造成國人失能的主因之一，包含臥床、使用助行器、拐杖及輪椅者約占四成，為減緩失能率，加快中風送醫速度與正確性，聯合報健康事業部與台灣腦中風學會共同推動全台消防隊緊急救護員教育，由神經內科醫師親自授課提供「快、狠、準」辨識腦中風的簡易祕訣，新竹縣、苗栗縣及南投縣消防大隊陸續加入，邀集全台消防弟兄打團體戰。消防救護 可翻轉病人命運「中風，如風之驟至，什麼症狀都可能發生」李俊泰說，包含突然地嘔吐不止可能是小腦中風；或突然高燒40℃不退恐是基底動脈阻塞，症狀十分多樣。為協助前線消防救護員更易區分中風症狀，三總腦中風中心團隊曾對內湖區內湖分隊、大湖分隊、東湖分隊、民權分隊消防隊進行三個月的腦中風症狀識別教育，再由醫院端配合後送啟動「快速通關」，包含清空電腦斷層室、急診室待命等，成功提高病患在黃金搶救時間內施打血栓溶解劑的比率，自2％提升至10％，李俊泰說，「消防員的作為足以翻轉病人命運。」中風衛教 盼擴及家庭學校「能將病患送到該送的地方，才是關鍵。」李俊泰舉例，每到周末、國定假日時部分醫院會調整人力，但中風的發生不分平假日，透過學會的整合有機會提供消防救護員假日、凌晨仍可進行急救的醫院清單，或整合區域的後送模式，如於A醫院施打血栓溶解劑，評估有需求再送至B醫院進行動脈內取栓術等，確保病人能得到完善治療。除此之外，中風辨識教育若能推展至家庭、學校，從小學生開始教育，包含教育中風危險因子的預防、中風辨識、急救處置等，無形中就能幫助更多人，減少腦中風的發生。減少失能 雲端即時指導搶救腦中風，消防員的教育僅是開端，李俊泰說，除推動腦中風辨識教育擴及全台消防隊外，也希望推動學生中風衛教，建立行動聯繫網絡，例如雲端救護行動急診室，由醫師提供即時線上醫療指導，提升救護現場、救護指揮中心與醫院間的資訊傳遞，加速入院後急救程序。李俊泰說，搶救全台腦中風病患不再是靠醫師單打獨鬥，藉由消防救護員的加入打出團體戰，期待能將腦中風逼退到十大死因之外，也希望能讓腦中風病人減少失能，重拾希望。
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2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打第二劑疫苗時間到了卻也要上網登記 地方轟中央添亂
很多打過第一劑AZ疫苗的人，在疫苗接種黃卡都被註記第二劑可以施打時間，未料中央打亂遊戲規則，現在所有要打第二劑疫苗都必須上網到中央預約平台登記，接到簡訊再預約接種時間。宜蘭多名縣議員今天砲轟中央是來「添亂的」，主張中央應該依照第一劑疫苗的施打人數，直接核撥疫苗打第二劑。縣議員林岳賢及楊弘旻今天在縣政總質詢時肯定宜蘭縣的疫苗施打作業，一到三類的造冊通知優先施打，接著再通知長輩施打，清清楚楚、有條不紊，現在很多人依照黃卡記載第二劑施打時間，以為相隔10周就可以打第二劑AZ疫苗，卻都一樣要上中央的預約平台登記，難道上頭註記的第二劑施打時間「寫假的嗎？」林岳賢表示，有些醫護人員以為可以優先施打，結要要打第二劑時間到了，也不知要去上網登記，這不是政府照顧第一線防疫人員該有的作法！何況很多長輩、長照中心的失能者或啟智中心身障者，他們都不會上網登記施打第二劑，本來宜蘭都做得好好的，被中央這麼一搞，全都亂了，建議「上有政策、下有對策」，宜蘭維持原來作法。楊弘旻議員主張由縣府幫忙上網預約或造冊，提供中央進行預約施打。黃琤婷議員說，既然中央之前都聲稱疫苗足夠，不用再買了？那就應該要主動通知第二劑疫苗施打，目前長者線上預約的確有困難也不友善，建議中央政府對於目前已經有第一劑施打記錄者，「按照人數直接由中央核撥疫苗」，交由地方通知進行施打。黃琤婷砲轟中央，為何施打第二劑還要上網預約登記？就是中央為了衝高施打率嘛！如今第二劑該打疫苗的人也要跟人家搶上網登記，中央卡了這些人，這就是「疫苗不足」，「以為大家都眼瞎嗎？」黃琤婷說，行政院長蘇貞昌今天被追問第二劑怎麼還沒打？結果他又說不夠，所以讓給別人先打，自己慢點打，顯然中央自「打臉」，不是口口聲聲說說疫苗夠了嗎？
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2021-07-20 新聞.長期照護
防疫宅在家 小心肌少症找上門
疫情期間，宅在家中活動量減少，小心肌少症找上門！豐原醫院復健科為了協助被疫情與心情困住的長者對抗肌少症，並增進長者的肌力與免疫力來對抗各種病毒，透過遠距視訊的方式，教民眾在家就能做正確、合適的運動與肌力訓練。豐原醫院指出，年過40歲之後，若不保持運動，肌肉的質量平均每10年會減少8%，年過70歲之後每10年會減少15%。肌少症不只是肌肉數量減少、肌力減弱，還會影響長者的行動能力增加失能風險、容易跌倒與骨折、降低生活自理能力、身體代謝緩慢等健康問題，也會增加認知功能障礙、生病機率與死亡率。根據美國的研究，肌力也可增進免疫力，規律運動者就算染上了新冠肺炎，重症與死亡的比例顯著低於不運動者。豐原醫院家醫科主任張敬仁表示，若生活中走路速度變慢、毛巾擰不乾、坐姿起身需要撐扶手才起得來、爬一個樓梯就覺得吃力、一年內跌倒2次以上、沒刻意減肥的情況下，半年內體重下降5%，這可能就是肌少症的徵兆，若有以上症狀可尋求家醫科或復健科醫師做評估，並安排進一步的運動訓練。張敬仁說，要避免肌少症，肌肉訓練、營養補充與休息恢復三者缺一不可，也要戒掉抽菸喝酒的壞習慣；許多人都只想選擇輕鬆的營養補充與休息，但別忘了缺少肌力訓練，過多的營養與休息只會長脂肪。張敬仁提到，透過運動與肌力訓練可促增強心肺功能、促進血液循環、減少血壓、減少糖尿病風險、增強免疫力、促進腦內啡分泌而達到止痛，並減少壓力、燃燒脂肪生成肌肉、減少腦細胞死亡，更有增進腦部協調、活化腦部、增進記憶力與心智能力等優點。肌少症帶來的影響，不只是病人本身的失能，也會拖累身邊的家人，因此鼓勵長輩與家人一起訓練。
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2021-07-17 該看哪科.傳統醫學
肌少成疾 中醫師徐琬瀅：可用握力、走路檢視肌少症
衛福部中醫科陳琬瀅醫師表示，隨著社會進步，產業轉型，人類的生活逐漸由勞動轉變為久站、久坐的型態，疾病的型態也由單純的發炎損傷，開始混合了各種肌肉流失、僵硬等，輕則痠軟、疼痛，重則可能失能、影響代謝及內分泌。陳琬瀅指出，一般肌少症的診斷是以雙能量Ｘ光或是生物阻抗分析儀測量，若是想要簡單地初步判斷，可以用握力、走路速度來看。若是男性握力小於26公斤，女性握力小於18公斤，表示上肢肌力或肌肉量不足；下肢肌力則以走行100公尺是否超過兩分鐘來判斷。目前西醫在肌少症的方面主要以營養及運動訓練的方式，營養方面建議攝取富含蛋白質及維生素D的食物，如黃豆、花生、牛肉、鮭魚、鮪魚或是補充魚油等；另建議每天日曬15分鐘，並鼓勵多從事戶外活動，增加人體轉換維生素D。運動方面以阻力訓練為主，可使用阻力帶、啞鈴等輔助，若伴隨有體脂肪過高等現象，需同時加上有氧的運動，可以先從快走、爬樓梯等開始，再漸漸增加速度。陳琬瀅說，以中醫的角度來看肌少症，多歸為虛勞、萎症的範疇，多數可使用升提益氣的藥物，但臨床仍須依據肌少症產生的原因，以及因肌少症造成的結果，分成虛症及虛實夾雜兩大類，並依據個人的體質狀況加減用藥及劑量，有相關需求，建議還是向專業中醫師諮詢開立中藥服用。
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2021-07-14 新冠肺炎.預防自保
微解封首日景區冷 跨欄、野炊來亂
全國三級警戒期間微解封首日為非假日，遊樂區、景點冷清清，「員工比遊客多」。南投合歡山湧入許多人，不但有「跨欄高手」跨越武嶺亭欄杆拍照，甚至無視「禁止野炊」公告，在停車場擺桌椅煮火鍋大吃，太魯閣國家風景區管理處合歡山管理站表示會對違法行為取締開罰。花蓮賞鯨豚業者解封後「首航」，目擊率只有百分之二點三的抹香鯨現蹤海上噴水、舉尾，遊客驚呼連連；台灣觀光巴士協會推出「微解封團」遊基隆，原打算在和平島野餐，但因不能脫下口罩、餐廳不能內用，臨時改外帶到旅店客房使用。中南部遊樂園、景點迎接微解封，遊客未如預期，業者苦笑「大家都躲在家預約疫苗」。新竹六福村入園不到五百人，某些遊樂設施一人包場玩；高雄義大遊樂世界開園一個多小時僅十多名遊客；先前電話不斷的杉林溪也沒太多遊客，有遊客到溪頭發現開放住宿客而悻然離去。桃園各景點人潮警示燈號多維持綠燈，人流安全值都在百分之十以內。南部著名景點崗山之眼一整天不到十人購票進入天空廊道觀景，接駁車苦等一個小時半才有遊客搭乘，業者夏壽松說，開店卻沒有生意，雙重損失；鵝鑾鼻和貓鼻頭公園只有零星遊客，停車場空盪盪，攤商都懶得營業，免費的社頂公園、白砂和船帆石等傳統景點亦然。台北Ｙ區地下街人數寥寥可數，多數店家暫停營業或整理庫存；Ｋ區餐飲業只有幾家開店。不少電影院員工表示，每廳平均只有廿人，顧客仍擔心疫情而不敢群聚。國民黨昨批評中央不負責、甩鍋地方，且行政失能毫無整合能力，導致解封標準不一、百業無所適從亂象。文傳會主委王育敏說，中央各部會因應微解封政策閉門造車，方案彼此衝突、矛盾，出現可上山去國家森林遊樂區卻不准下海至海灘水域、可看電影卻不能欣賞舞台劇、可打籃球卻不准鬥牛、可到風景區及遊樂區但附設餐廳無法用餐等亂象。
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2021-07-12 失智.非藥物治療
預防運動／失智症病患無法外出 物理治療師示範6居家運動
失智症病患長期居家無法外出，又因疫情無法前往失智據點活動，新竹台大分院復健部物理治療師楊榮真指出，目前沒有特效藥預防延緩失智、失能，運動是最有效的方法之一，並整理、示範6個居家運動，可確實維持失智症病患下肢肌力，有效降低跌倒風險，在家期間也可以安全有效率地運動。楊榮真指出，這六個動作分別為「躺姿雙腿彎曲抬臀運動、躺姿大腿伸直抬高、坐姿直膝抬小腿、坐姿大腿輪流上提抬高左右輪流（好像坐姿走路）、站姿腳尖踮起放下（雙手扶著增加安全感）、站姿坐下起立重複練習。」建議每日3回，每回做10下，每下停約5秒，可依能力不同調整次數。楊榮真說，據內政部統計資料推估，2019年底台灣失智人口已逾29萬人，且快速增加中。雖然美國食品藥物管理局已批准阿茲海默症新藥上市，雖能降低腦中類澱粉蛋白堆積，可能有助減緩認知退化，卻不會治癒阿茲海默症，且每人每年費用約為5.6萬美元（約台幣155萬元），所費不貲，國內目前也尚未引進此藥。運動是眾所皆知最有效預防延緩失智、失能的方法之一，規律運動可促進大腦血液循環、維持體能；提醒民眾無時無刻仍需陪伴家中失智長者維持適當運動，避免身體功能快速退化，並注意規律作息、均衡飲食，盡量增加白天的活動量。楊榮真建議，失智長者可嘗試站著看電視、廣告時間才坐下休息；提醒患者自己走去廚房倒水喝，水分足可增加排尿次數、相對增加行走距離；維持日常生活功能，包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、擰毛巾、吹頭髮、穿脫衣物、鞋襪；協助簡單的家務，如盆栽澆水、掃地、晾衣服、洗碗等；也可全家一起玩桌遊，增進互動。
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2021-07-11 新聞.長期照護
1人1信給總統 照顧團體求解封
七月十三日起全國微解封，指揮中心公布部分場域有條件鬆綁，但日照中心、失智據點不在其中，不少照顧者怒吼「快受不了」，國內四大照顧相關團體發起「一人一信給總統」，盼盡早開放日照及失智據點。指揮中心指揮官陳時中昨說，預計本周三（十四日）舉行專家會議討論放寬程序。家庭照顧者關懷總會、台灣失智症協會、老人福利推動聯盟、台灣居家服務策略聯盟昨發起「一人一信給小英總統：全家快被照顧壓垮了！開放日照與失智據點」活動，強調全台五四七間長照二點○日間照顧中心、四九四家失智據點，因新冠疫情防疫封鎖近二個月，二點四萬個長照家庭已快崩潰，呼籲政府正視。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，微解封相關措施關注各行各業，卻遺忘最弱勢的照顧者，以國外經驗來看，照顧失智症長輩的服務中斷，是導致家暴、悲劇事件是最重要因素之一。家總近兩個月來，天天接到家屬的「絕望來電」，因此無法再沈默，決定發起一人一信給總統的連署活動，到昨晚已收到家屬留言二六八則，皆盼望政府盡快開放據點服務。陳景寧指出，全國八十萬長照家庭，中低收弱勢約占百分之五，其他大多屬於中產階級，他們相信政府而使用長照二點○服務，白天讓長輩到失智據點、自己上班工作，如今疫情使服務中斷，許多人必須照顧失智長輩，難以兼顧工作，照顧壓力加上經濟壓力，對家屬非常殘酷。台灣失智症協會秘書長湯麗玉認為，失智症長輩退化速度快，不盡快恢復據點服務，失能情況難復原。失智關懷據點服務的長輩逾萬人，政府要鼓勵長者打疫苗，應盡快開放據點，促使長輩想要出門而有意願打疫苗。陳時中表示，考量到了十五日，六十五歲以上符合疫苗接種資格的長者，只要有意願接種，都應已打疫苗，可產生群體免疫效應，因此十四日將舉行專家會議，討論如何開放。他強調，長者對疾病抵抗力低，但照顧者身心狀態也要顧，指揮中心原本就預計疫苗接種率達一定程度，開放據點。
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2021-07-11 新聞.長期照護
日照據點解封下周討論 照顧者怒了：現在才討論太慢
7月13日起全國「微解封」，指揮中心公布部分場域有條件鬆綁，日照中心、失智據點卻不在其中，不少照顧者怒吼「快受不了」。國內四大照顧相關團體發起「一人一信給總統」，盼儘早開放日照及失智據點。指揮官陳時中今說，等7月14日專家會議再討論放寬程序。此回應讓社福團體無法接受，直批「現在才討論，太晚了」。家庭照顧者關懷總會、台灣失智症協會、老人福利推動聯盟、台灣居家服務策略聯盟今發起「一人一信給小英總統：全家快被照顧壓垮了！開放日照與失智據點」連署活動，強調全台547間長照2.0日間照顧中心、494家失智據點，因防疫封鎖近2個月，2.4萬個家庭已快崩潰，呼籲政府正視照顧者的需求。陳時中表示，7月14日將召開會議討論放寬程序，考量到7月15日時，65歲以上符合疫苗接種資格的長者，只要有意願接種，都應該已接種，因應群體免疫效應，會討論如何開放。考量年長者對於疾病抵抗力低，照顧者身心狀態也要顧，指揮中心原本就預計疫苗接種率到一定程度，就會開放據點。台灣失智症協會秘書長湯麗玉認為，失智症長輩退化速度快，不盡快恢復據點生活，失能情況難復原，如今各行業微解封，可以去電影院、健身房，政府現在才要討論失智據點能否開放，真的太晚了。她提到，照顧行動自如的失智長輩，遠比臥床長輩來的辛苦，他們會跑出門、懷疑你偷他的東西、想陷害他，或不斷重複問同一句話，本來就不擅長照顧失智長輩的家屬，耐心幾乎要磨光。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，政府關注各行各業微解封，卻遺忘最弱勢的一群人，以國外報告來看，因照顧失智症長輩服務中斷，導致家庭發生暴力、悲劇事件，是最重要因素之一，這2個月天天接到家屬「絕望來電」，因此無法再沈默，決定發起連署活動，至今已收到268則家屬留言，盼望政府盡快開放據點服務。陳景寧指出，全國80萬個長照家庭中，中低收弱勢佔5%左右，大多屬於中產階級，過去他們相信政府的話，使用長照2.0喘息服務，白天讓長輩到失智據點、自己可去上班工作，如今疫情中斷服務，許多人必須照顧失智長輩，難以兼顧工作，照顧壓力加上經濟壓力，對家屬都是另一種殘酷。湯麗玉建議，若政府要鼓勵長者打疫苗，應盡快開放據點，促使長輩、家屬有意願打疫苗，否則不僅長輩在家快瘋掉，家屬也要崩潰。
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2021-07-10 該看哪科.腦部．神經
破除止痛藥迷思！市面上偏頭痛藥那麼多種，該吃哪一種？ 醫師教你正確吃
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。一般來說 ，輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療:(1) 易克痛或加非葛 ▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。 另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 偏頭痛或叢發性頭痛專一的止痛藥 ▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然需要醫師評估 ▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。(4) 英明格/羅莎疼是處方用藥 ▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。 (5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆 ▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。 (6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天 ▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。 (7) 頭痛千萬不要忍痛不理會 ▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因 ▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。 可能是吃得不夠快、狠、準。 可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。 可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標(1) 頭痛治療的重要目標：穩定腦神經血管系統 ▶ 最重要的是長期頭痛的治療不是只有止痛，更重要的是要穩定腦神經血管系統。 (2) 避免頭痛慢性化 ▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是要避免頭痛慢性化。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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2021-07-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠染疫死亡全因高齡？陳亮恭：表面解讀恐嚇壞長者
新冠肺炎本土疫情爆發，5月11日至今已造成1萬3791人確診、703人死亡，致死率5%，遠高於全球致死率2.17%，中央流行疫情指揮中心日前指出，致死率高原因是染疫者多為高齡長者，且都有慢性疾病。國內高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭認為，新冠肺炎死因不能只歸因高齡，國外研究歸納關鍵是衰弱、失能，若只按照表面數字解讀，恐怕只會嚇壞長者。世界衛生組織（WHO）定義，65歲以上為老年人口，佔總人口比率達7%為高齡化社會、14%為高齡社會。從高齡化社會進入到高齡社會所需時間，法國經歷118年，台灣只有25年，台灣老化速度是法國5倍，短時間內難以對高齡議題有全面性的認識。指揮中心日前指出，新冠確診死亡年齡60歲以上佔九成，研判高齡、糖尿病、高血壓等慢性病是致死率較高主因。陳亮恭表示，高齡者染疫的確容易出現重症，但染疫死亡絕對不只有高齡這因素。若依目前收集資料，只有死者年齡、性別、居住地、慢性病等傳統指標，缺少衰弱、失能、失智等功能評估，沒考慮這些重要影響因子對高齡者的健康衝擊，死因分析結果都是高齡與慢性病。國健署統計65歲以上長者八成具有一種以上慢性病，如此呈現分析結果，等於涵蓋絕大多數長者。陳亮恭指出，過去沒有新冠疫情時，研究已發現，猝死者7成以上有心血管疾病。開放高齡長者接種疫苗後出現多人猝死，中央解釋，新冠肺炎死因是高齡、慢性病，接種疫苗猝死解剖結果亦是如此，但長者多半都有三高、慢性疾病，若沒有以高齡議題的思維來解讀，出現分析結果都是高齡與慢性病。「那公布這數據等於沒講，沒辦法釐清真實的高風險對象，也只會讓長輩害怕」。陳亮恭認為，同樣80歲，有人身體硬朗、有人不良於行又有多重共病，疫苗有限，若站在保護高風險的長者為出發點，容易接觸脆弱長者的長照機構工作人員、照服員或看護、家屬應列為施打重點，避免將病毒帶給長輩，若單以「年齡」做排序，容易有所疏漏。同時，高齡又合併衰弱、失能者，施打疫苗後不良反應機率較高，挪威施打三萬五千位長照機構住民，施打後出現千分之三的死亡案例。陳亮恭認為，若我們選定優先施打對象時未考慮衰弱、失能等因素，可能因高風險個案猝死，增加其他長者恐慌，導致緩打。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前表示，有兩成重症患者選擇DNR（不施行心肺復甦術），其實有「相當比例可以救得回來」，讓不少一線醫護反彈，他今出面致歉，表示沒有指責的意思。陳亮恭認為，DNR是病人在生命末期、健康狀況不好，病人家屬和醫療團隊討論共同決定，必須給予尊重，也是近年推行安寧緩和醫療的用意，歐美推動多年，民眾接受度更高，但未見國外以 DNR 解釋高齡病患的死亡率。陳亮恭表示，新冠肺炎是新興病毒，當事後諸葛評論政策很容易，以此苛責指揮中心並不公平。但就系統面來說，老化或高齡是特殊議題，需要真正重視其特殊性，「否則所有分析都只是高齡、慢性病的結果下，政策上又能如何改善？」
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2021-07-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
屏東6旬男2日打莫德納 今發現死在家中待司法相驗
屏東縣今天發生一例施打莫德納後死亡案；縣府表示，死者是住長治鄉的60歲男性，有輕度失能、糖尿病史，上個月進行肝癌手術，獨居，平時意識清楚，行動力尚可；他於7月2日自行騎機車至速打站接種疫苗，留觀15分鐘後沒有不適情形，之後返家，6日中午長照服務送餐員發現個案未取用5日的晚餐，且無人回應，致電家屬前往察看，進屋查看發現已無呼吸心跳，目前靜待司法相驗中。
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2021-07-03 新聞.長期照護
自閉症兒半夜不斷吼叫⋯一位被自責淹沒媽媽的啟示：學會「劃清底線」，被照顧者不是你人生的全部
許多照顧者心中總是會存有「我是不是做得不夠好」的自我懷疑。本書作者潘妮・溫瑟爾成為一名照護者，因為她摯愛的兒子亞瑟確診了自閉症。潘妮以自己的經驗，加上與其他照護者的訪談，提供了真實且充滿力量的信念與工具。她堅信，創造一個讓照護者與失能者不再恐懼為自己發聲的環境，是整個社會的義務。潘妮希望幫助每一個照護者學會善待自己、尋找社群、面對悲傷、體驗喜悅，並告訴他們：「你不孤單，而且你已經做得夠好了。」昨晚糟透了。兒子的大聲呼叫，把我從沉睡中拖了起來。等我清醒地發現周遭仍是漆黑一片，睡眠不足的危機讓胃開始脹痛。我伸手拿起手機，默默祈禱時間比我想像得晚。手機上閃現的時間是凌晨兩點半，我心中滿是恐懼。校車還有五個多小時才會來，我們只剩下四個小時的睡眠時間，但是從他呼叫的聲調判斷，今天晚上我們誰都別想睡了。一個小時後，我們母子倆坐在廚房的地上。我哭個不停，而亞瑟則自顧自地背誦著他最喜歡的電視節目腳本，這是他自我安撫的方法。亂丟的食物、因為毯子沒有鋪平而發飆，以及亞瑟不准我上樓看他妹妹是否因為他的大叫而被吵醒等等情況，是我們最後待在廚房的原因。而我之所以哭個不停，則是因為自己不久前的憤怒以及對亞瑟大吼大叫的行為。我真的非常希望在這種時候，自己只是個不受感情干擾的機器人，或是一個可以保持冷靜以及在情感上稍稍保持一點距離的學校老師，情緒不會一點就著，我希望自己可以成為堅不可摧的冷靜地基，讓兒子能夠隨時在上面摔撞磕碰。我們後來抱在一起，我向他說對不起，而他也用他唯一知道的抽象語言對我說「對不起，媽咪」，我的心都碎了。我累死了，然後我突然意識到我們兩個可能都被女兒的感冒傳染了。當亞瑟生病時，他本來就低的抗壓性直接全部揮發。而我在生病時，處理崩潰的能力也劇烈下降。這種時候，我竟然無法提供他更好的照護，實在太不公平了。在這樣一個他需要我安穩地待在他身邊的晚上，我卻因為疲憊與氣憤，在他的火上添油加柴。那件事過了多年以後的現在，我知道自我打擊只會讓事情變得更糟。但是我依然希望自己能做到不可能的事情。我想當個完美的媽媽。身為一個失能孩子的母親，有很長一段時間，我始終不認為我對自己有特別高的期待。我只是做我認為需要做的事情。事實上，我覺得那些事情只是最低要求。我並沒有設定高標準，我這麼告訴自己。亞瑟值得我最妥善的對待，但是我怎麼做都不夠好。我甚至從不覺得自己所做的接近過「足夠」這兩個字。在無數個夜晚，我研究著治療方式與早期介入治療的問題。與許多人以為的情況相反，在亞瑟的診斷結果出來後，我們幾乎是立即被人揮揮手送出門外，沒有任何協助與支援。我們沒有人可以徵詢、沒有任何行動計畫，更別提任何介入輔導了。我們真的就只是自求多福地直到孩子上學，所有能夠得到的協助，全都必須自己主動搜尋，幾乎沒有任何人可以提供任何指引。我花了無數小時細讀網路上的各種網站，希望能弄清楚下一步該怎麼做。文件、研究以及收費提供早期介入的私人開業治療師資訊，讓我不勝負荷。充斥著各種恐懼因子的論文，描述著孩子3歲時必須出現的進展，以及5歲、7歲前絕對、一定要出現，否則就永遠不會再有的進展。有些家庭描述因為某某治療方法的發現，他們付出了收入的損失與治療費共六百萬元進行全時間治療，結果孩子的人生在短短兩年後就被改變的奇蹟故事。「不過，難道你不會為了自己的孩子付出一切嗎？」資料上這麼寫。任何稱職的父母，為了確保孩子得到人生中必要生活技能的最大可能，不是都會辭去工作、提高貸款金額、橫跨全國、導入重大的生活變化？攤在我面前的，是排山倒海的資訊、成千上萬種花費很多很多錢、很多很多時間，或既花很多很多錢，也花很多很多時間的治療方式。所有故事都大同小異：「我們幾乎要放棄希望了，我們試了如此多種做法，然後某某治療方法的出現改變了我們的人生，現在小強尼可以如我們曾經夢想的那樣走路、說話、吃東西、睡覺與排便。別放棄希望！世上確實有一種對你的孩子有效的治療方式。有志者事竟成！只要你有足夠的信心，奇蹟就會發生。」為了把充滿驚恐的父母口袋裡的錢全都榨出來，歧視殘疾的身心健全主義（Ableism）與消費主義的恐怖攜手合作，全力運轉。當我和照護者對談的時候，完美主義是一個不斷出現的議題。或許在涵蓋了各種關係的照護環境中，一般社會大眾對我們的期待，讓我們這些父母照護者變得極為脆弱。儘管在各種照護環境下，大家需要承受的壓力本來就夠沉重了，但是無論怎麼做，永遠都不夠好的感覺，卻更讓許多父母不知所措。這也是本章之所以要聚焦在父母照護者身上的原因。當我們照顧的對象是伴侶或父母時，或許他們還有時間在有能力的時候，稍稍緩和我們的恐懼，讓我們知道自己已經做的夠多了。我所交談過的每一位成年失能者，他們對於與照護者之間的關係、對於擁有既能幫助他們，又能瞭解他們希望儘可能獨立的需求，而且為了支持他們以及他們的將來奉獻所有的伴侶，都懷抱著感激之情。但是身為父母，不論撫育的孩子是否失能，都得不到這樣令人安心的保證。或許「我們死後有誰來照顧孩子」這個始終無所不在的恐懼因素，也在其中作祟，因為這個問題會讓身為父母的我們承受無法負擔的壓力。如果我們可以納入更多治療方式、如果我們可以再努力一點，或許腦子裡那個知道我們對「我死後孩子會變成什麼樣子？」這類問題根本無解的暗黑聲音，就會安靜一點。什麼時候才能真正當一個母親潔思・莫克斯漢（Jess Moxham）和我曾喝著咖啡、吃著肉桂麵包討論過這些似乎無法克服的初期壓力。我們兩人的兒子出生日期只差了幾天，都是在離家兩哩內的醫院出生，但是兩個孩子的失能狀況大不相同。班（Ben）出生的時候非常虛弱，有腦性麻痺的問題。他終身都要坐在輪椅上，雙手的活動力有限，進食時也需要透過鼻胃管。潔思還記得班接受治療的最初幾年，她所承受的強大壓力。她回憶在某一天，她彙整了一張所有職能治療、語言治療與心理治療的活動，外加所有預約的醫師門診時間、鼻胃管進食和尿布更換的總表，結果發現一天完全不夠用。「我什麼時候才能真正當他的母親？」她這麼想。當我們兩人從網路上讀到其他母親為自己的孩子做的額外事情時，我們都出現了類似的反應：難道我們放棄工作，全心全意專注在孩子身上，不是為了讓他們充分發揮潛力嗎？如果我不做這些額外的事情，我就是個不稱職的糟糕母親嗎？網上看到的這些故事，最終全都會歸納出一個結果，那就是如果父母犧牲得夠多，就一定會成功。但是我覺得這樣的壓力讓我處在分崩離析的狀態中。我的腦子裡永遠不停地轉著各種想法：萬一音樂治療對亞瑟確實有效，怎麼辦？如果我們不試試看，永遠都不會知道這種方式有沒有效。萬一他18歲時依然無法做這件事或那件事，怎麼辦？屆時我永遠也不會知道這是不是因為當初我沒有讓他嘗試音樂治療。所以我們必須試試音樂療法嗎？但是我們負擔得起嗎？花一小時的車程去上三十分鐘的課程，我們做得到嗎？我們一定得做到，不然我永遠不知道有沒有效。如果我努力了，但沒有幫助，或許是因為我不夠努力。貫穿在這些追求完美想法的中心思想，是滲透到我們社會每一個角落中、歧視殘疾的身心健全主義。我們的文化公開但間接地告訴我：如果我兒子不能說話，或不能輕鬆地與人互動，都是因為我努力不夠，不然就是他不夠努力。不論是哪一種原因，這種——套用艾倫・狄波頓的用詞——「人類的完美性」，最後只會讓我們全陷入失敗的感覺中。當我在網路上看到一個爸爸或媽媽和大家分享他們的艱困、抒發著他們因為無法聽到自己孩子的聲音而悲傷時，通常大家的留言都是「別放棄希望！」這種情況讓我感到無比難過。我們可以對自己失能的孩子永遠抱持希望，但同時也要接受他們或許永遠也無法透過語言溝通的可能性。潔思告訴我：她看過一本有關一個腦性麻痺孩子的書，孩子的母親辭職在家，全心全意教導孩子閱讀與打字。這個孩子之前就讀的學校認為他母親不可能成功。這本書所傳遞的訊息—假定技能的重要性—很強大，潔思發現她看完這本書後，開始自我懷疑她對班的一些決定。「如果他長大了一點，卻仍不識字的問題在我，怎麼辦？」她對我這麼說。我點點頭，回想起到現在都還會爬上心頭的類似不足感。不過我們兩個人也都同意，只有瘋子才會那麼想。我們的兒子都可以去上很棒的學校，有很多學習、社交以及體驗生活中點點滴滴的機會。潔絲和我一樣，太清楚那種想讓自己的孩子嘗試一切可能性想法的危險。如果真的把所有的治療與學習方式，以及父母的責任全都扛在肩上，那麼身為父母的人以及他們所有的關係，很可能會被吞噬得一乾二淨。潔思很久以前就必須辭去她的建築師工作，因為她即使不把時間全部投注在兒子身上，也無法享受工作。她現在是位作家，為了兼顧三個孩子的需求，這個工作比較合適。儘管我們兩個當母親的人都因為有工作而比較快樂，但是看到其他母親用犧牲換來了不可置信的成功，也讓我們感到不安。萬一我們現在做的一切真的不夠，怎麼辦？底線自我照顧的範疇，比我們每天增加的活動與技能要大，也可以說是我們為自己設定的底線。我們很難為自我照顧理出一條清楚的路線，特別是初入照護環境時，我們很可能需要把整個生活調整到全變了樣。或許我們在擔任照護者之前曾經有過底線，但是人生的大轉彎，把那些底線全甩了出去。我們在提供照護協助時，其實不一定能守得住特定的底線。試想，一個即將當爸爸或媽媽的人說：「告訴你哦，週末睡懶覺對我是非常重要的事情，所以就算有了孩子，我還是要繼續在週末睡懶覺。」哈，簡直是笑話！不過這也不代表我們應該放棄所有的底線。或許這只代表過去我們會為其他人做的事情，現在我們要說不。如果環境條件不同，而我又有選擇的權利，我一點都不想如此深入地介入兩個孩子的學校安排。但我沒有辦法在每個週末開車載女兒去參加好幾個不同的課外活動，所以她的課外活動必須要在要學校進行，不然就得和朋友一起去，而她朋友的父母還必須樂意順道接送。我不能帶著兒子處理太多雜事，因為那麼做的結果就是災難一場，我也無力承擔太多社會責任。在我們家，週末一切事情的速度都很緩慢，處理起來也比較容易。至於我的院子，雖然我愛極了自己的院子，但院子的情況卻是慘不忍睹。不論住在同一條街上的某位鄰居用多麼爽朗的語氣（如果我的表現有點小家子氣，這位鄰居的態度就會變成笑裡藏刀）批評我的前院，我都堅持自己不是女超人的事實，並強調相較於讓整條街的人開心，我的心智健康更重要。持續工作是我堅決不妥協的底線之一，只不過守住這道底線的過程並非一帆風順。支薪照護者的表現令人失望、兩個孩子讓人分身乏術、兒子找不到傳統的育幼機構，還有短短兩個小時的睡眠後就得工作十個小時的日子。但是工作讓我能夠在孩子以外的世界，探索自己的興趣。工作讓我有能力支付一些額外的協助，這樣我就不是兒子唯一的照護者，可以減少很多背負的壓力。工作讓我有餘力加入年金計畫，而這也表示孩子會看到我接受其他人的協助—我在小時候幾乎沒有看到其他人的幫助。就連走路到辦公室的四十分鐘路程，都為我的一天帶來極大的歡愉與空間感，因為中間會經過好幾條安靜的後巷以及一個綠意盎然的大公園。安靜步行時，不論是做做白日夢、聽本書或聽聽Podcast內容，都是非常美妙的機會，讓我可以享受獨處的平靜時刻，沒有孩子、沒有工作、沒有需要做的任何事情。儘管我並不清楚我們一家三口的未來會是什麼樣子，但繼續工作將一直是我生命中的首要重點，只不過對於工作的形式，我可能需要保持彈性。書籍介紹照顧別人，是一門不可能完美的藝術：一個全職照護者的生命故事，為照護之路帶來撫慰與希望作者：潘妮．溫瑟爾出版社：商周出版出版日期：2021/02/05作者簡介潘妮．溫瑟爾Penny Wincer：出生於澳洲墨爾本，在墨爾本大學取得電影與創意寫作學位後，搬至倫敦。從事多年室內裝潢與生活風格攝影師，再度執筆寫作。溫瑟爾為許多部落格和網路媒體撰寫教養文章，也出版許多關於親子旅行見聞的文章。目前是單親媽媽，和兩個孩子住在倫敦南部。她曾經二度成為照護者，第一次是照顧她的母親，第二次是照顧她患有自閉症的兒子。延伸閱讀 每月倒貼薪水也不放棄！連加恩：好命的孩子，應該要付出更多
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2021-07-02 新冠肺炎.周邊故事
【疫情孤獨死３】老少不相見、鄉里斷連結 加劇長照悲歌
編按：大疫之下，上百個被隔離的家庭，無法送別因新冠肺炎猝逝的親人，他們該如何走完這段漫長告別式？記者聯繫上一位溫柔且堅強的家屬，寫下她發現母親離去，從病逝到安葬，三十五天內的種種心情。這位家屬希望，以這段經歷幫助像她一樣，正在面對親人往生之痛的遺族，也帶給你我度過疫情的力量。過去遺族必須安排的後事，梳化、停靈、守靈、出殯、大殮⋯⋯在疫情之下只能從簡，連「做七」的日子都亂了套，唯「清理現場」不得不做。若病患在醫院、防疫旅館內死亡，會由館內專人消毒，民宅內部得由家屬自行負責。「這怎麼能叫家屬自己去清理？」死亡清掃人洪生強調，家屬不得已重回親人染疫辭世的現場，短時間內還很難接受親人猝逝的事實；更重要的是，遺體倒下之處的汙染、染疫者生前碰觸過的物品及環境，都可能有風險，缺乏專業知識的家屬很難保護自己。洪生長期替「特殊死亡」的往生者服務，他也是支撐遺族走過最後一哩的重要力量。在清理現場，每當家屬熱心想幫洪生提些雜物，他總迅速示意對方「不能靠近」，一再囑咐「要好好照顧自己」，還主動教起家屬如何防疫。洪生見過百百種現場，自殺、他殺，甚至死後多日才被人發現。即使腐壞、滲水，每具遺體在他眼中，都值得尊敬。新冠疫情爆發以來，洪生處理死者現場後，內心總會想：「這些家庭可能趁送餐時互相問候彼此，可能好幾天才聯繫一次。那中間的日子誰來關心？」台灣居家護理暨服務協會常務監事張芬瑤說：「用電話和視訊遠遠不夠，很多長輩會逞強，或說不清楚自己哪裡需要幫忙。」疫情之下，許多日間照顧站停擺、居家服務也困難重重，長者的生活秩序被打亂。張芬瑤指出，長者倚賴家人照護和鄰里網絡關懷；一旦這些「人情連結」突然消失，他們極難適應。全台約有八十萬家庭需要長照服務，慢性病與經濟弱勢是常見情況，張芬瑤擔憂，疫情切斷長者與外界聯繫，可能加速失能、失智。▌推薦閱讀>>染疫倒下後，誰來接手家裡需要照顧的人？對照顧者來說 ，「照顧者在封鎖政策下，同樣容易感覺孤立。」家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，近日協會常接到照護家屬的求助電話，疫情令他們壓力劇增，擔心若自己染疫了，誰來照顧親人？總會建議要仿照外國作法，準備好被照顧者資料小卡，一旦照顧者倒下，外界資源能立即接手照顧。在累計隔離人數超過四百萬人的英國，家庭照顧者關懷組織（Cares UK）調查發現，七成照護者充滿壓力與焦慮，六成表示自己的健康狀況跟著變差，逾三分之一感到「再也撐不下去」。陳景寧認為，隔離中的照護者、長者和外界處於高度孤立，日前北投也傳出一家庭長子染疫，他和高齡父母皆不幸病故，留下精神障礙的妹妹。陳景寧呼籲，「疫病喪親」和「災難喪親」相似，大量民眾失去親人，特別是疫情還涉及對家屬的汙名化，政府必須啓動類似震災後進行的心理修復工作。但目前指揮中心忙於抗疫的醫療層面，對於心理支持，還無暇關切；衛服部心口司可以有更積極的作為。▌文章未完，繼續閱讀：【完整專題】一段吞聲死別的故事【疫情下的孤獨死1】無法親送家人的遺憾【疫情下的孤獨死2】生者如何與悲傷共處▌延伸推薦：【囚居晚年】台灣難解的雙老困境
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2021-06-29 新聞.長期照護
疫情下長照禁探視 長者開視訊、勤運動解憂
新冠肺炎疫情目前全國三級警戒，老人福利機構的服務對象為大都為80歲以上高齡失能者，屬風險較高的高危險群，加上北部地區的長照機構陸續有長者確診，中央流行疫情指揮中心於5月19日公告：「全台住宿式老人安養護機構、身障機構及社區型長照機構，均停止開放探視。」永信社會福利基金會邀全台11家老人福利機構自辦運動會，網路串連讓各機構長者進行「吹箭」和「電子飛鏢」比賽，讓長者樂在運動，在疫情下解憂。永信社會福利基金會執行長趙明明表示，這段期間，面對在24小時機構照護單位心佳失智團體家屋、松柏園老人養護中心的長者們，容易因無法與家屬見面而焦慮與不安，家屬也擔心，少了頻繁的探視，無法確實掌握長輩的身體狀況，「爸媽還會記得我嗎？」家屬與長者的焦慮與壓力大。為了降低長者思念家人的焦慮及家屬的擔憂，心佳老人失智團體家屋及松柏園老人養護中心運用line視訊系統，讓長者與家屬視訊互動。「你好嗎？吃飽沒？」等簡短的問候，對家屬及長輩而言，都是最大的鼓勵和解憂。防疫期間，為了鼓勵讓長者能持續地運動，進而提升身體免疫力，基金會邀約全台11家老人福利機構自辦運動會，運用網路與其他機構長者進行「吹箭」、「電子飛鏢」線上PK賽，透過直播分享給網路社群媒體，邀請社會大眾到網路社群媒體按「讚」，為選手們加油喝采，進而影響並激發更多長者享受運動的樂趣。基金會督導張棋雯說，疫情期間常接到家屬詢問，可不可以協助到宅沐浴服務，有的家屬白天要上班，面對家中長者沐浴真的分身乏術；有的是另一半在照顧，自己年紀也大沒有體力協助沐浴，疫情期間，到宅沐浴團隊與家屬「疫」起相挺，也讓工作夥伴皆在做好防疫措施來因應，例如服務前與案家電訪確認，是否有外縣市回家的親屬、在服務現場只能維持5人（到宅沐浴團隊、長者及家庭照顧者1名）、出院返家的個案暫停14天服務、服務全程配戴口罩等機制，讓長者安全又安心的服務。家屬汪先生表示，他在物流公司上班，每天早出晚歸，當疫情爆發時，真的很擔心媽媽沒有到宅沐浴服務，感謝到宅沐浴團隊情「疫」相挺，配合他休假時間來幫洗澡，讓他能無後顧之憂上班。
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2021-06-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中77歲以上AZ疫苗接種率32% 80歲以上248人來打
台中市今起連2天上午開放77歲至79歲長者（含67歲到69歲原住民）在全市64處快打站接種AZ疫苗。台中市政府統計，這一波共3萬3668人造冊，其中今天安排2萬9571名造冊的長者接種，共9345人接種，另有248名80歲以上長者接種，接種率約為32%。台中市政府統計，台中市第一波85歲以上長者接種率約63%，第二波80歲到84歲長者接種率降到39%，今天為77歲至79歲長者接種首日，接種率為32%。台中市政府說明，台中首創64處新冠肺炎疫苗快打站，優先讓長者接種，由市府造冊，透過里鄰系統發通知，長者免預約，其中約七成快打站引進日本「宇美町式」接種法，長者入座後不需移動。另針對經長照評定失能8等級的長者，推出敬老暖心「到宅接種」服務。台中市政府也貼心規畫長者接送交通工具，可搭復康巴士、長照機構交通車，或敬老愛心卡搭計程車，各處快打站有的搭棚免長者日曬、淋到雨，上下車還有工作人員攙扶、推來輪椅服務行動不便的長者。很多長者對於免預約、有車接送到快打站，就可以舒適地坐在原地接種疫苗，不用跑來跑去，直呼「足感心！」
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種忽略高風險長照家庭 家總籲照顧者應納考量
家庭照顧者也需要被照顧！家庭照顧者關懷總會今呼籲中央流行疫情指揮中心，新冠疫苗的接種第五類應該要增列「符合長照資格及其同住主要照顧者」，包含外籍看護、家人等。家總秘書長陳景寧表示，目前居服員雖然被列入第五類接種對象，但是台灣有更多的長輩是透過自聘外籍看護或是家人自行照顧，這些照顧者也具有風險，且更具傳播力，不應該被忽略。陳景寧表示，患有特殊疾病或是失智失能的患者，面對疫情極度脆弱，各國皆將醫護等重要工作者列為優先接種對象，但歐美爆發第一波重症時，多發生在養老機構，歐美也因此將機構住民以及工作者，列為優先接種的對象。陳景寧表示，英、加、澳、美四國皆重視新冠肺炎對「原患特殊疾病」或「存在失能狀態」者，感染風險更高、衝擊更大；這些國家考量「家庭照顧者染疫倒下，將嚴重影響被照顧者福祉」或「家庭照顧者具免疫力，對處於高風險的被照顧者而言就是最好的保護政策」。英、澳在第一階段即納入家庭照顧者優先接種新冠疫苗，美國有許多州及加拿大也有類似政策。陳景寧表示，台灣目前約有80萬失能、失智及身心障礙者，僅約一成三使用住宿式機構，其餘皆生活於家庭，其中約三成聘僱外籍看護工。但指揮中心21日公布最新新冠疫苗公費接種順位，僅在第五類「維持機構及社福照護系統運作維持機構及社福照護系統運作」，納入住宿型長照機構住民及其照護者、居家式和社區式長照機構及身障服務照服員及服務對象、其他機構（含矯正機關工作人員）、洗腎患者，完全忽略「高風險的長照家庭」，無視照顧、工作、疫情多頭燒的家庭照顧者及為數眾多的外籍看護工，65歲以下失能者也被拋諸腦後。家總理事長郭慈安表示，從各國資料顯示，傳染病疫苗接種優先順序不應僅限於醫學實證思考，也有更多弱勢與人文關懷，例如澳洲就很強調原住民的權益優先，因為擔心疫情衝擊，將使社會中的強弱態勢更明顯，拉大不平等的差距。
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2021-06-22 失智.失智資源
照護資源／失智症照顧資源有哪些？專家教你如何善用資源，減輕負擔
👉新手照顧我陪你，更多需要知道的都在這▶照顧失智症患者不必苦撐！當家人被診斷出罹患失智症，你我都會因為對社會資源不了解，而辛苦地獨自面對，本篇專家將告訴你失智症照顧資源有哪些、該如何運用，讓你好好照顧家人之餘，也能有喘息的空間。照顧失智症患者是一條永無止盡的學習路！全球失智症人口快速增加，以目前每3秒新增1人的速度，你我都有機會成為照顧者或被照顧者。有失智症患者的家庭，生活確實比較辛苦，但是及早準備、尋求資源協助，才能好好照顧治療家人，少走一些冤枉路。失智症的病程長達八至十年，又以一到三年的「新手照顧期」最令家屬頭痛，這段關鍵期最需要建構照顧知識以及患者相處模式，協助照顧者在過猶不及之間尋求平衡點。資深個案管理師簡均穎分享實用密技，多善用社會資源、訓練課程轉介，讓自己有喘息的空間，在照顧這條道路上，不用孤獨一人撐起重擔。（推薦課程：照顧失智症患者不必苦撐 一次瞭解政府補助、申請方式，減輕你的負擔）失智照顧越來越多元，善用資源減壓失智症主要表現分為三個面向：生活功能、認知障礙和精神行為，不僅患者辛苦，照顧者也容易心力交瘁。簡均穎輔導過許多個案，家屬剛開始的反應都是「為什麼是我？」「下一步該怎麼做？」從慌張到接受事實，中間可能還會經過「拒絕他人協助」的過程，因為不信任他人照顧或不相信社會資源介入，結果照顧者自己先累倒。自2017年1月起實施《長照2.0》，整合了多項服務，在失智照護方面強化失智症初級預防，包括設置失智症社區服務據點以及團體家屋等。簡均穎強調，使用長照資源之前，建議先申請身心障礙證明（手冊），在居家服務及社區服務、托育養護費用、社會保險自付保費、輔具購買或租賃等補助方面的申請額度較多元，能減輕經濟負擔。其中，照顧及專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、喘息服務又總稱為「長照四包錢」，也就是四種給付項目有提供補助。以失智症者來說，《長照2.0》有居家服務可申請，但居家復能服務更適合失智症患者個案訓練及照顧者的照護技巧教導、心理減壓等。許多人未申請身心障礙證明即打1966開案，會歸到《長照2.0》之中的「65歲以上衰弱者」資格申請相關服務，無法善用失智症患者類別的補助。舉例來說，居家復能≠居家復健，居服員≠復健師，《長照2.0》有居家服務，但居家復能服務更適合失智症患者個案訓練及照顧者的照護技巧教導、心理減壓等。「長照四包錢」的補助金額主要針對身分別、失能等級、居住地、經濟條件等因素補助額度，以照管專員評估最後結果為主。在申請服務資源之前，不妨先洽詢個管師協助，找到評估適合最適合個案的的長照2.0組合，減少自己摸索的時間。或是出院前向醫院洽詢「銜接長照2.0出院準備服務」，由專人到府評估補助額度，訂定中長期照護計畫。💡陪你一起照顧失智家屬，更多實用資訊點此▶
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2021-06-22 醫療.心臟血管
爆炸性頭痛、頸部很僵硬？醫：當心腦動脈瘤破裂
正值壯年的林先生身體狀況大致良好，有天在公司用餐的時候，突然感到劇烈頭痛，隨後便失去意識。大吃一驚的同事們連忙叫了救護車，將林先生送到急診室。「抵達急診室時，患者處於昏迷狀態，而且還有心律不整。」衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師回憶，「這是因為身體承受極大壓力，進而誘發心律不整。」檢查發現，患者的腦出血可能源自於腦動脈瘤破裂，蘇亦昌醫師指出，腦出血是非常危險的狀況，可能破壞腦部功能，導致失能、甚至死亡。與家屬討論後，神經外科醫師先動手術引流腦部血水，以降低腦壓。患者的腦動脈瘤比較大，約1.2公分，蘇亦昌醫師解釋，為避免破裂的腦動脈瘤繼續出血，所以後續進行了微創腦血管介入治療。醫師先在腦動脈瘤裡填滿白金線圈，接著在腦動脈瘤開口處置放血管支架。在細心照顧下，患者終於度過了危險期，漸漸恢復意識，也能開始進行復健。蘇亦昌醫師說，「經過一年多，患者復原得相當不錯，已經可以走路、騎腳踏車。」爆炸性頭痛、頸部僵硬，腦動脈瘤破裂極為致命！「腦動脈瘤不是『腫瘤』，」蘇亦昌醫師指出，「腦動脈瘤是因為動脈某處的血管壁較脆弱，在經過血流衝擊下，像氣球一般漸漸膨大。」動脈瘤形成的時候，通常沒有明顯症狀，但是隨著動脈瘤越脹越大，便可能破裂出血。人體動脈的血壓較高，當動脈瘤破裂時將造成嚴重腦出血，患者會感到爆炸性頭痛、接著是噁心嘔吐，頸部會變得很僵硬。蘇亦昌醫師說，「患者的脖子只要稍微向前彎就會痛得很厲害，所以頸部非常僵硬，一動都不敢動。」腦部構造非常精密，腦動脈瘤破裂出血，可能讓患者失去意識、陷入昏迷，是性命垂危、非常緊急的狀況，即使經過搶救，仍可能導致失能、癱瘓、死亡。腦動脈瘤的形成與動脈血管壁的健康有關，蘇亦昌醫師分析，危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、飲酒過量、多囊腎、結締組織疾病等。若具有腦動脈瘤家族史，例如直系血親有1個患者，或旁系血親有2個以上患者，便要特別留意。另外，假使身體其他部位有發現動脈瘤，代表患者患者的動脈血管可能因為某些狀況而比較脆弱，在腦部形成動脈瘤的機會也比較高。較小顆的腦動脈瘤通常沒有症狀，至於較大顆的腦動脈瘤可能對周圍的神經、腦組織造成壓迫，而出現頭痛、複視等症狀。想要確認腦動脈瘤的存在，需要藉助影像檢查，蘇亦昌醫師說，腦血管磁振造影檢查能夠偵測到腦動脈瘤，且沒有輻射線。部分沒有症狀的患者是在健康檢查時，才意外發現自己有腦動脈瘤。狀況緊急的時候，大多會使用腦部電腦斷層檢查，因為電腦斷層的速度較快，可以在短時間內獲得影像，幫助醫師擬定治療計畫。確定診斷腦動脈瘤之後，會進一步評估其破裂風險，蘇亦昌醫師說，因為治療腦動脈瘤本身也有風險，所以需要綜合考量腦動脈瘤大小、患者年紀、身體狀況等各項因素，並與患者仔細討論。一般而言，如果腦動脈瘤破裂風險小於1%，可能會建議患者密切追蹤，假使腦動脈瘤破裂風險較高，便會建議介入治療。在腦動脈瘤未破裂的狀態下進行治療，病況相對較好掌控，醫師、患者都能做較好的準備；倘若等到動脈瘤破裂，狀況將非常緊急，出血會對腦部造成傷害，發生各種併發症的機會也比較高。善用微創腦血管介入治療，拆彈解危腦動脈瘤的治療，包括手術治療與微創腦血管介入治療。手術治療是由神經外科醫師打開頭顱，經由腦組織的間隙找到動脈瘤後，用血管夾將腦動脈瘤夾起來，蘇亦昌醫師說明，隨著醫學的進步，現在還可以採用微創腦血管介入治療。醫師會根據患者的狀況來決定治療方式，必要時也可以兩者合併使用。進行微創腦血管介入治療時，醫師會由鼠蹊處穿刺股動脈，然後送入細細長長的導管，在X光輔助下，小心翼翼的讓導管通過蜿蜒的動脈延伸到腦動脈瘤的位置。「為了不要讓血液繼續衝擊動脈瘤，我們可以使用白金線圈栓塞，」蘇亦昌醫師說，「也就是利用白金線圈填滿動脈瘤，形成栓塞，讓血液無法進入。」每顆腦動脈瘤的型態皆不太一樣，開口較小的稱為「窄頸動脈瘤」，開口較大的稱為「寬頸動脈瘤」，兩者的處理方式略有不同。窄頸動脈瘤只需填入白金線圈即可，蘇亦昌醫師說，寬頸動脈瘤則須在填入白金線圈後，放置血管支架，避免白金線圈掉出來。除了白金線圈栓塞治療，現在還可使用「密網導流支架栓塞治療」，蘇亦昌醫師解釋，這是使用網孔很密的血管支架，可以有效阻擋血流進入腦動脈瘤，不會再對腦動脈瘤造成衝擊。醫師會根據腦動脈瘤的型態、大小、位置來決定適合的栓塞方式。筆記重點記起來腦動脈瘤往往是在不知不覺中形成，隨著腦動脈瘤日漸膨大，破裂的風險也越來越高。蘇亦昌醫師提醒，腦動脈瘤危險因子包括老年人、高血壓、抽菸、飲酒過量、家族史、多囊腎等，利用腦血管磁振造影檢查能夠偵測到無症狀的腦動脈瘤。倘若評估起來，腦動脈瘤破裂的風險較高，會建議介入治療。目前是以微創腦血管介入治療為主，可使用白金線圈栓塞治療、密網導流支架栓塞治療。腦動脈瘤破裂會引發爆炸性頭痛、頸部僵硬，可能在短時間內昏迷、甚至奪命。若能提早發現、提早治療，有助於改善預後，降低失能的風險！爆炸性頭痛、頸部很僵硬，當心腦動脈瘤破裂！神經外科醫師圖文詳解搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長照交通車接送長輩打疫苗 嘉義縣首波接種近8成完成
嘉義縣老人比例全國居冠，日本捐贈124萬劑AZ疫苗，前天分配嘉義縣第二批1萬2300劑，二批合計3萬1300劑，昨天起開放80至84歲長輩接種，今天繼續在梅山、六腳鄉大型接種站施打，1至2波長輩接連開打，首波85歲以上長輩接種率至今達成 77%。衛生局說，第二批2300劑疫苗量留給1至5類未接種對象接種，1萬劑提供80至84歲長者接種服務，為提升疫苗接種量，規畫擴大疫苗接種站，參考日本「宇美町」式接種方式，提升接種速度，每天檢討修正服務動線，以村里分流印通知單，由村里長發放，分段分流到站接種疫苗，衛生所搭配村里巡迴設站及衛生所到宅接種。首波疫苗開放85歲以上長者接種，經調查，共有9165人同意接種，至今7085人完成接種，接種率達77%；第2波1萬劑開放80至84歲長輩，啟動11場擴大疫苗接種站，百歲以上長輩到宅服務。嘉義縣幅員遼闊，考量高齡、身心障礙者及偏遠地區前往社區疫苗接種站往返交通不便，全縣共34輛長照交通車和13輛復康巴士，由12個服務單位全數投入接送長輩疫苗接種服務，提供免費專車接送。社會局說，長照交通車服務對象為長照等級4級以上失能者及陪同親友1人，原住民及偏遠地區以長照2級以上失能者及陪同親友1人，復康巴士服務對象為領有身心障礙證明、行動不便民眾及陪同親友1人，相關服務單位及聯絡方式可上社會局網站查詢。
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2021-06-19 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／我怎麼50多歲才得罕病？ 「多發性神經病變」跟遺傳有關
向來身體健康的68歲X先生，2年前身體出現異狀，兩側腳趾及手指麻木，痠麻逐漸往上延伸至小腿、前臂，有時還合併觸電感覺。近1年多來，四肢漸漸無力，走路不穩，連小便也卡卡，經常腹瀉，且有姿勢性頭暈。基因突變 類澱粉沉積全身兩年內，X先生全身眾多器官彷彿都出了問題，至台大神經科門診就醫，初步檢查為感覺運動及自律神經多發性神經病變，他已故的大哥、二哥及大姊於生前均有手腳麻木無力等症狀，他經由基因檢測，確診罹患罕見「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）。「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）為一種染色體異常的顯性遺傳罕見疾病，因為「甲狀腺素轉運蛋白」的基因發生突變，導致其結構不穩定，容易解構成為單元體，而這些突變的單元體會進一步形成不可溶的類澱粉蛋白原纖維堆積在體內，造成類澱粉於全身各處沉積，其中以神經及心臟等影響最大。臨床顯示，FAP症狀可分為感覺、運動及自律神經等三大部分。感覺症狀包括皮膚出現冷熱及痛覺等感覺異常、遠端肢體發麻、平衡不佳導致走路不穩；運動則是四肢無力為表現；自律神經部分會影響心臟血管功能，常以姿勢性低血壓為表現，只要一坐起來或站起來，就可能突然頭暈，嚴重甚至暈厥。此外，也可能會腸胃道蠕動異常，以致腹痛、噁心、便祕、腹瀉，有人則會排尿困難，無法勃起。由於FAP症狀表現多樣化，患者發病多在50歲以後，臨床醫師一開始也不太會聯想到基因遺傳疾病，不少患者至泌尿科、腸胃科、心臟內科就診，但卻不知問題其實是出在周邊神經系統。不同位點突變 症狀就不同與FAP有關的變異基因多達一百多種，不同位點突變，表現症狀就不盡相同，歐美國家患者以「V30M基因型」為主，發病時間較早，約在30多歲發病，症狀初期以自律神經異常、腹瀉及姿勢性低血壓為主，歷經數年病程，神經病變持續惡化，導致失能、行動困難，必須仰賴輪椅或長期臥床。國內FAP患者多屬「A97S基因型」異常，屬於晚發型，多在50歲後發病，初期症狀為手腳發麻、感覺異常，四肢逐漸無力居多，之後也會出現自律神經異常等症狀，由於惡性速度較快，平均約4至5年就不良於行，需旁人打理生活起居。因為本土基因型FAP患者發病年齡較晚，即使家族上一代成員死於FAP，也很難查證，X先生就是典型個案，確診後，仔細回想才意識到兩位哥哥及大姊生前症狀與自己現在病情幾乎一樣，應該都死於此遺傳疾病。新藥問世 可延緩疾病惡化FAP屬於自體顯性遺傳疾病，台大近10幾年來累積收治約120名以上FAP患者。如果自身基因帶原，下一代帶因機率達二分之一，建議可透過遺傳諮詢及優生保健生殖等方式，確保下一代寶寶的健康。在治療上，以往只能症狀治療，隨著醫藥進步，不少新藥問世，可延緩疾病惡化；例如：透過RNA干擾原理研發而成的新型藥物，可針對異常的小段基因序列進行源頭操控。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／台中到宅施打疫苗 盧秀燕：每組拚6小時打11名長輩
台中市長盧秀燕今天一早到西屯市場旁一間民宅，關心衛生局到宅施打疫苗狀況。盧秀燕說，這名長輩嚴重骨折、行動不便、長期臥床、有慢性疾病，醫生仔細核對用藥，檢查身體狀況，認為可以施打，但最重要是尊重家屬意願，尤其他們家在菜市場附近，醫護人員評估後，徵詢家屬意見，他們同意就施打，很順利幫阿嬤注射。盧秀燕表示，到宅施打是高難度注射工作，衛生局、民政局同仁的工作負擔量很大，需事先要畫好圖、規劃路線，六小時內要計算交通時間、醫生留關時間，打完11名長輩，這些都要計算很精確，非常不容易。到宅施打有里幹事、醫生、護士陪同，他們一組人要帶冰桶、保冰袋，AZ疫苗保存溫度是攝氏2～8°C，打完疫苗後還醫生多停留15分鐘，並留下電話以防家屬需要諮詢。盧秀燕說，到宅施打是超高難度工作，衛生局都有演練過，怎麼維持疫苗的防護性，演練相關的ＳＯＰ，每一瓶6小時要打完。盧秀燕說，這波幫長輩到宅注射疫苗，年齡偏高，許多長輩都臥床，目前初步從長照八級、七級長輩開始施打，符合資格約有3000人，人數龐大，到府施打進度會比較慢，一組醫護一天最多打11人，快打站一小時能打120人，因此到宅施打進度會比較緩慢，請長輩耐心等候，他們本來就臥床不便，被感染風險相對也比較低。盧秀燕說，周六、日還有第二波疫苗配發，快打站會再啟用施打疫苗，等這一波快打站打完，就會再繼續到宅施打的服務。台中市衛生局長曾梓展說，首波台中獲配7萬3500劑疫苗，配合中央規定開放前六類人員接種，由於疫苗數量不足，6月15日至17日優先以85歲以上長輩在64處快打站接種施打，針對經長照評定失能8等級的長輩，因行動不便，市府另推出敬老暖心「到府施打」服務計畫。
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2021-06-17 名人.陳亮恭
施打疫苗後猝死頻傳 高齡者也是疫苗高風險群嗎？
新冠肺炎疫苗近日全國開打，國內外資料均顯示高齡者為感染新冠肺炎死亡率較高的一群，因此，各地紛紛視疫苗分配量由最高齡的群體開始施打，此施打策略原為美意一樁，但施打兩日後，全國卻傳出十例以上高齡者於疫苗施打當天或隔日猝死的現象，引發全國一片譁然，是否這群感染風險高的族群也是施打疫苗風險最高的一群呢？首先，這個現象並非單獨出現於台灣，挪威在幫全國三萬五千名平均八十七歲的護理之家住民施打新冠肺炎疫苗後，累計通報一百例疑似與疫苗注射相關的死亡個案，根據挪威邀請兩組專業醫師進行交叉審查與比對結果，其中36%可能與疫苗注射有關，但這群個案不僅年長，也具有多重慢性病、失能或失智，也未進行後續病理解剖，因果關係實難確認，此現象值得以高齡醫學的角度深思之。過去研究顯示，衰弱或是失能長者的身體機能較為脆弱，接種流感疫苗後往往未能產生足夠的保護力。所以，防疫的首要建議以完善長照機構環境的消毒、照顧人員與家屬的疫苗接種為先，因為機構住民往往因為失能而有行動障礙，接觸外界感染源的機會較少，罹患流感往往是因為照顧者或家屬所傳染，實務上多建議兩方均接受流感疫苗的接種。 然而，新冠肺炎疫苗上市前的臨床試驗並未涵蓋長照個案，因此，疫苗施打成效需要實際疫苗施打後的資料進行驗證，今年三月由美國疾病管制署所發表的研究指出，以兩家長照機463位住民（半數年齡八十五歲以上）為對象，發現即使施打一劑疫苗也具有預防罹病的效果，但其他研究也發現長照機構住民注射疫苗後產生的中和抗體僅約一般人的四分之一，整體保護力仍需大規模數據進一步評估。由於欠缺良好設計的實驗資料，今年六月初哈佛大學公衛學院透過數學模式的進行模擬，發表在《臨床傳染病（Clinical Infectious Disease）》這本感染症的頂尖期刊，考量新冠肺炎疫苗在長照機構住民的效果差異與各項臨床因素，結果發現最關鍵的防疫作為是提高照顧者的疫苗施打率，而非普遍提供住民施打，提高照顧者的疫苗接種率同時顯著降低機構住民的感染風險。此結果與過去流感疫苗研究的發現類似，顯見在長照機構這個住民群聚與特殊健康風險的環境中，提高照顧者的疫苗接種、環境清潔消毒、完整口罩使用與確保接觸個案前後洗手的原則，可能比提供住民疫苗接種更為重要。固然多數時間長照個案需要的是生活照顧，但長照個案的健康特性與一般成年人或健康長者具有很大差異，長照領域的醫療照護與一般原則也有落差，歐美長期推動長照領域的專屬高齡醫學研究，以提高照護決策的正確性。
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