2021-09-27 養生.運動天地
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2021-09-25 醫聲.院長講堂
院長講堂／別人不想做，我們就去做！聖母醫院院長馬漢光：「我們不是以營利為導向的醫院」
自天主教耕莘醫院院長屆齡退休後，馬漢光接受天主教靈醫會羅東聖母醫院邀請，在2019年元月出任院長。「來到羅東聖母醫院，就像回到家一樣。」他積極在羅東地區深耕長照，並推動偏鄉醫療服務。香港出生的馬漢光，19歲來台求學，中國醫藥大學醫學系畢業後，選擇繼續留在台灣從醫，是一名胸腔內科醫師，一待近半世紀，台灣是他第二個家鄉。醫師變管理者 幫助更多人行醫以來，馬漢光有不同的生命體悟。年輕時的他，一心想當醫師救人，爾後的宗教洗禮使其自覺，「生命控制不是在我們手上而是上帝，是上帝藉由我們的手去照顧病人。」當思維慢慢有了改變，他開始思索，如果從醫師轉換成管理者，是不是能幫助更多人。天主教徒的馬漢光說，羅東聖母醫院歷史悠久，迄今超過一甲子，為了讓醫院注入新氣象，他在未上任的前半年，每周都到宜蘭「診斷病情」，得知醫院財務虧損嚴重，先了解問題，才能在就任院長後「對症下藥」。別人不想做 我們就去做「醫院的本是醫療，長照是新加入的服務。」馬漢光說，教會醫院秉持著「如果別人不想做，我們就去做」的理念照顧需要之人，但「急性醫療一定先做好，才能把長照做好。」為響應長照2.0政策，羅東聖母醫院2年多前成立聖母樂活日照中心、聖母樂智日照中心及聖母居家長照機構，提供羅東地區失智、失能長輩更完善的照護服務。提供服務 不以營利為導向「我們不是以營利為導向的醫院」，馬漢光在推行長照之餘，持續推動大同鄉、南澳鄉等地偏鄉醫療服務。去年更在醫療缺乏的大溪無醫村成立大溪聖母診所，由於當地人口數少，收支從沒打平過，神父知道會虧損，仍說：「哪裡有需要的地方，我們便去提供服務，能不能賺錢是另外一回事。」出任院長近2年，馬漢光認為，每隔6年換新院長比較好，因為每個人觀點不同、各有教學或管理專長，對醫院發展就不一樣。他自我期許，「好好做6年，院長一職之後要讓出給別人當。」馬漢光養生祕訣：愛聽老歌 出國旅遊當調劑「我很無聊的！」羅東聖母醫院院長馬漢光笑說，在宜蘭生活簡單，晚上會到運動公園散步1小時，邊走邊聽音樂，每周至少3天以上。年輕時，他經常打球、爬山，但來羅東後，同行夥伴就少了，自己多了不少獨處機會，曾有人說：「能享受孤獨，才能享受成功。」著迷於管理的他，就連漫步放鬆的獨處時光，也在想著醫院公事，如何讓醫院變得更好。聊到喜好的音樂類型，「我聽的都是老歌」，馬漢光靦腆地說，像是經典的《上海灘》、第一首學會的國語歌《綠島小夜曲》；香港出生的他，也愛聽粵語歌，《舊夢不須記》隨時能跟著旋律哼唱兩句。馬漢光晚餐也不假他人之手，幾乎天天下廚。雖然宜蘭美食到處有，但個性低調的他，就怕遇到熟人不好意思，常到超市採購食材，簡單水煮吃得清淡。常受邀參與國外醫學會、教會活動的馬漢光，曾赴大陸分享台灣醫療經驗，也到過菲律賓義診，他不把出差當成是開會，而是交朋友、看風景、吃當地美食。儘管如此，馬漢光有時候仍覺得「開會旅行不是旅行，時間是很寶貴的。」因此常與家人一起自助出國旅遊，作為工作之餘的調劑。他喜歡旅遊歷史古蹟豐富的歐洲，像義大利羅馬，迷路到哪都還是有著名景點可以朝聖。旅行足跡迄今，遍及美國、英國、捷克、日本、巴西等逾10個國家。馬漢光說，現在因疫情關係無法出國，自己也沒在島內旅遊，坦言「塞車讓他覺得好難過，寧可在家裡好好休息。」馬漢光小檔案年齡：68歲專長：氣管炎、肺炎、肺結核、氣喘、肺氣腫、慢性氣管炎、肺腫瘤、呼吸治療、重症加護等疾病現職：羅東聖母醫院院長、輔仁大學醫學院講師、健保署北區審查分組審查醫師兼副召集人學歷：中國醫藥大學醫學系經歷：永和耕莘醫院院長、耕莘醫院院長給病人的一句話希望以不安的心情來看醫師，快樂平和的相信離開醫院。
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2021-09-23 該看哪科.巴金森氏病
延緩退化／5招巴金森病居家運動操 訓練肌力延緩手腳顫抖
● 手抖、肢體僵硬，以及因為腦神經退化所造成的憂鬱、反應遲緩等，是巴金森病最典型症狀，好發年齡55歲左右● 症狀通常從單側的手、腳開始，逐漸影響身體平衡，最後可能需靠輔具行走● 運動能改善動作障礙，對步態不穩、平衡感有很大幫助，提升生活品質一名病友因為夾菜時動作不順，家人發現異狀就醫而確診；另一名病友覺得寫字變得困難，字體也越寫越小，就醫同樣得了巴金森病。屬於腦部神經退化的巴金森病，好發於55歲以上的成人，最主要的特徵是動作障礙，早期會出現單側顫抖、關節僵硬、動作遲緩、行走碎步等症狀；部分病友則有憂鬱、便秘等非動作障礙症狀。出現手抖、小碎步要注意 及早就醫能控制病程台大醫學院物理治療學系副教授黃正雅說明，巴金森病依症狀程度可分為五期，單側肢體動作遲緩現象通常第一期就會表現出來，隨著病情嚴重，日常生活能力也逐漸減退，需依賴他人照顧。「手抖、小碎步是最明顯的特徵，與失智症的認知功能障礙不同，若發現家人動作表現異常一定要及早到神經內科或動作障礙科就醫。」黃正雅表示，透過服藥和復健運動能改善身體活動機能、提升生活品質，延緩晚年失能危機。適當的運動有助於強化大腦功能，黃正雅提醒，居家復健運動前需先診斷病程，聽從醫師醫囑服藥治療，同時由物理治療師評估運動原則，藥物+運動雙管齊下，更能有效延緩退化！黃正雅形容服藥就像是幫關節上油，舒緩肢體的僵硬，讓動作更流暢。「巴金森病的病因是中腦黑質區的多巴胺神經細胞退化及死亡，導致運動功能失調，服藥後運動表現比較理想。」巴金森病居家運動操 家人互動增加趣味性運動可以改善關節僵硬造成的不舒服症狀，同時增加肌力、訓練身體平衡，黃正雅介紹5招「巴金森病居家運動操」，在家即可自行操作的復健訓練動作，家人一起參與互動更有趣。5招「巴金森病居家運動操」雨傘伸展運動：採坐姿或站姿，雙手持雨傘抬到最高的位置停留10秒，眼睛望向雙手，保持上半身抬頭挺胸，避免身體過度前傾或後傾，這動作主要是改善駝背和背肌無力。上肢肌力運動：採站姿或坐姿，手握啞鈴或水瓶上舉、側舉到水平高度，停留3-5秒，訓練上肢肌力。下肢肌力運動：採站姿或坐姿，雙腳交替抬高，訓練下肢肌力。跨步平衡運動：雙手叉腰或單手輕扶椅子站立，兩腳與肩同寬，雙腿交替作跨步動作，每跨一步停留3秒，訓練動態平衡、重心轉移及走路功能。行進節拍運動：走路或原地踏步時，搭配數數的口令，例如從1開始，每數到3的倍數加上拍手動作。家人從旁協助互動，多找幾樣新的玩法，動口、動腦、動手讓效果加乘。黃正雅提醒，獨自在家做運動時，需確認運動環境寬敞安全，量力而為避免跌倒，和家人一起擬定復健計畫，可增加互動樂趣並鼓勵堅持下去。另外也呼籲五十歲以上的民眾，每月定期做40秒巴金森手指操，留意自身健康狀況，如有相關症狀，積極接受復健與治療。【延伸閱讀】>>>5招「巴金森病居家運動操」，一起動一動！訓練肌力、延緩手腳顫抖！【影片實測】↓↓↓快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-09-23 慢病好日子.腦中風
慢病最愛問【腦中風】突然不識字竟是腦中風 醫師：快速辨識是關鍵
兩年前一名消防隊員一如往常地進行演習工作，但他不知道，這是改變他人生的一天。「早上演習的時候，頭有點脹痛，以為只是早起太累了，中午休息時，同事說我飯粒黏在臉上也不知道，口水還會不由自主地流下，直到下午需要送公文，突然發現公文上的字，我一個都看不懂，拿筆想寫字，卻一個字都寫不出來。」這時他才驚覺，身體出狀況了，立刻騎車去醫院急診，經檢查後判斷為腦中風，需要馬上住院。為什麼是我？曾封閉自我「我怎麼可能會中風？」當時38歲的台北市消防局民權分隊消防隊員王泰翔回憶，住院44天後出院，這期間他曾憂鬱封閉自我，重複自問「為什麼是我？」復健初期因為右側無力，無法拿筷子吃飯，原本簡單的事情，對他來說好像一件不可能的任務。從風中重生 兩年後重返職場面對突如其來的變化，經歷一段非常低潮的時期，他原本樂觀的個性，變得暴躁、容易遷怒旁人，甚至情緒憂鬱。在親友的幫助下學著接納自己，「我真的中風了，但一定要站起來，從風中重生。」他積極復健，重新認識自己的身體，更找回樂觀的心態，在中風兩年後成功重返職場。從風中重生是許多病患與家屬的目標，如何減少中風造成的傷害，也是很重要的事情。台北市永吉分隊高級救護員EMTP賴志垚說，搶救中風的關鍵，在於中風發生後的黃金治療時間，民眾愈早發覺症狀，就可以搶下愈多治療時間，當發生任何一種疑似中風症狀時，應立刻撥打119，切勿自行就醫或替患者做處置。若能快速的在黃金時間內將病患送至醫院，可以將傷害降到最低。醫師告訴你中風搶救 快速辨識是關鍵台灣腦中風學會秘書長、三軍總醫院神經科部一般神經科主任周中興指出，民眾能快速辨識中風症狀十分重要，包括微笑、舉手、說你好，觀察這三點是否異常，例如微笑左右顏面不對稱、任一側手臂無力而無法正常舉高、咬字發音模糊或答非所問，並記下症狀發作的時刻。而中風症狀多樣複雜，頭痛、頭暈、認知異常皆可能是中風症狀，飯粒黏在臉上而不自知，口水不自主流出，若都是某一側臉部的症狀，真要請人觀察或照鏡子檢查微笑是否異常不對稱，若延誤黃金治療時間將使腦組織傷害增大，修復的機會低且造成永久性受損。周中興說明，中風是腦血管發生急性病變，常常是腦血管梗塞缺血或腦血管破裂出血，要搶時間救腦，辨識急性中風症狀、打119求救、儘速送醫、到院檢查等流程，每一步驟都是一刻不能拖延，才能減少腦細胞壞死。第一線消防救護員的迅速辨識是民眾強大的後盾，能快速辨識出中風並正確送醫，可有效降低中風造成的傷害。周中興呼籲，透過民眾、救護系統、醫院鐵三角緊密配合，縮短腦中風黃金治療時間，在時限內提供正確的醫療決策，及早辨識與反應，是降低突發疾病後失能風險的關鍵。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-09-23 養生.人生智慧
人生最悲慘下場？陳怡芬：為孩子鞠躬盡瘁，自己卻變成下流老人
編按：錢，是親子之間最複雜難解的議題。當成年孩子開口要錢時，父母要贊助到什麼程度？要不要留遺產給孩子？曾在金融業工作多年的理財專家陳怡芬指出，贊助孩子前一定要先為自己留下足夠的老本。養老防兒，才不會變成悲慘的下流老人！孩子想出國讀書、結婚、買房，為人父母的我們該出錢贊助嗎？不捨孩子為錢煩惱想幫忙，卻又擔心自己的老本不夠用？錢，是親子之間最重要，卻也最難啟齒的議題之一。清大計量財務金融系兼任助理教授陳怡芬，在金融業工作近30年，曾任花旗、富邦、新光等多家銀行高階主管，是國內最早推動親子理財的專家。育有2個女兒的她認為，父母想支持孩子、贈與金錢是人之常情。但是，提出贈與時，不能附帶情感上的條件。否則，最終失望的往往會是父母。「不要把自己的老後，賭在孩子身上。」她提出中肯的建議。子孫滿堂未必是幸福！不想變下流老人，幫孩子前先為自己做打算從事金融工作多年，陳怡芬很喜歡觀察不同世代、族群，對於理財的態度有何差異。以父母對下一代的贈與為例，她認為，現在70、80歲的世代，多會毫不考慮地將財產留給孩子。例如，當年她才剛出生不久，父母就將房子登記在她名下，「他們都不怕我以後棄養父母！」她笑說。這樣的觀念，也和社會環境有關。陳怡芬指出，在早年的台灣，孩子還是青少年時就可以外出工作，16歲就能成為家庭的生產力。父母投資孩子，將來他們也會照顧雙親的老後。然而，現代人出社會的年齡愈來愈晚，父母養育孩子的時間也隨之延長。許多50世代總開玩笑說，過往是「養兒防老」，如今必須「養老防兒」。陳怡芬坦言，今日父母提供孩子金援，「比較像是欠債，不是投資。」既然把孩子帶到世界上，就有責任撫養他們，直到孩子可以獨立生活。至於什麼時候才「可以」，每個人的想法不同。不過可以想像的是，愈晚放手的父母，愈是辛苦。她有個親友，57歲，有4個孩子和一位青少年階段的孫子。當同齡人多已經退休享福時，她仍為了孩子們的生活辛苦打拚：要照顧離婚的女兒、要贊助兒子買房，又要出錢幫人在澳洲的孩子取得公民身分⋯⋯。賺來的錢，幾乎都用在孩子身上，只為了老後有人照顧自己。「養兒防老的觀念，讓她多了很多負擔。兒孫滿堂，不一定是幸福。」陳怡芬感嘆。「我們這代的女性，不論家庭狀況如何，大家的共識都是靠自己最穩定。」陳怡芬指出，在高齡社會，女性的平均壽命比男性長，更要做好老後的財務規劃。孩子需要錢時，父母想幫忙的心情無可厚非，但應該先評估自己的能力，再決定要資助孩子多少。如何判斷自己的「老本」夠不夠用？陳怡芬提供簡單的試算法。假設目前50歲、每月生活開銷5萬，一年的支出約60萬。若預計60歲退休，到90歲之間共30年，60萬乘以30年為1,800萬。這個數字，就是你需要準備的退休金。且考慮到通膨、老後可能的醫療開銷，實際上需要的退休金應該比上面的數字略高一些。陳怡芬指出，50世代的女性，一定要思考如何避免落入老後生病、貧窮的窘境。照顧好自己，就是對家人和社會最大的貢獻。千萬別為了孩子鞠躬盡瘁，自己卻變成經濟有困難的下流老人，「那真是人生最悲慘的下場！」如何為自己存夠老本？傻瓜花園投資法，分散風險創造現金流陳怡芬指出，退休理財最大的重點，是創造每月穩定的現金流。「你要找到一隻金雞母，讓牠每個月下金雞蛋給你。」她如此比喻。該怎麼找到屬於自己的金雞母？陳怡芬建議，優先投資價值穩定，且會固定創造被動收入的理財商品，例如配息型基金、儲蓄險、年金險等。每年領股息也是不錯的選擇，不過股價波動較大，且有些股票的配息政策並不穩定，最好分散投資標的，不要單押一支個股。在投資前，本金不足的人應先清點資產。例如，名下有房產的人，可考慮「以大換小」或搬到郊區。買賣的價差，就可以作為投資的本金。或者「以房養老」，藉由反向抵押貸款創造每月的現金流。「不要認為房產應該留給小孩，很多人都是老了窮得只剩房子。」她說。至於個人的理財策略，陳怡芬偏好定期定額買入共同基金，且基本上只停利，不停損。除非投資標的長期表現不佳，才會考慮脫手。她稱這套理財心法為「傻瓜花園投資法」，購買不同區域或單一國家的基金，就像在花園撒下各種植物種子。定期澆水，時間到了就能收成，不需要費太多心力照顧。她也指出，定期定額的優點是長期下來可平均化購買價格，不至於買在最高點、賣在最低點。此外，建議挑選基金標的時以股票型基金為主，因爲產業型基金的景氣循環時間較長，要許久才能達到停利點出場。50後還要不要買保障型保險？先評估你能承受的風險人生下半場，是否需要買新的保險商品？陳怡芬指出，保險最大的意義，是為我們分擔風險。人生最需要保險的階段通常是青壯年，因為他們是家中的主要經濟支柱。然而，到了中、熟年，保障型保險的保費變高，想買新的保險商品要審慎評估。她以長照險為例，這是近年來各大保險公司針對熟年族群極力推動的商品。但她提醒，購買前應留意保單的給付條件，並且思考幾個問題：你有多高的機率會發生需要長照的狀況？如果你老後並未失能，而是罹癌或心臟病發作離世，現在的保單有無足夠保障？她認為，除了購買保險商品外，長照費用也可透過其他投資商品創造的現金流支付。比起錢，更重要的是創造老後的人際支援系統。她以自身經驗為例，父母晚年皆中風、需要人照顧。她和妹妹都住得近，再聘請外籍看護，沒有保險也能讓父母生活無憂。然而，對她這一代5年級生而言，子女未必隨侍在旁，有些國家更已開始禁止輸出勞工到台灣。50世代的老後，可能會面臨無人照顧的窘境。屆時是否有朋友可以互相照應，或者需要提前搬到安養機構？政府長照2.0的服務，可以幫上多少忙？如何延長健康自理的時間？這些問題都需要提前思考，並預先做準備。「有了長照險，不一定就能高枕無憂！」她提醒。陳怡芬形容，人過中年，理財就像一場考試。及格標準是老後夠用、不變成「下流老人」。如果還有餘裕，想考得更高分，不妨思考如何讓錢創造更大的社會意義。她看過一位北一女的學姊，畢業後在美國當工程師。70多歲時，她捐贈50萬美元給母校，而非全數留給自己的兒孫。「她覺得比起留錢給孩子，讓年輕的學子有更好的教育，錢用得更有價值。」她呼籲，50世代的同輩人，一定要趁意識清楚、可以獨立行事時，為自己做好財務規劃。將自己賺來的每一塊錢，花在你認為值得的地方！原文：不想當下流老人，如何「養老防兒」？陳怡芬：養隻金雞母，坐等穩定現金流
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2021-09-19 新聞.長期照護
扛電視進部落 照服員帶長輩運動
「搬著電視到你家！」疫情期間社區關懷據點關閉，許多長輩無法外出活動，坐在家裡發呆，導致衰弱退化。嘉義阿里山上的照服員為了增加長輩活動量，把大螢幕電視扛到海拔約八百公尺高的原民部落，讓長輩透過鏡頭視訊運動，延緩肌力退化，也到長輩家中檢視居家安全。嘉義阿里山來吉文化健康站是阿里山最北邊的原民部落，服務範圍有五個鄰，主要服務廿一位長輩，大多都是鄒族原住民。照服員陳筱彤透露，文健站活動多樣化，除了帶長輩做健康操外，還有學習羅馬拼音、傳統手工藝等活動，也有延緩失能、心靈文化、健康促進等課程。陳筱彤表示，疫情尚未爆發前，據點與遠距醫療平台「WACARE」合作，讓長輩跟著做運動，老師可透過鏡頭看長輩姿勢是否正確。三級警戒後，長輩不敢去醫院，據點也無法上課，狀況明顯變差，雖然知道要運動，但真正做到的人少之又少，大部分人都坐在家「給電視看」。當時據點暫停，為了讓長輩恢復運動習慣，陳筱彤與夥伴陳瑛、計畫負責人莊雅媊決定把電視搬到長輩家，包括喇叭、連接器材、超長延長線等，讓長輩在家中透過視訊一起運動。到長輩家中，也可順便評估環境是否有潛在危險，像是浴室有無防滑墊，門檻是不是太高、燈夠不夠亮等，避免長輩發生意外。陳筱彤表示，透過遠距醫療平台，除了衛教及運動課程，也提供個人諮詢，有位長輩胃食道逆流不舒服，護理師建議少吃醃漬香腸、睡前不要進食，直接在線上回答長輩問題。近期還找到一處公共涼亭，不僅有屋簷可擋風雨，旁邊也有善心民宿願意供電，讓長輩們可持續參與活動，維持健康身心。
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2021-09-19 新聞.長期照護
疫情下的居服員／她扛電視上高山 帶著長輩運動不退化
「搬著電視到你家！」疫情期間社區關懷據點連帶關閉，許多長輩無法外出活動，坐在家裡發呆成常態。位居嘉義阿里山上的據點照服員，為了增加長輩活動量，不僅搬著電視大螢幕到長輩家，連線遠距平台線上課程，讓長輩透過鏡頭與老師視訊做運動，除了延緩長輩肌力退化，也可到長輩家中檢視居家安全。嘉義阿里山來吉文化健康站是阿里山最北邊的原民部落，海拔約800公尺，服務範圍有5個鄰，服務對象包括健康或亞健康的55歲以上原住民、或未滿55歲持有身心障礙者，主要服務21位長輩，大多都是鄒族原住民。照服員陳筱彤透露，文健站活動多樣化，除了帶長輩做健康操，有製作小米酒、學羅馬拼音、傳統手工藝等活動，也有延緩失能、心靈文化、健康促進等課程。陳筱彤表示，疫情未爆發前，據點與遠距醫療平台「WACARE」合作，讓長輩跟著做運動，吸收衛教知識等，老師也可透過鏡頭，看長輩的運動姿勢是否正確，若長輩曾開過刀，也可調整別的姿勢替代。但三級警戒後，長輩不敢去醫院，據點也無法上課，精神狀況明顯變差，雖然知道要運動，但真正做到的人少之又少，大部分都在家「給電視看」。當時據點尚未開放，又讓長輩恢復運動習慣，陳筱彤與夥伴陳瑛、計劃負責人莊雅媊決定把電視螢幕「搬到長輩家」，包括喇叭、連接器材、超長延長線等，讓長輩在家中與老師一起做運動。她表示，當時到各長輩家裡，也順便評估環境是否有潛在危險，像是浴室有無防滑墊，避免跌倒，或是門檻過高、燈不夠明亮等，避免長輩視力退化發生意外。陳筱彤表示，透過遠距醫療平台服務，除了衛教及運動課程，也提供個人諮詢，像是有位長輩胃食道逆流不舒服，護理師給予建議，像是少吃醃漬香腸、睡前不要進食等，線上直接回答長輩的問題。近期也找到一處公共涼亭，不僅有屋簷可擋風雨、也不用擔心密閉空間，旁邊也有善心民宿願意供電，讓長輩們可以持續參與活動，維持健康身心。
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2021-09-19 新聞.長期照護
疫情下的居服員／遇疫實習中斷 照服員生力軍少了兩萬
受新冠肺炎影響，家屬無法探視居住長照機構的長輩，也讓照服員生力軍受訓計畫中斷，約兩萬名照服員新血無法投入長照市場。今年五月爆發本土疫情，各縣市因應三級警戒，不少日照中心、住宿式機構、護理之家不開放家屬探視，包括照服員實習也中止。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，每年約新增二萬名居服員生力軍，會在四月至九月訓練並進入職場，不料碰上疫情，機構不開放實習，即便完成學科訓練，仍然無法結訓。林金立表示，疫情爆發初期，部分使用居家服務的家屬憂心感染，因而暫停居家服務。另一方面，因日照中心暫停開放，過去使用日照中心的民眾通通轉往申請居家服務，雖舊案暫緩服務、新案一夕「暴增」，居服員工作不減反增。有段時間，居服員得與家屬協調，例如原本可以提供A、B、C家庭各五項服務，後來增加D家庭後，前三個家庭得減少服務項目，挪出服務量能給D家庭，否則真的忙不過來。新冠病毒人人怕，家屬怕居服員帶病毒，居服員也怕染疫，若剛好是新個案，彼此又不熟悉，事前都得清楚交代旅遊史或接觸史。曾有家屬要求居服員「站門口全身消毒」才能入內，讓居服員身心受挫，事後趕緊透過督導溝通，不讓此情況再發生。隨著居服員陸續接種第一劑疫苗，至今約九成居服員都完成接種，前往案主家提供服務時，家屬也不再那麼緊張。照服員遇疫情訓練中斷，為解決此狀況，衛福部長照司副司長周道君表示，日前積極與受訓機構，包括各醫療院所及住宿式機構協談，目前疫情較穩定，已有部分機構等在符合防疫規定下，開放照服員實習，但某些機構仍憂心疫情未開放，未來會持續溝通，協助照服員完成訓練。周道君表示，使用日照中心的個案，失能等級大多介於輕度至輕中度，當疫情較緊張時而暫停服務時，若個案需居家服務，可以修改計畫改選居家服務，另外日照中心服務員可從日照單位轉為提供居家服務，處理較急迫性的服務項目，依照個案需求跟服務量能做調整。衛福部統計全國照顧服務員人數，包括居家照服員、社區照服員及機構照服員，一〇八年約五萬多人，一〇九年七萬多人，今年已超過八萬多人，照服員人力需求年年成長。周道君表示，因應長照需求，各縣市會提前一年預估隔年所需用照服員人數，並與勞動部也合作，以補助計畫方式提供各縣市進行照服員訓練，而民間單位亦可自費辦理訓練。根據規定，照服員須先經過90小時培訓，包括50小時學科訓練以及40小時機構實習。
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2021-09-14 新冠肺炎.專家觀點
感染Alpha和Delta差別在哪？復健醫解答
Delta入侵台灣，陸續發生桃園機師、新北幼兒園、板橋大樓等群聚事件，甚至延燒台北裝修工夫妻、桃園大溪夫妻等案例。復健科醫師透露，確診新冠肺炎後，約三分之一可能有後遺症，包括容易喘、疲倦、疲勞、心悸等，影響生活作息，雖然感染Delta或Alpha並無太大差異，但Delta傳染力高於Alpha，他提醒，確診後仍要維持中低強度運動，避免喪失肌耐力以及降低罹患三高機率。台中榮總復健科主任程遠揚表示，確診新冠肺炎的病人，輕症者後遺症較少，但曾住加護病房且插管治療、全身發炎反應嚴重的重症患者，除了產生急性呼吸窘迫症候群，因肺泡發炎、氣體交換功能變差，肺泡功能嚴重受損，也就是俗稱「肺纖維化」，因肺容量下降，即便康復後仍容易疲倦，導致降低活動量，可能加速失能退化。程遠揚表示，根據研究顯示，感染新冠肺炎導致重症及死亡比例，有心血管、糖尿病等慢性病的長者比例最高，但並非指沒有慢性病者不會重症，仍要看個人身體狀況及病程發展。他表示，可透過胸腔復健、擴胸伸展、吸氣技巧等，避免心肺耐力或肺容量下降。台中榮總日前協助亞東轉診新冠病患，除了透過視訊診療外，也定期追蹤確診者後續狀況。程遠揚提到，曾有2名70多歲長者，感染新冠肺炎導致發生血栓機率上升，住加護病房期間併發中風，腦部細胞遭到破壞，相較一般新冠肺炎患者，除了侵犯肺部以外，也侵犯到神經、心血管系統，後續復健過程會更辛苦，包括時間更長，耐受度也比較低，像是訓練肢體在床上用彈力帶帶動，磅數要比一般人低，時間也是一般人的三分之一。程遠揚表示，有些輕症病患肺部未嚴重發炎，卻因容易疲累以為自己狀況糟，他提醒，不是每個確診病患都做肺部電腦斷層，因此無法得知肺纖維化盛行率為多少，但肺部沒有發炎不會纖維化，輕症病患可以透過復健恢復從前，鼓勵民眾不要過度憂心，建議可先從中低強度運動開始，像踩健身車、慢跑等，達到喘、可以講話但不能唱歌的狀態，避免不運動導致罹患三高或慢性病。
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2021-09-14 新聞.長期照護
防疫也要動一動 家醫、復健科醫師線上教長輩運動
疫情逐漸趨緩，不少長輩習慣宅在家，幾乎足不出戶，肌力、體能大減，衛福部豐原醫院推出「延緩失能線上運動課程」，由家醫科、復健科醫師帶長輩做體操，並結合營養師解說飲食，即日起，符合資格長輩均可免費報名。我國5月19日起宣布三級警戒，至8月24日降為二級警戒，3個多月來長輩幾乎減少外出、未到校園、公園運動，衛福部豐原醫院發現，高齡衰弱問題不只體力變差，而是漸進式多重系統生理功能喪失，尤其又以65歲以上為高盛行率，女性又比男性較高。豐原醫院指出，長者在失能前會有一段衰弱的時期，所以衰弱也被視為「失能前期」，是具有可回復的潛能，如能及早發現並介入，有機會讓長者免於失能，回復正常生活功能。今年6月因應疫情期間，豐原醫院推出「延緩失能線上運動課程」，透過通訊軟體，家醫科、復健科醫師透過鏡頭，帶領長者不間斷運動及飲食控制，長者同住家人也可以線上聆聽專業講師講解飲食及運動課程，一起居家學習。豐原醫院表示，只要是符合資格長者均可報名，活動免費，歡迎長找與家屬一起在鏡頭前上課、學習。報名方式周一至周五上午8點至下午5點，電洽：04-2527-1180轉3232(家醫科)，符合資格長者會先到醫院進行評估，由醫師解說課程、操作使用。
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2021-09-14 該看哪科.心臟血管
腦中風後最怕復發！二度發生的嚴重程度將遠勝於第一次
●疫情期間，腦中風回診率降三成●恐增復發風險，甚至引發失智●三高患者應該控制好三高，避免發生腦中風新冠肺炎疫情讓國人不敢進出醫院，台大醫院腦中風中心加護病房主任、神經部主治醫師鄭建興表示，疫情爆發期間腦中風患者回診率減少三成，恐增復發風險。腦中風後最怕「復發」，二度中風增加傷害認知、語言功能的機會，甚至引發失智，增加照顧負擔以及醫療支出，鄭建興呼籲患者，疫情期間，一定要依照醫囑服藥、定時回診，做好三高的控制，避免病情惡化。「疫情期間，給予中風患者積極治療的比例並沒有減少，但今年5、6月回診的患者明顯少了三成。」鄭建興說，國內急性腦中風的發生率，未因疫情嚴峻而減少，但是需要規律看診的患者，多因為害怕而沒有回診。可以預期的是，有些患者會因此停藥，或是出現復發的輕微症狀，都無法及時讓醫療介入。腦中風 五年內復發機率35％導致腦中風最大的因素與三高有關，腦血管疾病位居我國109年十大死因第四位，平均每年奪走1萬多條性命。根據研究顯示，腦中風五年內復發的機率約為35%、10年內為51%。發生第一次腦中風，通常就會留下不同程度神經功能障礙、失能等後遺症。二度發生腦中風，嚴重程度將遠勝於第一次發生，甚至死亡。鄭建興表示，腦中風發生時，無論是第一次或是復發，多取決於同住家人或朋友即時發現。新冠病毒讓人與人之間的距離變遠了，許多長者身邊沒有子女陪在身旁，疫情更是減少與長輩見面的機會，又或者是長輩只有外籍看護陪伴，即使發生症狀也沒有足夠的能力求助。疫情期間 多關心觀察三高長輩鄭建興呼籲，為人子女在疫情期間要多觀察長輩，特別是有三高的長者，最簡單辨識中風的方法，就是透過「微笑、舉手、說你好」。若是中風，會臉歪嘴斜、雙手沒辦法舉起、講話大舌頭，此時要立即盡速就醫。「只要發現，愈快送醫愈好」，即使超過黃金3小時，以現在的醫療技術還是有機會可以救回來，只是時間拉得愈長，對腦部的傷害愈大。國內缺血性腦中風發生率，相較於出血性腦中風的發生率高。如果是缺血性腦中風，可即時給予血栓溶解藥物或經導管血栓移除術，即時改善腦中風；若為出血性腦中風，則透過手術引流，清除血塊、降低腦壓。
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2021-09-11 養生.人生智慧
911世貿倒塌／當年他狂墜18樓倖存！20年後內心獨白曝光：我只是裝沒事，但對同事好愧疚
美國911恐怖攻擊事件，週六屆滿20週年，回顧這起震驚全球的歷史大事，當時紐約世貿中心的雙子星大廈，遭到蓋達組織（Al-Qaeda）所挾持的民機撞擊倒塌，造成2996人死亡的慘劇。20年後，一名工程師回憶起自己當下隨著大樓倒塌、人從18層樓失速墜落，雖然奇蹟生還但至今種種恐怖景象仍難以抹滅，甚至表示自己在事件過後一直裝沒事，可是對罹難的同事們存在著一股很深的罪惡感。 「我努力想弄懂，為什麼我幸運活下來了，而其他人沒有」美國紐約及紐澤西港務局的結構工程師Pasquale Buzzelli，回憶起當年911恐攻事件，身為少數倖存者的他說道。 根據《Washington Examiner》報導，那時34歲的Buzzelli當天上午前往世貿大樓雙子星大廈工作，正當他搭電梯準備到北塔64樓工作時，8點46分，第一架飛機撞進了大樓裡，電梯裡一陣劇烈搖晃，Buzzelli和眾人滿頭問號、面面相覷「發生什麼事」的同時，也感覺到電梯正在失速下墜。 「我的天啊，有架飛機撞上了你們辦公大樓」當Buzzelli終於從電梯脫困後打給妻子報平安，電話那頭，妻子緊張的語調提醒著他，原來離自己樓高29層樓的辦公處，發生了令人震驚的「意外」。 Buzzelli當下突然覺得有種「死到臨頭」的感覺，趕緊抓著公事包爬樓梯下樓，此時，雙子星南塔也遭到另一架客機撞擊，並在9點59分倒塌，而在北塔的Buzzelli與人群雖然試圖徒步逃出大樓，但是人群太多、太擠，大樓也開始不斷搖晃，讓逃難速度非常緩慢。 當他往下逃到22樓的時候，不幸的事發生了，大樓更劇烈地搖晃、重物砸落，Buzzelli身旁的牆壁、地板開始裂開，他下意識害怕的緊緊閉起眼睛，把自己蜷縮在角落像個嬰兒般，感覺到有巨大混凝土砸向他，接著墜落。 我感覺到身邊有狂風、噴砂，然後頭被東西砸中後有幾道閃光，我真的不敢相信、我再也見不到妻子及未出世的孩子就這樣死去。 2小時後，Buzzelli從約有3層樓高的碎磚中醒來，除了他與一名生還者外，其他剛剛一起逃難的數百名民眾全都喪命。 「當時的氣味、聲音，至今依然忘不掉」Buzzelli表示，那天的場景就像是抹不掉的一部影片，不斷地在Buzzelli腦海中重播。 每當一想起當時與自己一起工作的14名同事全都在短短幾小時內罹難，Buzzelli哀傷地表示「事件過後，我一直都在裝沒事，但其實我對罹難的同事們一直都有股很深、很深的罪惡感。」 能夠幸運地從死神的指縫中逃離，Buzzelli認為，或許這是世界給自己的期許，希望他能夠有一番成就、成為更好的人，他也更珍惜能夠與家人平安生活的日子。●原文刊載網址●延伸閱讀：．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．80多歲老父親開刀暫失能，姊弟倆搶著照護：你出力我出錢，就用自己的方式孝順他！．抱怨、與世界為敵有什麼用？中年後明智選擇，是用所有力氣變美好、義無反顧走下去
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2021-09-10 該看哪科.腦部．神經
69歲金鐘視帝唐川腦中風住院插管！ 專家示警：做不出3動作速就醫
過去，台中客運司機因腦中風連撞9車而不自知、知名演員吳朋奉猝死才被判定為腦中風致死。接二連三的腦中風事件，讓大家開始關注腦中風的議題，而今又驚傳69歲的資深演員唐川中風消息，目前仍在呼吸照護病房治療中。腦中風 「突然間」身體單側無力最常見其實，腦中風的發生並不是都像大家所想像如戲劇性地昏迷倒地，更常出現的是「突然間」身體單側無力，手無法高舉、腳無法抬，或是臉歪嘴斜、講話不清楚，一旦輕忽這些症狀背後隱藏的危機，更會增加腦中風的致死威脅。據統計，因腦血管疾病死亡的人數自97年10,663位上升至107年11,520位，相當於全台平均每47分鐘即有1人死於腦中風。腦中風多半好發於60-70歲的熟齡族，但隨著飲食、生活型態的改變，患者中近2成為年輕型患者。腦中風分2類型 及時送醫影響預後腦中風是腦血管阻塞或自發性破裂，分成阻塞性及出血性腦中風，有超過75%因頭顱內或頸部的血管阻塞不通，造成缺血性中風；缺血性中風為動脈供應腦部血液突然阻塞，使腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧，一旦栓塞移除或溶解，供血恢復正常，腦部功能也會恢復。 然而，腦中風的治療方式包含施打靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術，而靜脈血栓溶解劑為目前臨床上具即時性和可行性高的治療選擇，只要及時治療，患者恢復正常率高達4成，因此「及時送醫」直接影響患者日後的復原狀況。夏天發生腦中風 機率不亞於冬天根據衛福部統計，每年逾3萬人發生腦中風，近1/3患者為此喪命，逾半數因而失能，更為我國成人殘障的主因。在過去很多人都以為腦中風常發生在冬天，但其實夏天發生腦中風的機率並不會比冬天少，夏季炎熱使身體流失過多水分，造成血液濃稠而易阻塞，吹冷氣室溫溫差大導致血管異常收縮，也容易腦中風。依照國際治療指引建議，於症狀發生後最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，然而，台灣平均送醫時間高出標準1倍，甚至偏遠地區最高更耗時34小時；一旦出現突然單手無力、臉歪嘴斜、口齒不清的症狀時，可運用「臨微不亂」四字訣進行判斷：「臨微不亂」 腦中風判斷口訣‧臨：臨時手腳軟－單側手腳無力，或單側舉不起手腳‧微：微笑也困難－臉部表情不對稱，或嘴角歪斜‧不：講話不清楚－口齒不清或無法表達‧亂：別亂快送醫－立刻記下發作時間撥打119，於4.5小時內緊急送醫 「腦中風送醫時間」是救治的關鍵，腦中風搶救分秒必爭，一旦出現疑似腦中風症狀，可透過「舉手、微笑、說您好」等動作辨別，當無法完成動作，應快打119送醫。「舉手、微笑、說您好」 腦中風生活評估指標簡易3動作檢測「舉手」：左右手皆能舉高打招呼「微笑」：微笑時左右嘴角都能上提「說您好」：口齒清晰且清楚的說出「您好」延伸閱讀： ·腦中風瞬間致殘！ 急救應把握黃金180分鐘，「1機警動作」人人都會 ·拍照臉部表情僵小心是中風前兆！ 醫揪「10個腦損傷線索」：常暈眩也中槍
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2021-09-10 養生.聰明飲食
喝豆漿會痛風？豆製品都高普林？營養師揪禍首：6成患者發作前都喝這個
喝豆漿會導致痛風嗎？營養師林世航破解這「萬年迷思」！黃豆雖屬於高普林食物，豆漿算中普林食物，當急性「痛風發作的期間」，確實應該要避免攝取「普林食物」；不過一般的正常健康人，適度的攝取這些食物是可以的。根據研究也指出，「植物性食物」並不會提高痛風的機率。 林世航說明，痛風是因為血液中有過多尿酸而形成高尿酸血症，尿酸是普林（purine）的代謝物，普林就是「嘌呤」，是DNA與RNA的成分，所以我們只要有攝取到「細胞」就會攝取到普林。 不過，普林代謝成尿酸後會從尿液排出，健康成人不容易因為攝取到普林，而發生高尿酸血症的問題，但當攝取太多高普林食物、或者尿酸合成代謝增加，還有腎臟排泄有問題時，就會導致高尿酸問題，並產生尿酸結晶沉積在關節處而引發嚴重的發炎問題，就是俗稱的「痛風」。 網傳「豆製品會因為含有高量普林而引發痛風？」，研究認為並不會提高發生風險！ 國外研究追蹤4萬7150名、40至75歲非痛風患者的男性達12年，分析這段時間內的飲食狀況，是否與痛風發生風險有關聯性，結果指出植物性食物並不會提高痛風罹患機率！ 台灣學者亦分析痛風風險與飲食內容的關聯性，結果發現痛風罹患風險與豆類攝取量呈現負相關，也就是一般人攝取豆製品是會減少罹患痛風的風險，主要健康人可以從尿液中正常地排出尿酸，而不至於會因為攝取到含有普林的食物就罹患痛風。林世航強調，對於已經是痛風的患者而言，平常適量的吃豆製品是安全的，在急性發作時確實要攝取低普林飲食，黃豆屬於高普林食物，而豆漿屬於中普林食物，所以在發作期間減少攝取這類食物是正確的。 台灣學者曾分析，哪些食物是具有誘發痛風的可能，在822位痛風病患分析結果中，約有半數在急性發作前都有誘因，其中約有60%的病患在發作前有喝啤酒，18%有吃海鮮，而14%有攝取內臟類食物，但豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因。 林世航提醒「所有食物都是過與不及都不行，即便研究並未指出豆漿與豆製品是痛風的原因，但依然要建議適度攝取單一類食物。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．80多歲老父親開刀暫失能，姊弟倆搶著照護：你出力我出錢，就用自己的方式孝順他！．50後放過自己，好好享受生活！這樣嘗試「極簡生活」，讓心靈更加放鬆、樂觀
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2021-09-10 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／便祕、憂鬱、焦慮…不只有手腳顫抖，這些非動作障礙也是巴金森前兆
許多人都知道行動緩慢、手腳顫抖為巴金森病常見的動作障礙症狀，但台大醫院一項臨床研究卻發現，部分巴金森病人在出現動作症狀的前10至20年，已有便祕、憂鬱、焦慮等非動作障礙的症狀，這些病人雖有至腸胃科、身心科就醫，卻找不到病因。「憂鬱、焦慮是巴金森病症狀表現中的一塊拼圖。」陽大附醫神經內科主治醫師劉翁銘說，患者腦部組織退化，除了多巴胺分泌異常，連血清素及正腎上腺素等神經傳導物質分泌也受到影響，以致出現情緒障礙，許多患者更合併便祕困擾。台灣平均確診年齡60歲劉翁銘表示，如何提高國人對於巴金森病的認知，了解早期巴金森病的非動作障礙症狀，進而提早確診、提早用藥，這是治療巴金森病的重要課題。 健保大數據顯示，台灣巴金森病人平均確診年齡為60歲，比起歐美各國平均50歲，年長不少，劉翁銘認為，這與國人對於疾病認知程度不足有關，常以為年紀大了，走路自然變慢，直到失能，生活難以自理才就醫，確診時常已是中晚期，增加治療難度。 如何於罹病早期確診，給予正確用藥，一直以來為治療巴金森病的重要瓶頸，劉翁銘表示，台大神經研究團隊研究證實，透過非動作障礙症狀，如憂鬱、焦慮、便祕，如能盡早確診，接受治療，就可有效延緩疾病惡化。自我檢測可做手指操 劉翁銘曾收治一名40多歲男性巴金森病人，務農為生，從小開朗樂觀，但家人早在幾年前發現他性格有些不太一樣，常無來由地憂鬱、不開心，甚至出現撲克臉、面具臉。 直到他自覺單側肢體逐漸僵硬、活動不便時，這才就醫，經核子醫學影像檢查發現，腦部多巴胺細胞退化，確診為第一期巴金森病，規律用藥及回診，幾年下來，仍可下田務農。 劉翁銘說，提醒民眾多注意自身及家人身心變化，定期每月8日練習「巴金森病手指操」，大拇指與食指做開合動作，左右各25下，重複做、愈做愈快，如果會愈做愈慢、開合幅度變小，甚至黏住、打不開等，建議到神經內科接受檢查診斷。另外，若有手抖、動作慢、走路不平衡、憂鬱等症狀，務必積極就醫，至神經內科或動作障礙科尋求協助。AI幫助及早發現退化近年來，AI人工智慧結合健保大數據，讓許多病人得以早期確診，劉翁銘指出，最新AI系統能從巴金森病人手指操影片中，察覺出細微異常動作。病人靈敏度變差、退化狀況，也可作為調整藥物的重要參考。
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2021-09-09 該看哪科.風溼過敏免疫
打嗝不停、莫名嘔吐、視線模糊 什麼是泛視神經脊髓炎？
泛視神經脊髓炎是一種少見的自體免疫疾病，發病後便伴隨終身復發的風險，造成病友癱瘓、失能、更會導致死亡，多半是30-40歲正值富生產力族群，甚至是家庭的母親角色，一旦確診、即便開始治療，面對有限的治療選擇，在心理與經濟上也帶來極大的影響與負擔。即使接受治療也無法完全治癒，一旦造成失能，便會產生許多社會負擔。好發30-40歲輕熟女 嚴重可能導致失明、癱瘓，甚至死亡泛視神經脊髓炎（NMOSD）是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因故失調，導致自體免疫抗體，反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會產生劇痛；如腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。【延伸閱讀】>>中樞神經病變 小小腳痛變全癱泛視神經脊髓炎(NMOSD)成因發生於中樞神經系統的自體免疫疾病高危險族群30-40歲的女性居多症狀  【依發炎部位不同，症狀也不相同】視神經: 視力急速惡化及視野缺陷脊髓: 行動功能障礙及感知功能障礙、失禁腦部: 持續打嗝、莫名嘔吐及嗜睡該看哪一科神經內科治療方式急性發作期: 注射類固醇、血漿置換、免疫球蛋白慢性穩定期: 免疫抑制劑、生物製劑中樞神經受自體免疫攻擊 輕熟女體重翻倍破百向來以身材自豪的熟女檳榔西施，在短短兩三個月內，體重從五十公斤，往上飆升，竟然破百，期間總喊著吃不飽，只要可以吃的，就往嘴巴裡塞，吃完就睡，醒來又繼續吃，怪異行徑，嚇壞了另一半，以為是餓死鬼纏身。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，該名個案為泛視神經脊髓炎患者，在四十歲時發病，持續接受治療，去年一次回診，走入診間，整個人像是吹氣球式地發胖，連他都認不出眼前這個老病號。該患者自述，就是很想吃，食欲像是無底洞，怎麼吃都吃不飽，醒來第一件事情就是找東西吃，原本才五十公斤，短短兩個多月，體重增倍。另一半則在一旁點頭地說，「這真的不可思議，沒看過這麼能吃的人。」羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎為發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統突然故障，分不清楚敵我，攻擊視神經、脊髓、大腦等組織，而該名個案因大腦下視丘的飽足神經中心遭侵犯，以致食欲異常，而拚命進食。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）與多發性硬化症（MS）有如姊妹疾病，在二十年前被視為同一種類型疾病，直到二○○四年，國外學者在泛視神經脊髓炎患者體內驗出「特定水通道蛋白-四抗體」，兩者逐漸分道揚鑣，遲至二○一五年有了正式醫學名稱。在評量上，以失能指數量表為標準，零至十分，分數越高，症狀愈嚴重，希望病友能在藥物治療下，維持在三點五分，保有生活自理能力，擁有較好的生活品質。【延伸閱讀】>>罕見疾病新藥救命 健保資源分配考驗產官學發病兩小時便癱瘓 部分病友需用生物製劑避免復發失能十年未曾感冒的人，小小的腳疼竟改變人生。今年五十六歲的沈琴惠，原先身體狀況良好，曾是人人稱羨的電子廠財務長，某次外派前夕腳部出狀況，意外成為大病的引信，經過一個月的檢查得知罹患罕見的泛視神經脊髓炎。然而，該病症目前健保尚未給付，且不屬於重大傷病，光是一年醫藥費就需近九十萬，龐大的經濟壓力令人喘不過氣。她期待健保伸出援手提升病友治療資源，協助重塑病患的生命價值。罹病三年的沈琴惠回憶經過，起初是腳不舒服，趁出差前領藥應急，由於工作忙碌，只能利用晚上空檔掛急診。等待看診兩小時，光鮮亮麗的人生開始急轉，在等待看診的過程中，身體開始不聽使喚，明明有尿意，但多次前往廁所卻始終排不出來，折騰到「快要瘋掉」只好求助醫護。照超音波才發現，膀胱早已脹大，緊急導管排尿。沈琴惠分享，病發像是有一股劇烈電流往上竄，並擴散到四肢，常常痛到不能自己，在地上扭曲。出院後的復健路更是漫長，從躺臥病床到坐上輪椅，花費整整一年半，接下來就像是嬰兒一樣，從頭開始學習站、走。出院後第九個月病況逐漸穩定，沈琴惠開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療。「光是打針一年得燒新台幣四十萬元，一年治病花費八、九十萬跑不掉。」她說常常告訴醫師，一次只想打一針，原因是信用卡單期負擔可以比較小，生活才過得去。她說協會也有年輕女性病患因無力負擔醫療費用，每次疾病復發得向公司請假到醫院報到，陷入復發、看病的循環，身體愈來愈差，若能在初病發時得到有效治療，未來人生仍可期待。羅榮昇說，每二千名患者中，約有五百人需進行慢性穩定治療，其中，需要使用生物製劑者約有一成。由於生物製劑仍需自費，他建議，政府可以專案型式，由神經免疫專家審議彈性開放健保給付，條件為使用免疫藥物持續半年以上，將控制病情得宜者納入，以減緩病友負擔。與疾病共存三年，無非希望減少經濟負擔，回歸社會。沈琴惠盼能以自身經歷，呼籲政府進一步評估醫療資源利用，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，共同幫助這群少見疾病患者。【延伸閱讀】>>眼前發黑、手腳麻痹求診3月卻非中風 醫：留意5大症狀健保大傘下的孤兒 泛視神經脊髓炎病友盼援手明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎 （NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。為此，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼透過這次座談能結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）是一種發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因故失調，導致自體免疫抗體，反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會產生劇痛；如腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠在發病之前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然發病，雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬，而她領有的身心殘障卡即將到期，未來的治療費用仍得自行設法。台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間較早，以3、40歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠議價，協商出合理的給付價格，滿足少數病人的臨床需求。如果治療一段時間後，療效有限，則應將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動向健保署反映病人治療困難之處，大家齊心討論，提供病友的需求。李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受免疫抑制劑治療，六個月後療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。【延伸閱讀】>>健保改革 須顧及弱勢病患權益新藥納健保指標多元 首重臨床療效新藥對病人可能足以救命，健保資源有限卻無法及時給付。學者認為，新藥給付牽涉到臨床療效和預算有限等難題，要做有效分配，著實考驗主管機關。輔仁大學海量學程助理教授、健康效果暨醫療科技教育聯盟理事陳詠宸指出，健保一般新藥的預算來源，以匡列新醫療科技（包含新增診療項目、新藥及新特材）來說，今年約編列卅五億元。如果是被歸類為罕見疾病用藥，亦即俗稱的「孤兒藥」，目前健保總額匡列有「罕見疾病、血友病藥物及罕見疾病特材」，今年編列了一百一十七億元；另外國民健康署菸品健康捐每年亦補助健保一億多元。但如果有些新藥，病人數目只有不到五百人，既尚未納入健保新藥，也未列入罕病用藥項目，病人用藥權益該如何考量？為達到最有效的分配，健保署設置有一定機制來決定預算。台灣大學臨床藥學研究所所長蕭斐元指出，健保署一年召開六次「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，如以去年十二月召開的共擬會議通過多項新藥納入健保給付案及給付規定擴增案來看，財務影響評估約七點七億元；據此金額乘以六次的會議，一年高推估應新增四十二億元新藥總額預算；但事實上去年新醫療科技預算僅編列卅五億餘元，有近七億的不足。蕭斐元指出，台灣藥物經濟暨效果研究學會（TaSPOR）也曾對醫療政策專家及臨床照護意見代表等相關人士，做過新藥價值的評估研究調查，並發表政策建言指出，新藥的價值含臨床療效、疾病對社會造成的影響、病人相關考量、經濟效益及醫療體系可行性等五大面向，在調查結果中，受訪者仍認為以臨床療效，被視為最重要的面向。不過，蕭斐元強調，國際藥物經濟學會（ISPOR）也曾指出藥物價值（Value）包括醫療需求、健康影響及生活品質等許多層面，因此不是單方面的考量，就能達到所謂的新藥價值。蕭斐元說，目前國內醫療科技評估在財務衝擊分析時，常以藥物費用對總成本預算的影響來考量；對於藥物以外的項目，例如減少回診的相關醫療費用，雖已適度納入考量，但並非每一個藥品建議者都能提供相關數據，這或許也值得各界未來參考。陳詠宸指出，英國的醫療科技評估單位NICE也建議，希望病人即早取得價值創新的治療，同時在治療重度疾病時，可以更公平地取得這些藥物；然而前提是要採納更多證據，並且以更好的醫療科技評估預測結果，需要大家一起來努力。
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2021-09-09 該看哪科.骨科．復健
爬樓梯喘吁吁、操場走兩圈就休息 恐為肌少症警訊
爬個樓梯氣喘吁吁，雙腳還發抖無力；過去操場可以走好幾圈，現在走兩圈就需要休息，這都是行動力退化的警訊，北市聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師柯嘉怡表示，針對肌少症的治療建議配合飲食調整及復健運動來改善。肌少症是一種進行性的全身性肌肉疾病，身體骨骼肌的肌肉量快速減少，並伴隨患者生活功能上的退化，隨著年齡增長，會影響身體骨骼肌的代謝平衡，使此疾病發生率隨增加。肌少症也跟個體營養攝取狀況，如是否攝取足夠蛋白質，以及生活型態如是否有充分運動等相關。柯嘉怡指出，隨著骨骼肌的肌肉量減少，影響到患者的核心肌群，進而使肌力和肌耐力減退，患者會無法從事較費力的運動，生活型態逐漸轉趨靜態。患者會因運動量不足，加速疾病進展並形成惡性循環，患者將逐漸失能，到達一定程度後，就會出現體能退化、反覆跌倒、生活無法自理及衰弱現象。近年來，肌少症的篩檢及治療逐漸受到重視，柯嘉怡表示，藉由問卷評估、握力測試和分析身體組成等檢查，來評估長者們是否有罹患肌少症的風險，像是量測小腿圍及了解受測者的運動能力和功能、使用身體組合分析儀或影像學檢查來評估患者的肌肉量等，評估受測者是否罹患肌少症的風險。柯嘉怡說，篩檢出肌少症的患者應及早接受介入性治療，雖然目前尚無針對肌少症的特定藥物治療，但可藉由非藥物方式來改善，像是飲食調整及復健運動，由專業營養師提供衛教，指導患者以健康飲食型態增加蛋白質、維生素D、抗氧化物和長鏈不飽和脂肪酸的攝取量。另外，也可配合客製化的職能治療評估，根據每個個案狀況，量身打造運動模式和運動量，增進患者的肌力、肌肉量和平衡，並避免運動傷害。最後透過定期追蹤了解患者實際執行狀況，讓治療能穩定成效，進而改善患者的生活品質。
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2021-09-07 新聞.新聞
診斷工具／巴金森病潛伏20年 AI人工智慧助精準預測
許多人都知道行動緩慢、手腳顫抖為巴金森病常見的動作障礙症狀，但台大醫院一項臨床研究卻發現，部分巴金森病病人在出現動作症狀的前10~20年，已有便秘、憂鬱、焦慮等非動作障礙的症狀，這些病人雖有至腸胃科、身心科就醫，卻找不到病因。 巴金森病症狀表現多樣化 憂鬱、焦慮不可忽略 「憂鬱、焦慮是巴金森病症狀表現中的一塊拼圖。」陽大附醫神經內科主治醫師劉翁銘說，患者腦部組織退化，除了多巴胺分泌異常，連血清素及正腎上腺素等神經傳導物質分泌也受到影響，以致出現情緒障礙，許多患者更合併便秘困擾。 劉翁銘表示，如何提高國人對於巴金森病的認知，瞭解早期巴金森病的非動作障礙症狀，進而提早確診、提早用藥，這是治療巴金森病的重要課題。 AI人工智慧結合健保大數據 幫助及早確診巴金森病 健保大數據資料顯示，台灣巴金森病病人平均確診年齡為60歲，比起歐美各國平均罹病50歲，年長不少，劉翁銘認為，這與國人對於疾病認知程度不足有關，常以為年紀大了，走路自然變慢，直到失能，生活難以自理才就醫，確診時常已是中晚期，增加治療難度。 如何於罹病早期確診，給予正確用藥，一直以來為治療巴金森病的重要瓶頸，劉翁銘表示，台大神經研究團隊研究證實，巴金森病病人在出現動作障礙的一二十年前，幾乎都有非動作障礙症狀，如憂鬱、焦慮、便秘，如能透過這些蛛絲馬跡，盡早確診，接受治療，就可有效延緩疾病惡化。 劉翁銘說，曾收治一名40多歲男性巴金森病病人，以務農為生，從小個性開朗樂觀，但家人早在幾年前發現他性格有些不太一樣，常無來由地憂鬱、不開心，甚至出現撲克臉、面具臉。 直到他自覺單側肢體逐漸僵硬、活動不便時，這才就醫，經核子醫學影像檢查發現，腦部多巴胺細胞退化，確診為第一期巴金森病，規律用藥及回診，幾年下來，仍可下田務農。 劉翁銘說，大部分巴金森病病人常合併憂鬱、便秘等症狀，提醒民眾多注意自身及家人身心變化，定期每月8日練習「巴金森病手指操」，自我檢測，若有手抖、動作慢、走路不平衡、憂鬱等症狀，務必積極就醫，至神經內科或動作障礙科尋求協助。近年來，AI人工智慧結合健保臨床大數據，讓許多病人得以早期確診，劉翁銘指出，最新AI系統能從巴金森病病人手指操影片中，察覺出細微異常動作。再者，病人靈敏度變差、退化狀況，也可作為調整藥物的重要參考。>>>快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？ 【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://www.facebook.com/groups/happyparkinsons
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
中樞神經受攻擊 她3個月胖50公斤
向來以身材自豪的熟女檳榔西施，在短短兩三個月內，體重從五十公斤，往上飆升，竟然破百，期間總喊著吃不飽，只要可以吃的，就往嘴巴裡塞，吃完就睡，醒來又繼續吃，怪異行徑，嚇壞了另一半，以為是餓死鬼纏身。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，該名個案為泛視神經脊髓炎患者，在四十歲時發病，持續接受治療，去年一次回診，走入診間，整個人像是吹氣球式地發胖，連他都認不出眼前這個老病號。該患者自述，就是很想吃，食欲像是無底洞，怎麼吃都吃不飽，醒來第一件事情就是找東西吃，原本才五十公斤，短短三個月，體重增倍。另一半則在一旁點頭地說，「這真的不可思議，沒看過這麼能吃的人。」羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎為發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統突然故障，分不清楚敵我，攻擊視神經、脊髓、大腦等組織，該名個案因大腦下視丘的飽足神經中心遭侵犯，以致食欲異常，拚命進食。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）與多發性硬化症（MS）有如姊妹疾病，在二十年前被視為同一種類型疾病，直到二○○四年，國外學者在泛視神經脊髓炎患者體內驗出「特定水通道蛋白─四抗體」，兩者逐漸分道揚鑣，遲至二○一五年有了正式醫學名稱。在評量上，以失能指數量表為標準，零至十分，分數愈高，症狀愈嚴重，希望病友能在藥物治療下，維持在三點五分，保有生活自理能力，擁有較好的生活品質。
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議4：中樞神經被攻擊 體重破百
向來以身材自豪的熟女檳榔西施，在短短兩三個月內，體重從五十公斤，往上飆升，竟然破百，期間總喊著吃不飽，只要可以吃的，就往嘴巴裡塞，吃完就睡，醒來又繼續吃，怪異行徑，嚇壞了另一半，以為是餓死鬼纏身。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇表示，該名個案為泛視神經脊髓炎患者，在四十歲時發病，持續接受治療，去年一次回診，走入診間，整個人像是吹氣球式地發胖，連他都認不出眼前這個老病號。該患者自述，就是很想吃，食欲像是無底洞，怎麼吃都吃不飽，醒來第一件事情就是找東西吃，原本才五十公斤，短短三個月，體重增倍。另一半則在一旁點頭地說，「這真的不可思議，沒看過這麼能吃的人。」羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎為發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統突然故障，分不清楚敵我，攻擊視神經、脊髓、大腦等組織，而該名個案因大腦下視丘的飽足神經中心遭侵犯，以致食欲異常，而拚命進食。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎（NMOSD）與多發性硬化症（MS）有如姊妹疾病，在二十年前被視為同一種類型疾病，直到二○○四年，國外學者在泛視神經脊髓炎患者體內驗出「特定水通道蛋白-四抗體」，兩者逐漸分道揚鑣，遲至二○一五年有了正式醫學名稱。在評量上，以失能指數量表為標準，零至十分，分數越高，症狀愈嚴重，希望病友能在藥物治療下，維持在三點五分，保有生活自理能力，擁有較好的生活品質。
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2021-09-06 新聞.元氣新聞
獨／未滿六歲聽損標準放寬！明年起助聽器補助一耳兩萬
衛福部預告修正「身心障礙者鑑定作業辦法」第八條附表二，首度明定未滿六歲輕度聽損標準，推估約有兩百到四百個孩子受惠，助聽器一耳可獲兩萬元補助。台大醫院耳鼻喉部主治醫師及臨床教授劉殿楨表示，這是個大好消息，孩子們過去因鑑定標準嚴格而無法獲得鑑定，明年一月新制上路後，對清寒家庭格外重要，更多孩子在語言發展黃金期能用助聽器，預後可能從不會講話變成會講話，學習品質、生活品質、人際關係都大幅提升。雅文兒童聽語文教基金會聽能管理部總監、聽力師馬英娟表示，台灣身心障礙標準長期比國際嚴格，世界衛生組織定義「兒童失能性聽障」的聽力閾值為30分貝(30分貝以上才聽得見)，台灣標準是48分貝。馬英娟表示，有些微聽損的孩子不到這麼嚴重，但確實聽不清楚也影響說話流利程度，卻因無法被認定而無法得到協助，有時連身邊親友觀感都會被無法鑑定所影響，覺得「不嚴重、沒關係」，否定了孩子真實的困境。以基金會服務的個案為例，當中就有三成是這些沒有被制度接住、被迫成為「黑數」的微聽損兒；因為是制度漏接的黑數，這些孩子確切的人數，連中央政府都沒有辦法統計。馬偕醫院耳鼻喉科教授醫師林鴻清表示，根據現行制度，如果是兩耳50到55分貝以下聽不到的孩子，才有機會獲得身障手冊及助聽器補助；明年起根據新制，目前預估40分貝以下聽不到的輕、中度聽損兒，也有機會過關，具有身障資格除了可以拿到助聽器補助。在過去，這些孩子因為拿不到補助，家裡若沒錢讓孩子裝助聽器，恐怕會錯過六歲以前聽語能力發展的關鍵期。劉殿楨表示，新生兒滿六個月之前，就能透過例行性的聽力檢查，早期偵測先天聽損，發生率大約是千分之三，機率並不低。其中三分之一為重度到極重度，需要電子耳，每年大約有一兩百人，另外三分之二是輕中度，每年大約兩百到四百人，需要的是助聽器。學齡前的聽損兒若有助聽器幫忙，預後將是「會講話和不會講話」的巨大差別，不只語言，對於孩子的學習、注意力、生活品質、人際互動，都有非常大的幫助。馬英娟表示，制度下修之後，這些孩子可望獲得一耳兩萬元的助聽器補助， 對於家庭經濟有很大的幫忙，而且每兩年可申請一次，以購買事實認定，實報實銷。不過目前六歲以上的鑑定標準，還時維持原訂的嚴格標準，也就是說，這些微聽損兒在六歲以上很可能都會喪失身心障礙資格及相關補助。馬英娟表示，這是社福財務的問題，還需要更多時間慢慢努力、逐步解決。劉殿楨透露，這次是因為有家長向時代力量的委員陳情，當時擔任時力立委的洪慈庸，邀請衛福部照護司、行政院ICF(國際健康功能與身心障礙分類系統)推動小組、雅文兒童聽語文教基金會等相關團體，以及多位許多耳鼻喉科及聽力專家都極力爭取，包括他和高雄長庚耳鼻喉科主任黃仲鋒等多位醫師。經過討論和估算，確定放寬標準後，額外獲得鑑定的孩子人數並不多，給予補助帶來的財務負擔也不會排擠到其他需求者，因此順利通過。
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2021-09-06 失智.失智資源
復生教會失智社區服務據點 阿公阿嬤視訊上課不怕疫情來阻擋
新冠疫情未歇的110年8月，臺北市南港區復生教會附近的巷弄，人們因走避酷夏艷陽而安靜無比；然而教會裡牧師張其嵩的筆記型電腦正開著視訊視窗，裡面與會者吱吱喳喳地你一嘴我一句，仔細一看都是平均年齡80多歲的長者，彼此熱烈討論著。「XX阿嬤，妳今天第一名咧，真厲害！」「XX阿姨，妳前幾天打針，有沒有不舒服，記得多喝水！」張其嵩一一點名。「有啦！有啦！」「欸，奇怪！剛才我的麥克風怎麼不見了？」視訊鏡頭的那一端窗格，長者們此起彼落地回答張其嵩的早安關懷。長輩用Google Meet隔空上課，阿公阿嬤沒人缺席。這裡是教會，也是食物銀行，更是失智長者們開心過生活的失智社區服務據點。這正是臺北市政府衛生局設置失智社區服務據點的典型案例：即以具創意又能連結地方特色的作法，運用市政規畫資源，佈建綿密的失智照護服務網絡，讓南港區在地民眾更方便使用這些服務，延緩失智者失能退化。受到新冠疫情影響，復生教會據點一周三次、每次上午9點到下午4點的課程，不得不於5月中旬暫停。「坦白講，家屬都很擔心。」張其嵩說，但轉念思考，來上課長輩的家庭支持系統不錯，他想到各公司行號因疫情居家辦公使用視訊會議，「何不也來給長輩試試？」因此復生教會據點失智社區服務據點今年6月起，請據點的12位長輩，一周三次利用Google Meet視訊會議隔空「上課」，並創下沒有一位長者中斷服務的紀錄。96歲阿嬤自己操作視訊按鍵，各個變身科技人。用視訊會議上課，最年長的是96歲的李玉桂阿嬤，她的家人替她架好手機後，李玉桂自己操作視訊的按鍵並沒問題。一起在線上視訊的還有95歲的陳淑英和83歲的劉來富兩位阿嬤，這些年齡介於72歲到96歲的長者們使用數位科技的熱勁，並不輸年輕人。「剛開始不少人覺得不可行，但我們還是做到了。」復生教會據點成立三年來，首次運用視訊上課，課程就很豐富，包括失智認知功能促進、毛巾操和體適能等，阿公、阿嬤都能準時出現在視訊鏡頭前，沒有遲到。張其嵩表示，上課前，長輩家中的子孫會幫忙架筆電或智慧型手機，稍微教一下，長輩很快就能上手，家屬也不再擔心長輩因為不能去據點上課而整天在家睡覺。學員之一胡媽媽眼睛有黃斑部病變，曾因視力不佳而不敢到處走，日益變得行動不便，常待在家裡。胡媽媽的兒子幫她上網尋找到復生教會據點，胡媽媽每天都很期待來這裡上課，這次她也參與了視訊課程。張其嵩分享教會視訊上課兩個多月的經驗。他說，長輩視訊上課人數以8人到10人為宜，因為講師可能要常提醒長輩開麥克風等指令，如果人員過多，要花很多時間指導，可能上課時間很快就過去了。另外，每堂課的前半小時是測試時間，以確定長輩的設備已開妥當。失智長者參與食物銀行，達到自立生活目標。復生教會多年來也設有食物銀行，提供志工職務讓長輩參與，失智者得以逐步做到自立生活。張其嵩說，聖經馬太福音有「五餅二魚」故事，講述耶穌講道到下午，門徒安德烈的孩子手上有五餅二魚，耶穌神蹟展現而餵飽了5千人。復生教會秉持聖經精神開設食物銀行，也成了失智據點長者的身心寄託。像是一位70多歲的美枝姐，她就負責裁剪材料並包裝各界捐贈物資，連照顧她的外籍看護都一起來幫忙，做得不亦樂乎。教會一樓外牆有原住民彩繪畫作，常吸引路人駐足欣賞。在教會外牆的一處角落，更有5年前臺北市政府環保局贈送的冰箱，提供來自安得烈食物銀行、生技公司和家樂福等機構捐贈的物資，給社區弱勢者取用。而教會更主動出擊，將物資送給附近舊莊國小、胡適國小和誠正國中輔導室，由其轉送給弱勢學生，長者和學生青銀協力以行動實踐助人為快樂之本，也為南臺北市南港區打造一個溫暖、有溫度的失智者自立生活樂園。臺北市政府衛生局廣告
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2021-09-06 失智.失智資源
輕中重失智者的綠洲／臺北市失智社區服務據點 新康居家職能治療所
位於重慶北路四段的臺北市失智社區服務據點-新康居家職能治療所，隱身於老士林的社區巷弄裡，外觀看起來傳統而樸實；然而推開門一看，裡頭卻別有洞天，有如一座快樂的「托老所」。職能師帶領團隊，自製教具，打造快樂「托老所」。由職能治療師洪于婷帶領包含職能治療、物理治療、語言治療、心理師、社工師、營養師的跨專業團隊，提供失智延緩課程設計與帶領，為長者身心注入一股活力泉源，是家屬及長輩眼裡的綠洲，該團隊在臺北市士林區、中山區共設兩處失智社區服務據點。這也是臺北市政府衛生局為延緩失智者失能退化而佈建的士林區特色據點之一，方便社區民眾就近得到適切服務，減輕照顧負擔。洪于婷設計教材種類多元，由於她的先生也是職能治療師，兩人休假時會一起逛賣場，尋找看似一般的材料，回家將它巧手變身。例如，他們曾買回手指一般粗細的透明水管，裡面塞進金蔥接成圓形狀，就變成一個個閃亮亮的套圈圈，然後由工作人員伸出手臂，當成要套圈的支柱桿，鍛鍊長輩的手臂肌肉和手眼協調。輕、中、重度失智者，在此都能找到學習的機會。在失智社區服務據點裡的每位長者都有豐富的人生閱歷，卻罹患不同程度的失智症，初來乍到新康參與活動，仍保有不服輸的信念。「因此我們設計教案時，就盡量把輸贏的因素去除。」洪于婷舉例玩賓果，當長者排出一條線不是直接喊「我贏了！」而是等遊戲結束後，再一一檢視誰排出的線最多；另外也盡量不分組，避免有勝負之分。洪于婷表示，為長者設計職能治療課程也會分級，教具內容元素大多為配對、數字或顏色，輕度失智長者也許可以摺色紙，中重度長者就改以撕貼貼紙，把步驟拆解；或建議家屬回家讓長者把混在一起的紅豆和綠豆分類，都能促進長者的認知功能與手眼協調。不少重度的失智症長者，可能無法正確分辨人事時地物，有的據點常會拒絕這類長者參與活動，家屬也因照顧疲累，往往將長者送往全日型的失智安養中心。而失智據點新康士林所卻做到讓重度失智長者，和輕度、中度失智長者，甚至是年輕型失智症者一起上課。「我會請重度長輩坐在最前排，或最靠近我的地方做活動。」洪于婷說，有些據點或許因為擔心影響課程進行，會將重度長者安排在角落或後面的位置，但她卻花更多心力就近看顧重度長輩做活動。新康士林失智社區服務據點有一位人稱之為「湧伯」的80歲失智長者，總是由妻子陪同來參加活動。湧伯病況其實已到了常重複講一樣的話，甚至偶爾和其他學員爭執，且沒有耐性等待；然而他才參加過幾堂麻將配對課程後，重複說話的情形就改善了。長者獲得正向回饋，為失智家庭帶來幫助和盼望。失智長者若能維持日常生活的行動，家屬就會備感欣慰。因此新康除了設計像是注音符號寶特瓶蓋、彩色馬賽克小磁磚拼圖等，讓參與課程的失智者動動手、動動腦外，也依能力分工，被分配課程小老師、掃地、排桌椅或擦桌椅等工作，長者每次前來都能度過充實的一天。問起年輕的洪于婷，如何以有如滿格電池的工作動力來為長輩安排這麼多事？常笑臉迎人的洪于婷感性地說：「有的長輩和我們一起久了，忘了家人的名字，卻可以喊出我的全名！還有一年沒見的老奶奶，說她作夢夢到我。」她讓長者重拾年輕時的活力，愛上來失智社區服務據點上課，家屬還拜託她據點服務課程不要停。疫情期間，新康士林失智社區服務據點在臉書平台提供線上影音課程，甚至郵寄教材給家屬在家和長輩一起操作。從洪于婷團隊可以窺見臺灣失智照護的閃亮希望，臺北市政府結合在地專業團隊的能力，確實能給更多的失智家庭帶來幫助和盼望 。臺北市政府衛生局廣告
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2021-09-05 該看哪科.腦部．神經
疫情期間「怕染疫」 腦中風回診率降3成、恐增復發風險
新冠肺炎疫情讓國人不敢進出醫院，身體不舒服先「忍」再說。台大醫院腦中風中心加護病房主任、神經部主治醫師鄭建興表示，疫情爆發期間腦中風患者足足減少三成，與民眾恐懼有絕大關係。腦中風後最怕「復發」，二度中風增加傷害認知、語言功能的機會，甚至引發失智，增加照顧負擔以及醫療支出，呼籲患者疫情期間，一定要依照醫囑服藥、定時回診，做好三高的控制，避免病情惡化。「疫情期間，給予中風患者積極治療的比例並沒有減少」但去年2、3月以及今年5、6月，回診的患者明顯少了三成。鄭建興說，顯示國內急性腦中風的發生率，並沒有因為疫情少送到急診，但是需要規律看診的患者，多因為害怕，而沒有到醫院。他可以預期的是，有些患者會因此停藥，或是出現復發的輕微症狀都沒有及時讓醫療介入。導致腦中風最大的因素與三高有關，高血壓、高血糖、高血脂。腦血管疾病位居我國109年十大死因第四位，平均每年奪走1萬多條性命。根據研究顯示，腦中風五年內復發的機率約為35％、10年內約為51％。發生第一次腦中風，通常就會留下不同程度神經功能障礙、失能等後遺症。二度發生腦中風，嚴重程度將遠勝於第一次發生，甚至死亡。鄭建興表示，疫情期間，讓就醫變得不這麼單純、容易。腦中風發生時，無論是第一次或是復發，多取決於同住家人或朋友的即時發現，很少是患者靠自己發現而即時就醫。新冠病毒讓人與人之間的距離變遠了，許多長者身邊沒有子女陪在身旁，疫情更是減少與長輩見面的機會，又或者是長輩只有外籍看護陪伴，即使發生症狀也沒有足夠的能力求助。鄭建興呼籲，即使在疫情期間也要多觀察長輩，特別是有三高的長者，最簡單辨識中風的方法就是透過「微笑、舉手、說你好」。鄭建興表示，若是中風，會臉歪嘴斜、雙手沒辦法舉起、講話大舌頭。此時就要立即盡速就醫。過去倡議把握「黃金3小時」，但現在改倡議「只要發現愈快送來愈好」，別算有沒有符合3小時以內，即使超過3小時，以現在的醫療技術還是有機會可以救回來，只是時間拉得愈長，對腦部的傷害愈大。如果是缺血性腦中風，可即時給予血栓溶解藥物，或是經導管血栓移除術，即時改善腦中風；若為出血性腦中風則是透過手術引流，清除血塊、降低腦壓。國內缺血性腦中風發生率相較於出血性腦中風的發生率高。鄭建興呼籲長輩在疫情期間要多加注意自身的身體狀況，特別是三高患者，更應該控制好三高；已經發生過一次腦中風患者，即使在疫情期間也要定期回診，避免腦中風再次發生。
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2021-09-04 性愛.性福教戰
人老後就沒有性需求嗎？ 滿足老年人性愛有益身心健康
退休後的生活，除了玩賓果遊戲、養貓、編織之外，還有美好的性愛！對親密行為的渴望會隨著年齡的增長而減少只是一種偏見。We-Vibe是為所有人的愛情生活提供創新產品的領先製造商，性治療師、性學家鄭義鑫與世界各地的性治療師及退休的人們進行交談，深入了解老年人的性生活。在5個娛樂及教育影片中，他們分享了自己的經驗及見解，指出了最常見的謬誤，並提出了良好的性愛技巧建議，令主題更為吸引。台灣人不敢討論的禁忌話題 導致對性有錯誤的謬思We-Vibe最近的一項調查顯示，有51.9%的台灣人認為性慾會隨著年齡的增長而下降。《臨床護理雜誌》的一項研究中透露，最重要的個人因素及性活動的預測因素是對於正向的性態度及知識、較低的壓力水平及較少的失能。在中華文化中，不願討論性慾以及缺乏正確及可用的信息可能會導致許多老年人的性功能及生活質量下降。在這項研究中，他們發現性活動的流行率會隨著年齡的增長而下降，但仍然有很多男性及女性會在70及80歲的時候進行陰道性交及自慰。當說到戀愛情節，在電影和電視上大多只會看到年輕人，這會讓人誤以為在老年時會性需求會減弱，而在We-Vibe的活動，不但展示了老年人的性需求，而且還展示了老年性生活帶來的快樂程度，希望從而改變這種觀念。性慾並不會因年齡增長而衰減 破除對於性的迷思「我們不可能在不與老年人交談的情況下，了解他們的慾望和偏好。」We-Vibe 性賦權主管Johanna Rief解釋，愛和性慾並不會因年紀增長而衰減，希望透過這些影片，鼓勵人們討論性需求，並尋找出新的方法來體驗他們的性行為，並不會再感到羞恥。在這次活動中，We-Vibe與7名60歲以上的人討論了他們的性偏好及行為，以及身體的變化如何影響性的需求。此外，提倡不老性慾的作家Joan Price接受了訪問，談論她最常見被問到的問題。其他國際專家，包括性治療師及醫生也消除了對老年性行為最普遍的偏見和錯誤假設。1.重新定義何謂性愛性慾可以隨著年齡改變。但這是個打破「性等於插入的性行為」這既定觀念的機會，並嘗試新的事物。往往會因此重新發現新的偏好、性感區域及與伴侶的聯繫。所有接受訪問的參與者都表示性愛已經產生了變化，現在的他們比年輕時更享受性生活。「放開你過往的性愛，因為我們都回不到 20 歲了」Joan Price解釋說，把它當作探索之旅，找出如何讓現在的你帶來最大的快樂、興奮及性高潮。畢竟，7.3%的台灣受訪者認為隨著年齡的增長，性生活會變得更加輕鬆，因為你會更了解自己的身體，性愛也可能因此變得更加親密，因為你可能已經與同一個伴侶同床共枕多年。2.與外表無關作為身體積極運動的無意識支持者，所有參與者都反復指出外觀在性行為中並非最重要的部分。假如你對自己的外觀感覺良好，便可以更享受與伴侶間的親密關係。幾乎所有參與者都指出性生活令人快樂及不受拘束，因為他們不再那麼擔心自己的外表。作為年輕人，本來就會希望對自己的身體有自信，無論社會壓力及美麗的理想是怎樣的。3.美好及安全的性愛讓彼此都能感到愉悅透過媒體及色情電影，許多人認為他們清楚地了解他們的伴侶最喜歡是什麼。但是偏好及需求是非常個人化的。隨著年齡的增長，很多人更了解自己的身體及慾望，在最理想的情況下，更能與自己更好地溝通。總結出73歲的Peter的說話「你認為可能對別人有吸引力的東西，不一定可以吸引別人。」不幸的是，老年人往往經常忽視避孕的重要性，即使意外懷孕的風險非常低，但年齡與性傳播疾病感染並沒有關係。We-Vibe目前的調查顯示，超過55歲以上的人並不重視安全性行為。在長期關係中，這方面當然可以不去重視，但若在交換伴侶的情況下，老年人也應該採取避孕措施來保護自己避免感染性病。4.溝通讓性愛更加美好溝通是維持良好關係及良好性生活的關鍵，傾聽與表達自己的願望一樣重要。即使是在長期關係中，當某些接觸感覺並不像以往那樣良好時，讓你的伴侶知道也很重要，相反地，也代表著值得嘗試新的事物。5.重質不重量的性愛當然，性慾會隨著時間而改變。例如，對性的普遍慾望可能會減低，同時也可能需要長時間才能被喚醒，或者可能對某些刺激的反應會產生變化。然而，身體仍然會對觸摸作出反應，因此通常只需要開始觸摸自己，就可以引發性慾及慾望了。即使身體產生了變化，但老年性行為也不可被忽視，因為除了感覺良好之外，性行為對健康的好處也超越了壞處。除此以外，性愛也可以改善你的情緒，有助抵抗抑鬱的情緒、增強免疫系統及有助於緩解疼痛。老年人的性需求應該被重視 滿足愉悅有益身心健康鄭義鑫指出，老年人的性需求，在社會和家庭的認知裡，通常被疏忽、壓抑和限制的，不過即使老年人的性機能和性慾都漸漸退化，身體想被撫觸、被渴望的需求仍然是存在的。性權是各年齡階段都需要被重視的，尤其是老年人在性的心理與生理需求，用適合自己的性活動或親密和愉悅的愛撫而達到滿足，甚至性高潮可以來活化腦部狀態。要提升老年人對性愛的正向態度和積極作為，除了社會和家庭成員的開放和接納之外，還要調整一些老年人對性愛的刻板印象，例如：性愛是年輕人的權利、性生活只能是陰莖與陰道的性交等等，和進行性溝通增進彼此的共識，若有性功能不足的部分可適當利用性輔具或情趣產品，一樣能為個人和伴侶間的性活動，帶來回到年輕般的感受，對身心健康和延年益壽都有助益。重要的是，要認識到性愛是組成整個人的其中一個部分，並滿足個人對情感和身體親密度的終生需求。大部分成年人，無論年齡都應該能夠享受性關係帶來的滿足感。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-08-28 失智.照顧喘息
照護選擇／該送失智父母到安養機構嗎？評估重點一次認識
當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，到底該不該送安養機構？審視病情程度，待在家不一定好，若長輩出現較複雜的照護需求或失能時，失智安養照護還是讓專業的來，好的照護機構反而能重拾生活品質。別被孝順綁架，請先放下「對與錯」週末假日，林先生經常抽空到安養院探望失智母親，看著八十歲的媽媽跟其他「住民」專心地畫畫、玩桌遊，下午還有治療師進行復健，臉上偶爾出現一抹微笑。用餐時刻，護理人員從旁協助長輩進食，包括鼻胃管灌食之照護，由營養管理師調配多元的飲食計劃。午休後還有其他娛樂活動或復健課程，維持身體機能不退化，林先生把握難得且寶貴的相處時光，期待下次的回訪。當父母老了，子女年紀也大了，孝順並不是把彼此綁在一起，而是安排最適切的照護。剛開始送到安養院，難免有罪惡感，以及承擔親友之間的責難眼光，但往返探視後，完善的養護及照顧讓人放心，協助子女在工作、責任感與年邁父母之間找到平衡。安養機構是解決家庭的困境，真正的孝順是有品質的陪伴！如何與家人取得共識？許多人認為照顧失智失能父母，最好家人親力親為，照顧重擔常落到長子、長媳或未婚嫁的子女身上。游純瑜認為，照顧工作不必一個人硬撐，適時發出求救訊號，家人才知道你需要幫助。對於「照顧責任」，人人都有意見，一定要達成照護共識，屏除「送父母到照護機構就是不孝」的想法。Q1：該不該送父母到安養機構？建議評估自身狀況，包括照顧者的體力、工作模式、家人經濟狀況，選擇居家照顧、安養中心、養護中心、日間照顧等。(推薦課程：爸媽中重度失智，該入住長照機構嗎？ 專家教你如何展開第一步)Q2：如何跟家人有共識？兄弟姊妹和另一半共同討論，列出選擇清單，考量地點和距離，方便家人探視。再來是費用支出，照護費用盡量由父母的年金與存款支應，或彼此均攤並善用政府資源，避免主要照護者「一同倒下」。另外，分配探望時間，讓手足維持良善的關係。Q3：如何選擇安養機構？首先認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。失智症程度發展為中重度時，除了記憶力嚴重衰退，也喪失自主活動的能力，無法言語表達，日常生活大小事都需要他人協助。超過九成的患者會出現精神行為症狀，妄想、幻覺、激躁、漫遊、攻擊行為等，令家屬非常困擾，也是照顧者主要壓力來源。決定安養機構前，有哪些前置準備？選擇安養機構後，還有入住的前置工作，可以列下來參考，讓長輩感受到尊重、被關愛。●一起參觀機構，請社工、護理師到家訪視，雙方完善理解。●告知即將更換住宿環境，安撫長輩情緒。●短期試住安養機構，循序漸近熟悉陌生環境。●準備玩偶、照片等個人物品，布置床邊環境降低不安。●購買常用的尿布、復健品等備品，避免銜接落差。(推薦課程：送失智父母到安養機構的預先準備，別人怎麼做？)選擇安養機構後，還有哪些政府資源可以申請？當家人需要長期照顧時，可使用衛福部的長期照顧服務計畫，或是聘僱外籍看護進行居家照護，另外還有住宿式照顧機構。各縣市政府也提供失能老人機構公費安置、傷病住院醫療及看護補助，以及身心障礙住宿式照顧機構補助方案。游純瑜提醒，長照2.0的「住宿式服務機構使用者補助方案」，入住天數累計超過90天可申請補助，台北市的老人收容安置補助、新北市的身心障礙者生活補助可多加利用，或洽詢各縣市的社會局、衛福部長照專區（1966專線）。游純瑜社工以自身經驗分享失智症的照護問題涉及認知障礙，尤其當患者出現異常行為時，照顧者其實非常恐懼，長期承擔龐大的壓力，自責無助甚至積累成憂鬱症。失智照護是一條漫長且辛苦的路，送生病的長輩去機構，沒有必然對錯問題，唯有家人達成共識，協力合作多了解、多使用照顧資源，給予最適切的疾病照護。
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2021-08-26 新聞.元氣新聞
虛擬健保卡下一步／促成新一代家醫、落實分級醫療
健保署試辦虛擬健保卡邁入第三年，重點放在遠距醫療、居家醫療、視訊診療，但虛擬卡的QR code每次只有5分鐘效力。台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長余尚儒提醒，用虛擬健保卡達成一次性的身份認證，只是最基本功能，後續應讓個案可選擇定期授權其家庭醫師，幫助醫師隨時掌握病況、引導家屬適時分級就醫，提升醫病互信合作、減少醫療浪費。青年公園居家醫療團隊負責人鄭維理表示，居家醫療醫師都會給病家LINE，提供案家無償諮詢，但醫師手邊沒健保卡，就看不到病人近期用藥及檢驗檢查結果，有了虛擬卡，家屬將QR code傳給醫師，就能克服這個障礙。余尚儒表示，現實生活中已有很多醫療行為都是由代理人執行，兼具代理和授權功能的虛擬健保卡，是必然的趨勢。余尚儒長期在台東推動在宅醫療，常發現有個案人在偏鄉，但健保卡是由家人保管，放在就醫方便、醫療資源最豐富的台北市。病人有什麼需要就打電話，子女拿健保卡去領藥，再把藥寄回家，偏鄉當地能提供居家醫療的醫師，反而因沒有健保卡，很難去服務個案。余尚儒表示，如果長輩失智、獨居，居家醫療的醫師要為他安排就醫，想查看雲端藥歷，現在只有兩條路可走。第一條路違法，是家人幫他把卡片寄來診所，讓診所自行處置；第二條路合法，但家人得請假、買車票，親自帶卡片來診所。若有虛擬健保卡授權家屬，只要家屬把QR code傳給醫師，醫師就能查看雲端藥歷。余尚儒分析，現階段最可行的做法，是讓每個人同時可以擁有實體卡和虛擬卡，自行決定使用時機，民眾可以選擇是否要透過虛擬健保卡給家庭醫師「定期授權」。例如一次授權三個月，期間家醫能隨時查看病人的雲端藥歷，是真正最了解個案的「醫療代理人」，可提供最適切的醫療安排和建議，開創新一代的家醫制、更加落實分級醫療。家庭照顧者總會秘書長陳景寧表示，希望健保能放寬納入居家醫療的條件，獎勵更多醫師投入居家醫療，讓符合長照資格、中重度失能的個案都能夠就近受到照顧。但他也提醒，如果有醫師定期評估的居家醫療個案，還是有必要定期回診，甚至要看多科，才能確認病情變化、是否需調整藥物。面對各界期待，健保署企劃組組長王宗曦表示，目前虛擬健保卡不但有開放授權家屬，還可由本人字型設定「授權期間」，期間指定代理人都能協助使用就醫。QR code只有五分鐘效力是為保障資安，醫事機構掃描後可保存一小時，以利後續作業。
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2021-08-23 名人.陳亮恭
陳亮恭／國人不健康壽命延長 預防失能失智要趁早
內政部統計國人平均壽命再創新高，平均餘命延長代表台灣整體社會的穩定發展。柏林圍牆倒塌前，東西德人民同文同種且居住環境類似，唯一差異是社會制度，兩德統一前，東德人民壽命比西德少10歲，而兩德統一後的20年間，東德人民壽命快速跟上西德，顯見國民平均壽命與國家整體社會及經濟發展的密切關聯。而台灣持續的長壽現象與社會的成就有關，是相當令人欣慰的現象。國人長壽 並未伴隨健康然而，先前政府公布國人不健康壽命時間持續延長，顯見國人的長壽並不是伴隨著健康前行，國人持續擴大的失能與國際趨勢走向相反，我國健康照護體系有多重困境與轉型挑戰，但國民自我健康意識與預防失能、失智的作為需要更積極。雖然每個人都有各自關注的健康議題，從已開發國家的宏觀思維，壓縮失能與失智對人生的困擾是絕對必要，且必須從每日生活習慣做起。平日沒運動 假日可補上運動除了活動筋骨的概念之外，必須顧及強度、頻率與複雜度，我們對於老後生活的目標愈積極，運動時這三項就缺一不可。但上班族如何有效運動？我們新近透過穿戴裝置研究發現，每天持續穩定運動當然最好，但若平日工作忙碌而無暇運動，假日補運動的效果很好，可以大幅拉近與每日運動族的差距，反之，假日若只拿來補眠，未來衰退程度更為明顯。多元挑戰與持續學習的腦力訓練很重要，生活必須不斷的學習，研究發現持續上班有助減少失智風險，推測是與上班期間持續因應各種挑戰與人際互動有關，所以，從年輕時養成持續學習的心態，即使退休也不能耍廢，反而要更積極為自己補上多元學習的人生功課。人際關係 從年輕時培養就整體而言，健檢、疫苗、避免危險行為等預防保健作為具有高度效益，人生總有難以預見的旦夕禍福，這些預防保健行為能預防或早期發現疾病，早期介入也能免於後續長期的病痛困擾，更是必須定期執行的功課。人生晚年最大的支持系統可能不是家人，而是朋友與社會支持體系，而這樣的人際關係需要從年輕時培養，與不同年齡層與背景的人交友，在社會互動中建立面對老化的心理韌性，及正向樂觀的心態，也是每個人一生的功課。兼顧所有疾病 做健康管理中年過後不免或多或少有各種慢性病，慢性病的重點在於控制，慢性病的數量可能隨著年齡增長而增加，此時需要兼顧所有疾病的觀點，建立一個整合式的管理策略，畢竟老後生活需要各種器官系統良好的協同運作，不是僅靠單一器官就能擁有生活品質，必須與醫師建立良好夥伴關係，以全人觀點從事慢性病的健康管理。
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2021-08-22 養生.聰明飲食
靠吃蛋白質增肌預防肌少症？專家：一件事很重要
除了適度運動，行動力也可以靠「吃出來」。亞洲大學附屬醫院營養師劉彥均說，蛋白質是建造修補組織肌肉生長的主要原料，攝取足夠的熱量及蛋白質為「增肌」關鍵。蛋白質的基本單位是胺基酸，其中必需胺基酸「白胺酸」有助於刺激肌肉合成。劉彥均指出，白胺酸為人體無法合成之必需胺基酸，需從食物中補充，日常飲食中可多選擇優質蛋白質，例如黃豆及其相關製品、魚類海鮮、蛋類、禽畜瘦肉、乳製品。根據DRIs「國人膳食營養素參考攝取量」第八版蛋白質章節草案，19歲到70歲成年人，每日蛋白質建議攝取量為1.1公克／公斤體重，70歲以上長者則建議應增加到1.2到1.5公克／公斤體重。劉彥均分享「長肌肉」的飲食小技巧：1. 補充足夠熱量與蛋白質把握優質蛋白質攝取原則，還需搭配均衡飲食，並且維持適當體位，體位過輕容易增加肌少症風險，若身體缺乏熱量，還會影響能量代謝，造成肌肉疲勞衰退。2. 蛋白質食物平均分配於三餐除了蛋白質的攝取量要足夠外，餐次分配也是重要因素，建議將蛋白質食物平均分配於一日三餐，才能有效提高吸收利用率。3. 維生素D不可少血液中維生素D含量與肌肉質量有關，補充維生素D可促進鈣質吸收，減緩肌肉流失及預防骨質疏鬆。食物來源包括鮭魚、鮪魚、鯖魚、乾香菇、蛋黃、牛奶等，除此之外鼓勵搭配每日10-15分鐘日照，以活化維生素D功能。飲食清淡不等於健康，年長者常忽略蛋白質攝取。劉彥均提醒，很多長輩以為飲食清淡就是健康，卻忽略蛋白質攝取。長者可能因為備餐不易、牙口不好或吞嚥功能退化，常簡單地以稀飯配肉鬆、醬菜或白飯加肉汁菜湯打發一餐。建議高齡者更需重視蛋白質攝取量，若牙口不好可選擇蒸蛋、蒸魚、豆腐，或在粥品湯品中加入肉類燉煮，點心可選擇牛奶、豆花、豆漿等高蛋白質食品。童綜合醫院骨科部醫師鄭宇傑認為，人體肌肉質量減少的常見原因有年紀老化、長期臥床或活動力下降、營養不良等。若肌肉質量大量減少，恐發生肌少症，易導致下肢無力、跌倒、失能代謝症候群等狀況，也會增加心血管疾病發生風險。預防肌少症，飲食運動都不能偏廢。鄭宇傑建議，預防肌少症的發生，可以從飲食與運動著手。飲食部分需要補充足夠的熱量、蛋白質（如黃豆、黑豆、毛豆、魚、肉、奶類與蛋），其中，蛋白質的攝取切勿過量，要每餐平均分配。鄭宇傑說明，運動部分，可從事有氧運動，例如健走、騎腳踏車等，建議依每個人體力慢慢增加運動量；也可以進行肌力訓練，例如深蹲、仰臥起坐、伏地挺身或站立伏地挺身等，每周2到3次，每次30分鐘。骨骼肌肉重要營養素六成台灣成人 維生素D不足中國醫藥大學附設醫院臨床營養科營養師吳靜茹說，世界衛生組織統計，全球有10億人口有維生素D缺乏的問題。衛福部統計，台灣有六成的成人有維生素D缺乏的情況，原因有很多，不僅是過度防曬導致，日益嚴重的空汙、老化、肥胖、疾病都有可能造成。近幾年的研究顯示，維生素D缺乏與肌少症相關。吳靜茹指出，活化型的維生素D在小腸中能促進鈣質吸收、維持適當的血鈣以及血磷體內的濃度，讓骨質的礦物化正常，也能預防因低血鈣而引發的肌肉抽搐。當體內維生素D不足時，骨質容易變薄、變脆或畸形，充足的維生素可預防成人的骨軟化症。此外，維生素D也與細胞生長調節有關，包含了部分細胞的增殖、分化、凋亡，神經肌肉調節與提升免疫系統，以及減少身體的發炎反應。吳靜茹說明，缺乏維生素D可以透過食物、適度日曬，以及使用營養品補充。動物性來源以富含高油脂的魚類含量最高，其次是肉類。植物性來源以黑木耳、菇類含量最高，其餘皆不高。若使用營養補充劑，建議成年人以400-1000IU為一個基準，過量恐出現血液中鈣濃度過高及軟組織鈣化。吳靜茹提醒，適度日曬可幫助身體自行合成足夠的維生素D。有研究發現，每日早上10時到下午3時之間，讓手臂、腿部或背部曬5到30分鐘的太陽，可讓身體合成足夠的維生素D。台灣屬低緯度國家，紫外線較強，建議在早上10時前或下午3時後曬太陽，避免曬傷。
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2021-08-22 該看哪科.骨科．復健
自豪年輕到老體重沒變 復健科醫：「那不是好事」
過去三個月，疫情警戒下的民眾，行動力大大減弱。突然發現爬個樓梯不只氣喘吁吁，腿還發抖無力；以前操場可以走好幾圈，現在走兩圈就覺得該休息，這都是行動力退化的警訊。尤其對年長的人來說，肌力隨著年齡增長快速流失，如何在疫情之下KEEP住行動力，是非常重要的健康課題。防疫減少外出、避免病毒傳播，吹起「躺在家就能拯救世界」的風潮，但活動量減少，肌肉量可能也留不住。台灣復健醫學會理事、復健科醫師劉燦宏提醒，上班族活動量減少，但攝取熱量沒減少，體重恐直線上升。居家辦公應避免久坐，要隨時起身活動關節，並養成良好運動習慣，維持肌力。定期復健患者，疫情期間肌力恐嚴重流失。劉燦宏指出，防疫期間餐廳不開放內用，民眾多外帶或自煮，但備餐依舊很豐盛，相較日常活動量減少，不需通勤搭或騎車，也減少公園打球、慢跑等戶外休閒，動得少但熱量沒少，脂肪自然堆積。尤其年輕上班族更明顯，倒是年紀大的長者作息固定，雖無法串門子，但活動量沒太大影響。部立桃園醫院復健醫學部主任李偉強表示，若以醫療角度來觀察，失能或定期復健的患者，本來活動量已不大，原本都由專業人員操作器材協助復健，但疫情期間無法復健，可能狀況變得更差，肌力減少更多，行動力降低更容易跌倒，必須花更多時間復健。久坐影響關節活動度，坐1小時應起身活動5分鐘。居家辦公比在辦公室更容易久坐、久躺。劉燦宏指出，「久坐」定義是一天坐超過6小時，一般人工作8小時，常常一坐就超時，若關節曾受傷，或年紀大漸退化，久坐後關節越難活動，關節潤滑度降低。建議以「1比5」方式，久坐1小時起身活動5分鐘，避免關節「卡卡」。李偉強表示，許多人喜歡躺在沙發，雖舒服但姿勢不良，若久坐加上姿勢不正確，恐引發坐骨神經痛。此外，肌肉沒發揮力量，而是靠骨頭支撐，骨頭老化可能產生骨刺，若在神經周圍，骨刺刺激神經恐產生劇烈疼痛。建議坐姿應端正，讓核心肌群協助支撐身體。嚴格控管飲食卻不運動，「虛瘦」的人最危險。劉燦宏表示，根據統計，人在25歲肌肉量達顛峰，之後開始下滑，40歲後每10年流失8%，70歲後每10年流失15%，肌肉量低於70%者死亡風險高。肌力快速流失原因，包括沒有運動習慣、怕胖吃太少、以及「虛瘦」等三大特徵。尤其「虛瘦」的人，嚴格控管飲食卻不運動，自豪年輕到老體重都沒變，「那不是好事」，因隨年齡增加，體脂肪也會增加，若體重沒變，代表脂肪增加、肌肉流失，更是肌少症高風險族群。此外因骨折或生病休養臥床一段時間，也會導致肌肉快速流失。劉燦宏表示，現在只要手術結束，大多會讓復健「早期介入」，像有患者其中一腿骨折，但另外一腿及兩隻手都正常，會協助訓練肌肉，避免肌力流失。也有病患置換關節手術，出院後兩隻腳粗細不同，因此，手術是否成功，肌肉維持也是重點。肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳。李偉強表示，人可以完成一項動作，除了肌耐力外，也包括柔軟度、關節靈活度。肌肉量可以明顯看出，但柔軟度不一定能察覺，但彼此相連動，若又缺少持續運動，恐無法維持平衡。此外，平時沒有讓關節維持大範圍活動，突然做出大動作，很有可能受傷卻不自知，久而久之關節萎縮、纖維化，恐讓活動範圍更小，建議平時可適度拉筋、伸展。劉燦宏指出，肌肉量、關節穩定度及本身平衡感，三者息息相關，若肌肉不夠容易跌倒，關節不穩定容易軟腳，平衡感、反應能力差也容易跌倒。劉燦宏指出，臨床上常用肌少症評估量表（SARC－F），例如提起5公斤重物，如1顆大西瓜或2把炒菜鍋，看手的力量夠不夠，或是坐姿到起身有無困難、爬上10個台階等，評估是否患有肌少症。
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