2020-12-12 失智.名人專家
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2020-12-11 失智.新手照顧
精神行為／陰雨日照少、失智易激躁 醫師建議照顧者這些雨天備案
進入陰雨綿綿的冬天，北台灣十一月至今，有長達三分之二的時間都在下雨，台北榮總醫院老年精神科主任蔡佳芬表示，失智症患者長時間缺乏日照，易誘發夜間激躁行為，增加照顧者不少困擾，建議啟動雨天備案，包括白天在室內讓患者大聲朗讀故事書、玩紙牌或拼圖等益智遊戲、三餐定時進食，多刺激大腦，可穩定腦內分泌，生理時間盡可能獲得正常的生活節奏。蔡佳芬指出，劍橋大學曾針對日照長度、陰天雲量研究失智者夜間的激躁行為，發現失智者在夜間激躁，不但跟陰天有關，甚至與陰天的長短有關，造成患者晚上很難安穩睡超過五個小時。「晚上不睡覺，還出現激躁，對失智症照顧者來說，相當痛苦。」有些患者還有黃昏症候群，傍晚就會焦慮不安，「一直想出門」，碰到日照少的冬天或陰天，黃昏提早到來，症狀更明顯。蔡佳芬分析，失智症患者大腦已經退化，腦內的生理時間已不容易透過天然的季節氣候鞏固節奏，倘若遇到長時間的陰雨天，外在也亂，體內就更容易大亂。要保持失智症患者生理節奏的平衡，降低激躁行為的發生，蔡佳芬建議，照顧者可啟動雨天備案，包括大聲讀詩、說故事，一起玩紙牌、拼圖等動腦遊戲取代外出，三餐定時進食，「最好讓他們一起參與料理」，可以增加腦內分泌的刺激與穩定。雨天也要盡量維持一定的社交活動，蔡佳芬說，今年新冠肺炎疫情發生，有研究指出義大利封城第一個月，約有超過25%的接受隔離失智者出現了「淡漠（Apathy）」症狀。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，陰雨造成出入活動不便，天氣灰暗，白天黑夜分不清進而影響睡眠，都是失智症患者惡化的風險因子。建議此時更需維持社交活動與正常作息，以免退縮、退化的更嚴重，尤其雨天濕滑，老人最怕跌倒，照顧者務必帶出帶入要更注意保持乾燥，室內光線維持明亮。
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2020-12-10 失智.新手照顧
精神行為／陰雨綿綿 失智者更需正常社交作息
進入陰雨綿綿的冬天，北台灣11月至今至少2/3都在下雨。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，陰雨影響出入不便，灰暗天氣也常讓白天黑夜搞不清，導致睡眠障礙，都是失智症者惡化的風險因子，建議此時更需維持社交活動與正常作息，以免退縮、退化變嚴重。「一般人碰到下雨天、濕濕冷冷又暗暗，心情都會不好了。」湯麗玉表示，居住在高緯度、鄰近北極圈的國家，冬季黑夜長，就有所謂的「季節性憂鬱症」研究，情緒波動與日照長短有正向關。值得注意的是，多與人接觸、睡眠品質良好，都可以幫助失智症患者不再進一步的惡化，遇到連日雨天，照顧者更應該維持正常活動與作息，天氣一冷，反應就慢，長時間在家，只會加速退縮、退化；若在家，也要燈光充足，讓晚上、白天有正常的切換。湯麗玉提醒，雨天濕滑，老人最怕跌倒，對已經失智患者或誘發失智更是不利，長輩照顧者帶出帶入，都要保持乾燥，光線維持明亮，務必小心審慎。
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2020-12-10 新聞.長期照護
家人中風開銷要多少？他曝花費大嘆：不知這樣是在活什麼
在我們仍在襁褓時，都是靠家中長輩的呵護才能平安長大，若現在換成長輩需要我們照顧，你又願意付出多少？一名網友在PTT「八卦板」分享，他表示自己朋友父親因中風住院，孰料出院後瞬間花了20萬付醫療費、復健器具，原PO納悶家中一人中風每月開銷多少？對此有網友分享自身經驗，他大嘆「都不知道這樣的人生是在活什麼的」。一位網友在PTT分享朋友父親日前因中風住院，想不到後續除了醫療費外，還需購買中風復健器具，出院的瞬間就花了20萬元，朋友情況讓原PO求問「家裡照顧中風親人花費要多少」？貼文曝光後鄉民紛紛回應，「後續才是燒錢」、「重點是後續的支出和精神壓力」、「家人能一起活著，無價」；另外有人分享自己親戚摔倒至今已臥床5年，請外籍看護照顧等開銷粗估至少好幾百萬元。此外，對於原PO疑問有人回文分享自身經驗，他提到自己父親中風至今2年多，除了行動不便外還出現失智症狀，他粗估每月開銷3萬多元，為了照顧父親他不僅辭掉工作、甚至砸光所有積蓄。另外他提到「對長照不要期望太大」，他表示居家照顧等服務全用過一輪，但基本上無法有效減緩負擔、不如親自照顧父親，唯一好用的僅有日照中心「讓我跟媽媽可以喘口氣死不了」；文末他提到父親已70歲、自己今年快40歲，不知道繼續下去能撐多久，長照重擔讓他嘆道：「都不知道這樣的人生是在活什麼的。」對於這名網友困境，許多人表示為何不考慮送照顧機構或申請補助，對此他表示詢問過雖然有找到願意接收的失智症患者照顧機構，但現場環境跟照顧品質都不是很好，所以作罷；補助方面，他提到雖然父親中風又患失智症，但因為仍能勉強站起來，失智情況並非完全認不得親友，因此身障照顧補助申請未過關。
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2020-12-09 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／AI預測心梗 未來只要看眼底
未來可能只要一張「眼底圖」即可揪出身體內潛在的疾病。長庚醫療團隊與台塑企業合作，計畫在三年內透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀出患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等身體狀況，進而可預測急性疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，及早防治避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修指出，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至連患者基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破。也期盼透過眼底AI，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，不再舟車勞頓就醫檢查，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。
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2020-12-09 新聞.長期照護
家庭照顧者壓力大 社工師籲多愛自己一些
奇美醫學中心配合長照政策開辦家庭照顧者支持服務據點，盼能減輕家庭照顧者的負荷及壓力，社工師發現許多個案接受輔導後變得開朗許多，建議照顧者適時求助，多愛自己一些。78歲的個案「阿慧阿姨」今天帶著患有失智症的90歲老伴回到奇美醫學中心向服務團隊成員致謝，她說，先生年輕時非常疼愛她，家庭日常生活和樂，但罹患失智症後性情轉變，有時會對她不理不睬，情緒失控時還會出言謾罵。她說，4年多來看著先生失智狀況惡化，照顧先生之餘還要面對先生個性轉變的悲傷感，有時會感到心力交瘁，今年3月開始參加紓壓、照顧技巧訓練、輕旅行等活動，心情開朗許多，還可接觸很多新事物。奇美醫學中心家庭照顧者服務計畫社工師林宛俞表示，阿姨有時會帶先生一起參加活動與課程，工作人員及其他照顧者們會協助關心先生的狀況，形成相互支持的環境，讓阿姨的照顧工作可以喘口氣。林宛俞表示，根據中華民國家庭照顧者關懷總會統計，台灣照顧者平均每天照顧時間約13.6小時，日積月累出現肌肉筋骨痠痛、失眠等影響健康狀況，還有與其他家人關係、社交關係、經濟狀況及憂鬱等問題。她說，奇美醫學中心今年辦理30場家庭照顧者紓壓活動、4場紓壓輕旅行，安排製作粉彩指繪陶瓷杯墊、溏心蛋製作、玩色畫布鐘等活動，照顧者與被照顧者一起完成作品時，往往都會和其他人開心互動。林宛俞表示，照顧者常會有一種迷思，認為自己的家人由自己照顧最好，但常會忽略自己本身的身體狀況，導致自己身體也變差，進而無法繼續照顧，衍生更多問題，建議照顧者在長期照顧過程中也要保有自己的生活，好好吃、好好睡、要運動，壓力大時要適時求助，善用外部資源。
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2020-12-09 新聞.長期照護
照顧90歲失智丈夫心累 奇美醫讓78歲的她喘口氣
奇美醫學中心今年3月開始服務台南市永康區的高負荷家庭照顧者，家庭照顧者服務計畫社工師林宛兪今天分享案例，並邀請當事人78歲婦人阿慧、與她照顧的90歲失智先生現身說法。約4年多前阿慧先生失智，時常對說過的話、做過的事情沒有印象，當阿慧再次提醒時便會否認，讓阿慧常常對照顧工作感到疲憊。她表示，先生年輕的時候非常疼愛她，每年她過生日時，不管先生身在何處，一定會託人送蛋糕及禮物給她，日常生活也與她相敬如賓。但罹患失智症後性情轉變，個性變得與先前差異甚遠，不僅會謾罵有時還會不理不睬，看著失智狀況持續惡化，讓阿慧感到心力交瘁，也感慨人生無常。不過自3月起開始參加紓壓活動、照顧技巧訓練、家庭照顧者輕旅行等活動，透過紓壓及輕旅行活動放鬆身心，舒緩因長久以來照顧所產生的緊繃情緒。阿慧表示，很喜歡照顧技巧訓練的課程，可以學習與失智症患者溝通技巧、預防腰痠背痛及營養健康相關知識等，且能將自己平時所遇到的照顧問題提出來詢問老師，請老師協助解惑，在照顧過程中，不斷學習新知，將照顧工作做得更遊刃有餘。只要與先生一同參加活動，工作人員及其他照顧者們都會特別照顧關心，讓她可以輕鬆一些，無須時時刻刻注意先生的狀況，並能盡情的參與活動；有些照顧者更會自願協助照顧她先生，形成一個互助、相互支持的環境，讓她得以休息喘口氣。根據中華民國家庭照顧者關懷總會統計，台灣照顧者的照顧歷程平均約9.9年，每天平均照顧時間13.6小時，日積月累出現肌肉筋骨痠痛、疲憊、失眠、及影響健康狀況，與其他家人關係、社交關係、經濟狀況及憂鬱等問題。奇美醫學中心服務方案提供心理協談、電話關懷、家庭訪視及紓壓活動等，鼓勵家庭照顧者走出家庭，分享照顧經驗，減少照顧負荷及壓力，降低社會悲劇。林宛兪表示，今年辦紓壓活動30場、紓壓輕旅行4場；安排粉彩指繪陶瓷杯墊、蝶谷巴特遮陽帽、溏心蛋製作等，參與者上課過程都很投入，每次作品完成都很開心。奇美居家服務中心督導高金盆表示，照顧者總有迷思，認為家人自己照顧得最好，不放心讓外人照顧，常會忽略自己狀況，最後自己身體也變差，無法繼續照顧，衍生更多問題。建議也要保有自己的生活，安排每日活動表，降低照顧標準，不要因為被照顧者的狀況變差而產生罪惡感，保持身心健康，善用外部資源，鼓勵照顧者自我檢測照顧負荷，壓力大時要適時求助。
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2020-12-08 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／一張眼底圖可望揪出全身疾病 長庚盼3年內預測心肌梗塞
預測未來疾病的發生，恐怕只需要一張「眼底圖」即可揭開體內潛在的疾病；長庚醫療團隊與台塑企業合作，透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等，台塑計畫於未來三年內，透過眼底AI技術，預測更為急性的疾病，如心肌梗塞、腦中風等，避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修表示，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可以透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至患者連基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至希望能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破，另外也希望透過眼底AI，補足資源不足的偏鄉，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，而不是下山做了檢查，先上山等報告，再過幾天再下山就診，太過舟車勞頓，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。
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2020-12-07 新聞.健康知識+
招名威／鋁鍋易引起失智症？其實很難！3不原則使用更放心
關於使用鋁鍋會導致老年癡呆症這件事，其實威廉必須澄清一下，國人之所以會相信使用鋁鍋會導致老年癡呆症，原因是幾年前加拿大醫生檢測了幾份阿茲海默症患者屍體的大腦，發現鋁的含量高於正常人，於是就發表了鋁為有害元素，與老年癡呆症有關的報告，而這個鋁離子是以三氧化二鋁的形式存在。 但後來卻發現，對那些加拿大醫生所接觸的阿茲海默症患者大腦中鋁含量的測定，沒有重複出此前報告的實驗結果。也就是說，他們沒有發現死者腦組織中的鋁含量有明顯的升高。結果真相大白，加拿大醫學組化驗的阿茲海默症患者的樣本，曾受到過鋁盒的污染，很明確沒有證據表明鋁元素與阿茲海默症患者之間有直接關聯。 不過，我們實驗室曾經就以動物模式模擬人類誤食鋁對於腦部的影響，當時我們是直接餵食「高劑量」的三氧化二鋁化合物，為期一個月，在顯微鏡下觀察老鼠大腦的切片，發現有大腦皮質細胞死亡，神經細胞的纖維萎縮並糾纏在一起，並有「澱粉蛋白（amyloid protein）」的沉澱，而且從老鼠的行為上也可以看得出來，會有很明顯的失憶症狀，初步評斷應該是阿茲海默症被誘發出來了。 但大家真的不用太擔心，要把三氧化二鋁吃到阿茲海默症，劑量換算至少要吃十分之一個鋁鍋才行！ 而根據衛福部食藥署網站公告，「食品器具容器包裝衛生標準」對金屬材質的食品容器具有規範其材質試驗標準，市面上有認證的鋁鍋皆在正常範圍內，溶出鋁離子的機率及數量也都相當低。再者，國外的研究指出，用鋁鍋烹煮酸性食材，鋁鍋本身會溶出3至5毫克的鋁，以美國環保署規定每公斤成人每天1毫克的限量來說，60公斤的成人一天要吃60毫克才會超標，而且這個溶出的鋁還不是上述的三氧化二鋁，所以使用鋁鍋會造成阿茲海默症這件事幾乎是不可能達標的。 若心中人有芥蒂也沒關係，以下就是「最安全」使用鋁鍋的方法： 1.不過度加熱：鋁鍋導熱快，加熱文度比較容易上來，但較容易塑型，但相對它也就比較容易氧化、壞得快，所以鋁鍋不適合拿來作為油炸食物的器具。 2.不盛裝過酸的東西：三氧化二鋁會在酸性的環境下形成，雖然，要讓鋁鍋物質溶出這種化合物其實有一點困難，但如果家族中有阿茲海默症或老人失智症的話，那威廉還是建議最好避開使用，降低風險。 3. 不可用力刷洗：鋁雖然是很穩定的金屬，但沒事也不要刻意去搓洗，刮花鋁鍋表面讓鋁產生氧化反應，不然在正常使用狀態下，會溶出鋁的狀況非常的少。 至於使用鋁箔紙是否也會溶出三氧化二鋁？ 答案是不會，因為溫度不夠高，再者，現在很多鋁箔紙中的鋁都已經被錫取代了喔。 《延伸閱讀》 ．不沾鍋有刮痕就別用。高溫、刮痕易產環境荷爾蒙 ．保鮮膜有塑化劑？常見４材質最好都別碰熱食
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2020-12-07 科別.腦部．神經
醫病天地／冬陰雨日照少 失智嬤夜難眠
宜蘭秋冬季節經常陰雨綿綿，尤其今年10及11月沒下雨天數僅個位數，部分退化性疾病病患則因天氣陰雨減少外出，或日照減少影響腦內神經傳導，使得原本穩定控制病情的病患，突然因季節出現病情惡化。開蘭安心診所神經內科主任蔡秉晃說，日前有名80歲失智症阿嬤求診，阿嬤10月中以來，每天晚上不睡覺，出現幻覺、妄想，直到天亮才開始昏昏欲睡，讓外籍看護幾乎受不了；另一名60多歲巴金森氏症病患，也是10月中後症狀變糟，出現手腳無力、嚴重顫抖、心情憂鬱、記憶力變差，越來越不想動，晚上也睡不安穩。蔡秉晃說，病患陽光日照減少、及降低外出活動，都可能會使腦內血清素減少，由於血清素掌控多種神經傳導物質，且調節多種荷爾蒙分泌，分泌不足或功能不良時，就容易頭痛、焦慮，原本穩定病情也會突然惡化。其中失智症病人身上會看到各種行為精神症狀，最令人困擾的就是晨昏顛倒、幻覺、妄想及暴力行為。蔡秉晃建議，病患在家應加強室內照明、增加白天活動、適當攝取水份，若好天氣就要把握出門曬曬太陽，並搭配藥物使用，如非典型抗精神病劑、抗憂鬱藥物或抗癲癇藥物等，以穩定病人情緒及改善睡眠。
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2020-12-05 養生.抗老養生
60歲看起來像40歲！吳明珠中醫師善用8養生法，快樂度過更年期
「我以前像小豬一樣很會睡，但到了更年期的時候，卻開始睡不好，隔天眼皮浮腫，眼睛還充滿血絲。我自己也用『中藥』來調理身體，又一次體認到中醫的博大精深。」 皮膚光滑、散發亮麗光彩的吳明珠，舉手投足間充滿優雅的自信！令人跌破眼鏡的是，她竟然已經60歲了！外型保養得宜、頭腦思慮清晰，要如何度過更年期的不適，變得更加快樂美麗？其實，她有這些養生秘訣。 更年期症狀熱潮紅、盜汗嚴重時，不要排斥吃藥治療 「更年期有種種不適應的症狀，但仍是要睡得好、提升免疫力、規律運動。若有嚴重的熱潮紅、盜汗等等，身體已經很不舒服了，不管你選擇中醫還是西醫，這時就需要藥物來協助，不要排斥。穴道疏通也很重要，讓身體四通八達的經絡，可以重新恢復順暢。」 吳明珠提到，自己更年期最明顯的症狀就是睡不好，隔天又要緊盯著電腦，疲憊無法消除的情形下，狀況會越來越差；此時她就秀出自己的一身好本事，向來幫大眾治病的她，也為自己診療開藥方，再加上維持體重、規律運動和泡澡養生，她安心快樂地度過更年期！ 更年期會改變體質，睡得好更重要！ 「我注重養生，不太喜歡吃藥，但是更年期身體也在適應，要滋陰補陽；所以我自己吃中藥來調整，消肝火、長肝血。」面對更年期身體的「大震盪」，吳明珠說一定要睡得好，讓身體有足夠的能量自我恢復；若是長期睡不好，等於讓身體長期負債，影響了其他的臟腑器官。 尤其是在不同時期的失眠：年輕時、更年期時、有慢性病時的睡眠困擾，治療方法也會很不一樣。血壓若降不下來，吃安眠藥會越吃越多；年輕人日夜顛倒，便容易肝火旺、痰濕，而更年期則可能肝氣上升，需要滋陰降肝火、疏肝解鬱。依據不同病因來作調理，盡量避免依賴安眠藥。 與其換大一號的衣服，不如每天做體重管理 「而且我們在更年期時，代謝速率變慢、雌激素分泌變少，身體容易變胖，脂肪堆積在腹部。我在更年期時，最胖胖到48公斤，比過去的我胖了4～5公斤。那時我在想，我是要丟掉衣櫃裡的褲子，重買新衣服？還是乾脆減肥好了？最後我選擇後者，用中藥調理加上運動，定期爬山和跳肚皮舞，我現在又能維持44公斤的體重。」 她透露年紀大了，臉要有點肉，看起來比較好看，她日常生活中喜歡吃有膠質的食物，偶爾吃一下豬蹄，牛奶、豆漿則是經常來一杯，尤其是豆漿，當中的大豆異黃酮幫助調整荷爾蒙，加上每天量體重，做好健康管理，讓她現在完全打破，大家對於60歲女性的刻板印象，目測減齡至少20歲。 女人50後皮膚乾燥，要比以往加強保濕 此外，她的保養還喜歡「照傳統來」，不去醫美「進廠維修」，而是靠著中醫疏通調理，食療、中藥、針灸之外，她還喜歡按摩與泡澡。 「每個星期我會用按摩、敷臉的方法保養臉部，還有我很喜歡泡澡，裡面會加上玫瑰、當歸、橘子皮、薑粉、浴鹽、魚腥草......一起來就要擦乳液。我們的皮膚， 30、40歲還好，到了50、60歲皮膚會更加乾燥，所以要更加強保濕。」 女人60更要活血化瘀，定期健康檢查 而身為中醫師的她，也會定期健康檢查，在更年期後加強保養的同時，她每兩年至少一次乳房攝影，每半年一次乳房超音波，近期加重心血管疾病與低劑量電腦斷層等的檢查，因為她相信「預防勝於治療」。 「以後我們會越來越長壽，既然活得久，生活品質就更重要！我現在會加強活血化瘀，不讓血管鈣化、預防失智症；讓自己好睡、好吃、好動。」 「有時候我們身體不健康，問題在於『腦』，有心事就說出來；我們身體的臟腑就是工廠，需要有好的原料才能有好的效能，因此食療、藥物、針灸這些好的要素，都要適時地運用，讓我們的工廠能夠成功經營、長長久久。」 吳明珠的養生秘訣 1. 每天都要睡得好，調整身體好安眠2. 每天泡澡心情好，促進血液循環、重視保濕3. 每星期規律運動，體重管理不要胖4. 定期健康檢查，預防勝於治療5. 若身體不適時，食療、中藥、針灸，多管齊下6. 要活血化瘀、疏肝理氣7. 喜歡喝豆漿，多吃富含膠質的食物8. 養生適當中庸即可，過猶不及 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．有存款的話，把它拿來享受就行了！退休後，養老金什麼時候用？熟齡作家：就是現在．再忙，都要做對自己有要求的人！中年後，豐富生活和人生，給身邊的人帶來力量．你有骨刺嗎？低頭滑手機、彎腰搬重物增風險
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2020-12-04 科別.心臟血管
下肢靜脈栓塞 血栓抽吸術快速恢復
89歲的蔡爺爺早上去參加失智共照的活動，下午到復健科復健再前往附近的公園散步，下午五點回到家，準備洗澡時，發現左腳整個腫起來，幾乎是原來的兩倍大，家人趕緊載他掛急診。急診安排血液檢查、超音波及電腦斷層掃描檢查，發現整條左下肢深部靜脈嚴重栓塞，緊急會診心臟血管外科醫師，經診斷為急性血管栓塞。於是安排兩天後施行血栓抽吸手術，在加護病房持續觀察兩天順利拔管，轉普通病房後平安出院，整個治療過程不到一周。出院後，蔡爺爺又恢復往常趴趴走的生活。下肢靜脈嚴重栓塞，傳統治療多數使用溶血栓或抗凝血藥物，治療時間較長，至少數周以上才開始改善，但效果有限，並有其他部位出血風險，當血栓形成塊狀更難以治療，若以外科手術清除，傷口較大，風險高，也不見得能清除乾淨。採行「物理性血栓抽吸術」則是利用白努利定律，由抽吸導管局部噴水柱破壞血栓結構，同時血管腔內產生強力負壓，接著血栓碎片順著負壓方向而吸入導管內，藉此，血栓碎片也不易漂至更遠處，使其他器官造成傷害。物理性血栓抽吸術是血管栓塞的新選擇，安全且更有效率，傷口小，尤其對於血栓發生的黃金治療期2至3周內，可快速有效消除腿部腫脹情形，對病患來說，增加了治癒的機會，不僅降低血栓併發症的發生，同時也縮短了病人住院天數，不再錯失第一時間治療的良機。久坐不動、患有糖尿病、惡性腫瘤、自體免疫疾病、女性懷孕時或服用口服避孕藥等，都是靜脈血栓形成相關的危險因子，深部靜脈栓塞雖然不像動脈栓塞會有立即性的生命危險，但拖延未治療，容易併發蜂窩性組織炎引起敗血症，血栓若脫落流回心臟，甚至會造成肺動脈栓塞，危及生命。
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2020-12-02 失智.大腦健康
社交互動／失智症可以預防嗎？養生名醫：2個關鍵輕鬆預防腦退化
預防失智，你需要兩樣寶貝：「老朋友」和「新東西」。洛桑加參醫師出版《簡單豐足：減法養生的52個關鍵字》（時報出版）書中提到，失智是怎麼回事？有很多疾病，都會使人出現「失智」這樣的症狀，沒錯，失智它不是病，是一種症狀。病因以阿茲海默症為最多，約占了60 ~ 80％。其他還有腦血管病變、內分泌與代謝性疾病、外傷、感染、腦腫瘤等，也都有可能是造成失智的原因。 別趕流行，小心智慧型手機失智穿衣服、換手機，你都可以挑最流行的款式，但生病這種事，還是不要跟上流行比較好。舉凡失智、癌變、三高問題、睡眠障礙、骨質密度差……從前是老年人的困擾，但如今，也威脅著年輕人。近年失智年齡層有下降的趨勢。日本腦神經外科醫師率先發出「智慧型手機失智症」警訊，請大家多多留意，避免過度使用3C產品，造成的腦過勞。 當出現不安、疲勞、憂鬱、睡眠障礙、忘記重要客戶名字、忘記出席重要會議時，最好能有所警覺。據統計，全台約有1.2萬人被診斷為年輕型失智症，30到64歲這個區段，平均每一千人就有一人發病。當然這數字還可能更多，推估確診率僅三成。因為失智經常被理解為一種老人家容易得的退化性疾病，因此當年輕患者出現相關症狀時，很可能被歸入憂鬱、躁鬱、思覺失調這一塊。知己知彼，百戰百勝，現在就來了解一下由阿茲海默症所引起的失智，到底是什麼樣的情況。 覺得腦袋卡卡？還真有東西卡住關於阿茲海默的成因，目前專家已知它與腦細胞衰竭有關，最有可能的嫌疑犯是一種「β類澱粉蛋白質」斑塊。據推測就是它造成腦神經元損傷，並引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。請留意以下十大警訊：一、離開舒適圈時特別焦慮。二、忽略身體的梳洗與清潔。三、說話寫字出現用字上的困難。四、對時間、地點、空間感到迷惘困惑。五、漸漸淡出社交圈、鮮少跟朋友聚會。六、重複講一樣的話、重複購物、重複服藥。七、將物品放在不合常理的地方，如眼鏡在冰箱。八、無法完成平常熟悉的事務，如回家迷路、泡咖啡糖加成鹽。九、判斷力變差，易落入詐騙陷阱(年輕時就常被騙的不算)。十、記憶力變差，屬於真正的遺忘(稍後能想起來的就不算)。 完全治癒難，但預防一點都不難很遺憾地要告訴大家，治療阿茲海默的方法，就跟真正有效的新冠疫苗一樣，還在努力研發、測試中。目前仍沒有一種藥物能完全治癒阿茲海默，只能透過藥物與非藥物的方法，來減緩行為症狀。不過好消息是，預防的方法已經找到了！除了排除一些危險因子，比方說肥胖、糖尿病、高血壓、運動量不足之外，我幫大家總結出最有效的三個方法：◎方法一：對生命抱有安全感至少有、兩個知心好友或可靠的親人，讓你知道萬一自己遭受困難時，有人會對你伸出援手。樂觀、安全感越多，受到失智侵擾的機率越低。◎方法二：創造腦神經迴路的新連結腦細胞會衰退老死，但不管人活到幾歲，仍可以靠新玩意兒，幫自己創造出新的腦神經元迴路。把大腦想像成一座城市，當你有上百上千條路的時候，哪怕一條路被堵死，影響也不會很大。看一本新書、造訪從沒到過的地方、學習新技能、學習新語言、養新寵物、吃從沒吃過的新餐點……每一項新的體驗，都會強化腦部的生理組成。預防疾病發生，可以是很快樂的一個過程。你享受新、體驗新，並從中受益。◎方法三：利用神經胜肽因子保護大腦神經胜肽因子的可貴之處在於它能增加神經細胞的可塑性、保護腦神經細胞、抗神經發炎、抗氧化，以及延緩外力與疾病造成的神經損傷退化。預防失智，目前我從「安定神經元」、「保護神經細胞」與「強化神經網絡連結」三方面下手。在我的診所裡，現階段是由「自體生長因子」＋「神經修復點滴」＋「靜脈雷射」＋「血液淨化」＋「神經胜肽因子」這五個超級英雄所組成護腦聯盟，以組合拳的方式，來處理複雜的腦衰退問題。身體有所謂的體適能，腦部也有屬於腦的「腦適能」，認識它、關注它、強化它、保養它，你就是健康勝利組裡的終身會員。
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2020-12-01 失智.失智專題
好評推薦／失智者真實故事改編、謝金燕暖心配音
天主教失智老人基金會昨(30日)辦理《等你等我等你》動畫影片發表記者會，本片根據失智者白婉芝真實故事改編、謝金燕暖心配音。衛生福利部吳希文簡任技正、輕度失智者白婉芝、動畫導演Amber、曹書睿、臺北護理健康大學長期照護系黃秀梨主任兼所長、臺大職能治療系毛慧芬副教授、天主教失智老人社會福利基金會執行長鄧世雄、鄭又升職能治療師、董懿萱職能治療師與失智症家庭照顧者皆到場呼籲預約不失智的未來。衛福部長期照顧司簡任技正吳希文表示，目前失智人口快速增加，民眾需提升對失智症的正確認識及友善態度，消弭大眾對失智症的歧視和偏見。天主教失智老人社會福利基金會執行長鄧世雄說明，目前我國預估有28-30萬人罹患失智症，多數是留在社區。一般人會覺得失智症很可怕，為了讓大家更正向的面對失智症。罹患失智症不是只能臥床在家，也可以像《等你等我等你》主角白婉芝一樣，活得有尊嚴、有價值、很不簡單、很快樂，希望藉著該片傳達失智症不可怕，鼓勵失智者走出來，多參與社區活動，和公益活動。雖然失智症目前仍然無法根治，約有超過7成的失智個案屬輕度及極輕度，透過建立健康的生活型態，運動、飲食、腦動、融入社會、參與社會互動，還是有機會維持生活品質。而且從歐美國家的研究，失智症的盛行率可以藉此下降，所以呼籲國人要及早建立健康的生活型態。影片主角白婉芝看完影片感動表示「我常常跟我的朋友說，如果有一天我認不得身邊的朋友，請不要忘記我！」她提到自己2013年母親失智確診，到2015年自己也開始出現一些失智症狀，走錯房間、手抖、與朋友盧，剛開始認為自己可能太累、營養不良，但還是去找醫師，醫師確診為失智症。「我以前的記憶力很好，我告訴自己絕對不可能會失智。」後來，經過多位醫師的確診之後，白婉芝把自己封閉了半年多，害怕焦慮自己回不到過去的記憶。然而，失智無聲無息的找上門，真的只能與失智共舞，她開始看資料、查文獻，參與失智症講座，了解自己為什麼會罹患失智症。白婉芝表示「還好有長照2.0的資源，透過居家服務、機構照顧來幫忙照顧媽媽。」她也藉此呼籲社會大眾，若有失智的症狀，就應該去醫院做檢查，特別是失智症照顧者「照顧好自己，適時運用資源，才不會像自己把健康也賠進去。」照顧失智母親九年，身兼主持人及家庭照顧者的林書煒看完本片與聽完白老師的分享，也深有同感，呼籲大家不要像她，以前家人因為不了解智症，而錯失媽媽的黃金治療時間。身兼家庭照顧者同時也是臺北護理健康大學長期照護系主任兼所長黃秀梨呼應，自己照顧父親多年的經驗，會和家人輪替，帶著父親去小時候的地方懷舊，或是去他喜歡的海邊，透過引導，家人間也有改變與成長，學到新的學習和收獲。家庭照顧者因照顧壓力且較無喘息時間，普遍憂鬱程度也較高，鼓勵應透過家人間分工合作與輪替，減緩照顧壓力與負擔。老老照顧的社會已經來臨，衛生福利部「106年老人狀況調查」報告指出，主要家庭照顧者與65歲以上需照顧老人同住比率占91.68%，主要家庭照顧者平均照顧年數為7.8年，有22.6%之主要家庭照顧者表示過去一個月的健康狀況不好，有42.86%主要家庭照顧者曾在照顧期間發生不舒服的情況，發生肌肉筋骨痠痛、失眠、高血壓等症狀，有27.29%主要家庭照顧者，則表示照顧後社交關係變不好。所以失智友善社區很重要，讓長者與家庭照顧者可以在社區繼續活下去。臺大職能治療系毛慧芬副教授表示，由於失智者與照顧者的生活密不可分，這次特別邀請照顧者一同參與團體，透過運動、飲食、認知活動、人際互動、紓壓、外出等各種主題，並訂定執行屬於自己的健康計畫，失智者與照顧者重新檢視自己的生活，增進彼此不同面向的熟悉度，共同關注自己的健康。團體過程中，讓每個人都能充分表達想法，彼此互相學習，行動計畫也越做越扎實，甚至培養了固定的習慣，感情變得活絡，大家在這個團體越來越自在，生活參與也變得更有動力，還會主動相約要再一起出遊或是去對方家裡延續感情，課程有助於延緩失智症狀及舒緩照顧者壓力。參與《這樣活、不失智~輕度失智者與照顧者生活型態再設計團體》的家庭照顧者岳朝霖現身說明，父母都罹患失智症，自己在照顧進行式的路上，剛開始一團亂，不知所措，只能問題來了就做，但也不知道對不對。曾經在半夜一個人推兩張輪椅帶著爸媽掛急診，累到自己在半夜不自覺流下眼淚，很感謝參與課程後，生活有了改變，增加這些專業知識，發現原來失智症還是有希望，事情是可以有依據準備的，也藉此學習把以前沒做好的事情做到更好，更懂得照顧家人。母親也從悲觀內向的個性，變得比較放得開，心情上也有所調適有所成長。《等你等我等你》片長約六分多鐘，並由藝人謝金燕特別跨刀公益配音，盼傳達失智症不可怕，邀請民眾共同關心失智症。《這樣活、不失智~輕度失智者與照顧者生活型態再設計團體》第8梯次即日起開放報名，詳情請上天主教失智老人基金會官方網站。《等你等我等你》動畫搶先看
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2020-11-30 科別.精神．身心
醫病天地／無止盡收養貓狗 也是囤物症
民進黨立委高嘉瑜PO自家屋內照，衣物堆積如山自嘲有「囤物症」，引發各界關注此類疾患。台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師黃守宏表示，若東西堆得滿坑滿谷，已影響日常生活、引發人際衝突，卻又不能用其他疾病來解釋，就可能罹患「囤物症」。美國精神醫學學會2013年正式將「囤物症」（Hoarding Disorder）列入精神疾患診斷準則手冊（DSM-5）。患者囤物五花八門，也因人而異，有人可能撿旁人眼中的破銅爛鐵當寶，甚至可能無止盡收養貓、狗等動物，卻又多到無力安置和照顧，搞到自己和動物的生活都堪憂。對於患者的「斷捨離」障礙和壓力，黃守宏說，有患者覺得，丟掉囤積物猶如丟掉自己的一部分，或從囤積得到安慰和安全感，也有人對收集物品具強烈責任感，到不可思議的境界。黃守宏說，囤物的診斷確診與否，有其兩大原則，一是囤積物品已對日常生活功能造成影響，或導致環境髒亂不堪，甚至和鄰居、家人起衝突；二是不能用其他疾病來解釋，如思覺失調、失智症等，就是囤物症。黃守宏提到，臨床較少見單純的囤物症患者，通常都會合併有思覺失調症或失智症。他也說，若是單純的囤物症，目前沒有太多證據顯示藥物治療有明顯效果，須合併認知行為治療，幫助排解丟棄時的苦惱壓力，學習分離，或協助他們分門別類來改善。
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2020-11-30 新聞.長期照護
父母沒照顧過我，為什麼我要照顧他們？諮商心理師給「假性孤兒」的自我照顧法
「爸爸媽媽從來沒照顧過我，為什麼我要照顧他們？我心裡的爸爸媽媽就只有爺爺奶奶，為什麼哥哥姊姊明明和爸爸媽媽比較好，卻是我要照顧他們？」家庭治療師稱玲君這種現象為「假性孤兒」。玲君童年的記憶都和祖父母有關，因為，自她有記憶以來，童年的生活都和祖父母一起度過，直到國中才回到父母居住的城市求學。「開設計公司的爸爸媽媽忙不過來，就想把我送回去鄉下和爺爺奶奶住一陣子。聽他們說本來只打算讓我待到幼稚園，沒想到那時候公司財務又有些狀況，變成他們也不放心接我回家，就這樣把我一直留在那裡。」玲君和哥哥、姊姊分別差了19歲、16歲，她沒有與手足的童年回憶。相反的，她的童年回憶是跟祖父母綁在一起。她和爺爺奶奶的關係與情感，自然比其他兄姐更為深厚，甚至比對親生父母親還親密。「我覺得爺爺奶奶還比較像我爸爸媽媽，和他們在一起的記憶都很美好......」 但幾年前，玲君的爺爺奶奶都相繼過世了，玲君說兩次自己都在爺爺奶奶病床前守護到最後一刻。「我希望他們可以平安地離去，沒有牽掛，他們知道我很好就好了！」說到這裡，玲君的眼淚撲撲簌簌地掉下來。「我還記得小六畢業的那個暑假，爸爸媽媽來接我回去，我實在好不想走，想到爺爺奶奶我就覺得好心酸。他們真的很疼我，不會要求我什麼，我每天回去，都是很有愛的環境。」 玲君對爺爺奶奶的思念之情，比對父母親的牽掛更多，即使爺爺奶奶已經過世這麼多年，玲君想起來仍然覺得哀傷。 直到最近，因為母親摔傷了，意外地發現媽媽有早發性失智的症狀，而父親因為有慢性病，加上年邁行動不變，在自己也需要協助的情形下，更難提供太太身體上或心理上的支持，所以「照顧」這件事，就放到玲君身上了。 玲君說：「我年紀最小，哥哥姊姊已經成家，兩個人工作有成就又繁忙。而我，工作也才不久，加上有照顧爺爺奶奶的經驗，他們就覺得我，理所當然是可以照顧爸爸媽媽的人.....」 手足之間的身份落差，讓玲君變成需要擔負照顧責任的人，但對玲君來講，內心的衝突是極大的。 玲君抿了一下嘴唇，深吸一口氣接著說：「對我來說，直到現在，我都還覺得自己不屬於這個家，不是這個家的一份子......我和爸爸媽媽都不親，國中高中壓力就很大了，每天回來就是功課補習，其實和他們沒話聊。哥哥姊姊也大我很多，他們也沒興趣跟我聊天，也不知道我在做什麼。」 「爸爸媽媽從來沒照顧過我，為什麼我要照顧他們？我心裡的爸爸媽媽就只有爺爺奶奶，為什麼哥哥姊姊明明和爸爸媽媽比較好，卻是我要照顧他們？」 家庭治療師稱玲君這種現象為「假性孤兒」。 「假性孤兒」意指父母都在，並非真的沒有屢行照顧職責，只是孩子的感覺卻是父母以經濟取代了照顧，覺得父母只願意提供經濟上的支持，卻沒有情感上的連結。 對玲君來講，與父母在一起的記憶，是很有目標性的，玲君需要達到某些標準才能夠感覺被父母肯定，其他時候自己只有被貶低的份。對玲君而言，父母都是缺席的，並不參與她的日常生活，無論日常的玲君是喜是悲。 你是否也曾經有這樣的想法呢－為什麼我要照顧父母？假性孤兒的指標如下，越多勾代表你越有假性孤兒的傾向： □ 好想從父母口中得到肯定或讚美□ 父母總是不了解你，再怎麼努力，都無法溝通□ 父母跟我不親，他們總是站得遠遠的□ 父母只關心我錢夠不夠用，從沒關心過我內心的感覺□ 就算獲得再高的成就，父母都只會潑我冷水□ 在關鍵時刻，心底會冒出一個聲音否定自己□ 需要支持的時候，我不會找父母談心□ 需要假扮成另一個人，父母才會喜歡我 有時候，照顧者會這麼憤慨的底下，其實隱藏著非常失落的心情。這種失落，來自於過往沒有被父母好好的對待。你覺得父母只是生了你，卻沒有花時間養育你，你的成長是孤單的，沒有父母可以讓你依靠、有事可以討論的感覺。甚至有時候父母的角色是去批判你，打壓你，造成你更多的情緒負擔。 可是竟然有一天，事情發展及轉而下，過往沒有照顧過你的人，你卻要花時間、心力甚至金錢來照顧他。 「沒辦法，父母老化了，而且老的速度很快。」你一邊要收拾對父母老化的複雜心情，一邊說服自己：「哎呀，事情都過去了，父母也有他們的不得已......」、「能與父母相處的時間不多了，能把握一點是一點，我應該......」一邊卻也難以放下失落的過往：「可是他們以前都這樣對我......」、「他們沒有好好的對待我，我為什麼要......」種種矛盾的自我對話，讓你覺得很掙扎，同時也不知道要怎麼做，才是對的、好的。 來，呼氣，吐一口氣，讓自己安靜下來。 心裡有這些想法，不需要感覺難堪。 但我希望你能跨出來為自己做一點事，至少你能夠找一個專業的人跟你聊聊這些事情，而不用把這些沒有消化整理的情緒丟到父母親身上，丟到你們相處的過程中。 也不用因為內心清理不透的道德感，被迫一定要如何。 先學會照顧自己，找到怎樣才是覺得讓自己最滋養的方式。也許是每週固定一個時段去學習樂器，也許是每週一定要到大學旁的小公園走走，也許只是每天都給自己一段安靜的時間泡泡澡看看書。 找到讓自己覺得最滋養的方法，照顧那個沒有被父母好好善待的自己，好嗎？
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2020-11-30 新聞.長期照護
女性長照病床常供不應求 醫師：愛護自己從放空做起
國人平均餘命的女性高於男性，平均健康年齡都到72歲，女性不健康年齡因此比男性還長，衛福部彰化醫院團隊今天到彰化縣溪湖鎮公所分享健康「撇步」，除了女性更年期前後的保養，也要保持樂活、慢活、少飽的生活習慣，為健康晚年扎根。溪湖鎮公所是「女人當家」，鎮長黃瑞珠帶領團隊規畫多場女性紓壓課程，日前是組合多肉植物盆栽，今天舉辦健康講座，200多名民眾參加。彰化醫院院長曾孔彥、中醫科主任馮天祥、長照醫學部部護理長郭倍均，分別說明高齡化慢性疾病、更年期婦女保養和公部門可利用長照資源。曾孔彥表示，國人男性平均餘命78歲，女性平均餘命83歲，國人平均健康年齡72歲，若從數據推測，男性晚年不健康生活約6年，女性長達11年，再從長照機構的男性、女性床數需求量，女性床數往往供不應求，可看出推估女性晚年不健康時間較長。「除了糖尿病、大腸癌、痛風有家族遺傳，目前台灣高齡人口面對最大的不健康威脅是失智等慢性疾病。」曾孔彥說，家族遺傳疾病、心血管疾病都可經由高端醫學儀器檢出，失智等慢性病卻不易經由儀器提早檢測，預防方法就是時不時放空，保持愉快心情，生活步調輕鬆，健康飲食別吃太飽。更年期婦女容易失眠，中醫科主任馮天祥當場傳授穴位按摩，每天兩次按摩三陰交、太衝、神門、內關、湧泉、血海，按摩每個穴位2至3分鐘。聽眾上台當「模特兒」，馮天祥一一指出穴道的正確位置，用力按壓後，會有痠痛感，「位置就對了」。
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2020-11-29 養生.樂活人生
自己行動不便，帶86歲失智母遊歐100日！遲慧芳：說走就走，人生會改變
編按：拄著拐杖行動不便，人生就此受限？年老之後，就很難再去長途旅行？50+讀者63歲的遲慧芳，帶著86歲的失智媽媽，幾年前壯遊歐洲，後來去了第二次，總共近100天！可見，身體不是限制，而是人的想法。本來不睦的2人，也透過旅程得到人生的和解。旅行可以為心靈帶來自由，當旅行將生命與視野拓寬，是否更有能力面對生命中的結和解？7月中「50+愛旅行」社團有篇文章引起近5,000人按讚，迴響熱烈。這是50+讀者遲慧芳分享的旅行心得――她因自幼小兒麻痺而行動不便，卻能拄著拐杖，已環遊世界共20個國家。其中，還曾帶著母女關係向來緊張的80多歲老母親遊歐洲2次，近100日！她曾在「50+愛旅行」舉辦的分享會說道：「我們一老一殘，都能辦到了」可見，一般「往外走」的限制條件：身體與年齡，其實都不是難處。人的限制，只在自己的心。她如此寫下其中一次的旅行經驗：2017年，60歲以電動輪椅代步的自己，帶著高齡83歲的母親自助遊歐45天，是人生成就解鎖，更是「人生中最痛苦、也最有意義的旅行。」小兒麻痺限制行走速度 卻阻擋不了她圓夢遲慧芳出生4個月時，即罹患小兒麻痺。從小喪父、由盲人母親帶大的遲媽媽，對於迎來的第一個孩子竟有缺陷，遺憾又惱怒，常罵她是「跛腳」。加上重男輕女的觀念，使遲慧芳成為家中「娘不愛」的那一位。她記得，媽媽每次賭輸，往往會以她當出氣筒。高中開始，遲慧芳就到外地住宿，但每次回家，一定和媽媽鬧不愉快到哭著離開。生命的開端，是上帝決定的；但之後，她卻靠著努力與信念，追求自己理想的生活。30出頭時，她就用標會的10萬元，開始人生第一次自助旅行，自此信心大增，「人生地不熟的地方，都能安全回台，人生還有什麼好怕的！」原是補教老師的她，為了實現財富與生活自由，後來轉行進入保險業，騎著三輪機車跑業務；後來，靠著投資，財務無虞，人生下半場她決定要能說走就走，四處旅行。她回想起，「從前跟我媽討個文具難如登天，現在有能力了，想出國買張機票就飛了。」她有感而發打趣地說：「女孩子一定要有錢，有錢才有膽！」第一次母女壯遊衝突不斷 認清彼此真的很不同然而，母愛卻一直是她生命中的缺憾。過往為避免衝突，她與母親一年總盡量少碰面。中年後，因學習家族與戲劇治療，遲慧芳體悟，「熟齡心靈的提升，應該要有足夠的智慧來整理人生上半場的關係，尤其是家人。」第一次母女歐洲壯遊的契機，是2014年遲慧芳賣掉爸媽天母的住屋，將母親接來就近照顧的適應期。那時見媽媽鬱鬱寡歡，便帶她出國散心，卻沒想到這52天的朝夕相處，讓原本就不和睦的2人，衝突不斷。「我們的習慣、喜好與觀念真的差太多，我喜歡往安靜的郊外走，她則喜歡往人多熱鬧跑。」遲慧芳回憶有次在瑞士，坐了好幾個鐘頭的纜車終於抵達山頂，正打算好好欣賞美景，母親就嚷著無聊想離開。遲慧芳喜歡隨興遊，旅行時不排行程，總是到當地、甚至當天才決定下一步，卻也因此放大了母親的不安全感，2人時常硬碰硬。「歐洲有些地方通常晚上6點商店就關門、週末也不營業，我會先買好食物，她還以為我是愛花錢。有次被罵煩了索性不買，讓她餓肚子。」一路上的大小不斷爭執，加上行動不便，讓遲慧芳身心俱疲，當時想著，「這應該是我們人生中最後的一次長途旅行了。」後來1、2年，遲慧芳依舊習慣一人旅行，只是內心深處開始出現一個聲音，「如果媽媽能一起看見這片風景該有多好。」即使堅強獨立，親情依舊是她心底最柔軟的地方。多一點信任及體諒 與母親和解，就是與自己和解3年後遲慧芳鼓起勇氣再次帶著母親同遊歐洲，走了捷克布拉格、丹麥哥本哈根、荷蘭阿姆斯特丹、法國史特勞斯堡到德國等城市。這45天成為她心中「最驕傲也最深具意義的旅程」。好奇故事怎會有如此的轉折，她說，「應該是我們之間開始有了信任。」她分析，這幾年做為媽媽的主要照顧者，自己其實換位成了「母親」的角色。回想第一次壯遊，壓力大且焦慮，媽媽的許多行為在她眼裡都像是孩子般無理取鬧，「我只希望她能好好聽我的，不要囉嗦。」那時她不理解媽媽也有她的焦慮。「後來朋友點醒我，身處異鄉又跟著行動不便的女兒，人老了什麼事想幫也幫不上，其實很無力。但又不懂得處理這樣的無力感，所以就只能抱怨或唱反調。」有人說過，關係就像萬花筒，轉動一次就會有新的發現。第二次母女旅行，因為有了經驗，媽媽明白女兒的習性與能耐，配合度變高，而遲慧芳也能稍微了解媽媽的擔心不安。「我就安排自己去過、熟悉的景點，一天也只排一個行程，讓旅行的壓力變小、她的焦慮也減少。」原來多一點點的理解，就能打破關係的僵局。雖然第二次遊歐，媽媽因出現失智症徵兆時常迷路，還是讓遲慧芳疲於奔命，但她卻認為是此生中最有意義的一次旅行。因為媽媽已經更老了、且病了，卻仍有難得的機會看風景，這是何等寶貴的經驗。「我永遠記得回程飛機上母親第一次跟我說：『謝謝妳，一路照顧我。』我的眼淚在眼眶裡直打轉。」她想起，2009年離世的父親生前常說的一句話：「母親只有一個，是永遠無法取代的。」曾經拚了命想逃離，然而她此刻終於了解：放下過去，與母親和解，其實就是與自己和解。帶年長父母無障礙旅行 3個訣竅玩得盡興無論是自己或帶母親出國，遲慧芳都選擇自助。她說，過去因為工作關係，雖常有機會跟團出國，但是因爲身體狀況，容易造成自己與他人的不便，團體行動始終無法盡興。自助的話，不必配合誰，才真的享受旅遊的樂趣。她不喜歡預先規劃行程，通常只訂入境後2天的住宿，便跟著感覺想去哪就到哪兒。稱自己是「手機重度使用者」，查路線、訂飯店、火車票通通難不倒，「只要有手機與網路，世界就任我遨遊。」旅行，可提升自我解決事情的能力與自信，遲慧芳也從無數次旅遊經驗，歸納出無障礙可以放心玩的秘訣，也很適合想帶高齡父母出遊的朋友參考：1. 選擇友善的無障礙旅遊環境歐洲通常是她旅行的首選，除了風景優美、文化豐富，便利的大眾交通工具，尤其是火車對身障者相當方便，更重要的是歐洲國家對身障人士相當尊重及禮遇。2. 透過Airbnb 找尋合適民宿一定要留意備有無障礙設施、且輪椅出入方便！盡量找附設廚房的民宿，一方面解決飲食問題，也能深度體驗當地文化。她坦言，每次換到新的住宿前都非常忐忑，擔心硬體無法合乎需求，建議輪椅使用者盡早抵達住宿處，萬一空間不能如意才能早點做出應變。3. 行程安排要鬆且彈性坐電動車出遊或帶長輩出遊一定得考慮體力。這便是為什麼她總是不先排行程，而是視當日天氣、體力與心情決定去哪兒。相較於有些人擔心錯過知名景點的焦慮，遲慧芳心態倒從容，反正每個地方都是沒去過的，看到都是賺到，何必擔心沒看到的！難怪她一路旅行無所畏懼，因為她懂得保留許多應變的空間給自己，不做超出負荷的安排，更有悠遊的餘裕。多看世界一點 個性變可愛一點經過旅行的洗禮，遲慧芳與母親的關係有了進展，但或許是過去的傷還藏得太深，她坦言：「修補還需要時間。」然而有了一起的旅行回憶，彼此能看著照片聊天，也增加了許多相處時光。「很多人說老人家個性難改，但我覺得，我媽改變得比我多！變可愛了，也更懂得感激，去旅行看過世界真的會不一樣！」最近，她向母親問起等疫情過去再去趟歐洲好嗎？「以前我媽都嘴硬說不要，但這次她居然立刻點頭說好！」如今的她，一手負起照顧媽媽的責任；因疫情無法出國，她們還是會在島內旅行，到白河賞木棉花，去礁溪泡溫泉；就算不出遠門，遲慧芳也每天帶著母親往河濱公園散步。「我不知道失智的她什麼時候會不記得我，我能做的，就是盡力讓她最後的記憶都是美好的。」陪著母親養老，遲慧芳也思考自己的老後。單身的她，走過人生低谷，唯一遺憾是自己沒有結婚生子，她很豁達：「遺憾既然無法改變，那就讓心改變，讓自己活得自在。」有人問遲慧芳，活到現在，最滿意人生哪個階段，她說是現在。「你看，我現在很自由，沒有過多牽絆，想去哪就去哪兒。」活在當下，想做什麼就去做，便是她最理想的熟年生活。原文：自己行動不便，帶86歲失智母遊歐100日！遲慧芳：說走就走，人生會改變
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2020-11-29 失智.照顧喘息
失智故事／為失智媽媽創業 科技人讓愛延續
人生有些時刻就是命定，因為母親中風倒下導致失智症，成為照顧者之後，東海大學資工系助理教授潘人豪的創業，反而走出不一樣的路。他所創立的WaCare遠距健康平台從醫療數據分析科技公司，擴展出服務，成為以失智照護諮詢為主題的科技平台，連結相關專家，每晚與失智症家屬及專業人士在線，解決七大失智照護的難題。中風失智 女強人好挫折潘人豪是WaCare執行長，也是大學教授創業的案例，科技背景讓他凡事多看數據和機率。潘人豪的母親在生病之前是個活躍職場的女強人，還身兼扶輪社等公益團體要務，三年前，一場中風意外，潘媽媽卻因治療選擇，成了血栓溶解劑產生併發症的少數，腦出血留下半邊偏癱以及失智症的後遺症，潘人豪事後對「機率只是一個數字」感觸特別深，因為當疾病發生在一個人的身上，那就是零或是100%的事。他拿出手機中母親健康時馳騁職場的受獎照片，感嘆如今母親即便失智了，也能感受到自己「變得不一樣」，挫折感相當深。而這一年，他正式開設公司，是科技新創界的新星。自創APP 共享看護經驗潘人豪說，母親在健康時投入過多心力在志工、公益等事務，家人擔憂她過勞，因此借助健康手環提醒母親多外出走路，增加肌力，而他也能透過手環的數據來掌握母親的健康情況，持續運動的數據也反映到其穩定的血壓等生理指數，但潘人豪說，科技照顧策略奏效的關鍵其實是，「每天晚上兒子打給母親那一通關心的電話」，這個經驗也讓一個看冰冷數據的科技人開始思考人與人的連結。潘人豪母親中風後，失智症狀多是妄想，最令照顧家屬為難的是母親害怕飲食被下毒，經常抗拒不吃，營養失衡；更曾發生過不慎跌倒受傷，忘記自己發生過什麼事，妄想外籍看護偷打她等情境，潘人豪說，過去失智症照顧的問題只能向醫護人員求診請教，但日常照顧必須面臨不同情況，他直言醫院的看護實戰經驗最豐富，也是指導他們最多照顧技巧的專家。來自照顧資源充沛的家庭，潘人豪的家庭關係連結深厚，他說因為父親早逝，兄弟姊妹的核心就是圍繞著母親，因此當母親倒下後，他們迅速分工，對科技嫻熟的他，善用資訊數據分析專業，在自家的APP產品上增加個案健康追蹤功能，讓兄弟姊妹可以24小時監控母親的生理數據，並且共作筆記，提醒外籍看護應變技巧。3種技巧 減輕照護壓力特別的是，潘人豪不走傳統賣弄大數據的路線，而是回到人與人的連結，他的科技照顧法反而搭配了再平凡不過的影音、電話，搭配APP幫助外籍看護照顧更輕鬆。而這些技巧也相當適合一般人使用。一、隨手拍下提醒影音失智症者會忘記曾經發生過的事情，潘人豪舉例母親有一次跌倒磕破額頭，經急診室醫師處置之後，母親立刻說她額頭很疼，問說是誰打了她？潘人豪擔心母親誤會是外籍看護所為，因此就在醫院門口對著手機鏡頭錄製影音，內容說的是「今天是幾月幾號，妳因為跌倒受傷送到醫院…」，只要母親對自己的傷口有疑問，外籍看護就會拿出影音讓母親看，讓她清楚完整的過程，省去誤會。二、向外求援照護知識許多照顧失智症者的難題在精神行為症狀，例如黃昏症候群，情緒躁動；睡眠時間顛倒，和其他家人就像生活在兩個時區；妄想飲食被毒害，餐桌成為戰場等，潘人豪坦承，即便和兄弟姊妹照顧分工，情感緊密，但仍會遇上因照顧想法不同，導致摩擦。例如潘人豪說，母親吃飯很緩慢，他因不是直接照顧者，只要能有空陪伴母親吃飯，花上2個小時也沒關係，但他大哥認為吃飯耗費母親太多精力，擔心她體力不支，主張該休息就休息，吃不下也無妨。像這樣的照顧歧見，不一定是醫師能解答，潘人豪說即便他是資歷3年的照顧者，也得找人諮詢。他與聯合報系合作，先從社群中了解照顧者最迫切需要解決的七大照顧主題，包括有精神行為、吞嚥飲食、衛生清潔、居家改造、資源申請、肌力提升以及照顧紓壓。同時，除了邀約失智症領域的各專家解答，同為照顧家屬，他認為資深的照顧者也很有意願分享實戰經驗給其他人，因此他將udn×WaCare線上照護課設計成多人團課的形式，不但同時間可以容納一百多人在線聽專家開課，留有諮詢互動時間，還為照顧者開設課後的專屬討論區，讓熱心的專家負責回覆每一個難解的照顧問題。他自己也是忠實會員，例如母親擔心被毒害等飲食問題，就是在線上團課時和其他會員互動得到幫助技巧。三、打一通問候電話吧科技抵不過來自家人的問候，潘人豪說，udn×WaCare聯手推出失智症遠距健康平台之後，來自超過百位照顧家屬的回饋意見可以看出，有一半的照顧對象是中度失智症者，而且照顧人力平均高達3~4位，顯見照顧是牽動整個家庭的大事。失智照顧資源哪裡找1.想即時學到更多失智照顧的技巧，解決難題，udn×WaCare每周有不同主題線上團隊課程免費上架，12月有營養師開設「牙齒清潔還不夠，讓失智者吃出好口腔」、「失智者牙齒汙垢好嚇人，口腔護理有眉角」等；護理師「失智者送醫好失控，引導合作不慌亂」、「冬季皮膚乾癢，失智者美肌之道」、「末期才談臨終太遲，如何談安寧」以及給照顧家屬的紓壓活動課等。如何加入，請至網站：https://www.wahere.wapro.live/udnxwacare2.失智照顧七大系列影音課程請至網站：https://bit.ly/2Kg1zuJ3.失智．時空記憶的旅人網頁：https://www.facebook.com/NTCDementia
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2020-11-27 科別.腦部．神經
阿茲海默症惡化幫凶 中研院揪出關鍵蛋白質
阿茲海默症好發於65歲以上年長者，過去研究認為與兩種蛋白質堆積有關，而中央研究院近日研究發現，蛋白質TDP-43是促使阿茲海默症更惡化關鍵，研究登上國際期刊。中研院今天舉行「更懂阿茲海默症！研究揪出疾病惡化的蛋白質幫兇」記者會，中研院基因體研究中心副研究員陳韻如研究團隊近期首度發現並證實，促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質TDP-43。陳韻如說，全球約5000萬名失智症患者之中，有將近6、7成都是阿茲海默症病人，病患的記憶力、語言、空間感等認知功能會逐漸退化而影響生活，然而目前對阿茲海默症的科學認識，尚未能研發出有效治療藥物。陳韻如指出，過去的科學家認為，阿茲海默症起因於腦組織無法發揮清運功能，出現乙型類澱粉蛋白質Aβ（Amyloid Beta）及Tau蛋白的錯誤堆積、纖維化，但這次研究是首度發現有第三種蛋白質TDP-43，其實是惡化阿茲海默症的元凶，它會與Aβ交互作用，且引發發炎反應。陳韻如指出，研究團隊透過多種生物化學及生物物理實驗證實，TDP-43會與Aβ結合，誘發Aβ寡聚體的形成，雖然這種寡聚體可延緩Aβ的纖維化，但其對神經系統的傷害比纖維化更大，因此可知讓阿茲海默症加速惡化的並不是Aβ的纖維化，而是纖維化過程中的中間產物Aβ寡聚體，而TDP-43就在其中扮演著催化、促成的共犯角色。為了實際測試TDP-43對記憶力產生的影響，研究團隊運用電生理實驗，發現小鼠腦部負責傳遞訊息的神經突觸受到了損傷，而在活體小鼠的水迷宮實驗中也觀察到，訓練有素的小鼠在注射TDP-43蛋白後，會迷失在水迷宮中，找不到上岸的路，代表小鼠腦內負責記憶環境和空間方位的部分退化。此外，解剖後發現，小鼠腦神經細胞內的TDP-43與Aβ的確有交互作用，並在腦部留下嚴重的發炎痕跡，這些病徵都與阿茲海默症一致。陳韻如表示，從小鼠實驗中可得知，TDP-43會使阿茲海默症惡化約2倍，而研究團隊的目標是找出TDP-43與Aβ之間的交互作用，建立二者的調節機制，如果可以修正Aβ錯誤折疊及堆積的路徑，會毒害細胞中間產物就不會越積越多，也有助於阿茲海默症診斷及治療。中研院表示，此研究有助於掌握更多阿茲海默症的發病特徵及機制，未來可望透過此一蛋白質，為神經退化疾病尋找診斷及治療的新方法，研究成果已於23日發表於國際期刊「自然通訊」（Nature Communications）。
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2020-11-27 科別.腦部．神經
有助突破治療 中研院研究首發現阿茲海默症惡化兇手
全球約有3000萬名的阿茲海默症患者，中研院基因體研究中心首度發現並證實促使阿茲海默症更加惡化的關鍵機制為大腦中的蛋白質TDP-43，將有助於掌握更多阿茲海默症的發病特徵及機制，未來，可望透過此蛋白質，為神經退化疾病尋找診斷及治療的新方法。研究成果已於今年11月23日發表於「自然通訊」（Nature Communications）。中研院基因體研究中心副研究員陳韻如指出，全球約5000萬名失智症患者中，將近6、7成為阿茲海默症病人。病患的記憶力、語言、空間感等認知功能會逐漸退化而影響生活，阿茲海默症雖已經被研究很久，但過去都聚焦於乙型類澱粉蛋白質Aβ（Amyloid Beta）及Tau蛋白的錯誤堆積、纖維化。陳韻如表示，這次研究首度發現第3種蛋白質TDP-43會跟Aβ產生交互作用，進而引發發炎反應，導致阿茲海默症病程惡化。她進一步解釋，腦神經相關疾病多起因於大腦囤積不良的蛋白質，過去科學家認為，阿茲海默症起因於腦組織無法發揮清運功能，出現Aβ及Tau蛋白的錯誤堆積、纖維化，近年則有研究發現約有30%到57%阿茲海默症患者，腦內有另一種蛋白質囤積TDP-43，而這些患者通常會有更嚴重的記憶喪失及海馬迴萎縮。陳韻如說，團隊透過多種生物化學及生物物理實驗證實TDP-43會與Aβ結合，產生交互作用，誘發Aβ形成有毒的寡聚體，進而損失神經細胞，惡化阿茲海默症，得知阿茲海默症加速惡化的原因，已非Aβ纖維化，而是纖維化過程中的中間產物Aβ寡聚體，而蛋白質TDP-43，就在其中扮演著催化、促成的共犯角色。研究團隊觀察注射TDP-43蛋白的小鼠，迷失在水迷宮的時間是另隻小鼠的兩倍，代表小鼠腦內負責記憶環境和空間方位的部份退化了，解剖後也發現，小鼠腦神經細胞內的TDP-43與Aβ的確有交互作用，並在腦部留下嚴重的發炎痕跡，陳韻如說，從小鼠實驗中可得知，TDP-43會使阿茲海默症惡化約2倍。陳韻如表示，研究發現TDP-43一方面會直接與Aβ反應，誘發Aβ寡聚體形成，造成神經突觸功能障礙及記憶受損；另一方面TDP-43也會增加腦部發炎反應，讓患者對於空間的記憶能力降低，研究團隊期望日後設計出藥物或抗體阻斷TDP-43跟Aβ的交互作用，或直接清除TDP-43， 阻止病程惡化，也可針對腦內有TDP-43囤積的阿茲海默症患者進行更精準的治療。
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2020-11-27 新聞.長期照護
「每個月給你錢，還照顧成這樣...」 最易惹怒家庭照顧者的十大困擾句
你知道嗎？目前臺灣約有76萬名失能、失智老人與身心障礙者，但有高達6成是家庭獨立照顧，而平均照顧的時間，竟然有十年之久（不過也有人說低估了）！照顧需要投注相當大的金錢與心力，初期、中期到照顧後期，照顧者承擔了「出乎自己預期」的壓力與責任，伴隨而來的除了實際的照顧費用，也帶來許多焦慮、沮喪、無奈、擔憂的情緒......根據中華民國照顧者關懷協會統計，家庭照顧者有10大困擾句，如果你身邊有直接照顧者，是不是可以靜心想想，避免說出以下話語。 照顧是一條漫長的路，他們需要的是協助，而非質疑： ▍ 十大照顧困擾句： 怎麼變成這樣？你是怎麼照顧的？你會不會照顧啊？不會照顧又捨不得花錢請人照顧。每次回來就聽你念，那就把他送機構啊！又沒人逼你（顧）。每個月給你錢，還顧成這樣，錢都花去哪了？一個大男人怎麼老是窩在家裡不出去工作？你在家為什麼不把家裡打掃一下？這麼亂……你照顧得很好啊，他／她也比較習慣你照顧，況且我有孩子要顧、工作那麼忙……抽不出時間輪啦！記得要做這個……，做那個……！財產都分給你，那你就應該要照顧啊／你照顧得再好，別肖想他會把財產留給你／（竊竊私語）ＸＸ是為了財產才照顧的吧！家裡有病人，你還要去哪裡啊？ ▍ 照顧者的心聲： 你這麼會照顧，你來顧！你願意出錢嗎？我就是不捨得啊！那我很累，就不能抱怨兩句嗎？照顧真得很花錢！尿布、營養品一個月就超過五千元，還有看病、交通往返……我出去工作，他／她怎麼辦？我顧他都快累死了！怎麼還有時間、力氣打掃！那我咧？都沒有自己的時間？那麼會指揮，你來做！我真的不是為了錢才照顧，不然換你來照顧！錢給你。大姑小姑都回娘家了，我什麼時候也可以回去？／過年大家都可以放假，我呢？ ▶ 你可以撥打家總的免付費電話：「全國照顧者免付費關懷專線」0800-507272 (台語：有你真好真好)
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2020-11-27 養生.樂活人生
沒有王永在陪伴的老後，周由美挑戰開個展「想做一件事就會堅持下去」
台塑集團共同創辦人王永在夫人周由美學畫30多年，透過繪畫，她學會安靜、耐性和專心。最近在大直碩舉辦《游墨唯美》個展，個性嚴謹的她說：「只要想做一件事，我會很有熱情的堅持下去，而且一直苦練！」「在我人生中，沒有畫畫這個計劃。」周由美因孩子們都到國外求學，剛好有段空檔，在鄰居的邀約下，學起水墨。每周上一次課，她掌握了基本技巧，包括磨墨、握筆、下筆、收斂等。 學了1~2年，老師移民到澳洲，只好中斷學習。卻沒想到，開啟了她對水墨的興趣。一回，她去看李沛的展覽，很是喜歡，主動拜師，此後每個月到李沛北投家中學畫，「其實那段時間我很忙，但也沒有想放棄，因為再怎麼忙，總有小小一段自己的時間。」 學畫過程不輕鬆卻很療癒 上課時，老師會先畫給她看，她解釋：「不是這樣就會了，回家還要多練習。」她每天練習兩小時，有時畫畫，有時寫畫法。專心投入，她發覺時間很快就過去了，「畫畫會讓我忘掉生活上的不愉快，蠻療癒的。」 「去學畫，我沒有什麼想法、目的，只是希望不忙的時候，有一件事情可以做。」然而，做什麼、像什麼的她，學起畫來，當然也不會輕易放過自己，她說光是畫荷花葉子，「我買了一刀（50張）紙，還是畫不好，再買一刀來畫。」 畫水墨，最難的是不能出錯，在學習過程中，她坦言：「一定有感到挫折的時候，像是水墨的濃淡表現不出來，這個時候，我就去院子走走，休息一下。」 從周由美的畫裡，可以看出她是個很認真的學生。她指著作品中的竹子說：「竹葉要堆疊、安排它的樣子，有時狂放、有時收斂，要一直練，沒有捷徑。」因為勤奮、不願意放棄，從梅蘭竹菊、花鳥、到人物、山水，都畫得相當出色。 畫不出來練到畫成功為止 尤其是她筆下的魚，生動、自然，好似仍悠游水中。她說：「畫魚最困難是牠們身上的線條很多，而且要畫出靈活感。」如何畫得出來？方法無二，就是「一直畫，畫到成功為止。」她的認真，連李沛都誇獎，「她說，在她的學生中，我是很用功的一位。」 後來，王永在忙於六輕事業，加上經常在家宴客，周由美只能暫時放棄繪畫興趣，「這中間有10幾年沒有再拿起畫筆。」取而代之的是菜刀，「家裡要宴客時，都是我去買菜、料理。」 她說自己無法一心兩用，既然要宴客，就專心做好這件事，「那個年代要學廚藝很難，有時候是去餐廳吃飯，請教廚師怎麼做。」 王永在過世後曾無法調適 直到60多歲，她又得了空閒，於是重拾畫筆。這一回，在家自修繪畫，她笑道：「幸虧我的底子不錯。」有時，也會請教前輩怎麼畫，聰穎的她，立刻掌握訣竅。 2014年，王永在因病過世，周由美陪伴他逾50年，兩人感情深厚。她說自己每天都會夢到先生，「到現在我還是不習慣沒有他陪伴的生活。」靠著繪畫、寫書法，慢慢調適自己。 周由美的生活極為規律，每天清晨5~6點起床，吃過早飯後，走5000~6000步路，然後是畫畫時間。 「晚上小孩和孫子都會陪我吃飯，今年因為疫情，3個孫子都留在台灣。」她微笑道：「每天我會做一桌菜，還會幫他們準備便當，孫子說：『有阿嬤的小孩真幸福！』」 劉陳傳讚畫作具寧靜力量 這一回，受邀舉辦個展，她本想拒絕，「我沒有想要出名。」認識20多年的後輩——住邦佳士得國際資產（CHRISTIE’S INTERNATIONAL REAL ESTATE）總經理劉陳傳亟力邀請，考量再三後才答應。她表示，展場很大，至少要有100幅作品，還要有大件作品壓場，「是很大的挑戰。」 幸好，多年來她很認真，畫了幾件大型作品，包括113公分的《竹林七賢》。而這回除了展出多年來畫的梅蘭竹菊、山水、魚、雞等，還有燈飾、盤子、扇子等。 劉陳傳表示，很多人想收藏王夫人的畫，像是《竹林七賢》展出的第一天，就有一位世界級收藏家想要收藏，但是，「王夫人只展不賣。」 劉陳傳說，他深深被王夫人的畫感動，「從她的畫中，可以看見人文關懷與唯美的意境，非常療癒、正向，還有一股寧靜的力量。」 若不是因為一個美麗的意外，周由美也不會踏入水墨世界。透過作品，她想對世人傳達恬靜、淡雅的力量。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．出現「三多一少」症狀，當心是糖尿病前兆！醫師教2個方法控血糖更穩定．50歲以後，是人生不可缺乏的重要階段！張曼娟：就讓我們漂亮退場，留下善意與溫情．手腳末梢電麻刺痛，不是脊椎問題而是慢性病病變！7個自我預防方式必看
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2020-11-26 養生.樂活人生
2年送走3至親，吳淡如敬畏上天卻不害怕無常：人生更要拚了命往前衝
「人生只有一次，你為什麼不勇敢做自己，活得好一點？」吳淡如身為作家、主持人、商人、跑者…她熱愛挑戰，每隔一陣子，你總能發現她在追求不同的東西。「她就是武俠小說中的俠女呀！」作家洪雪珍這麼形容吳淡如。 我行我素，永遠在追求夢想，帶點俠氣，這就是她。15年前，擔任旅遊記者的吳淡如到越南採訪，無意中發現接待她的越南女孩十分貧窮，家中連牆壁都沒有，一大家人就住在涼亭。 於是吳淡如告訴她：「讀書是你唯一翻身機會，只要你成績好，你的生活費、學費我來負責。」後來女孩一路苦讀，15年過去了，果然成績優異，現正準備考醫學院。 俠女讓越南女孩免於成為循規蹈的羊，擺脫了成年後直接進入工廠當女工的命運。 勇敢，是做自己的最佳武器 其實，吳淡如的童年也像女孩一樣，處處受限制。吳淡如的父母身為老師，從小就想讓女兒待在小鎮上，踏實地當老師。於是父母軟硬兼施，看女兒抵死不從，甚至揚言要切斷父女關係，但她就是不服輸！憑著好成績考上北一女，終於在14歲離開小鎮。 「我在小鎮上沒有看到景仰的人，但在書中找到了。」她一路出逃，終於當了作家，成為她想成為的那種人，但卻因為文字風格被出版社老闆酸：「你寫的東西不會賣！為什麼不改變風格，學學瓊瑤、張曼娟呢？」 「我才不理他！所以我當了不暢銷作家7年。」她豪邁地大笑。俠女是不會讓人指著鼻子說現在該幹什麼，也不從眾，總會有自己的堅持，「我不會當場反駁你，只會禮貌地微笑，但事後還是做自己。」 年輕時不順從，到中年也沒想過改變個性。 例如，吳淡如最討厭別人勸她：「這年紀該退休享清福了吧！別努力了！」於是報名了「上海中歐商學院」的EMBA課程、挑戰跑全馬、考帆船駕照等，總是在做旁人看來很累、自找苦吃的行為，但這卻是讓她保持活力的精神糧食。 她剛從以色列的工商學院上課回來，聊起學習，雙眼發亮。「窗外聽得到砲彈的聲音！」她給我們看一段在以色列拍的影片，一邊說著。 當時，吳淡如就站在街邊，看著一台台車呼嘯而過，影片不斷傳出轟隆隆的砲彈聲，在這裡看已經夠怵目驚心，但她卻不害怕，依舊每天坐在教室中上課。 無常，不該是害怕、不敢前進的藉口 「我時刻看到上天的威力，人多麼脆弱，一顆炸彈什麼都沒了，那你為什麼不活得好一點，做你想做的？該來的會來，不要浪費時間害怕。」 吳淡如敬畏上天，但卻不害怕無常，她拒絕浪費人生的每一刻。 吳淡如的母親因癌末過世後不久，她直接飛去新疆參加戈壁荒漠障礙賽，挑戰者必須橫跨荒漠100公里，其中還有許多障礙設置，賽程長達三天，吳淡如在一片黃沙中走到起水泡，隊友也凍壞了，腳走到一跛一跛，大家只能咬牙用意志力苦撐。 在空無一物連廁所都沒有、完全看不到盡頭，只有絕望與黃沙的荒漠中，吳淡如開始反省自己，想起母親、老公、合夥人、同事，還有那個倔強，總是不願意妥協的自己。 最後吳淡如的隊伍以最後一名完賽，賽後的慶功宴有的隊友坐著輪椅出席，但滿腳水泡的她卻選擇穿著高跟鞋出席，看起來就像沒事一樣，但其實她心裡知道，自己要做一個大大的改變。 回台灣的第一件事，一向強勢、自我的她先跟同事、合夥人、老公等人道歉，得到許多正面回應，這一片荒漠，讓吳淡如深刻檢討自己，但母親已離世，總有些遺憾來不及說。 不要讓一切來不及 勇敢起身做自己吧 人生無常，吳淡如看多了，她曾在兩年內送走3位至親，也在參加同學會時，聽到某個熟識的人過世。時間滴答的響，所以她拚了命地盡力往前衝，也將自己的中年突破寫進新書《人生雖已看破，仍要突破》裡，就算再忙也始終沒忘記自己的初衷，是寫作。 人到中年，稜角難免因世間的磨難有了改變，變得圓滑世故，有時甚至連初衷也消失，變得膽小無比。但在吳淡如身上看不到這些工整的鑿痕，她的迷人之處，正是不變的叛逆本性。 她相信每個人都有追求夢想的權利。 「沒有人會牽著你的手走出暗室，不要成為怕死又不敢活的人，為自己勇敢一次吧！」 在吳淡如身上看到，只要相信自己並且勇敢，你的夢想、你所期待的一切，都將會發生。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．慢性發炎，是癌症、失智因素！6方法抗發炎，每一天照顧好身體，才能燦爛老去
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2020-11-26 科別.心臟血管
心悸、喘、疲倦小心是心房顫動！ 死亡率增3.5倍，藥物無效該怎麼治療？
47歲王老師喜好戶外運動，但去年開始感到心悸不適，運動時氣喘吁吁，工作及情緒大受影響，原本以藥物治療，但卻遲不見效，經轉診詳細檢查後，發現為心室早期收縮及心房顫動所致，安排接受心導管電氣消融術治療，症狀大幅改善，且過程中不需使用X光，大幅降低輻射風險，令他相當安心。 心導管電氣消融術治療 症狀大幅改善、風險低亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿表示，術前患者先服用四週抗凝血劑，並經食道超音波確認無左心耳血栓，及接受心臟電腦斷層檢查以建構3D心臟模型後，手術當天再透過心臟內超音波及3D定位導航系統，使用射頻針穿刺心房中膈進入左心房，完成零輻射電燒治療心室早期收縮及心房顫動，當天患者治療後立即感受症狀完全改善，既能恢復優異工作表現，也重拾戶外運動的興趣。 心房顫動以心律不整最常見 3典型症狀要留意莊傑貿醫師指出，心房顫動是最常見的心律不整，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率；此疾病初期為陣發性心房顫動，若無積極治療，則可能演變為持續性，接著變成永久性心房顫動，若到了最後階段才積極治療，恐效果不彰。 治療心房顫動分2種 長期節律控制效果較藥物佳莊傑貿醫師強調，心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制，前者可改善當下症狀，但無法終止心房顫動疾病的惡化；後者可有效遏止心房顫動惡化，並改善症狀，但要使用藥物達到長期節律控制相當困難，且可能產生藥物副作用；因此，使用導管電燒可有效達到長期節律控制，且效果是藥物的4-5倍。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 3生活習慣藏主動脈剝離地雷！ 心臟血管外科告訴你為什麼短短時間內就會死亡 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析 
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2020-11-25 養生.樂活人生
「我老了之後，一定把自己送進安養中心！」于美人中年後的人生體悟：沒有愛的孝順，只是枷鎖而已
說起台灣資深節目主持人于美人，就不得不提她大起大落的一生，在進入演藝圈之前，于美人曾是一名補教老師，還曾和英文補教天后徐薇再同一間補習班教過書。後來憑藉精闢的文筆成為暢銷書作家，更因口條清晰被挖角進軍演藝圈，搖身一變成為台灣當家主持人。在事業領域發光發熱的于美人，私人生活卻沒有這麼順利，與前夫王維倫曾維持長達16年的婚姻，卻在2013年爆出婚變，消息在各大新聞台炒得沸沸揚揚，雙方原生家庭指控家暴、互相叫罵、聲請保護令、搶孩子...種種如八點檔的劇情天天在全台灣人的電視中上演。直到2013年9月25日，于美人和王維倫終於簽下離婚協議書，也結束這場搞得人盡皆知的離婚鬧劇。經歷婚變 于美人：永遠不再結婚經歷婚變後的于美人，重新審視自己的人生，她發現造成婚姻裂痕的其中一個原因，或許就在於她的「控制慾」太強，于美人曾出書分享，離婚後因情緒抑鬱，且出現失眠、心悸等相關生理症狀，於是她去看精神科。醫師聽完于美人訴說自己的故事，點出于美人事事追求圓滿、奮發向上、做事很明快、非常有節奏感的人格特質，但如果有人不按照她的方法來做，就會感到很不舒服。「這些特質若過頭了話，我們稱為『強迫型性格』。」精神科醫師的一番話讓于美人恍然大悟，想起以前有一次和前夫出門吃飯，兩人都點了牛肉麵，他指使老公一定要換成炒飯，「萬一牛肉麵不好吃，我們還有炒飯可以吃。」其實不只是與前夫相處如此，離婚之後，許多朋友才跟于美人說，其實從以前就覺得和于美人相處很困難。與前夫的分離讓于美人再次認識別人眼中的自己，也讓她學會更加柔軟，並且強迫自己多旅行，在緊湊的生活中，還是要找時間把步調放慢下來。今年接受媒體訪問時，于美人透露，以後再也不會結婚了，在離婚後于美人也曾經想重新找一個人依靠，但隨著時間過去，于美人的想法逐漸改變，認為自己當初花了好大的力氣才擺脫牽絆，如今活得自在，已不想再踏入婚姻。老了失智怎麼辦？于美人：「我自己進機構！」離婚後，法官將于美人與前夫的兒子監護權判給了前夫，女兒則跟著于美人。不過在約2年前，兒子卻搬回來與于美人住，這是有特別原因的，于美人的兒子Max當時患了罕見疾病「非典型虹彩炎自體免疫系統攻擊」，導致一隻眼睛近乎全盲，于美人為了搶救兒子的視力，飛往美國、日本向各地朋友求救，最後靠著針灸、吃藥等療法，終於讓兒子的眼睛對光源出現了反應。據估計，于美人為治療兒子，每個月花費高達數萬元，所幸兒子病情改善，也於一年前出國讀書。對於照顧兒女，于美人可說是盡心盡力，但反過來卻不對兒女有一樣的期待，于美人曾在節目上分享自己對於長照的想法，認為「養兒防老」的觀念是完全沒有道理的，因為把一個孩子從小栽培，為的就是讓他以後能有更好的人生，「所以如果我在自己最後的10年，要綁住他最精華的10年，這是什麼意思？」那麼如果老了失智，需要人照護，于美人的想法又是什麼？她毫不考慮地回答：「我一定自己進照護機構！」于美人感嘆地表示，許多父母都認為，兒女有責任照顧父母到晚年，更多人把安養院和拋棄畫上等號，卻沒意識到兒女並不是專業照顧者，多少老人家是子女照顧不當才受傷的？因此不如讓專業機構去照護，孩子能加倍幸福，對父母就是最好的報答。于美人也呼籲所有父母，別再情緒勒索孩子，因為沒有愛的孝順，只是一種枷鎖。我們都應該找到讓彼此更自由的方式。延伸閱讀： 還在買一大袋Costco貝果回家吃？它是麵包中最糟的選擇！專家揭：10類麵包中，最健康的原來是「它」
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2020-11-25 科別.精神．身心
「我意志消沉，智力減退，是要失智了嗎」精神科醫師給答案
「我意志消沉，智力減退。我幾乎要撐不下去了。我會不會是失智症?」沈先生很擔心自己失去了工作能力，因為一家老小得靠他撐著。而除此以外，他更擔憂一種失控的感覺會不斷蔓延，最後毀了他的一生。人們處在較嚴重的情緒低落狀態時，不只有憂鬱情緒，還有有憂鬱的行為、憂鬱的想法與憂鬱的生理反應，那種欲振乏力的無助無能感，的確有可能毀了一個人。 如何帶給病人希望，同時能依病人能接受的程度傳達病情，一直都是件不容易的事。經過完整的評估與精神狀態檢查後，我嘗試從他關心的問題著手，並用尊重他的方式傳達我對治療的建議：「有時情緒的問題，會影響到你的智力。如果有方法讓保護您的腦部，減輕您智力的問題，讓您的專注力恢復，的確可考慮一些藥物。您覺得呢？」在告知可能的治療效果以及相關的副作用後，他抱著姑且一試的心情答應了我。 一週後，他說：「醫生，我吃你的藥太猛了，雖然只有半顆，但我第二天幾乎爬不起來。」他雖然抱怨藥物副作用，但說話的速度與神情與上週相比，倒是恢復不少。 「雖然我告訴你，一開始幾天會這樣，一週內就會慢慢適應，但您還是受不了？」我問。 「是啊。」 「如果這樣，您還願意繼續服用嗎？還是幫您更換其他種類的藥物？」 經過討論，幫他換了個藥物。當然我還是說明可能的副作用為何，並告訴他因應之法。 又過了一週，在我眼前出現的他，雖稱不上判若兩人，但神情已經輕鬆許多。此時，我再次做了些認知功能的評估，並用他可以理解的方式，說明情緒對思考記憶力的影響：「我當初預測的沒錯，放心好了，你不是失智症，只不過管記憶的那幾條神經，暫時被情緒麻痺了而已。專注力還有記憶力都改善很多了。」 後來沈先生才娓娓道出他那深層擔憂的來源，原來他的母親就是罹患失智症離世的。他曾經辛苦照顧過母親好幾年的時間，那種辛苦竟化成一種恐懼，在憂鬱時倏地冒出，且幾乎將他擊倒，還好他配合接受治療，才得以慢慢復原。 當情緒明顯影響了認知功能時，因為思考力受限，往往當下難以給予較細緻的心理治療，而暫時藥物的協助，卻可以發揮某些功用。之後也需要視個別狀況，去選擇適當的治療模式，才能更貼近病人真正的需要。
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2020-11-23 科別.皮膚
乾癬不只是皮膚病，竟是導致35種疾病的健康未爆彈！醫師教簡單判讀嚴重程度
甫屆退休年齡的王教授，多年前罹患輕度乾癬，在皮膚病灶改善後便無積極規律回診。去年開始，她的手、腳、下背關節開始感到僵硬腫痛，雖然立即就醫確認是乾癬性關節炎。 但因為輕忽其嚴重性，加上工作忙碌，而忽略規律回診。短短一年內，關節就嚴重退化、變形，須以拐杖、輪椅代步，嚴重影響日常生活；此外，體內的三高指數也超標，有心血管阻塞的危機。 根據社團法人台灣乾癬協會觀察，高達4成乾癬病友僅重視乾癬皮膚徵狀，且有3~4成病友曾自行中斷治療。但根據研究指出，乾癬屬全身性發炎疾病，除了皮膚病灶，也會影響全身重要器官，如腦、心、肝、腎都恐遭殃！ 臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長蔡呈芳指出，乾癬是一種免疫性疾病，屬於全身性慢性發炎疾病。患者不但會有明顯的皮膚症狀，甚至連頭皮、指甲都可能出現乾癬，更面臨從頭到腳的共病風險。 門診最常見的共病就是「乾癬性關節炎」。蔡呈芳說，約有3成的患者會合併有乾癬性關節炎的狀況，特別是在頭皮、指甲與皮膚皺褶處有皮膚乾癬的患者罹病風險更高。 大多數患者都會出現指甲變形的問題，他提醒，若病友發現指甲出現凹陷、變形、甲床分離，且有關節疼痛、下背疼痛、香腸指、足底筋膜炎等問題，就需要懷疑是乾癬性關節炎作祟。 蔡呈芳指出，國際研究顯示，乾癬除了常見的皮膚與關節炎症狀，因全身性發炎反應，恐廣泛影響全身多個重要器官，引發至少35種疾病。例如，造成粥狀動脈硬化的惡化，導致心肌梗塞或中風，研究顯示，乾癬病友的心臟病罹病率，較一般人高出1.3倍。 他提醒乾癬患者，乾癬作為一種漸進式的全身性發炎疾病，對人體影響比皮膚更深，別再只關注皮膚表面病灶，更應該正視共病風險。若不採取積極治療，在共病的交互影響下，反而會讓乾癬的免疫問題成為體內的健康未爆彈。 林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，乾癬是無法痊癒的疾病，若採取正確的治療方式，就能抑制疾病持續惡化。傳統治療以類固醇及口服藥物為主，但目前健保已給付生物製劑，可直接抑制發炎反應，效果精準。 黃毓惠指出，乾癬治療因人而異，依不同程度各有解方，而中重度乾癬治療不能只重膚表，更要控制免疫發炎的惡性循環，才能有效預防共病的發生，並延緩關節破壞，減少關節變形的機率。 醫師在為病人設計療程之前，會根據患病面積簡單判讀乾癬嚴重程度，分為輕度、中度及重度3個等級。輕度是指病灶範圍小於全身面積3%，中度是指病灶範圍占全身面積的3~10%，而重度則是病灶範圍大於全身面積的10%。 治療原則是，中度及嚴重型的乾癬患者，一開始會提供照光以及口服藥治療，但如果患者已經合併乾癬性關節炎，這些治療僅能控制關節的疼痛，對於關節的破壞本身並無任何幫助。 黃毓惠進一步說明，生物製劑能精準調控發炎反應，不僅能改善皮膚症狀，也可預防共病的發生，進而阻止健康連環爆的狀況發生。她提醒，每個人適合療法不盡相同，建議患者可針對自身的狀況與主治醫師討論適合的治療方式。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長 蔡呈芳、林口長庚醫院皮膚科副教授級主治醫師 黃毓惠 【延伸閱讀】 智力減退、記憶變差，是失智了嗎？精神科醫師給答案 面對疫情威脅！專家建議，防疫新生活就以健康新思維應對 預防駭人的主動脈剝離該怎麼做？專家建議：先控制此疾病吧！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-11-23 養生.抗老養生
停止退化的多重災難！權威醫師教你2種方法降死亡率
【文、圖／摘自高寶《高年級逆齡先修班：逆轉生理時鐘，越活越年輕！》，作者克里斯‧克洛利, 亨利‧洛奇, 艾倫‧漢彌頓】強健的心臟在你的一生中，你的心臟總共會跳動約四十億次，不會停下來，沒有一分鐘的休息或恢復。一開始，你有著最佳的心臟功能，它就在那裡，用你一生的時間等待著你。但是你的循環功能—讓血液和氧氣深入肌肉的能力—發生了巨大變化。如今，儘管你過著有些罪惡的生活，你的心肌幾乎仍然是完美的，它在你的人生中已經跳動了幾十億次。但是那些小動脈卻不是如此。甚至那些「健康的」五十幾歲的人，他們的動脈也被斑塊覆蓋，看起來就像起司披薩上的醬料一樣。醫學院的學生在首次進行屍體解剖後，總是會發誓戒掉披薩……大約一個月。我們假設，現在你的身體沒有任何地方會爆裂，但是，先不等你的屍體解剖，我們也假設你的動脈中也有著大量的披薩餡料，這是輕微的、無臨床症狀的阻塞。你的壓力測試都會顯示正常，但你無法將所需要的足夠血液，輸送到心肌的每個部位。這裡還沒有什麼戲劇性的事情，這不是真正的心臟病，只是血液流量略少於心臟所需。穩定、少量分泌的C-6，但沒有C-10，斑塊因此逐漸變大，變成屍體解剖時的披薩餡料，這就是半夜發出聲響的嘶嘶聲。如果你有機會看到自己的血管攝影照片，你會驚訝於心臟擁有那麼活躍的運動能力。在心跳開始，心臟充滿血液的時候，它的大小大約等於一顆葡萄柚的大小。每次跳動時，它都會猛烈地收縮到拳頭大小。冠狀動脈和那些細細的義大利麵條，就嵌在心臟的表面上，它們也會跟著心臟收縮。它們會盤繞、彎曲並扭曲成原本長度的一半，然後以大約每分鐘八十次的速度，啪的一聲完全伸展回到原來的長度。而這在你的一生中，會發生四十億次。動脈非常有彈性且強壯，但是隨著膽固醇斑塊的成長和僵化，動脈的管壁會脆化。（「動脈硬化」完全就是字面上的意思。）到某個時候，當阻塞物變得更大且更硬時，動脈中的某塊膽固醇斑塊就會破裂。這只是動脈內壁上一個微小的小切口，就像你刮鬍子時刀片劃到、一天後就沒事的小傷口。但這仍然是一個缺口，這是一個有著一點點滲血和腐爛的小切口，發炎的膽固醇藉此從斑塊中滲入你的血液。有趣的是，即使這是動脈的內壁，但仍然是一個切口，你的身體認為它必須止血，因此，在你的血液中會形成血塊。血塊會長大到塞滿空心的義大利麵條，流向這部分心肌的血液會停止流動，你就會心臟病發作。你數十年來有毒的生活方式，會在一個心跳間就讓你嚐到苦頭。你的那塊心肌會在幾小時內壞死，你的血液的發炎越嚴重，斑塊破裂的可能性就越大，血塊也可能會越大。這是久坐的人、憤怒的人和與世隔絕的人，心臟病發作機率較高的生物原理。中風的發生方式是一樣的，但是，是肇因於血塊形成在大腦的大頸動脈壁，而不是心臟的小動脈壁上，因此，在這個時候它們並不會阻塞。取而代之的是，一塊血塊會破裂並漂浮到你的大腦中，直到血塊跑到一個小到會塞住的小動脈，你大腦的那一部分就會壞死，那就是中風。有兩種方法可以逃離這種致命的情況。首先，是透過飲食或藥物來餓死膽固醇斑塊。發炎的症狀仍然會存在，但致命性會比較小。你會變老、變衰弱，但是死亡的可能性卻不高。第二種逃生方法，是將生物症狀從發炎轉變為修復。運動或快樂的生活都可以做到這點，兩者同時作用是最好的。這章是運動的章節，但是當我們開始談論你的生活方式時，請記住這種生物學原理。請記住，運動和情緒有著相同的化學作用。運動和情緒會影響彼此，並且透過彼此發揮作用。「跑者的愉悅感」是真實的，無論是身體上還是精神上。情緒、激勵、興奮、恐懼、焦慮、樂觀、情慾和挑戰的化學物質從上往下，從我們頭部的大腦流入血液中，而局部發炎和修復的化學物質會從頭部以下的肌肉流入你的血液中。停止多重災難整體而言，人的死亡率會隨著運動而下降。你會認為，是受傷的血管會殺死你，而運動會治癒受傷的血管，這種想法並不奇怪。血管布滿身體的每個角落，而每條血管都會一起沐浴在發炎或修復的化學物質中。在腦動脈的斑塊會引起中風和失智症。在你腎臟的斑塊會引起高血壓，最壞的情況是腎臟透析（洗腎）。在你陰莖的斑塊會引起陽痿。這些都不是誇張的說法，這是現代的老化現象，而且越來越糟，不會更好。當然，遺傳與諸如吸菸和糖尿病之類的事情，會加速這一個過程，但在這背後，是久坐不動、緊張的生活方式和高脂肪飲食的多重傷害。它們才是真正的殺手。運動可以減少因血管疾病導致的死亡，這一事實不足為奇，但是運動與生活方式會共同導致癌症死亡率下降的事實又如何呢？我們現在已經可以看到，就像心臟病發作和中風一樣，癌症也是一種免疫、發炎症狀與生活方式的疾病。C-6再次出現，那是在深夜的嘶嘶、嘶嘶聲響。運動會改變所有這一切。只有定期運動，才會讓血液的化學成分改變。久坐不動的慢性發炎訊號，會被生長、療癒與復原的訊號所取代，C-6會讓位給C-10。請記住，你的身體有一半都是肌肉，在運動後的幾小時內，肌肉會釋放出大量的C-10到你的血液中，而你的血液會流動到身體的每個地方。這就是生長或退化的生物學。心臟病會被健康取代，死亡會被生命取代。最重要的是什麼？運動可以逆轉退化的化學反應。你將可以逆著浪潮而游。
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2020-11-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／長期照顧2.0 讓失能者有所安
【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。政府從2017年開始推動「長期照顧十年計畫2.0」（以下簡稱長照2.0），背景是臺灣人口結構正朝向快速高齡的方向前進，預計2025年臺灣人口比例有超過20%在65歲以上；不僅如此，這些年來臺灣的家庭結構也在改變，老人獨居或雙老同居的比例也在快速上升。代表著一旦家中有人失能，將越來越無法只依靠家人的力量來提供照顧，必須要結合社會整體的資源，發展完善的長照體系，才能讓失能者得到適當的照顧。長照2.0的核心精神是建立優質、平價、普及的長照體系，從居家、社區到機構式連續服務，實踐「在地老化」的目標；服務對象則包括了65歲以上的失能老人、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者、全年齡失能身心障礙者，以及日常生活需要他人協助的獨居老人或衰弱老人，推估2020年全國長照需求人數，約為85.5萬人，之後並以每年約3萬人的速度成長。為了讓逐年增加的失能者能近便使用到長照服務，政府建置了「1966」的長照服務專線，民眾只要撥打專線，就可以直接連絡發話當地縣市政府的長期照顧服務管理中心（以下稱照管中心），照管中心就會指派專人到宅進行失能評估；評估結果如判定已經達到失能，則依其失能程度可使用一定額度的長照居家式與社區式服務，並依照派案機制交由社區整合型服務中心（也就是俗稱長照Ａ級單位）的個案管理員依失能個案的需要，量身訂作照顧計畫並媒合適合的服務單位來提供服務。如果是住院個案，則可以在出院前經由出院準備服務，在醫院內先進行失能評估，並將評估結果傳送給縣市照管中心進行派案服務連結，讓個案在出院返家後可以在最短時間得到長照服務。政府提供失能個案使用的長照服務項目可區分為四大類：第一類是「照顧及專業服務」，按長照失能等級每月可使用10,020元至36,180元額度，其中照顧服務是可由照顧服務員到宅，提供失能個案例如洗澡、備餐、協助進食、陪同外出或就醫等生活照顧，失能個案也可以到社區中的間日照顧中心或家庭托顧接受生活照顧；專業服務則是由護理、職能治療或物理治療等專業醫事人員，對失能個案提供訓練指導，或協助其運用其現有的功能（例如中風後手部活動角度受限），進行生活適應的復能活動（例如穿衣、吃飯、洗澡），提升其生活自理能力，降低照顧依賴。第二類為「交通接送服務」，依當地交通情形，每月額度由1,680至2,400元，以便利失能個案就醫、復健等外出的需求。第三類是「輔具及居家無障礙環境改善服務」，每3年有4萬元額度，提供失能個案購買所需要的生活輔具（例如輪椅、氣墊床），或在家中裝置如扶手、撥桿式水龍頭等無障礙設施。第四類為「喘息服務」，其額度按失能程度，分為每年32,340與48,510元2級，經由引進短時間替代照顧人力的方式，提供照顧失能個案的家庭照顧者可以暫時從照顧場域抽離，以達到紓緩照顧壓力的效果。聘有外籍看護工來照顧失能個案的家庭，仍然可以經評估後使用大部分的政府長照服務，除「照顧及專業服務」的額度只能使用30%，且限用於專業服務外，其他「交通接送服務」、「輔具及居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等全部都可以使用。失能個案使用長照服務所需要的費用，由政府補助絕大部分，民眾只需要支付很小比例的部分負擔。以「照顧及專業服務」為例，每使用一項服務，失能個案只須支付服務價格的16%，其餘84%由政府補助；至於中低收入戶僅須部分負擔5%；低收入戶則由政府全額補助，民眾完全不用出錢。此外，有些失能個案無法使用居家式或社區式長照服務（例如獨居無人照顧），選擇住在例如護理之家或養護中心等住宿式機構接受照顧，政府從2019年起對於這類長照失能者，開始提供每年最高可達6萬元的現金補助，以適度紓解這類長照個案因照顧支出所生的經濟壓力。失智者不同於身體失能個案，在未達重度失智前仍具有一定行動能力，但因為認知功能的改變連帶情緒不穩定，除了需要不同的照顧模式，對於照顧的家屬而言，照顧負擔往往更為沈重。失智個案除了初期與一般退化不易區分，加上社會對於失智者標籤化的顧慮，個案可能因而抗拒就醫，造成無法及時診斷及介入措施，以致形成認知退化速度加快，照顧負擔更重的負面循環。政府從2017年起推動以社區照顧為主的失智照顧計畫，一方面由以醫院為主的失智共同照顧中心，發掘潛在失智個案及早診斷，並納入個案管理機制，轉介照顧單位，以及負責訓練失智照顧專業人員；一方面則在社區中廣布失智社區照顧服務據點，提供近便的照顧場所供失智個案接受認知訓練等照顧服務，也可讓照顧家屬在此交換照顧技巧或經驗、提供照顧知識諮詢及形成支持團體，來紓緩照顧壓力。理想的照顧體系，不是等到個案失能以後再提供長期照顧，而是從預防著眼，在個案有失能潛在風險或是輕度失能的程度時儘早介入，預防這些個案太早就進入失能；或即使有失能，也要設法減緩失能的速度，讓這些民眾可以在自己熟悉的環境，依照自己的意願，有尊嚴地生活。長照2.0基於上述理念，於社區推動預防延緩失能方案，讓經過專業訓練的師資，在各類的社區據點中帶領尚未失能的衰弱或輕度失能個案，從事有實證基礎的身體或認知訓練，並經由訓練前後的測量，評估其健康狀況與訓練成效。據統計，失能個案中帶有一種以上慢性疾病（如高血壓、糖尿病）者，占失能人口八成以上，慢性疾病一旦控制不良而發生急性變化，往往造成失能程度加重。有鑑於此，政府從長照和醫療整合的角度，發展「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由醫師開立醫師意見書，提出長照醫事照護意見，並由醫師及護理師(個案管理師)定期家訪，進行失能個案健康及慢性病管理，以建立居家失能個案長照與醫療整合之照護網絡。對於在住宿式機構的失能個案，也推動了「減少機構住民至醫療機構就醫方案」，由特約醫療機構專責住民之健康管理、必要診療及轉診，減少因外出就醫往返之感染風險，並掌握機構中長照個案的健康情形及控制慢性病惡化，維護其健康。長期照顧的各項服務，是以個案的生活為中心來規劃，所以政府設計了多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。經過近四年的推動，國人對於長期照顧的認識越來越普及；使用過政府長照服務或接受過相關補助的失能人數，也已經占推估失能人數的50%以上。展望未來，政府會秉持以個案為中心及全人照顧的精神，經由提升服務量能和精進服務品質兩個面向，從中央到地方，結合政府與民間的力量，讓服務更普及與優質，使需要長照服務的民眾有更近便的服務，得到更完善的照顧。
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