2021-01-30 科別.腦部．神經
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2021-01-30 科別.精神．身心
從你「半夜醒來的次數」竟可預測老後會不會失智？洪蘭：大腦有可塑性，但不喜歡一直變動
年輕不睡，老年失智我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者二十二年和二十八年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加百分之六十）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，四十八小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失調功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了二十五萬個小時或一萬天在睡眠上）睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。書籍介紹從大腦看人生作者：洪蘭出版社：天下文化出版日期：2018/01/19作者簡介洪蘭：台大學士，加州大學河濱校區實驗心理學博士，曾在加州大學爾灣醫學院神經科及耶魯大學哈斯金實驗室做博士後研究，在聖地牙哥沙克生物研究所任研究員，並在加州大學擔任研究教授。1992年回台，先後在中正大學、陽明大學任教，並為中央大學認知神經科學研究所創所所長。現為中央大學認知神經科學研究所講座教授，台北醫學大學及清華、交大、陽明、中央四校聯合系統講座教授。近年來有感於教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，先後到台灣大大小小一千五百所以上的中小學做推廣閱讀的演講。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-30 新聞.長期照護
一連串生活改變與意外，被診斷阿茲海默症跟肌少症！ 老老照顧 「返老還童」豁達面對
即將動土的林口天使居，預計2022年落成，正好是王建煊與蘇法昭結婚60周年，俗稱的「鑽石婚」，台灣離婚率亞洲第一，結縭一甲子實屬難得，兩老如今有病痛還能樂觀相伴，更是難上加難。具俠女性格的蘇法昭，說話坦率不拐彎，面對失智願意放下身段，承認自己「真的變笨」；因攝護腺肥大頻尿的王建煊更自曝兩人現在一起包尿布，蘇法昭還說：「這是返老還童！」接受它、適應它，為老老照顧的健康面對，做出最佳示範。無來由開罵 發現妻子怪怪的王建煊和蘇法昭是大學同學，婚後總是形影不離，王建煊甚至說過自己有「戀妻症」，依賴蘇法昭甚深。然而，一年多前，「常沒來由把我罵得要死，她是很優秀的人，以她個性，絕對不會這樣。」這是王建煊察覺妻子怪怪的開始。接著一天到晚問：「等等是不是要回家了？」王建煊納悶，從外雙溪搬到林口都11年了，家，不就在這嗎？蘇法昭還常常提起：「我爸爸呢？」每次一問，王建煊就提醒：「爸爸20多年前在美國過世了，你還去參加喪禮過啊」，不到10分鐘，她又問「我爸爸呢？」有一次，蘇法昭對著王建煊問：「你是我爸爸嗎？」他乾脆反問：「那你知道我叫什麼名字嗎？」被這麼一問，蘇法昭看了他臉好一陣說：「你叫王建煊。」才恍然自言自語：「對喔，王建煊是我先生，不是我爸爸。」經常恐懼懷疑，也是失智症者初期常現。每天睡覺時間一到，「她就害怕，不斷提醒房門要鎖，鎖一次還不夠，還得上鎖兩次」，跟以前很不一樣。莫名一跌再跌 確診輕度失智過去一年多來，蘇法昭莫名跌倒五、六次，第一次跌不到一周又跌，還有一次在三重教會講道結束，才走出來不遠，跟在後面的蘇法昭跌到頭破血流，還是熱心路人趕緊叫救護車。慶幸的是，進出急診室多次，檢查竟然沒大礙，感謝上帝的同時，王建煊開玩笑叫她「蘇鐵頭」。一連串生活改變與意外，王建煊於是帶著蘇法昭就醫，確診為輕度阿茲海默症跟肌少症，「之後就看了很多失智相關的書，對這個疾病愈來愈了解。」發病罵人有條理 隔天全忘光失智症患者經常沒有病識感，針對這一點，王建煊很有感，「她發作時，罵人不但很有力氣，還不是亂罵王八蛋這種，有條有據到我都辯不過來。」而且，前天才罵過，早上一醒來完全忘光，連蘇法昭自己都不明白罵起人為什麼可以這麼鏗鏘有力、條理分明？「一開始，我始終覺得我很正常，不正常的是他。」父親是台大教授，自己也曾是老師，蘇法昭自認「我一樣聰明，怎可能失智？」然而，聰明的自己也會想，「久了，誰不正常？當然是我。」蘇法昭一次又一次的跟自己說，直到最後坦然承認，自己現在真的變笨了。再坦然，當然還是有勉強不來的時候，王建煊透露，特別是不想看醫師，「雖然現在是輕度，就那兩個藥，但萬一沒去，萬一有新藥呢，我不放心。」照顧有心法 不說失智改神內對於不想去看失智症門診的家人，王建煊提供心法，「幹嘛要說帶他去看失智呢，他不喜歡失智這兩個字，就改說是看神內科，跟醫師講好，不就好了。」王建煊說，照顧失智的人又沒失智，腦筋轉一轉不就得了，帶點頑皮的笑容還補上一句，「騙人是不可以，不過，善意謊言是對的。」
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2021-01-29 科別.腦部．神經
影／高齡駕駛換照認知檢測 可提早發現失智做預防治療
嘉義市政府衛生局與嘉義區監理所合作，在嘉義市衛生所及樂齡、失智等80個據點，搭配行動監理車進行「高齡換照」到點服務，鼓勵75歲以上長者作認知檢測，通過後依規定換照，推動認知檢測的台中榮總嘉義分院副院長黃敏偉說，該評估檢測也可視為失智症簡易評估指標，可提早發現失智、盡早預防治療。黃敏偉表示，台灣已進入高齡化社會，國人平均壽命超過80歲，交通部公路總局8年前提出，高齡長者交通事故比率比較高，他參考日本等國外研究，發現到一定年齡，交通事故比例的確增加，之後台灣精神醫學會就接受委託，當時他任秘書長，就開始規畫高齡長者換照施測。「檢測不只保護自己，也造福別人！」黃敏偉說，這套測試提型簡單，以便民、親民方法，做認知功能檢測，進而判定75歲以上長者，是否適合繼續持有駕照、駕車，這也是對長者開車做安全把關機制。他說，剛開始很多人擔心，這套測試會受到反彈，但他在嘉義市測試發現，許多家屬都支持這測驗，並藉此提醒長輩，若狀況、健康不好就繳回駕照、不要駕車。黃敏偉也提醒，長輩若認知功能測驗分數不高，可到醫療院所做進一步判斷，是否有失智可能，因為失智前期約有5到9年，早期發現、早期診斷預防性治療，對於日後照顧及生活品質都有幫忙。嘉義區監理所表示，106年7月開始實施「高齡駕駛人駕駛執照管理制度」，都是與縣市衛生局合作，通知民眾到地方衛生所受測，嘉義市首次將「點」的合作延伸至「線」與「面」，除衛生所還規畫行動監理車至市區78處據點（樂齡6處、逆齡人生22處、C據點43處及失智關懷據點7處），方便民眾就近受測、換照。
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2021-01-25 新聞.健康知識+
這些病都跟久坐有關！身體「1特徵」罹病機率爆增
許多研究顯示，久坐不動的生活型態會影響到未來的健康，如提升死亡率、癌症、心血管疾病罹患率及增加腹部脂肪等，甚至影響大腦健康，包含大腦體積比較小、結構和認知功能較差。根據國健署今年剛公布的調查，近5成國人的身體活動量未達國健署及WHO建議，且每日平均久坐高達近6小時；推測是國人生活型態的改變，使用3C的時間變長，導致久坐不動的人越來越多。每天坐超過8小時且活動少 死亡風險增加58%董氏基金會食品營養中心許惠玉主任引述2016年發表於《Lancet刺胳針》整合16篇超過100萬人的研究，發現每天坐著超過8小時且活動少的人，死亡風險增加58%；2014年發表於《國立癌症研究雜誌》的研究顯示，久坐會增加大腸癌的罹患風險24%、子宮內膜癌增加32%、肺癌增加21%；2019年美國運動醫學學院的報告指出，許多強力證據顯示久坐會增加心血管疾病致死的風險。腹部脂肪導致全身性炎症 久坐不動容易失智 許惠玉亦指出，久坐不動會明顯增加腰圍及腹部脂肪，根據2019年美國疾管署預防慢性疾病期刊，每天久坐看電視超過2小時的人腹部肥胖的機率更大；而腹部脂肪已被證實是導致全身性炎症，造成慢性病的原因。近期更有許多研究發現，久坐不動亦會影響大腦健康，更容易失智。美國波士頓大學2015年在美國心臟協會公布，針對1271名40歲成年人追蹤調查20年，結果經過腦部MRI和認知測驗後發現，不愛運動的人到60歲時，大腦的體積較小、測驗的結果也較差；推測久坐可能會減少腦神經新生、血管生成及神經突觸可塑性，並且增加發炎反應，而影響了大腦的健康。經常做運動 增加腦區的活化、連結臺灣師範大學體育系、運動認知神經科學家張育愷教授指出，經常做運動的人，其腦部組織密度更大、結構更健康，例如與失智症相關，掌管高階認知功能的前額葉及主導記憶和學習的海馬迴，運動都可增加這些腦區的活化和連結，使功能更佳。建議避免久坐不動，隨時動一動並循序漸進增加強度，最好能提早養成運動習慣，每天至少運動20～30分鐘，讓身體和大腦都能突破年齡限制。延伸閱讀： ·8成女性都有橘皮組織，如何消除？ 7部位最容易出現！瘦下來也沒用，這幾個方式才有幫助 ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張？ 嚴重會致命！生活中「1動作」常無意識就做了
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2021-01-24 科別.心臟血管
全球4千多萬人都中！ 醫揭「3危險症狀」恐害中風、失智
一名47歲王老師喜好戶外運動，但去年開始感到心悸不適，運動時氣喘吁吁，工作及情緒大受影響，原本以藥物治療，卻遲不見效，經轉診詳細檢查後，發現為心室早期收縮及心房顫動所致，安排接受心導管電氣消融術治療，症狀大幅改善，且過程中不需使用X光，大幅降低輻射風險。 心悸、喘、疲倦 是心房顫動主要症狀在2016年全球約有4千多萬人有心房顫動的問題，主要症狀為心悸、喘、疲倦，且可能造成中風、心衰竭、失智症、憂鬱、生活品質下降、住院次數增加，甚至提升1.5至3.5倍死亡率。亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿表示，心房顫動是最常見的心律不整，此疾病初期為陣發性心房顫動，若無積極治療，則可能演變為持續性，接著變成永久性心房顫動，若到了最後階段才積極治療，恐效果不彰。 治療心房顫動 分心跳控制及節律控制2種莊傑貿強調，心房顫動治療方式可分為心跳控制及節律控制，前者可改善當下症狀，但無法終止心房顫動疾病的惡化；後者可有效遏止心房顫動惡化，並改善症狀，但要使用藥物達到長期節律控制相當困難，且可能產生藥物副作用。因此，使用導管電燒可有效達到長期節律控制，且效果是藥物的4-5倍。導管治療心房顫動通常要使用大量X光輻射來定位及監控導管的位置，X光透視時間往往超過30分鐘，令患者擔心是否造成輻射傷害，而使用心臟內超音波或經食道超音波加上3D定位導航系統，可以減少X光透視時間，甚至不用使用任何X光，即可完成導管治療。 無輻射導管治療 減少癌化、基因突變風險莊傑貿提到，透過無輻射導管治療心律不整，可以減少病患癌化及產生基因突變的風險，也可以讓執行導管的醫師、技術員、麻醉團隊免於輻射暴露，進而減少罹患白內障、腦癌、甲狀腺病變的機率，且導管中不用穿著沉重的鉛衣，也減少醫療人員骨骼關節因負重產生的職業傷害，如：椎間盤突出，可謂一舉數得。延伸閱讀： ·你的心臟健康嗎？ 從這8地方check隱藏毛病 ·心房顫動中風的機率是一般人5倍！ 5個常被忽略的小毛病都是重要警訊
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2021-01-23 醫聲.慢病防治
思覺失調／常聽到嘰嘰聲好像漏電，是幻聽還是耳鳴？ 醫師教你如何分辨
在耳鳴門診中，常會聽見患者問道：「我的耳鳴已經很久了，很像蟬在叫，會是幻聽嗎？」、「我一直聽見嘰嘰聲，很像在漏電，是幻聽還是耳鳴？」所謂耳鳴和幻聽，都是人體聽到不屬於外界環境的聲響，該如何分辨？外耳、中耳 聽覺接收系統外耳和中耳負責收集及放大聲波，稱為「聽覺接收系統」。內耳耳蝸把聲波轉換成神經電波，經由聽神經傳到同側耳蝸神經核，接著在腦幹內發出聽覺神經路徑，向上延伸進入大腦，並不斷地交叉到對側，發揮抑制性調控功能，過濾掉雜亂或較不重要的電波訊息，稱為「聽覺傳遞過濾系統」。聽覺皮質位於大腦兩側顳葉，負責整合並解讀傳遞上來的電波訊息，產生聽覺，並跟儲存於大腦頂葉內的記憶聯結，使我們知道其中涵義，衍生思想或語言，稱為「聽覺解讀系統」。耳鳴會聽到沙沙、嗡嗡聲若聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、外耳炎或中耳炎，耳蝸接收不到環境中原有的基礎音量，聽覺傳遞過濾系統會自動啟動代償機制，聽毛細胞加強擺動，聽神經加強傳導，耳蝸神經核加強放電，腦幹聽覺路徑減少抑制效應，設法去強化已減弱的聽覺訊息，患者就會聽到雜亂無章、沒有特定頻率的「沙、沙」或「嗡、嗡」聲。若聽覺傳遞過濾系統本身發生了狀況，例如噪音傷害、聽神經退化或腦幹中風，造成某個音頻的聽力缺損，剩下健康的器官代償性地加強做工，並減少抑制效應，患者反而會聽到特定音頻的聲音，大多是高頻的「嘰、嘰」聲，很像鐵窗在磨擦，少部分是低頻的「嗯、嗯」聲，很像是馬達在運轉或汽車在怠速；最特殊的，莫過於跟心跳同步、搏動性的「咚、咚」聲，或很像血液在噴的「咻、咻」聲，其實都是該系統沒有把原本屬於人體內正常的聲響給過濾掉，甚至把它放大，稱為「體內聽覺症」。多數耳鳴 都可找到病因幻聽乃聽覺解讀系統出現了狀況，例如大腦萎縮（失智症或思覺失調症）、癲癇發作、中風或腫瘤壓迫，誤生有定義的聽覺，例如鈴噹聲、鐘聲、貓狗叫聲或言語交談聲。人體不會無緣無故聽見不存在於環境中的聲響，一定是身體某種病理變化影響到聽覺系統。隨著檢查儀器及技術的進步，大多數耳鳴均可以找到病因，只有在無法找到病因，疾病無法獲得治療前，患者持續焦慮，把生活壓力及過去負面經驗投射在耳鳴，大腦解讀系統也跟著加入代償行列，進而放大與扭曲耳鳴，成為「腦鳴」，使病症更加地複雜。旁人感受不到、極主觀症狀耳鳴和幻聽都是旁人感受不到、極度主觀的症狀，但兩者來源不同，有時被誤認「腦波控制」或「電波攻擊」，建議患者宜盡早就醫，早期找到病因並治療，才能減輕痛苦。
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2021-01-22 養生.聰明飲食
薑黃護心好食材！營養師：小心副作用，建議這樣吃最好
近來，越來越多知名人士因心血管疾病而病逝，許多人甚至因此無預期的過世，讓人惋惜！社會大眾開始關心自己的心血管健康，擔心心臟疾病來得無聲無息，徒留遺憾。而如何預防心血管疾病上身呢？許多人認為，除了吃藥，更容易而安全的健康投資是吃保健品，也因此使得訴求具有通血路、顧心臟的成分，人氣始終居高不下。本次，邀請郵政醫院營養師黃淑惠來談談「薑黃」到底能不能護心呢？過去，薑黃都做為香料使用，近年來，卻成為熱門的保健食品成分。黃淑惠表示，其營養關鍵來自於薑黃素(curcumin)。研究指出，薑黃素的絕佳抗氧化能力，能有效清除自由基，減少癌症、心血管疾病、失智症等的發生。薑黃素能抑制膽固醇形成，預防心血管疾病。從肥胖動物實驗發現，於飲食中添加1~5%的薑黃粉，4週後可顯著降低血液中的低密度膽固醇和三酸甘油脂濃度，同時增加高密度膽固醇含量，有效預防血栓形成，避免動脈粥狀硬化。她進一步說明，薑黃素亦是天然抗發炎成分，能抑制細胞內發炎物質(TNF α)的生成，降低發炎反應，預防多種慢性疾病；進而預防慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等所造成的心血管併發症。每天該攝取多少薑黃素量呢？根據世界衛生組織(WHO)建議，成人一天攝取量以每公斤體重使用0～3mg來計算。以體重60公斤的成人來計算，每日建議攝取量為不超過180mg。而薑黃素是一種脂溶性的營養素，建議飯後食用，效果較佳；薑黃粉則與油脂混合，添加在食物中幫助吸收；此外，與黑胡椒一起服用，胡椒鹼亦可提高薑黃素的吸收率。黃淑惠提醒，因薑黃素有些許副作用，如噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等。另外，懷孕、哺乳及15歲以下孩童應避免服用；有貧血、膽管堵塞、腎臟疾病、胃潰瘍、手術前的人不適合食用。不如從飲食中攝取，例如，薑黃、咖哩、薑、芥末等富含薑黃素的好食物來補充。薑黃粉的味道嗆而不辣，拿來做成燉飯、炒飯或醃肉的去腥劑，都是不錯的料理方式。
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2021-01-21 科別.消化系統
老翁吃柳丁噎到送醫不治 醫師提醒飯前應先做這件事
嘉義縣民雄鄉一名何姓老翁前天下午吃柳丁時不慎噎到，送醫宣告不治，醫師表示，老人家吞嚥功能退化，進食前可以做暖身，將食物切碎，如真的噎到，應立即採哈姆立克法急救，避免憾事發生。82歲何姓老翁家住嘉義縣民雄鄉松山村前天下午5點半，請妻子切柳丁給他吃，何翁吃到一半，突然喘不過氣，妻子趕緊叫救護車，救護人員到場時已無呼吸心跳，送醫急救，晚間6點42分宣告不治。大林慈濟醫院神經內科主任曹汶龍醫師表示，老人家本身體弱或有特殊疾病，吞嚥功能受影響，吃東西嗆到，不易將異物咳出來，此時需立即採用哈姆立克法，站在病人後方，先找出病人肚臍的位置，將拳頭放在肚臍上緣，突然地出力，增加胸腔的壓力，幫助病人將異物咳出。如家中老人家開始出現進食時容易嗆到，可能是吞嚥功能逐漸退化，除年紀關係，長期服用藥物，造成口腔乾燥，口水分泌減少後，就無法讓食物成團，順利吞嚥，對此，語言治療師陳秀真建議，老人家可在用餐前轉轉頭，再用力抿唇以及展唇，將舌頭伸出、縮回去，往左往右，還有乾漱口動作，進行約三分鐘的口腔暖身動作，幫助吞嚥。曹汶龍提醒，有些老人家牙齒不好，喜歡吃容易咬得爛的東西，但是像年糕、湯圓等，不易吞嚥，對老人家反而危險，若有失智症狀，對於食物該不該吃的認知減低，應先把食物切成易食用小塊，即使嗆到也容易咳出來。
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2021-01-20 名人.葉北辰
葉北辰／「幾點了？我吃飯了沒？」失智者跳針問話 溝通有3招
資深主持人侯昌明曾形容，照顧失智症父親的過程絕無冷場，指的是失智症長者總是重複問相同問題，大大考驗照顧者的耐性。面對跳針式的問話，心理師公會全國聯合會理事葉北辰提出三個回應技巧，幫助照顧者創造新情境，避開問句地雷。確立優先照顧目標根據「失智•時空記憶旅人專頁」長期以來的照顧者心聲，不少失智症者不時會重複發問，例如「幾點了？」、「我吃飯了沒？」，隨講隨忘。葉北辰要照顧者先問自己一個關鍵問題：「當下的照顧目標是什麼？」他列出三項照顧目標，提供照顧者比對，哪一項是你的優先目標？照顧目標一：增加互動品質，與失智症者維持連結。照顧目標二：待會要做什麼事情？照顧目標三：希望停止長輩當下重複問問題的行為。不趕時間 對話當互動如果照顧者選擇的是目標一，也就是維持與失智症長者的互動，若家屬的個性是不急不躁，當下不趕時間、氣力和心情都不錯的話，建議可以將重複問問題的環節當作是和長者互動的親子時間，愛怎麼說就怎麼說？不厭其煩解釋，藉著讓長者聽話、問話的過程，增加生活互動。儘管失智症長者可能會隨講隨忘，但他會記得和親人遊戲式對話的感覺是溫暖、被支持的，這個「跳針時刻」反而將成為家人之間重要的回憶。簡潔回答 勿超過五字若照顧目標是二，著重在等一下要做什麼事？例如與長者出門、吃飯等，建議可利用失智症者隨講隨忘的特性，盡量用簡潔的回答代替解釋型的說明。葉北辰表示，當失智症者問問題時，第一次先詳實回答，不必預設長者一定會重複問問題，且當長輩繼續追問時，千萬不要假裝沒聽到，改用「簡短回答，而且最好不要超過五個字」。舉例來說，若照顧者準備帶長者出門用餐，可簡單的說「我們要出門」，而不是複雜的說明「我們要去某家餐廳，和親友碰面吃飯」，避免長輩繼續追問的機會，也節省精力好應付接下來的活動。轉換情境 給新的資訊若照顧家屬的目標是三，希望長輩當下就停止問問題，此時主動出擊，轉換情境是最佳對策，舉例來說，當長者問「去哪裡？」，照顧者回答「我們要出門，來，把鞋子穿好，衣服穿上」或轉移焦點問他「冷不冷？」，甚至交給他一個外出提袋，轉換情境，主動給他新的資訊或刺激，或能暫時成功轉移跳針式的對話。葉北辰從不少照顧者的遭遇觀察，有些樂觀的照顧者認為可以配合長者演戲，也是一種幸福，例如塞麥克風給長者唱歌，阻止問話也是有趣的一招；有些照顧者則說靜思語「面對它、接受它、放下它」也是對策之一。而看著病程持續變化的長者，家屬不免感到挫折、悲傷，「以前長輩是我們的支柱，如今逐漸衰弱，變得不一樣了」，他提醒家屬要容許自己可以悲傷、有情緒，別將重擔留在自己身上，因為照顧自己的情緒才是好好照顧的第一步。應對失智長者重複發問有對策1.確認當下照顧的目標為何。2.第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。3.提供新的刺激，轉換情境。
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2021-01-18 失智.照顧喘息
照護選擇／失智者照護機構，我該怎麼選？
在臺灣，提供相關照護的單位很多，從政府到民營機構都有，讀者可上「長照服務資源地理地圖」網站查詢就近的服務單位，除了可依照地域搜索外，還可依服務性質分類（詳見底下連結）。 失智、失能者照顧機構的型態可分為機構式照護、社區式照護和居家式照護等三種。機構式照護若家中照護人力不足，無法提供失智症患者完善的照護時，可選擇機構式照護，由機構負責一切起居飲食，此類服務可以減輕家屬在體力與精神上的負擔。除了有專業護理人員提供照護服務外，還有醫師定期診療、物理職能活動、營養評估、復健等服務。主要分為以下幾種機構，可依自身情況做選擇：1.護理之家：為罹患慢性病、身心障礙的年長者，或者是出院後需繼續護理之患者，提供長期照護需求。2.長照機構：有意識但生活需要協助，或無法自主生活但不需要隨時看護的長者。3.安養中心：想要自費入住，或有長照必要的獨居高齡者，通常無重大疾病，且生活可自理。4.老人公寓：由各縣市政府設立，以租賃方式出租給日常生活能自理的長輩，和許多安養機構一樣會安排休閒活動、餐食、簡易醫護等，並保有獨立生活空間，例如臺北市陽明老人公寓。社區式照護若不需要全天候照顧患者，只需協助部分日常生活照顧，或想促進患者與他人交流聊天、接觸人群，即可選擇社區式的照顧資源。這類機構能使患者得到專業醫療照護，又能增進社會交流。1.日間照顧中心：提供失智、失能長輩託付服務，家屬可在白天將長輩送至日照中心，由社工、護理師以及照服員等專業工作人員提供生活照護，晚上再接回家。2.社區照顧關懷據點：由有意願的村里辦公處及民間團體參與設置，邀請當地民眾擔任志工，提供長者關懷訪視、電話問安諮詢、餐飲服務或辦理健康促進活動（詳見底下連結）。 居家式照護指由專業人員到府服務，依服務內容不同，可概略分為以下兩種：1.居家照護：由專業醫護人員，定期前往住家提供醫療服務。2.居家服務：由照護服務員提供日常生活所需服務，如陪同就醫、家務、打掃等。以上兩種均可向各地長期照顧管理中心申請。
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2021-01-18 失智.照顧喘息
心靈雞湯／需要幫助的，不是只有患者而已
我很享受當一位醫生。雖然每天的尾聲都很疲憊，事情總是做不完，而且遇到的人都是病人。但說真的，人們只要可以完整的活著就是奇蹟了。然而，身為醫生，我的工作幾乎都留在診間裡，或許偶爾在休息時會關心患者的狀況，但他們不會在餐桌邊陪我吃晚餐，不會來度過假日或週末，不會打電話詢問我的位置，或是請我幫忙遛狗。身為家庭成員照護者的情況就截然不同了。關係會緩慢、穩定而不可逆的改變，從夫妻或父女，變成護理師和患者。對許多人來說，家庭成員的照護伴隨著大量的焦慮和罪惡感。一方面，我們會覺得因為深愛對方，所以有義務這麼做；因為對方是父母、祖父母、伴侶或手足。另一方面，照護別人真的會令人精疲力竭。持續的將自己的一部分奉獻給其他人，意味著你無法為自己保留一點時間和空間。身為醫生，我們很了解燃燒殆盡的危險，我也曾經燃燒殆盡過，感覺自己來到臨界點，再也無法付出任何東西，再用上任何一點時間都太過沉重，就像是壓垮駱駝的最後一根稻草。再一個「小請求」，再一句「你可以幫我個忙嗎？」，或是「我忘了拿藥」、「你可以帶我去廁所嗎？」都會讓人承受不了。照護者的壓力是必須認真面對的問題，而隨著時間累積，照護家庭成員可能會帶來一定程度的恨意。就如同患病不是患者的錯，被需要也不是他們的錯。我們必須先照護好自己，雖然身為照護者所做的舉動似乎很偉大，但我們不是超級英雄。身為照護者很艱難，會帶來真正生理和心理疾病的風險。有許多人忽視了自己的需求，而讓自己的生理或心理健康出問題。每個杯子都有可能會滿溢，而就像飛機逃生安全指示說的：「先戴上自己的面罩再協助其他人。」這是個不錯的比喻，但面罩不該只是假裝，在自己不好時卻說「我很好」。憂鬱、焦慮和生理健康問題都可能影響照護者。不只是沒收錢的家庭照護者，連專業人士也可能會發生。在疾病面前，我們都很脆弱，且沒有人能對它免疫。那麼，該怎麼做？尋求幫助，越多越好，不要害怕開口求助。像我這樣的醫生不會傷害你，社工人員也可以在你有需求時幫助你。你只要承認自己需要幫助就好。問題在於，我們能取得什麼樣的幫助？該如何知道自己需要照護？有時候在住院或發生意外之前，都看不出問題。我們該如何請求協助？
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2021-01-18 焦點.健康知識+
糖尿病老藥成抗老神藥？教授：一件事比吃藥有效
長期關注我網站的馬博士（Vincent Ma）在2020-12-30用臉書簡訊寄來兩篇文章，而它們都是關於《糖尿病老藥可能會變成抗老神藥》。這個糖尿病老藥的英文是metformin，中文是二甲雙胍（翻譯自化學名稱Dimethylbiguanide）。第一篇文章是2020-2-1發表在《康健雜誌》，作者是台北榮總醫師劉秀枝，標題是糖尿病老藥華麗轉身抗老？。它的第二段是：10多年來，動物實驗發現服用二甲雙胍不僅可延長線蟲與小鼠的生命、且較健康，但對果蠅與大鼠則無同樣作用。陸續的觀察性流行病學研究，發現服用二甲雙胍的糖尿病患者，比起服用其他降血糖藥物者，甚至沒有糖尿病的對照組，得癌症與心血管疾病的機率較低、存活率較高，因此掀起二甲雙胍的抗老化研究風潮。這篇文章也有提到一項即將要在美國進行的大型臨床試驗床試驗（Targeting Aging with Metformin，TAME），而這項試驗的目標是要探討二甲雙胍是否能預防與老化相關的各種疾病，如癌症、心血管疾病、失智症等。第二篇文章是2020-12-30馬博士用Evernote軟體發表的筆記，標題是抗衰老藥：長壽只是副產品，而裡面記錄的是北京大學醫師薄世寧的言論。這個標題的意思是，抗衰老藥的主要作用是能避免老化相關的疾病（如癌症、失智、心血管疾病），而延長壽命就只是副產品。這篇文章除了也有提到那個叫做TAME的臨床試驗之外，也指出（1）越來越多的動物實驗表明二甲雙胍能夠推遲衰老進程、延長壽命，（2）患了糖尿病堅持服用二甲雙胍的人，壽命比沒有糖尿病的人還長。首先，TAME臨床試驗是在2014年開始籌備，並且預定在2018年正式啟動，但是直至今日它還沒在官方的臨床試驗網站註冊，也還沒開始招募志願者（請看TAME官方網站）。至於為什麼會延宕到如此地步，目前沒有合理的解釋。不管如何，由於它的預定試驗期是6年，所以要看到結果至少還要等7年。可是，有人因為聽到這個消息就開始非法地吃這個需要醫師處方的藥，儼然把它當成保健品，殊不知這是具有危險性的（請看下面討論）。劉秀枝和薄世寧兩位醫師都有說《很多動物實驗表明二甲雙胍能夠延長壽命》，但事實是如此嗎？有一篇2019-9-13發表的綜述論文非常詳盡地回顧了關於二甲雙胍是否能延長壽命的動物實驗，請看Metformin and Aging: A Review（二甲雙胍與衰老：綜述）。它的引言是：「作為TAME試驗的支持證據，該研究的人員指出“二甲雙胍調節模型生物的衰老和健康期的生物機制”。 但是令我們感到沮喪的是，對於這樣的聲稱我們非但找不到太多的證據，反而是恰恰相反」。它接著說，關於線蟲模型，二甲雙胍是能延長壽命，但那是通過改變線蟲的食物（活體細菌），而不是線蟲本身；關於果蠅模型，二甲雙胍是有毒性，並且會減短壽命；關於小鼠模型，只有薄弱的證據顯示二甲雙胍能延長壽命。劉秀枝和薄世寧兩位醫師也都有說《糖尿病患服用二甲雙胍，壽命比沒有糖尿病的人還長。》。有關這一點我們來看一篇2019-2-12發表的綜述論文Taming expectations of metformin as a treatment to extend healthspan（削弱二甲雙胍作為延長健康期的療法的期望）。這篇論文的標題是語帶雙關：由於那個籌備了7年的臨床試驗是叫做Targeting Aging with Metformin（縮寫TAME），而TAME這個字的意思是《馴服》或《削弱》，所以這篇論文就是要勸告大家不要一廂情願地以為TAME這個臨床試驗會帶來什麼好消息。這篇論文說，被發現二甲雙胍會延長壽命的人都是患有糖尿病或是其他疾病。也就是說，二甲雙胍也許真的能延長患病的人的壽命，但是它卻不見得也能延長無病的人的壽命。事實上，很多研究發現，二甲雙胍對較重的病情較有作用，而對較輕的病情則幾乎沒有作用。更諷刺的是，早就有研究發現，生活形態的改變比二甲雙胍還更有效果。例如2002年發表在新英格蘭醫學期刊的Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin（通過生活形態干預或二甲雙胍來降低2型糖尿病的發病率）。這項研究發現生活形態干預可以降低糖尿病的發生率58%，而二甲雙胍只能降低31%。另一例子是2015年發表在柳葉刀的Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study（在15年的隨訪中，生活形態干預或二甲雙胍對糖尿病發展和微血管併發症的長期影響：糖尿病預防計劃結果研究）。這項研究發現，在15年的追踪期間，生活形態干預可以降低糖尿病的發生率27%，而二甲雙胍只能降低18%。更令人擔憂的是，早就有研究發現，二甲雙胍會干擾運動對健康的好處。例如：2013年：Metformin modifies the exercise training effects on risk factors for cardiovascular disease in impaired glucose tolerant adults（二甲雙胍改變運動訓練對糖耐量受損成年人心血管疾病危險因素的影響）。結論：二甲雙胍可能會削弱運動對心血管疾病危險因素和代謝綜合徵嚴重程度的正面效果。2017年：Effect of metformin on exercise capacity in metabolic syndrome（二甲雙胍對代謝綜合徵運動能力的影響）。結論：二甲雙胍治療六週會顯著降低新診斷的代謝綜合徵患者的運動能力。2019年：Metformin blunts muscle hypertrophy in response to progressive resistance exercise training in older adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial: The MASTERS trial（二甲雙胍會妨礙老年人進行性阻力訓練造成的肌肉肥大：一項隨機，雙盲，安慰劑對照的多中心試驗：MASTERS試驗）。2020年：Long-term metformin treatment and risk of peripheral neuropathy in older Veterans（長期接受二甲雙胍治療和老年退伍軍人周圍神經病變的風險)。2020年：Risk of Anemia With Metformin Use in Type 2 Diabetes: A MASTERMIND Study（2型糖尿病患使用二甲雙胍引起的貧血風險：一項MASTERMIND研究）。綜上所述，（1）有關二甲雙胍能延長壽命的動物實驗證據是非常薄弱，（2）二甲雙胍對輕症患者的療效是非常有限，（3）二甲雙胍預防糖尿病的效果是遠不如生活形態干預，（4）二甲雙胍會削弱運動對健康的好處，（5）二甲雙胍有引發貧血和神經病變的風險。所以，總總資料顯示，就延長壽命或健康期而言，良好的生活習慣非但不會有不良副作用，而且一定會比二甲雙胍來得有效。折騰了個老半天，到頭來，真正的抗老神藥還是不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。原文：糖尿病老藥→抗老神藥？
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2021-01-18 養生.抗老養生
保守祕密傷健康？與配偶關係好壞無害健康？解讀關於健康生活的研究
研究者們的研究成果成千上萬地發表，我喜歡從中留意那些與人有關的研究。據英國《泰晤士報》報導，美國某醫療中心在1995年、2005年和2015年，分3次就親人關係詢問同一批2802名志願者，親人被分為兩大類：一類是配偶或伴侶(非血親)，一類是父母和兄弟姐妹(血親)。志願者首次接受詢問時平均年齡為45歲，其中85%已婚。經過20年的追蹤，研究人員驚訝地發現，與血親關係緊張對身體有害，而與配偶關係的好壞卻與健康「零關聯」。也許是因為配偶可以再度選擇，而血親永遠無法更改吧。加拿大某大學對1001名退休老人展開為期5年的跟蹤調查。他們將這些人分為3組：每周參加至少1小時志願活動者、偶爾參加志願活動者和從不參加志願活動者。結果顯示，從不參加志願活動者罹患失智症的風險比常參加志願活動的老人高2.4倍左右，偶爾參加則無助於降低患失智症的風險。原因可能在於，參加志願活動的老人在回饋社會的同時獲得了較大的滿足感。美國一項綜合研究發現，95%的人每人平均同時保守13個祕密，其中5個為不能與任何人分享的「絕密」，最常見的包括風流韻事、財務狀況、工作不如意、謊言、上癮等。保守祕密會傷及身心健康，因為內心折磨會滋生壓力，從而引起睡眠問題、腸道問題、代謝問題、免疫力下降等。但當你改變對這些祕密的想法時，或許可以減輕負面影響。都說工作狂易出現健康問題，但加拿大某大學的一項研究顯示並非如此。他們讓一家國際金融諮詢公司的1277名員工填寫調查問卷，結果發現只有那些工作投入度低的工作狂才會患上心臟病，或糖尿病風險較高，而投入度高、真心熱愛工作的人，投入並樂在其中，完全不會影響健康。西班牙某健康研究所就交通與健康問題，對超過8800人進行問卷調查。經分析發現，所有出行方式中，騎自行車出行最有益心理健康，其次是步行。這不僅讓他們自我感覺更健康、精力更充沛，還增進了他們與家人、朋友的交往。所有研究放在一起看，可歸結為一個共同指向─要人們好好生活。是研究者們的良好願望嗎？事實也許就是如此。
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2021-01-17 失智.名人專家
鍾孟修／3技巧+3密碼 助長輩開心動起來
運動好處多，能幫助肌肉生長、預防癌症、減緩大腦退化，還能使心情愉悅，重點是成本很低，可說是促進身心健康的最佳良藥。愛迪樂健康促進團隊創辦人、職能治療師鍾孟修提醒，要達到好的運動效益，必須夠喘且夠痠才行。把握每周531原則鍾孟修對長輩的運動建議是「531」：一周運動5天，每一次運動30分鐘。此外，每周也要做2次肌力運動，每次執行約30分鐘。但要建立起運動習慣，很多人不是說做就能做得到，更何況是長期不習慣運動的長輩。如何讓長輩開心且自主地做運動呢？鍾孟修說，只要適當靠著三大元素——「人」、「環境」、「活動」，就有機會提升長輩投入運動的動機，愈動愈快樂。找回以前愛的運動鍾孟修解釋，「人」的元素指的是找到長輩過去喜歡從事的運動，並配合適當的稱讚或獎勵，才有較大的動機去執行。這對失智症長輩也具懷舊治療的作用。但長輩隨年齡增長，適合運動的強度也不同。鍾孟修舉例，若長輩以前愛打籃球，現在則可鼓勵學打桌球或羽球，強度較低，也可增加新鮮感。公園運動優於客廳「環境」的元素則是指適合運動的場所，例如公園優於客廳，客廳優於臥室。鍾孟修解釋，公園能曬到陽光，可以增加神經生長素分泌並改善情緒；若戶外天氣不好，比起用來休息的臥室，在客廳運動更佳。而「環境」的元素也包含家屬或照顧者的參與。鍾孟修說，有些家屬或照顧者規定長輩運動，卻只在旁邊「動嘴」沒跟著動起來，建議陪伴長輩一起運動。兼顧有氧肌力伸展至於「活動」的元素則是指有氧、肌力、平衡、伸展等運動都要做，盡可能不偏廢。鍾孟修說，許多長輩只做伸展運動，但這運動量很有限。若能加入有氧、上下肢肌力和平衡運動，並漸進性增加運動強度，不只運動選項多元，不會無聊，也較無挫折感，還有助提升長輩的生活功能，預防跌倒及肌少症，優點多多。邊唱邊動訓練大腦不少家屬煩惱，若長輩行動不便，例如因中風而身體偏癱，是否就得放棄運動？鍾孟修可不這麼認為。他建議用「邊動邊說」的技巧做大腦體操（Cognicise），例如用手指比出一連串數字，同時配合嘴巴數數，可喊一樣或不一樣的數字，帶領運動的人可靈活變化規則，不僅有趣也能刺激大腦，「長輩慢半拍沒關係，願意動就不錯。」大腦體操適合團體運動，且有很多種訓練方式，一邊運動一邊唱歌也算是一種，因為大腦必須回想歌詞。「若不善唱歌，一邊運動一邊聊天也行。」如果長輩抗拒運動怎麼辦？鍾孟修建議，技巧性地問出長輩拒絕運動的原因，有時換個環境或搭配口頭鼓勵，還是有幫助的。他提醒，運動時要適時補充水分，長輩少了口乾舌燥，運動配合度也會跟著提升。更多照護技巧請至udn x WaCare：https://bit.ly/39cC5qW
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2021-01-16 新冠肺炎.預防自保
基隆七旬嬤搭公車拒戴口罩也不下車送辦 最高恐罰1萬5
基隆市江姓73歲阿嬤，今天下午搭501號公車，司機請她戴上口罩，但她不願意戴口罩又拒絕下車，警方到車上把她帶下車，訊後將她依違反「傳染病防治法」函送衛生局裁罰，最高可罰1萬5000元。今天下午1時許，110接獲市公車一名司機報案，指公車行駛在成功一路時，有一名老婦上車後車沒有戴口罩，他勸導後還是不戴，也不願下車，請求警方協助。第一警分局忠二路派出所警員張楷濠、鄭名翔到場處理，員警到車上後，老婦不願意配合警方出示相關證件，警方只好帶回派出所查證身分。警方說，老婦身上、包包都沒有口罩，警方通知她的家人將她帶回，疑有輕微失智症，警方訊後製作違反「傳染病防治法」案件處理紀錄表後，函送衛生單位裁處，罰鍰可處3000元到15000元。警方表示，如何裁處，由衛生相關單位決定。第一警分局呼籲，中央流行疫情指揮中心宣布自去年12月1日起啟動秋冬防疫專案，強制要求民眾搭乘大眾運輸工具務必配戴口罩，勸導不聽最高可罰1萬5000元。
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2021-01-15 失智.新手照顧
生活照護／暖暖包當調理包 失智長者誤食鐵砂
最近天冷，南投一名80歲老翁誤將暖暖包當「食物調理包」，把鐵砂拌麵一起吃下肚。台灣失智症協會秘書長湯麗玉提醒，避免失智長者直接接觸暖暖包，最好放在布包裡，再給長輩使用，可以粗筆在外層寫上大字警示語或警示圖，降低失智者誤食的機會。林口長庚紀念醫院神經內科部失智症中心主任徐文俊提醒，若幫失智長輩貼暖暖包抗寒，要小心時間不能太久以免燙傷，「一般人的皮膚都有溫覺，當溫度超過45℃時，會感覺熱甚至燙，但對失智者來說，他們的感知功能差、加上年紀大，末梢神經血液循環不好，灼燙傷風險比一般人高。」徐文俊進一步指出，家有失智老人，冬天使用保暖電器要更當心，一定要有家屬陪伴，睡覺時使用電毯，要買「恆溫毯」，若開電暖器，放置距離不能與長輩過近，使用暖氣空調會比電器更安全。湯麗玉提醒，許多暖暖包純白色包裝酷似中藥包，失智者及視覺障礙者都容易誤食，經濟部標準檢驗局應規定暖暖包避免使用純白包裝，且在包裝上應加上大字警示語及大的警示圖，以降低民眾誤食的機會。
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2021-01-15 新聞.元氣新聞
惹怒醫界 楊志良再批雙重標準
媒體報導兩位前衛生署署長楊志良、葉金川在LINE群組吵架，葉批楊「失智症病患都沒亂講的權利」，楊則回罵「再說下去我就要罵你三字經了喔」。對此，楊志良下午回應，自己和葉金川是幾十年老友，是彼此最忠實的擁護者，所以才會講話這麼直。楊志良反問專業醫師有症狀還繼續照顧病人、帶女友趴趴走，是不是之前紐籍機師更嚴重？陳時中有雙重標準。
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2021-01-15 失智.失智專題
失智科技／健康存摺APP再升級 3月起放寬親屬查詢
健保署「健康存摺」APP功能再升級，未來不只能查詢就醫、用藥、檢驗檢查結果等資訊，今年3月起也將開放查詢父母、兒女的疫苗接種及用藥狀況，掌握全家人健康。衛生福利部中央健康保險署近年推動將健保理念納入國小國語教材，日前宣布將推廣健保的課文編入翰林版國小國語課本。健保署長李伯璋今天再召開記者會，宣布和南一書局合作，將「健康存摺」概念納入國小5年級學童的國語課本教材。李伯璋表示，截至去年底，健康存摺登錄人數已突破103萬人，去年12月起也開放民眾自行上網登錄自費健康檢查結果，醫院經患者同意也可代為上傳，有助民眾掌握自身的身體狀況。此外，今年3月起也將進一步開放查詢父母、兒女的就醫資料。醫管組技士陳逸嫻指出，父母對於20歲以下青少年有保護教養責任，未來子女依附加保的家長可直接看到兒女疫苗接種、就醫等資料，不需經過申請。至於年邁父母方面，由於均是年過20歲的成年人，必須到健保署官網線上申請授權，或是寫書面同意書到健保地區業務組臨櫃辦理授權同意後，才可查詢相關就醫、用藥等狀況。（編輯：張芷瑄）
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2021-01-15 新冠肺炎.專家觀點
惹怒醫界、驚動總統、老友嗆聲 楊志良回應了
媒體報導流出兩位前衛生署署長楊志良、葉金川在LINE群組吵架，葉批楊「失智症病患都沒亂講的權利」，楊則回罵「再說下去我就要罵你三字經了喔」。對此，楊志良今表示，自己和葉金川是幾十年老友，是彼此最忠實的擁護者，所以才會講話這麼直。楊志良並點名反問蘇貞昌，專業醫師有症狀還繼續照顧病人、帶女友趴趴走，是不是之前紐籍機師更嚴重？「我跟葉金川的火花有一百次以上，不知道是誰把這個好玩的事情流出去了」楊志良表示，他跟葉金川恩怨情仇數十年，兩人講話非常直白，只要他們兩吵架，整個群組都會非常安靜，但朋友都會覺得很好玩，所以才有人把這個截圖流出去。楊志良說，葉金川講的，跟他講的是兩件事，「顯然他的邏輯時不對的，我認為我的邏輯是對的。」楊志良說，他們吵架太多次了，從來沒有三分鐘結束的，但「最擁護楊志良的就是葉金川，最擁護葉金川的就是楊志良。」楊志良表示，之前飛行員有症狀，然後趴趴走帶女朋友，結果幾乎被「砍頭」、罰錢。這位醫師是照顧新冠肺炎的病人，他自己有症狀，還去照顧病人，去帶女朋友趴趴走，「這樣的醫師好棒棒嗎？」他說，如果有醫師團體要說這樣的行為是好棒棒，才該要道歉。楊志良說，他希望中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中做得好，因為「這是台灣的幸福，也是我的幸福，」但指揮中心不能太多雙重標準。楊志良說，指揮中心的雙標太多了，最近又有一個，就是有些媒體要揭露，陳時中說要罰，但對特定媒體和媒體人，他就輕輕放下、輕描淡寫。他並點名蘇貞昌說，「蘇院長最愛反質詢，那我也要問他，這個飛行員問題比較嚴重，還是這個專業的醫師這樣比較嚴重？」有關自己的言論驚動到總統蔡英文為此在臉書發文，「我也是無言以對」楊志良說，自己已經離開公職十年，「真是太抬舉我了，我要高喊一聲蔡英文萬歲。」面對媒體轉述館長說，應該要開除楊志良，楊志良聽了很生氣的說，我是中國民國公民，總統的頭家，我也沒有犯法，「館長頭腦壞掉了嗎？他要怎麼開除我？」
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2021-01-14 失智.失智100問
走失問題／如何減少遊走症狀發生
接下來介紹的是，受到遊走症狀困擾的家庭，為減輕遊走症狀所嘗試的照護方式。對家屬而言，遊走是失智症照護最困難的症狀之一。由於周遭環境與病人性格等諸多因素影響，從沒出現一個方法，敢說絕對能減輕症狀，想想還真令人遺憾。 因此，製作小組採訪了許多醫療與照護專家，試著將實用的照顧原則歸納成以下六項要點。由於症狀各自不同，不敢說一定能減輕症狀，但值得參考，請您抱著觸類旁通的心情繼續閱讀吧。▎重點一：調整日夜節律、善用長照保險服務 半夜遊走是最令照護家屬苦惱的問題之一。 對罹患阿茲海默型失智症的人來說，由於掌握自己身在何處的定向能力減弱，一旦身處昏暗環境，無法看到周圍景物，很容易迷失方向找不到歸途。為了阻止夜間外出，照顧者常常夜不成眠，搞到疲累不堪。遇到這種情況，該如何是好？熊本大學的池田學教授，是研究遊走等失智症行為與精神症狀首屈一指的學者，他認為應該重視晝夜顛倒的現象。 「首先，也是最重要的是，重建晝夜節律。如果是白天，身處熟悉的環境，多半能自己找到回家的路。但在光線昏暗的夜裡，有時連健康的人都有困難。然而，即便是白天，失智患者認不出路，發生走失仍比比皆是，因此，我也會針對白天的種種狀況，試著列舉對策。」為了建立正常晝夜節律的家庭環境，可以嘗試下列方法：．上午出去曬曬太陽。．睡覺的時候，適度調整室溫及亮度。．白天小睡，以不超過二十分鐘為度。．適度運動。 此外，池田教授建議善用照護服務的短期留院（short stay），所謂短期留院，就是預先和養護機構講定，入住個一星期。 「由專業照護人員完全照顧，將白天睡眠時間減到最低，並適度消耗體力，夜裡自然容易入眠。以重建晝夜節律作為短期留院目標，同時讓家屬和個案管理師，向負責照顧的醫師等團隊人員，學習調整日夜節律的正確知識及照顧技巧。」 當然也有人經過短期留院，白天照樣睡覺、半夜起來踱方步，回家後當然一點兒改變也沒有。 家屬尋找照護機構協助時，一定要清楚告訴照顧團隊，這次短期留院的目的是為了調整長者的日夜作息，拜託照護機構著力於調整作息。 池田教授認為，「應該倡導使用治療導向的照護服務。讓患者待在安全的機構，為了通盤了解患者的症狀，改由專業人員提供照護。雖然，提供照護的家屬，由於充分了解被照顧者的生活型態與喜好，多半能發展出不錯的對應模式。不過，當家屬遇到無法搞定的狀況，卻不願找專業照顧者幫忙，還是叫人遺憾。」 善用長照保險提供的服務，也可以用來處理棘手的「黃昏症候群」。當夕陽西下，天還沒完全暗下來的時候，常有病人丟下一句「不回家準備晚餐不行」或是「該去上班了」，便頭也不回離開家門，因而走失。 遇到這種狀況，可以善用日間照護中心的延長服務，或是小規模多功能的居家養護服務。 一般的日間照護中心，會讓使用者在下午五點以前回到家，也就是下午三、四點左右離開照護中心。因此黃昏症候群好發時間，正好落在家屬接手照顧的時候。如果申請延長服務，讓長者在日間中心留到晚上七點左右，換言之，最混亂的時段，將由專業照護者守護。 近來，以照護事業所為根據地的小規模多功能的居家養護服務，既提供居家照顧，也提供住宿，由於照顧模式極有彈性頗受好評，各地陸續增加當中。這類服務機構，能夠針對個案狀況，彈性變更照護使用時數，也較能因應黃昏症候群。 想要利用這些照護服務，可以事先預約，也可以到住家附近的事業所諮詢，要是患者和個案管理師關係緊密，直接請他安排即可。▎重點二：房間和廁所加標示，夜間照明充足 當遊走症狀加劇，不只是外頭，連在家裡也會找不到路。年紀漸長，半夜上廁所次數增加，常搞得昏頭轉向，甚至無法成眠，最後變成日夜顛倒。照顧者不跟著起床不放心，不少人搞到精疲力竭，白天就跟著睡覺。 為了防止演變成這種狀況，房間和廁所門口可以貼上醒目、容易辨識的標示，減少在家中遊走的可能。用黑色麥克筆在A4大小的白紙上，寫下「廁所」等場所標示，再以膠帶黏貼門上，就算是大功告成。當然，用假花裝飾，或以其他視覺記號加以提醒，也能達到類似功效。 池田教授表示，「失智症患者因為時間和空間的辨識能力發生障礙，有時會無法理解一般的標示，在原地來回踱步，稍不留神，就會走失。不論是搞不清空間位置，還是大腦辨識能力下降，如果能適當加以提醒輔助，許多場合便不會出問題。」 因此，夜裡走廊和廁所的燈不能關，光線明亮比較容易辨識方位。就連一般人在明亮的環境裡行走，也比較不會跌倒。▎重點三：留心疼痛、想上廁所等不快的生理狀況，以及炎熱或寒冷的環境 由於失智者可能因為疼痛、搔癢等感覺引發遊走，故留心其身體狀況，並尋求改善也很重要。 愛知縣名古屋市的上飯田第一綜合醫院老人精神科主任鵜飼克行，在其合著的BPSD（失智症行為與精神症狀）初期因應策略專書提到，「當身體發癢、疼痛時，普通人也會變得焦躁不安。特別是失智症患者，有時無法溝通，如此一來，便會以行動的方式，也就是遊走症狀表現不安。」 肚子餓、想上廁所，或是有其他生理需求未被滿足的狀況，會引發遊走。再者，不舒適的環境同樣有可能，故須多加留意，像是房間會不會忽冷忽熱？會不會太嘈雜？ 光線太刺眼？ 或是有不好的氣味？當環境引發嗅覺、聽覺等五感上不快的感受，也可能誘發遊走。 遇到這種情形，必須仔細觀察當事人的表情與姿態，考慮可能發生的狀況。究竟是牙痛、長疹子，還是身體搔癢，狀況能越早搞清楚越好。每個人都有自己喜好的環境，身為最了解當事者的家屬能替長輩好好想想，將產生極大助益。 鵜飼先生的總結是，「當本人不瞭解周遭環境，一定會為了達成什麼目的而有所行動，必須預見其目的。身體狀況加上周遭環境的影響，會讓本人感到不安，進而發生遊走症狀。有時，就為了尋找同住的妻子為何不在家而走失。如何體察當事者內在意向，儘管困難，卻很重要。」▎重點四：花時間對話，試著了解其目的與理由 出聲叫喚像在遊走的當事者，並試著和他聊聊，去理解他真正的想法，就能找到解決方法。提出這種做法的是失智症照護研究訓練仙台中心的研究團隊，他們是個透過大學建教合作，著重於開發高齡失智患者實用照護方式的團隊。 以研究訓練部門主任阿部哲也為首的研究團隊，針對一千四百多家照護事業所進行問卷調查，歸納分析所有成功因應遊走症狀的案例，在二○一四年發行了實務因應方法的解說集，其主要讀者是缺乏失智症照護經驗，以及剛開始從事照護工作的人。 阿部先生談到書的宗旨，「蒐集專業照護人員在第一線施行有效的做法，成為一本照護知識的集結。符合當事人個性的照護固然重要，如果將實際對應方法用簡單易懂的方式呈現出來，照顧家屬看了，一定會產生觸類旁通的效果。」 解說集強調「對話」的方法與重要性，在當事人狀況許可，且不搞砸心情的前提下，提出類似「怎麼會這麼做」的詢問，試著找出行為背後的目的與理由，將有助於理解遊走發生的原因。 能確實防止遊走的對話，絕不是塘塞些藉口，必須找出遊走的根源，才能設定處置目標。例如，當詢問「為什麼想回去」，當事者若回答「這裡不是我家，我要回去」的時候，千萬不能劈頭加以阻止，而是鄭重探詢他的理由，運用身體語言等方式，顯示自己關心他的想法，試圖展開對話。持續以平和的態度對話，也能讓處於激動狀態的當事人漸漸接收到，自己正在家裡的訊息。 還有個重要技巧，就是適度使用感謝與讚賞的話語，像是「一直都很感謝你」「爸爸您能待在這裡，真是幫了我一個大忙」等。讓當事人感到自己在這個地方是被需要的，也可以減少他們的遊走行為。 秋田谷一先生是研究團隊成員之一，現任青森縣失智症照護督導，有超過十五年的第一線照護經驗，他認為「思索遊走行為這類問題，絕不能無視當事者的情緒。為什麼想到外頭，為什麼轉來轉去踱方步，一定要順著當事人的心情和理由去應對，才能讓他定下心來，自然而然減少遊走行為。因此，順著當事人心理去思考問題是很重要的。」接下來的對話技巧，很多場合都適用：．說明目前狀況，並預告即將發生的事情。．和當事人對話的時候，講話速度要不疾不徐。．不要站在正對面，擺出一副阻擋去路的對決姿態，可以站斜前方，不要讓對方有壓迫感。 秋田谷先生指出，「失智症患者的記憶殘缺不全，才會對所處環境感到不安，不斷以溫和的語氣與之交談，讓患者安心，時時都有待在自家的心情。」▎重點五：營造熟悉的環境和能定下心的場所 接著再介紹一項失智症照護研究訓練仙台中心的團隊推廣的理念，強調「熟悉的環境」和「能定下心的場所」的重要性。 失智症患者一旦遇到生病住院，或搬家改變環境，由於內心突然失去安定的感覺，往往會加重遊走症狀。這是對時間和環境的辨識能力下降，無法確定自己身在何處所致；一旦對環境失去熟悉感，就容易引起遊走。換言說，要是能待在熟悉的環境和能定得下心的場所，就能減少遊走的發生。 研究團隊成員之一的保坂昌之先生，是北海道社團福祉法人「安友會」所屬的老人特別養護之家主任，他表示，「失智患者不容易適應創新設計的生活用品。因此，詳細觀察當事者，再根據他的生活型態與日常行為，營造一個能讓他安心的空間，是很重要的。」接下來列舉實際做法：．平常使用的家具與日用品，不要隨意變更擺設。．喜愛觀葉植物的人，可以將室內布置成適合種植盆栽的環境。．沙發擺定後，在視線所及處懸掛闔家照，營造安定的氣氛。 該怎麼改造目前住家的環境，使之散發出熟稔的氣氛，營造成能定下心的場所？研究團隊把防止遊走和其他症狀的照護技巧，寫在名為「續篇：開始照顧失智患者（遊走、暴力與激動，想回老家）」的解說集裡，並公布在網路上。雖然是為了讓機構的照護人員建立正確觀念而寫，但通篇讀來幾乎沒有專門術語，且解說文字簡明易懂，自行在家照顧的家屬也容易理解。▎重點六：協助吃飯、換衣服與上廁所等日常起居，有助於情緒穩定 當失智者聚焦在日常生活困擾他的事情時，協助他解決困擾，同樣能減少遊走的發生。 這是神奈川縣三浦市的老人護理養護之家「油菜花苑」的松浦美知代護理長的臨床觀察小結。老人護理養護之家的設置，是為了幫助病人返家，因而提供了大量的復健醫療與照護服務；而「油菜花苑」是全國專門提供失智症照護的機構之一。二○一四年，能夠離開機構，重新回家生活的「在宅復歸率」，高達八五％。受病人遊走等行為與精神症狀所苦的家屬，因而對「油菜花苑」趨之若鶩。 松浦女士認為，「遊走行為有時是因生活不便而生。舉例來說，失智患者想一個人去廁所，因為找不著迷了路。反正，為了任何不做不行的事情動了起來，就有可能走失。如果照顧者只會罵人，讓當事人有被逼到走投無路的不好感覺，那發生遊走，也就不足為奇。」 因此，最具體的照護，就是當日常生活不可或缺的「進食」、「換衣服」和「上廁所」等行為發生困難時，即時給予支援，當事者得到幫助，情緒隨之安定，出現遊走症狀的機會，便大大減少。例如：．吃飯：可以嘗試在沒開動前，將餐具放置在視線內；吃到一半要是停住了，就把一些配菜放到主食上頭，促進食欲。．換衣服：搞不清楚穿脫順序時，可以先解開一個扣子，讓他跟著做，或是把脫下來的上衣拿到本人看不見的地方擺著，免得穿脫時弄得一團亂。．上廁所：找不到廁所發生失禁的人，會起身在走廊上走來走去，或將手擺在褲子前方擋著，若看到這些徵兆，可以試著引導當事人到廁所。 但是，只是傾聽，卻不去思索當事者的理由和遊走的連結原因，無法直接減少遊走的發生，一定要找出對策才有效。松浦女士接下來說了一段話，像是回答旁人的疑問。 「其實，我們單位的工作人員，過去曾主動糾集，一起在機構裡散步。這類自發性活動有不少好處，我們也因而改變提供當事者生活支援照顧的方式，想不到吵著要衝出大門到外頭去的人，真的減少很多。照顧者並非代替當事人打理進食、換衣服和上廁所等日常生活步驟，而是視當事人的能力予以協助。善用環境的改變，促使當事人發揮本身的能力。」 松浦女士再次強調，不要從照顧者的觀點，一昧地制止造成困擾的行為，必須從失智者的角度，思索其日常生活需要哪些協助。 「會不會是想上廁所？還是要換衣服？或是肚子餓了想找東西吃？我認為這些生活上的困難，都可能以遊走這樣的外顯行為表現出來。要是家屬什麼都不讓他做，也不給予協助，只是限制行動，我覺得將往不好的方向發展，是惡性循環的開始。」 遊走等行為與精神症狀，是許多原因交互影響的結果。如果能從生活中需要協助的行為著手，通常能收到極為正向的結果。 當內心出現「藥物治療沒效了嗎？」的疑問時，不妨以上述六個要點，作為解決問題的思考方向。現有藥物針對失智症引發遊走等具體症狀，至今仍無法證明有確切療效。 熊本大學的池田教授認為，「逼不得已而處方安眠藥等藥物，引起步態不穩等副作用，反而承擔了更多風險。」 關於藥物使用，基本原則就是儘可能不用。不過，藥物治療亦非毫無可取。目前臨床第一線就用了不少抗精神病藥等藥物，部份失智症患者的特定症狀，也確實獲得改善。 不過，用藥後狀況反而更加惡化的個案確實存在，必須高度留意。為此，日本在二○一三年制定藥物使用指引，呼籲相關醫師謹慎使用。因此，一旦考慮藥物治療，最好能由專治失智症的專科醫師確診，適度掌握疾病與症狀成因，再慎重考慮投藥。 還有兩個未定論的觀念，在此一併提出。 首先，遊走症狀不會持續發生。雖不會完全消失，高峰期大約半年至一年。隨著失智症病程發展，接著會出現對事物的興趣降低，趴趴走的衝動也會跟著下降，原先擔心的照護問題就不存在了。 另一個提醒是，一開始就要考慮有沒有可能出現遊走症狀。近來，失智症早期就醫的患者漸漸增加，建議預先請教醫師，未來可能出現哪些症狀。在還沒發生最令人苦惱的夜間遊走前，就和個案管理師談談可以採取哪些對策。大家一起預先設想，照護患者時可能發生的各種狀況，安心感也將油然而生。 再次強調，至今仍沒有任何對策，可以讓遊走症狀不再發生，但也不須過度絕望而直接放棄。雖然針對失智症的核心，也就是腦細胞發生退化引起記憶障礙等症狀，尚未發現根本治療的方法，但是遊走等行為與精神症狀，仍能針對個別狀況找到不錯的因應方式，換言之，是可以治療的。 雖未獲得嚴謹的臨床研究證實療效，確實有些被歸類為非藥物治療的方法是有效的。只不過，目前多在醫療院所和養護機構實施，並未推廣至居家照護，故無法在此詳述。 例如，一種稱為腦鍛練的電玩遊戲，針對認知功能中的記憶力進行操練，可視為某種形式的認知復健；又如透過美術及音樂活化腦部的藝術治療，這些非藥物療法都能豐富患者本人的生活，值得一試。 因為照護病人感到苦惱的家屬，不妨多方嘗試可行的策略。除了在家獨自努力，也可以諮詢醫院及長照機構的專業人員，必要時，積極活用長照服務的短期留院。如此一來，不但家屬負擔減輕，對失智患者本人，也將產生正面的影響。
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2021-01-14 失智.新手照顧
精神行為／長輩見鬼？該看醫師而非法師
十五日我們舉辦〈媽媽說要去抓魔神仔〉網路電影發布會；雖疫情當頭，但還是萬分謹慎舉辦這場特殊發表會，並隨即將影片發布於網路。為什麼重視呢，當然還是和失智症有關。長期以來，大眾對患者行為抱著諸多誤解，其一就是認為長輩中邪，且因部分患者會產生幻覺，總說他們是見鬼了。但事實真是如此嗎？清明節前夕討論這議題，或許特別有意義。影片主角金子阿嬤，是很值得被記錄的長輩；阿嬤很聰明，即使罹患失智症，可是每回到醫院進行認知檢測時，總有辦法讓人無法確認退化程度，換句話說，在外人面前總能巧妙隱藏認知退化事實。幸好，有女兒照顧，幫我們把媽媽一路來的症狀變化細細道來，幫助更多人理解。金子阿嬤極度重視面子，當有外人時，他絕不露出異樣，所以她希望不要有外人到家裡來，讓他無法放鬆戒心。阿嬤出門時，一定梳妝整齊，且裝得若無其事。阿嬤八十多歲，會日文和英文，說起來是能力很強長輩；開始就醫時，一般認知能力測驗根本考不倒她，甚至檢查後還告訴家人說，這位醫護不夠專業。有幾回到診間來，我特別問這裡有沒有鬼，他會裝作沒事大聲地說：「乾淨，沒有」。面對個性和能力這麼強的失智長輩，真會讓照顧者傷腦筋。有些失智患者罹病後個性溫和，但另一種則是變得暴躁易怒難照顧，不巧阿嬤屬於後者，罹病後加上會看見身旁有鬼這個現象。有時甚至還有配合時事的鬼出現，比如當印尼海嘯時，會有印尼鬼出現在外勞身邊，晚上會有「牛頭馬面」來索命。阿嬤怕被鬼帶走，所以總是堅持跟他們對抗到處打鬼，搞得全家不得安寧。讓家人傷腦筋的是，阿嬤眼中鬼怪順時而變，例如最近新冠病毒疫情盛行，她會對電視中的陳時中部長說：「你別哭了，別傷心，我保護你」。每天新聞時刻是阿嬤與部長談心時候，阿嬤總是對著電視裡部長細細關懷，一轉頭再跟家裡人說：救護車和飛機送來大量武漢病毒個案，在樓下，我們一起去救他們吧！家屬照顧過程，更是百般挑戰；感謝他們願意透過影片，讓大家看見患者見鬼現象是怎麼一回事。製作這影片，其實是想藉阿嬤的表現提醒大家：如果沒長期陪在父母身邊，很容易忽視長輩異常；以阿嬤來說，因為重視面子，所以會裝得很好，只想讓大家看到正常樣子，但也因此錯過家屬能早期應對時間。最後要提醒的是，當發現長輩有奇怪行為，比如躲起來或突然不說話，甚至拒絕上床不睡覺，我們該好好觀察，耐心詢問，很可能背後原因，就是看到不敢說的東西，但真的是「見鬼」嗎？透過影片，希望大家知道失智症會造成幻覺，所以該帶長輩去醫院，而不是去宮廟；該去看醫師，而不是去看法師喔。
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2021-01-14 失智.新手照顧
生活照護／失智照護應進階訓練 實作認證
專家談失智照護國人聞失智色變，照顧失智者常為家人帶來挫折與痛苦，進而虧欠內疚。國際失智症照顧專家指出說，不論家屬還是專業照顧者，若沒有獲得足夠的失智照護教育，猶如醫師在手術中缺乏工具。衛福部長照司與國健署表示，將加強失智照顧者教育訓練，並考慮合作推出課程。每位失智者 需求不一樣台灣認知功能促進協會與聯合報健康事業部舉辦「失智症預防及照護因應策略」專家會議，邀請加拿大認知悠能（DementiAbility）諮商公司創辦人、麥克馬斯特大學老齡化及心理健康前教授Gail M. Elliot，與衛福部長照司、國健署、立法委員吳玉琴及第一線工作者交流台灣失智症照顧經驗。Elliot指出，全球失智老人照護每年花費八千一百八十億美元，用於家屬與社會照顧占比達八成五，顯示失智照顧成本遠高於醫療。她將蒙特梭利模式導入失智照護，她認為，每一位失智患者在食衣住行生活起居上的各種能力和需求都不一樣，失智症照顧須依據跨領域的研究基礎、瞭解大腦與行為的關係，建立專屬於個人化的照護方法，而政府在擬定延緩失智照護政策時，扮演重要角色。知識須整合 教給第一線衛福部在全台設立七十三處失智共照中心，作為民眾諮詢疾病與轉介資源平台，並輔導轄區內失智社區服務據點。台灣認知功能促進協會理事長、新北市亞東醫院失智共同照護中心負責人甄瑞興指出，許多據點雖申請到經費，卻不知如何運作。他認為，台灣並非缺乏好的照護模式，但知識必須整合，並系統地教給第一線照顧人員。課程要實作 機構不拒收台灣第一線照顧人員接受的訓練屬「初階」，並未針對失智症有專屬的認證，甄瑞興提議政府參考加拿大、香港做法，給予失智照護人員進階訓練，並納入認證。社會對失智照護的認知度越普遍，未來不會再出現機構拒收有精神症狀的失智症患者。國健署與長照司都提出正在規畫教育訓練課程，表示可考慮納入蒙特梭利認知悠能的觀念。曾任老盟秘書長的立委吳玉琴指出，目前失智照顧課程光有理論、缺乏實作演練，「衛福部務必須訓練人、訓練種子師資，否則家屬不敢送，機構也不敢收」。吳玉琴建議，衛福部長照司應與醫事司溝通，強化醫師對失智症的辨識，國健署應推動失智友善認證，邀請企業響應，並加強對家屬的支持。推友善社區 減詐騙風險衛福部長照司簡任技正吳希文表示，明年起將要求失智症共同照護中心為專業工作者開設課程，包括失智照顧的理論與情境演練。國健署副署長游麗惠說，國健署今年起推動失智友善社區，參與試辦的北市中正區銀行開設課程提升行員知能，減少失智者遭詐騙的風險。
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2021-01-14 失智.新手照顧
生活照護／失智者易中暑 留意家中長者是否有3項危險因子
時序進入5月，愈來愈熱，三軍總醫院一周內竟接獲三名失智患者中暑路倒病例，他們都出現肝腎衰竭、橫紋肌溶解等症狀，其中兩名患者肛溫超過40度。三總中暑防治中心主任朱柏齡提醒，夏天剛開始，大家都還在熱適應期，家有認知異常長輩更要注意，別讓他們在大熱天獨自外出。朱柏齡說，5月3日周日下午陸續接獲兩名患者，都因高溫導致昏迷而被通報送醫，周三又有一位女性失智症患者穿毛衣、戴毛線帽出門，忘記回家的路而走失，因天氣太熱路倒被發現，經救護員送到急診室治療後，才逐漸恢復意識並由家屬接回。朱柏齡指出，家屬應留意家中長者是否有慢性疾病、體型胖或體能差、使用藥物等三項危險因子，勿讓他們在大熱天獨自外出，以免天氣過熱而體力不支，形成中暑危機。民眾若在路上遇到疑似中暑者，可藉由補充水分、吹電扇、全身噴水等方式，來幫助患者及時散熱、體內降溫。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，家屬可在患者身上放置水瓶、配戴愛心手鍊、縫上愛心布標、每天拍照等方式，以防患者真的走失時，也能較快尋獲。湯麗玉說，家屬無法時時刻刻陪同外出，建議也可向鄰近社區商家告知，設置杯水、椅子等簡易物品，若發現有民眾走路緩慢、搖晃、眼神不對等情形，可給予幫助或留下歇息，如同友善商店概念，來減低家中長者走失，甚至中暑的風險。
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2021-01-14 失智.大腦健康
預防方法／68歲阿嬤戰勝失智，環遊世界！不想老了認知衰退，請改掉11個習慣
克莉絲汀有自殺傾向。好多年前，她絕望地看著她的母親逐漸失智，連家人都不認得，更不用說自理生活，最後不得不進入養老院。克莉絲汀與她母親備受煎熬，她母親在62歲那年罹患阿茲海默症，被病折磨了18年，最後受苦的只有克莉絲汀。因為她的母親已經沒有知覺了。克莉絲汀65歲時，發覺自己的認知出了問題。她在高速公路上開車迷路，甚至在熟悉的路線上也記不得匝道的位置；她沒辦法分析數據，也不能及時整理和準備報告，但這些事又對她的工作十分重要；由於無法記住數字，她連短短的四位數都得寫下，更不用說電話號碼了；她讀過的東西記不住，每一頁讀到最後一句，又得回頭重讀這一頁。克莉絲汀不情願地準備辭職。她的錯誤變得越來越頻繁，還叫錯寵物的名字，連自己家裡的電燈開關都要找，即使她已經住好幾年了。 克莉絲汀跟許多人一樣，想要忽視這些症狀，但這些症狀卻越來越糟。2年來她的認知退化不斷惡化，她諮詢了醫生，醫生告訴她，她正步上她母親的後塵，而且醫生對克莉絲汀的狀況也束手無策，他在病歷上寫下了「記憶問題」，因此克莉絲汀無法獲得長期護理保險。她接受了視網膜掃描，結果顯示出與阿茲海默症相關的乙型類澱粉蛋白。克莉絲汀的腦海裡浮現了她母親的慘狀，又想到了她的失智症會持續惡化，因此無法獲得長期護理保險，也沒有有效療法，所以她決定自殺。她打電話給自己最好的朋友芭芭拉說：「我親眼見過母親逐漸喪失心智的過程，我絕對不會讓這種事發生在我身上。」聽了克莉絲汀這番話，芭芭拉嚇壞了。但是芭芭拉有了個想法，她告訴克莉絲汀：先不要輕生，她聽說有新的研究，克莉絲汀可以前往數千里之外、位於舊金山北部的巴克老化研究協會求助。於是在2012年，我見到了克莉絲汀。3個月後某個週六，克莉絲汀從家裡打電話給我，說她簡直不敢相信她的心智狀態會改善。她再度展開全職工作，開車也不再迷路，且能毫不費力記住電話號碼，感覺比過去好多了。我掛掉電話時，想起了幾十年來的研究、與實驗室同僚在白板上討論的時光，以及相關理論和治療方法裡每個細節的自我檢討⋯⋯這一切都沒有白費！這些研究指出了正確的研究方向。克莉絲汀現年73歲，已經接受ReCODE治療（編按：作者戴爾・布萊迪森醫生所設計的治療失智症的療程）5年，依舊全職工作，環遊世界，並沒有出現任何症狀。此外，由於各種原因，她曾經中止了這個療法，雖然只是短暫停止了4次：一個輕微的病毒疾病、一些藥用完了、出門旅行等等，而每次只要中止這個療法，她的認知能力就開始下降。但只要恢復使用ReCODE療法，她的認知就又恢復了正常。個人生活史／生活方式的種種因素在實驗室中，我們會檢測基因排列與生物化學因素，來尋找造成認知衰退的重要關鍵；同樣的，透過了解病患的個人生活史，我們也能夠找到導致認知衰退的重要線索。因此，我們必須了解你過去或現在是否曾遇到下列幾種狀況：• 曾有腦部創傷（曾被打昏、出車禍或從事需要劇烈肢體接觸的運動）。• 曾接受全身麻醉（如果有，幾次）。全身麻醉將麻醉劑的毒性與不好的氧化作用結合起來，會對大腦機能造成負面影響。• 是否曾經補過牙？這可能會讓你接觸到無機汞。• 是否食用汞含量高的魚類？這可能使你接觸到無機汞。• 使用特定的藥物，尤其是影響腦部的，例如煩寧（valium）等苯二氮平類藥物（benzodiazepine）、抗憂鬱劑、血壓藥物、史達汀、氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）或者抗組織胺。• 使用過街邊販售的毒品、非法藥物。• 喝酒（如果有，喝多少）。• 抽菸。• 口腔衛生。如果沒有做好口腔衛生保健，很可能會引發發炎的症狀。• 體內是否有醫療填充物（例如：人工髖關節或乳房植體）。• 患有肝臟、肺部或心臟等器官的疾病• 打呼。這可能是睡眠呼吸中止症的證據。 • 食用熱榨油（例如：棕櫚油）。這些熱榨油在熱榨的過程中，會流失一些維生素E含量，所以可能導致腦部的損傷。• 攝取反式脂肪、簡單碳水化合物含量高的食物。這兩者會造成許多影響，例如血管損害及胰島素抗性。• 有慢性鼻竇炎的困擾。鼻竇炎的發生可能表示曾經接觸過黴菌及其相關的黴菌毒素。• 有胃腸問題，例如脹氣及經常性的腹瀉。這可能是罹患腸漏症的前兆。• 住家、車子或工作環境裡有黴菌。大多數人不知道黴菌也是造成認知衰退的風險因子之一。• 食用加工產品或非有機的食品。上述的食品通常會提高胰島素抗性，並容易接觸到毒素。• 曾被蝨蟲叮咬過。蝨蟲攜帶70種以上的病原體，例如萊姆病的病原體伯疏氏螺旋體，這種病原體所導致的慢性發炎也可能會導致認知衰退。• 為了治療胃食道逆流而攝取氫離子幫浦抑制劑。氫離子幫浦抑制劑的用途是為了降低消化作用所需的胃酸，但同時也降低了鋅及維生素B12等養分的攝取。• 使用化妝品、髮妝品或止汗劑。這些產品都會讓你暴露在毒素之下。• 不太會流汗（人體可以透過排汗消除毒素）• 曾經便秘（排便能夠消除毒素）。• 飲用水攝取不足（排尿能夠消除毒素）。任何上述的因素都可能增加認知衰退的機率。延伸閱讀： 平衡自律神經第一步：這4種食物少碰為妙！消耗體內B群讓你「慢性發炎」●書籍介紹終結阿茲海默症：第一個實證可預防、逆轉認知退化的療程作者： 戴爾‧布萊迪森 出版社：遠流 出版日期：2019/09/27作者簡介戴爾・布萊迪森醫生（Dale E. Bredesen, MD）國際知名的神經退化性疾病專家。他畢生的職志就是翻轉當今對阿茲海默症的理解。他相信，阿茲海默症可以預防，可以逆轉。他是醫界神經研究的先鋒，率先發現ReCODE療程，現已獲全球許多醫生採用。 他畢業於加州理工學院、杜克大學醫學中心，並在加州大學舊金山校區醫院擔任神經科住院醫師及總醫師。他曾在諾貝爾獎得主史丹利・布魯希納（S.Prusiner）的實驗室從事博士後研究。 他先後任教加州大學（舊金山、洛杉磯）與加州州立大學（聖地牙哥），也是加州大學洛杉磯校區阿茲海默症伊斯頓研究中心主任、巴克老化研究所（Buck Institute）的董事長兼執行長。 布萊迪森醫師的實驗室主要研究神經退化過程的機轉，並致力將研究結果轉換為有效的阿茲海默症與其他神經退化性疾病的治療方法。出版過超過230篇經過同儕審閱的論文。 2008年，他與瓦吉斯・約翰醫生（Varghese John MD）合作建立了「阿茲海默症用藥發展網絡（ADDN）」，從而找出全新的阿茲海默症分類療法，並且發展出全面性的新療程，也因此辨識出三種阿茲海默症亞型。同時，他們於2014、2016年發表「逆轉認知退化（ReCODE）」療程，紀錄到輕度認知障礙與阿茲海默症患者的病患好轉。這是人類醫學史上的新例，本書也成為家喻戶曉的紐約時報暢銷書。責任編輯：呂宇真核稿編輯：陳宛欣立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2021-01-14 失智.大腦健康
預防方法／談如何活得更聰明 多動腦多運動延緩老年失智症
台灣失智人口增加速度驚人，內政部去年4月宣告全台65歲以上人口，占總人口14%，進入「高齡社會」；再過8年，老年人口將占總人口20%，成為「超高齡社會」。至2019年台灣失智人口已超過28萬人；估計13年後將倍增至46萬人，未來平均一年將增加1萬名失智症患者。據衛福部統計，8成失智者住在家中，由家屬或外籍看護照顧。不少家屬為了照顧家人，不得不離開職場，即使工作也蠟燭兩頭燒，身心俱疲。失智老人的問題讓家屬及照顧者身心壓力 失智症是導致台灣社會的老年人自主能力下降，失去獨立生活的主要原因之一，因此給家屬及照顧者帶來重大的生活壓力、以及增加社會成本。所以我常說失智老人的問題不單只是個人的問題，其實也是家庭的問題，進而是社會及國家的問題。 我也有一位88高齡的母親，有血管性失智症，在近年照顧母親中，也讓我深深地感覺到家屬照顧上的痛苦。在從醫三十多年中照顧過失智症病患以及家屬無數，並創建台灣第一個的失智症記憶特別整合門診。 過去二十多年全世界持續的在尋找如何治療失智症的方法，可惜已13年無治療阿茲海默症的新藥問世，英國倫敦大學於2017年在「刺胳針（Lancet）」期刊，發表「The Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care: A Call for Action」研究顯示，造成失智的危險因子中只有35%可以預防的，很訝異的是中年聽力缺損失智的風險達9%，比高血壓的2%和肥胖造成的1%風險還高。原來老年人的聽力及視力障礙會增加失智風險的主要原因其實減少了多動腦多運動的機會。 其實人出生到20歲後，腦細胞便以每年減少1克的速度淍零，腦功能逐年下降，到了老年，認知功能愈來愈差是不可逆的現象。舉例來說，大多數40歲的人記憶力比20歲差。60歲的人記憶力比40歲差，不用擔心，這可能只是因年紀相關的記憶減退（Age-related memory impairment），但是因年齡愈大而產生的認知功能減退應該不致於影響日常生活，假若你的記憶減退有明顯影響日常生活功能時，便要注意是否患有失智症了。多動腦、多運動...等六大面向來延緩失智 美國梅約醫學中心2011年研究發現每日運動及動腦的長者，相較於只維持原本生活習慣者，不但沒有造成海馬迴體的萎縮，甚至增生增厚，改善及延緩腦部退化程度。並發現有氧運動可透過不同生物機轉，能促進腦部神經可塑性，改善腦部學習能力，並減少腦部灰質體積的衰減，降低認知功能減退的發生。 由於近年來發現阿茲海默症暫時已無藥可治，世界各國均在談論如何多動腦、多運動、增加日常生活社區網絡、健康飲食、充足睡眠及減少壓力等六大面向來延緩失智，但是台灣一般民眾真的知道如何為自己或是為家中失智症長輩安排多動腦、多運動的日常生活活動嗎？本院2017年5月成立新北市第一家的失智共同照顧中心 亞東紀念醫院早在2017年11月便邀請澳洲運動生理學專業DirectorJam來院演講如何多運動來延緩失智，並在去年12月邀請加拿大Professor Gail 來談如何以「認知悠能」蒙特梭利失智症照顧模式來設計多動腦活動。認知悠能照顧模式重點在於失智者個人照顧，必須深入瞭解失智老人的過去與現在，並觀察失智者有什麼異常或特別行為，才能知道照顧治療方向。可說是以病人為中心的非藥物治療，量身訂做安排活動，儘量讓患者發揮既有能力、維持生活尊嚴，有助改善認知功能及提高生活品質。 過去台灣的失智症照護大部分注重在減輕家屬的照顧壓的喘息服務為主，卻往往忽略了失智老人本身的感覺及尊嚴。經由「認知悠能」蒙特梭利失智症照顧模式，針對病患本身的需要，按照每個病患各自的能力、興趣以及長才安排適切的活動，讓他們仍保有的能力得以提升，讓他們擁有更快樂、更有自尊的生活。 多運動方面建議每天進行30分鐘的活動，每週進行三至五天。以每週150分鐘為理想。如有需要可分成一天多次，但每次持續至少10分鐘，心跳要在110下以上，才能逹到標準。 隨著國民平均餘命超過80歲，到了老年出現失智的機會不小，你我都該趁年輕時多存「腦本」。為了老年生活安穩，經濟上要多儲存「老本」，老本固然重要；但在高齡化社會，存「腦本」也一樣重要。大腦是「用進廢退」的器官，像閱讀文章、寫作、打球或跳舞等必須花腦筋思考的活動，就是讓大腦隨時接受智能訓練。其次，不管幾歲，最好「活到老學到老」。這雖是老生常談，卻是避免失智提早發生的方法之一。運動對身體的好處，無庸置疑，就是維持規律運動，不管對減少失能的肌少症及延緩失智均是有意義的。 亞東紀念醫院致力於老人長期照顧多年，自2017年5月開始由林芳郁院長及張淑雯副院長帶領下成立新北市第一家的失智共同照顧中心至今已近三年，已照顧約2,000個失智者及家庭，任何民眾有關失智症的問題，均可打諮詢專線： (02)7728-2533失智共照中心。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2021-01-14 新聞.長期照護
長輩誤食暖暖包 失智協會籲經濟部禁白包裝加大字警語
近期天冷，南投一名80歲老翁竟誤將暖暖包當成「食物調理包」，拌麵一起吃下肚，台灣失智症協會秘書長湯麗玉提醒照顧失智家屬或照服員，避免失智長者直接接觸暖暖包，最好放在布包裡再給長輩使用，另以粗筆在暖暖包外層加上大字警示語或警示圖，以降低失智者誤食機會。湯麗玉呼籲，許多暖暖包純白色包裝酷似中藥包，失智者及視覺障礙者都容易誤食，經濟部標準檢驗局應規定暖暖包避免使用純白色包裝，且在包裝上應加上大字警示語及大的警示圖，以降低民眾誤食的機會。我國失智人口快速增加，台灣已有超過29萬名失智人口，民國130年前平均一年增加1萬7名，根據世界衛生組織推估，全球平均每三秒新增一名失智症患者。失智者由於認知功能障礙，導致無法正確判斷物品是否可食用，過去誤食暖暖包案例已有多起，如把暖暖包當芝麻粉，拿來泡芝麻糊，導致灼傷腸胃，還曾有失智長者誤食了餅乾包裝裡的乾燥劑，反過來控訴子女謀財害命。湯麗玉說，為了避免類似誤食意外事件將愈來愈多，生活中許多陷阱需要家屬細心照顧及廠商用心設計，以共同守護失智者的安全。
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2021-01-12 新聞.元氣新聞
元氣網全新改版！更即時、更深入 5大特色讓你更健康
健康是人生最重要的基礎與後盾，坊問醫療保健訊息滿天飛，聯合新聞網「元氣網」自成立以來，一直提供最正確、最權威的醫療訊息。新的一年，元氣網也將「改頭換面」，全新面對大家。「元氣網」讓最即時的醫藥新聞更容易搜尋，「名人專欄」的權威觀點更顯眼，更新增「影音新聞」專區，提供保健、食譜等教學示範、深化「疾病百科」查詢疾病、與聯合報健康版合作「健保大數據」，讓大家了解到哪兒看診等最實用資訊等。元氣網最快速、最詳盡、最權威，與大家健康相伴。元氣網改版有以下五大特色：1.更強調「即時」、「最新」內容聯合報系有最多的醫藥記者投入，最豐富的醫界人脈資源，持續提供網友讀者最新最快的醫藥新聞。2.新增「影音」頻道新世代、年長世代，都喜愛的影音內容。3.更豐富的「疾病百科」「疾病百科」筆數更多，圖像化的版面在分類上也更容易閱讀。4.更多元的服務即將與Wacare合作，看失智症內容也可找到你所需要的線上課程5.更流暢的版面我們在許多你看不見的小地方做了版面微調，讓大家有最舒適的上網閱讀感受。元氣網：https://health.udn.com/health/index
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2021-01-07 新聞.長期照護
迎接高齡社會 樂齡自立生活展示中心以各式輔具推動長者自立生活
霸王寒流來襲，職能治療師王志元提醒，天冷，肌肉容易緊繃，臥床的失能患者家庭，可善用輔具訓練長輩在生活中復健，配合「能坐就不要躺、能站就不要坐、能走盡量走、能做自己做」4大口訣，才能盡快離開病床，走向戶外。一名重度失智症合併中風的奶奶，長期臥床，每天需要定時翻身拍背換尿布，經職能治療師與家人討論下制定自立目標，透過站立式輪椅的協助，奶奶每天有三小時可離開病床、自主站立（分段完成），三個月後不但不需坐復康巴士，還可跟著家人搭車出遊，讓蠟燭兩頭燒的家屬相當開心。「輔具服務」是長照2.0下的四大服務之一，王志元指出，目前最常被申請的四大輔具，分別為電動病床、氣墊床、輪椅坐墊、特殊高背輪椅，申請輔具的家庭多半出於照顧方便，往往忘了訓練自立才是輔具真正目的與功能。王志元建議，使用輔具應從照顧轉為訓練，以電動床為例，除了可抬高患者幫助餵食外，也有助於移動患者，協助他們從床上起身；高背輪椅則可以提供患者背部完整的支撐，讓患者獲得充分休息，是中風、腦傷患者常用的輔具。根據研究，臥床一周，肌力會退步10至20%，臥床愈久，肌肉萎縮，甚至影響排便及吞嚥功能。王志元表示，長者其實是有能力自立生活的，而從失能到復能過程，36%需要使用3至6項輔具介入、29%需要6項以上的輔具，如果不知道該申請哪種輔具與使用，可先到各縣市的輔具中心諮詢聽取建議，也可以利用長照居家復能服務。全國第一家銀髮族用品專賣店—樂齡網在昨日成立「樂齡自立生活展示中心」，並推動自立生活聯盟，總經理張慶光表示，透過「對的」輔具，協助年長者自立生活、延緩老化與退化，像是針對帕金森患者設計的智慧防手震湯匙、協助久臥患者起身的輔助輕巧拉環、有AI功能的智慧膝力環，都是期望長者減少被照護的機會，或延緩被照護的時間點。
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2021-01-06 失智.失智100問
走失問題／年節為失智走失高峰 老媽媽採買年貨卻忘了回家的路
年節是失智者走失的高峰期。快70歲的侯女士家住大同區，照顧95歲失智母親三年，前年過年時，老母親說要去永樂市場採買，三個多小時卻還沒回來，驚恐又焦急的侯女士踩著腳踏車四處尋人，直到遠處一個熟悉身影出現，提著一大包東西的媽媽望著天空茫然地說：「我忘記回家的路了。」才知道媽媽失智這麼嚴重，而過年最怕媽媽亂跑的陰影，至今尚未揮去。隨著過年即將到來，侯女士呼籲家有爺奶接送、隔代教養家庭的小朋友們，請多幫忙碌的爸爸媽媽看顧阿公阿嬤，特別是寒假即將來臨，更要多陪陪阿公阿嬤，不要只顧看手機。有鑑於年節是失智者走失的高峰期，台灣失智症協會今日與台北市大同區大同國小、台北市大同區健康服務中心及富邦人壽共同舉辦「守護爺奶平安過年」宣導活動，現場透過失智教育動畫與有獎問答，讓小朋友知道如何與爸媽共同守護失智爺奶的安全。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，現代家庭不少是隔代教養，雙薪家庭下，由爺爺奶奶接送小孩的比例也相當高，留意長輩是否失智，其實應該從小教育起。台灣失智症協會提供愛心布標，可協助長輩貼在衣服，或繫上愛的手鍊方便辨識，歡迎家長申請讓小朋友幫忙，還可以幫爺爺奶奶拍照，更新身分證照片以利警察快速透過人臉辨識找回，或在阿公阿罵背包放置聯絡資料。約八成以上的小朋友過年期間都會碰到阿公阿嬤，湯麗玉提醒大家，過年要多陪爺奶唱歌、下棋、散步、聊天；若爺爺奶奶已經失智，講錯話千萬不要糾正，要盡量讚美，更因為吞嚥功能比較差，不要在他們吃東西的時候找他們說話，以免噎到。台灣失智症協會同時提醒，春節期間帶失智長輩外出應安排兩位以上家人陪同，人多的地方更要手牽手一起走，出門在外若需要上廁所時，務必有一家人陪伴失智者，切勿讓失智者單獨一人等候，記住三不：協尋報警不用等、就近派出所可報案不用跑、協尋不用錢，有任何失智症疑問都可於上班日上午9點至晚上9點撥打【失智關懷專線0800-474-580】。
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