2020-09-20 科別.骨科．復健
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2020-09-20 科別.骨科．復健
避免足底筋膜炎 外科名醫照顧自己雙腳的方法具指標性
早上起床踩出第一步，腳跟疼痛，每一步都是煎熬。你也是足底筋膜炎疼痛一族嗎？久站、久走、老化，都是造成筋膜退化、疼痛難行的原因。聰明就醫╳健保大數據系列21，調查全台足底筋膜炎患者治療狀況，作為您就醫參考。「足底筋膜炎」雖不是對生命造成威脅的嚴重疾病，卻影響生活品質。健保署統計，從民國106年到108年，每年有近六萬人因足底筋膜炎就醫；80歲以上患者大幅減少，恐並非代表沒有足底筋膜炎，而是有更多醫療問題要優先處理，所以沒有因此求醫。「外科」是公認最需要體力的科別，移植外科更是。手術時間長，久站、久走對移植外科醫師來說是家常便飯，這種職業特性更是容易累積出足底筋膜炎。健保署長李伯璋是移植外科名醫，但他說自己數十年來沒嚴重的腳痛困擾，也沒有特殊的護足撇步，只是一直秉持著「不勉強」的人生哲學，挑選舒適好穿的鞋子。外科名醫照顧自己雙腳的方法，其實很有指標性，要是醫師開刀過程中腳都在痛，不只醫師痛苦，恐怕還會危及病人安全。李伯璋表示，隨著年紀漸長，他和許多同輩朋友一樣，也曾經發生過腳底疼痛，但幸運的是程度不嚴重，而且很快就自行康復了。身邊朋友發生足底痛也常會來問他意見，李伯璋建議在急性疼痛階段多休息，可以先到診所就醫，醫師提供的診療、衛教，多半能有所改善。足底筋膜炎基本上是使用過度、長期發生「微受傷」，導致退化加上發炎問題，日常活動量大、從事跑跳等衝擊性運動、體重較重，都比較容易發生。李伯璋的兒子跟他一樣是移植外科醫師，興趣還是跑全程馬拉松，但父子兩人的腳都沒什麼疼痛問題，李伯璋說：「可能因為我們對於選上班用的皮鞋、運動用的跑鞋，都很有想法。」穿鞋後如不合腳、感覺緩衝不足，造成不舒適或受傷，李伯璋就會斷捨離，不會勉強自己繼續穿。舒適大於品牌 加墊未必加分李伯璋也走過「穿錯鞋」的冤枉路，他曾穿過很受歡迎的知名品牌鞋，但可能因為設計比較適合歐美人體型，他發現穿了會磨破腳跟皮膚。李伯璋也曾經試過加做訂製鞋墊，不過後來發現「加墊不見得加分」，還是自己細細挑選的最好。李伯璋說，每個人的腳都不一樣，所以他不追求品牌，便宜或貴都沒關係，只要舒適就是好鞋子。鞋底要有緩衝 護跟不能太高李伯璋挑鞋首重鞋底，不能太薄或太硬，他會特別挑選有緩衝的鞋底，因為舒適度差很多。再者，後跟支撐雖然重要，但是如果護跟做太高，很容易磨破後腳跟。他還會把今年、去年買的鞋子都拿出來，重新穿一穿，感受、比較其中差異，藉此歸納出最適合自己的款式。對於運動鞋，他倒是沒有太大意見，兒子會帶他去買、幫他挑，兩人腳型相似，他也會接收兒子買後少穿的運動鞋。務必當場試穿 材質不能太硬李伯璋買皮鞋一定現場試穿，找到適合自己的設計就成為死忠顧客，不輕易換穿其他廠牌。有時試穿發現鞋子太好穿，驚為天人之下，他還會忍不住買兩雙一樣的輪流穿，深怕太快把鞋子穿壞、萬一買不到怎麼辦。除了腳型要合，鞋底要有緩衝，李伯璋也會注意材質不能太硬，以免讓足部受壓力的點不舒服。難穿不必勉強 切勿削足適履李伯璋特別心疼太太，因為個性節省，有時候鞋子明明不好穿卻繼續穿。但其實太太有拇趾外翻的問題，大拇趾第一關節很容易紅腫發炎，有時候還會磨出傷口，所以兩人出去逛街時，李伯璋就一直提醒她：「鞋子好穿就買起來穿啊，不合腳的鞋子就換掉啦，不需要削足適履。」李伯璋的選鞋觀念與許多足醫專家不謀而合，除了與他本身就具備醫學背景有關，另一關鍵是他「不勉強自己」的人生哲學。李伯璋說，年紀大了，他漸漸懂得追求自己的快樂。例如他最近瘦了一圈，大批褲子褲頭都太大，這種是可以修改的東西，整批改好拿回來，就像得到一批全新的褲子，讓他非常開心滿意。但是有些東西比較沒有修改空間，像是鞋子，就要選擇適合的，不要勉強自己。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
腳痛時千萬別去按摩！這部位不好的人較易足底筋膜炎
你曾經腳底痛嗎？在台灣，不論男女，罹患足底筋膜炎的人數大約都是從30、40歲開始節節上升。就醫人數從106年的5萬6688人、107年5萬9657人，到108年的6萬970人，逐年上升，其中男性占43%、女性占57%。女性患者 暴增情況最明顯不過，男女性足底筋膜炎好發年齡相當不同。男性患者通常從30歲以上開始變多，30、40、50幾歲的患者都各有四、五千人；70歲以上人數驟減，80歲以上的患者不到五百人。女性患者則是從40幾歲開始暴增到六千多人，50幾歲患者近萬人達最高峰，60幾歲還有8千多人。女性患者人數與男性一樣，在70幾歲驟減，80歲以上只剩數百人。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，足底筋膜是由微細的纖維合成，如果經常超負荷，可能重複造成微小撕裂傷，慢性微受傷累積到一定程度，就會出現症狀，所以會看到不同性別和年齡的發病人數有差異。腰不好的人 也是高危險群陳沛裕說，一般人聽到退化，會先聯想到骨關節等硬組織，但其實負擔重的軟組織也會退化發炎。足底筋膜在跟骨的附著點就是容易退化的部位，是典型的痛點。有發炎性關節炎疾病例如類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症的人，也會提高罹患足底筋膜炎的風險。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱表示，臨床上觀察到，腰不好的人也比較容易發生足底筋膜炎，因為核心力量比較差，走路或站立下肢代償較多，常見整個腿後側從上到下都緊繃，很多合併坐骨神經痛，小腿緊繃也是足底筋膜炎的危險因子。小腿緊繃 筋膜炎常見成因動晰物理治療所足醫專科物理治療師鄭融表示，不論足弓高或扁或正常，小腿緊繃是足底筋膜炎共通的、最常見的成因。人每走一步，足部都有三個輪軸要依序轉動，包括跟骨底部的弧形、足踝關節活動度、大腳趾關節，如果其中一個輪軸活動不夠或失能，另外兩個輪軸就要活動更大，壓力也會上升。小腿緊繃會減少足踝關節活動度，大腳趾及跟骨受壓更大，而這兩端剛好都是足底筋膜附著點，拉扯久了自然會發炎。長者少就醫 並不代表不痛健保資料中，足底筋膜炎的年長者人數較少，但不代表不會痛。鄭融指出，據統計，65歲以上長者足部疼痛比例高達八成，但是就醫比例沒那麼高，因為長者會有其他危及生命的醫療問題要優先處理，或早已習慣這種不適感。足底脂肪是重要的緩衝，正常成年人有大約14至21毫米的厚度，但隨著年齡漸長，這層脂肪墊會散掉變薄，增加足底壓迫，也會導致壓迫性的足底筋膜炎。健保資料顯示，足底筋膜炎就醫主要在基層診所，一年超過13萬件，但當中只有大約一萬多件申報照X光或超音波。治療上大部分只做物理治療（一年23萬多次），少數人接受局部類固醇注射，極少數人才嚴重到需要開刀減壓。腳痛時 千萬不要去按摩林頌凱表示，體外震波是目前足底筋膜炎治療最有效的療法之一，是非侵入性的治療，可惜目前沒有健保給付，根據實證，健保應該要考慮納入給付。陳沛裕說，體外震波是一種物理因子，可以促進局部血液循環、增加局部的生長因子，誘發足底筋膜自行修復，對於慢性長期疼痛的足底筋膜炎患者特別有用。林頌凱提醒，足底筋膜炎容易診斷，但不容易醫治，因為人天天走路，足底就天天受壓。因此除了靠醫師和治療師的幫忙，病人一定要學習認識自己的腳、找自己適合的鞋子，也要學習放鬆肌肉的技巧，切記不要在腳痛的時候去按摩或走健康步道，正痛的時候就要趕快就醫，在家也可以用溫水泡腳，輕輕按摩小腿。
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2020-09-19 科別.一般外科
八旬阿嬤腳痛半年 原來是患足底筋膜炎
常跟老伴到高雄壽山運動的81歲許阿嬤，半年前有天起床突然右腳痛到站不起，以為是脊椎老毛病又犯，就醫發現是足底筋膜炎作祟，但用藥都沒有長足改善，後來就醫，終於為她解決疼痛，恢復散步、買菜的生活日常，她最慶幸的是能再和老伴結伴走踏壽山。許阿嬤年輕時跟著丈夫從台南鹽水到高雄做生意，夫妻倆踩著三輪車到處跑，為生活奔波，20年來有空就相偕到壽山運動，但由於年輕時過度勞動，11年前腰痛動過脊椎手術，2年前置放心血管支架，半年前下床時腳底疼痛難耐。她女兒說，母親本來每天能走路到市場買菜，腳痛後寸步難行，也無法再跟父親到壽山運動，家人擔心她關在家裡不動會愈來愈退化。七賢脊椎外科醫院副院長楊子旻說，足底筋膜炎的病人在運動或需要長時間走路的前後，都需要先暖身拉筋，也盡量選用舒適的鞋子與鞋墊，避免鞋子不合腳長期刺激足底。也與專業醫師討論找出合適的治療方式，以免除日常生活的不便。
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2020-09-19 科別.心臟血管
撕心裂肺的胸痛！主動脈剝離成因、症狀、預防方式一次看
主動脈剝離是急症，患者可能在幾秒內，從「原來好好的」變「強烈撕裂性胸痛」。更重要的是，主動脈剝離經常很要命。一起來看懶人包！主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括：● 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高● 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。主動脈剝離常發生在六十到七十歲的男性。主動脈剝離的症狀可能與其他心臟病發的症狀非常類似，且隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。然而主動脈剝離最典型的症狀就是胸痛！患者會抱怨突然感到強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，這種痛的強度很強，可能在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。若患者抱怨這是「此生最痛的胸痛」，就要很小心是不是主動脈剝離！另外，視主動脈剝離發生處不同，患者會受影響的器官不同，也會表現以下可能症狀：● 喘不過氣● 肚子痛（腸胃血流受阻）● 腰痛（腎臟血流受阻）● 意識不清、昏倒。（腦部血流受阻）● 突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流受阻）● 單側手臂的脈搏很弱危險因子包括：1. 沒有控制的高血壓，大部分主動脈剝離都發生在罹患高血壓多年的患者身上，因為血壓高會加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷撕裂的機會。2. 動脈粥狀硬化3. 主動脈瓣膜缺陷4. 主動脈窄縮5. 某些遺傳性疾病6. 高強度重量訓練，主動脈血壓會上升太快太多7. 使用古柯鹼（可卡因），會讓血壓突然變高想預防主動脈剝離，你應該要：1. 好好控制血壓，超過四十歲後最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。2. 戒菸，若真有抽菸習慣，趕快戒掉。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）3. 維持適當體重搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升主動脈剝離過世 醫籲2大族群要注意
藝人黃鴻升猝逝，經紀人透露死因為主動脈剝離致血管阻塞。醫師表示，高血壓患者是主動脈剝離最主要危險族群，年輕人則大多是遺傳疾病「馬凡氏症候群」釀禍，是猝死重要主因。黃鴻升（小鬼）16日被家人發現陳屍在北投住家內，士林地檢署檢察官相驗遺體後，初步排除外力造成，也無明顯致命外傷，今天經解剖認為因心血管問題死亡可能性較大。小鬼經紀人則透露死因為主動脈剝離造成血管阻塞。台大醫院外科部、心臟血管外科主任許榮彬今天受訪時表示，主動脈剝離主要是高血壓控制不良導致，由於血壓沒好好控制，長期過高就可能把血管壁衝破，導致剝離，血壓愈高、風險愈高，大多發生在50至60歲中高齡族群。主動脈剝離若發生在年輕族群，則以「馬凡氏症候群」可能性較高，許榮彬說，這是一種遺傳性疾病，只要父母一方有，孩子就有50%機會罹患此病，患者最大特徵就是身材高瘦且手腳特別長，知名人士包括前美國總統林肯、誠品創辦人吳清友等，這類患者受基因影響，血管壁結構較脆弱，容易破裂。許榮彬說，無論是哪一種類型的主動脈剝離，都發生得相當突然，患者會出現劇烈胸痛，恐喘不過氣、頭暈、麻醉甚至昏迷，主動脈剝離後可能造成心腦血管阻塞，引起腦中風或心肌梗塞；另一種狀況是因血塊壓迫到心臟危及性命。他指出，多數患者在發病當下就會猝死，是國內猝死主因，但因經常以腦中風、心肌梗塞等症狀呈現，若沒有解剖，恐怕難以發現主動脈剝離才是背後元凶；不過，若來得及就醫，患者存活率可高達7到8成。想預防主動脈剝離找上身，許榮彬呼籲，有高血壓問題的民眾務必嚴格控制血壓，馬凡氏症候群方面，若能提早得知有此疾病風險，可吃藥降低血壓，讓血壓低一點、心跳慢一點，降低血管負擔。
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2020-09-19 科別.腦部．神經
台大腦出血微創手術 死亡率降至2.4%
腦部出血致死率高，傳統手術須以鐵勾來勾開腦部，找出血塊進而清除，可能傷及正常組織，台大團隊以微創手術將死亡率降至2.4%，也能避免術後出血或腦水腫的風險。腦出血初步分為自發性及外傷引起顱內出血，自發性腦出血是腦中風的其中一種類型，腦血管受不了壓力破裂或腦血管硬化破裂，外傷引起顱內出血，往往是意外或跌倒撞擊頭部所致。研究顯示，亞洲人、非洲人發生自發性腦出血比率高於西方人，原因可能與基因及對高血壓警覺性低有關，即使及時送醫救回性命，也需要長時間復健，後續常會伴隨不同程度的身體障礙。台大醫院神經外科主治醫師黃博浩表示，腦出血與血栓引起的腦中風，治療原則都是「愈快送醫愈好」，手術分為傳統開顱手術以及微創手術，但傳統開顱手術傷口大，對腦部傷害也大，必須再次手術的風險高，復原期長，特別因為用鐵勾勾開腦部，容易引發後遺症，如腦水腫、再次出血等。他說，微創手術傷口小，對腦部傷害小，再次手術風險也低，台大的微創手術運用透明的手術套管（sheath）將局部腦神經纖維剝離開，並由內視鏡增加手術視野，不需勾腦且降低對正常腦部的傷害。黃博浩表示，這類微創手術處理一般疾病已相當普遍，運用在腦瘤與腦部外傷等疾病，效果也相當好，接受治療患者死亡率僅2.4%。目前台大腦部微創手術可在一個小時內完成，有52%的病人術後可恢復到自已照顧自己。黃博浩說，微創手術雖然有好處，但不代表可全部取代傳統開顱手術，有些疾病仍需仰賴傳統開顱才能根除病灶。
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2020-09-19 科別.感染科
被寵物咬傷小腿引發蜂窩性組織炎 有這些症狀應先就醫
1名中年婦女，日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚有傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同到台大醫院新竹分院感染科求診，經診斷為蜂窩性組織炎，給予抗生素治療並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。台大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。部分病人會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。導致蜂窩性組織炎的危險因子有許多，包括外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損病人、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等。而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括：巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染。若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼解剖死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」 醫：主動脈剝離5危險因子，喘不過氣、腹痛、腰痛要當心！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。小鬼經紀人Dino也透露，小鬼死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」，表示平常都有做健康檢查、完全沒問題，詳細細節仍待法醫研究所的鑑定報告。55歲蔡先生為40年老菸槍，從事勞力工作，多年前發現罹患高血壓，但認為沒有症狀，便無服藥控制，日前突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到劇痛難耐，前往當地醫院急診，竟確診為主動脈剝離，醫師建議立即轉院治療，經治療後，術後恢復良好。主動脈剝離  發病後每小時增加百分之一的死亡率亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者發生胸痛當下，先前往鄰近醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手，根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當時兩院便聯繫緊急安排手術。劉殷佐進一步指出，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。主動脈剝離5危險因子 喘不過氣、腹痛、腰痛要當心主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等。劉殷佐強調，一旦突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離；此外，視主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。劉殷佐提醒，若患有高血壓者，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。延伸閱讀： 你的心臟健康嗎？ 從這8地方check隱藏毛病 從前胸痛到後背別大意！ 當心是體內這顆不定時炸彈爆了
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2020-09-19 癌症.飲食與癌症
癌友疲憊吃不下別輕忽 身體發炎恐延誤救命
據統計，超過半數癌友在治療期間會出現食慾不振、體重減輕、疲憊等症狀，很多癌友卻不以為意。醫師提醒，這些症狀恐是身體發炎警訊，置之不理可能拖累治療成效。中華民國大腸直腸外科醫學會今天召開記者會公布一項癌友臨床調查，200名接受調查的癌友中，有7成癌友體力下降，另有5成癌友出現食慾不振、體重減輕、疲倦等症狀，其實都和身體的發炎反應有關。大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示，失控的發炎反應會導致癌症發生，確診後若持續處於發炎狀態，會導致癌友出現全身性負面影響，如厭食、疲倦、體力與體重下降外，還可能導致發燒、失眠、疼痛、肝功能下降等，甚至可能因為身體無法良好代謝化療藥物，產生藥物中毒反應，影響治療成效。林口長庚醫院大腸直腸外科醫師孫麒洹指出，根據臨床觀察，多數癌友即便出現上述發炎症狀也不以為意，有人甚至誤信迷思，認為以低醣飲食就能餓死癌細胞，都會導致嚴重營養不良及併發症機率，拖累治療成效及存活率。不過，即便知道身體發炎會影響治療，多數癌友仍很難透過症狀掌握自身狀況，這時不妨透過「炎值」計算，搭配6大臨床症狀自我檢測來管理發炎問題。王照元說，癌友每次回診抽血時，都會檢驗嗜中性白血球數與淋巴球數，兩者相除若大於3，就代表身體有發炎現象，數值愈高代表發炎症狀愈嚴重，恐影響平均存活期，炎值低的患者有7成可存活超過40個月，炎值高者僅剩1成。6大檢測標準包括食慾不振、體力下降、體重下降、感到沮喪、有疲倦感以及炎值大於3，癌友若符合3種以上症狀，代表身體可能正在發炎，應盡快和醫師、營養師討論營養介入。基隆長庚醫院營養科營養師林奕岑表示，很多癌友常一股腦補充單一營養素，卻忽略對熱量、營養組成需求與一般民眾不同，建議謹記「5好」口訣，高熱量、高蛋白、適醣、適脂及魚油，打造最佳抗癌體質。林奕岑強調，熱量和蛋白質可幫助組織修復與肌肉生長，儲備治療所需的體力和抵抗力，魚油則是因含有EPA脂肪酸，有助改善發炎狀況，降低併發症機率。
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2020-09-18 癌症.抗癌新知
2癌友就有1人發炎影響存活率 這6指標中3項要小心
癌症連續蟬聯我國十大死因榜首長達38年，以國人癌症之首大腸癌為例，每2名癌友就有1人正處於發炎狀態，恐影響存活率，癌症治療期間若出現食慾不振、體力下降、疲倦、沮喪、體重下降或炎值公式大於3都是體內發炎警訊，六指標只要中三項以上的癌友應改善飲食方法。林口長庚醫院大腸直腸外科主治醫師孫麒洹說，診間癌症患者常忽略發炎狀況，以為厭食、疲倦、體力與體重下降理所當然。研究發現，癌症腫瘤本身會造成營養不良，若不控制發炎情況，更會加乘發生嚴重營養不良及併發症的機率，進而延遲治療，會影響平均存活期。大腸直腸外科醫學會理事長王照元也說，癌友每次回診抽血皆會測量的嗜中性白血球數與淋巴球數兩項指數，相除若大於等於3則代表身體發炎。炎值越高發炎狀況越嚴重，導致患者手術部位感染的機率提高，炎值低的患者，近7成可存活超過40個月，炎值高患者僅剩不到1成。癌友對於熱量、營養組成、抗發炎EPA等需求都與一般民眾不同，僅提高飲食中的熱量與蛋白質，或選擇無添加魚油EPA的一般濃縮營養品是不夠的，不希望高「炎值」纏身，基隆長庚醫院營養師林奕岑建議，癌友飲食應遵循高熱量、高蛋白、適醣、適脂以及每日2克魚油EPA。林奕岑也說，癌友常一股腦補充單一營養素，如雞精、魚湯、蛋白粉等，「高熱量、高蛋白」幫助組織修復與肌肉生長，儲備體力與抵抗力；因低醣增死亡風險、高脂飲食易影響食慾，「適醣、適脂」對癌友最有利；「每日2克魚油EPA」可幫助改善發炎狀況，降低併發症機率。若欲攝取一日2克EPA，以鮭魚計算每日需食用400公克，若是吳郭魚甚至每日需食用50公斤，不論從經濟與食用量來看，僅從天然飲食中攝取足量EPA十分困難，林奕岑建議，選擇以EPA為主具三重抗炎機轉且作用於免疫系統的魚油EPA。
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2020-09-18 科別.腦部．神經
台大腦出血微創手術 助死亡率降至2.4％為亞洲第一
腦出血致死率高，約可高達六成以上，台大醫院腦出血團隊今發表最新的臨床治療成果，運用微創手術治療腦出血患者，死亡率可以降至2.4％，其成績傲視亞洲，位居第一位，且微創手術也能避免傳統手術後，容易引起術後出血或是腦水腫的風險。腦出血可粗分為二種類型，自發性腦出血及外傷引起顱內出血，自發性腦出血屬腦中風的其中一種類型，腦血管受不了壓力破裂或腦血管硬化破裂，外傷引起顱內出血往往是意外或是跌倒撞擊頭部所致。根據研究顯示，亞洲人、非洲人發生自發性腦出血的比例遠高於西方人，分析原因與基因以及對於高血壓的警覺性低，因此即使即時送醫救回性命，也需要長時間復健，後續也常會伴隨不同的身體障礙。台大醫院神經外科專任主治醫師黃博浩表示，腦出血與血栓引起的腦中風治療原則都是「愈快送醫愈好」，手術方式與多數的治療並無差別，都是分為傳統開顱手術以及微創手術。但是傳統開顱手術的傷口大，同時對於腦部的傷害也大，二次手術的風險高，復原期又長，特別是需要用鐵勾把腦勾開，常會引發術後後遺症，如腦水腫、再次出血等。他說，微創手術則是傷口小，對腦傷、再次手術的風險都較低，台大使用的微創手術則是運用透明的手術套管（sheath）將局部腦神經纖維剝離開，並藉由內視鏡來增加手術視野而不需勾腦且降低對正常腦部的傷害。黃博浩表示，這類微創手術方式在處理一般疾病已相當普遍，不過將其運用在在腦瘤與腦部外傷等疾病，效果也相當好，觀察接受治療的患者死亡率僅2.4％。目前台大腦部微創手術可在近一個小時內完成，比傳統的二到三小時更短，也看到有52%的病人術後可恢復到自行照顧自己。黃博浩說，微創手術雖然有其好處，但不代表可全部取代傳統開顱手術，有些疾病仍需要仰賴傳統開顱手術才能有效根除病灶。
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2020-09-18 癌症.乳癌
45至69歲婦女免費乳癌篩檢！預防乳癌專家建議這樣吃
每年10月是全球乳癌防治月，財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院外科部名譽教授張金堅表示，乳癌是台灣女性好發癌症，預防乳癌，應避免攝取高糖、油炸、燒烤類食物，尤其是珍珠奶茶、可樂等高含糖飲料應少喝，盡量選擇食用天然、不含添加物的食物，並配合運動，都是對抗乳癌的最佳利器。張金堅說，乳癌發生原因很多，危險因子包括家族史、肥胖、高糖高油飲食、常喝酒、初經早或停經晚，或是外食族常以塑膠袋裝熱食的環境荷爾蒙等，都可能增加乳癌風險。國內乳癌多發生在40到55歲女性，較國外年輕，相關防治很重要。女性要怎麼拒絕乳癌上身？張金堅說，健康身形很重要，現代人幾乎攝取過多營養，而「肥胖」可能導致乳癌，也可能使已治療的患者再度復發，飲食攝取應以天然食材、不含添加物的食物為主，多吃優質蛋白質和蔬菜水果。即便是吃下午茶，也可選擇如堅果、藜麥等，含抗氧化物與蛋白質含量高的健康食材，而不含糖的黑巧克力也具抗氧化功能。張金堅提醒，女性應定期透過如乳房X光攝影、超音波檢查，衛福部國健署也提供45至69歲婦女免費乳癌篩檢，據統計，每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率，民眾應善用。乳癌防治基金會與飯店合作，推出限定公益下午茶，食材以代表溫柔堅毅的粉紅色做為主題，所得15%將捐贈乳癌防治基金會。
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2020-09-17 科別.一般外科
不是還我漂漂拳 阿嬤臉骨折險毀容隱痕手術復原
南投70歲許姓阿嬤騎腳踏車上街買菜，在路上發生車禍，送醫後發現腦震盪、鎖骨、肱骨及臉部皆有骨折之情形，而且肺部挫傷，疼痛難耐。經住院治療，並安排隱痕復位手術，術後恢復狀態良好且幾乎看不到疤痕。南投醫院整形外科醫師呂明川說，阿嬤臉部多處骨折，主要是因為車禍造成顏面骨折，另外遭受外力攻擊或運動傷害也可能發生。顏面骨折除了導致外觀的改變，還可能會影響視力、眼球內凹或下陷、動眼困難、複視、顏面神經壓迫、牙齒咬合或咀嚼問題等，大大影響了往後的日常生活。呂明川先穩定其腦部及呼吸狀況，再評估患者的意識情況，搭配3D重組電腦斷層檢查及神經學檢查之後，安排隱痕骨折復位手術。手術內容主要是將骨折位移部分復位至其原本位置，再將其固定，讓該部位恢復原來的外觀及功能。且醫師將手術刀口隱藏在眼結膜中及口腔中，避免在患者的臉部留下疤痕，也讓照護更方便，恢復更迅速。呂明川提醒臉部骨折的患者在手術之前，應充分與醫師討論，並安排整體性的檢查與評估。手術之後則應配合醫囑，避免撞擊與壓迫，規律返診追蹤，很快便能回到原本的外觀與功能，維持正常的生活作息。
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2020-09-16 新冠肺炎.預防自保
醫用口罩9月17日起要有鋼印 未加鋼印可賣到12月中旬
「加利」將中國大陸製非醫用口罩混入實名制醫用口罩販售，為利民眾辨識，衛福部食藥署今天正式公告，從9月17日起，國產平面一用口罩，皆須逐片以鋼印標示「MD」（Medical Device縮寫）及「Made In Taiwan」，若未標示可依藥事法處新台幣3萬至200萬元罰鍰。食藥署今於行政院公報資訊網公告「平面式醫用口罩之標示應刊載事項」，正式規定排除標示或宣稱具N95效果的醫用口罩（立體口罩）及專供外銷用的醫用口罩外，包括一般醫用及外科手術口罩都須於口罩本體上且距離邊緣1.5公分內，以鋼印標示「MD」及「Made In Taiwan」字樣，且字高不得小於 0.4 公分。新制於9月17日上路，而原規定9月16日前在國內合法生產的平面式醫用口罩，須全面收回驗章才可繼續販售，公告中則改為可持續販售至12月17日，若此期限前無法賣完，所有庫存須於110年3月16日前全面收回，待地方衛生機關驗章後才可繼續販售。
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2020-09-15 科別.消化系統
16歲紙片少年吃不胖 竟罹罕見上腸繫膜動脈症候群
16歲楊姓少年日前突然上腹部絞痛、呼吸困難、噁心及拉肚子，從凌晨開始嘔吐超過5次，至童綜合醫院就醫檢查後，確診罹患上腸繫膜動脈症候群，因十二指腸遭上腸繫膜動脈夾住，造成腸阻塞嚴重，緊急進行手術，住院一周即出院返家。童綜合醫院小兒外科主任郭敏勇表示，楊姓少年身高172公分，但體重僅有45公斤，因過瘦體內缺乏脂肪堆積，導致原本撐開主動脈與上腸繫膜動脈之間夾角處的脂肪消失或過少，造成從中經過的十二指腸遭主動脈與上腸繫膜動脈夾住，當食物無法從胃進入腸道，形成腸阻塞，也促使胃與十二指腸嚴重擴張，出現腹痛、腹脹、嘔吐與食慾不佳等症狀，嚴重時則會造成膽汁嘔吐、體重驟降、營養不良、電解質異常或腸壁壞死等。郭敏勇說，上腸繫膜動脈症候群並不常見，罹患機率約千分之一至千分之三，且以女性多於男性，但較少於成年前作出診斷。楊姓少年因腸阻塞情形嚴重，採用達文西機械手臂進行手術，手術將十二指腸阻塞的前段處打開，直接與空腸做吻合，使其食物能直接從胃部進入腸道，讓營養正常吸收。郭敏勇呼籲，若孩子飯後出現腹脹、腹痛或伴隨噁心情況，應儘早尋求專業醫師的診視與檢查，早期治療，以避免合併症或營養不良影響發育成長。
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2020-09-15 科別.呼吸胸腔
53歲婦人膀胱炎求診 意外發現肺部腫瘤
台中市53歲林姓婦人因間質性膀胱炎到衛生福利部苗栗醫院尋求院長李明輝治療，住院期間她一直感到腹部疼痛，李明輝及泌尿科醫師劉明岳協助安排電腦斷層掃描檢查，意外發現1.3公分肺結節，立即會診胸腔外科攜手治療，以甲基藍定位方式進行手術切除，並確定是良性的肉芽組織，穩定病患及家屬的心。苗栗醫院院長李明輝目前也是台灣尿失禁防治協會理事，專長膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌等治療。他指出，這名病患經胸腔外科主任連允昌安排全胸腔電腦斷層掃描檢查後，確定她的右下肺有單一肺節結，因腫瘤長在肺葉內深處，且有1條血管横過腫瘤，如果直接採用針扎取樣，血胸風險高，經與病患及家屬說明討論後，決定進行甲基藍定位手術，並在術中送冷凍切片，迅速確定是良性的肉芽組織，病患現已恢復出院，持續於門診接受追蹤。連允昌指出，病患腫瘤位置在肺葉內深處，若採取內視鏡手術，較無法查看腫瘤確切位置，所以採取甲基藍定位方法，結合利用電腦斷層導引定位術，使用微小探針將甲基藍染劑施打在結節周遭，有利於外科手術能準確目視切除區域範圍，並使用楔狀切除術，較不影響正常肺部組織，對術後肺功能影響降低許多。他提醒民眾，由於肺臟器官內大部份都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可以用低劑量電腦斷層進行掃描，能清楚及早發現，如有症況可透過胸腔內科門診或健檢方式安排檢查，早期發現、早期治療，效果好。
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2020-09-15 新冠肺炎.預防自保
籃球足球最難防疫 安心運動注意十件事
籃球、棒球、網球都是國人喜愛的運動，你知道在奧委會分類中，這三項運動的疫情風險分屬三種不同等級，有不同的防疫處置建議，民眾運動可以參考。例如在健身房獨立進行訓練，注意器材使用前後用酒精消毒，與人保持社交距離即可；但若在健身房上團體課，人數較多而難以保持社交距離，建議戴上口罩。台灣運動醫學醫學會最近舉行學術論壇，聯新國際醫院運動醫學科主治醫師吳易澄整理國際權威單位及頂尖期刊的最新建議，歸納專業選手及一般運動愛好者在運動前中後的注意事項。吳易澄指出，奧委會把不同運動項目的傳染風險分為三級，建議採取措施也不同。風險最高的第一級，主要是有密切接觸且缺乏保護性措施的運動，包括橄欖球、拳擊、柔道、空手道、跆拳道、摔角、籃球、足球等。奧委會建議，比賽前隔離14天且沒有任何症狀，或是比賽前至少兩套檢驗報告陰性的結果。風險次高的第二級，是部分密切接觸，但可採取保護性措施或避免措施的運動，例如棒球、排球、游泳接力、羽毛球、自行車、鐵人三項、擊劍、體操等。奧委會建議，要調整比賽方式，採取降低傳染風險的預防措施，例如戴口罩，如果在休息室會接觸到其他人，也要採取保持社交距離、戴口罩等預防措施。風險較低的第三級，是大部分獨立進行的運動，例如高爾夫、游泳、個人划船、保齡球、網球、滑板、田徑等。奧委會建議，在當地政府及衛生單位的允許下，可考慮開放競賽。不過以台灣常見的馬拉松賽事為例，起跑點附近會比較擁擠，可能還是要戴上口罩，等到拉開距離才能拿下來。一般民眾運動也可以參考奧委會的風險評估原則，吳易澄舉例，在健身房運動時，如果是獨立進行訓練，那只要注意器材使用前後用酒精消毒，與人保持社交距離就可以了。但如果是在健身房上團體課，班上同學都是不特定人，人數較多而難以保持社交距離，建議最好還是戴上口罩。吳易澄表示，N95口罩病毒過濾率大於95%，研究發現，過期11年的病毒過濾率仍超過95%，尺寸不對的也有90%，但N95口罩令人呼吸困難，不適合運動時佩戴。綁帶式外科口罩病毒過濾率71.5%，低頭時過濾率略為下降，轉頭或抬頭時，過濾率增加。至於最常見的耳掛式外科口罩，病毒過濾率也有38.1％，雖然頭部上下看或左右轉動時，過濾率會下降10到15%，但防疫價值不容磨滅。吳易澄提醒大家，運動時如果不能維持社交距離，一定要記得戴起口罩防護。
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2020-09-15 科別.一般外科
2鋼筋插身 又見肝癌 手術救回
嘉義縣大林鎮張姓男建築工今年7月初工作時，不慎從高處摔落，遭2條80公分的鋼筋穿過胸腔及臀部，經大林慈濟醫院醫師搶救，順利取出鋼筋，撿回一命，但因張男有肝癌病史，治療過程中發現他的肝臟腫瘤復發，以微創與傳統混合式手術順利切除。該院移植外科主任尹文耀表示，張男當時被兒子抱進急診室時，意識清醒，院方立即啟動外科團隊全力搶救，並由消防隊合力將鋼筋剪短後，電腦斷層影像顯示鋼筋直接穿過左側肺部，且持續出血，造成血胸、氣胸，小腸部位也有破洞、斷掉情況，緊急聯絡開刀房安排手術。院方共花費5小時，才順利取出鋼筋，胸腔外科主任黃重傑表示，由於貫穿肺臟的鋼筋靠近心臟，另一根鋼筋則正好閃過腹腔主動脈，拔除時皆須相當謹慎，一不小心偏離位置，隨時都可能大出血奪走性命。張姓男子術後逐漸康復，回顧病史影像時，發現原本的肝臟腫瘤復發，有3公分大，旁邊還伴著另一顆2公分腫瘤，幸好惡性腫瘤未再轉移，他們以微創器械輔助完成手術，術後傷口小，復原快，住院天數縮短，病人也不再因為呼吸而疼痛。院方提醒，若不幸遇到異物刺入身體，千萬不要急著拔除，恐將導致大出血，最好的處理方式為保護傷口及做好固定後送醫。
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2020-09-15 新聞.器官捐贈移植
北榮人道救援成功 疫情下越南女主播來台捐肝救女
台灣為人道救援打開邊境之門，再度展現在國際醫療上「Taiwan Can Help」。越南河內9個月大的薔薔（Tron Tron）因為膽道閉鎖導致肝衰竭，急需換肝。台北榮總基於人道救援，在衛福部、台灣駐越南辦事處等單位協助下，今年7月幫薔薔進行活體換肝手術，成功救回小生命。台北榮總從2007年就開始協助越南河內兒童國家醫院進行肝臟移植手術教學，完成11例兒童活體肝臟移植。原本今年也預計前往四次，但在2月23日抵達越南後，台灣就發布限制醫事人員出國的禁令。因此當時完成兩例膽道閉鎖病童活體肝移植回國後，便不能再度前往。北榮移植外科主任劉君恕表示，新生兒膽道閉鎖好發於亞洲，台灣發生率約六千分之一到三千分之一，越南也差不多，通常及早進行葛西氏手術，便可延緩換肝10到20年。但薔薔已經過了進行葛西氏手術的黃金時間擔心手術失敗，因此選擇直接換肝。薔薔的媽媽、越南國家電視台女主播黎雲臺妝（LÊ VÂN ĐÀI TRANG）本來排定在之後的梯次等著幫薔薔換肝，但因為新冠肺炎疫情，一直等不到台灣團隊前往，於是興起大膽的想法：「或許可以到台灣治療。」然而赴台灣治療，需要將近20萬美金，醫療費用龐大，還要隔離14天。為了救女，黎雲臺妝仍決定放手一搏，寫信向劉君恕求助。劉君恕建議黎雲臺妝和先生在越南先與薔薔進行肝臟移植配對。雖然黎雲臺妝和先生的肝臟皆配對成功，但因為先生的肝臟較肥厚，難以放進僅9個月、6.5公斤的薔薔體內，因此最後仍選擇黎雲臺妝的肝臟進行活體移植。同時，薔薔一家人也著手募款、申請醫療簽證，終於等到7月20日救援航班，薔薔在父母及外婆陪伴下來台，一下飛機，薔薔和媽媽便直接由救護車送到急診室接受新冠肺炎檢驗。劉君恕說，薔薔送到北榮時已經很喘，檢驗一發現是陰性，馬上送到負壓加護病房；兩天後呼吸急促，又給予插管和呼吸器治療。由於情況危急，劉君恕當下決定，薔薔入境僅六天，7月26日便進行手術。因為等不及14天隔離期，團隊所有人員均穿上全套防護衣，更增加手術困難度。當時薔薔抽出了1000毫升腹水，並由媽媽捐出左側葉肝臟20％，摘取手術時間約5小時，植入手術時間約8小時，終於成功完成手術，並於9月4日出院。黎雲臺妝說，薔薔原本的膚色非常粉嫩，因為肝病發黃、發黑，現在膚色比來台灣之前淡了很多，希望再過兩個月就會回到原本的膚色。非常感謝所有人的幫忙，讓薔薔得以來台就醫。北榮透露，此次薔薔來台，除越南許多善心人士募款，台灣也有不具名善心人士慷慨解囊，促成這樁跨國人道救援的美事。
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2020-09-15 養生.運動天地
哪些運動最難防疫？專家教你分辨染病風險和注意事項
籃球、棒球、網球都是國人喜愛的運動，你知道在奧委會分類中，這三項運動的疫情風險分屬種重不同等級，有不同的防處建議，民眾運動也可以參考，例如在健身房獨立進行訓練，注意器材使用前後用酒精消毒，與人保持社交距離即可；但若在健身房上團體課，人數較多而難以保持社交距離，建議戴上口罩。台灣運動醫學醫學會最近舉行學術論壇，聯新國際醫院運動醫學科主治醫師吳易澄整理國際權威單位及頂尖期刊的最新建議，歸納專業選手及一般運動愛好者在運動前中後的注意事項。吳易澄指出，奧委會把不同運動項目的傳染風險分為三級，建議採取措施也不同。風險最高的第一級，主要是有密切接觸且缺乏保護性措施的運動，包括橄欖球、拳擊、柔道、空手道、跆拳道、摔角、籃球、足球等。奧委會建議，比賽前隔離14天且沒有任何症狀，或是比賽前至少兩套檢驗陰性的結果。風險次高的第二級，是部分密切接觸、但可採取保護性措施或避免措施的運動，例如棒球、排球、游泳接力、羽毛球、自行車、鐵人三項、擊劍、體操。奧委會建議要調整比賽方式，採取降低傳染風險的預防措施，例如戴口罩，如果在休息室會接觸到其他人，也要採取保持社交距離、戴口罩等預防措施。風險較低的第三級，是大部分獨立進行的運動，例如高爾夫、游泳、個人划船、保齡球、網球、滑板、田徑。奧委會建議，在當地政府及衛生單位的允許下，可考慮開放競賽。不過以台灣常見的馬拉松賽事為例，起跑點附近會比較擁擠，可能還是會需要戴上口罩，等到拉開距離才能拿下來。一般民眾運動也可以參考這個風險評估原則，吳易澄舉例，在健身房運動時，如果是獨立進行訓練，那只要注意器材使用前後用酒精消毒，與人保持社交距離就可以了。但如果是在健身房上團體課，班上同學都是不特定人，人數較多而難以保持社交距離，建議最好還是戴上口罩。吳易澄表示，N95口罩過濾率大於95%，有研究發現，過期11年的N95過濾率仍超過95%，尺寸不對的也有90%，但N95口罩令人呼吸困難，不適合運動時配戴。綁帶式外科口罩過濾率71.5%，低頭時過濾率略為下降，轉頭或抬頭時，過濾率增加。至於最常見的耳掛式外科口罩，過濾率也有38.1％，雖然頭部上下看或左右轉動時，過濾率會下降10到15%，但防疫價值不容磨滅。吳易澄提醒大家，運動時如果不能維持社交距離，一定要記得盡量戴起口罩。●安心運動需要注意的十件事：・運動前：要確認身體狀況，例如量體溫、注意有無咳嗽喉嚨痛等症狀。保持清潔，落實濕洗手和乾洗手。保持1.5到2公尺社交距離。・運動中：使用自己的毛巾水壺，勿使用別人的物品。練習場地最好是室外場，換場時要清潔場地器材。採取小組練習，建議選手教練工作人員小於十人。減少非訓練人員進出。落實實名制登記。・運動後：要均衡飲食，增加免疫力，避免焦慮。使用漂白水消毒環境，搭配紫外線殺菌輻射。訂定周期化課表，安排訓練負荷與恢復階段。
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2020-09-14 科別.消化系統
男童嘔吐意外在肚子裡發現5白點 醫師：快停售巴克球
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天在臉書上分享一個特殊的病例，一歲的小男童因為嘔吐、懷疑腦震盪而就醫，卻意外發現誤吞有磁性的巴克球，造成腸壁受損，但是家人之前根本就沒有發現孩子吞了巴克球，還好發現的早，否則可能腸穿孔。你家也有巴克球嗎？謝宗學表示，如果家裡有小的孩子，趕快把巴克球丟掉，國外已經有不少誤食的案例，造成嚴重的後果。他並建議政府禁止巴克球在台灣販售。巴克球是一種有磁性的小球，可以隨著個人的想像，排列出各種不同的變化，是一種最近流行的益智玩具，但是原本是設計給成人使用，卻讓許多兒童也感興趣，因而發生誤食意外。謝宗學在臉書上分享這個案例，1歲多的男童因為前一天滑倒撞到頭部後開始噁心嘔吐，到急診室後經過醫師診視安排頭部電腦斷層掃描，並沒有發現異常。因為持續嘔吐，考慮腸胃道疾病，安排了腹部X光，意外發現有5顆相連在一起的「白亮球形異物」在腸道中。仔細詢問病史，家長表示沒有看到孩子誤食異物的經過，但家中的確是有巴克球玩具，哥哥姊姊有時候會拿出來玩。會診小兒外科，經過仔細評估，決定手術將巴克球取出，理由是巴克球是強力磁鐵，散落在腸道不同部位時，容易連同腸壁吸附在一起，可能造成腸壁缺血、壞死，甚至穿孔，最後演變成腹膜炎危及生命。幸好，手術中發現雖然腸壁有多處缺損，但沒有穿孔，經過小兒外科醫師巧手修補，再住院治療一個多星期，最後孩子平安出院。如果上網搜尋，可以發現已經有許多位兒科醫師分享過兒童巴克球誤食經驗，表示類似的意外不斷發生。雖然在台灣販賣的巴克球有警語禁止給 14 歲以下的兒童使用，但只要巴克球進入家庭，難保完全不會讓幼童接觸，最常出現的橋段是哥哥姊姊玩完後沒有將巴克球收好，年紀小的弟弟妹妹好奇趁機接觸，一不小心發生誤食意外。許多國家為了兒童安全直接禁止巴克球販售，建議政府立法禁止巴克球在台灣販售，因為只要巴克球進入家庭，誤食意外就可能發生。在政府明令禁止巴克球販售前，可以做的是絕對不要購買巴克球相關玩具給孩子玩；若家中已經購買，建議將它丟入資源回收桶；公開場合的兒童遊戲區若有巴克球玩具，懇請業者將之移除。因為只要兒童發生誤食意外，有很大的機率需要全身麻醉、接受開腹手術移除巴克球，萬一造成腸胃道穿孔甚至有生命危險。能讓孩子訓練協調、發揮創意的玩具有很多，少了巴克球一項不會有任何影響，何必讓孩子「冒險」玩？即使有家長在一旁監督，發生誤食的過程通常只有短短幾秒，跟本來不及阻止，不要讓孩子有機會接觸到巴克球才是規避風險的根本方法！
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2020-09-13 科別.牙科
牙刷一定要定期換嗎？ 牙醫師曝不換的後果
很多衛教資料都會建議牙刷應該要定期更換，至少每三個月更換一次，但如果牙刷的狀態尚可、刷毛沒炸開，難道不能繼續使用嗎？柏登牙醫院長黃斌洋醫師表示，牙刷在正常使用下都會有刷毛磨損的狀況，當刷毛方向變形、外翹時，潔牙的效果就會大打折扣；此外，由於每個人口腔中都含有細菌，因此在牙刷難免會沾染細菌與食物殘渣，若未仔細清潔牙刷加上潮濕的環境就會讓刷毛上的細菌快速孳生，因此建議定期更換牙刷才是比較衛生健康的做法。 用了一陣子的牙刷雖然有使用痕跡，但仍能正常使用，真的一定要定期汰換嗎？黃斌洋醫師表示，更換牙刷的主要是為了達到衛生與潔牙效果這兩個目的。 1. 刷毛整齊，潔牙效果較佳新的牙刷刷毛整齊，較能有效清潔牙齒表面的食物殘渣，達到較好的結牙效果。然而，經過一段時間正常使用之下，通常牙刷的刷毛都會有一定程度的磨損，甚至出現刷毛外岔的狀況，這樣的牙刷的潔牙力就會大幅下降，且還可能因為刷牙時施力不當而導致外岔的刷毛刺激牙齦造成牙齦流血等問題。 2. 潮濕牙刷易滋生細菌，影響口腔健康每個人的口腔中或多或少都有細菌，以至於使用過的牙刷上都會沾附細菌，再加上食物殘渣與水分更會促使細菌快速孳生。因此，建議每次潔牙後都應該將牙刷用水沖洗乾淨、甩乾外，最好定期更換新的牙刷，以避免牙刷上的污漬長時間累積而導致細菌數暴增，如此亦有助於維持口腔健康。 黃斌洋醫師補充，一般來說會建議至少每三個月定期換新牙刷，但是如果刷牙習慣較用力、有戴牙套等導致牙刷損耗率高時，則建議依使用狀況每個月或每兩個月更換為佳。圖文創作：健談專家諮詢：林口長庚醫院大腸直腸外科 孫麒洹醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-12 科別.腦部．神經
眼見白影誤為阿飄 原來腦長瘤
江姓中年男子有糖尿病史，2年前發現看數字出現重疊影像，以為疾病引起視力衰退，近來工作中竟從左眼不斷看到白影，以為看到「阿飄」受驚嚇，到大林慈濟就醫檢查發現是腦下垂體長一顆巨大腫瘤，經副院長腦神經外科醫師陳金城開刀後，順利擺脫「鬼影」糾纏。51歲江男前陣子因為左眼視力衰退，看東西變得很模糊，到鄰近的眼科檢查，醫師說是度數增加，配新眼鏡，幾天後狀況未改善，左眼視力無法看清近處，某天早晨專心工作，眼睛旁忽然出現白影，轉過去就又沒看到人，當下以為看到「阿飄」，嚇得趕緊到廟裡拜拜。陳金城說，江男表示除視力受影響，讓他難以啟齒的是性功能也有障礙，1年無法行房，從核磁共振檢查影像，確定腦下垂體腫瘤大小超過5公分，嚴重壓迫視神經，因腦下垂體位於腦部最底部的位置，位於掌管眼睛視覺的視神經交叉下方，為人體內分泌中樞，經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤後，病人擺脫「阿飄」陰影，恢復正常性生活。陳金城指出，多數功能性腦下垂體腫瘤主要是內分泌不平衡及腫瘤引起，好發於成年人，若是泌乳激素分泌增加，女性恐會出現不孕、無生理期狀態，男性也可能會有女乳症、陽痿等症狀。
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2020-09-11 科別.腦部．神經
男眼尾見白影誤為阿飄受驚 大林慈濟診斷腦部腫瘤惹禍
江姓中年男子有糖尿病史，2年前發現看數字出現重疊影像，以為疾病引起視力衰退，近來工作中竟從左眼不斷看到白影，以為看到「阿飄受驚嚇，到大林慈濟就醫檢查發現是腦下垂體長一顆巨大腫瘤，經腦神經外科醫師開刀後，順利擺脫「鬼影」糾纏。51歲江男前陣子因左眼視力衰退，看東西變很模糊，到鄰近眼科檢查，醫師說是度數增加，配新眼鏡，幾天後狀況未改善，左眼視力無法看清近處，只能看遠處，甚至某天早晨專心工作，眼睛旁忽然出現白影，轉過去就又沒看到人，當下以為看到「阿飄」，嚇得趕緊到廟裡拜拜。接續又到眼鏡行驗光，沒想到檢查儀器中的數字完全看不見，老闆說，可能是糖尿病引起的黃斑部病變，請他再到大醫院做詳細檢查。大林慈濟副院長陳金城說，江男主訴除視力受影響，讓他難以啟齒的是性功能也有障礙，1年無法行房，從核磁共振檢查影像，確定腦下垂體腫瘤大小超過5公分，嚴重壓迫視神經，因腦下垂體位於腦部最底部的位置，位於掌管眼睛視覺的視神經交叉下方，為人體內分泌中樞，經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤後，病人擺脫「阿飄」陰影，恢復正常性生活。陳金城指出，多數功能性腦下垂體腫瘤主要是內分泌不平衡及腫瘤引起，好發於成年人，若是泌乳激素分泌增加，女性恐會出現不孕、無生理期狀態，男性也可能會有女乳症、陽痿等症狀。治療上，通常依照是否有分泌激素或壓迫視神經考慮不同治療，部分可單用藥物治療，但有些則需接受手術，或輔助電療等方式。
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2020-09-11 科別.牙科
別輕忽口腔內任何白斑！他只抽菸不吃檳榔幸好發現得早
雲林縣53歲吳姓男子，是貨運司機，只有抽菸，並無嚼檳榔習慣，只是偶爾人家請吃一、兩顆，他因牙周病到北港媽祖醫院牙科診療，被發現口腔後舌根出現白斑，因不痛不癢也不知存在多久，馬上轉請頭頸腫瘤口腔外科醫師處理，經液態氮冷凍治療已獲改善，醫師呼籲千萬別輕忽口腔任何白斑，隨時自我查看，若有不明白斑最好趕快就醫。吳先生因牙周病牙齒鬆搖，半年前至北港媽祖醫院由牙醫主任劉德模治療，意外發現口腔後方靠舌根處有白斑，吳也不知白斑已有多久了。馬上轉診頭頸腫瘤口腔外科由醫師胡創志診治。因吳有抽菸，但嚼榔並不常吃，慎重起見仍切片檢查，幸運地並非惡性腫瘤，經4次液態氮冷凍治療，已獲改善，目前每3個月定期追中。胡創志說，口腔癌死亡率已躍昇第5名，大家都知道和嚼檳榔有關，但很多人不知道吃檳榔、吸菸及喝酒三項習慣都有的話，比一般人致癌危險高出123倍，尤其，大家更不知道其實吸菸更是口腔癌的重要致病因子，吸菸的人更容易出現口腔黏膜白斑。胡醫師說，臨床上的口腔白斑，多半出現在牙齦、臉頰內側或舌頭兩側，因不同性質來分類，有薄、有厚的白斑，也有因牙齒咬到或磨傷，造成口腔急性發炎，都須謹慎評估。雖然口腔白斑多屬於良性病變，卻也是一種「癌前病變」，當病灶快速變大、出血或長久不癒的潰瘍時，轉變成口腔癌的機會更高，胡醫師說，傳統以手術切除為主，也可以液態氮冷凍治療，或以棉棒直接接觸在病變處破壞病變細胞結構的完整性，導致病變細胞的壞死或凋亡，遇有異狀或出現白斑，最好趕緊就醫。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-09-11 新冠肺炎.預防自保
醫用口罩打鋼印9月17日上路
中央流行疫情指揮中心日前宣布，將強制國產醫用口罩在兩周內逐片以鋼印標示醫用（MD）及台灣製造（Made In Taiwan），衛福部食藥署今天預告「平面式醫用口罩之標示應刊載事項」 ，國產的平面醫用口罩，包含一般醫用和外科手術口罩都應在口罩本體以鋼印標示「MD」及「Made In Taiwan」字樣，新制預計9月17日上路。食藥署預告表示，除了標示或宣稱具N95效果及專供外銷用的醫用口罩，皆應於口罩本體上，距離邊緣1.5公分內，以鋼印標示「MD」（即Medical Device）及「Made In Taiwan」字樣，且字高不得小於0.4公分。新制預計從9月17日上路，意即這天後民眾拿到的醫用口罩都會印上鋼印，而沒有這些鋼印的醫用口罩，則必須於12月17日前回收所有市售品，連同庫存品送經直轄市或地方衛生單位驗章後，才能再次販賣。因應全球新冠肺炎疫情防疫需求，本次預告縮短預告天數，預告期僅三天，民眾若對內容有任何意見或修正建議，至「衛生福利法規檢索系統」或「公共政策網路參與平臺─眾開講」網頁陳述意見。
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2020-09-11 癌症.大腸直腸癌
這２件事與癌症息息相關 醫師教你如何遠離大腸癌！
在國健署所公布統計資料顯示，2017 年到 2020 年，大腸癌為我國罹癌人數第一名已超過十年，且它造成總體死亡率的排名為第三名。造成大腸癌的原因不外乎與生活、飲食習慣有關，像是抽菸、喝酒、高油、高脂、低纖的飲食。飲食習慣與癌症息息相關為什麼飲食習慣會容易造成癌症呢？可以先了解腸胃道的蠕動、代謝的途徑。當我們吃下食物後，食物進入消化道會在胃停留 3~4 小時；在小腸停留 3~4 小時，在大腸停留 17小時左右。也就是說身體代謝全部的廢物會在大腸停留的時間最久。美國癌症協會也指出，控制飲食與運動對於大腸癌的預防是有幫助的，以營養學的角度來看少油的飲食，是指適度地減少油脂，而不是完全斷絕油脂的攝取。在蔬果方面要注意的是，現在許多水果的糖分都相當高，攝取過多的醣類，在近代營養學也確定會增加大腸癌罹患的機率，因此糖尿病患者與肥胖的人都需要特別注意。癌症是如何發生的？其實癌細胞是由自己的身體跑出來的，以大腸為例，人體大腸的黏膜細胞代謝脫落之後必須經由 DNA、RAN 蛋白質的蛋白質的複製，變成一個新的黏膜細胞出來。所謂的癌症就是指這個再生的過程當中，黏膜細胞再生發生錯亂，進而變成不正常的黏膜細胞並且不受任何生理機轉的調控。黏膜再生異常變成一些小瘜肉，在慢慢的變成腺瘤，最後變成大腸癌。這個變異的大腸細胞不會死掉，「不會死掉的細胞」其實就是癌症的特性，它會去搶奪正常細胞的營養，久而久之會使病人營養不良、造成貧血等等，這就是癌症。如何遠離大腸癌？讓有害的物質停留在大腸太久容易得大腸癌，因此便秘的人就需要特別注意。大家也可以觀察並記錄自己排便的頻率，一天三次跟三天一次排便其實都是正常的。如果排便的頻率突然大幅改變，或是大便異常出血或是變細的情況發生，那就需要主動尋求大腸鏡的檢查，也建議五十歲以上至少要做一次大腸鏡的檢查。遠離大腸癌除了良好的生活習慣，也建議大家定期地做檢查，注意自己排便習慣的變化。最後一般外科陳榮堅醫師也特別提醒，現在醫療已是相當的進步，當你遇到大腸癌時，好好地配合醫師的治療，一般第一期的大腸癌的治癒高達 90% 以上，較後期的病患不要因為統計數據而影響治療求生的意志。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-09-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／「先生緣，主人福」麻醉科醫師對醫病關係的獨特見解
【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。台灣有一句俗話說：「先生緣，主人福」，「先生」指的是醫師，「主人」指的是來院看病的民眾。原指久治不癒的病碰上對症下藥的醫生而痊癒，現也泛指某些事情，是得力於機緣的巧合而獲成功。基本上的意思是，看病跟醫師如果有緣份，彼此都能在施醫與被治的過程中順利。行醫多年，對這句話頗有感觸，病人求診，真的只能求緣分與福報嗎？還是藉由媒體報導或是親友推薦？該怎麼去結這個「好緣份」呢？我覺得有些經驗，可以跟大家分享：1. 醫師不是萬能的，再厲害的醫師，也是有失手的時候；同樣的，技術再差的醫師，也不是每個案例都一定會失敗。這是機率跟比例的問題。2. 沒有從不犯錯的醫師。甚至往往審視整個醫療過程，完全按照醫療常規，沒有任何瑕疵；但是結果就是不如預期。這也是我所謂的「緣份」。3. 越好的醫病關係，彼此的互信基礎越高；往往醫療的預後與結果會越好。因為您信任了醫療團隊，他們也會更盡心盡力的照顧您。4. 名醫不一定代表真正的好醫師。真正的良醫，其實是不需要整天上綜藝節目，談著非親身參與的醫療八卦。您如果迷信於媒體上的名醫，那問題應該是出在您自己，因為您跟「名醫」結了緣份。5. 外科系的醫師，到底誰開的刀比較好，誰開的刀符合醫療常規？建議您問問該醫院的麻醉科醫師。為什麼？因為麻醉科醫師整日在開刀房麻醉病人，哪位醫師出血量特別多，併發症屢見不鮮，問問麻醉科醫師會是比較客觀的。6. 那麻醉科醫師誰麻的比較好？去問問「麻姐」就知道了（這裡的麻姐，指的是麻醉護理師的暱稱，沒有任何的輕視與偏見喔）。哪個醫師根本不會插管？那個醫師打無痛分娩老是失敗？問問麻醉護理師會最清楚。7. 同理，心臟內科，問導管檢查室的技術人員。腸胃內科，問生理檢查室的技術人員。您會發現，結果往往出乎您的預料。8. 對醫師而言，我覺得要學會隨緣；沒有哪個病人是非您不可的。下個病人，說不定會更好；同樣的，對病人而言；也千萬不要糾結於非哪位醫師不可，緣份，真的很重要。9. 身為麻醉醫師中專門研究困難呼吸道處理的我。插了超過10000支的氣管插管，坦白說，每天還是戰戰兢兢，因為做的越多，就會越害怕；失敗的案例也無可避免。除非你不做，不然永遠會遇到失敗的案例。10. 卸了妝之後，才知道原來的自己。「先生緣，主人福」，把有限的時間與經驗，留給值得珍惜的病友。把每一台麻醉做好，是我退休前，給自己最大的期許。醫病雙方是一體兩面，彼此的態度，才是真正決定雙方是否有「緣份」的最重要因素。
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2020-09-09 癌症.卵巢．子宮
子宮內膜癌移轉肺部 54歲女接受單孔胸腔鏡肺葉切除術
54歲劉姓女子3年前發現子宮內膜癌第3期，治療後定期在婦產科追蹤，在一次腹部電腦斷層追蹤檢查時 ，醫師發現她右下肺的部位有異狀，特別安排胸部電腦斷層引導切片檢查，確診右下肺有3顆轉移的肺結節，因此轉由胸腔外科協助處理。雖然3顆肺結節位置分散，所幸都位於右下肺葉，因此醫師以單孔胸腔鏡肺葉切除術進行治療，手術傷口約3公分，切片病理報告顯示為子宮內膜癌轉移肺腫瘤，術後恢復狀況非常良好。苗栗市大千綜合醫院胸腔外科醫師楊絡勝表示，癌細胞轉移到其他器官是癌別的第4期，許多病人常覺得消極或無法治療，但病人原本的癌症如果控制良好、體力及身體狀況佳，同時僅單一器官轉移時，是可接受手術治療，且5年存活率與第3期類似。他指出，在這次案例中，因病人原本的子宮內膜癌控制良好，且腫瘤僅單一轉移到肺部，即適合以微創手術方式治療； 過去傳統肺癌手術傷口大，約20-30公分才能將腫瘤切除，隨醫療進步，肺癌手術已進入微創階段，這次進行的單孔胸腔鏡肺葉切除術傷口小、術後疼痛感及併發症少，且術後恢復快，幫助病人可盡早回復正常生活。肺腫瘤微創手術適合早期診斷出的腫瘤，建議民眾定期接受肺部低劑量電腦斷層檢查，早期發現、早期治療，才能健康保肺。
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