2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
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2022-05-22 新冠肺炎.台灣疫情
需翻身換尿布病人大增 台大護理師痛批1：9照顧不可能
指揮中心日前發函提高各級醫院專責病房護病比，由原訂的1:5，正式調整為醫學中心1:9，區域醫院1:12、地區醫院1:15，引發護理工會團體怒批「不把護理師當人看」。台大醫院企業工會今也發出聲明指出，許多確診住院病患年近百歲，多重共病又長期臥床，三餐、翻身、換尿布都要護理師一手包辦，衛福部卻將「惡質護病比就地合法」，令人憤怒。台大醫院專責病房護理師也公布工作內容，「1:9根本不可能」。台大醫院專責病房林護理師表示，之前規定1:5的時候，實務上就已經是1:7了，早上9時到10時之間必須給病人治療，就算護理師提早8時開始做，也只有120分鐘。每天上班時間已經非常緊繃，喝個水都要趕、大家都沒吃飯，如果一個護理師得照顧9人，平均一個人都不能超過15分鐘，「那根本是不可能的」。首先，光是穿脫隔離衣，就要花很多時間。林護理師表示，護理師身上有三層隔離衣，第一件正穿布面隔離衣，第二件反穿防水隔離衣，第三件反穿布面隔離衣，頭上兩層髮帽、面罩、N95加外科口罩、兩層鞋套、兩層手套。每照顧完一個病人，就要把第三件隔離衣、外層鞋套和外層手套脫掉，每脱一件就要洗一次手，然後重新穿上乾淨的，才去照顧下一個病人。再者，長照機構來的病人逐漸變多，照顧所需時間更長。林護理師表示，這些病人除了新冠肺炎所需的給氧、打藥等治療，還可能有氣切需要抽痰、有插鼻胃管需要管灌營養品、每兩小時需翻身換尿布。林護理師也照顧過躁動失智的確診長者，因為沒有額外的人力可以幫忙，照顧前只能先將病人綁住，光照顧他一個人就要花大約一小時。「都會比較晚換尿布，也不可能兩小時翻身，當然擔心病人會褥瘡，但真的做不到！」林護理師表示，護理師都會盡量把長照機構的病人平均分配，護理師手上都有1到2個，但1到2個就已經是極限了。其他常見的住院確診者雖然生活可自理，但是都各有治療需要，例如身上有傷口需要照顧的癌症病人、需要抽痰的、需要氧氣的、需要打點滴的，每個病人都需要一定的照顧時間。林護理師表示，護病比太高，照顧品質就會很差，每天上班都在擔心病人出事沒人發現、沒有人可以去救他。每個群組都在狂罵，定出這種護病比「根本搞不清楚基層在幹嘛」。如果現在衛福部再提要發獎勵金，大家也已經不會相信，因為連去年的都還沒達到，「說到要做到，確定發得出來再說吧！」
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2022-05-22 該看哪科.呼吸胸腔
每天晨跑10公里竟罹癌病逝！ 醫師：晨跑前要看空品
彰化縣基層公所的一名一級主管跑遍全馬、半馬，每天晨跑10公里至少6年以上，去年確診肺腺癌，日前病逝，震驚他的朋友圈；衛福部彰化醫院胸腔外科主任林聿騰今天表示，肺腺癌是安靜殺手，而且晨跑未必是好事，要看空氣品質出門運動。這名一級主管在南彰的基層公所服務逾20年，深受三任地方首長器重，兩年多前被擢升為幕僚級的一級主管。去年偶而莫名頭暈求診，竟確診肺腺癌第四期並移轉腦部，今年症狀加遽接受化療，一個多月前住院，日前不敵病魔撒手人寰，家人依照他生前遺願，大體送回家時路過公所，昔日同僚都為他的壯年早逝感到惋惜和哀傷。根據公所人員指出，這名一級主管身體健康狀況良好，很重視運動，參加國內各大路跑和馬拉松比賽，平日從住家沿著員鹿路往溪州方向晨跑，快到溪州鄉時折返，來回10公里，大多數公務人員無法像他持之以恆每天跑10公里，因此得知他不菸、不酒、不吃檳榔，平時沒不適症狀，確診即是癌末，都感到震驚。彰化醫院胸腔外科主任林聿騰說，肺腺癌號稱安靜殺手，發生率位居國人十大癌症發生率第二名，死亡率第一名，若平常沒注意到它，等到它找上門往往來不及，50歲至80歲一年吸菸達30包、還在吸菸或戒菸未超過15年、有家族史的高風險群都應立即做肺部低劑量電腦斷層，早期發現、早期治療，一般民眾50歲起兩年做一次檢查。林聿騰表示，除了吸菸，空氣汙染、職場工作環境、生活空間、遺傳基因、營養狀況等因素也可能罹患肺腺癌，尤其中部空氣品質不太好，冬季和春冬的境外汙染物與工業汙染經常持續整天，並非早晨空品較好，民眾騎車開車上班之後才變差，如果不看空品就外出路跑，加速肺部吸入髒空氣，無益於健康。環保署每天定時更新空品訊息，林聿騰說，先看空品預報和最新數據，空品差就不要出門運動，即使早晨車輛少也不宜，如要維持規律運動習慣不間斷，居家環境打掃乾淨，沒發黴物品、沒裝潢建材散發化學物質、乾濕度適宜的情況下，可改在室內運動。彰化縣是農業縣，很多民眾喜歡沿著田間產業道路路跑，呼吸帶著植物清新氣味的空氣。林聿騰提醒，大宗蔬菜噴灑農藥的時節，最好不要前往這些高風險地區路跑。
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2022-05-22 新冠肺炎.專家觀點
Omicron生命力完勝原始株，可附著「不銹鋼」表面長達10天！專家教你怎麼防疫
BA.1變異株在光滑的不銹鋼表面甚至可活上10天新冠病毒可以活得比我們想像的更久！美國CDC的《新興傳染病》雜誌刊載一項香港大學研究，研究顯示Omicron的BA.1變異株在多種物體表面上都能穩定存活一段時間，且穩定性都高於原始的新冠病毒株「SARS-CoV-2」，特別在光滑的不銹鋼表面甚至可活上10天，這顯示Omicron極有可能透過污染物體作為傳播途徑。這項由香港大學研究助理教授錢永康在內的研究團隊指出，他們將BA.1變異株和SARS-CoV-2原始株在21°C至22°C實驗室環境中，滴在各種光滑或多孔洞的表面上，實驗結果發現，原始株在所有不銹鋼、聚丙烯（PP）塑膠片，以及3分之2的玻璃表面上無法存活超過4天，剩下最後一個玻璃表面樣本到第7天後也找不到任何具傳染性的原始株病毒。但是Omicron的BA.1變異株在實驗中的各種樣態的物體表面上，都比原始的新冠病毒株「SARS-CoV-2」更加穩定！能在上述材質的表面上存活超過7天，在光滑的不銹鋼表面上甚至第10天都還能檢測到活病毒。不僅如此，BA.1變異株在多孔表面（如紙巾、印刷用紙等材質）上的穩定性也高於原始株。研究發現，BA.1可以在紙巾上至少存活30分鐘，在印刷紙上15分鐘後仍可測出活性，原始株則沒有檢出活性。錢永康和研究團隊認為，此研究是在控制良好的實驗室環境中進行，可能和真實世界實際環境的病毒條件有所差異。儘管如此，研究結果還是能得出，Omicron的亞變種毒株極有可能透過污染物體的途徑傳播，且Omicron的BA.1變異株在不同表面上，比原始株的 SARS-CoV-2 更穩定。而病毒在物體表面的穩定性，仍是防疫策略應該考慮的因素。病毒可存活的時間排行針對冠狀病毒的在物體上的「存活力」，香港大學醫學院公共衛生學院也做了研究，於2020年4月2日時發表在世界最權威醫學期刊之一《刺胳針：微生物》（The Lancet: Microbe）期刊上，研究發現COVID-19病毒可以在各種常見表面存活幾個小時、甚至幾天以上，而其中最可怕的就是「外科口罩」，新冠病毒能在口罩的外層上存活最久、能達到7天。病毒可存活的時間：1.紙張跟衛生紙：3小時2.銅（例如錢幣）：4小時3.紙箱：24小時（1天）4.木材、木板：48小時（2天）5.衣服：48小時（2天6.塑膠（以PP為例）：72小時（3天）7.玻璃：96小時（4天）8.紙鈔：96小時（4天）9.外科口罩外層：168小時（7天）上述這些材質都是生活中無法避免、平時中非常容易接觸到的材質，新冠病毒可以在上面存活這麼久，具有超級傳染力，絕不能掉以輕心。新冠病毒可以存活這麼久！專家教你怎麼防疫不過研究同時發現，環境溫度也會影響病毒的存活率，病毒在22℃環境下，能存活14日；但如果在37℃的環境，就只能存活2天，56℃的環境，只能存活30分鐘，70℃的環境則只能存活5分鐘，所以用熱水浸泡衣物半小時以上，是可以殺病毒的，天氣變熱也會讓病毒不容易保有活性。台南市立安南醫院副院長許秉毅建議，出外購物或取包裹回家後，做好5步驟，可預防病毒殘留：1. 放置：收到包裹後，將包裹放置在一張乾淨的紙張（如報紙）上。2. 消毒外包裝：用「含酒精的濕紙巾」擦拭包裹的外包裝，而後消毒自己的雙手。3. 拆封：拆封包裹並將包裹內物品放在「另一張乾淨的紙」上，並將包裹的外包裝及第一張紙丟棄在垃圾袋內。4. 消毒物件：以「含酒精的濕紙巾」消毒包裹內的物件。5. 消毒雙手：以洗手乳或肥皂再次消毒自己的雙手。透過消毒包裹的外包裝、物件以及自己的雙手，便可以有效地避免因拆封包裹而染疫。香港中文大學公共衞生醫學專科醫生蔡曉陽也提醒，因為病毒可以停留在紙張表面3小時，建議在辦公室要減少使用紙張，在傳遞文件時，也建議要戴上口罩，在觸碰紙張後，也避免觸碰眼睛、鼻、口。世界衛生組織提出的使用含酒精洗手液、保持雙手清潔衛生等防疫手段，仍然具有一定的防疫效果。
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2022-05-21 醫聲.院長講堂
新竹國泰醫院院長李興中養生祕訣：簡單生活，適度放鬆！著重以人為本照護溫度，醫院從心出發
「現在的醫療環境，有種互不信任感，醫療行為應包括互相關懷與諒解，由醫師與病患共同制定目標抵抗疾病。」新竹國泰醫院院長李興中感嘆說，社會變遷快速，人的疾病也在演變，就醫的病患常有多種病症，看診頻繁、定期服藥，病患被恐懼支配，其實雙方應建立共識，一起治療疾病。66歲的李興中專精大腸直腸癌、癌症醫學，他的個性急，喜歡動手，尤其手術後很快能看到病患健康改善，成就感較大，因此選擇當外科醫師。大腸癌治療著重手術細緻度及用藥，如何將患者腸子的癌細胞清乾淨，避免復發非常重要。管理醫院主軸「以人為本」醫療不應只是「單純追求治癒病症」，李興中認為，在智慧醫療時代，更需要「以人為本」的照護溫度，也成為他管理醫院的核心主軸，著重如何陪「伴」你（妳）健康，幫民眾增加健康資本，建立健康生態圈。李興中形容，醫治大腸直腸問題就像修理「下水道」，便祕患者不能只靠多吃蔬果或輔以瀉藥改善．還要找出真正原因，才能讓排便暢通、徹底解決疾病。不同狀況的便祕都有其特殊原因，像腸胃蠕動差、擔心公廁馬桶髒等心理因素都可能引發，這需要透過雙向溝通、逐一訂定治療目標才能解決。成立慢病跨領域照護中心 許多民眾患有多種病症，因此李興中成立「慢病跨領域照護中心」，依情況將醫療照顧分類管理，針對高危險病患進行照護評估，包括跌倒、失智、憂鬱、慢性疼痛、多重用藥、咀嚼問題等，由主治醫師會診其他科別的醫師，搭配營養師、個管師進行統整性治療照顧，擬定治療目標並數位化，藉此降低病患的就醫頻率，改善生活品質，讓病患能自主照顧。醫護「三心」提高服務品質從2015年起擔任新竹國泰醫院院長的李興中認為，醫療體系除持續發展醫療新技術、導入醫療科技外，對病患而言，醫護人員的「愛心、關心、同理心」才是最根本的基底，是醫院確立服務品質、提高病患滿意度的重要關鍵，醫院應從「心」出發，樹立與眾不同的醫療典範。李興中養生祕訣/爬山、打壁球 愛看網路小說 「簡單生活，適度放鬆，就是養生祕訣！」新竹國泰醫院院長李興中說，他的生活簡單，著重心靈的放鬆，看網路小說即是他的心靈調節劑，看了小說後，心情會放鬆平靜。「一日之初，快樂起床，一日之末，讓思想放空放鬆，就可以平靜的心態入眠。」李興中說，早期最喜歡看武俠小說，之後迷上網路連載小說，各種類型都看，因為小說內容常會反映社會現實觀，透過小說的內容，可以豐富生活、增加動機，讓他在繁忙醫務工作中持續與社會有些許連結、想法。另外，研究指出，固定的閱讀習慣，可降低死亡風險。「定時定量、均衡、不偏食」永遠是飲食養生的基本，李興中說，世界上不存在「最好的食物」，人也不會永遠只吃同一種食物，因此，不用特別專注要吃那些特定食物才能永保青春，若以整體飲食模式來看，「多天然、少加工、均衡飲食」是養生三大要點。比起營養均衡，吃得開心也很重要。李興中指出，人的年紀愈大，活動力愈差，其實不必拘泥於用餐地點和形式，偶爾順著自己當時的心情，吃喜歡的東西，達到心靈快樂與舒坦，也是另外一種層面的養生。運動是健康生活的重點，李興中說，他喜歡爬山，欣賞台灣山林之美，平常也會與友人一起打壁球，因為壁球需要兩個人打，在運動過程中保有競爭意識，不會單調，也可訓練肌耐力與體力，避免肌肉流失太快，才不會輕易被「老」擊敗。李興中小檔案●年齡：66歲●專長：大腸直腸癌、癌症醫學、內視鏡外科醫學、人工造口治療、排便功能、便祕、失禁生理醫學●現職：新竹國泰醫院院長、國泰醫院大腸直腸外科兼任主治醫師、教育部部定助理教授●學歷：台大醫學系醫學士、美國梅耶醫院大腸直腸外科研究員、中央大學系統生物與生物資訊研究所博士●經歷：國泰醫院外科部部主任、國泰醫院大腸直腸外科主任、國泰醫院癌症資料庫品質提升管理組主任給病人的一句話●雖以不安的心情來看醫師，希望能增加健康資本，放心的離開醫院。
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2022-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫界義舉 洪豐建醫師自費3萬元鼓勵75歲以上打第三劑者
疫情進入高峰期，民眾感染率升高，為提高老年弱勢族群疫苗覆蓋率，高雄活力得醫院洪豐建醫師主動自掏腰包，今（20）日起，鼓勵75歲（含）以上施打第三劑疫苗者，發給每人300元獎勵，共100個名額，總額三萬元。「活力得中山脊椎外科醫院」為南部首屈一指的脊椎、骨科專科型醫院，該院骨科主任洪豐建醫師，有感於疫情下，老年人施打疫苗的意願始終不高，覆蓋率一直未能提升，而未打滿第三劑的75歲以上老年人的染疫致死率又偏高。從臨床的角度看來，老人家普遍還是擔心接種疫苗的副作用，使得體內缺乏抗體，因此唯有提高75歲以上老年人的施打疫苗意願，才能讓老年人免於疫情的威脅。有鑑於此，洪豐建醫師自發性地提供共計三萬元，只要是75歲（含）以上，來活力得醫院施打第三劑疫苗的老人家，將發給每人300元獎勵，發完為止，希望藉此保護更多老人家的健康，全民防疫。活力得醫院表示，欲施打第三劑疫苗的75歲以上老年人，請先上網預約，網址https://reurl.cc/MkE5dk，接種時間為周一至周六下午2:00-3:30，或電話洽詢活力得櫃台（07）231-7108。
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2022-05-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／讓我刻骨銘心的病人
【編者按】本週「教我人生的病人」分別邀請不同人生階段的醫師執筆。第一位作者是已經擁有博士學位，即將由醫學院畢業的醫學生說出他最感激的病人是幾年前在他開始到醫院實習不久所遇到的女病人，因為她使他領悟到，成為好醫生最重要的秘訣就是要成為關懷病人的「人」；接著一位中生代的外傷科主治醫師意氣風發地回想自己努力締造出近乎起死回生的奇蹟，並穿插過去救不回來的病人，家屬的哀求引發他更上一層樓出國深造精進； 最後一位部主任教授醫師在成功的手術後病人急轉直下，使他百思不解。為了找尋病因，他懇求家屬在停止急救後，在心臟肌肉採取樣本，而證明是與外科手術無關的磺胺類抗生素過敏性心肌炎，導致急性心臟衰竭。醫者面對病人非預期的惡化以及追求真相的心路歷程是罕為人知的一面。那是2006年的一月底，我接到皮膚科的照會。病患是一位54歲的男性，因為血尿前去一家醫院看診，而發現膀胱腫瘤，但因為用藥過敏，全身紅疹脫皮，而住到皮膚科。翻一下他的病歷，得知他是位旅居美國的華僑，回台探親及過農曆新年。兩週之前因為血尿到一家地區醫院求診，經過膀胱內視鏡檢查，診斷出有膀胱癌病灶。由於他對膀胱鏡檢查後所服用的磺胺類抗生素藥物過敏，產生全身皮膚紅腫，起水泡及脫皮，而被轉送到我們醫院皮膚科住院。治療了兩週，皮膚病灶漸漸緩解，皮膚科醫師於是照會我安排後續的膀胱腫瘤治療。由於此時已接近農曆春節年假，所以我告知病患，等待農曆年假之後，就安排他住院開刀。大年初六，他住進醫院泌尿科病房，隔天我就幫他手術。手術是經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除術。這種手術是屬於內視鏡微創手術，在尿道內視鏡近導引下，將表淺性的膀胱腫瘤刮除。一般病人在手術後一到兩天就可以出院。手術很順利，不到半小時就完成了。病患接著經恢復室回到病房休息。不料，當天晚上十點左右，病患訴說突然胸悶痛，吸不到氣。值班醫師發現他呼吸急促、淺快，胸口發悶，血壓下降。緊急做心電圖，沒有心肌梗塞或心律不整的現象。隨即緊急照會心臟科的總醫師，心臟科總醫師立即推著心臟超音波過來，發現病患左心室壁收縮力異常，且有少量心包膜積液，不能排除心肌梗塞。因此，心臟科建議立即轉床到心臟加護病房，準備安排心導管檢查。心肌收縮異常及包膜積液，導致心搏量減少，血壓下降。病患插上氣管內管，接上呼吸器。隨後的心導管檢查，並未發現任何血管阻塞的現象。同時安排心包膜積液的引流，心包膜積液引流後，血壓略有回穩。可是心肌的收縮力卻一直不見起色。當天凌晨即在主動脈內裝置了動脈幫浦以維持血壓。但情勢持續惡化，隔兩日就裝上了葉克膜裝置。他的病情變化快速，可以說從他晚上開始喘起來之後，就急轉直下。我整晚都守在心臟加護病房不敢離開。一直在思索：手術中有發生了什麼特別的狀況嗎？反覆查閱手術紀錄、護理紀錄以及麻醉紀錄。但絲毫看不出有什麼端倪。緊急趕到的家屬，包括一直陪著病患的配偶，病患的兄長以及從美國趕過來醫院的子女焦急地在加護病房外面守候。我在想，到底是怎麼一回事？連我自己都搞不太清楚，要如何向家屬解釋呢？身為主治醫師，也只好硬著頭皮向家屬報告病程，以及現在發生的情形。但也只能照著目前的現象說明，其他的，我也坦然地告知自己並不清楚病患為何會進展到這樣的狀況。心臟加護病房的團隊相當積極，將他血壓等生命徵象都維持著，不過也覺得奇怪為何心臟機能不斷在惡化。甚至心臟跳動的頻率也開始出現陣發性的不整脈。由於病患接受大量的輸液，肺部和四肢周邊都有明顯的腫脹積水，所以也一直一定要用利尿劑治療。奇怪的是，打入利尿劑後，尿是有出來，但心臟收縮功能就更退步一些。這時我一個想法閃過腦海，該不會是跟之前的全身過敏有關吧？難道他是過敏性心肌炎？病患因為磺胺類的藥物過敏，是不是現在所用的藥物也有磺胺的成分呢？一查之下，不得了！幾乎所有的利尿劑，降血糖藥，改善排尿的高選擇性的甲型阻斷劑等等都是磺胺類的藥物，難怪一用就會出現心臟機能的下降！有了這個發現之後，立刻按照免疫科專家的建議，將所有可能引起過敏的藥物全部停掉。並且使用類固醇。由於心臟的情況一直沒有改善，看著葉克膜使用的期限也要到了，要再搶救，就只能依靠人工心臟或者做心臟移植了。幾經掙扎，再次由心臟外科置入心室輔助幫浦做為過度處置，等待看整體情形是否改善，或是有機會可以換心。然而，心臟移植沒有等到，病患接連出現肝臟和腎臟等多重器官衰竭的跡象，就在我幫他手術的二十天後，宣告不治。為了要證實他的病因，我懇求家屬允許我們在拆除葉克膜的時候，在心臟肌肉採取樣本，作為病理化驗之用。數日後，病理化驗報告出來：「心機有過敏細胞瀰漫性浸潤，確認為過敏性心肌炎。」家屬哀傷不已，而我數日來，日夜在加護病房守候，向家屬匯報訊息，雖然身為主治醫師，但另一種角色也與家屬成為作戰夥伴，不幸我們戰敗了。送走了病人，我彷彿被掏空了一半，深層的挫敗感壓得我灰濛濛的。由於這段時間我都綁在醫院，內人也不時提供精神上的支持。我強打起精神，繼續查著文獻，對於過敏性心肌炎的病例反覆比對。結果發現，案例幾乎都是以類似的病程變化在發展。外科部死亡及併發症討論會中，按例都需要將死亡病例做一個完整報告。報告後，一位資深的師長問我，這個案例有無申請藥害救濟？ 「對呀，我可以幫他爭取藥害救濟！」我將這個訊息向他的兄長分享，之後就詳細從頭整理他的病歷資料，包括在這次住院之前於他院就診的病歷，附上最後關鍵的病理報告，徵得家屬同意，幫助他們提出藥害救濟。終於在病患過世四個月後，獲得藥害救濟的補償。我在想，病患是因為過敏性心肌炎而發生心臟衰竭。他發生心肌衰竭時正好在醫院中。假使他二月六日沒有住院，很可能他發生胸悶氣喘時是在家中或是其他地方，被送到醫院時不知道還來不來得及急救。如果來不及救，很可能會被歸咎到心肌梗塞。那麼，過敏性或是病毒性的心肌炎而導致的突發性心臟衰竭的發生率應該遠超過目前所報告的案例。磺胺類抗生素，是第一個人工合成的抗生素，已有90年歷史。目前仍廣泛用於治療人體各種感染症，包括上下呼吸道、腸胃道、腎臟及尿路感染症、生殖器感皮膚感染等。但這類抗生素卻常造成藥物過敏反應，嚴重甚至有致死風險。磺胺類抗生素過敏可從輕微到嚴重反應都有，輕微的表現可能是局部或全身的搔癢紅疹，有時發生生殖器附近(像是龜頭、包皮)的潰瘍或腫脹性藥疹，嚴重過敏反應則包含史帝文斯強生症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN）和藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀（DRESS）。臨床表現則包括全身性產生紅疹與水泡，到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍，也可能併發肝腎功能或多器官衰竭而導致死亡，死亡率高達30%。而再發生心肌炎者，就更少見了。幸運存活的患者，也可能會有永久後遺症。根據台灣藥害救濟的統計，磺胺類抗生素是目前國人引起嚴重皮膚藥物過敏排名第六的藥物，也是全球嚴重藥物過敏的前五大藥物。最近長庚醫院皮膚科研究團隊確認了磺胺類藥物過敏的特殊基因型 (HLA-B*13:01及相關基因型)，帶有此特殊基因型的人使用抗生素藥物就有可能產生嚴重藥物過敏的風險。之後可以幫助病人找出是否有這種特殊體質，以避免接觸到此類製劑。
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2022-05-20 癌症.癌友加油站
生命故事／謝謝您，我很好 抗癌之路因您而勇敢
抗癌路上，總有人在您身邊默默支持、鼓勵，陪您走過最艱辛、低潮的時光。無論是家人、好友、醫療團隊、寵物或是信仰，有沒有一個人事物，讓您在抗癌路上變得更勇敢與堅強？全台最大癌症粉絲團「那些癌症教會我的事」與「財團法人滄洲文教基金會」聯手舉辦抗癌故事徵文活動，透過社群力量，凝聚正能量的迴響，傳散至各個角落，降低癌症所帶來的負面影響，鼓勵無畏癌症，樂觀面對人生逆境。抗癌鬥士生命故事陳惠玉我也曾經不勇敢！在14年前的一場大病（乳癌），當下的心情是非常的低落、徬徨無助的，心裡想「是否我就這樣，人生從彩色變成黑白」，無數的為什麼。反覆思索，終於我鼓起了勇氣，堅強的去面對。立刻返回宜蘭家鄉，開始了一連串的治療。化療時出現了掉髮、嘔吐服、牙齦出血、骨頭刺痛。關關難過、關關過，經歷過六次的化療，28天的電療…。雖然這是條艱辛難走的抗癌之路，但慶幸我勇敢的走出來了。因為自己走過、痛過，所以我以同理心，感同身受，我加入了癌資中心志工服務。在面對病友的當下，適時的給與關懷與勉勵支持！曾經有病友說「好痛喔！」，我便拍拍他的肩膀，握住他的手，說道「我能體會你的苦楚，我心疼你的痛，但我無法替你痛，只能給你精神上的支持與鼓勵，最終還是要靠你自己，只有自己最了解自己，只有自己才能救自己，是不是？」幾次的陪伴與關懷鼓勵之下，見你有了起色，有好轉了，好為他感到高興！抗癌14年多，最讓我感動、感謝的是家人，我的先生、兒子、媳婦及宜蘭的爸媽及兄弟姐妹們的一路相伴、細心照顧、關懷陪伴。感恩在我志工服務時麗光主任的疼惜與信任；感恩帶我入志工行列的壁蓮師姐；感恩歷任的院長及腫瘤科的黃部長醫師、胡子仁醫師對我的支持與勉勵。我也感謝許禮安醫師一直以來對我的支持與照顧（我也曾多次上了許醫師的安寧課程、在邊做邊學習、收獲良多）要感謝的人，非常非常多。感恩在我生命中出現的所有貴人；感恩一切所擁有的；感恩有您！謝謝您們！願珍惜當下、活在當下~何星瑩抗癌的路上要感謝的人實在太多了！我最感謝的是我的老公，在檢查出來得知是惡行腫瘤的時候，他哭的比我還要傷心，每天都無法入眠。我開始治療時，不論工作多忙他都一定撥出時間陪我去醫院檢查、回診、拿藥。化療不舒服時，也幾乎包辦了家裡全部的家事，連不拿手的下廚料理，都因為希望我能吃的有營養趕快康復，只要我說想吃他就上網學試著做！治療完成時，我說等康復後很想要去學潛水，從前溺過水很怕水的他，也鼓起勇氣答應陪我一起挑戰！距離罹癌到現在已經快過了3年了，雖然偶爾還是會害怕沮喪，但是知道有人能陪伴著自己，就會覺得多了一份力量變得勇敢！希望癌友們都能找到讓自己繼續健康的力量，一起加油！王思唯抗癌的道路上，人生步伐已停止，我願陪著您原地踏步，永遠望向遠方帶著希望，期許再有限的時間裡能夠快樂的生活！曾經這句話是我在照顧膽管癌家父時，我心中一直存在的信念，讓家父可以在我們的陪伴下樂觀抗癌！雖然後來天不從人願，在努力跟膽管癌奮鬥五年後，於2018年上天堂享福了！這五年過程中家父的感受跟痛苦，我都很希望能了解，但痛不在己身無法明白。直到2019年11月我發病，膽管癌三期，跟家父一樣的癌。但我比較幸運可以動刀，經過13小時手術，切掉2/3肝臟，膽囊，淋巴，血管，在拉小腸接膽管，血管瘤裝支架。住院39天，後來化療12次追縱三個月後復發，轉移腹膜變四期，到現在剛好兩年，化療32次了，繼續跟膽管癌奮鬥中！我終於知道家父當時的感受跟痛苦了，也相信家父有家人陪伴是快樂的！各位癌友，後援家屬，人生無常，不能長壽也要享壽哦！要樂觀快樂的面對，好吃好睡不痛我就每天都很快樂，每天感謝陪伴在您身邊的親朋好友。讓我們不會覺得孤軍奮鬥。偶爾會難過，會流淚，會怨天尤人，但有時換個角度想，也許是因為我比較勇敢吧。大家都要加油，再有限的生命裡，活出無限的精彩！謝董“要記得回來給我們看”，這一句話，支持著我度過20天加護病房，熬過兩次敗血症、肺坍塌、肺積水及打到上限的升壓劑，最終在元宵節前平安出院。這是我術前最後一次到175診注射室報到，護理師們給的鼓勵，打完術前最後一針抗過敏針劑，啟程前往改變我人生的道路，成為抗癌一族。罹患大腸直腸癌前，為了圓夢，考上學士後護理學系，期待自己成為一名護理師，想像著自己在執業時情景，思考著未來要踏入哪個科別?無奈期中考後開始嚴重腸阻塞，許多不舒服不得不先放下課業，開始抽絲剝繭尋找病因，一年內肚子已經開了六次刀，遇上手術失誤造成神經受損，失去行走的能力，努力復健跟吃止痛藥，又對藥物過敏需要打針，種種的治療還是無法根治，怎樣也沒想到會是”癌症”。從醫院出院後，不知道該怎麼對注射室的護理師們說住院原因，只因為怕自己不夠勇敢，更怕自己會淚崩，終究要面對，勇敢說出「我確診是大腸直腸癌，腫瘤有兩處，需要趕快開刀處理」。語畢後，淚水不聽使喚地滑落，在注射室看到許多抗癌的鬥士們，還有自己二姑也是腸癌過世，這一路有多艱辛，這一路有多少關卡，歷歷在目，我真的有辦法面對嗎？過了數日，組長拿了加油牌子，邀請幾位護理師學姊一同入鏡，參加活動鼓勵我面對未來的治療，謝謝有這群溫暖的學姐們，給予足夠的勇氣和信心去面對。如今我如願回到了學校，重啟邁向護理師的道路，從開學至今，護理師們仍舊擔心忙於課業會忘記照顧身體，常常叮嚀著要多休息，不要太認真，字字句句都是充滿的關心及擔心。抗癌路上快一年了，卻在例行的檢查中出現異狀，擔心不已思緒佈滿腦中，一句「最辛苦的階段都熬過去了，接下來沒問題的」，即使報告尚未出來，這句話有如定心丸般的鎮住慌亂的心。感謝這175診護理師們的鼓勵，教會我將來要如何擔任一名有溫度的護理師，感謝一路上陪伴我的家人及朋友們，沒有足夠的支持力量，也沒有如今勇敢的自己，努力抗癌就是為了完成自己的夢想，即使現在遇到小瓶頸，在大家的鼓勵中會更勇敢面對及度過，相信我一定可以成為一名護理師。李誌文回想當初受病痛折磨時，那可惡的癌細胞吞噬我的驅體，我痛得無法在講台上課。想輕易放棄自己，但因為愛的結晶，使我沒有逃避藉口。既然了解過度消耗青春的因，當然身體會提出抗議的果，所以我一定要和癌症取得平衡點，尋找和平相處之道。我重新思考生活重心，辭去工作，充實有趣的課程和休閒；養成規律的作息，清晨早起做養生氣功，晚上絕不超過九點睡覺；覺得不舒服時，一定好好休息；爬山吸收芬多精，聽泉沐浴負離子，享受青春陽光般的活力；欣賞紓壓音樂，喝杯鮮泡的花草茶，讓身心保持最佳狀態。電影「天使約定」裡面的一句拉丁諺語：「醫師診斷，大自然治療。」罹患血癌的孫女搬至森林與外公居住，沒有電視，只有羊奶和自然發酵的麵包，用的是柴火，整天伴隨的是新鮮的空氣和大自然，還有一群可愛的動物。在外公悉心照料下，孫女癌細胞消失無蹤，但再回到文明世界時，壓力和競爭讓她疾病復發。因為感受愛，使我有面對死亡的勇氣；因為付出愛，使我從孩子的眼眸看見希望之光。於是那張牙舞爪的惡魔，懼怕光明的天使，成天躲在角落。我的心中充滿陽光！李文怡醫生：你預計二月份要排檢查喔，現在三個月再來一次複診就好。我：蛤，不是一個月看一次喔?醫：沒事幹嘛一個月看一次?我：阿就習慣每個月來看你一下，太久沒看到，我會太想念你啊。醫生翻了一個白眼我：謝謝你幫助我，這一路下來，我真心覺得你是一個很細心 而且為 病人考量的醫師。醫：沒有阿，大家應該都說我是嘴賤又機車的醫生。診間護理師噗哧笑了出來。我：覺得病友團體很重要，所以我想當你乳癌病人的病友支持團體，我可以從病友及護理師角度給予衛教跟心理支持，另外，等我的學生在外科病房實習時，說不定也可以安排他們協助或設計病人術後恢復運動，你覺得怎樣？醫：好啊，那我病人要手術就call你。我：好啊，我認真的耶。醫：我也認真的阿，這個星期五就有一個要開刀了。我就真的去當病友團體了說，她看到我手術後三個月恢復的樣子後，真的比較不擔心，我也給了一些運動的建議跟術後恢復注意的事情，順便討論壓力衣到底要買幾件，跟他們聊天的過程中，我覺得很開心。在復健時候，大概是我要脫光上身坦誠相見，也或許是老師很好聊天，所以我在復健的時候，就會把發生的事情機哩瓜啦講個不停。復健老師：可是這樣去看病人會多花時間耶。我：在罹癌治療的這段時間，我覺得我很幸運。因為我有很多朋友願意陪伴我，給我實質和心裡的支持及幫助，也有很棒的醫療團隊，包含很多科的醫師、診間裡和病房的護理師們、還有復健師。又有一個可以依照治療時間彈性調整工時的工作，以及能夠體諒我生病的工作團隊及長官，我真的很感恩。所以，我現在現在比較好了，就覺得可以幫忙病友一下，反正時間可以控制，不差那一下子。復健老師：這樣會有福報，你就繼續做，就有更多的福報回到你的身上。我：因為我很感恩，感謝上帝幫我安排這麼多貴人幫我，你也是我的貴人！前陣子和病友見面，他跟我說，我會陷在憂鬱的漩渦中出不來，為什麼妳看起來這麼樂觀？我們常為了未來而憂慮，但是其實未來又還沒發生。如果現在的我們一直擔心未來，而讓現在的自己一直陷在憂慮中無法出來，那未來的我怎麼會變好？不如我們專注當下，只要今天有比昨天好就好，這樣未來的我們，一定會比現在更好。馬太福音 6:34所以不要為明天憂慮．因為明天自有明天的憂慮．一天的難處一天當就夠了。曾嘉隨身上住著兩個癌，淋巴、乳癌，因此固定時間須回去醫院回診。這個月剛好回診時間都碰在同一個月份，所以跑醫院的次數就變多了。淋巴癌住的時間較長，約莫7年，每三個月只需抽完血就等著看報告，由於保養得宜，每次看報告時就像會老朋友一樣和主治醫生話家常，也感謝他長期守護我的健康。乳癌則每半年需做一長串的檢查，這次又輪到大檢查了，首先要禁食八小時再抽血、X光檢查.....。一大早到抽血站時，遞上抽血單，護理師叫：「○○○」又問道：「妳叫什麼名子？」我回答：「妳不是剛剛在叫我？」護理師笑笑的說：「我們的例行公事都要這樣問。」接著又問：「抽血單要不要還你？因上面有寫一些筆記。」瞄著抽血單上紅筆紀錄今天的檢查流程：8:30-9:00抽血、X光，地點婦幼大樓一樓。9:00-10:00報到 乳房攝影，地點…。榮總很大，不同的檢查分佈在不同的地點。原來老公事先已經規劃好檢查的路線並記錄在這張抽血單上。老公不是會甜言蜜語的人，在日常生活中有他的細心面，如：每次回診單都記錄在他的行事曆裡，時間到了再提醒我，安排抽血的時間陪我到榮總，到不同地點去檢查，因我總記不起來榮總的前棟、後棟、第幾診療室。下午看診回來，如常的跟我要下次的回診單以便紀錄，才發現自己竟然忘了繳費、取藥。真是懊惱不已，而他默默的拿著車鑰匙，再往榮總出發，這一來一回又得花費1-2小時。感謝老公，細心陪伴，在每個大病的來襲都堅定的陪我度過，總是告訴我，只要你不放棄自己，我一定會陪你走過。於是在生病期間陪著我，在每天的破曉時刻，跑完十公里的慢跑，汗水濕透了衣服、叫醒了太陽，也趕走了病毒。親愛的老公，謝謝你總是默默承擔，將我從死亡邊緣救起的壓力，往後希望我們能健健康康，邁向精彩的第三人生。張秀芳這輩子從沒想過會跟醫師有密切聯繫，從第一次踏進乳房外科診間，想說也許只是良性纖維瘤，所以單槍匹馬應戰，當乳癌確診報告出來後，開啟醫病合作關係。我的治療過程不輕鬆，局切後以標靶藥物治療，再以放療趕盡殺絕，想不到還在治療中又復發，只好再以全切來斬草除根。在面對詭譎多變的病情，謝謝主治醫師的照顧，只要有任何異常狀況，就會跟我討論治療方向。治療過程的焦慮感是無可避免的壓力，幸好主治醫師允許我四處遊玩，讓我的抗癌之路精采萬分。即將邁入第四年，我依然生龍活虎趴趴走，這輩子最難的功課，幸好有林醫師的照顧，謝謝你，我很好，未來繼續並肩作戰。💡看更多抗癌故事請關注「那些癌症教會我的事-Cancer」
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2022-05-20 新聞.元氣新聞
擬洗腎前認識換腎 晚期肺癌實證給藥
健保部分負擔新制暫緩，健保署將目標轉向醫療花費最多的洗腎與癌症用藥給付。依統計，健保洗腎支出約六百億元，而去年癌症治療有八十萬人，支出達一千三百多億元，健保署擬透過醫病決策和實證數據提出給付新模式。健保署長李伯璋說，健保須讓資源用在刀口上。健保統計，換腎患者一年免疫抑制劑等費用約卅五萬元，但患者不需每周固定去醫療院所，生活品質佳；洗腎一年花費卻達約六十多萬元，接近換腎兩倍。李伯璋表示，未來將要求洗腎患者取得「永久」重大傷病卡時，須針對腎臟移植相關資訊可能性，接受移植醫療團隊之外科等醫師衛教諮詢至少一次。去年新增洗腎患者一萬九三三人，以每次一千元推估，需編列一千多萬元，此案已獲衛福部長陳時中同意，本月將送交健保總額協商議事會議。李伯璋強調，避免國人腎衰竭是健保首要任務，腎衰竭最重要致病因素是糖尿病，已專款給付SGLT2抑制劑或GLP-1促進劑，協助糖尿病患控制血糖，避免走向腎臟衰竭。癌症藥費負擔沉重，李伯璋表示，健保署將據實證基礎給予給付，目前已針對晚期非小細胞肺癌患者進行評估，比較使用標靶及化療藥物的存活率，發現第一線使用標靶藥物的患者，第一年存活率達七成四，高於化療的四成九，第五年為一成五，高於化療的百分之六。透過數據分析，健保署已給付標靶藥物為晚期非小細胞肺癌患者第一線用藥，後續將針對大腸癌、乳癌、肝癌患者進行實證基礎分析。
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2022-05-19 該看哪科.骨科．復健
疫情間少動姿勢不正易脊椎側彎 可做3式運動延緩惡化
正值發育期的11歲女童被家長發現走路歪向一側，睡覺常腰痠背痛，就醫檢查出C型脊椎側彎，側彎角度達25度，已屬中度。治療師指出，3C產品盛行，平時少動又姿勢不正，容易造成脊椎側彎，彎角若過大就會壓迫到肺，造成呼吸困難、易喘或腳麻，千萬不可小覷。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室物理治療師吳瀚庭說，脊椎側彎輕者常見腰痠背痛，影響外觀與運動功能表現。重者壓迫心臟和肺部，造成呼吸困難或易喘、腳麻等下肢神經症狀。他說，現代人離不開3C產品，防疫期間待在室內時間變多又少動，很容易引起姿勢不正問題，吳瀚庭指出，要避免脊椎側彎持續惡化，平時應保持身體直立、避免三七步、駝背，也避免打棒球或桌球這種高重複性單側運動。患者可在醫師評估下執行3式運動，第一式「嬰兒式」採跪姿，雙腳微開，將手和身體向前延伸，膝蓋貼近上半身，維持30秒，以放鬆脊椎周圍肌肉。第二式「鳥狗式」，手掌和膝蓋貼地上，四肢保持一直線。一側手向上伸，對側腳往後抬起維持20秒，訓練核心、穩定脊椎。第三式採取躺姿，屈膝抱胸維持30秒，伸展並減低脊椎壓力。這三次運動每天做2次，每次做5組，可延緩脊椎側彎惡化。
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2022-05-19 失智.新手照顧
失智症是什麼？日常警訊、如何預防都看這一篇
「最近總是忘東忘西，還非常容易恍神」、「記得臉卻叫不出名字，只能說出那個誰」、「情緒好像陰晴不定甚至出現憂鬱的情形」、「變得不愛出門，且活動力降低」當自己或家人出現異常行為或症狀時，一定會懷疑是否罹患了某項疾病，上網搜尋相關知識，卻出現失智症、腦霧等關鍵字，究竟什麼是失智症？與腦霧又有何差別呢？失智症是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力減退，還與許多疾病有著相同、類似的症狀，並且容易令人混淆。然而除疾病本身，照顧者還會在平均8-10年的病程當中，面臨照護、身心壓力、經濟等問題，那麼遇到這些問題時該怎麼辦呢？從認識失智症、日常照顧技巧、資源使用，到與新冠肺炎、腦霧的關聯，以下分成15個重點帶你循序漸進找到解答。👇點擊下方可以直接前往想看的內容👇➡️什麼是失智症？➡️失智症可以預防嗎？➡️預警可能是失智症的10大症狀？➡️為什麼會罹患失智症？➡️哪些人是失智症高風險群？➡️年輕人也會罹患失智症嗎？➡️失智症該看哪一科？➡️確診失智症後，可能出現哪些症狀？➡️這些疾病像極了失智？➡️失智症的治療方式是什麼？➡️失智症可以延緩嗎？➡️常見的照護問題有哪些？➡️失智症照顧有資源可以用嗎？➡️新冠肺炎會引發失智症嗎？➡️出現「腦霧」就是失智了嗎？什麼是失智症？失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，大腦功能漸進退化並好發於老年人，但退化的速度不一定，且非一些民眾誤解的正常老化現象。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物，其他像是語言、算術、空間感、時間概念、抽象思考、社交能力、判斷力等也會出現障礙，產生異常行為，過去熟悉的工作無法勝任，嚴重影響日常起居，伴隨這些行為的心態很可能變得疑心病重、被害妄想、憂鬱、焦慮、容易與他人起衝突。 失智症可以預防嗎？失智症是可以預防的。隨著研究的進展，我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子，因此更應積極地在生活中增加大腦保護因子（趨吉）如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重；同時減少危險因子(避凶)，如預防三高、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱，以降低罹患失智症的風險。而世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向中， 還包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法，也是從「從生活型態介入」預防失智的最有效的方式，研究還發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。想要調整生活型態，可以從以下幾個面向著手：●運動養成規律的運動習慣對預防失智有幫助，因為運動可以刺激腦部分泌神經營養因子（BDNF），其中又以能促進心跳率上升的「有氧運動」幫助最大，而以養成肌肉為目的的重訓，幫助就比較有限。就算沒有刻意運動，平時如果養成正確的「走路習慣」，也能減低認知功能衰退的風險。日本一份研究顯示，步伐小的人，在未來很容易出現認知功能衰退，而步伐大的人，認知功能則不易衰退，而且風險差異很明顯，居然高達3.39倍！接著來了解一下，大步走路的好處：（1）刺激神經迴路：大步走路能夠刺激腦與腳之間的神經傳導。除了腦通往腳的運動指令之外，腳回報腦的資訊交換也會變得活絡，有助於活化腦。（2）找回肌肉的活力：能夠更加頻繁地使用平常沒在用的肌肉。尤其是大腿與小腿的肌肉、背脊與腳相連的肌肉等，這些大肌群都可以活動到。（3）提升心肺功能：大步走路拉高了運動強度，使血液循環更好，也增加了進入肺臟的空氣量。營養和氧氣也能夠送到身體每個角落的細胞上。（4）使血管有彈性：利用肌肉的收縮與伸展，刺激肌肉包夾的血管，藉此增加血管的彈性。（5）使心情正面積極：大步走路，背部自然就會挺直，視線也會自然抬高。這樣的姿勢改變，能夠給人年輕有活力的印象，使人心情轉好，變得積極正向。●飲食飲食也能有效預防失智，很多人應該都聽過「地中海飲食」，這類飲食強調多攝取堅果、深綠蔬菜和魚類，其中堅果的油脂相較於動物性油脂來說，對心血管的健康是比較好的。還有一種是「麥德飲食」，它是以預防失智症為目的的飲食型態，結合了「地中海飲食」和預防高血壓的「德舒飲食」的特色。具體建議為攝取10種含不飽和脂肪酸、抗氧化成分的護腦食物：全穀類、綠色蔬菜、其他種類蔬菜、雞肉、魚類、堅果、莓果、豆類、紅酒、橄欖油等。此外，紅肉、奶油、甜點、起司和速食等不健康的食物，則須限制攝取。※另外也有研究指出咖哩、薑黃素、蘑菇、多喝茶與吃魚等，都對預防失智有幫助。還有一項比較意外的防失智食物是「口香糖」，因為嚼口香糖的動作可讓海馬迴的刺激增加，活化腦部功能、防止腦部衰弱。👉延伸閱讀：防失智「10大超級護腦食物」出爐！ 營養師：還有5種傷腦飲食要少碰●生活除了運動、飲食，平時生活的方式也很重要，多做一些能動腦的活動，改掉會影響身體的壞習慣，就能有效預防失智。（1）學習新事物：想預防或減緩失智，不只要「溫故」，更重要的是「知新」。因為大腦只有在學習新事物時，才會增加神經突觸間的連結。像養成閱讀、玩填字遊戲之類的習慣就很不錯，看到不認識的字也記得去查一查，讓你在吸收新知識之餘，也能訓練大腦。也可以依個人興趣，玩玩麻將、桌遊等需要動腦的遊戲，都有助腦力健康。（2）保持社交活動：多參與社交活動可以降低失智風險，在與人交談、認識新朋友的過程中，有助於增加大腦血液灌流量，降低失智發病風險。互動時也能感受到愉悅、舒適、支持等正向情緒，提升安全感、歸屬感與自信心，所以非常鼓勵長輩們平時多參與同學會、社團、宗教活動等等。如果已罹患失智症，保持社交互動也對穩定病情有幫助，而獨居的失智者，病程則惡化的比較快。（3）充分的睡眠：睡眠和失智症之間有著密切關聯，人的大腦中有個「膠淋巴系統」，就像清潔隊一樣，可以帶走腦中的代謝廢物，包括類澱粉蛋白、tau蛋白等和阿茲海默症相關的毒素。而膠淋巴系統為我們「洗腦」的時間，就是晚上睡覺時的非快速動眼睡眠時期，所以每天至少要有7個半小時的睡眠比較足夠。●五感訓練記憶是由感覺器官刺激大腦而成，活絡身體的視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺，刺激五種感官活性，享受健腦的小遊戲，健忘、失智才不會找上門。這裡推薦幾個結合了生活例行公事的小遊戲給大家：（1）五感訓練：日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。👉競速折衣服這個訓練同時要求計畫能力、手指活動能力，以及迅速執行能力等各項高度的能力。能夠順利完成較高難度的課題，除了訓練效果之外，還能獲得成就感。步驟一：檢視收進來的衣服，先思考何種順序折疊起來比較迅速，並設下完成目標時間。步驟二：照著預想的順序儘速進行，並測量是否能在時間內完成。聽覺訓練：五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會會連帶大幅減少。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。👉聆聽不同硬幣的聲音這個訓練要求的是辨別聲音細微差別的能力。像10元和5元之間，就只有非常細微的不同，需要相當敏銳的聽覺才能辨別。老化造成的聽力衰退會先從高音頻開始，硬幣掉落的聲音就屬於高音頻的聲音，如果聽不清楚，可以早期發現自己聽覺的衰退。步驟一：準備1元、5元、10元、50元硬幣各一個。請同伴逐一丟到桌上，試著聆聽並記住聲音的差別。步驟二：請同伴任選其中一枚丟到桌上，然後猜猜是哪一種硬幣。一人時也可以自己嘗試。（3）觸覺訓練：維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。👉計算發票金額大腦先理解數字的意義，再活動手指敲打計算機鍵盤，兩件事同時進行會給予大腦絕佳的刺激。若能嘗試運用非慣用手，效果更佳。※使用算盤計算訓練效果倍增，對以前習慣使用算盤的長者來說，還能發揮懷舊療法的效果。●穴位按摩中醫師也建議，平時用梳子、刮痧板或雙手手指按摩全頭頭皮、後頸部，可以促進血液循環、保養腦力。每次按摩約10至15分鐘，每天進行4次，以促進血液循環，因頭部布滿穴道，不需特別針對何種穴道進行按摩，就有提神醒腦功效。預警可能是失智症的10大症狀？若自己、家人或身邊的親友，於日常生活中出現以下10種症狀、情境，就要提高警覺、意識可能為失智症的警訊，並立即就醫確診。👉延伸閱讀：重複問題、情緒轉變、頻問你是誰...家屬從這些行為發現失智前兆失智10大警訊症狀Infogram為什麼會罹患失智症？失智症主要是因為腦細胞退化、死亡，引起腦部萎縮、大腦皮質功能喪失。造成失智症的原因很多，大致也可區分為兩類，分別為可逆性失智症、不可逆性失智症，類型如下：🧠可逆性的失智症：由特定因素所引起，因此若能加以改善這些原因，失智症狀將可望恢復，這類型的失智症可能源自：●腦部創傷：像是常壓性水腦症、因外傷造成腦震盪、腦挫傷、顱內血腫或硬腦膜、及腦部長腫瘤等。●中樞神經遭受感染：如愛滋病毒、梅毒螺旋體等，都可能侵犯大腦中樞神經，造成腦機能受損引發失智。●自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡合併腦炎。●營養不均：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B6、B12等營養素。●代謝失調：與甲狀腺功能低下、糖尿病、肝功能、腎功能異常有關、或體內電解質的失衡。●有毒物質的侵害：藥物中毒、酒精中毒、重金屬汙染如鋁製食器的使用等。●憂鬱症、長期壓力大引發的假性失智。🧠不可逆性的失智症：腦部因先天的老化或後天的疾病，導致持續性的大腦退化、病變，以目前的醫療僅能延緩，無法治癒，部分血管性失智症甚至有可能惡化，包括：（1）退化性失智症，如：●阿茲海默症：1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現並命名，是最常見的失智症。阿茲海默型失智症的特性為兩種以上認知功能障礙，主要以記憶力不好，經過暗示也想不起來，但並無意識障礙，屬進行性退化；患者的腦部的海馬區會退化及萎縮，逐漸蔓延到高級皮質區，神經細胞受到破壞，腦解剖可發現腦內有異常老年斑塊及神經纖維糾結。美國前故總統雷根即罹患此症。我國失智症的種類與西方國家類似，以阿茲海默氏症為最多（約60%），其次為血管性失智症（約30%）。●額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化，無法調整行為以致有不適切之行為反應及活動。或早期就出現語言障礙，如表達困難、命名困難等，都有進行性退化現象。●路易氏體失智症：特性為除認知功能障礙外，重複地無法解釋的跌倒、時好時壞起伏變化大、對抗精神藥物十分敏感、鮮明的視或聽幻覺、每次發作持續數周至數月。另外還有巴金森氏病、進行性上核神經麻痺症與合併其他中樞神經系統退化性之病變。（2）血管性失智症：腦中風、多發性血梗塞失智症、心衰竭引起缺氧症等。（3）嚴重創傷：拳擊性失智症、頭顱大腦傷害等。（4）特殊感染：後天免疫不全症候群、進行性多發性血腦病變等。哪些人是失智症高風險群？●六十五歲以上的高齡人士。●具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。●巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。●罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。●腦部曾受創傷或感染的人。●長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。●長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。※除了上述的這些，女性族群罹患失智症的比例也偏高，可能是因為整體族群平均壽命較長，年齡越大、風險也隨之增加，另外也可能與更年期後缺少雌激素有關。還有研究顯示教育程度也有影響，不識字、教育程度較低的人，罹患失智症風險比教育程度較高的人高。👉延伸閱讀：遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防年輕人也會罹患失智症嗎？雖然失智症患者大多年齡偏長，但青壯年人口也可能失智，如果在65歲以前發病，就是所謂的「年輕型失智症」。相較於老年型失智症，年輕型的病程發展更快，由於初期症狀經常是憂鬱、焦慮、壓力大、睡眠障礙等，所以容易被忽略，而導致延誤就醫，平均要耗費1.5年才有辦法確診。「年輕型失智症」發病時大多還在職場服務，所以「職場功能」會先被影響，像是業務頻頻出包、懷疑同事偷東西、焦慮挫折、易怒而失眠等，而他們通常家中上有老、下有小，是家中主要經濟來源，因為確診失智症被迫退休，除了心理壓力，也會有嚴重經濟壓力。👉延伸閱讀：在65歲以前發病！年輕型失智症早期症狀10大警訊年輕型失智VS.老年型失智對「年輕型失智症」有基礎認識後，來看看它與老年型失智症在病程發展、患者家庭情況、照顧方面有什麼不同。年輕型失智VS.老年型失智Infogram失智症該看哪一科？治療失智症的醫療機關有診所和大型醫院，當剛出現症狀時，可以先前往診所求助，診所醫師就像家庭醫師，能進行比較仔細的診療，而且一有不對勁，就能接受診察。但要更確實的診斷，還是得去大型醫院，至於能治療失智症的科別，主要分成以下幾類：●腦神經外科（腦部手術的專家）：可以根據失智症的原因提供療效絕佳的治療方式。●精神科、身心醫學科（腦部與心理的專家）：在這裡能進行與憂鬱症的鑑別診斷、行為或心理療法等。●神經內科（腦、脊髓、神經、肌肉等方面的專家）：可進行與其他神經疾病的鑑別診斷。●老年醫學科：有的醫院設有「健忘門診」，當不知道要看哪一科時，可以先去「健忘門診」接受診察，讓醫師確認是不是失智症，確認後再請醫師轉介專門醫院或其他科。確診失智症後，可能出現哪些症狀？當確診為失智症後，早期出現的病症會以認知功能障礙為主，而認知功能症狀包含5大面向。●記憶：早期失智症病人會有記憶喪失的現象，像是忘記近期重大的事件，而且連提示都無法回想起來，這種情形還會持續惡化。●語言：某些病人的症狀表現以語言功能障礙為主，他們常無法說出物品的正確名稱，而以替代詞代替，逐漸減少語言表達，整體溝通能力變弱。有些病人則是理解力下降，也因此被誤以為重聽。●推理和判斷：病人的判斷力大不如前，做決定變得猶豫不決，會無法了解生活中潛在的危險、處理複雜的事，或解決突發的小狀況。●視空間：在視覺上，病人可能無法辨識熟人的面孔或認不得物品。在空間上，病人可能認不得周圍環境，而常有迷路的狀況。●個性和行為：病人的個性會有巨大轉變，像是變得退縮、被動，或出現重複行為、不恰當的社會行為等等。※失智症是一種會不斷退化的疾病，但因為罹病原因、每個人的狀況不同，退化的速度也不一定。最早期出現的是輕度認知障礙或及早期失智症，接下來會歷經輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）這些病程，因此也能從病程看失智症症狀的嚴重程度。●輕度（初期）：記憶力、語言能力、判斷力等已經出現問題，對工作和社交能力造成影響，無法處理太複雜的事物，情緒、行為也有所轉變，但大部份日常生活仍可自理，時常因症狀輕微而延誤就醫。●中度（中期）：記憶、認知功能、生活能力等更退化，能明顯發現異狀，需要仰賴他人協助，才能處理日常生活瑣事。由於尚有行動力，走失的機會增加，生活中也有吃壞掉的食物、藏東西、日夜顛倒等狀況出現，反而增加照顧的困難度。●重度（晚期）：幾乎認不得自己和家人，認知與日常生活功能更是嚴重退化，只會講簡單的字句，行動能力、吞嚥能力也退化，基本上要完全仰賴他人照顧。👉延伸閱讀：記憶力變差、詞不達意就是失智？10項真實「失智症症狀」大公開這些疾病像極了失智？●其實沒有失智當你出現忘東忘西、講不出想要的話⋯類似失智症的症狀時，並不一定就是得了失智症，有可能只是健忘、過度擔心、正常老化，或是舌尖現象和失語症，還有一個可能是輕度認知障礙，這是介於正常認知與失智症之間的時期，雖然不一定會持續惡化，但每年有10%至15%的人轉變為失智症，需要定期追蹤。●假性失智另一種可能是由憂鬱症引起的假性失智，症狀有認知功能障礙、妄想、譫妄，在服用抗憂鬱症藥物之後，就可能痊癒。但得到假性失智復原後，發生失智症的比率也比較高。假性失智5大危險因子：（1）憂鬱症（2）長期睡眠障礙（3）藥物副作用（4）缺乏維生素B（5）甲狀腺功能異常（低下）●巴金森氏病、失智症傻傻分不清？很多民眾常分不清楚巴金森氏病與失智症，兩者都是腦部疾病，雖然某些症狀相似，但發病初期的病症還是不太一樣。巴金森氏病是退化性的動作疾病，主要的臨床表現是肢體僵硬、動作困難、手腳不自主的震顫抖動、步態不穩等運動方面的障礙，動作障礙也包括反應慢、表情淡默等表現，也很容易合併輕度憂鬱。約有三到四成的巴金森氏病病患到了後期，會出現失智症的狀況，所以兩項疾病常讓人分不清。巴金森氏病目前同樣無法根治，但早期確診，及早用藥，可改善患者生活品質，延緩神經退化。失智症的治療方式是什麼？●藥物治療：目前還沒有能根治失智症的藥物，只能用來延緩病情惡化而已。輕、中度的阿茲海默症患者常使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療，乙醯膽鹼酶抑制劑包括Donepezil（愛憶欣）、Rivastigmine（憶思能）、Galantamine（利憶靈）三種，它們的療效與副作用其實沒有明顯差異，建議依患者的反應情況來選擇。中、重度的阿茲海默症患者建議使用NMDA受體拮抗劑治療。當患者對藥物的順從性不佳、產生無法忍受的副作用，或是在用藥後退化速度反而比治療前快，以及病程進入末期的時候，就能考慮停止藥物治療。阿茲海默症之外的巴金森氏症合併失智症、退化性失智症，則藥物效用比較不大。至於血管型失智症，可以使用預防腦中風的抗凝血、抗血小板藥物，來避免情況惡化。●非藥物療法：由於目前並沒有可以根治失智症的藥物，所以常會搭配非藥物治療一起進行。常見的非藥物治療有以下幾種：（1）認知活動：失智症患者會出現認知障礙問題，所以希望藉由設計過的團體活動，來訓練專注力、邏輯力、計算能力等，以維持現有狀態、延緩退化。（2）藝術創作：藝術創作被運用在治療方面已經不陌生，而在失智症患者身上也能施行。以團體方式進行藝術創作治療，可以釋放情緒、鍛鍊專注力、刺激感官，也可與團體成員互動並獲得成就感。（3）音樂團體：音樂包含旋律、節奏、創作等能，讓患者沉浸其中，感受歡愉又正向的力量，也能與其他參與者建立互動。（4）懷舊治療：失智症患者會從近期的記憶開始喪失，反而古早的記憶還是能記的很清楚，所以可以透過過去的照片、音樂、物品…來勾起他們的回憶，並鼓勵分享個人經驗，以活絡腦部活動、表達能力等。（5）運動團體：失智症患者隨者病程發展，身體動作也會跟著衰退，但還是可以透過運動來維持體能，改善平衡感、肌力等等，並透過團體活動增加人際互動。（6）現時定向感治療：失智症患者因疾病會喪失對現實的感知，像是分不清時間、地點、天氣、季節等等。現時定向感治療便透過情境式安排，讓患者感受周遭真實情況。（7）其它：其他還有遊戲、娃娃、舞蹈、園藝等多種非藥物治療方式，家人也可以陪伴患者一同進行團體活動，多增進與患者的互動，來延緩病情惡化。失智症可以延緩嗎？如果自己或親友就診後，發現得了失智症，除了請專業人員進行失智症治療和照護，平時要做些什麼，才能對延緩失智症產生幫助呢？建議可以從三個面向進行，理解患者行為、陪患者動腦和運動、幫他補充營養，讓失智症患者也能開心生活、有尊嚴地過每一天。●理解患者行為：「我又沒生病，為什麼要看病？」許多失智症患者缺乏病識感，無自我察覺的意識，常否認自己逐漸喪失記憶、認知能力，拒絕旁人給予協助，導致延誤失智症的治療時機，藉由釐清、理解失智症患者的行為思路，了解他們在病程中可能發生的症狀，進而引導、安撫失智症患者，有效幫助患者和家屬因應病症帶來的生活變化。●腦部、身體的訓練：失智症是腦部的疾病，以記憶力減退為主要表徵，後續伴隨著大腦其他的認知功能（如判斷能力、定向感、注意力、語言能力、執行力等）異常，建議可結合運動和動腦的認知訓練，許多研究都證實，運動能刺激腦部神經再生，促進大腦血液循環，延緩腦部退化，加上聊天或者類似懷舊治療等，讓患者可以回想過去的情境、記憶，活化腦部認知功能。●靠飲食補充所需營養：失智症患者腦部受損、神經記憶障礙，讓他們對於食物失去了興趣，吃飯時忘記正在做什麼而突然停下，怎麼餵都不願意進食，建議找出患者進食上有困難的原因，以對症下藥，解決營養素攝取不夠而產生營養不足現象，維持身體機能，更能好好享受餐點。👉延伸閱讀：有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利常見的照護問題有哪些？失智症發病之後，病情會隨著時間逐漸惡化，從一開始的記憶力喪失、輕微認知障礙⋯⋯，到後來漸漸失去自理能力，如何照顧失智症患者也就成了一大難題。到底該如何照顧失智症患者？●照護選擇方案（1）家庭照顧：家中有失智症患者時，要選擇留在家裡自行照顧或送安養機構是一大難題。留在家裡照顧的話，盡量不要把重擔都丟一個人身上，可以用寫照顧日記等方式留下記錄，建立起「交班機制」，方便其他人接手，輪流照顧失智者。（2）聘請看護：許多家庭也會聘請本國、外籍看護協助照顧失智者，但不管是看護或家人，都需要對基本的失智症照護有了解，像是失智症的基本病症、照顧技巧、精神行為症狀的處理、日常活動安排等等。（3）送安養機構：當長輩失智狀況越來越嚴重，家人也逐漸超過照顧負擔時，其實可以考慮送安養機構。因為有時候長輩已出現較複雜的照護需求與失能，待在家不一定好，送失智安養照護讓專業的來，反而能獲得更好的照護，重拾生活品質。※挑選安養機構前，首先要認識機構類型，失智、失能者可選擇護理之家、長照機構、安養中心。經由醫生評估長輩的健康狀況後，家人一起討論，挑選最合適的照顧方式。透過多方管道蒐集機構資訊，包括有經驗的親友、相關團體機構、政府單位評鑑的合法立案機構等。●出現精神行為症狀常見的「精神症狀」如妄想、幻覺、錯認；行為症狀如重複行為、迷路、攻擊、日夜顛倒、漫遊、貪食，或是出現譫妄、日落症候群；而情緒上則可能出現，如焦慮、憂鬱、淡漠等症狀。照顧者可就幾個常見的精神行為症狀，有基礎認識，未來若遇到相關問題時，就能理解病患行為，並透過合適的方式解決、應對。（1）重複行為：失智症患者常出現言語、行為的重複，像是重複提問同樣的問題，或是一直重複說一樣的話，非常考驗照顧者的耐心。當遇到失智者重複發問時，照顧者可以用以下三步驟應對，👉步驟1：確認當下照顧的目標為何。👉步驟2：第一次詳盡回答，第二次簡潔回答，不超過五個字。👉步驟3：提供新的刺激，轉換情境。除了言語也能出現重複進食的情形，因為失智者的記憶、判斷力喪失，使得他們忘了自己吃過東西，而反覆吵鬧、生氣。若家中失智者忘記吃過飯，還要求吃正餐，可以先嘗試用委婉的口氣提醒，再搭配時鐘、自己製作失智者的生活作息表，讓他知道目前的時程已過正餐時間。也可透過別的活動轉移其注意力，讓失智者不要一直在「吃東西」上鑽牛角尖。若轉移注意力方式無效，則透過少量多餐方式將正餐分次提供，在控制一日熱量前提下，滿足失智者「吃」的需求。（2）日落症候群：黃昏症候群又稱日落症候群，它並不是一種疾病或診斷，而是一群行為的總稱。多好發在包含阿茲海默失智症等各種失智症患者或意識混亂長者身上，在傍晚或夜晚來臨前，患者出現行為或意識上的混亂，或是原有的精神行為症狀變得更嚴重，包括躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等症狀。若長輩出現相關症狀，家屬可紀錄時間及表現行為，透過調整作息，觀察症狀是否改善，或尋求醫療協助。以下介紹6種可以改善日落症候群的方法，✅解除失智者的生理需求，包括飢餓、口渴、疼痛、想排泄等。✅避免攝取咖啡、巧克力、茶、可樂等含有咖啡因食物，減少刺激。✅穩定失智者作息，白天可外出活動，適度消耗體力有助晚上好眠，午休時間不超過1小時。✅注意室內燈光，下午4點後打開室內燈光，讓環境維持明亮，並陪伴失智者做活動、到戶外走動，讓長輩注意力集中在活動本身，與長輩談話有眼神接觸。✅居家環境友善化，包括開關、插座顏色與牆壁呈對比，助快速識別。✅危險物品放置妥當、藥櫃上鎖，傍晚時間避免過多聲音，包括人聲、機器聲、電視聲等。（3）日夜顛倒：失智症患者因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，所以可能出現日夜顛倒的情況。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。※想改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，照顧者可幫患者在白天安排活動、訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神症狀。而在居家環境方面，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到家具絆倒。●吞嚥嗆咳問題照顧者在準備失智者的飲食時，記得注意營養均衡和水分補充，讓他們從中攝取所需的營養素。若患者有吞嚥問題，記得避開一些不易咀嚼的食物，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。由於失智症疾病的特性，會讓患者忘記用過餐，而再次吵著要吃飯，照顧者可以用話術轉移注意力，或改成少量多餐的方式提供，並幫他們固定用餐時間、位置，養成規律的飲食習慣。失智症患者如果有吞嚥與進食困難，長期下來可能會導致營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形，但還是要依患者的情況做個別化的調整。常用的照顧技巧有：（1）根據專注力與情緒狀況作調整（2）環境的調整（3）姿勢及飲食調控（4）營養品的補充（5）輔具及肢體復健介入※若已經無法自行進食，就要靠外力供給營養，否則可能危害生命安全。有些患者會考慮使用鼻胃管，雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。👉延伸閱讀：失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會●陪伴溝通技巧失智症患者因記憶力衰退、認知障礙等病症，使得他們經常重複說同樣的話，或不知道怎麼回應問題，所以照顧者在與他們溝通時，會面臨許多障礙。想要順利溝通，照顧者可以學習以下6個溝通與互動技巧：（1）互動時營造正向情緒，多鼓勵、肯定失智者，減少指責、否定。（2）失智者重複同樣的話時，避免提出這點，盡量耐心傾聽就好。（3）避免問開放式問題，多用是非題溝通。問題不要有太多選項，比較可以減少困惑。（4）講話時慢慢說，使用簡單字句表達，失智者比較能理解。（5）當失智者躁動不安時，可以改變話題或換一個地方，有機會讓他心情回穩，繼續談話。（6）不要以考試的方式詢問失智者，當他記憶出錯時，不要與他爭辯或逼他承認錯誤。🔔其它照護小提醒※穿衣冷熱感知：當失智者還具備基本自理能力時，還是建議讓他們自行穿脫、更衣，並給予他們選擇衣服的自主權。但因病情影響，失智者可能有冷熱不分、季節錯亂、硬要穿同一件衣服的狀況出現，這時照顧者就要從旁協助、引導，也可以多準備幾套同款衣物，來解決患者不肯更衣的問題。※居住空間規劃：當家中有失智者時，應該將室內改成無障礙空間，才能有效預防跌倒，為了讓失智者認得廁所、臥房等，可以加上一些鮮明的標示。想防止失智者誤食物品、藥品等，危險的東西應該上鎖放在櫃子內，廚房內的瓦斯總開關也建議關掉，並讓他們避開廚房，以免誤觸會引發火災的東西。為了預防走失，在出入口可以加裝感應式門鈴、風鈴等，以提醒照顧者注意。失智症照顧有資源可以用嗎？1、政府資源失智症目前無法痊癒，情況只會越來越惡化，因此長期的失智照護是一條漫長、艱辛的路，對患者本人與照顧者來說都是煎熬。但在長照的路上，照顧者並不是孤軍奮鬥，政府也有提供配套資源和長照服務的申請，來減輕照顧者的負擔，需要的時候可以多多利用。50歲以上的失智者屬於可以利用長照服務的族群之一，照顧者可以向各縣市長期照顧管理中心提出申請，或撥打1966長照服務專線。目前提供的長照服務可分為四包服務、四包錢：四包服務（1）照顧及專業服務：包含居家照顧、社區照顧、專業照顧，居家照顧可以請專業的照顧服務員，到家中協助失能者；社區照顧是將失能者送到指定單位接受服務；專業照顧提供失能個案整體性的照顧指導。（2）交通接送服務：提供交通工具接送失能者就醫或復健。（3）輔具與無障礙環境改善服務：提供拐杖、輪椅、居家用照顧床等生活輔具的購買與租賃，也提供斜坡道、可動式扶手等無障礙設施改善服務。（4）喘息服務：喘息服務有分社區、居家、機構三種，社區喘息服務是讓患者到日間照顧中心等機構接受照顧；居家喘息照顧提供半天3小時、全天6小時兩種服務時段，派照顧服務員到家中幫忙；機構喘息服務可安排患者到長照住宿式機構，接受短期的全天照顧、停留。四包錢以上四項服務都有提供補助，會由專人評估個案狀況與需求，擬定出照顧計畫和核定額度，再由個案管理員溝通協調。確診失智或疑似失智，還可以去失智共同照護中心、失智社區服務據點，尋求醫療、照護等多方面的諮詢協助。失智共同照護中心整合各項服務的跨領域平台，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧，與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，讓失智個案和家屬可以就近獲得服務資源。失智社區服務據點為了讓失智個案和照顧者能就近找到資源、使用服務，衛福部提倡廣設失智社區服務據點，以提升社區的服務量能，建立起社區照護模式。此外也鼓勵民間團體多設立據點，提供在地的初級預防照護服務。👉各縣市失智照護資源布建及聯絡資訊：https://1966.gov.tw/LTC/cp-4022-42471-201.html2、民間資源除政府資源，民間也有團體、企業等致力於將科技與長照服務結合，提供智慧化的長照服務，讓照顧者與患者更加便利。如加裝衛星定位系統的防走失服務、銀髮送餐、線上課程等。●銀髮防走失服務如果擔心失智的長者走失，除了可向各縣市政府申請「愛的手鍊」之後，現在市面上有越來越多可以避免長輩走失的主動定位裝置，例如電信業者推出的myAngel御守錶，除了可以當作手錶讓長者配戴，也有提供計步功能關心長者的活動狀況。若長者不幸走失，家人可透過APP立即得知長者的位置。另外，手錶的待機時間可以長達數日，不用擔心在尋找長者過程中，手錶會沒電而錯過搜救的機會，有效緩解家人害怕長者走失的壓力。●銀髮送餐有時候常常因為分身乏術無法替長者或家人張羅三餐，除了市面上很多的外送送餐服務以外，現在也有專門為長者打造的科技銀髮送餐服務「銀色大門」。透過手機APP，也可以點餐專門為長輩外送。銀色大門的特色是可以為長者特殊的飲食需求做調整，例如如果需要少鹽、低脂、高蛋白等餐食，銀色大門在能力所及的範圍內協助配合。●失智照護線上課程為預防長者失智、減緩失智後惡化的速度，民間許多協會及單位提供相關主題課程，並透過各種專業醫療知識，讓照顧者、家人理解如何預防延緩失智症。如WaCare遠距健康平台的APP或網站，能獲取關於失智、銀髮照護的線上課程，讓照顧者藉此接觸更多專業的醫療資訊、學習照護技巧。●Care U雲端居家照護系統失智症患者獨自在家或是只剩外籍看護協助時，若不慎跌倒或不當用火等意外發生，透過「一鍵」可即時提供救援，尤其針對遊走、外出的情形可透過無感的自動報案偵測等提醒功能，協助為失智症患者營造更安全的環境。●輔具照護相較於一般疾病照護，失智症病程、症狀複雜，且涉及的面向多元，隨著輕、中、重不同的症狀程度，如遊走行為、生活自理功能下降及情緒改變等，皆為失智症家庭常見的照顧難題，需要不同的專業照顧服務與輔具照顧資源介入，如個人衛星定位、離床警報器追蹤、生活照顧通用輔具及圖卡溝通對換輔具等，皆能大幅協助降低失智症患者與家屬生活上的種種困擾。3、預防走失失智症患者還有行動能力時，最常遇到的就是走失問題。走失常與失智症患者的「徘徊現象」有關，當他們發生徘徊，沒有被即時發現或得到幫助，就很容易發生走失、失蹤事件。至於「徘徊現象」為何會發生，常常是由於以下幾個原因：●習慣：有些長輩在罹患失智症後，還會維持以前的習慣，或者突然重新拾回以前的習慣，例如：「我要去工作」、「我必須去國小接兒子女兒」。●想念：會出現想要回老家的行為，但老家可能已經拆遷；或者突然想念起老朋友或沒回家的家人，決定親自去拜訪。●找不到正確方向：可能出現單純想要去廚房找東西吃，但是一路從自家大門出去越走越遠。●無目的徘徊：沒有特別的目的，無論在室內還是戶外都會來回游走，遇到阻礙會推開繼續遊走。為防止走失，可以在他們的身上佩戴防走失小物，如愛心手鍊、QR code布標、防水貼紙，或加裝具GPS定位的手機、手表等，也可自行至各縣市分局鑑識科或刑事鑑識中心，申請指紋捺印服務，警局會幫失智者捺印指紋建檔留存。家屬也可以自己幫失智者做名片讓他隨時帶在身上、不同衣物口袋，每隔一陣子就為他們拍近照。※愛的手鍊、防走失手鍊可以至失蹤老人協尋中心或當地社會局申請，台灣失智症協會等團體也有提供愛心布標等防走失小物。另外，也可向輔具資源中心申請衛星地位輔具，目前市面上已有非常多選擇，也可向社會局申請補助購置。※其他指紋建檔以及手鍊、布標申請資訊：👉內政部警政署：申請自願捺印指紋建檔👉失蹤老人協尋中心-愛的手鍊申請👉失智症社會支持中心-愛心布標申請新冠肺炎會引發失智症嗎？新冠肺炎和失智症之間可能有關聯，根據史丹佛大學醫學院在《自然》期刊中的研究發現，8名新冠病歿者的大腦，患者生前都沒有精神症狀，但腦組織中卻觀察到嚴重的發炎記號。而過去只有阿茲海默症、巴金森氏病這類「神經退化性疾病」，會產生同等嚴重的腦內發炎。牛津大學神經學教授馬蘇德‧侯賽因（Masud Husain）解釋說，有證據顯示新冠病毒可以進入大腦並造成直接傷害，還會有其他的間接影響，例如，影響血液凝結而導致中風。同時，身體在對新冠感染產生反應時引起的普通炎症，也會影響大腦。另外，染疫後很多人都出現了「長新冠」（Long COVID）後遺症，常見的後遺症包含疲倦、胸悶、胸痛及腦霧，其中「腦霧」最常被提出討論。「腦霧」顧名思義就是：「腦袋像是被濃霧蓋住。」，會出現健忘、失神、遲鈍等現象，與失智症很類似。出現「腦霧」就是失智了嗎？腦霧的三大核心症狀，就是專注力、理解力以及記憶力的下降，比較的基準是與過去的自己相比。出現腦霧並不等於失智，雖然腦神經有受到傷害，但如果採取類似預防失智症的作為，還是有機會改善、避免情況惡化。新冠病毒引起的腦霧，是由於病毒透過血液，穿越血腦屏障進入腦部，導致腦神經發炎，屬於永久性對腦神經的傷害。這個後遺症通常會在染疫後3個月發生，約二成五的染疫後康復者會出現腦霧後遺症。除非避免染疫，否則無法預防，染疫後，可透過良好的飲食、睡眠、運動習慣，讓傷害程度降低。腦霧也並非是新冠肺炎患者的專屬後遺症，會引發腦霧的疾病還包含睡眠呼吸中止症、甲狀腺內分泌異常、偏頭痛、功能性情緒障礙、纖維肌痛症、自律神經失調或是慢性疲憊症候群等等。👉延伸閱讀：腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉更多失智相關資源提供您參考📍 衛福部長照專區📍 台灣失智症協會📍 天主教失智老人基金會📍 財團法人法律扶助基金會📍 失智時空記憶的旅人
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2022-05-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／人生如戲，戲夢醫生
【編者按】本週「教我人生的病人」分別邀請不同人生階段的醫師執筆。第一位作者是已經擁有博士學位，即將由醫學院畢業的醫學生說出他最感激的病人是幾年前在他開始到醫院實習不久所遇到的女病人，因為她使他領悟到，成為好醫生最重要的秘訣就是要成為關懷病人的「人」；接著一位中生代的外傷科主治醫師意氣風發地回想自己努力締造出近乎起死回生的奇蹟，並穿插過去救不回來的病人，家屬的哀求引發他更上一層樓出國深造精進； 最後一位部主任教授醫師在成功的手術後病人急轉直下，使他百思不解。為了找尋病因，他懇求家屬在停止急救後，在心臟肌肉採取樣本，而證明是與外科手術無關的磺胺類抗生素過敏性心肌炎，導致急性心臟衰竭。醫者面對病人非預期的惡化以及追求真相的心路歷程是罕為人知的一面。「叮！」完成往生病人的器官摘取手術，在夏日的艷陽下把沉甸甸的器官保存箱扛上救護車後，我坐上車把冷氣開到最強，正要閉目養神打道回醫院時，就聽到了手機通訊軟體的訊息聲：「嘿，鍾醫師，今天可忙？」竟然是那個把機車騎成廢鐵的傢伙：「要跟你說，車禍受傷到今天剛好滿一年了，謝謝你讓我現在還活著！」看完還真是啼笑皆非：「今天很忙，跟去年的今天一樣忙著幫車禍病人手術，只是撞壞的部位不太一樣，今天的是撞壞腦袋，去年的你則是撞壞除了腦袋之外的全身！」把手機調成靜音，我闔上眼沉浸在去年的那場戲。 炎炎夏日的週末早晨散步到醫院值班的路上，看著晴朗的藍天大概就能猜到這天一定會有各式交通意外來急診掛號了；煮上一杯咖啡，一邊啜飲一邊瀏覽前一夜還在急診留置觀察的病人資料，正當喝完咖啡準備起身披上白袍去查房，電話卻響起了！「EMT通報有重大外傷，機車騎士意識不清血壓量不到！預計五分鐘內抵達」是熟悉的專科護理師通知我速速到急救室準備！我快步走入已淨空備戰的外科急救室，急救區的生理監視器及超音波已開機，氣管插管工具已備妥，點滴架已掛上溫的生理食鹽水，住院醫師及護理同仁們都已就定位，要是再配個麻醉科醫師跟英文對話，就是標準的美國一級外傷中心配置了。「病人到！」急診門口的檢傷護理師領著EMT衝入、移床、接上各種監測儀器、準備插管、聽EMT彙報現場狀況，一切都是電光火石間，發生在床上躺著的壯碩年輕人身上！ 對，是年輕人，但既沒有年輕人該有的蓬勃朝氣、也毫無知覺反應、一眼可見左大腿明顯變形、而且血壓只有60mmHg！我湊上前去摸了一下胸腹:「拿胸管過來，開胸包備著！」瞄一眼學弟掃的超音波畫面，我心中盤算著等一下可能會上演的各種劇本，還有劇情中會出現的各種橋段……這種外傷搶救的劇本大致上可以分為兩類結局，第一類是長篇小說：劇情內容包含開刀房裡一堆醫生鬼吼鬼叫，參雜著刀械碰撞跟監測儀器的刺耳警告音，然後我在手術完成後走出來，帥氣地扯下口罩跟家屬解釋，目前仍有生命危險，我們盡人事聽天命，像極了日韓電視集；第二類是短篇小品：在急診室經過一番拚搏後病人死亡，跟家屬解釋病人在最後那段時光中因為已經昏迷了，並沒有感受到太多痛苦，請節哀！然後有人昏倒、有人哭倒、還有人跪倒求我再拚一下，像極了台灣鄉土劇。曾經，我在一個寒冷的大清早，面對懷裡抱著剛出生寶寶的年輕媽媽，將她先生的人生劇本劃上了冰冷的句號！應該沒有一個醫者會喜歡這樣的短篇小品結局，讓小孩與爸爸從此天人永隔。為了學到所有當代最先進的創傷救治技術，讓台灣重傷的年輕人能再有機會書寫更精彩的長篇人生，我毅然偕同妻子帶著未滿半歲的大兒子，飛行了24個小時、在冰天雪地裡轉機，縮衣節食到美國東部的醫院待了一年，是那對站在寒風中與爸爸訣別的母子給了我動力！「鍾孟軒，看你平常也不愛開刀，怎麼每次假日打來喊要緊急開刀時，都是這種把大家搞得雞飛狗跳人仰馬翻，還要在手術台上CPR的刀啊？」中午時分準備跟麻醉科醫師及葉克膜技師，一起把胸腹都被劃了長長一刀的年輕人送往加護病房洗腎前，手術室的值班總管語帶嘲諷的虧了我一下：「歹勢啦，病人還年輕，我們拚看看！」其實總管說的也沒錯，是我選擇把劇本寫成這樣的，而且從早上八點的第一幕一路鋪陳，寫到炎炎夏日的日正當中，真所謂日頭赤焱焱，病人爸媽大老遠從南部趕上來見兒子，我心底卻暗忖這一面可能是他們的最後一面；又是CPR又是葉克膜、出血只是暫時控制、意識也還未曾恢復，我已經可以預見，這齣戲還有一長串的感染、併發症、再手術跟復健的故事，硬著頭皮繼續寫下去究竟是對還是錯？也許讓劇本在這裡椏然而止對病人反而是好的？但是那個寒冷清晨站在急救室門口，聽我說故事的年輕媽媽與她襁褓中的小嬰兒，此時又在我腦海中閃過！眼前這顆混沌不明的大炸彈，究竟要怎麼拆解才能畫上最完美的句號，還真的是既燒腦又折壽啊！「醫生，我們回到醫院了哦！」救護車司機大哥這趟車飆得可真快，我拿起手機估算了一下行車時間，瞥見一串未讀的簡訊：「我開始穿戴著義肢做運動，也可以投籃了！」現代的義肢的進步想必能為這齣戲繼續增添不少故事：「那差不多可以準備把對你始終不離不棄的女朋友娶回家了吧？」 「沒問題，喜帖到時候一定會寄到！」等一下……你炎炎夏日的週末大清早把自己撞成一顆未爆彈丟到我面前，搞得我燃燒自己好幾週才把你救回來，故事不是就劃上句點了？為什麼我還要被你加丟一顆紅色炸彈的驚嘆號！這劇本可完全超出我的想像了，還真是人生如戲戲如人生，未來會如何展開完全不在醫生的掌控呢！我也只能在戲中醫生角色粉墨登場時，幫每個段落加油添醋一下，心存善念、盡力而為，讓這戲能繼續演下去，如此也算是個功德圓滿的句點。
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2022-05-18 該看哪科.新陳代謝
糖尿病有機會不吃藥？醫師詳解何謂減重手術、哪些人適合及其後遺症
肥胖會造成許多全身性的健康問題，最常見的有心血管疾病、代謝性疾病（像是糖尿病）、關節疾病、皮膚皺摺、內分泌疾病等。由於肥胖造成的健康問題多不勝數，所以歷史上，找尋有效的減重方法，就成了醫生們的重要任務，最後促成了「減重手術」（bariatric surgery）的發展，這是至今為止，最有效且長期的減重方法—可以同時減重和解決全身性的健康問題。減重手術是什麼？一般人聽到「減重手術」這個名詞，也許會想到抽脂手術，然而抽脂手術並非減重手術，我們可以從人類脂肪的分佈知道它們的差別，人體脂肪可以分為皮下脂肪與內臟脂肪，其中與糖尿病、高血壓等代謝性疾病較相關者為內臟脂肪，而抽脂手術抽取的為皮下脂肪，與代謝性疾病關聯不大，且抽取量有限，因而不能算一種減重手術。故在此說的減重手術，都是指在胃腸道方面介入，使病人吃得少或吸收少，才能達到真正減重的效果！什麼樣的人適合做手術？說到減重手術，不少人會以為這樣的手術要自費很多錢，其實健保對於減重手術是有給付的，健保給付減重手術規定如下(1) BMI ≧37.5 kg/m2 or(2) BMI ≧32.5 kg/m2 合併肥胖引起的高危險性併發症(第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍在7.5%以上、高血壓、呼吸中止症候群等)。(3) 且需符合以下條件:(a) 經半年以上的運動飲食控制、內科減重治療均失敗。(b) 年齡介於20~65歲。(c) 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。(d) 無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。(e) 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。從上面的規定我們可以知道，在病患要做手術之前其實要經過很多程序，不只要BMI超過一定標準，還必須做過其他減重治療失敗，最後還要經過精神科醫師的認定，確認患者的肥胖並不是因為精神疾病引起，才能接受手術。這麼多的程序其實就是避免在不該進行減重手術的人身上做了手術，所以如果懷疑自己的身材已經到嚴重的病態性肥胖，可以到門診進行評估，經過詳細的問診和檢查，專業的醫師會提供最適合你情況的選項！減重手術要怎麼做呢？減重手術在歷史上的發展已經超過50年，早期外科醫師認為病患肥胖可能肇因於消化吸收過剩，因此最早的減重手術以小腸繞道為主，當時的手術均是開腹手術，術後傷口大常會造成病人不敢動，使得這些病態性肥胖的病人心血管問題更加重，因此早期減重手術死亡率較高。另外當時的手術方式以小腸繞道為主，如果繞道過少瘦身效果不佳，繞道過多則會造成嚴重的營養不良，成效差異性大、副作用多、死亡率高，病人避之唯恐不及。直到1980年代，縮胃手術的概念開始興起，再加上微創手術的蓬勃發展，病人術後住院天數短、恢復快且疼痛較低，讓減重手術的術後併發症大大降低。到目前為止，以腹腔鏡進行減重手術就成為世界主流。而縮胃手術實際上又是怎麼進行的呢？現在最主流的方式是胃袖狀切除手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy），做法是切除較大彎曲部分的胃[1]，以減少胃的容量，讓患者的食量變成大約150毫升左右，一年下來大約可以減少25%左右的體重。由於切除了大部分的胃，所以也會減少飢餓素（ghrelin）的分泌，使患者吃少之外也不會有飢餓感。到這裡也許你會想，減少25%的體重似乎不是太多，以一個155公分，100公斤的女性為例，她本來的BMI換算下來是42左右，進行胃袖狀切除手術後，她一年後的體重大約是來到75公斤，BMI則變成31左右，仍是處於中度肥胖的身材。沒錯！減重手術並無法使人從重度肥胖變為苗條的模特，但對於減少肥胖相關的併發症而言，已經是綽綽有餘了。如果覺得減少25%的體重不夠，還有另外一種手術叫做「胃繞道手術」（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass），同樣是以腹腔鏡進行，和胃袖狀切除一一樣是限制胃容量，不同的是，胃繞道手術同時跳過 100-300cm的小腸的吸收，使得體重可以減少更多，一年約可下降 30%的體重，不過由於腸道被繞道的緣故，這個手術也容易造成營養素的缺乏，術後要補充鈣、維生素D、維生素B12、鐵劑等營養素，還有可能因為食物太快進入小腸造成噁心不適感（Dumping syndrome）。[2]有沒有什麼後遺症？胃袖狀切除手術現在做完胃袖狀切除手術病患最常出現的問題是胃食道逆流，根據研究[3]，大概有三成的病人接受胃袖狀切除後會出現症狀，或讓本來的症狀加劇。不過症狀經過藥物治療（例如氫離子幫浦抑制劑）多能緩解，相較於肥胖造成的心血管併發症而言，還是利大於弊。另外長時間有些病人還是會因為胃的擴張而增加食量，如果沒有控制甜食的攝取還是會復胖。胃繞道手術而胃繞道手術的後遺症大多是以營養素缺乏為主，若病人術後的服藥順從性不佳，沒有按時補充缺乏的營養素，可能過了幾年會因為嚴重貧血的症狀再次回到診間。也是因為術後飲食的調控複雜，這個胃繞道手術通常不會作為手術的首選。做了減重手術，就可以不用吃糖尿病的藥了？腸胃道的功能除了消化、吸收之外，和我們身體的代謝，像是血糖調控、賀爾蒙的分泌等等也有很密切的關連，經過減重手術的病人，不只體重減輕，有研究[4]發現肥胖合併第二型糖尿病的病人，血糖控制情形獲得大幅度的改善，且效果在體重瘦下來前就很顯著。舉例來說，術後原本每天定時要打胰島素的病人，或許可以單純靠口服血糖藥便可控制血糖，甚至連藥物都不需服用，大大減少了糖尿病治療帶來的不便。當然並非所有第二型糖尿病病人都適合接受手術，目前研究顯示只有合併肥胖的第二型糖尿病病人才適合做手術。結語減重手術的目的並非只是讓身材變地更好看，一個嚴重肥胖病人在經過減重手術後無法保證會成為模特兒身材，只能從大胖變成小胖而已，然而減重手術最重要的是，可以顯著減少肥胖伴隨的心血管併發症和全身性代謝問題，而且對於第二型糖尿病伴隨病態性肥胖的病人來說，經過減重手術後甚至能不吃藥就控制好血糖。參考資料：[1] Hayes K, Eid G. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Surgical Technique and Perioperative Care. Surg Clin North Am. 2016 Aug;96(4):763-71. [2] Shoar S, Nguyen T, Ona MA, Reddy M, Anand S, Alkuwari MJ, Saber AA. Roux-en-Y gastric bypass reversal: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2016 Aug;12(7):1366-1372. [3] Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss in Patients With Morbid Obesity: The SM-BOSS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jan 16;319(3):255-265.[4] Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric Surgery in the Treatment of Type 2 Diabetes. Curr Diab Rep. 2019 Dec 4;19(12):156【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病有機會不吃藥？淺談減重手術】
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2022-05-17 新聞.杏林．診間
「白袍VS.白衣」醫師與護理師同穿一身白，相互扶持成為守護病人的好夥伴
從便服換上短白袍老實說，我是個不愛穿醫師袍的醫師，所以在住院醫師訓練的期間，常常都是處在便服VS短白袍的狀態，但是成為了主治醫師後，為了不要被家屬誤認為是路人甲，也覺得肩上的責任更重了，我終於還是開始了套著白袍的生涯，似乎有比較融入這個dress code(著裝要求)永遠是白色的環境。隨著時代的變化，我自己認為現今的護理師在醫護關係間愈來愈脫離過去有點上對下的關係，取而代之的是，以同事的角度在病人照護上的平行連結。不管怎麼樣，對我這個從見實習到取得專科證照都在花蓮慈濟醫院的人來說，碰到熟識的護理師們的日子是很有「時代感」的。從見習醫學生到主治醫師的心態轉變從見習醫學生(clerk)時期開始，對於穿著白衣的護理師們，到如今的主治醫師身分，其實心境上會有很大的轉變。我都還記得第一個月見習的時候，碰到剛入職場的新人SICU護理師，雖然是菜鳥對上菜鳥，我年紀還比人家大，那時還厚著臉皮問：「姊，請問我現在應該要怎麼辦？」結果只獲得了「你不要叫我姊！」的回應，當事人目前還很常在查房的時候碰到，彼此都成為老鳥的我們每次碰到，我都會回憶起那個畫面，但是我猜她應該忘記了，我希望她也最好不要想起來，真的是太尷尬了。直到成為了Intern(實習醫學生)還有PGY(畢業後一般醫學訓練)，終於是護理白衣姊妹兄弟們眼中「稍微有功能」的人，這是我覺得跟每個單位護理師們打成一片的吃大鍋飯階段。時間一到，總是會有人打電話來問你要不要一起訂便當，晚上值班時，除了接病人接到昏頭，還要一起跟自拔鼻胃管、尿管的病人奮鬥，一起壓制躁動的病人，各種跑腿打雜，每個單位都可以打上幾聲招呼，很有一起奮鬥的感覺，除非是個眼睛長在頭頂上的人，不然我覺得這個時期最是貼近護理人員日常的階段，日後會不會是值班黑名單，會不會是個對患者貼心的醫師，從這時候護理師們的反應也能略知一二。而後，變成住院醫師的時期，忙炸了的狀況下，大家脾氣也愈來愈差，還能夠維持溫柔對待護理師們的醫師，常常都會成為各科的人氣王，雖然隨著能力漸強，碰到白衣新人的各種神奇出招，例如值班時的這種來電──「醫師，病人收縮壓106，晚上九點血壓藥還要不要吃？」醫囑上明明寫著「小於110勿給藥」，偶爾還是會有理智斷線的時候，即便有情緒，但我想重要的是要怎麼去表達這樣的「不合理」，而不是去破口大罵這個正在協助你照顧病人的白衣新人。醫師也不一定永遠是對的，你或許只是當年聯考分數高了些，但臨床上不認真學習看病人，反過來被瞧不起的，就是我們這些穿白袍的，記憶中就曾看過有學長被資深護理師反問，說實話就是被電爆，這當事人也還在院內，所以我總是用著尊敬的眼光看著這群院內的白衣瑰寶。 現在已經成為主治醫師了，其實又是另外一種角度，講來有點不好意思，護理師們看到我的白袍變長了，給我的面子好像更大了一點，只是沒有以前那種同甘共苦的感覺，不過或許這就是個進程。但完整承擔起病人的責任後，壓力真的山大，不過護理師整天接觸我的病人的時間比我還要長許多，雖然在臨床上的決策者是我，但是護理人員就像神經的樹突與軸突，沒有他們的傳遞與回饋，我沒有辦法照護我的病人，沒有依靠護理師的付出，再有想法都是空談，每一位護理師都是在他的上班時間協助我一起承擔病人的照顧與期待，任何一件反饋其實都有可能會讓病人的病況與決策翻盤，或許也只是護理師的一個小舉動或小說明，就能避免白袍上法院走一遭。白袍VS白衣，相互扶持的角色 最後的一個感想，「白袍VS白衣」，即便在這個追求正名的時代，其實都還在追尋我們自己的價值，但不管白衣或白袍下是誰，我們最終都是需要相互扶持的角色，或許我們改變不了某些刻板印象，但為了病人與我們各自的家人、生活，集合在了這個空間中，可能不是所有人都能變成好朋友，但至少穿上這一身白，都要能成為好夥伴。
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2022-05-17 該看哪科.消化系統
老婦腹痛但因疫情不敢住院 病情加劇發現罕見小腸穿孔
苗栗縣70歲胡姓老婦腹部疼痛到醫院急診，醫師建議住院檢查，但她擔心疫情不敢住院，隔天腹痛加劇又再到急診，檢查發現是罕見的小腸穿孔，造成嚴重腹膜炎，幸好經手術修補腸道破裂並將腹膜炎膿瘍引流後，復原良好。苗栗市大千綜合醫院表示，這名老婦腹部疼痛急診，但擔心疫情不敢住院進一步檢查而返 家，不料隔天腹痛加劇又來急診，院方安排電腦斷層掃描，發現她腹腔內有多處出現游離性空氣，懷疑是腸道破裂造成。經腹腔鏡微創手術證實，小腸中段的空腸處破了一個小洞，腸液及食物殘渣從腸道流出，進入整個腹腔，造成嚴重腹膜炎。所幸，以手術修補腸道破裂並將腹膜炎膿瘍引流後，老婦復原良好，一周後出院。大千外科部主任馮啟彥表示，腸胃道穿孔最常見的是胃潰瘍穿孔，其次是大腸憩室炎穿孔，小腸穿孔是非常少見的情形，小腸穿孔常見原因多是誤食尖銳異物，如鐵釘或雞、魚骨頭卡住所造成，像老婦這種非異物影響的自發性小腸穿孔案例少之又少，臨床上偶爾會發生在免疫力下降的病人身上。他指出，腸胃道穿孔會有腹部劇烈疼痛、腹脹等症狀，並引發腹膜炎，若未及時處理，會影響到其他器官，導致敗血症、腎衰竭、肝衰竭等狀況，嚴重可能危及生命。提醒民眾，雖然近期疫情爆發，但有任何異常狀況，一定要儘早就醫，以免延誤病情，造成更嚴重後遺症。
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2022-05-17 名人.李伯璋
李伯璋／不忘初心 一往無前 健保改革不能停
過去幾年來，在衛福部長陳時中支持下，我們建置醫療資訊分享（MediCloud）平台，讓診所可看到大醫院所做各項檢查，為分級醫療打下基礎。27年前，前副總統連戰與公衛前輩們規畫單一保險人與總額預算的全民健保制度，台灣人民不分貧富均能得到妥善健康照護。健保總額分為西醫醫院、西醫基層診所、中醫及牙醫四個區塊，醫院有醫學中心、區域醫院、地區醫院三個層級。不同經營背景下，有不同利害利益考量，如何取得共識追求國家進步，是我作為政務官的必要修行。健保署須考量最佳利益平衡健保署推動分級醫療，期待急、重、難、罕病人能在醫學中心、區域醫院就醫，一般醫療則在地區醫院、診所看病。健保署的管理必須站在醫院、醫師、病人的最佳利益平衡點做考量。在現實生活中，商業模式的醫療生態，已改變傳統視病如親的醫病互動，自費給付醫療項目卻是無聲無息的充斥在各醫療行為，醫學倫理為本的臨床決策思維只能仰賴良心考量。小時候，媽媽半夜帶我去「李內科」看發高燒；幫媽媽洗碗，手腕割傷送「楊外科」，當年那種「小鎮醫生」的溫馨情感，始終難忘。不同層級的醫療院所的人力、專科能力一定大為不同，各自要發揮他們的角色。最近，總統指示基層診所全力協助設置輕症／無症狀PCR篩檢站，減少醫學中心的醫療負擔，期待量能提供給重症確診病患醫療用，這也是我們落實分級醫療，扭轉台灣醫療生態的關鍵時刻。健保改革，一直是我心所繫。一路走來，或有挑戰，我也需勇敢面對批評。之前，回應媒體報導，「乾女兒」一說，子虛烏有。對方是令人尊敬的晚輩，因我的失言帶來無謂的困擾和傷害，我一直深感抱歉。也感恩部長的信任與支持，讓我在改革路上續行，做好這職務的修行功課。使用者付費可優化就醫行為50歲那年，花了3年半修畢84個學分，完成成大科法所學業，此次健保資料二次利用的憲法訴訟，我被安排以健保署機關代表做結辯，懇請大法官注意健保資料庫的公益面向，給予健保資料二次利用的改善空間。何其幸運，能有機會在15位大法官面前，論述身為健保署長面對健保資料庫議題的看法，也是生命的美麗插曲。由臨床外科醫師轉入健保署行政職務即將滿6年，追求給予台灣人民最優質健康照護，讓台灣醫療人員有快樂工作環境一直是我的工作信念。務實健保改革，唯有落實分級醫療，使用者付費的部分負擔是重要環節。當民眾有費用意識，也更能優化醫療決策共享的就醫行為，醫病關係醫療品質進步可期。回想當年，在成功大學提前退休來健保署工作的決心，雖然分級醫療理念落實因疫情暫緩部分負擔實施，好事多磨，然而，不忘初心，一往無前，依然是我生命的動力。
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2022-05-17 癌症.肺癌
肺癌沒症狀需要開刀嗎？開刀會不會有後遺症？醫師詳解早期肺癌患者疑惑
肺癌流行病學肺臟是一個無聲的器官，裡面並沒有神經分布。不像大腸癌可能會有血便的症狀、乳癌可能會摸到乳房腫塊，肺癌常常都是沒症狀，到晚期壓迫到其他器官產生症狀才會被發現。因此，肺癌的發生率雖然排在大腸癌和乳癌後面，但是死亡率卻是長年蟬聯惡性癌症的第一名。根據108年癌症登記中心的資料，肺癌104-108年新發個案的存活率，一年後存活率64.9%，兩年後存活率51.0%，五年後存活率僅剩35.4%。相較於乳癌的五年存活率88.7%和大腸癌的五年存活率64.7%，可說是相差非常多。門診常見問題破解因為肺癌的高發生率及高死亡率，找到沒症狀的早期肺癌患者，變成非常重要的一個議題。早期肺癌的手術治療效果非常好，早期切除肺癌病灶，基本上等同於完全痊癒。然而，許多人聽到要開刀，仍然聞風喪膽。胸腔外科醫師在門診最常聽到兩個問題，以下我們將一一解答：1.沒症狀也要開刀？2.開刀會不會有後遺症？肺癌沒症狀也要開刀？一般來說，沒症狀的病人都是仰賴影像工具，發現自己肺部有病灶，可能是透過健康檢查的X光照到，或是最近政府在推動的低劑量電腦斷層篩檢。照到肺部有病灶後，有兩種情況：已經切片確診為肺癌、還沒切片確診為肺癌。如果還沒切片確診為肺癌，但病灶又很小，醫師通常不會安排侵入性的切片檢查，會透過影像上的特徵去判別肺部的病灶是良性或惡性，懷疑是惡性的話就會建議病人手術切除。有些人得知肺部有病灶，心理負擔太大，在不知道良惡性的狀況下也會考慮手術切除；已經切片確診為肺癌的更不用多說，早期肺癌的標準治療就是手術切除。病人最大的疑問是：雖然是惡性的肺癌，但是目前都沒有感覺沒有症狀，真的要開刀嗎？要不要等到有症狀再開刀就好？首先，我們要了解到的是肺部沒有神經分布，腫瘤就算長的再大，侵犯了很大範圍，只要沒有碰到神經，就不會有痛覺產生。只要沒有壓迫到氣管，也不會有喘的症狀產生。等到有症狀再開刀時，腫瘤可能都已經壓到其他器官或轉移到更遠的地方了，此時的治療就不是手術這麼簡單而已，一定要選用化學治療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，才比較有可能減低癌症細胞的量，但是這些手術以外的治療常常都有很大的副作用，例如常見的掉髮、噁心嘔吐、感染等風險。因此，還是要及早切除，才能避免後面這些嚴重的情況發生。肺癌開刀會不會有後遺症？病人不想開刀的原因之一，除了擔心手術風險之外，也害怕開刀完會有後遺症。要了解是否有後遺症，我們可以先了解手術進行的方式。現在大部分肺癌手術都是使用內視鏡，盡量讓傷口越小越好，手術切除的範圍也盡量縮小。但是切除肺部病灶還是要預留一些安全距離，一般是預留腫瘤大小的兩倍距離，原因是擔心有眼睛不可見的病灶沒被我們切乾淨。因此，當腫瘤越小時進行手術切除，要切除的肺臟組織越少。回到開刀會不會有後遺症的問題，許多人擔心肺部被切掉一塊，肺功能就會因此變差。答案是肺功能有可能會變差，但是大約九成至九成五的病人都可以恢復到正常的肺功能。切掉的肺部不會再生，但是肺部就像一塊海綿，剩下的健康肺葉會脹大，去彌補掉切除肺部的功能。術後也可以透過心肺復健、運動訓練，提升肺功能。越早切除可疑的肺部病灶，切除的肺臟組織越少，也可以保留越大的肺功能。肺癌術前準備手術前，有三件重要的事可以準備：第一是完成醫師開刀所需的各項檢查，包含胸部X光、抽血、肺功能檢查、心電圖檢查，目的都是要確保開刀前身體沒有任何問題，減少開刀時危險情況的發生。第二是確保肺部功能良好，包含戒菸至少兩周以上、進行術前復健。抽菸會讓痰液變多、肺功能變差，因此建議術前要戒菸兩周以上。另外，最近新的概念—術前復健（Prehabilitation），有研究顯示術前復健可跟術後復健（Rehabilitation）達到一樣的效果，大於四分之三的病人肺功能都可以恢復正常。通常術前醫師會安排呼吸治療師，教導深呼吸、咳嗽和呼吸器訓練器的使用技巧。第三是做好麻醉前準備，包含了解麻醉風險、手術前一天12點開始禁食。禁食的原因是避免麻醉時發生嘔吐，有吸入性肺炎的風險。肺癌術後注意事項術後最重要的便是傷口照護及肺功能的恢復。在傷口照護的部分，傷口上的紗布若有滲水要盡速換藥，術後也會服用止痛藥，減低術後的疼痛。在肺功能恢復的部分，手術隔天就可以下床活動，出院之後可以多做散步、爬樓梯等輕鬆的運動，並練習深呼吸、咳嗽等呼吸技巧，促進肺功能的盡早恢復。有些病人因為術後疼痛而不敢大力咳嗽，反而導致痰液累積，造成日後的喘與不適。此外，要維持身上管路的清潔與暢通，避免感染的發生。飲食基本上沒有太多禁忌，盡量維持營養均衡，可攝取高蛋白、高維生素的食物。總結本篇文章破解了兩個肺癌門診最常見的疑問，包含沒有症狀也要開刀、開刀會不會有後遺症的問題。第一，沒有症狀仍要開刀，避免後續腫瘤長更大，造成更多併發症；第二，開完刀肺功能會稍微下降，但是透過運動復健和體內代償機制，有九成至九成五的病人術後肺功能可以恢復正常。看完這些，如果仍然有些疑慮，可以將你的問題與醫師討論。但整體而言，早期肺癌的手術治療仍然是利大於弊。早期發現、早期治療，才是對抗肺癌的王道！參考文獻：Ferreira V, Minnella EM, Awasthi R, et al. Multimodal Prehabilitation for Lung Cancer Surgery: A Randomized Controlled Trial. Ann Thorac Surg. 2021;112(5):1600-1608. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.022【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沒症狀也要開刀？開刀會不會有後遺症？談肺癌術前、術後】
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2022-05-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／早安，熱血醫師！
【編者按】本週「教我人生的病人」分別邀請不同人生階段的醫師執筆。第一位作者是已經擁有博士學位，即將由醫學院畢業的醫學生說出他最感激的病人是幾年前在他開始到醫院實習不久所遇到的女病人，因為她使他領悟到，成為好醫生最重要的秘訣就是要成為關懷病人的「人」；接著一位中生代的外傷科主治醫師意氣風發地回想自己努力締造出近乎起死回生的奇蹟，並穿插過去救不回來的病人，家屬的哀求引發他更上一層樓出國深造精進； 最後一位部主任教授醫師在成功的手術後病人急轉直下，使他百思不解。為了找尋病因，他懇求家屬在停止急救後，在心臟肌肉採取樣本，而證明是與外科手術無關的磺胺類抗生素過敏性心肌炎，導致急性心臟衰竭。醫者面對病人非預期的惡化以及追求真相的心路歷程是罕為人知的一面。臨床實習進入尾聲，迎面而來的是PGY醫師的申請、OSCE考試與二階國考。面對未來的不確定與考試的壓力，臨床事務上的繁瑣重複與學長姐的疲態，我無法控制地對於即將要成為一名正式醫師的未來產生遲疑。有能力、有權力去了解人們最脆弱之處從而療癒應當是快樂而有成就感的事，我卻越來越感受不到行醫的熱情，彷彿即將踏入一個無限內捲的漩渦，令人惶恐失措。「早安，熱血醫師！」我翻著以前病人的筆記，突然想起她每天早上跟我說的這句話。將近四十的她是一位事業有成的單身女性，因為胸部腫塊住院診治，而我是負責照顧她的見習醫師。當時才剛踏入臨床的我對於每件事都充滿熱情，一見到她就想要很仔細的問病史做理學檢查，儘快幫她做出鑑別診斷跟安排後續檢查，但她只是冷冷的回應著，對於自己的疾病與身邊的人漠不關心。住院的前幾天無人探望也還沒找看護的她，總是把簾子拉起來，默默地躺在床上滑手機。我還是每天早上查房前都會去看她，與她道早安，心底雖然急切的想要跟她解釋疾病的嚴重與治療的迫切，卻不知從何切入，只好漫無邊際的問一些我自認無關緊要的問題。「醫師你有時間嗎？」幾天後某個早上，她突然這樣問道，即使不久之後主治醫師就要查房，我還是笑笑的說有。她深嘆了一口氣，然後徐徐地說起自己的故事，說著當發現生病時的恐慌，不敢看西醫而去找替代療法卻發現疾病只有不斷進展的絕望，說著身邊的人和同事的疏遠，和一個人在醫院面對這一切的孤單。我拉了張椅子坐在床邊，靜靜的聽，也不知道能回應什麼，直到同學打來提醒我查房，我站起身，跟她說辛苦了，我明天再來聽妳說，然後走出病室。「早安，熱血醫師！」隔天早上我一進去病室就聽到她滿懷笑容的招呼，著實嚇了一跳，也不解著這個稱號從何而來，她說到她很感謝我花這麼多時間聽她說話，她覺得舒坦多了，也願意鼓起勇氣面對治療。站在醫學的角度我幾乎沒有對她做出貢獻，真正在拯救她生命的是開檢查和處方治療的醫師們，我充其量只是坐在旁邊聽她說話而已，但她的轉變讓我剎那間明白，在這樣充滿恐懼與不安的日子中，真正能緩解病人痛苦的不只是生物醫學的介入，更是得知有人會陪著他們走過這段路的安心。嘈雜的護理站中，我從一幕幕轉瞬而過的回憶中醒來，似乎重新想起了遺忘已久的初衷。現代的生物醫學終究有著極限，但作為照顧者的我們最少最少能做的，就是多花一點時間聽病人說話，讓他們知道自己並不孤單，而被賦予這樣權力去陪伴病人的我們是何其幸運。幾年過去了，回想起這位病人還是滿懷感激，她教導了我如何成為一名醫生，更重要的，如何成為一個人。
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2022-05-16 新聞.健康知識+
從「眉毛」看健康！專家解析「毛相」：出現6種眉型就得去就醫，小心內分泌已失調
眉毛代表一個人的內分泌，如果一個人眉毛長得不好，其實在人生容易有致命性的毀滅，原因就是如果一個人內分泌長期失調，性格上就容易很古怪，甚至會過度衝動，就容易有很多是非。今天要來跟大家聊聊，毛相學！其實不用看臉，毛髮就會知道非常多的訊息，當然臉上的還是最重要，也就是眉毛啦！眉毛代表一個人的內分泌，如果一個人眉毛長得不好，其實在人生容易有致命性的毀滅，原因就是如果一個人內分泌長期失調，性格上就容易很古怪，甚至會過度衝動，就容易有很多是非。眉毛與眼睛的距離首先最容易看出來的眉毛問題就是「眉毛離眼睛太近」，眉毛這東西要離眼睛越遠越好，不管是眉頭還是眉尾都是，一個人只要眉毛離眼睛太近，就容易衝動誤事，正所謂衝動就是魔鬼啊！一個人衝動，投資容易買在高點賣在低點，感情容易愛上不應該愛的人，吵架時容易失控，創業容易沒想清楚，上班容易跟老闆鬧翻，還常常貴人變仇人，所以衝動真的是大忌。反之，一個人眉毛離眼睛越遠，這個人就越冷靜，想事情往往可以三思而後行，投資容易遵守紀律，感情上知道如何收放，吵架時可以冷靜下來，創業知道何時出手，上班了解老闆的需求，貴人無數，老謀深算，就如同LinkedIn的創辦人所說，如果有一個超能力，他希望有無限的耐心。眉毛濃淡暗藏玄機除了眉毛的遠近，「眉毛的濃淡」也是影響冷靜與否的一個重點，大家常常聽到，眉毛淡的人很無情，而帥哥都是濃眉大眼，其實是眉毛淡的人比較冷靜，眉毛越淡，代表這個人對於人事物的判斷，就越能不帶感情的去思考，隨時隨地計算自己最佳的選擇，所以如果一個人眉毛一旦很淡，自然能夠比較平順的開展自己的事業，就是因為他知道什麼時候出手才是對的，之前我在教面相的時候，實習課就會帶學生們到金融街，那裏都是做金融工作的好手，我們會站在角落分析路過的人們，這時候就會發現，這些富貴之人的眉毛都好淡，但要特別注意，這種淡不是沒有長毛，而是很淡但是都有長毛，這樣的人，因為性格異常的冷靜，自然能夠在起起伏伏的股海裡面，保持冷靜，獲得很好的報酬。反之，眉毛濃的人，性格比較濃烈，在投資或是做事的時候就比較衝動，自然就不適合在投資領域徜徉，當然隨著年齡的增長，可以訓練自己冷靜以對，但這樣逆著的個性，就需要花比較大的力氣來克服自身的缺點。那難道濃眉或是眉眼近就沒有好處嗎？有的，那就是—帥！因為這樣的人比較有個性，臉部結構看起來也比較性格，如果再配上一個大眼睛，往往電的異性不要不要的，而且他們的性格也是十分浪漫的，做事情也灑脫，不會每一件事情都精於算計，還常常幫人幫到遍體鱗傷，但還是奮不顧身的為愛奉獻，所以會有烈火般的激情，但如果這個激情失控了，就容易成為致命的吸引力，大家一定要自己判斷，不可不慎啊！六種不利運勢的眉相而相書裡面，有個致命的名詞叫做「六害眉」！古書寫如果有六害眉，這個人就會傷官敗業，大刑六親，那為什麼呢？簡老師表示，經過我的研究後，發現其實所謂的六害眉，就是在內分泌上過度異常，導致這個人性格走向極端，最後鑄成大錯。那六害眉大概是怎麼樣的呢？其實都是很稀有的眉毛，所以一般也不容易遇到。第一個就是「眉毛直的長」，全部的眉毛都是直的，我們一般人的眉毛應該是由眉毛往眉尾橫的長對吧！但是六害眉中，有一種就是整個直的長，這種就是非常嚴重啦！第二個就是整個「眉毛是黃色的」，而且稀稀疏疏，一般人眉毛是黑色的，如果顏色天生不對，就是內分泌有問題，也是屬於很不好的一種。第三個就是「眉毛完全連在一起」，像是漫畫《烏龍派出所》主角兩津勘吉這種，一般人頂多是眉心長一點點毛，如果整個眉心或是山根就像一般的眉毛一樣濃密，這個就非常不好喔！第四個是「眉毛逆著長」，就是眉毛從眉尾往眉頭長，這個眉毛反過來，或是有一部分反過來，都是屬於大忌的一種，性格上會異於常人！第五個是「眉毛旋轉長」，就是整個眉毛都是捲的，沒有一個方向，看起來就像是貴賓狗的捲毛眉毛一樣，這也是屬於內分泌異常的狀態，性格也會急躁易怒。第六個是比較常見的，就是「眉毛幾乎整個貼著眼睛」，也就是我們所謂的眉壓眼，眉壓眼代表這個人比較衝動，但不一定鑄成大錯，但如果眉壓眼，眼神又兇惡的話，那這個人就必然官非纏身！以上六種呢，只要有一種，就建議去看醫生穩定內分泌，如果有兩種，那真的是要非常非常注意，平生只能行善，一但有惡念，很容易從小錯變成大錯，後面就會一發不可收拾！頭髮看命運十個禿頭九個富上面說的是眉毛的部分，除了眉毛，身上還有其他的毛髮，而其中也很重要的就是頭髮。很多人常常聽過，十個禿子九個富，所以到底是不是禿子真的會有錢嗎？簡少年進一步強調，其實從古書的髮相學來看呢，這個推論是十分合理的。因為髮相上也認為，如果一個人的頭髮越細，情緒就越穩定，不容易管別人的閒事，處理事情也比較有條有理，年輕時讀書也容易讀得比較順遂一些，但頭髮細的風險就是，很容易掉頭髮，所以自然在中年時就容易有早禿的一個現象。另外一個容易禿頭的問題就是頭皮出油太多，國外科學研究，如果長期動腦，就容易有頭皮出油的問題，也是容易導致禿頭的一個原因，當然禿頭也跟睾酮素有關，一個人的睪酮素越高，就越容易有禿頭的問題發生，不過對應來說，他的競爭心也越強，運動員所用的禁藥，就常見其中。因此十個禿子九個富，的確是有它的一個道理存在，不過這個都還是間接推論後的結果，還是要親眼看到存摺數字比較算數喔！頭髮要細、軟、黑、亮，這樣就富貴綜合來看，其實頭髮也是跟眉毛一樣，越細越好，越軟越好，這樣的人就比較冷靜，不容易衝動誤事，反之，頭髮濃密的人，粗硬的人，性格上就會比較血性、剛硬，對於很多事情不容易妥協，而且脾氣一般來說也會比較大，容易與人產生衝突，投資的時候也容易衝動誤事。毛髮粗硬的朋友也不要太擔心，透過後天的修身養性，還是能夠有很大的改善，而且你們的生活也會比較多采多姿，雖然勞碌了點，但換個角度看還是很精采的。書籍介紹簡少年現代生活算命書：讓神祕玄學輕鬆應用在日常生活之中作者：簡少年出版社：時報出版出版日期：2022/03/29作者簡介／簡少年專業的命理面相風水師，同時橫跨互聯網創業，創立桃桃喜平台。自小就展現對玄學命理的高度天分，師從各家大師學習紫微斗數、瀟湘面相、東霖姓名學、風水，在20 歲並拜入台灣著名紫微斗數占驗派門下進修紫微命理，成為實戰派命理師，經過十多年幫無數人服務解惑，已成為兩岸三地各大企業主爭相邀請的命理大師，他擅長運用命理工具來協助每一位朋友跟夥伴從分析現況開始，經由了解運勢方向，到作出最有利的決定，成功幫助無數客戶朋友度過愛情，工作以及人生的難關。桃桃喜（Taotaoxi）為西元2015年由命理大師——簡少年成立的新創團隊，是一間以大數據科技與AI為願景所發展的科技新創公司，以傳統文化、桃花運勢占卜為特色，服務用戶需求為核心。桃桃喜網站 course.taotaoxi.net/ YouTube頻道 course.taotaoxi.net/programs 延伸閱讀： 不想浴室長霉，為何用「冷水」比電風扇好？跟譚敦慈學：讓浴室不長霉的「5大訣竅」
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2022-05-14 新冠肺炎.預防自保
居家缺氧怎辦？醫曝「2招自救法」一根吸管血氧93％變99％
近日本土疫情延燒，目前有3位死亡患者是在家中昏倒，送醫不治後採檢確診，去年疫情時，也曾出現「快樂缺氧」一詞，如果出現咳又喘、快呼吸不過來的情況，有可能是血氧濃度不足，外科醫師江坤俊表示，雖然Omicron病毒大多是輕症，但也不要忽略它仍是新冠肺炎，一旦侵蝕到肺部，造成慢性缺氧，發作恐怕會猝死，因此他也教導大家2招自救，有效提高血氧量。江坤俊在YouTube頻道「江P醫件事」影片指出，快樂缺氧指的是肺炎侵襲到肺部，造成慢性缺氧自己卻不知道，一發作時可能就會突然猝死，正常血氧濃度應落在95%-100%，其他如有慢性病、氣喘、抽菸者、年長者，可能會落於90%-95%，如果低於90％就有點缺氧現象，低於80％「會危害器官運作」。江坤俊實測用「一根吸管提高血氧量」自救法，先憋完氣後把吸管放入口中，接著用鼻子深吸一口氣進去，再從吸管吐氣再吸氣，總共吸吐3下，血氧濃度就從93%上升到99％，江坤俊表示，如果用一般呼吸，很難把肺部裡的空氣吐乾淨，在肺部裡還有一半殘餘廢物的空氣就再吸氣，再吸進去的空氣含氧量被稀釋掉，就沒辦法改善血液中的含氧量。但如果透過從鼻子深呼吸，用吸管慢慢吐氣的方式，就能把肺部中的空氣吐乾淨，可以吸入更多的新鮮空氣，就有辦法提升血氧量。江坤俊也說，如果身邊剛好沒有吸管，也能使用「圓唇吹氣法」，一樣先用鼻子慢慢吸飽氣，再把嘴唇嘟成圓形，吐氣4-6秒，一樣能有效增加肺部換氣，提高含氧量。江坤俊也說如果家裡沒有血氧機，也有一些方法可以判斷是否缺氧，看甲床的部分，如果甲床是很鮮紅、粉嫩，基本上血氧是正常的，但如果血氧不足，可能會呈現暗紫色，另外如果有感覺到心跳變快、小便量變少、呼吸覺得喘、胸痛胸悶，就要趕快就醫。江坤俊也呼籲大家平常多運動提升心肺功能，另外抽菸者能戒菸的話，對肺部最好。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-05-13 新聞.元氣新聞
使用生物相似藥 我追不上歐美車尾燈
國內的生物相似藥使用率極低，台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥直呼，「丟臉，根本追不上歐美國家的車尾燈。」生物相似藥具有同等療效，又兼具價格優勢，應以政策推廣，並將樽節的健保支出，回饋給病患與醫療總額。台灣乳房醫學會理事長、台北榮總外科部主任曾令民指出，生物相似藥有兩大類藥物，一為免疫風濕科用藥，一為癌症用藥，歐洲早在二○○七年就核准使用生物相似藥，癌症用藥則在二○一七年開始，因藥效與原開發廠藥物一樣，又具有價格優勢，因此市佔率愈來愈高。吳明彥指出，以抗HER2藥物為例，二○一八年起，在歐美政府政策的支持下，當地病患使用生物相似藥的比率大幅度成長，二○二一年第一季，挪威抗HER2生物相似藥占比高達百分之八十七點五、英國達百分之六十九點九六，即使是鄰近台灣的日本，也有百分之四十二點四九，台灣只有百分之○點四一，差距甚遠。曾令民進一步指出，澳洲甚至將一款抑制腫瘤血管新生藥全面改為生物相似藥。根據美國的研究，若持續擴大使用生物相似藥，可以降低三成醫療支出，在過去五年間，共節省了約九十八億美元。曾令民認為，生物相似藥的療效已被證實，國內的健保給付規範，應可參考國外，若病患欲使用較貴的原開發廠藥物，就需要補差額；或是，擴大生物相似藥的適應症範圍，及延長使用期限，讓更多病患可以使用到適合的藥物。此外，目前國內生物相似藥價格為原開發廠的八五折，曾令民認為，對自費的病患，八五折的藥價對病患來說差異不夠大，生物相似藥價格應再下降，讓病患更有感，使用率才能提升。在醫療端，曾令民指出，因醫院進藥體系有總品項的管制，每增加一個品項就得剔除一個品項；雖生物相似藥已有國外臨床實驗證實，且獲得衛福部食藥署的核准，許多醫院進藥時，仍要求要有小型臨床試驗的使用經驗，導致新增藥物品項的困難，因此，目前已有醫學中心預計將此條例刪除。曾令民直指，健保政策、醫院進藥體系、價格無感及醫療人員再教育的四關卡須突破，方可提高國內使用生物相似藥的佔比，進而樽節健保支出，將有限的健保資源嘉惠更多病患。
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2022-05-10 該看哪科.心臟血管
8旬老婦血管阻塞變象腿 機械除栓術讓雙腿復原
82歲蔡姓老婦最近因左腿腫大、疼痛就醫，診斷為深層靜脈血管栓塞，醫師以藥物合併機械除栓方式將血塊清除，並在被淋巴結壓迫的血管部位放入靜脈專用支架預防復發，術後第二天老婦可下床走路，腫大的「象腿」也逐漸恢復正常。苗栗市大千綜合醫院指出，蔡姓老婦有乳癌及胰臟癌病史，近日因左腿腫大、疼痛影響行走，到醫院檢查發現癌症轉移淋巴結壓迫到骨盆腔血管，導致左側髂靜脈以下全部被血塊阻塞，診斷為深層靜脈血管栓塞。醫師以藥物合併機械除栓的方式將血塊清除，同時在被淋巴結壓迫的血管部位放入靜脈專用支架，預防再次復發。術後次日病患可下床走路，一周後腫大如「象腿」的左腿，也順利恢復成細腿模樣。大千心臟外科主任楊智鈞表示，深層靜脈血管栓塞的治療會先以血栓溶解劑打通塞住的血管，但如果大量使用會有出血風險，尤其是癌症病人或高齡長者更要小心。為此，現行以機械除栓術搭配血栓溶解劑，使用噴射除栓機，用水流沖刷方式將血塊吸出，不僅大幅減少血塊囤積量，也縮短施打血栓溶解劑的時間，提升治療效果也兼具安全性。他指出，發生深層靜脈血管栓塞時，及早治療是常重要，因血塊會隨時間由軟變硬，若超過2個月就很難再打通血管了；另外，如果血塊脫落並跑到肺部，釀成肺栓塞的情形就容易致命，因此不可輕忽。有些民眾誤以為腳腫就是水腫，提醒大家，一般水腫是雙腳會一起腫脹，和深層靜脈血管栓塞只有單腳腫是不一樣的情形。民眾若是有惡性腫瘤病史或高齡，尤其是女性，當發生單邊一腳腫脹現象，一定要及早就醫檢查，才不會耽誤黃金治療期。
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2022-05-07 新冠肺炎.台灣疫情
新北20歲懷胎7月孕婦高燒不退 與兒相繼離世 「她僅接種1劑疫苗」
新北市一名20歲孕婦因為高燒不退，在5月4日送至亞東醫院住院，不料該名孕婦因為高燒不退，加上自身免疫力不足，病況急轉直下，在6日突然意識不清，今凌晨傳出孕婦人因為高燒不退已經去世。亞東醫院表示該孕婦僅接種1劑疫苗，肚中胎兒僅懷孕28周，產婦急救同時就對寶寶進行引產，目前尚未確定該孕婦確診日期。該名確診產婦於5月4日下午因為持續高燒住院，亞東醫院給予無孕婦禁忌症的抗病毒藥物與安胎藥物治療，但因為產婦持續高燒身體免疫力不足，仍維持發燒狀態。5月6日早上在病房忽然失去意識，病程變化快速，經婦產科、小兒科與心臟外科醫師共同搶救仍無效。
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2022-05-07 名人.許金川
許金川／狗咬人看外科，人咬狗看哪科？
醫院掛號台。病人帶了一條狗：「你們科別那麼多，要掛哪一科？」掛號小姐：「是狗咬人？掛外科！」病人搖搖頭。掛號小姐：「那是人咬狗？掛精神科！」狗會咬人，是常識，因此，被狗咬，只能自認倒楣，但如不甘心，反咬狗一把，就是精神有問題了！狗咬人，人不會反咬回去，這是人的智慧，古語說：「世事洞明皆學問。」人要活得長壽又健康，除了知道人不能咬狗之外，也要對有關身體健康的知識多多掌握。疫情嚴峻之際，人人自危，而COVID-19病毒經由空氣泡沫傳染，傳染力強，為避免得到感染，第一步就是戴上口罩，連狗也有主人幫牠們戴上口罩。人人都知道怎麼防範，因為這是急性傳染病，大家會怕，但對於慢性病感染後，例如BC肝的感染，因為通常不會立即有症狀，一般人的警覺性就不那麼高了。有些疾病是飲食、生活環境來的，例如常見的糖尿病、高血壓、高血脂，長期不控制會引起心肌梗塞，會引起腦中風，一般人的警覺性就更低了。此外，人體的各個器官是由細胞組成的，這些細胞隨時會惡化成癌症，而在癌症的初中期，通常也是無聲無息，等到症狀出來再來求醫就來不及了。因此，了解「狗咬人、人不咬狗」的大道理，了解透徹之後，運用在肉身打造的人體健康保健，才能永保健康，過著彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-05-07 新冠肺炎.台灣疫情
新北確診孕婦高燒不退突昏迷 腹中胎兒搶救仍不治
新北市一名孕婦因為高燒不退，在5月4日送至亞東醫院住院，不料該名孕婦因為高燒不退，加上自身免疫力不足，病況急轉直下，在6日突然意識不清，院方緊急搶救，但腹中胎兒仍急救無效。亞東醫院表示，該名婦人還在病房治療中。亞東醫院表示，該名確診產婦於5月4日下午因為持續高燒住院，給予無孕婦禁忌症的抗病毒藥物與安胎藥物治療，但因為產婦持續高燒身體免疫力不足，仍維持發燒狀態。5月6日早上在病房忽然失去意識，病程變化快速，經婦產科、小兒科與心臟外科醫師共同搶救仍無效。
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2022-05-06 新冠肺炎.預防自保
民眾湧入醫院急診PCR採檢 即起開放190家診所提供採檢
新冠肺炎疫情嚴峻，大量民眾湧入醫院急診室進行PCR採檢，造成急診壅塞。為解決急診壅塞問題，指揮中心即日起增加公費PCR核酸檢驗採檢服務診所，請抗原快篩陽性或有症狀民眾前往篩檢。指揮官陳時中說，國內疫情進入社區流行階段，指揮中心開放190家診所提供PCR核酸檢驗採檢服務，並與中華民國醫師公會全國聯合會及台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會共同合作，擴充採檢量能，提高民眾採檢可近性。為避免輕症疑似個案集中到大醫院急診篩檢，造成急診壅塞、影響急重症醫療量能及引發院內感染，指揮中心自2020年建置新冠肺炎採檢網絡，指定199家社區採檢院所，提供有採檢需求的社區民眾前往。陳時中說，經中華民國醫師公會全聯會及台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會提報有意願提供採檢服務，且完成診所採檢點、感染管制及傳染病通報自我查檢整備作業的診所家數，共計437家，其中190家完成合作檢驗機構規劃，已納入COVID-19指定社區採檢院所，可提供抗原快篩，含家用快篩陽性民眾，或有COVID-19相關症狀經醫師評估懷疑等符合公費檢驗者進行PCR核酸檢驗採檢服務。診所名單已公布於衛生福利部疾病管制署全球資訊網「COVID-19防疫專區」/臺灣社交距離App及採檢地圖/COVID-19全國指定社區採檢院所地圖(網址：https://reurl.cc/QjM9bM )，以利民眾查詢。請民眾前往上述診所之前，先以電話預約聯繫，確認服務時段及預約狀況再前往。其餘有意願且已提出申請之診所，刻正由聯合會及學會協助媒合檢驗機構，將於完成整備作業後，納入下一波公布名單。指揮中心提醒，民眾如自覺有風險且出現發燒、呼吸道症狀、嗅味覺異常、不明原因腹瀉等相關症狀，或抗原快篩(含家用快篩)陽性時，請佩戴醫用口罩，就近前往指定社區採檢院所，由醫師評估進行PCR核酸檢驗。當出現COVID-19警示症狀，包括喘或呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青、心跳超過100次/分鐘(無發燒時)、無法進食喝水或服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少等嚴重症狀時，建議儘速前往醫院急診就醫。指揮中心將持續擴充採檢量能，強化採檢分流，以兼顧民眾檢驗需求及保全醫療量能。https://reurl.cc/QjM9bM
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2022-05-06 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／看診、手術、演講…忙到文明病上身 改變3個生活習慣釋放身心靈壓力
過去因為看診、動刀等工作因素，我的生活習慣並不是很好，有時忙到一邊上廁所同時拿著手機批公文，近幾年身體症狀愈來愈多，像眼睛疲勞、血壓偏高、頭痛、肌肉痠痛或腸胃功能障礙等，後來才發現這是所謂的「文明病」。經調整規律生活和多運動，才讓身體慢慢好轉，也讓我在面對病人時有更多同理心，病人高興、我也高興。發現症狀後 就要找出原因其實文明病是由生活習慣引起的疾病，和高血壓、高血脂或糖尿病不同。文明病的症狀通常伴隨不同生活形態，我面對隔天是開刀日、專題演講時，壓力就會很大，心理狀態影響身體，尤其勞心的工作，手術如果做不完、工作內容困難，甚至演講稿準備匆忙不周全，幾個文明病就會單獨或同時發作。我在看診過程中，門診人數不太固定，加上消化道外科的病人必須上下檢查台，耗費非常多時間，有40人以上就會非常忙碌，中間無法上廁所、吃飯或喝水，一直盯著螢幕也沒辦法讓眼睛休息。照定義來說，所謂飲食混亂、作息不正常、睡眠不佳並不是文明病的結果，後續造成的症狀才是結果，所以發現症狀後，就要找出原因，才知道要如何避免。正念運動 從內在安定外在身為醫師，面對疾病比較不會緊張，接下來就是思考是不是要讓病情「繼續下去」，意思是指血壓高會不會成為高血壓、眼睛疲勞是不是會變成白內障等，就要想方設法處理。「正念運動」是一個不錯的方法，亦即「全心全意專注當下，讓心靈狀態安定，從內在安定外在」，就可以讓自己壓力不會那麼大，進而改善文明病症狀。比如說「正常作息」，醫師當了幾十年，現在終於能自己掌握時間，把專注力放在生活或運動，每周末會安排運動，和朋友健走或爬山，盡量配合家庭活動。再來就是固定早起，每天早上六點半起床，雖然我有設定鬧鐘，但實際上鬧鐘響的次數很少，因為我通常在鬧鐘響之前就會起床。尤其重要的是，掌握早起的那段時間，起床後喝溫水、量血壓、血氧與體重。生活習慣上，盡量避免讓文明病復發的事情，平時工作會正常休息，假日安排固定運動，周末也有教會活動，讓心靈空間比較輕鬆，這些壓力的釋放，對於身體健康和面對周一的工作，都很有幫助。與病患聊天 作「全人治療」一個醫師最重要的就是「同理心」，很多長輩都喜歡到我的門診來看病，無論是真的有腸胃問題還是其他狀況，都照樣到我的門診來，因為我會開放時間跟長輩們聊天，所以他們進診間都很愉快。其實醫師面對的不只是病人，同時也是一個「人」，你的老病人也是你的老朋友，因為陪病人聊天，下次看到他可能是三個月後或是更久，過程中除了同理身心狀況，聊天也成了他們的養分，同時解決了心理問題，作「全人治療」，不只是專注在顧腸胃，還能兼顧心靈照護。和長輩們談天可以理解未來生命的圖騰，如同未來路程的標記。許文章小檔案現職：●台北市立聯合醫院仁愛院區消化外科主治醫師●北市府醫務室主任年齡：57歲學歷：陽明大學醫學系專長：●肝膽胰消化道疾病●消化道外科手術治療、消化道微創手術治療、大腸直腸癌手術治療●痔瘡治療經歷：台北市立仁愛醫院消化外科主治醫師、手術室主任
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2022-05-05 癌症.乳癌
5旬婦乳癌切除乳房自卑2年 重建乳房恢復自信
南投55歲陳姓婦女2年前罹患乳癌並轉移淋巴，接受左乳房全乳切除並接受放射線治療。雖然癌症獲得治療，乳房被切除讓她2年來常感自卑，經醫師評估與討論後，安排乳房重建手術，填入人工植體，讓她恢復自信與美觀。南投醫院乳房外科醫師呂明川說，乳癌是女性癌症發生率第一位，且有年輕化的趨勢。失去乳房對於女性而言的衝擊與失落相當大，有時精神上的打擊，更甚於身體上的病痛。陳姓女病患因為乳癌並出現淋巴轉移，安排左乳房全乳切及腋下淋巴腺手術。乳癌患者不論年齡，在手術後，皆可以選擇乳房重建，保有身體完整性、減少身心的衝擊，也不會影響癌症治療。乳房重建可分為立即性重建及延遲性重建。呂明川指出，在患者條件允許下，能在乳癌切除手術後立即重建手術，可使用自體皮瓣或植入物如矽膠，醫師會盡量保留皮膚，減少一次麻醉風險，降低患者外觀改變的失落感，減少心理負擔。未接受立即重建病患，可在療程告一段落後，與整形外科醫師溝通，醫師在了解患者對乳房的想法與期待後，進行延遲性重建，仍可恢復患者乳房外型，對側乳房亦可同時做隆乳或提乳等調整，達到理想的外觀。
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2022-05-04 該看哪科.耳鼻喉
打疫苗耳鳴？63歲男突發性耳聾 機率少醫師建議先評估
大林慈濟醫院近日有兩民眾打完新冠肺炎疫苗後，出現不良反應求診，主訴耳朵嗡嗡、嘰嘰叫、頭暈脹，其中一人更表示聽力下降。耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪建議，曾有神經痛、發炎，或手腳無力等症狀，先請醫生評估再決定是否施打疫苗。黃俊豪說，首先求診的個案是58歲男性，在給藥服用3周後，原本頭暈與脹的症狀改善許多，但耳鳴與聽力喪失的症狀只改善一半，目前仍持續治療。第2位病人是63歲男性，有頭暈、頭痛、失眠等症狀，治療兩周後大幅改善，但耳鳴症狀進步有限，仍持續針對症狀調整用藥，希望病況能更好些。檢查後確認輕度突發性耳聾，且排除為中耳發炎或是外傷造成，因此懷疑不良反應與施打疫苗有關。黃俊豪指出，臨床上常見突發性耳聾個案，約有百分之80為病毒性感染。還有些慢性疾病，如血管硬化較嚴重、糖尿病，或腎臟病的高年齡患者，會因為血流不順而造成，少部分是因為頭部外傷造成的，那像最近這些打疫苗的案子，也要列入考慮。 疫苗到底該不該打？黃俊豪提醒，儘管打疫苗會產生副作用，但多為特異體質的人才會發生，發生率並不高，民眾不需要太過擔心，建議打疫苗後曾有神經痛、神經發炎，或手腳麻、無力的者，先請醫生進行評估。另，身體比較虛弱且有不舒服的狀況時，可選擇延後施打。若打疫苗後真引發症狀，要趕緊就醫接受治療，才能獲得改善。
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2022-05-04 該看哪科.骨科．復健
男子背部疼痛伴隨下肢無力 竟是椎間盤細菌感染惹禍
陳姓男子背部疼痛且全身及下肢無力到醫院急診，檢查出白血球和發炎指數異常升高，過去手術的胸椎部位出現椎間盤感染合併骨髓炎，但因感染較久，抗生素治療已無成效，因此由骨科及胸腔外科醫師合作以微創胸腔鏡輔助椎間盤的切除和清創，術後恢復良好。苗栗市大千綜合醫院指出，64歲陳姓病患1個多月前因腰椎狹窄問題曾至其他醫院進行第10及第11節胸椎的椎弓減壓、骨刺清除及椎間盤切除手術，但術後背部持續疼痛。最近他因背部疼痛難耐，且出現全身及下肢無力的情形，因此到大千綜合醫院急診就醫。醫師抽血檢查發現他白血球和發炎指數異常升高，再透過核磁共振檢查發現，病患過去手術的胸椎部位出現椎間盤感染合併骨髓炎，由於感染時間較久，抗生素治療已無成效，因此由骨科及胸腔外科醫師合作，以微創胸腔鏡輔助椎間盤的切除和清創，術後病患恢復良好、疼痛消除，已順利出院。大千骨科醫師劉少政表示，病人出現嚴重背痛或腰痛時，會先抽血檢查判斷是細菌感染脊椎造成，或是一般退化性問題。如果確診為細菌感染脊椎時，初期可用抗生素治療控制病情，但拖延太久才治療，抗生素可能無法改善，就需要以手術介入，這類病人如果未及早治療，可能會造成敗血症及脊髓病變，且感染的骨頭會被細菌腐蝕塌陷，進而影響造成下半身肢體癱瘓無力。個案陳姓病患受感染的脊椎位置在胸腔，因此手術時使用微創胸腔鏡作輔助，有傷口小、恢復快、減少併發症、疼痛輕微、不影響病人術後活動及呼吸功能等優點，且能順利協助椎間盤切除和清創手術進行，讓患者在術後獲得良好成效。劉少政提醒，如果出現不明原因背痛或腰痛，且下肢無力、甚至發燒，一定要盡速就醫治療，才不致嚴重惡化影響健康。
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