2025-08-20 癌症.飲食與癌症
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2025-08-09 焦點.科普好健康
科普好健康/兒童急性骨髓性白血病 初期易發燒、出血、瘀青
兒童急性骨髓性白血病(AML)是一種源自於血液系統的癌症,發生在骨髓裡。骨髓是骨頭裡面負責製造血液的地方,當兒童得了這種疾病時,骨髓會產生許多不成熟的白血球,會擠壓到正常的血球成熟及生長,讓孩子變得容易生病、貧血,或有出血、瘀青的情況。體重減輕臉色白 就要注意孩子剛開始生病時,可能會出現發燒不退、常感冒或感染;臉色蒼白、易疲倦、活動力變差;易瘀青或流鼻血、牙齦出血;骨頭或關節疼痛;肚子、脖子或眼睛周圍摸到腫塊;體重減輕、食欲變差等症狀,如果持續不改善,應盡快就醫檢查。當醫師懷疑孩子可能有白血病時,會安排進行抽血和骨髓檢查。骨髓檢查是從骨頭中取出一點骨髓,送到實驗室染色看骨髓裡面的細胞是不是異常,進一步做染色體或基因的分析,了解是否為白血病以及哪一種亞型,以幫助醫師決定治療方式。不同分類 化療反應、復發機率皆異兒童急性骨髓性白血病分數種不同的型態亞型,不同亞型的AML,對化療反應和復發機率都不同。常見AML分類如下:一、形態分類利用顯微鏡觀察骨髓中的白血病細胞,根據細胞的外型、成熟程度來區分。常見類型如下: M0-M2:骨髓系細胞性白血病,骨髓中有許多骨髓芽細胞。M3:急性前骨髓性白血病(APL),這型容易出血,有標靶藥物,治療成效通常很好。M4:混合型白血病,有骨髓系細胞與單核系細胞特徵。M5:單核球型白血病,常見於較年幼孩子,可能影響牙齦與皮膚。M6/M7:罕見的紅血病與巨核細胞白血病。二、基因分類近年白血病細胞內部的「基因變異」與「染色體異常變化」可被檢測出來。常見重要分類如下: 好預後型(較容易治療、復發率低),如RUNX1::RUNX1T1/t(8;21)、CBFB::MYH11/inv(16)、PML::RARA/t(15;17)等。這些病人對化療反應佳,有些甚至不用骨髓移植就可以痊癒。 中間預後型(大部分AML屬於這型),如KMT2A::MLLT1/t(9;11)或基因沒有明顯好或壞的變化。治療上需要密切監測MRD(微小殘留病灶),按情況調整療程。 不良預後型(較難治療、復發機會高),有特定的染色體變異或基因突變如MLL-r。這類型可能要更積極治療,例如加入標靶藥物或考慮骨髓移植。兩階段治療 注意微小殘留病灶AML的治療通常分兩個階段,第一階段引導緩解期:化療幫助清除血液和骨髓中的癌細胞,讓病情進入穩定,多使用兩個化療療程。第二階段鞏固期:當白血病細胞變少後,繼續進一步的化療或做骨髓移植,幫助徹底清除殘留的癌細胞,降低復發機會,多使用三至四個化療療程。有些高風險的病人,可能需要進行造血幹細胞移植,也就是骨髓移植。這會從相容的捐贈者身上取出健康的造血幹細胞,取代病人已經受損的骨髓功能。AML的治療過程通常較長,且可能出現一些副作用,包括:惡心、嘔吐、掉頭髮、免疫力下降,容易感染、口腔潰瘍、肚子不舒服、長期可能會影響生長、荷爾蒙、或生育功能,因此,治療完成後仍需要長期追蹤與定期檢查。即使孩子經化療後,抽血或骨髓檢查顯示癌細胞已看不到了,其實身體裡還可能藏有少量白血病細胞,肉眼或一般檢查無法發現,這種情況稱為「微小殘留病灶」(簡稱MRD)。這些殘留的癌細胞雖然很少,但仍有機會在未來重新生長,讓疾病復發。因此,MRD是觀察病人治療反應與預測復發風險的重要工具。如果MRD檢查是陽性(仍找到癌細胞),將來復發機率較高,會建議給予強化的治療,例如增加化療次數、使用標靶藥物,或考慮骨髓移植。居家照護注意事項1.少到人多地方,避免感染2.注意傷口保護,避免碰撞或跌倒3.多喝水、均衡飲食、適度運動4.規律回診、抽血檢查、追蹤身體狀況5.關心孩子的情緒,協助他們面對治療過程
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2025-08-07 癌症.血癌
沈玉琳證實罹患血癌 醫曝白血球暴衝恐「塞爆全身器官」
57歲資深主持人沈玉琳日前驚傳疑罹患猛爆性肝炎住進三總治療,一度指出他是罹患淋巴癌、胰臟癌等,甚至病情惡化至腦水腫陷入昏迷,但這都被加以否認。隨即本報報導,沈玉琳不只肝臟,連心臟、肺臟都出現病變,疑似與血液或其他疾病有關。如今傳出其應是罹患急性骨髓性白血病(俗稱血癌),正積極接受治療。血癌可化療 嚴重才需骨髓移植對於血癌衛教,中華民國血液及骨髓移植學會理事、台大醫院內科部血液科主治醫師蔡承宏說,若病人確診為血癌,主要是周邊血芽細胞超過20%,且白血球異常增加,患者存活率須經白血球數目、染色體變化、基因突變三類別分析。如果病情較不嚴重可由標準化療,並針對特殊基因突變給予標靶藥物治療,但若患者心臟、肺臟、肝臟功能不全時,健保有給付另一種口服標靶藥物,搭配去甲基化藥物,一般存活率可達到50%以上,但若病情嚴重者則需要進行骨髓移植。肝臟、心臟、肺臟病變與血癌有關嗎?至於,沈玉琳傳出肝臟、心臟、肺臟都出現病變,是否與血癌有關?蔡承宏說,罹患血癌患者,由於體內白血球過多阻塞血管,如同台大醫院前的中山南路上,塞入平常車流量三倍、五倍時,「就會塞住了」,如果是心臟血管塞住,就會形成心肌梗塞,而肺部血管塞住會導致血氧降低。蔡承宏說,當白血球塞入肝臟血管時,血液無法順利進出,將引起鬱血性肝損傷,進而影響肝功能,導致肝指數飆升,症狀如同B型肝炎引起的猛爆性肝炎,但該名患者的肝臟症狀應是血癌所致。血癌患者只要在加護病房經好好治療,降低白血球數量,血管疏通了,不適症狀都可以好轉。蔡承宏表示,但如果血癌患者病情嚴重,就必須接受骨髓移植,避免復發,若病人不想移植,目前這對55歲以上患者,可以使用一款健保給付的特殊藥物,控制病情。關於血癌血癌就是白血病,是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球,造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。》看完整疾病百科
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/楊政達:早期治療目標,是「痊癒」!
「早期肺癌的治療目標,是追求痊癒!」台灣肺癌學會理事長楊政達表示,許多病患以為,早期肺癌的治療重點僅在開刀,事實上,為了降低肺癌復發率,早期的治療,並非開刀後就可置之不理,須在早期便揪出復發高風險因子,並搭配化療、標靶治療或免疫治療等輔助治療選項,有效降低復發機率,病患才能往「痊癒」路上前進。 降低肺癌復發率,須採個人化策略 楊政達解釋,許多病人以為開刀就痊癒,但事實上,五年存活率有時沒有病患想像那麼高,早期肺癌病患在開刀後,若要降低復發機率,根據國際治療指引,早期輔助治療是必要療程,包含化療、EGFR、ALK等基因突變標靶治療、免疫治療等選項。研究顯示,這些早期輔助治療可降低後續復發機率,並增加痊癒希望,但由於上述療程當中,多數都沒有納入健保,所以醫病雙方在選擇治療選項時,往往需面臨更多實務、財務考量。醫療資源,需精準用於刀口上 楊政達也建議,當早期病患逐漸增加,未來更需要整合健保署、國健署資料庫,並靠AI科技協助判斷電腦斷層檢查發現的小型結節哪些是高風險,又有哪些為低風險,也期待藉由這些策略找出更多本土致病因子,同時也精準篩檢出亟需積極治療的族群,醫療資源的運用也才能真正用於刀口上。 各方協力合作,為病患治癒而努力另外,楊政達不諱言在「健康無限、經費有限」的前提下 ,早期肺癌輔助治療的費用並不便宜,且病患若要接受早期相關基因檢測,現階段考量費用的話就不一定要做次世代基因定序(NGS),而只要檢測目前已有實證有輔助藥物可使用的相關基因即可。期待各方協力合作,逐步完善肺癌健保治療資源。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/趙盈凱:手術結合輔助治療,降低復發風險
肺癌不僅死亡率高居第一,也是發生人數最多、晚期發現比例最高的癌症。台灣胸腔外科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院外科部副部長趙盈凱指出,早期肺癌以手術切除為核心,但單靠局部治療還不夠,術後若銜接輔助治療,如標靶、免疫治療才是續命關鍵;特別是EGFR突變患者,術後接受標靶藥物治療,可有效降低復發、死亡風險,且延長存活。早期肺癌治療以手術為優先,並搭配輔助治療趙盈凱提到,針對第1期至3A期的早期患者,以手術切除病灶為首選。然即便腫瘤順利切除,第二期病患的五年存活率約60%,3A/B期則僅約30%。換言之,即使腫瘤切除乾淨,仍有3至4成患者在術後5年內面臨復發或死亡,顯見單靠手術治療成效仍有限,輔助治療角色不可或缺。趙盈凱表示,術後若加上輔助化療,可望提升約4至5%的整體存活率。針對EGFR基因突變患者,輔助化療效果有限,術後接受標靶輔助治療,可有效降低80%復發風險、76%的腦轉移風險,更增加約10%存活率;至於ALK基因突變患者,術後標靶輔助治療,也可降低7至8成的復發及腦轉風險。針對無特定基因突變的患者,則可考慮使用免疫輔助治療,亦能降低3至5成復發率。公費LDCT篩檢奏效,早期診斷率大幅提升過去超過一半的患者,初診斷時已是第4期,政府推行低劑量電腦斷層(LDCT)肺癌公費篩檢三年來,截至今年6月底,透過肺癌公費篩檢,已找出2,506人確診肺癌,其中早期個案達8成以上,第4期個案為7.2%,代表沒症狀的病患去接受篩檢,即使檢驗出肺癌,大部分也都是早期病患,這也顯示LDCT篩檢大幅提升早期發現率,讓更多病患有機會儘早接受治療。目前針對1B期患者的治療策略有待討論,但趙盈凱提醒,即便腫瘤已完全切除,IB期患者復發率依然有20至30%,當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移(VPI),或者兩條件兼具,便進入1B期,在1B期當中,若出現惡性組織型態(如微乳頭型、實體型)、血管侵犯與淋巴結狀況不明等,都有高復發風險特徵,應與醫師討論是否銜接輔助治療。早期部署,讓病患「治得乾淨、活得長久」目前也有研究,透過術前抽血檢測循環腫瘤DNA(ctDNA),期望藉此找出潛在高風險者並提前介入預防性治療,他直言:「IB期術後輔助治療,仍須累積更多臨床數據支持,而台灣目前有個契機,就是因為篩檢後有更多早期患者,或許能收集到更多的治療經驗,未來研究是推動政策改變的關鍵。」「治療一位晚期肺癌病患的費用,相當於治療八位早期病患」趙盈凱分析,統計顯示,早期肺癌病患的治療費用遠低於晚期肺癌,術後標靶輔助治療雖然會增加費用,但因為可大幅降低復發,後續成本效益將更明顯。趙盈凱也強調,台灣的肺癌防治不能只靠晚期延命,健保給付應前移防線,在早期就部署治療戰略。LDCT已揪出更多早期患者,如何打造精準、個人化的輔助治療策略是下一步重點,如此才能讓每一位早期患者都能「治得乾淨、活得長久」,並朝「2030年癌症死亡率降低三分之一」的目標前進。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/黃明賢:台灣早期肺癌病患,更須留意復發
早期肺癌患者手術後,仍有許多患者在五年內面臨疾病復發的風險,根據研究統計,1B期復發率為45%,第二期為62%,第三期則高達76%,此外有高復發轉移風險的EGFR基因突變,在亞洲人的比例又較歐美人種高。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大癌治療醫院內科副院長黃明賢指出,上述數據凸顯,即使是早期肺癌,復發的威脅依舊不容忽視。這意味著一旦確診早期肺癌,醫病都要謹慎以對,思考如何降低日後復發的機率。早期肺癌輔助治療,有助降低復發「肺癌的復發率非常高,若未及時搭配早期輔助治療,死亡率要下降就會比較困難。」黃明賢分析,針對第1期到3A期的早期肺癌病患,治療首選為手術切除腫瘤,但術後仍存在復發的隱憂。因此,早期輔助治療的重要性日益突顯,治療策略也不再僅依賴手術本身,須結合早期輔助治療,幫助降低復發,提升長期存活率。黃明賢解釋,早期肺癌的輔助治療選項包括術前、術後療法。術前輔助治療可利用藥物或放療縮小腫瘤,提升手術順利切除的機率。而術後輔助治療則包括化療、放療、針對EGFR、ALK等特定基因突變的標靶治療,或免疫治療,治療目標在於「清除手術後殘存、肉眼無法檢視的癌細胞,強化治療成效」。由於目前多數的早期肺癌輔助治療須自費,對有治療需求者而言,經濟負擔沉重。早期肺癌治療需求增加,政府應予重視黃明賢坦言,在健保資源的挹注下,晚期肺癌治療已逐步接軌國際,趨於完善,許多晚期病患得以受惠。相較之下,隨著政府積極推動肺癌篩檢政策,早期肺癌病患人數持續上漲,相對應的健保治療需求也會增加。但目前早期肺癌的輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌,而這一現象可能加劇患者面對復發風險時的焦慮與不安。談到目前的當務之急,黃明賢認為,政府應循序漸進地優化早期肺癌健保治療資源,將早期基因檢測納入給付,並逐步往前補足治療缺口。及早透過基因檢測確認是否帶有高復發風險的EGFR或ALK基因突變,便可選擇個人化治療療程,如此不僅復發、轉移風險可降低,心理壓力與後續照護負擔也大為減輕。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/余忠仁:從篩檢、診斷到治療,須環環相扣
早期肺癌病患的輔助治療策略與是否納入健保給付等議題,近來引發討論。臺大醫院院長余忠仁指出,以臺大醫院的數據來看,肺癌病患中, 0-1A期與第4期各佔約40%,1B到3A期約佔15%。國際治療指引建議,針對1B到3A期的EGFR基因突變病患,手術後首選採用標靶輔助治療。療程約需三年,相較於晚期治療,財務衝擊更易精準評估、掌握,健保、癌症新藥基金等預算的運用,也更有效益。透過早期肺癌篩檢,盡早揪出癌症病灶在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議中,余忠仁表示,肺癌的新診斷個案,依癌症期別不同,五年相對存活率有巨大落差。依據國健署統計,國人第1期五年存活率高達95.5%,第2期為65.8%,到了第3期降至34.6%,進入第4期更陡降到13.8%,可見早期肺癌篩檢的重要性。早期肺癌患者增,相應健保治療須跟進我國將肺癌篩檢納入第五癌篩檢,上路三年以來,從篩檢、追陽、確診到銜接開刀等後續治療,政府、醫界已有一定共識,國際治療指引也有相關建議,不過在這過程當中,並非每個環節都有健保給付的支持。特別是早期患者增多,相應的預防復發的治療項目仍未獲得健保支持。國際指引建議針對EGFR、ALK等基因突變族群所建議採取的術後標靶輔助治療,或其他無基因突變族群的免疫輔助治療等,目前健保均未給付,皆須自費。早期篩檢、精準診斷、早期治療須環環相扣,才能發揮篩檢投資的最大效益,有效提升存活率、降低死亡率。特別是針對第2、3期,以及第1B期高復發風險的患者族群,如有特定的病理學特徵,如微乳突,臟層肋膜侵犯等,建議應優先規劃完善的術後輔助治療健保給付策略。收集、分析本土資料,更符合台灣病患需求余忠仁分析,從國際臨床試驗數據來看,早期肺癌術後標靶輔助治療確實可明顯減少癌症復發機率。第2期復發機率下降83%,第3A期下降幅度達88%,第1B期降低復發也還是有其效果。若沒有基因突變,則依據腫瘤細胞PD-L1表現量,採用術後化療加上免疫治療,可減少三-五成的復發風險。此外,若能投資更多資源,收集、分析更多早期輔助治療本土數據,在相關給付政策的擬訂上,整體方向就會更為精準,也更符合國人的需求。檢測、輔助治療關鍵選項,建議納入健保給付余忠仁強調,為了改善早期肺癌病患的存活率、降低復發,針對早期肺癌的EGFR、ALK等基因檢測,或PD-L1免疫組織化學染色檢測,以及化學藥物、標靶藥物與免疫藥物等輔助治療用藥,都是關鍵資源,也都是重要選項,建議要納入健保給付,支付來源包含健保,或研擬第二層健保制度、商業保險的運用等,都可考慮列為解方。同時,也建議民眾定期審視商業醫療保險、癌症險等內容,當遇到治療需求,才能真正減輕經濟壓力、安心接受治療。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/陳育民:找出高風險族群,治療更有效益
早期肺癌的輔助治療,已進入精準醫療時代,從藥物選擇、風險分層到手術品質,每個環節都影響患者預後。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民指出,早期肺癌的輔助治療選項包含:標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合,針對IB期病患,是否應接受輔助治療?他明確指出,應先找出「高風險(High Risk)」病人,進一步評估、積極治療。精準醫療時代,基因檢測是第一步早期肺癌並非開刀就沒事,陳育民提到,輔助治療的原則是「先求不傷身體,再求療效」,特別是在腫瘤已被完整切除、患者外觀看似「完全康復」的早期肺癌族群中,術後若在血液中偵測到循環腫瘤DNA(ctDNA),代表體內仍有癌細胞殘存,屬於「假性早期」或潛在高復發族群,建議一經診斷,即進行基因檢測,釐清病人是否屬於高風險族群,並列入積極監測與輔助治療對象。高風險族群,更須輔助治療助攻根據NCCN國際治療指引,若患者帶有EGFR基因突變,特別帶有高風險病徵病患,從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療,以降低復發風險。在亞洲肺腺癌病患中,EGFR突變比例高達50至60%,意即這類基因型患者在台灣並不少見,也凸顯術後標靶輔助治療在本土臨床實務中的關鍵角色。針對IB期病患,是否應接受輔助治療?陳育民認為,應先找出「高風險」病人進一步評估、積極治療。高風險因子包括:癌細胞分化不良、癌細胞組織型態屬於較惡性、癌細胞臟層肋膜侵入、氣道癌細胞侵入、癌細胞淋巴血管侵犯等病理特徵,及術後尚有殘存的血液循環系統癌細胞存在…等等。由於目前針對1B期的治療尚未有本土共識,建議應收集更多臨床資料,以供未來治療參考。借鏡日本模式,加快治療時效陳育民也建議,台灣或可借鏡日本的健保給付模式,只要治療新藥一旦取得適應症批准,後續給付與流程將依據「適應症自動生效」模式,無需再額外申請,而病人也需部份負擔,這對臨床醫師而言,無疑是減輕行政負擔、加快治療時效的好方法,若台灣未來也能落實類似制度,勢必有助於新藥快速上線並擴及更多病人。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/何景良:早期肺癌治療,應接軌國際指引
早期肺癌病患若沒有接受追蹤、後續治療,一旦轉移、惡化,往往衍生出許多的遺憾。對此,中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委、台北慈濟醫院副院長何景良有很深的觀察、感慨。他說,過去曾遇到一位七十多歲婦人掛急診,醫師發現,這名婦人為第四期肺癌病患,且已腦轉移,大、小腦皆有多顆腫瘤。追溯病史發現,八個月前這名婦人在其他醫院曾發現肺部有兩至三公分腫瘤,約為1B期,卻在短短八個月內迅速惡化為晚期肺癌。早期肺癌治療,健保應接軌國際治療指引何景良分析,若病患帶有EGFR、ALK等基因突變,根據國際治療指引建議,術後應接受標靶輔助治療。但目前健保尚未給付這類治療,患者需自費用藥。事實上,早期肺癌手術後,仍有45-76%的復發機率,即便是1B期也有快速惡化的可能,因此需要積極的追蹤和治療策略。何景良呼籲,早期肺癌的健保給付政策,應逐步接軌國際治療指引,讓患者有機會及早接受最合適的輔助治療,以降低復發轉移的風險、減少遺憾。此外,何景良也發現,在肺癌病患中,不少EGFR基因突變病患為五十歲上下、不抽菸女性,除了工作也需要照顧家庭,一旦肺癌復發不僅治療費用大增,家庭也陷入大亂。及早介入輔助治療讓復發率下降,更有機會痊癒,盡早重返職場,對家庭、社會皆可帶來安定力量。從基因檢測到早期治療,每一環節都重要「早期肺癌病患也應及早接受基因檢測!」何景良強調,醫療團隊於確診後,可主動向病患、家屬說明手術前後可搭配的輔助治療選項,並依據基因檢測結果,為病患制訂個人化輔助治療策略。若未來健保能將早期基因檢測及輔助治療循序漸進納入給付,不僅可有效降低復發與轉移風險,也能減少重症治療、住院及長期照護的龐大支出,同時讓醫師在治療決策時較無後顧之憂。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/張文震:LDCT篩檢擴大,早期治療成關鍵
「國內肺癌LDCT篩檢政策已提高早期發現比例,完善早期治療策略、減少復發,已成新課題。」台灣癌症基金會執行長、林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示,目前透過肺癌公費篩檢政策,已成功揪出更多早期肺癌患者,如果要讓病患五年存活率倍增,「擴大早期篩檢」、「精進早期治療」與「持續精進晚期治療」等三大目標的銜接,更是重中之重。術後輔助治療須到位,病患才能真正受益在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議當中,張文震指出,早期肺癌的標準治療流程為手術切除病灶,不過手術治療後,標靶治療、免疫治療等術後輔助治療必須到位,才能真正減少復發、腦轉移,並增加病患存活期、降低死亡率。女性肺癌病患,易出現EGFR基因突變在台灣,超過一半的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變,該族群復發、轉移風險較高,因此台灣癌症基金會有針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助。張文震分析過去一年的數據,收案的180名1B期到3A的早期病患中,63%帶有EGFR基因突變,且女性有EGFR基因突變的比率高於男性。早期基因檢測,讓治療策略更精準對於「為何早期肺癌基因檢測、精準治療如此重要?」議題,張文震強調,基因檢測可幫助醫師制訂更精準的治療方案,依基因檢測結果,醫師可評估更貼近病患需求的個人化「術後輔助治療」選項。個人化早期輔助治療,明顯降低復發率從研究數據來看,無論有無基因突變,早期輔助治療精準用藥皆可降低復發機率,EGFR基因突變的早期肺癌患者在術後接受標靶輔助治療,可降低73%復發風險,腦轉移機率也下降76%,而死亡風險可減少51%,病患的五年存活期也有增加。其他如ALK標靶輔助治療,同樣可為ALK基因突變族群帶來好處;無基因突變者,使用免疫輔助治療也可降低三到五成復發風險。精進早期治療給付,助癌症死亡率降低1/3張文震認為,肺癌已連續20年蟬聯我國癌症頭號殺手,而晚期肺腺癌治療的健保給付拼圖漸趨完整,應將健保資源重心逐步轉往早期,朝精進早期治療給付著手,才能全方位邁向「預防復發、改善肺癌存活期」目標,對於達成「2030年癌症死亡率降低三分之一」之國家政策目標,也才有更多助益。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/肺癌篩檢出8成早期患者!醫籲:輔助治療超前部署,減少復發、轉移
台灣是全球第一個推行公費LDCT(低劑量電腦斷層掃描)肺癌篩檢的國家,據國健署統計,3年來找出2506名肺癌病患,早期患者占8成以上。醫師指出,當肺癌早期患者愈來愈多,如何在診斷後銜接輔助治療,是目前的關鍵重點。早期肺癌通常指第1期到3A期,可以經手術切除腫瘤。但手術後,癌友仍面臨復發隱憂,不少研究顯示,若有EGFR、ALK等基因突變,有較高復發、轉移風險,如何有效降低復發,已是當務之急。EGFR突變容易復發台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議,台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢指出,早期肺癌患者動手術後,仍面臨五年內復發風險,1B期復發率約4成5,第2期6成2,第3期高達7成6,比起歐美國家,亞洲人更易有EGFR高復發轉移風險基因突變,即使是早期肺癌,復發威脅不容忽視。台灣癌症基金會針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助,基金會執行長張文震分析,過去一年收案180 位1B期到3A期的早期病患中,6成3帶有EGFR突變,且女性高於男性,代表女性肺癌患者面臨更艱難的挑戰。1B期也會惡化成晚期中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委何景良指出,曾遇到70多歲婦人掛急診,經詢問婦人在8個月前於其他醫院發現肺部有顆2、3公分大腫瘤,約1B期,沒想到短短8個月便腦轉移、演變成晚期肺癌,且大腦、小腦長有多顆腫瘤,令家屬震驚、扼腕。顯見即使是1B期,仍可能惡化快速,需要積極的治療策略。要減少早期患者復發,臺大醫院院長余忠仁分析,從國際臨床試驗數據,早期肺癌術後標靶輔助治療可減少復發機率,第二期復發機率下降83%,第3A期減少88%,對第1B期復發也有效果。此外,若沒有基因突變,依據腫瘤細胞的PD-L1表現,術後化療加上免疫治療,可減少復發風險3到5成。目前針對肺癌1B期的治療策略有待討論,台灣胸腔外科醫學會理事長趙盈凱認為,當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移(VPI),或者兩條件兼具,便進入1B期。在1B期中,若出現惡性組織型態,如微乳頭型、實體型、血管侵犯與淋巴結狀況不明等,都有高復發風險特徵,應與醫師討論是否銜接輔助治療。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出,國際治療指引建議,若患者帶有EGFR突變,特別是高風險病理特徵病患,從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療,且台灣肺腺癌患者超過一半帶有EGFR突變,凸顯標靶輔助治療在本土臨床實務中相當關鍵。基因檢測應在早期給付「早期肺癌的治療目標,是追求痊癒!」台灣肺癌學會理事長楊政達強調,許多病患以為早期肺癌的治療重點僅在開刀,事實上,並非開刀後就可置之不理,須在早期揪出復發高風險因子,並搭配化療、標靶或免疫治療等輔助治療策略,才能往「痊癒」路上前進。余忠仁建議,若能投資更多資源,收集、分析更多早期輔助治療本土數據,在相關給付政策擬訂上,整體方向會更為精準,也更符合國人的需求。會議中,專家認為,隨著篩檢擴大、早期個案增加,政府應同步優化早期肺癌健保治療資源,逐步往前補足早期治療缺口,而基因檢測也應提早給付在早期,讓早期患者順利銜接輔助治療,不僅有效降低復發、轉移,心理壓力與日後照護負擔也會大為減輕。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/健保投資早期肺癌輔助治療,效益放大
「治療1位晚期肺癌病患的費用,相當於8位早期病患。」台灣胸腔外科醫學會理事長趙盈凱指出,早期肺癌治療費用遠低於晚期肺癌,術後標靶輔助治療雖然會增加費用,但可大幅降低復發,後續成本效益將更明顯。以台灣C肝消除歷程為例,曾有學者估算,健保給付C肝口服抗病毒藥物,在健康價值上的投資報酬率最多達30倍,多位肺癌治療專家認為,若健保投資於早期肺癌輔助治療,或許也會產生類似效益。以肺癌人數最多的肺腺癌為例,中壯年、女性,都是家庭支柱及勞動中堅分子,中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委何景良指出,不少EGFR基因突變病患是50歲上下、不抽菸女性,除了工作也要照顧家庭,一旦肺癌復發,不僅治療費用大增,家庭也陷入大亂。及早介入輔助治療讓復發率下降,更有機會痊癒,盡早重返職場,對家庭、社會帶來安定力量。臺大醫院院長余忠仁分析,以臺大數據來看,肺癌病患中,0期到1A期與第4期各占4成,1B到3A期約佔15%。若依國際治療指引建議,針對1B到3A期的EGFR基因突變病患,手術後首選採用標靶輔助治療,療程約需3年,相較於晚期治療,財務衝擊更易精準評估、掌握,對於健保總額、癌症新藥基金等預算,也更有效益。台灣癌症基金會執行長張文震呼籲,肺癌已經連續20年蟬聯癌症頭號殺手,晚期肺腺癌治療的健保給付拼圖漸趨完整,應將健保資源的重心逐步轉往早期,朝精進早期治療給付前進,才能邁向「預防復發、改善肺癌存活期」目標,對於達成「2030年癌症死亡率降低1/3」目標,才有更多助益。
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2025-08-01 焦點.元氣新聞
8/1世界肺癌日 晚期肺癌一線治療新方向ICI免疫檢查點抑制劑納入健保
每年 8 月 1 日是「世界肺癌日」,提醒民眾正視肺癌對健康造成的嚴重威脅。肺癌長年以來位居台灣癌症死因首位,是國人癌症死亡人數最多的癌別,其中非小細胞肺癌為最常見類型,且確診時多已為晚期。根據衛生福利部國民健康署111年癌症登記報告,全台有逾1.6萬名非小細胞肺癌新確診者,其中超過四成為第四期、晚期個案比例更突破六成。由於非小細胞肺癌病程進展迅速,許多晚期患者確診時已無法進行手術,只能仰賴藥物治療延緩病情。ICI免疫檢查點抑制劑合併化療正式納入健保給付!助晚期肺癌患者爭取更長存活期隨著國際研究證據日益明確,美國國家癌症資訊網(NCCN)已將「ICI免疫檢查點抑制劑合併化療」列為不分PD-L1表現量的第一線黃金標準治療,為呼應國際趨勢,健保署自2025年6月1日起放寬給付條件,將「ICI免疫檢查點抑制劑合併化療」納入非小細胞肺癌第一線治療範圍,實際對象為「非鱗狀」病患,也就是以肺腺癌為主的族群,由於台灣約八成肺癌屬於此類型,此次政策放寬涵蓋常見的肺腺癌類型,讓更多晚期患者可望及早啟動免疫療法。台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出,過去臨床上許多肺癌患者在確診時已屬晚期,錯過手術時機,大部分都需要全身性治療,例如化療、標靶治療或免疫療法等。在過去若患者未具特定基因突變(如EGFR、ALK等),便無法使用標靶藥物,往往只能選擇單純化療,療效有限。但如今,ICI免疫檢查點抑制劑合併化療已成為晚期肺癌一線治療的重要選項,並於2025年6月1日正式納入健保一線給付,與國際治療指引接軌。陳育民理事長進一步補充,針對非鱗狀非小細胞肺癌患者,第一線使用時僅需要在ICI免疫檢查點抑制劑上合併標準化療,有機會將五年整體存活率從原本約11%提升至近20%,整體治療的有效率也比單用化療提升一倍。陳育民理事長說明,過去若PD-L1表現不高,患者即便想接受免疫療法也須自費補足,對多數家庭而言是一筆沉重的負擔。此次健保署放寬給付條件,涵蓋所有PD-L1表現族群,無論表現高低皆可在第一線使用ICI免疫檢查點抑制劑合併化療。條件放寬後,讓治療選擇更有彈性,也讓更多患者能在治療第一線啟動免疫療法,加上臨床數據證實ICI免疫檢查點抑制劑合併化療優於單純的化學治療,自然能提升患者治療意願與臨床執行效率。ICI免疫檢查點抑制劑合併化療副作用輕 改善病友生活品質高雄榮民總醫院胸腔內科林旻希醫師表示,ICI免疫檢查點抑制劑合併標準化療已被國際治療指引列為非鱗狀非小細胞肺癌的一線治療推薦選項,臨床研究顯示,其整體反應率與存活期都優於傳統化療,部分患者更可望達到長期疾病控制。林旻希醫師也提到,過去化療的長期存活率不到5%,但現在有些患者使用ICI免疫檢查點抑制劑合併化療後,五年存活率已可突破兩成,甚至有些患者是能夠痊癒的。這樣的成績對於晚期肺癌治療來說,是一大進步,也代表肺癌整體治療策略跨進了一大步。林旻希醫師進一步補充,ICI免疫檢查點抑制劑合併化療的副作用型態與傳統化療不同,整體來說相對輕微、可預期,患者多半能耐受。常見的副作用包括腹瀉、疲倦感、肌肉骨骼痠痛等,發生率低、處理方式明確,也較不影響生活品質。免疫療法副作用雖然不常見,但治療前醫師會讓患者了解可能會發生的狀況和該怎麼處理,讓患者在治療過程中安心,有什麼問題也能及時反應。迎接8/1世界肺癌日 台灣肺癌治療進入新里程8月1日世界肺癌日,提醒民眾正視肺癌高居癌症死因首位的現況。健保署自2025年6月1日起,正式放寬「免疫檢查點抑制劑合併化療」的給付條件,適用於第四期轉移性非鱗狀非小細胞肺癌患者,亦即以肺腺癌為主的患者族群,此次給付放寬可望嘉惠大多數肺癌患者。目前給付規範已不再侷限於PD-L1表現量,只要心、肝腎功能穩定、無自體免疫疾病,即可申請ICI免疫檢查點抑制劑合併標準化療。這項政策大幅減輕肺癌患者經濟負擔,也讓醫師在臨床決策上有更多空間,更為台灣晚期肺癌患者開啟一條更有機會的治療新路,重塑「晚期肺癌」的治療方向與希望。
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2025-07-21 失智.大腦健康
保護大腦細胞免於損壞 新研究揭每周2個雞蛋降低40%失智風險
一項新的研究指出,每周吃兩個雞蛋的年長者可能較少罹患阿茲海默症。每日郵報報導,來自波士頓、華盛頓特區與芝加哥的研究人員發現,早餐中含有多種營養素,尤其是膽鹼(choline),有助於降低罹患這類疾病的風險。膽鹼是肝臟發育、健康腦部發育、肌肉運動、維持神經系統健康與新陳代謝的重要營養素。雖然先前的研究顯示,吃雞蛋可以支援認知能力,但這項新的研究卻能發現雞蛋中的膽鹼可將罹患失智症之一的阿茲海默症風險降低40%。阿茲海默症被認為是由於大腦中的蛋白質細胞所產生的斑塊所引起,這些斑塊會導致神經細胞受損與死亡;但現在,科學家認為膽鹼可以保護大腦細胞免於損壞,可以降低罹患此種疾病的風險。阿茲海默症是最常見的失智症,主要影響65歲以上的人。目前美國有超過720萬名該年齡層的成年人患有此病,每年有超過10萬人死於此病。阿茲海默症協會警告,至2050年可能有近1300萬名美國人受到影響。雖然目前尚無明確的病因,但專家認為,由於基因突變和生活方式的選擇,例如缺乏運動、不健康的飲食與社交孤立,阿茲海默症的病例在未來將持續增加。不過,這項最新研究結果顯示,每周至少吃一次雞蛋的人,其臨床阿茲海默症診斷率比很少吃雞蛋者低。具體來說,每周吃一次或兩次或以上的人,罹患阿茲海默症的風險比每月吃不到一次的人低一半左右;隨著時間的累積,參與研究者中更常吃雞蛋的平均膽鹼水平也明顯較高。儘管這項觀察性研究並沒有深入說明膽鹼如何能降低高達40%罹患阿茲海默症的風險,但科學家推測,膽鹼的整體保護作用可能在讓腦細胞免受損傷上扮演重要角色。儘管肝臟會產生少量的膽鹼,但專家表示,要維持體內所需的營養素含量,必須食用蛋黃、魚、大豆和豆類等食物。根據國家衛生研究院(NIH)的資料,19歲以上的成年女性每天需攝取約425毫克膽鹼,而成年男性每天需攝取550毫克。一個煮蛋含有約147毫克膽鹼,而半杯烤黃豆含有約107毫克的營養素;另外,三盎司煎牛肝含有約356毫克膽鹼,而三盎司煮熟的新鮮鱈魚僅含有71毫克營養素。 是健忘還是失智?立即檢測➤
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2025-07-08 癌症.肝癌
晚期肺癌不再是絕境! ALK基因標靶接力治療,讓病友勇闖五年生存關卡
肺癌是國人最常見的癌症,其中又以肺腺癌佔大宗。然而在肺腺癌病人中,有一群以年輕女性、非吸菸者為主的族群,容易發生ALK基因變異。這些病人雖然僅佔約5%,卻往往在發現時已是晚期,甚至腫瘤已轉移至腦部、肝臟或骨骼。慶幸的是,隨著標靶藥物不斷進步,晚期肺腺癌ALK基因變異的治療已出現突破。「藥比病人還多」的時代已經來臨,高雄長庚紀念醫院內科部副部長王金洲醫師形容,ALK基因突變病人如今靠標靶藥物「一棒接一棒」接力使用,可以大幅延長生命,不少人存活五年、十年以上,有如「慢性病」一樣。肺腺癌基因突變常見 ALK僅5%卻難纏須提防王金洲醫師指出,臺灣每年約有1萬5千人罹患肺癌,其中近6成為肺腺癌,也就是約1萬人。肺腺癌病人中,約半數會發生EGFR突變,ALK變異則約佔5%,即每年新增約500人。這群ALK陽性病人的特色是以年輕女性、非吸菸者居多,且癌細胞惡性程度高、容易轉移。王金洲醫師曾收治過最年輕的病人僅22歲,而最常轉移的位置就是腦部,因此發現時多已屬晚期。治療選擇比想像多 藥物一棒接一棒,陪你走得更遠針對晚期肺腺癌ALK基因變異,目前已有第一代、第二代及第三代共5種標靶藥物上市,第四代也正積極研發中,未來將有更多新藥出現。王金洲醫師強調:「這是可以靠藥物一棒接一棒延命的癌症。我治療的ALK病人,沒活過五年算我的不對!」王金洲醫師表示治療策略可以從第一代開始,若產生抗藥性,再換後代藥物,不過第一代在比較短時間就會產生抗藥性,同時副作用較大,已較少使用。目前大多從第二代開始使用,再接續第三代,或視情況直接使用第三代,都有健保給付,但若一開始就使用第三代,未來要回頭使用第一、二代,則健保不給付,需自費。因此,治療順序除了考量最長的存活期,還需兼顧病人的用藥方便性及健保給付狀況。標靶治療兩週快速見效 化療是治療路上的重要後盾相比免疫治療或化療需等待2~3個療程才能判斷效果,標靶藥物的療效明顯且快速。王金洲醫師表示,有些病人兩週內腫瘤就開始縮小,一個月即可評估反應。但是萬一所有標靶藥物都失效,是否就無路可走?「不要放棄化療!」王金洲醫師強調,化療仍然是控制腫瘤的重要治療,「而且病人在化療期間,可能剛好有新一代標靶藥上市,又有治療的機會。」年輕病人活得久 更要控制副作用維持生活品質ALK陽性的病人普遍年輕,仍在職場打拼,因此治療的目標不只是延命,更要維持生活品質。王金洲醫師指出,標靶藥物雖然效果佳,仍有約10%的病人會出現副作用。不同標靶藥物有不同的副作用,例如第一代及第二代較常見腸胃不適、食慾不振、肝功能異常、皮膚搔癢、間質性肺炎,第三代可能導致水腫、膽固醇升高、肥胖、少部分會有情緒低落或認知變化。如果服藥後有不適 ,透過照護或藥物改善,而最嚴重的是少見但可能致命的間質性肺炎,可以調整劑量或藥物控制。建議晚期ALK肺腺癌病人應積極諮詢醫療團隊,評估長期治療策略。肺癌慢病化 早期篩檢仍是關鍵所在晚期肺腺癌ALK基因陽性病人,可以靠著藥物接力治療,存活五年、十年已不是夢。王金洲醫師提醒,雖然治療手段進步,但早期發現仍是關鍵,有抽菸習慣、家族史的民眾可以接受國健署提供的低劑量電腦斷層篩檢(LDCT),提早揪出病灶,效果更勝一切治療。
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2025-07-04 癌症.大腸直腸癌
年輕型大腸癌症狀多為排便異常!台大醫院研究:40歲就篩檢死亡風險降4成
依衛福部統計,大腸癌名列國人十大癌症死因第三位,且有年輕化趨勢。台大醫院昨發表最新研究,經長達十七年分析基隆與台南市社區大腸癌糞便潛血篩檢資料發現,若篩檢年齡提前至四十至四十九歲,死亡率將從每十萬人年七點四例,降至三點二例,死亡風險降幅達四成。國健署今年下修大腸癌糞便潛血公費篩檢年齡至四十五歲,家族史者為四十歲,此研究提供強力的科學依據。台大醫院研究:40歲就篩檢大腸癌,死亡風險降4成台大公衛學院教授陳秀熙及台大醫院企劃管理部主任邱瀚模率領團隊研究發現,四十歲開始進行篩檢的早期篩檢組,大腸癌發生率每十萬人為廿六點一例,罹癌風險低於五十歲開始篩檢的四十二點六例,經調整變因後,早期篩檢組的大腸癌發生風險下降百分之廿一至廿三,死亡風險下降百分之四十二。此研究今年六月刊登在國際期刊「JAMA Oncology(美國醫學會雜誌─腫瘤學卷)」。邱瀚模指出,研究發現,早期篩檢組每檢查一五四八人,可以預防一例大腸癌,但五十歲開始篩檢,則需篩檢二○七九人,才能預防一例,而五十歲以下年輕型大腸癌病人,多數具家族史或有基因突變,且家族一等親、二等親罹癌人數愈多、年齡愈早、親等愈近,大腸癌風險也隨之提高,因此,衛福部今年下修篩檢年齡至四十五歲,與美國大型醫學會建議相符,但國內政策更有此真實世界的研究支持。若全面下修篩檢年齡 恐排擠高風險群篩檢時間但糞便潛血篩檢年齡每下修五歲,篩檢人數增加情形,更勝年齡上修人數,在醫療量能有限下,若要全面下修公費篩檢年齡,恐排擠其他高風險群篩檢時間。邱瀚模說,若全面下修,大腸鏡檢查恐需等待更長的時間,目前仍建議具家族史者優先列入篩檢對象,民眾若要自費大腸鏡檢查,建議四十歲以上開始,不必太早執行。衛福部國健署長吳昭軍說,一一一年大腸癌新發個案為一萬七千六百多例,發生率在十大癌症中排名第二,一一三年約七千人因大腸癌病逝,於十大癌症死因排名第三;研究證實,篩檢可降低晚期大腸癌發生率百分之廿九,死亡率降低百分之卅五,如今大腸癌有年輕化趨勢,且年輕型大腸癌侵襲性強,需早期發現、介入治療為防治要務。年輕型大腸癌 症狀多為排便異常藝人豬哥亮、賀一航、余天女兒余苑綺等人,均罹患大腸癌病逝。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模說,受新聞事件、名人效應層出不窮,不少年輕民眾因放屁頻率增加、腹瀉等症狀,懷疑罹患大腸癌至診間求醫,但要確診大腸癌,糞便潛血篩檢是關鍵,研究團隊正研究未來分析血紅素濃度,訂定不同檢測頻率,以利及早發現病灶。受西化飲食、蔬菜攝取不足、不良生活習慣等影響,愈年輕族群大腸癌發生率愈高。邱瀚模說,研究顯示,四十五至四十九歲者大腸癌癌前病變「進行性腺瘤」盛行率,已逼近五十至五十四歲者,具顯著世代效應;臨床觀察,五十歲以下年輕型大腸癌病人症狀多為排便習慣異常,原因是腫瘤多靠近肛門處且病識感低,需花費更多時間確診。邱瀚模說,目前公費糞便潛血篩檢只通知民眾陰性或陽性,研究團隊正研議,針對糞便潛血檢查的血紅素濃度,制定規則,讓民眾知道濃度多少應配合何種醫療處置,避免民眾過於焦慮。台大公衛學院教授陳秀熙也說,糞便潛血篩檢可分析受檢者糞便潛血濃度,濃度愈高者應加強篩檢,濃度較低者則可延緩篩檢,以精準篩檢為目標。衛福部國健署今年一月一日起,下修大腸癌篩檢年齡層。國健署長吳昭軍說,截至六月底,擴大年齡層篩檢後人數達廿八萬人,推估今年大腸癌篩檢總量,不分年齡層將達二三○萬至二四○萬人次,恐衝擊大腸鏡篩檢量能,因此目前在部分醫院試辦,四十至四十四歲具家族史者可選擇大腸鏡篩檢,或先做糞便潛血檢查,結果呈陽性再做大腸鏡,將觀察此做法對大腸鏡檢量能影響,再做後續評估。
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列/早期肺癌比例增,相應健保治療應跟進
今年,衛福部國健署擴大公費LDCT肺癌篩檢,早期肺癌病患人數預估會有增加趨勢,早期肺癌的治療策略受到重視,台北榮民總醫院胸腔部部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民提醒,早期肺癌病患若術後仍可在血液中驗到癌細胞,代表體內還有殘存癌細胞,屬於復發高風險族群。另外,像EGFR等特殊基因突變病患,也須留意復發威脅。從早期肺癌的病理特徵,可看出預後好壞若確診為早期肺癌,常規會建議及早進行基因檢測,盡早為病患規劃合適的術後輔助治療方案,不僅可以減少復發、轉移機會,更有助於緩解病患對疾病復發的焦慮。如果病患的病理型態顯示有惡性特徵,除了上述情況,像癌細胞侵犯淋巴血管,或在氣道內有癌細胞蹤影等,也都是預後較差指標,陳育民認為尤其需要進行基因檢測。國際治療指引NCCN Guidelines建議,若帶有EGFR等基因突變,從1B期開始即可考慮術後標靶輔助治療,以降低後續復發風險。EGFR基因突變比例,亞洲族群較高陳育民分析,在肺腺癌病患中,約50-60%帶有EGFR基因突變,該族群比例在亞洲族群相對較高,這代表術後標靶治療在台灣肺癌病患中具有重要臨床意義,也是擬訂個人化治療計劃的重要依據。目前,早期肺癌病患若接受術後標靶輔助治療,仍須自費負擔,經濟壓力沉重,這是病患所面臨的主要困境。相較於晚期肺癌用藥已逐步完善、納入健保給付,早期肺癌術後復發率高,術後的輔助治療選擇亟需健保支持。超前部署早期肺癌健保治療,減輕病患經濟負擔「早期肺癌的輔助治療選項包含標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合。」陳育民指出,隨著肺癌篩檢擴大而持續增加的早期肺癌病患,相應早期健保治療須同步跟進,全面考慮各種治療選項的組合、運用,才能達到最佳治療效果,對提升病患預後表現也才有幫助。長期以來,台灣在肺癌防治上領先全球,政府在晚期肺癌健保治療方面,已積極接軌國際逐步完善。早期肺癌個案上升,治療需求勢必同步攀升,陳育民建議,台灣更應該以領航者之姿,及早規劃因應,比照國際標準治療指引,從早期到局部擴散,針對標靶、免疫等各種輔助治療方式,提供全面性健保給付,或至少採用共同負擔方式,以減輕病患經濟負擔,並確保治療公平性、可近性。特殊肺疾病患,也建議納入公費篩檢此外,對於公費肺癌篩檢政策的推行,陳育民呼籲,雖然政府已擴大肺癌篩檢計劃,符合篩檢條件者人數眾多,但實際接受篩檢的人數仍然偏低,需要多鼓勵民眾接受篩檢。不只如此,除了重度吸菸、家族史等現有篩檢條件,其他高危險群也包括COPD(慢性阻塞性肺病)等肺部疾病患者,以及自體免疫疾病導致肺部變化者,這些族群也應考慮納入篩檢範圍,以獲得更多保護。
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列/減少早期術後復發率,輔助治療成關鍵
根據衛福部最新113年國人十大死因調查報告,癌症蟬聯四十三年十大死因榜首,肺癌更連續多年高居癌症死亡率首位。桃園長庚紀念醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達分析,肺癌在腫瘤很小的早期階段,就易發生轉移,且早期幾乎沒症狀,易受忽視;到了晚期,即使病患接受各種治療,幾乎都會產生抗藥性,透過早期治療徹底殲滅癌細胞,便顯得格外重要。楊政達分析,目前,肺癌第一期五年存活率約93%,第二期約60%。即使是早期第一期病患,仍有7%在5年內死亡;第二期病人更有40%活不超過5年,而肺腺癌病患中,約半數為EGFR高復發基因變異,在術後輔助治療上,降低復發風險為關鍵重點。楊政達解釋,早期肺癌治療,並非「開刀就沒事」,需要更積極的治療策略和長期追蹤。腫瘤分期越往後、腫瘤越大,或者病理檢查發現腫瘤細胞已侵犯血管,或有淋巴結轉移、侵犯胸膜等,都是復發風險較高的因子,建議考慮進行手術前後輔助治療。另外,有基因突變者復發、轉移風險也較無基因突變者高,因此如果基因檢測發現帶有EGFR、ALK等復發高風險基因變異,則可考慮在術後加上相應的標靶輔助治療。術後輔助治療,有助降低復發風險楊政達認為,輔助治療的選擇,須透過基因檢測,加上醫師臨床經驗判斷,才能為病患擬訂更個人化治療、防治策略。針對早期肺癌病人,治療組合包括術前輔助治療,讓腫瘤縮小再手術,或者術後輔助治療,以減少復發機會,也可術前、術後都進行輔助治療。早期輔助治療選項包括化療、標靶治療與免疫治療等,非常多樣化。運用AI新思維,找出更多高風險因子對於如何降低肺癌死亡率,楊政達認為,目前國健署的肺癌篩檢對象主要針對重度抽菸者和有肺癌家族史族群,自111年7月1日開始,截至113年12月31日,已找出1,957名確診肺癌個案,但相對於每年新增的16000多名肺癌病患,仍是少數;而且許多病人不具有這兩項危險因子,這顯示還有未被發現的危險因子需要留意。此外,當篩檢過程中發現小結節,因無法確定良惡性,只能建議病患追蹤觀察,這常造成病人恐慌、生活困擾,而追蹤的過程也不排除錯失早期治療的機會。為了達成癌症死亡率下降目標,楊政達建議,應善用台灣在AI和健保署與國健署資料庫的優勢,發展電腦斷層篩檢的輔助系統,不單是找出極早期的惡性病灶,也可以準確預測受檢者幾年內不會發生肺癌,減少不必要的輻射檢查,而且也可以找出其他危險因子。病患參與國際臨床試驗,可增加用新藥機會楊政達也以長庚紀念醫院體系為例,他說,長庚紀念醫院為大型醫學中心,主要優勢在於有機會參與國際臨床試驗。經濟許可的早期病人也可以進行基因檢測,對於發現特殊基因突變的早期病人,也會鼓勵參加術前或術後輔助治療臨床試驗計畫,病患便有機會早期接受最新治療,存活希望也會增加。
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2025-06-27 醫聲.癌症防治
早期肺癌診治系列/肺癌篩檢擴大,早期治療需求將變大
衛福部國健署自111年7月起將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢,兩年來,公費肺癌篩檢服務找出1,401名確診肺癌個案,其中早期占比達8成,隨著篩檢服務的擴大,預估早期肺癌病患人數、比例也將持續上揚,對於早期肺癌治療的需求也會相對提升,然而早期患者擔心復發的心理壓力並不低,如何完善早期治療、減少復發,成了新課題。「很多人得到肺癌後,擔心復發,心理負擔真的很大!」台灣癌症基金會執行長張文震觀察到,不少肺癌病患一確診罹患肺癌,常擔心復發,甚至有人擔心到抗拒追蹤、檢查,即使是早期肺癌病患,也是一樣,由於沉重的心理負擔,導致無法回歸社會、恢復正常生活,若透過術後輔助治療等策略,搭配心理諮商支持,病患很有機會遠離復發風險,心理壓力也會減輕不少。早期肺癌病患,須考慮術後輔助治療張文震解釋,早期肺癌病患主要分為兩種類型,一種為本身沒有症狀,透過公費肺癌篩檢、自費健檢找到病灶,而多數被揪出來的是「毛玻璃樣病變」(Ground glass opacity, GGO),此時,腫瘤多為1公分以下,絕大多數是1A期,甚至是0期,一般多在開刀後只要定期追蹤即可,不需要術後輔助治療;另一種是一般因咳嗽、聲音沙啞、胸痛等症狀就醫,進而才發現肺部腫瘤的這些病患,腫瘤多為3公分以上,至少為1B期,就要接受更積極的診斷、治療。對早期肺癌病患來說,手術切除腫瘤為主要治療方式,不過手術後還是可能面臨復發。綜觀不同研究數據可發現,肺癌第一期復發率為10%-40%,以1A期來說,復發率10%-20%,1B期增加到30%-40%,第二期便陡升至62%,到了第三期已達76%,病程越往後期,復發風險越高。研究也發現,許多因素如腫瘤類型、基因型態、確診期別、治療方式與病患生活習慣等,都會影響復發風險高低,其中,像病患帶有EGFR基因突變,復發機率就會明顯上升。因此,手術後如何有效降低復發、轉移風險,同時延長存活是早期肺癌治療的核心目標。國際癌症治療指引NCCN Guidelines建議,針對1B到3A期的EGFR基因突變病患,手術後首選採用標靶輔助治療,能有效降低復發、轉移風險。早期治療需求變大,應完善接軌有效的術後輔助治療策略張文震指出,從研究文獻來看,早期肺癌病患術後接受化療、標靶治療或免疫治療等輔助治療,的確可以降低疾病復發風險。以EGFR基因突變來說,早期病患使用術後輔助標靶治療,可降低73%的復發風險及76%腦轉移風險,只是健保目前仍需自費。病患可能因無能力自費負擔用藥,而無法即時接軌有效治療,增加復發乃至晚期惡化的風險,不僅加重了病人家庭的經濟與心理負擔,也加劇醫療體系壓力。張文震分析,像EGFR基因突變的高風險病患,許多研究建議,第1B期、第二、三期病患接受術後輔助治療,若是1B期,臨床上,醫師多會根據病患的神經內分泌病理型態,以及癌細胞是否侵犯血管、臟層肋膜、淋巴等情況提供個人化建議。隨著政府積極擴大肺癌篩檢,越來越多的病人能夠早期發現、及時介入治療,這是值得肯定與感謝的進步。但我們更期待政府能同步優化早期肺癌的健保治療資源,補齊這一段尚未完善的關鍵拼圖。台灣健康投資比例,應進一步提升政府對於降低癌症死亡率的決心,張文震肯定政府、健保署所做努力,目前透過癌症新藥基金(暫時性支付專款),今年先撥付50億元,後續預算應會再增加至100億元,甚至更多。不過,若要滿足所有癌症治療需求,建議修改並落實《癌症防治法》第16條,國家應寬列人力與經費,確保有效推動癌症防治工作,同時也可以考慮多元方案,包括調整健保費用、菸捐或其他健康捐等以增加財源。相較於鄰近的日本及韓國,台灣經常性醫療保健支出比例偏低,可能會限制新藥可近性及實際癌症治療成果。張文震也建議,在藥物給付評估上,真實世界數據(Real-world Data)是重要參考指標,而在數據收集與相關文件處理上,也須醫護人員投入時間與心力,應規劃合理給付,給予積極鼓勵。最後,張文震也提醒,目前台灣癌症基金會對於經濟弱勢的癌症病患、家屬提供免費心理諮商服務,期待病患、病患家人多加運用,透過心理支持,獲得「心」力量,生活也可逐漸恢復常軌。
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2025-06-27 癌症.肺癌
早期肺癌比率增 輔助治療需求增加
衛福部國健署將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢,兩年來,公費肺癌篩檢服務找出1401名確診肺癌個案,其中早期占比達8成,隨著篩檢服務擴大,早期肺癌病患人數持續上揚,對於早期肺癌治療的需求也相對提升。多位肺癌治療專家觀察到,不少肺癌病患一確診早期肺癌,常會擔心復發,因此,如何完善早期治療減少復發,成了新課題。早期肺癌以手術切除腫瘤為主要治療方式,不過,術後還是可能面臨復發問題。台灣癌症基金會執行長張文震表示,綜觀不同研究發現,肺癌第1A期復發率10%至20%,1B期增加到30%至40%,第二期陡升至62%,第三期高達76%,越後期復發機率愈高,像帶有EGFR基因突變的肺癌,復發機率更明顯上升。桃園長庚紀念醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達指出,早期肺癌治療,並非「開刀就沒事」,需要更積極的治療策略和長期追蹤。腫瘤分期愈往後、腫瘤愈大,或者病理檢查發現腫瘤細胞已侵犯血管,或淋巴結轉移、侵犯胸膜等,都是復發風險較高的因子,可考慮進行手術前後輔助治療。另外,有基因突變者復發、轉移的風險也較無基因突變者高,因此,如果基因檢測發現帶有EGFR、ALK等復發高風險基因變異,則可考慮在術後加上相應的標靶輔助治療。目前國際治療指引建議,若帶有EGFR等基因突變,從1B期開始即可考慮術後標靶輔助治療,降低後續復發風險。台北榮總胸腔部部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示,在肺腺癌病患中約50%至60%帶有EGFR基因突變,代表術後標靶治療在台灣肺癌病患中具有重要的臨床意義。張文震指出,對於EGFR基因突變的高風險病患,研究建議,第1B期至3A期可接受術後標靶輔助治療。若是1B期,醫師多會根據病患的神經內分泌病理型態,以及癌細胞是否侵犯血管、臟層肋膜、淋巴等情況,提供個人化建議。「早期肺癌的輔助治療選項,包含標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合。」陳育民認為,對於隨著肺癌篩檢擴大而持續增加的早期肺癌病患,相對應的早期健保治療須同步跟進,並全面考慮各種治療選項的組合、運用,對提升病患預後表現才有幫助。
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2025-06-15 癌症.飲食與癌症
為什麼要做肺癌基因檢測?低碳飲食可以餓死癌細胞嗎?
Q:為什麼要做肺癌基因檢測?哪些人需要做?當正常細胞累積一連串基因突變,引發細胞異常增生,便會導致癌症。透過基因檢測,找到特定的肺癌驅動基因突變,就能給予更精準的藥物治療,有效改善病情、延長生命。目前已知的肺癌驅動基因突變主要與非小細胞肺癌、特別是肺腺癌的生成密切相關,因此肺癌診療指引建議,所有晚期肺腺癌病人確診時即進行基因檢測,評估能否接受標靶藥物治療。而當病人對第一線標靶藥物產生抗藥性時,也可再做一次基因檢測,確認抗藥機轉,仍有機會找到相對應的藥物。至於小細胞肺癌或晚期鱗狀上皮細胞肺癌,出現驅動基因突變的機率較低,因此確診時並不一定要做基因檢測。若基因檢測並未找到特定的肺癌驅動基因突變,還是可以選擇化學治療、免疫治療或加入新藥臨床試驗,並非完全絕望。台大醫院的醫療團隊也參與許多國際臨床研究,病人只要努力治療,就有機會接受最新的藥物,千萬不要輕易放棄。Q:低碳飲食可以餓死癌細胞嗎?依據瓦氏效應,腫瘤細胞為了快速增生,會大量吸收葡萄糖以產生能量。所以出現「不吃糖可以剝奪癌細胞能量來源、餓死癌細胞」的說法,有人提倡極低碳水化合物、高脂肪的生酮飲食,可以阻斷癌細胞利用葡萄糖快速增生,延緩腫瘤生長。當癌細胞和體細胞在癌症病人體內互相競爭,負責和癌細胞打仗的體細胞更需要足夠能量維持戰鬥力,若攝取過少碳水化合物,熱量不足,會造成低血糖和營養不良,削弱體細胞的保護機制。尤其癌末的病人已經很瘦弱,免疫力差,能量不夠,如果再採取低碳生酮飲食,可能更危險。再者,癌細胞具有調轉重塑糖代謝特質。癌細胞代謝靈活,彈性很高,可以在不同環境產生不同能量來源,例如乳酸,所以低碳飲食餓不死癌細胞。低碳飲食、斷食或生酮飲食讓癌細胞餓個幾天、一周,或許會看到一些腫瘤增生指標下降,但癌細胞為了生存,也會很快調轉機制,例如發現葡萄糖變少,就大量表達運糖載體,加速對有限葡萄糖的吸收利用率。腫瘤周圍的微細環境很複雜,各種因子都可能影響癌細胞發展,包括攝取的食物、代謝產生的副產品等,很難人為操控,所以癌細胞沒那麼簡單被殺死。即使除掉大部分細胞,只要一小部分沒死,殘餘的癌細胞就會突變,像變形金剛一樣,演化出更特異的腫瘤標靶,導致抗藥性。癌症病人的主要死因,就是癌細胞從原本要消滅它的路徑逃脫,而病人身體又太虛弱,無力對抗,所以抗癌首先要強化主體細胞,顧好免疫系統。Q:葉酸營養不良與罹患肺癌有關聯嗎?曾經有臨床研究以細胞暨動物模式探討葉酸營養與致肺癌關係,多數指出葉酸營養不良是致肺癌的風險因子。唯人體研究有限,結果尚未有一致定論。波蘭病例對照研究指出,肺癌病人血清葉酸顯著低於對照組(20.07nmol/Lvs. 22.52nmol/L, P=0.002)。相較於低血清葉酸者(25.71nmol/L)與降低39%肺癌風險具有顯著相關性。統合性分析九個世代研究,包括566,921位受試者追蹤其肺癌罹患風險性與飲食葉酸攝取量關係。發現每天增加葉酸攝取量100微克對於男性肺癌罹患風險具有顯著保護性。曾有抽菸習慣與現行抽菸者,高膳食葉酸攝取量可顯著降低40%肺癌罹患風險性。代謝葉酸酵素基因多重型可能調節葉酸營養與肺癌風險。研究指出,無論抽菸與非抽菸者,葉酸攝取量與單碳代謝基因多重性之交互作用也會調整罹患肺癌風險性。對於非吸菸者,單碳酵素亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)之基因多重性顯著影響其肺癌風險性。曾有抽菸習慣者,胸苷酸形成酶(Thymidine Synthase)基因多重性與單碳營養素甜菜鹼攝取的交互作用,可調節罹患肺癌風險性。抗癌食力-適合治療中癌症病人的營養食譜奶油蒜蝦燉飯(3人份)材料:白米180公克、洋蔥120公克、玉米筍100公克、青花菜60公克、白蝦15隻(或蝦仁250公克)、毛豆50公克、無鹽奶油30公克、鮮奶350毫升、水200毫升、油1大匙、起司粉15公克調味料:鹽1小匙、胡椒粉1小匙作法:1. 白米洗淨、泡冷水約30分鐘。2. 材料洗淨,洋蔥切小丁、玉米筍切小段、青花菜切小朵,沸水加鹽將青花菜燙熟。3. 剝蝦頭與蝦殼,以紙巾吸乾水分備用,蝦仁開背、去腸泥。4. 起油鍋,放入蝦頭與蝦殼炒至冒小泡,輕壓蝦頭讓蝦膏釋放出來,放入蝦仁以中小火煎至表面變紅色,取出蝦仁備用,另倒水熬煮10分鐘,過濾製成蝦高湯。5. 原鍋以奶油炒香洋蔥,毛豆和玉米筍下鍋拌炒,以鹽和胡椒粉略調味。6. 加入白米小火拌炒約5分鐘,待米粒呈半透明後,邊攪拌邊分次倒入蝦高湯與鮮奶,米心快熟透時便停止添加。7. 放入蝦仁和青花菜,蓋上鍋蓋煨煮2-5分鐘。8. 起鍋,撒上起司粉,即完成。● 營養師小叮嚀1. 將蝦膏熬出做為高湯是此道料理美味的祕訣所在。2. 毛豆是很好的蛋白質來源,又可增添料理色澤,製作餐點時可多加利用。
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2025-06-10 癌症.乳癌
早期HER2乳癌治療再升級! 新型標靶藥物、提升生活品質
乳癌高居女性癌症之首,是威脅女性健康的頭號殺手。根據最新出爐的111年癌症登記報告顯示,乳癌持續蟬聯女性癌症第一名,一年新增1萬7000名癌友,相當每30分鐘就有一人確診乳癌。雖然早期乳癌可以治癒,但是面對惡名昭彰的HER2陽性乳癌,治療還是相當棘手。隨著標靶藥物進步,現在甚至有健保給付的雙標靶藥物助陣,不僅幫助對抗復發風險,朝向治癒更多早期乳癌病患的方向邁進。三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊解釋, 乳癌依腫瘤大小、淋巴結轉移情況可分為一~四期,只要癌細胞還沒有擴散到遠處淋巴結或其他的器官,可經由手術切除治療的乳癌即為早期乳癌,通常是指零期到第三期。HER2基因突變有如猛獸易擴散特別「貪吃」然而,即使是早期乳癌,若遇上兇狠的HER2基因突變,復發或是轉移風險仍然很高,即使是第一期。HER2陽性乳癌約占所有乳癌的四分之一,這類癌細胞因HER2抗原過度表現,讓細胞變得特別惡性,在過去被視為預後較差的乳癌類型。戴明燊形容,HER2陽性乳癌是癌細胞上帶有HER2的接受器,「一般的癌細胞可能只有一、兩個嘴巴,但HER2陽性癌細胞可能有數十個嘴巴,特別會『吃』,因此長得快、擴散快,也更容易對藥物產生抗藥性。」早期HER2陽性乳癌治療好消息!雙標靶助6成癌友消除癌細胞在標靶藥物問世前,HER2陽性乳癌只能化療,癌友面臨高復發風險。然而,隨著標靶藥物的發展,治療效果已大幅改善,加上健保開放給付,早期HER2陽性乳癌復發機會已經大幅降低達到治癒目標。戴明燊進一步說明,目前早期HER2陽性乳癌的治療策略,主要分為兩種情況:1.腫瘤小於1.5~2公分且無淋巴結轉移:先進行手術,術後再接受標靶藥物及化療,以預防復發和轉移。2.腫瘤大於1.5~2公分或有淋巴結轉移:先接受化療與標靶藥物合併治療,待腫瘤縮小後再進行手術。術前輔助治療的成效顯著,戴明燊指出,化療合併標靶藥物治療,約有50%的癌友在手術時達到病理完全緩解,即癌細胞完全消失。而採用「雙標靶」合併化療藥物治療,病理完全緩解的比例提升至六~七成,大幅降低復發風險。手術後,繼續接受雙標靶治療至一年,復發風險可降到非常低。術後未達病理完全緩解 換抗體藥物複合體ADC上場殺敵若術後未達到病理完全緩解,雖然已經手術接受完全切除,代表先前的治療有部分抗藥性,如果體內仍有看不到的殘存癌細胞,未來復發風險會增加。此時可以改用抗體藥物複合體ADC藥物,這是一種標靶式化療,藉由標靶精準攜帶化療藥物,進入體內鎖定腫瘤後直接攻擊癌細胞。戴明燊形容:「就像把毒藥灌進癌細胞的肚子裡」,可有效殲滅癌細胞,將復發風險再降一半。HER2標靶治療藥物有單標靶與雙標靶兩種方式。單標靶藥物能與HER2結合,阻止癌細胞生長並使其凋亡;雙標靶則是加強阻斷HER2訊息傳導,迫使癌細胞停止生長甚至死亡,對復發風險較高的早期HER2癌友尤為有效。戴明燊比喻,「單標靶就像打一拳讓癌細胞昏倒,雙標靶是打兩拳,讓它徹底倒地不起。」對於復發風險較高的癌友,雙標靶的治療優勢更加明顯;但對於風險較低者,復發率差異不大,可不需要使用雙標靶藥物治療。皮下注射標靶藥物 注射僅需5分鐘隨著醫療技術的不斷進步,過去標靶藥物需透過靜脈注射,每次治療靜脈注射需耗時約兩小時,現在已有皮下注射的標靶藥物,除了第一次注射時間需八分鐘,後續皆僅需五分鐘,大大縮短治療時間。皮下注射標靶藥物已納入健保給付,讓更多癌友受惠。早期發現、早期治療,定期篩檢、戰勝乳癌戴明燊提醒,40歲至74歲女性,每兩年一次免費乳房X光攝影乳癌篩檢 ,只要早期發現並配合治療,可以獲得很好的療效及徹底治癒乳癌。
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2025-06-04 癌症.抗癌新知
不只肺癌! 台大公衛教授:一次LDCT檢查可加值3大好處
衛福部國健署自今年擴大「低劑量電腦斷層檢查」(LDCT)肺癌篩檢服務,在2024年12月31日,已有15萬多位民眾接受此服務。台灣大學公共衛生學系教授陳秀熙認為,LDCT並非只能用來篩檢個人肺癌病灶,針對抽菸族,可透過檢查鼓勵參加戒菸門診,發現異常,後續也可銜接基因檢測,找出特定癌變基因家族史族群,提醒健檢。若搭配AI科技,能計算出頸動脈鈣化指數,此為心血管疾病重要指標,一次檢查加值三大好處,效益大幅提升。LDCT與戒菸政策結合,效益更加乘陳秀熙解釋,最初推動LDCT篩檢,主要希望與戒菸政策搭配,從成本效益來看,若抽菸者簽下戒菸意願書,並願意進入戒菸門診、積極戒菸,此時讓這些族群有機會接受LDCT篩檢,無論是戒菸意願與戒菸門診效益的提升,或後續醫療成本的樽節,皆能產生不少助益。而後續台灣大學醫學院內科教授楊泮池進一步調查、研究更發現,如果是非吸菸、有肺癌家族史的女性,罹患肺癌的機率與抽菸男性不相上下,而這些族群接受LDCT篩檢,也可得到好處。銜接精準檢測,鼓勵家族史民眾受檢對於LDCT檢查的運用,陳秀熙分析,民眾接受LDCT檢查,發現異常,需銜接後續治療,在這過程中,可運用基因檢測精準找出EGFR等特定基因突變,而這樣的基因突變,也可能出現於其他家族成員,期待政府未來透過補助、獎勵等方式,鼓勵病患家人受檢,運用「家族一站式基因檢測」模式,讓有家族病史者在成本更低的情況下,早期掌握自身風險。搭配AI,有效預測心血管健康風險此外,陳秀熙也認為,LDCT檢查搭配現行AI科技,可估算接受檢查者的頸動脈鈣化指數,從這項指數,可了解罹患心血管疾病風險高低。「這種作法可以精準分流,在不增加醫療負擔的情況下,及早找出早期病患,疾病防治更有效率。」陳秀熙指出,根據臨床經驗,接受檢查者當中,約55%可早期評估是否需積極治療,或持續觀察即可,約有三分之一的機會演變成心血管疾病。另外,約15%因風險較低,檢測頻率或許就能從兩年一次延長至四年一次。當找出早期病患,也許就可以和衛福部「三高防治888計畫」結合,避免心血管疾病風險一再上升、疾病持續惡化。精準給付模式,可提升醫療成本效益陳秀熙認為,隨著超高齡社會的來臨,以及少子女化趨勢,健保等衛福政策的永續運作,將面臨嚴苛挑戰,因此需積極推動「精準給付」模式,其核心理念是依據個人化疾病風險調整篩檢、追蹤頻率,進而降低不必要醫療、檢測成本,並減少民眾焦慮感。
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2025-05-29 癌症.肺癌
肺癌新曙光!最新研究:HER2突變可望用新藥治療、延長生命
一般人聽到HER2(第二型人類上皮細胞生長因子接受器)突變,多想到乳癌,不過據統計,在非小細胞肺癌的病人中,帶HER2突變的盛行率有2%-4%,台灣每年約新增300到600位這類病人。在2025年美國癌症研究協會(American Association for Cancer Research, AACR)年會,最新研究顯示,目前已有新型肺癌標靶臨床試驗藥物可針對HER2基因變異之病人進行治療,此類病人接受治療後,疾病無惡化存活期超過一年,與傳統化療的半年相比,明顯增加;疾病控制率亦達96%,研究成果發表於今年4月28日,也刊登於《新英格蘭醫學期刊》(The New England Journal of Medicine)。肺癌帶HER2基因突變,更容易腦轉移非小細胞肺癌包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等等類型,其中,以肺腺癌病人占多數,桃園長庚紀念醫院院長、長庚紀念醫院呼吸胸腔科主治醫師、台灣肺癌學會理事長楊政達表示,當病人帶有HER2突變,較容易出現腦轉移,且過去並沒有比較好的標靶藥物可用,因此就以化療為主,不過對藥物有反應的比率,只有三成,疾病無進展存活期代表病人對藥物有反應,腫瘤獲得控制的時間,平均也只有半年。近來「抗體藥物複合體」(Antibody-Drug Conjugate, ADC)上市後,藥物反應率大約六成,病友的抗癌之路,也仍是辛苦。在楊政達的印象中,曾有一名六十多歲男性的肺腺癌病人,剛進門診時,肺部密密麻麻都是腫瘤,很快就呼吸衰竭,好不容易在加護病房裡搶救回來,經檢測確認帶有HER2基因突變,雖然使用過標靶藥物、化療藥物、ADC藥物等,但控制一段時間後,疾病還是反覆復發,且出現腦轉移,目前只能等待新藥問世,或盼望奇蹟發生,這是病人的困境與無奈。新藥研究成果出爐,疾病控制率達96%不過,這型肺癌的治療,目前已出現新曙光,在2025年美國癌症研究協會年會上,最新第Ib期臨床試驗顯示,晚期非小細胞肺癌、帶HER2基因變異的病人在經過一連串治療卻束手無策時,使用針對HER2基因變異所研發的新型藥物成分Zongertinib,藥物反應率達71%,疾病控制率更高達96%,而疾病無惡化存活期中位數為12.4個月,藥物反應持續時間中位數達14.1個月,若是腦轉移,也有41%的病人達到預期反應,疾病控制率為81%。對於新出爐的研究成果,楊政達表示,過去治療其他基因變異,不少標靶藥物有很好的效果,並已受到醫界認可,新的數據顯示,對於HER2基因變異,此臨床試驗新藥的治療效果也是不相上下,令人期待,未來病人將有機會擁有更多治療選項與活命的機會,加上藥物副作用如皮疹、腹瀉等都比較輕微,可用藥控制,病人也可獲得較好生活品質。多重PCR檢測,可驗出HER2等九大肺癌基因變異近年來,不只肺癌治療藥物推陳出新,隨著「PCR肺癌多基因檢測」(簡稱多重PCR檢測)的導入,許多病人也越能早期確認肺癌型態。楊政達解釋,多重PCR檢測可驗出肺癌常見九大類基因變異,這些基因變異都有藥可用,包含EGFR、ROS1、ALK、ERBB2(HER2)等。而當病人檢測後接受治療,後續出現抗藥性,則可運用NGS(次世代基因定序)再一次了解基因的後續變化狀況,以決定下一步治療方向,做出適合自己的治療選擇跟策略。楊政達建議,目前很多醫學中心、區域醫院皆有參與一些國際新藥臨床試驗,病人若遭遇治療瓶頸,可考慮諮詢醫師,爭取加入臨床試驗,獲得更多使用新藥的機會,雖然新藥從臨床試驗到上市、進入台灣,還需要一段時間,但很期待病人未來有望透過新藥獲得更好的治療成果與存活新希望。
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2025-05-28 醫聲.癌症防治
肺癌權威:免疫療法 應依病人量身打造
今年6月1日起,健保將針對部分肺癌、大腸癌與乳癌病患擴大免疫治療給付,預估約3千4百名癌症病患受惠,近來有不少研究顯示,免疫藥物或免疫治療合併化療,對於無基因變異的晚期肺癌病患或可帶來治癒希望。肺癌治療權威、國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼任主治醫師蔡俊明呼籲,對於免疫治療搭配化療等組合,在健保給付條件上建議保有彈性,不一定要將特定免疫藥物、化療或新生血管抑制劑「綁一起」,好似有些人西裝上衣是M號、長褲為L號,才顯合身,健保也可更用在刀口上。事實上,晚期肺癌治療組合十分多樣化,包含化療合併免疫藥物,或免疫、化療搭配新生血管抑制劑等。近年來,有些研究顯示,化療合併免疫藥物,對於延長部分晚期肺癌病患生命,確有幫助。但蔡俊明透露,這些研究往往藏有一些「貓膩」,以化療來說,研究多採用特定免疫藥物,搭配特定化療組合,不過在實際臨床運用上,有些化療藥物雖效果不錯,神經毒性卻比較強,且較容易留下末梢神經麻痺等副作用,因此醫師可能偏好使用其他化療藥物,以減少慢性副作用造成長期傷害。「單點式」免多花錢 治療會更精準蔡俊明認為,若健保給付條件保有一定彈性,讓醫師可視病患個別情況、基因型態等資訊,選擇適合免疫、化療組合,或將是否需要加新生血管抑制劑等也納入考量,治療效果就會更精準,且與「套餐式」給付相比,這樣的「單點式」給付方式也不會多花錢。「免疫療法,也可視為是一種標靶治療!」蔡俊明解釋,如果免疫藥物的療效預期指標PD-L1表現量越高,免疫治療的效果也越好,此時,單用免疫治療即可。另外,目前研究也發現,若干基因的變異與免疫治療療效有關,例如,當肺癌腫瘤帶有STK11、KEAP1等基因突變,不僅會影響PD-L1表現量,連帶對於免疫治療效果也不理想,對於這樣的病患,則建議使用化療即可。次世代基因定序 確認基因變異情形此外,在國外免疫治療的研究中,有的研究對象以KRAS基因變異族群占多數,而國人常見的是EGFR基因突變,當肺癌EGFR突變病患使用對應標靶藥物,腫瘤又有KRAS和TP53兩種基因突變,這兩種基因突變一聯手,便成為EGFR對應標靶藥物的「搗蛋」抗藥基因。不過,當這兩種基因突變一起出現,腫瘤就會對免疫治療加上化療與新生血管抑制劑等藥物更敏感,也更具治療效益,由此可知,基因變異情況也與免疫治療效果有關連性,因此肺癌患者在接受治療之前,接受次世代基因定序(NGS)檢查是可以預估療效的重要關鍵。
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2025-05-20 癌症.抗癌新知
6月新制!5癌症標靶藥健保擴大給付 約775名癌友受惠
依衛福部統計,卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌及乳癌,為女性癌症發生率前十名,攝護腺癌則為男性發生率排行前三名。為提升癌症病人的治療權益,健保署近期積極朝優先給付接軌國際指引的藥品,以提供病人更完善的治療。健保署醫審及藥材組長黃育文說,今年藥品共同擬訂會議共通過2項PARP抑制劑用於「晚期高度惡性上皮卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌維持治療」、「早期乳癌術後輔助治療」及「轉移性去勢療法抗性攝護腺癌第一線」,預估約775名癌症病友受惠,挹注每年藥費約9.79億元,並於6月1日生效。黃育文說,目前癌症標靶藥PARP抑制劑給付於晚期卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌「具germline/somatic BRCA1/2致病性突變」族群,將擴增給付於「具HRD陽性且含致病性BRCA突變或基因不穩定」族群,共通過2項藥品,包括olaparib及niraparib。黃育文指出,當含olaparib成分藥品合併含bevacizumab成分藥品使用,可以延長病人整體存活期達75.2個月;含niraparib成分藥品可延長無惡化存活期達19.6個月。另「具germline BRCA1/2突變併HER2陰性高復發風險的早期乳癌術後輔助治療」,含olaparib成分藥品可顯著降低42%侵襲性疾病,及43%遠端疾病的發生風險。而「具germline或somatic BRCA1/2致病性或疑似致病性突變之轉移性去勢療法抗性攝護腺癌第一線治療」,含olaparib成分藥品合併含abiraterone成分藥品,整體存活期中位數超過23個月,增加治療選擇。黃育文說,像美國前總統拜登罹患攝護腺癌,若符合轉移性、基因突變等條件,相同病情者在台灣就享有健保給付用藥。黃育文說,這次健保擴增給付,致力將具治療效益的藥品納入及接軌國際治療指引,期待能完善癌症病人每一階段的藥物治療,提升生活品質與對生命的希望。
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2025-05-15 癌症.肺癌
國內千人研究 肺癌接續治療 存活期近5年
肺癌患者確診時就是晚期的比率高,且蟬聯多年國人癌症死因之首,而本月4日於台灣癌症聯合年會,由主要作者林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文發布的GIANT 本土真實世界研究結果,涵蓋長庚體系、台大、北榮、中榮、成大等多間醫學中心的個案資料,是迄今相關領域中,國內收案數最多、最多醫學中心參與、最反映本土真實治療預後的報告,證實第二代標靶藥物接續第三代標靶藥物,中位數整體存活期可達55.2個月,同時觀察到二代標靶接續化療的患者也展現近三年的存活效益。柯皓文表示,這項觀察病患臨床真實治療的回溯性研究,有望作為醫病共決治療方式的重要依據。健保已全面開放晚期非小細胞肺癌一線使用第三代EGFR標靶藥物,使得病患在對抗晚期肺癌的治療武器上有更多元的選擇。柯皓文醫師指出,根據此項最新發表的回溯臨床報告、分析多間醫學中心共 1,105 位臨床試驗個案,再度證實具有國人常見的表皮生長因子受器(EGFR)突變晚期非小細胞肺癌患者,一線使用第二代標靶藥物,待出現抗藥性,並切片基因檢測出有 T790M耐藥突變後,接續使用健保第三代標靶藥物,病人整體存活期中位數可達 55.2 個月,甚至在長庚體系內部統計,也能突破5年的關鍵治療瓶頸,達到長生存的好成績。柯皓文進一步表示,若無出現T790M抗藥突變的患者,一線使用第二代標靶藥物抗藥後接續使用化療,存活期仍達34.1個月,而FLAURA臨床試驗一線使用第三代標靶藥物則為38.6個月。依據本次實證研究,一線使用第二代標靶幾乎可以媲美一線使用第三代標靶的情況。這也顯示了病患可以依據個人不同的情況,與醫師更多元的討論最適合的用藥策略。過去他收治一位70歲晚期肺癌的婆婆,2017年起陸續接受第二代、第三代標靶藥物及其他治療,至今已存活逾7年,即是透過藥物接續治療非常成功的案例。柯皓文指出,不同於以往單中心數據,或解析病歷記載不一的健保資料庫,此本土研究特別之處在於整合多家醫學中心近十年臨床經驗、結合基因突變樣態,直接反映患者真實治療預後證據(RWE),再次證明2+3標靶接續治療是適合本土患者的治療方式。未來研究會持續分析,加入更多第三代標靶藥物個案數以作參考。患者罹患晚期肺癌如臨大敵,柯皓文建議患者和家屬應多與主治醫師討論,聽取各式的治療方式後選擇最合適自己的治療策略。也建議患者應同時考量藥物療效、副作用、後線治療選項等多重面向,至關重要的是盡力爭取最長存活期。
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2025-05-12 養生.聰明飲食
每天1杯就可能得癌!醫揭「4大致癌飲品」 最後1種很多人天天喝
手搖杯、碳酸飲料、酒精...你喝的是快樂,還是吞下了,癌細胞狂歡派對的準備?最新研究證實,全球每年有超過 50萬例癌症與含糖飲料直接相關。重症醫師黃軒指出,喝一口,是快樂天堂;喝之後,是癌化墳塲!別以為只有糖分是兇手,就連你以為健康的「溫燙飲料」,都可能暗藏癌病變的風險! 4大致癌飲品1、含糖飲料:癌細胞的「超跑燃料」刊載於《Circulation》的研究指出,汽水和其他含糖飲料一年可能造成6450人死於癌症。.每天喝500ml含糖飲料 (約1杯大杯手搖飲),胰臟癌風險激增87%.每天喝1杯含糖量達70克手搖飲(約2杯罐裝可樂),胰臟癌死亡風險,卻是未喝含糖飲料的年輕人3倍.高糖飲食使乳房更緻密、乳癌風險上升:研究人員發現採西式飲食習慣的人,乳房緻密度增41%;如果再加上攝取熱量密度高的食物,其乳癌風險,更上升近50%左右。▲那是因為:我們的高血糖指數→胰島素阻抗→促癌因子IGF-1飆升→細胞異常增生。 2、酒精飲品:DNA分子粉碎機WHO列為一級致癌物,每18克酒精(約1.5罐啤酒)提升7%消化道癌症風險;與飲酒有關的乙醛,早已被IARC列為「令人類致癌」(第1組)的致癌物質。因為基因遺傳的關係,將近有三成東亞人體內分解乙醛的酵素活性,也只有一般人的10%。這些乙醛就會對東亞人的傷害尤大,這些酵素功能不好的東亞人飲酒,其患食道癌和頭頸癌的機率,就比其他人高。▲那是因為:肝臟代謝產物「乙醛」直接破壞DNA修復機制,誘發基因突變。 3、65°C以上熱飲:食道「岩漿灼傷」國際癌症研究機構警告:高溫飲品使食道癌風險暴增8倍。根據世界衛生組織國際癌症研究中心(IARC)的致癌物清單,「超過65°C的熱飲」列為2A致癌物。▲那是因為:黏膜反覆燙傷→慢性發炎→異常細胞增生→癌變產生 4、加工果汁研究指出含糖飲料會在增加患癌風險,含糖飲料的人,罹癌風險,要高出一般人18%;即使是市場號稱100%的純天然果汁,也會使得整體的罹癌風險上升12%。▲那是因為:去纖維,製程使果糖吸收速度暴衝,肝臟轉化為脂肪→促進發炎反應。 4類天然防癌飲喝對了生命有救 黃金組合:天然防癌飲,從今天開始 維持健康的飲品選擇,非常重要!以下是一些不含糖、不含酒精、不過燙、非加工果汁的健康飲品建議: 1、首選飲品:白開水這是最基本也是最重要的健康飲品。它能幫助身體維持正常運作,促進新陳代謝,且完全不含熱量。2、無糖茶 (原味茶)各式不加糖的原味茶都是很好的選擇,例如:.綠茶:富含抗氧化劑,有助於心血管健康。.烏龍茶:具有獨特的風味,也有助於消化。.紅茶:溫和提神,適合早上飲用。.花草茶:例如洋甘菊茶、薄荷茶等,具有舒緩放鬆的效果,且不含咖啡因。3、無糖咖啡 (原味黑咖啡)適量飲用不加糖和奶精的黑咖啡可以提神醒腦,並含有一些抗氧化物質。但要注意咖啡因攝取量,避免過量。 4、其他健康飲品.新鮮現榨果汁 (稀釋) :如果想喝果汁,務必選擇自己新鮮榨取的,並且用水稀釋飲用,以降低天然糖分攝取。不要濾掉果渣,因為富含膳食纖維。但仍建議適量飲用,不宜取代飲水。.無糖豆漿:含有豐富的植物性蛋白質和鈣質,是不錯的乳製品替代品。選擇無額外添加糖的。.無糖植物奶:例如杏仁奶、燕麥奶、椰奶等,選擇無糖口味,可以提供不同的風味和營養。.檸檬水/氣泡水 (無糖) :在水中加入新鮮檸檬片,可以增加風味,並補充維生素C。無糖氣泡水也能帶來清爽的口感。.牛奶/優酪乳 (無糖或低脂) :提供鈣質和蛋白質,但要注意選擇無糖或低脂的,並適量飲用。.新鮮現榨蔬菜汁:由新鮮蔬菜榨取而成,富含維生素、礦物質和膳食纖維。可以單獨飲用,也可以與少量水果混合以改善風味。建議以綠葉蔬菜(如菠菜、羽衣甘藍)、芹菜、胡蘿蔔、甜菜根等為主要成分。同樣建議適量飲用,並作為均衡飲食的一部分。 【延伸閱讀】 ·奶精粉奶茶就算點無糖也不OK!營養師揭「奶茶陷阱」 喝下肚的全是油 ·手搖飲「喝這杯」控制體脂、減輕疲勞!營養師最推薦 痤瘡、粉刺也少長了
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2025-05-09 焦點.元氣新聞
腸癌健保給付再擴增、療程接軌國際 檢測與治療精準同步
大腸直腸癌連年蟬聯台灣十大癌症前段班,但由於早期症狀不明顯,許多患者出現異狀而就醫時,才驚覺自己已屬晚期,亟需標靶藥物的幫助。過去在第一線、第三線、第四線已有健保給付的標靶藥物可使用,但為了幫助更多患者,健保署在2025年3月1日起加碼給付第二線的治療,補上健保全給付的最後一片拼圖,讓沒有RAS與BRAF基因突變的患者可接軌國際治療指引,在第一線就優先選擇對應的標靶藥物做精準治療,不僅有望延長存活時間,還有機會在癌症晚期時拼治癒。 治療黃金期錯過難彌補 醫師提醒:別讓偏方偷走你的存活期!國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院腫瘤內科主治醫師陳敬左指出,儘管自民國95年起,政府即推動50至74歲民眾每兩年一次的免費糞便潛血檢查,但仍有部分民眾未積極響應,根據統計,每四位大腸癌患者中,便有一人確診時已進展至第四期。要特別注意的是,若病情從第三期惡化至第四期,五年存活率將自71%驟降至15%,大幅減少56%。換言之,平均每13位第四期患者中,僅約2人能長期存活。面對大腸直腸癌,儘管早期發現與及時治療很重要,但許多患者不願面對罹癌事實,對「偏方」、「民俗療法」存有幻想,導致病情惡化耽誤黃金治療期。「曾有位60多歲男性患者,確診時僅為大腸癌第二期,透過手術與化療就有望穩定控制,但該個案卻因害怕化療,選擇改服偏方與草藥。豈料在短短半年內,病程就惡化至第三期。」陳敬左醫師分享:「所幸患者經親友勸說後,回到正規治療體系,經化療穩定病情後再安排手術,目前已穩定追蹤超過兩年未復發。」從該個案的經歷而言,更可以見得正規治療的重要性。健保擴大給付減輕治療負擔 接軌國際指引,無RAS與BRAF基因突變的患者不再為後線健保給付治療條件而犧牲一線標靶藥物的最佳選擇陳敬左醫師鼓勵,確診第四期大腸直腸癌也無須過度沮喪,今日已有多元的標靶藥物可以接力使用,且健保更在今年擴增給付、彌平過去的治療缺口,讓無RAS與BRAF基因突變的患者,可以優先以預後為訂定療程考量,可將強力治療放在第一線。相較於過往,因第二線治療無健保給付,患者可能因為經濟負擔,無法依照國際指引精準用藥,今日大腸直腸癌的標靶治療更能貼近患者的治療需求。至於RAS與BRAF基因有沒有突變,對患者在第一線應該選擇哪類藥物是很重要的決策影響,依照ESMO國際指引在第一線治療都應該測RAS 與BRAF 基因來選擇對應標靶。因為根據研究,精準選藥而受治療的患者不僅可以穩定控制疾病高達10至13個月,整體存活時間更是提升至30個月。值得一提的是,約有七成至八成的患者在用藥後腫瘤有縮小的趨勢,患者手術切除癌細胞的機會提升;若成功進行手術,更是意味著晚期的大腸直腸癌患者仍有爭取治癒的可能性。」陳敬左醫師分享自己的診間個案:「曾有位40多歲男性患者,確診時肝臟已有八至九成被腫瘤佔據,但他體力佳,配合治療意願高。經診斷為RAS 與BRAF 沒有突變基因表現而選擇以國際指引建議對應標靶藥物合併化療後,腫瘤大幅度的縮小,後續經過手術、成功切除腸道與肝臟腫瘤,至今已穩定控制超過三年。」面對腸癌 免費糞便潛血檢查很重要、確診後務必採納正規治療「早期發現是治療成功的關鍵,目前政府提供50至74歲民眾,每兩年一次的免費糞便潛血檢查。這是一項非常有效的初步篩檢工具,能協助民眾在毫無症狀時就發現早期癌症。也建議民眾,若有家族史或高風險族群可主動諮詢醫師,考慮提早進行大腸鏡檢查」。陳敬左醫師呼籲:「罹癌不可怕,可怕的是誤信偏方、延誤黃金治療期。正規治療搭配良好醫病溝通,才是面對癌症最實在的武器。」 TWN-215-0525-80001本衛教訊息由台灣安進協助提供【廣編專輯】
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2025-05-07 癌症.其他癌症
膽道癌找出關鍵基因變異 就有機會精準用藥、延長生命
膽道癌是「隱藏版癌王」,許多病人在無法開刀的情況下,面臨最大的困境是,第一線治療藥物只能選擇化療合併免疫療法,但療效相當有限,5年存活率小於5%。在次世代基因定序(NGS)問市後,透過基因檢測有機會找到相對應的藥物,為膽道癌治療找到新曙光。7成病人確診多為晚期 是膽道癌的挑戰膽道癌致命率高,依發生部位又可細分為肝內膽管癌、肝門部膽管癌、肝外膽管癌以及膽囊癌。一旦發現,手術是最優先的治療方式,但因為膽道癌的早期症狀並不明顯,臨床上約有7成以上的病人,發現時已是晚期且已經無法接受手術,增加治療的困難。過去對於無法開刀者,通常以「化療合併免疫療法」為治療的第一步,病人平均約6-8個月後會產生抗藥性。臺北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師姜乃榕強調,過去第二線治療以化療為主,平均存活期僅剩半年,現在可經由基因檢測的結果,找到相對應的標靶藥物。次世代基因定序(NGS)精準鎖定突變 為病人找到對的藥近年隨著醫學進步,醫師手上握有更多利器對付癌細胞,延長病人的存活期並改善生活品質,膽道癌病人不再望癌興嘆。尤其次世代基因定序(NGS)問市是一大突破,根據統計,約20-30%的晚期膽管癌病人能透過基因檢測找到相對應的標靶藥物,為治療帶來曙光。研究顯示,膽道癌細胞可能表現出多種基因變異,包括FGFR2、IDH1、BRAF、RET、NTR…等。這些基因突變在肝內膽管癌中比例較高,其中約15-20%的病人具有IDH1基因突變,約10-15%的病人具有FGFR2基因異常融合。針對這些突變,已研發出對應的標靶藥物治療。其中,FGFR2標靶藥物更已獲得健保給付,但病人必須先進行自費的模組化基因檢測,以確認基因表現結果。做基因檢測 為自己爭取進場治療的門票在門診,姜乃榕會建議病人若經濟情況許可,應自費做次世代基因定序(NGS)檢測,姑且不論是否可以找到突變基因,但至少可以先拿到一張入場券。如果真的找到有基因突變的標靶藥物,就有機會延長生命。根據國外研究,膽道癌病人若可以找到相對應的標靶藥物,整體存活率可延長2-3倍。一名60多歲的晚期膽道癌病人,在接受化療與免疫療法8-9個月後宣告治療失效;在醫療團隊建議下,以次世代基因定序(NGS)幸運找到相對應的治療藥物,於是改採第二線化療再加上標靶藥物,存活期從6個月延到2年,提供了病人另一個延命的機會。找到基因突變就一定找到對的藥嗎?很多病人會問:「找到基因突變就一定找得到對應的標靶藥物嗎?」當然不是!姜乃榕解釋,基因檢測的報告,可以提供醫師針對個別病人擬定治療計畫的參考依據,最終仍需透過醫師與病人充分溝通,說明基因變異的類型、確認未來的治療費用及方式等,才能順利進行治療計畫,對於能透過基因定序找到對應治療藥物的病人來說,務必要掌握住治療時機,才能提高治療成效。