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2023-11-07 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭
當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡，就容易造成器官受損，產生各種併發症，糖友除了需要預防併發腎臟病、糖尿病足外，也應小心併發又稱「心臟癌症」的心衰竭，據統計，平均每5位糖尿病患中就有1位併發心衰竭。但心衰竭到底是什麼疾病，對於糖尿病患的關聯是什麼，以至於美國心臟學會（AHA）和美國心臟學院（ACC）宣布糖尿病是心衰竭的高風險因子？而我們又該如何預防避免心衰竭呢？這篇文章可以告訴你：1. 什麼是心衰竭？得了會好嗎？2. 罹患糖尿病後，為什麼需要積極預防心衰竭？3. 避免糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？4. 定期回診追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？5. 糖尿病併發心衰竭，治療方式有哪些？這些治療健保都有給付嗎？6. 糖友如何從飲食、運動預防心衰竭？Q1： 什麼是心衰竭？得了會好嗎？心臟如同身體的幫浦馬達，要用力收縮打出足夠的血液量供各器官使用，以維持身體功能。當患者因冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種不同類型心肌病變、高血壓、心律不整等，將導致心臟結構或功能受損，演變成心衰竭(又稱心臟衰竭)，心臟衰竭是不可逆的過程，一旦功能受損，只能避免惡化，無法恢復功能。心衰竭依照心臟不同的功能異常，又可分為以下兩種類型 : 1.心臟收縮力不正常的心衰竭(Heart Failure With Reduced Ejection Fraction，HFrEF)：像是馬達電力不足，心臟無力且整體心臟擴大，進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體，較容易被發現。2.心臟收縮力正常的心衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction，HFpEF)：像是馬達壁生鏽，心臟外觀沒有改變，但肌肉變僵硬，左心室失去正常舒張的能力，導致左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需，但因進入量與排出量接近，較難被診斷出；此類病人常合併心房顫動、高血壓等共病症狀，更增加確診的難度。無論是哪種心衰竭，都會增加住院及心血管死亡風險。由於心衰竭難以察覺，等症狀出現再就醫時，狀態已不佳，且預後也差。根據健保署統計，心衰竭患者3個月內再住院率30％，1年死亡率高達22％，5年死亡率更逾50％ ，致死率比卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌、乳癌等多數癌症更高，因此也有心臟的癌症之稱。延伸閱讀：心衰竭有哪些症狀？對生活的影響大嗎？Q2： 罹患糖尿病後，為什麼需要積極預防心衰竭？依據全球性糖尿病患者的大型研究顯示，糖尿病患者罹心衰竭的盛行率高達10～28％ ，約5位糖尿病患者中有1位罹患心衰竭， 雖不是最容易發生的併發症，但心衰竭難以察覺，且晚期會導致血液無法提供足夠血液量給各器官使用，造成多重器官衰竭。根據統計，糖尿病患發生心衰竭的風險，比一般人高出2到4倍，美國心臟學會（AHA）和美國心臟學院（ACC）將心衰竭發展過程分為A-D四階段，A階段是指患者具有形成心衰竭的高危險因子，但心臟構造、功能尚無異常，糖尿病即為其中一項因子。值得留意的是，心衰竭是65歲以上病患最常見住院原因，其中每3人就有1人會在住院後1年內死亡，住院及心血管死亡風險高。病患的累、喘、腫等症狀除了影響看似平常的穿衣服、行走、淋浴、執行家務等日常生活，心理同時備感壓力，進而影響日常社交生活。延伸閱讀：台灣有多少人糖尿病併發心衰竭？ 其它併發症發生率又是多少？Q3： 避免糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？喘、累、腫是心衰竭三大警訊！喘：心衰竭主要症狀，病患常覺得胸悶氣喘、呼吸困難，平躺時情況更嚴重。累：比以前更容易疲累、活動力降低，起床或運動時更明顯，休息後仍未改善。腫：尿量減少，全身（特別是下肢）腫脹，手指按壓後沒有馬上恢復，或體重不明原因增加。另外，還可能出現消化不良或沒胃口、頭暈腦脹等症狀。但在發生症狀、確診為心衰竭之前，糖尿病等高風險族群，可以在固定回診追蹤的新陳代謝科或內分泌科，每年抽血檢查腦利鈉（BNP）及N端腦鈉前體（NT-proBNP）一次，健保也給予給付。對糖尿病患者而言，如果NT-pro BNP數值高於125pg/mL，或BNP數值高於35pg/mL ，代表心衰竭風險偏高，應該立即就醫做進一步檢查。延伸閱讀：NT-pro BNP檢查是什麼？我該怎麼進行檢查？Q4： 定期回診追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？ 糖尿病患可在固定回診就醫的科別，與醫師及整個醫療團隊討論，提出心衰竭檢查需求，評估後，如果醫療團隊認為應進行相關檢查，就可以做檢查，不需特別再掛心臟科或其他科別的門診。由於健保資源有限，目前只有針對部分糖尿病患者進行健保給付的BNP或NT-proBNP的抽血檢查 ，給付對象包含以下3類：1.有心衰竭臨床症狀或症候，如胸悶、氣喘、水腫2.心電圖或胸部X光結果異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病等B階段相關前兆3.有身體活動明顯受限制，休息可緩解，但是從事日常的輕微活動(如爬樓梯、掃地、刷牙)也會導致氣促或喘的症狀不符合健保給付標準的糖尿病患者如果會擔心，可考慮自費檢查，費用約1000-1200元不等。Q5：如果糖尿病併發心衰竭，治療方式有哪些？這些治療健保都有給付嗎？心衰竭的治療以口服藥物治療為主。常用藥物如下表，且健保針對不同種類和情況的心衰竭有不同的藥物給付標準，建議與醫師討論。除了口服藥物治療，還有氧氣治療可幫助糖尿病心衰竭患者獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度，或其他相關併發症所需的輔助性侵入性治療，如心臟節律器、冠狀動脈繞道手術、心室輔助器、心臟移植等。延伸閱讀：及早預防心衰竭，健保目前給付哪些治療？Q6：糖友如何從飲食、運動預防心衰竭？預防糖友併發心衰竭，須養成5習慣1.控制飲食：每日用鹽量不超過5公克、油脂用量不超過50公克，避免攝取糖分，斟酌食用高甜份水果，以地瓜、燕麥、糙米等高纖維澱粉取代白飯，用豆製品取代肉類。2.限制水分：D階段的糖尿病心衰竭患者，症狀已影響到生活，嚴禁大量飲水，包含靜脈注射液、飲料、食物中的含水量，每日水份須限制在1500毫升內。3.保持運動：例如依照國健署「運動333」建議，每週運動3次、一次30分鐘、心跳達130下，尤其有氧運動可以提升心肌含氧量；但若擔憂有心衰竭情形，最好是經過醫療團隊評估及建議其運動處方。4.減少心臟負擔體重過重，建議可減輕3～5%的體重；並避免抽菸、喝酒等習慣。5.不亂買成藥：「非類固醇抗發炎止痛藥」會使糖尿病心衰竭患者腎功能變差，不要在藥房隨意購買成藥，應就醫向醫師諮詢，並告知自己有心衰竭病史。延伸閱讀：【享學糖】三部曲，教你養成糖尿病生活好習慣！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-11-04 焦點.健康知識+
了解疾病預防的「三段五級」，從癌症和三高了解疾病預防的基本概念！
我們一般認為，所謂的疾病預防，就是在沒有生病前做好預防，如果一旦罹患疾病，那就不需要有預防的概念。但這樣想法對嗎？ 答案是：錯的！吃藥也是預防？什麼是公共衛生的「三段五級」概念？公共衛生學者為預防疾病的進展，將預防的概念分成「三段五級」，作為推行疾病預防的準則。希望能夠在進入疾病之前，就能做好健康促進與疾病預防，降低日後醫療成本，除了減輕健康保險重擔，還能達到促進個人與社會的健康。三段五級將疾病分成三段，第一段是疾病前的預防，第二段是疾病發生時的早期預防，第三段則是疾病進入臨床期，探討的就是如何在疾病中預防疾病惡化。詳細的工作項目則分成5級，包括：促進健康、特殊保護、早期診斷與早期治療、限制失能或殘障與復健。接下來用癌症預防，來說明三段五級的概念小明是一個健康的男性，目前並沒有罹患癌症，那他要如何進行三段五級的預防呢？ 第一段第一級：建議小明在身體健康時，要進行第一段疾病前的預防，做好健康促進活動，包括養成良好運動習慣、飲食均衡、補充足夠的營養來增強免疫力等。第一段第二級：如果小明發現自己家族有癌症病史，此時小明就需要進行加強預防，包括多攝取含抗癌成分的蔬果、注射HPV疫苗預防子宮頸癌或鼻癌癌、積極治療胃部幽門螺旋桿菌的感染問題。 第二段第三級：這個階段預防主要是「疾病篩檢」，不讓疾病持續發展。以小明來說，他可以透過早期癌症篩檢，找出身體可能出現的腫瘤。例如：●使用低劑量斷層掃描（LDCT）進行肺部檢查，提早找出可能惡性的肺結節。 ●使用糞便潛血檢查或大腸鏡，檢查是否有大腸瘜肉的發生。 ●檢測血液中的攝護腺特異抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）濃度，早期偵測是否有攝護腺癌的可能。 透過早期篩檢，提早篩出可能的腫瘤或癌細胞，這是三段五級中的第二段、第三級。因為此時癌症屬於早期，大多可以使用外科手術移除不大的惡性腫瘤。第三段第四級：此時疾病的預防主要是「疾病照護」，其中第四級主要是限制失能與殘障：癌症早期手術後需要定期追蹤，減少日後復發可能造成引起的身體失能危機。使用輔具維持日常的活動，例如善用拐杖與輪椅維持病人的活動力。第三段第五級：主要透過復健，維持病人的生活與工作，例如肺癌切除肺葉的病人，進行肺部復健後，可養成正確的呼氣和吸氣技巧，可維持病人日常工作與處理生活事務。許多中後期癌症治療的病人，在治療初期多半都還有體力維持日常的工作，維持日常的生活。如果小明年紀已高，可能就需要轉送到適合的照護機構進行安置，設法讓小明保有基本生活的能力，減輕家庭的負擔。三段五級預防常用於慢性病，特別是三高病患！經常聽到一些三高病患，他們已經有高血壓、高血脂或高血糖，但是卻總是拒絕承認，想要用運動、飲食控制來讓三高下降。但經常發生的狀況是：三高指數沒有下降，也有可能是微幅下降，但是相關疾病的風險卻激增，最後導致中風或發生心臟病等狀況。其實，很多人沒想過：吃藥也是一種預防。在《宇平診所》網站中有一篇文章《您想要初級預防還是次級預防呢？》中提到：有許多人慢性藥吃的瀝瀝拉拉，三個月的藥，吃了五個月還沒吃完。很多患者被問起來，也是理直氣壯地回答說：「藥還沒吃完呀，就沒有回診囉」這個時候劉醫師常常會回一句話說：「您是想是讓疾病不要發生呢，還是想等生病之後再來治療呢？」其實，這位醫師提到的情形就是：沒有做好第二段預防的狀況，這也是很多醫師呼籲的事情。新光醫院心臟內科洪惠風醫師曾經撰文指出：當我們控制了LDL，就控制了動脈硬化的速度，也就減緩了心血管疾病的發生。這說明了，如果可以使用藥物順利控制膽固醇，可以減少心血管疾病的風險，就能有效地預防更嚴重的疾病。所以，當你無法只靠運動與飲食讓三高下降時，就需要考慮服用藥物來進行預防，千萬不要等到疾病惡化到無法拯救時才來後悔。三段五級來說明三高的預防：第一段 健康促進：希望讓民眾能夠健康的生活、並且針對三高的危險族群完成特殊保護的措施第一級促進健康：目的在於讓國人身心健全，維持健康面對三高，減少三高的發生。具體的作法：●良好的衛生教育和注重健康的營養觀念●良好的婚前規劃與性教育，並進行遺傳優生，減少因遺傳導致三高的可能性。●養成良好的運動習慣●定期體檢了解身體健康狀態●注意個性發展，維持心理健康第二級特殊保護：針對的三高的高危險族群進行保護，預期減低疾病的發生。具體的作法：●腰圍過粗的族群，應定時體檢與透過飲食與運動設法改善腰圍過粗的問題。 ●體重過重的族群，避免吃下過多的糖分，不喝含糖飲料，養成定時運動的習慣，維持良好的作息 第二段 疾病篩檢：疾病剛開始發生的早期，甚至是「無症狀」期，就能透過篩檢而得到早期診斷，而能達到早期治療的目的。第三級早期診斷與早期治療：篩出早期的三高病人，避免三高併發更嚴重的併發症，減少失能的機會。具體的作法：●透過定時體檢進行篩檢，在三高數值異常時就提醒民眾早點進行各種治療。●早期服藥治療三高，病人避免日後因三高併發腎病變，最終導致洗腎一途，病人會發生失能問題嚴重影響生活品質。●三高如果不控制好，容易發生心血管疾病，例如發生中風，有可能會導致病人發生失能或殘障的問題。第三段 慢性病照護：透過臨床指導來避免現在病人的殘障或失能程度，並透過復健讓病人能夠有自立自主可能。第四級限制失能或殘障：避免三高進一步惡化或併發嚴重的疾病，所需要採取的措施與相關照護設備。具體的作法：●三高病人應該定時追蹤三高數據，同時也要檢查腎功能、心電圖等檢驗數據，早期篩檢出併發症加以治療，避免病人惡化成更嚴重的疾病。●三高病人可使用特定的照顧輔具，避免未來併發更嚴重的後遺症。第五級復健：提高三高病人的生活能力與獨立性具體做法：●透過良好的復健讓三高病人維持一定的工作能力，能夠維持自己的生活品質。例如腎病變的病人透過定期洗腎，維持部份工作能力和生活品質。●設置良好的照護機構或措施，來照護年齡較大、病情較為嚴重的三高病人或家庭，減輕負擔。參考資料：您想要初級預防還是次級預防呢？洪惠風／23世紀的醫療
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2023-11-04 養生.聰明飲食
心臟衰竭怎麼吃？水喝太多竟是禁忌！11種飲食原則一次看，7類地雷食物不要碰
心衰竭幾乎是所有不同心臟病之最後共同表徵與死亡前之共病。末期心衰竭患者之預後甚至較癌病患者更差；心衰竭也是心臟疾病患者猝死之危險因素之一。心臟的主要功能是透過收縮與舒張，將血液輸往全身各臟器、部位使用。當這個功能因為某些因素，如心臟疾病等，受到影響或減弱時，無力輸出足夠的血液量供給各器官需求，使身體出現不適，就稱為心臟衰竭。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變。常見症狀:咳嗽及喘、疲倦及軟弱無力、呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難、食慾不振、噁心、四肢冰冷、下肢水腫、體重上升、嚴重者會有腹水及黃疸。心臟衰竭的生活+飲食原則心衰竭是一種慢性變化，除了藥物控制之外，也需藉由飲食跟生活方式的自我管理，以改善心臟衰竭所引發的不適症狀。1.維持理想體重攝取適當熱量，平日管理好體重，避免體重過重或肥胖。2.勿喝過多/過少的水分體內過多的水份易增加心臟負荷，導致水腫或呼吸急促等症狀，因此必須遵循醫囑控制每日水分攝取。建議每天的水份攝取應控制在 1000~1500 cc，水份攝取量的計算要包括食物本身含水量、湯、飲料和開水等。3.鹽分管控，採用低鈉飲食每日均衡飲食，且不加調味料的含鈉量約為451~501毫克（約1公克鹽），因此，應儘量避免額外調味料的使用，例如：味精、醬油、沙茶醬、豆瓣醬等，並避免醃漬類食物，例如：醬瓜、臘肉等，少喝湯汁。4.飲食均衡、選購新鮮食材飲食要均衡營養，每日飲食中包含主食類、蔬菜類、水果類、肉豆類、油脂類、奶類等六大類食物。若選擇包裝食品，請詳讀標籤內的成分說明，特別要注意總熱量、總脂肪、飽和脂肪、反式脂肪及鈉含量。5.少量多餐，吃易消化食物選擇易消化食物，足夠纖維以幫助排便，儘可能少量多餐、減少油炸。6.選擇含鉀、鈣、鎂豐富及高纖的食物，有益降低血壓。7.選擇富含維生素B群食物，尤其是葉酸、維生素B6、B12等有保護心臟的功能。8.多攝取富含ω-3多元不飽和脂肪酸海鮮類及單元不飽和脂肪酸食物，可降低血脂。9.適當的休息、保持舒適安寧的環境、限制訪客、減輕焦慮、保持愉快的心情。10.遵照醫師指示服藥，不能自行增減藥量或停藥。11.注意保暖避免感冒。心臟衰竭的7類地雷食物1.超商超飽便當：除了主菜本身含鈉量就高外，所搭配香腸、酸菜也屬於高鈉食物。 2.熱狗：製造過程中會加入大量的鹽，若再塗蕃茄醬等調味料，易使含鈉量爆表。 3.泡麵：一碗碗裝泡麵的鈉含量近2400毫克，衛福部建議成人一天的鈉攝取量不要超過2400毫克，吃光一碗泡麵，鈉攝取量就超標。4.洋芋片、韓式海苔等零食：留意有些餅乾及韓式海苔，上面會額外灑鹽，會不自覺的攝取過多鈉。 5.湯品、加工食物：丸子、餃子類，食物種含有過量的鈉，不建議食用。6.調味料及醃漬類食物：例如：味精、醬油、沙茶醬、豆瓣醬、醬瓜、臘肉等。7.限制酒精攝取(純酒精10公克以內/天)看完以上介紹的11個生活與飲食原則好習慣，及７個地雷食物要避免，知道要怎麼做避免發作、改善心臟衰竭所引發的不適症狀了吧。除了上述的日常生活習慣，平時也要維持愉快的心情，遠離興奮緊張的情況，以免增加心臟負擔。也請記錄每早空腹時的體重及血壓與心跳，定期回診追蹤病況，才不會病情突然變嚴重而不自知，發作時恐為時已晚。延伸閱讀：．一次了解心臟衰竭的症狀、原因、危險族群和預防．心肌梗塞、腦中風的重大元凶動脈粥狀硬化！5大高風險族群要當心．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化參考資料：．高雄榮民總醫院-安心做美食心衰竭飲食手冊．三軍總醫院-什麼是心臟衰竭?．臺大醫院健康電子報-心臟衰竭病人之日常生活注意事項．心衰竭疾病飲食原則．中國醫藥大學附設醫院-幫助病人不當心苦人 談心衰竭飲食原則
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2023-11-02 焦點.元氣新聞
救護車要開40分鐘 中榮團隊用「這科技」為腦中風病患搶命
從南投埔里到台中榮民總醫院，根據GPS導航資訊，開車距離近65公里，行車時間最快也要花40分鐘以上，救護車肩負重大救命任務，那麼長的車程讓救命任務充滿變數。救護車車程，醫療人員只能消極等待？「救護車車程40分鐘，難道在這段時間，醫療人員只能消極等待，完全無法多做一點事來挽救人命？」臺中榮民總醫院智慧醫療委員會團隊、遠距照護中心團隊因為這樣的起心動念，讓救護車上的急救流程有了創新變革，同時也挽救更多人命。舉例來說，曾有偏鄉腦中風病患因而受益。當在偏鄉的醫師疑似有腦中風栓塞患者時，隨即通知台中榮總神經內科「腦動脈取栓團隊」待命，並根據病患在穿戴式裝置所呈現的數據而給予救護員正確指示，並做好「靜脈血栓溶解術」的準備，也同步調度好加護病房床，在急診團隊的協助下，通力合作，使病患得以在黃金治療期給藥，並大幅減少腦中風傷害。克服重重挑戰 就為搶救更多人命！「對的事情，就要趕快去做！」臺中榮民總醫院院長陳適安認為，偏鄉醫療如果有智慧、遠距醫療的輔助，當地急重症病患就可以多一點活命機會，在他的大力支持下，該院智慧醫療委員會負責人李政鴻副院長、陳昆輝執行長與該中心團隊結合穿戴式裝置、救護車生理監測系統與遠距、雲端數位科技等，設計出一套遠距救護車急救輔助流程，為病患多爭取救命時間。陳昆輝解釋，當救護車上的病患穿上穿戴式裝置，從臺中榮民總醫院埔里分院到臺中榮民總醫院約40分鐘車程中，各項重要生理指數就會透過雲端數位科技傳到臺中榮總醫院急診室，醫院急診團隊便可隨時監控病患生理指數變化、給予救護員適當指示，同時做好準備，當病患一進入急診室，急救流程就可迅速啟動，且救治流程也可以更精準、更符合病患需求。李政鴻指出，在救護車行駛的時候，最具挑戰性的地方在於，要確保路程上的網路訊號十分穩定、順暢，尤其是經過隧道的時候，訊號可能比較微弱，經過與協力夥伴來回溝通、討論、測試，才終於找到解決方法，病患雖然受益，但甦醒、被救回一命後，往往不知道背後醫療人員、技術人員花了多少心力、努力，才有這樣的成績，讓偏遠地區長輩、病患也能及時得到幫助。遠距照護觸角延伸至偏遠地區事實上，台中榮民總醫院智慧醫療委員會團隊也將遠距照護的觸角延伸至住在偏遠地區的長輩、臥床病患，陳適安說，曾有一名92歲年長者住在嘉義，由於行動不方便，無法頻繁進出醫院，透過遠距生命跡象及心電圖監控照顧系統，醫療人員就能了解病患的心臟狀況，且即時提供關心、支援，病患回診時，主治醫師也能掌握最新狀況。不過隨著疫情解封，有關遠距醫療的給付部分，目前正呈現限縮趨勢，這樣的趨勢實在令人憂心。陳適安認為，醫院進行智慧醫療科技的建置，是一項勢在必行的趨勢，但如果要持續進行創新研發、永續運作，政府的投入、支持，以及相關醫療費用的給付或補助，都是維持創新研發及運作的重要基礎，期盼透過數位醫療科技的研發與運用，可以造福更多病患、民眾，同時也能與世界接軌，創造台灣更多耀眼成績。
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2023-11-02 癌症.抗癌新知
得了癌症接下來的路要如何走？中醫師點出疾病背後的意義，做出改變活出長壽人生
癌症發生的原因都說是基因造成的、致癌物導致的，不可忽視的還有心理因素和壓力。雖然科學與醫學愈來愈昌明，然而誰也沒有把握、科學家也說不準人體內的致癌基因由誰來定奪它的開關，因此這也造成另一種壓力，大多數人沒說出口的是承認內心裡有害怕得到癌症的擔心與焦慮。在癌症面前，生病的人憂慮病情，沒病的人憂心未來，這些流動在檯面下的不安，難道我們真的束手無策，只能如此沮喪嗎？此時古老的中醫智慧給了我們一盞可以依托的明燈，《黃帝內經》說：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。」點出了心不安、神不定、情緒過與不及是生病的根源，並告訴我們如何保全健康且壽命長久的方法。中醫理論認為人體有二個層次即是肉體生理的實質層次及氣血經絡的能量層次。中醫一向重視身心合和、身心愉悅及平衡，我們把這個良好的狀態稱「形與神俱」；近代人們開始強調心靈和精神健康，其實在中醫領域裡心靈與身的平衡始終質樸無華地被重視和奉行。心與情緒息息相關，臟腑與情緒的關聯在中醫裡有相當深的連結，甚至內化在我們日常的語文，譬如：講一個人發很大的怒叫大動「肝」火、沒有耐性愛生氣叫「脾」氣差，就是使用到特定臟腑的意涵的例子，只是大家不曾注意和探究。佛家也說怨恨惱怒煩是五毒，是對人體有害的情緒，現今科學也證實了，情緒會刺激肉體產生相應的化學物質。因此不僅飲食居處要衛生，我們的心情也要注重衛生，以免時時在給身體添加毒物。疾病的治療中醫病理學認為人體疾病都可以從「邪正」兩方面的關係變化來分析，依據「陽虛必血滯」、「氣寒則血凝」、「氣鬱結而生痰」、「積（腫瘤）之成也，正氣不足，後邪氣踞之」等理論，中醫對腫瘤成因的觀點是虛、瘀、痰、毒的累積；當癌症患者經過西醫治療，身體之後的養護還是要回歸生命的本質，就是氣血陰陽的平衡。「熱者寒之，寒者溫之」「虛者補之，實者瀉之」，中醫角色就在調整氣血平衡，就如整治河川，疏濬之後還要作好水土保持，否則難保河川不會再汙染和堵塞。此外研究結果顯示，中藥的功效有增強對放療化療的敏感性、提升體力抗病、緩解化療副作用（諸如：疼痛、手腳末梢麻木、白血球降低、失眠、耳鳴、噁心嘔吐、腹瀉、口乾、口苦、食慾不振、腹脹滿悶）、防止復發和轉移，另外，特定強毒性藥物有消減腫瘤效果。蠻多人因為得了癌症才開始看中醫，抱著姑且一試的心情，剛開始看診時總是愁眉苦臉。有些人將要進行手術、或即將進行放療或化療，都是希望讓體力好一點以捱過西醫治療，也有的希望改善化療藥物副作用，早日恢復原本的活力與狀態。中醫治療重視不同階段與病人體質，以祛痰濕、化瘀濁、益氣養陰、疏通經絡、行氣活血等方法運用藥物或針灸，在病人耐心治療後見到明顯改善，即便末期者也保有較好的生活品質。當患者感受自己健康狀況逐漸起色，每一次回診象徵向療程完成又邁進一步，可以看到他們逐漸鬆開眉頭展露笑顏，甚至會主動鼓勵其他病友也配合中藥作調理。 講回來生病的本質，是向內反觀自己的機會、讓我們打開心去接受各種可能性，有機會去深思：生命的意義？能在生病受苦之外還對活著的本身保持感激嗎？什麼是自己想要的人生呀？如果得了癌症，接下來的路要如何走？《黃帝內經》說「正勝則邪退」，癌症朋友在西醫治療以外，可以做的是看到疾病背後的意義並做出改變，任何人也應該時時把中醫代表著平衡的「中」字放在心裡、時時檢視，調整自己讓身與心都常保平衡，享有身心健康又活力幸福的長壽人生。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事責任編輯：陳學梅
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2023-10-29 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】共病糖友的一天，一天要吃最少8顆藥！
露露姐60歲女性，患有糖尿病、心臟病、高血壓三種慢性病。18年前因易喘胸悶而檢查出冠狀動脈心臟疾病，隔年檢查出高血壓，再過二年確診糖尿病。目前皆由同一位醫師診斷開藥、定期回診檢查，各科的慢病藥物加在一起，一天要吃最少8顆藥。目前慢性共病控制穩定，在飲食、運動、服藥都有配合醫師建議，與疾病和平共處中。【飲食篇】8：00 吃早餐不同疾病吃藥的時間都不同，一下飯前、一下飯後，我可以怎麼做？成大醫院糖尿病衛教護理師鄭巧雯指出，依據疾病不同，需要在不同時間點服藥，對病人常帶來困擾，對患有不同慢性疾病的人來說，吃藥時間和方式可能帶來挑戰。專科醫師會盡量根據病人的生活習慣開立藥物，幫助病人簡化用藥方式，讓慢性共病病人在飲食和用藥上達到一定的平衡。對於糖尿病患者而言，鄭巧雯強調均衡飲食的重要性，包括定時定量、少油少鹽，及減少加糖食物的攝取。她提到，每天應攝取六大類食物，全穀雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及油脂和堅果類。這個飲食原則對患有多重慢病的人同樣適用，但特別要注意的是合併患有慢性腎病的糖友。鄭巧雯說，有些人認為麥片和五穀粉是健康選擇，因為它們不含糖，但事實上，未經精製的全穀雜糧含有高磷，對於腎臟疾病病人不利。她建議這些病人應該避免攝取高磷食物，可以選擇低氮澱粉（冬粉、米粉和米苔目）、白飯等全穀類，吃得更安心。鄭巧雯也提醒糖友，過多的水果攝取可能導致血糖急劇升高，進而對血管和器官造成損害，甚至引發併發症。她建議每次只吃一份水果，約棒球大小。對於糖尿病監控，空腹、飯後血糖和糖化血色素是重要指標。如果病人發現自己儘管飲食控制得當，但血糖仍難以控制，建議使用連續血糖監測儀或每周測量一次配對血糖，以找出控制不佳的原因。延伸閱讀：慢病好日子-享學糖->破解迷思！「吃甜食」是罹患糖尿病的主因？【治療篇】10：30回診 得了糖尿病後，腎臟也出現問題，好擔心其他方也壞掉，可以怎麼預防？「唉…我有三種慢性病，每天吃的藥一大把，聽鄰居說有慢病整合門診，但是到醫院網站查資料卻遍尋不著，也找不到地方掛號，到底整合門診是什麼？我可以去看嗎？」「隔壁盧太太說她最近在看慢病整合門診，醫師會一次看完所有疾病，我也想試試，但打開Google搜尋發現有專科中心的整合門診，也有成人慢病的整合門診，看半天也看不懂，我可以問誰呢？」台大醫院副院長、家庭醫學部主治醫師黃國晉教授說，台灣邁入高齡社會，老年人口增加，慢性病的盛行率也逐漸上升，而且罹患「共病」也愈來愈多，尤其糖尿病盛行率越來越高，若沒有控制好，患者容易有併發症產生，例如大小血管病變、神經病變和足部病變。但在確診糖尿病前，可能就已經存在的疾病，進一步造成腎臟功能惡化，稱為「多病共患」。黃國晉強調，併發症與多病共患的因果關係不同，再加上老化會造成身體功能的退化，需要經過整合診斷找出原因、控制疾病。黃國晉說，為因應多重慢性病人的醫療照護，健保署陸續制訂整合性照護計畫，從基層到各層級醫療院所，目的是希望避免重複領藥及藥物交互作用。再者，以病人為中心的門診整合，提供多重慢性病人有效率的醫療服務，以「守門人」制度整合的看診需求，一次就診完成糖尿病、腎臟病、心血管疾病及三高追蹤管理，包括疾病治療、篩檢項目及提高健康識能等，建立全人照護醫療模式，保障多重慢性病人的醫療權益。但黃國晉表示，即便整合門診有其好處，也不盡然適合每一位多重慢病患者，還是有許多患者個人化、家人照顧者等時空背景因素須考量。以「高齡醫學整合門診」為例，患者收案前，醫師會先進行周全性的老年評估，先了解長者身體狀況及疾病脈絡，甚至探索心理層面，才會確認收案。黃國晉建議民眾多了解多重慢病資訊，提前做好健康管理，了解共病的關聯及危險性，與醫師配合討論共享決策。雙向配合才有機會改變現況、打破專科界線，將患者的需求視為一個整體，設定照護目標降低死亡率、改善疾病、提升生活品質，達到慢性病防治及延緩。【檢查篇】15：00 看報告檢查報告上數字這麼多，到底哪幾個是重要的？我要注意哪些？「除了糖尿病，我還有心臟疾病和高血壓，每次回診報告都密密麻麻一大張，擔心慢病惡化，到底要怎麼看這些數字啊？」成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅說，糖尿病管理要看的數值很多，雖然控制血糖是預防及延緩併發症的不二法門，但不僅是血糖數值而已。廣大慢性病友都應該要注意，長期治療追蹤慢性病的過程中，都應該要認識和重視各項數據，及其背後代表的意義，尤其心、腎、糖慢性病的患者，更要注意其間的交互作用。以糖友為例，其可能引發的各種急、慢性併發症具不可逆性，可能演變成洗腎、失明、截肢、心臟衰竭，病友不能掉以輕心。歐弘毅說，三個月的定期回診檢查中，更應該要好好的認識檢查項目和數據，例如和大血管病變相關的ABC數值：A糖化血色素、B血壓、C血脂；以及小血管病變如腎臟功能（尿液白蛋白、腎絲球過濾率）、視網膜檢查等，當發現身體功能有異常衰退時，需要即時和主治醫師討論、調整治療用藥。歐弘毅說明，因為慢性疾病之間有很強的關聯性，為強化防治工作，全台積極推動糖尿病共同照護網絡，以及不同慢性科別的共同照護，跨科、跨領域追蹤管理病況。看診前，先由護理師、營養師提供衛教，了解日常生活型態及過去病史，先揪出潛在問題，協助醫師看診時快速找出共病因子，或可能產生併發症的高風險群。另外，「血糖降下來，是不是可以停藥或減量？」歐弘毅說，國人擔心傷腎而不敢吃太多藥，或認為血糖狀況穩定是就可以停藥，其實都是不正確的迷思，務必配合醫囑定期用藥，才能有效控制糖尿病以及避免共病發生。目前的糖尿病藥物有助降低心血管疾病、保護腎臟，聽信偏方才是讓病情雪上加霜的原因。若想要減少藥量，或擔心糖心腎共病的藥物過多，可轉介至整合門診進行看診及多項檢查，透過跨科別醫師的共同照護，提升疾病控制效果。【睡眠篇】21：30 休息衛教師鄭巧雯指出，衛教門診常有病人抱怨睡眠問題，可能因為睡眠品質不佳或疾病症狀干擾夜晚安眠。她建議，應著手檢視日常作息和飲食習慣，因很多睡眠問題起源於生活方式。例如，糖尿病友可能因睡眠不足或質量不佳而導致血糖波動。露露姐分享，剛得糖尿病時，血糖控制不穩容易夜尿影響睡眠。鄭巧雯建議，除了按時服藥外，可以在白天安排活動，以避免長時間午睡，時間不超過30分鐘；晚上保持固定入睡時間，同時避免下午3點後攝取含咖啡因的飲品。如果這些方法無法改善，病人應主動與醫師討論，共同探討包括藥物服用時機等其他治療方式，或透過定期運動來提高睡眠品質。延伸閱讀：【慢性共病防治】生活習慣病 個人、家庭應負責，分享健康資訊 實踐建康永續個人SDGs【慢病94愛你慣】壞習慣總改不掉？專家手把手教你走向健康之道【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-29 醫療.新陳代謝
健保大數據／威脅「腎」鉅 糖友小「心」 合併慢性腎臟病平均年齡69歲
愛吃紅肉、嗜喝手搖飲，又坐著不動，體型當然肥胖，這也讓台灣糖尿病患人數逐年增加。健保統計顯示，109年糖尿病就醫患者達241萬8,922人，110年則增加至249萬3,347人，到了111年則來到256萬8,890人，平均每年新增7萬人，速度驚人。糖友共病最常見慢性腎臟病、心衰竭，人數逐年增加。健保署醫務管理組專門委員呂姿曄表示，糖尿病為新陳代謝疾病，主要與不良生活形態有關，例如，偏愛甜食、精緻澱粉、晚睡、熬夜、久坐不動、缺乏運動、睡眠不足等，而這些都是國人日常生活的一部分，因此，糖尿病盛行率愈來愈高，這是可以預期的。糖尿病患者人數變多，如以2300萬人計算，不到10人就有1名糖友，如果未能妥善控糖，就可能導致共病發生。健保數據顯示，糖尿病友常見共病為慢性腎臟病、心臟衰竭，其中不乏兩者兼具，糖友同時罹患慢性腎臟病、心臟衰竭。數據顯示，109年合併慢性腎臟病的糖友為31萬3,573人，隔年則有33萬5,389人，到了111年，則增至36萬2,412人。合併心衰竭的糖友同樣逐年上升，分別為9萬8,195人、9萬9,980人、10萬5,050人。至於糖尿病、慢性腎臟病、心臟衰竭等三者兼有者，則增加幅度更大，109年為3萬3,110人、110年3萬4,049人、111年3萬6,148人。呂姿曄認為，這代表部分糖尿病患者並未規律用藥，嚴格控制飲食，以致共病纏身，不僅增加洗腎風險，降低生活品質，也加劇健保財務負擔。進一步分析糖尿病及共病就醫病患年齡層，台灣糖友平均年齡約在64歲，糖尿病合併慢性腎臟病患者平均年齡則在69歲，糖尿病合併心衰竭者平均年齡為72歲，至於三者共病者則是73歲。延伸閱讀：糖友不可不知！糖尿病與心衰竭的距離糖尿病友需定期回診，就近在基層診所就醫者最多。在患者就醫方面，不管是糖尿病或是相關共病，均以基層診所為主。以111年為例，130萬5,503名糖友選擇在基層診所就醫，其次為區域醫院83萬2,141人、醫學中心62萬2,823人、地區醫院57萬3,946人。呂姿曄表示，糖尿病患者必須定期回診，因此大部分病友選擇鄰近住家的診所，可以節省部分負擔及交通費用與時間。此外，許多診所醫師在治療糖尿病領域上，已有不錯口碑，提高糖友就醫意願。值得注意的是，在共病診治上，用來檢測心衰竭的血液檢查項目（NT-ProBNT）檢查人數並不多，至於涵蓋多種適應症（心衰竭、腎臟病、糖尿病）的SGLT2藥品，也非共病患者的主要用藥。延伸閱讀：無症狀也應定期檢測 糖尿病友慎防心臟衰竭致命去年起推動「代謝症候群防治計畫」，目的在減緩糖尿病上升趨勢。糖尿病及其共病人數明顯增加，嚴重威脅國人健康，為此，健保署與國健署於111年起，攜手合作「代謝症候群防治計畫」，由健保總額支付健康管理等相關費用，當年度為3.08億元，112年則有6.1億元，金額看似不高，在七、八千億元總額的占比極低，但其中意義非凡。「這是1995年健保創辦以來，首次以總額支付疾病初期管理。」呂姿曄說，健保總額支付疾病醫療，本次更跨足疾病前期管理，為了降低新陳代謝疾病對於國人的健康威脅，目的就是希望減緩糖尿病上升趨勢，以期有效減少共病人數，相信日後也能省下數倍的健保支出。「品質獎勵金」鼓勵醫師參與計畫，糖化血色素數值為良率的指標之一。為了鼓勵醫師參與該項計畫，健保署祭出「品質獎勵金」等誘因，希望提高整體良率跟進步率。醫務管理組醫務規劃科長黃怡娟舉例，糖化血色素（HbA1c）數值即為良率的指標之一，而進步率則是跟自己之前數值做比較，改善愈多，進步率就愈高。擔心有些醫療院所為了衝量，而忽略照護品質，黃怡娟表示，收案量名單是從「獲品質獎勵名單中挑選」，而各項數據看來，朝著正向改善，與其他病友相較，參與防治計畫的病患者在疾病控制及照護品質上均有較好的數字。為了進一步照護共病個案，健保署積極推動「糖尿病合併初期慢性腎臟照護整合方案（DKD）」，初步成效不錯，以111年為例，參與病友大都在基層診所接受治療及照護，累積5萬4,110人，地區醫院則有1萬7,257人，區域醫院1萬323人、醫學中心3,598人，從追蹤各項數值變化，均有明顯改善，大幅降低洗腎風險。延伸閱讀：慢病好日子／共病糖友的一天，一天要吃最少8顆藥！
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2023-10-29 醫療.新陳代謝
健保大數據／三分之一糖友合併腎病變共病問題 健保沉重的負擔
健保資料顯示，111年全台共有256萬名糖尿病友，最常見共病為慢性腎臟病，約36萬人，醫療費用驚人，糖尿病費用402億元，急性腎衰竭、慢性腎臟病的健保支出更達587億元。健保署長石崇良表示，在所有非傳染性疾病（NCD）負荷中，除了癌症，第一名就是「糖尿病」，而心血管疾病、慢性腎臟疾病也與糖尿病息息相關，這三者共病問題嚴重，已成台灣健保負擔最重的疾病，有必要謹慎擬定照護政策。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，深入探討國內糖尿病患者的共病照護現況。臨床顯示，如長期血糖控制不佳，約三分之一糖友合併腎臟病變。為此，健保署去年推出「糖尿病合併初期腎臟病（DKD）整合照護方案」，希望延緩糖尿病患者走入腎臟病，降低洗腎風險。DKD整合照護方案，目前只涵蓋十分之一糖友。「政府推動糖尿病共同照護網，但收案量仍未達預期。」石崇良指出，全台超過250萬名糖尿病友，但僅十分之一被涵蓋在該共照系統中，仍有很大的成長空間；大部分糖友僅到醫療院所就醫、拿藥，每三個月回診追蹤，無法在患者出現共病之前，介入預防。為何共照網收案人數低於預期？石崇良表示，DKD共病共照網在收案時，設有條件限制，參與共照網的醫事機構須組成照護團隊，成員包含醫師、護理人員及營養衛教人員，參與專業人員必須受訓，經過共照網認證合格，這影響醫療院所加入共照網的意願，導致收案情況不盡理想，占率偏低。獎勵積極投入共照治療的醫師，提高參與意願。收案比率偏低，這代表很多黑數個案流落在外。石崇良表示，大部分糖友三個月回診一次，監測糖化血色素，調整治療方針，但晚期糖尿病患常合併腎臟、腦血管、視神經病變等問題，「在這連續且複雜的病程中，必須提早做準備、因應。」延伸閱讀：【慢病共病防治】人、財、識能3缺 醫籲各科打破城牆石崇良說，這正突顯出「大家醫計畫」的重要性，只要符合共病條件者，就可優先納入此照護計畫，由專責醫師提供治療、健康管理。此外，醫師如果積極投入共照治療，經評比後，成效良好，將額外獲得獎勵，藉此提高參與的意願。此外，為讓醫師加強收案，主動找出更多慢性共病患者，家醫大平台提供數據雲端、個案管理、即時反饋、客製化建議等功能，不過，這需「通訊診察治療辦法」盡速完成修法。明年度「大家醫計畫」，擴大科別以照顧共病病友。健保署擴大明年度「大家醫計畫」，石崇良表示，希望所有糖尿病友都能獲得完整的照護，以糖尿病作為平台中心，納入共照計畫、個管計畫，盡力整合各計畫，蒐集糖尿病友散落在各點的就醫資料，在「主責家庭醫師」協助下，提供一站到位的醫療照護。「家醫計畫」上路迄今，已近20年，目前共有5600多家診所、7800多位醫師參與這項醫療政策，醫師科別涵蓋了內、外、婦、兒及家醫科等，至少以五家診所組成社區醫療群，共同提供全人全程醫療照護。為了讓妥善照護糖尿病友、慢性腎臟病、心臟疾病等共病患者，石崇良指出，將逐漸擴大科別，例如，糖友容易有黃斑部病變、視力變差等問題，此時，眼科醫師愈顯重要，有必要加入「大家醫計畫」醫療團隊。平台提供多項檢查數據，密切監測病人治療效果。透過家醫大平台系統，固定一位主責家庭醫師負責病友的治療、衛教，系統主動監測相關數據，如有異常，及時提醒醫師、個管師聯繫病患，提前回診追蹤；另提醒醫師有關收案追蹤管理訊息，以期找出潛在患者收案照護。石崇良表示，家醫大平台至少提供血糖、尿蛋白、血脂、視網膜、血壓、戒菸、癌篩、疫苗、BC肝篩檢、營養運動睡眠等10項數據，作為醫師監測病人治療效果，掌握未來可能發生的共病，讓共照網更加完備。延伸閱讀：【慢病共病防治】善用AI「算病」 更精準個人化
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2023-10-22 慢病好日子.慢性心臟病
慢病主題館【心衰竭】無症狀也應定期檢測 糖尿病友慎防心臟衰竭致命
第1站 高危險群Q：為什麼糖尿病患要預防心衰竭？糖尿病是心衰竭的高危險群的原因？請益醫師╱彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方糖尿病患發生心衰竭的風險，比一般人高出2到4倍！想像一下，當身體各器官組織長期浸泡在糖水裡，就容易產生各種併發症。美國心臟學會（AHA）將心衰竭發展過程分為A-D四階段，A階段是指患者具有形成心衰竭的高危險因子，但心臟構造、功能尚無異常，糖尿病即為其中一項因子。國內可能低估了糖尿病致心衰竭的情況，依據台灣糖尿病年鑑顯示，過去十年來，台灣糖尿病患者罹患心衰竭盛行率約4%左右，事實上，根據全球性糖尿病患者的大型研究，實際盛行率高達10%～28%，推估台灣約有60萬名糖尿病合併心衰竭患者，也就是平均每4-5個糖尿病患者就有1位罹患心衰竭。糖尿病患都該積極控糖，避免併發症，但控糖僅能改善小血管病變，對於大血管病變的幫助不顯著，要達到心衰竭預防效果，需要醫療專業人員介入，給予藥物治療，防止惡化。美國心臟學會(AHA)心衰竭發展階段A階段：患者具有形成心衰竭的高危險因子，如高血壓、糖尿病、冠心病、風溼性心臟病及酒精濫用等，但心臟構造、功能尚無異常。B階段：心臟出現結構或功能異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病，此時死亡率明顯上升，但還沒有像是胸悶氣喘等心臟症狀。C階段：已出現心臟結構的異常及臨床症狀，確診心衰竭，但經藥物治療可緩解症狀。D階段：病情影響日常生活，需使用強心劑，或接受換心手術或安寧緩和等治療。第2站 認識疾病Q：什麼是心衰竭？得了會好嗎？請益醫師/彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方心臟就像身體的幫浦馬達，要用力收縮打出足夠血液量供各器官使用，以維持身體功能。患者出現冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟疾病、各種類型心肌病變、高血壓、心律不整等，將導致心臟結構或功能受損，演變成心衰竭。一旦心臟無力，身體水分與血液會累積在心臟、肺臟裡，增加心臟負擔，患者往往感覺到很喘；又因全身的血流不足，人會出現疲累、水腫等症狀，其他器官也因缺血無法維持身體所需，引發其他併發症，例如中風；肝、腎、肺功能都變差，造成多重器官衰竭。由於心衰竭難以察覺，等症狀出現再就醫時，狀態已不佳，且預後也差。曾有位55歲男性因心肌梗塞送急診，發現心衰竭嚴重，幸好接受其他緊急處置後脫離難關。但根據統計，心衰竭患者3個月內再住院率45%至50%，一年死亡率高達22%，5年死亡率更超過一半，致死率比卵巢癌、子宮頸癌、攝護腺癌、乳癌等多數癌症更高，因此也有心臟的癌症之稱。雖然心衰竭無法完全治癒，但早期嚴加控制，仍能避免心臟功能惡化，因此一旦確診，積極配合醫師治療用藥，並改善生活習慣，就有機會延長存活時間。第三站 自我檢視Q：我擔心糖尿病併發心衰竭，該注意什麼症狀？可以做什麼檢查？請益醫師／台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟喘、累、腫是心衰竭三大警訊，糖尿病患者出現相關症狀，就要警覺心衰竭的可能，應和醫師討論安排進一步檢查。喘：心衰竭主要症狀，病患常覺得胸悶氣喘、呼吸困難，平躺時情況更嚴重。累：比以前更容易疲累、活動力降低，起床或運動時更明顯，休息後仍未改善。腫：尿量減少，全身（特別是下肢）腫脹，手指按壓後沒有馬上恢復，或體重不明原因增加。但糖尿病患常因不夠警覺延遲診斷，導致確診時已錯過心衰竭治療黃金時期，醫界逐漸有「糖尿病族群屬於早期篩檢無症狀心衰竭病患」的共識，美國糖尿病學會和心臟醫學會更於2022年6月1日共同發布，建議糖尿病患者即使沒有症狀，也應每年接受一次腦利鈉（BNP）或N端腦鈉前體（NT-proBNP）檢驗，以便篩檢出無明顯臨床症狀的心衰竭患者，提早治療以改善預後。從生理學上，左心室功能不良會導致過多血液累積在左心室，造成壓力負荷增加，此時左心室會分泌BNP與NT-proBNP，增加腎臟的排鈉量，減少心室負荷，只要抽血檢查這兩者濃度值，就可協助診斷是否患有心衰竭及心臟衰竭的嚴重程度。對糖尿病患者而言，如果BNP數值高於35pg/mL，或NT-proBNP數值高於125pg/mL，代表心衰竭風險偏高，應該立即就醫做進一步檢查。第4站 如何就醫Q：我有固定回診新陳代謝科追蹤糖尿病，可以順便檢查心衰竭嗎？還是要一次掛兩科？有整合門診嗎？請益醫師／中山醫學大學附設醫院內科部醫師楊宜瑱慢性病患若擔憂心衰竭，可在固定回診就醫的科別，與醫師及整個醫療團隊討論，提出心衰竭檢查需求，評估後，如果醫療團隊認為應進行相關檢查，就可以做檢查，不需特別再掛心臟科或其他科別的門診。但由於健保資源有限，目前僅針對部分糖尿病患者進行健保給付的BNP或NT-proBNP的抽血檢查，給付條件包含：1.有心衰竭理學症狀，如胸悶、氣喘、水腫。2.心電圖或胸部X光結果異常，包含心室肥大、擴張、收縮力異常及瓣膜疾病等B階段相關前兆。3.身體活動明顯受限制，休息可緩解，但是從事日常的輕微活動（如爬樓梯、掃地、刷牙）也會導致心悸胸悶或心絞痛。不符合健保給付標準的糖尿病患者如果擔心，可考慮自費檢查，費用約1000-1200元不等。第5站 積極治療Q：我有糖尿病併發心衰竭，有哪些治療方式？這些治療都有給付嗎？請益醫師／台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟目前糖尿病心衰竭是以藥物治療為主。糖尿病心衰竭患者常因鹽分與水滯留在體內無法有效排出，造成肺部及周遭組織水腫，使用利尿劑可排除體內多餘鹽分與水，並搭配其他治療藥物一起使用，臨床上常用藥物包含傳統治療藥物與新一代降血糖藥。（臨床藥物治療見下表）除了藥物治療，還有氧氣治療可幫助糖尿病合併心衰竭患者獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度，或其他侵入性治療，如心臟節律器、冠狀動脈繞道手術、心室輔助器、心臟移植等等。第6站 生活須知Q：糖尿病併發心衰竭了，我可以吃什麼、做什麼運動避免惡化？請益醫師／中山醫學大學附設醫院內科部醫師楊宜瑱糖尿病患併發心衰竭，在生活方式上，應保持運動習慣，體重過重者建議減重，減少鹽分攝取，以豆製品取代肉類，高纖維澱粉替代白飯。此外，非類固醇抗發炎止痛藥會使心衰竭病患的腎功能變差，不能隨便使用成藥。除了藥物治療，還可從以下5點改善生活習慣，避免疾病惡化：1.控制飲食：每日用鹽量不超過5公克、油脂用量不超過50公克，避免攝取糖分，斟酌食用高甜分水果，以地瓜、燕麥、糙米等高纖維澱粉取代白飯，用豆製品取代肉類。2.限制水分：D階段的糖尿病心衰竭患者，症狀已影響到生活，嚴禁大量飲水，包含靜脈注射液、飲料、食物中的含水量，每日水分須限制在1500毫升內。3.保持運動：例如依照國健署「運動333」建議，每周運動3次、一次30分鐘、心跳達130下，尤其有氧運動可以提升心肌含氧量；但若擔憂有心衰竭情形，最好請醫療團隊評估及建議運動處方。4.減少心臟負擔：體重過重，建議可減輕3～5%的體重；並避免抽菸、喝酒等習慣。5.不亂買成藥：「非類固醇抗發炎止痛藥」會使糖尿病心衰竭患者腎功能變差，不要在藥房隨意購買成藥，應就醫向醫師諮詢，並告知自己有心衰竭病史。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-22 醫療.新陳代謝
5年致死率超過50％ 糖尿病併發心衰竭留意喘、累、腫3大警訊
一名80多歲患有糖尿病的女性，發覺近期走路很容易喘，沒幾步路就要停下來休息，同時間下肢也比較容易水腫，雖然症狀並不嚴重，仍於回診時詢問主治醫師。NT-proBNP指數偏高，早期介入治療，避免心衰竭惡化。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科醫師鄭畬方指出，儘管患者症狀輕微，且先前X光檢查一切正常，但因年紀大且有糖尿病，為心衰竭高風險群，於是安排抽血檢查心衰竭關鍵指標N端腦鈉前體（NT-proBNP）。檢測結果NT-proBNP指數偏高，後續心臟超音波則顯示收縮功能正常，因此診斷為左心室正常收縮分率心臟衰竭，並給予排糖藥的治療，希望透過早期介入，避免心衰竭惡化。據統計，心衰竭5年致死率超過50%，比多數癌症還高，幸好經過治療後，奶奶的病情至今都很穩定。台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科醫師廖國盟則分享，一位70多歲女性雖有糖尿病、三高，但血糖、體重一直控制不錯，直到近期回診反應容易喘、手指按壓腳沒有彈性、按下的凹陷需要2-3秒才恢復，體重也沒有原因的增加3公斤，因此盡速安排後續檢查及治療，讓病情得以穩定下來。除了糖尿病患者在就醫追蹤中發現心衰竭跡象外，有些人是剛好相反，先因心臟問題而發現罹患糖尿病。無症狀的高危險群，每年也應抽血檢查。廖國盟說，曾有位55歲男性因心肌梗塞送急診，發現心衰竭嚴重，幸好接受緊急處置後脫離難關，不過，因為救治過程中發現他患有糖尿病，因此在糖尿病、心臟病聯合門診追蹤，至今十幾年來皆安然無恙。所以糖尿病患者務必多注意「累、喘、腫」三個合併心衰竭的主要症狀，一旦出現，就必須趕緊告訴醫師，以及時得到治療。有三高、肥胖、慢性腎病變等心衰竭高危險因子的糖尿病患者，每年也應抽血檢查一次NT-proBNP，掌握身體狀況。糖尿病3大威脅1.糖尿病年輕化併發症提早報到嚴重威脅生命糖尿病已有年輕化趨勢，新光醫院內分泌及糖尿病科主治醫師朱建宇說，隨著飲食習慣改變，年輕人嗜吃含糖飲料、甜點，造成糖尿病患者年齡下降。可怕的是，糖尿病容易合併心肌梗塞、中風、洗腎，60歲罹患糖尿病者，當心肌梗塞、中風等發生時，通常已經70、80歲；但年輕的糖尿病患，併發症年齡可能因此提前至40、50歲，愈年輕患有糖尿病，對健康危害的風險愈高。2.糖友免疫力低下感染疾病引發重症機率大增糖尿病學會常務理事、彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師杜思德說，若血糖未好好控制，可能引發大小血管及神經病變。大血管病變如心血管疾病，包括冠心病、心衰竭、中風等；小血管病變則包括視網膜、腎臟及神經病變等併發症，且糖尿病患免疫力低下，相較沒有糖尿病患者的感染機率會增加2至3倍，如罹患新冠肺炎、流感、帶狀疱疹後，引發重症的機會增加。3.血糖失控 失智風險大增高齡社會的最大隱憂「令人憂心的是，糖尿病也可能增加失智風險。」杜思德表示，台灣2025年即將邁入超高齡社會，屆時65歲以上人口占比高達20%，依統計顯示，目前65歲以上長者每3人就有1人患有糖尿病，糖尿病容易造成腦部血管病變，增加中風風險，中風後失智風險也會增加。此外，如果已知自己有糖尿病，但不穩定服藥，血糖忽高忽低，有時低血糖也會引發失智，甚至可能出現年輕型失智問題。糖友必知／治療搭配飲食運動 糖化血色素多可低於7%為降低糖尿病引起併發症或重症死亡風險，務必定期回診、服藥治療。杜思德說，經規律治療，約60%至70%患者的糖化血色素數值，可以維持在7%以下。但糖尿病患也常合併有高血壓、高血脂，這三種慢性病俗稱「三兄弟」，因此，如果同時有三種慢性病，應要同時治療，否則中風、心血管疾病風險將會是一般人的2倍。朱建宇說，為遠離糖尿病，除按時服藥外，還必須控制飲食，少澱粉、少甜食、少含糖飲料、多運動，建議一周運動150分鐘，進行2至3次重量訓練。一開始戒除含糖飲料時，可以先選擇微糖、無糖飲料或氣泡水循序漸進，最後才是正常的白開水，以維持血糖穩定。
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2023-10-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／學習同理病人而成為全人關懷醫生
編者按：本週的主題是「醫學生對病人與家屬的感激」。他們真誠地道出開始踏入病房實習，與病人與家屬的互動，學到課堂或教科書所學不到的、成為良醫不可或缺的經驗。我忍不住抄錄幾段醫學生真誠的道白：「未來路上我也會持續精進自己，有一天我也終將獨當一面，不被忘記的將會是在我臨床學習生涯的起步時，一位病人為我上了一堂珍貴的、有關生命韌性、有關醫病互動、有關信賴與無私提攜的人生課。」「我始終相信一個病人能帶給醫學生的學習不僅限於疾病的知識，病人對於生命的態度、發病過程的情緒、認知變化，就我們旁觀者而言，都將帶來不同的衝擊。」→想看本文「身為醫學生的我，從病人身上學習到的永遠不只疾病本身，而是病人因信任願意敞開、分享這段辛苦難受的回憶，使我可以藉著陪伴，學習同理病人的情緒及所經歷的生命試煉，而踏上成長為一位全人關懷醫生的道路。」 「聽其輾轉就醫的故事，我設想他過去數年間歷經複雜的情緒轉折，可能從驚訝、否定或憤怒，到如今能平靜微笑著向我展示消瘦冰冷的雙腿，樂觀釋懷和無奈接受或許只是一體兩面。病因不明對醫生和病人來說都是不樂見、折磨人的事，這次照顧陳伯伯的過程我並未學到哪個病的典型特徵，但留下的印象卻比其他診斷明確的案例更深刻。」真誠地盼望社會大眾能因為感動、瞭解醫學生臨床實習的重要而踴躍參與醫學教育。醫學生生涯的四、五年級是接觸並熟悉臨床情形的開端，許多接觸過的病人都令我印象深刻，不僅僅是教科書上的知識鮮活地呈現在我眼前，病人的應答反應、情緒的流露、包容我們學生問診的信任感，常常才是在我腦中刻下回憶的契機。我始終相信一個病人能帶給醫學生的學習不僅限於疾病的知識，病人對於生命的態度、發病過程的情緒、認知變化，就我們旁觀者而言都將帶來不同的衝擊。在大堂課程的醫學教育訓練合理、清晰的邏輯思考，從疾病的臨床表徵及檢查判斷可能的診斷、再用影像、病史驗證自己的猜測，接著根據診斷疾病人的身體狀況適當地處置。我好像完成一項任務，成功緩解或治癒「病人」，然而唯有自己親身走入臨床，才能瞭解所接觸的是一位活生生的病人，而非生硬的疾病知識。當看見病人對於疾病的反應、病痛所帶來的折磨，以及他們因著相信而願意讓我們看見生命脆弱的時刻，才能學習同理生命的課題，似乎能與病人一同對抗疾病的魔爪。這樣的體悟來自大三時父親生的一場重病。還記得在剛開學的小組討論課程上我學習到憂鬱症的種種機制、病程以及治療處置，沒過多久，爸爸身為一名大學教授，就因為研究、教學、家庭及學生的長期壓力，而確診重度憂鬱症。我起初以為憂鬱症按著所學的服用抗憂鬱藥物、隨著時間的推移，終究會結束而回歸正常的生活，然而並非如此。父親很長一段時間活在憂鬱、焦慮、與恐慌當中，漸漸地他不能負擔學校的教課、實驗室的研究，我雖然意識到不對勁卻也無可奈何，只能鼓勵父親仍到診所回診接受藥物治療、假日陪伴他到自然環境走走。終於有天晚上回家時，我看見父親滿臉愁容，整個人身體和情緒都非常緊繃，也產生幻覺，他不斷告訴我：「有警察在我的房間要抓我，因我做了罪大惡極的事，所以我不敢回房間睡覺。」然而，不管我怎麼問他具體事件，他都無法明確回答；我不斷安慰他，他卻仍恐慌、焦慮地不敢回到臥室休息，而重複在客廳和大樓的電梯徘徊，甚至想搭電梯到頂樓輕生。我只能一次又一次地關上家門、帶著父親到房間休息，好不容易暫時說服父親沒有警察、安撫他的情緒，我也因著極大的精神壓力累倒在床上。當時我禁不住地嚎啕大哭，感到絕望、恐懼以及深深的無力感。起初相信靠著醫學和藥物，即或不然，也能改善或控制住父親的病情，然而卻一天比一天嚴重，甚至出現輕生的念頭，身為醫學生的我瞭解疾病的知識又如何？當憂鬱症找上我的家人，我依然無能為力！想到母親因為整天照顧父親也有很大的精神壓力而吃安眠藥睡覺、弟弟正面臨大考壓力又加上父親病情的影響，我也感受到家裡瀰漫著一股低氣壓，看不見任何值得喜悅的事情，在我腦袋裡迴盪的只有家庭即將分崩離析的可能，孤立又絕望。之後在半夢半醒之間，我聽到母親說要帶著父親去精神科急診，隔天父親就住進精神科病房。在往後的日子裡，我時常會去探望父親，總是會看到他在家屬探訪時間站在門口眼巴巴地等著家人到來。後來醫師建議進行電痙攣治療，我也陪同他到手術室外，握著他的手一起禱告，化解父親對電療的緊張和害怕。其實在等待治療結果的當下我亦緊張地吃不下早餐，因為醫師說電療的秒數若不夠，則治療不算成功，忐忑的心情一直到遇見另一位病友家屬分享她的經歷及醫師的好消息才逐漸消去。雖然我還未在臨床課程中實際以醫學生的角度接觸精神科病人，然而過去的這段經歷，讓我明白和病人互動時，病人以及家屬一路以來的心路歷程絕非在旁的我們能輕易同理及感受的，他們如何轉化疾病帶來的痛苦、未知治療的恐懼或甚至治療無效時的失望、照顧的辛苦勞累都值得我學習，即使現階段我能做的就只是傾聽他們訴說的故事，或是建議他們聯絡個管師、社福人員，雖不能幫上大忙，卻能藉著陪伴和日常關心緩解病人及家屬的憂慮，同時也因著他們願意信任使我有幸參與生命中的一小哩路，甚至願意讓我這名尚未成熟的實習醫學生學習而備受感動。如同第一個月在神經科照顧的中風病人，他在中風之後恢復地十分良好，起初幾天我幫他做神經學檢查時，他也都落落大方，甚至會開個玩笑，但在出院之際卻反而憂心起來，倒也不是病況的惡化，而是擔心自己出院之後家人因著上班沒辦法照顧自己，也擔心中風再發時的危險。我雖無法做任何決定，不過還是聽他訴說完這樣的擔憂，並向他解釋老師及學長的醫療規劃，讓他能放心些，病人才藉著醫療團隊的溝通和陪伴，慢慢安心出院並定期回診和評估放血管支架的可能性。身為醫學生的我，從病人身上學習到的永遠不只疾病本身，而是病人因信任願意敞開、分享這段辛苦難受的回憶，使我可以藉著陪伴，學習同理病人的情緒及所經歷的生命試煉，而踏上成長為一位全人關懷醫生的道路。責任編輯：吳依凡
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2023-10-17 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／繳一樣多健保費，山地居民卻無法享有平等醫療！戴嘉言將醫療送入山
「醫療平權」四個字近年喊得震天響，而其實，高雄醫學大學附設醫院副院長戴嘉言已經默默實踐26年。為了替原住民彌補不平等的醫療權利，他在醫院裡開設原住民特別門診，也「移樽就教」到山地開設快閃門診，就近診治，努力讓山地居民享有盡量接近平地水準的醫療資源。學生時期就就投入偏鄉，現也帶學生深入山區。戴嘉言對偏遠山地的關切啟蒙於唸高醫的時候，隨服務隊去偏鄉學校辦營隊，從此惦記偏鄉民眾的需求。他不只身體力行，在成為師長後，更推動偏鄉醫療的概念向下扎根。在高醫，臨床醫師要下鄉，醫學生也要深入山區，到偏鄉見習。戴嘉言說，每個學生的背景不同， 可能有些人沒辦法想像偏鄉的醫療環境、醫療設備，因此高醫在大一、大二的選修課程就安排學生認識不同族群、不同地區，這是大學的社會企業責任。戴嘉言直言，偏鄉、山地最大的問題在於醫療資源不足，當地居民跟都市人繳一樣多的健保費，醫療卻幾乎只能仰賴當地衛生所。若發生急症、重症，因為路途遙遠，就算從山上送下來急診處理，也是凶多吉少。「應該強化在地醫療，把資源放在當地，而不是要病患舟車勞頓地去就醫。」繳一樣多的健保費，山地居民卻無法享有平等醫療。不只資源短缺，山區連通訊傳輸都有困難。戴嘉言說，一般看診必備的「健保卡」需要讀取資料、傳輸資料，在平地看診通常10秒鐘就可以完成，在偏鄉網路不穩定的狀況下傳輸約需要2分鐘，再遇上網路中斷，資料得重新上傳，一個病人可能就要花10幾分鐘。戴嘉言專精肝膽胰內科，他大致以兩種形式在偏鄉醫療上貢獻自己的專長。一種是在桃源鄉、達仁鄉等地設置專科醫師門診；另一種是「外展門診」，高醫組醫療團隊，由司機載著醫師、藥師、護理師、行政人員，以及抽血、超音波設備上山，到泰武鄉、獅子鄉等地。他形容外展門診像快閃店，在各處短暫出現，替當地病人治療。至於偏鄉服務地點如何選擇，戴嘉言是依據肝病程度，優先前往嚴重的地區。認為「受懲罰」而不就醫，衛教扭轉民眾偏差觀念。我國在1985年開始推行新生兒B肝疫苗接種，讓曾經是「國病」的B肝感染率大有改善。但攤開數據，平地B肝帶原者不到千分之一，山地區域先前仍高達2%至3%，雖然都接種疫苗，卻出現明顯落差。戴嘉言推測，可能是山區斷電影響冰箱保存疫苗的效果，或是家長未按照時程讓孩子接種疫苗，以致影響疫苗效力， 因此戴嘉言進行募款，讓山地小朋友再次接種疫苗、完善保護力。城鄉差距不只體現在醫療資源分配的問題上，民眾觀念也有落差。譬如戴嘉言在偏鄉篩檢時發現民眾有肝癌，不嚴重、應該容易處理，患者卻認為自己是「受懲罰」而不願意治療，讓他感嘆必須再加強力道推廣衛教，才可能消除醫療觀念的誤解跟偏差。還有一個狀況也令戴嘉言傷腦筋。他說，就算已經發現身體有問題，但是不少偏鄉居民考量交通困難或是礙於農忙等牽涉生計的因素，遲疑著不願意就醫。有一次，又是在篩檢時發現一名病人有胰臟病變，勸他治療卻面有難色。戴嘉言實在急了，採取非常手段，直接交代他回家收行李，和醫療隊一起搭醫療車下山，送醫治療。戴嘉言說：「非得盡力讓那些病人來醫院就醫進一步處置不可，否則前面的努力都白費了。」設置就醫綠色通道、專車接送，和當地衛生所密切聯繫。為了讓偏鄉居民到醫院就診更便利、迅速，戴嘉言規畫「綠色就醫通道」，由高醫提供專車接送偏鄉居民來往醫院，並專為偏鄉居民開設肝病特別門診。雖然專車接送的路途仍然費時，至少減少跟其他病人共同排隊等候的時間。這樣的模式已經運行快30年，戴嘉言說，因山區醫療資源、衛教觀念逐漸改善，最近專車接送看診的需求已經減少。為貼近當地民眾，戴嘉言在偏鄉看診時會穿插使用原住民族語，說說簡單的「呼吸」、「放鬆」等字詞，形成看診時一下出現英文術語向旁邊醫學生解釋，一下出現阿美族、布農族語等有趣景象。戴嘉言其實不會說原住民語言，只是聽久了大概會講一些，大多仍要靠翻譯，但原住民也足夠感受到戴嘉言的用心良苦。目前戴嘉言一個月仍會去偏鄉服務4、5次，每次半天至一天不等。偏鄉服務的範圍幅員廣大，平常仍仰賴跟當地衛生局的緊密配合。他說，當醫院檢查報告發現腫瘤、癌症時會即刻與當地衛生所聯繫，通知民眾盡快回來檢查，再搭配綠色通道的就醫管道，盡可能讓等候時間縮短。假如還是按照常規看診流程通知，下一次回診檢查恐怕已經一個月之後，拖延太久了。肝病治療努力見成效，笑稱自己「快失業」了。2016年起配合政府的「消除C肝」政策，目標是「必須篩檢九成的民眾並且治療八成民眾」，當時重中之重是桃源鄉，經過多年定期檢查治療已經達到消除目標，但仍不能掉以輕心。戴嘉言說，消除之後還要持續追蹤，以超音波、抽血等定期檢查，以免有飲酒造成其他疾病或是肝癌等狀況。經過多年努力，肝病狀況已大有改善，戴嘉言笑稱「最近看診需求變少，自己快失業了」，但後續追蹤仍要持續進行，現在仍會在桃源、達仁等處定期看診。他也發現，隨著B肝疫苗、C肝口服藥等出現，B肝、C肝等漸漸銷聲匿跡，但是現代人生活型態轉變，脂肪肝等次重要疾病越趨嚴重，現在轉而針對偏鄉國中生做檢查，期盼持續透過自身專業，把醫療資源注入偏鄉。個人獎：戴嘉言年 齡：57歲出生地：高雄學 歷：高雄醫學大學醫學研究所博士現 職： 高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長╱肝膽胰內科主治醫師、高雄醫學大學醫學院教授、台灣肝癌醫學會常務理事、台灣消化醫學會理事、台灣腫瘤消融醫學會理事主要事蹟：高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝炎防治中心主任、高雄市立小港醫院（委託高雄醫學大學經營）職業醫學科主任、高雄醫學大學主秘●原住民族委員會2019年第14屆原曙獎之健康醫療類之非原住民有功人士獎●高雄醫學大學「社會人類文化貢獻類」第26屆傑出校友【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-16 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／謝宏榮也曾計畫移民！對「庄腳」生老病死感觸深，讓他放不下第二故鄉七股
看見謝宏榮醫師準時出現在診間，候診的鄉親開心喊道：「謝醫師，早。」謝宏榮從30歲時在台南縣七股鄉衛生所服務開始，到現在七股鄉已經改為台南市七股區，他也已經67歲，「謝宏榮診所」每天早晨八點十分開業，他幾乎仍然是第一個到的：「鄉下地方長輩早早起床，總不能讓他們等醫師吧。」謝宏榮眼神看來熠熠發光，對於偏鄉醫療還有理想，想和妻女一起努力，希望替失智症醫療盡份心力。排隊看診的病患超過8成都65歲以上，對高齡化社會，謝宏榮很有體認，不知不覺中自己也成了其中一份子，「市民卡」領了2年。難道沒想過退休？謝宏榮幾乎沒有思考，即刻嚴肅回答：「不會，做到動不了為止吧。」經歷東碇島的孤絕，而後在七股落地生根。謝宏榮是國立陽明醫學院（現國立陽明交通大學醫學院）醫學系第一屆公費畢業生，與前陽明大學校長郭旭崧、前中央健保局總經理張鴻仁、前立委陳宜民等人是同學。當初選擇科別時，衛生署正推動家庭醫師制度，他毅然投入家庭醫學科，先在離島金門服役當醫官，再到高雄市立民生醫院擔任住院醫師，期間以發起人及創始成員身分，成立中華民國家庭醫學學會，同時轉到台南縣七股鄉衛生所服務，後來診所也開在七股，沒離開這個大部分人認為的「庄腳所在」。謝宏榮回憶從醫生涯，覺得跟偏鄉十分有緣。服役時在金門當少尉醫官，中間還有數個月的時間派駐東碇島。東碇島位置偏僻，上下得攀爬301級石階，常因海象不佳無法運補，島上百餘位官兵跟看守燈塔的雇員只能三餐吃罐頭。醫療用品也彌足珍貴。滿滿前線戰地氣氛。謝宏榮聽學長說，之前還有阿兵哥因為踩到地雷受重傷，讓他心裡有些害怕。幸好，那段期間，頂多遇上皮肉傷縫合，沒什麼疑難雜症。經歷過東碇島的孤絕，七股偏鄉對謝宏榮「只像小菜一碟」。衛生所服務期滿未申請調動，跟阿公阿嬤繼續「搏感情」。順利退伍後，謝宏榮先到高雄市立民生醫院任住院醫師2年，再到七股鄉衛生所服務。七股是台南沿海地區最大的行政區，一眼望去不是農地就是魚塭。謝宏榮在屏東縣出生長大，對這樣的農漁村風情倒不陌生，也十分適應純樸的鄉村生活。雖然個性靦腆，但他喜歡與人互動的感覺，在衛生所的工作很快上手。2年期滿，他沒有申請調動，決定留下來繼續跟阿公阿嬤「搏感情」。民國72年，行政院衛生署為提升偏鄉醫療保健服務水準，在衛生所充實醫療設備，再由各地教學醫院支援醫師開辦門診，也就是「群體醫療執業中心」。七股是這項政策的重要據點之一。謝宏榮擔任主任的七股鄉衛生所水漲船高，不只看診水準提升，在肺結核、高血壓、糖尿病的篩檢上也有突出績效。當時的行政院政務委員沈君山帶留美的大陸教授來參訪，很訝異這麼年輕的醫師願意留在資源不足的偏鄉。後來謝宏榮獲行政院頒發服務績效優良獎。對「生老病死」感觸深刻，讓他放不下「第二故鄉」。早年的七股鄉民，如果不是急症或重症，幾乎都先到衛生所就醫。一回生二回熟，謝宏榮跟病患慢慢變成「厝邊好鄰居」的關係，就算沒病痛，鄉民有時路過也會進來打個招呼，甚至把自家養殖的虱目魚、種植的紅蔥頭直接放在衛生所門口。這段期間也是謝宏榮對「生老病死」感觸最深的時期。由於衛生所醫師得支援行政相驗，常常發生前幾天還在寒暄的老人家，突然就接到過世的消息，看到家屬難過的神情，謝宏榮情緒大受影響，除了感嘆人生無常，也讓他更堅定奉獻偏鄉的意志與決心。忙於工作的謝宏榮，直到30多歲才透過相親認識了妻子黃瀞瑤。黃瀞瑤有不少親戚移居海外，謝宏榮也曾計畫移民，但心裡實在放不下七股這個第二故鄉，最後兩人決定留下。隨著全民健保在1995年開辦，謝宏榮離開工作了八年半的七股衛生所後，就在七股開設診所，換個環境繼續為鄉親服務，沒想到一晃眼又過了28 年。阿伯駕著牛車來看病，阿公說「謝醫師說的我都聽」。謝宏榮說，當初選擇家庭醫學科，就是想站在第一線，扮演民眾的健康顧問。而在七股行醫，最大的成就感正來自於醫病關係的和諧。他扳動手指頭慢慢計算，如果從衛生所醫師的時代算起，最多有一家六代人都讓他看診過。曾經還有阿伯做完農事，從田裡直接駕著牛車前來看病，牛還拴在路旁電線桿上，令人莞爾。看診的日子裡，謝宏榮診所總是一早就會有民眾前來報到，彼此認識的還會互相關心，氣氛不像看病的場所，倒似社區活動中心。謝宏榮看診相當仔細，不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是從各面向來分析病患的狀況，有時旁敲側擊，連病患自己沒注意到的地方都注意到了。病人對他信任度極高，有阿公就說：「謝醫師說的我都聽。」幾十年看診下來，謝宏榮感受到社會的變化。除了不斷增加的中高齡人口，近些年外配及移工等外籍人口也有增加的趨勢，又以印尼、越南、泰國等地最多。為了方便溝通，他整理了像是咳嗽、流鼻水、各部位疼痛、過敏等常見的病症，預先用當地語言翻譯好，看診時如果國語、英文都講不通，就拿圖表出來讓對方指認，再對症下藥。七股地區老人問題相對嚴重，除了慢性疾病，謝宏榮尤其關注失智症的問題。每次有老人家回診，他都特別觀察是否有失智徵兆。如果有異，家醫科醫師不能開立相關用藥，必須轉介給精神科醫師，但大醫院就診不那麼方便，謝宏榮呼籲政府單位適度開放權限給家醫科。謝宏榮的妻女在攻讀醫療研究所後，也積極推動以畫畫輔助，希望能對失智症治療作出貢獻。高齡化問題嚴重，關注失智、中風問題及早轉介。一般人印象中，到診所就醫通常不是大病，但診所把關做得好，卻可以提早發現疾病、降低重症機率。謝宏榮說，偏鄉地區中高齡民眾又有一種特性，通常都是很不舒服才會來看診。他就診治過許多因頭痛、胸悶就醫的人，其實已經是心肌梗塞、中風的高危險病患，在及時轉介下，透過手術等治療救回一命。因此從在衛生所當醫師的時期開始，他就大力推廣健康檢查，包括糞便潛血、子宮頸抹片、成人健檢等，不厭其煩的向上門的病患宣導，一些固執的叔伯阿姨，也在他「疲勞轟炸」下乖乖就範。當早期發現的病症獲得治癒，病患登門感謝時，總讓他覺得再累都有意義。67歲的謝宏榮固定星期一到星期六看診，從市區開車到七股，來回得花一個半小時，已出過幾次小車禍。隨著年齡增長，他體力有點下滑，有回看診到一半暈眩，醫師瞬間變病人，所幸無大礙。後來調整看診時間，多一個下午休診。但他說無論如何，診所會一直經營下去，「病人在，我就會在。」個人獎：謝宏榮年 齡：67歲出生地：屏東縣學 歷：國立陽明醫學院（現國立陽明交通大學醫學院）醫學系現 職：謝宏榮診所負責人經 歷： 高雄市立民生醫院住院醫師台南縣七股鄉衛生所主任兼醫師台南市七股區謝宏榮診所醫師主要事蹟：●擔任衛生所主任期間獲行政院研考會頒發服務績效優良獎●2013年診所獲台南市頒發年度大腸癌篩檢工作績效優良獎【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-14 醫療.牙科
用熱水泡假牙可消毒殺菌？牙醫師授「洗假牙4口訣」，教你如何正確清潔假牙
經常看到家中長輩用熱水泡假牙嗎？如果使用錯誤的假牙清潔方式，不只會縮短假牙的壽命，也會孳生細菌、影響口腔健康。今天就邀請到劉馥萱醫師，來跟大家分享正確清潔活動式假牙的四字口訣。正確清潔活動式假牙4字口訣1.清：使用軟毛牙刷搭配清水清洗即可，要避免使用牙膏，因為牙膏裡面有許多微粒，反而容易會刮傷假牙，導致出現容易藏污納垢的刮痕。2.泡：建議每天使用假牙清潔劑浸泡，至少5-15分鐘，才能徹底清除牙菌斑，不過記得不要泡一整個晚上，也不能用熱水泡。3.取：睡覺前記得一定要取下假牙，讓牙齦和黏膜有休息的時間，也能避免細菌滋生。4.診：很多人都會忘記，即使戴假牙還是要定期回診，在前期至少兩週～一個月回診，穩定期視情況至少三～六個月回診。除了讓醫師確認假牙狀況，也能更全面的檢查口腔狀況，預防潛在的問題。劉馥萱醫師提醒，隨著年齡的增長，老年人可能由於身體機能下降，或手部靈活性減弱，較難保持良好的口腔衛生習慣，建議家人們日常可以多加關心，並定期提醒長輩們要回診檢查。原文出處：大業東隆 牙醫診所
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2023-10-13 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之9／老先生出現貧血、昏昏沉沉、血尿，住院80幾天終脫險，但另一人「進加護病房沒再出來過⋯」
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD一名69歲的老先生某天突然出現貧血、意識改變、血尿等症狀，被送入亞東紀念醫院急診時，又因出現抽筋而轉往加護病房，醫師初步懷疑他罹患血栓性血小板低下紫斑症（TTP），等不及診斷結果，便先予以血漿置換術（俗稱換血）及類固醇治療，期間經歷咽喉出血、肺部感染等危機，最終幸運地在80餘天後出院。亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強回憶，老先生從其他醫院轉送來時，已出現抽筋和溶血導致的昏昏沉沉、意識改變、黃疸、血尿等症狀，高度懷疑是罹患TTP，但抽血檢驗須等幾天，因此先轉往加護病房，每天施予類固醇、一次4小時的血漿置換術，也加上共4劑的利妥昔單抗（Rituximab），中間一度發生血小板低造成的咽喉出血，以及抵抗力差感染黴菌、病毒引發的肺炎，所幸經過80餘天治療後，終於順利出院，「前陣子還自己走進診間，現在一個月回診一次。」TTP診斷不易 病情發展快又兇猛 醫曾見患者「進加護病房沒出來」讓老先生數次處於生死關頭的血栓性血小板低下紫斑症（TTP），是種可能多次復發的罕見血液疾病，當血液中的ADAMTS13酵素缺乏或受抗體影響而活性低落，將使血小板過度活化，於全身各處小血管形成血栓，造成血管狹隘，紅血球通過時被擠壓破裂，發生血管內溶血，導致貧血；而血小板也因過度活化而大量消耗、數量急劇減少，出現出血、皮膚紫斑。由於TTP發生率僅百萬分之一，且病情來得快又兇猛，有時會來不及確認是否罹患TTP，醫師就需要緊急治療，而治療經驗也往往成了病人活命的根基。「此時絕不能輸血，否則是火上加油。」林世強表示，若覺得血小板數量減少而輸血，反而會造成更多血栓，因此正確的處置方式，是進行血漿置換術合併類固醇，讓血小板恢復正常，再施以免疫抑制劑利妥昔單抗抑制抗體。然而，還是有些患者不敵TTP過世，林世強分享，2010年他剛進入亞東醫院服務時，尚無ADAMTS13酵素檢驗技術，就遇過一位患者出現血管內溶血、血小板低下、發燒、神經學症狀如意識模糊、腎功能異常等5大TTP主要症狀，緊急處置後病情改善有限，「他進加護病房後，就再也沒看到他出來。」今年過年前，也有位TTP患者來不及治療離世。救命藥需自費 國外治療建議新藥尚未入台除了TTP造成的生命威脅，林世強也觀察到患者面臨的經濟壓力。他說，TTP未被列入重大傷病，不能免繳健保部分負擔費，且雖國際已將利妥昔單抗列入TTP治療指引，但在台灣為適應症外使用，患者須自行負擔數萬元費用。目前國外已有減緩TTP症狀的新型抗體藥物被納入治療指引，但還沒被引進國內，「期待新型抗體藥物未來能引進台灣，有適應症內的藥物治療。」林世強指出，「TTP患者最好是能接受類固醇、利妥昔單抗和新型抗體藥物三種治療，尤其容易復發、症狀嚴重的高風險族群更應該要使用新藥。」目前TTP患者及家屬成立相關的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」，林世強表示，TTP發病人數少、存活下來的人更少，組織起來的確不容易，也許可請教有類似經驗的罕病基金會，並讓更多患者或疑似的民眾方便找到資訊，彼此也可互相陪伴、交流，走過這段辛苦的時光。林世強提醒， 如果民眾出現血管內溶血、血小板低下，或發燒、腎功能異常、神經學症狀如意識模糊、昏迷、癲癇等全身多處微小血管阻塞所引發的症狀，就須盡快至大醫院的血液科進行檢查，能有較具經驗的篩檢流程與照護團隊幫助診治。
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2023-10-12 醫療.耳鼻喉
林美照聲帶受損2度動手術，工作損失500萬！「燒聲」怎麼辦？瞭解引起聲音沙啞的原因、治療與照護
【2023/10/11編註】據《三立新聞網》報導，有「娃娃音始祖」封號的資深藝人林美照，4年前因聲帶受損動手術，被醫生要求噤聲7天，忍了一周才發現完全發不出聲音，2年前換醫生再動手術。林美照近日受訪還透露當年手術失敗為了調養身體，推掉許多工作，初估約損失500萬！還好目前沒經濟壓力，只要好好照顧身體就好。到底聲帶發生什麼事？聲帶受損怎麼處理才不會造成危害，《元氣網》以下整理聲音沙啞的聲帶治療手術與保養事宜。● 「燒聲」就是聲音沙啞，經聲帶治療手術與保養，多半能重拾美聲美嗓。● 聲音沙啞常見原因可分為3種情況，內視鏡檢查聲帶問題可分為2類。● 針對燒聲原因選擇合適的治療，配合日常保養與正確發聲讓效果更佳。振興醫院耳鼻喉部嗓音醫學中心的張智惠醫師提醒，如果聲音忽然改變，超過兩周減少用聲、多喝水、少吃刺激食物也沒改善，很可能是急性聲帶發炎後的合併症、聲帶相關疾病或聲帶逐漸老化萎縮引起，建議要做內視鏡檢查確認病因。現在治療發展進步，可讓聲帶「回春」，配合日常生活的保養，可重拾美聲美嗓。發聲構造有哪些？瞭解聲帶的發聲原理 張智惠表示，要發出聲音，咽喉部的「聲帶」是主力，結構包含上皮層、黏膜下固有層和深部的肌肉層。當肺部呼出空氣時，氣流通過狹窄的聲門時，聲帶的黏膜會產生如海浪般的波動，此波動使附近的空氣介質振動形成聲波。張智惠提醒聲音好不好聽，其實是很主觀的，無論是什麼原因造成的聲音沙啞，一般人都可能覺得無所謂，但對於職業用聲者、喜歡唱歌 或對自己聲音比較在意或敏銳的人來說，就會引起困擾。聲音沙啞 常見3種情況張智惠指出，導致聲音沙啞的原因很多種，其中常見的有3種情況：一、需要每天用聲的職業用聲者：例如老師、客服員、聲樂家、配音員、播報員。二、發聲習慣不正確：包括習慣性清喉嚨、習慣用脖子的力量說話，說話音量過大甚至喜歡尖叫嘶吼。三、與咽喉部保養相關：如離不開菸酒，飲食生活作息差造成長期有胃酸逆流者，風險都比較高。內視鏡檢查 聲帶問題分2類門診經內視鏡檢查，張智惠表示常見的聲帶問題包括兩類：第一類原因是聲帶疾病，例如聲帶長繭、長息肉或囊腫、感冒後慢性咳嗽或胃酸逆流加重，導致聲帶受傷發炎腫脹等情況，聲音通常會明顯變沙啞粗糙，而且容易斷音。第二類原因是聲帶老化萎縮，聲音改變初期比較不明顯，通常伴隨講話講不久容易累、唱歌容易走音、音量變小。近期新冠肺炎的感染也會加速聲帶的老化和萎縮。張智惠補充，嗓音門診也常見一些全身麻醉過後或頭頸部手術後導致的聲音沙啞，不過這類比較少見。有些人長時間受插管刺激，比如接受過心臟手術，肺部手術甲狀腺、頭頸部腫瘤或頸椎手術，影響到喉返神經，引起聲帶麻痹，聲帶動作和閉合受到影響，也會導致明顯氣音與沙啞。聲帶沙啞治療的選擇有哪些？張智惠表示依照聲帶的問題提供多種治療方針。如果內視鏡確認只是輕微發炎、水腫、長小繭，醫師可開立消炎口服藥、請病人多休養，通常一到兩周就會完全恢復。如果有息肉、囊腫，或較嚴重的發炎，可透過門診微創聲帶手術，局部注射類固醇，術後噤聲休養24小時，就可以解決這些聲帶病灶。如果是聲帶萎縮、神經暫時或長期失靈引起的聲帶麻痺，張智惠說，這些在過去比較難以挽救的情況，現在可靠門診微創聲帶手術注射玻尿酸或自體脂肪，達到回春的效果。自體脂肪中脂肪顆粒讓聲帶體積變豐滿，其中的幹細胞成分，會刺激聲帶本身的再生作用。聲音沙啞術後透過日常保養與正確用聲技巧，確保術後品質張智惠表示，術後噤聲48小時，搭配醫師開立的咽喉保養的藥物，持續做好個人日常保養、耐心回診學習用聲技巧，術後會感覺嗓音逐漸進步穩定，講話變輕鬆。日常保養是幫助手術發揮最佳效果的關鍵。會建議病人要盡量改掉不好的用聲習慣，例如用脖子力量講話、常常清喉嚨或用力咳嗽、抽菸、喝很多刺激性的飲料如咖啡或茶。睡前2小時也不要吃東西，以免夜裡食道逆流，酸性物質滯留在咽喉黏膜比較久時間，造成傷害。張智惠表示不是每個人都需要做這項門診手術，如果內視鏡檢查沒有明顯閉合不全或萎縮的聲帶，建議先透過語言治療，加強聲帶本身的耐力和功能，讓治療師幫忙檢視用聲習慣，學習更好的用聲技巧，找回輕鬆又有力的發聲方式。【延伸資訊】更多喉嚨保養問題：https://www.angeladoctor.com/(責任編輯：葉姿岑)
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2023-10-12 癌症.乳癌
你知道台灣乳癌有多嚴重？篩檢乳癌的最佳工具是什麼？女性朋友需要了解的乳癌篩檢大小事！
什麼是「粉紅10月」？了解台灣乳癌的嚴重性！十月為國際乳癌防治關懷月，也被稱為「粉紅十月」，最早由美國癌症協會所發起，目的在喚醒女性對於乳癌的重視。安南醫院外科部主任暨乳房外科主任戴運生整理相關數據，說明如下：根據衛福部2022年的死因統計：●癌症是十大死因中第1名●乳癌十大癌症死亡率中排行第4名●2022年2,834名女性死於乳癌●2022年乳癌的死亡率：24.1（每十萬人口）。整理國民健康署2019年的癌症登記報告可知：●乳癌一年新發生人數為14,856人，排行婦女癌症發生率第1位。●平均每10人就有1人罹患乳癌。●每36分鐘就有1名女性罹患乳癌。●乳癌好發年齡比歐美國家早，在45～64歲，較歐美國家更早台灣地區較常見的乳癌高危險族群：●乳癌家族史●初經太早●停經較晚●從未生育或30歲以上才生育●停經後有使用賀爾蒙補充劑●未曾哺餵過母乳●攝取高脂肪高熱量食物●停經後肥胖者乳癌篩檢的最佳工具是什麼？乳癌篩檢適用的女性族群是哪些？戴運生部主任指出：乳癌並非短期快速發展而成的疾病，當乳癌腫瘤大於1公分，能藉由觸診和異常症狀發現時，此時乳癌通常已存在乳房一段時間。如果想找出第0期的原位癌，此時可能無任何臨床症狀，就必須透過乳房Ｘ光攝影來捕捉發現異樣微小鈣化點。目前乳房X光攝影仍是乳癌篩檢的最佳工具，能發現極細微的乳癌病變線索、捕捉微小的乳房鈣化影像，有助於早期偵測出原位癌（第0期的早期癌症階段）。呼籲女性朋友：「定期接受乳癌攝影檢查，越早發現的存活率越高！」早期乳癌的治癒率可達9成以上、5年存活率可達8成。建議以下的女性族群，應每2年1次乳房X光攝影檢查：●年齡45歲以上至未滿70歲女性●或40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史的女性乳癌篩檢的注意事項有那些？複檢的方式有哪些？戴運生部主任指出新型的乳房攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感，建議女性朋友可在經期結束1至2週內檢查，避免乳房因賀爾蒙作用較為漲痛，減少乳房Ｘ光攝影產生的不適感。如果乳房X光攝影檢查出異常時，病人不應慌張，應轉往乳房外科就診。醫院通常會再進一步檢測：1.安排進行乳房超音波或針對病灶處進行放大攝影複檢2.難解的情況時，可再安排乳房核磁共振檢查3.可疑病灶，可再進一步切片化驗，判斷是良性或惡性細胞。戴運生部主任貼心提醒：許多女性朋友篩檢結果發現異常時，因為不嚴重並未積極治療，一年多後再回診時，才發現腫瘤已經變大，甚至轉移至淋巴，可謂悔不當初。乳房X光攝影仍有限制，即使檢查結果正常，平常女性朋友如要多注意乳房是否有異常：●發現乳房有硬塊或腫瘤●乳暈或乳頭的皮膚有濕疹紅腫和潰爛●乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化●乳頭異常出血或產生不正常分泌物●腋下或頸部淋巴結腫大等異狀如有異常，仍應儘速到乳房外科就醫診治。10月份台南市鄰近安南醫院的民眾如有乳癌篩檢需求，可以參考活動相關辦法。元氣網想了解更多乳癌知識→元氣百科乳癌責任編輯：吳依凡
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2023-10-08 醫療.心臟血管
降膽固醇藥服用需終生？怕副作用怎辦？健保給付原則為何？
偏愛紅肉、油炸美食，又缺乏運動，50多歲許先生在幾年前健檢報告血液檢查項目幾乎滿江紅，隨後就醫，確診為高血脂肪，低密度膽固醇超過200mg/dl，比許多人的總膽固醇數值還高，經醫師評估後，建議服用降血脂藥物，膽固醇數值逐漸降至正常值。新冠疫情結束後，許先生至大陸旅遊三個星期，期間放寬心情，大吃大喝，常忘了服用藥物。返台後回診，抽血報告顯示，低密度膽固醇竟從之前80mg/dl，驟升至178mg/dl，他自己嚇了一跳，而醫師也皺起眉頭，問他「是否自行停藥」。三至六個月非藥物治療無效後，健保給付降血脂藥物。嘉義大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師黃欣寧表示，膽固醇紅字、數值異常，已經成為常態，相關調查發現，國人高血脂盛行率逼近五成，主要原因為飲食西化、嗜吃油炸速食、缺乏運動，加上體質所致。在檢查出高血脂後，務必規律用藥，否則數據一定反撲、驟升。國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，依照健保給付規定，一般民眾如低密度膽固醇偏高，還未突破190mg/dl警戒線，需先經過三至六個月非藥物治療（飲食控制、運動、戒菸、戒酒等），回診後數值仍降不下來，才開始給付降血脂藥物。裝過支架、有病史者必須直接用藥，將數值壓至最低。至於裝過心血管支架、罹患心肌梗塞，或有心血管疾病家族史者，即使接受非藥物治療，也無法有效壓抑低密度膽固醇數值，因此，必須直接用藥，只要規律用藥，幾乎都能把數值壓到理想值。從初級預防觀點來看，低密度膽固醇如果超過190mg/dl，接受藥物治療，數值恢復正常，甚至更低，就可降低日後心血管風險。至於次級預防，例如，曾放過心血管支架、中風、心肌梗塞的患者，治療目標就必須壓至100mg/dl，甚至70mg/dl以下，將血管阻塞的風險降至最低。黃欣寧舉例，56歲陳先生為三高病友，合併高血壓、糖尿病、高血脂，且曾腦中風，在治療高血脂時，就必須更為謹慎，採用更高強度的降血脂藥物，藉此預防二次中風。怕副作用、怕一輩子吃藥，患者拒吃藥的兩大原因。「許多高血脂患者抗拒用藥，令人遺憾。」李浩維說，降血脂藥物效果良好，但臨床發現，排斥用藥的病友大有人在，原因有二，一為副作用所致，二為不想終身用藥。常見降血脂用藥可分為Statin類、Fibrates纖維酸鹽類、總膽固醇吸收抑制劑、膽酸結合樹脂、菸鹼酸類等五大類，各有其優缺點，以Statin類藥物為例，它是醫師最常開立的降血脂藥（如冠脂妥、立普妥），可抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素，藉此降血脂。但副作用為頭痛、噁心、疲倦，以及肌肉痠痛、肝功能指數上升。因此，患者在初次服用前，必須先確認肝腎功能。每三個月回診，觀察治療效果、評估副作用。此外，服用降血脂藥的病友必須每三個月回診抽血，檢查相關數值，除了觀察治療效果，也由醫師評估副作用高低，如果副作用讓病友感到不適，影響用藥意願，就會更換其他類別藥物。李浩維表示，上述五類藥物均獲健保給付，新一代降血脂藥PCSK9抑制劑屬於第三線藥物，目前仍須自費，兩周注射一次，用藥相對簡易方便，但每次費用約八千多元。醫師最怕：患者數值降、自行停藥，又未回診追蹤。「我必須吃一輩子的降膽固醇藥物嗎？」黃欣寧表示，這是門診高血脂患者最常詢問的一句話，依照臨床經驗，如用藥效果良好，順利達標，且數值相當漂亮，許多病友就會自行停藥，但這也是醫師擔心的事情，因為停藥之後，數值可能又往上竄升。黃欣寧指出，許先生就是最典型個案，規律用藥期間，低密度膽固數值相當低，顯示治療效果良好，但只是稍微放縱三周，就從80mg/dl升至178mg/dl。幸好他定期回診，才察覺異狀，如果懶得回診，又中斷治療，勢必成為腦中風、心肌梗塞等心血管疾病高風險族群，一旦發病，可能就是一齣人生悲劇。藥物治療搭配飲食5祕訣降低膽固醇數值事半功倍：1.減少攝取精緻澱粉，多吃原形食物。2.多吃好油，少碰壞油：選擇油品時以Omega-3、9不飽和脂肪酸為佳，如堅果類、鯖魚、鮭魚、秋刀魚等。3.避免攝取反式脂肪。4.多攝取富含抗氧化植化素的蔬果。5.多攝取富含高纖維質的食物。資料來源╱施奕仲責任編輯：辜子桓、吳依凡
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2023-10-07 醫療.心臟血管
高血壓常見藥物有哪些？有哪些副作用？破除高血壓藥物的6迷思
高血壓的藥物種類很多，這是因為導致高血壓的機制不同，所以發展出不一樣的藥物。也因此，每個高血壓病人使用的降血壓藥物會有很大的差異！「元氣網」整理醫師開高血壓藥物的原則、有哪些常見的高血壓藥物，讓高血壓病人能夠更了解自己所使用的藥物。醫師開立高血壓藥物的原則有哪些？當醫師得知病患出現高血壓問題時，根據病人的情況考慮所使用的藥物：1.嚴重度：病患的血壓有多高？如果病患的血壓值是血壓非常高，就會使用藥效較強的高血壓藥物，讓病患的血壓可以降低下來，避免持續對身體造成較為嚴重的傷害。2.原因：雖然高血壓多數是原因不明，如果是已知高血壓的原因，醫師也會對症下藥，選擇針對原因改善的藥物。3.共病：病患有時還有許多疾病連同高血壓一起發生，使用藥物時必須連同這些共病或潛藏的疾病一起加以考慮，選擇合適的藥物，常見的共病有：糖尿病、高膽固醇、慢性腎臟病等，潛藏的疾病可能有：中風、心肌梗塞等。了解常見的高血壓藥物類型有哪些？這些藥物各有哪些副作用？下面這些藥物較是高血壓的常用藥物醫師會根據上面的3原則來選擇藥物，幫助病患血壓下降。 1.利尿劑：人體中的水分含量與血液中鈉離子濃度有關，當血管中的鈉離子濃度增加時，血管的水份也會增加，當血管中的水份增加時，心臟需要的力道也會增加，血壓就會上升。而利尿劑主要透過增加排尿來減低體內的水分和鈉離子濃度，當人體中的總體液量降低，就能讓心臟泵血的壓力降低。據國外研究指出，部分利尿劑具有降低心血管疾病的風險的效果，但長期服用有可能會讓糖的耐受性變差，病患有可能攝取過多糖卻不自知，導致血糖偏高，因此糖尿病患者需要小心使用。常見副作用：●利尿劑藥物會有頻尿、脫水的現象，較不適合在晚上使用，會增加夜尿的風險，部分病人會因夜間頻尿而出現失眠等問題。●利尿劑藥物容易會排除較多鈉、鉀離子，有可能會有低血鈉與低血鉀的問題，為避免低血鉀問題，可使用具有保鉀效果的利尿劑類藥物，或可以飲食增加高鉀食物的攝取。2.鈣離子通道阻斷劑：英文寫作Calcium channel blocker，常簡寫為CCB，這類藥物會阻斷用來細胞間用來進行傳導訊息的鈣離子通道，阻斷的結果會讓血管中的平滑肌處於放鬆的狀態，心跳放鬆變慢，藉此達到血壓降低的目的。CCB類的藥物不能使用在心臟衰竭的族群中，會讓病情更加嚴重。常見副作用●部分病患會出現心臟不正常跳動（心悸）、頭痛等疼痛發生。●部分病患可能會有噁心、腸胃不適，伴隨皮膚搔癢出疹等症狀。●不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。3.血管收縮素轉化酵素抑制劑：英文名稱是angiotensin-converting enzyme inhibitors，常簡稱為ACEI。這類藥物具有減少血管收縮素的產生，讓病患的血管不易收縮，血壓自然就會下降。此類藥物優點在於不會影響血糖、血脂和尿酸，對這幾種共病影響較小。但這類型藥物會影響胎兒的發育，懷孕婦女不適合使用。常見副作用：●味覺改變、食欲降低，有還會出現皮膚起紅疹，嚴重會有血管神經性水腫等問題。●可能會有高血鉀的風險，對於慢性腎臟病的病人可能會增加腎臟損傷的疑慮。4.血管收縮素接受器阻斷劑：英文名稱是angiotensin-receptor blockers，常簡稱為ARB。這類藥物是阻斷血管收縮素跟肌肉細胞或血管細胞進行結合，使血管收縮素無法正常作用，進而促使血管不易收縮而讓血壓下降。但這類藥物會影響胎兒在母體內的發育，懷孕婦女不適合使用。常見副作用：●容易暈眩、失眠，背部和腿部容易疼痛，有時還會附帶腸胃道的問題，例如：腹瀉、消化不良等。●不適合與ACEI類藥物合併使用，不僅會增加高血鉀的機率，對於慢性腎臟病的病人可能會增加腎臟損傷的疑慮。5.乙型阻斷劑：英文稱為β-Blocker，具有抑制人體交感神經的作用，讓心跳變慢與血壓下降的作用，所以也被當成降血壓藥物使用。因為會遮蔽低血糖的現象，一般不建議糖尿病患者使用此類藥物。此外，乙型阻斷劑會出現呼吸不順的副作用，慢性肺阻塞和氣喘患者也不建議使用此類藥物。常見副作用：●會出現咳嗽、呼吸不順等呼吸症狀；還會出現疲倦、失眠、運動能力降低等問題。6.甲型阻斷劑：英文稱為α-Blocker，主要透過阻斷α-腎上腺素受體，讓末梢血管擴張，因此達到降血壓的效果，目前這類藥物更多應用在攝護腺肥大的治療上，高血壓治療已經較為少見。並且心臟衰竭的病人不適合使用這類藥物。常見副作用：●一開始服用這藥物時，容易發生有姿勢性低血壓，起床時不要太快，避免因姿勢突然改變，導致低血壓而出現頭暈、噁心等症狀。7.直接血管擴張劑：能夠讓血管平滑肌放鬆，所以末端血管阻力下降，因而讓血壓下降。常用在頑固性高血壓或高血壓急症當中使用。常見副作用：●常見副作用：頭痛，嚴重會引起心律不整的問題。高血壓藥物控制目標為何？高血壓根據2022年台灣高血壓治療指引，建議改用居家血壓而不是診間血壓來做為高血壓的診斷和分級，居家血壓採用「722原則」，連續7天量血壓，早晚量血壓「2次」、每次量測以「2次」取平均數。居家血壓只要高過130/80 mmHg，就可確診為高血壓。醫師會根據病人的情況，如果為低風險的病人可以血壓≧140/90 mmHg再進行治療，其他高風險的病人會是血壓≧130/80 mmHg進行治療。不同的共病族群，控制血壓的目標也不同，簡單原則如下：●建議血壓控制目標為小於130/80 mmHg：糖尿病、冠狀動脈心臟病（冠心症）、慢性腎臟病（尚未進入洗腎階段）、有使用抗血栓藥物的族群。●建議縮壓目標值須小於130 mmHg：65歲以上老人和心臟衰竭的病人。實際病人血壓的控制目標，仍需由主治醫師根據病人的病情進行決定。破解高血壓物的使用迷思1.醫師開立高血壓藥物時，通常會與共病一起考慮，所以有服用其他藥物或有其他疾病的病史，請務必告知或提醒醫師，請醫師選擇適合自己病情的高血壓藥物，同時也避免藥物的交互作用所帶來的風險。2.高血壓的藥物是為病人量身設計，當發現自己血壓高時，不可以向他人「借藥來吃」，或者向推薦親朋好友使用特定藥物，因為醫師使用藥物只能針對特定病人，不能任意進行「藥物共享」。3.高血壓藥物的選擇，為了增加療效會有合併多種高血壓藥物的情況，治療時請隨時與主治醫師了解病情，根據病情選擇適合的治療方案。4.降血壓藥物原則上不會影響腎功能，但如果血壓控制不好，長期處在高血壓，反而會讓腎功能惡化，嚴重時會需要洗腎。所以定時服用高血壓藥物，將血壓控制正常，反而能夠保護心臟，也避免日後洗腎。5.服用抗高血壓藥物後有注意事項，應在3小時內避免飲酒不節制、洗熱水澡、做耗費體力的運動。6.高血壓為慢性疾病，需長期治療控制，不可自行因血壓高低而任意停藥或增加減少藥量，鼓勵民眾每天固定時間量測血壓並記錄，可供醫師回診判斷之用。忘記吃高血壓藥物時該怎麼辦？ 1.一般的高血壓藥物，如果忘記的時間點在兩次服藥時間的中間點時間內，則可以補吃，反之如果超出則不用補吃，且下次服用部可一次服用雙倍，避免影響藥物濃度，引起副作用。2.需要「隨餐服用」的降血壓藥物，如果忘記服用，應該避免補吃，避免血壓降的太多，造成病人低血壓。
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2023-10-06 醫聲.Podcast
🎧｜做近視、老花雷射手術，有效、不傷眼？醫：「這樣做」不會白花錢
眼科雷射手術、屈光手術越來越進步，從近視、遠視到散光，都可透過雷射屈光手術獲得改善！不過，眼科雷射手術真的可以幫助眼睛回春、零故障？台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師孫啟欽提醒，接受眼科雷射手術後，術後保養很重要，不然極容易度數反彈、眼睛乾，導致手術效果大打折扣！🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓孫啟欽解釋，目前雷射手術科技日新月異，不僅朝微創化、精準化、個人化治療方向前進，隨著傷口越來越小、定位越來越精準，復原時間大幅縮短，術後疼痛、眼睛乾澀、夜間眩光等傳統治療副作用機率也明顯降低，治療範圍也越來越廣泛，只要經過評估、可接受手術治療，從高度近視、遠視到散光，甚至白內障等，都可得到改善、治療。術後「重見光明」，千萬別再蹂躪雙眼！但雷射手術不是萬靈丹！孫啟欽觀察到，有些病患接受手術「重見光明」後，馬上徹夜狂歡、瘋狂用眼，原本應該遵照醫囑點眼藥，讓眼睛保持濕潤， 或該讓眼睛休息，結果因為太興奮，上述通通沒做到。由於病患術後讓眼睛太過乾澀、疲累，導致眼睛不舒服、頻頻搓揉眼睛，回診時一檢查，醫師發現，這些病患的角膜，原本被修得很平滑，沒想到已充滿坑坑洞洞，還出現破皮，這樣下去，不僅眼睛會更乾澀，度數也會回升，隨著年紀增長，情況就會越來越複雜，眼睛健康也會越來越惡化。雷射手術，不是所有眼睛疾病萬靈丹「聽說高度近視會引起白內障、青光眼、黃斑部出血，我做近視雷射手術，是不是這些問題都可以解決？」在孫啟欽的診間，他也曾遇過患者提出這樣的疑惑、需求。對此，孫啟欽表示，高度近視的確容易造成白內障、青光眼提早發生，也容易引起黃斑部出血，不過當高度近視已造成這些問題，代表眼睛產生結構異常，而雷射手術只針對「角膜」進行矯正，角膜位於眼睛前端，在這種情況下，整顆眼睛還是存在結構問題，傷害已經造成，並不會因為做了雷射手術而有所改變。術後保養做得好，手術效果才會持久孫啟欽強調，術前評估與術後保養都是不可或缺，病患也要很了解自己的需求與實際狀況。此外，術後一定要遵照醫囑點眼藥、保持眼睛濕潤，這樣六個月內，術後乾眼現象就會減輕、舒緩，不只如此，眼睛也要適時休息、遵照醫囑回診，且不要搓揉眼睛、做好眼睛防護、防曬工作，避免紫外線傷害雙眼，遇到異常情況，也要盡快回診，這樣手術效果才會維持持久，眼睛也才能真正「重見光明」。孫啟欽小檔案現職：台灣白內障及屈光手術醫學會理事長基隆長庚紀念醫院眼科主治醫師學歷：高雄醫學大學醫學系畢業長庚大學臨床醫學研究所博士經歷：基隆紀念長庚研究計畫審核委員會主席中華民國眼科醫學會副秘書長長庚紀念醫院角膜科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：台灣白內障及屈光手術醫學會
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2023-10-05 醫療.呼吸胸腔
呼吸困難、胸痛…肺栓塞症狀難辨易被誤判！預防肺栓塞靠6件事
肺栓塞（Pulmonary embolism）與心肌梗塞、主動脈剝離並稱為心血管三大殺手。根據全國藥物不良反應通報中心統計資料，110年3月22日至112年2月1日國內累計COVID-19疫苗不良事件通報中，有149件肺栓塞事件。因症狀不典型，臨床上常出現誤診或是延遲診斷，所以有部份肺栓塞患者（65歲以上長者風險更高），可能在診斷確認前就已經死亡。因此肺栓塞快速診斷並及時治療變得很重要。什麼是肺栓塞？肺栓塞是因肺部動脈血管被血栓、脂肪、羊水、空氣等栓塞，但以肺血栓栓塞症（PTE）最為常見，導致供應肺部氧氣的血流受阻，造成急性肺心病，產生低血氧症以及心肌缺氧症狀，有致命的風險。肺栓塞如何診斷1.身體檢查：喘、呼吸困難、頸動脈怒張。2.抽血檢查：動脈血氧濃度不足和血栓指數（D-Dimer）升高。3.心電圖：患者可能會出現心律不整及心電圖出現不正常的波形變化。4.胸部X光：有異常肺部陰影或是肺水腫。5.電腦斷層：可診斷出約90%的肺動脈栓塞，此檢查為急診室現行最安全、有效且快速的診斷方式。6.肺動脈造影：準確度最高，但它是一種侵襲性的檢查。7.心臟超音波：可能沒有顯著異常的發現，但若範圍大，可能會觀察到肺動脈壓力升高與右心擴大的現象。8.動脈氣體分析：可見動脈血缺氧及二氧化碳降低。肺栓塞症狀與一般心肺疾病相似 容易被誤判肺栓塞的臨床症狀較無專一性，和一般心肺疾病症狀相似，通常只是呼吸困難、喘或咳嗽、咳血、胸痛等，比較容易被誤判。由於急性肺栓塞如未經及時適當的治療，最後大多因右心衰竭而休克，甚至死亡，死亡率可高達30%，所以正確的診斷和治療非常重要。肺栓塞的藥物治療1.血栓溶解劑（Thrombolytics），如Alteplase注射劑，可加速血栓的溶解，但因為此類藥物可能會帶來出血的風險，通常只在緊急狀況下才使用。2.抗凝血劑（Anticoagulant），如Heparin注射劑、口服製劑如Rivaroxaban、Edoxaban、Warfarin等藥，皆可預防血栓形成。預防肺栓塞6方法1.多攝取蔬果、補充水份，可降低血液的黏稠度。2.正常作息、多運動、戒菸，可維持心血管健康！3.穿彈性襪並適時抬腿，可增進靜脈血液回流。5.有靜脈曲張或有深層靜脈血栓栓塞病史者，要定期回診。6.下肢外傷或剛接受骨折手術者，應盡快恢復日常活動。【本文轉載自《藥師週刊電子報》第2307期，原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-30 醫療.精神．身心
如何判斷家人有老年憂鬱症？精神科醫師：注意反應是否變少，透過2方法治療
老年憂鬱是現代社會中年長者常見的疾病，根據國外研究顯示，50至60歲以上長者罹患憂鬱症比率是所有年齡層最高的。老年憂鬱症是一種隱形疾病，有些是早發在中年，有些是在晚年，也有反覆發生，因此要特別注意。老年憂鬱病因有兩大類一般歸納老年憂鬱病因有兩大類，一是因為身體狀況老化及病痛；二是因為生活沒有重心，例如在退休後或孩子長大離家時。隨著年齡增長，我們的身體機能會慢慢老化，很難立刻發現異狀。所以，身旁的人通常只查覺老人家像憂鬱又像失智，或是精神不好。如何判斷家人有老年憂鬱症？要如何判斷家人有老年憂鬱症？可留心其生活有無大變化、反應是否愈來愈少，以及對生活是否失去動力等情形，再來就需尋求專業老年精神醫師評估，或透過相關醫療影像判讀，才能協助確診。患有老年憂鬱症，在生理及心理變化可分三大類：1.情緒方面：例如沒有活力，或本來喜歡的事現在不想做了。2.想法方面：覺得沒有用、負面情緒上升、覺得自己沒價值、未來沒希望等。3.身體方面：體力變差、食欲及睡眠變不好等。老年憂鬱與成人憂鬱最大不同在於，老年人更難表達自己變不好，但他們對於憂鬱狀況所造成的身體病痛，可以感受明顯強烈，較易說出口，因此，家人朋友可透過詢問身體狀況來察覺是否有憂鬱症問題。如何治療老年憂鬱症？老年憂鬱症治療，包括藥物與非藥物治療，尤其非藥物治療更重要，可以安排活動，像參加社區大學、社區活動，或參加長照2.0健康促進據點課程等，幫助老人找到生活重心，學到新東西，創造生命價值。參加病友團體也有幫助，透過同儕互相扶持，不再感到孤單，在加入病友團體前，應先由醫師確認病況嚴重程度後，再評估參加日間照顧中心或健康促進機構等。這些治療方式可靈活調整，依現況提供最大協助。目前老年憂鬱症的協助資源都整合在長照體系統中，可就近至附近心理衛生中心就醫。如果基層診所沒有適當檢查儀器，也可將病人轉診到醫院，接受一陣子治療、病況穩定後再轉回診所追蹤。現代人對於到精神科就診的觀念在改變，逐漸視為一般門診。在藥物的使用上，精神科與心理諮商有些許差別，如果民眾覺得做心理諮商壓力比較小，可先嘗試諮商，如果心理師發現諮商無法解決，會建議轉診至精神科去做診療。希望長輩們如遇到老年憂鬱這個隱形疾病時，都能及時得到關心並接受妥適處置。責任編輯：陳學梅
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2023-09-29 醫聲.醫聲要聞
喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心
根據台灣成癮學會統計，台灣酒癮盛行率約2.5到3.5％，約有80萬人有酒癮問題，衍生出許多酒駕、暴力等問題，需要醫療介入，因此馬偕醫院將憑藉過往的酒癮防治經驗，於今年11月設立台灣戒酒及酒癮防治中心，盼從根本解決問題。大部分酒癮患者缺乏病識感，對自己被酒精綁架渾然不知或拒絕承認，「當喝酒喝到影響社會功能，就是酒精成癮，我們也稱作酒精使用障礙症。」馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱舉例，酒駕、酒後暴力、斷片（酒精性記憶空白）等都是徵兆。不容易臉紅的人具乙醛脫氫酶酵素 更容易染酒癮 若民眾常喝超過每日飲酒酒精標準量，或習慣睡前小酌一杯，就要小心酒精成癮、甚至是傷身的可能。方俊凱說，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者將乙醇分解成有毒的乙醛，決定了酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現語言失控、運動失調、斷片；後者再將乙醛分解成無毒的乙酸，決定了器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、心跳加速、噁心嘔吐。因此喝酒不會臉紅、所謂酒量好的人，代表體內具有ALDH酵素，能快速代謝酒精，比較難喝醉，但也使這群人更容易接觸酒精，一旦大腦習慣酒精帶來的興奮、快樂的感覺，對酒精產生依賴，日後只要不喝酒，人就會心癢難耐想要喝一杯，增加染上酒癮、酗酒的機會。除了酒癮，酒害問題也很嚴重。分解不全的乙醇、乙醛，會腦部病變、腦中風、胃潰瘍、高血壓、心臟病、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，連精神方面也會產生異常，出現憂鬱症、焦慮症、妄想等，或是惡化原有的精神疾病。戒酒無法靠自己 需要就醫尋求幫助「有人說戒酒要靠意志力，我是一點都不相信。」方俊凱說，意志力是由大腦掌管，但喝酒的慾望是由中腦處理，而中腦不負責意識思考，所以酒癮者就算「想」戒酒也戒不掉；除非酒癮者能靠意志力大量運動，讓中腦神經亢奮，減少喝酒。治療酒癮的藥物常見的有戒酒發泡錠，透過干擾酒精代謝產生難受的生理症狀，讓患者產生嫌惡效應，來達到戒酒效果，但方俊凱表示，許多患者反而因為不喜歡不適感，乾脆停藥、不回診。2019年台灣引進兩種治療藥物，能減少飲酒後的興奮與刺激感，降低對酒精的渴求，或是減少酒精戒斷的不舒服。為促進飲酒問題的早期介入及治療，衛福部自2015年起補助醫療機構辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫」，讓酒癮患者除了藥物治療，還可靠心理諮商，協助擬定替代方案，修復家庭或社會問題。馬偕醫院就是受計畫補助對象之一，累積豐富經驗後，今年馬偕醫院更承辦衛福部計畫，將於11月開設台灣戒酒及酒癮防治中心，經由各種管道，接觸潛在的酒癮患者，民眾也可透過電話、網路、現場諮詢，讓中心轉介到合適的醫療院所進行診治。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
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2023-09-26 焦點.健康知識+
我有服用慢性病用藥，麻醉前禁食是否也不能吃藥？麻醉必知關鍵問題，5狀況不適合
Q1：為什麼在檢查麻醉前都必須要禁食空腹？ A：從結構上來說，我們的口腔到咽喉之後，分成兩條路：一是讓食物走，經過食道通往胃；另一邊讓空氣走，從氣管通到肺。進食和呼吸的通路在咽喉以上是相同的，咽喉以下才分開。當進食的時候，口腔和咽喉會有一系列的吞嚥動作，讓食物正確地進入咽喉下方的食道，而不是跑去氣管；若食物不小心走錯方向跑到氣管去，便會引發身體保護性的咳嗽反射，這個反射相當強烈，能迫使我們將東西排出。相信你我都有這種嗆到、咳嗽的經驗。 在接受麻醉的時候，不僅意識改變逐漸睡去，保護性的反射也一樣會被抑制而消失，此時若有異物跑到氣管，我們無法把它咳出，將使呼吸道暴露在很大的危險之中。這時候若胃裡又有食物，很可能會因嘔吐或逆流跑到咽喉，再進入氣管之中，跑到肺部，造成致命性的併發症「吸入性肺炎」（aspiration pneumonia）。 吸入性肺炎的嚴重程度與吸入異物的量及其酸鹼程度息息相關。吸入異物的量愈多、愈酸，造成的發炎愈嚴重。胃液就是種極酸的物質，因吸入胃液而造成的肺炎是相當嚴重且危險的狀況，據統計，吸入性肺炎的死亡率將近30%，不容輕忽。 禁食空腹的目的就在於，讓我們在麻醉前有充分的時間讓胃把食物都消化、排空，避免嘔吐，甚至造成吸入性肺炎。一般而言，成人胃排空需要8小時，也因此病患會被告知在手術前一晚12點後要禁食，隔天早上才能順利進行麻醉。 事實上，可能造成吸入性肺炎的狀況不只麻醉，有許多會改變意識的病況，如中風、癲癇痙攣、腦部病變等等情況，都存在著相同的危險。此外，如孕婦、肥胖者、有腹水的病患等，因其腹部壓力大，更容易擠壓胃部造成嘔吐，這些族群的風險更高，必須要更加注意禁食的狀況。 在麻醉前如果不小心吃了東西，一定要誠實告知醫護人員，千萬不要冒著吸入性肺炎的危險，此舉得不償失！ Q2：我有服用慢性疾病用藥，麻醉前禁食空腹時，是否也不能吃藥？A：台灣的就醫環境相當便利，民眾的疾病和不適都能獲得適切的診治。對於常見的慢性疾病如高血壓、心臟病等，都需要與醫師配合，規律服用藥物並回診，才能穩定控制病況，這除了醫護人員的照護以外，病人的配合度以及服藥的順從性也扮演著舉足輕重的關鍵。 配合醫囑規則服用藥物，能讓藥物治療濃度穩定有效，對於疾病的控制才有幫助。若您有慢性疾病用藥，請您手術前繼續服用不要中斷。空腹的時段裡雖然水也不能喝，但配藥吞食的水一般不會特別限制。配藥服用的水請小口就好，不可以喝一大杯喔！ 如上所述，雖說藥要繼續吃，但凡事總有例外，有兩類的藥物是必須要停用的：降血糖藥以及抗凝血劑。由於空腹已經一段時間沒有進食，若又服用降血糖藥（或施打胰島素），有可能把血糖降得太低，人會疲累，思緒無法集中，冒冷汗，視力模糊，甚至失去意識昏迷，造成腦神經傷害，相當危險。而抗凝血劑會讓血液凝集功能受阻，容易造成手術傷口處出血量的增加、止血困難，若是半身麻醉則可能導致壓迫神經的血腫出現，所以一般在手術麻醉前會建議停用。不過，抗凝血劑的停用與否還牽涉許多醫療專業考量，要斟酌服用這些藥物的病因，權衡出血的風險，調整麻醉的方式，有些人甚至還服用多種抗凝血劑（如阿斯匹靈合併保栓通），每個人的狀況無法一概而論，需要通盤考量綜合判斷。 Q3：麻醉前禁食空腹期間可以抽菸嗎？A：不說您可能沒注意到，抽菸對於麻醉的影響真的很大！ 抽菸對於身體造成的危害，是持續累積的結果。抽菸會增加呼吸道分泌物，卻同時降低呼吸道的排痰能力，呼吸道阻力的增加以及肺泡的塌陷，這些狀況都將造成後續慢性的咳嗽以及肺部感染的問題。抽菸也會讓呼吸道變得更加敏感、反應劇烈，當受到刺激的時候，無論是分泌物或者全身麻醉必須要進行的插管處置，都可能導致喉頭痙攣、支氣管痙攣的風險增加。此外，抽菸會增加血液中一氧化碳的濃度，影響血紅素攜氧的能力，干擾體內氧氣供應，進而容易造成缺氧。這在一般狀況下或許不痛不癢，但若是在有缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾的病人身上，影響可能就很嚴重，會促成心肌梗塞或腦中風等等的問題出現。 除了上述提到的呼吸道以及心血管方面的狀況，其實抽菸對於全身許多系統都有影響，也增加了罹癌的風險。抽菸也會影響微血管循環，讓手術之後的傷口癒合不易，造成感染。 因此，手術麻醉前空腹的時段，是不可以抽菸的。 其實，不論是否要接受手術麻醉，為了您的健康著想，都該儘早戒菸！ Q4：請問有呼吸道感染的狀況，譬如得過新冠肺炎，適合做無痛腸胃鏡嗎？A：新冠肺炎（COVID-19）疫情延燒至今已經三年，最大的影響就是對健康造成的危害。就現在流行的病毒株而言，除了少數高風險族群仍可能演變成重症以外，大多數人感染後症狀都相對輕微，一般會以呼吸道症狀（咳嗽，喉嚨痛，聲音沙啞，鼻塞，流鼻涕）、全身性症狀（發燒，疲倦，全身無力，味嗅覺異常）以及腸胃道症狀（腹痛，腹瀉）為主。若非得力於家用快篩試劑的幫忙，光從症狀來看，有時很難區分究竟是一般感冒、流行性感冒、或者是新冠肺炎。 若要接受無痛腸胃鏡檢查，將進行全身麻醉，而身體在麻醉的狀態下，呼吸功能會受到顯著的影響：在藥物的作用之下，呼吸潮氣量變小，氣體交換的效率逐漸變低；肌肉放鬆，橫膈往頭側位移，造成功能性殘氣量（functional residual capacity）減少，呼吸道肌肉張力下降也易造成肺擴張不全，肺泡塌陷，進一步影響血液氧氣的交換。麻醉使呼吸道阻力增加，呼吸道容易阻塞，排痰功能也下降，痰液的蓄積較容易造成後續出現發炎及感染。 整體來說，麻醉對呼吸功能的影響很大，可能造成的缺氧以及肺炎等問題都是麻醉醫師高度重視的狀況。也因此有呼吸道感染狀況的民眾，進行麻醉的風險相對升高；若非有緊急的醫療需求，都建議必須等到病況穩定後再進行麻醉處置。 其實比起新冠肺炎，臨床上更常遇到一般感冒的狀況。相同的，若非有緊急醫療需求，必須將麻醉檢查時間延後，一般而言有下列狀況就不適合麻醉：5狀況不適合麻醉1. 發燒超過38°C2. 明顯咳嗽3. 分泌物量多且濃稠：如鼻涕量多，咳嗽有濃黃痰4. 呼吸音異常5. 疲勞倦怠沒有胃口等全身性症狀 一般會建議在症狀緩減之後的1〜2週再安排麻醉檢查或手術，以避免呼吸道併發症的出現。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第103期（2023-07-18出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／為各種特質的孩子，開啟另一扇窗
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」約十年前，我收到一位朋友寄來的信，主題寫「瘋狂看病記」。信上這樣寫著：「我的兒子因為上課不專心，經常和老師嗆聲，考試成績也差，老師說我兒子是注意力不足過動症，要我們帶去看兒心科門診。上週，我帶兒子去看了高雄的名醫某某某醫師，她簡單問了孩子幾個問題，拿了兩份問卷，說一份給老師填，一份給我填。還說下次回診，孩子可以不必帶來。我回來填了問卷，發覺孩子並沒有問卷中提到的大部份的狀況。昨天再回診。醫師看了我填的問卷之後說：『我們還是服藥看看，如果服藥之後，成績有進步，那就是有幫助的了！』可以這樣看診就吃藥嗎？我簡直是快瘋了！」後來，在門診遇到這樣被醫生很快地診斷並開立藥物處方的個案，越來越多：一位我從小嬰兒看診到上小學的孩子，在學校和同學打架，老師以隔離並貼標籤的方式處理，導致孩子更憤怒、行為更暴力，因此老師要求父母帶孩子去看診。第一次就診，即被兒心醫師給予診斷並開藥；一位看過好幾位精神科醫師的高二生來哭訴，沒有一位醫生問過他的成長歷程，就只是一直開藥。我當時天真地思考：這是一個需要被重視的現象。但是，似乎又無法單從某一個方向著手，即可扭轉這個越趨普遍的現象。圍繞著孩子的各個環節，究竟是哪裡出了差錯，使得孩子很容易即被認為是注意力不足過動症？與孩子息息相關的各個環節的大人有：家長、老師、醫生，以及整個大人形塑而成的社會。我可以從何處著手？於是，我展開了一系列的行動，包括從教育端，我寫信給教育局局長，親自去找教育局局長談特教生的認定過程；到教師會與老師們面對面座談。從家長端，我與人本教育基金會合作，展開一系列對家長的演講。我將朋友的來信，寄給了我熟識的三位精神科醫師，包括一位學長、一位同學和一位學弟，期待他們可以從兒童精神科內部呼籲和檢討。可是，在我試圖做扭轉的這十年，發覺問題實在是太龐雜而糾結。首先，健保給付是數人頭制，計量不計質，若要有收入，就得靠衝看診的病人數，造成醫療現場可以分配給每一個病人的時間非常有限，在如此有限的時間內，醫師卻被託付重任，必須給帶孩子來求診的家屬一個診斷和即刻有效的處置，甚至連特教資源的取得與否，也得依賴醫師的診斷。不像其他的疾病，可以透過抽血驗尿影像檢查而確定診斷，精神科的診斷憑藉的主要是症狀的觀察和臨床心理師的測驗。而孩童的注意力不足過動症，還依賴家長和老師對孩子的行為描述和評估後所填寫的量表。也就是評估者本身是否有個人偏見，是否有能力客觀評估小孩，並未被審慎檢核。而許多孩童做測驗時，也不了解做這些測驗的重要性和目的，經常隨意應付了事。醫師如果又無法與孩子有足夠的互動時間，建立信任感，診斷與藥物的處置，便容易出現誤差。偏偏在醫療場域裡，醫師並未被教導：如何面對自己可能的醫療錯誤，無論是診斷或處置的誤失。甚至，我們是被教導：不可承認自己醫療上的錯誤，以免惹上醫療糾紛。孩童是一群缺乏自立生活能力的群體，必須倚賴周遭的大人來存活。當成長的環境，充滿暴力、壓迫或忽視、侮辱，缺乏關愛與正向教養時，孩子是首當其衝的受害者。我們往往只看到孩子外顯的暴戾行為、放空的狀態，便直接給了診斷與藥物，如此很容易忽視也掩蓋了背後真正的原因。很多時候，需要被協助，需要看診的，可能是家長或老師，孩子因為沒有自主行動的能力，只好成了代罪羔羊。在講求兒童人權的新時代，我們得重新檢討：醫療的目標究竟是誰？是什麼？醫療所追求的，自然是為病人謀求健康的幸福感。但是，孩童的幸福感，無法脫離家長的幸福感以及社會各種制度的要求。於是，當面對孩童時，醫療究竟是謀求孩童的幸福感，還是家長的幸福感？或是使孩子符合社會制度的要求下，而不致產生不幸福感？同時，孩童有許多不符合社會規範的特質，造成大人困擾的特質，這些特質專屬於兒童，甚至被兒童教育專家視為孩童所以是孩童的珍寶，卻頗容易被誤以為有注意力不足過動的傾向。如果由小孩的觀點來看許多的規範，包括「精神疾病診斷與統計手冊」第五版裡所敘述「注意力不足過動症」的症狀，有不少是值得從兒童人權的觀點再重新深思的。時代潮流瞬息萬變，過去要求服從、威權當道的社會思維已經被拋棄，取代而起的自由民主平等尊重守法的思維，卻仍未樹立鞏固，造成教養與教育的不知所措。如今，台灣的家庭功能岌岌可危，處於不穩定的狀態；學校的教育內涵與方式，依舊停滯於重文不重武，強調學科學習，輕視實作能力，不喜學生思辨質疑，只要照單全收的傳統觀念，班級的教學與管理並未隨著時代的潮流、學生所處環境的不同，而跟上調整的步伐。孩童身處如此浮動不穩定與時代脫節的成長環境，大人的要求又經常矛盾，再加上3C產品的氾濫，這絕非一個簡單的門診和幾顆藥丸可以處理的問題。不過，現況是資源貧瘠的醫療，正是如此簡化地在處理孩子的困境，也被這樣期待與要求。這已非純粹是一個孩子腦部構造異常的狀況，而是家庭、學校，甚至整個社會的問題，我們卻試圖使用藥物改變小孩，使其能配合環境的要求，快速解決大人的困擾。我們布下天羅地網，設計各種制度與檢核，戮力於「不要漏掉任何一個ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）的孩童」。可是，我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？這樣才更符合講求接納包容多元並存的社會所展現的精神。責任編輯：吳依凡
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／紅斑性狼瘡治療特色院所
治療人數No.1中國附醫／參與制定SLE診療建議 病友優先使用新藥健保統計，紅斑狼瘡門診治療人數，中國醫藥大學附設醫院以3,602人居全國第一名。中國附醫風濕免疫中心副院長陳得源說，風濕免疫中心團隊提供優質跨領域照護，就醫病友眾多，且為跨國新藥試驗的首選醫學中心，讓病友優先使用新藥，收案數與品質居冠。中心也代表我國參與制定亞太SLE診療建議（Lancet Rheumatology 2022），期望病友達標治療。SLE真正病因仍不清楚，目前已知免疫調節異常、遺傳、感染、荷爾蒙、食物、紫外線及空汙等因素，都可造成病症。陳得源說，SLE症狀因人而異，包括臉上蝴蝶狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍、盤狀丘疹、關節痛、腎臟病變、神經精神異常、血液異常、抗核抗體（ANA）陽性及免疫檢測異常，當出現上述症狀中四項（含）以上，應高度懷疑SLE，未達四項也應注意，早期診斷，早期治療，另須注意嚴重合併症「肺動脈高壓」。SLE嚴重度也因人而異，治療藥物選擇常因「時」因「症」而異，即為「個人化」治療。因對致病機轉的了解與生醫科技進展，新型藥物日益增多，包括新穎免疫抑制藥、生物製劑及小分子藥物，可快速緩解SLE病情及改善預後。治療人數No.2台中榮總／創新診斷工具 即將成立整合照護中心健保數據顯示，因紅斑性狼瘡就醫的患者人數，台中榮總以3,370人居全國第二。台中榮總過敏免疫風濕科主任黃文男表示，該院過敏免疫風濕專科設立於1982年，是全國最早。共有18名風濕專科醫師與護理師、醫檢師及個管師組成照護團隊，2009年商業週刊評選百大良醫，共有13名風濕科醫師入選，其中台中榮總就占了4人。更於2017年榮獲亞太風濕病醫學會認證，是全國第一間風濕病卓越中心。今年將成立全身性紅斑性狼瘡整合照護中心。過敏免疫風濕科每年臨床照護病患數超過12萬人次，建立全國最大的紅斑性狼瘡世代研究，也與國外接軌合作，致力於建立全身性紅斑性狼瘡低疾病活動度的達標治療。照護有三大特色：1.創新診斷工具：獨特的抗核抗體（全身性紅斑性狼瘡篩檢檢查）人工智慧判讀系統，提供快速正確的診斷。2.達標治療個案管理：從收案到每三個月評估達標與否，每年評估器官損傷及生活品質。3.數位化品質管理：全國首創照護指標儀表板及病患生活品質手機自評系統，照護團隊討論決定紅斑性狼瘡照護指標達成策略，每季評估並持續執行、改善策略。治療人數No.4台北榮總／擁有龐大病患資料庫 分析工具助精確診斷健保署最新統計，台北榮總111年紅斑性狼瘡患者門診就醫人數2,678人，名列全國第四。北榮內科部過敏免疫風濕科主任陳明翰表示，北榮為醫學中心，許多患有風濕免疫相關疾病，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等病人都會前來求醫。院內治療過敏風濕免疫相關疾病領域有三項特色。1.北榮在過敏風濕免疫相關疾病治療領域發展悠久，醫師訓練、疾病診斷及治療均有很好的傳承，可說是目前全國各醫院過敏風濕免疫科的發源地。2.風濕免疫科醫師訓練有素，看診經驗豐富有耐心。許多紅斑性狼瘡病人年紀較輕，一旦病情嚴重，侵犯到腦、肺等器官，甚至可能造成肺出血，病情十分複雜，醫師會努力將重症病人救回來、不放棄。北榮同時擁有龐大的紅斑性狼瘡病患資料庫，近年來過敏風濕免疫方面基礎研究也做得很好，針對不同的病情，提供最適合的治療方式。3.擁有特別的免疫細胞偵測及分析工具與方法，藉此工具可以偵測病人的疾病活性及嚴重度，做更準確的診斷。北榮也不斷參與國際臨床試驗，讓有需要的病人嘗試更先進的治療方法，獲得控制疾病的機會。治療人數No.5台大醫院／治療選擇增加 十年存活率已破九成健保署統計，台大醫院111年紅斑性狼瘡患者門診就醫人數2,508人，在全台醫療院所中排名第五。台大醫院內科部風濕免疫科主治醫師鄭喬峯說，患者聽到罹患全身性紅斑性狼瘡多會相當緊張，不少人到醫學中心詢問第二意見。症狀嚴重的患者，常有併發症、影響重要器官，不少病人因此被轉至醫學中心緊急處理，或希望留在大醫接受完整治療。紅斑性狼瘡過去預後不佳，十年存活率僅二至三成，現已突破九成。預後變佳的同時，病人持續定期回診追蹤，人數累積，也是門診人數較多的原因。至於患者樣態，因紅斑性狼瘡好發於年輕女性，台大醫院門診病人亦呈現女多於男，比例約8：2。他表示，目前治療選項，依國際指引多建議使用奎寧作為基本藥物，能讓病人免疫狀況穩定、減少疾病復發。另一常見藥物是類固醇，對急性控制有效；若疾病演變為慢性，則會使用類固醇維持疾病穩定。鄭喬峯指出，臨床上也會使用免疫調節藥物治療紅斑性狼瘡患者；針對重症病人，也會提供化療藥物，但減低劑量。此外，國際上越來越常使用生物製劑，近期一項生物製劑也獲得健保給付。免疫抑制劑也能用於治療紅斑性狼瘡引發的腎炎。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／紅斑性狼瘡共病類型：腎炎最多 其次為骨質疏鬆
根據健保資料庫統計，紅斑性狼瘡患者逐年增加，從107年的3萬7,702人，到了111年增至4萬1,602人。最大宗的患者族群集中在45歲到64歲間，111年總就診人數約4.1萬人，45歲到64歲就占1萬6,280人。若依照就醫人數分析男女比，111年男性就醫的人數為5,976人，女性為3萬5,626人，女性幾乎是男性的六倍。每年約6千人因紅斑性狼瘡住院，18歲到44歲最多。過去有多項資料顯示，紅斑性狼瘡的男女比約為1：8到1：10，多發生在18歲到45歲的育齡女性；從健保就醫數據分析，臨床現場與過去的研究資料相符。不過，依照健保資料庫統計顯示，未滿18歲的患者男女比約為1：2，18歲以上男女比才開始呈現1：6。馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任高羽璇表示，未滿18歲的男女比並沒有這麼懸殊，應與「荷爾蒙」有關，成年後荷爾蒙分泌穩定，也讓疾病發生率呈現差異。紅斑性狼瘡每年約有8,000名左右的新診斷患者，根據健保署近五年的統計，107年為9,067人，到了109年降至7,929人，再至111年則微幅上揚到8,023人。健保署醫務管理組專門委員呂姿曄分析，受到新冠肺炎疫情影響，降低患者就醫意願，109年的新確診人數才會來到低點，若分析近五年的新診斷人數，並沒有明顯的變化。易有多重共病，最常見腎臟疾病合併骨鬆。全身性紅斑性狼瘡是自體免疫疾病，除了會侵犯關節、肌肉或是免疫系統，皮膚、臟器、神經系統也會受到影響。根據健保資料庫統計分析，近五年因紅斑性狼瘡門診、住院的患者，檢視其共病類型，以腎炎最多，約有3,200人，其次為骨鬆約有2,000到2,300多人，再者為中風，但人數在10人以下。不少紅斑性狼瘡的患者會有「多重共病」的情形，最常見的合併症為腎臟疾病合併骨鬆。住院人數、天數減少，與用藥精準與照顧良好有關。嚴重紅斑性狼瘡的患者，很可能會造成器官損傷。根據健保資料庫統計，近五年主診斷為紅斑性狼瘡住院的人數，逐年下降，107年為1,744人，到了111年降至1,497人，呂姿曄表示，這與紅斑性狼瘡用藥精準度提升以及照顧品質增加有關。不只住院人數減少，住院天數也從107年的平均5.35天，降至111年的4.7天，不過65歲以上的高齡者住院天數仍平均在9.5天左右，而109年65歲以上紅斑性狼瘡的患者，平均住院天數為11.09天。呂姿曄分析，109年全台受到新冠肺炎疫情影響，脆弱族群首當其衝，從111年因紅斑性狼瘡住院的人數分析其他診斷碼可以發現，新冠肺炎位居第9以及第10位，感染性疾病確實會增加紅斑性狼瘡患者住院的機率。數據也分析，所有紅斑性狼瘡的患者中，以「全身性紅斑性狼瘡」的患者住院人數最多，其次是「全身性紅斑性狼瘡腎絲球疾病」、第三位則是「全身性紅斑性狼瘡侵犯其他器官或系統」的因素住院。死亡人數逐年增加，但無法因此判定與紅斑性狼瘡相關。紅斑性狼瘡如果未妥善控制，除了自體免疫細胞會侵犯重要器官，也可能因此引發死亡。健保資料庫統計近五年曾被診斷紅斑性狼瘡的死亡人數，107年有887人、108年有988人、109年有1,005人、110年有1,228人、111年有1,409人逐年增加。呂姿曄表示，由於死亡人數為落後指標，加上未能完全取得病歷資料，僅能從健保退保的人數中查詢，因此單從死亡人數無法絕對判定與紅斑性狼瘡有關。健保署署長石崇良表示，紅斑性狼瘡若能穩定控制，即可降低併發症或是死亡率的風險，現行的存活率也已經愈來愈高，他呼籲患者若發現症狀，應盡速就醫，定期回診。
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2023-09-24 名人.洪惠風
洪惠風／媽媽那時該氣切嗎？
電梯裡遇到病人的兒子，說他媽媽過世了，擁擠的電梯中不便問詳情，只是胸口一突，一顆心掛著，早上看診也久久無法專心。心臟科有許多上了年紀的老病人，80幾歲90幾歲甚至100多歲都很常見，其中許多從中年一路追蹤到耄耋，關係不單是醫病，更像3個月見一次面的老朋友。預約時間老病人沒出現時，有時是忘了，有時是有事，有時會接到家屬報訊說病人已經功德圓滿，有的是肺炎，有的是意外，有的是癌症，有的是心臟病復發，也有的是睡夢中不明原因就離開了。人總有百年，國人預估壽命在2022年時是79.84歲，當到了85歲後，平均餘命剩下6、7年。換句話說，理智告訴我，這些年長病人剩下的時日並不多，總會逐漸凋零，但情感上，每少了一個病人，尤其是看了多年的老朋友時，像失去了什麼，心情總是起伏。再見到病人的兒子時，已經是預約的回診時間，他們一家三口長期在我這邊追蹤，這次媽媽的名字還在，人卻沒有出現，兒子眼眶有些泛紅。「我們當時應該要讓媽媽做氣切嗎？」兒子這麼問，我有些難過，嘆了口氣，沒回答，默默的把媽媽這次住院的病歷打開。「醫師當時怎麼說？」「醫師說不氣切，大概沒機會，要是氣切，有很大的機會變成植物人。」她80幾歲，多種慢性病纏身，有一天沒一天的過日子，巴金森氏症讓行動也不是很方便，需要人幫忙，平常沒有使用任何抗血栓的藥物，血壓控制得還不錯。病歷記錄著這次跌倒撞到後腦，顱內出血，開了刀，昏迷指數卻始終沒有明顯進步，住在加護病房，靠著呼吸器跟鼻胃管維持生命。因為氣管內插管長期置放容易產生各式各樣的問題，加護病房的醫師建議氣切。我看完病歷，轉身面對提問的兒子跟在一旁的父親，他們看起來有些自責，有些悔恨。「你們信什麼宗教？」印象中他們家庭信仰蠻傳統的。「就一般台灣的信仰啊。」「你們相信輪迴嗎？」「信的。」我整理一下思緒。「如果相信輪迴轉世，現在應該是替她高興的時候。」「輪迴轉世，這一世就像是電動遊戲，這場結束了，Game Over，就滿血復活，重新啟動，在下一局中重新開始，身體全都是新的，新的皮囊，新的設備，跑跳自如……」兒子看著我，沒說什麼。「如果氣切後，成了植物人，讓她困在這裡，無法進行下一段的旅程，豈不是害了她嗎？」父親點了點頭。「唯一遺憾的，是在那場新的遊戲中，沒有我們的存在，我們還停在這場遊戲裡，留下來的，是我們對她的不捨，對她的思念。」家屬似乎有些認同，離開門診時，表情跟剛剛不大一樣，好像放下了什麼。如果病人的宗教是基督教、天主教、伊斯蘭教呢？也許牧師、神父、阿訇這些智者，會是更好的支持體系，若是篤信佛教道教，也許大師上人、道長天師們的睿智，更能幫助家屬。醫師的職責，是體諒家屬的心情，支持家屬的決定，在無人幫忙時站出來，讓家屬能不抱憾地繼續下去。醫療這一行，可是短期之內無法被AI取代的。責任編輯：辜子桓
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2023-09-23 醫療.精神．身心
每年有千位65歲以上輕生！老年憂鬱症就醫率低，常誤解為老化、失智、防衛心重
生命的每個階段，都有挑戰與任務，在社會心理學家艾瑞克森的論點裡，晚年期的任務在於整合生命、找到生命的意義感，若做不到，則會帶來悲觀絕望的感受。然而老年人的心理議題以及需求，是各生命階段中最被忽略的一段，許多憂鬱長者身心困在疾病中，最後選擇自我了斷、寂寞離世。面對比率高、人數也一直攀升的老年自殺，社會該如何因應？高齡憂鬱就醫率低「退休」讓你想到什麼樣的畫面？已經卸下人生重責、含飴弄孫享清福？據衛福部統計，六十五歲以上自殺死亡人數，在民國一百年是八○七人，一一一年時攀升到一一三八人。服用抗憂鬱藥物的長者，民國一○一年時是廿七萬人，一一○年攀升到四十八萬人。年老後比年輕時更容易出現社會關係孤立、經濟貧窮、配偶離世、身體病痛等問題，這使得國內六十五歲以上族群的自殺死亡率一直居各年齡層之冠，服用抗憂鬱藥的人數，在這十年間也明顯攀升。台北榮民總醫院老年精神科主任蔡佳芬認為，雖然老年人口的自殺率及自殺死亡率一直很高，但關注度卻遠不如青少年自殺，彰顯了社會對老年人心理議題的不夠重視。蔡佳芬分析，老年人的自殺死亡率高，一來因為老年人身體較衰弱，同樣的方法，可能年輕人會被救活，但老年人就離世了；另一方面，老年自殺通常選擇致命性高、不可挽回的方法。老年人的憂鬱症難發現老年人的憂鬱症部分，雖然比率不是最高，但必須被重視的是低診斷率。相較於成人及兒童青少年，罹患憂鬱症的老年人更難發現。一來，老年憂鬱會出現失眠、沒有活力、心情低落、記憶力變差等現象，常被認為是老化表現、身體病痛所致，或是罹患失智症。蔡佳芬的失智門診中，大約有二、三成民眾以為是失智來就診，診斷後發現其實是憂鬱症。二來，老年人對於心理疾病的求助意願低。同樣是精神科的疾病，長輩疑似失智症都不一定願意就診，憂鬱症的汙名化比失智更為嚴重，防衛就更深。蔡佳芬強調，憂鬱症是可以治療的，但前提是要找出需要幫忙的長輩。最近她協助國健署拍攝了老年憂鬱症衛教影片，對象是家醫科及基層診所醫生，因為長輩不一定願意看精神科，卻常因為慢性病、身體病痛去家醫科或附近診所就診，若在回診時，醫師能夠對老年憂鬱症有些敏感度，鼓勵疑似者做檢測，並給予初期的處理或是轉介，會更精準地找出需要幫助的長者。除了基層醫師，社區工作者也是老年憂鬱症及自殺預防的守門員。老人福利推動聯盟秘書長張淑卿指出，老盟這兩年關心獨居老人處境時發現，許多走不出來的獨老多有類似憂鬱症等心理健康議題，失去社會連結會讓孤獨感加深，也會讓原有心理問題更嚴重。她建議政府應該有系統地做預防性的訪視，而分布綿密、且了解社區長輩狀況的社區關懷據點很適合扮演這個角色。她認為，據點除了舉辦長者的健康促進課程，還要走進社區，找到因為身體或心理狀況無法出門的長輩，為這些長輩創造人際連結。※提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線責任編輯：陳學梅
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