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健保大數據/112年青光眼手術5大院及青光眼治療特色院所

112年青光眼手術5大院所  製表/元氣周報
112年青光眼手術5大院所 製表/元氣周報

醫學中心手術No.1:台北馬偕醫院

青光眼微創手術 降低三成眼壓 減少用藥

周宜德
馬偕醫院眼科資深主治醫師
圖/馬偕醫院提供
周宜德 馬偕醫院眼科資深主治醫師 圖/馬偕醫院提供
根據健保署統計,112年在台北馬偕醫院進行青光眼手術患者共330人,居醫學中心第一名。馬偕醫院眼科資深主治醫師周宜德表示,青光眼患者年紀越來越輕,患者平均50多歲就得開始用藥治療,馬偕近年透過施作青光眼微創手術,提升病人的生活品質。

青光眼患者約九成使用藥物控制,一成的患者因為難以控制或無法忍受藥物副作用,如眼窩凹陷、黑眼圈、乾眼症等,會選擇雷射治療。周宜德說,雷射治療屬於非侵入性治療,但是亞洲人色素較多、容易復發,因此嚴重患者仍得靠傳統手術「小樑切除術」治療。

周宜德指出,傳統手術以類似繞道手術的方式,讓眼睛減壓,但是會有傷口,恢復期較長,約有三個月到半年期間視力下降;而微創手術可以給予輕中度病人減少用藥的機會。

XEN微創青光眼引流手術在體內植入極細(比頭髮還細)的金屬導管,將體內液體引流,可以降低約三成的眼壓,除了減少用藥,也能延緩執行傳統手術的時間。但因為導管極細,術後約有四成患者有沾黏狀況,需要執行簡單手術,解決沾黏問題。

區域醫院手術No.1:台北市聯醫

隅角閉鎖長者多 肇因眼軸變短、白內障

葉師榕
台北市聯醫中興院區眼科主治醫師
圖/北市聯醫提供
葉師榕 台北市聯醫中興院區眼科主治醫師 圖/北市聯醫提供
根據健保署資料統計,台北市立聯合醫院112年青光眼手術患者238人,居區域醫院第一名。中興院區眼科主治醫師葉師榕指出,北市聯醫青光眼手術每年平均逾200人,男女各半,超過七成為70歲以上長者。

葉師榕提到,聯醫為社區型醫院,病患屬性以在地長者居多,隅角閉鎖性青光眼比率最高。隨著年紀增長,眼軸變短、眼前房狹窄,加上白內障開始成熟、增厚,壓迫到眼前房深度並使其排水功能變差,因此青光眼常見於60歲以上長者,屬於隅角閉鎖性青光眼。

另一種隅角開放性青光眼,眼前房深度夠,眼壓偏高,造成排水功能不佳,此與高度近視有關,好發年齡較早且惡化速度快,常見於30至50歲青壯年與中年。

「青光眼是視力無聲的殺手。」葉師榕建議定期至眼科診所、醫院眼科檢查,例如有無視力模糊、視神經盤是否凹陷等,及早發現並治療,透過點眼藥水、雷射控制眼壓,只要延緩青光眼惡化速度,就有機會不用動手術;如果仍無法降低眼壓,或視野缺損範圍持續擴大,嚴重者就需動手術。

地區醫院手術No.1:土城醫院

傳統手術就很好 術後照顧才是重點

新北市土城醫院是年輕的醫療院所,112年還只是地區醫院,今年升上區域醫院,對於青光眼手術數量位居去年地區醫院之冠,該院眼科主任李泳松表示,醫院規畫之初,長庚體系就下了重本,在手術室等相關配置上,比照林口長庚醫院規格,眼科也是如此,收治青光眼患者時,不必轉介至醫學中心,直接安排手術。

李泳松指出,眼科手術顯微器械相當精細,必須打出極微小的孔洞,來降低眼壓,手術時間約需30分鐘至1.5小時,一般來說,手術之後,均能降低眼壓,病情獲得改善。

不過,術後保養才是重點,土城醫院眼科團隊在患者離開醫院前,均會給予詳細衛教,除了提醒以人工淚液潤滑眼睛局部,並叮嚀患者不可用手揉眼睛,如果眼球遭受擠壓,容易提高結疤反應,以致眼壓又再升高,「眼瞼再怎麼癢,也千萬不可搔抓。」

青光眼手術可分為傳統刀片手術(健保給付)、微創導管手術(自費)等兩種,李泳松指出,儘管後者的手術傷口非常小,復原時間較短,但相當挑病人,限制也多,因此,土城醫院眼科團隊慎選患者,一般還是推薦傳統手術,不會鼓勵做自費手術。

基層診所手術No.1:新莊達特楊診所

青光眼有失明風險 患者有病識感 回診率高

孫仁彬
新莊達特楊診所院長
圖/達特楊眼科聯盟提供
孫仁彬 新莊達特楊診所院長 圖/達特楊眼科聯盟提供
據健保署資料統計,新莊達特楊診所青光眼手術患者人數,是112年基層診所第一名。新莊達特楊診所院長孫仁彬觀察,青光眼沒有好好控制,有失明風險,因此相較其他眼科疾病,青光眼患者更有病識感、較遵從醫囑,也更願意回診。

孫仁彬說,青光眼、乾眼症在眼科疾病中同屬慢性病,相較乾眼症僅是影響生活品質、失明風險低,青光眼則是一種視神經退化的疾病,有失明風險,因此青光眼患者的病識感、遵從醫囑比率較高。同時,治療青光眼的藥物,只能由醫師開處方箋,沒有辦法在藥局購買。孫仁彬觀察,疫情過後,有些病患考量診所設備足夠下,就會轉往診所看診、追蹤,比起在大醫院看診速度快也方便,增加誘因。

青光眼治療通常以藥水為主,孫仁彬說,除非藥物控制不好才會考慮手術,這類病人多由醫院執行。雖然診所設備不是問題,但一來診所沒有這麼多醫師做手術,二來診所做青光眼手術需考量自付費用。他也強調,青光眼只要按時用藥回診,就能與其和平共存,同時也建議患者不要太勞累、熬夜,睡眠必須充足。

112年青光眼手術5大院所

112年青光眼手術5大院所
醫院層級排名院所名稱院所位置手術人數
醫學中心1台北馬偕台北市中山區330
醫學中心2林口長庚桃園市龜山區302
醫學中心3台北榮總台北市北投區181
醫學中心4彰基醫院彰化縣彰化市171
醫學中心5中國附醫台中市北區159
區域醫院1台北市聯醫台北市(多院區,無單一地址)238
區域醫院2輔英附醫屏東縣東港鎮109
區域醫院3基隆長庚基隆市安樂區76
區域醫院4振興醫院台北市北投區70
區域醫院5雙和醫院新北市中和區37
地區醫院1土城醫院新北市土城區91
地區醫院2彰基員林彰化縣員林市39
地區醫院3亞大附醫台中市霧峰區30
地區醫院4台大癌醫台北市大安區26
地區醫院5旗山醫院高雄市旗山區22
基層診所1達特楊眼科高雄市鳳山區-
基層診所2王瀚生眼科宜蘭縣羅東鎮-
基層診所3陳祖永眼科南投縣南投市-
基層診所4宏觀眼科診所新北市林口區-
基層診所5陳香吟診所台南市北區-

註:門診手術以支付標準診療費用類別為手術費判定;住院手術以手術費點數大於0判定。

註:序位依身分證號、特約類別及醫事機構歸戶後計算不重複數量。

資料來源/健保署

112年青光眼失明就醫人數

112年青光眼失明就醫人數
年齡男性女性
45歲以下3518
45~65歲11760
65歲以上178154
總計562人

註:失明定義為任一診斷碼前三碼為 H54。

註:人數以門診個案當年任一診斷碼包含青光眼及失明之就醫資料,依身分證號歸戶計算不重複人數。

資料來源/健保署

112年青光眼手術人數

112年青光眼手術人數
醫院層級手術人數
醫學中心2,058
區域醫院975
地區醫院373
基層診所158
總計3,509

註:門診手術以支付標準診療費用類別為手術費判定;住院手術以手術費點數大於0判定。

資料來源/健保署

112年青光眼患者使用藥品統計

112年青光眼患者使用藥品統計
類型件數(千)人數(千)申報量(千)
先天性青光眼40.315
慢性隅角開放性青光眼1,1891093,332
急性隅角閉鎖性青光眼36935928
繼發性青光眼589201
合計1,6191504,476

註:先天性青光眼:主診斷碼前4碼為 Q15.0。

註:慢性隅角開放性青光眼:主診斷碼前4碼為 H40.1。

註:急性隅角閉鎖性青光眼:主診斷碼前4碼為 H40.2。

註:繼發性青光眼:主診斷碼前4碼為 H40.3、H40.4、H40.5。

資料來源/健保署

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