2021-07-19 名人.精華區
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2021-07-19 名人.潘懷宗
潘懷宗／飲食中補充鋅能幫忙控制高血壓嗎？研究結果給出這樣建議
2021 年 6 月 13 日美國今日醫藥新聞網站刊出了記者伯曼先生(Robby Berman)所撰寫的一篇文章，內容提到人體內相當重要的一個微量礦物質-鋅 ，由於大家常常會有一個概念，那就是男人要補鋅，女人要補鐵，或甚至有人談及性功能時要補鋅(或吃生蠔)，感冒時要補鋅，頭髮變白要補鋅，甚至川普得到新冠肺炎時，白宮御醫開出的處方中也有鋅…等等，許許多多的講法，不勝枚舉。而此次伯曼記者關心的議題和高血壓控制有關，這是一個非常普遍又重要的議題，所以特別為文來為大家報導一下。醫學界都會呼籲國人改變生活方式和飲食習慣來幫忙控制高血壓，但若仍然無法將血壓維持在適當範圍內的時候，醫生就會使用降壓藥來一同輔助控制血壓。降壓藥的作用途徑不只一個，但其中有一個是放鬆血管壁的肌肉，降低血液流動時的阻力，進而降低血壓。大約在60 多年前，科學家就已經知道，血管壁周圍平滑肌內的鈣和鉀的水平，會影響血管的擴張和收縮，進而影響血壓。但萬萬沒有料到，2021年6月1日澳洲科學家卻因為一次意外，發現了金屬鋅可以放鬆血管平滑肌，進而降低血壓。這篇發表在《自然通訊》雜誌上的文章，是由澳洲墨爾本大學失智症研究中心艾顿教授(Scott Ayton)和生化與藥理學科心血管治療小組赖特教授(Christine Wright)所共同完成的。其實艾顿教授每天主要的工作是在研究失智症，而不是高血壓，可是就那麼的偶然，一個驚人的發現浮出水面，當時他們正在研究鋅基藥物對阿茲海默症病人的腦功能影響時，卻發現到使用這些藥物治療的大白鼠們，牠們的血壓顯著且出乎意料地下降。於是，艾顿教授就找上同校但專長是在化學和藥理的專家赖特教授來幫忙。搜尋一些關於鋅的科學研究文獻後發現，缺乏鋅與動物模型中的高血壓有關，另外，負責維持細胞內鋅水平的基因也與高血壓疾病有關，但是，在人類的研究中，並沒有證據表明膳食攝入鋅與高血壓之間存在關聯性，同時血液中鋅的含量與血管壁肌肉細胞中的鋅含量也沒有正相關。而澳洲的這項新研究發現，主要是和血管壁肌肉細胞內鋅的含量有關，而不是血液中鋅的含量。所以，首先回答本篇題目的問題，答案是“應該不行”。一般而言，當動脈壁的平滑肌細胞收縮，造成血管變窄時，就會升高血壓，因為血液必須強行通過這些狹窄的血管，供應身體各處所需，而當血壓增加把血管壁向外撐開時，過高的向外壓力就會產生潛在的破壞性，導致血管受損或甚至破裂。血管平滑肌中的鈣會導致這種收緊，而鈣又可以被血管平滑肌組織中的鉀調節，且這兩種金屬的數量也受周圍細胞的影響，像是血管內皮細胞和血壓感受神經。墨爾本大學研究人員發現，鋅也可以同時影響血管平滑肌細胞、內皮細胞和感受神經細胞，進而減少血管平滑肌中的鈣含量並使血管壁放鬆，降低血壓。為了進一步證明鋅在調控血壓上面的角色，艾顿教授和赖特教授特別使用了兩個模擬藥物，離子載體藥物(Zinc Ionophores)和螯合劑(Zinc Chelation)來看看是否會影響大鼠的血壓。離子載體是運輸離子（例如鋅）穿過細胞膜的化學載體，它會增加鋅在血管平滑肌中的濃度，而螯合劑則是和鋅結合，阻止鋅進入細胞內。結果顯示，使用離子載體可以使大鼠的血壓降低，血流增加，而且不會增加心跳。另外，當使用螯合劑對來自大鼠和人類的離體血管進行實驗時，發現會使血管收縮。雖然研究結果令人興奮，但仍需要做更多的研究來了解鋅是否會對不同的細胞有不同的影響。研究人員特別指出，與身體其他部位的血管相比，心臟和大腦的血管對鋅的敏感性更高。這項研究的發現可以為降壓藥提供另一個作用的途徑，但是肯塔基大學公共衛生學院的流行病學阿奈特教授(Donna Arnett)就特別提醒大家，根據之前在大鼠腸系膜動脈中進行的一項研究發現，當飲食額外補充金屬鋅時，它並不會放鬆血管。只有當使用離子載體藥物，人為提高血管平滑肌細胞內的鋅水平時才有效，因此，在沒有人體實驗進一步證明前，不建議人類利用補鋅來幫助控制高血壓。當然，如果隨後的研究最終證實了鋅在血壓管理中的確定作用，那麼新的高血壓治療方案還是會受到歡迎，雖然目前已經有許多降壓藥物可以使用，但因為有些人可能產生了耐藥性，也有些人對現存藥物有副作用等等。一般成年男性及懷孕期女性，每天建議鋅攝取量為15毫克，未懷孕女性成年人則為12毫克，鋅的主要飲食來源為海鮮、動物性肉類、蛋、全麥穀類以及堅果，飲食正常不偏食者應該不必擔心缺乏鋅，除非是過於偏重植物性食品或者是全素飲食者，因為高量植酸的食物會影響鋅的吸收，而且動物性食品含鋅量比較多。另外，每日補充量上限為40毫克，個人情況不同，請務必諮詢你的醫生。參考文獻:AH Betrie, JA Brock, OF Harraz, AI Bush, G-W He, MT Nelson, JA Angus, CE Wright, S Ayton. Zinc drives vasorelaxation by acting in sensory nerves, endothelium and smooth muscle. Nature Communications 2021 (12): 3296.
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2021-07-18 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／有腦血管栓塞病史 可以打新冠疫苗嗎？
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些？據Taiwan V-Watch 06/21資料，AZ第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛（58%）、疲倦（52%）、肌肉痛（48%）與頭痛（37%)；發燒約佔26.9%（05/18統計其中18-49歲約佔32%，50歲以上
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
施打體驗／新冠疫苗針細無感 僅手臂疼痛、退燒藥沒用上
政府已開放18歲以上民眾上網登記施打新冠疫苗意願，被列入屬於第七類接種對象的媒體第一線採訪人員，日前也分別完成接種。以下是他們打疫苗前後的經驗分享，提供給還未施打的讀者參考。正使用化療藥的我 打疫苗安全過關由於領有癌症重大傷病卡，也正在使用口服化療藥，在施打疫苗前特別緊張。趁著門診時特地詢問主治醫師台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅，梁醫師認為疫苗不會影響病情，也不會增加副作用，反而可以保護體弱的自己，在病況穩定下要積極預約接種。施打疫苗前做足了功課，讓自己心安不少。施打莫德納疫苗後，手臂一碰就痛，甚至無法高舉雙手脫衣洗澡，但在冰敷後改善不少，而不少人會出現的發熱情形倒是沒發生，半顆退燒藥都沒吃。至於疲倦感大概持續了24小時，稍微休息一下即可。最近不少民眾在接種完莫德納疫苗後出現可以吸湯匙、刀叉等「磁力」，我也好奇試了一下，居然也可以「吸」住湯匙。不過，我發現與其說「吸」，不如說是「粘」上皮膚，皮膚只要有點汗液的粘性，就可以粘住湯匙，連沒接種的手臂都可以。請教皮膚科醫師後，正確答案與自己的感受差距不遠，台大皮膚科教授朱家瑜也在台大醫院臉書上解答，他指出會有吸附現象，是因為皮膚上的皮脂或分泌物造成的吸附現象，並非人體有磁力，世界各國的科學家都出來闢謠，包括美國疾病管制局（CDC）都駁斥相關謠言。拿到疫苗身分證 小黃卡好好保存媒體第一線採訪人員被列入疫苗接種的第七類人員，因此被報社選入呈送名單。疫情之中，早已對各種廠牌的疫苗做足功課，心中也有屬意的廠牌，但是被造冊人員並無選擇接種疫苗廠牌的權利，抱持著「輪到我、就去打」的心情前往接種疫苗。當日攜帶身分證、健保卡與員工證，前往台大醫院接種，甫出捷運站就看到明顯的指引告示，在每一個轉彎處都有人員指引、分流，在溽暑時節也貼心的搭設帳棚提供遮陽。從身分確認、填初診單、門診分流、掛號、量體溫、詢問病史到接種疫苗設有層層關卡。動線上，我們只要依序前進，由每一站的護理人員流動協助，因此接種秩序非常良好。接種人數也消化得非常快，整體接種時程約一小時就能完成。接種完成後，會領到一張「COVID-19疫苗接種紀錄卡」，除了個人資料貼紙外，上面載有接種的品牌、時間、主治醫師與接種單位。第二劑的接種預約日期欄位則還空著，我得謹記著保存好小黃卡，不知道是不是我未來的疫苗身分證呢？近日，陸續前往接種的記者同事多表示，數小時後出現接種部位疼痛，甚至疼到手舉不起來、當夜微燒、發燒、頭悶悶的痛，有點類似小感冒，疫苗副作用在二到三天後就消退。似乎年紀二十多歲的年輕同事，感受越發明顯，而我的「疫苗認證」應屬老年人，注射局部小小的疼痛兩天就恢復了。施打前胡思亂想 施打後輕鬆愉快過去主跑醫藥新聞時，常寫到流行性感冒重症的個案，每年一到十月就會注意公費流感疫苗的開放施打時程，一到符合自己資格時就會去施打。不過施打流感疫苗是在秋冬，而這次排到施打莫德納疫苗，卻是溽暑難耐的七月，在預約完成的等候日子，身心有點焦躁，喉嚨扁桃腺有點脹痛，也會胡思亂想：「會不會已經感染新冠肺炎了？」施打的這一天終於到來，我掛到台大醫院周一下午診的23號，早上上網看預約系統，雖然醫院13：30開打，但預約系統通知可於下午13：00到13：30報到。抵達醫院時是13：40，一到現場先抽號碼牌，同時拿著健保卡過卡，瞭解是否為初診，如果是初診必須趕快填初診單。還好我不是初診，確定有號碼時，變成45號，雖然號次延後，但台大醫院因人力和動線安排得好，沒有等多久就輪到我左手插腰、捲起衣袖被打一針。值得一提的是，在等待注射的過程中，台大護理師在現場不斷詢問：「有沒有高血壓？」由於沒有人回答有，不知道如回答有，是否就被帶開或另外加以問診？先前已施打的同事分享，新冠疫苗的針很細，個人感覺真的很細，連被蚊子叮到的感覺都不像。然而，當疫苗的液體灌注進手臂肌肉時，身體是有異物入侵感，但我猜是心理作用，並沒有生理不適。把握機會拍攝一些現場照片以備新聞之用，同事們也頻在群組提醒：「天熱快回家！」「記得多喝水喔！」回家後又收到家人及同事在群組詢問：「現在還好吧？」「有沒有什麼不舒服的感覺？」病毒雖可能摧殘人類，卻也拉近了人類群體的感情。到了第二天，我只有手臂微痠痛，並且還可舉起手臂，尚未出現所謂的「新冠手臂」呢。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
驚傳跨國混打3劑不同疫苗 台大醫分析可能有3漏洞
今有媒體報導北部一名男子今年4月21日、6月11日、7月2日依序在國內自費接種AZ、在國外接種BNT、在國內公費接種莫德納，很可能為台灣首例曝光三個月內混打三種新冠疫苗者。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，此案例曝露出一些漏洞。首先可能之前自費接種未成功登錄於全國系統，再者可能是7月初接種查核還有疏漏，第三是缺乏跨國查核機制下，民眾在國外接種若不告知，醫師也不可能知道；不過，可預期接種三劑後抗體濃度會比兩劑高。黃立民表示，現在沒有跨國確認接種紀錄的機制，如果民眾又不講，醫師也不會知道，更何況，現在政府沒有規定國外打完回來就不能再打公費疫苗，畢竟國內的公費疫苗是人民的權利。疫苗接種間隔一個月以上都屬於獨立事件，副作用當下過去了就不會累加，可預期三劑都會有效果，免疫系統被多刺激一次，抗體、T細胞等反應會更強，抗體濃度很可能會比兩劑高。黃立民表示，自費疫苗在過去都是廠商和醫療院所之間的事情，要打幾針、打什麼疫苗，都是民眾和醫師共享決策即可，政府不會管，也沒有法律規定自費疫苗要登錄在全國性預防接種資訊管理系統(NIIS) 。至於公費疫苗，則是醫療院所與政府簽約時，合約上會規定要登錄，所以需要額外人力進行資料登打、送件等人工作業。難道之前自費接種疫苗者都沒有紀錄可查，已有漏洞？黃立民表示，這要看之前自費疫苗接種時院所與政府之間是如何約定，就算有規定要登錄，也可能有疏漏或沒上傳成功；就算有上傳成功，最近傳出闖關混打成功，也暴露出有些接種站確實查看前次紀錄。黃立民表示，現在新冠疫苗比較特殊，是因為自費也是政府提供，加上疫苗不夠，才會管這麼緊。現在設站大規模拼接種，常常是人來就打了，沒有完全符合醫療常規的完整詢問，如果沒有確實查看紀錄、民眾又刻意隱瞞，醫師也不會知道。「所有疫苗都要跟醫師商量，包括所有的好處、壞處、該怎麼打」，黃立民說，畢竟新冠疫苗種類多，未來只會更多更複雜，民眾很難自已分辨或記得各種疫苗要怎麼打，交代清楚自身狀況，與醫師共同決策。據了解，該名男子於北部某醫學中心開立診斷書。該醫學中心表示，病人僅第一劑疫苗於該院施打，其餘兩劑皆否，醫師僅是依病人提供的相關證明文件開具證明書。
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2021-07-18 該看哪科.傳統醫學
降低打疫苗副作用 中醫師建議事前可先用食療調整體質
為了對抗新冠肺炎，許多人都希望打疫苗，但又畏懼打了疫苗卻引起副作用，中醫師陳勇利則認為，若能依照個人的體質事前以食補方式略做調整，則可有效的降低副作用帶來的影響，而能順利的接種，對抗疫情。陳勇利指出，以氣血兩虛的銀髮族而言，常見會有頭暈、疲倦、血壓低等症狀，就可以吃枸杞、紅棗，若身體溼熱有三高的民眾，平常血液循環不理想、火氣大，則建議多吃點菊花、蓮子。若是平日喜吃冰冷食物的民眾，平常容易手腳冰冷、腹瀉，則可以吃山藥和乾薑；最後若是血瘀的人，平常少運動，容易胸悶、肢體麻木，可以多吃山藥和小茴香。陳勇利說，這四種症状使用的食材，一般在藥房就買得到，即使是平日單純用來調整體質都很好，更何況是在打疫苗前。他也認為，平常多注意身體，有問題即跟中醫師請教，把體質調到最佳狀態，不僅對自己的健康好，也能勇敢接種疫苗，使全台的疫苗覆蓋率提高，就可以迎來加速解封的好時光。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
提前解盲 專家：國產疫苗陷風險
國產疫苗臨床試驗之亂延燒，一般臨床試驗送交主計畫後就一路執行，鮮少提前解盲，如今礙於疫情，為了受試者權益，個別解盲恐是不得不的決定。專家指出，提前解盲對整體試驗結果多少會有影響，特別最後抗體監測數據，但國內兩家藥廠第二期臨床期中報告已出爐，因此並不影響EUA（緊急授權使用）申請資格。中研院士陳培哲表示，臨床試驗最根本的精神就是「尊重受試者的意願」，這是受試者最基本的權利。但台北醫學大學附設醫院臨床試驗中心主任劉明哲表示，退出臨床試驗只求解盲，「有爭議空間」，過去緊急解盲多發生在危急時刻，例如出現嚴重副作用等，且未必需要退出試驗。 劉明哲說，國外疫苗臨床試驗設計，受試對象接種兩劑後一個月，取得免疫原性資料，安慰劑組會直接轉為疫苗組，主要是疫情嚴峻，不能讓安慰劑組暴露在風險中太久。不過，台灣去年設計臨床試驗主計畫時，疫情穩定，沒想到後續疫情出現變化，若當初有類似的設計，現在可能就不會有這麼多疑慮。劉明哲表示，提前解盲最大風險是影響試驗完整性，原訂十月或十一月解盲，除要確認副作用，最重要的是追蹤抗體濃度的消長；若提前解盲，符合資格者又去接種公費疫苗，最後監測的抗體濃度難以辨別是國產疫苗產生，還是公費疫苗生成。政府無法得知，符合公費接重資格者有誰參加臨床試驗，反之，若有人解盲後，即使加入延伸性試驗，還是去接種公費疫苗，臨床試驗單位也無法得知。只能待國產疫苗通過EUA後，疫苗組受試者必須補登接種資料，才會知道有無重複接種。陳培哲則表示，受試者權益的重要性高於臨床試驗。劉明哲也說，「放棄」與「參加」延伸性試驗，都是受試者權益。陳培哲表示，國外媒體報導，BNT近期將取得生物製劑許可申請（BLA），也就是正式藥證，漸漸地EUA將走向歷史，國產疫苗是否要繼續尋EUA模式，值得思考。
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2021-07-18 新冠肺炎.周邊故事
打疫苗連鎖效應 普拿疼成搶手貨
全台拚打疫苗，不少人擔心發燒、頭痛等副作用，提前購買消炎止痛藥，近來藥局販售的普拿疼常被掃空，南部銷量大增約三成。不只藥局常缺貨，甚至還有漲價情況。民眾一窩蜂搶買，有藥師形容「就像另類疫苗之亂」。記者實地走訪多家藥局，貨架上普拿疼幾乎都被掃光。高雄一名藥師說，缺貨近一個月，即使補貨，短短幾天就掃空。除了缺貨，也有漲價的情況，桃園謝小姐近期因腰痛買藥，不料一盒廿錠裝加強錠比過去漲了六○元，幾乎等同一個便當，氣得謝小姐在臉書發文抱怨「太過分，漲得不像樣。」不過在南部藥局，普拿疼價格倒未有太大浮動，藥師透露，進貨價格沒漲，可能少數藥局反映市場機制，才會漲價。不只普拿疼賣得好，屏東恆春陳姓藥師說，偏鄉居民易喝上癮的便宜感冒糖漿，因咖啡因提神能緩解頭痛，有人視為萬靈丹，一買就一箱。高雄市藥師公會理事長施坤鎮表示，普拿疼是商品名，主成分為「乙醯胺酚」（Acetaminophen），同成分止痛藥許多ＧＭＰ藥廠都有製造，一顆要價不會超過十元，民眾一窩蜂搶普拿疼，像另類疫苗之亂。義大醫院藥劑部長項怡平表示，普拿疼雖然相對安全，但畢竟是指示用藥，一天最多不能服用超過八顆，否則也容易造成肝臟過度負荷。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗荊棘載途 專家曝：這方向可走出新的路
高端、聯亞兩家國產疫苗風波不斷，副總統陳建仁參與高端試驗，頻讚疫苗有效，日前卻自曝是打安慰劑組，對照先前說法不免令人質疑。參與聯亞試驗的前衛生署長楊志良，則批評聯亞不告知打的是疫苗組，逕自跑去混打ＡＺ疫苗，讓國產疫苗尚未取得ＥＵＡ，卻打擊國人對國產疫苗信心。國產疫苗除了力拚三期試驗，台大、長庚等醫院展開混打試驗，長庚透露考慮做ＡＺ加國產疫苗，專家普遍看好國產疫苗混打試驗，以目前情況下，也是另一條可發展之路。前疾管局局長、陽明交大公衛所兼任教授張鴻仁表示，混打就是「站在別人肩膀上開拓市場」，是一個重要的商業策略，像是ＢＮＴ無法進入大陸市場，代理商上海復星加做混打科興疫苗與ＢＮＴ實驗。日本考量國際疫苗已實際投入使用，日國產疫苗公司第一三共也研擬採用「非劣性試驗」，類似免疫橋接方式，比較施打第一三共疫苗者和已實際使用疫苗者體內的抗體量，認同未來台灣國產疫苗朝此方向規劃。張鴻仁認為，國產疫苗若要踏出國際，國內一定要先核准上市、使用，先有國內市場才有國際市場，但他強調沒有國際標準，只有各國標準，像是世界衛生組織（ＷＨＯ）認可六款疫苗，包括ＡＺ、嬌生、莫德納、ＢＮＴ輝瑞、中國國藥及科興，但美國就不承認ＡＺ疫苗，若要走到國際市場，還是得符合各國標準。中華民國防疫學會理事長王任賢肯定長庚要做ＡＺ加國產疫苗混打實驗，不過他認為，國產疫苗爭取通過ＥＵＡ的前提，是國家急需疫苗對抗病毒，隨著國際疫苗陸續到位，國產疫苗尚未做三期試驗，在預防疫情上沒有緊急ＥＵＡ的授權空間，建議藥廠若三期試驗對於變異株無效，不如就此停住，改作與其他疫苗混打實驗，或是改研發次世代疫苗，以備未來國內救援疫苗用途。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，混打以學理上來說可以接受，仍建議要有實證醫學佐證，台灣勢必要發展國產疫苗，未來才不會遇到供貨時間不穩定或受其他因素影響。他提醒，很多混打研究顯示抗體濃度較高，但副作用也相對多，若疫苗供應足夠，加上疫情控制有好的效果，其實也未必一定要混打。邱南昌認為，全球去年二、三百個國家各自發展國產疫苗，能走到準備申請ＥＵＡ的不多，台灣在有限資金下發展至今，已經很不錯，台灣過去協助國際藥廠做過許多人體試驗，標準嚴謹且比照國際，台灣人不應過度唱衰。先前有報導稱國產疫苗對Delta變異株保護力下降，他說不管是哪一種疫苗，碰到Delta抗體效果都很差，也是Delta成為全球主流原因，但重點是染疫後造成重症或死亡很少。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗肌肉痛、關節痛？醫指２大主因，超過一周盡早檢查！
文／宏康復健專科診所院長 陳相宏醫師 這個月開始有更多的民眾，陸續施打新冠疫苗，常見的副作用如疲倦、發燒、畏寒，還有我們科會常碰到的全身肌肉痠痛和注射部位的肌肉痛。 打完疫苗肌肉痠痛常見２大主因 疫苗注射，肌肉的痠痛可以分為兩個部分來看： 1、因為疫苗誘發的免疫反應，產生的注射部位肌肉痛，和全身肌肉痠痛，這些肌肉痠痛的問題大概1-2天就會改善很多。 2、因為是肩膀肌肉注射，正確應該注射到肩膀三角肌，若是注射的技術不好，注射到肩關節腔或是肩旋轉肌，就會造成“疫苗注射技術相關的肩膀傷SIRVA”（shoulder injury related to vaccine administration）。研究顯示肩滑囊炎（bursitis）沾粘性肩周炎（adhesive capsulitis），如果在打完疫苗2-3天，肩膀持續肌肉痛，伴隨肩膀無力及關節角度受限，那就有可能是這個注射技術原因。 打完疫苗肌肉、關節痛？２情境應對助改善！ 門診來看，以莫德納疫苗所產生的肌肉痛和關節痛會比施打AZ疫苗的比例高，跟疫苗研究數據差不多，尤其是原本就有骨關節舊疾（脊椎疼痛、膝關節炎等等）的病人，打完疫苗後舊傷處疼痛愈加明顯。 48小時內疼痛 會建議大家，若注射後肌肉疼痛，48小時內可以先居家休息，若不舒服，可以先服用acetaminophen和ibuprofen這些居家藥物藥房都可以買。 超過一星期疼痛 若超過一星期，肌肉關節持續疼痛，伴隨肌肉無力關節角度受限，會建議民眾可以到復健科就診查明原因，確定是不是疫苗注射技術的問題（SIRVA）？還是疫苗誘發的免疫反應造成的肌肉關節疼痛？抑或是原本的骨關節的舊疾復發？ 復健科醫師會藉由臨床理學檢查，確定疫苗注射完骨關節疼痛的原因，藉由以下的方法幫助民眾改善：1、肌肉伸展及關節運動2、物理治療儀器3、口服消炎止痛藥物4、超音波導引注射消炎藥 現在開始有更多的民眾接受疫苗注射，也會碰到肌肉關節注射的後遺症，大家也不須恐慌，把握以上的原則，相信可以安全的度過疫苗注射的不適期。 《延伸閱讀》．是疫苗副作用還是染疫？重症醫：注意「一疲二發四疼痛」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-17 新冠肺炎.預防自保
影／癌症病患就醫、打疫苗防疫有撇步！醫師分享6招
部份癌症患者擔心染疫、重症風險而害怕就醫，「癌症病人能不能施打新冠肺炎疫苗？」成為癌友熱烈討論的話題。台中榮總癌症防治中心主任李旭東說，癌症治療每延遲4周，死亡率可能增加6%到8%，呼籲癌友按時就醫，也鼓勵在與醫師諮詢後接種疫苗，建立周全保護力。李旭東分享「癌症病患安全就醫六招」：一、做好自我防護，正確配戴口罩。二、室內與人保持1.5公尺距離。三、盡可能避免醫療院所內飲食，若需長時間治療者，建議尋找空曠無人處，盡快用餐。四、善用中榮APP查詢看診、計價、領藥進度，縮短停留醫院時間。五、減少碰觸醫院設施。六、勤洗手，國建署建議三前三後，洗手時機，三前就是用餐前、與病人觸碰前、看病前，三後則是看病後、擤鼻涕後、上廁所後。李旭東說明，目前醫學證據指出，疫苗副作用發生機率並不會因罹患癌症而增加，疫苗對於國內出現的Alpha、Delta變異株有一定的保護力，而癌症病人為新冠肺炎併發症高風險族群，建議癌症病人都應接種疫苗，為建立周全防護，主要照顧者及同住人也應接種疫苗。李旭東說，中榮癌症防治中心參考國家綜合癌症網絡建議的疫苗接種指引，整理列表。提醒每位癌症病人因疾病、接受療程及身體情況有所不同，可先與醫師討論，等到能夠接種時，適合時機完成疫苗接種，完成自我保護。
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2021-07-17 新冠肺炎.預防自保
微解封首周末 陳時中：同車出遊符合1條件可車內飲食
今日本土確診數首度來到個位數，中央疫情指揮中心指揮官陳時中首度鬆口，「以目前的趨勢來看，降級的可能性很高，近來數目字都達到降級標準，下週要從三級到二級的工作，就會陸續進行。」至於本周迎來國內微解封首次周末，他表示，如果民眾自行開車外出，同車為同住家人就可以飲食，若非同住者，仍需要分別戴口罩。（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 陳時中表示，民眾在三級警戒外出時，這段期間需要遵循全程配戴口罩，但有例外的情況，是在車內可在通風處、保持社交距離飲食。由於微解封狀況下，民眾也會出遊，自行開車同車者為同住家人可以飲食，非同住家人或不認識者還是要分別戴口罩。對於國內未來降級等可能性，他表示「是一個好消息，今天確診病例首度到個位數，解除隔離率是86.3%，期待三級警戒可以降級。」陳時中提醒，控制疫情還是一件重要事情，以目前趨勢來看降級的可能性很高，近來數目字都達到降級標準，下周從三級到二級的工作，就會陸續進行。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今年可望開放2劑混打！ 專家曝BNT抵台前有機會達共識
國內民眾目前多以第一劑接種AZ疫苗為主，期盼未來疫苗混打能夠開放莫徳納及BNT疫苗。由指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，日前已有針對混打事宜進行討論。小組成員也表示，台大醫院跟長庚醫院也都著手進行「AZ+莫德納」的混打實驗，最快也要三個月後才知道結果，並提供給國內施打政策作為參考。張上淳表示，台大醫院已著手進行混打實驗，國外也有AZ混BNT疫苗的資料出爐，專家小組也有看到「AZ+BNT」效果比「AZ+AZ」好，至於是否等同「AZ+莫德納」會更好，仍需要研究評估。至於瑞典有小規模實驗約80多名受試者施打「AZ+莫德納」，其中有50多名表現比「AZ+AZ」好，諮詢小組會議會再針對此報告在召開討稐混打事宜。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員、振興醫院感染科主治醫師顏慕庸表示，目前專家小組會議上周開會有針對混打進行意見討論，大致內容是因國際混打數據多為「AZ+BNT」，而無「AZ+莫德納」等資料，目前無法在國內開放施打。但是這周瑞典又出了新報告，後續也會在BNT疫苗抵台前，考量混打BNT的可能性。其中會內也有討論到BNT疫苗抵台是否憂先保留12歲至18歲民眾接種，之後才留給混打。他表示，他認為現再因BNT施打在12歲至18歲族群的數據來源不夠扎實，不應該為了力拚全人口都要施打到，就往18歲族群以下施打，還需要考量更多血栓等副作用，認為BNT若進來，現階段不應保留給年輕族群，另外包含民眾認為安全的莫徳納或AZ，也應該考量其風險，再來討論混打可能。另一委員為林口長庚醫院副院長邱政洵指出，目前長庚醫院也已經進行「AZ+AZ」、「莫徳納+莫徳納」等臨床實驗，另外還有「AZ+莫徳納」等混打實驗，會先交由倫理委員會通過後，在交由衛福部審查，每一組收200名左右受試者進行實驗，最快也要三個月後結果才會出爐，並同台大醫院的混打報告一同交由決策小組參考。針對未來國人連三周都將施打AZ疫苗，還有專家認為，不該再苦苦等候莫徳納或BNT，只要先打AZ疫苗，未來間隔十周期滿後，仍有機會第二劑混打到BNT。對此，顏慕庸指出，「只要有疫苗可打就不要挑，無混是AZ、BNT或莫徳納，免於重症的死亡率都差不多，但病毒變異快速，未來很難說，能打就先打。專家小組也會參考國內及國外數據，提供決策建議，加快疫苗接種，若順利預計今年底前國人仍有開放混打。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打試驗結果得等3個月 若過EUA不排除加做國產混打試驗
混打呼聲愈來愈高，加上國際研究的加持，不少專業人士、民眾紛紛喊出「我要混打」的口號。台大醫院近期也受到指揮中心委託，啟動AZ+莫德納混打臨床試驗，長庚醫院也跟進，但臨床試驗計畫現在還在院內的人類研究倫理審查委員會（IRB）審核中，預計收200名受試者，預計最快3個月內完成臨床試驗；礙於全球疫苗分配不均，未來混打將成趨勢，長庚指出未來也不排除會加做AZ+國產疫苗的混打試驗，但前提是國產疫苗已通過國內的EUA審核，才有機會進行試驗。國際已有不少研究顯示AZ+BNT混打，免疫反應極佳。新英格蘭雜誌於7月15日刊登一篇瑞典的研究，AZ疫苗混打莫德納疫苗，相較於二劑都是AZ疫苗，混打組的棘蛋白抗體濃度比AA組（AZ+AZ）高出20多倍，中和抗體濃度也高出10倍，但副作用增加三成。由於國內尚未有BNT疫苗到貨，新英格蘭雜誌的研究，儼然是開放國內混打的強心針，不過指揮中心仍認為應先進行研究，再評估是否混打。台大醫院召募200名混打臨床試驗受試，2小時內就多達600人報名，最後得抽籤決定。長庚醫院也同步要進行200人的混打臨床試驗研究，不過計畫還在院內審核中，林口長庚醫院副院長邱政洵表示「應該快審過了」，審核通過後還是需要送交食藥署審查，才能啟動混打臨床試驗。邱政洵表示，長庚醫院早在疫苗開打後，就開始做疫苗的免疫性與安全性試驗，國內目前可以接種的疫苗，雖然是通過我國食藥署EUA，但是這些疫苗都是在國外進行臨床試驗，多數沒有台灣的受試者，依照經驗，無論是疫苗或是藥物，不同人種都可能會有不同的副作用，因此，疫苗開打後，院內就啟動AZ+AZ、莫德納+莫德納的免疫性與安全性試驗，釐清副作用、抗體的產生等。後來混打呼聲愈來愈高，長庚醫院從原本的免疫性與安全性試驗，增加第三組「AZ+莫德納」混打試驗，一開始AZ+AZ組預計收400人、莫德納+莫德納200人，因混打試驗的加入，將原本AZ+AZ組的其中200人的名額，移到第三組。邱政洵說，由於AZ+莫德納沒有經過原藥廠臨床試驗，此舉算是「超適應症」，所以計畫的審核相對複雜，要先經過院內的IRB再送交食藥署審核。邱政洵表示，混打勢必是未來的趨勢，畢竟全球的疫苗分配不均，台灣疫苗分配量也是如此，混打的臨床試驗是一定要做的，未來如果國產疫苗通過國內的緊急授權，也不排除會做AZ+國產的混打臨床試驗，他強調，一定要是上市的疫苗才可能做類似混打的臨床試驗。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
插健保卡真能查？ 醫師：這些紀錄不一定有
疫苗意願系統第二輪登記共有94.1萬人完成預約，昨開放接種第一天，各地接種站湧入不少民眾，有民眾為了儘早施打疫苗，截至昨天下午5點統計，共有814萬多人登記，轉換意願改選AZ疫苗人數，從15日63萬人，昨天增加到81萬人，多了45萬人，不過只選接種莫德納的民眾，依舊有418萬人，佔總數51.43%，超過一半。新冠疫苗施打意願登記與預約系統，首輪提供澎湖、金門、馬祖三地試辦，第二輪開放第九類「18歲（含）以上具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病者」、第十類「全國50歲（含）以上」民眾施打，共有110.9萬人登記選擇AZ或AZ、莫德納皆可，最後有94.1萬人完成預約，佔符合預約資格人數84.8%。昨天開放第二輪接種，民眾接種意願高，一位20多歲焦小姐有甲狀腺病史，依舊選擇施打AZ疫苗，她認為未來有可能開放混打，看到國外資料顯示，第一劑AZ加上第二劑莫德納效果很不錯，因此先預約打AZ疫苗。指揮中心統計，全台共有24萬2274人次接種疫苗，為單日次高，全台累計超過460萬人次接種疫苗，接種人口涵蓋率19.14%，劑次人口比也達到19.6%。新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，第九類、第十類民眾較年輕，包括有慢性病、先天性疾病，像是第一型糖尿病、早發性心血管疾病等，打完疫苗還是要自我監控，觀察體溫、心跳、血壓有無明顯變化，或是胸悶、胸痛、喘，尤其這幾週都是打AZ疫苗，也需要注意有無神經學上包括視力模糊、嚴重頭痛問題，或出現嚴重副作用，應儘速就醫。若民眾打疫苗前剛好需回診，可告知主治醫師或熟悉的家庭醫師，若來不及也沒關係，疫苗注射站現場也有醫師可協助評估健康狀況。柳朋馳表示，通常健保卡可查病史及用藥紀錄，但只能查到健保給付藥，有些自費或癌症治療藥物不見得有紀錄；有些民眾為了保險，要求三年內不得有就醫或服藥紀錄，會選擇自費到藥局買藥、或要求醫師開自費藥，這種情況下健保卡查不到紀錄，如此一來可能會讓醫師有資料落差，若擔心打疫苗跟藥物有交互反應，建議民眾可將藥袋一同帶往施打疫苗院所，提供醫師評估。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫界籲混打疫苗被已讀不回？陳時中：研究都在做
醫界呼籲開放AZ混打莫德納疫苗，質疑中央「已讀不回」。疫情指揮中心指揮官陳時中今天說「我們不是天天都在回嗎？」他強調相關研究都在進行中，有科學證據才會開放。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗混打亂象頻傳，醫界質疑中央流行疫情指揮中心對於醫界呼籲開放混打疫苗的意見「已讀不回」。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中反問：「我們不是天天都在回嗎？」他強調相關研究都在進行中，指揮中心也希望給民眾更好的保護力，但必須要有科學證據。陳時中說，藥物都有一定副作用，多接種一種不同性質疫苗，就多一種出現副作用的可能性，多觀察國外施打情況再決定是否開放混打，對民眾疫苗安全性也有幫助。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳也表示，先前國外阿斯特捷利康（AZ）疫苗混打輝瑞BNT疫苗試驗資料出爐後，疫苗諮詢小組裡就曾討論此事，並採共識決。張上淳說，根據現有資料看來，AZ加BNT確實比2劑都打AZ的免疫效果來得好，但是否可直接以同為mRNA疫苗的莫德納取代BNT，還缺乏實證資料，因此國內已著手進行小規模試驗，希望作為政策參考依據。張上淳表示，混打試驗不只一個團隊在執行，由於團隊內分有不同組別，接種第2劑後隔兩週要抽血驗抗體和細胞免疫反應，隔1個月、3個月再抽一次，因此要完整完成試驗，確實需要一段時間，但未來若有初步結果，可先提供給疫苗諮詢小組，可望加速決策。張上淳指出，這幾天國外有一項80多人的小規模試驗，研究AZ加莫德納混打效果，確實發現AZ加莫德納免疫反應更好，近期也會在疫苗諮詢小組檢視這結果。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳建仁在國產二期試驗打安慰劑 柯文哲：當然很安全
前副總統陳建仁昨晚自稱自己打的是安慰劑，遭議員王鴻薇質疑為什麼可以提前解盲，還替高端疫苗掛保證。台北市長柯文哲今在防疫記者會上被問及此事，柯說，陳建仁打安慰劑當然很安全，另外台灣疫苗供應不穩定，他也呼籲中央可以允許打AZ以後再混打，讓疫苗分配更具機動性。柯文哲表示，陳建仁打安慰劑當然很安全，但是解盲前他也不會知道，就醫學來講，做完臨床一期有一定的安全性，如果是在一、兩周有出現併發症，臨床一期就會排除，因為馬上看到副作用就很難經過二期。一般來講藥物已經過了一期，到二期有危險性不多，只是比較大的危險是長期安全性跟副作用問題。至於，中央是否開放疫苗混打，柯文哲表示，台灣的混打供應不穩定，像是未來兩三周都是打AZ疫苗，若不允許混打，在時間上難配合，會失去機動性。國外有些論文做到幾百人的研究，WHO也沒說不能混打，只是不推薦，而且學理上先打AZ，可以再打莫德納、BNT，反之未必比較好。這個問題中央想想看，現在供應不穩定，也許能允許打AZ以後，再混打，讓疫苗分配更具機動性。
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2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
憑疫苗接種紀錄卡(黃卡)就能出國？沒做好1件事，當心錯誤觀念讓你出不去
國內展開大規模疫苗接種，AZ、莫德納疫苗陸續開打，民眾打完疫苗後都會拿到俗稱「黃卡」的新冠疫苗接種紀錄卡。不慎遺失新冠疫苗接種紀錄卡怎麼辦？但有民眾接種後不慎遺失俗稱「黃卡」的COVID-19 疫苗接種紀錄卡，對此指揮中心提供3種方法，讓民眾可取得接種紀錄：一、如為第一劑的接種記錄卡不見，第二劑接種時醫療院所仍會發給第二劑接種紀錄卡，若想補發第一劑接種記錄卡，則需回到原接種醫療院所補發。二、如民眾有出國需求，需要完整接種證明，可至鄰近縣市有開設國際旅遊門診的醫療院所，會有世界衛生組織（WHO）制定的國際通用接種記錄卡。三、民眾也可去接種疫苗的醫院請接種醫療院所開具醫療證明。（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 常見〈黃卡〉錯誤觀念錯誤觀念1：怕國外不會承認，疫苗登記需全名AstraZeneca不能縮寫AZ？日期需以西元年分註記？名字要用正楷書寫？錯誤觀念2：有疫苗接種紀錄卡，就可以憑此卡出國嗎？出國要隨身攜帶？這都是錯誤觀念！「COVID-19疫苗接種紀錄卡」為接種紀錄，並不是證明，疫苗廠牌名稱縮寫並無影響使用也無須修正；接種紀錄也可於施打數天後透過健保快易通APP查詢。若因為出國留學、移民或工作需要完整接種證明，可持身份證明文件及健保卡洽就近之衛生所協助查詢申請，至各縣市有開設國際旅遊門診的醫療院所，會有世界衛生組織制定的「國際通用預防接種記錄卡」，符合國際通用的形式，或民眾可請接種醫療院所開具醫療證明，一張證明約800-1000元。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
扣留莫德納不開「只能等國產？」 陳時中回應了
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中於3月22日，也就是新冠肺炎疫苗開打首日接種第一劑AZ疫苗，雖建議隔10-12周施打第二劑，陳時中日前都未施打，今傳出相隔17周，他已接種第二劑，陳時中笑說「好像秘密藏不住」，並表示自己現在感覺還好，第一天注射時注射處稍微有感覺，但今天沒有感覺，當時第一劑晚上有輕微發燒，張上淳教授是嚴重燒，不知道今晚會不會燒。對於國產疫苗高端人體試驗，將伴隨延伸性計畫，陳時中表示，此計畫與高端疫苗審查是否有關，他不知道，以前為了受試者權益，安慰劑組是否要等到這麼久，疫情嚴重時安慰組要有平衡措施，也會提出延伸計畫，打安慰組是否可以持續人體計畫，每一個地方是多中心多醫院的計畫，要申請人體試驗審查委員會（IRB）時間序會有同。國內第二輪疫苗施打首日，民眾對於疫苗到貨狀況及品牌抱有期待，其中不乏有試圖違法闖關施打疫苗者。台大醫院目前進行疫苗混打試驗外，國內仍部分民眾苦苦等候何時才能施打莫德納。指揮中心指揮官陳時中指出，目前莫德納自購及美贈共755萬，目前到貨時間難以掌握，將以盡快施打為原則，除這些疫苗外，未來國產疫苗若有通過EUA，也可以作為接種選擇。昨日指揮中心宣布未來三至四周都施打AZ疫苗，但同時昨日也有自購的莫德納疫苗抵台，是否要等數量湊及一輪約100多萬劑，才會開放施打，陳時中表示，目前疫苗到貨時間難已掌握，需要透過疫苗登記確認，會持續精算一歲歲往下開，目標以「盡快施打」為原則。國內現前有755萬疫苗等待到位，「一人要兩劑，大約要375萬人施打，目前沒有留下疫苗說要湊整數的想法。」然而是否堅持非莫德納不打的人，是否就必須改打高端、聯亞等國產疫苗。陳時中表示，國產EUA還沒通過，有通過也會讓大家選擇，也非為了要衝高打氣而施打，如果疫苗效果好，又能增加涵蓋率也是一舉數得。但他要提醒，很多藥物都有副作用，副作用也不是說馬上打、馬上出來，多一種疫苗就多一種副作用可能性，目前觀察國外數據看降低可能性，專家會替大家做最好抉擇與判斷。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾搶混打「憂罕見副作用」產生 專家籲追蹤健康狀況
國內民眾擔心施打完AZ疫苗效力不足，加上對莫德納疫苗偏好，乾脆第二劑至快打站「闖關混打疫苗」，指揮中心雖宣布不應混打，仍有民眾鋌而走險。專家指出，國際研究混打除關注「保護力」提升，也再觀察中、長期是否出現不明罕病等副作用，「不要眼光短淺搶打」，同時他也不諱言，全國因應新冠肺炎流感化及變種病毒攻勢，除以次世代疫苗、第三劑疫苗外，「混打」也將成為考量重點。國內傳出有65歲以上長輩，先前已打過第一劑AZ疫苗，等不到兩周就前往快打站「闖關」打第二劑莫德納，另外5月初還有防疫計程車司機因職務得以施打第一劑AZ，7月因第七類造冊人員，又再次混打莫德納。指揮中心即表示，目前國際尚無「AZ+莫德納」混打數據，禁民眾混打且第一線人員因查核接種小黃卡及健保卡貼紙，不排除對此開罰。國衛院感染症與疫苗研究員周彥宏指出，目前牛津大學、西班牙研究報告僅得知部分混打組合、抗體保護效果等，但要注意的是副作用。依目前數據發現AZ+mRNA疫苗，前一周副作用有限，但順序反過來mRNA+AZ疫苗，副作用則高了些，但無論無何僅有「短期」三至五個月的效果，「混打是兩種不同疫苗打進體內，半年至一年是否會出現其他不明的罕病副作用，才是重點。」周彥宏表示，混打新冠疫苗要注意其「長效型副作用」，由於需要依賴第一、二劑進行免疫激盪，活化時間較長需要等待，尤其激化免疫反應後有分為「好反應」及「壞反應」，後者也可能導致發炎指數升高等。他說，目前各國都還在等待長效期的副作用數據出現，不要因為眼光短淺，就急著跑去混打，「如果打了之後三至五個月，可以讓你對變異株保護力提高，但是在往後一年至三年出現另一種罕見疾病或有致命可能，你還要不要打？」他指出，有民眾甚至打完第一劑疫苗，還沒滿兩周等抗體出現，就急著搶打第二劑，這樣做不只會讓兩劑疫苗無效，未來仍有染疫風險。「第一劑疫苗是激活、第二劑是用來增強，但激活是需要時間，如果急著打二劑，你以為已經穿上「金鐘罩」，開始放鬆日常防疫行為，殊不知浪費兩劑疫苗。」至於對於國際尚未向台灣有混打「AZ+莫德納」等實驗，對於闖關施打民眾是否要開罰。周彥宏表示，民眾對於新冠疫苗的恐懼是人之常情，不至於要開罰，而市政府若禁混打，就應該要接種紀錄等做得更確實，而非依賴小黃卡或貼紙。至於已混打的人應該由衛生單位進一步研究其身體狀況及長期的身體數據，「這些人也是身先士卒，也是臨床混打的寶貴數據之一。」國際對於新冠肺炎走向流感化，他指出，人類施打疫苗的歷史至少有50至百年，但肺結核也從來沒消失，未來新冠肺炎不會消失，好比當初新冠肺炎病毒是從蝙蝠身上而來，很可能現在透過疫苗覆蓋率提升，仍夠短暫讓它躲到動物或其他少部分群體。周彥宏提醒，除了Delta病毒株之外，未來時間拉長還會有更多變異株，是否要施打次世代疫苗或追加第三劑都是有可能的。「按照目前趨勢，未來可能要長期抗戰，變成每年都要施打疫苗，至於疫苗品牌非常多種，未來是否有機會混打，也會是研究的趨勢跟重點。」
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2021-07-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師就是這樣養成的！病人們可以幫助成為成熟的好醫師 我現在不是醫師，要當合作的病人
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。全國第三級警戒聲中，我只要宅在家，做好家人和個人的防疫基本功，就是對人類盡到了一份責任。對於曾經救過我生命的白衣「聖戰士」們，他們還在前線，冒著極大的風險守護著我們的健康，謹在此遙遙寄予感謝和祝福。我今年將近七十歲，六年前第一次罹癌、四年前第二次罹癌，治療加上各種檢查和追蹤，還有各式各樣的因治療引發的副作用和症狀，就算不是「纏綿病榻」，也可說是一位患有重大傷病的「醫院常客」了。幸運地存活下來，且在武漢肺炎肆虐的現在，我的追蹤檢查已經屬於「非必要、不需進去大型醫院」的輕症者了。我的先生是一位七十七歲的退休醫師，鑒於自公立醫院屆齡退休、在自家開設健保門診已經又屆滿十年。這期間身體狀況不斷，進出醫院找晚輩醫師檢查看診，儼然成了生活中的日常。這樣一邊當醫師、一邊當病人的十年間，自家診所的病患不是比我們更年長的長輩，因重聽、聲啞等等老毛病來求助的，要不就是過去的小小朋友帶著他們的下一代來跟「醫師爺爺」諮詢的，純粹是一位「服務鄉梓」的老醫生了。自我評估了一陣子，以醫學專業服務社會45年，克盡職守、沒有超凡的成就，至少也善盡了一位醫師的職責吧？便下定決心，要在2019年的年底徹底退休。豈知人算不如天算，公告周知後不到兩個月，武漢肺炎席捲全球！打亂了所有的退休計畫。有感於我的先翁和先父都是在六十之齡遽然去世，且都是在醫師的崗位上，六十歲！實在是太年輕了！認識的許多先輩都是「看診看到『倒下』」，留給家人無限的遺憾和不捨。也不免臆測：如果預知死亡紀事，你要如何安排自己最後的一段路？回想先父生命最終的遺言，雖已距今四十年前，仍令我難忍悲泣。先父逝於「主動脈剝離症」。某一天在為病人診治時，一陣突如其來的胸痛而短暫昏厥，清醒後雖沒有特別的不適，但自己心裡有數，便和家母兩人準備妥當，聯絡好專家學長，包車赴台北的私人大醫院，但因是連續三天的假期，住院的兩天半中院長學長並沒有出現，主治醫師只安排了點滴和幾項檢查，所有的檢查都需「空腹」，由更年輕的住院醫師進行例行性的問診，諸如：「阿伯，有聽到我嗎？阿伯請你從一數到二十……」父親極其虛弱，但雖閉著眼睛卻很清楚地配合問答。年輕醫師一下敲敲胸膛，一下按壓肚子，問：「會痛嗎？怎樣的痛法？」 「如果1分到10分的痛，你現在的痛算幾分？」為了做檢查不能吃東西，人已經夠虛弱的了！我和媽媽焦慮不堪，也都食不下嚥。我甚至覺得這些問診簡直荒謬！爸爸仍然閉著眼睛平靜的說：「醫師就是這樣養成的啊！一個一個病人可以幫助他成為成熟的好醫師。」 「我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」住院第二晚確認明天早晨要做哪幾項檢查，我離開醫院留下媽媽作陪，爸爸依然閉著眼睛跟我說：「該吃的時候吃，該睡的時候睡，該做的事就認真做。」我調皮地回他：「Yes Sir！」沒等到天亮，凌晨三點，爸爸主動脈瘤破裂，搶救不及。媽媽痛心之餘提出希望解剖：「他自己是醫師，請讓他看看自己的死亡診斷吧。」終究，醫院十分驚惶，誤以為家屬要掀起醫療糾紛興訟，媽媽一再表示別無其他目的，院方還是指派公關來安撫：「人死不能復生，請節哀、請保重……」媽媽接受了死亡診斷書所寫的「心肺衰竭」，誰的死亡不是心肺衰竭這個結果呢？孀居四十年的媽媽謹記著爸爸最後說：「醫師就是這樣養成的啊，一個一個病人可以幫助他成為一個成熟的好醫師。我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」感到一絲欣慰。如果，能在身體狀況還好的時候好好的把後事交代清楚、好好的規劃一份心安理得的退場方式，光榮謝幕，實在是令人嚮往的境界。
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2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
籲別急著混打疫苗！ 醫揭「思考3關鍵」：為何用自己做實驗？
國內疫苗貨量不足，近日陸續傳出不少「支持混打」的聲浪，對此，醫師林靜儀表示，國外有部分國家開放混打，主要是因供貨不足，以及針對接種第一劑後出現嚴重副作用的族群，因此她實在不解國內現在就有人支持混打的原因，直呼「為什麼要用自己身體做實驗？」中山醫學大學附設醫院婦產部醫師林靜儀透過臉書發文表示，其他國家開放疫苗混打，目前主要的考量有二點，一是疫苗的供貨量不足，無法如期讓所有人都施打同一廠牌；另一原因則是讓接種第一劑後出現嚴重、難以承受的副作用之族群，可以在第二劑換一家廠牌施打。她接著提出三大思考關鍵，首先，不論是AZ 、莫德納、輝瑞或嬌生，甚至是科興等，市面上各藥廠出爐的疫苗，都至少已經完成二期、正在進行三期研究，需要間隔幾週、疫苗效力如何等數據，都是基於先前研究加上後來追蹤的結果，比近期才開始觀察混打效果的「小型追縱研究」更可信賴。第二，每一種疫苗接種後產生的抗體濃度、防護力，目前都已經完成二期、實驗室和人體實驗，以及追蹤了半年至一年的接種狀況，但至今還是有許多人質疑「這疫苗是不是不夠有效」，更不用說才剛開始研究、根本沒追蹤多久的混打效用。第三，每年各國都會施打的流感疫苗，已經技術成熟且歷經數十年的研究資料，各廠牌使用的技術也相差不大，所以每當開放流感疫苗接種時，各國都會依照對病毒突變株的猜測來向藥廠購買，換句話說，流感疫苗就是一種混打；而以當前趨勢來看，她認為COVID-19很可能也會成為往後需定期施打疫苗預防的疾病，因此混打一定會是「未來」的研究方向，但不必在研究出爐前的「現在」就搶著開打。林靜儀文末總結，新冠肺炎疫苗的混打，在未來可能是趨勢，甚至成為常態，就像大家打流感疫苗時，從來不會特別記廠牌和間隔時間，但現在則尚需更多研究和實驗結果，因此，她認為國人不必「在人體試驗還沒做完之前，就要用自己身體做實驗」。
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打莫德納、AZ疫苗前，醫建議「3種食物」先別吃！還有這款退燒藥接種前後要避開
隨著新冠（COVID-19）疫苗的庫存量逐漸增加，政府陸續開放類別供民眾預約施打，不過，在接種疫苗前，坊間流傳著許許多多的「撇步」緩解疫苗副作用，這些都是真的嗎？對此，有醫師出面說明，到底有哪些食物是在注射疫苗前建議先不要碰的？！（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 家醫科醫師陳欣湄在電視節目《健康2.0》的《明欣醫聊事》中透露，曾碰到一名高齡長者在打完疫苗後表示肚子很餓，一問之下，才知道家屬擔心澱粉會影響疫苗功用，所以三天不讓這名阿公吃澱粉。 對此，陳欣湄表示，澱粉是人體一日所需，打疫苗前比較不建議的其實是炸物、精緻蛋糕和餅乾等精製澱粉類，以清淡飲食為佳。 此外，坊間有傳言指出，施打前大量補充維生素C可以緩解疫苗的副作用，針對這樣的說法，一同在節目上的營養師宋明樺表示，維生素C的確是維持免疫力的重要關鍵，但在體內只能保留3～6小時，且沒有降低接種疫苗副作用的功能，「目前沒有相關研究證實，維他命C可直接降低或預防副作用。」 打完疫苗備妥3法寶 多觀察身體變化 接種前的留意事項說完，那麼接種後呢？陳欣湄提醒，打完疫苗後要準備3樣東西，分別是水、體溫計、醫師開立的備用藥物，且要多觀察身體變化。 有些民眾會在施打疫苗前先吞退燒藥，不過，退燒藥也有分種類。陳欣湄表示，有降發炎止熱類型的退燒藥，像是「非類固醇消炎止痛藥（NSAID）」，在疫苗施打前後盡量別使用，避免導致疫苗效果降低。 另外，像是沒有降發炎作用的普拿疼，比較適合施打疫苗後有發燒症狀服用，但還是建議服用前先詢問醫生。 最後，陳欣湄要大家留意的是，接種AZ疫苗的民眾，4～30天內都有機會產生血栓風險，可能會有異常頭痛、腹痛、胸悶症狀，或是四肢有異常腫脹、疼痛感的狀況，以及皮膚出現自發性血點、沒由來持續出現瘀青等，這時應趕緊就醫，並告訴醫師自己曾打過疫苗。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．夫妻關係，不是「放軟態度」就會改變！陳安儀：打開內心所有抽屜，才能擁抱真幸福．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．想當「上流老人」，現在就讓自己過得好！中年後打造「優老計畫」，從這一步開始做起
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2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
瑞典發表研究AZ+莫德納效果佳！前台大醫籲：讓醫護機組員可混打
疫苗到貨時機難以預先掌握，「混打」策略能增加接種彈性，台大醫院也正在進行院內小規模的AZ混打莫德納臨床試驗，中央流行疫情指揮中心今說預計三個月後有結果。巧的是，瑞典今天在《新英格蘭醫學期刊》發表全球第一篇AZ混打莫德納研究報告，相較於兩劑AZ疫苗，混打組棘蛋白抗體濃度高出逾20倍，中和抗體濃度也提高10倍，但發燒、疲勞、頭痛等常見副作用也多出三成。前台大感染科醫師孔祥琪表示，台大醫院做完混打試驗，很可能會得到與瑞典類似的結果，但是台灣某些風險族群，是無法再等兩三個月了。孔祥琪分析，因為要防範Delta變異株，必須要盡快完整接種兩劑，只打一劑疫苗的人保護力會降為三成。台灣大約有五萬名會照顧確診者第一線醫護，國籍航空機組員也很多，這些人都是接觸Delta變異株風險最高的前線人員，大部分都打過一劑AZ，而且已經過了8周左右，卻還沒接種第二劑，相當令人擔心，他強調「第二劑繼續打AZ也很好，但重點是要趕快打，不能再等！」孔祥琪建議，一般民眾兩劑間隔10到12周是還好，現有的疫苗數量，沒有餘裕開放全民可混打的政策，但針對上述最高風險人員，應該要鼓勵他們間隔八周就趕緊接種第二劑，甚至應該容許他們可以選擇混打，才能盡快讓前線戰士對於Delta變異株有完整保護力。他認識許多前線人員都希望可以混打，願意多承受一點點副作用，去換取更顯著的免疫反應，進而保護自己以及他們所服務的乘客和病人。孔祥琪表示，雖然混打的證據以AZ混BNT為主，但德國和加拿大總理都混打了AZ和莫德納，就是因為BNT和莫德納都是mRNA疫苗，學理上很相近。最近指揮中心宣布，除了孕婦和醫護等高風險人員維持8周間隔，其他人打莫德納兩劑間隔可延長為10到12周，也不是因為有實證，延長接種間隔的實證研究大多針對BNT疫苗，只因為WHO認為莫德納也可以適用，台灣就跟著延長。「為什麼WHO說可以莫德納可以延長間隔，我們就採用，但為什麼全世界都知道mRNA疫苗混打的學理相近，台灣卻不能接受呢？」孔祥琪說，疫苗政策有時候是膽子的問題，有些很重要的事情，膽子可能需要大一點。
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2021-07-16 新聞.用藥停看聽
夏日悶熱這裡癢、那裡也癢！藥師告訴你常見「皮膚用藥」
炎炎夏日即將來襲，面對潮濕悶熱的天氣您是否也曾有一樣的困擾，時常覺得這裡癢、那裡也癢。造成皮膚癢的因素有很多，在門診病人中常見的如：急性蕁麻疹、汗皰疹、黴菌感染、蚊蟲叮咬等，需針對症狀選擇合適的藥物才有效。以下將為大家簡介各種常見皮膚外用藥品以及使用時須注意的事項。類固醇皮膚製劑類固醇藥品具有抑制免疫反應達到抗發炎的作用，常用於濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、汗皰疹、牛皮癬等疾病。美國分類系統，依據抗發炎強度將局部外用類固醇分為七個等級。而即使藥品成分相同，不同的藥物濃度以及劑型也會導致強度的不同，醫師會依病況嚴重程度及部位選擇適當的藥品。本院類固醇皮膚製劑品項強度等級對照表類固醇的選擇取決於疾病嚴重的程度，建議從低強度等級開始使用。輕症、臉部及生殖部位會選擇弱效類固醇，療程約為一至二週，因這些部位較容易發生皮膚萎縮、微血管擴張的副作用。中效至強效類固醇用於輕中度皮膚疾病，療程以不超過六至八週為原則。強效及超強效類固醇則用於更嚴重的皮膚疾病如：牛皮癬、嚴重異位性皮膚炎，療程依照嚴重程度由醫師評估。相較於長期使用口服類固醇可能造成的水牛肩、月亮臉、骨質疏鬆等副作用，皮膚製劑較不常發生上述的全身性副作用，但仍需注意長期使用是否產生皮膚萎縮、皮膚變薄、血管擴張、萎縮紋、痤瘡樣皮疹、皮膚感染、色素沉澱等皮膚相關副作用，通常停藥後數週能獲得改善。外用抗黴菌製劑皮膚表淺黴菌感染一般會先採取外用抗黴菌製劑的治療策略，若治療失敗或演變成慢性且大範圍的感染才會考慮使用口服抗黴菌藥品。黴菌感染皮膚的部位廣泛，常見的致病菌皮癬菌會感染頭部(頭癬)、身體(體癬)、鼠蹊部(股癬)及足部(足癬，俗稱的香港腳)，甚至侵襲至指甲(甲癬，又稱灰指甲)。皮屑芽孢菌為皮膚的共生菌，以分解皮膚的油脂維生。當皮膚分泌的油脂過多或免疫力下降時會使皮屑芽孢菌異常增生，造成汗斑(變色糠疹、花斑癬)、皮膚脫屑(脂漏性皮膚炎)等疾病。另外念珠菌也是主要的致病性黴菌之一。外用抗黴菌製劑用於治療股癬、體癬、足癬等皮膚表層感染的療程約為二至四週，使用藥品後皮膚狀況很快即能改善，等皮膚外觀恢復正常後再持續塗抹一至兩週直到完全根除黴菌的感染才可停藥。頭癬的治療由於黴菌感染至毛髮根部，外用抗黴菌製劑效果時常不佳，通常會併用口服抗黴菌藥一起治療，使用方式為每週二至四次，持續二至四週。本院的甲癬治療品項為雅舒安抗甲癬油劑，頻次為每週一至兩次，手指甲療程約為六個月，腳指甲約為十二個月。由於黴菌喜愛生長於悶熱潮濕的環境，皮膚表層黴菌感染的病人可藉由日常生活的改善，降低再度感染黴菌的機會。◎三大日常生活的改善，降低再度感染黴菌的機會1. 時常更換透氣吸汗的衣物、襪子。2. 洗澡後擦乾患部並保持乾燥。3.不與他人共用毛巾、指甲剪，避免互相傳染。局部止癢製劑有時候症狀輕微，醫師會開立不含類固醇的局部止癢藥膏，本院治療搔癢症之藥品如下： ◎抗組織胺藥品「普膚乳膏」。◎含抗組織胺、局部麻醉劑及數種清涼劑具強力止癢效果的「強力施美藥膏」。◎具皮膚收斂效果能夠保持患部乾燥並抑制分泌的「氧化鋅軟膏」。◎水溶液劑型常用於治療嬰兒尿布疹的「金貝比嬰兒擦劑」。結語針對不同疾病選擇合適的藥品是十分重要的，有空時不妨可以好好檢視家中的藥膏，看看包裝上藥品的成分以及所治療的症狀是否適合自己的疾病，如有需要可諮詢醫師及藥師。皮膚用藥停看聽，常保夏日好心情，亞東醫院關心您。參考資料:1.UpToDate 醫藥學資料庫-Topical corticosteroids: Use and adverse effects2.藥品仿單3.財團法人藥害救濟基金會4.台灣家庭醫學醫學會期刊-家庭醫學與基層醫療第二十六卷第六期-皮膚表淺黴菌感染之治療
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ+郭董BNT實證效價優！ 台大在拚全球首份AZ+M實證
台灣目前取得之新冠疫苗包括AZ、莫德納、BNT為主，由於到貨時機難以預先掌握，社會大眾逐漸建立「有什麼就打什麼」的心理準備，能增加接種彈性的「混打」策略也受到高度關注。專家指出，歐洲混打不少，但尚無「AZ+莫德納」的實證發表，如果永齡台積電採購的BNT疫苗進來，「AZ+BNT」混打的機會就高了，因為實證較多。另據了解，台大醫院進行中的「AZ+莫德納」臨床試驗收案以院內員工為主，招募相當順利，可望領先發表、貢獻於防疫科學。消息人士透露，台大醫院「AZ+莫德納」混打試驗主要受試對象有一部分是醫院員工，主要是護理師，因為比較易於招收，醫院內部第一劑打過AZ的人很多，不少人希望有機會混打莫德納，受試者踴躍程度還不錯。預防接種諮詢委員會（ACIP）委員、林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成表示，混打是新領域，實證還不是很清楚，現在還沒有「AZ+莫德納」的臨床試驗，國外有研究單位在進行，但還沒發表，台大醫院現在也開始做，很期待能夠看到國內外的研究陸續發表成果。如果成果佳，以後面對到疫苗到貨不確定性、數量落差等供應不順利時，有更多好的策略可以因應。黃玉成表示，早期有些國家也是因為先打過AZ之後卻沒有疫苗，或是擔心血栓副作用，所以接著打其他疫苗試試看。像德國和西班牙，實務上就混打很多，但還沒有據此發表實證。英國有AZ和BNT混打的臨床試驗，發現「BNT+BNT」的抗體校價最高，「AZ+BNT」居次但與「BNT+BNT」差距不大，第三名是「BNT+AZ」，第四名是「AZ+AZ」。不過此試驗只有抗體校價數據，還沒有預防感染或症狀的保護力資料。黃玉成表示，現在莫德納搶很兇、排很長，如果這時開放混打，會搶得更兇，也許會導致第二劑打不到等更多問題。如果永齡和台積電捐贈的BNT進來之後，再開放混打，可行性可能較高。他也提醒，AZ是全世界打最多的疫苗，很多國家都建議60歲以上打AZ，因為相較於年輕人，長者接種AZ幾乎沒有安全性的問題。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，這次試驗是台大醫院內科、感染科等單位負責進行，他不宜說明試驗內容，但可以解說混打的原理。疫苗要打兩劑，是為了刺激免疫系統兩次，將抗體衝高，所以可以兩次都給強的刺激、或是先弱在強，但如果先強再弱，效果就不夠好。黃立民表示，現在許多國家都混打，是因為對於AZ的血栓副作用以疑慮，就算機率很低也不願意接受，所以他預期未來歐美先進國家接種AZ的比例會越來越少，但兩劑都打mRNA疫苗或混打mRNA疫苗的比例會上升。另外，黃立民說，各大藥廠都為了因應病毒變異而持續開發的次世代疫苗，更改mRNA疫苗的設計相對比較容易，所以mRNA平台的新冠疫苗研發是未來趨勢，台灣也要往這個方向加緊腳步、趕快跟上才行。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗混打？ 專家小組研究中
Delta變異株肆虐全球，行政院日前指出，政府預備明後年各買一千五百萬劑莫德納次世代疫苗，指揮中心指揮官陳時中昨證實，明後年的疫苗正在購買中，另專家小組研擬疫苗混打的可能性。醫師認為，政府去年採購疫苗態度過於保守，現在總算「學乖了」，但一千五百萬劑疫苗覆蓋率不到全台七成，建議至少採購二千萬劑。台灣ＡＺ疫苗數量多於莫德納疫苗，未來採購若以莫德納疫苗為主，勢必混打。指揮中心發言人莊人祥表示，專家小組正在討論混打可能性，若第一劑打ＡＺ疫苗，第二劑打莫德納，若具有一定保護基礎，那第三劑再打莫德納，應該也會有不錯的反應，目前都在研究中。前台大醫院感染科醫師林氏璧說，政府目前積極購買次世代疫苗，未來供國人施打第三劑，去年採購疫苗態度太過保守，這次的確超前部署。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨表示，國內大部分醫護人員施打二劑ＡＺ疫苗，但ＡＺ疫苗對於Delta病毒效力降到六成以下，到了明年，體內抗體數可能不足抵抗病毒。近期國外也有類似討論，建議施打二劑ＡＺ疫苗者，明年施打第三劑ｍＲＮＡ疫苗，以提高對變種病毒的保護力。至於政府採購一千五百萬劑莫德納次世代疫苗，林嘉謨認為，台灣人口二千三百萬，覆蓋率頂多七成，建議至少購足兩千萬劑，覆蓋率達八成，才能提高全民防護力。不過，政府加速購買疫苗作為，值得肯定，「感覺政府學乖了。」近期超過半數民眾想打莫德納疫苗，林嘉謨表示，ｍＲＮＡ疫苗扣掉副作用不適，保護力高於ＡＺ疫苗，不過，現階段疫苗有限，應該有什麼，就打什麼，先求免疫力，符合接種資格者應盡快施打疫苗。
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2021-07-15 癌症.頭頸癌
頭頸癌／免疫＋化療 優於標靶+化療
一名四十多歲頭頸癌的下咽癌四期患者，多次復發，在使用免疫、標靶、化療合併療法後，兩個月即消除八、九成，卻因為疫情中斷治療而腫瘤再度變大。彰化基督教醫院放射腫瘤部主任林進清指出，該病患原本的腫瘤在合併療法後幾乎消失，可惜的是，這位患者因疫情而拖延回診，中斷治療僅僅一個月，腫瘤又再度變大，就診時，腫瘤看似快穿透皮膚；所幸繼續治療後，外觀已看不到腫瘤。中斷治療的頭頸癌病患，恐面臨抗藥性與癌細胞變強兩大風險。林進清強調，中斷治療一個月以上，有三到五成患者會產生抗藥性、且腫瘤生長速度會益發變快。中斷治療期間，即使腫瘤沒變大，癌細胞也已汰弱留強，留下的都是更難對付的癌細胞，這都會讓後續治療效果大打折扣。陽明交通大學副校長、台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華表示，國外併用免疫加上標靶，效果明顯，但目前台灣健保只給付二擇一，也就是標靶加化療，或有條件限制的免疫加化療；約三成患者使用標靶後，腫瘤可縮小，但標靶易產生抗藥性。以國內經驗來說，免疫加化療效果，優於標靶加化療，約有兩成患者可長期控制二到五年。目前免疫療法於國際中已被列為轉移復發頭頸癌的一線治療，去年食藥署更是通過免疫療法的一線適應症，然而，林進清指出，健保目前有條件給付頭頸癌患者免疫藥物治療，副作用較小，治療頻率較低，患者不用常跑醫院，但約只有兩成患者符合資格。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
防病毒變種加速購買次世代疫苗 專家：政府學乖了
Delta變異株肆虐全球，行政院日前指出，政府預備明後年各買1500萬劑莫德納次世代疫苗，指揮中心指揮官陳時中昨也證實，明後年的疫苗正在購買中，專家小組也正研擬，未來疫苗混打的可能性。醫師認為，政府這次購買疫苗態度，相較去年過度保守，今年算是「學乖了」，但1500萬劑疫苗覆蓋率不到全台七成，建議買到2000萬劑才夠。據藥廠私下透露，指揮中心明年購買第三劑疫苗量，超過全台灣人口百分之百，指揮中心發言人莊人祥表示，明年採購疫苗計畫先以莫德納為主，未來也會再評估，不排除購買其他廠牌疫苗。台灣AZ疫苗數量多過莫德納疫苗，未來若多買莫德納疫苗，勢必將混打。莊人祥表示，專家小組正在討論混打可能性，若第一劑打AZ疫苗，第二劑打莫德納，若有一定保護基礎的話，未來施打二劑後，第三劑施打莫德納，也可能有不錯反應，目前都在研究中。前台大醫院感染科醫師林氏璧表示，莫德納、BNT輝瑞等採mRNA技術的疫苗，針對新冠變種病毒，可快速製作新疫苗。目前台灣對付Delta變異株，施打二劑疫苗的保護力還是很不錯，尤其BNT、莫德納二劑施打半年後效力仍在。而政府現在購買次世代疫苗，未來供民眾第三劑施打，相較去年買疫苗態度太保守，這次的確有超前部署。新光醫院胸腔內科主任林嘉謨表示，國內許多醫護人員施打二劑AZ疫苗，而AZ疫苗對於Delta病毒效力降到六成以下，到明年體內抗體數可能不足抵抗病毒，近期研討會也有諸多討論，施打二劑AZ疫苗的人，明年施打第三劑mRNA疫苗，提高對變種病毒的保護力。政府採購1500萬劑莫德納次世代疫苗，林嘉謨認為，台灣有2300萬人口，算下來疫苗數量占不到總人口七成，購買量有點算太精準，應該要買到2000萬劑、施打八成的民眾提高防護力。或許因本土疫情、國產疫苗尚未通過EUA、民意打疫苗意願提升等因素，他肯定中央此次加速購買疫苗作為，感覺政府學乖了。近期超過半數民眾想打莫德納疫苗，林嘉謨表示，mRNA疫苗扣掉副作用不適，保護力的確比AZ強，但現在台灣尚未群體免疫，社區內也潛藏許多無症狀感染者，幾乎不可能清零，且在缺疫苗情況下，有打先有免疫力，尤其許多長輩確診，就算解隔離後，還是有可能因免疫力下降而二度感染，仍建議儘快施打疫苗。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打AZ疫苗會猝死嗎？我能打嗎？ 台大醫告訴你接種攻略！
近日台灣的確診人數都在百名以下，疫苗也逐步擴大施打！在「疫苗施打意願登記」第三輪意願登記中，全國意願登記完成總人數6,433,528人，登記AZ疫苗人數116,258人。請民眾在輪到你的施打順位時，且在醫師評估身體狀況沒有異常後，即可進行施打疫苗，才能保護自己和家人。（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 隨著越來越多人施打AZ疫苗，許多民眾對此種疫苗也有諸多疑問。究竟哪些情況不能打AZ疫苗？常見副作用是哪些？血栓症狀有哪些？對此，台大家醫科醫師林嘉俊整理相關資訊來替大家解惑！我可能因為打疫苗死亡嗎？先說結論，有可能會，但是機率極低。打AZ疫苗後的5-20天可能會發生血栓，但年輕女性比例較高，且機率比被雷打到還低，而感染新冠的血栓機率是20%，台灣的案例經解剖後證明無關！AZ疫苗引發血栓的原因和一般血栓不同，所以過去發生過靜脈栓塞、心肌梗塞、腦中風者，也可以打AZ疫苗。這些情況不能打AZ疫苗1.正在發燒2.血栓或肝素引發的血小板低下(台灣極度稀少！)40歲以上可以到家醫科做公費的成人健檢，但建議疫情緩和後才檢查！沒有發生過血栓或肝素引發的血小板低下就真的不用太擔心，不用一窩蜂抽血。3.對AZ疫苗過敏血栓有什麼症狀施打AZ疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一1.持續性頭痛、視力改變或癲癇2.持續腹痛超過24小時3.下肢腫脹會疼痛4.嚴重胸痛或呼吸困難藥物過敏、吃這些藥能不能打？◎對這些藥物過敏也沒關係，可以打AZ疫苗1. Keflex,Ceflour...等抗生素2. Voren,Ibuprofen...等消炎止痛藥3. Pyrine(全多x止痛錠、散o痛...)4. 流感疫苗林醫師提醒，如果還是擔心可以再接種AZ疫苗前向醫師確認。◎在用者些藥也可以打AZ疫苗1. 荷爾蒙、避孕藥2. 血糖藥、胰島素3. 抗凝血劑、抗血小板藥物4. 血壓藥、血脂藥我有XX病，能不能打AZ疫苗？◎糖尿病強烈建議打，因為免疫力比一般人更差，感染後重症的風險更高。糖尿病控制不佳也可以打，接種當天不需要停藥。◎洗腎強烈建議打，洗腎病人也是重症高風險群，且洗腎時有群聚感染的風險。◎愛滋病強烈建議打，愛滋病病人接種後產生的抗體可能比一般人更少，所以打完還是要做好自我保護。◎癌症強烈建議打。化療病人建議和醫師討論接種時間。標靶、免疫、放射治療則不影響。過去發生過血栓或是使用抗血管新生藥物仍可以接種，因為造成血栓的原因不同。◎風濕疾病可以打。新冠疫苗有惡化風濕疾病之風險，然而權衡利弊，仍建議接受接種。某些藥物可能需要調整劑量，建議接種前先和醫師討論。◎慢性肺病/氣喘/肝病/甲狀腺疾病/貧血/中風...可以打。國際三期實驗皆未發現以上疾病會增加疫苗副作用的風險。台大家醫科醫師林嘉俊：facebook、Instagram
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