2019-12-03 橘世代.愛玩橘
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2019-11-25 名人.精華區
王正旭／數位幫忙 助醫病共享決策
癌症治療進步，選項也更趨複雜，醫師期待病人多瞭解治療選擇，更願意積極治療、持續抗癌。近年醫界紛紛響應衛福部國健署推動「醫病共享決策SDM（shared decision-making）」，已有很多醫院針對不同疾病、醫療照護，設計紙本工具，便於民眾表達對疾病照護的價值觀和需要，藉由溝通並得到共識，完成治療。實際上，這些設計友善的工具，不只是幫助病人提升知能，以及治療意願、成效，減少憂慮；對醫療團隊來說，也的確大幅減少溝通的時間心力，醫病雙方皆受益。攻略肺癌 靠圖片互動肺癌影響國人健康最巨，治療花費高且複雜，癌症希望基金會推出第一個為肺癌癌友設計的數位版SDM工具，就是試著運用圖片、互動模式設計的「肺癌攻略」，透過愈來愈多人善用的LINE聊天機器人，或醫護人員用電腦版及語音導覽，一步步帶領病人、家屬了解治療路徑、選項，便於與醫療團隊溝通、討論治療方式。醫病溝通 病人為中心共享決策（SDM）最早1982年由美國一項福祉計畫提出，強調以病人為中心的照護，促進醫病相互尊重與溝通；1997年加拿大McMaster大學的Cathy Charles提出操作型定義：醫師基於實證資料，提出各種不同治療方法，病人提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，再共同達成最佳可行的治療選項。首先，面對各樣疾病，應先提出「醫病共同決策輔助工具」為媒介，醫療團隊列出具實證的資訊及治療選項，協助病人瞭解疾病、臨床進程、治療選擇的意義，而病人則提出其價值觀。所謂「價值觀」，包括病人的道德觀與宗教觀、個人偏好，例如想維持清醒、即使得承受較多苦痛，或病人的擔憂、情緒上與社會上需求，如外貌變化，教育病人與家庭對於疾病知識。最後在各種可能的醫療選項及病人意願，共同達成共識，支持病人做出符合其偏好的醫療決策。在台灣，醫病溝通真是一個難題。其實大家都知道「醫病溝通」是醫師非常重要的課題、也是一門藝術，面對不同的醫病認識、認知，疾病及治療的複雜程度，甚至是個人面對生病的態度，都可能出現不同的溝通結果，也可能影響治療成效。醫師期待病人遵從醫囑、積極治療，但突來面對疾病的當下，病人不僅盼望醫師救治，也期待被同理、被關注，畢竟多數人在生病前，無能理解醫療專業，也沒有人能全然掌握疾病的可能變異。臨床常見，醫療團隊向病人或家屬在有限時間說明醫理和治療步驟，即便盡量不用專業用語，病人每字每句都聽下去，卻可能還是一知半解，甚至完全聽不懂或誤解，而無法理解的治療指引或診療副作用，可能嚴重影響病人治療意願、存活希望。癌症希望基金會在提供服務的過程中，也面臨與病人及家屬溝通的困難，於是在臨床醫師和相關單位協助下，以肺癌為主題建置了第一個SDM平台，名為「肺癌攻略」，採用圖形化、互動式說明，以淺白易懂的文字取代艱澀的醫學用語，完成醫病共享決策輔助工具。這套如國健署所言「兼具知識、溝通和尊重此三元素」的工具，也希望提供給有需要的醫療機構使用。我們更期待台灣民間積極響應，創造更多不同疾病的SDM工具，支援病人對抗疾病，讓醫病溝通不卡關。健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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