2020-11-26 醫聲.數位健康
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2020-11-26 新聞.食安拉警報
談美豬牛 蔡英文：並不是要求國人一定要食用
蔡英文總統今天在民進黨中央黨部發表談話強調，台灣是一個自由市場，美牛美豬的開放，是讓市場多一個選擇，並不是要求國人一定要食用。她也保證，一定會在確保國人健康的原則下，參考鄰近發展程度相當、飲食習慣接近的國家的作法，在這段時間以來，有很多社會不同意見的表達，行政院也一定會參考各方意見做最嚴謹的處理。蔡總統表示，相信這段期間以來，很多人都關心台美關係的未來發展，上周中常會她就曾經說過，無論美國大選的結果如何，面對國際局勢的挑戰，執政團隊一定會「萬全準備、沉著應對」。蔡總統說，相信過去四年多台美關係的進展，以及美國政府對台灣的支持，國人都有目共睹。從美國國會跨黨派通過了多項友台法案；到四年十次的軍售案，充實國防的戰略需求，強化國軍的不對稱戰力；乃至今年衛生部長阿札爾、國務次卿柯拉克等高階官員來台訪問，都在在證明了雙方夥伴關係，是「真朋友、真進展」。蔡總統說，幾個月前，政府宣布會進一步開放美牛、美豬，展現出政府有決心解決困難貿易問題，重建台灣的國際信任。這也得到美國從副總統、國務卿、許多經貿官員、跨黨派國會議員，乃至企業界的肯定，也讓台美BTA（雙邊貿易協定）的推動，有前所未有的助力。蔡總統說，她知道國內有一些不同意見，但這是任何政黨執政，都必須面臨的問題。台灣要有更寬廣的國際經貿空間，是全民的共識，堅持民主，爭取更多的國際支持，她相信也是大多數國人都會選擇的一條路徑。「要爭取國際支持，我們就必須要採取積極的態度，來解決跟其他國家的貿易問題，這是歷任政府都不能夠迴避的課題。」蔡總統說，上周台美雙方召開了「台美經濟繁榮夥伴對話」，簽署為期5年、可以再延長5年的MOU（合作暸解備忘錄），就7項議題成立數個工作小組。這表示台美在經濟議題的合作深化，不會因為美國選舉結果而有所改變。相信大家也注意到，美國總統當選人拜登剛宣布的幾項政府新人事任命，「像是國務卿布林肯、國家安全顧問蘇利文，過去跟我們都有面對面互動的經驗。」蔡總統說，布林肯最近也公開表示，「與台灣建立更強健的經濟關係，也有助於美台共享的民主價值，及雙方對區域和平與穩定的共同承諾」。這些都可以證明，台美雙方的聯繫管道暢通，我們和兩大黨也有良好互動，台灣會持續爭取跨黨派的支持。蔡總統說，共享民主自由的價值、維持區域的和平穩定、促進經濟繁榮與人民福祉，這些都是台美雙方長期的共同堅持。這些堅持，也不會因為美國選舉結果而有所改變。她相信，台美之間一定會在過去所累積的堅實基礎上，持續緊密互動。「面對國際的局勢，我們冷靜謹慎，抱持信心。我們也對台灣有信心。」
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2020-11-15 失智.失智專題
失智友善／高齡友善城市八大面向 陪你健康 長壽 慢老
臺北市是六都中老年人口占比最高城市，根據內政部統計顯示，截至109年9月，全臺65歲以上人口已占15.86%，而臺北市達18.8%，預計於2021年提早進入超高齡社會，如何讓每位長輩生活在健康、快樂、安全有尊嚴的環境，與整個城市慢慢「憶」起變老，是高齡友善宜居城市能帶給市民最大的福祉。臺北市政府衛生局局長黃世傑表示，如何讓長者「健康長壽」、「活躍老化」、「在地老化」，達到「安居樂業」、「老有所終、幼有所長」的社會穩定狀態，是臺北市一直以來的高齡者政策構想與規畫方向。什麼是高齡友善城市？世界衛生組織（WHO）為因應高齡社會快速來臨，2007年提出高齡友善城市指南八大面向，包含無障礙與安全的公共空間、大眾運輸、住宅、社會參與、敬老與社會融入、工作與志願服務、通訊與資訊、社區及健康服務，分別提出行動方案與執行建議，提供長者更貼心、有感的健康、安全與友善服務。而臺北市透過「健康城市暨高齡友善城市」推動平臺，結合市府策略地圖的「精進健康安全」主題，整合各局處將資源導入八大面向，例如2011年起依循國家政策臺北市12行政區全面推動「高齡友善城市」，2016年成立健康城市跨局處推動平臺，結合各局處資源，加速高齡友善城市的腳步。高齡友善城市八大面向與臺北市亮點方案1.無障礙與安全的公共空間深入民眾生活的巷弄改善，優先考量行人安全，透過標線型人行道劃設改善行人通行環境、禁停紅黃標線調整規範停車。2.大眾運輸持續補貼公車業者汰換低地板公車，提供年長者、身障者、孕婦、幼童及民眾更安全、舒適的無障礙運輸環境。3.住宅辦理居家安全簡易修繕費用實施計畫，協助長者家庭進行居家安全評估、修繕。4.社會參與開辦「長青樂活遊臺北」，提升長者生活品質、豐富生活樂趣。5.敬老與社會融入開辦「長青學苑」、輔導在各行政區國中、國小設置「樂齡學堂」，推動健康促進，增進長者身體健康及知性涵養；另外，運動中心公益時段與免費公益課程，提升高齡民眾運動頻率，養成規律運動習慣。6.工作與志願服務辦理原住民長者志工提供文化傳講服務，安排前往國小、幼兒園、福利機構進行文化傳承、原住民樂舞及技藝教學等課程，建立自我價值。7.通訊與資訊資訊結合教育，運用「數位希望號」行動式教學車實地走入社區，客製化課程，幫助長者可運用電腦科技，處理日常生活問題。8.社區及健康服務結合社區資源推動促進身體活動、認知╱情緒支持、均衡飲食、口腔衛生及慢性病預防等課程介入，營造高齡友善支持環境；另提供流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗接種服務，提升長者免疫力；針對失智症長者依確診疾病程度提供多元化的活動課程，以維持其日常生活模式。黃世傑局長指出，為迎接超高齡社會，衛生局以預防及延緩失能為主軸，整合相關局處資源成立資源合作平臺，透過「跨領域資源整合」、「師資培訓與社區人員增能」、「教材教具共享運用」及「資源轉介」四大面向，讓有限資源運用最大化，全方位部署臺北市高齡健康政策，打造健康長壽城市，落實聯合國在地老化與健康老化目標。臺北市政府衛生局關心您 廣告
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2020-11-13 科別.僵直性脊椎炎
APP問診好認真 醫師協助僵直性脊椎炎病患開立生物製劑
僵直性脊椎炎病人需要長期追蹤，臺中榮總透過「脊椎關節炎病人疾病活動度電子病歷管理系統」APP，讓病人看診前透過自填主觀感受，加上抽血驗發炎指數，評估疾病的活動度，達到醫病共同管理疾病，制定治療策略。施行後，不僅提升病人的生活品質，也協助更快速且準確地調整未來的用藥。臺中榮總幹細胞研究中心主任暨免疫風濕科主治醫師陳信華與資訊室黃建中組長共同開發的「脊椎關節炎病人疾病活動度電子病歷管理系統」，APP內容整合國際通用的疾病活動度評量工具(ASDAS及BASDAI)，濃縮成七個病人自我評量問題，結合最新抽血檢查結果，自動計算出評量分數，讓僵直性脊椎炎病人有具體的病情評估依據。該系統並已取得中華民國發明專利，並準備技轉以幫助台灣其他醫院能快速建立同樣的系統，以利協助醫病決策共享。病人在看診前，可先透過手機填答問題，例如疾病活動度問卷「週邊關節疼痛/腫脹」、「早上起床晨間僵硬程度」、「晨間僵硬的時間」等，以及「沒有別人幫忙或輔助工具之下，穿上襪子或緊身褲」、「沒有輔助工具下，彎腰撿起地上的筆」「沒有輔助工具之下，從高架上拿東西」等，從零分到十分的自我評量。除了病人的主觀感受之外，病人在看診前會進行抽血檢查，當病人走進診間，所有資料已經傳到診間電腦，包含歷次評量分數以及和疾病有關的重要數據—如發炎指數等，都會即時呈現。由於疼痛是一種很主觀的感受，許多病人的發炎指數明明就很正常，但是病人卻自覺非常疼痛，使醫師有時也會陷入「病人是不是在無病呻吟」或併發纖維肌痛症的疑惑，陳信華指出，一名24歲的女性長期接受非類固醇消炎藥治療後，抽血發炎指數一直很低，但是病人的自評的疼痛分數卻很高，因此立刻安排MRI檢查，發現她的薦腸關節果真還處於發炎狀態，因此就有充分的信心建議病患使用生物製劑，而病患也能接受醫師建議。僵直性脊椎炎病人以年輕男性為多，然而陳信華表示，根據臺中榮總最新的研究發現，女性僵直性脊椎炎病人平均來說雖然在X光影像上看起來脊椎沾黏程度較輕微，發炎指數C反應蛋白及ASDAS也和男性差不多，但可能因為對疼痛的敏感度較高，導致健康指數(ASAS health index)反而較男性差，更為沮喪，需要更多的關心。而僵直性脊椎炎病人普遍有疲倦感，影響生活甚巨，過去在臨床上，也較常被忽略。該研究結果已於今年發表在國際期刊上。陳信華說，透過病人自評，與抽血檢驗的評估工具，追蹤六個月後，病人的生活品質顯著提升，對於較嚴重的病人，可以提高每年返診次數約0.4次，顯示病人願意主動追蹤疾病的積極度變高。此外，病人的平均看診時間減少約0.5分鐘，尤其是病情穩定，或是疾病活動度較高的病人，因為病情控制良好的病患可減少問診內容，使診時間可以縮短0.7分鐘，而病情嚴重的則可以較快速將問題找出來，使看診時間可以縮短1.4分鐘。。陳信華說，透過「脊椎關節炎病人疾病活動度電子病歷管理系統」，可以提高醫病互動的效率，在最快的時間內，掌握病況與治療策略。陳信華小檔案專長：自體免疫疾病：紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎、血管炎症候群/風濕病：各種急慢性關節炎、腰痠背痛痛風、僵直性脊椎炎、血清陰性脊椎關節病變、退化性關節炎、骨質疏鬆症各種過敏疾病現職：臺中榮民總醫研究部主治醫師臺中榮民總醫院免疫風濕科主治醫師經歷：臺中榮民總醫院內科住院醫師臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師臺中榮民總醫院埔里分院主治醫師
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2020-11-12 癌症.肝癌
肝癌晚期免疫治療 成功長肝如重生
67歲賴先生因咳嗽不止就醫，原以為是小感冒，不料檢查後赫然發現，C肝併肝硬化A級，右肝也長出16公分大腫瘤，確診為肝癌晚期。在家人鼓勵下決定對抗病魔，遵從醫療團隊建議採用免疫治療一年半後，成功將腫瘤縮小至5公分，精神體力也變好，甚至可日行10公里，持續與癌症奮鬥中。賴先生過去感冒從不就醫，更不知早已罹患C肝，當確診C肝併肝硬化Ａ級和肝癌後，立即接受一系列治療，但經過栓塞、標靶、放射治療後，肝臟不堪負荷，根據Child氏分類法（肝硬化程度分級），患者已經進入最嚴重的C級，屬於「失代償性肝硬化」，常陷入肝昏迷，並產生腹水、黃疸指數飆高、意識不清、混亂等情形，若病況遲無改善，恐導致肝衰竭。因治療方式有限，與家屬討論後決定，去年年初單用免疫治療，一年後右肝腫瘤縮小剩5公分，原本萎縮的左肝也長大不少，肝硬化程度進步至A級，雖經評估可透過手術將腫瘤切除，但賴先生決定將肝癌視為慢性疾病和平共處，現正持續使用免疫療法控制病情中，且他自認治療後記憶力變好、頭髮變黑，還可每天健行10公里，與兒子共享衣服，直說「宛如重生」。早期國人常以為罹患肝硬化就是人生最終點，其實初期肝硬化幾乎沒有症狀，肝臟仍能執行原本代謝、解毒、轉化等工作，此狀況稱為「代償性肝硬化」，若能及早介入，肝硬化可大幅減輕甚至消失，但當患者出現腳水腫、腹水、黃疸、肝昏迷等症狀，代表進入肝硬化晚期，肝臟無法執行原有工作，則稱為「失代償性肝硬化」，此時治療相當棘手，存活率也大幅降低。以賴先生病情而言，免疫治療為肝癌治療最後一線，所幸治療反應佳，治療一年多就成功長肝，在臨床上相當罕見。建議民眾如出現腹脹、腹痛、腹水、黃疸，以及慢性咳嗽、腰背痛等症狀，都應及早赴醫檢查，此外，免疫治療所費不貲，且未能確保對每位患者都有效，提醒民眾，治療前仍需與醫師詳細討論，並審慎評估經濟狀況。
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2020-11-08 新聞.杏林．診間
醫奉30／別人不敢收的特殊族群 他們奉獻一生行醫路
許多特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症等，是很多醫師不願收、也不敢收治的醫療對象，但卻有些醫師因為「天真、幼稚、魯莽」而將一生栽入服務這些病患。陽光牙醫診所院長黃明裕和中國醫藥大學副校長蔡輔仁就是這樣將一生的行醫路都奉獻在這些族群身上的醫師，也因此榮獲第30屆醫療奉獻獎。牙醫師黃明裕專收很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者。黃明裕自民國91年開始將牙醫專業生涯逐漸轉向特殊牙醫，替住家附近的早療機構提供學齡前幼兒口腔衛教和義診，甚至在陽明教養院服務將近十年。從立法院厚生會會長蔣萬安手上接下醫療奉獻獎，黃明裕全家一起上台。看著患有唐氏症的獨生子黃于軒，黃明裕說：「我的初心就是因為他」，謝謝兒子，因為沒有兒子不能成就這一切；獨子黃于軒則和黃明裕擁抱，吐出「恭喜」二字。從醫34年，中國醫藥大學副校長蔡輔仁則長期投注台灣罕見疾病的研究與醫療照護，不但與遺傳科醫界夥伴與罕見疾病基金會共同催生「罕見疾病防治及藥物法」，且創立台灣「罕病藥物物流中心」以及「台灣罕見疾病組織資料庫」，與國內醫界資源共享，嘉惠國內罕見疾病患者。蔡輔仁領獎時笑說，當初會投入這樣「冷門」的領域都是因為自己年輕時「天真、幼稚、魯莽」，希望主辦單位不會他這樣說而把獎項收回。但當時雖然魯莽選上遺傳科，「但我沒有後悔」。對於獲獎，蔡輔仁則說，以前人常講「人定勝天」，但當了醫師這麼多年，並不認為醫師會勝過天，「但是醫師可以彌補大自然留下的缺陷」。但他也說，在罕病這條路上沒有團隊、甚至國家立法，沒有辦法成就，上台的人都是他的革命戰友；「自己一個人走，就會索然無味，了無價值」。
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2020-11-03 新聞.活動快訊
《世代混搭、質感重擊》 史上最有質感的戶外派對來襲
今年3月中旬聯合報系為質感青年創立的跨平台媒體「500輯」，將於11月7（六）在台北101旁邊的水舞廣場，舉辦戶外大型實體活動「500趴」，500趴將是史上最有質感的戶外派對，結合音樂、策展、獨家攤位、書報攤等多樣元素，《500輯》邀請台灣各領域質感品牌與歌手，規畫極具魅力的創作與表演，號召大家一起來開趴，共享冬日美好時光。首屆「500趴」以《世代混搭、質感重擊》為軸線，活動有三大亮點：一、國際級策展團隊：空間設計邀請曾為華文朗讀節、草率季操刀的Frank黃偉倫，視覺設計是曾經負責2018年雙十國慶及2020年台灣設計展主視覺的設計師葉忠宜，音樂策展是蘇打綠的團長阿福。二、華麗的演唱組合：由蘇打綠團長阿福策畫的音樂表演陣容，包括甫獲2020金曲獎最佳國語女歌手獎的魏如萱、「金曲最佳重唱組合」動力火車、「金曲25國語專輯」得主張震嶽、美秀集團、吳卓源、鹿洐人、海豚刑警、Control T、文慧如等接力演出。三、獨家品牌參與市集：米其林二星餐廳RAW團隊首次出攤，推出限量500份、每套500元的「500趴限定套餐」，同時，還有台北晶華酒店主廚首次戶外攤、世界冠軍吳則霖興波咖啡攜手春池玻璃吳庭安、亞洲50大最佳酒吧DraftLand、Sinasera 24主廚楊柏偉攜手世界麵包大賽冠軍陳耀訓等，端出多款500趴限定的聯名餐飲。此外，還有森³ sunsun museum、披薩有張臉、nom nom、好食光Keya Jam、日本生吐司嵜SAKImoto Bakery、溫事、男子漢泡飯、津美妙、tiger milk等數十間質感品牌攤位。其中，蘑菇與津美妙將合作推出500趴當日限定商品，陳小曼將與AHA Saloon聯手推出一日限定藍儂咖哩飯，好食光Keya Jam則是攜手嵜SAKImoto Bakery推出500趴限定組合-玉荷包果醬+生吐司。【活動資訊】500趴 ── 世代混搭╳質感重擊活動時間：11月7日（六）11:00—20:00活動地點：台北101水舞廣場（近捷運台北101/世貿站4號出口 ）活動網址：https://topic.udn.com/event/500party
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2020-11-01 名人.李偉文
李偉文／共享幸福的傳家菜
假日到朋友家聊天，時近中午，從廚房傳來一陣聲響後，他們正在大學讀理工科系的兒子居然端出好幾道看來頗費工夫的菜餚。訝異之餘不免追問，這個一般人眼中的理工宅男，如何學會這些有點難度的菜色？他有點得意的說：「這是高中的寒假作業，之後每到過年就會跟奶奶學個一道兩道。」原來建國中學高一的寒假作業就是要求學生跟長輩學做一道菜，不只要確實會做，而且必須寫出四項作業，包含跟這道菜有關的味覺記憶、美食軌跡、傳家祕方及內功心法。當作寒假作業的原因，是要他們利用過年闔家團圓時較有時間與心情，同時可以利用這個作業跟家人及長輩對話，透過家傳菜來重溫家人的共同回憶，甚至由飲食來追索家族歷史發展的痕跡。味覺的記憶往往包含了許多情感的連結，這比單純要學生幫爺爺奶奶做口述歷史來得生動，更是現在提倡「青銀共融」世代理解最好的工具。尤其自古以來華人很在乎吃飯這件事，《漢書》就寫著：「王者以民為天，而民以食為天。」甚至道貌岸然的孔老夫子也說：「禮之初，始於飲食。」除了「吃」是所有生命最基本的天性，飲食甚至可說是人類文明產生的原動力呢！英國牛津大學歷史學教授就曾這麼說，食物是世界史裡最重要的課題，發明烹飪，因此發展出共同進食的社群，是人之所以為人的分水嶺。然後隨著飲食的複雜與儀式化，吃東西對人類已經不再只是為了活下去，而有了文化的意涵，然後畜牧的發展，從狩獵到生產，再來農業的發明，更是人類文明進展的里程碑，直到近代飲食工業化，食物大量製造與長途運輸，更與現今的環境、生態及人類的未來息息相關。也因此，每個地區、每個民族，甚至每個家庭都會發展出獨特的飲食文化，而且每個人小時候吃媽媽親手煮的飯菜，是一輩子幸福難忘的滋味，食物擁有讓全家人共享美好人生的力量。媽媽的菜或許比不上外面餐館豐富，可是我們真正感受到的不只是食物的味道，而是整個用餐的氛圍，以及留在記憶中的愛。只可惜現代人愈來愈忙碌，再加上外食太方便，全家人在一起好好吃頓飯的機會愈來愈難得。不過近年也有許多朋友開始重拾作菜興致，在周末較有較有空閒的時候，么喝全家人一起下廚。甚至不少進入空巢期的熟年朋友，反而會邀約朋友共食共煮，因為煮菜已經是這個令人焦慮不確定時代裡，很具療癒效果的樂趣。電影《美味關係》中有一段令人印象深刻的話：「你知道我喜歡烹飪的原因是什麼嗎？因為當下班後一切都不明朗，但我回到家時，可以非常確定，把蛋黃、巧克力、糖和牛奶混在一起會變得黏稠。那是一種安慰。」當我們清楚看見每一個步驟，當我們獨力創造一種東西，整個過程的確定性可以讓我們非常安心，從而感覺到自己的存在和與這個世界明確的關係，這種篤定讓我們嘴角上揚，產生小小的幸福感覺。或許讓我們趁來得及的時候，跟家中長輩討教他們的拿手菜，同時也把自己的私房菜教給兒子們，讓家族的記憶凝聚在這些傳家菜裡。
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2020-10-31 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／成立台灣「罕病藥物物流中心」蔡輔仁投身基因研究 為罕病尋生機
從醫34年，中國醫藥大學副校長蔡輔仁長期投注台灣罕見疾病的研究與醫療照護，不但與遺傳科醫界夥伴與罕見疾病基金會共同催生「罕見疾病防治及藥物法」，且創立台灣「罕病藥物物流中心」以及「台灣罕見疾病組織資料庫」，與國內醫界資源共享，嘉惠國內罕見疾病患者，希望能盡力為罕見疾病患者尋找更多生路。台灣早期醫療不發達，罕見疾病患者不僅診斷不易，即使費盡苦心診斷出來，結果也是難以治療。因為許多醫療用藥需仰賴國外進口，藥價昂貴，一個月甚至要上百萬元，患者根本吃不起這樣的救命藥，醫師也無計可施。「一旦被確診為罕見疾病，只能接受無藥可醫的命運。」1986年，蔡輔仁擔任中國醫藥大學附設醫院兒科醫師時，看到罕見疾病患者與家屬的心酸與無奈，他毅然投身遺傳科罕見疾病基因診斷與治療領域。中國醫藥大學附設醫院在1990年一月成立小兒醫學遺傳科，1992年四月成立兒科遺傳實驗室，而蔡輔仁也在同年11月獲得小兒科醫學遺傳委員會認可，成為全國第九位、中部地區第一位醫學遺傳專科醫師，開啟他在罕見疾病研究治療與照護的拓荒之路。遺傳科需重裝備 更需團隊當後盾「我看診時可以看到一家三代喔！」蔡輔仁說，因為遺傳科醫師為了追查疾病脈絡，加上遺傳類疾病需要溯源基因問題，就像人類學者在歷史洪流追蹤家族譜系，疾病也有它的家族譜，所以即使病友人數相較於其他科少了很多，但遺傳發展跟很多疾病問題如神經、肌肉、心臟等都有密切關聯，因此研究治療的範圍十分廣泛。而且遺傳科是「重裝備」的科別，打的是背後資源戰，需要有實驗室、團隊做後盾，早期當他孤軍奮戰時，蒐集到的檢體有時送到台大給老師王作仁教授或陽明大學魏耀揮教授的實驗室，協助進行粒線體分析；也會趁出國開會時帶出去，情商當地實驗室幫忙，出境時行囊裡裝著病患的檢體，回國時換成幫病患帶回藥物。經過他不斷寫論文、寫計畫申請購買診斷儀器，再為病患診斷，然後透過病患資料分析寫成論文，整合臨床與研究工作，終於在中國醫藥大學暨醫療體系董事長蔡長海的支持下，成立了自己的實驗室，不用到處請人幫忙。讓基因檢測 發揮預警功能隨著基因醫學進步，他發現罕病在診斷上有種族差異的問題，應有本土專屬的基因診斷資料庫，因此致力運用分子生物學技術來分析台灣人的各種遺傳疾病，幫助國人疾病診斷、提供病友跟家屬遺傳諮詢服務、更可透過產前診斷培育健康的下一代。蔡輔仁指出，目前中國醫藥大學附設醫院基因醫學部團隊已成功建立逾60種單基因遺傳疾病，發現破百的新突變點及種族特有突變點，例如高雪氏症亞洲患者L444P的常見突變點。建立台灣罕見疾病組織資料庫，透過資源共享讓罕病研究在台灣發展日趨成熟。此外，他認為除了診斷之外，更希望基因的檢測能更進一步發揮預警功能，於是與罕見疾病基金會合作並偕同台大醫院等新生兒中心，推動二代新生兒篩檢，疾病種類從原本的5項擴展到21項。這個政策推動並非一蹴可幾，而是先在原住民、低收入戶等少數族群做試驗，再寫成論文、倡議，歷時多年才成為一種政策。如今台灣成為領先全世界，將二代新生兒篩檢納入衛生政策的國家，從拯救生命的層次提升到注重患者生活品質的優質醫療。台灣定義罕見疾病為「發生率在萬分之一以下的疾病」，罕病法自2000年實施至今，政府公告的罕見疾病種類共有225種。過去因病例少，醫院沒有備藥，罕見疾病患者一旦確診後 ，治療藥物需經專案申請進口，從找代理商、取得藥物，再到病人手上，約需一個月到一個半月採購藥品，往往緩不濟急。因此讓蔡輔仁興起了籌設「罕病藥物物流中心」的概念。找不到備藥 催生罕病藥物物流中心 罕見疾病出現機率極少，醫師可能終其一生看不到某一類型的罕見疾病，醫院更不可能為一名還沒出現的病患儲備藥物（也許藥物放到過期病人還沒出現），使得藥商沒有意願進口該藥品，造成確診病患面臨缺藥之苦。若是由國家出資向國外買藥（或透過台灣代理商採購），挑選幾種罕見疾病患者需要用的藥物，採購約兩名罕見疾病患者、四個星期左右的藥物用量儲放在物流中心，一旦醫院診斷出罕見疾病患者，急需用藥時就可以緊急提供，解決病患立即的用藥需求。如患者符合相關申請的規定，則可由衛生福利部國民健康署支付藥費。在蔡輔仁的努力之下，2001年，政府成立台灣「罕病藥物物流中心」，造福許多罕見疾病的患者。從無到有拓荒 感謝夥伴一路支援蔡輔仁說明，「罕病藥物物流中心」設立後，庫存集中在物流中心內，各醫院需要用藥時，由「罕病藥物物流中心」統一供給，提升稀少藥品之管理效能，也促使藥商願意進口用量稀少的罕見疾病藥物。而四個星期左右的藥物用量，足以讓醫院申請專案進口來銜接這段空窗期，而且申請進口的藥物效期較長，正好可以與物流中心交換備藥，藥物不會因過期而浪費。此外，也為台灣健保省下很多錢，更解決了醫師擔心拿不到治療藥物的窘境，至今罕病藥物物流中心還在成功運作中。台灣罕見疾病的診療雖然起步較晚，但在醫界、學會與立委等爭取下，如今做得很周延。蔡輔仁很感謝當初和他在遺傳科共同拓荒的夥伴，以及罕見疾病基金會和黏多醣症協會基金會，這些都是他行醫很大的動力。「我們一起經歷一個從無到有的年代，從早期診斷困難、拿不到藥物的年代，透過建立制度與積極爭取，即使只要爭取到一點點、有任何一絲絲美好的醫療環境改變、藥物和診斷的機會，我們都心存感激。」從兒科進入遺傳 為孩童點亮明燈「罕見疾病多是出自於基因突變，患者背負著人類演化的原罪而受苦，所以社會應當要好好幫助他們。」蔡輔仁說，在臨床互動方面，醫師所需要做的是實際去解決問題，幫病人診斷、治療、開藥。由於罕見疾病患者需要長期治療，且人數較少，所以整個醫療團隊和患者融合在一起是常態，因為除了臨床上的交流，病患也常常和他分享日常生活的點點滴滴，醫病之間的關係如同熟識多年的老友。綜觀蔡輔仁的行醫生涯，可說是台灣罕見疾病醫療與照護發展的縮影。一路走來，從篳路藍縷的病患照顧到罕見疾病法的立法、首創罕病物流中心解決缺藥問題、參與罕見疾病的認定與藥物的審查、與病友團體的互動、協助臨床遺傳檢驗機構的評審、教育，遺傳諮詢師的認證，以及下一世代的遺傳專科醫師的培育，他奉獻畢生時間與心血，與台灣遺傳專科醫師共同打拚，創造機會建立制度。他以兒科醫師專業做為底蘊，進入了遺傳的異業領域，再回到兒科醫師對照顧兒童的初衷，更為罕見疾病的患者點上一盞永不熄滅的燈，迎接他們回到人性深層的憐憫，努力提升病友的生活品質，無論在醫療或是社會福利面向，都可以找回生命的尊嚴。他主治的疾病是罕見的，而他的奉獻更是罕見。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之4 姓名 蔡輔仁年齡 60歲出生地 台南市現職 中國醫藥大學副校長暨特聘教授 中國醫藥大學附設醫院醫學研究部、基因醫學部、遺傳中心主任 中華民國人類遺傳學會理事長學歷 中國醫藥大學中國醫學研究所博士經歷 中國醫藥大學中醫學院院長 中國醫藥大學研發長主要事蹟 2002年國家生技醫療品質獎「罕見疾病的篩檢、診斷與治療」品質金獎、衛福部「第三屆罕見疾病藥物供應製造及研究發展獎勵」傑出貢獻獎、中華民國醫師公會全國聯合會2019台灣醫療典範獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-15 養生.營養食譜
小朋友最愛！美西灶腳Irene傳授美味速成の3道蛋料理
吻仔魚蛋捲如果讀者和我一樣，是instagram 的重度使用者，也許會注意到，日式餐桌作者們的作品中最常出現的家常配菜，就是蛋捲（玉子燒）。蛋捲是日式料理中常見的家常菜，千變萬化，可以包入炒好的肉末、燙好的菠菜、魚卵，或者在蛋液中加入高湯，做成鮮嫩多汁的蛋捲。小朋友容易接受蛋類料理，因此，將他們平常不喜歡的食材包進蛋裡一起烹煮，是一個好方法。包進蛋捲裡的蔬菜建議都先燙熟， 擠出多餘水分，這樣蛋煎起來比較容易成形， 形狀也漂亮。和我一樣有三口組小小孩的家長們，不妨試試看。營養價值：吻仔魚含有豐富的蛋白質與鈣質，適合牙口不好的老人與小朋友食用。材料(2人份)：雞蛋3個、吻仔魚1大匙作法：1.將所有雞蛋打散，加2 大匙清水或高湯， 再加入吻仔魚，充分攪拌均勻。2.準備平底鍋，鍋中均勻加點油，先倒入薄薄一層蛋液，當蛋液快熟時，由下往上捲起蛋皮，並將捲好的蛋捲推到鍋子上緣。3.鍋中再度抹上薄薄的油，再倒入一層薄薄的蛋液，然後將鍋子上緣的蛋捲輕輕抬起來，讓新的蛋液流到蛋捲下。待蛋液快熟時，將鍋子上緣的蛋捲往下捲， 把新的蛋皮捲起來，再將捲好的蛋捲推到鍋子上緣。4.如此反覆至蛋液用完即可。5.蛋捲做好後，放涼再切，形狀會更好看。TIPS：還是不清楚做蛋捲的方法？請上我的youtube 頻道「Irene 的美西灶腳」，參考影片「虎皮蛋捲」。 可將吻仔魚換成蘑菇（切碎炒熟，再放到蛋液裡煎成蛋捲）， 也很香喔！再度提醒，本書中的「大匙」是table spoon，就是一般常用的鐵湯匙。 蝦仁炒蛋現在的孩子很幸福，玩具廠商多不勝數， 玩具的功能也都寫得很厲害，像是宣稱能刺激孩子的綜合感官、邏輯能力等，好像每種玩具都能幫助他們發展，一個也不能放過。其實除了玩具之外，很多生活上的事情都能刺激孩子的感官、增進孩子小肌肉發展， 例如：我會用廚房剪刀把蝦的背殼剪開後， 讓孩子幫忙剝蝦仁，或者讓孩子幫忙打蛋， 當孩子了解食物的起源與原型後，對於吃進嘴巴裡的食物會更有感覺。至於玩具呢？我是實際的牡羊座，因為一直搬家的關係，買玩具我很節制。忘了在哪一本育兒書裡看到的，作者認為玩具不需要多買，尤其只有特定功能、玩法的玩具更是多餘。我自己親身育兒之後，也很認同這樣的見解，具有多種玩法、功能多元、能發揮創意的玩意兒才值得試試。買過一些玩具之後，女兒最喜歡的還是木頭廚房玩具，有多種玩法，玩不膩，還能與人互動，看來她有興趣承接我的鑄鐵鍋，我可以再多買幾個鍋子了。營養價值:番茄含有豐富的維生素A ，用油炒過之後，能讓番茄裡的茄紅素溶入油脂中，而更容易被人體吸收。材料(2人份)：牛番茄1顆(去皮、切小塊)、蝦仁8～10尾、雞蛋2個(打散成蛋液)、砂糖１茶匙、鹽少許、太白粉少許、蔥花少許、蒜片少許作法：1.蝦仁先裹上一層薄薄的太白粉。2.鍋中加點油，放入蒜片爆香後， 下蝦仁，炒熟之後，起鍋備用。3.同一鍋再加點油，將蛋液下鍋拌炒至將熟未熟，起鍋備用。4.同一鍋再加點油，將番茄塊下鍋， 炒軟後，加點鹽、砂糖調味。將蝦仁、蛋再度入鍋，翻炒均勻。5.起鍋前撒點蔥花即可。TIPS：這道菜沒有難度，只要能掌握食材的熟度，基本上都會很受歡迎。 蛋煎杏鮑菇有的時候，我必須自我反省，要求孩子遵守這個、那個規定，到底是「媽媽的需求」， 還是「孩子的需求」？我自己個性急，這件事還沒做完，就想著下一件要做的事情，為此，我常對小嬡說「快一點」，到底有多急？ 每天孩子入睡後，我自己反省起來都覺得對孩子感到抱歉。小小孩有好多事情想試試、好多東西想摸摸看，因為媽媽性子急，卻扼殺了她探索的樂趣，真的很抱歉。那天，我們一起出門散步，正逢秋天，樹上的落葉一片一片隨風飄落，小嬡把手抬起來問我：「葉子會剛好掉在我的手上嗎？」等了1 分鐘，都沒等到。想到午餐時間快到了，我急忙催促孩子往前走，讓她別管樹葉了。回家之後，她問我，媽媽喜歡秋天嗎？ 喜歡葉子嗎？我才想到，這樣的對話在樹下發生多好，有時真的不差那5 分鐘，但我們都忘記給孩子5 分鐘慢慢探索的機會。營養價值:杏鮑菇含有蛋白質、多種胺基酸、鉀、磷，以及維生素A 、B 、C ，是價格便宜又容易取得的營養食材。材料(2人份)：杏鮑菇1根、雞蛋1個(打成蛋液)、鹽少許、黑芝麻少許作法：1.將杏鮑菇切薄片，每片厚薄要一致。2.將杏鮑菇片均勻沾上蛋液。3.平底鍋中加點油，油熱後，火候保持小火，將杏鮑菇下鍋，兩面煎至金黃即可。圖片設計/Kato 文章&圖片出處/摘錄自出色文化《三口組小孩不挑嘴！律師媽媽Irene的92道親子共享料理》
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2020-10-14 失智.失智資源
失智據點／讓失智者得照顧、照顧者得喘息 竹市打造失智照顧圈
● 失智症患者易情緒緊張，家人可學習照護技巧● 新竹有3家失智共照中心、10處失智服務據點，讓失智者有最好的照顧● 失智者的家屬應及時向外求援，別把照顧壓力都扛在自己身上李爺爺罹患失智症後變得容易緊張，例如傍晚要倒垃圾，他從中午就很著急，把全家搞得緊張兮兮。經新竹市的失智共同照護中心安排，李爺爺每周五天到失智社區據點上課，不僅與同學相處愉快，緊張情緒也緩和許多，家人照顧更輕鬆。到服務據點上課 情緒變緩和新竹市副市長沈慧虹表示，高齡社會來臨，市府十分重視失智症的預防及延緩工作，因此失智服務資源的布建已愈趨完整。包括成立新竹台大、新竹馬偕、新竹國泰等3家失智共照中心，並設立三區共10處失智服務據點。透過個案管理的失智照顧圈讓失智者受到最好照顧，李爺爺情緒緩和即是最佳範例。失智友善座談 專家分享經驗此外，新竹市於三區也成立家庭照顧者支持服務中心，提供失智症家屬的個案管理、心理支持、喘息服務、照護技巧訓練課程。109年也在三區衛生所設置失智友善推廣中心，不定期在社區辦理失智預防及失智友善宣導工作。因應每年九月的國際失智症月，新竹市政府於上個月舉辦「失智友善進行式─營造失智友善城市」座談會，邀請三位專家分享實務經驗，藉由案例讓民眾了解如何尋求失智症門診的幫助，同時介紹在地服務資源與支持系統。沈慧虹說，舉辦座談會的目的，是希望藉由失智友善社區營造及資源共享等議題，喚起民眾對於失智議題的關注，不只是認識失智症，也能認同失智友善理念，願意一起加入失智友善天使及失智組織的行列。尋求長照支援 偶爾喘息一下出席座談會專家分別為台大新竹分院失智共照中心主任賴秀昀、高雄長庚醫院失智共照中心主任陳乃菁及仁慈醫院神經內科主治醫師蔡佩霖。參與座談的蔡小姐說，座談會讓自己對失智症有更多的了解，也更清楚失智症服務與長照資源哪裡找。新竹市衛生局代理局長楊清媚呼籲，家有失智者的家屬，可撥打1966長照服務專線及時向外求援，別把照顧壓力都扛在自己身上，「偶爾喘息一下，才能為了所愛的人，繼續把生活過好。」
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2020-10-11 癌症.肺癌
健保資源有限 自費醫療陷兩難
標靶、免疫藥物為肺癌病患帶來逆轉勝的一線希望，然而，同時也帶來了「經濟休克」的後果。醫師們不諱言指出，在門診中，若是病患不符合健保給付條件時，醫師常常掙扎於要不要告訴病患及家屬有自費用藥的選擇。不符合健保給付，要不要告訴病患有自費藥物？台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲指出，過去，肺癌的治療以化療為主，病患往往只有半年的存活期。近年來，因為分子醫學的發達，標靶藥物、免疫藥物紛紛問世，大幅提高肺癌病患的存活率，即使是發生抗藥性的肺癌病患，也有適合的藥物可以選擇。但是，王金洲也坦言，新藥的費用確實昂貴，平均一個月的藥費達二、三十萬元，而健保給付也已經到了一個極限，在看診過程中，他內心經常掙扎於，要不要告訴病患和家屬還有自費用藥的機會，「說了怕用不起的家屬會心生愧疚。」癌症希望基金會董事長王正旭，同時也是基隆長庚血液腫瘤科主治醫師，他分享，一名約五十歲的女病患，發生骨頭痠痛、就醫確認是肺癌，使用化學治療維持一年，後來出現抗藥性，家庭略有積蓄，開始自費接受免疫療法，打了兩次，花費40萬元，效果很好，但是此時病人也開始茫然，接下來呢？要繼續治療下去嗎？會不會增加家人的負擔？藍領階級經濟不寬裕，有能力自費用藥者不多。在都會區的醫學中心，約有一到兩成的患者有能力選擇新藥自費醫療；在工業區的區域教學醫院，病患情況則更為悲涼。高雄市立小港醫院癌症中心主任陳煌麒說，我們的門診病患多是工人，經濟狀況並不優渥，不到5%有能力自費用藥。實際上，根據一份針對「晚期肺癌與照護者意見研究」發現，約有八成的晚期肺癌患者曾有自費使用癌症藥物的經驗，其中多數人是為了得到更好的治療而自費使用藥物。王正旭指出，我們共同面臨一個嚴峻的考驗，健保給付確實到了極限，但是病患沒有錢，卻有對疾病控制的需求，經濟休克發生在病家，需要社會一起思考，什麼是更好的方式。是否建議病患自費？治療訊息透明化 醫病共同作最好決策是否建議肺癌病患進行自費治療，讓臨床醫師左右為難。有臨床醫師會把握參與臨床實驗的名額，讓患者有使用到新藥的機會。另外，國民健康署則建議，可以透過「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）的過程，讓所有的治療訊息透明化，大家共同討論出可行的治療選項。台灣心理腫瘤醫學學會理事長莊永毓認為，病人及家屬對於疾病都會將經濟考量進去，雖然費用昂貴，但建議臨床醫師還是將治療端的可能性告知家屬；其實在討論的過程中，就能知道患者對未來的看法，有些人即使花了很多錢，也帶來經濟上的負擔，但並不後悔這樣的選擇。國民健康署署長王英偉指出，對於未知且困難的決定，還是需要將重要訊息告知家屬，利用SDM，讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療，結合病人自身的偏好跟價值，達成共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。王金洲則建議，醫學中心多會參與癌症新藥的臨床實驗，鼓勵病患積極詢問和參與，有機會使用到免費的藥物，雖然名額並不多，醫師保持著能「拉一個是一個」，多管齊下讓病患有機會使用到新藥。王正旭也建議，應該透過好的政策引導民眾購買商業保險，才能跟上醫療科技的發展，而且保障型保單優於儲蓄型保單，在健保與商保的輔助下，減輕癌症患者的經濟衝擊。● 你一定要問醫師的3個問題：Q1 我有哪些治療選擇？費用多少？Q2 這些治療選擇的優點及風險、副作用是什麼？Q3 我該如何做出最適合的治療選擇？給肺癌病友的一句話莊永毓 台灣心理腫瘤醫學學會理事長請病友們不要害怕，我們的醫療團隊隨時準備好要幫助你。
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2020-10-11 癌症.肺癌
打敗肺癌大魔王 從安定心靈開始
2017年台灣有14,282人罹患肺癌，肺癌不只晚期確診比率最高、健保醫療支出最高、死亡率最高，成了國人畏懼的三冠王，也成了「新國病」。隨著藥物的進展，肺癌患者的生命有機會延長，治療的計畫也從「病」延伸到「人」。癌症希望基金會與聯合報共同舉辦「以病人為中心之肺癌全人照護」專家會議，邀請國民健康署署長王英偉及醫界人士，從身心靈出發，開出讓肺癌患者安身立命的解方。台灣有兩位前副總統蕭萬長及陳建仁罹患肺癌，最近立法委員高金素梅也證實得到肺癌。肺癌已成了國人最焦慮的癌症之一。一份針對晚期肺癌患者的調查發現，首次確診者約35%到45%的人會有害怕、挫折、焦慮等負面情緒；即使是早期肺癌患者也有86%擔心癌症復發。患者心理照護納入治療指引，增醫病信任，有助醫療決策。另一份針對晚期肺癌患者的調查也顯示，無論是病人或家屬，對醫護人員討論病情過程普遍感到滿意，但在心理照護方面，有35%仍期待醫療人員多向其表達關心及同理心。台灣心理腫瘤醫學學會理事長，同時也是和信醫院身心科主治醫師莊永毓指出，今年底心理照護將正式納入肺癌的治療指引中，心理照護團隊也會納入醫療團隊裡，選擇肺癌為優先，是因為它是國人癌症的頭號殺手，這也象徴國內癌症治療的一大進步。莊永毓指出，心理照護除了分階段的關懷病人情緒問題，臨床上也確實發現，病人若感受到醫師的關心，雙方信任感會增加，對未來醫療決策會有幫助。有時候我們會遇到尋求第二意見的患者，會回頭罵第一個醫師，其實不是原醫師的處方不對，而是雙方沒有足夠的信任感造成。全人照護著重緩和醫療，生活品質大大改善。高雄市立小港醫院癌症中心主任陳煌麒也認同，每個醫療團隊的召集人都必需先接受心理腫瘤學的受訓，因為醫師一句話勝過團隊成員的十句話，這除了增加醫病間的信任感外，也有助於後續治療。在病情告知的部份，國際上已將心理腫瘤學與緩和醫療結合，成為支持性的部門。陳煌麒指出，之前有研究指出，轉移性非小細胞肺癌經診斷後早期介入緩和醫療，可以增加患者30%的存活率，這也顯示心理支持的重要性。國民健康署署長王英偉也在專家會議中明白指出，肺癌的全人照護已不談安寧療法而是談緩和醫療，這代表病人的生活品質改變很多，病人的存活可能從半年增加到四年，對患者的照顧、支持就需要更全面。傾聽照顧者的心癌友家庭親子營 敞開心胸 談病說愛罹患癌症絕非個人的事，而是一個家庭的大事。一份針對北台灣醫學中心的研究報告指出，晚期癌友家屬至少經歷六個月之中等程度以上的心理負荷問題，包括疲倦程度、無人輪替、擔心患者病情等狀況。家人間的心理壓力有時候成了壓垮駱駝的最後一根稻草。莊永毓指出，曾經有一位年輕癌友媽媽，帶著讀高中的兒子來看診，原因是孩子在學校跟同學打架，孩子不肯講原因，希望身心科醫師可以跟孩子聊聊。後來得知孩子在學校打籃球，因為一個漂亮得分的動作，高興的振臂打氣，一名同學在旁邊說道：「你媽媽都快死了，你還這麼高興。」就這麼一句話，高中生非常生氣的跟同學打架。當醫師告知父母孩子打架的原因後，三人在診間痛哭起來。由於媽媽並沒有跟孩子討論過自己的病情，後來全家人坐下來溝通打開心房後，家人間有良好互動，關係就更緊密了。為了讓癌症父母與孩子能「說」出彼此對生病的看法，癌症希望基金會從2008年就推出癌友家庭親子營。病友服務部主任陳昀說，很多時候父母選擇不說，但孩子其實都感受得到家人生病，小腦袋就有「無限」的想法，而親子營提供了一個坦然面對的安全平台，至今已有258個家庭、總計847人參加。給肺癌病友的一句話王英偉 國民健康署署長請告知你的問題，我們一起來克服。王正旭 癌症希望基金會董事長就醫提問單是賦能，共享決策是賦權，台灣這麼多公益團體就是提供賦能及賦權，善用工具能有更好的能量對抗肺癌。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命的共在，怎麼樣才是「順順的走」？
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。參加2020年ICN於台北世貿中心舉辦為期數天之「國際護理會議(International nursing conference)」會場，返回醫院的捷運上，一路閱讀此二篇醫師撰寫之短文，思緒不自覺地跌落至短文敘及醫師與病人、家屬(家庭)相遇且獨一無二的生命經驗，以及所激盪的照護情境，也讓讀者有機會反思生命現場的諸多健康議題與倫理困境。甫步出捷運站，天空不作美地下起雨彈，未帶雨具的我，疾步前行回家，晝日尚未散去的暑氣迎面拂來，卻也能感受到一絲絲夜裡秋日的涼意已悄然降臨，頓感生老病死的無常，不也依樣地在每天每個人的生活中不斷上演著。美國哲學家和教育家約翰·杜威 (John Dewey)說：「我們並非由經驗中學習，我們是由反思經驗中學習(We do not learn from experience, we learn from reflecting on experience)」，透過敘事力書寫日常照護歷程的生命故事，再提出更多的探問，主動反思此珍貴的醫療照護經驗，將淬鍊出推動我們進步與成長的心智。在「面臨生死關卡」一文，我們看見了在「以病人為中心」的照顧信念背後所呈現的脈絡(context of care)，意即每個罹患生理疾病的個體，其生命或生命情境是無法脫離複雜的生活背景，而此生活背景係由「心理社會、文化信仰、家庭歷程、經濟與生活習慣等因素」所交織而成。因此，當我們面對臨床「醫療照護問題」，尤其是倫理兩難困境時，更需要回到主題脈絡來釐清「問題」。醫療決定可能是「短暫」的事，但照顧是家人「一輩子」的事，家屬的感情、擔憂、苦累…等等，都是醫療人員少有機會見到的，有時受限於自己的想法而不自知。如同乃菁醫師回顧起當年江爺爺已退化到臥床又無法言語的狀態，插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，當緊急狀況入住加護病房氣切的關鍵時刻，醫師擔心插管太久對爺爺不好，勸江奶奶同意讓爺爺氣切；如今看見八十四高齡的老奶奶的心底深處，還是滿滿地怒氣與遺憾，奶奶會喃喃抱怨：「當我老了就聽不懂嗎？」 「只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說」 「我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。」 「我那時候都沒有想清楚，大家就要我決定了，氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦……」奶奶對穿白袍醫師多一分尊敬與不敢忤逆，卻換得老伴氣切且臥床這麼久而感到後悔，甚至懷疑醫療單位勸說的背後，是不是有什麼回扣可以拿﹖養護費用並不便宜，不知道未來自己還要撐多少年？也擔心自己比爺爺早離世……」但一想到自己累了，奶奶又立刻怪自己不應該這樣想。醫療人員在熟悉的醫療歷程，似乎容易直覺地認為自己都是為病人做出最有利的決定，並努力地告訴病人、家屬我們所知道的一切或做了什麼，有意或無意間，透露出希望家屬依照我們的想法來做醫療照護決定，尤其面臨死亡關卡，醫療人員要讓病人、家屬都準備好並決定是否要電擊等急救處置，這是不容易的事。年紀輕不代表就有勇氣可以做決定，年紀大也不表示老了聽不懂，就能輕輕帶過；更何況每一個家庭內部有各自的歷史、情緒與不為外人道也的窘境，在醫療現場需有人力協助他們思考和表達意見。當疾病產生於人類的個體時，無論是疾病初期或末期，戰戰兢兢地謹慎面對當下每個生命，盡力讓病人恢復健康，是作為一個健康照護者尊重生命的表現；然而，當身體衰敗與生理的極限進入疾病末期，且無臨床試驗的機會與可能性時，依Jonsen, Siegler & Winslade(2010) 提出臨床倫理四象限，以「行善、不傷害、尊重自主及公義」為基礎，延伸出醫療決策四主題，包括「醫療因素、病人意向、生命品質以及其他經濟社會文化」考量，進行倫理反思，反思病人接受該項延命治療或措施的成效與未來生活品質為何？基於尊重病人的自主性，或許醫療照護目標將調整為強調生活品質的提升與生命的安適甚於延長存活期。如果醫療人員願意調整或跳脫制式的醫療處理模式，多給家屬時間同理病人或家屬說出心中的掛慮及苦處，以及能把醫療現場所有選擇攤在家屬面前，協助他們走過糾結的思考歷程，理解病人與家屬心中重視的價值，這也是提供適切醫療照護，達到自主共享決策的關鍵要素。就如同江奶奶一知道老伴確診帕金森氏症，就立刻自職場退休，帶著爺爺到世界各地去玩個夠，實踐著他們心中所認定的生活品質，而沒有遺憾。當乃菁醫師面臨案子口中喊著：「不要問我這個問題！」且拂袖而去時，她仍能因案子曾經表示「任何違反父親安排的舉動就是不孝」，進而同理案子可能係憂心「老父親從未交代過面對無效醫療時的意願，若父親想活下去，做兒子的決定不急救，父親因去世，有一天父子在另一個世界重逢時，老父親會把他罵得狗血淋頭」的行為反應；認真地詢問家屬：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」 「怎麼樣才是『順順的走』？」讓家屬感受到「醫師願意花時間聽我說」，抱持著同理關懷的態度，向案子分析各項處置的利弊得失，進行共享決策(Shared Decision Making, SDM)以取得共識。從這二則故事中發現，相異的情境卻指出一個簡單且重要的事實，就是當人能置身於所處的情境中被探究與理解時，「要不要氣切」、「要不要急救」的棘手問題，就能轉變為陪伴病人與家屬的旅程。病人和家屬在伴行的路上，被同理溫柔地對待，那些未能說出口的想法與期待就會被看見。但伴行的旅程雖極其不易與珍貴，要原本不相識的人，從靜默不語的尷尬，因著苦痛及陪伴，發展出信賴的情誼。從醫療制度給付、人力分配、工作流程，乃至學業養成教育與臨床訓練、民眾的教育等，每個環節無不影響著終端照護現場，在有限的時間與資源下的醫療工作環境，如何支撐起這等溫柔的人性化照護，將是我們無可迴避的問題。「角色的轉換」與「日漸繁忙」的工作，是多數臨床醫療工作者所面臨的情境。不辣醫師提及「住院醫師」一開始憑著一股傻勁和對生命的熱愛，跟著病人一起開心與難過，有時不忍病人與家屬的受苦，還會禁不住地潸然淚下；從不知所措、感同身受地真心付出，不離棄病人地陪伴病人而學習成長，直至能自在地面對，並接受到病人、家屬滿滿的感激，進而對這份工作產生強烈的使命感與承諾。住院醫師參加過多場的案例討論、家庭會議與團隊會議，以及在職教育、研習進修與討論會議，隨著年資的增長，成為主治醫師後，焦點大多專注於如何提供更佳的醫療照護，為了讓自己看起來夠專業與堅強，醫療人員常採用最簡單的因應方式，就是視而不見，與病人、家屬保持一點距離；常會不自主地壓抑心中的情緒及忍住眼眶中打轉的淚水……盡量不展露出自己的脆弱和不知所措，又得面對疾病的不確定性、醫療的極限與無止盡的忙碌。然而，對於注意力與焦點持續放在病人及家屬的醫護工作者，在我們的日常工作，是否創造了機會，將焦點暫時由被照顧者轉移至工作者？我們必須反思如何避免悲憫疲憊(compassion fatigue)呢？如同護理學家珍華森(Jean Waston)於照顧關懷理論(Human caring theory)提及照護過程，要透過自身的存在與對方的真實互動，進而促成雙方的共同轉化，讓照護成為真實的存在(being)與成為(becoming)。肯•史瓦茲 (Ken Schwartz)於1995年創造了史瓦茲中心（Schwartz center），此中心的任務是提供醫療健康照護者滋養慈心(compassion)素質的環境，透過定期舉辦的討論會及主題設計，創造慈心的工作環境，健康照護工作者能共同討論自身的感受與衝擊，促進醫療團隊成員間的相互理解、支持與省思，成為支持健康工作者的力量與資源，以緩解成員面對工作的壓力或苦難情境的情緒負荷，累積正向能量，這是我們未來可以努力的方向之一。行筆至此，我們看到了兩位醫者對於末期醫療與自身的省思，一種「我是為了你好」的心意可能成了家屬的壓力，以及一種面對醫療照護，反求諸己的求好心切。在醫病關係上，當個超人累積滿溢的負面情緒，抱怨或激動哽咽落淚時，也莫忘了自己只是一個平凡的人……除了關照病人家屬，自身與夥伴們，也希望在低潮時刻，有人拉自己一把，當您關心起別人的時候，常常自己的煩惱會一掃而空。病人、家屬、同事的回饋，也能讓自己感到溫暖而不孤單；讓我們一起透過回憶、體諒和放下，修復傷痕，帶著滿滿的愛與包容，雖負重前行，亦樂在道途上。從事護理教育工作三十餘年，要為這些始終堅守在臨床崗位，認真守護病人與家屬的工作人員，給予最大的掌聲。此二位「醫療照護」的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring) 」的柔軟與涵容的力量。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
除了老化，4原因都會造成骨鬆！醫完整解析治療疑問
【常春月刊／編輯部整理】「醫師，我被診斷骨鬆，一定要用藥嗎？」這是骨鬆患者在診間常有的疑問，中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、臺大醫學院名譽教授蔡克嵩強調，已經骨鬆骨折，或者骨折風險很高，才需要用藥，且還要搭配運動、營養和定期追蹤等手段同步治療，更呼籲骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長期規劃，減少未來骨折風險！骨鬆是老化現象 這些常見原因都能預防骨質疏鬆是骨頭力量變小的疾病，起因於骨質變壞與骨量減少，在受到輕微外力下，很容易發生骨折，造成行動不便，長者甚至會死亡。蔡克嵩教授強調，骨鬆原因多元，老化是重大原因之一，停經則是女性常見原因，其他包含遺傳、營養、運動和藥物（全身性類固醇、化療等）。因為骨鬆非單一原因，很多老人、停經婦女就沒有骨鬆，這類人注重健康，運動、營養充足，平時活動也會保護自己，避免外力而骨折，骨鬆是可以預防的。第一問：被診斷骨鬆怎麼辦？一定要用藥嗎？蔡克嵩教授表示，若是已經發生骨鬆骨折，或有很高的骨折風險，才需要藥物治療，不過除了藥物，這類危險族群，還要運動、營養（鈣片、維他命D）、維持適當體重並定期追蹤，教授強調，「並非骨鬆就一定會用藥，藥物也非唯一治療方法，必須與非藥物手段一起施行。」蔡克嵩教授指出，藥物可以減少骨折風險50-60%，若未來10年骨折風險不高，使用藥物幫助不大，反而承受副作用，若未來骨折風險達20%，藥物就非常重要。此外，健康民眾也別忽略定期追蹤的重要，教授分享，曾有一名患者被告知暫時不用治療，結果20年後才回診，已經骨折了，「別輕忽年齡的風險，現在不用治療，不代表未來也不用治療！」第二問：常見骨鬆藥物有哪些？骨鬆藥物大致分兩類，第一類是造骨促進藥物，能幫助骨質再生，是一種副甲狀腺素片段，可使用1-1.5半，使骨質再生15-20%。第二類是抗骨質流失藥物，一種是破骨細胞抑制劑，可抑制破骨細胞生長因子，為單株抗體的生物製劑；另一種則是雙磷酸鹽類藥物，對破骨細胞有毒性，且在骨骼表面存留很久，3-6年必須停藥，追蹤後再重新用藥。此外，雌激素也可保護骨頭，避免破骨細胞「吃」骨頭，減少骨折率3-4成，不過60歲以上婦女，會有心臟病、子宮內膜癌等風險些微增加，因此醫界共識停經10年以上婦女避免使用。目前也有選擇性雌激素受器調節劑，不會增加癌症風險，也能適度保護骨頭，也是考量之一。蔡克嵩教授提醒，現代人較長壽，骨鬆治療是一輩子的事，應與醫師討論長程治療規劃，包含藥物種類、使用時間、停藥時機和後續追蹤等。第三問：有慢性病，用骨鬆藥物會影響嗎？骨鬆患者年紀較長，多合併其他慢性病，擔心藥物有交互作用，蔡克嵩教授對此表示，骨鬆藥物只針對骨頭，對其他器官影響不大，不干擾高血壓、糖尿病等慢性病治療，甚至可降低部分癌症風險，也可預防癌症患者發生骨轉移。此外，慢性病患者可能一天要吃7-8種藥，骨鬆藥物也朝長效劑型發展，有半年、兩年打一針劑型，有如定期接種「骨鬆疫苗」，讓患者更便利。第四問：治療骨鬆，患者有哪些注意事項？蔡克嵩教授說，初次診斷骨鬆病人時，會篩檢副甲狀腺、甲狀腺疾病、軟骨病，也會詢問巴金森氏症、中風、糖尿病等病，例如糖友常有眼睛、神經問題，增加摔倒骨折風險。另外，教授提醒，患者看牙時，要告知牙科醫師做好預防措施，因為骨鬆藥物會讓骨頭代謝變慢，拔牙等治療時，牙齒可能無法復原而發炎，增加骨壞死風險。針對骨鬆藥物治療，蔡克嵩教授總結，由於健保僅針對骨密度夠低，且已經發生骨折的患者才給付藥物，針對骨折風險較高的患者，目前許多醫院都提供醫病共享式決策，可與醫師商討治療對策，醫學實證已顯示骨鬆藥物可減少骨折風險至一半以下，但也要注意骨鬆藥物的副作用，與醫師討論劑量，並適時追蹤評估治療成效。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 骨鬆診斷結果反反覆覆！ 檢查時，這5點你主動詢問醫師了嗎？ 骨質疏鬆日常要多吃這些食物！ 增加骨質密度、肌肉強度運動才有幫助
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2020-09-30 養生.聰明飲食
一口咬下都是油！ 這款月餅熱量最驚人，營養師授3不胖吃法
適逢中秋節佳節月圓人團圓，但如果這段時間烤肉、月餅、柚子吃太多，肚子也很容易變得「團團圓圓」！不少研究也都顯示肥胖者會增加失智的危險，因此傳統節慶都有美食相伴，應景之餘也別忘了選擇較健康的飲食方式，例如絕對不過量、好的油脂、高纖抗氧化等食材，都有助穩定血糖和血壓。月餅製程高溫+大量糖、油 容易超過每日飲食指標尤其是月餅，無論是送禮還是自己享用，都是中秋佳節不能少的，甚至早在一個月前，月餅大戰已經開打。不過，一般月餅製程須經120°C以上高溫烘焙並加入大量糖和油脂，安南醫院臨床營養科白詠暄營養師透露，從國民健康署資料發現一個鳳梨酥熱量約250～300大卡，一顆蛋黃酥相當於1碗飯250～300大卡，魯肉綠豆椪熱量更高達300～350大卡，而廣式雙蛋黃月餅一顆約重185公克其熱量更上看800大卡，其中脂肪量甚至還超過每餐建議量的2倍且含糖量95.5公克，已大幅超過每日飲食指標（草案）建議的「外加糖攝取量不宜超過總熱量10%」之上限2.1倍。搭配無糖茶、白開水享用 避免攝取過多熱量因此，白詠暄建議，可優先購買熱量較低月餅、挑選含有高纖食材之月餅，或是將月餅切分數塊、小塊和親友共享，切勿把月餅當正餐，並搭配時令水果增加膳食纖維攝取量，幫助腸胃道蠕動，而吃月餅時建議以無糖茶飲或白開水取代含糖飲料，以避免過多熱量攝取，這樣才是健康享瘦之道。 改善飲食習慣與血壓 得舒飲食這樣吃然而，近年來風行的得舒飲食（DASH diet）對於改善飲食習慣與血壓有很大功效。安南醫院營養科組長王儷瑩指出，得舒飲食是一種強調蔬菜水果、堅果與乳製品的均衡飲食，減少高糖份食物、飲料與紅肉的攝取，強調添加堅果蔬菜等天然食材高鉀、高鎂、高鈣、膳食纖維與不飽合脂肪酸取代飽和脂肪達到降血壓、降低動脈硬化發生率。延伸閱讀： 中秋前做好6件事 連假過後不怕身體吃不消 月餅吃太多難消化 試試這杯茶飲解膩、消脹氣
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2020-09-17 失智.失智專題
失智友善／健康高齡友善城市 台北市中山區失智友善社區 I Can Help
臺北市中山區健康服務中心於109年9月16日（星期三）上午10時，假臺北市中山區行政中心10樓大禮堂，舉辦「中山健康城市暨高齡友善城市109年度成果發表會-我支持失智友善社區 I Can Help」，邀請產、官、學、民、媒，跨界參與共同推動「失智友善社區」，活動融合中山區在地婚紗街特色，舉辦「真愛永恆 浪漫憶生」儀式，邀請3對長輩及稻江護家學生共同參與懷舊系列婚紗走秀、失智友善組織宣示儀式，共同打造青銀共融的失智友善社區。此外，現場也有健康城市成果海報靜態展覽，及提供多元體驗內容的攤位活動。公私部門齊合作 成功與國際接軌交流臺北市中山區健康服務中心林柳吟主任表示，中山區為推動健康城市與國際接軌，於99年透過中山健康促進協會，順利以非營利組織的名義加入「世界衛生組織（WHO）西太平洋健康城市聯盟(AFHC)」副會員，藉此提升社區組織間合作，拓展至國際健康城市交流。因應人口的高齡化，中山區65歲以上人口占率達18.94%，老化指數達155.22，占12區第3名，於2012年以健康城市平台加入推動高齡友善城市，並透過跨領域及跨部門合作，共同營造支持性的健康環境，建構健康悠活在中山。產官學民媒 共創失智友善圈臺北市政府衛生局李碧慧副局長表示，研究調查發現，失智症盛行率為8%，推估臺灣失智人口數超過28萬人，本市推估失智人口約為3萬8,464人，目前中山區65歲以上人口為4萬3,074人，推估失智人口為3,445人，隨著高齡伴隨而來的失智、失能議題也越來越受到關注，臺北市近年積極推動失智友善社區，包含失智友善天使的培訓、招募社區中商家成為失智友善組織，透過跨領域合作共同營造失智友善社區，中山區有著多元又豐富的社區網絡，職場登記數為北市12區之冠，廣邀產、官、學、民、媒及五大產業加入失智友善組織的行列，共創失智友善圈。失智友善照護一條龍 特色亮點在中山林柳吟主任表示，中山區在地醫療資源豐富，推動一站式服務模式，結合篩檢、轉介、諮詢、鑑定、個管服務及資源聯結，提供暖心轉介服務，由專人安排友善預約，協助病人做進一步檢查及診斷，打造「失智友善照護一條龍」。中山區資源網絡豐富又多元，結合失智議題發展在地特色，中山區復華里的復華公園是全國唯一一座以咖啡為主題的特色公園，失智者可以在復華公園進行咖啡生態體驗，透過接觸不同的人、事、物，有助於刺激大腦延緩惡化，復華里黃展輝里長表示：「很高興有這個機會，結合在地的復華咖啡公園，共同推動失智議題，打造一里一特色，服務更多社區長輩」。中山區3處慈悲關懷社區(中庄仔福德宮、文昌宮、恆安里辦公處)，除了原有的關懷議題也加入失智議題一起推動，讓居民了解如何面對及協助失智者，將失智的正確認知深入社區，共同營造失智友善生活圈。失智懷舊婚紗 幸福浪漫憶生聞名全國的中山北路婚紗街，座落在中山區，是臺北特有的幸福文化，藉由懷舊及婚紗結合的元素，帶入失智症的主題，讓今天參加活動的失智長輩，可以有組織的回想，並分享過往歷程，期許懷舊婚紗系列，能喚起大眾對失智症議題的重視。「真愛永恆 浪漫憶生」懷舊婚紗系列活動，由臺北市婚紗攝影商業公會高志榮理事長提供美麗白紗，對於社區公益活動總是不遺餘力的高理事長表示：「推動失智友善組織是個有意義的活動，家父生前也是失智症患者，所以更能體會失智症家屬的心情，知道自己經營的婚紗業可以為延緩失智盡一份心力，所以一定是全力支持，讓我們的社區更美好」，婚紗中的造型由稻江護家的時尚造型科提供「彩妝」、「妝髮」服務及「走秀」指導，讓學生藉由技術服務與長者相處，促進青銀共融。「執子之手 與子偕老」是在婚姻中對彼此的承諾，穿著婚紗的相愛記憶，更是讓人回想起當年的甜蜜，87歲的賴仁爺爺夫婦是我們今天失智活動的代言人，和另一半攜手相伴走過60年的溫馨歲月，今天對他們來說有著重大的意義，妻子滿汝奶奶表示，「爺爺在幾年前開始有走失情形，在107年被診斷為輕度失智症，這幾年家人總是細心陪伴在身邊，很怕他走失，知道中山區健康服務中心在推動失智友善社區，真的是我們需要的，今天真的很高興中山區健康服務中心給我們這樣的機會可以參加這樣的活動，我們今年剛好結婚滿60年，全家人都非常的開心能留下一個溫馨的回憶」!臺北市中山區健康服務中心為打造健康及失智友善的幸福社區，期望藉由此次活動展現公私部門合作推動健康活力、產業文化、福利安全、環境生態、繁榮便捷五大面向及高齡友善城市八大面向之豐碩成果，期望更多夥伴共同響應推動，營造共好、資源共享、合作扶持之健康城市，齊手打造高齡友善中山健康城。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-15 新冠肺炎.預防自保
澳維多利亞州第二波疫情嚴重 外交部捐50萬片醫療口罩
外交部今天表示，澳洲維多利亞州第二波新冠肺炎疫情爆發，擴散情勢嚴峻，我國基於人道關懷精神及台澳友好關係，外交部決定捐贈維多利亞州50萬枚醫療口罩並已於14日運抵澳洲。外交部今天表示，今年初新冠肺炎疫情蔓延以來，我國與澳洲多次進行防疫合作，包含在3月的防疫物資關鍵原料交換、共同研發藥物，以及在「全球合作暨訓練架構」 （GCTF）架構下共同舉辦「新型冠狀病毒：防範第二波疫情」線上工作坊等，這次台灣與澳洲再度共同攜手抗疫，展現誠摯緊密的友誼，具體落實「台灣正在幫忙」（Taiwan is helping）理念。外交部表示，澳洲是我國「新南向政策」的重要夥伴，也是印太區域堅實的理念相近國家，雙方共享民主自由的普世價值。澳洲在許多國際場合支持台灣的參與及作出貢獻，未來台灣與澳洲將持續互利互惠的精神，深化彼此在防疫醫療及生技發展等領務的合作。
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2020-09-02 新冠肺炎.預防自保
白宮：不想被世衛限制 疫苗計畫要獨行
美國暗示可能在人體試驗結束前即緊急授權使用新型冠狀病毒疫苗後，引發關切，川普政府今天出面護航，並說為免於受世衛和中國影響的多邊組織所囿，美方將不與國際合作。路透社報導，白宮發言人迪爾（Judd Deere）聲明表示：「美國會持續和國際夥伴合作以擊敗2019冠狀病毒疾病（COVID-19），但我們不會被腐敗的世衛和中國影響的多邊組織所限制。」聲明說：「總統會不計代價，確保任何一款新疫苗會達到美國食品暨藥物管理局（FDA）在安全與效果上的標準，並將經完整試驗以拯救人命。」「華盛頓郵報」（The Washington Post）率先披露美國政府疫苗研發和分配的獨行計畫。在此之前，總統川普批評世界衛生組織（WHO）需要改革，說中國插手甚深，因此於7月初通知聯合國美國將退出世衛，並於明年7月6日生效。美聯社報導，已有逾150國加入由世衛主導的疫苗共享計畫COVAX，這項計畫能確保加入的國家迅速取得被視為有效的疫苗。世衛表示，即使政府已和個別疫苗廠商簽約，仍能從加入COVAX獲益，因為要是廠商生產的疫苗不成功，COVAX也能提供備胎疫苗。針對白宮表態拒絕在疫苗研發與配給上與國際組織合作，民主黨籍的加州聯邦眾議員貝拉（Ami Bera）表示，美國政府這項決定非常短視，且有礙終結疫情。貝拉在社群網站推特（Twitter）發文說：「加入COVAX是個能保障美國取得疫苗的簡單措施…無論是哪一國率先研發出。」他說：「獨行俠的做法，是讓美國甘冒無疫苗可用的風險。」反貧運動組織The ONE Campaign北美區主任哈特（Tom Hart）表示，美國政府這項決定加上退出世衛，代表美國已放棄全球抗疫的領導地位。他說：「此舉不僅危及全球數百萬人生命，也使得美國完全孤立於有效疫苗之外。」目前有數款實驗性疫苗已展開人體試驗，但都面臨最後、也是最大的挑戰－亦即疫苗確實有效的證據。
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2020-08-27 新冠肺炎.預防自保
國光新冠疫苗一期臨床試驗 詹啟賢：本周已有受試者且已施打
衛福部食藥署上周宣布有條件核准國光生技，針對新冠肺炎疫苗進行第一期臨床試驗計畫。國光生技董事長詹啟賢今表示，一期臨床收案人數約70人，且本周已有受試者且已進行第一波施打，可望於11月底進入二期臨床試驗。國光生技今舉行新冠疫苗最新進程媒體說明會，會上宣布，自主研發的新冠疫苗本周已順利進入一期人體臨床試驗，在國際新冠疫苗競賽中，加入前20%領先群。國光生技副總邱進益表示，此疫苗一期人體臨床試驗與台大感染科合作，現正台大醫院收案中，計畫主持人為台大醫學院教授張上淳，收案對象為20至60歲的健康成年人，目前預計收案人數約70人。後續二、三期臨床試驗規畫將密切與食藥署討論，若一切順利，最快可望於年底前開始量產，提供國人安全保障。詹啟賢表示，若一期臨床試驗順利，預計11月進入二期臨床試驗，國光生技希望配合政府法規及防疫需求，陸續規畫量產新冠疫苗，以期能在明年中旬提供全民接種新冠疫苗，帶動全台解封，讓全民共享台灣防疫超前部署的成果。對於未來的目標，詹啟賢笑說「疫苗研發經費很貴！」目前已超出預算很多，雖然疫苗研發是個時間漫長又得經歷很多測試的過程，不過在疫情不斷發展的當下，若能及早成功量產，讓國人獲得安全保護，一切都很值得。他也提到，若計畫一切順利，預計明年農曆過年前會先生產一批約150萬劑疫苗，優先讓第一線的醫護等相關人員施打，增加防疫力。
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2020-08-27 養生.心理學解密
心理學家：遺產留給兒子或女兒 反映了父母親富有程度
【文、圖／摘自商周出版《為什麼我們想要的比需要的多？》，作者布魯斯•胡德】遺產是一種相對價值就算死了，我們還是可以把自己的優勢傳下去。大多數的人類社會都有繼承的情事，即使他們之間存在巨大的文化差異。根據二○一三年匯豐銀行對十五個國家一萬六千人所進行的一份研究顯示，整體而言，百分之六十九的受訪者都計畫要立遺囑，比例最高的是印度（百分之八十六）與墨西哥（百分之八十四）；而只有百分之五十六的美國受訪者與百分之五十七的的加拿大父母打算把遺產留給孩子。這樣的差異有很多原因，包括已開發國家有較好的社會安全體系，另一個主要原因則是家庭觀念的不同。相較於其他集體主義社會的國家，工業化國家的人民更加個人主義傾向，也比較看重短期目標。人們對於遺產繼承的態度也會隨著經濟環境的變化而改變。英國保誠保險二○一一年的研究報告顯示，英國約有半數的成年人計畫留遺產給子女；但到了二○一六年第一季，這個數字砍半。「不留遺產族」（Spending the kids’ inheritance，簡寫為SKIing）指的是不打算錢留給孩子的戰後嬰兒潮世代，這個現象顯示生物學對於人類行為的預測不見得每次都準確。對於繼承數字下滑，有個比較慈悲為懷的解釋是，父母為了養家已經鞠躬盡瘁了。千禧世代想要擁有資產只能依靠「父母銀行」的趨勢愈來愈明顯。父母與親人在協助家中年輕成員站穩社會腳步的過程中扮演重要角色，包括給予大筆金錢或貸款協助支付債務、結婚，以及買下第一個房子。英國融資公司法通保險（Legal and General）的一份報告顯示，二○一七年父母借錢給孩子的金額是六十七億英鎊，與前一年相比增加了三成，因此讓父母銀行躍升為十大貸款銀行之一。在今天，年輕人能否擠進有房階級與父母是否有房之間的關係，比前一個世代更加緊密。這表示未來情況只會更嚴峻，「有錢」跟「沒錢」的距離會愈拉愈大。不論是在有生之年或死後，多數人還是都會把自己的財產以某種方式留給孩子。生物學在這種善行上亦軋了一腳。顯然多數父母都會把財產留給孩子，然而有項針對遺產所做的分析卻顯示出一些令人意外的模式。遺產受益人主要是血親與配偶，血緣關係愈近，得到的遺產愈多，這是意料中之事。但並非每個子女都能同沐恩澤，性別與家庭貧富狀況皆有影響。心理學家羅伯特‧崔佛斯（Robert Trivers）與數學家丹‧威拉德（Dan Willard）在一九七○年代初提出一個獨創的模型，可以依照環境條件變化來預測繼承的型態。根據他們的假設，日子好過的時候兒子更得厚愛，環境不佳時女兒比較吃香。較富裕的家庭留給兒子的錢比女兒多，較沒錢的家庭則情況剛好相反。對此的解釋是，當大環境不佳時，若沒有國家福利支撐，富裕男性的子嗣存活率要比條件差者來得高。富裕男性可以吸引更多潛在伴侶，也更有能力栽培下一代。再者，男性可以繁衍的子嗣數量比女性高，所以較富裕的父母會覺得應該投資在兒子身上，才能得到更多子孫。然而，窮人家的女兒卻比兒子更有生育機會，所以對於較窮困的家庭來說，女兒是較划算的投資。研究人員隨機採樣一千份加拿大人的遺囑來檢驗這些預測。首先，分析結果顯示，百分之九十二的遺產受益人都是親屬，只有百分之八是沒有血緣關係的人。配偶是最可能的受益人，這很合理，畢竟夫妻在很多議題上都具有相同利益，尤其是針對子女的財產分配問題。而受益人得到的遺產金額反映出基因的關連性，其中約半數的財產是留給直系血親，十分之一是給孫輩，而只有百分之一分是給再下一代。子女得到的遺產要比父母的手足多，至於兒子和女兒獲得的遺產比例則視遺產多寡而定。一如崔佛斯與威拉德的假設，財產最豐厚的人，留給兒子的遺產是女兒的兩倍；但在較拮据的環境下，則情況剛好相反。當然平均分配遺產是最普遍的模式，占了百分之八十二。但仔細估算後，事實上有百分之七的立囑人會偏向女兒，百分之十一則會偏向兒子；偏向兒子的立囑人比均分的立囑人富有，而均分的立囑人又比偏向女兒的人富有。與假設完全一致。這種父母偏心的模式也會顯現在送孩子的禮物價值。二○一八年一項網購研究顯示，較富有的中國父母在兒子身上花的錢比女兒多；較不富裕的父母則反；小康家庭則對兒女一視同仁。儘管配偶最可能成為遺產受益人，但還是要看夫妻誰先過世。一項時間回溯到一八九○年的加州遺囑研究顯示，若是丈夫先走，大多會把財產留給妻子。但若是妻子先辭世，卻很可能直接把財產留給兒女，不管老伴了。同樣的，這個現象也有很好的生物學解釋。當丈夫行將就木，通常妻子也都過了生育年齡，不太可能再有孩子，所以對丈夫而言，把財產留給孩子的母親是理所當然。但若妻子先撒手人寰，丈夫還是可以和其他女人共組家庭，這也是為什麼母親傾向將財產留給孩子，而非可能出現的壞心繼母。替孩子未雨綢繆的不只父母。照顧後代也可能對其他親人有利。舉例來說，母親可以完全確定孩子身上流著自己的血，但做父親的可不一定能如此肯定。即使今日，根據美國國家民意研究中心二○一○年的社會概況調查顯示，女性外遇的比例約有百分之十五。在過去，父親身分不確定的比例一定更高。事實上，某些南美部落仍有「共享子嗣」（partible paternity）的制度，每個孩子都有好幾位父親，這種體制之所以存在是因為他們相信懷孕需要多位男性的精子累積。不過孩子出自分娩的母親，是所有社會都肯定的事，因此外祖母也可以肯定自己的血脈在孫兒身上延續（除非孩子出生時就被換走），但外祖父就不敢如此肯定了，因為他可能也不是女兒的生父。祖父母一樣無法肯定自己與孫輩之間的關係，因為他們的兒子可能戴了綠帽子。這些不同程度的生物關連性與欺騙的可能性，都會影響親屬有多慷慨。平均而言，外祖父母在外孫身上的投資要比祖父母多，而祖父母給外孫的也多於內孫。舉例來說，最近一項針對兒女在五歲以下的美國父母所做的研究，研究人員詢問有關孩子的祖父母與外祖父母的慷慨行為，以及協助扶養孩子的問題。由於研究中的許多祖字輩都有再婚的狀況，所以還可以對比親祖輩與繼祖輩的態度。平均而言，親祖輩每年給孫輩六百八十美元，而繼祖長輩一年只掏出幾近於無的五十六塊美金。阿姨與舅舅對外甥的投資也比叔伯姑姑多。雖然生父不確定的情況在當前社會的機率不高，但這些不同的贈與行為顯示祖字輩在確定孫輩的生父是誰之前的一種演化表現。
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2020-08-22 橘世代.健康橘
七夕情人的甜言蜜語 愛就在身邊
「如果我們想要愛，80歲也不算晚！」來自日本情愛文學作家渡邊淳一，他告訴我們面對愛情從來沒有年紀的保存期限。七夕情人節即將來臨，「橘世代」社群與「SPARK」優質高蛋白巧克力攜手推出「你的愛情故事／情人禮物」徵文活動，共有62位粉絲回覆，我們看到總是默默付出不求回報的有情人們，以行動表現日常幸福，如同牛奶巧克力一般帶來令人嚮往的自然甜蜜。阿嬤的寶貝孫女是阿嬤的小情人！晚上吃粽子很飽，阿嬤說吃不下蛋糕，Olivia說沒有蛋糕不能唱生日快樂歌，阿嬤說那買一個小蛋糕就好，於是我出門去，也真的買了一個一人份的切塊小蛋糕🍰，原本要選大一點，但Olivia說It’s too big，阿嬤說要小小的！回到家，我就被媽媽和我姊念了！連保母都笑我！「怎麼這麼小！」「你要買圓的啊！」（啊！你們自己說要小小的啊，我怎麼知道蛋糕要圓的）然後，就換我姊出發了，原以為她會帶一個至少大一點的圓形蛋糕回來，但當她開門🚪，看到她拿的提袋跟我一樣小，全家笑翻了，拿出來是一個圓形的芒果布丁，也是一人份而已，就讓她們祖孫共享吧！-Tzu Yi Hsu美滿全家福40年前考上大學的我，腦袋裡的導航，設定了三個目標：一是找到我愛的人，二是當媽媽生小孩，三是當國文老師。這張照片，昭告所有眷顧我的神祇們，三個目的地我已安全抵達。所以，當相機喀擦拍下那頓全家面對101大樓共享大餐的當下，就是最甜蜜的情人節禮物了。-鍾敏蓉獻上甜甜愛這是喜歡藝術的爸爸為了喜歡甜點的媽媽畫的畫。-黃一郎球場遇見愛7年前我與雅芬於Lamigo總冠軍賽相遇，當時她坐我身邊就覺得這女孩清新脫俗又大方，一定要認識她，從此後我倆就常常相約看球賽，對她好感也與日俱增，終於向她告白，現在她是我的女朋友，我們很簡單，興趣也相同，約會就往球場衝一起為rakuten（前Lamigo）加油，其實熱血簡單也是種幸福！-陳林竹愛就在身邊和老公愛情長跑23年，想破了頭一直在想什麼樣的文字可以代表我們之間，如果要說一段感情的維持，真心覺得是老公的真心呵護、疼惜，一直讓我擁有正向、樂觀的心情，在任何時刻中，我永遠都知道轉身後面就有人陪著我。初見面是在一個同學聚會匆匆一瞥，而後在校園中一直覺得這個笑起來很真誠的男孩相處起來很舒服，在壓力最大的高三，我們每天讀書相處，彼此照顧互相扶持，那是我人生中最美的青春回憶了！上大學後的打工生活，永遠忘不了每個月底我們共吃一碗陽春麵，老公當時瘦到褲子都是鬆的（對比現在真的足足重了25公斤），出社會奮鬥我們在台北租房子，月底還是常常捉襟見肘，直到結婚買了房子，還是月底吃陽春麵，回想起來都太值得懷念了！28歲那年迎接了我們第一個寶貝，從此生活開始不同，孩子帶財是真的，生活雖然負擔有壓力，但還是時常感覺甜蜜蜜，到了第二個妹妹出生後，更加覺得自己生命更完整了，女人的幸福來自於男人真誠、用心的對待，感謝有你的陪伴成就我的美好，講了這麼多最後還是要再說「老公！情人節快樂！我愛你。」-陳媛媛感情日日深懷念每次與妳觀看的夕陽西下，思念每次與妳快樂的外出遊玩，想念每次與妳短暫分離的寂寞，莫念每次與妳吵架冷戰的時刻，時間無情的流逝，但無損我們感情的增溫！-Stone Huang第一癡情男與外子相識，是因緣際會的巧合，當初純粹想藉書寫練文筆；經過3年的魚雁往返，他大學畢業後的分發單位，竟然與我就讀學校同縣市，原本說好不見面的筆友，變成相約聊天的好友。我是典型的雙子座，擁有兩種截然不同的個性，有時聒噪，有時恬靜；遇到老實不多話的他，很多時候，都是靜靜的坐著，聽著七星潭的海浪聲。多年的文字溝通，他的個性我了然於心，以為他也懂我的，身邊有人作伴，無需太多言語。哪知道他把我的沉靜寡言，誤解為對他沒有好感，傷心之餘，以永遠等待的人為名，寫了文情並茂的書信到我喜歡的尋夢園訴苦；子夜時分，透過秦夢眾感性的嗓音，加上他點播的英文老歌，不知感動了多少純情少女心，主持人還封他「天下第一癡情男」的美名。幾年以後，他又大費周章的把這卷錄音帶轉成CD光碟，說是要永遠典藏這份愛的紀錄。不善言語的另一半，習慣用文字傳達對我的關愛。從婚前到現在，他寫給我的每一封書信卡片，我還一直珍藏著。有時，愛就是這麼簡單，一句貼心話語，一個關懷眼神，於我足矣；結髮26載，我要的只是彼此的相知相惜呀。-林怡礽陪伴小情人2020年七夕最棒的禮物就是爸爸媽媽都擁有了自己的小情人，一家四口可以彼此陪伴一起長大，平安健康就是最棒的禮物！-Ru Yin【延伸閱讀】曬媽媽青澀照片 網友驚艷：氣質像女明星零修圖時代 「高顏值」阿母的最美身影為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-20 新冠肺炎.預防自保
世衛致函各國 籲盡快加入全球疫苗共享計畫
世界衛生組織（WHO）今天致函各國，呼籲盡快加入全球疫苗共享計畫，並說明2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗優先施打的對象。法新社報導，世衛秘書長譚德塞（Tedros AdhanomGhebreyesus）表示，如果各國最高風險的族群沒有同時注射疫苗，全球經濟就不可能重建。譚德塞說，一旦由世衛領導的COVAX計畫推出經證實安全有效的疫苗，首批接種對象將是各國前20%高風險族群，包括前線醫療人員、65歲以上老年人與慢性病患。譚德塞在線上記者會說：「要結束2019冠狀病毒疾病大流行與重啟經濟最快的方法，是開始保護各國的高風險族群，而非僅僅是部分國家的全部人口。」法新社蒐集各國當局提供的數據做出統計，自去年12月在中國爆發疫情以來，全球迄今近2200萬人確診、近77萬5000人喪生。COVAX計畫由全球疫苗與預防注射聯盟、世衛組織和流行病防範創新聯盟（CEPI）共同引領，宗旨是保障全球公平取得2019冠狀病毒疾病的疫苗，目標則是確保供應及分發20億劑疫苗給在2021年底前登記的國家。目前約92國簽署加入COVAX計畫，但還有另外80國雖已表達興趣但還未參與。世衛希望這些國家能在31日前簽署加入。
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2020-08-13 新冠肺炎.預防自保
俄羅斯核准疫苗 可能與巴西合作臨床試驗
俄羅斯11日宣布率先核准全球首支新冠肺炎疫苗「史普尼克V」後，今天與巴西巴拉納州政府簽署一份研發「史普尼克V」的了解備忘錄，可能在巴西進行第3階段人體臨床試驗。巴拉納（Parana）州長朱尼奧（Ratinho Junior）與州政府、巴西衛生部和俄羅斯駐巴西大使館代表今天通過線上會議達成了解備忘錄的一般條款，未來可能和俄羅斯政府合作研發測試和產製2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗「史普尼克V」（Sputnik V）。巴拉納州文官廳長席瓦（Guto Silva）指出，簽署了解備忘錄只是建立彼此信任關係的第一步，若要繼續往前，俄羅斯必須與巴拉納州政府分享疫苗研究第1階段和第2階段的技術資訊，並獲得巴西國家衛生監測局（Anvisa）批准。巴西國家衛生監測局指出，尚未接獲俄羅斯政府提出有關疫苗分析或研究測試的申請。俄羅斯11日宣布率先核准全球首支新冠肺炎疫苗「史普尼克V」，但受到國際社會的質疑，因為對這支疫苗的功效所知不多。世界衛生組織（WHO）建議疫苗應進行3階段測試。俄羅斯政府稱已進行前2階段測試，不久將展開第3階段人體臨床試驗，首批疫苗將在未來2週備妥，由俄羅斯的醫生率先接受注射。俄羅斯政府還說，國際社會的批評和擔憂沒有根據。一旦巴西國家衛生監測局批准，巴拉納科研院（Tecpar）將負責進行「史普尼克V」在巴拉納州的研究和其他測試。巴拉納科研院、巴拉納州政府、巴西聯邦政府和國家衛生監測局的技術專員將從現在起組成一個工作小組，共享俄羅斯疫苗第1階段和2階段測試的研究資源，並預計在巴拉納州展開第3階段臨床試驗。巴拉納州政府指出，下一步將是協商技術轉移，以進行疫苗產製和配銷；就算不能證明疫苗的功效，州政府也不排除放棄在巴拉納產製，直接進口俄羅斯疫苗的可能性。巴拉納科研院院長阿豐索（Jorge Augusto Afonso）強調，2021年下半年開始在巴西接種疫苗，是比較保守且合理的期限，並重申「謹慎和安全」是整個合作程序中的關鍵詞。新冠肺炎全球延燒，各國爭相研發疫苗，英國牛津大學（Oxford）、阿斯特捷利康藥廠（AstraZeneca）和巴西克魯斯基金會（Fiocruz）合作研發的實驗性疫苗ChAdOx1 nCoV-19，巴西生化醫學研究中心聖保羅布坦坦研究所（Instituto Butantan）與北京科興生物製品公司（Sinovac Biotech）合作研發的疫苗Coronavac，目前在巴西進行第3階段臨床試驗。除外，德國生物科技公司BioNTech和美國輝瑞大藥廠（Pfizer）合作計畫Lightspeed所研發的疫苗BNT162，一樣都選在巴西展開第3階段人體臨床試驗。
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2020-08-12 新冠肺炎.預防自保
阿查爾大讚李登輝 狠批SARS和新冠肺炎都與中國有關
美國衛生部長阿查爾下午在台灣大學公共衛生學院演講，表明代表美國總統川普來到此，他大讚台灣防疫成就，並特別提到李登輝前總統的貢獻，接著他指出，這廿年來全球已經歷過兩次源於中國的嚴重病毒，他細數中國隱匿疫情、阻擋台灣挽救生命的種種，用詞相當嚴厲。阿查爾首先提到，台灣有充滿活力的民主制度、蓬勃發展的自由經濟，是美國前十大貿易夥伴，誇獎台灣具有領先全球的公共衛生實力，達成對抗新冠肺炎的非凡成就，並將上述眾多成就歸功於李登輝前總統，並稱他是台灣歷史的偉人、亞洲及全球邁向民主的哲人。阿查爾表示，美國與台灣共享的民主與透明，對於保護人民在健康免受今日及未來的威脅，是至關重要。台灣新冠肺炎病例數不到500例，是全球病例數最低的國家，各項超前部署和果斷管制邊境，讓台灣免於大規模社區傳播，台灣也在接觸者追蹤樹立了典範。台灣成功的防疫不但拯救生命，也讓人不必放棄對運動的熱愛，職棒比賽如期開打。反觀中國，阿查爾用詞嚴厲。他先是點名感謝馬紹爾群島、諾魯、帛琉、吐瓦魯等太平洋島國為台灣發聲，接著便開始細數中國在這次疫情的罪狀。他說，過去20年當中，全世界已經經歷過兩次起源於中國的嚴重病毒，就是SARS和新冠肺炎。阿查爾說，中華人民共和國本來有機會可以向全球示警，卻選擇不這麼做。疫情浮現之際，中國也未履行國際衛生條例的義務，背離了全球衛生所需的合作精神。「這對台灣來說一點也不意外，中國隱匿疫情的後果，台灣早在2003年中國掩蓋SARS疫情時就親身體驗過。」阿查爾說，同樣的疫情發生在美國或台灣，疫情早就被遏止了，也會迅速通報給公衛主管機關，並且分享給公衛專家和一般民眾，「我相信這樣說一點也不為過。」「然而，中國卻是反對資訊分享、要求示警的醫師噤聲，削弱了國際社會的應對能力。」阿查爾表示，自己可以親自證明，病毒終於被通報那周，中國境外還沒有確診案例之前，美國疾管中心就經常與中國相關官員談到疫情，並且表明願意協助了解和應對。結果中國還是拖到二月中，疫情早已傳到其他國家，北京才同意讓國際專家協助調查，同時北京還對外宣稱美國都沒有作為。阿查爾引用台灣政府防疫的標語說，「台灣可以幫忙而且正在幫忙，但是有些人就是基於政治因素不讓台灣幫忙，即便這樣做會讓更多人喪命。」他說，2016年以後，因為蔡英文當選總統，北京改變了誰可以參加公共衛生對話的定調，隔年世衛大會就不再邀請台灣參加。阿查爾說自己在其後每一年的世衛大會上都表示反對這項決定。阿查爾在演說的最後，感謝台灣樹立正向防疫典範，認為台灣今日的貢獻，「值得受到無以倫比的讚說和支持。」美國知道自己永遠有台灣這個朋友，也會不避諱告訴全世界，他們也可以依靠信賴台灣。
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2020-08-03 癌症.肺癌
防治新國病／非吸菸LDCT研究出爐 專家：廣設篩檢
近年低劑量電腦斷層（LDCT）被認為是及早發現肺癌的利器，專家根據最近一項由十七家醫學中心參與的研究，初步建議政府應編列預算，精準鎖定有肺癌家族史、吸菸等高危險群接受LDCT檢查； 至於沒有危險因子者，建議四十五歲以上、經濟能力許可，可自費篩檢。專家建議，LDCT是否應列為普篩仍待進一步研究，但現階段不建議列入普篩或成人健檢項目。但由於LDCT的確可提升早期診斷比率，降低死亡率。台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明指出，目前僅大型醫院擁有LDCT儀器LDCT儀器，建議衛福部鬆綁規定，讓小型醫療院所也能設置，減少患者等待時間與就醫障礙 。肺癌有新國病之稱，也是醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比率最高的癌症，台灣不吸菸肺癌患者占半數以上，醫界一直努力找出早期發現肺癌的篩檢工具。為瞭解國內非吸菸者罹患肺癌真實狀況，中研院院士楊泮池帶領十七家醫學中心進行「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫，七月底完成第一階段。分析一萬兩千名篩檢報告。初步顯示，每百名接受LDCT非吸菸者中，有二點九五人罹患肺癌，其中百分之九十六點三為零期到一期。計畫自二○一四年執行，二○二二年提出完整報告，預計明年底再提出部分結論、共享決策指引等。楊泮池說，考量國家資源，肺癌最理想的治療絕非標靶、免疫、化療，而是早期診斷和預防，最好讓大部分病人第一期就能確診，台大醫院胸腔外科主任陳晉興抱持同樣看法。楊泮池表示，肺癌好發六十五至七十歲男性、六十到六十五歲女性，一般建議五十到五十五歲篩檢。陳晉興表示，建議政府編列預算給有家族史或吸菸的高危險群做LDCT，無危險因子者，四十五歲以上可開始自費篩檢，若直血親層被診斷出晚期肺癌，則以該親人被診斷的年齡再提早五到十歲，作為篩檢年齡。蔡俊明建議，應比照乳癌篩檢，廣設LDCT篩檢點，協助發現更多零期及一期肺癌患者。但醫師判讀影像、保養儀器、確保輻射安全等，均需通過認證。衛福部醫事司長石崇良表示，廣設篩檢站必須先確認LDCT篩檢肺癌的效果，若確定有效，不排除比照乳癌防治，設置巡迴乳房攝影車等，增加民眾受檢機會。
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2020-07-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／新手談「醫病溝通」藉由醫病關係的建立 幫助病人更省力達到理想生活
【編者按】今年四月我們曾以「病人與醫師的由衷之言」為主題，刊載一位文字工作者由本身罹患癌症的經驗，娓娓道出病人所受到的委屈，想不到因此引起一位關心這議題的學者霍教授幾個月後的回應，因此我們再度以「醫病關係」為主題，除了刊登這篇回應以外，也登載一位醫學生最近在門診實習後分享他對「醫病溝通」的深度反思，同時也轉載醫病平台一周年時，於「民報」所發表的「介紹『醫生』這幅名畫」。希望這星期透過這三篇由不同角度探討醫病關係，可以使大家對這重要的議題有更深入的認識。臨床實習有個重要的環節就是跟著醫師看門診，在門診中可以看到許多疾病初期的表現，以及學習醫師如何跟病人解釋病情及討論治療計畫。在跟過不少老師的門診之後我自己也開始思考，有一天我會有自己的門診，我應該要怎麼樣面對病人？這其實真的是一門藝術，有些醫生對病人非常兇，非常專斷，但是他可以很有效率的幫病人作決定，降低病人做出對自己不利決策的可能，但是這種「父權主義」（paternalism）」在現今強調病人自主及共享決策的社會已經漸漸不受到認同，但是在門診那樣短短的時間要如何在體諒病人情緒的同時，盡可能地將重要的醫學資訊傳達，然後幫助病人做出最好的決策，這是非常困難的。這讓我想到Eric Fromm非常有名的一本書「逃避自由」，裡面提到：「因為個體相信透過權威的秩序或是經由權威管理，可以取消自由選擇的內心衝突，以減緩本體上的焦慮不安。個體透過納入自動性機械模仿的團體規範，以減除自由選擇的焦慮，或生成群眾服從的新權威主義代理人模式，以逃避自由的不確定感，或是透過自我貶抑的低度自尊與自我詆毀的方式來逃避自由。」在我們不斷強調「自由」跟「病人自主」的同時，我們很有可能創造出新的恐懼，那個恐懼就是「自由」本身，我們藉由提供了病人「自由」反而更加創造了他們轉而依賴權威的驅力。醫生都自認為已經完整的解釋了各項方案的利弊，但是病人真的了解嗎？病人真的有辦法作決定嗎？我們要怎麼消除病人忍不住想要把這個選擇權交給權威的衝動（不管是神、懂醫學的親戚或是醫生）？我自己的答案是在給予任何所謂的「自由」之前，非常關鍵的一步是要先營造出一個沒有顯著權力落差的溝通環境，醫生的確擁有較多專業知識，但病人擁有自己身體至高的自主權，在這樣的關係之下最理想的互動應該像是同事或夥伴一樣，彼此協助完成一個目標。要創造出這樣的氛圍（ambience）可以從兩個方向著手，第一個是「賦權」（empowerment），這件事在東方社會尤其困難，我們的文化崇尚團體，崇尚「為了家奉獻」，我們把個人權益擺在很後面，在這樣的文化框架下面病人看似自己做的決定，真的是對病人自己好嗎？在我們沒有完全的讓病人覺得被賦予決定自己生活的權力之前，我自己覺得交付任何選擇給他們都是不負責任的。但是這樣的賦權非常困難，我們要怎麼樣真的讓病人知道他道德跟實務上都有責任、有權力作一個完全對自己著想的決定呢？我自己也沒有很好的答案。第二個方向是「資訊的不平等」，只要有任何的未知就會創造出不確定感，而人類最討厭不確定與未知的事物，因此人們常常會想要保持現狀，因為現狀對我們來說是最熟悉的。我常常覺得醫生花了非常多時間解釋疾病跟治療的利弊，但是很少很少有醫生問病人一個簡單的問題：「您能不能跟我重述一遍我剛剛跟您講的話？」或是「您可不可以跟我說說看，如果您回去要轉達我剛剛講的給您的家人聽，您要怎麼說？」我自己在跟幾個病人解釋過以後都試著問了這個問題，結局是我發現病人真的能夠理解的頂多就是五六成（而我們往往以為病人說他們聽懂了就是八九成懂了）。對於學習來說，真正理解一個觀念的判準並不是選擇題會選或是老師問有沒有問題說沒有，而是能夠用自己的話轉達給別人聽，或是把另外一個人教懂。我們太習慣跟醫學專業，或是學測指考非常高分的人相處，我們根本不知道我們的語言跟一般人相去多遠，不過當我真的聽到病人重述了自己的理解之後，我就比較能知道他們的理解與背景知識，讓我能夠進一步的補充，或是根據他的回應想一個比較能夠契合他們生活的例子。坦白說以上這兩點真正能夠構築出有意義的醫病互動關係的要件在門診的條件之下非常困難，醫生可能也沒有足夠的誘因與時間去訓練自己怎麼樣把一個困難的疾病解釋到一個小學生都能聽得懂，如果成為一個獨立的醫師之後，我自覺可以勉力做到的就只有一小部分的賦權了，我希望能夠在有限的時間向病人傳達出我是來幫忙的，而病人握有他生命、身體、及生活的最終決定權，我的職責就是當個顧問，建議他如果要達成這樣的目標，站在我的角度我覺得怎麼作比較好。曾經我覺得醫生是個「修復者(fixer) 」，藉由權威跟專業知識將病人「推向正軌」，後來我覺得醫生是個「療傷者(healer) 」，藉由醫病關係的建立，療癒病人，但漸漸的我覺得醫生可能就只是個「推進者 (facilitator) 」，藉由我們的幫忙，讓病人能夠更舒服、更省力的到達他理想的生活，僅此而已，而光把這件事情做好我認為就是一件值得驕傲的事了。
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2020-07-24 橘世代.好學橘
50+經營學／鍾尹堂「秉持別太在意，懂放手。」
63歲雋業建設開發董事總經理鍾尹堂經歷房地產起起落落。鍾尹堂說，他廿多年前已是建設公司老闆，沒想到一場921地震，資產變負債「二億」，即「失意與回憶」；10年前重新創業，推出5建案，賺得「一億」，那就是「不必在意」。鍾尹堂建議，像他這種年紀的世代，經營哲學要秉持「別太在意」，心胸要放開，身體要顧好，他以自身經歷建議，可退居第二線，適時放手讓年輕一代去做，但可傳承與分享一輩子累積的豐富人生智慧與經驗。鍾尹堂分享，53歲創業時，台中房地產市場如同車廂的座位已坐滿，「那就站著經營」，他有多年推案經驗，另闢蹊徑，別人認為不好做的、不敢推的，他承接來做。他舉先前推出自己的某大樓建案，與隔鄰社區共用一街廓，難以規劃，他接手後，採友善建築做法，大樓四周規劃為開放空間，透過綠化、圍籬設計，讓視覺穿透到隔壁社區寬廣中庭，臨黎明東街退縮12米，並延續隔鄰社區步道，成為全民共享環狀綠蔭大道，環境變好了，附近髒亂點也自動消失了。鍾尹堂建議，如果50歲左右的人要創業，因經歷多，看得多，膽子就小，建議規模不要大，要做得精緻；如他當年買的地是同業轉賣，好比拿到已經榨過汁的柳橙，要再榨得出汁，還不能有苦澀，就要靠技術、多年的經驗累積。他說，很多像他這種年紀的老闆都感嘆時下年輕人不聽話，他自己也做好心理準備，不懂就放手，像e世代廣告、網路行銷，就放手讓年輕人來做，他負責管理進度，折衝、整合意見。鍾尹堂二年前創立惠中扶輪社，社友32人，女性約40%，平均年紀約45歲，他常分享自身經驗，傳承給小他十幾、廿歲的後輩，希望他們未來走的路能少犯錯誤。【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。遇金融危機提早退休！靠聞香沉氣，反而找到呼吸藝術。工作不為錢？！50+經濟模式，讓自己成為「禮物」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-19 橘世代.好學橘
高溫宅家不無聊－來看最適合你的「窩沙發」經典大劇
全球許多產業皆因爲疫情而受到衝擊，影視娛樂業也不例外，不僅拍好的電影大片延後上檔，還沒拍完的劇集也停拍或進度受到影響。許多民眾減少前往電影院等室內封閉空間，再加上最近天氣炎熱高溫頻破紀錄，改在家透過線上串流看片，安心又舒適。HBO GO今年正式在台灣上線、7月開始不需透過有線電視業者即可直接訂閱的HBO GO，內容當然是以大家以往就很熟悉的HBO原創影視為主，包括《冰與火之歌：權力遊戲》、《核爆家園》、《西方極樂園》等歐美劇集、熱門電影，以及近來討論熱度超夯的HBO亞洲原創影集《我們與惡的距離》、《通靈少女》、《做工的人》等，還可以觀看HBO以及Cinemax電視頻道正在直播的電影內容。對於以往就喜歡透過有線電視頻道觀賞電影台內容的民眾來說，可以隨時點選自己想看的內容，從上次中斷的進度繼續觀看，沒有想法的時候也可以像看電視一樣直接看現在正在播什麼，甚至有隨機幫你選片的功能，可說是殺時間必備。HBO GO月租費149元，提供7天免費試用期。Apple TV+去年底正式在台灣上線的Apple TV+，提供了豐富的原創節目、電影和紀錄片陣容，並且每個月都會不斷的推出新片，近期湯姆漢克斯主演及編劇的電影《怒海戰艦》便正在Apple TV+獨家熱映中。而Apple TV原本就有的電影租借、購買服務也經常會推出精選電影套裝限時優惠，最近就有《玩命關頭》9部電影合集、諾蘭系列推出超殺優惠。另外，Apple TV也會持續精選出許多電影主題分類以及套裝推薦，包括二戰主題電影、星戰相關等，特別適合喜愛特定觀賞喜好的觀眾。Apple TV+月租費170元，可與最多6人的「家人共享」群組一同觀看，註冊可免額外付費試用7天。如果最近購買符合條件的蘋果裝置，還可免額外付費取得1年Apple TV+服務。除了可以直接在手機或平板上觀看以上串流內容，也建議熟齡族群可將影片透過Chromecast、智慧電視，以及支援AirPlay功能的電視投放到大螢幕上，更舒適觀賞。【更多精選延伸閱讀↘↘↘】。好萊塢3大片 給你不依賴的熟齡。跟著螢幕動次動！運動App幫助居家鍛鍊 維持身心健康 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-13 橘世代.愛玩橘
出遊想避開人潮！鑽進恆春海底，與魚群共享大藍海！
屏東縣恆春半島近幾年的海洋休閒運動，浮潛、自由潛水與水肺潛水逐漸被大眾接受，加上半島有不少地區為天然海灣，多半呈現單一開口，阻擋絕大部分的湧浪，讓海灣內的水域相對平靜，為海洋休閒運動提供安全場域。自由潛水教練王浩恩說，半島海洋休閒運動的夯點，主要以小巴里島岩、萬里桐、船帆石、砂島以及香蕉灣最熱門，除小巴里島岩附近與萬里桐潛水區有明顯人造步道，其餘三個下水點的路口標示較不明確，前往下水點的路上相對崎嶇，甚至有部分礁沙海灘須穿過樹林才能抵達，也成為遊客口中的秘境。小巴里島岩、萬里桐、船帆石、砂島以及香蕉灣各有不同的水下特色，提供給海洋運動的玩家，與想體驗水下世界的遊客多元的選擇。從後壁湖浮潛區一路延伸至小巴里島岩周圍有不少海洋運動的下水點，此處主要以沙礁混合的環境，以小型珊瑚礁魚類為主，其中梭魚是一年四季都會出沒，潛水客運氣好還能看見梭魚共游形成的「梭魚風暴」。小巴里島岩為天然的礁岩奇景，除了戲水，也是遊客拍照取景的好去處，在夏天的晚上，還能在小巴里島岩沙灘上觀賞星空或銀河。王浩恩推薦的另一處礁沙混合的潛水區為船帆石小沙灘，船帆石為天然景觀，近海水深大約5至6公尺，除了觀賞珊瑚礁大型魚類之外，還可見大型魨魚與藍點魟魚。熱愛小丑魚的遊客，可以到萬里桐潛水區，潛客可從岸上面海的左側，看見大小約一輛轎車大小的小丑魚礁上，有數個庇護小丑魚的奶嘴海葵，只要潛水至5至6公尺深，即可看見數十隻小丑魚。除觀賞海洋生態，喜歡從事水下攝影的網美、網帥也能到下潛至萬里桐潛水區近海中間區域，在遼闊的海底沙地，拍攝一望無際的水下世界。另個海底沙地的攝影選擇，為深度落差較緩的砂島，水深約2至3公尺，目前也是從事水下婚紗攝影的取景地之一，地形以沙岸為主，雖然生物較珊瑚礁少，但在砂島海上接近黃昏時刻時，可欣賞日落映照在海面上的美景。除了天然景觀，墾丁香蕉灣水下，設有人造水下拍照景點，如水下愛心、海神叉等人造景點，雖然香蕉灣為礁砂地混合，但魚類與珊瑚較少，適合讓熱愛人造景點的遊客前往。海洋休閒運動的價格從400到2500元不等，依照難度，價格有所差異。水下攝影的部分，有業者推出美人魚攝影，同時也分不同級別提供遊客體驗，如岸上擺拍與水下側拍，若受過專業訓練，也可從事難度較高的海中攝影。遊客也可以選擇難度較低的立式划槳，可穿著救生衣在專業教練陪同下，滑出海灣體驗在一望無際的海洋的感覺，若天氣狀況好，在無風無浪的情況，也有推出從小巴里島岩划立式划槳至貓鼻頭看日落的限定行程。王浩恩提醒，海洋休閒運動伴隨著一定的風險，因此從事相關活動時，切勿單獨進行，並確保裝備是否完善，另外到了陌生水域活動時，務必要請教當地有經驗之人配同，並了解詳細水底環境及可能的危險海洋生物。至於恆春半島的水域接受國家公園法規定，也均無設立公共廁所以及公共垃圾桶，因此，請遊客務必保持垃圾不落地以免受罰。另外，也請勿隨意撿拾沙石、珊瑚甚至小動物以免遭檢舉開罰。【更多愛玩精選延伸閱讀↘↘↘】。台南漁光島／月牙灣沙灘、海濱森林宛如置身海洋傳說。花蓮濱海一日遊／天空步道賞百萬海景、黃金稻田！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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