2020-12-06 新冠肺炎.周邊故事
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2020-12-06 新冠肺炎.周邊故事
移工宿舍環境惡劣 勞部：研擬修改規定取消限期改善
台灣國際勞工協會披露移工宿舍環境長年很糟，呼籲勞動部立即撤查、全面改善。勞動部勞動力發展署組長薛鑑忠表示，移工一入境，生活管理就是雇主的責任，而雇主往往委託疫管公司處理。勞動部目前正研議修正修改規定，違反移工生活管理規範情節重大者(如居住環境太差)取消限期改善的緩衝期，立即請縣市府裁罰。目的是讓雇主和疫管公司不能因為時間移工住宿舍只有一兩天，便給移工很差的居住環境，最快明年第一季便可完成修法。薛鑑忠今天在疫情指揮中心的臨時記者會上表示，勞動部對移工來台後的生活管理有一套規範。違反規範者，處罰的對象是雇主和仲介，兩者皆可處6到30萬台幣的罰鍰。此次勞工在自主健康管理期間染疫事件，將先請地方政府釐清有雇主和仲介公司無違反生活管理的部分。薛鑑忠表示，下周一(指明天)勞動部會與衛福部討論移工自主健康管理7天的SOP。
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2020-12-06 新冠肺炎.周邊故事
移工宿舍防疫誰責任？ 勞動部：生活管理為雇主的責任
中央流行疫情指揮中心11月4日公布一例印尼籍女移工（案688）檢疫期滿後、在移工宿舍自主健康管理期間確診，昨晚公布再增一例案695，兩人在12月29日都在移工宿舍，但移工宿舍為大通鋪、非一人一室，台灣國際勞工協會（TIWA）更直指移工宿舍環境長年很糟。勞動部勞動力發展署組長薛鑑忠則表示，生活管理為雇主的責任，將自主健康管理地點要通報給勞動部掌握。薛鑑忠表示，案688、695以及越南失聯移工，在11月28、29日陸續出集中檢疫所後，依照實務由仲介委託醫管公司接機和帶到指定醫院健康檢查。他說，由於出集中檢疫所二日剛好為周末，無醫院做健檢，因此由醫療管公司留宿於宿舍，等12月1日再到醫院健康檢查。醫管公司的宿舍在11月30日後都沒有入住移工，主要是因為遇上週末才有使用需要；若是周間出集中檢疫所，就直接到指定醫院辦理健康檢查。有關外界關切醫管公司住宿品質，薛鑑忠則說，「生活管理是雇主責任」，委任仲介招募移工，仲介再委託給醫管公司，故責任都在雇主。薛鑑忠表示，過去沒有掌握名單，勞動部會立即請地方政府清查醫管公司宿舍，也須將自主健康管理的地點通報給勞動部掌握，並將持續與指揮中心加強管理。未來也會提醒僱主多注意，了解移工居住的品質。至於處罰對象，則為雇主和仲介公司，薛鑑忠表示，過去沒有掌握名單，初步了解是與各大醫院配合，除了少部分縣市沒有醫管公司，大部分縣市都有。現在會請地方政府趕快清查。希望未來自主健康管理七天內仲介公司要通報地點，地方政府也要前往了解，以確保防疫安全。未來也會提醒僱主多注意，了解移工居住的品質。至於處罰對象，法定上是雇主責任，處罰的對象就是雇主和仲介，如果沒有按照規定執行，處新台幣6至30萬元。但醫管公司則無法可管？薛鑑忠表示，目前在勞動部的法規是無法可罰，現行規定是移工入住雇主處的時候找一天去檢查，通知雇主限期改善。過去也注意到一入境就在醫管公司住宿品質不好的情況，給予限期改善，未來針對情節重大會限期改善，不給予限期改善。這次事件勞動部則會先請地方政府釐清有沒有違反規定。但自主健康管理是否允許通舖或混居？指揮官陳時中則表示，47人通鋪共用衛浴情況不好，自主健康管理要避免出入公共場所，居住環境不宜密閉擁擠，自主健康管理的規定如何落實在某些不得已的規定中，掌握人員動向，朝這方面努力，週一將會開會討論SOP。他也說，疫情期間醫院安排不易，會和勞動部討論如何管理。指揮中心和集中檢疫所也研議未來在週六週日暫緩出所，費用不另收。
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2020-12-06 新冠肺炎.周邊故事
獨／宿舍宛如集中營 移工：想起那個地方就掉眼淚
中央流行疫情指揮中心11月4日公布一例印尼籍女移工（案688）檢疫期滿後、在移工宿舍自主健康管理期間確診，昨晚公布再增一例案695，兩人在12月29日都在移工宿舍。指揮官陳時中坦言，移工宿舍48人同睡大通舖、共用衛浴，衛生條件欠佳。台灣國際勞工協會（TIWA）拿出照片，直指移工宿舍環境長年很糟，許多移工光回想就會掉眼淚，呼籲勞動部立即撤查、全面改善。為何需要移工宿舍？TIWA工作人員吳靜如說，即便是沒有疫情時，不論社福或產業移工，入境後都不會馬上去公司、工廠或雇主家，都要先待在仲介安排的移工宿舍，大約兩天。期間要去一趟醫院做體檢，確認沒有任何傳染病，也要去一趟去警察局，留下十根手指頭的指紋，才算完成報到。吳靜如表示，因為僅短暫停留一兩天，移工會努力忍耐，結果這麼多年來，宿舍環境都很糟糕，勞動部卻坐視不管。在TIWA和台灣移工聯盟（MENT）共同出版的《移工的仲介故事書》當中，每個移工都提到這個恐怖的地方，花了一大筆仲介費，飄洋過海來到台灣，第一個棲身之所竟給他們貓狗不如的對待。吳靜如表示，移工宿舍通常是一間空房子，數十個移工與他們大包小包的行李，全部擠在同一個空間，睡在地上、沒有棉被，數十人共用一間又髒又臭的廁所。有的仲介會發麵包，但也有人根本沒有東西吃，入夜後屋裡就陷入漆黑，沒有足夠的照明。這段際遇在很多移工心裡留下創傷陰影，日後再想起、經過那間「宿舍」，都會掉下眼淚。吳靜如質疑，這麼多年來，移工入境到工作之間這段時間，人在哪裡、被如何對待，勞動部難道都不知道？呼籲勞動部應立即徹查、全面改善這些移工宿舍。有關同時期身在該宿舍後來失聯、今凌晨被警政找到的越南籍女性移工，吳靜如提醒，失聯移工被找到就會被遣返，都花了那麼高時間金錢成本來台灣，理論上不會才剛到雇主家就鋌而走險。建議應先詳細了解她失聯的原因，或許是被要求做非約定範圍的工作、遇到什麼狀況因語言不通而急著找朋友幫忙、被非法仲介又管等等原因，不該妄加定論。
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2020-12-05 養生.聰明飲食
什麼是防彈咖啡，到底在紅什麼？靠它減肥真的有用嗎？
火紅好一陣子的防彈咖啡，道現在還是有許多人在嘗試，但有人喝了精神好、也瘦了，但有人卻反而變胖，這是怎麼一回事？43歲的王姓工程師近期安排了健康檢查，在與營養師諮詢的過程中透露，他近期早餐都會搭配防彈咖啡，本來以為可以瘦一點，但喝了一個月反而變胖，更糟糕的是低密度脂蛋白指數（LDL）超過標準值，怎麼會這樣呢？每天一杯防彈咖啡可瘦身？台灣在這幾年開始掀起歐美吹過來的「防彈咖啡」減肥風，據說只要早上喝一杯，就能產生飽足感，還可以當成身體能量的來源，並快速達到瘦身的效果，且現在大多數的便利商店或咖啡專賣店都有販售防彈咖啡，這麼簡單取得又輕鬆的方式真的可以快速瘦身嗎？北投健康管理醫院營養師潘富子表示，防彈咖啡是由美國矽谷一名工程師Dave Asprey所研發，源自於他西藏旅遊的經驗，當地民眾給了他一杯酥油茶。喝下去之後，發現這種飲料，可以讓人迅速恢復體力，能量還可滿足一整天。回國後便積極研究此種飲品的做法，最後研發了防彈咖啡。他也發現防彈咖啡不僅好喝，還能讓身體快速獲得能量，同時還有瘦身的功效。防彈咖啡的做法只需要1杯240cc的黑咖啡，加入1湯匙的草飼無鹽奶油及一湯匙椰子油，再利用調理機均勻混合就完成一杯防彈咖啡，也由於有添加奶油使得口感香濃滑順。防彈咖啡就是生酮飲食的概念潘富子解釋，廣傳以防彈咖啡瘦身的方式其實是生酮飲食的概念。有些人會以防彈咖啡來增加油脂的攝取，幫助生酮飲食的減重效果，在飲食中大幅增加油脂的比例，而且醣類攝取不足，油脂進入體內後會將脂肪生成酮體，取代葡萄糖當做身體能量來源，也能有抑制食慾的效果。因油脂成分高容易產生飽足感，減緩胃排空速度可減少飢餓感，進而達到減重效果。聽起來，喝防彈咖啡應該可以達到瘦身效果，但為何前述的王先生喝了反而變胖。潘富子指出，防彈咖啡的飲用應該要搭配生酮飲食，才會有顯著的效果，若像王先生一樣維持一般飲食習慣並搭配防彈咖啡，攝取過多的高熱量脂肪，結果當然就會變胖，而防彈咖啡內如果是添加椰子油，椰子油的脂肪酸比例中飽和脂肪酸過高，大約占了90％，攝取過多的飽和脂肪也會使血液中的壞膽固醇LDL增加。喝防彈咖啡前先諮詢專家潘富子說明，飲用防彈咖啡搭配生酮飲食，雖然可以在短時間快速減肥，但恢復正常飲食，就有可能快速的復胖；而且生酮飲食可能會造成身體的負荷，易導致血脂上升，增加心血管疾病的風險。最後也提醒民眾，生酮飲食是較偏激的飲食方式，不能當做長期的飲食方式，也不見得適合每一個人。在施行減重前，可透過健康檢查先了解自己的身體質真實狀況，再與醫師或營養師獲得專業的協助，才能達到健康及減重兼顧的最佳狀態。延伸閱讀: 吃完藥最好間隔1小時再喝咖啡！ 藥師警告：交互作用恐讓危險加倍 喝咖啡減肥？ 點錯只會胖！1張圖揭常見咖啡熱量  
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2020-12-05 養生.抗老養生
60歲看起來像40歲！吳明珠中醫師善用8養生法，快樂度過更年期
「我以前像小豬一樣很會睡，但到了更年期的時候，卻開始睡不好，隔天眼皮浮腫，眼睛還充滿血絲。我自己也用『中藥』來調理身體，又一次體認到中醫的博大精深。」 皮膚光滑、散發亮麗光彩的吳明珠，舉手投足間充滿優雅的自信！令人跌破眼鏡的是，她竟然已經60歲了！外型保養得宜、頭腦思慮清晰，要如何度過更年期的不適，變得更加快樂美麗？其實，她有這些養生秘訣。 更年期症狀熱潮紅、盜汗嚴重時，不要排斥吃藥治療 「更年期有種種不適應的症狀，但仍是要睡得好、提升免疫力、規律運動。若有嚴重的熱潮紅、盜汗等等，身體已經很不舒服了，不管你選擇中醫還是西醫，這時就需要藥物來協助，不要排斥。穴道疏通也很重要，讓身體四通八達的經絡，可以重新恢復順暢。」 吳明珠提到，自己更年期最明顯的症狀就是睡不好，隔天又要緊盯著電腦，疲憊無法消除的情形下，狀況會越來越差；此時她就秀出自己的一身好本事，向來幫大眾治病的她，也為自己診療開藥方，再加上維持體重、規律運動和泡澡養生，她安心快樂地度過更年期！ 更年期會改變體質，睡得好更重要！ 「我注重養生，不太喜歡吃藥，但是更年期身體也在適應，要滋陰補陽；所以我自己吃中藥來調整，消肝火、長肝血。」面對更年期身體的「大震盪」，吳明珠說一定要睡得好，讓身體有足夠的能量自我恢復；若是長期睡不好，等於讓身體長期負債，影響了其他的臟腑器官。 尤其是在不同時期的失眠：年輕時、更年期時、有慢性病時的睡眠困擾，治療方法也會很不一樣。血壓若降不下來，吃安眠藥會越吃越多；年輕人日夜顛倒，便容易肝火旺、痰濕，而更年期則可能肝氣上升，需要滋陰降肝火、疏肝解鬱。依據不同病因來作調理，盡量避免依賴安眠藥。 與其換大一號的衣服，不如每天做體重管理 「而且我們在更年期時，代謝速率變慢、雌激素分泌變少，身體容易變胖，脂肪堆積在腹部。我在更年期時，最胖胖到48公斤，比過去的我胖了4～5公斤。那時我在想，我是要丟掉衣櫃裡的褲子，重買新衣服？還是乾脆減肥好了？最後我選擇後者，用中藥調理加上運動，定期爬山和跳肚皮舞，我現在又能維持44公斤的體重。」 她透露年紀大了，臉要有點肉，看起來比較好看，她日常生活中喜歡吃有膠質的食物，偶爾吃一下豬蹄，牛奶、豆漿則是經常來一杯，尤其是豆漿，當中的大豆異黃酮幫助調整荷爾蒙，加上每天量體重，做好健康管理，讓她現在完全打破，大家對於60歲女性的刻板印象，目測減齡至少20歲。 女人50後皮膚乾燥，要比以往加強保濕 此外，她的保養還喜歡「照傳統來」，不去醫美「進廠維修」，而是靠著中醫疏通調理，食療、中藥、針灸之外，她還喜歡按摩與泡澡。 「每個星期我會用按摩、敷臉的方法保養臉部，還有我很喜歡泡澡，裡面會加上玫瑰、當歸、橘子皮、薑粉、浴鹽、魚腥草......一起來就要擦乳液。我們的皮膚， 30、40歲還好，到了50、60歲皮膚會更加乾燥，所以要更加強保濕。」 女人60更要活血化瘀，定期健康檢查 而身為中醫師的她，也會定期健康檢查，在更年期後加強保養的同時，她每兩年至少一次乳房攝影，每半年一次乳房超音波，近期加重心血管疾病與低劑量電腦斷層等的檢查，因為她相信「預防勝於治療」。 「以後我們會越來越長壽，既然活得久，生活品質就更重要！我現在會加強活血化瘀，不讓血管鈣化、預防失智症；讓自己好睡、好吃、好動。」 「有時候我們身體不健康，問題在於『腦』，有心事就說出來；我們身體的臟腑就是工廠，需要有好的原料才能有好的效能，因此食療、藥物、針灸這些好的要素，都要適時地運用，讓我們的工廠能夠成功經營、長長久久。」 吳明珠的養生秘訣 1. 每天都要睡得好，調整身體好安眠2. 每天泡澡心情好，促進血液循環、重視保濕3. 每星期規律運動，體重管理不要胖4. 定期健康檢查，預防勝於治療5. 若身體不適時，食療、中藥、針灸，多管齊下6. 要活血化瘀、疏肝理氣7. 喜歡喝豆漿，多吃富含膠質的食物8. 養生適當中庸即可，過猶不及 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．有存款的話，把它拿來享受就行了！退休後，養老金什麼時候用？熟齡作家：就是現在．再忙，都要做對自己有要求的人！中年後，豐富生活和人生，給身邊的人帶來力量．你有骨刺嗎？低頭滑手機、彎腰搬重物增風險
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2020-12-04 科別.泌尿腎臟
夜間廁所跑不停？專家建議先做這4項檢查
67歲的王先生，最近常在夜裡感覺有尿意，會忍不住尿意而驚醒上廁所，每晚至少2~3次。雖然目前已是退休階段，不用擔心睡不好會影響到上班狀態，但連日不能一夜好眠，也讓心情連帶受到影響，覺得鬱悶。 北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師沈彥君提到，患者主訴，可能是因為年紀大了，膀胱開始無力，所以一直起床上廁所，結果白天睡不著，晚上也睡不好，實在很困擾。 因此，她特別安排王先生進行健康檢查，利用磁振造影(MRI)觀察骨盆腔狀態，透過檢查影像，清楚看到王先生的攝護腺有肥大現象，並壓迫到膀胱。 攝護腺肥大(前列腺肥大)為攝護腺組織良性增生，若壓迫到膀胱，會出現頻尿、尿急、膀胱無法排空等；如壓迫到尿道，可能會產生排尿中斷、排尿時間長、尿速變慢、排尿用力等狀況。 根據統計，國人50～60歲的男性約有五成會有此現象，隨著年齡增長，比例也會隨之增加。到了80歲以上，幾乎九成以上的男性都有攝護腺肥大的情形發生。 通常攝護腺肥大初期，如果排尿功能正常、餘尿不多，沒有發炎狀態可不需接受治療。但沈彥君建議，仍需每年追蹤，檢查攝護腺肥大的進展狀態，及早發現膀胱是否受損，以免造成膀胱或腎臟的永久損傷。 沈彥君表示，目前常見的攝護腺檢查方式有「肛門指檢」，是由泌尿科醫師將手指伸入肛門觸診檢查攝護腺是否有腫大或異常硬塊，可初步篩檢是否有攝護腺肥大或攝護腺癌。 若要更清楚確認肥大的程度，就必須藉由影像檢查來檢視。超音波可測量攝護腺體積大小；磁振造影(MRI)檢查因為解析度高，可清楚呈現攝護腺組織的變化，可進一步區分是否為良性肥大或及早發現攝護腺是否有異常癌病變。 另外，也建議50歲以上男性定期追蹤血液攝護腺特異抗原(PSA)數值，是攝護腺重要的腫瘤指標。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師 沈彥君 【延伸閱讀】 生病時非去醫院看診不可嗎？專家建議，何時應該去醫院就診 早期診斷骨關節炎超重要！除了藥物治療，你還可以這麼做…… 銀髮族注意！！解除衰弱微肌問題，專家建議，多吃這類食物效果佳立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-12-04 新聞.健康知識+
養生方式對了嗎？ 這些錯誤觀念你中幾項
都以為養生是老年人的話題，沒想到，隨著健康意識的不斷增強，越來越多的年輕人也加入養生大軍，養生已經成為不少年輕人的生活方式。養生年輕化的背後，是年輕一代對自身健康管理的重視。但年輕人，你的養生方式對了嗎？下面這些保健錯誤觀念，你有中招嗎？補充維生素可以吃蔬菜乾？大多數果蔬，如果直接晾曬的話，可能會在其還沒有完全變乾之前，往往就先壞掉了。因此，我們現在能買到的果蔬乾，大多是經過特殊的加工處理過的，而且這種果蔬乾吃起來的口感往往是既甜(尤其是果脯等)又鹹，而且一咬還脆脆的。了解其加工過程就會發現，在製作果蔬乾的過程中，一般都會將果蔬過油或者油炸。而且配料表中也會標註有麥芽糖、食用油等成分。此外，還要留意鈉的含量，如果是高糖、高油、高鈉的果蔬乾，就放棄吧，遠不如直接吃果蔬更健康。吃飽喝足就有利健康？俗話說“三分飢寒保平安”，此話是有一定道理的。因為飽食終日又缺乏運動，則會造成能量過剩，容易引起肥胖，加速衰老，引發心腦血管疾病。所以八分飽才有利於健康。一日兩餐能減肥？有些女性為了身材苗條，每天只吃兩頓飯，認為這樣能減肥。其實，恰恰相反，一日兩餐的人更容量發胖。感冒了喝薑絲可樂？可樂是高糖飲料，喝多了容易導致齲齒、肥胖和高血糖等問題，甚至會引發骨質疏鬆，它的里邊並沒有可緩解感冒的營養物質。即使很多人感覺薑絲可樂確實對緩解感冒起作用，也是其中姜肉的功勞，因為姜屬於熱性，可以驅寒，對治療風寒感冒有一定作用。因此，與其喝薑絲可樂，還不如把薑去皮後，直接用水煮薑茶喝，對於風寒感冒還是有一些緩解作用的，若是風熱感冒，不僅不能緩解，或許還會加重，所以不能亂喝薑茶治感冒。喝牛奶會使膽固醇增高？許多人不喝牛奶是因為他們覺得牛奶會使膽固醇增高，而事實並非如此。研究發現，牛奶中所含的膽固醇並不高，而且喝牛奶還有助於減少冠心病和高血壓病的發生。但是，不能空腹喝牛奶，因為空腹喝牛奶不利於營養的吸收和利用；空腹狀態下胃酸過高，乳酸菌很難存活，降低了牛奶的保健作用。老母雞補身體最好？用老母雞補身體最好，是民間長期流行的說法，然而事實並非如此，飼養多年的老母雞含有過多的雞油，其肌肉彈力纖維減少，結締組織老化，雞肉粗韌，久煮難爛，不易胃腸消化吸收。飼養一年的雞，無論煮、燉皆宜，容易煮爛變酥，肉質鮮嫩可口。多吃醋有好處？醋不僅能增進食慾，還能保護蔬菜中的維生素C，有利於胃腸對維生素C的吸收，且在降血壓、預防流感上也有一定的效果。於是有人認為吃醋有諸多好處而過量食醋，甚至乾脆喝醋。殊不知，醋食用過量，會灼傷食道、腐蝕胃黏膜、還會軟化骨質，加重骨質疏鬆，導致骨折。口香糖能健齒？有些廣告說口香糖能健齒，所以許多人吃了口香糖就不漱口，結果口香糖的糖分就會在口腔中發酵產酸，腐蝕牙齒形成齲齒。另外，口香糖中含有硫化物、防老化劑、增塑劑等添加物，都有一定的毒性，對人體健康不利。阿司匹林能抗癌？有著100多年曆史的阿司匹林除了作為解熱鎮痛抗炎藥外，還可用於預防和治療某些心血管疾病。近年，網上流傳一種說法稱阿司匹林能預防癌症，一夜間這粒小藥片儼然成為不少人追捧的“神奇萬能藥”。然而，很多人並不了解過量服用阿司匹林也會造成嚴重的不良反應。專家指出，阿司匹林有抑制血小板聚集的功能，長期過量服用有可能損害健康甚至危及生命。補鈣越多越管用？全民補鈣日漸成時尚，但是很多人不知道，人體對鈣的需求量因年齡的不同而異。特別是兒童，如果補鈣過量，可能導致身體浮腫、多汗、厭食、噁心、便秘、消化不良，嚴重的還容易引起高鈣尿症。同時，兒童補鈣過量還可能限制大腦發育，反而影響正常發育。補鈣應在醫生指導下進行。維生素就是營養品？很多人把維生素當成保健營養品，殊不知服用維生素也要因人而異。如：感冒病人可適當補充維生素Ｃ；經常喝酒的人可適當補充維生素Ｂ６，因維生素Ｂ６在脂肪及蛋白質的吸收中發揮重要作用，可作為預防脂肪肝的輔助成分；喜歡運動的人可適當補充維生素Ｂ１和維生素Ｃ，以補充由於出汗過多而引起的消耗；處於生長發育期的兒童，因機體容易缺乏日常膳食中含量很少的維生素Ｄ，可適當補充一些。人體對維生素的需求是有定量的，攝入過量的維生素會引起中毒。三高就是老年病？很多人認為，高血壓是老年多發病，與年輕人沒有關係。實際上，基於國內外的研究，高血壓與年齡無關，而與幾個主要的危險因素有關，包括超重、肥胖、吸煙、飲酒以及家族遺傳等。現代人的物質生活水平提高，體力活動減少，合理膳食、健康生活的行為比例降低，促進了高血壓的低齡化。此外，生活快節奏、工作壓力、環境壓力等也與高血壓有一定關係。建議人們飲食清淡，主動進行體力活動和身心放鬆。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫師用心整理 1張表讓你秒懂新冠肺炎3大疫苗優缺點
全球新冠肺炎進入第二波大流行，但值得慶幸的是疫苗已上市有望，台南市立安南醫院整理目前三大疫苗的優缺點，看起來阿斯特捷利康生產的疫苗價格最便宜，也最容易保存，但前後進行兩次大規模的人體試驗，保護效力差異頗大而受質疑，莫德納的保護效果最好，保存條件負20度相較輝瑞的負70度較容易，但價格也最貴，一劑大約25美元、約750元台幣。全球努力研發疫苗，率先傳出好消息的是上述3家藥廠的疫苗，安南醫院副院長許秉毅等人，根據國外的最新資料，將3大疫苗的特色整理出來，讓人一目瞭然。許秉毅指出，目前引領風騷的3大疫苗龍頭為莫德納 (Moderna)、輝瑞 (Pfizer)/BioNTech、阿斯特捷利康 (Astrazeneca)；莫德納與輝瑞的疫苗皆屬於「RNA疫苗」，目前已完成第3期試驗，且結果顯示成效良好。其中莫德納的人體試驗，受試者達3萬人，最終共計有95人感染新冠病毒。其中，安慰劑組感染者佔90人，疫苗組只有5人，疫苗之療效達94% (85/90)。輝瑞的人體試驗，受試者為4萬3538人，最終共計有170人感染新冠病毒。其中安慰劑組受感染者有162人，疫苗組只有8人，疫苗之療效為95% (154/162)。阿斯特捷利康使用的是「腺病毒載體疫苗」，該公司曾進行兩個人體試驗，結果差異頗大，第一個人體試驗，受試者為2741人，疫苗的療效高達到90%；第二個人體試驗，受試者為8895人，疫苗的療效只有62%。兩個實驗的數據綜合起來，平均疫苗療效為70%。許秉毅表示，由於阿斯特捷利康的疫苗試驗結果療效差異大，有點受到質疑。尤其令人費解的是：第一個人體試驗所用的疫苗劑量事實上較第二個研究的疫苗劑量小，保護效果反而高達90%，比第二個研究的62%好。他表示，許多人都關心這些疫苗使用起來到底安不安全，3家藥廠所公布的報告中，只有少數病人出現疲累無力、頭痛等副作用 ，嚴重副作用的發生率甚低。不過阿斯特捷利康在進行第3階段臨床試驗時，有一名受試者曾產生嚴重不良反應 (橫斷性脊髓炎, transverse myelitis)，一度暫停試驗，後來經過該國的藥品健康管理局的核可後，試驗才有辦法重回軌道。此外，值得關注的是目前全球還有6株疫苗尚未完成第3階段的人體試驗前，就已經在中國、俄羅斯及阿聯酋被當地政府核可使用，預防效果及副作用發生率如何有待完整的研究報告。而疫苗的保存方式牽涉到未來的使用，許秉毅表示，阿斯特捷利康疫苗保存最為簡易，只需放在常規冰箱 (2-8°C)，便可保存6個月。莫德納疫苗需保存在-20°C (等同於家用冰箱的冷凍庫溫度) 下。最困難保存的是輝瑞疫苗，因為該疫苗需存在-70°C，會造成保存和運送時的不便。
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2020-12-01 科別.心臟血管
我們與心臟病的距離？早餐愛吃這一味，罹患心血管風險竟提升
有定期健檢習慣的張先生，身體一直保養得宜。但在最近一次的健康檢查中發現，心血管疾病風險參考指標-丙二醛MDA指數上升至1.6 nmol/ml，雖超過正常值(≦1.52 nmol/ml)不多，但健診中心仍嚴正以待。因為依據聯欣診所研究分析發現，MDA>1.1以上者，其三酸甘油脂、高血壓、動脈硬化等心血管相關檢測異常比例，遠高於正常者的1.2~1.7倍，罹患高血壓、動脈硬化等心血管疾病的風險也相對提升。 丙二醛MDA是不飽和脂肪酸受到自由基攻擊過氧化後的產物，是心血管風險管理中相當具有指標性的數值。當 MDA累積越多、形成越快，代表體內自由基越多，易傷害動脈血管，導致冠狀動脈硬化等心血管疾病。 聯安預防醫學機構聯欣診所院長林美秀表示，為了找出張先生MDA升高的原因，結合專業判斷與偵探般抽絲剝繭、追根究柢的精神，細細探尋生活軌跡中，可能導致數值異常升高的原因。 結果發現，原來張先生平日早餐喜歡「稀飯+肉鬆」的搭配，而這次定期抽血檢測時，因有安排無痛腸胃鏡檢查，為確保腸道的清潔度，三天前需進行低渣飲食，因此，這三天餐餐只吃稀飯配肉鬆。 林美秀指出，鹹香「肉鬆」是早餐界老少咸宜的第一配角。但是肉鬆在製造的過程中，需要加入大量的油進行高溫焙炒，油脂容易因高溫破壞、形成氧化，若使用於拌炒肉鬆的油脂不耐高溫，抑或攝取過多，就有可能使MDA升高。 「原來兇手是肉鬆！」張先生對此結果感到不可置信，但仍抱著實驗的心態遵守醫囑，在下次回測前先不再食用肉鬆，兩個月後MDA數值果真下降至0.77 nmol/ml，恢復到正常範圍。 林美秀提醒， 預防心血管疾病，應注重日常健康保養，八成的心臟病與中風是可預防的。 在飲食當中有許多隱藏的陷阱，若沒有正確的營養觀念、懂得揀擇適合的食物，很容易讓自己深陷心血管風險而不自知，例如：肉鬆，屬於高油高糖的加工再製品，偶爾食用可以，但應避免大量、頻繁的食用。 做好健康管理並不難，在日常生活中處處留意，選擇正確的食物烹調方式，如避免使用高溫烹調過的油、重複使用的回鍋油、加工過的油(反式脂肪)及注意油品的冒煙點。此外，建議多吃原型食物、少碰加工製品，健康自然跟著來。
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2020-11-30 新冠肺炎.周邊故事
影／Jaga Diri！印尼醫母語助移工懂台灣檢疫規定
台大醫院今舉行印尼代訓醫師開訓記者會，介紹八位來自印尼大醫院的專科醫師，他們今年10月起陸續在台大總院及雲林分院展開4到6個月臨床訓練。台大醫院院長吳明賢表示，今年因疫情，三個月內的短期訓練都暫停，印尼是因有政府新南向計畫支持才成行。八位代訓醫師都完成14天居家檢疫及7天自主健康管理，並且通過兩次採檢陰性，才進入醫院開始訓練。台大醫院國際醫療中心執行長朱家瑜表示，台灣過去已經培訓164位種子醫事人員，今年疫情蔓延，但台灣仍將台灣防疫經驗分享給印尼及其他交流國家，舉辦了23場視訊交流會，83人次的防疫專家與會，這次更突破疫情限制，成功協助八位印尼種子醫事人員來台學習。受訓醫師中有四位來自印尼中爪哇的Dr. Sardjito General Hospital，為印尼日惹最大公立醫院，另有四位來自印尼泗水具代表性的University Airlangga與瑪琅University Brawwijaya，進修科別包括眼科、病理科、外科、產科、麻醉科、急診醫學、心血管科、神經部及護理部。來自印尼University Brawwijaya醫院的急診醫學專科醫師Ali Haedat，特別為本報讀者以母語錄製了一段短片，透過分享自己在台灣居家檢疫和自主健康管理的經驗，提醒印尼移工檢疫期間的注意事項，他也安慰移工疫情期間來到異鄉，面對不熟悉的社會氛圍，可能不安的心情。其他印尼代訓醫師也想向移工們說聲「Jaga Diri！」意即「保重」，希望台灣印尼移工好好照顧自己，平安健康。以下是Haedat醫師影音內容的中文摘要：嗨，我是來自印尼University Brawwijaya醫院的急診專科醫師，今年很榮幸可以到台大醫院學習。我們一群印尼醫師來到台灣，都先透過PCR檢驗確認陰性。就算檢驗結果都是陰性，我們也和你們一樣，接下來要遵照台灣規定，居家檢疫14天。檢疫期滿再次檢驗，如果變成陽性，也請不要擔心，你們都會得到妥善的照顧。檢疫期滿如果是陰性，別忘了，還有7天的自主健康管理，這和我們在印尼的作法是一樣的，就是戴好口罩、避免人群。自主健康管理期間，台灣政府每天都會發送簡訊來關心你，有沒有上呼吸道症狀，回覆很簡單，只要點選是或否就可以了，記得要回覆。最後，如果你順利度過這14天居家檢疫和7自主健康管理，代表你沒有被感染，可以放心去工作。
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2020-11-30 新冠肺炎.專家觀點
專家建議檢疫期滿都採檢 指揮中心：現行做法就有效
中央流行疫情指揮中心日前宣布12月起包含本國人之所有入境者須檢附三日內核酸檢驗陰性證明才能登機，國內多位專家指出，陰性證明雖可擋掉一些病毒陽性者入境，但仍建議指揮中心對在檢疫期滿時全面再採檢一次，也有專家擔心檢驗陰性才入境，會使人對於居家檢疫的配和度變差。對此，指揮中心發言人莊人祥今表示，維持現行做法就可以有效降低社區傳播風險。台大兒童醫院院長黃立民昨表示，陰性證明是「防君子不防小人」，可以擋掉一些「確診陽性」的君子，減少對國內採檢的負擔。然而，他仍建議指揮中心應該要規定民眾檢疫期滿再採檢一次，因為我國每天採檢量是逼近達一萬件，這是應該做的，也是可以做得到的。振興醫院感染科主任李明政今也說，陰性證明可以達成兩大目的，首先是增加返國的麻煩度，減少想要回來的人，再者是若入境者都曾經檢驗陰性，後續又發現陽性確診的比率也會比較低。不過李明政建議，14天期滿放出來之前，一定要採檢，才能確認真的是陰性；另外如果有症狀者，也不能只有一次採檢，務必要兩次採檢陰性，才能夠放出來。莊人祥強調，以過去的作法，有症狀的個案10天後就沒有傳染力了，如果是無症狀感染者，檢驗後10天也沒有傳染力。所以14天集中檢疫加上自主健康管理，就可以有效降低社區傳播風險，將維持現行做法，但會針對印尼移工特別採檢。李明政提醒，我國目前最重要的邊境防疫策略其實是14天檢疫期，不可以因為有無檢疫陰性報告而放鬆。如果有親友返國，還是要嚴格落實現有檢疫規格。包括獨立房間、衛生設備，不能和家人接觸，對話要保持1.5公尺以上並待好外科口罩，送餐時也不能彼此靠近。
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2020-11-28 癌症.乳癌
男性乳癌症狀與女性相同？ 早期幾乎無感！胸部有這些特徵要警惕
「乳癌」是國人女性的健康頭號公敵，長年位居主要癌症死亡排名前十名，108年女性乳癌排名為第四名，共奪去了2,633條寶貴的性命，相當於平均每天有7人因乳癌死亡。乳癌非女性專屬癌症 男性也可能會罹患男性乳癌相較於女性乳癌發生率極低，在美國，男性乳癌佔所有乳癌不到百分之一，而全球女性與男性乳癌發生率的比率大概是120：1；台灣男性罹患乳癌的發生率是女性的200分之1，平均一年只有不到30個病例，可以說是少見許多。北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君醫師指出，「乳癌」並非為女性專屬癌症，由於男性身體同樣擁有乳腺組織，所以也有可能會罹患乳癌。 乳癌家族史 風險比一般人增加13.3%沈彥君表示，若有乳癌家族史不論男女都該注意乳房的健康狀態，乳癌家族史是重要且確定的危險因子；一旦有一等親若罹患乳癌，罹癌風險則比一般人多了13.3%的機率。此外，已有研究顯示，過重及肥胖者與正常體型者相比，有較高的乳癌罹患風險；女性BMI大於25，罹患乳癌風險會增加17%， BMI大於30，罹患乳癌風險則增加37％；BMI大於35，罹患乳癌風險將增加近6成。肥胖對於男性而言，相同也是增加罹患乳癌機率的危險因素。 男性乳癌易出現轉移 出現硬塊、腋下腫塊應就醫檢查大部分關於乳房健康維持及篩檢的推廣宣導，都以女性為主，使得男性普遍對乳癌相關知識較缺乏，而男性乳房脂肪組織較少，癌細胞較容易轉移至淋巴結，若忽視早期乳癌症狀，錯過治療的黃金時間，更會大幅增加後續治療的難度。沈彥君提醒，男性朋友若在乳頭附近摸到不規則硬塊或有腋下腫塊，甚至逐漸增大，都建議盡早就醫接受超音波檢查、切片與進一步評估，切勿輕忽或難為情而抗拒檢查，錯過了早期診斷早期治療的先機。延伸閱讀： 乳癌治療有哪些選擇？我適合用哪一種？ 醫師詳細解析各優、缺點 乳癌切除後，該做重建手術嗎？什麼時候要做？ 醫師提3必知注意事項
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2020-11-26 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／「數據運用」是邁向健康變老的關鍵解藥
超高齡社會來臨，老化無可避免，但如何才可以維持健康狀態迎向老年生活？信諾集團亞太數據分析主管Aaron Jones指出，藉由企業、學界與政府的公私協力，將全民健康保險的數據資料，透過雲端及AI技術建構資料與模型建置分析平台，從數據模型中找出潛在危險因子及早預防並降低疾病發生機率，可讓台灣的銀髮族能享有更健康的高齡生活。美國信諾保險集團在台子公司康健人壽，與台灣安進（AMGEN）和台北市美國商會共同舉辦2020年「高齡化社會論壇 2.0」，從高齡化社會的健康、醫療、保障、科技等多方面向，探討如何透過公私協力，妥善運用醫療及健康大數據，以達到疾病的精準預測和預防，為銀髮族建構出更健康的高齡環境。Aaron Jones分享，信諾集團擁有高達1億8000多萬的客戶數，目標聚焦於疾病的預防，利用數據科學深入了解民眾的健康風險與需求，運用擴增智慧技術並透過機器學習演算，預測疾病可能發生的時機，讓醫療機構能及早介入協助客戶，並採取適當行動，成功降低疾病發生的風險，讓客戶獲得可輕鬆負擔、高品質的健康照護，擁有健康無憂的老年生活，同時減少可避免的醫療行為。結果證實，這樣的方式能將再次入院的比率降低10%至15%，病患的醫囑遵從性更達到75%。康健人壽總經理暨執行長邵駿崴（Tim Shields）表示，未來遠距醫療普及也有助於民眾即時進行醫療諮詢及診斷。完善的數據不僅可更精準預防疾病，也有助於保險公司精準找出保障缺口，設計出更符合需求的保障方案。邵駿崴表示，要發揮數據的最大綜效，需仰賴政府、學界、和企業間的共同努力，透過平台的建立、數據資料的去識別化、流程的簡化和資源的共享，以造福更廣大的民眾，落實全齡健康。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，健保醫療資料，可由被保險人授權提供給可信任的第三方使用，以進一步做健康管理的應用。國內已有近20家的健康管理公司與醫療院所透過這些數據，找出照顧病人的最佳方式。也有15個醫界及學界單位申請和健保署合作，將醫療影像透過AI人工智慧，作為疾病診斷依據，甚至也有醫院透過這些數據開發疾病預測軟體，提前預測民眾可能患病的風險。
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2020-11-25 癌症.飲食與癌症
胰臟癌元凶是「糖」！少吃甜就沒事？ 1情況風險是別人的6倍
你也喜歡吃甜食嗎？57歲的曹先生平日工作忙碌，每到午餐時間常以糕餅、零食快速解決一餐，周末假日時也喜歡與家人一起到咖啡館坐著聊天，並點個下午茶甜食套餐來享受周末悠閒時光。從半年前開始，不時有胃部悶痛感，但曹先生自認只是普通的胃痛，自行到藥局購買腸胃藥吃，但持續吃了半年仍無見效，近期體重還莫名減輕，至醫院檢查後，不但確診罹患糖尿病，且同時被診斷出胰臟癌。 7種人都是胰臟癌的危險族群 糖尿病發病風險是一般人3.6～6.8倍北投健康管理醫院錢政平副院長指出，60歲以上、有抽菸習慣、肥胖、慢性胰臟炎、糖尿病、胰臟相關家族病史、或是喜歡高糖份及高熱量食物，都是罹患胰臟癌的危險族群；此外，家族中有一等親罹患過胰臟癌的人，得到胰臟癌機率大於常人3～4倍。今年8月哈佛大學陳曾熙公共衛生學院團隊於美國醫學會雜誌《JAMA Oncology》發表的一項分析顯示：新發糖尿病、有糖尿病史或是體重減輕，都與胰臟癌的發病風險上升有關。其中，糖尿病史在4年之內，伴有體重減輕的新發糖尿病患者，胰臟癌的發病風險是正常人的3.6～6.8倍。 糖尿病、胰臟癌初期 皆無明顯症狀錢政平表示，糖尿病在初期是沒有特別明顯症狀的，一般人其實很難發現自己已經罹患糖尿病，有不少人都是因為安排健檢才意外發現，不少人等到有明顯症狀常是併發症，如眼睛病變、腎臟疾病、心血管病變等；此外，早期的胰臟癌也幾乎沒有任何症狀，若有發生病狀也容易被誤導至其它疾病。 預防癌王上身 良好生活型態+健檢是不二法門胰臟癌是一種早期難發現、無特異症狀及預後最差的癌症之一，且大部分的胰臟癌患者確診時，腫瘤已是晚期或是遠處轉移，如何預防面對有癌王稱號的「胰臟癌」？錢政平建議，應儘快戒除不良飲食習慣，維持良好生活型態與安排定期健康檢查，及早發現可疑病灶及控制危險因素，才能安心遠離胰臟癌的威脅。 延伸閱讀： 「癌王」易與腸胃不適混淆！ 8大症狀藏胰臟警訊 「癌王」胰臟癌有前兆？ 便便浮油、皮膚變黃、腹痛不可大意
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2020-11-24 科別.心臟血管
心肌梗塞最大元凶不只是膽固醇！8種人有胸悶、胸痛快就醫
63歲的李太太，本身有體重過重及糖尿病問題，近日感覺胸口悶痛，偶爾伴隨喘不過氣。有宗教信仰的她，跟自己的兒子、媳婦討論，以為是自己無意中招惹鬼神，所以被鬼壓床了！兒媳帶她進行檢康檢查，才發現婆婆竟差點就到鬼門關前報到了！原來，透過心臟冠狀動脈血管攝影(CTA)檢查發現，李太太的心臟管狀動脈左前降枝中段已出現明顯鈣化，以及有粥狀斑塊阻塞的現象，其阻塞程度將近90％，後續立即到醫院經專科醫師安排進行安裝支架手術。三高問題控制不佳 易造成冠心症北投健康管理醫院主任醫師蔡聰聰說，有三高問題(高血壓、糖尿病、高血脂)的人，若長期控制不佳，且未能改善生活型態，就容易造成動脈粥狀硬化，形成冠心症。因為冠狀動脈會因為長期膽固醇及血糖控制不佳，形成不規則粥狀斑塊堆積，讓動脈硬化堵塞，導致心肌缺氧壞死；嚴重時堵塞冠狀動脈，阻斷血液流動並造成冠心症，還可能引發急性心肌梗塞。糖尿病罹患冠心症 機率較一般人增2倍風險研究指出，糖尿病病友罹患冠心症的機率較一般人高出2倍以上風險，男性則會增加2～3倍心血管併發症風險，女性則增加3～5倍；且糖尿病患不易發現冠心病所引發的疼痛而錯失及早確診先機，積極預防和定期檢查相當重要。膽固醇過高會造成動脈硬化 8情況都屬高危險蔡聰聰進一步說明，千萬別以為只有膽固醇過高才會造成動脈硬化，冠心症危險族群還包含40歲以上男性、60歲以上女性、肥胖、停經後女性、三高問題、生活壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者。她特別提醒，近期日夜溫差大，血管也較容易收縮，若出現胸悶、胸痛需提高警覺。建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常生活作息、維持理想體重、戒除抽菸習慣以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/北投健康管理醫院主任醫師 蔡聰聰）延伸閱讀： 心肌梗塞其實心臟不會痛！ 胸痛、冒冷汗超過15分鐘要提高警覺 血管阻塞全身都遭殃！ 出現5表現心肌梗塞隨時會發生...耳鳴、打嗝、嗜睡不尋常
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2020-11-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／長期照顧2.0 讓失能者有所安
【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。政府從2017年開始推動「長期照顧十年計畫2.0」（以下簡稱長照2.0），背景是臺灣人口結構正朝向快速高齡的方向前進，預計2025年臺灣人口比例有超過20%在65歲以上；不僅如此，這些年來臺灣的家庭結構也在改變，老人獨居或雙老同居的比例也在快速上升。代表著一旦家中有人失能，將越來越無法只依靠家人的力量來提供照顧，必須要結合社會整體的資源，發展完善的長照體系，才能讓失能者得到適當的照顧。長照2.0的核心精神是建立優質、平價、普及的長照體系，從居家、社區到機構式連續服務，實踐「在地老化」的目標；服務對象則包括了65歲以上的失能老人、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者、全年齡失能身心障礙者，以及日常生活需要他人協助的獨居老人或衰弱老人，推估2020年全國長照需求人數，約為85.5萬人，之後並以每年約3萬人的速度成長。為了讓逐年增加的失能者能近便使用到長照服務，政府建置了「1966」的長照服務專線，民眾只要撥打專線，就可以直接連絡發話當地縣市政府的長期照顧服務管理中心（以下稱照管中心），照管中心就會指派專人到宅進行失能評估；評估結果如判定已經達到失能，則依其失能程度可使用一定額度的長照居家式與社區式服務，並依照派案機制交由社區整合型服務中心（也就是俗稱長照Ａ級單位）的個案管理員依失能個案的需要，量身訂作照顧計畫並媒合適合的服務單位來提供服務。如果是住院個案，則可以在出院前經由出院準備服務，在醫院內先進行失能評估，並將評估結果傳送給縣市照管中心進行派案服務連結，讓個案在出院返家後可以在最短時間得到長照服務。政府提供失能個案使用的長照服務項目可區分為四大類：第一類是「照顧及專業服務」，按長照失能等級每月可使用10,020元至36,180元額度，其中照顧服務是可由照顧服務員到宅，提供失能個案例如洗澡、備餐、協助進食、陪同外出或就醫等生活照顧，失能個案也可以到社區中的間日照顧中心或家庭托顧接受生活照顧；專業服務則是由護理、職能治療或物理治療等專業醫事人員，對失能個案提供訓練指導，或協助其運用其現有的功能（例如中風後手部活動角度受限），進行生活適應的復能活動（例如穿衣、吃飯、洗澡），提升其生活自理能力，降低照顧依賴。第二類為「交通接送服務」，依當地交通情形，每月額度由1,680至2,400元，以便利失能個案就醫、復健等外出的需求。第三類是「輔具及居家無障礙環境改善服務」，每3年有4萬元額度，提供失能個案購買所需要的生活輔具（例如輪椅、氣墊床），或在家中裝置如扶手、撥桿式水龍頭等無障礙設施。第四類為「喘息服務」，其額度按失能程度，分為每年32,340與48,510元2級，經由引進短時間替代照顧人力的方式，提供照顧失能個案的家庭照顧者可以暫時從照顧場域抽離，以達到紓緩照顧壓力的效果。聘有外籍看護工來照顧失能個案的家庭，仍然可以經評估後使用大部分的政府長照服務，除「照顧及專業服務」的額度只能使用30%，且限用於專業服務外，其他「交通接送服務」、「輔具及居家無障礙環境改善服務」及「喘息服務」等全部都可以使用。失能個案使用長照服務所需要的費用，由政府補助絕大部分，民眾只需要支付很小比例的部分負擔。以「照顧及專業服務」為例，每使用一項服務，失能個案只須支付服務價格的16%，其餘84%由政府補助；至於中低收入戶僅須部分負擔5%；低收入戶則由政府全額補助，民眾完全不用出錢。此外，有些失能個案無法使用居家式或社區式長照服務（例如獨居無人照顧），選擇住在例如護理之家或養護中心等住宿式機構接受照顧，政府從2019年起對於這類長照失能者，開始提供每年最高可達6萬元的現金補助，以適度紓解這類長照個案因照顧支出所生的經濟壓力。失智者不同於身體失能個案，在未達重度失智前仍具有一定行動能力，但因為認知功能的改變連帶情緒不穩定，除了需要不同的照顧模式，對於照顧的家屬而言，照顧負擔往往更為沈重。失智個案除了初期與一般退化不易區分，加上社會對於失智者標籤化的顧慮，個案可能因而抗拒就醫，造成無法及時診斷及介入措施，以致形成認知退化速度加快，照顧負擔更重的負面循環。政府從2017年起推動以社區照顧為主的失智照顧計畫，一方面由以醫院為主的失智共同照顧中心，發掘潛在失智個案及早診斷，並納入個案管理機制，轉介照顧單位，以及負責訓練失智照顧專業人員；一方面則在社區中廣布失智社區照顧服務據點，提供近便的照顧場所供失智個案接受認知訓練等照顧服務，也可讓照顧家屬在此交換照顧技巧或經驗、提供照顧知識諮詢及形成支持團體，來紓緩照顧壓力。理想的照顧體系，不是等到個案失能以後再提供長期照顧，而是從預防著眼，在個案有失能潛在風險或是輕度失能的程度時儘早介入，預防這些個案太早就進入失能；或即使有失能，也要設法減緩失能的速度，讓這些民眾可以在自己熟悉的環境，依照自己的意願，有尊嚴地生活。長照2.0基於上述理念，於社區推動預防延緩失能方案，讓經過專業訓練的師資，在各類的社區據點中帶領尚未失能的衰弱或輕度失能個案，從事有實證基礎的身體或認知訓練，並經由訓練前後的測量，評估其健康狀況與訓練成效。據統計，失能個案中帶有一種以上慢性疾病（如高血壓、糖尿病）者，占失能人口八成以上，慢性疾病一旦控制不良而發生急性變化，往往造成失能程度加重。有鑑於此，政府從長照和醫療整合的角度，發展「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由醫師開立醫師意見書，提出長照醫事照護意見，並由醫師及護理師(個案管理師)定期家訪，進行失能個案健康及慢性病管理，以建立居家失能個案長照與醫療整合之照護網絡。對於在住宿式機構的失能個案，也推動了「減少機構住民至醫療機構就醫方案」，由特約醫療機構專責住民之健康管理、必要診療及轉診，減少因外出就醫往返之感染風險，並掌握機構中長照個案的健康情形及控制慢性病惡化，維護其健康。長期照顧的各項服務，是以個案的生活為中心來規劃，所以政府設計了多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。經過近四年的推動，國人對於長期照顧的認識越來越普及；使用過政府長照服務或接受過相關補助的失能人數，也已經占推估失能人數的50%以上。展望未來，政府會秉持以個案為中心及全人照顧的精神，經由提升服務量能和精進服務品質兩個面向，從中央到地方，結合政府與民間的力量，讓服務更普及與優質，使需要長照服務的民眾有更近便的服務，得到更完善的照顧。
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2020-11-20 癌症.大腸直腸癌
「醫師其實沒有比一般人健康」健檢名醫抗癌14年的領悟
聯安診所健康管理中心主任洪育忠抗癌十四年，他在38歲那年得到大腸癌第三期的診斷，領悟到「醫師其實沒有比一般人健康」這句話是真的， 此後改變生活型態，投入預防醫學，以下是他的分享：以前當開業醫師時，我是永遠滿診「拚命三郎」，病人從早看到晚，買了早餐到下午都沒吃是日常，38歲那年，一份「大腸癌三期」診斷報告，彷彿老天爺讓我抽取命運、機會卡，找回更滿意的生活，翻轉我對健康認知，用餘生讓更多人享受「那每個年紀能達到的最好狀態」。十多年前，當時醫師絕大多數將重心放在治療疾病，多數醫師知道均衡飲食、調整作息的重要性，但大家還是從早忙到晚，「醫師其實沒有比一般人健康」這句話是真的，在確診前，我其實已發現自己糞便有出血現象。但醫師面對患者和面對自己不同，看到病人糞便潛血，一定耳提面命要他去檢查，但自己遇到，我自行診斷應該是痔瘡。我清楚記得，38歲生日剛過，我去做了一次健檢，結束後我到診間聽報告，「你疑似有大腸癌」聽那名醫師說出這幾個字後，我什麼反應都沒有。我只回應了一句「喔！大腸癌，我檢查做完了，可以回去嗎？」直到回到家，才真正意識到發生什麼事。當下我最先打了一通電話給專攻大腸癌的醫學院同學，詢問對方意見。我掛掉這通電話後，想起自己上有父母下有妻小，「說不害怕是假的。」心情最糟糕的階段是確診後一、兩天，因為我不確定是早期癌還是末期，在拿到健檢中心的轉診報告後，我隔天就到大醫院進一步檢查，當初最怕診斷期別是第四期，「等待結果是最煎熬的，未知是最恐懼的。」直到確定自己是第三期，心中的一顆大石頭才緩緩放下。後來一位腫瘤科同學跟我說，他估計大腸癌第三期五年存活率有五成，這消息對我來說無疑是一劑強心劑，再加上生病期間許多貴人、老師親自上陣為我開刀切除癌細胞，大學同學擔任我的主治醫師、在藥廠的同學也幫我找到很好的藥物。我漸漸坦然接受、對康復抱有信心，連妻子都說，我的優點是即使罹癌，也不會對旁人發脾氣。今年是我抗癌第十四年，在這段期間，我常常告訴自己，生病不是犯罪，但要承認過去生活確實有做得不好的地方。那份「大腸癌三期」的診斷報告，讓我學到教訓，正視生活需要做出改變。我從肉食主義者變身均衡飲食主義，花更多時間運動，跟以前在診所的拚命三郎作息比起來，我更滿意現在的生活型態，行醫理念也因罹癌而改變。以前在診間，我只要求患者從有病進步到沒病，但我完成大腸癌療程，回到職場的第一件事是關掉診所，轉換跑道投身健檢領域。十多年過去，我在臨床發現，一般民眾在35歲之後，多達四分之一至二分之一開始出現大腸瘜肉。「瘜肉不一定會變成癌症，卻是風險。」我認為這是一場只能贏不能輸的賭注。加上近年多位藝人在30多歲就確診大腸癌第三期，我開始建議民眾25歲後開始預防健檢。健檢不只是為了避免罹癌，更應該追求「健康」，是讓每個人在自己當下的年紀，達到最好狀態，更加傾聽身體的聲音，及時調整生活型態，擁抱健康快樂的人生。名醫檔案／洪育忠現職：聯安預防醫學機構 聯安診所 健康管理中心主任學歷：台灣大學醫學系專長：預防醫學、健康檢查、慢性疾病診療、體重控制、常見一般疾病診療興趣：騎腳踏車、聽音樂、寫字經歷：耕莘醫院永和分院家醫科主任醫師、耕莘醫院家醫科兼任主治醫師、祐誠診所院長醫學辭典／大腸癌大腸癌連續12年盤踞10大癌症之首，大腸癌患者不論男女，以60至79歲最多，但各年齡層都有，40歲以下大腸癌患者約占6％，以我的門診為例，年齡最小的大腸癌患者是十多歲的國中生。大腸癌治療進步，副作用低，但愈年輕的患者愈容易復發。年輕人免疫力強，卻出現沒能殺死的癌細胞，代表癌細胞特別「厲害」，攻擊可能又快又猛。但大腸癌是最可能預防的癌症之一，有五成大腸癌可透過調整飲食、運動與避免肥胖來預防，定期接受糞便潛血檢查可有效降低大腸癌死亡率二至三成。一般民眾50歲以上，建議每兩年1次糞便潛血檢查，有家族史者可於45歲起，定期接受糞便潛血或大腸鏡檢查。諮詢專家／台大醫院大腸直腸科主任梁金銅整理／記者陳婕翎
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2020-11-20 養生.樂活人生
退休第1天爽，10天後度日如年...是你搞錯「這關鍵」！樂齡教授：你要的其實不是休息
退休第一天做什麼？美國退休人協會曾在官方網頁發表過一篇有趣的文章， 標題是：「退休第一天做什麼事？」（What to do on your first day of retirement?）這篇文章列出了幾點建議，包括：睡到自然醒、到附近咖啡座享受一頓豐富早餐、開始去做一直想做的事、打電話邀請已退休的朋友一起餐敘等等，但文章也特別提醒一點：不要去公園的板凳上發呆。很多人在退休的第一天心情特別好，「哇，終於解放了、終於自由了，從此不必再看老闆的臉色了！」不過，這種好心情通常只維持了三天、五天、十天， 接下來，面對大把空出來的時間，開始感到閒得發慌，每天從早餐等到晚餐，從黑夜熬到天明，益發覺得度日如年。別讓退休成為一場悲劇《樂在不工作》（The Joy of Not Working: A Book for the Retired, Unemployed and Overworked）的作者、加拿大退休達人爾尼‧柴林斯基透過研究觀察，發現一個明顯的事實，絕大多數人在退休之前，往往都會心神嚮往那種再也不需要辛苦工作的時光，把「擁有大量閒暇時間」當作終極目標。然而，許多人卻也犯了相同的錯誤：還沒有做好準備去面對充裕的休閒時間，就一頭栽了進去！「這是一種對生活的錯覺， 錯把退休當成工作壓力的避難所，」爾尼‧柴林斯基一針見血地指出，「即使在財力、體力各方面都有足夠的條件，但如何排遣休閒時光卻變成最大的負擔。」這並非危言聳聽，美國做過統計，男性在退休時期的自殺率比其他任何階段高出四倍。爾尼‧柴林斯基做了一個簡單的結論：「無法退休是一個悲劇，但如願以償退休，也可能是一個悲劇。」往心的方向前行奧斯卡金像獎影帝傑克‧尼克遜（Jack Nicholson）2002年主演過一部電影《心的方向》（About Schmidt），故事一開始是令人印象深刻的一幕。66歲的施密特先生（Warren Schmidt）在退休前夕的最後一天上班日，枯坐在已經打包妥當的辦公室裡，雙眼瞪著牆上的掛鐘倒數計時，當指針卡在下午六點整，施密特先生提起公事包，走出門，正式告別他的工作生涯。施密特先生開始賦閒在家，整日無所事事，頗感無聊。他每天依舊維持七點起床，陪伴他的是一成不變的填字遊戲和結褵多年的老妻。不料，隔了沒多久， 妻子突然無預警心臟病發作猝死，讓他的生活顯得更加冷清孤單。施密特感覺需要找點事情做來改變生活，於是決定贊助慈善機構，認養一名非洲孤兒恩度古（Ndugu），並經常提筆寫信給恩度古。某天，施密特臨時起意，回到從前上班的場所，主動提議要給他的年輕接班人一些「指導」，卻是換來一桶冷水，年輕人不感激、也不領情。施密特熱臉貼冷屁股，帶著失望的心情獨自駕著休旅車去旅行。他去了曾經生活過的地方，勾起很多回憶，也順道去探望女兒和女婿，發現女兒的婚姻並不幸福，平庸的女婿和不怎麼和睦的家庭氣氛，他雖然對女兒的未來擔憂，但也使不上力，女兒甚至嫌他多管閒事。 一種「強烈不被需要」的失落感深深籠罩在施密特身上。旅途中他不停地寫信給非洲孤兒恩度古，叨叨敘述著無趣的生活和困惑。旅行結束歸返，施密特回到家，意外收到恩度古的回信，信中並附上一幅天真無邪的圖畫「大手牽小手」，大手代表施密特，小手則是恩度古，看著那些真情流露的文字和充滿童真的色彩線條，施密特頓時淚如雨下。電影最後的鏡頭停格在施密特先生臉上的表情：原本的一張苦瓜臉，剎時轉變為開懷笑臉。施密特先生認真工作了一輩子，卻從未想過不工作的時候要如何好好生活。 恩度古讓他重拾人生的價值和意義，當他不求回報地為他人付出，結果得到正面回饋，並且讓他深感被人需要，施密特那顆漂泊游移的心，最後在一名從未謀面的非洲小男孩身上找到停駐點。臺灣從2016年起，平均每年增加十萬名從職場退休的「施密特先生」， 你認為他們都準備好如何面對接下來的人生嗎？很不幸，並沒有，絕大多數人就像施密特一樣，那顆心始終遊蕩漂泊，找不到停駐點。當然，不可能大家都去認養非洲孤兒，但總得找些什麼事情做做，才能「消化」大把空閒的時間。現年已71歲的退休達人柴林斯基，列出了一張清單，建議從事一些較積極的活動，包括寫作、閱讀、運動、跳舞、散步、繪畫、演奏音樂、到社區大學選修課程等等，因為這類活動能讓人四肢與大腦並用，比起看電視、滑手機這種消極活動更令人感到興奮與滿足，也可以維持較佳的身心狀況。柴林斯基建議，年過50或60歲、甚至70或80歲，還是應該選擇積極的生活方式，只要不是四肢無法動彈，都不該拿年齡當藉口，不該放棄積極的活動，否則不是歲月催人老、而是歲月催人懶！你呢？退休第一天要做什麼？心的方向要往哪裡去？如果你喪失了追求積極生活的態度和興致，絕對是因為懶惰造成的！書籍介紹樂齡的幸福課：設計你的下半場人生 作者：魏惠娟、王梅 出版社：四塊玉文創出版日期：2020/08/07作者簡介魏惠娟：美國明尼蘇達大學教育行政與政策研究所博士，現任國立中正大學成人及繼續教育學系教授、高齡教育研究中心主任。2007年，在大學設置全國第一個以教育與學習為主軸的高齡研究中心；2008年，建立教育部臺灣樂齡學習的理論、架構與培訓機制，持續倡議「學習」是關鍵的活躍老化策略；2015年，開始專注於樂齡人生設計課程與研習的開發；2019年下半年，在嘉義縣香草山樂齡休閒農場推出一個被譽為「星級」的樂齡學習與照顧據點，迄今仍不斷研究開發能夠「強體」與「活腦」的自主健康管理課程。有「臺灣樂齡學習之母」的稱號。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-11-20 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／糞便出血以為痔瘡！大腸癌三期翻轉我對健康的認知！
以前當開業醫師時，我是永遠滿診的「拚命三郎」，病人從早看到晚，買了早餐到下午都沒吃是日常。38歲那年，一份「大腸癌三期」診斷報告，彷彿老天爺讓我抽取命運、機會卡，找回更滿意的生活，翻轉我對健康認知，用餘生讓更多人享受「每個年紀能達到的最好狀態」。醫師忙碌 沒比一般人健康十多年前，當時醫師絕大多數將重心放在治療疾病，多數醫師知道均衡飲食、調整作息的重要性，但大家還是從早忙到晚，「醫師沒有比一般人健康」，在確診前，我其實已發現自己糞便有出血現象，但我自行診斷應該是痔瘡。38歲生日剛過，我去做健康檢查，結束後到診間聽報告，「你疑似有大腸癌」當時我什麼反應都沒有。我只回了一句「喔！大腸癌，檢查做完了，可以回去嗎？」回到家，才真正意識到發生什麼事。當下打電話給專攻大腸癌的醫學院同學詢問意見，掛掉電話後，想起自己上有父母下有妻小，「說不害怕是假的。」老師為我開刀 同學主治心情最糟糕的階段是確診後一、兩天，因為不確定是早期還是末期，我隔天就到大醫院進一步檢查，「等待結果是最煎熬的，未知是最恐懼的。」直到確定是第三期，心中的一顆大石頭才緩緩放下。一位腫瘤科同學說，大腸癌第三期五年存活率有五成，對我來說無疑是一劑強心劑，再加上有貴人、老師親自上陣為我開刀切除癌細胞，大學同學擔任我的主治醫師、在藥廠的同學也幫我找到很好的藥物，我漸漸坦然接受，對康復抱有信心。從肉食變均衡 花時間運動今年是我抗癌第14年，在這段期間，我常告訴自己，生病不是犯罪，但要承認過去生活確實有做得不好的地方。那份「大腸癌三期」的診斷報告，讓我學到教訓，正視生活需要做出改變。我從肉食主義者變身均衡飲食主義，花更多時間運動，跟以前在診所的拚命三郎作息比起來，我更滿意現在的生活型態，行醫理念也因罹癌而改變。建議25歲後 開始預防健檢以前在診間，我只要求患者從有病進步到沒病，但我完成大腸癌療程，回到職場的第一件事是關掉診所，轉換跑道投身健檢領域。十多年過去，在臨床發現，一般民眾在35歲之後，多達四分之一至二分之一開始出現大腸瘜肉。「瘜肉不一定會變成癌症，卻是風險。」這是一場只能贏不能輸的賭注，建議民眾25歲後應開始預防健檢。健檢不只是為了避免罹癌，更應該追求「健康」，是讓每個人在自己當下的年紀，達到最好狀態，更加傾聽身體的聲音，及時調整生活型態，擁抱健康快樂的人生。洪育忠現職：聯安預防醫學機構聯安診所健康管理中心主任學歷：台灣大學醫學系專長：預防醫學、健康檢查、慢性疾病診療、體重控制、常見一般疾病診療興趣：騎腳踏車、聽音樂、寫字經歷：●耕莘醫院永和分院家醫科主任醫師●耕莘醫院家醫科兼任主治醫師●祐誠診所院長
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2020-11-18 新冠肺炎.專家觀點
耶誕節若能打有效疫苗 學者估歐洲3個月內可降35%死亡
兩家新冠肺炎研發商搶先發布第三期試驗初期正面結果，已經動盪將近一年的全球大流行也似乎終於看到終點。這些疫苗能帶來多久的保護力？目前沒人有答案。可以肯定的是，新冠肺炎可能發生再次感染，也可能持續在地方流行，所幸現有證據顯示再次感染機率不高，也多為輕症。學者預估，全球引頸期盼的疫苗若能在耶誕節開打，預計可在3個月內減少35%歐洲死亡人數。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及其研究團隊，今於透過新冠肺炎防疫科學線上直播報告全球已有9個國家經基因檢測確立，再感染不同株新冠病毒而且有症狀的個案共有25名。包括香港、西班牙、厄瓜多、瑞典各1名、比利時、荷蘭、卡達各4名，印度6名，美國3名。公衛學者范僑芸表示，香港這名再感染者是一名中年男子，3月接觸過英國確診者，3月26日出現症狀，住院四、五周。康復後他去西班牙旅遊一周，8月15日在機場篩檢再次確診，當時無症狀。基因檢測結果顯示第一次感染是英美病毒株，第二次感染是瑞士美國病毒株，因為免疫系統反應很快所以第二次症狀不嚴重。陳秀熙表示，根據上述25人估算，截至11月15日為止，全球發生有症狀再感染的機率大約是千萬分之七，機率很低，這對於疫苗發展是好消息。然而，現有資料無法得知是否存在「再感染但無症狀」的個案，因此不能掉以輕心，康復者若再次接觸確診者，還是要做好自主健康管理，避免再次造成傳播。公衛學者王威淳指出，過去研究針對四種季節性冠狀病毒，監測10名健康人長達35年，發現四種季節性冠狀病毒都會再次感染，12個月內發生再感染頻率最高，顯示為免疫保護很短暫，而且以秋冬發生再度感染的機會較高，需注意新冠肺炎在後流行期，可能也具有此一特性。陳秀熙表示，新冠肺炎感染或接種疫苗後，到底是發生終生免疫、長期免疫，或是短暫免疫，都會影響到未來的疫苗施打政策。除了目前搶先發佈的mRNA疫苗之外，載體疫苗和蛋白質佐劑疫苗也值得期待，英國牛津大學之載體疫苗，誘發免疫反應可以長達56天。根據陳秀熙及研究團隊估算，如果今年聖誕節，在病毒仍盛行（病毒基本再生數R0值估2.5）的區域例如歐洲，以有保護效益達到90%的疫苗作為聖誕禮物，達成90％施打率，可以在明年3月底將死亡人數減少35%。陳秀熙表示，這個夢想的難度不小，但世界各國都在持續努力。直到真正分配並施打疫苗之前，各項必要防治措施都不能鬆懈。
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2020-11-16 名人.李伯璋
李伯璋／健保大數據運用AI 推動數位健康
全民健保開辦25年，累積高價值巨量醫療數據資料庫，過去很多學者藉此發表論文，但很多人也批判資料格式不一，像是由垃圾堆找鑽石。邁向AI大國指日可待國發會自前年起提供資源，在健保署建置「健保AI工作室」，讓醫、學、產業界在確保個人資料不外洩的前提下，開啟國內醫療相關人工智慧（AI）計畫，許多來自醫學中心的教授及其團隊參與。健保署最近舉辦「全民健保資料人工智慧應用服務成果發表會」，有十多個團隊發表初步成果，台灣邁向AI大國指日可待。健保署和成功大學蔣榮先教授團隊合作，運用個案影像胸部X光片，開發新冠肺炎的AI模型，判讀模型準確率達九成、台大醫院張允中教授「CT影像及胸腔X光片研究」、廣達電腦「肺癌療程組合研究」、台北醫學大學陳震宇副校長「肺部AI診斷輔助系統」等，成果都相當耀眼。胸部X光AI判讀肺癌肺癌為國人癌症第一位，占癌症死亡率近二成，很多肺癌患者早期無症狀，確診已為晚期。研究報告指出「低劑量電腦斷層（LDCT）」能早期發現肺癌者，但敏感性高，也有研究指出「偽陽性」不低，若全面普篩，其成本效益值得商榷，因此常只針對高危險群篩檢。個人認為，若利用胸部X光判讀AI模組，透過健保肺癌大數據及影像學習更早發現肺癌，若能有正向結果，相信其價值不會低於「低劑量電腦斷層」篩檢。站在民眾立場，接受一次胸部X光攝影輻射劑量為0.02毫西弗，一般胸部電腦斷層為7毫西弗，「低劑量電腦斷層」仍有0.9毫西弗，人體接受輻射，不管劑量多少，都有引發癌症的機率，若能透過較少輻射劑量胸部X光先判讀，也可減少LDCT篩檢人數。健保資料庫 盼可預測疾病健保署發展的健康存摺已有500萬民眾下載，目前存摺內資訊偏向就診紀錄。究竟健保這麼龐大的資料庫，還能回饋什麼資訊給民眾，對民眾的健康有益？這是健保署經常思考的議題。如同作了健康檢查，希望從報告中了解健康狀況，目前國泰醫院楊逸菊主任的研究計畫，使用醫療檢測結果，可預測生活方式相關疾病發生機率，協助民眾自我健康管理，提醒民眾與醫師進一步溝通。健保深耕科技結合服務，推動數位健康，如健保雲端藥歷系統、健康存摺、醫療資訊雲端分享系統，有利於激發AI在醫療的應用。健保署最近更以「口罩供需資訊平台」提案，參與國家發展委員會「109年度政府資料開放應用獎」競賽，從11組政府單位中脫穎而出，榮獲第一名。期待健康存摺落地應用在保護個資前提下，我們期待未來各類創新及應用能不斷迸出火花，特別是結合健康存摺的落地應用，讓健康照護與醫療解決方案源源不絕地產生，全體國民可以受惠。（本文作者李伯璋為健保署長）
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2020-11-16 癌症.抗癌新知
連資深護理長都差點錯過肺癌黃金治療期！醫師：關於健檢，大多數人都輕忽一件事
「我是一名護理長，看著醫院的病患來來去去，當然深知健康的重要性！但長久以來只專心在照顧患者，卻忘了要關心自己的健康！要不是女兒幫我安排此次健檢，發現肺部異常，沒有癌症家族史、不抽菸也沒有任何症狀的我，怎麼想都想不到自己就是位癌症患者。」57歲的湯姓護理長，從事醫療工作數十年，坦言自己對於健康的態度，嘴巴上雖說相當重視，卻忽略了現代人面對疾病該有的「預防勝於治療」的觀念，與大多民眾的想法相同，覺得身體沒有不適狀況就不需特別去看醫生或進行身體檢查。「去年底孝順的女兒為我安排到北投健康管理醫院進行健檢，利用肺部低劑量電腦斷層（LDCT）掃描，影像清晰看見右上肺葉及左上肺葉有數處邊緣不規則的結節陰影，並在左上肺葉及右上肺葉各有1顆明顯且結構紮實的毛玻璃病灶，大小皆約1公分左右。」後續確診為肺腺癌第零期（原位癌），所幸發現得很早且無任何轉移現象，只要透過手術治療，存活率將近100％。「說老實話，這次的健檢真的是拗不過女兒才來，卻讓我了解健檢只做基礎檢查根本不夠，有些疾病是必需要靠高端影像檢查才能夠抓出早期的病灶。『肺癌』在過去的認知，想到肺部檢查就是直接聯想到胸腔X光檢查，但X光檢查的偵測敏感度較低劑量電腦斷層差，肺腺癌在早期沒有明顯症狀，自己就是屬於無症狀的典型案例。還好發現得早，讓我不用經歷化療的痛苦過程。」根據衛福部國健署統計的2016年國人癌症登記年報及2018年國人10大死因報告，在這2份資料中可以看出一項端倪，肺癌的發生率雖非第1，卻是國人癌症死亡排行第1位。北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師解釋為何肺癌的發生率及死亡率在統計排名上為何會有落差？主要的原因在於肺癌的早期沒有明顯症狀及特異性。肺癌的症狀可能會有慢性咳嗽、胸悶、胸痛等與常見肺部疾病相似，以致容易被忽略。部分肺癌患者在早期甚至完全沒有任何不適感。等到已出現明顯症狀，如咳血或是咳痰帶血，這時候肺癌可能已發展至晚期，錯失早期黃金治療時間。以國人最常見罹患肺癌的種類－「肺腺癌」舉例，從肺癌發展期別預估5年存活率就可看出「及早發現肺癌是存活的重要關鍵」，肺腺癌第一期的5年存活率約60～80％、第二期的5年存活率約30～50％、第三期的存活率已不到一半約20～30％、到了第四期的5年存活率僅餘5～10％。在台灣有70％～80％肺癌患者在發現罹患肺癌時已發展成第三期或第四期，這也是為何「肺癌」在癌症死亡排行如此之高的原因，安排定期肺部篩檢以及篩檢工具上的選擇也是早期發現肺癌重要的因素。蔡聰聰醫師特別提醒，根據過往統計肺腺癌患者的女性約有9成都無吸菸習慣，男性患者約3至4成也無抽菸史。有家族史、抽菸習慣、常處二手菸、工業化學環境、環境空污或家庭煮婦長期處於油煙排放不佳的烹飪環境都是誘發肺腺癌的危險因素。肺腺癌好發於40歲以上且女性較多，建議民眾在40歲開始除了每2～3年安排全身健康檢查，也別忘安排肺部檢查。也建議肺腺癌的危險族群應自主定期接受肺癌篩檢，一般常規的胸部X光檢查對於1公分以下的肺部腫瘤檢出率不高且易有盲點，可多加利用低劑量電腦斷層檢查幫助自己及早掌握可能發生的病灶。低劑量電腦斷層掃瞄是做為一種肺癌篩檢工具並確實有機會幫助早期發現肺癌，特別是用於偵測小於1公分的肺部結節，具有更高的敏感度。作者簡介_蔡聰聰醫師專長：內科、胸腔暨重症專科現職：北投健康管理醫院 內科部主任學歷：菲律賓遠東醫學院 醫學系經歷：台北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師台北榮民總醫院放射部特約主治醫師中心綜合醫院中心診所醫院胸腔內科主任聯安預防醫學診所內科醫師台灣胸腔暨重症醫學會會刊英文顧問中華民國內科,胸腔暨重症醫學專科醫師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-15 科別.心臟血管
膽固醇過高才會心肌梗塞？專家：這些人也是高危險群
63歲的李太太，本身有體重過重及糖尿病問題，近日感覺胸口悶痛，偶爾伴隨喘不過氣。有宗教信仰的她，跟自己的兒子、媳婦討論，以為是自己無意中招惹鬼神，所以被鬼壓床了！兒媳帶她進行檢康檢查，才發現婆婆竟差點就到鬼門關前報到了！原來，透過心臟冠狀動脈血管攝影(CTA)檢查發現，李太太的心臟管狀動脈左前降枝中段已出現明顯鈣化，以及有粥狀斑塊阻塞的現象，其阻塞程度將近90％，後續立即到醫院經專科醫師安排進行安裝支架手術。北投健康管理醫院主任醫師蔡聰聰說，有三高問題(高血壓、糖尿病、高血脂)的人，若長期控制不佳，且未能改善生活型態，就容易造成動脈粥狀硬化，形成冠心症。因為冠狀動脈會因為長期膽固醇及血糖控制不佳，形成不規則粥狀斑塊堆積，讓動脈硬化堵塞，導致心肌缺氧壞死；嚴重時堵塞冠狀動脈，阻斷血液流動並造成冠心症，還可能引發急性心肌梗塞。研究指出，糖尿病病友罹患冠心症的機率較一般人高出2倍以上風險，男性則會增加2～3倍心血管併發症風險，女性則增加3～5倍；且糖尿病患不易發現冠心病所引發的疼痛而錯失及早確診先機，積極預防和定期檢查相當重要。蔡聰聰進一步說明，千萬別以為只有膽固醇過高才會造成動脈硬化，冠心症危險族群還包含40歲以上男性、60歲以上女性、肥胖、停經後女性、三高問題、生活壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者。她特別提醒，近期日夜溫差大，血管也較容易收縮，若出現胸悶、胸痛需提高警覺。建議平日應養成規律運動、健康飲食、正常生活作息、維持理想體重、戒除抽菸習慣以避免血管硬化，降低冠狀動脈疾病發生。諮詢專家/北投健康管理醫院主任醫師 蔡聰聰
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2020-11-15 失智.非藥物治療
非藥物治療／音樂、舞蹈、社交處方箋 讓失智患者重拾往日歡顏
國內失智人口逐年增加，如何延緩惡化速度，提高生活品質，成為醫界努力目標，臨床發現，醫療、長照、博物館、藝文、教育、科技等跨學門領域的融合照護，有助於維持失智患者認知功能，包括，博物館處方箋、失智友善博物館、音樂會處方箋、舞蹈處方箋等社交處方箋，開啟失智患者記憶之窗。台北市立聯合醫院14日舉辦「2020台北市失智整合服務成果發表會-失智整合服務之跨域融合新視野」，凝聚各方專家及學者致力於失智症相關的醫療服務及照護，建立創新價值的失智症照護模式，期望分享最新穎的科技及服務，為失智症相關醫療服務進一份心力。台北市立聯合醫院副總院長璩大成表示，跨域融合的失智服務，逐漸被國際重視，從原來單一學科的跨專業合作，進展到跨學門領域的融合照護，善用新興科技，失智症也逐漸朝向跨學門領域的合作，共同建構多元、便利及友善的無障礙環境。台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良表示，失智症屬於不可逆的退化疾病，只要透過藥物延緩認知功能惡化速度，但研究發現，透過社交處方箋，也能達到類似效果，例如，音樂會處方箋、舞蹈處方箋、歌唱處方箋，建議家屬幫失智長者找出最佳的社交處方簽，陪同參與。下午則有三大場次，針對「防走失策略及高齡暨失智友善賣場分享」邀請到「台北市政府衛生局健康管理科」林夢蕙科長及「國立台北護理健康大學資訊管理系暨研究所」洪論評教授擔任座長，主講關於防走失定位科技高齡計失智友善賣場等失智者生活相關便利服務；『智在台北 憶起幸福』-社區資源好康篇」則邀請到「長庚科技大學高齡暨健康照護管理研究所」黃惠玲副教授擔任座長，由台北市衛生局長照科帶領八區失智中心教導如何發掘各區公、私協力在地的失智好康、照護資源。此外，邀請到設計參與〈109年國際失智症月展覽｜歡迎來到我的腦！共度一場陪伴失智的創齡旅程！〉的策展人周妮萱、展場空間設計師周峻吉、攝影師沈暐翃、聲音藝術家鄭琬菁攜手分享策展理念，以及如何透過「創意參與」和「藝術創齡」的設計規劃，從失智者的視角展現他們內心的覺察感知，同時也呈現陪伴失智的路上，展覽如何重新詮釋「我們都是人，沒有不一樣」的團隊氛圍。最後由成大附設醫院失智症中心主任白明奇、台灣失智症協會湯麗玉秘書長、台北市立聯合醫院忠孝院區郭麗琳醫務長、長庚醫院失智症中心徐文俊主任、台北市立聯合醫院社工室楊君宜主任分享創新失智服務方案。璩大成說，在以人為本的基礎下，台北市立聯合醫院失智症中心提供失智症者照護，期許每位失智症者都應該享有尊嚴、被尊重、具自主能力、平等平權等權利。
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2020-11-08 新冠肺炎.周邊故事
馬友友即將展開台灣巡演 指揮中心透露防疫計畫
知名大提琴家馬友友10日開始在台巡迴演出，中央流行疫情指揮中心今說明防疫計畫，包括他在出發地已先自主健康管理七日，入境後一切都要按照指揮中心核准的防疫計畫進行，包括隔離七天，採檢陰性才能離開旅館，並以全程戴口罩、專人專車的方式完成表演活動，不能近距離接觸樂迷。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，馬友友出發國先進行七天自主健康管理，其內容不受台灣的法律約束，而是根據他與主辦單位之間的合約進行。羅一釣說，台灣政府的要求則是從他入境之後開始一切都要遵照主辦單位透過文化部提出、經指揮中心核准的計畫辦理。包括需在旅館待七天，檢驗陰性之後出來開始表演行程，但需全程口罩，以專人、專車方式接送，不能近距離接觸樂迷。
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2020-11-07 科別.新陳代謝
甲狀腺癌新增個案逐年增加 出現這5大症狀別輕忽！
美國癌症協會最新1篇研究發現，15至39歲青年族群中，罹癌比例逐年增加，其中以甲狀腺癌的增加幅度最大，大部分為沒有症狀性「頸部腫塊」。由於年輕族群罹癌後病情進展較快，且死亡風險更高，專家建議，年輕人也必須多關心自身健康狀況。該項研究的負責單位為美國癌症協會，研究人員按照年齡將受試者分為15至19歲、20至29歲、30至39歲等3組，發現從2007年至2016年之間，所有年輕成年人的總體癌症發病率都有所上升。其中以甲狀腺癌上升幅度最為明顯，在20至39歲的人群中每年增長約3%，在15至19歲的人群中每年增長4%，特別是20多歲的女性中甲狀腺癌的發病率是男性的3-5倍，以沒有症狀的「頸部腫塊」為最常見。該項研究也發現，在三組年齡組中，與肥胖相關的幾種癌症的發病率均有所增加，例如，腎臟癌在所有年齡組中增加3%，婦科癌症在20至39歲組中約增加3%，結直腸癌在年齡組中小幅上升1%。最新台灣癌症資料統計顯示，甲狀腺癌在10大癌症發生率排行位居第7名，屬於內分泌系統常見的癌症，在女性10大癌症中排名第4，男性則在10名之外，女性罹患甲狀腺癌的機率為男性的3倍。雙和醫院頭頸部癌症治療團隊召集人、耳鼻喉頭頸外科醫師陳聰明表示，甲狀腺結節好發於女性，尤其是50歲以上女性，至於年輕癌友則相當少見，一般與家族史、輻射暴露以及長期缺碘等因素有關。為何甲狀腺癌新增個案逐年增加？陳聰明認為與篩檢儀器進步有關，有些腫瘤還很小顆，就被揪出來，以韓國為例，最近幾年實施甲狀腺癌普篩，新增個案隨即暴增。陳聰明提醒，如有甲狀腺癌家族史，務必提高警覺，定期回診，接受超音波檢查，但如果沒有家族史或是長期缺碘等危險因子，則不建議接受篩檢，以免自己嚇自己。北投健康管理醫院主任沈彥君表示，早期甲狀腺癌幾乎沒有症狀，難以察覺，需透過超音波檢查，才有機會早期診斷。一般建議，出現下列5大症狀：（1）局部腫大或腫塊（2）頸部疼痛（3）吞嚥困難、容易嗆到（4）持續性咳嗽、聲音沙啞（5）呼吸困難就應該就醫，接受檢查，以確定為良性的甲狀腺結節腫大或惡性腫瘤。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-11-07 科別.呼吸胸腔
打呼跟睡得好不好無關！ 睡眠呼吸中止症不只在睡覺發生，專家揭嚴重下場
外宿時，總關心同住的友人是否有打呼習慣，最怕出現同宿者陷入熟睡、鼾聲雷動的狀況，自己卻被吵到睡不著覺。睡覺會打鼾是一件惱人的事情，尤其對枕邊人、同房室友而言，更是苦不堪言。 不過，可別以為打鼾只是單純噪音而已，也別把打呼當成是身體較疲累所致，或者是睡得沉、睡得好的表現。據統計，國人「睡眠呼吸中止症」盛行率約2~10%，估計台灣有數十到數百萬的患者。呼恐是呼吸中止症警訊 嚴重恐造成猝死風險聯安診所健康管理中心主任洪育忠表示，長期打呼恐是呼吸中止症的警訊之一，嚴重者隨時會有在睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞、腦中風，甚至猝死的風險。他說明，有睡眠呼吸中止症的人，睡覺時因上呼吸道變狹窄，而使呼吸變淺且費力，因此打呼聲特別大聲，嚴重時，甚至可能導致上呼吸道完全堵塞而吸不到空氣、窒息，這也是為何臨床上偶會聽到有人在睡夢中猝死的案例。不僅如此，睡眠呼吸中止症者因常在夜間反覆缺氧，會造成心臟負荷增加、血壓上升、血管發炎。長期下來，導致心腦血管疾病日益嚴重，如高血壓、糖尿病、心律不整、心肌梗塞、中風等機率都會大幅增加。 阻塞型睡眠呼吸中止症候群 中風、失智風險高據美國睡眠心臟健康研究會(SHHS)長期隨訪結果顯示，阻塞型睡眠呼吸中止症候群(OSAS)患者，中風機率高於健康人3至4倍，甚至未來失智風險也大幅提升，不可輕忽。洪育忠指出，睡眠呼吸中止症不一定會打呼，但大多是會的。他解釋，睡眠呼吸中止症者常有打呼症狀，但是，有打呼不見得一定有睡眠呼吸中止症的疑慮，建議進一步做深度的睡眠檢測，幫助瞭解自己的健康狀態。 睡眠呼吸中止症不只睡覺時發生 不管胖瘦都會出現而睡眠呼吸中止症是否都在睡覺的中期才發生？洪育忠進一步說明，在睡眠的前中後期都可能發生。因此，瞭解自身整體的睡眠狀態與品質，有其必要性，才能對症下藥找到方法解決。睡眠呼吸中止症通常是胖的人才會有，瘦的人不用擔心？洪育忠提到，造成睡眠呼吸中止症的原因很多，飲酒、鼻塞、鼻中膈彎曲、過敏性鼻炎、舌根無力者都有可能，所以任何體型都有可能有上述狀況，不單限定於肥胖者。睡眠是人類的基本需求，人一生將近1/3的時間是在睡眠中度過，想瞭解自身睡眠品質，或是否有睡眠呼吸中止症，洪育忠建議，可進行做完整的睡眠檢測，包括全身健檢、新世代心肺耦合睡眠檢測、壓力荷爾蒙、情緒荷爾蒙等，勿輕忽睡眠對健康的影響。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/聯安診所健康管理中心主任 洪育忠）延伸閱讀： 睡覺鼾聲如雷吵醒枕邊人 4打呼原因一次搞懂 睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意
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2020-11-05 養生.抗老養生
擅長大腸鏡檢查、致力推廣癌篩的台大名醫如何預防大腸癌？邱瀚模靠這2招
致力推廣大腸直腸癌篩檢、擅長大腸鏡檢查的邱瀚模，回憶起自己第一次「被做」無麻醉大腸鏡檢查，「那是我在日本研習時，指導教授為我做的檢查，在那個診療檯上，這麼私密的部位⋯⋯」醫學不是純科學。疾病治癒或得到控制，病人、家屬的心能不能癒合，對台大醫院健康管理中心主任邱瀚模而言，都是同等的重要。 醫者父母心，但是又有多少位醫師真的做到？ 有位病人的家屬曾寫信給邱瀚模的助理陳薏茹表達謝意，信上寫著：「我永遠記得，您問我爸爸還好嗎？而且我們還不熟，謝謝您。」 陳薏茹事後表示，這是因為邱瀚模很怕這位家屬的父親在健康檢查發現到癌症，打擊太大，請她有空時記得多關心家屬。 對病人感同身受，深信情感能彌補傷痛 「要從日常病房工作中接觸的病人、家屬身上，感受他們的愛和喜悅，他們的憂傷與悲痛。」 邱瀚模說，這段文字出自《生活之道：現代臨床醫學之父奧斯勒醫師生活與行醫哲學》（原書名《平静の心―オスラー博士講演集》），是一本對他影響深遠的書。 接著，邱瀚模又突然聊起他最愛的一部電影《明日的記憶》，他說：「疾病固然會侵蝕一個人的一切，但是深厚的情感卻能彌補傷痛。」 行醫的智慧，他一點一滴落實在診間。 體驗大腸鏡檢查，學會體貼受檢者心情 說著說著，致力推廣大腸直腸癌篩檢、擅長大腸鏡檢查的邱瀚模，回憶起自己第一次「被做」無麻醉大腸鏡檢查，「那是我在日本研習時，指導教授為我做的檢查，在那個診療檯上，這麼私密的部位⋯⋯」 他接著說，他非常能理解被檢查者「當下的心情」，醫療人員得在那密閉空間裡找到彼此相似的文化背景，才能讓受檢者感到放鬆。 當時指導教授帶著邱瀚模一起看著螢幕中的大腸，邊說邊解釋，在這過程裡，指導教授對邱瀚模說：「你每一次做的大腸鏡檢查，都足以影響你的病人日後願不願意再做檢查。」 這樣的場景就等同是在教學，也讓邱瀚模的「心」放鬆不少。 推廣大腸癌防治，健檢不是愈多愈好 事實上，邱瀚模的祖父死於直腸癌，他無奈地說：「或許是爺爺生不逢時，那年代在台灣完全沒有篩檢這個選項，確診時已經第三期，手術後又復發⋯⋯」這個癌症其實是相對溫和的，邱瀚模語帶溫柔的說，只要能夠早期被發現，內視鏡醫師就可以阻斷它的進展。 他拿起手機裡的照片，「這是我前兩天以內視鏡黏膜下剝離術為病人切除的大型腺瘤性息肉，長徑約4.5公分。」 大腸癌在2006～2017年，連續十幾年連續蟬聯台灣癌症榜首，但在2015年開始，大腸癌的罹癌人數才首度呈現負成長，這其中得歸功於「免疫糞便潛血檢查」篩檢，而邱瀚模則是幕後的推手之一。 邱瀚模說，我們每個人只要願意接受篩檢就有機會早期發現大腸癌，而篩檢陽性者則一定要進一步做大腸鏡檢查，我們才不會錯過免於大腸癌死亡的大好機會。 這年頭愈來愈多人願意花大錢做健康檢查，談起這，邱瀚模表示，雖然他身為健康管理中心主任，但他覺得健康檢查項目並不是比項目多寡，也不是儀器愈新愈好，重點是健康檢查項目是否涵蓋重要疾病，且這些疾病是否有有效的檢查工具，以及家族史等各方面的考量。 邱瀚模舉例，「我祖父有直腸癌，母親有高血脂症，因此，這兩個疾病相關項目自然也是我在健康檢查中會特別會留意的。」 全家天天喝蔬果汁，盼孩子養成習慣 「腸道要有好菌，但要健康也得看你餵它吃什麼，每天早餐，我們家餐桌上一定有四杯現榨的蔬果汁。」邱瀚模說。 「那，小孩也喝囉？」記者問，他說：「對啊，也許一開始他們是有些排斥，久而久之也就慢慢習慣，希望這個飲食習慣日後還會烙印在他們的腦海深處裡。」 不覺得我們長大後也會尋找孩提時的味道嗎？可能是一根棒棒糖、奶昔、冰淇淋、蘋果，而這些食物都足以影響身體的好與壞。 「我希望他們永遠會記得蔬果汁，也養成這份習慣，即便長大後在外求學、工作、成家，也會自己找回這份味道。」 運動維持體能，持續為癌症防治奮鬥 邱瀚模跑步很多年了，他說他的運動種類一直在改變，之前是網球、游泳，後來發現跑步「最省時」。 早上6點起床時，習慣性的以手機app查看空氣品質指標（尤其是PM 2.5），若顯示綠燈就快去跑步。 都不會想中途折返嗎？ 「我是從住家附近起跑，若要回家必定得先跑回起跑點，實在沒辦法偷工減料，這一圈是2.6公里，通常也花不到15分鐘。」 但是，跑步不是會傷膝蓋嗎？「我有在做瑜伽喔！」記者忍不住驚呼，「真的、假的！」 適度的瑜珈，有保護膝蓋的作用。 「一開始是因為一直抱怨肩頸痠痛被老婆抓去…不過上課時，我都會儘早到，當『角落生物』。」邱瀚模笑說，現在有別的男同學加入，其實時間久了，也就不尷尬了。 事實上，執行內視鏡手術有時得花兩、三小時以上，是很耗費體力也很需要專注的，「跑步、瑜伽都可以讓我的體能保持在最佳狀態。」邱瀚模說。 「堅持下去，走進社區。大腸癌的死亡率，它一定會持續的往下降。」邱瀚模的骨子裡還是心繫著大腸癌。 邱瀚模小檔案 出生：1969年現職：台大醫院健康管理中心主任暨台大醫院內科部主治醫師嗜好：跑步、閱讀每日必做：- 喝蔬果汁- 跑步（出發前會先查看空氣品質指標，尤其是PM 2.5）包包裡必備：電腦、隨身碟、USB轉接頭、筆、筆記本 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．人生，是持久耐力馬拉松！施昇輝「減法理財術」：穩穩賺、慢慢賺，才能久久賺．老公退休後超依賴、什麼都要管？還沒得憂鬱症之前，趁早放棄當個「好老婆」．長照、死亡都是人生最後課題…屆時你想怎麼做？專家給了這些建議
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2020-11-04 新冠肺炎.預防自保
放寬！11月9日起菲律賓入境無症狀者 回歸居家檢疫14天
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，考量菲律賓疫情於8月達高峰後趨緩，且檢驗陽性率亦於8月中旬起整體呈下降趨勢，因此，指揮中心宣布，自11月9日起，自菲律賓入境旅客之檢疫措施，將比照自其他第三級流行地區入境旅客。陳時中指出，我國今年9月24日起實施自菲律賓入境旅客皆於集中檢疫場所完成檢疫，並於檢疫期滿前再進行採檢措施。截至11月3日，已採集1294名旅客檢體，其中1268名無症狀者，有9名於檢疫期滿前採檢後確診。菲律賓近1周平均日增約2000例確診，截至目前累計確診38萬7161例。陳時中表示，依國際相關研究文獻及過往案例經驗，無症狀感染者經14天檢疫後採檢結果即使為陽性，其檢體幾已無法培養出病毒，顯示個案已不具傳染力。但若為檢疫期滿後將至醫療機構、長照機構等提供第一線照護服務者，仍須配合規定接受採檢。陳時中說，入境前14天內曾有症狀者(含已先自行服藥者)，應主動告知機場檢疫人員並配合採檢或其他必要檢疫措施。無症狀者，依規定返家或至防疫旅宿完成14天居家檢疫，於檢疫期滿後再自主健康管理7天。移工、境外生等專案對象，依指揮中心相關管理措施辦理。
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