2023-09-21 醫聲.健保改革
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2023-09-21 癌症.其他癌症
林宥嘉曝「生命中重要的人」罹胰臟癌！「癌王」一般健檢超音波難現蹤，該如何發現？
歌手林宥嘉昨（9／20）在即將舉行的小巨蛋演唱會記者會上透露，自己「生命中最重要的人」罹患胰臟癌，讓他一度情緒陷入低潮。日前韓國「國民爺爺」邊希峰也因胰臟癌復發病逝，享壽81歲。「癌中之王」胰臟癌不但惡性度高，且一般健檢的超音波、抽血等檢查不易發現，通常在晚期才被發現，以致患者存活率極低。罹患胰臟癌的名人．資深藝人巴戈半退休後生活過得怡然自得，不料於2022年2月16日傳出胰臟癌過世，享壽67歲。．新北議員唐慧琳2021年因胰臟癌去世，年僅49歲。．台灣知名體育主播傅達仁2016年被診斷出罹患胰臟癌，後期居家安寧，推動台灣盼能通過「安樂死」。最終在2018年6月7日於瑞士接受安樂死。．知名電視名嘴劉駿耀2018年12月7日因胰臟癌病逝，享年52歲。．蘋果電腦創辦人賈伯斯於2003年發現罹患胰臟神經內分泌腫瘤(胰臟癌)，抗癌長達8年仍不敵病魔，最終於2011年病逝。．世界三大男高音之一的帕華洛帝（Luciano Pavarotti）．時尚圈「老佛爺」卡爾．拉格斐（Karl Lagerfeld）韓「國民爺爺」、邊希峰胰臟癌復發病逝在韓國有「國民爺爺」、「國民演員」封號的邊希峰，是名導奉俊昊長期合作的固定班底，生前參與演出過許多膾炙人口的作品，如「順風婦產科」權伍中的爸爸、「皮諾丘」中飾演李鍾碩的養父。近年更以「駭人怪物」、「殺人回憶」在影壇大放異彩。邊希峰大半輩子都為影視奉獻，2020年獲得韓國政府頒發的文化功績勳章。媒體報導，邊希峰於2018年健康檢查發現罹患胰臟癌，當時決定退出專心抗癌。隔年還有上綜藝節目錄影，原本以為抗癌成功，但2019年再度復發，只好息影繼續養病，但最終仍不敵病魔，81歲胰臟癌逝。「癌中之王」胰臟癌惡性度高、難發現胰臟癌惡性度高，有「癌中之王」稱號，元氣網疾病百科介紹，罹患胰臟癌約90%的病人無法以手術根除治療，因爲胰腺位於腹膜後，惡性腫瘤藏在體内，通常在晚期才被發現，以致患者存活率極低。看完整疾病百科》胰臟癌國泰醫院消化內科醫師陳信佑曾受訪指出，胰臟癌跟其他癌症不同，很難用「期數」來區分，通常是用能否進行手術區分，因為胰臟附近器官、血管多，如果有浸潤狀況就難做手術，若是不能做切除手術的話，存活率相當低，多不超過六個月；即使可以透過手術切除，五年的存活率有僅約兩成。胰臟癌的上腹痛 常被誤以為胃痛胰臟癌並沒有典型的症狀，症狀也要視腫瘤生長的位置，長在胰臟頭部、頸部跟發生在體部、尾部，情況不太一樣。據統計，國內六成胰臟患者腫瘤長在胰臟頭部，如壓迫膽管時，會造成患者出現背痛、胃部刺痛、黃疸等症狀。若是發生在體部、尾部，雖然通常不會出現黃疸，但因為胰臟周邊的神經傳導豐富，很常會出現腹痛的狀況，不少病人常誤以為是胃痛，值得注意常見症狀：．背痛、上腹痛 : 一般是產生上腹悶痛，常常飯後會比較嚴重，有時會痛到背後，常被誤以為是胃痛。．黃疸：長在胰臟頭部的胰臟癌常會壓迫到總膽管，而引起「阻塞性黃疸」。．體重大幅減輕：多數患者初期就會出現體重減輕，腫瘤會掠奪病患的體內的營養素，讓自己不斷的成長，造成患者體重減輕。．食欲不振．血糖控制困難一般超音波檢查難發現胰臟癌 須透過高階影像檢查胰臟癌高危險群1.糖尿病：研究顯示：新診斷的成人糖尿病患者中，有3%有胰臟癌。2.胰臟癌家族史：家族內有兩位以上的一等親有胰臟癌。3.慢性胰臟炎4.抽菸、酗酒者5.肥胖：BMI超過30最危險6.脂肪肝：三軍總醫院根據健保資料所進行的研究指出，有脂肪肝的病人，罹患胰臟癌的風險會增加2.63倍；普通胰臟癌患者平均存活時間為11至12個月，但若是有脂肪肝又罹患胰臟癌的病人，平均存活時間僅5到6個月，幾乎只有一半。7.BRCA1或BRCA2基因突變者：具有此基因突變的人罹患胰臟癌、卵巢癌、乳癌的機會要比一般人高出許多！一般健檢的超音波、抽血等檢查較不易發現胰臟癌，腫瘤大到可以被發現通常為時已晚。必須透過高階影像檢查，如磁振造影（MRI），才能揪出癌變。胰臟癌的高危險群患者，如果想要找出小於2公分以下的腫瘤，可以考慮每年做一次腹部超音波，每三年做一次磁振造影檢查。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．噓新聞
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2023-09-21 養生.生活智慧王
921大地震24周年／譚敦慈教你準備地震包 必備6物品隨時做好應變
【編按】今天9月21日是921地震24周年，一早9點21分手機準時傳來國家級警報地震演練的訊息。身處在經常有地震發生的台灣，《元氣網》為您統整緊急避難包必備品項，隨時都要做好應變準備。21年前的921大地震，讓台灣遍體鱗傷，奪走了2415條寶貴生命，是許多人心中難以抹滅的記憶。發生這場地震之後，林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈在家中都會準備「地震包」，作為防地震來臨時避難之用。想知道譚敦慈的地震包裡備有哪些東西嗎？1999年9月21日凌晨的天搖地動，瞬間造成台灣最重大的傷亡，許多家庭被震碎了、更多人流離失所。因為這場地震，讓我們學會了凡事都該防患未然。林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈從地震後，在家中每個房間的床頭上都會準備一個「地震包」，以備不時之需。譚敦慈備妥的「地震包」很輕便又簡潔，內容物包括暖暖包、巧克力、手電筒、備份電池、礦泉水、哨子、證件影本、些許現金等。她表示，地震包所裝載的物品，可以按照每個人的需要做不同的更換，或是進行設備更新。暖暖包在地震包裡放入暖暖包，譚敦慈說，萬一地震發生在冬天又是晚上時，身旁沒有很多保暖物品，此時暖暖包就可以派上用場，發揮防寒效果。巧克力雖然譚敦慈不喜歡吃甜食，但在地震包裡她會放入高熱量的巧克力，在避難時可以即時補充能量而不會挨餓，但提醒一定要注意巧克力的保存期限，定期更換新的巧克力。手電筒地震來臨時，常會發生斷水斷電，避難時就必須使用手電筒照明，譚敦慈強調，手電筒要定期測試它的光亮，手電筒亮不亮、有沒有電等，同時還要多備一份電池，以備手電筒電力不足時更換。礦泉水人類生存三要素，就是「陽光、空氣、水」，缺一不可。譚敦慈說，地震發生時，常會沒水沒電，避難維生時，水會很重要，建議放一瓶礦泉水到地震包裡，但也要留意保存期限。哨子哨子一定要備妥，可以發揮即時救命作用。譚敦慈解釋，「如果地震發生被困住了，當有救難人員問你在哪裡時，就可以快一點吹哨子，讓他們盡快找到你救命。」證件影本、現金在譚敦慈的地震包裡會放一個小皮包，裡面有一些影印的證件如身分證、健保卡等，還會放一兩千元現金，因應避難不時之需。
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2023-09-21 醫聲.醫聲要聞
基層診所改造2／失智、兒童成長診所精準化 才能走更遠
愈來愈多醫學中心、區域醫院醫師成為基層診所醫師，讓許多診所走向分眾化、專科化。知名失智症權威、一森診所記憶健腦中心總監王培寧，長年在台北榮總服務，今年8月底從公務人員身份退休轉至診所服務。另專長於兒童生長發育的愛群兒童成長診所院長楊晨，原先在台北醫學大學附設醫院，日前也到診所服務，但兩位醫師在原醫院仍提供門診服務。醫院看診時間有限 轉開診所助失智深度諮詢「失智照顧需有整合性團隊照顧，提供藥物治療僅是其中一部分，另需要的是了解病人日常生活、家屬照顧模式等。」王培寧說，這部分在醫院受限於看診時間有限，可以清楚說明治療藥物，「就已經很不錯了」，深度諮詢部分較難做到。而到診所服務是看到病人有這需求，希望透過全面、深度的個管服務，且與科技產業互相合作，提供居家監測等，做好病人照顧。王培寧到診所服務後，就是希望有多一點時間，與病人及病人家屬深度訪談，了解失智者在日常生活中可能遇到的問題，藉由自己的個管師、職能治療師團隊，除提供醫院基本的認知功能評估、血液檢查外，再針對生活型態、慢性病、體能活動等完整評估，並依患者體力規劃個人的身體活動及運動 ，以延緩失智退化。王培寧同時提供健保與自費診療，而就醫療便利性來說，病人家屬不用帶著病人舟車勞頓，花費半天、一整天在醫院候診，診所醫療給予民眾另一個選擇，可以較為快速的得到醫療照顧。王培寧說，目前前來看診病人常見為手麻、腳麻、頭痛、記憶力衰退等問題，最重要仍在照顧失智病人。卸下行政工作 專注兒童發展楊晨說，在教學醫院服務需負責許多行政工作，但她對行醫之路的規畫，希望幫助更多的小朋友，在這生得少、少子化的時代，從國家根基著手，提供更精準、更有品質的醫療服務，她十分注重小朋友的營養分析，希望讓生活在讀書、學習等環境壓力大的小朋友，經由早睡、早起、多運動、吃原型食物等健康成長。楊晨表示，醫師到診所服務，必須要有自己很專業的東西，且莫忘行醫初衷，如此才能走的更遠，並建立起口碑，把品質做得更好，就能服務更多的人。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-20 癌症.肝癌
為何醫師要我做B肝病毒量檢測？病毒量高易得肝癌嗎？B肝病毒量關鍵7問
Q：醫師要我做B肝病毒量檢測，B肝病毒量代表的意義？Ａ：B肝病毒量代表B型肝炎病毒在體內複製的情形，而B型肝炎病毒量會隨著病毒與宿主免疫力的平衡狀態會有所變動。 Q：B肝病毒量高，未來得肝癌的風險越大嗎？Ａ：B型肝炎病毒量越高，肝硬化與肝癌的風險確實較高。中研院陳建仁院士所領導的研究團隊，經長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會明顯變高。Q：B肝病毒量高，肝功能（發炎）指數就會異常嗎？A：不見得。肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不是病毒量高就會造成肝臟發炎。 慢性B型肝炎感染可分為三個時期：第一時期為免疫耐受期，約為患者20至25歲間，這時期患者與病毒和平共處，肝功能多正常，但體內病毒DNA含量高，e抗原（HBeAg）呈陽性。第二時期為免疫廓清期，肝功能會反覆上升，病毒量會慢慢減少，e抗原有機會由陽性轉陰性，但因肝炎反覆發生有可能發展為肝硬化，甚至肝衰竭，或雖無肝硬化卻產生肝癌。一旦e抗原轉陰性後，7成患者病程趨於穩定，肝功能恢復正常，體內病毒量降低甚至測不出，此時期為第三階段不活動期。不過有小於5%的患者在e抗原轉陰後又轉回陽性或B肝病毒突變後再度活化而導致肝炎，因此，慢性B型肝炎患者或B肝帶原者需要定期追蹤。 Q：我的B肝病毒量高達600多萬，為何醫師說還不需要服藥治療？A：慢性B型肝炎患者要不要接受治療，除了病毒量，還必須考慮其他的因素，例如肝臟有沒有發炎（ALT數值）、肝臟是否纖維化或是硬化、是否罹患肝細胞癌等。假如單單病毒濃度高，但是ALT數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，吃抗病毒藥除了降低病毒量，沒有明顯的好處，再加上長期治療存在抗藥性的議題與費用的考量，因此在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。 Q：B型肝炎服藥治療有健保給付嗎？A：有，不同的情形，健保會有條件的給付。 口服抗病毒藥物有貝樂克（Entecavir, Baraclude）、惠立妥（TDF, Viread）和韋立得（TAF, Vemlidy）等等，以及注射藥物干擾素。醫師會依據病人肝臟的條件與是否有生育計畫等，給予口服抗病毒藥物或是注射型藥物干擾素。這兩大類藥物的作用機轉不同，干擾素同時具有抗病毒作用與免疫調節作用，可以引發身體的免疫能力，將病毒清除掉。而口服抗病毒藥物的作用是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，減少肝硬化、肝癌的風險。治療時間也不一樣，干擾素的治療是固定療程，治療一年後，就會停藥；而口服抗病毒藥物的療程會隨著患者狀態而有所差異。然而，近年干擾素的原料藥已停產，因此各醫療院所用完庫存藥即無干擾素可用。 健保給付條件參考自數個國際學會的治療指引、國內學會建議與國情。針對符合條件的肝硬化病患，健保會終生給付抗病毒藥物。另外，發生失代償性肝衰竭情形（總膽紅素T-bilirubin高於2mg/dL或凝血?原時間PT延長超過3秒以上），健保也有給付抗病毒藥物。在e抗原陽性病患與e抗原陰性病患發生不同程度的肝功能異常時，健保也有給付抗病毒藥物。器官移植與異體造血幹細胞移植病患也在健保的給付條件內。近年來停藥後復發的健保給付條件也取消只給付一次的條件。從2021年3月起再擴大B肝抗病毒用藥給付條件，包含肝臟移植前、接受免疫抑制劑治療前的預防性用藥，以及病毒量大於2萬單位且發炎指數大於正常值上限的肝纖維化程度第三期（F3）以上的患者使用，以造福更多的病友。 Q：B型肝炎服藥治療後，病毒量就測不到嗎？A：不見得。抗病毒藥物是有抑制病毒複製的功效，但是當B型肝炎病毒活性大或宿主免疫力較弱的時候，不見得能迅速抑制B型肝炎病毒到量測不到的程度。此外，治療過程中，當B型肝炎病毒產生抗藥變異株時，病毒量會不減反增。 Q：B型肝炎服藥治療後，有可能根治嗎？A：目前還沒有根治B型肝炎的治療方法，現在的口服B型肝炎藥物只能抑制病毒的複製，還沒辦法完全清除cccDNA。感染B型肝炎病毒後，B型肝炎病毒會進入肝細胞內形成具複製能力的共價閉合環狀DNA（cccDNA）。與大部分病毒不同的是，B肝病毒平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝病毒表面抗原（HBsAg）的病毒顆粒及亞病毒顆粒（subviral particle），以減緩或躲避宿主免疫反應。人體的免疫系統啟動也沒辦法清除B型肝炎病毒，反覆發炎的結果，可能演變成肝臟纖維化或肝硬化，甚至產生肝癌。 因此，根據B型肝炎病毒的生活史，許多新的治療策略正在積極研發中。從病毒感染過程、病毒組裝過程、病毒核酸複製過程、病毒基因表現過程等等，來阻斷病毒的複製。另外，提升人體的免疫能力，與干擾素作用類似，例如免疫療法、治療性疫苗等。未來B型肝炎的治療可能會走向合併治療，即同時結合不同的機轉，以提高B型肝炎病毒根除的機會。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第102期（2023-04-07出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-20 活動.精彩回顧
【得獎名單公告】為癌（愛）發聲徵求個案故事
【得獎名單公佈】感謝大家對【為癌（愛）發聲徵求個案故事】的熱情支持，得獎名單如下：🎁【台塩】有福同享禮盒，共10名詹O敏 0933-XXX-774高O軒 0979-XXX-879陳O苓 0958-XXX-542邱O蓁 0905-XXX-366彭O介 0931-XXX-530黎O煜 0919-XXX-545吳O嘉 0938-XXX-557王O珵 0920-XXX-695張O玲 0912-XXX-781邱O晏 0928-XXX-963我們有保險，但理賠時遇到這些困境...有遇過這類情況的癌友或家屬們，請與我們分享故事或經歷，有機會獲得精選好禮。小編希望能透過這份問卷，了解癌友們的需求，為大家發聲！●參考文章【健保丟包、商保規定不合時宜 癌友沒錢用藥中斷治療／健保、商保裂口1】【癌友奔波找健保床 為符商保資格被迫轉院／健保、商保裂口2】【病團批健保署禁令「要癌友等死」 拋3解方盼保障權益／健保、商保裂口3】【保險業者曝癌友有住院事實就理賠 專家：商保要先調整／健保、商保裂口4】★活動時間：即日起至2023/9/17 00:00止★活動贈品：台鹽有福同享禮盒/市價1,280元（共計10名）★台鹽有福同享禮盒產品資訊：https://reurl.cc/3erKA9【領獎方式】→2023年09月20日（三）公布幸運兒於元氣網活動專區，並發送mail通知給得獎者。→得獎者請於9/25（一）下午4點前寄送資料（姓名、寄送地址、郵遞區號、電話），提供不完整、逾期未回覆者皆視同棄權。→聯合報擁有最終解釋權，並保留隨時修改、變更、暫停或終止本活動內容之權利，若有修改以粉絲團網站公告為準。→為確保中獎者權益，本活動參加者務必於活動頁面留存正確之個人資料（真實姓名、聯繫電話、真實地址）， 並確認聯繫電話皆為真實且處於可隨時正常接收訊息之狀態，本粉絲團將依中獎者所提供之聯繫電話通知領獎相關事宜。若手機於傳輸過程中因非可歸責於本粉絲團之因素（如手機號碼非正常使用中、手機無法接收訊號、手機因系統過濾無法寄達等）致未收到中獎通知，本粉絲團恕不負責。主辦單位：聯合報「那些癌症教會我的事粉絲專頁」、元氣網
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2023-09-19 醫聲.癌症防治
乳癌年輕病友多 病團盼新藥加快納保、癌篩年齡下修
衛福部統計，乳癌發生率為十大癌症第一位且逐年上升，不少年輕女性也罹癌。中華民國乳癌病友協會今表示，年輕乳癌病友剛出社會，未有足夠積蓄購買昂貴保險，若新藥不及時納保，病友經濟狀況備受影響。協會也呼籲應下修乳房攝影補助年齡，幫助病人及早發現疾病。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，根據衛福部最新資料，2021年乳癌就醫病患超過15萬人，人數在10大癌症中排名第三。且在美國乳癌標準化死亡率逐年下降的同時，台灣乳癌標準化死亡率卻未有效降低，關鍵是因國內受限健保財務，乳癌用藥多採退線給付，無法及時提供病友有效的治療用藥。她也說，根據111年健保前10大癌症醫療支出統計，乳癌病友人數最多，每人平均獲得的醫療費用卻是最少。乳癌也是年輕族群發生率最高的癌症，不少病友剛出社會，沒有足夠積蓄購買昂貴商業醫療保險，勞保能補償的也不多，身心、經濟狀況、生活品均受影響。呼籲應加速新藥納保，讓病友能在罹病早期就獲得健保給付。另外，黃淑芳指出，近年台灣女性乳癌攝影服務利用率嚴重下滑，109至110年之間下滑5.1%，110年乳癌篩檢服務持續下滑，這與疫情影響、病友就醫受限有關。協會將持續宣導，呼籲民眾落實乳癌篩檢，且有鑒於乳癌好發年齡持續下移，應將乳房攝影檢查補助年齡，由現行的45歲下降至40歲，幫助病友及早發現、及早治療。衛福部國健署署長吳昭軍下午接受媒體聯訪表示，國健署癌症登記報告中，並未看到乳癌年輕化現象，目前罹病時間的中位數約為56歲。針對乳房攝影補助年齡下修，6月曾召開專家會議討論，但需有更多實證，確保下修後能更有效率找到病人，會持續與專家討論。黃淑芳表示，乳癌病友協會自2002年成立以來，始終站在第一線協助姐妹對抗乳癌，每年定期於全台舉辦各項活動，包括首次罹癌病友指引的「認識乳癌之旅」，到針對晚期復發的「ABC工作坊」，以及協助姐妹沈澱心靈的「好心情工作坊」，與充實衛教知識的「智慧病人講座」等，從各面向協助病友完成抗癌旅程。
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2023-09-15 醫療.消化系統
B肝的「固定療程」是什麼？研究指適時停藥可減少肝癌逾半發生率，但一類人不適用！
B肝患者該長期服藥，或用藥進行鞏固治療後停藥，讓病人藉免疫機制控制病毒活性，引起醫界論戰。長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，即用藥至測不到病毒一年後停藥。長庚發表針對逾千名肝硬化患者追蹤十年的研究成果，與長期用藥患者相比，停藥患者肝癌發生率減少五成。什麼是「固定療程」？歐、美肝臟協會因此修改B肝治療指引！ 長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，也就是使用B肝藥物治療至測不到病毒一年後停藥。林口長庚醫院副院長、胃腸肝膽科主治醫師簡榮南表示，固定療法是讓B肝病人先用口服藥物進行「鞏固治療」，若追蹤一年血液中未驗出B肝病毒，即可停藥。B肝與C肝不同，係免疫疾病而非病毒疾病。發炎反應是雙面刃，能夠清除病毒，但也擔心殺死過多肝臟細胞，導致猛爆性肝炎。病人自發性病毒清除可達6成，有病患歷經一次發炎後，即成為健康帶原者；約3至4成病人則會有肝功能起伏，此時醫師就會討論是否進行治療。基隆長庚醫院胃腸科主治醫師林志郎則說，病人常擔心停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全或肝衰竭，但根據目前國內外統合性文獻發表，機率均小於1%。過去國際治療共識多為至B肝抗原清除才停藥，廖運範與亞太肝臟研究學會將固定治療納為B肝治療指引後，歐、美肝臟學會也修改治療指引，讓抗原陰性病人改用固定療程。長庚追蹤「固定療程」效果，前後歷時10年簡榮南表示，長庚歷年來針對B肝固定療程發表多項研究，但因人數、追蹤時間遭質疑。現完成千人研究，追蹤時間長達10年，正式發表後應不會再有爭議。長庚此項研究追蹤肝硬化病人1087名，長期使用B肝口服藥593人，採固定療程，即鞏固治療後停藥494人。結果顯示，固定療程患者肝癌發生率15.7%，長期服藥患者則為26.8%；固定療程患者肝病死亡風險減少67%，病毒清除率也高過長期用藥病人12.8倍，研究結果刊登美國肝臟研究學會期刊「肝臟學（Hepatology）」。研究第一作者、林口長庚教授鄭文睿表示，長庚2018年發表研究即指出，停藥後6年內有21%患者可維持肝功能正常，並有效抑制病毒，另有19%患者雖病毒復發，但肝功能正常、不須治療。肝功能上升及病毒復發患者，若選擇暫不治療，6年有19%病人抗原消失，持續用藥者則只有0.2%病人抗原消失。B肝「固定療程」，停藥10年逾3成肝炎消失，但使用上仍有限制！目前健保針對非肝硬化患者提供3年口服B肝藥物，簡榮南說，給付原則合理，臨床觀察及研究結果顯示，只有極少數病人治療3年後仍有B肝病毒反應，且長期治療有醫囑遵從性問題。臨床常發現健保給付三年期滿停藥後，病人還有數月藥物未服用。研究也發現，10年持續服藥治療期間有22%的病人中斷回診，肝臟功能惡化再回診時，常已肝衰竭。廖運範表示，上述研究證實，「停藥比吃藥好得多」，「固定治療」停藥10年逾3成病人肝炎消失。鄭文睿提醒，若已進入肝硬化中後期，不適合使用固定療程；選擇固定療程的病人，除須定期監控外，也須注意不要使用口服類固醇及中草藥。是否停藥 應落實醫病共決義大醫院代理研究副院長許耀峻表示，全球對B肝治療是否停藥尚未有明確共識。亞太肝臟研究學會及歐、美等指引建議表面抗原消失後停藥，但台灣健保均要求服藥三年後停藥，除少數肝硬化等排除條件外。是否停藥應落實醫病共決，進行風險分級，透過分析工具，進行精準、個人化醫療，確保停藥有益，且病人能夠定期追蹤。責任編輯：葉姿岑
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2023-09-14 醫聲.慢病防治
他得異位性皮膚炎到處求醫用藥都無效 用過「這東西」後竟能泡溫泉
今天是世界異位性皮膚炎日，不少病友也分享自己的甘苦談。「皮膚穩定後，現在有時會去泡溫泉放鬆，這是以前想都不敢想的事。」今年46歲的張先生，國小就罹患異位性皮膚炎，皮膚時常搔癢、滲血，即使注重環境衛生、飲食習慣，也定期接受治療，甚至服用中藥、偏方，病況仍毫無進展，直到使用生物製劑，不僅有效控制異膚，連共病亦改善許多。他到處就醫仍沒效 異膚大爆發成中重度張先生回憶，小時候隔週施打一次類固醇，打久兩邊屁股卻變硬塊，症狀隨季節交替加重；出社會後，他到處就醫，看遍坊間、小診所、皮膚科權威，還是控制不佳。發病30年間，張先生夜不能寐，床單常常沾上血漬，就算幾乎不喝手搖飲、不吃加工食品，也曾使用類固醇治療、吃中藥或偏方改善體質，但幾乎沒什麼成效，病況時好時壞。去年春天，異膚突然在四肢大發作，擦藥、口服藥都壓不下來，「整天滲血，沒有一處、一刻是乾的，那是有史以來最害怕的時刻。」後來聽從太太建議，找上新北市土城醫院皮膚科主任楊靜宜。「那時他的皮膚70％都是皮疹，色素沈澱，佈滿抓痕，皮膚增厚、苔蘚化，已經屬於中重度患者，加上咳嗽、輕度支氣管炎、粘膜炎、鼻炎等過敏共病，整體可說是非常差。」楊靜宜描述張先生第一次看診的情況。她表示，中重度與輕症最大的不同在於皮膚病灶處、非病灶處的免疫系統都持續性地過度反應，進一步誘發癢感，因此須控制皮膚的免疫大軍過度反應。但類固醇用久會造成白內障、骨質疏鬆等副作用；傳統的口服免疫調節劑就算用到高劑量，療效仍不佳，且長此一往會對負責代謝的肝、腎造成負擔與風險。異膚精準醫療化 不傷肝腎還舒緩共病隨著醫療進步，皮膚免疫學也開始朝向精準治療。「精準治療就是抓出並抑制過度反應的那支免疫大軍，同時身體還能抵禦外來病毒、細菌，所以療效較好，副作用較少。」楊靜宜舉例，生物製劑不僅不會損害肝、腎，亦能舒緩氣喘、嚴重慢性鼻竇炎等共病，目前針對12歲以上中重度異位性皮膚炎患者，健保有條件給付。而張先生就剛好符合給付條件，在使用生物製劑第二週就感受到搔癢感減輕。楊靜宜說表示，八成患者多在使用生物製劑後的第四個月明顯感到症狀減輕，即便停藥半年以上也不會復發，僅有少許患者出現結膜炎，「雖然異膚無法根治，但只要與可信任的醫師好好合作，把關副作用，長期治療的副作用遠小於皮膚發炎帶來的長期影響。」張先生也鼓勵要配合醫師，定時定量用藥，「以前異膚嚴重影響我的生活品質，但楊醫師讓我回歸正常人生活，可以去泡溫泉，我這麼嚴重都可以恢復，大家一定也可以！」
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2023-09-14 養生.保健食品瘋
合利他命日本買比較有效？改善痠痛？前台大醫破「2大迷思」，勸長輩別當補藥吃
疫情解封後，許多人這幾年被悶壞了紛紛出國旅行，「日本」是最受台灣人喜愛的旅行國家。而去日本藥妝店買合利他命、止痛藥、眼藥水...等保健品，幾乎成為每位旅日旅客必買，尤其是「合利他命」幾乎是給長輩的伴手禮首選。旅日達人、前台大感染科醫師林氏璧點出合利他命在台灣的「2大都市傳說」，從醫療角度分析成分，合利他命其實並沒有這麼多「奇效」，日本的成分也跟台灣完全一樣，唯一的差別是「價錢」，他呼籲民眾若身體有問題還是要看醫師檢查，不要盲目的把合力他命當補藥吃。合利他命2大都市傳說林氏璧表示這輩子聽過好多次這樣的都市傳說，許多民眾也一定有聽過這些迷思：．都市傳說1：日本買的合利他命比較有效，我老媽、鄰居張伯伯，誰誰誰都這樣說，所以他們只吃日本買的。．都市傳說2：台灣日本藥物的規定不一樣，要到台灣來上市常常有些成分會調整，所以還是在日本買合利他命好。基於上述的迷思，許多長輩都會交代赴日旅遊一定要幫買合利他命，但仔細問「為何想吃這個，知道成分是什麼嗎？」，得到的回答幾乎會是「搞不清楚這個是吃什麼的，但感覺吃了可以健康養生」。對此，他從醫療角度破解都市傳說。日本的合利他命吃起來比較有效？日本的合利他命吃起來比較有效嗎？林氏璧仔細比對台灣與日本的合利他命Alinamin EX Plus成分後，「成分一模模一樣樣。」台灣好市多的標示為每1顆的含量，日本買的標示為每3顆的含量，因此看起來是三倍，但實際上一模一樣，效果也會差不多。在日本購買合利他命的唯一差別是「價格便宜」，以目前匯率來說，在日本買大概是在台灣的六折到六七折之間，至於其他的功效應該是心理作用。吃合利他命可以改善痠痛？有許多長輩認為，吃合利他命可以改善身體痠痛，林氏璧提醒，如果全身有哪裡長期痠痛，越來越痛，建議去看醫生釐清病因。痠痛可以是肌肉、神經、骨頭關節，或是其他原因，可以看神經科，骨科，每種治療方式都不同，但他最推薦可以看復健科，復健科是全才，神經、骨關節、肌肉各種軟組織他們都很熟悉，不但找原因厲害，後續的復健當然更是他們的專門。合利他命的主要成分為維生素b群及維生素E，維生素B是和「神經痛」比較有相關時才會比較有緩解效果，但這不一定是您需要的。他呼籲民眾，若身體有問題還是要看醫師檢查，不要盲目的把合力他命當補藥吃。需要時醫師是可以直接開健保的B群，葉酸給你。若效果不好，再詢問醫師適不適吃合利他命。延伸閱讀：．B群什麼時候吃最好？詳解B群功效與正確吃法：別同時喝茶或咖啡．維生素B群有哪些？營養師告訴你富含B群的8種食物及8大功效．B群不只提神，還有超厲害10功效!正確補充時間.副作用一次看
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2023-09-12 醫療.消化系統
久坐族的2大危機！醫師告訴你為何便秘和痔瘡容易找上門原因
前言40歲的王先生擔任某公司的行銷企劃，他的日常生活是這樣的：一早就被安排了滿滿的會議，從客戶、小組到主管會議常常開到超過午餐時間；開完會老闆交付了許多任務，由於時間緊迫，午餐選擇吃快餐、狼吞虎嚥完就回到座位繼續坐下來辦公；而為了把想法變成正式的報告只好一路加班到晚上，連坐了12小時後下班再買個鹹酥雞當宵夜，回家當沙發馬鈴薯躺著追劇。這樣長期久坐、運動量不足且飲食不均衡的狀況讓王先生出現了便祕和痔瘡的困擾，加上業績壓力加重了病情，讓他趕緊來就醫。王先生「久坐、久站、工作壓力大與三餐不正常」的久坐族日常，是否跟您很像呢？小心！便秘和痔瘡很有可能找上門喔！第一危機：便祕便秘的症狀？便祕是一種因人而異的症狀，根據每個人習慣的排便頻率、感受而有不同。但臨床醫學上會認為，如果出現以下幾種情況就可能是便秘了：．正常排便頻率為１天３次～３天１次，如果頻率更低就需要注意了．排便需要很用力、不太順暢，且會有大不乾淨、殘便的感覺．大便形狀乾硬、一粒一粒誰容易便祕？便秘是一種常見的功能性胃腸疾病，世界盛行率約為20%。在美國，便祕盛行率為16%，隨著年齡增長盛行率越高，大於60歲的盛行率為33%。而根據台灣營養基金會統計，全台超過525萬人有便祕困擾，國人一年甚至要吃掉4.6億顆相關藥物，其中台灣前10大飽受便秘之苦的行業囊括行銷、活動企劃人員 (57.9%)、助理及秘書 (57.1%) 和專櫃銷售人員 (54.5%) 等久坐上班族。其中女性與男性的患病率為3:1，女性更需注意便秘問題。為什麼會便秘？便秘可分為原發性便秘和次發性便秘。纖維攝取量不足、水分不足和腸胃蠕動緩慢歸類為原發性便秘，蔬菜水果中的纖維能幫助腸胃道蠕動、加速排便，而水分能夠潤滑大便避免過乾或過硬，因此缺少纖維或水都有可能導致便秘；而坐姿不良和活動量不足使得腹部血流循環不順將加劇腸胃蠕動緩慢的問題。生活壓力大造成緊張焦慮等情緒因素也會讓便秘不時發生。次發性便秘較不常見，定義是由藥物或是其他疾病間接引起。老年人過度依賴瀉劑，只要短暫停藥反而會有「反彈性便秘」，或是某些精神科藥物的副作用也會影響排便狀況。 第二危機：痔瘡痔瘡的症狀？痔瘡可依生成的位置分為「內痔」與「外痔」。內痔長在直腸內，肉眼是看不到的，因為那裡的神經分布較少，所以通常疼痛度是不明顯的，排便時有可能出血；外痔長在肛門外，肉眼可見，除了排便出血，會較疼痛、異物感明顯、有血栓的風險，讓人坐立難安，連分手的痛都沒有痔瘡痛。一般來說會漸漸從內痔發展到外痔，也就是「脫垂」讓痔瘡從肛門內慢慢跑出來到肛門外，病程可分為四級，只有第一級可以自癒。大部分的人對痔瘡的印象基本上都知道會痛，其實痔瘡的症狀還包含：．排便時出血．直腸部位搔癢和刺痛．疼痛、不舒服．肛門四周腫脹．肛門周圍出現團塊誰容易得痔瘡？全世界痔瘡的患病率約為4.4%。 在美國，每年有150萬筆痔瘡相關的處方。 痔瘡的患病率隨著年齡的增長而上升，45-65歲的人發病率最高。根據台灣健保署108年的統計得痔瘡者有39萬人，以50~59歲為好發族群，男女比例相近。其中第三級痔瘡患者最多，第四級最少。近年來由於大家喜歡邊上廁所邊滑手機，在馬桶上久坐讓痔瘡有年輕化的趨勢。為什麼會得痔瘡？大家對痔瘡的成因認知可能是由肛門附近的靜脈曲張引起，但目前已推翻那項假設，目前被學界最廣泛接受的是「肛門軟墊學說」(anal cushions theory)。肛門附近有由血管組織 (如小動脈、小靜脈、微血管)、平滑肌纖維 (如Treitz肌) 和被肛管上皮細胞覆蓋的結締組織所組成的軟墊組織，主要幫助肛門肌肉更好的收縮和封閉以防液體、氣體和固體外漏。正常的生理組織因久坐、不良的排便習慣而有不當的擠壓摩擦和壓力，導致組織滑出體外 (脫垂)、腫脹出血等情況，才是我們所說的「痔瘡」。解決危機的四個妙招1.健康飲食 腸保健康預防便秘和痔瘡的最佳方法之一是增加纖維的攝取量，有助於軟化糞便使其順利通過大腸排出，也可維持消化道中細菌的生態平衡。纖維分成兩種：可溶性和不溶性，兩者都能預防便秘。 可溶性纖維的來源包括豆類、水果和燕麥， 不溶性纖維則可以在全穀物食品和蔬菜中找到。根據美國國家衛生研究院 (NIH) 的建議，成年人每天應該攝入22~34克纖維。要注意的是，纖維量要逐漸添加，以避免腹脹和不適。2.多喝水沒事 沒事多喝水充分補水和多吃纖維能發揮 1+1 >2 的作用。大腸會在糞便排出體外之前連水分 (大約0.3公升) 一起從糞便中排出，才不會讓大便過於乾硬。因此若身體裡沒有足夠水分，最終可能會排出硬而乾燥的糞便。標準來說，正常成人每天應喝 1.5-2.0 公升的水。除了水之外，也可以補充果汁、蔬菜汁或是非咖啡因類液體。3.補充益生菌 腸腸有好菌益生菌是食用後對健康有益的活微生物，通常被稱為「好的細菌」為你的身體和大腦提供各種強大的益處：改善腸胃道健康、提升免疫力、促進新陳代謝和加速腸胃道蠕動。若想解決便秘問題，可以尋找以下菌株的補充保健品 (這些菌株已被證明可以改善糞便的稠度)：．Bifidobacterium lactis - 最常見的雷特氏B菌．Lactobacillus plantarum - 植物乳酸桿菌．Streptococcus thermophilus - 嗜熱鏈球菌．Lactobacillus reuteri - 洛德乳桿菌．Bifidobacterium longum - 長雙歧桿菌，又稱龍根菌除了保健品之外，也可以從天然食物中攝取：泡菜、康普茶、納豆、豆豉和酸菜等發酵食品都含有豐富的有益細菌，以及大量其他重要營養素。4.起來動一動有氧運動 (例如：跑步、慢跑、游泳、瑜伽) 會加快你的呼吸和心率，有助於刺激腸道肌肉的自然收縮，快速排出糞便。而運動也可以帶動腸道和骨盆的血流，使血液循環更順暢，就減少得到痔瘡和便祕的風險。在辦公室坐太久可以考慮做筋膜伸展運動、深蹲或是站起來走個10到15分鐘，幫助身體和消化系統達到最佳狀態。以上四招教大家擺脫久坐族的惡夢！意識到自己的生活習慣需要改善已經是邁向健康的第一步，適當配合飲食和運動，便秘和痔瘡就不會再困擾你囉！參考資料：1.Medscape >Drugs & Diseases > Gastroenterology > Constipation (Updated: Mar 30, 2020)2.Vazquez Roque M, Bouras EP. Clin Interv Aging. 2015 Jun 2; 10: 919-30.3.American Gastroenterological Association; Bharucha AE, et al. Gastroenterology. 2013 Jan; 144(1): 211-7.4.Medscape > Drugs & Diseases > Emergency Medicine >Hemorrhoids (Updated: May 31, 2022)5.eMedicineHealth >Constipation: Foods to Eat, Foods to Avoid. Reviewed by John P. Cunha, DO, FACOEP on October 25, 2017.6.U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015.7.Wojtyniak K, Szajewska H. Eur J Pediatr. 2017 Sep; 176(9): 1155-1162.8.Yoon JY, et al. Dig Dis Sci. 2018 Oct; 63(10): 2754-2764.9.Dimidi E, et al. Am J Clin Nutr. 2014 Oct; 100(4): 1075-84.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【陳致一醫師】久坐族的兩大危機！近一半的久坐族有以下困擾！】責任編輯：辜子桓
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2023-09-08 醫聲.慢病防治
不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效／翻轉精障人生5
長效針劑的適應症包括思覺失調及雙極性疾患（躁鬱症），文獻報告顯示，思覺失調症病患在早期使用長效針劑，可降低四成四的首次住院率，比起口服藥物，也能減少復發；至於躁鬱症病患，若使用長效針劑，可緩解症狀長達六個月，有助於恢復病人的工作及社交能力。中國醫醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺指出，長效針劑越早使用對於病患的病情控制更穩定，尤其早發型思覺失調症患者，發病時都比較年輕，病情若能穩定控制，對於日後升學、就業就會產生很大幫忙。年輕病患得醫治，終於可以正常就學在王明鈺印象中，曾有一名年輕個案因精神病發作而受苦，即使使用到三線口服藥，仍無法順利控制病情，後因幻聽嚴重，醫療團隊便跟家長溝通，希望讓這名年輕病患強制住院，但家長心理不捨，只想親自守護孩子，不願讓孩子接受住院治療。後來王明鈺使用長效針劑幫助病患穩定病情，這名年輕病患後來也遇到一名天使社區個管師，在個管師的積極追蹤、關心下，治療服務的觸角得以從醫院端延續至社區，經過許多人的攜手努力，這孩子終於可以繼續就學。使用長效針劑，病患用藥順從度較高台灣精醫學會理事長蔡長哲醫師指出，當思覺失調症病患復發，即使接受治療，治療反應率也會下降。首次發病的患者若持續接受治療，可增加存活率、及正常生活的機會。依據研究，若早期使用長效針劑，用藥順從度可高達9成5，比起口服藥物的3成3，高出近3倍之多，病人的用藥順從度一增加，就能降低疾病的復發率。另一項調查也認為，早期思覺失調症患者使用長效針劑，可減少4成4的首次住院率。若談到各國使用長效針劑的情形，台灣依2019年健保資料庫分析，包括思覺失調症、準思覺失調症、妄想症和其他非情緒性精神病病患人數，總共約16.2萬人，當時使用長效針劑的比率，只有14%，與2009年英國的29%、2000年法國的23.5%相比，相距甚遠，不過這一、兩年來，長效針劑使用比率已逐漸上升。用對治療方法，病人症狀、家庭關係都可改善依據健保署實施的「思覺失調症醫療給付改善方案」近五年參與者與未參者的每人急診及強制住院次數都降低許多。健保署副署長蔡淑鈴指出，以111年為例，有參加方案的病患，在平均急診數上，比未參與方案的病患來得低，強制住院次數也呈現相似趨勢。目前，長效針劑也能使用在躁鬱症病人上，但現在的使用率偏低，王明鈺指出，躁鬱症很常因症狀改善而中斷治療，造成家庭關係緊張，因此，更適合使用長效針劑。用藥順從性提升，病人、病人家庭皆受惠蔡長哲指出，依據研究，躁鬱症病人使用長效針劑，也可增加用藥順從性，而高順從性與順從性低的患者比較，其症狀緩解及恢復社交功能差距十倍，有效緩解症狀長達6個月，更有助於患者獨立生活及恢復人際關係，而台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會在2022也將其列為治療藥物的選項之一，期待病人在接受穩定治療後，不僅可以逐漸擺脫症狀的糾纏，也能恢復正常的社交生活。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-07 醫聲.醫聲要聞
柯文哲「不知為何不支持」代孕法案 婦團批：不負責任
民眾黨總統參選人柯文哲今與代理孕母法案倡議者陳昭姿、前體育主播傅達仁之子傅俊豪舉行記者會，表示自己支持代孕、安樂死兩項法案，但被問及是否會將其納入政策實際推動，柯未正面回應。針對代孕法案，柯文哲說，讓不孕症病人能有生育機會，自己「看不出為何不做」，不明白為何法案卡在立法院近20年。婦女團體痛批，柯作為總統候選人，竟看不出代孕法案涉及倫理、婦女健康及社會層面，比侯友宜還不負責任。台灣女人連線理事長黃淑英表示，柯文哲作為總統候選人，不該以「看不出哪裡不對」作為支持代孕法案的緣由，代理孕母事涉倫理、健康、社會等層面，柯竟看不出問題、說不出理論，「非常不負責任。」侯友宜提出65歲免健保費，至少還記得排富。黃淑英說，代理孕母諸多討論中，是擔心此事商業化，讓弱勢女人被當成生產工具使用；推動代孕法的陳昭姿等人，在社會上享有高社經地位，根本是「富人立法讓富人受惠」。代孕法案與器官捐贈異曲同工，法規禁止活體器捐，就是為了避免器官捐贈商業化，讓富人有權受贈續命，窮人犧牲健康捐贈器官。「請人代孕是將懷孕的健康風險轉嫁他人。」黃淑英說，生產不是母雞下蛋、懷孕就好，生產前後身體全身都會受到影響，遑論生產過程風險大，難產身亡、或成為植物人都有可能。代理孕母也有家庭、工作，若因懷孕請產假，雇主仍要支付薪水，同事需要支援工作內容，在社會層面也會造成影響。黃淑英表示，代理孕母影響最大的是對人性尊嚴帶來影響，「女性工具化、商業化是富人對窮人的剝削，若窮人因經濟困難從事代孕，要如何提供補償？」自己曾詢問過女大學生，要多少收入才願擔任代理孕母，對方回「要做可以，至少給我一千萬。」代孕法案討論方向，只對富人有益，窮人根本做不起，竟還對費用設有上限。她強調，代理孕母不是出租子宮那麼簡單，在倫理層面，目前「民法」規定，分娩者即是母親，若要立法還需討論代孕過程、分娩結束後，「誰是媽媽？」陳昭姿多年來倡議應修改「人工生殖」法，她在柯文哲的政見記者會上重申，應讓代理孕母在台合法化，天生沒有子宮或因罹癌必須切除子宮的女性，也能擁有生育、追求幸福的權利，並表示柯允諾推動，要投票給他。但黃淑英表示，因立場不同，陳昭姿對自己多年來常做出人身攻擊，她原考量陳與自己都主張台灣獨立，而多有隱忍。如今陳與柯文哲同台，形同為了代孕法案放棄國家認同，「但是覆巢之下哪來完卵？」至於醫療技術，台大醫院婦產部主治醫師、台灣婦產科醫學會理事長陳思原是國內不孕症治療權威。他表示，代理孕母在醫療技術上並無問題，但現行「人工生殖法」法規嚴格，仍有待凝聚社會共識；代理孕母要合法化，涉及層面甚廣，除了醫療端，也要與法律、倫理專家共同商討。
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2023-09-07 醫療.心臟血管
胃食道逆流、肩膀痛…醫曝竟動脈硬化已非長者專屬，「這項數值」務必留意
動脈硬化已非老年人疾病，依衛福部111年統計，25至64歲的青壯年、中壯年族群，因動脈硬化死亡率竟與65歲以上長者相近，兩者僅相差3%。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長黃柏勳表示，111年十大死因統計，前7名就有4名與動脈硬化有關，而糖尿病、高血壓、高血脂為心臟病重要危險因子，其中，國人最容易忽略高血脂的威脅。青壯年、中壯年動脈硬化 死亡率竟與65歲以上差不多中華民國血脂及動脈硬化學會舉辦動脈硬化衛教活動，黃柏勳說，就106至109年國民營養健康狀態變遷調查，全國18歲以上成年人，每4人就有1人罹患高血脂；另依全國20歲以上人口約1940萬人，其中約25.6%患有高血脂，人數約500萬人，造成血管阻塞的主因之一，便是高血脂及其延伸的動脈硬化心血管疾病。黃柏勳指出，許多中壯年認為，「動脈硬化是長輩才會有的疾病」，事實上絕非如此，檢視各年齡層心臟疾病死亡率發現，25至64歲青壯年、中壯年族群，其死亡率竟與65歲以上長輩激似、僅相差3%左右。且就三高診斷率觀察，糖尿病診斷率為77%、高血壓63%，但高血脂診斷率僅52%，各年齡層診斷率都偏低。在亞洲國家，台灣診斷率更低於日本80%、南韓63％。留意低密度脂蛋白膽固醇數值 「壞膽固醇」越多血管越狹窄67歲張先生數年前就知道自己的低密度脂蛋白膽固醇數值超標，但並未正視，心想靠改變飲食習慣、運動，改善病情。但去年2月，他突然感到胸悶、左側肩膀痛，原以為是年紀大了，症狀一直沒有好轉，檢查竟發現是高血脂引起動脈硬化。張先生說，醫師發現，他的心臟三條冠狀動脈中，有一條已嚴重堵塞，僅剩下約10%可讓血液流通，一個不小心可能心肌梗塞，建議緊急手術治療。黃柏勳指出，許多動脈硬化症狀為胸悶、頭痛，但有部分病患為非典型症狀，包括胃食道逆流、肩膀痛等，一旦出現上述症狀應提高警覺，盡速到醫院檢查。中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長劉秉彥說，高血脂病人罹患心臟疾病風險為健康人的3倍，主因是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇過多。低密度脂蛋白如同亂丟垃圾的壞人，會把膽固醇丟在血管壁上，隨著「垃圾」越來越多，血管便會變得越來越狹窄。低密度脂蛋白膽固醇安全數值是多少？·一般人總膽固醇值要控制到200 mg/dl以下。·低密度脂蛋白膽固醇在130mg/dl以下。·高密度脂蛋白膽固醇男性要控制在40mg/dl以上，女性則要控制在50mg/dl以上。資料來源：國健署劉秉彥指出，血管變窄後，可以通過的血液變少，體力變差、頭暈、嗜睡等症狀會接踵而來，血管堵塞機率也會增加，且「堵哪裡，壞哪裡」，若堵塞在心臟血管，會引起急性心肌梗塞；發生在腦內，會造成腦中風；出現在周邊動脈，則會造成周邊血管阻塞等。除此之外，其他三高疾病、脂肪肝、慢性腎臟病的風險也會有所增加。黃柏勳說，為遠離高血脂，應先了解自身血脂是否正常，不論是企業健檢或政府免費健檢，以每年抽血檢查自身血脂數值的目標。若忘記自已血脂數值或控制標準，只要打開「全民健保行動快易通」，即可快速檢視相關數值與衛教資源。根據過往經驗，發生動脈粥狀硬化心血管疾病的病人，在療程展開一年後，高達三分之一的病人中斷服藥；兩年後，更有超過一半病人放棄治療。提醒民眾，若對療程有任何疑慮應與醫師配合，以享受暢心無阻的「心」健康。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-09-06 醫聲.慢病防治
這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！／翻轉精障人生3
「不是病情變嚴重的人，才要打針嗎？」、「我一個月打一次針，藥效留在體內這麼久，會不會洗腎啊？」這是高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷遇到精神病人及家屬對長效針劑的困惑。尤其是第一年要說服病人開始接受長效針劑時，很多人會對「打了針劑多久不用打？」、「藥效停留在體內不會怎樣嗎？」等問題充滿疑問，徐淑婷也指出，這也顯示需要提升精神疾病的識能，而給予的衛教內容，必需要能更貼近病人，包括家屬擔心針劑對身體的影響都需要納入。家人不用盯吃藥，終於放下心理負擔台灣精神醫學會理事長蔡長哲在臨床上也遇到很多家屬認為，打針就是表示病情更加嚴重，但會與家屬溝通，打長效針劑後就不用一直盯著病人吃藥，可以改善病人、家屬間的互動、家庭關係。上述論點，也讓中國醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺很有感，她說，病人及早接受長效針劑治療確實可以改善家庭關係，尤其躁鬱症病人更是需要，但少用長效針劑的原因在於，大家對疾病、藥物的衛教不夠，應該可以多利用社群或名人來宣傳。病人願為自己病情負責，較不會失聯、跑掉相對的，徐淑婷也發現，若病人對疾病認知清楚，有好的醫病共享決策（SDM），就能增加長效針劑的施打率，只要患者願意接受長效針劑，就會持續使用。而SDM執行成效很亮眼的醫療院所當中，台北馬偕紀念醫院就是其一，該院曾經針對新病人進行SDM後，發現有8成患者可接受口服及注射針劑治療，其中5成的患者只想打長效針劑。台北馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，「由於馬偕的精神科病房床位數少，為了讓患者的病情控制更穩定，在2010年得知長效針劑可以讓患者降低住院率後，就鼓勵科內醫師使用長效針劑，當時仍看不出效果，直到兩年後被通知領取健保署獎勵金時，才知道因為馬偕紀念醫院該年有777名思覺失調症病人，後來流失率為零，代表病患都沒有跑掉、失聯，才發現長效針劑的效益。」為了讓病人對自己病情負責，在馬偕紀念醫院在2020年開始實施醫病共享決策，在詳細病情告知後，用藥決定權回到病人自主決定，無論病人選擇什麼治療方式都不進行干涉，後來也發現精神科病人都很聰明，會選擇對自己最好的治療方式。馬偕團隊用智慧，讓病患甘願接受治療方俊凱統計自己的門診病人使用長效針劑的情形，思覺失調症病人與躁鬱症病人的比例約二比三；思覺失調症病人的施打率為55%，躁鬱症病人的施打率則是45%。目前台北馬偕紀念醫院的SDM流程已朝電子化邁進，病患在門診候診時，可用手機掃QR-Code，患者填好基本資料，進診間看診時，便可以馬上與門診醫師進行討論。方俊凱也觀察到，躁鬱症的患者非常喜歡這項電子化流程，他們會覺得在點選各項目時，就好像在打電動，且很清楚知道注射長效針劑後就比較不容易急性發作，或因急性發作遭強制住院，對病人而言，馬上可以了解所有決定背後利弊得失，因此很快就可以做好決定。只要誠懇溝通，事情總是有希望不過，方俊凱也提及電子化的系統開發很重要，有時候醫師想要進行SDM，但在摸索階段，便會花更多時間與相關執行、開發團隊溝通，若在短時間內可以發揮SDM的效果，對於系統開發團隊來說，就是最實質的鼓勵。目前台灣精神醫學會也展開全省SDM與長效針劑使用的巡迴講座，目前已進行六場，希望透過SDM與長效針劑使用的巡迴講座，讓精神科醫師與病患創造更好的醫病溝通與治療成效。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-06 癌症.大腸直腸癌
貧血、腹痛竟是腸癌！大腸鏡篩檢懶人包
「有沒有可能下一次檢查就變陰性？搞錯了？」馬偕紀念醫院大腸直腸外科暨中華民國大腸直腸外科醫學會理事長劉建國醫師指出，國健署目前針對50-74歲民眾補助每兩年一次定量免疫法糞便潛血檢查，幫助民眾可透過偵測出糞便中微量的出血反應、腺瘤性息肉。但常常糞便潛血檢測結果若為陽性，許多民眾會希望醫師再做一次，並懷疑是否可能檢驗有錯。劉建國醫師建議，「若為陽性，請直接做大腸鏡檢查，最保險！」根據統計，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上。但腫瘤長在腸道不同處，病徵表現不同，「若貧血非痔瘡出血或月經過多造成，各種檢查亦無法解釋，要懷疑是否為口徑較大的右邊盲腸有腫瘤持續出血所造成；若是腫瘤長在口徑較狹窄的左邊大腸，即可能因腸道阻塞會有排便習慣改變，並且腹痛或有解便解不乾淨『裡急後重』的狀況；若腫瘤長在最後一段的直腸，除解不乾淨，也會合併糞便出現鮮血，此時用直腸鏡即可診斷是痔瘡或直腸癌。但糞便潛血檢查就是早期篩檢的指標。」台灣每天都有47人確診大腸直腸癌，大腸直腸癌已蟬聯台灣癌症榜首14年，劉建國醫師說明，「就像是抹片做得多、子宮頸癌人數會增加，但可以提早發現及早治療，若能將糞便潛血檢查從原本補助50歲以上，降低至40歲起即補助，整體國人罹患大腸癌的比率到一個階段時，就會往下掉。數據顯示，每2年一次糞便潛血篩檢可降低35%大腸癌死亡率，若再輔以大腸鏡檢查，相信可以幫助更多國人。」劉建國醫師指出，「超過八成的大腸直腸癌與大腸息肉相關，若是增生性息肉會像細胞增生自然脫落，但若是腺性息肉，不僅不會脫落，還會越長越大，甚至從良性變成惡性，因此僅能透過大腸鏡檢查，及早發現並移除息肉，才可有效降低癌症風險！」研究指出，家中如果有一位一等親罹患大腸直腸癌，其罹患大腸直腸癌的風險比一般大眾多2到3倍，「臨床上會建議一等親若有大腸直腸癌，子女30歲以前就要接受首次大腸鏡的篩檢，並且定期到醫院接受大腸鏡檢查，若有發現較大息肉可以當下移除，更建議次年要再回來進行大腸鏡檢查追蹤。」目前大腸鏡檢查除了健保給付施打一針麻醉劑，民眾若怕痛，目前也有採朦朧麻醉民眾可在半夢半醒之間檢查的「減痛大腸鏡」，或像是完全睡著的「無痛大腸鏡」，就不用擔心民眾因為害怕而邊檢查邊痛苦地叫，或過程中因會扭動而導致難以讓醫師好好檢查。雖然需要自費，但幾千塊不僅可以降低罹癌風險，醒來時也已經移除息肉，換取無價的健康。劉建國醫師指出，目前臨床治療技術持續精進，以基因檢測決定個人化治療的同時，以多專科團隊合作擬定治療策略，即便是確診大腸直腸癌，晚期病人也有機會恢復健康。「曾有一位五十多歲的國小老師，確診時已是第四期大腸癌，有肝臟轉移不能立刻開刀，不然整個肝臟都要切掉…腸道因腫瘤阻塞，先放『大腸支架』撐開腸壁狹窄處以有效疏通堵塞，並進行標靶治療。不僅肝臟腫瘤縮小至可以手術切除，甚至也因腸道腫瘤縮小後，支架無須再撐開任何空間，已自行掉出體外。術後持續進行標靶一陣子、輔以口服化療。持續定期以電腦斷層追蹤已經超過五年，恢復正常生活。」【大腸癌懶人包】衛教傳送門>>立刻點擊M-TW-00004180
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2023-09-05 醫聲.慢病防治
精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」／翻轉精障人生2
「我的家人快出院了，如果又有狀況，該怎麼辦？」「回到家裡，我家人有沒有好好吃藥，我怎麼會知道？」對於家有精神病病患的家庭，當病患老是急性發作、住院、出院，陷入旋轉門輪迴，家人往往十分無助，上述憂慮更是家常便飯，而這樣的現象，不僅限於思覺失調症病患，像第一型躁鬱症或其他精神病病患，也可能發生。台灣精神醫學會理事長蔡長哲直言，目前，只有思覺失調症病患、家庭可獲得出院照護、追蹤服務，也只有思覺失調症病患積極接受治療、使用長效針劑，才有健保點數鼓勵，這對其他精神病病患、家庭，不盡然公平！給付改善方案上路，思覺失調症病患多受惠在健保署於2022年公告的「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」（思覺失調症方案）中，包含「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」與「修訂品質獎勵方式」等4大面向。在這項方案中，對於長效針劑用於思覺失調症治療，訂立很具體的支持、鼓勵辦法，並針對出院後思覺失調症的病人，推出「急性後期照護」（Post-acute care, PAC）服務，除了對出院的思覺失調症病人進行追蹤訪視、居家訪視時所提供的照護服務進行點值支持，同時鼓勵醫師主動介入、改善高風險病人病情不穩定、未規律就醫等情況，期待思覺失調症病人可獲得連續性照護。急性發作、住院病患，出院更需支持、關心與會專家認為，事實上，不只出院後的思覺失調症病患需要這些照護服務，只要是急性發作、住院的精神病病患，像躁鬱症、妄想症、情感性思覺失調症等，當病患出院後，也都需要進一步的支持、關心。此外，部分長效針劑的適應症包括思覺失調症與第一型躁鬱症，因此相關鼓勵、支持辦法也要含括這兩大病患族群，這樣才不會顧此失彼，也才符合公平、公義原則。躁鬱症反覆發作，病人、家人都辛苦「躁鬱症病患處於躁期階段，常自我感覺非常良好，也常認為自己已經痊癒，更難規律就醫、用藥。」蔡長哲解釋，在急性住院的病患中，第一型躁鬱症病患也為數不少，這些病患若沒規律就醫、用藥，除了可能產生自殺風險，當行為失控，也可能亂買房子、車子、亂投資，或在職場上造成混亂，對家人、職場人際關係，都會產生很大影響。不只如此，若長期任由病人反覆在躁期、鬱期輪迴而不予以控制，大腦功能就會受損、退化，病患、家人的生活都會更辛苦，也更容易產生激烈衝突。因此當躁鬱症病患急性發作而需住院治療，出院的照護、支持同樣非常重要。三軍總醫院研究副院長葉啓斌表示，躁鬱症病人一旦急性發作，嚴重程度往往比思覺失調症病人更嚴重，也常產生無法抑制的暴力衝動、傷害事件，且可能出現自殺、自傷行為。急性發作時，藥物劑量往往也要增加，而藥物劑量的增加，對醫療資源、病患藥物副作用風險控管等，都會帶來負面衝擊。長效針劑，可治療思覺失調、躁鬱症在長效針劑的使用上，不少研究發現，部分長效針劑不僅可幫助減少思覺失調症復發、住院風險，對改善躁鬱症症狀、促進病患社交功能恢復與提升藥物順從度等，也有所助益。雖然去年及今年，健保署所列的27億長效針劑專款是不限疾病種類，但因缺乏進一步誘因，導致在臨床端，長效針劑於躁鬱症的治療上，發揮較有限。蔡長哲認為，長效針劑的使用，在這部分，的確還有很大的進步空間。蔡長哲補充，過去，精神病病患與家人常因口服藥用藥狀況而產生爭執、衝突，主要原因在於，有些病患會偷偷丟藥、藏藥，當病患家人對病患失去信任，衝突就會增加，若使用長效針劑，病患不需每天服藥，與家人的衝突就會減少，病患與家人的關係也會趨於緩和。全方位評估，政策才能更符合所需台灣精神科診所協會理事長王仁邦表示，對於精神病患的治療與各項資源整合，應「以病人為中心」，精神科基層診所與醫院、醫學中心等，需垂直整合，病患、病患家人才能受到更完整的照護、支持，對於預防病患急性發作、降低住院風險，也才會發揮效益。高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷則觀察到，許多急性精神病患在住院、出院後，常疑惑自己到底需要接受多久的治療，若對此進行統計、評估，對於相關計畫、預算的擬定，就會更精準，也更符合醫療、病患需求。衛福部健保署副署長蔡淑鈴表示，顧名思義，「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」主要只針對思覺失調症族群，未來若想納入其他精神疾病的治療，或讓相關治療鼓勵、支持辦法同時含括思覺失調症、躁鬱症，便必須改變方案名稱或另起計畫，這需要進行協商，並評估預算多寡、編列預算，若明年展開協商，最快也要後年才有機會施行。各方攜手合作，照護、支持才會更到位衛福部心理健康司副司長鄭淑心指出，目前心健司對急性發作、住院、出院的精神病患已進行列冊管理，也提供出院後續關懷服務，但因為人力尚有缺口，等未來人力到位，社區心理衛生中心等資源佈建更完全，將可服務更多病患、病患家人，對精神病患的照護、支持，自然也會更全方位，也更明顯優化。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
法務部、衛福部提「遠距」補稀缺醫療／圍欄內的醫療6
監獄中醫療資源有限，監所關注小組指出，監獄中的醫療本該是衛福部的職責，但礙於執業地點在監獄中，長期以來衛福部與法務部互踢皮球，遲遲未提出解方。法務部與衛福回應，近期研擬透過遠距醫療補足，監獄醫療資源稀缺的問題。受刑人納健保 衛福部、法務部推遠距醫療衛福部長薛瑞元說，監所受刑人醫療納入健保給付，已解決多數受刑人遇到的經濟問題；「通訊診察治療辦法」目前已納入監所醫療，一般疾病若非初診，都有機會使用遠距醫療看診，未必須要將受刑人帶至監外，這也能減輕醫療人員不願進入監所服務的困境。薛瑞元也說，受刑人雖要支付掛號費，但這是一視同仁的做法，且受刑人也有家庭，並非所有人都是自力更生，靠自身勞作金收入在監所生活。至於社福身份，因目前「社救法」是用家戶概念統計，有些受刑人無法符合資格，或因在監所內而無法獲得社會救濟，可再討論如何提供協助。法務部長蔡清祥表示，目前各監所都與當地醫院院所合作，因受刑人也享有健保，司法醫療等同於國民待遇；他不諱言，圍牆內的醫護人才難覓，最近也希望能與大型醫院引進遠距視訊醫療的合作，這是參考近來偏鄉醫療採遠距看診作法，既可方便受刑人就醫、減少戒護就醫人力，也讓醫護人員不用擔憂安全問題。蔡清祥也強調，受刑人生病就醫問題，監所人員只能尊重專業判斷，只要能自理生活，監獄沒有拒收的理由，至於病情嚴重性，以醫師診治判斷為主。矯正官員表示，受刑人在監求診，一般與外界差異性不大，但受刑人人身自由受限制，難免認為不會到最佳治療方案。官員說，監獄其實是社會的縮影，注意受刑人的身心健康也是工作之一。監獄內沒錢看病、難尋第二意見怎麼辦？時常有受刑人出獄後，對監獄內的醫療評負分，並認為勞作金不足以負擔醫療費，矯正署副署長楊方彥表示，受刑人在獄中有勞作金、保管金，保管金在3000元以下的受刑人如果在外有欠債被執行，獄方不會動這筆錢，另外，對保管金少於500元者，只要提得出證明，矯正機關會以貧困救助方式協助看診。有受刑人認為只在監內就醫，難以尋求「第二」專業診斷，楊方彥說，對生病受刑人的照料，分監內就醫、戒護外醫、戒護住院、送台中培德病監四個程序，如果還是無法獲治療，就進入評估保外醫治的程序。楊方彥指出，一般來說，只要受刑人可自理生活，依法監獄不能拒收，對於老、病受刑人的對應方法，則是視個案安排他們去療養舍、病舍、老人工場。一名矯正官員表示，自從2013年全民健保納入受刑人後，受刑人可享有的公務醫療資源已與一般社區等同，全國51個矯正機關皆設有門診，並視監獄特質與健保署認定合格地方醫院溝通，委任適合的醫護入監看診。舉例來說，台北監獄即與國軍804醫院合作、桃園監獄與部立桃園醫院合作，由醫院安排醫護替受刑人看診，如評估為監內追蹤即可，會讓受刑人用藥、觀察，遇緊急或嚴重特殊病況，再依醫囑協助轉介戒護就醫。依需求調整門診 矯正署：就醫比社區還方便官員表示，大型監獄周一到周五都有門診，但不像社區醫院細緻區分科別，一般來說分內科、外科，協調多少醫護人力？要看監獄特質及需求調整，需求量大，增加監內門診診次也是常見。離島或偏鄉機關如金門監獄、澎湖監獄的服刑人數少，監內門診頻次不比中、大型監獄，官員表示，如在夜間、假日發生緊急狀況不能立刻滿足就診需求，也有評估後送的相關機制。官員說，受刑人在監服刑就醫其實有「可近性」，住家附近多有超商，不見得有醫院或診所，包括心理疾病、牙齒方面的問題，每一矯正機關都會引介社區的醫療資源入監所幫受刑人診斷，就診方便性甚至優於社區。熟知管理實務的矯正人員說，受刑人的道德感不見得整齊，有些人會無病呻吟，向家屬抱怨監獄輕忽人命，事實上，監獄就是社區的縮影，最常聽見受刑人喊胃口差、摀著腹部說肚子疼，管理員無法揣測真假，但一律會要求填寫報告單安排看診。
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
改善醫療困境 專家：先調整勞作金著手／圍欄內的醫療5
「對於犯錯入監服刑的我們來說，自然不希望服刑之餘，再徒增家人負擔。數年來看過太多監所同學，寧可病入膏肓，也不願拖累家人。」一位受刑人在回覆監所關注小組的問卷時寫下上述文字。根據小組調查，監所受刑人醫療困境，主要來自勞作金過低，導致受刑人無力支付掛號費，或戒護外醫的計程車費用，被迫推延就醫，不少人出監第一件事就是到醫院檢查身體究竟有無異狀。監所關注小組常務理事、台大醫院精神醫學部住院醫師鄭龍驊表示，二代健保賦予監所受刑人健保身份後，原先監所聘用的公醫退場，改由簽約醫院派醫師開設門診，監獄衛生科只有護理師，有時甚至是由藥劑師擔任衛生科主管。高雄監獄是少數仍聘用公醫的監所，該醫師是兼職，每周到監所二次，巡視病舍中生病、開完刀的病人，若所內其他受刑人有需求，也會順道探視。相較門診醫師，若有公醫駐監，能了解監獄運作細節，也讓有躁動症狀等不便帶至門診的病人獲得照顧。他也說，聯合國曾對監所內醫療提出建言，希望由醫師參與軟硬體環境設計、活動時程、勞作內容，以及戒具使用等，以評估監所活動在健康層面的影響，其緣由是認為監所收容人是健康弱勢，醫療應積極參與。每月2、300元勞作金 東扣西扣難就醫「擁有健保身份後，收容人要繳交門診掛號費才能看病，但他們幾乎沒有收入，不少人為此不敢就醫。」鄭龍驊說，健保身份雖讓受刑人有使用更好醫療資源的機會，百元上下的掛號費看似便宜，但受刑人在獄中沒了收入，每月2、300元的勞作金，再扣除購買日用品、犯罪被害人補償費用等，幾乎所剩無幾，若無監外親友資助，難以負擔就醫費用。萬一必須戒護外醫，受刑人須自付計程車費，監所多地處偏遠，車資動輒要價數百至千元，門檻更高。鄭龍驊也說，監所內門診不是想看就能看，必須打報告申請才能看診，且寫了報告也未必能排到看診機會。受容人只好自求生路，有人每周都繳交報告，若排到自己看診，就拿一些藥品備用；也有人因沒錢看診，就請同房同學幫忙在看診敘述症狀時「挾帶」自己症狀，以拿藥緩解症狀。監所關注小組調查735位受刑人獄中生活情況，發現超過八成受刑人每月收入低於800元，超過半數每日工時8小時、每周工作5天，賺取的勞作金竟不足500元，且依照累進處遇級數差別，有不同可支配比例，並非全數可以使用。想努力工作也沒用 受刑人又窮又病監所關注小組理事長陳惠敏表示，多數受刑人須監外親友支持才能負擔醫療費用的現況，加大社經地位對受刑人在監內處境的影響。若在監外，民眾可以設法賺錢就醫，但在監內即使有意願為自身健康努力，仍會受限勞作金低廉的現實，是讓家庭背景因素放大，造成更多階級複製。「受刑人工作權與健康權議題環環相扣，要改變受刑人醫療困境，除應讓醫療體系與監所建立更多連結，更要改變勞作金嚴重低下的問題。」監所關注小組副秘書長賴仁祥曾參與台大法學院教授李茂生團隊的一項調查，其結果顯示，2018年「監獄行刑法」修正前，監所受刑人勞作金每月平均294元；修法後的2021年，勞作金雖提升至592元，但與該年福利社月消費金平均2313元相比，仍明顯不足。至於應給予多少勞作金才合理？矯正署2019年回覆監察院糾正案時表示，在監所最低生活所須為每人每月3千元。陳惠敏說，為避免有人把入獄視為找不到工作的解套方式，加上監內勞動有其他意涵，受刑人沒有職業選擇自由，故也不宜將勞作金調升至基本工資，但至少應符合最低生活所需。她表示，目前監內部分勞動選項，如洗衣、做木工、麵線等，受刑人每月可領到數千至萬元勞作金，應擴增此類選項，讓願意工作的人，能有相應的勞動內容。此外，針對身障等勞動能力受限的受刑人，應納入監外社福身份補助，但可打折，「讓無法勞動的受刑人，也能有照顧自己的方式，避免健康狀況惡化。」另外，針對監所醫療選項少、片段化的現況，陳惠敏說，若比照地方衛生所方式，讓公費畢業的醫學生在監所駐診，提供長期、完整的醫療服務。因監所多地處偏遠，可再藉由分流的方式，讓地方居民進入看診，解決偏鄉醫療資源不足的問題，也讓醫師有足夠的病患來源。
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
受刑人藥酒癮戒斷難持續 出獄再犯率高／圍欄內的醫療4
二代健保實施後，衛福部宣布監所收容人獲健保資格。目前監所多藉簽約方式，由臨近醫院派醫師入監開設門診。但民間團體、駐監醫師及監所工作人員均表示，監所收容人常見的成癮問題、精神疾病，以及高齡化造成的認知功能退化、慢性病等問題，醫療需求高，但監內門診較難長期追蹤患者病情，生病收容人科別選擇受限，遑論徵詢第二意見，戒護外醫也會因監所文化遭遇阻礙。監所關注小組常務理事、台大醫院精神醫學部住院醫師鄭龍驊表示，入監同學中，因社經地位原因，絕大多數健康狀況本就不佳，不少人有毒癮、藥癮或精神疾病等問題。國內雖無監所精神疾病普查，但各國研究都發現，監內精神病人比率較監外高。此外，監所中肝炎、愛滋病患者並不少見；隨收容人高齡化趨勢，監外長者常有的慢性病如高血壓、糖尿病等，也在監所出現，但單點式的門診開設，收容人慢性病是否能長期控制，有待觀察。酒癮、藥癮等成癮病人，是監所中另一大醫療難題。衛福部立嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏長期在台南監獄開設戒癮門診。他表示，監所中藥癮、酒癮的個案，甚至比精神疾病患者更多，收容人中因成癮問題犯下公共危險罪者，加上毒品施用入獄個案，占比至少一半。李俊宏說，在監外進行藥癮、酒癮治療，病人能申請衛福部補助，但在監內無法申請，且監所成癮門診係用毒防基金支應，而非健保門診，相關檢驗、藥物開立等均會受限，若遇到個案需要藥物治療時，多會轉診至監所配合的醫院。只關監所無治療 酒駕者未必學到教訓李俊宏表示，監所中收容不少酒駕者，戒酒用藥在外使用能申請補助，但在獄中要完全自費，且矯正機關未必願意進藥，造成治療難題。曾在屏東監獄開設精神科門診的台大醫院精神醫學部主治醫師彭啟倫則說，成癮治療須要全面性、整合性治療，處理成癮背後的社會因素，並結合心理諮商、社工等資源，獄中此類資源仍相對受限。李俊宏說，因酒駕公共危險罪入監的收容人，每年有7至8千人，但其中不少收容人未造成性命、財產損失，但受三振條款限制，累犯三次不得易科罰金，一定要發監執行。此類收容人因長期飲酒，身體狀況不佳，常要掛號看醫師，占用監所門診資源。建議可凝聚共識，討論是否比照國外「藥癮法庭」模式，要求經過條件篩選的酒駕者在社區接受戒癮治療，同時戴上可偵測酒精濃度的電子腳鐐，一旦再度飲酒，就入監服刑。「只關在監所中，酒駕者出監後，也未必學到教訓。」李俊宏表示，上述模式酒駕者在社區中接受戒癮治療，同時在受到監控、確保不再造成危害的前提下，仍可工作養活自己，也能減少出獄後又老又病、消耗社會資源的問題。針對藥癮治療，彭啟倫說，過去曾試行在監所推動美沙冬替代療法，卻因監所中管理、儲存二級管制藥品有難度，以及對替代療法的負面觀感而無疾而終。目前監所中常用的管制藥物包括戒癮用的舌下錠，治療重度失眠的FM2、史蒂諾斯，則會視監所管理考量，若認定有藥物轉讓疑慮時，監所會要求暫停開立。監獄精神病患多 假釋路阻且長精神疾病是監所中常見疾病。鄭龍驊說，國內雖無正式統計數據，但各國研究均顯示，監所內精神病人比率高。監獄在評估是否要讓精神病人戒護外醫時，常會考慮戒護人力吃緊，若非有打鬧表現干擾他人者常不會積極處理。但精神疾病表現未必如此外顯，有些收容人是以抑鬱症狀呈現，就連思覺失調症患者，也未必會影響他人，而是自己深陷痛苦、妄想。一位不具名的宜蘭監獄工作人員則說，監所收容人常有認知功能相關疾病，但監所管理人員缺乏疾病認知，自己曾遇過罹患失智症的女士，因穿錯他人鞋子受罰；失智症阿公，難以服從監內作息、勞動要求被記嚴重違規；也有生理年齡50歲，心智年齡僅3歲的智能障礙收容人，因在舍房中哭鬧而受罰，「因為疾病而產生的表現，卻被視為一般違規處罰，造成病人假釋之路受阻。」另外，獄中口牙問題也相當常見，監所關注小組對收容人的調查中，有不少人提到須要植牙，卻因動輒數千元的費用卻步。李俊宏說，口牙問題盛行，是因監所中受刑人來自社會各角落，菸酒、檳榔使用比例高；施用毒品者，牙齒健康也常出狀況。
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2023-09-04 醫聲.癌症防治
健保署將設「新藥基金」 病團樂見但有幾大提醒
受限健保財源有限，癌症新藥納健保給付速度緩慢，適應症條件又多加限縮，衛福部健保署長石崇良日前表示，將於明年元旦成立專屬辦公室，加速醫療科技評估（HTA）審查，同時與食藥署一同辦理新藥平行審查機制，期盼讓新藥審查至納入給付，時程可從現在的2年多，縮短至1年左右，且將研擬比照英國癌藥基金模式，籌設規模達100億元至120億元「新藥基金」，造福更多病患。癌藥基金規劃五大面向出爐 健保署朝試行5年滾動調整石崇良日前於「2023數位健康產業政策前瞻研討會」提到「癌藥基金」規劃，將分為五大面向，納入未完成三期臨床試驗等癌症新藥，朝試行5年滾動調整。據了解，今年健保總額內給予新藥給付為20億元，癌藥基金初步編列40億元預算，健保署正安排向行政院報告積極爭取。若以每年40億元預算增加，約3年即可達到超過百億規模。健保署為照顧癌症病友著手規劃癌藥基金，最新規劃分為5個面向：1.適用藥品：針對「未完成三期臨床試驗」或「其他經評估具治療潛力」但臨床效益、財務衝擊不確定的癌藥新藥或新適應症。2.暫行收載：原則為2年，最長不超過3年。3.預算額度：依新藥預算模式推估，編列於健保總額預算外。4.財務管控：超出當年預算的金額，由參與廠商依使用預算比率，分攤超支部分的藥費。5.效益評估：原則要求以1.5至2年時間蒐集進行中的臨床試驗資料及真實世界資料評估，必要時，要求建立登錄系統；若3年後療效評估未能完成，合約自動失效。病團批：基金、總額一把抓 評估、決議過程又缺病人代表 為讓「癌症新藥多元支持基金」財源穩定，病友團體期望透過修訂「癌症防治法」爭取預算編列，但立法曠日費時，恐無法短期內在立法院三讀通過，且健保署規劃的「癌藥基金」與癌症病友團體倡議的「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF」在收納藥品條件有些許不同。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，若不修癌症防治法，用健保署公務預算成立新藥基金，根本是健保大水庫、新藥基金小金庫都要一把抓，再加上專責辦公室組成看不到病友角色，基金要納入什麼藥物、支付期滿後是否常規納保，實務上都掌握在健保署手中。若要以此方式成立基金，不如把錢放到健保總額中，成立癌症新藥專款。他指出，既然健保署要參考英國「國家健康暨社會照顧卓越研究院（NICE）」成立專門辦公室成立「台版NICE」，就應比照英國模式，讓病人在醫療科技評估過程中，有正式代表席位。目前健保署委託醫藥品查驗中心（CDE）進行醫療科技評估的過程中，並沒有病人代表角色；決定藥物給付與否的健保共擬會，病友也只是列席。「英國、歐洲、澳洲、加拿大等國，都已在醫療科技評估中納入『病人專家』。」劉桓睿表示，健保署要成立專辦執行醫療科技評估，病友團體會強力要求應納病人專家；新藥基金將有委員會決定哪些藥物要納入，評議過程務要凝聚共識，且委員會應做出制度建議，而非直接審議藥品。劉桓睿也說，國內醫療科技評估認為病人意見「不量化就無意義」，但國外多會納入病友經驗分享、質性訪談。健保署雖設有「新藥及新醫材病友意見分享平台」蒐集意見，但現行制度下病人多須自費用藥，新藥要價不菲，有使用經驗者本來就少，就算有病友分享意見，也難匯集成健保署認定「具統計意義」的意見。他強調，既然健保署要創建新制，一定要考量病友需求；醫療科技評估對藥品的價值判斷，不應只看財務影響，病人生活品質、收入減損、國家勞動力損失等社會層面，也應被納入，「這才是真真切切在影響病人、社會的因素。」就連中國大陸復旦大學受託進行醫保之醫療科技評估時，都已把社會影響納入，衛福部卻從未關心藥物帶來的社會效益；英國的醫療科技評估五大指標中，其中一大指標就是病人需求，包括生活品質優化、副作用的減少、照護成本等均納入考量，不會單以經濟因素評估藥物價值。兩癌團提建言 皆盼財源永續、給付期滿接軌健保台灣癌症基金會日前也於臉書表示，癌症家庭新藥自費已成常態，包括台灣癌症基金會、乳癌病友協會、年輕病友協會、厚生基金會等13個癌症相關團體多年來持續倡議成立「台灣癌症新藥多元支持基金TmCDF」，希望參考英國做法，減輕癌症家庭負擔。1. 盡速通過癌症防治法修法工作，給予「癌症新藥多元支持基金」獨立於健保外運作的法制授權。2. 明定基金穩定的預算財源，提撥固定比例建立完善的醫療科技評估（HTA）制度。3. 確保收納藥品審查作業的獨立性，由腫瘤臨床醫師、藥物經濟學專家、癌症病友團體共同籌組審查委員會，直屬於衛福部。4. 調整健保預算項目，確保2年後通過基金暫時性給付的新藥能順利納入健保。5. 落實前瞻預算推估（Horizon scanning）透明化，健保新藥新科技預算編列充足，確保相對療效明確新藥納保。癌症希望基金會董事長王正旭說，依英國癌藥基金（CDF）規劃，也是先從納入癌症新藥開始，再逐步擴大到創新新藥基金（IMF），台灣也可循此模式進行，政府應盡速說明癌藥基金、新藥基金的規劃時程，讓癌症患者治療能夠跟上新藥的腳步，感受到政府的美意，而不是陷入遙遙無期的等待心情。癌症希望基金會副執行長嚴必文說，基金會樂見健保署正面回應，爭取設計百億規模的「新藥基金」，納入癌症、其他特殊族群迫切需求的新藥，給予短期、暫時性的給付，讓病人即早用得到藥，但制度必須完善才能讓美意成真。她提出三大建言：1.明確規畫納入的藥品2.確保財源永續3.基金給付期滿後與健保給付接軌嚴必文說，納入藥物品項連動基金的財務規模，健保署專家應與病團甚至藥廠討論後，審慎評估，並明確畫定要納入的新藥項目；基金成立後，政府必須承諾財源穩定，永續經營，造福病人並帶動台灣醫療生技發展。基金財源必須獨立於健保總額，另尋財源撥款，否則將重蹈覆轍，導致侵蝕醫院點值等疑慮。此外，新藥基金係「暫行給付」，並在期間搜集病人用藥的「真實世界數據（RWD）」，以評估未來常規納保，或走入自費市場。嚴必文說，在新藥在基金給付2年後，應由專家根據真實世界數據評估成效，且過程要嚴謹、公開、透明，若經專家認定應常規納入健保給付，也要確保能夠接軌，不會因財務衝擊，再度被拒於健保大門之外，否則無助於緩解病人經濟壓力。嚴必文強調，好的政策，需搭配完善的制度與長遠規劃，才能真正落地執行，造福未來所有生病的民眾。石崇良：基金先考量未滿足醫療需求或突破性療法石崇良說，目前許多新藥適應正限縮的原因是健保考量「經濟效益」，有些藥就是「沒那麼值得。」未來納入基金的藥物，首先考量的會是有未滿足醫療需求（Unmet Medical Needs）或突破性療法等。前者例如三陰性乳癌，對荷爾蒙治療無效，但因特定基因突變（BRCA）已有標靶藥物能夠治療，後者則是例如罕見疾病脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的基因療法，過去並無藥物能夠治癒，如今藉該治療，患者能夠痊癒。他也說，新藥給付緩慢，「評估」、「資源」是兩大關鍵，明年成立專責辦公室加速新藥、癌藥評估審查，專責行政人員將從現在的8人擴增至百人，並由統計學、健康經濟學等專家學者組成委員會，任務是收集病人治療資料後，執行藥品醫療科技評估，同時輔導業者提交藥物經濟評估報告，以評估為暫時性收載或納入健保。專責辦公室長遠計畫會另立專法，於3至4年內成立行政法人專責單位。另期盼利用平行審查機制，與食藥署合作讓未滿足醫療需要的新藥納健保給付，可由過去平均2年以上，縮短至1年以內。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
醫療資源難進入 受刑人有病看不起／圍欄內的醫療3
台語歌手陳盈潔高齡入獄，她患有中度阿茲海默症、高血壓及糖尿病等疾病，監所內醫療議題再度引發討論。監所關注小組近期發出問卷，其中也詢問監所中受刑人健康狀況，不少受刑人反應「有病看不起」；小組指出，不少受刑人身體狀況本就不佳，獄政、衛政卻幾乎斷鏈，加上收容人高齡化趨勢，監獄又老又病。監所關注小組今年端午連假期間寄出2000份調查書，截至7月28日共回收來自於33個監所共735份調查書。討論到有關醫療安排時，不少受刑人表示，受勞作金過低影響，健康檢查、不急迫的手術，會盡量留至出獄後進行。受刑人在調查書中一筆一畫寫下獄中困境：「有時候要看病都不敢去，因勞作金不夠」、「如果刑期長，又缺少親友支持的受刑人，遇到身體不適，大多選擇『自然痊癒』」、「如需外醫，因資金不夠，而放棄醫療」、「花費家人的，就會為了省錢，小病就不會醫」、 「沒有錢會卻步去看醫生」、「只能乞求自己別生病」。監所關注小組副秘書長賴仁祥表示，監所受刑人工作權、生命權等議題環環相扣，要改變收容人醫療困境，除藉政策制定讓醫療體系與監所連結，更要改變監所勞作金嚴重低下的問題。台大醫院精神醫學部住院醫師、監所關注小組常務理事鄭龍驊曾參訪全台多所監獄，於台大雲林分院任職期間，曾在雲林監獄精神科門診見習。他表示，二代健保實施後，監所收容人獲得健保資格，監所多採與鄰近醫院簽約，由院方派醫師駐診、戒護外醫時也能使用健保資源，但受監所文化影響，醫療資源常看得到、吃不到。「小組收到不少收容人反應，因難以尋求第二意見，導致錯過最佳治療時機。」鄭龍驊說，監所中科別選擇受限，能尋求第二意見的機會也少；若非緊急情況，要申請戒護外醫相對困難，且須由門診醫師同意，但醫病關係仍有張力存在，且萬一門診醫師認定不必轉診，戒護外醫的可能性又更低，且監所審核收容人戒護外醫須求時，多以監所管理為考量，而非以醫療為出發點。一位不具名的宜蘭監獄工作人員表示，獄中根本沒有資源進行癌症篩檢，幫助受刑人早期發現疾病，也無人進行衛教；監所身心障礙鑑定難以執行，收容人身障證明過期時有所聞，身障統計黑數極多。此外，監所就醫並非「今天掛、明天看」，必須提前一周掛號，還未必能排到，收容人若有身體不適多要隱忍一段時間，無法及時獲得診斷。台大醫院精神科主治醫師彭啟倫在屏安醫院任職時，曾在屏東監獄開設精神科門診。他表示，每周一次的精神科門診，常常只能開藥，長期的疾病追蹤是一大困難；衛福部的五癌篩檢在獄中是否能行，也要看監所是否有足夠設備，部分監所雖有門診空間，但缺乏醫療器具與檢驗設備。鄭龍驊表示，收容人在入監前，健康狀況就身為社會弱勢等原因，較常人差；入監後因監獄環境所致，讓健康情況惡化，情況形同「把特別需要醫療資源的一群人，放入醫療資源最缺乏的地方。」衛福部、法務部卻不曾就醫療角度進行討論，獄政與衛政、社政幾乎斷鏈。例如成癮者進入矯正系統前，有衛福部的戒癮資源，但踏入監獄後就完全中斷，「好像一旦成了犯人，就不再是病人。」監所關注小組理事長陳惠敏說，收容人犯下罪行、依法受罰，刑罰雖剝奪收容人人身自由，其「生命權」仍受憲法保障，不應被排除於其他國民之外；且刑期加長的司法現況，收容人出獄年紀大，若在監所中沒有足夠醫療資源協助其發現疾病、及早治療，最終因病假釋、回歸社會，反而耗用更多健保、社福資源，成本由全民共擔。
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
入獄就醫難 他咳嗽2年⋯最後竟是癌末／圍欄內的醫療1
50多歲的余姓受刑人，因故被判無期徒刑，在台南監獄服刑的18年間，先後請求假釋10多次未果，最後因罹患下咽癌末期，終於假釋出獄。幾乎身無分文，身上背著債務的他，好不容易才獲得中低收入、重度身障等社福保障，住在新北一處老舊公寓的隔間套房中。余姓受刑人2018年開始，在監所中因咳嗽症狀就醫，家醫科駐診醫師認為是腸胃道問題，但數次胃鏡都查不出病因。好不容易爭取戒護外醫，到與監所簽約的台南醫院就診，仍查不出問題。身體愈來愈差，為爭取監外民眾習以為常的「第二意見」，他寫過無數張報告書、被駁回無數次，最終獄方同意他到成大醫院看診，在該院確診下咽癌第3期，假釋請求快速獲准。「原先規畫假釋後，先到姐姐店裡當司機送貨，一邊尋找下一份工作維持出監後的生活。」余大哥說，自己在獄中多年，心境已有轉變，只希望出監後能和家人團聚，彌補10餘載的空缺，並謀生養活自己，不再讓家人擔心。孰料，卑微的希望，因罹癌被迫喊停。出獄後，余大哥轉診至台大醫院重新檢驗，發現已是下咽癌第四期，經化療、電療無效，口咽潰爛，在2021年9月做了氣切，此後又接受喉嚨切除手術，完全喪失說話能力，只能透過寫字板筆談與人溝通，也因此出現自閉症狀，不太願意出門與人互動。他至今定期在台大癌醫、台大醫院回診，總共要看7個科別，從三重的租屋處，先拖著病體騎車到捷運站，還要轉車二次才能到台大醫院東址。余大哥說，雖治療副作用頻繁，但至少能維持正常生活作息。余大哥在獄中耗時超過兩年，前後花費超過新台幣10萬元自費檢查、搭乘計程車戒護外醫，最終卻被醫師宣判已經末期。所幸胞姐、比他早出獄的獄友提供經濟支持，否則單靠他在獄中協助文書工作每月300元的勞作金，根本難以支付醫藥費用，「圍欄之內，看病是種奢侈。」二代健保上路後，監所受刑人獲得健保資格。但監所關注小組理事長陳惠敏說，監所多與醫院簽約，由院方派醫師入監開設門診，但科別選擇受限，要尋求第二意見更是難上加難；監外尋常的儀器檢查，監內門診也未必能做。若要戒護外醫，監所評估時係以管理為導向，而非醫學判斷，加上監所地處偏遠後送困難，搭乘計程車動輒數百至千元的費用由受刑人吸收。陳惠敏說，收容人入監後，社會救助法的中低收入戶身分中止，受刑人從事委託加工工作，每月勞作金多落在2、300元之間，能自行留用的比例更少，若無監外親友照應，受刑人根本不敢就醫。
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2023-09-04 醫聲.慢病防治
百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套／翻轉精障人生1
根據健保統計資料，在民國110年，因精神相關疾病就醫人數達145.4萬人，較十年前上揚54.8%，其中思覺失調症、躁鬱症的治療與照護，近年因社會事件、藝人新聞受矚目。據全球流行病學統計，思覺失調症、躁鬱症等兩疾病的終生盛行率都是1%，兩疾病相加，台灣病患人數推估達50萬人，若算進受影響的家人、職場同事等，牽連人數達上百萬人。一旦病患沒接受穩定治療，很容易因疾病反覆急性發作、住院、出院產生「旋轉門效應」，病患的家人、親友、同事等也會飽受折磨，「如何打破旋轉門效應？」成當務之急！在台灣精神醫學會與聯合報主辦的2023年「完善精神照護體系，治療策略挑戰與展望」專家會議中，衛生福利部部長薛瑞元在開議致詞時指出，精神病患者最棘手、最難處理的議題，就是旋轉門效應。薛瑞元表示，當病患沒有規則用藥，導致疾病病情惡化、反覆住院，就像旋轉門一樣，病患就在醫院、家庭間繞來繞去，這對有精神病患者的家庭來說，是一個很沉重的負擔，若透過鼓勵長效針劑施打、推動長效針劑相關給付等措施破解旋轉門效應，便是「功德無量」。以往思覺失調症、躁鬱症病患使用長效針劑的施打率不高。去年開始，健保署編列27億元的長效針劑專款預算，使用率超過54％，今年上半年施打率則已有40％。打破旋轉門效應，百萬家屬可受惠蔡長哲觀察到，思覺失調症、躁鬱症病患若沒控制，進而導致疾病頻繁急性發作、住院，不僅病患的大腦功能易受破壞、行為更失控，病患的家人也會非常痛苦，而「長效針劑的運用」、「用藥的穩定度」與「病患出院後的支持、照護」，更是決定病患發作、住院頻率與打破旋轉門效應的重要關鍵。楊斯年表示，精神相關疾病是一種「障礙」，不是只有個別病患受影響，從家庭到國家，牽連甚廣。「很多精神病患者產生自殺、藥物濫用等共病。」葉啓斌表示，越早使用長效針劑等藥物，對自殺防治、改善藥物濫用等共病情況，都有幫助，除了病人本身，對病人家屬、社區安全也都有好處。提升長效針劑使用率，需靠多方智慧如前述，去（2022）年，健保署啟動長效針劑專款政策，編列27億元預算，使用率超過54%，今（2023）年再度編列27億元預算，在第一季，使用率為16.7%，不過精神科基層診所在第一季的專款使用率只有約7.42%，呈現明顯落差。王仁邦認為，精神基層診所醫師使用長效針劑，常擔心健保核刪、抽審、醫療廢棄物處理與護理人力不足等問題，若能根據原因進行改善，相信就有機會提升長效針劑使用率。健保署副署長蔡淑鈴對此澄清，健保署除了積極納入長效針劑新藥，提供病友多種選擇，目前並沒有針對長效針劑設定給付規定限制，對於長效針劑等抗精神病用藥也沒有列入重點管理或列抽審指標，目的就是為了提升長效針劑使用率，讓病患獲得更穩定的治療。早發到成年，病患、社會觀念需翻轉事實上，早發型思覺失調症、躁鬱症病患的治療，也是一項棘手的挑戰。長時間醫治、陪伴兒青、年輕族群的中國醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺表示，常有年輕病患認為自己已經痊癒，便擅自停藥，或擔心在校園用藥，可能引起異樣眼光，這部分實在很需要衛教加強宣導，若可邀請廣受年輕人歡迎的Youtuber幫忙宣導，也許可以翻轉一些病患、病患家人想法。高雄市立凱旋醫院社區精神科主任徐淑婷也觀察到，許多弱勢病患很容易失聯，還有不少思覺失調症、躁鬱症病患與病患家人對注射長效針劑有錯誤觀念，認為注射長效針劑代表病情加重，而沒有理解「長效針劑主要用來預防復發、穩定病情」，這些困難都是需要去克服。近年來，台北馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱對於運用SDM（Shared Decision Making, 簡稱SDM）幫精神病患作出適合治療的決策，頗有經驗，他認為，只要讓病患、病患家人充分了解不同治療方式的利弊得失，多數病患都可了解長效針劑的好處，並願意好好接受治療。不只醫療，病患、家人須獲「平等對待」衛福部心理健康司副司長鄭淑心表示，不可否認，除了醫療，精神病患回到家庭、社區，需要許多的支持，而目前社區資源相對不足，隨著去年《精神衛生法》修正草案三讀通過，在社區支持上，都有相關條文提供法源基礎，未來執行社區支持的中、長程計畫，預計將有更多經費，期待從醫療體系到社區體系的連結，可以更緊密，讓精神病患、病患家人不但可以得到協助，也可獲得社會「平等對待」。【延伸閱讀】🎧｜李玟逝世揭精神疾病現況 蔡長哲籲藉教育撕標籤翻轉精障人生1／百萬精神病家屬陷「旋轉門」魔咒？精神科權威提三神招解套翻轉精障人生2／精神病病患出院，家人只能剉著等？精神科權威建議「這樣做」翻轉精障人生3／這家醫院靠「一神招」，讓精神病人主動想打針、治療！翻轉精障人生4／精神病患者出院失聯，怎解？重磅級專家提「一重要建議」翻轉精障人生5／不捨思覺失調症、躁鬱症家人受苦？研究：用「這招」很有效
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚1／心理諮商爆滿另類現象 有人坦言為兩個字來
為降低年輕人自殺死亡率，衛福部八月起實施「年輕族群心理健康支持方案」，提供15至50歲族群免費3次心理諮商，但有精神科醫師發現，部分前來諮商的人為失戀、課業壓力，心情不好，就申請諮商，甚至有人坦言只想「嘗鮮」。但也有精神科醫師、心理諮商師認為，心理諮商有其必要性，但需清楚說明諮商對象應是曾自殺或有自殺意念高風險族群。據了解，衛福部心健司本周將公布最新方案，不排除調整適用對象、補助方式等。台大公共衛生學院研究顯示，年輕族群憂鬱症發生率10年來大約增加20％，依2016至2021年健保就醫資料顯示，15歲至30歲年輕族群有精神科相關診斷者，從22.1萬人成長至29.2萬人，健保就醫人數占率由4.8％成長至7％，成長率為47％。「心理諮商方案大受歡迎，卻也發現另類現象。」台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，有些人失戀，心情不好，有些是功課變差、人際關係不好前來諮商，也有人坦承從沒做過心理諮商，想要嚐鮮。就他來看，這些人還不到心理諮商、心理治療的地步。諮商心理師公會全聯會理事、馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，衛福部推廣年輕人心理諮商，給予外界感覺是希望民眾靠近、了解、多使用諮商，但真正用意應是讓有自殺高風險的年輕人利用諮商降低自殺風險，「如果沒有限定對象，一定會出現濫用、浪費的情形」。羅惠群說，心理諮商、心理治療、精神醫療屬不同層次，若心理問題未達疾病診斷，可由心理諮商協助，當心理問題危害到生活功能則進入心理治療，再嚴重引起焦慮症、憂鬱症等，才需精神醫療。諮商心理師不希望國人心理問題走向精神疾病，重視預防端才能省下健保資源。衛福部推動年輕人心理諮商，關鍵在於篩選出自殺高風險的人轉介至精神醫療，「把想自殺的人救起來」。「不否認可能有少數人如此，但大部分應該不是。」台灣憂鬱症防治協會常務理事張家銘說，台灣多數人內心是壓抑的，擔心被人貼標籤或歧視，不容易走進診間諮商說出自己心事，尤其青少年常有課業、感情、生涯等心理困擾，時常徘徊在人生的十字路口，造成自殺率上升，如果可以讓個人、醫療機構一起來面對，這都是開始，願意接受諮商的人，應該都是有需要的。精神科醫師楊聰財說，心理諮商十分有意義，最近有名女大生利用衛福部方案前來諮商，到診間時還沒有說任何話先哭了30分鐘，哭完後心理師詢問了解，女大生因男友劈腿苦不堪言，哭完、聊完後，心情放鬆不少，避免心情持續憂鬱，諮商是很值得的一件事。衛福部於新冠肺炎疫情期間，提供醫事人員免費6次心理諮商，每次補助6000元，但15至30歲諮商方案僅3次，每次補助1600元，許多心理師認為諮商次數、補助金額應比照疫情時的模式。羅惠群說，全聯會已向衛福部心健司反應，且心健司於9月上路的第二階段方案，會更清楚說明降低自殺率的政策動機。楊聰財指出，不能因為少數人影響多數人的諮商權益，心理諮商、心理治療都需要療程，就像寫篇文章，要有「起、承、轉、合」，一般至少要4次，建議政府增加預算支援，避免「不完全」的心理諮商或心理治療療程，對個案及醫病關係反而造成傷害。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚4／年輕人3次諮商後恐斷炊 精神科醫點出問題
衛福部8月起提供15至30歲族群免費3次心理諮商。精神醫學會副秘書長、衛福部嘉南療養院成癮司法精神科主任李俊宏說，衛福部擴增心理諮商服務量能，希望民眾有話說出來，這是美意，但後續問題值得關注，當3次諮商結束後，如果健保未接手後續處理，沒有自費能力做後續進行心理諮商、治療的人，恐中斷治療，而學生族群轉為學校諮商機制後，校方諮商人力不足也會造成影響。李俊宏指出，近20多年來相較過往，門診收治憂鬱症、焦慮症個案約增2、3倍，而受婆媳、感情、課業壓力、同儕人際關係等問題影響心理人數更是劇增，心理衛生供不應求，但現行健保給付心理諮商費用低於市場行情，且諮商人力流失，民眾無法及時獲得診斷、治療，政府許多作為已趕不上社會脈動變化，造成青少年自殺死亡率快速上升。李俊宏說，衛福部提供免費3次諮商後，若當事人還需要心理治療時，只有自費、健保、學生回歸學校諮商機制三種方式，若健保沒有給付，沒有自費能力的人只能放棄治療，而學生族群轉為學校諮商機制後，也會面臨學校諮商人力不足問題，恐無法持續諮商，其中還有更換心理諮商師的情形，在在造成接受諮商族群不便。李俊宏指出，心健司本周公布優化方案應由政府統籌，將衛福部、健保署、教育部等相關單位共同成立跨部門單位，規劃連動機制，納入社安網服務人力、心健司心理諮商服務等，共同照顧、共同輔導，若沒有一同納入，而只是調整心健司原有方案，感覺是力有未殆，必須有相關方案因應。「國家應進一步規劃，其他年齡層、族群也應享有免費心理諮商。」李俊宏說，衛福部目前鼓勵民眾思考心理諮商的重要性，但若諮商條件放的太寬，預算經費不足，但如果限縮太多，可能已有自殺意念但不明顯的人可能會被排除在外，因此臨床要訂定相關篩選的條件是項很大的挑戰，政府對此應有清楚的策略、藍圖。李俊宏說，國民黨總統參選人侯友宜、民進黨總統參選人賴清德都有提出重視心理諮商的相關政見，「這是一件好事」，期盼透過討論，形成良性的循環，滿足民眾真正的需求，政府應更重視心理諮商政策的涵蓋面，必須要動起來，進行通盤的思考及討論，維護國人的心理健康。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-01 癌症.癌友故事
為何我要坐火車到外縣市住院打標靶？得了三陽性乳癌才發現的慘痛事實
讀者投書／請給癌友求生的區間車【聯合報民意論壇／李晴／新聞傳播業（台北市）】日前聯合報「陽光行動」報導因「健保丟包、商保過時」，致癌友斷求生路，也讓健保身分住院與自費身分住院的爭議浮上檯面。很多人疑惑，台灣不是有全民健保嗎，怎麼會有自費住院這奇怪名詞出現？在健保的照顧下，不是有基本保障？自費項目不是屬於醫美或特殊高昂的醫療項目才會用上？去年之前，我也以為是這樣。我繳稅也繳健保費，以為健保會是我的基本依靠。這幾年健保署頻喊「商保補位健保」，商保我也有，應該不用擔心了吧？萬萬沒想到，有一天健保署不但不保護我、不給我依靠，還聯手商保斷我生路。去年之前，我也不懂什麼是健保身分住院、什麼是自費身分住院；之後，我全都懂了，但我寧願一生都不懂。在一次例行檢查中，我發現自己得了乳癌中的三陽，標準治療方式是六次化療加上十八次雙標靶，因為淋巴沒有感染，兩隻標靶藥健保都不給付，三個禮拜打一次雙標靶，兩隻標靶藥一支六萬多，一支三萬多，加起來破十萬元，打十八次接近兩百萬元。【註】三陽性乳癌：即ER、PR、Her2都陽性乳癌治療有多種方式，包括手術治療、化學治療、賀爾蒙治療、標靶治療及放射線治療、免疫治療等治療策略根據受體表現可分三類：．荷爾蒙受體陽性(ER+，PR+)：荷爾蒙治療、化學治療。．第二型表皮因子生長受體(HER2+)：標靶治療、化學治療。．三陰性(ER-，PR-，HER2-)：化學治療。看完整疾病百科》乳癌我的媽媽從小幫我們保了防癌險、醫療險；但即使有保險，我得到的保障遠遠不夠支付數百萬元的標靶藥費。我的婆婆跟爸爸都說要賣房為我付標靶藥費，但我能讓老人家為我賣房嗎？我的醫療險有實支實付，但條款規定要以健保身分住院才能獲得理賠。雖然我在一家大型教學醫院開刀治療，但醫師明白告訴我，無法讓我用健保身分住院打昂貴的標靶，必須用自費身分住院。我已自費負擔高昂的標靶藥了，健保署不給付我的藥費，連健保身分都不讓我用。在保險公司的認定裡，非健保身分住院就等於自費身分住院，亦等同非必要性住院，也就等於「不予理賠」。於是，為了能以健保身分住院，我必須每三周坐一個半小時的火車，到外縣市住院打標靶藥。謝謝這家大型教學醫院為我開刀的醫師，容許我跑到外縣市打標靶藥後再回到他這追蹤，也謝謝外縣市醫師接收了徬徨無依的我。在我每次獲得保險理賠來支付龐大的卡費時，我總是想，有保險的我已經如此辛苦，沒有保險的人，會有多無助呢？我不懂，得了小感冒的時可以拿著健保卡走進診所看診拿藥，得到健保補助，怎麼得了重大傷病，健保卻急著切割，要我只能用奇妙的自費身分就醫？我曾經以為，健保就像台鐵的區間車，人人可搭終會到達目的地，如果想求快速求舒適，就自費加價去搭普悠瑪；罹癌後我才知道，很多癌症治療並沒有區間車，只有普悠瑪。作為一個中華民國國民，我只卑微的希望能夠活下去。健保署年底前討論解方【聯合報／記者林琮恩、李青縈、李樹人／台北報導】癌症就醫帳單價格不菲，賣房、借款就醫案例屢見不鮮，有些保了商業保險的癌友，受限於商保綁定「不住院就不理賠」的規定，要求醫院安排短期住院以利理賠。但近期健保署察覺異常，發文盤查，醫院擔心被核刪，要求醫師不得讓自費用癌藥患者採健保短期住院；規定一推行，立刻影響大批癌友就醫。健保署署長石崇良接到病友團體反映後，立即承諾「暫不盤查」，但他說，健保資源有限，輕症住院過往都會盤查，不該為了滿足商保資格而占用資源；他能理解癌友有經濟上困難，因此暫不盤查，根本上仍須正本清源，健保署年底前將主動找保險主管機關，討論如何解決現行困境。癌症希望基金會：保險局把責任甩鍋給民眾、醫院癌友面對高額藥價，健保不付，商保規定又不合時宜，癌症希望基金會董事長王正旭說，多年前就已發現商保理賠項目、金額、機制跟不上時代，多次與保險局溝通，保險局卻以保單很多，是民眾不會買或沒有更新規畫搪塞，把責任甩鍋給民眾、醫院，從未正視癌友困境；健保署雖倡議用「商保補健保」，也建議政府推出「健保補位險」補足需求。癌友商保理賠引討論 壽險公會成立「專案小組」【經濟日報／ 記者戴玉翔／台北即時報導】壽險公會理事長陳慧遊表示，由於新光和國泰兩業者在集團內有壽險和醫院，已請兩家先做協調，討論有無更好的做法，政府應該很快就會召開專案會議，在此之前，壽險公會率先成立專案小組因應。該小組成員包括商品精算、核保理賠專門人員，且要求前六大壽險公司一定要參加討論，其他有興趣的同業也歡迎參加，雖然還沒運作，但很希望癌友得到適當照顧之餘，保單設計也要合理，不要因為副本理賠太多，成為理財工具。陳慧遊提到，現在還沒有大致方向，具體時程尚未出爐，「但因為這個決定影響不是一時，而是很長遠」，所以要由精算、核保理賠專長的同仁研議比較好。現在各方講的都有道理，問題在於過去醫療險的保單設計，並不足以應付現在癌症患者不需住院即可接受治療的情況，站在保險業的立場還需要聽醫生的說法，以及健保署的意見，也許之後可以集結三方開一個論壇公開討論，找出共贏的做法。看更多》「商保補健保牛步專題」(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
保險業者曝癌友有住院事實就理賠 專家：商保要先調整／健保、商保裂口4
商業保險長年設下「不住院就不理賠」條款，為協助癌友申請理賠，醫師多會安排二天一夜短期住院，卻造成健保財務負擔。專家提及，癌症治療早就不一定要住院才能治療，綁定「不住院就不理賠」已不合時宜，但政府未正視此議題，最後搞得醫院、病人、健保三輸，行政院應號召衛福部、金管會，好好正視該如何調整國內保險制度。醫院夾在健保署、癌友間 洪子仁：與防疫險理賠如出一徹新光醫院副院長洪子仁表示，過去沒人能預料，癌症從需躺在病床上全身裝滿儀器的重大疾病，到現在可能成為一種慢性病，即使是晚期患者，也不一定要住院，吃口服藥就能治療。只是現在的商保還是綁定「不住院就不理賠」條款，才會出現佛心的醫師為幫患者申請理賠，安排短期住院。洪子仁說，健保總額有限，實際可用病床數已因護理人員不足而減少，從醫院管理角度來看，住院管控「一定要更嚴謹，不需住院治療的病患，不論使用健保或自費身份，都不應住院。」但癌症新藥因健保總額不足，納保初期多採限縮給付，有三分之二的癌症病友「只能自費治療」，才必須尋求商業醫療保險，補足高昂的自費新藥支出。他也說，商業醫療保險的保單設計跟不上醫療科技、治療方法與藥物進步，故設下必須住院才能實支實付的規定，導致不須住院治療的癌友被迫到醫院住院，造成「健保、癌友與醫院三輸」的局面。此事與去年5月，新冠疫情期間保險公司要求PCR檢測陽性診斷書，才能獲得「防疫險」理賠的情景如出一轍，當時就造成醫院急診大排長龍的亂象。洪子仁表示，商保未與時俱進，醫師佛心為病友安排短期住院好申請理賠，若被健保署揪到濫用健保資源，醫院就可能被核刪，醫院儼然是整起事件的夾心餅乾。商保未與時俱進，傷害醫院、患者及健保總額，政府應擔起責任，由行政院召集衛福部與金管會盤點健保、商保可能疏漏的問題。張鴻仁：商保盲目跟著健保給付 要先解決商保審核能力不足前健保局總經理張鴻仁表示，商業保險業者未養一群專業團隊，審核病患的治療或用藥是否合理，但健保署具有該團隊，還握有「核刪」權利，保險業者幾乎都是盲目地跟著健保給付項目。如今健保署未能即時將高價癌藥納入給付，反而期待用商保補健保，首要得解決商保審核能力不足課題。保險業者指出，保險公司自己都有核保的醫師顧問團隊，檢視病人是否有住院需求，倘若沒有住院需要，即使是用健保方式住院，理賠申請仍會被打回票。至於未透過健保方式，而是自費方式住院，且經保險公司醫師顧問認定，則可獲得大約65％理賠金，若是用健保方式住院則可獲得全額理賠金。但保險公司雖然設有機制審核，實務上只要有住院事實，都會給予理賠，一是癌症醫療花費龐大，二是送到金融評議中心或走法律途徑訴訟，通常基於保障消費者權益，保險公司經常敗訴，乾脆對癌症保戶成人之美。李伯璋：商保可先隨藥證理賠 擴大補足健保健保署前署長李伯璋說，健保財務吃緊是事實，但保險業者在商言商，不可能做賠本生意，健保署若要透過商保補足健保，不一定一口氣補位到健保完全沒給付的項目，可以先從擴大健保的不足著手。舉例來說，健保假設已給付某款藥品，但僅供45歲以上患者使用，只是該藥品取得藥證的使用範圍是18歲以上成人，商保可協助補足18歲到四45歲這段需求。李伯璋說，有些藥品在健保共擬會議上對於是否納入健保給付一直延後，就是考量財務衝擊的問題。如果健保財務健全、可以滿足病人需求，病人就不需要額外買保險，商保可把主力放在其他目標，但現在仍無法達成這個目標。有些傳統醫療險保單是以手術或住院為前提，「隨著醫療發展進步，部份這類保險單就比較無法滿足醫學進步的需求。」李伯璋說，現在已經有部分新型態醫療險明示標靶藥物可以理賠、沒有要住院的規定，如富邦產物的愛藥即時及富邦人壽的CLO。保險業者：挑惕癌友住院得不到理賠 反擴大爭議保險業者坦言，很多病人10幾年前就投保，但當初不管是保戶或保險公司，都沒想到醫療技術如此日新月異，可以不用住院，直接去醫院吃口服藥就直接回家，很多醫院為讓患者可以獲得理賠，確實會讓不需要住院的癌症患者住一晚，多少彌補昂貴的藥費。保險業者也證實，實支實付理賠確實得綁定「住院」事實，金管會保險局曾評估過這類醫療糾紛，由於涉及保險公司與客戶早先所訂定合約內容，使其得回歸合約規定處理，保險局無法直接干預民間契約。保險業者指出，健保署真正的健保補貼主要都在門診，用在病房的部分很少，況且很多醫院並非一房難求，也有不少閒置病房，如果要特別挑剔癌症病人的住院，讓病人得不到理賠，反會讓爭議愈來愈大。
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
病團批健保署禁令「要癌友等死」 拋3解方盼保障權益／健保、商保裂口3
衛福部健保署提倡「商保補位健保」多年，昨卻傳出健保署要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥的病人使用健保病房，癌症病友無法符合「實支實付」保單「要住院才能給付」的要求，被迫中斷治療。病友團體表示，症病人是被健保丟包，才需使用商業保險支應昂貴的救命藥，無法理解為何健保署要祭出禁令，建議提升癌症藥品給付涵蓋率，保單支付也應跟上時代，否則是變相懲罰癌症病人。封死癌友最後一條生路 病團：說好的商保補位呢？台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，隨醫療科技進展、癌症新藥突破，癌症病友看到一線生機，但不少救命用藥健保考量財務負擔並未給付，須由病人自費完成治療。如今，健保署不讓自費用藥的病人以健保身份住院，連帶導致商保認定為「非必要治療」不能給付，「這群癌友被健保丟包，商業保險也不給付，難道要病人等死？」劉桓睿表示，衛福部喊出「商保補位健保」，卻在明知若沒有商保支應，病友難以支應動輒要價數10萬的創新治療的前提下，嚴查癌友住院情況，不僅封死癌友求生的最後一條出路，質疑「說好的商保補位呢？」癌症希望基金會董事長王正旭也指出，少數病人繳交較高的保險費用，即使被要求不得入住健保病房，也能藉商保先入住自費病房，再獲得用藥給付；但多數病人仍受限必須住院才能給付的規定，每月動輒10多萬的標靶治療費用，若沒有商保一般民眾難以支應。台灣癌症基金會執行總監馬吟津說，基金會一直有癌友保險諮詢服務，協助癌友於治療時可掌握保單給付範圍，有利與醫師討論治療計畫，其實在服務過程就常會聽到癌友各式的理賠爭議，其中不乏住院理賠的認定，不只影響抗癌心情，更可能因經濟因素中斷治療王正旭表示，醫師也為協助病友順利治療，做出非必要的住院安排，陷於道德風險中。劉桓睿也說表面上是罰醫院，實則是由醫師自行交錢，「醫師想要救人卻因此被處罰，這樣合理嗎？」癌症希望基金會：保單應與時俱進、催生健保補位險王正旭說，基金會多年前就關注到商業保險理賠項目、金額、機制等跟不上時代的問題，並且多次與保險局溝通，但官方多次以「保單很多，是民眾不會買或沒有定期更新規劃」為由搪塞，抑或告知金管會早在民國99年起，已多次發文要求保險公司彈性理賠「高度替代性醫療」，但卻將認定「高度替代性醫療」的任務交由臨床醫師，「主管單位將責任歸咎民眾、甩鍋給醫生，未從根本解決商業保險理賠項目、金額、機制等跟不上時代的問題，也沒有積極面對癌友申請理賠的困境。」新冠疫情期間，住院感染風險上升，金管會就曾出面協助，要保險公司通融，醫師得視患者病情需要，在診斷書中陳述「門診治療視同住院」時，也可申請商保給付。王正旭說，醫師為讓病友申請保險理賠而安排住院非長久之計，應由主管機關金管會出面，要求保險公司考量醫學進步，實支實付的給付也要與時俱進，不宜再強制要求病友住院。王正旭說，既然金管會已多次發文，又有新冠疫情的前車之鑑，應由衛福部、醫療端專家、金管會等，研擬合適的方式，讓病患能夠因時制宜的方式來申請理賠、接受及時適切的治療，否則只是變相懲罰醫師及病人。 他表示，癌友為申請商保給付而要求住院實屬不得已，健保希望可以有效給付醫療需求也可諒解，但癌症治療未來恐怕會有愈來愈多「高度替代性醫療」被核定要理賠，如何透過政策解決理賠規範等問題才是根本之道。事實上，目前健康險保單提高保費或退出市場是正在進行式，意味著檢討現行保單和整個保險制度有重整的必要性，如何有效為健保、病患和商保三方尋求最佳協作方案亟待創新政策。癌症希望基金會倡議，應盡速催生政策型第二醫療保險「健保補位險」，轉嫁自費醫療的風險，且政策險型的「健保補位險」必須具備以下4項目標：1.保費不能貴：必須讓民眾覺得保單低廉，有愈多人購買才能達到「大數法則」。2.產業不能賠：現存的政策險如學生保險、汽機車強制險都是以不虧本的前提經營，才能促使更多保險公司加入經營，願意共同承擔風險。3.風險要能控：必須讓保險公司掌握一定的風險資訊，才能夠精算出合理的保單商品，理賠內容才會到位。4.弱體不能排：以存活超過五年的癌症患者為例，不但已無重大傷病資格，且多比未罹癌者更重視健康維持，但仍被商業保險拒於門外。因此，政策性的健保補位險應儘量容納弱體。王正旭表示，「政策險」在台灣並非先例，如地震火災險、學生保險、汽車機強制險等都是可參考模式；成功推動政策險的關鍵在於啟動跨部會合作與公私協力，由政府指派合適單位主責如健保署，引領研討更細緻的執行細節，健保補位險才有問世的機會。發展健保補位險，對健保、保險業、民眾來說是「三贏」：健保署不需要負擔費用；自願的民眾每月額外掏出小錢來投資自己的健康；保險公司也能透過健保補位險獲取穩定收益。台灣癌症基金會：應提升健保給付涵蓋率馬吟津說，大家都知道癌友在健保用藥上的困境，不只等待時間長，給付還嚴格限縮，對部份癌友而言商保是一線希望。面對健保尚未給付的癌藥需高額自費，因此透過實支實付保險理賠來解決自費困境已成為癌症家庭常態。她表示，若要從源頭來根本解決，提升癌症藥品的給付涵蓋率才是關鍵，政府應設立「癌症新藥多元支持基金」，透過額外預算來減輕癌症家庭自費負擔，保障癌友權益。自費藥癌友住院恐排擠資源？ 但馬吟津也說，健保資源有限，若是無住院必要而使用健保資源，也一定是造成資源相互排擠情形，因此健保要改革非必要性住院，從資源分配角度來看雖不能說是錯誤的，但最終受懲罰的還是癌友。王正旭表示，疫後護理人力缺工嚴重，許多醫院病床無法全開，病情不需住院的癌症病友為申請保單住院，恐造成真正需要病床的患者反而無法入院。劉桓睿說，病人可以入住，表示還有量能，根本不必核刪；若是因為財務考量，住院帶來的健保支出本就不高，「其實省不了多少錢。」協會經營的乳癌社群中，已有人在討論，受到健保署行政命令影響，自費使用的標靶藥物遭到「打折理賠」。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
癌友奔波找健保床 為符商保資格被迫轉院／健保、商保裂口2
健保署近期要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥病人使用健保病房，癌友無法符合商業保單「要住院才能理賠」要求，被迫中斷治療。此事在癌症病友圈炸鍋，病友紛出面表示，自己遇到無法申請商保理賠或是理賠打折，且部分醫院早有風聲，因各醫院標準不一，導致病友被迫轉院。救命藥歸為「非必要治療」癌友：逼走上街頭抗議乳癌病友張小姐表示，自己已完成近半標靶療程，因不符健保用藥資格、須自費用藥，每次住院都要繳近5萬元治療費用，因住在「健保病房」，能向商業保險申請理賠。三月初她住院治療，醫師告訴她，「這是最後一次」，因應醫院政策，以後使用標靶藥物的癌友，被歸類為「非必要住院」，只能選擇自費病房。沒了「健保病房住院事實」，張小姐申請商保理賠時受阻，上周才剛出院，近5萬治療費，商保僅願支付65％。院方說她屬於「非必要住院」；個管師也說，台大、北榮等國內頂尖醫學中心，連化療都要自費住院，除非嚴重到需要輸血，或化療藥物要打2、3天以上，才能算是「必要住院」。「我的救命藥，為何被認定是非必要治療？」張小姐激動表示，自己是三陽性乳癌，轉移風險極高，且病友陷入經濟困境才須商保給付，保險業者擔心有人濫用訂下支付限制，但「我們是依醫囑治療，真的很需要藥物救命。」張小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社群成員，群內已經炸鍋。有癌友表示，自己不論健保住院、自費住院都被認定是非必要住院而拒賠；也有病人上訴到金融消費評議中心，打半年官司卻敗訴；有人說，根本問題出在商業保險的理賠方式。甚至有病友直言，現況若不改變，是逼病友走上街頭抗議。癌友小倩表示，自己住健保病房，保險公司仍以「非必要治療」拒絕理賠，她已被拒絕支付5、6次，每月支付20多萬標靶藥，也擔心下次治療是否還有健保床可住。當初保險就是為重大疾病時能獲保障，但保險公司擁有「否決權」，形同握有病友生殺大權，「保險公司不賠，你連用藥機會都沒有。」健保不給付 還阻商保路 乳癌權威陳訓徹不解「哎，搞不懂為什麼會這樣」 台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長陳訓徹說，為幫患者減少經濟負擔，多數醫院會協助使用自費使用高價癌症用藥，協助安排一到二天住院，幫助他們符合商保資格，補貼高價自費用藥的負擔，陳訓徹說，這樣的方式長年以來健保署與商保業者都沒有說破，用行動支持患者續命。但是健保署現在卻要查，為什麼自費使用癌藥，且患者住一到兩天醫院的情形，如果無法說明原因，醫院就得全數吃下讓患者住院的費用。他說，健保署開放部分負擔，以每次自費要價20多萬的達文西手術為例，健保署也有給付部分，但很多癌友使用的癌藥新藥，都已經是最後一線「救命藥」，臨床上沒有濫用，不解健保署不但沒有給付部分，還要砍掉醫院協助他們申請商保的機會，住一天健保床「健保署僅支出1000到2000元，但患者可以申請到全額的商保」。陳訓徹說，即使患者是使用口服藥劑，看似沒有住院的必要，但有些藥物仍需要觀察至少一天，如暈眩、嘔吐等嚴重副作用，都可能影響患者的健康。（責任編輯：周佩怡）
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