2020-03-28 癌症.其他癌症
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2020-03-28 新冠肺炎.預防自保
確定免抽籤！口罩2.0第二輪預購今開始付款
口罩2.0第二輪預購到今天晚間八點為止，根據健保署統計，第二輪預購總計有173萬多人完成預購程序，未達233萬人門檻，因此第二輪預購也無需抽籤，28日民眾即可開始付款，每一份22元。健保署統計至今天晚間八點，eMask口罩預購系的統計，第二輪共計有173萬4153人完成預購程序。其中透過手機預購的人數最多，總計有129萬9835人，其次為使用健保卡於eMask系統預購，有32萬4113人，再者為使用自然人憑證於eMask系統預購，有11萬0205人。
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2020-03-27 新冠肺炎.預防自保
口罩第二輪預購破163萬 陳時中籲「買起來！存貨還很多」
口罩2.0第一輪已經開始取貨，第二輪已經開始預購，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，截至到今天一點為止，總計有163.3萬人次完成預購，與上次的預購相比，上次一周總計成功預購量僅99萬人次，看起來比先前更成功，陳時中呼籲「大家盡量買、我們存貨很多」盼把涵蓋率變得更大。根據健保署統計，第二波首日共有90萬4261人預購，次日截至晚間八點為止已有39萬5084人預購，合計將近130萬，兩天就抵過首波七天的預購量，累積到今天已經達到163.3萬人次預購。
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2020-03-27 新冠肺炎.預防自保
口罩第二波預購超踴躍 兩天人數就抵過首波七天
口罩實名制本月25日已開放第二波網路預購，衛生福利部全民健保署統計，第二波首兩日預購量達到129萬9345人，兩天就抵過首波七天的預購並完成付款人數（100萬人）。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨表示，第二波預購比第一波踴躍，量絕對夠，希望大家踴躍登記。健保署統計，第二波首日共有90萬4261人預購，次日截至晚間八點為止已有39萬5084人預購，合計將近130萬，兩天就抵過首波七天的預購量。指揮中心發言人莊仁祥日前表示，第二波口罩一樣準備233萬人份，約700萬片，上一波沒預購完的口罩也可沿用至第二波，數量充足。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，第一波網購口罩餘約400萬片，此次又準備700萬片，估計超過1000萬片可買。上回流程繁瑣、塞車當機被罵翻，健保署和負責的關貿公司，雙方各自執行浩大資訊工程，逐一找出所有可能卡住的點，並且一一擊破。第二波上路前夕雙方戰戰兢兢測試到半夜，健保署資訊組科長張齡芝表示，第二波預購完全不塞車，上次已完成身份認證的民眾，這次只要10幾、20秒就可以搞定。國內口罩產量穩定，外界也關切海外留學生無口罩，親人可否寄送？陳時中表示，國內產量充足時，將研議同步照顧海外國人，這個方向不會改變。原則上要先滿足國內需求，生產量越趨穩定，海外購買可能性提高，但現在困難在於運費、運輸等技術面。陳時中說，現在國內是七天三片，但一次寄三片很不划算，但若寄國外可更多片，則有違公平性。
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2020-03-26 新冠肺炎.專家觀點
口罩實名制2.0取貨 唐鳳實測：只用了不到1分鐘
口罩實名制2.0網路預購首波今上午起取貨，繼行政院長蘇貞昌視察超商取貨流程後，政務委員唐鳳今也實測取貨速度後指出，自己只用了不到1分鐘，而還沒取貨的朋友也不用著急，取貨時間至4月1日為止，只要在期間內到預購時指定的超商，都可以順利取貨。唐鳳也順道宣傳，口罩實名制2.0第二輪預購已自昨天起跑，建議需要的朋友請在3月27日晚上8點之前，比照第一輪試辦，透過「eMask口罩預購系統」網站，或「健保快易通」手機應用程式進行預購。唐鳳也說，再一次感謝「口罩實名制2.0」辛苦的技術團隊和公務同仁，大家都是最優秀的「口罩國家隊」。
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2020-03-25 新冠肺炎.預防自保
口罩網購第二波超順暢！三小時58.7萬人預購成功
「口罩實名制 2.0」第二波網路預購服務開跑。上回流程繁瑣、塞車當機被罵翻，衛生福利部全民健保署和負責口罩預購系統的關貿公司，雙方各自執行浩大資訊工程，昨晚八點以後在正式環境測試直到半夜，今早終於鬆一口氣。健保署資訊組科長張齡芝表示，第二波預購首日上午只可說是「順到不行」，上一波完成身份認證的民眾，這次只要十幾、20秒就可以搞定。張齡芝表示，「口罩實名制 2.0」第二波網路預購服務今上午8時開始，至27日晚間8時截止登記，這次民眾不需點選「健康存摺」，從「健保快易通APP」主頁就有「eMask口罩預購」選項，點選後輸入帳號密碼，確定立刻自動連結到關貿網頁。目前以4G頻寬運作，進出量平衡之下，即便今早網路流量很高，系統也完全吃得下來，完全沒塞車卡關，只要十幾、20秒就完成了，可說是順到不行。張齡芝表示，這波預購開跑前，健保署和關貿公司雙方都比首波上路前還要忙，就是為了解決上次的塞車問題，逐一找出所有可能卡住的點，並且一一擊破，資訊工程非常浩大。昨天上路前夕，雙方戰戰兢兢測試到半夜，直到今天早上發現運作順暢，才稍微鬆一口氣。健保署統計，截至上午11時止，3小時內已完成身分認證者有58萬7000人次。截至本月24日止，健康存摺使用累計人數已達289萬人。健保署鼓勵民眾登錄健康存摺，可查詢過去三年門住診就醫情形、用藥、檢驗、檢查，民眾也可查詢保險費計費及繳納明細等情形，掌握健康大小事，有自我健康管理。
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2020-03-25 新冠肺炎.預防自保
口罩2.0第二輪今天開始預購 蔡總統提醒：不用搶快
「口罩實名制2.0」第二輪預購今天開始，總統蔡英文提醒大家，預購期間皆可登記，不用搶快，不是先登記先贏。蔡總統上午透過臉書貼文提醒民眾，「口罩實名制2.0」今天起開始進行第二輪線上預購，可預購4月2日至4月8日當週份口罩，讓有需要口罩的朋友，可以透過網路預購，直接在超商取貨。蔡總統說，感謝台灣「口罩國家隊」成員日以繼夜的努力，「只要我們團結在一起，一定可以度過難關」；她並提到，預購期間皆可登記，不用搶快，不是先登記先贏。第二輪線上預購從3月25日上午8時至3月27日晚上8時，可使用健保卡、自然人憑證從電腦、或使用手機健保快易通APP預購；成功預購者在3月28日上午8時至3月30日晚上8時內以ATM轉帳、信用卡方式完成付款。交易成功後，3月31日至4月1日以簡訊發送取貨序號。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
德國新冠肺炎死亡率低 可能原因分析
特派員看世界（中央社記者林育立柏林25日專電）2019冠狀病毒疾病全球迅速蔓延，如今歐洲成了大流行的中心，德國確診數最近突破3萬人，疫情相當嚴峻，到目前為止卻只有100餘人死亡，引起各國專家的好奇。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）截至24日為止的統計，德國2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）確診病例達3萬2723人，152人死亡。德國的死亡率僅0.5%，比鄰國法國4.3%、英國5%都低，更遠低於疫情嚴重的義大利9.5%。德國的死亡率為何這麼低？世界衛生組織（WHO）也沒有標準答案，負責歐洲地區的世衛專家皮伯迪（Richard Pebody）說，各國條件不同很難比較，「德國的死亡率這麼低，對我們來說也是一個謎」。不過，專家認為，以下幾點可能是原因。首先是檢驗能力。德國最重要的病毒專家、柏林夏里特醫院（Charité）病毒研究所所長德羅斯登（Christian Drosten）早在1月就開發出試劑，讓遍布全國的47家實驗室很早就建立檢測的能力。衛生部長史巴恩（Jens Spahn）近日透露，德國每週最多可採驗20萬人，而且檢測的能量還持續在擴充。及早確診與治療是對抗疫情的關鍵因素。在德國，只要病人有乾咳、發燒、呼吸困難等症狀，而且最近曾待過義大利等高風險地區或與受感染者接觸過，由醫生判斷有必要即可接受檢測，費用由健保公司負擔。德羅斯登因此推測，德國可能是接受檢測人數占人口比例最高的國家，確診數相對也多，好處是與實際被感染人數的差距不大，有利政府規劃相應的防疫措施。另一個可能的原因是醫療資源。根據2017年的最新統計，德國有2萬8000張重症床位，平均每10萬人有34張，數量是歐洲鄰國的3到5倍。為因應疫情擴大後可能出現的需求，德國正計劃將數量增加1倍。新型冠狀病毒的患者多數是輕症，只需隔離與治療，將資源集中起來照顧重病患，可能是德國死亡率低的原因。德羅斯登說，德國的重症醫學比多數國家先進，醫生用呼吸器治療重症患者的經驗特別豐富。最後，德國的死亡率低可能也與被感染者年紀輕、健康狀況相對佳有關。根據公共衛生主管機關羅伯特．科赫研究所（Robert Koch Institute）23日公布的數據，德國武漢肺炎確診者平均年齡45歲，死亡者平均年齡82歲。反觀義大利，許多人等到病情嚴重送到醫院才接受檢驗，一般來說是高齡族群，病死率也高，德羅斯登因此推斷，義大利有許多年輕人被感染但沒有被發現。
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2020-03-25 科別.心臟血管
劉真醫藥費高達500萬？心臟外科醫師一筆一筆來分析
國標舞女王劉真周日晚間病逝，傳出醫療費用高達五百多萬元，醫師表示，如果傳統主動脈瓣膜置換手術、置放葉克膜、右冠狀動脈支架、心室輔助器、開顱減壓手術等治療項目符合適應症條件，都有健保給付；但若是選用特殊牛心瓣膜、特殊塗藥心臟支架，或是不符合使用條件而置放葉克膜、心室輔助器等則必須自費，醫療費用的確會很高。台安醫院心臟血管外科主任袁明琦指出，由於劉真是年輕患者，不適合採行經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），因此選擇傳統主動脈瓣膜置換手術，目前此傳統手術健保有給付，所使用的瓣膜則是金屬瓣膜或豬心瓣膜，但如果家屬決定選擇使用特殊的瓣膜如牛心瓣膜，就必須自費，費用約為8萬元至10萬元。倘若心臟手術過程發生意外時，必須置放「葉克膜」急救搶救時，也會有健保給付，但不能使用太久，葉克膜只是讓心臟、肺臟暫時休息一下，一般只能使用一至二周左右，但若是沒機會救命、不符合急救搶救條件而使用時，則必須自費，費用約為12萬元至20萬元。此外，劉真置放了右冠狀動脈支架，也是有健保給付的，但若是選用塗藥心臟支架的話，就必須自費，一支支架約為7、8萬元至10多萬元不等。袁明琦進一步解釋，裝了葉克膜後，如果暫時無法等到換心，可以做一個橋梁手術，也就是裝置「心室輔助器」具有幫浦功能，幫助心臟運作，但是必須在患者清醒或單一器官無法恢復等條件下，才會有健保給付，否則必須自費，費用在150萬元至500萬元不等。不過，裝了「心室輔助器」並非萬能，袁明琦強調，發生血栓、腦中風的風險大，一旦發生了腦栓塞出血，必須進行開顱減壓手術，而此項手術也是有健保給付的，但腦部引流管選擇很多，有健保或自費的，須由患者家屬與醫師討論後再決定使用材質。
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2020-03-24 癌症.抗癌新知
急性骨髓性白血病 新標靶藥存活率增3倍
急性骨髓性白血病（AML）是成人最常見的白血病，好發族群以65歲以上的長者為主，其次是40至60歲中壯族群。隨著高齡化社會人口的增加，AML患者翻倍成長，以前只能進行化學治療與血液幹細胞移植，由於副作用不少，可以承受的患者有限。這幾年隨者分子技術的進步與藥物的研發，已有不少標靶藥物問市，去年更有廣泛性標靶藥物BCL-2抑制劑上市，讓高齡患者整體存活率增加2至3倍。血液病學會副祕書長、台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安指出，多數病患屬於找不出特別致病原因的原發性白血病，多與基因突變與變異有關。而續發性白血病病患，可能曾有既往慢性血液的疾病、曾經曝露化學藥物或放射線的病史，例如接受過化學治療或放射治療的病人，或是大量曝露於核能輻射者，例如二次世界大戰受原子彈轟炸的長崎、廣島居民，或是車諾比核電廠爆炸後附近的居民。腫瘤生長快 半數病患復發針對年輕AML病患，傳統上治療以高劑量化療藥物為主，原因是這些血液中壞的細胞生長很快，多數病患初期對於化療藥物的反應很好，然而卻約有一半的病患會復發，是治療上最大的難題。近來隨著醫療科技大躍進，從2017年開始至今，已有8個標靶藥物在全球陸續上市，可分別針對不同亞型的病患提供更專一的治療，尤其65歲以上患者，因為無法耐受高劑量化療藥物的治療，標靶藥物反而成了續命的重要選擇。適用高齡者藥物 去年上市 侯信安表示，目前AML標靶治療的型式約有三種，一種是針對特定基因突變而相對應的標靶藥物，例如已有健保給付的FLT3抑制劑，治療前必需先進行FLT3基因突變檢測，陽性患者可搭配傳統化學治療，會明顯改善預後，此外，IDH1與IDH2抑制劑也是此類。第二種藥物為針對骨髓化生不良症候群誘發之血癌或之前因化療或放療而產生的次發性白血病的藥物，例如還未在台上市的CPX-351複合藥；第三種則是適用於高齡或具有共病的患者，像是BCL-2抑制劑。 依臨床試驗顯示：針對第一線治療，BCL-2抑制劑可合併低劑量化療藥物或去甲基化藥物治療，前者合併治療存活期可達8.1個月，比單純使用化療藥物的2至3個月好很多；若合併去甲基化藥物治療，則平均存活期目前已達21.2個月，全球最早使用的個案至今已長達4年，且還在持續控制中，這也比AML患者單純使用去甲基化藥物存活期約6至8個月效果還好。精準治療最大缺點 就是貴標靶藥物的問世已開啟了AML個人化精準治療，不僅治療效果好、副作用相對少，且明顯延長存活時間。這些藥物也逐步在台灣取得適應症，然而，龐大的醫療費用對於很多人來說仍負擔不起。侯信安無奈地說，患者接受標靶藥物合併治療就得長期持續下去，希望這些好的藥物可以盡快納入健保給付，讓更多的病患可以享受更高品質的醫療照護。
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2020-03-23 癌症.胃癌
胃癌確診多為晚期！除了吃重鹹 ，還要提防8項危險因子
 62歲的林先生認為，人生最大的享受就是喝酒的時候配上香腸，平均1個星期就會吃上3天，每次2到3條，再搭配啤酒或高梁，好友們都戲稱他是香腸伯。 一直以來，林先生的腸胃功能都正常，並無明顯異樣，但去健康檢查時，糞便檢測竟出現潛血反應，到院接受詳細檢查後確診罹患胃癌，且已轉移到淋巴與肝臟。 台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，胃癌高危險群為幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和醃漬類食品過量、過去曾接受部份胃切除，以及EB病毒感染等。根據107年癌症登記報告指出，胃癌位居國人第7大癌症死因，由於早期症狀不明顯，通常至晚期才確診，約有4成患者無法開刀，只能依賴化療。 林先生為典型個案，屬於無法手術的胃癌晚期患者，基因檢測為HER2陽性胃癌型態，在醫師建議下接受化療合併抗HER2標靶藥物治療效果良好，胃癌細胞逐漸消失，肝轉移也只剩些許痕跡，但抗癌藥物需自費，金額1年逾百萬元，最後因負擔過大而選擇停藥。 化療合併抗HER2標靶藥物是許多胃癌患者最後一線希望，但不少人因為經濟因素，而無法持續接受治療；所幸今年1月起，相關標靶藥物已納入健保給付，造福許多晚期胃癌病友。 余政展指出，臨床統計，約近1成胃癌病人屬於HER2陽性胃癌，使用化療合併標靶用藥，反應治療率達6成，有助延長存活期。由於病況因人而異，病人在用藥前應交由醫師綜合評估。 許多人都有腸胃不適困擾，余政展提醒，不要輕忽消化不良症狀，如果症狀持續1、2個月就該積極就醫，接受胃鏡等相關檢查釐清原因；曾接受胃部份切除的病患，務必每年接受再胃鏡檢查，以早期診斷早期治療。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？ 以為只是胃痛，就醫變胃癌！別靠止痛藥，有這6症狀要趕緊看醫生
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2020-03-23 新冠肺炎.周邊故事
旅美台灣工程師：抗疫不齊心 美學生照開派對
美國加州疫情嚴峻，政府要求民眾非必要不得出門，這道命令讓旅美七年的台灣工程師凱文準備長期抗戰，卻碰上居住的大樓有疑似個案，整棟大樓消毒，讓他憂心。他透過視訊說，看到台灣較安全，曾有想回國念頭，但目前最好作法就是在家隔離，保護自己也保護別人。升溫！口罩貴又難買凱文已在家工作多日未出門，冰箱內塞滿冷凍食品。他住高速公路交流道附近，原本車水馬龍，總是很吵雜；但現在即便是中午，望向窗外也很少看到車輛，整座城市變得死寂。「這一、兩周疫情緊急升溫」，他說，因文化差異，在加州即便密閉空間也鮮少人戴口罩，且口罩又貴又難買，不像台灣有健保卡買口罩的制度。隨著疫情延燒，加州四千萬人有上千人染疫，大家開始搶購物資，到超市一定要排隊，物資一上架就一掃而空。他說，現在警察在外巡邏，若不是去超市或看醫生，隨意在外遊蕩就可能被開罰單。他朋友要回公司工作，必須請公司開立工作證明才能出門。緊張！鄰居疑似染疫凱文表示，原以為在家很安全，但居住的大樓近日傳出有住戶疑似染疫，雖然檢測結果還沒出來，但管理單位已消毒整棟樓，現在連走廊都很少有人出現。他說，為避免冷凍食品消耗太快，他都叫外送，但擔憂外送員有碰觸大樓內的物品，拿到食物後會先清洗外包裝袋再打開。「讓我比較緊張的是，這裡仍沒有齊心面對疫情」，他說，最近是學生的春假，佛羅里達州仍有許多學生參與派對，當媒體採訪時，他們說機票都已買好了當然要來，似乎不太在意疫情，這種心態可能會導致病毒擴散。回台？在家隔離較好他說，一開始台灣先有疫情，當時覺得在國外比較安全；如今台灣雖然有一百多個個案，但和加州相較還是很少，且很多都是境外移入，台灣的防疫還是較好。看到近日歐美大批留學生恐慌返台，凱文說，雖然仍想回台灣，但這一趟要經過機場、人群等，反而有傳染風險，他認為最好的作法就是在家做好隔離，保持健康。
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2020-03-22 癌症.乳癌
健保大數據／台灣乳癌年輕化 乳房重建研議納入給付
乳癌居台灣女性癌症發生率第一位、死因第四位，每年新增逾萬人確診。根據衛生福利部統計，相當於每天有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。相較於歐美，乳癌在台灣女性有個獨特之處，那就是「年輕化」。今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析乳癌患者就醫數據，提供女性朋友防癌與治療參考。乳癌近三年新確診人數逐年增加，已經從106年的1萬5381人上升到1萬6178人。其中40歲以下約占8%，40到49歲和60到69歲這兩個年齡區間各占24%，50到59歲占近三成，等於有將近62%台灣乳癌病友年齡不到60歲，明顯較西方國家年輕化。健保署長李伯璋分析，背後的原因很複雜，包括遺傳基因、生活環境及飲食當中的環境荷爾蒙或化學物質，都可能扮演一定的角色。在原因未明之前，每個人能做的就是盡量減少暴露於風險物質；政府能做的就是支持科學化公費篩檢，幫助早期發現、早期治療；再者就是努力跟上新藥新科技的腳步，讓國人能夠接受符合實證的有效治療。打擊女性自信 動搖親密關係台灣乳癌患者的確診年齡大多不到60歲，不少甚至不到50歲，也有30幾歲的。這些女性有的未婚、有的新婚正準備懷孕、有的剛當上媽媽，她們不僅是全家人的支柱，也是職場的中堅主力，診斷出乳癌會衝擊整個家庭，手術切除乳房也會打擊女性的自信心、動搖伴侶之間的親密關係。李伯璋曾擔任器官捐贈移植登錄中心董事長，他記得有個年輕女性同事罹患乳癌，當時很多藥物都要自費，不是一般上班族負擔得起。他深知，要幫助這些病人度過難關，健保就需要做出調整。乳癌治療的藥物多、更新速度快，病友常苦於負擔不了高價標靶藥，或是等到病情惡化，健保才給付。對此，李伯璋說，健保署一直相當重視，也持續研議放寬或新增給付的條件和範圍。今年已放寬雙標靶藥物使用條件，新增口服標靶藥物。乳房重建很重要 卻被列入「美容手術」另外，關於術後乳房重建，李伯璋表示目前健保沒有給付，是因為基於健保法規定不給付「美容外科手術」，但他認為這應該重新研議。李伯璋身為外科醫師，以前也做過乳房手術，他回憶，很多病人在切除乳房後，人際關係都遭遇疏離，特別是與伴侶之間的變化，只有自己點滴在心。病人都知道這些變化是人性，但還是感到受傷，有時候會忍不住對醫師透露心裡的矛盾和憂鬱。李伯璋說，乳癌手術後的乳房重建，和一般人的隆乳不同，理論上不算美容外科，而是心理健康的一環，美容與重建兩者的區分是可以討論的。如果能將多餘的影像檢查費用省下來，拿來補乳房重建這部分的需求，應是綽綽有餘。乳癌檢查工具乳房攝影：使用低輻射劑量X光透視乳房，可偵測乳房內微小腫瘤、鈣化點或無症狀的零期乳癌，是目前經醫學實證有效的篩檢工具。但乳房攝影仍有限制，乳腺緻密度愈高，準確度會受影響，臨床通常搭配超音波檢查。目前國健署提供45至69歲婦女、40至44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。
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2020-03-22 癌症.乳癌
健保大數據／乳癌手術集中大型醫院 中西醫整合多在中小型醫院
台大醫院外科部主任、乳癌權威黃俊升表示，乳癌好發年齡在五十幾歲，比其他常見癌症年輕許多。而因為基因和生活環境等因素差異，台灣乳癌盛行率還是低於歐美，不過因為近年篩檢普及、整體壽命延長，台灣乳癌患者的年齡和人數增加，趨勢已與歐美無異。手術方式 局部略多於全切根據健保署統計，108年有1萬4245名乳癌患者接受乳房部分切除或全切除手術。乳癌患者幾乎都去區域級以上醫院動手術，其中半數在醫學中心，另外四成三在區域醫院，只有不到一成在地區醫院。手術方式以部分切除佔五成六，另外四成四是全切除。乳癌手術人數最多的醫學中心前五名依序為林口長庚、台大醫院、中國附醫、台北榮總、高雄附醫。區域醫院的部分，手術人數前五名的醫院依序是和信治癌、台北附醫、北市聯醫、澄清中港、新竹台大。地區醫院手術人數最多的是義大癌治療醫院、輔大附醫、亞大附醫、鹿港彰基、長安醫院、斗六成大、新竹國泰。根據健保大數據發現，目前乳癌患者接受乳房保留手術的比率略高於乳房全部切除。對於女性來說，保留乳房可能讓罹癌的傷痛稍微降低，但國防醫學院外科教授、三總乳房外科主治醫師俞志誠指出，不論是全部切除還是部分切除而保留乳房，最主要的考慮包括避免復發、是否適合接受放療等因素。俞志誠說明，過去美國乳癌患者接受乳房保留手術和全部切除手術的比例約七比三，但近年有拉平的趨勢，主要是部分患者接受磁振造影檢查後，發現乳房有多發性腫瘤，因此不建議接受乳房保留手術。對於應接受乳房保留還是全部切除手術，建議患者依個人狀況，詳細諮詢主治醫師後決定。藥物治療 去年高達10萬人在放射治療方面，108年有1萬1684名乳癌患者接受放射治療，醫學中心和區域醫院各占一半。醫學中心以台大醫院最多；區域醫院人數最多的是和信治癌醫院；地區醫院則是郭綜合及義大癌治療醫院。乳癌患者需要長期藥物治療，108年接受藥物治療人數高達10萬1803人，其中52%在醫學中心、47%在區域醫院、1%在地區醫院、0.5%在基層診所。黃俊升表示，七成乳癌病人是荷爾蒙受體陽性，要接受五到十年不等的荷爾蒙治療，荷爾蒙治療藥物相對便宜，不過這些人可用的標靶藥，給付範圍就受侷限。黃俊升指出，歐美日韓中等國都全面給付第一代標靶藥，台灣早期乳癌患者卻只有淋巴轉移才給付，不符條件的病人一年得自費80、90萬。第二代和第三代標靶藥也是類似情況。實證建議早期服藥，預後較好。術前化療 有增加趨勢分析108年乳癌患者領藥人次發現，化療藥占最多，其次是荷爾蒙治療藥物，再者是標靶藥、免疫治療藥物較少。俞志誠分析，過去乳癌患者診斷後，若能接受手術，通常就希望盡快拿掉癌細胞。但近年術前化療的比率增加，主要是先打化療，可以觀察腫瘤對於藥物的反應，而腫瘤治療後縮小，也讓患者接受乳房保留手術的機會增加。俞志誠指出，過去乳房腫瘤大於五分公才會建議做術前化療，現在對於三陰性乳癌患者、腫瘤大於二公分，或HER2陽性、腫瘤大於二公分患者，即建議接受術前化療。除了可觀察腫瘤對藥物的反應，也可減少不必要治療，他舉例，若三陰性乳癌患者先接受紫杉醇治療，效果不錯，也許就不用再打小紅莓。中醫輔助 改善治療副作用西醫治療過程常伴隨腸胃不適、眩暈、落髮、口腔潰瘍或癌性疼痛等副作用，健保署為此推動中西醫整合方案，去年度有兩千七百多名乳癌患者參與中醫門診加強照護計畫，另有近千名因癌症住院治療的患者接受中醫輔助醫療。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，中醫能針對患者體質辨證論治，以中藥與針灸緩解不適且固本培元。李伯璋表示，中西醫整合方案近年來在病人端廣受好評，每年預算執行率超過百分百。今年健保會加碼通過經費，並且放寬領藥天數達56天。目前中西醫整合概念是「西醫為主，中醫為輔」，改善患者的生活品質，同時不會延誤治療時間。縱觀中西醫整合計畫的乳癌患者收案人數，可發現中小型醫院嶄露專長優勢。只有「特定癌症中醫門診加強照護計畫」還集中於醫學中心，「西醫住院中醫輔助醫療計畫」及「癌症患者中醫門診延長照護計畫」的主力在區域醫院。
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2020-03-22 癌症.乳癌
全乳切除優於部分切除？研究：早期患者存活率相當
乳癌手術是治療局部腫瘤最重要的方式，手術過程能確定腫瘤型態與病理診斷，據此考慮後續的輔助治療選擇，不過女性往往憂心接受手術的同時，也失去了美麗性徵。專家表示，局部乳癌治療後的存活率高，且保留與全切手術後分別有機會透過整形與重建維持外形，因此患者應積極與主治醫師釐清病況，並討論最合適的治療方案。未轉移前 五年存活率高財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅表示，乳癌患者接受治療的預後極佳，第Ｏ期乳癌的五年存活率約為九成九，第一期約為九成二，第二期約為八成九成，第三期約為七至八成。在惡性腫瘤仍未轉移之前，均能透過手術移除，再合併輔助療法來降低復發風險。乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。全切或局部 依腫瘤特性而異台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科表示，不少人誤認為全乳切除術較能有效根治乳癌，但其實這是迷思，新英格蘭醫學期刊曾刊登追蹤患者20年的研究，研究發現早期乳癌患者接受全乳切除術或是部分切除術合併放療，兩者的存活率相當。因此患者應根據自身腫瘤特性選擇適當的治療方法。張金堅說，一般而言，當患者的腫瘤期別在很早期、腫瘤位於乳房中央或侵犯乳頭與皮膚、同側乳房不同區域有兩個以上的腫瘤、腫瘤大但自身乳房小、孕婦或患有結締組織疾病而難以進一步放療、帶有乳癌突變基因或有明顯家族史、曾局部切除但組織邊緣仍現癌變者，不適合保留手術，均建議接受全乳切除術。接受全乳切除的患者未必從此高枕無憂，視復發風險仍應考慮輔以放射線治療、化學藥物治療、標靶治療及荷爾蒙治療。兩種傳統手術 健保皆有給付王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。兩種微創手術 傷口小須自費Ｏ到二期的早期乳癌或預防性切除（帶有BRCA1/2突變基因）患者，還可考慮內視鏡乳頭保留式全乳切除術以及機械手臂乳頭保留式全乳切除。兩者均有術後傷口小、恢復快、感染風險低、疤痕可隱藏等優點，不過分別須自費約8萬元以及20多萬元。且相對於傳統全乳手術（不保留乳頭）會增加1%-2%的腫瘤在乳頭乳暈局部復發風險。早期的內視鏡手術須以腋窩及乳暈雙切口進行手術，增加乳頭或皮膚缺血壞死機率，而進階的單一切口內視鏡或達文西手術，因為能將切口隱藏於腋窩或胸壁外側附近、遠離乳房，使乳頭與乳房皮膚血流免受影響，進而讓其缺血壞死風險再降低。當性徵不在自費價格高 重建乳房者不到三成張金堅與王文科均表示，醫界鼓勵接受全乳切除的女性透過重建拾回女性性徵，找回自信與生活品質。乳房重建外觀的美觀和手術切口有很大關係，在不違背癌症治療原則與安全性下，保留乳房皮膚與乳頭完整的內視鏡或達文西乳房全切除合併立即性乳房重建，可達最佳「治癌兼護波」的效果，不過重建需自費約十幾萬元，因此目前僅不到三成患者選擇重建。另外，接受部分切除術的女性患者，如果其切除的乳房體積占率大於兩成，往往會導致乳房外觀攣縮變形或凹陷。此時可考慮乳房腫瘤整形術，在進行部分切除術的同時，運用整形外科技術以乳腺或自體組織皮瓣的轉位來填補切除後的乳房缺損、重塑乳房外形，這樣的整形外科技術是否收費、如何收費，則依各家醫院而定。
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2020-03-22 癌症.乳癌
乳癌候選人是妳？乳房外科醫：這些習慣都是致癌因子
乳癌嚴重威脅國內女性建康，每年新增一萬五千多名乳癌患者，且年輕族群罹癌比率愈來愈高。台灣乳房醫學會理事長曾令民提醒，抽菸、喝酒、肥胖、不運動、家族史、不良生活形態為致癌因子，如果這些危險因子都集合在一身，幾乎可說是乳癌候選人。乳癌五大類型 致病因素多樣曾令民指出，常見的乳癌五大類型，包括，管腔細胞A型、管腔細胞B1型、管腔細胞B2型、HER2陽性類型，以及三陰性乳癌。前三者均屬於荷爾蒙陽性受體範疇，約占所有乳癌的六成五，至於治療棘手的三陰性乳癌則約占一成五。國民健康署統計報告顯示，乳癌危險因子眾多，包含，初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第一胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、罹患卵巢癌或子宮內膜癌等。至於與生活型態有關的危險因子，則以抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動為主。天天一罐啤酒 罹癌機率飆升曾令民說，抽菸與喝酒和乳癌息息相關，如果染上菸酒習慣的年紀愈輕，則罹癌風險愈大。以飲酒為例，一項長期追蹤研究發現，如果長時間持續七天內飲用三瓶罐裝啤酒，則乳癌風險會比不喝酒者高出一成五。如果天天喝一瓶罐裝啤酒，則罹癌風險再加上一成，喝得愈多，風險愈高。曾令民解釋，攝取過多酒精，主要影響荷爾蒙受體陽性的乳癌病友，因為酒精會增加體內雌激素濃度，破壞DNA結構。再者，酒精熱量極高，如經常飲酒，難免肥胖，這更提高罹癌風險。BMI大於35 風險增加近六成研究顯示，與正常體位女性相較，體重過重及肥胖的女性乳癌罹患風險較高，當身體質量指數（BMI）大於25，罹患乳癌風險增加一成七；BMI大於30，罹患乳癌風險則增加三成七；BMI大於35，則罹癌風險增加近六成。曾令民進一步分析，肥胖時間點與乳癌型別也有關連性。如果是停經前肥胖，則罹患三陰性乳癌的風險較高；停經後肥胖，以荷爾蒙受體陽性型別的風險較高。停經前肥胖 三陰性乳癌惡性高曾令民說，三陰性乳癌惡性高，具有發現晚、易復發、易轉移等特點，且無相對應的標靶藥物可用，傳統上僅能使用化療，如化療失效，患者就無藥可用。近幾年，化療搭配免疫療法，可延長平均存活期逾兩年，但健保尚未給付，藥費昂貴，絕非一般家庭所能負擔。因此，曾令民強烈建議停經前的女性，務必好好控制體重，不要讓自己過重、肥胖，且應戒菸、少喝酒、少熬夜，生活作息正常，才降低罹患三陰性乳癌的風險。罹癌後仍肥胖 更容易復發值得注意的是，罹癌之後，如果繼續肥胖，治療後復發風險也偏高。研究發現，與一般體型癌友相較，BMI大於30的胖胖癌友死亡風險高出三成八，日後遠端轉移風險更是高達五成。「肥胖嚴重危及女性建康。」曾令民建議，婦女朋友應維持健康體位（18.5≦BMI＜24），透過飲食控制、養成運動習慣來維持正常體重。國外研究發現，有規律運動習慣的女性，罹患乳癌的機率要比不愛運動者降低二至四成。近四成乳癌 可以預防研究證實，近四成乳癌是可以預防的。曾令民說，「女性應該把預防乳癌當成一輩子的要務。」盡量遠離危險因子，還需配合定期篩檢。目前國健署針對45至69歲及40至44歲具乳癌家族史的女性，提供每兩年一次乳房X光攝影檢查，符合資格者，應該踴躍受檢。國健署署長王英偉強調，拒菸、避免飲酒、均衡飲食、規律運動及維持健康體位等健康生活型態，有助於預防乳癌。預防乳癌應從日常生活做起，唯有養成健康的生活型態，適時釋放身心壓力，才能遠離乳癌風險。
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2020-03-21 新冠肺炎.周邊故事
加媒：為何台灣與新加坡抗疫也能正常生活
加拿大日常生活因新冠肺炎疫情一週內豬羊變色，多個省份宣布緊急狀態、要求民眾留在家裡並再三強調「社交距離」。台灣和新加坡抗疫卻還能保持正常生活成為媒體焦點。國家郵報（National Post）今天撰文評論指出，台灣和新加坡似乎在「不過像流感」的放任態度，和採取經濟破壞力強大的全面封鎖之間，找到最佳平衡點。兩國已被視為不造成大規模經濟中斷又能應對新冠肺炎危機的典範。報導提到，台灣、新加坡和加拿大都曾在2003年因SARS疫情爆發重創，3方對傳染病的反應也因此更加清晰鮮明，都努力設法確保不會再受嚴重打擊。台灣和新加坡兩國集中精力，嚴格隔離已確診或可能罹患新冠肺炎者，控制國際旅行並積極追蹤曾與感染者接觸的人。加拿大在SARS教訓後，雖然創設公共衛生署監督這類危機，在因應COVID-19病毒疫情時，表現卻顯得猶豫不決，效率較低。長住新加坡、51歲的加拿大公民強森（SandraJohnson）向國家郵報表示，新加坡採取嚴厲措施控制COVID-19病毒流行，但「沒有感到不便，商店和餐館都開著，可以出門，日子算非常正常。」強森認為，新加坡政府行動奏效，讓人對當局掌控更有信心。她說：「自己通常看事情比較悲觀，但很奇妙的是這一回非常正面，覺得在這裡很安全。」新加坡有600萬人口，是東亞交通樞紐，儘管一度全球病例數居第2高位。但確診總數為385人，2人死亡。台灣更僅有135例確診，2例死亡。加拿大確診案例短短一週內已突破1000例，12人死亡。報導指出，新加坡佈署警察偵查和追蹤聯繫，並使用政府發出的手機監控檢疫者。台灣整合民眾近期國際旅遊史與全民健保數位資訊，讓醫生和藥劑師有權查閱，對違反隔離規定者處高額罰款。多倫多大學公共衛生教授、家庭醫生鄺傑夫（Jeffrey Kwong）表示，加拿大應向台灣和新加坡尋求指導。他說：「實施當中一些作為仍為時不晚。疫情將持續數月，向其他成功者學習總是有價值的。」鄺傑夫了解加拿大採取類似方法的確有障礙，例如長期公共衛生資金不足，民眾對政府控制也不像東亞社會那麼自在。他表示，「亞洲人通常較聽話，許多西方國家都存在個人主義哲學。」另一大關鍵不同之處在於台灣和新加坡政府管理所有人的醫療保健，加拿大屬聯邦制，有13個獨立衛生管轄區，各區對大流行疫病反應略有不同。報導引述史丹福大學台裔教授王智弘（Jason Wang）的說法，「西方國家沒有理由不採取類似行動。就是保持警惕，儘早採取行動，抑制病毒傳播。」讚許台灣和新加坡防疫表現的同時，報導提到台灣和新加坡最近幾天出現新病例，主要是境外移入。王智弘近期發表台灣成功抗疫論文也提及，「台灣高度集中化政策能否維持到疫情結束，並繼續受民眾歡迎，有待觀察。」
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2020-03-21 新聞.科普好健康
幼兒心室中隔缺損 超細導絲 成手術關鍵
四歲何小弟自幼瘦小，經常生病，雖然胃口不錯，但體型偏瘦，運動後容易氣喘吁吁。有次看診時，醫師聽到有心雜音，轉介至本院，經心臟超音波檢查，發現有膜周型心室中隔缺損約0.5公分（見圖），胸部X光顯示心臟肥大。與父母親商量後，為治療他的心臟衰竭及促進發育，入院接受心導管封堵心室中隔缺損。導絲0.032英吋 穿過心臟缺損在輕度的鎮定安眠情況下，將一條極細、直徑僅0.032英吋的導絲，從腹股溝的股動脈經過心室中隔缺損，再由股靜脈穿出體外。隨後將一個由網狀鎳鈦合金編織而成的關閉器經輸送鞘管送達缺損處，展開並確認位置及穩定度後，血管攝影也顯示完全的封堵心室中隔缺損，然後將之釋放。全部手術時間77分鐘。術後，小朋友醒來後開始進食，隔日接受超音波及胸部X光確認關閉器位置，出院回家。心室中隔缺損 幼兒風險高心室中隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病25%，大約四分之三的病童屬於最常見的膜周型。膜周型心室中隔缺損有可能自行密合，如果無法自行縮小或密合，同時合併較大的血液分流量的話，會產生心臟衰竭，小朋友會有呼吸急促、生長遲緩、運動不耐、易感染肺炎等現象，若是長期不予治療，甚至有可能引起肺動脈高壓等後遺症。傳統上，開心手術修補是唯一的治療方法。但是開心手術會留下疤痕，傷口恢復慢，可能造成乳糜胸、早發及遲發之心律不整等副作用。同時，為了開刀，非得要進行體外循環，幼兒大量輸血所帶來的潛在風險，往往令家長裹足不前。所幸現在健保給付以心導管治療心室中隔缺損，可以不用開刀，平均手術時間約一個小時，心導管技術發展，大幅減少了病患的痛苦。目前常見的先天心臟病，例如存開性動脈導管、心房中隔缺損、心室中隔缺損等，都可以藉由心導管治療，90%的先天性心臟病患者都可以免去開刀的痛苦。科技始終來自於人性，希望未來微創的技術可以嘉惠更多病患。
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2020-03-21 科別.牙科
孕婦及15歲以下 基隆32家看牙免掛號費
衛生福利部與中華民國牙醫師公會全國聯合會合作，即日起到4月10日孕婦及15歲以下到全台1200家牙醫診所、醫院看診免掛號費，基隆有32家參與，但須負擔部分健保費用。基隆市牙醫師公會指出，懷孕會改變口腔環境，增加牙周炎及齲齒發生機率，間接影響胎兒健康。據研究，多數孩子從母親得到致齲細菌，改善孕婦和新手媽媽口腔健康可減少傳播機會，延緩孩子齲齒。兒童的口腔健康問題不僅會影響咀嚼、發音及美觀，甚至會影響未來恆齒的生長及發育，嬰幼兒開始長牙就要到牙醫院所定期檢查，配合潔牙時使用含氟牙膏及牙線，減少齲齒發生率。基隆市牙醫師公會口衛主委黃常樹醫師說，基隆有32家牙醫院所加入愛心親善院所行列，家長可帶家中幼兒前往塗氟、檢查口腔。公會理事長何秀珍表示，口腔保健要做好5件事，包括保持口腔清潔衛生、控制含糖飲食攝取、運用氟化物加強保護、封填臼齒窩溝和定期口腔檢查，並善加利用政府提供口腔預防保健服務。全台及基隆愛心院所名單網址。
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2020-03-21 新冠肺炎.預防自保
防疫新制！ 明起機場免稅店就能買口罩成人3片50元
中央流行疫情指揮中心表示，為防疫需要，明天（21日）起提供國內5處機場免稅商店代為代售徵用之口罩給入境旅客，旅客只要持登機證及護照或是購買機票的旅行文件，即可至機場入境免稅商店即可購買。口罩價格每份新臺幣50元或美金2元，每人限購1份（成人型3片或兒童型5片）。旅客如為本國籍或有居留證者，其口罩採購紀錄將併入口罩實名制，並與健保署與移民署資訊系統勾稽避免重複購買。機場免稅商店係配合政府代為代售徵用物資，收取費用全數繳納國庫。目前機場營運之免稅商店業者計有釆盟股份有限公司、昇恆昌股份有限公司、睿姿崴勛股份有限公司、臺灣菸酒股份有限公司等4家，業者均表達願全力支援防疫作戰，願無償代為代售徵用物資，對此，指揮中心表達感謝。依機場入境旅客人數配送口罩予各機場，暫訂每周配送桃園機場7萬份成人型口罩，1萬份兒童口罩；松山機場2千份成人型口罩，2百份兒童口罩；台中航空站1千500份成人型口罩，2百份兒童口罩；台南航空站5百份成人型口罩，50份兒童口罩；高雄國際航空站3千600份成人型口罩，2百份兒童口罩，配送數量將視入境旅客人數狀況再做調整。指揮中心表示，全球疫情嚴峻，民眾應避免所有非必要之海外旅行，同時於台灣時間3月19日零時起，所有入境者皆需進行14天居家檢疫，敬請返台民眾如有症狀請主動告知檢疫人員，並配合相關檢疫措施，以保護自己及周遭親友。
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2020-03-20 新冠肺炎.專家觀點
桃園暫不封公有體育館 鄭文燦：市民卡等同實名制
桃園市長鄭文燦上午主持防疫會議，他說，桃園公有運動中心採市民卡，桃園體育局也說下周熱顯像儀將上路，掌握使用者體溫。市民卡等同實名制，不會全面閉館，但會考慮部分密閉場館暫停。桃園市體育局長莊佳佳表示，昨天新北閉館公有場館兩周，台北市朝實名制，桃園體育局建議依實名制處理，若全面關閉，有運動習慣者恐無法掌握未來去向。桃園市衛生局長王文彥說，全面關閉場館可能過於嚴謹，但希望會勘一下，確認開放與關閉部分。至於實名制是否全面能掌握旅遊史，可能無法用健保卡查，需要再做評估。鄭文燦表示，相關接觸史、旅遊史回溯，是為了傳感降低風險，桃園公有體育場館使用市民卡，效果等同於實名制，又加上有發燒篩檢，原則上，維持這個方案。他和衛生局、體育局將到場看，部分涉及封閉室內空間，朝向暫時封閉，因為萬一全面停辦，有運動習慣民眾可能還是會到民間運動中心。
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2020-03-20 新冠肺炎.預防自保
口罩預購繳費囉！21日晚上8時截止
「口罩實名制2.0」網路預購試辦服務已於3月18日晚間8時截止登記，今起民眾將陸續收到署名「eMask口罩預購系統」的電子郵件預購成功通知，如果沒有收到電子郵件的民眾，一樣都可至eMask系統，查詢個人專屬匯款帳號，並於3月21日晚上8時前完成繳費，才能至預選的超商門市領取口罩。中央健保署企劃組組長張鈺旋表示，本次約有5000多名民眾於預購時，輸入手機號碼格式錯誤，已於昨下午緊急email通知當事人更新資訊。若未及於登記截止前更新電話號碼的民眾，可上eMask系統插卡認證查詢繳費資訊，權益不受影響。張鈺旋提醒，口罩預購繳款期間為3月19日上午8時至21日晚上8時截止，請參與預購的民眾務必於期限內完成繳費，未依限完成繳費或轉帳錯誤者，將無法領取口罩。用手機健保快易通APP預購者，要以ATM轉帳方式繳費；自eMask系統登錄預購者，可登錄該系統，選擇以信用卡、網路銀行或ATM轉帳繳費。民眾至eMask系統需登錄身分證字號，以及預購時所留的手機末3碼，查詢個人專屬繳款與取貨資訊。匯款帳號僅可由民眾自行登錄eMask系統後查詢，如果收到手機簡訊或電子郵件，「直接註明」個人專屬匯款帳號，或提供連結網址與eMask系統網址不符，可能是詐騙訊息，請至165反詐騙專線確認。張鈺旋表示，民眾完成繳費後，將於3月22日起收到手機簡訊取貨通知，請於3月26日至4月1日之間任一天，前往選定的超商門市，至超商事務機輸入取貨序號，列印取貨單後領貨。請現場檢查有無損壞或汙損情況，現場可以一次3片為單位更換，若有污損則無法換貨。
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2020-03-20 橘世代.好學橘
退休校長熱愛體育40年 盼帶給學生終生運動習慣
新北市國小退休校長吳玉芳，今年61歲，她雖在50歲時退休 ，但11年來「退而不休」。從學生時代就愛打籃球，因帶學生比賽，還特地去報考當時市立台北師範學院體育系，又一路考取全國賽等級裁判資格；退休後，她繼續投入體育界，每年有半年時間擔任裁判，重回她最愛的田徑場，她也再接受新北市府聘任督學一職，推廣學生體育，希望更多學子可以喜歡運動，終生受用。「希望學生每天都有120分鐘戶外活動，不一定是運動，走路上學也可以」，吳玉芳說20歲時從師專畢業，就開始教學，從國小級任教師、組長、主任，再考上校長，一路和體育越走越密切。吳玉芳年輕時有開始運動，念師專時打籃球，教書後會帶學生參加各式比賽，自己也越帶越有興趣，之後乾脆報考體育系。吳玉芳說，「體育課不是丟一個球給學生就好，懂教法的老師，不只傳授體育技能、知識，還要讓學生學到體育的態度，不論是爭取更好成績，或是喜歡上運動，成為一輩子的習慣運動，使之對身體有益，終生受用。」吳玉芳從體育系學到球類、田徑、國術、舞蹈及體操5大類運動，懂得教材教法，懂得規則、教練指導法、裁判，帶學生也更得心應手。因參加比賽更要了解賽事規則，又去參加裁判研習，一路從Ｃ級地方比賽裁判，考到Ａ級全國比賽裁判。為讓學生愛上運動，吳玉芳當校長時，還訂定全校每周五早晨為體育日，全校師生都要出來，分年級玩跳繩、呼拉圈、跑步、球類運動，除每周三堂體育課，還增加時間讓學生培養運動習慣，對學生視力、體能都較好。為讓學生愛上跑步，她會設計如「馬路小英雄」讓學生自己計圈登記，累積6公里就有迷你馬標章等，採獎勵制，讓學生有成就感、才會養成運動習慣。吳玉芳擔任，每年約半年是賽季。她受訪當天下著大雨，選手們仍風雨無阻地比賽。吳玉芳說，「到田徑場即使遇到下大雨也開心，因為大家是一個team，大家都在田徑場40年，老朋友從天南地北，有的從花蓮或南投來，見面就很開心」。像在世大運看到鄭兆村等人，她內心仍很激動，像粉絲一樣求合照。吳玉芳也接受新北教育局聘任為督學，推行健康促進計畫，她認為，「體能如從小做得好的話，對整體社會健保成本支出可減少」，且多數小學生是從幼兒園就過瘦或過胖，如健康教育能向下延伸，上國小後老師就不那麼辛苦，因此她幫忙完成新北市幼兒衛生保健手冊。「退休後最多的就是時間，還是要自己安排」吳玉芳說，退休前就有自己喜歡的事物，退休後的工作和以前的工作不同，可以選擇自己想做的事，婉拒不想碰的，心態上很輕鬆。如今她每周和以前同事打球三天，最近因腳受傷，改騎腳踏車，只要天氣好，就從永和住家騎環河到板橋當裁判，一路7公里，欣賞沿途草皮和河景。她也鼓勵退休族要有自己興趣、愛好和朋友，把握學習機會，若認為自己生活圈小，「就要勇敢的踏出第一步，自然就會找到朋友」，「很多機會看你願不願意走出來」。現在她的日子過得很充實，每天遇到的事情也有所變化，是她保持開朗、年輕的秘訣。【精選延伸閱讀↘↘↘】。不要求每場贏！「奧運銀腕」郭李建夫帶隊，練韌性。跑上聖母峰的台灣第一女子 陸承蔚的生活學。3歲到8旬都是她學生 黏土達人：肯學，年齡就無妨 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-03-19 新冠肺炎.防疫懶人包
沒收到口罩預購繳費通知？教你怎麼查詢、繳費
Q：怎麼查詢預約到了?電子郵件通知，也可至eMask網站（https://emask.taiwan.gov.tw/msk/index.jsp）輸入身分證號、登記預購手機後3碼，同樣可查詢繳費帳號。Q：繳費期限？今早8時起開放繳費，至後天（21日）晚上8時截止Q：怎麼繳費？網站預購：網路銀行、信用卡、ATM轉帳APP預購：ATM轉帳指揮中心提醒：只有三天可繳費口罩實名制2.0線上預購已於昨天晚上8時截止，扣除重複填寫與誤植內容者，共有117.8萬人完成預約，將於今天陸續以電子郵件寄發繳費通知。由於未超過預購量，確定不用抽籤。指揮中心也提醒繳費期限僅有三天，「繳完費才有領取口罩資格」。醫療應變組副組長羅一鈞表示，有三天可繳費，自19日上午九時到21日晚上八時。透過eMask網站插卡預購者，可用網路銀行、信用卡及ATM轉帳等三種方式付款，以「全民健保行動快易通」APP預購的民眾只限ATM轉帳付款。預購成功的民眾上午開始會陸續收到中華電信寄發的電子郵件通知，取得繳費帳號，由於是大量寄發的郵件，每個人收到時間可能不一。羅一鈞也表示無論是否收到電子郵件，都可到eMask網站查詢繳費帳號，進行繳費。另外，使用網站預購者想替家人、朋友付款，可選擇以信用卡「併單支付」，不限人數一次可替多人繳費，ATM、網銀支付則為逐筆支付。羅一鈞說，分析發現購買族群，將近六成為30至49歲民眾，分眾確實打中上班族，今天也開始針對16歲以下青少年都可買兒童口罩。另外，預計下周三、四開始第二輪預購，4月2日開始領取，等大家開始熟悉預購流程，就會一周一周執行。
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2020-03-19 新冠肺炎.防疫懶人包
口罩購買懶人包／eMask2.0網購 繳費領取完整流程
「口罩實名制2.0」網路預購試辦服務已於3月18日晚間8時截止登記，今天(19日)開始會收到繳費通知，請務必於期限內完成轉帳，才能順利收到口罩。第二輪預購則將在3月25日開始。eMask口罩2.0預購流程【Step1】預購(第一階段預購已結束)3/12～3/18透過eMask口罩預購系統（https://emask.taiwan.gov.tw）或健保快易通APP。【Step2】email通知如預購成功，會在今天 (19)日收到署名「eMask口罩預購系統」的email通知。健保署發出的電子郵件內容：信件標題：[請勿回覆]衛福部口罩預購成功通知，信件內文：您好，感謝您使用口罩實名制2.0預購服務。提醒您！本服務不會以簡訊或其他方式通知您繳費。本期試營運預購之口罩（3/26 - 4/1 當週額度）的付款期間為 3/19 早上 8:00 起至 3/21 晚上 20:00繳費止。您可以至 eMask 口罩預購系統 https://emask.taiwan.gov.tw 查詢您的專屬匯款帳號。若未在繳費期間內繳費將無法領取，請您諒解。繳費完成後，3/22 起將會收到簡訊取貨通知及序號。您也可以到 https://emask.taiwan.gov.tw 口罩預購系統，查詢繳費及取貨資訊。【Step3】繳費至eMask口罩預購系統（https://emask.taiwan.gov.tw）查詢您專屬的匯款帳號，務必要在今天早上八時到周六晚間23:59之間完成繳費，才算是預購完成。．用健保快易通APP預購→只能用ATM轉帳繳費，．用eMask網站預購，可以採用信用卡、網路銀行或ATM轉帳。【Step4】領貨．3/22(日)起就會收到手機簡訊取貨通知及序號．3/26(四)起至4/1(三)中的任一天，就可以到預選的超商門市取貨，在多功能服務機輸入資料，列印取貨單(小白單)後，就可以領貨囉！ 延伸閱讀》防疫懶人包 預防方法、線上資源全掌握
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2020-03-19 科別.新陳代謝
蔡世澤／新冠肺炎高危險群 糖友血糖控制不佳易嚴重感染
新冠肺炎在全球爆發大流行，糖尿病友本來就是感染症常客，面對疫病威脅，令大家更加忐忑不安。身為第二型糖尿病友的奧斯卡金像獎影帝湯姆漢克斯與太太，在澳洲發病隔離治療，立刻掀起話題。「糖友血糖控制好不好，是能否避免遭到嚴重感染的關鍵。」國內歷年流感死亡個案以及最早的幾例新冠肺炎病患都有糖尿病、心血管疾病等病史，這些糖尿病患的血糖往往控制不佳，容易遭到病毒入侵感染而引起併發症、重症，甚至死亡。糖友住院機會多2至3倍「我在年後曾收治一位50多歲的流感病人，他是一位接受胰島素治療的患者，急診入院時血糖值高達1508mg／dL（正常血糖值80至120mg／dL），有酮酸中毒、橫紋肌溶解症狀，經積極治療，最後仍不幸死亡。」因此，如果糖友年紀偏老，免疫力變差，得到流感、非典型肺炎、新冠肺炎的風險自然比一般人來得高，引起併發症造成重症，乃至死亡的機率，也就居高不下。目前台灣約有250萬人罹患糖尿病，盛行率10%。其實不論是年紀大或年輕的糖友，身體器官長期暴露在高血糖環境中，退化得既早又快，所以共病、慢性併發症叢生，連累到免疫系統、導致防禦機制失能，令糖友們更容易招致感染。據健保資料揭示，糖尿病是僅次於慢性腎衰竭，國人醫療花費最多的疾病。一般人的糖化血色素（HbA1C）在6%以內，糖友則力求維穩在7%上下，當血糖控制不好，糖化血色素經常在9%以上，就很容易出事。以往統計顯示，糖尿病人比非糖尿病人住院機會多2至3倍，中大型醫院住院的非重症病人中，已知糖尿病或血糖偏高（>140mg／dL）的，少說也有三成，住進加護病房的比例更高。減少群聚 勤做血糖監測台大公衛學院副院長陳秀熙曾推出一份罹患新冠肺炎危險評估表，其中糖尿病和高血壓，在加分項目50分中各占10分，比重不輕，我相信有其參考價值。台灣的糖尿病人二分之一至三分之二有高血壓，半數的高血壓病人則有糖尿病，這兩種病況互為共病；又因為第二型糖尿病友的平均年齡在60至65歲區間，本來就屬高危險族群，因此，許多同時擁有高血壓冠心症病史的糖友，如果出現咳嗽呼吸急促症狀，應該就醫篩檢。正當全球新冠肺炎「疫」發不可收拾之際，提醒糖友務必淡定，除了潔身自愛減少群聚，更應勤做血糖監測，遇到用藥困擾或病情問題，馬上聯絡諮商照護團隊，如此不僅可以降低罹疫風險，還能維繫優良生活品質，活得和一般人一樣的靜好久遠。【問卷】請分享您的「控糖故事」載入中…
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2020-03-19 癌症.抗癌新知
第三代肺癌標靶新藥 可望納健保
近年來有愈來愈多肺癌治療新發展，過去第三代EGFR標靶藥物因藥費昂貴，對多數病人來說負擔較大，曾傳出印度、孟加拉等山寨版藥物在台流竄，產生用藥安全及風險的問題。對此，中央健保署初步考量將此藥物納入健保給付方案，對肺癌晚期病患是一大福音。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，第三代EGFR標靶藥物，能用於第一線治療，而在第一、二代EGFR標靶藥物產生抗藥性的T790Ｍ突變時，也可以選擇第三代EGFR標靶藥物，延長晚期肺癌存活期。延長晚期肺癌患者存活期黃俊耀將於「2020精準防癌高峰論壇」，針對「長治久安：基因突變晚期肺癌治療新突破」進行講演。他指出，從健保資料庫2002到2008年分析，半數的第四期肺癌患者存活時間不到九個月，但隨著標靶藥物的問世，在基因篩檢確認有相關基因突變時給予治療，可以讓晚期肺癌病患的病情得到好的控制，以延長患者整體存活期。基因會再突變產生抗藥性過去在2010年代，因為第一、二代EGFR標靶治療的出現，即使是第四期的EGFR突變肺癌患者，整體存活期也得以延長超過兩年。但是癌細胞非常狡猾，基因還會再突變，病患終究會對標靶藥物產生抗藥性，病患的平均存活期始終無法超過三年。最新數據顯示，第三代EGFR標靶藥物使用在第一線治療，使得第四期EGFR突變肺癌患者整體存活期首度超過三年，可延長患者的整體存活期至將近40個月，相對於現在其他肺癌標靶藥物，有比較好的治療效果，且副作用較小，提供較佳的生活品質，對於腦轉移患者也具效果。討論治療目標勿失信心黃俊耀坦言，臨床上，當病患基因再突變而惡化時，病患往往因為病況惡化而放棄，非常可惜。第三代EGFR標靶藥物的治療新突破，除了給予第一線標靶治療失敗產生T790M基因突變患者新希望外，也針對一線用藥的患者提供一個新的治療選擇。肺癌患者要與醫師討論治療的目標，千萬不要失去信心，才能活得更久、活得更好。2020精準防癌高峰論壇時間：3月28日（六）9時至16時50分論壇現場報名已滿，歡迎線上觀看直播防疫待在家直播線上看
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2020-03-19 新冠肺炎.預防自保
明早七時起 十六歲以下成人兒童口罩皆可買
口罩實名制購買更彈性！為因應不同年齡層的實際需求，明天起16歲以下可以選擇買兒童口罩或成人口罩。若選擇兒童口罩，購買日不需要分單雙號，而且一周可買五片。目前13到16歲只能購買成人口罩，一周三片。中央流行疫情指揮中心今日晚間十點多預告，稍晚會發新聞稿正式宣布。有立委17日在立法院施政總質詢中指出，目前政府規定兒童口罩的購買標準是13歲以下，但近日接獲民眾陳情，體型較小的十四歲孩子配戴成人口罩會太寬鬆。對此，指揮官陳時中當場同意放寬，且允諾會立刻著手進行。衛生福利部全民健康保險署署長李伯璋表示，明天（19日）上午七時起，健保系統將改為新的規則，民眾到藥局購買口罩，16歲以下就可以選擇購買兒童口罩或成人口罩，而且購買日不需要分單號或雙號。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
出國到疫區玩對台灣傷害有多大？ 醫曝龐大花費勸別心存僥倖
新冠肺炎（COVID-19）疫情持續升溫，台灣境外移入確診病例更是連日暴增，對此胸腔重症醫師蘇一峰分析出國到疫區遊玩，會對台灣造成多大的社會負擔，也呼籲民眾醫療資源有限、防疫資源也有限，「不要再存僥倖心態出國旅遊了」。昨（17）日胸腔重症醫師蘇一峰在臉書發文表示，這幾天新冠肺炎的案例快速增加，且大多是境外移入的案例，這讓他呼籲民眾，「第一線醫護人員拜託每一位國民，不要再存僥倖心態出國旅遊了」。另外蘇一峰提到，如果是工作原因必須到國外出差，大家都可以體諒，但如果出國只是為了出去玩，請務必要三思，他也提到，醫療資源有限、防疫資源也有限，一但爆發社區感染後果難以收拾，他更特別製作了表格讓大家了解「一個人出國到疫區後，所造成的社會影響超乎你的想像！」表格中顯示，許多人現在還選擇出國遊玩的理由不外乎都是「想出去玩，我有人權出去玩，生病在台灣醫療有健保，相信自己的運氣沒那麼差！」蘇一峰指出，回國若疑似感染但檢查後沒問題，防疫耗損為2次採檢陰性、4到5天隔離病房、20套隔離服裝備，每人約花掉國家2到5萬元。蘇一峰進一步分析，一旦確診就算沒有傳染給任何人，仍要進行多次採檢、3到4周隔離、用掉上百套隔離服，還要動員人力查接觸史，約花費國家20到50萬元，而且就算治癒仍可能會影響肺功能，若重症還有死亡風險。然而最壞的情況是確診並傳染給其他人，會造成社區感染、防疫資源大量耗用、醫護人員過勞，對台灣的影響難以估計。
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2020-03-18 新冠肺炎.預防自保
第一批口罩2.0預購將截止 明起電子郵件通知繳費
口罩實名制2.0網路購買從12日開始到今天(18日)會結束，中央流行疫情指揮中心指出，有透過APP登記預購之民眾手機格式輸入錯誤，今日將寄發電子郵件通知民眾更正。若民眾若收到口罩實名制2.0 電子郵件通知，請儘速至健保快易通App更正資訊。今(18)日中央流行疫情指揮中心表示，因發現「口罩2.0」網路預購，有透過APP登記預購之民眾手機格式輸入錯誤，今日將寄發電子郵件通知民眾更正。健保署發出的電子郵件內容：您好，謝謝您使用「健保快易通」口罩實名制 2.0 預購試辦服務。由於您填入的手機號碼格式有誤，請您於今晚 8 點前，到「健保快易通」App 的「健康存摺」「口罩預購」專區，重新鍵入正確的資料。感謝您的使用。指揮中心也提醒，此為健保署發送之電子郵件，並非詐騙，請民眾儘速通過「健保快易通」App更新正確資訊，避免權益受損。而昨日指揮官陳時中及行政院長蘇貞昌皆表示，以預購量來看，應該不用抽籤，預購者都會領得到。但最終仍待今晚截止時間後，以健保署統計為準，若登記預購人數未超過開放預購之登記數量，則不進行抽籤，亦不發送付款簡訊。明(19)日起將以電子郵件通知繳費，民眾亦可自行至eMask官網 (https://emask.taiwan.gov.tw/) 查詢繳費資訊。
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