2023-12-17 名人.洪惠風
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2023-12-15 醫療.風溼過敏免疫
手指痠麻、打字卡卡要當心！罹「這疾病」未治療，關節半年內恐遭蝕
因工作需求，60多歲陳小姐需長時間打字、緊盯電腦螢幕，去年年初發現手指、腕與肘等關節開始出現腫脹疼痛等症狀，伴隨手指痠麻，清晨起床後更覺僵硬疼痛，時間長達1小時以上，四處就醫，最後確診為類風濕性關節炎。不料，陳家女兒今年也出現類似症狀，透過精準抗體檢測以及搭配骨骼關節超音波檢查，證實亦為類風濕性關節炎。「類風濕性關節炎」主要症狀為關節紅腫熱痛中國醫藥大學附設醫院內科部風濕免疫科主治醫師洪偉哲表示，類風濕性關節炎屬於全身系統性發炎疾病，受到先天基因遺傳影響，加上後天免疫失調，引起發炎反應，進而攻擊侵犯相關組織與器官，主要症狀為關節紅腫熱痛，以及關節晨間僵硬。以陳小姐為例，起初被認為職業病，因為常用電腦、滑鼠，引發腕隧道症候群，使用消炎止痛藥物合併復健，但情況時好時壞。當時因關節腫痛，活動受限，她只能單隻手指敲打鍵盤，工作幾乎停擺，患者也陷入長時間憂鬱情緒，就醫確診為類風濕性關節炎，但骨頭已遭侵蝕。早期診斷及積極藥物治療 非常重要類風濕性關節炎被列在重大傷病範疇，早期診斷以及積極藥物治療效非常重要，越晚診斷越延遲治療則會導致患者關節腫痛變形，失能風險大幅提高。隨著免疫調節藥物、生物製劑與口服標靶小分子藥物陸續問世，雖仍無法治癒類風濕性關節炎，但病友只要積極治療，規律用藥，就能達到緩解目標，延緩病程進展，減少關節腫痛不適，擁有與一般民眾相同的生活品質。洪偉哲醫師以口服標靶小分子藥物為例，優點在於使用方便，能妥善控制疾病，讓病友長期維持「疾病緩解」治療目標。飽受關節疼痛之苦的陳小姐，以前總是眉頭深鎖，但現在則能健走、慢步、爬山，充滿熱情，活力四射。發病半年內關節即遭侵蝕、受損全台約有近20萬名類風濕性關節炎患者，女多於男。洪偉哲醫師提醒，類風濕性關節炎患者若未積極接受治療，發病半年內關節即遭侵蝕、受損，病友務必把握前半年的黃金治療期。國外相關研究亦顯示，類風濕性關節炎患者罹患心血管疾病，腦血管疾病以及糖尿病代謝症候群的比例遠高於一般人。骨質疏鬆，肌少症以及失智憂鬱的風險也會增加。針對骨質疏鬆部分，洪偉哲醫師建議，臨床可以搭配使用「10年骨折評估風險工具」 ( FRAX )來做進一步評估；患者應攝取足量的鈣片以及維他命D，但需先與主治醫師討論適用劑量。另外，評估肌少症也很重要，統計上顯示，超過52%老年族群有肌少症，一般人從20歲到80歲，預估肌肉質量減少40%，而類風濕性關節炎的患者，更因發炎以及營養不良而更加惡化，這些都是全人整合醫療以及精準醫療所需重視的課題。「123守則」控制病情洪偉哲醫師表示，目前針對類風濕性關節炎的醫療處置，只要患者及早就醫，定期回診以及規則接受治療，絕大多數都可達到很好的控制效果且有效降低罹患共病的機率，甚至達到完治的目標，回歸正常的生活功能與生活品質。中華民國風濕病醫學會提出「123守則」：1個月回診一次、2個治療目標（令疾病達到緩解或低疾病活動度、使生活品質最佳化）及3個月後未達目標時則進一步討論是否調整用藥。洪偉哲醫師叮嚀患者切勿自行停藥造成病情惡化，建議可從事復健、散步及伸展活動，同時避免高強度運動，調整動作及作息、避免熬夜及壓力，讓疾病控制得更好。責任編輯：陳學梅
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2023-12-13 醫療.皮膚
「這個病」竟跟著經期來報到！1年發作12次 你不認識的全身型膿疱性乾癬GPP
全身型膿疱性乾癬是一種少見的乾癬，與免疫系統中的「介白素36 (IL-36)」的途徑異常活化有關，吸引嗜中性白血球聚集、發炎，主要的症狀是皮膚出現廣泛的無菌膿疱、紅斑和脫屑，急性發作會有嚴重全身型反應，若未及時妥善治療，更有感染或嚴重併發症的風險，而疾病不定期反覆發作的特性，猶如不定時炸彈，更嚴重影響生活且可能危及生命。由於患者人數不多，他們經常面對社會的不理解和不友善，日前一場病友活動中，病友出席分享她們不一樣的人生歷程，大家不約而同地期待，社會對這個少見的疾病可以多一些認識、多一點善意。「當我們一起走過，全身型膿疱性乾癬（GPP）」病友交流工作坊於十一月廿五日舉行，由聯合報健康事業部主辦，邀請中山醫學大學附設醫院皮膚科主任邱足滿與四位病友共同參與。發病原因不明確且可能致死 終日恐懼復發成心魔影響一生台灣乾癬患者約八萬到十萬人，乾癬類型中以斑塊性乾癬(尋常乾癬)最常見，約占九成，患者常出現脫屑、厚厚的發紅斑塊。而全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis，簡稱GPP）是一種嚴重的乾癬，患者非常罕見，且有可能會合併尋常乾癬。主要有三項特徵，紅斑、膿疱、脫屑，並常有嚴重併發症，可能奪走患者性命。邱足滿表示，全身型膿疱乾癬的百萬人發生率僅17.2人，影響因素包含先天基因異常，或後天壓力、環境、懷孕、藥物、疫苗、感染等，患者一旦出現全身發炎症狀，也連帶可能影響肝、腎等內臟功能，也可能導致膽管炎、代謝異常等。己婚有一個小孩的黃小姐罹患GPP超過20年，她在高一時發病，可能因為疾病太過罕見，當年醫師建議她每天好好消毒、擦藥，她和母親光是消毒、擦藥就要花掉一至二個小時。當時同學不了解，讓她在學校面臨同儕壓力，又因為病灶位置讓她只能穿長褲，成為全學校唯一不用穿裙子的女生，因此又遭遇不少異樣眼光。直到大學後，因為生物製劑發展，黃小姐的症狀才漸漸受到控制。如今雖然順利結婚生子，但她還是擔心不知何時會被停藥，或遭受其他刺激而再次發作。 忍劇烈疼痛伴外型變化 面對輿論依靠家人支持與自我轉念克服佳慧在前幾年確定診斷，當時剛生產，但孩子沒有留下來，各方面壓力接踵而至，可能因此讓疾病發作，嚴重的病情使她併發肺炎，一度住進加護病房，一年後才漸漸控制下來。回想當時皮膚不斷脫屑增生，忍受劇烈疼痛卻又不知何時會恢復，實在生不如死。最嚴重時，她看到身上病灶，連自己都覺得噁心，也慶幸老公和家人一路支持陪伴。CC雖然年輕，卻是資深病友，也是乾癬大使。回想自己還在嬰兒時期就出現症狀，八歲時躺在病床上，醫師跟家人說，「請帶她回家」醫院束手無策。求學時因服用類固醇，加上發作時全身化膿，身形又變臃腫，讓她遭到同學霸凌，好一段時間，讓她不只面對生理疾病，還出現憂鬱症狀。出了社會，也曾遭遇歧視，認為她的疾病會傳染，不適合工作。還好CC自我調整，她試著學習喜歡不同的自己，懂得接受現在的自己。GPP病友罕見、衛教資訊少 共同期待未來疾病能穩定獲控制GPP專用生物製劑出現後，改變了不少病友的狀況，27歲的布農族女孩宸誼說，現在就算復發，也比之前來得輕微。她也發現自己復發有規律性以及前兆，例如經期前或前一天特別疲倦時，比較容易發作。她說，現在參與支持團體，看到和自己處境類似的病友，感覺自己被接受，「大家是一起的」。宸誼也分享，其實目前生活型態日趨正常，只是擔心溫度變化，仍然不敢去日本、韓國旅遊，期待未來有更多治療等資源，幫助更多病友穩定控制GPP，擺脫被綁架的恐懼。隨著醫界對於疾病了解的增加，近年已有於國際權威期刊發表的全身型膿疱性乾癬整體診斷工具「GPPGA」，可以協助醫師進行整體評估，主要是評估三大面向，分別是膿疱、紅斑、脫屑，每個面向依嚴重程度從零分至四分，分數愈高，疾病嚴重度就愈高。邱足滿表示，尋常乾癬會有厚的紅色斑塊與脫屑，但GPP三種症狀都有，尤其突發大範圍紅斑與無數膿疱是最主要的特徵，這也是與尋常乾癬最明顯的不同之處。邱足滿表示，GPP患者比較罕見，過去衛教資訊也比較少，現在有機會讓病友齊聚一堂，雖然每個人狀況不盡相同，但面對相同疾病，更能了解彼此對疾病的擔憂，深知對復發的恐懼，以及對抗疾病的辛苦。期待社會對這GPP有多一點認識，少一點歧視。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-12-08 焦點.用藥停看聽
吃降血壓藥注意，「硝苯地平」成分恐致腦梗塞！來看含nifedipine藥物有哪些？
使用降血壓藥物的民眾注意，衛福部食藥署今公布，含「nifedipine」成分藥品用於治療高血壓，恐導致腦部「血液灌流」，且可能發生血壓驟降、反射性心搏加速而引起心血管併發症。經參考國際仿單，限制含該成分的短效藥品不得用於治療高血壓；含該成分的長效藥品，仍可用於高血壓治療，但限縮狹心症適應範圍，僅限血管痙攣性心絞痛、慢性穩定型心絞痛適用。適應症限縮即起生效。「硝苯地平」治療高血壓恐腦梗塞衛福部食藥署副署長陳惠芳表示，使用nifedipine短效劑型治療高血壓，可能會發生血壓驟降、反射性心搏加速而引起心血管併發症。食藥署110年9月底接獲疑似使用「硝苯地平（nifedipine）」成分藥品治療高血壓民眾，出現腦梗塞症狀。經匯集國內外資訊重新評估，並提至藥品諮議小組討論，做出限縮適應症的決議，「原先仿單太寬鬆了，參考國際仿單做出調整。」【藥物百科】含nifedipine成分藥物有哪些「硝苯地平」短效型 適應症限縮使用硝苯地平（nifedipine）過去適應症為「高血壓、狹心症」。藥品分為短效型、長效型2類。短效劑型藥物許可證共10張，111年健保藥品申報量462萬顆；長效型藥品共7張許可證，111年健保藥品申報量3153萬顆。適應症限縮後，短效型藥物限制僅在無其他適合療法時，才可使用nifedipine短效劑型治療高血壓，且不建議舌下投予nifedipine膠囊。另，陳惠芳表示，過去此類藥物孕婦禁用，後考量實務上有用於安胎、治療孕婦高血壓需求，故在中文仿單之「警語及注意事項」中加刊，經醫師依個案謹慎評估風險效益，且其他藥物治療無效後，可以使用本品。「硝苯地平」長效型藥物釋放慢 較無腦灌血風險至於長效型藥物，因藥物釋放慢，較無短效型的腦灌血風險，仍可使用於高血壓，狹心症（心絞痛）適應症則限縮於血管痙攣性心絞痛、慢性穩定型心絞痛才能適用。主要是參考國際仿單做出調整。食藥署提醒，醫師開立旨揭成分藥品予病人時，應遵循今天公告的再評估結果，審慎評估其用藥的風險及效益，並於用藥期間，密切留意病人臨床狀況並監測病人血壓，若有發生心血管相關症狀及徵兆，應立即停藥並給予適當醫療處置。另食藥署亦提醒民眾，若於使用旨揭成分藥品期間出現任何不適之症狀，請立即告知醫療人員或尋求醫療協助。食藥署將持續密切注意該成分藥品的安全性，除設有藥品不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾用藥安全。同時提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生福利部所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：https://adr.fda.gov.tw責任編輯葉姿岑
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2023-11-30 醫療.心臟血管
連心臟科醫師都深受震撼 心房顫動停藥數日須慎防中風風險
「沒想到這名病人不過停藥數天，竟然就中風！」一位心房顫動病人因打算健檢、大腸鏡檢查而停止服用抗凝血藥物，沒想到才停藥數日，病人就中風了。台大醫院心血管中心心臟內科主治醫師黃惠君表示，聽到這消息，她深受「震撼教育」。「停用抗凝血藥物時間，愈短愈好。」亞東醫院心臟血管內科主治醫師邱昱偉指出，當心房顫動病人一停止使用抗凝血藥物，隨時可能中風。過去接受手術或需進行大腸鏡等侵入性檢查的病人，必須在手術或檢查前停止用藥至少5天，以免產生出血危機，但中風風險上升，隨新型抗凝血藥物問世，停藥時間已縮短為兩天，即使如此，停藥相關風險仍值得關注。黃惠君強調，對心房顫動病人來說，服用抗凝血藥物防止中風，是非常重要的防護措施，一旦沒有持續用藥，便可能發生嚴重後果，但如果因為健檢、手術等因素而暫時停藥，就要隨時留意中風警訊。心房顫動有哪些症狀、危險性？為什麼容易引發中風？在聯合報主辦的「揪出破『顫』‧放心生活」講座中，黃惠君表示，心房顫動症狀包括心悸、無力、容易疲憊、心律不整等，可透過在家自摸脈搏或使用穿戴式裝置等進行量測，若發現心跳異常，應就醫檢查，以釐清是否為心房顫動所引發的心律不整，不過心房顫動病人可能毫無症狀，導致輕忽其嚴重性。「心房顫動患者發生中風機率是一般人5倍，年長者更要特別留意。」邱昱偉說，心房顫動會造成心臟血液流動不佳，易形成血栓，血液易凝結成塊，當血塊隨血液流動阻塞血管，便形成中風，若是腦部血管阻塞，就是腦中風，或是引起腸中風、腎臟中風與肢體中風等嚴重併發症。黃惠君分析，治療心房顫動，除了用藥或電燒、置放節律器控制心律、心跳，使用抗凝血劑也能預防血栓、中風，但要留意使用抗凝血藥物恐增加出血風險。邱昱偉提醒，新型抗凝血劑的出血風險較低，但病人需定期檢查腎功能。若有心房顫動相關症狀，建議及早就醫，尋求心臟專科醫師診治，以減少發生中風與其他嚴重併發症機率。責任編輯：辜子桓
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2023-11-28 焦點.用藥停看聽
高血壓藥恐傷肝 食藥署要求變更中文仿單
衛福部食藥署昨天公告，修訂含nebivolol成分、治療原發性高血壓的藥品，因該成分藥品是透過肝臟進行代謝，決議修訂藥品中文仿單的禁忌症，將肝臟疾病相關使用禁忌修訂為「嚴重肝功能不全 （Child-Pugh Class C）」，要求持許可證的廠商要在明年7月31日前完成中文仿單變更。針對含nebivolol成分藥品，食藥署副署長陳惠芳說，目前相同成分的許可證有三張，健保年度用量有2912萬顆，同成分市占率百分之百，適應症為治療原發性高血壓，過往藥品仿單禁忌部分，只標示肝功能不全或受損者，並未刊載嚴重分級標準，曾有名90歲男性，肝功能正常，但使用後肝指數異常升高，停藥後數值就下降。已要求上述藥品的許可證持有商，應於明年7月31日前完成中文仿單變更。nebivolol透過肝臟代謝 肝功能不全者當心陳惠芳表示，含nebivolol成分的藥品是透過肝臟進行代謝，由於中文仿單未明確載明肝功能不全或受損的嚴重度分級，經蒐集美國、加拿大等國內外資料，重新評估該成分藥品的臨床效益及風險，並提藥品安全評估諮議小組討論，決定修訂含該成分藥品中文仿單的禁忌症。nebivolol中文仿單需加三項註解食藥署要求，廠商要在中文仿單上標示三項註解，包括：1.將肝臟疾病相關使用禁忌修訂為「嚴重肝功能不全 (Child-Pugh Class C)」2.「用法用量」段落加刊中度肝功能不全病人的初始劑量調整內容3.「藥物動力學特性」段落刊載肝功能不全病人的試驗結果及相關藥物動力學數據等相關安全性資訊食藥署提醒，醫師開立藥品時，應審慎評估其用藥的風險及效益，嚴密監控病人服藥後是否有肝功能異常情形發生，並提醒病人若出現不適症狀應儘速回診。服藥後若出現任何身體不適，或發生不尋常的疲倦、虛弱、食欲不振、上腹疼痛、皮膚或眼白變黃等症狀，應立即尋求醫療協助。》藥品資料庫／nebivolol(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-26 醫療.骨科．復健
手術僅能緩解疼痛 骨科醫提醒用骨鬆藥物治療需留意2大副作用
骨骼流失速度大於生成速度會讓骨骼出現縫隙，也會讓骨質疏鬆；而民眾隨著年紀增長，骨質含鈣量下降，也會提高骨質疏鬆機會，增加骨折風險，連帶會影響生活行動，甚至需要輔具。馬偕醫院骨科醫師張定國表示，骨質疏鬆治療雖然有手術，但手術僅為緩解疼痛、改善生活，要解決問題仍要靠藥物治療。促進造骨細胞藥物價錢較高，屬於第二線用藥。張定國表示，目前骨質疏鬆治療藥物主要分成兩大類，一類為抑制蝕骨細胞作用，如雙磷酸鹽、RANKL受體刺激素、雌激素受體調節劑等；另一類為促進造骨細胞，如合成副甲狀腺素、硬化蛋白抑制劑。他進一步解釋，抑制蝕骨細胞的藥物為第一線藥物，促進造骨細胞的藥物價錢較高，屬於第二線藥物，會在患者出現新的骨折，或是第一線藥物無效時才使用。骨折後是否手術，需視部位與對生活影響而定。有骨質疏鬆的長者更容易發生跌倒骨折，但如何判斷是否要執行手術？張定國說，取決於骨折發生部位以及對生活的影響。如果是脊椎壓迫性骨折讓病人出現駝背、疼痛、身高變矮等狀況，或是髖關節骨折讓病人活動困難等，就必須考慮動手術，減緩疼痛。例如脊椎的單純壓迫性骨折，會採用骨水泥灌入受傷處；而髖關節受傷常見手術為置換人工關節、打骨釘。張定國表示，若是骨折發生在近端肱骨、手腕等處，未移位之骨折對生活影響較有限，可以石膏固定，就不一定需要手術，但若骨折錯位則仍需手術治療。一般骨折的復原時間大約三個月，也就是俗話「傷筋動骨100天」，但若是跌倒造成脊椎壓迫性骨折、讓神經受損，可能出現永久癱瘓。而髖關節骨折的一年內死亡率在男性中更是高達近兩成，女性也有約一成，不可輕忽其風險。兩副作用：下顎骨壞死、非典型股骨骨折，需評估是否暫時停藥。另外，手術本身有一定風險，加上不少骨鬆病人年紀都不輕。張定國提醒，若是患者慢性病多，手術更容易出現麻醉風險，例如心臟問題、中風等，年紀越大手術風險越高，病患及家屬可先與醫師討論。再者，因為患者的骨質疏鬆沒有辦法透過手術改善本質問題，僅是處理疼痛，仍得靠藥物治療。然而藥物治療有部分副作用，張定國說，抑制蝕骨細胞的藥物最主要有兩個問題，第一個是容易造成下顎骨壞死。如果是牙齒不好的病人，需要拔牙、植牙等，會先請病人去牙科評估，若是要拔牙，必須暫停骨鬆的藥物約3個月。第二個副作用，張定國說，是非典型的股骨骨折，雖然不常發生，但在服用藥物達到3至5年有機會出現，患者可能會出現腹股溝、大腿骨疼痛，屆時可以透過X光檢查是否有早期徵兆。這時醫師會評估是否要暫停使用藥物（drug holiday）。部分藥物加劇骨鬆，需更留意運動與營養補充。除了隨著年齡老化會使骨質疏鬆惡化外，有些藥物也會讓骨鬆問題加劇，必須加強鈣及維他命D的補充。張定國說，最常見的是類固醇藥物帶來的威脅，例如紅斑性狼瘡、風濕性免疫或是特殊皮膚病患者，在用藥時應該要與醫師討論。另外，部分胃藥、精神科藥物、乳癌製劑以及抑制荷爾蒙藥物，或是器官移植的抗排斥藥物，也會影響鈣在腸胃道的吸收，容易讓骨質疏鬆突然加劇，由於部分藥物可能無法取代，在生活上要特別留心。除了依靠藥物治療外，張定國說，骨質疏鬆者規律運動、曬太陽、飲食均衡以及維他命D補充，也是對抗骨鬆的重要因素。他表示，骨鬆常常合併肌少症發生，民眾應增加運動肌耐力、增加反射能力，一旦被踢到或是受撞擊時，也比較不容易跌倒、受傷。骨質疏鬆症自我檢測頸與牆縫隙超過3公分 小心骨鬆已上身新光醫院骨科主治醫師許皓為建議民眾平時就應關注自己是否已陷入骨鬆危機。1.首先應觀察自己有無駝背，可以將背靠著牆，如果頸部與牆面有3公分以上的縫隙，或身高變矮，相較年輕時差距達4公分以上，都應懷疑有骨鬆問題，盡速就醫檢查。2.若長者出現超過一周以上的背痛、腰痛，應懷疑可能是骨鬆造成骨折，盡速就醫檢查釐清病情。
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2023-11-22 醫聲.醫聲
好可怕！沒做「這件事」，心房顫動病人數日後竟中風！
「沒想到這名病人不過停藥數天，竟然就中風！」在台灣某醫院，有一位心房顫動病人因打算接受健檢、大腸鏡檢查而停止服用抗凝血藥物，這種藥物主要用來幫助病人預防中風悲劇，沒想到停藥數日後，這位病人竟然就中風了。這個醫界內部消息令許多醫護人員、健檢人員十分震驚，台大醫院心血管中心心臟內科主治醫師黃惠君表示，她聽到這消息，也深受「震撼教育」。「停用抗凝血藥物時間，越短越好！」亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師邱昱偉指出，當心房顫動病人一停止使用抗凝血藥物，隨時可能中風，過去接受手術或需要進行大腸鏡等侵入性檢查的病人必須在手術、檢查前停止用藥至少五天，以免產生出血危機，但這樣做，會導致中風風險上升，隨著新型抗凝血藥物的問世，目前停藥時間已可縮短為兩天，即使如此，停藥相關風險還是值得關注。黃惠君強調，從這上述事件可了解，對心房顫動病人來說，服用抗凝血藥物防止中風，是非常重要的防護措施，一旦沒有持續用藥，便可能發生嚴重後果，但如果因為健檢、手術等因素而不得不暫時停藥，就要隨時留意中風警訊。心房顫動可能毫無症狀，靠詳細檢查才能揪出「心房顫動有哪些症狀、危險性？」、「為什麼心房顫動容易引發中風？」在聯合報日前所主辦的「揪出破『顫』‧放心生活」心房顫動衛教講座當中，黃惠君與邱昱偉皆針對這些議題進行說明、解釋。黃惠君表示，心房顫動症狀包括心悸、無力、容易疲憊等，常見症狀也包括心律不整，有時透過在家自摸脈搏或使用智慧裝置、Apple智慧手錶等，可發現心跳異常，此時可進醫院接受進一步檢查，以釐清心跳異常是否是心房顫動所引發的心律不整，不過心房顫動病人「也可能毫無症狀」，導致民眾、病人輕忽嚴重性。黃惠君解釋，心跳異常不見得就是心律不整，而心律不整，也不一定是心房顫動造成，目前若要揪出心房顫動，最重要的檢查為心電圖檢查，而診斷心律不整的方法則包括數據紀錄器、7天心電圖紀錄器與植入式心臟監察儀等，出現心跳異常、心律不整症狀，須及早進行診斷，才能揪出真正病因，以免延誤治療而造成重大悲劇。避免中風悲劇，可以這樣做！「心房顫動病人發生中風的機會是一般人的5倍，年長者更要特別留意心房顫動風險！」邱昱偉解釋，心房顫動會造成心臟血液流動不佳，當血液流動不好，便容易形成血栓，也就是血液容易凝結成塊，當血塊隨血液流動阻塞血管，便形成中風，如果是腦部血管阻塞，就是腦中風，或者也可能引起腸中風、腎臟中風與肢體中風等嚴重併發症，而規律服用抗凝血藥物，對減少中風風險很有幫助。邱昱偉提醒，當心房顫動病人出現中風跡象，重要警訊、重點可用「FAST」來記憶，F是指Face，也就是臉，代表可請疑似中風病人微笑，「觀察微笑或面部表情是否左右對稱？」，A是指ARM，也就是手臂，此時可請受試者「雙手平舉，觀察一隻手是否無力下垂？」，S是Speech，就是說話，代表「觀察說話是否清晰、完整？」，再來的T是Time，也就是時間，建議明確記下症狀發作時間，立即送醫，以把握急救黃金三小時。使用適合抗凝劑 用藥更安心另外，黃惠君分析，醫師治療心房顫動時，除了用藥或用電燒、置放節律器等方式控制心律、心跳，使用抗凝血劑預防血栓、中風也是關鍵環節。但要留意的是，使用抗凝血藥物可能增加出血風險。邱昱偉進一步提醒，新型抗凝血劑的出血風險比較低，且與傳統抗凝血劑相比，有不需要血液監測凝血指數、不易與其他藥物產生交互作用、不需經常調整劑量等特點，不過病人需定期監測腎功能。他也提醒，民眾千萬不要擅自停藥，否則體內藥物濃度忽高忽低，就會失去保護效果，導致中風危機隨時出現。提高危機意識，就要把握「心房顫動543」原則！黃惠君、邱昱偉不約而同呼籲，民眾若把握「心房顫動543」原則，便有機會遠離心房顫動所帶來的重大威脅，其中的5代表高齡、高血壓、糖尿病、心衰竭、甲狀腺亢進等心房顫動五大好發族群，4代表心悸、胸悶痛、頭暈無力與呼吸急促等心房顫動四大有感症狀，3則代表心跳忽快忽慢、忽大忽小與忽強忽弱等三大心跳指標。兩位醫師也再次強調，病人若有心房顫動相關症狀，建議及早就醫，尋求心臟專科醫師診治，安排進一步心電圖等檢查，同時及早展開治療，才能減少中風與其他嚴重併發症風險。
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2023-11-17 醫療.巴金森病
巴金森病家庭經驗分享 給巴友的最實用心法
「服用巴金森病藥物後，開始難入眠，經常睡睡醒醒，除了調藥，還可做什麼？」「父親因副作用自行停藥，只信偏方，我該如何說服父親找醫師調藥？」「巴友常有情緒低落等非動作障礙，怎麼判斷是疾病所致還是得到精神病？」這些巴金森病友與家屬發出的疑問，正困擾著全台超過8萬個巴友家庭……巴金森病友的各種調藥疑問，與治療方式有關。高雄長庚神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，「100位巴金森病病友，有101種治療藥物搭配方式。」醫師依據病友年齡、症狀給予藥物，因人而異，因需長期用藥，有時劑量不足或太強而出現藥效波動、昏眩等，此時就要重新調整。疾病為師，在巴友家庭和疾病共存的歷程，巴友的困擾讓巴友以自身經驗，分享實用建議給同樣與巴共處的巴友家庭。 1.整理環境避免跌倒：家中保持明亮、避免雜物 不抗拒輔具羅阿姨有10幾年照服員經驗，同時是確診1年多的巴金森病友，她提醒巴友家裡保持明亮，千萬不要摸黑以免不小心被家具、物品給絆倒。走路如果不穩，在家裡也要拿拐杖，3腳或4腳拐杖都好。一般人用腳尖走都很容易跌倒了，何況巴金森病友容易踮腳走路呈現小碎步，一定要慢慢走，走愈慢愈好，「電話來了也不用急，就讓它響，對方如果有急事就會再打來」。📌小叮嚀：家中保持明亮，避免過黑而被物品、家具等絆倒摔傷。2.固定作息保持運動：持之以恆不要急 配合穩定用藥與良好作息目前擔任太極拳老師的吳大哥，在確診巴金森病後一邊進行治療，一邊參加職能治療、太極課程，明顯感受到打太極讓身體機能漸漸起色，重拾了以往運動習慣。吳大哥細數太極拳種種優點：拳法鬆柔能改善肌肉僵硬，重心放於腿部練就平衡，緩吸慢吐調整呼吸，身體跟上腦中思路去展演每一套路以訓練認知，最後則是運動自然會產生多巴胺，也有益於延緩病程進展。📌小叮嚀：持之以恆規律運動，不需急著看見成效，可尋求物理治療師協助，量身打造一套適當的運動。3.主動出擊接受新知：有助病情控制的課程、科技 開放心態勇敢嘗試8 年前確診的金山大哥，力行「不封閉自己」原則，積極報名相關課程與計畫，舉凡鬱金香動作障礙關懷協會、台大物理治療系的研究計畫、慈濟醫院的主題活動等都有他的身影，金山大哥認為只要維持好的身體，現在有很多新科技，總會等到新的治療方式。他也特別對同為獨居的病友們喊話，「不要怕別人笑，踏出門就不會悶著。」📌小叮嚀：視體力多參加病友社團活動，善用手機鬧鐘、APP，避免忘記吃藥。 4.建立良好醫病關係：認識藥物角色 詳實記錄藥效及副作用淑敏阿姨每日陪著媽媽服藥，悉心觀察記錄媽媽每次服藥後的微小變化，並將所有問題於回診時抓著醫師討論。巴金森病的各種挑戰，淑敏阿姨都陪著媽媽經歷，此外，雖然複雜，但淑敏阿姨認真詳讀每種藥物的資料與仿單，主動與醫師討論，過程像是作實驗，但在與醫師討論上幫助很大。多虧淑敏阿姨的用心積極，主治醫師也能更全面掌握媽媽的狀況。📌小叮嚀：協助病友遵醫囑服藥，並把藥物問題帶回去請醫師調整及建議。5.病程後期手術評估：藥物效果有限時 與醫師討論其他治療方式顏大哥已經與巴金森病共處17年，持續治療及運動控制病情，但在治療將近10年時，藥物吃得愈來愈重，醫師建議顏大哥考慮進行DBS 手術，也就是在大腦中植入電極導線，透過電流來控制與調節腦內活動，達到運動症狀控制；顏大哥回憶當時心情沒有害怕，「交給醫師、交給老天，我心情只有這個念頭。」手術過後最直接的改變是藥物減量，雖然仍要吃藥，但是手術之後，確實醫師開藥就少了很多。📌小叮嚀：若出現藥物效果不佳狀況，可以與醫師充分溝通，請醫師評估考慮其它治療方式。以上內容摘自聯合報健康事業部《巴金森病88問》，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全台約有8萬個家庭受巴金森病所苦，多數病友疾病歷程很長，症狀與治療方式存在個別差異，《巴金森病88問》全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾，可至電子書平台「琅琅悅讀」免費閱讀全書。📖免費閱讀更多巴友故事與實用建議>>>《巴金森病88問》
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2023-11-10 醫聲.Podcast
🎧｜老婦麻醉前透露兒子、姪子不明原因猝死 竟意外保一命？麻醉權威：一定要先告知醫師「這三史」
有時檢查、手術會用到麻醉，但你知道麻醉高風險族群不只有慢性病患及老人，年輕人容易罹患的甲狀腺亢進、睡眠呼吸中止症也是嗎？麻醉前，又要告知醫師哪「三史」，才能保障安全？麻醉安全和舒適只能二擇一嗎？就讓中國醫藥大學附設醫院麻醉部部主任、台灣麻醉醫學會前理事長陳坤堡醫師一一解答。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓麻醉雖可幫助病患度過開刀、檢查後的不適，但仍潛藏一定的風險，小則噁心、嘔吐、頭暈，大至藥物過敏、呼吸抑制、休克、死亡，因此陳坤堡表示，麻醉首重安全，此時有賴麻醉醫師術中隨時監控病患的心跳、血壓、呼吸、排尿量、輸液量等，才能及時應對緊急狀況，若再加上麻醉術前諮詢，更可提早做準備。術前告知「三史」 麻醉安全多一層保障陳坤堡表示，麻醉前須讓麻醉醫師知道病患「三史」，一是疾病史，例如高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，以及相關的用藥狀況；二是麻醉史，像是病患以前麻醉時，是否發生過休克、困難插管等意外；三是過敏史，比如病患對什麼抗生素或藥物過敏、嚴重程度如何等等。此外，他也鼓勵病患「知無不言，言無不盡」，把所有疑慮都告訴麻醉科醫師，像是曾經有位60歲阿嬤麻醉諮詢時，突然淚崩提到兒子、姪子先後不知為何在睡夢中、路上突然猝死，讓陳坤堡提高警覺心，懷疑是心臟方面有問題，因此找心臟科醫師討論後，再制定適合的麻醉方案。年輕人易得睡眠呼吸中止症、甲狀腺亢進 麻醉需特別處理接著麻醉醫師會檢查呼吸道通暢與否，避免困難插管，或增加病患缺氧風險，而睡眠呼吸中止症便是其中要特別注意的疾病；當睡眠時上呼吸道發生反覆的塌陷，導致氣流無法通過，血中的氧氣濃度因而下降，出現頭痛、嗜睡、高血壓、打呼等症狀，重者則會造成慢性心血管疾病、中風、甚至猝死。若病患病況嚴重、肥胖，或舌根肌肉疲乏失去支撐力，整個舌頭往後墜，可能壓迫或堵塞上呼吸道時，麻醉醫師會先給予病患足夠的氧氣，再施打麻醉藥，或插管建立呼吸道，確保病患呼吸順利，術後病患清醒，恢復正常呼吸功能，就可拔管，「如果病患看似醒來，意識卻混亂不清，就會再給予鎮定劑，延長觀察時間。」陳坤堡也分享20幾年前其他醫師經手的個案，表示曾有位做頸部血管瘤手術、麻醉卻困難插管的病患，麻醉誘導後幾經嘗試終於插好呼吸管，手術後麻醉醫師判斷病患清醒、狀況不錯，又觀察了一兩個小時才拔管，半小時後病患卻突然喘起來，呼吸管又難再放回去的憾事。除了睡眠呼吸中止症，甲狀腺亢進是另一個年輕人容易得的疾病，接受麻醉同樣要小心。陳坤堡回憶，有位患有甲狀腺亢進的年輕孕婦常服藥一陣子後，覺得症狀好轉便自行停藥，等到再出現心跳加快、血壓飆高、心律不整等症狀，才去看醫生，但不久又自行停藥，如此反反覆覆。孕婦臨盆時，病況十分嚴重，不得不開刀，縱使請新陳代謝科醫師給藥也無法控制，因此麻醉科醫師與婦產科醫師、家屬、孕婦討論後，選擇使用對血壓、心跳影響較小的方式與藥物進行麻醉，術後再與新陳代謝科共同照顧。為加強住院醫師應對諸如此棘手個案的經驗，台灣麻醉醫學會要求接受專科醫師考試前，需先通過擬真情境考試，熟悉未來可能遇到的情境，包含場景、病況、手術團隊等，「當處理不好時，老師會給反饋，事後也會有檢討。」陳坤堡說，透過訓練醫師、術前完整麻醉諮詢、術中隨時監測生命徵象、術後追蹤病況，能讓病患接受麻醉手術更有保障。陳坤堡小檔案現職中國醫藥大學附設醫院麻醉部部主任中國醫藥大學附設醫院麻醉部主治醫師學歷亞洲大學生物資訊與醫學工程學系博士中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士台北醫學大學醫學系醫學士經歷台灣麻醉醫學會理事長中國醫藥大學附設醫院麻醉部疼痛科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蔡怡真音訊錄製：張羽萱特別感謝：台灣麻醉醫學會
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2023-11-04 養生.聰明飲食
心臟衰竭怎麼吃？水喝太多竟是禁忌！11種飲食原則一次看，7類地雷食物不要碰
心衰竭幾乎是所有不同心臟病之最後共同表徵與死亡前之共病。末期心衰竭患者之預後甚至較癌病患者更差；心衰竭也是心臟疾病患者猝死之危險因素之一。心臟的主要功能是透過收縮與舒張，將血液輸往全身各臟器、部位使用。當這個功能因為某些因素，如心臟疾病等，受到影響或減弱時，無力輸出足夠的血液量供給各器官需求，使身體出現不適，就稱為心臟衰竭。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變。常見症狀:咳嗽及喘、疲倦及軟弱無力、呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難、食慾不振、噁心、四肢冰冷、下肢水腫、體重上升、嚴重者會有腹水及黃疸。心臟衰竭的生活+飲食原則心衰竭是一種慢性變化，除了藥物控制之外，也需藉由飲食跟生活方式的自我管理，以改善心臟衰竭所引發的不適症狀。1.維持理想體重攝取適當熱量，平日管理好體重，避免體重過重或肥胖。2.勿喝過多/過少的水分體內過多的水份易增加心臟負荷，導致水腫或呼吸急促等症狀，因此必須遵循醫囑控制每日水分攝取。建議每天的水份攝取應控制在 1000~1500 cc，水份攝取量的計算要包括食物本身含水量、湯、飲料和開水等。3.鹽分管控，採用低鈉飲食每日均衡飲食，且不加調味料的含鈉量約為451~501毫克（約1公克鹽），因此，應儘量避免額外調味料的使用，例如：味精、醬油、沙茶醬、豆瓣醬等，並避免醃漬類食物，例如：醬瓜、臘肉等，少喝湯汁。4.飲食均衡、選購新鮮食材飲食要均衡營養，每日飲食中包含主食類、蔬菜類、水果類、肉豆類、油脂類、奶類等六大類食物。若選擇包裝食品，請詳讀標籤內的成分說明，特別要注意總熱量、總脂肪、飽和脂肪、反式脂肪及鈉含量。5.少量多餐，吃易消化食物選擇易消化食物，足夠纖維以幫助排便，儘可能少量多餐、減少油炸。6.選擇含鉀、鈣、鎂豐富及高纖的食物，有益降低血壓。7.選擇富含維生素B群食物，尤其是葉酸、維生素B6、B12等有保護心臟的功能。8.多攝取富含ω-3多元不飽和脂肪酸海鮮類及單元不飽和脂肪酸食物，可降低血脂。9.適當的休息、保持舒適安寧的環境、限制訪客、減輕焦慮、保持愉快的心情。10.遵照醫師指示服藥，不能自行增減藥量或停藥。11.注意保暖避免感冒。心臟衰竭的7類地雷食物1.超商超飽便當：除了主菜本身含鈉量就高外，所搭配香腸、酸菜也屬於高鈉食物。 2.熱狗：製造過程中會加入大量的鹽，若再塗蕃茄醬等調味料，易使含鈉量爆表。 3.泡麵：一碗碗裝泡麵的鈉含量近2400毫克，衛福部建議成人一天的鈉攝取量不要超過2400毫克，吃光一碗泡麵，鈉攝取量就超標。4.洋芋片、韓式海苔等零食：留意有些餅乾及韓式海苔，上面會額外灑鹽，會不自覺的攝取過多鈉。 5.湯品、加工食物：丸子、餃子類，食物種含有過量的鈉，不建議食用。6.調味料及醃漬類食物：例如：味精、醬油、沙茶醬、豆瓣醬、醬瓜、臘肉等。7.限制酒精攝取(純酒精10公克以內/天)看完以上介紹的11個生活與飲食原則好習慣，及７個地雷食物要避免，知道要怎麼做避免發作、改善心臟衰竭所引發的不適症狀了吧。除了上述的日常生活習慣，平時也要維持愉快的心情，遠離興奮緊張的情況，以免增加心臟負擔。也請記錄每早空腹時的體重及血壓與心跳，定期回診追蹤病況，才不會病情突然變嚴重而不自知，發作時恐為時已晚。延伸閱讀：．一次了解心臟衰竭的症狀、原因、危險族群和預防．心肌梗塞、腦中風的重大元凶動脈粥狀硬化！5大高風險族群要當心．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化參考資料：．高雄榮民總醫院-安心做美食心衰竭飲食手冊．三軍總醫院-什麼是心臟衰竭?．臺大醫院健康電子報-心臟衰竭病人之日常生活注意事項．心衰竭疾病飲食原則．中國醫藥大學附設醫院-幫助病人不當心苦人 談心衰竭飲食原則
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2023-11-01 活動.活動最前線
【免費電子書】《巴金森病88問》新書出版 助全台8萬個巴友家庭
「服用巴金森病藥物後，開始難入眠，經常睡睡醒醒，除了調藥，還可做什麼？」「父親因副作用自行停藥，只信偏方，我該如何說服父親找醫師調藥？」「巴友常有情緒低落等非動作障礙，怎麼判斷是疾病所致還是得到精神病？」這些巴金森病友與家屬發出的疑問，正困擾著全台8萬個巴友家庭……巴金森病友的各種調藥疑問，與治療方式有關。高雄長庚神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，「100位巴金森氏症病友，有101種治療藥物搭配方式。」醫師依據病友年齡、症狀給予藥物，因人而異，因需長期用藥，有時劑量不足或太強而出現藥效波動、昏眩等，此時就要重新調整。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。台灣將進入超高齡社會，巴金森病是僅次於阿茲海默症的神經退化疾病，據健保近5年統計，全台確診人數每年成長2千多人。除了已確診的巴友，民眾在路上看到走路小碎步、手抖的長者，很可能就是被輕忽未診斷的黑數。疾病為師，在巴友家庭和疾病共存的歷程中，書中記錄8位巴友或照顧者努力的身影，例如熱愛繪畫的林大哥，罹病5年來從未因手抖停止做畫，一筆一畫的勾勒是他不願放棄的執念；年輕型巴友Mandy15年前確診，現今仍在職場打拚；獨居的巴友金山大哥，善用APP等科技記錄病情，獨立面對疾病，提供最佳學習範本。林祖功說，當巴金森病友出現手抖症狀時，多巴胺細胞已有6至7成退化，若合併情緒低落等症狀，將選擇能同時緩解動作障礙及憂鬱的藥物，幫助病友提高生活品質。臨床觀察，病友從發病到離世達17到20年，規律用藥及運動可延緩身體退化，他鼓勵病友，「不須悲觀看待，只要及早發現並用藥控制巴金森病，就可『分期付款』，減慢退化速度。」他也建議，患者在罹病初期就與醫師溝通治療目標，以延長治療的蜜月時間，病友應有耐心規律服藥，並配合復健來提升肢體活動能力。《巴金森病88問》全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。這也是聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠於2023年5月4日簽訂合作備忘錄(MOU)時啟動的第一個合作，希望以巴金森病衛教識能教育，響應聯合國永續發展目標(SDGs)，對巴金森病治療與照護帶來更好的環境。全台約有8萬個家庭受巴金森病所苦，多數病友疾病歷程很長，症狀與治療方式存在個別差異，書中分別透過不同情境提供實用建議。民眾可至電子書平台「琅琅悅讀」免費閱讀全書。《巴金森病88問》索書資訊👉👉 點擊閱讀巴金森病88問電子書
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2023-11-01 醫療.巴金森病
憂鬱、失眠、自行停藥 巴金森病困擾多 新書《巴金森病88問》助全台巴友家庭
「服用巴金森病藥物後，不但難以入眠，還經常睡睡醒醒，怎麼辦？」「父親因副作用自行停藥，只信偏方，該如何說服他找醫師調整藥物？」「媽媽經常情緒低落，怎麼判斷是巴金森病的影響？或另有精神疾病？」全台約有8萬個巴金森病友家庭，上述問題經常困擾他們，如今在「巴金森病88問」一書中可獲得解答。全台巴友 年增逾2千人聯合報健康事業部推出「巴金森病88問」一書，收錄「幸福巴士‧巴金森‧帕金森病園地」等社團中6千位巴友與家屬的真實提問，整理88個最常見的困擾，由全台逾20位權威專家解答，並經台灣動作障礙學會審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。台灣將進入超高齡社會，巴金森病是僅次於失智症的神經退化疾病，根據健保署近5年統計，全台確診人數每年成長2千多人，除了已確診的巴友，路上看到走路小碎步、手抖的長者，很可能就是被輕忽未診斷的黑數。手抖憂鬱 藥物同時緩解高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，當病友出現手抖症狀時，多巴胺細胞已有6至7成退化，若合併情緒低落等症狀，將選擇能同時緩解動作障礙及憂鬱的藥物，幫助病友提高生活品質；臨床觀察，病友從發病到離世達17到20年，規律用藥及運動可延緩退化。林祖功鼓勵病友，「不須悲觀看待，只要及早發現並用藥控制巴金森病，就可『分期付款』，減慢退化速度。」他解釋，所謂分期付款，就是不要一次就使用最高劑量或最猛的藥物組合，罹病初期應與醫師溝通治療目標，延長治療的蜜月時間，病友應有耐心規律服藥，並配合復健提升肢體活動能力。與病共存 巴友分享經歷巴金森病友的各種調整藥物疑問，與治療方式有關。林祖功說，100位巴金森氏症病友，有101種治療藥物搭配方式。醫師會依據病友年齡、症狀給予藥物，因人而異，因需長期用藥，有時劑量不足或太強而出現藥效波動、昏眩等，此時就要重新調整。以疾病為師，在巴友家庭和疾病共存的歷程中，書中也記錄8位巴友或照顧者努力的身影，熱愛繪畫的林大哥，罹病5年來從未因手抖停止做畫，一筆一畫的勾勒是他不願放棄的執念；年輕型巴友Mandy在15年前確診，現今仍在職場打拚；獨居的巴友金山大哥，善用App等科技記錄病情，獨立面對疾病，提供最佳學習範本。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-10-29 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】共病糖友的一天，一天要吃最少8顆藥！
露露姐60歲女性，患有糖尿病、心臟病、高血壓三種慢性病。18年前因易喘胸悶而檢查出冠狀動脈心臟疾病，隔年檢查出高血壓，再過二年確診糖尿病。目前皆由同一位醫師診斷開藥、定期回診檢查，各科的慢病藥物加在一起，一天要吃最少8顆藥。目前慢性共病控制穩定，在飲食、運動、服藥都有配合醫師建議，與疾病和平共處中。【飲食篇】8：00 吃早餐不同疾病吃藥的時間都不同，一下飯前、一下飯後，我可以怎麼做？成大醫院糖尿病衛教護理師鄭巧雯指出，依據疾病不同，需要在不同時間點服藥，對病人常帶來困擾，對患有不同慢性疾病的人來說，吃藥時間和方式可能帶來挑戰。專科醫師會盡量根據病人的生活習慣開立藥物，幫助病人簡化用藥方式，讓慢性共病病人在飲食和用藥上達到一定的平衡。對於糖尿病患者而言，鄭巧雯強調均衡飲食的重要性，包括定時定量、少油少鹽，及減少加糖食物的攝取。她提到，每天應攝取六大類食物，全穀雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及油脂和堅果類。這個飲食原則對患有多重慢病的人同樣適用，但特別要注意的是合併患有慢性腎病的糖友。鄭巧雯說，有些人認為麥片和五穀粉是健康選擇，因為它們不含糖，但事實上，未經精製的全穀雜糧含有高磷，對於腎臟疾病病人不利。她建議這些病人應該避免攝取高磷食物，可以選擇低氮澱粉（冬粉、米粉和米苔目）、白飯等全穀類，吃得更安心。鄭巧雯也提醒糖友，過多的水果攝取可能導致血糖急劇升高，進而對血管和器官造成損害，甚至引發併發症。她建議每次只吃一份水果，約棒球大小。對於糖尿病監控，空腹、飯後血糖和糖化血色素是重要指標。如果病人發現自己儘管飲食控制得當，但血糖仍難以控制，建議使用連續血糖監測儀或每周測量一次配對血糖，以找出控制不佳的原因。延伸閱讀：慢病好日子-享學糖->破解迷思！「吃甜食」是罹患糖尿病的主因？【治療篇】10：30回診 得了糖尿病後，腎臟也出現問題，好擔心其他方也壞掉，可以怎麼預防？「唉…我有三種慢性病，每天吃的藥一大把，聽鄰居說有慢病整合門診，但是到醫院網站查資料卻遍尋不著，也找不到地方掛號，到底整合門診是什麼？我可以去看嗎？」「隔壁盧太太說她最近在看慢病整合門診，醫師會一次看完所有疾病，我也想試試，但打開Google搜尋發現有專科中心的整合門診，也有成人慢病的整合門診，看半天也看不懂，我可以問誰呢？」台大醫院副院長、家庭醫學部主治醫師黃國晉教授說，台灣邁入高齡社會，老年人口增加，慢性病的盛行率也逐漸上升，而且罹患「共病」也愈來愈多，尤其糖尿病盛行率越來越高，若沒有控制好，患者容易有併發症產生，例如大小血管病變、神經病變和足部病變。但在確診糖尿病前，可能就已經存在的疾病，進一步造成腎臟功能惡化，稱為「多病共患」。黃國晉強調，併發症與多病共患的因果關係不同，再加上老化會造成身體功能的退化，需要經過整合診斷找出原因、控制疾病。黃國晉說，為因應多重慢性病人的醫療照護，健保署陸續制訂整合性照護計畫，從基層到各層級醫療院所，目的是希望避免重複領藥及藥物交互作用。再者，以病人為中心的門診整合，提供多重慢性病人有效率的醫療服務，以「守門人」制度整合的看診需求，一次就診完成糖尿病、腎臟病、心血管疾病及三高追蹤管理，包括疾病治療、篩檢項目及提高健康識能等，建立全人照護醫療模式，保障多重慢性病人的醫療權益。但黃國晉表示，即便整合門診有其好處，也不盡然適合每一位多重慢病患者，還是有許多患者個人化、家人照顧者等時空背景因素須考量。以「高齡醫學整合門診」為例，患者收案前，醫師會先進行周全性的老年評估，先了解長者身體狀況及疾病脈絡，甚至探索心理層面，才會確認收案。黃國晉建議民眾多了解多重慢病資訊，提前做好健康管理，了解共病的關聯及危險性，與醫師配合討論共享決策。雙向配合才有機會改變現況、打破專科界線，將患者的需求視為一個整體，設定照護目標降低死亡率、改善疾病、提升生活品質，達到慢性病防治及延緩。【檢查篇】15：00 看報告檢查報告上數字這麼多，到底哪幾個是重要的？我要注意哪些？「除了糖尿病，我還有心臟疾病和高血壓，每次回診報告都密密麻麻一大張，擔心慢病惡化，到底要怎麼看這些數字啊？」成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅說，糖尿病管理要看的數值很多，雖然控制血糖是預防及延緩併發症的不二法門，但不僅是血糖數值而已。廣大慢性病友都應該要注意，長期治療追蹤慢性病的過程中，都應該要認識和重視各項數據，及其背後代表的意義，尤其心、腎、糖慢性病的患者，更要注意其間的交互作用。以糖友為例，其可能引發的各種急、慢性併發症具不可逆性，可能演變成洗腎、失明、截肢、心臟衰竭，病友不能掉以輕心。歐弘毅說，三個月的定期回診檢查中，更應該要好好的認識檢查項目和數據，例如和大血管病變相關的ABC數值：A糖化血色素、B血壓、C血脂；以及小血管病變如腎臟功能（尿液白蛋白、腎絲球過濾率）、視網膜檢查等，當發現身體功能有異常衰退時，需要即時和主治醫師討論、調整治療用藥。歐弘毅說明，因為慢性疾病之間有很強的關聯性，為強化防治工作，全台積極推動糖尿病共同照護網絡，以及不同慢性科別的共同照護，跨科、跨領域追蹤管理病況。看診前，先由護理師、營養師提供衛教，了解日常生活型態及過去病史，先揪出潛在問題，協助醫師看診時快速找出共病因子，或可能產生併發症的高風險群。另外，「血糖降下來，是不是可以停藥或減量？」歐弘毅說，國人擔心傷腎而不敢吃太多藥，或認為血糖狀況穩定是就可以停藥，其實都是不正確的迷思，務必配合醫囑定期用藥，才能有效控制糖尿病以及避免共病發生。目前的糖尿病藥物有助降低心血管疾病、保護腎臟，聽信偏方才是讓病情雪上加霜的原因。若想要減少藥量，或擔心糖心腎共病的藥物過多，可轉介至整合門診進行看診及多項檢查，透過跨科別醫師的共同照護，提升疾病控制效果。【睡眠篇】21：30 休息衛教師鄭巧雯指出，衛教門診常有病人抱怨睡眠問題，可能因為睡眠品質不佳或疾病症狀干擾夜晚安眠。她建議，應著手檢視日常作息和飲食習慣，因很多睡眠問題起源於生活方式。例如，糖尿病友可能因睡眠不足或質量不佳而導致血糖波動。露露姐分享，剛得糖尿病時，血糖控制不穩容易夜尿影響睡眠。鄭巧雯建議，除了按時服藥外，可以在白天安排活動，以避免長時間午睡，時間不超過30分鐘；晚上保持固定入睡時間，同時避免下午3點後攝取含咖啡因的飲品。如果這些方法無法改善，病人應主動與醫師討論，共同探討包括藥物服用時機等其他治療方式，或透過定期運動來提高睡眠品質。延伸閱讀：【慢性共病防治】生活習慣病 個人、家庭應負責，分享健康資訊 實踐建康永續個人SDGs【慢病94愛你慣】壞習慣總改不掉？專家手把手教你走向健康之道【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-28 醫療.心臟血管
心律不整怎麼吃？6飲食原則與禁忌一次看，多吃富含2類營養素食物助改善
你有心律不整的問題嗎？根據衛福部統計處公布十大死因第二名為心臟疾病。正常成人的心跳速率每分鐘在60至100次之間，心臟跳動是有規律的，並隨著身體狀況加快或減慢。心律不整大致可分為「跳太快」的快速心律、「跳太慢」的慢速心律以及「跳的忽快忽慢」的不規則早期收縮。有些較嚴重的心律不整每天都會發作，有些可能一年發作不到一次，持續時間的長短也各有區別。心律不整並不一定會出現症狀，但一些較能被察覺症狀如：心悸、全身倦怠、呼吸困難、暈眩等，嚴重時可能昏倒，甚至有猝死的風險。心律不整的6飲食原則與禁忌心律不整的病患平日飲食應攝取適當熱量、忌食刺激性食物，並以低油、低鹽份飲食習慣為主。飲食原則如下：1.均衡攝取6大類食物，多吃蔬菜、水果、全穀類食物。多吃蔬果不但有益心臟健康，也可以維持健康體重，避免過多熱量，一天至少要吃五份蔬果。建議早上可以來一碗全穀燕麥粥或糙米粥，一天可盡量達到攝取六份全穀類目標。2.減少高膽固醇含量食物攝取，如蛋黃、蝦卵、蟹黃、海鮮、動物內臟。3.減少脂肪攝取，並以植物油取代動物油。少吃油炸、油煎或油酥的食物，烹調食物也禁用油炸方式。4.多吃魚類食物，含不飽和脂肪魚類有助減少心臟病風險，可保護心臟，降低心律不整機率。美國國家衛生研究院建議，民眾一星期至少吃2次魚，煮魚時，最好多採用水煮、清蒸、烤箱烘烤等方式。5.忌刺激性食物。飲食宜清淡，忌辛辣、避免菸、酒、濃茶、濃咖啡。6.限制鹽分攝取，攝取過多鹽份容易引起高血壓，而高血壓會增加心律不整風險，並讓症狀更難控制。建議一天鹽份攝取量最好少於2400毫克，因此選購食品時，最好看一下成分標示。避免高鹽分食物及鹽漬食品、即時濃湯、臘味、罐頭加工肉品等含鹽量高的食品，烹飪食物及吃東西時也不要加太多鹽。心律不整可以吃什麼改善？攝取足夠的鎂與鉀，有助於平衡鈣的作用以減緩心跳及心肌收縮，以改善心搏過速發作。．含鎂食物：豆類、核果類、麥麩．含鉀食物：香蕉、番石榴、葡萄乾、蘋果、莧菜、海帶、牛肉、鱈魚心律不整如何調養、照顧自己？1.維持健康生活型態：充份休息與睡眠，維持情緒的穩定，讓心情能放鬆及生活步調穩定。2.飲食方面儘量清淡均衡不要過度油膩。3.避免抽菸，香煙中的尼古丁容易造成血管硬化、血管收縮、心律不整。4.切勿亂服藥、減肥藥或興奮劑。5.學習自我監測脈搏次數(1分鐘)及跳動形式並記錄，每天固定測量脈搏、血壓，觀察脈搏是否規則，並在日常生活中多觀察自己的心搏，以便發作時及時覺察。常測量脈跳的部位如(1)腕動脈:手腕外側、(2)動脈:手肘內側、(3)頸動脈:喉結兩旁頸6.請依醫師處方服用抗心律不整藥物，同時應定期心臟內科門診追蹤。抗心律不整藥物偶有副作用，必須配合醫囑服藥，勿自行調藥或停藥，以免發生意外。7.洗澡時間不宜過長、溫度不宜過熱。8.適當運動可增強心肌功能，養成每日運動的習慣，不勉強做劇烈運動。看完以上介紹的6個飲食原則與禁忌、幫助改善症狀的食物，及平日8種調養好習慣，知道要怎麼做避免發作了吧。但除了預防外，每當病況發作時應立即停下手邊工作讓身體休息，不要硬撐著不舒服的身體，充份的休息與睡眠是停止發作的最佳方法。延伸閱讀：．心跳幾下是正常？心跳過快或過慢會怎樣？如何正確測量心率？．黃小柔老公胸悶送院查出心跳慢！每分鐘心跳僅51下正常嗎？．心律不整不治療真的會猝死？必知4種惡性心律不整及預防5方法參考資料：．台北榮總護理部健康e點通-心律不整之照護．新北市藥師公會-防心房顫動，飲食3妙招．南投衛生福利部醫院-認識心律不整．烏日林新醫院-心律不整
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2023-10-21 醫療.懷孕育兒
避孕藥該怎麼吃，才能得到最大效果？專家提醒這些族群使用要小心
不少有避孕需求的女性，都會選擇服用避孕藥，但是，避孕藥應該怎麼吃、何時吃，才能得到最大效果？食藥署請到中山醫院婦產科醫師郭安妮來為大家進一步說明。避孕藥不可擅自停 嚴重恐亂經郭安妮表示，口服避孕藥可分事前避孕藥與事後避孕藥2種。事前避孕藥又分為21天、28天2種設計，21天的避孕藥每吃3週要停藥1週，在停藥的過程會來月經，停藥後的第8天再開始吃下1週期的21天藥品；28天避孕藥則不需要停藥，吃完直接接續吃下1週期的藥品，在每1週期最後4天的藥物是不含避孕藥物成份的「空包彈」，服用這4顆藥的過程會來月經。剛開始服用第1盒事前避孕藥時，第1顆要在月經來的前3天內服用，最遲不能晚於第5天，接著每天必須要在固定時間服用，以維持藥品在體內的濃度保持穩定。如果不小心忘記吃，可在12小時以內補吃，避孕效果仍能維持；但若忘記超過12小時，避孕效果會受影響，此時一樣要立刻補吃，再加上使用保險套以確保避孕效果。如果忘記吃已超過1天以上，則在每天服藥時額外補吃1顆，直到回到原本的進度上，且此次的用藥週期都必須額外使用保險套避孕。切記，不能擅自停藥，否則會導致亂經。有些人誤以為事前避孕藥只在發生性行為前服用，因而避孕失敗！郭安妮強調，事前避孕藥必須每天規律服用才有效果；有些人雖然每天服藥，但服藥時間不固定，一下早上吃、一下晚上吃，使藥物在體內的濃度高低起伏，可能造成些微出血的情況。另外，長期使用避孕藥並不會影響生育能力，但可能會出現經血減少、月經不來的副作用，建議在使用半年到１年後，可以停藥休息。事前事後機轉不同 避孕效果有差到底事前避孕藥與事後避孕藥有什麼不同？郭安妮指出，這2種藥物的作用原理不同，事前避孕藥是抑制排卵，讓精子沒有卵子可供結合；事後避孕藥則是讓卵子延遲排出，降低精卵結合的機率。但是，若發生性行為時已排卵，再吃事後避孕藥就沒有避孕效果，因此，整體來說，事後避孕藥的避孕效果大約只有70至80%的成功率，而事前避孕藥則可以達到99%的成功率。郭安妮提醒，事後避孕藥是高劑量的單次使用藥品，只能作為緊急避孕措施，並非日常正規的避孕方式，必須在性行為後的72小時內服用，且越早服用效果越好。如果吃完事後避孕藥，月經在該來的時間卻沒來，就需要驗孕確認是否已懷孕。避孕藥非人人適合吃 使用前應諮詢醫師服用避孕藥可能會有水腫、頭痛、腸胃不適、乳房腫脹、情緒低落等副作用，而且會因為每個人的體質差異而有不同的副作用。郭安妮提到，值得注意的是，有些人並不適合使用口服避孕藥，像是有肝腎功能問題、嚴重消化性疾病、血栓病史、家族有凝血因子病史、重度吸菸者（尤其35歲以上），另外有子宮內膜增生、子宮腫瘤、乳房腫瘤、不明陰道出血者，都不宜使用。最後，食藥署也提醒，事前避孕藥、事後避孕藥皆屬於處方藥品，需經醫師評估並開立處方箋才能取得與使用，服用時務必依照正確使用方式，才能達到最大避孕效果。若使用後出現身體不適等副作用，建議向醫師諮詢。另外，郭安妮建議，除使用口服避孕藥避孕以外，性行為時也可搭配全程正確配戴保險套，以降低感染性病的風險。延伸閱讀：．她不想結婚，卻被保險套亂了人生規畫… 9種避孕法PK，這種失敗率最高．射精前戴套即可避孕？醫師提醒：計算排卵日避孕有前提．服用事前避孕藥就不用戴保險套？長期吃易得乳癌？破解常見迷思7QA★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-10-16 醫聲.癌症防治
腫瘤縮小卻花光家產 肺鱗癌病友復發只能靠健保化療
一名男性病患，妻子十多年前罹患肺癌癌，且檢測出的癌症突變型態當時無藥可醫，存活3年多即離世，全家仍在陰影之中，他卻被檢出罹患比肺腺癌更難治療的肺鱗癌。經檢測後屬可用免疫治療族群，但不符健保用藥資格，獨生女決定盡力搶救。使用免疫治療併用化療2月後，影像學檢測可見腫瘤明顯縮小，但因金錢耗盡，被迫中斷治療。停藥後僅維持三、四個月腫瘤便復發變大，使用健保給付的化學治療已無明顯效果。收治該病患的台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，醫師遇到類似情境往往相當懊惱，明明治療已見成效，卻受限健保給付規定，加上病人經濟困境而無法用藥。肺鱗癌罹癌病人多為老菸槍、藍領階級，健保給付卻以20年前化療藥物為主，國際治療指引已把免疫治療、免疫治療併用化療列為一線使用，讓弱勢病人獲得治療機會。晚期肺鱗癌治療選擇少 半數病患活不過一年從各媒體可見，肺癌治療近年已大有進展，但嘉義長庚醫院胸腔腫瘤科主任林裕清說，肺癌治療進展多在肺腺癌，晚期肺鱗癌五年存活率卻大幅落後肺腺癌達3倍。故每收到病人病理報告，若是肺鱗癌「心就沉下去」，是肺腺癌則會向病人說明，好險是肺腺癌，有許多治療選項，足見兩者治療水平差距甚遠。林裕清表示，衛福部國健署雖推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，卻仍有54%病人確診罹癌時已是晚期，近四成肺癌患者沒有致癌驅動基因突變，不符標靶藥物給付資格。經免疫檢查點（PDL1）檢測後符合免疫治療者更少，且中南部不少病人因經濟困境無法自費用藥，其中肺鱗癌患者處境更嚴峻，不到10%病人符合第一線使用免疫治療的條件。在只能單用化療的情況下，半數晚期肺鱗癌病人活不過一年。國外列免疫治療併用化療為第一線 國內健保治療條件嚴格林裕清也說，國外治療指引如美國的NCCN癌症治療指引等，均把化學治療併用免疫治療列為晚期肺鱗癌第一線治療，五年存活率提升近2倍；台灣各大醫學會治療指引也把免疫併用化療列為第一線使用。目前健保規定須病人難以承受化療，或第一線化療無效才能使用免疫治療，但以醫學常理而言，第一線治療失效，第二線「再如何追加也難有療效」。歐美各國、韓國及香港等地，均把免疫治療併用化療列為肺鱗癌病友第一線治療。林裕清表示，若健保署願意放寬給付限制，將免疫治療列為晚期肺鱗癌第一線用藥，估算台灣病人每年約300人是用藥有效的族群，人數不高、不會造成太大財務衝擊，希望健保多為這群弱勢病人做點事情。賴俊良表示，肺鱗癌免疫治療併用化療的組合國際上5年前就在使用，鄰國韓國、日本也已比照歐美納入給付，但台灣遲未有進展，除了讓弱勢病人更弱勢，也因缺乏曾接受國際指引治療的病人，難以參與國際臨床試驗，長久以往也將損害台灣醫療軟實力、降低國際能見度。（責任編輯：周佩怡）
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2023-10-12 焦點.用藥停看聽
預防中風服用抗凝血劑，含維他命K的這些食物不可多吃！必知6件事 自行停藥很危險
有許多三高患者、有中風高風險因子者，平日都有在吃抗凝血劑。不過服用抗凝血劑有許多需注意的事，尤其千萬不可自行調整劑量及自行停藥，否則將引起中風。在飲食上也有一些禁忌。元氣網以下整理關於抗凝血劑的認識及服用上需注意的重點。抗凝血劑的作用在防止血液凝固，用來治療及預防血管栓塞、預防中風，臨床上用途很廣，例如：深部靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動等。三軍總醫院心臟內科主治醫師林維祥曾於聯合報撰文指出，目前口服抗凝血劑的選擇有傳統口服抗凝血劑以及新型抗凝血劑兩種，傳統的抗凝血劑為常見的warfarin（歐服寧）、Coumadin（可邁丁）；新型抗凝血劑則包括有pradaxa（普拴達）、xarelto（拜瑞妥）、eliquis（艾必克凝）、lixiana（里先安）。抗凝血劑怎麼吃？依照醫師指示，定時定量服用，抗凝血劑一般一天服用一次。為確定抗凝血劑的功效，醫師會隨著患者的病情、是否服用其他藥品或是飲食習慣等進行劑量調整，患者需遵照醫師指示定期返院抽血檢驗（國際標準化凝血酶原時間比值，INR），以觀察藥效是否有達到預期、有無造成出血。抗凝血劑常見副作用？如果使用過量，可能引起出血不止。自行調整劑量及自行停藥，則可能引起中風。1.出血現象(例如：嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質、血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、突然出現瘀傷、牙齦出血、經血過多、從未發生過的頭痛、腹痛或背痛)2.倦怠、發熱、發冷、喉嚨痛、嘴痛、皮疹及搔癢等。服用抗凝血劑的飲食禁忌抗凝血劑很容易與其他藥品或食品產生交互作用，而影響藥品的吸收與代謝。食藥署提醒正在服用抗凝血劑的民眾，對於所有食品都應適量攝取，如欲併服健康食品、中藥或其他藥品時，應先向藥師或醫師諮詢，以確保用藥安全。1.日常飲食中，有些食品會降低抗凝血劑的藥效，當攝取過多時，抗凝血劑藥效就會減弱。例如富含維生素K的蔬菜，如菠菜、莧菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣、動物肝臟等，每日應定量平均攝取，不宜過多，建議每日可攝取約 3～5份，每份菜量約掌心大小。2.不少食品或中草藥會增加抗凝血劑的藥效，大量食用可能會造成出血的風險，例如：丹參、當歸、銀杏、鳳梨酵素、蔓越莓、葡萄柚、魚油（每日超過2克）、維生素 E（每日超過400 IU）、輔酶Q10、高劑量維生素C、含維生素K的營養劑或維他命及葡萄糖胺等，都須經醫師同意才可吃。3.抗凝血劑會與許多藥物發生交互作用，因而增加或減低抗凝血效果，所以請不要自行服用任何其他藥物(尤其是阿斯匹靈，抗生素、中藥等)。4.抗凝血劑的藥效會受酒精影響，請儘量少喝酒精性飲料。5.茶類，如烏龍茶、綠茶、紅茶等，須經醫師同意才可食用。服用抗凝血劑其他注意事項1.不可自行停藥千萬不要自行停藥。有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。在使用抗凝血劑如果有任何問題，都要與醫師討論，擅自停藥非常危險。2.不可擅自調整藥物這類藥物雖然能抑制血栓形成，但也會降低凝血功能造成嚴重出血，服用藥物應該遵循醫師指示劑量，不可以擅自調整劑量。3.接受任何侵入性檢查治療前必先告知醫師接受手術、拔牙等手術治療，以及服用其他藥物之前，應該先讓主治醫師了解自己有在服用抗凝血劑，以避免不必要的藥物交互作用。三軍總醫院心臟內科主任林維祥曾在聯合報撰文提醒，口服抗凝血劑最常見的副作用就是出血，若要進行外科手術或拔牙之前，需同時告知手術醫師和開藥醫師，針對您的手術類型、栓塞風險、出血風險、抗凝血藥物種類以及腎功能狀況進行評估，再來決定是否有必要停用抗凝血劑以及需停幾天的藥。4.避免不必要的受傷出血謹慎使用牙刷、刮鬍刀，避免刮傷皮膚、黏膜導致不必要的出血。5.留意服藥後的副作用及徵狀服藥病人在日常生活中須經常自我檢視，包括是否有疑似出血（不明瘀傷、血便、血尿、黑色便、暗色尿、流鼻血、牙齦出血不止）、全身皮膚不明原因淤青、有出血點，血尿或糞便呈現黑色、不明原因疼痛腫脹、疑似中風表徵（臉部肢體無力、感覺異常、突然單眼或雙眼視力模糊、語言障礙）、疑似靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛）等。若有這些症狀，應儘速就醫，請醫師調整劑量。6.懷孕須告知醫師懷孕時服用抗凝血劑有導致胎兒畸形的風險，計劃懷孕前或餵哺母乳，一定要告知醫師。【資料來源】．藥物食品安全週報．衛福部南投醫院衛教資料．台中榮民總醫院衛教資料．聯合報系新聞資料庫
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2023-10-08 醫療.心臟血管
降膽固醇藥服用需終生？怕副作用怎辦？健保給付原則為何？
偏愛紅肉、油炸美食，又缺乏運動，50多歲許先生在幾年前健檢報告血液檢查項目幾乎滿江紅，隨後就醫，確診為高血脂肪，低密度膽固醇超過200mg/dl，比許多人的總膽固醇數值還高，經醫師評估後，建議服用降血脂藥物，膽固醇數值逐漸降至正常值。新冠疫情結束後，許先生至大陸旅遊三個星期，期間放寬心情，大吃大喝，常忘了服用藥物。返台後回診，抽血報告顯示，低密度膽固醇竟從之前80mg/dl，驟升至178mg/dl，他自己嚇了一跳，而醫師也皺起眉頭，問他「是否自行停藥」。三至六個月非藥物治療無效後，健保給付降血脂藥物。嘉義大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師黃欣寧表示，膽固醇紅字、數值異常，已經成為常態，相關調查發現，國人高血脂盛行率逼近五成，主要原因為飲食西化、嗜吃油炸速食、缺乏運動，加上體質所致。在檢查出高血脂後，務必規律用藥，否則數據一定反撲、驟升。國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維表示，依照健保給付規定，一般民眾如低密度膽固醇偏高，還未突破190mg/dl警戒線，需先經過三至六個月非藥物治療（飲食控制、運動、戒菸、戒酒等），回診後數值仍降不下來，才開始給付降血脂藥物。裝過支架、有病史者必須直接用藥，將數值壓至最低。至於裝過心血管支架、罹患心肌梗塞，或有心血管疾病家族史者，即使接受非藥物治療，也無法有效壓抑低密度膽固醇數值，因此，必須直接用藥，只要規律用藥，幾乎都能把數值壓到理想值。從初級預防觀點來看，低密度膽固醇如果超過190mg/dl，接受藥物治療，數值恢復正常，甚至更低，就可降低日後心血管風險。至於次級預防，例如，曾放過心血管支架、中風、心肌梗塞的患者，治療目標就必須壓至100mg/dl，甚至70mg/dl以下，將血管阻塞的風險降至最低。黃欣寧舉例，56歲陳先生為三高病友，合併高血壓、糖尿病、高血脂，且曾腦中風，在治療高血脂時，就必須更為謹慎，採用更高強度的降血脂藥物，藉此預防二次中風。怕副作用、怕一輩子吃藥，患者拒吃藥的兩大原因。「許多高血脂患者抗拒用藥，令人遺憾。」李浩維說，降血脂藥物效果良好，但臨床發現，排斥用藥的病友大有人在，原因有二，一為副作用所致，二為不想終身用藥。常見降血脂用藥可分為Statin類、Fibrates纖維酸鹽類、總膽固醇吸收抑制劑、膽酸結合樹脂、菸鹼酸類等五大類，各有其優缺點，以Statin類藥物為例，它是醫師最常開立的降血脂藥（如冠脂妥、立普妥），可抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素，藉此降血脂。但副作用為頭痛、噁心、疲倦，以及肌肉痠痛、肝功能指數上升。因此，患者在初次服用前，必須先確認肝腎功能。每三個月回診，觀察治療效果、評估副作用。此外，服用降血脂藥的病友必須每三個月回診抽血，檢查相關數值，除了觀察治療效果，也由醫師評估副作用高低，如果副作用讓病友感到不適，影響用藥意願，就會更換其他類別藥物。李浩維表示，上述五類藥物均獲健保給付，新一代降血脂藥PCSK9抑制劑屬於第三線藥物，目前仍須自費，兩周注射一次，用藥相對簡易方便，但每次費用約八千多元。醫師最怕：患者數值降、自行停藥，又未回診追蹤。「我必須吃一輩子的降膽固醇藥物嗎？」黃欣寧表示，這是門診高血脂患者最常詢問的一句話，依照臨床經驗，如用藥效果良好，順利達標，且數值相當漂亮，許多病友就會自行停藥，但這也是醫師擔心的事情，因為停藥之後，數值可能又往上竄升。黃欣寧指出，許先生就是最典型個案，規律用藥期間，低密度膽固數值相當低，顯示治療效果良好，但只是稍微放縱三周，就從80mg/dl升至178mg/dl。幸好他定期回診，才察覺異狀，如果懶得回診，又中斷治療，勢必成為腦中風、心肌梗塞等心血管疾病高風險族群，一旦發病，可能就是一齣人生悲劇。藥物治療搭配飲食5祕訣降低膽固醇數值事半功倍：1.減少攝取精緻澱粉，多吃原形食物。2.多吃好油，少碰壞油：選擇油品時以Omega-3、9不飽和脂肪酸為佳，如堅果類、鯖魚、鮭魚、秋刀魚等。3.避免攝取反式脂肪。4.多攝取富含抗氧化植化素的蔬果。5.多攝取富含高纖維質的食物。資料來源╱施奕仲責任編輯：辜子桓、吳依凡
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2023-10-07 醫療.心臟血管
高血壓常見藥物有哪些？有哪些副作用？破除高血壓藥物的6迷思
高血壓的藥物種類很多，這是因為導致高血壓的機制不同，所以發展出不一樣的藥物。也因此，每個高血壓病人使用的降血壓藥物會有很大的差異！「元氣網」整理醫師開高血壓藥物的原則、有哪些常見的高血壓藥物，讓高血壓病人能夠更了解自己所使用的藥物。醫師開立高血壓藥物的原則有哪些？當醫師得知病患出現高血壓問題時，根據病人的情況考慮所使用的藥物：1.嚴重度：病患的血壓有多高？如果病患的血壓值是血壓非常高，就會使用藥效較強的高血壓藥物，讓病患的血壓可以降低下來，避免持續對身體造成較為嚴重的傷害。2.原因：雖然高血壓多數是原因不明，如果是已知高血壓的原因，醫師也會對症下藥，選擇針對原因改善的藥物。3.共病：病患有時還有許多疾病連同高血壓一起發生，使用藥物時必須連同這些共病或潛藏的疾病一起加以考慮，選擇合適的藥物，常見的共病有：糖尿病、高膽固醇、慢性腎臟病等，潛藏的疾病可能有：中風、心肌梗塞等。了解常見的高血壓藥物類型有哪些？這些藥物各有哪些副作用？下面這些藥物較是高血壓的常用藥物醫師會根據上面的3原則來選擇藥物，幫助病患血壓下降。 1.利尿劑：人體中的水分含量與血液中鈉離子濃度有關，當血管中的鈉離子濃度增加時，血管的水份也會增加，當血管中的水份增加時，心臟需要的力道也會增加，血壓就會上升。而利尿劑主要透過增加排尿來減低體內的水分和鈉離子濃度，當人體中的總體液量降低，就能讓心臟泵血的壓力降低。據國外研究指出，部分利尿劑具有降低心血管疾病的風險的效果，但長期服用有可能會讓糖的耐受性變差，病患有可能攝取過多糖卻不自知，導致血糖偏高，因此糖尿病患者需要小心使用。常見副作用：●利尿劑藥物會有頻尿、脫水的現象，較不適合在晚上使用，會增加夜尿的風險，部分病人會因夜間頻尿而出現失眠等問題。●利尿劑藥物容易會排除較多鈉、鉀離子，有可能會有低血鈉與低血鉀的問題，為避免低血鉀問題，可使用具有保鉀效果的利尿劑類藥物，或可以飲食增加高鉀食物的攝取。2.鈣離子通道阻斷劑：英文寫作Calcium channel blocker，常簡寫為CCB，這類藥物會阻斷用來細胞間用來進行傳導訊息的鈣離子通道，阻斷的結果會讓血管中的平滑肌處於放鬆的狀態，心跳放鬆變慢，藉此達到血壓降低的目的。CCB類的藥物不能使用在心臟衰竭的族群中，會讓病情更加嚴重。常見副作用●部分病患會出現心臟不正常跳動（心悸）、頭痛等疼痛發生。●部分病患可能會有噁心、腸胃不適，伴隨皮膚搔癢出疹等症狀。●不可吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。3.血管收縮素轉化酵素抑制劑：英文名稱是angiotensin-converting enzyme inhibitors，常簡稱為ACEI。這類藥物具有減少血管收縮素的產生，讓病患的血管不易收縮，血壓自然就會下降。此類藥物優點在於不會影響血糖、血脂和尿酸，對這幾種共病影響較小。但這類型藥物會影響胎兒的發育，懷孕婦女不適合使用。常見副作用：●味覺改變、食欲降低，有還會出現皮膚起紅疹，嚴重會有血管神經性水腫等問題。●可能會有高血鉀的風險，對於慢性腎臟病的病人可能會增加腎臟損傷的疑慮。4.血管收縮素接受器阻斷劑：英文名稱是angiotensin-receptor blockers，常簡稱為ARB。這類藥物是阻斷血管收縮素跟肌肉細胞或血管細胞進行結合，使血管收縮素無法正常作用，進而促使血管不易收縮而讓血壓下降。但這類藥物會影響胎兒在母體內的發育，懷孕婦女不適合使用。常見副作用：●容易暈眩、失眠，背部和腿部容易疼痛，有時還會附帶腸胃道的問題，例如：腹瀉、消化不良等。●不適合與ACEI類藥物合併使用，不僅會增加高血鉀的機率，對於慢性腎臟病的病人可能會增加腎臟損傷的疑慮。5.乙型阻斷劑：英文稱為β-Blocker，具有抑制人體交感神經的作用，讓心跳變慢與血壓下降的作用，所以也被當成降血壓藥物使用。因為會遮蔽低血糖的現象，一般不建議糖尿病患者使用此類藥物。此外，乙型阻斷劑會出現呼吸不順的副作用，慢性肺阻塞和氣喘患者也不建議使用此類藥物。常見副作用：●會出現咳嗽、呼吸不順等呼吸症狀；還會出現疲倦、失眠、運動能力降低等問題。6.甲型阻斷劑：英文稱為α-Blocker，主要透過阻斷α-腎上腺素受體，讓末梢血管擴張，因此達到降血壓的效果，目前這類藥物更多應用在攝護腺肥大的治療上，高血壓治療已經較為少見。並且心臟衰竭的病人不適合使用這類藥物。常見副作用：●一開始服用這藥物時，容易發生有姿勢性低血壓，起床時不要太快，避免因姿勢突然改變，導致低血壓而出現頭暈、噁心等症狀。7.直接血管擴張劑：能夠讓血管平滑肌放鬆，所以末端血管阻力下降，因而讓血壓下降。常用在頑固性高血壓或高血壓急症當中使用。常見副作用：●常見副作用：頭痛，嚴重會引起心律不整的問題。高血壓藥物控制目標為何？高血壓根據2022年台灣高血壓治療指引，建議改用居家血壓而不是診間血壓來做為高血壓的診斷和分級，居家血壓採用「722原則」，連續7天量血壓，早晚量血壓「2次」、每次量測以「2次」取平均數。居家血壓只要高過130/80 mmHg，就可確診為高血壓。醫師會根據病人的情況，如果為低風險的病人可以血壓≧140/90 mmHg再進行治療，其他高風險的病人會是血壓≧130/80 mmHg進行治療。不同的共病族群，控制血壓的目標也不同，簡單原則如下：●建議血壓控制目標為小於130/80 mmHg：糖尿病、冠狀動脈心臟病（冠心症）、慢性腎臟病（尚未進入洗腎階段）、有使用抗血栓藥物的族群。●建議縮壓目標值須小於130 mmHg：65歲以上老人和心臟衰竭的病人。實際病人血壓的控制目標，仍需由主治醫師根據病人的病情進行決定。破解高血壓物的使用迷思1.醫師開立高血壓藥物時，通常會與共病一起考慮，所以有服用其他藥物或有其他疾病的病史，請務必告知或提醒醫師，請醫師選擇適合自己病情的高血壓藥物，同時也避免藥物的交互作用所帶來的風險。2.高血壓的藥物是為病人量身設計，當發現自己血壓高時，不可以向他人「借藥來吃」，或者向推薦親朋好友使用特定藥物，因為醫師使用藥物只能針對特定病人，不能任意進行「藥物共享」。3.高血壓藥物的選擇，為了增加療效會有合併多種高血壓藥物的情況，治療時請隨時與主治醫師了解病情，根據病情選擇適合的治療方案。4.降血壓藥物原則上不會影響腎功能，但如果血壓控制不好，長期處在高血壓，反而會讓腎功能惡化，嚴重時會需要洗腎。所以定時服用高血壓藥物，將血壓控制正常，反而能夠保護心臟，也避免日後洗腎。5.服用抗高血壓藥物後有注意事項，應在3小時內避免飲酒不節制、洗熱水澡、做耗費體力的運動。6.高血壓為慢性疾病，需長期治療控制，不可自行因血壓高低而任意停藥或增加減少藥量，鼓勵民眾每天固定時間量測血壓並記錄，可供醫師回診判斷之用。忘記吃高血壓藥物時該怎麼辦？ 1.一般的高血壓藥物，如果忘記的時間點在兩次服藥時間的中間點時間內，則可以補吃，反之如果超出則不用補吃，且下次服用部可一次服用雙倍，避免影響藥物濃度，引起副作用。2.需要「隨餐服用」的降血壓藥物，如果忘記服用，應該避免補吃，避免血壓降的太多，造成病人低血壓。
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2023-10-06 醫療.腦部．神經
經常頭痛要小心！危險的次發性頭痛 「5觀察指標」助早期發現
現代人生活壓力大，時不時就頭痛，很多人擔心經常性頭痛，是否會發生腦中風？衛福部桃園醫院神經內科主治醫師劉一宏表示，不用過度擔憂頭痛是中風的前兆，卻是一項健康警訊。頭痛兩大類型 9成以上為原發性頭痛頭痛分「原發性頭痛」、「次發性頭痛」兩大類型，9成以上的頭痛為原發性頭痛，其中最常見「偏頭痛」，台灣盛行率9.1%，約200萬人飽受偏頭痛之苦。原發性頭痛是單純的頭痛，常見「偏頭痛」和「緊縮性頭痛」。劉一宏說，根據台北榮總神經內科頭痛門診統計，民眾因頭痛求診最常見原因為「偏頭痛」，高達6成以上，偏頭痛是單側、中重度、脈搏般跳動的頭痛，可能會受到某些日常活動而誘發，並伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀，也可能以雙側疼痛形式表現，但以單側疼痛為主；緊縮性頭痛發作時，則是整個頭部會出現僵硬、壓迫的感覺。次發性頭痛的發生，可能是因為感染、藥物、外傷、中風、腦瘤等因素引發。劉一宏指出，雖然次發性頭痛不常見，一旦診斷出來，不少是重大疾病，症狀可能非常輕微，很容易被忽略，5大觀察指標可檢查出次發性頭痛臨床診斷上有五大觀察指標，若符合其中一項，就要小心是次發性頭痛。1.伴隨症狀：頭痛合併發燒、體重減輕；或帶有一些全身系統性疾病，如癌症、免疫不全等情況引發的頭痛。2.神經學症狀：如臉歪嘴斜、單側手腳無力、意識錯亂、昏睡、癲癇等。3.發作型態：像被雷劈到、數秒之內突然痛到極點的劇烈頭痛，亦稱雷擊式頭痛。4.年紀大：年屆50歲以上的病患，過往從未有頭痛史，但突然發生了新的頭痛症狀。5.模式改變：有頭痛史但型態出現變化。例如過往整個頭同時痛起來，突然出現單一側頭痛症狀；或者原本都是悶悶脹脹的痛，突然轉變成針刺的痛感。「頭痛方式呈現的中風個案僅占少數。」劉一宏指出，要遠離相關重大疾病，若有頭痛症狀，務必適時尋求醫療協助，也可根據五大觀察指標自我判斷，及早辨識出次發性頭痛，並對症治療。頭痛吃止痛藥有風險嗎？2方式可應用在非藥物性頭痛治療？許多人頭痛就吃止痛藥，但過量使用有其風險。劉一宏表示，過度使用止痛藥，也可能造成頭痛，即為「藥物過度使用性頭痛」，唯一治療方式就是停藥，並詢問醫師正確用藥的時機。在非藥物性的頭痛治療上，劉一宏建議，「規律運動」與「睡眠」，對大部分的頭痛都有幫助，從事有氧運動與瑜伽，可有效緩解壓力、伸展緊繃的筋骨；睡眠上毋須執著於睡眠時間長短，避免睡眠也成為壓力來源，反讓頭痛又找上身。(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-05 焦點.用藥停看聽
「你的症狀跟我上次很像，可以吃我上次剩的藥」…破除錯誤用藥習慣 食藥署提正確用藥5不原則
「你的症狀跟我上次生病很像，可以吃我上次剩下的藥」、「這個網站賣的減肥藥感覺蠻有效的，買一些來試試看」…，這些錯誤用藥狀況層出不窮，容易吃出問題。衛福部食藥署強調，別自己當醫師，藥品與一般商品不同，不當地取得及使用，可能會影響身體健康，因此提出「正確用藥五不原則」：一、「不聽信」他人推薦藥品民眾偶爾會遇到親友推薦藥品，或是業者宣稱神奇療效的藥品。但每個人適合的藥品不一定相同，提醒民眾若有身體不適，應就醫治療或至藥局諮詢藥事人員，切勿聽信他人推薦購買藥品。二、「不亂買」來路不明藥品民眾有用藥需求，應就醫由醫師開立處方藥，或至藥局購買指示藥，切勿購買來路不明的藥品。尤其近年許多假借藥商或藥局名義於網路販售藥品，這些網站多數為非法境外網站，且從國外寄送不法藥品來台，購買者可能違反藥事法輸入禁藥的規定。三、「不亂停藥」以避免病情惡化民眾應依據醫囑或藥袋標示，按時服用藥品，切勿因症狀緩和而擅自停藥，可能導致病情惡化，甚至增加後續治療的困難。四、「不共享」藥品給其他人使用每個人的體質條件不同，即使出現相同的症狀，合適的藥品種類和劑量也可能不同。因此不應將自己的處方藥提供給他人使用，以免延誤就醫或導致不良反應，傷了他人身體又傷感情。五、「不囤積」使用剩下的藥品有些民眾習慣將治療後未使用完的藥品儲存起來，以便未來有需要時可以使用。提醒民眾，每次病情不一定相同，胡亂自行服用藥品，對身體恐怕有害無益。食藥署提醒，每個人的身體狀況不同，民眾若有身體不適，應就醫治療或至藥局諮詢藥事人員，並依照醫囑或藥事人員指示使用藥品，才是用藥安全的不二法門。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-29 醫聲.醫聲要聞
喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心
根據台灣成癮學會統計，台灣酒癮盛行率約2.5到3.5％，約有80萬人有酒癮問題，衍生出許多酒駕、暴力等問題，需要醫療介入，因此馬偕醫院將憑藉過往的酒癮防治經驗，於今年11月設立台灣戒酒及酒癮防治中心，盼從根本解決問題。大部分酒癮患者缺乏病識感，對自己被酒精綁架渾然不知或拒絕承認，「當喝酒喝到影響社會功能，就是酒精成癮，我們也稱作酒精使用障礙症。」馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱舉例，酒駕、酒後暴力、斷片（酒精性記憶空白）等都是徵兆。不容易臉紅的人具乙醛脫氫酶酵素 更容易染酒癮 若民眾常喝超過每日飲酒酒精標準量，或習慣睡前小酌一杯，就要小心酒精成癮、甚至是傷身的可能。方俊凱說，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者將乙醇分解成有毒的乙醛，決定了酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現語言失控、運動失調、斷片；後者再將乙醛分解成無毒的乙酸，決定了器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、心跳加速、噁心嘔吐。因此喝酒不會臉紅、所謂酒量好的人，代表體內具有ALDH酵素，能快速代謝酒精，比較難喝醉，但也使這群人更容易接觸酒精，一旦大腦習慣酒精帶來的興奮、快樂的感覺，對酒精產生依賴，日後只要不喝酒，人就會心癢難耐想要喝一杯，增加染上酒癮、酗酒的機會。除了酒癮，酒害問題也很嚴重。分解不全的乙醇、乙醛，會腦部病變、腦中風、胃潰瘍、高血壓、心臟病、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，連精神方面也會產生異常，出現憂鬱症、焦慮症、妄想等，或是惡化原有的精神疾病。戒酒無法靠自己 需要就醫尋求幫助「有人說戒酒要靠意志力，我是一點都不相信。」方俊凱說，意志力是由大腦掌管，但喝酒的慾望是由中腦處理，而中腦不負責意識思考，所以酒癮者就算「想」戒酒也戒不掉；除非酒癮者能靠意志力大量運動，讓中腦神經亢奮，減少喝酒。治療酒癮的藥物常見的有戒酒發泡錠，透過干擾酒精代謝產生難受的生理症狀，讓患者產生嫌惡效應，來達到戒酒效果，但方俊凱表示，許多患者反而因為不喜歡不適感，乾脆停藥、不回診。2019年台灣引進兩種治療藥物，能減少飲酒後的興奮與刺激感，降低對酒精的渴求，或是減少酒精戒斷的不舒服。為促進飲酒問題的早期介入及治療，衛福部自2015年起補助醫療機構辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫」，讓酒癮患者除了藥物治療，還可靠心理諮商，協助擬定替代方案，修復家庭或社會問題。馬偕醫院就是受計畫補助對象之一，累積豐富經驗後，今年馬偕醫院更承辦衛福部計畫，將於11月開設台灣戒酒及酒癮防治中心，經由各種管道，接觸潛在的酒癮患者，民眾也可透過電話、網路、現場諮詢，讓中心轉介到合適的醫療院所進行診治。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
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2023-09-28 醫療.呼吸胸腔
慢性阻塞性肺病（COPD）如何治療？藥師詳解肺阻塞的藥物治療，降低急性惡化率及嚴重度
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD）簡稱肺阻塞，是一種異質性的肺部疾病，其特徵是由氣道異常，例如：支氣管炎、支氣管細支氣管炎，或肺泡異常引起的慢性呼吸道症狀，導致持續且通常是進展性的氣流阻塞。此疾病現在已成為全球前三大死因之一，被視為重要的公共衛生挑戰，其中90％的死亡發生在低收入和中等收入國家。2012年有超過300萬人因慢性阻塞性肺病而死亡，佔全球總死亡人數的6％。確診為肺阻塞後的藥物治療介紹一旦診斷為COPD後，會進一步執行肺阻塞綜合評估，以判斷疾病的嚴重程度，作為治療的依據。以往將綜合評估的結果分為ABCD四個組別，2023年全球慢性阻塞性肺病倡議組織（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）發表的治療指引（GOLD 2023）將評估結果中的CD組整合為E組，即為ABE三種評估結果。對於急性惡化的病人不再做區分，只要在一年內大於兩次中度惡化或大於一次導致入院的惡化即歸類為E組，如此可以更方便醫師評估急性惡化的病人，快速擬訂治療方針。GOLD 2023治療指引也因應新的評估結果分組給予COPD藥物治療的建議，依給藥途徑可分為吸入劑及口服藥物，並以吸入型藥物為主要的治療選擇。吸入型藥物可以分為支氣管擴張劑和類固醇，支氣管擴張劑依其藥理作用分類可再分為：乙二型交感神經刺激劑（β2 agonists）和抗膽鹼藥物（antimuscarinics）。醫師會依據疾病嚴重程度及惡化風險等個人狀況，處方單一成分或是合併不同成分一起使用。COPD藥物治療－口服藥物乙二型交感神經刺激劑（β2 agonists）乙二型交感神經刺激劑的主要作用是通過刺激β2受體，放鬆呼吸道平滑肌，對支氣管收縮產生拮抗作用。此類藥物分為短效（SABA）和長效（LABA）。短效劑型的作用通常持續4至6小時，可以做為急性發作時的用藥。長效劑型的作用持續時間為12小時或更長，可以顯著改善肺功能、急性惡化和生活品質。抗膽鹼藥物（antimuscarinics）抗膽鹼藥物的作用是阻斷呼吸道表面上M3受體，以阻斷支氣管收縮作用達到支氣管擴張的效果。此類藥物也有短效（SAMA）和長效（LAMA）之分。短效抗膽鹼藥物可以做為急性發作時的用藥，長效劑型則可以改善病人的肺功能，減輕症狀及急性惡化，改善生活品質以及降低死亡率。吸入型類固醇（Inhaled corticosteroids；ICS）吸入型類固醇直接局部作用在呼吸道平滑肌上，降低發炎反應，減少呼吸道的黏液分泌及上皮組織腫脹，相較於口服藥物，較少全身副作用且方便長期使用。吸入型類固醇通常會搭配支氣管擴張劑合併使用，可以減少急性惡化發生、改善病人肺功能及生活品質。需特別注意，使用含有類固醇的吸入劑，在使用完畢時應漱口。COPD藥物治療－吸入劑治療COPD的藥物以吸入劑為主，因此正確的使用吸入劑才能達到最佳的治療效果。吸入劑的裝置類型可以分為：乾粉吸入劑(DPI)、定量噴霧吸入劑(MDI)、緩釋型氣霧吸入劑(SMI)、吸入用膠囊劑。乾粉吸入劑(DPI)和吸入用膠囊劑(不可吞服，須依指示放入裝置中刺破)無須按壓裝置，而是靠自身肺部吸力把粉狀藥物吸入，適合可以執行有力且深吸的病人，但需要注意不可儲存在潮濕處。本院現有的乾粉吸入劑(DPI)有：Anoro Ellipta（安肺樂易利達）、Relvar Ellipta（潤娃易利達）、Symbicort Turbuhaler（吸必擴都保）、Trelegy Ellipta（肺樂喜易利達）；吸入用膠囊劑則有Seebri Breezhaler（吸補力吸入膠囊）。定量噴霧吸入劑(MDI)、緩釋型氣霧吸入劑(SMI)需要在按壓裝置的同時吸入藥品，病人需要進行緩慢且深度的吸氣，適合手口可以同時進行的人。此類藥品可以搭配吸藥輔助器（如愛治喘吸藥輔助器. AeroChamber）以減少手口不協調的影響，提升藥品進入肺部的比例。本院的定量噴霧吸入劑(MDI)現有： Berotec N（備勞喘）、BeroDual N（備喘全）、Bevespi（必肺宜）、Foster（肺舒坦）、Seretide（使肺泰）、Trimbow（喘寶）；緩釋型氣霧吸入劑(SMI)則有：Spiolto Respimat（適倍樂舒沛噴）、Striverdi Respimat（適維樂舒沛噴）、Spiriva Respimat（適喘樂舒沛噴）。使用吸入劑治療的目的除了可以減輕症狀，減緩肺部功能下降速率，也能降低急性惡化的頻率及嚴重程度，從而改善生活品質、降低死亡率。因此，規律使用藥品才能有效控制病情，切勿等到症狀出現時才使用短效藥品舒緩，也須依從醫師指示服藥，不得自行停藥。若是醫師替您更換了藥品，特別是吸入劑裝置不同時，應當熟知使用方法。每一種吸入劑類型的注意事項皆有差異，若是有相關的用藥及操作問題，皆可向藥師詢問。除了藥物治療外，COPD尚有許多重要的非藥物治療措施。導致COPD主要是暴露在吸菸的環境和吸入空氣污染的有毒顆粒和氣體，因此戒菸十分重要，可諮詢家庭醫學部尋求戒菸服務。定期疫苗注射也有助於穩定COPD，例如：流感疫苗、新冠肺炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗。以上均與穩定期肺阻塞的病程進展和生活品質息息相關，慢性阻塞性肺病既可以預防也可以治療，期望大家都能遠離疾病，呼吸無阻。延伸閱讀：．肺功能檢測到底在測什麼？醫：出現喘、咳等呼吸道症狀就該測．為何慢性阻塞性肺病更該運動？COPD患者應避免哪些運動？．「咳、喘、痰」慢性阻塞性肺病病人吃什麼？6飲食原則補足營養責任編輯：陳學梅
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2023-09-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／我不認為我的孩子是過動兒！
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」→想看本文一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」我的孩子讀了兩間幼兒園、三間小學、兩所國中，兩所高中。從小，這是一個很好養的小孩，不吵不鬧，喜歡一個人靜靜地玩玩具：汽車、小玩偶，排了滿地都是。我們有感覺他學習一些生活自我照顧的能力，和姊姊比較起來，有慢一點，但是只要有耐心，他終究還是學得會的。直到上小學，正式進入要安靜坐在座位上，看老師寫板書，聽老師上課，要閱讀課本文字，要書寫作業的學科學習課程時，才出現問題。他好像聽不懂老師所教導的內容。小學低年級，我們還可以自己慢慢教。先從手指頭、腳趾頭數數，超過20了，我們還把銅板拿出來，數給他看，因此教會了他加法和減法，可是開始出現乘法和除法時，我們真的不知如何讓他理解。不只不理解學科，也無法理解學校的規範，上課下課是什麼？考試是什麼？我還記得他小學一年級時，考試卷只要有空格，他便填上一些他認識的符號，例如麥登勞的Ｍ，停車場的Ｐ等等，琳瑯滿目。他對符號的認識倒是很敏感。 當然更不用提深奧的方程式、開平方。我如何教他懂得「(A+B)2=A2+2AB+B2」？他問我：「打開平方是要怎麼打開？」接著化學，一個最簡單的H2O是水，就把他擊垮了！為什麼「H、2、O」便等於水？他看不到、摸不到的東西，便很難理解。物理自然也是他無法理解的科目。有時候他問的問題，我們也不知如何回答：「為什麼太陽升起的方向叫東方？為什麼不能叫西方？」這樣上起課來，等於如鴨子聽雷，聽不懂老師在說什麼。想想看，上課要從上午八點，屁股一直黏在椅子上，黏到下午四點、五點，從星期一坐到星期五，黏在那裡聽老師說一堆完全聽不懂的話，怎麼可能呢？於是，我的孩子開始上課從動來動去、走來走去，任意離開座位、玩鉛筆盒、帶玩具去玩，到逃離教室、在操場晃來晃去，到籃球場打籃球。上課坐不住，下課衝最快，下課對他非常重要，這應該是他還願意去上學的主因。直到小學四年級時，老師便建議我們帶孩子到兒童心智科做評估。我們帶他到某醫學中心的兒童心智科，看了醫生，填了量表，給臨床心理師做測驗，幾次門診之後，診斷便出來了：注意力不足型的ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）。處理方法就是服藥，那時他是吃「利他能」。孩子大約看診看了半年，確實上課情形有改善，比較少站起來四處走動，減少老師上課的困擾，但是，數學和一些抽象的學習，依舊聽不懂，毫無進展，只是上課不會搗蛋惹麻煩而已。我們看到孩子服藥後，變成一個和原來不一樣的孩子，彷彿呈現呆滯的狀態。全身懶洋洋，缺乏活力，胃口也變差。他告訴我們他不喜歡這種感覺，他想動卻動不了，吃藥之後，腦袋好像變空了，四周的東西都不見了，只剩下眼前那個站在台上的老師。我們聽他這樣的抱怨，實在於心不忍，再加上服藥對他的課業學習真的幫助很有限，決定不再帶他去看診，讓他停藥了。他總是說：「我並沒有逃學啊！我還是在學校裡啊！我只是不想坐在教室裡而已，我在籃球場打籃球，我又沒有學壞！」不吃藥之後，我們放手讓他去運動，每天打籃球，至少打三個小時，他好像永遠不會累一樣。而我自己也透過大量閱讀有關親子教養、特殊教育的書籍，開始調整改變。這對我幫忙很大，也改善了我們過去幾乎要降到冰點的親子關係。閱讀必須還要思考，然後內化，才能產生行為的改變。如果做父母的不改變，只要孩子去吃藥，是沒有用的。我終於了解他不是真的注意力不足過動兒，他是學習方式不同而已。他是因為上課聽不懂，所以覺得無聊，才會坐不住。其背後的因素是：聽不懂。我們大人只看到他「坐不住」的外在表現，便認為他是過動兒，我慢慢理解，我的孩子是無法透過主流學校傳統的教學方式來學習，他必須自己實際操作，從影像圖畫中學習，要能看得到、摸得到。所以，我們讓他去學習樂高機器人，他表現非常優異，因為那是看得到、摸得到的東西。台灣的教育無法因材施教，只能家長自己來。我的孩子是來教育我的，他讓我見識到台灣的現行教育，仍然停滯在士大夫的觀念。我的孩子雖然學科學習成績不良，但是他勤奮、善良，這不是應該被讚賞的嗎？什麼不要輸在起跑點，根本是提早死在終點。大家拼命擠進資優班，有多少是父母製造出來的偽造資優生？說現在是多元教育，根本是自欺欺人。本來就是念書有念書的料，動手操作的有動手操作的料，沒有哪一種比較厲害，只是不一樣而已。現在的世界變化很快，誰能料想得到從前打電動、打撞球，是會被大人處罰的，現在卻是可以出國參加競賽的出色能力。人生如果可以重來，我不會讓我的孩子吃藥，我會讓他自學、發掘他的長處。我的孩子目前主動學習，因為有實際的需要，他會到書店買書來仔細研讀。這樣的學習才是真的，完全是出於他自己的意願。我也期許老師們能瞭解學生有個別不同的學習方式。傳統的文字學習不是唯一的方式，我希望老師的教育專業，也要學習透過影像、圖片的教學方式，那也是一種學習的模式。我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。醫學是一門不科學的科學，教科書是入門的基礎，臨床應用於人身上時，請把所看見的孩子、所聽到的孩子的心聲，融入你的診斷與處置之中，而不是把看孩子行為與心理的醫療行為當作看皮毛一樣膚淺表面。責任編輯：吳依凡
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／症狀百變、診斷不易 紅斑性狼瘡最愛找女性
紅斑性狼瘡是一種原因不明的慢性疾病，部分與「家族性」有關，但並非家族有人罹患紅斑性狼瘡，下一代或是親友就會罹患。紅斑性狼瘡就像是「百變女郎」，臨床表現症狀多元，有時候可以表現得像是類風濕性關節炎，關節腫痛，又或是用發燒、畏寒、類似感染的症狀表現，也讓臨床診斷不易。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內紅斑性狼瘡患者人數以及治療現況。全身性紅斑性狼瘡屬於「重大傷病」，如果沒有妥善控制免疫系統，免疫細胞可能會胡亂攻擊健康的組織。臨床診斷的依據是患者身上是否有出現蝴蝶斑、圓盤性紅斑、口腔潰瘍、關節炎、腎臟病變、神經病變、心包膜炎、溶血性貧血、光敏感等，另可以透過抽血檢驗史密斯抗體、抗雙股去氧核糖核酸抗體、抗磷脂抗體是否異常。目前無法治癒，醫學界努力尋找致病機轉。健保署署長石崇良表示，紅斑性狼瘡的命名，與它的臨床表現有關，醫師認為「如被狼咬到」而稱之，紅斑性狼瘡的英文簡寫是SLE，而L即為Lupus，它的意思就是狼。紅斑性狼瘡好發於女性，目前難以確定罹病原因，現在治療紅斑性狼瘡的方式，僅能控制、沒辦法治癒，需長期透過服用類固醇或是其他藥物，控制身體的免疫系統。雖然紅斑性狼瘡僅能長期服藥控制，但醫學界仍積極找尋紅斑性狼瘡的致病機轉，期待能治癒紅斑性狼瘡。像台北榮總與陽明交大先前發表研究顯示，紅斑性狼瘡可能與NLRP12基因表現有關。研究發現紅斑性狼瘡的患者體內NLRP12基因的表現量普遍低下。NLRP12基因表現低下時，人體內第一型干擾素就會升高，干擾素是人體通知免疫細胞作用的細胞素，長久下來會使免疫韌性降低，處於發炎體質。傳統治療以類固醇、奎寧為主，目前已有新成分藥物。石崇良表示，紅斑性狼瘡使用的藥物，最大宗的以類固醇、奎寧為主，只要有看診的患者，健保都能提供照顧。現在使用的雖然都是老藥，但最近已有紅斑性狼瘡的新成分藥物，即一種免疫製劑，申請健保收載中，未來有機會成為患者健保用藥的新選擇。紅斑性狼瘡患者嚴重時，可能需要住院，也可能爆發全身性多重器官衰竭。依照健保署統計，107年到111年曾診斷有紅斑性狼瘡而死亡的人數，介於800到1,400人。脆弱族群慎防發病，列入疫苗的優先施打對象。石崇良說，紅斑性狼瘡的病患屬於醫療上定義的「脆弱族群」，無論是新冠疫苗、流感疫苗的優先施打對象，紅斑性狼瘡的患者都會納入其中。以此次新冠肺炎疫情為例，紅斑性狼瘡的脆弱體質，染疫後也增加住院的機率，患者需格外注意，避免感染。紅斑性狼瘡的患者也比較容易合併腎臟疾病、泌尿道感染以及有一定的機率會出現心血管疾病，如腦中風等。石崇良表示，有些患者是因為合併症，才發現自己罹患紅斑性狼瘡，現在紅斑性狼瘡是可以被有效控制的，如果家族中有任何人有紅斑性狼瘡的家族史，自身又是女性，就得提高警覺，隨時檢視身體的狀況，不管是泌尿道感染或是腎臟疾病等，都得多一層思考是否有有免疫疾病的可能性。治療過程／想吃保健食品或中藥，務必與醫師討論。如果不幸罹患紅斑性狼瘡，一定要按時服藥，不要輕易減藥或是停藥。平時要保持情緒平穩，減少緊張刺激的環境，適當地舒緩生活壓力，同時也能參與紅斑性狼瘡的病友團體，相互交流用藥或是保健方式。患者如果有需要服用保健食品，或希望採取中醫治療，一定要與醫師討論，避免增加腎臟負擔，或是引起其他藥物交互作用等。石崇良說，強化免疫力除了均衡飲食以外，也建議要多運動，可以採取比較緩和的運動，如瑜伽、伸展運動等，強化免疫力，降低任何感染性的疾病上身，防止紅斑性狼瘡的病情惡化。
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2023-09-20 癌症.肝癌
為何醫師要我做B肝病毒量檢測？病毒量高易得肝癌嗎？B肝病毒量關鍵7問
Q：醫師要我做B肝病毒量檢測，B肝病毒量代表的意義？Ａ：B肝病毒量代表B型肝炎病毒在體內複製的情形，而B型肝炎病毒量會隨著病毒與宿主免疫力的平衡狀態會有所變動。 Q：B肝病毒量高，未來得肝癌的風險越大嗎？Ａ：B型肝炎病毒量越高，肝硬化與肝癌的風險確實較高。中研院陳建仁院士所領導的研究團隊，經長期大規模追蹤研究發現，當病患身上的B型肝炎病毒量超過2000 IU/mL時，未來罹患肝硬化、肝癌的機會明顯變高。Q：B肝病毒量高，肝功能（發炎）指數就會異常嗎？A：不見得。肝臟發炎還受免疫或其他因素影響，不是病毒量高就會造成肝臟發炎。 慢性B型肝炎感染可分為三個時期：第一時期為免疫耐受期，約為患者20至25歲間，這時期患者與病毒和平共處，肝功能多正常，但體內病毒DNA含量高，e抗原（HBeAg）呈陽性。第二時期為免疫廓清期，肝功能會反覆上升，病毒量會慢慢減少，e抗原有機會由陽性轉陰性，但因肝炎反覆發生有可能發展為肝硬化，甚至肝衰竭，或雖無肝硬化卻產生肝癌。一旦e抗原轉陰性後，7成患者病程趨於穩定，肝功能恢復正常，體內病毒量降低甚至測不出，此時期為第三階段不活動期。不過有小於5%的患者在e抗原轉陰後又轉回陽性或B肝病毒突變後再度活化而導致肝炎，因此，慢性B型肝炎患者或B肝帶原者需要定期追蹤。 Q：我的B肝病毒量高達600多萬，為何醫師說還不需要服藥治療？A：慢性B型肝炎患者要不要接受治療，除了病毒量，還必須考慮其他的因素，例如肝臟有沒有發炎（ALT數值）、肝臟是否纖維化或是硬化、是否罹患肝細胞癌等。假如單單病毒濃度高，但是ALT數值正常，肝臟看起來也很正常、切片也沒有異狀，吃抗病毒藥除了降低病毒量，沒有明顯的好處，再加上長期治療存在抗藥性的議題與費用的考量，因此在這樣的情形下，建議保持追蹤觀察即可。 Q：B型肝炎服藥治療有健保給付嗎？A：有，不同的情形，健保會有條件的給付。 口服抗病毒藥物有貝樂克（Entecavir, Baraclude）、惠立妥（TDF, Viread）和韋立得（TAF, Vemlidy）等等，以及注射藥物干擾素。醫師會依據病人肝臟的條件與是否有生育計畫等，給予口服抗病毒藥物或是注射型藥物干擾素。這兩大類藥物的作用機轉不同，干擾素同時具有抗病毒作用與免疫調節作用，可以引發身體的免疫能力，將病毒清除掉。而口服抗病毒藥物的作用是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，減少肝硬化、肝癌的風險。治療時間也不一樣，干擾素的治療是固定療程，治療一年後，就會停藥；而口服抗病毒藥物的療程會隨著患者狀態而有所差異。然而，近年干擾素的原料藥已停產，因此各醫療院所用完庫存藥即無干擾素可用。 健保給付條件參考自數個國際學會的治療指引、國內學會建議與國情。針對符合條件的肝硬化病患，健保會終生給付抗病毒藥物。另外，發生失代償性肝衰竭情形（總膽紅素T-bilirubin高於2mg/dL或凝血?原時間PT延長超過3秒以上），健保也有給付抗病毒藥物。在e抗原陽性病患與e抗原陰性病患發生不同程度的肝功能異常時，健保也有給付抗病毒藥物。器官移植與異體造血幹細胞移植病患也在健保的給付條件內。近年來停藥後復發的健保給付條件也取消只給付一次的條件。從2021年3月起再擴大B肝抗病毒用藥給付條件，包含肝臟移植前、接受免疫抑制劑治療前的預防性用藥，以及病毒量大於2萬單位且發炎指數大於正常值上限的肝纖維化程度第三期（F3）以上的患者使用，以造福更多的病友。 Q：B型肝炎服藥治療後，病毒量就測不到嗎？A：不見得。抗病毒藥物是有抑制病毒複製的功效，但是當B型肝炎病毒活性大或宿主免疫力較弱的時候，不見得能迅速抑制B型肝炎病毒到量測不到的程度。此外，治療過程中，當B型肝炎病毒產生抗藥變異株時，病毒量會不減反增。 Q：B型肝炎服藥治療後，有可能根治嗎？A：目前還沒有根治B型肝炎的治療方法，現在的口服B型肝炎藥物只能抑制病毒的複製，還沒辦法完全清除cccDNA。感染B型肝炎病毒後，B型肝炎病毒會進入肝細胞內形成具複製能力的共價閉合環狀DNA（cccDNA）。與大部分病毒不同的是，B肝病毒平時就啟動複製模板cccDNA，進而產生含有B肝病毒表面抗原（HBsAg）的病毒顆粒及亞病毒顆粒（subviral particle），以減緩或躲避宿主免疫反應。人體的免疫系統啟動也沒辦法清除B型肝炎病毒，反覆發炎的結果，可能演變成肝臟纖維化或肝硬化，甚至產生肝癌。 因此，根據B型肝炎病毒的生活史，許多新的治療策略正在積極研發中。從病毒感染過程、病毒組裝過程、病毒核酸複製過程、病毒基因表現過程等等，來阻斷病毒的複製。另外，提升人體的免疫能力，與干擾素作用類似，例如免疫療法、治療性疫苗等。未來B型肝炎的治療可能會走向合併治療，即同時結合不同的機轉，以提高B型肝炎病毒根除的機會。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第102期（2023-04-07出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-18 名人.好食課
雞隻會打許多抗生素？溫體雞肉比冷藏冷凍肉更新鮮？破解5大雞肉迷思
好食課營養師發現網路上還是有許多消費者對於肉品有著許多迷思，像是生長激素、抗生素等問題，這次好食課整理了常見的5個雞肉迷思，一次破解給大家知道！迷思一⟫雞肉有打生長激素不需要用、不能用、也用不起的生長激素2015年的市場調查指出，消費者最擔心的肉品安全議題中，第一名是使用生長賀爾蒙！消費者的想法是，台灣到處都是雞排攤，每天雞肉需求這麼大，台灣那麼小哪可能養這麼多隻雞，所以一定是使用生長激素讓雞隻快快長大！答案是！絕對沒有！白肉雞的品種、育種與飼料注定使雞隻快速成長台灣的肉雞品種為「愛拔益加」、「樂斯」和「科寶」，本來就是很容易長肉的品種，且經過數十年的育種技術，再加上良好的飼養環境與飼糧調配，大幅提高肉雞的生長速度。讓肉雞的飼料換肉率，從原本的2公斤飼料換1公斤肉進步成只要1.5公斤飼料換1公斤肉（想想人類要吃多少食物才換得一公斤），所以完全不需要用什麼生長激素就可以達到養肉的目的！除此之外，生長激素非常的昂貴，以白肉雞的批發價不到百元，根本用不起生長激素！再加上生長激素是蛋白質，加在飼料中會有被消化破壞問題。若用注射的，想想整個養雞場上千隻到數萬隻的雞，要打生長激素可不是打一劑就有效，那要找多少人工才能打得完？所以，打生長激素完完全全的不符合經濟效益！不會打也不需要打，也不值得打！迷思二⟫吃雞肉會性早熟不是雞肉導致性早熟，是烹調與飲食太多油脂提高了風險由於生長激素的謠言傳得沸沸揚揚，再加上近年來零星的兒童性早熟新聞，導致媒體甚至是非畜牧專業的醫事人員，在節目上言之鑿鑿指出導致性早熟的兇手就是施打生長激素的雞肉，另外也衍生出雞翅尖和雞脖子是打生長激素的部位，叫消費者不要吃的謠言。可是前文已經說明雞隻是絕對不會打生長激素，那為什麼近年來會有性早熟的問題呢？首先，疾病的歸因沒辦法歸咎到單一因子，飲食高油化也可能是性賀爾蒙變多的原因之一。此外，過去爆發的塑化劑事件，在台灣已經數十年之久，研究也發現塑化劑是環境賀爾蒙，會干擾我們的性激素導致性早熟問題。所以要歸咎原因的話，塑化劑和高油飲食反而更是主因。迷思三⟫雞隻會打許多抗生素抗生素是讓雞隻不要受到細菌的感染，因此在雞隻養成期作為「預防性投藥」之用，但養雞業者須配合政府規定的停藥期規範，讓雞隻在電宰前可以代謝在飼養前期使用的抗生素，因此對於我們而言也是安全的！若是擔心的話，也可以購買標榜飼養全程沒有使用抗生素的雞肉品牌，讓自己更安心！另外，網路影片指出幼雞在出生時會打針，這就是打生長激素或抗生素的證明！錯！抗生素不是用打針的，而是計算好給予量後添加於飼料中，讓雞隻攝取時可同步攝入。影片中雞隻施打的其實是新城雞瘟等疫苗，就像我們在出生時會打的卡介苗一樣，是激發幼雞的免疫反應以避免罹病，和抗生素一點關係也沒有！迷思四⟫溫體肉比冷藏冷凍肉更新鮮許多消費者總覺得溫體的最新鮮、最好吃！早年在市場還有現宰雞肉，將雞脖子劃一刀後丟到橘色大桶子中讓雞一直掙扎後死去，這樣一點也不人道，且屠體在死亡前的掙扎會耗盡肝醣，反而造成肉品僵硬問題！台灣在2008年為了防治禽流感，因此頒布了禁止現宰政策，現在在菜市場已經看不到這種不人道的屠宰方式！目前傳統市場還是有溫體雞肉、豬肉等肉品，若是有食安意識或經過輔導的市場，可能在運送、販賣過程都有控制溫度，這樣就可以大幅降低細菌孳生的問題，不僅降低了食物腐敗的狀況，也防止食品安全的問題！不過，傳統市場還是有很多未控制溫度的攤商，試想這些攤商都是什麼時候批貨？什麼時候分切？到消費者購買回家時已經過了多久？再加上許多傳統市場的衛生堪慮，就讓肉品成為細菌的溫床！根據先前的研究，在室溫下販售肉品的細菌含量是冷藏冷凍肉的百倍，甚至千倍之多！因此溫體肉並不一定比冷藏冷凍肉新鮮！如果還是喜歡買傳統市場的「溫體肉」，可以挑選運輸與販賣環境有溫控的攤商，才是更加保障食安！迷思五⟫保存期限前的即期肉品就是不好？消費者對保存期限的迷思，不只限於肉品而是存在於所有食品中！保存期限的意義，是規範業者要保證在該日期前，「未開封」的狀態下不得腐敗或有食安問題。民眾常有的問題是開封後於保存期限前腐敗，就認為是業者的問題。但開封後就會有環境污染、人員污染等等因素，像是沒洗手就拿取肉塊，那這樣導致腐敗是業者的問題還是消費者本身問題？另外，未開封的即期品也常被認為是不新鮮的商品而不敢購買，這就間接地導致食物浪費。只要是在保存期限內可以食用完畢的，無論是即期還是剛出廠的，都會是安全無虞、品質優良的商品，消費者不用過度的在乎保存的「期限」！結語⟫現在的網路流通太過快速，許多錯誤的資訊也因此無遠弗屆的繼續傳遞中，因此建議大家要慎選資訊來源，或是主動將正確的訊息傳遞給親朋好友，才能遏止錯誤的訊息一直傳散！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師解析⟫白肉雞有打生長激素？會性早熟？5大雞肉迷思一次破解！】責任編輯：辜子桓
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2023-09-15 焦點.元氣新聞
連勝文一張照片曝光父親現況！連戰去年自行停藥造成小中風，服用抗凝血劑必知6事
87歲的前副總統連戰自從去年小中風後就鮮少露面，今（15日）連戰兒子、國民黨副主席連勝文在臉書公布一張前高雄市長韓國瑜日前拜訪連戰的照片。連勝文說，這次會面約了很久，直到最近父親身體狀況較穩定，才有辦法見面。連戰近年3場大病 小中風後鮮少露面連戰再上一次的露面是在今年2月舉行「連戰回憶錄」新書發表會，當時除了藍營大咖齊聚一堂，包括前總統馬英九、立法院前院長王金平、國民黨主席朱立倫、高雄市前市長韓國瑜都出席，連家人也全到場力挺。連戰夫人連方瑀去(2022)年接受聯合報訪問時透露，連戰3年來生了3場大病，第一次是心房纖維顫動，因此使用抗凝血劑降低中風的風險；但由於連戰患有腎結石、攝護腺肥大及後來發生的攝護腺癌，因反覆的放射治療，經常發生血尿因而頻繁進出醫院治療，於是自行停止服用抗凝血劑讓血尿暫時消失，結果造成2022年的小中風。連方瑀說，當時幸好他們在髮廊巧遇台大教授陳嫦芬提醒連戰情況很危險，她才馬上請人將連戰送急診撿回一命。服用抗凝血劑注意6件事 自行停藥很危險連戰因自行停止服用抗凝血劑而發生了去年的小中風。不止連戰，之前也有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。高栓塞風險的心房顫動患者需要使用口服抗凝血劑來降低中風及全身性栓塞的發生機率，但服用抗凝血劑有一些需注意的事，尤其千萬不可自行調整劑量及自行停藥，否則將引起中風。1.不可自行停藥千萬不要自行停藥。有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。在使用抗凝血劑如果有任何問題，都要與醫師討論，擅自停藥非常危險。2.不可擅自調整藥物這類藥物雖然能抑制血栓形成，但也會降低凝血功能造成嚴重出血，服用藥物應該遵循醫師指示劑量，不可以擅自調整劑量。3.服用抗凝血劑 必先告知醫師接受手術、拔牙等手術治療，以及服用其他藥物之前，應該先讓主治醫師了解自己有在服用抗凝血劑，以避免不必要的藥物交互作用。三軍總醫院心臟內科主任林維祥曾在聯合報撰文提醒，口服抗凝血劑最常見的副作用就是出血，若要進行外科手術或拔牙之前，需同時告知手術醫師和開藥醫師，針對您的手術類型、栓塞風險、出血風險、抗凝血藥物種類以及腎功能狀況進行評估，再來決定是否有必要停用抗凝血劑以及需停幾天的藥。4.避免不必要的受傷出血謹慎使用牙刷、刮鬍刀，避免刮傷皮膚、黏膜導致不必要的出血。5.留意服藥後的出血副作用如果有流鼻血時間過長、全身皮膚不明原因淤青、有出血點，血尿或糞便呈現黑色、不明原因疼痛腫脹，都應該適時向醫師反映。6.不能補吃藥如果忘記吃藥，千萬不要以為補吃兩顆藥可以補回來，就算忘記吃藥也不能補吃雙倍劑量。連戰小中風！今日暫時性腦缺血就是明天中風 醫：風險極高勿輕忽【記者李青縈／台北即時報導】連戰發生的「小中風」，就是短暫性腦缺血，發作時會有短暫性單側手腳麻痺、無力、說話不清的現象。馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁表示，短暫性腦缺血發作在核磁共振影像上還不到中風，但是是中風前兆，並且症狀不會持續超過24小時，絕大多數民眾症狀會在30分鐘之內緩解恢復。【延伸閱讀】疾病百科／缺血性腦中風「今天的暫時性腦缺血就是明天的中風」，傅維仁說，暫時性腦缺血發作雖然很快就緩解，但是可能幾天後就會面對中風，因此不可以以為恢復就掉以輕心，應該要趕快就醫，並且積極控制預防。傅維仁表示，不論是短暫性腦缺血或是中風其危險因子相同，又可分成可改變與不可改變的。不可改變的包含危險因子如年齡55以上（近年逐漸下降）、男性、亞洲族群、家族遺傳等；可改變的則有三高、糖尿病、心房顫動、抽菸、酗酒、壓力大、睡眠呼吸中止症、肥胖、不運動等。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-15 醫療.消化系統
B肝的「固定療程」是什麼？研究指適時停藥可減少肝癌逾半發生率，但一類人不適用！
B肝患者該長期服藥，或用藥進行鞏固治療後停藥，讓病人藉免疫機制控制病毒活性，引起醫界論戰。長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，即用藥至測不到病毒一年後停藥。長庚發表針對逾千名肝硬化患者追蹤十年的研究成果，與長期用藥患者相比，停藥患者肝癌發生率減少五成。什麼是「固定療程」？歐、美肝臟協會因此修改B肝治療指引！ 長庚顧問級主治醫師、中研院士廖運範於2000年即提出「固定療程」治療B肝概念，也就是使用B肝藥物治療至測不到病毒一年後停藥。林口長庚醫院副院長、胃腸肝膽科主治醫師簡榮南表示，固定療法是讓B肝病人先用口服藥物進行「鞏固治療」，若追蹤一年血液中未驗出B肝病毒，即可停藥。B肝與C肝不同，係免疫疾病而非病毒疾病。發炎反應是雙面刃，能夠清除病毒，但也擔心殺死過多肝臟細胞，導致猛爆性肝炎。病人自發性病毒清除可達6成，有病患歷經一次發炎後，即成為健康帶原者；約3至4成病人則會有肝功能起伏，此時醫師就會討論是否進行治療。基隆長庚醫院胃腸科主治醫師林志郎則說，病人常擔心停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全或肝衰竭，但根據目前國內外統合性文獻發表，機率均小於1%。過去國際治療共識多為至B肝抗原清除才停藥，廖運範與亞太肝臟研究學會將固定治療納為B肝治療指引後，歐、美肝臟學會也修改治療指引，讓抗原陰性病人改用固定療程。長庚追蹤「固定療程」效果，前後歷時10年簡榮南表示，長庚歷年來針對B肝固定療程發表多項研究，但因人數、追蹤時間遭質疑。現完成千人研究，追蹤時間長達10年，正式發表後應不會再有爭議。長庚此項研究追蹤肝硬化病人1087名，長期使用B肝口服藥593人，採固定療程，即鞏固治療後停藥494人。結果顯示，固定療程患者肝癌發生率15.7%，長期服藥患者則為26.8%；固定療程患者肝病死亡風險減少67%，病毒清除率也高過長期用藥病人12.8倍，研究結果刊登美國肝臟研究學會期刊「肝臟學（Hepatology）」。研究第一作者、林口長庚教授鄭文睿表示，長庚2018年發表研究即指出，停藥後6年內有21%患者可維持肝功能正常，並有效抑制病毒，另有19%患者雖病毒復發，但肝功能正常、不須治療。肝功能上升及病毒復發患者，若選擇暫不治療，6年有19%病人抗原消失，持續用藥者則只有0.2%病人抗原消失。B肝「固定療程」，停藥10年逾3成肝炎消失，但使用上仍有限制！目前健保針對非肝硬化患者提供3年口服B肝藥物，簡榮南說，給付原則合理，臨床觀察及研究結果顯示，只有極少數病人治療3年後仍有B肝病毒反應，且長期治療有醫囑遵從性問題。臨床常發現健保給付三年期滿停藥後，病人還有數月藥物未服用。研究也發現，10年持續服藥治療期間有22%的病人中斷回診，肝臟功能惡化再回診時，常已肝衰竭。廖運範表示，上述研究證實，「停藥比吃藥好得多」，「固定治療」停藥10年逾3成病人肝炎消失。鄭文睿提醒，若已進入肝硬化中後期，不適合使用固定療程；選擇固定療程的病人，除須定期監控外，也須注意不要使用口服類固醇及中草藥。是否停藥 應落實醫病共決義大醫院代理研究副院長許耀峻表示，全球對B肝治療是否停藥尚未有明確共識。亞太肝臟研究學會及歐、美等指引建議表面抗原消失後停藥，但台灣健保均要求服藥三年後停藥，除少數肝硬化等排除條件外。是否停藥應落實醫病共決，進行風險分級，透過分析工具，進行精準、個人化醫療，確保停藥有益，且病人能夠定期追蹤。責任編輯：葉姿岑
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