2020-01-17 新聞.杏林．診間
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2020-01-17 新聞.用藥停看聽
B肝停藥需追蹤 3~9個月最易復發
B肝停藥，留心復發風險！台灣約有200多萬慢性B型肝炎者，若無妥善監測或用藥控制，可能發展成肝硬化或肝癌。台大醫院16日建議，B肝復發幾乎都在停藥1年內，需要密集追蹤，尤其停藥後第1個月的病毒量檢測也很重要。肝硬化患者長期使用抗病毒藥物仍可能罹患肝癌，也要定期追蹤。臺大醫院肝炎研究中心團隊近期進行前瞻性追蹤研究，針對平均用藥3年的慢性B型肝炎患者，發現停藥1年約有6成患者的病毒復發高於2,000IU/ml，約有3成患者產生病毒復發及臨床肝炎發作。針對VR病毒復發及CR臨床肝炎復發，發現停用TDF藥物在停藥1~3個月復發，顯著較早，ETV藥物則主要在6~9個月復發。抗原量及基因預測醫療團隊發現，停用抗病毒藥物的種類顯著影響復發的速度及型態，最早1個月即復發，最易復發的時間點在停藥後3~9個月，1年後就較少有復發情形。停藥時的B肝表面抗原量可以作為預測復發的指標，且可預測停藥後是否能持續控制。停藥第1個月的病毒量則可以做為預測復發的早期指標。台大內科部蘇東弘醫師報告，HBeAg陽性患者可接受治療至「e抗原轉陰」，並再給付最多12個月治療，但未達到e抗原血清轉換（產生e抗體）。HBeAg陰性患者治療至少2年，治療期間須檢驗血清HBV DNA連續3次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時才能停藥，每次療程最多給付36個月，但後續鞏固治療時程仍嫌不足。用藥安全、經濟考量目前有數種口服抗B肝病毒藥物及長效型干擾素問世，可以抑制病毒在肝臟中複製。健保自2003年開始給付這些藥物，目前慢性肝病及肝硬化已降至10大死因第10位。需要長期用藥才能達到讓血清B肝病毒表面抗原消失，且產生保護性抗體之功能性治癒。但長期服藥有安全性、抗藥性的疑慮，也增加個人及健保經濟負擔。台大內科部胃腸肝膽科主任高嘉宏醫師表示，在健保給付期限到期後，患者可選擇自費負擔，原廠藥有1天100元的，也有比較便宜的學名藥，但要去外面購買。【更多精采內容，詳見】
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2020-01-15 科別.風溼過敏免疫
吃藥讓尿酸降了…關節反而更痛？痛風治療有3階段
尿酸降了，為什麼關節反而更痛？痛風來去如風，常常半夜突襲，關節如刀割、如咬噬、似火燒，痛起來比女人生孩子還厲害，第二天就走不了路，趕緊吃上降尿酸藥，可是怎麼比沒吃藥之前還痛！原來，一味“集中火力”降尿酸並不科學，馬上要過春節了，痛風患者需強忍住胡吃海喝的慾望，嚴把尿酸關。尿酸是人體每天都會不斷產生的一種代謝廢物，80%是細胞代謝分解的產物之一；20%是食物中的嘌呤經過酶分解出來的。正常人體內血尿酸濃度為：男性：150～350μmol/L，女性：100～300μmol/L 。尿酸高，醫學名稱：高尿酸血症。血裡的尿酸之所以多了，一是由於生產多；二是由於排不夠。80%是基礎，每天都差不多；吃進去的20%，決定了體檢報告上“尿酸”那一欄有沒有向上的箭頭。“並非血尿酸超標就一定會痛風，二者存在一定概率關係。”廣州市第一人民醫院風濕免疫內科主任醫師蔡小燕說。據統計，約5～12%的高尿酸血症最終會發展為痛風。年輕的患者小胡（化名）剛剛三十出頭，酒肉天天吃，最近體檢查出尿酸高達460μmol/L。雖然目前沒有不舒服，為了避免痛風，他準備吃點藥防範未然。他來到門診諮詢，蔡小燕介紹，並非尿酸高都得吃藥。痛風可分為三個階段：無症狀高尿酸血症、急性關節炎發作期、關節炎發作的間歇期。無症狀高尿酸血症時期當血尿酸>540μmol/L，醫生通常建議開始藥物治療，將尿酸控制達標。當血尿酸在540μmol/L以下，且沒有關節炎發作及痛風石，並不意味著就可以不理不睬。除了定期監測血尿酸外，要注意控制飲食（特別是減少高嘌呤食物），增加運動，降低尿酸，預防痛風發作。急性關節炎發作期痛風“發瘋”，病人痛苦萬分。快快讓尿酸降下來！一種藥不行，那就幾種藥一起上。“ 大錯特錯，此時不能使用降尿酸藥物！”蔡小燕解釋說。急性痛風服用降尿酸藥，會讓血尿酸劇烈波動，使關節內痛風石表面溶解，釋放不溶性針狀結晶，導致病人感覺更痛苦。所以，痛風急性發作期應禁用降尿酸藥，應在痛風緩解期後慢慢添加降尿酸藥。急性發作時的正確治療應是：抬高患肢，局部冷敷，並進行抗炎止痛。關節炎發作的間歇期這是痛風病人比較舒坦的日子，感覺沒有了疼痛就“沒問題了”，於是很自覺地停藥了。這又是常見的誤區，此時得趕緊用上降尿酸藥。因為有過一次痛風發作後，就像打開了詭異的潘多拉盒子，第2次、第3次很可能接踵而來。降尿酸是個持久戰，敵進我進，敵退我也進。怎樣靜悄悄地把尿酸降於無形之中，不打破平衡，也是一種藝術。尿酸超過臨界值 有無症狀都得治100名高尿酸血症患者當中，大約只有10個患者會出現痛風、關節痛。很多人因為沒有出現痛風就不把升高的血尿酸當一回事，不去治療也不控制飲食。有研究證明，尿酸高的人患高血壓、腦卒中、Ⅱ型糖尿病、腎衰竭的風險都明顯高於常人。換句話說，尿酸結晶析出了沉積在關節，造成關節腫痛，還可能沉積在身體的其他器官，靜悄悄地造成更大傷害，只不過早期可能沒有明顯不適症狀而已。男女尿酸各有臨界值正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性不得高於420μmol/L，女性不得高於360μmol/L 。所謂“明槍易躲，暗箭難防”，對於高尿酸血症患者來說，“痛風”就是“明槍”了。所以，雖然沒有痛風發作，但尿酸超標的患者仍然應該就醫治療。本文摘自搜狐網《健康廣東》
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2020-01-15 科別.消化系統
醫師：避免菸酒咖啡因 遠離胃食道逆流
許多民眾有胃食道逆流症狀，成大醫院胃腸肝膽科醫師謝名宗今天表示，台灣約有25%的人有胃食道逆流，應該避免菸、酒、咖啡因的攝取，減少睡前宵夜，才能遠離胃食道逆流。謝名宗指出，胃食道逆流是許多因素加總的結果，包括體重、飲食習慣、藥物史、生活作息、壓力、食道賁門鬆弛、食道功能不良、胃排空、食道裂孔疝氣等。他說，胃食道逆流以藥物控制能改善胃酸的分泌，但若停藥，胃酸分泌恢復正常，症狀又會復發。謝名宗表示，胃食道逆流是全球盛行的疾病之一，2018年研究統計，全球盛行率14.8%。2011年台灣研究顯示，台灣約有25%的人有胃食道逆流，症狀包括胸口灼熱，溢酸感、胸悶、咳嗽、喉嚨異物感、氣喘等。胃食道逆流的檢查，胃鏡擔負重要的角色，除疾病診斷外，還可檢查食道憩室、嗜伊紅性食道炎和胃腸道癌症，這些疾病都有可能伴隨類似胃食道逆流的症狀。若想遠離胃食道逆流，謝名宗建議避免抽菸、喝酒及咖啡因的攝取，巧克力和咖啡等都可能造成賁門鬆弛；另外，還要少量多餐，避免睡前消夜，適度放鬆和運動，減輕體重，生活作息要正常，夜間睡覺時，頭部稍微墊高，也能減少逆流狀況。
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2020-01-09 新聞.用藥停看聽
檢查常備藥效期 藥品也要大掃除
農曆年節即將到來，在準備辦年貨，迎接家人團圓的時刻，也要多關心家人的用藥狀況，才能過個平安年。首先，新年大家都會大掃除，而家中的藥品其實也需要大掃除，請詳細檢視家中醫藥箱內常備藥品的效期，是否還在有效期限內，棉花、紗布是否已經泛黃而需更換。至於變質或過期的藥品，除了癌症藥品、管制藥品、抗生素、荷爾蒙製劑，一定得拿到醫院或社區藥局回收之外，其餘品項可直接如同一般垃圾，交給清潔隊，送至焚化爐處理即可。另外，過年期間，通常會吃些開心果、零食餅乾，或是年夜飯等高油、高鹽分的食物，除了可能增加血壓、血脂，另外也會提升高脂溶性藥物的吸收率，例如痤瘡藥(isotretinoin)、抗黴菌藥(griseofulvin)。高蛋白食物會影響藥品的吸收，像是治療帕金森氏症的藥品(levodopa+benserazide)與含豐富蛋白質的食物共服時，其療效會降低，所以建議還是要適量攝取這些食物，不要過量食用，以免干擾藥效。過年期間因為南來北往，全家團聚在一起，也需留意個人衛生禮儀，防範呼吸道疾病的傳播，一不小心感冒，千萬不要亂服藥，需先諮詢醫師、藥師的專業意見，並清楚告知相關病史，像是有攝護腺肥大的人，就避免使用第一代的抗組織胺藥物(chlorpheniramine)，以免排尿更加不順暢。總之，過年期間還是得按照醫師、藥師指示，按時服用個人慢性病的藥物，不隨意亂停藥，也盡量要維持正常生活作息，飲食方面也要秉持少油、少鹽、少糖的原則，才不會對身體造成負擔，才能有「鼠」不盡的健康財富，伴隨大家一整年。
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2020-01-08 新聞.用藥停看聽
有便祕困擾 問題可能在藥
「醫師，我不用力，就很難排便。」便祕是國人常見的困擾，通常和纖維素、水分攝取不足，還有運動量不夠有關，但便祕也可能是因為服藥引起。一旦出現便祕，除了多喝水和多吃富含膳食纖維的食物，就診時主動與醫師提及自己就醫和用藥史，也有助改善便祕。便祕原因很多，大部分因為腸胃蠕動不佳，糞便在腸道裡積存太久，水分被吸收太多，變得太乾太硬難以排出。也可能是纖維素攝取太少導致糞便量不足，讓腸壁壓力受器受到張力性刺激，而無法解便。社區藥師鄭文柏表示，進行藥事照護服務時，接觸過不少因服藥而便祕的個案，而這些患者就因此自行買強效浣腸劑、軟便劑等，沒有排除造成便祕的根本原因，反而陷入惡性循環。藥害救濟基金會藥師唐如意表示，臨床常見可能影響排便藥物包括降血壓藥、胃藥、鴉片類鎮痛劑、抗憂鬱劑及刺激性瀉劑等。一、降血壓藥：含利尿劑（diuretics）成分的降血壓藥，可讓體內水分排出，腸腔內水分不足就會使大便變硬，進而影響排便。另外，有些降血壓藥中具降低交感神經的clonidine，會限制消化液分泌、降低腸道平滑肌蠕動能力；鈣離子拮抗劑如nifedipine，也會減少腸道蠕動能力。二、胃藥：胃藥中的制酸劑主要用來中和人體分泌的胃酸。制酸劑常見的成分為鎂、鈣或鋁化合物，容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便乾硬，排出困難。三、鴉片類鎮痛劑：鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine，主要作用中樞神經系統，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔滯留時間，增加水分吸收，同時也干擾排便反射，減弱排便的欲望。雖然鴉片類鎮痛劑民眾平時不容易自行購買，但有一些止咳藥水含有類似成分，也需要注意。四、抗組織胺：抗組織胺是過敏和感冒常使用的成分，第一代抗組織胺透過干擾組織胺接受器而緩解症狀，同時作用在副交感神接受器上，可能延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易造成排便困難。五、抗憂鬱藥：包括三環抗鬱劑（TCA）、正腎上腺素與血清素回收抑制（SNRIs）等，可能導致腸液不足和減緩腸道平滑肌蠕動，使糞便在腸道內滯留時間延長，而造成便祕。六、刺激性瀉劑：如番瀉葉（番瀉苷；sennosides）、蘆薈（蘆薈素；aloin）、大黃（大黃素；emodin）等，可刺激大腸壁治療便祕，但若排便不順就自行服用，長期容易造成依賴，使結腸張力減弱，反而讓排便更不順。振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示，民眾通常不會知道自己吃了什麼樣的藥物，最好的方式是就醫時，盡可能告知自己的生活型態，包括解便頻率及平時飲食與運動習慣，醫師據此再追問手術史，術後腸沾黏也可能引起便祕，另外，醫師可透過雲端藥歷查詢用藥史。黃任嫻表示，若因為用藥導致便祕，除了開立軟便藥物，也會請患者和原科別醫師討論是否可更換藥物。鄭文柏則表示，若發現便祕，最好諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品，切勿自行停藥。唐如意表示，用藥後發現大便變得乾硬，可多喝水，或是食用纖維質較高的葉菜類、木耳、燕麥和蘋果等，有助於排便。另外，運動時腸胃也會跟著動，唐如意建議，因此也可健走、慢跑，或快走時按摩肚子，促進腸胃蠕動，改善便祕。改善便祕方法多喝水多攝取纖維素多運動諮詢醫師或藥師討論是否使用替代性藥品（資料來源╱黃任嫻、藥害救濟基金會 製表╱楊雅棠）
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2020-01-03 養生.聰明飲食
打生長激素？這個部位不能吃？解析雞肉傳言5大問
你應該要知道的食事要避免雞肉的食安問題，可盡量選購商業化生產、具有屠宰衛生檢查合格標誌的雞肉；並在買回家後注意保存及處理過程，避免生熟食交叉污染，且將雞肉完全煮熟。從早期雞肉含生長激素的謠言、不時有驗出雞肉抗生素超標的新聞，到近年來人人聞之色變的禽流感，還有「雞肉的Ｘ個部位不能吃」、「千萬別水洗生雞肉」等網路文章，在在讓民眾對食用雞肉存有疑慮；究竟如何安心吃雞肉？《食力》在此一次說清楚！第1問：這幾年常常傳出禽流感，吃雞肉會不會有危險？台大動物科學技術學系教授陳億乘說，雞隻要進入屠宰場時，一定要養雞場提供合格獸醫師所開的家禽健康證明，而屠宰場也會由政府派駐的駐場獸醫師檢查雞隻內臟，若發現有異常的雞隻屠體便會將其排除，避免病死雞流入市面；因此，陳億乘認為，「如果是經過合法的屠宰場，應該是可以相信它（雞肉）的安全性。」。農委會也在農產品食安專區網頁中說明，禽流感病毒於環境中極不穩定，易受溫度、酸鹼值、滲透壓及濕度等因素影響而失去活性，如70℃以上高溫便可殺死禽流感病毒；因此只要將雞肉完全煮熟，並徹底清洗有碰觸到生雞肉的器具、雙手，避免生熟食交互污染，即可避免食物中存在禽流感病毒。第2問：雞肉含生長激素，會讓兒童提早發育？陳億乘表示，「生長賀爾蒙不可能加在飼料裡給它（雞隻）吃。」若要施打生長激素，一定要一隻一隻雞分別注射，而這不但有管理上的難度，「其實雞很膽小，你這樣一隻一隻去打，對他來講是一個stress（壓力），可能打下去它就死掉了」；另一方面，「1c.c.生長賀爾蒙就要上千塊，一隻白肉雞才1百多塊。」使用上也不符合經濟效益。因此，陳億乘非常肯定，「（打）生長賀爾蒙這種事情絕對是不可能的。」那麼白肉雞為什麼可以在短時間內迅速上市呢？「第一個就是因為它的基因好，讓它長得特別快」陳億乘說道，透過傳統育種改良，其實白肉雞的生長速度原本就比一般土雞來得快。「第二個就是，以往我們農村在養雞的話，都是剩菜剩飯丟（餵）啊、米粒丟（餵）啊，營養需求不是很充足。」但現在科學家對白肉雞在不同階段的營養需求調查非常透徹，清楚了解該如何讓雞隻獲得應有的營養。再加上現代養雞設備及環境良好，因此才能夠在短時間內達到上市規格。第3問：雞肉含有抗生素，最好少吃？陳億乘說明，在肉雞飼養初期，一般會在飼料或水中給予抗生素以避免雞隻生病，「我們人都會生病，雞當然也會病，所以在這個過程中我一定會給他一些藥物，這是很正常的。」而到飼養後期基本上都不會給予抗生素，以讓雞隻有時間能將抗生素代謝掉，避免藥物殘留超標。同時，農政單位也會至肉雞場進行抽驗，確認肉雞場是否有遵守安全停藥期。但「所謂的有色雞種，可能會比較麻煩一點。」陳億乘解釋，「因為一般我們現在所使用的這些藥物，大概都是以白肉雞作為實驗的對象，但有色雞種對藥物的代謝率比白肉雞來得慢，例如烏骨雞（的代謝率）就很慢。」再加上烏骨雞有「啄糞」的特性，會再度吃進原本已排出的抗生素，因此較難掌控停藥期。不過只要選擇來自合格養雞場、屠宰場的雞肉，即可將風險降低。第4問：雞脖子、雞屁股、雞皮與內臟容易堆積毒素、病菌，所以不能吃？網路上流傳「吃雞肉必須小心的五大部位」說法，表示雞屁股、雞脖子、雞皮、肺泡、內臟含有大量毒素、病菌，要民眾避免食用。對此，陳億乘說，「細菌我覺得如果煮熟都不是問題。」而一般認為會含有毒素、病菌的淋巴結及肺泡，本來就必須依屠宰作業規範移除，一般民眾也較難接觸到。陳億乘說，抗生素、重金屬或其他環境污染物最容易堆積在臟器及淋巴系統，「肝臟是一定的，重金屬的污染最優先的就是肝臟。」不過一般來說「如果是商業化、現代化密閉設備的飼養，它（雞隻）不太會碰到這些污染物。」他認為，白肉雞飼養期間短、飼料也很固定，用藥更不容易出問題，他的研究團隊曾檢驗白肉雞肝臟，也僅有少數樣本驗出極為微量的抗生素、重金屬殘留，但都符合標準在合法範圍之內。「現在比較擔心的是所謂的放山雞，雖然它有飼料，但有時候就是讓它自己到處去吃，那飼養的土地環境裡面到底有什麼東西？」陳億乘表示，就他所知，白肉雞的內臟一般不會流出市面，而是拿去製成寵物飼料；因此一般市面上販售的雞隻內臟主要都是來自有色雞種。不過，「現在如果是一般大廠的有色雞種的話，我想也不會有這些個（毒素）問題，因為他們也都是商業化、現代化設備的飼養。」「如果以按照規定在飼養的廠商或業者來說，其實這些疑慮是非常非常小的。」陳億乘說。消費者可以藉由購買商業化生產、具有屠宰衛生檢查合格標誌的雞肉，來避免毒素、抗生素殘留的問題；如果較不確定雞隻來源或找不到屠檢標誌，則可以避免食用內臟，以及雞屁股或雞脖子等淋巴較多的部位。另外，陳億乘也表示，食用雞脖子時，因其淋巴多位於皮下，也可以透過將皮去除的方式來降低食用疑慮。第5問：聽說用清水洗生雞肉會容易食物中毒？一般民眾都有在烹調前先用水清洗生雞肉的習慣，但英國食品標準署（Food Standards Agency）在其網站上呼籲民眾不要這麼做，因為水花噴濺可能會將生雞肉上的彎曲桿菌(campylobacter)散播到其他地方，民眾若不小心吃下細菌便可能生病。英國食品標準署建議民眾遵守以下4點守則來避免食物中毒：（1）將肉品存放在冰箱下層，避免血水污染到其他食物（2）不要清洗生雞肉，以免水花噴濺導致細菌散播（3）處理完生雞肉後徹底清洗雙手及砧板、菜刀等廚具，避免交叉污染（4）將雞肉徹底煮熟，確保沒有血水及粉紅色肉塊中央畜產會驗證組組長邱錦英也說，其實只要確實經過加熱，洗不洗生肉並不會影響衛生條件，但如果為了料理美觀等原因而一定要清洗生肉的話，就要避免水花噴濺到其他食材、器具，避免生熟食交叉污染，以降低食物中毒的機率。延伸閱讀▶台灣人有多愛吃雞？2015年平均每人吃31公斤！▶咕咕雞的短暫生命 從來沒有碰過生長激素！▶咕咕雞的獻身：你還以為溫體尚青？▶剖析咕咕雞： 雞排原來對雞肉產業這麼重要！（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2019-12-31 科別.精神．身心
失眠吃不吃安眠藥？ 記住2原則
在台灣每十人就有一個受慢性失眠所苦，其中女性多於男性，60至69歲失眠的老人更高達兩成。失眠很痛苦，但安眠藥卻不是治療的唯一方法。要知道，造成失眠的原因百百種，簡單分成六加一類：壓力：工作、事件、人際關係…等造成焦慮飲食：含咖啡因的食物(如茶、咖啡)或提神物(香菸)行為：睡前激烈運動、躺在床上滑手機、過餓或過飽環境：太吵、太亮、震動…等身體狀態感冒咳嗽、過敏擤鼻、鬱卒想東想西、身體疼痛、更年期藥物：含咖啡因的綜合感冒藥、利尿劑睡前吃，容易半夜醒來跑廁所原發性：找不到原因，無法解釋的失眠找到失眠的原因才是正解解決它，自然順利好眠。比如改善作息、調整環境、治療疾病等。若短期真的無法改善或找不出病因，一周大於三天睡眠不佳又影響生活作息，並持續數周，建議掛精神科與醫師討論，找出失眠原因或使用藥物輔助。別自行服用 親友的安眠藥安眠藥種類眾多，有長效(維持好眠)、短效(幫助入睡)、多功能型、單純型，甚至有些只是剛好利用它嗜睡的副作用等，經醫師診斷，才能針對個人失眠類型選用最適當的藥物。錯誤用藥不但沒效，還可能平白承受副作用，得不償失。常見的助眠藥物分兩類，一種是剛好附帶安眠效果，如感冒開的抗組織胺會讓你嗜睡、肌肉鬆弛劑放鬆過度緊繃的肌肉讓你好眠；另一類是大家常聽到的「安眠藥」，又細分兩類：一是因為焦慮、肌肉緊繃等原因而失眠，醫師可能開含有多重效果的苯二氮平類（BZD）安眠藥（少數也有單一效果的）。但要留意是否出現白天嗜睡、恍神等副作用。二是針對單純失眠，醫師常開立非苯二氮平類（non-BZD）安眠藥。它們作用時間快，可幫助入睡，也較不易產生依賴性。但要留意是否出現夢遊、睡前短暫失憶的副作用。切記用藥一陣子後不可突然停藥，否則身體一下子少了藥物輔助反而睡不著，應配合醫囑慢慢減量。且服藥後，請馬上躺床，因無法預料何時藥效發作。像我媽媽第一次吃，不知道藥效那麼快發作，還先去洗熱水澡，差點走不出浴室。多運動 最天然無副作用處理失眠應找到真正的病因，解決後才不會劑量越吃越重。假日多運動或出門走走，保持身心健康才是最天然無副作用的安眠藥。
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2019-12-18 新聞.科普好健康
每天2顆蘋果有助降膽固醇？英學者的試驗證實了
每天一蘋果，醫生遠離我。（An apple a day keeps the doctor away.）除了一年四季都會出現在水果貨架上、實惠好吃，蘋果在大眾心裡還常常是健康的代名詞，有益血脂也是其中的說法之一。確實，蘋果富含多酚和膳食纖維，這些成分也在一定程度上有益心血管健康，但吃蘋果對生理指標究竟能起到多少實際的影響？為了科學求證，英國雷丁大學（University of Reading）一群較真的學者們做了一項隨機、對照試驗，研究結果最新發表在《美國臨床營養學雜誌》。 這項研究納入了40名健康的輕度高膽固醇血症受試者（23名女性，17名男性），平均51歲，普遍偏胖（平均體重指數25.3，根據世衛組織定義，≥25即為超重）。受試者在試驗正式開始前，接受了2週飲食調整期，主要是停止食用益生菌、益生元以及任何含蘋果成分的食物。試驗開始後，他們隨機分為兩組，分別每天食用2個蘋果（去核淨重340g），或糖分能量匹配的對照飲料，為期8週。兩組飲食的差別在於，蘋果中的多酚（990mg vs 2.5mg）和膳食纖維（8.5g vs ＜0.5g）含量遠遠更高。隨後經歷4週間隔期（避免前一種飲食的殘留影響），兩組交叉對調飲食方案。除此之外，受試者還需要詳細記錄日常其他飲食記錄。 每週飲食方案的前後，研究人員都對他們進行了空腹抽血，檢測他們的血脂、血糖、胰島素等生化指標和血管功能、炎症相關的生物標記物。結果顯示，試驗為期20週內，他們在蘋果或對照食物以外，日常飲食的碳水、糖分、脂肪和蛋白質等組成基本沒有變化，食物干預也沒有影響他們的體重、腰圍、體脂。但在吃蘋果期間，受試者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）、甘油三酯都有所降低，微血管擴張反應更明顯，血壓則變化不大。研究團隊認為，這些試驗數據支持輕度高膽固醇血症的人群吃蘋果有助於降低膽固醇，改善血管功能。 對蘋果愛好者，以及常常念叨年輕人多吃蘋果的長輩們，這一結論可謂“喜大普奔”。正如格拉斯哥大學（University of Glasgow）代謝醫學教授Naveed Sattar博士所言：“結果令人感興趣，任何有助於降低膽固醇的簡單飲食變化都將受到歡迎，即使降低幅度只有4%左右。”包括Sattar博士在內的多位專家提醒，這符合鼓勵人們適當多吃水果的健康建議，不過，這一改善益處遠遠不足以替代降血脂的藥物治療；此外，作為一項短期、小型試驗，結論還有待在更大規模的研究中確認。謝菲爾德大學（University of Sheffield）心血管專家Tim Chico教授指出，“與他汀類藥物治療相比，蘋果的作用很小，但任何益處都可能隨著堅持健康飲食習慣而終生累積，吃高纖維、完整的食物可以降低包括癌症和心臟病在內的多種疾風險。正在服用他汀類藥物的患者，並不是吃了蘋果就能停藥，但為了預防心臟疾病，所有人都應多吃蔬果、保持鍛煉、不吸煙、保持健康的體重。”原文摘自藥明康德傳媒
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
老人多重用藥 遵守4原則
你照顧過老人嗎？世界衛生組織預估，全球大約每9人就有1人年齡超過60歲，到2050年每5人就會有1人超過60歲，顯示人口老化的速度非常快。在高齡社會中，慢性病增加，造就了用藥種類的增加及複雜，這也是老年社會另一項重要的課題。一般而言，如果老人服用5種以上的藥物，就可視為多重用藥。根據國外研究顯示，年過65歲，平均會使用2到9種藥物，其中不恰當的用藥可達11.5至62.5%，可見多重用藥在老人是相當普遍及嚴重的問題。多重用藥可能造成的問題有下列幾點：1.老年人因為身體老化，代謝藥物較一般人慢，如果加上多種藥物使用，會增加藥物交互作用，因此特別容易出現藥物副作用。2.研究顯示多重用藥老人，比較容易發生意外跌倒及大腿骨骨折。3.多重用藥老人，因為藥物的連鎖反應，容易增加用藥種類。常常因為第一個藥物出現副作用，而被醫生加上第二個藥物去治療第一個藥誘發的副作用。4.最常發生多重用藥的老年患者是失智合併因年齡老化出現的症狀。這些藥物可能造成失眠、胃口不好、沒有精神，而被認為有另外的疾病。5.有些老人喜歡在藥房買一些非處方用藥，或者是合併比較高劑量的保健食品，這些都可能造成藥物交互作用，使藥物失去療效或產生副作用。6.多重用藥也會降低老人的用藥服從性並造成不方便，因此老人用藥盡量給予一天一次或兩次的服用方式。7.有些藥物會造成老人口乾或口水減少，造成老年人口腔衛生不佳甚至蛀牙。而牙齒不好，加上胃口不好，老人進食不佳，也可能降低老人營養攝取而增加危險性。這些藥物包括利尿劑、抗高血壓藥物（鈣離子阻斷劑）、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、鎮定劑、中樞止痛劑、抗巴金森藥物、抗過敏藥物及胃藥製酸劑。因此照顧老人時，評估老人多重用藥及藥物副作用與服藥時間的相關性就非常重要。為了減少老人多重用藥的問題，提升老人用藥安全，增加老人生活品質，通常老人用藥有幾個原則：1.盡量一個情況只給一種藥。2.每個藥物都由最低劑量開始，甚至可以由最低有效劑量減半使用，特別是中樞神經用藥，以減少老人用藥風險。3.每個藥品都盡量一天只給一次或兩次，以增加老人服藥順從性及方便性。4.如果懷疑藥物副作用，應該優先停藥，而不是加另外的藥來治療副作用。總之，老人的用藥非常複雜，而這些問題並不一定是專業問題，身為照顧者，更應該知道老人吃藥後的反應，將這些訊息提供給醫師參考，才是真正治療照顧老人多重用藥的解決方法。
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2019-12-17 新聞.用藥停看聽
130萬顆早賣光！心臟病用藥爆黑點急回收 廠商回應了
賽諾菲藥廠再爆藥品出現黑點，今天針對心臟病用藥「心達舒」發布回收警訊，緊急回收批號「U322」藥品。食藥署藥品組科長洪國登表示，黑點是否對人體有害尚無法確認，將待回收後進行確認，明年1月9日需完成回收。法國藥廠賽諾菲去年爆發流感疫苗有黑點的品質瑕疵狀況，今天食藥署官網則出現「心達舒」藥品回收訊息。洪國登表示，醫療機構收到民眾反應原本是白色的藥品上有黑點，因而向食藥署通報後決定整批回收。批號「U322」藥品的進口量為130萬顆，於九月前已全數出貨，確切回收數量須待回收後確認。洪國登表示，目前這只是單一個案，也只回收其中一批，不會有缺貨的問題，已要求廠商於明年一月九號前完成回收，若限期未完成回收將以藥事法處新台幣20至500萬罰鍰。至於黑點是否對人體有影響，則須等待回收完成後才能確認。台大心臟內科主治醫師王宗道則表示，「心達舒」為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭用藥，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡危險，對心臟衰竭、冠狀動脈心臟病人，以及蛋白尿的腎臟病人有保護作用，但這類藥品仍有其他替代用藥，不須過度緊張。他表示，暫時不須停藥，若堅持停藥需與醫師討論，並定期量血壓，避免血壓上升。【中央社／台北16日電】繼去年流感疫苗異物事件，賽諾菲藥廠製造的心臟病用藥「心達舒」也爆有黑點。賽諾菲今晚說，此黑點疑為人類乾燥血液，可能是作業員手部受傷又接觸錠片所致，強調為單一事件。賽諾菲藥廠繼去年流感疫苗爆發黑點異物事件，近期又有醫院發現此藥廠生產的高血壓、心臟病用藥「心達舒10毫克」有黑色點點，緊急通報衛生福利部食品藥物管理署，藥廠經初步評估決定全面回收批號U322全部產品，今天正式發布回收警訊。食藥署表示，心達舒的適應症為高血壓、心肌梗塞後的心衰竭，可降低因心血管疾病導致的心肌梗塞、中風及死亡的危險；根據食藥署資料，此批藥品進口量共130萬顆，9月早已全數賣光光，問題批號藥品恐通通被患者吃下肚。賽諾菲藥廠晚間發出聲明稿指出，日前曾在批號U322的一片藥錠上發現異常棕色物質，經調查，棕色物質極可能來自人類乾燥血液，可能是有作業員在操作產品或設備時，手部或手指有微小傷口，加上穿戴的手套又破損，接觸錠片時留下的痕跡，「若因誤食乾燥血液而感染疾病的風險評估為低。」聲明稿指出，根據調查報告，此為台灣市場單顆藥錠的單一事件，對此批號其他產品或是其他批號均無影響，且此回收批次的生產線沒有重大問題，製造廠正在進行矯正及預防措施。此外，賽諾菲並未收到此批號其他藥錠或其他批號的類似投訴，也並未收到來自其他由同一製造廠生產產品有此類不良品質情況，若病人有任何疑慮，建議退回醫院、藥房進行回收，但若病人仍有其他健康上的疑慮，建議與醫師諮詢討論。
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2019-12-15 科別.兒科
兒童有氣喘 勿擅自停藥
台灣氣喘盛行率有上升趨勢，也是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，小一男童謙謙在3歲被診斷患氣喘，卻未依規則使用氣喘藥物控制，經常掛急診。奇美醫學中心兒科部表示，兒童要遠離氣喘其實不是難事，只要別擅自停藥、居家環境要定期整理，都能有效改善，近日天氣轉涼，謙謙氣喘也未再發作。研究報告顯示，台南國小學童氣喘盛行率由2008年10.7%爬升到2012年11.7%。就讀小一的謙謙在3歲時因反覆喘鳴，被診斷為氣喘，這幾年來常因感冒發燒就出現咳嗽、喘鳴甚至呼吸急促，常須至急診報到，今年也有多次氣喘急性發作，後來急診醫師使用藥物控制急性症狀並轉至門診。奇美兒科部主治醫師陳威毓指出，經檢查發現謙謙屬於典型的過敏性氣喘，但沒有規則使用氣喘藥物控制，他除開立保養型的吸入型類固醇，同時也衛教謙謙的母親應保持家中通風，定期整理居家環境。一般家中常見的塵蟎過敏原須清除，像塵蟎最常生長在枕頭、棉被等寢具，地毯、窗簾以及絨毛玩具等，都必須經常清洗更換。陳威毓說，兒童或青少年時期氣喘若反覆急性發作，會增加長大後的成人型氣喘的風險，病童、家長及醫護人員需要相互配合、討論治療計畫。
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2019-12-11 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／拚C肝治療 別忘了B肝
C肝新藥上市翻轉過去治療困難，讓「消除C肝」成為重點政策，但台灣肝病醫療策進會提醒，別讓肝病治療顧C肝、失B肝。專家指出，B肝健保用藥條件對部分患者較嚴苛，無肝硬化者治療三年後也必須無條件停止給付，臨床偶見患者停藥後嚴重急性發作，期望健保能放寬給付條件。健保署長李伯璋指出，B肝和C肝防治一樣重要，B肝無法治癒，部分患者必須持續投藥，但由於施行新生兒接種疫苗政策，B肝新病人有減少的趨勢。李伯璋指出，歡迎相關學會提出B肝給付修正建議，健保署將進一步討論。B、C肝防治一樣重要肝策會長高嘉宏說，過去C肝只能用干擾素，加上口服抗病毒藥物雷巴威林輔助，步驟多且副作用高。直到全新口服藥物上市，各期別C肝患者皆可治療，副作用少且病人接受度高，療程二至三個月，治癒率甚至高達98%。高嘉宏說，C肝治療因此成為重要話題，健保從有條件給付新藥，轉變為是否肝臟纖維化，只要C肝病毒陽性，就可納入治療對象。肝策會也將推動多年的「全民回肝」計畫改為「全篩全治救肝單」，擴大C肝篩檢與治療。另外，衛福部長陳時中喊出「2025消除C肝」，不只醫學中心動起來，串聯鄰近基層診所的雙向轉診制度，共同投入C肝治療。今年稅制調整後，基層診所也積極參與。衛福部明年更擬編82億元，造福六萬名感染者。找出感染者 需地方援手但找出感染者是篩檢工作的挑戰。高嘉宏說，C肝病人以高齡者為大宗，當交通不便又無人接送，他們不可能走進醫療院所做篩檢。有醫院安排「外展門診」，希望提供一站式篩檢，抽血後立即看結果，確定感染就開藥。「這其實相當辛苦。」高嘉宏解釋，外展門診需要人力，若沒有抽血驗到病毒陽性，也無法獲得健保給付。此外，深入村里家戶其實更好，但對醫院團隊是艱困挑戰，有賴地方政府奧援。高嘉宏建議，應再多編列媒體預算，宣導C肝治療的重要，且宣導必須「接地氣」，有人力、有錢、有正確衛教資訊，才有可能找到隱藏在社區或偏鄉的感染者，達成消除C肝願景。但高嘉宏也指出，即便衛福部編列不少C肝治療預算，大部分投注於昂貴的藥物給付，而非預防篩檢和個案管理的支持。以台大醫院團隊為例，個管師僅一人，但必須追蹤將近八千名的B、C肝患者。此外，有的地方政府和民間團體為篩檢派出人力、付出財力，但篩檢資料仍需好好整理運用，避免重複篩檢的浪費。健保給付 對部分患者嚴苛消除C肝固然重要，但高嘉宏提醒，B肝治療也不可忽略。高嘉宏指出，B肝與C肝治療條件不同，B肝目前僅能藥物控制、無法治癒，但健保給付對部分患者嚴苛，例如要求患者肝功能指數（GPT）大於兩倍以上，且超過三個月。患者若纖維化明顯，但肝臟發炎情形不高，很難達到給付條件。此外，健保給付也規定部分患者治療三年後，若無肝硬化即無條件停藥。「臨床偶見患者停藥後嚴重的急性發作，甚至發生猛爆性肝炎。」停藥後 3至4成復發高嘉宏說，認真服藥的患者大多不會復發，但停藥半年，臨床發現有三至四成復發風險。若病人擔心復發改自費用藥，每月至少三千元，長期對患者是負擔。他建議修正健保給付條件，例如B肝表面抗原低到一定程度再停藥，降低復發風險。除了不要顧C肝、失B肝，高嘉宏也特別提到「脂肪肝」防治，由於與生活皆習慣較有關係，有必要從減重、飲食控制和運動處方下手，降低脂肪肝對健康的危害。高嘉宏說，「這是我們的長遠目標：打造一個沒有肝病的美麗島。」 編輯推薦 別再將錢尿到馬桶裡！維他命只是創造「很貴的尿液」 羽絨衣手洗還是丟洗衣機？日本家事達人：脫完水放這個，衣物更快乾
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2019-12-11 醫療.感染科
避免抗藥性／管理抗生素雙管齊下 處方複核增感控費用
抗藥性細菌比率不斷上升，抗生素管理是重要手段。雖然感染控制已列醫院評鑑，但各大醫院採行精實政策。衛福部疾管署已與醫學會合作推出抗生素使用指引，感染症醫學會則將抗生素處方複核制列為重要政策，希望健保可以給付急重症病人感控費用。感染症醫學會理事長黃立民指出，抗藥性細菌需積極面對，目前有兩大重點，一是希望各大醫院更加落實感控政策，二是希望抗生素處方能事先複核，並提高健保給付；韓國已實行病人自付感控費用，但在台灣的可行性不高，希望健保針對急重症病房，給付日支感控費用。疾管署在醫院推動台灣國家級抗生素管理計畫（ASP），藉由電腦醫囑提示、感染科醫師審核等把關，在充分佐證下，讓第一線臨床醫師選擇最適合的抗生素。黃立民說，目前台大針對有疑義的抗生素處方進行雙向溝通討論。林口長庚則採「抗生素線上審核系統」，當醫師開立管制性抗生素處方時，輸入資料後，在等待細菌培養結果出爐期間，電腦系統會通知管理醫師在四十八小時內審核，若審核不通過，管理醫師會詳述原因及建議用藥。從二○一三年到二○一七年，林口長庚每年平均進行十萬九千四百八十七件抗生素處方審核，審核醫師建議修改比率為百分之十五點二，約一萬六千六百十二件，其中逾八成一原處方醫師會遵從管理醫師建議修正，修正處方中有二成八會將抗生素降階使用，一成六甚至停止抗生素使用。林口長庚內科部感染科主治醫師黃景泰指出，即時溝通、雙向回饋，可在確保病人安全前提下，使用抗生素可適時降階、及時停藥。推薦閱讀：● 避免抗藥性／社區黴漿菌抗藥性增 院內超級細菌隱身● 避免抗藥性／抗生素預付概念 國外討論可行性
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2019-12-08 科別.皮膚
偏方不可信 頑固乾癬治療有新解方
乾癬又稱作牛皮癬，是一種慢性反覆發作的皮膚病。因至今無可根治的特效藥，症狀徘徊不去，有患者迷思西藥久用對身體不好，卻也可能失去好的治療機會。乾癬是自體免疫疾病，病灶常見於膝蓋、手肘、頭皮或背部等容易摩擦的部位，好發於30歲至40歲，另50至60歲也屬發作高峰期。李婉若表示，乾癬嚴重程度依病灶面積而定。一般而言，病灶面積總加起來不到一至兩個手掌，就算症狀輕微；如病灶面積逾10個手掌大，則算中重度症狀。李婉若說，其實還會評估生活質量，就算病灶面積小，卻長在指甲、頭皮或生殖器，造成患者生活上的困擾，也算嚴重病人。無論哪種類型的乾癬，100%不會傳染給其他人。需要注意的是，同樣的發炎因子可能連帶造成關節病變疼痛或眼睛結膜發炎，另也可能與心臟血管堵塞有關連性。李婉若表示，乾癬必須進行長期治療，過去傳統口服西藥有些副作用，例如可能造成肝腎功能異常，或是造成血脂上升。但近10年生物製劑的出現，算是乾癬治療的突破性發展。生物製劑是一種有藥理作用的蛋白質藥劑，可抑制過度分泌的IL17、IL23等細胞激素，以平衡免疫系統，進一步達到乾癬症狀的改善。臨床也證實，傳統治療無效的乾癬病人使用生物製劑一到三個月後，症狀控制能達到更好的效果，九成以上可獲得改善，副作用也比傳統西藥低。李婉若說，有的病人可能尋求中醫治療，相信中醫調養比西醫更為自然溫和，她指出，目前中醫的乾癬治療上，以中藥青黛製成的外用藥膏對於部分輕症病人有效，能獲得不錯改善；但若症狀較為嚴重，恐怕無法有效控制症狀。至於其他的口服中藥，因科學根據有限且不清楚治療機轉，治療基礎還不夠。她也提及，有病人擔心西醫治療會吃到類固醇，但口服類固醇是乾癬的治療禁忌之一，儘管治療效果快，但一停藥就會反撲，症狀爆發更嚴重、出現膿疱型乾癬，「臨床上除非特殊需求會短期使用，否則一般治療是不會使用的。」
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2019-12-04 科別.消化系統
長期腹痛腹瀉以為慢性胃病？當心是「克隆氏症」
克隆氏症通常好發於20～30歲年輕上班族以及40～60歲中老年族群兩階段，但各年齡層亦可能發生。台中榮民總醫院胃腸肝膽科陳家昌醫師表示，目前克隆氏症病因仍不清楚，可能與遺傳、免疫系統、腸道菌種等因素有關，可確定的是在歐美屬較常見疾病，亞洲克隆氏症患者則相對較少，推論或許與環境、體質、基因有關。克隆氏症常見症狀有哪些？如何診斷？陳家昌醫師指出，克隆氏症常見症狀為腹痛、腹瀉，這些症狀一般人或多或少會遇到，然而克隆氏症或潰瘍性結腸炎屬不易好轉的慢性疾病，如果症狀反覆發生、持續超過3～6個月都未好轉，就要警覺，應盡快至醫院檢查。除腹痛腹瀉之外，克隆氏症還可能出現血便、發燒、腸道狹窄等症狀，有些病況較嚴重的患者，體重也會驟減。有些患者因症狀較輕微而忽略就醫導致延誤確診，錯失及早治療的時機。發炎性腸道疾病的診斷較複雜困難，醫師會先評估患者症狀，再透過胃鏡、腸鏡確認是否有較典型的克隆氏症、潰瘍性結腸炎症狀。有些患者會做電腦斷層，看看腸道是否有狹窄或發炎的狀況。進行內視鏡檢查時醫師通常會做切片，讓病理科醫師檢查是否有克隆氏症的病理表現，綜合各種線索來下診斷。克隆氏症是否可能痊癒？目前有哪些治療方式？陳家昌醫師解釋，每個病患疾病表現皆不太一樣，有些患者出現過一次嚴重的發作後，會有很長一段時間好好的，感覺上似乎痊癒，但後來仍可能會再次發作；有些患者狀況可能一直都不太好，持續有輕度發炎狀況，一直不太舒服。克隆氏症是個不易痊癒的慢性疾病，多數患者無法完全停藥，仍需持續服用免疫調節藥物，將病情控制穩定。若積極配合治療，大部分患者可像一般人正常生活。 克隆氏症治療不外乎內科藥物治療跟外科手術治療，藥物則是免疫調節藥物，如免疫抑制劑、類固醇等，有些患者可考慮使用生物製劑，原則上都是為了調節免疫系統。各藥物的機轉不盡相同，每個患者發炎程度也不同，故醫師會依患者狀況進行調整。有些患者起初較嚴重，需直接使用生物製劑；症狀較輕微的患者，服用免疫調節藥物即可。類固醇是醫師蠻常使用的藥物之一，效果不錯且快速，但類固醇不能長期使用，通常使用於急性期。使用生物製劑還是需搭配傳統口服藥物，一般很少單用生物製劑就將克隆氏症控制穩定，會使用到生物製劑的患者多為是中重度發炎，故還會搭配免疫抑制藥物或免疫調節藥物。不只有腸道！克隆氏症還可能有多種腸道外症狀克隆氏症為一種全身各處皆可能出現發炎的免疫疾病，若未及早控制恐引發其他腸道外症狀，如肝炎、關節炎、皮膚、口腔、眼睛、血管性栓塞等。 陳家昌醫師提醒，眼睛部分需特別注意，因嚴重的眼睛併發症恐造成視力減退、甚至失明。克隆氏症患者若覺得視力模糊或眼睛不適，應保持警覺盡快就醫，檢查是否有眼睛病變，如虹彩炎、葡萄膜炎等，及早預防才能避免失明的風險。克隆氏症病友飲食是否有需特別注意的地方？陳家昌醫師建議，若發炎狀況嚴重，飲食須特別注意，應以低渣飲食為原則。因腸道發炎會變得狹窄，若食物太硬、太大，不好消化，會造成患者不適。肉類應選擇較嫩的肉類，避免油炸、太硬。水果及蔬菜盡量選擇纖維質較低或打成汁。一些刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜等容易刺激腸道引起疼痛。牛奶、奶製品則會讓部分患者脹氣，在急性期要多留意。如果患者已控制得很好，無發炎狹窄的問題，基本上飲食上無特別限制，但易產生病菌的生食類仍需避免。日常生活須注意什麼？陳家昌醫師提醒，患者應定期回診追蹤，積極配合醫師調整治療策略，不少患者剛確診時都會有些半信半疑，用藥一陣子後就感覺改善很多，覺得「應該好的差不多了，不用再吃藥了吧」，過了一段時間再回診通常就會發現疾病再次惡化，且這類案例屢見不鮮。陳家昌醫師分享，曾有個20多歲女性患者出現腹痛、血便等症狀，起初以為是痔瘡，後來因症狀反覆出現，做了腸鏡才發現是發炎性腸道疾病，服用一段時間的免疫調節藥後，症狀曾一度改善，而後她未定期追蹤，直到某次嚴重血便、腹痛、發高燒才再度就診，腸鏡檢查發現已是嚴重發炎，需住院治療，經使用類固醇後，出現變胖、青春痘等副作用。後來醫師協助申請生物製劑治療，讓腸道狀況逐漸好轉，後續在門診追蹤服藥控制。陳家昌醫師分享，克隆氏症患者本身其實蠻辛苦，家人、朋友的支持對他們有很大的幫助，讓他們不會一個人面對疾病。旁人能適時給予支持，對患者相當重要！原文：長期嘴破、腹瀉、體重減輕，當心克隆氏症搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-29 科別.風溼過敏免疫
早上起床關節僵硬又疼痛 當心「自體免疫關節炎」
在免疫風濕病裡，關節炎是常見的表現，例如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等。台大醫院免疫風濕科謝松洲醫師表示，大部分的風濕病都是從20歲以後或者青春期以後開始增加，類風濕性關節炎在30-50歲比較常見，僵直性脊椎炎可能是20歲左右就開始。大部分的風濕病都是女性比較多，像類風濕性關節炎可能會有6-8成的患者是女性，至於僵直性脊椎炎則有超過一半是男性。患者經常以反覆關節疼痛來表現，早晨起床時會感到僵硬不適，倘若沒有好好控制，會導致關節變形，影響工作和生活品質。針對類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎，目前的治療方式大概有哪些？謝松洲醫師說明道，針對類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎等自體免疫疾病，目前治療是以傳統免疫調節藥物為主，但是傳統免疫調節藥物對部分疾病的效果較有限，對於疾病活性比較高的病患可能沒辦法控制得很穩定。從1990年代開始有各種生物製劑被開發出來，生物製劑的治療效果好，但是成本比較高，在健保給付方面就相對受限，由於藥物成本差距很大，所以基本上會以傳統免疫調節藥物為主。不過因為很多患者沒有在疾病早期就接受治療，如果疾病進展到一定程度後，疾病活性比較高又持續比較久，傳統免疫調節藥物的效果就比較有限，而需要藉助於標靶治療的生物製劑，會稱作「標靶治療」是因為藥理作用上能更精準地調控，會稱作「生物製劑」的是因為這類藥物得靠生物技術來製造，和經由化學反應合成的藥物不同。自體免疫疾病剛開始的時候患者經常會以為只是受傷或過勞疼痛，往往要到症狀較嚴重或持續一段時間才就醫。類風濕性關節炎如果疾病活性高，3-6個月關節就開始受損、變形，能夠愈早把疾病控制下來，後續產生破壞的風險就比較少。自體免疫疾病患者在懷孕前，需要注意什麼？風濕病患者中女性占比較多數，在過去因為類風濕性關節炎控制不好，想要懷孕就比較困難，現在的治療進步很多，患者懷孕生育的比例相對以前高很多。懷孕過程中，免疫系統會做很多調控，容易讓病情出現變化，像紅斑性狼瘡在懷孕過程中復發惡化的機率比較高，至於類風濕性關節炎有部分患者在懷孕期間關節炎會較為改善，但有些患者還是有持續性關節炎。謝松洲醫師提醒道，乾癬性關節炎跟類風濕性關節炎的用藥，有些在懷孕期間不適合使用，所以若準備懷孕，回診時務必告知醫師，才能事先調整藥物。懷孕期間停藥對患者有什麼影響？現在對免疫風濕病的治療觀念是希望病情愈平穩愈好，除非疾病已經穩定很長的時間，不然醫師還是會建議要維持一些基本用藥。有些患者因為擔心藥物影響胎兒所以擅自停藥，對病情穩定反而不利，尤其在懷孕期間這些疾病活性可能會改變，一定要密切追蹤。醫師會依照疾病活性，選擇適合懷孕期間使用的藥物。有些病患準備懷孕，就因為擔心而停藥，雖然病情不見得馬上就出現變化，但可能在幾個月後疾病惡化又剛好懷孕，幾個因素加在一起對健康的衝擊就很大。有些患者覺得藥物不安全就一直忍耐，可是關節變形了其實就回不來，懷孕期間所累積的破壞到後來即使病情控制好了可能也無法恢復。免疫系統在懷孕期間有較多變數，醫師會建議病患比平常更密切追蹤。懷孕期間停藥對胎兒有什麼影響？接受治療期間可以哺乳嗎？謝松洲醫師強調，媽媽的狀況愈穩定，懷孕期間就會愈平穩順利，媽媽如果疾病不穩定對胎兒一定有影響。健康是整體的，不可能媽媽疾病活性很高，胎兒卻完全不受影響。懷孕生產後，患者都很關心哺乳的問題，現在已經確認有些藥可以哺乳，有些藥則不建議。能否哺乳需要做相關研究，有臨床資料佐證，以確保安全性，傳統免疫調節藥物和生物製劑皆有能夠安全使用的藥物[1]。只要跟醫師好好討論，選擇合適的藥物，讓懷孕、哺乳期間病情都能穩定控制。除了使用藥物之外，日常生活及飲食上有哪些需要注意的事項呢？謝松洲醫師道，自體疾病患者誘發的因素不見得一樣，但是基本上自體疾病患者的免疫系統比較容易失衡，所以相對來說，我們都是希望他們生活愈平穩愈好，飲食愈均衡愈好，休息睡眠時間一定要足夠。有些自體免疫疾病的病患會為了健康去吃一些保健食品，但是如果體質不適合反而容易讓免疫系統失衡。維持適度運動訓練肌力是需要的，不過小心別造成運動傷害，受傷也是讓關節炎持續不好的因素。提醒大家，如果有一個症狀持續超過2-3周以上，或者反覆發作就要特別注意，有些人經常腳跟痛，就以為是運動傷害，可是一起運動的人並沒那麼容易運動傷害，其實這可能就是風濕免疫疾病開始的警訊，平日要仔細觀察，如果症狀反反覆覆，持續時間愈來愈長，就要留意是否有這方面的問題。原文：早上起床關節僵硬又疼痛，當心自體免疫關節炎搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-28 科別.風溼過敏免疫
類風濕性關節炎自行停藥 他手關節變形不能再治病
擁有醫療專業背景，不見得就一定是個好病人，一名40多歲牙科醫師罹患類風濕性關節炎，手指僵硬疼痛，幫病人看牙時，動作變得不靈活。確診後必須服用類固醇、免疫調節劑等藥物，但他擔心副作用而自行中斷用藥，沒想到拖了一兩年，手關節扭曲變形，再也無法執醫。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，類風濕性關節炎為一種慢性的自體免疫疾病，體內處於慢性發炎狀態，導致免疫系統異常，反過來「攻擊」關節處，導致手指關節、手掌關節、手腕關節發炎疼痛。據統計，全國約有12萬名類風濕關節炎患者，好發於40至50歲，女性發病率約為男性的三至四倍，疾病初期症狀為對稱性的關節疼痛、僵硬，有些人以為是疲勞痠痛、關節扭拉傷，而接受推拿按摩，以致症狀更嚴重，如未能把握發病後的一兩年黃金治療期，可能關節變形，造成永久傷害。傳統治療類風濕關節炎藥物為止痛消炎藥物、類固醇、免疫調節劑，但副作用較高，以致不少患者自行停藥，或是嘗試其他偏方。張棋楨說，治療類風濕關節炎藥物愈來愈多，有機會達到完全緩解。依照健保規定，確診後必須持續接受傳統口服藥物治療，五六成使用傳統藥物，就能獲得不錯的療效。如病情嚴重，即能申請生物製劑給付，只要遵從醫囑持續用藥，病情就能獲得良好控制。目前治療類風濕關節炎的生物製劑約有七種，可分為口服、針劑，而針劑又有不同類型，一周一針、兩周一針，甚至一個月打一針，醫師依據不同的作用機轉與患者個別情況選擇使用，也有生物製劑可單獨施打，無須搭配抗風濕藥物，減少過敏、肝臟功能低下等副作用，提高患者接受意願。「類風濕關節炎患者如同人體溫度計」，張棋楨說，最近早晚溫差大，許多病患關節疼痛惡化，病情不穩定，回診人數明顯增加，建議病友務必規律用藥，可以多泡熱水澡、使用電毯，透過熱敷來舒緩疼痛不適。
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2019-11-28 科別.風溼過敏免疫
牙醫罹類風濕性關節炎自行停藥 手關節變形不能再治病
擁有醫療專業背景，不見得就一定是個好病人，一名四十多歲牙科醫師罹患類風濕性關節炎，手指僵硬疼痛，幫病人看牙時，動作變得不靈活。確診後，必須服用類固醇、免疫調節劑等藥物，但他因擔心副作用而自行中斷用藥，沒想到，拖了一兩年，手關節扭曲變形，再也無法執醫。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨表示，類風濕性關節炎為一種慢性的自體免疫疾病，體內處於慢性發炎狀態，導致免疫系統異常，反過來「攻擊」關節處，導致手指關節、手掌關節、手腕關節發炎疼痛。據統計，全國約有12萬名類風濕關節炎患者，好發於40至50歲，女性發病率約為男性的三至四倍。疾病初期症狀為對稱性的關節疼痛、僵硬，有些人以為是疲勞痠痛、關節扭拉傷，而接受推拿按摩，以致症狀更嚴重。如未能把握發病後的一兩年黃金治療期，可能關節變形，造成永久傷害。傳統治療類風濕關節炎藥物為止痛消炎藥物、類固醇、免疫調節劑，但副作用較高，以致不少患者自行停藥，或是嘗試其他偏方。張棋楨說，治療類風濕關節炎藥物越來越多，有機會達到完全緩解。依照健保規定，確診後必須持續接受傳統口服藥物治療，五六成使用傳統藥物，就能獲得不錯的療效。如病情嚴重，即能申請生物製劑給付，只要遵從醫囑持續用藥，病情就能獲得良好控制。目前治療類風濕關節炎的生物製劑約有七種，可分為口服、針劑，而針劑又有不同類型，一周一針、兩周一針，甚至一個月打一針，醫師依據不同的作用機轉與患者個別情況選擇使用，也有生物製劑可單獨施打，無須搭配抗風濕藥物，減少過敏、肝臟功能低下等副作用，提高患者接受意願。「類風濕關節炎患者如同人體溫度計」張棋楨說，最近早晚溫差大，許多病患關節疼痛惡化，病情不穩定，回診人數明顯增加，建議病友務必規律用藥，可以多泡熱水澡、使用電毯，透過熱敷來舒緩疼痛不適。
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2019-11-27 科別.消化系統
腹痛腹瀉以為是腸躁症？當心罹「潰瘍性結腸炎」
潰瘍性結腸炎屬發炎性腸道疾病的一種，症狀為慢性、反覆性的腸道發炎。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科王俊偉醫師表示，潰瘍性結腸炎致病機轉目前仍不明確，但可能與數種因素有關，第一是基因遺傳，第二是免疫系統失調，第三是腸道共生菌失衡，導致腸道黏膜持續發炎；另外，飲食、壓力等環境因素亦可能產生影響。據統計，相較於歐美地區，台灣潰瘍性結腸炎案例較少，但可能由於飲食西化（高油、高糖）的改變、抗生素的使用，造成盛行率和發生率逐年攀升。目前台灣平均每10萬人就有12人被診斷患有潰瘍性結腸炎，每年新增案例約350人左右。潰瘍性結腸炎好發在哪些族群？王俊偉醫師指出，潰瘍性結腸炎有兩大好發年齡高峰，最常見好發於20歲左右，第二個高峰在50～60歲左右，性別上男性患者比例會稍多一些。愈年輕罹患發炎性腸道疾病，治療愈困難，診斷也較不易，不少患者在發現時已有併發症產生。故若身上出現相關症狀，應及早至專科就診。 王俊偉醫師分享，有位令他印象深刻的55歲男性患者，確診前曾因反覆腹瀉問題困擾多年，因工作上需長時間開車，多年來僅靠自行服用成藥及朋友介紹的偏方來緩解症狀，但腹瀉程度隨著時間愈來愈嚴重，甚至影響到行車安全，有好幾次因急著找廁所而差點發生意外。後來經大腸鏡檢查發現整段大腸潰瘍發炎嚴重，經腸黏膜切片檢查後確診罹患潰瘍性結腸炎，依「達標治療（Treat-to-target）」的原則，使用傳統藥物合併生物製劑治療，目前症狀已大幅改善，也能放心回到工作崗位。潰瘍性結腸炎常見症狀有哪些？該如何診斷？王俊偉醫師解釋，患者最常抱怨會不斷腹瀉，甚至出現嚴重腹痛，因疾病會影響到腸道黏膜，有部分患者會解血便、黏液便，甚至伴隨體重減輕、發燒等。 這些症狀都會持續一段時間，因症狀類似大腸激躁症、急性腸胃炎，容易與其混淆，單靠臨床症狀較難明確診斷潰瘍性結腸炎，臨床上需綜合病史、臨床表現、血液和糞便檢驗、影像學檢查以及大腸鏡檢查併組織病理切片結果，來判斷是否為潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？潰瘍性結腸炎的治療目標主要著重在抑制急性發炎，降低發炎造成的腸道破壞。對於輕度和中度的潰瘍性結腸炎患者，會先以口服或浣腸劑型的抗發炎藥物治療，若成效不彰，會根據臨床狀況加上免疫調節劑或口服類固醇治療，口服類固醇的選擇會以腸道局部作用的劑型做短期使用。對於重度潰瘍性結腸炎或急性復發的患者，會以全身作用劑型的針劑類固醇合併抗發炎藥物或免疫調節劑同時治療，若前述藥物無效時，就須使用生物製劑治療，生物製劑對於潰瘍性結腸炎的療效好，可長期控制病情，但礙於藥價昂貴以及健保給付條件較嚴格，目前臨床上符合健保條件使用生物製劑治療的患者只占一小部分。另外，近年來國內外陸續有大小型臨床試驗使用微菌叢植入治療（Fecal microbiota transplantation）治療潰瘍性結腸炎，其療效和安全性尚待進一步的證實。王俊偉醫師提醒，潰瘍性結腸炎為慢性疾病，經過治療後即使症狀改善也不可任意停藥，就像高血壓、糖尿病等慢性病的控制，應配合醫師視病況調整藥物劑量，長期服藥持續追蹤才能與疾病和平共處。日常生活建議培養良好習慣，如飲食作息正常、避免熬夜，讓免疫狀況維持穩定。延誤治療問題多，及早治療很重要延誤治療恐造成患者腸道出血，更甚者會導致嚴重貧血，出現其他腸道相關併發症，如腸阻塞、腸瘻管、腸穿孔等，部分患者可能因併發症需切除部分腸道。潰瘍性結腸炎有時也會伴隨腸道外的症狀，如關節炎、皮疹、虹彩炎、肝臟病變等共病，若能順利控制發炎狀況，這些腸道外症狀也可獲得改善。王俊偉醫師表示，發炎性腸道疾病患者罹患腸道癌症的風險也遠高於一般人，一旦罹病超過十五年，罹患大腸癌的風險恐攀升至一般人的2倍，通常患者確診發炎性腸道疾病超過十年，都會建議每年定期做大腸鏡追蹤腸道黏膜狀況。潰瘍性結腸炎若能及早控制發炎，多數患者的生活品質皆可與常人無異，及早治療也可減少併發症產生，避免引發不可逆併發症而造成遺憾。潰瘍性結腸炎保養重點王俊偉醫師強調，生活規律很重要，可減少免疫系統絮亂，有助病情的穩定。至於飲食部分，應以均衡飲食為基礎，適當補充水分，因患者腸道較敏感，對某些食物耐受度較低，過於刺激性、油膩或易引起脹氣的食物都要盡量避免。此外，每個患者對食物敏感度、耐受性不同，醫師建議應確實紀錄容易引發胃腸道不適的食物，日後盡量避免攝取。 有些患者因腸道長期發炎已造成貧血，建議可多補充鐵質、葉酸（如動物內臟、貝類和綠色蔬菜）；攝取富含蛋白質的食物則有助腸黏膜修復。若有抽菸、喝酒、檳榔等習慣應盡量避免，因為這些習慣不只對腸道有害，對其他器官也會有影響。醫師貼心小提醒王俊偉醫師提醒，潰瘍性結腸炎初期症狀與腸躁症、腸胃炎類似，但若長期有慢性腹瀉、甚至偶有解血便的情形，務必盡早就醫，及早診斷及早治療，預後才會較佳。潰瘍性結腸炎屬於終身疾病，倘若確診罹病，也請務必配合醫師持續治療，切莫擅自停藥，如此一來才能讓病情穩定，避免併發症產生，也能有更好的生活品質。原文：別信偏方！改善潰瘍性結腸炎，醫師圖文解說 免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／分享老人醫療照顧的經驗
【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」，我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法：一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得，一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度，一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、 前言根據內政部2017年的統計，台灣人口的平均壽命是80.4歲。男性77.3歲，女性83.7歲。由於台灣人口的壽命延長，慢性病也隨之增加，難免要長期服用藥物來治療，同時年紀大了，各個器官也退化，因此醫生的處方和病人的服藥是一個重要的議題。宜注意長期服用藥物所引起的副作用，例如：傷到胃、肝臟或是腎臟等。話說年紀大了難免有慢性病，但如果能養成健康的生活習慣，加上良好的醫療照顧，老人家還是可以享受平順快樂的生活。在此分享個人在基層醫療照顧老人家一些經驗。二、老人家不要吃太多藥——注意長期服用藥物之副作用病情摘要：病人，女性，九十幾歲。初診時，由家人陪伴來看診。來時一直吐口水，約隔半分鐘就吐一次。之前不曾看過這樣的症狀，覺得很奇怪。進一步問診和檢查後發現，原因是吃了很多藥。這位阿嬤，被診斷有腎臟病、胃炎、心臟衰竭和便秘。除了吃醫生開的藥之外，她的家人很孝順，買許多營養食品給阿嬤吃，例如:克補、鈣片、維骨力、卵磷脂等。進一步X光檢查肺部無異樣；超音波檢查肝膽系統也沒問題，最後診斷是「藥物引起的胃炎」。 治療上，吩咐她營養食品和會傷胃的藥都先停下來，並加開腸胃藥給她。吐唾液的症狀就有明顯改善。阿嬤的小便發現有尿蛋白，加上抽血檢查後發現腎功能指數BUN(尿素氮)和Creatinine (肌酸酐)偏高，表示腎功能不好，可能藥物服用太多，傷到腎臟了。敘述醫學：現在因為醫學進步，壽命延長，老年人口越來越多，但身體器官因為退化容易出毛病。像這位病人就是腸胃、腎臟、心臟不好，吃了很多藥物和營養食品，因為長期服用而傷到胃腸和腎臟。建議患者除了醫生開的藥之外，營養品不要吃太多，應注意藥物副作用是否會傷到胃、肝臟和腎臟。三、述說Aspirin和Metformin的故事病情摘要：病人七十幾歲的男性，因為腹脹不舒服到一家大醫院看病且住院，治療一個多月症狀沒有改善，因為吃不下、體重下降了四公斤，病人及家屬開始慌了， 醫師甚至告知可能有生命的危險，經友人介紹到門診就醫。除了例行了解病史外，透過雲端去看病人用藥的情形，發現病人 一共服用九種藥物。檢視九種藥物，其中有兩種藥物Aspirin及Metformin，會引起病人腸胃不適，就將這兩種藥物停掉。結果經過兩次門診治療，病人腹脹不舒服的情形明顯改善。診斷 : 病人腹脹不舒服，其原因是藥物Aspirin及Metformin所引起的副作用。敘事醫學：老人家腸胃有問題要先看用藥情形，現在透過健保卡雲端就可查出病人的用藥情形。門診時，年長者腸胃不舒服，時常發現是服用這兩種藥物Aspirin(俗稱伯基Bokey)及Metformin副作用所引起的。Metformin是糖尿病的第一線用藥；而病人有心血管或腦血管疾病，醫生常會開立Aspirin來預防血栓。這位老阿伯兩種藥都有服用，所以容易引起腹脹腸胃不適，只要找出原因把藥換了就好了。反之，沒有停藥或換藥，即使開最好的胃腸藥，也沒辦法解決病人的腸胃問題。四、 雖有慢性病但仍可過健康快樂的晚年病情摘要：患者六十多歲女性，從2005年開始陸續來就醫，至今2019年已經十四年了。主要的疾病為糖尿病、高血壓及心臟病。起初，病人會喘、喘到晚上睡不著，腳也有水腫，照胸部X光檢查和心電圖，發現病人心臟擴大，過去有高血壓的病史，診斷為高血壓性心臟病，併發心臟衰竭。 給予強心和利尿劑治療，心臟衰竭的現象即漸漸改善，心臟也恢復正常大小。病人有輕度糖尿病，靠口服降血糖藥即可控制，最近一次抽血，空腹血糖是105mg/dl，糖化血色素6.5%，沒有視網膜、腎臟、末稍神經病變等併發症。病人定時回診，診所給予持續的追蹤及治療。病人本身生活規律、固定運動、工作不會太累、睡眠充足，病情控制相當穩定。敘事醫學：台灣由於現代醫學的進步，以及健保制度的實施，國民的平均壽命延長，老年人口越來越多。隨著年歲增長，身體老化，慢性病也隨之浮現，如糖尿病、高血壓、心臟衰弱和高血脂症等等。這位病人從2005年開始，即因慢性病的症狀接受治療。雖然有慢性病，但在生活上依然過著健康快樂有品質的生活，偶爾也可以和家人出去旅遊。這個例子可以給上了年紀的人做參考。心裡要瞭解，年齡的增長隨之而來的身體退化是很自然的，已經是中古車，甚至是老爺車了，身體上難免多少會有毛病。要緊的是，應注意生活起居、規律運動、均衡飲食、不要太勞累、睡眠足夠、和醫師保持連繫、按時服藥。如此老年家仍然可以享受平順快樂的晚年。( 取材自 拙著「敘述醫學」，第2版，2017 )
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2019-11-26 新聞.健康知識+
上了年紀只能乖乖接受失眠？掃除障礙讓你一夜好眠
對於老年人的生物鐘特點，很多人存在這樣的認知：老年人，好像就該睡得少、起得早。 於是當老年人抱怨睡眠質量差，後面往往會跟一句“年齡大了，正常”。彷彿人老了，失眠和睡不好就是理所應當的。因此，老年人關於睡眠障礙的困擾，通常不被大家重視。老年人主動去醫院治療失眠的也很少。 年紀大了，就只能乖乖接受嚴重睡眠障礙的現實嗎？還真不是。對老年人而言，睡眠時間並不隨著年齡增長而減少，反而增加，八九十歲的老年人每天的睡眠時間可能多達10~12小時。絕大多數老年人是受到了生理功能減退和疾病的影響，才睡得少、睡不好的。有睡眠障礙的老人，夜晚和早晨在幹嘛？調查顯示有45%的人存在睡眠問題，其中56.7%的老年人存在入睡困難、覺醒次數多和早醒的問題。年輕人呼呼大睡的時候，睡不好的老年人在經歷著什麼？眾人皆睡，我獨醒。入睡困難的老年人睡眠潛伏期較長，常常需要30分鐘以上，甚至更長時間才能入睡。 終於入睡，卻容易做夢又驚醒。不能熟睡、多夢的老年人，大多時間處於淺睡眠狀態，對外界刺激的敏感度提高。輕微的外界刺激或聲響都會讓老年人驚醒，夜間多次驚醒，次數大於等於2次。並且，老年人感覺自己整晚都在做夢，未能熟睡，甚至覺得自己沒有睡著，醒來後覺得全身乏力、疲勞感明顯。 再次入睡太困難，只好睜開眼睛早起床。早晨醒的時間比以往明顯提前，睡眠時間縮短。醒來後無法再次入睡，而且白天感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。整夜的累積睡眠時間明顯低於一般人，通常總時間不足5小時。根據美國睡眠基金會的最新研究推薦，18~64 歲的人每天睡7~9小時、65歲以上的人每天睡7~8小時，更容易保持身心健康。 雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，但很可能引起焦慮、煩躁不安、精神疲乏，導致免疫功能低下、神經內分泌功能紊亂，增加慢性疾病包括高血壓、糖尿病等風險，或者加重原有的基礎疾病，影響老年人的生活質量以及其他伴隨疾病的恢復。身在老年，卻有必要擁有嬰兒般的睡眠。清掃睡眠障礙 老年人一夜好眠老年人的睡眠障礙錯綜複雜，行為習慣、睡眠環境、心理因素、藥物因素、疾病等均和睡眠質量有關。為老年人清掃睡眠障礙，自然是從以上因素著手。睡眠環境和生活行為習慣，是形成老年人睡眠障礙的重要因素，也是比較容易糾正的因素。改善老年人的睡眠環境，需要創造安靜、昏暗、溫度適宜、寢具舒適的睡眠環境。室內保持適宜的溫度，一般冬季為25℃左右，夏季為18~20℃，相對濕度50％~60％。注意調節室內光線，睡覺時拉上窗簾，盡量熄燈或使用地燈。床鋪應當安全舒適，有足夠的寬度和長度，被褥的厚度及枕頭的軟硬度應適中。存在意識障礙的老人要加床週護欄，以保證睡眠安全。 糾正不利於睡眠的生活習慣，如吸煙、過量飲酒、飲用過濃的咖啡或茶、暴飲暴食等。培養好習慣，平時多參加社交活動；每天運動，如快走，可以改善睡眠質量。 睡前，用熱水泡腳、按摩背部等，必要時備耳塞、眼罩；避免過度興奮，不在床上從事與睡眠無關的活動，如看書等；把床當作睡眠的專用場所，感到想睡覺才上床，而不是一累就上床。入睡困難或無法再入睡（無睡眠20分鐘後）時立刻起床到另一房間，直到睡意襲來。每天按時起床，避免白天久睡。 清掃完外界障礙，再讓我們一起來清掃老年人身體的障礙。 隨著年齡的增長，老年人身體各項生理系統的功能衰退，激素的分泌逐漸減少，其中當屬褪黑激素對睡眠有重要影響。在自然睡眠中，褪黑素通過作用於褪黑素受體來控制晝夜節律。研究發現，在一天中，體溫、褪黑素、皮質醇的變化趨勢，老年人比年輕人早一小時左右。一般年輕人的體溫在22點後開始下降，準備進入睡眠狀態；而老年人的體溫大約從21點開始下降，甚至更早。早上也是一樣，老年人體溫上升的時間，比年輕人要早一小時，身體甦醒得更早。褪黑素的變化趨勢，跟體溫類似。 有睡眠障礙的老人，可以服用褪黑素受體激動劑。褪黑素受體激動劑與以往藥物的作用機制不同，是作用於褪黑素受體起效的一種調節睡眠的藥物，可以改善睡眠的效率，提高睡眠的總時間。但也有報導，患者長期使用褪黑素可能產生抑鬱症狀。 除了褪黑素受體激動劑，治療老年人睡眠障礙的藥物，還有苯二氮卓類藥物和非苯二氮䓬類藥物。 非苯二氮䓬類藥物，不良反應相對少，更適合老年人，尤其是入睡困難者。常用的非苯二氮䓬類藥物有唑吡坦和佐匹克隆，可以短期用於入睡困難的老年人，提高睡眠質量。 唑吡坦和佐匹克隆耐受性好，較少影響第二天的生活；老年人停藥後，也較少出現失眠反彈；可能出現嗜睡、胃腸道反應、頭暈、頭痛等不良反應。此外，佐匹克隆對於維持睡眠和改善早醒有一定優勢，但劑量不宜太大。 以前，苯二氮䓬類藥物一直是治療失眠的常用藥物，如咪達唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮等，但近年來因為其對老年人的副作用已明確，所以不推薦使用。即使需要服用，也應在專科醫生的指導下用藥。提醒大家：無論服用哪種藥物，謹遵醫囑是首要原則，請不要自行購買、隨意服用。 最後是疾病本身給老年人帶來的睡眠障礙了。老年人的健康狀況普遍較差，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群、甲狀腺功能亢進、關節炎等都可能導致睡眠障礙。本文摘自百科名醫網
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2019-11-26 科別.心臟血管
血脂高沒不舒服無須就醫？高血脂常見4大錯誤迷思
高血脂症對人體造成最主要的影響就是「動脈硬化」，動脈硬化若發生在腦部會造成腦中風、發生在心臟會造成心肌梗塞、發生在四肢則會造成周邊動脈阻塞，所以，高血脂症的影響觸及全身器官，應是需要被關注的全民健康議題！雙和醫院心臟內科邱淳志醫師表示，許多高血脂症患者在自行停藥後，原本已控制的膽固醇就可能會再次回升，而當膽固醇超標時，將造成體內的血管慢性發炎，容易形成血管內的血栓，進而增加急性腦中風或是心肌梗塞的機會，所以不建議隨意自行停藥。而有些高血脂患者則希望透過改變生活型態、適度運動，來降低膽固醇指數，然而此方法並非適用所有人，若經由非藥物的方式仍無法有效控制膽固醇數值時，應透過藥物治療，且高血脂症亦屬慢性病的一種，應該遵從醫囑規則服藥控制，停藥前應該先與醫師討論為宜。何謂壞膽固醇－低密度膽固醇LDL？邱淳志醫師解釋道，低密度膽固醇屬於膽固醇的一種，低密度膽固醇的作用主要是把膽固醇從肝臟運到全身細胞之中運用。當低密度膽固醇過高時，就有點類似垃圾車，把這些過剩的膽固醇全部運送到血管壁堆積，造成血管狹窄。垃圾車對身體來說是必要的，但是如果數量過多的時候，血管會被塞入過多的膽固醇造成動脈硬化影響血管健康。根據許多跨國的研究結果，對心肌梗塞或中風等高危險群而言，若能把血中低密度膽固醇降得比較低，便能降低未來復發的機率。後來更進一步發現，針對之前沒有發病過的高危險族群，若能降低血中的低密度膽固醇數值，未來發生心肌梗塞與中風的機會也會降低。所以，根據實證醫學的觀點，當我們能控制低密度膽固醇不超標，可以減少心肌梗塞或中風的機會。至於數值要控制到多低，根據每人狀況不同，標準會因人而異。若為一般高血壓或糖尿病沒有其他風險因子的病人，希望低密度膽固醇控制低於130 mg/dl；如果曾經中風、罹患慢性腎臟病的患者，根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是降到低於100 mg/dl；如果曾經發生過心肌梗塞或是心臟血管有阻塞的患者，目前根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是把低密度膽固醇降到低於70 mg/dl。 最新2019年歐洲心臟學會發布的高血脂症治療指引，將某些極度高風險的病人壞膽固醇建議值由原先的70mg/dL下修至55mg/dL，顯示膽固醇數值降低的重要性。如何控制壞膽固醇？面對膽固醇過高，治療方式分為「非藥物」及「藥物」兩種方式。「非藥物的方式就是飲食均衡、規律運動、維持理想體重等健康的生活行態，讓低密度膽固醇下降。」邱淳志醫師表示，「藥物治療是使用口服藥，這類的藥物主要是在肝臟促進低密度膽固醇的代謝。服用口服藥的時候，有些人會出現肌肉痠痛的狀況。」怎麼辦？我每天都有規則服藥，為什麼壞膽固醇還是降不下來？治療過程中，部分患者可能會遇到每天都有規則服藥，飲食也很節制，但是壞膽固醇還是居高不下的狀況。邱淳志醫師說明道，因為每個人體內膽固醇代謝的狀況不太一樣，除了飲食攝取之外，另一部分的膽固醇是由身體製造的，當合併有其他代謝疾病，像是糖尿病、甲狀腺問題、腎臟功能不好，這些患者體內血液中低密度膽固醇的濃度就會很高。還有一部分患者是與遺傳有關，家族成員都有膽固醇偏高狀況，即使規則用藥，膽固醇指數仍不容易降下來。這時就要考慮增加口服藥物劑量或合併使用新型降血脂藥物PCSK9抑制劑針劑治療，以及改變生活型態、增加運動量、調整飲食，才有機會進一步降低膽固醇指數。若於一年內曾發生過心肌梗塞或中風的患者，就屬於「高危險族群」，我們需要更積極地降低患者的膽固醇，以避免復發，所以可以考慮使用PCSK9抑制劑針劑合併治療或單獨治療來幫助降低膽固醇。高危險族群最好趕緊把壞膽固醇降到低於70 mg/dl以下，才算達標。若患者罹有心血管疾病合併糖尿病，根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，可以考慮把壞膽固醇降低到55 mg/dl以下。邱淳志醫師表示，PCSK9抑制劑針劑的作用是幫助血液中的壞膽固醇回收到細胞內，不再於血管中遊走，能有效降低血液中低密度膽固醇的數值，無論原本是否有服用降血脂藥，針劑的使用可以讓壞膽固醇濃度降低50%以上，最高可達到60%左右的降幅，幫助患者達到治療目標。針對PCSK9抑制劑針劑臨床使用，一般會建議合併口服藥物，口服藥的劑量有機會可以減少。有些對口服藥物過敏或無法忍受副作用的病人，才會單純使用針劑來降低血脂。針劑目前主要作為口服藥物的輔助，加強治療效果。和傳統口服藥物比較，針劑較少產生肌肉痠痛、肝臟功能受損等副作用。哪些人為高血脂症的高危險族群？是否有家族遺傳可能性？邱淳志醫師指出，高血脂的高危險族群包括糖尿病、甲狀腺功能異常、慢性腎臟病等病患。有些高血脂症有家族遺傳的可能性，很多高血脂症的病人，可能家族裡成員的膽固醇都有偏高的狀況；比較嚴重的狀況像同合子家族性高膽固醇血症（Homozygous FH,HoFH）相當罕見，目前為政府公告之罕見疾病，患者的膽固醇濃度是一般人的4-6倍，低密度膽固醇可能高達500-1200 mg/dL，會大量增加動脈粥狀硬化及心血管疾病的風險。關於高血脂症常見的四大錯誤迷思迷思一：血脂高，但身體沒有不舒服，就可以不接受治療或者停藥？做完健康檢查，病友看到血脂指數的紅字，可能會想說：「我又沒有不舒服，應該沒關係吧！」這樣的觀念其實是有危險的，因為高血脂是影響全身的慢性疾病，長期高血脂會影響血管的健康，引發動脈硬化，導致腦部，心臟以及其他器官的傷害。因此，即使病友們覺得目前自己沒有不舒服，還是得考慮治療。降低膽固醇是一個長期保護血管的方式，最好要和醫師合作以生活型態調整加上藥物積極的達到治療目標，而不是不管它，在身體埋下未來健康的未爆彈。邱淳志醫師提醒道，心血管疾病有年輕化的趨勢，並不會因為年輕就不會生病，所以要及早治療這些危險因子，預防才是最好的治療。迷思二：膽固醇降太低，會不會有副作用？根據目前最新的臨床研究，某些壞膽固醇降得很低的患者，並沒有發生什麼特別的副作用。同時，根據英國倫敦帝國學院的研究發現，將病人的膽固醇降到跟新生兒的水平一樣時可以降低約1/3的心臟病發作，中風及其他致死性心臟病的風險。另外有些先天遺傳基因缺陷的人，體內缺乏一種蛋白質PCSK9（Proprotein convertase subilisin/kexin type 9），PCSK9與膽固醇的代謝有關。天生缺乏PCSK9的人，血中的膽固醇維持在很低的濃度，和一般人比較，這些膽固醇偏低的人未來發生心血管疾病的機會低很多，且他們並沒有因為膽固醇偏低造成內分泌的問題，一樣能結婚生子，並不會因為膽固醇過低就影響身體的機能。因為我們所謂的膽固醇降低，其實是血液中的膽固醇降低，不代表身體裡面不存在膽固醇，只是膽固醇被移到細胞裡運用，而不是留在血管中造成動脈硬化。迷思三：美國修改飲食建議，不限制蛋黃的攝取，所以就能肆無忌憚地吃？修改飲食建議不代表「吃東西就可以肆無忌憚」。邱淳志醫師進一步說明，體內膽固醇一部分來自飲食攝取，大部分是身體裡面自己合成。雖然日常飲食不是影響血中膽固醇最主要的因素，但假如吃了太多對健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等等，不僅會影響膽固醇數值，像是血糖上升和其他的食品添加物也會增加其他疾病發生的危險。所以，別以為美國不限制蛋黃攝取後，飲食上就能不受限制地一直吃，平時還是要依照國民健康署的每日飲食指南的建議均衡攝取六大類食物，以原型食物為主，避免過度加工的食品。迷思四：膽固醇過高可以單靠飲食、運動，以及吃健康食品來控制？很多病友在調整生活型態、吃健康食品之後，會發現膽固醇下降幅度仍有限。畢竟如果健康食品的降脂效果很好，它就會被當成「藥物」而不是「健康食品」。如經生活型態調整後膽固醇控制如未能達標，最好還是要根據醫師建議，適時服用藥物來改善自己的血脂狀況。患者常詢問的「紅麴」，因紅麴菌素的結構類似他汀類藥物，通常不建議與降血脂藥物合併使用，以免產生交互作用及增加肌肉痠痛與無力等副作用的風險。邱淳志醫師提醒，服用健康食品要特別留意，應先和醫師溝通和了解，以免花了錢，沒有促進健康，反而增加非預期的副作用，得不償失。原文：關心膽固醇，迷思要破解！搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-21 新聞.用藥停看聽
世界抗生素周 正視抗生素抗藥問題
抗生素抗藥性對全球衛生和人類發展構成威脅越來越嚴重，台南市安南醫院響應世界衛生組織，在「2019世界抗生素周」舉辦抗生素正確使用宣導活動。感染管制小組長吳怡慧今天說，民眾遵從醫療專業人員的指示服用抗生素，確實清潔雙手，生病時戴口罩，減少與他人接觸，安全的性行為，定期接種疫苗以減緩抗生素抗藥性的擴散。抗生素的發現與使用挽救了無數人的性命，但抗生素濫用導致具抗生素抗藥性的各種「超級細菌」產生，反而使更多人生病難以痊癒，嚴重時甚至喪失性命。安南醫院感染管制小組長吳怡慧說，抗生素和所有藥物都一樣，使用正確即是救命良藥，使用不正確就會對身體產生副作用，如濫用或使用不當容易產生抗藥性。吳怡慧表示，抗生素並不等於萬靈丹，抗生素只能抑制或殺死細菌，無法對抗病毒、黴菌以及寄生蟲。抗生素使用不當，像是自行停藥、劑量不足、服用時間隔時間不當、藥物交互作用、服藥期程不足、重複用藥等都會讓細菌產生抗藥性，生病時更難以痊癒。為預防日後生病時無藥可醫的情況發生，安南醫院響應世界衛生組織，昨天舉辦抗生素正確使用宣導活動，呼籲大家重視抗生素濫用問題，合理使用抗生素，保障自身、家人及朋友健康。
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2019-11-21 科別.精神．身心
上班族大吼大叫「卡到陰」？ 就醫確診是這個症狀
40歲的阿財在國一時跟著媽媽遠赴南半球生活。30歲那年，阿財發覺無法控制自己想法，甚至覺得有祕密組織企圖傷害他，他忍不住大吼大叫，家人以為他「卡到陰」，驚動鄰居報警將他送醫；回台檢查後，醫院確診為「思覺失調症」。阿財和家人也曾求神問卜，宮廟裡的師姐一見阿財便說「神明指示這個孩子要去看醫師，趕快去，不能拖。」阿財因此趕往醫院接受治療。思覺失調症過去稱為精神分裂症，主要症狀是思考扭曲與知覺異常，影響日常生活功能。亞東醫院精神科主任潘怡如表示，像阿財及家人一樣認為思覺失調症是「卡到陰」、對藥物治療有擔心與疑慮的病友及家屬並不少，臨床上可以從解決病友生活上的困境著手，依需求打造「個別化治療目標」，建立病友對治療的正向態度，進而穩定治療。每位病友症狀及困境不同，亞東醫院精神科病房主任陳秉彥表示，目前思覺失調症藥物已有口服及長效針劑等選擇，新一代長效針劑可維持對腦部功能的保護，提升個人與社會功能表現，幫助病友自立生活、重返社會。思覺失調症是大腦多巴胺分泌失調所造成的慢性疾病，如同高血壓，及早用藥能有效維持大腦運作功能，降低復發風險。每次復發，不僅對病友腦部造成不可逆損傷，導致認知功能退化；隨著病友失業或失學的時間延長，更增加病友回歸社會的壓力。潘怡如強調，思覺失調症在確診後就應該立即治療，並依醫囑規律用藥，避免反覆發作造成腦部退化。潘怡如表示，影響病友穩定治療意願的主要因素，在於病友是否對用藥抱持正向態度、相信藥物能改善症狀與生活品質，要讓病友和家屬信任用藥並非一蹴可及。近年亞東精神科以病友為中心，建立醫師跟病友的互信關係，幫助每位病友規劃「個別化治療目標」，在了解多元藥物選擇後，建立對治療的信心。潘怡如指出，不少人對於精神疾病常有誤解和迷思，認為停止用藥才是「痊癒」，臨床上常見到病友症狀緩解後，親友就熱心勸說停藥，擔心藥物傷肝傷腎，或建議病友改以運動或其他非正規方式治療。事實上，未諮詢專業的醫師意見便隨意停藥，反而提高復發風險，潘怡如呼籲，如果對病友用藥狀況有疑慮，應該陪伴病友就醫諮詢專業意見，切勿自行調整用藥。陳秉彥分享，現在思覺失調症藥物已有口服及長效針劑等不同選擇，口服藥物需每天服用，而長效針劑則依施打頻率有2周、1個月及3個月不同類型。長效針劑讓藥物在體內緩慢釋放，延長藥效，維持對腦部功能的保護。研究顯示，使用新一代長效針劑的病友，有半數以上病友在個人與社會功能表現有顯著成長，若及早使用，例如被診斷為思覺失調症5年內，更為有效。阿財開始接受治療、重新回到職場後，因為一天需要口服4次藥，擔心被同事詢問為何用藥頻繁，因而逐漸疏於治療，導致再度復發。了解阿財困擾後，陳秉彥建議使用長效針劑，穩定治療，也減輕財媽每天叮囑的壓力。改用長效針劑後，阿財覺得自己的思緒變得比較清楚，能分辨幻覺與真實之間的差異，重回職場，現在從事電話客服的他，為了維持英文程度，每隔一個月就會跟一群英文同好聚會，夢想在未來從事翻譯工作，寫作英文文法書幫助更多學生學習。●「還想牽著你的手」思覺失調症特展 一窺病友生活樣貌提升各界對思覺失調症病友的認識，亞東醫院聯合台灣精神醫學會、康復之友聯盟共同主辦「還想牽著你的手」思覺失調症特展，即日起至11月29日在亞東醫院一樓展出，將病友故事繪製成展版，輔以衛教訊息，期望將溫暖和理解散播給民眾。
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2019-11-19 新聞.健康知識+
心血管疾病患者可喝冰水嗎？醫：重點不在於溫度而是方式
台灣的氣候炎熱，經常出現攝氏35、36度的高溫，相對濕度亦相當高，這樣的環境會對身體造成相當大的負荷。炎熱的環境對心臟會有什麼影響？阮綜合醫院心臟內科林韋丞醫師表示，在炎熱環境之下容易流汗，如果大量流汗沒有補充水分，會有脫水的現象，嚴重可能出現休克。而且大量流汗除了流失水分之外，也會流失電解質，導致電解質失衡。對於本來就有心臟疾病的患者來說，處於炎熱的環境而大量流汗，會使得心跳加速增加心臟負擔，容易產生心律不整，並讓原有疾病惡化；血管阻塞的患者就會出現心絞痛、心肌梗塞的問題。心臟衰竭患者體內水分多、容易水腫，多流點汗對消除水腫有幫助嗎？林韋丞醫師指出，運動對於病患確實是一件好事，適當的運動可以增加心肺功能，但是我們不會建議患者以「大量流汗」為目標，因為大量流汗雖然對於病患水腫問題有些許改善作用，不過卻可能造成電解質不平衡，患者如有服用心臟用藥，電解質不平衡可能跟藥物產生交互作用，容易導致心律不整。考慮到心臟負擔、電解質等面向後，要注意「大量流汗」這樣的劇烈水分變動，是對心臟衰竭患者是較為不利的。心臟衰竭患者可以喝運動飲料嗎？補充水分時要注意什麼？運動飲料裡面有水分和電解質，但是水分跟電解質並不需要刻意喝運動飲料補充，平日均衡的飲食對電解質補充就已經足夠，除非經過劇烈運動大量流汗，才考慮適量補充運動飲料。林韋丞醫師提醒，最忌諱的是「一口氣喝下1,000-2,000毫升」這樣的「快速補充」。對於心臟功能較差的病患，快速補充會導致水分堆積，造成心臟負擔，可能會讓患者愈來愈喘。林韋丞醫師建議，補充水分務必把握三個原則：「少量、多次、慢飲」。心臟衰竭患者可以試著每次喝200-300毫升，用2至3次慢慢將流失的水份補回來，喝的時候切記不能速度太快，才可以達到補充體力又不影響健康的目標。大熱天讓人容易口渴，要如何評估喝水量夠不夠？要怎麼知道身體的水分是否足夠？林韋丞醫師道，很重要的就是觀察身體狀況，有幾個簡單的方法讓大家評估，如果身體脫水，口腔黏膜會顯得乾燥、皮膚在炎熱環境下應該流汗，但是汗水卻不出來、而且眼睛有乾澀現象，這種口乾舌燥的現象就是提醒大家應該多補充水分。還有一個很好監測的方式就是觀察「尿液顏色」，正常尿液顏色是呈現淡黃色，假如尿液的顏色很深，就表示身體的水分不夠，要多喝水補充；如果尿液顏色偏淡，就表示體內水分較充足。心臟衰竭患者可以吃冰、喝冷飲嗎？我們知道「天氣冷」對於心臟病患者本身就是一種負擔，而在炎熱的環境下若快速的飲用大量冰水，也可能會導致血管收縮。若本來心臟就有問題，這樣的溫度變化可能導致疾病惡化。然而，這並不是說心臟衰竭的病患都不能喝冰水。林韋丞醫師舉例道，大家到日本旅遊會發現，日本餐廳都提供冰水，日本人四季都在喝冰水，即使冬天也照喝不誤。他們飲用的方式是慢慢地喝，讓水進到身體有慢慢回溫的作用，使身體得到舒緩，又不至於對器官產生負面影響。因此，重點不在於「冰水」，而是「飲用的方式」，最好以緩慢飲用的方式讓身體去適應這些變化，對心臟的影響會比較少。心臟衰竭患者在大熱天有什麼需要忌口的嗎？心臟衰竭患者最需擔心的還是水分的問題，務必要記得，運動完補充水分的三個原則：少量、多次、慢飲。林韋丞醫師指出，有些患者會擔心鹽分攝取太多造成體內的堆積，而改使用「低鈉鹽」。不過這時也得注意，低鈉鹽是用「鉀離子」取代鹽分中的「鈉離子」，鉀離子吃多了也會累積，與心臟衰竭的藥物產生交互作用。因此飲食重點不是一昧吃低鈉鹽，而是要注意身體水分及鹽分攝取達到平衡。心衰竭患者務必將「量體重」列為居家保健的重點項目，監控自己是不是攝取過多水分。舉例來說今天量體重50公斤，隔天量體重變成52公斤，再隔一天量體重變成54公斤，在短短兩天內增加4公斤，這麼多一定是水分過多，一般攝取食物體重不會增加這麼快。注意體重，是讓心衰竭患者維持健康的重要手段。開冷氣後室內、室外溫差大，忽冷忽熱對心臟有什麼影響？假使室內、室外溫度忽冷忽熱的時候，會對心臟病患者造成影響。我們從外頭炎熱的環境下急速地進到冷氣房，會導致血管收縮，因此溫度的快速變化可能導致心臟病發作。要避免這樣的狀況，林韋丞醫師建議心臟病患者盡量於炎熱環境下保持愉快的心情，適當補充水分，別讓自己太煩躁。不要因為天氣很熱，就將冷氣調到17-18度，請設定在對人體最舒適的溫度26-28度之間，才不至於讓血管快速收縮。游泳很消暑，心臟衰竭患者適合游泳嗎？「所有心臟病患只要在身體允許的情況下，醫師都建議要保有運動的習慣。」林韋丞醫師道：「運動可以改善身體肌耐力、心肺功能、甚至可以達到減重或塑身的效果，對病患都是有利。」因此，若於炎熱天氣選擇去游泳消暑，自然是很好的做法。只不過心臟衰竭患者於運動前要注意先熱身，並吃一點東西讓身體有足夠的熱量會比較安全。當從炎熱的氣溫進入到冰涼的水溫時，切記動作要緩慢漸進，畢竟溫度的快速變化會對心臟產生負擔，因此無論是要進入三溫暖、溫泉、冷水池，或要起身離開，動作都請盡量放慢。最好於適應溫度變化後，再做下一個動作，比較不會有頭暈的狀況。醫師會建議患者於炎熱的天氣從事哪些運動呢？該注意什麼？目前認為以運動治療來進行心臟復健，可以改善心臟相關死亡率。林韋丞醫師建議，心臟衰竭患者要養成固定的運動習慣，像是游泳、慢跑、健走等，利用這些運動增加身體的肌耐力與心肺功能，有助於控制心臟衰竭病情。了解自己的運動狀況也是評估身體很好的一種方式。例如以前30分鐘可以走3公里，最近30分鐘連1公里都走不到，還覺得非常不舒服，這種於短時間內運動能力急速下降，就得特別注意是不是心臟或是肺部出了狀況！平常運動時，最重要的就是適度，且要穿透氣的衣服，運動過程中要準備充足水分並適時補充。運動過程中覺得身體不適就應該停止。然而，停止動作也別操之過急，心臟衰竭患者很忌諱劇烈運動時突然停下來，像是快速跑步時若突然煞車，少了暖身或是慢走的緩衝，會造成心臟血壓的急速變化，導致頭暈不適。運動是好事，但林韋丞醫師提醒，心臟衰竭患者可先與醫師討論自己適合的運動方式及強度再進行，並於四周有人的情況下運動比較有保障，若運動時感到身體不適請記錄心跳、血壓，假如症狀偶爾發生可以等下次回診再與醫師討論，如果每次運動都感到身體不適，而且有愈來愈嚴重的狀況，應該提早回診。最後要提醒大家，千萬別因為透過運動感覺身體好轉後就擅自停藥喔。原文：冷熱交替要小心！三招保護心血管搜尋附近的診所：心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-14 科別.新陳代謝
糖尿病血糖不怕低？恐併發低血糖
今天是世界糖尿病日，中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病認知不同調，許多病友誤以為血糖控制「怕高不怕低」，甚至導致低血糖，增加心肌梗塞風險。醫師表示，對糖尿病併發症的認知不足，也讓糖友對共病管理的輕忽，使病情惡化。台灣糖尿病患人數突破220萬人，而發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。根據2019年最新糖尿病年鑑，每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但是糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，糖友認為，最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症。至於低血糖，則是糖友最不擔心的併發症，甚至很多人不知道糖尿病可能併發低血糖。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病患者及家屬大多知道血糖控制的重要性，但是血糖過低也容易併發低血糖，可能導致大腦受損，也可能促使體內激素分泌，使心臟收縮力增加，增加心臟負荷，引發心肌梗塞。因此，血糖控制目標不只是「降低」血糖，而是要讓血糖平穩，不能忽高忽低。糖尿病衛教學會理事長杜思德則表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德也提醒，正確用藥才能穩定血糖，避免併發症。與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。 編輯推薦 預防心肌梗塞和腦中風 名醫教你這樣吃讓血管更強壯 身體會感謝你做的一切 專家教你這樣做提升基因的表現
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2019-11-14 科別.感染科
打了疫苗怎麼還會得流感？得流感該吃甚麼藥？藥師解析
每年十月到隔年三月是流行性感冒(簡稱流感)盛行的高危險期，為了達到群體免疫效果，政府總是大力宣導提醒大家記得施打流感疫苗，以保護自己跟家人。但是，近期新聞報導流感疫情不減反增，炎熱的七、八月也有不少人罹患流感，開學後更有學校班級因為群聚感染而停課，究竟是不是流感疫苗沒效？得到流感該吃甚麼藥？得流感吃藥會好嗎？藥師將為您一一解答。每個得流感的人都會這麼說：我打了疫苗怎麼還會得流感？其實施打流感疫苗並非百毒不侵，每年接種的流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最可能流行之病毒型別，加上流感病毒存在變異性，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，於接種流感疫苗後，仍有可能感染其它型別流感；即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果就可能下降，保護力一般不超過1年，所以還是鼓勵大家每年都要施打流感疫苗。目前已知的流感病毒有A、B及C型，前兩者幾乎每年引起季節性的流行，C型則否。流感潛伏期約1-4天，平均為2天，感染後的主要症狀，像是發燒、頭痛、咳嗽或喉嚨痛等，跟一般感冒類似而容易被忽略，但是比起一般感冒，得到流感容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠以及肌肉酸痛等症狀，通常症狀發作較突然，痊癒所須時間也比一般感冒長。對嬰幼兒(尤其未滿5歲者)、65歲以上長者、居住於安養等長期照護機構之住民、罹患三高、腎臟或免疫相關慢性疾病等高危險群病人，容易引發肺炎、腦炎或心肌炎等併發症，嚴重可能致命。在發病期間，若出現呼吸困難、呼吸急促、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變等危險徵兆，應儘速轉診至大醫院就醫，掌握治療黃金時間。有些人誤以為流感藥物跟流感疫苗是相同的當確診為流感後，會自行停用，甚至拒絕使用，這是錯誤觀念。目前的流感抗病毒藥劑屬於神經胺酸酶抑制劑(Neuraminidase inhibitor)，透過抑制神經胺酸酶這個酵素，可有效阻止A型及B型流感病毒在細胞間擴散，跟疫苗刺激人體產生抗體，使人體免於感染流感病毒的原理大不相同。依據藥品劑型，本院有口服的Oseltamivir 75毫克/粒 (Tamiflu®，自費克流感膠囊、Eraflu®，公費易剋冒膠囊)、經口吸入的Zanamivir 5毫克/片(Relenza，公費瑞樂沙旋達碟)與注射的Peramivir 300毫克/袋 (Rapiacta，自費瑞貝塔點滴靜脈注射液)三種。口服劑型成人用法用量為每日早晚各服用一粒 75毫克，療程為5日，兒童則依體重計算使用劑量；經口吸入劑型為成人與5歲以上兒童，每日使用兩次，每次吸入2孔5mg藥片(共10mg)，療程為5日；注射劑型成人單次使用一包300毫克，點滴靜脈注射15 分鐘以上，兒童以10mg/kg 投與。一般來說抗病毒藥劑盡快使用可達到治療效果，在發病後48小時內使用，可降低體內病毒量，減少併發症出現機率，為了讓病毒不要在體內擴散，即便症狀好轉，也要把整個療程使用完畢，自行停藥，不但延誤病情，還可能把病毒傳染給其他人。口服藥物常見的副作用為噁心、嘔吐等胃腸反應，日本曾有服用藥物期間產生癲癇和類似精神錯亂的神經精神事件案例報告，大多數為小孩和青少年。極少數案例中，此類事件會導致意外傷害，但事件與藥物的因果關係還未知，建議服藥期間，須嚴密地監測病人(特別是小孩和青少年)之精神神經不尋常行為之徵兆。流感抗病毒藥劑目前未納入健保給付，屬自費藥品。但為善用國家資源，提升藥劑儲備效益，減少藥品屆期銷毀比率，疾病管制署參考WHO之用藥指引及衛生福利部傳染病防治諮詢會建議，提供新型A型流感通報病例及其接觸者、流感併發重症、孕婦、5歲以下及65歲以上、具重大傷病或免疫不全(含使用免疫抑制劑者)或流感高風險慢性疾病之類流感患者及流感群聚事件等符合條件病人，使用公費流感抗病毒藥劑，以減少併發重症及死亡風險，另流感疫情高峰期間也會放寬使用的條件提供病人使用。經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不須快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。接種流感疫苗是預防流感最有效的方法但民眾仍應注意保健措施才能確保健康。流感病毒為飛沫傳染，在空氣不流通的密閉空間，如家中門窗緊閉，搭乘大眾運輸工具或在學校教室，只要有人感染流感，出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道症狀，就容易將流感傳播給其他人。所以應保持室內空氣流通，注意個人衛生習慣、呼吸道衛生及咳嗽禮節，勤洗手，有症狀時記得戴口罩，打噴嚏時用衛生紙、手帕或用衣袖遮住口鼻，與其他人交談時儘量保持適當距離，拱手不握手。如出現症狀應儘速就近就醫，確診為流感時在家休養，儘量不上班、不上課或不出入公共場所，依照醫囑與藥袋說明，確實使用抗病毒藥物，有助於降低流感傳播，遠離流感威脅。參考資料1.衛生福利部疾病管制署傳染病與防疫專題>第四類法定傳染病>流感併發重症>流感抗病毒藥劑2.藥品仿單3.藥師公會全聯會與藥師做朋友-讓藥師告訴你如何安全用藥感冒發燒用藥Q and A
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2019-11-13 科別.新陳代謝
糖尿病併發症最高竟是「它」 醫病認知大不同
明天就是世界糖尿病日，但中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病的認知不同調。根據2019年最新糖尿病年鑑數據，糖友發生率最高的是心血管併發症，但糖友卻不以為意。台灣糖友人數已突破220萬人，糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，將近六成五的糖友認為控糖重要，卻有近六成的糖友糖化血色素（HbA1c）未達標。且根據調查，醫師、病人對併發症重要程度的認知也大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，糖友發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。2019年最新糖尿病年鑑便指出每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但在糖友認知中，卻認為最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症，這也導致糖友對共病管理的輕忽。杜思德表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。但事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，可能還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德提醒，糖尿病的治療除了血糖控制外，以病人為中心、與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫是共病預防的關鍵，這樣才能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。
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2019-11-10 橘世代.健康橘
早晚溫差要小心 護「心」5招學起來！
涼爽的天氣雖然適合橘世代民眾享受戶外活動，但現在也正是秋老虎發揮的時候，中央氣象局預測秋分後早晚溫差可達10℃，溫差大時，血管收縮容易造成血壓升高，想享受秋高氣爽好時光、但不想賠了健康，不用求神燈精靈，只要熟讀這篇護心重點筆記，就能兩個願望一次滿足。國健署慢性疾病防治組組長陳妙心說，民眾缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高、過重或肥胖、吸菸、嚼食檳榔及過量飲酒等問題，都是「傷心」的主要危險因子。近年來受氣候變遷影響，極熱極冷的氣候型態也是誘發因子。其實日常生活的小改變就可對心臟血管健康產生重大影響。●每周至少150分鐘運動 散步、騎卡打車都ＯＫ陳妙心建議，橘世代民眾每周累積150分鐘的中度身體活動，如快走、慢走、騎自行車、多爬樓梯少搭電梯、多走路、少開車。秋天早晚溫差大，提醒有心血管高風險族群，運動時要注意保暖可以多加外套穿著，運動前一定要充分暖身，且儘量攜伴運動，相互照應。●健康飲食 多吃蔬果奶類「護心」除少油少鹽多纖維，以蒸、煮、川燙取代油炸，充分攝取新鮮蔬果和奶製品與護心有關聯。三軍總醫院營養部營養師楊蕓菁表示，新鮮蔬果富含鉀離子有降血壓功效、鎂離子主要作用於血管周圍的循環系統，防止動脈血管突然收縮；膳食纖維不被腸道吸收分解，有助血糖控制。奶類中鈣離子，維持平滑肌細胞內外鈣離子平衡，可控制肌肉收縮與鬆弛，讓血管阻力不會增加，進而達到預防血管硬化，降低血壓。楊蕓菁建議，民眾每天應攝取蔬菜類6份、水果類3份及1至2份奶類。●三高控制 出現這些徵兆快送醫護心的源頭是三高控制，陳妙心提醒，已有三高的民眾更應積極採行健康的生活型態，定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。在溫差大時，突然發生胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，應該要立即就醫接受治療；有病史者，在送醫前，可先使用醫師開立的舌下含片，做緊急救護。●定期健檢 政府出520元 橘世代免費享受成人健檢了解自己的血糖、膽固醇、血壓及體重指標(BMI)，掌握自己身體健康狀況，陳妙心提醒，國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，民眾可多加利用。●向菸說不 「心」情變美麗不管是直接吸菸或吸入二手菸，都會增加血管傷害及罹患中風與心臟病的風險，國民健康署提供的二代戒菸服務，讓戒菸不再是難事。民眾可多利用國民健康署設置的免費戒菸諮詢專線0800-636363，或洽各縣市衛生局、所，接受戒菸諮詢服務。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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