2024-05-02 焦點.健康你我他
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2024-05-01 養生.抗老養生
抗老化新寵兒！抗生素雷帕黴素真能延長壽命？教授曝唯一好處
讀者林先生在2024-4-9利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授你好，近來和美國友人聊天，聽聞他們周圍親友有不少人自購雷帕黴素(rapamycin) 當作抗老化 (anti-aging)的保健食品，網路上也查到不少正面資訊，想請教林教授是否確有其事，又或者是廠商的噱頭？在討論雷帕黴素（Rapamycin）是如何被當作抗老藥之前，我想先談它是如何被發現。我主要參考的資料是2022年發表的論文The origin story of rapamycin: systemic bias in biomedical research and cold war politics（雷帕黴素的起源故事：生物醫學研究與冷戰政治中的系統性偏見）。復活節島是舉世聞名，因為它擁有八百多尊充滿神秘色彩的巨型石像。當地的原住民稱呼這個島為Rapa Nui，而Rapamycin就是以Rapa命名的一種抗生素。復活節島是智利的領土，而智利政府在1960年代初期（冷戰時代）決定在島上建設機場。這個決定並非為了旅遊業或造福島上的居民，而是為了建造一個衛星追蹤站，作為美國和智利的合資企業。當時在加拿大馬基爾大學（McGill University）從事癌症研究的外科醫生Stanley Skoryna（1920-2003）聽到這個消息後認為這是一個絕佳的機會來研究與世隔絕的人群（復活節島當時的人口約1000）及其環境在跟外界接觸之後會受到的影響。在經過無數的努力之後，Stanley Skoryna終於爭取到世界衛生組織的資助，並且獲得加拿大皇家海軍提供維護船 HMCS Cape Scott 及其船員來負責運送研究人員及器材。在1964年底，Medical Expedition to Easter Island（METE，復活節島醫療探險隊）終於成行。 Stanley Skoryna帶領了約40 名醫療和科學人員抵達復活節島，開始在那裡建立實驗室和生活區，然後從1964 年12 月一直工作到1965 年2 月。他們對島上的居民進行了廣泛的體檢，並且記錄和收集了涵蓋全島的土壤和動植物樣本。土壤樣本採集的負責人是另一位加拿大University of Montreal的醫生/細菌學家Georges Nogrady（1919-2013）。他回到加拿大後將一個土壤樣本交給一位也是細菌學家的同事Claude Vezina。這位同事當時也是加拿大藥物研發公司Ayerst Research Laboratories（艾耶斯特研究實驗室）的研究員。這位研究員就和實驗室的同事 Surendra Sehgal合作，從土壤樣本裡分離出Streptomyces hygroscopicus （吸水鏈黴菌）以及它產生的一種新型抗生素。他們把這個抗生素命名為Rapamycin，並且在1975年把這個發現發表在兩篇論文裡：Rapamycin (AY-22,989), a new antifungal antibiotic. I. Taxonomy of the producing streptomycete and isolation of the active principle【雷帕黴素（AY-22,989），一種新型抗真菌抗生素。一.產鏈黴菌的分類及有效成分的分離】Rapamycin (AY-22,989), a new antifungal antibiotic. II. Fermentation, isolation and characterization【雷帕黴素（AY-22,989），一種新型抗真菌抗生素。二.發酵、分離和表徵】值得注意的是，這兩篇論文雖然有提起土壤的樣本是來自復活節島，但卻隻字不提樣本是復活節島醫療探險隊採集到的，所以Stanley Skoryna和Georges Nogrady這兩位重要人物當然也是榜上無名。就在發現雷帕黴素的1970年間，Ayerst Research Laboratories跟美國製藥公司Wyeth合併，而合併後的公司在2009年又被輝瑞公司收購。就這樣，雷帕黴素輾轉成為輝瑞公司每年營收數億美元的金雞母。可惜，復活節島的居民是一毛錢也沒拿到，而Stanley Skoryna和Georges Nogrady在地下有知的話也一樣只能看人家吃米粉喊燙。在上一篇文章雷帕黴素-抗老藥傳奇（一），我有說在1970年代雷帕黴素剛被分離出來時，它是被發現具有抗真菌的作用。可是，後續的研究發現它具有抑制免疫的作用，所以在1999年美國FDA核准它用於Prophylaxis of organ rejection in patients receiving renal transplants（預防接受腎臟移植患者的器官排斥）。後續的研究又發現它能通過一個叫做mTOR的蛋白激酶（protein kinase）來調控許多生理作用，包括細胞的生長和老化。在幾個動物模型裡，包括線蟲、果蠅、和小鼠，它都顯示出能延長壽命，所以有些研究長壽醫學的專家就認為它應當也能延長人類的壽命。但是，由於人類的壽命是遠比線蟲、果蠅、或小鼠長得多，所以，如果要進行人類實驗的話，就需要等幾十年才能知道結果。也就是說，由於沒有臨床試驗，目前沒有科學證據顯示雷帕黴素能延長人類的壽命。雷帕黴素是處方藥（預防腎移植器官排斥），而由於「老化」並非是疾病（至少FDA沒有這樣的定義），所以FDA是不可能也會核准雷帕黴素來用於「治療老化」。但是，有些醫生已經開始給客戶（不見得是病患）開立所謂的「標籤外」（off-label）處方來「治療老化」，而事實上網路上可以看到許多聲稱連處方都不需要的廣告。這就是為什麼讀者林先生會說「友人周圍親友有不少人自購雷帕黴素」（請注意，這是非法，但卻管不了）。針對這種「標籤外」使用，有一篇2023年發表的論文就報導了調查的結果，請看Evaluation of off-label rapamycin use to promote healthspan in 333 adults（對 333 名成人標籤外使用雷帕黴素促進健康壽命的評估）。這項研究是在2022-3-1到2022-6-30期間用網路通訊收集了自稱有在服用雷帕黴素的成年人（333 名），以及自稱從未使用過雷帕黴素的成年人（172 名）的資料。這些資料顯示，「服用雷帕黴素的人」與「沒有服用雷帕黴素的人」以3比1的比例自認生活品質得到了改善，包括整體健康、幸福感、大腦功能、青春感、自信、平靜、焦慮和全身疼痛的改善。 這兩組人更是以5比1的比例同意「家人/朋友評論說我看起來不錯」這一選項。可是，這項研究有兩個致命的缺陷。一個是「服用者的安慰劑效應」，另一個是「未服用者當然不可能會自認生活品質得到了改善」（請注意，他們並沒有服用任何特定的東西，所以也就不可能會有「改善」）。所以，我個人認為，這項研究完全不能證明服用雷帕黴素的人生活品質得到了改善。KFF Health News在2019-2-11發表A ‘Fountain Of Youth’ Pill? Sure, If You’re A Mouse（「青春之泉」藥丸？ 當然，如果你是一隻老鼠）。華盛頓郵報在2024-3-15發表How a cheap, generic drug became a darling of longevity enthusiasts（一種廉價的學名藥如何成為長壽熱衷者的寵兒），裡面有引用專門研究雷帕黴素的德州大學長壽醫學教授Elena Volpi說，從抗藥性、疾病以及用藥反應等層面來看，老鼠都跟人類不一樣。不過，雷帕黴素的確是有一樣好處，那就是服用的人可能就比較不會被一大堆「抗老神藥」或「抗老神器」蠱惑。請看下面幾篇我發表過有關「抗老神藥」和「抗老神器」的文章：蛇油推銷員? 即將在台重磅演講李嘉誠的長生不老藥NMN的吹捧與現實神藥：活到150歲！美商萊威貼片，科學證據？抗老化醫學是偽科學高壓氧能逆轉衰老嗎野山參幹細胞天然逆齡？新發現：膠原蛋白促進幹細胞競爭，抗衰老返老神藥AgeLoc睾酮能讓你返老還童嗎抗氧化劑能抗老抗病？原文：雷帕黴素-抗老藥傳奇（一）、雷帕黴素-抗老藥傳奇（二）責任編輯：辜子桓
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2024-04-30 養生.家庭婚姻
為什麼男人外遇時會覺得「只要不被發現就好」？心理師解密男人感情出軌11大原因
透過諮商經驗中發現，多數男性認為情感出軌的時候，多半會認為只要不被發現就好，在心理上，有些男性會覺得純粹是個意外，或只是一次性的紓解，加上自己並沒有投入太多感情，所以是可以被原諒的。專業諮商心理師林萃芬在其新書《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》中， 男性情感出軌的時候，無論是在工作或生活上受到的干擾都比較低，他們可以公私分明、性愛分開，這就是許多男性雖然跟伴侶的關係很好，卻會有外遇的原因。男性外遇會開始出現煩惱，原因多半是因為第三者對他們的要求越來越多，對方渴望親密與承諾的壓力越來越大，對方想要改變彼此互動的遊戲規則，這個時候，男性就被迫要跟對方溝通，不能單純地享受快樂的關係。男性感情出軌的11大原因就像到不同的城市觀光，可以欣賞不同的情調景緻，攀爬不同的山岳，可以領略不同的自然風光，追求不同的女人，可以得到不同的人生樂趣，喜歡征服各種難度的情人，不只感受自己的存在價值，更能體會多樣化的經驗與快樂。看多了男性各種情感出軌的行為後，大略可以歸納出下面幾種類型。1.用「性征服」來提升「自我觀感」的人許多人透過挑戰更高難度的工作或幫助他人解決問題來提升自我觀感，完成任務或看到他人克服困難後，會感到自豪。然而，有些人選擇透過「性征服」來增強自我形象，他們通過性愛展現自己的男子氣概，並努力讓情人深陷愛河。一旦確認對方已經完全臣服，他們可能會殘忍地提出分手，從對方的痛苦中感受到自己的強大。這類男性享受征服的感覺，喜愛展示自己的戰利品，並在他人的羨慕和忌妒中找到滿足感。2.外遇重建男性雄風國外曾有研究調查發現，賺的錢比伴侶少，或是在經濟上依靠伴侶支助的男性外遇比例最高，機率高達百分之十五，原因是跟另一半拿錢，會威脅到潛在的「男性形象」，為了重振男性雄風，外遇就是其中一個方法。3.把情人當玩具的人把情人當玩具的人最大的特徵是，只要有新玩具出現，就要想辦法弄一個來玩玩看，好玩的話，就玩久一點，不好玩的話，就換另一個遊戲玩。對他們來說，情人既然是玩具，當然類型越多種越好，玩法越刺激越好。抱著玩物或購物的心態與情人交往，反映在行為上，自然就會喜新厭舊，見一個愛一個，很難期望他們會珍惜別人的感情，顧慮別人的感受。4.罹患「性愛成癮症」的人「成癮症」通常具有一系列共同的症狀：不斷地想著成癮的事物、隱瞞家人朋友、感受到強迫性的需求、以及隨著時間耐受性的增加，類似於吸毒或酗酒者需逐漸增加劑量。這些症狀會對個人的人際關係產生嚴重影響，並在試圖戒除時帶來極大的痛苦。許多患有「性愛成癮症」的人甚至不自知，更不明白自己為何會形成這樣的行為模式。5.處於中年危機、心理叛逆的人不少男性感情出軌都發生在心理危機的時候，突然在人生某個時刻，受到某個事件的刺激或啟發，覺得自己前半輩子為別人而活，現在自己該盡的責任都盡了，決定追求自己的渴望與慾望，中年叛逆的能量是很強大的，往往會摧毀家庭，甚至拋下一切過去的努力。6.習慣分散「感情風險」的人對於那些缺乏安全感的人來說，他們在交友和戀愛上總是傾向於分散風險，避免將所有的依賴放在同一個人身上。例如，我有一位朋友，在入伍前，他同時交往了六位女朋友，以此來確保即便其中一位變心，他依然有其他的情人可以依靠。他的想法是，六個女朋友不太可能在同一時間都改變心意。然而，當他退伍後，這六個穩定的關係讓他感到壓力倍增，因為他需要同時維持與這些女朋友的關係，這使他感到緊張和困擾。7.不懂拒絕的人還有一種人不是故意要花心，只因不懂得如何拒絕別人的感情，使得情人越積越多，最後不曉得該怎麼處理。有個朋友的處境就是這樣，開頭只是有個女生跟他告白，受寵若驚之餘，他決定先跟對方做個朋友再慢慢想辦法。不料對方越陷越深，而他也覺得和對方很談得來，可是原來的女友對他也非常溫柔體貼，實在沒有藉口提分手，成天苦思該如何處理才好，他曾經因為不敢拒絕別人的感情，最高紀錄同時收留九個女朋友，讓他幾乎瀕臨崩潰的邊緣。8.報復對方的人另一半不配合或不願意發生親密關係，有些人會選擇用感情出軌來平衡自己的慾望與需求。也有些人是因為另一半做錯事情，企圖用外遇出軌來懲罰對方。9.經常交際應酬的人一開始或許是因為頻繁交際應酬、逢場作戲，但慢慢的假戲真做，跟交際場合的對象發展出感情。10.有「戀母情結」或「肛門期過度縱慾」的人佛洛伊德認為，我們每個人的「性態度」都與童年時期的肛門期發展有關。如果在這個階段，父母的教養方式過於放縱，孩子日後很容易陷入過度縱慾的困境。此外，個人在幼年階段與父母的三角關係中所產生的「戀母情結」也會影響他們日後的「性態度」。這種無法被滿足的潛意識情結,可能導致男性日後產生外遇行為。認識的女性朋友曾經歷一段摧毀心靈的外遇事件，在沒有做好準備的狀況下，無意間發現自己的母親與先生外遇，先生還很得意的表示，自己是幫她滿足媽媽的性需求，要是先生不滿足媽媽的性慾望，媽媽一樣會外遇。11.極度渴望受人歡迎的人自戀型男性常認為所有女性都會不由自主地愛上他們，因此會花費大量時間和精力打扮自己以吸引異性注意。他們的焦點主要放在「自我表現」和「被愛慕」上，很少考慮他人的感受，不會體恤他人。因此，在他們腳踏多條船時，不會覺得這會對他人造成傷害；在他們看來，男女交往本是自然的吸引過程，一但吸引了對方，便可隨時結束關係。表面上看似熱情親切，實則只愛自己。他們需要他人的接納和喜愛來確認自我價值，只有在受到他人歡迎和喝采時，才能感到自我肯定。本文節錄：《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》一書延伸閱讀：．婚姻幸福男比女易出軌！比利時兩性專家：我們對外遇誤解，遠比想像的多．《淚之女王》糖衣包裹的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人結婚後反而不愛了？．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因責任編輯：陳學梅
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2024-04-28 名人.李偉文
李偉文／在我所熱愛的世界中 擁有許多好朋友就是給自己最好的禮物
曾經有朋友表示，他已經找到一處風景優美的地方可以當作埋骨之所，當平常工作壓力很大很疲累的時候，只要想起死後可以埋到那個地方，就又可以振奮起來。這個地方，兼具想像與實際。這個令人嚮往的世界，不管是精神世界還是實體空間，兩者應該有互為表裡相互影響之處。對於我來說，我喜歡波赫士所說的：「想像天堂是圖書館的形狀。」不過，我更貪心一些，我的天堂是許多好朋友都住在附近，而且有迷人的自然景致，家裡就是圖書館，當然，還有音樂，同時距離戲院與劇場也不遠。我現在的住家進門玄關是一大幅圖片（類似餐廳介紹今日特餐的燈箱），拍攝住家旁邊的山景與溪水，圖旁邊題著：「三更有夢當書枕，千里懷人月在峯」，這兩句話點出了「書、朋友、大自然」這三個元素，也是我生命中最重要的三個重心。開門迎佳客，出門遊山水，閉門讀好書，乃人生三大樂事，常常會滿溢幸福感：「好山水、好遊伴、好情懷，人生至此，夫復何求？」經常套用一句咖啡痴的名言形容自己的行蹤：「我不是在家裡，就是在書店（荒野），不然，就是在前往書店（荒野）的途中。」住在都市的人實在可憐，沒辦法感受到自然四季的變化，往往必須透過電視來告訴你：「大閘蟹的蟹黃大餐上桌了！」才知道秋天到了，或者靠百貨公司換季大拍賣或春裝上市的廣告來報訊。甚至對很多朋友來說，也許從每天一早起床，到地下室開車，然後停車在辦公大樓的地下停車場，一天24小時幾乎都處在空調的人造環境裡，對溫度、氣候的變化幾乎無法感覺出來。記得有一個現代「童話」：曾在美國哈佛大學任教的哲學家桑塔耶納，有一天上課時，見夕陽斜照入課堂內，突有所感，一手扔掉粉筆說：「我與陽光有約。」隨即步出教室，從此放棄人人稱羨的教職，悠遊於世。可是，大部分的人，只能喟然歎道：「我與客戶有約。」然後就是守著小小的辦公室，日復一日，月復一月，年復一年。我們曾經擁有過的夢想，是否在現實中逐漸消逝？我們是否在忙碌的工作中，輕忽每天的生活？假如我們驚覺到每天的生活累積起來，事實上就是我們的生命時，會不會再重新審視自己是怎麼安排一天的生活？當然，我們不停地忙碌，也許都是為了多賺點錢，讓生活過得更好。可是大多時候，我們可能根本沒有想到，如果我們少做一點事，少賺一點錢，可能反而活得更好，過得更快樂。有人說，構成快樂有三個元素：有所作為，有所愛戀，有所期待。在達到這些目標的過程中，是否有許多相知相惜的朋友相伴，我認為這是很重要的前提。但是很弔詭的是，現代社會中，人與人之間的交往愈頻繁，反而疏離感愈大，往往朋友之間不是充滿了應酬式的寒暄，就是摻雜了許多利害機心的應對。朋友的交往應該是一輩子的，可以一起瘋狂、一起做事，是相伴生活的人。擁有許多好朋友，是我們所能給自己最好的禮物。在這個我所熱愛的世界中，有許多交相認識幾十年的朋友，當塵世間所有的追求與努力都過去之後，彼此可以滿面皺紋，怡然相對，喝一壺粗茶，品一杯好酒，談一些閒話，享受經過沉澱的人生醇味。責任編輯：辜子桓
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2024-04-28 名人.吳佳璇
做一個令人喜愛的老人？寫了一百多本書的百歲作家佐藤愛子不這麼認為
四月十二日的聯合、中時兩報頭版，有一則「羅齊邦媛」署名刊登的廣告，她感謝親友百載的愛護，感謝長庚養生文化村與醫療體系二十年的照顧，並「再次感謝所有一切賜予我的溫暖」------眼尖的讀者立刻認出，這是近年因生命之書《巨流河》廣為人知的齊邦媛（1924~2024）教授，在百歲人生謝幕前的交辦事項。還記得2017年，我讀到齊老師九十三歲出版的散文與日記合輯《一生中的一天》，她告訴帶她去養生村參觀的計程車司機，「我今年八十歲，我還有自己的生活要過」，心頭不禁一震，八十老嫗「究竟還要過什麼樣的生活？」因為心裡的巨大問號，我迫不及待看完她初入養生村前五年的日記------原來，齊老師在這個最後的書房，不只一字一字刻骨銘心地完成《巨流河》，更是從六歲離開家鄉，八十年漂流後的安放。齊老師晚年的創作能量令人讚嘆，身後登報致謝的創舉更溫暖人心。無獨有偶，今年初到日本旅行逛書店，發現不只一家將琳瑯滿目的老年議題出版品，置於主要展示位置，其中包括為了慶祝寫了一百多本書的作家佐藤愛子（1923~）一百歲，特地為她已長銷十多年、至少賣出五十萬本的作品《老い力》出大字增修版。我曾看過中文書名叫做《真高興我有了點年紀》的翻譯本，一開始以為要談如何成功老化，讀過才發現，年輕出道就戰力滿點的佐藤，根本不吃這一套。她覺得老人喜歡宅在家、不愛打扮沒什麼不好，「老得快又怎樣？如果我老得快是順從我的自然，那有什麼不好」，因為「我的自然和你的自然不同」。又如近年很多長輩常自我提醒，要做一個令人喜愛的老人，佐藤也不以為然。她認為「與其向年輕人索求理解和同情，變成所謂的『討喜老人』，我更想成為堅毅不拔、耐得住孤獨的老人。」乍看我行我素，佐藤其實很重視人類社會的智慧傳承。她自覺好管閒事、囉嗦是為了幫助年輕人，老人要活用人生經驗，贏回年輕人的尊敬，而不用怕被討厭，「心裡老惦著這種事的話，就無法活下去。不如去死一死算了！」無論你是否認同佐藤的觀點，都無法忽視她強大的氣場。繼《老い力》，佐藤近年還有本更暢銷的書，書名直譯為《九十歲有什麼可喜可賀》，是本令人讀了捧腹大笑的散文集，已經大賣一百四十萬本。松竹電影公司腦筋動得快，趕緊買下版權改編開拍，預定今年六月登上大螢幕，由現年九十歲的女星草笛光子飾演佐藤愛子，與唐澤壽明擔綱的出版社編輯飆戲，精彩可期。即使你我不似齊邦媛教授和佐藤愛子，擁有橫跨百年且波瀾壯闊的一生，同樣要面對自己，更不要輕易放棄「你想活出怎樣的人生」的追尋。【延伸閱讀】《一生中的一天》齊邦媛╱爾雅出版社《巨流河》齊邦媛╱天下文化《真高興我有了點年紀》佐藤愛子╱大是出版責任編輯：辜子桓
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2024-04-27 退休力.健康準備
百條步道秘笈！營養師教你增肌減脂該怎麼吃，健身前別太餓
近年來重訓風潮吹向熟齡族，一般來說，熟齡族以身體機能為目的，年輕世代則更注重瘦身以及練出漂亮線條。然而，愈來愈多熟齡族不再把健康定為唯一目標，而是透過健身重訓來達成願望，有人提升高爾夫球成績、有人完成朝聖之路，更有人因此解開心結、改變人生。百條步道秘笈好療癒想要擁有理想老後，健康是必備條件。為鼓勵民眾親近大自然進而提升健康，聯合報健康事業部與元氣網舉辦問卷調查，由重視健康的民眾推薦可提升肌力、五感療癒的森林、戶外步道。民眾推薦原因，所有人不分年齡都很重視步道沿途風景，卅五歲以下的年輕族群對無障礙設施及步道是否平整無感，但是卅五歲之後就會納入考量；最重視無障礙設施的是七十六歲以上民眾。此外，四十五歲之後的族群會開始重視負離子及芬多精。我們整理出百條「負離子+芬多精」步道完整秘笈，掃描QR Code並加入元氣網會員即可免費獲得，作為下一次登山健行的參考指南。台灣有許多值得探索的步道，除了熟悉的路線，嘗試未曾走過的路，邂逅不一樣的美景。數位版看這裡增肌減脂 該怎麼吃有些人健身重訓後身材愈來愈健美，但有些人愈來愈胖，原來是踩到食物地雷。營養師提醒熟齡族，健身前後該怎麼吃才能正確增肌減脂，以及熟齡族常見的飲食迷思，另外還有健身教練經驗談，熟齡族該如何開始運動生活，內容都在數位版。減澱粉添蛋白質 健身前別太餓健身教練黃理騏表示，持續健身的動力，來自於明顯察覺自己身體的改變，像陳初青練出身體線條，或較高齡的學員在生活中感受到體能進步。黃理騏的學員有七成是五十歲以上，他認為重訓非常適合熟齡族，比起競技運動例如籃球、排球等，健身重訓對熟齡族來說更安全。他提醒，很多熟齡族半途而廢，是因為自己摸索，動作較沒有變化，一陣子之後看不出成效，索然無味就不想繼續，所以找到適合自己的教練很重要。健身必須搭配飲食的調整，營養師李姿伶認為陳初青成功關鍵是自己準備一日三餐，以及享受重訓和健康飲食的生活。她建議，熟齡族健身初期的運動強度不會太高，不用刻意在運動前補充香蕉，把握「三餐定時、以低GI食物為主」的原則，但健身前不要太餓，以免課程中無法專注，很多人運動後很餓，會吃只有熱量沒有營養素的食物例如餅乾，造成愈運動愈胖。國人外食比率高，她提醒盡量吃原型食物，外食不喝湯，澱粉減半或減量，其次要充足蛋白質，許多人習慣吃較多碳水化合物來達到飽足感，導致大部分人攝取的蛋白質都不夠，蛋白質來自豆魚蛋肉，豆干、豆腐都是很好的來源。陳初青談到以前自己做菜都是大盤菜一起吃，沒有計算分量，而且偏好炸物，開始健身後，改採一人一份餐盤，「吃多少，吃什麼，清清楚楚，家人也因此更健康，體檢數據更好」。責任編輯：陳學梅
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2024-04-27 退休力.健康準備
熟齡重訓！愛上健康的自己 大汗淋漓超解壓，練出線條比少女時期好看
早上九點，健身房剛開門，六十一歲的陳初青就來報到，在教練黃理騏指導下進行重量訓練，動作熟稔，舉槓鈴的手臂有著明顯肌肉線條，採訪當天現場測量體脂率百分之十五，很難想像一年半前她的體脂率還超過百分之卅三，而且嘗試過各種運動項目卻屢戰屢敗，六十歲之前都找不到適合自己的運動方式，直到她開始重訓。「我一直對健康很有危機意識。」身為獨生女，面對父母衰老生病，她先是照顧失智母親，後來年邁的父親也失智，照顧雙親長達十三年，「父親曾經有一次泡澡後無法從浴缸站起來，努力一小時好不容易才爬出來，很明顯的肌少症。」她希望自己的老後自由自在，不因身體狀況影響生活，而運動就是最好的解方。疫期到健身房 甩照顧壓力但她自嘲各種球類都打不好，排球無法發過網，籃球投不進，瑜伽課永遠被老師說不用勉強，筋骨很硬，很容易扭到、拉傷，跳舞跟不上韻律。疫情期間，原本的運動場地關閉，因緣際會來到以重訓為主的「夢想健身」健身房。剛開始她想減脂減重，也想從照顧者的身分中喘口氣。父親病情進入重度失智後，經常認不得女兒，疫情嚴峻期間無法外出，半夜經常在家裡大吼大叫，吵著要報警抓不讓他出門的陳初青，各種狀況層出不窮。扛著照顧壓力，她格外重視心理健康，嘗試各式各樣方法讓自己抽離照顧者的情緒，後來發現最有效的是重訓，無論多忙都要擠出時間，每周兩次、每次一小時專注訓練，「重訓就像一帖良藥，沮喪疲倦的時候，如果躺在沙發上看電視，反而更累，流汗後心情反而輕鬆，不會一直想著長照的責任」。練出線條 比少女時期好看重訓不到兩個月，體脂肪就減少百分之七，教練黃理騏稱讚她是進步速度最快的學生，甚至超越許多年輕人。陳初青課後認真執行教練給的功課，每天只要天氣允許就會慢跑，三餐按照營養師建議自己準備，「從開始重訓到現在，非常享受不斷進化的過程，運動後大汗淋漓，身心舒暢極了，愛上自己愈來愈健康的樣子」。練出一身漂亮的肌肉線條，現在的她比少女時期更好看，旁人稱讚並請教她作法。影響所及，十多位熟齡親友也加入重訓行列，先生是最早跟進的，訓練出肌肉之後也愛上重訓，她強調，每個人都要運動，但不一定要複製她的模式，應多方嘗試找出適合自己的作法。被貼胖子標籤 重訓解心結擔任家庭照顧者多年，總是把自己放在最後，家人都排在前面，自己的需求是零。即使是長照失智父母期間，也未曾減少對公婆及先生孩子的照顧，沒有自己的生活。「以前的我很沒有自信，我能馬上講出每一位家人的優點，卻想不出來自己的優點，覺得做什麼都不行」。從小被同學貼上胖子標籤，在六十歲時終於透過重訓解開心結，每天照鏡子愈看愈開心，以前走在路上被人多看一眼，會以為是衣服穿反了，現在被多看一眼，會知道是因為自己很漂亮，「現在的我充滿自信，覺得只要想做的事情，沒有做不到的」。去年出版《給自己60歲的禮物：用健康餐盤和重訓改變人生》，她說，以前絕對不敢把餐盤照、健身照公開，但她想鼓勵熟齡族，「不要覺得人生都走過大半，就認為算了就這樣吧下輩子再說」，更提醒像她一樣的家庭照顧者：「一定要放愛在自己身上。」責任編輯：陳學梅
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2024-04-27 醫聲.領袖開講
院長talk／攔截骨折骨鬆！劉有漢翻轉中老年人輪椅文化
梓榮醫療社團法人弘大醫院院長劉有漢是骨科權威，弘大在他帶領下，26年來朝向骨科專科醫院發展，以「成為社區民眾值得信賴的骨科、健康促進醫院」為使命，提供專業醫療服務。踩飛輪騎單車 168飲食養生劉有漢喜歡踩飛輪健身，每周3天踩飛輪，以較劇烈、高強度的運動發汗，強化心肺功能並培養肌力，天氣好也會和朋友一起騎單車走錫隘隧道。生活作息規律的他，每天清晨5、6點起床騎單車晨運，7點回來，晚上11點就寢，中午一定午休約1小時。近年開始以蔬食為主、少吃肉，對澱粉量攝取特別節制，維持168的飲食方式。旅遊、爬山、散步、小酌，都是劉有漢的抒壓方式。每年他會安排和家人一起出國自助旅行，旅遊地點以歐洲為主，因為每個國家都有不同特色，因此每次只選一個國家，像去義大利看教堂藝術，或到西班牙看城堡。平日偶爾會與友人小酌，周日則陪伴家人，與子女參加活動，有空就爬山、散步。三代行醫 他服務苗栗鄉親劉有漢的祖父、父親都是醫師，祖父是台北日本總督府醫學校出身，父親在台大前身的台北帝國大學學醫，他從小傳承將來要當醫師、行醫救人的觀念，早已認定當醫師是他人生必走之路。高醫畢業、服役結束後，劉有漢即到日本東京大學攻讀骨科專業，取得醫學博士學位。由於他個性比較傾向當外科醫師，因此選擇走骨科專科。返台後，他在中國醫藥大學、高醫大擔任骨科副教授一段時間。30多年前他回到苗栗家鄉行醫，並且在老家的土地上創設弘大醫院，服務鄉親至今已26年，對他來說特別有成就感。骨科聯合照護 獲國際認證劉有漢訂定的醫院發展目標，是打造弘大成為以骨科為重點的優質醫院，目前院內骨科醫師有6位，還有其他不同科別醫師搭配。除骨科要持續精進，弘大也率先在苗栗加入「骨科聯合照護計畫」並取得國際認證，同時有跨科別團隊介入評估，一起「攔截骨折骨鬆」，希望在病患發生骨折前就提供防護。苗栗老年人口已近20%，弘大去年成立「健走杖推廣中心」及「弘大不倒翁學校」，希望藉由健走杖運動推展和練習，循序漸進，讓老人「站起來、走得穩」，翻轉中老年人常見的肌少症問題及輪椅文化。2022年，劉有漢獲頒「日本整形外科學會」認證整形外科專門醫，成為台灣唯一擁有日本整形外科學會頒發的證書，相當於台灣骨科醫學會頒發的骨科專科醫師證書。他解釋，日語所謂的整形外科，並非一般人認知的美容外科，其實就是骨科。「醫病醫心」的核心價值，劉有漢認為，醫師要懂得關心病患，心中有「仁」，眼中才會有病患這個人，病人知道醫師是真心關心他的病痛、肯傾聽他的話，醫師能把關心傳達出去，病患真的會好起來，醫療一個人不只醫表面上的病，用心治療病人，就能得到正向回饋的快樂。劉有漢每周都會安排一次「總查房」，帶各科主治醫師一起查房關心病患，也要求院內醫師參加學會汲取新的醫療技術，每年還提供2名員工以公假騎單車環島，一些「抽中」的員工往往會認為不可能完成環島行程，但最後都通過挑戰。責任編輯：陳學梅
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2024-04-27 癌症.卵巢．子宮
不是直接去就好！至少要凍卵「x天前」養卵，營養師認證「打造高品質卵子」飲食攻略
現代人生活壓力大，晚婚晚生已成為趨勢！而現代女性許多也事業有成，覺得靠男人不如靠自己，忙著忙著就默默錯過了卵子的黃金分水嶺！許多女性為了讓自己保有育兒的選擇權進行「凍卵」，營養師高敏敏提醒想去凍卵的女性，至少要在凍卵前的三個月進行「養卵」，可透過飲食攻略打造高品質卵子。「凍卵前營養素」飲食攻略25歲到35歲是女性生育理想時間，35歲是女性生育的分水嶺！想去凍卵的女性，高敏敏整理了凍卵前「養卵」飲食攻略，告訴你凍卵前該怎麼吃，讓你能打造高品質卵子，贏在結合的起跑點！1.優質胺基酸優質胺基酸給卵泡好的原料，才能排出健康好卵子。尤其精胺酸有助於血管擴張、增加血流量，確保血液將養分運送至卵巢，幫助卵泡發育成熟。→建議食物：雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、黃豆及其製品等2.維生素D若缺乏維生素D會影響卵巢功能、卵泡數量以及卵子品質。→建議食物：菇類、魚類、雞蛋3.好油-維他命E、Omega-3油脂食用好的油脂可促進循環、改善內膜厚度，縮短日後懷孕成功需要的時間。→建議食物：植物油、堅果、藻油、魚油4.輔酶Q10輔酶Q10能提高卵子品質，維持卵巢健康。→建議食物：大豆、橄欖油、牛肉、胡桃5.肌醇（維生素B8）肌醇能幫助卵子發育成熟，提高受精率也可提升胚胎品質。→建議食物：玉米、燕麥、高麗菜6.葉酸（維生素B9）葉酸有助於卵泡成熟也能幫助後續受精卵、胎兒神經系統發育。→建議食物：深綠色蔬菜、柑橘類、全穀雜糧7.鋅鋅能調節細胞生長的重要營養，有助卵泡成熟、增加卵子品質，對於日後受精卵發育也有幫助。→建議食物：生蠔、牡蠣、紅蟳、南瓜籽、牛板腱肉8.植物性雌激素植物性雌激素能可減緩老化及發炎反應，增加取卵數量。→建議食物：豆漿、山藥、板豆腐、毛豆、黑豆凍卵前的飲食禁忌除了上述凍卵前必吃的「營養素飲食攻略」，高敏敏警告，飲食禁忌也是要特別避免，少吃加工品、反式脂肪、精緻糖甜點手搖飲、過量飲酒，這些食物會增加荷爾蒙混亂的機會。高敏敏提醒，成熟卵子從形成到順利排出大約90天左右，建議想凍卵的女性，可在預計凍卵前的三個月開始調理身體，穩定作息不熬夜，除了能打造高品質卵子，也能提升後續的成功機率，贏在結合的起跑點哦！延伸閱讀：．凍卵要多少錢？有年齡限制嗎？流程、費用及副作用一次看．凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？．我為何不能懷孕？專家分析4大不孕原因，男女性生育力檢查一次看懂
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2024-04-26 醫聲.Podcast
🎧｜花蓮器捐率居全台之冠經驗帶回中央 李明哲：盼生命末期臨終關懷被重視
救護車在台9線上疾駛，一部接著一部呼嘯而過，震耳欲聾的鳴笛聲，帶來無數令人心碎的故事。財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）董事長李明哲談到，令他難以忘懷的個案，她是一位18歲的少女，因術後進食不幸嗆到而離世，原以為器捐是提高她的生存率，沒想到意外縮短她性命，他坦承「這是非常難以承受之重！」曾以為會走不出來，沒想到家屬暖心的大愛，竟拯救了他，讓他可以繼續走在器官捐贈移植這條路上。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓談起這位年僅18歲的少女，原是器官受贈者之一，接受腎臟移植成功後，幾天後卻因為進食時嗆到不幸逝世，當時他無法置信，少女的母親不僅沒責怪他，還溫柔地對他說：「李醫師，雖然我失去了我的女兒，但另個受贈者還需要你啊！」這位母親的話語，如同一道光，提醒他即使身在痛苦中，仍有希望和責任需要他去承擔，當時他覺得這位媽媽真的很偉大，對於生命，她不是只想到自身，還會顧及到別人；這也反射出所有的器官捐贈者，願意在死亡之際，貢獻出生命最後的力量，抱持著就是對生命的熱愛。「死亡公路」就醫需一小時 李明哲深耕花慈25年救命、續命李明哲提到，有「死亡公路」之稱的台九線花東縱谷路段，可以說是最致命的路段，因沿線車禍送至最近的醫院搶救，都需要花上一小時，許多病患因長時間沒有醫療照護，而錯過黃金治療期，這也造就花蓮醫療的特殊性。他常在與死神搏命的期間，因遇到確定搶救無效的病患，下一刻就處於天人交戰的難題，如何開口和家屬說明做出「以命續命，器官遺愛」的艱難決定，但為了能造福更多病患，他也只好投入徘徊在器官與生死之間的續命事業。充滿使命感的他，當年憑著一股「熱血」決定至偏鄉行醫，求學時參加醫療服務隊到花蓮義診的經驗，讓花蓮成為他人生佇足半輩子所在，他稱讚花蓮「好山、好水、到處是美景」，但也是真「偏僻」，一度懷疑在花蓮能受到系統化的訓練嗎？但在花蓮慈濟醫院（簡稱花慈）執業的25年期間，從擔任花慈一般外科主任開始，他不僅跟著花慈一起成立器官移植中心，並接下中心主任之職，更以一把刀搶救了無數生命。李明哲強調，「在花東地區，如果你不做的話，這件事情也沒人要做了！」曾擔任器捐病主中心12年董事的李明哲，被稱為東台灣器官移植醫學的重要推手。在花慈執業的25年間，不僅推動器官移植醫學，更培育移植照護團隊，112年花蓮的器官移植率，提升至每百萬人口有37.79人，相比全國捐贈率為每百萬人口17.77人，顯見深耕於花蓮的成效，足足是全台灣的兩倍。器捐供不應求 仍須積極教育、引導三年前，他將醫療服務和生活重心遷回台北，但李明哲也直言，台北的醫師相對花蓮來說都「太冷漠！」他語重心長地說：「回歸醫師初心，才是醫師應該做的。」他的初心去年12月被衛福部長薛瑞元看見，邀請他擔任器捐病主中心的董事長。提到此事，他微笑道，「或許是對器官移植的努力跟貢獻被看到。」由於器捐病主中心在兩年半前，已整合器官捐贈與病人自主權及安寧緩和醫療的推廣。李明哲強調，全台灣每年捐贈第一類器官（心、肺、肝、腎、胰、小腸）的捐贈者數量約在百餘人左右，最高紀錄曾到達141人，經過多年的努力與推廣，每年捐贈人數也僅增加10至20位，對比每年上萬名等待救治的病患來說，仍呈現僧多粥少的現況，未來仍須深入地教育與引導，讓社會大眾理解器官捐贈的重要性與意義。接下董事長的重責大任後，他期盼，未來器捐病主中心能協助民眾及家屬，在生命末期的過程，得到應有的照護，並支援病人醫療自主權的伸張；病人能事先與家人進行開放的討論，選擇有尊嚴的死亡方式，或表達自己的捐贈意願。醫療人員也能參與病人逝去後的家屬關懷，確保家屬們能從哀傷過程當中走出，回歸正常生活，達到真正的生命末期臨終關懷。李明哲小檔案現職：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長衛生福利部雙和醫院醫務副院長經歷：花蓮慈濟醫院外科部/一般外科/器官移植中心主任臺北市立萬芳醫院癌症副院長社團法人中華民國器官捐贈協會理事長學歷：臺北醫學大學醫學系學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：韋麗文、許凱婷音訊剪輯：Shiro腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-04-26 醫聲.高齡社會
自爆是骨鬆患者 張麗善除了打保骨針外還做了這件事
「女人都太拼命又過度自信，叫她們要『健康檢查』，每次都是一句忙、兩句忙，就忘了。」曾是護理師的雲林縣長張麗善送給自己的母親節禮物，就是維持健康，她在二、三年前做骨質疏鬆篩檢才發現自己成了骨質疏鬆患者，現在定期接受保骨針治療，也考慮在縣內推廣整篩，以維持長輩的好骨力。「健康不是第一，是唯一！」張麗善在母親節前夕以這10個字送給女性縣民。尤其在更年期後，女性沒有荷爾蒙的保護，心血管疾病及骨質疏鬆都開始出現，「我自己也是在更年期後，覺得很容易腰酸背痛，久坐非常不舒服，幾年前就安排做骨質疏鬆檢查，沒想骨質密度是-2.7，確定有骨質疏鬆，目前固定接受治療外，還吃保健食品養身。」為了維持好骨力，雲林縣還在草嶺石壁打造森林療癒基地，步行萬步不是問題，森林步道每立方公分有18,440個負離子，走一趟步道不只吸滿芬多精，身心靈都獲得療癒，也與台大教授合作，希望獲得科學性證明；目前這些活動都能在雲林健康活動參與平台找到，參與者也能累積雲林幣，換取雲林良品或合作店家的商品，目的就是鼓勵大家「走」出家門運動。台灣即將進入超高齡社會，代表未來65歲以上的人口將佔20%，而雲林縣是全台老年人口最多的縣市之一，這代表因老化產生的疾病更加棘手，而骨質疏鬆就是一個已浮現的問題。張麗善指出，骨質疏鬆在偏鄉很嚴重，雲林縣是農業縣，或許因早期營養不夠，年老骨本不夠，未來可透過整合篩檢模式提早預防，目前縣府、國衛院、台大雲林分院、雲科大簽署高齡健康智慧整合合作協議書，以長輩常見問題，包括慢性病、行動功能、骨鬆、多重用藥、社會疏離等層面為研究重點，希望為老後的台灣找出一條安好的路。除了銀髮女性的健康須要關懷，正處家庭事業兩頭忙的30至50歲的女性朋友，張麗善以過來人的經驗分享，「我看過很多優秀的女性忙著事業，連政府提供的癌症篩檢都不想做，一名女性掌中戲藝師，乳房都已化膿，又不好意思看診，自己敷中草藥，等癌細胞已擴散至淋巴手舉不起來才就醫；一名女性主管也是在得知罹患子宮頸癌後改用偏方療法，等回頭看診時已第四期了，她們都錯過黃金治療期，這些都是多麼可惜的事啊！」同為女性，張麗善認為，女人必須多愛自己一點，健康是唯一的，一人倒下全家倒，而這些優秀的女性不乏高知識水平者，但對健康醫學的識能是不足的，政府提供的癌症篩檢有時候還得連拐帶騙才要去檢查，很多人可能怕痛，一輩子也沒做過胃鏡、大腸鏡，覺得胃沒不舒服就沒事。為了讓自己的人生下半場，可以安好的過著退休生活，張麗善建議女性朋友，國健署提供的癌症篩檢都是免費的資源，須要按時檢查，最好還能定期進行健康檢查，目前雲林縣政府也結合營養中心，一起推動十全老人，全方位關懷銀髮族的健康。張麗善會這麼強調預防醫學的重要性，來自於自己的父親曾經脊椎受傷，了解病人及照顧者的辛苦，貼身之痛化為「嘮叨」的縣長媽媽，無非就是希望，所有疾病都能早期發現早期治療，減少對家庭的不幸。
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2024-04-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／我的偏鄉醫療嘗試
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生暑期活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。→想看本文一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。緣起偏鄉醫療最常遭遇的困擾，便是醫療人力與資源缺乏。而台灣的小兒外科除了有醫師平均年齡逐年老化與新血後進減少的問題，在偏鄉環境更是不容易有小兒外科醫師的生存空間，因為醫師在選擇服務的地點時，往往有許多的考量，例如經濟收入、生活環境、或孩子教育需求等等。臺北醫學大學附設醫院(以下簡稱北醫附醫)鄰近繁華現代的信義計畫區，無論大眾交通或是國道交通都相當方便，因此平時便肩負大臺北東區民眾的醫療需要，甚至涵蓋基隆市、新北市汐止區等地的後送醫療。然而，大學附設醫院有教育的責任，雖然業務量沒有其他醫學中心多，仍需要維持小兒外科服務。 根據台灣小兒外科醫學會的統計，有130萬兒童少年人口的大台北地區約有30名在職的小兒外科醫師，相較於偏鄉地區，人力資源相對豐富很多。以每百萬人口計，大台北地區的小兒外科醫師人數不僅超過美國，更是全國之最。於是「如何平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」就成了縈繞在我心的牽掛。蘭陽的呼喚羅東聖母醫院是隸屬於天主教靈醫會，於1952年由從中國大陸來台的修士與修女們創立，自始至終致力於照護蘭陽地區那些經濟困窘、身處弱勢的民眾，逐漸成為許多當地人健康的依託。近年來，宜蘭縣每年約有三千名新生兒誕生，而聖母醫院大抵上承擔了其中三分之一的嬰兒醫療服務，顯見其在兒科照護的重要性。從馬偕醫院來的周桔源醫師，在這裡提供小兒外科的服務，但一年一年的過去，這裡需要有年輕醫師來接棒。因為看到這樣的需求，我鼓起勇氣，挺身而出，接下這個偏鄉支援計畫。在北醫附醫的長官支持與聖母醫院長官的幫助下，雙方合作的計畫得以順利推展，自2022年4月起，我便開始每週四至聖母醫院進行手術與看診。在支援期間，我在聖母醫院進行了一系列的小兒外科常規手術，如腹股溝疝氣修補（引進腹腔鏡手術）、耳前瘻管切除、舌繫帶鬆弛及板機指鬆弛手術等。此外，我也實施了需要短期住院的手術，包括嬰兒腹股溝疝氣修補、淋巴管瘤切除、隱睪症矯治、多指（趾）重建及肛門瘻管手術等。其中，最讓我印象深刻的是，許多原本需前往遠地醫院長期就醫的孩子，現在可以在聖母醫院就近接受追蹤與治療。比如，一位需要長期胃造瘻管的罕病兒童，在過去經常往返於台大兒童醫院與急診室更換造瘻管，而今卻能在我的聖母醫院門診安排更換與追蹤。若聖母醫院收治了需矯治先天畸形的孩童，我也能即時與兒科醫師進行討論，並協調轉院手術。期間有位近週歲的女童，自兩個月大開始就間歇性嘔吐，經由我們的互助機制轉介至北醫附醫進行檢查，發現她患有先天十二指腸蹼膜所導致的阻塞，最終通過手術得以康復。這樣的轉介案例越來越多，也使得北醫附醫在2023年順利取得小兒外科專科訓練醫院的資格。透過這次合作，我深刻體會到，若無願意合作的專業小兒科醫師、專精且樂於照護兒童的麻醉科醫師，以及一個願意學習並成長的手術室團隊，要在短時間內建立一個能照顧兒童的外科團隊是相當困難的。幸運的是，聖母醫院在院方的支持下早已具備這些條件，順理成章成為合作成功的基石。 飛越山海，支援台東隨著我在聖母醫院的支援步入一週年之際，過去一年的支援成效顯著，鼓舞了我，進一步想要推廣這種合作模式，但這樣的支援模式，是否真能在其他地方複製呢？作為一位花蓮女婿，我一直密切關注東部地區的醫療需求。花蓮擁有慈濟醫院的資源，小兒外科醫療服務相對完善，但台東的情況卻大不相同。過去，台東的小兒外科服務大多依靠台北馬偕醫院的醫師們輪流支援，每隔三、四個月集中一天時間處理所有手術。這樣的漫長等待中，孩子們的病情有可能會惡化，或家屬可能遺忘孩子需要及應該接受的手術治療。在這種迫切情況下，家屬常常不得不帶著孩子跋涉至花蓮或高雄尋求治療，而這樣的距離，對於西半部的家庭而言，就如同從屏東到台中一般遙遠。於是我開始考慮是否能將與聖母醫院合作的模式，搬到台東來實施，至少每月提供一次的小兒外科門診與手術服務。雖然這對西部許多城市來說可能只是杯水車薪，但至少能夠讓需要的孩子能盡早接受手術，預防嚴重的併發症。衛福部的研究報告也指出，疝氣和腸阻塞是五歲以下兒童死亡率的部分原因。社群媒體上經常可見台東基督教醫院（以下簡稱東基）的鄭弋醫師為孩子們的醫療需求發聲，於是我鼓起勇氣聯絡她，探詢兒童外科醫療的需求及合作可能性。感謝上帝，當時的東基院長陳志成醫師對完善醫院照護體系充滿熱忱，我們的初次會談後，就達成共識，要一起合作為台東的孩子們服務。台東的支援計畫遂於2023年7月順利啟動，儘管首次的門診因颱風而不得不取消。有一名因包莖併發反覆的包皮龜頭炎以及嚴重的泌尿道感染的孩子原本計畫來門診安排手術，卻因颱風延誤了診治。在這緊急關頭，我與陳院長透過視訊討論病情，並由陳醫師親自安排手術前的檢驗、檢查及麻醉諮詢。8月，我乘坐最早的班機前往台東，在著陸後直接前往醫院，再次訪視病人並詳細解釋手術過程。幸運的是，我過往在彰化基督教醫院（以下簡稱彰基）接受過外科訓練，而東基所使用的電腦系統正是彰基的，彰基外科也曾對東基提供過支援。在這樣的完美配合下，我順利完成了首次手術和門診支援。最讓我意外的是，在台東的首次門診中，接連診治了超過十位需要手術的孩子，包含疝氣、多指、隱睪症、尿道下裂、甲狀舌骨囊腫、鰓裂遺跡等病症。由於每次支援只有一整天，我必須在上午安排四至五台手術，並在下午進行門診，因此首次門診的病人需求竟花了兩個月才得以滿足。後來，我開始於週四處理完台北的公務後，趕搭晚間的班機前往台東，以便隔天一早開始手術，努力爭取更多時間來為孩子們完成手術，減少他們的等待時間。週六一早巡視完手術後的病人，我便搭班機返回台北。支援期間的住院病人照護工作，都得依靠兒科醫師的幫忙；手術後的傷口照護則交由一般外科的李柏慶醫師在門診中追蹤，這樣也彌補了我只能每月支援一次的遺憾。在此過程中，得到了前任院長陳志成醫師以及繼任的馬堅毅院長的全力支持，手術室及麻醉科同仁的協助，使我得以在台東為這些孩子們提供及時的醫療服務。團結前行：共同為偏鄉醫療邁進的心願景「一個人走得快，一群人走得遠」這句話道出了團隊合作的力量。若我們的支援模式能夠更加成熟與流暢，我期待能夠集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。必須承認，要為孩子們提供及時的小兒外科急症照護，最理想的情況是有專業的小兒外科醫師能常駐宜花東地區。但正如我之前所提到的，這不僅需要小兒外科醫師，同時也依賴於兒科、麻醉科以及兒童重症科醫師的密切合作。這些條件要能具足著實不易，除了靠政府建立相關配套措施外，也有賴醫界與政府合作找出更好的解決方案。而在這個環境成形之前，我要感謝北醫附醫的長官給予的支持與理解，讓我能以此為基地，延伸醫療服務的觸角至那些最需要我們的地方。延伸閱讀：4/23 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生4/25 守護洄瀾山海間青少年的醫師責任編輯 吳依凡
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2024-04-26 焦點.元氣新聞
益生菌「菌數」愈多愈好？300億益生菌夠嗎？2024市售8款高菌數益生菌推薦！
現代人生活忙碌，為了讓身體維持在良好的狀態，補充益生菌已經成為許多人日常習慣的一環，是促進消化、調整體質，幫助順暢的好方法。過去幾年，市面上的益生菌品牌如雨後春筍般冒出，究竟消費者在選購益生菌時需要注意什麼？各廠牌頻頻強調的「菌數」，真的是愈多愈好嗎？300億菌數夠不夠？本篇提供完整益生菌選購攻略，讓你真正把錢花在刀口上！「益生菌」與「益生質」比一比常聽到「益生菌」和「益生質」，兩者有什麼不同？我們的身體就像是一座堡壘，足量的好菌，加上充沛體力，讓我們可以抵禦外來的攻擊。因此，若想提升保護力，就少不了益生菌大軍來助陣。益生菌（Probiotics）和益生質（Prebiotics，又被稱作益生元）分別扮演不同的角色，益生菌是支援最前線的士兵，專門負責抵抗壞菌（例如：沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌），益生質則是留守城堡的補給單位。益生菌藉由吃進益生質，讓自己更強壯，方能持續作戰。根據國際益生菌協會（International Probiotics Association）和世界衛生組織（WHO）的定義，益生菌是一種「能在足夠數量下，有益於宿主健康的活菌」，佐以益生質的超級助攻，在蔬果攝取不足或特別需要補充營養的日子裡，有助維持良好生理機能、促進消化、解決囤積等。乳酸菌是益生菌嗎？常見的菌種有哪些？一提到「好菌」，許多人第一個會想到的就是「乳酸菌」，那麼，乳酸菌是益生菌的一種嗎？答案是「部分正確」，益生菌確實是乳酸菌的一部份，卻不是每一種乳酸菌都是益生菌。乳酸菌有成千上萬株，唯有經過研究認證、確認有效性和穩定性的菌種，才會被稱為「益生菌」。常見的益生菌有六大菌種：「A菌」的成員有嗜酸乳酸桿菌，「B菌」有比菲德氏菌（屬於雙歧桿菌大家族的一員）、雷特氏B菌，「C菌」有乾酪乳酸桿菌，「LP菌」有副乾酪乳桿菌，「LGG菌」有鼠李糖乳桿菌，「F菌」有發酵乳桿菌。依照不同的菌種及菌株有不同功效，對身體的益處包括調節菌叢、調節生理機能、改善敏感體質、幫助消化等。益生菌真的那麼神奇？益生菌功效一次看以上提到的益生菌，皆是存在於人體內最主要的益生菌，也是最具平衡身體機能功效的好菌。益生菌的諸多益處如下：【益生菌功效1】幫助順暢，減少囤積負擔對於經常外食或三餐不規律，受排便問題困擾的人來說，直接補充益生菌是維持消化道菌叢平衡最有效率的方式，還可以減輕油膩感和飲食不均帶來的不適，達到幫助排便順暢的功效。【益生菌功效2】維持消化道機能，身心更加舒服愉快補充適量益生菌可幫助維持消化道機能，保持良好狀態，維持正常運作，體感更舒適。當囤積壓力減輕、餐後消化更輕鬆之餘，狀態好思緒自然清晰，心情也會更好。相反的，若菌叢失調，可能會帶來情緒低落、睡不好等困擾，因此忙碌的現代人十分適合每天補充足量的益生菌作為日常保養。【益生菌功效3】調整體質，促進新陳代謝，增強保護力菌叢生態平衡，就是健康的最佳防線。若要打造超強體質，強化舒敏，減緩換季溫差不適感，長期補充益生菌可以為健康打底，讓優良好菌成為最強的前線士兵！挑選益生菌，一定要問的四個問題【益生菌挑選原則1】益生菌的「菌數」有多少？購買益生菌的重要判斷標準就是「菌數」，市面上可以看見的100億、300億、1,000億，代表的是益生菌的「活菌數量」。食用的菌數過低，很可能沒有任何效果，一般來說，每日攝取最少不低於10億，並建議挑選至少300億到1000億菌數的益生菌，更有機會看到期待的效果。【益生菌挑選原則2】益生菌的來源是哪裡？益生菌的功能與益生菌來源息息相關，有些品牌採用低成本的植物來源，或許在實驗報告數字上是好的，但在人體效果卻大打折扣，實際的保養效果可能相當有限，建議選用百分之百全人體來源的益生菌，才能達到較好的效果。【益生菌挑選原則3】與益生菌存活率相關──有沒有包埋技術？包埋技術是一種嚴格包裹的過程，如同讓益生菌穿上防護服，不被外在環境（酸鹼）傷害，減低益生菌受損的程度。採用專利包埋技術的益生菌可以較順利通過胃酸膽鹽，存活率比較高、也較能維持益生菌活性，否則若沒有成功抵達目的地，吃下去的益生菌就白費了。【益生菌挑選原則4】有沒有經過人體實驗證實？選擇經過人體實測證實有感的益生菌，品質和效果較有保障，確保吃下肚的益生菌都能在體內發揮效用。若有專利、學術報告等認證與佐證，更能保障益生菌功效，也才能吃得安心、有感。高菌數益生菌品牌評比，這八款超推！【益生菌推薦品牌1】大研生醫 1000億益生菌粉包● 菌數：1000億● 主菌株：AP126®、AP91®、AP32®、AP02®、AP77®、AP112®、AP101®● 其他成分：果寡糖、麥芽糊精、菊糖● 認證：有● 包埋技術：有● 實驗等級：千人專科實測足量添加1000億活菌，維持消化道機能超有力！「全人體來源」1000億益生菌，無添加香料色素，獲A.A. Clean Label 100%無添加驗證。高規格研發七支專利菌株和千人專科實證，專利多層包埋技術，添加多元益生質，通過環境測長達7小時實測，酸鹼環境都不怕，穩定維持活菌數。全方位解決生活困擾，舒敏、順暢更有感。產品連結【益生菌推薦品牌2】大研生醫 舒敏益生菌膠囊● 菌數：300億● 主菌株：AP86®、AP88®、AP31®、AP13®、AP11®● 其他成分：果寡糖● 認證：有● 包埋技術：有● 實驗等級：近千人專科實驗台灣唯一榮獲IPRO益生菌品質世界級肯定，連續榮獲世界金獎、SNQ國家品質標章認證。採用五種國際文獻實證的益生菌，近千人臨床專科研究，榮獲七國專利符合亞洲人的益生菌艦隊。適合亞洲人的益生菌完美駐紮消化道，調整細菌叢生態，打開健康保護傘，有效調整體質，提升舒敏保護力。產品連結【益生菌推薦品牌3】義美生醫 常順軍益生菌● 菌數：250億● 主菌株：IMC501®、IMC502 ®等4支優質菌種● 其他成分：歐洲水萃苣纖維、凍乾藍莓果粉● 認證：有嚴選專研發酵技術歷史悠久的義大利廠牌益生菌，採用菊苣纖維熱水萃取法，不使用有機溶劑，避免有害物質殘留。每包有250億菌數，百分之百無食品添加物，搭配歐洲水萃菊苣纖維，佐以凍乾藍莓果粉調味，這是一款全家人都可以安心食用的益生菌！產品連結【益生菌推薦品牌4】營養師輕食 台灣01益生菌● 菌數：300億● 主菌株：TW01、M1、LP28、BAL06、LRH113、LC122、BL986、LA1063、BB14● 其他成分：果寡糖、乳酸菌● 認證：有● 包埋技術：有標榜「台灣人的益生菌」，專為台灣人的體質設計和打造的益生菌，首創氮氣充填保鮮技術，大幅提升益生菌存活率。經過上千次篩選而找到有效活菌株，100億以上的嗜酸乳桿菌和後生元克菲爾乳桿菌，加上益生元果寡醣助攻，打造全年齡適用的益生菌。產品連結【益生菌推薦品牌5】BHK’s 300億益生菌膠囊菌數：300億主菌株：LP28、LRH113、專利克菲爾益生菌(LRH10、LPC12、LF26、BL986、LA1063、ST30、LH43)其他成分：麥芽糊精、植物膠囊(羥丙基甲基纖維素、水、結蘭膠)、微結晶狀α－纖維素、果寡糖粉、硬脂酸鎂認證：有包埋技術：有實驗等級：專科實驗革命性黃金組合：益生菌X後生元，打造好菌最好的公式，輕鬆調整體質與維持消化道機能。雙專利複合益生菌、SYNTEK® thorough製程、益生元x後生元的雙效配方，無添加合成色素與人工香料。產品連結【益生菌推薦品牌6】台塑生醫 醫之方舒暢益生菌● 菌數：300億● 主菌種：比菲德氏-龍根菌、雷特氏B菌、嗜酸乳桿菌、分歧雙叉桿菌、乳酸球菌亞種、凱氏乳桿菌...等等● 其他成分：鳳梨酵素、白腎豆、柿子抽出物、大豆發酵萃取物、牛蒡萃取物、酵素水解小麥蛋白● 認證：通過不含西藥、大腸桿菌、重金屬、塑化劑等國家檢驗標準● 包埋技術：有由台塑和長庚體系等三方團隊把關，採用三包埋防護技術，提升菌種存活率；三種順暢營養素，鳳梨酵素、白腎豆、柿子抽出物促進消化。短雙歧桿菌、植物乳桿菌、雙歧桿菌等好菌，兼顧六大食物種類，一次提供所需的營養！產品連結【益生菌推薦品牌7】金博氏 保衛菌機能益生菌● 菌數：300億● 主菌種：羅依氏乳桿菌、鼠李醣乳桿菌、副乾酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、長雙歧桿菌、乳雙歧桿菌、短雙歧桿菌、乾酪乳桿菌、植物乳桿菌、嗜熱鏈球菌● 其他成分：菊糖、褐藻礁糖、酵母萃取物● 認證：有● 包埋技術：有市售300億菌數的十大益生菌搭配組合，業界85%高純度葡聚多醣體M-Gard®，擁獲歐、美、日等國270項世界專利。專利益生菌三層包埋技術與純天然褐藻醣膠，讓存活率和保護力同步升級，不含添加物讓食用更安心。產品連結【益生菌推薦品牌8】悠活原力｜300億純淨益生菌● 菌數：300億● 主菌株：GMNL-296、GMNL277● 其他成分：菊醣、玉米來源可溶性纖維、果寡糖、綜合消化酵素● 認證：專利認證菌種、食品無添加驗證悠活原力是榮獲國際Anti Additive食品無添加協會 A.A. 無添加三星驗證的益生菌品牌，無任何添加物、兩項專利菌（發酵乳桿菌、乾酪乳桿菌）、五個順暢好菌、八大酵素與三大益菌生，有助調節體質，適合各年齡層食用。產品連結
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2024-04-25 失智.Podcast
【Podcast】EP6.生活比吃藥重要！失智者日常活動的聰明安排
除了帶失智家人到醫院尋求藥物治療或參加專業機構的非藥物治療課程之外，他們大部分的時間都是在家中度過。然而，若因擔心失智症者走失而完全避免戶外活動，將對他們的身心造成重大傷害。如何為失智家人規劃豐富有意義的日常生活，以減緩病情惡化？當精心安排的活動未能引起失智症者的興趣時，又該如何協助他們？這些都是照顧者經常面臨的問題。最新一集《失智好好生活》Podcast邀請台灣失智症協會理事／社區職能治療師／延希職能治療所所長 柯宏勳，從專業職能治療的角度，探討非藥物治療的各種解決方案。為照顧家庭提供實用的建議，幫助失智症者延緩病程，迎接更有品質的生活。日常生活即是非藥物治療主持人陳韻如分享一段「失智・時空記憶的旅人」粉絲專頁的真實故事，一名83歲的奶奶在疫情警戒時確診失智症，當時她記憶錯亂，連原本拿手的煮飯技能也忘了。家屬除了定期回診，也嘗試給她吃保健品，另外，也給奶奶畫數字油畫，一天畫一點，畫了20幾幅，現在也回到可以再下廚的狀態。讓失智症者做有興趣的日常活動，有助延緩失智病程，甚至讓失智症者恢復昔日的生活技能，可見非藥物治療的活動安排，對失智症治療具正面效果。陳韻如提出，照顧者精心安排各項活動，想讓失智症者能夠參與，但卻遭到拒絕，或是愛面子不願走出去，究竟哪些日常活動安排適合失智症者？「藥物以外的照顧的方法都算非藥物治療」，柯宏勳所長在節目中強調，活動安排是非藥治療中很重要的方法，但「非藥物治療需要照顧者的引導技巧」卻常被忽略。「其實活動可以有深淺不同層級，生活中的食衣住行、興趣專長，都可以拿來作活動安排」。透過導引了解失智症者的人生故事懷舊、音樂、園藝治療是常見的非藥物治療，柯宏勳還在節目中分享，如何透過讓失智症者聆聽老歌，創造與失智症者溝通的話題，成功引導失智症者說出自身背景，他表示「非藥物治療是蒐集資料的概念」，將失智症者的人生故事引導出來，對於安排活動是很好的線索。為失智症者安排活動的目的是希望他們更好，但常常會把活動變成上課，反而降低失智症者的參與意願。當失智症者參與活動的意願不高時，建議換個方式引導他們，譬如進行拼圖遊戲時，可以跟失智症者說「我們要不要試著把它完成」，甚至可以用請教的態度，避免失智症者興趣缺缺。活動「少量多餐」 多鼓勵失智症者失智症有逐漸年輕化的趨勢，據衛福部統計，國內65歲以前發病的「年輕型失智症」患者已突破1.2萬人。柯宏勳表示，年輕型失智症者的活動安排跟非藥物治療，原則其實與失智長者一樣，年輕型失智症者的體力都還很好，活動安排可以多一些與體能有關的元素。失智症者因為認知功能減退，大腦的注意力不容易持久，在活動安排上，柯宏勳建議採取「少量多餐的概念」，活動進行到一半時，安排休息時間，讓失智症者起身動一動，再回來完成活動。另外，也可以把日曆、時鐘掛在顯眼處，藉以輔助失智症者現實導向的問題，也能變成活動的媒材。「多給失智症者鼓勵」，柯宏勳表示活動設計的目的是引導失智症者願意參與，願意參與就是一個很好的開始，即使過程中有做不好的地方，也別忘了多鼓勵，增加失智症者再次參與活動的意願。本集重點：✎失智照顧者的真實故事：8旬失智奶奶靠非藥物治療 重捨煮菜技能✎哪些日常活動安排適合失智症者？ ✎如何安排失智症者有興趣的活動？如何鼓勵失智症者參與活動？✎年輕型失智症者的活動如何安排？一項活動的時間多久？ 失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https:https://reurl.cc/6vDYkr🎧Spotify:https:https://reurl.cc/xaE44V🎧KKBOX:https:https://reurl.cc/ezm77Q🎧Apple：https://reurl.cc/5v2ZZq⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-04-25 焦點.元氣新聞
臍帶脫垂，女兒出生八天離世！爸爸陷入巨大悲傷，建置網站呼籲相同遭遇父母：承認需要幫助
澳洲一位爸爸在他出生八天大的女兒離世後，陷入巨大的悲傷中，他希望呼籲家長，特別是爸爸，誠實表達出悲傷，並承認他們需要幫助，不需要默默承受痛苦。天下父母的最痛，莫過於孩子離開人世。2022年4月，麥特的女兒芮恩（Wren）在複雜的分娩過程中，因為「產前臍帶脫垂」導致大腦缺氧。產前臍帶脫垂產前臍帶脫垂是婦產科急症之一，是指羊膜破裂後，臍帶滑落至子宮頸口、陰道內，危險性高。因為胎兒是藉臍帶從母體吸收營養與氧氣，臍帶掉落子宮頸口或陰道內，有可能導致胎兒缺氧窒息死亡。身為父親的沉重悲傷與壓力不幸的是，芮恩的大腦受到了嚴重的傷害，已經無法挽回。麥特受訪時提到，對爸媽來說，和孩子道別是很難承受的傷痛，一個人會在有生之年與父母和祖父母說再見，但很少人會預料到，必須和自己的孩子說再見，尤其是期待了九個月的孩子。麥特說：「我不僅要面對自己的損失，還要兼顧妻子和一個兩歲半孩子的情緒，同時努力重返工作崗位，尋找繼續生活的方法，這實在太難了。」無助的爸爸麥特，在醫院裡將芮恩的小指甲塗成粉紅色，就像芮恩姊姊伊迪（Edie）一樣，象徵一家人在一起。後來上，為了讓姊姊伊迪有機會見到妹妹，他們把她接來醫院，一家人聚在一起，希望能把愛傳遞給芮恩。在伊迪還沒來到醫院前，醫師已經告訴麥特，芮恩的生命隨時會結束，目前只是依賴呼吸器維生。得知這個殘忍的消息，麥特說他們夫妻倆和他們的父母，六個成年人哭得像以前從未哭過一樣。醫生給這家人有時間準備，他們有時間再為芮恩讀書、推著她到醫院外走走，並且又為她搽上粉紅色指甲油。等待醫院也準備就緒，麥特告訴芮恩「可以放手了」，為她感到驕傲，非常愛她，而且永遠都會如此。芮恩開始自己呼吸了15 分鐘，被媽媽緊緊永在懷中，拍下了最後的照片，然後離開人世。建置網站，提供幫助：坦承悲傷麥特說他花了幾個月的時間尋找可以幫助他的書籍、組織。後來，他在芮恩過世一歲冥誕那一天，買了lovefromdad.com.au網站網域。該網站旨在為悲傷的父親提供一個空間，讓他們有勇氣坦白自己失去孩子的痛苦，從而尋求幫助和支持。他分享自己的故事，希望能給其他爸爸帶來希望，讓他們知道可以大聲說出自己的想法。當進入網站，可以發現網站是一片溫暖的粉紅色，色調就是搽在芮恩手上的顏色。>>>網站連結經過麥特的呼籲，他們家鄉當地的醫院預計將於2024年開設專門幫助失去孩子的父母相談室。這是一個悲傷的故事，但也是一個美麗的故事。 延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．伊能靜給兒子小哈利700字感性文：餘生只剩2年半和兒子共處．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-24 養生.家庭婚姻
你會在家中擺全家福或孩子照片嗎？外國研究證實好處多，別只把珍貴照片存在手機裡
你家中是否掛有全家福，或孩子的成長各階段照片？你想過這麼做實際上可以對孩子的成長產生積極的影響？研究證實好處多，別只讓珍貴照片被存放在雲端裡！擺放全家福對孩子的正面影響許多研究表明，在家中展示家庭照片可以提高孩子的自尊心和歸屬感。這在美國似乎已經是很普遍的習慣；在英國家庭中更是廣泛，據調查78％的家庭在家中放置1～15張家人的照片，但這在台灣似乎不是很普遍。美國心理學家大衛·克勞斯（David Krauss）博士說：「透過在家中展示全家福或孩子照片，你可以向孩子傳達一個訊息，那就是你對這個家庭很重要。」孩子會感受到自己被父母愛著，也讓他相信「家是一個安全可靠的地方」。而且根據調查，很奇妙的是，那些家中沒有放照片的孩子，長大後也不太可能在自己的家中這麼做。家中擺設照片，別只把照片存在手機電腦裡你或許認為手機裡面已經存滿孩子的照片，但大衛·克勞斯博士說。「我對照片仍有偏見，我認為家庭照片就應該公開在家中展示，讓孩子能每天都能注意到它，而不必打開設備，或在電腦上點擊才能看到。」換句話說，他認為僅僅在Facebook頁面上發布孩子或家人的照片，而非把照片沖洗、列印、裝框，掛在家裡，根本就沒有充分利用照片可以為家人和孩子帶來的心理效益。家中擺設照片：日本研究證實好處東京理科大學的篠原菊紀教授和東京家政大學的岩立京子教授，進行一項聯合研究發現，在展示孩子照片的家庭中，孩子們對以下三個描述持正面態度的比例，比家中沒有掛全家福的孩子高：「我受到父母的重視」「我是個有優點的人」「我喜歡現在的自己」。此外，在同一項研究中，要求不展示家庭照片的家庭，持續三週展示全家福照片，然後對還是小學生孩子，進行大腦檢測。結果發現，有過三週展示照片經驗的孩子，在看到照片時，會刺激大腦，使得他們的自尊心增強了。照片讓人感受到家人間親密連結別低估照片讓人感受到與他人連結和歸屬感的力量，特別是對於兒童來說，看照片是學習社交過程的一部分，他們可以透過看到照片了解自己是誰，以及他在家庭中的重要性。透過展示孩子們人生不同階段的照片，家長等於公開聲明自己為他們感到驕傲。你也知道人的記憶力很有限，有時候會忘記一些重要的經歷，透過照片可以讓人想起過往和親人共度的快樂時光。所以，請把手機或電腦中的好照片，實際擺放在容易看見的地方吧！延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．伊能靜給兒子小哈利700字感性文：餘生只剩2年半和兒子共處．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-04-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／守護洄瀾山海間青少年的醫師
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生寒假活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。花東縱谷的美景是令人嚮往的旅遊勝地，也因為地廣人稀、南北狹長的特性，讓醫療的可近性成為在地醫療提供者的重大挑戰與使命從2008年開始在花蓮慈濟醫院小兒科受訓及服務，對我來說最重要的轉折點，莫過於在2013年時有機會接待從美國威斯康辛兒童醫院(Children’s Hospital of Wisconsin)來訪的青少年醫學科教授Professor Susan Jay。在跟她互動的幾天中，深刻了解到青少年醫學的核心服務架構，需要有多專業的團隊：青少年醫學醫師、婦產科醫師、兒心醫師、心理師及社工師，互相補位一起撐住有需要的青少年朋友，這正是台灣在青少年醫療照顧中不足的一塊拼圖；而協助青少年族群的臨床工作，也再次喚醒自己在學生時期對於人際互動、心理與精神健康的興趣。然而當時台灣並未有此次專科訓練，於是大膽地向Dr. Jay提出到威斯康辛兒童醫院，接受青少年醫學次專科臨床與研究訓練的請求，也受到她的支持與歡迎。在那一年半的訓練過程中，深深體會到雖然東西方有著不同社會價值觀與文化差異，然而青少年朋友眾多的醫療照護議題，都是跟他們所處的家庭、學校、社區、社會文化與大環境的變動習習相關。當2017年初回到台灣，思考最多的就是：如何在台灣推動屬於我們的青少年健康照護模式，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能很貼近在地青少年族群的需求，這是我們在建構「青少年健康照護模式」時，首先要回應的問題。花蓮慈濟醫院位處於東台灣，以往我們在醫院兒科門診所接觸到的青少年，大多數就醫的原因是急性身體不適，如感染性疾病、頭痛、胸悶/胸痛、腹痛、睡眠問題、外傷等，這些生理上的病痛，是家長及青少年本身認為需要就醫的主要因素。然而，一般青少年在成長中會經歷的議題，包括：青少年生理發展、生殖健康、心理健康、人際互動和同儕關係，高健康風險的行為如菸、酒、藥物濫用與不安全性行為所衍伸的健康危害，都不是家長優先帶青少年到醫療院所就醫的重要因素。期待身為兒科醫師的我們，在醫療上能提供青少年需要的協助並回答他們的疑問，協助評估與轉介適當的醫療資源。這樣的觀察就此埋下了走出醫院、進入社區的動機：青少年來不了醫院，醫療就走向他們。在因緣際會下，接續老師林俊松醫師的棒子，到秀林衛生所提供偏鄉巡迴醫療，每週二的嬰幼兒預防保健及疫苗接種服務，以兒科醫師的角度來分享兒童常見疾病的處理、兒童生長發育、親職教養、兒童青少年體位改善等議題。在門診中能遇到許多年輕媽媽帶著嬰幼兒來打疫苗，藉著這樣的機會提供他們育兒觀念的指導、了解家庭中照顧孩子的支持系統、年輕媽媽的避孕指導、協助連結社會資源，希望讓她們的育兒道路走的更穩健。除了提供必要的藥物與檢查外，更重要的是給與照顧者適當的疾病衛教，讓家長可以在家安心處理孩子們的身體不適：如何退燒？如何補充水份和食物？如何判斷危險徵狀而必須提早帶回就醫，這些服務模式，明顯的降低家長的焦慮與困擾，也降低了不必要的就醫奔波。這樣的服務據點除了提高就醫可近性外，也更進一步連結醫學中心的資源進入社區，讓秀林衛生所成為鄉內兒童青少年健康評估與轉介的樞紐，讓鄰近的秀林國小、秀林國中與原住民兒童少年之家的學童們及家長們，得到更便利的整合性醫療服務。在此想分享這幾年社區服務中印象深刻的個案，來呈現花蓮慈濟醫院與秀林衛生所，大家串在一起動起來後，對孩子們及家庭的改變！因為有一群人正努力的讓偏鄉不再是偏鄉。從2022年七月開始，藉由花蓮慈濟醫院承辦的衛福部中央健保署「山地離島地區全人整合照護計畫」，開始在秀林鄉崇德村和佳民村衛生室開設「兒童生長巡迴特別門診」，由筆者帶著兒童腸胃科及青少年醫學科的專業知能，走進社區、走進部落；會有這樣的想法主要是在參與花蓮縣學童健檢這十幾年來，包括崇德村在內的偏遠地區中，有一定比例學童呈現的體位異常是兩極化：過輕體位約有7-9%；在小學四年級以後，體位過重或肥胖加起來約為25-30%。這些學童的生長發育是需要花時間評估，也需要讓照顧者意識到建立健康的生活習慣的必要，尤其飲食習慣可造成營養不良或肥胖問題，更是需要從小重視的。因此，藉由衛生室的地段護理師或校護，將這些孩子從學校轉介到衛生室的門診，透過照顧者協助改變家中飲食、運動、睡眠等習慣，在幫助孩子的同時也讓家長受益。印象很深的是一名十歲本應進入青春期的女童，經由校護和地段護理師的多次訪視和評估，被轉介到「兒童生長巡迴特別門診」，在崇德衛生室初次與小女生及母親聊天時，發現孩子其實從小就略嫌瘦小，家長雖然在意也找不到好的策略。評估起來主要是每日營養熱量不足、再加上活動量大及晚睡，漸漸的就比同年齡的玩伴瘦小，當時四年級的她身高僅有118公分、體重14.5公斤，看起來就像六、七歲的瘦小女孩；在衛生室跟母親及女孩詳細說明，並衛教每日的飲食攝取策略及營養品補充，並建議轉介小兒內分泌科醫師，做生長賀爾蒙及骨齡等相關檢查以確認狀況，於是當場與院內小兒內分泌周威志醫師通電話，並開立檢查單及回慈濟醫院就醫的轉診單，而崇德衛生室的護理師也隨即跟家長約定空腹抽血的日期，讓孩子下次到醫院回診時，已有需要的檢驗結果，減少就醫的奔波。回診時周醫師評估發現這位十歲女童的骨齡只有7.5歲，身體評估也尚未進入青春期的乳房發育，所幸相關內分泌及營養指標都在正常範圍的低標內，只要好好的追蹤營養攝取、睡眠與活動，應該就能慢慢追上應有的生長狀況。接下來一年多的追蹤過程，看到了媽媽的積極配合與孩子為了長高而主動參與，在六個月內體重增加了3.3公斤、身高增加4.5公分，至少已與該年紀正常生長曲線的下限相當；在12個月內身高已達正常值的下限、體重亦接近正常值、性徵也開始發育，伴隨而來的是更有自信的孩子、笑容也變得更燦爛。雖然這個「兒童生長巡迴特別門診」，看似只派出醫師到衛生室的單兵作戰模式，但要把小兒專科門診從醫院搬到社區，其實背後是需要多個團隊的跨領域合作，其中特別感謝花蓮慈院醫事室團隊居中協調聯繫把每個環節串好、秀林鄉衛生所田惠文主任站在孩子與家庭的需求上全力支持、崇德衛生室筱君護理師的積極協助，透過這樣的方式一起找出適合的服務及轉介模式，讓我們能為守護偏遠地區孩童與家庭的健康更往前邁進一步。在筆者築夢踏實的過程中，最大的成就感莫過於當一個能幫兒童與青少年「轉譯及代言的實務工作者」，讓他們及身邊的重要他人能看見彼此，增進關係融洽，讓他們在生活中找到「自我與歸屬感」。在回到台灣七年後的現在，腦海中已有清晰屬於我們的青少年健康照護模式，期待自己持續站在青少年健康照護的崗位上，走出花蓮並連結有志於成為青少年重要他人的專業人士，共同投入這個領域，將持續推動「進校諮詢醫師」服務：提供青少年健康評估與諮詢，並與學輔資源分工提供互補性的醫療服務，啟動必要的轉介來銜接後續醫療服務，提高醫療可近性並滿足青少年族群的需求，形成在「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。延伸閱讀：4/22 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生責任編輯 吳依凡
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2024-04-24 養生.家庭婚姻
不要幫忙洗衣煮飯、帶孫，在死前把所有財產花光！呂秋遠給10忠告，教你如何當受歡迎婆婆
女星大S在2021年時結束與汪小菲的10年婚姻，婚變事件鬧得轟轟烈烈。而過去汪小菲曾因「為何不跟公婆一起住？」一說引發網友熱議，婆婆張蘭也很常加入婆媳戰爭的戰局，讓婆媳關係緊張；對此，知名律師呂秋遠發表勸世文，並表示對於離不開媽媽的先生，離婚是對的，離婚治百病。婆媳問題是許多女性婚後的最大課題！不僅媳婦擔心與婆婆相處不睦，婆婆也會擔心跟媳婦間有隔閡。呂秋遠給婆婆10個中肯的忠告，希望即將當婆婆的媽媽們，能夠當一個受歡迎的好婆婆！如何當一位好婆婆？呂秋遠給10忠告雖說多年媳婦熬成婆很辛苦，請不要把痛苦延續到您的媳婦身上！呂秋遠提醒周遭的婆婆，或是即將當婆婆的媽媽，請當一個正常的婆婆，而所謂「正常的婆婆」其實重點在心態，而不是做法。請把自己的孩子當作一個獨立個體，學著如何放手。如果都想為「孩子」出頭，也就是說，還是把那個「成年人」當作孩子，那就會變成兩個女人為了一個不成熟的小孩爭吵，這一點意義也沒有。如果還是不能立刻調整心態，建議婆婆至少可以做到下列10點：第1點：請不要堅持跟兒子與媳婦同住最好把他們趕出去，就算他們只能租房子，那也是他們的事情。遙遠的距離美感，保證讓你們婆媳關係良好。第2點：不要把您媳婦當女兒只要把她當作您兒子的老婆、您的朋友，那也就可以了。您可以把您兒子永遠當作未成年，但請把您媳婦當作同輩一般的尊重。您罵她一句，她會記一輩子。這世界上，只有她媽能管她，而她媽不是您。第3點：媳婦的任何行為，通通不關您的事您媳婦亂買東西、愛看韓劇、喜歡滑手機、不洗衣服煮飯、衛生習慣不好、不愛整理家裡、不會帶小孩等等的壞習慣，通通不關您的事，那是您兒子跟她之間的事情，而您兒子的事情，也不關您的事，他真的成年了。第4點：如果住一起，請互相尊重不要去碰他們夫妻的東西，不要幫他們洗衣服煮飯、不要幫忙帶孫子。除非您的媳婦拜託您，而您行有餘力願意幫忙，再考慮就好。他們的事自己處理，不要煩您。第5點：他們夫妻吵架，請裝作沒聽到您跟您老公吵架，會希望婆婆介入嗎？如果不希望，您現在介入會不會很怪？兒子抱怨時，就說媳婦好話，而且立刻忘記。至於媳婦抱怨，那就多罵您兒子幾句。第6點：孫子的爸媽，是您兒子與媳婦孫子的爸媽絕對不是您老公與您，隔代教養是不理想的，盡量讓他們親自帶孩子，尤其不要剝奪媳婦教養孩子的權利，怎麼看不慣，後果也是他們擔。第7點：媳婦沒必要孝順您該孝順您的是您的兒子，請培養兒子成為一個有擔當的男人，協助您跟媳婦之間的相處。媳婦對您的好，要時常掛在嘴上，您對媳婦的好，要立刻忘記。第8點：不要借錢給兒子跟媳婦借了錢，就不要說什麼「跟兒子做好斷絕關係的準備」也要把錢要回來這種話。借錢出去給親人，就要有拿不回來的心理準備。況且，沒辦法證明的金錢往來，到底要拿出來說什麼？第9點：多規劃自己的退休生活不要把重心放在兒子女兒身上，人生即便已經過半，還有許多有趣的新鮮事物可以學習。讓自己的晚年生活更璀璨是您的任務，請在死去前把所有的財產花光，不要讓財產變成遺產。第10點：孫子不是你們家的孫子是你兒子跟媳婦的寶貝，請自動默唸三遍。當一個好媽媽不容易，但是當一個「好婆婆」卻很簡單。平時請謹記簡單的8字口訣：「視而不見、聽而不聞」，老了以後可以多關心自己的生活，而不是一直關注兒子與媳婦的瑣事，相信婆婆的生活會更美好。請相信兒孫自有兒孫福，照顧自己才重要！延伸閱讀：．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．婆婆要求媳婦負責拜夫家祖先！網友：結婚一家人，分遺產變外人．媳婦不煮年夜飯，婆婆碎念以前都做到死！網友：多年媳婦熬成婆抓交替？
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2024-04-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生寒假活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。1997年夏天，清大研究所畢業的同時，我也在人生路口徘徊，思索著未來的方向。而接著兩年的軍旅生涯不僅履行了對國家義務，也想清楚自已的下一步——打開醫學之門，退伍後經歷一年的努力，終於考上中國醫藥學院的醫學系。而在地球的另一端，戴正德教授正懷著對故鄉深刻的情懷，決心將人文醫學的火種播散到台灣這塊土地上。在命運的牽引下，「生命意義學」這門課程相繼在成大、中山醫學院及中國醫藥學院開設，開啟了哲學在醫學院中的耕耘之旅。同年，林岳亨學長也在中國醫藥學院開始他的醫學旅程，修讀了「生命意義學」，在戴老師的啟迪下，對「醫學人文」產生了濃厚的興趣。2001年秋天，國家衛生研究院舉辦了一場深具意義的醫學人文研討會，旨在透過台灣醫學史中的標誌性人物尋找或者定義「醫學人文」究竟為何。許多對醫學人文教育充滿熱忱的師長和學子齊聚一堂，我也有幸參與其中。這場研討會雖然從歷史的視角讓我們接觸到了「醫學人文」，會後，我們仍舊難以清晰界定它的全貌。岳亨學長同樣出席了這次研討會，並在休息時刻與我們這些學弟妹們認識交流，分享了各自對於會議內容的感想。神奇的是，我們似乎心有靈犀一般，都產生了一個共同的念頭——我們是否應該採取一些行動來探求醫學人文的真義呢？某天晚上，岳亨學長約我，到敦煌書局的咖啡屋相聚，展開了一場關於如何促進醫學生深入體驗醫學人文的對話。他分享他了在軍旅生活中，曾經在醫院陪伴過自己連隊的弟兄住院，那段日子給予他深刻的感悟，也成了他決心再次投身醫學學習的關鍵動力。而這種在醫院實際陪伴病人住院的體驗，如果也能夠讓醫學生參與，一定能讓他們對於醫學人文的理解更加生動與深入，遠超過傳統課堂所能傳遞的。「學弟，根據我之前的經驗，我想我們可以來創一個活動，讓醫學生可以去病房陪伴病人五天，在活動結束後，大家可以把這五天的心得寫下，如果大家文筆都不錯，甚至我們還可以集結成一本書喔！」「學長，這個想法很棒，但要如何起頭呢？」 學長想了一下，他接著說：「我們先寫個企劃案，然後寄給各醫院，對方如果有回應，我們再親自去拜訪，說明我們的想法與做法。」「學長，那這個活動名稱要叫什麼呢？」「『當醫師前，先成為病人的朋友』，如何呢？」「這個名稱有點長，如果叫做『成為病人的朋友』，你覺得如何？」「學弟，不然我們就用「與病人為友」好了。」活動名稱一經確定，我們便立刻著手將初衷轉化為行動，擬出一份明確而簡潔的企劃書，使得我們的想法能夠清楚展現給所有人。又經過一整夜的努力與細緻的打磨，計劃書的雛形終於成型。在此過程中，岳亨學長也邀請了孫成賢學長共襄盛舉，加入我們的籌備行列，分擔聯絡的任務。我們三人攜手將這份充滿期望的企劃書與邀請信遞送到我們挑選的醫院，滿懷希望地等待著他們的回應。經過一個月的不懈努力，我們的活動在臺灣獲得了南北回響：從淡水馬偕醫院安寧團隊到中國醫大附醫社工室、埔里基督教醫院家醫科，再到高雄長庚醫院精神科病房，各方均慷慨開放，支持我們「與病人為友」的倡議。活動地點確立後，我們著手製作宣傳單張，在BBS的系統板塊和班級版面廣為宣傳，吸引了四十位學生參與——大多數是滿懷熱情和好奇心的大二與大三學生。為了讓每位參加者都有所準備，在正式活動之前，我們舉辦了預備課程，特邀洪寶蓮教授和社工組長，為我們講解同理心以及與病人相處的要訣，賦予學生們基本的專業知識與人文關懷。隨著寒假的到來，我們便按照自己選擇的志願，踏上了「與病人為友」的實踐之旅。我當年參加的是埔里基督教醫院家醫科負責的偏鄉醫療，這個經歷與其他隊伍截然不同。我們的任務不是在病床邊照顧病人，而是與埔基的醫療團隊一同深入仁愛鄉的山區，實地參與當地的日常醫療服務。在醫療站內擔任志工，我們不僅協助團隊處理各種醫療行政事務，更通過團隊的引介深入了解原住民部落的生活，體會偏鄉醫療工作的點點滴滴。這五天的經歷讓我體會到原鄉的醫療不只要具備專業知識，還要對原住民文化有深刻理解，才能夠讓醫療團隊照顧深入偏鄉社區。在那充滿期待的開學前一週，我們這群「與病人為友」的夥伴們，約定一同返回學校，舉辦了一場充滿溫度的心得分享會。每位參與者都有機會分享他們與病人之間的感人互動，這不僅讓我們能夠從他人的視角感受醫療的多樣性，還能學習到不同的醫療觀點。特別是我們這一組分享的山地醫療經歷，展示了如何在偏遠的仁愛鄉，得益於全民健康保險的支持，使當地的醫療服務得以接近平地區域的水平。分享會的尾聲，我們有幸邀請到戴正德教授聆聽我們的故事並給予鼓舞。他提到了一本書名為《醫院裡的哲學家》，並告訴我們：「經過今天的分享，我看到你們每個人都如同醫院中的小哲學家，懷著對醫學的熱情和對病人的同理心。我希望這份感動和想法能激勵你們在未來的職業生涯中，都能成為一名視病猶親的優秀醫師。」因戴教授鼓舞，我們每一位投身於這次活動的同學都將感動之情化作文字，記錄下了這次經歷。在接下來的幾週，我們進行了仔細的編輯與美術設計工作。當年的系主任沈戊忠教授慷慨助我們籌措出版資金，最終以醫學系的名義出版了《讓醫學從關懷出發：一群醫學生的寒假作業》一書。這本書的發行不僅是我們對於這段經歷的共同記憶，更向全國眾多醫學教育界的師長前輩們展示了醫學人文教育的另一種可能性。這本書實踐了「病人是醫生最好的老師」這一理念，進一步強調了病人同樣可以成為醫學生學習醫學人文的良師益友。在畢業五年後的我，再次與戴正德教授的人生軌跡相交。教授邀請我加入他在學校所開設的「生命意義學」與「醫師與社會」兩門醫學人文課程的教學陣容。如今已是第十個年頭，這段不短的時間裡，我身為學長及醫師，與戴老師那醫學哲學家的身份形成完美互補，共同為學生提供一個關於醫學人文更宏觀的視野。戴老師曾對我說道：「回到台灣，我失去了許多，但換來的也很多。特別是能教導你們這群優秀的學生，見證當初播下的醫學人文之種茁壯成長，令人格外欣慰。」我對老師表示感激：「感謝老師當年選擇回台灣，更感激您落腳台中，讓我們中國醫大和中山醫大的醫學生們，能夠受益於您的寶貴教誨。」自2002年起，「與病人為友」活動至今已歷22載，成為中醫大醫學系醫學人文教育的獨特潛在課程。這項活動對我們的同學及後輩所產生的深遠影響或許難以用數字衡量。然而，不久前，一位好友分享了他將小兒外科醫療擴展至台東的經歷，另外一位學弟在受訪中也談到了「與病人為友」的理念，這讓我堅信，這活動已在台灣醫界中悄然發揮其影響力。在此，我想對那些一路上支持我們，讓這項活動得以延續至今的每一位，表達我最衷心的感謝。責任編輯 吳依凡
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2024-04-22 醫療.婦產科
準媽媽懷孕時，準爸爸也須做好的7功課！選擇自然產，5方式可減輕孕媽咪疼痛
媽媽懷孕好辛苦 準爸爸也有7項功課得做好現代人生得晚、也生得少，孩子都是寶。不僅準媽媽要迎接身心理上的變化，準爸爸也要做好「準備功課」。衛福部國健署7項建議，讓準爸爸也能從容準備迎接新生命，參與懷孕生產過程，讓另一半感受到貼心與用心。國健署表示，媽媽在280天的懷孕生產的過程中，身心會有很大的改變，多數準爸爸一開始可能無法體會另一半懷孕的辛苦，如果準爸爸若能在懷孕生產過程中全心全意投入，對每一個細節都產生好奇並積極參與，不僅對準媽媽來說意義重大，也是孩子出生後幸福感的重要地基，為加速掌握父職角色，可透過以下7點建議，讓整個家庭都快樂期待寶寶的來臨。1、一起參與產檢：政府提供公費產檢共有14次，並有其他自費產檢項目，完整內容請利用延伸閱讀來了解。鼓勵準爸爸可善用陪產檢假陪同準媽媽產檢，諮詢醫師、助產師後共同決定產檢項目。透過產檢更清楚了解不同階段的胎兒成長及母體的變化，不僅可經歷孕育孩子的過程，也讓另一半感受到貼心與呵護。2、了解懷孕及生產的資訊：現代資訊流通發達，透過像是書籍、雜誌、網站，都能獲得豐富且多元的知識資訊，國健署上的「爸爸手冊」也可以做為指南書，「孕產婦關懷網站」或「健康九九＋」網站之媽咪好孕館查詢，都可以幫助準爸爸們了解及學習。3、注意孕期營養均衡：懷孕後因為荷爾蒙的影響，飲食習慣可能不同於以往，有些準媽媽因為孕吐而胃口不佳，有些準媽媽則是胃口比懷孕前更好，當食物攝取太少或過多時，都可能導致營養不均衡。準爸爸可以多關心另一半的營養狀況，準備合宜的食物，若需補充營養品、保健食品，建議諮詢專業醫師、藥師、營養師。4、改善不良生活習慣：菸品對孕婦及胎兒會造成危害，二手菸、三手菸也是，如果您有抽菸習慣，請為了自己和親愛的家人努力戒菸吧！讓自己更健康，也能讓另一半在無菸環境下安心孕育寶寶。另外，準爸爸也應陪伴另一半同步養成健康的飲食習慣，例如不吃高熱量食物、少吃油炸、勾芡、加工食品，或是宵夜、含糖飲料等，多選擇天然、當季、原型的食物，一起迎接健康新生活。5、參加爸媽教室：許多產檢院所都會舉辦爸媽教室，邀請專業醫護人員、專家教授各種孕產、育兒知識，包括懷孕生產知識、生產減痛課程、哺餵母乳、新生兒照顧，請安排時間和伴侶一起去上課學習陪伴照顧的技巧，共同參與孕產過程。6、準備孕產、育兒用品：懷孕期間要準備孕期、產後、育兒等相關用品，爸爸在此過程中也能認識這些產品的用途，同時學習相關育兒技巧，為將來的育兒做準備。7、討論生產、哺乳及育兒計畫：面對新成員誕生後的生活變化，建議懷孕中後期的夫妻，雙方需要討論生產、哺乳及育兒計畫，例如生產方式、陪產、如何坐月子、哺乳方式、是否要留職停薪或請育嬰假、孩子日後如何照顧及家務勞動分擔等等，這些都必須提前安排，彼此有共識，事先做好溝通及準備。孕媽咪要生了，陪產爸爸可做好5件事要迎接新生兒來到，每個家庭都得做足準備，到了最後要出生的時刻，陪產爸爸與孕媽咪面對「生產」當下的選擇，該如何做準備。衛福部國健署表示，母體正常的情況下，通常會選擇自然產，但如果有剖腹產適應症，務必和醫師討論後決定。孕媽咪在生產時，伴侶也可以做好5件事，讓過程更加順利。生產方式除了在醫療院所進行自然產、剖腹產，還有其他生產方式，可依孕婦健康狀況，在產檢時與醫師或助產師討論安全且是伴侶雙方想要的生產計畫。「母體正常的情況下，通常會選擇自然產。」國健署表示，如有剖腹產適應症，例如：胎位不正、前胎剖腹、媽媽有重大疾病、產程遲滯等，應與醫師討論後決定是否選擇剖腹產。建議規劃合宜的生產方式，不選擇無醫療適應症之剖腹生產。同時生產前可參考醫療機構生產計畫書，討論出你們覺得安全、舒適、愉快的生產方式。國健署提醒，孕媽咪待產過程中，準爸爸除了透過正向的話語來鼓勵伴侶外，若伴侶為自然產，準爸爸可事先與醫護人員討論後，透過以下5個技巧幫助伴侶減輕疼痛。1、在未破水的情況下，先生可協助太太在床上，改變較舒服姿勢或是詢問醫護人員是否適宜下床活動。在醫護人員的許可下，準爸爸可以協助伴侶下床或利用生產球改變姿勢2、準爸爸可以利用手或按摩工具，以伴侶覺得舒適的力道按摩背部、腰部、腿部及肩頸部。3、在醫護人員許可下，準爸爸可以協助伴侶沖熱水澡或進行背部熱敷，但避免使用暖暖包以防燙傷。4、準爸爸可以準備伴侶喜歡的音樂，舒緩產痛壓力。5、媽咪可用自己舒適的呼吸方式，可盡量使用慢速且深層的呼吸。責任編輯 吳依凡
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2024-04-20 退休力.理財準備
該不該買房養老？專家曝靠房養老4模式活化資產，將房產價值最大化
許多人打拚一輩子，到退休時發現此生最大資產就是房子，但台灣現有的「以房養老」有諸多限制，無論是民眾申辦或是銀行承辦的意願都不高，如果不使用政府推的以房養老方案，我們的房子，還有哪些方式可以拿來安頓後半生？靠房子養老，勢必成為這一代退休族該思考的事。該不該買房養老「如何用房子養老」是這一輩退休族的功課，而四、五十歲輩的煩惱卻是「要不要買房保障後半生？」在為弱勢找房租屋的非營利組織「崔媽媽基金會」的辦公室裡，有很長一段時間「要不要買房？」成為社工們午間餐桌最熱話題，在這間辦公室，擁房比率遠低於全國同年齡平均。這幾年，他們有人買了房，漂泊的心終於安定；有人在猶豫中房價又漲了，至今租屋；也有人用其他方式為自己的老後安居努力。進數位版看他們的故事。許先生家住台北市蛋黃區，同社區同坪數日前交易金額約三千萬，他想起卅幾年前四百萬元購入的小宅，現在已變成千萬豪宅，價格高到連自己都買不起。沒其他投資的許先生曾想過，日後養老看病需要錢，好歹還有一間房，但細想不對，人生最大資產就是這間房，如果賣了要住哪呢？房產是這一代六十五歲以上者「最大資產」，許多人不一定存了養老金，卻在年輕時打拚買一間房。根據主計總處的人口及住宅普查調查，二○二○年全台六十五歲以上擁有住宅者高達八十九％，擁宅比率是所有年齡層最高，其中多數人像許先生，雖有房子，卻只有一間，且現正住在其中。房子可用哪些方式轉為資產，讓我們後半生既不會流離失所，又因為房子取得生活所需費用？馨傳不動產執行長何世昌分析，台灣目前主要有幾種退休住房模式，包括以房養老、留房養老、共居養老、賣房養老等，可視個人經濟程度選擇。以房養老 適合僅一棟房各界較熟知的「以房養老」，就是將持有的房子抵押給銀行，在貸款期間內，銀行每月撥付養老金，保障退休後生活資金所需，例如價值兩千萬的房子申辦卅年，每月約領兩萬多至三萬多元；好處是房子雖抵押給銀行，仍能繼續住在家裡，不用轉換環境，適合僅有一棟房的銀髮族。留房養老 財產安養信託「留房養老」則是安養信託的一種，主要對象是手上有兩間房的民眾，可到銀行申請信託帳戶，將財產交給銀行出租管理，定期定額領生活養老費；身為「包租公」的銀髮族，也可透過與銀行和包租代管業者的合作，來把關房客。共居養老 青銀互助互惠若手上只有一間房時，可試試「共居養老」，長輩將多餘空房出租給年輕人，或幾位志同道合好友，同住一個屋簷下，共同分攤生活費用，達到互助互惠，彼此照應的目的。賣房養老 大宅換兩小宅何世昌說，當人生資產只剩一間房時，又需要多一點的生活費用，「賣房養老」可能是較適合方式；因許多銀髮族的兒女各自成家後，也不需太大生活空間，像大宅換小宅、一大宅換兩小宅、市區換郊區等，將房屋出售，找坪數小或房價較低居所，出售後的價金所得，就用來當退休金，或可另多買一間小宅，用來收租。「不動產不要真的不動，要活用。」何世昌說，如果不想賣房，也可從房子增貸出一筆資金，規畫投資理財，不過好地段的房子才會有好的退休金，若房子先天不良，不容易期待一個老後富裕的生活品質。對持有者來說，房子雖是自己的，但最後也會變成他人的，建議規畫時先與繼承人溝通，避免家人為房事傷感情。
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2024-04-20 癌症.癌友故事
與骨肉瘤抗爭11年！抗癌畫家阿布以創作養生
好發於10至20歲的骨肉瘤，是一種惡性骨癌，因為常表現出四肢疼痛，容易被誤認為「生長痛」，錯失治療時機。當癌細胞遠處轉移並侵犯正常組織時，整體五年存活率已降至40%，甚至更低。年輕癌友阿布（張椀晴）與疾病共存11年，以「把握當下」的心態調整生活步驟，走過死亡幽谷，如今蛻變為抗癌藝術家，她說：「如果沒有生病的話，我可能不會走上繪畫創作這條路，更不會成為畫家。」在歷經長達一年的治療期間，拾起畫筆記錄每個重要轉折，分享堅韌的生命態度。2012年，阿布於21歲、大四時被宣布罹患罕見的骨肉瘤，且五年存活率只有8%，心情跌落谷底。面對多次化學治療、手術、射線治療，憂鬱的情緒襲來，幾度放棄求生意志。後來受到繪本作家幾米的啟發以及親友的鼓勵，藉由繪畫抒發巨大悲傷，包括陪伴病房的孩子畫畫，彼此加油打氣。5年過去了，阿布成為8%的存活者，持續靠畫作療癒身心，也在中正紀念堂舉辦首次個人畫展。2024年，阿布與骨肉瘤抗爭已11年，她從藝術家的身分轉變成策展人，與統一集團文創品牌玲廊滿藝合作，協助其他的創作者完成夢想，踏上勇敢的追夢之路。阿布分享，生命在生病之後重生，自己接受許多人的幫助，蓄積正能量面對沮喪的人生。今年二月，她以藝術家的角色在台北時代寓所舉辦「自然的想像力：Nyumori、阿布 X Andy Yen」，分享自我探尋與療癒過程。今年則擔任策展人，與藝術家一起暢談作品理念，省思人類和自然環境間的關係。阿布提到，台灣有許多新銳藝術家，需要舞台被看見，自己也曾受到各界協助，如今有了回饋社會的能力，一定要拉他人一把。玲廊滿藝是統一集團新創立的藝文品牌，致力推動藝術數位轉型，運用集團的資源加強行銷管道，讓藝術創作被更多人看見。 玲廊滿藝於4月19日至5月1日，在台北時代寓所舉辦為期二周的「初見：大地給我們的生命禮物」，展出藝術家曾啟文的作品；曾啟文擅長以動物與自然元素為題材，將親情與珍愛隱喻融入作品之中。在這次的策展規劃中，阿布表示，受到新的靈感激發，期待再次突破，發揮創意與生命潛能。
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2024-04-20 名人.許金川
許金川／「神外」壓力大，還是「神女」壓力大？
一次聚會，聊工作壓力。有神外（神經外科）醫師的老婆在場。她發言了：「我那神外老公，太忙了，壓力也太大了，每天神出鬼沒，常常三更半夜，興致一來正要炒飯，突然電話一響，他就匆匆把褲子一穿，頭也不回就離家出門去了。」每次開完刀，三不五時又要去加護病房探視，就怕病人開了刀醒不過來！當場的社會局工作人員也發言了：「我看我們神女的工作壓力更大，」常常三更半夜接到電話就要出門應召，就要擠出笑臉討好顧客，賺出賣皮肉與靈魂，否則小費真的就是「小」費，收入就大打折扣了。醫師娘：「醫師救人一命，勝過三級浮屠。」社工：「神女娛人一夜，讓男性減壓又快樂，功德一件！」「現在我家老公去外地看病救人，都要跟當局事先報備，否則會受處罰的！」「不像神女到處接客也不用事先報備！」「真是苛政猛於虎啊！」說得也是，有人戲稱，政府管醫師比管妓女還嚴格。為了防弊，有關單位做了一大堆規範，又不能即時修正，積習難改，造成民怨，也許是新政府上台之後必須面對的工作。話說回來，人有生命才有七情六慾，反之有了生命，但生活如枯木，人生也沒有什麼意義，因此，職業無貴賤，救命者與讓人身心愉悅者都值得敬重。然而，沒有了生命就沒有了一切，因此如何保有健康的身體是快樂的基本條件。什麼時候會需要神外？需要腦神經外科醫師及時為你診治把命救回？需要把他從他老婆的溫柔鄉叫出來為你服務？第一個原因大概是頭部外傷引起腦出血危及生命了。腦袋雖有頭殼保護，但畢竟是血肉之軀，稍微撞擊也許還好，但用力過狂，腦部受傷出血或硬腦膜下出血，不緊急處理可能就會危及呼吸循環中心，命在旦夕。或者高血壓不好好吃藥，腦血管破裂了，出血嚴重也需要腦外科醫師即時處置才能挽救生命。此外，腦部長了腫瘤，通常也要麻煩神外醫師在你太歲爺頭上動土，將腫瘤取出，才不會危及生命，但這種情形通常不會緊急開刀，應是事先排好，不會臨時讓醫師為難。這幾年來，性觀念大幅開放，性工作者也逐漸為大眾所認同，從廣義來說這也是公平正義的一種。換言之，讓人活得健康與讓人活得快樂，都一樣重要。但基本人的生命要存在而且要健康的存在才有意義。古人說：「皮之不存，毛將附焉？」大概就是這個意思。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／中西醫合併 全基因檢測下的癌症精準治療
中醫注重體質特性與西醫精準治療相輔相成，花蓮慈濟醫院顧問指出，中西醫結合的治療模式在癌症治療中發揮著關鍵作用，通過全基因檢測深入了解癌友的基因變異，制定合適的治療。對於難治型腎臟癌、腦癌等疾病，更可搭配中醫藥整合治療，不僅能夠精準治療，更能有效預防復發。張建國表示，人出生起基因一直累積突變，細胞可能受先天核基因體、粒線體變異、全身微生物體變化及個人生活型態、周邊環境變化交互作用而癌化，且不同癌症可能對應多種變異基因，若只做單一基因檢測、採用單一治療，恐怕只對部分敏感癌細胞有效，不敏感的癌細胞可藉機產生抗藥性，增加癌症復發機率，因此建議癌友接受全基因檢測，讓醫療團隊掌握癌細胞整體的動態變化，及時調整治療策略。對於難治型癌友也可加入中醫整合治療，張建國說，中草藥使用幾千年，基本安全無虞，正逐步分析每項中草藥作用機制與位置，依美國癌基因體圖譜資料，可知蟲草素或由黃芩、大黃、黃連組成的三黃瀉心湯對腎臟癌效果特別好；多種中草藥能延緩TP53基因突變產生腦癌，待中醫藥資料庫完備，可預見中醫藥將在癌症治療扮演重要角色。責任編輯：吳依凡
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2024-04-15 養生.人生智慧
嫁給有錢老男人是舒服人生捷徑？哈佛畢業女作家建言引熱議
紐約雜誌針對婦女設立的網站The Cut的編輯兼作家格拉齊·蘇菲亞·克利斯蒂(Grazie Sophia Christie)20歲時是哈佛學院的三年級生，當時她頓悟到，她可以透過多年的工作和努力來認真學習，勤奮地追求她的「理想存在」，或者，她也可以「早點結婚」。克利斯蒂選擇了後者。她在專欄文章中讚揚與年長、富有男性結婚的價值，認為這是獲得她理想生活的捷徑，這篇3月27日發表的文章在網路爆紅，成為該雜誌「最受歡迎」列表的榜首，並且在網站及社群媒體上引來數百則負面評論，正如「邁阿密新時報」(Miami New Times)所描述的，「這篇文章在網路上引起廣大迴響，全世界都聽到了。」讀者對克利斯蒂這篇近4000字華麗文章的各方面感到震驚，她還是一名大學生時，克利斯蒂每周六都拉著笨重的一箱書去哈佛商學院，她認為那裡是尋找合適伴侶的最佳選擇，「我有高挺的胸部、生育能力、齊平的馬尾、尚未耗盡的活力，年長的男人仍然渴望這些特點。」她參與哈佛商學院的一場活動，在20歲那年與未來的丈夫相遇，並且於四年後結婚。令許多讀者震驚的是，克利斯蒂受益於菁英教育，甚至也在牛津大學完成研究員工作，但她卻追求不平等的婚姻，克利斯蒂的文章寫到：「我丈夫不是我的夥伴，他是我的導師、我的愛人，只有在某些情況下，他才是我的朋友。」年紀輕輕便步入禮堂，克利斯蒂得以遠離利潤豐厚但呆板的辦公室工作，以寫作為全職，但不必像作家般活得苦哈哈。這篇引起熱議的文章表面上是寫有年齡差距的婚姻，但網友指出文章標題應該是「嫁給有錢男人的實例」。克利斯蒂對婚姻的交易態度引起讀者的負面共鳴，有網友評論克利斯蒂的文章是「對所有年齡層女性的侮辱」，是「一篇可悲的文章」，「在許多方面都很糟糕」，一些讀者懷疑這篇文章是否是諷刺或玩笑，一則比較友好的評論則表示：「這是我所讀過最令人尷尬的內容之一，我真為作者感到尷尬。」
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2024-04-15 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／專家解釋癌症治療與感染問題，其中乳癌治療已朝向「NESS」方向，期待讓病人活久活好！
癌症治療日新月異，連無法治癒的多發性骨髓瘤患者也有機會存活10年以上，而部分癌症治療成效提升，讓癌友開始關注治療後生活品質的問題，但現在手術技術進步，有助於術後疼痛控制與恢復期縮短、乳癌外觀與感知恢復，只要癌友遵從「NESS」照護建議並做好感染預防，即可過上常人生活。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中，超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場300多名民眾也熱情參與。百年難解的癌症—多發性骨髓瘤：健保治療選擇多元但仍有改善的空間多發性骨髓瘤是個百年的疾病，易有貧血、骨頭痛、血鈣高、腎功能差等併發症，平均發病年齡65歲，每年約有700位新病人。近年的治療突飛猛進，傳統治療加上anti-CD38單株抗體一線治療，有八成的病人在3年期間無疾病惡化，目前健保給付在二線用藥，台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，希望未來健保可以往前給付，讓新的治療可以在第一時間就能使用到。至於難治性的多發性骨髓瘤，現在也有最新的anti-BCMA，讓病人有2至3年的存活時間，目前核准使用在後線治療，仍未健保給付。滕傑林指出，以前對於多發性骨髓瘤病患僅能耐心、關心以待，但現在4小時內就可診斷出來，只要好好治療，未來平均活10年以上也不成問題，希望健保政策可以多支持病人。肺癌手術持續優化：從微創手術、機器人手術平台，提升病人手術品質肺癌的手術治療技術日新月異，林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰指出，台灣目前近九成肺癌手術可進行內視鏡單孔微創手術，傷口明顯較原先的四孔、三孔手術小，具疼痛減輕、復原迅速等好處；若再搭配機器人手術平台，就能解決器械自由度不足，難以如手臂般操作指使、二維視野導致立體感協調喪失、主刀醫師可能因沒有運動習慣或體力不濟而手抖、疲勞等問題，進一步提升病人的手術品質，有的病患術後12小時即可下床走路，還可神智清楚、開心比YA。乳癌治療走向新思維：「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」，重視康復者生活品質台灣乳癌發生率非常高，每十萬人口發生率為81人。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，隨著乳癌手術的演進及精進，目前多針對不同病人需求，擬定個體化治療策略，以兼顧患者術後生活品質與療效；而為及早發現乳癌，乳癌篩檢很重要，但現在僅有4成的人進行篩檢。乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出，目前從第一期到第三期的乳癌病患，多數可成為「康復者」，但後續仍要面對諸多問題。根據2022、2023年羅東博愛醫院與乳癌防治基金會所進行的兩份調查報告顯示，近五成病患面臨睡不好的問題，約四成病患體重控制不良，約五成病患對自己的身體意象，感受不好，另有四到五成病患欠缺運動與良好的運動習慣；此外，乳癌病友也常有經濟負擔沉重、親子關係、性生活、夫妻生活出問題、周邊神經不適、傷口麻木、疼痛、淋巴水腫等多種問題。「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌5年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量之一；乳癌治療以手術切除腫瘤為主，並搭配化療、放療等，早期手術多採用乳癌全切除，但現在乳房不一定要全部切除，因研究發現乳癌保留手術與乳癌全切除存活率並無差異，因此治療前須先評估患者適用何者。周旭桓指出，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，造成的傷口較小，且可藏在較隱匿的位置；清除乳癌後，可接著施作自體脂肪皮瓣重建手術，術後外觀更自然，也無義乳莢膜攣縮的問題；自體神經重建手術則可恢復乳房感知，讓癌友術後生活品質更好。張金堅也認為，醫院應提升高階癌症品質認證，企業、社會出錢出力支持「提升乳癌康復者生活品質」相關計畫，乳癌病友、康復者則朝NESS方向努力，也就是均衡飲食，適當補充營養（Nutrition）、規律運動（Exercise）、充足睡眠（Sound Sleep）、紓解壓力（Stress Management）；希望未來在癌症病患治療後的品質照護上，可全方位涵括各層面，只要該措施有實證證據有效，就應該納入，讓治療、照護體系更符合癌友需求。論壇也邀請三年前罹患乳癌第二至第三期的演員朱芯儀，分享個人罹癌心路歷程。當時她治療後味覺改變，曾經愛吃的食物也味同嚼蠟，但仍要求自己正常攝取營養，並且排除過敏源，建議癌友可喝精力湯補充養分，只要營養充足就能撐過治療期間。癌友術後易免疫低下，恐增感染風險 癌友接受治療後免疫力低下，若被感染將前功盡棄，以新冠肺炎為例，癌友重症風險較健康人增加1.56至2.32倍，死亡風險增加1.66至2.87倍，台灣感染管制學會理事長陳宜君建議，癌友除了維持手部衛生，也應接種新冠、流感、肺炎鏈球菌等疫苗。在飲食上，癌友可能因治療傷及粘膜，增加感染風險，故應避免食用益生菌或生菜沙拉等帶菌食物；有使用制酸劑、胃藥或年紀大的癌友需特別注意飲食衛生，避免胃酸減少導致沙門氏菌長驅直入。陳宜君也提醒，黴菌是潛藏在癌友生活環境裡的大敵，因此癌友須保持環境乾燥，飼養寵物、從事農務或園藝、周遭建物整修時，應配戴口罩，降低侵襲性黴菌感染風險。此外，如果癌友咳嗽、打噴嚏、拉肚子等症狀輕微，只需症狀治療減少不適感，出現尿道感染等局部感染症狀，就應及早就醫，避免接續出現發燒、畏寒、心跳加快等全身性發炎反應，引發敗血症。責任編輯：吳依凡
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2024-04-14 醫療.新陳代謝
自助餐、鹹水雞、滷味攤，竟是糖尿病患者外食最佳選擇？營養師解答
現代人生活步調快，不少人的三餐都靠外食解決，但需要控制血糖的糖尿病患者，需要更謹慎選擇食物。營養師提醒，要學會看「食品標示」，而非單純看熱量，用餐地點建議選擇可自行搭配菜色的自助餐、加熱滷味、鹹水雞攤等；而超商的產品大多有清楚食品標示，也是不錯的選擇。含醣食物會造成血糖飆高不穩定，糖友在家用餐比較容易掌控食材，在外食建議方面，不同類型的糖尿病患者，會有不同的飲食建議，本文以第二型糖尿病患者飲食建議為例。糖友外食安全吃，一定要學會分辨六大類食物。營養師公會全聯會婦幼營養推動暨品質委員會副召集委員吳芃彧說，要依照患者的身高、體重、運動量，也就是生活需要消耗的熱量，換算每個人每天需要吃多少含碳水化合物的食物，因為碳水化合物是人體最主要的熱量來源，每個人的狀態不同，需要經由向營養師諮詢、討論自己的「個人化餐盤」方能瞭解最適合自己的飲食方式。吳芃彧表示，用餐地點建議選擇有飯、有菜、有肉的店家，例如可自行選擇搭配的自助餐、加熱滷味、鹹水雞等，可自行搭配蔬菜、蛋白質、澱粉等食物的份量、比例，對六大類食物瞭解愈清楚，愈可以選擇自己適合的餐點，吃想吃的又能吃飽。選擇自我掌控性高的店家，可自行調配澱粉量。吳芃彧說，部分食物的料理方式，會加糖、勾芡等，就可能導致血糖上升，如果換了不同店家，可藉由自我血糖監測，來掌握食物對自己的影響。即便網路上有各種不同的衛教文章，但還是要檢視實際營養需求量。吳芃彧舉例，上班族、運動員、孕婦等不同狀態的糖友，碳水化合物的需求量也不同，需要個人化的飲食計畫。建議在外用餐時，盡可能選擇自我掌控性高的地點，以滷味攤為例，麵、丸子、米血等都含有碳水化合物，就要評估可以吃多少量。輕食餐盒雖健康，仍需注意配菜是否為澱粉。至於不少人會選擇的輕食餐盒，吳芃彧說，這類食物一般較不會過度添加油脂或調味，也常常使用全穀雜糧等纖維含量高的澱粉，但份量較少、價格也比較昂貴，部分消費者可能會考慮ＣＰ值而減少購買。購買時要注意，部分健康餐盒標榜健康，但內容物不一定均衡，例如可能搭配炒冬粉、玉米等配菜，導致餐盒中蔬菜不足、全穀雜糧過多，所以要學會分辨六大類食物，還是控制血糖最重要的策略。到麵店用餐，靠小菜、青菜增蛋白質與纖維攝取。吳芃彧指出，到麵攤或小吃店的點餐方式，就要看自己當餐可以分配到的醣類「扣打」，決定吃麵的份量。建議搭配高纖蔬菜，例如青菜、海帶、小黃瓜等，減少麵類澱粉對血糖的影響。不過，如果只有青菜配澱粉容易吃不飽，可選擇蛋白質豐富的主菜，例如牛肉麵、排骨麵，如果是肉量較少的麵類如陽春麵、餛飩麵，則可以搭配小菜如肝連、嘴邊肉，或豆干、滷蛋等增加蛋白質，用餐順序為蔬菜、蛋白質、澱粉，讓血糖上升較慢。雞胸肉配豆漿只有蛋白質，不是均衡的一餐。如果在超商用餐，吳芃彧建議可選擇雞胸肉、溫沙拉、冬筍、玉米筍等，都是不錯的原型食物。以蔬菜為主的小包加熱滷味，搭配三角飯糰作為該餐的碳水化合物來源，1顆大概是2份左右的醣，也可以選擇一條小地瓜，是很棒的高纖澱粉。不少人會選擇無糖豆漿搭配雞胸肉當作一餐，吳芃彧說，這屬於高蛋白餐，雖然沒有攝取醣類，對血糖影響相對小，但碳水化合物是人體熱量根本，缺乏時容易造成肌肉流失，而長時間的高蛋白、低碳水飲食，仍需留意增加膽固醇或腎臟負擔等風險。當碳水含量差不多，選膳食纖維高的食物。吳芃彧鼓勵糖友學會看「食品標示」，而非只看熱量。以現在的標準化營養標示為例，在碳水化合物的欄位下有「糖」和「膳食纖維」，首先要注意碳水化合物的量，以及該包裝含「幾份」，確保食用量跟營養標示是否相符。而碳水化合物的換算方式是以1份醣15公克計算，經由營養師計算後提供營養處方，瞭解自己一整天可以吃幾份醣後，將碳水化合物標示的數值除以15，就知道吃掉這個包裝食品後，會攝取到幾份醣。進階一點則可看膳食纖維含量，吳芃彧說，當兩個食品的碳水化合物份量差異不大時，可優先選擇膳食纖維含量較高的。例如超商便當碳水化合物的量差不多，建議選擇膳食纖維較高的那一個，可能其中含蔬菜較多，或有使用大麥、高麗菜米、紫米等，纖維含量高的食材，對血糖控制比較有利。責任編輯：辜子桓
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2024-04-14 名人.劉秀枝
長期記憶比短期記憶更不容易遺忘？名醫答案可能讓人出乎意料
和多年不見的老友小嵐聯絡上，50年前我們還是住院醫師時，住同一宿舍。一年後她赴美，第二年我前往美國東岸擔任住院醫師，先到洛杉磯她的住處留宿，她開車帶著我去迪士尼樂園大開眼界。但最近見面時，她不記得我曾到過她的洛杉磯住處，卻說我到美國的隔年，邀她到波士頓住幾天，我和室友還開車帶她去體驗滑雪。我只記得曾與室友嘗試滑雪，卻忘了有她，這下子我們扯平了，但都非常驚訝，長期記憶不是最不容易遺忘嗎？難道我們的記憶出了問題？遙遠的記憶，不見得是長期記憶。臨床上，我們把記憶分為三個層次，先是專注（立即記憶），其次編碼，把訊息存在大腦的海馬迴，成為短期記憶，接著加以鞏固，儲存在大腦皮層，成為長期記憶，再檢索或提取。每提取一次，就多鞏固一次，例如常寫自己的名字和身分證號碼，就牢牢記住了。記憶很重要，但複雜多變甚至不可靠，例如朋友聚餐，事後每個人記住的菜餚與對話內容常相差甚多。美國心理學家丹尼爾‧沙克特（Daniel L. Schacter）於1999年的論文指出人類的記憶有7項缺失（記憶七罪）：短暫、心不在焉、空白、錯誤歸屬、暗示、偏頗和持久糾纏，還真有道理。年輕人的記性好，部分原因是其經歷的事情還不多，例如小學生只要專心求學，記住功課就好。人老了，記性本來就不如從前，再加上人生歷程豐富，要記的事情太多，難免會不記得。但幸好老年人會自行選擇，把記憶剪裁、整理，只記住特殊、重要、有意義、快樂或不幸的事件，才不會讓大腦被枝節瑣事負荷過重。加州大學洛杉磯分校的艾倫‧卡斯特（Alan D. Castel）教授，發表於2024年２月《心理學新觀點》的一篇綜論「老年人的選擇性記憶」，很值得參考。主要是抓重點：有個實驗，讓一群20歲的正常年輕人與一群70歲的正常老年人，記住12個不相關的名詞，並在每個名詞後面加個數字（從1到12），例如「小屋」是１分，「臉頰」是12分。之後請他們回想，分數愈多表示愈好。結果雖然老年人記住名詞的機率比年輕人低，但記住最高分數的３項（分別是10、11、12分）的機率則與年輕人相同。表示老年人會選擇記住重要事項，有如準備考試時抓重點學習。其他包括覺得好奇、有趣、快樂或得意的事件也比較容易記住，但如果一再覆述，如數家珍，愈來愈鮮明，不免會出現「過去的日子多美好」或「今不如昔」的感嘆。所以，雖然老來多健忘，但有方法可代償，除了上述的抓重點，把不重要的事件篩除，猶如目前流行的「減法生活」，並且把事件與興趣或情緒連結以加深印象外，還可用記事本或手機軟體記錄行程和通訊錄等。當年我剛到美國到處都覺得新奇，小嵐則對初次體驗滑雪的印象深刻，所以兩人的記憶落差大。如果小嵐與我當年留下行事曆，就不會如此的撲朔迷離了，不過也可見醫療專業才是我們當年的重點。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2024-04-14 退休力.理財準備
「不夠弱勢」的老人家排不到社會住宅！高齡申請社宅，須比弱勢積分
中年的你，可能存到了人生第一桶金，卻從未擁有過人生第一棟房，為了老後安居的保障，開始考慮買房。但買房是大事，即便有些資金也有許多要注意的重點，年約五十才買房，應該注意些什麼，才不會「窮得只剩下房子」？聯徵中心統計房貸族變多 中老年近2成根據聯徵中心資料顯示，二○二三年卅五歲以下房貸申貸件數約為六萬件，相較二○一九年增加一萬五千件、增幅卅二％；二○二三年卅五─五十歲房貸申貸件數約為九萬一千件，相較二○一九年增加一萬七千件、增幅廿三％；二○二三年五十歲以上房貸申貸件數約為三萬五千件，相較二○一九年增加四千多件、增幅十四％。由此可看出，房貸族不斷增加趨勢下，雖還是以年輕族群居多，占了三成以上，但中老年族群也不少，占約十八％。高齡申請社宅 須比弱勢積分許多數據都顯示，在台灣，人老之後很難租得到房子。根據長期為弱勢者租屋的崔媽媽基金會，歷年接觸一萬八千名房東調查統計，僅萬分之四十五房東「考慮」租屋給獨居老人。在民國一一一年的「老人狀況調查報告」中，六十五歲以上大約為四分之一的租屋者遇到租屋困難。老後租屋難，成為許多人年屆中年開始思考買房的重要原因。但也不是想買房的人都有買房的餘裕，對於相對無屋弱勢的高齡者，有可能入住社會住宅嗎？社會住宅推動聯盟辦公室主任林育如指出，目前台灣社宅興建完工的量不到一％，相較日本約五％，南韓約六％，英國約十六％，荷蘭約廿九％，遠遠不夠。台灣社宅的比率與數量已遠低於其他國家，其中提供給弱勢族群（老弱病殘窮）的只有四十％，弱勢者申請入住社宅是評點制，每項弱勢條件都有積分，當需要居住的弱勢者多，但可以提供的社會住宅少，就必須比積分，「不夠弱勢」的老人家是排不到社會住宅的台北市前副市長、政治大學地政系退休教授張金鶚則直言，台灣談到社會住宅時，多是向年輕人喊話，但他認為這是不公平的，社會住宅應該重視其社會性，更高比率照顧弱勢者，甚至百分之百都開放給弱勢也是合理的，去照顧無能力移動的弱勢、貧苦無房的老人，讓他們在生命最後有處可安居。而關於年輕人的居住正義，張金鶚認為，年輕人會因為工作、生涯四處移動，讓他們在租屋市場中找房子，再給予租金補貼，是更為合適的方式。崔媽媽社會發展處長張偉瑜則呼籲，住是身而為人的基本需求，不只弱勢族群，即便是一般受薪階級也需要在一個地方穩定居住。房子不應該被市場拿來炒作到大家都買不起，政府也應該有合理的居住政策，讓所有人到老之後，不需要擔心無處可住。責任編輯：陳學梅
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2024-04-13 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／治療權、工作權、心靈支持 癌後三支好箭
隨著精準醫療的治療趨勢，癌症已成為慢病化，但新藥、新科技費用昂貴，健保財源有限情形，政大商學院副院長彭金隆提出第二層健保的可能性，期待公私保共營解決醫療負擔；另外，針對困難癌症治療，國衛院癌研所帶來「癌王」胰臟癌最新治療方式；癌友如何保留工作權、運動防癌及社區癌友關懷啟動，都希望讓癌友的第二人生可以活好活久。聯合連續六年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，於4月13、14日於政大公企中心A2國際會議廳隆重登場，兩天活動中，超過20位重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場三百多位民眾也熱情參與。國家衛生研究院癌症研究所副所長蔡慧珍以「國衛院推動癌症治療的核心-台灣癌症臨床研究合作組織（TCOG）」為題進行演講，她指出，TCOG推動跨院際癌症治療方法的臨床試驗、開發新抗癌藥物、合併藥物新組合及免疫療法等新療法，目前持續進行多種癌別的精準醫療計畫。蔡慧珍帶來最新晚期胰臟癌與膽道癌治療計畫，以膽道癌為例，以免疫藥物nivolumab加 gemcitabine、口服S-1的藥物組合，總體反應率可達45.9％，整體療效明顯提升，副作用降低、也不需住院治療，可以讓癌症病患治療品質提升。癌症新藥愈來愈貴，健保總額年成長率年跟不上藥費成長，商業保險成為癌症治療重要資源。政治大學商學院副院長彭金隆勾勒出「第二層健保」想像，未來民眾在繳交健保費時，可能同時收到衛福部通知，可選擇第二層健康保險，並有不同計畫，行政程序由健保署來負責，但由商業保險協助民眾支付健保無法納入的醫療項目。彭金隆說，第二層健保必須「公私協力」，目前商業保險36%的費用花在核保、行政及管理，實際用於理賠比率僅五成，若能讓使行政機關負責醫療保險行政成本，以公辦民營方式邀集保險公司成立共保組織，提供民眾加保選項，加上健保署管控醫療費用與藥價議價能力等，能讓民眾保費費率下降，在不排除病弱體的情況下，形成大數法則，讓商保普及成第二層健保。第二層健保未來或許可解決政府財務難題，但癌友更擔心工作權受影響，台灣癌症基金會癌友服務組主任游懿群表示，隨著癌症醫療科技進步，罹癌後存活率逐年上升，青壯年癌友與癌症共存也成為趨勢，但對比身心障礙勞工，癌友在職場上受到的保障相對薄弱。台灣癌症基金會提供「癌症病友職能評估」、「第二職業技能培力訓練」與「癌家職力學堂」服務，希望進一步提升癌友就業機會，創造癌友就業友善環境。亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，近年癌症病人自殺率並沒未隨著癌症治療進步減緩，每十萬人仍有一百一十人，分析院內資料發現，一年內有六名患者輕生，其中只有一人看過身心科，半數是早期患者，多數輕生時間是離開醫院，回歸社區或家庭之後，如何在社區進行關懷，至關重要。衛福部國健署今年四月推動「發展慈悲關懷社區暨以癌友家庭為中心之照護模式」試辦計畫，主動找尋癌友的蹤跡，目前全台有6家醫院參與，希望主動解決癌友心理層面的問題。運動更是在國家癌症防治政策健康促進的一環，台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師、癌症希望基金會運動處方計畫負責人謝政毅表示，缺乏運動易導致慢性病、肌少症、骨鬆，增加失能、死亡機率，因此鼓勵民眾、尤其癌友，應盡早養成運動習慣。謝政毅表示，癌友仍應以抗老化為目標進行肌力訓練，定期並逐漸增加活動量，每次10分鐘從事中度以上會喘的運動，每周150至300分鐘中等強度活動，或75到150分鐘高強度活動；基金會也與健身房合作，制定訓練不同身體部位的運動處方，協助癌友遠離靜態生活，讓常訓代替長照，恢復癌後健康體能。作家H分享罹癌經驗，他不改幽默大砲風格，被診斷為攝護腺癌的他，提到罹癌前進行性行為已有「遲射」狀態，當時不以為意，甚至認為「持久」是幸福象徵，回想才發現早有徵兆。談到論壇前幾日才回診，攝護腺特異抗原指數（PSA）又從0ng/mL升回0.07ng/mL，犀利的他自己沒在怕，還說「醫師說我很厲害，不服藥也可以撐到0.07，看來我要繼續吃藥了！」但也因藥物副用導致男性女乳症，作家H特地以一襲俐落西裝，內搭女性束胸衣，開胸坦乳明示自己的副作用，他鼓勵癌症病患，「我們無法控制疾病的到來，也無法改變治療副作用；卻可以改變自己心態與生活作息。」
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