2024-06-05 失智.失智專題
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2024-06-02 醫療.呼吸胸腔
中榮間質性肺病整合中心舉辦病友會 9科室共照助病友抗肺纖維化
肺纖維化（菜瓜布肺）病因眾多，包含自體免疫疾病、抽菸、環境暴露等，常見症狀則有喘、咳、累等，患者易被誤診為感冒、氣喘等疾病，因而延誤治療，也易合併肺動脈高壓，根據統計，從診斷到死亡僅2年半。今臺中榮民總醫院舉辦間質性肺病（ILD）整合照護中心（下稱中心）病友會，吸引近80位病友參與，甚至有桃園病友一早搭高鐵南下出席，感謝團隊的細心照護，副院長傅雲慶表示，中心不僅是全台首間整合9個科室共同照護肺纖維化的醫療機構，收案量也居全台之冠，可為患者爭取細胞治療臨床試驗在內的最先進治療。當肺部反覆發炎、癒合形成疤痕，將漸趨僵硬，影響氣體交換，形成間質性肺病，患者將出現喘、咳、累、杵狀指、肺囉音等症狀，若病情持續惡化，可能導致肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺。中心主任傅彬貴指出，國家近年推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢肺癌，其中，約有7%的篩檢結果可能有肺纖維化風險，因此除了電腦斷層，也需透過肺功能檢查、X光才能診斷。因該疾病成因眾多，如自體免疫疾病、抽菸、家族史等，又會影響其他器官，傅彬貴表示，患者需要胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、復健科、放射科、醫學研究部、胸腔外科、病理檢驗部、護理部等9個科室的整合照護。「雖然疾病不可逆，但及早診斷、治療，仍能有效控制病況。」傅彬貴表示，中心已與基層診所合作，若患者有相關症狀，醫師將啟動轉診流程，讓患者及時接受診治。中華民國診所協會全國聯合會理事長廖文鎮說，去年底健保擴大給付抗纖維化藥物，有效幫助患者控制疾病，若再加上基層診所及時轉介，有望縮短診治時程。今天遠從桃園來參加病友會的曾先生也分享，他在台北確診後、某次出國前，突然出現嚴重咳、喘，醫師建議不宜搭飛機，且須購買氧氣機使用，「當時我感到沮喪，難道人生要開始用氧氣機嗎？真的很不甘心。」於是上網找資料發現中心，進而就醫。當時傅彬貴表示，他肺纖維化尚不嚴重，只需接受類固醇治療，仍能上飛機，「有醫療團隊在背後支持，至今身體狀況穩定，即使下週再出國也不擔心。」過敏免疫風濕科主任黃文男表示，肺纖維化成因之一是自體免疫疾病，過敏免疫風濕科醫師陳彥如說，自體免疫疾病裡，高達五成全身性硬化症患者合併間質性肺病，皮肌炎五成六，類風濕性關節炎三成三；治療方法除了抗纖維化藥物，也可使用類固醇及免疫抑制藥物來控制肺部發炎。肺纖維化也會導致肺動脈出現不正常收縮、阻塞或狹窄，進一步提高血壓，迫使右心室因更費力打血進去肺部而負荷過量，增加心衰竭猝死風險。心臟血管中心主任林維文說，一般會透過心電圖、心臟超音波、心導管檢查診斷肺動脈高壓，一旦確診，患者不僅要控制體重、規律運動、均衡飲食，以降低心肺負擔，也須避免服用偏方，並依照醫囑接種疫苗；傅彬貴則建議，肺病患者最需接種肺炎鏈球菌、流感、百日咳、新冠XBB、帶狀疱疹、呼吸道融合病毒等疫苗，避免出現重症，惡化肺部功能。雖然肺病易使患者感到喘、累，但復健醫學部主任程遠揚表示，運動與藥物一樣重要，維持肌耐力等身體所需能力，才能減少依賴他人。心肺復健科物理治療師卓俐吟則分享，當患者感到喘時，可以站姿找椅子或桌子，身體向前傾，放鬆脖子、橫膈肌肉，或以坐姿抱著枕頭向前傾，慢慢呼氣、吐氣，無抱枕則把手肘放在膝上；平時也應習慣腹式呼吸法，幫助放鬆身體。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-06-02 退休力.自在獨立
活到百歲不是夢！專家建議要成為快樂老人，掌握3個方法與快樂共老
目前超過六十五歲的人，生於長於平均餘命只有六十幾歲的年代，等到耳順之年才發現，原來「我可能活到八十五甚至一百歲！」但要怎麼過最後人生，過去沒有典範，也未有人傳承，「台灣望年協會」兩年前在這個脈絡下創立，提倡自主老年，創會理事長曹愛蘭表示，要成為快樂老人，她有三個建議。首先要「放下」放下對兒女家人的期待，積極安排自己的生活，如果孩子很孝順要帶你出去玩，是額外的快樂；也要放下對財富與權力的渴望，不需想著還要賺更多錢，應該想的是，「此生已很豐盛的我，怎麼去幫助別人？」第二是不斷學習老年得以安心幸福，在於即便到老仍能學習，有能力規畫好生活，成為自立老人。除了財務規畫、生活計畫，也要跟家人討論希望生病後怎麼被照顧，甚至喪葬儀式、遺產分配。第三是服務社會當一個對社會、對他人有貢獻的人。例如曹愛蘭和幾位關心老年生活的朋友成立「台灣望年協會」，定期舉辦免費的快樂班，唱歌、跳舞、畫畫，誰有什麼專長就來分享，「做一些有意義的事，一群朋友一起做，妳不覺得自己在等死，那這樣的人生、這樣的老去，很快樂。」除了自主老年，協會也希望透過訓練生活秘書，讓剛退休、健康有活力的初老者，兼職成為生活秘書，服務行動不便的老老者，既能和社會保持連結，也能在少子化的未來，可以做到老人互助。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-06-01 退休力.自在獨立
高齡女性新課題！從照顧者到人生自主，追求有尊嚴的獨老
二○七○年的台灣，有將近一半超過六十五歲的「法定老人」，而這些高齡者中，有三分之一超過八十五歲。在那個有一半是老人的未來台灣，多數高齡而活躍的會是女性，她們的晚年單身、喪偶、獨居。現在的我們該如何做準備，讓自己成為一個快樂老太太？《橘世代》將推出系列報導，從不同的故事看見，女性如何能夠走出傳統的人生劇本，活得快樂又自主。阿月在退休不久後成為照顧者，六十八歲時照顧七十歲生病的先生，七年後，先生離世，她終於不需要再擔任照顧者，但七十五歲的她也病了，獨居又病痛纏身，獨自度過身體不健康的餘生，一直到八十三歲離世。阿月的故事是目前台灣女性年老生活的樣板—已婚女性在退休後的多數時間都在照顧生病的配偶，經歷漫長的照顧歲月後，獨自面對生命中衰弱死亡的最後幾年。一個人的老年 不需悲苦「我們從統計數據理解到，老年的問題就是婦女的問題。」台灣望年協會創會理事長曹愛蘭長年關注婦女權益，她認為，女性生命裡有些獨特處境，例如照顧、例如獨立生活，這些都不是過去的男人會關心的議題，多數男性認為自己會被太太照顧到生命的最後一天。根據衛福部數據，民國一一一年的平均健康餘命，男性七十歲、女性七十五歲；平均餘命，男性七十七歲、女性八十三歲。而台灣初婚年齡，是男大於女兩歲。「不管你是否結婚、有孩子沒孩子，所有女人大概都會一個人面對自己的老年。」曹愛蘭強調，在長壽高齡社會裡，女性對自我處境有覺察，才可能起身行動，追求有尊嚴的生活，改變過去的樣板人生，不需孤單悲苦，即便一個人，也能當個快樂的老太太。寫小說學理財 翻轉老化現年七十六歲的曹愛蘭正在嘗試一個快樂餘生—她七十四歲開始提筆寫小說創作，作品還獲選到德國法蘭克福書展參展，最近構思的，是母女關係的糾結以及和解的故事；她和好友創立台灣望年協會，開設理財、善終等課程，倡議「自主老年」；她學理財，將名下房子售出投資債券，創造被動收入，為自己賺退休金；最近則迷上了使用ＡＩ，終於可以看懂許多西班牙文的書籍。但是她坦承，關於如何好好度過餘生這件事，大約是她七十歲之後才開始關心。七十歲之前的她，忙於專業與工作，不覺老之將至，七十歲那些年，父親、母親、妹妹相繼離世，她當了好幾年的照顧者，親友逐漸凋零的她深感「哇，我即將變老，要走往人生終點，我該為自己的餘生做準備了。」她笑說，人生很多事都要「面臨」才會行動。她舉自己任台南社會局局長時的例子，那時一直向民眾宣導家裡要準備地震包，無論是苦口婆心還是威脅利誘，效果都很有限，後來發生了一場大地震，台南倒了幾棟房子，家家戶戶都很自主地找到先前社會局提供的清單，很快備好東西。她認為，年輕時覺得遙遠無妨，但不要排斥，多接受相關訊息，老了真的需要時，可以很快抓到重點就夠了。概念、資訊有了，當你人生關卡來了，意識到「我不會永遠活下去」的時候，就知道要開始做這些準備，知道怎麼準備。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-05-31 退休力.健康準備
投資老後健康 體力體態都變好
「每周跟著老師運動，不只體力、身形變好，提升了自信心，也交到幾個朋友，會私下聚會。」68歲的黃惠芳分享參加聯合報退休5力「強肌運動系列」課程後，得到身心靈全方位滿滿的收穫。她接下來打算再報名「拳擊體適能」，跟著老師、學員繼續投資老後健康。運動教練田玉笛表示，獨立自在生活對中高齡族群十分重要，運動能改善生活所需的基礎身體能力，包括心肺耐力、肌力、肌耐力等。根據美國運動醫學會建議，中高齡族群最好每周從事150分鐘的中高強度有氧訓練、1至2次的肌力訓練，以及其他可訓練爆發力、柔軟度、平衡感、敏捷反應等能力的綜合體適能。對此，聯合報針對中高齡族群設計一系列體適能課程，包括著重心肺訓練的登山、健走、著重肌力訓練的壺鈴等，吸引許多民眾踴躍報名。專業老師指導 安全有效黃惠芳表示，過去她無運動習慣，且時常加班，作息不正常，導致體力、精神不佳，3年前退休決心要好好運動，但自己運動又容易偷懶，因此拉了2個妹妹一同報名聯合報運動課程，在專業老師的指導下，不僅可安全、有效運動，也培養運動習慣。最令黃惠芳印象深刻的是「登山訓練」，透過負重反覆登階等動作，訓練全身心肺與肌力，增加下盤與關節穩定性，「我以前爬梯都很喘、很累，但上完課後，現在覺得腳步輕鬆，且背脊挺立，腰圍減少，整個人變得很有自信，學員間也會彼此交流人生體悟、健康知識等，十分開心。」76歲鍛鍊一年 腳步輕盈76歲的翁紹芬則分享，雖然她從學生時代就有運動習慣，也注重飲食，但70歲時發現血糖過高，體重因而減輕12公斤。為了穩定血糖、減少罹患肌少症造成骨質疏鬆及跌倒的風險，她決定報名一對一重訓及聯合報運動課程，經過一年鍛鍊後，明顯感受到腳步變得輕盈、靈活，體態變好，穿衣更好看。「要為未來日子做打算，及早養成運動習慣。」翁紹芬認為，健康與運動有關，若身體變差，將減少出門意願，與社會的連結也會變弱，形成惡性循環，因此打算報名聯合報下一期拳擊體適能課程，持續鍛鍊身體，結交一起努力運動的同伴。田玉笛說，拳擊有助於提升專注力、刺激大腦神經，訓練全身穩定度、手臂力量、腳步敏捷與平衡能力；考慮到中高齡族身體狀況，拳擊體適能課程不使用拳擊手套互相擊打，避免手部疼痛，但若民眾有急性骨關節或心臟血管疾病，需先詢問醫師是否能參與課程。居家簡易拳擊體適能訓練示範╱田玉笛動作：1.雙手拿瑜伽球，雙腳與肩同寬，腳尖朝前，向下蹲，有如在坐椅子。2.站起來，用右手抓球向前推，再把左腳向上抬起，做單腳站立姿勢。3.反覆上述的動作，左右手腳相互交換。小叮嚀：請確認周邊環境安全，過程中保持自然呼吸，如有任何不適，請立即停止動作。強肌運動系列─拳擊體適能6堂課日期：6月12日、19日、26日7月03日、10日、17日時間：上午班 10:40-12:10下午班 15:00-16:30地點：台北市青少年發展處4樓舞蹈教室 台北市中正區仁愛路一段17號4樓洽詢：02-8692-5588轉5869
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2024-05-31 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／就算少了激情 也要適時抱抱
目前我的年紀正卡在「不惑」與「知天命」之間，雖然在日積月累的人生經驗上，早已少了許多「問號」，然而卻還是無法做到「順應天命」，總是相信木訥的老公還是有「可教化」的可能。每當和閨蜜聊天，難免離不開彼此的「性愛之事」。我們踏入婚姻皆有十餘年了，早已明白「老夫老妻」的相處模式，但並不等同於「男女朋友」，差別在於夫妻間少了「和諧」，而是多了「妥協」，但也在夫妻之間的相互包容下，克服了「七年之癢」，若與彼此的老公相處上遇到難題，就和閨蜜「分享」，好好一吐口水，期待夫妻之間的關係再次行雲流水。處在同一個屋簷下，夫妻間就算少了激情，還是有著日積月累的感情，但是無論感情再深厚，難免也有寡淡的時候，為了持之以恆的經營好感情，「性」有時候是彼此共同生活相處中的「潤滑劑」，有時又是維繫夫妻感情的「防腐劑」，於是適時的「抱抱」還是很重要的。常聽人說：「男人是先有性才有愛；女人卻是先有愛才有性。」但無論如何，「性」還是有其必要，而夫妻在一起難免會面對許多衝突，除了設身處地、將心比心，再加上手牽手、心連心，肯定會顯現出更多幸福的基因。
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2024-05-30 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／張盈棠：疫情讓更多民眾認識藥師，算是另類收穫
藥師小檔案姓名：張盈棠年齡：60歲執業地點：崧柏藥局（高雄市鼓山區）最想跟民眾說的一句話：有病看醫師，用藥問藥師，不要自己當醫師與高雄市藥師公會理事長張盈棠相約訪當天，他在約定時間匆匆地騎車回到自家藥局，一進門就帶著歉意說，「歹勢，剛剛在公會開會討論事情」，隨即馬上穿起藥師制服，制服上掛著執業執照。他拉著大女兒張家馨笑著說，「她也是藥師，你也可以採訪她啊！」張盈棠目前在家經營藥局，兩個女兒也都是藥師，克紹箕裘。大女兒出嫁後就住在附近，每天回到娘家藥局工作，兩人既是父女，也是同事。張家馨笑說，小時候父親開藥局，大人隨手一拿就是藥罐子，把藥丸搖得噹噹響來逗她，當成玩具。疫情改變了許多人的生活，尤其是藥師從小耳濡目染，當藥師好像自然而然。張家馨說，大學填志願時全部都填藥學系，既有父母鼓勵，也有自己的興趣。考上藥師後就在自家藥局工作，也成為父親重要的左右手；後來遇到疫情，疫情中張盈棠又當選理事長，防疫工作繁重，父女倆也成為最堅實的戰友。張盈棠說，新冠疫情開始後，改變了包括他在內許多人的生活，尤其是藥師。原本隱藏在社區中的藥局，許多人每天來來回回經過卻不曾留意察覺；疫情一來，藥局彷彿成為社區中的燈塔，民眾的生活開始離不開它，圍繞著它。疫情剛開始口罩奇缺，口罩實名制後藥局9點開賣，6點就有民眾來排隊等著領號碼牌。因健保卡有限制購買量且須超過七天才能再購買的規定，常有民眾搞不清楚，每天都要跟民眾解釋20、30次，還好有熱心社區志工幫忙維持現場秩序。當時亂象叢生，因口罩有限量，有民眾符合資格太晚了卻買不到，常接到客訴；也有人拿不到口罩大鬧現場，只能請警察來處理；還有民眾拿不到口罩，質疑藥局偷藏起來，發生爭執；還有人會挑口罩顏色，白色口罩最不討喜，因此每次發放前，他都會先告知大家今日是什麼顏色的口罩。後來疫情暴發實施快篩實名制，因為有了口罩實名制的經驗，相關準備都較順暢、時間也更短。不過民眾搶著上網，系統幾度塞車，為了避免民眾久候，因此採用發放號碼牌方式，讓民眾拿了號碼牌先回家休息，避免在場等候過久，民眾反應不錯，也都願意配合。「送藥」也是在做功德推行「送藥到府」政策時，張盈棠已經擔任理事長了，他說，因為不少藥局都是一人藥局，藥師無法分身去送藥，還有藥局雖有多餘人力，但因種種考量不願參與此政策，身為理事長的他，只好不斷拜託會員，他說「送藥也是在做功德，也是藥師的社會責任與榮譽」，請大家盡量配合支持此政策。剛開始送藥到府人力不足時，很多認識的醫師找不到藥師送藥，就打電話給他「理事長，找不到人，幫忙送一下啦！」他只好接下來。張盈棠說，還好藥局有他和女兒兩人，可以幫忙配合，當時一天大概要送5、6件。送藥到府有許多甘苦談，有人打好幾通電話都不接，只能打電話到衛生所請求幫忙協助找人；也有人一接起電話就罵說「我在睡覺，為什麼要吵我？」有的地方路非常小條，甚至連機車都騎不進去，只能走路送藥；還有高雄著名的果貿社區，棟數多編號複雜，他送藥時找不到正確地址，只能請里長幫忙帶路。印象最深的是送藥到中山大學宿舍，因位於柴山中完全找不到路，當時又是暑假學生很少，找了一個多小時才找到正確位址。另外還有多次送到大樓管理室，請管理員幫忙送藥上樓，但遭管理員拒絕，也沒有家人可以下樓幫忙拿藥，只好自己送上樓。張盈棠說，當時送藥可說是「使命必達」，不管怎樣一定要把藥送到病人手上，衛生局也勉勵藥師「不能讓病人沒藥吃，否則責任在藥師。」當時送一趟藥中央補助200元，高雄市政府再加碼200元，很感謝市府的支持。疫情讓更多民眾認識藥師張盈棠說，藥師的工作原本不太受到矚目，疫情讓更多民眾認識藥師形象，了解藥師的工作，也算是另類的收穫。身為理事長，疫情期間曾一起到市府參加防疫記者會，也曾與蔡英文前總統一起參加送藥到府的成果，無論公私部門，大家都在自己的崗位上兢兢業業，一同努力才能度過疫情難關，是人生很難得的經驗。
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2024-05-30 失智.Podcast
【Podcast】EP8.該怎麼好好說再見？面對生命的失去與安排失智家人的身後事
「媽媽不要害怕，我在這裡陪您，您的身後事我會處理好，您放下，不要再有病痛了。」最新一集《失智好好生活》Podcast節目中，主持人陳韻如邀請國家禮儀師彭大維擔任來賓，談照顧者如何面對生命的失去與安排失智家人的身後事。節目一開始，她首先分享「失智・時空記憶的旅人」粉絲專頁的真實故事，媳婦照顧婆婆十四年，從失智症發病到過世，一手包辦所有照顧事項，婆婆遺忘自己的兒女卻認得媳婦，彌留時，媳婦輕撫婆婆頭髮並在耳邊溫柔安慰，直到婆婆離世。陳韻如談到，照顧者在整個照顧歷程中，一直以失智者為生活重心，面對生命的逝去，他們會很難放下牽掛，上述真實案例中的媳婦，在婆婆離世後，至今還在身心科就診，讓人十分心疼，不禁要問：「照顧者能做些什麼，讓自己跟被照顧者好好說再見？」服務幫助過許多家庭完成身後事的彭大維，在解答前談到近期討論度很高的電視劇「不夠善良的我們」，林依晨飾演的簡慶芬就是一名典型的照顧者，先是照顧婆婆，然後照顧許瑋甯飾演的Rebecca。即使照顧婆婆是被迫扛下的責任，簡慶芬卻也在婆婆過世後，望著原本擺放病床的客廳，感到茫然失落。畢業照顧者「消化悲傷」三步驟「悲傷需要經過消化才能漸漸消失。」彭大維不但是禮儀師，同時也是照顧者，照顧罹患巴金森症的父親十多年直到臨終，他特別談到喪禮後的七七、百日、對年等傳統習俗，以及古人常提到的守孝三年，以現在的觀點來看，其實是給生者稀釋悲傷的時間。但他強調，消化悲傷沒有一定的時程表，照顧者不用給自己壓力。這段時間可以做以下三件事，幫助自己恢復生活常軌：1.擔任照顧者的時間愈長，愈有可能忘記照顧自己，此時應該把重心放回自己身上，好好吃、好好睡，做自己想做的事，體會最基本的生活。2.再來是列出願望清單，制定計畫一一完成。如果沒有特別的願望，可以列出遺憾清單，想想自己哪些事情沒有做會感到遺憾。3.照顧者可以建立跟離世家人的新連結。他以自身為例，父親過世後他經常在心中與父親對話，讓自己感覺到還是與父親保持著連結。善終來自於善生、安排身後事要即時如何安排失智家人的身後事，也是照顧者的一大課題。「善終是本人和家屬共同做到的，首先要尊重失智者本人意願。」彭大維建議，在失智者的病程尚未進入中重度時，可以提前了解他們的想法，再來，照顧者應紀錄失智者表達過的身後事安排，最後最重要的是，要讓家庭成員共同知道。自己擔任禮儀師，又會如何安排自己的身後事？彭大維提醒，不需要把人生終點掛在嘴邊，更重要的是專注當下。面對自己的身後事，他分享以下想法：1.善終根植於善生，用心體會生活，每一刻都是未來善終的美好基礎。2.主動與家人溝通關於身後事的想法，不僅如此，當長輩想談的時候，不要忌諱而是以正向態度接球，有些規劃像是安寧意願、預立醫療決定、同意器捐等，記得要提前簽屬才能有效執行。鍛鍊自己面對死亡的韌度關於身後事安排，陳韻如特別請教彭大維，有些家屬可能礙於金錢或其他現實因素，無法依照失智者的意願，這時該如何面對？彭大維提醒，善終需要提前計畫，但也需要機緣。有些人希望可以在家臨終，卻遭遇意想不到的變故，因此，平時可以先鍛鍊自己面對死亡的韌度。「告別式希望生死兩安，當亡者的意願很難判斷時，生者的心情安撫是很重要的，不要太有罣礙，以自己舒服安心的方式去做就好。」他就遇過子女會用擲茭的方式來溝通，最後圓滿完成儀式。節目尾聲時，彭大維感性地表示，每個人都有可能將來成為照顧者或被照顧者，因此，照顧議題每個人都要關心與思考。他想以照顧者過來人的身分，對每一位照顧者說：「你們辛苦了，照顧的日子就像幽谷前行，不知道何時才能解脫，但別忘了可以尋求外援。」更多善終真實故事 歡迎收聽看多了生死，他提醒大家應把握當下，有機會時就可以做「人生四道」，道謝、道歉、道愛、道別，四道不是臨終才能做，隨時都可以說出口，平時可以把道別改為道安，最後一哩路才需道別。陳韻如也提醒照顧者，好的道別需要沉澱、醞釀以及溝通，希望大家都不留遺憾。本集來賓國家禮儀師彭大維有更多關於善終的真實故事，以及照顧者如何安排失智家人身後事、消化悲傷好好說再見的細節作法，都在最新一集《失智好好生活》Podcast節目中，歡迎收聽。本集重點：✎畢業照顧者如何消化悲傷，將生活重心放會自己身上？彭大維建議三步驟。✎照顧者如何為失智家人安排身後事？確認意願的時間點以及做法。✎擔任禮儀師的彭大維，對於自己的身後事如何看待與安排？✎善終需要提前計畫，但礙於現實因素無法達成心願時，該怎麼辦？失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://reurl.cc/3XkQQM🎧Spotify:https://reurl.cc/LW2ox4🎧KKBOX:https://reurl.cc/2YaOAr🎧Apple:https://reurl.cc/nNpMMd⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-05-30 醫療.中醫
洗完熱水澡後「按摩5大穴位」，加強排毒、促進體內環保
為了加強人體自行解毒的能力，流傳千年的中醫養生之道，研究出經絡按摩的獨特妙方。 武俠小說中常提到的「任督二脈」、「奇經八脈」，都是指貫穿人體全身臟器與肢體的通道，《黃帝內經》的「經脈篇」指出經絡掌握有人生死、健康與治病的大權，如同西醫的血管、淋巴系統循環週身的道理雷同。人體共有12條正經與8條奇經，各有屬於各自的管轄區域與運行時間，如手陽明大腸經運行時間是早上5點到7點，這個時段排便對於腸胃道是最好的解毒，而足厥陰肝經是凌晨1點到3點運行，此時熟睡可幫助肝臟進行排毒工作。穴位就是經絡運行的氣息出入的孔道，根據統計，人體穴位至少有超過1000個，而常用的大約有350個，中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，透過穴位按摩或是針灸等方式，能達到調理經絡、疏通氣血的效果，而且還有一些特別穴位，能夠加強排毒、促進體內環保。少府穴（排除心臟毒素）位置：第4、5掌骨之間的手掌心，握拳時，小指與無名指指端之間。功效：寧神志、調心氣，主要可以治療各式各樣的心臟疾患。按摩方法：用一隻手的四指輕握另一隻手的手背，大拇指彎曲，用指尖按壓穴位直到有痠脹的感覺（用小指甲尖輕輕掐按有刺痛感），每天早晚左右兩手的穴位各揉按1次，每次約3～5分鐘。太衝穴（排除肝臟毒素）位置：腳背第一趾骨與第二趾骨接合處前的凹陷處。功效：滅肝火，改善因肝火旺盛而濕熱的症狀，如發炎、腰痛、胸悶、腹脹、踝痛、頭痛、急躁和焦慮等。按摩方法：對著穴位往下按約0.5～1寸，按壓時會有痠痛的感覺。每次按5秒後休息5秒，再按1次，總共20次循環。三陰交穴（排除脾臟毒素）位置：足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經絡交會之處，在脛骨後緣，內踝骨往上約3寸的地方。功效：是氣血兩補的要穴，能滋補脾胃、幫助血氣運行、活絡經脈。三陰交穴還有「婦科三陰交」的別稱，主治婦科各症，內科、勞雜症等，皆能透過三陰交穴而獲得改善，鎮靜、退熱功效顯著。按摩方法：同太衝穴，按壓時有痠痛感，向下按壓0.5～1寸。每次按5秒後休息5秒，每天20次循環。注意事項：孕婦禁止按壓曲池穴（排除肺臟毒素）位置：手肘輕輕彎曲時，手肘關節側面肌肉凸起最高的地方。功效：與新陳代謝有密切關係，具清肺腸之熱及消炎作用，經常按壓可幫助清除肺腸的積熱，達到排毒減壓的作用。按摩方法：右手拇指按壓左肘曲池穴50下後，再換左手拇指捏拿右肘曲池穴50下。注意事項：孕婦禁止按壓涌泉穴（排除腎臟毒素）位置：5個足趾屈曲，在足掌心前正中出現的凹窩處。功效：腎經起源處，主治腎虛體虧、促進血液循環、強壯身體、預防心腦血管疾病。另外，末梢循環障礙性疾病或是手腳冰冷，也可藉由按壓湧泉穴而獲得改善。按摩方法：向下按約0.5～0.8寸，按壓5秒有痠感之後，休息5秒再按壓，一共20次。長期按摩，才可見效 其實按摩穴道並不難，但是要長期按摩才會有效。最好按摩的時機點是泡澡之後，因為此時血液循環暢通，穴位按摩更能見效，而平時按摩建議先將雙手浸泡熱水，或是兩手摩擦生熱後再按壓、揉搓，更能加速穴位刺激。一般晚上休息之前，都可以利用穴位輕柔的按壓，達到排毒效果。另外，刮痧、針灸等中醫療法，也是輔助體內排毒的很好辦法。針灸是穴位按摩的深入版，能夠更深層地刺激穴道，排毒效果自然更順利。局部刮痧則是藉由皮下出血，號召體內白血球來搬運淤積在刮痧部位的毒素，但因為刮痧會造成表皮微血管破損，形成血紅色的斑塊，約一星期左右才會完全消散，所以，不建議經常使用。陳潮宗提醒，不論是按摩、刮痧或是針灸等，都是輔助體內排毒的一種方法，最重要的還是要檢視生活與飲食習慣，盡量減少毒素進入體內，並讓身體自然的解毒能力發揮最大的功能，才能確保身體不受毒物傷害，永保健康。責任編輯：陳學梅
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2024-05-30 養生.家庭婚姻
媽苦勸沒結婚老了會後悔，女兒疑惑究竟後悔什麼？過來人點出關鍵原因：完全不會
隨著物價、房價上漲，生活的壓力越來越大，台灣不婚單身的人數愈來愈多，「一個人生活」已成普遍社會現象。就有一名女網友表示因自己不打算結婚生子，就被媽媽苦勸沒結婚老了會後悔，讓她疑惑究竟是會後悔什麼？對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家「會後悔沒結婚嗎？」，引起廣大網友訴說自身經驗看法。你會後悔沒結婚嗎？現代人的結婚意願普遍偏低，更偏好一個人生活。但大部分父母會勸子女走入婚姻，認為「現在沒結婚以後會後悔」。究竟是結婚有人作伴好？還是一個人生活好？一起來看看網友們的不同看法。大部分網友表示超後悔結婚。「結了婚會更早後悔，不用等以後」、「省很多煩惱，你會很快樂好嗎」、「奉勸你不聽老人言，開心一整年」、「不婚不生，快樂一生」、「一直單身一直爽」、「沒有另一伴，問題少一半」、「不會後悔!結婚才是真正後悔的第一步」、「情人節、聖誕節時會後悔，老了之後沒人探望會後悔，除此之外沒別的」、「我70歲媽媽告訴我如果可重來，不會選擇結婚」、「後悔為什麼會被已婚的兄弟姊妹把照顧年邁父母的責任推過來?」、「後悔包一堆紅包出去卻一個都沒收回」、「不要相信婚姻，一個人真的很好」、「結婚後老公要是出軌在外面搞真的會氣死」、「結了婚才會後悔，離婚後覺得人生重見光明」、「你去問10個女人，如果能重來還會結婚嗎？會有10個跟你說不會」。一部分網友表示不會後悔結婚。「結婚有人陪伴，老後不怕一個人孤老」、「發生意外、臨時被迫住院，至少有老公小孩可幫忙回來拿住院用品，也只有家人肯為你犧牲奉獻」、「沒結婚顧慮的不是現在!要考慮好老了走不動誰照顧、病了誰照護，錢看似夠用，但有巨大變故可能就入不敷出」、「有一個真心相愛一起成長，互相扶持疼惜彼此的人，共創幸福家庭，此生無憾」、「如果有個好伴確實是不錯，前提是這個伴要好」、「不後悔結婚，現在的我跟孩子的生活都很幸福，能互相依賴幫助」、「沒伴沒人照顧阿…但時代不同，有伴有兒也不一定會照顧你」。也有網友表示其他看法。「有沒有結婚都是自己的選擇，每個選擇背後必然有所承擔，沒有100分的人生，明白了解自己所需要的那就好，歡喜選甘願受」、「結不結婚都會後悔，有利有弊」、「怕沒人送終而已！但生了孩子，也不一定會幫你送終！」、「付出的方向不同罷了!結婚不結婚沒有什麼差別，想看看自己的人生想怎麼過才重要」、「沒錢才會很後悔」、「結婚只是人生的過程，婚姻好就很幸褔，婚姻不好就造成一生的怨恨」、「無論做什麼抉擇都有好壞兩種不同結果，所以選擇你所愛，愛你所選擇的，珍愛自己最重要」、「其實不是後不後悔的問題，是希望你安定有個家庭吧」、「這句話是擔心你以後老了沒人陪伴！但是現在的時空背景已不適用。要改為有沒有好好賺錢投資理財呀，沒錢將來會後悔」、「退休金存得夠多就好，但最好要一間自住的房子，因爲到了一年紀就很難租到房」。年輕「做好6件事」替老後做準備對於一個人如果不結婚、不生小孩，老了之後的生活，以下是一些建議：1.經濟規劃和儲蓄：經濟獨立非常重要！建議要盡早開始儲蓄和投資，以確保在老年生活中有足夠的財務支持。2.保持身體健康：健康是一切的基礎，要注意飲食、運動、定期健康檢查，以及避免不良的生活習慣。3.良好的社交活動：即使是一個人，也可以通過參加社交活動、加入俱樂部或志願者團體等方式來擴展社交圈，建立友誼和支持系統。4.寵物陪伴：有許多研究顯示，與寵物相伴可以減輕孤獨感，增加生活樂趣。養一隻寵物可能是一個很好的選擇。5.長期照護計劃：考慮未來可能需要的長期照護安排，例如申請長照2.0或者購買長期照護保險，以應對老年期間可能出現的健康問題。6.提前做好老年生活規劃：年輕時請提前做好生活規劃，包括居住地點、生活方式、健康照護等，以確保老年生活過得充實而有品質。不管你是否有結婚生子，或者是一個人生活，都可以把生活過得很充實且幸福，關鍵在於如何規劃和經營自己的生活，做自己人生的主人，充實且快樂的度過每一天。婚姻就像圍城一樣，不論結不結婚，最後都會有後悔的選擇，沒結婚的人可能會後悔，而結了婚的人也可能充滿懊悔，如果是你會選擇哪一個？延伸閱讀：．不婚不生獨居養毛小孩變多！寵物取代新生兒陪伴主人紓壓填補寂寞．後青春的友情，學會不執著！人生的道路上各自有了選擇，最終走上不同道路．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」
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2024-05-27 名人.精華區
黃金舜／健保藥價沉痾 3建議改善供藥韌性
近日因永豐化學工業遭食藥署勒令關廠，導致用於各類手術、洗腎及民眾住院必須的生理食鹽水、葡萄糖等輸液出現缺藥危機，除了顯示健保藥價核價制度是沉痾的冰山一角，更顯示目前以藥證數量作為判斷藥品供應韌性的問題。我國自2013年起實施藥品費用支出目標制（DET），依據「全民健保藥品價格調整作業辦法」第13條規定，將藥品依據「新舊程度」分為三大類，每年檢討、調整專利期滿五年內第二大類之「次新藥」；每二年檢討、調整專利期內第一大類之「新藥」和專利期滿五年以上第三大類之「老藥」。犧牲老藥 影響8成病人權益然而每兩年調整「新藥」和「老藥」時，價格和費用往往呈現「新藥漲、老藥消」趨勢，意即犧牲老藥價格以支應新藥的增長費用或新增項目。老藥除包含慢性病藥物，影響約80%病人用藥權益外，更包含如本次缺藥的生理食鹽水、葡萄糖等輸液等被列為戰備物資的藥品，因為遭到不斷砍價，難以獲利，導致部分藥廠即使有藥證亦不願生產，導致寡占甚至獨占市場，一旦該藥廠無法供貨，即可能出現如本次的缺藥危機，相信類似問題將越來越嚴重。建議以下列方法改善：一、應重新審視目前核價時彼長此消形式，讓新藥與老藥核價制度脫鉤，新藥因情勢變動較為迅速，可縮短檢討及調整周期，每年檢討一次，依照與健保協定的價量機制做費用控管，以確保能夠符合最新的藥品市場變化，同時兼顧健保預算不致過度擴張的本意。二、對於老藥，因相關成本及市場供需較為穩定，且影響眾多須長期藥慢性病患權益，不宜過於頻繁地調整價格，應透過市場機制、合理藥價差逐步調整，取得藥證15年以上藥品，每二年檢討一次，20年以上三年檢討一次。必要藥品 應建價格示警機制三、對於已砍到被俗稱「糖果藥」的極低價格老藥，若國家定義為必要核心藥品，應建立價格示警機制，依照品質及需求調整地板價，以兼顧病人用藥權益及藥廠之合理利潤，使藥廠商能夠穩定供貨。現今以持有藥證的藥廠數量，評估藥品供應韌性並不準確，無論2022年的氧化鎂，或近日的各類輸液，皆有因藥價過低，導致國內持有藥證的廠商不願生產的，進而導致市場寡占，當該廠商無法或不願繼續供貨時，便產生缺藥危機。慢病老藥 三家以上藥廠供貨避免市場寡占甚至獨占，對於新藥外的「次新」及「老藥」，應每年依藥廠申報健保供貨，適度提出鼓勵增加其他藥廠生產或進口。對於持有藥證卻無生產情形，若無正當理由連續三年以上無生產，應取消其健保核價並收回藥證。針對慢性病老藥市場規模較大者，應透過輔導等機制，確保同時有三家以上藥廠供貨，增加藥品供應韌性。政府應全面檢討國內藥品供應韌性及健保藥價核定制度，當務之急是必須改變目前犧牲老藥價格以供應新藥的作法，並朝藥品獨立總額規畫，藥品與醫療本質不同，應將預算獨立，藥品部分亦因性質須分別設計核價制度，以確保醫、藥專業人員在協助病人對抗疾病時，能有充足的藥品供應，進一步確保國人生命、健康的權益。
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2024-05-27 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／一起做喜歡的事 感覺仍是一尾活龍
雖然嘴巴沒說，我和老伴似乎都有默契。從初老開始，性需求下降是自然的事，不理會所謂正常的性頻率或性生活方式云云，因每個人情況都不相同。60歲過後，即使已多年未有翻雲覆雨之樂，但平常在家他追他的劇，我看我的YouTube，兩人相處不致相看兩相厭，就很快樂，早已忘了人生需要性事的生活。偶爾想起年輕氣盛時為性生活鬧彆扭，都覺得好笑。其實，婚姻生活需長久相互扶持、共同成長。年近古來稀，沒了性生活的日子，自己跟老伴的快樂之道就是多花時間在一起。像我辛苦上市場買菜，細心準備料理，一開始做飯，他會跟在廚房當二廚，幫忙遞上油鹽醬醋，將煮好的佳肴端上桌，飯後清洗全部的鍋碗瓢盆。出門購物時，老伴也會跟在背後，一面當保鏢，一面幫我計算價錢，然後刷卡付帳。最重要的是，幫我提著較重的物品回家，以免我第二天腰痠背疼。還有秉持兩人要一起健康，一起活到老的信念，登郊山健行必定是兩人同行，長途旅行也會選擇兩人都喜歡的景點或國家，一起出遊，不會一人在外，一人獨自在家。總覺得，即使年老色衰，沒了性愛，只要依然珍惜對方，相濡以沫，也是一種幸福。值得慶幸的是，目前為止，床第之事雖早掛免戰牌，但多花時間一起做喜歡的事時，感覺仍然算是一尾活龍。
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2024-05-25 醫療.消化系統
暴瘦10公斤！60歲男3度腸阻塞掛急診，醫揪出是「它」惹禍
台中一名60歲男子半年來反覆腹痛、食慾不振，甚至暴瘦10公斤，近3個月更3度腸阻塞送急診，其中一次切除阻塞腸子，切片檢出結核菌，才知道是腸結核作祟；這名男子經衛福部台中醫院醫療團隊緊急以抗結核藥物治療，對症下藥，藥到病除，終結擾人的腸阻塞人生。60歲男3度腸阻塞掛急診台中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿說，這名患者到院檢查一度懷疑腸腫瘤，檢查顯示部分腸阻塞，大、小腸交接處「末端迴腸」嚴重狹窄，切片未發現明顯異常。經治療未緩解且術後3周出現腹水，進一步化驗才發現感染結核菌，反覆腸阻塞是「末端迴腸結核」造成；幸好患者痰液並未發現結核菌，讓醫護人員跟家人鬆了一口氣。吳明駿說明，結核菌存在於大自然中，很多人幼時感染後潛伏在體內，待年長或免疫力下降時就可能發病。近來「肺外結核」的案例有增加趨勢，可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關，除了腸道，腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨髓等重要器官也可能感染結核菌。出現6症狀要當心腸阻塞吳明駿表示，腸道結核症狀包括腹痛、食慾不振、貧血、發燒、盜汗或體重減輕等，診斷不易，正確診斷並不容易，提醒體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上，經治療症狀未緩解，應盡速找專科醫師進一步診斷，才能及時獲得正確治療。吳明駿說，腸結核只要未感染到肺部，就沒有空氣與飛沫傳染的風險，治療方式與肺結核相同，台中醫院抗結核醫療團隊會給予抗結核藥物，患者應完整接受治療，並接受追蹤性的腸鏡和影像檢查，避免復發。責任編輯：陳學梅
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2024-05-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／老人旅遊
【編者按】：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。→想看更多一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。→想看更多一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。五年前，我們班為了慶祝從醫學院畢業50周年，辦了一系列活動，包括重聚晚宴、環島旅行、出紀念刊等。當時大家都充滿活力與熱誠，圓滿完成籌畫的各項活動。大家都意猶未盡，興致勃勃的相約五年後再辦重聚活動。歲月不饒人，經過這五年，我們同學走了好幾位。想起這些變化，我腦海中不知不覺浮現莫文蔚唱的當你老了那首歌：「當你老了，頭髮白了，睡意昏沉。當你老了，走不動了，爐火旁打盹，回憶青春。當你老了，眼眉低垂，燈火昏黃不定。」。雖然大部分人頭髮白了，但我們仍很有精神，沒有睡意昏沉，也沒有眼眉低垂。都還能走動而不必只坐在爐火旁打盹。可是走了那麼多位同學，真的不能否認我們是處於燈火昏黃不定的一群。今年，為了慶祝畢業55周年，我們這一群年過80的老醫師於四月第二週攜伴去日本旅遊。旅行社非常有誠意，特別安排由老闆親自帶隊，老闆娘隨隊服務。我們這個旅遊團成員雖然年齡較大，但可說是有各種不同科別的隨團醫師。相信帶隊老闆會很放心。領隊老闆對旅遊地區的人文、歷史、地理熟稔，加上其幽默口才，所以一開始就產生好氛圍。七天的行程是繞著富士山走。感謝老天特別眷顧，一路都是好天氣，讓大家有機會從不同角度、不同時段欣賞富士山的美景。不論是在住宿的旅館，行進中的巴士，上山的纜車上，大家都拍到以富士山為背景的美美照片。住的旅館和午餐的地點也都精心安排，有美食，又有賞心悅目的景觀。領隊的旅行社老闆多次在介紹午餐餐廳時，笑著說餐廳的景觀要算在午餐費的一部分。每天行程安排也都很寬鬆，不趕時間。領隊老闆為了讓我們觀賞櫻花，會在前一晚做功課，尋找第二天怎麼走才能看到盛開的櫻花，甚至不惜為此調整行車路線。這一趟旅遊真的把富士山和櫻花看個飽，大家都很滿意。唯一美中不足的是我們的體力。雖然還能走動，但腳步確實不如5年前環島旅行時那麼輕鬆，有些人還須拿著拐杖。因為是一群醫師家庭的旅遊團，可能大家都身邊備有一些藥品，有小毛病就自行解決了。所以除了有人因免疫系統的舊疾，對陽光和熱度敏感而於全程都皮膚起疹外，也沒聽說有甚麼健康上的困擾。旅遊結束後，陸續聽到有人COVID-19確診，甚至住進加護病房。其實我自己也在旅遊第四天出現感冒症狀，好在服了二天感冒藥就好了。雖然是相當悠閒的旅遊行程，或許對老年人來說，連續一星期的旅行就是一種壓力。加上每天換旅館，所以每天早上9點前要將行李送到遊覽車，傍晚再將行李拖進住宿的飯店。每天早上出發前收拾好東西離開飯店，晚上入住時再打開行李箱，這些動作其實可把它看作超迷你型搬家。搬過家的人應該都經驗過搬家的身心壓力。不論你是從小房子搬住漂亮大房子，或從好房子搬到較差房子，其過程都是很累人的。難怪精神醫學所使用的「生活事件壓力評估量表」會將搬家列為有壓力的事件。對年輕人來說，我們這一趟旅遊行程未免太過舒適，既不用趕時間，也沒有安排任何瞎拚。而且大部分的人都已退休，旅遊結束後也沒有甚麼補工作的壓力。可是對老年族群仍然是具有壓力。或許有人認為旅遊結束後陸續有人生病只是偶然巧合，但我個人寧可相信生病與旅行壓力有關。我在想，對我們這群老醫師來說，以後的同學歡聚旅遊，最好縮短行程天數，減少換住旅館次數。畢竟搬家的壓力對老人是不利健康的。另一個可考慮的方式是遊輪旅遊。2023年初我參加地中海遊輪之旅，包括台北、米蘭坐飛機來回及地中海沿岸幾個國家遊覽，前後共11天。因不需提行李上下車、進出旅館，所以比較輕鬆。還有另一種我想下一次有機會想嘗試，適合老人旅遊的方式是河輪旅遊。延伸閱讀：5/20 意外偶見瘤（Incidentalomas）何其多5/22 由兩例病友的經歷——反思醫病關係責任編輯 吳依凡
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2024-05-24 活動.活動最前線
『養聲樂喉，說的跟唱的一樣好聽』延續大聲公喉嚨力，吞嚥&日常溝通好流利
喉嚨力，可以延長吞嚥能力、維持生活品質 ；充滿感情和聲音表情的嗓音，讓您的日常溝通更順暢、更有樂趣！您希望跟家人朋友輕鬆講話不費力嗎？您想體會「健聲」(喉嚨力)、「健身」(吞嚥力)和「健心」(表達力)的關係嗎？本系列課程邀請樂齡/高齡族群專家-食食樂語言治療所王雪珮所長帶領團隊～黃靖懿語言治療師、彭瓊葦語言治療系學生，打造基礎喉嚨力 ，內容包含：引導認識喉部發聲及吞嚥相關生理機能、學習強化發聲所需要的肺活量、聲帶、共鳴的基礎方法。本課程同時邀請PODCAST節目『一人剛剛好』、『醇的，83%人生之味』製作暨主持人尹怡君，引導學員透過「五感體驗」體會多元的聲音表情。 怡君老師以豐富的採訪經驗、企業溝通經驗為基礎，協助學員的意念傳達更具影響力~歡迎60歲以上的樂齡者報名，一起預防與延緩喉嚨力的退化、促進生活品質，讓說的跟唱的一樣好聽！課程重點★強化基礎發聲力★調整音調控制能力★培養豐富的聲音表情★五感體驗深化聲音穿透力課程資訊▲時間：113/06/14起～08/30，每週五14:00-16:00，共12週▲費用：原價2400元，嚐鮮價1200元▲上課地點：士林區中山北路六段726號7樓▲報名須知：60歲以上台北市民優先(需刷健保卡)，未滿60歲者候補。滿12人以上開班，未達12人，本會保留開班與否權利。報名方式：課程報名或想了解更多~1.加入官方line，請先傳貼圖！ 2.電話聯繫：0910-722-063 / 2871-2211(社區服務/徐先生)
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2024-05-23 醫聲.領袖開講
太陽花曾入立院探學生 前陽明校長梁賡義出書回憶：學生有事就是學校有事
立法院的國會改革法案，場外聚集眾多民間團體抗議，在滂沱雨勢中，聚集人數超過萬人，入夜仍有學生湧現現場，並預計將於本周五將再度原地集結，以抗議立院違反程序。現任國家衛生研究院名譽研究員、時任陽明大學校長的梁賡義，在太陽花運動期間，是三所大學校長進入立院看學生的校長之一，對於學生參加政治運動，梁賡義說，「學生有事就是學校有事，學生的問題就是學校的問題。」學生間已開始分享參與活動安全守則，包括：「現場以和平陳抗為主，如果有人煽動你衝立法院，不要衝。」「臨時任務－濟南教會需要志工協助物資傳送，請盡速前往。」「看到保警趕快跑。」「現在狀況與太陽花不同，⋯⋯現在的國會擴權法案還在法條審查階段，現在衝進去的話會有正當性不足的爭議。」梁賡義近日發表新書「取捨之間-從公共衛生到全人教育，梁賡義的人生探索」，也分享他在陽明大學推動全人教育與心理諮商，鍥而不捨，當仁不讓，也是擔任中研院院士的梁賡義為年輕學子們立下的精神典範。心繫高等教育 梁賡義曾舉辦座談與學生面對面書中紀錄，梁賡義在擔任陽明校長任內期間，爆發太陽花運動，許多大學生因反服貿而佔據立法院，其中也包含陽明的學生。當時馬英九總統與大學校長座談後，不願學生們可能誤會校長被「摸頭」的情勢下，東華校長吳茂昆、陽明校長梁賡義與交大校長吳妍華直接進入立院議場，與學生溝通，並表達對學生的關懷。梁賡義可能是第一位在學校與同學們舉行座談的校長，「我願意聆聽學生對服貿的看法，彼此交換意見。」在當時對立嚴重的氛圍中想要化解衝突，必須放下成見，「我聽著學生的表達，並在互動中，也了解他們跟家長的矛盾與對立，精神上承受的壓力與痛苦；也勸慰家長們，好好跟孩子們溝通，這不是跟孩子示弱或低頭，而是聆聽他們的心聲。」他說，「達到目的的方式不止一種，唯有藉著不斷交流與溝通，讓對方明白我們之間或許不同，但沒有對立，理性、尊重的處理方式，一樣可以解決問題。」始終關心國內的高等教育，關心學生的梁賡義說，教育就是這樣一點一滴的建立，一點一滴的關心，不能總想著要立竿見影。
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2024-05-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／由兩例病友的經歷——反思醫病關係
編者按：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。近來遇到兩例第一次門診見面就必須告知壞消息的病友，這兩位都是慢性Ｃ型肝炎導致肝硬化，在經過其他醫師口服抗病毒藥物治療，Ｃ型肝炎病毒已達到根除，但後來因為一些因素而沒有好好地規則性追蹤，到我接手時已到晚期肝癌的階段了。兩位病友就診時，都有家人陪同，告知時當下有種愁雲慘霧的氣氛。第一位為六十幾歲的劉大哥，是Ｃ型肝炎病毒導致肝硬化，而且也愛好杯中物，在幾年前因為服用Ｃ肝抗病毒藥物而根治Ｃ肝病毒後，覺得身體一切無恙，短暫地接受幾次追蹤性抽血及腹部超音波掃描後就斷了聯繫了。此次來門診，是因為覺得上腹部不時有不適的感覺，而且食慾越來越差且體重有下降的情形，他來求診想要檢查胃是否有問題可否做個胃鏡？經過問診以及簡單的身體檢查後，摸到右肋下緣有不規則的腫塊，便跟他說：「胃鏡當然可以幫你安排，但是，這麽久沒追蹤肝臟了，這次一起抽血及做個肝臟超音波吧！」他很爽快地答應，走出診間就逕自去抽血櫃檯抽血以及安排做胃鏡及超音波的時間後就回家了。沒想到幾個小時後，我的手機就收到他的血液甲型胎兒蛋白檢驗危急值（四十多萬）。於是當日我便再打電話問他胃鏡及超音波安排的時間，並叮囑他一定要按照時間前來，到時會再幫他安排後續的檢查以及治療計畫。等到他前來做腹部超音波時，探頭一放到肚子上就看到一大顆的腫瘤幾乎佔滿了整個右肝，連右門靜脈都有被侵犯到了，內心覺得才見沒幾次面的病人，要告知這麼殘酷的事實真的有點難開口。胃鏡做完也發現有明顯的食道靜脈瘤，在胃鏡的觀察下算是高出血風險的特徵，也有預防性地做了環紮術。根據目前的一些證據，跟他委婉地解釋，上腹痛是因為腫瘤的關係，需要幫他做個電腦斷層來做完整地評估腫瘤的侵犯程度，做完之後再好好討論最合適的治療方式。等到做完電腦斷層後回診的那天，妻兒全家都陪他一起來聽檢查結果，電腦斷層結果比預期的還嚴重，不只門靜脈有侵犯到，甚至下腔靜脈也有血栓，肝門附近也有淋巴結腫大的情形，唯一還有機會的是肝硬化的一些抽血數值算起來還可以（Child-Pugh score: A)，他兒子提及是否可以肝臟移植？便跟他解釋，目前腫瘤侵犯到大血管以及附近的淋巴結了，肝臟移植不是那麼適合，目前比較可行的治療方式，偏向口服標靶藥物以及最新的免疫治療。經過討論的結果，後來決定採用免疫治療，一開始施打後對一般日常生活沒有影響，但是漸漸地開始有出現肝腦病變的情況，變得日夜顛倒以及對時間及人物有混亂的情形。也是因為他意識混亂，我才從他妻子的口中得知當初不想繼續追蹤，是因為和之前的醫師有溝通上的不愉快所導致。經過三個療程後，再幫他做電腦斷層來評估腫瘤的情況，原本的大顆腫瘤有多處壞死，但左肝也有新生的小顆腫瘤，原侵犯的大血管則是紋風不動，而且腹水以及右邊肋膜積液也都出現了，告訴他妻子這個壞消息後，她一開始也問還有其他積極的治療方式嗎？只是很遺憾地，依目前的醫療是藥石罔效。劉大哥看到我找他太太去病房外談話時就大概猜到結果了，出院後意志消沈、食慾更加不振。因為在家完全吃不下、全身無力被送到門診後，收住院發現腎功能急速衰退、出現肝腎症群以及開始解黑便，有上消化道出血的情形，劉太太跟我說她與小孩其實心裡都有準備了，在最後的階段，主要治療能讓他不要痛苦就好。按照一些治療的準則，能給的藥物都給了，但是因病情的進展最後還是不幸離世了。整個過程，我在他人生的最後半年的時間中經歷了醫病關係的建立，同時反思自己是否也曾讓其他病人如同劉大哥一樣，遭遇不愉快而中斷追蹤，而造成無法及時發現而錯失治療的良機。另一位是八十多歲的巫阿伯，本身也是Ｃ型肝炎導致肝硬化，經過口服抗病毒藥物治療後，血液中Ｃ肝病毒已經廓清了，一開始都很規則地在我們科的學長門診追蹤，只是後來他覺得每半年就要來追蹤很麻煩，而且只是抽血及做超音波又沒有藥可以吃，覺得不划算，於是就超過兩年沒來醫院追蹤。最近覺得食慾不振、肚子有變大，雙腳水腫導致拖鞋磨擦破皮，小便的顏色也有像烏龍茶般的深色，女兒就帶他來門診求治。經過身體檢查後，鞏膜明顯有黃疸，肚子明顯有鼓脹的情形，超音波檢查發現右肝有個將近十公分的腫瘤且有門靜脈侵犯的情形，腹腔也存有大量腹水。解釋病情時，阿伯因為重聽，對病情有聽沒有懂而在狀況外，女兒則是有點自責怎麼沒早點帶來檢查，問目前有什麼好的治療方式？我則是建議等抽血及做完電腦斷層後完整評估後再來討論，先用點利尿劑及限鹽限水來控制腹水及水腫的狀況。半個月後，很遺憾地，腫瘤侵犯大血管、肝功能狀況不佳，標靶藥物以及免疫治療則是無法申請，女兒一開始想要自費吃標靶藥物，可是聽到價格以及只能延長幾個月的存活時間就打了退堂鼓。之後經過家屬間的商議，決定讓阿伯採安寧緩和的方式。這個案例讓我反思到，老人家缺乏醫學知識，認為沒吃藥就等於沒接受治療，以為在Ｃ肝病毒根治後肝臟就安然無恙，而進一步輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，導致無法及早發現肝癌而錯失治療的良機。最後，也希望由兩個案例，反思行醫的行為是否能避免讓病人因溝通不良而逃避醫療，最後造成遺憾的結果。責任編輯：陳學梅
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2024-05-21 退休力.自在獨立
有沒有子女都要學習「獨老」！光有長照險不夠，還需布局2件事
某日在餐廳用餐時，聽到隔壁桌客人的對話：雖說長照險很重要沒錯，但是我不打算生小孩，未來如果老婆比我先走，我自己一個人住，萬一發生事情沒有人知道，那我買的長照險有甚麼用？長照險只是基本 老年要備「三寶」 都說老年必備三實：老本、老友、老伴。其中老本是要支付老後的花費，為了以防萬一，最好加上2項保護機制：1.保險：預防風險太早發生或損失金額太大。2.信託：確保錢用在自己身上。 雖說錢不是萬能，但沒錢卻是萬萬不能，如果想要過著有尊嚴有品味的老後生活，手頭一定要有存款。所以在年輕時就要做好理財規畫，存夠老本，自立自強。人生過程中存在著各種風險，透過保險，如住宅火險，汽車責任險，意外險，醫療險，長照險等，就可以將事故發生時的經濟損失，轉由保險公司來承擔。保險可以解決事故發生時錢不夠用的問題，不會賠掉自己好不容易累積出來的資產。資產慢慢累積，在退休後就會成為我們重要的老本，讓我們可以不必看人臉色過活，優閒的享受退休生活。 筆者之前在餐廳聽到的對話：獨老時買長照險有用嗎？因為長照的發生時間及經濟損失的風險，有其不確定性。購買長照險，可以解決萬一發生需長期照護時，長期財務支出的經濟負擔，所以高齡之後的老本，除了現金及可變現的資產之外，保險也是一個資金來源，因此買長照險有用嗎？以風險控管的角度來看是有其必要。 2種長期照護險 年紀愈大投保成功機會愈低1.長期照護保險符合長期照護狀態分為：a.生理功能障礙：指進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣等六項生活自理能力持續存有三項（含）以上的障礙b.認知功能障礙：指診斷判定為持續失智狀態，且依臨床失智量表評估達中度（含）以上2.失能扶助險(符合特定失能程度之一)保障期間又分終身或定期保障，不過終身保障還是會有保障到期日的限制，可能到95歲~110歲之間，看各個契約的約定。一般0歲就可以投保，投保年齡上限因定期或終身及繳費年期而不同，一般最長可接受最高年齡是70歲。 不過保險是承保未發生的風險，所以若已經在長期照護中，或已失能，就無法承保。另外能否承保還須視提出申請時的身體狀況評估，如糖尿病、高血壓、精神病或體重嚴重超重等，都有可能會加費承保或拒保。所以想購買長照險來轉嫁資金風險，建議還是要及早規劃，否則等年紀大了才要投保，不僅保費會很高，而且年齡越大身體出現狀況的機會越大，能順利投保長照險的機會就會更低。如果無法投保，那時就只能以自己準備的資金因應，若此時發現自己的退休準備金只夠健康的自己使用，不夠支付需要被照顧的花費，除非有家人的經濟支援支應，若是獨老、錢又不夠用，能不能有尊嚴地活著，恐成無解難題。安養信託確保錢用在自己身上 除了用保險幫老本架設經濟防護網之外，也要注意老本的安全性，自己管理老本時會不會被詐騙？自己無法管理老本時，老本會由誰管理？管理錢的人是否可信任？當我們需要被照顧時，錢是否真的會用來照顧自己？會不會被挪作他用？要解決這些疑慮，可考慮從年輕開始，就開辦安養信託來存老本，或者退休時將退休金及未來要照顧自己的財產成立信託，用信託架起一層保護網，來確保老本的安全，讓我們安心生活。獨老還要有健全的照護機制據內政部最新統計顯示，全台單人戶在過去一年大增10.2萬戶，且一人戶總戶數達332.3萬戶，占整體家戶的36%以上，高齡、少子、獨居、晚婚成為趨勢。當老後高齡獨居時，如果在家中發生事情，多快會被發現，關乎長者之後的復原程度，甚至是生命能否挽救？這個跟老本準備的多寡沒有關係。因此如果你以為只要買了完整且足夠的保險就沒有問題了嗎？答案恐怕不是！ 之前新聞就報導過一案例：屏東縣萬丹鄉灣內村一對年逾6旬的簡姓兄弟，雖同住老舊三合院，因感情不睦互不往來形同陌路各住一屋，弟弟23日在外工作時心肌梗塞猝死，親友擲筊詢問後回老宅辦喪事，竟又發現住另一間的哥哥也已在床上成白骨，警方研判死亡約3個月。 因此雖然準備了足夠又安全的老本，但發生事情的時候有沒有人可以協助，就是生活照顧周密性的問題了。比如說在家中跌倒、生病、甚至突然昏倒時，有沒有人可以及時發現立即護理或送醫？以屏東簡姓兄弟的案例來說，首要問題是有沒有人能夠及時發現狀況，即時啟動照顧機制，錢反而不是當下最重要的。 老友與老伴 是老後生活照顧機制 高齡化少子化世代，想仰賴子女養老愈來愈不容易，另一半若能做到「執子之手，白頭偕老」固然是美事，但命數難測，所以不管有沒有結婚或生養子女，總有一天，終究會有自己一人面對獨自終老的時候，學會獨處成了人生必學技能。 獨老的生活照護防護網要啟動，以免事故發生無人知曉，錯失救助的黃金時間。「老伴」除了配偶外，也可以是一群每日相聚的同好或同伴，如每日清晨運動，健走，跳舞，社區義工等同伴，又或者是相互照應的鄰居，每天早晨互相問好，甚至是每日固定用餐的早餐店，是否能比仰賴子女晨昏定省發現長輩是否安然無恙，更能及時發現問題？ 若可以接受入住老人之家，老人集合住宅或養生村，照顧會更全面化。入住機構常有各種康樂活動或學習課程，老人家憑藉活動參與更能夠彼此交往、互相了解更多。有了這些「老伴」陪伴，不僅生活更加多采多姿，平日若有突發狀況，機構的同伴或社工也能及時發現，甚至機構內有醫護人員能及時處理，防止傷害擴大，在生活安全防護上會更加周密！ 人生下半場不該是日日無所事事，覺得自己沒有價值，每天自怨自艾，甚至百病叢生，任由生命流逝，獨老也能活出精采人生。但漫漫人生總有風險，為了活的優閒自在，除了老本的準備要足夠，別忘了也要好好經營一群老友及「老伴」，這樣才能健康又快樂獨老，安享無憂的第三人生！作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-05-20 醫聲.醫聲要聞
車禍腦死獻遺愛救五人性命 爸爸驕傲地說：「他是無名英雄！」
「叮昤～叮昤！」清晨6點50分，莊爸爸的床頭，總會響起熟悉的手機鬧鈴聲。他盯著那部從未解鎖的手機，彷彿聽見兒子士豪在呼喚他起床。「我總覺得那是士豪在叫我！」莊爸爸哽咽地說，自從兒子因車禍離世後，他便將車禍現場拾起的手機放在床頭，彷彿兒子未曾離去。雖然家屬已多次嘗試解鎖士豪的手機，希望透過手機中的資訊與照片，重溫與兒子的點滴記憶，卻因個資保護法而被拒絕。「我們真的很想看看他手機裡的照片，也想通知他朋友。」莊爸爸無奈說道。兒生前曾表達器捐意願 死後父代子實現承諾談起車禍的經過，莊爸爸眼眶泛紅，「出事那天是凌晨一大早，士豪走在斑馬線上，其實他只差再兩步，就可以安全抵達對面...。」但意外的到來，總是令人措手不及，凌晨天色的朦朧，讓肇事者掉以輕心，甚至撞到人後都未曾踩下煞車，「出事這兩個半月以來，肇事的年輕人，更是一通道歉的電話，都沒打來。」莊爸爸嘆氣說道，搖了搖頭，接著一言不發。莊爸爸回憶道：「士豪一直是一個善良的孩子。他曾經在家庭聚會時說過，如果有一天他發生什麼意外，願意將器官捐出來幫助別人。」車禍發生後，士豪被送到新竹國泰醫院進行搶救，醫療團隊告訴他們兒子恐怕即將離開，在得知可以器捐時，莊爸爸毫不猶豫地替兒子了了心願。「我替他實現了他的承諾，相信士豪不會怪我自作主張。」莊爸爸的首肯，讓士豪捐了心、肝、腎、眼角膜等器官，救了五個人，其中一名年僅18歲患有腎衰竭的年輕人，更因此獲得全新人生。葉俐妤社工師表示： 「 面對意外突然發生，家屬第一時間手足無措，加上病人病況不佳時，也曾發生家屬不清楚病人想法而拒絕器官捐贈之情況。器官捐贈是大家一起完成的大愛，除了捐贈者的幫忙，家屬的捨得，也需要醫師專業的病情解釋及評估、醫療團隊細心的照護，還有社工師全程陪伴及支持。 」 新竹國泰綜合醫院器官勸募醫療團隊開院迄今，共完成 41 起器官勸募，有 145 人因獲得器官組織重獲新生。器捐賦予他人新生 更助捐贈者家人找到新意義在這段哀傷的日子裡，家屬選擇將痛苦轉化為幫助他人的力量。士豪的器官捐贈不僅延續了其他人的生命，也讓莊家感到一絲慰藉。妹妹提到：「哥哥的逝世讓我們痛不欲生，但他的器官卻在世界的某個角落持續好好的生活著。」莊爸爸表示：「坦白說，燒掉就沒了。如果可以幫助別人延續生命，為什麼不呢？」他深信兒子會為此感到驕傲。莊士豪的妹妹也深感器官捐贈的偉大，不僅給予他人新生，也讓家人找到新的意義。「最初，我們對器官捐贈的認識，多來自電視與宣傳，知道這是一種善舉，但從沒想過真的會發生。」她堅定提到：「哥哥的離開讓我們學到，器官捐贈不僅能給予他人新生，更幫助我們家人找到新的意義。」想念哥哥時，妹妹就透過Line傳訊息給哥哥，「我們總覺得哥哥還在，只是去了不同的城市，想他的時候，就傳訊給他，這是我跟哥哥的祕密。」雖然無法再聽到士豪的聲音、看見他的笑容，但他的愛，依舊在各個角落，對家人而言，他曾來沒有離開過。
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
醫病平台／意外偶見瘤（Incidentalomas）何其多
【編者按】：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。最近偶然看到一篇短文，題為「How do you solve a problem like incidentalomas?」（Applied Radiology, February 01, 2013），讓我想起已經與我共存了幾十年的兩個腫瘤，一個我猜還在我的肝臟裡，另一個則深深地定居於我的腦下垂體。肝臟的那個腫瘤是有一年回台時因腸胃不適去台大做超音波時偶然發現的，看來相當不小。所幸我並沒有任何肝病症狀，肝臟功能指數也都正常，就決定不再做進一步的動作。這腫瘤至今已存在三十多年，我的肝臟還是謹守分際、克盡職守，看來當時做的是正確的決定。幾年後，我因為頸子痛去看一位神經科朋友，X光攝影果然呈現不少頸椎骨刺。沒想到的是在緊接的頭顱上方，腦下垂體的部位，竟然看到一個不大不小的異物。雖然這個部位的腫瘤惡化的機會不大，腦下垂體可是掌控全身內分泌系統的中樞。它又正在視神經交叉的上方，隨時有可能影響視力。但是想到手術刀深入到那麽脆弱的地方，就覺得恐怖，這事懸而未決，不久也就淡忘了。前年因故做了好幾次CAT及MRI，才又「意外」發現這狀如核桃仁的「無用之物」，隨即轉診腦下垂體神經外科專家。腫瘤大小不計，既然內分泌系統功能依舊正常，視野也未受損，我們也就決定讓它繼續依存於我的腦海深處。這些在醫學文獻上被稱為意外偶見瘤的腫瘤（incidentalomas）其實相當常見。人的身體的結構運作，堪稱奇蹟，但遠非完美。疙瘩、囊腫，四處可見，隨著年齡增長，只有越積越多，最常見於肺、肝、腎臟、甲狀腺、腎上腺及腦下垂體等。它們無聲無息地存在著，與我們井水不犯河水、相安無事。但是一旦住院，為了追究病因，有關無關的檢查紛至沓來 ，工具、儀器、方法愈精細、先進，意外、碰巧出現的「異常狀況」也就越多。這些發現鮮少有助於診斷與治療，卻給主治醫師帶来困擾。如果說十釐米的腫瘤才要擔心，那麼五釐米呢？八釐米呢？誰能確知界線在那裡？多年來「早期診斷、早期治療」一直是預防醫學的重頭戲。這在早期疾病盛行率高、檢查方法有限的時侯，的確是非常需要的。比如在1950年代肺結核四處可見的時候，單純的X光攝影可以讓我們知道那些人不管有沒有症狀，已是感染原，需要積極治療。如今檢驗方法成千上百，基於同樣的推理，我們是不是做越多越保險？因爲這樣的需求，許多醫院紛紛推出年度健康檢查的方案，有的甚至要住院一個星期。姑不論其成本效益，也不要去考慮某些檢查方法本身的危險性（比如輻射對健康的危害），拖漁網式（fishing expedition）的健檢，本身就早已是弊大於利。之所以如此，一個重要的考量是「偽陽性」（false positive）無可避免的問題。這是因為絕大多數的檢驗結果都不是非黑即白、非零即一，而是連續性的數據，正常與異常的判斷，取決於臨界點。用這樣的標準，每二十次檢驗就會出現一次的偽陽性結果。如果再加上檢驗儀器及人為的誤差，頻率一定更高。試想健檢如包含一百個項目，偽陽性結果的機會會有多少？這時除了受檢者不必要的焦慮外，醫師更要面對是否去作進一步、更具侵犯性的檢驗方法（如活體組織檢查），他又將何去何從？我對所謂的全身正子斷層造影掃描（以及其他掃描方法）運用於健檢的功用、利弊尤其不解。如果許多人也跟我一樣有許多「無聲無息」、不測不知的腫瘤的話，這樣花大把錢找出來的「病變」會有多掛心呢？多少人又會因此而去作侵入性的活檢，甚或冒著生命危險去清除「偶然」發現、不至於奪命的腫瘤呢？拉雜寫了這些，並不是要澆醫師冷水，也不是提倡鴕鳥政策，有病裝沒病。但是我相信我們有必要常常提醒自己，「多」並不等於「好」。就像人生的許多面向，醫療檢測需要有其目的，而不是亂槍打鳥，先收集資料再思考它們的意義。責任編輯 吳依凡
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2024-05-20 焦點.元氣新聞
花壽司竟有活蛞蝓爬過！吃下污染的食材恐引起「這疾病」，引發腦膜炎等問題！
一名女網友昨（18日）在「爆料公社」以「這壽司真的新鮮過頭了」為題發文表示，晚間到知名連鎖壽司店用餐，吃到一半竟發現壽司上有一隻「活蛞蝓」，先前曾有人生吃蛞蝓喪命，讓誤食「蛞蝓壽司」的網友老公擔心直言，「不知道會怎樣」。對此，台北市政府衛生局將派員前往稽查。專家表示，食用含有廣東住血線蟲蛞蝓、蝸牛黏液污染的食材，恐引發腦膜炎，並可能出現影響肢體動作、智商等副作用。花壽司上竟有活蛞蝓！衛生局稽查：22日前需改善2缺失台北市某連鎖壽司店有民眾爆料，點了一份花壽司，吃了一顆，卻發現一條活生生的「蛞蝓」就出現在還沒吃壽司上，當場向店家反映，卻遭「冷處理」僅獲店家招待一份甜點。衛生局今前往餐廳稽查，發現產品標示不明確、送餐軌道衛生不佳，要求限期改善。店家也發聲明道歉，並下架相關產品。店家表示，目前已先下架相關產品，對於旗下各店也會採取更加嚴格的方式監督、控管餐點品質避免造成類似事件再發生，同時也向受害人致歉，強調後續會持續關心當事人身心狀況。衛生局稍早也前往餐廳稽查，食品藥物管理科長林冠蓁表示，稽查發現甜醬未標示名稱及效期、送餐軌道衛生不潔等事項，已要求店家於2024年5月22日前改善完畢，屆時將不定期前往稽查，如果未能如期改善完成，依法可處店家6萬至2億元罰緩。什麼是廣東住血線蟲？廣東住血線蟲感染引起的症狀有哪些？根據疾管署的資料指出，廣東住血線蟲感染症的致病原是廣東住血線蟲，1933年由陳心陶先生在中國大陸廣東省調查玄鼠（Rattus rattus）和褐鼠（Rattus norvegicus）的寄生蟲時，首先於鼠肺（肺動脈）中發現此蟲，1937年日本人松本（Matsumoto）也在台灣東岸花蓮之野鼠內亦發現此蟲。感染的大鼠透過糞便排出未成熟的幼蟲（第一期幼蟲），蝸牛和蛞蝓吃下含有幼蟲的大鼠糞便而感染，幼蟲在蝸牛和蛞蝓體內發育，但不會變為成蟲（第三期幼蟲），只有當大鼠吃下感染的蝸牛、蛞蝓或受其黏液污染的食物時，廣東住血線蟲最終在鼠體內發育為成蟲，雌雄交配產卵，進入下一個生活史循環。人類雖不是廣東住血線蟲適合的終宿主（鼠類才是），為意外宿主，其幼蟲誤入人體後，無法於人體發育為成蟲，僅可發育至第五期幼蟲（又稱為幼成蟲）。幼蟲在人體移行的過程，有機會對人體產生重大的傷害，尤其是當蟲體進入腦膜處，就會有引起腦膜炎相關症狀的風險，有機會引起死亡。根據疾管署的衛教文件指出：兒童相較成人有較高比例的腦炎病例報告，台灣兒童病例報告中腦炎佔30.5％。除腦炎外，蟲體如果侵犯到眼球，可能會導致視力受損、眼球疼痛、角膜周圍充血、角膜炎等問題；偶爾可見活的蟲體出現在眼中，需要手術移除。廣東住血線蟲的中間宿主隨著福壽螺的引進，已從非洲大鍋牛轉成福壽螺。疾管署的衛教文件中指出台灣曾報告的中間宿主有福壽螺、非洲大蝸牛、薄殼蝸牛、田螺及二種蛞蝓類。大雨季過後特別容易發生。廣東住血線蟲感染途徑：生食或食入未煮熟且感染這種寄生蟲的蝸牛、蛞蝓、蝦、蟹、蛙類或食入受到幼蟲污染的水或生菜（沾染受感染螺類之黏液，可能含有第三期幼蟲）是人類感染廣東住血線蟲的主要途徑。但廣東住血線蟲感染症不會人傳人。人類通常是在偶然的情況下感染，如僅食入少量寄生蟲，患者可能沒有症狀或症狀輕微而自行痊癒，如果食入寄生蟲數量較多，將有危及生命的風險。專家提醒生食食材尤其要特別注意來源與清潔國內廣東住血線蟲研究專家、中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，如果直接吃下未經煮熟的蛞蝓、蝸牛，或是沾有蛞蝓、蝸牛黏液汙染的食材時，就有機會感染廣東住血線蟲，而該寄生蟲常侵入腦部、脊髓等神經組織，並會出現腦膜炎，症狀為發燒、噁心、嘔吐、頸部僵硬，更有可能合併意識障礙。黃高彬指出此類個案在國內已十分少見，臨床上曾有外籍移工自行烹烤鍋牛食用，但往往沒有烤熟，就待配生菜一起吃，有如國人常吃的生菜蝦鬆，容易增加感染廣東住血線蟲的機會，一旦感染後，除容易引發腦膜炎，幼蟲還可能侵犯眼睛前房，導致視力將至0.3。目前廣東住血線蟲可以服用抗寄生蟲藥物「Albendazole（中文譯名：阿苯達唑）」治療，雖然感染後致死率不到1%，引發腦膜炎後，可能會影響肢體動作、智商等副作用。黃高彬指出，日本料理店主要提供許多生食食材，蛞蝓最有可能的來源是隨著生菜等一起帶進餐廳，建議餐廳環境經整體清潔消毒，而感染廣東住血線蟲的潛伏期，短約為十幾天，平均約2至3周，長則至一個月，呼籲曾到該家日本料理店用餐的消費者提高警覺，一旦出現發燒、頭痛、頸部僵硬等症狀，應速就醫，並呼籲民眾盡量不要生食。廣東住血線蟲著名的新聞事件整理：1985年 金蘭醬油第二代誤信蝸牛生吃補身，和家人生吃自養的非洲大蝸牛，因此感染廣東住血線蟲症，導致一家5人身亡，僅剩一名在國外的兒子逃過一劫，生吃蝸牛，差點滅門。2014年 花蓮地區日前出現一名54歲婦女因為頭痛、盜汗，以為是更年期，不料就醫後未見改善，反而更嚴重；經花蓮慈濟醫院檢查，發現她因誤食蝸牛爬過的食物，感染「廣東住血線蟲」，導致嗜酸性腦膜炎。2018年 澳洲有一名當時19歲、在親朋好友眼中「無敵」的橄欖球球員，有天在派對上，接受朋友的挑戰，生吞活蛞蝓（slug）後，沒想到卻導致自己終身癱瘓，從此需要他人全天候的照顧。參考資料疾管署：廣東住血線蟲感染症疾管署：第六十二章 廣東住血線蟲感染症 Angiostrongyliasis聯合新聞網：花壽司有活蛞蝓！店家認疏失致歉 衛生局稽查：22日前需改善2缺失聯合新聞網：連鎖壽司店竟有蛞蝓 專家指誤食恐出現兩大副作用元氣周報：熱炒店螺肉竟是非洲大蝸牛 不能生吃的蝸肉其實高蛋白低脂肪元氣網：蝸牛爬過食物 婦感染寄生蟲元氣網：比膽生吞活蛞蝓 19歲橄欖球球員遭感染終身癱瘓
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2024-05-19 焦點.長期照護
高齡手機成癮2／別把「顧孫」當唯一選項 恐喪失社交機會
戰後嬰兒潮世代陸續到了退休階段，有些人想遊山玩水，有的人幫子女照顧孫子，但愈來愈多人倡議，離開職場後開啟「第三人生」，不過男性在這方面碰到的挑戰較大，專家認為，可能是因為對唱跳活動不感興趣，或者拉不下臉參與等，建議可找志同道合的朋友一起參加活動；但也提醒中生代，不要只是把退休的父母當作免費保姆，卻又不允許對方干涉自己對孩子的教養，否則「顧孫」10年，可能就此錯失結交同齡好友的良機。據衛福部最新公布的「111年老人狀況調查報告」，65 歲以上者有 5.34% 「做事時提不起勁或沒有樂趣」，4.78% 「無法停止或控制憂鬱」 ，隨著年齡增加，憂鬱傾向跟著增加，以「做事時提不起勁或沒有樂趣」增加幅度最大，有2.07%。台灣活力老化推展協會理事長吳玉琴觀察，女性比較願意走到據點、長青學苑、樂齡學習中心等地參加活動、學習新知，但男性僅約一成，會是比較擔心的，推測可能是因為，男性長者對於唱跳類活動興趣不大，所以應該要找有共同興趣的夥伴，一起從事喜歡的活動。振興醫院精神醫學部主治醫師、銀光學苑主任袁瑋分析，老一輩的男性，本來就比較少做人際有意義連結，很多時候也是工作取向，或者覺得自己曾經是大老闆，會拉不下臉；有些男性長者會一起喝酒、打牌、打球，但體力漸漸變差，人也會變得更孤單，「我覺得孤單是最大的議題」。吳玉琴指出，有些人規畫退休要到處玩，但不可能玩20年，還是要有生活重心和步調，邁向第三人生時，就要重新思考生活重心，建立「退而不休」的壯世代的概念，「年齡不是重點，而是你們怎麼過你的生活」；袁瑋則說，離開職場後的工作重心沒了，會轉向嘮叨晚輩而變得疏離，袁瑋說，長輩們不妨想想，這些都是必經的過程，對於世代間的差異，可以思考看這麼做對晚輩會不會比較有幫助。袁瑋表示，現在很多中生代，會把小孩丟給父母照顧，卻又不願對方干涉教養，可能會讓長輩覺得被利用，「如果長輩花時間照顧小孩，就少一個拓展人際的關鍵」，本來在65歲退休時，有機會交到很多年齡與興趣相仿的朋友；一但付出10年照顧孫子，很可能讓長輩錯失一段學習科技的黃金時間，繼續陷入數位落差的流沙。 袁瑋提醒，晚輩除了協助長輩適應AI等數位技術，更需要成為「詐騙守門員」，畢竟現在的詐騙手法更新快速，例如冒充理財專員等，具有專業知識的人員，甚至曾有詐騙份子假冒在國外的退休醫師，透過臉書交友，騙取老太太的存款。人都有情感需求，尤其是情緒上龜毛、易怒的長輩，往往很難和家人相處融洽，容易變得封閉，只好將自己的情感需求寄託在網路，這些「專業」詐欺犯，往往就會帶著目的、順著長輩的脾氣，例如一起抱怨家人、附和「你真的很辛苦」等等，進一步取得信任。除了冒用身份外，科技發達的現代，甚至出現「深偽技術」（Deepfake）的詐騙手法，袁瑋表示，晚輩要多提醒長輩，這些是很常出現的手法，幫助他們建立警覺心，尤其任何金錢轉移，一定要讓家人知道。針對高齡族群的憂鬱情形，衛福部心理健康司長陳亮妤說，去年篩檢65萬人，有4000人轉介治療、3000多人轉介到社福資源介入，但老人不太適合和年輕人一樣推三次免費心理諮商，因為要叫他們坐著，講出自己的「百轉千迴，難度比較高」，但他們會去診所或衛生所等地，也會去社區據點，由社工篩檢、個管師協助轉介，力拚今年再公布新的老人憂鬱症方案，但確切時間要等新部長上任，看過後才會對外說明。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2024-05-18 性愛.性福教戰
熟齡也能追求性福！專家籲設立性專區，解決老人性欲與高齡醫療問題
老人情欲抒發受身體機能、心理、社會壓力等因素影響，性治療師童嵩珍表示，處於不同環境的老人狀況也不同，例如榮民之家或長期養護機構老人多有慢性病，且經濟多依賴兒女，難以開口索要與性有關的花費；而機構環境設計忽略個人隱私空間，工作人員也不願正視住民性需求。退輔會主委馮世寬在榮家設立榮莒室，後來轉型推出榮莒2.0方案，強化心理健康、兩性課程。但童嵩珍坦言，成效有限。為避免有需求者暴露於性病風險、被貼上標籤汙名化，期盼台灣也能有如荷蘭紅燈區的規畫，解決未被重視的需求。先前桃園榮家聘雇鋼管女郎表演，遭社會撻伐，中台科技大學醫療暨健康產業管理系助理教授何清治表示，他支持應該要多一點這類表演，又或在機構中設置專區，台灣也不該不去討論「性專區」，如果性專區可滿足性欲且能避免抑鬱或其他情緒問題，有助解決高齡社會的醫療問題。臨終前與太太重溫舊夢，經反覆嘗試成功行房情感的連結與交流，有時能超越身體限制，童嵩珍在大陸工作時，曾遇過一對恩愛的八旬夫婦，每天形影不離，吵架也不分房，一直維持親密關係，可惜後來因疾病影響，性生活中斷廿年。老先生在六十多歲時中風，導致行動不便，醫師還警告他，再有性行為恐二度中風，老太太則有僵直性脊椎炎，行房姿勢受限。但兩人之間恩愛的記憶如此美好，廿年後，老先生自覺行將就木，希望在人生進入終點前，再次重溫舊夢，也作為給老伴最後的禮物。童嵩珍評估時發現，老先生生殖器雖萎縮，但太太一摸就有反應，「兩人雖青春年華不再，卻能看出感情濃厚。」經過按摩等方法反覆嘗試數周後，兩人成功行房，相擁而泣，覺得終於完成了彼此的願望。來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub責任編輯：陳學梅
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2024-05-17 養生.家庭婚姻
「10大婚姻殺手」是離婚導火線！婆媳不和竟排不進前3，第1名是不能觸碰的底線
其實很多忍不下去的原因，都講過，但對方聽進去多少？婚姻這條路走不到白首，一定有原因！從相愛到相殺，一開始的甜蜜承諾變了調，究竟是哪些關鍵？《DailyView網路溫度計》透過《KEYPO大數據關鍵引擎》提供的數據（分析時間範圍為2020年02月25日至2021年02月23日），排列出前10名忍無可忍絕對要離婚的原因，也提醒希望感情長久的夫妻們，這些婚姻地雷不要踩。讓婚姻走到絕路的10大地雷第10名：個性不合這是最普通也是最籠統的原因，如果找不出原因，大概常常會被歸咎於這個！這常發生在閃婚、遠距離戀愛後結婚，或是沒有經過深入了解就走進婚姻的夫妻，當彼此溝通出狀況，又找不到共識的方法，感情最後也變淡了。第9名：金錢觀念差太多夫妻兩人用錢的方式差異太大，有些人喜歡買路邊攤，但有些人卻一定要全身是名牌，金錢觀差很多得兩個人，長久下來可能是一人要配合或兩人都要退讓，如果收入差距大問題更多，吵架次數增加感情也吵容易吵散。第8名：性生活不協調性生活不是感情的全部，卻是愛情的潤滑劑。倘若夫妻一方認為做愛是兩人關係的靈魂，另一方卻總是性冷淡，可能會成為前者出軌的藉口。尤其產後媽媽常因重心在育兒，對性事興趣缺缺，就容易變成夫妻失和的導火線。第7名：遠距離相處許多夫婦因工作、住所分隔兩地，加上最近國際間疫情嚴重，分開的時間可能更長，像藝人楊丞琳與老公李榮浩、歐陽靖與日本老公等。生活裡沒有另一半，久而久之會覺得好像沒有對方，一個人生活也並無不可，或是招致第三者的出現。第6名：育兒、教養觀念不同每個人成長過程、人生經驗不同，夫妻育兒、教養觀念不可能完全一樣，若兩人都要堅持，就可能常常爭吵，甚至讓孩子成為夾心餅乾，加上若與長輩同住，問題可能如滾雪球般越滾越大，讓家裡成為戰場。第5名：婆媳不睦婆婆和媳婦是兩個世代，婆媳同住問題多，常讓媳婦覺得沒有自由、被使喚等，婆婆也常抱怨媳婦的不是，若是遇上媽寶老公，這婚恐怕是離定了。即使不同住，婆媳也常因催生、隔代教養等問題造成心結，解套的關鍵在老公是否能做一個良好協調者。第4名：賭博、欠債這個就不必說了，鐵定是婚姻的大地雷，家裡的經濟被拖垮不說，這筆債務還了，另一半若又去賭或繼續欠債，感覺這就是個看不見底的大坑。面對收不完的爛攤子，以及可能把債務留給小孩的恐懼，多數人都會選擇離婚。第3名：不孕或生男壓力許多夫妻結婚是為了懷孕，甚至台灣很多男性迎娶外籍新娘的主要原因，就是為了傳宗接代。就算女性已經生了孩子，有些長輩或男性仍有傳宗接代的想法，讓妻子長期承受生育壓力，生活得連呼吸都難受。第2名：家庭暴力有些人一喝酒就會失控，對另一半拳打腳踢，酒醒又後悔不已求原諒，這時戒酒不能是個選項，必須要戒掉。家暴，除了打，還有罵，言語暴力更像是一把無形的劍，讓婚姻的脆弱無所遁形，最終岌岌可危。第1名：外遇外遇的原因有很多，尋歡、找心理慰藉、好奇、對性需求等無所不包，但一旦出軌，被另一半發現了，就沒有人能全身而退，會在彼此感情劃下裂痕，再如何彌補都不可能不留下縫補痕跡。這道理很簡單，但許多人卻喜歡以身試法，被火焚身了已追悔莫及，婚姻裡經不起一次背叛，出軌偷情，絕對是所有人忍無可忍絕對要離婚的第一名！以上10個讓婚姻走不下去的原因，說實在的，每對夫妻多多少少都會誤觸一、兩項，但是前3名殺傷力大，在婚姻裡如果遇到了，極有可能讓彼此走不下去。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-05-17 養生.生活智慧王
家中哪裡最髒？5個地方你可能疏於打掃及常見居家病菌一次看
居家環境中哪個地方最髒？除了廁所、門把、水槽之外，還有哪些地方是人們容易疏於打掃的地方？專家表示，細菌、真菌和黴菌可以在家中的隱密角落大量繁殖，而且很容易被忽略。居家繁殖的細菌類型有哪些？一般來說，家裡最容易滋生細菌的地方就是廚房和浴室，因為那裡有很多可以讓人生病的微生物。例如在廚房裡，人們經常因接觸沙門氏菌或大腸桿菌而生病，而浴室常見的罪魁禍首是金黃色葡萄球菌和引起鏈球菌感染的細菌。這些細菌可以透過接觸傳播，有些細菌甚至可以在物體表面存活數週至數月。除此之外，潮濕的地方還容易有黴菌，可能會引起具有嚴重副作用的反應。像是已知會引起呼吸困難的葡萄穗黴孢菌屬(Stachybotrys species，台灣常見影響室內空氣種類是紙葡萄穗黴孢菌，Stachybotrys chartarum)和麴菌屬(Aspergillus species)的黴菌，為兩個常見的家庭黴菌種類，後者還可能導致肺部疾病和過敏反應。家裡哪些地方最髒容易滋生微生物？1.瓦斯爐上方表面在瓦斯爐上煮沸水或蒸煮物可能會導致表面積聚水氣，這可能容易讓黴菌滋生。2.廚房和浴室的垃圾桶家庭垃圾桶容易接觸許多細菌，每個垃圾桶都應從內到外徹底清潔。3.冰箱內部冰箱內有許多可能攜帶細菌的食物，例如家禽、蔬菜等，因此應該定期清潔冰箱。4.廚房和浴室水龍頭濕氣經常聚集在這裡，使其成為一個容易滋生黴菌的環境。5.頻繁接觸的表面電燈開關、門把、馬桶沖水按鈕和任何其他經常接觸的表面應徹底清潔。儘管大多數人不會經常清潔這些區域，專家建議這些區域應該每個月清潔一次，即便無法達成每個月清潔的頻率，這些地方仍值得你花時間打掃。【資料來源】．Spring Cleaning? Don't Miss the 10 Dirtiest Places in Your Home
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2024-05-16 醫聲.領袖開講
開卷有醫｜前國衛院長梁賡義談取捨：面對每個人生挑戰的抉擇
他在陽明大學推動全人教育與心理諮商，也在新冠疫情期間接下國家衛生研究院院長的重任。鍥而不捨，當仁不讓，是梁賡義院士為年輕學子們立下的精神典範。梁賡義院士是一位國際知名的生物統計學家，他與同事共同設計了廣泛應用於生物醫學研究的統計方法，包括「廣義估計公式」。這項方法至今仍被廣泛採用，對於各種疾病預防及臨床研究產生了重要作用。除了在學術上的卓越貢獻外，梁院士更以其憂國憂民的精神和卓越的教育家身份而聞名。曾獲選中央研究院院士、世界科學院院士、美國國家醫學院院士等殊榮，他的成就和影響力遠遠超出了學術界的範疇。回國強化2教育主軸 積極推動跨域合作 2010年，梁賡義院士離開任教多年的約翰霍普金斯大學，回到台灣出任陽明大學校長。在七年任期內，他著重於兩個教育主軸的推動。首先是強化基礎課程，培養學生的獨立判斷和邏輯分析的能力；其次是加強專業課程，為學生未來從事研究工作做好準備。同時，梁院士也注重培養學生的人文素養，透過通識教育和社團活動，培養學生的自信心、同理心、包容心和國際觀。他更推動導師制度、與校長有約、心理諮商等，關懷學生的身心健康。梁賡義院士的影響力不僅止於學術界和教育界，他也積極參與推動跨領域合作。他推動陽明大學與交通大學的合併，期望拓展學生的視野，結合醫學與工程等領域，為台灣的資通訊和醫療人才培育提供更多機會。此外，他也擔任多所大學的校長遴選委員，致力於改善國內大學校長遴選制度，推動學術和教育的健康發展。帶領國衛院迎戰疫情 疫苗、藥物、篩檢研發全面啟動梁賡義院士曾兩度進入國家衛生研究院，第一次於2003年SARS疫情肆虐時擔任副院長，另一次則是2017年接掌院長一職，當時恰逢新冠肺炎疫情爆發，他帶領國衛院擔起迎戰疫情的重責大任，積極應對疫情，包括採購疫苗、規劃在台自製疫苗、開展老藥新用研究和投入快速篩查試劑的研發等。不論是作為開創台灣流行病學研究的公衛學家，或是盡一己之力期待改善台灣高教體質的教育家，梁賡義的生命歷程展現了一位學者心中掛念國家社會的俠義風骨，以及一位全人教育者的完美典範。《取捨之間》是梁賡義院士的自傳，書中描繪他生命中曾遭遇的種種挑戰及抉擇。期許透過這本書，讓更多青年學子與普羅大眾在人生道路上，從這位溫文儒雅的教育家與學者身上，得到鼓舞與啟發。══ 各界讚譽 ══「如果要用一句話來形容梁院長的人格特質，那就是他那種近乎無可救藥的樂觀主義者精神！大家覺得困難或遙不可及的事情，只要是對的，他總是勇往直前、排除萬難、堅持達到目標。」——司徒惠康（國家衛生研究院院長）⠀「這是一本分享人生觀點的書、關於高等教育改革的著作、也是一本關於家庭教育的書籍……這本自傳不僅僅是梁校長的人生經驗，更多的是分享這些經驗所帶來的體悟。」——林奇宏（國立陽明交通大學校長）⠀「取捨是人間至難，『取』是百步之外的穿楊之計；『捨』是十步之內的回頭是岸。取捨、進退間，其實步步驚心，在不斷的掙扎與堅持下前行，但總結就是成功之道……看成功人士的取捨，幾乎就是看頂尖武俠攻守轉換的劍道與心念。」——張德明（臺北榮民總醫院醫事顧問、前院長）⠀「在這個善與惡並存、政治動盪、戰亂不息、全球氣候異常的時代，即使有許多的不安與失望，我們還是渴望看到像賡義兄這樣，默默且堅定地為國家和教育作出貢獻的人。《取捨之間》道出賡義兄一生至今的經歷，讀者能感受到他待人之誠懇、忠實於自己，以及懷抱理想的情懷，實在是此時此刻社會最需要的典範。」——嚴長壽（財團法人公益平台文化基金會董事長）
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2024-05-16 養生.人生智慧
如果回到20年前，你會給當時的自己什麼建議？網友都勸快做3件事！
小時候總盼著要趕快長大，總覺得長大了就可以做自己想做的事！殊不知，多數人長大後面臨了各種考驗與壓力，被生活的重擔壓得喘不過氣，開始後悔年輕時沒有做好正確的決定。「如果回到20年前，你會給當時的自己什麼建議」，元氣網在臉書粉絲團詢問網友們意見，貼文引起廣大網友們踴躍留言，有些人後悔踏入婚姻、後悔入錯行、後悔沒多陪陪家人、後悔沒有多讀點書、後悔沒有多存點錢、後悔沒有買xx股票....，一起來看看大家會給20年的自己什麼樣的建議。如果回到20年前，你會想給當時的自己什麼建議？每個人的人生只有一次！人生沒有彩排也沒有後悔藥，但「如果能跟20年前的自己對話，你會給當時的自己什麼建議？」，想活出怎樣的人生：大部分網友勸年輕的自己，一定要趁早做好ｘｘ事情。「記得買台積電、存股、買房，別買儲蓄險」、「All in國巨台積電緯創」、「好好充實自己，人生的路要靠自己走」、「勇敢走自己想走的路」、「好好孝順父母，好好陪他們，帶家人旅遊，也要注意父母的身體狀況」、「多要存買房買黃金，好好陪爸媽」、「台積電買下去就對了」、「把身上所有的錢+貸款，都拿去買0050還有黃金」、「好好愛自己書要多讀，注意身體」、「一定要多買幾間房子！」、「好好賺錢存錢！選對象和朋友眼睛睜亮點」、「記得去結紮別生小孩」、「趕快趁早買保險」、「為自己好好活，過好每一天」、「把自己活的漂亮一點吧！」、「好好管理體重，照顧好自己的身體」、「認真考大學，別亂填選志願，選自己想要的科系，把英文學好」、「All in買房等政府炒」、「出去闖⋯⋯哪怕傷撞破頭！」、「不要浪費時間！多愛自己、多去旅行和好好讀書」、「把家人放在第一位！好好珍惜家人在一起的日子」、「拼命和帥哥談戀愛」。多數人留言勸年輕的自己，千萬不要再做ｘｘ事情。「不要相信男人的嘴！」、「不要愚孝，會害死你的」、「不要愛人愛到沒了自己」、「不要吃太多白飯，要開始養成運動的習慣」、「不要當任何人的保證人，就算是父母也不行」、「不要入錯行」、「千萬不要嫁給現在的男友，是我這輩子最後悔的事」、「不要簽志願役」、「別太相信人，包括親哥親姐」、「不再借錢給一堆不還錢的同事朋友」、「做所有事別衝動」、「遠離爛人爛事，不用想改變對方」、「別再追妳喜歡的女生了，她會讓你改變個性」、「不能仁慈，結婚後重大開銷要計帳簽名核銷」、「少管閒事！該學了兩耳不聞窗外事，心狠一點別心太軟多管閒事免受災殃」。部分網友表示後悔步入婚姻。「單身就好～凡事靠自己愛自己，開開心心過每一天」、「別踏入婚姻！享受一個人的生活，好好愛自己 ，好好孝順父母」、「勇敢離婚」、「別嫁了，好好愛自己就好」、「不要結婚，不要輕易愛上人」、「多存錢，別結婚！自己出去玩」、「好好珍惜家人，不要結婚」、「我會認真考慮要不要嫁給我老公」、「不婚，做個快樂單純修行者」。也有網友有其他留言，「我需要倒轉４０年才夠⋯」、「把到現在所知道的樂透都簽起來給自己知道」、「我希望，把這個二十年給我的父母親」、「我會把握時時刻刻跟媽媽在一起的時間，雖然我們每天都在一起，但我還是覺得不夠。」、「做的很好，繼續維持」、「我的人生從小順心所為，過得很好，重來一次也沒有需要更改」、「直接（躺平），反正也就這樣了」、「回到２０年前不夠，我要３０年，跟親人多多相處，人就是失去了才學會懂得失去的痛苦」。如果回到20年前，你會給當時的自己什麼建議？跟元氣網說你想對當時的自己說什麼？人生沒有彩排，也沒有後悔藥，一旦留下了遺憾，便只能抱憾終生，與其等到將來後悔，不如好好把握當下。請感謝經歷珍惜當下，才是歲月贈與最好的禮物。所以，從現在起好好思考想活出怎樣的人生。做你想做而又正確的事吧，不要讓未來的自己後悔現在沒有做好的決定，請讓未來的你感謝現在的自己！
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2024-05-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病艱難的拔河——當家屬提出斷食善終
【編者按】：本週以「沒有特定主題」邀請幾位常在醫病平台撰稿的「文膽」將他們正在思考的問題，即時形之於文字，幫忙我們度過這幾年來從未發生過的窘境：「編者清晨驚醒，突然發覺手上還沒有已經三篇『成團』的文稿。」做夢也想不到的是，這幾位「武林高手」接到這「廣邀天下英雄」的呼籲之後，居然能即時伸出援手，讓我們即時收到了以「雜牌」成軍的三篇文章。一位負責處理醫院醫療爭議的醫師說出他的心得，「關懷小組透過真心的溝通，讓已經發生的不幸事件，讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨」。→想看本文一位專門負責醫院安寧療護的醫師在接到家屬提出要求停止所有的治療時，說出：「0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！」一位資深醫師當本身淪為病人時，領會到「營養師是醫療團隊的重要成員」，點醒了醫療團隊互相尊重感激的重要。這次的三篇文章比起過去每週以某一特定主題邀請專家發表看法的深入討論，可能更有活力更能反映時效，我們將再繼續嘗試這兩種不同的方式徵稿，讓「醫病平台」的深度與廣度百尺竿頭，更進一步。週六的時候去高雄出醫學會的公差，計程車上接到一位醫師好朋友的諮詢，她的中風病人剛轉出神經內科加護病房，家屬就提出要移除鼻胃管及所有點滴注射的要求。這請求讓這位好心的同事陷入了兩難——如果拒絕，家屬會不會挫折、難過，因為家屬們覺得這些管路會讓病人很不舒服。如果同意，我們的護理師們會不會陷入情感上的糾結與兩難？她們之中會不會有人心裡覺得受傷？再者病人只有DNR，並沒有根據病人自主權利法完成預立醫療照顧諮商，所以要移除鼻胃管不給予任何營養與水分似乎有倫理與法律上的疑慮。在這樣的病人，我們可以先從「安寧緩和醫療條例」的框架來嘗試處理這倫理與法律的困難。因為這位病人原本就長期做著血液透析，這次又因嚴重中風而產生意識不清、癲癇等問題。病人原本的腎臟衰竭，及這次的嚴重中風，都符合健保給付「非癌症末期疾病」的範疇，所以病人屬於安寧條例下的末期病人，以及可以提供安寧照護（包括病房、共同照護、安寧居家），這都是沒有爭議的。要斷然的立刻停止所有靜脈注射的點滴及鼻胃管灌食，確實還有不少疑義，但根據安寧條例，先不施行心肺復甦術，及停止維生醫療，是沒有疑慮的。所以我們一起盤點了現有的維生醫療，氧氣原本就是低流量的鼻導管，我們可以請值班醫師在血氧往下掉的時候不要調高氧氣濃度。血液透析已經在前一天停了，不論是文獻上及我們本土照顧的經驗，對於沒有尿且停止透析的病人，平均的存活期是一到兩週，所以我們可以先告訴家屬要把握陪伴的光陰。醫療團隊原本給病人兩線強效抗生素，這些平常是救命的抗生素，這時也變成廣義的維生醫療（安寧條例的字句為「指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施」）。所以我們討論過後，決定把抗生素也都停掉。但準備好針劑嗎啡、退燒藥、癲癇用藥，萬一因敗血症而產生呼吸困難、發燒，甚至又誘發癲癇時，希望病人看起來是很安適的。營養的部分，家屬覺得讓病人比較不舒服的是鼻胃管，所以我們就先拔掉鼻胃管。但我們保留點滴的路徑，告訴家屬一天維持500毫升的點滴，病人應該會比較舒服，萬一病人水腫了，也可以隨時往下減或暫停點滴，萬一有癲癇等症狀，至少有個皮下或靜脈注射的管路，也比較能夠即時給藥。經過這樣的溝通，至少是皆大歡喜的局面，病人繼續在神經內科病房安心的接受以舒適為導向的照護，不再給予維生的醫療。醫護人員也安心，不必有太多的倫理與法律張力，或者與家屬為了要做什麼與不做什麼而艱難的拔河。我們也排好了緩和病房，等緩和病房有空床我們就接手繼續照顧。這一切都是我們在醫院裡面，醫師互相會診的日常。短短的計程車路程，我們先達到共識之後，這位善良、優雅又有智慧的范醫師就在週六午後去跟家屬討論治療方向，家屬也欣然接受我們的建議。其實絕大多數的家屬都是可以溝通的，家屬提出「斷食善終」，其實只是害怕摯愛的家人會長期臥床、受苦。但是家屬們並不曉得當他們拋出這個議題時，醫師擔心的是自己違法，甚至哪天被跳出來的天邊孝子告。醫師們大概也都不喜歡自己醫療的專業自主裁量權被侵蝕與剝奪。護理師們的心底話則可能是：「你們家屬說不要再灌牛奶了，自己卻不出現，獨留我們面對那種壓力！」 「我們又不認識昏迷之前的病人，這真的是病人要的嗎？」所以當家屬提出斷食善終時，常常遇到醫師、護理師、社工師比較強的情緒反應。當聽到斷食善終，可能會出現這樣的對話：「你們這樣會觸犯遺棄罪」、「如果要這樣你們就帶回家自己照顧」、「病人不屬於末期，我們安寧病房沒辦法收治」。甚至有聽到政府部門社工聽到家屬想讓病人「斷水斷電」移除鼻胃管時，為保護病人動用公權力將病人安置到護理之家的故事。如果把讓病人帶回家躺在那邊什麼都不做當作0，讓病人住在加護病房接受所有的高科技醫療當作1。如果醫病雙方只能選0或1，那家屬一定很痛苦，醫病之間也勢必常常吵架。以我長年作安寧會診、教育及倫理諮詢的經驗，如果能更多的了解病人之前的生命價值觀，更多的跟家屬談談「這是一個很艱難的決定，可以告訴我你們的考量嗎」。我們也可以更多的從醫學倫理、人情世故，及跳脫自己醫療人員的視角，從「如果是我的親戚或好朋友遇到這樣的事，我會給他們什麼樣的建議？」往往會開啟很多新的可能。我也常常跟家屬說：「我知道你們很急，但有時候緣分還沒到，但這一天在不久的將來一定會來的，我們要有點耐心。」 「我們可以在發生肺炎時，不用維生醫療，包括氧氣或抗生素，讓病人根據自然病程自己選時間，但過程一定要讓病人舒適不痛苦。」人不是數位的。0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，那也是醫病之間都舒服的位置。幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！延伸閱讀5/13 醫病好好溝通，讓傷害降到最低
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2024-05-15 失智.Podcast
【Podcast】EP7.失智照護左右為難? 從失智旅人看照顧者的困境
將失智家人送至安養院的孝順難題台劇《不夠善良的我們》探討人生多面向議題，劇中女主角林依晨的母親被診斷出罹患失智症，姑嫂間就為了是否要將母親送至安養院而爭論不休。嫂嫂蔡淑臻的一句：「 還是把媽交給你？」更引起許多照顧者的共鳴。家人確診失智症後，首要面臨的問題即是「誰來照顧、怎麼照顧？」離職照顧家人或送家人至安養院？無論最終的決定是什麼，都必定會有左右為難的情況發生。照顧的選擇沒有對與錯，只有適不適合現況，唯有心態的調整才能應對與解決往後的照顧難題。最新一集Podcast 邀請失智•時空記憶的旅人（簡稱失智旅人）主編陳韻如，從失智旅人的真實故事中分析與討論照顧者在面臨照護選擇時的心路歷程、情緒挑戰，以及身邊的家人應如何建立支持系統，讓他們不再感到孤單與無助。主持人Carrie分享一段失智旅人粉絲周小姐的真實心聲「 爸爸，我希望您能理解我們全家人所面臨的狀況，我並非不想照顧您，但兄弟姊妹都必須外出工作賺取生活費，而您原來的居住環境並不安全且缺乏專業照顧人員。24小時的全天候照顧，是現在的我們無法親自提供的，但我向您保證，只要有空，一定會去安養院陪伴您、為您準備喜歡的食物。」（完整故事內容，敬請收聽本集Podcast節目）從照顧者個人條件 評估與選擇適合的照顧模式陳韻如分享，可以將照顧這件事情看作一個歷程，家人確診失智症後，第一個要討論、決定的事情即為「用什麼方式照顧?」 但這件事，除了要平衡家人間的不同觀點，還要放下個人對於兩全其美的執著。陳韻如認為，照護的選擇還是要從主要照顧者的個人、家庭狀況、經濟等條件來評估。此外，取得家人間的共識也非常重要，如以尊重彼此觀點為前提開啟與家人間的開放對話，並從中找出共同目標、制定明確的計畫和協議及接受彼此的限制和能力。翻傳傳統社會觀念 減少不必要傷害陳韻如強調，亞洲社會對於「送父母至安養機構」普遍存在「不孝」的刻板印象，是因爲這樣的舉動像「拋棄」，但無論是照顧者還是家人，都需要翻轉這樣的觀念，有時候「交給專業」，才是不讓雙方都倒下的方法。許多人認為親自照顧可以顯現對家人的愛與關懷，但事實上照顧者因爲沒有專業背景，導致自己或家人受傷的案例比比皆是。陳韻如提醒照顧者一定要學會利用社會資源並與現況互相搭配，助自己一臂之力，如長照2.0、日照中心、失智據點等，也提醒照顧者的家人，撇除個人能力與經濟條件，「溫暖、尊重與關懷」是每一個人都能做到的事，可以透過自身力量建立與家人更親密的連結，讓彼此感受到被理解和支持。本集重點：✎照顧者左右為難真實故事分享：送失智家人至安養院就是不孝嗎？✎照顧者在面臨照護選擇時的心路歷程、情緒挑戰分析。✎從失智旅人的故事討論「如何和家人共同制定照護的目標與協議？」失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://reurl.cc/lQgXQl🎧Spotify:https://reurl.cc/jW3pWL🎧KKBOX:https://reurl.cc/Aj4DjZ🎧Apple:https://reurl.cc/r9rX9b⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-05-15 退休力.健康準備
吃對了心情好 紓壓飲食4要、4不要
你是否血壓和血糖高？肥胖、免疫力變差、情緒不穩或難以入眠？這些症狀可能與吃錯食物有關。營養師蘇韋霖表示，現代人生活忙碌、壓力指數爆表，應避免攝取精緻甜食、高脂肪及高鹽食物或大量咖啡因，建議多攝取富含維生素B群、色胺酸、鈣質及鎂4種營養素的食物，以緩解壓力、提升心情。聯合報健康事業部規畫退休5力「逆齡料理系列—打造愈吃愈年輕的餐桌」5堂課，邀請蘇韋霖分享養腦、紓壓、強健腸胃、肝腎排毒、保護血管的飲食原則，現場也會帶大家自製健康料理。5月26日第二堂課將傳授「紓壓飲食」原則，並製作優格、低糖穀物燕麥片。糖、油、鹽、咖啡 過量恐影響內分泌蘇韋霖指出，當身體面對短期壓力時，會分泌腎上腺素，讓心跳加快、呼吸急促、肌肉收縮，產生較大的力量輸出，但當長期承受壓力時，則分泌壓力荷爾蒙「皮質醇」，提高血壓、血糖，產生免疫抑制作用，影響內分泌器官，久了將增加三高、骨質疏鬆、肌肉萎縮、不孕、感染、青春痘等風險。若過量攝取高糖、高油、高鹽及咖啡，恐加劇症狀。精緻甜食雖能提升快樂荷爾蒙「血清素」，但情緒也會隨血糖波動，讓人疲倦無力；高脂肪食物會造成身體發炎，引起情緒不安；高鹽食物易使體內水分累積，皮質醇惡化引起血壓升高，增加心血管負擔；每日飲用超過4杯咖啡，則易讓腎上腺素上升，愈喝愈煩躁，甚至影響睡眠。B群、色胺酸、鈣、鎂 放鬆神經穩定情緒蘇韋霖建議，民眾可多攝取富含維生素B群全穀類食物，幫助平衡壓力及緩解疲勞感；補充有助血清素合成的含色胺酸食物，如牛奶、香蕉、堅果等，可幫助集中注意力、穩定情緒；鈣質則能鬆弛緊張的神經與穩定情緒；存在於堅果類、菠菜的鎂也有同等效果。蘇韋霖傳授自製的優格，含有豐富的鈣質，能舒緩緊張的神經；低糖穀物麥片，則選用燕麥作為基底，加入富含色胺酸及鎂的南瓜子、杏仁，奇亞籽擁有屬於omega-3脂肪酸的α-次亞麻油酸，可幫助身體抗發炎，並降血壓、避免血液凝結，以保護心血管，是一道能平衡皮質醇分泌的料理。自製優格材料：市售牛奶、優酪乳作法：1.將牛奶及優酪乳以2：5比例，均勻混合，放入容器中。2.置於不加水的電鍋，按下保溫鍵，保溫6至8小時發酵，注意切忌讓溫度超過40度。3.完成後盡速冰入冰箱保存。低糖穀物麥片材料：燕麥片、杏仁、南瓜子、奇亞籽適量調味料：鹽巴、肉桂粉、蜂蜜適量及橄欖油一大匙作法：1.準備一碗燕麥片，加入切碎的杏仁、南瓜子及奇亞籽。2.拌入鹽巴、肉桂粉、蜂蜜及一大匙橄欖油。3.拌勻後鋪平至烤盤，放入烤箱以160°C烤20至30分鐘，取出放涼切碎即可享用。逆齡料理系列—打造愈吃愈年輕的餐桌課程時間：●5月19日(日)讓大腦變年輕 吃出記憶力●5月26日(日)讓心情變年輕 吃出免疫力●6月02日(日)讓腸胃變年輕 吃出保護力●6月16日(日)讓肝腎變年輕 吃出代謝力●6月23日(日)讓血管變年輕 吃出抗老力地點：台北市衡陽路72號3樓洽詢：02-8692-5588轉5869
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