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• 2018-05-09 失智.像極了失智

  揪出極早期失智 醫界盼診斷利器納健保給付

  影像診斷如電腦斷層、磁振造影可評估大腦的結構性異常，診斷失智症。但醫師指出，極早期失智在「輕度認知功能障礙」時，大腦結構尚未有明顯異常恐有疏漏。為及早揪出早期失智，三軍總醫院引進正子斷層造影，相較傳統影像診斷能提早2至3年確診，醫界盼能通過健保給付，造福病患。三軍總醫院核子醫學部主治醫師林立凡表示，失智症分類以阿茲海默症最常見，約占7成，其餘為額顳葉型失智症、路易氏體型失智症及血管型失智症。不同類型失智症的疾病進程及預後不同，早期診斷釐清病因，可讓醫師選擇適宜的治療方式，患者、家屬也能預做準備，進行生活型態介入延緩病程惡化。以阿茲海默症來說，當患者在日常生活中出現認知功能異常、記憶力退化時，影像診斷包含電腦斷層、磁振造影雖能評估大腦是否有結構性異常或萎縮，但病程多已輕度到中度以上；但極早期失智在輕度認知功能障礙時，新的正子葡萄糖正子造影較能偵測腦部葡萄糖代謝情形，有機會於腦部尚未有明顯結構變化前評估腦部的功能性變化進而確診。由於大腦對葡萄糖使用率極高，以正子葡萄糖正子造影偵測腦部葡萄糖代謝情況，可看出大腦是否出現典型的代謝異常，適用於診斷各類型失智症；另一項同為正子斷層造影但使用不同的正子造影藥劑，被稱為「類澱粉蛋白正子造影」能早期偵測出阿茲海默症的特殊神經病理現象，早先看出腦部類澱粉蛋白沉積狀況。但因2項正子斷層造影檢查需自費上萬元，林立凡說，相關學會已爭取正子葡萄糖正子造影檢查能納入健保給付，增加適應症於輕度認知功能障礙的患者，包含阿茲好默症及額顳葉型失智症受檢後能獲健保給付，造福全台失智病患。提醒民眾，如發現家中長輩記憶力退化程度相較一般老化情形更嚴重，甚至出現認知功能的明顯退化，如個性改變、產生妄想或幻覺等應及早就醫。

• 2018-04-11 失智.大腦健康

  預防運動／中年防失智 運動要量身訂做

  高齡社會失智人口攀升，國外研究證實，運動是失智症最佳的非藥物治療處方，延緩及預防失智從「中年」40、50歲開始，從事增強心肺功能的運動，讓腦部海馬迴體增大、空間記憶增加。據統計，全台失智人口逾26萬，亞東醫院神經醫學部一般神經科主任、北市認知功能促進協會理事長甄瑞興認為，當前的失智症政策皆屬發現後照護，缺乏延緩及預防，協會引進「澳洲運動生理學概念」，針對健康人、長者或失智長輩的個人生活習慣、興趣、身心狀況及體能限度設計個人化運動處方箋，延緩認知功能障礙。美國梅約醫學中心2011年研究發現，將老人分2組，一組每日定時定量運動動腦，另一組維持平日生活，如在家看電視、一般活動等，實驗後發現，每日運動及動腦的長者，相較於另組維持原本生活習慣者，不但海馬迴體未萎縮，甚至增生增厚，改善及延緩退化。甄瑞興說，研究發現，進行一年有氧運動後，能促進腦神經可塑性，改善腦部學習成果，並減少腦部年齡灰質體積的衰減，降低被認為是阿茲海默症主因的腦部β澱粉樣蛋白產生。以往年長者雖運動，但並未針對個人體能、病史等量身訂做，運動生理學概念則是納入個人興趣、體能限度和病情等設計運動處方，如喜愛做飯的人能維持烹飪習慣，達到多用腦，同時視個人情況不同，考量氣喘、心臟疾病等搭配程度不等的有氧運動，達到生理變化。甄瑞興表示，運動生理處方運用在失智患者上，特別鼓勵他們利用剩餘能力從事運動及感興趣的事物，循序漸進，避免長者生病後，陷入機構或安養中心的「倉儲化」照護。運動生理處方箋的執行，目前已在北市認知功能促進協會設立的敬智學苑開辦。為提升民眾對失智症的重視，甄瑞興說，有些國家已陸續提倡將失智症正名為「認知功能障礙」，避免陷入標籤化，及早預防。

• 2018-04-11 失智.新手照顧

  延緩退化／個人專屬運動處方箋 延緩認知功能障礙

  高齡化社會失智人口攀升，專家指出，國外研究證實，運動是失智症最佳的非藥物治療處方，在疾病無法治癒的情況下，延緩及預防失智症能從「中年」40、50歲開始，從事增強心肺功能的運動，讓腦部海馬迴體增大、空間記憶增加，調配個人專屬的運動生理處方箋。據統計全台失智人口逾26萬人，亞東醫院神經醫學部一般神經科主任、北市認知功能促進協會理事長甄瑞興認為，台灣當前的失智症政策皆屬發現後照護，缺乏延緩及預防，協會首度引進「澳洲運動生理學概念」，針對健康人、長者或失智長輩的個人生活習慣、興趣、身心狀況及體能限度設計個人化運動處方箋，延緩認知功能障礙。美國梅約醫學中心2011年研究發現，將老人群分為2組，一組每日定時定量運動動腦，另組維持本身平日生活，如在家看電視、一般活動等，實驗後發現，每日運動及動腦的長者，相較於另組維持原本生活習慣者，不但沒有造成海馬迴體的萎縮，甚至增生增厚，改善及延緩退化程度。甄瑞興說，研究發現在進行1年的有氧運動後，透過不同生物機轉，能促進腦部神經可塑性，改善腦部學習成果，並減少腦部年齡灰質體積的衰減，降低被認為是阿茲海默症主因的腦部β澱粉樣蛋白產生。以往年長者雖有運動，但運動卻屬「大鍋菜」，並未針對個人體能、病史等量身訂做，運動生理學概念則是納入個人興趣、體能限度和病情等設計運動處方，如喜愛做飯的人能維持烹飪習慣，達到多用腦，同時視個人情況不同，考量氣喘、心臟疾病等搭配程度不等的有氧運動，達到生理變化。甄瑞興表示，運動生理處方運用在失智患者上，特別鼓勵他們利用剩餘能力從事運動及感興趣的事物，循序漸進，避免長者生病後，陷入待在機構或安養中心的「倉儲化」照護。運動生理處方箋的執行，目前已在北市認知功能促進協會設立的敬智學苑開辦。為提升民眾對失智症的重視，甄瑞興說，有些國家已陸續提倡將失智症正名為「認知功能障礙」，避免陷入標籤化，及早預防。 編輯推薦 早起後先刷牙還是先吃早餐？牙醫：這時段刷牙更關鍵 發炎是一切疾病的元兇！台大醫師教你早餐這樣吃，改善身體慢性發炎

• 2018-03-31 失智.照顧喘息

  職務再設計／這家歡樂咖啡廳經常送錯餐點 宛若健忘村

  這家咖啡館很特別，服務生不是年輕的帥哥美女，也不會出現奧客；服務人員是上了年紀的大叔，動作伶俐，卻經常送錯餐點、飲料，但顧客一笑置之，直說「沒關係」，反而加油打氣。這是全台灣第一家聘用年輕失智者的咖啡館「Young咖啡坊」，來這坐坐，宛如走入健忘村，充滿歡笑。根據國外流行病學統計，四十五至六十五歲確診為失智症的盛行率約千分之一，推估台灣約有一萬兩千名年輕型患者。失智症協會理事長賴德仁說，六十五歲以下確診失智症，屬年輕型失智症患者，與老年失智不同，仍十分有活力、好動，但現行的藥物對年輕型失智者來說，效果不大，或僅能症狀治療，非藥物治療如戲劇治療、拓展社交、從事簡單的工作等能延緩病程惡化。台灣失智症協會在企業贊助下，去年成立Young記憶會館，專為年輕型失智患者服務，「Young咖啡坊」則預定在今年四月中旬開幕，目前為試營運階段。賴德仁指出，這是全台首家聘用年輕失智者的咖啡館，患者就跟一般人一樣，打卡上班，練習做餅乾、煮咖啡、打奶泡，融入社區，延緩病程。失智症協會副秘書長李會珍說，「Young咖啡坊」的名稱是由年輕型失智者共同命名，共花四個月籌備，已培訓十位年輕型病友，自主選擇外場或內場工作。她舉例，教導年輕型失智朋友製作餅乾、煮咖啡，須將步驟簡單化、好記憶且反覆練習，在修正及熟悉工作模式後，工作起來，就能得心應手，但還是可能送錯餐點。六十二歲的失智患者林一申是咖啡坊的成員，煮拿鐵咖啡、製作餅乾，這些都難不倒他，對於即將開幕，正式面對客人，充滿信心。

• 2018-03-21 失智.新手照顧

  外出旅遊／與高齡失智長輩出遊防走失 專家提供15點旅遊筆記

  根據統計，全台失智症人口逾27萬人，不少失智長輩和家人渴望出遊，卻又擔心迷路走失。鼓勵患者出遊延緩退化，台灣失智症協會提出「陪伴失智者旅遊須知」，希望觀光業者能發展失智友善旅遊，由政府祭出獎勵措施，改善現階段遊覽車上下車等無障礙設施，促進高齡友善旅遊。照顧因多次小中風而罹患血管性失智症的丈夫12年，方美珠去年從照顧者畢業。她回憶，以前獨自帶丈夫出遊從如廁、行動到大小事一手包辦，卻也手忙腳亂，不少家庭更因長輩異樣的舉動而被同行團員、領隊孤立；但與其他患者家屬同遊，更多的同理心、包容心能互相幫助。為讓照顧者稍加喘息留下美好回憶，方美珠自2014年開始，主動和失智症協會開辦的瑞智互助家庭合作，與其他家屬籌辦旅遊活動，找旅行社合作等，從半天、1日到2日的過夜旅遊到台南搭竹筏賞美景、至花東賞油菜花，逐漸累積陪伴失智長者旅遊的經驗，包括出遊前準備、預防走失策略等，也發現丈夫每次旅遊後更加開心、有活力。台灣失智症協會秘書長湯麗玉說，曾有一次旅遊，當大家抵達園區後，一名失智長輩走著走著，就不小心從園區大門口走出去，大家遍尋不著，趕緊拿著手機中的長輩照片請警察協尋，幸好過了2小時候幸運找到，長輩平安回來。幫助超過100個失智家庭出遊，湯麗玉說，協會不斷加強預防長輩走失的策略，如所有團員穿相同制服方便辨識、替長輩配帶愛心手鍊、愛心布標，以及衛星定位器等降低走失風險；出發前幫每一名長輩拍照存在手機裡，有助長輩走失時能立即協尋，也與旅遊園區入口警衛特別叮嚀注意等。方美珠也說，失智長輩每到黃昏情緒變得不穩，吵著要回家，紛紛出現「日落症候群」，太晚抵達飯店會讓長輩混亂，認為「這裡不是我家」而情緒激動，建議別太晚抵達飯店，行程安排要彈性，讓長輩有時間休息，安排住有電梯、無障礙設施的飯店，夜晚留廁所燈做為照明，防止長輩跌倒。台灣失智症協會理事長賴德仁說，社會參與能延緩失智長輩退化，也讓照顧者紓壓獲得喘息。但現階段遊覽車在上下車必須走樓梯，不便之處也讓不少中重度失智者無法參與出遊，建議政府祭出獎勵措施，鼓勵觀光業與遊覽車業者提供完善的失智友善旅遊，園區景點應設置獨立於男、女廁之外的無障礙廁所等。●陪伴失智者旅遊須知1.找可靠且友善的旅行社，包含友善領隊、導遊、司機，預先了解失智者家庭需求2.行程安排彈性，不趕行程3.選擇具無障礙環境設施的地點，盡量定點旅遊4.如過夜最好天黑前抵達飯店，減少黃昏症候群困擾5.出遊時照顧者相互協助，如10人一組同桌同車次方便照應6.遊覽車有清楚標示避免上錯車7.穿著制服或統一顏色減少脫隊機會8.準備愛心手鍊和布標、GPS衛星定位器降低走失風險9.讓每一景點門口工作人員了解失智者狀況，提供協助10.出遊當天視失智者身心狀況決定是否出席，不勉強11.安排有電梯、無障礙設施的飯店12.夜晚留廁所燈作為照明，防止長者跌倒13.讓長者先睡，避免照顧者睡著後長輩自行外出14.讓旅館服務台了解失智者狀況提供協助15.台鐵車廂安排同車廂或鄰近車廂方便照應資料來源／台灣失智症協會立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2017-03-03 失智.像極了失智

  防失智 耳鳴耳悶應篩檢

  根據統計，台灣65歲以上長者至少三成有聽力障礙，老人家聽障問題，是引起失智症的風險因子之一。醫師指出，國內有16%長者有聽障合併失智問題，提醒45歲後聽力開始逐漸退化，若日常生活出現耳鳴、眩暈等症狀，應進一步進行聽力篩檢。要延緩或降低聽障發生，振興醫院耳鼻喉部主任力博宏提醒，年輕時就應減少曝露在噪音環境中、降低個人娛樂設備使用量，另外感冒病毒也會引起聽力問題。通常男性從45歲、女性從55歲開始，聽力就會逐漸因老化而退化，若出現耳鳴、耳悶或突然聽不太清楚聲音，應就醫檢查。台北市立聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉科主任楊宗翰表示，長者罹患聽力障礙後，因聽力變差影響人際溝通，會變得較少與外界接觸，缺乏腦部刺激，因而加速退化，是引起失智症的危險因子之一。美國研究發現，長者開始有聽力障礙，失智風險較正常聽力老人提高1.24或1.27倍，隨著聽障程度越重，風險越高。門診經驗觀察，楊宗翰發現，許多長者聽力出現問題、影響日常生活作息後，至醫院就診才發現已同時有輕微失智症。

• 2017-01-16 失智.像極了失智

  隨機失智症篩檢釀恐慌 專家：高風險病人再考慮

  治療失智症講求早期診斷，但今日台灣失智症協會主辦「2016全球失智症報告研習會」中，專家卻不鼓勵對民眾進行大規模、隨機性失智症篩檢。因層層篩檢最終確定罹病率低，卻會對偽陽性篩選者造成恐慌，建議篩檢要精準，針對高危險因子病人如腦中風、頭部曾外傷、三高且有輕微失智症徵兆等。陽明大學附設醫院神經內科主治醫師蔡秉晃表示，美國曾有大型研究發現，針對退伍軍人進行隨機性大規模失智症篩檢後，發現有9成7、約8千名軍人第一階段篩檢後，結果顯示「可能罹患」失智症，卻在後續篩檢裡最終僅400人確診，這段時間卻讓這7千多名軍人擔憂不已，也耗費額外的醫療資源，效益遠低於預期。蔡秉晃解釋，過去文獻僅指出，大規模篩檢能揪出新發失智症病人，約只有1.5到5％；卻可能會對偽陽性篩選者造成不必要的精神傷害，目前英國採用的方式先挑出高危險病患，如年齡、性別或腦中風等，再進行「伺機性」篩檢。但許多失智症病人被診斷罹病，很多已中、重度。台灣失智症協會理事長、中山醫學大學附設醫院精神科主任賴德仁說，輕度失智症已有症狀會顯現，如突然不會搭乘交通工具、重複找東西、問相同的問題、突然不熟悉經常走的路等；加上有憂鬱症、曾經腦中風、頭部外傷過、教育程度低和獨居長輩等，皆是失智症的風險因子。但當失智症病人被送到醫院、住院治療後，此時才評估是否有失智症，奇美醫院奇恩病房主任、老年醫學科主治醫師陳炳仁說，當年長失智症病人被送到醫院，多已併發感染造成肺炎、敗血症等，意識十分混亂，根本無法記憶過去的事，難以進行診斷，很多病人就僅被註記「感染死亡」，而沒被發現罹患失智症。

• 2017-01-16 失智.像極了失智

  台灣失智症病人有26萬 確診卻不到3成

  輕度失智症病人及早治療，有益延緩病情。在歐美有種新型照護模式「記憶診所」，將診斷工作從專科醫師轉移到基層家醫科醫師，提高早期診斷率。但專家指出，國內失智症診斷率不到3成，若要做到在地老化，如看輕症感冒、慢性病人等的基層醫師要訓練，跟家屬都要對家中長輩有失智徵兆的警覺心。今日台灣失智症協會主辦「2016全球失智症報告研習會」，現場多名專家分享國內外失智症照護、診斷趨勢，提供台灣面對高齡化社會對照護、治療失智症病人的建議。陽明大學附設醫院神經內科主治醫師蔡秉晃指出，歐美國家記憶診所的經驗，由基層家醫科負責診斷，再搭配醫學中心、受過專業訓練的記憶護理師、多專科團隊包含心理醫師、個管師等，將「任務轉移」到基層醫師，或由專科醫師定期於社區診所駐診進行「任務共享」，適當將病人轉診到醫學中心進行確診，提高個案發現數。蔡秉晃說，類似模式在台灣並不普遍，目前宜蘭有些診所已推動「任務共享」，但礙於部分法規規定，如治療失智症用藥必須由區域級以上醫院開立，才能獲得健保給付，基層醫師因此受限，且醫師法規定醫師需親視病人，不像國外有些醫師遠端視訊即可，降低偏鄉就醫不便。台灣失智症協會理事長、中山醫學大學附設醫院精神科主任賴德仁說，台灣有26萬名失智症病人，再過50年將達1百萬人，目前診斷率不到3成，遠低於世界衛生組織應達5成的標準，若非神經內科專科醫師，其實很多醫師並不清楚如何發現潛藏失智症病人的徵兆，家屬警覺性也低。賴德仁說，耳鼻喉科診所、基層家醫科診所等醫師，要提高揪出潛藏失智症病人、做到普及化的目標，這些基層醫師必須加以訓練，加強對失智症的認知和醫療知識。一發現長期來拿高血壓藥、固定來診所看感冒的長輩，當有反覆不明所以的就醫或經常問相同的問題等，就要有所警覺。但要吸引基層醫師投入、受訓，新北市醫師公會常務理事顏鴻順表示，因為健保給基層醫師的餅就那麼大，目前並沒有試辦計畫或專案。若要給基層醫師投入誘因，應先從基層醫師協助失智症診斷、教育等試辦計畫開始。

• 2017-01-09 失智.名人專家

  蔡詩萍／最愛的蔥油餅 原來是台式地中海飲食

  家有失智長輩，照顧起來格外辛苦，知名作家、主持人蔡詩萍和妻子告訴自己：「把握當下，讓愛留下。」全家人一起珍惜共處的時光，保留愛的記憶。他同時也領悟，長壽可以終日臥病在床，也可以快樂到老，這與健康息息相關，如何讓家人更健康，也是自己的功課。台灣第一本台味十足的防失智食譜「不失智的台式地中海餐桌」，由聯合報、天主教失智老人基金會出版，日前舉辦新書發表會，蔡詩萍應邀分享最愛的蔥油餅，提醒民眾透過飲食，也能預防失智，也談到照顧失智長輩的感觸。蔡詩萍年邁的丈母娘罹患失智症已六、七年，現在不能說話，也沒辦法認人。蔡詩萍說，身為照顧者，有時雖感疲憊，但他和妻子告訴自己：「把握當下，讓愛留下。」現在一家人把握和丈母娘同桌吃飯、散步的時間，儘管丈母娘記憶回不去，但愛能保存久一點，留在其他家人的記憶裡。自從丈母娘罹患失智症後，蔡詩萍說，妻子十分擔心疾病會遺傳，一家人開始預防失智大作戰。原先不太運動的妻子，開始跟著他做重量訓練，飲食也變得格外挑剔，每餐蔬食量增加，就連自己愛吃的紅燒五花肉、花生等，都會被妻子一再叮嚀別吃太多，他笑著說，「太太是我們家的領導，太太的話一定要聽。」另外，蔡詩萍昨天也分享媽媽的家常美食，也就是仔細揉著麵團、用三道工序、撒著蔥花費工製作的「蔥油餅」，這不只是蔡詩萍記憶裡最美的家常美食，更象徵著父母的愛戀回憶和自己的兒時日常，他從小時看著母親揉麵團，現在身為人父，母親的麵團吃在嘴裡，依舊暖在心裡。蔡詩萍說，母親年近八十，從年輕時，她就經常為家中四個孩子揉麵做餃子、麵食和蔥油餅，如今年紀大了，雖然手部有肌腱炎、大拇指也得了扳機指，但母親依然揉麵團，只為了家人記憶中美好的家常味道。「記憶美食雖然未必與地中海飲食契合，卻很溫馨。」蔡詩萍說，蔥油餅是一家人最愛，因為有兒時的記憶和母親的溫度，才特別好吃。●蔥油餅是地中海飲食嗎？蔥油餅是地中海飲食嗎？輔仁大學營養科學系主任駱菲莉說，蔥油餅有蔥和芝麻，蔥有著蒜硫類成分，能預防心血管疾病和抗癌；芝麻有單元不飽和脂肪和維他命Ｅ能抗氧化，若用全穀物，如小麥揉成麵糰，用茶油、芝麻油等油煎，如此健康滿分，可稱得上是最台的地中海料理。》看精彩重播：Part1、Part2立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>