2017-11-03 癌症.口腔癌
口腔內出現白白物體 小心是口腔黏膜疾病
口腔黏膜疾病依其多樣性表徵分為水泡性疾病、潰瘍性疾病、白色病變、紅藍色病變、色素性病變，疣狀乳頭狀病變等。以下針對幾種常見的口腔黏膜疾病加以說明：復發性口腔潰瘍一種常見口腔黏膜疾病，一年中每個月至少要有一次的口腔黏膜潰瘍，才算是典型的復發性口腔潰瘍，口腔潰瘍之數量可能一個或多個，通常發生於非角化、可動性口腔黏膜如頰黏膜、唇黏膜（如：圖一，A）、舌黏膜等，急性期疼痛明顯，至慢性期疼痛會緩解。復發性口腔潰瘍通常以類固醇軟膏塗抹治療，約10天至14天才會痊癒。口腔扁平苔癬是一種慢性發炎的口腔黏膜病變，其於全人口成年人之發生率約為1-2%， 好發於中老年（40歲以上）的女性患者，其男女患者比率，於國內學者之研究約為1:4或1:5。口腔扁平苔癬是一種T細胞免疫異常的局部自體免疫疾病。臨床上口腔扁平苔癬有6種型態，包括：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮/糜爛型、潰瘍型、和水疱型，其好犯之口腔黏膜為頰黏膜、舌及牙齦，口腔病變通常發生於兩側口腔黏膜，且呈對稱性，有時候兩種或多種型態之口腔扁平苔癬會同時發生於同一患者（如：圖一，B）。根據最近學者之大型文獻回顧研究，約1.09%口腔扁平苔癬病變，可能會有惡性轉變之情形，其中糜爛型及舌之口腔扁平苔癬病變，最常見惡性轉變。口腔扁平苔癬的治療，會因疾病型態的不同，而有不同治療。非糜爛型口腔扁平苔癬之治療包括：網狀型、丘疹型、斑狀型患者，通常不會有口腔症狀如疼痛、燒灼感等，因此只要給患者說明疾病之成因、特性，讓患者安心，可以不必立即治療。但廣泛定義之糜爛型口腔扁平苔癬（包括：萎縮型、糜爛型和潰瘍型），因為患者會有明顯的症狀，例如發炎、疼痛、燒灼感、對熱及辣的食物敏感等，都必須給予治療，以減輕其口腔症狀，以利於進食，並改善生活品質。糜爛型口腔扁平苔癬之治療以使用類固醇為主，若口腔的病變範圍較小，症狀較輕微時，給予類固醇軟膏塗抹患處，每天2-3次，通常2-3星期，即會有明顯改善。也可以單獨口服類固醇錠劑（Prednisolone，每日40mg，連續服用5天；再改為每日10-20 mg，連續服用7-10天），至口腔病變緩解為止，即改以一般類固醇軟膏塗抹患處治療。口腔扁平苔癬雖可因為適當的治療，而得到暫時的緩解或症狀全部消除，但口腔扁平苔癬有反覆復發的特性，特別是於情緒不穩、睡眠不足、長途旅行、過度疲勞時，容易復發，因此必須和患者說明清楚，並建議每3至6個月追蹤觀察一次為宜。三大口腔癌前病變口腔白斑、口腔紅白斑和口腔疣狀增生，是台灣三大最主要的口腔癌前病變，此三種病變皆有可能進一步轉變成口腔鱗狀細胞癌或疣狀癌，口腔鱗狀細胞癌和疣狀癌，約佔口腔惡性腫瘤90%以上。於台灣口腔癌前病變和口腔癌之主要病因為嚼食檳榔、抽菸、喝酒。根據統計，均勻且厚的口腔白斑（如：圖一，C），其惡性轉變率為1-7%，粒狀或疣狀之口腔白斑，其惡性轉變率為4-15%，口腔紅白斑（如：圖一，D）之惡性轉變率為18-47%（平均28%），口腔疣狀增生之惡性轉變率為3-10%。過去對於口腔癌前病變（包括：口腔白斑、紅白斑和疣狀增生）之治療，以切除為主，遇到較大之病變，切除後還必須做皮膚移植。於過去的十多年內，臨床上治療口腔癌前病變，已有長足之進步。我們多年之研究及臨床經驗發現，口腔紅白斑和疣狀增生病變，可以局部塗抹20%5-胺基酮戊酸 (5-aminolevulinic acid, ALA)之光動力療法（光照度為100mW/cm2，光劑量為100焦耳/cm2），得到很好之治療。而口腔白斑病變，則可以冷凍治療，得到很好之療效。口腔癌之治療主要以手術切除為主，必要時輔予放射線治療或化學治療。口腔黏膜疾病之種類繁多，如遇到無法正確診斷之口腔黏膜疾病，應轉診給口腔病理或口腔顎面外科專科醫師作進一步治療。
