2015-04-27 健康百科.一般外科
微創優勢／人工關節置換 揮別蜈蚣疤
膝蓋及髖關節嚴重磨損，或腎臟腫瘤必須切除，在微創手術還沒發明的年代，醫師得拿電鋸或銳利手術刀畫開身體，患者至少得留下15公分傷口。不過，微創手術讓人工關節置換及腎癌切除變得不再那麼可怕，只要在身上打幾個小洞或開小傷口，病灶就能處理乾淨，或可以矯正關節變形，患者傷口小、恢復快，術後疼痛感驟減。雙膝置換 95%不用拿柺杖人工關節發展歷史由來已久，過去因國外產品設計問題導致關節容易鬆動磨損；但台北榮總身障重建中心部主任、陽明醫學院骨科教授兼副院長陳威明表示，自從1994年以後，台灣引進的人工膝關節已非常成熟，術後關節穩定度佳，讓患者能到處趴趴走，盡情享受生活。隨著器械改良及醫療技術日益精進，國內在2001年引進人工髖關節微創技術，膝關節微創則在2004年引進台灣。陳威明說，國內的人工關節微創技術幾乎與美國同步，經過十多年經驗累積，現在膝關節置換使用骨水泥固定，即使雙膝置換關節，高達95%以上患者術後可不用拿柺杖，關節穩定度高，手術併發症極低。傳統開法 傷口達20公分關節重建醫學會前理事長古鳴洲表示，傳統膝關節置換必須把一根桿子插入腿部，從髖關節到膝蓋、一路到踝關節，傷口長達20公分，做出中心點的目的是希望這個「直立線」能精準對位，降低角度不正引起的術後關節磨損加劇，減短人工關節壽命。不過，傳統膝關節置換的傷口大、術後疼痛嚴重，讓許多聞風喪膽。自從有了微創技術革命，現在置換人工膝關節不需再把桿子插入骨髓腔，古鳴洲說，只要術前先拍患者下半身站立的X光影像，即可精準量測腿部角度及手術切除的角度及病灶範圍，如此一來，不僅可減少骨髓腔脂肪跑到靜脈循環所引起的肺臟或腦部栓塞問題，還能降低膝關節對位不正及大傷口風險。兩種開法 健保給付相同「平時搭高鐵的人，可能不習慣坐客運。」陳威明說，無論人工關節置換採取傳統或微創手術，健保給付相同；但因微創傷口小、術後恢復快，成為不少人的首選。患者只要平時無過度的不當運動，像是把跑步當作日常運動、常爬山背負沉重裝備、參加競賽性的馬拉松活動等易磨損關節行為，統計約90%的人工關節至少可用15年以上。古鳴洲表示，關節置換成功率與施做醫院、醫師經驗及人工關節廠牌等有關，目前正推動亞洲第一個人工關節登錄系統，醫院需主動登錄相關數據，才能獲得健保給付，藉由資訊透明化，希望每年降低1%的手術失敗率，並督促醫院及廠商不斷改良技術。【不必再剖腹】腎癌微創切除 減少出血與疼痛不只是人工關節置換，腎癌切除也因有了微創技術，讓病灶清除變得很容易。彰濱秀傳泌尿科主任、亞洲微創訓練中心副院長吳其翔表示，傳統手術方式需正面剖開腹部約25公分，因腎臟靠近身體側邊，有時還得打斷第12根肋骨，傷口達30公分，幾乎等於整個肚子長度。由於腎臟血流豐富，因此打開腹部後，需找出腎臟動靜脈並夾起，以免術中大出血恐有生命危險。腎癌的微創手術是根據病灶位置，在身上打4個各約0.5到1.2公分小洞，透過長型器械把腫瘤夾起，再進行縫合。吳其翔說，相較傳統手術20公分傷口及300至1000cc出血量，腹腔鏡微創手術的傷口明顯小很多，出血量僅100至200cc，患者住院天數也從原來的七天，可降至三到四天，疼痛指數顯著下降。不過，傳統手術也有優點，吳其翔說，因傷口大，所以手術視野較寬廣；一旦發生緊急大出血，醫師的手可以直接加壓病灶止血。如果腫瘤超過10公分，或第三期以上的腎癌，建議採取傳統手術。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
