2026-01-31 焦點.健康知識+
老年人一確診高血壓就得吃藥?醫揭標準值誤區和藥物的可怕風險
高血壓現代最常見的文明病之一,根據衛福部統計,全台灣18歲以上民眾有462萬人罹患高血壓,等於每4人就有1人患病。吃降壓藥儼然成了標配,卻有醫師對此提出質疑,認為高齡者應該放寬、並且正視藥物帶來的風險和副作用。高血壓標準逐年下修高血壓的定義隨著時代不斷改變。1999年世界衛生組織(WHO)與國際高血壓學會制定新指引,將「收縮壓140/舒張壓90mmHg以上」定義為高血壓。台灣過去的高血壓診斷標準是140/90 mmHg,與歐洲心臟學會一致。美國在2017年率先下修至130/80 mmHg,歐洲心臟學會(ESC)當時未跟進;但在2024年也將診斷標準下修至135/85 mmHg,並納入「居家血壓」作為重要依據。另外日本也同樣朝著嚴格化高血壓治療目標的方向發展,在2025年的指引中,不分年齡統一以130/80mmHg未滿為目標。台灣高血壓學會與心臟學會則在2022年將高血壓診斷標準下修至130/80 mmHg,除了多項國際研究與指引外,台大在2021年與中國大陸合作的一項大型研究證實,若將收縮壓控制在130 mmHg 以下,亞洲老年人各類心血管風險可大幅下降。台灣4種血壓分級‧正常血壓標準:小於120/80 mmHg‧血壓偏高(高血壓前期):120~129 mmHg,舒張壓仍低於80 mmHg‧第一期高血壓:130~139 / 80~89 mmHg‧第二期高血壓:≧ 140/90 mmHg醫師不願談的基準值真相對於基準值與降壓目標不斷趨嚴,日本東邦大學名譽教授、心血管專科醫師東丸貴信指出,近年根據歐美與中國的研究結果出現「高齡者也應與其他世代一樣積極降壓」的趨勢。降低血壓確實能使整體死亡率下降,但對於高齡者或腎臟病患者而言,稍微放寬一點反而更安心。特別是動脈硬化已進展的高齡者,血壓並非全天候固定。上壓在140mmHg的人,可能一度升到180mmHg,或反而降到120mmHg以下。若在這種情況下將藥物降壓目標設得過低,就可能導致血壓降得過頭,進而引發頭暈、跌倒、腎功能惡化等問題,反而傷害身體。因此,在高齡高血壓患者的血壓控制上,掌握早、中、晚的血壓變化,以及是否存在姿勢性低血壓,對於調整降壓藥至關重要。現在普遍的情況是,只要超過基準值,一律被視為「高血壓」並成為治療對象。但值得注意的是,高齡者的肝臟與腎臟功能下降,代謝藥物成分的能力變弱,存在「藥效過強」的風險。常見症狀包括因血壓急降而出現的頭暈、無力、步伐不穩,甚至昏倒。有些人原以為是年紀大體力衰退,但在調整降壓藥劑量後反而恢復精神。降壓藥副作用風險不容忽視東丸指出,在日本被認為處方最多的鈣離子拮抗劑相對安全,但因血管擴張,可能出現心跳加快、心悸或下肢水腫。有些鈣離子拮抗劑會降低心臟功能,因此必須注意心衰竭風險。阻斷使血壓上升的荷爾蒙傳導物質,以防止血壓上升的ACE抑制劑與ARB(血管張力素II第一型受體阻斷劑)也存在隱憂。雖然這些藥物副作用相對較少,但若血壓降得過低,可能導致腎功能惡化。另外,作用於交感神經的α阻斷劑,可能引發心悸或血壓急降;同樣影響交感神經的β阻斷劑,則有使脈搏變慢或心臟功能下降的風險;而透過排出尿中鹽分來降壓的利尿劑,則可能造成脫水或腎功能下降。若同時併用多種降壓藥,「藥物交互作用」也可能引發身體不適。日本藥師加藤雅俊對於以藥物治療高血壓本身提出質疑:「血壓上升其實是人類的生存本能,為了防病與延壽,大腦與心臟會努力將血液送到全身,提供氧氣與營養。若不考慮這一點,只因血壓高就一味開立降壓藥、要求患者長期服用,無異於輕視患者,只是讓醫院獲利,並不能真正恢復健康。甚至有醫師認為,透過降壓藥降低血壓,反而可能增加中風與失智症。」不過,對於目前已在服用降壓藥的患者而言,絕對不能自行停藥,必須與主治醫師充分討論,尋找最合適的方式。同時,為了避開降壓藥的風險,也不宜過度執著於高血壓的基準值。內科醫師谷本哲也表示:「高血壓未來確實會增加中風與心臟病風險,數值偏高的人,將血壓降到一定程度是必要的。但隨著年齡增長,血壓的個人差異也會擴大。與其僅以統一的基準值劃線、機械式服藥,不如依個人背景進行個別化評估,選擇最適合的藥物,這才是關鍵。」
