2019-09-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／愛需要力量--淺談身心障礙福利機構的經營困境
編者按：兩年前「醫病平台」曾經刊載蔣理容老師的一篇「火車火車過山洞， 誰來照顧失能者？」以及一位醫師以「老年父母照顧失能兒女的悲歌」的回應。我們非常高興這星期我們邀到三篇探討這問題更具深度的文章，包括身心殘障病人的父親寫出親情的不忍、收容這種病人的教養院院長陳述經營的困境、以及專們照顧殘障人士的醫師分享這種病人的特殊需要。希望這系列能使社會大眾更了解這種病人以及他們需要的照顧。印度聖雄甘地曾說：「一個國家的文明程度，端看其對待社會最弱勢者的態度而定。」台灣在物質經濟方面已經步入「已開發國家」，我們是否也應該更關心這些比我們不幸的人？「醫病平台」誠懇地呼籲政府制度、社會大眾與醫療界更正視這問題。1992年投入身心障礙者的教養服務工作，不知不覺已走了二十餘年，台灣早期對於身心障礙者的照顧並不重視，尤其是智能障礙者的照顧更是容易忽視，對於身心障礙者的照顧大都是仰賴宗教團體或民間團體自發性的為這群弱勢者提供幫助，包含收容給予特殊教育或復健與住宿教養服務等。我服務的身心障礙機構，創立於1989年，也就是在台灣社會照顧弱勢族群的福利觀念尚在萌芽的年代，因為看見身心障礙者經常是受忽視的族群，感到不捨與難過，希望能藉由自身的能力籌辦教養院去幫助身心障礙者。那個年代政府對於身心障礙者並不重視，也沒有實質的照顧政策，主動承擔照顧身心障礙者的民間團體，必須自籌龐大的照顧經費以及尋求不同的資源幫助身心障礙者。隨著時代的演化變革牽動著身心障礙相關法案的修正，身心障礙者的人權已逐漸受到重視，社會福利理念受到西方社會的影響，不斷的受到挑戰，激起各界省思，對於從事身心障礙機構的經營者或專業人員，也不斷需要隨著身心障礙法規、服務觀點的修正，調整身心障礙機構的服務模式，以朝向更重視身心障者的權益與生活品質而努力。根據衛生福利部統計處的統計，截至2019年第一季統計資料，身心障礙者人數1,174,849人，其中智能障礙者人數有102,052人，全國已申請立案之身心障礙福利機構共計有兩百六十六所，可提供的服務總人數為22,215人，實際服務的人數為18,009人(衛生福利部，2019)。另依據「衛生福利部105年身心障礙者生活狀況及需求調查報告」資料，身心障礙者居住於身心障礙福利機構的占12.04%，居住於身心障礙福利機構，主要是智能障礙者，選擇居住教養、養護機構的主要原因，以家人或親屬無法照顧者最多占58.65%，其次是可接受良好的教育的占33.95%，機構離家近的占26.97%及收費合理12.49%，住教養、養護機構身心障礙者以居住七年以上占33.02%最多，以障礙類別觀察，智能障礙者居住「七年以上」的比率為60.08%，高於其他障礙類別者，另智能障礙者初次居住於機構的年齡在 0歲到未滿十八歲的占39.40%，十八歲到未滿三十歲的占35.44%，三十歲到未滿四十五歲的占8.97%，四十五歲到未滿六十五歲占14.62% (衛生福利部，2016)。從上述資料得知智能障礙者是使用身心障礙福利機構照顧的最大族群，而且使用機構照顧資源的生命週期長，其選擇居住機構的主要原因，覺得收費合理的比率反而不高，身心障礙福利機構的收費標準是依據「身心障礙福利機構辦理身心障礙者日間照顧及住宿式照顧收費原則」辦理，其補助標準是依「身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助辦法」第五條規定辦理，收費標準是依據身心障礙者的障礙程度作區分，以全日型住宿服務照顧的收費標準來說，極重度、重度者每個月21,000元，中度16,800元，輕度10,500元，政府再依據身心障礙者家庭平均每月收入核定補助金額。就身心障礙者的家庭而言，家中有身心障礙者，面對長期照顧的沉重負擔，不僅是照顧上的壓力，家庭成員間的關係也會因此有所改變，更重要的是經濟負擔，雖然相較其它照顧機構，負擔的費用不是很高，但長期來看確實造成家庭經濟上的負擔。就身心障礙福利機構的營運觀點來看，這樣的收費與補助標準無法支應服務需求及政府相關政策的要求，如要達到評鑑標準，勢必得靠募款及創造其他財源，而這也成為機構當前的另一項要務。就本人服務的機構的營運經費來說，全年經費約8千萬，日間照顧及住宿式照顧服務費補助收入占40%，政府的補助收入占14%，家長自負額占10%，其餘不足的部分須仰賴我們透過不同課程與技能訓練發展出商品販售或辦理各種募款活動來籌措。國內對於身心障礙者的服務理念，受到西方社會的影響，「去機構化」與「正常化原則」的觀點，影響了身心障礙機構服務的改變及身心障礙相關法規的修訂，在國內有許多具有熱忱與使命感的機構的經營者，更是認同這樣服務的理念，積極展開服務模式的調整行動，另一方面身心障礙法規的修正，從殘障福利法到現在的身心障礙權益保障法，對於身心障礙者的觀點有很大的改變，加上生活品質概念的導入，以及對於身心障礙者自我權益的重視，促使機構經營更趨向於重視身心障礙者的生活品質與權益保障。再來就是政府部門逐年對於身心障礙福利機構評鑑重點的調整與修正，除專業服務的提升，環境設施設備的完善要求，更重視身心障礙者的權益以及整體服務的品質。作為身心障礙機構的經營者來說，都是具有熱忱也願意為身心障礙者的權益福祉去努力的人，然而國內社會福利政策的不完善，社會大眾普遍對於身心障礙者的接納度不足，又加上因為評鑑成績未達一定標準的機構會減少補助看似懲罰性的評鑑制度，使得機構經營者除自身具備專業外，還需要有能力尋找足夠的資源，才能提升服務的品質，滿足評鑑的要求與政府的規定。其實想一想，這真是一件很荒謬的事，身心障礙機構是非營利組織，是協助政府共同為身心障礙者的福祉一起努力的單位，應該是給予足夠的支持與協助，創造共好，不應只有監督與要求。在生活中我們知道要享受高品質的服務，是要付出代價的，如我們到五星級的飯店使用的設施與服務和普通的商務旅館一定有所不同，當然價格也不一樣，好的服務需要有專業的人才、完善的環境、合理的收費機制。身心障礙者的照顧是社會福利政策的一環，是政府應該要擔起的責任，因應國際對於身心障礙權益重視的趨勢，逐步調整國內的身心障礙者的相關法規與對於身心障礙福利機構的經營要求，這是我們樂見的改變，但改變與要求的同時，我們希望政府能編列足夠的預算，和機構成為夥伴關係，讓身心障礙福利機構能減少募款的壓力，使機構經營者能夠專心於提升專業服務，協助身心障礙者朝向自立，發展更多元創新的服務支持更多的身心障礙者。身心障礙福利機構的經營除要面對籌措經費的問題，另一項就是人力不足的窘境，特別是全日型身心障礙福利機構更難找到人。這種工作需要付出加倍的心力與專業，沒有豐厚的酬勞，很少人願意投入身心障礙服務的行列，而營運經費有限無法付出高報酬的大環境下，找人確實是難上加難。政府部分似乎沒有感受到機構找人的壓力，近來多所身心障礙機構，都收到人力不足限期改善，否則要依法開罰的公文，營運經費已經很吃緊了，還要承受可能被罰款的壓力，機構不是不努力找人，而是找不到人，在招募不到本國籍員工時，機構會另外聘用外國籍工作人員配合本國籍的工作人員提供服務，確保有足夠的人力提供服務，以保障服務品質，不過因為法規的問題政府單位仍認定外籍人員不算人力，機構代表已多次向衛福部反映希望能修正規定，同意外籍人員認列人力，但尚未達成共識，機構的人力問題不知何時才能解決。近十年來很多身心障礙福利機構不斷進行服務翻轉，參考歐美先進福利國家的服務理念與模式帶回機構，甚至影響其他機構一起進行服務的改變，重視身心障礙者的各項權益提升，促進其融入社區，能真正平等參與社會。2014年8月20日總統公布「身心障礙者權利公約施行法」，並在同年12月3日施行，向世界宣示我國在保障身心障礙者人權的決心，也積極開始修訂有關身心障礙權益保障之法規與政策，身心障礙福利機構也將隨著政策與法規的修正而調整機構的服務，對於身心障礙者的服務不僅只提供單一機構式的照顧服務，還要因應身心障礙者的需求，擴充設置多元社區化的服務方案，或日間社區照顧措施等，但這些服務都需要人力與經費，政府在制定及推動福利政策時，應該提高身心障礙福利服務的預算，同時要建構完整的支持系統，真正和身心障礙福利機構成為夥伴，共同為身心障礙者創造最大福祉。
