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• 2018-03-25 科別.新陳代謝

  空腹血糖正常就沒事？醫師：可能仍朝糖尿病之路前進

  許多人都害怕自己的血糖出問題，擔心罹患糖尿病，尤其是有家族病史的人。看診時，經常遇到民眾做完健康檢查，聽報告解說時，特別急著關心自己的血糖，只要一看到空腹血糖正常（一般標準值為

• 2018-03-13 養生.聰明飲食

  被評選為最棒飲食法！可抗高血壓的得舒飲食怎麼做才正確？

  得舒飲食跟低碳飲食、地中海飲食都被美國糖尿病學會認定是對血糖控制有幫助的飲食法。其中特別的是，得舒飲食已經連續八年以第一名獲得 U.S. News and World Report 所評選最棒飲食方法 [1] 。近年來網路上沸沸揚揚都在討論生酮飲食，但許多其他安全、有證據的飲食法卻常常被忽略了。到底什麼是得舒飲食？為什麼得舒飲食能夠受到許多營養師及醫生的推崇？到底有什麼樣的證據支持這種健康飲食？還有，到底要怎麼吃才算是得舒飲食呢？今天就讓團隊的營養師與醫師一起帶大家徹底認識得舒飲食！得舒飲食是什麼?是怎麼發展出來的呢？得舒飲食是音譯 DASH Diet 中的 DASH 而來。而 DASH 一詞則是 Dietary Approaches to Stop Hypertension 的縮寫，也就是「利用飲食方式來防止高血壓」的飲食。其由來是 1997 年，一群科學家希望從飲食層面來改善高血壓。當時，針對高血壓病患的飲食方針只有限制鈉的攝取以及減少酒精飲用，但他們搜尋了其他研究發現，似乎有許多其他的飲食因素也會影響血壓，比如説研究有觀察出素食者的血壓比非素食者要低；實驗室控制的研究中，將飲食中的動物性來源食品換成植物性來源，也能夠降低血壓。（翻譯：也就是說無論平時就是吃素，還是因為參與實驗而被迫吃素的人，血壓都比非吃素的人要低，但是是在健康的範圍內。）吃素可以讓血壓降低的原因可能和蔬菜內所富含的礦物質如：鎂，鉀；以及蔬菜中的膳食纖維有所關係。除此之外，他們也看到在一些研究中，如果利用補充品來補充鉀、鎂、鈣、纖維或是蛋白質，血壓可以下降。但是卻沒有人確實研究出到底要吃什麼樣的東西？吃怎麼樣的比例？才可以讓血壓獲得改善。因此他們便設計了一套利用飲食方式來防止高血壓的飲食法（ Dietary Approaches to Stop Hypertension ）簡稱 DASH ，中文又稱得舒。研究團隊和美國各地的營養中心合作進行這個飲食介入的計畫，最後有 459 個受試者完成實驗，這些受試者中，有人是一般血壓，有些人已經是高血壓患者。而他們在前三週吃著一般的美國飲食，也就是少蔬果、乳品而且高油做為每個人的基礎值。（如圖所示，最左邊的起跑點大家都一樣！）之後被隨機分配到三組，並接受八週的實驗飲食。其中一組和吃著和原來相同的飲食，第二組只增加蔬果，最後一組是除了增加蔬果外，還加入低脂乳品以及減少總脂肪的攝取，叫做綜合飲食組（也就是後來的 DASH 飲食基礎）。但要注意的是！沒有一組的鈉攝取量有所減少（一般來說，鈉攝取量越高，就越容易導致高血壓），而且各組間攝取的總熱量也沒有任何變化。原本這些人的平均收縮及舒張壓為 131.3±10.8/ 84.7±4.7 mm Hg ，結果發現八週之後，原本有高血壓的人，綜合飲食法讓他們的收縮壓平均降低了 11.4 ，舒張壓降低了 5.5 ；對於原本沒有高血壓的人，收縮與舒張壓也因此而降低了 3.5 和 2.1 ，比起只增加蔬果的降血壓效果也更加顯著。這也是第一次有大型研究證實，除了限制鈉的攝取外，只透過改變飲食的比例，增加蔬果和減少脂肪攝取是能夠有效改善血壓的！ [2] 收縮壓平均下降 11.4 mm Hg 的 意義是什麼？大家可能沒啥概念，但這幾乎相當於「每天服用一顆降血壓藥」的效果了！得舒飲食在現在應該怎麼吃？從 1997 年的研究中我們可以知道，得舒飲食的重點不在於教導人該『禁食』什麼，而是『進食』什麼。沒有難以執行的菜單，也沒有困難的食譜，而是將每天所吃的食物比例稍做改變。但當時還未加入全穀以及低脂瘦肉的概念，後來的許多研究將得舒飲食更為精進，從一開始的多吃蔬果，低脂乳品和降低總脂肪，到目前美國國家衛生研究院所推動變成多吃蔬果，選擇全穀、低脂乳品以及瘦肉，將各類食物都包含在飲食原則。 [3]得舒飲食的比例講了那麼多，到底要如何吃才能符合得舒飲食的比例呢？首先我們先來看看你一天需要多少的卡路里！再來，讓我們來看看你一天每種食物攝取要幾份*全穀因含有纖維及營養素，因此是較佳的選擇多數的女性可以參考 1600 卡路里的得舒飲食比例，你每天會需要 6 份的全穀類、 3-4 份的蔬菜、 4 份的水果、 2-3 份的低脂乳品、 3-6 份的瘦肉、一週 3 次的堅果類以及 2 份的油脂。 [3]找不到相對應的卡路里怎麼辦！！那可以從最接近自己的卡路里開始增減，比如你一天所需是 1900 ，可以參考 2000 卡路里的飲食比例，並從減少多餘的糖分、瘦肉份量與堅果類著手（各減少一份）。如果是需要增加，比方需要 2100 卡路里的飲食，則是從增加蔬菜、水果和全穀類著手（各增加一份）。而這裡所指的一份，全穀類約是半碗，蔬菜是一碟，半顆富士蘋果大小的水果，一杯牛奶，以及半個手掌心大小的肉類。得舒飲食的相關研究除了一般得舒飲食，如果將得舒飲食和低鈉飲食合併使用，在兩週的實驗中，得舒飲食能夠讓參與者的收縮壓平均下降 8-14 mm Hg （血壓數值中較高的那個） [1] ，其他研究也發現，得舒飲食降血壓的效果在已患有高血壓的患者身上更加顯著。 [5] 得舒飲食也有可能作為飲食治療而取代患者降血壓藥物，但要特別注意的是，是否能因此減藥或停藥必須要遵從醫師指示喔！畢竟降血壓藥物是不可以隨意停藥的，如果血壓忽上忽下，反而會對血管造成更大的負擔！另外也有研究支持，得舒飲食不僅僅降低血壓，也對於改善體內膽固醇有所幫助。 [6]圖 A 為高血壓患者在各鈉含量飲食下合併使用得舒飲食的效果，而圖 B 則是正常血壓的受試者。可以看到，相對起來，得舒飲食在含鈉量較高飲食中，下降血壓的效果較好，而高血壓患者下降血壓的效果比一般血壓者好。但若要最大改善，還是以低鈉的得舒飲食，就結果來說血壓最低。 [6]得舒飲食為何能為健康帶來好處？會有什麼風險嗎？高血壓會讓你的心臟在工作時必須更用力，讓你的動脈硬化失去彈性，導致腦、腎這種有很多血液交換的器官工作效率變差，更在未來可能發展成心臟病、腎病、中風或失明。透過健康飲食習慣控制血壓，可以有效預防或是控制血壓的提升，更能近一步的延遲嚴重病症的發生。得舒飲食就是一種有助於控制血壓的飲食法。高血壓是世界衛生組織（ WHO ）所統計出來世界上最多人的慢性病，有 10 億人為高血壓所困 [1] 。而在台灣，高血壓也是占健保給付藥物比例非常高的疾病，在 2009 年曾是慢性病中的第一位 [7]，還因此在隔年制定了高血壓醫療給付改善方案 [8] 。 2016 年雖然高血壓藥物被血脂藥所取代，但也還是在前十名 [9] 。且依據國民健康署 2013-2014 年國民營養健康狀況變遷調查顯示， 18 歲以上民眾有 462 萬人罹患高血壓，也就是每四個人就有一人有高血壓 [10] ，其中 18-39 歲的國人當中有超過 36 萬人罹患高血壓，因此千萬不要覺得高血壓是中老年人的「專利」！其實各年齡層都應該要照顧好自己的血壓。在風險方面，得舒飲食沒有太多的風險與限制，是可長可久的健康飲食方式。只要遵從多吃蔬果、選擇全穀、低脂乳品以及瘦肉的原則就能控制血壓。尤其是對於已經患有高血壓的患者特別有效！得舒飲食也並不是某種激進的飲食方法，風險自然不大。但是糖尿病與已經患有腎臟病的患者還是要注意，比如糖尿病患者的水果就不能攝取太多，以免血糖不穩定。而對於腎臟病的患者，因為得舒飲食有較豐富的礦物質，可能會增加腎臟的負擔，但又因為它能夠降低血壓減少腎臟血管的負荷，所以是否能夠使用得舒飲食需要經過醫院醫生確定你的病程以及需求才能決定！得舒飲食如何在日常生活中實踐？如果要馬上就改變飲食習慣，可能對多數人來說有些困難（更何況是習慣幾乎完全相反飲食型態的美國人），因此美國衛生研究院也提出了幾個漸進式調整飲食的方式，讓你慢慢地接受這樣的健康飲食。 [3]*以下內容已針對台灣民情進行微調。1.先隔餐增加一份蔬菜的攝取，比方今天是中餐多吃一份，下次就是隔天晚餐。增加水果攝取，如果無法在一般用餐時吃到，可以將水果當作點心。2.如果你原本就有喝牛奶的習慣，用低脂或脫脂牛奶代換，並且攝取到一天三份（在台灣這真的有點難，因為美國牛奶真的和水一樣便宜）因此我們也可以食用脫脂的優格、優酪乳或低鹽的起司來增加份量。（但根據最新研究，其實飲用全脂牛奶的得舒飲食表現也不差，而低脂版的有可能會減少優質的高密度膽固醇 HDL （尚未明確），因此學界目前希望減少低脂的這個限制，能夠讓更多人可以吃得舒飲食，不要讓低脂或脫脂的限制成為不吃得舒飲食的障礙）3.限制你每天的肉只能吃到 6 份，一餐只吃 3 份（早餐就不吃肉了），三份大概是一副撲克牌的大小。4.如果你是屬於不大口吃肉就感覺不對的人，選擇幾餐或幾天少吃一半甚至三分之一的肉。或是一週挑一天無肉餐、無肉日，來平衡其他時間的肉量。5.增加全穀類的份量，比方用糙米飯取代白米飯，選擇有搭配蔬菜的混炒菜（也就是便當店少選宮保雞丁、排骨這種純肉，可以選擇有炒洋蔥的豬柳等等），黃豆製品也是良好的蛋白質來源，但要記得黃豆是用來取代肉類。6.點心不是不能吃，但是最好是以水果為主而不是油脂為主的甜點，除此之外還有沒加鹽的米餅、堅果、果乾，無油的優格、爆米花甚至生菜或是蒸過的蔬菜都可以做為點心。為何要選蒸的？詳情請見：近8成網友都答錯！蔬菜用水煮、清蒸、快炒哪種營養素流失最少？ 營養師實證告訴你7.利用各種來源的新鮮、冷凍或是罐頭蔬菜（減鹽）來增加自己的蔬菜攝取。（不過冷凍三色蔬菜中，只有紅蘿蔔算是蔬菜喔！）得舒飲食和地中海飲食的差別前些日子我們也介紹了地中海飲食的好處，而得舒飲食和地中海飲食的相似之處就在於，兩者都強調蔬果的重要性（可見蔬菜水果多重要！！）。但相較於地中海飲食強調橄欖油的使用，但是得舒飲食並不強迫限制油脂的種類，也不強調要天天吃堅果，屬於推薦攝取；對於蛋白質的來源也只強調以瘦肉為主，並沒有要求每週要吃魚貝類，可以說在種類上的限制比地中海飲食較少。其實近期介紹的這兩種飲食長青樹，都算是相對可長可久的飲食法。特別是高血壓與糖尿病的患者，使用這種飲食法更是有足夠的證據顯示效益。但大家要注意的是，沒有一項飲食法是同時適合所有人的。每個人的基因、體質、生活環境，以及原有的飲食習慣都不同。了解這些飲食法，其實是希望大家可以選擇更接近自己生活方式的飲食，逐漸改變，找出自己能夠真正執行的健康生活方式，而不是追求短時間的成效！許多人學習飲食法都是想要減重，但短期體重的變化是一時，而健康是一輩子的。備註： U.S. News and World Report 是美國具權威的排名單位之一，最有名的是其每年的全球大學排名報告。而在這篇報導中， US News 利用好幾個月透過醫學期刊、政府報導及其他來源蒐集 40 種飲食方式的完整檔案，除了各飲食方式的內涵、效果，也紀錄採取飲食者的真實生活狀態，並將檔案交由醫師、營養師、肥胖研究、食物心理學家所組成的專家團進行評比，評比項目包含：是否簡單容易執行、長期或短期的減重能力、營養完整度、安全性、是否有潛力能夠預防心臟病及糖尿病。並會詢問專家團是否有特別不喜歡或是喜歡的飲食，並請專家們提出若進行這樣的飲食應考慮的細節以及未來加權的參考。評比結束後，每一種飲食的每一個項目會被給予一到五顆星（分），而 Best Diets Overall 的總分加權方式為：長期與短期減重能力合併計算但長期瘦身能力加權兩倍、安全性加權兩倍，其他項目則是一倍，最後得舒飲食在滿分 5 分中獲得了 4.1 分。得舒飲食也同樣獲得了對心臟最健康的飲食第一名以及健康飲食第一名！除此之外 US News 也排名了其他如快速瘦身飲食、最簡單遵守的飲食等。[11]Reference1.DASH ranked Best Diet Overall for eighth year in a row by U.S. News and World Report2.Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J Med. 1997;336(16):1117-1124. doi: 10.1056/NEJM199704173361601.3.美國國家衛生研究院4.台灣每日飲食指南5.Juraschek, S. P., Miller III, E. R., Weaver, C. M., & Appel, L. J. (2017). Effects of sodium reduction and the DASH diet in relation to baseline blood pressure. Journal of the American College of Cardiology, 70(23), 2841-2848.6.Sacks, F. M., Svetkey, L. P., Vollmer, W. M., Appel, L. J., Bray, G. A., Harsha, D., … & Karanja, N. (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. New England journal of medicine, 344(1), 3-10.7.健保公布98年藥費前十名藥品，三高用藥佔八成8.高血壓醫療給付改善方案9.健保十大用藥大洗牌！血脂藥超越血壓藥10.高血壓不是中老年人專利!36萬青壯高血壓大軍，近24萬自己不知道11.https://health.usnews.com/wellness/food/articles/how-us-news-ranks-best-diets本文獲「MedPartner 美的好朋友」授權轉載，原文刊載於此

• 2018-01-27 科別.新陳代謝

  糖尿病年輕化 19歲男大生也遭殃

  正值大學青春歲月，本是念書和談戀愛交織的熱血年紀，一名19歲男大生卻得因糖尿病定期到醫院報到。原來這名男大生不久前在短時間內暴瘦30公斤，還自認為減肥成功而沾沾自喜，不料經醫院檢查確診為第二型糖尿病。所幸他發現的早，也積極配合治療，目前血糖控制良好，狀況也十分穩定，讓身旁的家人朋友鬆了一口氣。 年輕人美食不忌口　小心糖尿病提早上身 隨著生活品質提升，年輕人時常與三五好友聚會共享美食，大口吞下的佳餚，都讓年輕人更邁向糖尿病一步。嘉義基督教醫院新陳代謝科主任醫師盧介祥指出，近年來，糖尿病臨床案例的年齡層有逐漸下降趨勢，由於現代人生活條件好，食物充沛加上飲食西化，無法抵抗美食誘惑，又多吃少運動，導致肥胖比例相對提高，加上部分民眾有糖尿病家族遺傳史，糖尿病不再是年長者的常見病症，年輕患者的比例逐年升高。 絕不可自行斷藥　輕忽病情恐截肢 值得注意的是，年輕糖尿病患者不清楚疾病的嚴重性，自行斷藥的個案時有耳聞，容易造成一發不可收拾的遺憾。盧介祥提到一名32歲男性六年前即確診為糖尿病，不過患者不以為意，平時僅依賴門診藥物來控制病情，服藥後並未養成自行血糖檢測的習慣，在長時間的累積下，病情惡化且產生多種併發症，不僅左右兩腿和小指頭已遭截肢，也併發青光眼和腎臟功能下降等問題，所幸目前利用新一代降糖藥物接受治療，患者病情獲得控制，情況穩定許多。 新一代降糖藥物問世　用藥簡單不易胖 盧介祥表示，過去針對糖尿病患者的藥物以磺醯尿素類與雙胍類藥物為主，雖然能夠快速降低患者血糖，卻會導致患者體重增加副作用，外型上的改變，影響不少患者的治療意願，也提高因肥胖造成病情惡化的風險。而根據研究，新一代降糖藥物不僅能有效降低血糖，還能減少低血糖的發生，不會引起肥胖，針對肥胖的糖尿病患者，就不用擔心副作用的影響；另外，新一代降糖藥物的藥劑用量幾乎固定，不需時常調整，用藥方式變得簡單，並且有健保給付，患者再也不用每天來回奔波，大幅減少患者的負擔。 高風險族群應主動篩檢　及早發現不恐慌 近年來隨著醫療進步，盧介祥呼籲民眾對於糖尿病不要過度恐慌，其實患者只要遵照醫師指示用藥，隨時檢測自身血糖狀況，基本上都能維持一般人的生活型態。盧介祥也提醒超過45歲以上，或是本身有肥胖、家族遺傳史、短時間內體重暴增或暴瘦的民眾，都應主動前往醫院進行相關檢查，及早發現提早治療，才能減少對患者和家屬的負擔。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-01-24 科別.新陳代謝

  罹糖尿病又愛喝飲料 百公斤男險喪命

  26歲男子天生罹有糖尿病，卻未按時服藥，還每天都喝上5瓶罐裝飲料，體重飆破百公斤，日前因罹患肝膿瘍，發燒近2周且併發敗血性休克及急性呼吸窘迫症候群，不得不啟用葉克膜維生，所幸亞大醫院全力搶救，將他從鬼門關拉了回來。醫生提醒，糖尿病患者免疫功能相對不佳，平時應遵照醫囑按時服藥，好好控制血糖，若出現發燒等症狀，千萬不要視為一般感冒，應即早就醫檢查，以免病況更加嚴重。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師林佑達說，男子有糖尿病又太愛喝甜飲，造成血糖控制不好，導致免疫力不斷降低，可能因此使得腸胃道中的細菌經由血液一併帶入肝臟，使肝臟受到細菌感染，因而引發肝膿瘍。透過腹部超音波檢查，他的肝臟內有10公分大的膿瘍，必須緊急把膿汁引流出體外，但已同時併發敗血性休克及急性呼吸窘迫症候群。心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者因罹敗血症，導致嚴重血氧不足，造成重度呼吸急促，為急性呼吸窘迫症候群，住進加護病房後立即出動葉克膜支持肺部循環，並使用鎮靜止痛劑，讓患者的肺部得以休息，以改善肺部的狀況；15天後成功移除，出院前肺部功能正常。林先生康復後坦承，雖患有糖尿病，但總覺得吃藥很麻煩，索性把藥藏起來，白開水喝起來沒味道，因此習慣喝飲料解渴，沒想到這不好習慣竟危及生命，這28天急救的日子，完全沒印象，「就像做了一場夢」。 編輯推薦 開水該煮多久 才可避免有致癌疑慮的三鹵甲烷？ 減肥就是要「少量多餐」？ 錯誤方法有可能越減越肥

• 2018-01-16 科別.新陳代謝

  不吃甜的餅乾改吃鹹的 就不會影響血糖嗎？

  在家中的空閒時間，一邊看著電視，桌上放著餅乾，總是順手的一片接著一片吃，心裡想著：「反正我吃的是鹹的，不會影響到血糖，沒有關係。」又或者在門診中患者也常說：「營養師，我自己有控制，我都是吃鹹的，沒有吃甜的。」這時我會反問患者：「不管是甜的還是鹹的餅乾，都是什麼做的？」當患者回答出：「麵粉」時，也同時得到了答案。其實無論是鹹餅還是甜餅乾，都是麵粉做的，麵粉屬於全穀根莖類食物，而全穀類食物是含醣類食物當中的一種，過量的攝取亦會導致血糖控制不易，會建議患者盡量避免攝取。而無論是鹹的還是甜的餅乾，通常富含一種油脂，稱之為反式脂肪酸，反式脂肪是油脂「氫化」後的產物，當過量攝取反式脂肪時，可能會增加心血管疾病風險。反式脂肪也常存在於炸雞、糕餅、麵包、蛋塔、薯條、蛋糕等食物，現今法令規定在營養標示上，脂肪部分強制須標明反式脂肪的含量，建議民眾，若營養標示上標明反式脂肪，就須減少攝取食量、食用頻率。糖尿病患建議採均衡飲食、定時定量，均衡飲食是主食搭配青菜及蛋白質食物（豆魚肉蛋），缺一不可，患者須避免因疾病產生過度壓力而恐懼進食，吃不飽無法在正餐有飽足感時，反而容易在餐與餐之間找點心吃，那時不只吃了含醣食物，可能另外再攝入反式脂肪，反而更糟！有吃點心習慣的患者，也建議可以將餐後水果移至餐間，水果中富含維生素及纖維，相較於餅乾，是較佳的點心選擇。但也須提醒，水果亦屬於含醣食材，仍須避免過量攝取。

• 2017-12-20 科別.新陳代謝

  成醫調查：多數糖尿病人蔬果攝取量不足

  糖尿病是一種慢性疾病，如何健康飲食很重要；成功大學醫學院附設醫院今年調查院內18歲以上糖尿病人發現，僅約2成病人達到每天攝取3份蔬菜及2份水果的攝取量。成大醫院營養師賴慧珊今天在成醫記者會上公布院內糖尿病人攝取蔬果的調查研究分析；她說，成醫305位18歲以上糖尿病人中，每週3天以上、每天攝取3份蔬菜及2份水果者僅約2成，更有6成以上病人每週少於1天可達此攝取量。若分別以蔬菜或水果的攝取量來看，糖尿病人每週3天以上可達3份蔬菜或2份水果攝取量者，大約4成，甚至約有5成病人每週少於1天可達蔬菜或水果的攝取量。以年齡層區分，19歲至64歲及大於65歲以上的糖尿病人中，每週3天以上可達3份蔬菜及2份水果攝取量者，分別約占20%及25%。另外，19歲至64歲及大於65歲以上的糖尿病人中，每週3天以上可達3份蔬菜攝取量者，分別約占40%及47%，後者高於前者；可達2份水果攝取量者，分別約占45%及39%，前者高於後者。賴慧珊表示，糖尿病是一種慢性疾病，病人需要調整生活型態，如何健康飲食很重要，尤其是醣類攝取，應盡可能是全穀類、蔬菜、水果等高纖維食物。不過，「水果與蔬菜是不建議相互取代」，尤其是糖尿病人，水果若攝取過量可能影響血糖控制，糖尿病病人水果攝取量，一定要依營養師建議量攝取。

• 2017-12-15 科別.新陳代謝

  這種糖尿病藥物竟可減重 醫師：建議先和醫師討論

  台南市立安南醫院新陳代謝科陳擇穎醫師表示，糖尿病由於初期症狀不明顯，導致許多病友較不積極去控制血糖。最新報告顯示，台灣糖尿病人血糖控制達到目標(糖化血色素小於7)的比率僅1/3，表示有2/3的病人以為自己有在治療，卻仍持續暴露在糖尿病併發症高風險之下。花了錢和時間看診，卻沒達到預期好處，非常不划算。陳擇穎表示，新型降血糖藥物最大特色是減重和不易低血糖。這十年來，血糖用藥發展突飛猛進，台灣陸續引進了3種新藥，比起傳統藥物有不少優勢。其中腸泌素分解酶抑制劑(DPP4 inhibitor)最早引進台灣，因其副作用很少與不易低血糖的特性，臨床醫師與糖友們使用經驗相當良好，目前仍是主流之一。最新引進的腸泌素類似物(GLP-1 agonist)及鈉糖受器阻斷劑(SGLT2 inhibitor,俗稱排糖藥)，最大的特色是兩者都有降體重的作用。其他好處包含降血壓，甚至可減少心血管疾病風險和保護腎臟，儼然是糖尿病藥物的明日之星。腸泌素類似物得透過針劑施打，民眾接受度較低，現在也開發出一周施打一次的劑型，使用上方便許多。而鈉糖受器阻斷劑為口服劑型，接受度較高，不過得注意其一些副作用，譬如生殖泌尿道感染風險或利尿效果等。陳擇穎表示，藥物新發展給予糖尿病患更多治療選擇，但並非所有新藥都適合用在自己身上，也並非舊藥就不好，而且健保給付上也有所限制。若糖尿病患發現自己的血糖控制不佳、易發生低血糖或其他用藥不適，建議能和自己的醫師討論或至新陳代謝科門診詳細討論治療方式。

• 2017-11-28 科別.新陳代謝

  11歲男童體重破百公斤 一天竟喝20杯飲料和開水

  彰化基督教兒童醫院郭夙吟藥師最近投書本報，分享臨床收治一名11歲男童體重破百，一天可以喝20杯飲料和開水，父母不以為意，以為孩子只是比較胖，沒想到最近突然意識不清，就醫才知是糖尿病引起的酮酸中毒症狀，父母才懊惱沒及早發現。她呼籲家中孩童如果出現「多飲、多尿、夜尿」、「多食但體重卻下降」、「倦怠」情形，家長應該帶孩子至醫院進行糖尿病檢查。郭夙吟藥師全文如下：兒童過胖，小心糖尿病找上門!彰化基督教兒童醫院 郭夙吟藥師在兒童加護病房，每年大概都會收治數名兒童糖尿病患，因血糖控制不佳而造成糖尿病酮酸中毒狀況，嚴重的甚至會危急生命；近日小兒加護病房住進來ㄧ位11歲的小胖弟，體重高達1百多公斤，至急診求診時弟弟意識不清，幾乎沒有力氣走路，經檢查後，發現血糖值竟然高達快2千，醫師診斷是糖尿病引起的酮酸中毒症狀。家屬提到病童這一週因有流鼻水咳嗽的症狀至診所求診，且平日食慾非常好的他，突然胃口變差，ㄧ個星期，體重大概掉了快10公斤，五天前開始變得精神不佳ㄧ直想睡，且常常喊口渴，最多曾一天喝到20杯飲料和開水，尿尿的次數也變多了，很久沒尿床的他還尿床了，媽媽回想起來，難怪曬棉被時，會發現棉被上爬了許多螞蟻。爸媽的觀念覺得，糖尿病是大人才會得的慢性病，所以從來沒懷疑過自己的小孩是得了糖尿病，沒能及早接受治療，等到小孩嚴重昏迷，送醫檢查後才知道問題嚴重了。糖尿病是一種代謝異常所致血中葡萄糖高升的慢性疾病。大致可分為第1型糖尿病(以往稱為胰島素依賴型糖尿病)、第2型糖尿病(以往稱為非胰島素依賴型糖尿病)、妊娠糖尿病以及其他原因所導致的糖尿病。小兒糖尿病多屬於第1型糖尿病，但近幾年來因為小兒肥胖盛行率上升，且物質生活變好，生活習慣改變，造成小孩過度攝入高熱量食物，因此容易造成兒童內分泌代謝功能的紊亂，第2型糖尿病也有上升的趨勢。糖尿病早期症狀並不明顯，這也是許多家長沒有及時發現小孩罹患糖尿病的一個重要原因，那麼兒童糖尿病通常有哪些先兆呢？常見的症狀有多飲、多尿、夜尿(孩子在一段時期內出現小便頻繁現象，多年不尿床的孩子多次出現尿床現象；多食但體重卻下降(孩子正處於生長發育期，體重應該連續穩定上升，但突然出現體重下降情況，家長要特別警惕)；倦怠(孩子本來處於精力較為旺盛的生長發育期，應該多動，但突然在一段時間內老喜歡待在家裡，不喜歡戶外活動，精神較為委靡)有以上的情形，家長應該帶孩子至醫院進行糖尿病檢查。兒童的第1型糖尿病，目前治療方法需外來補充胰島素。胰島素是ㄧ多胜肽，口服會在腸胃道中分解，無法發揮藥效，一般都經由皮下注射的方式來補充，更需配合飲食、運動等讓血糖控制在合理的範圍。目前的口服降血糖藥雖然種類很多，但大多用來治療第2型糖尿病，目前尚無法用於第1型糖尿病的病童。胰島素製劑依藥物起始及持續的作用時間，分為很多種類，市面上也有混合的劑型，簡單的說可以分為，速效、短效、中效、長效，醫師會根據病童的年齡、生活習慣、控制目標等選擇一個最適合的藥品組合與施打劑量。家裡有糖尿病童的家長們，需要花費心思認識糖尿病及其併發症、胰島素的抽取和施打、監測及記錄血糖的技巧、飲食的注意事項、低血糖的認知和處理等，相信醫學的進步，未來應該能發明不用每天施打胰島素的治療方式。 編輯推薦 你以為少冰半糖就比較好？手搖飲半糖與全糖 其實差不多甜 護理師愛喝珍珠奶茶？背後原因很心酸

• 2017-11-13 科別.新陳代謝

  糖尿病居女性死因第三 醫師提醒注意

  世界衛生組織將每年11月14日訂為「世界糖尿病日」。醫師提醒，台灣根據衛福部統計，2016年女性十大死因中糖尿病高居第3名，可見糖尿病對女性的影響不容小覷。烏日林新醫院腎臟內科主任陳燕蘭說，糖尿病早期4大典型症狀為多吃、多喝、多尿及體重減輕，女性的糖尿病警訊，恐會出現月經失調、陰部搔癢、反覆陰道念珠菌或黴菌感染、性功能障礙，更可能會有多囊性卵巢症候群，導致體重增加、體毛增加及其他代謝問題，甚至不孕。陳燕蘭指出，女性在懷孕期間若出現妊娠糖尿病，一般在生產完，血糖就會恢復正常，但有6成左右的妊娠糖尿病患者，大約在10到20年後恐會進展成糖尿病。若有以下兩項危險因子，陳燕蘭建議就醫篩檢，包括年齡55歲以上的長輩、有家族糖尿病史、曾檢查為糖尿病前期者、明顯體重超重或肥胖者、罹患多發性卵巢症候群的婦女、曾分娩體重大於4公斤的嬰兒或曾診斷為妊娠糖尿病、有高血壓或高血脂的慢性疾病等。陳燕蘭說，目前台灣約有227萬名糖尿病患，洗腎患者中有近半是糖尿病患者，都是因血糖控制不佳引起。民眾若發現小便容易產生泡泡、尿中的泡泡沒有消失，必須盡快到醫院檢查追蹤，避免延誤治療，造成腎功能惡化。

• 2017-09-13 科別.新陳代謝

  體重突下降 小心是肌少症的前兆

  體重不明原因下降，到醫院全身檢查卻正常，小心，有可能是肌少症前兆！肌少症好發在營養不良、缺乏運動、糖尿病友等族群，台北榮民總醫院新竹分院新陳代謝科醫生羅偉誠說，血糖控制、適當運動及營養補充，可改善肌少症。國內糖尿病人口突破2百萬大關，根據統計，60歲以上國人，每4個就有1個有糖尿病，75歲以上，每3個就有1個有糖尿病，其中，糖尿病友得到肌少症的機率，是一般人的3倍，胰島素缺失、缺乏營養、慢性發炎等都有關係。台北榮民總醫院新竹分院表示，40歲之後，每10年就會減少8%肌肉量，70歲以後，肌肉量更是每10年減少15%，肌少症臨床的症狀有步伐減緩、握力減少、 活動能力下降、體重減輕等。新陳代謝科醫師羅偉誠提醒糖尿病患者，應定期到醫院追蹤糖化血色素，血糖控制除了依照糖化血色素訂定目標，還要考量患者的年齡、併發症，針對容易低血糖的族群，放鬆控制標準，避免藥物過量而造成低血糖的風險。羅偉誠說，適當運動、營養補充，則是改善肌少症的兩大關鍵。研究結果也發現，中年時多攝取蔬菜、水果及全穀類食品，減少糖分及肉類攝取，對老年時期的活動能力幫助最大，除了年長者多運動外，年輕人若少動，肌力也會流失。

• 2017-08-16 科別.新陳代謝

  精緻麵包打發三餐 22歲女大生得糖尿病

  不少人在超商拿個麵包、路邊小吃攤叫碗陽春麵、叫份滷肉飯或炒飯就是一餐，以精緻澱粉類為主食的習慣已成為常態，卻容易加速血糖上升，使糖尿病提早報到。就有一名22歲女大生因經常以精緻麵包打發三餐，不僅體重過重、體脂肪超標，日前檢查赫然發現血糖值高達198毫克／分升，糖化血色素飆至9.6%，年紀輕輕就確診罹患糖尿病。書田診所家醫科主任醫師宋晏仁指出，白麵包、白土司、烏龍麵、糕點餅乾、含糖飲料等是常見的高升糖指數（GI）食材，食用後易使血糖快速升高、胰島素分泌增加；血糖快速升高會引起飢餓感誘發食慾，進食量增加將造成血液或細胞中脂肪的堆積，衍生出許多慢性疾病，而胰島素分泌增加也會加重胰臟負擔，長期下來可能造成胰臟功能損壞，引起糖尿病。宋晏仁建議，可將飲食習慣調整為「以蔬菜當主食」，也就是蔬菜占1/2、蛋白質至少占1/4、全穀類少於1/4的食物配比，別再將澱粉類當成主食；此外，三餐要定時定量，並避免攝取過多高GI食物，才有利於控糖。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，國內糖尿病患者達227萬人，近年每年新增約2萬5000名，除了高齡長者外，年輕的第二型糖尿病患者也是新增最快的族群。他提醒，糖尿病的危險因子包括肥胖、三高、缺乏運動、有代謝症候群、家族史、婦女有多囊性卵巢、懷孕時有妊娠糖尿病等，高危險群宜及早進行糖尿病相關篩檢。若確診為糖尿病，更須將血糖控制平穩，據統計，台灣只有1/3的糖友控糖達標，其餘人則深陷各種併發症風險。杜思德說，糖尿病的起始治療狀況越好，有助後續的血糖控制，近期就有研究指出，確診糖尿病初期就開始接受胰島素治療，半數患者一年後即使沒有用藥，糖化血色素依然能維持在6.5%以下。●控糖不佳恐致阿茲海默症 約4成失智者有糖尿病

• 2017-06-01 名人在線.林靜莉

  林靜莉／衛教師被追問無數次的問題：為什麼打胰島素會痛？

  「衛教師，醫師要我來問你為什麼打針(胰島素)會痛？有時候一點點痛，有時候很痛！」「我看你剛才執行的步驟都相當正確，該注意的事項也沒問題，可能是注射的時候碰到神經了。」「啊～神經！甚麼神經？」病人一臉不可置信的表情。 「電視廣告常常會演，牙齒有問題的時候，喝冰水會刺激，或是碰到會痛的那個神經，也就是牙醫師治療會說要抽神經做根管治療的那個神經。」皮膚具有觸、壓、冷、熱、痛等五種感覺的神經，因此冷熱溫差大時也會讓人產生類似痛的刺激感，就像直接取用冷藏中胰島素來注射，部分病友會覺得痛，那是因為體溫36~37℃的身體，接受2~8℃的藥物注射，如同突然被冰塊戳到時，那種刺激容易會令人覺得不適或產生痛的感覺。其實，使用中的胰島素存放在室溫陰涼處即可，除非是會處在超過30℃以上的環境，已經開始使用的胰島素是不需要特地放進低溫冷藏，至於全新未開封的胰島素還是建議放在2~8℃冷藏貯存；溫差敏感的病友，使用冷藏藥前，可先將藥物放置在室溫一段時間，等接近室溫時再施打，自然就能夠減少疼痛的發生。痛覺，是完全主觀的感受，雖然每個人的感受與耐受程度不同，不過神經遭遇注射針尖靠近、觸、碰、壓，通常還是會讓人難受覺得痛，若是直接扎到神經的話，更可能會叫人痛得按不下藥劑按鈕，倘若真的遇到實在受不了的情況，建議拔針換位重新再施打。分享病友使用多年的技巧，注射前先輕拍準備要施打的部位，找出拍起來比較不敏感的部分，通常都是打起來比較不痛的地方。另一個令人困擾的問題則是，三不五時會出現的瘀青，有時會伴隨著著疼痛出現或單獨發生，原因在於注射時戳到血管，導致血管破裂引發皮膚底下出血，就是大家常說的瘀青。注射前避開疑似血管的部位，注射後持續加壓2分鐘止血，都是有效防治的辦法。對於已經出現瘀青的部位，則需要給它化瘀的空間，簡單來說就是以瘀青的邊緣為界，加上至少一指的間隔外再注射，不建議熱敷或按摩瘀青的地方，以免加速胰島素吸收，影響了血糖控制狀況。注射疼痛、出現瘀青最常見的原因，是錯誤的技術以及忽略注意事項所致，因此當注射胰島素出現狀況時，請找專業人員幫忙釐清，才能正確執行胰島素治療，減少併發症發生，進而有效控制血糖喔！

• 2017-01-26 健康百科.新陳代謝

  先吃菜再吃飯 血糖更穩定

  過年享受大魚大肉，民眾飲食習慣吃幾口飯、再吃魚肉、蔬菜，最後喝湯。營養師指出，飲食順序倒著來，先吃蔬菜，再吃豆蛋魚肉類，最後吃澱粉主食和水果，能讓飯後血糖波動更穩定。台北國泰醫院營養師賴秀怡說，日本研究發現，飲食順序先吃蔬菜、豆魚肉蛋類，最後吃澱粉，飯後血糖比先吃澱粉者明顯改善；另對糖尿病患進行飲食控制2年半，發現病人體重、血壓、血糖及血脂肪皆改善。美國康乃爾大學針對肥胖患者研究，讓病人先吃肉與蔬菜，再吃麵包和果汁，發現先吃肉與蔬菜者，餐後2小時血糖明顯低於先吃澱粉者。賴秀怡解釋，蔬菜的膳食纖維能延長碳水化合物分解時間，延遲糖分在小腸吸收，抑制飯後血糖上升；而且先吃蔬菜、蛋白質食物會有飽足感，進而減少主食攝取量。賴秀怡建議餐前至少先吃150到200公克、約一碗7至8分滿的蔬菜，最後再吃澱粉主食，能延緩血糖上升。台北馬偕醫院營養醫學中心課長蔡一賢說，糖尿病患者吃飯須定時定量，如一餐飯量約8分滿，搭配一碗半的蔬菜及魚、肉等，只要吃進足夠膳食纖維，都有益於血糖控制，若糖尿病患一餐主食不吃飯，可能造成飯後低血糖的風險；若將主食白飯換成全穀物、膳食纖維更豐富的五穀、糙米飯等，同樣可以抑制血糖波動。

• 2017-01-18 健康百科.新陳代謝

  太甜了！地瓜竟是糖尿病患飲食陷阱

  為求養生，許多人常吃地瓜，但醫師警告，地瓜對於糖尿病人來說，卻是飲食陷阱，因為現在地瓜品種已經改良，越來越好吃，但含糖量也增加，就有糖友貪吃了幾口烤地瓜，血糖飆高。本身有高血壓的70歲李女士，患有糖尿病10多年，丈夫在一年前去世，她獨自在南部生活，孝順的女兒認為地瓜是健康食品，經常上網訂購，宅配至老家。日前李媽媽一天吃了好多條地瓜，不料，份量的改變，讓穩定控制10年的飯前血糖從100 mg/dl驟升到300 mg/dl，超標3倍之多，擔心可能中風、洗腎等併發症，她嚇得不敢再吃，立即回診。高雄長庚新陳代謝科主任陳榮福表示，許多糖尿病患年後回診時血糖飆高，原因為飲食不忌口、忘記按時用藥，呼籲糖友，除年節飲食要特別注意，若有服藥順從性問題，應主動與醫師討論有效、方便的用藥方式。有家族病史的52歲王先生，有20多年的糖尿病史，30多歲時因口渴、疲勞，就診檢查，發現飯前血糖高達280mg/dl，確診罹患糖尿病。但他工作忙碌、工作地點不固定，應酬多又三餐和作息都不正常，用藥不規律，以致低血糖，曾狂吃九碗稀飯、狂飲十幾杯果汁、血糖暴增到690mg/dl，是正常值的6倍！4個多月前，在醫師的建議下，改用一周一次針劑腸泌素，才開始有了轉機；目前飯前血糖控制在110 mg/dl，糖化血色素也控制在5~6%，體重從96公斤下降到76公斤。高雄長庚新陳代謝科主治醫師沈峰志建議，糖尿病患者如果服用兩種以上口服降血糖藥物，仍難以讓糖化血色素達標，此時就可以考慮換用針劑腸泌素，根據病人生活型態選擇注射頻率，降血糖，也能有效控制體重。陳榮福則呼籲糖尿病患，過年期間千萬不要狂吃豪飲，避免吃太多高油、高熱量的年菜及零食，並要按時用藥。

• 2017-01-06 新聞話題.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／林嘉鴻糖尿病纏30年 喝尿險要命

  「鬼門關前走一遭，才知道這病，應該要好好治療了。」我那時才14歲，為了拚聯考，考上第一志願，每天只知道埋頭讀書，卻沒想到成績蒸蒸日上的同時，體重卻直直落，廁所跑不停、喝水也止不了渴，醫師宣判，「你得了第一型糖尿病，終身要打胰島素」。試過各偏方 昏迷一度病危家中沒有糖尿病史，沒有人知道為什麼糖尿病會降臨到我身上，30年前，很多人根本不知道第一型糖尿病，父母也無法理解，一心只想治好我。生病後，有一年半的時間，所有民俗療法，包括苦澀的土芭樂皮、生木瓜到祖傳草藥粉，我都試過了，甚至每天早上喝自己的尿，尿療法持續半年，直到有一天，身體發出求救訊號。尋求民俗偏方的同時，並沒有規律施打胰島素，卻也非常恰巧，那時碰上第一型糖尿病的「蜜月期」，以為血糖值漸趨好轉，再也不用打胰島素了。沒想到某天放學回家，在房間裡昏了過去，送急診、轉院住進加護病房，醫師還發出病危通知，就這樣昏迷了3天，才從鬼門關前把命撿回來。那時醫師跟我說，當停止注射胰島素後，血糖居高不下，身體會產生酮體，累積到一定程度就會酸中毒；從此之後，父母和我都知道，應該要正視疾病、接受它，讓糖尿病、胰島素成為我的一部分，與之共存。注射胰島素 搭配飲食運動想起母親第一次幫我注射胰島素，好不容易狠下心來，把針頭刺入皮膚裡，卻因為注射筒和針頭沒鎖緊而鬆脫，我們笑了出來，只好重來一次；剛開始面對疾病，其實沒什麼感覺，只是對一輩子要打胰島素這件事，有些不耐煩。走了一趟鬼門關、住院一周才出院，同學們並不覺得生病後的我有什麼不同，課業成績依然名列前茅，我的生活一樣運轉；為了不再重蹈覆轍，我開始學習了解胰島素的作用方式，試著自己注射。自從那次以後，搭配飲食、運動和注射胰島素，血糖獲得妥當控制，糖尿病似乎從人生的絆腳石變成墊腳石，因為疾病無法治癒，我想照顧自己，也興起想照顧相同處境病人的心，想著有朝一日，讓這病被治癒，才在高中選組時，毅然決然選了第三類組，決心從醫。忙到睡太少 吃飯計算時間好不容易考上台大醫學系、畢業後當上住院醫師，有時值班、輪夜班近乎48小時沒闔眼，三餐難準點，雖自大學畢業後，靠著隨身攜帶一台「胰島素幫浦」，方便自動於皮下注射胰島素，省去每天打針的時間，但就算忙碌，有時間小睡15到20分鐘，不能準時吃飯也要計算時間，6到8小時吃一次正餐，是我住院醫師時期生活的方式。升上主治醫師後，見到相仿年紀就罹病的患者，總能感同身受，格外理解病人們不想打針的心情，卻不願他們因血糖失控，步入腎病變、洗腎、視網膜病變風險裡。看著一名如同自己翻版，一高中就發病的少年，本來病情穩定，卻在上大學後開始叛逆，覺得與朋友外出用餐，還要打針十分麻煩，糖化血色素從6.5%一路飆到15%，出現蛋白尿顯示有腎病變風險，與衛教師討論後，規定他2周要來拿藥，順便看看醫師，也觀察血糖狀況，花了2年，才讓病情恢復穩定。三餐算分量 分享控糖經驗我經常和病人分享控糖經驗，糖友三餐吃得並不如比一般人所想像，甜的不能吃，而是要控制分量。身為醫師，三餐難做到定時，但避免空腹，距離上一餐間隔6到8小時，一定要吃正餐，主食選擇五穀雜糧、有青菜和水果，魚、肉以滷、清蒸烹調方式，偶爾想吃個小點心、蛋糕也可以，計算分量就好，保持適當體重。但運動格外關鍵，對血糖控制有加分效果，每當沒有夜診時，我一定去游泳一小時，假日騎單車，一周運動3到4次，這類有氧運動能消耗肝醣，提升胰島素的敏感度。現在我是自己的主治醫師，但回想高中時，我的主治醫師是當時林口長庚醫院新陳代謝科黃鴻碩主任，早在30年前，他就投入第一型糖尿病研究，鼓勵我別放棄，主動打電話關心病情，問我血糖控制如何、課業有沒有遇到困難，讓我就此以他為榜樣，但他卻在我升上大學後，罹癌病逝了。我的最大夢想，是5到10年後讓病人不再注射胰島素，找到第一型糖尿病可能的致病原因來治療，如果未來幹細胞研究成功，病人就能恢復胰島素製造功能，獲得更好的生活品質。醫學辭典／第一型糖尿病第一型糖尿病以前稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病人數5%以下，可能因自體免疫異常引起，使胰島β細胞受到攻擊而被破壞，另有15%為原因不明的β細胞受損，胰臟無法再產生胰島素，引發糖尿病；常發生於20歲以下兒童或青少年，病人目前須終身注射胰島素。症狀為感覺倦怠、夜尿、脫水、大量喝水、多吃、多尿且體重減輕等，須配合營養師衛教，進行飲食控制，避免低血糖；血糖須控制在標準範圍內，飯前血糖盡量在80至110mg/dL間，飯後2小時在80至140mg/dL間，糖化血色素小於7%以下。一旦血糖控制不佳，併發症恐引起大、小血管病變，如視網膜病變、心血管疾病、腦中風等，甚至引起腎病變。但除第一型糖尿病外，還有第二型糖尿病與妊娠期糖尿病，前者占糖尿病人9成以上，病徵與第一型糖尿病大多相同，但三種糖尿病的致病原因不同。林嘉鴻小檔案現職：長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師年齡：42歲出生地：嘉義學歷：國立台灣大學醫學系畢業專長糖尿病、代謝症候群甲狀腺及內分泌疾病興趣：游泳、騎單車經歷：林口長庚醫院內科部住院醫師著作：「糖尿病醫師的自療筆記：林嘉鴻醫師與糖尿病共處20年的故事」

• 2016-12-28 健康百科.新陳代謝

  糖友飲食大不易 營養師建議依據食物代換表

  【健康醫療網／記者關嘉慶報導】糖尿病的可怕主要是其併發症，若沒有好好控制血糖，往往會造成心血管疾病、腎臟病變及視網膜病變，而良好的血糖控制，可以避免或延緩併發症的發生。至於要控制好血糖，則是和飲食有很大的關係；其實，糖友只要諮詢醫院的營養師，精確算出一天各類食物可食的份量，把食物代換原則學起來，就可以吃得很快樂。 以「均衡飲食」為基礎 避免精緻甜食、含糖飲料亞東醫院營養科營養師孫文蕙表示，糖友應以「均衡飲食」為基礎，以每餐攝取固定碳水化合物和高纖、適量油脂攝取等方式達到控制血糖的目的。而六大類食物中全穀根莖類、水果、奶類經過消化吸收後會以葡萄糖形式為人體所利用，血液中的葡萄糖即所謂的血糖，糖尿病飲食中對全穀根莖類、水果、奶類則需視個人需求而有不同建議量，平時應避免吃精緻甜食、含糖飲料。 南瓜是澱粉 會使血糖上升孫文蕙營養師表示，很多糖尿病人在聽到血糖高，聽說飯要少吃一點，就會變得不敢吃白米飯，或是聽到南瓜有助於血糖控制，就會吃很多，這都是不對的；因為南瓜也是澱粉，2碗南瓜(440公克)相當於1碗飯(200公克)所含的碳水化合物，因此吃南瓜也要控制。 菱角、栗子也是澱粉 飯就要少吃所以，飲食上所要控制的不只是局限於米飯；孫文蕙營養師指出，即使是麵食類，或是菱角、栗子，這些也都是澱粉，所以在吃了這些食物的時候，飯就要少吃，而且每個人的需求量，會因為身高、體重、活動量和運動量而有所不同。 選擇想吃的食物 但要做總量控制孫文蕙營養師進一步指出，假如主食類一餐要吃1碗飯(等於4份全穀根莖類)，如果配菜中有2湯匙玉米粒，又吃了6顆糖炒栗子，則飯量就要減少成半碗飯(等於2份全穀根莖類)；糖友仍可以選擇自己想吃的，但要做總量控制，而且不只是全穀根莖類，還有豆魚肉蛋類以及水果，都可以依據食物代換表來做變化。 每種水果都可以吃 依據食物代換表做調整有不少病友甚至不敢吃太甜的水果，只敢吃芭樂、小蕃茄；但是，孫文蕙營養師強調，其實每種水果都可以吃，只是每一種水果一份的重量大不相同，例如1個小甜柿(可食量110公克)、1/3個釋迦(110公克)等同於半個泰國芭樂(160公克)，均含有15公克的碳水化合物，因此可多選擇當季水果，但是攝取量應該依據食物代換表做調整，食物代換表可在國民健康署網站上查詢。 飲食+運動+藥物 糖友黃金三守則飲食上除了要做好食物代換之外，孫文蕙營養師提醒，良好血糖控制除要有規律飲食控制、藥物的遵循外，並要有適度運動，以及定期自我監測血糖，血糖紀錄應帶去給醫生看，醫生會依據血糖變化來調整最適用藥。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-12-18 新聞話題.科普好健康

  別讓血糖坐飛車 了解糖的代謝之旅

  血糖控制對糖尿病患而言，是每天都得注意的功課，最怕血糖忽高忽低如雲宵飛車般，難以控制。正常人的血糖值約維持在70-140mg/dl之間，要了解血糖在人體內的變化，先來看看糖進入人體代謝的旅程。當我們吃下含醣類食物後（澱粉、碳水化合物），經過唾液初步分解後，進入胃部及十二指腸逐步消化分解成葡萄糖，葡萄糖進入血液循環中，提供腦部及人體各器官必要的能量；一般而言，進食約30分鐘後血糖就會慢慢上升，大約在餐後2至3小時達到高峰，之後隨著人體能量消耗、運動等，約5、6小時後消化完畢，也因此，三餐設定的時間間隔，也大致符合糖在人體內的消化及利用效率。糖尿病患血糖 空腹飯後差很大葡萄糖在人體內的濃度受到胰島素調控，正常人因胰臟胰島素分泌、作用正常，多餘的糖可進入肝臟成為肝糖或在肌肉中貯存，就算空腹和飯後的血糖也不會差異太大，但是，糖尿病患由於胰島素分泌不足或代謝異常，空腹時血糖偏低，恐出現四肢無力情況、嚴重甚至可能昏厥；飯後血糖卻可能飆高到200mg/dl以上，血糖值高低起伏極大，長期易引發血管硬化、阻塞導致一連串器官異常、神經病變等糖尿病併發症。連續血糖監測 有助掌握變化過去，醫師對於病患血糖控制的成效只能透過病患的定期血糖量測，或糖化血色素的數值來了解患者血糖是否控制得宜；但是，臨床上仍有部分治療棘手的患者，例如每次血糖量測都正常、但糖化血色素卻無法達標，或是偶發性無症狀的低血糖患者，過去醫師對這類糖尿病患的血糖變化感到費解，需要花時間不斷調整劑量，協助患者控制血糖。不過，透過連續血糖監測（CGM），讓醫師對人體血糖變化有更進一步的了解，也有助於找出糖尿病患血糖控制不佳的原因。連續血糖監測平均每5分鐘記錄人體內血糖平均值，一天可記下288筆血糖數值。這種24小時監測血糖值的波動，就如同連續動態的縮時攝影，留下人體內血糖值的完整變化曲線；與單點的血糖量測相比，單點的血糖測量就如同拍照，只能記錄一時一刻的數字，反映當下的數值，較無法看出血糖在人體內的變化與波動趨勢。而連續血糖監測確實也幫助醫師找到部分患者低血糖或血糖控制不佳的原因。以第1型糖尿病患為例，透過連續監測發現，患者在夜間睡夢中發生低血糖的比例，以及二餐之間的低血糖發生率較醫師認知的高出2至3倍，這個發現也讓醫師警覺，部分糖尿病患在睡前的胰島素使用劑量應該減少。另外，部分患者持續的高血糖，很可能是無症狀的低血糖，讓人體啟動了緊急應變的防禦機制升糖素，以確保腦細胞獲得足夠的葡萄糖供應，反而讓胰島素作用遭抑制，而出現了反彈性高血糖的結果。壓力和情緒 也會影響血糖值我們愈了解人體的血糖變化，也愈發現人體血糖的調控除了與飲食、運動息息相關外，血糖值也受到壓力和情緒影響。例如女性在經期前受到女性荷爾蒙影響，血糖值偏高；當人處於緊張或壓力的環境下，也會啟動防衛機制，讓血糖值升高，因此，血糖值的穩定除了注意飲食、運動外，也要避免長期處於緊張、高壓的環境，除了糖友要規律用藥、控制血糖外，一般人也得保持身心愉快，三餐作息正常，不要讓血糖在體內如雲宵飛車般忽高忽低。

• 2016-12-07 健康百科.新陳代謝

  糖友冬令進補別過頭 血糖起伏對健康危害大

  【健康醫療網／記者張玉櫻報導】冬天一到，薑母鴨、羊肉爐、麻辣鍋等香味誘惑紛沓而來，但對糖尿病患者來說，這些食補可是大忌，只要稍微過量，就會因高熱量、高油脂而讓血糖快速飆高，影響健康。血糖起起伏伏 容易導致併發症嘉義基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師盧介祥醫師提醒，糖尿病患者的血糖一旦起伏過大，就容易產生如心肌梗塞、腦中風、腎臟病變等併發症，相當危險。盧醫師形容，人體的血糖就好比潮汐，當風浪不大時，海平面是平穩的（血糖控制得好），這時意外就少；但如果風浪太大（飯前飯後血糖差異大），就會造成衝擊而發生危險。 由於身體各部位的細胞都需要血糖，若控制不良，全身器官都可能受到影響。盧介祥醫師說，一旦血糖是高於350mg/dL以上的急性期時，容易出現感染問題，包括小傷口感染、尿道感染、肺部感染等恐引發敗血症；若長期控制不良，也可能造成眼病變、視網膜病變、神經病變等併發症。穩糖鐵三角：飲食、藥物、運動若要平穩控制血糖，臨床建議飲食、藥物、運動三者缺一不可。飲食上需根據患者每天的活動量及工作勞動程度來制定個人飲食計畫、不要暴飲暴食；如果需要服用藥物，也需定時服用或施打胰島素，切不可自行停藥，更不可偷懶不運動。盧醫師說只要這三者都能控制得宜，糖尿病患者的併發症發生機率會大幅降低。 盧介祥醫師表示，因為需要每日按時使用藥物控制，有時糖尿病患者會有遵從性不高的狀況，但糖尿病是屬於長期慢性疾病，更需要遵從醫囑、平穩控制血糖，因此長效型藥物的發展更顯重要。新一代長效基礎胰島素 穩糖更有效在藥物的進步下，如今治療糖尿病的胰島素已經可以一天一針讓血糖控制得更穩定，盧介祥醫師指出過去舊型胰島素在體內吸收有高峰期的危險，高峰期時糖尿病患者血糖會降低，更容易因為肚子餓而吃東西，反而造成血糖高低起伏、肥胖問題更嚴重。新一代長效基礎胰島素則可提供病患基本的生活所需，且沒有高峰期，可讓其血糖在不過度飲食下達到平穩的狀態。 糖尿病患者必須嚴格控制口腹之慾，冬天特別如此。盧醫師建議，要長期控制好血糖，就必須了解自己的作息、活動量及飲食狀況，建議要確實監測血糖，了解血糖變化。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-11-23 健康百科.新陳代謝

  糖化血色素是糖尿病指標？ 小心隱藏陷阱

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】糖化血色素是臨床上常見診斷糖尿病的指標，一般來說，正常人的數值約為4至6％，而糖尿病人應控制在7％以下。醫師表示，許多因素都會影響糖化血色素高低，提醒檢驗時要特別注意患者是否有其他疾病，低估、高估都可能造成診斷失誤。糖化血色素是血糖指標亞東醫院臨床病理科主任朱芳業在2016年臺灣醫學週系列演講中指出，糖化血色素（HbA1c）已被視為反映病人過去2至3個月，血糖控制的最佳長期指標，近年來建議用以診斷糖尿病；然而，糖化血色素不僅受高血糖持續時間的影響，同時也受到紅血球的壽命，以及其他干擾糖化血色素檢驗的影響。 糖化血色素是什麼？朱芳業主任表示，糖化血色素是指人體血液中的紅血球含有血色素，當血液中的葡萄糖進入紅血球與血紅素結合後，就形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天，而葡萄糖附在血色素上不容易脫落，透過檢查血中糖化血色素的濃度，可反映體內血糖控制情況。 糖化血色素被高估恐過度治療朱芳業主任強調，當糖化血色素被低估，可能造成糖尿病診斷及治療的延誤或不足，以致無法有效避免或延緩糖尿病的併發症；反之，若糖化血色素被高估，則可能造成過度治療，甚至引發低血糖的危害。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2016-10-07 名人在線.林靜莉

  林靜莉／生個聰明健康寶寶從孕婦適當運動開始

  「好擔心自己是糖尿病，下次產檢要喝糖水了！都一直在注意飲食，營養師說的醣類定時定量、多蔬菜高纖維、少油脂，我都有做到，可是就是沒辦法達標(糖老師小叮嚀)。 除了飲食控制外，沒有別的辦法了嗎？懷孕前為了減肥每天有快走，懷孕後就很懶惰不想動，也因為是高齡懷孕，擔心運動會影響到寶寶，所以已經荒廢好幾個月了，懷孕還可以運動嗎？」懷孕是可以運動答案是可以的，運動對孕期血糖控制有明顯的幫助！運動可以改善葡萄糖的耐受性，15-20分鐘的運動可以幫忙降20~40mg/dl的血糖，還能控制體重、維持或提高體能、紓壓助眠、減少背痛、便秘和腹脹；研究發現孕動還能提升胎兒的血管彈性，降低心血管風險唷。不過就算是運動員或有長期持續運動習慣的孕媽咪，只要屬於運動禁忌的族群就不宜運動哦；此外倘若在運動前就出現呼吸急促，或運動時出現警視症狀(圖)，也必須停止當下的運動，盡快聯繫您的醫療專業人員，根據專業建議處理。運動需循序漸進如果沒在懷孕前就養成規律的運動習慣，也沒關係，只要不是醫師叮囑的孕動禁忌群，都可以在懷孕三個月後胎兒較穩定之後，開始漸進式運動。從每天5-10分鐘，每周逐步增加5-10分鐘，由第一周的5~10分鐘，第二周增加為10~20分鐘，每天原則上不超過60分鐘，每周達到150分鐘，做到可以說話無法唱歌之中等強度運動量。散步、快走、水中運動、游泳、健身腳踏車、飛輪、團體有氧課程、孕婦瑜珈、皮拉提斯等在專業教練指導的健身運動，都是適合懷孕期間的運動。運動前注意事項開始運動前，首先要監測血糖，確認有無血糖異常狀況(血糖200mg/dl)要先處理；也要穿著合適的衣著，尤其能提供支撐給日漸增長的乳房與腹部，增加保護以減輕不適為佳。此外，準備足夠的水分，在運動前中後期間隨時補充，避免脫水。「喔，原來是這樣，那我原本懷孕前每天都有散步30分鐘，每週都會去一次的瑜珈課，可以放心的再去上課了。聽說運動血液循環變好，寶寶會更聰明，生產更順利！」這是很正確的觀念，運動對媽媽跟寶寶都有相當的好處。不過，如果孕婦已經有好幾個月沒運動了，假使運動時出現不適症狀，需先確認不是其他問題引起的，記得遵循每天5-10分鐘、每週增加5-10分鐘之規則，重新養成運動習慣，別操之過及！備註：2015年糖尿病臨床照護指引 妊娠性糖尿病血糖控制目標：空腹≦95mg/dl、飯後一小時≦140mg/dl、飯後兩小時≦120mg/dl(糖老師小叮嚀)•醫師囑咐孕動禁忌群：子癇前症或妊娠高血壓、多胞胎妊娠併有早產風險、前置胎盤(懷孕26週以上)、子宮頸閉鎖不全或子宮頸環紮術、早產或早期破水、子宮內生長遲滯、持續出血(懷孕12週以上)。•孕婦要盡量避免從事高風險的運動項目：像是需要快速移動或可能衝擊腹部的運動，例如：拳擊、球類競技，還有高壓或過熱的運動環境，像是水肺潛水、熱瑜珈、熱皮拉提斯。

• 2016-09-01 健康百科.新陳代謝

  喝營養品 無助血糖控制

  最近各家營養品廣告反覆播放，常讓病人或家屬誤以為飲用營養補充品可改善血糖控制，營養門診常見因病人罹患糖尿病，又誤以為營養師要求飲食限制會導致病人營養不良，而購買營養補充品讓病人隨意飲用，然而這些營養品真的對糖尿病人血糖控制有幫助嗎？從營養師的角度看，飲食不只提供營養素，享受天然食物的美味與飽足感，是人生美好的體驗，所以能夠遵守適量油、鹽、糖攝取及多纖維均衡飲食原則，運用醣類計算而不超過每日所需熱量以維持理想體重，就不需要額外補充營養品。有些糖尿病病友，因疾病治療或缺牙影響咀嚼、無力採買、烹調食物或無暇準備餐點等因素，可以在營養師指導下，正確選擇、適量補充特殊營養品，以滿足病友每日的熱量與營養需求。市售糖尿病人適用的營養品種類眾多，分享一些常見問題供參考。營養品 不可無限暢飲液體營養品飲用方便，頗受民眾喜愛，但小心為了延緩血糖上升，一罐包裝平均200-250卡左右，產品設計為了不讓血糖上升，油脂比例偏高，內含半湯匙甚至近一湯匙(15克)的脂肪含量，如果病人已經高血脂、體重過重，應避免過量飲用。視疾病 調整選擇產品有些糖尿病患合併腎病變，如果一天2罐糖尿病專用營養品，可能就接近一天蛋白質建議量，意思就是豆魚肉蛋一天的份量足夠，如果不要加重腎臟負擔，只能吃飯配蔬菜，這樣反而食之無味吧。所以建議家屬或病友一定要找營養師確認病人本身有無合併其他疾病，如：心血管疾病、肝腎異常或癌症治療等狀況，而依疾病或治療狀態，調整與飲食搭配的營養補充品，同時考量身體代謝負擔或其他疾病控制。大多數老年糖尿病人極易產生淩晨高血糖的黎明現象，因為黎明時分某些胰島素拮抗激素（如生長激素、升糖素）分泌較高，在黎明時分，對血糖利用率處在極低的狀態，所以有許多糖尿病人半夜睡不著凌晨2、3點就喝一罐，因而會促進血糖在早上異常升高。因此建議在早餐先用溫熱開水加3湯匙麥片、米麩或沖泡蓮藕粉，再加入一罐營養品取代正餐食用，既可以穩定控制血糖也有飽足感。吃得好 學飲食代換衛福部建議國人一天應該攝取1.5-4碗飯、豆魚肉蛋3-8份、油脂3-7茶匙(約1-2湯匙)，而各家廠商每一種產品設計份量都不同，營養師將市售常見產品做成代換表，以一碗飯含醣量（碳水化合物）60公克、一份豆魚肉蛋7公克（已減醣類蛋白質量）、一湯匙油脂5公克為單位（成人一天建議油脂攝取量2-3湯匙），可供讀者做為代換參考；如果想當點心補充，則可以15克醣類為一單位，搭配飲食計畫飲用。提醒讀者，血糖控制並非排除甜口味的營養品，有些產品添加代糖仍能讓病友享受甜味，學會飲食代換能適度享受才是血糖控制的美好目標。部份通過衛福部核可適用於糖尿病友營養輔助品，會特別標榜添加鉻，強調富含膳食纖維，且是低升糖指數（GI），甚至再添加各種抗氧化成分與營養素，如：葡萄籽精華OPC、硒、鋅、菸鹼酸等成份，但是糖尿病友血糖控制並非只靠補充特定營養素或某些成份，仍有賴每日的飲食規劃、藥物使用與規律運動。此外，這類產品熱量及營養素並非完整均衡配方，無法提供每人每日所需的熱量及完整營養素需求，管灌病人不能長期使用。服用前與營養師討論每一種營養產品開發初衷多半是為了某些族群的特定需求，但是仍提醒病友 ，即使通過衛福部認證，也不是可以隨意使用，應先與營養師諮詢討論，了解個人狀態並搭配每日飲食計畫的代換與補充考量，這樣吃對健康促進才更有效益。

• 2016-08-31 健康百科.新陳代謝

  國人排斥打針 延誤治療 控制率差

  國人排斥打針，這也反映在胰島素的使用上，據統計，目前全台超過30萬名糖尿病患者應施打胰島素，卻未施打，仍選擇口服藥物，這也導致國內後續血糖值達標率偏低。除了糖友拒絕打針之外，國內糖尿病患者較晚使用胰島素治療，還與健保給付有關。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤分析，因為口服降糖藥物便宜，不少患者病情嚴重，應該施打胰島素，但醫師還是選擇口服藥物，一口氣開出四、五種藥物。為何部分醫師偏愛口服藥物？蔡世澤說，「這牽涉到人性！」，如果建議患者改變治療，須花許多時間解釋，還需個管師則後續衛教及追蹤，但健保並未多給付後續衛教與追蹤部分。蔡世澤以棒球保衛戰來形容血糖控制，而胰島素扮演著關鍵的投手角色，一旦控糖數值已出現不佳徵兆時，糖化血色素大於八時，此時，就應派出中繼投手─胰島素，即時應戰。事實上，在某些特別危急的狀況下，胰島素還可作為先發投手，一開始就將血糖值有效降低，對於治療效果才能有長遠的助益。蔡世澤指出，國內糖尿病患者血糖控制普遍不佳，根據最新亞洲胰島素治療追蹤調查的結果顯示，我國達標率僅為一成，反觀中國大陸卻高達七成，主要關鍵就在於胰島素的使用時間，在台灣胰島素太晚介入治療，幾乎都等到糖化血色素大於十，才使用胰島素。

• 2016-08-30 健康百科.新陳代謝

  夜驚、鬼壓床… 血糖不穩 誤當中邪

  最近半年來，小陳睡覺時常做惡夢，常在凌晨被嚇醒，原本以為中邪、遇到好兄弟，至廟裡拜拜祈福，但仍惡夢連連，直到就醫檢測血糖，才發現罹患糖尿病多年的他，血糖控制不良，半夜血糖不穩，以致出現怪異症狀。糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師指出，有些糖尿病患者只注意日間的血糖值，卻忽略夜間血糖波動所隱藏危機，包括夢魘、抽筋、饑餓感等，不少患者以為是鬼壓床、嘴饞，但這些都是血糖不穩的警訊。糖尿病是最常見的慢性疾病之一，多年來位居國人十大死因排行榜，杜思德表示，糖尿病最可怕之處在於因長期血糖控制不佳而引起的併發症，包括全身血管系統病變、視網膜病變、腎臟病變、神經病變、動脈硬化症，可能導致失明、洗腎、截肢。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師估計，台灣糖尿病人口約200萬人，平均每10個成人中就有一人罹病，但如將糖尿病前期患者也納入計算，則人數恐超過400萬。到底糖尿病對於國人健康威脅有多嚴重？蔡世澤以順口遛來形容「十個成人一人入列，還有一個在排隊」，除了引發全身疾病之外，在治療過程中，還可能產生心悸、冒冷汗、手抖等低血糖風險。杜思德提醒糖友，應該規律檢測血糖，如果出現血糖不穩症狀，應該主動告知，請醫師調整藥物，或是改變治療方式。

• 2016-08-30 健康百科.新陳代謝

  憂胰島素致洗腎？ 糖友5大NG觀念

  全台糖尿病患者近195萬人，僅3成5血糖控制得宜，關鍵在於太晚接受胰島素治療。醫師表示，患者常有胰島素會導致洗腎、發胖甚至上癮等錯誤觀念，說服使用胰島素猶如革命。中華民國糖尿病學會理事長許惠恒今天表示，糖尿病是常見的慢性疾病之一，平均每10名成人中就有1人罹病，但台灣糖友血糖達標率僅約3成5，長期下來恐引發全身血管系統、視網膜、腎臟、神經病變等併發症，嚴重還可能失明、洗腎、甚至截肢。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤說，施打胰島素是目前所有降血糖藥物中最有效的治療方式，但多數患者對於胰島素仍有許多錯誤觀念，導致胰島素使用率至今僅1成。糖尿病衛教學會理事長杜思德分析患者常見5大迷思，「打胰島素會導致洗腎？」是最常見的錯誤觀念，他表示，糖尿病患者之所以洗腎，是因腎臟長期受到高血糖破壞，並非胰島素造成。「胰島素一打就無法停止？」杜思德說，有時醫師為了提升療效，才會早期使用胰島素治療，待血糖穩定後，則可能降低胰島素劑量或改以口服藥物治療。「打胰島素是否會變胖？」，杜思德表示，無論使用口服藥物或打胰島素，體重都可能上升，但這是藥物有效的表現，代表身體可有效利用能量，讓身體及早恢復到正常體重。「打胰島素會上癮嗎？」杜思德解釋，胰島素是人體可自然分泌的物質，是每個人都需要的降血糖荷爾蒙，因此沒有成癮問題；「病情很差時才需打胰島素？」杜思德說，胰島素治療可用於糖尿病各階段，越早使用對於胰臟的保護效果越大。杜思德另指出，也有不少患者因為害怕打針的疼痛而抗拒胰島素，其實近年胰島素注射工具已大幅改良，針頭短且細，疼痛感十分輕微，呼籲患者如血糖控制不理想時，就應積極考慮使用胰島素，而非將胰島素視為最後手段。

• 2016-08-17 健康百科.感染科

  血糖控制差 結核病發風險翻倍

  國內最新研究發現，血糖控制不佳的患者，感染結核病後發病風險高，相較沒有糖尿病的人高出1倍。研究具防疫價值，刊登在國際學術期刊上，衛福部疾管署也將此納入防治結核病參考，逐步擴大糖尿病高風險群的預防與治療。由疾管署、台大公衛學院組成的研究團隊，針對逾12萬名民眾，進行世代追蹤，長達5年，發現追蹤初始血糖控制不佳（空腹血糖>130mg/dL）的糖尿病患者，比起非糖尿病人，結核病風險增加1倍；若血糖控制好（空腹血糖≦130mg/dL），結核病風險與非糖尿病民眾相近。團隊成員、國際抗癆及肺疾病聯盟（IUATLD）醫師江振源表示，過去研究顯示，糖尿病會增加結核病發病風險，且合併有糖尿病的結核病人，有較高的死亡率和復發率，過去已知糖尿病患是結核病高風險族群，這次研究更釐清血糖控制與結核病發病風險的關係。疾管署防疫醫師李品慧指出，血糖控制不佳或血糖偏高，會影響患者免疫系統，使抵抗力變弱，較易受到結核桿菌侵犯，誘發症狀；若曾經感染結核病，此次未發病，也較易誘發慢性咳嗽、咳血等症狀。疾管署統計，台灣每年新增通報確診結核病患者1萬1000人、約600人死亡，死亡人數是所有法定傳染病之冠。李品慧說，每5名結核病人就有1名糖尿病患，呼籲患者積極控糖，空腹血糖維持在130mg/dLl以下、糖化血色素應低於6.5%。李品慧說，結核桿菌透過空氣傳染，除了家有結核病人，過往調查在校園、職場和醫療院所裡，也有人因此被感染，如出現咳嗽超過2周，應儘快就醫檢查。

• 2016-07-21 健康百科.新陳代謝

  血糖差距大 罹肺炎機率增

  為了解血糖差距與肺炎的關係，三總研究團隊利用患者平常血糖值與住院血糖值的差距「血糖間隙」，分析肺炎嚴重程度，結果發現，若患者的血糖間隙數值超過40，患者因肺炎產生併發症的比率高達75%，平均住院天數會比數值低的增加8.6天。醫師表示，未來若發現患者血糖間隙數值過高，應考慮讓患者住加護病房或使用較強抗生素，有助擬定更適合的治療方針。三總急診部主任藍國徵領導研究團隊，在「糖尿病的肺炎病患嚴重度預估」臨床醫學研究上有重大突破，團隊利用全新的「血糖間隙」概念，發現入院時的高血糖間隙與肺炎的嚴重程度有密切相關性，此重大發現已刊登於國際知名醫學期刊。三總急診部醫師陳伯銓表示，所謂血糖間隙是指患者平常的血糖數值與住院時的血糖數值相減，而研究針對2007年到2013年間因為肺炎住院的糖尿病患者共203位，分析其「血糖間隙」與肺炎嚴重度關聯性。結果發現，高血糖間隙指標與肺炎患者預後有密切相關性，甚至比入院時高血糖、長期血糖控制不良等兩項指標更重要。研究發現，患者的血糖間隙超過40，因肺炎產生所有併發症的比率高達75%，但血糖間隙低於40者，比率僅45%；血糖間隙超過40的人，住院天數高達19.6天，而血糖間隙低於40者，住院天數約11天；血糖間隙超過40，住進加護病房比率高達43%，血糖間隙低於40者，比率僅14%。陳伯銓說，雖然目前預測肺炎患者嚴重度的指標很多，但各項指標都需要很多實驗室數據、生命徵象及生理狀況等加總在一起後計算出分數，來推估肺炎狀況。不過，急診第一線工作忙碌，這些複雜計算工具不易使用，恐對病情評估較困難。若能透過血糖間隙來評估，在短時間內就能評估患者狀況，作為醫師判斷的參考依據，評估是否讓患者住進加護病房，或使用較強的抗生素等。

• 2016-07-01 健康百科.新陳代謝

  拚事業暴飲暴食 糖尿病差點失明

  民國70年代，台灣經濟蓬勃發展，我畢業後輾轉投入成衣業，因應業務訂單，與客人應酬，加上壓力大，經常暴飲暴食，日夜趕生產線，作息不正常，遇身體不適時，就服用成藥，一付年輕不在乎的心態。多尿、口乾舌燥、易疲倦，心想都10多年了，相安無事，直到發現尿上有螞蟻爬，暴瘦、疲倦感日增，在家人強迫下，始進醫院檢查。醫師詢問病程，測不到血糖，驚覺不對，趕緊處置，確診為糖尿病，醫囑不要吃甜食，還說再不好好控制血糖，會打胰島素一輩子，甚至洗腎。但糖尿病不痛不癢，加上工作忙碌，我常不按時回診，也沒吃藥。退休後，生活悠閒，終日伴隨電腦、手機、遊戲、電視等，常盯著螢幕至入睡。一日早晨醒來，眼前一片黑，什麼都看不到，非常震驚，我才50多歲呀！救護車送急診，醫師診斷為糖尿病變引起視網膜病變，需緊急手術。手術後需趴睡，未依醫囑，導致視力僅剩0.5，悔不當初。血糖機(見圖)成為我的貼身健康管理大師，測血糖宛如樂透逼明牌的積極。熱愛甜食的我，徹底改變飲食習慣，不吃甜、多餐少量，飯減半，先吃菜後吃飯，多吃糖分低的水果，聚餐美食當前，以小口慢食拉長進食時間，防血糖驟升。每天散步、打太極拳，持之以恆，定期回診按時服藥，保持心情愉快，至醫院當志工，樂與病友分享我的前車之鑑，呼籲要健康才有人生可言，現在我的血糖控制平穩，精神好，常被叫「少年仔」，暗爽在心內。

• 2016-06-29 健康百科.新陳代謝

  該減肥手術了 糖尿病＋BMI27.5＋藥物無法控制血糖

  台灣代謝及減重外科醫學會今天發表最新「手術治療糖尿病專家指引白皮書」，國內外都建議，若糖尿病患者BMI值超過27.5，且經藥物及飲食仍無法控制血糖，可考慮手術治療。台灣代謝及減重外科醫學會秘書長徐光漢說，手術主要為胃縮小手術、胃繞道手術，前者適合較輕度或早期糖尿病患者，後者則適合較嚴重的患者，但醫學會也提醒，減重手術仍有風險，患者要找專業合格醫師評估。一名28歲年輕女性有糖尿病家族史，爸爸、爺爺、奶奶都罹患糖尿病，她則是22歲時也檢查出罹患第二型糖尿病，體重增至近百公斤，除了飽受健康威脅、人際關係也漸退縮，還好經胃繞道手術，讓她減了29公斤，且血糖獲控制。她說，糖尿病讓她容易胖且不易減重，體重達98公斤，怎麼減都無法讓體重下降，血糖控制也不好，最後在醫師建議下進行胃繞道手術，體重減為69公斤，糖化血色素從10.4降為正常值5.3，變瘦變美讓她更健康、更有自信。徐光漢表示，台灣有大約近200萬人罹患糖尿病，傳統治療方法包括飲食、運動及藥物治療，但臨床約有八成患者糖化血色素仍無法控制在6.5以下，代表血糖值控制不穩定。近年來國內外醫學研究證實，胃腸道手術可以讓血糖下降，糖尿病患有很大機會不用再吃藥和打針，且國際間也陸續將手術放到糖尿病治療的準則中。

• 2016-06-27 健康百科.新陳代謝

  半數糖尿病患 死於心血管問題

  醫師臨床發現，第二型糖尿病患者約有七成患者的BMI值超過24，根據2000-2009年糖尿病年鑑統計資料，心臟病、腦中風是糖尿病患的主要死因，糖尿病又合併高血壓、高血脂的盛行率增加近1.4倍。國外研究顯示，約每兩名糖尿病患就有一名死於心血管問題，中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，傳統糖尿病治療主要在血糖控制，肥胖或心血管併發症多半由患者自行控制；現在國內在治療糖尿病控上，也開始注重糖尿病與心血管疾病的治療，美國則已要求市面上所有降血糖藥物，都必須經過心血管疾病風險評估。高雄市立大同醫院內分泌新陳代謝科主任林昆德表示，曾收治一名50歲婦女，為了節儉、常吃菜尾，罹患糖尿病八年，不但血糖控制不穩定，體重也過重，有一天突然感到暈眩、胸痛，送醫才發現併發心血管問題。經醫師建議，改以一天一次注射GLP-1藥物治療，這名患者血糖穩定、且體重也減輕。杜思德說，這種藥物好處是血糖控制不錯，使用一個月體重約減3.9公斤，但必須每天打針；臨床建議，如果糖尿病患者且BMI值超過27，口服降血糖使用一或兩種後，仍無法有效控制血糖，建議併用這種注射藥物。除了藥物控制外，杜思德也提醒患者，平常仍須注意飲食控制，少油少糖，且每周運動三次，例如散步、快步走等運動均有助健康。

• 2016-06-05 健康百科.新陳代謝

  穩定糖化血色素 糖友首要之務

  61歲婦人14年前確診第二型糖尿病，當時糖化血色素（HbA1C）高達13.6%，經藥物治療後，血糖獲控制。不過，她5年前監測血糖時，發現血糖攀升，HbA1C更升至12.8%，高於糖友應控制的7%。接受醫師建議後，改為一天施打2次預混型胰島素，4個月後，HbA1C降至9.4%，持續使用至今控制良好。這是典型的轉換使用預混型胰島素後，血糖控制良好的例子。HbA1C長期超過7% 需打胰島素台大醫院內科部主治醫師楊偉勛教授指出，糖尿病是因胰島細胞分泌衰退造成，一般來說，當被診斷第二型糖尿病時，分泌胰島素功能只剩50%，且每年平均衰退4%，且逐年進展。隨飲食西式化、人口高齡化，台灣糖友人數逐步增加，據健保資料分析，糖尿病患者已超過兩百萬人。臨床上，醫師都以HbA1C為最重要的控制標的，病情輕微者可口服藥物治療，搭配飲食及生活習慣控制。但平均五、六年後，若HbA1C長期超過 7%，就建議需搭配施打胰島素，維持胰島素供給穩定以控制空腹及飯後血糖，以免血糖波動過大影響血管功能，增加心血管等疾病的併發風險。強化治療 基礎型轉換預混型中華民國糖尿病學會日前在全台辦理五場「餐後血糖管理研討會」，共計三百名以上醫師參與，討論預混型胰島素的優勢，並邀請澳洲雪梨大學醫學院內分泌臨床教授Gregory Fulcher分享該國經驗。Gregory Fulcher教授表示，臨床上大多數病人不願施打胰島素，往往持續使用多種口服藥物，等到血糖已經很高時，才會願意接受胰島素治療。這時若給予基礎型胰島素，只能降低其空腹血糖，糖化血色素仍無法獲得有效改善，身體器官長期處於高血糖狀態下，會增加併發症發生的風險，此時他會建議給予預混型胰島素才能快速控制病人的血糖問題。Gregory Fulcher教授建議，對於生活型態固定，治療上追求簡單方便的糖友，此時可轉換施打預混型胰島素，早晚各一次，七成以上糖友的空腹及餐後血糖與HbA1C可獲有效控制。他舉澳洲糖友個案為例，從基礎型轉換成預混型後，HbA1C從9.3%降至7%。若需更積極治療，此時預混型胰島素也能一天增加為施打3次，對於血糖控制效果更有助益。不過，若患者無法定時定量用餐、維持運動習慣等，自主管理能力性高，就可以採用較複雜的基礎胰島素搭配速效胰島素的療法，以達到理想的血糖控制。除了治療 更要良好生活型態楊偉勛教授表示，從基礎型轉換到預混型胰島素時，最首要考量是安全性，建議原本施打多少劑量，轉換時也應打多少量，只是從一針拆成二針，轉換後一定要再依需求調整。楊偉勛強調，不管只服藥物或需搭配胰島素治療，糖友都應維持好生活型態，飲食、運動、藥物控制三者缺一不可，且需乖乖監控血糖，讓HbA1C維持穩定，才能減少併發症風險。