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2017-07-16 健康百科.牙科

缺牙該不該做假牙？牙科醫師這樣說

桃園56歲王先生嗜吃甜食、潔牙習慣差導致許多牙齒蛀牙，也因長期牙周病造成牙齒脫落缺牙，他跑去看牙醫說，「醫生我缺牙了！真的要做假牙嗎？」牙齒掉落、拔過牙，一定得做假牙嗎？聖保祿醫院牙科醫師楊曉婷認為，只要影響咬合功能或外觀，建議得做假牙。楊曉婷表示，民眾缺牙的主要原因不外乎是齲齒與牙周病，若蛀牙或牙周病情況太嚴重，為避免無法治療的牙齒，留在口腔引起細菌感染，拔牙是不可避免。她說，長期缺牙影響層面多，缺牙若是在前牙區，例如門牙缺牙會影響美觀，如果缺牙是後牙區，會造成鄰近牙齒歪斜、鬆動或排列不整齊，咬合功能也隨之變差，與缺牙部位對咬的牙齒會慢慢增長，容易產生蛀蝕、牙周病，長久下來導致全口缺牙風險反而大增。楊曉婷指出，缺牙只要影響咬合功能或美觀，建議要做假牙，傳統治療製作假牙有局部固定假牙和局部活動假牙兩種可選擇，活動假牙因是用金屬鉤子勾住，因此配戴時較容易鬆動，也可能會不舒服，得花一段時間適應。而局部固定假牙，必須磨掉缺牙區的前後部分牙齒，用搭橋的方式形成「牙橋」支撐，近幾年來則是另有人工植牙新選擇，其優點是接近自然牙，但到底適合哪一種假牙，楊曉婷建議還是找專科醫師討論再做決定。開業診所黃姓牙醫師表示，目前人工植牙費用，每顆植牙約1萬至10萬元不等，其差異在植體廠牌、穩定性與人體相容性高不高，因此建議民眾在植牙前要多做功課，與牙醫師多討論、認識植體與診所的相關資訊，避免做了不合適的牙齒當冤大頭。另外頭頸部做過放射線治療、有自體免疫疾病、服用免疫抑制劑或特殊骨質疏鬆症等病人，需經過評估才能決定是否植牙，不是所有人都適合人工植牙，而有牙周病的病人先治療牙周病，否則人工植牙失敗率很高。黃醫師也提醒，牙科所有治療都不是一勞永逸，不論是固定假牙、活動假牙或人工植牙，如果口腔衛生維持不當，還是會發炎或感染，甚至引起牙周病，所以做好口腔清潔並定期回診，才是牙齒保健之道。 編輯推薦 豆漿易壞=無添加？ 保護心血管 喝這個見效

2017-04-24 健康百科.兒科

幼童有過敏性鼻炎 口臭、蛀牙機率大

讀國小的小華常因為牙齒痛而就醫，同學也常常笑他口臭，令他困擾不已。後來小華父母帶他到中山醫院小兒科門診，醫師顧明修研判小華的口腔問題可能跟他的過敏性鼻炎未好好治療有關，經與牙科醫師配合治療並同時積極控制過敏性鼻炎後，小華的口腔病痛，蛀牙慢慢減少，同學也不再笑他嘴巴臭了。過敏性鼻炎和牙痛、蛀牙都是兒童常見疾患，且會影響兒童生活，學業及飲食，顧明修最近依就醫情形研究發現，有過敏性鼻炎的台灣兒童，牙齒不適的機率及嚴重度比沒有過敏性鼻炎的兒童高，而且較常因過敏性鼻炎發作而看病的兒童，為牙齒問題看病的機率也因而增加。他指出，過敏性鼻炎與口腔衛生問題的因果關係並不確定，但有過敏性鼻炎兒童有可能因鼻塞而需張口呼吸，進而影響口腔的唾液分泌和恆定環境。而且，過敏性鼻炎常因為呼吸道感染而合併鼻竇炎或鼻涕倒流也會影響口腔衛生，引起氣味不佳，都是可能是影響口腔衛生的原因。 顧明修提醒家有過敏性鼻炎小孩的父母，應該多注意小孩牙齒狀況，並定期至牙醫門診檢查牙齒，同時也要好好治療過敏性鼻炎。過敏性鼻炎控制好了，比較不會張口呼吸，也比較不會鼻涕倒流，口腔環境改善則罹病的機率也會減少。 編輯推薦 陳潮宗／手術易復發！ 過敏性鼻炎6大保健法

2017-03-21 健康百科.牙科

哪個年紀孩子蛀牙多？2到3歲

衛福部統計，2012年國內7歲學童齲齒率88%，每10人就有8人以上蛀牙，且蛀牙時機集中於2到3歲。牙醫師指出，幼童齲齒率高是父母認為「反正乳牙會換」，忽略口腔健康，顧牙慢了一步。衛福部心口司科長王鵬豪說，2到3歲孩童齲齒率高，是因該年齡層是嗜吃甜食時期，建議減少給點心，也別用糖果或巧克力作為小朋友獎賞，可用口香糖或新鮮水果取代。北市牙醫師公會曾調查2500位民眾潔牙習慣，發現7成民眾缺乏護牙觀念。牙醫師公會全聯會常務理事黃茂栓說，乳牙蛀壞可能影響發音、進食，也可能使新牙長歪，或造成咬合功能不良。口腔清潔應從新生兒就開始。兒童牙科醫學會理事長李楊鈞說，寶寶喝奶後應用紗布沾水清口腔硬顎。若照顧者有蛀牙，替寶寶吹涼食物、以口餵食或親吻臉頰時，細菌會隨唾液入侵寶寶口腔，使孩子也蛀牙。此外，懷孕女性因荷爾蒙改變易蛀牙，準媽媽應定期看牙。昨是世界口腔健康日，衛福部心口司與牙醫師公會全聯會合作舉辦「牙醫親善愛心院所」活動，即起至4月8日前，有1500家牙醫院所提供孕婦及15歲以下孩子就診免掛號費，民眾可上牙醫師公會全聯會網站（www.cda.org.tw）查詢。幼童防蛀5招1.長牙就要立即看牙，定期看牙醫2.1天至少刷牙2次，並使用1000ppm以上含氟牙膏，由父母監督潔牙3.窩溝封填4.飲食均衡，少甜食、多漱口5.使用氟化物，包括氟漆、氟鹽、氟錠、含氟漱口水(資料來源╱衛福部心口司、牙醫師公會全聯會 製表╱鄧桂芬)

2017-03-20 健康百科.兒科

誰最易蛀牙？就是愛吃甜食的2到3歲孩子

衛福部統計，2012年國內7歲學童齲齒率逾88%，每10人就有8人以上蛀牙，且調查發現，蛀牙時機集中於2到3歲，也就是愛吃甜食年齡。牙醫師指出，幼童齲齒率高，是父母誤認「反正乳牙會換」，忽略口腔健康，顧牙慢了一步。但還沒長牙的新生兒，餵奶後就應清潔口腔，可降低菌種孳生，也能培養孩子從小潔牙習慣。今天是世界口腔健康日，衛福部心口司與牙醫師公會全聯會第四度合作舉辦「牙醫親善愛心院所」活動，號召1500家牙醫院所提供孕婦及15歲以下孩子就診免掛號費，建立「從小保護牙、老來不缺牙」觀念。衛福部心口司長諶立中表示，活動即日起至4月8日，預估有300萬名孩童受惠，民眾可上牙醫師公會全聯會網站（http://www.cda.org.tw）查詢，或撥打氟化物防齲諮詢電話：0800-555086。孩子從乳牙換新牙時間，約自6歲至12歲，但北市牙醫師公會2013年到2015年曾針對2500位民眾進行調查，發現7成民眾缺乏長牙就看牙觀念。牙醫師公會全國聯合會常務理事黃茂栓指出，很多父母認為孩子乳牙蛀了沒關係，反正還會長恆牙，可是乳牙一旦蛀壞了，可能影響發音學習，因疼痛而影響進食，未來新牙更可能長得又醜又歪，嚴重導致咬合功能不良。心口司科長王鵬豪說，該部調查發現，2到3歲孩童齲齒率大幅提高，分析發現，該年齡層是開始嗜吃甜食的時間，建議為小朋友減少正餐間的點心次數，長輩也不要用餅乾、糖果或巧克力作為安慰小朋友的獎賞，可用口香糖、新鮮水果或雞肉塊等取代。黃茂栓說，門診看過太多從小不保牙的孩子，但也有父母觀念很好，從新生兒起就會清潔口腔，長大一點則接受牙齒塗氟、窩溝封填、使用含氟牙膏及漱口水等，長到18歲連1顆蛀牙也沒有。兒童牙科醫學會理事長李楊鈞強調，不管是母奶還是配方奶，含糖量都高，寶寶喝奶後若沒用紗布清齒槽，易使菌種孳生，當長出乳牙後，細菌量更是無牙時的10倍，齲齒機會飆升。一旦蛀牙範圍太大，仍是要接受根管治療、戴乳牙冠保護。特別是孩子的第一照顧者也蛀牙，替寶寶吹涼食物、以口餵食或親吻臉頰時，細菌就會隨唾液入侵寶寶口腔，導致寶寶也跟著蛀牙。李楊鈞說，寶寶的第一照顧者通常是媽媽，可見媽媽擁有健康口腔很重要。黃茂栓說，準媽媽在懷孕期間也會因荷爾蒙改變，成為易齲齒及牙周病體質，若牙齦發炎，菌血恐隨臍帶傳給胎兒，增加胎兒體重減輕或早產風險，呼籲女性懷孕期間定期接受口腔檢查，降低齲齒風險。●幼童防蛀牙5招術1.長牙就要立即看牙，定期看牙醫。2.1天至少刷牙2次，並使用1000ppm以上含氟牙膏，由父母監督潔牙。3.窩溝封填。4.飲食均衡，少甜食、多漱口。5.使用氟化物，包括氟漆、氟鹽、氟錠、含氟漱口水。資料來源／衛福部心口司、牙醫師公會全聯會

2017-03-19 健康百科.牙科

你也是「牙痛家庭」嗎？一年治療費如一輛豪華車

研究顯示，同一家人容易罹患相同的口腔疾病，如果放任不管，未來牙痛家庭一年的治療費用恐相當於一部豪華房車，相當驚人。國立陽明大學牙醫學院院長許明倫教授在「世界口腔健康日」前夕，分享「家庭口衛經濟學」觀念，呼籲國人重視口腔衛生。許明倫表示，齲齒雖不是傳染病，但一家人在相同生活環境及類似的生活習慣下，只要大人蛀牙，小朋友也容易蛀牙，長期下來就形成蛀牙家族，引發齲齒、牙周病、缺牙等疾病。如果家裡幼兒或老年人因牙疾就醫，還需其他家屬陪同就醫，並協助後續口腔衛生照護，都是診療費用以外的隱性成本。劉先生一家人就是典型「牙痛家庭」，孩子一歲多時，常在半夜哭鬧，就醫發現門牙已爛光。每次孩子要看牙醫，勞師動眾，有時還得請爺爺奶奶幫忙，花費全家許多人力跟時間。劉先生本身也因蛀牙太嚴重，只能拔牙，花了不少錢植牙，再加上治療牙周病，治療時間近三個月。他說，光是去年全家老小的治療費用算下來，相當於一輛豪華房車。許明倫院長呼籲國人，應即早養成正確潔牙觀念與習慣，天天遵守「愛牙四守則」，確實潔牙與定期口腔檢查，不方便刷牙時可選擇咀嚼無糖口香糖刺激唾液分泌、中和口中酸性，降低蛀牙發生率，遠離口腔疾病。「愛牙四守則」為定期進行口腔檢查、早晚使用含氟牙膏刷 牙、每天使用牙線 (棒)、吃完及喝完嚼無糖口香糖或使用含氟漱口水。以德國為例，將餐後咀嚼無糖口香糖列入口腔衛生指南，認為可幫助維持口腔健康、預防齲齒。研究指出，若養成嚼食無糖口香糖的習慣，每年將可使每人省下81歐元醫療支出（約新台幣2673元）。

2017-02-05 健康百科.兒科

孩子老喊牙痛 愛吃甜食惹的禍

台灣學童牙齒從小爛到大，根據教育部統計處最新公布的國民基本教育學齡人口就醫狀況，國小、國中、高中學童皆飽受蛀牙苦，特別是高中生除了齲齒還有齒齦及牙周疾病，衛生福利部分析學童齲齒，主要是「甜食」所致，隨處可見的手搖飲、便利商店，以及牙齒刷不乾淨，導致齲齒率居高不下。根據統計，國小學童就診前3大疾病，依序為其他急性上呼吸道感染、齲齒、屈光及調節疾患；國中生為其他急性上呼吸道感染、屈光及調節疾患、齲齒；高中生為其他急性上呼吸道感染、齒齦與牙周疾病、齲齒；若觀察性別，國中、高中女性齲齒就診率，分別是男性的1.3倍、1.4 倍。台灣齲齒率位居全球之冠，全球12歲學童恆齒齲齒指數平均1.67顆，台灣卻高達2.5顆，衛生福利部心口司副司長張雍敏對這項統計結果並不意外，他說造成學童齲齒率高最大原因為甜食，從小把糖果當獎勵品，吃甜食總認為是幸福的，也養成愛吃甜食的習慣。張雍敏說，觀察此報告，小時候只有蛀牙，高中生還有齒齦跟牙周病，蛀牙與牙周病的菌種雖不同，但是牙齒長時間沒有好好照顧，蛀牙進展成牙齦炎，破壞齒槽骨，牙菌斑附著在牙齦周邊，不斷累積就形成牙周病。台北市牙醫師公會理事長吳永隆說，學童不愛刷牙、刷不徹底，也是造成齲齒的主因，國小學童蛀牙，有部分是襁褓階段家長未確實幫嬰兒潔牙，導致上小學前即蛀牙；另外，牙醫師建議每天至少刷牙2次，實際的次數卻不到2次。吳永隆說，牙齒跟牙齦接縫最容易藏污納垢，飯後1到2小時內，一定要徹底清潔，若是出門在外沒辦法刷牙，建議用牙線把食物殘渣剔除再漱口清潔，一旦得到牙周病，已被證實會增加心血管疾病、糖尿病風險，孕婦也可能早產或導致嬰兒體重過輕等。張雍敏呼籲，新加坡嚴禁老師將糖果視為考試的獎勵品，也呼籲家長、長輩減少學童吃甜食的機會。

2017-02-03 健康百科.耳鼻喉

防口腔黏膜炎 癌友得先治牙周病

熬夜、壓力大、貪吃麻辣鍋，這些都容易讓人火氣大，導致口腔黏膜破皮潰瘍，得痛上好幾天。對治療中的癌友來說，口腔黏膜炎有如恐怖惡夢，可能痛到難以進食，影響體力、免疫力，以致中斷治療，影響患者存活率。中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部主治醫師花俊宏指出，口腔黏膜炎可分為四級，從局部紅腫、口腔黏膜破洞，乃至於出血、整片潰爛、凝結成出血塊，症狀嚴重的癌友常有生不如死之感，無法喝水、吃東西，甚至連呼吸用力一點，都覺得痛。據統計，癌症治療患者化療、放療時，約30%至75%會發生口腔黏膜炎，口腔癌、食道癌等頭頸癌患者比率更高，如果同時化療與放療，近九成發生口腔黏膜炎，出現乾燥、紅腫、刺痛感，甚至產生纖維化等症狀。花俊宏指出，癌友罹患口腔黏膜炎時，容易遭受到細菌感染，包括革蘭氏陽性菌(黃色葡萄球菌、耐萬古黴素腸球菌)、格蘭氏陰性細菌(綠膿桿菌、沙雷氏菌、大腸桿菌)、白色念珠球菌、巨細胞病毒等，會引發肺炎、尿路感染、菌血症等併發症。癌友要預防口腔黏膜炎，花俊宏提出四大建議，首先在抗癌療程前，先請牙科醫師處理蛀牙、牙周病等問題；其次，做好口腔衛生、勤刷牙，並採低刺激性飲食，攝取足夠的蛋白質；最後建議選擇醫藥等級的含碘殺菌漱口水每日使用3~4次，可預防口腔黏膜炎發生。含碘殺菌漱口水可在30秒內殺死細菌、黴菌、病毒，維持口腔衛生，減少口腔黏膜炎發生率，縮短發炎時間。花俊宏說，經常口破，代表火氣大、免疫力下降，應少熬夜、多喝水、多休息，飲食均衡，少碰麻辣鍋。

2017-02-03 健康百科.牙科

台灣學生牙齒 從國小爛到高中

高中生蛀牙多 牙周疾病就診率居第2台灣學生的牙齒從小爛到大，根據教育部統計處最新公布「國民基本教育學齡人口就醫狀況」，國小、國中、高中學生皆飽受蛀牙所苦，特別是高中生除了蛀牙嚴重，齒齦及牙周疾病也高居全年就醫第二位。衛福部分析，學生齲齒問題嚴重，主要是「甜食」所致，隨處可見的手搖飲、便利商店等，加上牙齒未刷乾淨，導致齲齒問題居高不下。教育部引用104年全民健保統計資料，中小學生就醫的前三大疾病大同小異，國小學童就診前三大疾病，依序為急性上呼吸道感染、齲齒、屈光及調節疾患(近視為主)；國中生為急性上呼吸道感染、屈光及調節疾患、齲齒；高中生為急性上呼吸道感染、齒齦與牙周疾病、齲齒。國中、高中女生齲齒就診率，分別是男性的1.3倍、1.4倍。台灣齲齒率居全球之冠，全球12歲學童恆齒齲齒指數平均為1.67顆，台灣卻高達2.5顆。衛福部心口司副司長張雍敏說，對這項統計結果並不意外，造成學童齲齒率高的最大的原因為甜食，學童從小被誘導糖果是獎勵品，也養成愛吃甜食的習慣。張雍敏說，新加坡嚴禁老師將糖果視為獎勵考試的物品，呼籲家長、長輩減少學童吃甜食的機會，一同降低齲齒率。張雍敏說，從報告可以看出，學生小時候只有蛀牙，但高中齒齦跟牙周疾病就診率卻躍居第二，蛀牙與牙周病的菌種雖然不同，但是牙齒長時間沒有好好照顧，蛀牙進展成牙齦炎，進一步破壞齒槽骨，牙菌斑附著在牙齦周邊，不斷累積後就會形成牙周病。從小沒有照顧好牙齒，牙周病就會隨之而來。台北市牙醫師公會理事長吳永隆說，學童不愛刷牙或刷不徹底，也是造成齲齒的問題，國小學童蛀牙，部分是襁褓階段家長未確實幫嬰兒潔牙，導致上小學前即有蛀牙。另外，牙醫師建議每天至少刷兩次牙，實際統計次數卻不到兩次。吳永隆說，牙齒跟牙齦的接縫最容易藏汙納垢，每次飯後一到兩小時內，一定要徹底清潔。若出門在外沒辦法刷牙，仍建議用牙線把食物殘渣剔除再漱口清潔。他提醒，一旦有牙周病，會增加心血管疾病及糖尿病風險，孕婦也可能早產，導致嬰兒體重過輕等。

2017-02-02 科別.牙科

排斥刷牙「像被釘子刮」 遲緩兒齲齒率高

兩歲男童滿口蛀牙去看牙醫，牙醫師發現他不會說話找復健科會診，確定發展遲緩，但他的父母卻不知情。牙醫師追問才知，小男童平常和阿公阿嬤住鄉下，不說話、不刷牙，老人家認為「大隻雞慢啼」無妨。但值得注意的是，醫師提醒，遲緩兒應及早發現、早期療育，協助他們對抗刷牙敏感，保持牙口健康。每年約20萬名新生兒中，大約一成發展遲緩。發展遲緩和蛀牙有何相關性，雙和醫院兒童牙科主任黃慧瑜解釋，發展遲緩或身心障礙孩童，牙齒構造和一般人相同，但齲齒率較高，主要是因為這些孩子觸覺敏感，刷牙就像「拿釘子刮牙齒」，甚至輕輕一碰就作嘔，更別說用含氟牙膏潔牙。除了不愛刷牙，發展遲緩兒童因大腦神經系統發展慢，感覺統合、運動、語言、吞嚥咀嚼功能都落後，吃飯咀嚼食物時無法很快把食物嚼碎吞進肚，澱粉食物含在嘴巴太久被唾液分解，發酵產生酸，使牙齒琺瑯質脫鈣，進而造成蛀牙。黃慧瑜表示，只要不刷牙就會蛀牙，孩子可能三歲前就全口蛀牙，嚴重恐引發蜂窩性組織炎。但遲緩兒配合牙科治療不易，五花大綁也難處置。雙和醫院職能治療組長林睿騏說，該院前年10月起承接衛福部「發展遲緩兒童口腔精進計畫」，收治200多名遲緩兒齲齒個案，找出孩子不刷牙原因，也指導家長如何協助孩子刷牙。另利用大球、刷子、毛巾等慢慢按壓孩子，或進行口腔按摩，能協助全身減敏，讓孩子接受刷牙。黃慧瑜說，這名小男童補牙後，他的父親每一到兩個月就帶著他回診復健、學刷牙，他也從一坐診療椅就哭、緊張，至今已願意忍耐開口讓她看牙，進步很多，醫療團隊看了也開心。

2017-01-11 健康百科.牙科

尾牙餐後沒刷牙 熟男臼齒斷裂

年節將近，尾牙、餐會不斷。牙醫師指出，每年春節前，急性牙痛患者增加3成以上，多數都是大吃大喝後，未注意潔牙，或原本就有蛀牙，進食時口腔呈量酸性環境，影響口腔健康。一名年約40男子，近期家族、公司聚餐頻繁，從早吃到晚，酒也是從早喝到晚，僅在睡前清理牙齒，日前他在家中嗑開心果、瓜子時，驚聞一陣碎裂聲，臼齒應聲斷裂。開業牙醫師郭家群說，像上述個案的情形在春節期間非常多，多集中30到40歲男性，因為應酬多而不注重口腔清潔。九成食物進入到口腔後，15分鐘內，口腔酸鹼值就會達到5.5，呈現酸性，等待約45分到60分鐘後，唾液可中和口中酸性。郭家群說，有些民眾吃完飯後立刻刷牙，他並不建議，吃完飯後口腔呈現酸性，正在侵蝕琺瑯質的酸若加上牙刷等用具「加持」，恐加速攻擊牙齒破壞琺瑯質，建議讓口腔呈非酸性時再刷牙。牙醫師公會全聯會秘書長、開業牙醫師王棟源表示，口腔內唾液雖然可中和口中酸性，但有時效力不足，建議吃完飯15分鐘內刷牙並配合牙線，減少食物卡在牙縫，若沒有帶牙刷，可以漱口做簡單清潔。郭家群提醒，刷牙時可以採取「畫圓圈」的方式刷牙，把存在於牙齦與牙齒縫隙間的牙菌斑清乾淨，每天早晚至少各刷1次，才能刷到重點。

2017-01-10 健康百科.牙科

飯後應馬上刷牙？ 醫師：對牙齒反而更傷

「飯只要吃15分鐘，口腔馬上呈現酸性」，開業牙醫師郭家群表示，特別是尾牙、春節後，民眾大吃大喝，口腔呈現酸性的速度，遠遠超過清潔牙齒的速度，導致每年尾牙、春節期間，急性牙痛的患者增加3成以上。曾有一名男性疏於清潔口腔，食物酸爆了牙齒，某次一咬魚肉，臼齒竟然碎裂，痛到送急診。郭家群說，幾乎有9成以上的食物，吃進嘴裡大約15分鐘，口腔內的PH值就會達到5.5為酸性，等待約45分到60分鐘後，唾液可以中和口中酸性，但尾牙、春節期間，從早到晚，連續好幾天都在大吃大喝，唾液根本來不及中和口中酸性，使牙齒的琺瑯質不斷被侵蝕，原本有些小蛀牙的患者，因為連續大吃，增加蛀牙的風險。多數民眾會認為，「既然酸性會傷害琺瑯質，吃完飯後馬上刷牙」，郭家群說，這絕對是「錯誤觀念」，吃完飯後口腔呈現酸性，正在侵蝕琺瑯質的酸，若是加上牙刷等用具「加持」，只會加速攻擊牙齒，增加蛀牙的機率。郭家群說，若是一定要大吃大喝，飯後建議可以咀嚼無糖口香糖，刺激分泌唾液，或是等45分鐘後唾液中和口中酸性後再去刷牙，千萬不要馬上就刷。郭家群也提醒，刷牙時可以採取「畫圓圈」的方式刷牙，把存在於牙齦與牙齒縫隙間的牙菌斑清乾淨，每天早晚至少刷一次，才能刷到重點。

2017-01-09 新聞話題.老人照護

臥床老人存活率高低 要看牙口好不好

老人開口笑露出漂亮牙，十之八九是全口假牙。牙醫師指出，高齡者普遍存在的口腔問題就是蛀牙及牙周病，最後「老掉牙」，若長輩失能臥床，牙菌斑可能鑽進上呼吸道，增加肺炎及心血管疾病風險，影響存活率。台北醫學大學牙醫學系助理教授周幸華去年接受衛福部委託的「口腔健康整合行銷宣導計畫」，下鄉進行口腔衛教，發現非都會區的老人，不是只剩前面幾顆牙，就是牙根外露且有蛀牙，養護中心的臥床長輩更幾乎全口無牙。若看見排列整齊的漂亮牙，仔細看會發現有鐵鉤，是假牙而非真牙。因失能或失智長輩無法自行刷牙，若照顧者沒注意口腔，短時間內牙齒就會掉光光。周幸華說，此時照顧者的口腔衛生觀念就很重要，包括家屬、照服員或外籍看護工，都應協助長輩「刷」牙，不能只用紗布沾水抹牙齒表面，「因為細菌最害怕的還是刷子。」另長輩易因牙周病造成牙根露出，牙刷無法伸進牙根縫間清潔，也應輔以牙間刷或牙線幫忙。只是，有認知障礙的長輩可能不願開口讓照顧者潔牙，周幸華建議，可先替老人進行顏面按摩放鬆肌肉，再輕輕拉開長輩的下顎來刷牙。值得注意的是，老人因唾液分泌少易口乾，應濕潤口腔後再潔牙，可減緩不適感。若老人全口無牙，也會因進食而沾黏食物，也需清潔口腔，避免細菌孳生。中山醫學大學附設醫院牙醫師余權航曾替一名長期臥床的中風女患者洗牙，因病人7年沒好好潔牙，清出的牙結石有如小石頭。雙和醫院牙科部主任黃茂栓指出，過去研究證實，蛀牙及牙周病會增加心臟病、吸入性肺炎、糖尿病及失智症風險，一旦缺牙臉型會走樣不美觀，因失去咀嚼功能進食難，恐營養不良。衛福部今年推動「長照口腔功能促進復健計畫」。心口司科長王鵬豪表示，過去面對臥床長輩僅提供「到宅牙醫」服務，但應有更前端預防，擬連結長照２.０計畫新增的「預防失能或延緩失能之服務」，依國內長照人口的口腔狀況，編纂宣導手冊，另分別提供給醫護、照服員及家屬相關訓練。黃茂栓說，第一線照顧者知道如何協助長輩潔牙， 或發現牙口問題能第一時間送醫、申請到宅牙醫，是居家社區的口腔健康守護員，提升牙口健康可減少健保支出，算醫療經濟正循環。●牙口差對健康的影響1.心臟病：牙菌斑會順著血液進心臟，造成心臟血管內膜發炎，影響血管收縮。2.吸入性肺炎：牙菌斑會進入上呼吸道、跑進肺部，造成吸入性肺炎。3.糖尿病：高血糖會吃多、喝多、尿多，有利牙周致病菌生長。4.失智症：無法利用咀嚼刺激大腦及血液循環，增加認知功能障礙風險。5.缺牙臉形走樣：缺牙會使前後方牙齒傾倒，造成臉型走樣、不對稱。6.營養不良：無法咀嚼進食，可能營養不良，增加全身性疾病機會。●老人刷牙小撇步1.正確刷牙：用貝氏刷牙法刷牙，刷毛成45度對牙齒與牙肉交界處來回刷。2.使用牙線：對高齡者是手的靈巧度挑戰，平時有做手工藝或運動的人較易上手，否則可用牙間刷代替。3.使用牙間刷：可清潔牙縫間的牙齒與牙根表面，尤其牙根外露者最需要使用。4.使用含氟漱口水：可加用含氟漱口水，或定期至牙科診所塗氟。5.定期口腔檢查：可及早發現蛀牙、牙周病，降低缺牙風險。諮詢／黃茂栓、周幸華牙醫師

2016-12-28 新聞話題.健康知識+

吃葷比吃素的人 頭髮汞含量高8倍

環保署十年前曾檢測國人頭髮含汞量，發現平均值為2.40mg/kg，和日本相近，但高於美國。其中老人暴露比年輕人多，葷食者頭髮汞含量高於素食者8倍，另外牙醫因為工作環境暴露多，頭髮含汞量也比一般人多。美國環保署的建議參考濃度是1 mg/kg（ppm），如果哺乳婦女體內超過濃度標準，建議別吃鮪魚、旗魚、鯊魚、鮭魚等高汞魚；懷孕婦女最好低於10 mg/kg（ppm）；懷孕婦女若高於14 mg/kg（ppm）胎兒會輕度不良；若體內汞濃度高於50mg/kg（ppm），則會有神經學障礙，如小腦失調、視野聽覺障礙。環保署環檢所組長翁英明表示，這是十年前的調查，當初環保署是為了開發汞的檢驗方法，主要是為了檢驗廢棄物、土壤中汞含量，因此花一年的時間讓民眾自願剪一點頭髮進行檢驗調查。當時並非為了調查人體汞含量，因此後來沒有繼續進行相關調查。根據當初的調查，受檢國人汞含量範圍0.012 mg/kg 至 18.9 mg/kg（ppm）都有，男性平均值 2.92 mg/kg、女性平均值 1.84 mg/kg，與日本國民調查男性平均值 2.5 mg/kg、女性平均值 1.6 mg/kg近似，但均高於美國參考濃度1 mg/kg。調查也發現，年紀越大頭髮中汞含量值越高，60歲以上（平均值為3.17 mg/kg）為20歲以下（平均值為2.07 mg/kg）的1.5倍；吃越多大型魚類者頭髮中汞含量值越高，多吃魚者（平均值為3.68 mg/kg）為不吃魚者（平均值為0.55 mg/kg）的6倍。最明顯是飲食習慣葷素食差別，葷食者頭髮中汞平均含量為2.54 mg/kg，高於素食者0.32 mg/kg8倍多。民眾居住地點則與含汞量沒有太大相關，不論住市區、市郊或山區、焚化爐邊、垃圾掩埋場旁、廢棄物回收場或工業區，頭髮是否含汞無相關性。醫師研究：國人汞主要來自銀粉、海鮮【記者李樹人／台北報導】關心銀粉補牙對健康的危害，家醫科醫師鄭惇方分析國內外近300篇相關論文，撰寫「汞過量對國人健康的長期影響」研究報告，建議民眾盡量避免使用銀粉（汞齊），並慎食海鮮，以降低汞汙染風險。他也投刊給牙科醫學期刊，希望國內牙醫師正視這個問題。他在這篇報告中整理眾多相關文獻，指出補牙如採用汞齊，會逐漸釋放毒素，繼而累積在組織，甚至傳遺給胎兒，對健康的影響廣泛且長久。近年來，越來越多研究證實汞齊危害人體健康，風險包括胎兒神經發育、自閉症、注意力不足過動症、阿滋海默症、失眠、憂鬱症、慢性疲勞、纖維肌痛症、異位性皮膚炎、氣喘、不孕症等，還可能增加罹患糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖、代謝症候群、癌症等風險。2006年衛生署委託成功大學抽樣調查565位民眾，發現血中汞濃度平均值為13.8μg/L，約為美國環保署參考值的2.4倍，為南韓調查的2.5倍，且沿海居民血中汞濃度顯著較高，代表攝取海鮮類食物，是汞暴露的主要來源。部分國外研究發現，血汞濃度與使用汞齊補牙有顯著的相關，成大研究也發現到補牙顆數與血汞濃度有著顯著的正相關，間接印證國外研究「血汞濃度與使用汞齊補牙有關」。他在研究文章中認為，汞齊與海鮮都是國人體內汞累積的重要來源。由於台灣仍然可合法使用汞齊補牙，恐讓民眾持續暴露於風險中，鄭惇方建議衛生單位有必要正視此問題。汞從哪來？ 農藥！中草藥！大型魚！【記者彭宣雅／台北報導】除了銀粉補牙、食用大型魚類，工業化後環境逐漸受汙染，暴露重金屬汙染的機會也增加，長期服用來路不明的中草藥、長期接觸農藥等，都可能增加重金屬暴露。林口長庚毒物科主任顏宗海表示，汞在自然界有三種型態，包括「元素汞」、「無機汞」和「有機汞」三種。電池、血壓計、溫度計、補牙銀粉主要是元素汞，過量吸入會有傷害，因此職業暴露（如牙醫）傷害恐比病人嚴重。來路不明中草藥常含有無機汞。顏宗海表示，2008年有位印度裔的美國醫師，在網路上購買230種印度傳統醫學阿育吠陀草藥化驗，發現其中有20%含有鉛、汞、砷等重金屬，因此建議民眾避免吃來路不明的中草藥。另一種是有機汞，農藥中的殺菌劑、殺蟲劑會含有。

2016-12-28 健康百科.牙科

挖捕牙銀粉除汞？反而引發「傷肺」危機

擔心補牙銀粉引發慢性汞中毒，甚至失智，一名外國籍婦女至林口長庚臨床毒物科尋求協助。越來越多民眾擔心銀粉補牙可能帶來的後遺症，臨床毒物科醫師表示，不用過於擔心，除非很介意，否則不建議刻意去除口中的銀粉。林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海表示，該名婦人自訴從小蛀牙不斷，當地牙醫師均以銀粉作為填充物。她張開嘴巴，算算超過一半的牙齒均有補牙痕跡。 該婦人相當擔心口腔裡的汞讓她慢性中毒，影響全身器官，甚至引發失智症，除了帶來一疊資料佐證自己的想法，還要求抽血檢驗血液及尿液，結果一切正常，汞金屬含量均在正常值以內。為了解銀粉補牙是否危害人體健康，顏宗海上網查閱醫學文獻，正反意見皆有，美國食藥局（FDA）指出，銀粉補牙安全、便宜、好用且持久，但建議6歲以下幼兒不宜使用銀粉。美國FDA也不建議拿掉，原因為銀粉屬於元素汞，常見於日光燈及溫度計，當日光燈或溫度記玻璃破裂時，就會釋放元素汞，吸進肺部就可能影響呼吸功能。顏宗海指出，原本在銀粉在口腔裡相安無事，如果強制取出，反倒讓患者及醫師、護理人員身陷「傷肺」危機。台北榮總臨床毒物科主任鄧昭芳表示，口腔內的補牙銀粉，確實可能慢慢釋放重金屬毒素，不過，每個人牙齒及體質狀況不同，如有疑慮應先找家醫科醫師評估除汞可行性，要是擔心可檢驗血液、尿液，了解體內游離汞的濃度。台北榮總臨床毒物科主治醫師楊鎮昌嘴巴裡也有好幾顆牙齒補過銀粉，他說，自己沒想過要除汞，因為除汞過程中，毒素會因高溫揮發，此時風險反而最高，遠比留在口腔裡還危險。楊鎮昌說，「民眾不用過於擔心」，除非很在意此事，讓自己陷入憂鬱恐慌情緒中，否則不建議刻意去除嘴中的銀粉。除了銀粉補牙，鮪魚、旗魚等大型深海迴游魚類，也含汞等重金屬，最好不要常食用這類生魚片，以免汞中毒。牙醫說安啦：銀粉是安全的充填牙材銀粉補牙，真會引起慢性汞中毒？中華民國牙醫師公會理事長陳義聰表示，只能說有此疑慮，但缺乏實證研究，「汞齊（銀粉）是安全的充填牙材」。陳義聰說，早年台灣補牙以銀粉為主，大部分五、六年級生幾乎皆以銀粉補過牙，但無須擔心，銀粉屬汞合金，並不會在嘴巴裡揮發、釋放出有毒的元素汞。林口長庚醫院小兒牙科醫師蔡蔭玲指出，越來越多家長擔心銀粉補牙恐導致重金屬汙染，該院早就不用銀粉當補牙填充物，改用樹脂或陶瓷等材質。牙科醫師張致彰表示，想除汞的民眾不在少數，部分為了美觀問題，但更多人是基於健康因素考量，擔心慢性汞中毒，就有中年男性持續除汞，處理口中十幾顆銀粉補牙。 但若要除口腔中的銀粉填充物，處理過程汞汙染最嚴重，牙科診所必須有特殊除汞儀器，以免吸入汞蒸汽。醫師即使戴上口罩，也可能吸入汞毒素。診所有除汞特殊設備的牙醫吳子宏指出，診所平均每天約一、兩名患者接受除汞，有些人看了網路文章，擔心汞齊引發慢性神經中毒；另有些是癌友或免疫疾病患者，認為自己罹病與銀粉有關前去除汞。吳子宏指出，去除一顆銀粉牙齒約15至20分鐘，為求安全起見，除汞室為獨立空間，必須安裝負離子生成機，以去除殘留在空氣中的汞，避免危及患者、醫師及醫護。患者也須戴上護目鏡及氧氣罩，臉部塗抹除汞專用的乳液保護皮膚。此外，口腔前方須放置高速吸入器，以吸取汞蒸氣，口中放置吸唾器抽吸唾液，以免相關碎屑吞入體內。除汞費用不貴，平均一顆約1000多元，部分診所收2000至3000元。

2016-12-28 健康百科.牙科

掉髮、失眠、莫名疼痛 竟是因為「銀粉」補牙？

不明原因掉髮、失眠、恐慌及莫名疼痛，一名50多歲婦女四處求診，卻找不出原因，最後頭髮檢驗報告顯示，體內含汞量為5ppm，為美國環保署標準1ppm的五倍。但她不吃深海魚，環境中也找不到其他汞中毒汙染，答案竟然是她口中三顆補過銀粉的牙齒。收治這名病人的淡水衛生所家醫科主治醫師鄭惇方指出，門診經常收治過敏、不明原因疼痛等患者，經過檢驗後，大部分人都能找出過敏原，例如塵蟎、牛奶、反式脂肪等，但仍有一些人找不出致病原因，而這些人共通點為「銀粉補牙」；由於汞毒不易代謝，即使血液檢驗結果符合標準，也不代表正常。國外一項研究顯示，銀粉補牙數量與腦細胞汞濃度有關，平均如有1至3顆，腦細胞汞濃度為20ppb，如果為4至12顆，則平均高達100ppb。鄭惇方說，該名婦人原本嚴重掉髮，髮量稀疏必須戴上髮片，在醫師建議下除掉三顆牙齒上的銀粉，約半年後頭髮逐漸長回來，且頭髮檢驗報告發現，體內汞含量降為1.6ppm。他還曾收治過嚴重關節炎患者，頭髮檢驗報告顯示汞含量偏高，在牙齒除銀後，汞含量明顯下降，關節炎疼痛狀況也明顯緩解。鄭惇方指出，如曾以銀粉補過牙齒，又出現不明原因過敏、疼痛、恐慌、失眠、掉髮、易累、記憶力變差、肝指數偏高等慢性汞中毒症狀，就可考慮檢驗血液、頭髮中的汞濃度。牙醫：危險性低於吃魚台北醫學大學牙醫學系副教授鄧乃嘉表則有不同看法，她表示，拿汞(銀粉)填補牙齒，聽起來確實恐怖，但從科學學理上來說，是安全、沒有問題的，汞合金在口腔裡釋放有毒重金屬的危險性，遠遠低於食用魚類。至於若曾用銀粉補牙，要不要去除嘴裡的銀粉？鄧乃嘉說，這屬於「心情」、「信不信」層次問題，如果覺得心情嚴重受到影響、疑東疑西，那就自費除汞吧。

2016-12-11 健康百科.牙科

預防蛀牙 這招你可能意想不到

一天吃三餐，一般人想到的可能是定時定量有益健康，但牙醫師說，只吃三餐，不要再吃點心、零食，可避免口腔持續呈現酸性，降低蛀牙的機率。社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會常務理事黃茂栓指出，吃完食物最好潔牙，因為酸化的環境較易造成牙齒脫鈣，形成菌斑，蛀牙就是牙菌斑造成的。黃茂栓強調，除了三餐之外，不要每小時都在吃東西，避免酸化的口腔環境；甚至一邊工作，一邊喝飲料也要適度避免。不過，唾液有利口腔從酸性環境回到中性，所以有人吃無糖口香糖，促進唾液分泌。他說，餐後潔牙有助牙齒健康，一天最少潔牙兩次，晚上睡前一定要潔牙，不但要用牙刷潔牙，還要用牙線或牙線棒潔牙，做好牙與牙之間接著處的清潔，也要注意牙與牙齦間的清潔，每顆牙都要刷到。他以教小朋友刷牙為例，有所謂的貝氏刷法，以每2顆牙為一單位，照順序刷才不會漏掉，採橫向刷法，不但要刷淨牙與牙齦的臨界面，還要把兩顆牙的臨界面刷淨。選購牙刷以小的、軟毛為佳，可用含氟化物1千Ppm的牙膏，另外，小學也會提供含氟漱口水，教導幼齡兒童潔牙觀念。他直言，乳牙蛀牙有 9成在換恆牙後還是照蛀，原因就是沒有良好的潔牙習慣，應從小教導小朋友正確的潔牙方式，養成良好的建康習慣，避免含糖飲料，一天吃三餐，不要吃零食、點心；並定期看牙醫，檢查是否蛀牙。

2016-11-17 健康百科.牙科

蛀牙不是蟲害的 錯誤觀念別再傳

「蛀牙蟲害孩子蛀牙」，這句話不能再說了。醫師說，走訪偏鄉發現蛀牙預防宣導不足，常有孩子以為蛀牙是「蟲」造成，不知道是細菌，只要刷掉細菌就可降蛀牙率。根據資料統計，民眾齲齒率達9成以上，齲齒就診率27.1%，牙周病就診率僅13.4%；顯示雖6成民眾有正確的口腔健康常識，卻忽略口腔健康重要性。衛生福利部和台北醫學大學口腔醫學院副教授周幸華等合作口腔健康整合行銷宣導計畫，深入全台各地、超過147場次衛教宣導。蛀牙與牙周病是全世界流行最廣的口腔慢性疾病，周幸華上午表示，透過口腔知識問卷調查發現，近4成民眾不知道蛀牙是細菌造成，近3成認為蛀牙是蛀牙蟲導致，近3成不知道牙周病常見的症狀，有近5成不知道牙周細菌可能隨血液循環全身。周幸華表示，偏鄉的蛀牙預防衛教資源明顯不足，有些地區甚至沒有牙醫師，就算早期發現蛀牙，也不能及早接受治療。關鍵是要做好衛教，讓民眾可以預防。周幸華說，蛀牙和牙周病都可以透過正確的口腔清潔預防，但根據調查，近6成民眾不知道刷牙時，牙刷的刷毛要涵蓋牙齒和牙肉交界的牙齦；且4成不知道刷牙牙刷刷毛和牙齒要呈現45度角。牙線是預防蛀牙的好幫手，不過，周幸華說，只有20%兒童會使用牙線，且很多人不知道使用牙線應貼在牙齒表面上下移動，把髒東西移出。許多口腔疾病最終可能引發全身性的身體疾病，如糖尿病、心血管疾病、肺炎、阿茲海默症等，醫師呼籲，應從小奠定口腔健康知識，養成定期到牙科檢查習慣，才能預防勝於治療。

2016-11-04 健康百科.牙科

台人蛀牙率達9成 首款護齒含氟鹽上市

台灣堪稱蛀牙王國，據統計12歲兒童蛀牙率近9成，衛福部今年7月推出食鹽加氟政策，現有首款含氟鹽上市。牙醫師指出，氟鹽不僅能保護牙齒表面，透過消化吸收更能強化牙齒，再搭配含氟牙膏、漱口水或塗氟等局部性防護，護齒效果最好。牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委黃茂栓指出，台灣12歲兒童平均每人有2.5顆蛀牙，明顯高於全球同齡的1.67顆，臨近新加坡、香港因飲水加氟，平均蛀牙僅1顆與0.4顆。衛福部也曾調查，全台5到6歲學齡前兒童齲齒率就直逼8成。黃茂栓說，含氟牙膏、漱口水與牙齒塗氟行之有年，但僅提供局部性防護，飲水加氟或食鹽加氟則有系統性防護，但比起飲水加氟，氟鹽成本較低、操作容易、爭議性較小，民眾也可自由選擇使用。黃茂栓指出，氟鹽含氟量很低，依照正常飲食使用不會導致中毒，除了食用時能在牙齒表面形成防護外，透過人體吸收轉換到牙齒與唾液中，從根本強化牙齒結構。心口司長諶立中指出，齲齒除造成疼痛與咀嚼問題外，甚至造成全身性疾病，嚴重影響生活品質，因此陸續實施國小學童含氟漱口水、牙齒塗氟與臼齒窩溝封填等措施，再推出食鹽加氟政策，透過日常飲食來防齲。氟鹽防蛀效果好，但黃茂栓提醒，千萬不可用氟鹽刷牙，否則容易傷害牙齒琺琅質，且氟鹽與氟錠擇一使用即可，並搭配含氟牙膏、漱口水與牙線使用。

2016-09-28 新聞話題.杏林．診間

【醫療奉獻獎】黃淑賢 用智用愛 守護身障者口腔健康

獲知自己罹癌，更加倍投入公益，為1200多名身障者做鎮靜麻醉，治癒牙疾。「能照顧需要被幫助的人，是我的光榮。」牙醫師黃淑賢長期為弱勢身障者義診，5年前她獲知自己罹癌，加倍投入公益，為1200多名身障者做鎮靜麻醉，治癒牙疾。老天疼惜 人生柳暗花明民國70年牙醫系畢業，黃淑賢的同學紛紛當牙醫師，她卻抓住「機會」，成為麻醉科醫師。原來她陪伴住院的祖父，在醫院看見徵求麻醉醫師的公告，當下考量工作地點離家近，可順便照顧祖父，黃淑賢投履歷並如願錄取。後來結婚生子、赴美進修麻醉科，家庭、工作兩頭燒，黃淑賢辭職相夫教子，民國92年重返職場。民國95年，全國口腔衛生委員會委員林鴻津希望培訓身障者口腔衛教的種子教師，她擁有牙醫師、麻醉醫師兩項專業，主動報名。受訓期間，她到彰化等社福機構，指導為身障者刷牙等口腔衛生知識。黃淑賢坦言，學過專業課程，能充滿自信對不同障別調整治療，例如唐氏兒心臟功能通常不好，鎮靜麻醉時格外留意血氧濃度變化；有些身障者的傷口容易發炎，治療前打抗生素，「先發制菌，降低感染風險。」黃淑賢表示，上天很疼惜她，給她機會，連治療肝癌時也巧遇貴人，用栓塞與射頻灼燒腫瘤，今年8月醫師跟她說：「年底收回你的重大傷病卡，以後定期追蹤。」身障者蛀牙 嚴重影響健康人類有生之年，牙齒都保持活動狀態。身障者牙齒錯位相當常見，黃淑賢在特殊牙科門診見過不少植物人上、下排牙齒，「沒咀嚼，牙齒自動往前推擠在一起。」食物殘渣、汁液滋養口腔細菌，身障兒蛀牙數是同齡孩子兩至三倍，往往「蛀到神經發炎」，疼痛表現在脾氣暴躁、吃不下食物甚至發燒。被帶到特殊牙科，才發現上、下臼齒蛀了，有的頰邊蛀牙嚴重，有的連門牙也蛀蝕，口腔發出難聞氣味。黃淑賢說，牙齒狀況影響健康，很多身障者臼齒蛀到不得不拔，身障者進食囫圇吞或改喝含糖飲料止飢， 體型出現兩極化，不是削瘦就是肥胖。治療過後 社福空氣好清新有位身高170公分、體重103公斤的身障患者，每次看診，醫療團隊都得費九牛二虎之力；另一位身高140公分、體重33公斤的身障患者，資料輸入標靶注射麻醉儀器「沒反應」，因為病人太瘦，機器算不出鎮靜劑的劑量，黃淑賢為患者「增重」至40公斤「騙過」儀器，治療過程密切監看生理變化以確保安全。蛀牙會引發菌血症，牙周病菌易引發心內膜炎。身障者常蛀牙、牙周病並存，治癒齲齒和定期洗牙改善消化不良、心臟功能等慢性疾病，連帶的感冒發燒也大幅減少。最直接感受的是口腔氣味不再令旁人皺眉掩鼻，一名身障者家屬告訴黃淑賢，自從院民與孩子治療蛀牙及口腔清潔後，「整間社福機構的空氣變好，不再難聞。」除了醫術 對病患還要「智取」黃淑賢的第一個特殊牙科病人，是年逾八旬失智阿婆，她不肯張嘴。問家屬，得知阿婆以接受過日本教育為榮，懂日語的護理師改講日語，阿婆果然打開話匣子，願讓黃淑賢治療，30秒後阿婆「睡著」，醫療團隊得以治療蛀牙。身障者無法理解口腔保健重要性及配合治療，看見牙科器械就百般抗拒，有的抱住座椅不肯面對醫師，有緊閉嘴巴不張開，有用力揮舞手腳不讓任何人靠近，唯有連哄帶騙的「智取」。黃淑賢告訴學生，注射前應了解患者健康狀況、疾病，鎮靜後患者應保持頭部略高、偏向側邊，避免唾液流入氣門「嗆到」。像阿婆雖失智，看見醫師，緊張到血壓飆破180mmHg，阿婆和護理師聊天放鬆心情，血壓降至150mmHg以下，她才做鎮靜麻醉。教學傳承 期盼年輕醫師接手黃淑賢帶領牙醫系學生到社福機構，現場指導為身障者看牙的「眉角」，她也到醫院分享為高風險患者的治療經驗，「年輕醫師要接手。」特殊牙科需要更多醫師投入，服務身障患者。」黃淑賢年齡 55歲出生地 彰化學歷 中山醫學大學學歷 牙醫學碩士、博士現職新高牙醫診所牙醫師經歷●彰化基督教醫院牙醫師、麻醉醫師●高雄醫學院麻醉醫師●雙和醫院特殊牙科兼任主治醫師●彰化縣牙醫師公會特殊需求者口腔照護委員會主任委員●中華民國牙醫師公會全聯會特殊需求者口腔照護委員會委員主要事蹟●與慈濟功德會合作，巡迴華山創世基金會台中、南投、苗栗三院為植物人洗牙和治療牙疾●假日到台中女子監獄、南投啟智教養院等機構義診

2016-08-26 健康百科.牙科

美國2歲以下蛀牙暴增 醫師籲：長牙就得用牙膏

過去牙醫師總會建議，孩子滿2歲以後再用牙膏刷牙，但根據美國最新的統計發現，2歲以下的兒童齲齒率暴增24％。 國際兒童牙科醫學會理事長蔡宗平說，臨床也發現非常多1歲寶寶就蛀牙的案例，不管是不是喝母奶都有1到2顆齲齒，現在改呼籲家長，一旦寶寶長出牙齒，就得用含氟的牙膏清潔，且現在不再強調清潔的多乾淨，而是牙齒有沒有與氟接觸，有氟的幫助才能減少齲齒的發生。蔡宗平說，近2年，1歲就有蛀牙的寶寶愈來愈多，很多家長都非常緊張，一到診間就說「孩子從來都沒有吃過甜的，只喝母奶怎麼還會蛀牙」。蔡宗平說，母奶也可能會有甜分，家長對於才剛長牙的孩子，往往不會特別清潔，更別說用牙膏刷牙，近期一份美國的報告，讓牙科醫學會相當震驚，美國的狀況其實也與台灣類似，不到1歲就蛀牙的寶寶，比起前一次的調查，增加24％。蔡宗平說，現在已經不能再推廣2歲以上的孩子再用牙膏了，應該從孩子長牙齒的那一刻開始就該使用，但有非常多的家長會認為孩子太小，很可能會把牙膏吞下去，現在也有很多家長，就算是2歲以後才讓孩子用牙膏，也怕2歲以上的孩子吞下牙膏，往往會買「可食用」的牙膏給孩子刷，還有些孩子從小因為使用可食用牙膏，至今都會把牙膏給吞下去。蔡宗平說，牙膏本來就是不能吞的東西，特別要有防止蛀牙的效果，牙膏都會添加氟化物，氟化物就是一個不能食用的產品，他認為食用牙膏根本就是騙人的，吃多對於身體有害而無益。家長若是擔心牙膏被孩子給吞下去，每次刷牙時，無須用到像成人一樣的牙膏量，只要一點塗在孩子的牙齒上即可。蔡宗平強調，過去台灣的教育都是教民眾怎麼刷得乾淨，事實上，應該是要教育大家，如何讓牙膏的氟化物與牙齒接觸才不會蛀牙，過度刷牙也可能會造成牙齦的傷害，把食物剔乾淨，再輕輕加上牙膏刷牙就能達到預防蛀牙的效果。

2016-08-25 名人在線.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／為什麼刷牙還是會蛀牙

2016-08-24 健康百科.牙科

夏日吃甜食冰品 要刷牙也要用牙線

炎炎夏日，許多人甜食冰品不離手，口腔形成酸性環境；台南市立醫院建議要刷牙，更要勤用牙線，否則不只提高蛀牙率，也容易引發敏感性牙齒。1名20多歲女性看牙醫，被檢出許多牙縫蛀牙，有些牙齒還得拔除，醫師認為這名女性進食後，雖有刷牙，牙縫卻有食物殘渣，才出現蛀牙。台南市立醫院牙體復形科醫師姜永秀指出，「魔鬼藏在細節裡，牙齒清潔也是」，每個人的口腔都有許多無害細菌，但當人們進食，有些細菌就會把這些食物當成養分，形成牙菌斑，若未徹底清潔，將造成蛀牙、牙周病等。口腔清潔時，牙縫常被忽略；她表示，牙縫清潔要使用牙線或牙間刷才有效果。牙線棒無法順著牙齒外形清到底部牙齦，也常被臉頰擋住方向而難以置入。牙籤則僅能剔出大塊食物殘渣，牙菌斑還是會黏附在牙齒上，也容易戳傷牙齦，都不是清潔牙縫的適當工具。另外，不少人有敏感性牙齒，吃冰冷食物時，牙齒有酸痛感。其實，清潔不當的牙齒，就容易有牙垢、牙結石堆積，導致牙齦發炎、牙周病，引起牙齦較嚴重、不正常的萎縮，就會造成敏感性牙齒。姜永秀提醒，1天至少刷2次牙，也就是早餐後與就寢前，最好養成進食後就刷牙的習慣，尤其是牙周病患，需視自身狀況搭配多種潔牙工具，才能有效清潔。還有，定期半年回診檢查和洗牙，莫等到牙周破壞嚴重才回診，錯過治療時機，無法保留牙齒。

2016-08-15 健康百科.牙科

喝飲料吹薩克斯風 男童門牙蛀光光

含糖飲料比糖果更易引發蛀牙。一名愛喝飲料的國小男童，在學校樂隊擔任薩克斯風手，但他吹樂器前沒刷牙習慣，日前牙科檢查發現他整排門牙蛀光光。牙醫師指出，含糖零食一天吃超過3次，齲齒危險就亮黃燈，超過6次亮紅燈，但喝完一杯飲料，絕對超過6口，尤其是700毫升的手搖飲料更具高蛀牙率，呼籲家長當心孩子的飲食，培養孩子潔牙習慣。衛福部統計，12歲孩童齲齒指數為2.5顆牙，高於世界衛生組織2010年訂定口腔健康少於2顆的目標。兒童牙科醫學會理事長李楊鈞指出，12歲孩童口腔幾乎已換成恆牙，在高醫療水準的德國、澳洲等地區，孩童齲齒指數可降至1，我國進步空間仍大。李楊鈞表示，造成齲齒的關鍵在於「糖」，其中包括澱粉類的「醣」，細菌只需1%糖分，就足夠酸腐牙齒。開業牙醫師李天堯指出，吃糖易口渴，孩子至少會喝水沖淡一些糖分，但喝含糖飲就很少再喝水，且可樂或汽水的碳水化合物容易使牙齒脫鈣，使牙蛀得更厲害。收治個案的李天堯說，男童愛喝奶茶，一天至少3到4杯，喝完飲料不漱口也沒刷牙，直接口含吹嘴吹奏薩克斯風，整個口腔都是細菌，長期下來門牙蛀光光。李楊鈞也曾遇過一名男學生，認真潔牙但仍蛀牙不停，追問才知男學生習慣邊讀書邊吃糖，儘管三餐飯後潔牙，「高頻率飲食」仍使齲齒機會大增，臨床觀察發現，愛喝含糖飲的人，蛀牙率更是直線攀升。李楊鈞坦言，吃完東西就該刷牙，但對高頻率飲食的人來說很難做到。儘管有人認為，可用漱口代替刷牙，但漱口並無法把糖分沖淡到1%以下。該如何降低孩子齲齒機會？李楊鈞表示，除了降低高頻率飲食機會，含糖飲料更要少喝，最後仍是回歸清潔，飯後一定要刷牙並使用牙線，才能把口腔清潔乾淨。至於牙膏，李楊鈞建議使用含氟濃度1000ppm以上牙膏，牙膏量一顆玉米粒大小，避免孩童誤食，但因兒童牙膏含氟量不高，甚至根本沒有，若孩子不拒絕成人牙膏的冰涼感，改用成人牙膏更好。李天堯表示，含雲南白藥、蜂膠的牙膏也助口腔免疫力，民眾也可參考使用。●怎麼讓孩子刷好牙1.刷牙頻率：建議每天三餐飯後刷牙，最少刷2次，每次至少3分鐘。2.牙刷選擇：刷頭不宜太大，以免刷不到最後一顆牙。刷毛不宜過硬，以免磨損牙齒。3.牙膏選擇：含氟牙膏能抑制口腔細菌、強化琺瑯質，建議選用含氟濃度1000ppm以上牙膏。4.怎麼刷牙：一次刷2顆牙，並以45度角牙齒與牙肉的交接縫隙，建議最少震動刷20下。5.牙線使用：牙線可清潔牙壁，帶出菜渣及牙菌，提醒上下排牙齒都要顧到。資料來源／衛福部心口司、李楊鈞、張軍堯牙醫師

2016-08-09 健康百科.牙科

一天沒刷牙 口腔細菌增72%

不少民眾「口氣」不好、口臭嚴重，醫師提醒，大約七成年輕口臭族群無自覺，只靠漱口水、芳香劑、嚼口香糖緩解，小心衍生蛀牙或牙周病，細菌可能跟著血液流入心臟，引發心內膜炎或心瓣膜炎。雙和醫院牙科醫師張維仁表示，一般人口中有700種以上細菌，只要一天不刷牙，口腔內的細菌量就比有刷牙的人暴增72.4％，罹患牙周病和蛀牙的比率大增。他曾診治過一名20歲的女大生，因牙齒問題求醫，口中散發出噁心惡臭，問她一天刷牙幾次答不出來，最後換個方式詢問，問她上一次刷牙是甚麼時候，患者回答「一個星期前」。張維仁說，一般來說長輩可能產生口臭，主要是因為抽菸、蛀牙、牙周病等，但這些疾病年輕人相對較少，臨床上有四分之一口臭病人是青少年。張維仁說，口腔內常見細菌有140多種，每種都有百萬隻存在口腔裡，這些細菌大多是厭氧菌，會產揮發性硫化物，會讓口中散發出惡臭，不僅影響人際關係，也會影響健康，除了蛀牙或牙周病增加，細菌也會隨血液流入心臟，引發心內膜炎或心瓣膜炎，或影響凝血功能，導致中風、血栓等心血管疾病。醫師建議，每天三餐飯後就應該刷牙，光用漱口水、口腔芳香劑、嚼口香糖等方式暫時緩解沒有效果，如果有口腔或牙齒健康問題，應該就醫，才可能一勞永逸解決口臭。

2016-07-24 健康百科.耳鼻喉

口腔破洞 勿用酒精類漱口水

漱口水用途：一般不含藥漱口水主要用於口腔清潔、去除口臭，含氟漱口水可預防蛀牙。副作用：含氟漱口水長期且大量使用，恐造成氟斑、牙齒變黃。注意事項：六歲以下孩童應謹慎使用含氟漱口水，避免吞下引起慢性氟中毒。專家的話：漱口水可分為一般漱口水及含藥漱口水，前者主要用於清潔口腔、去除口臭、口腔清新 ，或是吃了大蒜等重口味食物後使用，有助去除口腔異味。含藥漱口水又分為含有Chlorhexidine(CHX)，以及含氟等漱口水。CHX含藥漱口水具有殺菌消毒功能，主要用於口腔手術或牙周疾病、拔牙後使用，可以預防傷口感染，不過，提醒口腔有傷口時，避免選擇酒精類的漱口水。小朋友預防蛀牙可以選擇含氟漱口水，不過，家長要看清楚標示，若商品標示為0.2%氟化鈉，建議每周使用一次即可，每次10cc、含漱約一分鐘後吐掉；標示0.05%氟化鈉的產品，可每天使用一次，用法用量相同。此外，多數的牙膏含有表面活性劑，會降低含藥漱口水的效果，因此建議，不要在刷牙後馬上使用含藥漱口。提醒使用含藥漱口水，使用前應先諮詢醫師、藥師，且漱口水不能取代刷牙、牙線，三餐飯後、睡前最好刷牙，常保口腔健康。(諮詢專家：欣民藥局呂品儀藥師)

2016-07-03 健康百科.牙科

父母愛吻 恐讓寶寶命中「蛀」定

牙醫指出，親吻寶寶，或幫他們吹涼太燙的食物，或是共用湯匙，可能危及嬰兒的口腔健康，因為父母可把造成蛀牙的細菌傳給孩子。「維多利亞牙醫服務」口腔健康總顧問寶拉．巴奇亞（Paula Bacchia）醫生說，有蛀牙的家長可能讓小孩也有蛀牙的危險。巴奇亞稱，如果母親正在蛀牙，口腔內有較多轉糖鏈球菌（streptococcus mutans），可把細菌傳給孩子。這種細菌造成蛀牙。莎拉幾年前帶女兒做第一次牙齒檢查時，意外得知這個24個月大的孩子不僅有兩顆蛀牙，牙醫還說可能是媽媽「傳給」她的。牙醫給莎拉一張紙，內容提到唾液傳播，勸告父母不要與寶寶共用杯子、湯匙刀叉或共吃食物，還說不要親吻寶寶的嘴。莎拉很震驚，她從沒聽過這些資訊，自從女兒開始吃固體食物後，她經常會先咀嚼食物，然後把嚼過的食物分給女兒一口。其實母親把蛀牙細菌傳給嬰兒的研究已發表30年，禍首轉糖鏈球菌可在人與人之間藉由口水傳染。2008年「兒童牙科」一項研究指出，強烈證據顯示，母親是子女口腔被轉糖鏈球菌繁殖的主要來源。賓州牙醫索斯曼（Jane Soxman）說，嬰兒時期，特別是長牙時，容易受到蛀牙細菌感染。但是蛀牙是不同因素結合，除了含細菌的唾液傳染外，遺傳、口腔衛生和飲食習慣，例如讓寶寶一直吸果汁、牛奶或其他含糖高的液體，也有影響。嬰兒的牙齒特別容易蛀牙，因為長牙時琺琅質很軟。

2016-06-26 健康百科.牙科

飯後把握黃金10分鐘 蛀牙掰掰

國內升學壓力沈重，不少學生以吃零食、喝甜飲來抒發壓力，中華民國兒童牙科醫學會理事長李楊鈞指出，當吃完、喝完東西後，如果未能立即清潔口腔，牙菌斑酸性物質將逐漸侵蝕牙齒，溶解表面的礦物質，長期下來將導致蛀牙。李楊鈞說，食用甜食後五分鐘內，口腔逐漸變成酸性環境，蛀牙菌有機會侵蝕牙齒表面的琺瑯質開始脫鈣，大幅提升齲齒機率，民眾應把握飲食後10分鐘的黃金潔牙時間，養成正確潔牙習慣，才能保護口腔健康。李楊鈞提出天天「愛牙四守則」，首要每半年進行一次口腔檢查，及早發現口腔問題；早晚使用含氟牙膏刷牙、每天使用牙線，以及吃完、喝完後，嚼無糖口香糖或使用含氟漱口水，這些都是日常口腔保健的不二法門。李楊鈞說，嚼無糖口香糖可能增強唾液的保護作用，中和傷害琺瑯質的牙菌斑酸性物質；含有鈣和磷離子的唾液，能促使牙齒儲存礦物成分、鞏固琺瑯質，讓牙齒更強健。經科學實驗證明，在飲食後嚼無糖口香糖20分鐘，可增加約10倍的口腔唾液流量，強化口腔護理、降低口腔酸性、清除卡在牙齒間的食物殘渣，保持口氣清新。除了嚼食無糖口香糖，李楊鈞建議國人，養成每天使用牙線的習慣，大人可以用牙線幫小學四年級以下的小朋友清潔牙縫，等手部發育完成，就應該學著自己使用牙線。李楊鈞指出，包括蛀牙、牙周病等口腔疾病，在初期不見得會有明顯病徵，因此許多人不重視口腔健康；建議家長從小培養孩子正確的口腔保健觀念與習慣，不可忽略定期口腔檢查的重要性。

2016-06-22 健康百科.牙科

刷牙沒用牙線 高一生14顆蛀牙

甫上高一的男生發現門牙縫出現黑一塊，趕緊就醫後一照X光，竟照出來14顆蛀牙，且蛀牙處都位於「牙縫」，醫師指出，牙縫蛀牙通常是沒有使用牙線，導致牙縫卡了菜渣，引發蛀牙。中華牙醫學會理事、開業牙醫師李楊鈞說，台灣的刷牙率已經到90%以上，但是使用牙線的民眾僅有10%左右，且多數用牙線的民眾，都是使用牙線棒，並非使用一般的牙線。根據臨床觀察，有不少患者使用牙線棒都是一根用到底，這樣的行為根本是在幫牙齒的細菌「搬家」，進而增加齲齒率的發生。李楊鈞說，使用牙線好處是，由於牙齒是有弧度的，若使用牙線就可以依不同角度清潔牙齒的C型槽，至於牙線棒卻無法做到這件事，呼籲民眾最好學著使用一般的牙線，且三餐飯後都一定要使用。此外，每年寒暑假，就會出現邊打電動、邊吃東西的孩子嚴重齲齒的問題，李楊鈞說，吃完飯、甜食後5分鐘，口腔就會變成酸性環境，蛀牙菌就會開始侵蝕牙齒表面，大幅提升蛀牙機率，民眾最好縮短吃飯的時間，也建議少吃零食，並把握飲食後10分鐘的黃金潔牙時間，養成正確潔牙習慣。李楊鈞提醒，如果出現齲齒，建議每半年檢查一次，並由醫師照X光才能看到細部的齲齒。

2016-06-21 健康百科.牙科

K書配零食 半口都蛀牙

許多學生K書時，邊看書邊吃零食、喝甜飲，牙醫師提醒，這是口腔保健的大忌。一名高一男學生常覺得門牙輕微疼痛，至牙科診所檢查，X光檢查發現竟蛀了14顆牙齒。中華民國兒童牙科醫學會理事長李楊鈞指出，許多年輕學子因考試壓力沈重，疏於照顧牙齒，一邊K書，一邊吃零食，喝含糖飲料，又未徹底潔牙、定期檢查，成為蛀牙的高風險群。李楊鈞指出，這名男學生從小定期接受口腔檢查，但升上國一後，因課業忙碌，疏忽口腔衛生，沒有定期回診，時隔三年因為門牙齲齒回診，雖然肉眼看不出齲齒問題，但在全口X光檢查下，卻發現了14顆齲齒。飲食後10分鐘立刻潔牙李楊鈞說，口腔在吃完甜食，後五分鐘內就會形成酸性環境，蛀牙菌逐漸侵蝕牙齒表面，大幅提升蛀牙機率，提醒民眾應該把握飲食後10分鐘的黃金潔牙時間，養成正確潔牙習慣。「國人使用牙線比率偏低」李楊鈞說，大部分國人並無使用牙線的習慣，據統計，天天使用牙線者還不到兩成，除了覺得不方便、操作困難外，不少人因對牙線有錯誤迷思敬謝不敏。許多人擔心天天使用牙線，牙縫會越來越大，李楊鈞表示，如能在醫師指導下正確使用牙線，並不會讓牙縫變大。此外，牙線並非只用於清除牙縫上的菜渣，即使沒有菜渣，每天應至少使用一次，清除齒間堆積的碳水化合物。不少人認為牙線棒、牙線的潔牙效果差不多，李楊鈞說，不少民眾常用一根牙線棒清理多顆牙齒牙縫，形同幫口腔細菌搬家，若要用牙線棒，建議一根只清潔一、兩顆牙。

2016-05-13 該看哪科.懷孕育兒

給付增為3次 孕婦洗牙可省近千元

俗話說「生一個孩子，掉一顆牙」，牙醫師提醒孕婦，如果口腔衛生狀況不佳又患有牙周病，容易導致胎兒早產與新生兒體重過輕等風險；健保署宣布，從本月起給付懷孕期間洗牙由現行的一次增加為三次，可省下近千元的自費洗牙，守護準媽媽牙齒健康。牙醫師公會全國聯合會常務理事陳彥廷說，女性懷孕期間因荷爾蒙改變，牙齦常腫脹導致牙周病，孕期飲食嗜酸又少量多餐，且孕吐中也含有胃酸，容易傷害琺琅質，如果孕婦本身口腔衛生不良就可能造成蛀牙；尤其罹患牙周病的孕婦，發生早產或胎兒體重過輕的機率比健康孕婦高七倍，日後母子共用湯匙、嚼碎後餵食的習慣，也會讓寶寶提高蛀牙的機率。目前健保署每半年給付洗牙一次，去年起新增給付「懷孕婦女牙結石清除」，讓準媽媽可以多一次洗牙機會。健保署醫管組專門委員陳真慧指出，因懷孕期間的民間習俗忌諱，儘管國內每年約有廿萬名孕婦，但去年卻僅五千八百名孕婦孕期接受洗牙服務，洗牙利用率不到百分之三，為讓更多準媽媽能善加利用，本月起將放寬準媽媽洗牙次數到三次，也就是在孕期每九十天可洗牙一次，只需付掛號費與部分負擔即可。不少準媽媽擔心牙齒治療會影響胎兒發育，新光醫院牙科主任張志麟說，洗牙是非侵入性治療，相當安全，還可兼做口腔衛教，建議孕婦與牙醫師討論合適的洗牙頻率。孕婦口腔衛生要注意什麼？1.懷孕前做口腔檢查，打造良好懷胎環境2.吃完東西就刷牙3.孕吐後多漱口，中和口中酸性4.懷孕期間有任何不適症狀，應隨時就診5.懷孕4到6個月做口腔檢查或洗牙資料來源／陳彥廷、張志麟牙醫師