自體免疫疾病 相關文章

• 2019-01-03 科別.耳鼻喉

  口腔出現白色條紋、紅色斑塊，我是不是得了口腔癌？

  您是否曾在口腔內發現一些白色網狀的條紋？有時除了這些條紋外，還會看到紅色的斑塊，甚至是潰瘍或是輕微出血的情形？除了上述那些肉眼可以觀察到的外觀變化外，您是否還會有口腔黏膜不舒服的感覺？像是疼痛或是灼熱感？上述這些症狀往往會引起患者的緊張，擔心自己是不是得了口腔癌？或是煩惱為什麼這些症狀總是反反覆覆地持續好長一段時間，許久都不見好轉？然而，這些症狀卻有可能是一種，我們稱之為口腔扁平苔癬(oral lichen planus)的局部免疫異常疾病。口腔扁平苔癬 免疫失調造成口腔扁平苔癬是一種慢性發炎性的口腔黏膜病變，為人體免疫失調而造成的局部自體免疫疾病，發病率約占總成年人口的百分之一到二；在性別比例上，女性多於男性，特別是中老年女性。在口腔內，口腔扁平苔癬好發於頰黏膜、舌頭、牙齦、嘴唇，且多為兩側性或多發性出現。在臨床上可以再區分為六種型態，分別是：網狀型(reticular type)、丘疹型(papular type)、斑狀型(plaque type)、萎縮/糜爛型(atrophic/erosive type)、潰瘍型(ulcerative type)以及水疱型(bullous type)，並且這六種型態並非只會單獨出現，常可能有其中的二到三種同時發生於口腔中。網狀型，顧名思義會看到白色網狀的條紋交錯排列；丘疹型則會出現小顆粒的突起；斑狀型則呈現白色的斑塊，此三種型態可歸為非糜爛型的口腔扁平苔癬，除了外觀上的變化外，往往沒有明顯的臨床症狀；糜爛型的口腔扁平苔癬則會在黏膜上看到一些紅色的斑塊，且周圍伴隨有白色的放射線狀條紋，而水疱型相對於其他幾種型態，則較為少見。其中，糜爛型和潰瘍型的口腔扁平苔癬，常伴隨有疼痛或是較為敏感等口腔黏膜不適的症狀，這些不適的症狀往往是患者前往就診的原因。另外，有些患者的口腔牙齦也會有發炎紅腫的現象，稱為「脫屑性牙齦炎」(desquamative gingivitis)。若同時缺血色素、維生素與鐵 應做全血檢查口腔扁平苔癬的治療會根據其臨床型態與症狀而有所不同，若是非糜爛型的口腔扁平苔癬，因為大多沒有明顯的症狀，所以並不需要給予非常積極的治療，只需要定期回診追蹤即可。然而，若是糜爛型的口腔扁平苔癬(廣泛定義包括有萎縮型、潰瘍型與水疱型)，則因為其症狀較為明顯，且黏膜的不適感會影響生活品質，所以會予以積極的治療。一般在治療上常使用類固醇，當症狀相對輕微時，會給予類固醇軟膏塗抹於患處，每天塗抹約二到三次。有時，也會依病況直接在病灶黏膜下層內注射類固醇，或是口服類固醇錠劑，來達到治療的目的。口腔扁平苔癬經過適當的治療後，普遍可以得到症狀的緩解以及良好的疾病控制，但口內的病灶時常會受到身體及心理狀態的影響而有反覆發作的情形，因此建議患者應定期回門診追蹤，持續地觀察病灶的變化。有些時候，臨床上也會視情況予以切片檢查，進一步作組織學上的鑑別與確診。除此之外，當前有些研究證實，部分口腔扁平苔癬的病人，他們的血液內含有多種自體免疫的抗體；並且口腔扁平苔癬的病人也可能同時會有血色素、維生素與鐵缺乏的情形。因此，在就診時，口腔扁平苔癬的患者常會抽血做全血檢查，以及血清中自體免疫抗體與各種營養素濃度的檢驗，以期獲得更好的疾病控制與口腔症狀的改善。最後，若是在口腔中發現前述的症狀，不用過於驚慌，應前往醫院的口腔黏膜科就診。確診後也應該遵照醫師囑咐定期回診、追蹤觀察。平時應注意維持良好的口腔衛生習慣，避免食用過於刺激的食物(如：太熱或太辛辣的食物)，保持健康規律的生活型態，多運動，切勿過勞或熬夜。若同時伴有系統性疾病，也應該同時治療，並且遠離菸、酒、檳榔等不良口腔嗜好。

• 2018-12-06 醫療.自體免疫

  「紅斑性狼瘡」號稱不死癌症 好發適孕齡女性

  自體免疫疾病是台灣十大重大傷病中的第三名，因人體免疫系統攻擊患者正常組織的疾病，因此又有「不死癌症」之稱號。像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、血管炎、乾燥症，以及硬皮症都是免疫疾病中的一環，全台約有40至50萬名患者。新竹馬偕過敏免疫風濕科醫師蔡文彬表示，紅斑性狼瘡好發在適孕年齡的女性身上，尤其以20至40歲女生為大宗，病患常有的症狀為關節疼痛腫脹、沒有原因的發燒、肌肉痛、身體感到疲累，或是臉部、身上泛起紅色皮疹。新竹馬偕皮膚科醫師謝雅如表示，皮疹發作呈現方式皆不同，如沒有經過醫師專業診斷、並藉由血清、切片檢測則很難確診。紅斑性狼瘡皮膚病變分為數種，常見有出現在臉上的蝴蝶斑；全身性發作的圓盤狀紅斑；下肢容易出現的血管炎與脂肪炎，治療方式為使用低劑量類固醇與奎靈藥物醫治。蔡文彬表示，擁有紅斑性狼瘡相關基因不見得會發病，還需要後天環境的刺激，像是細菌、病毒感染、日曬、作息、壓力大等，也有人有相關基因卻終生未發病。目前類固醇與免疫抑制劑藥物為治療紅斑性狼瘡的主要醫治藥物，可有效抑制身體炎性反應。紅斑性狼瘡容易引起腎臟的併發症，當紅斑性狼瘡侵犯腎臟就成為紅斑性狼瘡腎炎，患者可能有血尿、尿液起泡、雙腳腫脹、血壓升高等病症，嚴重會引起腎衰竭、造成終身洗腎或死亡。此時因免疫系統處於過度活躍狀態，為有效控制紅斑性狼瘡病情，可使用類固醇及併用免疫抑制劑。蔡文彬更表示，罹患紅斑性狼瘡腎炎的病患在飲食方面需採用低鈉飲食、少油、少鹽，減輕腎臟負擔。另外狼瘡病人因有高度骨質疏鬆危險性，美國風濕病學會也建議，對於長期使用類固醇的病患，每日應補充800～1000 IU的維他命D，適當補充鈣質與維他命D也有助於病情改善。由於紅斑性狼瘡的症狀表現因人而異，如發現不明原因造成的病症且侵犯多處器官，則需高度懷疑為自體免疫性疾病。

• 2018-10-31 科別.眼部

  眼睛冰敷2分鐘搞定大小眼 你可能得到肌無力症

  48歲的張先生出現大小眼，看起來好像無精打采，就醫檢查診斷出「肌無力症」。大林慈濟醫院眼科主任樊文雄醫師表示，眼科有一個簡單的檢查，在眼睛冰敷兩分鐘後，如果大小眼變好了，就有可能是得到肌無力症。樊文雄提醒，雖然肌無力7成以上都是眼睛的症狀，但是治療上有可能牽涉到神經內科，甚至風濕免疫科，三科一起處理才能找出最好的治療方式。他表示，肌無力症是神經肌肉傳導的一種異常現象，屬於慢性自體免疫疾病。人體裡面有一些會受意志控制的肌肉，叫做隨意肌，它需要神經的傳導，才能引起動作，肌無力症會造成傳導不到位，使肌肉傳導發生異常，才會愈來愈無力，也愈來愈容易疲勞。樊文雄指出，肌無力症是因為眼球肌肉無力，通常在休息或是睡覺以後，會變得比較好一點。早上起來的時候生龍活虎，可是愈到晚上就愈覺得眼睛張不開，視力會變得更模糊。肌無力症的症狀時好時壞，甚至可能每一分鐘，或是每一個小時都有可能會改變。肌無力症影響的是隨意肌，眼睛有兩個肌肉不會受影響，一個是瞳孔肌，另一個是睫狀肌，所以到眼科檢查，可以知道是不是有肌無力的問題。當身體出現肌無力症狀時，神經科醫師的檢查，通常會先做藥物測試，注射以後看會不會立即改善，或是神經肌肉的電生理檢查，或者檢查血清裡面有沒有抗體的存在。眼科則有上述比較簡單的檢查方法。 編輯推薦 年紀大了就很難學東西？神經科學家教你抗衡大腦萎縮 自律神經失調找不出病因？你可能看錯科了

• 2018-10-21 科別.心臟血管

  初期像感冒、氣喘 恐罹「心臟的癌症」肺動脈高壓

  爬一下樓梯，稍微運動就喘？當心是肺動脈高壓！由於肺動脈高壓初期症狀像感冒和氣喘，不易察覺，加上自體免疫疾病也是發病的原因之一，國人容易忽略，一旦未即時接受治療，嚴重恐導致吸吸困難、右心室衰竭、甚至猝死，不可輕忽！元氣周報日前舉辦講座「認識心臟的癌症─肺動脈高壓」，邀請台北榮總胸腔科與免疫風濕科名醫，為民眾帶來精采的健康講座。肺動脈壓力大 連帶心臟過勞台北榮總胸腔部主任張西川表示，肺動脈高壓是指肺動脈壓力過高，心臟需更努力工作，才能將血液送出，因此當肺動脈壓力愈高，心臟負荷會越來越沉重，導致右心室肥大、衰竭，甚至死亡。台北榮總胸腔內科主治醫師周中偉指出，人靜止時肺動脈正常值為11-17毫米汞柱，上限是20毫米汞柱，若超過25毫米汞柱即為「肺動脈高壓」。周中偉說，由於肺動脈高壓初期症狀像感冒和氣喘，加上容易與其他心臟疾病混淆，不易被發現和診斷，等到出現昏倒、尿量減少、體重增加、人靜止時仍喘不過氣，恐怕病情已惡化。因此他建議若人稍微運動就疲倦、呼吸困難、眼眶水腫、剛起床時聲音沙啞、哮鳴等，最好盡早去胸腔科或心臟科檢查。自體免疫疾病 15%患者併發肺動脈高壓依致病原因可分為「原發性」與「續發性」兩大類，原發性通常病因不明，續發性則與許多疾病相關，其中自體免疫疾病是高危險群。據美國研究顯示，「15%自體免疫疾病患者併發肺動脈高壓」，因此他建議，先控制自體免疫疾病本身，需要時搭配肺高壓藥物，避免更嚴重危害。台北榮總免疫風濕科主任蔡長祐表示，自體免疫疾病是指免疫系統失調，原本應對抗外來細菌或病毒，變成對抗身體正常細胞。所幸現今醫療精進，這類病人的存活期延長，幾乎與正常人無差異，但後續的合併症如肺動脈高壓疾病也隨之出現。肺高壓徵兆 天冷指頭發紫台北榮總免疫風濕科主治醫師廖顯宗指出，據英國和美國研究顯示，硬皮症、紅斑性狼瘡患者容易併發肺動脈高壓，華人研究則以紅斑性狼瘡為主。紅斑性狼瘡通常發生於年輕女性身上，女性罹患機率是男性的十倍，研判與荷爾蒙有關，值得注意的是，它會經身體血液攻擊全身器官如心、肺、腎等，導致各種疾病，其中侵襲肺部的長期機率約有10%，容易誘發肺動脈高壓。廖顯宗也說，自體免疫疾病併發肺高壓的危險徵象是「雷諾氏現象」，這是在天氣寒冷、壓力增加等情形下，身體的小動脈收縮引起血流減少，導致手指及腳趾等部位顏色，出現蒼白、發紫、發紅的現象。對於自體免疫疾病的患者而言，因抗體與抗原會結合起來攻擊血管，使得早期肺部血管變化就像雷諾氏現象，讓肺高壓逐漸惡化。生活減壓 有助系統修復台北榮總免疫風濕科主治醫師劉志偉說，治療自體免疫疾病，過去以類固醇、消炎止痛藥為主，現在已有新的生物製劑和免疫調節劑等。他也建議患者應維持正常作息，飲食均衡，適量運動，減少壓力，特別注意睡眠充足，休息有助器官與系統修復。周中偉指出，先將自體免疫疾病控制好，便可降低肺動脈高壓的發生，而目前肺動脈高壓的治療方式，初期以傳統口服藥物為主，後期有新型藥物或合併兩種以上藥物的治療，主要是讓血管舒張，可改善病症，但需留意頭痛、畏光等副作用，最好與醫師討論，尋求適合的藥物選擇。此外，肺動脈高壓患者需定期檢查追蹤，施打流感疫苗，避免過度鹽分攝取，減少過度勞累行為，例如搬重物、至高海拔山區爬山等，才能減少致命風險。

• 2018-10-02 科別.風溼過敏免疫

  自體免疫疾病 國衛院發現元凶

  全身紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎和乾癬性關節炎都屬於自體免疫疾病，免疫系統攻擊自己身體正常細胞，國衛院研究團隊發現，如果能夠能從阻斷上游的蛋白質複合體，就能抑制IL-17A細胞激素過度表現，進而減緩自體免疫發炎。國衛院免疫醫學研究中心主任譚澤華指出，IL-17A細胞激素過度表現，這是造成許多自體免疫發炎的元凶，不過，中間產生機制仍是未解之謎，而這也是自體免疫疾病治療的熱門研究重點。國衛院研究團隊之前進行基因轉殖小鼠模型，小鼠體內T淋巴細胞中GLK蛋白激酶只要出現大量表現，致病細胞激素IL-17A含量就會明顯增加，進而誘發自體免疫反應，內臟、眼睛與關節均會發生病變。歷經七年探究，該團隊成功運用小鼠實驗揭開IL-17A過度表現之謎，一種特殊蛋白質複合體如同為「致病開關」，它會誘發IL-17A細胞激素，以致細胞激素上升。譚澤華解釋，這一個系列反應是造成自體免疫疾病的致病關鍵，如果能夠阻斷這個蛋白質複合體，就可以控制IL-17A細胞激素分泌，能夠治療自體免疫疾病。譚澤華進一步表示，如果可以研發出小分子藥物，破壞蛋白質複合體的結合，就如同找到治療全身紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等免疫疾病的標靶藥物，令人期待。譚澤華說，這項研究成果為治療自體免疫疾病提供具潛力的治療新方向，日前已跟美國申請專利，未來將持續研發，並尋求與國內外機構的藥物研發產學合作。 編輯推薦 BBC解剖108公斤遺體紀實 看完你會想用生命開始減肥 腰痠背痛都從這裡來！健身教練教簡單4招遠離疼痛

• 2018-10-02 癌症.抗癌新知

  免疫療法新突破 癌症將成慢性病

  諾貝爾醫學獎昨天揭曉，美國德州大學安德森癌症中心教授艾利森（James P. Allison ）和日本京都大學特別教授本庶佑，因發現免疫點CTLA-4和PD-1是免疫抑制因子，為癌症免疫治療帶來革命性的突破。專家認為，兩位學者的發現，讓癌症有機會成為慢性病，不再是絕症。台大醫院腫瘤醫學部主任楊志新表示，免疫檢查點抑制劑療法是癌症治療很大的突破，兩人得諾貝爾獎可以預期，「醫界都在等他們什麼時候會得獎而已」。陽明大學副校長楊慕華也說，繼化療、標靶療法之後，免疫檢查點抑制劑療法是癌症治療的另一個里程碑。本庶佑曾在公開演講中指出，許多癌症均可透過免疫療法治療，包括黑色素瘤、肺癌、腎臟癌、尿道上皮癌、結直腸癌、頭頸癌、肝癌及胃癌等；預估至二○二○年，免疫療法占癌症治療的比率，將從百分之五提升至百分之五十，二○三○年將達到近九成。他表示，腫瘤並不會完全消失，但在免疫療法控制下，癌症將成為慢性疾病，不再是絕症。台北榮總腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明表示，過去癌症治療設法直接殺死癌細胞，專家發現，激活自體免疫細胞再去殺死癌細胞，會是更好的辦法，但許多人嘗試激活免疫細胞卻無法奏效。林口長庚醫院腫瘤科主任張文震也說，過去只知道一味增強免疫力，但不知免疫機制複雜，有時還會被踩「煞車」。本屆兩位諾貝爾醫學獎得主，分別發現T細胞表面的兩種受體CTLA-4及PD-1就像免疫系統的「煞車」，卸除煞車就可活化T細胞，進而殺死腫瘤。蔡俊明說，這項發現通用於許多種類的腫瘤細胞，使黑色素瘤、大腸癌或腎癌均被證明有用。楊志新則表示，目前，免疫療法應用最有成效的是黑色素瘤，其次是肺癌和頭頸癌。也是台北榮總腫瘤科主任的楊慕華指出，不同於化療與標靶療法大約針對特定腫瘤，免疫檢查點抑制劑療法有機會適用多種腫瘤，且對於發現較晚的晚期癌症也可能有效。不過，楊志新說，目前僅一成多的患者可透過免疫療法得到醫治。如何透過生物標記到合適接受治療的患者，是目前醫界的重要課題。另外，新法雖然帶來新希望，楊慕華也提醒，傳統治療的療效已獲得證實，不能偏廢。楊志新說，免疫療法也有可能造成一些自體免疫疾病等副作用。此外，免疫療法目前尚未納入健保，每月花費動輒數十萬元，若要透過免疫療法將癌症轉化為慢性疾病，「可能還有很長一段路要走」。

• 2018-10-01 科別.風溼過敏免疫

  自體免疫疾病研究大突破 只要阻斷這個就有救

  全身紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎和乾癬性關節炎都屬於自體免疫疾病，也就是免疫系統攻擊自己身體正常細胞。國衛院研究團隊發現，如果能夠能從阻斷上游的蛋白質複合體，就能抑制IL-17A細胞激素過度表現，進而減緩自體免疫發炎。國衛院免疫醫學研究中心主任譚澤華指出，IL-17A細胞激素過度表現，是造成許多自體免疫發炎的元凶，不過，中間產生機制仍是未解之謎，這也是自體免疫疾病治療的熱門研究重點。國衛院研究團隊之前進行基因轉殖小鼠模型，小鼠體內T淋巴細胞中GLK蛋白激霉只要出現大量表現，致病細胞激素IL-17A含量就會明顯增加，進而誘發自體免疫反應，內臟，眼睛與關節均會發生病變。歷經7年探究，該團隊成功運用小鼠實驗揭開IL-17A過度表現之謎，一種特殊蛋白質複合體如同為「致病開關」，它會誘發IL-17A細胞激素，以致細胞激素上升。譚澤華解釋，這一個系列反應是造成自體免疫疾病的致病關鍵，如果能夠阻斷這個蛋白質複合體，就可以控制IL-17A細胞激素分泌，就能夠治療自體免疫疾病。譚澤華進一步表示，如果可以研發出小分子藥物，破壞蛋白質複合體的結合，就如同找到治療全身紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等免疫疾病的標靶藥物，令人期待。譚澤華說，這項研究成果為治療自體免疫疾病提供具潛力的治療新方向，日前已跟美國申請專利，未來將持續研發，並尋求與國內外機構的藥物研發產學合作。

• 2018-09-04 科別.風溼過敏免疫

  紅斑狼瘡爆肺出血 洗肺救命

  罹患紅斑性狼瘡的楊先生爆瘦20公斤，全身水腫、咳血及盜汗，就醫確診是嚴重肺出血。過去針對肺出血，僅單靠胸部X光及斷層掃描，難以抓出真正感染源。台北榮總透過「洗肺」採集檢體，找出病因並對症下藥，楊先生靠它及早發現遭巨細胞病毒感染，撿回一命。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，全身性紅斑狼瘡是自體免疫疾病，好發於女性，原因不明，研究顯示可能與基因性遺傳、荷爾蒙或環境因素有關。蔡長祐說，全身性紅斑狼瘡初期症狀因人而異，常見發燒、虛弱或體重減輕，臉、頸和手臂可能會出現皮疹，關節也可能出現紅腫熱痛現象。不過，症狀可能會由極輕微變成嚴重的多重器官侵犯，病程轉變常很迅速，難以預測。此外，紅斑性狼瘡可能攻擊肺部，且易合併巨細胞病毒、肺囊蟲病、格蘭氏陰性菌、白色念珠菌等感染症。台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師賴建志表示，目前治療全身性紅斑狼瘡合併肺出血病人，多是使用大劑量類固醇和免疫抑制劑，但因沒找出感染源以對症下藥，死亡率恐上升。北榮團隊率先將「支氣管鏡肺沖洗術」（俗稱洗肺）納該項疾病療程，可主動揪出感染源，解決感染症狀後再處理免疫問題。賴建志說，過去認為洗肺很危險，病患接受度也不高，但唯有洗肺才能了解肺出血原因。蔡長祐說，目前紅斑性狼瘡合併肺出血，全球死亡率約四到六成，但洗肺可取得治療先機，該院病人存活率可提高到七成。楊先生說，他到北榮前其實不知自己有紅斑性狼瘡，17年前左小腿腫脹時，醫師診斷是深層靜脈栓塞，持續用藥治療。去年症狀惡化，他和太太都嚇到了，感謝醫師找出病因，改善症狀，回家和家人團聚。

• 2018-09-04 科別.風溼過敏免疫

  紅斑狼瘡肺出血易死 北榮靠洗肺挽頹勢

  全身性紅斑狼瘡常會侵犯器官，若侵犯呼吸系統造成肺出血，死亡率大增，治療相當棘手。北榮團隊靠「洗肺」揪病因，精準治療提升存活率，讓病人和家屬不用天人永隔。43歲楊先生106年農曆年過後，突然爆瘦20多公斤且嚴重全身水腫，到北部地區各大醫學中心求醫，都沒有明確診斷，僅能以症狀治療緩解不適，後來又發生呼吸急促、喘不過氣及盜汗，甚至咳血，疑似肺出血。因楊先生病況嚴重，緊急轉院到台北榮民總醫院，醫護團隊為了找出肺出血原因，施行支氣管鏡肺沖洗術（BAL），將生理食鹽水灌到患部，並將沖洗過檢體送驗。結果發現，楊先生檢體中有巨細胞病毒感染，此病毒致死率高達5成，尤其是自體免疫系統異常的病人，致死率更高於正常人。楊先生也同時確診為全身性紅斑狼瘡合併肺出血。北榮內科部過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，全身性紅斑狼瘡（SLE）是一種自體免疫疾病，自體抗體會攻擊全身各器官，症狀可由極輕微到嚴重的多重器官侵犯。病程的轉變也常常很迅速，令人無法預測。蔡長祐表示，全身性紅斑狼瘡的致死率為1/3，但如果是侵犯到呼吸系統導致瀰漫性肺泡出血症，肺就像被血液淹沒，無法呼吸，病人死亡率會高達9成以上。釐清肺出血原因是救命的根本，不過，蔡長祐說，傳統治療全身性狼瘡合併肺出血的病人，多是以大劑量類固醇和免疫抑制劑進行治療，但沒有進一步檢查確認肺出血是否受細菌或病毒感染，難以對症下藥。蔡長祐表示，支氣管鏡肺沖洗術（BAL）就是一種「不入虎穴焉得虎子」的檢查方法，透過沖洗肺部的檢體可立即分析判斷是否受感染，才能及時給藥。目前北榮治療的全身性紅斑狼瘡併發肺出血病人，存活率達7成，治療成果在世界中數一數二。支氣管鏡肺沖洗術常被視為高風險的侵入性檢查，但蔡長祐表示，此為迷思，很多人害怕管路從鼻口到肺部，但其實跟胃鏡操作類似，民眾不用害怕。目前除紅斑狼瘡的肺出血患者可用此種檢查法，癌症、肝硬化、臟器移植等容易發生肺出血的併發症者也可使用。

• 2018-08-16 該看哪科.懷孕育兒

  40歲的她卵子剩2顆正常 靠這招成功受孕

  受到晚婚影響，高齡生產已成趨勢。新竹一對夫妻想要孩子多年，40歲至今妻子卻無法成功懷孕，醫師檢查後發現林女卵巢庫存量明顯不足，透過三代試管精準挑選，成功受孕。送子鳥生殖醫學中心院長賴興華表示，因35歲以上高齡婦女的胚胎染色體異常率高，為降低流產率、增加懷孕率，透過PGS技術，精準挑選染色體正常的胚胎後再進行植入，也就是俗稱的「第三代試管嬰兒」。賴興華指出，林女的卵巢庫存量不足，幾乎接近停經，先是透過「合胚」收集囊胚，以每月取1至2顆成熟卵子，再利用顯微受精後，共蒐集到5顆胚胎。但擔憂染色體是否正常，透過染色體篩檢技術（PGS）分析檢驗後，發現僅有兩顆胚胎染色體是正常，決定先植入1顆，可惜第一次植入並未順利著床。賴興華說，為了抓準著床時間，利用「子宮內膜接受性分析檢查 （ERA）」，找出最佳時間。檢測發現，林女的著床窗時間比一般人晚很多，經調整黃體素用藥時數後，安排第二次植入，終於成功受孕。賴興華指出，難孕夫妻接受「胚胎著床前染色體篩檢（PGS）」及「子宮內膜接受性分析檢查（ERA），挑選染色體正常胚胎，並在精準時間植入，可大幅提升試管嬰兒將近20%懷孕率。賴興華說，送子鳥生殖醫學中心推出「三代試管嬰兒普拉斯PLUS」，將三代試管再升級，搭配ERA技術，找出個人最適合的胚胎著床窗期，加上植入染色體正常的好囊胚，讓平均懷孕率高達80%，相較傳統「三代試管嬰兒」的60至70%懷孕率，足足提升了10至20%，成為高齡、反覆著床失敗的難孕夫妻求子的最佳選擇。新竹國泰綜合醫院生殖中心主任林孝祖指出，第一代就是體外受精，胚胎移植技術，第二代即是加入單精子卵泡漿內注射技術（ICSI），第三代就是胚胎植入前遺傳學篩檢及診斷，即是在胚胎植入前採部分細胞去確認胚胎染色體是否正常的技術。林孝祖說，這項技術目前在各個技術成熟的生殖醫療院所皆具備有胚胎切片採樣與染色體分析的技術。他舉例，過去反覆性植入失敗的案例中，發現有約15%的女性會出現胚胎與內膜接受期不同步，在透過子宮內膜接受性分析（ERA）的技術來條正正確胚胎植入的時間，可有效提昇這類反覆性植入失敗個案的懷孕率。林孝祖說，在高齡難孕的個案，若是卵巢庫存量已經嚴重不良的狀況下，卵子捐贈的療程是可以考慮的方向，透過年輕的受贈卵子，可以有效率的提高懷孕率。若是反覆著床失敗的個案，或許在下次植入胚胎前，先檢查自體免疫疾病，若有相關抗體濃度升高，在藥物治療後再做後續的胚胎植入，才能降低再次著床失敗的機率。

• 2018-07-18 新聞.用藥停看聽

  你還在用類固醇？揭開「類固醇邪惡」的迷思

  「使用類固醇，不是會產生很多副作用嗎？」「不是『聽說』類固醇不好，為什麼還有人需要補充類固醇？」新光醫院教學研究部副主任洪惠風表示，人體有生理劑量的可體松，它在我們體內的作用非常重要，可以維持人體抗病能力並且保持體力。 當人罹患重病的時候，類固醇也是很重要的抗發炎方式，包括了：嚴重氣喘、過敏，或是自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等等，使用類固醇，便可以很快地把症狀壓下來。在癌症治療時，類固醇也是很重要的輔助療法。 可是為什麼現代人會害怕服用類固醇？ 因為類固醇是很有效的強效止痛消炎藥物，二、三十年前很多老人家有痠痛問題，當時的醫師就是用類固醇，很快就能把老人家的疼痛問題解決。許多人便因此開始依賴神奇的「美國仙丹」。但是，若使用過度，就出現「庫欣氏症候群」，症狀就是大家熟知的水牛肩、月亮臉、皮膚變薄等後遺症。甚至可能造成免疫下降等嚴重併發症，導致大家聞類固醇色變。 但是人體不能缺乏類固醇，類固醇在體內是由腎上腺素所分泌的激素，包括可體松或稱皮質醇。皮質醇又稱為「壓力荷爾蒙」，當人體應對各種壓力時，便需要皮質醇。倘若缺乏皮質醇，會產生噁心、嘔吐、發燒、疲倦、體重下降等症狀，更嚴重還會休克！至於，為什麼會發生皮質醇缺乏呢？洪惠風說，腎上腺會分泌皮質醇，而腦下垂體的刺激，也會促使腎上腺分泌皮質醇。所以從腦下視丘到腦下垂體到腎上腺，任何一個環節出問題，都可能會影響皮質醇的分泌。 像美國最有名的遇刺前總統甘迺迪，他罹患的「愛迪生氏症」，就是一種腎上腺素不足症，他終生都需要補充類固醇，也有人則是車禍，或是受傷等原因，造成腦下垂體失去功能而缺乏的「稀罕症候群」，都可能需要終生補充類固醇，此時，類固醇是救命藥。類固醇不是「壞人」，不需要害怕類固醇。遵從醫囑，對症下藥，對我們的健康才有幫助。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-07-15 名人.劉秀枝

  劉秀枝／自體免疫腦炎─少見但可治療的疾病

  陳小姐，30歲，一個月前開始出現一些奇怪行為，如看到不存在的蛇與老鼠等，害怕的躲在房間角落。兩星期前，突然癲癇發作數次，被送往醫院急診並住院治療，接受抗癲癇藥物後癲癇不再發作。患者腦部磁振造影掃描正常，但腦波出現瀰漫性慢波。腦脊髓液檢查發現白血球稍高，蛋白質偏高，葡萄糖值正常。找不出確切病因，但考慮無法排除疱疹性腦炎的可能性，且此種腦炎有藥物可治療，於是先給予靜脈注射抗病毒藥物6天，但不見療效。而且變得走路不穩，神智混亂，表情呆滯，無法言語只能發出無意義的聲音。第二次腦脊髓液檢查的數值都正常，但將腦脊髓液與血液送去做免疫腦炎抗體檢查，發現都有抗NMDA受體的抗體，確診為抗NMDA受體的自體免疫腦炎。於是給予5天的靜脈注射類固醇脈衝療法，但也無效。陳小姐繼之接受5次的血漿置換術，病情才明顯進步，神智逐漸清楚，開始可與人對話了。自體免疫腦炎是病人的免疫系統產生了對抗自己腦神經細胞的抗體，而誘發的腦炎，其主要症狀是癲癇發作，記憶和認知功能快速減退，以及焦躁、憂鬱、幻覺等精神症狀。但並不是所有的症狀都會出現，而且許多疾病也會出現這些症狀，因此很不容易診斷。自體免疫腦炎很少見，近15年才逐漸受到重視。其抗體分為兩大類，一類是對抗神經細胞內的抗原，通常合併有身體其他器官的癌症，特別是婦科的癌症，治療效果較差；另一類則是對抗神經細胞膜表面上的抗原，以NMDAR和LGI1這兩種抗原最為常見，好發部位有海馬迴和顳葉等邊緣系統，因此也稱為邊緣葉腦炎，比較少合併身體其他癌症，對類固醇、血漿置換術和靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）這三種療法的反應良好，且愈早治療效果愈好。這三種治療都有抗發炎、抗免疫的效果，但作用機轉、投與方式、療效、副作用、健保給付與治療費用不盡相同。而且每位病人對三種療法的反應不一，有人對類固醇療效佳，但像陳小姐則類固醇無效，需以血漿置換術治療。醫師通常會先使用靜脈注射類固醇脈衝療法，如果無效，則會診腎臟內科醫師施行血漿置換術，再無效則注射昂貴的免疫球蛋白。如仍無效果，則考慮第二線的其他抗免疫藥物。其實大腦的免疫疾病早就存在，如多發性硬化症與急性瀰漫性腦脊髓炎；周邊神經系統的免疫疾病也不少見，如急性或慢性去髓鞘性神經炎，因此神經科醫師對自體免疫疾病的治療並不陌生。近年來各種抗體檢測愈來愈精準，醫師的警覺性也提高，使得原來難以診斷的自體免疫腦炎能確診，而且能以類固醇、血漿置換術或免疫球蛋白治療，不僅嘉惠病患，且讓醫師有成就感，怪不得有些醫師稱這三種治療為「神經三寶」，當然手中的利器一定要慎加使用，既取其療效，也要注意其副作用。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2018-06-14 科別.新陳代謝

  皮膚白不回來 原來是罹患「愛迪生氏病」

  58歲的李姓婦人罹有重症肌無力的自體免疫疾病，以往夏天務農曬黑後，總在冬天白回來，但今年冬天結束皮膚卻比往常黑，還感到疲倦，原本不以為意，直到月前因腸胃炎急診，原來她罹患了「原發性腎上腺機能不全」經藥物治療後，幾天內疲倦感完全消失，3個月後皮膚也慢慢白回來。亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師徐盛邦表示，李婦的免疫系統比一般人差，但一直服用藥物控制良好，長年下來與疾病和平共處，但急診時「促腎上腺皮質激素」（ACTH）數值竟比正常人多10倍以上，故確診為「原發性腎上腺機能不全」。經補充可體松（cortisone） ，她不但疲倦感全然消失，皮膚也慢慢白了回來。徐盛邦說，原發性腎上腺機能不全（又名愛迪生氏病）是一種罕見的內分泌疾病，台灣約每10萬人口中有一例，多因自體免疫失調，使得腎上腺皮質遭到破壞，症狀包括皮膚色素沉著、容易疲倦、血壓偏低、身體電解質異常（鈉離子低，鉀離子高）等。美國總統甘迺迪亦曾患此病，而此病是由英國醫師湯瑪斯·愛迪生於1855年首先描述。他指出，此疾病在身體表現最明顯是黑色素增加，除了受陽光照射處會變黑產生斑點外，身體一些受壓處及易摩擦處（如手肘、膝蓋、皮帶摩擦處）和沒有照到陽光的部位（如掌紋、嘴唇內側、牙齦），都可能出現色素沉澱。徐盛邦提醒，民眾若患有已知的自體免疫疾病，合併出現疲倦、低血壓及皮膚變黑等症狀，便應赴醫詳盡檢查；若為原發性腎上腺機能不全患者，平時外出應隨身攜帶卡片，詳載病名及所使用的藥物，以備意外發生時，醫護人員可做適當的處置和治療。 編輯推薦 賴揆水煮香蕉被罵 烹飪師：賴揆沒錯 這是古老飲食智慧 芒果抗癌、護眼但卻被說「好毒」！2招教你「抗毒」

• 2018-06-12 科別.感染科

  口中細菌隨血液竄流全身 男子險喪命

  52歲林姓男子在今年初時因莫名原因發燒至醫院檢查，原以為是普通感冒，沒想到體重卻不斷的下降，經檢查確診因口腔細菌感染心內膜炎，含有細菌血液隨心臟收縮流竄，造成腦出血，花蓮門諾醫院整合感染科、神經外科、心臟外科團隊，先後以抗生素，及2度開腦、1次心臟手術，才挽回一命。門諾醫院感染科主任繆偉傑表示，林姓男子就醫時，已有走路不穩、視力模糊症狀，經診斷為鏈球菌導致感染性心內膜炎，細菌造成左心室二尖瓣膜閉鎖不全，細菌隨著血液流動，還引發腦出血，命在旦夕，若貿然進行開心手術，排除病源，卻可能加劇腦部出血。心臟外科醫師黃振銘表示，療團隊先以抗生素抑制菌血團擴大、然後開腦處理腦出血，最後再「開心」，置換二尖瓣膜，並清除細菌血團，且持續的抗生素治療後，病患雖因腦出血造成身體左半邊出現行動遲緩等症狀，但相信持續的復健將有效改善。花蓮門諾醫院整合感染科、神經外科、心臟外科團隊合作，歷經近半年的治療，救回林姓男子一命，病患目前已出院，恢復良好，並積極復健展開新生。黃振銘提醒，大多心內膜炎病例多是「病從口入」，尤其患有先天性心臟病、瓣膜疾病、有感染性心內膜炎病史、接受過瓣膜置換、自體免疫疾病的病人，都是高危險群，建議牙醫治療前一小時要使用預防性抗生素。如果身體有其他的傷口，剛好又值免疫力低下，也容易引起感染，民眾不得輕忽。

• 2018-06-06 養生.聰明飲食

  木瓜該飯前還飯後吃？吃對這時間 緩解消化道疾病

  炙熱難耐的夏日又到了，這時間剛好是台灣木瓜的盛產季節。木瓜中含有多種維生素、礦物質，可以補充人體所需的營養，但你可知道適合食用木瓜的時間嗎？ 根據《Draxe》報導，木瓜中含有一種特殊的消化酵素，稱作「木瓜蛋白酶」。在餐後食用，這種消化酵素能幫助人體分解蛋白質，讓你能完整吸收食物的營養。 木瓜蛋白酶和胰腺所分泌的酵素類似，能幫助人體分解蛋白質中多種胺基酸的連結。但和人體的酵素不同的是，這些酵素需要酸的存在才能作用，木瓜蛋白酶卻不需要。 因此，對有些胃酸分泌較少的人來說，木瓜可以幫助他們消化各種難以消化的肉類。有些患有腸躁症、腸露症、自體免疫疾病，或腸道發炎的人也很適合在餐後食用木瓜，緩解各種消化道疾病。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-06-05 科別.腦部．神經

  感冒後手腳發麻 抗體作怪釀成神經炎

  賴姓女子在感冒後，雙手和下肢麻木，就醫確診「急性去髓鞘性神經炎」而接受血漿置換治療，這種自身抗體作怪的情況，常發在在感冒或腹瀉等病毒感染後，應留意四肢麻木症狀。亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師黃紫英受訪表示，賴女起初對雙手麻木的症狀不以為意，認為只是感冒的後遺症，沒想到後續幾天連下肢都開始無力，嚴重影響生活，趕緊就醫並配合神經傳導及腰椎穿刺抽取脊髓液檢查，確診為「急性去髓鞘性神經炎」。黃紫英說明，「急性去髓鞘性神經炎」是一種罕見免疫相關疾病，每年發生率約為每10萬人中約1至2人罹患，好發年輕成年人或55歲以上年長者，起因人體感染一般病毒後，身體產生對抗感染的抗體，但抗體卻又攻擊包覆在神經表面的髓鞘，進而造成神經發炎，影響神經訊息的傳遞。黃紫英指出，臨床上患者會出現肢體麻木、無力現象，也有少數患者會有下背痛症狀，約5到6成的患者在發病約3週前有感染病史，如感冒、喉嚨痛、腹瀉等，或曾接受重大手術、注射疫苗與生產等。黃紫英說，治療通常利用血漿置換，移除體內作怪的抗體，或者透過靜脈注射免疫球蛋白中和抗體，前者與洗腎相似，在患者身上插一支洗腎管，每2到3天執行一次；靜脈注射感覺雖較輕鬆舒適，但需自費高昂，非治療首選。她提醒，急性去髓鞘性神經炎雖罹患後復原良好，但仍有約2成的病人，會殘留無法恢復的障礙，且日後仍約有3%的復發機會，民眾若發現感冒或腸胃道感染後，出現四肢無力、麻木等情形，應盡早就醫。

• 2018-05-31 醫療.自體免疫

  中藥輔助退休師揮別乾燥症飆高音 董娘盡情飆舞

  80歲廖姓退休女老師罹乾燥症，口乾舌燥、聲音沙啞，無法參加合唱團，喪失嗅覺，更是食不知味，吃西藥又怕過量被自己的口水噎到，直到接受中醫合併治療，如今如願重返合唱團飆高音；69歲吳姓董娘確診紅斑性狼瘡，引發複視、筋骨緊繃痠痛，連過馬路都困難，經接受中醫合併治療後，如今日行萬步，天天瑜珈，並且重拾國標舞樂趣。中國附醫中醫部主治醫師陳書怡說，乾燥症屬於自體免疫疾病，典型為口乾、眼乾，也可能出現神經系統、皮膚、肌肉關節病變，中醫合併好處是減少西藥副作用，減少藥物劑量，對症下藥。她建議，飲食均衡，避免炸、烤、辣、酒、補，規律作息、適度運動，並保持心情愉快，才是避免乾燥症上身的不二法門。廖姓退休女老師說，她4年前出現口乾，喝水也無法止渴，西藥一天4次藥，一次吃半顆，丸狀藥難切半，常碎裂，怕藥量不夠口乾，半夜重新補充、太多又怕被過量口水噎住窒息，眼乾要隨時補充人工淚液，且失去嗅覺，聲音沙啞，經接受中醫合併治療後獲改善，不但可以飆高音、嗅覺也恢復，如今在中藥輔助下，一天只要吃2次西藥，不用點人工淚液。吳姓董娘說，她年輕時要應酬，烤炸辣都愛，不忌口，事事要求完美，工作超量，睡眠不足，自恃年輕，不以為意，直到5年前出現複視，轉輾多門診才確診紅斑性狼瘡，引發神經病變，走一小段路就筋骨緊繃痠痛，連30秒的綠燈都過不了馬路，無法跳國標舞，脾氣大，經接受中醫合併治療後，心情保持愉快，乾燥症緩解，如今日行萬步，天天練瑜珈，舉腳當聽筒沒問題，重拾國標舞樂趣。

• 2018-05-15 科別.風溼過敏免疫

  老翁長水泡癢又痛 醫師診斷類天皰瘡

  73歲王姓老翁身體突然長出水泡，感覺癢又痛，破了會流膿，但結痂後沒多久又長出水泡，醫師診斷為「類天皰瘡」，屬於自體免疫疾病，抗體攻擊表皮真皮，導致皮膚解離產生水泡。衛福部立彰化醫院一般外科醫師李忠懷今天指出，73歲的王姓老翁除了有失智之外，身體健康，不過幾個月前身體開始長出水泡，主要長在肚子、雙手及雙腳，感覺又癢又痛，如果破了就會流膿，傷口慢慢結痂，可是沒多久又會長出新的水泡。李忠懷說明，由於水泡反覆發生，王先生來醫院求診時，他們懷疑是免疫疾病，因此把病患送到免疫風濕科作進一步的檢查，確診為「類天皰瘡」，服用類固醇後，患者已經出院。彰化醫院免疫風濕科主任高堅凱指出，類天皰瘡是一種自體免疫性的疾病，起因為體內的不正常抗體攻擊表皮與真皮間的結構，導致皮膚解離產生水泡，有時會被誤認為壓瘡或燙傷。高堅凱說，類天皰瘡發生在老人家比較多，研判可能和體質以及免疫系統老化有關係，如果在爆發水泡前，可以先用低劑量類固醇的藥物進行長期抗制，不過如果等到發作會感覺又癢又痛，則需要長期服用類固醇以及免疫調節劑。高堅凱表示，要防範類天皰瘡，除了定期用藥之外，如果能作息正常、生活愉快，減輕生活壓力，發病的機會自然會降低，另外定期而規律的運動，也會有幫助。

• 2018-04-04 科別.風溼過敏免疫

  小學生皮肌炎肌肉無力卻誤認過敏 溜滑梯一直撞到頭

  12歲的方小妹妹開心地參加校外教學，玩溜滑梯時因頭部莫名地出現無力狀況，竟不斷撞到溜滑梯。老師察覺有異，建議家長盡快帶她就醫。醫師診斷發現方小妹罹患較少見的免疫疾病皮肌炎，除了肌肉無力症狀外，還有臉部、雙手皮膚紅疹等症狀，使用生物製劑治療後，相關症狀已獲得改善。 方小妹妹前年底出現體力變差，手腳、臉上不時出現紅疹，就醫時總是被診斷為過敏，但卻查不到過敏源。有時晚飯吃著就會睡著，有天起床時，臉變得很腫，讓家人嚇一跳，趕緊帶她到大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心就醫，醫師黃光永根據症狀研判應是皮肌炎，並抽血檢查進行確認。 黃光永表示，方小妹妹罹患的皮肌炎，是皮膚及肌肉發炎，患者臉上會出現一些紅斑，在關節處也會有一些紅色的斑塊，常會被誤以為是異位性皮膚炎而忽略。皮肌炎發炎的肌肉是近端肌肉，是平常穿脫衣服、上下樓梯、起床會用到的較大肌肉，可能會造成後仰跌倒、無法起床，變得無力，跑步跑得比別人慢。 黃光永指出，與異位性皮膚炎相較，皮肌炎特點是在眼皮下會有紅疹，而且搔癢的症狀較不嚴重，異位性皮膚炎則通常都與遺傳有關，如父母有氣喘、過敏性鼻炎等，皮肌炎與遺傳的關係較不大，而且會合併肌肉症狀。 黃光永表示，皮肌炎是自體免疫疾病，發病機率只有百萬分之五，病因不明，女性發生機率又比男性多一倍，常在20至40歲出現，從輕微四肢肌肉無力到嚴重四肢癱瘓、吞嚥困難、肺部纖維化等，常因吸入性肺炎或呼吸衰竭而致死。 黃光永提醒，免疫性疾病如紅斑性狼瘡或皮肌炎，都要注意防曬，以免紫外線誘發病情惡化。此外，很多人會以為自體免疫疾病是免疫力不夠，自作主張多吃提升免疫力的食物，結果適得其反。

• 2018-03-28 科別.骨科．復健

  感覺不到痛 為何關節卻早已嚴重變形？

  根據統計，台灣類風濕性關節炎盛行率0.4％，全台有10萬名病友。但國外研究統計逾54％的患者並未按時用藥，釀關節嚴重變形風險。醫師提醒，類風溼性關節炎即使不疼痛，但關節骨頭仍會持續發炎和腐蝕，提醒患者切勿自行停藥，應與醫師討論適宜用藥。今年65歲的范女士，罹患類風濕性關節炎超過30年，初期到處求神問卜、練氣功、看中醫和針灸仍未見好轉，就醫輾轉20年才確診，關節早已變形，先後歷經10多次關節手術，又擔心消炎止痛藥物引發腸胃、腎臟等副作用停藥3年，連呼吸都會痛，無法說話、正常進食和刷牙，恢復正常用藥治療後病況才好轉，又能親手替家人編織愛心毛衣實現夢想。振興醫院一般內科兼過敏免疫風濕科主任林孝義指出，國外統計發現，類風濕性關節炎患者中54.1％並未按時用藥，其中21.6％是因不相信治療或對疾病感到沮喪故意不服藥，甚至因疼痛感不再後擅自停藥，一回到診間後關節早已變形。林孝義說，類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，與遺傳、感染等致病因子有關，會出現紅腫熱痛、早晨關節僵硬等症狀，必須長期服藥但卻無法治癒，症狀嚴重的患者骨頭如同蟲在啃食，慢慢吃掉關節後嚴重變形。統計顯示，有40％的患者希望病情穩定、關節不痛；50％嚮往能正常生活、步行和旅遊。林孝義提醒，當民眾關節疼痛，出現紅腫熱痛、早晨關節僵硬等症狀持續6周以上，可能是類風濕性關節炎，應盡快就醫。 編輯推薦 晚上做這3件事最傷肝 卻被很多人忽略 媽媽看過來！用清潔劑打掃 肺受損超乎你想像

• 2018-03-27 科別.皮膚

  治療乾癬 醫師：身心靈調整是第一步

  台中市陳姓男子有乾癬家族史，30幾歲就有皮膚脫屑，頭皮屑，指甲病變，曾經被皮膚科診斷為脂漏性皮膚炎，灰指甲以及足癬。到了48歲頭皮﹑耳朵皮膚出現發紅﹑斑塊狀脫屑情形，且漫延至身體與四肢，才知道自己罹患了自體免疫疾病「乾癬（俗稱牛皮癬、銀屑病）」。中山醫學大學附設醫院過敏風濕免疫科主任魏正宗說，陳姓男子這幾年來看過許多皮膚科和向中醫求診，皮膚科要他長期使用外用的類固醇和A酸，中醫服用中藥和外洗劑，但皆未見療效。頭皮屑掉落的脫屑讓患者每天都得清掃地板與床單，出門也常遭受路人異樣的眼光，甚至不喜歡出門，還造成包括高血壓、痛風、高血脂、肥胖、失眠等併發症，嚴重影響生活品質、情緒與社交。4年前經由免疫調節劑治療以及外用療法，病情漸漸獲得控制． 3年前再參加生物製劑新藥的跨國臨床試驗，接受IL23生物製劑的治療．每3個月皮下注射一次；從開始接受治療的第一個月，病情就大幅進步，一年之後，PASI皮膚嚴重度指數獲得85%的進步，各種併發症的病情也獲得控制，讓自己的人生由黑白翻轉爲彩色。魏正宗提醒， 風濕病（如類風濕性關節炎, 僵直性脊椎炎, 乾癬關節炎）及嚴重皮膚病（如乾癬, 異位性皮膚炎, 白斑），已進入免疫治療的新紀元。乾癬病人初期常常被誤診為脂漏性皮膚炎，異位性皮膚炎，或灰指甲．其實乾癬是自體免疫疾病，是終生慢性病，容易併發各種共病，包括高血壓、高血脂、糖尿病、痛風等疾病。治療上，最重要的是生活型態需健康，多運動，戒煙戒酒，減重，治療上也已經從傳統的外用療法，進展到生物製劑為主的免疫治療。新型生物製劑的療效超過過去所有的治療，目前已有三大類生物製劑，包括腫瘤壞死因子(TNF)、白介素17 (IL17)、白介素12/23(IL12/23)抑制劑等獲得健保給付。更新的IL23製劑效果更好，各大醫院正臨床試驗中。 編輯推薦 天天一顆蘋果降血脂！台大營養講師這樣吃，4個月甩肉17公斤 防止脊椎老化 專家教你鬆筋解痛的簡易鍛鍊

• 2018-03-06 科別.皮膚

  不擦藥反覆發作…脂漏性皮膚炎無法根治嗎？醫師說可以！

  您是否曾經發現在頭皮、鼻翼兩側、眉心、前額髮際、耳前後、甚至是前胸及後背處，常常會有白白小小的細屑，擦藥也不會好，壓力大或晚睡時，上述部位會特別容易泛紅、脫皮，其實這是所謂的「脂漏性皮膚炎」。顧名思義，這些脫屑部位多發生於皮脂腺分泌較旺盛地方，也就是身體比較容易出油處。許多人剛發生這樣的皮膚問題時，馬上聯想到皮膚科拿外用藥膏，也就是含類固醇的抗發炎藥膏來塗擦，剛開始的時候，擦藥效果超好，但是約2周後，泛紅及脫屑又會出現，藥愈擦愈覺得沒效，擦藥頻率愈來愈密集，三不五時藥膏用完了，又再回門診拿藥，反反覆覆長達數年、無法斷根……但是，脂漏性皮膚炎真的無法斷根嗎？其實不盡然，事實上，脂漏性皮膚炎是一種自體免疫疾病，當免疫細胞攻擊自己的表皮細胞，它會造成慢性反覆發炎反應。現代醫學認為，脂漏性皮膚炎與遺傳、飲食、壓力等因素有關，且無法斷根。不過，脂漏性皮膚炎與遺傳無關，患者若能配合中醫治療與體質調理，是可以完全斷根的，只是必須耗費至少半年至一年時間。我們的身體是一個極端聰明的生化工廠，一旦啟動自體免疫攻擊機轉，要讓它回到正常狀態就得花費更多心力去呵護與保養，畢竟疾病的根源起因於晚睡、睡眠不足，身體在夜間無法有效休息，日也操、夜也操，身體肯定會抗議！只有將肝功能與腸胃系統回復到健康清潔狀態，皮膚才可能回到平衡狀態，如果長期的日夜顛倒或熬夜不睡，身體過度勞累就會引發自體免疫功能異常。

• 2018-01-29 科別.心臟血管

  腳水腫如麵龜 小心深層靜脈栓塞致命

  51歲黃姓男子因左腿水腫嚴重，宛如「麵龜」（台語），被檢出左下肢深層靜脈栓塞合併下肢水腫；醫師發現，若是近端大血栓漂開到肺動脈，將造成肺栓塞，危急生命。台南市立醫院心臟內科醫師劉力瑋今天指出，黃男去年夏天因左腿水腫入院，被檢出左下肢深層靜脈栓塞合併下肢水腫，血栓已將左下肢靜脈回流完全堵塞，延伸到下腔靜脈。。黃男接受治療，在左下肢靜脈放置溶栓導管，2天後血栓消了一大半，靜脈回流已打開，但仍有殘存血栓，再口服抗凝血劑，3個月後已無血栓。劉力瑋說，凝血功能異常、靜脈回流不佳、自體免疫疾病、腫瘤體質等，都是靜脈血栓的危險因子；深層靜脈血栓可能造成單側下肢水腫，導致疼痛、麻木，甚至惡化到組織壞死、皮膚潰瘍，若血栓流到肺動脈，會造成肺栓塞。深層靜脈血栓和一般靜脈曲張不同，靜脈曲張屬於淺層的靜脈，通常會出現「腿冒青筋」；深層靜脈血栓主要症狀是腳水腫，不一定會有「腿冒青筋」的狀況。劉力瑋表示，預防腿部靜脈栓塞，應避免長時間久坐久站，最好每隔1小時休息5分鐘至10分鐘，尤其是農曆春節假期出遊，若遇上塞車，更要注意血液循環，若可短暫停車，得乘機活動雙腳，轉動腳掌或腳板運動，讓血液循環加快，避免發生血栓。

• 2018-01-22 科別.消化系統

  腸漏症，全身慢性發炎關鍵！營養醫學博士：吃這3樣修補腸漏

  腸黏膜就像是人體的皮膚，具有屏障功能。在正常情況下，腸黏膜細胞緊密接合著，只有食物經分解後之營養素，才能經由腸黏膜細胞或是細胞間隙被送到血液中，其他包括未被完全消化的食物大分子或毒素，皆不得其門而入。 然而，若腸道內壞菌過多、長期服用藥物、濫用胃藥、精緻及低纖維飲食、脂肪酸不平衡、長期過量飲酒等，都會破壞腸黏膜完整性、或改變其滲透壓，甚至產生間隙，讓原本不應該進入血液和淋巴液中的食物大分子、毒素、壞菌等，得以乘虛而入。 於是身體免疫系統即會啟動保護機制，進而產生抗體如IgE或IgG4，並引發急性過敏反應（如蕁麻疹、氣喘）、或慢性食物不耐反應（如慢性疲勞、頭痛、腸躁症、消化不良、腹瀉、水腫、肌肉疼痛、關節發炎等），甚至可能造成自體免疫疾病如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，這些都是腸漏症所惹的禍。 從以上可以得知，腸漏症會誘發慢性食物不耐反應，殊不知慢性食物不耐也正是導致腸漏的一大元兇。倘若不清楚自身無法耐受的食物過敏原，卻大量且長期食用的話，這些食物過敏分子也會刺激腸道的黏膜及淋巴組織，進而導致腸漏。因此，慢性食物不耐與腸漏症可說是互為因果的兩個疾病問題。 想知道自己是否有腸漏症，最準確的方法就是進行小腸內視鏡，取黏膜做切片檢查，屬於侵入性檢查，並不建議。另外也可透過尿液檢測小腸滲透壓，但檢測過程繁瑣、收費昂貴，較少執行。有鑑於慢性食物不耐與腸漏症互為因果，因此最理想的確診方式是透過抽血檢測IgG4慢性食物不耐，可同時作為診斷及擬定治療方針的依據。 在檢測出自身對食物過敏原的不耐程度之後，接著就要採行食物輪替法。原則上，重度不耐的項目禁食3個月、中度不耐的項目禁食2個月，之後再逐漸少量進食並觀察看看。許多患者會問，食物過敏原是不是永久不可再碰呢？答案是否定的，日後若有機會碰到，也同樣要採食物輪替法來享用，千萬不要一次大量或是每日食用，以免又再激活免疫反應。 採行食物輪替法的同時，也要正確補充營養素以改善腸漏，尤其益生菌、酵素、左旋麩醯胺酸三項至為重要： 1. 益生菌：可修補腸漏，調節腸黏膜淋巴組織，降低與過敏有關的Th2細胞所分泌的一些細胞激素，並增加腸道內好菌數目、減少致病壞菌數。 2. 酵素：被視為「食物的剪刀手」，可將食物分解至最小單位，如胺基酸、小胜肽、脂肪酸、單醣、雙醣。許多過敏原是蛋白質分子，因此酵素可以將之分解成較不致敏的小胜肽或是胺基酸，降低過敏機率。此外，還可降低過敏物質對腸道的刺激，減低腸粘膜滲透壓，修補腸漏。 3. 左旋麩醯胺酸：可修復腸道黏膜細胞障壁的損害及空隙，改善腸漏症。 依照「食物不耐聖經」（The Food Intolerance Bible）作者安東尼‧海因斯（Antony J.Haynes）的看法，至少45%的人口深受食物不耐所困擾，由此可以想像腸漏症患者也不在少數。因此，若一些小症狀不斷出現，別以為是體質改變，建議遵行三大原則：檢測食物過敏原、採行食物輪替法、正確補充營養素，腸道防漏定能成功，腸漏症和慢性食物不耐也就不再同病相連了。 延伸閱讀： 皮膚長「小肉芽」是人體毒素殘留？皮膚科醫師：消除小肉芽最好的方法是...●作者簡介_劉博仁 醫師 現任：菁英診所功能營養醫學門診主任醫師、澄清綜合醫院中港院區營養醫學門診主任 經歷：台灣營養醫學推廣協會副理事長、弘光科技大學營養系暨營養醫學所兼任助理教授、澄清綜合醫院中港院區睡眠醫學中心主任、澄清綜合醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師功能營養醫學部落格 劉博仁醫師基因功能營養醫學專家粉絲專頁

• 2017-12-08 名人.林鳳玲

  林鳳玲／蕁麻疹為何都看不好？ 先搞清楚是急性還是慢性！

  蕁麻疹的典型表現就是膨疹，外觀很像被蚊子咬的紅疹，病灶持續幾秒或小於一天，自動消失後又反覆出現。急性蕁麻疹可能在幾天或幾週後就會痊癒，但是少數患者的蕁麻疹，卻反覆發作持續到6週以上，定義上稱之慢性蕁麻疹，患者會覺得「看了好多家醫院診所」、「吃了好多藥」都不見改善，對生活上帶來蠻大的困擾。「醫生，我想知道我對麼什麼食物過敏？」很多蕁麻疹患者一想到過敏，就直覺歸咎於食物，但案情往往不是那麼單純！急性蕁麻疹可能找得到過敏原，而最常見的過敏原像是病毒感染，細菌感染，食物，藥物等等，其實如果是食物引起的急性蕁麻疹，只要以後避開這類食物，就不至於引起過敏，反而是比較好應付的，例如有人對蝦子過敏，只要一吃到蝦子，一小時內就會發作蕁麻疹，所以以後只要避免食物，就可以遠離蕁麻疹的發生，也不會變成慢性的蕁麻疹。慢性蕁麻疹的原因則是複雜得多。慢性蕁麻疹 原因相對複雜●自發性的（找不到誘發原因的）：這樣的患者血液中可能存在自體免疫抗體，這些抗體就可以使得組織胺從細胞釋放出來，根本不需要透過過敏原反應。●自體免疫：有些自體免疫疾病和慢性蕁麻疹相關，特別是自體免疫甲狀腺疾病。●慢性感染：像是慢性的細菌，病毒，寄生蟲，黴菌感染都可能與慢性蕁麻疹相關，關於胃幽門螺旋菌是慢性蕁麻疹致病因子的討論也很多。●物理性的：皮膚劃紋症就是很好的例子，光是搔抓皮膚就可以讓組織胺釋放產生奇癢的膨疹，例如冷熱，震動，運動，太緊的衣服等等都會誘發此現象。●食物的類過敏反應：所謂食物的類過敏原主要是指用來延長食物保存期限，增加食物色澤等等的食品添加物，因為藥物或食物的類過敏反應跟急性蕁麻疹的第一型過敏反應是不同的，類過敏原是透過其他機轉引起免疫反應，所以一昧的去抽過敏原檢測，只是緣木求魚，而類過敏原目前是無法用抽血檢驗出來的，只能在飲食上盡量避免食品添加劑，有研究顯示，給予慢性蕁麻疹患者低類過敏原的飲食控制，其中62.4%症狀緩解【註】。慢性蕁麻疹需長期治療 預後良好第一步當然是找出任何可能的原因，如果是物理性，就盡量避免拿太重的東西，穿太緊的衣服，戴太緊的手錶，洗太熱的澡。避開可能誘發的藥物，避免加工過多或不新鮮的飲食，以及作息正常，減少壓力（壓力也可能引發蕁麻疹）。大部份患者仍須接受藥物治療，治療首選是第二代不嗜睡的長效型抗組織胺，效果通常不錯，傳統劑量無效的話，可以再加量，慢性蕁麻疹的治療需要長期，按時服用藥物，即時無法在短期內治癒，但是在症狀的改善與生活品質上都有很明顯進步，長期來看，蕁麻疹的預後是很好的。大部份慢性蕁麻疹並不需要用類固醇治療，少部分難治型的蕁麻疹才需要加上其他免疫抑制劑。【註】 Pigatto PD, Valsecchi RH: Chronic urticaria: a mystery. Allergy 55:306±308, 2000

• 2017-11-30 科別.消化系統

  增加運動量卻發現易生病？ 小心這個器官有問題

  運動過度傷腸胃？鴻馨診所院長吳佳鴻在新書指出，高強度運動容易影響腸道健康，引發腸漏，進而造成身體各種因發炎而來的疾病。書中指出，適度運動有益健康，但前提是「適度」，這個「適度」指運動本身的頻率(frequency)、強度(intensity)、時間長短(time)、運動類型(type)，簡稱「FITT」，還包括我們必須給予身體適當的休息、適當的水分和營養補給，運動後的復原期更非常重要。他說，每一次運動對身體與肌肉來說都是一種壓力，若過度訓練、休息不足、營養不夠，反而造成傷害。他舉例，長跑馬拉松或鐵人三項運動屬於高強度運動，研究發現，這類運動選手容易有腸胃不適的症狀，包括噁心、嘔吐、腹脹、腸胃絞痛、腹瀉等，主要是因為在運動時，身體為了提供肌肉需要的大量氧氣與營養，同時趕緊帶走因運動產生的大量廢物，血液會大量流向肌肉以供使用，腸胃道的血液自然就相對減少。他說，一旦腸胃道的血流供應減少，氧氣和養分的提供、廢物的清除，相對來說就顯得不足，造成局部氧化壓力與發炎的增加，腸胃道黏膜細胞因此容易形成腸漏。腸漏除了導致腸胃道症狀，倘若沒有適當休息或營養補充，會讓有害微生物或毒物進入體內，不僅使得選手更容易感染生病，甚至造成體內發炎與自體免疫疾病。因此，倘若選手在面臨比賽或增加訓練量及訓練強度時，特別容易生病(如上呼吸道感染)，就要注意腸道健康是否出了問題。

• 2017-11-14 科別.風溼過敏免疫

  愈冷愈喘容易累... 當心肺動脈高壓

  季節轉換，氣溫驟降，若出現嗜睡、體力變差，稍微走路就喘不停，而且愈冷愈喘，症狀加劇，別以為僅受天氣影響，小心可能是肺動脈高壓找上身，一旦延誤治療，嚴重恐致命。振興醫院一般內科主任、過敏免疫風濕科醫師林孝義表示，「肺動脈高壓」是指人在休息狀態下，以心臟超音波和心導管檢查，肺動脈的壓力大於25毫米汞柱，這時壓力升高，加重心臟負擔，氧氣吸收困難，尤其天冷時血管收縮，發作頻率升高。自體免疫疾病 最常見原因肺動脈高壓可分「原發性」和「續發性」，原發性通常病因不明，被列為罕見疾病之一，以年輕女性發生率較高，症狀也較嚴重；續發性則由疾病引起，自體免疫疾病引起的發生率約為2.8至32%，先天性心臟病引起發生率約為5至10%。典型症狀是活動時呼吸困難、胸痛、下肢水腫或昏倒等，嚴重引發心臟衰竭、猝死。林孝義觀察，肺動脈高壓患者中，近半數本身有自體免疫疾病，其中以紅斑性狼瘡、硬皮症和混合性結締組織疾病的患者容易併發，這類患者中49%來自紅斑性狼瘡，以20至30歲的年輕女性居多。一名22歲年輕老師，原本罹患紅斑性狼瘡，沒想到又有硬皮症，到了26歲走路會喘、呼吸困難，檢查後確診是肺動脈高壓，儘管接受藥物治療，但病情時好時壞，終究需進行心肺移植，可惜這位患者等不到移植，兩年後過世。林孝義說，臨床有不少患者直到呼吸困難、胸痛，就醫後才發現自己有免疫問題。心臟的癌症 併發死亡率高為何自體免疫疾病患者容易併發肺動脈高壓？林孝義指出，免疫系統出問題的病患，血管容易發炎，分泌細胞素，導致血管肥厚、血流不順，進而造成肺部血管阻力增加，心臟需花費更大力氣才能把血液打出去，心臟負荷增加，心臟衰竭更明顯。一旦自體免疫疾病併發肺動脈高壓，死亡率變高。林孝義說，肺動脈高壓堪稱「心臟的癌症」，根據2011年歐洲呼吸期刊資料顯示，紅斑性狼瘡患者併發肺部纖維化後，十年存活率降低至58%，若僅併發肺動脈高壓存活率降到31%，又或是兩者合併，存活率僅剩27%。固定回診追蹤 改善存活率面對自體免疫疾病帶來的高風險，林孝義建議，除了控制免疫疾病，患者平日應該固定回診檢查，包括進行心臟超音波和心導管檢測，追蹤肺動脈壓力，並輔以肺動脈高壓治療藥物。這類專屬藥物可改善患者存活率，但健保採取有條件給付，適合肺動脈高壓三、四期患者。林孝義提醒，患者若出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛等症狀，應早期診斷且積極接受治療，才能有效控制病情、恢復正常生活。 編輯推薦 綠花椰菜切好後 為什麼等40分鐘再煮比較好？ 早餐是多餘且危險的一餐？醫師教你合理看待進食時間

• 2017-11-12 科別.眼部

  眼瞼下垂看不清 竟是中風惹的禍

  1名50歲的大叔，日前出現突發性「左側眼瞼下垂」，左眼球歪一邊，嚴重影響眼前視線，檢查後發現，原來是輕微腦中風合併動眼神經麻痺，才導致左側眼瞼下垂，所幸即時就醫，才改善症狀。書田診所副院長廖士傑表示，該名患者是三高患者，當初就醫時，眼瞼明顯下垂，必須要努力睜開眼睛，才能維持平時視力，患者自覺不對勁，就醫才知道是神經病變導致後天性眼瞼下垂，進一步檢查發現原來已經有輕微腦中風，合併動眼神經麻痺，才會出現此症狀。廖士傑解釋，眼瞼下垂分為「先天性」與「後天性」，後天比例高達99％，原因包含外傷、肌肉無力、神經病變、眼瞼肌腱鬆弛或斷裂等，這類患者外觀就像是沒睡飽的模樣。其實後天性眼瞼下垂多少都與疾病有關，廖士傑說，先前也有1名55歲的女子，常年都有眼瞼下垂問題，就算睡得再飽，雙眼都垂垂的，經檢查後，沒想到是自體免疫疾病，引發淋巴球過度旺盛，才引起眼垂的症狀，所幸即時發現，否則旺盛的淋巴球，可能會引發癌症。廖士傑說，後天性的眼瞼下垂，往往只發生在單邊眼睛，有明顯的大小眼，平時可以多關注自己的雙眼，若是有明顯的單眼下垂，應立即就醫，另外平時最好不要揉眼睛，多吃富含維他命C的蔬果，也能防堵眼疾上身。

• 2017-11-06 科別.消化系統

  這些症狀上身 腸壞菌惹的禍

  你經常感到疲勞、脹氣、偏頭痛，甚至罹患肥胖、脂肪肝、濕疹嗎？原因可能是腸道壞菌太多了！養生達人陳月卿強調，腸道菌群失衡不只容易身體出問題，久而久之，更會引起自體免疫疾病，建議養成健康全食物飲食，才是根本預防之道。 全球4億人　罹患自體免疫疾病 癌症關懷基金會董事長陳月卿表示，自體免疫疾病已成現代社會流行病，包括焦慮症、憂鬱症、過動症、自閉症、第一型糖尿病、帕金森氏症、阿茲海默症、紅斑性狼瘡、多發性硬化症、漸凍人、多囊胞性卵巢症候群、類風溼性關節炎，全球近4億人口罹患，國內也有近百萬人。 腸道菌群失衡　腸漏症導致 陳月卿董事長強調，健康的身體原本的制衡機制，可使抗體活動不致於過度，其中腸道微生物扮演重要角色，當腸道壞菌太多會趕走好菌，使腸道酸鹼值平衡改變，腸道最外層的上皮組織衰弱，包括毒素、微生物、未消化的食物粒子，直接滲入血流造成腸漏症，也就是自體免疫疾病急速增加的原因。 全食物健康飲食　養好菌預防病痛 陳月卿董事長說明，人體有100兆腸道菌，大約可分成3種，包括好菌如益菌、共生菌，占10至20％；中性菌如伺機菌、條件致病菌，占60至70％；壞菌如害菌、致病菌，占20％。腸道菌內好菌與中性菌必須超過85％，才不會發生腸漏，建議養成多吃蔬果、堅果等全食物健康飲食，補充益菌生、養好菌。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-11-02 科別.呼吸胸腔

  30歲差點咳沒命 「肺炎威脅被低估」

  根據國人最新十大死因排名，肺炎首度成為第三名，十年來死亡人數成長一倍多，九成為六十五歲以上。雖癌症位居國人十大死因之首，但醫師認為，肺炎對老人威脅更大，且嚴重性明顯被低估。台大醫院感染科教授黃立民表示，國內抗生素濫用，也增加肺炎治療困難。肺炎鏈球菌已被世界衛生組織點名為全球最需要被關注的十二種超級細菌之一。國內研究顯示，超過七成肺炎鏈球菌對第一線抗生素具抗藥性，必須使用二、三線抗生素，不僅延長住院天數、增加醫療開銷，更提升死亡風險。胸腔重症專科醫師蘇一峰說，「肺炎是導致住院病人死亡的感染疾病第一名」，不過依現行死亡疾病分類，癌症、中風等病友如因肺炎而死亡，並不會登錄在肺炎這一個欄位。 黃立民表示，老年人因器官功能退化，免疫力變差，加上合併慢性疾病，一旦感染肺炎，嚴重威脅健康，一個月內死亡率近兩成，一年之內再住院機率也高達二至三成，且預後情況普遍不好，可用肺臟組織變少，容易再罹病。且肺炎不是老年人的專利，年輕人也會感染肺炎。蘇一峰表示，就有一名卅多歲男性，持續咳嗽，以為菸咳，不當一回事，直到咳出血來，緊急就醫，檢查發現，肺部組織呈現糜爛性狀況，合併呼吸衰竭，緊急插管救回一命。肺炎可說是最嚴重的感染症，但蘇一峰指出，所幸可以預防，引發肺炎感染的致病菌中，以肺炎鏈球菌為主，約占三至四成，透過疫苗接種，就能提供很好的免疫保護力。建議六十五歲以上長者，罹患癌症、自體免疫疾病等免疫力較差者，以及患有心肺疾病、肺阻塞及氣喘、糖尿病、慢性腎臟疾病等患者，接種肺炎鏈球菌疫苗。 編輯推薦 湯麵PK乾麵 熱量可以差2倍！ 抗氧化勝過綠茶 洛神花茶媲美藥物的功效是這個