自費 相關文章

• 2016-10-24 新聞話題.健康知識+

  自費流感疫苗為何缺貨？ 醫師列3大原因

  自費流感疫苗大缺貨，連醫師都直呼「料想不到」，推估可能與公費疫苗擴大接種、年初流感疫情嚴重，以及國人對國產疫苗沒信心，自費改打進口疫苗有關。但民眾也無需過度擔心，只要在12月前接種流感疫苗，在明年春節流感高峰期就有防護力。台灣疫苗推動協會秘書長呂俊毅指出，今年公費疫苗主要針對中老年人、學童、孕婦等高危險族群，但非公費對象的青壯年族群，反而有迷思認為自己不可能生病，但先前流感大流行經驗，也有不少流感重症甚至死亡個案是青壯年，故建議常接觸人群的行業最好自費接種，達到群體保護效果。自費流感疫苗已從月中開始出現缺貨狀況，但政府直至今日才有明確調度。呂俊毅認為，公家機關做事向來較保守，但他也坦言，因公費疫苗已多達600萬劑，比往年倍增，已涵蓋約1/4人口，今年自費疫苗缺貨狀況「連醫師都料想不到」。開業兒科醫師林應然指出，今年春節流感大流行讓民眾知道流感的可怕，提高預防接種意願，加上今年公費對象擴大，醫療院所自費疫苗進貨量相對保守，否則用不完也是報銷無法退貨，此外有部分公費對象對國產疫苗沒信心，寧可自費施打進口流感疫苗。中國醫藥大學附設醫院兒童感染科主任黃高彬說，今年政府很早就釋放出擴大疫苗公費對象的消息，疫苗廠商與醫療院所進貨自費疫苗勢必會減量，以免銷售無門。黃高彬也特別提醒，青中壯年族群要照顧一家老小，若是感染流感可能傳染給全家人，特別是50歲到65歲戰後嬰兒潮人口眾多，即便是公費對象，但不像校園全面接種，若職場沒有推廣，少了誘因，未全面施打很容易造成大流行。針對目前自費疫苗缺貨，呂俊毅與黃高彬都認為民眾無需恐慌，因流感高峰期是年底到隔年農曆春節，而流感疫苗只需提前4到5周施打即有作用，因此只要在12月前接種即可。林應然呼籲，政府應儘快公布公費疫苗調度作為自費使用的作業細節，建議直接讓醫療院所買斷，若採借用歸還牽涉的問題較複雜。對此衛福部疾管署副署長莊人祥說，目前是將公費疫苗出借給疫苗廠商調度，未來若自費疫苗到貨，則需同廠牌歸還。

• 2016-06-17 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／是否罹癌 切片檢查才知道

  不論是參加公司例行的健檢或自費健檢，待檢查結束，皆會收到健檢結果報告書。健檢報告通常中英文參雜，民眾多數只能從超過標準值的紅字，和簡要的中文說明理解健檢結果。萬一收到滿江紅的健檢報告，其中關乎癌症的健檢數值逾標準，在門診追蹤前，更有幾天擔憂不好過的日子。透過抽血、胸部X光攝影、內視鏡檢查或相關癌症篩檢等，獲得的健檢數值包羅萬象，可作為提前發現病兆，預防疾病的評估。但攸關癌症的篩檢與影像，即便身體器官被拍出不正常結節或組織，光看影像，其實並非癌症最精準的判讀方式，最終仍需進行切片檢查，才能對是否罹癌做出判斷。民眾大多只知道某些指標數值，卻不清楚這些數值，必須評估個人生活環境、日常作息和綜合其他相關，甚至連同未超過標準的數值全面評估，才能知道必須進一步檢查還是定期回診即可。某項數值超過正常值、或影像有些不正常組織，並不是全貌，仍得由醫師判讀。雖說各診所、醫院的健檢儀器非同一廠牌製造，所設定數值範圍不盡相同，卻也都在一定範圍內，並定期進行儀器校準和維護，最終健檢結果，仍需由醫師解釋數值意義。提醒民眾依循報告建議，回診時間最晚別超過一個月，並定期追蹤健檢，才能真正預防疾病。（諮詢╱亞東醫院腫瘤科暨血液科主任、癌症防治中心執行秘書林世強、振興醫院家醫科主治醫師丘亮）

• 2016-02-07 健康百科.骨科．復健

  手不舉... 五十肩「一針痛除」

  五十肩不是病，痛了要人命！彰化縣退休校長張早、草屯國小退休老師高碧蓮都曾因五十肩疼痛受苦，她們接受高頻熱凝療法後都「一針痛除」；張早笑說「我常自嘲我不舉了，沒想到一下手術台，馬上能舉，太神了！」。「6年前，我的右肩稍微動一下，就會痛，未滿55歲我就退休。」高碧蓮退休後仍不得閒，到醫院、員林派出所當志工，她說，曾自己買藥布貼，也別家醫院看醫師，最後到國術館「喬」，右肩疼痛不減反增；國術館師傅建議她到員榮醫院找骨科主任林維群試試。「過去幾年，我的左肩若會癢，右手是無法繞過去抓癢，很痛苦。」高碧蓮說，最痛苦的是，晚上睡覺一翻身，常被右肩痛醒，生活和睡眠品都很糟，如今不痛了，一覺到天亮。林維群說，五十肩原名「黏連性肩關節關節囊炎」，或肩周炎，稍微一動就疼痛難忍，因好發於50歲以上的人，才被稱作五十肩。「高頻熱凝療法是運用物理性治療，不需麻醉，也沒有後遺症；手術時間不到1小時，患者走下手術床就能明顯感受到效果。」林維群說，高周熱凝儀器已發明多年，他多年臨床經驗，終於突破瓶頸，運用在治療五十肩，這種療法已造福很多五十肩患者。林維群說，這是利用一根特殊的電極針，在X光影像導引下，將高周波能量傳導到電極針末端，誘發磁場內的組織細胞進行分子運動，進而產生熱凝效應，達到阻斷疼痛的效果。「這項療法健保不給付，自費需1萬4000元」。

• 2016-02-02 健康百科.心臟血管

  北榮新技術 高齡主動脈患者有解

  冬天低溫加上天氣變化大，台北榮總收治許多主動脈剝離及主動脈瘤的老人。北榮表示，傳統手術需承擔大傷口、出血、全身麻醉等風險，院方引進「新T型四分支血管覆膜支架」，並開發「主動脈覆膜開窗支架微創術式」，可降低傳統手術風險。北榮心臟血管外科主任施俊哲表示，主動脈就像人體的最大水管，從心臟出發，穿過胸腔、腹腔到肚臍附近，常見疾病是主動脈剝離及主動脈瘤，它會讓血管像氣球一樣膨脹，一旦破裂恐大出血，送醫急救可能來不及。若檢查有超過5到6公分的乙型主動脈剝離及主動脈瘤，應手術置放支架，代替原本血管路徑、封住破洞，避免「氣球爆炸」。93歲王伯伯有胸腹主動脈瘤，曾做過微創手術，4年後復發，主動脈瘤膨脹至6公分。另名73歲劉伯伯有主動脈剝離，也曾開刀過，但術後仍有殘存剝離現象，假腔室膨脹到5.5公分。施俊哲說，傳統手術有50公分巨大傷口，還可能有嚴重併發症，醫療團隊評估建議，劉伯伯應做主動脈覆膜開窗支架微創術式，只需開3個小傷口，就能植入支架。另一位王伯伯應植入新T型四分支血管覆膜支架，它能免除一般支架可能遮蔽腹部重要臟器的血流供應。二人術後迅速恢復，昨出席記者會表達感謝。上述微創主動脈手術都須用電腦軟體計算或X光機定位，除了新T型四分支血管覆膜支架需自費30萬元，其餘均有健保給付，是患者的治療新選擇。

• 2015-12-23 健康百科.兒科

  自費基因篩檢 早期發現寶寶聽損問題

  全台一年有21萬新生兒，其中約有600名先天聽損寶寶，聽不清楚爸媽殷切的呼喚。謝媽媽與先生都帶有隱性的聽損基因，以致兒子一出生就被篩檢出中度聽損，只有千分之一到二的機率就碰到了。所幸，三年來她的兒子努力聽語復健，如今說話不遜於正常兒童。雖然兒子戴著助聽器，謝媽媽仍每天和兒子說話、講故事、教導正確發音，雖學得慢，一個單字得耐心重複好幾次，但當兒子說出準確發音時，就是父母最大的感動與成就，他甚至當起小老師教妹妹說話。謝媽媽說，「怕再生出第二個聽損寶寶」，懷孕第二胎時選擇自費做絨毛穿刺，所幸結果正常。昨日，謝媽媽帶著兒子，與其他6位聽損兒出席「公益．篩檢．健康捐」活動，由健檢中心捐贈120份基因篩檢，解密聽損兒的聽損主因，還可預測聽損兒下一代發生聽損的機率。雙和醫院兒科部主任郭雲鼎表示，聽損基因篩檢是透過比對基因DNA，檢視聽損基因的變異情形、確認原因，並順勢提供治療預防方向、掌握植入電子耳後的復健成效，相較傳統聽力篩檢，無法找出未超過35分貝的輕度聽損、或漸進性的聽損寶寶，更能「一網打盡」。郭雲鼎說，已知粒線體12SrRNA、GJB2、SLC26A4與GJB3等基因與聽損有關，雖然父母聽力正常，但當GJB2和SLC26A4相遇產生一對隱性基因，就會生下聽損兒，他建議家族有聽損者，又有生育計畫的夫妻應及早篩檢，但基因篩檢自費並不便宜，一次約3000元。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-24 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／救命新藥的代價與哀愁

  在住院病人9成以上是癌症病患的醫院服務，每當醫師建議需要接受化學治療時，病人與家屬大概會有兩種反應，一是懼怕長久口耳相傳的化療副作用，或期待更新更好的藥。二十多年前，一位媽媽來藥局找我，她的女兒正值青春年華卻罹患卵巢癌，想要使用美國剛核准但台灣沒有上市的太平洋紫杉醇，拜託我快速引進這個新藥。這道程序叫做「專案進口」，由醫院寫申請函，附上相關研究報告，醫師擬定治療計畫，病人填寫同意書，醫院自負使用後果（包括療效與安全性），確定數量與規格，衛生署通常在收到公文一、兩周內會發出同意函，廠商便可從海關進口藥品。新藥專案進口 費用可觀這種藥品專案進口的方式，即使後來實施健保，除少數罕見疾病用藥，對於台灣沒有許可證而其他國家已上市的新藥，依然是以此方式讓病人提前使用，相關費用病人負擔，可以想見這是一筆可觀的費用。二代健保上路後，無論進口或國產藥納入健保給付前，需要「共同擬定會議」同意。這個由衛福部及健保署官員、被保險人、雇主、專家學者、醫牙藥師公會與各層級醫院代表所組成的委員會，往往會基於成本效益（例如平均每位病人花多少錢？可以得到多少臨床好處），以及財務考量（所有適用此藥的病人花費加總計算），進行討論，決議延遲或不同意新藥納入健保給付。尤其健保有所謂「總額預算」，每家醫院向健保申報的款項，長期都會被打折扣，拿際進帳只有申請給付金額的八成多，因此又要考量新藥是否排擠到現有的用藥。另一方面，審查新藥需要根據國外的臨床試驗報告，採用法定的標準與方法來提出建議價格，所以健保署會邀請一群有醫藥學背景的專家，每月開會，每年討論上百件申請案，然後提出建議，提供「共同擬定會議」討論。共同會議審藥 耗時長久根據健保署的統計，光是排隊進入此專家會議，新藥平均需等待4個月；如果是之前已經納入保險的藥品，但想要擴大給付範圍以便讓更多病人受惠的申請案，平均要等待5.5個月。而且，多數申請案不容易一次過關。曾經有幾個抗癌藥，例如某個治療大腸直腸癌的抗血管增生劑，以及某個較新型的第二代抗乳癌新藥，曾經創下歷經六年的紀錄，才准納入保險給付。其他需要歷時兩、三年的藥物不勝枚舉。當然，當核出的藥價不如預期，廠商的掙扎與評估，甚至需要爭取海外總公司同意，這段時間也都計算在內。所以，台灣還沒上市的新藥，或已經上市、但未被健保同意收載的藥品，如果想要提早使用，就必須自費。然而，多數新藥價格昂貴，例如新一代的標靶療法，每個月超過10萬元是常態；可望治癒C型肝炎的新藥，全程自費目前約需百萬至兩百萬元；新近備受矚目的免疫療法，動輒百萬藥費，且使用不只一次。醫師們經常會猶疑是否要告知另有新藥。當孩子生病，父母甚至會想賣房子搶救；反觀，老父母生病，成年孩子通常需養家活口，會有餘力負擔醫藥費嗎？（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-03-26 名人在線.滕西華

  滕西華／有病最慘，希望最貴

  阿國家境小康，長年洗腎，當阿國的醫師告訴他一些更好的自費醫療選擇的時候，他沒辦法決定，就這麼對醫師說了:「我每個月最多可以有一萬元花在醫藥費，醫師你能不能替我決定應該花在哪裡？」但是醫師也無法替他做選擇！忠哥以開計程車為業，某日營業期間，突然腹部脹痛不適，合併嘔吐，至某區域醫院急診，診斷肝癌末期，住院期間醫師建議自費標靶每月18萬，忠哥有兩位18歲以下的孩子，猶豫一個禮拜之後，決定把錢留給家人！陳爺爺因為走路無力，肌骨疼痛，經人建議去某醫學中心就診，肺癌末期已經轉移至腦部及骨頭，住院期間，醫師向家人建議自費電腦刀，一個療程30萬，家人陷入掙扎，昂貴但真的有效嗎？輝弟26歲，在科技業擔任工程師，以為是加班頻繁導致頭痛頻傳，不以為意，某日以為感冒發燒不退，伴隨淋巴腫大，但卻診斷為非何杰金氏淋巴瘤1B，輝弟是家中獨子，父親早逝，與母親相互依靠，媽媽為了讓年輕的輝弟痊癒，什麼方法都肯試，住院期間有許多不明人士到病房推銷各種健康食品，甚至是一桶數萬的某種「科技水」。媽媽說，傾家蕩產也要試！林媽媽因為頸椎椎間盤退化病變，術後須植入人工椎間盤二個，健保雖有給付傳統骨融合固定術，但醫師建議新式人工椎間盤功能較佳，但一個要價23萬元到28萬元，買是不買？這也許不是別人的事，而是我們的故事，「有病最慘，希望最貴！」有的似乎真的有效，但也有醫師曾撰文說，無效醫療，有效推銷！這推銷的不正是，「希望」和「未來」嗎？健保二十年，自費與健保的議題再次引起關注，台灣的高科技醫療儀器的密度，不在話下，政府的國際醫療甚至以此做為宣傳，有醫院也以無償租賃攤提的方式，跟廠商以使用次數與收入分攤做為引進高科技儀器的手段，而要早日攤提完畢，當然就是要在越短時間內鼓勵病人多使用，最好是自費。而藥品先前也提過，新藥、新科技越來越貴，而我們藥品健保生效的等待期，可能要等上一到三年，等不到藥，其結果當然可能是自費。更別提可能有些病症沒藥醫，只能亂投醫，亂買來路不明的偏方。那麼，現在醫療自費到底如何呢?根據我國102年國民醫療保健支出(NHE)，家庭自費比例節節上升至35.81%(101年為36.06%)，回升到全民健保開辦前(民國83年)，同時，政府在醫療保健支出，特別是公共衛生的投資比例卻在下降，全年不到四百億，不僅不如菸捐，更遠低於OECD國家或北歐！意思就是政府在醫療投資上不斷減縮，而民眾的自費負擔卻越來越高，以健保自費為例，根據健保署差額給付的特材(主要計有塗藥血管支架、人工髖關節、特殊功能人工水晶體、人工心律調節器等等)，民眾自付差額使用這些特材的比例從20%至50%不等，同功能不同產品金額也從二萬至十幾萬都有，自付差額產品的佔率更節節攀升，絕多數產品價格都高於健保價數倍至數十倍，形成健保是「差額補貼」的情形，當自費的產品越來越多的時候，你難道不會擔心健保到底好不好？是不是次級醫療？面對琳瑯滿目的自費特材，問題不是「貴不貴」和「好不好」，而是「適不適合你」！通常新的都比較貴，即使真的有比較好(有些也不一定真的比較好)，新的功能我們也不一定需要或適合(比如年紀大的老人家可能不一定需要陶瓷人工髖關節、或是眼睛不需要特殊功能人工水晶體的新功能、不用塗藥的心血管支架，也不會比較短命等等)，經濟有困難的民眾，不必因為負擔不起而覺得有愧疚感！負擔得起的，也不必因為沒有自費使用而覺得健保的不好！這些特材，即使自費差額，我們可能一輩子就用個幾次，負擔能夠計算，但最近政府企圖規劃新藥的『藥品差額負擔』，也就是因為新藥太貴了，每月動輒數萬至數十萬，對健保財務壓力太大，所以健保想要像上面的特材一樣，只給付「一部分」，其他的錢病人要自己每個月負擔，這和目前的藥品部分負擔有很大不同。目前的新藥，無論是癌症用藥或是生物製劑，大多是重症病人或是慢性病人在使用，即使我們有意願付一部分費用，但是這些天天都要吃/用的藥，我們真的都付得起嗎? 台灣民眾購買力正在下降，醫療支出成長率幾年來都比GDP高，如果健保因為財務壓力而負擔不起有效昂貴的新藥，我們又如何負擔得起?當醫藥市場自費越來越多，民眾必須自己夠有錢才能活下去，全民健保也將失去價值，失去社會連帶與風險均攤的精神！健保是社會保險，不是商業保險。對於絕多數民眾來說，我們的一塊錢，在健保體系裡面，因為社會互助，不會只是一塊錢效益而已。政府應該做的是改善醫療環境，增加公共資金挹注全民健保的比例，增加急重症給付與品質效益，改革健保保費費基與分類，讓保費收取更加公平，以提高保費調整之社會共識，並且增加公共衛生的支出，讓人民更健康，早期發現疾病、早期治療，才能降低自費，而不是只有縮減支出、減少保險給付和增加人民自費。國際經濟、社會與文化公約強調每個人應有平等的健康權，包含平等獲得(即無差別待遇，可近性高)可負擔、有品質、穩定供應的醫藥服務等，台灣已經簽暑兩公約，在全民健保架構與價值下，政府要讓民眾「有病不怕，希望相隨」！◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】