肺腺癌 相關文章

• 2019-02-12 癌症.肺癌

  煮一頓＝抽2包菸！女性肺癌高於男性 戒除致癌壞習慣這樣做

  癌症已是連續36年造成國人死亡原因榜首，其中「肺癌」又是致死率第一，衛服部統計，近期發現女性罹患肺癌的人數高於男性，但患者中有8成不吸菸，醫師推測，女性罹患肺癌的原因，可能和空汙、二手菸和油煙等危害相關，煮一頓飯就等同於抽2包菸，呼籲平時就要養成良好習慣。女性罹患肺癌的人數，近年成長速度極快，這10年來罹患肺腺癌的比例也越來越高，以抽菸好發為主的鱗狀上皮細胞癌比例越來越低。有國外研究指出，即使不抽菸，空汙導致肺癌發生的影響也佔了2至3成，醫師推測，目前女性肺癌機率激增，可能和空汙、二手菸和油煙等有關。據《早安健康》報導，研究發現煮菜時「沒開抽油煙機」的家庭主婦，罹患肺癌的風險增加3.2倍～12.2倍，煮一頓飯所吸入的油煙，等同抽了2包菸。醫師建議，廚房最好裝設良好的通風設備、少用大火炒菜，如此才能減少致癌物吸附在飯菜、抽油煙機上。另外也能多攝取富含β胡蘿蔔素的食物，像是胡蘿蔔、南瓜，還有十字花科蔬菜，如花椰菜、高麗菜等，顧好肺部降低傷害。平時養成好習慣，才能保護自己減少罹癌風險。炒菜四大致癌壞習慣 小心肺癌找上妳● 致癌壞習慣一：鍋子都不刷，直接炒下道菜！很多媽媽們為了省事或省時，第一道菜炒完後直接就炒下一道菜，其實看似乾淨的鍋表面會附著油脂和食物殘渣，當再次高溫加熱時，可能產生苯並芘等致癌物。所以，其實炒完菜，還是一定要清洗鍋具，這樣不僅減少了有害物質，還能防止上一次炒菜的調味料和殘油，影響下一道菜的口感和營養價值，對於健康也較有保障。● 致癌壞習慣二：油冒煙了才下鍋！炒菜時一定都喜歡等油熱後再放菜下去炒，但其實油熱的時候溫度都很高了，尤其是當油冒煙時，那時的溫度已經高達200℃以上了，這種情況下把菜放入鍋裡，可能會產生致癌物，增加癌症的風險。● 致癌壞習慣三：一炒完菜就關上油煙機！事實上，油煙機排除油煙需要時間，當炒菜結束後其實還是有未排乾淨的油煙殘留在廚房，炒完菜後，不妨讓油煙機繼續運轉5~10分鐘，確保有害氣體完全排出。另外，炒菜時盡量將窗戶打開，這樣在一定程度上也能減少油煙在廚房內的殘留，減低吸入油煙而罹患肺癌的風險。● 致癌壞習慣四：油炸油用來炒菜！油炸過的油很多喜歡省著用，拿來炒菜或繼續油炸，變成所謂的回鍋油，但這種做法非但沒有省到錢，反而對健康十分有害，因為油經過高溫加熱會產生反式脂肪酸和有毒的油脂氧化產物，當繼續使用這種油高溫烹調時，致癌物產量會增加！

• 2019-02-12 癌症.肺癌

  脖子卡卡腫痛以為落枕 肺腺癌上身竟然不知

  一名45歲婦人日前因感到脖子卡卡、腫痛，起初就診以為是「落枕」，醫師先以止痛放鬆劑治療，但過了3、4天，頸部仍不舒服，透過電腦斷層檢查竟發現左側淋巴結腫大，連忙轉診至亞洲大學附屬醫院，確診為肺腺癌第四期，癌細胞已擴散到頸部淋巴，且發現有上皮表皮因子突變，目前給予標靶藥物治療中。亞大醫院胸腔內科醫師戴芳銓表示，張婦吃了止痛放鬆劑仍無改善，回到原醫院再經由電腦斷層檢查，發現左側淋巴結腫大，研判可能不單純，轉診至亞大醫院透過胸部Ｘ光檢查，發現頸部有2公分陰影，再經電腦斷層切片和細針抽吸，確診為肺腺癌第四期。他指出，張婦到診時，左側鎖骨上方已腫一個大包，一般頸部淋巴腺發炎，直徑不超過２公分，但若超過２公分且摸起來質地堅硬，則可能為惡性腫塊，有80%是由肺部、咽喉、口腔、鼻腔等其他部位轉移而來，而女性若在上鎖骨區發現腫塊，其原發癌多為肺癌，多半會感到疼痛，通常預後也較不佳。但戴芳銓也表示，患者平時生活規律，也無抽菸喝酒等習慣，「發現自己罹患癌症當下有如晴天霹靂」，研判應與長時間待在通風不佳的廚房，或是最近幾年空氣汙染有關。由於肺癌可分為小細胞癌和非小細胞癌，其中非小細胞癌佔所有肺癌的85%，而腺癌又是非小細胞癌的常見類型，常發生於女性、沒有抽菸的民眾，因此腫瘤生長和轉移的速度較慢，患者早期較不易發現任何症狀。戴芳銓強調，因肺腺癌第四期無法透過根治性手術治療，針對患者的病況，選擇透過標靶藥物治療，也可以在考慮加上抑制血管新生藥物合併治療，以期能達到最佳控制時間。他提醒，預防肺癌的除了戒菸、杜絕二手菸外，也要避免暴露於致癌環境，如石綿產業、油漆製造業、金屬業等，因近年來女性罹患肺腺癌的比例大幅提升，建議烹飪時減少廚房油煙，並注意廚房的通風，若有習慣戶外運動的民眾，也可參考空汙品質指標，減少接觸PM2.5，並可透過多食用十字花科蔬菜、含茄紅素、胡蘿蔔素的蔬果，及培養規律的運動習慣，以增加自我防護。

• 2019-02-08 癌症.肺癌

  為何女性肺癌患者多屬肺腺癌？做好這件事是存活關鍵

  文：李佳穎 彰化秀傳醫院 外科部 主任在談到肺腺癌之前，讓我們先來了解肺癌的分類。在台灣常見的肺癌種類是鱗狀細胞癌和腺癌，兩種好發的族群稍有不同，另外還有小細胞肺癌和大細胞肺癌，雖然這兩種的比例較低，不過癌細胞通常惡性度高，相比之下常見的鱗狀細胞癌和腺癌的惡性度較低。此外值得注意的是，女性肺癌的患者大多屬於肺腺癌，和鱗狀細胞癌比較起來，肺腺癌的轉移進程較快，而且早期症狀十分不明顯，患者往往等到末期出現相關症狀時才會發現。病因：一般來說，吸菸是導致肺癌的一大風險因子，如果癮君子不巧又有肺癌的家族史，先天的基因加上後天的菸癮很容易讓肺癌找上門來，抽菸所引發的肺癌通常是鱗狀細胞癌。不過這裡談到的肺腺癌有點不一樣，根據臨床統計，許多肺腺癌的患者是不吸菸的女性，因此有些專家推測肺腺癌的誘發因素與廚房的油煙相關，此外，空氣污染及基因也是導致肺腺癌的重要因素。症狀：肺腺癌在早期通常不會有明顯的症狀，這也是肺腺癌最恐怖的地方，會咳嗽、喘、胸痛等症狀都是較後期才會出現，且容易和感冒混淆，所以即使有症狀也很難察覺是癌症作祟，通常患者會到末期癌細胞轉移到其他器官並引發症狀時才會發覺，可惜末期肺癌的預後很差，患者往往從發現到治療沒多久就回天乏術，生命消逝之快令人不勝唏噓。存活率：肺腺癌末期的疾病進程快速，而且通常無法開刀治療，不過早期治療的效果和預後都很好，所以要如何盡早揪出默默在身體裡作祟的肺腺癌就變得非常重要了。由於肺腺癌早期的症狀不明，所以必須仰賴主動檢測，如果有肺腺癌的家族史，建議定期到醫院進行相關檢測。例如：胸部X光，此外低劑量的電腦斷層掃描能夠偵測出尺寸更小的腫瘤，在早期肺腺癌的診斷上是一大利器。治療：和大部分癌症一樣，肺腺癌依據不同的分期會有不同的治療方式，一般來說前期會採取手術治療，而且可能視情況在術後給予化療來防止癌細胞復發，如果腫瘤尺寸太大，則可能先用化療來縮小腫瘤的體積，再採取手術治療。若不幸到了晚期，就只能採用化療來延遲生命，不過值得慶幸的是，無論肺腺癌進展到哪一分期，只要患者符合某種基因突變的話，就能夠採用標靶治療，標靶治療的效果良好而且副作用少，這項技術對患者來說無疑是一大福音。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】沈默殺手：肺癌 - 肺腺癌介紹】

• 2019-01-17 癌症.肺癌

  女性肺癌比率增 恐空汙所致

  抽菸與空汙是健康殺手。近年台灣罹患肺癌女性增加，尤其是這10年來肺腺癌比率越來越高，但以抽菸所好發的鱗狀上皮細胞癌比率卻低。醫師指出，據國外研究，即使不抽菸，因空汙致肺癌的比率約占2至3成，推測台灣女性肺癌發生率上升，可能和空汙、油煙等環境危害有關。新光醫院一般醫學科主任徐培菘指出，據院內統計10年來接受低劑量電腦斷層檢查的3萬多位患者中，有267人開刀確認罹患肺癌，當中不吸菸的女性占了超過8成；在這些患者中，81.6%是肺癌第一期，而其中96.6%是肺腺癌，僅3%為鱗狀上皮細胞癌，女性患者平均發現年齡58歲、男性60歲。
徐培菘說，雖目前無研究證實空汙是導致肺癌因素，但以往肺癌患者已從8成為抽菸男性的專利，轉換成男女比幾近半，罹癌女性多數沒有抽菸。判斷可能是基因、遺傳的因素外，環境中還是有很多相關致癌物質，如空氣汙染，二手菸、廚房油煙等，都可能是導致女性得到肺癌的因素。徐培菘指出，肺癌初期不易察覺，臨床上患者都是長期咳嗽才確診，建議咳嗽超過2周以上可就醫檢查；另外，有肺癌家族史的人，也建議可做低劑量電腦斷層篩檢，才能提早發現。另外，平常外出時若覺空氣不佳，可配戴有國家認證的防霾口罩，並避免出入工廠等空氣不佳場合來防範。 編輯推薦 低血糖竟有失智風險 醫提醒勿吃巧克力 資深藝人廖峻驚傳中風 醫師說出現這些徵兆快就醫

• 2018-12-25 癌症.肺癌

  患罕見肺癌 新檢測助對症下藥

  一名30多歲婦女因咳嗽不停求診，診斷為肺腺癌，和肺癌相關的腫瘤常見基因EGFR跟ALK並未檢出異常，於是接受化療與免疫藥物治療。疾病控制半年後又開始惡化，再經基因檢測發現是罕見的ROS1基因變異，使用相對應的標靶藥物後，腫瘤得到緩解。肺癌早期無明顯症狀，一般僅出現像感冒、咳嗽等，易被民眾輕忽。治療該名個案的台中榮總胸腔內科主治醫師楊宗穎指出，晚期肺癌以化療、放療、免疫療法和標靶治療為主，患者大多單次檢測常見基因異常，未發現再尋找其他異常。楊宗穎說，肺癌其實可細分為多種不同細胞型態及基因變異的腫瘤，除了最常見的EGFR突變的肺腺癌外，還有ALK、BRAF、ROS1基因變異、神經內分泌分化（Neuroendocrine）腫瘤等較為罕見的肺癌型態，若及早檢出，有助於找到相對應的治療與藥物選項。透過次世代定序方式對腫瘤檢體進行解碼，能從三百多個基因中找出基因變異，並比對找出適合用藥。楊宗穎提醒，檢查所費不貲，健保並未給付，建議非EGFR肺腺癌患者可考慮，並非每個人都可找到基因變異或相對應藥物，但至少提供找出罕見肺癌基因異常的機會。

• 2018-12-24 癌症.肺癌

  婦人患罕見肺癌 新檢測法助醫師對症下藥

  一位不到40歲的婦人因咳嗽不停而到院就診，發現是肺腺癌，但和肺癌相關的腫瘤常見基因EGFR跟ALK並未檢出異常，於是進行化療加免疫藥物治療。但疾病只控制半年後就又開始惡化，經新檢測法才發現是罕見的ROS1基因變異，使用相對應的標靶藥物治療後效果很好，腫瘤幾乎完全消除，生活回歸正常。據衛福部2016年統計資料顯示，肺癌已連續10年位居10大癌症死亡原因的第 一名，但肺癌早期多無明顯症狀，一般僅出現像感冒咳嗽情況，易被民眾輕忽。治療該名個案的榮總胸腔內科醫師楊宗穎指出，目前晚期肺癌治療以化療、放療、免疫療法和標靶治療為主，目前大多數的做法都是先單次檢測常見的基因異常像EGFR，沒有發現再尋找其他基因異常，但這樣的做法較曠日廢時。楊宗穎說，民眾可能不知道，肺癌除了主要區分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌外，更可細分為多種不同細胞型態及基因變異的腫瘤，除了最常見的 EGFR 突變的肺腺癌外，還有ALK、BRAF、ROS1基因變異、神經內分泌分化(Neuroendocrine)腫瘤等多種較為罕見的肺癌型態，如同該婦人即為一例。而這些類別的肺癌，台灣目前大多有相對應的治療與藥物選項，若沒能及早篩檢出這些病人對症下藥，治療會繞一大圈，甚至延誤治療時機。目前台灣已有較完整的基因檢測方式，藉由次世代定序的方式對腫瘤檢體進行解碼，一次能從三百多個基因中找出基因變異，並比對找出適合用藥，提高病患治療成功率。但楊宗穎提醒，此檢查所費不貲，且並非每個人都可找到重要的基因變異或相對應的藥物，但至少提供找出一些罕見肺癌基因異常的機會，減少最佳治療的遺憾。

• 2018-12-23 科別.呼吸胸腔

  室內空氣可能比室外更髒！專家教你怎麼避免室內空汙

  空汙問題近年受到重視，空汙季來臨，不但室外空氣髒，室內門窗緊閉下，室內空氣有可能比室外更髒。台灣省室內設計裝修商業同業公會聯合會理事長、台灣病態建築診斷協會監事會召集人羅清源說，空汙問題受重視，民眾也開始關心室內空氣品質。由於一般建築空氣流通，外頭髒空氣也會流通到室內，另外，抽菸、拜拜燒香、平時烹煮食物的油煙、裝潢家具中隱藏的甲醛和揮發性有機物質等，都是室內空汙的來源，無所不在，是隱藏在生活中看不見的致命危機。家具、室內裝潢● 慎選裝修材料 避免甲醛危害羅清源指出，裝修房屋、新購家具，最常遇到甲醛危害，甲醛因價格便宜且防腐、防蟲，廣泛運用在人造板材、化纖材料、塑料地板、黏著劑、塗料中，室內裝修材料如木地板、發泡膠、隔熱層、地毯等，長期接觸容易引發過敏或呼吸道疾病，建議裝修房子前，挑選有綠建材標章的建材、家具、油漆等，裝修完成後，一定要保持室內通風一段時間，或添購具有除甲醛功能的空氣清淨機。衣櫃● 乾洗衣物通風 避開有毒溶劑同理，乾洗衣物拿回家後，也有可能殘留具毒性的有機溶劑，最好的做法是，先拆掉防塵塑膠套，擺到通風地方吹風、晒太陽，讓有毒溶劑徹底揮發到完全沒氣味，再收藏、使用。新買的衣物也可以先下水再穿。廚房● 烹調後 抽油煙機繼續運轉亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓說，據統計，廚房油煙可能為台灣女性罹患肺腺癌的原因之一，廚房也是家中空氣汙染最嚴重的區域，建議抽油煙機應安裝在距離瓦斯爐70公分高，抽油煙機長度也應大於瓦斯爐10公分。此外，抽油煙機旁的門窗，建議煮飯時不要開啟，但要打開離抽油煙機較遠的門窗，以利油煙排出，烹調結束應過5至10分鐘後再關抽油煙機，才能有效排除廚房油煙。一天兩次 選時機開窗通風戴芳銓指出，室內門窗緊閉時，時間一久，二氧化碳濃度會升高，除了使用空氣清淨機外，也仍要適度開窗，保持空氣流通，建議每天至少開窗通風兩次，每次通風以15至30分鐘為宜。若室外緊鄰馬路，可以調整開窗時間，盡量在汙染物較少的時間開窗；若冬天風塵較大，每次開窗的時候，可於室內使用加濕器，或在暖器上放一盆水，以增加空氣濕度，讓灰塵不至漂浮於屋內。他建議，使用空氣清淨機時仍需定期打掃家裡，每天至少開窗一小時讓空氣流通，剛開啟空氣清淨機時，建議先關窗10分鐘，清除室內空汙，之後再打開窗戶讓空氣流通，以免二氧化碳濃度過高。濾網沒換 堆積成塵糧食戴芳銓說明，因室內空氣隱藏許多看不到的過敏原，如塵蟎、粉塵、懸浮微粒、皮屑等，使用空氣清淨機後，這些過敏原並無法被消滅，而是吸附在濾網上，日積月累反而成為塵蟎的糧食，故一定要定期更換濾網，才能避免空氣惡性循環。中山醫學大學院長、衛福部醫院手術室空氣品質小組委員白佳原建議，買空氣清淨機最好能精算效能，專業型可達約15到20坪，家用型5坪到10坪，其次耗電量，直流變頻較省電、效能好，價格也高。另外，要注意耗材與保養，記得要定期更換及清潔濾網。確保空氣品質空氣清淨機 搭配定時開窗白佳原說，空汙季，室外空氣髒，學生待在門窗緊閉室內，空氣更髒。他曾經實驗，20坪教室內使用空氣清淨機，若能每半小時到1小時，開窗約2到5公分，室內二氧化碳濃度低於1000PPM，就可確保三到九成空氣品質。羅清源說明，台灣空汙指標包括PM2.5、PM10、臭氧（O3）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）和一氧化碳（CO）等，室內空汙如何量測？最科學做法是透過儀器檢測，計算出室內PM2.5、二氧化碳、甲醛濃度等來推算空氣品質，再透過屋內的全熱交換器加裝空氣濾網換氣，搭配室內空氣清淨機使用，才能有效降低二氧化碳和甲醛濃度。

• 2018-12-21 癌症.肺癌

  盼免疫療法納健保 晚期肺癌病友焦急

  「健保那一邊有沒有好消息？」60歲張先生為晚期肺腺癌患者，因為基因沒有變異，只能接受傳統化療，但成效不佳，一走路就喘個不停，影像報告顯示，他兩側肺葉陰影越來越大，最近半年每次回診，總是焦急問醫師，「免疫療法何時才能納入給付？」健保署今年新藥預算編列25億元，其中12.7億元用於高費用癌藥，一開始以晚期非小細胞肺癌為主，原本預計最快今年6月上路。經過多次會議研擬討論，病友團體甚至在「公共政策網路參與平台」提議，拯救癌症病患，加速癌症免疫療法 (IO)在2018年納入健保給付，但至今還無定論。台灣肺癌學會理事長陳育民指出，許多晚期肺癌病友一進診間就追問免疫療法的給付進度，但每問一次心情就越低落，因為上路日期似乎遙遙無期。他期待健保署能夠加速免疫療法給付的審議腳步，擬定使用標準、通過給付，不僅幫助癌友，且健保給付議價後，自費價格就會跟著降，大幅減輕癌友及家屬負擔。健保署署長李伯璋指出，當然希望此案可以早日落實，讓癌末患者有機會試用新藥，延長存活期，提高生活品質。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠說，免疫療法納入健保各界有很高期待，但免疫療法藥價昂貴，必須謹慎處理，透過藥價協商，取得合理的健保給付價格，將錢用在刀口上，才能造福更多癌友。戴雪詠指出，健保給付價格如果確定，就會影響自費市場，事關重大。健保署與相關藥廠已開過兩次藥價協商會議，但仍未能達成共識，明年會積極協商，希望免疫療法納入健保案能盡快上路。

• 2018-11-20 科別.皮膚

  甲溝炎新療法 長庚醫3步驟改善

  你有甲溝炎的困擾嗎，已有新方式可治療。62歲劉奶奶是晚期肺腺癌患者，因無法開刀只能接受標靶藥物治療，但吃了一個月就出現甲溝炎副作用，指甲腫痛到無法走路外，連帶睡眠品質也變差，使體力大不如前。林口長庚醫院皮膚科醫師李勇毅，利用抗生素藥膏、傳統化學燒灼及指甲矯正方式三管齊下治療後，劉奶奶在一年後逐漸恢復。李勇毅表示，隨著醫療進步，末期癌症病患可使用標靶治療來延展生命。但服用的患者常有皮膚上副作用，像是皮膚乾燥、濕疹、毛囊炎、甲溝炎等症狀，其中又以甲溝炎最為惱人，甚至會到無法行走的地步；曾有研究統計，發生率約2至3成，但患者的嚴重程度不一，劉奶奶即為一例。指甲是人體手腳末端特化的片狀結構，也是皮膚組織的延伸，含指甲板本身，以及甲床、甲基質與周圍的甲皺褶等，用於保護人體免於外界環境的碰撞與病菌的入侵外，也負責神經感覺、血管調節的作用。李勇毅說，甲溝炎患者會依嚴重程度而有不同的處置作法，輕微者泡溫水、擦抗生素藥膏，通常約一週就有療效；若較嚴重點就會使用硝酸銀的方式燒灼，讓腫脹組織萎縮，但指甲會有短期變黑情形；若還是無法改善，則會以國內近期興起的指甲矯正術，以醫療用鐵絲放置在指甲外圍調整角度，來拉平指甲與指肉距離做改善。但此類療法目前為自費，約5000-8000元不等，且術前需醫師評估。李勇毅也提醒民眾，甲溝炎不會傳染，除了與個人體質有關外，建議指甲不要剪太圓或太裡面，否則兩側皮膚與指甲在反覆摩擦下易發炎。

• 2018-11-07 科別.呼吸胸腔

  肺部結節有可能變肺癌嗎？醫師；超過「這大小」速就醫

  56歲何媽媽5年多前罹患大腸癌第3期，手術切除、化療後復原狀況良好，已無癌細胞，她持續在門診追蹤，並養成定期健檢的習慣。日前，她到台北慈濟醫院健檢，並自費做了「低劑量胸部電腦斷層」檢查，報告顯示何媽媽右側肺部有顆約0.4公分的微小結節，建議追蹤觀察。她擔心結節日後發生變化，前往胸腔外科門診向醫師表示希望切除，鍾政錦醫師評估後，請放射科協助定位，透過胸腔微創內視鏡手術予以切除，且病理報告證實為大腸癌的肺部轉移。 肺部結節都是癌症嗎？氣候變遷、空氣汙染、工作型態改變等多重因素，讓癌症、慢性病、文明病的發生率逐年攀升，且發生年齡有下降趨勢，因此，國人對健康檢查日益重視。但卻有許多健康、毫無症狀的民眾因作了「低劑量胸部電腦斷層」檢查後被醫師告知有「肺部結節」的存在，相當緊張，這類民眾甚至占該項檢查民眾的30-50%，到底「肺部結節」是什麼？鍾政錦醫師說明，肺部結節是指肺部出現小於3公分的、單顆或多顆點狀異常，可分良性、惡性： 1. 良性結節：可能為良性腫瘤或肺部發炎、過去發炎所遺留下來的疤痕組織，如肺結核造成的結核瘤。 2. 惡性結節：發生率占所有結節的1-2%，即一般所說的惡性腫瘤，且有『原發性肺癌』與『轉移性癌症』兩種。原發性肺癌的發生原因與遺傳基因、空汙、抽菸有關，常見有肺腺癌、肺癌癌前病變等；轉移性癌症則以乳癌、大腸癌的轉移最常見，約有10%病患會在治療後，再度出現肺部轉移。 常常一開始沒有任何症狀除非結節大到侵犯氣管、肋膜才會有咳嗽、咳血、易喘等症狀，否則肺部長出結節的病患通常沒有任何不適，因此僅能透過「低劑量胸部電腦斷層」發現。發現結節時，胸腔外科醫師會依病患病史、是否為肺癌高危險群、結節大小決定治療方式。鍾政錦醫師表示，「結節小於0.5公分，需定期追蹤檢視是否產生變化，當結節變大、變厚實或變多，就有惡性可能，需儘早切除；若大於0.5公分，會視結節型態與數目決定是否執行『切片手術』或『診斷性手術』，以判斷結節屬性，進而決定是否手術；大於1公分的結節惡性度較高，則建議手術切除。」 早期診斷、治療是存活的關鍵，以肺腺癌為例，於第一期時確診治療的5年存活率高達60-80%；縱使是轉移性癌症，若是肺部單一轉移，即早手術切除，配合化療的5年存活率也有40%。鍾政錦醫師建議55歲以上、有肺癌家族史、吸菸史等高危險群可以透過「低劑量胸部電腦斷層」篩檢早期肺部病變，並提醒民眾，發現肺部結節無須過度驚慌，僅需配合醫師追蹤、檢查、治療，便能即早控制與治療。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-10-31 癌症.肺癌

  肺癌新國病 晚期也有新生機

  48歲的賴先生和父親都是老菸槍，父子倆一天各一包菸，最近父親被確診為慢性阻塞性肺病，賴先生想戒菸。掛了戒菸門診，經胸部X光檢查，卻發現右肺有小結節，胸部電腦斷層掃描後，高度懷疑初期肺癌，安排手術確診為第一期肺腺癌。術後，定期追蹤近3年，無復發跡象。78歲陳女士是家庭主婦，不抽菸，但因為體重超標，平日活動常喘不過氣，一個月前她喘得更嚴重且合併咳嗽，晚上不成眠，家人陪同就醫。陳女士肺部X光檢查顯示左側大量肋膜積水，經住院檢查，並引流肋膜積水化驗，發現四期肺腺癌，基因檢測有EGFR（上皮細胞生長因子接受器基因）突變，建議使用口服標靶藥物，兩周後，咳嗽和喘的症狀皆改善，肋膜積水不再發生，經一年半治療，病況穩定，恢復生活。台灣每年有1萬3000人罹患肺癌、9000人死於肺癌，肺癌10年高居國人癌症死因首位。然而，多數肺癌患者並無明顯症狀，一旦有症狀已是晚期。而晚期肺癌，除了傳統化療外，標靶和免疫治療問世，開啟了另一線生機。因此，病理確診、基因檢測在現今肺癌診斷和治療甚為重要，肺癌診治進入個人化的時代。針對非小細胞肺癌患者檢測有無基因突變，若檢出有EGFR（上皮細胞生長因子接受器基因）突變、ALK（間變性淋巴瘤激酶基因）突變、ROS1（原癌基因受體酪氨酸激酶基因）突變，即可接受標靶藥物治療。據統計，台灣肺腺癌病患有50至60%可檢出EGFR突變，近5%可檢出ALK突變，另外有1%的ROS1基因突變。但標靶治療平均一年會出現抗藥性，有抗藥性後，部分患者可用第三代標靶藥物。免疫治療問世後，則可以考慮免疫療法或免疫併用化療。早期發現早期治療，對癌患是最佳選擇。早期癌症手術切除，存活率高，且現今微創手術發達，術後恢復快。針對高危險群作低劑量電腦斷層掃描 ( LDCT ) 篩檢有助於早期發現，相較於胸部X光，低劑量電腦斷層可更早期發現肺癌，降低20%肺癌死亡率。肺癌已成新國病，若發現時已進入晚期亦不需放棄，精準化、個人化的診斷治療，搭配標靶、免疫和化學治療，都能讓肺癌患者獲得最佳治療效果及最小副作用，延長壽命改善生活品質。

• 2018-10-29 癌症.肺癌

  鐵工廠工作夥伴一半得肺癌 醫：這些族群最好定期檢查

  陳先生白手起家經營小型鐵工廠40年，每天在煙塵瀰漫的工地裡接觸土石、水泥等粉末，還有來自於電焊的煙塵、石棉板的細屑，但陸續有工廠夥伴竟有一半（8人）罹患肝癌及肺腺癌，有的已是肺癌末期，就醫不到三個月就往生。 有次他身體不舒服到醫院檢查發現罹患肺腺癌，還好是早期發現，經過手術治療已恢復正常生活。 陳先生近來經常出現胸悶，到大林慈濟醫院檢查顯示肺部纖維化，與胸腔外科主任黃重傑討論後決定外科手術切除。 黃重傑指出，3、40年前常見的石棉建材，施工或拆除時都會產生大量石棉粉塵，會導致肺癌及肋膜癌。許多工人長年沒有防護吸入體內，須早期發現治療，及早手術切除，是肺癌目前最好的治療策略，成功率可達80%。 那些族群得特別留心與定期檢查肺部？黃重傑表示，包括50歲以上，長期吸菸的民眾與其家屬；長年工作於汙染環境或環境汙染地區的民眾；機車族與長期暴露油煙環境的家庭主婦或廚師；有肺癌家族史以及患有慢性肺阻塞、肺病等，都需要提高警覺。 黃重傑說，目前使用低劑量電腦斷層掃描的的肺部檢查，可大幅減少輻射線，不需要注射顯影劑，便可將肺部的每個橫切面以1mm的細切解析度影像重組，並搭配電腦輔助，方便又快速。 黃重傑以胸腔鏡微創手術配合電腦影像導引定位技術，順利切除陳先生右肺兩個腫瘤，手術傷口小，復原快，經幾天的休息，體力即恢復正常。其兩處病灶皆為早期肺腺癌，完整手術切除即可，有很高的痊癒機會，不須再化療或電療。

• 2018-10-28 癌症.肺癌

  治療晚期肺癌 不可逆標靶帶來曙光

  及早發現是治療癌症的關鍵，但不同於其他能早期察覺的癌症，許多病人發現罹患肺癌時，已屬於中晚期。和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘表示，由於肺癌早期症狀不明顯，病人不容易察覺，加上肺癌轉移率很高，所以常讓病人及家屬對肺癌存有惡性、難以治療的印象。基因檢測 找出癌細胞特性褚乃銘主任指出，以往肺癌晚期病人僅能接受傳統化療，但副作用較大，出現噁心、嘔吐和手腳發麻等症狀，有些病人會因難以忍受而中斷治療。面對頑強的癌細胞攻擊，病人常體力衰退、頻頻咳嗽、呼吸困難，甚至每日需倚靠中高劑量的嗎啡來止痛，生活品質下降。所幸，標靶藥物推陳出新，為肺癌治療帶來一線契機，不僅症狀獲得改善，也能減少止痛藥的使用。目前針對肺癌晚期病人，個人化醫療是趨勢，醫師會先讓病人接受基因檢測，找出癌細胞特性，規劃最適合病人、副作用小的治療方式。褚乃銘主任以國人最常罹患的肺腺癌為例，亞洲肺腺癌病人有五到六成有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，標靶藥物會是第一線治療的首選。不可逆標靶藥 延長存活期目前標靶藥物分為可逆和不可逆。可逆標靶藥物是第一代，能結合基因突變處，但之後可能會脫靶，導致癌細胞控制不佳，病情惡化。反之，不可逆標靶藥物不僅能結合基因突變處，又不易脫靶，控制癌細胞效果較佳，並且能抑制新血管生成，讓癌細胞缺乏成長的養分。不可逆標靶藥物有皮膚疹、甲溝炎和腹瀉等副作用，但目前都有相對應的藥物可幫助改善。褚乃銘主任表示，根據美國臨床腫瘤醫學會發表的兩項跨國第三期臨床研究報告顯示，針對肺癌晚期病人，使用不可逆標靶藥物後，存活時間長達33.3個月，與傳統化療藥物存活期21.1個月相較，標靶藥物能使病人存活時間延長，降低死亡風險。此外，相較於可逆性標靶藥物，不可逆標靶藥物能使病人無惡化存活期的風險降低27%，在反應率和藥效上表現較佳。伴隨醫療技術精進，檢測技術也逐步改善，褚乃銘主任建議，肺癌晚期病人宜先接受基因檢測，確認腫瘤是否帶有EGFR、ALK等基因的突變，再搭配正確的標靶藥物，精準用藥，以延長存活期，並維持良好的生活品質。

• 2018-10-25 癌症.肺癌

  癌患怕副作用不化療 轉用另類療法病更重

  40餘歲男子就醫診斷出肺腺癌，醫師告知要化療，他一聽嚇到，不願回診，選擇另類療法。結果一個月後因心包膜炎躺著進急診，且因沒有體力，也無法再化療，男子一個月後離世。這樣的案例在臨床並不少見，馬偕醫院癌症個案管理師蔡青芬今天在記者會表示，許多癌症因治療發達，可順利延長生命；但可能因病人對治療選擇不了解，對疾病感到恐懼，寧願放棄治療，結果總讓臨床醫護人員感到遺憾。蔡青芬表示，臨床發現，有些癌症病人在確診之後，會因不了解、害怕，選擇「否認」。他們除擔心治療會有副作用、正常生活被打斷，也會很擔心疾病造成重大的經濟負擔，害怕拖累家人。但癌症治療應及時，愈早治療、效果會愈好，很多病人因為逃避治療，反而錯過黃金治療期。蔡青芬說，一名40多歲男子診斷罹患肺腺癌，選擇另類療法，因沒有體力，男子一個月後離世；另一名60餘歲的小細胞肺癌患者，因初期沒有症狀，她勸病人要回診，病人總推託說「還要工作」、「等我忙完就會去」。蔡青芬指出，結果，一個多月後這名病人因肋膜積水、心包膜炎躺著進醫院，喘到不行；雖想治療，卻也沒體力應付，也是一個月後黯然離世。一名乳癌病友林小姐下午在記者會表示，一開始發現右乳有一顆突起物，她先在心裡安慰自己：「應該只是一顆瘤吧。」而沒去就醫。直到有天走路時明顯感覺右胸有沈重的壓迫感，才逼自己面對現實，但此時腫瘤已7公分大。林小姐表示，確診罹癌後，心裡很慌張，也不知道可以找醫院癌症個管師商量，也不知道有癌症資源中心可以問。她一想到腫瘤這麼大，後續要手術切除，平常以駐唱維生，如果外觀改變對生活影響很大，對手術猶豫不決，反而聽親友建議，買保健食品，結果腫瘤愈來愈大。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤表示，台灣每年新發生癌症人數有10萬人以上，只要早期發現，存活率高。但抗癌病人可能會面對癌症復發、轉移的恐懼，也會加深不願正規治療的鴕鳥心態。但現在醫學發達，建議病人不要害怕，勇敢面對，不要病急亂投醫就改用偏方、來路不明的藥物。蔡青芬建議，癌症病人確診後都會有個案管理師幫忙，個管師是醫師和病人間的橋梁，可協助病人進行療程前準備、提醒病患注意飲食、回答術後的照護疑問，病友可放心、多加諮詢，也可透過癌症資源中心與社工找到假髮、義乳等輔具租借，當癌友的後盾。蔡青芬說，「不要害怕、不要逃避」是癌友面對治療的重要觀念，她投入癌症個管10多年，有些罹病10多年的末期病患至今仍存活，不要放棄希望就有機會。

• 2018-10-09 癌症.肺癌

  免疫療法奏效 婦人揮去4度癌復發陰影

  今年諾貝爾獎醫學獎日前揭曉，免疫療法為癌症治療帶來重大突破，亞洲大學附屬醫院胸腔內科顧問醫師夏德椿便表示，目前已有數十位患者接受試驗，其中6年前一位診斷罹患肺腺癌第四期的許姓婦人，雖接受多次標靶藥物、化學治療，但仍歷經4次復發，直到兩年前使用免疫療法，腫瘤才縮小30%，且無復發跡象，目前仍持續治療中，讓她重燃對生命的希望。夏德椿指出，患者使用免疫療法初期腫瘤突然變大，讓患者十分沮喪，但過了2個月，腫瘤縮小30%，讓她對康復之路更有信心；其實在癌症免疫治療的過程中，腫瘤先增大後縮小的現象稱為「假性惡化」，可透過影像學檢查標線、腫瘤指數變化、血液細胞因素等，綜合評估免疫治療是否有效。由於患者各項數值明顯下降，所以繼續按原定計畫用藥，每2周打一次，兩年來她的病情也不斷改善，療效繼續維持。他介紹，當體內出現癌細胞時，免疫細胞就會活化並發動攻擊，但若免疫細胞大開殺戒，就會傷到正常組織，故免疫細胞身上有些蛋白質（又稱免疫檢查點），可產生「踩剎車」作用，抑制它濫殺無辜；但癌細胞也相當聰明，會自行偽裝，讓免疫細胞誤以為它是正常組織，今年諾貝爾獎得主，就是發現免疫細胞「踩剎車」的蛋白質，並研發針對此蛋白質的抗體，讓免疫細胞恢復殺癌細胞的能力。夏德椿提到，因免疫治療癌症的機制相當複雜，目前肺癌的免疫治療中，可透過PD-1或PDL1抑制劑治療，比起化學治療有更長的存活期，但因現階段健保尚未給付，且治療後的免疫相關副作用牽涉多專科醫學領域，故建議此類療法需與治療經驗豐富的醫師充分討論後，選擇適當的治療藥物，才能達到理想的治療效果。

• 2018-10-09 癌症.肺癌

  嚇！婦人頸椎被癌細胞吃塌陷 才知肺癌末期

  一名60歲婦人，因手麻腰痠到醫院看神經外科，經檢查後意外發現她的肺部有不明陰影，經胸腔內科確診罹患肺腺癌第四期，癌細胞已轉移至淋巴與骨頭，頸椎更被癌細胞吃到塌陷壓迫神經！ 三軍總醫院胸腔內科彭忠衎主任指出，婦人就醫時情況不是很樂觀，病理檢驗又顯示無基因突變，因此無法使用標靶藥物，若單用化療，存活期恐只剩半年。所幸今年初，台灣通過了肺癌免疫療法合併化療治療準則，在醫師建議下，病患接受了合併療法，僅三個月的時間，雖然PD-L1表現量低，治療已明顯見效，腫瘤大幅減少。 晚期肺癌單靠化療　存活期不樂觀 三軍總醫院胸腔內科沈志浩醫師分享另一名肺癌第四期婦人，因體重在一年內驟降十幾公斤才就診，癌細胞已轉移至腦部，因無基因突變無法使用標靶藥物，但檢測PD-L1表現量高，在單用免疫療法並搭配腦部放射線治療後，僅三個月體重回升5至6公斤，且腦部腫瘤已消失。 對於晚期肺癌患者，沈志浩醫師表示，第一線治療大多仰賴標靶藥物與化療兩種治療方式，但標靶藥物有其侷限，近半數患者，因體內沒有基因突變，無法使用標靶藥物治療，治療方式僅剩化療能使用，使得這些患者的存活期往往不太樂觀，而免疫療法的問世，改變了晚期肺癌的治療現況。 彭忠衎主任說明，免疫療法就是喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」的免疫機制，進而啟動自身免疫系統對於癌細胞的攻擊。免疫療法治療前，先進行腫瘤細胞PD-L1表現量檢測，可幫助醫師診斷治療療程，預測治療療效，並可避免醫療資源的浪費與經濟負擔。如果表現量大於50％，可單用免疫療法；若PD-L1表現量較低，則可合併化療使用。而PD-L1表現量的檢測，相較於標靶藥物基因檢查來得快速且價格較低，有些醫院甚至提供免費檢測。 肺癌患者新希望　免疫療法大幅提高存活率 根據研究數據來看，彭忠衎主任進一步說明，若PD-L1表現量大於50％，一線單用免疫療法，其藥物反應率達45.5％，高於傳統化療的29.8％；即便PD-L1較低，若搭配化療使用，一年總體存活率仍達七成，優於單用傳統化療。 沈志浩醫師也指出，相較於單用化療的無疾病惡化存活期平均不到一年，免疫療法合併化療使用無疾病惡化存活期則可延長至1年7個月，且相較於化療與標靶藥物，後期都有抗藥性問題，免疫療法經臨床實驗，1至2成後續病況都可維持平穩。 台灣每年因肺癌而致命的人數仍居高不下，且多半就醫時已是晚期，彭忠衎主任呼籲，吸菸族群、長期暴露二手菸族群、家族病史、長期暴露於油煙的家庭主婦都是肺癌高危險群，最好能每年做一次胸腔X片檢查，確保遠離肺癌的威脅。資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2018-09-14 癌症.肺癌

  不菸不酒卻愛路跑…久咳不癒 竟肺腺癌末

  34歲女研究員不菸不酒，喜好路跑，去年久咳未癒，確診是肺腺癌末期；她一度難以接受，經以標靶藥物積極抗癌，如今仍可再路跑；另55歲葉男是夜跑族，健檢也發現罹肺癌0.8公分，接受手術切除。胸腔內科醫師陳焜結建議，路跑族及愛好運動民眾出門前，應到環保署空氣品質監測網查詢，依活動建議再從事戶外運動。亞洲大學附醫院胸腔科主任黃建文說，空汙會對肺部造成傷害，是影響並增加肺腺癌的首要危險因子，民眾外出應先用手機APP看中央氣象局的空汙指數，勿在空汙嚴重時外出運動。台中榮總整合癌症資源中心執行秘書、胸腔內科醫師陳焜結說，女研究員沒家族史，但為工作熬夜到凌晨1、2點外，得知癌末難以接受。中國醫藥大學附設醫院胸腔內科醫師陳家弘說，空汙易刺激上呼吸道疾病患者，造成不適，民眾長期曝露也可能導致上呼吸道疾病或致癌，建議空汙期避免外出，外出戴口罩防護。亞大附屬醫院副院長林璨說，肺癌居國人十大癌症死因之首，但因肺部無疼痛神經，等出現症狀多為時已晚；低劑量電腦斷層篩檢是診斷及治療早期肺癌最重要方式，民眾應及早受檢。

• 2018-09-14 癌症.肺癌

  醫院祕密武器 讓肺腺癌末女積極抗癌遊遍東亞

  台中市一名50歲家庭主婦不菸不酒，也沒有家族病史，因久咳未癒，連坐著都會喘，經轉診到台中榮總，確診是肺腺癌末期，經接受台中榮總醫療團隊以醫療共享輔助工具解說後，選擇標靶藥物治療積極抗癌，她趁治療期間還有體力，遊遍日本、韓國、越南等東亞地區，度過快樂時光。台中榮總整合癌症資源中心執行祕書、胸腔內科醫師陳焜結說明，院內30名肺腺癌患者接受醫病共享決策後，了解自己是否適合吃標靶藥物、化療等，拿回醫療決策自主權，93%選擇積極接受治療。陳焜結說，很多癌末病患在確診後，除了難以接受外，很多患者和家屬都很想問「我有哪些選擇？」、「這些治療有沒有效？副作用有哪些？」、「會很貴嗎？」台中榮總去年推動醫病共享決策，製作專門為病人所設計的醫病共享輔助工具，讓病患從中了解病況，治療選項等。陳焜結以50歲家庭主婦為例，她到院時連坐著都喘，經台中榮總醫療團隊以醫療共享輔助工具解說後，她因為肺癌有基因突變，選擇有效率約七成的標靶藥物治療，並且考量經濟因素，選擇用健保給付的藥物。「醫師，這個月我去越南玩，下個月要飛日本！」陳焜結指出，這名女病患每天服標靶藥物，四周回診一次，因喘咳問題緩解，副作用也可以忍受，因此趁治療期間有體力，暢遊東南亞，常常在回診時分享旅遊照片、趣事，積極抗癌。

• 2018-09-06 科別.呼吸胸腔

  導航加微創 肺結節切除手術更省時

  39歲潘小姐不抽菸且作息正常，健檢卻發現肺部出現毛玻璃狀肺結節，因持續侵犯得切除。但術前要定位病灶，過去病人會在檢查室、手術房及病房到處跑，等待時間長又焦慮。台北榮總發展一站式導航加微創切除術，病人只要待手術房就能搞定一切。北榮胸腔外科主治醫師吳玉琮表示，對病人來說，當健檢發現體內有未知的東西，猶如「鯁在喉、芒刺在背」，回家輾轉難眠。以肺結節為例，9成是良性，更只有1%的人會出現侵犯性異常，非人人皆需切除。收治個案的北榮胸腔外科主治醫師徐博奎表示，潘小姐很年輕，發現毛玻璃狀結節時，醫師建議追蹤。但她的結節侵犯擴大，加上她姑姑過去曾罹患肺腺癌，多方考量風險因素後，建議切除。徐博奎說，過去被診斷為毛玻璃狀肺結節多需切除，因病灶小且結構鬆散，事前需先請放射科醫師在檢查室進行電腦斷層，找出病灶後染色，再用螢光劑等方法標記定位，才會再把病人推進手術室。但進手術室要排隊，有時病人又得回病房等待。吳玉琮說，傳統定位是「扎針」，病人等待期間不只焦慮，還要擔心翻身可能被針扎到。北榮今年4月推出精緻化微創胸腔鏡手術，用導航技術定位病灶，在手術房中就能利用電磁導航探針定位，1小時內就能一次完成病灶定位及開刀，縮減等待時間。徐博奎說，電磁導航探針就像開車時的定位導航地圖，定位針到哪，就會告知病灶位置所在，加上接受微創手術，肺部功能損失少，後遺症也低，後續配合復健，最快3天就能出院，一周內恢復。徐博奎提醒，非每位肺結節患者都要手術切除，應交由醫師判斷，避免手術浮濫，籲癮君子或有家族史者，須注意肺結節變化，每3個月或半年需追蹤一次，及早處理才能免於後續化、放療之苦。

• 2018-09-06 科別.呼吸胸腔

  不菸不煮卻罹肺癌 她靠「導航」微創手術免化療

  39歲潘小姐不抽菸且作息正常，但健檢發現毛玻璃狀肺結節，因持續侵犯得切除。但術前要定位病灶，過去病人會在檢查室、手術房及病房到處跑，等待時間長又焦慮。台北榮總發展一站式導航加微創切除術，病人只要待手術房就能搞定一切。潘小姐說，這讓焦慮的她放心許多。北榮胸腔外科主治醫師吳玉琮表示，對病人來說，當健檢發現體內有不確知的東西，猶如「鯁在喉、芒刺在背」，回家輾轉難眠。但以肺結節為例，九成是良性，不到一成是惡性，更只有1%的人會出現侵犯性異常，並非每人都要切除。收治個案的北榮胸腔外科主治醫師徐博奎表示，潘小姐很年輕，發現毛玻璃狀結節時，醫師也是只請她追蹤。但她的結節侵犯擴大，加上她的姑姑過去曾罹患肺腺癌，多方考量風險因素後，建議她切除結節。徐博奎說，過去毛玻璃狀肺結節要切除，因病灶小且結構鬆散，事前需先請放射科醫師在檢查室進行電腦斷層，找出病灶後染色，再用螢光劑等方法標記定位，才會再把病人推進手術室，由醫師進行手術，取下病灶來進行病理化驗。但進手術室要排隊，有時病人又得回病房等待。吳玉琮說，若非用導航技術定位病灶，傳統定位是「扎針」，病人等待期間不只焦慮，還要擔心翻身可能被針扎到。為協助病人及早獲得診斷，切除惡性結節防後患。北榮今年4月推出精緻化微創胸腔鏡手術，在手術房中就能利用電磁導航探針進行定位，一小時內就能一次完成病灶定位及開刀，縮減病人等待時間。目前累積20多名病人使用。徐博奎說，電磁導航探針就像開車時的定位導航地圖，定位針到哪，就會告知病灶位置所在。另因是接受微創胸腔手術，肺部功能損失少，後遺症也較低，只要配合術後深呼吸、走路等復健運動，最快3天就能出院，一周內恢復。徐博奎強調，非每位肺結節患者都要手術切除，仍應由醫師做專業判斷，避免手術浮濫。但是，包括癮君子或有家族史的人，必須特別注意其肺結節變化，聽醫囑每3個月或半年追蹤一次，及早處理，才能免於後續的化放療之苦。

• 2018-09-06 癌症.肺癌

  沒抽菸作息正常 熟女肺長結節竟是癌

  今年39歲的潘小姐沒抽菸、作息正常，但有肺癌家族史，年初健檢發現肺部有1公分「毛玻璃狀」結節，嚇得跑了3家醫院檢查，追蹤3個月仍未消失，醫師建議切除竟是第一期肺腺癌。收治患者的台北榮總外科部胸腔外科主治醫師徐博奎今天在記者會中表示，臨床上經常有患者因健檢發現肺部長結節，整天擔心罹患癌症，影響生活，但實際上結節成因很多，可能是感冒發炎留下的疤，也可能是零期癌或一期癌，但機率相對小。徐博奎說，國外研究發現，健檢發現的結節僅1成為惡性，另有多達9成是良性，一般來說，會建議民眾先追蹤，隨後視年紀、家族史、結節型態或大小決定是否切除，若是追蹤期間結節有變大、變得實心，也會建議切除。過去要切除結節，必須先請放射科醫師利用電腦斷層找出病灶，在附近以染色、螢光劑標記定位或置放線圈、定位針來定位，再以手術取下病灶進行病理化驗，以釐清毛玻璃結節病因。不過，民眾在定位過後，常常得等上1、2個小時才能進行手術，若以定位針定位，恐得躺在病床上等待手術，一動也不能動，經常引發民眾抱怨。為此，北榮發展一站式服務，在手術房中直接以類似GPS導航的電磁導航探針定位，並立即進行胸腔鏡手術，可望節省2小時等待時間。

• 2018-08-23 癌症.肺癌

  不必抽血採樣 成大跨國研發口水篩檢早期肺癌

  成大奈米醫學研究中心與加州大學洛杉磯分校合作研發，從口水裡面就可以檢測肺癌，未來有機會可以做為一般民眾的篩檢工具。成大奈米中心主任蘇五洲表示，肺癌因為初期的症狀不明顯，被發現時常常已經是晚期，治療效果不好，目前台大推廣以低劑量的電腦斷層，取代傳統的X光檢測，希望能夠提高早期發現機率，但因為有輻射線、同時偽陽性高，是否適用在一般民眾的篩檢人仍有爭議。中心與美國加大合作，發現肺腺癌有多數的患者都有表皮生長因子的基因突變，這項突變基因不僅可以在血液裡面發現，口水裡面也有微量，利用奈米技術，結合基因產生微量電流，藉由偵測的相電流可以診斷肺癌。蘇五洲表示，目前臨床上的研究，這項新的技術針對第3、4期肺癌有9成的準確率，1、2期則大約6成，未來藉由更大規模的研究與實驗，應該可以把準確度再提升。也就是說未來肺癌篩檢，不必抽血、採樣，只要藉由棉棒在嘴巴裡面沾一點口水，就能做篩檢， 而且費用只要數千元。蘇五洲指出，國內的肺癌患者當中大約有55%到60都是肺腺癌，而其中又大約有一半的患者有表皮生長因子的突變，目前的標靶藥物都是針對這項突變設計，未來也可以藉此篩檢出多數的早期肺腺癌患者。他表示，過去相關的研究都只能留在實驗室裡，但是奈米醫學中心的成立，就是要把研究可以有效的運用在臨床上，這項肺癌基因篩檢技術未來也有很大的希望可以應用在臨床上。

• 2018-06-17 癌症.肺癌

  肺腺癌晚期轉移 治療後腫瘤縮小近九成

  一名七十多歲的婦人因跌倒骨折送醫，經切片檢查後發現已是肺癌晚期，癌細胞已轉移至骨頭，導致病理性骨折，病人生活功能嚴重受損而無法行走，活動需仰賴輪椅。聽到噩耗，病人難以接受，原本以為沒有一線生機，後來經基因檢測出她屬於肺腺癌EGFR基因突變者，在接受健保給付的不可逆標靶藥物治療後，腫瘤縮小近九成，逐漸重新站起來，重拾人生希望。亞洲病患 五至六成有EGFR基因突變由於肺癌早期沒有症狀，等到病人出現咳血、聲音沙啞、喘等症狀時，通常已是晚期。台大醫院新竹分院胸腔內科主任梁勝鎧醫師表示，肺癌中近九成是非小細胞肺癌，其中約有五成是肺腺癌，而亞洲人罹患肺腺癌者，其中高達五至六成帶有EGFR基因突變。在過往精準醫療尚未發展時，醫師僅能靠化療、放療來控制晚期肺癌，效果有限，治療反應率不到五成且常出現副作用，例如化療導致噁心、嘔吐、身體免疫力下降、容易被細菌感染等。不可逆標靶 延長無惡化存活期13.6個月伴隨藥物精進，梁勝鎧主任指出，標靶藥物能專門攻擊癌細胞的致病機轉，治療反應率可提升達七成；相較於化療藥物，標靶藥物雖然副作用較少且可維持較好的生活品質，但仍會影響特定組織如上皮細胞，導致皮膚疹、口腔黏膜潰瘍、甲溝炎等。哪些肺腺癌病人適合使用標靶藥物？梁勝鎧主任說明，晚期肺腺癌病人已需常規做基因檢測，若發現併有EGFR基因突變者，目前有第一代標靶藥物和不可逆標靶藥物可使用，兩者差異性在不可逆標靶藥物不易脫靶，可以攻擊基因突變的位置也較多。此外，根據在歐洲及美國腫瘤醫學會發表的研究發現，不可逆標靶藥物可降低27%腫瘤惡化或死亡風險，有效延長疾病無惡化存活期達13.6個月，腹瀉雖為較常見的副作用，但可藉由止瀉藥物來緩解。給肺癌病患的叮嚀肺癌治療除了需穩定用藥外，也建議病人：①切勿抽菸、勿亂服用偏方，影響醫師判讀藥物的安全性和副作用。②飲食上注意營養均衡即可，有化療者則不適合吃生食，避免感染。③秋冬季節記得施打流感和肺炎疫苗，減少因免疫力下降造成肺部感染機率上升。④運動不要太激烈或勞累，超出個人體力。⑤配合醫師與醫療團隊的診療，加上積極樂觀的態度，更是對抗肺癌的重要關鍵。

• 2018-06-08 癌症.肺癌

  晚期肺腺癌治療新契機 免疫療法已成抗癌顯學

  晚期肺腺癌治療出現新契機，2018美國癌症醫學年會正式發表最新IMpower150研究報告，化療、標靶、免疫藥物等三合一、雞尾酒療法被證實不管PD-L1的表現量高低，或基因是否變異，均能有效延長病人存活率，進一步分析基因變異族群產生標靶抗藥性瓶頸，以及肝轉移存活較差的兩個次族群的治療效果，則可降低近5成死亡風險。遠赴美國，參與這項醫學盛會的台北榮總腫瘤醫學部顧問敎授蔡俊明指出，這次大會重點為免疫療法的突飛猛進。臨床研究成功比率遠遠高於失敗，相關研究發表上千篇，令人興奮。如果以燈火來比喻標靶藥物，那免疫療法如同太陽，一旦升起，將終結黑暗，此時免疫療法如同破曉黎明，未來發展充滿想像空間。IMpower150證實，化療、抗血管新生、免疫藥物等三合一療法對於晚期肺腺癌的療效，蔡俊明比喻，化療有如點火器，而標靶藥物則負責清除路障，免疫藥物則打開自體免疫系統的煞車，讓消防車（免疫細胞）直衝入火場，殺死癌細胞。該項研究負責人為佛羅里達醫院癌症中心教授醫師Mark A. Socinski，６月５日於美國癌症醫學會發表這項跨國晚期肺腺癌大規模研究，共有26個國家、1202名晚期肺癌患者參與此臨床試驗，台灣則包括台大、北榮、林口長庚、彰基、馬偕、三總等13家醫學中心。「這是一項劃時代的肺腺癌治療藥物三代同堂創新研究」Mark A. Socinski說，傳統晚期肺腺癌治療以化療為主，十幾年前加入標靶藥物，但並非每個晚期肺腺癌患者都能用標靶藥物，即使符合資格，在用藥後一兩年後，將因抗藥性而失去療效，這項研究將老中新三代藥物結合在一起，為晚期肺癌治療開啟了新紀元。據統計，台灣肺癌患者以肺腺癌為主，其中6成基因突變，過去腫瘤醫界認為基因突變的肺腺癌患者，免疫治療的效果有限，不過，標靶藥物終將產生抗藥性，ＩＭpower150是全世界第一也是目前唯一正式發表的研究，讓癌友在化療時，也加上抗血管新生標靶藥物以及免疫藥物，等於是三合一、雞尾酒治療，結果證實，可有效降低近5成死亡風險。在肺癌肝轉移部分，一般來說，肝轉移的肺癌患者大多只能活幾個月，治療效果相當差，該項研究發現，接受三合一治療，可延長整體存活期，同樣降低近5成死亡風險。總結來說，IM150研究證實，三合一三代同堂療法可以達到救多（基因突變肺腺癌患者）、救急（肺癌肝轉移患者）等兩大目標，正因如此，該項研究也登上醫界重量級醫學期刊NEJM（新英格蘭期刊）。

• 2018-06-07 癌症.肺癌

  化療+標靶+免疫 晚期肺腺癌 治療新契機

  晚期肺腺癌治療出現新契機，2018美國癌症醫學年會正式發表最新IMpower150研究報告，化療、標靶、免疫藥物等三合一雞尾酒療法，證實能延長病人存活率，進一步分析基因變異族群產生標靶抗藥性瓶頸，以及肝轉移存活較差的兩個次族群的治療效果，則可降低近五成死亡風險。赴美國與會的台北榮總腫瘤醫學部顧問敎授蔡俊明指出，大會重點為免疫療法的突飛猛進，相關研究發表上千篇，令人興奮。如果以燈火來比喻標靶藥物，那免疫療法如同太陽，此時免疫療法如同破曉黎明，未來發展充滿進步空間。IMpower150證實，化療、標靶、免疫藥物等三合一療法對於晚期肺腺癌的療效，蔡俊明比喻，化療有如點火器，而標靶藥物則負責清除路障，免疫藥物則打開自體免疫系統的煞車，讓消防車（免疫細胞）直衝入火場，殺死癌細胞。該項研究負責人佛羅里達醫院癌症中心教授醫師Mark A. Socinski，他於6月5日於美國癌症醫學會發表這項跨國晚期肺腺癌大規模研究，共26國、1202名晚期肺癌患者參與此臨床試驗，其中包括台灣台大、北榮、林口長庚、彰基、馬偕、三總等13家醫學中心。「這是一項畫時代的肺腺癌治療藥物三代同堂創新研究。」Mark A. Socinski說，傳統晚期肺腺癌治療以化療為主，十幾年前加入標靶藥物，但並非每個晚期肺腺癌患者都能用標靶藥物，即使符合資格，用藥一兩年後，因抗藥性而失去療效，這項研究將老中新三代藥物結合在一起，為晚期肺癌治療開啟新紀元。據統計，台灣肺癌患者以肺腺癌為主，其中六成基因突變，過去腫瘤醫界認為基因突變的肺腺癌患者，免疫治療效果有限，ＩＭpower150是全世界第一也是唯一正式發表的研究，讓癌友在化療時，也加上抗血管新生標靶藥物以及免疫藥物，等於是三合一雞尾酒治療，結果證實，有效降低近五成死亡風險。在肺癌肝轉移部分，一般來說，肝轉移的肺癌患者大多只能活幾個月，治療效果相當差，該研究發現，接受三合一治療，可延長整體存活期，同樣降低近五成死亡風險。該項研究也登上醫界重量級醫學期刊「NEJM（新英格蘭期刊）」。

• 2018-05-25 癌症.抗癌新知

  台灣青壯族群罹癌率增近1倍 醫師點出關鍵原因

  醫師蔡松彥今天表示，過去30年台灣青壯年族群罹癌率增加近1倍，農藥使用量大增是一大主因。他說，台灣農藥使用量比全球平均用量高出4倍，台人每年平均喝下一個鋁罐的農藥量。彰化基督教醫院南基醫院協同院長蔡松彥今天在記者會中分享自身的罹癌經驗，他熱愛登山、不菸不酒，卻在多年前健檢時確診肺腺癌2A期，腫瘤約4公分大，而且已經轉移，5年存活率只有25%。頓時從醫師變成病人，彷彿在蔡松彥心中投下一顆震撼彈，他隨即進行腫瘤切除手術、化療4個月，然而癌症卻在短短5個月後再次復發，他回憶，當時只覺得「人生從彩色變成黑白」，他最後靠著正規醫療搭配營養、運動、心境調整等方式，成功抗癌。蔡松彥說，過去30年間，台灣30至50歲的癌症發生率增加1倍，每2.5到3人中就有一人會罹癌，每3.5人有一人會因癌症離世，而且男性罹癌風險高於女性。他認為，人類之所以罹癌，體質只占了10至15%，環境汙染、肥胖、營養不良等問題才是罹癌率大增的主因。全身幾乎所有癌症都和農藥有關，台灣農藥用量更是高的嚇人，蔡松彥說，根據2005年統計，台灣平均每公頃使用12.6公斤農藥，比世界平均用量3.12公斤高出近4倍；2010年資料顯示，台灣平均每人一年要喝下一罐可樂鋁罐的農藥量。不只如此，台灣多達43%民眾過胖，已是亞洲最胖國，而且肥胖和子宮頸癌、乳癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、肝癌等都有關；此外，現代人營養雖然充足，但可促使癌細胞凋亡、降低發炎現象的維生素D卻嚴重缺乏，恐增加癌症發生風險。彰化基督教醫院營養師林佳青建議，民眾在選擇食材時，除了應確認新鮮度，也可多選擇有機農產品或是生長期較短的小葉菜類，可連續採收的豆菜類或瓜果菜類。飲食方面則可多吃彩色蔬果，每天吃滿5到7份，蔬菜量應多於水果量；主餐多選擇全穀類食物，可占整餐份量的1/4；油品應多選擇冷壓初榨橄欖油、苦茶油、芥花籽油等健康植物油。

• 2018-05-21 癌症.肺癌

  乳癌患者肺葉毛玻璃狀病變 肺腺癌零期非轉移

  台中市一名55歲女子乳癌手術切除後3年，又發現兩側肺葉各有一顆約1公分的毛玻璃病變，澄清醫院胸腔外科主治醫師柯志霖今天表示，檢查證實是第零期肺腺癌，不是乳癌轉移。澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師柯志霖指出，患者於右側乳癌手術切除後，都接受定期回診追蹤，半年前在一次胸部電腦斷層追蹤檢查時，意外發現在兩側上肺葉，各長了一顆約1公分的毛玻璃狀病變，強烈懷疑是肺腺癌的早期病變，但仍無法證實是否為乳癌轉移的結果。柯志霖表示，由於患者曾經罹患過乳癌，在肺部出現毛玻璃狀病變，就要考慮是乳癌轉移或者第二種癌症的可能性，但必需經手術切除組織化驗後才能確定，如果是屬於轉移性的病變，患者還需接受化療等輔助治療，對患者而言又是一種長期性的痛苦煎熬。柯志霖說，患者先接受右側肺葉的手術，從患者側胸開一個小洞以單孔胸腔鏡進入肺部進行微創手術，將毛玻璃狀病變組織切除，經病理化驗證實是第零期的肺腺癌，並不是乳癌的轉移。柯志霖表示，早期肺腺癌幾乎沒有任何症狀，尤其零期肺腺癌更不易被發現，在確診為肺腺癌的患者中僅約不到10%，且大都是在胸部電腦斷層檢查時才發現，而毛玻璃狀病變更是值得懷疑是早期肺腺癌的病兆。患者前後2次以單孔胸腔鏡微創手術切除，經半年來追蹤，恢復情況良好。柯志霖強調，由於這名患者曾經罹患乳癌又被發現雙側肺病變，很容易被懷疑是乳癌轉移所致，因此區別診斷很重要。不過，從罹患肺腺癌的統計中也發現，約有7成到8成的肺腺癌確診時已是第3、4期了，在治療上增加很大的困難度，因此定期接受胸部電腦斷層檢查，是早期發現肺腺癌的最佳方法。

• 2018-05-10 癌症.肺癌

  「我還可以活多久？」 丈夫對罹癌妻的真誠告白

  台灣平均每60分鐘就有1.49人罹患肺癌，且肺癌高居女性癌症死亡率之首。許多人誤以為只有抽菸是肺癌危險因子，其實很多不抽菸的女性依然罹患肺癌。隨著母親節將至，肺癌微電影《希望起飛 夢想肺揚》正式上映，改編自女性肺癌真實患者故事，細膩刻劃出女性患者面對自己罹患肺癌時的心境，希望藉此鼓勵肺癌患者面對疾病積極治療不放棄。使用第一線健保給付不可逆標靶藥物，是肺癌晚期治療重要起步，能減輕經濟負擔並延長存活期，患者更能安心治療無後顧之憂。《希望起飛 夢想肺揚》內容描述一位熱愛打非洲鼓的媽媽佩珊（化名），在準備表演前突然出現劇咳與喘的現象，就醫後發現腫瘤已有些蔓延、肺部出現輕微積水，被診斷出罹患晚期肺癌，病情變化得很快，得知罹病時的當下讓她傷心不已，詢問醫生「我還可以活多久？」。所幸在丈夫及小孩的鼓勵與支持下，女主角決定勇敢接受治療，不逃避、不退卻，就像開花的豆苗一樣，雖是逆境，卻也是希望的開始。台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明醫師說明：「肺癌治療就像生命的接力賽一樣，第一棒往往是決定成功的關鍵因，善用第一線健保給付不可逆標靶藥物，可以提供病人良好的整體存活率。值得注意的是，如果不可逆標靶藥放在第二線以後才使用，就必須自費，不應輕易放棄健保給付第一線治療肺癌的機會。」國人肺癌病患人數最多的是肺腺癌，約占總數一半，而女性肺癌患者更高達八成為肺腺癌。針對EGFR-TK突變之局部晚期或轉移性之非小細胞肺癌患者，在適合狀況下，建議第一時間採用不可逆標靶藥物，以搶得治療先機。蔡俊明醫師補充說明：「很多人聽到晚期肺腺癌就放棄治療希望，其實晚期肺腺癌不等於末期，透過健保給付不可逆標靶藥物，可以抑制癌細胞同時減少化療的副作用，讓患者生活品質大躍進。」建議患者不要隨便放棄治療希望，需與醫師討論如何運用健保資源，由醫師量身打造最適當的個人治療方式，讓生命透過積極治療持續延長美好的生活與希望。欣賞完整版《希望起飛 夢想肺揚》

• 2018-05-03 科別.呼吸胸腔

  孫越是慢性肺阻塞老病號 醫界估全台有百萬患者

  資深藝人孫越昨（5/1）不敵病魔，病逝台大醫院。他生前曾罹患肺腺癌，也是慢性肺阻塞（COPD）老病號，常因此症進出醫院。孫越自2007年被診斷出肺腺癌後，就飽受COPD困擾，走路、說話都會喘，而慢性肺阻塞典型症狀是長年咳、喘、痰，但常被當作感冒而延誤就醫，估計全台有高達百萬患者，卻有60萬人未就診。慢性肺阻塞是中老年常見呼吸道疾病，典型症狀是長年咳、喘、有痰，卻常被民眾當作感冒而延誤就醫。根據2015年全球疾病負擔研究，全球罹患肺癌的約160萬人，但罹患肺阻塞人口卻高達1.74億人，是氣喘盛行率的2.5倍，死亡人數更是氣喘的8倍，而ＷＨＯ統計肺阻塞為全球十大死因第四位，在台灣則屬第七位。根據估算，國內40歲以上成人約6-8%罹患肺阻塞，以人口推估，約有88萬至100萬人罹患此症，但約有半數以上、40至60萬人尚未就醫診斷。台灣在肺阻塞疾病治療的推動上，也有了領先全球、具前瞻性的創新策略。健保署於去年4月，提供「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」醫療服務，整合第一類及第二類院所醫師，在肺阻塞照護醫療網的架構下，讓輕重緩急不同病情的患者皆可獲得適切、完善且有整合性的連續性治療。 編輯推薦 咖啡讓身體缺水？喝咖啡容易利尿、脫水嗎？ 哈佛研究：這五個好習慣 可讓你多活十年

• 2018-04-29 癌症.肺癌

  罕見突變肺腺癌 新一代不可逆標靶延長存活期

  65歲的李先生（匿名），平日沒有抽菸習慣，直到出現久咳、胸痛等症狀，經醫師檢查確診罹患晚期肺腺癌，且癌細胞已經轉移，進一步基因檢測發現為罕見的EGFR基因突變類型，罕見的基因突變依以前的經驗使用第一代標靶藥物，可控制腫瘤的時間短，所幸在健保給付下，使用第二代不可逆標靶藥物做為第一線治療，讓病情獲得改善。第一代標靶 對罕見突變效果有限肺癌是癌症的頭號殺手，由於肺癌早期難以發現，一旦出現症狀時，多數已到晚期。臺大醫院腫瘤醫學部主任楊志新表示，很多病人都清楚，EGFR標靶藥使用在有EGFR基因突變的病人很有效，但很少病人會注意其實EGFR 突變有很多種類。傳統的第一代EGFR標靶藥對常見的EGFR 突變很有效，對罕見的突變就不是那麼有效了。楊志新指出，85%的肺癌為非小細胞肺癌，其中肺腺癌是國人最常罹患的肺癌種類，亞洲肺腺癌病患中又有四到五成的人有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，經常出現在不抽菸的人身上，標靶治療是第一線治療的首選。不過這類肺腺癌患者的EGFR基因突變類型須再進一步細分，其中有一成的病人腫瘤分析為罕見的基因突變如G719X、S768I、L861X，採取第一代可逆性標靶藥物效果有限，第一線治療使用第二代不可逆標靶藥物則已有明確的臨床試驗證明效果顯著。健保第一線給付 延長無惡化存活期新一代不可逆標靶藥物是在台灣主導全球臨床研究下，用於所有類型的EGFR基因突變的第一線治療，不僅領先全球第一個核准上市，也很快獲得健保給付；反觀向來主導藥物研發的美國，原本只有核准在EGFR常見突變病人，在楊志新教授針對各種類型突變進行整合分析後，美國FDA在2018年才進一步核准上述罕見EGFR突變病人可以使用。由楊志新教授主導的全球臨床研究資料顯示，新一代不可逆標靶藥物因對EGFR有較強的抑制效果，對常見及罕見類型的基因突變都很有效，使患者的整體平均無惡化存活期長達13.6個月，相較第一代可逆性標靶藥物治療罕見突變的平均無惡化存活期只有6.3個月，相較化學治療的效果也較佳。伴隨新一代不可逆標靶藥物的出現，可以治療帶有各種基因突變的晚期肺癌患者，加上健保第一線給付，降低患者的經濟負擔，提高治療信心。楊志新建議，晚期肺癌患者在選擇治療前應做基因檢測，確認腫瘤是否帶有EGFR、ALK等基因的突變，不論是常見或罕見的突變類型，再搭配正確的標靶藥物，精準用藥延長存活期。