肺炎 相關文章

• 2019-10-27 科別.呼吸胸腔

  七旬嬤得流感以為吃藥就好 咳血才知是肺炎

  雙十國慶連假後，天氣明顯降溫不少，季節變換中民眾得小心肺炎上身。一名75歲婦人近兩年常感冒、咳嗽，以為只是年長體力較虛，今年暑假時又因流感就診，原以為只是小感冒拿藥吃就好，沒想到卻一直咳、胸痛，甚至咳出血絲，家人趕緊帶至醫院胸腔內科檢查，才知是因流感所引發的肺炎，後經服用兩個月抗生素下而好轉，並在醫師建議下施打肺炎疫苗。醫師呼籲，秋冬季不僅容易感冒，也容易引發肺炎，嚴重者更有死亡風險。建議民眾可自費施打疫苗保護外，飲食應兼顧營養，並適度運動維持體力，勤洗手、少去人多的公共場所並戴口罩，減少肺炎威脅。台灣感染症醫學會理事長、台大小兒部主任黃立民表示，每年秋冬季不僅是流感季，也是肺炎感染的高峰，若流感引發重症，約有九成是肺炎，其中又以肺炎鏈球菌引起的肺炎為主。他從醫多年來，已看到太多因感冒或流感而導致肺炎死亡案例，其中又以65歲以上長者的風險較高。黃立民說，據衛福部105年統計，肺炎為國人十大死因的第三名；主要原因包含人口高齡化、慢性病族群增加、缺乏預防觀念等。他說，年長者的免疫力本來就比較差，如美國研究發現，65歲以上長者的肺炎鏈球菌肺炎發生率，是年輕人的五倍；而患有糖尿病、慢性心臟衰竭等疾病，感染肺炎的風險也較高。而最困難的是，民眾容易輕忽，以為只是小感冒、咳嗽而拖著，讓肺炎病程進展快速，若不幸發病，最短可能在一周內死亡。而在治療肺炎上，可透過抗生素治療，不過黃立民說，肺炎鏈球菌已被世界衛生組織（WHO）列為超級細菌之一，即對抗生素產生抗藥性，民眾即使服藥也不一定能完全改善；肺炎能透過疫苗施打，來預防肺炎鏈球菌入侵。黃立民表示，目前肺炎鏈球菌疫苗分為13價、23價兩種，都具不錯的保護力，除75歲以上長者可公費施打23價疫苗外，民眾也可考慮自費施打，來增強秋冬季身體保護力。

• 2019-10-22 該看哪科.兒科

  今年首例 高雄1歲男童腸病毒71型併發重症死亡

  高雄市出現全國首例腸病毒重症死亡個案，為家住桃源區的1歲大男童，9月26日因反覆高燒、嘔吐到診所就醫，9月28日凌晨呼吸急促送醫學中心，當日就因肺炎併發急性呼吸衰竭死亡，10月3日檢驗出腸病毒71型通報，10月21日由疾管署研判為腸病毒EV71重症死亡個案。衛生局疫調發現，該名男童並沒有就學，主要照顧者為母親，9月21、22日曾跟家人到中部旅遊，3歲哥哥則在9月5日得過腸病毒，就醫診斷為疱疹性咽峽炎，目前已痊癒。衛生局表示，高雄市近3周腸病毒疫情連續趨緩，不過門急診就診人次為1847人次，仍高於預警值1100人次。腸病毒重症病程發展快速，5歲以下嬰幼兒更是重症高危險群，呼籲應要求孩子做好洗手健康管理，家長自外出返家，也務必洗手、洗臉、更衣，守護家中的寶貝。

• 2019-10-21 科別.兒科

  秋冬轉換之際是流行期！黴漿菌抗藥性增強 若有這症狀應注意

  秋冬轉換之際是黴漿菌肺炎的流行期，然而2019年不同於以往，不僅病患人數大幅增加，更有70％患者已對治療用抗生素的紅黴素產生抗藥性。話說阿包醫生的兒童胸腔科畢業論文就是做關於黴漿菌抗藥性的研究，當時在北台灣地區黴漿菌的抗藥性才12.3%，沒想到六年後的現在，抗藥性高得嚇人，所以趕緊跟大家介紹一下黴漿菌。黴漿菌肺炎小檔案黴漿菌肺炎是因為感染黴漿菌所導致，肺炎黴漿菌一年四季都可見到，但好發於春夏、秋冬季節轉換之際。一旦感染多以嚴重咳嗽症狀為主，也會造成呼吸道輕微感染，先前還有患者因為孩子先感染，結果身為照顧者的自己也被傳染，因此當家中有孩子確診為黴漿菌肺炎時，更應做好適度隔離與衛生清潔，才能避免發生連鎖效應，接下來就來了解該疾病的資訊吧！感染途徑黴漿菌是社區相當常見的病原，傳染途徑為飛沫傳染，包括唾液、鼻腔分泌物等，潛伏期達1～4週。常見症狀症狀包括倦怠、頭痛、嚴重咳嗽、發燒、白色黏痰、嚴重者甚至會有帶血絲黏痰、發生肋膜積水、肺水腫現象，其中，小於五歲的孩童感染該疾病時較不會出現發燒症狀，但可能會有喘鳴、嘔吐或腹瀉的情形。高危險群該疾病常見於2～5歲孩童、青少年，近年來年輕族群也有逐漸增加的趨勢。治療方式感染後主要採抗生素治療，常用藥物以巨環類（Macrolide）的抗生素為主，包括傳統一天吃三到四次的紅黴素（Erythromycin）、新一代一天吃一次的日舒（Azithromycin）。當懷疑有抗藥性時，則改用四環黴素類（Tetracycline）的抗生素如Doxycycline、喹諾酮類（Fluoroquinolones）的抗生素如Levofloxacin等。預防方法預防黴漿菌肺炎最簡單的方式不外乎勤洗手、戴口罩、避免出入擁擠處，尤其當有呼吸道症狀時應確實戴上口罩，咳嗽或打噴嚏時也要用衛生紙摀住口鼻，若手邊沒有衛生紙記得用上手臂代替，因為手掌容易再碰觸其他物品，可能會留下病菌，故不建議。提醒爸爸媽媽，由於黴漿菌肺炎沒有終身免疫性，有可能反覆感染，因此記得要做好個人衛生管理，並做好適度隔離，才能避免遭傳染喔！本文由巫漢盟醫師授權轉載，原文出處【黴漿菌抗藥性增強，若久咳不癒應注意】

• 2019-10-15 該看哪科.兒科

  台中腸病毒這1班4月停課4次 有家長買保險

  根據疾管署監測資料，台中市腸病毒就診人次從今9月開學以來居高不下，都超過流行門檻值1900人次，顯示腸病毒疫情仍處於流行期。台中市大雅區一家幼兒園的混齡班從7月起，連4個月，4四度因腸病毒停課，今天國慶連假後首日，家長第4度收到停課通知，有的家長氣得形容「月經式停課」，也有的買保險，以補足請假造成的薪水損失。國內多家壽險、產險業者針對兒童推出專屬保單，有業者推出兒童居家照顧費用保險，家長因14歲以下子女就讀的因班級有人罹腸病毒、流感、肺炎、登革熱等法定傳染病達到停課標準，必須請假照顧子女，就可以獲得保障，該張保單到期不會自動續保，必須再重新投保，目前有3個月與6個月兩種保險天期可以選擇，但有七天的觀察期，投保第八天保單才會生效。家長抱怨，孩子就讀大雅區這家幼兒園混齡班，班上有30名學童，自家孩子健健康康，都因為其他學童被迫4個月停課4次，「月月來，也太讓人抓狂了」，停課一周退費250元，請假照顧還得被扣薪；更有父母親因此投保「小孩退費照顧險」，反正有小孩停課機率這麼高，為照顧小孩課假還有理賠。衛生局指出，依規定一周同一班級出現2例腸病毒病例，該班級就必須停課7天，台中市今年擴大防疫規格，只要該區今年曾出現腸病毒71型病例，幼托機構或國小只要同班一周內出現兩例腸病毒個案，就必須停課7天，大雅區因曾出現重症病例，衛生局將提醒學校跟家長除了教導學童正確洗手觀念，也要落實學童健康監測。台中市衛生局長曾梓展也提醒，若學童經醫師診斷感染腸病毒，應請假在家休息至少7日，避免與其他幼童接觸，避免出入公共場所，降低腸病毒交叉感染風險。

• 2019-10-04 科別.感染科

  抗藥性變強 醫提警訊「今年恐怕會是黴漿菌肺炎的流行年」

  秋天是黴漿菌好發季節，較明顯的症狀是久咳、劇烈咳嗽、發燒。而最近不少醫師提出警訊，今年黴漿菌感染似乎較為嚴重，「今年恐怕會是黴漿菌肺炎的流行年」。國泰醫院小兒科主任沈仲敏上個月(9月)底才發布一5歲病例，因40度高燒、劇烈咳嗽，原以為是普通感冒，照胸部X光疑似肺炎住院，三天後肺部積水，檢驗結果是黴漿菌感染引起。沈仲敏之前受訪時表示，黴漿菌感染不一定會先以發高燒表現，有時是久咳，起初大多沒什麼痰，後來才出現白色黏痰或帶有血絲的膿痰，引起肺積水並不常見。另根據《自由時報》報導，兒科醫師、國衛院董事長林奏延也提出警訊，今年許多感染黴漿菌肺炎患者出現肺積水，且今年使用紅黴素抗藥性竟高達7成，感染科醫師也發現今年有兩種帶抗藥性基因的黴漿菌在流傳，擔憂恐更易大流行。而柚子小兒科診所主治醫師歐淑娟日前(1日)也在其臉書《兒科女醫艾蜜莉》PO文提醒，臨床發現今年醫學中心收治的黴漿菌肺炎病人是往年的2倍，並且發現高達7成的病人對治療黴漿菌肺炎的第一代抗生素紅黴素產生抗藥性，「今年恐怕會是黴漿菌肺炎的流行年」。黴漿菌主要由飛沫傳染，潛伏期可長達2至3週，感染後沒有免疫保護能力，之後還可能發生重覆感染，最好發的年齡是5-15歲，但5歲以下的幼兒也有。最好的預防方式就是戴口罩、勤洗手。

• 2019-10-03 科別.心臟血管

  微創手術置換心臟瓣膜 傷口僅針頭大小

  需要置換主動脈瓣膜病患有福了，花蓮慈濟醫院設置高階複合式手術室，比起傳統開心手術，要留下20公分左右的傷口，用人工心肺機更易引發腎衰竭及感染風險，使用高階複合式手術後，傷口僅針頭大，且不用人工心肺機，適合高齡或不適合開刀病患。今年將近80歲的許恩禮，因腎衰竭固定在花蓮慈院洗腎，沒想到最近洗腎時血壓突然變低，急診檢查後，發現是主動脈瓣膜狹窄。當時他已出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題，檢查後發現也有心臟衰竭的症狀，醫師考量許的身體負荷程度，決定進行「經導管主動脈瓣膜置換」手術。許恩禮說，在8月初進行主動脈瓣膜置換前，連走路都會喘，常有吸不到空氣的感覺，現在症狀都不見了，鼓勵所有病人不要硬撐，身體不舒服就要看醫生。花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志指出，此手術將瓣膜放在支架上，利用心臟導管的方式，支架可從股動脈或其他周邊動脈，送到心臟瓣膜上，等於是把「壞掉的門換成新的門」。微創手術術後傷口就只有針頭般大小，幾乎看不出來，此手術需要相當高階內外科合作才能完成。陳郁志說，一般心導管需要透視功能，高階手術室有高解析度透視儀器，醫師可清楚看到支架放置位置，在無菌的方式下同步進行；以往開心臟手術會有20公分的傷口，加上癒合時間都有很大風險，現微創手術約3至5天的復原時間，甚至做完手術2天後就可下床行動，幾乎沒傷口。花蓮慈濟醫院外科部主任張睿智表示，高階複合式手術室在心臟科的應用，更是能讓心臟內科及外科共同進行手術，針對主瓣膜置換手術，雖僅約開5至7公分傷口，但病人一定要用人工心肺機，讓心臟停下來才能置換瓣膜，可能造成病患腎臟衰竭及肺炎，這次新經導管主動脈瓣膜置放手術，連人工心肺機都不用，適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。花蓮慈濟醫院表示，使用高階複合式手術室做「經導管主動脈瓣膜置換」手術，費用約在120萬元，若有符合弱勢補助者，可降到幾萬元，減緩經濟負擔。

• 2019-10-02 該看哪科.兒科

  新北中低收嬰幼兒 免費口服輪狀病毒疫苗

  嬰幼兒輪狀病毒疫苗整個療程2劑約4000元，中央尚未補助，但因台北市有補助，新北市議員5月在議會總質詢時質疑新北不如北市，市長侯友宜指示，本月起補助中低收入戶嬰幼兒免費口服疫苗，預計千餘名嬰幼兒受惠；另衛生局也花了近2000萬採購肺炎疫苗，將開放長者免費施打。侯友宜5月在議會市政總質詢中「放利多」，直接在備詢台上答應補助中低收入戶嬰幼兒口服輪狀病毒疫苗，本月起隨即開放免費施打；侯強調，弱勢族群常因醫療資訊不足、經濟狀況不佳等因素，讓家中幼童成為感染輪狀病毒的高危險群，治療輪狀病毒感染最有效的方式就是口服疫苗，希望藉由補助來減輕弱勢家庭醫療費用的支出。新北市衛生局長陳潤秋指出，輪狀病毒主要傳染途徑為食物及飲水汙染，以及體液傳染，嬰幼兒感染後會嘔吐、腹瀉、發燒甚至脫水，嚴重者病程長達10天，必須住院治療，從現在起凡設籍低收、中低收入戶，且出生滿6至24周嬰幼兒，攜兒童健康手冊及健保卡、低收、中低收證明到衛生所，即可免費口服疫苗。肺炎疫苗 長者12月8日起施打至於肺炎疫苗部分，陳潤秋說，目前預估替65歲以上到75歲長者施打，大概約需1900萬經費，12月8日開始施打，明年疫苗也會繼續打，長輩施打肺炎疫苗偏好與流感疫苗一起，因此預計年底到明年初施打人數會最多，目前約有280個合作醫療院所，屆時醫院、衛生所都可以施打。陳潤秋提醒，父母及嬰幼兒應勤洗手，尤其外出回到家後，先洗手再與嬰幼兒接觸；另家中嬰幼兒常觸碰的玩具、生活用品等，必須定期以稀釋過的漂白水消毒，相關資訊可上衛生局網站查詢。

• 2019-09-24 科別.呼吸胸腔

  亞東醫推出胸部X光AI系統 5分鐘即時警訊腫塊、氣胸

  亞東醫院與廣達電腦合作開發「醫療AI合作案」，其中亞東廣達胸部X光AI系統（CXR AI）已進入臨床實測，預計一年多可正式上市，系統針對肺部結節、肺炎、氣胸、心臟血管等20至30種常見和重要疾病，有健檢、即時警訊、疾病分類、和自動報告4種應用功能，其中警訊系統可針對首發現的腫塊、氣胸等疾病，5分鐘內提醒醫師優先判讀。亞東醫院今天舉行38周年院慶典禮，由廣達電腦董事長林百里、遠東集團董事長徐旭東、亞東醫院長林芳郁正式宣布「醫療AI合作案」，目前亞東廣達胸部X光AI系統（CXR AI）已進入臨床實測，新北市副市長謝政達、新北市衛生局副局長許朝程等人也到場參與。主要負責的亞東醫院影像醫學科醫師郭冠宏表示，實作超過40個運算模型，終於打造出CXR AI系統原型，系統針對肺部結節、肺炎、氣胸、心臟血管、骨折等疾病，提供包括健檢、即時警訊、疾病分類、和自動報告4種應用功能。至於自動報告功能，郭冠宏說，X光片出來後，由AI提供初步判讀報告作參考，再讓醫師去判斷，若有錯誤的地方再微調即可，省去打報告的步驟，同時藉由雙重確認步驟，減少遺漏和錯誤，同時提升醫療報告速度，以達到「造福病人」的終極目的。徐旭東表示，眾多病人中，醫療AI可以去輔助判斷X光片，透過AI系統，去辨別疾病的輕重，讓醫療能用在對的地方。徐也強調，這與傳通醫療並無不同，主要是可幫助簡化傳統醫療，因為醫師沒有辦法在短時間去看每一張片子，先讓AI系統過濾，有效協助醫師辨認出臨床診斷的重點病症。林百里則說，先前搜集100多萬個病例，由醫師一一標注，目前差不多都完成，進入臨床實測階段，產出數十種運算模型，讓AI系統可以判讀這些病症，目前希望儘早在亞東醫院這邊「落地」，未來也會找其他醫院施行，希望明年就可以普及更多醫院。

• 2019-09-18 該看哪科.兒科

  網傳男童染腸病毒死亡 苗縣衛生局：尚未確診

  網路傳出苗栗縣有一名國小二年級男童疑感染腸病毒死亡，苗栗縣衛生局今天對此表示，男童死因為急性心肺衰竭，是否與腸病毒有關，待抽血檢驗報告確認。有苗栗縣民在網路上貼文，指苗栗市某名國小二年級男學童因感染腸病毒而死亡。對此，苗栗縣衛生局副局長莊素玲今天接受中央社記者電話訪問時表示，該名學童13日因發燒、身上出現紅疹，家長連續2天帶往診所診治，醫師一度懷疑感染腸病毒，給藥減緩口足、咽喉水泡等症狀，但男童吃藥2天症狀皆未好轉。莊素玲指出，家長於16日帶男童前往苗栗地區醫院就醫，院方進行流感、腸病毒篩檢皆呈陰性，X光檢驗發現疑有肺炎症狀，建議住院治療；男童住院當晚病情每況愈下，於是安排轉往台中榮總治療，但在途中病情即突然惡化，17日凌晨死亡，診斷死亡原因為急性心肺衰竭。苗栗縣衛生局表示，該名男童自發病至死亡前，均未確診為腸病毒；是否與腸病毒有關，目前已採集血液檢體送疾管署，待檢驗報告出爐才能釐清。衛生局指出，苗栗縣今年出現一起腸病毒重症個案，患者已逐漸穩定，現正住院治療中；全縣目前疑似通報個案有495人，包含國小一、二年級及幼托園所等，共有33班停課，呼籲民眾落實勤洗手等衛生防疫習慣。

• 2019-09-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／注重詢問病史、身體診察和專業知識

  1982年，我在高雄市三民區開業内兒科。1987年發現登革熱。2003年到2007去當衛生局長。至今，我在高雄市做醫療和公共衞生服務已經三十六年了。最近我出了一本「敍事醫學」的書，分享我三十幾年來的行醫經驗。一、問診、身體診察和專業知識的重要性下面先舉幾個例子來說明：病例一、非典型肺炎五十幾歲的女性發燒咳嗽已經六天了，到區域醫院去看病，被診斷是肺炎，但是治療後病情一直沒有改善，被介紹到本診所看診。我聼了患者主訴之後，就問了一下：「咳嗽有沒有痰？」她回答說：「沒有什麼痰。」那時候我就開始有疑問了，通常一般肺炎，病人咳嗽會有痰，而且是濃痰，甚至是黃色的痰。在醫院時有照過X光，確實肺部有浸潤病變，肺炎沒錯。接下來就幫病人聽診，真的呼吸聲沒有聽到痰的聲音。所以我就依據專業的判斷，應該是「非典型肺炎」，然後照非典型肺炎的診斷給予治療。患者就逐漸退燒，咳嗽減少，肺炎好起來了。從這個例子，可了解問診、身體診察和專業知識的重要性。病例二、藥物引起的胃炎患者是七十幾歲的阿伯。由於上腹痛和腹漲到醫學中心去看病。一共看了一個多月，做了許多的檢查，例如抽血、超音波、胃鏡、甚至電腦斷層，一直服藥，但是症狀都沒有改善，體重甚至下降了四公斤。後來被介紹到診所來。首先經過詳細問病史和和身體診察，發現這位患者一共服用九種藥物，其中有兩種藥物(阿司匹林Aspirin和Metformin）會傷胃，就把這兩種藥停掉，再給他一些胃藥 。看了兩次門診之後，上腹痛和腹漲就明顯地好起來了。這位病人也是一樣透過詳細問診、了解用藥的情形，加上專業知識，判斷是藥物引起的胃炎。當他在大醫院治療的時候，做了一系列的檢查，診斷是胃炎，但是沒有診斷出真正原因是由於藥物引起的。病例三、來看腸胃炎卻意外發現卵巢腫瘤五十幾歲的婦女由於嘔吐、拉肚子來求醫。經過詢問病史和身體診察之後，診斷是急性腸胃炎。但是在做身體診察時，卻發現下腹部有腫脹，可觸摸到硬塊，後來經進一步做X光和超音波檢查，發現是婦科的腫瘤，由腹部X光可以發現下腹部有一相當大的軟體組織腫瘤陰影(Soft Tissue Mass Shadow)。後來轉診到醫學中心，最後診斷是卵巢癌第一期，開刀拿掉即可，也不用做化療。病人本來是來看腸胃發炎，但是經由身體診察，卻意外發現她有腹部腫瘤。後來被診斷是卵巢癌第一期。由於是早期發現，只要開刀拿掉即可，也不用做化療。病人減少許多的痛苦，而健保也省下不少的資源。從這個病例可知道，看病時，身體診察的重要性。總之，由上面三個病例可以看出診斷疾病時，詢問病史、身體診察和專業知識的重要性。其實在醫學院的正規教育中，一直強調診斷疾病是先從詢問病史、身體診察，然後透過專業的判斷，如果能夠診斷就下診斷治療，如果需要進一步檢查，才做儀器檢查做最後的確定。很可惜的是現在台灣目前的醫療有點本末倒置，太注重貴重儀器檢查，而不注重基本的問病史、問用藥情形和身體診察。健保應該設立制度，鼓勵醫生注重問病史、身體診察以及簡單的實驗室檢查來診斷疾病，而昂貴的儀器檢查不宜過度使用，節省珍貴的健保資源。二、大部分的疾病在基層醫療即可獲得照顧我的診所在2013年11月有做過一次統計：百分之76.4門診病人，只要從詢問病史和身體診察就可以診斷出來，而百分之22.3的病人需要進一步檢查才能得到正確診斷，例如抽血、X光、超音波，或胃鏡等等。只有百分之1.3需要轉診到大醫院，做進一步的檢查或住院（見圖）。第一部分：經由問診及聽診、觸診即可診斷的病人。第二部分：需再經實驗室檢查，才能確立診斷的病人。第三部分：需要轉診的病人。希望醫界同仁，能堅持在醫學院所學的，一步一步從詢問病史、身體診察，然後透過專業的判斷，配合病情的需要再作相關的檢查，一步一步邏輯分析和安排，做出正確的診斷和治療。建議一般民眾看病的時候，不必一開始就往大醫院就診。可以在社區找到你相信的醫師，做為你的家庭醫師。身體健康方面有問題時，先找家庭醫師幫你診斷和治療。家庭醫師比較有時間問病史、做身體診察，也較有時間和你討論病情以及治療計劃等等。真的有需要時，再幫你轉診，落實分級醫療，達到醫病雙嬴、健保永續的目標。讓大醫院專心照顧急診、重症、罕見疾病。其他的疾病，原則上就讓基層診所和地區醫院照顧。

• 2019-09-02 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫病攻防戰——如何回答家屬的問題？

  第三年住院醫師某個月擔任學術總醫師，負責支援普通病房以及全院急救的工作。內科部主任新規定，夜晚要負責醫學生夜間實習的教學工作。第一次負責教學工作，也不知道要教什麼？聽說不少同事信手拈來，從抗生素到各種內科急症的處理，精采絕倫的程度，令台下如癡如醉。像葉同事、藍同事等人，太多學生聽課，都要兩週前預借一間大講堂才坐得下。我有一次夜晚路過，從門縫看進去，挖賽！簡直人山人海！醫院三更半夜的竟然有這麼多人！但也聽說現在的學生很挑剔，如果沒認真準備、講得不好，還會被投訴到內科主任辦公室！我左思右想，自己一路走來，跌跌撞撞，沒什麼大學問，台大醫學系五六年級的學生，天之驕子，剛進醫院正是最意氣風發的時候，不如說說個人行醫幾年來面對病人，累積許多失敗的例子，以及我是如何改進的，希望這群台大醫學院高材生用憐憫心，網開一面、手下留情。首先是年輕小醫師如何回答家屬的日常問題？我認真準備了五個題目，來自親身經歷的教訓。我問他們的第一個問題是：「今天如果有一個肺炎的病患，家屬在病床旁邊焦急地問你，他今天的肝指數多少？可是你剛好忘了或是根本沒看到報告，請問要怎麼回答呢？」A.坦白跟家屬說我忘了或是還沒看B.稍微轉移話題，很多家屬常常問些無關的問題，肝指數跟肺炎並沒多大關係C.誠實說我不知道，回去護理站點開電腦把數字抄起來，再走回去病房告訴他選擇題三選一，出乎意外的，每個學生都答C。屢試不爽。我說A和B方法自己也試過，但是難纏的家屬不會放過，所以記得自己剛進醫院當實習醫師的時候，很多家屬每天都在問報告，有時候自己忘記、有時候是抽血報告根本還沒出來，讓我疲於奔命。答不出家屬的問題讓自己很沒信心，雖然事後回想起來其實都是些無關緊要的問題。某天下午我走在病房走廊上，外頭突然雷電交加，突然我頓悟了！我自以為對病人很有耐心，其實沒有聽懂他們的問題。病人家屬他們每天問白血球幾顆、肝指數多少、腎指數多少，X光片怎樣，有沒有大便……，永遠一堆問題，讓自己答不完全，其實問題終歸只有一個：他們只是想知道病情有沒有改善而已。就好像令狐沖在武當山下，被武當掌門冲虛道人使出數十道光圈的劍網重重包圍，難以抵擋。眼看節節敗退，就要跌入旁邊黑水溝，情急之下一劍往劍網正中心刺過去，鏘的一聲，兩劍相交，霎時所有劍網全消失了。原來數十道炫目奪人的劍網都是從一把長劍衍生而來的，劍網看似眼花撩亂，來來去去只是一把長劍而已。捉住問題的核心，給予擊破，因此大獲全勝。家屬一旦知道病情改善，放下了心，千奇百怪的問題就通通消失了。因此，我們不要一頭熱的想盡辦法回答家屬各式各樣、稀奇古怪的問題，那會被牽著鼻子走，離自己設定好的戰場愈離愈遠，被家屬帶到宇宙洪荒、世界的盡頭。即使拿破崙在世天縱英明，擁有出奇致勝的絕妙戰術，一旦戰場離太遠、戰線拉太長，我們時間有限、病人很多，以有涯隨無涯、以有限對抗無窮，每戰必敗。大學時代研究戰史，分析出拿破崙以少勝多的秘訣有兩點：一是快、掌握主動，在敵人還沒集結之前就先迎頭痛擊、各個擊破。二是掌握敵軍指揮官的想法，猜中行軍動線，敵人還在半路上就發動攻擊，幾乎百戰百勝。因此我們要先盡力了解家屬的心情與想法，家屬的心情就是焦慮，家屬的想法也只有一個，就是病人有沒有變好？抓到這個要點，盡可能緩解家屬的焦慮，抓住戰場主動權，在家屬還沒集結前就主動出擊，在家屬還沒湧入護理站門口堵人之前，就先去病房看病人。設定好戰場、做好充分準備，才能以寡擊眾，百戰百勝。孫子兵法有云：「知己知彼，百戰不殆；知己不知彼，一勝一負；不知彼亦不知己，每戰必殆。」當醫生的人彷彿在千軍萬馬中指揮作戰，知己知彼，才能全勝。那天下午彷彿天意，醫院窗外突然一道震耳欲聾的閃電，讓我突然想起拿破崙與孫子兵法的故事，醫院裡困擾許久的問題，豁然開朗。因此，如果是病情穩定的病人，我會跟家屬說：「在我們一起努力下，目前病人持續在進步，精神好多了，各種抽血報告也都進步很多，家人請放心。」如果抽血報告沒進步，我就會說：「雖然抽血報告還沒有改善，不過整體情況正在改善，我們一起努力，密切追蹤後續的變化，家人請放心。」「那如果整體狀況都沒進步呢？」聰明的學弟發問。不偏不倚，正好掉入我預先挖好、十萬埋伏的陷阱。「學弟問得很好！很多病人住院後情況愈來愈差，或者突然急轉直下，這時候跟家屬坦白狀況變差，當然有必要。但是最好是在病人狀況變差前，就先跟家屬預警病人有狀況惡化的風險，避免家屬誤會。避免讓二十年後即將成為名醫的你，蒙受不白之冤，成為家屬眼前的庸醫，各位名醫們務必注意！」所以我後來在每個新住院的病人家屬面前病情解釋的時候，例如肺炎住院的病患，如果又是面相不佳的病人，像是長期洗腎、臥床等等，我都會說病人本身免疫力比較不好，治療可能要比較久，過程中病情可能起起伏伏，病情改善時固然高興，萬一病情沒有改善甚至惡化，家人請放心，都來台大醫院了，我們絕對會盡全力來治療，狀況一有變化，都會立刻處理，也會馬上通知你們。醫院有些不穩定的病人會裝三合一監視器，監控血壓、心跳、血氧濃度。人每天血壓和心跳本來就會高高低低不會永遠一樣，但是家屬每天盯著螢幕看，愈看愈緊張，總會看出很多醫學新發現，不斷跑來跟我分享醫學新知…，令我兵疲馬困、久戰不利。彷彿1812年拿破崙百萬大軍遠征俄國，找不到敵人主力部隊，路上補給線還每天被小股敵軍騷擾。某天我走在病房走廊上，窗外又是一道閃電，突然我又頓悟了！我走進病房，很緩慢地跟焦慮的家屬說：「我們醫生是在治療病人，不是在治療螢幕，對吧？他的狀況在我們掌握中，密切觀察即可。」很誠懇地講完話，再用誠懇的雙眼凝視家屬兩秒鐘。家屬點點頭，彷彿羅丹的沉思者復活，發出恍然大悟的神情！「還有什麼問題嗎？」我再次用誠懇的眼睛凝視家屬兩秒鐘。穩定戰果。「有問題隨時跟我說！」我緩緩離去，鳴金收兵，轉身迎接下一位病患。隨著在醫院的時間愈久，愈來愈明白，安慰病人或安撫家屬是一件很重要的工作。有耐心是一件好事，但是更重要的前提是，要盡可能弄明白家屬在想什麼，才能化解他們的疑慮。攻心為上，攻城為下。黑虎偷心，不戰而屈病人之兵。到現在每當遇到家屬問我問題，有的天馬行空、有的充滿敵意、有的是生死抉擇等等沒有標準答案的問題，我都會先靜下來思考：「他們為什麼會問這個問題？他們在想什麼？是不是很焦慮？該給他們一個什麼樣的建議？如何減緩他們的焦慮？」透過與各種家屬一次次live互動學習中，學會如何回答家屬常見的問題，從一開始很生澀，到後來像跟家人說話一樣，愈來愈自然；學會遇到少數一時間答不出來的問題，我都會習慣性地先沉默一下，接著緩緩的說：「你的問題問得很好。這沒有對錯，只是個選擇。如果是我家人我會……。」家屬聽了多半能夠接受。即使一開始無法接受，也多能保持良好的醫病關係。回到一開始的問題：「今天如果有一個肺炎的病患，家屬在病床旁邊焦急地問你，他今天的肝指數多少？腎功能多少？可是你剛好忘了或是根本沒看到報告，請問要怎麼回答呢？」我們可以很誠懇的跟家屬說：「妳很孝順，跟爸爸感情這麼好，每天都是妳在照顧他，我看了很感動 。我知道妳擔心很多事，但是不要擔心每天的抽血報告，我們醫師都會掌握。而且我們醫生會完整評估，告訴妳病人整體的狀況 。我們是在治療病人，不是在治療抽血報告，報告參考而已，爸爸情況有變好才是最重要的！」離開病房前給家屬一個真誠的微笑和肯定。第一個問題講到這裡，時間不早了，下次有機會再跟大家分享第二個我在醫院經常遇到的問題。

• 2019-07-31 新聞.健康知識+

  醫院成溫床 歐洲憂出現超級細菌

  高耐藥性的「肺炎克雷伯菌」難防堵，恐成為下一個歐洲醫院裡傳播的「超級細菌」！外媒30日報導，肺炎克雷伯菌8年內在歐洲的致死率激增了5倍，由於它與其他細菌結合性高，能透過細菌群迅速傳播，因此醫院成為這類菌種完美溫床，最危險的是肺炎克雷伯菌不怕殺手鐧、碳青黴烯類藥物，歐洲學者開始擔心，連最後一道關卡都擋不住，恐變成無解的超級細菌。致死率激增5倍根據《英國廣播公司》報導，歐洲醫學界開始提防肺炎克雷伯菌，據30日的一份歐洲健康研究指出，這種本身就是高耐藥性的細菌若在腸道活動，對人體健康無害，但只要身體不適、免疫力下降時，肺炎克雷伯菌就會見縫插針，感染肺部引起肺炎，或是在大腦內側引發腦膜炎，致死率高。依照資料顯示，肺炎克雷伯菌的致死率從2007年起，8年間狂漲了5倍，而高致死率被確定與高傳染率呈正相關，由於肺炎克雷伯菌本質結合性高，容易搭其他細菌「便車」，藉由人與人接觸間傳播，醫院因此成為肺炎克雷伯菌的完美傳染途徑。然而，高速的傳染性還不是最恐怖的一點，歐洲學者更擔心，肺炎克雷伯菌會蛻變成新一代的超級細菌，據《電訊報》報導，超級細菌泛指抗藥性超強的細菌，但超級細菌並非自然產生，通常是由高耐藥性的細菌，經歷過多項抗生素抑制，成功存活下的獲得超強抗藥性而成。不怕碳青黴烯類而《每日科學網》則指出，對於一般細菌有效的抗生素碳青黴烯類，常被當成治療最後關卡，但近期發現卻對部分肺炎克雷伯菌起不了作用，這些肺炎克雷伯菌已具備超級細菌的潛力。面對肺炎克雷伯菌的超級抗藥性，學者也想不到什麼有效解法，目前只能落實良好的醫院衛生，包含隔離攜帶肺炎克雷伯菌的患者，防患於未然，不讓肺炎克雷伯菌長出抗藥性，未來也得尋找對抗肺炎克雷伯菌有效的抗生素。【更多精采內容，詳見】

• 2019-07-24 科別.感染科

  腸病毒過高峰 竟又見17歲「高齡」重症

  雖然現在是暑假期間，腸病毒高峰已過，但民眾仍不可輕忽，疾管署今公布，新增3例腸病毒併發重症病，分別為北部2歲男童、北部17歲男性及南部2歲女童，經住院治療後3人病況均改善並已出院，其中北部17歲高中生是繼上周14歲北部國中生後，今年第二例「高齡」腸病毒重症個案。疾管署防疫醫師林詠青表示，北部17歲男性出現發燒、嘴破、手足及軀幹紅疹、四肢無力、疱疹性咽峽炎及呼吸困難等症狀，甚至併發肝炎、肺炎，送醫確診為克沙奇A6型感染併發重症，但其實克沙奇A6型併發重症風險較低，出現肝炎情況也不多。今年22例重症個案，目前只有2例超過10歲，林詠青強調，5歲以下幼兒才是重症高危險群；5歲以上民眾也可能併發腸病毒重症，但較少見，該名男同學又因併發較不常見的肝炎，才會須住院3周，目前衛生單位並未發現其同住家人、同學有症狀，研判可能在公共場所活動遭感染。另外，北部2歲男童出現發燒、疱疹性咽峽炎、肌抽躍及四肢紅疹等症狀；南部2歲女童出現手足及臀部水泡、發燒、肌抽躍、呼吸急促及脫水等症狀，確診為腸病毒71型感染併發重症。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共計16299人次，較前一周略降5.4%，已過高峰；今年累計22例腸病毒併發重症病例，以感染腸病毒71型為多，占15例，其他分別感染腸病毒D68型，共2例，其餘克沙奇A6型、克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各一例。腸病毒高峰已過，但仍處流行期，疾管署提醒，5歲以下嬰幼兒為重症高危險群，民眾一旦發現家中感染腸病毒嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院接受治療，以免錯失治療黃金期。 編輯推薦 「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師：拒絕2種飲食，避免脂肪儲存 疼痛總是好不了？治療師：因為你一直處於扣血狀態

• 2019-07-11 科別.感染科

  身上有小焦痂 醫：恐感染恙蟲病 未治療死亡率達6成

  一名在外地當兵的24歲陳姓男子，休假返家後有發燒、全身痠痛情形，就醫後醫師發現陳男前胸一處傷口有焦痂，且抽血有肝功能異常情形，經醫師施打抗生素治療後症狀已明顯改善，通報疾管署後確診是恙蟲病。醫生提醒，夏季是恙蟲病好發季節，感染者若未經適當治療，死亡率可高達60%。台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示，恙蟲病不會直接由人傳染給人，它的致病原為恙蟲病立克次體，是被具傳染性的病媒恙蟎幼蟲叮咬時，恙蟲病立克次體經由恙蟎唾液，並透過叮咬部位的傷口進入人體而感染。通常是停留在草叢中的恙蟎，會俟機附著到經過的動物或人類身上叮咬。恙蟲病的潛伏期6至21天，臨床症狀是突然且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大，主要特徵是檢視恙蟎叮咬處會出現無痛性的焦痂，一週後皮膚出現紅色斑狀丘疹，並擴散至四肢，數天後消失。有時會併發肺炎或肝功能異常。感染者若未經適當治療，死亡率可高達60%，但經治療後死亡率小於5%。根據疾管署全國恙蟲病本土病例監測資料指出，國內全年皆有恙蟲病病例發生，往年6至7月會出現一波恙蟲病疫情，依據病管署網站統計，今年截至6月底共累計182例本土確定病例，2018年累計總數384例，以臺東縣、花蓮縣及離島地區病例數較多。邊建榮提醒，夏季是踏青、露營的出遊高峰，在恙蟲病高風險地區活動時，要避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境，到郊區、戶外活動或工作時，建議穿著淺色長袖衣褲。此外，可以在衣物及皮膚裸露部位塗抹衛生福利部核可之防蚊蟲藥劑。離開草叢地區後應儘快沐浴，並換洗全部衣物。若出現高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、焦痂等恙蟲病疑似症狀時，應儘速就醫，並告訴醫師曾旅遊的地方與草叢暴露史，以供醫師診斷參考。

• 2019-07-10 科別.呼吸胸腔

  68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死

  台中68歲許姓男子日前清洗魚缸，胸口壓迫玻璃邊緣時，突然胸口劇烈疼痛，以為挫傷，為求謹慎就醫，發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療，確診感染克雷伯氏肺炎桿菌，由於膿瘍範圍日益擴大，若不積極處理，恐因呼吸困難甚至敗血症，引發致命危機；經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命，醫師黃建文推測，口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇，當時覺胸口疼痛，並無發燒、咳嗽等不適症狀，「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明，克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落，據本土大規模的醫學研究顯示，克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾，兩者因人體免疫功能低下時，找到可乘之機；不過許姓病患無糖尿病史，也無酗酒，推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示，患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染，產生發炎物質，除了經廣效性抗生素治療外，必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍，手術猶如剝葡萄般，在胸壁上打2至3個一公分的傷口，將增厚的肋膜組織剝除，使塌陷的肺部重新擴張，進而改善肺功能，患者術後症狀明顯改善，並於術後一周順利出院。黃建文指出，克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎，臨床症狀多為發燒，多數患者病程快速且伴隨高死亡率，他提醒患有糖尿病的民眾，平時應妥善控制血糖，長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣，才能提升免疫力，降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關

• 2019-06-28 科別.呼吸胸腔

  感冒久咳不癒可能是黴漿菌感染 應儘速就醫

  楊小弟6月初出現頭痛、發燒、咳嗽等症狀，家長原以只為是單純感冒，沒想到越咳越嚴重，甚至咳到胸口疼痛。診所醫師懷疑，可能是黴漿菌感染，趕緊轉診，經檢查確認感染黴漿菌肺炎併發支氣管炎，住院治療14天後，再轉回診所接手後續治療。桃園市聯新國際醫院小兒科主治醫師周志勃表示，黴漿菌肺炎常易併發其他細菌或病毒感染，像是氣管炎、支氣管炎、慢性肺炎、腦炎，甚至出現呼吸衰竭、肺積水、血尿、氣喘等併發症，因此病程治療較為複雜。周志勃提醒，如果咳嗽幾個星期或1個月都沒有好，而且是以乾咳為主，就要提高警覺，留意是否為黴漿菌感染，應盡速就醫，避免引發複合性感染，或併發症而延誤病情。周志勃指出。黴漿菌肺炎一年四季都會發生，季節交替、氣溫變化明顯時更常見。病菌的傳染力強，主要由唾液飛沫傳染，只要與病人接觸，被感染機率高，因此學校、托兒所及家庭，是最容易傳染的地點。黴漿菌潛伏期長達1至2周，治療中或治療後仍具傳染力，再加上感染後，並沒有免疫保護能力，之後還可能重複感染，因此應多加提防。周志勃說，勤洗手、戴口罩、減少出入公共場所，是預防黴漿菌感染的有效方法。楊小弟透過轉診平台到醫院檢查、住院，治療完成再轉診回到原診所。政府推動分級醫療，民眾有病先找家庭醫師或附近診所就醫，如病情需要，診所將主動協助轉診到專科診所或醫院，治療後再轉回原診所或其他適合院所進行後續治療，可提供病人連續性、完整性的醫療照護。

• 2019-06-21 新聞.健康知識+

  感冒抽淡菸「比較不傷身」？ 醫：想太多 一樣傷

  每10人中就有1位成年人吸菸，即使近年政府透過調整菸價或是其他政策，期盼國人遠離菸品，仍有老菸槍打死不戒。一名年約40男子，近期難忍冷熱交替的天氣，不慎感冒，深信只要改抽淡菸就不會影響感冒恢復的時間，沒想到咳嗽症狀完全沒辦法好轉，足足咳了2個月，咳到聲音沙啞才決定暫時不抽，醫師提醒，抽菸本身就會降低免疫力，感冒再抽菸即使是淡菸，症狀也會加劇。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示，感冒是人體被病毒感染，進而出現咳嗽、流鼻水等症狀，而肺部上皮細胞也會因為感冒病毒受到影響，肺部上皮細胞是肺部的第一道免疫防線，此時，第一道防線受到傷害後，患者繼續抽菸，將放大上皮細胞的傷害度，不僅復元會變慢，還可能會讓細菌有機可乘，增加感染的機率，進而出現肺炎等症狀，若是長期讓肺部受傷，就可能出現癌變，增加罹患肺癌的風險。李岡遠說，菸品的濃淡取決於尼古丁，感冒時抽淡菸或是抽濃菸，對於肺部的傷害統統一樣，而尼古丁傷害的是人體的自律神經，菸品含有2000多種的有毒物質，濃淡的差別對於人體的傷害一點也沒少，且不抽菸這件事，不能僅在感冒時，而是平時就得戒菸。抽菸本身就會降低人體的免疫力，相對於一般人更容易生病，李岡遠說，戒菸可以透過一些輔助方式，包含戒菸貼片、口香糖、藥物等幫助，也能尋求專業的幫助，但前期必須是患者心理上要有強烈的戒菸意願，至於近年有業者鼓吹使用電子煙戒菸，他說，電子煙中有許多未知且可能致癌物，像是甲醛等，呼籲最好的方法仍是尋求專業，不聽信偏方，才能擁有健康的身體。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 編輯推薦 「夏至」酷暑到來！注意5點健胃清補、提振食慾 比塑化劑可怕？專家揭天天喝瓶裝水的嚴重傷害

• 2019-06-20 科別.一般外科

  戶外被恙蟲咬 竟腫3倍差點截肢

  暑假即至，許多大小朋友愛往戶外跑，恙蟲也虎視眈眈地在草叢中等待「美食」上門。外景達人亮哲昨現身疾管署，分享在東南亞拍攝外景時，不慎感染恙蟲病，持續發燒，沒立即就醫，回國被醫師臭罵一頓，因為再晚就要截肢了，甚至因此死掉。疾病管制署昨天在「1922防疫達人」官方臉書舉辦直播活動，邀請藝人亮哲與疾管署防疫醫師林詠青一起分享恙蟲防疫知識。經常在叢林、海外冒險的亮哲說，以前拍外景不喜歡拘束感，總是短袖短褲輕裝上陣，不料幾年前在斯里蘭卡錄製節目，被帶有立克次體的恙蟎叮咬。幾天後就開始發燒，發現小腿上有一個焦痂傷口，患部腫了三倍，連走路也會痛，但為趕拍外景，他強忍不適。直到回國才就醫。醫師罵，「為何沒有即刻處理？」，患部接近蜂窩性組織炎狀態，幸好施打抗生素及傷口清創下，才免於發生併發症風險。像亮哲一樣被恙蟲叮咬的人其實不少，恙蟲病流行遍布亞洲、大洋洲，除東南亞國家，連日韓也都有。台灣每年病例數約350例至500例，恙蟲病每年6至7月為高峰期，各縣市皆有恙蟲病病例，截至今年6月18日為止，共計132例恙蟲確定病例。林詠青提醒，被恙蟲叮咬後，會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大，症狀和一般感冒或腸胃炎雷同，重要特徵是叮咬處通常有無痛性焦痂，未經抗生素治療，可能誘發肺炎、器官衰竭，死亡率最高可達60%。林詠青說，恙蟎大小就像一粒沙，多孳生於草叢環境中，接觸人體後約12至20小時才會咬人。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物，大幅降低叮咬機率。從事戶外活動務必穿著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物。

• 2019-05-28 新聞.生命智慧

  怎麼還沒醒？土地契約放在哪？那些ICU裡最令人害怕的「錢奴」

  我曾看過一則報導，有個兒子承諾會終身奉養父母，父母相信他的話，便將所有財產過繼給他，但他卻沒有依照承諾照顧兩老，生氣的父母於是對兒子提出返還財產的訴訟。子女奉養父母居然不是天經地義的事，而是必須許下承諾，以作為取得財產的代價—我很好奇這是什麼樣的想法，以及這對父母和兒子到底是什麼樣的人。事實上，我們身邊也有這種人。一位八十多歲的爺爺有「百億富翁」之稱，一頭白髮梳理得整整齊齊，是名風度翩翩的老紳士。他生平所創建的事業蓬勃發展，不久前仍親自參與經營，非常有熱情。然而他也躲不過歲月無情，幾天前開始有感冒症狀，以為只是單純的重感冒，輕忽之下成為禍根。感冒逐漸演變成肺炎，甚至無法呼吸而被送到加護病房。第一次會客時間時，中年的兒子和女兒來到病房。兩人看起來都很富裕，兒子文質彬彬，女兒很有教養。「請你們做所有能做的治療，拜託了。」穩重的兒子很堅強，心軟的女兒不時擦眼淚。她接著問：「請問……家父何時才可以說話？」「連接呼吸器期間沒辦法說話。」「那麼，呼吸器何時才會……」「這要治療後才會知道。」「那如果移除的話，請通知我。」兄妹倆就此離去，好長一段時間沒有再來。大部分的家屬總在會客時間前，就在加護病房外苦苦等候，深怕錯過一分鐘，這對兄妹因而形成強烈的對比。那天之後他們沒有再來過，卻每天都會打一通電話來確認。「請問我爸的呼吸器移除了嗎？」「沒有，還—」「嘟—」他們只問這點，從不過問病情，很是奇怪。會客時間裡，來探病的家屬蜂擁而至，我逐漸對孤零零的爺爺感到心疼。爺爺平安度過肺炎危險期，終於移除呼吸器，他的家人也在這時趕過來。女兒帶著丈夫，兒子帶著妻子，有時候甚至連幼小的孫子女、自稱是親戚的人都來了，加護病房前來探望爺爺的人從此絡繹不絕。爺爺的精神時好時壞，剛得到失智判定。女兒每次來，總是靠在他耳邊深情地絮語，兒子則是腋下夾著公事包，握住他的手。不久前，一名身材壯碩的病人要進行緊急手術，我急忙搬運他時傷到腰，正把繃帶纏在腰上。「學姊，病房前現在亂成一團！」學妹剛來上班，一走進更衣室就大呼小叫。「為什麼？發生什麼事了？」「就是那位爺爺的監護人，他兒子和女兒，家人分成兩派在病房前吵得不可開交，警衛大哥都來阻止了。」家裡有病人，家人之間有時的確會產生各種糾葛，主要是因為醫療費用。由於涉及家人的生計，這確實是很敏感的問題。然而，爺爺的子女看起來富裕又有教養，我想應該不會像別的家庭一樣，為了醫療費用而爭吵，因此就沒有再追問下去。結果，我偶然間聽到他們的對話，嚇了一跳。「爸，你說要給我的土地地契放在哪裡？那是我的對吧？不是哥的吧？你振作一點，對吧！等會兒哥來的時候，一定要這麼說，知道嗎？還有，不是說要給外長孫書允一棟公寓嗎？」「爸爸，這是您親自蓋章的。」這時，我才知道女兒不是深情地對父親說話，而是脅迫索取土地和房子；兒子也不是握住父親的手，而是讓父親在不名的文件上蓋章，兄妹之間的氣氛逐漸變得冷淡。爺爺的狀態雖然好轉，眼神卻毫無生氣，在加護病房住院期間，常常一句話也沒有說。後來爺爺轉到普通病房。有天我在上班途中，見到他愣愣地坐在輪椅上，身旁不是他的兒女，而是陌生的看護。兄妹倆拿走爺爺所有的財產後，再也沒有來過醫院了。爺爺呆呆看著天花板，聽說很快就要被轉送到療養院。在錢面前，人們的可怕模樣，真是到了令人毛骨悚然的地步。錢讓兄妹倆變得貪婪，對唯有的血親惡言相向，最後連家人都毫不猶豫地拋棄。他們的雙眼被錢遮蔽，耳朵也被錢堵塞。大約就是在那時，我對錢財深有體會，並暗自下定決心。雖然不太可能發生，但萬一有天我成了千萬富翁，最後絕不要像他們一樣，成為令人害怕的錢的奴隸。※本文摘自《我是護理師》／春光出版社／作者： 金炫我

• 2019-05-20 新聞.杏林．診間

  醫病平台／醫師娘：盼找回「我愛醫生」醫療氛圍

  編者按：「醫病平台」希望能透過這專欄，增加醫療人員與社會大眾的互相了解。我們過去的討論除了醫師談他的專業以外，也分享醫者自己或家人生病的經驗，但我們很少有機會了解醫師的家人對先生這種職業的感受，因此本週我們將依序由老、中、青三代的「醫師娘」執筆，希望能幫忙社會大眾了解醫師家人的內心世界，也可以更體恤醫師的付出。記得數十年前，「新生報」辦了一項徵文，題目是「我愛醫生」。入選的作品結集成冊，內容都是投稿者看病的經驗以及對醫生感謝的陳述。當時年少的我讀得不亦樂乎，覺得這種醫病關係真是美好啊！長大後我嫁給醫生，跟這本書可能大有關係。醫生的願望我在外子的醫學生時代就認識他了。只見他唸書努力上進，求知若渴。畢業後選擇兒科。接受住院醫師訓練時，也是整天呆在醫院，恨不得每個病人立刻痊癒。他的喜怒哀樂常隨著病人病情的變化而轉移；因為他的願望就是成為一個很會看病的醫生，儘量幫助病人都得醫治。當然，遇到不可抗逆的原因而死亡，也不遺憾自己盡了全力。至於慢性病人，就一直看到十八歲後再轉給別的醫生（兒科病人的上限是十八歲）。那時候，他是病家的老師，也是好朋友。如今他不僅是資深兒科醫師與教授，也因他的多元專長，常有老朋友向他求診哩！醫生的成就感他常常說，醫生最大的成就感除了治好病人、控制病情之外，就是病家感謝的眼神和言語了。有時他在路上遇到過去的病人家長，帶著孩子鞠躬致謝，日日夜夜的辛勞都化為烏有！我記得他在四十歲以前，連回到家都還在拼命讀醫學書籍；遇有疑難雜症，也不辭辛勞地請教頂尖的專科教授，直到問題解決為止。四十歲以後，大概他該有的診斷能力都受到肯定了，便開始努力地教導後輩。看到當年的學生如今在醫界或醫學界表現優異，真是一大安慰。看病服務、醫學研究、教學相長，真是推動醫療進步的三大任務啊！生病要怪誰不知何時開始，社會充滿抱怨以及互相怪罪的氛圍。所以帶孩子去看病，治好是應該，治不好就懷疑醫生。只是我們有沒有想過，治不好的病有可能是孩子本身的體質問題、或者因病情過度嚴重、或者由於父母疏於照顧呢？例如：四年前有個兩歲小朋友，由於爸媽離婚而交給阿公阿嬤照顧。孩子病重，輾轉到外子服務的醫院。時間近午，已經過了掛號時間，但阿公阿嬤一面懇求，一面說小朋友的父親兒時就是外子救他一命的……。外子立刻破例為孩子加號，並即診斷出是十分嚴重的「大葉性肺炎」，也照了胸部X光片證實無誤，馬上安排住院治療。不料由於病情進展太快，晚上轉進加護病房，雖經醫護人員徹夜搶救仍舊回天乏術，次日就不幸去世了。大家都很不捨；但最令人心寒的是：小朋友有個專門控告醫生的親戚。他唆使家長興訟，將病歷上所有簽名的醫生全告！外子深感遺憾，因他有對病家說「很危險」，但不忍說「可能會死」（總要給家長一絲希望吧）！這件官司大概拖了兩年，結果雖然被告醫師全部不起訴，但也讓一輩子「視病猶親」的外子，十分挫折。幸有信仰的力量扶持他，才能繼續行醫助人。醫生的家人不瞞大家，為了成全先生對醫界有所貢獻，我過了大約二十年類似「單親媽媽」的生活。辭去教職，在家相夫教子。兒子長大後便曾經說：「在我們成長期間，媽媽真是母代父職啊！」醫生的太太雖然需要犧牲，但也沒那麼偉大，至少先生成了主治醫師以後，薪水夠用，生活無後顧之憂。外子因從醫而多年無法時時關心妻兒，但他的品德及身教，也讓孩子們有很好的榜樣。兒子也從醫兒子小時候看爸爸白天去醫院上班，晚上回家不是在認真閱讀醫學期刊，就是打電話和前輩或同儕討論病情；要不就是累得躺在沙發上休息。所以兒子小時候曾經說過：「我長大以後一定不要當醫生，更不要當小兒科醫生。」「為什麼呢？」「因為爸爸當醫生太忙，都沒空和我玩。」未料到他長大以後，不僅克紹箕裘學醫，居然跟爸爸一樣成為兒科醫生！只能說，他看到爸爸對病人對醫院甚至對國家的貢獻（如2003年SARS肆虐臺灣時，以他的感染專長協助抗煞），而心生欽敬吧！雖然兒子也是兒科醫師，但上帝安排他和父親走不一樣的路。除了在醫院看病之外，他所寫的數本育兒書籍，以及在電視媒體主持的衛教節目，在在幫助了許多新手爸媽們。所望於病家者不知是社會氛圍的改變或是健保制度不完善，目前醫病之間似乎逐漸失去彼此的信任度，尤其是在性命攸關的五大科（內、外、婦、兒、急診）。這不是很諷刺嗎？我們都希望醫師能夠德術兼備，但也希望病人有「病德」。當你選擇了醫生之後，就要信任他，尊重他，台灣的醫療氛圍才能有好前途！否則若病家對醫護人員沒有禮貌、甚至惡言相向、動輒提告，以致醫護人員對病家心生防衛，這絕非病人之福！盼望「我愛醫生」這種氛圍再起；「我愛病人」，成為醫護人員不用擔心受傷害的願景。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-05-14 科別.骨科．復健

  呼吸也痛 肋骨固定術助病人恢復生活品質

  62歲陳伯伯今年3月進浴室時不慎跌倒，摔斷6根肋骨，其中2根肋骨分別斷成三截還出現明顯錯位，大聲講話或呼吸都會造成劇烈疼痛；54歲王先生則因車禍導致肋骨六至七處骨折，且左側胸壁略微塌陷，一翻動身體就痛到不行外，還出現呼吸喘、氣胸情形。兩人接受肋骨骨折固定手術後，疼痛感大幅減低，住院約一周，在術後復建下恢復生活品質。收治這兩位患者的馬偕胸腔外科主治醫師楊于慧表示，車禍、老人跌倒或墜樓所導致的肋骨骨折，是胸部鈍挫傷中常見的狀況。健康成人每天呼吸次數達兩萬次以上，若患者因撞傷而致三根以上多重肋骨骨折且明顯錯位，在吸氣及吐氣甚至移動身體時皆會造成疼痛，導致部分病人不敢用力呼吸與咳嗽外，痰液若滯留肺部恐引發肺炎等併發症。楊于慧說，民眾對疼痛的耐受程度不同，發生肋骨骨折時，若骨裂情形較為輕微，僅需休息一陣並少做激烈運動，即會自行癒合；但若為肋骨斷裂、甚至錯位，若要自行修復通常需3至6個月甚至更久。嚴重肋骨斷裂可從兩點判斷：出現劇烈疼痛、呼吸會喘與急促，除生活品質受影響外，可能因胸廓變形而致肺容量縮小，進而影響呼吸。因此，會建議患者在受傷後72小時內接受肋骨骨折固定手術，讓疼痛指數降低外，並避免內出血，出現氣胸、大血管撕裂傷等問題。楊于慧表示，肋骨骨折固定手術從該骨折處進入，將錯位肋骨重新擺位後並清除中間軟組織，再使用鈦合金骨板手動塑形後上釘固定；手術時間視受傷嚴重度而論，如陳伯伯則耗時近五小時完成。而患者術後約一周即可出院，並定期回診檢查是否有移位，並安排復健療程以利復原速度。王先生在術後復健下，三個月後即開始游泳，半年後重拾潛水樂趣；陳伯伯也能自行走動，恢復生活品質。

• 2019-05-07 該看哪科.兒科

  誰上完廁所沒洗手就親親抱抱 13週女嬰猝死於細菌感染

  接觸嬰兒前需先洗手消毒，這可不是因為父母神經質才立下的規矩，乖乖遵守就能避免憾事發生。一名英國女嬰在社區活動後猝死，死因可能是當天親吻抱抱她的人中，有人上完廁所沒洗手。13週大的女嬰芙勒爾(Fleur Dulcie Edwards)去年八月出席了一場社區活動，許多在場的賓客都忍不住抱抱這位可愛的新生兒，當天的她看起來一切正常卻在隔日於睡眠中離世。「很多人那天都對芙勒爾又親又抱，也許他們其中有人上完廁所沒洗手」，女嬰母親說出這項推測，同時提供了當天的照片給當地的新聞媒體，作為給世間父母最沉痛的提醒。「The Epoch Time」報導，活動當天嬰兒的體溫、進食狀況都很正常，「沒有任何一件事不對勁，可是她再也沒有醒來」。女嬰父親在隔日一早發現她已失去生命跡象，她的母親隨即施行了CPR進行急救，但已迴天乏術。心碎的母親形容「我的寶寶一向熱愛睡眠，是個一覺到天亮的模範寶寶，她就跟我們睡在同一間房間」，雖然為她施行了急救，但是「當我看到她時就知道她已經離開我們了」。起初醫生並沒有在芙勒爾的檢測報告上發現任何異狀，直到兒童醫院的驗屍結果出爐才發現她死於B型鏈球菌感染。活動當天晚間六點芙勒爾全家才一起拍了合照，而這竟成為她的最後一張照片。芙勒爾的父母將全家福和幼女的死訊一同披露出來，想要藉此喚起其他父母們對B型鏈球菌感染的危機意識。B型鏈球菌Group B streptococcus (GBS)源自於婦女的陰道或盲腸西，大約有25%的婦女身上都帶有這種菌體，但是因沒有症狀而不自覺。它不是性病但寶寶有可能在出生時被母親傳染，並引發敗血病、肺炎、腦膜炎或癲癇。芙勒爾的例子比較特殊，細菌可能是從上完廁所沒洗手的女性傳染給她的。

• 2019-05-07 新聞.健康知識+

  代表醫師專業形象的白袍 居然最容易威脅病人健康？

  醫師的白袍總給予人專業的形象，但你或許不知道，這些白袍可能也是細菌的溫床。根據《紐約時報》報導，一項針對美國十所學術醫院（academic hospital）的研究指出，半數的病人在意醫師的服裝，而其中很大一部分人偏好傳統的白袍。不只病人是這麼想，一些醫師也屬意白袍，並將其視為專業的的象徵。然而許多人可能沒有意識到，醫護人員看似乾淨的白袍，可能暗藏危險的細菌和病原體。一項系統性的文獻回顧研究發現，多達16%的白袍在金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）的測試中呈現陽性反應，更有高達42%的白袍驗出帶有革蘭氏陰性菌（Gram-negative bacteria）。這兩類細菌都可能導致嚴重的健康問題，包括皮膚和血液感染、敗血症及肺炎。除了白袍之外，該研究還發現聽診器、手機和平板電腦都可能被有害細菌汙染。另一項針對骨科外科的研究顯示，醫師身上的細菌種類，和他們曾治療過的病患傷口之間，有45%的細菌種類互相吻合。此外，護士的制服也被發現受到汙染。針對美國醫師的一些研究發現，大多數醫師超過一星期才洗一次白袍。該怎麼避免細菌的傳播？一項隨機試驗發現，相較於長袖白袍，穿著短袖的白袍導致病毒D.N.A.的傳播率較低。由於袖子本身容易接觸到汙染物的緣故，當手和手腕不與袖子接觸時，可以更容易保持手部的清潔。基於這個原因，美國醫療保健流行病學學會（Society for Healthcare Epidemiology of America）建議臨床醫師考慮採行「露出肘部以下的部位」這個方法，以減少有害病菌的傳播。

• 2019-04-27 新聞.健康知識+

  感冒咳久了轉變成肺炎？家醫科醫師扭轉迷思

  咳嗽是常見的生理症狀，有人在網路提問，擔心感冒咳嗽咳久了會演變成肺炎，家醫科醫生表示咳嗽是一種症狀非疾病，感冒後期的咳嗽症狀是呼吸道受刺激的表現，未必會引發肺炎。北京和睦家醫院家醫科醫師郭坦坦表示，咳嗽是一種症狀，不是一種疾病，感冒可以咳嗽，過敏可以咳嗽，氣管炎可以咳嗽，肺炎可以咳嗽，甚至於你喝水嗆到了也可以咳嗽，因此，咳嗽只是一種症狀，而肺炎可能是病毒感染引起的，細菌感染引起的，甚至於是真菌感染引起的。感冒多是在後期出現咳嗽，頭幾天多是打噴嚏流鼻涕，略有發燒，2-3天以後出現咳嗽，一周左右，打噴嚏流鼻涕發燒這些症狀會結束，咳嗽往往是可以持續很長時間，這就是上呼吸道感染之後的一個呼吸道的刺激狀態，由於這個時候的咳嗽會比較激烈，有時候可以真正引起患者無法睡眠，因此患者往往在感冒後期來看醫生，因為怕得肺炎。郭坦坦指出大家忽略了一件事情，患者的整體情況是在往好的方向走，已經不發燒，不渾身酸痛，只是一個咳嗽，這往往是一個普通的呼吸道的刺激，原因是你幾天前的病毒感冒，這時候可以先試一試普通的止咳藥看看，不用馬上想到肺炎。至於肺炎是下呼吸道感染，呼吸道疾病的症狀表現之一是咳嗽，5歲以下肺炎球菌容易引起細菌性肺炎（臨床上多是咳嗽有膿痰+高燒），所以建議孩子接種肺炎疫苗，5歲以上的孩子，支原體感染的肺炎比較常見（臨床上多是乾咳+發燒）。

• 2019-04-05 新聞.健康知識+

  燒到40度代表病的愈重？醫師破解發燒溫度的迷思

  發燒，是一種症狀，不是疾病。就像咳嗽，也是一種症狀，不是疾病。發燒和咳嗽可以是普通感冒，也可以是肺炎，但是疾病總是有一個發病過程的，總不能夠剛一發燒+咳嗽就立即擠入醫院，立即輸液，立即照X光，立即做CT吧？大部分發燒都可以在家首先使用退燒藥治療一下，看看是否普通的退燒藥是否可以讓患者退燒，退燒後再繼續發燒也是正常的現象，可以觀察發燒的強度，每次發燒之間間隔的時間，對退燒藥的反應等等，如果剛一發燒就立即去醫院，你讓我們醫生怎麼問診？你能提供給醫生多少關於發燒的信息？最後，我的回答是：請您回家使用退燒藥，再看看，如果繼續發燒，請您再回來。如果想從發燒知道到底得了什麼病，請您耐心等待！有可能是普通感冒，有可能是愛滋病，有可能是肺炎，沒有醫生可以立即在你剛剛發燒的時候就確診，看病與看電視連續劇是一樣的，不能夠你剛看完「桃園三結義」，就立即去看「三分歸一統」吧！另外，並不是說，溫度越高，疾病就越重！幼兒出疹子的溫度可以讓一個稚嫩的1歲兒童發燒至40度，吃了退燒藥照樣可以退下幾度，3-4天後出疹子退燒，就可以確診了，不發燒，就不用再治療了。並不是說溫度越高越嚴重。普通的一個37.8的發燒還可以是愛滋病的首發症狀呢，長期37.5還要懷疑肺結核，難道溫度低就是好嗎？發燒是人體對炎症的一種反應，從某種意義上可以認為是人體的免疫反應，當人體體溫上升到37.5-38度的時候，是人體免疫系統功能發揮的淋漓盡致的時候！超過38.5，這場免疫戰爭就開始走下坡路了，因此建議：38-38.5的時候，開始使用退燒藥，幫助減緩戰爭壓力。

• 2019-03-27 科別.感染科

  百日咳病例4年新高 嬰幼兒快打疫苗

  衛福部疾管署昨天公布，今年國內累計已有十例百日咳個案，其中三起為家庭群聚，病例數創四年同期新高。確診病例中，有七例是出生未滿三個月、未達疫苗接種年齡新生兒，起初都被診斷為感冒，直到咳到缺氧，才發現是百日咳，甚至有三名嬰兒住進加護病房，所幸都已康復出院。另外，接種疫苗是防範百日咳最有效方法，但還有超過七七○○名嬰幼兒未完成三劑基礎疫苗接種。疾管署副署長羅一鈞說，目前我國提供新生兒於出生滿二、四、六、十八個月，及滿五歲至入小學前各接種一劑百日咳相關疫苗，請盡快帶孩子接種。百日咳主要透過飛沫傳染，無論是否發病、有無症狀均有高度傳染力，根據估算，在毫無免疫力群體中只要一人得百日咳，平均會傳染給十二至十七人，成人體內疫苗保護力隨時間消退，發病多為輕症易疏忽，百日咳初期症狀與感冒類似，若不慎傳染給重症高危險群、六個月以下的嬰兒，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血，甚至死亡。羅一鈞表示，目前無研發可供兩個月以下嬰幼兒接種的百日咳疫苗，但懷孕婦女可自費接種一劑疫苗，保護力可透過胎盤提供給尚無法接種疫苗的嬰幼兒，降低感染機會；提醒家中有嬰幼兒的民眾，務必按時攜至預防接種合約院所完成接種。此外，由於家庭群聚中感染源多為照顧者或同住者，也建議可自費接種。

• 2019-03-26 科別.感染科

  感冒久咳不癒要當心 百日咳病例創4年新高

  新生兒出生2個月開始接種百日咳疫苗，滿5歲入學前接種最後一次，每年仍傳出群聚感染事件。疾管署公布，國內今年已累計10例百日咳個案，創四年同期新高，其中更發生3起百日咳家庭群聚事件。由於國內還有7700名2歲以下幼童，五合一疫苗未接種滿3劑基本劑，提醒今年疫情較高，父母盡快帶適齡寶貝接種。依據監測資料統計，今年國內百日咳確定病例中，7人為3個月以下嬰幼兒，因未達疫苗接種年齡尚未接種疫苗，一開始都被診斷為感冒，但在吃藥後病情繼續惡化；孩子咳到吐、咳到缺氧，再次送醫才發現是百日咳，其中6名孩子住院，更有3名住進兒童加護病房，所幸都已康復出院。疾管署防疫醫師林詠青表示，由於3起家庭群聚事件無明確關聯性，不排除社區中具潛在感染風險。該3起家庭群聚分別為一家奶奶與兩名2個月以下金孫共同中標、一家為20多歲的媽媽帶著3個月大的孩子，另一起為20多歲爸爸及2個月小孩染病。研判今年疫情較往年高，就是因為家庭群聚事件大增。百日咳主要透過飛沫傳染，無論有無發病、有無症狀均有高度傳染力。根據估算，在毫無免疫力群體中只要1人百日咳，平均會傳染給12到17人。疾管署副署長羅一鈞提醒，百日咳初期症狀與感冒類似，如咳嗽逾兩周，可能是百日咳危險徵兆。6個月以下的嬰兒更是重症高危險群，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血，甚至因肺炎死亡。羅一鈞表示，目前無研發可供2個月以下的嬰幼兒接種的百日咳疫苗，但懷孕婦女可自費接種一劑疫苗，保護力可透過胎盤提供給尚無法接種疫苗的嬰幼兒，降低感染機會。提醒家中有嬰幼兒的民眾，務必按時攜至預防接種合約院所完成接種。此外，由於家庭群聚中感染源多為照顧者或同住者，也建議可自費接種。

• 2019-03-13 科別.感染科

  公費流感疫苗改用4價 疾管署3月底前拍板

  流感最快下週可望脫離流行期，下個流感季是否改用保護力較佳的4價公費流感疫苗，引發各界關注。疾管署副署長羅一鈞今天表示，預計3月底前會拍板定案，確認後將對外公布。衛生福利部疾病管制署疫情中心主任劉定萍今天在疫情週報中表示，根據統計，國內上週類流感門急診累計8萬2252就診人次，較前一週略降5.7%。劉定萍表示，根據近兩個流感季類流感門診監測，急診類流感就診百分比已達11.26%，低於流行閾值11.5%，但仍需多觀察一週，才能宣布脫離流行期。此外，上週共新增55例流感併發重症病例，以感染A型流感為主；另也新增7例經審查與流感相關死亡病例均感染A型流感，年齡介於34至86歲，均有慢性病史且未接種流感疫苗。劉定萍表示，上週最年輕的流感重症患者是北部一名34歲男性，原本就有酒精性肝病，感染流感後併發肺炎，從發病到死亡僅一週。劉定萍指出，近期受東北季風影響，國內氣溫偏低，流感病毒仍相對活躍，民眾務必做好手部衛生與咳嗽禮節，有類流感症狀戴口罩及生病在家休息等措施，並應格外留意自身及親友健康，如有流感危險徵兆應儘速就醫，配合醫師指示服藥，降低併發重症的風險。羅一鈞指出，目前國內公費流感疫苗截至3月10日仍剩餘11.1萬劑，且符合公費資格各年齡層中以50至64歲成人接種率最低、僅17.9%，提醒符合接種資格的民眾請把握機會儘速接種。至於今年10月秋天開始的流感季，是否將全面改用保護力較佳的4價公費流感疫苗，羅一鈞說，預計3月底前能拍板定案，確認後將對外公布。

• 2019-03-12 科別.感染科

  流感再奪7命 34歲慢性病男沒打疫苗也中標死亡

  本季流感即將進入尾聲，但民眾仍不可以掉以輕心，疾病管制署今公布，上周新增55例流感併發重症病例，另新增7例經審查與流感相關死亡病例，上周最年輕的個案為34歲北部男性，本身有慢性肝臟疾病史，因此為公費接種對象，卻未接種本季流感疫苗，感染發病後不到一周就併發肺炎重症死亡。據疾管署監測資料，國內上周類流感門急診就診人次，已低於流行閾值，仍有流感重症及與死亡案例，上周死亡個案年齡介於34歲至86歲，均有慢性病史且未接種流感疫苗。國內自去年10月1日起累計716例流感併發重症病例，其中70例死亡，流感疫情不僅對幼兒老人有威脅，年輕人也不可輕忽，本季仍有5名年屆介於25至49歲民眾因流感死亡。疾管署防疫醫師黃婉婷提醒，25至49歲因流感死亡個案多有慢性病史，以該北部男性為例，他的年齡並非介於高風險年齡，但因為他有慢性病史，所以仍屬於流感高風險族群，才會將其納入公費流感接種對象，提醒有B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、酒精肝等慢性肝病患，不要以自己仍年輕為由，輕忽定期接種流感疫苗的重要性。疾管署預估本流感季應需再兩周才會脫離流行期，疾管署副署長羅一鈞表示，今年國內公費流感疫苗剩餘量截至3月10日約有11.1萬劑，但因考量剩餘數不多，且公費資格各年齡層中50至64歲成人接種率創三年新低，因此，今年並無計畫將剩餘公費疫苗開放全民接種。提醒符合接種資格的民眾請把握機會儘速接種。目前流感病毒仍於社區活躍，再次呼籲民眾不可大意，除了應做好手部衛生外，出入人潮擁擠或空氣不流通的場所務必落實呼吸道衛生及咳嗽禮節；一旦出現呼吸困難、發紺、意識改變等流感危險徵兆，應儘速至大醫院就醫，必要時按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，以降低重症及死亡的風險。

• 2019-03-12 科別.感染科

  流感新增死亡7人 都沒打疫苗

  疾管署今公布最新流感疫情統計，上周流感門診人次雖略降5.7%，但仍新增55例流感併發重症病例，有七人死亡。值得注意的是，65歲以上、50至64歲間者得流感占八成，死亡的七人中皆沒施打疫苗，更有正值壯年的34歲男子因流感併發肺炎而死亡。疾管署表示，流感疫苗近三年50至64歲成人接種率皆最低，本周新增死亡病例中無人接種疫苗，可見仍有民眾掉以輕心，而目前公費流感疫苗仍有11.1萬劑，呼籲50至64歲間中壯年民眾應儘速接種。疾管署副署長羅一鈞表示，國內流感疫情略降，但目前仍還算在流行期。上周類流感門急診就診人次近8萬2000人次，雖較前一週略降5.7%，但仍新增55例流感併發重症病例，並以A型流感為主；其中H1N1占43例，65歲以上、50至64歲族群合計就有45例，並新增七例死亡。羅一鈞指出，值得注意的是，65歲以上、50至64歲間者得流感就佔八成外，本周死亡的七人皆沒施打疫苗，其中最年輕者為34歲男子，因本身有喝酒導致肝病，得流感後併發肺炎而死亡。羅一鈞呼籲，台灣流感預計下周將脫離流行期，但近期北半球多數國家仍處流行期，呼籲若有出國民眾不可大意，做好手部衛生外，並以肥皂洗手為佳。