肺動脈栓塞 相關文章

• 2024-04-26 醫療.心臟血管

  常覺胸悶氣喘？「肺動脈高壓」惡化可能右心衰竭致死

  一位68歲阿姨，有紅斑性狼瘡及氣喘病史，長期使用免疫抑制劑、支氣管擴張劑等藥物控制，但氣喘、咳嗽、下肢水腫反覆發作，她曾至心臟內科檢查被診斷為心臟衰竭，治療後未見顯著改善，再到醫學中心接受詳細檢查，發現竟是「肺動脈高壓（CTD-PAH）」疾病作祟，經藥物調整後，病況逐漸獲得控制，生活品質大幅提升。肺高壓惡化會造成右心衰竭甚至死亡肺高壓疾病全球盛行率約占1%，常見胸悶、喘、咳血、水腫、暈眩、心悸與倦怠等症狀，若症狀持續惡化，則會造成右心衰竭、低血壓休克及缺氧發紺狀況發生，嚴重時甚至死亡。肺高壓依據不同成因大致分5大類型：肺高壓5大類型1.肺動脈高壓：因遺傳、風濕免疫結締組織疾病、特殊藥物、肝硬化門脈高壓、愛滋病、血吸蟲病或不明原因等，造成肺動脈管壁異常增厚、阻力上升。2.左心衰竭：因左心室收縮或舒張異常或瓣膜病變等引起。3.慢性肺部病變：因肺部或換氣異常引起，常見於肺纖維化、慢性阻塞性肺病、限制性肺病、睡眠呼吸中止症或高海拔缺氧。4.慢性肺動脈栓塞肺高壓：常見於肺栓塞所殘留的併發症，慢性血栓造成肺動脈阻塞或硬化導致阻力及壓力上升，另有其他肺血管腫瘤、動脈炎或寄生蟲感染等可能。5.其他多重因素：包括鐮刀型血球貧血症、類肉瘤、甲狀腺亢進、腎衰竭等問題所造成。這5型中，以第2型及第3型最常見，也最容易診斷，其他3種型態則較少，必須仰賴有相關照護經驗的專科醫師，才能有效提高疾病的診斷率以及精準治療。據台灣資料統計，紅斑性狼瘡所引起的肺動脈高壓5年內死亡率為20%，因此須謹慎面對。心臟超音波發現右心擴大等異常需警覺診斷肺動脈高壓必須使用合適的檢查工具，依據不同病況安排相關的檢查，而肺功能、心臟超音波、核醫掃描和右心導管檢查為重要的診斷工具。2022年歐洲心臟及胸腔學會下修將平均肺動脈壓力大於20毫米汞柱，即定義為肺動脈高壓；並建議若心臟超音波檢測發現右心擴大、三尖瓣膜逆流流速每秒大於2.8米或右心室收縮力下降等，須進一步判斷是否有肺動脈高壓等疾病。一旦確診肺高壓，須判斷其種類成因對應治療，且須做疾病風險分級，檢視治療前後之療效。（責任編輯葉姿岑）

• 2023-10-05 醫療.呼吸胸腔

  呼吸困難、胸痛…肺栓塞症狀難辨易被誤判！預防肺栓塞靠6件事

  肺栓塞（Pulmonary embolism）與心肌梗塞、主動脈剝離並稱為心血管三大殺手。根據全國藥物不良反應通報中心統計資料，110年3月22日至112年2月1日國內累計COVID-19疫苗不良事件通報中，有149件肺栓塞事件。因症狀不典型，臨床上常出現誤診或是延遲診斷，所以有部份肺栓塞患者（65歲以上長者風險更高），可能在診斷確認前就已經死亡。因此肺栓塞快速診斷並及時治療變得很重要。什麼是肺栓塞？肺栓塞是因肺部動脈血管被血栓、脂肪、羊水、空氣等栓塞，但以肺血栓栓塞症（PTE）最為常見，導致供應肺部氧氣的血流受阻，造成急性肺心病，產生低血氧症以及心肌缺氧症狀，有致命的風險。肺栓塞如何診斷1.身體檢查：喘、呼吸困難、頸動脈怒張。2.抽血檢查：動脈血氧濃度不足和血栓指數（D-Dimer）升高。3.心電圖：患者可能會出現心律不整及心電圖出現不正常的波形變化。4.胸部X光：有異常肺部陰影或是肺水腫。5.電腦斷層：可診斷出約90%的肺動脈栓塞，此檢查為急診室現行最安全、有效且快速的診斷方式。6.肺動脈造影：準確度最高，但它是一種侵襲性的檢查。7.心臟超音波：可能沒有顯著異常的發現，但若範圍大，可能會觀察到肺動脈壓力升高與右心擴大的現象。8.動脈氣體分析：可見動脈血缺氧及二氧化碳降低。肺栓塞症狀與一般心肺疾病相似 容易被誤判肺栓塞的臨床症狀較無專一性，和一般心肺疾病症狀相似，通常只是呼吸困難、喘或咳嗽、咳血、胸痛等，比較容易被誤判。由於急性肺栓塞如未經及時適當的治療，最後大多因右心衰竭而休克，甚至死亡，死亡率可高達30%，所以正確的診斷和治療非常重要。肺栓塞的藥物治療1.血栓溶解劑（Thrombolytics），如Alteplase注射劑，可加速血栓的溶解，但因為此類藥物可能會帶來出血的風險，通常只在緊急狀況下才使用。2.抗凝血劑（Anticoagulant），如Heparin注射劑、口服製劑如Rivaroxaban、Edoxaban、Warfarin等藥，皆可預防血栓形成。預防肺栓塞6方法1.多攝取蔬果、補充水份，可降低血液的黏稠度。2.正常作息、多運動、戒菸，可維持心血管健康！3.穿彈性襪並適時抬腿，可增進靜脈血液回流。5.有靜脈曲張或有深層靜脈血栓栓塞病史者，要定期回診。6.下肢外傷或剛接受骨折手術者，應盡快恢復日常活動。【本文轉載自《藥師週刊電子報》第2307期，原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）

• 2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情

  今增12例死亡 新北確診產婦「已列為重症死亡個案」

  國內今日新增14例重症個案，其中有9例死亡個案，還有3例為公布過的重症死亡個案，共新增12例死亡個案。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，先前有位新北20多歲產婦過世，目前也列為重症死亡個案。羅一鈞說，先前一例死亡個案年紀最輕僅20多歲女性，為媒體已經關注過的新北孕婦，患有氣喘、貧血、慢性病史。在懷孕約30周時，不幸染疫後呼吸困難窘迫，緊急剖腹後胎兒沒保住，隔天孕婦過世，並診斷急性「肺動脈栓塞」合併「新冠感染」。還有5例重症個案，年齡介於20-40歲，因其他原因住院，例如車禍外傷、腦內出血等，入院後採檢出新冠感染，都入住ICU使用呼吸器，也算重症病例。個案增加感染普遍，很多共病出現這樣同時感染情況，針對醫療量能衝擊到專責需要增開，有合適隔離病房可入住。對於國內目前醫療量能狀況，病床10784床，空床率53.9%，相對北北基桃剩下30-40%，比中南部其他地區相對低。

• 2022-02-25 該看哪科.心臟血管

  久坐容易腳麻小心會要命！醫揭「索命徵兆」...加碼授挽救撇步

  受到冷空氣的影響，全台各地將明顯降溫，早晚日夜溫差大，天冷容易造成血管收縮，容易引發心血管疾病，更可能導致下肢靜脈栓塞甚至是肺動脈栓塞，嚴重時還可能危及生命。下肢靜脈栓塞即靜脈曲張　常見於久坐久站族足踝外科醫師朱家宏指出，下肢靜脈栓塞於常見於須久坐久站族群，這類族群因工作需常久坐、且少時間喝水，增加靜脈回流阻力，當長時間充血膨脹的靜脈疲乏鬆弛，即「靜脈曲張」，血液到此容易滯留形成血塊或血栓，若隨著血流塞住下肢靜脈，腿部會莫名脹痛變色，假如未加以控制或進一步治療，血栓受血流推動回到心臟、進入肺循環造成肺動脈栓塞，就可能引發心肺衰竭，猝死風險高。（推薦閱讀：祛寒暖身要吃「4大產熱食物」 改善手腳冰冷、促血液循環）跟著做　促進下肢血液循環根據統計，40歲以上國人有近五成的人有某種程度的靜脈曲張，久站、久坐是高風險族群，但針對工作上無法避免的朋友，朱家宏也提出簡單四招：1、選擇有壓差且彈性係數較高的壓力襪，靠近趾骨的地方略緊，壓力才會從高壓往低壓跑，有利於靜脈回流。2、抬腿15-20分鐘幫助血液回流，抬腿同時伸展腿部，活動腳踝將腳掌勾起、踩下，讓小腿肚反覆收縮放鬆，強化從遠端擠壓血液回流的效果；切忌抬腿90度，將腿部靜脈血液阻斷在上方反而無法回流，抬再久也沒用。（推薦閱讀：靜脈曲張惡化！ 常見3大迷思...彈性襪愈緊愈好、刮痧出血都錯）3、定期做墊腳尖收縮小腿肌肉的運動，增加肌肉血液循環，減少靜脈血液滯留，減低深度靜脈血栓，又稱為經濟艙症候群的機會。4、避免穿過高的高跟鞋、翹二郎腿，並且運動量要足夠，多走路除了有助於增加下肢靜脈血液循環，走路時手腳交替並用，就能使脊椎旋轉、牽動上肢，讓全身筋膜變得柔軟，下肢肌肉也有力，血液回流自然一路暢通。（推薦閱讀：翹二郎腿傷腰、傷骨盆 專家曝：「這個姿勢」殺傷力更可怕）靜脈曲張外顯症狀不明顯　應留意自身改變朱家宏提醒，現代人營養好、膠原蛋白充足，靜脈曲張外顯症狀相較於過去較不明顯，出現腳麻、腳痛、走不動，很少想到是靜脈曲張引起，建議天冷時除了注意保暖，應培養日常生活適當運動，時常檢測自身狀況，才能防止靜脈曲張變得更為嚴重，影響日後腿部的正常功能，預防血管產生病變。延伸閱讀： ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張？ 嚴重會致命！生活中「1動作」常無意識就做了 ·這些病都跟久坐有關！ 身體「1特徵」罹病機率爆增

• 2021-11-18 該看哪科.心臟血管

  又降溫了！久坐久站族必看，簡單4招預防腳中風

  受到冷空氣的影響，全台各地將明顯降溫，早晚日夜溫差大，天冷容易造成血管收縮，容易引發心血管疾病，更可能導致下肢靜脈栓塞甚至是肺動脈栓塞，嚴重時還可能危及生命。下肢靜脈栓塞於常見於久坐久站族足踝外科醫師朱家宏指出，下肢靜脈栓塞於常見於須久坐久站族群，這類族群因工作需常久坐、且少時間喝水，增加靜脈回流阻力，當長時間充血膨脹的靜脈疲乏鬆弛，即「靜脈曲張」，血液到此容易滯留形成血塊或血栓，若隨著血流塞住下肢靜脈，腿部會莫名脹痛變色，假如未加以控制或進一步治療，血栓受血流推動回到心臟、進入肺循環造成肺動脈栓塞，就可能引發心肺衰竭，猝死風險高。根據統計，40歲以上國人有近五成的人有某種程度的靜脈曲張，久站、久坐是高風險族群，但針對工作上無法避免的朋友，朱家宏也提出簡單四招：跟著做，促進下肢血液循環一、選擇有壓差且彈性係數較高的壓力襪，靠近趾骨的地方略緊，壓力才會從高壓往低壓跑，有利於靜脈回流。二、抬腿15-20分鐘幫助血液回流，抬腿同時伸展腿部，活動腳踝將腳掌勾起、踩下，讓小腿肚反覆收縮放鬆，強化從遠端擠壓血液回流的效果；切忌抬腿90度，將腿部靜脈血液阻斷在上方反而無法回流，抬再久也沒用。三、定期做墊腳尖收縮小腿肌肉的運動，增加肌肉血液循環，減少靜脈血液滯留，減低深度靜脈血栓，又稱為經濟艙症候群的機會。四、避免穿過高的高跟鞋、翹二郎腿，並且運動量要足夠，多走路除了有助於增加下肢靜脈血液循環，走路時手腳交替並用，就能使脊椎旋轉、牽動上肢，讓全身筋膜變得柔軟，下肢肌肉也有力，血液回流自然一路暢通。保暖之外，還要適當運動，時常檢測自身狀況朱家宏提醒，現代人營養好、膠原蛋白充足，靜脈曲張外顯症狀相較於過去較不明顯，出現腳麻、腳痛、走不動，很少想到是靜脈曲張引起，建議民眾天冷時除了注意保暖，應培養日常生活適當運動，時常檢測自身狀況，才能防止靜脈曲張變得更為嚴重，影響日後腿部的正常功能，預防血管產生病變。延伸閱讀: 。腳酸、走不遠 恐為腳中風 。靜脈曲張不理小心要你命！ 「最容易罹患族群」曝光：是你嗎？

• 2021-05-10 該看哪科.心臟血管

  突然腳好腫當心！醫：影響血液回流，嚴重恐截肢

  懷孕期間孕婦經常有腳腫經驗，因為逐漸膨大的子宮可能壓迫靜脈，而影響血液回流。「醫師，我本來以為生產完後，腳腫就會消退，但是我的腳卻越來越腫。」三十多歲的年輕婦人指著明顯腫脹的左腿抱怨著。出現單側腳腫時，往往要考慮到深部靜脈栓塞，所以醫師安排了進一步檢查，成大醫院心臟內科陳柏偉醫師回憶，「經由血管攝影發現她骨盆腔裡的髂靜脈已被血栓完全阻塞，所以我們利用導管介入將血管打通。這患者的狀況較特殊，她的髂靜脈先天上被隔壁的髂動脈壓迫，然後又加上懷孕，所以使得靜脈血流受阻，漸漸形成血栓而完全阻塞。」利用導管打通血管後，靜脈血液終於可以順利回流，患者的左腳便漸漸消腫。陳柏偉醫師說，倘若反覆出現靜脈栓塞，就得考慮置放髂靜脈支架，抵抗外在壓迫讓血管保持暢通。深部靜脈栓塞影響血液回流，嚴重恐截肢陳柏偉醫師指出，在正常狀態下，血管中不應該出現血栓，如果發現血栓就必須積極尋找原因，例如凝血功能有問題、使用某些藥物而讓血液較容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到壓迫、或是因為長時間臥床而缺乏活動等。深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，陳柏偉醫師解釋，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法回流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時搶救，恐怕會演變成腔室症候群，而需要截肢的狀況。慢性靜脈栓塞臨床上不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即「肺動脈栓塞」，因為深部靜脈的血栓可能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。患者會突然感到呼吸困難、喘不過氣，是臨床上重要的急症之一。「懷疑深部靜脈栓塞時，一般會安排靜脈血管超音波檢查」，陳柏偉醫師說明，「通常在血管超音波下，動脈血管壓不扁，靜脈血管壓的扁。所以若超音波發現靜脈血管壓不扁的時候，代表靜脈壓力過高，靜脈回流有問題。」發現深部靜脈栓塞時，醫師會評估靜脈栓塞的位置與嚴重度，然後擬定治療計畫，陳柏偉醫師提醒，「當然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因為腳腫來就醫，結果在詳細檢查後發現是癌症、血液疾病、或紅斑性狼瘡等問題。解決深部靜脈栓塞的同時，也要針對原因治療，以降低深部靜脈栓塞復發的機會。」積極治療，打通靜脈栓塞陳柏偉醫師說明，出現深部靜脈栓塞時需要使用抗凝血劑，較輕微的患者可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者得住院使用針劑抗凝血劑。若狀況更嚴重，便需要血管介入治療，「我們會進行血管攝影，確定血栓的狀況，然後放置『溶栓導管』。」陳柏偉醫師說，「醫師可以經由大腿或小腿的靜脈放入導管延伸到肚子的大靜脈，讓溶栓導管位置涵蓋血栓，然後經由溶栓導管釋放溶栓藥物。在滴注半天到一天後，大多就能發揮血栓溶解的效果。」血管介入治療除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的機率。「如果患者肚子內的髂靜脈有狹窄或纖維化，可以考慮放入特製的靜脈支架。」陳柏偉醫師說，「由於靜脈管徑較大、血壓較低，容易遭到壓迫，所以可以使用支撐力較足夠的靜脈支架，以維持靜脈暢通。」血管介入，處理洗腎廔管近年來血管介入的技術已相當成熟，可以處理深部靜脈栓塞、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞，也可以處理動靜脈廔管的問題。洗腎廔管是將動脈與靜脈接在一起，以進行血液透析。「因為患者每周需要三次血液透析，維持洗腎廔管的暢通相當重要。」陳柏偉醫師解釋，「洗腎廔管一般會比靜脈表淺一點，所以只要把手輕輕擺在上面，就可以感覺到血流一陣陣通過的感覺。患者可以自行觸摸，如果感覺血流變弱、消失，就要趕快回診讓醫師檢查。」醫師可以使用超音波檢查血流、以及血管是否有阻塞，爾後可以進行血管攝影，了解血管阻塞的狀況。「如果洗腎廔管狹窄，可以進行導管氣球擴張，恢復暢通。」陳柏偉醫師說，「如果較晚就醫，血管裡已經有血栓形成，所需要的術式有可能會比較複雜。」陳柏偉醫師提醒，洗腎患者記得每天評估洗腎廔管，可以用手觸摸，評估血流快速通過的感覺是否變弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出現不對稱腫大，這些都是血管狹窄使血流受阻的徵象。 另外，洗腎廔管若出現紅腫、疼痛、流血不止等狀況，請盡快回診，及早治療才有機會保存洗腎廔管的功能！原文：

• 2021-03-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  AZ疫苗最快下周開打 8種人要注意

  歐洲傳出施打ＡＺ疫苗後血栓事件，多國緩打，德國昨也宣布暫停施打措施。我國首批十一萬七千多劑ＡＺ疫苗即將完成封緘，第一線醫護人員最快下周接種，為讓民眾安心，指揮中心昨公布該疫苗接種注意事項，三類對象不建議施打，四類對象經醫師評估才可施打，以及急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染者（感冒），應暫緩施打。德國十五日宣布暫停施打ＡＺ疫苗，成為最新一個因擔心副作用而暫拒該疫苗的歐洲國家。但世界衛生組織與歐洲藥品管理局（ＥＭＡ）均已表示，沒有證據顯示疫苗和血栓事件有關，並呼籲可繼續使用。荷蘭、愛爾蘭也在十四日宣布停打ＡＺ疫苗，其他採取類似行動的歐洲國家還有丹麥、挪威、保加利亞、冰島，義大利與奧地利等數個歐洲國家則停止使用某些批次的ＡＺ疫苗。但上周喊停的泰國在今天恢復施打ＡＺ疫苗，總理帕拉育及內閣成員將率先接種。南韓總統府青瓦台也表示，總統文在寅與夫人將於廿三日接種ＡＺ疫苗，藉此平息民眾對疫苗安全性與效用的疑慮。指揮中心發言人莊人祥說，根據ＡＺ公司所發布新聞稿，歐洲與英國已打一千七百萬劑，發生十五件深度靜脈栓塞、廿二件肺動脈栓塞，共卅七件，並沒有高於背景值。至於疫苗接種後若有不良反應該如何處置、何時採檢？莊人祥說，正在建置建議指引。此外，奧運國家代表隊選手與教練等團隊即將出國，指揮中心將運動選手也列為第一優先施打對象，副指揮官陳宗彥昨帶隊前往國家訓練中心，向我奧運選手詳述疫苗施打流程和注意事項。莊人祥說，根據食藥署提供疫苗仿單，對疫苗所含成分過敏者、施打第一劑之後出現嚴重過敏者、十八歲以下的青少年，這三類不宜接種ＡＺ疫苗。血小板減少或任何凝血異常者、免疫功能不全者、懷孕或可能懷孕者、正在哺乳的女性，應由醫師謹慎評估施打效益及風險後，再決定是否接種。有急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染者，例如感冒，則應暫緩施打。

• 2020-12-04 科別.心臟血管

  下肢靜脈栓塞 血栓抽吸術快速恢復

  89歲的蔡爺爺早上去參加失智共照的活動，下午到復健科復健再前往附近的公園散步，下午五點回到家，準備洗澡時，發現左腳整個腫起來，幾乎是原來的兩倍大，家人趕緊載他掛急診。急診安排血液檢查、超音波及電腦斷層掃描檢查，發現整條左下肢深部靜脈嚴重栓塞，緊急會診心臟血管外科醫師，經診斷為急性血管栓塞。於是安排兩天後施行血栓抽吸手術，在加護病房持續觀察兩天順利拔管，轉普通病房後平安出院，整個治療過程不到一周。出院後，蔡爺爺又恢復往常趴趴走的生活。下肢靜脈嚴重栓塞，傳統治療多數使用溶血栓或抗凝血藥物，治療時間較長，至少數周以上才開始改善，但效果有限，並有其他部位出血風險，當血栓形成塊狀更難以治療，若以外科手術清除，傷口較大，風險高，也不見得能清除乾淨。採行「物理性血栓抽吸術」則是利用白努利定律，由抽吸導管局部噴水柱破壞血栓結構，同時血管腔內產生強力負壓，接著血栓碎片順著負壓方向而吸入導管內，藉此，血栓碎片也不易漂至更遠處，使其他器官造成傷害。物理性血栓抽吸術是血管栓塞的新選擇，安全且更有效率，傷口小，尤其對於血栓發生的黃金治療期2至3周內，可快速有效消除腿部腫脹情形，對病患來說，增加了治癒的機會，不僅降低血栓併發症的發生，同時也縮短了病人住院天數，不再錯失第一時間治療的良機。久坐不動、患有糖尿病、惡性腫瘤、自體免疫疾病、女性懷孕時或服用口服避孕藥等，都是靜脈血栓形成相關的危險因子，深部靜脈栓塞雖然不像動脈栓塞會有立即性的生命危險，但拖延未治療，容易併發蜂窩性組織炎引起敗血症，血栓若脫落流回心臟，甚至會造成肺動脈栓塞，危及生命。

• 2020-02-21 新聞.健康知識+

  躲新冠肺炎疫情少出門？醫生提醒宅在家恐罹另一種病

  新冠肺炎疫情依然在攀升，許多人認為能不出門就盡量別出門，但是長時間待在家裡，活動量驟降，若是長時間坐或躺，醫生提醒可能會導致下肢靜脈血栓，嚴重者甚至需要手術治療。錢江晚報報導，浙江一名70多歲的王婦好多天都待在家裡，加上關節也不太好，基本上每天就是坐在沙發上看電視關心疫情發展。約10天前王婦感覺腳有點腫，3天前左腳突然像吹氣球一樣脹起來，影響走路且疼痛明顯。家人帶她到醫院就診，醫生幫她照超音波，結果顯示左下肢整個靜脈都堵住，進一步檢查發現其左下肢髂、股、膕靜脈全都堵住了，趕緊入院手術治療。浙江省人民醫院血管外科主任蔣勁松指出，現在許多人需居家隔離，或是怕傳染減少出門，但活動量減少是導致血栓的重要原因。近來許多中老年人在家躺沙發躺床看電視滑手機，容易導致血液淤積，形成血栓，表徵為腳腫。這時當起身活動，肌肉一擠壓，把血管裡的血栓就擠到肺動脈裡去，這是很可怕的一種併發症「肺動脈栓塞」。醫生提醒長時間居家的民眾4點：1.多喝水降低血液黏稠度；2.增加活動量，在家可跟著電視跳舞做操，或是適時起身走動；3.臥床或坐輪椅的人可做一下踝泵運動；4.即使很健康的人，坐一小時也該起來走動一下。踝泵運動怎麼做：踝泵運動分為屈伸和繞環兩組動作。屈伸動作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放鬆，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然後腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然後放鬆，這樣一組動作完成。稍休息後可再次進行下一組動作。反覆地屈伸踝關節，最好每個小時練習5分鐘，一天練5~8次。繞環動作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放鬆，以踝關節為中心，腳趾作360度繞環，盡力保持動作幅度最大。繞環可以使更多的肌肉得到運動。可順時針和逆時針交替進行。

• 2020-02-19 新聞.杏林．診間

  醫病平台／一個美麗的故事——峰迴路轉的醫病情誼

  【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。第一次跟瓊恩和丹尼爾見面是2017年5月。這對滿頭銀髮、氣質高雅、八十出頭歲的老人家，令人很容易一見鍾情地喜歡他們。瓊恩在2015年底診斷第四期肺腺癌，左側的肋膜腔嚴重積水，呼吸困難，常常乾咳。瓊恩當時是八十歲，但是一般健康狀況良好，做了六次的卡鉑（carboplatin）及愛寧達（alimta）合併的化療之後，腫瘤變小了；於是改為愛寧達單一用藥的維持治療（maintenance）（註一）。這個化學治療大致上沒有造成太多的副作用，瓊恩連頭髮也沒有怎麼掉，她的氣喘及乾咳都改善很多，但是2016年10月（從開給化療算起將近一年的時間）電腦斷層顯示腫瘤惡化了。於是，瓊恩的治療在2016年11月改為免疫藥——保疾伏（Nivolumab，商品名Opdiva）（註二）。因為瓊恩的腫瘤科醫師離職，我從2017年5月接手照顧她。這個時候，瓊恩已經使用免疫藥半年的時間，而當中兩次電腦斷層顯示腫瘤持續明顯地惡化；我的同事在她離職前已經勸告瓊恩要改用第二線的化療藥－歐洲紫杉醇（taxotere）。瓊恩和丹尼爾經常旅行，包括在美國境內訪問親人朋友，或是出國旅遊。我們初次見面時，他們雖然接受了免疫治療沒有成效的事實，但是希望能照他們原訂的計畫赴歐洲旅行，將化療延至6月。瓊恩與丹尼爾鶼鰈情深是不言而喻的，他們不僅身影相隨，有聲的語言及無聲的眼神都無遺地表達數十年夫妻的恩愛與默契。2017年6月，第二次與他們見面，我們談了很多他們對癌症治療的期望以及生活的安排與計畫。瓊恩的肺癌症狀——氣喘及乾咳，有輕微復發的跡象，但是希望能繼續維持高品質的生活，繼續到處旅遊。在這些考量之下，我建議不選用歐洲紫杉醇，而選擇溫諾平（navelbine），因為跟歐洲紫杉醇比較起來，溫諾平的副作用要小很多，而且也不太會掉頭髮。在台灣，溫諾平有針劑，也有口服錠劑，但是美國只有針劑。瓊恩打了第一個療程的溫諾平（一週一次，連續三週，休息一週），果然沒有太多副作用。因為溫諾平對血管的刺激很大，也就是説，上個禮拜注射溫諾平的靜脈可能變硬了，必需要找另一個靜脈給藥。瓊恩的護士建議要裝人工血管。因為瓊恩有可能持續溫諾平的治療，她和丹尼爾同意人工血管的裝置。2017年7月中，瓊恩來到我們的門診接受第二療程第一週的溫諾平注射。就在護士剛剛經由人工血管推注（iv push）完化療藥的剎那，瓊恩突然經歷後背劇痛。她的血壓、心跳及血氧濃度都是正常的。在給了小量嗎啡之後，疼痛慢慢緩解消失了。因為事出突然，完全不是溫諾平的預期副作用，我們召了救護車送瓊恩到醫院急診室做進一步檢查及觀察。瓊恩在急診室所做的抽血檢驗、心電圖及電腦斷層都沒有任何例如心肌梗塞或肺動脈栓塞的急症。因為瓊恩的的劇烈背痛在抵達急診室之前已經解除，總算在晚上九點左右，瓊恩得以從急診室出院回家。當一個負面的醫療結果發生時，病人所受的身體的苦及情緒上的挫折需要有發洩的出口，是可以想像與瞭解的。瓊恩和丹尼爾透過他們的家庭醫師轉達，他們對我已經失去信心，也懷疑他們接受溫諾平治療的決定，認為劇烈背痛有可能再度發生；他們要求要換醫生，也要改用藥。我跟幾個同事説明了事情的原委，希望有人能接手瓊恩的照顧，但是他們都以排不出時間為由拒絕了。我前後思考事件發生經過，覺得溫諾平的快速推注到位於上腔靜脈的人工血管時，可能造成類似靜脈注射時對血管的刺激作用，引起某些血管的痙攣反應造成嚴重背痛。某些化療藥，例如紫杉醇可能在第一次施打時有過敏反應，常見的症狀之一是突然的劇烈背痛。因為瓊恩在裝置人工血管前已經打了三次溫諾平，都沒有不良反應，讓我覺得瓊恩的反應是有別於一般的化療過敏反應。我認為這樣的反應也許可以將推注（push）改為滴注（infusion）來避免。更重要的是，在仔細比較了瓊恩的新與舊的電腦斷層影像後，我可以看出溫諾平的治療是有效的。即使瓊恩希望換醫生，改治療，我必需把這些想法傳達給她和丹尼爾。許多社會學家常指出現代人的溝通型式，迴避了面對面的交談，而大量依賴社群媒體 （social media），例如電郵、臉書、台灣流行的LINE。壞處是這樣的應對往往是比較肆無忌憚、尖刻無情的，好處是可以不用面對對方，盡情抒發激動的情感。我們的醫療病歷細統可以讓醫病雙方經由電郵方式溝通。因為瓊恩是透過她的家庭醫師告訴我她要換醫生，我猜測她不想跟我直接交談。於是我給她寫了一篇很長的電郵，除了向她道歉讓她受罪之外，也仔細闡述我對她的後續治療的想法。同時，也保證我會努力安排她改醫生的願望。不久之後，丹尼爾打了電話給我，希望我再仔細地把我的想法解釋清楚。就這樣，瓊恩與丹尼爾決定繼續接受我的照顧。我對瓊恩背痛的假設應該是正確的。在將推注改成三十分鐘滴注後，瓊恩都沒有任何不良反應。她持續使用溫諾平長達一年的時間。當中，瓊恩與丹尼爾常常安排短行或向我請假做稍長的國外旅遊，享受了第四期肺癌病人少見的高生活品質。2018年初秋，溫諾平已經失效。終於來到生命終結的決定點。記得是一個連續假日（long weekend）前的週五，瓊恩註冊登記開始居家安寧照顧。週日晚上七點，丹尼爾打電話給我。這位總是有條不紊的大學退休教授，失去他平日的鎮靜，因為瓊恩呼吸困難，他不知道該怎麼辦才好。瓊恩與丹尼爾已經説好，無論發生什麼事，她都不去醫院，而居家安寧公司卻還沒有建立瓊恩的照護資料。問清原委之後，我驅車前往一個小時車程外瓊恩與丹尼爾樹林裡幽靜溫馨的小屋。我給了他們一些建議，又去附近的藥局幫瓊恩拿我開的藥。一週後，瓊恩在家裡安然過世。瓊恩的葬禮是我第一次參加猶太人的告別式。那是個朔風野大的星期日，一小群至親好友圍在一杯黃土邊，聽他們女牧師（rabbi）唱頌動聽的希伯來文詩歌，沒有悲慟的情緒，只有一個好故事結束時的無悔無怨。就在等著依猶太人習俗，每個人鏟一瓢黃土撒在棺木上時，一位老先生走向我，稱呼我的名字，並且自我介紹。丹尼爾曾經跟我提起這位醫生朋友，是他從小一起長大的玩伴，八十多歲的高齡仍然在波士頓一家教學醫院工作的腎臟科醫師。他感謝我對瓊恩與丹尼爾的照顧。他説：「You make me feel proud again being a doctor.」我的喉嚨哽咽起來。這樣的讚美，來自一個醫界的前輩，給我無法言喻的感動。很多醫生在醫病關係淡薄甚至緊張的今天，覺得「Nothing to be proud of being a doctor.」其實無需如此。在峰迴路轉的醫病關係中，總有小徑，讓我們寫下一個美麗的故事。【註一】台灣的肺腺癌病人有將近六成的機率，癌細胞帶有特殊基因 EGFR突變，對口服標靶藥有良好又快速的治療反應。EGFR突變在西方人則是不到一成的機率。雖然這些標靶藥的發明及它們的作用機制是在歐美國家進行的，嘉惠的卻主要是亞洲病人。因此，美國肺腺癌病人的第一線用藥往往是傳統化療藥，也有不錯的療效。【註二】免疫藥在最近幾年迅速地進入許多癌症的治療選項中，包括肺癌的治療。整體來講，免疫藥單獨使用時，大約有兩成的肺癌病人有幫助，並且療效可以持續幾年，副作用一般也很輕微，因此，在美國幾乎所有的肺癌病人會在治療的某個階段裡，使用免疫治療藥。

• 2019-06-16 科別.心臟血管

  腿部腫脹，按摩或泡熱水緩解？醫師：加速血栓惡化

  腿部腫脹疼痛，可能是下肢靜脈血栓找上門。年僅20出頭的阿昌（化名）愛好球類運動，休假時經常與同好相約河濱公園打球。一日運動後發現單側小腿腫脹疼痛，原以為只是運動傷害，不料休息幾日未癒，且病況越來越嚴重，就醫檢查才知道是下肢靜脈出現血栓，而發生原因很可能與平日喝水太少、血液變得濃稠有關。國泰醫院心血管中心主治醫師張嘉修表示，身體血管可概分成動脈與靜脈，心臟打出的血液經由動脈運送到身體各部位，而靜脈則將血液送回心臟。不過，身體有時會發生血液循環或凝血功能異常的情形，進而讓血液凝結成塊，稱之血栓。當下肢靜脈產生血栓，靜脈血液便無法像從前那樣順利回流心臟，腳踝與腿部也隨著血液淤積而腫脹。倘若血栓脫落移位至心臟，有可能造成肺動脈栓塞，嚴重可能致命。靜脈血栓的黃金治療期約為血栓形成後三周內，因此即時確診與治療很重要。不過，張嘉修在臨床上看到許多患者有錯誤迷思，當發生腿部腫脹時，他們第一時間會想藉由按摩或泡熱水加以緩解，殊不知按摩的舉動可能使血栓移位，最怕加速移至心臟，而泡熱水雖能幫助動脈血管遇熱擴張，但靜脈血管回流能力卻不會增加，因此反倒造成更嚴重的腿部靜脈血液淤積以及腫脹疼痛。因此，懷疑自己發生靜脈血栓時，立即就醫就對了。張嘉修表示，靜脈血栓形成的危險因子包括經常久站、久坐不動、水分攝取不足、女性懷孕、癌症、年長、三高、曾動過外科手術、曾服用口服避孕藥等。因此，病人年齡分布有兩大高峰，一個高峰是有許多慢性病的年長者，另個高峰則是20至30歲左右的青年，他們可能因懷孕、避孕、上班長時間久坐或搭乘長途飛機旅行而發病，又或者像阿昌一樣經常在戶外運動、忘記補充水分，因而使血液變得濃稠，提升血栓的形成機率。張嘉修表示，要預防靜脈血栓發生，就要盡可能避開上述危險因子；倘若無可避免需要久站、久坐或久臥時，例如擔任櫃姐、搭乘長途飛機或臥病在床，可經常透過踮腳尖、伸直腳板的動作幫助小腿肌肉收縮以及血液循環；另可穿著彈性襪，彈性襪對腿部施加的壓力有助血液順利回流心臟。

• 2019-04-24 科別.心臟血管

  術後左腳腫 竟是深層靜脈栓塞

  一位65歲先生到院前5天在其他醫院接受攝護腺手術，手術順利。但術後隔天突然左腳腫痛，而且呈現紅紫色，經緊急安排檢查，發現是深層靜脈栓塞。一開始，先給予靜脈注射抗凝血劑，但效果不好，腫痛更加嚴重且往大腿延伸，經轉診至本院進一步治療，確定為左側髂靜脈完全阻塞。經與病人討論後，決定直接進行血栓移除治療，將一種特殊管子沿著血管，送到阻塞處，透過此系統合併藥物溶解血栓及機械清除血栓效用，先給予局部藥物溶解血栓，然後以機械力量抽吸移除血栓。病人治療後，隔天症狀改善，再合併口服抗凝血劑，一周後出院。所謂深層靜脈栓塞，指血栓在深層靜脈形成，阻塞血液回流，造成靜脈阻塞進而造成患肢腫脹疼痛。致病因子包括血液鬱積、血液凝固性增加、血管內皮細胞受損。常見的危險因子如嚴重外傷、脊椎損傷、懷孕及缺乏活動等。治療深部靜脈栓塞，急性期主要減除患者症狀，預防肺動脈栓塞。慢性期為防止靜脈栓塞復發及栓塞後症候群，通常採用藥物及物理性治療方法。但嚴重的急性靜脈栓塞及併發肺動脈栓塞，必須積極治療，依病人狀況採取不同方法，包括抗凝血劑治療、血栓溶解劑治療、直接血栓移除治療、外科治療及裝置下腔靜脈濾網預防等。

• 2019-02-21 科別.泌尿腎臟

  臥床患者若腳水腫 小心有致命風險

  一名78歲婦人接受人工關節置換術後，因人工關節滑脫須再次開刀治療，不過術前雙腿嚴重水腫，連鞋子都穿不進去；檢查發現是下肢深層靜脈血栓所致，經採取藥物治療後，水腫狀況才大幅改善，也降低日後可能造成肺動脈栓塞的致命風險。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志說，婦人下肢觸摸時會脹痛，透過下肢靜脈超音波檢查，才進一步確診。血栓狀況能透過抗凝血劑治療獲得改善，或以心導管手術（EKOS）溶解血栓，萬一沒有察覺，腿部的血栓可能會回流到肺部，導致肺動脈栓塞，恐有致命危險。他說，造成下肢靜脈水腫的原因很多，例如腎功能不全、高血壓、心臟衰竭、肝衰竭、藥物副作用、下肢靜脈瓣膜逆流或栓塞等問題，此時需找出確切的原因，並對症下藥，才能改善下肢水腫的問題。該名婦人是因雙腿不便，多數時間臥床，導致血液容易滯留腿部產生血栓，所幸術前因血糖與腳腫問題會診腎臟科醫師，才檢查出下肢深層靜脈血栓的問題，雖然經評估不適合再次手術，但也預防日後因肺動脈栓塞產生致命風險。陳虹志提醒，因病長期臥床患者，下肢靜脈的血栓發生機率較一般人高，血栓較小時可採取抗凝血藥物治療。若成效不彰，還能以心導管手術方式治療。沒有下肢動脈疾病的患者，平日可以穿著彈性襪，以增進靜脈血液回流，另也需配合服藥定期追蹤，才能有效預防下肢靜脈血栓的再發生。 編輯推薦 一位生酮醫師之死 揭露另類療法的可怕陷阱 胰臟癌又帶走一位名人！5族群需特別提防這種「無聲癌症」

• 2018-08-09 科別.呼吸胸腔

  勤運動又不菸酒 男子肺栓塞鬼門關走一回

  台中市73歲的王姓市民兩個月前胸悶，喝了自釀藥酒後，以為血液循環變佳不以為意，日前竟接連兩次暈倒，且眼睛上吊、手掌緊握，經緊急送醫查出是急性肺動脈栓塞造成，所幸透過「超音波震碎血栓導管」治療，並藉由葉克膜度過急性期才挽回一命。王姓市民說他自幼習拳，長年以來每天清晨3點半即起床運動，平時不菸不酒，也無任何慢性病。王妻說，丈夫兩次昏到相隔4小時，起初還不准她叫救護車，認為應能挺過，經她苦苦哀求，丈夫才願意就醫。亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任張育晟表示，患者到院時血壓極低，透過心臟超音波檢查發現疑似肺動脈栓塞造成休克，進一步安排胸部電腦斷層檢查，發現雙側「肺動脈」出現大塊血栓，因病情十分嚴重，緊急會同心臟外科協助置放葉克膜，並置放「超音波震碎血栓導管」緊急溶栓，在加護病房待了6天後才脫離險境。心臟血管外科主任劉殷佐指出，透過肺動脈導管溶栓手術，雙側肺動脈血栓便會逐漸清除，肺動脈壓力也會隨之下降，但患者因急性肺栓塞，已經呈現休克狀態，便需要緊急置放葉克膜，再進行溶栓手術，才能有存活的機會。張育晟說，患者雖生活習慣良好、無任何慢性病，但研判血液中凝血與溶血因子失去平衡，導致腿部深層靜脈有血塊阻塞，當血栓離開腿部，隨著血液循環跑到肺動脈，便稱為肺栓塞，當阻礙肺部動脈血液流動，就會引發胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗，甚至休克等症狀。他提醒，肺動脈栓塞患者術後應定時口服抗凝血劑，良好控制三高，平時應避免久坐久站，定期返院追蹤檢查，才能避免疾病復發。 編輯推薦 法國人吃白麵包卻比美國人健康？專家：別碰全穀物 在外使用坐式馬桶有可能會被傳染疾病嗎？醫師這麼說

• 2018-07-19 科別.心臟血管

  新一代超音波震碎血栓導管治療 孕婦肺栓塞脫險

  台中市27歲的徐婦人懷孕11周時爬樓梯突然昏倒，就醫進行電腦斷層檢查，查出是死亡率達高達3到5成的肺栓塞。醫師考量她有孕在身，因此捨棄傳統的開刀或採注射抗凝血劑，採用新一代「超音波震碎血栓導管治療」，順利讓媽媽度過危機。徐婦上午抱著7個月大的幼兒現身中國醫藥大學附設醫院，感謝為她施以手術的心臟血管科主任徐中和以及徐中和的醫療團隊，她回憶當時驚險的歷程，還直說「真是一個難關，感謝醫療團隊施救。」徐婦說，懷孕時大女兒才11個月大，她記得病發情胸痛3天，後來抱著女兒上樓梯時竟昏倒了，醫師診斷出肺栓塞後還一度發出病危通知；她也擔心，搶救過程中的用藥可能造成胎兒畸型或流產。徐中和說，經檢查患者是因為凝血蛋白異常造成左右肺栓塞，因徐婦是孕婦，傳統開刀或採注射抗凝血劑會造成腦出血及流產的風險，該院24小時急性溶栓治療團隊於是和家屬溝通採新一代溶栓術。他解釋，超音波震碎血栓導管治療是從病人鼠膝部置入導管，由靜脈以局部麻醉方式將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，血栓清除率都在9成以上，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，腦出血的風險極低，也較不會影響胎兒，是相對安全又有效的治療。徐婦住院5天後出院，之後配合每天兩針施打抗凝血劑終於在懷孕40周後成功產下健康的男嬰。

• 2018-07-19 科別.心臟血管

  孕婦肺動脈血栓 超音波震碎溶栓母子均安

  台中市27歲女子懷孕11週時突然昏倒，送醫發現雙側肺動脈大量血栓，情況危急，中國附醫周邊血管科主任徐中和採超音波震碎血栓打通血管，成功搶救，女子出院後順利產下男嬰。中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科主任徐中和指出，這名孕婦懷第2胎到11週時，突然出現胸痛、呼吸困難症狀，後來在家中昏倒緊急送醫，到院時血氧濃度較低，每分鐘給予3公升氧氣後，血氧濃度為95%，血壓96/68毫米汞柱，心跳每分鐘123下，胸部電腦斷層發現雙側肺動脈有大量血栓。徐中和表示，患者經過緊急置放雙側超音波震碎血栓導管治療，在加護病房觀察後，雙側肺動脈栓塞順利清除，肺動脈壓力也下降；周邊血管超音波則發現左腳深層靜脈有大量血栓，再次施作超音波震碎血栓導管治療，順利溶栓，患者1週後出院，8個月後順利生下男嬰，母子均安。患者今天帶著已7個月大的寶寶回到醫院，徐中和指出，患者目前在門診固定追蹤，固定施打抗凝血劑，運動能力也恢復良好。過去一直沒有症狀的患者為何突然發生血栓急症，徐中和說，這是因患者先天凝血蛋白異常，體質較容易形成血栓，尤其在懷孕時更容易產生血栓，造成血栓的原因很多，包括外傷、免疫性疾病、癌症等，都有可能引發血栓。徐中和表示，這名患者是因左腳深層靜脈血栓跑到肺部造成致命性肺動脈栓塞，由於患者已懷孕11週，開刀取出血栓的風險很高，如果採取靜脈注射溶栓藥，除血栓清除率較低外，也有腦出血及流產的風險。徐中和說，超音波震碎血栓導管是從靜脈以局部麻醉方式，將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物震碎血栓，血栓清除率約在9成以上，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的1/5，腦出血的風險極低，也較不會影響胎兒。

• 2018-06-26 科別.心臟血管

  小心！突然會喘 原來是辦公室坐太久

  50歲的張姓工程師因得長時間坐在電腦前工作，動輒4、5個小時，最近一起身總會覺得喘，到胸腔科檢查並無異常，但喘不過氣情形越來越嚴重，改掛心臟內科門診檢查才發現肺動脈竟有血栓塞住，所幸透過抗凝血藥物治療後，不再氣喘吁吁。亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師許楹奇說，張先生本身患有慢性腎功能不全的狀況，平時都有定期追蹤治療，不過近兩周來，無論是走路活動或跑步後，都特別容易覺得喘，詢問日常作息，發現患者因工作關係，經常一坐就是3、4個小時才起身，透過心電圖和胸部電腦斷層檢查後，發現患者肺動脈一個很大的血栓塞住，若不立即處理，恐怕會猝死的危險。經住院採用抗凝血藥物溶解血栓治療一周，狀況已逐漸改善，目前持續使用抗凝血藥物追蹤，醫師也特別告誡他避免久坐不動，最好每半小時就起身走一走，「要活就要多動」。許楹奇說，肺動脈栓塞會影響病患的呼吸交換，常見症狀為活動性呼吸急促、呼吸困難、胸痛、水腫、發紺等。像是長時間操作電腦、乘坐飛機、火車、臥床病患的病人等，都容易因下肢血液循環不良，引發肺動脈栓塞。許楹奇說，傳統上會建議以口服抗凝血藥治療，而新一代的抗凝血藥物不但出血風險小，使用上也更為方便，不需抽血監控藥物濃度，也增加病患服用藥物的遵從性，若肺動脈栓塞危急生命時，可使用血栓溶血劑，或手術／導管方式直接抽吸清除血栓。他提醒，肺栓塞患者需長期進行抗凝血藥物治療，所以應避免跌倒、拔牙等容易出血的情形，如需拔牙，也應告知醫師目前有服用藥物；此外，肺動脈栓塞若不及早治療，恐有生命危險，且多數症狀會先以喘來表現，故當不舒服時，應適時就醫。 編輯推薦 不碰垃圾食物、僅吃健康甜食60天…他的身體起了驚人變化 茶和咖啡不列入每日水分攝取量？教授：當然算！

• 2018-04-26 科別.心臟血管

  罕見! 來不及裝葉克膜 「豬尾巴」導管救回老婦

  「十分危急，根本來不及裝置葉克膜！」雲林縣北港媽祖醫院日前送來一名心血管重症病人，經檢查診斷為肺動脈栓塞，十分危急，需立刻施以心導管手術，否則將危及生命，分秒必爭，醫師張志斌當機立斷，將病人送進手術房，因來不及裝置葉克膜，就以一般檢查用的「豬尾巴」導管灌流攪碎血塊成功完成救治。成功救回病人一命，成為國內外罕見的成功案例。72歲雲林縣吳姓女士，日前突然呼吸不順，家人緊急將她送中國醫藥大學北港附設醫院（媽祖醫院）急診，到院血壓驟降，意識不清，陷入休克狀態。經電腦斷層掃描發現兩側肺動脈栓塞，緊急插管並打升壓劑及血栓溶解劑，情況並未改善，血壓持續下降。心臟內科醫師張志斌醫師說，當時情況緊急，如使用葉克膜輔助支持療法已來不及，當機立斷，選擇以豬尾巴導管將血栓攪碎，將血塊搗碎成小血塊後，右心功能即加速回復，再投以小劑量血栓溶解劑，增加與血塊接觸面積，大幅增加藥效，病人隨即脫離休克狀態。張醫師說，當時邊做心導管邊施打強心劑，以維持血壓再進行搶救，總算讓吳女士成功脫離險境，術後一小時，患者就甦醒，住院觀察2周後平安出院，再以門診追蹤治療。 編輯推薦 多喝水沒事？專家警告這些時刻喝水危險 苦茶油和橄欖油那個比較好？苦茶油真的能顧腸胃嗎？

• 2017-09-28 科別.骨科．復健

  右腳腫痛推拿 沒好反而進加護病房

  周六下午，一名40歲女性因為右腳腫痛多日，不良於行，前去中醫診所推拿，她希望推拿後可以讓自己舒服點，好利用周末時光，逛逛街、或到郊山走走。沒有想到這天沒能去成郊山，反而進了醫院加護病房。提醒大家，如果出現沒有外傷的單側腳部腫脹，一定要就醫檢查。這位患者經推拿後，腫脹感明顯消除，推拿師傅建議她走樓梯試試，看看走起來是否舒服點。沒有想到，患者才走7至8階，竟突然暈倒，喪失意識，從樓梯上摔下來。所幸，一兩分鐘後，患者恢復意識，中醫診所已立即撥打119，將她送醫。到達醫院急診後，她自行輕鬆步入，沒有任何不適，檢傷歸屬到輕傷區接受治療。經醫師詢問病史，腳部腫脹並非外傷造成，再經過床邊超音波掃描，認為很可能是肺動脈栓塞，需注射顯影劑，進行肺動脈電腦斷層攝影檢查。檢查結果出來，真的是雙側肺主動脈栓塞，經給予抗凝血劑後，立刻安排她住進心臟科加護病房。所幸經過治療，數日後，患者順利出院回家。提醒大家，對於沒有外傷病史的單側腳腫痛，除了痛風、蜂窩性組織炎外，深處靜脈栓塞也是必須要考慮到的疾病之一。上述患者的栓塞，很可能因為推拿，血栓被擠出下肢靜脈，流到心臟進而進入肺動脈造成肺栓塞。肺栓塞的高危險群以有腫瘤病史的患者、服用口服避孕藥女性及長期搭機下肢缺乏活動的旅客等，風險較高，肺栓塞最主要的表現是呼吸喘，心悸等。肺栓塞死亡率極高，不可不慎，美國每年有65至90萬人被診斷肺栓塞，可能造成5至20萬人死亡。深處靜脈栓塞可利用口服藥物治療，成效良好，如果沒有外傷病史的單側腳腫，且沒有傷口，建議到大醫院心臟科門診就醫，安排靜脈超音波檢查，避免直接推拿，造成憾事。

• 2017-06-22 健康百科.心臟血管

  久站不愛動 竟急性肺動脈栓塞

  「原來走路是這麼輕鬆、幸福的事！」台中市57歲沈姓女魚販去年底因感冒久未癒，拖到今年3月喘不過氣急救，確診是急性肺動脈栓塞命危，經溶栓手術救回一命，她術後在丈夫協助下，養成散步當養生習慣，重拾幸福人生。中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科主任徐中和說，急性肺動脈栓塞初期症狀呼吸喘促、胸悶，易被忽略，但一旦發生大範圍肺動脈栓塞恐危及性命，甚至需要葉克膜度過急性期，猝死風險高，必須把握搶救黃金期，在確診後立即溶栓。徐中和指出，急性肺動脈栓塞危險因子很多，沈姓女病患除了自體免疫問題外，也有久站、不運動、長時間臥床的問題，避開避免因子、養成適合自己的運動習慣相當重要，沈姓病患術後養成運動習慣，對病況有幫助。沈姓女病患說，她從沒想過自己會血栓命危，回想血栓可能因長期賣魚，從早站到晚，都沒有動，站到膝關節退化、積水，變得不愛動，也沒有運動習慣，前年接受脊椎手術，臥床3個月，雪上加霜。她指出，她鬼門關走一遭，現在每天早上、下午都在社區散步當運動保養。丈夫則一路陪伴她運動，形容她從原本不動到現在勤於運動是「現在復活了」。 編輯推薦 林靜芸／病痛無法醫治！？試試這一招 蘇怡寧／我們一起來破除懷孕迷信吧

• 2016-09-19 健康百科.心臟血管

  腿靜脈栓塞 恐導致肺栓塞

  張阿嬤一向硬朗、行動無礙，年初走路速度明顯變慢、容易喘，加上胸痛，家人緊急陪同就醫，才發現她肺動脈栓塞，起因為下肢深層靜脈栓塞。得知自己小腿出問題竟影響到肺部，阿嬤直問「這怎麼可能，我腳又沒腫，也不會痛」。台北榮總內科部心臟科許百豐醫師指出，這正是大部分肺栓塞患者的疑問，臨床統計，八成深層靜脈栓塞患者無症狀，七成死於肺栓塞患者，解剖時才發現下肢靜脈出問題。肺栓塞致病機轉為下肢深層靜脈栓塞，患者因長時間維持固定姿勢，血液滯留在下肢靜脈形成靜脈血栓，一旦血栓順著血流回流到肺部動脈、阻塞血流，旋即引發致命的急重症。「肺栓塞死亡率高於急性心肌梗塞」許百豐說，由於血栓作怪，以致供應肺臟的血流受阻，肺動脈栓塞時，患者出現突發性呼吸困難、胸痛、走路易喘。由於症狀與心肌梗塞類似，通常要抽血、心電圖、電腦斷層等檢查才能確診。許百豐表示，肺栓塞是一種血栓導致的致命性疾病，如未妥善治療，死亡率高達30%，台北榮總急診室平均每個月收治二至三名肺動脈栓塞患者，因病情危急，必須轉至加護病房救治。許百豐指出，經常久坐久臥、創傷、癌症、肥胖、高齡長者、懷孕及產後的女性、重大手術、靜脈血栓病史等都可能罹病，應在醫師評估下使用抗凝血藥物，進行治療及預防。傳統抗凝血藥出血風險較大，治療過程繁雜，患者需打針、經常住院，由醫師調整劑量，影響治療意願。新型口服抗凝血藥問世後，副作用較少，且療效與針劑一樣好，且健保有給付。許百豐建議，平時應該多走動，讓血液循環保持順暢，如果發現單側下肢經常腫脹痠痛，應到醫院檢查，如為靜脈栓塞就應接受治療。

• 2016-02-17 健康百科.婦科

  子宮肌瘤過大 小心肺動脈血栓

  子宮肌瘤是常見婦女病，但若肌瘤過大要小心！48歲吳姓婦人有子宮肌瘤，近3個月來下肢水腫，走路喘不過氣，她未立即就醫，到大里仁愛醫院急診時已休克，經電腦斷層檢查，肌瘤壓迫骨盆腔靜脈，下肢靜脈血栓，進一步造成肺動脈血栓。大里仁愛醫院表示，幸好緊急送醫，經置放葉克膜及藥物治療，5天後救回一命，以內視鏡摘除子宮肌瘤，杜絕日後病源。心臟血管外科副主任楊文義說，子宮肌瘤是婦人常見疾病，肌瘤不大時多採觀察性治療，只有流血過多、疼痛或引起頻尿、阻塞，才進行手術改善。吳婦因子宮肌瘤過大，壓迫到骨盆腔靜脈，造成下肢靜脈血栓，又因血栓脫落流到肺部動脈，使肺動脈血栓，若非急救成功，很可能因阻擋血液循環，導致休克，缺氧甚至死亡。他指出，血栓大多來自四肢靜脈，尤其是下肢，再移行到肺部，下肢靜脈血栓會引起水腫及疼痛，並可能導致肺動脈血栓，出現喘氣及胸痛症狀，若罹有子宮肌瘤患者出現下肢水腫、行動易氣喘，就應及早接受周邊血管檢查。

• 2015-07-29 新聞話題.杏林．診間

  醫路上有你／肺栓塞停止呼吸 機警醫護救一命

  那一年我懷孕4個月，在上班途中遭遇一場嚴重車禍，全身無一倖免，孩子也留不住，在台中中山醫院加護病房搶救十多天，各科會診及手術，歷經千辛萬苦，才讓自己獲得新生，快樂地過現在的每一天。回想手術後第一天半夜，因粉碎性骨折造成肺動脈栓塞無法呼吸，當時臉上因擦傷抹藥不易辨識突發的危急情況，就在生死關頭剎那間，巧遇輪值護理人員換班，察覺到我已停止呼吸，趕緊求救。由於當時值班醫師對此意外狀況感到束手無策，最後緊急電話急叩骨科主任蕭裕明夜半趕來急救。我這條小命，託天之幸遇上貴人，在大家協力搶救下，生命徵象終能恢復奇蹟般地運作。當夜要不是當班護理人員的機警及蕭醫師的全力施救，20年後的我，怎能貪心再次擁有心愛的寶貝兒子，與幸福滿滿的和樂生活。一切都要謝謝當時在加護病房的值班護士及蕭醫師，你們專業與盡責的態度，救了我的後半生，讓我能在創傷一年後重新站起來，並且放開枴杖邁開新人生的腳步，如願回到我喜愛的職場及親愛家人的身邊，繼續做未來的自己。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-08 新聞話題.健康知識+

  5種疼痛「要命」 別忍耐快就醫

  幾乎每人都經歷過頭痛或腿抽筋，通常這些看來不嚴重的疼痛總是忍一忍讓它過去，或是服成藥止痛。但有些疼痛卻不能忽視，可能是疾病的預警，應立即去看醫生。急診室醫生萊莉．韋諾庫（Leigh Vinocur）表示，有五種疼痛可能是嚴重疾病的症狀，應立刻就醫。1、小腿痛：可能是深靜脈血栓（deep vein thrombosis），風險較高者包括最近剛開過刀的病人、躺在床上休養的人、使用避孕藥的婦女。這種病有時被稱為「經濟艙症候群」，因為影響長時間坐在窄小位置的汽車或飛機乘客。韋諾庫說，若感覺到不像是抽筋的腿痛，趕緊上急診室，若確定是血栓，醫生會讓你服用抗凝劑，以免血栓跑到肺部，造成肺動脈栓塞。2、嚴重上背痛：可能是主動脈剝離（aortic dissection），你會感到有如撕裂的劇痛，無法行動。風險高者包括高血壓病患，或是患有馬凡氏症候群（Marfan`s syndrome）等結締組織疾病的人。主動脈剝離可能封閉其他動脈，造成中風、癱瘓或腎臟衰竭。3、嚴重腹痛：有可能是子宮外孕破裂，腹部嚴重出血。風險高的婦女包括服用避孕藥、性病導致輸卵管結疤，以及接受不孕治療者。韋諾庫說，沒有避孕藥是百分之百有效，所以因腹痛而上急診室的育齡婦女，都會被要求接受懷孕檢驗。4、嚴重牙痛：有可能是咽峽炎（Ludwig`s angina），也就是口腔底層感染延伸到頸部，使得疼痛從嘴擴散到頸部。病人會頸子腫脹，皮膚通紅，聲音變得奇怪，而且會流口水，因為無法吞嚥。甚至可阻塞呼吸道。5、嚴重頭痛：有可能是出血性中風，症狀是「雷擊頭痛」（thunderclap headache）或是突然出現的劇烈頭痛，數秒或數分鐘內疼痛就成為最強烈的程度，患者會抓著頭，在地上打滾，甚至可能失去知覺。出血性中風通常有家族病史，另一原因則是高血壓。