肝病 相關文章

• 2015-01-04 名人在線.許金川

  許金川／擁有好心肝 請減酒戒酒

  【文╱許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長）】一年前，在一次在餐會上，旁邊坐了一位男士，我關心的問他有沒有做身體檢查。「我的偶像是我舅舅！」他很鎮靜地對我說。「怎麼說？」我很好奇地問。「他到死前三天都還在喝酒!」我心中愣了一下！「人生快樂就好，不檢查沒事，多檢查多煩惱，有一天突然走了，不也是好漢一條！」他補充說明。想不到半年後有一天，他早上起床突然口吐一臉盆鮮血，趕緊送到急診處，一檢查才發現肝硬化厲害，而且肝內長了一顆大腫瘤，因為發現太晚了無法做積極治療。三個月前他開始逐漸消瘦，肚子也越來越大，眼睛變黃，全身皮膚也泛黃，後來連吃飯起床都要靠人服侍，最後陷入肝昏迷三天後終於往生。像這樣，只因鐵齒，不接受別人的好心勸告去身體檢，最後不僅本人痛苦，家人也煎熬，走得一點也不灑脫。這的確是許多人的盲點，以為身體好、體力好、酒量好，身體一定沒問題；事實上酒量好只能代表肝臟還有四分之一以上是正常的，因為酒精喝下去要經由肝細胞解酒，將它分解為乙醇，再將它分解為二氧化碳及水，最後再由尿液排出體外，但只要四分之一肝臟還正常，就可以處理。正常人只偶爾喝些酒對健康無大礙，但長期酗酒會使肝臟硬化，硬化厲害會發生食道靜脈瘤，靜脈瘤的壓力變大，有一天就會破裂出血，通常這時才會警覺求醫，此時肝硬化大多都已很厲害了。肝臟內部沒有痛覺神經，所以不痛不癢，不代表沒有肝病，酒量好也不代表沒有肝硬化或肝癌，新年新希望，凡我國人喜好杯中物者，希望都能減酒戒酒，如此才能擁有好心肝。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。

• 2014-12-20 名人在線.許金川

  許金川／肝癌檢測 一定要照超音波和抽血

  72歲的阿伯來到好心肝門診，問櫃台服務人員。「我年齡倒過來有沒有比妳們小?」「沒有，還是比我們大！」小姐笑著回答。有些東西，越大越好，例如房子大家都喜歡大，心胸也要大，但有時候小反而玲瓏討人喜歡。對腫瘤而言，亦是如此。發現太晚，腫瘤坐大，容易轉移，預後也不好。反之，發現得早，及早斬草除根，預後也較好。癌症如能早期發現治療，一般都較好。及早發現用的檢查方法不一樣，例如大腸癌，簡單的可以檢查糞便的潛血或者檢驗血中的癌胚抗原(CEA)，然而最精準的還是大腸鏡。提起大腸鏡，一般人都會小生怕怕，因為檢查時要打空氣，會漲痛不舒服，但近年來流行的無痛胃鏡大腸鏡，注射麻醉藥之後，昏昏欲睡，醒來已經完成，毫無感覺，只是有些人擔心在半夢半醒間，說出一些心中的祕密，引起禍害而已。至於肺癌是近年來國人增加最多的癌症，傳統的X光檢查，發現時多已太晚，目前醫界公認最正確且簡單的就是低劑量的電腦斷層，躺在機器幾分鐘之內就完成檢查；但也由於太敏感，發現不少很小很小的結節，虛驚一場的也不在少數。至於號稱「國病」的肝病之主因是B型和C型肝炎引起的肝硬化及肝癌。早期發現肝癌，最好的方法就是用超音波加上血液中的胎兒蛋白檢查。抽血在哪兒做都不會有差別，但超音波就要找肝膽腸胃專科或放射科醫師來做，才不易誤診。總之，了解正確醫學知識，在新的一年才能人人保平安。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  肝病患者一碗燒酒雞昏迷一個月

  【聯合線上企劃/臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主治醫師 林暘朝】王先生現年五十五歲，過去因為有飲酒習慣，在三年前因為肚子、下肢腫脹以及全身黃疸而初次被診斷為「失償性肝硬化」，肚子會腫脹是因為已經有腹水產生，下肢水腫則是因為血中白蛋白數值過低，導致血管外組織液增加所導致。針對肝硬化的病患，通常會根據肝臟剩餘功能來打分數作分期，從最輕度到最嚴重可分為ABC三期，這位王先生不幸的是屬於C等級(Child-pugh score C)，根據文獻記載，這類病患一年的死亡率超過50%，所幸王先生在我們解釋病情後馬上戒酒並且配合門診治療，腹水漸漸消退，而黃疸指數也從最高的30降到8左右(黃疸指數：指的是血液中總膽紅素的數值，正常人不超過0.6mg/dL)。每次門診我總是先問：最近有沒有喝酒啊？而王先生總是略帶靦腆的說：不敢了啦！我也不厭其煩的提醒他嚴重肝硬化的病患絕對不能飲酒，因為只要一點點的酒精，就可能使得他那彷彿在風雨中飄搖的肝機能受創到無法挽回的地步。有一天我突然接到急診室的電話，王先生在家裡昏迷，被送到急診室後住進加護病房，這是肝硬化病患最怕遇到的併發症之一：肝昏迷，這是因為體內氮化合物代謝不良導致血氨以及神經毒性物質上昇，使人產生昏迷的狀態。檢查之後發現王先生不僅是肝昏迷，連凝血功能也異常，導致鼻血直流，軀幹四肢佈滿紫色瘀斑，經過了將近一星期的住院治療，王先生終於慢慢地回復神智，我看他清醒後急忙問他：你是不是又喝酒了？他連忙否認說：我真的沒喝酒啦，因為天氣冷，我想說煮一鍋燒酒雞，裡面放了三瓶米酒，但是我那個米酒都有讓它一直滾，我想應該湯裡面沒有酒精了，但那天晚上喝完一碗湯就覺得頭昏，醒來就在醫院了。最後王先生在醫院住了快一個月才出院。酒精在體內代謝過程會產生對肝細胞有毒性的自由基與氧化物，使得肝細胞受損、纖維化，進而造成肝硬化。每個人對於酒精的耐受度也不同，基因占了一部分，而女性、C型肝炎患者、慢性肝病患者都比較容易有酒精性肝損害。這位王先生本身已經有嚴重的肝硬化，加上煮燒酒雞時所放的米酒可能並未完全揮發，所以一碗人見人愛的燒酒雞竟然可以讓他住院住了一個月。而他的故事也成為我在診間替肝病患者衛教時的題材。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-11-17 健康百科.消化系統

  一肚子腹水 把肚子搞大了

  【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長】 病人：「醫師，我肚子大！」醫師：「我肚子比你更大，不用緊張！」 體形肥胖的醫師不疾不徐的說。病人半信半疑，但感覺肚子越來越大，吃完東西肚子更脹，於是再找別的醫師求診，結果超音波一做，發現是肚子裡積了許多水，原來是腹水把肚子弄大了。人開始變胖，一個現象就是肥臀油肚，女人裙子穿不下，男人褲子扣不上。這是近代人的通病，但也讓很多人誤解，以為肚子大一定是肥胖引起，連醫師都容易誤診！要了解肚子大的原因，最簡單、最快而又最正確的方法，就是做個超音波掃瞄。女性有可能一做才發現原來珠胎暗結，或是肚子內長了大的囊腫─通常是卵巢長出的囊腫；如果是中年男女性，除了肚子內皮下脂肪肚皮肥厚引起腹圍變大之外，也可能是肚子有了腹水。有了腹水，下一步就要查原因，可能是肝硬化，肝臟製造的蛋白質不夠，血液白蛋白下降，血液也較稀薄，血液裏的水分滴漏、側漏到腹腔內引起腹水，也可能是肝炎急性發作肝機能不好，白蛋白製造得少所引起的。最怕的是肝臟長了腫瘤，腫瘤侵入到門靜脈，引起門靜脈壓力增高，胃腸血液無法回流，水分由網膜和腸繫膜的血管滲出到腹腔內形成腹水。此外還有一種可能，是腹腔內有了癌症，例如大腸癌、胰臟癌、卵巢癌轉移到腹腔內，刺激腹膜引起腹水。比較幸運的是結核菌跑到腹腔內，刺激腹膜引起腹水，這種情形常合併有肋膜積水，也常伴有輕微發燒，幸運的是有抗結核藥物可使用，而且治療後通常會痊癒。因此，要知道自己肚子大是什麼原因引起，最好是找一個肚子比你小的醫生，好好看診，仔細為你評估一番！肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新67期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.goodliverclinic.org.tw 查詢免費肝病醫療諮詢門診。【2014/09/21 聯合晚報】

• 2014-11-17 健康百科.消化系統

  顧肝請及時 免得受換肝苦

  　【聯合晚報╱許金川╱台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長】　老友來看診，一坐下來就滿腹牢騷：「我那個員工不聽我指揮，怎麼跟他說都不聽，只會說：『這是你過時的想法，不切實際』，還指責我這個董事長！」我問：「是哪個員工好大膽？」老友說：「就是我們公司那個總經理，我真的很想叫他明天不要來上班，可是說不出口…」「為什麼說不出口？」我關心的問。「因那個人是我兒子！」原來是自己生的兒子下不了手！這年頭，二代接班的議題慢慢浮上檯面，新一代與老一代的背景、教育思考，可能都不一樣，因此容易互相排斥、起衝突。這種情形就好像器官移植，例如肝不好，換一個新肝，也會面臨新肝與受肝者之間的問題，最嚴重的問題是排斥問題！別人的器官即便血緣相近，人體也會加以排斥，還好30年前抗排斥藥物發明，這類問題得到解決，雖然不是很完美，病人要一輩子吃抗排斥的藥。此外，有些抗排斥的藥也會傷腎，而如果受肝者是 B肝、C肝患者接受肝臟移植，體內B肝、C肝病毒也會攻擊新植入的肝臟，還好目前有抗B肝、C肝病毒藥物可用，否則新植入的肝臟一定會被破壞。但即便如此，還是有少數C型肝炎患者接受肝臟移植後，因抗病毒藥物效果不佳而造成新肝慢性發炎壞死而使新肝失去功能的病例病例。人老了，需要二代接班，是許多企業必然的過程；同樣的，人的器官壞了，只能靠別人的器官來延續生命，可是這種必然是可以避免的，只要我全國愛肝之士，懂得保肝、愛肝之正道，這些無奈就不會發生了！【2014/09/28 聯合晚報】

• 2014-11-17 健康百科.消化系統

  美C肝新藥 1錠3萬元

  【聯合報╱編譯莊蕙嘉／報導】 C型肝炎治療出現新曙光。美國食品藥物管理局（FDA）十日核准口服C肝新藥Harvoni上市，只要日服一錠，毋須搭配其他藥物，十二周療程便能有效殺死C肝病毒。只是此藥每錠單價超過台幣三萬元，美國健保恐難給付。Harvoni是首款全口服、毋須搭配其他療法的C肝藥物，每錠一一二五美元（約台幣三萬三七五○元），一套療程十二周，費用高達九萬四千五百美元（約台幣兩百八十三萬元）。製造Harvoni的美國生技製藥公司吉列德（Gilead），先前已推出十分轟動的口服C肝藥物Sovaldi。Sovaldi每錠一千美元（約台幣三萬元），一套療程十二周藥費約合台幣兩百五十萬元，然因尚須搭配其他藥物，總藥費與使用Harvoni十二周相當。Harvoni使用了Sovaldi的主成分sofosbuvir，並加上另一種藥物ledipasvir，能以不同方式殺死更多C肝病毒。外界抨擊藥價過於高昂，就算只吃八周也負擔不起。多數民間保險公司和聯邦健保的醫療補助（Medicaid）對Sovaldi也不給付。全美最大藥局津貼管理公司「快速藥方」首席醫療長米勒說：「保險公司並沒準備要給付這筆錢，他們的預算負擔不起。」吉列德為藥價辯護說：「我們相信Harvoni的價格反映它的價值。不同於其他長期或無限期的慢性病治療方式，Harvoni不僅當下可大幅降低C肝的治療成本，長期下來更能為健康照護系統省下可觀費用。」 【2014/10/12 聯合報】

• 2014-11-17 健康百科.消化系統

  家中多人肝癌 她也沒逃過

  【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長】 「我叫我老婆去找別人！她就是不肯！」老友很久不見，一見面滿臉憂愁。「怎麼這樣？」「是不是兩人吵架了？」「不愛她了？」我心裡想：「到底怎麼一回事？」我安慰他。「她就是一定要你！要看你！要找你！」「要我！？這樣誤會大了！」想當初她是校花，我與他一起追她，結果我失敗了，她嫁給了眼前這個男人，可是，這個男人現在居然說「她要我！」「難道現在輪到我了？」「就是要看您！想到那裡去了！」 他看我失神，趕快補充「要給您看！」「 給你看診，你很難掛號，叫她找別人看她不要，一定要看你！想到哪裡去！」原來如此，碰到以前情敵，敗在他手下，再次見面，總是心虛。原來她老婆有B型肝炎，家中好幾位得了肝癌過世，只是結婚後去美國求學、創業，一直很順利，身體也很好，最近感到身體疲倦，在美國找醫師看，才發現肝臟長了一個腫瘤。聽說台灣看肝病的醫師較有經驗，特地由美國趕回來。我仔細看了她老婆的資料，電腦斷層顯示右邊肝的確長了一個十公分大的腫瘤。大概起碼在肝臟內已經放了好幾年。買東西會找熟識的人，人生病了都會想找認識的醫師看病。有醫病關係，病人會較心安，這種醫病之情也是最難能可貴的。在台灣，很多人出生時由母親垂直感染到B肝，後來出國留學到美國，但美國B肝病人很少，沒有人叫他們要定期追蹤檢查，醫師經驗也較少，因此，很多病人常常發現太晚，因為肝臟沒有神經，加上只要四分之一正常的肝臟還在，就可以照常工作，照常打拚，等到事業有成，肝病發作再求醫，常常就太晚了！ ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.goodliverclinic.org.tw 查詢免費肝病醫療諮詢門診。【2014/10/19 聯合晚報】

• 2014-11-17 健康百科.消化系統

  肝癌有症狀才求醫 為時已晚

  【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長】 老公拿到了蘋果新手機，跟老婆炫耀多大多好用。不到幾天，老公開始喊手掌痛，怪新手機太大了，容易滑落，無法一手掌握！太太：「終於你體會到了！以前一直嫌我身材不好，胸部不夠大，現在你終於明白了，能一手掌握也有它的好處，大不一定就是好囉！」以前有一個廣告：「小而好，小而美，小而省」，很多東西小巧玲瓏又精緻，總比大而無當好。就癌症而言，也是越小越好，越早發現越好，因為癌細胞的特點是會不斷分裂、長大，會鑽到血管淋巴管內，全身蔓延，到處轉移，最後致人於死。然而，大部分的癌症在初期，甚至中期都沒有症狀，等到有症狀才求醫，通常都已太晚了。一個學校的體育老師，專門教擒拿的空手道老師，體格和體力都非常好，像前美國加州州長阿諾。十多年前抽血知道有B型肝炎，但他自認身體很好， 從沒去過醫院追蹤，連一般體檢也未做過。幾個月前，他開始感到胃口減弱、腹脹、眼睛開始變黃，去醫院看診才發肝臟長了一顆十公分大的腫瘤，因開刀切除困難，只能退而求其次做栓塞治療或標靶治療了。因此，小巧玲瓏固然不一定對，但用在肝癌的早期發現倒是很貼切呢！●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新68期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題，請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。【2014/11/02 聯合晚報】

• 2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

  早睡早起 深秋顧心肝

  【聯合報／林衍志／台北東方中醫診所院長（作者為中、西醫師）】 秋季是由熱轉寒的過渡階段。初秋餘熱未消，常有陰雨，濕氣較重，天氣濕熱並重；中秋後則雨水漸少，天氣乾燥，寒熱多變。因此，肝病患者在秋天的生活調養，需努力適應這些特點。一要：調精神秋天是成熟和收穫季節，氣候宜人。但隨著氣溫逐漸下降，日照減少，特別時至深秋，落葉蕭蕭，一派蕭瑟景象，容易使人產生悲愁與傷感，更易勾起肝病患者的自怨自憐，憂鬱寡歡，悲觀消極，這對肝病的恢復極為不利的。過度抑鬱與悲愁，不但會使神經系統調節功能紊亂，抵抗能力降低，而且可以引起消化功能減弱，食欲減退。這樣，不但會造成受損肝細胞所必需的營養物質如蛋白質、碳水化合物等吸收不良和缺乏，也會直接影響藥物的治療效果。因此，肝病患者要從悲秋的消極情緒中擺脫出來，變悲秋為樂秋，保持心情舒暢，樂觀坦然，充分享受秋光。常持此種情懷，則抑鬱可去，樂觀可保。同時，家人、友人、醫護人員也應對肝病患者進行勸慰與寬解，悅其心意，讓其保持樂觀坦蕩的情懷。這對穩定患者心情十分有益，對促使肝病康復也非常重要。二要：適勞逸適當休息是肝病治療的重要環節。急慢性肝炎活動期，臨床症狀明顯、肝功異常者均應臥床休息。因為正常人在站立時肝血流量可減少50％～80％，臥床則可使肝臟血流量增加，從而攜帶更多的氧氣到肝臟，以有利於受損肝細胞的修復。但在症狀消退、肝功能恢復後，可以將休息與適量活動相結合，這樣既可以防止因過度活動而反復，又能增進食欲，恢復體力。隨後，再逐漸增加活動量，患者以活動後無疲乏感為度。另外，肝病患者在起居方面也要適應秋季特點，「早臥早起，與雞俱興」，就是說要早睡早起，神態安靜，以應秋季收斂之氣。三要：節飲食合理調節飲食也是肝病治療的重要措施。肝病患者總的飲食原則是新鮮、容易消化、富於營養，維生素含量豐富。秋令氣燥，在飲食上應注意養陰潤燥。古人在重陽節經常食用的重陽糕就是一種滋陰性食品，「中秋方過近重陽，又見花糕各處忙。面夾雙層多棗栗，當筵題句做劉郎」。肝病患者應根據秋季氣候特點，適當選用維生素含量豐富又有滋陰作用的食物如水果、蔬菜，搭配好主食與副食，還應少量多餐，以防加重消化功能紊亂。肝病患者在秋季只要切實注意以上三個方面的調適，自可安度金秋，早日康復。【2009/09/26 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.聰明飲食

  生吃青蔥易得肝病？ 真的嗎？

  【聯合報／整理記者陳俐君、劉惠敏】生吃青蔥易得肝病？ 真的嗎？正解：A、E型肝炎經由糞口傳染，若青蔥在生長或料理過程中，不慎沾染A或E肝病毒，的確有傳染的可能。但國內生蔥種植採收皆依循規範，食用前若清洗乾淨，傳播肝炎機率不高。生吃青蔥並非不可，建議購買時留意青蔥外觀是否腐敗；料理時，將外膜徹底撕除，用乾淨清水多來回沖洗幾次；刀具、砧板、承裝容器等，也要確保乾淨。若擔心生食不潔，建議食用前，以熱水、熱油先行汆燙，降低細菌、病毒或寄生蟲殘留。另外，生吃青蔥、生菜，需提防大腸桿菌與沙門氏桿菌造成腸胃問題。（諮詢／三總腸胃科醫師黃天祐　　　　萬芳醫院營養師魏賓慧　　　　書田診所腸胃肝膽科醫師邱展賢）※延伸閱讀》‧掌握野菜生長節奏 就能吃對時 ‧青蔥膳食纖維含量豐 可防便秘‧來根青蔥吧！ 最頂尖的防癌小尖兵

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  癌細胞分裂 標靶殺了它

  【聯合晚報╱許金川】許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長） 小明：「老師，我好愛你，跟我結婚好不好？」老師:「不行，我不喜歡小孩子！」小明:「老師，你放心，我不會讓你有小孩的！」人會生小孩，動植物也會有下一代。就腫瘤而言，也是由一個細胞開始，再衍生出許多下一代來。腫瘤有良性與惡性之分。良性的腫瘤生殖複製產生子細胞，這些細胞不會亂跑，亂轉移到身體其他部位，不會破壞正常組織；但惡性的腫瘤除了會生小孩外，也會蔓延到身體其他器官，破壞正常組織。癌細胞會不斷繁殖分裂生小孩，看起來是很簡單的現象，醫學上卻一直無法研究出有效的克制方法。在以前要抑制殺死這些癌細胞，用的是傳統的化學療法，將分裂的細胞殺死，以達到治療癌症的目的，但由於人體正常的細胞也會分裂，治療時好的細胞及癌細胞都會被殺死。因此，副作用也不少，而談起化療也是人人聞之色變。近年來，癌細胞不正常分裂，無限制生孩子的機轉慢慢被了解，針對癌細胞不正常分裂的機轉研發出來的抗癌藥物稱為標靶藥物。與傳統的化學療法比起來，標靶藥物殺癌的療效較好，副作用也較少，對有些癌症例如肺癌、慢性血癌等都有不錯的療效。對肝癌而言，目前也有一種叫做「雷莎瓦」的藥物被研發出來，可惜平均只能延長生命兩個多月，副作用也不少，這是有待醫界努力的地方。因此對國人而言，最重要的保生保肝之道還是避免被B、C肝炎感染，有了B、C肝一定要每半年請醫師為你抽血驗一次甲種胎兒蛋白以及做一次腹部超音波檢查，必要時使用抗病毒藥物治療。● 肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。新出刊的51期會刊「肝腫瘤也有好的？」、「小型肝癌不開刀的治療，栓塞、電燒比一比？」、「酒精性肝炎的代價」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法肝病防治學術基金會。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  胎兒蛋白正常≠沒肝癌

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 老王闖紅燈，被警察攔了下來。「你是沒看到紅綠燈嗎？怎麼還硬闖？！」警察兇巴巴地問。「是有看到紅綠燈，但沒看到你在那邊啊！」孟子說：「明足以察秋毫之末，而不見輿薪」。是說有人可以看到一根根的白頭髮，卻看不到斗大的車子，雖不常見，但也不是空談。醫學上，這種事也是常態，在影像檢查上，近年來流行的正子掃瞄，常用於癌症的篩檢，原理就是癌細胞攝取葡萄糖的速度較正常細胞為快，因此將含同位素的葡萄糖打入人體，再利用儀器顯影，有癌細胞的組織就會出現熱點。正子掃瞄在診斷食道癌、乳癌，大腸癌的篩檢及追蹤治療上，有很大的價值，但在國人常見的肝癌診斷上，正確率只有50%而已。因此，正子掃瞄正常也不表示沒有癌症或肝癌。在腹部超音波檢查上亦是如此，有些肝癌長得圓圓的，包得緊緊的，像橘子一樣邊緣清楚，很容易識別，不容易誤診。但有些肝癌邊緣不規則，腫瘤的影像也與正常肝組織差不多，很難區分，這時就容易誤診了。尤其是肝硬化或脂肪肝厲害的病人更是如此。因此，檢查者的經驗與技術就很重要了。在血液檢查方面，甲種胎兒蛋白是診斷肝癌最簡單方便的方法。胎兒蛋白高，可能表示體內長了肝癌，對同一個病人而言，胎兒蛋白指數越來越高，表示肝癌越大。但反之，胎兒蛋白正常也不代表沒有肝癌，因為有些肝癌不會分泌胎兒蛋白。因此，有人肝癌才一、兩公分大小，胎兒蛋白就上升到好幾千或上萬，但也有人肝癌末期了，胎兒蛋白仍正常，就是這個道理。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的45期會刊有「標靶治療─鎖定、殲滅肝癌細胞」、「猝不及防─猛爆性肝炎真可怕」、「C肝治療新藥物，可望縮短肝炎治療療程」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。 ※延伸閱讀》．胎兒蛋白跌深反彈 不妙．胎兒蛋白快快降 肝腫瘤快快遠離．肝癌篩檢 注意偽陽、偽陰性【2009/04/12 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  男性易肝癌 與荷爾蒙有關

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 一位女士一直想生個男生，想不到生下來還是女生，難過得不得了。好友勸她：「生女兒，只哭一天，生男孩，哭一輩子啊！」生女兒當天很難過，因為無法傳宗接代，但女兒通常較貼心，結婚後與父母較貼近，但生了兒子，兒子長大後獨立成家，通常就是老婆、小孩的了。在醫院裡，老爸老媽生病，在旁照顧的通常也是女兒，男生出現的機率較少，在醫學上，生女兒的好處也有其不同的意義。在台灣，成年人每五個至六個就有一位是B肝帶原者，而且男女生的比例差不多，但是變成肝癌的機率則男生比女生高約三至五倍之多。數十年來，在台灣，肝癌一直是男性癌症死因的第一位，在女性，則居處第二或第三位。男生為何比較容易得肝癌？在以前不太清楚，最近的研究指出可能與男性荷爾蒙有關，在男性的肝細胞表面有許多男性荷爾蒙的受體，這些受體會讓肝細胞發炎壞死後的修復能力降低，動物實驗將雄性小鼠的男性荷爾蒙受體的基因破壞之後，雄性小鼠長肝癌的機率小很多。表示男性荷爾蒙的確與肝癌的發生有密切關係，但是詳細的致癌機轉仍有待進一步研究。因此，生了女兒雖然以後有可能姓別人的姓，傳宗接代名不正言不順，但站在保肝防癌的角度來看，還具有相當的意義，應該高興才對呢！‧肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的46期會刊有「B肝帶原者罹癌接受化療要更小心」、「菸不離口肝苦無人知」、「肝癌奪命重男輕女性荷爾蒙是幕後黑手」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。 ※延伸閱讀》．肝炎三部曲 國人健康隱形殺手．肝功能檢查正常 代表肝沒有問題？ 【2009/05/10 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  愛肝達人站》別怕！是醫囑不是遺囑啦

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】「X醫師，你都交代清楚了沒？」一早在醫院走廊，迎面而來碰到一個似曾相似的面孔。「交代？」我心裡在想，「交代什麼！我活得好好的，有必要那麼早交代嗎？何況，你又跟我不熟！」「你『遺』囑都寫了嗎？」他見我沒有反應，又進一步問了。「遺囑？」難道眼前這位是金X山還是X巖的推銷人員，或保險公司的業務員，不然怎麼一直詛咒我！通常都是我提醒家屬，要病人交代清楚立好遺囑的，今天怎麼會反其道而行呢？「你是？」我實在不解，終於問起他的身分。對方回答：「就是那天門診給你看的那位XX病人的家屬啊！」「喔！」我想起來了，是一個肝腫瘤的病人，在門診登記住院時我有說會交代住院醫師，後續要怎麼處理。醫囑會寫清楚，不是遺囑，真是「差太大」了。在國外，得了癌症，醫師通常會直接告訴病人，不治療能活多久，治療能活多久。但在台灣，病人一旦知道自己有癌症，通常馬上倒地不起，這可能與種族及國情有關，因此，家屬總會問醫師，病人還有多久時間好做準備。以前手術技術不發達，碰到手術，家屬最擔心病人會不會進了開刀房就出不來了。以肝癌手術為例，幾十年前，肝癌手術有很大的風險，因為肝臟內血管很多，常常一刀切下去血流不止，不僅要輸很多血，術中血壓降低、休克的例子也頗常見，但通常沒有立即危險；麻醉中出意外的個案雖然時有所聞，但機率很低。倒是如果肝癌很大，肝硬化很厲害，開刀切除後剩下的肝臟無法負荷正常生理機能，開刀後慢慢出現黃疸、腹水，人越來越虛弱，最後肝昏迷、肝臟衰竭而往生。為了避免這種情形，除了手術前好好評估風險，最重要的是平時養成定期追蹤的好習慣，萬一不幸得了肝癌才能及早發現。此時，肝癌大都還很小，即使要切除，切除的肝臟也不會太大，不會發生肝衰竭的危險。●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的46期會刊有「B肝帶原者罹癌接受化療要更小心」、「菸不離口 肝苦無人知」、「肝癌奪命重男輕女 性荷爾蒙是幕後黑手」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。 【2009/05/31 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  性激素 左右肝癌形成

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】台大醫學院研究團隊證實性激素在肝癌形成過程中扮演重要角色，勢必為今後的臨床醫學帶來重大影響，同時也凸顯陳定信、陳培哲這對師徒檔在肝癌研究領域的重要性。肝炎向來被視為台灣的「國病」，也因病患多而形成一門研究顯學，進而培養出無數優秀的研究人才。而被喻為「肝炎之父」的宋瑞樓，到陳定信、陳培哲，台大醫學院先後造就三位專攻肝炎及肝癌的中央研究院院士，一門三傑；而這次一同參與研究的台大醫學院微生物研究所副教授葉秀慧，又是陳培哲的學生，四代師徒相傳，更傳為美談。如今陳定信、陳培哲和，更領先全球眾多研究團隊，找出性激素在肝癌形成過程中扮演重要角色的機制。陳培哲說，今後可進一步研究調控致癌機制的關鍵分子，提供肝癌預防及治療一個重要平台。葉秀慧指出，B 型肝炎病毒會做出四個蛋白質，其中三個和B肝病毒的複製有關，但人類對第四個蛋白質HBx的所知有限，只約略曉得可能和肝癌的形成有關，因此英文簡寫加個「x」，以示「未知」。但由雄性激素的研究結果顯示，原來HBx基因參與活化雄性激素的訊息傳遞路徑，增加男性B肝病患肝細胞的癌化能力。而被活化的雄性激素訊息傳遞路徑，更會反過頭來促進B肝病毒基因的表現，並增加病毒的複製，使得男性病患體內有較高的B肝病毒含量，成為繼續惡化肝癌的危險因子之一。這也解釋了，為何男性肝炎患者較容易罹患肝癌。。研究團隊另針對雌性激素的研究發現，女性肝癌的形成，有可能是透過微核醣核酸microRNA-18a的異常上升，而雌性激素正可抑制microRNA-18a，讓女性較不易遭到肝癌侵襲。因此整體來說，雄性激素促進男性肝癌的發生，雌性激素則相反，會保護女性不受肝癌威脅。 【2010/01/06 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  B肝帶原者 罹癌率較高

  【聯合報╱記者莊琇閔／台北報導】慢性B型肝炎是國人罹患肝癌最主要的危險因子之一，70%肝癌與B型肝炎有關，醫師提醒B肝帶原者，由於B肝病毒量偏高會提高肝癌罹患率，因此即使肝功能指數正常，仍應定期追蹤。台北市立聯合醫院仁愛院區消化內科醫師林志陵表示，肝功能指數GP T（又稱ALT）是肝細胞受傷害的指標，正常值約為40。不過，肝功能指數正常的人，也可能有輕微慢性肝疾病，但卻無臨床症狀。他指出，根據韓國及義大利針對一般群眾研究顯示，肝功能指數高於30，罹患肝病致死危險性也增加。另外，據香港與台灣對B型肝炎帶原者進行研究，發現肝功能指數正常的B肝帶原者，仍有發生肝硬化及肝癌危險性。林志陵說，對肝功能指數正常的B肝帶原者而言，肝病惡化原因與體內B肝病毒量有關。B肝病毒量越高者，發生肝硬化、肝癌的危險性也越高。根據仁愛院區消化內科與台大醫院肝炎中心合作的研究顯示，肝功能指數正常的B肝帶原者，仍有60%其B肝病毒量偏高。由於長期使用抗病毒藥物，會導致抗藥性，因此除了肝硬化的病患外，對肝功能指數正常的帶原者不建議給予抗病毒治療。但B肝帶原者一生都將遭受慢性肝炎、肝硬化、肝癌的威脅，所以帶原者應定期進行肝功能指數、肝癌指數、肝臟超音波追蹤檢查，及早發現肝硬化或肝癌的情形，儘快治療。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  6指標 測罹肝癌風險

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】肝癌風險可以預測！ 中研院院士陳建仁率領研究團隊，建立肝癌風險預測評估模式，透過一般人的性別、年齡、家族史、是否酗酒等六項因子，就可以計算出30歲以上民眾，於未來5年、10 年內罹患肝癌的機率，預測準確度達到80%以上。肝病雖是國病，但台灣約有300萬名B肝帶原者，不少帶原者都對「肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」不以為意，往往等到有症狀才就醫，但就醫時常常已經太晚，不利治療。為了提高國人對肝臟健康的危機意識，中研院士陳建仁及研究團隊進行一項長達10年的追蹤研究，共收集了國內3653位、30歲到65歲的B肝帶原者，成功建立肝癌風險預測的評估模式。這套模式應用在香港、新加坡等地的患者身上，也證實預測的準確度高達80%。研究成果今年5月已經刊登在國際知名的「臨床腫瘤學」期刊。陳建仁說，研究發現，包括年齡、性別、家族史、有酗酒習慣（一周喝酒三天以上、每次酒精攝取量超過30毫克）、肝功能，以及e抗原陽性等六項指標，可以做為肝癌風險的預測因子，算出個人的風險分數、對應發生機率。陳建仁舉例，若一名60歲男性、有肝癌家族史、e抗原陽性、平常又酗酒，計算後得到的總分為17分，5到10年內，罹患肝癌機率達到70%至80%。除了民眾可以簡單自行評估，陳建仁也說，還發展了醫療院所專用的模式，若加入B肝病毒基因型別等詳細的檢測資料，風險評估會更加準確。基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任簡榮南也說，高達三分之二的B肝帶原者「自認沒病」，也不就醫治療，這項模式有助於讓病患以簡單公式瞭解風險，接受治療與追蹤。陳建仁也建議，如果預測出罹患機率高，民眾就應該定期接受腹部超音波掃瞄、肝功能檢測。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  6個指標 罹肝癌率報你知

  【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】中央研究院院士陳建仁率領研究團隊，建立肝癌風險預測評估模式，透過性別、年齡、肝癌家族史、是否酗酒、肝功能指數，以及ｅ抗原，共6個指標，就能預測未來5及10年罹患肝癌的機率，準確度達8成以上。這篇研究已發表在「臨床腫瘤醫學期刊」，陳建仁說，此模式可作為病患追蹤及治療參考指標，不過，模式是利用30到65歲Ｂ肝帶原者做出來的，不適用於30歲以下者。國內約有3百萬名Ｂ肝帶原者，不少人覺得沒有症狀，不以為意，未定期追蹤，延誤就醫時機。陳建仁帶領的研究團隊，針對國內3千6百多名Ｂ肝帶原者進行研究，三分之二的人用以建立模式，其餘三分之一則用來驗證模式。陳建仁發現，利用年齡、性別、家族史、是否有酗酒習慣、肝功能，以及ｅ抗原陽性6項指標，就可建立未來罹患肝癌風險的預測模式。每一指標都有不同風險分數，像男性為2分、女性0分，有家族史者2分，反之0分，有酗酒習慣加上1分，酗酒定義是指1周飲用3次以上，每次喝下酒精量超過30毫克。Ｂ肝帶原者想預測自己未來罹癌風險，只要把6個指標項目分數相加即可，若總分5分以下，5年罹患肝癌風險是0.03%，10年則增加到1%。陳建仁以一名60歲男性為例，若有肝癌家族史、Ｂ肝病毒ｅ抗原呈陽性，平常還有酗酒習慣，加總分數為17分，他在5到10年發生肝癌的比率約為70%到80%。陳建仁建立的預測評估模式非常簡單，帶原者也可以自己計算。但他強調，計算出來的風險數值，是在完全沒有追蹤、治療的情況下，可說是「最壞情況」，只要配合追蹤及治療，風險就會降低。除了發展最簡單的模式，陳建仁還分別為感染症及胃腸專科醫師、醫學中心設計更精準的模式，前者增加Ｂ肝病毒量，後者還再增加Ｂ肝病毒基因兩項指標，他說，指標愈多，正確性也愈高。

• 2014-09-23 名人在線.許金川

  許金川╱肝腫瘤破裂 會呼吸急促喘不過氣

  【聯合晚報╱許金川(台大醫學院內科教授】許金川（台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會執行長） 病房迴診時，病床上躺著一位中年女性，呼吸急促、滿臉愁容，住院醫師安排她照了胸部X光、心電圖都正常。家屬很緊張，因為病人肝臟長了一顆3公分的腫瘤，怕惡化了。我摸摸了病人的肚子，無特別異常，看病人血紅素指數也正常，沒有理由會那麼喘。「會不會是大失血了？」我心平氣和的問家屬。「是腫瘤破掉內出血嗎？」家屬很緊張的問。「不是啦，我是說近日股票慘跌，是不是荷包大失血，所引起的？！」肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝臟長了腫瘤，一般是不知不覺，也不會影響呼吸心跳的。但是如果腫瘤太大了破裂出血，或者腫瘤雖然不大，但長在肝臟表面，就有可能破裂出血，造成肚子大痛、血壓下降、血紅素降低，嚴重時會有呼吸急促，喘不過氣來。這位女士，肝腫瘤長在裡面，不可能破裂，也不會有任何症狀，更不會因此而氣喘心跳加速。但大環境不好，股票慘跌，荷包大失血，多年積蓄一下子減少了不少，任何人都會愁眉不展，笑不出來的。對某些人而言，可能精神打擊太大，表現更為明顯，讓人以為是肉體出了亂子。不管如何，在經濟不景氣中，更要保有一顆好肝及健康的身體，「留得青山在，不怕沒柴燒」，將錢財置之度外看的開，才能過著彩色快樂的人生。●許金川教授的專欄文章已集結出書，書名「遠離肝苦很簡單」，請洽肝病基金會或各大書店購買，另有「保肝冷笑話」app（i-phone及Android版），歡迎免費下載，讓您隨時隨地輕鬆學習保肝知識。肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，免費索閱。肝病諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎您捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。●華泰銀行回饋社區鄰里，舉辦系列免費肝病檢驗活動，10月6日（四）上午10：00至12：00在華泰銀行萬華分行舉行，詳情請洽萬華分行。地址：台北市萬華區西園路一段124號，電話：(02)2306-2699

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  B肝表面抗原高 罹肝癌率也會高

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】以往B型肝炎治療多以患者血中病毒量作為評判標準，認為控制病毒量就可降低罹癌風險，不過，最近研究指出，除了B肝病毒量以外，B肝表面抗原也是影響肝癌的關鍵因子。台大醫院追蹤14年，分析2688位B肝帶原者，發現病毒量小於2000IU／mL，但B肝表面抗原濃度高於1000IU/mL者，比B肝表面抗原濃度較低者，罹患肝癌機率高出13.7倍，顯示B型肝炎表面抗原的濃度，影響日後罹患肝癌的機率。研究計畫人之一、台大醫學院臨床醫學研究所長高嘉宏表示，目前檢視B肝病情，主要以B肝病毒量作為判斷依據，病毒量與罹患肝癌風險成正比，若病毒量小於2000IU/mL，B肝帶原者用藥無法獲得健保給付，也較少自費接受治療，患者常因鬆懈並未定期追蹤，有人罹患肝癌而不自知。B肝病毒量容易隨著時間起伏，表面抗原數值則較穩定，慈濟台北分院消化內科主治醫師曾岱宗表示，一般健檢都有測量B肝表面抗原數值，建議B肝帶原者除了追蹤病毒量，也要注意表面抗原數值。長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師戴達英表示，臨床的確有部分B肝帶原者病毒量雖低，卻還是罹患肝癌，不過，肝癌成因很複雜，也可能與環境、生活習慣有關，B肝帶原者即使病毒量低於2000IU/mL，還是要每年定期做追蹤。另外，家族有肝癌遺傳史的B肝帶原高風險群，則要每半年追蹤。

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝腫瘤越大 復發機率越大

  【聯合晚報╱許金川 (台大醫學院內科教授)】老同學見面，互相挖苦。「你做事太龜毛了，請你寫文章，一改再改、一修再修，至少修了三、四次。」「你還不是一樣，老婆也是一改再改、一換再換，一共換了三次。」對肝腫瘤的病人而言，這種重來的事也是一直發生。第一次發現肝腫瘤，開刀順利切除了，或用栓塞或電燒順利消除了，可是有不少病友隔一段時間後會復發。復發有兩種，一種是原來的腫瘤在治療前跑出去的；另一種是原來的腫瘤完全消滅了，但別處的肝細胞又惡化成肝癌，重新長出來。一般而言，腫瘤越小，治療前跑出去的機會越少，反之，腫瘤越大跑出去的機率也越大。因此對B、C肝炎的病友而言，定期追蹤是很重要的必修課。至於第二種情形，從其他的肝臟部位再長出來的，這是因為一旦感染B肝或C肝，通常幾乎是整個肝臟都受到波及。此外，B肝或C肝病毒長期躲在肝臟內，引起肝臟的發炎壞死、甚至肝硬化，這些變化本身就容易使肝細胞惡化而產生肝癌。因此明哲保「身」，保持完膚不要讓自己的皮膚粘膜有傷口，以免B肝或C肝病毒乘虛而入，是最好的保肝之道。※延伸閱讀》‧肝腫瘤長大 小心到處趴趴走

• 2014-09-23 癌症防治.肝癌

  肝癌早治療 大多可痊癒

  【聯合晚報╱■許金川(台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長)】 女兒新婚不久，老媽打電話來關切。 「不要運動太激烈喔！」母親一再叮嚀。 「不會的，我只跑一千公尺，慢跑而已。」女兒喜歡慢跑。 「不要太激烈！」老媽再說了一次。 「我是指那種運動！」 原來如此，母親太含蓄，女兒會不過意來。 臨床上面對癌症的病人，醫師也常常有難言之隱。 「醫師，我的腫瘤是良性還是惡性的？」面對病人一再追問，醫師其實很難回答。如果是惡性的，但對病人只講良性的，病人雖然安心了，但可能就不接受治療了。如果明講惡性的，病人可能一時無法接受。 有一次一個出家師父入院，肝腫瘤末期，查房時師父說：「醫師，我們出家人看得很透徹，您就直接跟我說真實的病情吧！」 醫師聽了師父的話，就一五一十的坦白告訴了他，想不到從那時候開始，師父就不吃不喝，不到二個星期就往生了。 因此，面對肝腫瘤的病人，醫護人員的說法就要像母親一樣，又要婉轉又要明確，真的是一種挑戰。但無論如何，「如果有B、C肝只要定期追蹤，即使發現惡性肝腫瘤，要和醫師合作及早治療，大多是可以痊癒的。」這句話不僅可以直說，而且可以一說再說。 ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新66期會刊內容包含「C肝治癒率百分百指日可待！」、「B肝用藥何時可停?」。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。 【2014/06/08 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.大腸直腸癌

  大腸鏡檢查 痛得值得

  【聯合晚報／許金川（台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）】 老王平常很怕痛，某日做完大腸鏡回來，見他一臉暢快，朋友很不解，趕緊問他原由，只見他不疾不徐地說：「現在我才知道，原來同性戀的人都喜歡當零號，不要當一號！」大腸鏡檢查，會讓人痛苦，也因此是所有身體檢查中最惡名昭彰的項目，許多人提起要做大腸鏡檢查都避之唯恐不及，除了事前要喝水及瀉劑將腸子清乾淨之外，最大的痛苦是因為大腸九彎十八拐，平常又縮成一團，因此，要看清楚病灶需要打入大量空氣讓腸子脹起來。此外，大腸鏡這個長長的管子要深入大腸的深處，仔細端詳大腸內部一番，也不是那麼容易的事。有些人腸子因為角度的關係，腸鏡不容易深入到裡面，容易造成檢查的死角；為了看清楚就要打入更多的空氣，或將管子在腸道內前後左右伸縮一番，腸子有神經，病人就會感到腹脹、腹痛，甚至痛苦不堪，有些人永生難忘，一輩子不敢再碰。還好，近年來推廣的無痛檢查，讓許多人避免了這個惡夢，就是先全身麻醉，病人處於睡著的意識之下做完大腸鏡檢查，等到一覺醒來，已大功告成。近年來，國人飲食西化，肉食者多，大腸癌的人數也扶搖直上，大腸癌之初期症狀可能是大便習慣改變，如便秘或腹瀉或腹脹或大腸有潛血。抽血檢驗CEA數值大都會高，但有時不會升高，大便中也不一定會有帶血（潛血）。要正確診斷大腸癌的方法除了大腸鏡檢查之外，以前常做大腸X光檢查，但準確率較低，又不能直接做切片，因此，不如大腸鏡來得實際。一般而言，大腸鏡檢查多少有點痛苦，但會如同性戀零號一樣，感到舒暢痛快的，除了有特殊癖好者外，實在是少之又少。不管如何，人體就像電腦一樣，隨時會當機，因此除了平時定期保養之外，一有不對勁就要趕緊做檢查，才能永保安康。● 肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。新出刊的49期會刊「藥物治療擺脫C型肝炎宿命」、「健保放寬B、C肝用藥給付」、「肝病TIPS治療緩解食道靜脈曲張」等。諮詢專線:0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法肝病防治學術基金會。 【2010/04/11 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  發現分子機轉 抑制C肝病毒

  【聯合報╱記者劉惠敏╱台北報導】C型肝炎僅次於B肝，是造成慢性肝病、肝癌的重要禍首，但無疫苗可預防，治療也有限制。國內生醫團隊最近成功找出相關分子機轉，有助未來研發藥物，可成功阻斷病毒複製。此研究是由中央研究院生物醫學科學研究所研究員陳士隆，及博士後研究員柯博元主導，今年已將成果發表於國際重要學術期刊「臨床醫學研究期刊」上。陳士隆說，C型肝炎病毒有6大基因型，全球有超過1.7億人口感染C肝，多是透過吸毒、共用針頭，或輸血、性行為傳染。不過目前僅能用干擾素治療，而歐美流行的第1、3基因型的C肝，治療有效率低於5成。因此醫藥界更需積極找出藥物，主要是希望能阻斷C肝病毒複製，因此找到、了解病毒複製的「每一步」，都很重要。此研究便是找出病毒複製重要「一步」。細胞的「自噬作用」，是維持細胞平衡的重要功能。中研院生醫所團隊的實驗發現，C肝病毒感染細胞後，會不正常組裝蛋白質引發細胞反應，活化細胞的自噬作用，促使細胞自噬體 (autophagosome) 與溶質體 (lysosome)融合。這也是促使C肝病毒合成RNA（核糖核酸）的重要活化作用。陳士隆說，除了找到病毒複製的分子機轉，另外發現「中斷」兩個過程，即細胞自噬作用，或不正常組裝蛋白質引發的細胞反應，就能即時地活化細胞對抗病毒的免疫反應，而抑制細胞自噬作用，也可有效抑制病毒複製。目前發現，治療瘧疾的藥物「chloroquine」，抑制細胞自噬作用，抑制C肝病毒複製。陳士隆說，藥物發展仍待努力，若能成功研發抑制病毒複製的藥物，未來可大幅提昇C肝病患的治癒率。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  輸血篩檢多一道 用血更安全

  【聯合報╱記者施靜茹／專題報導】下月起，病人在醫院接受輸血，都多了一項核酸擴大檢驗（NAT）的把關，讓一些傳染病，如愛滋病毒檢驗空窗期，由22天縮短為11天。台灣血液基金會從明天起，在傳統檢驗民眾捐血血液品質的酵素免疫分析法（EIA）外，再加做核酸擴大檢驗，醫療院所將逐步用完庫存血品。等於二月起，臨床輸血，必須使用經兩種方法檢驗的血品。不少未做安全性行為者，藉捐血希望篩檢是否感染愛滋。紅絲帶基金會擔心，核酸擴大檢驗使空窗期縮減一半時間，可能會吸引更多人藉捐血確認有無感染愛滋。不過，健保局專門委員李純馥說，核酸擴大檢驗是世界趨勢，包括日、韓、泰、馬來西亞等國都已加做此項檢驗，台灣算起步晚。輸血安全不容忽視，但血液基金會業務處長林敏昌指出，過去20年，台灣平均每1到2年，就有一例因接受輸血而感染愛滋病毒。血液基金會曾試辦以核酸擴大檢驗，複檢傳統檢驗法結果為陰性的10萬人次血液，發現有0.172%的愛滋、Ｂ肝及Ｃ肝陽性率，即血液裡帶有這些病毒。血液基金會指出，加做核酸擴大檢驗，可使Ｂ肝病毒檢驗空窗期，由55天減為36天；Ｃ肝病毒由82天縮短為23天；愛滋由22天減為11天，經兩種方法的確認，用血更安全。林敏昌指出，未做安全性行為者，可利用醫療院所及衛生所的愛滋病毒匿名篩檢，不應藉捐血來瞭解有無感染。健保局將提高各醫療院所的輸血給付，李純馥指出，以一袋紅血球計算，給付由400元增加為475元，全年健保給付血品1億9千多萬元。台北榮民總醫院輸血醫學科主任邱宗傑表示，國內醫院用血近九成來自捐血；各類血品都有壽命時間，例如血小板只有5天壽命，多加一項檢驗後，不應耽擱用血時間。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  不完美的肝臟 也能移植救人

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 國內目前仍有1181人等待肝臟移植，但國內屍體捐贈來源少，平均一年才進行100例。台北榮總移植外科主任龍藉泉說，患者都期待能換到一顆「完美」的肝臟，在這次北榮進行連鎖換肝之前，就有三人婉拒陳先生的肝臟。國內肝臟移植權威、高雄長庚院長陳肇隆表示，病肝「不完美，但可以救命」。通常連鎖換肝的第二名患者，會以中老年人為主。捐出病肝的代謝疾病患者的肝臟，也必須是肝功能正常，且外觀不能硬化、顏色鮮紅且柔軟。歐美地區還有過將代謝疾病患者的肝臟，一分為二，再捐給兩個病人的案例。 連鎖換肝手術最早由美國在1996年開始進行，就像骨牌效應一樣，將第一位接受換肝病患還可用的肝臟，移植到第二位病患的身上。目前全世界的連鎖換肝，大都是第一位接受換肝者，患有肝臟代謝方面的問題，必須全部切除病肝。但因為患者原來的病肝並無肝硬化，所以移植給另一位肝病患者後，並不會造成嚴重的代謝問題，同時也解決第二位患者等不到肝臟的困境。龍藉泉說，進行連鎖換肝前，必須先向第二位肝病患者詳細解釋「肝臟不完美」。因為多數等待肝臟移植的患者，都希望自己等到一副「好」肝，也因此這次進行連鎖換肝手術時，在黃女士之前就有三人婉拒。但他強調，國內肝臟捐贈來源稀少，有脂肪肝或B型肝炎的患者並不少見，連鎖換肝有機會替排隊苦候不到肝臟的患者，先爭取一線生機。根據文獻，病肝的受贈者約在移植後7到9年，才會產生症狀，初期也可以藥物治療，接受移植的黃女士，北榮未來會持續追蹤是否出現病變。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  百年，醫人 第21屆醫療奉獻獎放榜

  【聯合報╱記者陳俐君／台北報導】素有「台灣史懷哲獎」美譽的醫療奉獻獎，第21屆得主名單昨天揭曉，特殊醫療貢獻獎由長期致力肝病研究，有「台灣肝病之父」稱號的中研院院士宋瑞樓獲獎；團體醫療奉獻獎，由長期致力阿里山醫療的天主教聖馬爾定醫院醫療工作團隊獲得。個人醫療奉獻獎得主，分別為林仁鑫、謝國雄、黃純德、曲立皓、阮議賢，吳美玉與何華珍等7人獲獎。為樹立醫者典範，發揚優良醫療從業人員的精神與事蹟，由衛生署指導，立法院厚生會和聯合報主辦，厚生基金會承辦的醫療奉獻獎，因應第21屆剛好邁入建國百年，特別以「百年，醫人」為主題，鼓勵醫界無怨無悔，犧牲奉獻的醫事從業人員。主辦單位將在9月30日起，展開為期兩天的表揚活動，並在10月1日下午兩時於位在台北的公務人力發展中心卓越堂，舉行頒獎典禮。本屆共有24件個人醫療奉獻獎、3件特殊醫療貢獻獎與5件團體醫療奉獻獎參選。獲得特殊貢獻獎的宋瑞樓，找出肝炎病毒是導致肝硬化與肝癌的主因，把台灣肝炎研究，順利推上國際舞台。得到團體醫療奉獻獎的天主教聖馬爾定醫院的阿里山醫療工作團隊，1998年在阿里山鄉樂野村，設立全國第一個全年無休、24小時都有醫師駐診的山地鄉醫療站，讓把醫療服務深入山區，從不嫌苦。另外，投入金門醫療服務至今28年的署立金門醫院副院長林仁鑫、熱心照護貧病鄉親的醫師謝國雄、努力推動口腔健康法草案的醫師黃純德、自願赴蘭嶼、澎湖等離島服務21年醫師阮議賢；守護雲林地區孕產婦醫師曲立皓、視病猶親40年的護理人員吳美玉與將一生都奉獻給早產兒與失智老人的何華珍修女等七人，獲個人醫療奉獻獎肯定。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  醫奉獎／宋瑞樓 首開胃鏡檢查先河

  【聯合報╱記者張嘉芳、張耀懋／專訪】 宋瑞樓，這個名字，在過去數十年、未來百年，註定與台灣肝炎畫上等號。他被譽為台灣肝病之父、台灣消化內視鏡之父；他首開國內胃鏡檢查先河，完成第一例人體胃部檢查，後來還引進精密儀器，進行胃潰瘍、胃炎、胃癌鑑別診斷，開啟早期胃癌探討。肝炎聖戰 國際發光肝病侵擾中國人數千年，宋瑞樓的肝炎血清研究真正拉開全面對抗、預防與治療的長河；台灣肝炎聖戰的英名在國際發光發亮，肝炎研究這一門系，徒子徒孫連同他，已出了陳定信、廖運範及陳培哲四位中研院院士，是醫界中最興旺的院士家族。在那個還搞不清肝病還有分不同型別的時代，台灣幾乎每幾人就有一人曾是肝病患者。因此，宋瑞樓對肝病研究動心起念。加上實習時，聽到許多病人稱讚內科，生化研究也活潑有趣，讓他決定投入。分食概念 預防肝病當年做肝炎研究，雖都在實驗室工作，卻不輕鬆。除了抽血、還要驗病患大小便、抽胃液等，全是小醫師操刀。宋瑞樓前面兩位前輩因工作負擔重全都落跑了，宋瑞樓就一肩承擔。也幸好他咬牙苦撐，才能有最紮實的訓練，造就他在肝炎研究上的宗師地位。中國傳統社會將肝病歸咎於勞累，即使現在，很多醫藥廣告中，還是以消除疲勞為肝病治療的訴求。宋瑞樓的血清研究基本上切斷了「勞累」與「肝病」的必然關係，同時也將「分食」概念帶進肝病預防領域，後來盛行的衛生筷與公筷母匙，都間接來自宋瑞樓的功勞。「我看到不少病人，來就已是末期了。」宋瑞樓每想起這些病患都很感慨，「如肝硬化，幾乎都已經是大肚子、有腹水的，我都沒辦法治療。」但是，A型肝炎血清檢查，可以在未發病前就確認，提前治療。推動接種 控制B肝宋瑞樓的肝炎血清研究，界定B型肝炎的體液傳染途徑，另發現本土B肝患者多經由母體垂直感染，再經大弟子、也是中研院院士陳定信發揚光大，師徒共同推動的B型肝炎疫苗大規模接種，雖然有些雜音，但確讓台灣B肝得以控制下來。宋瑞樓對研究及醫療工作的執著，也成為後輩的典範。「宋教授！」他用口吸A肝患者血清，因太專注了，聽見有人喊他，猛回頭、一分神，就不小心把血清吸到嘴裡，兩周後出現急性肝炎症狀，40多年後，他的體內還有A肝抗體。「以病患為尊！」是宋瑞樓最念茲在茲的身教。陳定信回憶，當年有一病患手頭不寬裕，身上僅300元，扣掉車費只剩280元，宋瑞樓當場要學生回答「剩餘的錢會做哪些檢查？」透過問答互動，讓學生設身處地，給予病患最必要的檢查及醫療處置。 訓練學生 啟發動腦有次宋瑞樓巡診，一旁學生報告病人肚子痛，他一聽很不高興，當場問對方是什麼樣的痛？陣痛或絞痛？何時痛？怎樣痛法？哪種姿勢最痛？飯前與飯後的疼痛差異？他認為醫師必須仔細詢問病史，「花三分鐘，怎麼看病？」宋瑞樓喜歡啟發學生動腦，一旦犯錯或答案不適當，他也不罵人，反而會怪自己「沒教好。」陳定信記得有位女同學曾被問哭了，宋說「不好意思，不是故意把妳弄哭，但我下次照樣問。」嚴格是為了讓學生記住、不再犯錯，成為一名好醫師，以免日後害人，因為「吃虧的永遠是病人」。肝病防治學術基金會執行長許金川說，宋瑞樓視醫學為良心事業，看到健保制度下，醫病緊張關係與疏離，他非常自責，認為自己沒把學生教好，口中常掛著要「切腹自殺」。另一名大弟子、中研院士廖運範說，宋瑞樓啟發式教學奠定紮實基礎，「老師不會拉著你的手走，不會為你鋪路，可是適當時機、不著聲色的提問，關鍵問題提醒你注意研究進度及方向。」94歲仁醫 伉儷情深事業成功的男人背後總有默默付出的偉大女性「父親與母親感情很深厚。」宋瑞樓二女兒宋文玲說，母親全心全意照顧父親，還扮演父女溝通橋梁。宋瑞樓的小舅子、醫師公會全聯會前理事長吳運東也說，堂姊已80多歲，仍一直照顧94歲姊夫。宋文玲說，父母互相扶持，彼此感謝，母親曾開玩笑說「下輩子還要在一起，但男女角色互換。」走過近一個世紀，94歲的宋瑞樓，是傾一生之力，讓台灣更健康的仁醫。宋瑞樓小檔案1917年，出生於新竹縣、客家籍。祖父宋六成取名宋瑞樓。1946年，擔任台大醫學院助教，後升任內科講師。同年11月，父親宋燕貽逝世，決定留在台大，未返鄉繼承父親診所。1948年，與眼科名醫吳鴻麟大女兒吳芳英結婚。1952年，赴美國芝加哥大學醫學中心進修消化系醫學，四個月後轉往杜克大學。1954年，完成台灣第一例人體胃部檢查。1965年，建議將GOT與GPT納入捐血篩檢項目，大幅降低輸血後肝炎。1980年，提出施打疫苗預防B型肝炎構想。1981年，行政院通過衛生署「加強B型肝炎防治計畫」，成立肝炎防治委員會，任主任委員。1982年，當選中研院院士。1987年，70歲自台大榮退。1990年，任和信醫院院長。2001年，獲頒第一屆總統科學獎。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  張文宇…救肝半世紀 致力傳承

  【聯合報╱記者蔡容喬／專訪】 「做好事有很多種方法，當醫師的最大好處，就是可以天天行善！」滿頭白髮的張文宇笑咪咪地為50年行醫生涯下了註腳。今年78歲的他，民國94年從高醫退休，但仍擔任高醫董事及榮譽教授、顧問醫師，並在一手成立的基金會推動肝病防治，天天忙得不可開交。張文宇出身醫師世家，從小看著父親提著醫師包出門到病家服務，有時半夜接到電話或有人在診所外急促敲門，深感行醫最能救人濟世，因此報考醫學系，成為高雄醫學院首屆畢業生，並進入高醫服務。民國63年 投入肝病研究台灣肝病猖獗，但早年連造成肝炎的病毒都還沒有被發現，遇上臉色發黃的肝炎患者，醫師往往束手無策。民國61年，張文宇前往日本鹿兒島大學攻讀消化器內科，兩年後回國，他決定捨棄胃腸領域，全心投入當時冷門的肝病研究。首個肝膽胰科 他是推手 民國74年，張文宇在高醫成立國內第一個肝膽胰內科，帶動肝病研究、治療與教學。從民國43年至74年整整30年間，高醫僅發表兩篇肝臟相關研究，肝膽胰內科成立至今，已有3百多篇論文發表，成為台灣知名肝病研究機構。治癒肝病曾是遙不可及的夢想，但這個夢隨著肝炎神秘面紗一層層被揭開，在張文宇心中逐漸澎湃。透過衛教、篩檢，從根本預防及定期追蹤，張文宇說，肝病蔓延被控制了，肝癌死亡率就會逐年下降。偏鄉義診 數十萬人受惠 過去台灣每5人就有1人得到B型肝炎，經母子垂直感染者高達45％；C型肝炎更隨處可見，甚至曾有「C肝村」的驚人案例。張文宇率先深入部落及偏遠地區義診，深感自己勢單力薄，號召學生、同事一起參與，數十年來逾10萬名民眾受惠。有次他前往一個偏遠部落，竟在當地造成轟動，原來是部落裡一半以上的人從沒「看」過醫師，於是不管有病沒病，都呼朋引伴跑來一睹他的廬山真面目，還有病患穿上部落禮服、禮帽盛裝出席。張文宇覺得好笑又無奈，也感嘆偏遠地區資訊缺乏，連爭取自身就醫免於病痛的權利都沒有。 在一次義診時，張文宇遇到一位剛退伍的年輕軍人，覺得腳怪怪的來就醫，檢查發現竟是外傷感染入侵骨髓。當時沒有健保，患者無力負擔龐大醫療費用，醫療團隊不忍眼睜睜看著病患惡化截肢，於是發起募款，為他治療。這次事件讓張文宇深感成立專業機構的必要性，民國88年，他成立台灣肝臟學術文教基金會，帶領全台數十位專科醫師共同投入。 義診時發現，不少民眾得知肝臟檢查結果，卻開始退縮，使後續追蹤出現缺口。基金會成立後，贊助交通費用，讓民眾能與平地民眾一樣，獲得醫療照顧；更定期雇車載患者至平地醫學中心複診、捐助山地鄉兒童肝炎疫苗等。衛教前線 遇見更多故事 在民間推動肝病防治，張文宇認為是相當難得的體驗。他說，過去在醫學中心埋頭研究、治療患者，現在出去衛教，第一線接觸勞工階級、老人家和酗酒者，更一層層窺見許多肝炎患者背後的故事，對肝病特性也更有體認，這可說是醫師們跨出了一大步，重新發現「籬笆外的春天」！與50年前相比，肝炎治療有著突破性的進展，張文宇的醫學生涯正好經歷了這50年來肝炎千變萬化的過程。身為南部肝病研究先驅，張文宇深知傳承的重要，他期待在自己無私的傳授下，肝病研究將有更大進展。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  呂黃愛玉 看見需要，給得更多

  【聯合報╱記者邱立雅／專訪】 「愛將」是呂黃愛玉的日語名字，也是部落民眾對她的暱稱。個頭嬌小的「愛將」曾用雙腳走遍各部落，最遠到高雄那瑪夏；半夜邊開車邊大聲唱著詩歌，一個人上深山部落送藥。超過40年的護理生涯，無私為部落民眾奉獻。「這個獎，應該給在職的醫護人員，我沒有那麼好啦！」呂黃愛玉今年甫自花蓮門諾醫院退休，自1972年從門諾護理學校畢業後，就擔任護理工作。早年和不少外籍醫護人員走遍花蓮中南區各個部落，當時要到瑞穗鄉奇美部落，要先過秀姑巒溪，沒有吊橋，也沒有路，必須沿著懸崖峭壁行走，個子小的呂黃愛玉時常背著沉重的醫藥箱，扶著外籍醫療人員上山。 呂黃愛玉觀察力敏銳，早年診療站設備簡陋，病患因傷口需要換藥，呂黃愛玉還會嗅聞傷口異味，觀察傷口情況，讓病患莫不感到貼心。全日關懷 長者感動呂黃愛玉從醫療看見部落的需要，會講布農族語的她經常扮演病患與醫師間的橋梁；年長病患不懂如何服藥，呂黃愛玉主動提供藥盒，並定期幫病患排藥，讓長者吃得安心；她的手機24小時不打烊，隨時接聽部落民眾的諮詢電話。 敏銳的觀察力，讓呂黃愛玉總是在病患尚未開口時，就會發現病患身體病痛；因為偏鄉住民總是不好意思麻煩醫護人員，常常有所保留，呂黃愛玉都會用心看到需要，自發給更多的醫療照護，如發現需輔具如尿布、輪椅、拐杖、病床等的病患，呂黃愛玉常常將自己家中的東西，分享給部落的人，無私奉獻。許多獨居長者迫切需要醫療照護，卻又等不及巡迴醫療時，呂黃愛玉就犧牲自己的時間，用自己的交通工具，載病患就近赴醫療院所看診，不求回報，讓部落長者銘感五內。不少偏鄉部落病患，缺乏交通工具，且花蓮南北狹長，車程一趟往往2小時以上，也無力自行負擔交通費，呂黃愛玉只要一發現病患經濟拮据，馬上自掏腰包，幫病患付醫療交通費。呂黃愛玉常開一輛醫院配置的大廂型車，跑遍花蓮南區部落，有時夜間跟診，都要待到三更半夜，部落也缺乏照明設備，在漆黑的路途，呂黃愛玉總會大聲唱著詩歌，給自己勇氣與力量，多年來從未出過意外，她認為都是向神禱告的結果。培訓志工 監測疾病 呂黃愛玉也積極參與社區醫療活動，偏鄉部落居民不少人為慢性疾病所苦，為了使疾病控制更有效，呂黃愛玉自發培訓當地志工，安排民眾學習量血壓、測血糖及開設慢性疾病課程，增加志工對疾病的認知。一直以來，病患白天在上班不易做慢性管理追蹤業務，又因工作導致服藥間斷，呂黃愛玉利用晚上時間追蹤病患，給予特殊病患個別輔導，並完成記錄回覆醫院，達成有效管理。偏鄉部落地區肝病盛行率高，呂黃愛玉為提升病患對肝病疾病認知，先成立肝病友會，並於民國99年成立保肝種子，成為部落互動式衛教及健康諮詢；在推行醫院相關活動時，部落病患對檢查項目不熟悉，因害怕而卻步，呂黃愛玉親自到府說明檢查的重要，讓預防保健工作更落實。得知自己獲獎，呂黃愛玉自謙這些工作都沒什麼，自己今年初就退休了，離開工作崗位，不適合領取這個獎項，「醫療貢獻獎應該給線上的醫護人員才是。」